Mirtingumas nuo ARF, kai kuriais duomenimis, gali siekti 40%, o pacientai, sergantys šiuo sindromu, sudaro didelę dalį visų pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrius.

Dažniausios ARF priežastys yra pneumonija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), lėtinis širdies nepakankamumas ir ūminis kvėpavimo distreso sindromas.

Kadangi vidaus literatūroje trūksta išsamių duomenų apie ARF epidemiologiją, užsienyje gauta informacija paprastai rodo šio sindromo paplitimo padidėjimą.

Taigi Jungtinėse Amerikos Valstijose per 9 metus (nuo 2001 m. iki 2009 m.) pacientų, paguldytų į ligoninę su ARF diagnoze, skaičius išaugo beveik dvigubai. Be to, iš 2009 m. užregistruotų 2 milijonų hospitalizacijų dėl ARF maždaug 380 000 atvejų baigėsi mirtimi, o bendros ARF sergančių pacientų stacionarinio gydymo išlaidos viršijo 54 milijardus JAV dolerių.

Šiuo metu dėl medicinos technologijų tobulėjimo ir kvėpavimo palaikymo principų pastebima tendencija mažinti sergančiųjų ŪRL mirtingumą ligoninėje. Nepaisant to, polietiologinis sindromo pobūdis ir didelis paplitimas išlaiko ARF vienoje iš pirmųjų vietų pasaulinėje mirtingumo struktūroje.

Atsižvelgiant į platų sindromo paplitimą ir didelį sergančiųjų ARF mirtingumą, didelę reikšmę turi gydytojo gebėjimas operatyviai nustatyti kvėpavimo sutrikimus, atlikti tinkamą skubią kvėpavimo sutrikimų korekciją ir taip užkirsti kelią mirčiai.

Pagrindinės sąvokos ir patologinė fiziologija

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija – užtikrinti nuolatinį kraujo prisotinimą deguonimi ir pašalinti į atmosferą pagrindinį lakiąjį medžiagų apykaitos produktą – anglies dioksidą (CO2).

ARF yra sindromas, kuriam būdingas kvėpavimo sistemos nesugebėjimas palaikyti veiksmingo dujų mainų. Sąvoka „ūmus“ reiškia greitą kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi (per kelias valandas ar dienas).

Yra du pagrindiniai ODN tipai:

• hipokseminis ARF (I tipas) - reiškia deguonies trūkumą, ty kvėpavimo sistemos nesugebėjimą užtikrinti pakankamo deguonies kiekio (O2) tiekimą į kraują (hipoksemija) ir dėl to į organus. (hipoksija). Hipokseminio ARF diagnozę patvirtina arterinio kraujo dujų (ABG) analizės rezultatai, kai parcialinis O2 slėgis arteriniame kraujyje (PaO2) sumažėjo žemiau 60 mmHg. kvėpuojant atmosferos oru. Šis ARF tipas dar vadinamas hipoksemija be hiperkapnijos;

• hiperkapninis ARF (II tipas) - yra neefektyvios ventiliacijos (alveolių hipoventiliacijos) pasekmė. Šio tipo ARF diagnozuojamas, kai dalinis CO2 slėgis arteriniame kraujyje (PaCO2) viršija 45 mmHg.

Normaliam kvėpavimo sistemos funkcionavimui reikalingas pagrindinių struktūrinių komponentų vientisumas ir nuoseklus veikimas:

• centrinės nervų sistemos struktūros (CNS; kvėpavimo centras, chemoreceptoriai, takai) – atsakingi už nuolatinį kvėpavimo aktyvacijos (noro kvėpuoti) palaikymą ir reguliavimą;

• raumenų ir kaulų jungtis (periferinės nervų skaidulos, kvėpavimo raumenys, krūtinė) - atlieka kvėpavimo siurblio funkciją, sukuriant slėgio gradientą tarp atmosferos ir alveolių erdvės, dėl kurios atsiranda ventiliacija;

• kvėpavimo takai (orofaringė, nosiaryklė, gerklos, trachėja, bronchai, bronchioliai) - sudaro kanalą oro judėjimui į plaučių kvėpavimo skyrių;

• alveolinis komponentas – dalyvauja pernešant O2 į plaučių kraujotaką ir atvirkštiniu CO2 pernešimu iš kraujo per oro barjerą per pasyvią difuziją.

ARF, sukeltas centrinės nervų sistemos disfunkcijos, dažniausiai išsivysto dėl farmakologinio kvėpavimo centro veiklos slopinimo (pavyzdžiui, apsinuodijus opioidais ar raminamaisiais vaistais) arba dėl centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo (pvz. židininio smegenų kamieno pažeidimo atveju).

Sumažėjęs kvėpavimo dažnis (RR) ir kvėpavimo tūris (vieno įkvėpimo tūris; VT) sukelia alveolių hipoventiliaciją, PaCO2 padidėjimą ir ūminės respiracinės acidozės formavimąsi. Be to, CO2 kaupimasis prisideda prie O2 išstūmimo iš alveolių erdvės, vystantis hipoksemijai.

Kvėpavimo sistemos raumenų ir kaulų sistemos nepakankamumas dažnai yra kvėpavimo raumenų silpnumo pasekmė (pavyzdžiui, sergant myasthenia gravis, Guillain-Barre sindromu, gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimu C3-5 lygiu, veikiant raumenų relaksantai) arba fiziniai plaučių išsiplėtimo apribojimai (pavyzdžiui, su krūtinės ląstos trauma, pilvo skyriaus sindromas).

Nepaisant adekvačios centrinės nervų sistemos kvėpavimo stimuliavimo, tokiems pacientams sutrinka ventiliacijos funkcija, stebimas dažnas paviršutiniškas kvėpavimas (mažas VT su dideliu kvėpavimo dažniu), padidėjęs PaCO2, sumažėjęs pH ir PaO2.

ARF, kurią sukelia kvėpavimo takų sutrikimai (pavyzdžiui, LOPL paūmėjimo, bronchinės astmos priepuolio metu), būdingas sumažėjęs iškvėpimas, ribotas oro judėjimas, padidėjus negyvajai erdvei, progresuojantis kvėpavimo raumenų nuovargis ir minutinės ventiliacijos sumažėjimas. To pasekmė – alveolių hipoventiliacija, CO2 susilaikymas organizme ir arterinė hiperkapnija kartu su PaO2 sumažėjimu.

Ūmus kvėpavimo sistemos alveolinio komponento nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl difuzinio alveolių užtvindymo (pvz., transudato, kraujo ar eksudato) arba atelektazės. Dėl to sumažėja alveolių ventiliacija ir sutrinka O2 patekimas į oro barjerą, todėl labai sumažėja PaO2 lygis.

Dažniausios priežastys yra pneumonija, kardiogeninė plaučių edema, ūminis kvėpavimo distreso sindromas ir skilties atelektazė. Atsiradusi hipoksemija dažniausiai yra atspari deguonies terapijai dėl padidėjusio kraujo manevravimo iš dešinės į kairę (intrapulmoninis šuntas; kai kraujas, ateinantis iš dešinės širdies pusės, prieš patenkant į kairįjį prieširdį, efektyviai nesikeičia su deguonimi prisotintu oru).

Pacientams, kuriems yra intrapulmoninis šuntas, gali būti patologiškai mažas PaCO2 kiekis, kuris yra susijęs su kompensacine hiperventiliacija. Tačiau vėliau dėl progresuojančio kvėpavimo raumenų nuovargio išsivysto hiperkapninė būsena.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti, kad pirmųjų trijų struktūrinių kvėpavimo sistemos komponentų (CNS, raumenų ir kaulų komponento bei kvėpavimo takų) nepakankamumas sukelia ūminę hiperkapniją dėl alveolių hipoventiliacijos. Todėl gydant pacientus, sergančius hiperkapniniu ARF, pirmiausia turėtų būti siekiama pagerinti alveolių ventiliaciją, o kartu esanti hipoksemija paprastai veiksmingai reaguoja į deguonies terapiją.

Tuo pačiu metu alveolių komponento pažeidimas, kurį dažnai sukelia alveolių užtvindymas, yra susijęs su padidėjusiu intrapulmoniniu kraujo šuntavimu ir sukelia hipoksemiją, atsparią deguonies terapijai, esant hiperventiliacijai ir sumažintam PaCO2 kiekiui. .

Diagnozė

Sunkus ARF visada turėtų būti laikomas kritine būkle. Tokiais atvejais skubios diagnostikos ir gydymo priemonės turi būti atliekamos vienu metu, kad būtų išvengta tolesnio kvėpavimo sutrikimo progresavimo ir papildomų gyvybei pavojingų komplikacijų.

Visų pirma, būtina įvertinti spontanišką kvėpavimą. Jei sutrinka kvėpavimas, nedelsdami turite užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir pagalbinę ventiliaciją.

Klinikinės apraiškos

Nors klinikinės apraiškos tiksliai nenuspėja PaO2 ir PaCO2 verčių, o formali ARF diagnozė turėtų būti optimaliai pagrįsta BAC analizės rezultatais, įvairūs simptomai gali rodyti galimą hipoksemiją, hiperkapniją arba abiejų derinį.

Ankstyvieji klinikiniai hipoksemijos požymiai paprastai yra tachipnėja, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir cianozė. Hipoksijos progresavimas pasireiškia centrinės nervų sistemos sutrikimais (pavyzdžiui, nerimastingu susijaudinimu, mieguistumu, traukuliais, koma), kvėpavimo centro veiklos slopinimu (dažniausiai kai PaO2 mažesnis nei 20 mmHg) ir negrįžtamu anoksiniu smegenų pažeidimu. .

Hipokseminio kvėpavimo nepakankamumo klinikinės apraiškos gali sustiprėti pacientams, sergantiems kraujotakos sutrikimais (pavyzdžiui, šoku), taip pat esant būklėms, kurioms būdingas sumažėjęs kraujo deguonies kiekis (pavyzdžiui, anemija, apsinuodijimas anglies monoksidu).

Nors padidėjęs CO2 kiekis gali prisidėti prie simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimo, dėl kurio gali išsivystyti tachikardija ir hipertenzija, ūminė hiperkapnija dažniausiai turi didžiausią neigiamą poveikį CNS funkcijai. Būdamas galingas vazodilatatorius smegenų kraujagyslėms, CO2 padidina intrakranijinį spaudimą, o tai sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą ir sumišimą.

Hiperkapnijos progresavimą lydi greita CO2 difuzija į smegenų skystį ir centrinės nervų sistemos veiklos slopinimas dėl ūmaus smegenų skysčio pH sumažėjimo. Sunki hiperkapnija gali sukelti traukulius, haliucinacijas, depresiją ir komą. Pacientams, sergantiems hiperkapnija, galima ir hiperventiliacija, ir hipoventiliacija, atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimo priežastį ir sunkumą.

Arterinio kraujo dujų analizė

HAK analizė suteikia PaO2, PaCO2, pH, hemoglobino prisotinimo deguonimi ir kitus svarbius rodiklius tiesiogiai arterinio kraujo mėginiuose. Fiziologinės PaO2 vertės yra 80-100 mm Hg diapazone. (jos gali mažėti su amžiumi ir horizontalioje padėtyje).

PaCO2 norma yra 40 mm Hg. PaCO2 lygis yra atvirkščiai proporcingas alveolių ventiliacijai, tiesiogiai proporcingas endogeninei CO2 gamybai ir nepriklauso nuo amžiaus ar kūno padėties. CO2 gamyba didėja karščiuojant ir vartojant per daug angliavandenių. Tačiau padidėjusi anglies dioksido gamyba paprastai nesukelia hiperkapnijos, nebent sutrinka CO2 pašalinimo procesai.

Sveiko žmogaus arterinio kraujo pH lygis vidutiniškai yra 7,40. Ryšio tarp pH, PaCO2 ir bikarbonatų koncentracijų analizė leidžia atskirti kvėpavimo takų ir metabolinę acidozę.

Pulso oksimetrija

Pulsoksimetras – tai prietaisas, kuris, naudojant ant piršto galo arba ant ausies spenelio uždėtą jutiklį, leidžia neinvaziškai išmatuoti prisotinto hemoglobino procentą (vadinamąjį kraujo prisotinimą deguonimi).

Sumažėjusios prisotinimo reikšmės, išmatuotos pulsoksimetrija (SpO2), gali rodyti reikšmingą hipoksemiją, tačiau priimtinas SpO2 lygis (> 90 %) ne visada atmeta hipokseminę būklę.

Taigi klaidingai padidėjęs įsotinimas nustatomas tais atvejais, kai hemoglobinas yra prisotintas kitomis medžiagomis nei O2 (pavyzdžiui, apsinuodijus anglies monoksidu susidaro karboksihemoglobinas).

SpO2 rodmenų klaidos gali atsirasti dėl periferinės kraujotakos nepakankamumo, judėjimo artefaktų, tamsios odos pigmentacijos arba nagų lako naudojimo.

Vizualizacijos metodai

Nors krūtinės ląstos rentgenograma vis dar yra priimtina pradinė procedūra, kai kliniškai įtariamas kvėpavimo nepakankamumas, kompiuterinė tomografija leidžia visiškai ištirti plaučių parenchimą, įskaitant tas plaučių dalis, kurių nemato įprastinė AP rentgeno nuotrauka (pvz., priekinis pneumotoraksas). , konsolidacija , atelektazė arba užpakalinė efuzija).

Gydymas

Nors ARF sukeliančios ligos gydymas gali labai skirtis priklausomai nuo specifinio patologinio proceso pobūdžio, bendrieji palaikomojo gydymo principai visų tipų kvėpavimo sutrikimams yra panašūs ir apima kvėpavimo takų valdymą, deguonies tiekimą ir ventiliaciją.

Išlaikyti praeinamumą ir apsaugoti kvėpavimo takus

Bet kurio paciento, kuriam įtariamas sunkus gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas, įskaitant ARF, gydymas turi prasidėti tinkamai apsaugant kvėpavimo takus nuo obstrukcijos (minkštųjų audinių, svetimkūnių ar skysčių) ir aspiracijos.

Kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai gali būti kosulys, toli esantis švokštimas, stridoras ir girdimų kvėpavimo garsų nebuvimas, jei obstrukcija baigta. Sumažėjęs raumenų tonusas pacientams, kurių sąmonė prislėgta, dažnai sukelia viršutinių kvėpavimo takų okliuziją dėl liežuvio, antgerklio ir minkštųjų ryklės audinių.

Pagrindiniai šio tipo obstrukcijos pašalinimo būdai yra galvos pakreipimas atgal, smakro pakėlimas ir apatinio žandikaulio pakėlimas. Svarbu atsiminti, kad atmesti galvą draudžiama, jei įtariamas stuburo pažeidimas gimdos kaklelio srityje.

Tinkamo dydžio burnos ir ryklės ir nosiaryklės kvėpavimo takai taip pat gali veiksmingai užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai dėl liežuvio pagrindo ir minkštųjų ryklės audinių. Tačiau pacientams, kurių sąmonė yra prislėgta, įkišus burnos ir ryklės kvėpavimo takus gali atsirasti vėmimas, o po to gali prasidėti skrandžio turinio aspiracija, o tai dar labiau skatina sumažėjęs stemplės sfinkterio tonusas ir susilpnėję apsauginiai gerklų refleksai. Tokiais atvejais patartina naudoti nosiaryklės kvėpavimo takus, kurių įrengimas retai išprovokuoja dusulio refleksą.

Nors aukščiau nurodytos kvėpavimo takų priemonės yra laikinos, trachėjos intubacija tiesiogine laringoskopija yra tinkamiausias būdas patikimai ir ilgalaikei kvėpavimo takų apsaugai nuo obstrukcijos ir aspiracijos.

Alternatyvūs kvėpavimo takų praeinamumo palaikymo metodai apima gerklų kaukės kvėpavimo takų uždėjimą, kombinuotą stemplės ir trachėjos vamzdelį (Combitube), perkutaninę krikotiroidotomiją ir trachėjos intubaciją naudojant šviesolaidinį bronchoskopą.

Veiksmingas seilių, kraujo ar vėmalų pašalinimas iš viršutinių kvėpavimo takų pasiekiamas naudojant elektrinį siurblį. Preoksigenacija (100 % deguonies kvėpavimas > 5 minutes) pagerina toleranciją hipoksijai tais atvejais, kai kvėpavimo takų valdymą lydi apnėjos periodas.

Deguonimi

Beveik kiekvienu ARF atveju reikalinga deguonies terapija. Deguonies įkvėpimas per nosies kaniulę arba veido kaukę, kad PaO2 būtų > 60 mmHg. (tai atitinka SpO2 > 90%) teigiamai veikia daugumą hipoksija sergančių pacientų, išskyrus intrapulmoninio kraujo šuntavimo atvejus.

Nors sunkios hipoksemijos korekcija nusveria deguonies toksiškumo riziką, jei įmanoma, reikėtų vengti deguonies terapijos, kai įkvėpto O2 frakcija yra didesnė nei 0,6 (60 % įkvėpto O2) ilgiau nei 24 valandas.

Be to, esant lėtiniams CO2 pašalinimo sutrikimams (pavyzdžiui, sergant LOPL), centrinės nervų sistemos kvėpavimo aktyvacija palaikoma pirmiausia dėl stimuliuojančio hipoksemijos poveikio, o ne dėl hiperkapnijos. PaO2 padidėjimas, veikiant deguonies terapijai, tokiais atvejais gali sukelti kvėpavimo centro aktyvumo sumažėjimą, ventiliacijos slopinimą ir reikšmingą PaCO2 padidėjimą.

Vėdinimas

Kvėpavimo palaikymas pirmiausia skirtas hipoksemijai, hiperkapnijai ir acidozei koreguoti bei kvėpavimo krūviui sumažinti.

Kaip pagrindinės gyvybės palaikymo dalis, ventiliacija gali būti atliekama naudojant burnos į burną, burnos į nosį arba burna į veidą kaukes metodus. Alternatyva šiems metodams yra kvėpavimo maišelio su veido kauke naudojimas, kuris leidžia rankiniu būdu vėdinti teigiamą slėgį.

Kvėpavimo maišelį galima prijungti prie deguonies šaltinio. Veiksmingam maišelio vėdinimui reikalingas pakankamas kvėpavimo takų pralaidumas ir sandarus tarpiklis tarp kaukės ir paciento veido.

Kvėpavimo maišelis yra būtinas skubiam deguonies tiekimui prieš trachėjos intubaciją, taip pat tais atvejais, kai nėra invazinių kvėpavimo takų pralaidumo palaikymo metodų. Viena iš galimų maišelio ventiliacijos komplikacijų yra skrandžio išsiplėtimas ir vėlesnis skrandžio turinio aspiravimas.

Mechaninės ventiliacijos aparatai (ventiliatoriai) – tai įrenginiai, leidžiantys kontroliuoti paciento plaučių ventiliaciją esant teigiamam slėgiui.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai:

• apnėja ir širdies sustojimas;
• nuolatinė sunki hipoksemija, atspari deguonies terapijai;
• sunki hiperkapnija su respiracine acidoze (PaCO2 > 55 mm Hg esant pH< 7,25);
• kvėpavimo sutrikimas su nestabilia hemodinamika;
• gyvybinis pajėgumas< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Mechaninė ventiliacija gali būti valdoma pagal tūrį (ciklinė ventiliacija, VCV) arba valdoma slėgio (slėgio ciklo ventiliacija, PCV).

Naudojant VCV, iš anksto nustatytas kvėpavimo tūris (VT; vieno mechaninio įkvėpimo tūris) tiekiamas į paciento plaučius iš anksto nustatytu kvėpavimo dažniu ir pastoviu įkvėpimo srautu esant teigiamam slėgiui.

Tokiu atveju slėgis kvėpavimo takuose didėja tol, kol pasiekiamas iš anksto nustatytas VT. Norint išvengti barotraumos išsivystymo, VT neturi viršyti 6-8 ml/kg idealaus kūno svorio, be to, būtina nustatyti didžiausią leistiną slėgį.

PCV užtikrina mechaninę ventiliaciją esant iš anksto nustatytam kvėpavimo takų slėgiui, o ne VT, o VT tampa priklausomu kintamuoju ir daugiausia priklauso nuo plaučių atitikties. Įkvėpimo trukmė priklauso nuo iš anksto nustatyto įkvėpimo laiko ir kvėpavimo dažnio.

PCV pranašumai prieš VCV yra mažesnis didžiausias kvėpavimo takų slėgis ir dėl to mažesnė barotraumos rizika, taip pat efektyvesnis dujų mišinio pasiskirstymas plaučiuose. Tačiau pacientams, kurių kvėpavimo mechanika sutrikusi (sumažėjęs plaučių prisitaikymas, padidėjęs oro srauto pasipriešinimas), PCV dažniausiai būdingas nepakankamo VT susidarymas ir sumažėjusi minutinė ventiliacija.

Mechaninio vėdinimo režimai

Kontroliuojama priverstinė ventiliacija(kontroliuojama privaloma ventiliacija, CMV). Naudojant šį ventiliacijos režimą, nėra veiksmingos sąveikos tarp paciento ir ventiliatoriaus, tai yra, paciento bandymas kvėpuoti savarankiškai neveikia kaip mechaninio įkvėpimo paleidiklis.

Siekiant išvengti didelio diskomforto ir galimų komplikacijų dėl paciento ir ventiliatoriaus nesuderinamumo, CMY režimas turėtų būti naudojamas tik tiems pacientams, kurie nekvėpuoja spontaniškai ir yra gilios sedacijos ir raumenų atsipalaidavimo būsenoje. Ilgalaikis CMV sukelia disfunkcinę kvėpavimo raumenų atrofiją.

Papildoma valdoma ventiliacija(pagalbinė valdymo ventiliacija, ACV). ACV režimu pacientas gali pradėti mechaninį įkvėpimą savo įkvėpimo pastangomis (bandymas įkvėpti) ir taip kontroliuoti kvėpavimo dažnį bei minutinę ventiliaciją. Prietaisas atpažįsta bandymą įkvėpti sumažindamas slėgį kvėpavimo grandinėje.

Tais atvejais, kai paciento įkvėpimo pastangų nepakanka prietaisui suaktyvinti ir mechaniniam įkvėpimui pradėti, atliekami privalomi įkvėpimai, kad būtų palaikoma pakankama minutinė ventiliacija iš anksto nustatytu greičiu ir VT (atsarginė ventiliacija). Prietaiso jautrumą bandymui įkvėpti nustato gydytojas.

Pertraukiama priverstinė ventiliacija(pertraukiama privaloma ventiliacija, IMV). Šis režimas pirmiausia naudojamas atpratinti nuo mechaninio vėdinimo. IMV leidžia pacientui spontaniškai kvėpuoti savo dažniu ir VT intervalais tarp mechaninių įkvėpimų iš anksto nustatytu dažniu ir VT. Spontaniškam paciento kvėpavimui efektyvėjant, atsarginė ventiliacija palaipsniui mažinama.

Siekiant išvengti priverstinio ir spontaniško įkvėpimo sutapimo, mechaniniai įkvėpimai gali būti sinchronizuojami su spontaniškais paciento įkvėpimo bandymais (sinchronizuotas IMV, SIMV).

Slėgio palaikymo ventiliacija(slėgio palaikymo ventiliacija, PSV). PSV skatina spontanišką paciento kvėpavimą, sukurdamas teigiamą slėgį kvėpavimo grandinėje pagal iš anksto nustatytas reikšmes. Slėgis palaikomas viso įkvėpimo metu.

PSV gali būti naudojamas kaip pagrindinis vėdinimo būdas pabudusiems pacientams, kurių kvėpavimo veikla normali ir lengva ar vidutinio sunkumo plaučių patologija, taip pat atpratinant nuo mechaninės ventiliacijos, siekiant atpalaiduoti kvėpavimo raumenis.

PSV yra geriau toleruojamas nei kiti ventiliacijos režimai, nes pacientas gali savarankiškai kontroliuoti kvėpavimo dažnį, įkvėpimo trukmę ir įkvėpimo srauto greitį.

Vėdinimas su kvėpavimo takų slėgio mažinimu(kvėpavimo takų slėgio išleidimo ventiliacija, APRV). Leidžia pacientui savarankiškai kvėpuoti esant dviem nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio lygiams (CPAP; „pastovi“ reiškia, kad slėgis palaikomas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant).

Esant APRV, aukštesnis CPAP lygis (įkvėpimo teigiamas kvėpavimo takų slėgis) periodiškai trumpam išleidžiamas (sumažėja) iki žemesnio lygio (iškvėpimo teigiamas kvėpavimo takų slėgis), kuris užtikrina didesnį iškvėpimo tūrį CO2 pašalinimui.

APRV režimas skirtas pagerinti deguonies tiekimą, užkertant kelią alveolių kolapsui, išlaikant teigiamą kvėpavimo takų slėgį viso kvėpavimo ciklo metu.

Kai kurie ARF atvejai gali būti koreguojami naudojant neinvazinę teigiamo slėgio ventiliaciją (NIPPV) – pagalbinės ventiliacijos metodą, kuriam nereikia dėti endotrachėjinio ar tracheostominio vamzdelio.

Tam tikroms pacientų kategorijoms NIPPV pagerina dujų apykaitą, sumažina kvėpavimo įtampą ir palengvina kvėpavimą. Naudojant NIPPV, kai kuriais atvejais galima išvengti trachėjos intubacijos, invazinės ventiliacijos ir su šiomis procedūromis susijusių komplikacijų (pvz., traumos trachėjos intubacijos metu, ilgalaikio atpratimo nuo ventiliatoriaus, hospitalinės pneumonijos).

Pagrįstos NIPPV indikacijos yra LOPL paūmėjimai ir ūminė kardiogeninė plaučių edema. NIPPV draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų sutrikimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija ir hemodinamikos nestabilumas.

Birkun A.A., Osunsaniya O.O.

Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, skubi pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra kritinė būklė, kai žmogus jaučia aiškų deguonies trūkumą; ši būklė yra pavojinga gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Esant tokiai situacijai, skubiai reikia medicininės pagalbos.

Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Yra trys šios kritinės būklės laipsniai:

1. Žmogus skundžiasi uždusimu, deguonies trūkumu, žemu kraujospūdžiu, normaliu širdies plakimu.
2. Jai būdingas akivaizdus žmogaus nerimas ir susijaudinimas, ligonis gali kliudėti, sutrikti kvėpavimo takų kvėpavimas, krenta kraujospūdis, oda tampa drėgna, pasidengia prakaitu, padažnėja širdies plakimas.
3. Ekstremalus, ligonis komos būsenos, pulsas silpnas, sunkiai apčiuopiamas, spaudimas labai žemas.

Dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra kvėpavimo sužalojimai, krūtinės traumos, šonkaulių lūžiai. Deguonies trūkumas galimas sergant plaučių uždegimu, plaučių edema, smegenų ligomis ir kt. Priežastis taip pat gali būti narkotikų perdozavimas. Kokia yra pirmoji pagalba šiai ligai?

Pirmoji pagalba

Kaip teikiama skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui?

Asmuo turi būti paguldytas į ligoninę, o prieš atvykstant greitajai pagalbai jam turi būti suteikta skubi pagalba.

Koks yra pirmosios pagalbos teikimo pacientui algoritmas? Būtina ištirti burnos ertmę ir, jei randama svetimkūnių, įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra atviri.

Jei liežuvis nuskendo, ši problema turi būti pašalinta. Jei žmogus yra be sąmonės ir guli ant nugaros, jo liežuvis gali įsmigti ir užblokuoti kvėpavimo takus. Pacientas pradeda skleisti garsą, panašų į švokštimą, po kurio kvėpavimas gali visiškai sustoti.

Norėdami pašalinti liežuvio atitraukimą, turite pastumti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu metu sulenkti jį pakaušio-gimdos kaklelio srityje. Tai yra, nykščiais reikia nuspausti smakrą, o tada stumti žandikaulį į priekį, pakreipdami paciento galvą atgal.

Jei šiuos veiksmus pavyksta atlikti laiku, pašalinamas liežuvio atitraukimas ir atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sąmonės netekusio žmogaus liežuvis nenugrimztų, – paguldyti pacientą ant šono atlošta galva. Šioje padėtyje liežuvis negali nuskęsti, o vėmimas nepateks į kvėpavimo takus. Pageidautina pasukti pacientą ant dešiniojo šono – taip nebus sutrikdyta dujų apykaita ir kraujotaka.

Kad liežuvis neliptų, yra specialūs įtaisai – oraliniai guminiai arba plastikiniai ortakiai. Ortakis turi būti tinkamo dydžio, kad jį būtų galima laisvai įtaisyti paciento burnoje. Ortakis padeda pašalinti įdubusio liežuvio problemą, o paciento kvėpavimas tampa tylus ir ramus.

Ortakis gali būti nosinis, jis yra burnos ir ryklės lygyje ir užtikrina ramų kvėpavimą. Prieš montuodamas ortakį, pacientas turi išvalyti burnos ertmę servetėle arba aspiratoriumi išsiurbti pašalinį burnos turinį.

Aspiruojant reikia nepamiršti aseptikos, ypač valant trachėją ir bronchus. Burnos ir trachėjos valymui nereikia naudoti to paties kateterio. Kateteriai turi būti sterilūs. Aspiracija atliekama atsargiai, kad nebūtų pažeista kvėpavimo takų gleivinė.

Trachėjos intubacija yra svarbi medicininė procedūra, kuri atliekama tiek iš karto ištikus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priepuoliui, tiek transportuojant pacientą. Bet kuris skubios pagalbos gydytojas, ypač gydytojai iš specializuotų skubios pagalbos komandų, turėtų turėti galimybę atlikti trachėjos intubaciją.

Po trachėjos intubacijos pacientams taikoma intensyvi priežiūra, o vėliau jie perkeliami į ligoninės palatą, jei įmanoma, į intensyviosios terapijos skyrių. Transportavimo metu pacientui suteikiami laisvi kvėpavimo takai, gerinama alveolių ventiliacija.

Jei kvėpavimo dažnis viršija 40 kartų per minutę, netiesioginį širdies masažą reikia atlikti nuolat, kol atvyks greitoji pagalba.

Vaizdo įrašas apie pirmąją pagalbą esant kvėpavimo nepakankamumui:

Jei pacientas turi ūminį pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, galbūt užteks deguonies kaukės su 35–40% deguonies, kad būtų pašalintas priepuolis. Poveikis bus dar stipresnis, jei deguonies tiekimui pacientui bus naudojami nosies kateteriai. Esant ūminiam antrojo ir trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.

Kvėpavimo nepakankamumas yra patologija, kuri apsunkina daugumos vidaus organų ligų eigą, taip pat būkles, kurias sukelia struktūriniai ir funkciniai pokyčiai krūtinėje. Norint palaikyti dujų homeostazę, kvėpavimo takų plaučių, kvėpavimo takų ir krūtinės dalis turi dirbti įtempta.

Išorinis kvėpavimas užtikrina organizmo aprūpinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą. Sutrikus šiai funkcijai, širdis pradeda plakti greičiau, kraujyje padaugėja raudonųjų kraujo kūnelių, pakyla hemoglobino kiekis. Padidėjęs širdies darbas yra svarbiausias išorinio kvėpavimo nepakankamumo kompensavimo elementas.

Vėlesnėse kvėpavimo nepakankamumo stadijose sutrinka kompensaciniai mechanizmai, mažėja funkcinės organizmo galimybės, vystosi dekompensacija.

Etiologija

Plaučių priežastys yra dujų mainų, ventiliacijos ir perfuzijos plaučiuose sutrikimai. Jie išsivysto esant skilčiai, plaučių abscesams, cistinei fibrozei, alveolitui, hemotoraksui, hidrotoraksui, vandens aspiracijai skendimo metu, trauminiu krūtinės ląstos sužalojimu, silikoze, antrakoze, įgimtomis plaučių formavimosi ydomis, krūtinės ląstos deformacijomis.

Ekstrapulmoninės priežastys apima:

Alveolių hipoventiliacija ir bronchų obstrukcija yra pagrindiniai patologiniai kvėpavimo nepakankamumo procesai.

Pradinėse ligos stadijose suaktyvėja kompensacinės reakcijos, kurios pašalina hipoksiją ir pacientas jaučiasi patenkintas. Su ryškiais kraujo dujų sudėties sutrikimais ir pokyčiais šie mechanizmai negali susidoroti, todėl atsiranda būdingų klinikinių požymių, o ateityje - sunkių komplikacijų.

Simptomai

Kvėpavimo nepakankamumas gali būti ūminis arba lėtinis. Ūminė patologijos forma atsiranda staiga, greitai vystosi ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Esant pirminiam nepakankamumui, tiesiogiai pažeidžiamos kvėpavimo takų ir kvėpavimo organų struktūros. Jo priežastys yra šios:

1. Skausmas dėl krūtinkaulio ir šonkaulių lūžių ir kitų sužalojimų,
2. Bronchų obstrukcija dėl mažųjų bronchų uždegimo, kvėpavimo takų suspaudimo dėl naviko,
3. Hipoventiliacija ir plaučių funkcijos sutrikimas
4. Smegenų žievės kvėpavimo centrų pažeidimas – galvos trauma, apsinuodijimas vaistais ar vaistais,
5. Kvėpavimo raumenų pažeidimas.

Antriniam kvėpavimo nepakankamumui būdingas organų ir sistemų, neįeinančių į kvėpavimo kompleksą, pažeidimas:

• Kraujo netekimas
• didelių arterijų trombozė,
• Trauminio šoko būsena
• Žarnyno obstrukcija,
• Pūlingų išskyrų ar eksudato susikaupimas pleuros ertmėje.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia gana ryškiais simptomais. Pacientai skundžiasi oro trūkumo jausmu, dusuliu, sunkumu įkvėpti ir iškvėpti. Šie simptomai pasireiškia anksčiau nei kiti. Dažniausiai išsivysto tachipnėja – greitas kvėpavimas, kurį beveik visada lydi kvėpavimo diskomfortas. Kvėpavimo raumenys pervargsta ir jiems reikia daug energijos ir deguonies, kad veiktų.

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui, pacientai tampa susijaudinę, neramūs ir euforiški. Jie nustoja kritiškai vertinti savo būklę ir aplinką. Atsiranda "kvėpavimo diskomforto" simptomai - švilpimas, toli esantis švokštimas, susilpnėjęs kvėpavimas, timpanitas plaučiuose. Oda tampa blyški, išsivysto tachikardija, difuzinė cianozė, tinsta nosies sparnai.

Sunkiais atvejais oda įgauna pilkšvą atspalvį, tampa lipni ir drėgna. Ligai progresuojant arterinė hipertenzija užleidžia vietą hipotenzijai, sutrinka sąmonė, išsivysto koma, dauginis organų nepakankamumas: anurija, skrandžio opa, žarnyno parezė, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimai.

Pagrindiniai lėtinės ligos formos simptomai:

1. Įvairios kilmės dusulys;
2. Padidėjęs kvėpavimas – tachipnėja;
3. Odos mėlynumas – cianozė;
4. Padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas;
5. kompensacinė tachikardija,
6. antrinė eritrocitozė;
7. Edema ir arterinė hipertenzija vėlesniuose etapuose.

Kaklo raumenų įtempimas ir pilvo raumenų susitraukimas iškvėpimo metu nustatomas palpuojant. Sunkiais atvejais nustatomas paradoksalus kvėpavimas: įkvepiant skrandis traukiamas į vidų, o iškvepiant – į išorę.

Vaikams patologija vystosi daug greičiau nei suaugusiesiems dėl daugelio anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatybių. Kūdikiams dažniau paburksta gleivinė, jų bronchų spindis gana siauras, paspartėjęs sekrecijos procesas, silpni kvėpavimo raumenys, aukšta diafragma, paviršutiniškesnis kvėpavimas, labai intensyvi medžiagų apykaita.

Šie veiksniai prisideda prie kvėpavimo ir plaučių ventiliacijos sutrikimo.

Vaikams dažniausiai išsivysto viršutinio obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumas, kuris apsunkina paratonzilinio absceso eigą, klaidingą krumpliaratį, ūminį epiglotitą, faringitą ir kt. Pasikeičia vaiko balsas ir atsiranda „stenozinis“ kvėpavimas.

Kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo laipsniai:

• Pirmas- pasunkėjęs kvėpavimas ir vaiko nerimas, užkimimas, „gaidžio“ balsas, tachikardija, perioralinė, nestabili cianozė, sustiprėjanti su nerimu ir išnykstanti kvėpuojant deguonimi.
• Antra- triukšmingas kvėpavimas, girdimas iš toli, prakaitavimas, nuolatinė cianozė blyškiame fone, išnykimas deguonies palapinėje, kosulys, užkimimas, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, nagų guolio blyškumas, vangus, adinaminis elgesys.
• Trečias- stiprus dusulys, visiška cianozė, akrocianozė, marmurinė oda, blyški oda, kraujospūdžio sumažėjimas, slopinamas atsakas į skausmą, triukšmingas, paradoksalus kvėpavimas, adinamija, susilpnėję širdies garsai, acidozė, raumenų hipotenzija.
• Ketvirta stadija yra galutinė ir pasireiškia encefalopatijos, asistolija, asfiksijos, bradikardijos, traukulių, komos išsivystymu.

Naujagimių plaučių nepakankamumo išsivystymą lemia nevisiškai subrendusi plaučių paviršinio aktyvumo sistema, kraujagyslių spazmai, vaisiaus vandenų aspiracija su originaliomis išmatomis, įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos.

Komplikacijos

Kvėpavimo nepakankamumas yra rimta patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Ūminė ligos forma sunkiai gydoma ir sukelia pavojingų komplikacijų išsivystymą ir net mirtį.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra gyvybei pavojinga patologija, dėl kurios pacientas miršta laiku nesuteikus medicininės pagalbos.

Diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė pradedama tiriant paciento nusiskundimus, surinkus gyvenimo ir ligų anamnezę, nustatant gretutines patologijas. Tada specialistas apžiūri pacientą, atkreipdamas dėmesį į odos cianozę, greitą kvėpavimą, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimą ir fonendoskopu išklausydamas plaučius.

Plaučių ventiliacijos pajėgumui ir išorinio kvėpavimo funkcijai įvertinti atliekami funkciniai tyrimai, kurių metu matuojamas plaučių gyvybinis pajėgumas, didžiausias priverstinio iškvėpimo tūrinis greitis, minutinis kvėpavimo tūris. Kvėpavimo raumenų darbui įvertinti matuojamas įkvėpimo ir iškvėpimo slėgis burnos ertmėje.

Laboratorinė diagnostika apima rūgščių-šarmų pusiausvyros ir kraujo dujų sudėties tyrimą.

Papildomi tyrimo metodai yra rentgenografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Gydymas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto staiga ir greitai, todėl turite žinoti, kaip suteikti skubią, ikimedicininę pagalbą.

Pacientas dedamas ant dešinės pusės, krūtinė atlaisvinama nuo aptemptų drabužių. Kad liežuvis nenugrimztų, galva atlenkiama atgal, o apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Tada svetimkūniai ir skrepliai pašalinami iš gerklės naudojant marlės tamponą namuose arba aspiratorių ligoninėje.

Būtina kviesti greitąją pagalbą, nes tolesnis gydymas galimas tik intensyviosios terapijos skyriuje.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Lėtinės patologijos gydymas skirtas plaučių ventiliacijai ir dujų mainams plaučiuose atkurti, deguonies tiekimui į organus ir audinius, skausmo malšinimui, taip pat ligų, sukėlusių šią nepaprastąją būklę, pašalinimui.

Šie terapiniai metodai padės atkurti plaučių ventiliaciją ir kvėpavimo takų praeinamumą:

Atkūrus kvėpavimo praeinamumą, jie pradeda simptominį gydymą.

Jei gydymas neduoda jokio poveikio, jie pereina prie chirurginio gydymo - plaučių transplantacijos.

Vaizdo įrašas: paskaita apie kvėpavimo nepakankamumą

(ADN) yra patologinis sindromas, kuriam būdingas staigus kraujo prisotinimo deguonimi lygio sumažėjimas. Nurodo gyvybei pavojingas, kritines sąlygas, kurios gali baigtis mirtimi. Ankstyvieji ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra: tachipnėja, uždusimas, oro trūkumo pojūtis, susijaudinimas, cianozė. Progresuojant hipoksijai, sutrinka sąmonė, išsivysto traukuliai, išsivysto hipoksinė koma. Kvėpavimo sutrikimų buvimą ir sunkumą lemia kraujo dujų sudėtis. Pirmoji pagalba susideda iš ARF priežasties pašalinimo, deguonies terapijos ir, jei reikia, mechaninės ventiliacijos.

TLK-10

J96.0Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Bendra informacija

Sutrikusi nervų ir raumenų laidumas sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių ir gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą sergant botulizmu, stabligė, poliomielitu, perdozavus raumenų relaksantų, sunkiąja miastenija. Krūtinės-diafragminis ir parietalinis ARF yra susijęs su ribotu krūtinės ląstos, plaučių, pleuros ir diafragmos mobilumu. Ūminiai kvėpavimo sutrikimai gali lydėti pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinį pleuritą, krūtinės sužalojimus, šonkaulių lūžius ir laikysenos sutrikimus.

Plačiausia patogenetinė grupė yra bronchopulmoninis ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Obstrukcinio tipo ARF išsivysto dėl įvairių lygių kvėpavimo takų obstrukcijos. Obstrukcijos priežastis gali būti trachėjos ir bronchų svetimkūniai, laringospazmas, astma, bronchitas su padidėjusia gleivių sekrecija, smaugimo asfiksija ir kt. Ribojantis ARF pasireiškia patologiniuose procesuose, kuriuos lydi plaučių audinio elastingumo sumažėjimas (lobarinė pneumonija). , hematomos, plaučių atelektazė, skendimas, būklės po plačių plaučių rezekcijos ir kt.). Difuzinę ūminio kvėpavimo nepakankamumo formą sukelia didelis alveolinių kapiliarų membranų sustorėjimas ir dėl to pasunkėjusi deguonies difuzija. Šis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas labiau būdingas lėtinėms plaučių ligoms (pneumokoniozei, pneumosklerozei, difuziniam fibroziniam alveolitui ir kt.), tačiau gali išsivystyti ir ūmiai, pavyzdžiui, esant kvėpavimo distreso sindromui ar toksiniams pažeidimams.

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl pakitimų, kurie tiesiogiai nepaveikia centrinių ir periferinių kvėpavimo sistemos organų. Taigi ūminiai kvėpavimo sutrikimai išsivysto su dideliu kraujavimu, anemija, hipovoleminiu šoku, arterine hipotenzija, plaučių embolija, širdies nepakankamumu ir kitomis ligomis.

klasifikacija

Etiologinėje klasifikacijoje ARF skirstomas į pirminį (sukeliamą sutrikus dujų mainų mechanizmams plaučiuose – išorinis kvėpavimas) ir antrinį (sukeliamą sutrikus deguonies transportavimui į audinius – audinių ir ląstelių kvėpavimą).

Pirminis ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

• centrogeninis
• neuromuskulinis
• Pleurogeninis arba torakodiafragminis
• bronchopulmoninė (obstrukcinė, ribojanti ir difuzinė)

Antrinis ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia:

• hipocirkuliacijos sutrikimai
• hipovoleminiai sutrikimai
• kardiogeninės priežastys
• tromboembolinės komplikacijos
• šuntavimas (nusėdimas) kraujas įvairiomis šoko sąlygomis

Šios ūminio kvėpavimo nepakankamumo formos bus išsamiai aptartos skyriuje „Priežastys“.

Be to, išskiriamas ventiliacinis (hiperkapninis) ir parenchiminis (hipokseminis) ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Vėdinimo DN išsivysto dėl sumažėjusios alveolių ventiliacijos ir kartu su reikšmingu pCO2 padidėjimu, arterine hipoksemija ir respiracine acidoze. Paprastai tai atsiranda dėl centrinių, neuromuskulinių ir krūtinės-diafragminių sutrikimų. Parenchiminei DN būdinga arterinė hipoksemija; šiuo atveju CO2 kiekis kraujyje gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs. Šio tipo ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra bronchopulmoninės patologijos pasekmė.

Priklausomai nuo dalinės O2 ir CO2 įtampos kraujyje, išskiriamos trys ūminių kvėpavimo sutrikimų stadijos:

• ARF I etapas– pO2 sumažėja iki 70 mm Hg. Art., pCO2 iki 35 mm Hg. Art.
• ARF II etapas- pO2 sumažėja iki 60 mm Hg. Art., pCO2 padidėja iki 50 mm Hg. Art.
• ARF III etapas- pO2 sumažėja iki 50 mm Hg. Art. ir žemiau pCO2 padidėja iki 80-90 mm Hg. Art. ir aukščiau.

ARF simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių seka, sunkumas ir išsivystymo greitis kiekvienu klinikiniu atveju gali skirtis, tačiau, kad būtų patogiau įvertinti sutrikimų sunkumą, įprasta atskirti tris ARF laipsnius (atsižvelgiant į hipoksemija ir hiperkapnija).

ODN I laipsnis(kompensuota stadija) lydi oro trūkumo jausmas, paciento nerimas, kartais euforija. Oda blyški, šiek tiek drėgna; Yra nedidelė pirštų, lūpų ir nosies galiuko cianozė. Objektyviai: tachipnėja (RR 25-30 per minutę), tachikardija (HR 100-110 per minutę), vidutinis kraujospūdžio padidėjimas.

At ODN II laipsnių(nepilno kompensavimo stadija) vystosi psichomotorinis sujaudinimas, pacientai skundžiasi stipriu uždusimu. Galimas sumišimas, haliucinacijos ir kliedesiai. Odos spalva yra cianotiška (kartais su hiperemija), pastebimas gausus prakaitavimas. Esant II ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijai, toliau didėja RR (iki 30-40 per minutę) ir pulsas (iki 120-140 per minutę); arterinė hipertenzija.

ARF III laipsnis(dekompensacijos stadija) pasireiškia hipoksine koma ir toniniais-kloniniais traukuliais, rodančiais sunkius centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimus. Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą, atsiranda dėmėta odos cianozė. RR siekia 40 ir daugiau per minutę, kvėpavimo judesiai paviršutiniški. Sunkus prognostinis požymis yra greitas tachipnėjos perėjimas prie bradipnėjos (RR 8-10 per minutę), o tai yra širdies sustojimo pranašas. Kritiškai krenta kraujospūdis, pulsas virš 140 per minutę. su aritmijos simptomais. Ūminis trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumas iš tikrųjų yra galutinės būklės priešagonalinė fazė ir, laiku neatlikus gaivinimo priemonių, greitai miršta.

Diagnostika

Dažnai ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas vystosi taip greitai, kad praktiškai nelieka laiko pažangiai diagnostikai. Tokiais atvejais gydytojas (pulmonologas, reanimatologas, traumatologas ir kt.) greitai įvertina klinikinę situaciją, kad nustatytų galimas ARF priežastis. Apžiūrint pacientą, svarbu atkreipti dėmesį į kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą ir ypatybes, pagalbinių raumenų įsitraukimą į kvėpavimo veiksmą, odos spalvą, širdies ritmą. Norint įvertinti hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį, diagnostinis minimumas apima dujų sudėties ir kraujo rūgščių-šarmų būklės nustatymą.

Pirmajame etape būtina ištirti paciento burnos ertmę, pašalinti svetimkūnius (jei tokių yra), aspiruoti turinį iš kvėpavimo takų ir pašalinti liežuvio atitraukimą. Siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, gali prireikti tracheostomos, konikotomijos ar tracheotomijos, gydomosios bronchoskopijos ir laikysenos drenažo. Esant pneumo- ar hemotoraksui, pleuros ertmė drenuojama; nuo bronchų spazmo vartojami gliukokortikosteroidai ir bronchus plečiantys vaistai (sistemiškai arba inhaliuojami). Tada turėtumėte nedelsdami aprūpinti drėkintu deguonimi (naudodami nosies kateterį, kaukę, deguonies palapinę, hiperbarinį deguonies tiekimą, mechaninę ventiliaciją).

Siekiant koreguoti ūminio kvėpavimo nepakankamumo sukeltus gretutinius sutrikimus, atliekama medikamentinė terapija: skausmo sindromui gydyti skiriami analgetikai; kvėpavimui ir širdies ir kraujagyslių veiklai skatinti – kvėpavimo analeptikai ir širdies glikozidai; pašalinti hipovolemiją, intoksikaciją – infuzinę terapiją ir kt.

Prognozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasekmės visada yra rimtos. Prognozei įtakos turi patologinės būklės etiologija, kvėpavimo sutrikimų laipsnis, pirmosios pagalbos greitis, amžius, pradinė būklė. Esant sparčiai besivystantiems kritiniams sutrikimams, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ar širdies sustojimo. Esant ne tokiai sunkiai hipoksemijai ir hiperkapnijai bei greitai pašalinus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastį, paprastai pastebimas palankus rezultatas. Norint išvengti pasikartojančių ARF epizodų, būtina intensyviai gydyti pagrindinę patologiją, sukeliančią gyvybei pavojingus kvėpavimo sutrikimus.

Laba diena, mieli skaitytojai! Šį straipsnį mums parengė greitosios medicinos pagalbos technikas Ivanas Olegovičius Gromyko. Jei norite sužinoti daugiau apie jo biografiją, eikite čia. Tuo tarpu aš duosiu žodį mūsų autoriui.

Šiandien norėčiau pakalbėti apie gana dažną patologinę būklę, kuriai būdingas sutrikęs dujų mainai tarp išorinės aplinkos ir organizmo – ūminį kvėpavimo nepakankamumą (ARF). Jis gali išsivystyti arba per kelias minutes, arba per kelias dienas – viskas priklauso nuo priežasčių ir žmogaus organizmo būklės.

Šiuo metu įprasta išskirti 5 pagrindines grupes:

1) Kvėpavimo sutrikimas.

• Tai pirmiausia atsiranda dėl narkotinių analgetikų ar kitų įkvepiamų vaistų perdozavimo;
• Ūminė smegenų edema;
• Smegenų kraujotakos sutrikimas;
• Smegenų auglys.

2) Visiškas kvėpavimo takų obstrukcija arba reikšmingas jų spindžio susiaurėjimas.

• Didelis skreplių kiekis esant pūlingoms plaučių ligoms (bronchektazijai, abscesui);
• Liežuvio atitraukimas;
• Plaučių kraujavimas;
• Aspiracija ir vėmimas;
• Bronchų spazmas ir laringospazmas.

3) Kvėpavimo biomechanikos pažeidimai. Būklė, kai krūtinės ląsta negali visiškai išsiplėsti, dėl to pleuros ertmėse nesusidaro neigiamas slėgis, nepasiekiamas reikiamas gradientas tarp intrapleurinio ir atmosferinio slėgio, nesuteikiamas reikiamas potvynio tūris. Tokie procesai gali atsirasti, kai:

• miastenija;
• Miorelaksantų skyrimas (nes prarandamas diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų tonusas);
• Daugybiniai šonkaulių lūžiai.

4) Veikiančios plaučių parenchimo srities sumažėjimas. Tarp labiausiai paplitusių šios patologijos vystymosi veiksnių yra šie:

• Pio-, hemo-, pneumotoraksas;
• pooperacinės komplikacijos;
• Plaučių uždegimas;
• Plaučių kolapsas;
• Atelektazė.

5) Kraujotakos ir hemic hipoksija.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijos:

1. Pradinis etapas. Šiuo laikotarpiu žmogus tampa neramus, išgyvena euforiją arba, priešingai, atsiranda letargija, mieguistumas. Taip pat pradinei ARF stadijai būdinga odos cianozė ir hiperemija, gausus prakaitavimas, akrocianozė. Žmogaus kvėpavimas ir pulsas padažnėja, ištinsta nosies sparnai, smarkiai pakyla kraujospūdis.
2. Gilios hipoksijos stadija. Pacientai dažniausiai būna labai susijaudinę ir neramūs. Jiems pasireiškia arterine hipertenzija, difuzine cianoze, stipria tachikardija, kvėpuojant įtraukiami papildomi raumenys, retais atvejais galimi net traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.
3. Hipoksinės komos stadija. Pacientas yra be sąmonės, refleksų nėra, oda blyški, stebima midriazė (išsiplėtęs vyzdys). Pulsas neritmiškas, slėgis smarkiai krenta. Netinkamas kvėpavimas, iki galinės (agoninės) formos. Šios stadijos vystymasis beveik visada sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Atkreipiu dėmesį, kad ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikinių simptomų atsiradimo greitis tiesiogiai priklauso nuo jį sukeliančių priežasčių. Tai apima: plaučių edemą, krūtinės ląstos sužalojimą, ūminę pneumoniją, gerklų edemą, šoką plaučius arba mechaninę asfiksiją.

ARF diagnozė

Kvėpavimo sustojimas žmogui pripažįstamas gana paprastai ir visada reikalauja skubios pagalbos priemonių.

Taip pat daugelis kitų požymių rodo didelį plaučių funkcijos sutrikimą (skrandžio turinio aspiraciją, išplitusią pneumoniją, atelektazę) ir kvėpavimo sustojimo grėsmę, kurią nustačius būtina užtikrinti normalų kvėpavimo takų praeinamumą ir pradėti mechaninę ventiliaciją. Laiku teikiama medicininė pagalba pacientui yra gyvybiškai svarbi.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Viršutinių kvėpavimo takų patologiniai pokyčiai:

• Švilpimas, triukšmingas kvėpavimas, kuris aiškiai girdimas net iš toli, yra stridoras. Priežastys: kvėpavimo takų suspaudimas, svetimkūnis, laringospazmas. Taip kvėpuojant yra didelė tikimybė susirgti visišku kvėpavimo takų obstrukcija. Padidėja kvėpavimo raumenų įtampa.
• Pacientas gali netekti balso arba užkimti – tai tipiški pasikartojančio gerklų nervo ar gerklų pažeidimo apraiškos.

Dažnai žmogus patiria ūminį kvėpavimo nepakankamumą psichiniai nukrypimai:

• Jiems būdingas sujaudinimas, kurį sukelia padidėjęs kvėpavimo sistemos darbas ir hiperkapnija (padidėjęs CO2 kiekis kraujyje).
• Gana dažnai pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, pasireiškia patologinis mieguistumas. Ją sukelia hipoksija, kuri išsivysto esant kvėpavimo raumenų silpnumui ir (ar) kvėpavimo centro slopinimui. Paprastai hipoksiją matuojame pulsoksimetrija.
• Dusulys arba sunkumo kvėpuoti jausmas. Tai dažnai atsiranda dėl psichogeninės hiperventiliacijos (isterijos).

Cianozė pacientams, sergantiems ARF. Tai pasitaiko gana dažnai, tačiau kartais gali būti labai sunku teisingai įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi pagal gleivinės ir odos spalvą. Taip yra dėl aplinkos sąlygų. Taigi dirbtinis apšvietimas labai apsunkina diagnozę. Tokiais atvejais mes lyginame savo odos spalvą su paciento odos spalva. Jei nustatoma cianozė, galima daryti prielaidą, kad yra hipoksemija ir pradėti įkvėpti deguonies. Pacientams, sergantiems ARF, dažnai sumažėja kvėpavimas. Tai dažniausiai siejama su pneumotorakso ar atelektazės išsivystymu.

Dažnai būna atvejų, kai ūminis kvėpavimo takų sutrikimas vystosi vaikams. Dažniausiai tai nutinka dėl tėvų nedėmesingumo savo vaikui. Kūdikis gali nuryti bet kokį smulkų daiktą, kuris taps kliūtimi normaliam kvėpavimui. Vaiko oda tampa melsva, jis gali pradėti nepaliaujamai švokšti ir kosėti.

Tokiais atvejais būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Nepriklausomi bandymai pašalinti daiktą iš kvėpavimo takų dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Yra ir kitų galimų vystymosi priežasčių ARF vaikams, tačiau jie yra itin reti ir visada reikalauja medicininės intervencijos. Nekelkite savo vaikui pavojaus – visais neaiškiais atvejais kvieskite vietinį pediatrą arba greitąją pagalbą!

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas turi būti išsamus ir apimti:

• Pirmoji skubi pagalba;
• Vaistų terapija;
• Pašalinkite pagrindinę ARF priežastį.

Galime drąsiai teigti, kad svarbiausias dalykas gydant ARF yra skubi pagalba. Juk tik efektyviai panaudojus įmanomos tolesnės medicininės procedūros.

Skubi pagalba ARF apima:

Užtikrinti pakankamą kvėpavimo takų pralaidumą. Atlikta pirma. Be to, kiekvienu atveju pasirinkite tinkamiausią metodą:

1. Oralinis ortakis – tai vamzdelis, pagamintas iš specialaus plastiko, kuris įkišamas į burnos ryklę kiek toliau nei liežuvio šaknis. Paprastai naudojamas tais atvejais, kai pacientas yra be sąmonės (apsinuodijus vaistais, pasiruošimas prieš trachėjos intubaciją).
2. Trachėjos intubacija. Galimos šios parinktys:

• Nazotrachėjinė intubacija – dažnai atliekama aklai, t.y. nenaudojant laringoskopo. Tačiau jis naudojamas tik tada, kai išsaugomas spontaniškas kvėpavimas.
• Orotrachėjinė intubacija atliekama daug dažniau. Kvėpavimo sustojimo atveju atliekama tik tai, nes ši procedūra yra daug greitesnė ir atliekama naudojant laringoskopą.

Tracheotomija ir konikotomija. Jis naudojamas sunkiausiais atvejais (pavyzdžiui, esant stipriai veido žandikaulių traumai) ir planingai (teikiant ilgalaikę mechaninę ventiliaciją). Kvėpavimas per tracheostomiją pasižymi minimaliu kvėpavimo raumenų darbu, taip pat leidžia be problemų išsiurbti susikaupusias gleives.

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Vėdinimo parametrai ir mechaninės ventiliacijos režimai nustatomi pagal ligos ypatybes ir skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus, lyties ir antropometrinių parametrų.

Vaistų terapija

Dažniausiai naudojami šie vaistai:

1. Raumenų relaksantai. Jie naudojami esant per dideliam paciento mobilumui ir psichomotoriniam susijaudinimui, taip pat tais atvejais, kai organizmas negali prisitaikyti prie respiratoriaus veikimo. Raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimas kuo greičiau nutraukiamas.
2. Raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai. Pacientai, kuriems buvo atlikta intubacija, dažnai patiria skausmą, nerimą ir diskomfortą, negalėdami kalbėti apie savo jausmus. Štai kodėl gydytojas skiria šių grupių vaistus.

Vėliau pacientas yra atidžiai stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Svarbiausi rodikliai, rodantys jo būklę, yra šie:

• Kvėpavimo dažnis;
• Kvėpavimo darbas;
• Skreplių tūris;
• pulso oksimetrija;
• Arterinio kraujo dujos.

Sėkmingai gydant, pacientas palaipsniui pradeda kvėpuoti savarankiškai. Tuo pačiu metu jis turi aktyviai užsiimti kvėpavimo pratimais, tačiau tik prižiūrint medicinos personalui. Norint galutinai pasveikti, būtina išsiaiškinti ir visiškai pašalinti ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo priežastį.

Sergant ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, dažnai išsivysto lėtinis plaučių-širdies nepakankamumas. Jauname amžiuje jo simptomai praktiškai nepasireiškia. Tačiau laikui bėgant dusulys palaipsniui didėja, o tai rodo, kad organizmas nesugeba kompensuoti deguonies trūkumo kraujyje. Be to, liga progresuoja, o simptomai tampa vis ryškesni.

Tokiais atvejais rekomenduočiau vartoti šias žoleles ir vaistus (pagrįstus tomis pačiomis žolelėmis ir vaistažolėmis), kurie gana dažnai padeda žymiai sulėtinti ligos vystymąsi ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę:

1. Lapių gvazdikų preparatai (adonozidas, gitalenas, lantozidas), taip pat jų užpilai ir nuovirai;
2. Rododendrų lapai vartojami nuo dusulio, širdies plakimo ir patinimų;
3. Normaliam širdies darbui reikalingas pakankamas kalio druskų kiekis. Taip pat jų gausu daigintuose grūdų daiguose, keptose sorose ir džiovintuose abrikosuose.
4. Sergant širdies ir plaučių nepakankamumu labai naudingas toks „kokteilis“: susmulkinkite 3 citrinas, įdėkite 100 g džiovintų abrikosų ir šaukštą medaus. Geriame po valgomąjį šaukštą kelis kartus per dieną.
5. Trispalvė violetinė arbata taip pat gerina plaučių ir širdies veiklą. Tačiau jį reikia vartoti gana ilgai.

Stebėkite savo sveikatą ir laiku kreipkitės pagalbos į gydytojus! Linkiu viso ko geriausio!

Pagarbiai Ivanas Olegovičius Gromyko.

Panašūs straipsniai