Daugeliu atvejų somatogeniniai psichikos sutrikimai išreiškiami arba „grynu“ asteniniu simptomų kompleksu, arba jo fone depresiniai (depresija, ašarojimas, beviltiškumo jausmas), apatiški (abejingumas, mieguistumas), hipochondrija (sutelkti dėmesį į savo somatinė būsena, netikėjimas pasveikimu), isteriškas (maksimalaus dėmesio pritraukimas į save dėl ligos), fobinis (baimė staigiai pablogėti somatinė būklė), euforija (nemotyvuota linksmybė) ir kiti inkliuzai.

Astenija, sukelianti šiuos sutrikimus, paprastai pereina į dirginimo, apatijos ir atonijos stadijas. Pirmajame iš jų, kuriam būdingas dirglumas, nerimas, gali sutrikti suvokimas: haliucinacijos, iliuzijos, neįprasti kūno pojūčiai, kliedesinis aplinkos ir savo būklės aiškinimas, o sunkiausiais atvejais – asteninis sumišimas ar kliedesys. Apatinei stadijai, kuriai būdingas vangumas, abejingumas savo ligai ir aplinkai, mąstymo skurdas, aktyvumo sumažėjimas, depersonalizacija, ne tokios ryškios ir jausmingos haliucinacijos, kliedesiai ir sąmonės sutrikimai, oneiroidinio tipo arba labiau būdingas sumišimas. Jei atsiranda atoninė stadija, išsivysto apatiška būsena, pasiekianti ryškų stuporą.

Endokrininėms ligoms būdingas vadinamasis psichoendokrininis sindromas. Su juo palaipsniui silpsta atmintis ir intelektas, sutrinka instinktyvus aktyvumas ir motyvacija, keičiasi viso paciento asmenybė.

Hipotireozė labiau būdinga amnestiniams sutrikimams kartu su aspontaniškumu ir abejingumu, hipertireozei – nerimastingas skubėjimas, depresija, baisus nelaimės laukimas, tetanija – epilepsijos formos sutrikimai.

Įsitraukus į diencefalinės srities patologinį procesą, dažniau pasireiškia ryškūs psichoziniai sutrikimai su kliedesiniais ir afektiniais sindromais. Šių psichozių vaizdas, kaip, pavyzdžiui, sergant Itsenko-Cushingo liga, primena šizofreniją (Tselibeev B. A., 1966).

Sergant cukriniu diabetu ligos pradžioje pasireiškia masinio cerebrasteninio sindromo reiškiniai, po kurio gali ištikti koma; gerėjant cerebrostenijos būklei, ją pakeičia į neurozę panašūs ir psichopatiniai sutrikimai, stabilizavimosi stadijoje išryškėja vegetaciniai sutrikimai ir diencefaliniai paroksizmai, labiau pastebimas protinis atsilikimas (Vechkanov V.A., 1973).

Štai trumpa atvejo istorija, iliustruojanti sunkumus diagnozuojant somatogenines psichozes (GK Poppe pastebėjimas).

3 PAVYZDYS_____________________________________________ Lena, 14 m

Ankstyvas vystymasis yra geras. Nuo 12 metų ji pradėjo atsilikti nuo augimo, oda tapo sausesnė, atsirado šaltkrėtis. Palaipsniui išsivystė neveiklumas, vangumas, ji niekuo nesidomėjo, negalėjo greitai surinkti daiktų. Ji tapo drovi, neryžtinga ir, atvykus svečiams, pasislėpė kampe. 8 klasėje lankiau naują mokyklą. Ten ji mokėsi sunkiai, sugėdinta dėl savo žemo ūgio, vangumo. Veidas pasidarė paburkęs ir pabalęs. Rankos buvo šaltos ir žydros. Atsirado nuovargis, pablogėjo miegas ir apetitas. Atrodė, kad artimieji ja nepatenkinti, o kaimynai juokėsi: „tinginiai“, „sausa“, „trumpa“. Beveik neišėjo į lauką. Kai ją nuvežė pas gydytojus, ji pamanė, kad artimieji nori ja atsikratyti. Girdėjau tėvą sakant: „Aš ją užmušiu!“, o brolį: „Nuodysiu“. Nemiegojo 2-3 naktis. Atrodė, kad aplinkiniai žinojo jos mintis, jas garsiai kartojo, žiūrėjo, komentavo jos veiksmus. Buvo paguldytas į ligoninę. elementariai orientuotas. Ji atsakė tyliai, vienaskiemeniais, ne iš karto. Gydytojo pavardės, datos ir pirmųjų savo buvimo ligoninėje dienų neprisiminiau. Ji sakė: „viskas pilka“, „garsai pasiekia nuobodu“. Ji skundėsi „galvos nuobodu“, bloga atmintimi. Ji buvo mieguista, prislėgta, ašarojanti. Ji laikė save žema, sausa, negalinčia dirbti ir mokytis. Būdama vangus, mieguistas, ji didžiąją laiko dalį gulėjo lovoje. Negalėjo dirbti klasėje. Nepavyko pridėti dviejų skaitmenų skaičių. Atlikdama intelekto testą, ji susidarė įspūdį, kad yra protiškai atsilikusi. Buvo įtariama hipotirozė, pradėtas gydymas tiroidinu. Pacientė iškart pasidarė linksmesnė, pagerėjo nuotaika, ji pakilo iš lovos. Ji pareiškė, kad „galva tapo geriau mąstyti“. Pradėjo dirbti klasėje. Tačiau tuo metu periodiškai pasigirsdavo artimųjų ir gydytojų „balsai“, sakydami, kad ji juos „žudo“. Dingo šaltkrėtis, sausa oda, vidurių užkietėjimas. Pagerėjo mokyklinės medžiagos įsisavinimas iš pradžių 7, vėliau 8 klasėje. Prisiminiau mokyklos programą. Gydymo įtakoje išnyko veido ir kojų pastoziškumas, sausėja oda, cianozė, normalizavosi mėnesinių ciklas, pulsas tapo 80 dūžių per minutę vietoj 55. Kraujospūdis pakilo nuo 90/50 iki 130/75 mm Hg. Art. Kūno svoris padidėjo nuo 40,5 kg iki 44,5 kg, ūgis - nuo 136 cm iki 143. Po metų: reguliariai vartoja tiroidiną, hipotirozės simptomų nėra, sėkmingai mokosi siuvimo mokykloje. Kritiškai vertina išgyvenimus ligos metu.

Pacientas kartu su sulėtėjusiu augimu ir somatinių hipotirozės požymių atsiradimu patyrė mieguistumą, nuovargį, nedidelį stuporą, intelektinės veiklos sunkumus ir apatišką depresiją. Psichozinė būsena, kuri išsivystė šiame fone, turėtų būti vertinama kaip nerimo-haliucinacinis sindromas su epizodinėmis klausos haliucinacijomis, su specifinio pobūdžio kliedesinėmis interpretacijomis, atitinkančiomis asmenybę ir situaciją, su minčių garsu ir atvirumo jausmu. Psichozinių somatinių simptomų eiga ir ligos baigtis leido nustatyti somatogeninės psichozės diagnozę, kurią patvirtina hipotirozės buvimas ir sėkmingas gydymas tiroidinu.

Mažai žinoma apie neuropsichiatrinius sutrikimus, atsirandančius, kai brendimo metu sutrinka menstruacijų ciklas. B. E. Mikirtumovas (1988) 352 paauglėms 11-16 metų mergaitėms nustatė keletą šiai pagumburio centrinių reguliacinių funkcijų patologijai būdingų sindromų: astenovegetacinį, nerimą keliantį, nerimo-hipochondrinį, obsesinį-fobinį, nerimo-depresinį, chondrinį. astenodepresinis, senestopatinis-hipochondrinis, depresinis-distiminis, dismorfofobinis, dismorfomaninis ir baimės sindromas.

Čia pateikiame išrašą iš ligos istorijos (B. E. Mikirtumovo pastebėjimas).

4 PAVYZDYS_____________________________________________ Katya, 15,5 m

Šeimoje senelis, močiutė ir du dėdės iš motinos pusės sirgo lėtiniu alkoholizmu. Tėvas yra girtuoklis ir peštynės, vieno iš girtų peštynių metu susilaužė skaudančią ranką, nepaisant skyrybų su mama, toliau gyvena tame pačiame bute. Ankstyvame ikimokykliniame amžiuje pacientas susirgo sunkiais tymais. Menarche 13 metų amžiaus, nuo 14 metų menstruacijų metu galvos svaigimas, alpimas, hiperhidrozė, padidėjęs apetitas, karščiavimas ir šaltkrėtis, dažnas noras šlapintis. Aktyvus, bendraujantis, emociškai labilus. Po buitinių kivirčų ji laikė save nereikalinga, kilo minčių apie savižudybę, ji išėjo iš namų, nakvojo ant laiptų, atsisakė valgyti. Po gaisro, įvykusio namuose, ji naktį pašoko, buvo kosulio priepuolis, alpimas, kraujavimas iš gimdos, kuris tęsėsi mėnesį. Visą šį laikotarpį išliko silpnumas ir dirglumas, buvo sunku treniruotis. Ji nuolat jautė nerimą, atrodė, kad visi apie ją blogai galvoja, tarsi ji būtų ką nors blogo padariusi. Apėmė toks jausmas, tarsi „į ją žiūrėtų taip, lyg ji būtų išsigimusi“. Pabudus nerimas dažnai pasiekdavo tokį stiprybę, kad apimdavo ją visą, sukaustydavo, mergina tuo metu stovėjo prie lovos, negalėjo pajudėti. Atsižvelgiant į tai, pasikartojančios vagoinsulinės krizės.

Šio paciento nerimas dėl požiūrio kyla dėl tos pačios priežasties kaip ir nepilnamečių kraujavimas. Vagoinsulinių priepuolių buvimas, taip pat psichikos sutrikimų pobūdis rodo pagumburio pažeidimo lygį. Matyt, prie jo prisidėjo paveldima našta ir lėtinė psichotrauminė situacija. Baimė, susijusi su gaisru, išprovokavo nepilnamečių kraujavimą, o kartu ir psichikos sutrikimą.

Daug literatūros skirta psichikos sutrikimams sergant inkstų ligomis. Vienas iš jų bruožų yra mirgantis kurtumas, prieš kurį susidaro sudėtingesni psichopatologiniai vaizdai. Amentija ir amentaliniai kliedesiniai sutrikimai yra arba monotoniški, stereotipiniai, be baimės, nerimo, trunkantys ne ilgiau kaip 2-3 savaites, arba rečiau su stipriu katatoniniu susijaudinimu. Juos pakeičianti astenija trunka kelis mėnesius ir derinama su apatija ar depresija, tačiau gali pasireikšti ir astenovegetacinio sindromo forma. Jo fone išsivysto skausminga asmeninė reakcija su nepilnavertiškumo jausmu, depresiniais ir hipochondriniais išgyvenimais, gali būti oneirinių išgyvenimų – nuo ​​ryškių sapnų hipnagoginių haliucinacijų iki kliedesių epizodų (German T.N., 1971). Taip pat aprašomi kliedesiniai sutrikimai, kurių metu yra blankios statinės regos jutimų apgaulės ir neišreikštas motorinis sužadinimas stereotipiniais judesiais, kartais konvulsinės apraiškos. Kai kuriais atvejais endoforminiai simptomai pasireiškia kaip katatoninis sužadinimas, pakaitomis su traukuliais, apatišku stuporu ar paranojiniais reiškiniais astenijos fone.

Kai inkstų liga komplikuojasi hipertenzija, gali atsirasti pseudotomorinis egzogeninės organinės psichozės variantas. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui galutinėje stadijoje, dauguma pacientų patiria astenodepresijos reiškinius su depersonalizacija, kliedesiais-oneiriniais išgyvenimais, kliedesiais, traukuliais (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Šių pacientų gydymas vaistais dažnai yra per didelis papildomas krūvis organizmui, o skiriant AKTH, kortizono, antibiotikų ar dializės metu kai kuriems pasireiškia arba paūmėja buvę psichikos sutrikimai (Naku A. G., German G. N., 1971). Mažiau žinoma apie psichikos sutrikimus sergant šiomis vaikų ligomis (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Mūsų stebėti pacientai atskleidė haliucinacinius ir kliedesinius epizodus sunkios astenijos fone, motorinį slopinimą su euforija, nerimą-hipochondriją su obsesiniais reiškiniais.

Pateikiame ištrauką iš O. V. Ostrecovo pastebėto vaiko ligos istorijos.

5 PAVYZDYS ___________________________________ Vitya, 11,5 m

Plėtra be funkcijų. Du kartus sirgo raudonuke ir plaučių uždegimu. Studijuoti patenkinamai. Nuo 7 metų serga inkstų liga. Šiuo metu diagnozuotas lėtinis glomerulonefritas, nefrozinė forma, paūmėjimo laikotarpis. Psichinei būklei būdingas neramumas: negali ramiai net trumpam išbūti vietoje, pasuka galvą, spragsėja pirštais, kišasi į kitų reikalus. Euforija jis pats pastebi pakilią nuotaiką: „Noriu bėgti, šokinėti“. Nepaisant supratimo apie apkrovų kenksmingumą, jis negali atsispirti pernelyg dideliam aktyvumui. Apie ligą jis pareiškia: „Apie tai neprisimenu“. Dėmesys nestabilus, svyruoja protinė veikla, pacientas lengvai išsenka, pavargstame. Reaktyvaus ir asmeninio nerimo lygis yra žemas.

Šiuo atveju nelengva paaiškinti psichikos sutrikimo atsiradimo priežastį ir būtent euforinės astenijos forma. Galima tik daryti prielaidą, kad pagrindas yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, nesuderinamas su normalia centrinės nervų sistemos veikla. Psichikos sutrikimų prevencija yra sunki, nes reikėtų ilgai vartoti psichofarmakologinius preparatus, negarantuojant jų nekenksmingumo inkstams.

Leukemija užima ypatingą vietą tarp kraujo ligų. Su jais sergančių pacientų fizinės būklės sunkumas visada skatina gydytoją sutelkti dėmesį į neuropsichines apraiškas, kurios rimtai apsunkina vaiko padėtį, o tai dėl pailgėjusios pacientų gyvenimo trukmės pastebima gana dažnai (Aleksejevas N. A., Voroncovas). I. M., 1979). Taigi asteninis ir astenovegetacinis sindromas pasireiškia 60 proc., neuroleukemijos sukeltas meningoencefalinis sindromas – 59,5 proc. Ankstyvas šių skausmingų reiškinių atpažinimas ir gydymas gali žymiai sušvelninti minėtas komplikacijas (Zholobova SV, 1982).

I. K. Schatz (1989) aprašė neuropsichiatrinius sutrikimus, kurie pasireiškia visiems vaikams, sergantiems ūmine leukemija. Jis nustatė šiems pacientams distiminius, nerimo, depresinius, asteninius ir psichoorganinius nepsichotinio lygio sutrikimus ir psichozes su nerimo susijaudinimo, nerimo-astenijos, depresijos-melancholijos ar depresijos-adinaminiais simptomais, taip pat asteninio sumišimo forma. . Šių neuropsichiatrinių sutrikimų eigą apsunkina somatinės ligos sunkumas, gretutinių psichotrauminių veiksnių buvimas, neigiamo vidinio ligos vaizdo susidarymas (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, nepsichiniams sutrikimams gydyti rekomenduojama psichotropinius vaistus derinti su psichoterapija.

Vaikų psichikos sutrikimai nustatomi ir specializuotose vaikų klinikose. Pavyzdys gali būti psichikos sutrikimai sergant nudegimo liga, kurios patogeneziniai veiksniai (sunki intoksikacija, stiprus skausmo sindromas, platūs pūlingi procesai, vidaus organų – inkstų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos pažeidimai, vandens ir druskos balanso sutrikimas) dažnai lemia. prie šių sutrikimų.. Daugeliu atvejų juos lemia nudegimo ligos laikotarpiai, pažeidimo gylis ir plotas, somatiniai sutrikimai, ankstyvos ligos asmenybės bruožai, pacientų lytis ir amžius (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Visuose ligos etapuose pastebima nuolatinė astenija, neurologiniai simptomai ir didėjantis intelekto sutrikimas. Pirmosios, erekcijos, fazės metu, kartu su psichomotoriniu susijaudinimu, stebimi neurologiniai smegenų kamieno pažeidimo požymiai (akių motoriniai sutrikimai, nistagmas, veido raumenų silpnumas ir asimetrija), raumenų hipertenzija, totalinė hiperrefleksija, vegetatyviniai-kraujagysliniai simpatiniai-toniniai sutrikimai: padidėjęs kraujo kiekis. spaudimas, tachikardija, tachipnėja, odos blyškumas ir sausumas. Antrajai, audringai, fazei būdingi smegenų sutrikimai su letargija ir stuporu, sumažėjęs jautrumas ir refleksai bei psichoziniai sutrikimai. Traukulių atsiradimas yra nepalankus (Voloshin P.V., 1979). Tarp psichozių aprašomi oneiriniai, kliedesiniai epizodai, sumišimo ir stuporo būsenos, haliucinaciniai-paranojiniai, asteniniai-hipochondriniai, asteniniai-hipomaniniai sindromai (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina ir kiti (1990) neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams, sergantiems nudegimų liga, aprašomi atsižvelgiant į jos stadijas. Nudegimo šoko metu pirmoje stadijoje pastebimos ūminės afektinio šoko reakcijos, dažniau motorinės audros pavidalu, kitame etape atsiranda sąmonės sutrikimai - stuporas, amentalinės ir konvulsinės būsenos. Toksemijos stadijoje vyrauja tokie sąmonės sutrikimai kaip asteninis sumišimas, kliedesiniai-oneiriniai epizodai, nerimo-depresijos, depresijos-fobijos ir depersonalizacijos būsenos. Septikotoksemijos laikotarpiu nustatoma encefalopatija su nerimu, dirglumu, baime, protesto ir atsisakymo reakcijomis. Atsigavimo laikotarpiu encefalopatiją komplikuoja psichoemociniai veiksniai, dėl kurių atsiranda astenodepresijos, asteno-hipochondrijos ir obsesinės-fobinės apraiškos. Panašių pastebėjimų pateikia ir kiti autoriai (Anfinogenova N. G., 1990). Porevalescencinėje stadijoje (po 6-12 mėnesių) dažniausiai pasireiškia galvos smegenų kraujagyslių ligos su vegetatyviniu nestabilumu, dissomnija, emocijų ir elgesio sutrikimais. Daugumai depresijos fone sergančių pacientų pasireiškia dismorfofobinio komplekso simptomai (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilbermanas (1988), ištyręs vaikus, paguldytus į ligoninę su nudegimo liga, nustatė jiems psichikos sutrikimų, kurių sunkumas priklausė nuo nudegimų ploto ir pažeidimo gylio. Iškart po traumos vaikai patiria emocinį susijaudinimą, motorinį neramumą, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimą. Toksemijos periodas, kuriam būdingas didelis karščiavimas, lemia daugumą pastebėtų psichozių: kliedesių arba kliedesių-oneirinių sutrikimų, kurių ypatumas yra psichomotorinio susijaudinimo nebuvimas ir banguota eiga. Septikopemijos laikotarpiu išryškėja emociniai ir motoriniai sutrikimai: emocinis labilumas, depresija, ašarojimas, baimės, motorinis neramumas, susijaudinimas, atsiskleidžiantis akivaizdžios astenijos fone. Atsigavimo ir somatinės būklės gerėjimo metu nustatomi elgesio sutrikimai su lengvu susijaudinimu, o kartais ir agresyvumu.

Norint suprasti vaikų, sergančių nudegimų liga, neuropsichiatrinių sutrikimų klinikinį vaizdą, būtina žinoti jų premorbidinės asmenybės ypatybes, mikrosocialinę aplinką ir kitus nudegimų rizikos veiksnius. 75% atvejų šie vaikai yra iš šeimų, kuriose netinkamas požiūris į juos ir netinkamas auklėjimas. 50% jų praeityje yra patyrę psichologinių traumų. Dažnai jie turi neuropatinį sindromą (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Somatinės ligos, kurias sukelia vidaus organų ar ištisų sistemų pažeidimai, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus („somatogenines psichozes“).
Apie „somatogeninę psichozę“ galima kalbėti esant tam tikroms sąlygoms: somatinės ligos buvimas, laikinas ryšys tarp somatinių ir psichikos sutrikimų, tarpusavio priklausomybė ir abipusė įtaka jų eigoje.
Psichikos sutrikimų simptomai ir eiga priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir išsivystymo stadijos, jos sunkumo, gydymo efektyvumo, taip pat nuo individualių paciento savybių (paveldimumo, konstitucijos, charakterio, lyties, amžiaus, papildomų psichosocialinių pavojų buvimas).

Galima sąlygiškai išskirti tris psichikos sutrikimų atsiradimo mechanizmus sergant somatinėmis ligomis:
1. Psichikos sutrikimai kaip reakcija į patį ligos faktą, hospitalizavimą ir su tuo susijusį atsiskyrimą nuo šeimos, pažįstamos aplinkos. Pagrindinis tokios reakcijos pasireiškimas yra skirtingas nuotaikos depresijos laipsnis su vienu ar kitu atspalviu. Esant ilgai, lėtinei ligos eigai, kai nėra vilčių pagerėti, gali atsirasti abejingas požiūris į save ir ligos baigtį. Pacientai abejingai guli lovoje, atsisako maisto, gydymo.
2. Antrą, daug didesnę grupę sudaro pacientai, kuriems psichikos sutrikimai yra tarsi neatsiejama klinikinio ligos vaizdo dalis. Tai pacientai su psichosomatine patologija, kartu su sunkiais vidaus ligų simptomais (hipertenzija, pepsine opa, cukriniu diabetu), stebimos neurozinės ir patocharakterologinės reakcijos.
3. Trečiajai grupei priskiriami pacientai, turintys ūmių psichikos veiklos sutrikimų (psichozės). Tokios būklės išsivysto arba sergant sunkiomis ūmiomis ligomis, pasireiškiančiomis dideliu karščiavimu (lobarinė pneumonija, vidurių šiltinė, kitos infekcinės ligos) arba esant sunkiam apsinuodijimui (ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.), arba sergant lėtinėmis ligomis, kurios yra galutinės stadijos (vėžys, tuberkuliozė, inkstų ligos ir kt.). kiti).
Skirtingas ligas ir net skirtingas tos pačios somatinės ligos stadijas gali lydėti skirtingi psichikos sutrikimai. Kartu yra nemažai sindromų, kurie ypač būdingi somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai apima: asteninius, afektinius, neurozę primenančius, psichoorganinius sindromus, psichopatinius, kliedesinius sutrikimus ir sąmonės aptemimo būsenas.
Astenija yra daugelio ligų pagrindinis arba galutinis sindromas. Tai gali būti ir pradinis pasireiškimas, ir ligos pabaiga.
Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, greitas išsiblaškymas. Pacientai netoleruoja net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Būdinga hiperestezija, išreikšta netoleravimu aštriems dirgikliams garsių garsų, ryškios šviesos, kvapų, prisilietimų pavidalu. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.
Be gryniausios astenijos, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis ir hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.
Į neurozę panašūs sutrikimai yra susiję su somatinės ligos paūmėjimu. Į neurozę panašių sutrikimų bruožas, priešingai nei neuroziniai sutrikimai (neurozės), yra jų pradinis pobūdis, monotoniškumas, kuriam būdingas derinys su vegetatyviniais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti nuolatiniai, ilgalaikiai.
afektiniai sutrikimai. Somatinėms ligoms būdingesnis nuotaikos pablogėjimas su įvairiais atspalviais: nerimas, melancholija, apatija. Klinikinis depresijos vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir stadijos. Jei pradinėse ligos stadijose labiau būdingas nerimas, baimė, kartais su mintimis apie savižudybę, tai esant ilgai, sunkiai ligos eigai, gali vyrauti abejingumas su polinkiu ignoruoti ligą.
Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, išrankumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos, nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai pavojingų pasekmių atsiradimo grėsmei. Nuotoliniuose sunkios somatinės ligos, turinčios ryškius encefalopatijos simptomus, čiaupus, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.
Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali įvykti savižudiški veiksmai.
Pakilusi nuotaika pasitenkinimo, euforijos forma yra daug rečiau. Euforijos atsiradimas, ypač sergant sunkiomis somatinėmis ligomis, nėra pasveikimo požymis, o nepalankių rezultatų pranašas ir dažniausiai atsiranda dėl deguonies bado smegenyse.
Psichopatiniai sutrikimai (asmenybės sutrikimai). Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti (perdėti, pabloginti) savo būklę, noru nuolat būti dėmesio centras, požiūrio elgesio elementai. Galbūt psichopatinės būsenos vystymasis su padidėjusiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą.
Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone. Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos, rečiau nihilistinio, žalojimo ar apsinuodijimo kliedesys. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos yra nestabilios, epizodinės, dažnai turi kliedesinių abejonių pobūdį su pastebimu pacientų išsekimu, lydi verbalinių iliuzijų. Jei somatinė liga sukėlė tam tikrą išvaizdos pasikeitimą, gali susidaryti dismorfomanijos sindromas (pervertinta fizinio defekto idėja, santykių idėja, depresinė būsena).
Miglotos sąmonės būsena, apimanti apsvaiginimą, kliedesį, amenciją, oneiroidą, sąmonės debesuotumą prieblandoje ir kt.
Stulbink- sąmonės išjungimo simptomas, lydimas išorinių dirgiklių suvokimo susilpnėjimo. Pacientai ne iš karto atsako į klausimus, susijusius su situacija. Jie yra mieguisti, abejingi viskam, kas vyksta aplinkui, slopinami. Padidėjus ligos sunkumui, apsvaiginimas gali virsti stuporu ir koma.
Deliriumas- miglotos sąmonės būsena su klaidinga orientacija vietoje, laike, aplinkoje, tačiau išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Pacientams išsivysto gausūs suvokimo kliedesiai (haliucinacijos), kai jie mato realybėje neegzistuojančius objektus, žmones, girdi balsus. Būdami visiškai tikri savo egzistavimu, jie negali atskirti tikrų įvykių nuo nerealių, todėl jų elgesį lemia ir kliedesinis aplinkos interpretavimas. Pastebimas stiprus jaudulys, gali būti baimė, siaubas, agresyvus elgesys, priklausomai nuo haliucinacijų. Šiuo atžvilgiu pacientai gali kelti pavojų sau ir kitiems. Išėjus iš kliedesio, patirties atmintis išsaugoma, o iš tikrųjų įvykę įvykiai gali iškristi iš atminties. Kliedesinė būsena būdinga sunkioms infekcijoms, apsinuodijimams.
Oneiroidinė būsena (būdravimo sapnas) būdingas ryškių, į sceną panašių haliucinacijų antplūdis, dažnai neįprasto, fantastiško turinio. Pacientai apmąsto šias nuotraukas, jaučia savo buvimą vykstančiuose įvykiuose (kaip sapne), tačiau elgiasi pasyviai, kaip stebėtojai, priešingai nei kliedesys, kur pacientai yra aktyvūs. Sutrinka orientacija aplinkoje ir savo asmenybėje. Patologinės vizijos atmintyje išsaugomos, bet ne visiškai. Panašios būklės gali būti stebimos sergant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija (su širdies defektais), infekcinėmis ligomis ir kt.
Amentacinė būsena(amentia – gilus sumišimo laipsnis) lydi ne tik visiškas orientacijos aplinkoje, bet ir savajame „aš“ praradimas. Aplinka suvokiama fragmentiškai, nerišli, atsieta. Taip pat sutrinka mąstymas, pacientas negali suvokti, kas vyksta. Pastebimi suvokimo kliedesiai haliucinacijų pavidalu, kuriuos lydi motorinis neramumas (dažniausiai lovoje dėl sunkios bendros būklės), nerišli kalba. Susijaudinimą gali pakeisti nejudrumo, bejėgiškumo periodai. Psichikos sutrikimų dinamika glaudžiai susijusi su fizinės būklės sunkumu. Amenija stebima sergant lėtinėmis ar greitai progresuojančiomis ligomis (sepsis, apsinuodijimas vėžiu), o jos buvimas, kaip taisyklė, rodo paciento būklės sunkumą.
Sąmonės drumstis prieblandoje- ypatingas sąmonės užtemimas, ūmiai prasidedantis ir staiga pasibaigiantis. Šį laikotarpį lydi visiškas atminties praradimas. Apie psichopatologinių produktų turinį galima spręsti tik pagal paciento elgesio rezultatus. Dėl gilios dezorientacijos, galimų bauginančių haliucinacijų ir kliedesių toks pacientas kelia socialinį pavojų. Laimei, sergant somatinėmis ligomis ši būklė yra gana reta ir nėra lydima visiško atitrūkimo nuo aplinkos, skirtingai nei epilepsija.
Po somatogeninių psichozių, psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, emocinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda aspontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi intelekto ir mnestiniai sutrikimai.

Pirminis yra pagrindinės (somatinės) ligos gydymas. Tačiau adekvati kombinuota terapija (psichoterapija, medikamentų terapija) ne tik slopina psichopatologinius simptomus, bet ir teigiamai veikia somatinės ligos eigą bei prognozę, leidžiančią pacientui atlikti reabilitaciją ir grįžti į buvusį gyvenimą. Todėl multiprofesinis požiūris į tokių pacientų gydymą yra itin svarbus.

Medvedeva T.S. psichiatrė

Informacija apie įstaigos vadovo pajamas

Bendrasis skyrius: Nižnevartovskas, g. Tarptautinis, 39 "B"

Klinikinės diagnostikos laboratorija: Nižnevartovskas, g. Tarptautinė, d.39B

Poliklinikos skyrius: Nižnevartovskas, g. Sportivnaya, 19

Vyriausiojo gydytojo priėmimas: Nižnevartovskas, g. Tarptautinė, d.39B

© Nižnevartovsko psichoneurologinė ligoninė

18 skyrius PSICHINIAI SUTRIKIMAI SU SOMATINĖMIS LIGOMIS IR ENDOKRINOPATIJOMIS

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis ir endokrininėmis ligomis (su endokrininiais sutrikimais) yra įvairios klinikinės apraiškos – nuo ​​lengvos asteninės būklės iki sunkios psichozės ir demencijos.

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Somatogeninės psichozės išsivysto įvairiose somatinės ligos eigos stadijose. Somatinės psichozės patogenezėje svarbūs keli veiksniai, įskaitant konkrečios ligos eigos sunkumą ir ypatybes. Didelė reikšmė teikiama hipoksijai, padidėjusiam jautrumui,

239 18 skyrius

neryškūs ir vegetatyviniai pokyčiai „pakitusios dirvos“ fone (įvairūs praeityje pernešti patogeniniai veiksniai, ypač galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir kt.).
Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pastebėti ligų klinikinių požymių pokyčiai (patomorfozė) pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų, sergančių somatinėmis ligomis, atvejų sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje – psichikos būklės tyrimo sergant somatinėmis ligomis atvejų. nepasitaiko dažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.
Somatogeninių psichozių psichopatologinių simptomų išsivystymo stereotipui būdingas asteninių sutrikimų atsiradimas, o vėliau simptomų pakeitimas psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.
Somatinės ligos, kuriomis dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau - žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.
Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.
Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,

240 III skirsnis. Atskiros psichikos ligos formos

tampa nuolatinis, skausmingas, atsiranda nerimas dėl savo sveikatos, ateities, ypač prieš chirurginę operaciją, kompleksinį instrumentinį tyrimą. Dažnai pacientams išsivysto kardiofobiniai ar karcinofobiniai sindromai. Po anestezijos yra euforijos būsena, pacientams, sergantiems širdies ir plaučių patologija, pasireiškia hipoksija. Euforijai būdinga neadekvačiai pakili nuotaika, nervingumas, protinės veiklos produktyvumo stoka ir kritinių paciento gebėjimų sumažėjimas.
Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės dažniausiai trunka 2-3 dienas, jas pakeičia asteninė būklė. Esant nepalankiai somatinės ligos eigai, jie gali užsitęsti ir turėti klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.
Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi sergant sunkiomis plaučių ligomis, vėžiniais pažeidimais ir kitomis vidaus organų ligomis, kurios yra lėtinės eigos ir sukelia išsekimą.
Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai-intelektuiniai sutrikimai.

Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.
Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;

241 ChAva 18. Somatinių ligų sutrikimai

J. Denollet ir kt., 1996 ir kt.), blogina pacientų gyvenimo kokybę (V. P. Pomerantsev ir kt., 1996; Y. Y. His ir kt., 1990).
Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas aiškinamas įvairiais psichikos sutrikimais – nuo ​​psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.
Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atsispindi individualių būklių reikšmė, ypač miokardo infarkto klinikinės eigos ir sunkumo ypatybės (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai - aplinkos veiksniai. (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ir kt., S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai , neigiamos psichinės ir socialinės įtakos (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997).
Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.
Ūminėje miokardo infarkto psichozės stadijoje dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdas, dažniau kliedesio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientams būdingas motorinis neramumas, jie linkę kažkur eiti, nėra kritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.
Taip pat stebimos depresinės būsenos: pacientai yra prislėgti, netiki gydymo sėkme ir pasveikimo galimybe, intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, anksti pabudimai, nerimas.

242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Išnykus ūminio periodo psichoziniams sutrikimams, kurie yra tarpusavyje susiję su pagrindiniu miokardo infarkto procesu, gali pasireikšti kardiofobijos tipo neurozinės reakcijos, persistuojančios asteninės būklės, kurios daugiausia lemia miokardo infarktą patyrusių pacientų negalią.
Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.
Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija numato ir poveikį patologiniam židiniui, ir detoksikacijai, imunobiologinių procesų normalizavimui. Būtina numatyti griežtą pacientų, ypač sergančių ūmia psichoze, medicininę priežiūrą visą parą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendraisiais sindrominiais principais – psichotropinių vaistų vartojimu pagal klinikinį vaizdą. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).
Somatogeninių psichikos sutrikimų prevenciją sudaro savalaikis ir aktyvus pagrindinės ligos gydymas, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų naudojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.

Medicininė mokomoji literatūra

Mokomoji medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Ankstesniame skyriuje aprašyti modeliai taikomi ne tik apsinuodijimams, bet ir įvairiausiems egzogeniniams psichikos sutrikimams (radiacinės traumos, užsitęsusio kompresinio sindromo, hipoksijos, būklės po didelių operacijų), taip pat daugeliui somatinių ligų.

Simptomus daugiausia lemia ligos eigos stadija. Taigi lėtinėms somatinėms ligoms, nepilnos remisijos ir sveikimo būsenoms būdinga sunki astenija, hipochondriniai simptomai ir afektiniai sutrikimai (euforija, disforija, depresija). Staigus somatinės ligos paūmėjimas gali sukelti ūminę psichozę (delyras, amencija, haliucinozė, depresinė-kliedesinė būsena). Pasibaigus ligai, gali pasireikšti psichoorganinis sindromas (Korsakovo sindromas, demencija, organiniai asmenybės pokyčiai, traukuliai).

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis gana tiksliai koreliuoja su bendros somatinės būklės pokyčiais. Taigi, kliedesiniai epizodai stebimi karščiavimo būsenos įkarštyje, gilus pagrindinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas atitinka sąmonės išjungimo būseną (stuporas, stuporas, koma), būklės pagerėjimas atitinka nuotaikos padidėjimą ( sveikstančiųjų euforija).

Gana sunku atskirti organinio pobūdžio psichikos sutrikimus sergant somatinėmis ligomis nuo psichogeninių išgyvenimų apie somatinės ligos sunkumą, baimių dėl galimybės pasveikti, savo bejėgiškumo sąmonės sukeltos depresijos. Taigi, pats poreikis kreiptis į onkologą gali būti sunkios depresijos priežastimi. Daugelis ligų (odos, endokrininės) yra susijusios su kosmetinio defekto atsiradimo galimybe, kuri taip pat yra stipri psichologinė trauma. Gydymo procesas gali sukelti pacientų susirūpinimą dėl šalutinio poveikio ir komplikacijų galimybės.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančių ligų psichiatrinį aspektą.

Lėtinė širdies liga (išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas, reumatas) dažnai pasireiškia asteniniais simptomais (nuovargiu, dirglumu, letargija), padidėjusiu domėjimusi savo sveikata (hipochondrija), susilpnėjusia atmintimi ir dėmesiu. Komplikacijų (pavyzdžiui, miokardo infarkto) atveju galimas ūminių psichozių susidarymas (dažniau pagal amencijos ar kliedesio tipą). Dažnai miokardo infarkto fone atsiranda euforija, nepakankamai įvertinus ligos sunkumą. Panašūs sutrikimai pastebimi po širdies operacijos. Psichozė šiuo atveju dažniausiai ištinka 2 ar 3 dieną po operacijos.

Piktybiniai navikai jau pradiniame ligos periode gali pasireikšti padidėjęs nuovargis ir dirglumas, dažnai susidaro subdepresinės būsenos. Psichozė dažniausiai išsivysto galutinėje ligos stadijoje ir atitinka gretutinės intoksikacijos sunkumą.

Sisteminės kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė) pasižymi įvairiausiomis apraiškomis. Be asteninių ir hipochondrinių simptomų, paūmėjimo fone dažnai stebimos sudėtingos struktūros psichozės - afektinės, kliedesinės, oneiroidinės, katatoninės; karščiavimo fone gali išsivystyti kliedesys.

Su inkstų nepakankamumu visi psichikos sutrikimai atsiranda esant stipriai adinamijai ir pasyvumui: adinaminės depresijos, mažai simptominės kliedesinės ir amentinės būsenos su lengvu susijaudinimu, katatoninis stuporas.

Nespecifinė pneumonija dažnai lydi hipertermija, kuri sukelia kliedesį. Įprastoje tuberkuliozės eigoje psichozės pastebimos retai - dažniau pastebimi asteniniai simptomai, euforija ir nepakankamas ligos sunkumo įvertinimas. Traukulių atsiradimas gali rodyti gumbų atsiradimą smegenyse. Tuberkuliozinės psichozės (manijos, haliucinacinės-paranoidinės) priežastis gali būti ne pats infekcinis procesas, o antituberkuliozės chemoterapija.

Somatogeninių sutrikimų terapija pirmiausia turėtų būti nukreipta į pagrindinės somatinės ligos gydymą, kūno temperatūros mažinimą, kraujotakos atstatymą, taip pat bendrųjų medžiagų apykaitos procesų (rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros, hipoksijos prevencijos) normalizavimą ir detoksikaciją. Iš psichotropinių vaistų ypač svarbūs nootropiniai vaistai (aminalonas, piracetamas, encefabolis). Kai pasireiškia psichozė, neuroleptikus (haloperidolį, droperidolį, chlorprotikseną, tizerciną) reikia vartoti atsargiai. Saugios priemonės nuo nerimo, nerimo yra raminamieji. Iš antidepresantų pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems nedaug šalutinio poveikio (pirazidolis, befolis, fluoksetinas, koaksilis, heptralis). Laiku gydant daugelį ūminių somatogeninių psichozių, pastebimas visiškas psichinės sveikatos atstatymas. Esant ryškiems encefalopatijos požymiams, psichikos defektas išlieka net ir pagerėjus somatinei būklei.

Ypatingą vietą tarp somatogeninių psichikos sutrikimų priežasčių užima endokrininės ligos . Išreikštos encefalopatijos apraiškos sergant šiomis ligomis nustatomos daug vėliau. Ankstyvosiose stadijose vyrauja afektiniai simptomai ir vairavimo sutrikimai, kurie gali būti panašūs į endogeninių psichikos ligų (šizofrenijos ir MDP) apraiškas. Patys psichopatologiniai reiškiniai specifiškumu nesiskiria: panašios apraiškos gali pasireikšti pažeidžiant įvairias endokrinines liaukas, kartais hormonų gamybos padidėjimas ir sumažėjimas pasireiškia tais pačiais simptomais. M. Bleileris (1954) aprašė psichoendokrininį sindromą, kuris laikomas vienu iš psichoorganinio sindromo variantų. Pagrindinės jo apraiškos – afektinis nestabilumas ir impulsų sutrikimai, pasireiškiantys savotišku psichopatišku elgesiu. Labiau būdingas ne potraukių iškrypimas, o neproporcingas jų stiprėjimas ar susilpnėjimas. Depresija yra labiausiai paplitęs emocinis sutrikimas. Jie dažnai atsiranda esant skydliaukės, antinksčių, prieskydinių liaukų hipofunkcijai. Afektiniai sutrikimai šiek tiek skiriasi nuo grynųjų depresijų ir manijų, būdingų MDP. Dažniau stebimos mišrios būsenos, kurias lydi dirglumas, nuovargis ar irzlumas bei pyktis.

Apibūdinami kai kurie kiekvienos endokrinopatijos požymiai. Itsenko-Cushingo ligai būdinga adinamija, pasyvumas, padidėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis be ryškaus emocinio nuobodulio, būdingo šizofrenijai.

Diferencinė diagnozė sergant šizofrenija apsunkina keistų meniškų pojūčių atsiradimą kūne - senestopatijas („smegenys išdžiūvo“, „galvoje kažkas mirga“, „vidus knibžda“). Šiems pacientams itin sunku pajusti kosmetinį defektą. Sergant hipertiroidizmu, priešingai, padidėja aktyvumas, nervingumas, emocinis labilumas, greitai pereinant nuo verksmo prie juoko. Dažnai sumažėja kritikos su klaidingu jausmu, kad pasikeitė ne pacientas, o situacija („gyvenimas tapo įtemptas“). Kartais pasireiškia ūmi psichozė (depresija, kliedesys, sąmonės drumstis). Psichozė gali atsirasti ir po strumektomijos operacijos. Sergant hipotiroze, psichoorganinio sindromo apraiškos (sumažėjusi atmintis, greitas protas, dėmesys) greitai prisijungia prie psichinio išsekimo požymių. Būdingas niūrumas, hipochondrija, stereotipinis elgesys. Ankstyvas Adisono ligos požymis – didėjantis vangumas, pirmą kartą pastebimas tik vakare ir išnykstantis pailsėjus. Pacientai yra irzlūs, jautrūs; visada bando miegoti; libido smarkiai sumažėja. Ateityje organinis defektas sparčiai auga. Staigus būklės pablogėjimas (Addisono krizė) gali pasireikšti sąmonės sutrikimu ir sudėtingos struktūros ūminėmis psichozėmis (depresija su disforija, euforija su persekiojimo kliedesiais ar erotiniais kliedesiais ir kt.). Akromegaliją dažniausiai lydi tam tikras lėtumas, mieguistumas, lengva euforija (kartais ją pakeičia ašaros ar pykčio priepuoliai). Jei lygiagrečiai pastebima prolaktino hiperprodukcija, galima pastebėti padidėjusį rūpestingumą, norą globoti kitus (ypač vaikus). Organinis defektas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugiausia atsiranda dėl gretutinės kraujagyslių patologijos ir yra panašus į kitų kraujagyslių ligų pasireiškimus.

Kai kurių endokrinopatijų atveju psichopatologiniai simptomai visiškai nespecifiniai ir beveik neįmanoma nustatyti diagnozės be specialaus hormoninio tyrimo (pavyzdžiui, pažeidžiant prieskydinių liaukų funkcijas). Hipogonadizmas, kilęs nuo vaikystės, pasireiškia tik padidėjusiu sapnavimu, pažeidžiamumu, jautrumu, drovumu ir įtaigumu (psichiniu infantilumu). Suaugusiųjų kastracija retai sukelia rimtą psichinę patologiją – daug dažniau pacientų išgyvenimai siejami su savo defekto sąmoningumu.

Hormoninės būklės pokyčiai gali sukelti tam tikrą psichinį diskomfortą moterims menopauzės laikotarpiu (dažniau moterims prieš menopauzę). Pacientai skundžiasi karščio bangomis, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, į neurozę panašiais simptomais (isteriniais, asteniniais, subdepresiniais). Priešmenstruaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia vadinamasis priešmenstruacinis sindromas, kuriam būdingas dirglumas, sumažėjęs darbingumas, depresija, miego sutrikimai, į migreną panašūs galvos skausmai ir pykinimas, o kartais ir tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, vidurių pūtimas ir edema.

Nors psichoendokrininio sindromo gydymui dažnai prireikia specialios pakaitinės hormonų terapijos, vien hormoninių preparatų vartojimas ne visada visiškai atkuria psichinę savijautą. Gana dažnai emociniams sutrikimams koreguoti reikia vienu metu skirti psichotropinių vaistų (trankviliantų, antidepresantų, lengvų antipsichozinių vaistų). Kai kuriais atvejais reikėtų vengti vartoti hormoninius preparatus. Taigi, pokastracijos, menopauzės ir sunkaus priešmenstruacinio sindromo gydymą geriau pradėti nuo psichofarmakologinių vaistų, nes nepagrįstas pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas gali sukelti psichozes (depresiją, maniją, maniakines kliedesines būsenas). Daugeliu atvejų bendrosios praktikos gydytojai neįvertina psichoterapijos svarbos endokrinopatijų gydymui. Beveik visiems pacientams, sergantiems endokrinine patologija, reikalinga psichoterapija, o esant menopauzei ir priešmenstruaciniam sindromui, psichoterapija dažnai duoda gerą efektą nenaudojant vaistų.

Pacientams, sergantiems somatinėmis ligomis, gali būti stebimi įvairūs psichikos sutrikimai, tiek neurozinio, tiek psichozinio ar subpsichotinio lygio.
Sąlygomis somatiškai sąlygotiems psichikos sutrikimams atsirasti K. Schneideris pasiūlė laikyti šių požymių buvimą: 1) ryškaus somatinės ligos klinikinio vaizdo buvimą; 2) pastebimo laiko ryšio tarp somatinių ir psichikos sutrikimų buvimas; 3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; 4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas
Somatogeninių sutrikimų atsiradimo tikimybė priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinių intervencijų veiksmingumo lygio, taip pat nuo tokių savybių kaip paveldimumas, konstitucija, premorbidinė asmenybė, amžius, kartais. lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas.

Taigi psichikos sutrikimų etiopatogenezę sergant somatinėmis ligomis lemia trijų veiksnių grupių sąveika:
1. Somatogeniniai veiksniai
2. Psichogeniniai veiksniai
3. Individualios paciento savybės
Be to, somatogeninių sutrikimų procese gali dalyvauti papildomi psichotrauminiai veiksniai, nesusiję su liga.

Atitinkamai, somatinės ligos įtaka paciento psichinei būklei gali sukelti daugiausia somatogeninių arba daugiausia psichogeninių psichikos sutrikimų. Pastarųjų struktūroje didžiausią reikšmę turi nozogenijos ir jatrogenijos.
Somatogeninių ir psichogeninių veiksnių reikšmės psichikos sutrikimų patogenezėje nustatymas kiekvienam atskiram pacientui, sergančiam somatine patologija, yra būtina sąlyga norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją ir taktiką. Kartu teisingai kvalifikuoti psichikos sutrikimą ir jo patogenezinius mechanizmus galima tik atsižvelgiant į paciento somatinę ir psichinę būklę, somatinę ir psichiatrinę anamnezę, gydymo ypatumus ir galimus šalutinius poveikius, duomenis apie paveldimą naštą ir kiti polinkio veiksniai.
Paciento, sergančio somatine liga, psichikos sutrikimus būtina bendrai gydyti internistas ir psichiatras (psichoterapeutas), o tai gali būti atliekama pagal skirtingus modelius. Plačiausiai naudojamas konsultacijos-sąveikos modelis, apimantis tiesioginį ir netiesioginį (somatologų konsultacijų ir mokymų būdu) psichiatro dalyvavimą psichikos sutrikimų turinčių somatinių pacientų terapiniame valdyme: psichiatras veikia kaip ekspertas konsultantas ir sąveikauja. su pacientu ir gydytojais internistais dalyvauja kuriant ir koreguojant gydymo taktiką.
Gydytojo psichiatro konsultanto prioritetas – psichikos sutrikimų, susijusių ir nesusijusių su paciento somatine liga, atpažinimas ir diferencinė diagnostika, taip pat adekvataus gydymo paskyrimas, atsižvelgiant į jo psichinę ir somatinę būklę.
1. Somatogeniniai psichikos sutrikimai
Somatogeniniai psichikos sutrikimai išsivysto dėl tiesioginės ligos įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir dažniausiai pasireiškia į neurozę panašiais simptomais, tačiau kai kuriais atvejais sunkios organinės patologijos fone galimas psichozinių būklių vystymasis, taip pat reikšmingi aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimai iki demencijos.
TLK-10 nustato šiuos bendruosius somatogeninių (įskaitant organinių) sutrikimų kriterijus:
1. Objektyvūs įrodymai (fizinių ir neurologinių tyrimų bei laboratorinių tyrimų rezultatai) ir (arba) anamnezėje buvę CNS pažeidimai arba ligos, galinčios sukelti smegenų disfunkciją, įskaitant hormoninius sutrikimus (nesusijusius su alkoholiu ar kitomis psichoaktyviomis medžiagomis) ir nepsichoaktyvių medžiagų poveikį. narkotikų.
2. Laiko priklausomybė nuo ligos išsivystymo (paūmėjimo) iki psichikos sutrikimo atsiradimo.
3. Psichinės būklės pasveikimas arba reikšmingas pagerėjimas pašalinus ar susilpnėjus tariamai somatogeniniams (organiniams) veiksniams.
4. Kitų tikėtinų psichikos sutrikimo paaiškinimų nebuvimas (pavyzdžiui, didelė paveldima kliniškai panašių ar susijusių sutrikimų našta).
Jei klinikinis ligos vaizdas atitinka 1, 2 ir 4 kriterijus, laikina diagnozė yra pagrįsta, o jei tenkinami visi kriterijai, somatogeninio (organinio, simptominio) psichikos sutrikimo diagnozę galima laikyti neabejotina.
TLK-10 somatogeniniai sutrikimai dažniausiai pateikiami F00-F09 skyriuose (Organiniai, įskaitant simptominius psichikos sutrikimus).
Demencija
F00 Demencija sergant Alzheimerio liga
F01 Kraujagyslinė demencija
F02 Demencija sergant kitomis ligomis (Piko liga, epilepsija, smegenų sužalojimu ir kt.)
F03 Demencija, nepatikslinta
F04 Organinis amnezinis sindromas (sunkus atminties sutrikimas – anterogradinė ir retrogradinė amnezija – organinės disfunkcijos fone)
F05 Delyras, nesukeltas alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų (sąmonės aptemimas sunkios fizinės ligos ar smegenų funkcijos sutrikimo fone)
Kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ar disfunkcijos arba fizinės ligos:
F06.0. organinė haliucinozė
F06.1. Organinė katatoninė būsena
F06.2 Organinis kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas
F06.3 Organiniai nuotaikos sutrikimai: psichozės lygio maniakiniai, depresiniai, bipoliniai ir nepsichotiniai hipomaniniai, depresiniai, bipoliniai sutrikimai
F06.4 Organinis nerimo sutrikimas
F06.5 Organinis disociacinis sutrikimas
F06. Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas
F06.7 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl smegenų disfunkcijos arba fizinės ligos

1.1. Apsvaigimo sindromai.
Dažniausiai, sergant somatine patologija, atsiranda kliedesinis sąmonės sutrikimas, kuriam būdingas dezorientacija laike ir vietoje, ryškių tikrų regos ir klausos haliucinacijų antplūdis, psichomotorinis susijaudinimas.
Sergant somatine patologija, kliedesys gali būti ir banguoto, ir epizodinio pobūdžio, pasireiškiantis pertrūkių kliedesių forma, dažnai kartu su stulbinančiomis arba oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.
Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesio variantai kaip putojantis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą.
Esant įvairios kilmės organiniams smegenų pažeidimams, galimi ir įvairūs prieblandos sutrikimų variantai.

1.2. Sąmonės išjungimo sindromai.
Kai išjungiama įvairaus gylio sąmonė, padidėja jaudrumo slenkstis, sulėtėja psichiniai procesai apskritai, atsiranda psichomotorinis atsilikimas, pablogėja suvokimas ir kontaktas su išoriniu pasauliu (iki visiško praradimo komoje).
Sąmonė išsijungia esant galutinėms būsenoms, esant sunkiam apsinuodijimui, galvos smegenų trauma, smegenų augliais ir kt.
Sąmonės išjungimo laipsniai:
1. abejoti,
2. apsvaiginti,
3. soporas,
4. koma.

1.3 Psichoorganinis sindromas ir demencija.
Psichoorganinis sindromas – sutrikusios intelektualinės veiklos ir emocinės-valinės sferos sindromas esant smegenų pažeidimui. Jis gali išsivystyti dėl kraujagyslių ligų, dėl galvos smegenų traumų, neuroinfekcijų, lėtinių medžiagų apykaitos sutrikimų, epilepsijos, atrofinių senatvinių procesų ir kt.
Intelektinės veiklos sutrikimai pasireiškia jo bendro produktyvumo sumažėjimu ir atskirų pažintinių funkcijų – atminties, dėmesio, mąstymo – pažeidimu. Aiškiai matomas pažintinių procesų tempo, inercijos ir klampumo sumažėjimas, kalbos skurdimas, polinkis į perseveraciją.
Emocinės-valinės sferos pažeidimai pasireiškia emociniu nestabilumu, afekto klampumu ir nelaikymu, disforija, elgesio savikontrolės sunkumais, motyvų struktūros ir hierarchijos pokyčiais, individo motyvacinės-vertybinės sferos nuskurdimu.
Progresuojant psichoorganiniam sindromui (pavyzdžiui, neurodegeneracinių ligų fone), gali išsivystyti demencija.
Būdingas demencijos požymis – reikšmingas pažintinės veiklos ir mokymosi sutrikimas, įgytų įgūdžių ir žinių praradimas. Kai kuriais atvejais atsiranda sąmonės, suvokimo (haliucinacijų), katatonijos, kliedesių.
Sergant demencija, taip pat yra ryškūs emociniai ir valios sutrikimai (depresijos, euforijos būsenos, nerimo sutrikimai) ir ryškūs asmenybės pokyčiai, kai pirminis individualių bruožų paaštrėjimas ir vėliau asmenybės bruožų niveliavimas (iki bendro asmenybės žlugimo).

1.4. Asteninis sindromas sergant somatinėmis ligomis.
Asteniniai reiškiniai pastebimi daugumai pacientų, sergančių somatinėmis ligomis, ypač esant dekompensacijai, nepalankiai ligos eigai, komplikacijų buvimui, polimorbidumui.
Asteninis sindromas pasireiškia šiais simptomais:
1. Padidėjęs fizinis / protinis nuovargis ir psichinių procesų išsekimas, dirglumas, hiperestezija (padidėjęs jautrumas sensoriniams, proprio- ir interoceptiniams dirgikliams)
2. somato-vegetaciniai simptomai;
3. miego sutrikimai.
Yra trys asteninio sindromo formos:
1. hipersteninė forma;
2. irzlus silpnumas;
3. hiposteninė forma.
Būdingi hipersteninio astenijos varianto požymiai yra padidėjęs dirglumas, irzlumas, emocinis labilumas, nesugebėjimas užbaigti energingai pradėto verslo dėl dėmesio nestabilumo ir greito nuovargio, nekantrumas, ašarojimas, vyraujantis nerimastingas afektas ir kt.
Hiposteninei astenijos formai labiau būdingas nuolatinis nuovargis, sumažėjęs protinis ir fizinis darbingumas, bendras silpnumas, letargija, kartais mieguistumas, iniciatyvos praradimas ir kt.
Irzlus silpnumas yra mišri forma, apimanti tiek hipertenzinių, tiek hiposteninių astenijos variantų požymius.
Somatogeniniams ir cerebrogeniniams asteniniams sutrikimams būdingi (Odinak M.M. ir kt., 2003):
1. Laipsniškas vystymasis, dažnai atsižvelgiant į ligos sunkumo sumažėjimą.
2. Aiškūs, nuolatiniai, monotoniški simptomai (priešingai nei dinamiški psichogeninės astenijos simptomai, kuriems būdingi kiti neuroziniai simptomai).
3. Sumažėjęs darbingumas, ypač fizinis, nepriklausomas nuo emocinės būsenos (priešingai vyraujančios protinės veiklos sumažėjimui sergant psichogenine astenija su aiškia priklausomybe nuo emocinių veiksnių).
4. Asteninių simptomų dinamikos priklausomybė nuo pagrindinės ligos eigos.

1.5. Somatogeniniai emociniai sutrikimai.
Būdingiausi emociniai sutrikimai dėl somatogeninės įtakos yra depresijos.
Organinėms depresijoms (depresijoms esant organiniams centrinės nervų sistemos sutrikimams) būdingas afektinių simptomų derinys su intelekto nuosmukio reiškiniais, neigiamo afektiškumo vyravimu klinikiniame paveiksle (adinamija, aspontaniškumu, anhedonija ir kt.) ir sunkumu. nuo asteninio sindromo. Sergant kraujagyslių depresija, taip pat galima pastebėti daugybę nuolatinių somatinių ir hipochondrinių nusiskundimų. Esant smegenų veiklos sutrikimams, dažnai išsivysto disforinės depresijos, vyrauja melancholiška-bloga nuotaika, dirglumas ir išmatos.
Depresijai somatinės patologijos fone būdingas didelis asteninio komponento sunkumas. Būdingi reiškiniai: padidėjęs protinis ir fizinis išsekimas, hiperestezija, dirglus silpnumas, silpnumas, ašarojimas. Gyvybinis depresijos komponentas esant somatiniams sutrikimams dažnai vyrauja prieš tikrąjį afektinį. Somatiniai simptomai depresinio sutrikimo struktūroje gali imituoti pagrindinės ligos simptomus ir atitinkamai gerokai apsunkinti psichikos sutrikimo diagnozę.
Reikia pabrėžti, kad depresinių būsenų, sergančių somatiniais sutrikimais, patogenezė, kaip taisyklė, apima somatogeninių ir psichogeninių veiksnių sąveiką ir tarpusavio stiprinimą. Depresiniai išgyvenimai dažnai pasireiškia netinkamų asmeninių reakcijų į ligą struktūroje, kuri pacientams išsivysto dėl bendro padidėjusio psichikos išsekimo ir asmeninių išteklių trūkumo įveikti ligos stresą.

2. Nozogeniniai psichikos sutrikimai
Nozogeniniai sutrikimai yra pagrįsti netinkama individo reakcija į ligą ir jos pasekmes.
Somatopsichologijoje žmogaus reakcijos į ligą ypatumai nagrinėjami „vidinio ligos vaizdo“, požiūrio į ligą, „asmeninės ligos prasmės“, „ligos išgyvenimo“, „somatognozijos“ ribose. “ ir kt.
Psichiatriniu požiūriu didžiausią reikšmę turi tos neadaptyvios asmeninės reakcijos į ligą, kurios savo apraiškomis atitinka psichopatologijos kriterijus ir kvalifikuojamos kaip nozogeniniai psichikos sutrikimai.

2.1. Požiūris į ligą
Požiūrio į ligą samprata siejama su daugybe psichologinių reiškinių, nagrinėjamų nagrinėjant santykių problemą asmenybės-ligos sistemoje.
Susiformavusi veikiant objektyviems ir subjektyviems veiksniams, vertybių sistema ir, visų pirma, sveikatos vertybė, požiūris į ligą atspindi asmeninę konkrečios ligos prasmę, kuri lemia išorines daugiau ar. mažiau sėkmingas paciento prisitaikymas prie ligos.
Paciento požiūrio į ligą raida, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai visoje jo santykių sistemoje, susiję su ligos faktu, natūraliai įtakoja ne tik ligos eigą ir medicininę prognozę, bet ir visą asmenybės raidos eigą. . Ligonio atžvilgiu išreiškiamas jo asmenybės, patirties, esamos gyvenimo situacijos išskirtinumas (įskaitant ir pačios ligos ypatybes).
Požiūrio į ligą sąvoka reikšmingai artima sąvokai „vidinis ligos vaizdas“ (IKB), kurią pristatė R.A. Luria (1944 m.), kuri priešpastatė ją su „išoriniu ligos paveikslu“, prieinamu nešališkam gydytojo tyrimui. R.A. Luria WKB apibrėžė kaip paciento jausmų ir išgyvenimų, susijusių su liga ir gydymu, visumą.
Šiuo metu VKB suprantamas kaip „antrinio, psichologinio pobūdžio, ligos simptomų kompleksas“ (V.V. Nikolajeva), atspindintis subjektyvią ligos reikšmę pacientui. WKB struktūroje išskiriami šie lygiai:
1. jusliniai – pojūčiai ir būsenos, susiję su liga;
2. emocinė – išgyvenimai ir emocinės būsenos, susijusios su liga ir gydymu, emocinė reakcija į ligą ir jos pasekmes;
3. intelektualūs – paciento idėjos apie ligos priežastis, pobūdį, pavojų, poveikį įvairioms gyvenimo sritims, gydymą ir jo efektyvumą ir kt.
4. motyvacinis – motyvacinės struktūros (hierarchijos, vedančių motyvų) pasikeitimas, susijęs su liga; elgesio ir gyvenimo būdo pokyčių pobūdis dėl ligos.
Reikia pabrėžti, kad požiūris į ligą ir WKB nėra redukuojamas į idėjas apie ligą, emocinę reakciją į ligą ar elgesio strategiją, susijusią su liga, nors jie apima visus šiuos tris komponentus ir juose pasireiškia.
Tarp veiksnių, turinčių įtakos požiūrio į ligą pobūdžiui, išskiriami:
1. Klinikinės charakteristikos: ligos grėsmės gyvybei laipsnis, simptomų pobūdis, ligos eiga (lėtinė, ūminė, paroksizminė) ir esama ligos eigos fazė (paūmėjimas, remisija), funkcinių apribojimų laipsnis ir pobūdis, gydymo specifika ir jo šalutinis poveikis ir kt.
2. Premorbidiniai paciento asmenybės bruožai: charakterio bruožai, reikšmingų santykių ir vertybių sistemos bruožai, savimonės ypatumai (savęs suvokimas, savigarba, požiūris į save) ir kt.
3. Socialiniai-psichologiniai veiksniai: amžius ligos pradžioje, paciento socialinė padėtis ir ligos poveikio jam pobūdis, socialinės paramos adekvatumas/nepakankamumas, stigmatizacijos tikimybė, idėjos apie ligą, būdingą paciento mikrosocialinė aplinka, idėjos apie ligą ir paciento elgesio normos, būdingos visai visuomenei ir kt.
Tradiciškai išskiriami šie požiūrio į ligą tipai (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. ir kt., 2002):
1) Harmoningas tipas – pasižymi blaiviu savo būklės įvertinimu ir noru prisidėti prie sėkmingo gydymo.
2) Ergopatinis tipas – pasireiškiantis „nutraukimu dirbti nuo ligos“, noru asmeninio nepilnavertiškumo jausmą dėl ligos kompensuoti profesinės, švietėjiškos veiklos pasiekimais ir apskritai aukštu aktyvumo lygiu. Būdingas selektyvus požiūris į gydymą, socialinių vertybių pirmenybė sveikatos vertei.
3) Anozognozinis tipas – pasireiškiantis daliniu ar visišku ligos fakto ir medikų rekomendacijų nepaisymu, noru išlaikyti senąjį gyvenimo būdą ir senąjį Aš įvaizdį, nepaisant ligos. Dažnai toks požiūris į ligą yra apsauginio ir kompensacinio pobūdžio ir yra būdas įveikti su liga susijusį nerimą.
4) Nerimasis tipas – būdingas nuolatinis susirūpinimo jausmas dėl somatinės būklės, medicininės prognozės, realių ir įsivaizduojamų ligos simptomų bei komplikacijų, gydymo efektyvumo laipsnio ir kt. Nerimas, susijęs su liga, verčia pacientą išbandyti naujus gydymo metodus, kreiptis į daugybę specialistų, tačiau neradus nusiraminimo ir galimybės atsikratyti baimių ir baimių.
5) Obsesinis-fobinis tipas – pasireiškiantis įkyriomis mintimis apie mažai tikėtinus neigiamus ligos ir gydymo padarinius, nuolatinėmis mintimis apie galimą ligos įtaką kasdieniam gyvenimui, negalios, mirties riziką ir kt.
6) Hipochondrinis tipas – pasireiškia susitelkimu į subjektyvius skausmingus, nemalonius pojūčius, kančių perdėjimu, susijusiu su liga, noru pranešti apie savo ligą kitiems. Būdingas noro gydytis ir netikėjimo gydymo sėkme derinys.
7) Neurasteninis tipas – pasižymi dirglaus silpnumo, padidėjusio nuovargio, skausmo netoleravimo reiškiniais, susierzinimo ir nekantrumo protrūkiais dėl ligos, po kurio seka atgaila dėl savo šlapimo nelaikymo.
8) Melancholiškas tipas – nulemtas prastos nuotaikos dėl ligos, nevilties, depresijos, netikėjimo gydymo sėkme ir galimybe pagerinti somatinę būklę, kaltės jausmas dėl ligos/negalavimo, mintys apie savižudybę.
9) Apatiškas tipas – būdingas abejingumas savo likimui, ligos baigčiai, gydymo rezultatams, pasyvumas gydant, susiaurėjęs interesų ir socialinių kontaktų spektras.
10) Jautrus tipas – pasireiškiantis padidėjusiu jautrumu aplinkinių nuomonei apie ligos faktą, baime tapti našta artimiesiems, noru nuslėpti ligos faktą, laukiant nepalankios reakcijos, įžeidžiančiu gailesčiu ar įtarimu. naudoti ligą asmeninei naudai.
11) Egocentrinis tipas – būdingas ligos naudojimas siekiant manipuliuoti kitais ir patraukti jų dėmesį, išskirtinio rūpinimosi savimi reikalavimas ir savo interesų pajungimas savo interesams.
12) Paranojinis tipas – susijęs su įsitikinimu, kad liga yra piktų ketinimų, įtarimų dėl vaistų ir procedūrų, gydytojo ir artimųjų elgesio pasekmė. Šalutinis poveikis ir komplikacijų atsiradimas vertinamas kaip medicinos personalo nesąžiningumo ar piktybiškumo pasekmė.
13) Disforinis tipas - pasireiškia pikta-slogia nuotaika, susijusia su liga, pavydu, priešiškumu sveikiems žmonėms, dirglumu, pykčio protrūkiais, reikalavimu pajungti kitus asmeniniams interesams, įskaitant susijusius su liga ir gydymu.

2.2. Tiesą sakant, nozogeniniai psichikos sutrikimai
Esant predisponuojančioms sąlygoms (ypač asmeninė premorbid, psichikos sutrikimų anamnezė, paveldima psichikos sutrikimų našta, grėsmės gyvybei, socialinė padėtis, išorinis paciento patrauklumas) gali pasireikšti netinkama asmens reakcija į ligą. kliniškai ryškus psichikos sutrikimas – nozogeninis sutrikimas.
Atsižvelgiant į psichopatologinį lygį ir klinikinį nozogeninių sutrikimų vaizdą, išskiriami šie tipai:
1. Neurotinio lygio reakcijos: nerimo-fobiškos, isteriškos, somatizuotos.
2. Afektinio lygmens reakcijos: depresinės, nerimo-depresinės, depresinės-hipochondrinės reakcijos, "euforinės pseudodemencijos" sindromas.
3. Psichopatinio lygmens reakcijos (susiformavus pervertintų idėjų): „sveikatos hipochondrijos“ sindromas, ginčytinos, jautrios reakcijos, patologinio ligos neigimo sindromas.
Taip pat labai svarbu atskirti nozogeninius sutrikimus pagal paciento sąmoningumo laipsnį ir asmeninį įsitraukimą į ligos situaciją. Remiantis šiuo kriterijumi, yra:
1. Anosognozija
2. Hipernosognozija
Anosognozija yra klinikinis ir psichologinis reiškinys, kuriam būdingas visiškas arba dalinis (hiponosognozija) nežinojimas ir iškreiptas paciento suvokimas apie savo ligos būklę, psichinius ir fizinius ligos simptomus.
Atitinkamai, hipernosognozijoms būdingas paciento pervertinimas ligos sunkumu ir pavojingumu, o tai lemia jo neadekvatų asmeninį įsitraukimą į ligos problemas ir su ja susijusius psichosocialinės adaptacijos sutrikimus.
Vienas iš hipernosognosinių reakcijų išsivystymo rizikos veiksnių yra neteisingas (neetiškas) gydytojo (medicinos personalo) elgesys, dėl kurio pacientas neteisingai interpretuoja ligos simptomus ir sunkumą, taip pat formuojasi. netinkamo požiūrio į ligą. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais gali išsivystyti (jatrogeniniai) neuroziniai simptomai su ryškiu nerimu ir somato-vegetaciniu komponentu.

Pirminė somatogeninių sutrikimų prevencija yra glaudžiai susijusi su somatinių ligų prevencija ir ankstyvu nustatymu bei gydymu. Antrinė prevencija siejama su savalaikiu ir tinkamiausiu tarpusavyje susijusių pagrindinių ligų ir psichikos sutrikimų terapija.
Atsižvelgiant į tai, kad psichogeniniai veiksniai (reakcija į ligą ir viską, kas su ja susiję, reakcija į galimą nepalankią aplinką) turi nemažą reikšmę tiek formuojantis somatogeniniams psichikos sutrikimams, tiek esant galimam somatinių ligų eigos paūmėjimui. liga, būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta tokios įtakos. Čia aktyviausias vaidmuo tenka medicininei deontologijai, kurios vienas pagrindinių aspektų – nustatyti deontologinių klausimų specifiką, atsižvelgiant į kiekvienos specialybės ypatybes.

3. Ypatingi psichikos sutrikimų aspektai sergant somatinėmis ligomis

3.1 Psichikos sutrikimai sergant onkologinėmis ligomis
Sergant onkologinėmis ligomis, gali išsivystyti ir somatogeniniai, ir psichogeniniai psichikos sutrikimai.
Somatogeninis:
a) navikai, kurių pirminė lokalizacija smegenyse arba metastazės į smegenis: klinika nustatoma pagal paveiktą zoną, kuriai būdingi neurologiniai simptomai, tam tikrų psichikos funkcijų nepakankamumas ar destrukcija, taip pat astenija, psichoorganiniai sindromai, smegenų simptomai, konvulsinis sindromas ir, rečiau, haliucinozė;
b) audinių irimo intoksikacijos ir narkotinių analgetikų sukelti sutrikimai: astenija, euforija, sumišimo sindromai (amentalinis, kliedesinis, kliedesinis-oneirinis), psichoorganinis sindromas.
Psichogeninis:
Jie yra žmogaus reakcijos į ligą ir jos pasekmes rezultatas. Vienas reikšmingiausių komponentų yra reakcija į vėžio diagnozę. Šiuo atžvilgiu reikia suprasti, kad klausimas dėl pranešimo apie diagnozę onkologiniam pacientui išlieka dviprasmiškas. Paprastai, norėdami pranešti apie diagnozę, nurodykite:
1. gebėjimas sukurti labiau pasitikėjimo kupiną atmosferą paciento, gydytojų, artimųjų ir draugų santykiuose, mažinti socialinę paciento izoliaciją;
2. aktyvesnis paciento dalyvavimas gydymo procese;
3. paciento galimybė prisiimti atsakomybę už savo tolesnį gyvenimą.
Diagnozės nepranešimą pirmiausia motyvuoja didelė sunkių depresinių reakcijų iki bandymų nusižudyti tikimybė.
Taigi eikite kitu keliu, nepriklausomai nuo informacijos šaltinio apie onkologinės ligos buvimą, žmogus išgyvena krizę, kuriai būdingi šie etapai:
1. šokas ir ligos neigimas;
2. pyktis ir agresija (likimo neteisybės išgyvenimas);
3. depresija;
4. ligos priėmimas.
Idėja, kurioje krizės stadijoje yra pacientas, yra psichokorekcinio darbo, kuriuo siekiama optimizuoti gydymo procesą ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, pagrindas.

3.2. Psichikos sutrikimai priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu
Priešoperacinis laikotarpis
Patogenezės lyderis yra individo reakcija į ligą ir chirurginės intervencijos poreikis. Kliniką daugiausia atstovauja įvairaus sunkumo nerimo ir nerimo-depresijos sutrikimai. Prevencijoje būtinas tinkamas psichologinis pasirengimas prieš operaciją, įskaitant operacijos pobūdžio ir būtinybės paaiškinimą, požiūrio į operaciją formavimą ir, jei reikia, nerimo lygio mažinimą tiek psichoterapiniais, tiek medicininiais metodais. Paciento psichologinio pasirengimo laipsnis dėl psichosomatinių santykių iš esmės lemia tiek pačios operacijos eigą, tiek pooperacinį laikotarpį.
Pooperacinis laikotarpis
Psichikos sutrikimų atsiradimą pooperaciniu laikotarpiu lemia visų trijų pagrindinių veiksnių grupių įtaka. Kliniką reprezentuoja pagrindiniai psichikos sutrikimų sindromai, būdingi somatinėms ligoms (žr. aukščiau).

Klausimai savarankiškam mokymuisi

1. Išvardykite veiksnių, skatinančių somatinių ligonių psichikos sutrikimų išsivystymą, grupes
2. Somatinio paciento psichiatrinio konsultavimo užduotys
3. Išvardykite bendruosius somatogeninio psichikos sutrikimo kriterijus (pagal TLK 10)
4. Asteninio sindromo klinika
5. Išvardykite emocinius sutrikimus, dažniausiai pasitaikančius sergant somatinėmis ligomis
6. Vidinis ligos vaizdas – apibrėžimas, sąvokos turinys (komponentai)
7. Vidinio ligos vaizdo variantai
8. Apibrėžkite jatrogeninį
9. Išvardykite dažniausiai vėžiu sergančių pacientų psichikos sutrikimus (ryšys su etiologiniu veiksniu)
10. Išvardykite dažniausiai pasitaikančius psichikos sutrikimus priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Užduotys:
1. Somatinės ligoninės neurologiniame skyriuje dėl discirkuliacinės encefalopatijos antrą dieną gydomas 78 metų pacientas. Dieną laikėsi skyriaus režimo, lankė artimuosius, kalbėjosi su gydytoju, nustatė vidutinį intelektualinį-mnestinį kraujagyslių tipo sumažėjimą. Naktį būsena smarkiai pasikeitė, tapo nerami, nerimastinga, nervinga, nestovėjo vietoje, blaškėsi po palatas, buvo įsitikinusi, kad yra „namuose“, kažko ieško, agresyviai reagavo į slaugytojos bandymus. persigalvoti.
Apibūdinkite paciento pakitusią sąmonę, gydymo taktiką, terapijos režimo ypatumus.

Bet kokią ligą visada lydi nemalonios emocijos, nes somatines (kūno) ligas sunku atskirti nuo nerimo dėl sveikatos būklės sunkumo ir baimių dėl galimų komplikacijų. Bet būna, kad ligos sukelia rimtus nervų sistemos veiklos pokyčius, sutrikdo neuronų sąveiką ir pačią nervinių ląstelių struktūrą. Tokiu atveju somatinės ligos fone išsivysto psichikos sutrikimas.

Psichikos pokyčių pobūdis labai priklauso nuo kūno ligos, kurios pagrindu jie atsirado. Pavyzdžiui:

• onkologija provokuoja depresiją;
• staigus infekcinės ligos paūmėjimas - psichozė su delyru ir haliucinacijomis;
• stiprus užsitęsęs karščiavimas – traukulių priepuoliai;
• sunkūs infekciniai smegenų pažeidimai – sąmonės išjungimo būsenos: apsvaigimas, stuporas ir koma.

Tačiau dauguma ligų turi ir bendrų psichinių apraiškų. Taigi, daugelio ligų vystymąsi lydi astenija: silpnumas, silpnumas ir prasta nuotaika. Būsenos pagerėjimas atitinka nuotaikos pakilimą – euforiją.

Psichikos sutrikimų vystymosi mechanizmas.Žmogaus psichikos sveikata užtikrina sveikas smegenis. Normaliam darbui jos nervinės ląstelės turi gauti pakankamai gliukozės ir deguonies, nepasiduoti toksinų poveikiui ir teisingai sąveikauti tarpusavyje, perduodamos nervinius impulsus iš vieno neurono į kitą. Tokiomis sąlygomis sužadinimo ir slopinimo procesai subalansuojami, o tai užtikrina tinkamą smegenų veiklą.

Ligos sutrikdo viso organizmo darbą, įvairiais mechanizmais paveikia nervų sistemą. Kai kurios ligos sutrikdo kraujotaką, todėl smegenų ląstelės netenka nemažos dalies maistinių medžiagų ir deguonies. Tokiu atveju neuronai atrofuojasi ir gali mirti. Tokie pokyčiai gali atsirasti tam tikrose smegenų srityse arba visame jų audinyje.

Sergant kitomis ligomis, sutrinka nervinių impulsų perdavimas tarp galvos ir nugaros smegenų. Tokiu atveju normalus smegenų žievės ir jos gilesnių struktūrų funkcionavimas yra neįmanomas. O infekcinių ligų metu smegenys apsinuodija toksinais, kuriuos išskiria virusai ir bakterijos.

Žemiau mes išsamiai apsvarstysime, kurios somatinės ligos sukelia psichikos sutrikimus ir kokios yra jų apraiškos.

Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis

Smegenų kraujagyslių ligos daugeliu atvejų veikia psichinę sveikatą. Aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija, obliteruojantis smegenų tromboangitas turi bendrą psichinių simptomų rinkinį. Jų vystymasis siejamas su lėtiniu gliukozės ir deguonies trūkumu, kurį patiria visų smegenų dalių nervinės ląstelės.

Sergant kraujagyslių ligomis psichikos sutrikimai vystosi lėtai ir nepastebimai. Pirmieji požymiai yra galvos skausmai, mirgančios „musės“ prieš akis, miego sutrikimai. Tada atsiranda organinio smegenų pažeidimo požymių. Atsiranda abejingumas, žmogui tampa sunku greitai susiorientuoti situacijoje, jis pradeda pamiršti datas, vardus, įvykių seką.

Psichikos sutrikimams, susijusiems su smegenų kraujagyslių ligomis, būdinga bangų eiga. Tai reiškia, kad paciento būklė periodiškai gerėja. Tačiau tai neturėtų būti priežastis atsisakyti gydymo, kitaip smegenų sunaikinimo procesai tęsis ir atsiras naujų simptomų.

Jei smegenys ilgą laiką kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, jos vystosi encefalopatija(difuzinis arba židininis smegenų audinio pažeidimas, susijęs su neuronų mirtimi). Jis gali turėti įvairių apraiškų. Pavyzdžiui, regos sutrikimai, stiprūs galvos skausmai, nistagmas (nevalingi svyruojantys akių judesiai), nestabilumas ir koordinacijos sutrikimas.

Encefalopatija laikui bėgant blogėja demencija(įgyta demencija). Paciento psichikoje įvyksta pokyčiai, primenantys su amžiumi susijusius pokyčius: mažėja kritiškumas tam, kas vyksta ir savo būklei. Sumažėja bendras aktyvumas, pablogėja atmintis. Sprendimai gali būti klaidingi. Žmogus nesugeba tramdyti emocijų, o tai pasireiškia ašarojimu, pykčiu, polinkiu į švelnumą, bejėgiškumu, nervingumu. Sumažėja jo savitarnos įgūdžiai, sutrinka mąstymas. Jei kenčia subkortikiniai centrai, išsivysto šlapimo nelaikymas. Haliucinacijos, atsirandančios naktį, gali prisijungti prie nelogiškų sprendimų ir kliedesių.

Psichikos sutrikimai, atsiradę dėl sutrikusios smegenų kraujotakos, reikalauja ypatingo dėmesio ir ilgalaikio gydymo.

Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

Nepaisant to, kad infekcines ligas sukelia skirtingi patogenai ir jos turi skirtingus simptomus, jos smegenis veikia beveik vienodai. Infekcijos sutrikdo smegenų pusrutulių darbą, todėl nerviniai impulsai sunkiai praeina per tinklinį darinį ir tarpinę. Pažeidimo priežastis – infekcijų sukėlėjų išskiriami virusiniai ir bakteriniai toksinai. Tam tikrą vaidmenį psichikos sutrikimų vystymuisi atlieka toksinų sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai smegenyse.

Daugumos pacientų psichikos pokyčiai yra riboti astenija(apatija, silpnumas, impotencija, nenoras judėti). Nors kai kurie, priešingai, yra motorinis sužadinimas. Su sunkia ligos eiga galimi sunkesni pažeidimai.

Psichikos sutrikimai sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis atstovaujamos infekcinės psichozės. Jie gali pasirodyti temperatūros pakilimo piko metu, bet dažniau ligos susilpnėjimo fone.

infekcinė psichozė gali būti įvairių formų:

• Deliriumas. Ligonis susijaudinęs, pernelyg jautrus visiems dirgikliams (jį trikdo šviesa, stiprus garsas, stiprūs kvapai). Susierzinimas ir pyktis išlieja kitus dėl pačios nereikšmingiausios priežasties. Miegas sutrikęs. Ligoniui sunku užmigti, jį persekioja košmarai. Pabudus kyla iliuzijų. Pavyzdžiui, dėl šviesos ir šešėlių žaismo ant tapetų sukuriami paveikslėliai, kurie gali judėti arba keistis. Pasikeitus apšvietimui, iliuzijos išnyksta.
• Rave. Karščiuojantis kliedesys pasireiškia infekcijos piko metu, kai kraujyje yra didžiausias toksinų kiekis ir aukšta temperatūra. Pacientas atsipalaiduoja, atrodo sunerimęs. Kliedesio pobūdis gali būti labai įvairus – nuo ​​nebaigtų reikalų ar svetimavimo iki megalomanijos.
• haliucinacijos infekcijos yra lytėjimo, klausos ar regos. Skirtingai nuo iliuzijų, pacientas jas suvokia kaip tikras. Haliucinacijos gali būti bauginančios arba „pramoginės“. Jei per pirmąjį žmogus atrodo prislėgtas, tai pasirodžius antrajam jis atgyja ir juokiasi.
• Oneiroidas. Haliucinacijos yra holistinio paveikslo pobūdis, kai žmogui gali atrodyti, kad jis yra kitoje vietoje, kitokioje situacijoje. Pacientas atrodo nutolęs, kartoja tuos pačius judesius ar kitų žmonių ištartus žodžius. Slopinimo periodai kaitaliojasi su motorinio sužadinimo laikotarpiais.

Psichikos sutrikimai sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomisįgauna užsitęsusį pobūdį, tačiau jų simptomai yra ne tokie ryškūs. Pavyzdžiui, užsitęsusios psichozės praeina be sąmonės sutrikimo. Jie pasireiškia ilgesio jausmu, baime, nerimu, depresija, pagrįsta kliedesinėmis mintimis apie kitų pasmerkimą, persekiojimą. Vakare būklė pablogėja. Sumišimas dėl lėtinių infekcijų yra retas. Ūminė psichozė dažniausiai siejama su vaistų nuo tuberkuliozės vartojimu, ypač kartu su alkoholiu. O traukulių priepuoliai gali būti smegenų tuberkuliozės požymis.

Atsigavimo laikotarpiu daugelis pacientų patiria euforiją. Tai pasireiškia lengvumo jausmu, pasitenkinimu, nuotaikos pakilimu, džiaugsmu.

Infekcinės psichozės ir kiti psichikos sutrikimai infekcijų metu nereikalauja gydymo ir praeina savaime pagerėjus.

Psichikos sutrikimai sergant endokrininėmis ligomis

Endokrininių liaukų veiklos sutrikimas labai paveikia psichinę sveikatą. Hormonai gali sutrikdyti nervų sistemos pusiausvyrą, darydami sužadinantį ar slopinamąjį poveikį. Hormoniniai poslinkiai pablogina smegenų kraujotaką, o tai galiausiai sukelia ląstelių mirtį žievėje ir kitose struktūrose.

Pradiniame etape daugelis endokrininių ligų sukelia panašius psichikos pokyčius. Pacientai turi traukos ir emocinių sutrikimų. Šie pokyčiai gali būti panašūs į šizofrenijos ar maniakinės depresijos ligos simptomus. Pavyzdžiui, yra skonio iškrypimas, polinkis valgyti nevalgomas medžiagas, maisto atsisakymas, padidėjęs ar sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į seksualinį iškrypimą ir kt. Tarp nuotaikos sutrikimų dažniau pasitaiko depresija arba kintantys depresijos periodai ir padidėjusi nuotaika bei darbingumas.

Didelis hormonų lygio nukrypimas nuo normos sukelia charakteristikos atsiradimą psichiniai sutrikimai.

• Hipotireozė. Skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimą lydi letargija, depresija, atminties, intelekto ir kitų psichinių funkcijų pablogėjimas. Gali atsirasti stereotipinis elgesys (to paties veiksmo kartojimas - rankų plovimas, „perjungimas“).
• hipertiroidizmas o aukštas skydliaukės hormonų kiekis turi priešingus simptomus: nervingumas, nuotaikų kaita, greitai pereinant nuo juoko prie verksmo, atsiranda jausmas, kad gyvenimas tapo greitas ir audringas.
• Adisono liga. Sumažėjus antinksčių hormonų kiekiui, didėja letargija ir pasipiktinimas, mažėja lytinis potraukis. Esant ūminiam antinksčių žievės nepakankamumui, žmogus gali patirti erotinį kliedesį, sumišimą, vaško periodui būdingos į neurozę panašios būsenos. Jie kenčia nuo nuotaikos sutrikimo ir pablogėjimo, kuris gali išsivystyti į depresiją. Kai kuriems hormoniniai pokyčiai išprovokuoja isterines būsenas su perdėta emocijų raiška, balso praradimu, raumenų trūkčiojimais (tikais), daliniu paralyžiumi, alpimu.

Diabetas dažniau nei kitos endokrininės ligos sukelia psichikos sutrikimus, nes hormoninius sutrikimus apsunkina kraujagyslių patologija ir nepakankama kraujotaka smegenyse. Ankstyvas požymis yra astenija (silpnumas ir reikšmingas darbingumo sumažėjimas). Žmonės neigia ligą, patiria pyktį, nukreiptą į save ir kitus, sutrikdo hipoglikeminių vaistų vartojimą, dietą, insulino skyrimą, gali išsivystyti bulimija, anoreksija.

70% pacientų, sergančių sunkiu cukriniu diabetu ilgiau nei 15 metų, pasireiškia nerimo ir depresijos sutrikimai, adaptacijos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai, neurozė.

• Prisitaikymo sutrikimai kad pacientai būtų labai jautrūs bet kokiam stresui ir konfliktams. Šis veiksnys gali sukelti nesėkmių šeimos gyvenime ir darbe.
• Asmenybės sutrikimai skausmingas asmenybės bruožų stiprėjimas, trukdantis tiek pačiam žmogui, tiek jo aplinkai. Sergantiesiems cukriniu diabetu gali padidėti rūstybė, susierzinimas, užsispyrimas ir kt. Šios savybės neleidžia jiems tinkamai reaguoti į situaciją ir rasti problemų sprendimo būdus.
• į neurozę panašūs sutrikimai pasireiškia baime, baime dėl savo gyvybės ir stereotipiniais judesiais.

Psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis

Širdies nepakankamumą, koronarinę ligą, kompensuojamus širdies defektus ir kitas lėtines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas lydi astenija: lėtinis nuovargis, impotencija, nuotaikos nestabilumas ir padidėjęs nuovargis, susilpnėja dėmesys ir atmintis.

Beveik visi lėtinė širdies liga lydimas hipochondrijos. Padidėjęs dėmesys savo sveikatai, naujų pojūčių interpretavimas kaip ligos simptomai, baimės dėl būklės pablogėjimo būdingas daugeliui „branduolių“.

Su ūminiu širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir 2-3 dienas po širdies operacijos gali pasireikšti psichozė. Jų vystymasis yra susijęs su stresu, kuris išprovokavo žievės ir subkortikinių struktūrų neuronų veikimo sutrikimą. Nervų ląstelės kenčia nuo deguonies trūkumo ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Psichozės pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo paciento pobūdžio ir būklės. Kai kuriems būdingas ryškus nerimas ir protinis aktyvumas, o kiti – letargija ir apatija tampa pagrindiniais požymiais. Sergant psichoze, pacientams sunku susikoncentruoti į pokalbį, sutrinka orientacija laike ir vietoje. Gali atsirasti kliedesių ir haliucinacijų. Naktį paciento būklė pablogėja.

Psichikos sutrikimai sergant sisteminėmis ir autoimuninėmis ligomis

Sergant autoimuninėmis ligomis, 60 % pacientų kenčia nuo įvairių psichikos sutrikimų, iš kurių dauguma yra nerimo ir depresijos sutrikimai. Jų vystymasis yra susijęs su cirkuliuojančių imuninių kompleksų poveikiu nervų sistemai, su lėtiniu stresu, kurį žmogus patiria dėl ligos ir gliukokortikoidų vartojimo.

Sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatas lydi astenija (silpnumas, impotencija, dėmesio ir atminties susilpnėjimas). Įprasta, kad pacientai rodo didesnį dėmesį savo sveikatai ir naujus pojūčius kūne interpretuoja kaip pablogėjimo požymį. Taip pat didelė rizika susirgti prisitaikymo sutrikimu, kai žmonės netipiškai reaguoja į stresą, dažniausiai išgyvena baimę, beviltiškumą, juos apima slegiančios mintys.

Su sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimu, esant aukštai temperatūrai, gali išsivystyti psichozės su sudėtingomis apraiškomis. Sutrinka orientacija erdvėje, nes žmogus patiria haliucinacijas. Tai lydi kliedesys, susijaudinimas, vangumas arba stuporas (stuporas).

Psichikos sutrikimai apsinuodijus

Apsvaigimas- toksinų žala organizmui. Smegenims nuodingos medžiagos sutrikdo kraujotaką ir sukelia distrofinius jų audinių pokyčius. Nervinės ląstelės žūva visose smegenyse arba atskirais židiniais – išsivysto encefalopatija. Šią būklę lydi psichinių funkcijų pažeidimas.

Toksinė encefalopatija sukelti kenksmingas medžiagas, turinčias toksinį poveikį smegenims. Tai: gyvsidabrio garai, manganas, švinas, kasdieniame gyvenime ir žemės ūkyje naudojamos toksinės medžiagos, alkoholis ir narkotikai, taip pat kai kurie vaistai perdozavus (vaistai nuo tuberkuliozės, steroidiniai hormonai, psichostimuliatoriai). Vaikams iki 3 metų toksinį smegenų pažeidimą gali sukelti virusų ir bakterijų išskiriami toksinai sergant gripu, tymais, adenovirusine infekcija ir kt.

Psichikos sutrikimai esant ūminiam apsinuodijimui,į organizmą patekus dideliam kiekiui nuodingų medžiagų, jos turi rimtų pasekmių psichikai. Toksinį smegenų pažeidimą lydi sąmonės drumstis. Žmogus praranda sąmonės aiškumą, jaučiasi atskirtas. Jis patiria baimės ar pykčio priepuolius. Nervų sistemos apsinuodijimą dažnai lydi euforija, kliedesys, haliucinacijos, protinis ir motorinis susijaudinimas. Buvo atminties praradimo atvejų. Depresija apsvaigus yra pavojinga su mintimis apie savižudybę. Paciento būklę gali komplikuoti traukuliai, reikšmingas sąmonės prislėgimas – stuporas, sunkiais atvejais – koma.

Psichikos sutrikimai esant lėtinei intoksikacijai, organizmą ilgą laiką veikiant nedidelėmis toksinų dozėmis, jie vystosi nepastebimai ir neturi ryškių apraiškų. Pirmoje vietoje yra astenija. Žmonės jaučiasi silpni, irzlūs, sumažėjęs dėmesys ir protinis produktyvumas.

Psichikos sutrikimai sergant inkstų ligomis

Pažeidus inkstus, kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos, sutrinka medžiagų apykaita, pablogėja smegenų kraujagyslių darbas, atsiranda smegenų audinio edema ir organiniai sutrikimai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Pacientų būklę apsunkina nuolatinis raumenų skausmas, niežulys. Tai didina nerimą ir depresiją, sukelia nuotaikos sutrikimus. Dažniausiai pacientams pasireiškia asteniniai reiškiniai: silpnumas, pablogėjusi nuotaika ir darbingumas, apatija, miego sutrikimai. Pablogėjus inkstų veiklai, sumažėja motorinis aktyvumas, vieniems pacientams atsiranda stuporas, kitiems gali pasireikšti psichozės su haliucinacijomis.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui Prie astenijos gali būti pridedami sąmonės sutrikimai: apsvaigimas, stuporas, o esant smegenų edemai – koma, kai sąmonė visiškai išsijungia ir išnyksta pagrindiniai refleksai. Lengvais apsvaiginimo etapais kaitaliojasi švarios sąmonės periodai su laikotarpiais, kai paciento sąmonė aptemsta. Neužmezga kontakto, jo kalba tampa vangi, judesiai labai lėti. Apsvaigę pacientai patiria haliucinacijas su įvairiais fantastiniais ar „kosminiais“ vaizdais.

Psichikos sutrikimai sergant uždegiminėmis smegenų ligomis

Neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas, meningoencefalitas)- Tai smegenų audinio ar jo membranų nugalėjimas virusų ir bakterijų. Ligos metu nervinės ląstelės pažeidžiamos patogenų, kenčia nuo toksinų ir uždegimų, imuninės sistemos atakos ir mitybos trūkumo. Šie pakitimai sukelia psichikos sutrikimus ūminiu laikotarpiu arba kurį laiką po pasveikimo.

1. Encefalitas(erkių platinamos, epidemijos, pasiutligė) – uždegiminės galvos smegenų ligos. Jie atsiranda su ūminės psichozės simptomais, traukuliais, kliedesiais, haliucinacijomis. Atsiranda ir afektiniai sutrikimai (nuotaikos sutrikimai): ligonį kamuoja neigiamos emocijos, lėtas mąstymas, slopinami judesiai.

Kartais depresinius periodus gali pakeisti manijos periodai, kai pakyla nuotaika, atsiranda motorinis susijaudinimas, didėja protinis aktyvumas. Atsižvelgiant į tai, retkarčiais iškyla pykčio priepuoliai, kurie greitai išnyksta.

Dauguma encefalitas ūminėje stadijoje turėti bendrieji simptomai. Aukštos temperatūros ir galvos skausmo fone sindromų sąmonės užtemimas.

• Stulbink kai ligonis blogai reaguoja į aplinką, tampa abejingas ir slopinamas. Būklei blogėjant, apsvaigimas virsta stuporu ir koma. Komos būsenoje žmogus niekaip nereaguoja į dirgiklius.
• Deliriumas. Iškyla sunkumų orientuojantis situacijoje, vietoje ir laike, tačiau pacientas prisimena, kas jis yra. Jis patiria haliucinacijas ir tiki, kad jos tikros.
• Sąmonės drumstis prieblandoje kai pacientas praranda orientaciją aplinkoje ir patiria haliucinacijų. Jo elgesys visiškai atitinka haliucinacijų siužetą. Šiuo laikotarpiu pacientas praranda atmintį ir negali prisiminti, kas jam nutiko.
• Amentacinis sąmonės miglotumas- pacientas praranda orientaciją aplinkiniame ir savajame „aš“. Jis nesupranta, kas jis yra, kur jis yra ir kas vyksta.

Encefalitas su pasiutlige skiriasi nuo kitų ligos formų. Pasiutligei būdinga stipri mirties ir pasiutligės baimė, kalbos sutrikimas ir seilėtekis. Vystantis ligai, prisijungia ir kiti simptomai: galūnių paralyžius, stuporas. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo raumenų ir širdies paralyžiaus.

Dėl lėtinio encefalito išsivysto simptomai, panašūs į epilepsiją – vienos kūno pusės traukulių priepuoliai. Paprastai jie derinami su prieblandos sąmonės debesuotumu.

1. Meningitas- galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Liga dažnai vystosi vaikams. Psichikos sutrikimai ankstyvoje stadijoje pasireiškia silpnumu, vangumu, lėtu mąstymu.

Ūminiu laikotarpiu prie astenijos prisijungia įvairios sąmonės drumstumo formos, aprašytos aukščiau. Sunkiais atvejais stuporas išsivysto, kai smegenų žievėje vyrauja slopinimo procesai. Žmogus atrodo miegantis, tik aštrus garsus garsas gali priversti jį atmerkti akis. Patyręs skausmą, jis gali atitraukti ranką, bet bet kokia reakcija greitai išnyksta. Toliau pablogėjus paciento būklei, jį ištinka koma.

Psichikos sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu

Organinis psichikos sutrikimų pagrindas yra neuronų elektrinio potencialo praradimas, smegenų audinio traumos, jo paburkimas, kraujavimas ir vėliau imuninės sistemos ataka prieš pažeistas ląsteles. Šie pokyčiai, nepriklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, lemia tam tikro skaičiaus smegenų ląstelių mirtį, kuri pasireiškia neurologiniais ir psichikos sutrikimais.

Psichikos sutrikimai dėl smegenų traumų gali atsirasti iš karto po traumos arba ilgą laiką (po kelių mėnesių ar metų). Jie turi daug apraiškų, nes sutrikimo pobūdis priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta ir kiek laiko praėjo nuo sužalojimo.

Ankstyvosios galvos smegenų traumos pasekmės. Pradiniame etape (nuo kelių minučių iki 2 savaičių) sužalojimas, priklausomai nuo sunkumo, pasireiškia:

• Priblokštas- visų psichikos procesų sulėtėjimas, kai žmogus tampa mieguistas, neveiksnus, abejingas;
• Soporas- ikikominė būsena, kai nukentėjusysis praranda gebėjimą valingai veikti ir nereaguoja į aplinką, o reaguoja į skausmą ir aštrius garsus;
• koma- visiškas sąmonės netekimas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai bei refleksų praradimas.

Normalizavus sąmonę, gali pasireikšti amnezija – atminties praradimas. Paprastai įvykiai, įvykę prieš pat traumą ir iškart po jo, ištrinami iš atminties. Taip pat pacientai skundžiasi lėtumu ir mąstymo sunkumais, dideliu nuovargiu dėl psichinės įtampos, nuotaikos nestabilumu.

Ūminės psichozės gali atsirasti iškart po traumos arba per 3 savaites po jos. Rizika ypač didelė žmonėms, patyrusiems smegenų sukrėtimą (smegenų sužalojimą) ir atvirą galvos smegenų traumą. Psichozės metu gali pasireikšti įvairūs sąmonės sutrikimo požymiai: kliedesys (dažnai persekiojimas ar didybė), haliucinacijos, nepagrįstai pakilios nuotaikos ar vangumo periodai, pasitenkinimo ir švelnumo priepuoliai, po kurių seka depresija ar pykčio priepuoliai. Potrauminės psichozės trukmė priklauso nuo jos formos ir gali trukti nuo 1 dienos iki 3 savaičių.

Ilgalaikės galvos smegenų traumos pasekmės gali tapti: atminties, dėmesio, suvokimo ir mokymosi gebėjimų pablogėjimu, mąstymo procesų pasunkėjimu, nesugebėjimu kontroliuoti emocijų. Taip pat tikėtina, kad patologiniai asmenybės bruožai susiformuos histeroidinio, asteninio, hipochondrinio ar epileptoidinio charakterio kirčiavimo forma.

Psichikos sutrikimai sergant onkologinėmis ligomis ir gerybiniais navikais

Piktybinius navikus, nepriklausomai nuo jų lokalizacijos, lydi predepresinės būsenos ir sunki depresija, kurią sukelia pacientų baimės dėl savo sveikatos ir artimųjų likimo, minčių apie savižudybę. Psichinė būklė pastebimai pablogėja chemoterapijos metu, ruošiantis operacijai ir pooperaciniu laikotarpiu, taip pat intoksikacija ir skausmas vėlesnėse ligos stadijose.

Jei navikas yra lokalizuotas smegenyse, pacientams gali pasireikšti kalbos, atminties, suvokimo sutrikimų, judesių koordinavimo ir traukulių, kliedesių ir haliucinacijų.

Vėžiu sergančių pacientų psichozė išsivysto IV ligos stadijoje. Jų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo apsinuodijimo stiprumo ir paciento fizinės būklės.

Somatinių ligų sukeltų psichikos sutrikimų gydymas

Gydant somatinių ligų sukeltus psichikos sutrikimus, pirmiausia dėmesys skiriamas kūno ligoms. Svarbu pašalinti neigiamo poveikio smegenims priežastį: pašalinti toksinus, normalizuoti kūno temperatūrą ir kraujagyslių veiklą, pagerinti smegenų kraujotaką ir atkurti rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme.

Psichologo ar psichoterapeuto konsultacija padės palengvinti psichinę būseną gydant somatinę ligą. Esant sunkiems psichikos sutrikimams (psichozei, depresijai), psichiatras skiria atitinkamus vaistus:

• Nootropiniai vaistai- Encefabolis, Aminalonas, Piracetamas. Jie skirti daugumai pacientų, kurių smegenų funkcija sutrikusi sergant somatinėmis ligomis. Nootropai pagerina neuronų būklę, todėl jie tampa mažiau jautrūs neigiamam poveikiui. Šie vaistai skatina nervinių impulsų perdavimą neuronų sinapsėmis, o tai užtikrina smegenų darną.
• Antipsichoziniai vaistai vartojamas psichozei gydyti. Haloperidolis, Chlorprotiksenas, Droperidolis, Tizercinas – mažina nervinių impulsų perdavimą, blokuodami dopamino darbą nervinių ląstelių sinapsėse. Jis turi raminamąjį poveikį, pašalina kliedesius ir haliucinacijas.
• trankviliantai Buspironas, Mebikaras, Tofisopamas mažina nerimo lygį, nervinę įtampą ir nerimą. Jie taip pat veiksmingi sergant astenija, nes pašalina apatiją ir padidina aktyvumą.
• Antidepresantai skiriami kovojant su depresija sergant onkologinėmis ir endokrininėmis ligomis, taip pat su traumomis, dėl kurių atsirado rimtų kosmetinių defektų. Gydymo metu pirmenybė teikiama vaistams, turintiems mažiausiai šalutinio poveikio: Pyrazidol, Fluoxetine, Befol, Heptral.

Daugeliu atvejų po pagrindinės ligos gydymo atkuriama ir psichinė žmogaus sveikata. Retai, jei dėl ligos buvo pažeistas smegenų audinys, psichikos sutrikimo požymiai išlieka ir pasveikus.

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis ir endokrininėmis ligomis (su endokrininiais sutrikimais) yra įvairios klinikinės apraiškos – nuo ​​lengvos asteninės būklės iki sunkios psichozės ir demencijos.
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Somatogeninės psichozės išsivysto įvairiose somatinės ligos eigos stadijose. Somatinės psichozės patogenezėje svarbūs keli veiksniai, įskaitant konkrečios ligos eigos sunkumą ir ypatybes. Didelė reikšmė teikiama hipoksijai, padidėjusiam jautrumui,

239 18 skyrius

neryškūs ir vegetatyviniai pokyčiai „pakitusios dirvos“ fone (įvairūs praeityje pernešti patogeniniai veiksniai, ypač galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir kt.).
Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pastebėti ligų klinikinių požymių pokyčiai (patomorfozė) pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų, sergančių somatinėmis ligomis, atvejų sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje – psichikos būklės tyrimo sergant somatinėmis ligomis atvejų. nepasitaiko dažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.
Somatogeninių psichozių psichopatologinių simptomų išsivystymo stereotipui būdingas asteninių sutrikimų atsiradimas, o vėliau simptomų pakeitimas psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.
Somatinės ligos, kuriomis dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau - žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.
Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.
Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,

240 III skirsnis. Atskiros psichikos ligos formos

tampa nuolatinis, skausmingas, atsiranda nerimas dėl savo sveikatos, ateities, ypač prieš chirurginę operaciją, kompleksinį instrumentinį tyrimą. Dažnai pacientams išsivysto kardiofobiniai ar karcinofobiniai sindromai. Po anestezijos yra euforijos būsena, pacientams, sergantiems širdies ir plaučių patologija, pasireiškia hipoksija. Euforijai būdinga neadekvačiai pakili nuotaika, nervingumas, protinės veiklos produktyvumo stoka ir kritinių paciento gebėjimų sumažėjimas.
Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės dažniausiai trunka 2-3 dienas, jas pakeičia asteninė būklė. Esant nepalankiai somatinės ligos eigai, jie gali užsitęsti ir turėti klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.
Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi sergant sunkiomis plaučių ligomis, vėžiniais pažeidimais ir kitomis vidaus organų ligomis, kurios yra lėtinės eigos ir sukelia išsekimą.
Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai-intelektuiniai sutrikimai.
Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.
Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;

241 ChAva 18. Somatinių ligų sutrikimai

J. Denollet ir kt., 1996 ir kt.), blogina pacientų gyvenimo kokybę (V. P. Pomerantsev ir kt., 1996; Y. Y. His ir kt., 1990).
Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas aiškinamas įvairiais psichikos sutrikimais – nuo ​​psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.
Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atsispindi individualių būklių reikšmė, ypač miokardo infarkto klinikinės eigos ir sunkumo ypatybės (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai - aplinkos veiksniai. (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ir kt., S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai , neigiamos psichinės ir socialinės įtakos (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997).
Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.
Ūminėje miokardo infarkto psichozės stadijoje dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdas, dažniau kliedesio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientams būdingas motorinis neramumas, jie linkę kažkur eiti, nėra kritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.
Taip pat stebimos depresinės būsenos: pacientai yra prislėgti, netiki gydymo sėkme ir pasveikimo galimybe, intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, anksti pabudimai, nerimas.

242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Išnykus ūminio periodo psichoziniams sutrikimams, kurie yra tarpusavyje susiję su pagrindiniu miokardo infarkto procesu, gali pasireikšti kardiofobijos tipo neurozinės reakcijos, persistuojančios asteninės būklės, kurios daugiausia lemia miokardo infarktą patyrusių pacientų negalią.
Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.
Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija numato ir poveikį patologiniam židiniui, ir detoksikacijai, imunobiologinių procesų normalizavimui. Būtina numatyti griežtą pacientų, ypač sergančių ūmia psichoze, medicininę priežiūrą visą parą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendraisiais sindrominiais principais – psichotropinių vaistų vartojimu pagal klinikinį vaizdą. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).
Somatogeninių psichikos sutrikimų prevenciją sudaro savalaikis ir aktyvus pagrindinės ligos gydymas, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų naudojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.

Panašūs straipsniai