Kombinuotosios anestezijos įvadinis laikotarpis yra laikotarpis nuo anestezinės medžiagos įvedimo pradžios iki endotrachėjinio vamzdelio įvedimo, kuris būtinas norint pasiekti chirurginę anestezijos stadiją. Nepaisant trumpos trukmės, indukcinė anestezija yra vienas svarbiausių etapų, nuo jos atlikimo kokybės priklauso visa anestezijos ir operacijos eiga bei paciento būklė po intervencijos. Dauguma bendrosios nejautros komplikacijų atsiranda būtent šiame etape, todėl anesteziologui tai kelia didžiausią įtampą.

Įvadas į anesteziją

Pasiruošimas įvadiniam parenkamas pagal šio laikotarpio užduotis. Šios lėšos turėtų suteikti:

greita pirmojo lygio chirurginės anestezijos pradžia;
ryškaus sužadinimo stadijos nebuvimas;
geras valdymas;
minimalus poveikis hemodinamikai ir kvėpavimo centrui;
geras raumenų atsipalaidavimas.

Nė vienas iš anesteziologijoje žinomų vaistų visiškai neatitinka šių reikalavimų, todėl atliekant anesteziją reikalingas integruotas požiūris. Anesteziologas parenka anestetikų derinį atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Įvadinio laikotarpio pabaigoje, kai pacientui taikoma chirurginė anestezija, trachėjos intubacijai palengvinti skiriami trumpo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Indukcinė anestezija yra trumpalaikė, tačiau tai pavojingiausias ir sunkiausias bendrosios anestezijos laikotarpis.

Kokie vaistai naudojami indukcinei anestezijai?

Indukcinei anestezijai naudojami tiek į veną skirti tirpalai, tiek inhaliaciniai preparatai. Dažniausiai tai yra ultratrumpai veikiantys barbitūratai (natrio tiopentalis), benzodiazepinai (diazepamas, midazolamas), inhaliaciniai (azoto oksidas, halotanas, sevofluranas) ir intraveniniai anestetikai (oksibutiratas, propofolis), taip pat neuroleptikai arba atataktikai kartu su nitro. arba narkotinis analgetikas.

Anestetikai

Natrio tiopentalis (barbitūratų grupė) pasižymi geru valdomumu, turi raminamąjį poveikį esant emociniam labilumui, turi prieštraukulinį poveikį. Prieš įvedant raumenis atpalaiduojančius vaistus, dažniausiai jis papildomas narkotiniu analgetiku. Tai būtina norint užtikrinti gerą skausmo malšinimo lygį.
Diazepamas (benzodiazepinai) ir midazolamas (dormicum) vartojami kartu su opioidiniais narkotiniais analgetikais, pasižymi raminamuoju, prieštraukuliniu ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu.
Natrio oksibutiratas neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo funkcijai ir hemodinamikai, tačiau kai naudojamas kaip anestezijos sužadinimas, jis gali sukelti komplikacijų, tokių kaip motorinis sužadinimas ir konvulsinis galūnių trūkčiojimas. Siekiant kompensuoti šį poveikį, jis derinamas su barbitūratais arba antipsichoziniais vaistais.
Propofolis tinka anestezijos sukėlimui pacientams, kuriems nėra sunkių hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimų. Ciliarinis refleksas išnyksta į anesteziją įvedus propofolio vėliau nei vartojant kitus anestetikus, todėl šiuo atveju anestezijos gyliui nustatyti reikalingas kitas kriterijus. Daugeliu atvejų komplikacijos, susijusios su propofolio perdozavimu, kyla dėl to, kad anestezijos gyliui nustatyti neteisingai naudojamas ciliarinio reflekso išnykimo kriterijus.
Azoto oksidas vartojamas kartu su antipsichoziniais vaistais arba ataraktiniais vaistais. Turėdamas pakankamą analgezinį poveikį, šis vaistas, įvedamas į anesteziją, gali sukelti ryškų sužadinimo etapą, kuris yra kupinas komplikacijų, tokių kaip vėmimas ir skrandžio turinio aspiracija. Todėl azoto oksidas nenaudojamas vienas indukcinei anestezijai. O motoriniam sužadinimui slopinti pridedami neuroleptikai ir atataktikai.
Halotanas ir sevofluranas greitai sukelia anesteziją ir nedirgina kvėpavimo takų. Tačiau halotanas dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su širdies aritmija, todėl jis vartojamas rečiau nei sevofluranas.

Indukcinės anestezijos metodų yra daug, o patyręs anesteziologas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes ir paciento polinkį į tam tikras nepageidaujamas reakcijas ar komplikacijas, gali sudaryti vaistų derinį.

Galimos indukcinės anestezijos komplikacijos ir jų prevencija

Anestezija šiuo laikotarpiu yra susijusi su didžiausia tikimybe susirgti komplikacijų, kurios kelia trumpalaikį pavojų paciento gyvybei ir sveikatai, taip pat turi didelę įtaką pooperacinio laikotarpio eigai. Paprastai komplikacijos yra susijusios su klinikinėmis sužadinimo stadijos apraiškomis (vėmimas su skrandžio turinio aspiracija), raumenų atsipalaidavimu (regurgitacija) ir klajoklio nervo parasimpatinės įtakos suaktyvėjimu simpatinės veiklos slopinimo fone.

Vėmimas ir skrandžio turinio regurgitacija. Vėmimas yra labiausiai tikėtina susijaudinimo stadijos komplikacija, kurią sukelia skrandžio diafragmos ir raumenų sluoksnio susitraukimas dėl dusulio reflekso padidėjimo. Regurgitacijos priežastis, atvirkščiai, yra raumenų, įskaitant skrandžio sfinkterį, atsipalaidavimas. Tokiu atveju skrandžio turinys pasyviai, veikiamas gravitacijos, patenka į stemplę ir burnos ertmę, iš kur gali būti aspiruojamas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, pacientų prašoma nevalgyti ir negerti bent 12 valandų iki planuojamos operacijos. Prieš skubią operaciją išplaunamas skrandis arba įvedama specialiai sukurta skrandžio zona. Rekomenduojama pakelti operacinio stalo galvutę, jei tai nėra kontraindikacija.

Regurgitacija ir aspiracija

Širdies aritmija, bradikardija gali būti vagotoninio anestezijos vaistų poveikio pasekmė, hipoksijos, hiperkapnijos, hipovolemijos pasekmė arba toksinis anestezijos vaistų poveikis. Atsiradus pirmiesiems širdies aritmijos požymiams, gydytojas anesteziologas imasi visų reikiamų priemonių dujų mainams, cirkuliuojančio kraujo tūriui ir normaliam širdies ritmui atkurti.
Hipoksija ir hiperkapnija yra dažnos indukcinės anestezijos komplikacijos intubacijos stadijoje. Jei endotrachėjinio vamzdelio įvedimas užtrunka per ilgai, prasideda deguonies badas, nes raumenų relaksantų įvedimo fone nėra veiksmingo spontaniško kvėpavimo. Siekiant išvengti šios komplikacijos, prieš intubaciją įkvepiama deguonies mišinio, kad paciento kraujas būtų kuo labiau prisotintas deguonimi. Be to, galimi kvėpavimo sutrikimai, tokie kaip gerklų ir bronchų spazmai.

I etapas – įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, prieš kurią atsiranda pakankamai gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai. fentanilis kartu su somrevinu, sumaltas su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu, jie švirkščiami į veną 400-500 mg dozėmis. Indukcinės anestezijos fone skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galite naudoti bet kokius vaistus, galinčius apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (halotanas, ciklopropanas, azoto oksidas su deguonimi), taip pat neuroleptanalgezija. Pirmajame ir antrame operacijos etapo lygmenyje palaikoma anestezija, o raumenų įtampai pašalinti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto anestezijos metodo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai spaudžiant maišą ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Taikant šį metodą, anestezijai naudojamas azoto oksidas su deguonimi. fentanilis, droperidolis. raumenų relaksantai. Įvadinė anestezija į veną. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, kas 15-20 minučių į veną frakciniu būdu suleidžiant fentanilio ir droperidolio po 1-2 ml. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui, skiriamas fentanilis. padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina vegetacines reakcijas.

III etapas – pasitraukimas iš anestezijos. Iki operacijos pabaigos anesteziologas palaipsniui nutraukia narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų vartojimą. Pacientui grįžta sąmonė, atkuriamas savarankiškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Spontaniško kvėpavimo pakankamumo vertinimo kriterijai yra PO2, PCO2 ir pH rodikliai. Po pabudimo, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir gabenti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Anestezijos vykdymo kontrolės metodai. Bendrosios nejautros metu nuolat nustatomi ir vertinami pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kas 10-15 minučių matuokite kraujospūdį, pulsą. Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat atliekant krūtinės ląstos operacijas, ypač svarbu nuolat stebėti širdies veiklą.

Elektroencefalografinis stebėjimas gali būti naudojamas anestezijos lygiui nustatyti. Norint kontroliuoti plaučių ventiliaciją ir medžiagų apykaitos pokyčius anestezijos ir operacijos metu, būtina ištirti rūgščių-šarmų būseną (PO2, PCO2, pH, BE).

Anestezijos metu slaugytoja veda paciento anestezijos lentelę, kurioje būtinai įrašo pagrindinius homeostazės rodiklius: pulso dažnį, kraujospūdį, centrinės venos spaudimą, kvėpavimo dažnį, ventiliatoriaus parametrus. Šiame žemėlapyje atsispindi visi anestezijos ir chirurgijos etapai, nurodytos narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų dozės. pažymėti visi anestezijos metu vartojami vaistai, įskaitant perpylimo priemones. Fiksuojamas visų operacijos etapų ir vaistų vartojimo laikas. Operacijos pabaigoje nustatomas bendras visų vartojamų vaistų kiekis, kuris taip pat pažymimas anestezijos kortelėje. Užfiksuojamas visų komplikacijų anestezijos ir operacijos metu įrašas. Anestezijos kortelė yra įtraukta į ligos istoriją.

Vietinė anestezija– mokslas, tiriantis kūno apsaugos nuo operacinės traumos padarinių būdus, įtakojant periferines nervų sistemos struktūras. Tuo pačiu metu nervinės skaidulos, vedančios skausmo (nociceptinius) impulsus, gali būti blokuojamos tiek tiesiogiai operacijos zonoje (galinė, infiltracinė anestezija), tiek pakeliui į nugaros smegenis – regioninė anestezija (laidinė, epidurinė ir spinalinė anestezija). anestezija), stuburo nervų šaknelių lygyje.smegenys. Intrakaulinė ir intraveninė regioninė anestezijašiuo metu naudojamas labai retai. Šie du metodai yra artimi savo esme ir vykdymo būdu. Galbūt jų naudojimas galūnių operacijose. Ant galūnės uždedamas turniketas, anestezijos tirpalas suleidžiamas arba į veną, arba į kempinės struktūros kaulus (šlaunies, peties ar blauzdikaulio kauliukus, atskirus pėdos ar plaštakos kaulus). Intrakaulinei injekcijai naudojamos specialios mandrino adatos. Skausmo impulsų blokadą gali sukelti ne tik farmakologinės medžiagos, bet ir fiziniai veiksniai:

Šaltas (paviršiaus užšaldymas naudojant chloroetilą).
Elektroanalgezija.
Elektroakupunktūra.

Bendroji anestezija(bendrosios anestezijos sinonimas) – būklė, kurią sukelia farmakologiniai veiksniai ir kuriai būdingas sąmonės netekimas, refleksinių funkcijų slopinimas ir reakcija į išorinius dirgiklius, todėl chirurgines intervencijas galima atlikti be pavojingų padarinių organizmui ir esant visiškam amnezijai. operacijos laikotarpis. Sąvoka „bendroji anestezija“ labiau nei „anestezija“ atspindi būsenos esmę, kurią reikia pasiekti norint saugiai atlikti chirurginę operaciją. Šiuo atveju pagrindinis dalykas yra reakcijos į skausmingus dirgiklius pašalinimas, o sąmonės slopinimas yra mažiau svarbus. Be to, „bendrosios anestezijos“ sąvoka yra talpesnė, nes ji taip pat apima kombinuotus metodus.

Vietinės ir bendrosios anestezijos raidos istorija

Atidarymas XIX amžiaus pradžioje Prieš veiksmingus chirurginės anestezijos metodus praėjo šimtmečius trukęs neefektyvus priemonių ir metodų, kaip pašalinti traumų, operacijų ir ligų metu atsirandantį skausmingą skausmo jausmą, paieškos laikotarpis.

Tikrosios prielaidos efektyviems anestezijos metodams sukurti pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje. Tarp daugelio to laikotarpio atradimų buvo Hickmano 1824 m. atliktas azoto oksido, dietilo eterio ir anglies dioksido narkotinio poveikio tyrimas, jis rašė: „Jautrumą galima sunaikinti metodiškai įkvėpus žinomų dujų, todėl pavojingiausios operacijos gali būti atlikta neskausmingai“.

Vietinės anestezijos plėtra paskatino medicinos praktikoje pradėti naudoti švirkštą (Wood, Pravets, 1845) ir atrasti vietines anestezines kokaino savybes. 1905 metais Eingoras ištyrė kokaino cheminę struktūrą ir susintetino novokainą. 1923-1928 metais A. V. Višnevskis sukūrė originalų vietinės anestezijos su novokainu metodą, plačiai paplitusį Rusijoje ir užsienyje. Po to, kai buvo susintetintas novokainas, kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, galimybė naudoti infiltracinę ir laidumo anesteziją žymiai padidėjo. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinio dydžio bei sudėtingas operacijas, apimančias beveik visas pilvo organų intervencijas.

Kuriant ir propaguojant laidumo anesteziją, didelis nuopelnas priklauso garsiam Rusijos chirurgui V. F. Voyno-Yasenetskiui, kuris daugelį metų studijavo metodą ir pagrindinius savo darbo rezultatus 1915 metais pristatė savo daktaro disertacijoje. 1920-aisiais ir 1930-aisiais aiškiai pasireiškė šalies ir užsienio chirurgų požiūrio į anestezijos palaikymą operacijose skirtumai. Nors vietinė infiltracinė anestezija pas mus tapo vyraujančiu metodu, Vakarų Europos ir JAV chirurgai vidutinės ir didelės apimties operacijoms pirmenybę teikė bendrajai nejautrai, kurioms buvo pasitelktas specialiai apmokytas medicinos personalas. Šios anestezijos pasirinkimo ypatybės išlieka iki šiol. 1846 metų spalio 16 d. Šią dieną Masačusetso bendrojoje ligoninėje odontologas Williamas P. Mortonas sieros eteriu nuramino jaunuolį, kurį chirurgas Johnas C. Warrenas operavo dėl submandibulinio kraujagyslių naviko. Operacijos metu pacientas buvo be sąmonės, nereagavo į skausmą, o pasibaigus intervencijai ėmė keltis. Būtent tada Warrenas ištarė savo garsiąją frazę: Ponai, tai ne triukas!

Teigiama gydytojų anesteziologų dalyvavimo teikiant reanimaciją patirtis buvo tokia įtikinama, kad 1969 m. rugpjūčio 19 d. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. anesteziologijos skyriai pertvarkyti į anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, o gydytojai anesteziologai – anesteziologai-reanimatologai.

Vietinės ir bendrosios anestezijos rūšys ir metodai.

Vietinės anestezijos tipai:
a) paviršutiniškas (terminalas),
b) infiltracija,
c) regioninis (laidus). stiebo, rezginio, intrakaulinė, intraveninė, intraarterinė, ganglioninė (epidurinė ir subarachnoidinė anestezija),
d) novokaino blokada.

1. Terminalinė anestezija. Paprasčiausias vietinės anestezijos būdas. Tuo pačiu metu šiuo metu naudojami dikainas ir piromekainas. Skirtas kai kurioms gleivinės operacijoms ir kai kurioms diagnostinėms procedūroms, pavyzdžiui, oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, tiriant virškinamąjį traktą. Anestezijos tirpalas tepamas ant gleivinės tepant, lašinant ir purškiant. Pastaraisiais metais, atliekant galutinę anesteziją, pirmenybė teikiama mažiau toksiškiems ir gana veiksmingiems amidų grupės vaistams, ypač lidokainui, trimekainui, naudojant 5% 10% tirpalus.

2. Vietinė infiltracinė anestezija. Infiltracinės anestezijos metodas, šliaužiančios infiltracijos metodas, naudojant 0,25% novokaino arba trimekaino tirpalą, chirurginėje praktikoje išplito per pastaruosius 60-70 metų. Šis metodas buvo sukurtas XX amžiaus pradžioje. Jo ypatumas yra tas, kad po odos ir poodinių riebalų anestezijos anestetikas suleidžiamas dideliais kiekiais į atitinkamas fascines erdves operacijos srityje. Tokiu būdu susidaro sandarus infiltratas, kuris dėl didelio hidrostatinio slėgio jame pasklinda dideliu atstumu tarpfascialiniais kanalais, išplaudamas jais einančius nervus ir kraujagysles. Maža tirpalo koncentracija ir jo pašalinimas tekant į žaizdą praktiškai pašalina apsinuodijimo riziką, nepaisant didelio vaisto tūrio.

Atkreiptinas dėmesys, kad pūlingų operacijų metu infiltracinė anestezija turi būti taikoma itin atsargiai (pagal griežtas indikacijas) dėl aseptikos normų pažeidimų!, o onkologinėje praktikoje – ablastinės normos!

Naudojant mažos koncentracijos anestezijos tirpalus naudojami 0,25% -0,5% novokaino arba lidokaino tirpalai, o anestezijos metu saugu naudoti iki 200-400 ml tirpalo (iki 1 g sausosios medžiagos).

Tvirtas infiltracijos metodas. Kad anestetikas patektų į visus receptorius, būtina įsiskverbti į audinius, suformuojant šliaužiantį infiltratą išilgai artėjančio pjūvio, todėl tik pirmoji injekcija būna skausminga. Sluoksniavimas, kai anestetiko veikiama oda tampa tarsi „citrinos žievelė“, tuomet vaistas suleidžiamas į poodinius riebalus, fasciją, raumenis ir kt. Svarbu atsižvelgti į tai, kad fascija yra kliūtis plisti. anestetikas.

3. Laidumo anestezija arba (regioninė). Dirigentas vadinamas regionine, rezginio, epidurine ir spinaline anestezija, pasiekiama į nervinį rezginį įvedant vietinį anestetiką. Regioninė anestezija yra techniškai sunkesnė nei infiltracinė anestezija. Tam reikia tikslių nervų laidininko anatominės ir topografinės padėties išmanymo bei gerų praktinių įgūdžių. Laidumo anestezijos ypatybė yra laipsniškas jos veikimo pradžia (skirtingai nuo infiltracijos), tuo tarpu pirmiausia pasiekiama proksimalinių, o vėliau distalinių skyrių anestezija, kuri yra susijusi su nervinių skaidulų struktūros ypatumais.

Pagrindiniai anestetikai laidumo anestezijai: novokainas, lidokainas, trimekainas, bupivokainas.

Naudojami nedideli jų kiekiai, gana didelės koncentracijos (novokainui ir lidokainui trimekainui - 1-2% tirpalai, bupivokainui 0,5-0,75%). Didžiausia vienkartinė šių anestetikų dozė, pridedant adrenalino (1:200 000 ir ne daugiau, kad būtų išvengta audinių nekrozės) yra 1000 mg, be adrenalino - 600. Vietinis anestetikas paprastai skiriamas perineurališkai į zonas, nustatytas kiekvienam nervui. bagažinė. Laidumo anestezijos veiksmingumas ir saugumas labai priklauso nuo bendrųjų jos įgyvendinimo taisyklių laikymosi tikslumo ir nuo nervų kamienų vietos žinojimo. Reikėtų vengti endoneurinių injekcijų, nes tai gali sukelti sunkų neuritą, taip pat injekcijas į kraujagysles (bendrų toksinių reakcijų pavojus).

Šiuolaikinėje anesteziologijoje svarbų vaidmenį atlieka kombinuoti anestezijos metodai. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra šie:

Regioninė laidumo anestezija + intraveninė raminamoji terapija.
(Raminimas)
Epidurinė anestezija + endotrachinė anestezija.

Poveikis centrinei nervų sistemai: Farmakodinaminė anestezija (poveikis pasiekiamas veikiant farmakologinėms medžiagoms).

Pagal vaistų vartojimo būdą:
Inhaliacinė anestezija- vaistų įvedimas atliekamas per kvėpavimo takus. Priklausomai nuo dujų įvedimo būdo, išskiriama kaukė, endotrachialinė inhaliacinė anestezija. Neinhaliacinė anestezija - vaistai įvedami ne per kvėpavimo takus, o į veną (daugeliu atvejų) arba į raumenis.

Pagal vartojamų vaistų skaičių:
Mononarkozė- vieno vaisto vartojimas.
Mišri anestezija- Dviejų ar daugiau narkotinių medžiagų vartojimas vienu metu.
Kombinuota anestezija – įvairių vaistų vartojimas, priklausomai nuo poreikio (raumenis relaksantai, analgetikai, ganglioniniai blokatoriai).

Skirta naudoti įvairiuose operacijos etapuose:
Įžanginis- trumpalaikė, be sužadinimo fazės, naudojama siekiant sutrumpinti užmigimo laiką ir išsaugoti narkotinę medžiagą.
Palaikantis (pagrindinis) taikomas visos operacijos metu.
Pagrindinis- paviršutiniškai, kai skiriami vaistai, mažinantys pagrindinio agento suvartojimą.

Bendrosios anestezijos rūšys ir metodai

Iki šiol yra šios bendrosios anestezijos rūšys.
įkvėpus(įkvėpus per veido kaukę), (endotrachialinis su raumenų relaksantais arba be jų);
Neįkvėpus- į veną (per intraveninį kateterį);
Kombinuotas.

Bendroji anestezija turėtų būti suprantama kaip tikslinės medicininės ar aparatinės įrangos poveikio priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tam tikroms bendroms patofiziologinėms reakcijoms, kurias sukelia chirurginė trauma ar chirurginė liga, arba susilpninti.

Kaukė arba inhaliacinė bendroji nejautra yra labiausiai paplitusi anestezijos rūšis. Jis pasiekiamas į organizmą patekus dujinių narkotinių medžiagų. Tiesą sakant, įkvėpimas gali būti vadinamas tik tokiu būdu, kai pacientas įkvepia lėšas, išlaikydamas spontanišką (savarankišką) kvėpavimą. Inhaliacinių anestetikų patekimas į kraują, jų pasiskirstymas audiniuose priklauso nuo plaučių būklės ir apskritai nuo kraujotakos.

Šiuo atveju įprasta skirti dvi fazes – plaučių ir kraujotakos. Ypač svarbi anestetikų savybė ištirpti kraujyje. Įvedimo į anesteziją laikas ir pabudimo greitis priklauso nuo tirpumo koeficiento. Kaip matyti iš statistinių duomenų, ciklopropanas ir azoto oksidas turi mažiausią tirpumo koeficientą, todėl į kraują pasisavinami minimaliai ir greitai suteikia narkotinį poveikį, greitai įvyksta ir pabudimas. Anestetikai, turintys didelį tirpumo koeficientą (metoksifluranas, dietilo eteris, chloroformas ir kt.), lėtai prisotina organizmo audinius, todėl sukelia ilgalaikę indukciją, pailgėjus pabudimo periodui.

Kaukės bendrosios anestezijos technikos ypatumus ir klinikinę eigą daugiausia lemia naudojamų preparatų farmakodinamika. Inhaliaciniai anestetikai, priklausomai nuo fizinės būsenos, skirstomi į dvi grupes – skystus ir dujinius. Šiai grupei priklauso eteris, chloroformas, halotanas, metoksifluranas, etranas, trichloretilenas.

Endotrachėjinis bendrosios anestezijos metodas.Šiuolaikinės daugiakomponentės anestezijos reikalavimus geriausiai atitinka endotrachėjinis metodas. Pirmą kartą endotrachėjinį anestezijos metodą eteriu eksperimentiškai panaudojo 1847 m. N. I. Pirogovas. Pirmąjį laringoskopą, palengvinantį trachėjos intubaciją ir laringologinę praktiką, 1855 metais išrado M. Garcia.

Šiuo metu endotrachėjinė anestezija yra pagrindinis daugelio chirurgijos skyrių metodas. Plačiai paplitęs endotrachėjinės bendrosios anestezijos naudojimas yra susijęs su šiais privalumais:

1. Laisvo kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas nepriklausomai nuo paciento operacinės padėties, galimybė sistemingai aspiruoti bronchų gleivinę ir patologines išskyras iš kvėpavimo takų, patikima paciento virškinamojo trakto izoliacija nuo kvėpavimo takų, neleidžianti aspiracijai anestezijos ir operacijos metu. agresyvaus skrandžio turinio sunkių kvėpavimo takų pažeidimo takų išsivystymas (Mendelsono sindromas)

2. Optimalios sąlygos mechaninei ventiliacijai, negyvosios erdvės sumažėjimui, užtikrinančiam adekvačią dujų apykaitą, deguonies transportavimą ir jo panaudojimą stabilios hemodinamikos ligonio organais ir audiniais. 3.

Raumenų relaksantų naudojimas, leidžiantis pacientui veikti visiškos imobilizacijos ir paviršinės anestezijos sąlygomis, o tai daugeliu atvejų pašalina kai kurių anestetikų toksinį poveikį.

Endotrachėjinio metodo trūkumai yra jo santykinis sudėtingumas.

Raumenų relaksantai(į kurarę panašios medžiagos) naudojamos raumenims atpalaiduoti anestezijos metu, o tai leidžia sumažinti anestezijos dozę ir anestezijos gylį, mechaninei ventiliacijai, konvulsinei būsenai (hipertoniškumui) palengvinti. Reikia atsiminti, kad įvadas raumenų relaksantų vartojimas būtinai nutrūksta kvėpavimo raumenų darbas ir nutrūksta spontaniškas (spontaniškas) kvėpavimas, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija.

Pastarąjį dešimtmetį neuroraumeninio laidumo fiziologijos ir neuroraumeninių blokatorių farmakologijos tyrimai parodė, kad poveikis pasireiškia dviem būdais (cholinerginių receptorių galinės plokštelės blokavimas dėl jų prisijungimo prie raumenų relaksantų depoliarizuojančio Francois J. et. al., 1984), vienfaziai relaksantai (tubokurarinas, pankuronis ir kt.). Dvifazių raumenų relaksantų naudojimas (yra nuolatinė motorinio nervo ląstelių membranų potencialo antidepoliarizacija, vaistas ditilinas ir klausonas, miorelaksinas ir kt.). Vaistai turi ilgalaikį poveikį (iki 30-40 minučių). Šios grupės antagonistas yra prozerinas.

Neinhaliaciniai (intraveniniai) bendrosios anestezijos metodai. Tradiciškai suprantama, kad kiti metodai yra intraveniniai (dažniausiai), taip pat tiesiosios žarnos, į raumenis ir per burną. Šiuo metu sėkmingai taikomi nemedikamentinės elektrinės stimuliacijos anestezijos metodai – centrinė elektrostimuliacinė anestezija, elektroninis adatavimas (regioninė), ataralgezija, centrinė analgezija, neuroleptanalgezija. Šią tendenciją lėmė ir praktiniai sumetimai (sumažinti anestezijos toksiškumą pacientams ir operacinės personalui), ir svarbi teorinė prielaida – veiksmingos ir saugios bendrosios nejautros pacientui pasiekimas kartu naudojant įvairius jos komponentus, turinčius selektyvų poveikį. .

Yra pagrindo manyti, kad artimiausiais metais išvardytos vaistų grupės pasipildys naujais vaistais.

Tarp esamų vaistų barbitūratai tvirčiausiai išlaiko savo vietą praktinėje anesteziologijoje, klasikiniai atstovai yra natrio tiopentalis (pentotalis), heksenalis (natrio evipanas), naudojamas indukcinei ir bendrajai anestezijai, endoskopiniams tyrimams. Ultratrumpo veikimo nebarbitūratinis anestetikas (propanididas, sombrevinas, naudojamas nuo 1964 m.). Natrio oksibuteratas (GHB) vartojamas į veną, į raumenis, į tiesiąją žarną, per burną, atliekant monoanesteziją terapinėje praktikoje.

Vaistai, naudojami vietinei ir bendrai anestezijai

Vaistai, naudojami vietinei anestezijai. Vietinių anestetikų veikimo mechanizmas yra toks: turintis lipoidotropizmas, anestetikų molekulės koncentruojasi nervinių skaidulų membranose, tuo tarpu blokuoja natrio kanalų funkciją, neleidžia plisti veikimo potencialui. Atsižvelgiant į cheminę struktūrą, vietiniai anestetikai skirstomi į dvi grupes:

aminorūgščių esteriai su aminoalkoholiais (kokainu, dikainu, novokainu).
ksilidinų šeimos amidai (lidokainas, trimekainas, piromekainas).

Narkotikai, naudojami bendrojoje anestezijoje. Eteris (dietilo eteris) - nurodo alifatinę seriją. Tai bespalvis skaidrus skystis, kurio virimo temperatūra yra 35ºС. Veikiamas šviesos ir oro, suyra į toksiškus aldehidus ir peroksidus, todėl reikia laikyti sandariai uždarytame tamsaus stiklo inde. Lengvai užsidega, jo garai yra sprogūs. Eteris turi didelį narkotinį ir gydomąjį aktyvumą, esant 0,2–0,4 g / l koncentracijai, išsivysto analgezijos stadija, o esant 1,8–2 g / l - perdozavimas. Jis stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą, mažina širdies tūrį, didina kraujospūdį, dirgina gleivines ir taip didina seilių liaukų sekreciją. Jis dirgina skrandžio gleivinę, gali sukelti pykinimą, vėmimą pooperaciniu laikotarpiu, prisideda prie parezės išsivystymo, o kartu ir kepenų funkcijos sumažėjimo.

Chloroformas (trichlormetanas) - bespalvis skaidrus skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 59–62º C. Veikiant šviesai ir orui, jis suyra, susidaro halogenų turinčios rūgštys ir fosgenas. Saugomas taip pat kaip eteris. Chloroformas yra 4–5 kartus stipresnis už eterį, o jo gydomojo poveikio plotis mažas, todėl galimas greitas jo perdozavimas. Esant 1,2–1,5 tūrio proc., atsiranda bendroji nejautra, o esant 1,6 tūrio proc., gali sustoti širdis. (dėl toksinio poveikio miokardui). Didina parasimpatinės nervų autonominės sistemos tonusą, nedirgina gleivinių, nėra sprogstamasis, slopina kraujagyslių ir kvėpavimo centrus, yra hepatotoksiškas, skatina nekrozės susidarymą kepenų ląstelėse. Dėl toksinio poveikio inkstams ir kepenims chloroformas anestezijos praktikoje nėra plačiai naudojamas.

Fluorotanas (halotanas, fluotanas, narkotanas) - stiprus halogenų turintis anestetikas, kuris yra 4-5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai skaidrus, bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2º C. Suyra veikiant šviesai, laikomas su stabilizatoriumi. Fluorotanas sukelia greitą bendrosios nejautros pradžią ir greitą pabudimą, nėra sprogstamasis, nedirgina gleivinės, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, plečia bronchus, atpalaiduoja ruožuotus raumenis, nesukelia gerklų ir bronchų spazmų. Taikant ilgalaikę nejautrą, jis slopina kvėpavimą, slopina miokardo susitraukimo funkciją, mažina kraujospūdį, sutrikdo širdies ritmą, slopina kepenų ir inkstų veiklą, mažina raumenų tonusą. Bendroji anestezija (halotanas + eteris) vadinama azeotropine, taip pat galima naudoti halotaną su azoto oksidu.

Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) - halogeno turintis anestetikas - bespalvis, lakus skystis, mišinys (4 tūrio%) su oru užsidega 60ºC temperatūroje. Įprastoje kambario temperatūroje nesprogi. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, turi minimalų toksinį poveikį organizmui, stabilizuoja hemodinamiką, nesukelia gleivinių dirginimo, mažina gerklų refleksinį sužadinimą, nemažina kraujospūdžio, turi kraujagysles plečiantį poveikį. Tačiau jis yra toksiškas kepenims ir inkstams.

Etranas (enfluranas) - fluorintas eteris - suteikia stiprų narkotinį poveikį, stabilizuoja hemodinamikos parametrus, nesukelia širdies ritmo sutrikimų, neslopina kvėpavimo, turi ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Trichloretilenas (trilenas, rotilanas) - narkotinė galia yra 5-10 kartų didesnė nei eterio. Jis suyra, sudarydamas toksišką medžiagą (fosgeną), todėl negali būti naudojamas pusiau uždaroje grandinėje. Rasta pritaikyta smulkioms chirurginėms intervencijoms, nedirgina gleivinės, slopina gerklų refleksus, stimuliuoja klajoklio nervą, mažina kvėpavimo tūrį, didelėmis koncentracijomis sukelia širdies ritmo sutrikimus.

Azoto oksidas - mažiausiai toksiškas bendrasis anestetikas. Tai bespalvės dujos, neužsidega, ligoniai greitai paleidžiami į nejautrą ir greitai pabunda, neturi toksinio poveikio parenchiminiams organams, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, nesukelia hipersekrecijos. Gilėjant anestezijai, gresia hipoksija, todėl mažai traumuojančioms operacijoms ir manipuliacijoms indikuotina monoanestezija su azoto oksidu.

Ciklopropanas (trimetilenas) - bespalvės degiosios dujos, turintis stiprų narkotinį poveikį, 7-10 kartų stipresnis už azoto oksidą, išsiskiria iš organizmo per plaučius. Pasižymi dideliu narkotiniu aktyvumu, nedirgina gleivinių, minimaliai veikia kepenis ir inkstus, greitai prasideda nejautra ir greitas pabudimas, sukelia raumenų atsipalaidavimą.

Paciento paruošimas vietinei bendrajai anestezijai

Darbo uždaviniai: a) bendros būklės įvertinimas, b) anamnezės, susijusios su anestezija, požymių nustatymas, c) klinikinių ir laboratorinių duomenų įvertinimas, d) operacijos ir anestezijos rizikos laipsnio nustatymas (anestezijos metodo parinkimas). anestezija), e) būtinos premedikacijos pobūdžio nustatymas.

Pacientą, kuriam atliekama planinė ar skubi operacija, apžiūri gydytojas anesteziologas-reanimatologas, nustatys jo fizinę ir psichinę būklę, įvertins anestezijos riziką ir atliks reikiamą pasirengimą prieš anesteziją bei psichoterapinį pokalbį.

Kartu su nusiskundimų ir ligų anamnezės patikslinimu slaugytoja anesteziologė išsiaiškina keletą klausimų, kurie yra ypač svarbūs artėjančios operacijos ir bendrosios nejautros atžvilgiu: padidėjęs kraujavimas, alerginės reakcijos, protezai, ankstesnės operacijos, nėštumas ir kt.

Operacijos išvakarėse gydytojas anesteziologas ir slaugytoja anesteziologė aplanko pacientą pokalbiui ir, siekdami išsiaiškinti ginčytinus klausimus, paaiškina pacientui, kokią anestezijos naudą reikia suteikti, kokia yra šios naudos rizika ir kt. Vakare prieš operaciją pacientas gauna migdomųjų ir raminamųjų, ( fenobarbitalis, luminalis, seduksenas tabletėmis, jei ligonis turi skausmo sindromą, skiriami nuskausminamieji vaistai).

Premedikacija. Vaistų įvedimas prieš pat operaciją, siekiant sumažinti intra- ir pooperacinių komplikacijų dažnį. Premedikacija yra būtina norint išspręsti keletą problemų:

emocinio susijaudinimo sumažėjimas.
neurovegetacinis stabilizavimas.
optimalių anestetikų veikimo sąlygų sukūrimas.
alerginių reakcijų į vaistus, naudojamus anestezijoje, prevencija.
sumažėjusi liaukų sekrecija.

Pagrindiniai vaistai premedikacijai naudojamos šios farmakologinių medžiagų grupės:

Migdomieji vaistai (barbitūratai: natrio etaminas, fenobarbitalis, radedormas, nozepamas, tozepamas).
Raminamieji vaistai (diazepamas, fenazepamas). Šie vaistai turi migdomąjį, prieštraukulinį, migdomąjį ir amnezinį poveikį, pašalina nerimą ir stiprina anestetikų poveikį, padidina skausmo jautrumo slenkstį. Visa tai daro juos pagrindine premedikacijos priemone.
Antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, droperidolis).
Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, tavegilis).
Narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, omnoponas). Pašalina skausmą, turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį, sustiprina anestetikų poveikį. ∙ Anticholinerginiai vaistai (atropinas, metacinas). Vaistai blokuoja vagalinius refleksus, slopina liaukų sekreciją.

Eterio anestezijos etapai

Iš siūlomų eterinės anestezijos klinikinės eigos klasifikacijų Guedelio klasifikacija tapo plačiausiai naudojama. Mūsų šalyje šią klasifikaciją kiek modifikavo I. S. Žorovas (1959), siūlęs vietoj agoninės stadijos išskirti pabudimo stadiją.

Pirmas lygmuo - nuskausminimas - prasideda nuo eterio garų įkvėpimo momento ir trunka vidutiniškai 3-8 minutes, po to prarandama sąmonė. Šiam etapui būdingas laipsniškas sąmonės pritemimas: prarandama orientacija, pacientas neteisingai atsako į klausimus, kalba tampa nerišli, būsena pusiau mieguista. Veido oda hiperemiška, pradinio dydžio arba kiek išsiplėtę vyzdžiai aktyviai reaguoja į šviesą. Kvėpavimas ir pulsas padažnėja, netolygus, šiek tiek padidėja arterinis spaudimas. Išsaugomas lytėjimas, temperatūros jautrumas ir refleksai, susilpnėja skausmo jautrumas, todėl šiuo metu galima atlikti trumpalaikes chirurgines intervencijas (raush anestezija).

Antrasis etapas - sužadinimas - prasideda iškart po sąmonės netekimo ir trunka 1-5 minutes, tai priklauso nuo individualių paciento savybių, taip pat nuo anesteziologo kvalifikacijos. Klinikiniam vaizdui būdingas kalbos ir motorinis sužadinimas. Oda smarkiai hiperemija, akių vokai užmerkti, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą išsaugota, pastebimi nevalingi akių obuolių plaukimo judesiai. Kvėpavimas greitas, neritmiškas, padidėjęs arterinis spaudimas.

Trečias etapas - chirurginis ("anestezinio miego" stadija) - atsiranda praėjus 12-20 minučių nuo bendrosios nejautros pradžios, kai, organizmui prisisotinus eterio, slopinimas gilėja smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. Kliniškai gilaus miego fone prarandamas visų tipų jautrumas, atsipalaiduoja raumenys, slopinami refleksai, sulėtėja kvėpavimas. Pulsas sulėtėja, kraujospūdis šiek tiek sumažėja. Vyzdys plečiasi, bet (išsaugoma gyva reakcija į šviesą).

Ketvirtasis etapas - pabudimas - atsiranda išjungus eterį ir jam būdingas laipsniškas refleksų, raumenų tonuso, jautrumo, sąmonės atstatymas atvirkštine tvarka. Pabudimas yra lėtas ir, priklausomai nuo paciento individualių savybių, bendrosios anestezijos trukmės ir gylio, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Chirurginė stadija turi keturis gylio lygius.

Indikacijos ir kontraindikacijos vietinei ir bendrai anestezijai

Absoliuti laidumo ir rezginio anestezijos kontraindikacija yra audinių užterštumas blokados zonoje, sunkios hipovoleminės būklės ir alerginės reakcijos į anestetiką.

Kartu su pirmiau minėtais regioninės anestezijos metodais, skausmui malšinti dažnai naudojama lūžio srities anestezija ir tarpšonkaulinių nervų blokada. Didelių vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) lūžius dažniausiai lydi hematomų susidarymas lūžio srityje. 20–30 ml 1% arba 2% novokaino tirpalo įpilama po 2–3 minučių. sukelia „nutirpimo“ jausmą sužalojimo vietoje. Tarpšonkaulinių nervų blokada atliekama šonkaulių kampų lygyje ir išilgai užpakalinės arba pažasties linijų. Prie šonkaulio įsmeigiama plona 3-5 cm ilgio adata. Pasiekus sąlytį su kaulu, ištempta oda atlaisvinama ir adata perkeliama į apatinį šonkaulio kraštą. Pasiekus pastarąjį, adata papildomai pastumiama į 3-4 mm gylį ir po aspiracijos testo (tarpšonkaulinės arterijos ir plaučių pažeidimo pavojus) suleidžiama 3-5 ml 0,5-1 % anestezinio tirpalo.

Absoliučių kontraindikacijų bendrajai anestezijai nėra. Nustatant indikacijas, reikia atsižvelgti į siūlomos intervencijos pobūdį ir mastą, tiek ambulatorinėje praktikoje, tiek klinikinėje aplinkoje, kai kurios chirurginės intervencijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą klinikoje, dažnai taikomas epidurinės anestezijos metodas. Santykinėms kontraindikacijoms priskiriamos tos situacijos (nesant skubos operacijos), kai reikia stabilizuoti paciento būklę: pašalinti hipovolemiją, anemiją, koreguoti elektrolitų sutrikimus ir kt.

Vietinė anestezija nurodoma visais atvejais, kai nėra kontraindikacijų jos įgyvendinimui ir kai yra kontraindikacijų visoms bendrosios nejautros rūšims.

Bendroji anestezija nurodoma šiais atvejais:

operacijų metu, įskaitant trumpas, kai labai problematiška arba neįmanoma užtikrinti laisvo kvėpavimo takų praeinamumo.
pacientų, kurių skrandis yra vadinamasis pilnas, kai visada yra regurgitacijos ir aspiracijos galimybė.
daugumai pacientų buvo operuojami pilvo organai.
pacientams, kuriems buvo atliktos intratorakalinės intervencijos kartu su vienpusiu ar dvišaliu chirurginiu pneumotoraksu.
chirurginių intervencijų metu, kai sunku kontroliuoti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą dėl padėties ant operacinio stalo (Fowler, Trendelenburg, Overholt ir kt. padėtis).
tais atvejais, kai operacijos metu prireikė naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir mechaninę ventiliaciją su pertraukiamu teigiamu slėgiu, nes rankinis vėdinimas per anestezijos aparato kaukę yra sunkus ir gali sukelti dujų ir narkotikų mišinio patekimą į skrandį, o tai daugeliu atvejų veda prie regurgitacijos ir aspiracijos.
galvos, veido skeleto, kaklo operacijų metu.
daugumoje operacijų naudojant mikrochirurginius metodus (ypač ilgų).
operacijų metu pacientams, linkusiems į laringospazmą (ilgalaikiai cistoskopiniai tyrimai ir manipuliacijos, hemoroidektomija ir kt.).
daugumoje vaikų anesteziologijos operacijų.

Vietinės ir bendrosios anestezijos komplikacijos

Vietinės anestezijos komplikacijos. Visiškai saugių anestezijos metodų nėra, o regioninė anestezija nėra išimtis. Daugelis komplikacijų (ypač sunkių, pastebėtų atliekant centrines blokadas) yra susijusios su RA įsisavinimo ir įdiegimo klinikinėje praktikoje laikotarpiu. Šios komplikacijos buvo susijusios su nepakankama technine įranga, nepakankama anesteziologų kvalifikacija, toksinių anestetikų vartojimu. Tačiau yra komplikacijų rizika. Apsistokime ties reikšmingiausiu iš jų.

Dėl centrinės segmentinės blokados veikimo mechanizmo arterinė hipotenzija yra neatsiejama ir nuspėjama jos sudedamoji dalis. Hipotenzijos sunkumą lemia anestezijos lygis ir daugelio prevencinių priemonių įgyvendinimas. Hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30%) pasireiškia 9% operuotų ir EA sąlygomis. Jis dažnai pasireiškia pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės yra sumažėjusios (pagyvenęs ir senatvės amžius, intoksikacija, pradinė hipovolemija).

Labai pavojinga centrinio RA komplikacija yra visiškos stuburo blokados išsivystymas. Dažniausiai tai atsiranda dėl netyčinio ir nepastebimo kietojo kaulo pradūrimo EA metu ir didelių vietinio anestetiko dozių įvedimo į subarachnoidinę erdvę. Dėl gilios hipotenzijos, sąmonės netekimo ir kvėpavimo sustojimo reikia visiško gaivinimo. Panaši komplikacija dėl bendro toksinio poveikio taip pat galima atsitiktinai į kraujagyslę suleidus vietinio anestetiko dozę, skirtą EA.

Pooperacinės neurologinės komplikacijos (aseptinis meningitas, lipnus arachnoiditas, cauda equina sindromas, tarpstuburo ligamentozė) yra reti (0,003 proc.). Šių komplikacijų prevencija – tik vienkartinių stuburo adatų naudojimas, kruopštus antiseptiko pašalinimas iš punkcijos vietos. Infekcinį meningitą ir pūlingą epiduritą sukelia subarachnoidinio ar epidurinio tarpo infekcija, dažniau kateterizuojant, todėl reikalingas masinis gydymas antibiotikais.

epidurinė hematoma. Esant užsitęsusiai motorinei blokadai po EA, tikslinga atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų pašalinta epidurinė hematoma; ją nustačius, būtina chirurginė dekompresija.

Cauda equina sindromas susijęs su uodegos uodegos elementų ar nugaros smegenų šaknų trauma stuburo punkcijos metu. Jei adatos įvedimo metu atsiranda parestezijų, būtina pakeisti jos padėtį ir pasiekti, kad jos išnyktų.

Tarpstuburo ligamentozė susijęs su trauminėmis pakartotinėmis punkcijomis ir pasireiškia skausmu išilgai stuburo; nereikalauja specialaus gydymo, savarankiškai išspręsta per 5-7 dienas.

Galvos skausmas po spinalinės anestezijos, aprašytos A. Bier, skirtingų autorių teigimu, pasitaiko nuo 1 iki 15 proc. Dažniau pasireiškia jauniems nei pagyvenusiems žmonėms, o moterims – dažniau nei vyrams. Tai nėra pavojinga, bet subjektyviai itin nemaloni komplikacija. Galvos skausmas atsiranda praėjus 6-48 valandoms (kartais vėluoja 3-5 dienas) po subarachnoidinės punkcijos ir tęsiasi be gydymo 3-7 dienas. Ši komplikacija yra susijusi su lėtu stuburo skysčio „nutekėjimu“ per kietojo kietojo kaulo pradūrimo angą, dėl kurios sumažėja stuburo skysčio tūris ir CNS struktūros pasislenka žemyn.

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos galvos skausmų po punkcijos išsivystymui, yra dūrimos adatos dydis ir galandimo pobūdis. Specialaus galandimo plonų adatų naudojimas sumažina galvos skausmą po punkcijos.

Pagrindinė komplikacijų mažinimo sąlyga yra aukšta specialisto kvalifikacija ir griežčiausias visų regioninės anestezijos atlikimo taisyklių laikymasis:

griežtas chirurginio atraumatiškumo principo laikymasis subarachnoidinių ir epidurinių tarpų punkcija, nervinių kamienų ir rezginių anestezija;
griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis;
naudokite tik vienkartinius rinkinius;
stuburo adatos įvedimas tik per įvediklį atliekant SA;
minimalaus toksiškumo ir saugių koncentracijų vietinių anestetikų naudojimas;
naudoti tik oficialius vietinių anestetikų tirpalus, kad būtų išvengta smegenų skysčio užteršimo ir konservantų patekimo į jį;
griežtas parengtų RA atlikimo protokolų laikymasis, atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas.

Bet kokį regioninės anestezijos metodą leidžiama taikyti tik operacinėse, kuriose privaloma stebėti paciento funkcinę būklę ir laikytis visų šiuolaikinėje klinikinėje anesteziologijoje priimtų saugos taisyklių.

Bendrosios anestezijos komplikacijos. Atliekant šiuolaikinę kombinuotą anesteziją, komplikacijos yra ypač retos, daugiausia per pirmąsias 15 anestezijos minučių (indukcinis laikotarpis), paciento pabudimo metu ir po anestezijos, dažniausiai tai yra anesteziologo klaidų rezultatas. Yra kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei neurologinių komplikacijų.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos yra apnėja, bronchų spazmas, laringospazmas, nepakankamas spontaniško kvėpavimo atsigavimas ir pasikartojimas. Apnėją (kvėpavimo sustojimą) sukelia hiperventiliacija, refleksinis ryklės, gerklų, plaučių šaknų, žarnų sudirginimas, bronchų spazmas, raumenų relaksantų veikimas, centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų perdozavimas. (morfinas, barbitūratai ir kt.), neurologinės komplikacijos (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) ir kt. Bronchų spazmas (visiškas arba dalinis) gali pasireikšti žmonėms, sergantiems lėtine plaučių patologija (navikais, bronchine astma) ir tiems, kurie linkę į alergines reakcijas. Laringospazmas išsivysto, kai gerklose kaupiasi sekretas, veikiamas koncentruotų bendrųjų inhaliacinių anestetikų garų, natrio kalkių dulkių, laringoskopo traumos ir grubios intubacijos (paviršinės anestezijos fone).

Nepakankamas spontaniško kvėpavimo atsigavimas pastebimas po bendrosios anestezijos visiškos mioplegijos fone ir yra susijęs su raumenų relaksantų ar bendrųjų anestetikų perdozavimu, hiperventiliacija, hipokalemija, didelėmis chirurginėmis traumomis ir bendra sunkia paciento būkle. Rekurarizacija - kvėpavimo sustojimas po to, kai pacientas jau visiškai atsigavo. Paprastai ši komplikacija atsiranda dėl nepakankamos proserino dozės, naudojant antidepoliarizuojančius relaksantus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos yra aritmija, bradikardija, širdies sustojimas. Aritmijos išsivysto esant hipoksijai, hiperkapnijai, trachėjos dirginimui endotrachėjiniu vamzdeliu, įvedus tam tikrus vaistus (adrenaliną, ciklopropaną). Bradikardiją sukelia klajoklio nervo dirginimas operacijų metu, vagotoninių medžiagų įvedimas (prozerinas – spontaniškam kvėpavimui atkurti). Širdies sustojimas gali atsirasti dėl stipraus refleksogeninių zonų dirginimo dėl didelio kraujo netekimo, hipoksijos, hiperkapnijos, hiperkalemijos.

Neurologinės komplikacijos yra drebulys pabudus, hipertermija, traukuliai, raumenų skausmas, regurgitacija ir vėmimas. Drebulys atsiranda esant žemai temperatūrai operacinėje, netekus daug kraujo, ilgai operuojant atvirą krūtinę ar pilvą. Hipertermija gali būti stebima pooperaciniu laikotarpiu dėl jau pakilusios paciento temperatūros, vartojant vaistus, kurie sutrikdo normalų prakaitavimą (atropinas); dėl per didelės reakcijos sušilus pacientą atliekant operacijas bendros hipotermijos sąlygomis arba išsivysčius pirogeninei reakcijai į intraveninį tirpalų vartojimą.

Traukuliai yra per didelio centrinės nervų sistemos sužadinimo požymis. - gali atsirasti dėl hiperventiliacijos, hiperkapnijos, perdozavimo ar greito bendrųjų anestetikų vartojimo, pastebėto sergant centrinės nervų sistemos ligomis. (smegenų auglys, epilepsija, meningitas). Raumenų skausmas pastebimas, kai po trumpalaikės bendrosios nejautros mioplegijai gydyti naudojami depoliarizuojantys relaksantai (ditylinas). Esant spontaninei ir dirbtinei plaučių ventiliacijai, dėl virškinimo trakto turinio regurgitacijos su žarnyno nepraeinamumu, gausaus kraujavimo iš virškinimo trakto galima aspiruoti arba suleisti skysčio į trachėją. Vėmimas dažnai išsivysto netinkamos premedikacijos metu, kai kuriems pacientams padidėjęs jautrumas morfino preparatams, sunki trachėjos intubacija netinkamai anestezuotam pacientui. Yra pacientų kategorija, kuriems vėmimas pasireiškia be jokios aiškios priežasties.

Vaikų vietinės ir bendrosios anestezijos ypatybės

Vietinės anestezijos ypatybės. Vietinė anestezija yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų medicinos praktikos procedūrų, o vietiniai anestetikai yra vieni iš dažniausiai vartojamų vaistų. Chirurgo arsenale tai – stiprus taktinis įrankis, be kurio neįmanomi dauguma šiuolaikinių gydymo protokolų.

Vietinės anestezijos problema ypač aktuali vaikams iki 4 metų. Iki šiol neturime veiksmingų ir saugių vietinės anestezijos priemonių šiai amžiaus grupei. Kaip rodo klinikinė patirtis, vietinės anestezijos poreikis iškyla gydant 4 metų ir jaunesnius vaikus. Daugumos gydytojų, dirbančių su vaikais, praktikoje pasitaiko daug atvejų, kai medicininei intervencijai prireikia anestezijos. Tačiau intervencijos trukmė ir sudėtingumas ne visada pateisina vaiko įvedimą į anesteziją. Optimaliausias sprendimas šioje situacijoje išlieka injekcinė anestezija, panašiai kaip daroma vyresniems vaikams, tačiau visada atsižvelgiant į ankstyvos vaikystės ypatybes.

Remiantis farmakologinėmis savybėmis, šiandien odontologijoje veiksmingiausi vaistai yra artikaino ir mepivakaino pagrindu pagaminti anestetikai. Tai buvo įrodyta klinikinėje praktikoje, tačiau jų, taip pat patentuotų formų, kuriose yra šių anestetikų, vartojimas jaunesniems nei 4 metų vaikams nerekomenduojamas, nes trūksta duomenų apie veiksmingumą ir saugumą. Tokie tyrimai nebuvo atlikti. Todėl gydytojas iš tikrųjų neturi galimybių išspręsti jam paskirtos klinikinės problemos. Tačiau realioje klinikinėje praktikoje vaikams iki 4 metų dantų gydymo metu taikoma vietinė anestezija vaistais, kurių pagrindą sudaro artikainas ir mepivakainas. Nepaisant oficialios statistikos šiuo klausimu trūkumo, vaikų iki 4 metų amžiaus vietinės anestezijos komplikacijų dažnio ir struktūros analizė rodo sukauptą teigiamą mūsų ir užsienio specialistų patirtį.

Neabejotina, kad vietinė anestezija vaikų chirurgijoje yra nepakeičiama manipuliacija. Taip pat reikėtų pripažinti, kad komplikacijų rizika taikant vietinę nejautrą vaikystėje yra didesnė, tačiau jų struktūra skirsis. Mūsų ir kolegų patirtis rodo, kad dažniausios komplikacijų rūšys yra toksinės reakcijos. Jos priklauso nuspėjamų komplikacijų grupei, todėl ypatingas gydytojo dėmesys turėtų būti skiriamas anestetikų dozei, jo skyrimo laikui ir technikai.

Bendrosios anestezijos ypatybės dėl anatominių, fiziologinių ir psichologinių vaiko organizmo ypatybių. Iki 3 metų rodomi tausiausi anestezijos sukėlimo būdai, kurie, kaip ir premedikacija, atliekami visiems vaikams iki 12 metų pažįstamoje aplinkoje, dažniausiai palatoje. Vaikas į operacinę pristatomas jau būdamas narkotinio miego būsenos.

Pas A. apie. vaikams gali būti vartojamos visos narkotinės medžiagos, tačiau reikia atsiminti, kad jų narkotinės ribos vaikui susiaurėja ir dėl to padidėja perdozavimo ir kvėpavimo slopinimo tikimybė. Vaikystėje termoreguliacijos sistema yra labai netobula, todėl per 1-2 valandas operacijos net ir vyresniems vaikams kūno temperatūra gali nukristi 2-4°.

Traukuliai, kurių išsivystymas gali būti susijęs su hipokalcemija, hipoksija, taip pat gerklų subglotine edema, yra viena iš specifinių A. o. komplikacijų, pastebėtų vaikams. Šių komplikacijų prevencija – tinkamų sąlygų sudarymas dirbtinei plaučių ventiliacijai operacijos metu, vandens ir elektrolitų sutrikimų koregavimas, tinkamo endotrachėjinio vamzdelio dydžio parinkimas (be sandarinamųjų rankogalių) ir temperatūros režimo palaikymas ant operacinio stalo naudojant šildomąjį čiužinį.

Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant kaukę, endotrachėjinį ir endobronchinį metodą. Visų pirma, anestezijos aparatą reikėtų paruošti darbui. Norėdami tai padaryti, turite: 1) atidaryti deguonies ir azoto oksido balionų vožtuvus; 2) pagal reduktoriaus manometro rodmenis patikrinti, ar balionuose yra dujų; 3) žarnomis prijungti cilindrus prie aparato; 4) jei anestezija atliekama skystais lakiais vaistais (pavyzdžiui, halotanu), supilkite juos į garintuvus; 5) užpildyti adsorberį cheminiu absorberiu; 6) įžeminti įrenginį; 7) patikrinkite aparato sandarumą.

Kaukė anestezija

Norėdami atlikti kaukės anesteziją, gydytojas atsistoja prie paciento galvos ir uždeda kaukę ant veido. Dirželių pagalba kaukė tvirtinama ant galvos. Užfiksavus kaukę ranka, ji tvirtai prispaudžiama prie veido. Pacientas kelis kartus įkvepia oro per kaukę, tada ji pritvirtinama prie aparato. Per 1-2 minutes įkvepiamas deguonis, o tada įjungiamas narkotinės medžiagos tiekimas. Narkotinės medžiagos dozė didinama palaipsniui, lėtai. Tuo pačiu metu deguonis tiekiamas ne mažesniu kaip 1 l/min greičiu. Tuo pačiu metu anesteziologas nuolat stebi paciento būklę ir anestezijos eigą, slaugytoja kontroliuoja kraujospūdžio ir pulso lygį. Anesteziologas nustato akių obuolių padėtį, vyzdžių būklę, ragenos reflekso buvimą, kvėpavimo pobūdį. Pasiekus chirurginę anestezijos stadiją, nustoti didinti narkotinės medžiagos pasiūlą. Kiekvienam pacientui nustatoma individuali narkotinės medžiagos dozė tūrio procentais, reikalinga anestezijai pirmame arba antrame chirurginės stadijos lygmenyje (III 1 -III 2). Jei anestezija pagilinta iki III 3 stadijos, būtina pakelti paciento apatinį žandikaulį į priekį.

Norėdami tai padaryti, nykščiais paspauskite apatinio žandikaulio kampą ir judinkite jį į priekį, kol apatiniai priekiniai dantys atsidurs prieš viršutinius. Šioje padėtyje pirštais laikykite III, IV ir V apatinį žandikaulį. Galite išvengti liežuvio atitraukimo naudodami oro kanalus, kurie laiko liežuvio šaknį. Reikia atsiminti, kad anestezijos metu III 3 stadijoje yra narkotinės medžiagos perdozavimo pavojus.

Pasibaigus operacijai, narkotinės medžiagos tiekimas išjungiamas, pacientas kelias minutes kvėpuoja deguonimi, o tada nuo veido nuimama kaukė. Baigę darbą uždarykite visus anestezijos aparato vožtuvus ir cilindrus. Iš garintuvų išleidžiami skystų narkotinių medžiagų likučiai. Anestezijos aparato žarnos ir maišelis nuimami ir sterilizuojami antiseptiniame tirpale.

Kaukės anestezijos trūkumai

1. Sunkus valdymas.

2. Didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3. Aspiracijos komplikacijų išsivystymo rizika.

4. Toksiškumas dėl anestezijos gylio.

Endotrachėjinė anestezija

Taikant endotrachėjinį anestezijos metodą, narkotinė medžiaga į organizmą patenka iš aparato per vamzdelį, įvestą į trachėją. Metodo privalumai yra tai, kad jis suteikia laisvą kvėpavimo takų praeinamumą ir gali būti naudojamas atliekant kaklo, veido, galvos operacijas; neįtraukiama vėmimo, kraujo aspiracijos galimybė; sumažinamas vartojamo vaisto kiekis; pagerina dujų mainus, sumažindamas „negyvąją“ erdvę.

Endotrachėjinė anestezija skirta didelėms chirurginėms intervencijoms, ji naudojama kaip daugiakomponentė anestezija raumenų relaksantais (kombinuota anestezija). Bendras kelių vaistų vartojimas mažomis dozėmis sumažina toksinį kiekvieno iš jų poveikį organizmui. Šiuolaikinė kombinuota anestezija taikoma nuskausminimui, sąmonės išjungimui, atsipalaidavimui. Nuskausminimas ir sąmonės netekimas pasiekiamas naudojant vieną ar kelias narkotines medžiagas – įkvėpus arba neįkvėpus. Anestezija atliekama pirmajame chirurginės stadijos lygyje.Raumenų atpalaidavimas (atsipalaidavimas) pasiekiamas frakciniu raumenų relaksantų skyrimu. Yra trys anestezijos etapai.

I etapas – įvadas į anesteziją. Indukcinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, kuri užtikrina pakankamai gilų anestezinį miegą be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai, dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai švirkščiami į veną 1% tirpalo pavidalu, 400-500 mg (bet ne daugiau kaip 1000 mg) dozėje. Indukcinės anestezijos fone naudojami raumenų relaksantai, atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Norėdami palaikyti bendrą anesteziją, galite naudoti bet kokį vaistą, galintį apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (halotanas, azoto oksidas su deguonimi), taip pat NLA. Anestezija palaikoma pirmame ar antrame chirurginės stadijos lygyje (III 1 -III 2), o raumenų įtampai šalinti skiriami miorelaksantai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto anestezijos metodo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį dirbtinio kvėpavimo aparato pagalba.

Naudojant NLA, naudojamas azoto oksidas su deguonimi, fentanilis, droperidolis, raumenų relaksantai. Įvadinė anestezija į veną. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, frakciniu būdu į veną leidžiant fentanilio ir droperidolio – po 1-2 ml kas 15-20 min. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui, skiriamas fentanilis, padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina vegetacines reakcijas.

III etapas – pasitraukimas iš anestezijos. Iki operacijos pabaigos anesteziologas palaipsniui nutraukia narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų vartojimą. Pacientui grįžta sąmonė, atstatomas spontaniškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai pO 2, pCO 2, pH. Po pabudimo, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir perkelti jį į sveikimo kambarį tolesniam stebėjimui.

Kombinuotos endotrachėjinės anestezijos privalumai

1. Greitas įvedimas į anesteziją, nėra sužadinimo stadijos.

2. Gebėjimas operuoti nuskausminimo stadijoje arba III stadijoje 1

3. Narkotinių vaistų vartojimo mažinimas, anestezijos toksiškumo mažinimas.

4. Lengvas anestezijos valdymas.

5. Aspiracijos prevencija ir trachėjos bei bronchų sanitarijos galimybė.

Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų konspektas Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Anestezijos etapai

Yra trys anestezijos etapai.

1. Įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, prieš kurią atsiranda gana gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai, fentanilis kartu su somrevinu, maltas su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu, jie švirkščiami į veną 400–500 mg dozėmis. Indukcinės anestezijos fone skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

2. Anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (halotanas, ciklopropanas, azoto oksidas su deguonimi), taip pat neuroleptanalgezija. Pirmajame ir antrame operacijos etapo lygmenyse palaikoma anestezija, o raumenų įtampai pašalinti, sukeliančiam visų griaučių raumenų grupių, įskaitant kvėpavimo takų, mioplegiją, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto anestezijos metodo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai spaudžiant maišą ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Šiuo metodu anestezijai naudojamas azoto oksidas su deguonimi, fentanilis, droperidolis, raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Įvadinė anestezija į veną. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, kas 15-20 minučių į veną frakciniu būdu suleidžiant fentanilio ir droperidolio po 1-2 ml. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui, skiriamas fentanilis, padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina vegetacines reakcijas.

3. Pasitraukimas iš anestezijos. Iki operacijos pabaigos anesteziologas palaipsniui nutraukia narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų vartojimą. Pacientui grįžta sąmonė, atkuriamas savarankiškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra RO 2, RCO 2, pH rodikliai. Po pabudimo, atkūrus spontanišką kvėpavimą ir skeleto raumenų tonusą, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir gabenti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija autorius

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iš knygos Anesteziologija ir reanimacija: paskaitų užrašai autorius Marina Aleksandrovna Kolesnikova