Hemoraginis šokas iš esmės yra nenormalus kraujo netekimas. Kai kraujo tūris smarkiai sumažėja, kūnas patenka į stresinę būseną. Paprastai organizmas prisotina apie 5-6 litrus kraujo, net lėtas netekimas apie 400 mililitrų, kuris dažniausiai paimamas iš donoro, sukelia momentinį silpnumą,. Štai kodėl, paaukojus kraują, norėdami paskatinti viso kraujagyslėmis cirkuliuojančio skysčio tūrio atstatymą, gydytojai primygtinai rekomenduoja gerti saldžią šiltą arbatą su hematogenu.

Tokią reakciją išprovokuoja lėtas kraujo netekimas, ką jau kalbėti apie greitą netekimą. Esant staigiam kraujo netekimui, padidėja venų tonusas, o dėl akimirksniu sumažėjusio kraujo tūrio kūnas iš karto patenka į šoką. Sumažėjus kraujo normai, organizmas pradeda veikti kitaip. Daugiau nei 15% nuotėkio įjungia savotišką energijos taupymo režimą – kūnas perjungia maitinimą į gyvybę palaikančius organus: širdis, plaučiai, smegenys, o likusios dalys laikomos antrinėmis. Yra hemoraginis ir hipovoleminis šokas. Jie išsiskiria tik pagal kraujo tūrio mažėjimo greitį. Hipovolemija neprovokuoja katastrofiškų rezultatų, nes aktyvuojamas atkūrimo algoritmas. Tai reiškia, kad hemoraginiu gali būti laikomas tik šokas greito tūrio sumažėjimo metu.

Hemoraginio šoko vystymosi priežastys

Pagrinde hemoraginis šokas meluoja rimtai. Ūmus skysčio nutekėjimas kraujagyslėse reiškia, kad nuo pusės litro iki litro kraujo nėra kartu su greitas nuosmukis cirkuliuojančio skysčio kiekis. Tokią situaciją dažniausiai išprovokuoja rimti sužalojimai, kuriuos lydi didelis kraujagyslių pažeidimas. Dažnai hemoraginis šokas yra ginekologinių patologijų pasekmė: traumos gimdymo metu, kraujavimas po gimdymo, per anksti atsiskyrusi placenta, intrauterinė vaisiaus mirtis, negimdinis nėštumas. Žinoma, sunkus kraujavimas gali atsirasti po operacijos, kai ji subyrės vėžio navikas, skylės atsiradimas ir dėl to skrandžio opa.

Klinikinės apraiškos

Pasireiškimas ūminis kraujo netekimas tiesiogiai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio. Gydytojai išskiria tris hemoraginio šoko stadijas. Atskyrimas vyksta tiesiogiai proporcingai prarasto kraujo kiekiui:

1. Aš scenoje. Kiek dar įmanoma kompensuoti prarastą skystį. Nukentėjusysis yra sąmoningas, mąstymo blaivus, atrodo gana blyškus, pulsas silpnai apčiuopiamas, žemas arterinis spaudimas ir galūnių temperatūros sumažėjimas. Tuo pačiu metu prarastas tūris neviršija 15–25% viso tūrio. Širdies raumuo trūkstamą skysčių kiekį bando kompensuoti pulsu, todėl pulsas padažnėja iki 90-110 per minutę;
2. II etapas. Šiame etape sutrinka normalios organų funkcijos. Didelio kraujo kiekio nebuvimas verčia organizmą paskirstyti gyvybės palaikymo procesus pagal konkrečių organų prioritetą. Stebimas smegenų deguonies badas, širdis kraują išstumia daug silpniau. Simptomai atsiranda, kai netenkama 25–40 % cirkuliuojančio kraujo tūrio. Sutrinka nukentėjusiojo sąmonė – žmogus mąsto atsilikęs. Skysčio kraujagyslėse yra kritiškai mažai, todėl veidas, rankos ir pėdos tampa cianotiškos, o visame kūne atsiranda lipnus prakaitas. Atsiranda siūliškas pulsas, sumažėja slėgis, o širdies susitraukimų dažnis pasiekia 140 dūžių. Inkstai nustoja normaliai filtruoti skystį, sumažėja šlapinimasis;
3. III etapas. Tai negrįžtamas šokas. Paciento būklė vertinama kaip itin kritinė. Sąmonės visiškai nėra, oda įgauna marmurinį atspalvį, slėgis arterijose sumažėja iki 60-80 milimetrų gyvsidabrio arba visai neaptinkamas. Atsiranda tachikardija – širdis susitraukia iki 140-160 kartų per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis?

Gydytojai nustato šoko stadijų lygius pagal Algover indeksą. Šis skaičius rodo proporcingą širdies raumens susitraukimų skaičiaus ir viršutinio arterinio slėgio santykį. Skaitinis indekso rodiklis tiesiogiai priklauso nuo aukos būklės sunkumo. Normalus yra 1,0 ribose. Be to, indikatoriaus sunkumą gydytojai skirsto į:

• šviesa, nuo 1,0 iki 1,1;
• vidutinio sunkumo, nuo 1,1 iki 1,5;
• sunkus, nuo 1,5 iki 2,0;
• kritinis sunkumas, nuo 2,0 iki 2,5.

Sunkumas

Žinoma, tik indekso rodiklis negali būti laikomas absoliučiu. Gydytojai tai mato kartu su kraujo netekimu. Šoko sunkumo tipų klasifikacija įvardijama taip pat, kaip ir indeksai, tačiau numato tam tikro kraujo tūrio buvimą. Taigi, lengvas laipsnis reiškia, kad šoko indeksas yra 1,0–1,1, o kraujo netekimas yra nuo 10 iki 20% tūrio, bet ne daugiau kaip 1 litras. Vidutinio sunkumo - smūgio indeksas iki 1,5, praradimas nuo 20 iki 30% tūrio, bet ne daugiau kaip 1,5 litro. Sunkus laipsnis - indeksas iki 2,0, nuostoliai iki 40% arba iki 2 litrų. Ypatingas sunkumas - indeksas iki 2,5, netekimas daugiau nei 40% arba daugiau nei 2 litrai.

Ligos diagnozė

Hemoraginis šokas (TLK kodas 10 – R 57.1) reiškia būsenas, panašias į dehidrataciją, kurioms būdinga staigus nuosmukis esančio kraujo kiekis. Hemoraginio šoko simptomų diagnozavimo centre yra netekto kraujo kiekio, nutekėjimo šaltinio ir jo intensyvumo nustatymas.

Visų pirma, atliekamas skysčio nuotėkio iš indų šaltinio patikrinimas. Gydytojas įvertina žalos dydį. Kraujas gali tekėti pulsuojančia srove arba plakti fontane. Svarbu suprasti, kad nuotėkis įvyksta staiga, dideliais kiekiais ir per trumpą laiką.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą

Teisingai įvertinti nukentėjusiojo būklę labai svarbu. Raskite kraujavimo priežastį ir kuo greičiau ją pašalinkite. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba prisideda prie greitesnio nukentėjusiojo pasveikimo iš šoko būsenos, o kartais net gali išgelbėti jo gyvybę.

Taigi, išsiaiškinkime, ką daryti su hemoraginiu šoku. Pirmas žingsnis – nustatyti nuostolių šaltinį. Vieta virš kraujo nutekėjimo šaltinio turi būti sutvarstyta tvarsčiu arba turniketu. Žygulys dažniausiai stipriai spaudžia kraujagysles ir gali jas pažeisti, todėl greitosios medicinos pagalbos medikai rekomenduoja naudoti skudurą arba marlės tvarstis. Virš žaizdos jis turi būti tvirtai sutvarstytas, ant viršaus apvyniojant tvirtą ryšulėlį, kurį po 1 valandos reikės šiek tiek atsukti, kad audiniai neapmirtų žemiau sutvarstytos vietos. Be to, nerekomenduojama imtis jokių priemonių be gydytojų. Būtina palaukti, kol atvyks greitoji pagalba, ir būtinai ant nukentėjusiojo užrašykite tvirto tvarsčio uždėjimo laiką, kad gydytojai suprastų, kiek laiko žaizda buvo lokalizuota nuo kraujo tiekimo.

Hemoraginio šoko gydymas

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, gydytojai pradės atstatyti skysčio tūrį induose. Esant sunkiai nutekėjimo formai, pacientas infuzuojamas. Jei kraujo netekimas yra vidutinio sunkumo ar nedidelis, tuomet galima naudoti specialų papildymo tirpalą – fiziologinį tirpalą, kraujo pakaitalą, eritrocitų masę.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas gali sukelti pakankamai rimtų komplikacijų. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio, jo intensyvumo ir šaltinio lokalizacijos greičio. Dauguma komplikacijų atsiranda dėl deguonies bado. Tai yra plaučių gleivinės pažeidimas, lengvas smegenų išsekimas, smegenų, inkstų ir kepenų funkcijų pažeidimas. Ištikus šokui dėl darbo veikla galimas negrįžtamas reprodukcinių organų pažeidimas.

Taigi, mes išsiaiškinome, kaip pasireiškia hemoraginis šokas, kokie yra jo laipsniai ir stadijos bei kaip suteikti pirmąjį Medicininė priežiūra nukentėjusiajam. Jei perskaitę straipsnį vis dar turite klausimų, nedvejodami rašykite juos komentaruose.

Hemoraginis šokas yra labai pavojinga gyvybei būklė, kuri išsivysto dėl ūmaus kraujo netekimo.

Ūminis kraujavimas yra staigus kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių lovos. Pagrindiniai klinikiniai BCC sumažėjimo (hipovolemijos) simptomai yra blyškumas oda ir matomos gleivinės, tachikardija ir arterinė hipotenzija.

Ūmaus kraujo netekimo priežastis gali būti trauma, savaiminis kraujavimas, operacija. Didelė svarba turėti kraujo netekimo greitį ir tūrį.
Lėtai netekus net didelio kraujo kiekio (1000–1500 ml), kompensaciniai mechanizmai turi laiko įsijungti, hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir nėra labai rimti. prieš, sunkus kraujavimas netekus mažesnio kraujo tūrio, atsiranda sunkių hemodinamikos sutrikimų ir dėl to hemoraginis šokas.

Yra šie hemoraginio šoko etapai:

1 etapas (kompensuotas šokas), kai kraujo netenkama 15-25% BCC, paciento sąmonė išsaugoma, oda blyški, šalta, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, silpnas pulsas pilnas, vidutinio sunkumo tachikardija iki 90-110 dūžiai / min.

2 etapas (dekompensuotas šokas) būdingas padidėjimas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, sutrinka kompensaciniai organizmo mechanizmai. Kraujo netenkama 25-40% BCC, sutrikusi sąmonė iki mieguistumo, akrocianozė, šaltos galūnės, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija 120-140 k./min., pulsas silpnas, sriegiuotas, dusulys, oligurija iki 20 ml / val.

3 etapas (negrįžtamas šokas) yra santykinė sąvoka ir labai priklauso nuo naudojamų gaivinimo metodų. Paciento būklė itin sunki. Sąmonė smarkiai prislėgta iki visiško praradimo, oda blyški, oda „marmurinė“, sistolinis slėgis mažesnis nei 60 mm Hg, pulsas nustatomas tik pagrindinėse kraujagyslėse, staigi tachikardija iki 140–160 dūžių/min.

Kaip greita diagnostika šoko sunkumui įvertinti, naudojama šoko indekso sąvoka - SI - širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Esant 1 laipsnio šokui, SI = 1 (100/100), 2 laipsnio šokas - 1,5 (120/80), 3 laipsnio šokas - 2 (140/70).
Hemoraginiam šokui būdinga bendra sunki organizmo būklė, nepakankama kraujotaka, hipoksija, medžiagų apykaitos ir organų funkcijos. Šoko patogenezė pagrįsta hipotenzija, hipoperfuzija (dujų mainų sumažėjimu) ir organų bei audinių hipoksija. Pagrindinis žalingas veiksnys yra kraujotakos hipoksija.
Palyginti greitas 60 % BCC praradimas laikomas mirtinu žmogui, 50 % BCC kraujo netekimas sukelia kompensavimo mechanizmo sutrikimą, o 25 % BCC kraujo netekimas beveik visiškai kompensuojamas kūnas.

Kraujo netekimo kiekio ir jo klinikinių apraiškų santykis:

• Kraujo netekimas 10-15% BCC (450-500 ml), nėra hipovolemijos, kraujospūdis nesumažėja;
• Kraujo netekimas 15-25% BCC (700-1300 ml), lengvas laipsnis hipovolemija, kraujospūdis sumažėjo 10%, vidutinio sunkumo tachikardija, odos blyškumas, šaltos galūnės;
• Kraujo netekimas 25-35% BCC (1300-1800 ml), vidutinio sunkumo hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 100-90, tachikardija iki 120 dūžių / min, odos blyškumas, šaltas prakaitas, oligurija;
• Kraujo netekimas iki 50% BCC (2000-2500 ml), sunki hipovolemija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 mm. Hg, sriegiuotas pulsas, sąmonės nėra arba sutrikusi, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, anurija;
• 60% BCC kraujo netekimas yra mirtinas.

Pradinei hemoraginio šoko stadijai būdingas mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl kraujotakos centralizacijos. Kraujo apytakos centralizacijos mechanizmas atsiranda dėl ūmaus BCC trūkumo dėl kraujo netekimo, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja veninis grįžimas į širdį, sumažėja širdies insulto tūris ir kraujospūdis. Dėl to simpatikų veikla nervų sistema, maksimaliai išsiskiria katecholaminai (adrenalinas ir noradrenalinas), padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas kraujotakai.

Ant Ankstyva stadijašoko kraujotakos centralizacija užtikrina kraujo pritekėjimą vainikinių kraujagyslių ir smegenų kraujagysles. Funkcinė būsenašių organų yra labai svarbus gyvybinei organizmo veiklai palaikyti.
Jei nėra BCC papildymo ir simpatoadrenerginė reakcija vėluoja, tada bendrame šoko paveiksle išryškėja neigiami mikrocirkuliacijos lovos vazokonstrikcijos aspektai - periferinių audinių perfuzijos sumažėjimas ir hipoksija, dėl kurios centralizuojama. pasiekiama kraujotaka. Nesant tokios reakcijos, kūnas miršta per pirmąsias minutes po kraujo netekimo ūminis nepakankamumas tiražu.
Pagrindiniai ūminio kraujo netekimo laboratoriniai parametrai yra hemoglobinas, eritrocitai, hematokritas (eritrocitų tūris, vyrų norma 44-48%, moterims 38-42%). BCC apibrėžimas in avarinės situacijos sunkus ir daug laiko reikalaujantis.

Diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC) yra a sunki komplikacija hemoraginis šokas. DIC sindromo vystymąsi palengvina mikrocirkuliacijos pažeidimas dėl didelio kraujo netekimo, traumų, įvairių etiologijų šoko, didelio konservuoto kraujo perpylimo, sepsio, sunkaus užkrečiamos ligos ir kt.
Pirmajai DIC stadijai būdingas hiperkoaguliacijos vyravimas kartu su antikoaguliacinių sistemų aktyvavimu pacientams, patyrusiems kraujo netekimą ir traumą.
Antroji hiperkoaguliacijos stadija pasireiškia koagulopatiniu kraujavimu, kurį sustabdyti ir gydyti labai sunku.
Trečiajai stadijai būdingas hiperkoaguliacinis sindromas, galimas trombozinių komplikacijų išsivystymas ar pakartotinis kraujavimas.
Tiek koagulopatinis kraujavimas, tiek hiperkoaguliacinis sindromas yra bendro organizmo proceso - trombohemoraginio sindromo, kurio raiška kraujagyslių dugne yra DIC - sindromas, pasireiškimas. Jis vystosi fone ryškūs pažeidimai kraujotaka (mikrocirkuliacijos krizė) ir medžiagų apykaita (acidozė, biologiškai aktyvių medžiagų kaupimasis, hipoksija).

Intensyvi DIC sindromo terapija turi būti sudėtinga ir susideda iš šių veiksmų:

• Priežasties pašalinimas ICE plėtra– sindromas, t.y. sustabdyti kraujavimą, pašalinti skausmą;
• Hipovolemijos, anemijos, periferinės kraujotakos sutrikimų šalinimas, kraujo reologinių savybių gerinimas (infuzijos-transfuzijos terapija);
• Hipoksijos ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• Hemokoaguliacijos sutrikimų korekcija atliekama atsižvelgiant į DIC stadiją - sindromą, kontroliuojant laboratorinius ir klinikinius tyrimus.

Intravaskulinis krešėjimas slopinamas naudojant hepariną. Reopoligliukinas naudojamas ląstelių skaidymui.
Ūminės fibrinolizės slopinimas atliekamas naudojant trasilol, contrical, Gordox IV didelėmis dozėmis.
Geriausias prokoaguliantų ir krešėjimo faktorių kiekio papildymo variantas yra šviežios šaldytos kraujo plazmos naudojimas.

Reanimacija ir intensyvi terapija esant ūminiam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui ikihospitacinė stadija

gaivinimo principus ir intensyvi priežiūra pacientams, kuriems yra ūmus kraujo netekimas ir hemoraginio šoko būklė priešstacionarinėje stadijoje, yra:
1. Esamų ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ŪF) reiškinių, kurių priežastimi gali būti lūžusių kaukolės pagrindo lūžimo atveju, aspiracija, sugedusių dantų, kraujo, vėmalų, smegenų skysčio sumažinimas arba pašalinimas. Ypač dažnai ši komplikacija pastebima pacientams, turintiems sumišimą arba sąmonės nebuvimą, ir, kaip taisyklė, derinama su liežuvio šaknies atitraukimu.
Gydymas sumažinamas iki mechaninio burnos ir burnos ryklės atpalaidavimo, turinio išsiurbimo siurbiant. Transportavimas gali būti atliekamas su įkištu ortakiu arba endotrachėjiniu vamzdeliu ir per juos ventiliuojant.
2. Anestezijos atlikimas vaistai kurios neslopina kvėpavimo ir kraujotakos. Iš centrinių narkotinių analgetikų, neturinčių šalutiniai poveikiai opiatai, galite vartoti leksyrą, fortralį, tramalą. Nenarkotiniai analgetikai(analginas, baralginas) galima derinti su antihistamininiais vaistais. Yra galimybių atlikti deguonies-deguonies nuskausminimą, į veną leisti subnarkotines ketamino dozes (calypsol, ketalara), tačiau tai yra grynai anestezijos priemonės, kurioms reikalingas anesteziologo ir reikiamos įrangos buvimas.
3. Hemodinamikos sutrikimų, pirmiausia hipovolemijos, sumažinimas arba pašalinimas. Pirmosiomis minutėmis po sunkios traumos pagrindinė hipovolemijos ir hemodinamikos sutrikimų priežastis yra kraujo netekimas. Širdies sustojimo ir visų kitų rimtų sutrikimų prevencija – greitas ir maksimaliai įmanomas hipovolemijos pašalinimas. Pagrindinis medicininis įvykis turėtų būti masinė ir greita infuzinė terapija. Žinoma, prieš pradedant gydymą infuzija reikia sustabdyti išorinį kraujavimą.

gaivinimas tuo atveju klinikinė mirtis dėl ūmaus kraujo netekimo jis atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles.

Pagrindinė užduotis esant ūminiam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui ligoninės stadijoje yra tam tikru santykiu ir seka atlikti priemonių rinkinį. Transfuzijos terapija yra tik šio komplekso dalis ir skirta BCC papildymui.
Atliekant intensyvią ūminio kraujo netekimo gydymą, būtina patikimai užtikrinti nuolatinę transfuzijos terapiją, racionaliai derinant turimas lėšas. Taip pat svarbu stebėti tam tikrą gydymo etapą, pagalbos greitį ir adekvatumą sunkiausioje situacijoje.

Pavyzdys būtų tokia procedūra:

• Iš karto po priėmimo pacientui matuojamas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas, kateterizuojamas. šlapimo pūslė ir atsižvelgti į išskiriamą šlapimą, visi šie duomenys registruojami;
• Kateterizuoti centrinę ar periferinę veną, pradėti infuzinę terapiją, išmatuoti CVP. Kolapso atveju, nelaukiant kateterizavimo, pradedama reaktyvinė poligliucino infuzija, pradūriant periferinę veną;
• Reaktyvinė poligliucino infuzija atkuria centrinį kraujo tiekimą, o fiziologinio tirpalo reaktyvinė infuzija – diurezę;
• Eritrocitų kiekis kraujyje ir hemoglobino kiekis, hematokritas, taip pat apytikslis kraujo netekimo ir daugiau galimo artimiausiomis valandomis kiekis rodo reikiamą donoro kraujo kiekį;
• Nustatykite paciento kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Gavus šiuos duomenis ir paaukotą kraują, atliekami individualaus ir Rh suderinamumo tyrimai, atliekamas biologinis tyrimas, pradedamas kraujo perpylimas;
• Padidėjus CVP daugiau nei 12 cm vandens stulpelio, infuzijos greitis ribojamas retais lašais;
• Jei numatoma operacija, nuspręskite dėl jos įgyvendinimo galimybės;
• Normalizavus kraujotaką, palaikomas vandens balansas, normalizuojasi hemoglobino, eritrocitų, baltymų ir kt. rodikliai;
• Nutraukite nuolatinę IV infuziją po 3-4 valandų stebėjimo, įrodo: nėra naujo kraujavimo, stabilizavosi kraujospūdis, normalus šlapimo išsiskyrimas ir nėra širdies nepakankamumo grėsmės.

Medicinoje hemoraginis šokas vadinamas dideliu kraujo netekimu, netikėtu kraujo išsiskyrimu iš kraujagyslių lovos. Šis reiškinys paprastai vystosi gana greitai ir gali sukelti sunkių pasekmių iki tragiškos baigties. Kokie požymiai leidžia diagnozuoti hemoraginį šoką ir kokią pagalbą gali suteikti aplinkiniai staiga prasidėjusį kraujavimą?

Hemoraginio šoko priežastys

Pagrindinės hemoraginio šoko priežastys – įvairios traumos, traumos, operacijos ir kt.

Pastaba. Pagal medicinos statistika Hemoraginis šokas akušerijoje užima 1 vietą pagal pasireiškimų dažnį.

Gausus ūmus kraujo netekimas nėščioms moterims pasireiškia šiais atvejais:

• tarpas kiaušintakis- negimdinio nėštumo pasekmės;
• gimdos plyšimas;
• kai kurie kraujavimo iš gimdos tipai;
• vadinamosios ūminės suriebėjusios nėštumo kepenys.

Šios būklės pasekmės gali būti:

• moterų lytinių organų onkologinių ligų vystymasis;
• sepsis kartu su audinių nekroze;
• kiaušidžių apopleksija.

Hemoraginis šokas taip pat laikomas pavėluoto arba neteisingai parinkto gydymo tokioms ligoms / ligoms, kaip:

• cholera;
• diabetas;
• peritonitas;
• sepsis;
• vėžys;
• osteomielitas;
• ilgalaikis buvimas aplinkoje su pakilusi temperatūra oras;
• patologija, kuri provokuoja kūno dehidrataciją ir kt.

Netiesioginės šoko vystymosi priežastys yra šios:

• Neteisingai įvertintos kraujavimo ypatybės – tūris ar greitis.
• Netinkamas būdas papildyti prarastą kraują.
• Neteisingas/vėlyvas klaidų taisymas kraujo perpylimo metu.
• Pavėluotas / neteisingas vaistų, galinčių sustabdyti kraujo netekimą, pasirinkimas.

Kas lemia šoko sunkumą

Organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimo hemoraginio šoko metu pagrindas yra staigus kraujo tūrio, paskirstyto per indus, sumažėjimas. Sumažėjęs kraujo kiekis išprovokuoja šių kraujagyslių spazmą. Rezultatas yra audinių skysčio perėjimas į kraujagyslių kanalus, o tai prisideda prie kraujo plonėjimo, jo mikrocirkuliacijos organuose pažeidimo.

Savalaikės pagalbos trūkumas gresia visuotiniais mikrocirkuliacijos procesų sutrikimais ir kelia pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei.

Kraujo netekimo intensyvumas priklauso nuo daugelio lemiamų veiksnių:

• kūno ištvermė;
• imuniteto tvirtovės;
• nervų sistemos būklė (ji tiesiogiai dalyvauja reguliuojant kraujagyslių tonusą);
• širdies ligos ir kt.

Ši būklė yra masinio kraujavimo nėštumo, gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpiu pasekmė. Hemoraginis šokas pasireiškia staigiu cirkuliuojančio kraujo tūrio, širdies tūrio ir audinių perfuzijos sumažėjimu dėl apsauginių mechanizmų dekompensacijos.

Vidutiniškai organizme cirkuliuojančio kraujo tūris yra 6,5% moters kūno svorio. Išsivysčius hemoraginio šoko simptomams, prarandama daugiau nei 1000 ml kraujo, t. y. kraujo netekimas viršija 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC). Be to, ši būklė išsivysto tęsiant kraujavimą, kuris viršija 1500 ml (daugiau nei 30% BCC). Toks kraujavimas laikomas masiniu ir pavojinga gyvybei serga.

Hemoraginio šoko vystymosi simptomai

Akušerių ir ginekologų praktikoje įprasta išskirti šiuos šios būklės simptomus ir stadijas:

kompensuojamas;

dekompensuotas;

dekompensuotas negrįžtamas hemoraginis šokas.

Padalijimas stadijoje atliekamas pagal moters būklę, pagal netekto kraujo kiekį ir hemodinamikos sutrikimus.

Kompensuoto hemoraginio šoko simptomai

Pirmoji šoko stadija išsivysto, kai kraujo netenkama apie 20% BCC (700-1200 ml kraujo). Kaip jau aprašyta aukščiau, kompensacija atliekama įjungiant kūno adaptacines galimybes, kurių pirmasis momentas yra didelis katecholaminų išsiskyrimas. Šio etapo hemoraginio šoko simptomai būdingi:

odos blyškumo atsiradimas,

plaštakinių venų sunaikinimas ant rankų,

vidutinio sunkumo tachikardija iki 100 dūžių / min.

vidutinio sunkumo oligurija ir veninė hipotenzija.

Reikia pažymėti, kad arterinės hipotenzijos nėra ir ji sumažėja. Ši būklė gali tęstis ilgą laiką, jei nėra tolesnio kraujo netekimo. Jei kraujavimas tęsiasi, toliau paūmėja kraujotakos sutrikimai, o tai veda į kitą šoko stadiją.

Dekompensuoto hemoraginio šoko požymiai

Kraujo netekimas šioje hemoraginio šoko stadijoje jau sudaro 30–35% BCC (1200–2000 ml kraujo). Šiai hemoraginio šoko stadijai būdingas tolesnis kraujotakos sutrikimų padidėjimas organizmo organuose ir audiniuose. Tai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, nes trūksta kompensacijos už mažą periferinio pasipriešinimo širdies išstūmimą. Dėl to sutrinka smegenų, širdies, kepenų, inkstų, plaučių, žarnyno kraujotaka, prieš kurią progresuoja audinių hipoksija ir acidozė. Klinikinius hemoraginio šoko simptomus papildo sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 ml Hg. Art. ir pulso slėgio amplitudės sumažėjimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis (120–130 dūžių / min.), atsiranda dusulys, akrocianozė blyškios odos fone, šaltas drėgnas prakaitas, nerimas ir oligurija (30 ml / val. ). Taip pat apkurtimas širdies tonusas ir centrinio veninio slėgio sumažėjimas.

Dekompensuoto negrįžtamo hemoraginio šoko simptomai

Trečiasis šoko etapas atsiranda dėl šio šoko etapo, kai kraujo netekimas yra lygus 50% BCC (200 ml ir daugiau). Tolesni mikrocirkuliacijos sutrikimai (kapiliarų sąstingis, plazmos praradimas, kraujo ląstelių agregacija, labai pablogėjusi organų perfuzija, padidėjęs acidozė) sukelia vystymąsi. klinikiniai simptomai hemoraginis šokas trečioje stadijoje. Tai pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu žemiau 600 mm Hg. Art., Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 dūžių / min ir daugiau. Šios hemoraginio šoko stadijos simptomai yra šie:

sutrikimas išorinis kvėpavimas,

ryškus odos blyškumas (marmuras),

šaltas lipnus prakaitas

šaltos galūnės,

ir sąmonės netekimas.

DIC kaip hemoraginio šoko požymis

Akušerijoje klinikiniai ligos simptomai labai priklauso nuo ją vedančios patologijos pobūdžio. Jei imsime hemoraginio šoko išsivystymą su placentos previa, tada visas procesas yra pagrįstas staigiu hipovolemijos atsiradimu, kuris atsiranda dėl arterinės hipotenzijos, hipochrominės anemijos ir fiziologinio bcc padidėjimo sumažėjimo iki gydymo pabaigos. nėštumas. Pažymėtina, kad 25% hemoraginio šoko atvejų DIC susidaro su lengva trombocitopenija, hipofibrinogenemija ir padidėjusiu fibrinoliziniu aktyvumu. Savo ruožtu hemoraginiam šokui dėl hipotoninio kraujavimo pradžioje pogimdyvinis laikotarpis po trumpo nestabilios kompensacijos periodo būdinga greitos negrįžtamos būsenos atsiradimas. Pastarasis pasireiškia nuolatiniais hemodinamikos sutrikimais, kvėpavimo takų sutrikimas ir DIC su gausiu kraujavimu, kuris atsiranda dėl kraujo krešėjimo faktorių vartojimo ir staigaus fibrinolizės suaktyvėjimo.

Kitas klinikinis šoko simptomas gali būti šokas priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo fone. Paprastai ši patologija vystosi ilgalaikės preeklampsijos fone antroje nėštumo pusėje, kuriai, beje, būdinga lėtinė DIC forma ir hipovolemija. Prieš atsiskyrimą taip pat yra lėtinis kraujagyslių spazmas. Hemoraginis šokas, esant tokiai patologijai, pirmiausia lydi anurija, smegenų edema, kvėpavimo nepakankamumas ir atsiranda dėl fibrinolizės sumažėjimo.

Hemoraginio šoko diagnozė

Diagnozės sunkumai daugeliu atvejų nepastebimi, o tai susiję su gana ryškiu klinikiniu vaizdu ir tuo pačiu dideliu kraujo netekimu ar nuolatiniu kraujavimu.

Ankstyva ligos diagnostika

Nusipelno ypatingo dėmesio ankstyva diagnostika kai galima gauti teigiamą terapijos poveikį. Pažymėtina, kad vertinti šoko sunkumą tik remiantis kraujospūdžio skaičiais ir kraujo netekimo dydžiu laikoma neteisinga. Hemodinamikos tinkamumas turėtų būti vertinamas remiantis daugeliu klinikinių hemoraginio šoko simptomų, tokių kaip:

odos, ypač galūnių, spalvos ir temperatūros ypatybės;

kraujospūdžio matavimas;

„šoko“ indekso įvertinimas;

centrinio veninio slėgio matavimas;

hematokrito rodiklių nustatymas;

valandinės diurezės įvertinimas;

kraujo rūgščių-šarmų būklės charakteristikos.

Odos spalva ir temperatūra leidžia spręsti apie periferinę kraujotaką. Šilta ir rausva oda rožinės spalvos nago guolis, net esant sumažėjusiam kraujospūdžiui, rodo gerą periferinę kraujotaką. O šalta ir blyški oda šiek tiek padidėjusio kraujospūdžio fone su hemoraginio šoko simptomais rodo kraujotakos centralizaciją ir sutrikusią periferinę kraujotaką. Gilūs periferinės kraujotakos pažeidimai ir kraujagyslių parezė pasireiškia odos marmuru ir akrocianoze.

Kiti hemoraginio šoko diagnozavimo metodai

Svarbus ligos sunkumo rodiklis yra pulso dažnis. Pavyzdžiui, tachikardija rodo hipovolemiją ir ūminį širdies nepakankamumą. Diagnostikos tikslais taip pat matuojamas kraujospūdis ir centrinis veninis spaudimas.

Vieną iš paprasčiausių ir tuo pačiu informatyvių hemoraginio šoko simptomų diagnostikos metodų galima pavadinti „šoko“ indeksu – pulso dažnio per minutę ir sistolinio kraujospūdžio reikšmės santykiu. At sveikų žmoniųšis indeksas yra 0,5 vertės, o sumažėjus BCC 20–30%, jis padidėja iki 1,0. Padidėjus kraujo netekimui ir sumažėjus BCC 30–50%, jo vertė padidėja iki 1,5. Grėsmė moters gyvybei kyla nustatant „šoko“ indeksą 1,5.

Diagnozuojant hemoraginio šoko simptomus svarbus valandinės diurezės matavimas. Diurezės sumažėjimas iki 30 ml rodo periferinės kraujotakos nepakankamumą, o jei diurezė nustatoma žemiau 15 ml, moters būklė artėja prie negrįžtamo dekompensuoto šoko.

Centrinis veninis spaudimas (CVP), kaip minėta, taip pat yra svarbus kriterijus hemoraginio šoko simptomų diagnostika. Įprasti jo skaičiai yra 50–120 mm vandens. Art. CVP numeriai gali būti gydymo pasirinkimo kriterijus. Kai CVP lygis yra mažesnis nei 50 mm vandens. Art. jie kalba apie sunkią hipovolemiją, dėl kurios būtina nedelsiant papildyti BCC. Savo ruožtu CVP padidėjimas viršija 140 mm vandens. Art. rodo dekompensacinius širdies veiklos procesus ir reikalauja skubiai skirti širdį veikiančių medžiagų.

Hematokrito kiekio nustatymas su visais aukščiau nurodytais rodikliais rodo organizmo kraujotakos adekvatumą arba nepakankamumą. Moterims hematokrito vertės paprastai yra 43% (0,43). Grėsmingas simptomas yra hematokrito sumažėjimas žemiau 30% (0,30), o dar mažesni skaičiai - 25% (0,25) ir žemiau rodo didelį kraujo netekimo laipsnį.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros (CBS) apibūdinimas hemoraginio šoko diagnozavimo metu atliekamas pagal Zinggaard-Anderson, naudojant Astrup mikrometodą. Šios pusiausvyros tyrimas ypač svarbus bandant pašalinti pacientą iš šoko būsenos. Dėl hemoraginio šoko CBS pokyčiui būdinga acidozė, kuri taip pat dažnai derinama su kvėpavimo takų acidoze. Tačiau aukščiau pateikta nuotrauka būdinga pradiniai etapaišokas, o finalas pasireiškia alkalozės išsivystymu.

Hemoraginio šoko gydymo ypatumai

Gydymas parenkamas individualiai pagal moters būklę kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu ir anesteziologu-reanimatologu. Tuo pačiu metu gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, jis turi būti visapusiškas ir adekvatus, turintis įtakos kraujavimo priežasčiai ir palaikantis. normalus lygis hemodinamika ir bendra būklė moterys.

Pirmoji pagalba hemoraginiam šokui gimdžiusioms moterims

Pirmasis ir pagrindinis hemoraginio šoko gydymo žingsnis yra greitas sustojimas kraujavimas. Jei konservatyviai sustabdyti kraujavimo (reduktorius, gimdos masažas ir kt.) neįmanoma sustabdyti, griebiamasi chirurginiai metodai sustabdyti kraujavimą. Atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas ir placentos audinio likučių pašalinimas, jei tai yra kraujavimo priežastis, kitais atvejais atliekama gimdos abliacija ir pašalinimas. Operacijos metu ir po jos tęsiamas intensyvus gaivinimas.

Pagrindiniai hemoraginio šoko gaivinimo komponentai yra šie:

anestezijos pašalpa (pakankamas skausmo malšinimas),

palaikomoji širdies ir kraujagyslių sistemos terapija

ir infuzijos-transfuzijos terapija kraujo netekimui kompensuoti.

Gimdytojų hemoraginio šoko gydymas infuzija-transfuzija

Hemoraginio šoko gydymas infuzija-transfuzija turi šiuos tikslus:

BCC papildymas;

kraujo reologinių savybių normalizavimas ir kova su mikrocirkuliacijos sutrikimais;

kraujo deguonies talpos padidėjimas;

sunkių kraujo krešėjimo sutrikimų pašalinimas;

biocheminių ir koloidinių-osmosinių sutrikimų korekcija.

Skysčių pakeitimas gydant hemoraginį šoką

Kadangi liga vystosi kartu su kraujo nusėdimu, suleidžiamo skysčio tūris turi viršyti numatomo kraujo netekimo tūrį. Pavyzdžiui, netekus 1000 ml kraujo, suleidžiamo skysčio tūris turėtų būti 1,5 karto didesnis, o praradus 1500 ml, reikia įpilti 2 kartus daugiau skysčio. Kuo greičiau pradedama kompensuoti kraujo netekimą, tuo mažiau skysčių pavyksta pasiekti būklės stabilizavimą. Paprastai hemoraginio šoko gydymo efektas yra palankesnis, jei per pirmąsias 1-2 valandas pasipildo apie 70% prarasto kraujo tūrio. Taip pat įvertinus centrinės ir periferinės kraujotakos būklę, galima spręsti apie reikalingą suleidžiamo skysčio kiekį.

Tiesiogiai hemoraginio šoko gydymui skirtų infuzinių preparatų pasirinkimas labai priklauso nuo pradinės nėščios moters, gimdančios ar gimdančios moters būsenos, nuo kraujavimo priežasties, tačiau pagrindiniai dalykai vis tiek išlieka kraujo netekimo kiekis ir patofiziologinė paciento organizmo reakcija į jį. Infuzinės terapijos sudėtis, kaip taisyklė, būtinai apima koloidinius, kristalinius tirpalus, kraujo komponentus (plazmą, eritrocitus).

Koloidiniai tirpalai, naudojami hemoraginio šoko infuzijai gydyti, hemodinaminiai kraujo pakaitalai želatinos, dekstrano, hidroksietilkrakmolo ir polietilenglikolio pagrindu. Esant metabolinei acidozei, reikia suleisti 150–200 ml 4–5% natrio bikarbonato tirpalo (į veną, lašinamas).

BCC papildymas hemoraginio šoko metu

Rutuliniam kraujo tūriui atstatyti šiuo metu rekomenduojama eritromą naudoti ne ilgiau kaip tris dienas. Eritromos perpylimo indikacijos yra hemoglobino kiekis iki 80 g/l ir hematokritas iki 25 % (0,25). Taip pat šviežiai šaldyta plazma dažnai naudojama siekiant išvengti trūkumo ir kompensuoti plazmos krešėjimo faktorių praradimą.

Naudojamas hemoraginio šoko gydymui ir koncentruotiems albumino tirpalams kraujo plazmos koloidiniam-onkotiniam slėgiui atkurti. Reikia atsiminti, kad norint pašalinti pacientą nuo šoko, šie vaistai turi būti vartojami kartu su Maksimalus greitis. Esant sunkiam hemoraginiam šokui, tūrinė infuzijos greitis turi būti 250–500 ml/min.

Antrasis šoko etapas apima įvedimą 100–200 ml / min. greičiu. Tokį greitį gydant hemoraginį šoką galima pasiekti srove suleidžiant tirpalus į kelias periferines venas arba kateterizuojant centrinę veną. Dažniausiai, įvedant vaistus į kubitalinę veną, pradedama centrinės didžiosios venos, dažnai poraktinės, kateterizacija. Pradėjus vartoti vaistus, nuolat vertinama ir stebima teigiama ar neigiama paciento būklės dinamika.

Laikoma, kad būklė stabilizuojasi esant normaliam kraujospūdžio lygiui (sistolinis ne žemesnis kaip 90 mm Hg. str.) ir patenkinamai prisipildžius pulso, dingus dusulys, valandinė diurezė ne mažesnė kaip 30-50 ml ir hematokrito padidėjimas iki 0,3. Esant tokiems rodikliams, galima pradėti lašinti tirpalus: eritromą ir kitus vaistus. Infuzijos terapija tęsiama dar vieną dieną, kol visi procesai visiškai stabilizuosis.

Gimdytojų hemoraginio šoko gydymas vaistais

Ateityje, atkūrus kraujo tūrį ir pagerinus reologines kraujo savybes, jie pradeda gydymą vaistais, mažinančiais periferinių kraujagyslių spazmą. Geras poveikis gydant hemoraginį šoką yra 150–200 ml 0,5% Novocain tirpalo įvedimas su 20% gliukozės tirpalu arba kitomis infuzinėmis medžiagomis (Reopoliglyukin, fiziologinis tirpalas). Taip pat pristatomi antispazminiai vaistai (Papaverine, Noshpa, Eufillin) arba ganglioniniai blokatoriai (Pentamine, Hexonium).

Dažnai hemoraginio šoko gydymui nėščioms moterims naudojami vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką. Privalomas antihistamininių vaistų (Dimedrol, Diprazid, Suprastin) įvedimas, kurie turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitos procesai ir normalizuoja mikrocirkuliaciją. Svarbus komponentas kompleksinis gydymas yra kortikosteroidai didelėmis dozėmis. Paprastai jie pagerina miokardo funkciją ir turi įtakos periferinių kraujagyslių tonusui. Taip pat, jei reikia, po pakankamo BCC papildymo skiriami širdies vaistai (Strophanthin, Korglikon).

Visi kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai koreguojami koagulogramos analizės fone, kuri yra susijusi su nevienodais įvairių šoko etapų pokyčiais kraujo krešėjimo sistemoje. Pavyzdžiui, pirmoje ir antroje šoko stadijose padidėja kraujo krešėjimo savybės, o trečiajai stadijai būdinga koagulopatija, kurią sukelia staigus prokoaguliantų kiekio sumažėjimas ir ryškus fibrinolizės aktyvavimas. Savo ruožtu, vartojant infuzinius preparatus, kuriuose nėra krešėjimo faktorių ir trombocitų, šių faktorių mažėja, o jų lygis taip pat sumažėja dėl kraujo netekimo.

Gimdančių moterų gydymas hemoraginio šoko stabilizavimo stadijoje

Pašalinus pacientą iš kritinės būklės, būtina atlikti tolesnis gydymas dėl to atsiradusios komplikacijos ir organizmo sutrikimai. Gydymas šiuo metu yra skirtas naujų komplikacijų prevencijai ir sutrikimų, kurie jau atsirado dėl kraujo netekimo, gydymas. Pagrindinis dėmesys nusipelno inkstų, kepenų ir širdies veiklos palaikymui, vandens-druskos ir baltymų apykaitos normalizavimui, anemijos profilaktikai ir gydymui, pūlingų-infekcinių komplikacijų prevencijai.

Hemoraginio šoko priežastys ir prevencija

Pagrindinės ligos priežastys akušerijoje:

priešlaikinis normalios padėties ir placentos priekinės dalies atsiskyrimas,

gimdos kaklelio ir sąsmaukos-gimdos kaklelio nėštumas,

gimdos plyšimas,

placentos atsiskyrimo pažeidimai trečiajame gimdymo etape,

sulaikyta placenta,

hipotoninis ir atoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu ir kt.

Kraujo netekimas kaip šoko priežastis

Visos patologinės ligos priežastys yra pagrįstos sumažėjusio BCC ir kraujagyslių lovos talpos disproporcija. Pirmą kartą ši disproporcija pasireiškia makrocirkuliacijos pažeidimu, t. y. sistemine kraujotaka, o vėliau atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimai ir dėl to progresuojantis medžiagų apykaitos sutrikimas, fermentiniai pokyčiai, proteolizė.

Prisiminkite, kad makrocirkuliacijos sistemą sudaro arterijos, venos ir širdis, o mikrocirkuliacijos sistemą sudaro arteriolės, venulės, kapiliarai ir arterioveninės anastomozės. Remiantis tuo, žinoma, kad apie 70% viso bcc yra venose, 15% arterijose, 12% kapiliaruose ir 3% širdies kamerose.

Kraujo netekimas, viršijantis 500-700 ml, sukelia kompensacinius pokyčius kraujotakos sistema dėl veninių kraujagyslių tonuso, kurios dėl didelio jautrumo į tai reaguoja pirmosios. Tai leidžia labai nepakeisti arterijų tonuso, širdies susitraukimų dažnio ir nedaro didelės įtakos audinių perfuzijai.

Tolesnis kraujo netekimo padidėjimas hemoraginio šoko metu sukelia didelių sutrikimų dėl didelės hipovolemijos ir nesugebėjimo kompensuoti deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo adaptacinėmis organizmo reakcijomis. Palaikydamas gyvybiškai svarbių organų (pirmiausia smegenų ir širdies) hemodinamiką, organizmas įjungia galingus kompensacinius mechanizmus, kuriuos sudaro simpatinės nervų sistemos tonuso didinimas, aldosterono, katecholaminų, AKTH, antidiurezinio hormono, gliukokortikoidų ir kt. suaktyvėja renino ir angiotenzino sistema.

Visi šie mechanizmai lemia širdies susitraukimų dažnio padažnėjimą, skysčių susilaikymą ir jo pritraukimą į kraują iš audinių, periferinių kraujagyslių spazmus ir arterioveninių šuntų atidarymą. Dėl to įvyksta kraujotakos centralizacija, kuri laikinai palaiko minutinį širdies apimtį ir kraujospūdį. Tačiau šis tiražas negali ilgas laikas palaikyti gyvybinę organizmo veiklą, nes ji atliekama dėl periferinės kraujotakos sutrikimų.

Be to, jei kraujavimas tęsiasi, išsenka visi kompensaciniai mechanizmai ir dar labiau sutrinka mikrocirkuliacija dėl skystos kraujo dalies patekimo į tarpląstelinę erdvę. Sutirštėja kraujas, smarkiai sulėtėja kraujotaka ir išsivysto dumblo sindromas, dėl kurio atsiranda giliųjų audinių hipoksija, acidozė ir daugelis kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Savo ruožtu hipoksija ir metabolinė acidozė sutrikdo „natrio pompą“, didėja osmosinis slėgis, hidratacija, galutinis to rezultatas – ląstelių pažeidimas.

Sumažėjusi audinių perfuzija, vazoaktyvių metabolitų kaupimasis prisideda prie kraujo stazės mikrocirkuliacijos sistemoje ir sutrinka krešėjimo procesai – susidaro kraujo krešuliai. Taip pat pastebima kraujo sekvestracija, dėl kurios toliau mažėja BCC. Galutiniai proceso rezultatai yra gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju pažeidimas, koronarinės kraujotakos sumažėjimas ir dėl to širdies nepakankamumas. Vystymosi sunkumas patologiniai sindromai rodo hemoraginio šoko sunkumą.

Veiksniai, turintys įtakos hemoraginio šoko vystymuisi

Pastebima, kad yra daug veiksnių, turinčių įtakos hemoraginio šoko laipsniui ir vystymuisi. Pagrindiniai veiksniai yra kraujo netekimo greitis ir pradinė moters kūno būklė. Lėtai besivystanti hipovolemija, net ir reikšminga, nesukelia didelių hemodinamikos sutrikimų, nors kelia negrįžtamos būklės pavojų. Tokios sąlygos atsiranda dėl adaptacinių mechanizmų išeikvojimo dėl periodinio kraujavimo ilgą laiką. Toks šoko išsivystymo mechanizmas dažnai pastebimas esant placentos previai.

Hemoraginio šoko prevencija

Reikėtų pažymėti, kad visos sąlygos, kurios pablogina moters padėtį:

• antrosios pusės gestozė,
• ekstragenitalinės ligos (širdies, inkstų, kepenų),
• anemija nėštumo metu
• nutukimas,
• užsitęsęs gimdymas su moters nuovargiu,
• chirurginė pagalba be pakankamos anestezijos)

Reikalingas šiandien ypatingas dėmesys akušeriai. Ši taktika buvo sukurta, nes šioms moterims gresia didžiulis kraujavimas, be to, jų organizmo adaptacinis gebėjimas kovoti su kraujo netekimu yra žymiai sumažintas, o tai dažnai sukelia hemoraginio šoko simptomus.

Hemoraginis šokas – tai didelio kiekio kraujo netekimas, kuris gali būti mirtinas. Tai lydi tachikardija, arterinė hipotenzija. Esant dideliam kraujo netekimui, pacientui atsiranda odos blyškumas, gleivinės pašviesėjimas, dusulys. Jei skubi pagalba nebus suteikta laiku, paciento mirties tikimybė bus per didelė.

1 Patologijos priežastys

Hemoraginis šokas gali ištikti net netekus 0,5 -1 l kraujo, jei staigiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) kiekis organizme. Didžiulį vaidmenį visame tame vaidina kraujo netekimo greitis. Jei dėl sužalojimo įvyksta šokas, o kraujo netekimas vyksta lėtai, kūnas turės laiko įjungti kompensacinius išteklius. Limfa pateks į kraują, o per šį laikotarpį Kaulų čiulpai visiškai pereiti prie atkūrimo kraujo ląstelės. Esant tokiam hemoraginiam šokui, mirties tikimybė yra gana maža.

Tačiau jei dėl arterijos ar aortos pažeidimo labai greitai netenkama kraujo, tada beveik nieko negalima padaryti. Padės tik greitas kraujagyslių susiuvimas suleidus didelį kiekį donorų kraujo. Kaip laikina priemonė yra naudojamas druskos tirpalas, kurio pagalba neleidžiama susilpninti organizmo dėl mikroelementų ir deguonies trūkumo.

Kokia skubi pagalba yra priimtina esant dideliam kraujo netekimui? Visų pirma reikėtų paskambinti greitoji pagalba, tada stenkitės stabdyti kraujavimą, tam pasitelkdami įvairiausius metodus – nuo ​​įtvarų iki pažeistų arterijų ar venų suspaudimo.

Reikėtų pažymėti, kad 60% BCC praradimas yra mirtinas. Tokiu atveju kraujospūdis nukrenta beveik iki 60 mm Hg, pacientas netenka sąmonės (kartais atsigauna tik spontaniškai, tiesiog kelioms sekundėms).

Kraujo netekimas iki 15% laikomas lengva hemoraginio šoko forma. Tuo pačiu metu kraujospūdis net nesumažėja, o vėliau kūnas visiškai kompensuoja sunaudotą rezervą (per 1-2 dienas).

2 ligos stadijos

Tradiciškai gydytojai hemoraginį šoką skirsto į 4 stadijas, kurios skiriasi netekto kraujo kiekiu, simptominiu pasireiškimu:

1. Kraujo netekimas nuo 5 iki 15% BCC (tai yra viso tūrio). Jis turi suspaudimo pobūdį. Pacientui gali pasireikšti laikina tachikardija, kuri praeina savaime per kelias valandas po kraujavimo pabaigos.
2. 15–25% BCC praradimas. Tuo pačiu metu kraujospūdis šiek tiek sumažėja, atsiranda pirmieji blyškumo požymiai. Tai ypač pastebima ant burnos gleivinės ir lūpų. Kartais galūnės nušąla, nes nuteka kraujas smegenims ir kitiems gyvybiškai svarbiems organams maitinti.
3. Kraujo netekimas iki 35%. Kartu su dideliu kraujospūdžio sumažėjimu ir ūmine tachikardija. Jau iki tokio laipsnio šokas gali sukelti klinikinės mirties požymius – priklauso nuo konkretaus paciento fiziologijos.
4. Kraujo netekimas iki maždaug 50% ar daugiau. Didelė mirties tikimybė. Visame kūne stebimas odos blyškumas, kartais kartu su anurija, sriegiu, beveik visiškai nesančio pulso.

Sąlygiškai taip pat išskiria mirtino laipsnio hemoraginį šoką. Pavadinimas sąlyginis. Tai yra daugiau nei 60% BCC praradimas. Paprastai net skubi pagalba nebeišgelbės paciento, nes kūnas akimirksniu pradeda mirti dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Smegenys pažeidžiamos jau po 2-3 minučių, sutrinka kvėpavimo funkcija, atsiranda neuronų kolapsas ir paralyžius. Tuo pačiu metu staiga sustoja veninis kraujo grįžimas į širdį.

Visa tai lydi apsauginė organizmo reakcija su išleidimu didelis kiekis katecholaminų (įskaitant adrenaliną). Tai daroma siekiant pagreitinti širdies raumens susitraukimus, tačiau dėl to padidėja kraujagyslių pasipriešinimas, sumažėja kraujospūdis.

Reikia pažymėti, kad moterims hemoraginis šokas pasireiškia esant mažesniam kraujo tūrio praradimui. Pavyzdžiui, 4 stadija jiems pasireiškia jau 30% BCC praradimu (atitinkami simptomai). Vyrai pagal savo fiziologiją gali atlaikyti kraujavimą, kurio metu netenkama 40% BCC.

3 Diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas

Vadinamasis DIC yra labiausiai pavojinga pasekmė hemoraginis šokas. Paprastais žodžiais, tai yra situacija, kai kraujas liečiasi su deguonimi ir pradeda aktyviai koaguliuoti, kol dar yra kraujagyslėse, širdyje. Kaip žinote, net mažas kraujo krešulys sukelia arterijų, tiekiančių kraują ir mikroelementus į smegenis, užsikimšimą. Toje pačioje situacijoje susidaro totali trombozė, dėl kurios visiškai sutrinka normalus kraujotakos procesas – visiškai sustoja.

Hemoraginis šokas ne visada sukelia oro patekimą į indus. Tai atsitinka tik stipriai sumažėjus kraujospūdžiui, kai širdis tiesiog negali atsispirti deguonies patekimui (anksčiau tai atsitiko būtent dėl ​​to, kad slėgis induose yra šiek tiek didesnis nei atmosferos slėgis).

Tiesą sakant, išplitusi intravaskulinė koaguliacija yra makrocirkuliacijos pažeidimas, dėl kurio sustoja mikrocirkuliacija ir laipsniškas gyvybiškai svarbių organų mirtis. Pirmąjį smūgį patiria smegenys, širdis ir plaučiai. Po to atsiranda išemija ir visų minkštųjų audinių atrofija.

4 Ligos indeksas

Kalbant apie kompensaciją, hemoraginis šokas skirstomas į 3 etapus:

1. Kompensuotas šokas (tai yra, kai kraujo netekimas vyksta lėtai arba tūris yra nereikšmingas).
2. Dekompensuotas grįžtamasis šokas (organizmas nespėja atkurti normalaus kraujo tūrio ir tinkamai sureguliuoti kraujospūdį, tačiau netenkama tiek kraujo, kad jis nėra mirtinas).
3. Dekompensuotas negrįžtamas šokas (tokiais atvejais gydytojai praktiškai nieko negali padėti. Ar ligonis gali išgyventi, priklauso tik nuo jo individualių fiziologinių savybių).

Norėdami suskirstyti į etapus, gydytojai vienu metu įvedė vadinamąjį hemoraginio šoko indeksą. Jis apskaičiuojamas naudojant širdies susitraukimų dažnio (pulso) ir sistolinio spaudimo santykį (proporciją). Kuo didesnis balas, tuo didelis pavojus pristatytas pacientui. Nepavojingas lygis - indeksas yra 1 srityje, pavojingas - nuo 1,5 ir daugiau.

5 Medicininiai veiksmai

Vienintelis dalykas, kurį gali padaryti ne gydytojas, esant hemoraginiam šokui, tai sustabdyti paciento kraujavimą. Natūralu, kad pirmiausia reikia nustatyti kraujavimo priežastį. Jei tai atvira matoma žaizda, tuomet nedelsdami naudokite turniketą ar bent diržą ir suspauskite pažeistą indą. Tai sumažins kraujotaką ir suteiks keletą papildomų minučių hemoraginiam šokui pašalinti.

Jei neįmanoma nustatyti kraujo netekimo priežasties arba ji yra vidinė (pavyzdžiui, dėl arterijos plyšimo), būtina kuo greičiau pradėti įvesti kraujo pakaitalus.

Tiesiogiai su kraujavimo pašalinimu gali susidoroti tik kvalifikuotas chirurgas. Pirmines manipuliacijas su pacientu atlieka slaugytoja arba akušeris, jei Mes kalbame apie didelį kraujo netekimą gimdymo metu.

Netipinio pobūdžio hemoraginis šokas yra tiekimo indų plyšimas. Diegti tiksli priežastis be medicininės apžiūros neveiks. Atitinkamai, skubi pagalba yra greitas paciento pristatymas į ligoninę ar bent jau greitosios medicinos pagalbos stotį – ten yra vaistai gyvybei palaikyti su dideliu kraujo netekimu.

6 Galimos pasekmės

Organizmo reakcijos į didelį kraujo netekimą iš anksto numatyti negalima. Kieno nors nervų sistema sutrinka, kažkas tiesiog jaučia silpnumą, kažkas akimirksniu praranda sąmonę. Pažymėtina, kad pasekmės daugiausia priklauso nuo prarasto BCC kiekio, kraujavimo intensyvumo ir paciento fiziologijos.

Ir ne visada savalaikė infuzijos terapija visiškai pašalina didelio kraujo netekimo pasekmes. Kartais po to atsiranda inkstų nepakankamumas arba plaučių gleivinės pažeidimas, dalinė atrofija smegenys (kai kurie jų skyriai). Viso to nuspėti neįmanoma.

Po sunkaus hemoraginio šoko (2-4 stadijos) reikės ilgalaikės reabilitacijos. Ypač svarbu kuo greičiau atkurti normalią inkstų, plaučių, kepenų, smegenų veiklą. Naujo kraujo gamyba gali užtrukti nuo 2 dienų iki 4 savaičių. Norėdami pagreitinti šį procesą, taip pat davė kraujo, arba fiziologinis tirpalas.

Jei mes kalbame apie gimdymą, kurio metu buvo sukeltas hemoraginis šokas, tada visiškai įmanoma, kad moteris neteks reprodukcinė funkcija dėl chirurginis pašalinimas gimda, kiaušintakiai. Todėl gydytojai tokiose situacijose papildomai skiria sustiprintą psichologinė pagalba. Akušerė savo ruožtu stebi, kaip griežtai vykdoma paskirta reabilitacijos programa.

Panašūs straipsniai