Smegenų skilvelių punkcija (skilvelių punkcija) – tai chirurginė intervencija, atliekama diagnostikos tikslais (cerebrospinalinio skysčio paėmimas tyrimams) arba vaistų ar kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų skilvelius. Ši chirurginė manipuliacija leidžia diagnozuoti įvairias galvos smegenų patologijas (pūlinius, navikus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir kt.) ir paskirti tinkamą gydymą.

Skilvelinė punkcija atliekama operacinėje taikant infiltracinę anesteziją arba anesteziją. Šiai chirurginei procedūrai nėra amžiaus apribojimų. Daugeliu atvejų punkcijos adatos įdėjimo vieta yra priekinis arba užpakalinis šoninio skilvelio ragas. Smegenų skilveliai gamina smegenų skystį, jų punkcija leidžia nustatyti daugelio patologinių procesų buvimą smegenyse. Šią chirurginę intervenciją atlieka neuropatologas arba neurochirurgas.

Indikacijos skilvelių punkcijai

Smegenų skilvelių punkcija nurodoma tokiais atvejais:

• esant poreikiui, smegenų skysčio biomėginių paėmimas iš smegenų laboratoriniams tyrimams;
• matuoti CSF slėgį kaukolės viduje;
• šoninių smegenų skilvelių šuntavimui ir drenavimui;
• įvedus kontrastinę medžiagą ventrikulografijai atlikti;
• skubios smegenų skysčio evakuacijos atveju, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, sutrikus jo nutekėjimo funkcijai;
• chirurginės intervencijos į smegenų skilvelius metu naudojant ventrikuloskopą.

Vaikams ankstyvame amžiuje ši operacija padeda kovoti su hidrocefalija.

Skilvelinės punkcijos technika

1. Prieš pradedant operaciją, atliekamas paciento psichologinis paruošimas, išaiškinamas jautrumas anestetikams, atliekamas anestezijos testas.
2. Lidokainas arba jo modifikacijos dažniausiai naudojami infiltracinei analgezijai atliekant skilvelių punkciją, atsižvelgiant į paciento toleravimą.
3. Operacinės sąlygomis nustatomas taškas, kuriame bus įdėta pradūrimo anga. Paprastai tikslinis taškas yra 3 cm aukščiau ir 3 cm už įėjimo į išorinį klausos ertmę, jo vieta priklauso nuo to, ar bus pradurtas priekinis ar užpakalinis ragas.
4. Operacijos laukas apdorojamas jodo tirpalu ir išklojamas steriliomis servetėlėmis.
5. Gydytojas išpjauna minkštuosius galvos audinius (pjūvis apie 4 cm), pjūvio kraštai išauginami Jansen plėstuvu, uždedama šerdies skylė.
6. Tada chirurgas padaro pjūvį kietajame kietajame sluoksnyje ir į smegenis įkiša skilvelio punkcijos adatą. Dūrimo adatos kaniulė juda lygiagrečiai sagitalinei plokštumai link vidinio klausos landos, kai praduriamas priekinis ragas, arba link viršutinio išorinio orbitos krašto, kai pradurtas užpakalinis ragas.
7. Nuėmus nuo adatos madreną, matuojamas likvoro slėgis, gydytojas vizualiai įvertina nugaros smegenų kokybę (spalvą, konsistenciją). Įprastai smegenų skilvelių punkcijos metu išsiskiria skaidrus bespalvis skystis su tam tikru kiekiu baltyminių ląstelių (baltymų kiekis priklauso nuo smegenų skysčio sistemos lygio).

Šią chirurginę intervenciją gali apsunkinti paciento ekstremalioji būklė (stiprus galvos smegenų patinimas ar hematoma), todėl kartu su operacinės paruošimu skilvelių punkcijai ruošiamas priemonių ir vaistų rinkinys būtinajai pagalbai ir kraniotomijai. Kad būtų išvengta komplikacijų, pacientas gali atlikti smegenų srities KT arba MRT. Net ir sėkmingos chirurginės intervencijos atveju pacientas turi būti dinamiškai prižiūrimas gydytojo.

Smegenų skilvelių punkcija buvo plačiai pritaikyta kaip diagnostinė ir terapinė priemonė.

Paciento paruošimas skilvelių punkcijai yra toks pat, kaip ir bet kuriai operacijai. Operacijos dieną nuskusta galva.

Remiantis topografiniais duomenimis, galima pradurti šoninių skilvelių užpakalinius, priekinius ir apatinius ragus. Punkcijos vietos pasirinkimas priklauso nuo proceso pobūdžio, jo lokalizacijos ir šios operacijos tikslo nustatymo. Vienas iš šoninio skilvelio ragų yra pradurtas iš vienos arba abiejų pusių. Dažniausiai praduriami užpakaliniai arba priekiniai ragai.

Prieiga prie šoninio skilvelio užpakalinio rago. Paciento padėtis ant šono, retai nukreipta žemyn. Jei įtariamas smegenų pusrutulių navikas, pacientas guli ant šono, priešingo naviko. Paciento galva pakreipiama į krūtinę ir šiek tiek į šoną link tos pusės, ant kurios jis guli. Įprastas odos apdorojimas. Užpakalinio rago pradūrimo taškas nustatomas išilginio ir skersinio sinuso suformuoto kampo bisektoriuje. Nuo įvardintų sinusų projekcijos susikirtimo taško matuojamas 3 cm.. Šioje vietoje ietimi ir pjaustytuvu uždedama šerdies anga. Užpakalinio rago pradūrimo vietą taip pat galima nustatyti pagal tašką, esantį 3–4 cm aukščiau ir 3 cm į išorę nuo išorinio pakaušio iškilimo. Ant briliantine žalia spalva apdorotos odos uždedami taškai, skirti užpakalinių ragų pradūrimui, kurie turi būti simetriškai ir tame pačiame lygyje.

Prieš pjūvį iš abiejų pusių minkštųjų audinių, atliekama vietinė anestezija 2% novokaino tirpalu, į kurį prieš operaciją pridedama adrenalino. Chirurginis laukas yra ribojamas dviem steriliais rankšluosčiais ir steriliu lakštu, kurio centre yra skylė.

Minkštųjų audinių pjūvis prie kaulo yra 3 cm. Minkštųjų audinių pjūvio momentu chirurgas dviem kairės rankos pirštais, padėjus išilgai pjūvio linijos, prispaudžia minkštuosius audinius prie kaulo, kad išvengtų kraujavimo iš juos. Dešine ranka antkaulis atskiriamas nuo kaulo raspatoriumi. Į žaizdą įkišamas Janseno įtraukiklis, kurio šakos turėtų užfiksuoti visus audinius. Atidengtoje kaulo srityje įdedama šerdies skylė. Aštriu šaukštu pašalinamos vidinės kaulo plokštelės likučiai. Jei kraujuoja iš kaulo, jis stabdomas vašku. Kaulo skylė uždaroma marlės arba medvilnės juostele, sudrėkinta vandenilio peroksidu. Tada uždėkite tą pačią trepanacijos angą kitoje pusėje. Ištiriamos kietosios žarnos pjūviai abiejose kaulo skylutėse, atkreipiant dėmesį į jo spalvą, vaskuliarizaciją, pulsacijos buvimą ar nebuvimą. Avaskulinėje kietosios žarnos srityje, esančioje priešingoje pusėje, ant kurios guli pacientas, akies skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, nepažeidžiant pagrindinio smegenų audinio, arba kietoji kieta medžiaga koaguliuojama buka kaniule. sritis, kurioje planuojama pradurti smegenis. Šoninio skilvelio punkcija atliekama buka plačia 9 cm ilgio kaniule su šoninėmis skylutėmis, mandrinu ir centimetrine įpjova. Kaniulė įkišama link išorinio viršutinio orbitos krašto toje pačioje pusėje. Dūrimo gylis, skaičiuojant nuo odos krašto, dažniausiai yra 6-7 cm, esant hidrocefalijai - 4-6 cm.. Pašalinus mandriną, viduje matuojamas slėgis skilvelyje ir lėtai pašalinama 3-4 ml skysčio, kuris siunčiamas tyrimams. Jei skystis išleidžiamas esant aukštam slėgiui – srove, tada į adatą įkišamas mandrinas ir skystis lašeliais ištraukiamas per adatą su mandrinu. Be to, adata panašiai įkišama į šoninio skilvelio užpakalinį ragą iš kitos pusės. Skystis iš skilvelio turi būti šalinamas labai lėtai, kol pasirodys pulsuojantis lašas. Vėliau matuojamas galutinis slėgis.

Priklausomai nuo tikslo nustatymo, atliekama skilvelių punkcija: skysčiui ištraukti tik tyrimo tikslais, patikrinti skilvelių ir jame esančių skysčio takų ryšį, iškrauti skilvelių sistemą gydymo tikslais, įvesti oro, kontrasto ar vaistų, ir įrengti ilgalaikį drenažą. Nuėmus adatą ir kruopščiai nustačius hemostazę, žaizda susiuvama virš šerdies skylių. Pjūvio kraštus rekomenduojama perbraukti 4-5 raiščiais, nenuimant įtraukiklio, o perkišant adatą ir siūlą per jo dantų tarpus. Kai visos siūlės yra vietoje, įtraukiklis pašalinamas ir mazgai greitai surišami.

Prieiga prie apatinio šoninio skilvelio rago. Pacientas guli ant šono. Skerdenos skylė yra 3-4 cm virš išorinio klausos kanalo ir 3 cm už jo. Kaniulė nukreipta į priešingos pusės orbitos išorinį kraštą. Kaniulė, įvesta iki 4-5 cm gylio, patenka į vidurines skilvelio dalis, apatinių ir užpakalinių ragų santakoje.

Prieiga prie priekinio šoninio skilvelio rago. Paciento padėtis ant nugaros veidu į viršų arba ant skrandžio (galvą laiko speciali galvos atrama pagal nosies ir kaktos tiltelį). Gulintoje padėtyje skilvelių sistema geriau ištuštėja. Vieta, kur galima pasiekti priekinį šoninio skilvelio ragą, yra taškas, esantis 2–2,5 cm į priekį nuo vainikinės siūlės ir 2–3 cm į šoną nuo vidurinės linijos arba sagitalinės siūlės. Kanulei suteikiama užpakalinė kryptis, lygiagreti falciforminiam procesui, jos galas nukreipiamas į mintyse nubrėžtą liniją, jungiančią abu išorinius klausos kanalus (biurikulinė linija). Kaniulė įkišama iki 4-5 cm gylio.Jei pacientas guli, o skystis nepatenka į kaniulę, tuomet reikia pasukti paciento galvą ta kryptimi, kur yra kaniulė.

Orbitinė prieiga prie priekinio rago pagal Dogliotti ir apatinė laiko prieiga pagal 3. I. Geimanovich. Atsižvelgiant į tai, kad vaikams, sergantiems hidrocefalija, orbitos stogas yra smarkiai suplonėjęs, Dogliotti pasiūlė orbitinį priėjimą prie priekinio rago. Vaiko padėtis ant nugaros. Viro adata įšvirkščiama po viršutiniu skliautu jo viduryje ir 0,5 cm įduba tarp akiduobės krašto ir akies obuolio. Adata įduriama 45° kampu į kaulą. Kaulas praduriamas lengvu smūgiu į išorinį adatos galą. 2-4 cm gylyje adata praeina pro apatinę išsiplėtusio priekinio rago sienelę, iš kurios per adatą atsiranda skysčio nutekėjimas. Neįmanoma vienu metu pašalinti didelio kiekio skysčių, kad būtų išvengta smegenų pusrutulių atsitraukimo, veninių kraujagyslių plyšimo ir hemodinamikos bei kitų sutrikimų išsivystymo. Priklausomai nuo smegenų skysčio slėgio, vidutiniškai gali išsiskirti 50-150 ml skysčio.

3. I. Geimanovičius pasiūlė apatinį laikiną patekimo į priekinį ragą kelią pacientams, sergantiems hidrocefalija. Adatos injekcijos vieta ant piršto aukštyn nuo žandikaulio lanko ir tokiu pat atstumu nuo žandikaulio kaulo orbitinio proceso. Adata turi būti įsmeigta aukštyn ir atgal, t. y. plokštumoje, lygiagrečioje orbitos šoninei sienelei.

Šios punkcijos gali būti atliekamos kelis kartus. Kelios skylės kauluose prisideda prie geresnio skysčio nutekėjimo per jas į retrobulbarinį audinį, kur yra gerai išvystytas limfagyslių tinklas, kuris prisideda prie skysčio nutekėjimo.

Vaikams, esant neuždengtai priekinei fontanellei, pastarojo išoriniame krašte be odos pjūvio atliekama skilvelio punkcija. Poche adatos kryptis yra tokia pati kaip ir priekinio rago pradūrimo. Įpurškimo adata gylis 2-3 cm Kad nesusidarytų likvoro fistulė, prieš punkciją rekomenduojama pajudinti odą į šoną.

Esant priekinių smegenų pusrutulių dalių navikams, rekomenduojama pradurti šoninių skilvelių užpakalinius ragus; su užpakalinių skyrių navikais – priekiniais ragais. Esant smegenų pusrutulių arba užpakalinės kaukolės duobės vidurinės lokalizacijos navikams, taip pat esant liekamiesiems reiškiniams po smegenų ir jų membranų uždegiminės ligos, patartina pradurti užpakalinius ragus. Kalbant apie punkcijos šoną, esant navikiniams procesams, pirmiausia rekomenduojama pradurti šoninio skilvelio ragą, atitinkantį naviko vietą. Punkuojant skilvelius reikia atsižvelgti į tai, kad esant navikui smegenų pusrutulių srityje, smarkiai pasikeičia skilvelių sistemos topografinė ir anatominė padėtis. Priklausomai nuo naviko dydžio ir augimo krypties, skilvelių sistema tam tikru mastu pasislenka priešinga naviko augimui kryptimi.

Kartais skilvelių poslinkis būna toks, kad abu šoniniai skilveliai yra priešingoje naviko pusėje. Skilvelinė sistema taip pat gali būti perkelta iš viršaus į apačią arba iš apačios į viršų. Tokiomis sąlygomis kaniulės įvedimas į šoninį skilvelį kelia didelių sunkumų. Jei per pirmąją skilvelio punkciją, esančią priešingoje naviko pusėje, standartine adatos kryptimi, skysčio nebuvo gauta, tada kaniulę reikia lėtai išimti iš smegenų ir vėl pradurti, daugiau pakeičiant adatos kryptį. į išorę. Jei skysčių negaunama per šoninį skilvelį naviko šone, jei adata įsmeigta įprasta kryptimi, ją taip pat reikia išimti ir pradurti dar kartą, keičiant adatos kryptį labiau į vidų, link vidurio linijos. Jei kaniulė nukreipta neteisingai arba staigiai pasislinkus skilvelių sistemai punkcijos metu priešingoje naviko pusėje, kaniulė gali nukristi ne į skilvelių sistemą, o į išilginį plyšį. Tokiomis sąlygomis adatoje esantis skystis patenka iš subarachnoidinės erdvės, o ne iš skilvelių sistemos, todėl gali būti padaryta klaidinga išvada. Staigiai pasislinkus smegenims ir vidurine kaniulės kryptimi punkcijos metu galima gauti skysčio ne iš šoninio skilvelio toje pusėje, kurioje lokalizuotas navikas, o iš priešingos pusės smarkiai pasislinkusio skilvelio. Jei po dviejų ar trijų dūrių skysčio negaunama, skilvelių punkciją reikia nutraukti.

Daugkartinės punkcijos sukelia padidėjusią smegenų edemą ir hemodinamikos sutrikimus, pasireiškiančius kraujavimu į naviką arba įvairias smegenų dalis.

Esant išsiplėtusiems šoniniams skilveliams, įkišti į juos kaniulę nėra sunku. Esant normalaus dydžio skilveliams, skysčių iš skilvelių nepriėmimas dažniausiai priklauso nuo techninių klaidų. Punkcija metu skystis iš šoninio skilvelio gali nepatekti, kai pastarasis visiškai išnyksta arba suspaudžiamas iki plyšio formos angos dydžio.

Atliekant skilvelio punkciją, reikia atidžiai stebėti kaukolės skysčio išsiskyrimo greitį ir trukmę, jo spalvą, skaidrumą, krešėjimą, taip pat kokiu slėgiu jis išsiskiria. Dėl šių stebėjimų galima gauti daug svarbių diagnostinių duomenų.

Punkuojant šoninį skilvelį, kartais į skystį gali patekti kraujo priemaišos, kuri dažniausiai savaime išnyksta ir skystis tampa skaidrus. Gaunant skystį su kraujo priemaiša, pirmiausia reikia atmesti techninę klaidą (kraujagyslės žaizdą išilgai punkcijos kanalo). Skaidraus skysčio išsiskyrimas iš priešingo rago dažniausiai rodo kraujavimą, sukeltą naviko šone esančios kraujagyslės pažeidimo, kuris dažniausiai greitai sustoja. Jei pažeidžiama skilvelio kraujagyslės sienelė, kitame skilvelyje gali atsirasti kraujo priemaišos. Kraujo priemaišos skilvelyje intensyvumas ir skysčio nutekėjimo trukmė nulemia rezultatą. Paprastai kraujavimas sustoja. Esant stipriam kraujavimui, nustatomi atitinkami neurologiniai simptomai.

Pacientams, sergantiems smegenų augliais, adata patekus į naviko audinį, gali susimaišyti kraujas. Daug dažniau kraujo susimaišymas su skysčiu stebimas pacientams, sergantiems sunkios būklės smegenų augliais. Kraujo priemaišą šiais atvejais gali lemti galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, kurie išsivystė tiek pačiame navike, tiek per atstumą nuo jo.

Skysčio išsiskyrimas srove arba labai dažni lašai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Skysčio nutekėjimas retais lašais, o kartais tik pulsuojantis skysčio lašas kaniulėje rodo žemą slėgį. Tikslus slėgio nustatymas atliekamas aukščiau nurodytais matavimo prietaisais. Matuojamas ir pradinis, ir galutinis slėgis.

Sergant hidrocefalija, esant dideliam slėgiui iš abiejų pusių, CSF išsiskiria tolygiai. Šio slėgio aukštis priklauso nuo CSF ​​takų okliuzijos trukmės ir laipsnio.

Esant smegenų pusrutulių navikui priešingoje naviko pusėje, taip pat toje pačioje pusėje, bet priešingame smegenų pusrutulio poliuje (atsižvelgiant į naviko lokalizaciją), dažniausiai atitinkamas ragas. šoninio skilvelio kompensacinis išsiplėtimas, dėl to ragas lengviau patenka į kaniulę ir gauna skysčio. Tuo tarpu naviko vakarėlyje esant punkcijai jo lokalizacijos vietoje paprastai neįmanoma gauti skysčio. Kai navikas yra toli nuo pradurto šoninio skilvelio rago naviko lokalizacijos pusėje, skysčio galima gauti, bet kartais sunkiai. Skystis šiais atvejais išleidžiamas nedideliais kiekiais, nuo kelių lašų iki 1-2 ml, rečiau daugiau, arba srovele, kuri iš karto išnyksta, arba įvairaus dažnio lašeliais. Tuo tarpu priešingoje naviko pusėje skystis ilgą laiką išteka esant dideliam slėgiui. Taigi, pagal skysčio kiekį, ištrauktą iš dešiniojo ar kairiojo šoninio skilvelio rago, skysčio išsiskyrimo greitį ir trukmę, galima su tam tikra tikimybe spręsti apie naviko lokalizacijos pusę. Kartais skysčių negavimas tariamos naviko lokalizacijos pusėje arba ksantochrominio skysčio gavimas leidžia spręsti apie naviko temą.

Smegenų punkcija nėra pavojinga procedūra. Tai atliekama siekiant aptikti smegenų abscesus. Tačiau per smegenų punkcija galimos komplikacijos. Tai yra smegenų infekcija; kraujagyslių pažeidimas; pūlių prasiskverbimas į smegenų skilvelius.

Kaip išvengti komplikacijų?

Kad nepakenktumėte žmonių sveikatai, procedūros metu būtina laikytis taisyklių:

Privaloma dezinfekuoti ir gydyti kietą smegenų apvalkalą, pirmiausia peroksidu, paskui jodu;

Kad nebūtų sužaloti indai, punkcijai naudojama speciali adata buku galu;

Punkcija turi būti atliekama tam tikrame gylyje (ne daugiau kaip 4 centimetrai), tai neleis pūliams prasiskverbti į šoninius smegenų skilvelius.

Procedūrai reikia paruošti dvi adatas, jei viena adata punkcijos metu užsikimštų smegenų audiniu. Adata turi būti plati. Ne bet kokia adata gali išsiurbti pūlinį, tam puikiai tinka speciali adata su mandrinu.

Procedūros technika

Punkciją geriausia pradėti toje smegenų srityje, kur labiausiai įmanomas abscesų susidarymas:

Apatinėje priekinės skilties dalyje;

Apatinėje smilkininės skilties dalyje;

Virš būgno erdvės;

Virš mastoidinio proceso.

Atlikdamas punkciją priekinėje skiltyje, gydytojas nukreipia adatą į šoną, aukštyn ir atgal. Dūrimo metu smilkininėje skiltyje adata turi eiti aukštyn, pirmyn ir atgal. Jei smegenų srityje yra abscesas, turinys lengvai pašalinamas per adatą. Tyrimams taip pat atliekama juosmens punkcija. Jis atliekamas šiais atvejais:

smegenų trauma;

Meningitas;

stuburo smegenų pažeidimas;

Kraujagyslių ligos;

vėžiniai smegenų navikai;

Smegenų nukritimas.

Pacientas turi pasakyti gydytojui, jei vartoja kokių nors vaistų, jei yra alergiškas anestezijai ar kitiems vaistams, gydytojui svarbu žinoti, ar pacientas turi problemų su kraujo krešėjimu. Punkcija neįmanoma atlikti šiais atvejais:

Nėštumas;

Smegenų išnirimas;

Hematomos kaukolės viduje;

smegenų abscesas;

Trauminis šokas;

Didelis kraujo netekimas;

smegenų patinimas;

hipertenzija;

Infekcinių ir pūlingų darinių buvimas nugaroje;

Pragulos juosmens srityje;

Smegenų trauma.

Procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono. Prieš procedūrą pacientas turi eiti į tualetą. Nugara turi būti stipriai sulenkta lanku. Gydytojas įduria adatą tarp apatinės nugaros dalies slankstelių į stuburo kanalą. Švirkšto ir specialios adatos pagalba iš nugaros smegenų paimamas nedidelis skysčio kiekis tyrimams arba suleidžiami vaistai. Tiriant skystį atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, skaidrumą, sudėtį, gliukozės, baltymų kiekį. Sergant infekcinėmis ligomis, atliekama sėja.

Po smegenų punkcijos

Po procedūros gali pasireikšti šie simptomai:

Galvos skausmas;

Pykinimas;

Skausmas nugaroje;

Kartais yra vėmimas;

traukuliai;

alpimas;

Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas;

Kvėpavimo problemos.

Labai svarbu teisingai atlikti šią procedūrą, nes, padarius klaidų punkcijos metu ir po jos, gali kilti rimtų komplikacijų. Labai svarbu teisinga paciento padėtis, tikslus zonos, kurioje bus atliekama procedūra, pasirinkimas. Po punkcijos reikia gerai apdoroti pradūrimo vietą ir uždėti sterilų tvarstį. Procedūros metu pacientas neturėtų jausti skausmo ir diskomforto. Gali būti, kad jis pajus, kaip adata praeina po oda ir tarp slankstelių, tačiau šių pojūčių neturėtų lydėti skausmas. Mūsų klinikos specialistai efektyviai ir neskausmingai atliks smegenų punkciją. Atvykite į mūsų kliniką ir nebijokite komplikacijų!

Nugaros smegenų punkcija (juosmeninė punkcija) yra gana sudėtinga diagnozės rūšis. Procedūros metu pašalinamas nedidelis smegenų skysčio kiekis arba į juosmeninį stuburo kanalą suleidžiami vaistai ar kitos medžiagos. Šiame procese nugaros smegenys nėra tiesiogiai paveiktos. Rizika, kylanti atliekant punkciją, prisideda prie to, kad metodas retai naudojamas tik ligoninės aplinkoje.

Stuburo čiaupo paskirtis

Nugaros smegenų punkcija atliekama šiais atvejais:

Juosmeninės punkcijos atlikimas

• vartojant nedidelį kiekį cerebrospinalinio skysčio. Ateityje atliekama jų histologija;
• smegenų skysčio slėgio matavimas stuburo kanale;
• cerebrospinalinio skysčio pertekliaus pašalinimas;
• vaistų injekcija į stuburo kanalą;
• palengvinti sunkų gimdymą, siekiant išvengti skausmo šoko, taip pat anestezija prieš operaciją;
• insulto pobūdžio nustatymas;
• naviko žymenų išskyrimas;
• cisternografija ir mielografija.

Juosmeninės punkcijos pagalba diagnozuojamos šios ligos:

• bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis, arachnoiditas);
• subarachnoidinis kraujavimas (kraujavimas smegenų srityje);
• piktybiniai galvos ir nugaros smegenų navikai;
• uždegiminės nervų sistemos būklės (Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė);
• autoimuniniai ir distrofiniai procesai.

Dažnai stuburo čiaupas tapatinamas su kaulų čiulpų biopsija, tačiau šis teiginys nėra visiškai teisingas. Biopsijos metu paimamas audinio mėginys tolesniam tyrimui. Prieiga prie kaulų čiulpų atliekama per krūtinkaulio punkciją. Šis metodas leidžia nustatyti kaulų čiulpų patologijas, kai kurias kraujo ligas (anemiją, leukocitozę ir kitas), taip pat metastazes kaulų čiulpuose. Kai kuriais atvejais biopsija gali būti atliekama atliekant punkciją.

SĄNARIŲ LIGŲ profilaktikai ir gydymui mūsų nuolatinė skaitytoja taiko populiarėjantį nechirurginio gydymo metodą, rekomenduojamą žymiausių Vokietijos ir Izraelio ortopedų. Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Be nesėkmės, nugaros smegenų punkcija atliekama dėl infekcinių ligų, kraujavimų, piktybinių navikų.

Uždegiminė polineuropatija

Kai kuriais atvejais jie atlieka punkciją su santykinėmis indikacijomis:

• uždegiminė polineuropatija;
• nežinomos patogenezės karščiavimas;
• demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė);
• sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai paaiškina pacientui: kodėl daroma punkcija, kaip elgtis manipuliacijos metu, kaip jai pasiruošti, galimas rizikas ir komplikacijas.

Stuburo punkcija apima tokį paruošimą:

1. Raštiško sutikimo manipuliuoti išdavimas.
2. Atliekami kraujo tyrimai, kurių pagalba vertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas.
3. Hidrocefalija ir kai kurios kitos ligos reikalauja kompiuterinės tomografijos ir smegenų MRT.
4. Informacijos apie ligos anamnezę, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Specialistas turi būti informuotas apie paciento vartojamus vaistus, ypač tuos, kurie skystina kraują (Varfarinas, Heparinas), anestezuoja ar turi priešuždegiminį poveikį (Aspirinas, Ibuprofenas). Gydytojas turi žinoti apie esamą alerginę reakciją, kurią sukelia vietiniai anestetikai, anestetikai, jodo turinčios medžiagos (novokainas, lidokainas, jodas, alkoholis), taip pat kontrastinės medžiagos.

Būtina iš anksto nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.

Prieš procedūrą vanduo ir maistas nevartojamas 12 valandų.

Moterys turi pateikti informaciją apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl numatomo rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikų naudojimo, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį negimusiam vaikui.

Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant mamai ar tėčiui.

Procedūros technika

Atlikite nugaros smegenų punkciją ligoninės palatoje arba gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės chalatu.

Nugaros smegenų punkcija

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia prie pilvo. Kaklas taip pat turi būti sulenktoje padėtyje, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenys pradurtos pacientui sėdint. Nugara turi būti kuo ramesnė.

Oda punkcijos vietoje išvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir padengiama sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrąją anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas raminamasis poveikis. Taip pat procedūros metu stebimas širdies plakimas, pulsas, kraujospūdis.

Histologinė nugaros smegenų struktūra užtikrina saugiausią adatos įvedimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia monitoriuje rodyti vaizdo vaizdą ir stebėti manipuliavimo procesą.

Toliau specialistas paima likvorą tolimesniems tyrimams, pašalina smegenų skysčio perteklių arba suleidžia reikiamo vaisto. Skystis išleidžiamas be pagalbos ir lašas po lašo užpildo mėgintuvėlį. Tada adata nuimama, oda uždengiama tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami į laboratorinį tyrimą, kur tiesiogiai atliekama histologija.

Nugaros smegenų cerebrospinalinis skystis

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išėjimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalioje būsenoje smegenų skystis yra skaidrus ir išteka po vieną lašą per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

• 3–5 dienų lovos režimo laikymasis gydytojo rekomendacija;
• kūno palaikymas horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas;
• atleidimas nuo fizinio aktyvumo.

Kai pradūrimo vieta labai skauda, ​​galite griebtis skausmą malšinančių vaistų.

Rizikos

Nepageidaujamos pasekmės po nugaros smegenų punkcijos pasireiškia 1-5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

Tarpslankstelinė išvarža

• ašinis įsiskverbimas;
• meningizmas (nesant uždegiminio proceso yra meningito simptomų);
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Keletą dienų gali skaudėti galvą;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
• kraujavimas;
• tarpslankstelinė išvarža;
• epidermoidinė cista;
• meninginė reakcija.

Jei punkcijos pasekmės yra šaltkrėtis, tirpimas, karščiavimas, veržimo pojūtis kakle, išskyros dūrio vietoje, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Yra nuomonė, kad nugaros smegenys gali būti pažeistos atliekant juosmeninę punkciją. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau nei juosmeninė stuburo dalis, kur punkcija atliekama tiesiogiai.

Kontraindikacijos nugaros smegenų punkcijai

Spinalinė punkcija, kaip ir daugelis tyrimo metodų, turi kontraindikacijų. Punkcija draudžiama esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, smegenų lašėjimui ar edemai, esant įvairiems smegenų dariniams.

Nerekomenduojama punkcijos daryti esant pustuliniams bėrimams juosmens srityje, nėštumui, sutrikus kraujo krešėjimui, vartojant kraują skystinančius vaistus, plyšus galvos ar nugaros smegenų aneurizmoms.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas turi detaliai išanalizuoti manipuliavimo riziką ir jos pasekmes paciento gyvybei ir sveikatai.

Patartina kreiptis į patyrusį gydytoją, kuris ne tik išsamiai paaiškins, kodėl būtina daryti nugaros smegenų punkciją, bet ir atliks procedūrą su minimalia rizika paciento sveikatai.

Panašūs straipsniai