Vidinių lytinių organų iškritimas ir prolapsas yra patologija, su kuria gydytojai dažnai susiduria, tačiau ne visada teisingai ir laiku išsprendžia tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos klausimą. 15% ginekologinių operacijų atliekamos būtent dėl ​​šios patologijos.
Genitalijų prolapso paplitimas stebina: Indijoje ši liga, galima sakyti, yra epideminio pobūdžio, o Amerikoje šia liga serga apie 15 milijonų moterų.
Yra visuotinai priimta nuomonė, kad lytinių organų prolapsas yra vyresnio amžiaus žmonių liga. Tai visiškai netiesa, jei manome, kad iš 100 moterų iki 30 metų ši patologija pasitaiko kas dešimtai. Nuo 30 iki 45 metų ji pasitaiko 40 atvejų iš 100, o po 50 metų diagnozuojama kas antrai moteriai.
Liga dažnai prasideda reprodukciniame amžiuje ir visada progresuoja. Be to, procesui vystantis gilėja funkciniai sutrikimai, kurie neretai sukelia ne tik fizines kančias, bet ir padaro šiuos ligonius iš dalies ar visiškai neįgalius.
Kad būtų lengviau suprasti, vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas turėtų būti traktuojami kaip „išvarža“, kuri susidaro, kai uždarymo aparatas – dubens dugnas – praranda gebėjimą susitraukti tiek, kad susitraukia atskiri organai ar jų dalys. nepatektų į atraminio aparato projekciją.
Visuotinai pripažįstama, kad įprastoje padėtyje gimda yra išilgai dubens ašies. Šiuo atveju gimdos kūnas yra pasviręs į priekį, jo dugnas neišsikiša virš įėjimo į dubenį plokštumos, gimdos kaklelis yra tarpstuburo linijos lygyje. Kampas tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio yra didesnis nei tiesus ir atviras į priekį. Antrasis kampas tarp gimdos kaklelio ir makšties taip pat nukreiptas į priekį ir yra lygus 70-100°. Paprastai gimda ir jos priedai išlaiko tam tikrą fiziologinį mobilumą, kuris padeda sudaryti sąlygas normaliam jų funkcionavimui, taip pat išsaugo dubens organų architektoniką.

Lytinių organų prolapso priežastys

Gentalinis prolapsas yra polietiologinė liga, kurios vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka fiziniai, genetiniai ir psichologiniai veiksniai.
Iš priežasčių, turinčių įtakos dubens dugno ir gimdos raiščių aparato būklei, ypač išskirtinai galima išskirti amžių, paveldimumą, gimdymą, gimdymo traumas, sunkų fizinį darbą ir padidėjusį intraperitoninį spaudimą, randus po uždegiminių ligų ir chirurginių intervencijų, lytinių steroidų gamybos pokyčiai, turintys įtakos lygiųjų raumenų reakcijai, dryžuotų raumenų nesugebėjimas užtikrinti dubens dugno naudingumo ir kt. Visada esantis šios patologijos vystymosi veiksnys yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno raumenų nekompetencija, kurių atsiradimą gali lemti 4 pagrindinės priežastys, nors galimas ir jų derinys.
1. Potrauminis dubens dugno pažeidimas (dažniausiai įvyksta gimdymo metu).
2. Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ nepakankamumo forma (pasireiškia kitų lokalizacijų išvaržomis, kitų vidaus organų prolapsu).
3. Steroidinių hormonų sintezės pažeidimas.
4. Lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.
Veikiant vienam ar keliems iš išvardytų veiksnių, atsiranda vidinių lytinių organų raiščių aparato ir dubens dugno raumenų funkcinis sutrikimas. Didėjant intraperitoniniam slėgiui, organai pradeda spausti iš dubens dugno. Jei kuris nors organas yra visiškai labai išsiplėtusio dubens dugno viduje, tada jis, praradęs visą atramą, išspaudžiamas per dubens dugną. Jei dalis organo yra viduje, o dalis už išvaržos angos, tada pirmoji dalis išspaudžiama, o kita prispaudžiama prie atraminio pagrindo. Taigi dalis, kuri vis dar yra už išvaržos angos, neleidžia išspausti kitos – ir kuo daugiau, tuo stipresnis vidinis pilvo spaudimas.
Glaudūs anatominiai ryšiai tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės prisideda prie to, kad esant patologiniams dubens diafragmos, kuri natūraliai apima ir urogenitalinę diafragmą, pakitimams, atsiranda priekinės makšties sienelės prolapsas, kuris apima šlapimo pūslės sienelę. Pastarasis tampa išvaržos maišelio turiniu, suformuodamas cistocelę.
Cistocelė taip pat didėja dėl savo vidinio slėgio šlapimo pūslėje, todėl susidaro užburtas ratas. Panašiai formuojasi ir tiesioji tiesioji žarna. Tačiau jei priekinės makšties sienelės prolapsą beveik visada lydi cistocele, išreikšta vienokiu ar kitokiu laipsniu, tai rektocele gali nebūti net ir esant makšties sienelių prolapsui, kuris atsiranda dėl laisvesnio jungiamojo audinio ryšio tarp makšties sienelių. makšties sienelės ir tiesiosios žarnos.
Tam tikrais atvejais išvaržos maišelyje su plačiu tiesiosios žarnos-gimdos arba pūslelių-gimdos tarpu gali būti ir žarnyno kilpų.
Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso diagnostika
Kolposkopinis tyrimas yra privalomas.
Nustatomas cisto- arba rektocelės buvimas. Atliekamas preliminarus šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio funkcinės būklės įvertinimas (t.y. ar streso metu, pavyzdžiui, kosint, nėra šlapimo ir dujų nelaikymo).
Tyrimai turėtų apimti:

• o bendra šlapimo analizė;
• o bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• o ekskrecinė urografija;
• o urodinaminis tyrimas.
• Pacientams, kuriems yra vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, turi būti atliktas tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys į rektocelės buvimą ar sunkumą ir tiesiosios žarnos sfinkterio būklę.
• tais atvejais, kai planuojama atlikti organus išsaugančią plastinę operaciją, taip pat esant gretutinei gimdos patologijai, į tyrimų kompleksą turi būti įtraukti specialūs metodai:
• o histeroskopija su diagnostiniu kiuretažu,
• o Ultragarsas
• o hormoniniai tyrimai,
• o tepinėlių tyrimas, siekiant nustatyti florą ir grynumo laipsnį, taip pat netipines ląsteles;
• o makšties išskyrų pasėlių analizė ir kt.

Vidinių lytinių organų iškritimo ir praradimo gydymas

Ypač sunku pasirinkti gydymo taktiką ir nustatyti racionalų chirurginio gydymo metodą. Tai lemia keletas veiksnių:

1. vidinių lytinių organų prolapso laipsnis;
2. anatominiai ir funkciniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai (gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir pobūdis);
3. galimybė ir būtinybė išsaugoti ar atkurti reprodukcinę ir menstruacinę funkciją;
4. gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatybės;
5. pacientų amžius;
6. gretutinė ekstragenitalinė patologija ir chirurginės intervencijos bei anestezijos rizikos laipsnis.

Chirurginis vidaus lytinių organų prolapso ir prolapso gydymas

Visus gydymo būdus galima sugrupuoti pagal vieną pagrindinį požymį – kuris anatominis darinys naudojamas ir stiprinamas vidinių lytinių organų padėčiai koreguoti.
Dažniausios chirurginės galimybės.
o I grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti dubens dugną - kolpoperineolevatoplastika. Atsižvelgiant į tai, kad dubens dugno raumenys visada patogenetiškai dalyvauja procese, kolpoperineolevatoplastika turėtų būti atliekama visais chirurginės intervencijos atvejais kaip papildoma arba pagrindinė nauda. Tai taip pat apima priekinės makšties sienelės plastines operacijas, kuriomis siekiama sustiprinti vezikovaginalinę fasciją.
o II grupė. Operacijos taikant įvairias modifikacijas apvaliems gimdos raiščiams sutrumpinti ir sustiprinti bei gimdos fiksacija naudojant šiuos darinius. Būdingiausias ir dažniausiai naudojamas apvalių gimdos raiščių trumpinimas juos fiksuojant prie priekinio gimdos paviršiaus. Tačiau ši operacijų grupė laikoma neveiksminga, nes būtent po jų stebimas didžiausias ligos atkryčių procentas. Taip yra dėl to, kad akivaizdžiai nekompetentingi audiniai – apvalūs gimdos raiščiai – naudojami kaip fiksavimo medžiaga.
o III grupė. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą (kardinalus, uterosacralinius raiščius) juos sujungiant, transponuojant ir kt. Tačiau šios operacijos, nepaisant to, kad jos apima gimdos tvirtinimą naudojant galingiausius raiščius, visiškai neišsprendžia problemos, nes pašalina vieną ligos patogenezės grandį. Šiai grupei priklauso „Mančesterio operacija“, kuri laikoma vienu iš efektyviausių chirurginio gydymo metodų.
o IV grupė. Operacijos su vadinamuoju standžiuoju iškritusių organų fiksavimu prie dubens sienelių (prie gaktos kaulų, prie kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt.).
o V grupė. Radikalūs vidaus lytinių organų prolapso chirurginio gydymo metodai apima makšties histerektomiją.

Visos minėtos operacijos atliekamos per makštį arba per priekinę pilvo sieną (laparotomija arba laparoskopija).

Promontofiksacija

Tačiau ką turėtų daryti jaunos, energingos, darbingos moterys, kurios gana anksti susiduria su prolapso problema? Čia reikalingi idealūs rezultatai ir maksimali terapinio operacijos trukmė, nes tai labai nulems šiuolaikinės moters būsimo gyvenimo kokybę. Optimaliausias šios problemos sprendimas yra atlikti promontofiksaciją (arba sakropeksiją) – operaciją, kuri šiandien yra auksinis standartas, kuri dar nėra plačiai paplitusi vien dėl jos įgyvendinimo sudėtingumo.

Promontofiksacijos esmė – išilgai priekinės ir užpakalinės makšties sienelių uždėti ir sustiprinti sintetinę neįsigeriančią medžiagą (protezą), po to fiksuojama prie priešslankstelinio raiščio ant kryžkaulio. Protezas yra 4,0 x 30,0 cm juostos formos, austos iš pačių smulkiausių pluoštų gana dideliais tarpais (apie 1 mm), kaip šydas ar tinklelis. Operacija atliekama tik per laparoskopinę prieigą, o visi endoskopinės technologijos pranašumai padeda pasiekti norimą rezultatą. Itin atsargiai, beveik be kraujo, galima priekyje atskirti priekinę makšties sienelę nuo šlapimo pūslės, o gale – užpakalinę makšties sienelę nuo tiesiosios žarnos. Laisvieji protezavimo juostos galai kuo giliau panardinami į susidariusias erdves (beveik iki dubens diafragmos raumeninio sluoksnio) ir paskirstomi papildomai fiksuojant prie makšties sienelių keliose vietose su atskirais pertraukiamais siūlais. Tokiu būdu sukuriami papildomi traukos taškai, kurie tolygiai paskirsto apkrovą vėlesnio protezo įtempimo metu. Protezės juostos vidurys lenkimo vietoje yra pritvirtintas prie kaulo skeleto. Po operacijos visa konstrukcija primena drugelių tinklą, užmestą ant makšties vamzdelio, kurio aklinai baigiantis kupolas, nukreiptas į viršų, pritvirtintas prie dubens kaulų.

Po tam tikro laiko tinklinės ląstelės užpildomos jungiamojo audinio ląstelėmis. Dėl to susidaro dirbtinai sukurtas raištinis aparatas, sutvirtintas sintetiniu pluoštu, kuris turi precedento neturinčias stiprumo charakteristikas. Pažeistos tarporganinės pertvaros pakeičiamos dirbtinėmis, tai yra, pakeičiamos protezavimu.
Dubens organai, susiję su makšties sienelėmis, atgauna savo struktūrinį ryšį, tai yra, atkuriamas pirmasis „sulaikymo“ principas. Visas organų kompleksas gauna atramos tašką, „įtvirtinimą“ fiksacijos prie kryžkaulio vietoje. Taigi atkuriamas antrasis pagrindinis išlaikymo principas.
Protezo užsikrėtimo rizika yra maža, nes jis įdedamas neatidarant makšties sienelių, tik per endoskopinę prieigą. Kylančios infekcijos „įėjimo vartai“ lieka uždaryti. Protezo juostos atmetimas taip pat reta komplikacija, nes naujausios kartos medžiagos turi visas reikiamas savybes: inertiškumą, minkštumą, formos atminties trūkumą, lankstumą pjaunant.

Operacijos išvakarėse pacientui būtina atlikti urodinaminius tyrimus, siekiant nustatyti šlapimo pūslės sfinkterio funkcijos vientisumą, ypač jei yra atitinkamų pastarojo nusiskundimų. Paprastai antrasis operacijos etapas – manipuliacijos, kuriomis siekiama pašalinti stresinį šlapimo nelaikymą: beržo tipo operacijos, arba TVT, TOT stropo operacijos.

Prolapsas nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gali gerokai pabloginti jo kokybę, todėl šios ligos nereikėtų laikyti natūralaus senėjimo proceso apraiška. Šią ligą galima ir reikia gydyti. Tinkamas gydymas leis grįžti į visavertį gyvenimą ir vėl jaustis sveikai.

Lytinių organų iškritimas yra liga, kai per makštį atsiranda dubens organų prolapsas arba prolapsas. Jei dubens raiščiai ir raumenys yra susilpnėję ar pažeisti, tada, veikiant gravitacijai ir padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, iš pradžių atsiranda vieno ar kito organo prolapsas, o vėliau ir visiškas prolapsas per makštį.

Būklė, kai šlapimo pūslė prolapsuoja per priekinę makšties sienelę, vadinama cistocele. Tai yra labiausiai paplitęs prolapso tipas. Gimdos prolapsas taip pat gana dažnas. Jei gimda buvo pašalinta, gali atsirasti makšties kelmo kupolo prolapsas. Tiesiosios žarnos prolapsas per užpakalinę makšties sienelę vadinamas rektocele, plonosios žarnos kilpų prolapsas per užpakalinę makšties forniksą vadinamas enterocele. Šio tipo prolapsas yra gana retas. Lytinių organų prolapsas gali būti izoliuotas arba kombinuotas, kai įvyksta kelių organų prolapsas, pavyzdžiui, cistorektocelė – šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos prolapsas. Prolapso sunkumas taip pat gali būti įvairus – nuo ​​minimalaus prolapso laipsnio iki visiško praradimo.

Šiuo metu buvo pasiūlytos kelios genitalijų prolapso klasifikacijos, iš kurių labiausiai paplitusi yra POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) klasifikacija.

Lytinių organų prolapso priežastys

Tarp lytinių organų prolapso vystymosi priežasčių, sukeliančių dubens raumenų ir raiščių sutrikimą, dažniausiai pasitaiko nėštumas ir gimdymas. Didelį vaidmenį vaidina motinos amžius, vaisiaus svoris, gimdymo skaičius ir trukmė. Atitinkamai, kuo daugiau kartų moteris gimdė per makštį, kuo didesnis vaisius ir ilgesnis gimdymas, tuo didesnė lytinių organų iškritimo rizika. Tokiu atveju prolapsas gali pasireikšti ir palyginti trumpą laiką po gimimo, ir labai tolimu laikotarpiu. Natūralus senėjimo procesas ir su amžiumi susijęs lytinių hormonų trūkumas taip pat gali lemti atraminių struktūrų susilpnėjimą, todėl vyresnio amžiaus moterims dažniau pasitaiko lytinių organų prolapsas.

Prolapso priežastis gali būti daugybė ligų, kurioms būdingas periodiškas intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Tai yra lėtinis bronchitas, lėtinis vidurių užkietėjimas, bronchinė astma ir daugybė kitų ligų. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas perduodamas dubens dugno raumenims ir raiščiams, todėl laikui bėgant jie susilpnėja ir išsivysto prolapsas. Be to, aprašyta nemažai paveldimų ligų ir sindromų, kuriems būdingas įgimtas jungiamojo audinio, sudarančio visus žmogaus kūno raiščius, defektas. Tokiems pacientams būdingas prolapsas gana jauname amžiuje, taip pat gretutinės ligos, taip pat susijusios su jungiamojo audinio silpnumu.

Lytinių organų prolapso simptomai

Dažniausias skundas dėl lytinių organų prolapso yra svetimkūnio („rutulio“) pojūtis makštyje. Nerimą gali kelti ir sunkumas šlapintis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis, dažnas šlapinimasis ir skubus noras šlapintis. Šie nusiskundimai būdingi šlapimo pūslės prolapsui. Esant tiesiosios žarnos prolapsui, gali būti skundų dėl tuštinimosi sunkumų ir būtinybės atlikti rankinę pagalbą. Lytinių santykių metu gali atsirasti diskomfortas. Taip pat gali būti sunkumo, spaudimo ir diskomforto pojūtis pilvo apačioje.

Lytinių organų prolapso gydymo metodai

Prieš aprašant įvairius gydymo metodus, reikia pažymėti, kad lytinių organų prolapsas, laimei, nėra pavojinga gyvybei. Tam tikrą pavojų kelia ekstremalaus laipsnio prolapsas, kai dėl dalinio šlapimtakių suspaudimo gali sutrikti įprastas šlapimo nutekėjimas iš inkstų, tačiau tokios situacijos pasitaiko retai. Daugelis moterų turi minimalų prolapso laipsnį, o tai jų nevargina. Tokiais atvejais galite apsiriboti stebėjimu. Gydymo, ypač operacijos, poreikis iškyla tik tada, kai prolapsas sukelia didelį diskomfortą ir nerimą. Visus lytinių organų prolapso gydymo metodus galima suskirstyti į 2 grupes: chirurginį ir konservatyvų.

Konservatyvus lytinių organų prolapso gydymas

Konservatyvus gydymas apima pratimus dubens dugno raumenims stiprinti ir pesaro naudojimą (kas tai yra paaiškinta toliau). Pratimai dubens dugno raumenims gali sulėtinti prolapso progresavimą. Jie ypač veiksmingi jauniems pacientams, kuriems yra minimalus prolapsas. Norint pasiekti pastebimų teigiamų rezultatų, šie pratimai turi būti atliekami pakankamai ilgai (ne mažiau kaip 6 mėnesius), turi būti laikomasi jų atlikimo režimo ir technikos. Be to, reikėtų vengti sunkių daiktų kėlimo. Taip pat rekomenduojama normalizuoti svorį, jei turite antsvorio.

Esant dideliam prolapso laipsniui, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, pratimų efektyvumas yra beveik nulinis. Jei reikia atidėti chirurginį gydymą, pavyzdžiui, jei yra planuojamas nėštumas arba yra kontraindikacijų operacijai somatiškai pasunkėjusiems pacientams, galima naudoti pesarą.

Pesaras yra specialus prietaisas, kuris įkišamas į makštį. Jis, turėdamas konkrečią formą ir kiekvienam pacientui individualiai parinktą tūrį, atkuria arba pagerina dubens organų anatominius ryšius būdamas makštyje. Siekiant išvengti trauminio poveikio makšties sienelėms, būtina periodiškai pakeisti pesarą. Taip pat patartina naudoti makšties kremus, kurių sudėtyje yra estrogenų.

Chirurginiai gydymo metodai

Yra keletas chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama pašalinti dubens organų prolapsą. Konkrečios operacijos pasirinkimas priklauso nuo prolapso tipo, jo sunkumo ir daugelio kitų veiksnių. Iš esmės jas galima padalyti priklausomai nuo naudojamos prieigos.

Operacijos atliekamos per makštį. Jie gali būti atliekami naudojant paties paciento audinius arba naudojant specialius sintetinius tinklelius. Naudojant savo audinį, atliekamos tokios operacijos, kaip priekinė ir užpakalinė kolporafija. Šių intervencijų metu atitinkamai sutvirtinama priekinė ir (arba) užpakalinė makšties sienelės cistocelei ir rektocelei. Naudojant vietinius audinius, atliekama ir kryžkaulio fiksacija, kurios metu prie dešiniojo kryžkaulio raiščio fiksuojamas makšties kelmo kupolas. Atitinkamai, ši operacija naudojama makšties kelmo prolapsui.

Operacijos naudojant vietinius audinius pageidautina atlikti jauniems pacientams, kurių šių audinių būklė yra gera, taip pat esant nedideliam prolapsui. Senyviems pacientams, ypač su dideliu prolapsu, geriau naudoti sintetinį tinklelį, nes Naudojant savo audinius, yra didelė atkryčio tikimybė. Sintetinis tinklelis susideda iš specialiai sukurtos medžiagos – polipropileno, kuris netirpsta kūno audiniuose ir nesukelia uždegiminės reakcijos. Tinklelis taip pat įkišamas per makštį. Šiuolaikiniai sintetiniai protezai leidžia atlikti priekinės ir užpakalinės makšties sienelių, taip pat gimdos prolapso plastines operacijas. Senyviems pacientams, kuriems yra didelis prolapsas, gali būti pasiūlyta kolpoklezė – priekinės ir užpakalinės makšties sienelių susiuvimas. Akivaizdus šios operacijos trūkumas – negalėjimas turėti seksualinės veiklos dėl makšties sutrumpėjimo. Kita vertus, ši intervencija yra itin efektyvi ir gana greitai atliekama per makštį.

Operacijos atliekamos laparoskopine prieiga. Šios operacijos atliekamos specialiais instrumentais, kurių skersmuo yra labai mažas (3-5 mm) ir atliekamos per mažus pradūrimus į pilvo ertmę. Šiai operacijų grupei priskiriama anksčiau minėta kryžkaulio fiksacija, taip pat sacrovaginopeksija. Atliekant sakrovaginopeksiją, makštis ir gimdos kaklelis fiksuojami prie kryžkaulio priešsakralinio raiščio. Ši operacija taip pat atliekama naudojant sintetinį tinklelį. Sakrovaginopeksija pageidautina atlikti izoliuoto gimdos prolapso atveju.

Chirurginio gydymo komplikacijos

Deja, kaip ir bet kuri kita operacija, chirurginis prolapso gydymas gali lydėti įvairių komplikacijų. Visų pirma, tai yra prolapso atkryčio galimybė. Net ir teisingai pasirinkus operacijos metodą ir laikantis jo įgyvendinimo technikos, negalima visiškai atmesti atkryčio galimybės. Šiuo atžvilgiu itin svarbu laikytis gydytojo po operacijos duotų rekomendacijų: riboti fizinį aktyvumą ir uždrausti lytinį aktyvumą 1 mėn. po intervencijos.

Po operacijos, ypač jei buvo atlikta priekinės makšties sienelės plastinė operacija, gali atsirasti įvairių šlapinimosi sutrikimų. Visų pirma tai susiję su stresiniu šlapimo nelaikymu, kuris pasireiškia fizinio krūvio metu, kosint ir čiaudint. Jis stebimas maždaug 20-25% atvejų. Nereikia nusiminti. Šiandien yra veiksmingų chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo metodų naudojant sintetines kilpas. Šią operaciją galima atlikti po 3 mėnesių. po chirurginio prolapso gydymo.

Kita galima komplikacija gali būti šlapinimosi sutrikimai. Jai atsiradus, būtina skirti stimuliuojančią terapiją (kofermentus, fizioterapijos seansus, kuriais siekiama stimuliuoti šlapimo pūslės susitraukiamąjį aktyvumą ir kt.), leidžiančią daugeliu atvejų atkurti normalų šlapinimąsi.

Kitas šlapinimosi sutrikimas, atsirandantis po operacijos, gali būti hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas. Jam būdingas staigus, sunkiai kontroliuojamas noras šlapintis, dažnas šlapinimasis dieną ir naktį. Ši būklė reikalauja vaistų terapijos, kuri gali pašalinti daugumą simptomų.

Naudojant sintetinius tinklelius, sumontuotus per makštį, lytinio akto metu gali atsirasti skausmingų pojūčių. Ši būklė vadinama „dispareunija“ ir yra gana reta. Tačiau manoma, kad seksualiai aktyvios moterys, jei įmanoma, turėtų vengti tinklinio implantavimo, kad išvengtų šių komplikacijų, nes jas sunku gydyti. Šiuolaikinių medicinos technologijų plėtra leidžia suteikti itin efektyvią pagalbą gydant beveik bet kokį lytinių organų prolapsą.

Remiantis www.rmj.ru medžiaga

Deja, daugelis žmonių net nesuvokia, kad jų seksualinės problemos yra ne šnabždesys su draugu ar aptarimas su sekso terapeutu, o priežastis kreiptis į estetinės medicinos kliniką ir atsikratyti šių problemų be ypatingų sunkumų – ir svarbiausia greitai ir visam laikui. Šiuolaikinė medicina turi daug įvairių galimybių pagerinti pacientų intymią sveikatą, padaryti jų seksualinį gyvenimą šviesesnį ir intensyvesnį. Vienas iš jų yra makšties siūlų plastika:

Lytinių organų prolapsas yra makšties ir gimdos raiščių aparato pažeidimas, sukeliantis vidinių lytinių organų, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės poslinkį ir prolapsą į makštį ar už jos ribų. Funkciniai sutrikimai veikia psichoemocinę ir fizinę moters būseną, sukelia lytinę disfunkciją ir dalinę negalią.

Skatinimas

Patologijos vystymosi priežastys

Liga prasideda vaisingo amžiaus ir progresuoja. Rizikos veiksniai yra šie:

• dviejų ar daugiau gimimų istorija;
• gimdymo pobūdis (didelis vaisius, gimdymas su komplikacijomis ir instrumentinė pagalba);
• tarpvietės plyšimai su dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimu;
• hormoninės būklės ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• asteninis kūno sudėjimas;
• plokščios pėdos, skoliozė ir kifozė;
• vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija;
• flebeurizmas.

Lytinių organų prolapso simptomai

Lytinių organų prolapsui būdingas diskomforto jausmas, varginantis skausmas tarpvietėje ir apatinėje pilvo dalyje, „svetimo kūno“ pojūtis makštyje. Čiaudėjant, kosint ir juokiantis atsiranda šlapimo nelaikymas, kuris gerokai apriboja judėjimo laisvę.

Ligos diagnozė

Lytinių organų prolapso gydymo metodai

Konservatyvus gydymas

Ankstyvosiose ligos stadijose pacientams skiriamas lėtinių ligų gydymas ir kineziterapija, skirta dubens dugno raumenims stiprinti. Rekomenduojama keisti darbo ir gyvenimo sąlygas bei riboti fizinį aktyvumą. Estrogenų (moteriškų lytinių hormonų) trūkumas turi būti koreguojamas įvedant makšties žvakutes ar kremą.

Chirurgija

Esant komplikuotai ligos formai, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas – pašalinti makšties ir gimdos sienelių anatominės padėties sutrikimus, sustiprinti tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę laikančius raiščius.

Vidinių lytinių organų korekcija atliekama šiais chirurginiais metodais:

• klasikinė atvira chirurgija;
• laparoskopinė fiksacija su gimdos sienelių pritvirtinimu prie priekinės pilvo sienelės;
• makšties ekstraperitoninė kolpopsija su polipropileno tinklelio susiuvimu;
• makšties kolpopsija pašalinus gimdą ir fiksuojant makšties sieneles prie vidinių mažojo dubens raiščių.

Naujausių medicinos technologijų panaudojimas ir makšties prieigos pasirinkimas suteikia puikių rezultatų, sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, leidžia atlikti chirurgines intervencijas sudėtingiausiais atvejais.

Lytinių organų prolapso gydymas Best Clinic klinikų tinkle

„Best Clinic“ ginekologai ir chirurgai pasiruošę padėti visoms moterims, sergančioms patologija, nepaisant jos sunkumo, gretutinių ligų ir pacientės amžiaus.

Mes siūlome:

• inovatyvūs tyrimo ir chirurginės korekcijos metodai;
• moderni įranga iš žinomų Europos gamintojų;
• geriausios eksploatacinės medžiagos;
• švelniausias ir efektyviausias gydymas;
• konkurencinga kaina.

Chirurgų ir medicinos personalo profesionalumas leidžia tiksliai nustatyti gydymo taktiką, o tai prisideda prie greito pasveikimo ir reabilitacijos.

Jei norite sužinoti apie gydymo sąlygas ir kainą, užpildykite atsiliepimų formą arba skambinkite nurodytu telefono numeriu.

Vidinių lytinių organų prolapsu ir prolapsu sergančių pacientų gydymo problema. Klasifikacija ir gydymo metodai. Atlikto tyrimo rezultatai.

Yu.K. Pamfamirovas, medicinos mokslų kandidatas, docentas; A.N. Žvejyba, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos katedros vedėjas, V.A. Zabolotnovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, katedros vedėjas; E.N. Liašenko, O.V. Karapetjanas 1, Krymo valstybinio medicinos universiteto Akušerijos ir ginekologijos skyrius. S.I. Georgievskis.

Sergamumo struktūra

Ligonių, sergančių prolapsu ir vidaus lytinių organų prolapsu, gydymo problema išlieka aktuali. Ginekologinės patologijos struktūroje lytinių organų prolapsas svyruoja nuo 11 iki 31,3%.

Moterų, turinčių šią diagnozę, gydymo sudėtingumą lemia daugybė veiksnių, tarp kurių yra makšties ir gimdos prolapso ir iškritimo derinys su šlapimo nelaikymu bei pacientų, sergančių pasikartojančiomis prolapso formomis, skaičiaus padidėjimas. Literatūros duomenimis, recidyvų pasitaiko 30 % pacientų, operuotų siekiant koreguoti nenormalią lytinių organų padėtį.

Apraiškų charakteristikos

Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas yra polietiologinės ligos. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, lytinių organų prolapsas yra pagrįstas nuolatiniu intraabdominalinio slėgio padidėjimu, kurį sukelia sunkus fizinis darbas, lėtinės plaučių ligos, vidurių užkietėjimas ir kt., taip pat distrofiniai jungiamojo audinio darinių, atsakingų už normalią veiklą, pokyčiais. dubens dugno anatominė ir funkcinė būklė. Tuo pačiu metu visuotinai pripažįstama, kad distrofinių atraminių dubens struktūrų sutrikimų išsivystymas yra susijęs su daugeliu priežasčių. Tarp jų yra:

• senatvė,
• mitybos išsekimas,
• estrogeno trūkumas,
• nutukimas.

Tuo pačiu metu dauguma mokslininkų mano, kad pagrindinės lytinių organų iškritimo priežastys yra dubens atraminių struktūrų pažeidimai užsitęsusio ar greito gimdymo metu, įvairių akušerinių priemonių naudojimas gimdymo metu ar kitos tarpvietės traumos. .

Be to, pastaraisiais metais tarp šios ligos priežasčių didelė reikšmė buvo teikiama paveldimai sisteminei jungiamojo audinio displazijai. Didelis atkryčių procentas po chirurginio gydymo priklauso ne tik nuo atliktos operacijos technikos, bet labiau nuo jungiamojo audinio displazijos buvimo ir sunkumo, ką patvirtina daugybė tyrimų.

Prolapso laipsniai

Yra keletas klasifikacijų, skirtų nustatyti dubens organų prolapso laipsnį. Paprasčiausias ir patogiausias gydytojams yra M.S. Malinovskis, pagal kurį yra trys praradimo laipsniai:

• I laipsniu makšties sienelės nusileidžia iki įėjimo į makštį, stebimas gimdos prolapsas (išorinė gimdos kaklelio os yra žemiau stuburo plokštumos);
• II laipsnis (nepilnas gimdos prolapsas) gimdos kaklelis tęsiasi už lytinių organų plyšio, virš jo yra gimdos kūnas;
• III laipsnio (visiškas prolapsas) visa gimda yra žemiau lytinių organų plyšio (išvaržos maišelyje).

Šiuo metu vis dažniau naudojama tarptautinė kiekybinė klasifikacija (Pelvic Organ Prolapsed Quantification, POP-Q). Jo privalumai yra tai, kad leidžia detaliai apibūdinti dubens organų anatominius pokyčius ir objektyviai įvertinti tiek ligos dinamiką, tiek chirurginio gydymo rezultatus, t. ir tolimas.

Klinikiniai tyrimai ir ultragarsas

Informatyviausi cistocelės diagnozavimo metodai yra klinikinis ir ultragarsas. Ultragarsas leidžia įvertinti šlapimo pūslės ir šlaplės anatominius pokyčius; nustatyti šlapimo pūslės apačios lokalizaciją, palyginti su apatiniu gaktos kraštu ramybės būsenoje ir esant įtempimui, šlapimo pūslės kaklelio konfigūraciją, šlaplės spindžio skersmenį distalinėje ir proksimalinėje dalyje, užpakalinės šlaplės dalies dydį. kampas ramybės būsenoje ir esant įtempimui.

Chirurgija

Šiuo metu yra daugybė lytinių organų prolapso chirurginio gydymo metodų. Klinikinėje praktikoje dažniausiai taikoma priekinė ir užpakalinė kolpoperineoragija, Mančesterio operacija ir makšties histerektomija. Jei nėra ryškių fascijų defektų, galima naudoti standartinius lytinių organų prolapso korekcijos metodus. Jungiamojo audinio displazijos reiškinys buvo pagrindas naudoti sintetinę medžiagą, siekiant pakeisti dubens dugno fascines struktūras.

2004-2005 metais Pasirodė, kad naudojami metodai, skirti atstatyti dubens dugno priekinę ir užpakalinę dalį arba visišką pakėlimą. Jie susideda iš dirbtinės dubens fascijos, pagamintos iš polipropileno, formavimo vietoj sunaikintos endopelvinės fascijos. Tai leidžia sukurti atraminį rėmą šlapimo pūslei, makšties sienelėms ir tiesiajai žarnai. Optimalia operacija gali būti laikoma dubens dugno rekonstrukcija naudojant endoprotezus, tokius kaip RgoPA ar Pelvix.

Reikia pabrėžti, kad didžiausią sėkmės tikimybę turi ne tik techniškai idealiai atlikta operacija. Svarbus dalykas yra ir chirurginio metodo bei chirurginio metodo pasirinkimo indikacijos, o prireikus – įvairių technikų deriniai ir sintetinių transplantatų naudojimas.

Stebėjome 137 moteris, kurioms 59 ± 6,8 metų amžiaus prolapsas ir vidaus lytinių organų prolapsas, ligos trukmė 10,4 ± 1,4 metų.

Pacientų apžiūra apėmė bendruosius klinikinius tyrimus; ginekologinis tyrimas; Dubens organų, šlapimo pūslės ir šlaplės ultragarsas; išplėstinė kolposkopija; citologiniai ir bakteriologiniai tyrimai; biopsijos medžiagos paėmimas iš gimdos kaklelio, kai nustatomos trofinės opos arba įtariama leukoplakija.

Pagrindiniai pacientų, sergančių lytinių organų prolapsu, skundai buvo: 92 (67,2 proc.) moterų makštyje jaučiamas svetimkūnis, 88 (64,2 proc.) – diskomfortas vaikštant, 73 (53,2 proc.) – varginantis skausmas pilvo apačioje, dispareunija. 22 (64,7 proc.) moterys iš 34 buvo seksualiai aktyvios, menoragija – 7 (5,1 proc.), šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas, sunkumas šlapintis) – 81 (59,1 proc.), o tuštinimasis (vidurių užkietėjimas, dujų nelaikymas) – 47 (34,3 proc.) ), pragulų ir trofinių opų susidarymas 21 (15,3 proc.).

Visiems pacientams, sergantiems lytinių organų prolapsu, buvo gimdymas per makštį. 28 (20,4 proc.) moterys turėjo vieną gimdymą, 109 (79,6 proc.) – du ir daugiau. Didelio vaisiaus gimdymas įvyko 18 (13,1 proc.) pacienčių, 17 (12,4 proc.) moterų buvo suteikta chirurginė pagalba gimdymo metu, 72 (52,6 proc.) patyrė tarpvietės traumų po gimdymo.

87,6% pacientų buvo nustatyta gretutinė ekstragenitalinė patologija, visų pirma: hipertenzija su įvairaus sunkumo širdies ir kraujagyslių nepakankamumu 38 (27,7%) asmenims, koronarinė širdies liga 19 (13,9%), apatinių galūnių venų varikozė 31 (22,6%). ), hemorojus – 19 (13,9 proc.), priekinės pilvo sienelės išvaržos – 13 (9,5 proc.).

30 (21,9 proc.) pacientų nustatytos gretutinės gimdos kaklelio ligos: ektopija – 10 (7,3 proc.), eroduota ektropija – 7 (5,1 proc.), decubitalinė opa – 6 (4,4 proc.), leukoplakija – 4 (2,9 proc.).

Indikacijos operacijai

Indikacijos plastinei chirurgijai buvo: makšties sienelių prolapsas ir prolapsas (45 moterims), nepilnas ir visiškas gimdos prolapsas (atitinkamai 63 ir 29 moterims). Visais atvejais lytinių organų prolapsą ir prolapsą lydėjo cistos ir rektocelė. Gimdos kaklelio pailgėjimas, kaip gretutinė patologinė būklė su gimdos ir makšties sienelių prolapsu arba prolapsu, nustatytas 48 pacientėms.

Tinkamo chirurginės korekcijos metodo pasirinkimas kiekvienam atskiram pacientui priklausė ne tik nuo amžiaus, gretutinės ekstragenitalinės patologijos, lytinių organų prolapso laipsnio ir cistocelės bei rektocelės sunkumo, sisteminės audinių displazijos sunkumo ir buvimo bei šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimų pobūdis. Deja, tinklinių protezų naudojimą pagal indikacijas kartais ribodavo pacientų finansinės galimybės.

Kai 102 moterys atsisakė operacijos naudojant tinklinius protezus, joms buvo atliktos šios chirurginės intervencijos: priekinė kolporafija kartu su levatoroplastika 34 pacientėms; Mančesterio operacija 41 moteriai; septynioms senyvo amžiaus moterims su visišku gimdos prolapsu, seksualiai neaktyvioms ir sunkioms ekstragenitalinėms patologijoms, pasak Karu, buvo atlikta makšties-tarpvietės kleizė; Makšties ekstirpacija Mayo metodu atlikta 20 pacientų.

Trims (2,9 proc.) pacientėms pooperacinis laikotarpis komplikavosi makšties gleivinės siūlių gedimu, dėl kurio dviem atvejais prireikė pakartotinio susiuvimo, o vienu atveju – gijimą antrine intencija.

Ilgalaikiai rezultatai buvo stebimi nuo vienerių iki dešimties metų. Keturioms (9,7 proc.) moterims iš 41 po Mančesterio operacijos buvo aptikta nedidelė cistocele ant gimdos kaklelio kelmo šoninių paviršių. Dviems pacientams, praėjus metams po pasikartojančios priekinės kolporos ir kolpoperineoragijos, pasikartojo I laipsnio makšties sienelių prolapsas. Greičiausiai tai buvo netinkamos mitybos ir urogenitalinės fascijos bei priekinės makšties sienelės suplonėjimo pasekmė.

Ligos pasikartojimas per trejus metus nustatytas trims (15,0 proc.) pacientėms iš 20, kurioms buvo visiškas gimdos prolapsas. Iš viso prolapso atkrytis nustatytas 9 (8,8 proc.) iš 102 pacientų.

35 iš jų PgoSh sistema atliko dubens dugno rekonstrukcijos operacijas moterims, sergančioms prolapsu ir vidaus lytinių organų prolapsu. Proliftanterior tinklelis buvo sumontuotas 21 (60,0%) atveju, izoliuotas priekinis proliftanterior transplantatas - septyniais (20,0%), izoliuotas užpakalinis Proliftposterior transplantatas keturiais (11,4%). Trims (8,6 proc.) pacientėms atlikta prolapso korekcija Proliftanterior+posterior protezais su gimdos išsaugojimu.

Vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso korekcija naudojant Prolifttotal protezą kartu su makšties histerektomija atlikta 14 (40,0%) moterų, dėl prolapso atkryčio po gimdos pašalinimo septynioms (20,0%). Naudojant tinklinį protezą, operacijos trukmė – 67 ± 14 min., netekto kraujo tūris – 257 ± 34 ml. Iš intraoperacinių komplikacijų vienam (2,9 proc.) pacientui kraujo neteko daugiau nei 0,5 proc. kūno svorio.

Po protezavimo komplikuota pooperacinio laikotarpio eiga stebėta dviem (6,7 proc.) pacientėms: vienam iš jų buvo priekinės makšties sienelės hematoma, kitam – II laipsnio anemija. Hematomai gydyti buvo taikomos konservatyvios priemonės, įskaitant antibiotikų terapiją 10 dienų; Tuo pačiu metu buvo pastebėta teigiama dinamika. Dėl mažakraujystės buvo paskirta tinkama terapija nenaudojant kraujo produktų. Vidutinis lovos dienų skaičius po protezavimo buvo 5,3 ± 0,6.

Pacientų stebėjimo laikotarpis po chirurginės lytinių organų prolapso korekcijos tinkliniais protezais buvo dveji metai. Per šį laikotarpį pastebėjome vieną (2,9%) atkryčio atvejį, kai buvo įdiegtas cistocelei skirtas Proliftanterior transplantatas. Pakartotinai panaudojus po 1,5 metų, buvo nustatytas I laipsnio gimdos prolapsas ir rektocelė (pacientės amžius pristatymo metu buvo 42 metai). Makšties sienelės erozijos ar protezo atmetimo atvejų nebuvo.

išvadas

Moterų, sergančių lytinių organų prolapsu, chirurginis gydymas yra veiksmingas gydymo metodas. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir klinikinių ypatybių, kiekvienai moteriai reikalingas diferencijuotas požiūris į chirurginio gydymo metodo pasirinkimą.

Siekiant sumažinti komplikacijų, tokių kaip siūlų išsiplėtimas ir erozijų susidarymas, dažnį, estrogenus patartina vartoti 2-4 savaites priešoperaciniu laikotarpiu ir tiek pat laiko pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuolaikinių sintetinių medžiagų panaudojimas vidaus lytinių organų iškritimo ir iškritimo chirurginio gydymo komplekse geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Šis metodas turėtų būti teikiamas pirmenybę pacientams, kuriems yra nutukimas, jungiamojo audinio displazija, venų varikozė, hemorojus ir priekinės pilvo sienos išvarža.

Esant I laipsnio gimdos ir/ar makšties, tiesiosios žarnos prolapsui, patartina naudoti Proliftanterior+užpakalinius protezus neatlikus histerektomijos.

Literatūra

1. Buyanova S.N. Jungiamojo audinio displazijos vaidmuo lytinių organų prolapso ir šlapimo nelaikymo patogenezėje / [Buyanova S.N., Savelyev S.V., Petrova V.D. ir kt.] // Rusijos akušerio-ginekologo biuletenis. 2005. Nr 5. P. 15-18.
2. Krasnopolskis V.I. Lytinių organų prolapso ir iškritimo rekonstrukcinės operacijos, taktikos pasirinkimas ir komplikacijų prevencija / V.I. Krasnopolskis // Akušerija ir ginekologija. 1993. Nr.5. P. 46-48.
3. Popovas A.A. Sintetinės medžiagos dubens dugno chirurgijoje / [A.A. Popovas, S.N. Buyanova ir kt.] // Akušerija ir ginekologija. 2003. - Nr 6. P. 36-38.
4. Kulakovas V.I. Operacinė ginekologija / Kulakovas V.I. 2000. 299-314 p.
5. Protsenko K.O. Moterų organų prolapso ir dubens dugno sutrikimų terminų standartizacijos problema / K.O. Procenko, M.M. Drachevska // Pediatrija, akušerija ir ginekologija. 2002. Nr.5, p.81-84.
6. Strizhakova V.V. Pacientų, sergančių vidaus lytinių organų prolapsu ir prolapsu, chirurginio gydymo metodo pasirinkimo pagrindimas / [V.V. Strižakova, I.M. Sapelkina ir kt.] // Akušerija ir ginekologija. 1990. Nr 8. P. 55-57.
7. Čečieva M.A. Klinikinė ultragarso reikšmė diagnozuojant stresinį šlapimo nelaikymą: abstrakcija. dis. Ph.D. medus. Mokslai / M.A. Čečiova. M., 2000. 21 p.

Sveikos moters gimda yra centrinėje dubens dalyje. Gimda yra laisvai pakabinta raiščiais, todėl ją galima pasislinkti įvairiomis kryptimis. Gimdos judrumas užtikrina normalų vystymąsi ir tinkamą eigą . Be to, dėl gimdos mobilumo normaliai funkcionuoja žarnynas, šlapimo pūslė ir kiti organai. Tuo pačiu metu, kai šlapimo pūslė yra labai pilna, gimda juda aukštyn.

Jei gimda yra normalioje padėtyje, tai jos palaikymą palengvina ne tik raiščiai, bet ir dubens dugno raumenys, kurie jiems yra tam tikra atrama. Palaipsniui silpnėjant raumenims ir raiščiams, makšties sienelės prolapsuoja. Dėl šio reiškinio moteriai diagnozuojamas „ lytinių organų prolapsas».

Remiantis medicinine statistika, šia liga serga maždaug kas dešimta moteris iki 35 metų. O po penkiasdešimties metų kas antra moteris kenčia nuo lytinių organų iškritimo.

Lytinių organų prolapso vystymosi ypatybės

Lytinių organų prolapsas visada vystosi palaipsniui. Liga progresuoja gana lėtai, o jos vystymasis visada neigiamai veikia moters gyvenimo kokybę ir būklę. Vystantis lytinių organų prolapsui, neigiami kūno pokyčiai atsispindi ne tik moters reprodukcinės sistemos, bet ir netoliese esančių organų (kalbame apie šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) funkcionavime. Dažnai dėl šios ligos moters darbingumas gerokai sumažėja. Kartais lytinių organų prolapsas tiesiogiai sukelia negalią. Moterys dažnai bijo apsilankyti pas gydytoją, nes klaidingai laiko lytinių organų prolapsą dėl naviko išsivystymo. Dėl to liga pereina į sunkesnę stadiją.

Lytinių organų prolapso stadijos

Medicinoje įprasta atskirti penkis skirtingus lytinių organų prolapso ir iškritimo laipsnius. Pirmas laipsnis – tai pradinis makšties sienelių prolapso laikotarpis, atsirandantis dėl tam tikro urogenitalinės diafragmos ir dubens dugno raumenų susilpnėjimo. Esant tokiai būklei, yra nedidelis užpakalinės ir priekinės makšties sienelių prolapsas, o lytinių organų plyšys atsiveria.

At antrasis laipsnis dubens dugno raumenų susirgimai labiau susilpnėja. Laipsniškai nusileidžia makšties sienelės, o šlapimo pūslė ir tiesioji žarna (jos priekinė sienelė) taip pat nusileidžia.

At trečiasis laipsnis ligos vystymuisi, gimda jau yra iškritusi, o jos kaklelis yra įėjimo į makštį lygyje.

Ketvirtasis laipsnis Liga pasižymi nepilnu gimdos prolapsu. Šiuo atveju gimdos kaklelis jau yra už įėjimo į makštį.

Paskutiniame, penktas laipsnis , moteris patiria visišką gimdos prolapsą, kurio metu nuvirsta makšties sienelės.

Lytinių organų prolapso priežastys

Paprastai moterų prolapsas ir vėlesnis lytinių organų praradimas stebimas senatvėje ar senatvėje. Tuo metu tiek pati gimda, tiek jos raiščiai patiria tam tikrų su moters amžiumi susijusių pokyčių. Tačiau tam tikros prielaidos šiai ligai atsirasti jau atsiranda paauglystėje ir jauname amžiuje. Yra keletas priežasčių, kurios nulemia lytinių organų prolapso vystymąsi.

Per daugelį nėštumo mėnesių stiprus ir nuolatinis spaudimas atsiranda dubens raumenims, kurie dėl šio poveikio pastebimai atsipalaiduoja. Ypač didelis krūvis šiems raumenims būna paskutiniame nėštumo trimestre.

Atitinkamai, dubens dugno raumenys dažnai pažeidžiami gimdymo metu: dėl sunkaus gimdymo, jei vaisius yra labai didelis, esant užpakaliui, naudojant akušerines žnyples gimdymo metu, esant greitam gimdymui, taip pat dėl ​​rimto gimdymo plyšimo. atsiranda tarpvietė. Iš esmės tokie sužalojimai atsiranda toms moterims, kurių pirmasis gimimas įvyksta gana vėlyvame amžiuje. Faktas yra tas, kad po trisdešimties metų moters tarpvietės audinys tampa mažiau elastingas ir blogai tempiasi.

Kita lytinių organų prolapso pasireiškimo priežastis yra reguliarus sunkių daiktų dėvėjimas ir kėlimas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas .

Lytinių organų prolapsas ir prolapsas atsiranda sergant lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, kurios provokuoja nuolatinį ir stiprų kosulį. Veiksnys, turintis tiesioginės įtakos šios ligos vystymuisi, yra ir jungiamojo audinio struktūros bei vystymosi sutrikimas, kuris yra įgimtas. Moterys su, lėtinis vidurių užkietėjimas , nenormali gimdos padėtis . Dažnai gimdos prolapsas įvyksta tuo metu, kai pacientė keičiasi hormonų pusiausvyrą . Moterims, patyrusioms operaciją ir gimdžiusioms daugiavaisį gimdymą, ši liga diagnozuojama daug dažniau.

Lytinių organų prolapso simptomai

Jei pacientė turi vieną iš pradinių ligos stadijų, ji gali visai nejausti matomų simptomų ar diskomforto. Jei gimdos iškritimas tampa rimtesnis, pacientą periodiškai kankina svetimkūnio pojūtis makštyje. Pacientą dažnai vargina skausmas pilvo apačioje, kuris yra kankinančio pobūdžio. Kartais moteris tokius pojūčius klaidingai laiko uždegiminiu procesu, ovuliacija ar įprastu menstruacijų artėjimu. Vėliau skausmas plinta ir į kryžkaulį bei apatinę nugaros dalį. Vėlesnėse ligos stadijose gali sutrikti šlapinimasis, pastebimai pasunkėja tuštinimosi procesas.

Prolapso metu lytiniai organai taip pat patiria tam tikrų pokyčių: jie sustingsta,. Dėl įprasto audinių aprūpinimo reikalingomis medžiagomis sutrikimo atsiranda makštis ir gimdos kaklelis trofinės opos . Tokios neigiamos apraiškos atsiranda iš dalies dėl to, kad gimdos kaklelis trinasi į drabužius. Dėl to jai kyla didelė infekcijos rizika. Jei moteriai atsirado trofinių opų ant makšties ir gimdos, kraujo kiekis, kuriame galima maišyti, palaipsniui didėja.

Moteriai iškritus gimdai, iškrenta ir šlapimo pūslė. Tokiu atveju moterį vargina šlapinimosi sutrikimas: galimas sunkus, dažnas šlapinimasis, o esant stipriam krūviui – cistitas. Dėl to tokių patologinių pokyčių pasekmė gali būti vystymasis arba inkstų funkcijos sutrikimas.

Vaikščiodama pacientė jaučia nuolatinį diskomfortą, o tai itin neigiamai veikia jos gyvenimo kokybę.

Kitas svarbus momentas moteriai, patyrusiai lytinių organų iškritimą, – problemos seksualiniame gyvenime. Laikui bėgant tokiam pacientui gali išsivystyti neuropsichiatriniai sutrikimai.

Lytinių organų prolapso diagnozė

Norėdami diagnozuoti šią ligą, gydytojas neturi dėti ypatingų pastangų. Daugeliu atvejų lytinių organų iškritimą galima nustatyti atlikus paprastą ginekologo apžiūrą. Norėdami nustatyti lytinių organų iškritimo ir prolapso laipsnį, gydytojas gali paprašyti moters įtempti, po kurio jis atlieka papildomą tyrimą, nustatydamas, ar nėra tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sienelių prolapso.

Jei pacientei diagnozuojamas lytinių organų iškritimas ar prolapsas, ji turi būti registruojama ambulatorijoje. Be to, kaip papildomą tyrimą, kolkoskopija . Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - kolkoskopą, su kuriuo galite atlikti išsamų gimdos tyrimą. Kartais pacientui taip pat skiriamas papildomas urologo tyrimas, kurio metu nustatoma bendra šlapimo sistemos būklė.

Gydytojai

Lytinių organų prolapso gydymas

Gydytojas skiria šios ligos gydymą, atsižvelgdamas į lytinių organų prolapso laipsnį. Jei moteriai diagnozuojamas 1 stadijos makšties prolapsas, svarbu imtis priemonių, kad liga neprogresuotų ateityje. Šiuo tikslu specialus fizioterapija . Pratimai šiame komplekse parenkami taip, kad padidintų priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenų tonusą. Specialiai šių raumenų elastingumui atkurti buvo sukurtas vadinamųjų Kėgelio pratimų rinkinys. Tai paprasti pratimai, kuriuos moteris gali atlikti visą dieną, būdama beveik bet kur. Kegelio pratimai yra pakartotinis intymių raumenų suspaudimas ir vėlesnis atpalaidavimas. Be to, į pratimų rinkinį įeina kojų kėlimas iš gulimos padėties, standartiniai pratimai pilvo presui palaikyti, „dviratis“ ir kt.

Be fizinės terapijos komplekso atlikimo, moterims rekomenduojama užsiimti plaukimu. Gera alternatyva kineziterapijos pratimams yra ilgas ėjimas laiptais ir važiavimas dviračiu.

Labai svarbu visus pratimus atlikti teisingai ir reguliariai, nes su dažnomis pertraukomis kineziterapija bus neveiksminga. Moterys, turinčios pradines lytinių organų prolapso stadijas, turėtų būti labai atsargios dėl savo sveikatos: jokiu būdu nekelti sunkių daiktų ir neleisti didelio fizinio streso. Be to, kaip konservatyvaus gimdos prolapso gydymo metodą, ginekologinis masažas . Siekiant suaktyvinti kraujotaką makštyje ir sustiprinti raiščius, moterims menopauzėje dažnai rekomenduojama atlikti gydymo kursą. Taikomas ir kitas konservatyvaus gydymo būdas: moteriai skiriamas specialus gimdos žiedas (pesaras) . Tokių veiksmų imamasi, jei operacija neįmanoma dėl kontraindikacijų. Tačiau šis metodas turi ir tam tikrų trūkumų. Visų pirma, žiedas dar labiau ištempia dubens dugno raumenis, o laikui bėgant liga dar labiau paūmėja.

Antrojo lytinių organų prolapso laipsnio, taip pat sunkesnėse ligos stadijose moterims skiriama chirurginė intervencija. Šiandien atliekamos įvairios operacijos, kurios parenkamos atsižvelgiant į ligos laipsnį, moters amžių, bendrą sveikatos būklę. Taip pat atsižvelgiama į kitus veiksnius. Po operacijos gydytojas skiria simptominį gydymą, kad pašalintų uždegimą.

Jei moteris nebeplanuoja pastoti, galima operuoti gimdą. Daugeliu atvejų lytinių organų prolapso operacijos atliekamos be pjūvių ant pilvo, o visos manipuliacijos atliekamos per makštį.

Svarbu, kad optimalų gydymo metodą nustatytų gydytojas, nes po tinkamo, kokybiškos terapijos liga nepasikartoja, o po sveikimo laikotarpio moteris jaučiasi puikiai.

Lytinių organų prolapso prevencija

Kad lytinių organų prolapsas neatsirastų nei po gimdymo, nei pomenstruaciniu laikotarpiu, moteris turi sąmoningai spręsti savo sveikatos problemas. Jei moteris laukiasi kūdikio, ji tikrai turėtų atidžiai pasiruošti gimdymui. Gimdymo metu būsimoji mama turi griežtai laikytis visų akušerės patarimų, kad išvengtų plyšimų.

Taip pat svarbu vengti vidurių užkietėjimo: tokiu atveju reikėtų pasirinkti tinkamą mitybą, daug vaikščioti, kasdien gerti pakankamai skysčių.

Norint išvengti šios nemalonios ligos, taip pat svarbu reguliariai tikrintis ginekologą. Moterims rekomenduojama tai daryti bent kartą per šešis mėnesius. Kartais, norėdamas gauti papildomų duomenų, gydytojas skiria ir gimdos ultragarsinį tyrimą.

Moteris turėtų vengti kelti sunkius daiktus, sveriančius daugiau nei 10 kg. Jei atidžiai laikomasi visų prevencinių priemonių, ligos atsiradimo rizika pastebimai sumažėja. Be to, laikydamasi tokių rekomendacijų, moteris, turinti pirmąjį lytinių organų iškritimo etapą, gali normaliai ištverti nėštumą ir pagimdyti vaiką.

Šaltinių sąrašas

• Puškaras, D. Yu. Moterų dubens sutrikimai / D.Yu. Puškaras, L.M. Guminas – M: Med Press Inform. - 2006 m.;
• Nečiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekologija. - Minskas, 2005;
• Rizhinashvili, I. D. Chirurginis gimdos ir makšties prolapso ir prolapso gydymas naudojant aponeurotinį atvartą: abstraktus. dis... cand. medus. Mokslai / I. D. Rižinašvilis. - M., 1991;
• Krasnopolskis V.I., Radzinskis V.E. ir kt.. Makšties ir gimdos kaklelio patologija. - M.: Medicina. -1999 m.

Panašūs straipsniai