Kraujavimas po gimdymo yra normalus procesas, kurio metu gimdos ertmė natūraliai atsikrato lochijos ir placentos audinio likučių. Pats kraujavimo pobūdis, jo skausmas, sunkumas ir trukmė (trukmė) visada skiriasi ir gali labai skirtis skirtingos moterys. Kiek yra kraujavimas po gimdymo? Šis klausimas jaudina visas jaunas mamas, ypač gimdančias pirmą kartą.

Visos moterys žino, kad be kraujavimo gimdymas sunkiai įmanomas. Visiems rūpi klausimas: kiek laiko turi tekėti kraujas, kiek laiko tekės kraujas po gimdymo?

Kraujas gali tekėti dėl kelių priežasčių.

1. Blogi kraujo krešėjimo parametrai. Šis parametras visada yra individualus charakteris, ir dažnai pasitaiko, kad iš moters lytinių organų kraujas išteka mažomis skysčio srovelėmis, o krešėjimo proceso pradžios požymių nesimato. Šią situaciją galima numatyti, jei prieš gimdymą moteriai bus atlikti atitinkami tyrimai.
2. Greitas (greitas) gimdymas, dėl kurio buvo rimtai sužaloti gimdymo takai.
3. Prieauginis placentos ir membranų audinys, neleidžiantis normaliam gimdos susitraukimui. Tai taip pat sukelia kraujavimą.
4. Reprodukcinių organų nesugebėjimas susitraukti dėl per didelio audinių tempimo, kurį sukelia dideli dydžiai vaisius (daugiavaisis gimdymas arba polihidramnionas).
5. Kai kurios individualios ginekologinės problemos yra miomos, miomos, ilgas gimdos atsigavimas, miometriumo susitraukimo problemos.

Kiek laiko teka kraujas po gimdymo? Visada būna kitaip.

Kiek gali trukti kraujavimas?

Kiek laiko trunka kraujavimas po gimdymo? Tai priklauso nuo kelių veiksnių:

• kaip vystėsi nėštumas;
• kada prasidejo isskyra?
• kaip vyko gimdymas – natūralus, ar teko griebtis stimuliacijos;
• Kiek natūralūs yra gimdos susitraukimai?
• ar nėra komplikacijų po gimdymo;
• kokia yra bendra moters individuali sveikatos būklė;
• kokios yra laktacijos ypatybės (maitinimas krūtimi vaiko pageidavimu sumažina lochijų skaičių ir stimuliuoja susitraukiančią gimdos veiklą);
• ar atsiranda placentos akreta.

Kiekviena iš šių priežasčių vienu ar kitu laipsniu įtakoja, kiek ilgai truks (tęsis) kraujavimas po gimdymo.

Asmeninės higienos taisyklės po gimdymo

Kiek kraujuos po gimdymo, labai priklauso nuo to, ar moteris laikosi kelių rekomendacijų. Norėdami kuo greičiau sustabdyti kraujavimą ir išvengti galimos komplikacijos, turite laikytis kelių taisyklių.

1. Reguliariai eikite į tualetą, kad išvengtumėte pilno žarnyno spaudimo ir Šlapimo pūslėį gimdą. Gimda turėtų susitraukti normaliai.
2. Laikykitės kruopštaus švaros ir higienos, kad išvengtumėte infekcijos.
3. Išskirkite bet kokį fiziniai pratimai ir lytiniai santykiai mažiausiai pusantro mėnesio po gimdymo.
4. Miegodami stenkitės atsigulti ant pilvo.
5. Kiek įmanoma nustatykite žindymo rutiną.

Kiek laiko po gimdymo nukraujuoja, visada yra individualus reikalas. Todėl prie bendrų standartinių reikalavimų kiekvienai moteriai galima pridėti dar ilgesnį rekomendacijų sąrašą, nuo kurių teisingo įgyvendinimo priklauso ne tik sėkmė gydymas po gimdymo moters organizmą, bet ir pasiruošimo kitam nėštumui efektyvumą.

Profilaktikos ir diagnostikos procedūros

Šiuolaikinė medicina leidžia laiku įvertinti riziką kraujavimas po gimdymo. Nėštumo metu moteris turi būti ištirta dėl hemoglobino kiekio, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujo serume. Būtina nustatyti kraujavimo ir krešėjimo laiką. Tada bus galima atspėti, kiek dienų po gimdymo tęsiasi kraujavimas, kiek kraujo gali išsiskirti po gimdymo. Ši procedūra reikalinga.

Norma ir patologija

Paprastai po gimdymo išskyros iš gimdos () trunka ne ilgiau kaip 1,5 mėnesio. Moteris iš jų didelių nepatogumų nepatiria. Per pirmas 20 valandų kraujas gali tekėti intensyviausiai, todėl nėra ko jaudintis. Po kelių dienų išskyrų kiekis ir intensyvumas pradės palaipsniui mažėti. Jei nėštumas ir gimdymas praėjo gerai, o jei po gimdymo normalus režimas laktacijos metu greitai sugis gleivinis gimdos sluoksnis.

• kraujas teka tamsiai raudonai ilgiau nei tris dienas;
• išskyros įgavo nemalonų kvapą;
• pagimdžiusiai ne tik tęsiasi kraujavimas po gimdymo, bet didėja kraujo netekimas, kas valandą reikia keisti higienos priemones;
• pažeidimų (plyšimų) skaičius po gimdymo nemažėja;
• moteris labai nusilpusi, jos temperatūra nenormali, galimas net sąmonės netekimas;
• kraujavimas nesibaigia po 6 savaičių.

Normalus kraujavimas

Kraujavimas po gimdymo paprastai skirstomas į kelis etapus. Pagrindiniai skirtumai yra išskyros spalva ir intensyvumas. Jau pirmą dieną po vyksta gimdymas daug kraujo, daug daugiau isskyru nei per menstruacijas, jos ryškiai raudonos spalvos. Pirmą dieną po gimimo atsiranda kraujavimas iš kraujagyslių, jungiančių placentą su gimdos sienele. Būtent dėl ​​šios priežasties iš pradžių gausiai kraujuoja. Kiek laiko galite pirmą kartą kraujuoti po gimdymo? Esant normaliai fiziologinei būklei - ne ilgiau kaip 4 dienas.

Patologija

Kad išvengtumėte komplikacijų po gimdymo, turite mokėti atskirti patologiją nuo normos.

• po gimdymo kraujuoja netolygiai - nedideles išskyras staiga pakeičia ryškus raudonas kraujas;
• 2 savaites po gimimo išlieka ne tik kraujavimas, bet ir skausmas;
• Praėjus mėnesiui po gimimo, kraujavimas vis dar yra ryškiai raudonas.

Kokiais atvejais reikalinga medicininė pagalba?

Kada reikėtų kreiptis pagalbos į gydytoją? Nepriklausomai nuo to, kiek kraujo priteka po gimdymo, jei išskyros padažnėja, sunkėja ir paraudo, tuomet reikia skubios medicininės pagalbos. Visų pirma eik pas ginekologą. Be to, jei kraujavimas nepraėjo ir nepraeina ilgiau nei 4 dienas.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Kraujavimas iš gimdos po gimdymo - šis pagimdžiusios motinos „terminas“ reiškia bet kokias kruvinas išskyras iš lytinių takų po gimdymo. Ir daugelis pagimdžiusių moterų pradeda panikuoti, nežinodamos, kiek ilgai turėtų tęstis kraujavimas po gimdymo, koks jo intensyvumas ir kaip atskirti normalumą nuo patologijos.

Kad būtų išvengta tokių situacijų, akušerė išrašymo iš gimdymo namų išvakarėse veda pokalbį su moterimi, paaiškina visas pogimdyvinio laikotarpio ypatybes, jo trukmę ir suplanuoja pasirodymą nėščiųjų klinika(paprastai po 10 dienų).

Pogimdyminio laikotarpio ypatumai

Kiek laiko trunka vadinamasis kraujavimas po gimdymo, tai yra kraujo išskyros?

Paprastai intensyvus kraujavimas tęsiasi ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Tai natūralus procesas ir tokios išskyros vadinamos lochia.

Kaip žinia, gimus vaisiui atsiskiria arba, grubiai tariant, atsiskiria kūdikio vieta (placenta) nuo vidinio gimdos gleivinės. Tokiu atveju susidaro gana didelis žaizdos paviršius, kuriam užgyti reikia laiko. Lochia yra ne kas kita, kaip žaizdos sekretas, kurį vaizduoja išskyros iš žaizdos paviršiaus.

Pirmą dieną po gimdymo lochia susideda iš kraujo ir decidua gabalėlių. Tada, gimdai susitraukiant ir grįžtant į įprastą „prieš nėštumą“ esantį dydį, prie išskyrų sekrecijos prisijungia kraujo plazma ir audinių skystis bei decidualių dalelės, kurios ir toliau krenta, ir gleivės su leukocitais. Todėl po poros dienų išskyros po gimdymo tampa kruvinos-serozinės, o vėliau serozinės. Keičiasi ir jų spalva – nuo ​​ryškiai raudonos iki rudos, galiausiai gelsvos.

Kartu su išskyros spalva keičiasi (mažėja) ir jos intensyvumas. Iškrovos procesas baigiasi 5-6 savaites. Jei išskyros nesiliauja arba tampa kruvinos ir intensyvesnės, reikia kreiptis į gydytoją.

Gimdos ir gimdos kaklelio pokyčiai

Gimdos kaklelis ir pati gimda taip pat išgyvena pokyčių etapą. Į po gimimo laikotarpis, kuris vidutiniškai trunka apie 6 - 8 savaites, tai yra iki 42 dienų, gimda sumažėja (susitraukia) ir užgyja jos „vidinė žaizda“. Be to, susidaro ir gimdos kaklelis.

Ryškiausias gimdos atvirkštinio vystymosi arba involiucijos etapas pasireiškia per pirmąsias 14 dienų po gimimo. Iki pirmosios dienos po gimdymo pabaigos bambos vietoje apčiuopiamas gimdos dugnas, o vėliau, jei jis normaliai susitraukia, kasdien gimda nukrenta 2 cm arba 1 skersiniu pirštu.

Mažėjant gimdos dugno aukščiui, mažėja ir kiti gimdos matmenys. Gimda tampa plokštesnė ir siauresnio skersmens. Praėjus maždaug 10 dienų po gimdymo, gimdos dugnas nukrenta už gaktos kaulų ir nebegali būti jaučiamas per priekinę dalį. pilvo siena. Ginekologinės apžiūros metu galite nustatyti 9-10 nėštumo savaičių gimdos dydį.

Tuo pačiu metu formuojasi ir gimdos kaklelis. Gimdos kaklelio kanalas palaipsniui siaurėja. Po 3 dienų perleidžiame 1 pirštą. Pirmiausia užsidaro vidinė ryklė, o paskui – išorinė. Vidinė OS visiškai užsidaro 10 dienų, o išorinė - 16–20 dienų.

Kaip vadinamas kraujavimas po gimdymo?

Kraujavimas po gimdymo apima intensyvų kraujo netekimą iki 0,5% ar daugiau motinos kūno svorio ir yra tiesiogiai susijęs su gimdymu.

• Jei po gimdymo atsiranda kraujavimas per 2 valandas ar daugiau (per kitas 42 dienas), tai vadinama vėlai.
• Jei fiksuojamas intensyvus kraujo netekimas iš karto po gimimo arba per dvi valandas, tai vadinama anksti.

Kraujavimas po gimdymo yra laikomas rimta akušerine komplikacija ir gali baigtis motinos mirtimi.

Kraujavimo sunkumas nustatomas pagal netekto kraujo kiekį. Sveikos gimdančios moters kraujo netekimas gimdymo metu neviršija 0,5% kūno svorio, o sergant gestoze, anemija ar koagulopatija sumažėja iki 0,3%. Jei anksti laikotarpis po gimdymo moteris neteko daugiau kraujo nei tikėtasi, tada kalbama apie ankstyvą pogimdyminį kraujavimą, dėl kurio reikia nedelsiant imtis veiksmų, kartais net operuoti.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Priežastys sunkus kraujavimas, tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra įvairių:

Gimdos atonija arba hipotenzija

Tai yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių kraujavimą. Gimdos hipotonija yra būklė, kai sumažėja ir tonusas, ir jos susitraukiamumas. Esant gimdos atonijai, tonusas ir susitraukimo aktyvumas smarkiai sumažėja arba visai nėra, o gimda yra „paralyžiuotos“. Laimei, atonija yra labai reta, tačiau pavojinga dėl didžiulės, sunkiai įveikiamos konservatyvus gydymas, kraujavimas. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu išsivysto kraujavimas, susijęs su sutrikusiu gimdos tonusu. Vienas iš šių veiksnių prisideda prie gimdos tonuso sumažėjimo ir praradimo:

• per didelis gimdos ištempimas, kuris stebimas esant polihidramnionams, gimus daugybei ar su dideliu vaisiumi;
• stiprus nuovargis raumenų skaidulų, kurią palengvina užsitęsęs gimdymas, neracionalus sąrėmių naudojimas, greitas ar greitas gimdymas;
• miometriumo gebėjimo normaliai susitraukti praradimas dėl jo smegenėlių, uždegiminių ar degeneracinių pokyčių.

Hipo- ar atonijos atsiradimą lemia šie veiksniai:

• jaunas amžius;
• patologinės gimdos būklės:
  • miomatiniai mazgai;
  • vystymosi defektai;
  • pooperaciniai mazgai ant gimdos;
  • struktūriniai-distrofiniai pokyčiai (uždegimas, didelis skaičius gimdymas);
  • per didelis gimdos išsiplėtimas nėštumo metu (polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas)
• nėštumo komplikacijos;
• bendrųjų jėgų anomalijos;
• placentos anomalijos (priešlaikis arba atsitraukimas);
• gestozė, lėtinės ekstragenitalinės ligos;
• bet kokios kilmės DIC sindromas (hemoraginis šokas, anafilaksinis šokas, vaisiaus vandenų embolija.

Placentos atskyrimo pažeidimas

Pasibaigus vaisiaus išstūmimo laikotarpiui, prasideda trečiasis arba vėlesnis gimdymo etapas, kurio metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienelė ir išsiskiria. Kai tik gimsta placenta, prasideda ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis (priminsiu, kad jis trunka 2 val.). Šis laikotarpis labiausiai reikalauja tiek pagimdžiusios mamos, tiek medicinos personalo dėmesio. Gimus placentai, jos vientisumas tiriamas, jei gimdoje lieka skiltelės, tai gali išprovokuoti didžiulį kraujo netekimą; paprastai toks kraujavimas prasideda praėjus mėnesiui po gimdymo, esant visiškos moters sveikatai.

Atvejo analizė: Naktį iškvietė mane į operaciją, pateko jauna moteris su mėnesio amžiaus kūdikiu, kuris susirgo. Vaiką operuojant, moteris pradėjo taip stipriai kraujuoti, kad pačios budinčios slaugytojos, be gydytojo (operacijoje buvo chirurgas), iškvietė ginekologą. Iš pokalbio su paciente sužinojau, kad gimdymas įvyko prieš mėnesį, o per tą laiką jos išskyros buvo normalios, atitinkančios pogimdyminį laikotarpį, jautėsi gerai. Ji, kaip ir tikėtasi, atvyko į priėmimą gimdymo klinikoje po 10 dienų ir po mėnesio ir (pacientės teigimu) jaudinosi dėl kūdikio, todėl ir prasidėjo stiprus kraujavimas. At ginekologinė apžiūra: gimda minkšta, iki 9 - 10 nėštumo savaitės išsiplėtusi, jautri palpacijai. Priedai be požymių. Iš gimdos kaklelio kanalo, kuris laisvai praeina vienu pirštu, išsiskiria gausios kruvinos išskyros su placentos audinio gabalėliais. Moterį teko skubiai iškrapštyti, procedūros metu buvo pašalinta placentos gabalėlis. Po gimdos kiureto pacientei buvo skirta infuzinė terapija, antibiotikai ir geležies preparatai (natūralu, kad hemoglobino kiekis kraujyje žymiai sumažėjo). Ji buvo išleista patenkinamos būklės.

Į ką norėčiau atkreipti dėmesį. Deja, toks kraujavimas, kuris staiga prasideda praėjus mėnesiui ar daugiau po gimdymo, nėra retenybė. Žinoma, kaltas vaiką pagimdęs gydytojas. Pastebėjau, kad ant placentos per mažai skiltelės, o gal tai papildoma skiltelė (atskira nuo placentos), nesiėmiau atitinkamų priemonių (rankinis gimdos ertmės valdymas). Tačiau, kaip sako akušeriai: „Nėra placentos, kurios nebūtų galima sulankstyti“. Tai reiškia, kad skiltelės, ypač papildomos, nebuvimą lengva nepastebėti, tačiau gydytojas yra žmogus, o ne rentgenas. Gerose gimdymo ligoninėse, išleidus, pagimdžiusiai moteriai atliekamas privalomas gimdos ultragarsinis tyrimas, bet, deja, ne visur yra ultragarso aparatas. Ir anksčiau ar vėliau šis pacientas vis tiek būtų pradėjęs kraujuoti, tik tokioje situacijoje jį „pakurstė“ stiprus stresas.

Gimimo takų pažeidimai

Akušerinė trauma vaidina svarbų vaidmenį atsiradus kraujavimui po gimdymo (dažniausiai per pirmąsias 2 valandas). Jei atsiranda stiprus kraujavimas iš lytinių takų, akušeris visų pirma turi pašalinti gimdymo takų pažeidimą. Vientisumas gali sutrikti šiais atvejais:

• makšties;
• gimdos kaklelis;
• gimda.

Kartais gimdos kaklelio plyšimai įvyksta taip ilgai (3–4 laipsnio), kad išplinta į makšties skliautus ir apatinį gimdos segmentą. Plyšimai gali atsirasti spontaniškai, vaisiaus išstūmimo metu (pavyzdžiui, greito gimdymo metu) arba dėl medicininės manipuliacijos naudojamas vaisiui ekstrahuojant (impozicinis akušerinės žnyplės, vakuuminis eskochleatorius).

Po cezario pjūvio kraujavimas gali atsirasti dėl prastos siuvimo technikos (pavyzdžiui, nesusiūtos kraujagyslės ir siūlės atsivėrimo gimdoje). Be to, į pooperacinis laikotarpis jį gali išprovokuoti antitrombocitinių (kraują skystinančių) ir antikoaguliantų (mažinančių kraujo krešėjimą) paskyrimas.

Gimdos plyšimą skatinantys veiksniai:

• randai ant gimdos po ankstesnių chirurginių intervencijų;
• kiuretažas ir abortas;
• intrauterinių kontraceptikų naudojimas;
• akušerinės manipuliacijos (išorinis vaisiaus sukimasis arba intrauterinis sukimasis);
• gimdymo stimuliavimas;
• siauras dubuo

Kraujo ligos

Įvairios kraujo ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais, taip pat turėtų būti laikomos veiksniu galimas kraujavimas. Jie apima:

• hemofilija;
• von Willebrand liga;
• hipofibrinogenemija ir kt.

Negalima atmesti kraujavimo atsiradimo sergant kepenų ligomis (kaip žinoma, jame sintezuojama daug krešėjimo faktorių).

Klinikinis vaizdas

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo, kaip jau minėta, yra susijęs su susilpnėjusiu gimdos tonusu ir susitraukiamumu, todėl moteris 2 valandas po gimdymo lieka prižiūrima medicinos personalo gimdymo palatoje. Kiekviena ką tik mama tapusi moteris turėtų prisiminti, kad per šias 2 valandas ji negali užmigti. Staiga gali prasidėti stiprus kraujavimas, tikėtina, kad šalia nebus nei gydytojo, nei akušerės. Hipo- ir atoninis kraujavimas gali pasireikšti dviem būdais:

• Kraujavimas iš karto tampa didžiulis, „teka kaip iš čiaupo“. Gimda yra labai atsipalaidavusi ir suglebusi, jos ribos nėra apibrėžtos. Nėra jokio išorinio masažo, rankinio gimdos valdymo ir susitraukiančių vaistų poveikio. Dėl didelės komplikacijų (DIC ir hemoraginio šoko) rizikos pagimdžiusi moteris nedelsiant operuojama.
• Kraujavimas vyksta bangomis. Gimda kartais atsipalaiduoja, o vėliau susitraukia, todėl kraujas išsiskiria 150 - 300 ml porcijomis. Teigiamas kontraktinių vaistų ir išorinio gimdos masažo poveikis. Bet į tam tikras momentas sustiprėja kraujavimas, smarkiai pablogėja moters būklė, atsiranda minėtų komplikacijų.

Bet kaip nustatyti patologiją, jei moteris jau yra namuose? Visų pirma, verta prisiminti, kad bendras lochijos tūris per visą sveikimo laikotarpį (6–8 savaites) yra 0,5–1,5 litro. Bet kokie nukrypimai rodo patologiją ir reikalauja skubios medicininės pagalbos:

Nemalonus išskyrų kvapas

Pūlingas ir aštrus išskyrų „aromatas“, net sumaišytas su krauju ar kruvinas praėjus 4 dienoms po gimimo, rodo gimdos uždegimo ar endometrito išsivystymą. Be išskyrų, gali įspėti pakilusi temperatūra ir skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Sunkus kraujavimas

Tokių išskyrų atsiradimas, ypač po to, kai lochia tapo pilkšva arba geltona, turėtų įspėti moterį. Kraujavimas gali būti iš karto arba kartojamas periodiškai; išskyrose gali būti arba nebūti kraujo krešulių. Pats kraujas gali keisti spalvą – nuo ​​ryškiai raudonos iki tamsios. Kančia ir bendra būklė mamos. Jos pulsas ir kvėpavimas padažnėja, atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, moteris gali nuolat jausti šaltį. Tokie požymiai rodo placentos likučius gimdoje.

Sunkus kraujavimas

Jei prasideda kraujavimas ir jis yra gana masinis, būtina skubiai skambinti greitoji pagalba. Jaunai mamai pačiai nustatyti kraujavimo intensyvumą nesunku – per valandą reikia pakeisti kelis įklotus. Kreipkitės į gydytoją panaši būklė Nereikėtų vaikščioti savarankiškai, nes didelė rizika netekti sąmonės gatvėje.

Iškrovos sustabdymas

Neatmetama galimybė, kad išskyros staiga išnyks, o tai taip pat nėra normalu ir reikalauja medicininės pagalbos.

Kraujavimas po gimdymo trunka (paprastai) ne ilgiau kaip 7 dienas ir panašus į gausias menstruacijas. Jei kraujavimo laikotarpis užsitęsė, tai turėtų įspėti jauną mamą.

Gydymas

Po placentos gimimo imamasi keleto priemonių, kad būtų išvengta ankstyvo kraujavimo po gimdymo:

Gimdanti moteris lieka gimdymo palatoje

Moters buvimas gimdymo palatoje 2 valandas po gimdymo pabaigos yra būtinas, kad būtų imtasi neatidėliotinų priemonių galimo kraujavimo atveju. Per šį laikotarpį moterį stebi medicinos personalas, kuris vertina kraujo spaudimas ir pulsas, spalva oda ir išleisto kraujo kiekį. Kaip jau buvo nurodyta, priimtinas kraujo netekimas gimdymo metu neturi viršyti 0,5% moters svorio (vidutiniškai iki 400 ml). Priešingu atveju kraujo netekimas laikomas ankstyvu kraujavimu po gimdymo ir imamasi priemonių jam sustabdyti.

Šlapimo pūslės ištuštinimas

Iš karto pasibaigus gimdymui šlapimas pašalinamas kateteriu, kuris yra būtinas norint ištuštinti visą šlapimo pūslę ir neleisti jai daryti spaudimo gimdai. Priešingu atveju pilna šlapimo pūslė darys spaudimą gimdai, todėl ji negalės normaliai susitraukti ir gali sukelti kraujavimą.

Placentos apžiūra

Gimus kūdikiui, akušerė kartu su akušere turi jį apžiūrėti ir nuspręsti dėl placentos vientisumo, papildomų skilčių buvimo/nebuvimo, jų atsiskyrimo ir išlaikymo gimdos ertmėje. Jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo, atliekamas rankinis gimdos tyrimas (anestezijos metu). Gimdos apžiūros metu gydytojas atlieka:

• neįtraukia gimdos traumos (plyšimo);
• pašalina placentos likučius, membranas ir kraujo krešulius;
• atlieka rankinį (atsargiai) gimdos masažą ant kumščio.

Gimdos tonikos skyrimas

Vos gimus placentai į veną arba rečiau į raumenis suleidžiami vaistai, kurie sutraukia gimdą (oksitocinas, metilergometrinas). Šie vaistai apsaugo nuo gimdos atonijos ir padidina jos susitraukimą.

Gimdymo kanalo apžiūra

Neseniai gimdymo takų tyrimas po gimdymo buvo atliktas tik pirmagimio pagimdžiusioms moterims. Šiuo metu ši manipuliacija atliekama visoms pagimdžiusioms moterims, nepriklausomai nuo gimdymų skaičiaus. Tyrimo metu nustatomas gimdos kaklelio ir makšties, tarpvietės minkštųjų audinių ir klitorio vientisumas. Jei aptinkami plyšimai, jie susiuvami (po vietinė anestezija).

Priemonės ankstyvam kraujavimui po gimdymo išsivystyti

Jei kraujavimas sustiprėja per pirmąsias 2 valandas po gimdymo pabaigos (500 ml ar daugiau), gydytojai imasi šių priemonių:

• Šlapimo pūslės ištuštinimas (jei tai nebuvo padaryta anksčiau).
• Gimdos tonuso preparatų įvedimas į veną padidintomis dozėmis.
• Peršalimas apatinėje pilvo dalyje.
• Išorinis gimdos ertmės masažas

Uždėkite ranką ant gimdos dugno ir švelniai suspauskite ir atlaisvinkite, kol gimda visiškai susitrauks. Moteriai procedūra nėra labai maloni, bet gana pakenčiama.

• Rankinis gimdos masažas

Tai atliekama, kaip nurodyta aukščiau, taikant bendrą anesteziją. Į gimdą įkišama ranka ir, apžiūrėjus jos sieneles, ranka suspaudžiama į kumštį. Kita ranka masažuoja gimdą iš išorės.

• Užpakalinio makšties skliauto tamponada

Į užpakalinę makšties forniksą įkišamas eteryje suvilgytas tamponas, kuris sukelia refleksinį gimdos susitraukimą.

Jei visos minėtos priemonės nedavė teigiamo poveikio, o kraujavimas sustiprėjo ir pasiekė 1 litrą ar daugiau, chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu į veną leidžiami tirpalai, kraujo produktai ir plazma, siekiant papildyti kraujo netekimą. Naudojamos šios operacijos:

• gimdos amputacija arba ekstirpacija (priklausomai nuo situacijos);
• gimdos arterijų perrišimas;
• kiaušidžių arterijų perrišimas;
• klubinės arterijos perrišimas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo sustabdymas

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo, kaip jau buvo minėta, atsiranda dėl placentos ir membranų dalių sulaikymo, rečiau kraujo krešulių gimdos ertmėje. Pagalbos schema yra tokia:

• neatidėliotinas moters hospitalizavimas į ginekologijos skyrių;
• pasiruošimas gimdos ertmės kiuretažui (infuzinės terapijos atlikimas, sutraukiamųjų medžiagų įvedimas);
• gimdos ertmės ištuštinimas (grandymas) ir apvaisinto kiaušinėlio likučių bei krešulių pašalinimas (anestezijos metu);
• 2 valandas pilvo apačioje;
• tolesnė infuzijos terapija ir, jei reikia, kraujo produktų perpylimas;
• antibiotikų receptas;
• gimdą mažinančių vaistų, geležies papildų ir vitaminų receptas.

Ką gali padaryti moteris

Norint išvengti kraujavimo vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, jaunai mamai rekomenduojama laikytis paprastų nurodymų:

Stebėkite savo šlapimo pūslę

Turėtumėte reguliariai šlapintis, vengdami šlapimo pūslės perpildymo, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo. Kol moteris yra gimdymo namuose, apsilankykite tualete kas 3 valandas, net jei nėra noro. Namuose taip pat nepamirškite laiku ištuštinti šlapimo pūslės.

Kūdikio maitinimas pagal poreikį

Dažnas kūdikio guldymas prie krūties ne tik užmezga ir sustiprina fizinį ir psichologinį mamos ir kūdikio kontaktą. Dėl spenelių dirginimo išsiskiria egzogeninis (vidinis) oksitocinas, kuris skatina gimdos susitraukimus ir taip pat padidina išskyras (gimdos ištuštinimas).

Atsigulkite ant pilvo

IN horizontali padėtis ant skrandžio ne tik padeda padidinti gimdos susitraukiamumą, bet ir sekretų nutekėjimą iš jos.

Peršalimas apatinėje pilvo dalyje

Esant galimybei, jauna mama pilvo apačią turėtų patepti ledukais (geriausia iki 4 kartų per dieną). Šaltis skatina susitraukiantį gimdos aktyvumą ir sutraukia atviras gimdos kraujagysles ant jos vidinio gleivinės.

Kraujingos išskyros iš lytinių takų arba po gimdymo paprastai būna absoliučiai visoms moterims, kurios pažinojo motinystės džiaugsmą. Žinoma, jie sukelia tam tikrą diskomfortą, bet vis tiek tai yra natūralaus moters kūno atsigavimo po kūdikio gimimo proceso dalis.

Pagal šių išskyrų pobūdį ir trukmę galite suprasti, ar viskas tvarkoje jaunos motinos ir jos kūno reprodukcinėje sistemoje. Būtent todėl kiekvienai moteriai svarbu žinoti, kiek ilgai ji kraujuoja po gimdymo, o tokių išskyrų trukmė turėtų ją įspėti ir tapti neplanuoto vizito pas gydytoją priežastimi.

Kiek dienų po gimdymo turėtumėte kraujuoti?

Normali trukmė išskyros po gimdymo svyruoja nuo 6 iki 8 savaičių. Tuo tarpu tai visiškai nereiškia, kad per visą šį laiką iš moters lytinių takų aktyviai išsiskirs didelis kiekis kraujo.

Tiesą sakant, lochia turi didelį kraujo procentą tik per pirmąsias 2–3 dienas po kūdikio gimimo. Šiuo metu išskyros yra ryškiai raudonos spalvos ir būdingos saldaus kvapo, o juose dažnai galima rasti didelių ir mažų kraujo krešulių bei gleivių.

Ši situacija yra visiškai normali, tačiau ji negali tęstis ilgiau nei 5 dienas. Jei išskyros nepakeitė savo spalvos ir išlieka ryškiai raudonos, nepaisant to, kad pasibaigus gimdymo procesas praėjo daugiau nei 120 valandų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Toks pažeidimas greičiausiai rodo kraujo krešėjimo sistemos ligas, kurioms reikalingas privalomas gydytojo stebėjimas ir tinkamas gydymas.

Be to, jauna mama turi atkreipti dėmesį į tai, kiek dienų po gimimo ji iš viso kraujuoja. Reikėtų suprasti, kad funkcinis endometriumo sluoksnis paprastai trunka mažiausiai 40 dienų, o daugeliu atvejų tai atsitinka dar ilgiau. Visą šį laiką turi išlikti kruvinos išskyros, nors kraujo kiekis jose palaipsniui mažėja. Jei lochia staiga sustoja, nors po gimimo nepraėjo daugiau nei 5-6 savaitės, taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Tai atsitinka nedidele dalimi atvejų ir dažniausiai įvyksta gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Rečiau kraujavimas gali pasireikšti praėjus kelioms (iki 6) savaitėms po gimimo.

Gausus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Dažniausiai tai yra vienas iš šių:

Gimdos atonija. Po gimimo gimda turi susitraukti, kad sustabdytų kraujavimą placentos vietoje. Dėl šios priežasties po gimdymo periodiškai masažuosite pilvą, kad paskatintumėte gimdą susitraukti. Esant atonijai, gimdos raumenys susitraukia silpnai. Šios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą labai ištempė didelis kūdikis arba dvyniai, jei jau sirgote daugiavaisis nėštumas arba jei gimdymas buvo labai ilgas. Siekiant sumažinti atonijos tikimybę, gimus kūdikiui gali būti skiriamas vaistas oksitocinas. Atonijai gydyti taip pat naudojami kiti vaistai.

Išlaikyta placenta. Jei placenta pati neišnyksta per 30 minučių po kūdikio gimimo, gali prasidėti gausus kraujavimas. Net jei placenta išeina pati, gydytojas turi atidžiai patikrinti jos vientisumą. Jei lieka gabalas, gali prasidėti kraujavimas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu plyšo makštis ar gimdos kaklelis, tai gali sukelti kraujavimą. Plyšimų priežastis gali būti didelis vaikas, žnyplių ar vakuumo naudojimas greita reklama vaikas per gimdymo kanalą arba kraujavimas iš epiziotomijos.

Nenormalus tvirtinimas. Labai retais atvejais placenta prie gimdos sienelės prisitvirtina giliau nei būtina. Dėl to po gimimo jos išsiskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Gimdos inversija. Tokiu atveju, gimus kūdikiui, gimda apsiverčia iš vidaus ir atsiskiria placenta. Tai labiau tikėtina, jei buvo nenormalus placentos išsidėstymas.

Gimdos plyšimas. Retai gimda plyšta nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, moteris netenka kraujo ir pablogėja kūdikio aprūpinimas deguonimi.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnio gimdymo metu. Rizika taip pat didesnė, jei turite placentos priešgrybelę, kai placenta yra žemai gimdoje ir visiškai arba iš dalies blokuoja gimdos kaklelio angą.

Be kraujo netekimo, rimto kraujavimo po gimdymo požymiai yra blyški oda, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas, drėgnos rankos, pykinimas ar vėmimas ir greitas širdies plakimas. Jei yra kraujavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kasdien per gimdymą miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra priskiriami atoniniam kraujavimui po gimdymo (PPH), iš kurių maždaug 99% atsiranda besivystančiose šalyse. Mirtys siejamos su trimis vėlavimais: sprendimo kreiptis medicininės pagalbos delsimu, transportavimo į ligoninę vėlavimu ir medicininės pagalbos teikimo vėlavimu. Ši problema labai opi besivystančiose šalyse, tačiau su ja susiduria ir išsivysčiusių šalių gydytojai. JK motinų mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad mirtys dėl CAT dažnai yra susijusios su gydymu, kuris buvo suteiktas „per vėlai, per mažai“. Kraujavimas yra penktoje arba šeštoje eilutėje tarp dažniausių svarbių priežasčių gimdyvių mirtingumas išsivysčiusiose šalyse.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Apskritai galima pastebėti tokią tendenciją: medicinos personalas nuvertina kraujo netekimą, o pacientai – pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas apskaičiavo, kad kraujo netekimas yra „didesnis nei 500 ml“, tada tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia atsiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Atitinkamai, plonas, anemiškas pacientas netoleruos net nedidelio kraujo netekimo.

Trečiojo gimdymo etapo fiziologija

Prieš aptariant pirminės KP priežastis ir gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo gimdymo etapo fiziologiją. Tai yra labiausiai trumpas laikotarpis gimdymas, kuris vis dėlto kelia didelį pavojų gimdančiai moteriai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempiami; atitinkamai gimda gali sutalpinti didėjantį tūrį. Po vaisiaus gimimo gimda toliau traukiasi, o tai lemia ryškų ilgųjų skaidulų sutrumpėjimą. Šis procesas užtikrinamas atitraukimu - unikalus turtas, kuri nereikalauja energijos sąnaudų ir būdinga tik miometriumui.

Placentos atsiskyrimas atsiranda dėl miometriumo skaidulų susitraukimo ir atitraukimo, todėl placentos paviršius žymiai sumažėja. Jis atsiskiria nuo gimdos sienelės, kaip pašto ženklas atsiskiria nuo ištuštinto baliono paviršiaus. Po to, kai placenta dėl gimdos susitraukimų atsiskiria nuo prisitvirtinimo vietos, ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po to per gimdos kaklelį į makštį.

Klinikiniai placentos atsiskyrimo požymiai

Trys klinikiniai požymiai atitinka placentos atsiskyrimą.

1. Atskyrus placentą ir perkėlus ją į apatinį gimdos segmentą, galima palpuojant nustatyti gimdos formos pokytį – jos kūnas siaurėja ir pailgėja (prieš placentos atsiskyrimą yra platus ir suplotas). Gimdos dugno formos pokyčius gana sunku kliniškai nustatyti, išskyrus labai lieknas pacientes. Tačiau dėl susitraukimų gimda tampa kietesnė ir lengvai pasislenka.
2. Kruvinos išskyros lydi placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės. Šis ženklas turi mažesnę klinikinę reikšmę, nes kraujavimas taip pat gali atsirasti dalinai atsiskyrus placentai. Paslėptas kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuojamas.
3. Atskyrus placentą ir perkėlus į apatinį gimdos segmentą bei gimdos kaklelį matoma virkštelės dalis padidėja 8-15 cm.Tai patikimiausias placentos atsiskyrimo požymis.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Miometriumo skaidulos persitvarko ir susikerta viena su kita, sudarydamos gardelę, per kurią praeina indai, maitinantys placentos guolį. Susitraukus gimdos sienelei ši struktūra užtikrina patikimą kraujagyslių suspaudimą. Ši miometro architektūra kartais vadinama gyva ligatūra arba fiziologinėmis gimdos siūlėmis.

Trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika

Po vaisiaus gimimo virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama, o prireikus paimamas virkštelės kraujas. Labai švelniai patraukite virkštelę link savęs, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada introito lygyje ant virkštelės uždedamas spaustukas, todėl lengviau įsivaizduoti jos pailgėjimą atsiskyrus placentai. Viena ranka apčiuopiamas gimdos dugnas, siekiant nustatyti placentos atsiskyrimui būdingus pokyčius arba nustatyti atoninę, išsiplėtusią krauju gimdą. Draudžiama daryti bet kokius masažuojančius judesius ranka, esančia ant gimdos dugno, nes tai prisideda prie dalinio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir placentos dalių susilaikymo. Atsiradus placentos atsiskyrimo požymiams, ji atpalaiduojama švelniai traukiant už virkštelės. Antroji ranka perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, ir pakaitomis judina gimdą aukštyn ir žemyn, o kita ranka nuolat traukia virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamai atstumo, kad būtų išvengta gimdos inversijos.

Yra dvi trečiojo gimdymo etapo valdymo taktikos.

1. Laukiamas gydymas apima laukimą, kol placenta atsiskirs. Paprastai tai įvyksta per 10-20 minučių. Tokią taktiką renkasi tie, kurie pirmenybę teikia minimaliam įsikišimui į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja maitinti krūtimi iš karto po gimimo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CAT tikimybės, lyginant su aktyviais vaistais.
2. Aktyvioji taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo gimdymo etapo pabaigoje arba trečiojo gimdymo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimus ir palengvinti placentos atsiskyrimą. Per pastaruosius 50 metų buvo įdiegta aktyvi darbo valdymo taktika. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiamu valdymu, pasižymi 50-70% mažesniu kraujo netekimu, receptų dažnumu. terapines dozes oksitocinas, CAT dažnis ir kraujo produktų perpylimo poreikis. Duomenys įrodymais pagrįsta medicina ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad tokia taktika dabar tapo priežiūros standartu. Budrus laukimas vykdomas tik skubiai pacientei pageidaujant ir gavus jos raštišką informuotą sutikimą.

Vaistas aktyviam trečiojo gimdymo etapo valdymui dažniausiai pasirenkamas tarp nebrangių injekcinių vaistų, oksitocino ir ergometrino arba jų derinio (sintometrino). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia placentos dalių susilaikymo. Tačiau tai yra trumpai veikiantis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas yra veiksmingas vaistas, kurio veikimo trukmė yra ilgesnė (60-120 min.), tačiau didesnė tikimybė sukelti šalutinį poveikį (žr. toliau), įskaitant šiek tiek padidėjusį sulaikytų placentos dalių dažnį.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmės paprastai pakanka nurodytam laikotarpiui. Pacientams, kuriems yra didelė atoninės CAT rizika (pvz., daugiavaisis nėštumas), rekomenduojama profilaktika yra ilgalaikis oksitocino arba, kai kuriais atvejais, prostaglandinų skyrimas į veną.

Oksitocino vaistai

Turėtumėte žinoti savybes ir galimą šalutinį poveikį turimų vaistų oksitocino serijos, kurių kiekviena turi specifinių indikacijų naudoti įvairiose klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias gimdą mažinantis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukeldamas stiprius ir ritmiškus gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas daugiausia veikia viršutinį gimdos segmentą, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiiesiems raumenims, o tai gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis gimdą mažinantis vaistas, skirtas vartoti į raumenis, vartojamas daugiau nei 70 metų. Jis sukelia užsitęsusius susitraukimus (60-120 min.), veikdamas viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikdamas kraujagyslių dugną. Periferinis kraujagyslių susiaurėjimas, kuris paprastai neturi klinikinės reikšmės, gali sukelti reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą pacientams, sergantiems hipertenzija ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu vaistas sukelia spazmus vainikinių arterijų, kuris retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endomerinu susijusio vazospazmo gydymas susideda iš nitroglicerino skyrimo.

Dėl poveikio trukmės ergometrinas gali sukelti atsiskyrusios placentos pasmaugimą apatiniame gimdos segmente. Skiriant ergometriną, kartais papildomai prireikia rankiniu būdu pašalinti placentą (1: 200 gimdymų).

Pykinimas ir (arba) vėmimas stebimas 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopresoriaus poveikį, vaisto nerekomenduojama leisti į veną (išskyrus skubius atvejus, kai galima lėtai suleisti 0,2 mg boliusą). Pradinės dozės negalima didinti iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, ir nesitikima, kad gimdą sukeliantis poveikis padidės.

Sintometrinas

Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 vienetai oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. At injekcija į raumenis Oksitocinas pradeda veikti po 2-3 min., ergometrinas – po 4-5 min. Šalutiniai poveikiai Sintometrinas yra abiejų į jo sudėtį įtrauktų medžiagų šalutinio poveikio derinys. Nedidelis kraujagysles plečiantis oksitocino poveikis šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpai veikiančio oksitocino ir ilgalaikio gimdą tonizuojančio ergometrino poveikio privalumus. Taigi, vaistas leidžia atlikti uterotoninį gydymą per 2 valandas po gimimo, nereikia į veną leisti palaikomosios oksitocino dozės.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α arba karboprostas yra metilintas PGF 2α darinys.

Tai yra brangiausias gimdą mažinantis vaistas parenterinis vartojimas. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus gimdos toninis poveikis, mažiau veikiantis lygiuosius raumenis ir tokių. nepageidaujamos reakcijos pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujagyslių spazmas ir bronchų spazmas. Šiuo atžvilgiu metilintas darinys buvo pradėtas naudoti dažniau nei pradinė medžiaga. Kiti šalutiniai poveikiai, paprastai neturintys klinikinės reikšmės, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veiksmo trukmė yra iki 6 valandų, o atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastinei CPT profilaktikai. Tačiau jei reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso gydymas, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.

Vaisto dozė - 0,25 mg, vartojimo būdas - į raumenis į miometriumą arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml druskos tirpalas. Dauguma greitas poveikis pasiekiamas naudojant intramiometrinį vartojimo būdą. 15-metil PGF 2α gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir astma, nors jie santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas- geras antros eilės vaistas, skiriamas, kai oksitocino ar ergometrino poveikio nepakanka tais atvejais, kai reikalingas ilgalaikis gimdą tonizuojantis poveikis.

Misoprostolis

PGE 1 analogas misoprostolis yra pigus gimdą mažinantis vaistas ir vienintelis šios serijos vaistas, kurį galima skirti ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis skiriamas „netinkamai“, t.y. indikacijoms, kurios nėra nurodytos oficialiose registracijos formose, bet naudojamos akušerių ir ginekologų CPT gydyti daugelyje šalių. Vaistas turi ilgą galiojimo laiką ir yra stabilus plačiame temperatūrų diapazone, todėl jis skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kurie turi būti laikomi tamsoje, 0-8 °C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti vartojamas per burną, po liežuviu, į makštį arba į tiesiąją žarną. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas karščiavimas ir viduriavimas (jis vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią CAT, tačiau yra mažiau efektyvus nei parenteriniu būdu vartojami gimdos tonusą mažinantys vaistai. Nepaisant to, dėl anksčiau paminėtų savybių misoprostolis yra ypač patogus vaistas, naudojamas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerijos paslaugų prieinamumą. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 mcg per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 mcg rektaliniu būdu. Veiksmo trukmė apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai jis skiriamas 100 mcg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis panašus į oksitocino: karščio bangos ir lengva hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė – ilgalaikis gimdos tonuso poveikis, panašus į oksitocino poveikį, nereikalaujant ilgalaikės infuzijos į veną. Vaistas yra brangesnis už oksitociną, bet pigesnis nei 15-metil PGF 2α.

Pirminio kraujavimo priežastys pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdos atonija

Atonijos priežastys yra bet koks procesas ar reiškinys, kuris pablogina gimdos gebėjimą susitraukti ir trauktis ir pasireiškia daugeliu (80-85%) CP atvejų. Atonija taip pat gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių veiksnių. Daugybė klinikinių situacijų prisideda prie susitraukimo ir atitraukimo sutrikimo:

• didelis paritetas;
• užsitęsęs pirmasis ar antrasis gimdymo etapas, ypač esant chorioamnionitui. "Išsekusi" užkrėsta gimda yra jautri atonijai ir dažnai nereaguoja į gimdos tonizuojančių vaistų skyrimą;
• greitas gimdymas. Šita situacija yra klinikinė priešingybė ankstesniajam, tačiau jam taip pat būdingas CAT dažnio padidėjimas;
• per didelis gimdos išsiplėtimas: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
• placentos dalių sulaikymas;
• kraujo krešulių buvimas gimdos ertmėje. Gimus placentai, reikia masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams, per 2-3 valandas suleisti oksitocino. Priešingu atveju net nedidelis kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdos ertmėje. Šis procesas gali sutrikdyti susitraukimą ir atitraukimą, o tai savo ruožtu pradeda patologinį ratą;
• tokolitinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, naudojimas, gilioji anestezija, ypač fluorintų angliavandenilių;
• gimdos anatominės ypatybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos fibromą;
• placenta previa: placentos implantacija apatinio gimdos segmento srityje, kurios gebėjimas susitraukti ir atitraukti yra sumažėjęs;
• neteisinga trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika, ypač priešlaikinis masažas: gimdos dugnas ir virkštelės traukimas, dėl ko nesavalaikis dalinai atsiskiria placenta ir padidėja kraujo netekimas.

Gimimo takų pažeidimai

Tai antra pagal dažnumą priežastis, pasitaikanti 10-15% atvejų.

Kliniškai išsiskiria:

• tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai;
• epiziotomija;
• gimdos plyšimai;
• vulvovaginalinio ir plačiojo gimdos raiščio hematomos.

Kitos priežastys

Kitos pirminio CPP priežastys yra gimdos inversija ir hemostatinės sistemos sutrikimai.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminės CPT išsivystymo rizikos veiksnių, turi būti pristatyti į ligoninę, aprūpintą atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transfuziologinėmis paslaugomis, ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai valdyti trečiąjį gimdymo etapą:

• oksitociną sušvirkšti gimus priekiniam peties raumeniui arba kuo greičiau;
• neįtraukti nereikalingų manipuliacijų su gimda ir (arba) virkštelės traukimu, kol pasirodys aiškūs placentos atsiskyrimo požymiai;
• įvertinti placentos vientisumą po gimimo;
• atlikti kruopštų gimdos masažą, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti visi krešuliai;
• palaikyti gimdos tonusą skiriant oksitociną 2 valandas, o esant didelei CAT išsivystymo rizikai – ilgesnį laiką;
• Nuolat stebėkite gimdančią moterį 2-3 valandas po gimimo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo valdymo taktika po gimdymo

Šis skyrius skirtas gydymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, būtina kruopščiai masažuoti gimdą.

Uterotoniniai vaistai

Reikia atsiminti, kad oksitocino skyrimas neigiamai veikia jo receptorius. Taigi, jei gimdymo aktyvinimas oksitocinu buvo atliktas pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje, jo receptoriai bus mažiau jautrūs. Fiziologinio gimdymo metu oksitocino išsiskyrimas trečiuoju periodu nepadidėja, tačiau padidėja endogeninių prostaglandinų koncentracija. Miometriume yra skirtingi kiekvieno gimdą mažinančio vaisto receptoriai, todėl jei vienas neveiksmingas, turėtumėte nedelsdami pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios gimdos kaklelio skyrimo sekos:

• į veną 5 vienetai oksitocino, po to 40 vienetų į 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
• jei neveiksmingas - ergometrinas 0,2 mg į veną (būtina iš anksto nustatyti, ar nėra kontraindikacijų);
• Oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriami tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, jie nedelsiant pradeda vartoti prostaglandinus;
• Į raumenis galima suleisti 0,25 mg 15-metilo P1T2a, tačiau tinkamiausias vartojimo būdas yra į miometriumą. Jei reikia, galima skirti iki 4 dozių. Alternatyvus variantas yra į veną suleidžiama 0,25 mg 500 ml kristaloidų;
• esant kraujavimui, burnos ir makšties mizoprostolio vartojimo būdai netinka, pastarasis dėl to, kad preparatą tiesiog nuplauna kraujo išskyros. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesioji žarna, dozė - 1000 mcg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis specialistų jį skiria iš karto, jei nėra oksitocino poveikio;
• Hipovolemija turi būti gydoma į veną koloidai, kristaloidai, kraujo produktai.

Jei neveiksmingas gydymas vaistais naudoti įvairius chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, kompresinius siūlus ant gimdos, dubens kraujagyslių perrišimą ir embolizaciją, histerektomiją.

Ruošdamiesi bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti bimanualinį gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Ranka, įkišta į priekinę makšties forniksą, suspaudžiama į kumštį, antrąja ranka gimdos dugnas perkeliamas į pirmąją ranką. Dėl įkištos į makštį rankos gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek suspaudžiamos, sumažėja kraujavimas. Rankomis reikėtų atlikti sukamuosius judesius, kurie gali paskatinti gimdos susitraukimus.

Sunkiais atvejais, laukiant pasiruošimo operacijai, galima taikyti išorinį aortos suspaudimą. Abiem rankomis gimdos dugnas perkeliamas į viršų, tada viena ranka uždedama ant apatinio gimdos segmento srities, o kita prispaudžiama gimdos dugnas prie aortos. Jei gimda yra atoninė, tai procedūros efektyvumas mažas, nes Aorta spaudžiama laisvu daiktu. Alternatyvus metodas apima aortos spaudimą kumščiu, kuris dedamas virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinė CAT apibrėžiama kaip nenormalus kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, atsirandantis nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Šis tipas kraujavimas pasireiškia rečiau nei pirminis – maždaug 1 % gimdymų. Dažniausiai antriniai kontroliniai taškai atsiranda per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

1. Sulaikytos placentos dalys atsiranda maždaug 30% atvejų.
2. Endo(mio)metritas dažnai lydi sulaikytas placentos dalis. Pacientai paprastai turėjo pirminio CPT.
3. Nepaprastai retos priežastys Tačiau reikia atmesti trofoblastines ligas, lėtinę gimdos inversiją, netikros aneurizmos susidarymą arba arterioveninį apsigimimą gimdos rando vietoje po cezario pjūvio.

Vadovauti taktika

Jei apžiūros metu kraujavimas jau buvo sustojęs, palpuojant gimda neskausminga, jos dydis atitinka tam tikro pogimdyminio laikotarpio normą, o sepsio simptomų nėra, rekomenduojamas laukiamas gydymas. Siekiant išvengti placentos dalių susilaikymo, atliekamas ultragarsas.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, reikia įtarti antrinės intrauterinės infekcijos išsivystymą dėl užsilikusių placentos dalių. Tokiems pacientams atliekamas gimdos tyrimas taikant anesteziją. Ultragarsas gali patikslinti klinikinį vaizdą, tačiau jis ne visada tikslus, todėl šioje situacijoje

Visų pirma, reikia vadovautis klinikinis vaizdas. IN panašių atvejų būtina atlikti infuzinę terapiją su kristaloidais, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat paskirti antibiotikus Platus pasirinkimas, sutampa gramteigiama, gramneigiama ir anaerobinė flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas būna toks masinis, kad būtina skirti kraujo preparatų.

Būtina ištirti minkštąjį gimdymo taką taikant vietinę nejautrą, ar nėra plyšimų ar hematomų. Paprastai gimdos kaklelio kanalas leidžia praeiti vienu pirštu. Pirštai įkišti į gimdos ertmę ir atidžiai apžiūrimos jos sienelės. Kartais galima apčiuopti placentos audinio plotą, kuris pašalinamas suspaustomis žnyplėmis, po to atliekamas kruopštus vakuuminis aspiracija arba kiuretažas.

Pašalintas audinys siunčiamas į histologinis tyrimas pašalinti trofoblastines ligas; jei yra sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniai tyrimai ir jautrumo antibiotikams nustatymas.

Gimda po gimdymo yra labai minkšta, todėl ji dažniau perforuoja. Kuretažo metu turite būti ypač atsargūs, jei gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Nereikėtų grandyti įtariamo gimdos rando vietos. Gimdos kiuretažas gali sukelti masinis kraujavimas, nes Pašalinami susidarę kraujo krešuliai ir organizuotos placentos audinių sritys, kai kurios iš jų, kaip taisyklė, turi patologinę placentos invaziją. Uterotoniniai vaistai nuo tokio kraujavimo dažniausiai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti galimybę tai padaryti chirurginis gydymas, pvz., gimdos tamponada, didelė kraujagyslių embolizacija ar histerektomija.

Sunkaus kraujavimo po gimdymo gydymas

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama IV skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Kiti gydymo būdai gali būti vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus, operacija ir kraujo perpylimas. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.

Kraujavimas po gimdymo yra normalus fiziologinis procesas. Tai leidžia moteriškas kūnas grįžti į ankstesnę būseną: gimda išvaloma nuo placentos, lochijos ir placentos gabalėlių. Išleidimas prasideda iškart po vaiko gimimo ir tęsiasi apie pusantro mėnesio.

Tačiau kartais šis procesas tampa patologinis. Pagrindinis jo vertinimo kriterijus yra kraujo netekimo pobūdis ir tūris. Nėštumo pabaigoje ir neseniai pagimdžiusioms moterims ypač svarbu žinoti, koks kraujavimas laikomas normaliu ir kokių priemonių imtis norint išvengti komplikacijų.

Klausimas, kiek ilgai trunka kraujavimas po gimdymo, kyla beveik visoms jaunoms mamoms. Šio proceso trukmė gali būti nuo 2 iki 6 savaičių ar net šiek tiek daugiau. Trukmė priklauso nuo kelių faktorių: gimdos gebėjimo susitraukti, kraujo krešėjimo, audinių atsinaujinimo greičio ir kt.. Žindžiančių moterų sveikimas vyksta greičiau.

Svarbu įvertinti ne tik kraujavimo trukmę, bet ir bendrą pobūdį: palaipsniui jis turėtų mažėti. Pirmą dieną po gimimo išskyros būna stiprios, vėliau jų vis mažiau ir galiausiai virsta rusva „dėmėmis“. Ši seka yra norma.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Sunkus patologinis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, trunkantis apie 2 valandas po kūdikio gimimo, atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Nepakankamas kraujo krešėjimas. Esant šiai komplikacijai, jis išteka srove, nesusidarydamas krešulių ir gabalėlių (trombozės sutrikimas). Siekiant užkirsti kelią situacijai, prieš gimdymą būtina duoti kraujo už bendra analizė, nutraukti visų antikoaguliantų vaistų vartojimą.
2. Greita darbo veikla. Ją lydi gimdymo takų plyšimai: pažeidžiamas gimdos kaklelis, makštis, retais atvejais – ir gimda.
3. Placenta accreta. Su šia komplikacija yra sunkus atvirkštinis gimdos vystymasis, o tai sukelia stiprų kraujavimą.
4. Nepakankamas gimdos gebėjimas susitraukti. Dažniausiai tai atsitinka, kai sienos yra labai ištemptos (,);
5. Miomų ir miomų buvimas gimdoje.

Kraujavimo po gimdymo priežastys laikotarpiu nuo 2 iki 6 yra šios:

1. Gimdos ertmėje likusių placentos dalelių išsiskyrimas.
2. Kraujo krešulių išsiskyrimas, sunkus dėl spazminio gimdos kaklelio susitraukimo po chirurginio gimdymo (cezario pjūvio).
3. Lėtas atsigavimas dėl uždegimo dubens srityje (taip pat pastebimas didelis karščiavimas).

Kraujavimo po gimdymo ypatybės

Pogimdyminio kraujavimo simptomus galima apibūdinti dviem parametrais: išskyrų apimtimi ir pobūdžiu. Taip pat gali sutrikti širdies ritmas, pakisti arterijų ir veninis spaudimas, bendros sveikatos pablogėjimas.

Fiziologiškai priimtinu laikomas kraujo netekimas 0,5% ar mažiau moters kūno svorio. Jei šis rodiklis didesnis, tada diagnozuojamas patologinis kraujavimas po gimdymo. Didelis kraujo netekimas yra 0,5–1% motinos svorio jo išsiskyrimas. Dėl to gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti silpnumas ir galvos svaigimas.

Kai rodiklis viršija 1%, išsivysto kritinis kraujo netekimas. Jis gali būti lydimas hemoraginis šokas ir DIC sindromas (krešėjimo sutrikimas). Šios komplikacijos sukelia negrįžtamus organų pokyčius.

Sunkus kraujavimas po gimdymo išsivysto, kai gimdos tonusas sumažėja arba jo nėra. Kuo ryškesnė atonija, tuo blogiau ji reaguoja terapines priemones. Miometriumo susitraukimą sukeliantys vaistai kraujavimą pašalina tik kuriam laikui. Būklę lydi arterinė hipotenzija, tachikardija, blyški oda ir galvos svaigimas.

Diagnostinės procedūros

Diagnostikos procesas prasideda nėštumo metu. Šiuolaikinėje akušerijos ir ginekologijos praktikoje kraujavimo po gimdymo rizikos vertinimas grindžiamas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų kiekio kraujyje pokyčių stebėjimo duomenimis. skirtingos datos nėštumas. Atsižvelgiama į krešėjimo rodiklius (koagulogramą).

Trečiajame gimdymo etape diagnozuojama gimdos raumenų hipotonija ir atonija. Šias sąlygas rodo suglebimas ir silpni miometriumo susitraukimai, pailgėjęs gimdymo laikotarpis.

Kraujavimo po gimdymo diagnozė apima išsamų išsilaisvinusios placentos, vaisiaus membranų vientisumo tyrimą, gimdymo takų tyrimą, siekiant nustatyti. galimi sužalojimai. Jei reikia, moteriai skiriamas bendras anestetikas, o gydytojas rankiniu būdu apžiūri gimdos ertmę, kad nustatytų, ar nėra plyšimų, placentos, kraujo krešulių, apsigimimų ar navikų, galinčių trukdyti miometriumo susitraukimui.

Dėl kraujavimo vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu diagnozė atliekama ultragarsu. 2 ar 3 dieną po vaiko gimimo tiriama dubens organų būklė. Procedūra leidžia nustatyti placentos ir membranų likučius gimdoje.

Normalus kraujavimas po gimdymo

Įprastą kraujavimą pogimdyminiu laikotarpiu sukelia placentos ir membranų likučių išsiskyrimas iš gimdos. Šis procesas skirstomas į kelis periodus, kurių kiekvienam būdingos tam tikros savybės: išskyros spalva ir intensyvumas.

Pirmąsias tris dienas po vaiko gimimo kraujavimas gausus, apimtis daugiau nei menstruacijų metu. Spalva - ryškiai raudona. Kraujas išeina iš tų kraujagyslių, kurios buvo placentos prisitvirtinimo vietoje. Ši būklė išsivysto dėl nepakankamo gimdos susitraukimo pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tai laikoma normalia ir nereikalauja medicininės intervencijos. Kraujavimas po gimdymo po cezario pjūvio gali būti ilgesnis, nes prasčiau susitraukia įpjauta gimda.

Per kitas dvi savaites išskyrų intensyvumas pastebimai sumažėja. Jos tampa šviesiai rausvos, rudos arba gelsvai baltos spalvos. Gimda palaipsniui susitraukia, o antrosios savaitės pabaigoje kraujavimas visiškai išnyksta. Ši parinktis laikoma norma.

Kai kuriais atvejais kraujavimas pastebimas vėlyvuoju gimdymo laikotarpiu. Tai gali būti normalus arba patologinis, reikalaujantis medicininė intervencija. Jei nuo 2 iki 6 savaičių po vaiko gimimo iš gimdos atsiranda lengvų išskyrų su kraujo priemaišomis, nerimauti neverta. Šis simptomas gali pasireikšti nuolat arba atsirasti ir išnykti keletą dienų. Toks su pertraukomis režimas būdingas moterims, kurios greitai grįžta prie sporto treniruočių ar kitos fizinės veiklos.

Kartais kraujavimas išnyksta iki antrosios savaitės pabaigos, o vėliau atsiranda keletą dienų nuo 3 iki 6 savaičių po gimimo. Išskyros nežymios, neskausmingos ir normalios.

Patologinis kraujavimas po gimdymo

Nukrypimas nuo normos, dėl kurio reikia gydytojo pagalbos, yra vėlyvas kraujavimas su šiomis savybėmis:

• trukmė ilgiau nei 6 savaites;
• menkas išskyras su ichoru pakeičiamas raudonu krauju;
• pablogėja bendra moters būklė;
• kraujavimą lydi skausmas pilvo apačioje;
• atsiranda intoksikacijos požymių (karščiavimas, galvos svaigimas, pykinimas ir kt.);
• Išskyros tampa rudos arba geltonai žalios spalvos ir nemalonaus kvapo.

Jei yra intensyvus kraujo tekėjimas, ypač jei jis raudonas, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Skausmas, karščiavimas, išskyrų spalvos pasikeitimas rodo komplikacijų vystymąsi: infekcines ligas ir tt Tokios būklės reikalauja kuo daugiau ankstyva diagnostika ir gydymas.

Gydymo metodai

Ūminis kraujavimas po gimdymo pirmiausia reikalauja nustatyti jo priežastį, taip pat nedelsiant jį nutraukti. Gydymui naudojamas integruotas požiūris ir dažnai vaistų terapija turi būti derinamas su invaziniais metodais.

Gimdos susitraukimams stimuliuoti į šlaplę įvedamas kateteris šlapimo pūslei ištuštinti, o pilvo apačioje uždedamas ledas. Kartais atliekamas švelnus išorinis gimdos masažas. Jei visos šios procedūros neduoda rezultatų, į veną suleidžiami uterotoniniai vaistai, pavyzdžiui, metilergometrinas ir oksitocinas, o prostaglandinų injekcijos į gimdos kaklelį.

Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas ir jo praradimo pasekmių pašalinimas atliekamas naudojant infuzijos-transfuzijos terapiją. Į veną suleidžiami plazmos pakaitalai ir kraujo komponentai (pirmiausia raudonieji kraujo kūneliai).

Jei apžiūrint veidrodžiais nustatomi gimdymo takų ir tarpvietės plyšimai, taikoma vietinė nejautra ir gydytojas susiuvamas pažeidimą. Rankinis gimdos tyrimas ir rankinis valymas yra skirtas placentos vientisumo ir hipotoninių procesų miometriume pažeidimams. Procedūra atliekama taikant bendrąją anesteziją.

Jei apžiūros metu rankiniu būdu nustatomas gimdos plyšimas, būtina skubi laparotomija, susiuvimas arba visiškas gimdos pašalinimas. Chirurginė intervencija taip pat reikalinga esant placentos prieaugiui ir tais atvejais, kai kraujavimas yra didžiulis ir jo negalima sustabdyti. Panašios procedūros atliekami kartu atliekant gaivinimo veiksmus: kompensuojamas kraujo netekimas, stabilizuojama hemodinamika ir kraujospūdis.

Prevenciniai veiksmai

Kraujavimo po gimdymo prevencija padeda sumažinti jo trukmę ir intensyvumą, taip pat išvengti komplikacijų.

Panašūs straipsniai