Tarp moterų reprodukcinis amžius gimdos kaklelio ir makšties liaukos gamina gleivinę sekreciją, kuri atlieka apsaugines funkcijas. Nėštumo pabaigoje pasikeičia išskyrų pobūdis, keičiantis hormonų pusiausvyrai: mažėja progesterono gamyba, daugėja estrogenų ir oksitocino. Gleivinės išskyros gali sutirštėti, prarasti skaidrumą, įgauti gelsvą ar pienišką spalvą, jose gali būti smulkių kraujo šukių. Dažnai tepimas prieš gimdymą besilaukiančias mamas gąsdina: ar šis reiškinys nėra būtinas rimtos patologijos požymis?

Kraujo išskyros kaip pavojaus signalas

Absoliutus pavojus yra kraujo buvimas išskyrose:

• Pirmuoju nėštumo trimestru. Šiame etape rudos ar raudonos išskyros yra gresiančio persileidimo požymis. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, vaisius gali būti išgelbėtas.
• Antrame ir anksti trečiame nėštumo semestre. Jei esate mažiau nei 36 nėštumo savaitė, kraujas išskyrose gali būti placentos priekinės (kai jos yra apatinėje gimdos dalyje ir blokuoja kūdikio gimimo kelią) simptomas. Dėl gimdos placentos kraujagyslių pažeidimo, placentai plyšus arba per anksti pasišalinus, atsiranda kraujavimas, kartais labai gausus. Ši patologija yra pavojinga tiek motinai, tiek vaisiui ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.
• Jei išskyrose prieš gimdymą yra daug raudonojo kraujo arba didelių kraujo krešulių. Medicininiu požiūriu ši būklė priskiriama kritinei situacijai. Tokiu atveju turėtumėte nedelsdami kviesti greitąją pagalbą ir vykti į gimdymo namus. Prieš atvykstant medikų vežimui, nėščiajai patartina mažiau judėti, kad neišprovokuotų pagausėjusio kraujavimo.

Fiziologinės kraujavimo priežastys

Prenataliniu laikotarpiu buvimas kruvinos išskyros nelaikoma patologija, o daugeliu atvejų tai ženklas, kad gimdymas prasidės labai greitai. Tačiau čia viskas individualu. Gimdymo tema forumuose aktyviai diskutuojančios moterys rašo, kad vienoms pastebėjus kraują išskyrose sąrėmiai prasidėdavo per kelias valandas, kitoms – po savaitės ar dviejų.

Kraujingos išskyros dažnai stebimos praėjus gimdymo kamščiui arba prasidėjus gimdos kaklelio išsiplėtimui – dėl neišvengiamų smulkių kapiliarų plyšimų. Akušeriai pastebi dažną ryšį tarp išskyrų spalvos ir laiko, likusio iki gimimo: kuo tamsesnė išskyrų spalva, tuo greičiau moteris pradės gimdyti.

Kitos kraujingų išskyrų prieš gimdymą priežastys, kurios nekelia pavojaus nei motinai, nei kūdikiui, gali būti ginekologinė apžiūra arba neatsargus seksualinis kontaktas. Abiem atvejais kraujo pėdsakų atsiradimą išskyrose sukelia mechaninis gimdos kaklelio dirginimas, kuris prenataliniu laikotarpiu atsipalaiduoja, suminkštėja, lengvai susižeidžia. Kraujo dėmės išskyrose gali pasirodyti ne iš karto, o praėjus kelioms valandoms po apsilankymo pas ginekologą arba porą dienų po lytinių santykių.

Reikėtų prisiminti

Tai laikoma normalia, kai kraujo kiekis prenatalinėse išskyrose yra mažas. Tai gali būti negausūs, dėmių pėdsakai arba mažų rudos, rudos, rausvos ar raudonos spalvos krešulių intarpai, arba gleivės gali būti vienodos, neryškios šviesiai rausvos arba rusvos spalvos.

Tačiau jei prieš gimdymą radote net tuos, kurie yra išvardyti saugių sąraše, būkite saugūs ir kreipkitės į gydytoją. Esant poreikiui, jis nusiųs echoskopijai arba paskirs kitus neplaninius tyrimus.

Kaip žinia, gimdančios moters ramumas, taip pat „nusiteikimas“ vykdyti gydytojo ir akušerės nurodymus labai nulemia gimdymo baigtį. Pakalbėkime apie tai, koks yra „teisingas“ moters elgesys kiekviename to etape sudėtingas procesas Ir kaip elgtis gimdymo metu.

Darbo veikla

Gimdymo laikotarpiai

Paprastai gimdymo procesas prasideda susitraukimais - nevalingi susitraukimai gimdos raumenys. Susitraukimai atveria gimdos kaklelį. Pirmasis gimdymo etapas prasideda prasidėjus reguliariam gimdymui ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos kakleliui (10-12 cm).

Jei gimdymas prasideda sąrėmiais, tuomet, jei įmanoma, reikia atsiminti pirmojo susitraukimo laiką, o tada aiškiai (geriausia popieriuje) užrašyti sąrėmių laiką: kada prasideda kiekvienas susitraukimas ir kiek jis trunka. Tokie įrašai padės gydytojui nustatyti reguliaraus gimdymo pradžios laiką, įvertinti jo teisingumą ir laiku diagnozuoti gimdymo silpnumą, kai intervalai tarp sąrėmių tampa dideli, o patys sąrėmiai trumpėja. Susitraukimų įrašymas padės atitraukti mintis nuo skausmo, kuris gali juos lydėti. Be to, tokiu būdu galėsite atskirti tikrus susitraukimus nuo netikrų. Jei tikrų susitraukimų metu gimdos raumenų susitraukimų trukmė pailgėja, o intervalai tarp susitraukimų mažėja, tai netikrų susitraukimų metu intervalai tarp susitraukimų yra skirtingi ir linkę didėti.

Jei prieš prasidedant reguliariam gimdymui (susitraukimams) nutekėjo vaisiaus vandenys, turite atsiminti laiką, kada jis nutekėjo ar pradėjo tekėti, ir pasiruošti į gimdymo namus. Faktas yra tas, kad amniono maišelis yra kliūtis infekcijai patekti į gimdos ertmę ir vaisius. Todėl nuo vaisiaus vandenų plyšimo momento iki kūdikio gimimo turi praeiti ne daugiau kaip 12 valandų, kitaip užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė.

Gimdymas gali prasidėti ir išankstiniu skausmu – kankinančiu skausmu pilvo apačioje, dažniau juosmens srityje, kuris neturi periodiškumo, tai yra vyksta skirtingais intervalais ir turi. skirtingos trukmės. Stebint save 1 - 1,5 valandos ir supratus, kad tai preliminarūs skausmai, bet ne sąrėmiai, galima išgerti 2 tabletes no-shpa, 2 tabletes valerijono ir bandyti miegoti. Jei šie veiksmai nesukelia teigiamas rezultatas, tuomet reikia kreiptis pagalbos į gimdymo namus, nes išankstinis skausmas išsekina moterį ir skatina ją ateityje susilpnėti. Gimdymo namuose dėl išankstinio skausmo moteriai skiriamas medikamentinis miegas ir poilsis.

Gausaus ryškiai raudono kraujavimo atsiradimas bet kuriame gimdymo etape yra priežastis kreiptis į motinystės ligoninę. Tokios išskyros gali būti placentos atsiskyrimo požymis, o kūdikis gali patirti ūminė būklė deguonies trūkumas, o mama kraujuoja. Reikėtų pažymėti, kad paprastai gimdymo metu yra šiek tiek kruvinų ar kruvinų išskyrų.

Supratę (darydami prielaidą), kad gimdote, neturėtumėte valgyti ar gerti. Dėl to šias taisykles. Pirmajame gimdymo etape atsivėrus gimdos kakleliui gali pasireikšti refleksinis vėmimas. Pilnas skrandis skatina šią bėdą. Be to, bet koks gimdymas gali būti vertinamas kaip potencialiai rizikinga situacija dėl chirurginės intervencijos poreikio, nes teoriškai bet koks gimdymas gali baigtis cezario pjūviu, gali tekti rankiniu būdu atskirti placentą ir pan. Į sąrašą įtraukta chirurginės intervencijos atliekami anestezijos fone, o anestezijos metu galima regurgitacija, tai yra, skrandžio turinys patenka į burnos ertmę, o iš ten į plaučius. Pilnas skrandis yra predisponuojantis veiksnys tokioms komplikacijoms.

Labai svarbu susitraukimų metu nesulaikyti kvėpavimo. Tuo laikotarpiu, kai įsitempia gimdos raumenys, susiaurėja visų gimdos kraujagyslių spindis, įskaitant tuos, kurie patenka į placentą, tai yra, jie maitina vaisius. Todėl labai svarbu naudoti bet kurį iš siūlomų kvėpavimo technikos. Visi šie kvėpavimo būdai, naudojami susitraukimo momentu, tai užtikrina padidintas kiekis deguonies patekimą į moters kraują, taigi ir pakankamo kraujo kiekio pristatymą vaisiui.

Mažiau skausmingiems susitraukimams tinka kvėpavimo tipas, kurį galima pavadinti lėtu. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną. Labai svarbu atsiminti, kad susitraukimą reikia pradėti ir baigti ramiu įkvėpimu ir iškvėpimu.

Taip kvėpuoti galite ne tik pradžioje, bet ir viso gimdymo metu: viskas priklausys nuo jūsų jausmų, nuo gimdymo pobūdžio ir, kas labai svarbu, nuo jūsų psichologinio ir teorinio pasirengimo.

IN aktyvi fazė Gimdymo metu, kai susitraukimai tampa skausmingesni ir dažnesni, jums gali būti naudingas balsinis kvėpavimas. Šiuo atveju iškvėpimas „dainuojamas“ arba „tariamas“ balsėmis o, a arba u. Šiuo atveju dainuojamas garsas turi būti žemas; tai svarbu, nes, tariant žemus garsus, didelė kūno raumenų grupė (įskaitant dubens dugno raumenis, gimdos kaklelį) nevalingai atsipalaiduoja. Esant aukštoms natoms, tikėtinas gimdos kaklelio spazmas.

Be to, pirmajame gimdymo etape galite išmokti kvėpuoti „putliomis lūpomis“. Susitraukimo piko metu garsiai uostydami įkvėpkite per nosį, o iškvėpkite per burną, sukurdami „papūstą lūpą“ ir skleisdami „poo“ garsą.

Taip pat galite naudoti diafragminį-krūtinės kvėpavimą. Jo dažnis yra savavališkas: jį lems jūsų pojūčiai. Susitraukimo pradžioje atliekami 3-4 gilūs diafragminiai-krūtinės įkvėpimai ir iškvėpimai. Tokiu atveju ranką uždėkite ant pilvo bambos srityje, kitą – ant krūtinės. Įkvėpimo (diafragmos susitraukimo) metu reikia stengtis, kad ant pilvo gulinti ranka pakiltų aukščiau už gulinčią ant krūtinės. Kai ant pilvo guli ranka pakyla kiek įmanoma aukščiau, tęskite įkvėpimą plėsdami krūtinė, pakeldamas ant jos gulinčią ranką.

Vystantis gimdymui, didėjant sąrėmių intensyvumui, o intervalams tarp jų vis mažėjant, daugeliui gimdančių moterų tampa vis sunkiau suvokti tuos kvėpavimo tipus, apie kuriuos kalbėjome anksčiau, t.y. lėtesnius. Kvėpuoti reikia dažnai ir paviršutiniškai – kaip šuniui. Tokio kvėpavimo schema yra tokia: didėjant - 1-2 diafragminės-krūtinės ląstos įkvėpimai ir iškvėpimai, giliai valantis iškvėpimas, tada įkvėpimas ir susitraukimo piko metu - dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas, prispaudžiant liežuvį prie gomurys. Susitraukimo pabaigoje retėja kvėpavimas - valomasis iškvėpimas, o pabaigoje - 2-3 diafragminiai-krūtinės įkvėpimai ir iškvėpimai. Susitraukimas trunka vidutiniškai 40 sekundžių, namuose šį pratimą reikia atlikti 20 sekundžių (kad būtų išvengta hiperventiliacijos – perteklinio oro įsiurbimo, dėl kurio gali svaigti galva).

Per sąrėmius nereikėtų įsitempti – reikia stengtis kiek įmanoma atsipalaiduoti. Įtampa neleidžia atsiverti gimdos kakleliui, vėluoja gimdymo procesas, o tai neigiamai veikia tiek gimdančios moters, tiek vaisiaus būklę. Kai gimdos kaklelio anga jau didelė ir beveik pilna (10-12 cm), įtampa neleidžia galvai judėti gimdymo kanalu, o tai pailgina gimdymą.

Po kelių valandų susitraukimų, esant dideliam gimdos kaklelio atidarymui (daugiau nei 5-6 cm), paprastai išsiskiria amniono skystis. Išleidus amniono skystį, būtina atsigulti ir nesikelti, nes vandens išleidimas, ypač esant polihidramnionui, gali apimti virkštelę arba vaisiaus ranką. Todėl iš karto po vaisiaus vandenų išsiskyrimo atliekamas makšties tyrimas, kurio metu galva stipriai prispaudžiama prie dubens kaulų, ir minėtų komplikacijų nebekyla. Gydytojas užfiksuoja, kad galva spaudžiama, o prireikus išskleidžia vaisiaus vandenų membranas, kad tai įvyktų tyrimo metu ir būtų išvengta komplikacijų.

Jei gydytojas neduoda jokių specialių nurodymų, pirmojo gimdymo etapo metu (susitraukimai) galite vaikščioti ir užimti bet kokią patogią vertikalią padėtį. Vienintelis dalykas, kurio neturėtumėte daryti, tai sėdėti ant kieto paviršiaus (kėdės, lovos ir pan.). Taip yra dėl to, kad užimdami bet kokią vertikalią padėtį – stovėdami su atrama ant lovos ar kėdės atlošo, kabodami ant asistento kaklo ar ant virvės – prisidedate prie besilaukiančios vaisiaus dalies pažangos gimimo metu. kanalas. Bet jūs galite sėdėti ant kamuolio ar tualeto, jei tai leidžia gydytojas. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, gali susidaryti situacija, kai reikia šiek tiek paspartinti galvos judėjimą gimdymo kanalu (pavyzdžiui, kai gimdos kaklelis jau atsivėrė ir galva juda lėtai), arba, atvirkščiai, sulėtinti (pavyzdžiui, priešlaikinio gimdymo atveju). Pirmoje situacijoje gimdančios moters prašoma pritūpti, o antroje – atsigulti ant šono.

Pirmuoju gimdymo etapu labai svarbu reguliariai tuštintis. šlapimo pūslė. Tai reikia daryti kas dvi valandas. Užpildyta šlapimo pūslė trukdo intensyviems gimdos susitraukimams.

Bandymai

Ką daryti stūmimo metu

Po kelių valandų sąrėmių (8-10 valandų per pirmąjį gimdymą ir 4-6 valandas per antrąjį) gimdos kaklelis visiškai atsidaro ir prasideda pereinamasis laikotarpis, kai kūdikio galva pradeda intensyviai judėti gimdymo kanalu.

Po kurio laiko norėsite stumti, bet prieš tai darydami paskambinkite gydytojui arba akušerei. Jūs būsite apžiūrėtas ir tada jums bus leista stumti. Iki stūmimo laikotarpio gimdos kaklelis turi būti visiškai atviras, o jei pradėsite stumti savarankiškai, pavyzdžiui, kai gimdos kaklelis dar nėra visiškai atidarytas, tada gimdos kaklelis plyš. Ankstyvas stūmimas taip pat gali turėti neigiamą poveikį vaisiui. Faktas yra tas, kad judant gimdymo kanalu vaisiaus galva susiformuoja, tai yra, nesusilieję galvos kaulai ateina vienas po kito.

Taigi galvos dydis palaipsniui mažėja. Jei pradėsite stumti, kol galva „susitraukė“, gali atsirasti traumų (kraujuoti smegenyse). Tokiu atveju kūdikio adaptacijos laikotarpis bus sunkesnis. Kai kurios moterys šioje situacijoje tampa neramios ir rėkia. Dėl to deguonis nepatenka į plaučius, o kraujyje, įskaitant ir placentos kraują, susidaro deguonies trūkumas, kuris turi įtakos vaiko būklei. Šiame etape gimdančiai moteriai taip pat padės kvėpavimas kaip „raudojimas“. Susitraukimui kylant, iškvepiate švariai ir giliai, pilnai kvėpuojate, tada kvėpavimas paspartėja ir tampa paviršutiniškas; tris ar keturis negilius įkvėpimus reikia užbaigti intensyviu iškvėpimu, staigiai pučiant pro lūpas, pailgintas į vamzdelį, tarsi užpūstumėte žvakę ar pripučiate balioną. (Būtent taip žmogus kvėpuoja verkdamas). Galite kvėpuoti skaičiuodami: vienas, du, trys - iškvėpkite; vienas, du, trys - iškvėpkite. Šiame gimdymo etape taip pat tinka šuniškas kvėpavimas.

Gimus kūdikiui jūsų užduotis – pagimdyti vaikelio vietą. Tai nėra sunku – norint tai padaryti, tereikia dar kartą stumti akušerei paprašius.

Šiais patarimais vadovautis bus lengviau, jei prisiminsite, kad nuo protingo moters elgesio gimdymo metu priklauso brangiausia, ką ji turi – vaiko gyvybė ir sveikata.

NĖŠTUMAS – GERIAUSIA GAMTOS DOVANA.

Nėštumas, gimdymas, motinystė – tai didžiausia laimė, kuri nutinka moteriai! Nėra ko bijoti! Viskas vyksta taip, kaip pats nusistatei, su kokiomis mintimis į viską prieini. Nėštumas bus lengvas net esant stipriai toksikozei, patinimui ir didžiuliam pilvui, jei visa tai suvoksite kaip natūralų. Jokiu būdu neturėtumėte savęs gailėtis. Reikia mylėti save, save lepinti, saugoti. Jokiu būdu neturėtumėte skųstis savo pilvuku, kad jis trukdo, sunku su juo susitvarkyti. Reikia jį girti, juo džiaugtis, švelniai žiūrėti į veidrodį. Nėštumo metu gali pasijusti ligos, kurios anksčiau nekėlė nerimo: ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo ir šalinimo. Stebėjimai rodo, kad labiausiai sunkios komplikacijos atsiranda antroje nėštumo pusėje. Tai verčia moteris nuo pat nėštumo pradžios nustatyti specialų režimą. Bet koks stiprus psichinis stimuliavimas ar fizinis stresas gali turėti neigiamos įtakos moters sveikatai. Į tai turėtų atsižvelgti jos vyras, visi jos artimieji ir kolegos. Paprastai nėštumas vyksta be kraujavimo iš lytinių takų. Bet koks kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu yra komplikacija ir kelia grėsmę vaisiui ir motinai. Kiekviena moteris, patekusi į kliniką su skundais dėl dėmių, turėtų būti nuodugniai ištirta. Pagrindinė gydytojo užduotis – nustatyti kraujavimo šaltinį (placentos patologiją ar vietinius pokyčius).

KRAUJAVIMO PRIEŽASTYS GIMIMO METU.

VIETINIS: cervicitas, gimdos kaklelio gleivinės ektopija, gimdos kaklelio vėžys, traumos ir lytinių takų infekcijos;

PLACENTOS PATOLOGIJOS: priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas (tai normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas prieš vaisiaus gimimą), placentos priekinė ir vaza previa, patologinis placentos prisitvirtinimas.

Ankstyvas placentos absorbcija(30 proc.) dažniausiai diagnozuojama remiantis klinikinis vaizdas Tai apima: kraujavimą iš lytinių takų, pilvo skausmą, įtampą ir gimdos skausmą. Lengvos formos patologijas galima diagnozuoti tik ištyrus placentą po jos gimimo arba ultragarsu, kuris atskleidžia normalią placentos vietą ir retroplacentinę hematomą. Ultragarsas yra ypač svarbus konservatyviam priešlaikinio placentos atsitraukimo gydymui. Prognozė labai priklauso nuo savalaikė diagnostikašios komplikacijos.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo etiologija ir rizikos veiksniai.

1. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 2. Per didelis gimdos sienelės ištempimas (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas); 3. Preeklampsija ir arterinė hipertenzija; 4. Amžius (rizika didėja su amžiumi); 5. Tiesioginė pilvo trauma (įvykis kelyje, fizinis smurtas); 6. Rūkymas; 7. Narkomanija, ypač kokainizmas; 8. Alkoholio vartojimas; 9. Gimdos mioma, ypač mazgo vieta placentos srityje; 10. Greitas vaisiaus vandenų plyšimas su polihidramnionu; 11. Nervingas – psichiniai veiksniai(baimė, stresas).

A. 80% atvejų stebimas kraujavimas iš lytinių takų; b. Skausmas - dažnas simptomas, atsiranda dėl gimdos serozinės membranos tempimo. Atsiranda staiga, lokalizuota apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, pastovi; V. Gimdos skausmas ir įtampa dažniau pasireiškia sunkesniais atvejais; d) Susidarius retroplacentinei hematomai, gimda padidėja. Tai galima nustatyti pakartotinai matuojant pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį; d) Dažnai pastebimi intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai; e. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Gimdymo laikas ir būdai priešlaikiniam placentos atsitraukimui.

1. Esant lengvam priešlaikiniam placentos atsitraukimui, jei nėščiosios būklė stabili, leidžiama savarankiškas gimdymas. Kitais atvejais reikalingas skubus pristatymas. 2. Jei gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gimdančios moters ir vaisiaus būklė patenkinama, kraujo tūris pasipildo ir gimdymas vyksta normaliai, jo eigos spartinti nereikia. 3. Norint paskatinti gimdymą ir sumažinti tromboplastino patekimą į kraują, atliekama amniotomija. 4. Pageidautinas gimdymas per gimdymo kanalą. 5. Cezario pjūvis atliekamas esant intrauterinei vaisiaus hipoksijai ir nesant sąlygų greitam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, esant stipriam gimdymo nutraukimui, keliančiam grėsmę motinos gyvybei, esant gimdos kaklelio nebrandumui.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo komplikacijos.

1. Hemoraginis šokas. 2. DIC – sindromas. 3. Kuvelerio gimda su dideliu kraujavimu į gimdos sienelę. 4. Išeminė nekrozė Vidaus organai, aštrus inkstų nepakankamumas. 5. Dėl hipoksijos – įgimtos anomalijos vaisiui. Prognozė: priešlaikinis atsiskyrimas laikomas sunkia akušerijos komplikacija. Perinatalinis mirtingumas siekia 30 proc.

PLACENTA PREVIA(20%) - patologija, kai placenta iš dalies arba visiškai yra apatiniame gimdos segmente (vidinės gimdos gleivinės srityje, t. y. gimdančio vaisiaus kelyje) Yra: pilna placentos priekinė dalis , dalinė placentos priekinė dalis, kraštinė ir žemai (t. y. 2 cm virš vidinės ryklės).

Placentos previa etiologija ir rizikos veiksniai.

Placentos previa etiologija nežinoma. Rizikos veiksniai skirstomi į gimdos ir vaisiaus. Gimdos veiksniai apima atrofinius ir distrofinius procesus endometriume, kartu su implantacijos sąlygų pažeidimu. Kartais placentos previa atsiranda dėl paties apvaisinto kiaušinėlio savybių. Dėl vėlesnio trofoblasto proteolitinio aktyvumo atsiradimo apvaisintas kiaušinėlis nusileidžia į apatines gimdos dalis, kur vyksta nidacija. Taigi, vidinės ryklės srityje auga gaurelių chorionas. Priežastys: 1. Lėtinis endometritas; 2. Patologiniai pokyčiai endometriumas po chirurginių intervencijų (abortų, diagnostinis kiuretas gimda, C sekcija, konservatyvi miomektomija, gimdos perforacija); 3. Gimdos mioma; 4. Gimdos anomalijos; 5. Infantilizmas; 6. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 7. Rūkymas; 8. Pūlingos – septinės komplikacijos in laikotarpis po gimdymo; 9. Širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligos, diabetas.

Placentos previa diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Būdingi nusiskundimai yra raudonų kruvinų išskyrų iš lytinių takų atsiradimas, silpnumas ir galvos svaigimas. Pastebima aukšta pristatomos vaisiaus dalies padėtis, nestabili padėtis, dažnai įstriža ar skersinė padėtis. Stumdymą dažnai lydi klinikiniai gresiančio persileidimo ir vaisiaus netinkamos mitybos požymiai. 95% atvejų placentos previa gali būti diagnozuojama ultragarsu. Makšties tyrimas atliekama tik paruoštoje operacinėje.

Placentos previa gimdymo laikas ir būdai.

Jei yra sunkus kraujavimas, pavojinga gyvybei motinoms, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, skubiai gimdo cezario pjūvis. Nesant sunkus kraujavimas ir sulaukus 36 savaičių ir daugiau, patvirtinus vaisiaus plaučių brandą, gimdymas vykdomas pagal planą. Esant dalinei placentos prieaugiui ir subrendusiam gimdos kakleliui, galimas gimdymas per makštį. Jei vaisiaus plaučiai yra nesubrendę arba nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 36 savaitės ir nėra kraujavimo, konservatyvus gydymas. Reikalingas apribojimas fizinė veikla, susilaikymas nuo lytinių santykių ir dušo, hemoglobino palaikymas.

Placentos previa komplikacijos. 1. Hemoraginis šokas; 2. Didelis kraujavimas nėštumo metu, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu; 3. Placentos nepakankamumas; 4. Placentos susikaupimas, ypač gimdos rando srityje, galintis sukelti kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą.

Prognozė: gimdyvių mirtingumas nuo placentos priekinės žarnos yra artimas nuliui. Perinatalinis mirtingumas neviršija 10 proc. Pagrindinė vaikų mirties priežastis yra neišnešiotumas. Su placentos previa yra didelė apsigimimų rizika.

Vasa previa- tai būklė, kai embriono membranų viduje einantis virkštelės kraujagyslių segmentas yra virš vidinės ryklės. Kraujagyslių plyšimas sukelia kraujavimą iš lytinių takų ir intrauterinę hipoksiją. Atliekamas denatūravimo šarmais tyrimas - į 1 ml kraujo įlašinami 2-3 lašai šarmo tirpalo. Vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra atsparesni hemolizei, todėl mišinys išlaiko raudoną spalvą. Nėščios moters raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami, mišinys paruduoja.

Vasa previa komplikacijos.

Kraujuojama iš vaisiaus kraujagyslių, todėl vaisiaus mirtingumas viršija 75%, daugiausia dėl kraujo netekimo. Gydymas: skubus cezario pjūvis, jei vaisius yra gyvybingas.

PATOLOGINIS PLACENTOS ARBA PLACENTOS PRISIJUNGIMAS- tai patologinis choriono gaurelių prisitvirtinimas prie gimdos sienelės, jų įaugimas į miometriumą arba prasiskverbimas per miometriumo storį. Patologinio placentos prisitvirtinimo rizikos veiksniai placentos susikaupimo metu.

1. Chirurginių intervencijų gimdoje istorija; 2. Placentos priekinė dalis; 3. Rūkymas; 4. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 5. Uždegiminiai procesai gimdoje; 6. Patologija endokrininės liaukos Gydymas: gimdos ertmės kiuretažas arba histerektomija.

KRAUJAVIMAS IŠ Gimdos kaklelio. 1. Atlikti citologinį gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą; 2. Kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokoaguliacija arba tamponada; 3. Išskyros iš gimdos kaklelio kanalo tiriamos dėl bakterijų ir virusų.

Gimdos kaklelio POLIPAI. 1. Kraujavimas dažniausiai sustoja savaime; 2. Kraujavimo priežastis – polipo trauma; 3. Jei kraujavimas nesiliauja, polipas pašalinamas ir siunčiamas histologiniam tyrimui.

KRAUJOJOS IŠSKYRĖS IŠ lyties takų PIRMU Gimdymo periodu dažniausiai sukeliamas dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo ir pasireiškia kaip krauju nudažytos gleivės.

IŠORINIŲ LYTISIŲ ARBA MAKŠČIŲ SUŽALOJIMAS- dažniausiai anamnezėje yra traumos požymių.

PREVENCIJA IR INFORMACIJA PACIENTAMS.

Pirminė prevencija prasideda nėščiųjų klinika nuo ekstragenitalinių ligų, sutrikimų nustatymo ir gydymo mėnesinių ciklas, reprodukcinės sistemos uždegimas, neplanuoto nėštumo prevencija ir kraujavimo rizikos grupių nustatymas. Ultragarsinis tyrimas reikalingas 9, 16-24, 32-36 nėštumo savaitę. Placentos lokalizacija nustatoma kiekvieno tyrimo metu, pradedant nuo 9 nėštumo savaitės, o pasireiškimo diagnozė nustatoma pasibaigus placentos procesui 14 nėštumo savaitę. Nėščiąją ir jos artimuosius būtina įspėti apie kraujavimo pavojų. Turi būti nuolat stebimas arterinis spaudimas, gydyti gestozę, palengvinti gimdos tonusą, koreguoti hemostazę, išskirti fiziniai pratimai, seksualinis gyvenimas, ultragarso kontrolė kas mėnesį, siekiant stebėti placentos migraciją. Jei atsiranda kraujavimas, rekomenduojama hospitalizuoti ligoninėje.

Vaiko gimimas yra natūralus reiškinys, tačiau gimdymo metu gali kilti komplikacijų, įskaitant staigų kraujavimą. Ši būklė visada kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei, todėl reikalauja privalomos skubios medicinos pagalbos.

Pagrindinė gydytojo užduotis pirmajame etape yra nustatyti kraujavimo šaltinį. Dažnai vienintelis kelias Sustabdyti kraujo netekimą yra operacija.

Kraujavimo priežastys gimdymo metu

Pagrindinė kraujavimo gimdymo metu priežastis – placentos patologija ir predisponuojančios ligos.

Placentos veikimo sutrikimai gali būti skirtingi. Dažniausiai priešlaikinis atsiskyrimas įvyksta įprastoje vietoje. Placenta gali atsiskirti skirtingos vietos, bet jei šis procesas prasidėjo nuo krašto, išorinis kraujavimas yra neišvengiamas. Šiuo atveju skausmas praktiškai nejaučiamas. Atskyrus vidurinę dalį, susidaro hematoma, atsiranda stiprus skausmas.

Kai netenkama kraujo, moteriai ir vaikui pasireiškia greitas širdies plakimas, šaltkrėtis ir sumažėjęs kraujospūdis. Šis reiškinys būdingas bet kokiam sunkiam kraujavimui. Atsižvelgiant į tai, vaisiaus aprūpinimas krauju žymiai sumažėja, o tai gali sukelti jo mirtį. Vykstant tokiai įvykių raidai, gali būti priimtas sprendimas atlikti cezario pjūvį.

Kartais kraujavimo iš gimdos priežastis yra patologinis placentos priaugimas prie gimdos sienelių. Choriono gaureliai taip giliai prasiskverbia į miometriumą, kad paskutiniame gimdymo etape placenta negali savarankiškai atsiskirti nuo gimdos sienelių, kurios negali susitraukti. Šiuo atveju medicininė intervencija atliekama pagal bendroji anestezija. Jei kraujavimo sustabdyti nepavyks, moters gyvybei gresia rimtas pavojus. Gydytojams ši būklė yra tiesioginė gimdos pašalinimo indikacija.

Kartais kraujavimas atsiranda dėl patologinio placentos išsidėstymo:

• gimdos kaklelio pristatymas, kai placenta prilimpa prie gimdos kaklelio;
• kuris iš dalies arba visiškai blokuoja įėjimą į gimdos ertmę;
• placentos išsidėstymas per arti gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio atsiradimo atvejai yra ypač sudėtingi, bet taip pat gana reti. Be to, visos išvardytos patologijos lemia priešlaikinį placentos atsiskyrimą, todėl jau 38 savaitę tokioms moterims rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

Sunkia gimdymo pasekme laikomas gimdos sienelės plyšimas. Jis gali pasireikšti tiek gimdymo, tiek nėštumo metu ir yra lydimas stipraus skausmo. Laiku neatlikus cezario pjūvio, motinos ir vaiko gyvybės išgelbėti nepavyks. Laiku suteikus medicininę priežiūrą, didelė tikimybė, kad tokia gimda bus pašalinta, nes neįmanoma išgydyti tarpo.

Įvykio rizikos veiksniai gimdos kraujavimas yra šios priežastys:

• chirurginių intervencijų į gimdą istorija;
• didelis skaičius gimdymas, abortas ar persileidimas;
• lytinių organų uždegimas;
• , daugiavaisis gimdymas;
• neteisingas vaisiaus įdėjimas į gimdą;
• liaukų patologijos vidinė sekrecija;
• , preeklampsija;
• , alkoholio vartojimas, narkomanija (ypač kokaino vartojimas).

Be šių veiksnių, kraujavimo atsiradimą gali išprovokuoti tiesioginė pilvo trauma, dėl smurto ar nelaimingo atsitikimo, baimė, stresas ir greitas vaisiaus vandenų plyšimas polihidramniono metu. Svarbų vaidmenį vaidina ir moters amžius. Vyresnės nei 35 metų moterys gimdymo metu kraujavimą patiria dažniau nei jaunesnės.

Kodėl kraujavimas gimdymo metu pavojingas?

Nepaisant pažangos šioje srityje šiuolaikinė medicina, kaip ir senovėje, akušerinis kraujavimas gimdymo metu laikomas tuo pačiu pavojingu reiškiniu.

Pats kraujavimas yra antrinis komplikacijos požymis. Kraujo netekimas dėl trumpam laikui gali virsti masinis kraujavimas, kai moteris netenka daug kraujo. Ši būklė kelia grėsmę gimdančios motinos gyvybei. Tokio gimdymo metu vaikas negauna reikiamo deguonies kiekio ir svarbius elementus. Šiems vaikams vėliau gali atsirasti tam tikrų sveikatos problemų.

Jiems būdingas didelis kraujavimo paviršius, kai kraujas teka iš daugelio mažų ir didelių pažeistų gimdos kraujagyslių. Gydytojams gali būti labai sunku susidoroti su tokia problema.

Fiziologiškai būsimos motinos kūnas ruošiasi artėjančiam gimdymui, kuris apima tam tikrą kraujo netekimą. Nėščios moters kraujo tūris didėja kiekvieną mėnesį, o tai pirmiausia būtina augančio vaisiaus poreikiams patenkinti, o vėliau kompensuoja gimdymo metu patirtus nuostolius.

Taip pat nėštumo laikotarpiu yra budri kraujo krešėjimo sistema, o vėliau jos veikla gali virsti visišku išsekimu, arba koagulopatija. Šis reiškinys pastebimas moterims, kurioms buvo atlikta ekstragenitalinės ligos, o baltymai, kurie kraujagyslėse formuoja kraujo krešulį kraujavimo metu, jų kraujyje neaptinkami, todėl vėliau išsivysto DIC sindromas. Padėtį apsunkina medžiagų apykaitos pokyčiai, kurie yra susiję su pagrindine komplikacija: gimdos sienelės plyšimu, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar netinkamu priaugimu. Sustabdyti kraujavimą galima tik nustačius ir ištaisius pirminę komplikaciją.

Akušerinis kraujavimas gali prasidėti ne tik gimdymo namuose, bet ir namuose. Lemiamas momentas gelbėjant stipriai kraujuojančios moters gyvybę yra hospitalizacijos laikas. Pagrindinis tokių būklių gydymas yra intensyvi terapija ir chirurgija.

Kaip išvengti kraujavimo gimdymo metu?

Neįmanoma visiškai nuspėti, kaip vyks gimdymas, tačiau reguliariai lankydamiesi nėščiųjų klinikoje galite sumažinti kraujo netekimo tikimybę. Vietinis ginekologas turėtų žinoti apie dubens traumų istoriją.

Šiame etape būtina išgydyti ekstragenitalines ligas, uždegiminiai procesai lytiniai organai ir menstruacijų sutrikimai. Apklausos ir registracijos metu, taip pat nėštumo metu gydytojas nustato kraujavimo iš gimdos rizikos grupę.

Taip pat reikia nedelsiant pranešti apie visus susirūpinimą keliančius požymius. Nevenkite paskirtų tyrimų ir ultragarso tyrimai, jie yra saugūs ir padės laiku atpažinti problemą, taip pat numatyti įvykių raidą. Pavyzdžiui, placentos priepuolis nustatomas iki 14 nėštumo savaitės naudojant ultragarsinę diagnostiką.

Apie pavojų galimas kraujavimas gydytojas praneša nėščiajai ir jos artimiesiems. Siekiant išvengti didelio kraujo netekimo gimdymo metu, nėštumo metu nuolat stebimas kraujospūdis, gydoma gestozė, šalinamas gimdos tonusas, neįtraukiamas fizinis aktyvumas ir seksualinis gyvenimas. Norint stebėti placentos padėties pokyčius, ultragarsas atliekamas kas mėnesį.

Visos nėščios moterys turėtų žinoti apie gimdymo namuose pavojų. Net ir pats sėkmingiausias nėštumas gali baigtis kraujavimu. Šiuo atveju gelbėjimo laikas skaičiuojamas minutėmis.

Yra žinoma, kad normalus gimdymas, taip pat pogimdyminį laikotarpį lydi dėmės. Placenta (kūdikio vieta) yra pritvirtinta prie gimdos gaurelių pagalba ir yra prijungta prie vaisiaus virkštelės pagalba. Kai ji gimdo natūraliai atmetamas, plyšta kapiliarai ir kraujagyslės, o tai lemia kraujo netekimą. Jei viskas tvarkoje, tada garsumas neteko kraujo neviršija 0,5 % kūno svorio, t.y. pavyzdžiui, 60 kg sveriančios moters kraujo netekimas turėtų būti ne didesnis kaip 300 ml. Tačiau esant nukrypimams nuo normalus kursas Nėštumo ir gimdymo metu gali prasidėti pavojingas moters sveikatai ir net gyvybei kraujavimas, kurio metu netenkama daugiau kraujo. priimtinus standartus. Kraujo netekimas 0,5% ir daugiau kūno svorio (tai yra vidutiniškai daugiau nei 300–400 ml) laikomas patologiniu, o 1% kūno svorio ir daugiau (1000 ml) jau yra didžiulis.

Visi akušeriniai kraujavimai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis sujungia kraujavimą, kuris atsiranda vėlyvos datos nėštumas ir pirmasis bei antrasis gimdymo etapai. Antrajai grupei priskiriami tie kraujavimai, kurie išsivysto trečiojoje gimdymo stadijoje (placentai pasišalinus) ir gimus kūdikiui.

Kraujavimo priežastys pirmoje ir antroje gimdymo stadijose

Reikia atsiminti, kad prasidėjęs gimdymas gali išprovokuoti kraujavimą, o tai jokiu būdu nėra normalu. Išimtis yra kraujo juostelės gleivių kamštyje, kurios išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo likus kelioms dienoms iki gimimo arba prasidėjus gimdymui. Gimdymo metu lūžtantis vanduo turi būti skaidrus ir gelsvo atspalvio. Jei jie yra nudažyti krauju, būtina skubi pagalba. sveikatos apsauga!
Kodėl gali prasidėti kraujavimas? Kraujo netekimo priežastys gali būti skirtingos:

Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje ir po jo

Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje(atsiskiriant placentai) ir po gimdymo atsiranda dėl placentos prisitvirtinimo ir atsiskyrimo anomalijų, taip pat dėl ​​gimdos raumenų ir kraujo krešėjimo sistemos veiklos sutrikimų.

• Placentos atsiskyrimo sutrikimai. Paprastai, praėjus kuriam laikui (20–60 minučių) po vaiko gimimo, placenta ir membranos yra atskiriamos ir sudaro kūdikio vietą arba placentą. Kai kuriais atvejais sutrinka placentos atsiskyrimo procesas ir ji neišeina savaime. Taip atsitinka dėl to, kad placentos gaureliai per giliai įsiskverbia į gimdos storį. Yra dvi patologinės placentos prisitvirtinimo formos: tankus prisitvirtinimas ir placentos akreta. Suprasti pažeidimų priežastį galima tik rankiniu būdu atskiriant placentą. Tokiu atveju gydytojas, taikydamas bendrąją nejautrą, įkiša ranką į gimdos ertmę ir bando rankiniu būdu atskirti placentą nuo sienelių. Tvirtai pritvirtinus tai galima padaryti. O akrecijos metu tokie veiksmai sukelia stiprų kraujavimą, placenta nuplėšiama gabalais, nevisiškai atsiskiriant nuo gimdos sienelės. Čia padės tik skubi operacija. Deja, tokiais atvejais gimdą tenka šalinti.
• Gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimai. Atsiskyrus placentai, gydytojas apžiūri moterį, kad nustatytų gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimus. Atsižvelgiant į gausų kraujo tiekimą, tokie plyšimai gali sukelti ir stiprų kraujavimą gimdymo metu. Todėl visos įtartinos vietos yra kruopščiai susiuvamos iškart po gimimo taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.
• Hipotoninis kraujavimas. Per pirmas 2 valandas po gimdymo atsirandantį kraujavimą dažniausiai sukelia sutrikęs gimdos susitraukiamumas, t.y. jos hipotoninė būsena. Jų dažnis yra 3–4 proc iš viso gimdymas Gimdos hipotenzijos priežastis gali būti įvairių ligų nėščia moteris, sunkus gimdymas, gimdymo silpnumas, placentos atsiskyrimo sutrikimai, priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, apsigimimai ir uždegiminės ligos gimda. Esant tokiai būklei, dažniausiai gimda periodiškai praranda tonusą, o kraujavimas sustiprėja arba sustoja. Jei medicininė pagalba suteikiama laiku, tai organizmas kompensuoja tokį kraujo netekimą. Todėl pirmąsias dvi valandas po gimimo nauja mama yra nuolat stebima, nes jei atsiranda kraujavimas, reikia veikti kuo greičiau. Gydymas prasideda nuo susitraukimo įvedimo vaistai ir kraujo tūrio papildymas tirpalais ir komponentais davė kraujo. Tuo pačiu metu kateteriu ištuštinama šlapimo pūslė, ant pilvo apačios uždedamas ledukas, atliekamas išorinis ir vidinis gimdos masažas ir kt. Šie mechaniniai metodai yra skirti refleksiškai "sukelti" gimdos susitraukimus. Jei medicininiai ir mechaniniai kraujavimo stabdymo būdai neveiksmingi ir padidėja kraujo netekimas, atliekama operacija, stengiantis, jei įmanoma, išvengti gimdos pašalinimo.
• Vėlai kraujavimas po gimdymo . Atrodytų, kai su moterimi viskas gerai ir praėjus 2 valandoms po gimdymo ji perkeliama į pogimdyminį skyrių, tada visi pavojai praeina ir galima atsipalaiduoti. Tačiau pasitaiko ir taip, kad kraujavimas prasideda pirmosiomis dienomis ar net savaitėmis po kūdikio gimimo. Ją gali sukelti nepakankamas gimdos susitraukimas, uždegimai, gimdymo takų audinių pažeidimai, kraujo ligos. Tačiau dažniau ši problema kyla dėl placentos dalių likučių gimdoje, kurių nepavyko nustatyti apžiūros metu iškart po gimimo. Jei nustatoma patologija, gimdos ertmė kuretuojama ir skiriami priešuždegiminiai vaistai.

Kaip išvengti kraujavimo?

Nepaisant įvairovės kraujavimo priežastys, vis dar įmanoma sumažinti jų atsiradimo riziką. Pirmiausia, žinoma, nėštumo metu reikia reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą, kuris atidžiai stebi nėštumo eigą ir, iškilus problemoms, imsis priemonių, kad išvengtų komplikacijų. Jei kas nors kelia nerimą dėl „moteriškų“ organų, būtinai praneškite gydytojui, o jei jums buvo paskirtas gydymas, būtinai atlikite jį. Labai svarbu pasakyti gydytojui, jei patyrėte traumų, operacijų, abortų ar venerinės ligos. Tokios informacijos negalima paslėpti, būtina užkirsti kelią kraujavimo vystymuisi. Nevenkite ultragarso: šis tyrimas nepadarys žalos, o gauti duomenys padės išvengti daugelio komplikacijų, įskaitant kraujavimą.

Laikykitės gydytojų rekomendacijų, ypač jei būtina prenatalinė hospitalizacija (pavyzdžiui, esant placentos previa), nesiryžkite gimdyti namuose – nes kraujavimo (ir daugelio kitų komplikacijų) atveju reikia Veiksmas iš karto, ir pagalba gali tiesiog neatvykti laiku! Tuo tarpu ligoninėje gydytojai padarys viską, kas įmanoma, kad susidorotų su iškilusia problema.

Pirmoji pagalba netekus kraujo

Jei pastebėjote kruvinų išskyrų atsiradimą (dažniausiai tai atsitinka lankantis tualete) – nepanikuokite. Baimė padidina gimdos susitraukimus, todėl padidėja persileidimo rizika. Norėdami įvertinti išskyrų kiekį, kruopščiai nuvalykite tarpvietės sritį, pakeiskite vienkartinį įklotą arba į kelnaites įdėkite nosinę. Atsigulkite iškėlę kojas arba atsisėskite kojomis ant kėdės. Skambinti greitoji pagalba. Stenkitės nejudėti, kol atvyks gydytojai. Taip pat geriau automobilyje važiuoti gulint iškėlus kojas. At sunkus kraujavimas(kai apatinis trikotažas ir drabužiai visiškai šlapi) ant pilvo apačios reikia užsidėti ką nors šalto – pavyzdžiui, buteliuką saltas vanduo arba kažkas iš šaldiklio (mėsos gabalas, šaldytos daržovės, ledo kubeliai, suvynioti į plastikinis maišelis ir rankšluostį).

Panašūs straipsniai