Komplekto paruošimas krūtinkaulio punkcijai. Kodėl skiriama kaulų čiulpų punkcija ir kaip ji atliekama? Normali Heilmeyerio mielograma

Tikslas: diagnostika.

Indikacijos: kraujo ligos ir hematopoetiniai organai. Kontraindikacijos: nustato gydytojas.

Įranga: sterilios pirštinės, Kassirsky adata, jodas, 0,5% novokaino tirpalas, sterilūs švirkštai ir adatos, 70% alkoholio tirpalas, tvarsčio medžiaga, lipnus pleistras arba kleolis, indai su dezinfekuojančiu tirpalu, amoniakas, sterilios sauskelnės, siuntimo formos.

Etapai	Loginis pagrindas	Teikiant
I. Pasiruošimas procedūrai: 1. Surinkite informaciją apie pacientą prieš susitikdami su juo. Maloniai ir pagarbiai jam prisistatykite. Sužinokite, kaip su juo susisiekti. Paaiškinkite būsimos procedūros esmę ir eigą, jei jis nėra susipažinęs su ja. Gauti sutikimą procedūrai (jei pacientas sąmoningas).		Apmokestinimo slaugytoja
2. Nusiplauk rankas (higieninis metodas). Mūvėkite pirštines.		Procedūrinė slaugytoja
3. Paklokite sterilų stalą ir paruoškite reikiamą įrangą.
4. Padėkite gydytojui pasiruošti procedūrai: nuvalykite rankas, apsivilkite sterilius drabužius.	Užtikrinti infekcijų saugumą.
II. Procedūros atlikimas: 5. Atlikite premedikaciją pagal gydytojo nurodymus.		Apmokestinimo slaugytoja
6. Pristatyti pacientą į gydymo kambarys ant gurnio.
7. Paguldykite pacientą ant sofos (operacinės stalo) ant nugaros be pagalvės.	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.
8. Padėti gydytojui punkcijos metu (apdoroti chirurginį lauką, atlikti anesteziją, aprūpinti instrumentus).	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.	Procedūrinė slaugytoja
9. Procedūros metu stebėkite paciento būklę.		Visi dalyviai
10. Po procedūros uždėkite sterilų tvarstį.	Užtikrinti infekcijų saugumą.	Procedūrinė slaugytoja
11. Padarykite tepinėlį kaulų čiulpai ant stiklo kuo greičiau.	Patikimų rezultatų užtikrinimas.
12. Pervežti pacientą į palatą ant gurnelio. 13. Stebėkite paciento būklę 2-3 valandas po punkcijos.	Komplikacijų prevencija.	Apmokestinimo slaugytoja
III. Procedūros užbaigimas: 14. Dezinfekuokite panaudotus instrumentus, po to išmeskite vienkartinius daiktus medicininiais tikslais. 15. Nusiplauk rankas (higieninis lygis).	Užtikrinti infekcijų saugumą.	Procedūrinė slaugytoja
16. Pristatykite tepinėlį su nuoroda į laboratoriją.		Apmokestinimo slaugytoja
17. Procedūrą ir paciento atsakymą įrašykite medicininiame dokumente.

SLAUGOS DALYVAVIMAS PILVO PUNKCIJOJE

Tikslas: terapinis ir diagnostinis.

Indikacijos: ascitas.

Kontraindikacijos: nustato gydytojas.

Įranga: sterilios pirštinės, jodas, 0,5% novokaino tirpalas, 70% alkoholio tirpalas, sterilūs švirkštai ir adatos, žirklės, pincetas, skalpelis, 2 spaustukai, troakaras, guminis kateteris, adatos laikiklis, bėgelio adata, šilkas, tvarsčio medžiaga, lipnus pleistras cleol, 1-2 mėgintuvėliai, aliejinė prijuostė, rankšluostis ar paklodė, indas ascito O1 skysčiui surinkti, indai su dezinfekuojančiu tirpalu, amoniakas, siuntimo formos.

Pastaba: paprastai manipuliacijoje dalyvauja procedūros ir palatos slaugytojai.

Etapai	Loginis pagrindas	Teikiant
I. Pasiruošimas procedūrai (dieną prieš procedūrą): 1. Prieš susitikdami surinkite informaciją apie pacientą. Maloniai ir pagarbiai jam prisistatykite. Sužinokite, kaip su juo susisiekti. Paaiškinkite būsimos procedūros esmę ir eigą, jei jis nėra susipažinęs su ja. Gauti sutikimą procedūrai (jei pacientas sąmoningas).	Psichologinis paciento paruošimas procedūrai. Paciento motyvacija bendradarbiauti. Pagarba paciento teisei į informaciją.	Apmokestinimo slaugytoja
2. Vakare duokite pacientui valomąją klizmą.	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.
Pasiruošimas procedūrai (manipuliacijos dieną): 3. Nusiplaukite rankas (higieninis metodas). Mūvėkite pirštines.	Užtikrinti infekcijų saugumą.	Procedūrinė slaugytoja
Etapai	Loginis pagrindas	Teikiant
4. Paklokite sterilų stalą ir paruoškite reikiamą įrangą.	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.
5. Padėkite gydytojui pasiruošti procedūrai: nusivalykite rankas, apsivilkite sterilius drabužius.	Užtikrinti infekcijų saugumą.
6. Prieš procedūrą įsitikinkite, kad šlapimo pūslė yra ištuštinta.	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.
II. Procedūros atlikimas: 7. Atlikite premedikaciją pagal gydytojo nurodymus.	Psichologinio saugumo užtikrinimas.
8. Pristatykite pacientą į gydymo kambarį ant gurnio.	Paciento fizinio saugumo užtikrinimas.	Ward
9. Padėkite pacientui atsisėsti ant kėdės, kad jo nugara tvirtai prispaustų prie kėdės sienelės (jei pacientas negali sėdėti, punkcija atliekama gulint dešinėje pusėje). Tarp paciento kojų padėkite indą ascito skysčiui surinkti.	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.	slaugytoja
10. Uždenkite paciento kojas aliejinio audinio prijuoste, kurios galas nuleistas į baseiną.	Užtikrinti infekcijų saugumą.
11. Pagalba gydytojui punkcijos metu (apdorojant chirurginį lauką, atliekant anesteziją, punkciją pilvo ertmė, medžiagos rinkimas tyrimams, siuvimui ir aseptiniam tvarsčiui).	Užtikrinti, kad procedūra būtų atlikta efektyviai.	Procedūrinė slaugytoja
12. Procedūros metu stebėkite paciento būklę.	Paciento fizinio ir psichinio saugumo užtikrinimas.	Visi dalyviai
13. Pradėjus šalinti skystį, ant paciento skrandžio virš punkcijos vietos uždėkite sulankstytą paklodę (didelį rankšluostį) ir užriškite už paciento nugaros. Kai skystis pašalinamas, palaipsniui priveržkite paklodę aplink paciento pilvą.	Kolaptoidinės būklės vystymosi prevencija.	Apmokestinimo slaugytoja
14. Po procedūros uždėkite sterilų tvarstį.	Užtikrinti infekcijų saugumą.	Procedūrinė slaugytoja
15. Nugabenkite pacientą į kambarį ant gulto gulimoje padėtyje su pritvirtinta paklode ar rankšluosčiu. 16. Užtikrinti, kad pacientas visą dieną laikytųsi griežtų taisyklių lovos poilsis. Stebėkite tvarsčio būklę.	Komplikacijų prevencija.	Apmokestinimo slaugytoja
III. Procedūros užbaigimas: 17. Dezinfekuokite panaudotus instrumentus, vėliau išmeskite vienkartines medicinos priemones. 18. Nusiplauk rankas (higieninis lygis).	Užtikrinti infekcijų saugumą.	Procedūrinė slaugytoja
19. Mėgintuvėlį su medžiaga ir nurodymais pristatykite į laboratoriją.	Patikimo rezultato gavimo sąlygos.	Ward
20. Procedūrą ir paciento atsakymą įrašykite medicininiame dokumente.	Slaugos tęstinumo užtikrinimas.	slaugytoja

LABORATORINIAI IR INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

METODINIAI NURODYMAI „KLINIKINĖS MEDŽIAGOS MĖGINIŲ GAVIMO KLINIKINĖS MIKROBIOLOGIJA LABORATORIJOJE TAISYKLĖS IR TECHNIKA“

MONIKI, Maskva, 1997 m

Dėl mikrobiologiniai tyrimai visų rūšių klinikinė medžiaga būtina:

· surinkti medžiagą į sterilius indus su kamščiais, gautais laboratorijoje;

· turėti spiritinę lempą klinikinis skyrius;

· imdami mėginius laikytis aseptikos taisyklių;

· paimti medžiagą pasėliui prieš specifinio antibakterinio gydymo pradžią arba praėjus ne mažiau kaip 6-12 valandų po paskutinio antibiotiko vartojimo;

· pristatyti medžiagą į laboratoriją ne vėliau kaip per dvi valandas nuo mėginio paėmimo;

· kritiniais atvejais, kai neįmanoma medžiagos nedelsiant pristatyti į laboratoriją (vakarais, savaitgaliais), klinikinės medžiagos mėginiai (išskyrus smegenų skysčio ir kraujo mėginius) laikomi šaldytuve 8-10 °C temperatūroje. , tada perkelta į laboratoriją.

Mikrobiologiniams tyrimams medžiagos gavimo taisyklių klaidos sukelia klaidas diagnozuojant patogeną ir nustatant jo jautrumą antibiotikams.

Tikslas: diagnostinis.

Indikacijos: kraujo ir kraujodaros organų ligos,

Įranga: sterilios pirštinės, Kassirsky adata, jodas, 0,5% novokaino tirpalas, sterilios adatos, 70% alkoholio tirpalas, tvarsliava, lipnus tinkas arba kleolis, indai su inicijavimo tirpalu, amoniakas, sterilios sauskelnės, siuntimo formos,

Kontraindikacijos: nustato gydytojas

Pastaba:

Pasiruošimas procedūrai Prieš susitikdami su juo surinkite informaciją apie pacientą. Paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir seką. Gauti sutikimą procedūrai (jei pacientas sąmoningas) (palatos slaugytoja) Psichologinis paciento paruošimas procedūrai.

2. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Mūvėti pirštines Užtikrinti infekcijų saugumą

Procedūrinė slaugytoja

3. Paklokite sterilų stalą ir paruoškite reikiamą įrangą

4. Padėkite gydytojui pasiruošti procedūrai (nusiplauti rankas, apsivilkti sterilius drabužius)

P. Procedūros atlikimas 1. Atlikite premedikaciją pagal gydytojo nurodymus.

Apmokestinimo slaugytoja

2. Pristatykite pacientą į gydymo kambarį ant gurnio

3. Paguldykite pacientą ant sofos (operacinės stalo) ant nugaros be pagalvės

4. Padėti gydytojui punkcijos metu (apdoroti chirurginį lauką, atlikti anesteziją, aprūpinti instrumentus)

Procedūrinė slaugytoja

5. Procedūros metu stebėkite paciento būklę

Visi dalyviai

6. Po procedūros uždėkite sterilų tvarstį

Procedūrinis medus

7. Ant stiklinės kuo greičiau padarykite kaulų čiulpų tepinėlį

8. Pervežkite pacientą į kambarį ant gurnio. Po punkcijos stebėkite paciento būklę 2-3 valandas

III. Procedūros užbaigimas 1. Dezinfekuokite panaudotus instrumentus ir išmeskite vienkartines medicinos priemones. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas

Procedūrinė slaugytoja

2. Pristatykite tepinėlį su nuoroda į laboratoriją.

SLAUGOS DALYVAVIMAS PILVO PUNKCIJOJE

Tikslas: terapinis ir diagnostinis.

Indikacijos: ascitas.

Įranga: sterilios pirštinės, jodas, 0,5% novokaino tirpalas, 70% alkoholio tirpalas, sterilūs švirkštai ir adatos, žirklės, pincetai, 2 spaustukai, trokaras, guminis kateteris, adatos laikiklis, adata, šilkas, tvarsliava, lipnus tinkas arba kleolis, 1- 2 mėgintuvėliai, aliejinė prijuostė, rankšluostis ar paklodė, indas ascitiniam skysčiui surinkti, indai su dezinfekuojančiu tirpalu, amoniaku, siuntimo formos.

Kontraindikacijos: nustato gydytojas.

Pastaba: Paprastai manipuliacijoje dalyvauja procedūros ir palatos slaugytojai.

Pasiruošimas procedūrai dieną prieš procedūrą Surinkite informaciją apie pacientą prieš susitikdami su juo.

Gauti sutikimą procedūrai (jei pacientas sąmoningas) Psichologinis paciento paruošimas procedūrai. Pagarba paciento teisei į informaciją Skyriaus slaugytoja

Vakare pacientui duokite valomąją klizmą

Pasiruošimas procedūrai manipuliavimo dieną Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Mūvėkite pirštines

Procedūrinė slaugytoja

Padėkite sterilų stalą ir paruoškite reikiamą įrangą

Padėkite gydytojui pasiruošti procedūrai (nusiplauti rankas, apsivilkti sterilius drabužius)

Prieš procedūrą pasirūpinkite, kad paciento šlapimo pūslė būtų ištuštinta

Apmokestinimo slaugytoja

Procedūros atlikimas Pristatykite pacientą į gydymo patalpą ant čiužinio Užtikrinti paciento fizinį saugumą Padėkite pacientui atsisėsti ant kėdės taip, kad nugara būtų tvirtai prispausta prie kėdės sienelės (jei pacientas negali sėdėti, punkcija atliekama atliekama gulint ant dešiniojo šono). Tarp paciento kojų padėkite indą ascito skysčiui surinkti.

Premedikacija(1 ml 2% promedolio tirpalo ir 0,1% atropino tirpalo po oda).

Paciento kojas uždenkite aliejiniu užvalkalu, kurio galas nuleistas į dubenį

5. Pagalba gydytojui punkcijos metu (apdorojant chirurginį lauką, atliekant anesteziją, atliekant pilvo ertmės punkciją, renkant medžiagą tyrimams, uždedant siūlus ir aseptinius tvarsčius)

Procedūrinė slaugytoja

6. Procedūros metu stebėkite paciento būklę

7. Pradėjus šalinti skystį, ant paciento skrandžio virš punkcijos vietos uždėkite sulankstytą paklodę (didelį rankšluostį) ir užriškite už paciento nugaros. Kai skystis pašalinamas, palaipsniui priveržkite paklodę aplink paciento pilvą

Kolaptoidinės būklės vystymosi prevencija

Apmokestinimo slaugytoja

8. Po procedūros uždėkite sterilų tvarstį

Procedūrinė slaugytoja

9. Nugabenkite pacientą į kambarį ant gulimos padėties su pritvirtinta paklode ar rankšluosčiu. Įsitikinkite, kad pacientas visą dieną laikosi griežto lovos režimo. Stebėkite tvarsčio būklę

Komplikacijų prevencija Palatos slaugytoja

IV. Procedūros užbaigimas 1. Dezinfekuokite panaudotus instrumentus ir išmeskite vienkartines medicinos priemones. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas

Procedūrinė slaugytoja

2. Mėgintuvėlį su medžiaga ir nurodymais pristatykite į laboratoriją

Apmokestinimo slaugytoja

3. Medicininiuose dokumentuose pasižymėkite procedūrą ir paciento reakciją.

„Paciento paruošimas ultragarsiniams tyrimams“.

Sekos nustatymas	Loginis pagrindas
stacionariomis sąlygomis
1. Užregistruokite pacientą paskirtam tyrimui, jei reikia, užpildykite siuntimo formą.	Suteikia greitus rezultatus.
2. Paaiškinti pacientui tyrimo tikslą, tyrimo pobūdį, jo poreikį ir gauti paciento sutikimą.
3. Paaiškinkite pacientui, kuris atliks tyrimą, kiek maždaug tai užtruks, galimus subjektyvius paciento pojūčius tyrimo metu ir po jo, pasiruošimo pobūdį.	Užtikrinamas rezultato patikimumas ir sąmoningas paciento dalyvavimas procedūroje.
4. Atkreipkite dėmesį į labiausiai svarbius aspektus Paruošimas. Paprašykite paciento pakartoti pagrindinius dalykus ir visą gautą informaciją.
5. Paruoškite pacientą tyrimui.
6. Apžiūros dieną įsitikinkite, kad pacientas viską atliko teisingai ir palydėkite (vežkite) su ligos istorija į endoskopijos kabinetą.
7. Po tyrimo pacientą vežti į skyrių. Stebėkite paciento būklę.	Paciento sauga.
ambulatoriškai
1. Paaiškinkite tyrimo tikslą ir gaukite paciento sutikimą.	Paciento teisės į informaciją užtikrinimas.
2. Užpildykite siuntimo formą.	Užtikrina tikslią paciento informaciją ir sumažina tiek laboratorinių, tiek pacientų įrašų paieškas.
3. Paaiškinkite pacientui, kas atliks tyrimą ir kiek maždaug užtruks.	Užtikrinamas rezultato patikimumas ir sąmoningas paciento dalyvavimas procedūroje.
4. Išmokykite pacientą ir (arba) jo artimuosius, kaip pasiruošti tyrimui ir taisyklingos technikos. Jei reikia, priminkite.
5. Paaiškinkite pacientui ir/ar jo artimiesiems, kur ir kokiu laiku atvykti su siuntimu.
6. Paprašykite paciento pakartoti visą iš jūsų gautą informaciją.	Mokymosi efektyvumo sąlyga.

Pastaba : būtina įspėti pacientą, kad kiekvienas tyrimo tipas atliekamas tam tikroje padėtyje ir svarbu teisingai užimti šią poziciją, taip pat stengtis orientuoti pacientą į tai, kad tyrimo metu jis turi ramiai ir kantriai gulėti.

Dirbant hematologu labai svarbu gauti išsamų, patikimą ir aiškų būklės vaizdą kraujotakos sistema. Reguliarus kraujo tyrimas šiuo atveju nepadės. Norėdami gauti šią informaciją, turite ištirti kaulų čiulpų būklę, vietą, kurioje vyksta hematopoezė ar kraujo ląstelių vystymasis. Norint gauti kaulų čiulpų medžiagą, būtina atlikti krūtinkaulio punkciją, specialią hematologų praktikoje naudojamą procedūrą ar manipuliaciją, kitaip vadinamą kaulų čiulpų mėginių ėmimu.

STERNAL PUNKCIJA GALIMA ŠAKALOSE:

Adresas: Sankt Peterburgas, Primorsky rajonas, g. Repiščeva, 13 m

Adresas: Sankt Peterburgas, Petrogrado rajonas, g. Lenina, 5

Adresas: Vsevoložskas, Oktyabrsky prospektas, 96 A

Krūtinkaulio punkcija arba, jei išversta iš lotynų kalba, „krūtinkaulio punkciją“ pirmą kartą SSRS pasiūlė akademikas M.I. Arkin ir šiuo metu plačiai naudojamas viso pasaulio hematologų.

Kada reikia daryti krūtinkaulio punkciją?

Kraujas yra vienas iš svarbiausių mūsų kūno komponentų. Jūs negalite gyventi be kraujo. Be kraujo neveiks širdis, į ląsteles nepritekės deguonies, nebus pernešamos maistinės medžiagos, nebus imuniteto, nebus... apskritai net vieno tokio nepakaks suprasti, kaip svarbus kraujas.

Kaip ir bet kuri kita žmogaus kūno sistema, širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistema, kraujo sistema taip pat yra jautri daugeliui ligų, kurių daugelis, deja, yra rimtos ir sunkiai gydomos. Sterninė punkcija hematologinėje praktikoje naudojama vertinant kaulų čiulpų būklę ir kraujo sistemos ligų diagnozę bei eigą, kraujo ligų (pvz., anemijos, leukemijos, mielodisplastinių sindromų, naviko metastazių ir kt.) gydymo poveikį. ligos).

Sterninė punkcija priklauso medicininių manipuliacijų kategorijai ir ją turėtų atlikti tik patyręs hematologas, galintis nustatyti procedūros kontraindikacijas ir teisingai interpretuoti rezultatus.

IN medicinos centras„Dinastijos“ krūtinkaulio punkciją atlieka aukštųjų mokslų daktaras dr. Romanenko Nikolajus Aleksandrovičius. kvalifikacinė kategorija, kandidatas medicinos mokslai, Sankt Peterburgo hematologų draugijos narė, puikiai išmananti tiek krūtinkaulio punkcijos atlikimo techniką, tiek skaitanti mielogramų ir kitų krūtinkaulio punkcijos tyrimų rezultatus.

Sterninės punkcijos technika

Manipuliacija atliekama taikant vietinę anesteziją gulint. Oda punkcijos projekcijoje apdorojami antiseptiniu tirpalu. Punkcija atliekama specialia adata. Apdorojęs odą ir atlikęs įprastą vietinę odos, poodinio audinio ir perioste anesteziją, hematologas atlieka punkciją išilgai vidurio linija krūtinkaulis 3-4 tarpšonkaulinio tarpo lygyje statmenai krūtinkauliui, kol pradurus priekinę krūtinkaulio plokštelę atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Įdėjus adatą, prie jos pritvirtinamas 10-20 gramų švirkštas, kuriuo „ištraukiamas“ nedidelis kiekis kaulų čiulpų medžiagos. Reikia iki 0,5 ml. Ištraukus adatą, dūrio vieta užsandarinama sterilia servetėle. Po procedūros pacientas stebimas pusvalandį. dienos stacionare. Adatos ir švirkšto turinys uždedamas ant stiklelio ir paruošiamas tepinėlis.

Gauta kaulų čiulpų medžiaga arba taškas siunčiamas tyrimams. Šis tyrimas vadinamas mielograma, leidžiančia įvertinti skirtingų ląstelių ir kaulų čiulpų ląstelių formų santykį. Be to, galima atlikti nemažai kitų, konkretesnių tyrimų, leidžiančių pateikti tikslumą, t.y. absoliučiai tiksli diagnozė.

Indikacijos krūtinkaulio punkcijai

anemija
leukemija;
mielodisplastiniai sindromai;
Gošė liga;
Christian-Schuller liga;
visceralinė leišmaniozė;
navikų metastazės kaulų čiulpuose ir kt.

Paciento paruošimas krūtinkaulio punkcijai

Sterninės punkcijos dieną įprasto režimo keisti nereikia, tačiau punkcija atliekama praėjus mažiausiai dviem valandoms po valgio, ištuštėjus šlapimo pūslei ir žarnynui. Pacientas turi turėti viso kraujo tyrimo rezultatai ne senesni nei 5 dienos!

Prieš atliekant krūtinkaulio punkciją, būtina nustoti vartoti visus vaistus, išskyrus gyvybiškai svarbius. Taip pat šią dieną atšaukiama bet kokia kita medicininė ir diagnostinė veikla.

Krūtinkaulio punkcija– kaulų čiulpų gavimo iš krūties kaulo metodika kraujo ligoms diagnozuoti. Surinkimo procedūra mažas kiekis raudonųjų kaulų čiulpų mėginys tyrimams. Pavadinimas kilęs iš Lotyniškas pavadinimas krūtinkaulis - krūtinkaulis(krūtinkaulis), punkcija reiškia punkciją. Ne rečiau vartojami sinonimai: kaulų čiulpų punkcija, kaulų čiulpų aspiracija, kaulų čiulpų paėmimas iš krūtinės kaulo.

Atlikdamas krūtinkaulio punkciją, gydytojas specialia adata prasiskverbia į krūtinkaulio ertmę, kurioje yra raudonieji kaulų čiulpai. Švirkštu aspiruojamas (išsiurbiamas) nedidelis kaulų čiulpų tūris, iš kurio ruošiami preparatai – stiklelių tepinėlis tirti mikroskopu.

Kas yra raudonieji kaulų čiulpai?

Raudonieji kaulų čiulpai- Tai minkštas audinys kuriuose susidaro kraujo ląstelės – , ir . Įsikūręs kaulų ertmėje.

Kaulų čiulpai susideda iš stromos, palaikomųjų ląstelių ir kamieninių ląstelių tinklo, kurie yra neaktyvūs arba dalijasi, kad susidarytų naujos ląstelės.

Jaunesniems nei 5 metų vaikams raudonieji kaulų čiulpai užpildo visų kūno kaulų ertmes, tačiau su amžiumi jie didėja. vamzdiniai kaulai(šlaunikaulis, blauzdikaulis), plokšti (kaukolė, krūtinkaulis, šonkauliai, dubens kaulai) ir kai kurie smulkūs kaulai (slanksteliai). Senėjimo procese kaulų čiulpus vis dažniau pakeičia geltonieji kaulų čiulpai – riebalinis audinys, kuriame nevyksta kraujodaros.

Indikacijos

bendro kraujo kiekio pokyčiai arba

kraujodaros sistemos ligų diagnostika, esant simptomams – prakaitavimui, pakilusi temperatūra, svorio kritimas, dažnos infekcinės ligos, bėrimas burnos ertmė, ir kiti
prieš pradedant chemoterapiją (sergant leukemija, limfoma, neuroblastoma), ją baigus įvertinti gydymo sėkmę
tezaurizmozės diagnozė - kaupimosi ligos, kai dėl fermentų trūkumo organizme kaupiasi tam tikra medžiaga
makrofagų sistemos ligos – histiocitozė
limfmazgio padidėjimas, jei jo neįmanoma ištirti ir įtariama limfoma
ilgalaikė padidėjusi kūno temperatūra su susilpnėjusiu imunitetu

Privalumai

paprastas
prieinama
informatyvus
nereikalauja specialaus mokymo
nekelia didelės naštos pacientui

Trūkumai

Tiriamos kaulų čiulpų ląstelės, nes aspiracijos metu sunaikinama audinių struktūra ir neįmanoma įvertinti santykio tarp stromos ir kamieninių ląstelių. Šiuo tikslu jis atliekamas iš klubinio kaulo užpakalinės keteros.

Kontraindikacijos

Absoliučių kontraindikacijų (visiškai draudžiančių indikacijų) krūtinkaulio punkcijai nėra.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

vyresnis amžius – procedūra sukels kančias, o diagnozės nauda minimali (pavyzdžiui, vyresniam nei 80 metų pacientui)
punkcijos rezultatas neturės įtakos gydymui ir nepagerins gyvenimo kokybės
uždegiminės odos ligos galimos punkcijos vietoje
sunkus lydinčios ligos(sunkus širdies nepakankamumas, nekompensuotas cukrinis diabetas ir kt.)
paciento (arba įgalioto asmens) atsisakymas

Paruošimas

Likus kelioms dienoms iki krūtinkaulio punkcijos, atliekamas bendras kraujo tyrimas su leukocitų formule ir analizė. Turite pasakyti gydytojui, jei esate alergiškas vaistai(ypač vietinius nuskausminamuosius), apie vartojamus vaistus (varfariną, acetilsalicilo rūgštį ir kitus) bei ligas su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais.

Būtina nurodyti buvimą, prisiminti chirurginės intervencijos ah krūtinės kaulo srityje.

Procedūros rytą galite valgyti lengvus pusryčius.

Adata krūtinkaulio punkcijai

Adata krūtinkaulio punkcijai turi strypą spindžiui uždaryti, slinkimo elementą ir ribotuvą. Pirmiausia gydytojas sureguliuoja adatą maždaug 3-4 cm ilgio suaugusiems, 2 cm vyresniems vaikams ir 1 cm jaunesniems vaikams. Blokatorius apsaugo nuo nepageidaujamo gilaus įsiskverbimo į kaulo ertmę. Egzistuoti įvairių dydžių adatos krūtinkaulio punkcijai.

Komplikacijos

Komplikacijos po krūtinkaulio punkcijos yra retos ir priklauso nuo punkcijos vietos paruošimo ir priežiūros taisyklių laikymosi.

vietinis kraujavimas
žaizdos infekcija
skausmas punkcijos vietoje

Spektaklis

Krūtinkaulio punkcija trunka 15-20 minučių. Likus 30 minučių iki procedūros pradžios, pacientas išgeria skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.

Pacientas nusirengia iki pusės kūno ir guli nugara ant sofos. Vyrams pirmiausia nuskutama punkcijos vieta.

Gydytojas dezinfekuoja punkcijos vietą krūtinkaulio viršutinio trečdalio srityje 2-3 tarpšonkaulinio tarpo lygyje, poodinis audinys skiria anestezinį vaistą. Po 3-4 minučių patikrinkite odos jautrumą. Naudojant krūtinkaulio pradūrimo adatą, naudojant sukamuosius, švelnius judesius ir vidutinį spaudimą, adata prasiskverbia į krūtinkaulio ertmę. Kaulo atsparumas sumažėja patekus į ertmę. Pati adata laikoma kaule. Pacientas jaučia spaudimą, bet ne skausmą.

Gydytojas išima lazdelę ir įsiurbia kaulų čiulpus (2 ml) į švirkštą (20 ml tūrio), kurį gali lydėti nemalonus lengvas skausmas. Kaulų čiulpai savo išvaizda nesiskiria nuo kraujo. Adata nuimama, dūrio vieta dezinfekuojama ir uždengiama steriliu tvarsčiu.

Iškart po aspiracijos, susidarę kaulų čiulpai uždedami ant paruošto neriebaus stiklelio ir 5-10 stiklelių (iki 30) padaromi tepinėliai. Imunologiniams ir citogenetiniams tyrimams reikia išsiurbti daugiau kaulų čiulpų ir įdėti į mėgintuvėlius su antikoaguliantais.

Sterninė punkcija atliekama tiek ambulatoriškai, tiek hospitalizacijos metu. Praėjus 30 minučių po procedūros pacientas gali vykti namo. Negalite vairuoti automobilio, todėl į ligoninę geriau atvykti lydimas giminaičio ar draugo. Draudžiama 3 dienas maudytis vonioje ar šlapinti dūrio vietą.

Esant ypatingam poreikiui rezultatas gaunamas per 2 valandas arba iki 1 mėnesio, jei mėgintuvėliai ar tepinėliai tiriami kitoje gydymo įstaigoje.

Medžiagų analizė

Gautas kaulų čiulpų aspiratas tiriamas mikroskopu (morfologinis tyrimas, citologija), siekiant įvertinti skirtingas kraujo ląstelių elementų linijas ir atlikti diferencinį ląstelių skaičiavimą po specialaus dažymo.

Dalis medžiagos dedama į mėgintuvėlius specialiam tyrimui – histocheminei analizei fermentų aktyvumui arba PAS glikogeno kiekiui nustatyti, imunofenotipams (CD antigenų buvimui baltųjų kraujo kūnelių paviršiuje), citogenetiniams tyrimams.

Vaikų krūtinkaulio punkcija

Krūtinkaulio punkcija paskutinį kartą keitė: 2018 m. kovo 28 d Marija Bodyan

Kraujo tyrimai, kad ir kokie platūs jie būtų, ne visada gali suteikti visą informaciją apie kaulų čiulpų būklę ir jų funkcionavimą, nes kraujyje dažniausiai būna subrendusių ląstelių.

Krūtinkaulio punkcija leidžia specialistui atsekti hematopoezės pobūdį ir kraujo ląstelių morfologines savybes, per kurią specialistas paima kaulų čiulpų mėginį tyrimui.

Raudonieji kaulų čiulpai yra svarbiausias organizmo audinys, užtikrinantis visų be išimties kraujo kūnelių brendimą. Jame yra visų brendimo stadijų kamieninių elementų ir ląstelių, kurios pilnai susiformavusios patenka į periferinį kraują, kad užtikrintų imunitetą, dujų mainus, trombų susidarymą ir kt.

Naujagimiams raudonieji kaulų čiulpai užpildo visus kaulus, tačiau jiems augant jų tūris mažėja ir iki penkerių metų juos pradeda keisti riebaliniai (geltonieji) kaulų čiulpai. Suaugusiesiems kraujodaros audinys koncentruojasi krūtinkaulio, dubens kauluose, stuburo kūnuose, ilguose vamzdiniuose kauluose ir šonkauliuose, kur galima aspiruoti įvairioms patologinėms būklėms diagnozuoti.

Sąvoka "krūtinkaulis" reiškia, kad kaulų čiulpai bus paimti iš krūtinkaulio, nors jie taip pat gali būti gauti iš klubo ar kulkšnies (mažiems vaikams). Atrodo, kad krūtinkaulio punkcija yra gana paprastas ir saugus diagnostikos metodas, jei laikomasi visų atsargumo priemonių ir manipuliavimo metodų.

Indikacijos ir kontraindikacijos krūtinkaulio punkcijai

Iš krūtinkaulio gauto kaulų čiulpų aspirato tyrimo priežastis – įtarimas dėl hematologinių ligų, planuojama kaulų čiulpų transplantacija, kai kurios infekciniai procesai kai kiti įprastiniai tyrimai nesuteikia pakankamai informacijos. Sterninė punkcija atliekama, kai:

Anemija – sunkus geležies trūkumas, megaloblastinė, aplastinė.
Hematopoetinio audinio navikai – leukemija, paraproteineminė hemoblastozė.
Mielodisplazinis sindromas.
Leukemoidinės reakcijos, kai periferinio kraujo vaizdas neatmeta naviko augimo.
Paveldimo pobūdžio saugojimo ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai (Gaucher liga, Niemann-Pick liga).
Visceralinė leišmaniozė.
Įtarimas, kad kauluose yra kitų piktybinių navikų (pvz., prostatos vėžio) metastazių.
Gydymo efektyvumo vertinimas ir hematologinių ligonių būklės stebėjimas.
Gautų kamieninių ląstelių tyrimas ir paėmimas transplantacijai donorui arba pačiam pradurtam pacientui po chemoterapijos ar radiacijos kursų.
Intraosinis vaistų vartojimas.

Nustatyta diagnozė lėtinė leukemijaŪminėje stadijoje, taip pat geležies stokos anemija, diagnozuota atliekant įprastinius tyrimus, yra santykinės indikacijos kaulų čiulpų punkcijai, tai yra, tokiais atvejais procedūros galima atsisakyti.

Taip pat yra kontraindikacijų krūtinkaulio punkcijai:

Sunkūs kraujavimo sutrikimai.
Senatvė tais atvejais, kai krūtinkaulio punkcija nėra vienintelė galimas būdas diagnostika
Ūminiai uždegiminiai ir infekciniai pažeidimai numatytos odos punkcijos vietoje.
Paciento atsisakymas mokytis.
Sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje (dėl punkcijos tikslingumo klausimas sprendžiamas individualiai).

Pasiruošimas ir technika krūtinkaulio punkcijos atlikimui

Krūtinkaulio punkcija nėra sudėtinga procedūra, ji yra saugi, nereikalauja anestezijos ir atliekama tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Pasirengimas krūtinkaulio kaulų čiulpų aspiracijai yra labai paprastas:

Pacientui atliekamas kraujo krešėjimo tyrimas ir bendra analizė ne vėliau kaip prieš 5 dienas iki planuojamos manipuliacijos;
Likus dviem valandoms iki punkcijos, galimas paskutinis valgis ir vanduo;
Ištuštinamas prieš procedūrą šlapimo pūslė ir žarnynas;
Visi vaistai atšaukiami, išskyrus tuos, kurie yra gyvybiškai svarbūs;
Punkcijos dieną kitos procedūros neskiriamos.

Prieš manipuliavimą pacientas turi informuoti gydytoją apie visus jo vartojamus vaistus, ypač apie antikoaguliantus ir kitus kraują skystinančius vaistus, kurių vartojimą reikėtų nutraukti dėl labai didėjančios kraujavimo rizikos juos vartojant.

Specialistas, kuris atliks krūtinkaulio punkciją, sužinos informaciją apie alergiją vaistams, nes reikės skirti anestetikų. Pacientui išsamiai pasakojama apie punkcijos esmę, paskirtį ir būsimos operacijos prasmę. Gydytojas įspėja apie galimą pradūrimo skausmą ir vėlesnes atsargumo priemones. Procedūrai atlikti privaloma gauti rašytinį tiriamojo (ar vaiko punkcijos metu tėvų) sutikimą.

Krūtinkaulio punkcijos atlikimo technika apima kelis etapus:

Paguldykite pacientą ant nugaros ir po pečių ašmenimis padėkite pagalvėlę.
Dūrimo vietos gydymas antiseptiniais tirpalais (jodu, etanoliu), vyrų plaukai nuskusti.
Skausmui malšinti vietiniai anestetikai (lidokainas, novokainas) suleidžiami į odą, poodinį audinį ir periostą, nes punkcija yra gana skausmingas įvykis, ypač kai adata praeina per periostą.
Punkcija atliekama pritvirtinimo prie trečiojo ar ketvirto šonkaulio krūtinkaulio lygyje, išilgai vidurinės linijos, naudojant Kassirsky adatą, kuri greitu sukimo judesiu įkišama į kaulą. Kai kaulų čiulpai patenka į talpyklą, gydytojas pajus kritimą, o tai rodo, kad adata prasiskverbia per kaulo paviršių. Adatą panardinus per kompaktišką kaulo sluoksnį ir išsiurbus kaulų čiulpus, pacientas pajus trumpalaikį skausmą.
Kai adata yra krūtinkaulio meduliniame kanale, prie jos prijungiamas švirkštas, per kurį gydytojas išsiurbia 0,3 ml kaulo turinio.
Gavus reikiamą kraujodaros audinio tūrį, adata nuimama, o punkcijos vieta uždedama sterilia servetėle ar pleistru.

Vaikams pradūriant krūtinkaulį, reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių. Jų kaulas yra minkštesnis ir elastingesnis, todėl neatsargūs veiksmai gali jį perverti. Jei įmanoma, vaiką reikia imobilizuoti, kad jo judesiai nesutrikdytų krūtinkaulio punkcijos proceso.

Vaikų krūtinkaulio punkcijos ypatybės:

Senyvo amžiaus žmonės, pacientai, ilgai vartojantys kortikosteroidinius vaistus, gali sirgti osteoporoze, todėl jiems galioja ir atsargumo priemonės dėl perpunkcijos, kuri galima dėl sumažėjusio kaulinio audinio tankio.

Krūtinkaulio punkcijos procedūra retais atvejais atliekama be anestezijos – jei to negalima išvengti, o pacientas turi absoliučios kontraindikacijos anestetikų skyrimui. Esant tokiai situacijai, pacientas įspėjamas apie manipuliacijos skausmingumą, prieš procedūrą galima naudoti trankviliantus ir analgetikus.

Kaulų čiulpai, gauti pradūrus krūtinkaulį, dedami ant stiklinio stiklelio, tada paruošiamas citologinis preparatas, kurį įvertina citologas. Diagnozuodamas hematologinę patologiją, pastarasis atkreipia dėmesį į kraujo ląstelių sandarą, jų skaičių, brandumo laipsnį, įvairių elementų santykį bendrame taškinio tūrio tūryje.

Kaulų čiulpai, išgauti iš krūtinkaulio, taip pat gali būti tiriami citocheminiais, imunologiniais, histologinis tyrimas. Histologinis taškinio audinio įvertinimas suteikia daugiau galimybių įvertinti riebalinių ir aktyvių kaulų čiulpų santykį, kraujagyslių komponento ir ląstelių elementų būklę. įvairaus laipsnio branda.

Tą pačią dieną krūtinkaulio punkcijos rezultatus galima gauti, jei numatomas citologinis kaulų čiulpų tepinėlio tyrimas. Atlikus histologinę analizę ir kitus techniškai sudėtingesnius tyrimus, diagnozė pratęsiama 7-10 dienų.

Aukščiau nurodytą krūtinkaulio punkcijos metodą 1927 m. pasiūlė Arinkinas M. I. ir jis naudojamas iki šiol. Kassirsky adatą hematologai sėkmingai naudoja dešimtmečius. Jis yra patvarus, platus, turi nuimamą rankenėlę, kurią patogu įkišti, taip pat yra ribotuvas, kuris neleidžia adatai per giliai judėti.

Vaizdo įrašas: krūtinkaulio punkcijos technika

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos ir ypatumai

Kaulų čiulpų paėmimo procedūra trunka apie 20 minučių, po to pacientas apie valandą stebimas, kontroliuojamas. Bendroji sveikata, pulsas ir arterinis spaudimas. Galite išvykti tą pačią dieną gydymo įstaiga, tačiau labai nepageidautina sėsti prie vairo, nes yra galimybė apalpti.

Dūrimo vietos nereikia gydyti namuose, tačiau rekomenduojama neįtraukti pirmųjų trijų dienų vandens procedūros kad į punkcijos angą nepatektų infekcija. Krūtinkaulio punkcija nereiškia jokių dietos ir mitybos apribojimų. Jei pradūrimo vietoje jaučiamas stiprus skausmas, pacientas gali gerti skausmą malšinančius vaistus.

Laikantis tikslios krūtinkaulio punkcijos technikos, naudojant Kassirsky adatą su ribotuvu ir pradūrimo vietą gydant antiseptikais, komplikacijų tikimybė praktiškai pašalinama. Retais atvejais gali pasireikšti neigiamos pasekmės:

per punkciją (vaikiui ar pacientui, sergančiam osteoporoze);
Kraujavimas iš punkcijos vietos;
Infekcija punkcijos vietoje (labai retai);
Apalpimo būsenos emociškai labiliems žmonėms, hipotenzija sergantiems žmonėms, nepakankamai nuodugniai psichologinis pasiruošimas pacientas dėl manipuliavimo;
Sunkios patologijos atveju šokas širdies ir kraujagyslių sistemos, vyresnio amžiaus žmonėms.

Apskritai krūtinkaulio punkcijos procedūra yra lengvai toleruojama ir labai retai lydi komplikacijų. Pacientų atsiliepimai dažniausiai yra teigiami, o savijauta ir požiūris į manipuliaciją labai priklauso nuo pasiruošimo kokybės bei kompetentingo gydytojo ir paciento pokalbio. Kai kurie žmonės pastebi stiprų skausmą pradurdami ir pašalindami medžiagą iš krūtinkaulio, o per kitas 2–3 dienas kiti jaučia tik nedidelį diskomfortą.

Krūtinkaulio punkcijos rezultatų interpretavimas

Kaulų čiulpų, gautų atliekant krūtinkaulio punkciją, analizė parodo ląstelių elementų skaičių juose, jų santykį ir brandumo laipsnį. Mielograma apibūdina kokybinius ir kiekybinius hematopoezės baltojo gemalo rodiklius:

Mielokariocitai (bendras kraujo ląstelių, kuriose yra branduolių, skaičius) yra 10 9 viename litre kraujo;
Megakariocitai (trombocitų pirmtakai) - 0,054-0,074x10 6 litre;
Retikulocitai (raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai) sudaro 20–30% ir didėja dėl kraujo netekimo ir hemolizinės anemijos;
Blastinės ląstelės - 0,1-1,1%, mieloblastai - 0,2-1,7%, promielocitai - 0,5-8,0% visų kaulų čiulpų baltosios linijos elementų, limfocitai - 1,2-1,5%, monocitai - 0,25-2,0%, plazmos ląstelės - ne daugiau kaip 1 proc.

Mielokario- ir megakariocitų skaičiaus sumažėjimas galimas dėl punkcijos klaidų, kai kaulų čiulpai skiedžiami skystu krauju.

Kaulų čiulpų tašką tiriantis specialistas išvadoje atspindi hematopoezės tipą, ląsteliškumą, kaulų čiulpų indeksus, nebūdingų ląstelių buvimą ir skaičių (pavyzdžiui, Hodžkino liga sergant limfogranulomatoze). Kiekvienas daigas analizuojamas atskirai.

Kaulų čiulpų indeksai

Norint įvertinti kiekybinį kiekvieno tipo kaulų čiulpų ląstelių kiekį, apskaičiuojamas jų santykis 500 ląstelių. Svarbus rodiklis yra kaulų čiulpų neutrofilų brendimo indeksas, kuris apskaičiuojamas dalijant iš viso baltųjų gemalo pirmtakų ląstelės pagal bendrą juostų ir segmentuotų neutrofilų skaičių. Paprastai rodiklis yra 0,6-0,8.

Kartu su baltojo daigelio įvertinimu svarbios ir eritropoezės ypatybės. Eritroidinių elementų brendimo indeksas apskaičiuojamas pagal eritroblastų ir normocitų kiekį ir yra 0,8-0,9. Šis rodiklis apibūdina geležies apykaitą, raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo hemoglobinu laipsnį ir padidėjusią eritropoezę sergant anemija.

Apskaičiavus granulocitų skaičių ir bendrą raudonųjų lytinių ląstelių, turinčių branduolius, skaičių, apskaičiuojamas jų santykis, kuris įprastai yra 3-4:1 – leuko-eritroblastų santykis.

Kaulų čiulpų indeksai leidžia objektyvizuoti duomenis apie absoliučius skaičius ir procentais specifinės ląstelių populiacijos. Taigi leuko-eritroblastinio indekso padidėjimas būdingas hematopoezės baltojo gemalo hiperplazijai, kuri stebima sergant lėtinėmis limfo- ir mieloblastinėmis leukemijomis, infekcinėmis ligomis, apsinuodijimais, taip pat gali rodyti hipoplazinę anemiją su bendru kaulų išsekimu. čiulpų audinys.

Leukoeritroblastinio indekso sumažėjimas rodo hemolizinę, pohemoraginę ir megaloblastinę anemiją (su normaliu kaulų čiulpų ląstelių skaičiumi), o esant kaulų čiulpų išeikvojimui – agranulocitozę (sumažėjusį leukocitų skaičių).

Normali šio santykio vertė gali rodyti arba visišką sveikatą, arba kaulų čiulpų audinio aplaziją ir hipoplaziją, kai pastebimas daugiau ar mažiau vienodas tiek baltųjų, tiek raudonųjų daigų ląstelių skaičiaus sumažėjimas, todėl labai svarbu ne atlikti pavienius tik mielogramos vertinimus, kad būtų išvengta diagnostinių klaidų.

Neutrofilų brendimo indeksas, esant pakankamam taškinės ląstelės ląstelėjimui, didėja esant kraujodaros audinio navikams (leukemijai), apsinuodijus vaistais, o jo sumažėjimui dažniausiai būdingas kaulų čiulpų praskiedimas dėl punkcijos metu padarytų klaidų.

Apibūdinti mielogramos kriterijai leidžia įvertinti kraujodaros visumą, tačiau specialisto išvada neturėtų būti kategoriška. Svarbu koreliuoti krūtinkaulio punkcijos tyrimo rezultatus su charakteristikomis klinikinis vaizdas ir periferinio kraujo analizės duomenis.

Pacientai ir jų artimieji turėtų būti ypač įspėti, kad jie savarankiškai neįvertintų rezultatų, kurie gali patekti į jų rankas. Tokia mėgėjiška veikla dažniausiai veda prie klaidingų išvadų, kurios gali tik pakenkti pacientui. Kaulų čiulpų taškinių rodiklių analizė - sunkus procesas, reikalaujanti išskirtinai šios srities specialisto dėmesio, kuris galės tiksliai nurodyti, ar yra pokyčių ir ar nėra ko nerimauti.

101. Sterninės punkcijos, limfmazgių ir trepanobiopsijos samprata, kaulų čiulpų punkcijos tyrimo rezultatų interpretavimas.

Sterninė punkcija yra vienas iš intravitalinio kaulų čiulpų tyrimo metodų; yra kaulų čiulpų punkcija, atliekama per priekinę krūtinkaulio sienelę. Kaulų čiulpų tyrimas būtinas diagnozuojant anemiją, leukemiją, mielodisplazinius sindromus, naviko metastazes ir kt. Krūtinės punkcija gali būti atliekama ambulatoriškai.

Dūrimo vieta apdorojama etilo alkoholiu ir alkoholio tirpalas Yoda. Anestezijai dažniausiai naudojamas 2% novokaino tirpalas; Jūs galite padaryti punkciją be skausmo. Krūtinkaulis praduriamas Kassirsky adata III-IV šonkaulio tvirtinimo lygyje vidurinėje linijoje arba praduriamas krūtinkaulio manbrumas. Adata įduriama greitu sukamuoju judesiu. Kai jis praeina per priekinio krūtinkaulio paviršiaus žievės (kompaktiškos) medžiagos sluoksnį ir patenka į kempinę (čiulpų erdvę), pastebimas gedimo pojūtis. Netiesioginis sėkmingos punkcijos požymis yra trumpalaikis skausmas. Išėmus mandriną, prie adatos pritvirtinamas švirkštas (10 arba 20 ml talpos), kuriuo išsiurbiami kaulų čiulpai. Palaipsniui, sukurdami vakuumą švirkšte, įsiurbkite ne daugiau kaip 0,2–0,3 ml kaulų čiulpų suspensijos. Tada adata pašalinama iš krūtinkaulio. Ant punkcijos vietos priklijuojamas sterilus lipdukas. Adatos ir švirkšto turinys išspaudžiamas ant stiklelio ir paruošiami tepinėliai.

Trefino biopsija suteikia tikslesnės informacijos apie kaulų čiulpų sudėtį. Specialusis

į klubinę žandikaulį įduriama trokaro adata ir išpjaunama jos stulpelis

kaulų čiulpų audinys, iš kurio daromi histologiniai preparatai. Juose

išsaugoma kaulų čiulpų struktūra, o kraujo priemaišos nebuvimas leidžia ją įvertinti

ląstelių sudėtį ir nustatyti židinio ir difuziniai pokyčiai jame.

Dažnai jie kreipiasi į padidėjusių limfmazgių punkciją, kuri suteikia

gebėjimas nustatyti jų ląstelių sudėties pokyčių pobūdį ir patikslinti diagnozę

eilė sisteminės ligos limfinė sistema: limfocitinė leukemija,

limfogranulomatozės, limfosarkomatozės, aptikti naviko metastazes ir kt. Daugiau

Tikslius duomenis galima gauti naudojant limfmazgių biopsiją. punkcija

atliekama be anestezijos naudojant paprastą injekcinę adatą,

Trepanatas (kempinis kaulinis audinys) iš sveikų žmonių o sergantiesiems hiperplastiniais procesais gausu kaulų čiulpų. Esant sunkiems aplastiniams procesams, trepanatas turi geltoną spalvą, kurią sukelia beveik visiškas kaulų čiulpų elementų išnykimas ir jų pakeitimas riebaliniu audiniu.

Kaulų čiulpų punkcija: indikacijos, pasiruošimas tyrimui, metodika

Kaulų čiulpų punkcija (arba krūtinkaulio punkcija, aspiracija, kaulų čiulpų biopsija) yra diagnostikos metodas, kuri leidžia gauti raudonųjų kaulų čiulpų audinio mėginį iš krūtinkaulio ar kito kaulo punkcija specialia adata. Po to tiriamas gautas biopsinis audinys. Šis tyrimas dažniausiai atliekamas siekiant nustatyti kraujo sutrikimus, tačiau kartais jis atliekamas diagnozuojant vėžį ar metastazes.

Medžiaga jo įgyvendinimui gali būti renkama tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Po punkcijos gautas audinys siunčiamas į laboratoriją mielogramai, histocheminei, imunofenotipų nustatymo ir citogenetinei analizei atlikti.

Šiame straipsnyje bus pateikta informacija apie įgyvendinimo principą, indikacijas, kontraindikacijas, galimos komplikacijos, kaulų čiulpų punkcijos privalumai ir atlikimo būdas. Tai padės jums suprasti, ką diagnostikos procedūra, o bet kokius klausimus galite užduoti savo gydytojui.

Šiek tiek anatomijos

Kaulų čiulpai išsidėstę skirtingų kaulų ertmėse – slankstelių, vamzdinių ir dubens kaulai, krūtinkaulis ir tt Šis organizmo audinys gamina naujas kraujo ląsteles – leukocitus, eritrocitus ir trombocitus. Jį sudaro kamieninės ląstelės, kurios yra ramybės arba dalijimosi būsenoje, ir stromos – atraminės ląstelės.

Iki 5 metų kaulų čiulpų yra visuose skeleto kauluose. Su amžiumi jis pereina į vamzdinius kaulus (blauzdikaulis, žastikaulis, stipinkaulis, šlaunikaulis), plokščiuosius kaulus (dubens kaulus, krūtinkaulį, šonkaulius, kaukolės kaulus) ir slankstelius. Kūnui senstant raudonuosius kaulų čiulpus pamažu pakeičia geltonieji kaulų čiulpai – ypatingas riebalinis audinys, nebepajėgus gaminti kraujo kūnelių.

Kaulų čiulpų punkcijos principas

Patogiausias kaulas suaugusiųjų kaulų čiulpų audiniams rinkti yra krūtinkaulis, ty jo kūno vieta, esanti II arba III tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Be to, manipuliacijai atlikti gali būti naudojami slankstelių skliautai arba klubo kaulas ir stuburo ataugai. juosmens sritis. Vaikams iki 2 metų punkcija gali būti atliekama ant kulkšnies arba blauzdikaulio plokščiakalnio, o vyresniems suaugusiems - ant klubo sąnario.

Biopsijos audiniui išgauti naudojamos specialios adatos ir įprasti švirkštai (5, 10 arba 20 ml), kurie leidžia aspiruoti (siurbti) audinį iš krūtinkaulio ertmės. Paprastai dėl patologijos pakitę kaulų čiulpai yra pusiau skystos konsistencijos ir juos surinkti nėra sunku. Gavus medžiagos mėginius, ant stiklelių daromi tepinėliai, kurie tiriami mikroskopu.

Kaip atrodo pradurta adata?

Kaulų čiulpų punkcijai atlikti naudojamos įvairių modifikacijų neoksiduojančio plieno adatos. Jų spindžio skersmuo – nuo 1 iki 2 mm, o ilgis – nuo 3 iki 5 cm.. Šių adatų viduje yra mandrinas – specialus strypas, neleidžiantis užsikimšti adatos spindžiui. Kai kuriuose modeliuose yra blokatorius, kuris riboja per gilų įsiskverbimą. Viename kaulų čiulpų punkcijos adatos gale yra slenkantis elementas, leidžiantis patogiai laikyti prietaisą atliekant punkciją.

Prieš procedūrą gydytojas sureguliuoja adatą iki numatomo punkcijos gylio. Suaugusiems jis gali būti apie 3-4 cm, o vaikams - nuo 1 iki 2 cm (priklausomai nuo amžiaus).

Indikacijos

Kaulų čiulpų audinio punkcija ir analizė gali būti paskirta šiais atvejais:

pažeidimai leukocitų formulė arba klinikinė analizė kraujas: netaikomas standartiniam gydymui sunkios formos anemija, padidėjęs hemoglobino arba raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, padidėjęs arba sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių arba trombocitų kiekis, nesugebėjimas nustatyti priežasčių aukštas lygis ESR;
kraujodaros organų ligų diagnozė, atsižvelgiant į simptomų atsiradimą: karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, svorio kritimas, bėrimas burnoje, prakaitavimas, polinkis dažnai užkrečiamos ligos ir kt.;
saugojimo ligų, kurias sukelia vieno iš fermentų trūkumas ir kurias lydi tam tikros medžiagos kaupimasis audiniuose, nustatymas;
histiocitozė (makrofagų sistemos patologija);
užsitęsęs karščiavimas, jei įtariama limfoma ir negalima nustatyti kitos karščiavimo priežasties;
iš donoro prieš operaciją paimto persodinto audinio tinkamumo nustatymas;
kaulų čiulpų transplantacijos efektyvumo įvertinimas;
metastazių nustatymas kaulų čiulpuose;
intrakaulinis vaistų skyrimas;
pasiruošimas chemoterapijai vėžiniai navikai kraujo ir įvertinti gydymo rezultatus.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos kaulų čiulpų punkcijai gali būti absoliučios arba santykinės.

ūminis miokardo infarktas;
dekompensuota širdies nepakankamumo forma;
ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
dekompensuota cukrinio diabeto forma;
uždegiminis arba pūlingos ligos oda punkcijos vietoje;
punkcijos rezultatas neturės didelės įtakos gydymo efektyvumui gerinti.

Kai kuriais atvejais gydytojams gali tekti atsisakyti atlikti kaulų čiulpų patyrimą, nes pacientas (arba jo paskirtas asmuo) atsisako procedūros.

Pasiruošimas procedūrai

Prieš atlikdamas kaulų čiulpų punkciją, gydytojas turi supažindinti pacientą su jos atlikimo principu. Prieš tyrimą pacientui rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą (bendruosius ir krešėjimo tyrimus). Be to, pacientui užduodami klausimai apie alergines reakcijas į vaistus, vartojamus vaistus, osteoporozės buvimą ar ankstesnes krūtinkaulio chirurgines intervencijas.

Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus (hepariną, varfariną, aspiriną, ibuprofeną ir kt.), jam patariama jų nebevartoti likus kelioms dienoms iki numatytos procedūros. Jei reikia, atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėra alerginės reakcijos į vietinį anestetiką, kuris bus naudojamas punkcijai nutirpinti.

Kaulų čiulpų punkcijos rytą pacientas turi nusiprausti po dušu. Vyras turi nusiskusti plaukus nuo auskarų vėrimo vietos. Likus 2-3 valandoms iki tyrimo pacientas gali valgyti lengvus pusryčius. Prieš atlikdamas procedūrą, jis turi ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Be to, punkcijos dieną nerekomenduojama atlikti kitų diagnostiniai tyrimai ar chirurgines procedūras.

Kaip atliekama procedūra?

Raudonųjų kaulų čiulpų audinių surinkimas atliekamas ligoninės aplinkoje arba diagnostikos centras(ambulatoriškai) specialiai įrengtoje patalpoje, laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Krūtinkaulio punkcijos procedūra atliekama taip:

Likus 30 minučių iki procedūros pradžios pacientas geria skausmą malšinančius vaistus ir švelnų raminamąjį vaistą.
Pacientas nusirengia iki juosmens ir guli ant nugaros.
Gydytojas apdoroja punkcijos vietą antiseptiku ir atlieka vietinę nejautrą. Vietinis anestetikasšvirkščiama ne tik po oda, bet ir į krūtinkaulio periostą.
Pradėjus veikti skausmą malšinančiam vaistui, gydytojas pažymi punkcijos vietą (tarpą tarp 2 ir 3 šonkaulių) ir parenka reikiamą adatą.
Norėdami atlikti punkciją, specialistas atlieka švelnius sukamuosius judesius ir daro vidutinį spaudimą. Punkcijos gylis gali skirtis. Kai adatos galas patenka į krūtinkaulio ertmę, gydytojas pajunta audinių atsparumo sumažėjimą. Punkcijos metu pacientas gali jausti spaudimą, bet ne skausmą. Įdėjus, pati adata laikoma kaule.
Gydytojas, pradūręs krūtinkaulį, išima įtvarą nuo adatos, prie jo pritvirtina švirkštą ir atlieka kaulų čiulpų aspiraciją. Analizei galima paimti 0,5–2 ml biopsijos medžiagos (priklausomai nuo amžiaus ir klinikinis atvejis). Šiuo metu pacientas gali jausti nedidelį skausmą.
Surinkęs medžiagą tyrimams, gydytojas nuima adatą, dezinfekuoja pradūrimo vietą ir uždeda sterilų tvarstį 6-12 valandų.

Paprastai krūtinkaulio punkcija trunka apie minutes.

Norėdami gauti kaulų čiulpų audinį iš klubinių kaulų, gydytojas naudoja specialų chirurginį instrumentą. Atliekant kitų kaulų punkcijas, naudojamos adatos ir atitinkama technika.

Po procedūros

Praėjus 30 minučių po kaulų čiulpų punkcijos, pacientas gali vykti namo (jei tyrimas buvo atliktas ambulatoriškai) lydimas giminaičio ar draugo. Šią dieną jam nerekomenduojama vairuoti automobilio ar valdyti kitų traumuojančių mechanizmų. Per kitas 3 dienas turite susilaikyti nuo vonios ir dušo (dūrimo vieta turi likti sausa). Dūrimo vieta turi būti gydoma gydytojo paskirtu antiseptiko tirpalu.

Po punkcijos gautos medžiagos tyrimas

Gavę raudonųjų kaulų čiulpų audinį, jie nedelsdami pradeda tepinėti mielogramą, nes gauta medžiaga savo struktūra primena kraują ir greitai kreša. Biopsijos mėginys iš švirkšto 45° kampu pilamas ant neriebaus stiklelio, kad turinys iš jos laisvai tekėtų. Po to nušlifuotu kito stiklo galu daromi ploni potėpiai. Jei tiriamojoje medžiagoje yra daug kraujo, tada prieš atliekant tepinėlį jo perteklius pašalinamas naudojant filtravimo popierių.

Citologiniam tyrimui atlikti paruošiama nuo 5 iki 10 tepinėlių (kartais iki 30). O dalis medžiagos dedama į specialius mėgintuvėlius histocheminei, imunofenotipų nustatymo ir citogenetinei analizei.

Tyrimo rezultatai gali būti paruošti praėjus 2-4 valandoms po tepinėlių gavimo. Jeigu medžiaga tyrimams siunčiama į kitą gydymo įstaigą, išvadai gauti gali prireikti iki 1 mėnesio. Analizės rezultato, kuris yra lentelė arba diagrama, aiškinimą atlieka pacientą gydantis gydytojas - hematologas, onkologas, chirurgas ir kt.

Galimos komplikacijos

Patyrusiam gydytojui atlikus kaulų čiulpų punkciją, komplikacijų beveik niekada nekyla. Kartais pacientas gali jausti nedidelį skausmą punkcijos vietoje, kuris laikui bėgant išnyksta.

Jei procedūrą atlieka nepatyręs specialistas arba pacientas buvo netinkamai paruoštas, galimos šios nepageidaujamos pasekmės:

Kai kuriais atvejais punkcijos vietoje gali atsirasti infekcija. Šios kaulų čiulpų punkcijos procedūros komplikacijos galima išvengti naudojant vienkartinius instrumentus ir laikantis punkcijos vietos priežiūros taisyklių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems osteoporoze. Tokiais atvejais kaulas praranda tvirtumą, o jo pradūrimas gali išprovokuoti trauminį krūtinkaulio lūžį.

Kaulų čiulpų punkcijos privalumai

Kaulų čiulpų punkcija yra prieinama, labai informatyvi procedūra, kurią lengva atlikti ir paruošti. Toks tyrimas nesukelia rimtos naštos pacientui, retai sukelia komplikacijų, leidžia tiksliai diagnozuoti ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Kaulų čiulpų punkcija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant kraujo patologijas ir onkologinius procesus. Jo įgyvendinimas leidžia greitai ir tiksliai nustatyti diagnozę. Po gydymo tai diagnostikos technika galima atlikti siekiant įvertinti jo efektyvumą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Paprastai kaulų čiulpų punkciją skiria hematologas arba onkologas. Tokios procedūros atlikimo priežastys gali būti įvairios rimtos ligos kraujas, piktybiniai navikai, metastazių įtarimas, paciento paruošimas kaulų čiulpų transplantacijai ar chemoterapijai, saugojimo liga ir kt.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakoja apie kaulų čiulpų punkciją:

Mielograma – kaulų čiulpų tepinėlio interpretacija

Sergantiems sunkia anemija, įtarus tam tikrų rūšių navikus ir kraujo ligas, diagnozuojant patologiją dažnai skiriama mielograma.

Šis tyrimas padeda nustatyti kaulų čiulpų ir kraujodaros procesų anomalijas. Remiantis mielogramos rezultatais, parenkamas gydymas ir įvertinama terapija.

Kas yra mielograma?

Mielograma iš tikrųjų nėra pats diagnostinis metodas, o mikroskopinės tepinėlio, paimto iš kaulų čiulpų, analizės rezultatas.

Raudonųjų kaulų čiulpų punkcija arba biopsija taip pat vadinama krūtinkaulio punkcija ir yra standartinis diagnostikos metodas hematologijoje. Šis tyrimas turi būti atliekamas kartu su išsamia periferinio kraujo analize.

Medžiaga paimama iš suaugusiųjų krūtinkaulio arba klubo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Mielograma leidžia nustatyti eritropoezės pobūdį, identifikuoti ląsteles, kurios atsiranda įvairios patologijos hematopoetinė sistema.

Kaulų čiulpų pakitimai nustatomi sergant Nimman-Pick ir Gošė ligomis bei išsivysčius metastazėms.

Norint išsiaiškinti hemoglobino sumažėjimo priežastį, tai yra anemiją, būtina įvertinti kaulų čiulpų kraujodaros būklę kartu su bendrojo ir pilno kraujo tyrimo rodikliais.

KAM absoliučios indikacijos, kuriame būtinai skiriama kaulų čiulpų biopsija, apima:

Visų tipų anemija, išskyrus tipinę geležies stokos anemiją.
Citopenija.
Ūminė leukemija ir lėtinė forma apie šią ligą Pradinis etapas plėtra.
Žymus ESR padidėjimas, kurio metu neįmanoma išsiaiškinti pagrindinės šios patologijos priežasties. AKS gali padidėti žmonėms, sergantiems Waldenströmo makroglobulinemija arba daugybine mieloma.
Padidėjusi kaulų čiulpų metastazių atsiradimo rizika pacientams, sergantiems įvairiais piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti priežastį, būtina atlikti mielogramą geležies stokos anemija ir nustatyti lėtinės ilgalaikės leukemijos pokyčius. Šios kaulų čiulpų taškavimo indikacijos laikomos santykinėmis.

Sterninė punkcija neatliekama pacientams:

SU ūminis širdies priepuolis miokardo.
At ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka.
Uždusimo, krūtinės anginos priepuolio metu ir hipertenzinės krizės metu.

Pasiruošimas analizei

Sterninė punkcija yra gana dažna procedūra ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo.

Nereikia keisti dietos, tereikia pavalgyti dvi ar tris valandas prieš tyrimą.

Gydytojas turi žinoti apie visus vartojamus vaistus, kelioms dienoms paliekami tik tie, kurie būtini dėl sveikatos. Būtinai nustokite vartoti hepariną, nes jis skystina kraują ir gali sukelti kraujavimą.

Kaip atliekama procedūra?

Krūtinkaulio punkcija trunka tik kelias minutes ir atliekama taikant vietinę nejautrą.

Tyrimas susideda iš kelių etapų:

Pacientas guli ant nugaros ant sofos.
Krūtinkaulio oda apdorojama antiseptiku.
Vietinis anestetikas švirkščiamas po oda ir į periostą.
Krūtinkaulis praduriamas specialia adata su tuščiaviduriu kanalu. Dūrimo vietos lokalizacija yra krūtinkaulio lygis priešais trečiąjį šonkaulį ir viduryje.
Punkcijos gylis kontroliuojamas specialiu disku, esančiu ant adatos.
Švirkštu įsiurbiama maždaug 0,3 ml kaulų čiulpų.
Ištraukę adatą, dūrio vietą uždėkite steriliu tvarsčiu.

Jei reikia paimti tašką iš klubinės dalies, jis paimamas specialiu chirurginiu instrumentu. Vaikams jaunesnio amžiaus Paprastai krūtinkaulis nėra pradurtas, o medžiaga gaunama iš kulkšnies ar blauzdikaulio.

Pacientams, vartojantiems kortikosteroidus, yra didelė krūtinkaulio punkcijos rizika. Vartojant šiuos vaistus, dažnai išsivysto osteoporozė, dėl kurios nyksta kaulai.

Mielogramos rezultatų interpretavimas

Kaulų čiulpų tepinėlio parametrų iššifravime dalyvauja ne tik hematologai, bet ir terapeutai, onkologai, neurologai. Prieš nustatant tikslią diagnozę, atsižvelgiama į visų kitų tyrimų duomenis ir būtinai kraujo tyrimų rezultatus.

Normalūs rodikliai

Mielograma lentelėje:

Kokioms ligoms rodiklis didinamas?

Kaulų čiulpų ląstelių elementų skaičiaus padidėjimas galimas sergant įvairiomis kraujo sistemos ligomis:

Megakariocitų augimas rodo metastazes kaulų čiulpuose ir mieloproliferacinius procesus.
Padidėjęs eritrocitų ir leukocitų santykis rodo leukemoidines reakcijas, lėtinę mieloidinę leukemiją, subleukeminę mielozę.
Sprogimų padidėjimas daugiau nei 20% normos atsiranda, kai ūminė leukemija. Sprogimų skaičius taip pat padidėja iki 20 % sergant ūmine leukemija, taip pat sergant mieloidinėmis lėtinės leukemijos formomis ir žmonėms, sergantiems mielodisplaziniu sindromu.
Neutrofilų brendimo indeksas padidėja pacientams, sergantiems blastine krize ir lėtine mieloidine leukemija.
Pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija, blastinės krizės metu mieloblastų padaugėja daugiau nei 20%. Mieloblastų padidėjimas mažiau nei 20% taip pat stebimas mielodisplazinio sindromo atveju.
Promielocitų kiekis padidėja esant leukemoidinėms reakcijoms, promielocitinei leukemijai ir pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija.
Neutrofilinių mielocitų ir metamielocitų padaugėja sergant lėtine mieloidine leukemija, subleukemine mieloze ir leukemoidinėmis organizmo reakcijomis.
Juostinių neutrofilų augimas rodo leukemoidines reakcijas, subleukeminę mielozę, lėtinę mieloidinę leukemiją ir „tingių“ leukocitų sindromą.
Segmentuoti neutrofilai auga pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija ir subleukemine mieloze. Šių elementų padidėjimas gali atsirasti dėl „tinginių“ leukocitų sindromo ir leukemoidinių reakcijų.
Augantys eozinofilai aptinkami esant alerginėms reakcijoms, piktybiniams navikams, helmintozei, ūminei leukemijai, lėtinei mieloidinei leukemijai ir limfogranulomatozei.
Bazofilų daugėja kartu su lėtinė forma mieloidinė leukemija, eritremija, su bazofiline leukemija.
Limfocitų padidėjimas rodo aplazinę anemiją arba lėtinę limfocitinę leukemiją.
Daug monocitų gali būti sergant leukemija, tuberkulioze, sepsiu ir lėtine mieloidine leukemija.
Kaulų čiulpų plazmos ląstelių daugėja daugybinės mielomos, infekcijų, aplazinės anemijos ir imuninės agranulocitozės metu.
Eritroblastai nukrypsta nuo normos, kad padidėtų įvairių formų anemija ir pacientams, sergantiems ūmine eritromieloze.

Norma sumažinta, ką tai reiškia?

Megakariocitų sumažėjimas rodo hipoplastinius ir aplastinius autoimuninius ir imuninius procesus organizme. Megakariocitų kiekio sumažėjimas nustatomas pacientams po apšvitos ir vartojant citostatikus.
Leukocitų ir eritrocitų santykis gali sumažėti dėl kraujo netekimo, hemolizės, eritremijos ir ūminės eritromielozės.
Promielocitų sumažėjimas atsiranda sergant aplastine anemija, esant įtakai jonizuojanti radiacija, citostatikai.
Pacientams, turintiems B 12, stebimas eritroblastų brendimo indekso sumažėjimas stokos anemija, su kraujo netekimu ir atspindi neveiksmingą eritropoezę hemodializės metu.
Sumažėjęs neutrofilų mielocitų ir metamielocitų skaičius, juostinis ir segmentuotas, rodo aplazinę anemiją, imuninę afanulocitozę, kuri dažnai vystosi veikiant citostatikai ir jonizuojančiai spinduliuotei.
Eritroblastų skaičius sumažėja sergant aplazine anemija, daline eritrocitų aplazija ir išsivysto vartojant citostatikus bei organizmą veikiant jonizuojančiajai spinduliuotei.