Šlapinimosi sutrikimų klinikiniai sindromai ir jų gydymo principai. Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija (neurogeninė šlapimo pūslė, autonominė šlapimo pūslė)

  1. Išleidimo forma, vartojimo būdas ir dozavimas
  2. Kokioms patologinėms ligoms gydyti Betak skirtas vartoti?
  3. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
  4. Specialios rekomendacijos
  5. Sąveika su kitomis dozavimo formomis
  6. Pacientų atsiliepimai apie vaisto vartojimo pasekmes

Šiuolaikinė farmakologija ir praktinė medicina siūlo platų asortimentą vaistų, kurie gali veiksmingai kovoti su hipertenzija, atkurti ir palaikyti širdies ritmą. Betak (betaksololio hidrochloridas) dėl savo kokybės savybių ir ilgalaikio gydymo poveikio populiarėja tarp kardiologų ir širdies ligonių.

Pagrindinis vaisto poveikis yra sumažinti kraujo spaudimas su normalizavimu širdies ritmas sumažinant simpatinę kraujagyslių stimuliaciją. Betak turi silpną membraną stabilizuojantį aktyvumą.

Mechanizmas farmakologinis poveikis Susijunges su

  • Širdies beta adrenerginių receptorių blokavimas;
  • Sumažinti tarpląstelinę kalio jonų srovę.

Vaistas neleidžia formuotis norepinefrino ir adrenalino poveikiui, cirkuliuojančiam organizme. Sumažėja simpatinės nervų sistemos ir kraujotakos spaudimo įtaka. Tai reiškia, kad sumažėja ne tik susitraukimų stiprumas ir dažnis, bet ir širdies smūgis bei minutinis tūris. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja dėl beta adrenerginių receptorių formavimosi slopinimo sinusiniuose mazguose.

Hipotenzinis betaca poveikis yra jo gebėjimas paveikti centrinės nervų sistemos veiklą, ryšį ir suaktyvinti periferinių kraujagyslių darbą. Cheminė sudėtis neturi įtakos medžiagų apykaitos procesai gliukozės ir nekeičia bronchus plečiančių savybių. Ši savybė išskiria vaistą iš kitų beta agonistų.

Antiangininis poveikis pasiekiamas sumažinus deguonies suvartojimą širdies raumenyje. Tuo pačiu metu dėl lygiųjų raumenų atsipalaidavimo sumažėja kraujagyslių tonusas. Tačiau šis poveikis nėra pagrindinis. Tyrimai rodo, kad iš pradžių tonas gali net padidėti.

Tai padidina galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje ir padidina miokardo apkrovą. Padidėjęs širdies raumens elastingumas padidina deguonies poreikį pacientams, sergantiems CHF.

Betakas mažai veikia angliavandenių apykaitą ir organus, kuriuose yra β2-adrenerginių receptorių. Jis nesugeba išlaikyti Na+ organizme ir slopina β-adrenerginių stimuliatorių bronchus plečiantį poveikį.

Išleidimo forma, vartojimo būdas ir dozavimas

Betak yra baltos arba beveik baltos, abipus išgaubtos, dengtos tabletės su vagele vienoje pusėje, kad būtų lengviau padalyti. Veiklioji medžiaga- betaksololio hidrochloridas.

Pagalbinės medžiagos: laktozės monohidratas, mikrokristalinė ir hidroksipropilmetilceliuliozė, natrio krakmolo glikolatas, koloidinis silicis, magnio stearatas, titano oksidas, polietilenglikolis 400.

Teigiamas Betac poveikis pastebimas praėjus valandai ar dviem po jo išgėrimo ir trunka parą, todėl dažniausiai skiriamas kartą per dieną. Tabletę reikia nuryti visą, nuplauti vandeniu. Iš pradžių paros dozė yra 5-10 mg. Organizmas turi prisitaikyti ir po 10-15 dienų ją galima padidinti iki 20, daugiausiai iki 40 mg.

Stabilus hipotenzinis poveikis pasiekiamas per vieną ar du mėnesius.

Kokioms patologinėms ligoms gydyti Betak skirtas vartoti?

Kardiologai nurodo tokias ligas širdies ir kraujagyslių sistemos Kaip:

  • Arterinė hipertenzija;
  • Širdies išemija:

a) besimptomė krūtinės angina ramybės būsenoje, nesukelianti jokių nusiskundimų;

b) krūtinės angina su dusulio ir krūtinės skausmo požymiais fizinė veikla, stresas;

c) nestabilus – kai priepuolis viršija ankstesnius arba atsiranda naujų nerimą keliantys simptomai, širdies priepuolio pirmtakai.


Šios ligos gali būti kombinuotos, persidengiančios ir pabloginti bendrą paciento būklę. Pasak garsaus Rusijos kardiochirurgo L.A.Bokeria, beveik visi vyresni nei 30 metų žmonės turi širdies patologijų (beveik visos moterys ir du trečdaliai vyrų), tai yra, mes visi esame rizikos grupėje. Štai kodėl taip svarbu gauti savalaikė diagnozė ir kvalifikuotas gydymas.

Cheminė tablečių sudėtis išsaugo gliukozės metabolizmą, beta adrenerginių agonistų bronchus plečiantį gebėjimą ir nesulaiko skysčių su natrio jonais.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Betak yra ilgai veikiantis vaistas. Ilgalaikis ar nekontroliuojamas naudojimas gali sukelti neigiamų ar nerimą keliančių padarinių. Taip pat yra tiesioginių kontraindikacijų:


Kartais atsiranda neigiamų simptomų Virškinimo traktas- virškinimo sutrikimai, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, rijimo sutrikimas, hepatitas.

Jei pacientas pradeda skųstis padidėjusiu nuovargiu, jį vargina galvos svaigimas, mieguistumas ar emocinis stresas, tai yra tiesioginis nepakankamo centrinės nervų sistemos atsako požymis. Nerimo jausmas, neuralgija ir kartais haliucinacijos papildo vaizdą, rodantį perdozavimą arba poreikį atšaukti gydymo Betak kursą.

Tokiu atveju būtina imtis skubių priemonių:

  • Nustačius atrioventrikulinę blokadą, į veną suleisti atropino ar epinefrino;
  • Esant arterinei hipotenzijai (be plaučių edemos), skiriama plazmos pakaitalų lašelinė infuzija;
  • Bronchų spazmą pašalina įkvepiami beta2 adrenerginiai agonistai;
  • Esant priepuoliams, rekomenduojamas diazepamas.

Tiesioginės Betaka kontraindikacijos: širdies nepakankamumas, atrioventrikulinė ar sinartikulinė blokada, hipotenzija, kardiošokas, kardiomegalija, cukrinis diabetas, bronchinė astma, plaučių emfizema, obstrukcinis bronchitas, obliteruojantis endarteritas.

Senyviems žmonėms arba pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, rekomenduojama vartoti ne mažesnę kaip 5 mg dozę, nes jiems yra didesnė psichikos komplikacijų, sumažėjusios kūno temperatūros (hipotermijos) ir širdies ritmo sutrikimų rizika.

Gydydami Betak, ypač pirmąjį mėnesį, turite būti nuolat prižiūrimi gydytojo. Pradiniu periodu organizmas gali reaguoti ne visai adekvačiai – pacientams, turintiems polinkį į širdies nepakankamumą, kartais atsiranda aukščiau aprašytų nemalonių pojūčių.

Pavyzdžiui, betakas kartais sukelia hipoglikemijos simptomus, todėl reikia atidžiai stebėti pacientų gliukozės kiekį kraujyje. cukrinis diabetas. Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, dozę reikia nutraukti arba sumažinti.

Absoliuti Betak gydymo kontraindikacija yra alkoholinių gėrimų vartojimas. Vaistas skiriamas atsargiai pacientams, turintiems polinkį į alergines apraiškas (odos bėrimas, pykinimas, akių sausumas, niežulys, psoriazė).

Transporto priemonių vairuotojai ir žmonės, atliekantys veiklą, kuriai reikalingas didelis psichomotorinių reakcijų tikslumas ir greitis, turėtų būti itin atidūs. Kūrėjai įspėja dėl staigaus vaisto vartojimo nutraukimo. Jį reikia atšaukti palaipsniui per vieną ar dvi savaites, po 5 mg kas tris ar keturias dienas. Tada bus išvengta abstinencijos sindromo ir išvengiama paciento būklės pablogėjimo.

Betak gaminamas tabletėmis po 10 vienetų kiekvienoje iš trijų lizdinių plokštelių, supakuotų į kartonines dėžutes. Kiekvienoje tabletėje yra 20 mg betaksololio hidrochlorido. Taip pat parduodami kaip lašai 5,0 buteliukuose su akių dozatoriumi.

Laikyti vėsioje, apsaugotoje nuo šviesos, vaikams nepasiekiamoje vietoje ne ilgiau kaip dvejus metus.

Sąveika su kitomis dozavimo formomis

Reikia atsiminti, kad kartu su kitais vaistais Betak gali įvairaus laipsnio pakeisti savo savybes.

Naudojimo instrukcijose atkreipiamas dėmesys į šias kartu su kitais vaistais vartojimo ypatybes:

  1. Kartu su amjodaronu, verapomiliu, diltiazemu ir beta adrenoblokatoriais akių lašuose pasireiškia slopinamasis betaksalolio poveikis, kuris gali padidinti miokardo susitraukimo apkrovą ir paveikti širdies laidumą.
  2. Betac vartojimas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais sustiprina jo hipotenzinę funkciją.
  3. Betaksololio vartojimas inhaliacinė anestezija gali slopinti susitraukiamąjį ir ritminį miokardo aktyvumą.
  4. Estrogenai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kokainas mažina betaca poveikį.
  5. Fenotiazinai padidina vaisto komponentų koncentraciją kraujo plazmoje.
  6. Teofilino ir lidokaino pasišalinimas iš organizmo vėluoja.
  7. Vartojant kartu su priešuždegiminiu sulfasalazinu, padidėja betaksololio koncentracija kraujyje.

Taigi, gydant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, Betak reikia skirti atsargiai, griežtai individualiai ir prižiūrint gydytojui.

Naudojimo instrukcijose draudžiama vartoti vaistą praėjus dvejiems metams nuo pagaminimo datos.

Kai kuriems pacientams esant individualiam vaisto ar jo komponentų netoleravimui, gydantis gydytojas gali rekomenduoti jo analogus betoptik, betalmik, ksonefas, betofanas, lokrenas, obtibetolis.

Betak tabletės arba akių lašai Jie parduodami Rusijos vaistinėse su gydytojo receptu; kainos skiriasi priklausomai nuo regiono ir vaistinės reitingo. Mūsų portale galite užsisakyti su nuolaida ir su pristatymu įsigyti vietinį vaistą arba jo importuotus analogus iš Slovakijos Respublikos, Belgijos, JAV, Rumunijos, Kipro.

yra disfunkcija Šlapimo pūslė sukelta įgimtos ar įgytos nervų sistemos patologijos. Priklausomai nuo detrusoriaus būklės, išskiriami hiper- ir hiporefleksiniai patologijos tipai. Liga gali pasireikšti pollakiurija, šlapimo nelaikymu ar patologiniu susilaikymu. Sindromo diagnozė susideda iš pilno neurologinio ir urologinio tyrimo (testai, urografija, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, urofluorometrija, cistografija ir cistoskopija, sfinkterometrija, stuburo rentgenografija ir MRT, smegenų MRT ir kt.). Gydymas gali apimti nemedikamentinį ir vaistų terapija, šlapimo pūslės kateterizacija, chirurgija.

Bendra informacija

Neurogeninė šlapimo pūslė yra gana dažna klinikinėje urologijoje būklė, susijusi su nesugebėjimu atlikti valingo refleksinio šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo dėl organinių ir funkcinių nervų centrų bei šį procesą reguliuojančių takų pažeidimo. Šlapinimosi sutrikimai turi socialinis aspektas, nes jie gali apriboti žmogaus fizinę ir protinę veiklą, sukelti jam problemų socialinė adaptacija visuomenėje.

Patologiją dažnai lydi miofascialinis sindromas, dubens venų perkrovos sindromas (venų stagnacija). Daugiau nei 30% atvejų pastebimi antriniai uždegiminiai-distrofiniai šlapimo sistemos pokyčiai: vezikoureterinis refliuksas, lėtinis cistitas, pielonefritas ir ureterohidronefrozė, sukelianti arterinę hipertenziją, nefrosklerozę ir lėtinį inkstų nepakankamumą, galintį kelti grėsmę ankstyvam neįgalumui.

Priežastys

Gedimas, atsirandantis bet kuriame sudėtingo daugiapakopio šlapinimosi proceso reguliavimo etape, gali sukelti vieno iš daugelio klinikinės galimybės neurogeninė šlapimo pūslė. Suaugusiesiems sindromas yra susijęs su smegenų pažeidimu ir nugaros smegenys(su insultu, kompresiniu, chirurginiu būdu, stuburo lūžiu), taip pat sergant uždegiminėmis-degeneracinėmis ir navikinėmis nervų sistemos ligomis – encefalitu, diseminuotu encefalomielitu, polineuropatija, poliradikuloneuritu, tuberkulioma, cholesteatoma ir kt.

Netiesioginiai ir M-cholinomimetikai (betanecholio chloridas, distigmino bromidas, aceklidinas, galantaminas) naudojami kaip vaistų terapija, siekiant sustiprinti šlapimo pūslės judrumą, sumažinti jos efektyvų tūrį ir likusio šlapimo kiekį. Alfa adrenerginiai blokatoriai (fenoksibenzaminas - esant vidinei detrusoriaus-sfinkterio disinergijai, diazepamas ir baklofenas - išorinei detruzorinei-sfinkterinei disinergijai), alfa simpatomimetikai (midodrinas ir imipraminas - esant streso šlapimo nelaikymui).

Kai neurogeninės šlapimo pūslės gydymas medikamentais užkerta kelią šlapimo takų infekcijoms, būtina kontroliuoti likusio šlapimo kiekį ir vartoti antibakterinius vaistus (nitrofuranus, sulfonamidus), ypač sergantiems vezikoureteriniu refliuksu.

Chirurginė endoskopinė intervencija dėl organo hipotenzijos susideda iš transuretrinės piltuvėlio formos šlapimo pūslės kaklelio rezekcijos, kuri vėliau suteikia galimybę ištuštinti švelniai spaudžiant iš išorės. Esant hiperrefleksiniam variantui (su dubens dugno spazmiškumu ir detrusoriaus-sfinkterio disinergija) išoriniame sfinkteryje daromas pjūvis, dėl kurio sumažėja šlapinimosi slėgis, o vėliau ir detrusoriaus hiperreaktyvumas, padidėja šlapimo pūslės talpa.

Taip pat galima chirurginiu būdu padidinti šlapimo pūslę (naudojant audinių plastines operacijas), pašalinti vezikoureterinį refliuksą, įrengti cistostominį drenažą šlapimo pūslei ištuštinti. Patogenetinis gydymas neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali sumažinti šlapimo organų pažeidimo riziką ir operacijos poreikį ateityje.

Gydymas vaistais turi ryškią simptominę orientaciją, o konkretaus vaisto pasirinkimas tradiciškai grindžiamas diagnozuotu šlapimo pūslės evakavimo ar rezervuaro funkcijos pažeidimu.

Jei sutrinka šlapimo pūslės evakuacijos funkcija, vartojamos anticholinesterazės medžiagos, lygiųjų raumenų bioenergetiką stiprinantys vaistai, al-adrenerginių receptorių blokatoriai. Anticholinesterazės vaistai (m-cholinomimetikai) stimuliuoja parasimpatinę nervų sistemą, todėl stimuliuoja detrusoriaus funkciją ir sustiprina jo refleksinį aktyvumą. Vaistų vartojimo trukmę riboja ryškus toksinis jų poveikis. Dažniausiai rekomenduojamo vietinio vaisto aceklidino šiuo metu nėra, o tokie vaistai kaip betanecholio chloridas ir miocholinas neturi leidimo naudoti teritorijoje. Rusijos Federacija ir todėl oficialiai nenaudojami medicinos praktikoje. Veiksmingi ir netiesioginiai cholinomimetikai – anticholinesterazės vaistai, ypač ilgai veikiantys, pavyzdžiui, distigmino bromidas (ubretidas). Vaistas dozuojamas individualiai, tablečių pavidalu, pradedant nuo 5 mg vieną kartą per parą (arba 5 mg kartą per 2-3 dienas), švirkščiant - 0,5 mg kartą per 3 dienas. Siekiant pagerinti lygiųjų raumenų tonusą, neostigmino metilsulfatas (proserinas) tradiciškai vartojamas per burną 10-15 mg 2-3 kartus per dieną arba po oda 0,5-1,0 mg 1 kartą per dieną 10 dienų. IN Pastaruoju metu Plačiai vartojamas piridostigmino bromidas (Kaliminas) po 60 mg 2 kartus per dieną ir ipidakrinas (neuromidinas) po 20 mg 2-3 kartus per dieną.

Šlapimo pūslės kaklelio lygiųjų raumenų ir šlaplės prostatos dalies (vyrams – prostatos) tonusui mažinti ir šlapimo nutekėjimui pagerinti naudojami al-adrenerginių receptorių blokatoriai. įvairios grupės. Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurių dozė yra kartą per parą ir ryškus selektyvus ir konkurencinis poveikis al-adrenerginiams receptoriams, esantiems aukščiau minėtų formacijų lygiuosiuose raumenyse. Pavyzdys būtų tamsulozinas(0,4 mg 1 kartą per dieną).

Vartojant lygiųjų raumenų bioenergetiką stiprinančių vaistų ir B grupės vitaminų, sustiprėja anticholinesterazės medžiagų poveikis. Tam naudojami: B grupės vitaminai (riboflavino mononukleotidas, neuromultivitas, milgama), citochromas C, trifozadeninas (natrio adenozino trifosfatas).

Sumažinti išorinio šlaplės sfinkterio tonusą vykdyti blokadas pudendaliniai nervai su anestetiku. Pirmenybė teikiama vaistui ilgai veikiantis- ropivakaino hidrochloridas ( naropin). Kaip savarankiška terapijos rūšis, blokados yra neveiksmingos, jos naudojamos kompleksinis gydymas neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai. Techniškai blokada nesudėtinga ir susideda iš po 10-20 ml anestezinio tirpalo įšvirkštimo po sėdmenimis iš abiejų pusių, nesant naropino galima naudoti 0,5% prokaino (Novocaine) tirpalą.

Esant detrusoriaus-sfinter disinergijai, pudendalinių nervų blokada papildoma kryžkaulio blokada. Pagal S.D. Seregina 1 ml suleidžiama į kryžkaulio kanalą oficialus sprendimas proserino (anksčiau rekomenduotas strichnino tirpalas šiuo metu nenaudojamas), praskiestas 4-5 ml fiziologiniu tirpalu. Procedūra atliekama kas antrą dieną. Gydymo kursą sudaro 7-10 blokadų.

Sutrikusi šlapimo pūslės rezervuaro funkcija pasireiškia jo hiperaktyvumo ir (arba) detrusoriaus-sfinkterio diseinergijos išsivystymu. Siekiant slopinti detrusoriaus refleksinį aktyvumą, naudojami m-anticholinerginiai blokatoriai. Anticholinerginiai vaistai yra veiksmingiausi esant nepilnam nugaros smegenų sutrikimui. Atropinas, klasikinis anticholinerginių vaistų atstovas, paprastai nenaudojamas neurogeninei tuštinimosi disfunkcijai gydyti, išskyrus elektroforezę šlapimo pūslės srityje. Plačiausiai vartojamas oksibutininas (driptanas), po 5-10 mg tris kartus per dieną. Oksibutinas taip pat įšvirkščiamas į šlapimo pūslę periodiškai kateterizuojant. Tačiau šio vaisto vartojimą riboja jo šalutinio poveikio dažnis. Beveik visi anticholinerginiai vaistai turi šalutinis poveikis- sukelti gleivinių išsausėjimą, tachikardiją, sutrikusią žarnyno motoriką ir kt. Ypatingas narkotikų vartojimo pavojus yra susijęs su per dideliu detrusoriaus kontraktilumo slopinimu ir likusio šlapimo kiekio padidėjimu. Siekiant išvengti šios komplikacijos, vartojant m-anticholinerginį blokatorių, galima derinti su alfa adrenoblokatoriumi. Alfa adrenoblokatoriai taip pat naudojami nepriklausomai nuo detrusoriaus-sfinkterio disinergijos ir likusio šlapimo. Šiuolaikiniai m-anticholinerginiai vaistai yra geriau toleruojami, tarp jų – solifenacino sukcinatas ( vesicare), vartojama po 5-10 mg 1 kartą per dieną.

Vaistai, turintys mišrų veikimo mechanizmą (spazmolitinį ir ganglionų blokavimą), apima trospio chlorido poveikį. spasmex). Vaistas turi platų terapinį langą. Jis vartojamas didesnėmis dozėmis nei įprastai esant idiopatiniam detrusoriaus pertekliniam aktyvumui, o tai pavojinga dėl šalutinio poveikio ir ankstyvo gydymo nutraukimo. Yra neurogeninio šlapimo pūslės hiperaktyvumo koregavimo metodai, kurie apima nuolatinį m-cholinerginių blokatorių vartojimą ir nevalingų refleksinių detrusoriaus susitraukimų slopinimą, paciento perkėlimą į periodinę kateterizaciją, kad būtų užtikrintas šlapimo pašalinimas.

Iš vartojamų triciklių antidepresantų ypač reikėtų išskirti imipraminą (Tofranilą, Melipraminą). Vaistas turi centrinį ir periferinį anticholinerginį poveikį, taip pat padidina P-adrenerginį poveikį lygiiesiems šlapimo pūslės kaklo ir užpakalinės šlaplės raumenims. Kliniškai poveikis pasireiškia šlapimo pūslės susitraukimo sumažėjimo ir infravezikinio pasipriešinimo padidėjimu. Vaistas nėra skirtas vidinei detrusoriaus-sfinkterio dissinergijai gydyti. Jis vartojamas tokiomis dozėmis: 25 mg 2 kartus per dieną arba 50 mg naktį.

Raumenų relaksantai yra veiksmingi su detrusoriaus-sfinkterio dissinergija su dryžuoto šlaplės sfinkterio spazmu. Baklofenas (baklozanas), tizanidinas (sirdaludas) Pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga, skiriami atsižvelgiant į jų neurologinę būklę – kartu su neurologu.

Kalcio antagonistai neturi savarankiškos reikšmės gydant neurogeninį šlapimo pūslės hiperaktyvumą, bet gali būti naudojamas kartu su m-anticholinerginiais vaistais, siekiant juos sustiprinti farmakologinis poveikis. Dažniau naudojamas nifedipinas (Corinfar), pradedant nuo 15-60 mg per parą dozės ir palaipsniui didinant ją kontroliuojant kraujospūdį. Atkreiptinas dėmesys, kad prostaglandinų sintezės inhibitoriai, vazopresino analogai, b-adrenerginių receptorių stimuliatoriai sergant trauminėmis nugaros smegenų ligomis neurogeniniams šlapinimosi sutrikimams koreguoti, rekomenduojami vartoti esant padidėjusiam šlapimo pūslės aktyvumui, praktiškai nenaudojami.

Įskaitant kompleksinė terapijašlapinimosi sutrikimai Galima naudoti sakralinę blokadą su anestetiku. Tokiu atveju suleidžiama 20-30 ml 0,5-1,5% trimekaino arba ropivakaino hidrochlorido tirpalo ( naropin). Anestetikų galima suleisti tiesiai į S3 kryžkaulio angą iš abiejų pusių. Sunkumas kyla dėl to, kad iš pradžių reikia pažymėti atitinkamas sakralines skyles po elektroniniu optiniu keitikliu. Kai kurių autorių rekomenduojami priešsakraliniai blokai pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga, yra susiję su daugybe techninių sunkumų, be to, jie apima didelio anestetikų tūrio - 100-150 ml tirpalo - suleidimą.

Žadantis už neurogeninio detrusoriaus hiperaktyvumo palengvinimas, sukurta po nugaros smegenų pažeidimo, yra naudojimas kapsaicinas. Šis natūralus alkaloidas, vartojamas lokaliai (intravesical), blokuoja laidžias C skaidulas ir inaktyvuoja periferinių nervų neuropeptidus. Kapsacino arba vaniloidinių receptorių aferentai yra funkciškai svarbūs antrinei detrusoriaus hiperrefleksijai pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimų.

Botulino toksino veikimo mechanizmas yra susijęs su acetilcholino išsiskyrimo į presinapsinį plyšį blokavimu ir dėl to nuolatinės cheminės denervacijos išsivystymo. Metodo trūkumai apima jo klinikinio poveikio grįžtamumą, kuris pasireiškia vidutiniškai po 6-12 mėnesių. Botulino toksino preparatas per endoskopą suleidžiamas į detrusorių, 20-30 taškų. Sergant detrusoriaus-sfinkterio disinergija, galima suleisti nedidelį medžiagos kiekį į išorinį šlaplės sfinkterį |12|. Vidaus praktikoje kapsaicino naudojimą neurogeninei šlapimo pūslei vis dar riboja tinkamos medicinos technologijų registracijos trūkumas.

Tarp įvairovės fizioterapiniai metodai stuburo šlapimo pūslės gydymas galime atskirti elektrinę stimuliaciją, elektroforezę, akupunktūrą, galvanizavimą ir nugaros sanvalizaciją, vibraciją ir segmentinis masažas, terminės procedūros.

Metodai elektrinė stimuliacija, naudojami neurogeninei šlapinimosi disfunkcijai koreguoti, skirstomi į: paviršinius (odos), intravesikinius, anogenitalinius, kryžkaulio ir tiesioginius radijo dažnius. Paskutinis iš šių metodų yra susijęs su invaziniais metodais, atliekamais chirurginėmis intervencijomis. Aferentinė blauzdikaulio neuromoduliacija – šlapimo pūslės hiperaktyvumo gydymo metodas, gydant stuburo šlapimo pūslę, nebuvo plačiai paplitęs.

Išorinė elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija Jis naudojamas tiek hiperrefleksyvumui (naudojant slopinimo metodą), tiek kai jo evakuacijos funkcija yra slopinama (naudojant stimuliavimo metodą). Tai atliekama diadinaminėmis arba sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis. Intravesikinė stimuliacija dažniau naudojama šlapinimosi refleksui atkurti tarpiniu ir ankstyvuoju vėlyvuoju nugaros smegenų pažeidimo periodu.

Transrektalinė (anogenitalinė) elektrinė stimuliacija nurodo efektyviausius šlapimo pūslės reflekso atkūrimo būdus. Daugiau vėlyvas laikotarpis Laikui bėgant jis buvo naudojamas koreguoti įvairaus pobūdžio neurogeninius šlapinimosi sutrikimus.

Jo veikimo poveikis, kai sutrinka evakuacijos funkcija, yra susijęs su veziko-pudendalinio reflekso slopinimu. Stabdymo technikoje katodas dedamas virš gimdos, o anodas – rektaliniu būdu. O elektrodų vieta stimuliavimo technikoje yra priešinga anksčiau nurodytai: anodas dedamas virš gaktos simfizės, katodas dedamas rektaliai.

Akupunktūra pažeidžiant rezervuaro funkciją, tai atliekama slopinamuoju būdu, o pažeidžiant evakuacijos funkciją – stimuliuojančiu būdu.

Evakuacijos funkcijai atkurti jie taip pat naudojasi elektroforezė anticholinesterazės vaistai (proserinas ir pilokarpinas) į šlapimo pūslės sritį. Poveikis sustiprinamas derinant elektroforezę su fizioterapiniu tarpvietės raumenų atpalaidavimu arba tarpvietės pūslinių nervų blokada. Detrusoriaus hiperaktyvumo klinikoje elektroforezė atliekama no-shpa, platifilino, papaverino ir raumenų relaksantų tirpalu. Rekomenduojami metodai regioninei šlapimo pūslės hipertermijai sukurti naudojant parafiną, purvą ir naftalaną. Sukurtas žemo dažnio ultragarso poveikio metodas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas korekcijos klausimui sfinkterio disfunkcija pacientams, sergantiems traumine nugaros smegenų liga. Jei diagnozuojamas hipertoniškumas, jie naudojami sekančius metodus gydymas: periodinė šlapimo pūslės kateterizacija; m-anticholinerginių medžiagų elektroforezė išorinio sfinkterio srityje; benzodiazepinai, skeleto raumenų relaksantai; pudendalinių nervų blokada anestetikais; botulino toksino skyrimas; intrauretrinio stento įrengimas; lėtinė neurostimuliacija implantuojant stuburo elektrodus T9-T11 lygiu; užpakalinių šaknų rizotomija ir priekinių šaknų elektrinis stimuliavimas; sfinkterotomija. Sumažėjus išorinio šlaplės sfinkterio tonusui, naudojami šie gydymo metodai: pagalbinių sugeriamųjų medžiagų ir urokondomo naudojimas; anticholinesterazės vaistų vartojimas; vartojant m-cholinomimetikus ir melipraminą; žemo dažnio sakralinių segmentų neurostimuliacija; pelės tarpvietės elektrinė stimuliacija; pudendalinių nervų stimuliavimas; dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio implantavimas.

Bendrieji paciento būklės vertinimo kriterijai yra svarbūs lemiant pasiektos reabilitacijos sėkmę. A.N. Belova (2002) pasiūlė, kad vertinant dubens organų sutrikimus turėtume vadovautis A.A. pasiūlytais kriterijais. Pellmutteris (2000), kuris išskiria keturių šlapimo pūslės funkcijos kompensavimo laipsnių :

Optimalus kompensacijos laipsnis – pacientas jaučia norą šlapintis ar jo atitikmenį, šlapimo pūslės prisipildymą ir šlapimo nutekėjimą per šlaplę; jis gali išlaikyti šlapimą 4-5 valandas, šlapimo pūslės talpa 250-350 ml; šlapimo likutis iki 20 ml;

Patenkinamas kompensacijos laipsnis - silpnai išreikštas potraukis, šlapimo pūslės prisipildymo jausmas, šlapimo tekėjimo per šlaplę jausmas; šlapinimasis su įtampa pilvo raumenyse; šlapimo susilaikymas 2-2,5 valandos; liekamasis šlapimas nuo 50 iki 70 ml;

Minimaliam kompensacijos laipsniui būdinga nepakankama šlapinimosi kontrolė: šlapimo pūslė ištuštinama dažnai įtempiant, nedidelėmis 40-70 ml porcijomis; šlapinimasis dažnai yra nevalingas ir būtinas; hiperaktyvioje formoje šlapimo pūslės tūris yra iki 100-125 ml, liekamasis šlapimas - iki 70 ml; su hipoaktyvia forma, šlapimo pūslės tūris yra 500–700 ml, likutinis šlapimas yra 300 ml;

Nepatenkinamas kompensacijos laipsnis atsiranda, kai visiškai sutrinka savanoriška šlapinimosi kontrolė: nėra potraukio ir pilnumo jausmo, šlapimo ir kateterio, praeinančio per šlaplę, pojūtis; galima šlapintis nedidelėmis 20-30 ml porcijomis, kas 10-30 minučių; esant pernelyg aktyviam detrusoriui, šlapimo pūslės tūris yra 30-40 ml; jei pažeidžiamas šlapimo pūslės sfinkterio aparatas, gali atsirasti visiškas šlapimo nelaikymas; kai kuriais atvejais trūksta savarankiško šlapinimosi; esant detrusoriaus hipotenzijai, šlapimo pūslės tūris padidėja iki 600-800 ml; liekamasis šlapimas 570-800 ml.

Siūlomi šlapinimosi sutrikimų kompensavimo laipsnio vertinimo kriterijai puikiai pritaikyti klinikinei praktikai.

Chirurginiai gydymo metodai naudojamas, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Konservatyvaus neurogeninės šlapimo pūslės gydymo neveiksmingumas, dėl kurio nepatenkinamai kompensuojama šlapimo funkcijos sutrikimas, lydimas antrinių komplikacijų, yra chirurginio gydymo indikacija. Tačiau net ir šiuo atveju nuoroda gali būti ne absoliuti, o santykinė. Praktikoje chirurginis neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos gydymas taikomas gana retai ir turi ryškią paliatyvią orientaciją. Dažniausiai pacientams, sergantiems neurogeniniais šlapimo pūslės sutrikimais, taikomas chirurginis antrinių urologinių komplikacijų gydymas.

Iš tiesų, daugeliui pacientų kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, tikėdamiesi nuolatinio gydymo teigiamas rezultatas nebepasitaiko. Čia galimos tik įvairios paliatyvios intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti atskirus ligos simptomus ar komplikacijas ir tik prailginti pacientų gyvenimą [23]. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo chirurginis aktyvumas, susijęs su šlapinimosi sutrikimais stuburo pažeidimo atveju, ir tai daugiausia dėl diagnostinių ir terapinių galimybių techninio komponento augimo, kuris yra susijęs su naujų endoskopinių technologijų atsiradimu. ir sukūrus šiuolaikines neurostimuliatorių kartas bei sėkmingai panaudojus botulino toksiną šalinant vietinius raumenų spazmus.

Aukščiau paminėti neurogeninių šlapinimosi sutrikimų koregavimo metodai apima: nuolatinę kryžkaulio neuromoduliaciją su nugaros šaknies rizotomija ir be jos; neurostimuliatorių implantavimas lėtiniam nugaros smegenų struktūrų stimuliavimui, siekiant pašalinti spazmines sąlygas; endoskopinė sfinkterotomija; intrauretrinio stento įrengimas; endoskopinė botulino toksino injekcija į išorinį šlaplės sfinkterį ir detrusorių; šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė rezekcija ir pjūvis – vidinis lygiųjų raumenų sfinkteris; endoskopinė detrusoriaus miektomija; nugaros smegenų šaknų alkoholizavimas; dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio implantavimas.

Sudėtingesnis chirurginės intervencijos neurogeniniam šlapimo pūslės disfunkcijai gydyti naudojami retai. Jie atsiranda dėl pakaitinės žarnyno plastinės šlapimo pūslės operacijos su ryškiais organiniais pokyčiais (mikrocistija). Strategija ir ilgalaikė taktika gydant pacientus su įvairių variantų neurogeninis šlapimo pūslės sindromas nustatomi remiantis neurologinių ir urologinių procesų eigos prognoze, jų dinamikos, grįžtamumo ir galimų transformacijų perspektyvomis. Bendromis neurologų ir urologų pastangomis galima optimaliai parinkti gydymo strategiją ir taktiką, neuro-urologinę pacientų, sergančių nervų sistemos ligomis, komplikuotomis šlapimo pūslės disfunkcija, reabilitaciją.

Neurogeninė šlapimo pūslė – tai adekvataus šlapimo pūslės funkcionavimo sutrikimas, kurį išprovokuoja funkciniai ar paveldimi nervų sistemos defektai. Disfunkcija atsiranda dėl nervų galūnių, atsakingų už ryšį tarp organo raumenų sluoksnio ir centrinės nervų sistemos, veikimo sutrikimo.

Patologijos eiga ir jos apraiškos sukelia daug nepatogumų pacientui – be fizinio diskomforto, sutrinka įprastas gyvenimo būdas, atimama galimybė gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Paprastai šlapinimasis yra savanoriškas refleksinis veiksmas - sveikas vyras gali sąmoningai kontroliuoti šlapimo išsiskyrimo procesą ir prireikus suvaržyti norą. Esant neurogeninei šlapimo pūslei, šlapimo sekrecijos procesas praranda ryšį su žmogaus sąmone. Šlapimo išsiskyrimas tampa spontaniškas, pacientas negali jo reguliuoti.

Urologijoje yra dviejų tipų sutrikimai:

  • hipotoninis;
  • hipertenzija.

Sutrikimo etiologija apima organinės ir funkcinės kilmės priežastis. KAM bendrų priežasčiųŠlapimo funkcijos sutrikimo vystymasis apima:

  • galvos arba nugaros smegenų sužalojimai, atsiradę dėl suspaudimo dėl lūžių ar chirurginių intervencijų;
  • smegenų pažeidimai dėl uždegiminių-degeneracinių ir onkologinių ligų (encefalito, tuberkuliozės, cholesteatomos, serozinio meningoencefalito);
  • gimdymo trauma gali išprovokuoti disfunkcijos vystymąsi vaikams;
  • anksčiau patyrę ūmūs ar lėtiniai katariniai procesai (cistitas, pyelitas, pielonefritas, glomerulonefritas);
  • lėtiniai emociniai sutrikimai dėl nuolatinio streso, emocinių neramumų;
  • šlapimtakio sfinkterio aparato patologijos dėl jo pažeidimo, destruktyvios ligos;

Moterims organų disfunkcijos simptomai dažnai atsiranda po užsitęsusio gimdymo, chirurginių intervencijų dėl ginekologinių indikacijų ar lėtinių dubens organų ligų. Vyrams neurogeninė disfunkcija kartais išsivysto prostatos adenomos fone; pastovus fizinė veikla svorių kilnojimas taip pat neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir šlapimo sistemą.


Simptomai

Klinikinis pacientų vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo neurogeninės šlapimo pūslės tipo, sunkumo laipsnio ir centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Neurogeninė disfunkcija daugiausia pasireiškia šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo proceso pažeidimu.

Hipertenzinis neurogeninės šlapimo pūslės tipas atsiranda organo hiperrefleksijos fone kartu su padidėjusiu intravesikiniu slėgiu ir spazmiškumu. Hipertenzijai būdingi šie simptomai:

  • dažnas noras šlapintis, po kurio išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis arba visiškas negalėjimas šlapintis;
  • padidėjęs šlapimo tonusas - nuolatinė įtampa, pasireiškianti diskomfortu suprapubinėje srityje;
  • dažnas noras šlapintis naktį, ypač vyrams;
  • šlapinimasis vyksta sunkiai, pacientas yra priverstas įtempti, kad visiškai ištuštėtų šlapimo pūslė;
  • likutinio šlapimo kaupimasis;
  • bendras negalavimas – silpnumas, gausus prakaitavimas.

Hipotoninio tipo neurogeninė šlapimo pūslė turi kitų klinikinių apraiškų – organas prisipildo, nėra galimybės normaliai šlapintis – žmogus negali prisiversti išskirti šlapimo. Visiškai prarandamas šlapimo pūslės raumenų sluoksnio susitraukimas, sumažėja intravesikinis spaudimas.


Simptomai:

  • visiškas šlapimo susilaikymas arba vangus šlapinimasis;
  • įtempimas šlapinantis;
  • nuolatinis pilnos šlapimo pūslės jausmas;
  • paradoksalios ischurijos vystymasis;
  • susikaupia dideli kiekiai likutinio šlapimo, dėl ko atsiranda sunkumas pilvo apačioje.

Komplikacijos

Neurogeninės funkcijos sutrikimas yra pavojingas dėl komplikacijų. Su bet kokia patologijos forma kyla rizika susirgti psichiniai sutrikimai. Pacientai pradeda jausti gėdą prieš kitus, baimę dėl šlapinimosi akto. Sunkios moralinės kančios gali sukelti bandymus nusižudyti, ypač jauniems žmonėms.

Rimta komplikacija yra šlapimo takų atrofija, po kurios atsiranda sklerozė ir raukšlės. Atrofija atsiranda dėl ilgos patologijos eigos dėl trofinių sutrikimų vystymosi. Šlapimo pūslė visiškai praranda visas funkcijas ir negali būti atkurta.

Sunkūs uždegiminiai procesai su šlapimo sistemos infekcija dažnai lydi neurogeninį disfunkciją - akmenų susidarymą su vėlesniu šlapimtakių užsikimšimu, pūlingu pielonefritu, ūminiu bakteriniu cistitu. Padidėjus spazmiškumui, išsivysto vezikoureterinis refliuksas – būklė, dėl kurios šlapimas patenka atgal į inkstus.

Nepaprastas rezultatas, jei disfunkcija negydoma, yra šlapimo pūslės sienelių plyšimas. Ši komplikacija būdinga hipertenziniam tipui. Plyšimas gali sukelti infekciją pilvo ertmė ir peritonitas. Ši būklė yra pavojinga paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti.


Dažna komplikacija hipotoninės ligos formos metu yra uremija – pavojinga patologinė būklė susijęs su baltymų apykaitos produktų išsiskyrimu iš organizmo. Uremija atsiranda dėl didelio šlapimo kiekio susikaupimo ir nesugebėjimo jo išskirti. Uremijos fone gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Diagnozė dėl įtariamo neurogeninio šlapimo pūslės turėtų būti išsami ir apimti anamnezę, laboratorinius ir instrumentiniai metodai. Svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir surasti pagrindinę ligą, kuri išprovokavo disfunkcijos vystymąsi. Atlikdamas vaikų apžiūrą, gydytojas turi išsiaiškinti informaciją apie gimdymo eigą, gimdymo traumų buvimą, šeimos istoriją.

Slinkite laboratoriniai tyrimai diagnozuojant neurogeninę šlapimo pūslę:

  • Kraujo tyrimas – bendrasis ir biocheminis – leis suprasti bendra būklė pacientas, latentinių katarinių procesų atsiradimas, kūno intoksikacijos simptomų buvimas;
  • šlapimo tyrimas - bendra analizė, pagal Nečiporenko metodą, Zimnickio testas padės nustatyti, kaip tinkamai funkcionuoja šlapimo sistema, ar nėra uždegiminių procesų inkstuose ir šlapimtakiuose.

Pagrindinis vaidmuo tyrime skiriamas sudėtingiems instrumentinės diagnostikos metodams:

  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • citoskopija su biopsija (jei įtariami atrofiniai pokyčiai);
  • uretrocistografija;
  • radioizotopų renografija;
  • Dubens organų rentgenas, įskaitant moterų dubens tyrimą;
  • urodinaminiai tyrimai - cisto-, sfinktero-, profilometrija.

Norint nustatyti patikimą disfunkcijos priežastį, neįmanoma neištyrus nervų sistemos. Jei įtariamas neurotinis patologijos pobūdis, reikalingas magnetinio rezonanso tyrimas, smegenų KT ir neurosonografija.

Išimtiniais atvejais po išsamus tyrimas neįmanoma nustatyti pagrindinės neurogeninės disfunkcijos priežasties. Šis reiškinys pasitaiko retai ir vadinamas idiopatine neurogenine šlapimo pūsle.

Gydymo taktika

Apdorojęs tyrimo rezultatus, gydytojas patvirtina diagnozę ir paskiria gydymą. Taktika terapines priemones priklauso nuo pagrindinės disfunkcijos priežasties – pacientas paguldomas į urologinį ar neurologinį skyrių. Esant trauminiams ir onkologiniams centrinės nervų sistemos ir prieš juos išsivysčiusios neurogeninės šlapimo pūslės pažeidimams, skiriamas specializuotas neurochirurginis gydymas.

Neurogeninės patologijos terapija apima medikamentinį, nemedikamentinį gydymą, chirurgines intervencijas (įskaitant minimaliai invazinius metodus), fizioterapiją ir psichoterapiją. Hipertenzinės ir hipotoninės ligos formų gydymo taktika skiriasi.

Hipertenzinės formos gydymas apima:

  • vaistai, mažinantys šlapimo pūslės raumenų sluoksnio spazmus;
  • vaistai, skatinantys vietinę kraujotaką;
  • tricikliai antidepresantai ir alfa adrenoblokatoriai;
  • anticholinerginiai vaistai;
  • mankštos terapijos užsiėmimai dubens raumenims ir šlapimo pūslės sfinkteriams lavinti;
  • pažengusiais atvejais cistostominės drenažo sistemos įrengimas.


Jei hipertenzinė forma komplikuojasi dėl šlapimo nelaikymo, skiriamos botulino toksino injekcijos. Šis gydymo metodas neseniai išpopuliarėjo ir aktyviai naudojamas urologijoje. Botulino toksino injekcijos turi atpalaiduojantį poveikį raumenų audinysšlapimo pūslės ir sumažinti nervų galūnių jautrumą, sumažinti nuolatinio klaidingo potraukio potraukį.

Hipotoninės formos gydymas yra toks:

  • privalomas šlapimo takų išleidimas kateterizuojant arba nenatūralaus šlapimo nutekėjimo kanalo įvedimas (epicistostomija);
  • vaistai raumenų tonusui didinti;
  • priešuždegiminiai vaistai;
  • fizioterapija (elektroforezė pilvo apačioje, magnetai, ultragarsas);
  • chirurginė intervencija pažengusiais atvejais - šlapimo pūslės plastika; nervų skyriaus, atsakingo už šlapimo sistemos funkcionavimą, korekcija.

Psichoterapija atlieka ypatingą vaidmenį gydant neurogeninę šlapimo pūslę, nepriklausomai nuo tipo. Nesvarbu, kokia yra tikroji patologijos priežastis – centrinės nervų sistemos veiklos nukrypimai, infekcija ar sužalojimas – psichologo konsultacijos ir seansai padės pagreitinti gijimo procesą, įveikti ligą ir jos. Neigiama įtakaį įprastą gyvenimo būdą.

Dieta ir gyvenimo būdas kaip gydymo dalis

Asmenys, kenčiantys nuo neurogeninės disfunkcijos, turėtų laikytis dietinės mitybos principų ir vadovautis išmatuotu gyvenimo būdu. Patologijos eiga dažnai siejama su šlapimo sistemos komplikacijomis, todėl mityba parenkama kuo švelnesnė inkstams. Idealiai tinka pacientams lentelė Nr.7 (pagal Pevzner).

Pagrindiniai mitybos principai, skirti palengvinti inkstų veiklą:

  • visiškai neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra dirginančių ekstraktinių komponentų (rūkyta mėsa, prieskoniai, rūgštus ir aštrus maistas);
  • baltyminio maisto ir druskos vartojimo apribojimas;
  • racionalus gėrimo režimas (vanduo, rūgščios ir saldžios sultys, vaisių gėrimai);
  • Geriau virti garuose, verdant ar kepant.


Ne mažiau svarbu teisingas vaizdas gyvenimą. Žmonės, kenčiantys nuo neurogeninės šlapimo pūslės, ypač esant spazminei formai, didžiąją laiko dalį turėtų praleisti ramioje padėtyje (geriausia sėdėdami ar gulėdami). Jei patologija atsirado dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų ir traumų, nuolat gulima padėtis būtina. Jei disfunkcijos priežastys nėra susijusios su centrinės nervų sistemos ir smegenų pažeidimu, pacientas turi kiek įmanoma apriboti fizinį aktyvumą ir vengti stresinės situacijos, kuris padės greičiau atsigauti.

Reabilitacijos priemonės

Asmenims, sirgusiems sunkia ligos forma, reikalinga reabilitacija – atkuriamosios priemonės, leidžiančios įtvirtinti gydymo rezultatus. Reabilitacijos priemonių laikymasis padės išvengti atkryčių. Esant poreikiui, reabilitacijos programą kiekvienam pacientui parengia gydytojas individualiai.

  • Jei neurogeninės šlapimo pūslės priežastis yra uždegiminė liga, svarbu vengti hipotermijos ir atidžiai stebėti lytinių organų švarą.
  • Jei tai sukelia neurogeninę disfunkciją urolitiazė- bus naudingas sanitarinis-kurortinis gydymas.
  • Jei disfunkcija išsivystė fone psichologines problemas, reikalinga ilgalaikė reabilitacija pas psichologą.
  • Dėl onkologinių procesų (auglių šlapimo pūslėje) buvimas reikalauja nuolatinio ilgalaikio onkologo stebėjimo.

etnomokslas

Neurogeninė šlapimo pūslė yra rimtas patologinis sutrikimas, kurį reikia gydyti ligoninėje. Neįmanoma atsikratyti disfunkcijos naudojant tradiciniais metodais. Bet galima palengvinti jos eigą. Tradicinė medicina aktyviai naudoja vaistažoles – raminamojo poveikio žolelių nuovirus ir užpilus. Vaistažolių arbatos iš ramunėlių, mėtų ir liepžiedžių padės palengvinti spazmus ir diskomfortą šlapimo pūslėje.

Norėdami nuraminti nervų sistemą, atleiskite padidėjęs jaudrumas Naudinga naudoti melisų užpilus, pipirmėčių, valerijonas. Patologijos, komplikuotos šlapimo nelaikymu, atvejais padeda sausų sėklų ir krapų antpilas. Bet prieš naudojimą liaudies gynimo priemonės Svarbu pasitarti su gydytoju.

Prevencija

Norint išvengti neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos, svarbu užkirsti kelią nervų ir šlapimo sistemos ligoms, laikantis paprastų priemonių:

  • vengti stresinių ir psichiškai traumuojančių situacijų;
  • vengti galvos, nugaros ir dubens traumų – tai ypač aktualu žmonėms, užsiimantiems ekstremaliu sportu;
  • hipotermijos prevencija tiek suaugusiems, tiek vaikams;
  • pagrįstas fizinis aktyvumas ir pilvo raumenų bei dubens organų stiprinimas;
  • atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus;

Pediatrijoje ir vaikų urologijoje neurogeninė šlapimo pūslė yra ypač svarbi tikroji problema. Vaikų liga serga 10 proc.

Kontroliuojamas šlapinimosi procesas susiformuoja vaikystėje iki 3-4 metų amžiaus. Patologija progresuoja nuo stuburo reflekso iki sudėtingo veiksmo reflekso lygiu. Mechanizmo reguliavimas apima smegenų žievės ir subkortikines sritis, spinalinės inervacijos zonas, nugaros smegenų juosmeninę-kryžminę dalį, taip pat periferinius nervų rezginius.

Vaiko neurogeninės šlapimo pūslės priežastys gali būti skirtingos.

Šlapinimosi sutrikimą gali sukelti:

  • šlapimtakio refliuksas;
  • megaureteris;
  • hidronefrozė;
  • cistitas;
  • pielonefritas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas.

Neurogeninė šlapimo pūslė pablogina gyvenimo kokybę, sukelia diskomfortą fiziniu ir psichologiniu lygmeniu.

Patologijos atsiradimo mechanizmai

Vaiko neurogeninė šlapimo pūslė susideda iš įvairaus intensyvumo neurologinių sutrikimų. Jie sukelia nepakankamą išorinio sfinkterio veiklos koordinavimą.

Liga gali išsivystyti dėl šių patologijų:

  • organinio pobūdžio centrinės nervų sistemos ligos;
  • apsigimimai ir sužalojimai;
  • degeneraciniai procesai stuburo, galvos ir nugaros smegenyse;
  • traumos gimdymo metu;
  • spina bifida;
  • uodegikaulio srities agenezė ir disgenezė;
  • funkcinis šlapinimosi reflekso silpnumas;
  • pagumburio ir hipofizės veiklos sutrikimas, dėl kurio slopinamas neurohumoralinis reguliavimas;
  • uždelstas tuštinimosi centrų brendimas;
  • šlapimo pūslės raumenų jautrumo ir tempimo pokyčiai.

Kas tai turi dažniau?

Dažniau liga paveikia mergaites. Tai paaiškinama plačiau aukštas lygis estrogeno viduje moteriškas kūnas. Hormonai padeda padidinti detrusoriaus receptorių jautrumą.

klasifikacija

Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė paprastai skirstoma į tris grupes:

  • Lengva forma. Dažnas šlapinimasis dieną ir naktį provokuoja stresą.
  • Vidutinės formos. Su juo pastebimas hiperrefleksinis retas šlapinimasis.
  • Sunki forma. Tai reiškia, kad yra Ochoa ir Hinman patologijos.

Įprasta atskirti šiuos šlapinimosi sutrikimus:

  • Hipotoninis ligos tipas. Neurologiniai sutrikimai yra lokalizuoti kryžkaulyje. Šlapimo pūslės užpildymas trunka per ilgai, o ištuštinimo fazė neįvyksta. Didelis skaičiusšlapimas padeda ištempti šlapimo pūslės sieneles. Jis išlieka organuose. Sukaupto šlapimo tūris gali būti iki 1,5 litro. Dažnai jis prasiskverbia per šlapimtakius į inkstus, o tai provokuoja jų uždegimą.
  • Hiperrefleksinis tipas. Šlapimas nesurenkamas šlapimo pūslėje, o išleidžiamas mažomis porcijomis. Šlapinimasis atsiranda dažnai.
  • Areflex tipo. Šlapinimosi procesas tampa nekontroliuojamas. Šlapimo pūslėje susikaupusio šlapimo tūris yra kritinis.

Simptomai

Kaip pasireiškia neurogeninė šlapimo pūslė? Simptomai vaikams skiriasi. Jų pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Padidėjusio neurogeninio proceso požymiai

Esant hiperaktyviam procesui, gali būti stebimi šie simptomai:

  • Dažnas šlapinimasis (iki 8 kartų per dieną), kurio metu šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis.
  • Imperatyvūs potraukiai, kuriems būdingas staigumas. Vaikas turi skubiai bėgti į tualetą.
  • Šlapimo pūslėje nesikaupia pakankamas šlapimo kiekis, nes jis išsiskiria trumpais intervalais.
  • Yra šlapimo nelaikymas dieną ir naktį.

Stresinis šlapimo nelaikymas dažnas tarp mergaičių paauglystėje. Su šia patologija fizinio aktyvumo metu šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis.

Atliekant laikyseną, nevalingas šlapinimasis atsiranda dienos metu po to, kai kūnas atsigula į stovinčią padėtį. Naktinis šlapinimasis nesutrikęs.

Sumažėjusios funkcijos požymiai

Neurogeninės šlapimo pūslės požymiai vaikams, kurių organų funkcija susilpnėjusi, yra šie:

  • Retas (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis.
  • Išsiskiria didelis kiekis (iki 1,5 l) šlapimo.
  • Vangus šlapinimasis.
  • Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. Tyrimas rodo, kad jame lieka apie 400 ml šlapimo.

„Tingiai“ šlapimo pūslei būdingas retas šlapinimasis su šlapimo nelaikymu, šlapimo takų infekcijomis ir vidurių užkietėjimu.

Dienos ir nakties enurezės simptomai

Dažnas šlapinimasis dieną pasižymi staigiais potraukiais. Tuo pačiu metu skauda šlapimo pūslę. Simptomai trunka nuo 2 dienų iki 2 mėnesių ir išnyksta savaime.

Naktinė enurezė dažniausiai pasireiškia berniukams. Jis kenčia nuo nevalingo šlapinimosi miego metu.

Hinmano sindromo požymiai

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

  • šlapimo nelaikymas;
  • infekcinių procesų atkryčiai šlapimo takuose;
  • vidurių užkietėjimas, kuris tampa lėtinis;
  • spontaniški tuštinimosi veiksmai;
  • nėra jokių patologijų nervų sistema, taip pat bet kokio laipsnio šlapimo takų anomalijos;
  • silpna psichologinės būklės išraiška.

Ochoa sindromo požymiai

Vystymosi metu šio sindromo Genetinis pagrindas vaidina pagrindinį vaidmenį. Patologija dažniausiai išsivysto berniukams nuo 3 mėnesių iki 16 metų.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • nevalingas šlapinimasis;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • infekciniai procesai šlapimo takuose.

Vaikas skundžiasi, kad jam skauda šlapimo pūslę. Didelė vystymosi tikimybė arterinė hipertenzija ir lėtinis nefritas.

Diagnostikos metodai

Įtariamas vaikas ši patologija visapusiškai išnagrinėjus.

Paprastai atliekama:

  • kraujo mėginių ėmimas biocheminei ir bendrai analizei;
  • paciento šlapimo tyrimas dėl bakterijų buvimo;
  • šlapimo tyrimas naudojant Nechiporenko metodą;
  • liekamojo šlapimo tūrio nustatymas ultragarsu;
  • tuštinimasis ir įprastinė uretrocistografija;
  • apklausa ir ekskrecinė urografija;
  • kylančioji pielografija;
  • pilvo organų rentgenografija;
  • cistoskopija;
  • uretroskopija;
  • inkstų scintigrafija;
  • urofluometrija;
  • retrogradinė cistometrija;
  • sfinkterometrija;
  • šlaplės profilometrija;
  • elektromiografija.

Būtina stebėti kasdienį šlapinimosi skaičių ir tūrį. Jų laikas užrašomas. Tuo pačiu metu gerti ir temperatūros režimas turėtų būti optimalus.

Taip pat rodoma apžvalga:

  • elektroencefalografija;
  • echoencefalografija;
  • kaukolės rentgenografija;
  • stuburo rentgenografija.

Konservatyvios terapijos metodai

Gydymo schemą sudaro urologas arba neurologas. Savarankiškas ligos gydymas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Kaip vaikams palengvinama neurogeninė šlapimo pūslė? Gydymas konservatyviais metodais apima daugelio vaistų vartojimą, kurie parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir priežastis, kurios ją išprovokavo.

Hiperfunkcijos gydymas vaistais

Esant hiperaktyviai šlapimo pūslei, skiriama vaistų terapija, padedanti susilpninti raumenų tonusas.

Hipertenzijai gydyti skiriami šie vaistai:

  • m-anticholinerginiai vaistai;
  • tricikliai antidepresantai (Imimpramine ir kt.);
  • Ca+ antagonistai (Terodilinas, Nifedipinas ir kt.);
  • vaistai skirti augalinės kilmės(valerijono ir motininės žolės antpilas);
  • nootropiniai vaistai (Pikamilonas, Hopanteno rūgštis ir kt.).

Neurogeninė šlapimo pūslė vyresniems nei 5 metų vaikams gali būti gydoma desmopresinu. Šis vaistas yra hipofizės antidiurezinio hormono analogas. Taip pat šioje amžiaus kategorija Nurodytas oksibutinino vartojimas.

Vaistų terapija hipotoniniam procesui

Su sumažintu tonu terapija yra daug sunkesnė. Būtina kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą. Taip pat provokuojamas priverstinis ištuštinimas.

Šiuolaikinis neurogeninės šlapimo pūslės gydymas vaikams, sergantiems hipotonine ligos eiga, apima "Aceclidine", "Distigmine", Eleutherococcus arba Schisandra infuziją.

Profilaktikos tikslais uroseptikai skiriami mažomis dozėmis. Furazidino, nitroksolino ir levamizolio vartojimas taip pat yra pagrįstas. Nurodytas botulino toksino intradetrusorinių ir intrauretrinių injekcijų naudojimas.

Šlapimo pūslės hipotenzijos atveju priverstinis šlapinimasis atliekamas kas 2-3 valandas, periodiškai naudojant kateterį. Kadangi šiai patologijai būdingas šlapimo sąstingis, vaikas skiriamas vaistai, skatinantis taures uždegiminis procesas. Antimikrobinis gydymas yra nepaprastai svarbi gydymo dalis, nes padeda sumažinti visas galimas komplikacijas.

Šlapimo pūslės veiklą stiprinantys vaistai skiriami tik tiems vaikams, kuriems yra šlapimo pūslės sienelių hipotenzija.

Bet kokia terapija yra kartu su vartojimu vitaminų kompleksai, kurios palaiko imuninę sistemą optimaliu lygiu. Taip pat naudojami antioksidantai.

Vaisto "Picamilon" vartojimas

„Picamilon“ vaikų neurogeninei šlapimo pūslei skiriamas esant organinio pobūdžio šlapinimosi sutrikimams. Vaistas naudojamas siekiant optimizuoti šlapimo pūslės funkcionalumą.

Vaistas turi didžiausią veiksmingumo laipsnį palengvinant neurogeninį šlapimo funkcijos sutrikimą, taip pat šlapimo išsiskyrimo dinamikos pokyčius.

Produktas patvirtintas naudoti nuo 3 metų amžiaus. Daugelis tėvų domisi, kaip pagrįstas šio vaisto vartojimas kūdikiams. "Picamilon" dažnai skiriamas vaikams iki 1 metų amžiaus bendras vystymasis ir palaikyti raumenų tonusą. Šią problemą galima išsiaiškinti tik su gydytoju. Jis paskirs reikiamą dozę.

Vidutiniškai gydymo trukmė yra 1 mėnuo. Vaistas yra lengvai virškinamas ir greitai ištirpsta skrandyje.

Vaikams, kurių slenkstis yra padidėjęs, vaisto vartoti draudžiama alerginė reakcija. Taip pat draudžiama naudoti, jei yra ūminės patologijos inkstas

Nemedikamentinis gydymas

Ką pediatrai sako apie tokią ligą kaip neurogeninė šlapimo pūslė? Komarovsky (pediatras, kurio vardas yra plačiai žinomas) dažnai mini nemedikamentinį gydymo metodą, apimantį šlapinimosi mokymą. Ši terapija neturi šalutiniai poveikiai, neriboja kitų terapijos metodų, taip pat gali būti derinamas su vaistais.

Labai svarbu aprūpinti vaiką būtinas sąlygas Dėl geras poilsis. Reikėtų normalizuoti dienos režimą, kuris turėtų apimti dvi valandas snaudulys. Prieš miegą naktį vaikas turi būti ramus.

Pasivaikščiojimas upe turi daug naudos grynas oras. Jie padeda nuraminti nervų sistemą.

Psichoterapija turi teigiamą poveikį, kuris gali normalizuotis proto būsena mažas pacientas, padidinkite prisitaikymo jėgą ir savigarbą.

Kai kurie nemedikamentiniai metodai turėtų apimti:

  • Šlapinimosi rutinos nustatymas. Šlapimo pūslės ištuštinimas įvyksta tam tikru laiku. Po kurio laiko šis režimas pakeičiamas, didinant laiko intervalą tarp šlapinimosi.
  • Siekiant sustiprinti dubens raumenys ir sfinkterio funkcionalumo optimizavimas, vaikui rekomenduojama atlikti kompleksą gimnastikos pratimai Kegelis. Jie pagrįsti grįžtamojo ryšio biologiniu lygmeniu principu. Paprastai šis metodas naudojamas suaugusiems vaikams.

Gydant tokias patologijas kaip neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, aukštas laipsnis Fizioterapinės procedūros yra veiksmingos.

Gydytojai dažniausiai naudoja:

  • lazerio terapija;
  • ultragarsinis gydymas;
  • elektroforezė;
  • elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija;
  • hiperborinis deguonis;
  • terminės procedūros;
  • Diadinaminė terapija;
  • amplipulsas;
  • vonios su jūros druska.

Chirurginiai gydymo metodai

Kaip dar galima pašalinti neurogeninę šlapimo pūslę vaikams? Gydymas apima chirurginių metodų naudojimą. Neurogeninės šlapimo pūslės operacijos atliekamos endoskopiniais metodais.

Vaikų urologija praktikoje naudoja šias chirurgines intervencijas:

  • Šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė rezekcija.
  • Kolageno implantavimas šlapimtakio angoje.
  • Nervų ganglijų, kurios kontroliuoja šlapinimąsi, operacija.
  • Žarnyno cistoplastika. Gydytojai atlieka plastinė operacija ant organo raumenų sluoksnio, koreguojant nervines skaidulas. Chirurgai naudoja žarnyno audinį, kad išplėstų šlapimo pūslę. Tačiau tokia operacija dažnai sukelia rimtų komplikacijų dėl žarnyno ir šlapimo pūslės audinių nesuderinamumo. Todėl tokios operacijos griebiamasi itin retais atvejais.
  • Jei ligą komplikuoja onkologija, jie griebiasi šlapimo pūslės pašalinimo.

Daugelį gydymo tipų lydi priverstinis šlapimo pašalinimas. Šiuo tikslu vaikui įrengiamas kateteris. Ypač didelis efektyvumas šią procedūrą turi esant tokiai patologijai kaip vezikoureterinis refliuksas.

Prognozė

Laiku pradėta terapija, atsižvelgiant į individualias mažojo paciento organizmo ypatybes, leidžia išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Vaikus, kuriems diagnozuotas neurogeninis šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, privaloma registruoti ambulatorijoje. Gydytojai nuolat atlieka šlapinimosi dinamikos tyrimus, kad galėtų užfiksuoti bet kokį funkciniai pokyčiai ir, jei reikia, laiku pakoreguokite gydymą.

Prognozė yra palankesnė esant detrusoriaus per dideliam aktyvumui. Šlapimo likučių buvimas sukelia inkstų funkcijos sutrikimą, iki inkstų nepakankamumo imtinai.

Panašūs straipsniai