Turinys

Kraujo perpylimas – tai viso kraujo arba jo komponentų (plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių) patekimas į organizmą. Tai daroma daugeliui ligų. Tokiose srityse, kaip onkologija, bendroji chirurgija ir naujagimių patologija, be šios procedūros sunku išsiversti. Sužinokite, kokiais atvejais ir kaip perpilamas kraujas.

Kraujo perpylimo taisyklės

Daugelis žmonių nežino, kas yra kraujo perpylimas ir kaip ši procedūra veikia. Gydymas šiuo metodu žmogaus istorija prasideda toli senovėje. Viduramžių gydytojai plačiai taikė tokią terapiją, tačiau ne visada sėkmingai. Kraujo transfuziologija savo moderniąją istoriją pradeda XX amžiuje dėl spartaus medicinos vystymosi. Tai palengvino asmens, turinčio Rh faktorių, identifikavimas.

Mokslininkai sukūrė plazmos konservavimo metodus, sukūrė kraujo pakaitalus. Plačiai naudojami kraujo komponentai perpylimui įgijo pripažinimą daugelyje medicinos šakų. Viena iš transfuziologijos krypčių – plazmos perpylimas, jos principas grindžiamas šviežios šaldytos plazmos įvedimu į paciento organizmą. Hemotransfuzijos gydymo metodas reikalauja atsakingo požiūrio. Siekiant išvengti pavojingų pasekmių, yra kraujo perpylimo taisyklės:

1. Kraujo perpylimas turi vykti aseptinėje aplinkoje.

2. Prieš procedūrą, nepaisant anksčiau žinomų duomenų, gydytojas turi asmeniškai atlikti šiuos tyrimus:

• narystės grupėje nustatymas pagal AB0 sistemą;
• Rh faktoriaus nustatymas;
• patikrinkite, ar donoras ir recipientas yra suderinami.

3. Nenaudokite medžiagos, kuri nebuvo ištirta dėl AIDS, sifilio ir seruminio hepatito.

4. Vienu metu paimtos medžiagos masė neturi viršyti 500 ml. Gydytojas turi pasverti. 4-9 laipsnių temperatūroje galima laikyti 21 dieną.

5. Naujagimiams procedūra atliekama atsižvelgiant į individualią dozę.

Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu

Pagrindinės perpylimo taisyklės numato griežtą kraujo perpylimą pagal grupes. Yra specialios schemos ir lentelės, skirtos donorams ir recipientams sujungti. Pagal Rh sistemą (Rh faktorių) kraujas skirstomas į teigiamą ir neigiamą. Asmeniui, kuris turi Rh+, gali būti skiriamas Rh-, bet ne atvirkščiai, kitaip tai sukels raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją. AB0 sistemos buvimas aiškiai parodytas lentelėje:

	Agliutinogenai	Agliutininai

Remiantis tuo, galima nustatyti pagrindinius kraujo perpylimo būdus. Asmuo, turintis O (I) grupę, yra universalus donoras. AB (IV) grupės buvimas rodo, kad savininkas yra universalus gavėjas, jis gali būti užkrėstas bet kurios grupės medžiaga. A (II) savininkai gali būti perpilami O (I) ir A (II), o žmonės su B (III) - O (I) ir B (III).

Kraujo perpylimo technika

Dažnas įvairių ligų gydymo metodas yra netiesioginis šviežio užšaldyto kraujo, plazmos, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Labai svarbu procedūrą atlikti teisingai, griežtai laikantis patvirtintų instrukcijų. Toks perpylimas atliekamas naudojant specialias sistemas su filtru, jos yra vienkartinės. Už paciento sveikatą atsako tik gydantis gydytojas, o ne jaunesnysis medicinos personalas. Kraujo perpylimo algoritmas:

1. Paciento paruošimas kraujo perpylimui apima anamnezės rinkimą. Gydytojas išsiaiškina pacientei lėtinių ligų buvimą ir nėštumą (moterims). Jis atlieka reikiamus tyrimus, nustato AB0 grupę ir Rh faktorių.
2. Gydytojas parenka donorinę medžiagą. Tinkamumas vertinamas makroskopiniu metodu. Pakartotinis patikrinimas sistemose AB0 ir Rh.
3. parengiamąsias priemones. Atliekama nemažai donorinės medžiagos ir paciento suderinamumo tyrimų instrumentiniais ir biologiniais metodais.
4. Perpylimo atlikimas. Maišelis su medžiaga prieš perpylimą turi būti kambario temperatūroje 30 minučių. Procedūra atliekama vienkartiniu aseptiniu lašintuvu 35-65 lašų per minutę greičiu. Perpylimo metu pacientas turi būti visiškai ramus.
5. Gydytojas užpildo transfuzijos protokolą ir duoda nurodymus slaugos personalui.
6. Gavėjas stebimas visą dieną, ypač atidžiai pirmas 3 valandas.

Kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis

Autohemotransfuzijos terapija, sutrumpintai vadinama autohemoterapija, yra kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis. Tai gydomasis gydymas. Pagrindinė sąlyga – savos veninės medžiagos injekcija, kuri atliekama į sėdmens raumenį. Po kiekvienos injekcijos sėdmenys turi sušilti. Kursas yra 10-12 dienų, per kurį suleistos kraujo medžiagos tūris padidėja nuo 2 ml iki 10 ml vienai injekcijai. Autohemoterapija yra geras būdas imuninei ir metabolinei jūsų organizmo korekcijai.

Tiesioginis kraujo perpylimas

Šiuolaikinė medicina retais atvejais naudoja tiesioginį kraujo perpylimą (tiesiogiai į veną iš donoro recipientui). Šio metodo pranašumai yra tai, kad žaliava išlaiko visas jai būdingas savybes, o trūkumas yra sudėtinga techninė įranga. Perpylimas šiuo metodu gali sukelti venų ir arterijų emboliją. Kraujo perpylimo indikacijos: krešėjimo sistemos sutrikimai, kai nepavyksta kitos rūšies terapijos.

Indikacijos kraujo perpylimui

Pagrindinės kraujo perpylimo indikacijos:

• didelis skubus kraujo netekimas;
• pūlingos odos ligos (spuogai, furunkulinės ligos);
• DIC;
• netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;
• sunkus apsinuodijimas;
• kepenų ir inkstų ligos;
• naujagimio hemolizinė liga;
• sunki anemija;
• chirurginės operacijos.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Dėl kraujo perpylimo kyla rimtų pasekmių pavojus. Galima išskirti pagrindines kraujo perpylimo kontraindikacijas:

1. Draudžiama perpilti kraują medžiagų, nesuderinamų su AB0 ir Rh sistemomis.
2. Absoliutus netinkamumas – donoras, turintis autoimuninių ligų ir trapių venų.
3. 3 laipsnio hipertenzijos, bronchinės astmos, endokardito, smegenų kraujotakos sutrikimų nustatymas taip pat bus kontraindikacijos.
4. Perpylimas gali būti uždraustas dėl religinių priežasčių.

Kraujo perpylimas – pasekmės

Kraujo perpylimo pasekmės gali būti ir teigiamos, ir neigiamos. Teigiama: greitas organizmo atsigavimas po intoksikacijos, hemoglobino padidėjimas, vaistas nuo daugelio ligų (anemija, apsinuodijimas). Neigiamos pasekmės gali atsirasti dėl kraujo perpylimo metodo pažeidimų (embolinis šokas). Perpylimas gali sukelti paciento ligų požymių, būdingų donorui, pasireiškimą.

Kraujo perpylimas – taisyklės. Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu ir paciento paruošimas hemotransfuzijai

2.trauminis šokas;

sunkios operacijos, kartu su dideliu audinių pažeidimu ir kraujavimu.

Santykiniai rodmenys:

Visos kitos perpylimo indikacijos, kai kraujo perpylimas atlieka tik pagalbinį vaidmenį tarp kitų terapinių priemonių, yra santykinės.

Šitie yra:

uždegiminės ligos su sunkia intoksikacija, nuolatinis kraujavimas, krešėjimo sistemos sutrikimai;

organizmo imuninės būklės sumažėjimas;

ilgalaikiai lėtiniai uždegiminiai procesai su regeneracijos ir reaktyvumo sumažėjimu;

apsinuodijimas tam tikrais nuodais.

Apytikslis anemijos lygis, kai kraujo perpylimas tampa pasirinktu metodu, laikomas hemoglobino sumažėjimu žemiau 80 g / l.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Kraujo perpylimas yra susijęs su didelio kiekio baltymų skilimo produktų patekimu į organizmą, dėl kurio padidėja detoksikacijos ir išskyrimo organų funkcinė apkrova. Papildomo skysčio kiekio įvedimas į kraujagyslių lovą žymiai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą. Perpylus kraują, suaktyvėja visų tipų medžiagų apykaita organizme, o tai leidžia paūminti ir paskatinti patologinius procesus (lėtines uždegimines ligas, navikus ir kt.).

Absoliuti kontraindikacija iki kraujo perpylimo yra ūminis širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumas, lydimas plaučių edemos, miokardo infarkto.

Tačiau esant dideliam kraujo netekimui ir trauminiam šokui, absoliučių kontraindikacijų perpylimui nėra, kraują reikia perpilti.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

šviežios trombozės ir embolijos,

sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai,

septinis endokarditas,

širdies defektai,

miokarditas ir miokardosklerozė su kraujotakos nepakankamumu - IIb-III laipsnis,

III stadijos hipertenzija,

sunkūs kepenų ir inkstų funkciniai sutrikimai,

ligos, susijusios su kūno alergija (bronchinė astma, polivalentinė alergija),

ūminė ir išplitusi tuberkuliozė,

reumatas, ypač su reumatine purpura.

Esant šioms ligoms, kraujo perpylimas turi būti atliekamas labai atsargiai.

Erysipelas. Etiologija, patogenezė, klinika, gydymas.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (iš lenkų roza, liet. - rožė) - ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas serozinis arba serozinis-hemoraginis odos ar gleivinių uždegimas, karščiavimas ir intoksikacija.

Etiologija ir patogenezė

Raudonligės sukėlėjas yra A grupės β-hemolizinis streptokokas. Pastaruoju metu taip pat pasigirdo pranešimų apie galimybę susirgti ir veikiant kitiems mikroorganizmams. Tuo pačiu metu mažas šių mikrobų sėjimo greitis iš patologinio židinio kelia tam tikrų abejonių dėl jų etiologinės reikšmės. Tačiau didelis penicilinų ir kai kurių kitų antibiotikų terapinis veiksmingumas nuo erizipelų bei kitos aplinkybės rodo streptokokų dalyvavimą ligos etiologijoje.

Paprastai pažeista oda yra veikiama streptokokų infekcijos. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia nepažeidžiant odos vientisumo. Visais atvejais būtina sąlyga ligos atsiradimui yra polinkis į ją. Daroma prielaida, kad jis pagrįstas tam tikrų odos sričių jautrinimu streptokokiniams antigenams. Patogeninis streptokokų poveikis erysipelams pasireiškia vietiniais ir bendrais organizmo pokyčiais. Vietiniam procesui būdingas serozinis arba serozinis-hemoraginis uždegimas, kartu su hiperemija, edema ir pažeistų odos ir poodinio audinio vietų infiltracija. Sunkiais ligos atvejais patologinis procesas gali komplikuotis pūlinga jungiamojo audinio infiltracija iki pūlinių susidarymo (flegmoninė forma), taip pat audinių sričių nekrozė (gangreninė forma). Patologinis procesas taip pat apima limfos (limfangitas), arterijų (arterito) ir venų (flebito) kraujagysles. Pažeistos limfagyslės atrodo patinusios, išsiplėtusios dėl jose susikaupusio serozinio ar hemoraginio eksudato. Limfangito metu pastebimas poodinio audinio patinimas. Bendras streptokokinės infekcijos poveikis raudonžiedžiams pasireiškia karščiavimu, intoksikacija ir toksiniais vidaus organų pažeidimais. Limfiniais ir kraujagyslėmis tam tikromis sąlygomis plintantys streptokokai gali sukelti antrines pūlingas komplikacijas.

Erysipelas yra šiek tiek užkrečiamas ir sanitarinėje epidemiologinėje tarnyboje nėra registruotas kaip infekcinė liga.

Tam tikrą reikšmę etiopatogenezei turi limfos ir venų nutekėjimo, trofiniai sutrikimai. Šiuo atžvilgiu erysipelas dažniausiai atsiranda ant apatinių galūnių (ant blauzdų). Yra duomenų apie individualų genetiškai nulemtą polinkį į ligą.

Pačios odos uždegiminiai pakitimai sukelia ryškią hiperemiją, kuri atsispindi ir pačiame ligos pavadinime (rožinė – rožinė, ryškiai raudona).

Savalaikis kraujo perpylimas gelbsti žmonių, sergančių sunkiomis ligomis, įskaitant vėžį, anemiją, trombohemoraginį sindromą, gyvybes, o skubus kraujo perpylimas gali išgelbėti net tuos, kurie neteko beveik viso savo kraujo.

Įvairiais laikais buvo bandoma perpilti kraują, tačiau tai lėmė neigiamas pasekmes dėl atmetimo procesų ir tik atradus kraujo grupes bei Rh faktorių šis metodas tapo gana saugus.

Kas yra kraujo perpylimas?

Hemotransfuzija – tai kraujo ir jo komponentų (plazmos, kraujo ląstelių) perpylimas, naudojamas esant dideliam kraujo netekimui, esant kraujo komponentų trūkumui.

Yra keletas griežtų šios medicininės procedūros taisyklių. Jų laikymasis sumažina komplikacijų, galinčių baigtis mirtimi, išsivystymo riziką.

Kokie yra kraujo perpylimo tipai?

Priklausomai nuo perpylimo būdo, yra penki pagrindiniai kraujo perpylimo tipai.

Tiesioginis perpylimas

Kraujas paimamas iš anksčiau ištirto donoro naudojant švirkštą ir suleidžiamas tiesiai į pacientą. Kad skystis procedūros metu nesukrešėtų, galima naudoti medžiagas, kurios užkerta kelią šiam procesui.

Rodoma, jei:

• Netiesioginė infuzija nedavė rezultatų, o paciento būklė kritinė (šokas, netenkama 30-50 proc. kraujo);
• Pacientui, sergančiam hemofilija, yra didžiulis kraujavimas;
• Nustatyti hemostatinių mechanizmų pažeidimai.

kraujo perpylimo procedūra

mainų perpylimas

Šios procedūros metu iš paciento paimamas kraujas ir kartu suleidžiamas donoro kraujas. Šis metodas leidžia greitai pašalinti toksines medžiagas iš kraujotakos ir atkurti kraujo elementų trūkumą. Kai kuriais atvejais, naudojant šį metodą, atliekamas visiškas kraujo perpylimas.

Vyksta:

• Hemolizinė gelta naujagimiams;
• Šoko būsena, kuri išsivystė po nesėkmingo kraujo perpylimo;
• Ūminis inkstų nepakankamumas;
• Apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis.

Paciento paties kraujo perpylimas (autotransfuzija).

Prieš operaciją iš paciento paimamas tam tikras kraujo kiekis, kuris, prasidėjus kraujavimui, grąžinamas jam. Šis metodas, susijęs su savo kraujo įvedimu, turi pranašumą prieš kitus, nes nėra neigiamo poveikio, atsirandančio įvedant donoro medžiagą.

Perpylimo indikacijos:

• Problemos renkantis tinkamą donorą;
• Padidėjusi rizika perpilant donorinę medžiagą;
• Individualūs bruožai (reta grupė, Bombėjaus fenomenas).

Suderinamumas su krauju

Autohemotransfuzija rado pritaikymą sporte ir vadinama kraujo dopingu: sportininkui likus 4-7 dienoms iki varžybų suleidžiama jo anksčiau ištraukta medžiaga. Jis turi daug neigiamų poveikių ir yra draudžiamas naudoti.

Kontraindikacijos:

• Maža baltymų koncentracija;
• 2 ir aukštesnio laipsnio širdies nepakankamumas;
• Ryškus svorio kritimas;
• Sistolinis slėgis mažesnis nei 100 mm;
• Psichikos ligos, kurias lydi sąmonės sutrikimas;
• Smegenų aprūpinimo krauju procesų sutrikimai;
• onkologinės ligos galutinėje stadijoje;
• Kepenų ar inkstų sutrikimai;
• uždegiminės reakcijos.

Netiesioginis perpylimas

Dažniausias kraujo perpylimo būdas. Medžiaga iš anksto paruošta naudojant specialias medžiagas, kurios prailgina jos galiojimo laiką. Esant poreikiui, pacientui perpilamas tinkamų charakteristikų kraujas.

reinfuzija

Šis metodas laikomas autotransfuzijos dalimi, nes pacientui suleidžiamas jo paties kraujas. Jei operacijos metu atsivėrė kraujavimas ir skystis pateko į vieną iš kūno ertmių, jis surenkamas ir suleidžiamas atgal. Taip pat ši technika praktikuojama esant trauminiams vidaus organų ir kraujagyslių pažeidimams.

Refuzijos perpylimas nepraktikuojamas, jei:

Prieš vartojimą surinktas kraujas filtruojamas per aštuonis marlės sluoksnius. Gali būti naudojami kiti valymo būdai.

Taip pat kraujo perpylimas skirstomas pagal vartojimo būdus:

Intraveninis. Tai atliekama švirkštu (venipunkcija) arba kateteriu (venekcija). Kateteris yra prijungtas prie poraktinės venos, pro ją patenka donorinė medžiaga. Galima montuoti ilgą laiką.

Poraktinė vena puikiai tinka kateterizacijai, nes yra patogioje vietoje, bet kokiomis aplinkybėmis lengvai randama, o kraujotaka yra didelė.

Intraarterinis. Jis atliekamas šiais atvejais: sustojus širdies plakimui ir kvėpavimui, kurį sukėlė didelis kraujo netekimas, esant mažam klasikinių infuzijų į veną veiksmingumui, esant ūminei šoko būsenai, kurios metu smarkiai sumažėja kraujo spaudimas.

Kraujo perpylimo procese naudojamos šlaunies ir peties arterijos. Kai kuriais atvejais įvedimas atliekamas intraaortiniu būdu - kraujas siunčiamas į aortą, didžiausią kūno arteriją.

Perpylimas skiriamas esant klinikinei mirčiai, įvykusiai dėl tūrinio kraujo netekimo atliekant chirurgines intervencijas krūtinėje, ir gelbėjant gyvybes kitose kritinėse situacijose, kai mirties dėl stipraus kraujavimo tikimybė yra labai didelė.

Intrakardinis.Ši procedūra atliekama itin retais atvejais, kai nėra alternatyvų. Donorinė medžiaga pilama į kairįjį širdies skilvelį.

Intrakaulinis. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai nėra kitų kraujo perpylimo būdų: gydant nudegimus, apimančius didelę kūno dalį. Medžiagai įvesti tinka kaulai, kuriuose yra trabekulinės medžiagos. Patogiausios šiam tikslui yra šios zonos: krūtinė, kulkšnis, šlaunikaulis, klubakaulis.

Intrakaulinė infuzija dėl struktūrinių ypatumų vyksta lėtai, o norint pagreitinti procesą, kraujo inde sukuriamas padidėjęs slėgis.

Kada reikalingas kraujo perpylimas?

Dėl su kraujo perpylimu susijusios rizikos, susijusios su įvairaus laipsnio organizmo jautrumu pašalinių medžiagų sudedamosioms dalims, nustatytas griežtas absoliučių ir santykinių indikacijų bei kontraindikacijų sąrašas procedūrai.

Į absoliučių indikacijų sąrašą įtrauktos situacijos, kai būtinas kraujo perpylimas, kitu atveju mirties tikimybė yra artima 100 proc.

Absoliutūs rodmenys

Sunkus kraujo netekimas(daugiau kaip 15% viso kraujo kiekio). Esant dideliam kraujo netekimui, sutrinka sąmonė, pastebimas kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kyla pavojus susirgti mieguistomis ligomis, koma.

Donorinė medžiaga atkuria prarastą kraujo tūrį ir pagreitina atsigavimą.

Sunki šoko būsena sukeltas per didelio kraujo netekimo ar kitų veiksnių, kuriuos galima pašalinti perpilant kraują.

Bet koks šokas reikalauja skubiai pradėti terapines priemones, kitaip mirtino baigties tikimybė yra didelė.

Sustabdant didžiąją daugumą šoko būklių, dažnai reikia naudoti donoro medžiagą (ne visada visą kraują).

Nustačius kardiogeninį šoką, perpylimas atliekamas atsargiai.

Anemija, kai hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 70 g / l. Sunkios anemijos atmainos retai išsivysto dėl netinkamos mitybos, dažniausiai jų vystymasis atsiranda dėl rimtų organizmo ligų, įskaitant piktybinius navikus, tuberkuliozę, skrandžio opas, ligas, susijusias su sutrikusiu krešėjimo procesu.

Taip pat sunki pohemoraginio tipo anemija išsivysto esant dideliam kraujo netekimui. Laiku atliktas kraujo perpylimas leidžia atkurti prarastą hemoglobino kiekį ir vertingus elementus.

Trauminiai sužalojimai ir sudėtingos chirurginės operacijos, kurių metu įvyko didžiulis kraujavimas. Bet kokiai chirurginei intervencijai reikia turėti iš anksto paruoštų donorų kraujo atsargų, kurios bus perpiltos, jei operacijos metu bus pažeistas didelių kraujagyslių sienelių vientisumas. Tai ypač pasakytina apie sudėtingas intervencijas, kurios apima ir tas, kurios atliekamos didelių laivų zonose.

Į santykinių indikacijų sąrašą įtrauktos situacijos, kai kraujo perpylimas yra papildoma priemonė kartu su kitomis gydomosiomis procedūromis.

Santykiniai rodmenys

Anemija. Gydant įvairaus sunkumo anemiją, naudojamas kraujo perpylimas.

Ši procedūra atliekama esant specialioms indikacijoms, įskaitant:

1. Deguonies transportavimo į veninį kraują mechanizmų pažeidimai (sužinokite, kuo jis prisotintas);
2. Širdies defektai;
3. Intensyvūs kraujavimai;
4. Širdies nepakankamumas;
5. Ateroskleroziniai pokyčiai smegenų kraujagyslėse;
6. Plaučių veiklos sutrikimai.

Jei yra viena indikacija (arba daugiau nei viena), rekomenduojama perpilti.

Kraujavimas, atsirandantis dėl homeostazės mechanizmų gedimų. Homeostazė – tai sistema, palaikanti kraują skystoje formoje, kontroliuojanti krešėjimo procesus ir pašalinanti sukrešėjusio kraujo likučius.

Sunkus apsinuodijimas. Tokiose situacijose naudojamas mainų perpylimas, kuris skirtas greitam nuodų pašalinimui iš organizmo. Jis veiksmingai pašalina toksines medžiagas, kurios ilgai išlieka kraujyje (akrikinas, anglies tetrachloridas), ir atsistato po to, kai nurijus medžiagų, kurios sukelia raudonųjų kraujo kūnelių irimą (švinas, nitrofenolis, anilinas, nitrobenzenas, natrio nitritas). .

Žema imuninė būklė. Trūkstant leukocitų, organizmas yra pažeidžiamas infekcijų, o kai kuriais atvejais juos galima papildyti donorinės medžiagos pagalba.

Inkstų sutrikimai. Anemija yra vienas iš sunkaus inkstų nepakankamumo simptomų. Jo gydymas pradedamas ne visais atvejais ir nurodomas, jei maža hemoglobino koncentracija gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi.

Kraujo perpylimas sergant šia patologija duoda trumpalaikę naudą, todėl procedūrą būtina periodiškai kartoti. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas yra įprastas.

Kepenų nepakankamumas. Kraujo ir jo elementų perpylimas skirtas homeostazės mechanizmų sutrikimams koreguoti. Atliekama, kai nurodyta.

Onkologinės ligos, kuriuos lydi vidinis kraujavimas, homeostazės sutrikimai, anemija. Transfuzija sumažina komplikacijų riziką, palengvina paciento būklę, padeda atsigauti po spindulinės terapijos ir chemoterapijos. Tačiau visas kraujas neperpilamas, nes tai pagreitina metastazių plitimą.

Septinis sužalojimas. Sergant sepsiu, kraujo perpylimas sustiprina imuninę apsaugą, sumažina intoksikacijos sunkumą ir yra naudojamas visuose gydymo etapuose. Ši procedūra neatliekama, jei yra rimtų širdies, kepenų, blužnies, inkstų ir kitų organų veiklos sutrikimų, nes tai pablogins būklę.

Hemolizinė liga naujagimiams. Kraujo perpylimas yra pagrindinis šios patologijos gydymo metodas tiek prieš gimstant, tiek po jo.

Taip pat kraujo perpylimo gydymas atliekamas sergant sunkia toksikoze ir pūlingomis-septinėmis ligomis.

41% vėžiu sergančių pacientų teigia norintys atsikratyti didelio nuovargio dėl anemijos, kuri gydoma perpilant kraujo komponentus.

Kada perpylimas yra kontraindikuotinas?

Kontraindikacijos kraujo perpylimui yra dėl:

• Padidėjusi atmetimo reakcijų rizika;
• Padidėjęs apkrovimas širdžiai ir kraujagyslėms dėl padidėjusio kraujo tūrio po perpylimo;
• Uždegiminių ir piktybinių procesų paūmėjimas dėl medžiagų apykaitos pagreitėjimo;
• Baltymų skilimo produktų kiekio padidėjimas, dėl to padidėja apkrova organams, kurių funkcijos apima toksinių ir atliekų pašalinimą iš organizmo.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

• ūminis ar poūmis infekcinis endokarditas;
• Plaučių edema;
• Sunkūs smegenų kraujo tiekimo mechanizmų sutrikimai;
• Trombozė;
• Miokardiosklerozė;
• Skleroziniai inkstų pokyčiai (nefrosklerozė);
• Įvairių etiologijų miokarditas;
• Trečioji-ketvirtoji hipertenzijos stadija;
• Sunkūs širdies defektai;
• tinklainės kraujavimas;
• Sunkūs ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių struktūrų pokyčiai;
• Sokolsky-Buyo liga;
• Kepenų nepakankamumas;
• Inkstų nepakankamumas.

Perpilant kraujo komponentus, daugelis absoliučių kontraindikacijų virsta santykinėmis. Taip pat nepaisoma daugumos absoliučių kontraindikacijų, jei atsisakius kraujo perpylimo yra didelė mirties rizika.

Santykinės kontraindikacijos:

• amiloidinė distrofija;
• Didelis jautrumas baltymams, alergija;
• Išplitusi plaučių tuberkuliozė.

Kai kurių religijų atstovai (pavyzdžiui, Jehovos liudytojai) gali atsisakyti kraujo perpylimo dėl religinių priežasčių: jų mokymas apibrėžia šią procedūrą kaip nepriimtiną.

Gydantis gydytojas pasveria visus privalumus ir trūkumus, susijusius su indikacijomis ir kontraindikacijomis, ir nusprendžia dėl procedūros tinkamumo.

Kaip vadinami žmonės, kuriems perpilamas kraujas?

Asmuo, kuris gauna iš donoro paimtą medžiagą, vadinamas recipientu. Jis taip pat vadinamas ne tik tiems, kurie gauna kraują ir jo komponentus, bet ir tiems, kurie gauna donoro organus.

Prieš naudojimą donoro medžiaga yra kruopščiai patikrinama, kad būtų sumažinta neigiamo rezultato tikimybė.

Kokie tyrimai atliekami prieš kraujo perpylimą?

Prieš atlikdamas kraujo perpylimą, gydytojas turi atlikti šiuos veiksmus:

• Analizė, leidžianti nustatyti, kuriai grupei priklauso recipiento kraujas ir koks jos Rh faktorius.Ši procedūra atliekama visada, net jei pacientas teigia, kad tiksliai žino savo kraujo ypatybes.
• Testas, skirtas nustatyti, ar donoro medžiaga tinka konkrečiam recipientui: biologinis testas perpylimo metu. Įvedus adatą į veną, suleidžiama 10-25 ml donorinės medžiagos (kraujo, plazmos ar kitų komponentų). Po to kraujo tiekimas sustoja arba sulėtėja, o tada po 3 minučių suleidžiama dar 10-25 ml. Jei po trijų kartų kraujo injekcijos paciento sveikatos būklė nepasikeitė, medžiaga tinka.
• Baxterio testas: Pacientui supilama 30-45 ml donorinės medžiagos, o po 5-10 minučių paimamas kraujas iš venos. Jis dedamas į centrifugą, tada įvertinama jo spalva. Jei spalva nepasikeitė, kraujas dera, jei skystis pablyškėjo, donorinė medžiaga netinka.

Be to, kai kuriais atvejais atliekami kiti suderinamumo testai:

• Mėginys naudojant želatiną;
• Kumbso testas;
• Bandymas lėktuve;
• Dviejų pakopų testas naudojant antiglobuliną;
• Bandymas su poligliucinu.

Kuris gydytojas atlieka kraujo perpylimą?

Hematologas yra gydytojas, kurio specializacija yra kraujo, hematopoetinės sistemos patologijos.

Pagrindinės hematologo funkcijos:

• Kraujotakos sistemos ir kraujodaros organų ligų (įskaitant anemiją, leukemiją, hemostazės patologijas) gydymas ir profilaktika;
• Dalyvavimas kaulų čiulpų ir kraujo tyrimuose;
• Kraujo charakteristikų nustatymas sunkiais atvejais;
• Labai specializuotų testų atlikimas;
• Kraujo perpylimo procesų kontrolė.

Medicinoje taip pat yra atskira sritis, tiesiogiai susijusi su kraujo perpylimo procesais – transfuziologija. Transfuziologai tikrina donorus, kontroliuoja transfuzinį gydymą, ruošia kraują.

Kokios yra kraujo perpylimo taisyklės?

Bendrosios procedūros taisyklės yra šios:

Šių taisyklių nesilaikymas yra pavojingas, nes pacientui išsivysto sunkios komplikacijos.

Kraujo perpylimo algoritmas

Informacija apie tai, kaip tinkamai atlikti kraujo perpylimą, siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, medikams jau seniai žinoma: yra specialus algoritmas, pagal kurį atliekama procedūra:

• Nustatoma, ar yra perpylimo kontraindikacijų ir indikacijų. Taip pat apklausiamas pacientas, kurio metu išsiaiškinama, ar jam anksčiau buvo perpiltas kraujas, ar turėjo tokią patirtį, ar nekilo komplikacijų. Jei pacientė yra moteris, pokalbio metu svarbu pasiteirauti, ar yra buvę patologinių nėštumų.
• Atliekami tyrimai, leidžiantys išsiaiškinti paciento kraujo ypatybes.
• Tinkama donorinė medžiaga parenkama pagal jos savybes. Atlikus makroskopinį įvertinimą, nustatomas jo tinkamumas. Jei buteliuke yra infekcijos požymių (krešulių, dribsnių, drumstumo ir kitų plazmos pokyčių), šios medžiagos naudoti negalima.
• Donorinės medžiagos analizė pagal kraujo grupių sistemą.
• Testų atlikimas, leidžiantis išsiaiškinti, ar donoro medžiaga tinka recipientui.
• Perpylimas atliekamas lašeliniu būdu, o prieš pradedant procedūrą donorinė medžiaga arba pašildoma iki 37 laipsnių, arba paliekama kambario temperatūroje 40-45 minutes. Jums reikia lašinti 40-60 lašų per minutę greičiu.
• Kraujo perpylimo metu pacientas yra nuolat stebimas. Baigus procedūrą, išsaugomas nedidelis donorinės medžiagos kiekis, kad būtų galima ištirti, ar recipientas neturi kokių nors nukrypimų.
• Gydytojas pildo ligos istoriją, kurioje pateikiama ši informacija: kraujo charakteristikos (grupė, Rh), informacija apie donoro medžiagą, procedūros data, suderinamumo tyrimų rezultatai. Jei po kraujo perpylimo atsiranda komplikacijų, ši informacija įrašoma.
• Po kraujo perpylimo recipientas stebimas dieną, taip pat atliekami šlapimo tyrimai, matuojamas kraujospūdis, temperatūra, pulsas. Kitą dieną recipientas duoda kraujo ir šlapimo.

Kodėl negalima perpilti kitos grupės kraujo?

Jei žmogui bus suleistas jam netinkančio kraujo, prasidės atmetimo reakcija, susijusi su imuninės sistemos reakcija, kuri šį kraują suvokia kaip svetimą. Jei perpilamas didelis kiekis netinkamos donoro medžiagos, pacientas miršta. Tačiau tokios klaidos medicinos praktikoje yra labai retos.

Kiek laiko trunka kraujo perpylimas?

Infuzijos greitis ir bendra procedūros trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių:

• Pasirinktas vartojimo būdas;
• Perpilamo kraujo kiekis;
• Ligos ypatybės ir sunkumas.

Vidutiniškai kraujo perpylimas trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Kaip atliekamas kraujo perpylimas naujagimiams?

Kraujo dozė naujagimiui nustatoma individualiai.

Dažniausiai kraujo perpylimas atliekamas hemolizinei ligai gydyti ir turi šias savybes:

• Naudojamas mainų kraujo perpylimo būdas;
• Perkelkite arba pirmos grupės, arba tos, kuri buvo nustatyta vaikui, medžiagą;
• Jis naudojamas eritrocitų masės perpylimui;
• Taip pat lašinama plazma ir ją pakeičiantys tirpalai;
• Prieš ir po procedūros albuminas yra skiriamas individualiomis dozėmis.

Jei vaikui perpilamas I tipo kraujas, jo kraujas laikinai įgyja šią grupę.

Kur paimamas kraujas?

Pagrindiniai medžiagos šaltiniai yra šie:

Kur galima duoti kraujo?

Asmuo, norintis paaukoti medžiagą, turi atvykti į vieną iš kraujo donorystės punktų. Ten jam bus pasakyta, kokius tyrimus reikia atlikti ir kokiais atvejais būti donoru neįmanoma.

Kas yra kraujo perpylimo priemonės?

Perpylimo terpės apima visus komponentus ir preparatus, kurie buvo sukurti kraujo pagrindu ir suleidžiami į kraujagysles.

• Konservuotas kraujas. Siekiant išsaugoti kraują, į jį dedama konservantų, stabilizatorių ir antibiotikų. Laikymo trukmė priklauso nuo konservanto rūšies. Maksimalus terminas yra 36 dienos.
• Heparinizuotas. Sudėtyje yra heparino, natrio chlorido ir gliukozės, kurie jį stabilizuoja. Naudojamas pirmąsias 24 valandas, naudojamas prietaisuose, kurie užtikrina kraujotaką.
• Šviežias citratas.Į medžiagą dedama tik stabilizuojančios medžiagos, kuri neleidžia krešėti – natrio citratas. Šis kraujas naudojamas pirmąsias 5-7 valandas.

Visas kraujas naudojamas daug rečiau nei jo pagrindu pagaminti komponentai ir preparatai, ir tai susiję su daugybe pavojų, šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Kraujo komponentų ir vaistų perpylimas yra efektyvesnis, nes galima veikti kryptingai.

• Eritrocitų suspensija. Susideda iš raudonųjų kraujo kūnelių ir konservanto.
• Sušalę eritrocitai. Plazma ir kraujo ląstelės, išskyrus eritrocitus, pašalinamos iš kraujo naudojant centrifugą ir tirpalus.
• eritrocitų masė. Naudojant centrifugą, kraujas suskirstomas į sluoksnius, o tada pašalinama 65% plazmos.
• trombocitų masė. Gauta naudojant centrifugą.
• leukocitų masė. Leukocitų masės naudojimas skirtas esant septiniams pažeidimams, kurių negalima išgydyti kitais metodais, esant mažai leukocitų koncentracijai ir siekiant sumažinti leukopoezę po chemoterapinio gydymo.
• skysta plazma. Naudojamas per pirmas 2-3 valandas. Sudėtyje yra naudingų elementų ir baltymų.
• sausa plazma. Jis gaminamas vakuuminiu būdu iš iš anksto užšaldyto.
• Baltymas. Naudojamas sporte, amino rūgščių šaltinis.
• Albumenas. Jis naudojamas esant ascitui, sunkiems nudegimams ir šalinant nuo šoko.

eritrocitai ir hemoglobinas

Perpylimo medžiaga laikoma specialiuose konteineriuose.

Kokia yra kraujo perpylimo rizika?

Sutrikimai ir ligos po kraujo perpylimo dažniausiai yra susiję su medicininėmis klaidomis bet kuriame pasiruošimo procedūrai etape.

Pagrindinės komplikacijų vystymosi priežastys:

• Neatitikimas tarp recipiento ir donoro kraujo savybių. Vystosi transfuzinis šokas.
• Padidėjęs jautrumas antikūnams. Atsiranda alerginių reakcijų, iki anafilaksinio šoko.
• Prastos kokybės medžiaga. Apsinuodijimas kaliu, karščiavimo reakcijos, infekcinis-toksinis šokas.
• Kraujo perpylimo klaidos. Kraujagyslės spindžio užsikimšimas trombu arba oro burbulu.
• Masinis kraujo perpylimas. Apsinuodijimas natrio citratu, masinio transfuzijos sindromas, cor pulmonale.
• užkrėstas kraujas. Jei donorinė medžiaga nebuvo tinkamai ištirta, joje gali būti patogenų. Per transfuziją perduodamos pavojingos ligos, įskaitant ŽIV, hepatitą, sifilį.

Kuo naudingas kraujo perpylimas?

Norint suprasti, kodėl perpilamas kraujas, verta pagalvoti apie teigiamą procedūros poveikį.

Donorinė medžiaga, patekusi į kraujotakos sistemą, atlieka šias funkcijas:

• Pakaitinis. Atkuriamas kraujo tūris, o tai teigiamai veikia širdies darbą. Atkuriamos dujų transportavimo sistemos, o šviežios kraujo ląstelės atlieka prarastųjų funkcijas.
• Hemodinaminė. Pagerėja organizmo veikla. Padidėja kraujotaka, aktyviau dirba širdis, atkuriama kraujotaka smulkiuose induose.
• Hemostazinis. Pagerėja homeostazė, padidėja kraujo krešėjimas.
• Detoksikacija. Perpiltas kraujas pagreitina organizmo apsivalymą nuo toksinių medžiagų ir padidina atsparumą.
• Stimuliuojantis. Perpylimas sukelia kortikosteroidų gamybą, o tai teigiamai veikia tiek imuninę sistemą, tiek bendrą paciento būklę.

Daugeliu atvejų teigiamas procedūros poveikis nusveria neigiamą, ypač kai reikia gelbėti gyvybes ir atsigauti po sunkių ligų. Prieš išrašydamas po kraujo perpylimo, gydantis gydytojas pateiks rekomendacijas dėl mitybos, fizinio aktyvumo ir paskirs vaistus.

Vaizdo įrašas: kraujo perpylimas

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MINISTERIJA

BALTARUSijos RESPUBLIKA

pirmasis viceministras

V.V. Kolbanovas

Registracijos numeris 118–1103

KRAUJO PERPYLIMAS

IR JO KOMPONENTAI

Naudojimo instrukcijos

V y p ir s į a

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Pagrindinės šio vadovo nuostatos yra pagrįstos šiuolaikinės perpylimo medicinos pasiekimais, kai kraujo perpylimas laikomas kūno audinių persodinimo operacija, atliekama pagal griežtas indikacijas.pakaitinis poveikis, kai pacientui trūksta vieno ar kito kraujo komponento. Instrukcija apibrėžia kraujo perpylimo terpės parinkimo ir recipiento paruošimo perpylimui tvarką, indikacijas ir kontraindikacijas.kontraindikacijos kraujo komponentų perpylimui, šalutinio poveikio galimybė, reakcijos ir komplikacijos, kurias sukelia alogeninio kraujo perpylimas.

Šios instrukcijos reikalavimai taikomi medicinos personalui, apmokytam klinikinės transfuziologijos srityje ir įgaliotam atlikti kraujo perpylimą.

2. TRANSFUZIJOS ORGANIZACIJOS PRINCIPAI

KRAUJAS IR JO KOMPONENTAI

Kiekvienoje sveikatos priežiūros organizacijoje vyriausiojo gydytojo įsakymu turėtų būti nustatytas asmuo, atsakingas už pacientų kraujo perpylimo priežiūrą. Tokie atsakingi asmenys yra kraujo perpylimo padalinių (BDO) arba perpylimo priežiūros kabinetų (TTC) vadovai. Asmenys, atsakingi už transfuzijos priežiūros teikimą, turi baigti pirminę specializaciją ir ne rečiau kaip kartą per 5 metus baigti aukštesnius transfuzinės medicinos mokymus.

Skyrių, kuriuose taikoma kraujo perpylimo terapija, vadovai, taip pat gydytojas, atsakingas už perpylimo pagalbos teikimą šioje sveikatos priežiūros organizacijoje, privalo:

- reguliariai (ne rečiau kaip 2 kartus per metus) rengti teorinius užsiėmimus ir praktinius mokymus visam medicinos personalui, kuriam perpilamas visas kraujas, jo komponentai, preparatai ir kraujo pakaitalai;

– kontroliuoti gydančių gydytojų išrašytų perpylimo priemonių receptų galiojimą ir medicininės dokumentacijos teisingumą.

Visa atsakomybė už kraujo ir jo komponentų perpylimą tenka gydytojui, kuris atlieka perpylimą (kitų perpylimo priemonių perpylimą).

Prašymus skirti perpylimo terpę surašo gydantis (atsakingas) gydytojas, pasirašytas jo, o jų galiojimą sistemingai kontroliuoja skyriaus vedėjas.

Konservuotas visas kraujas ir jo komponentai turi būti perpilami tik tos pačios grupės ir tos pačios Rh priklausomybės, kuri yra nustatyta recipiente. Išimtiniais atvejais, jei sveikatos priežiūros organizacijoje nėra tos pačios grupės kraujo ar jo komponentų pagal AB0 sistemą ir yra skubios pagalbos indikacijos, leidžiama perpilti kraują, eritrocitų masę, išplautus 0 (I) grupės eritrocitus. „universalus donoras“), suderinamas su Rh arba Rh neigiamas, recipientas su bet kokia kraujo grupe, kurio kiekis iki 500 ml (išplauti eritrocitai - iki 1000 ml).

AB (IV) kraujo grupės plazmą leidžiama perpilti bet kurios kraujo grupės recipientams (jei nėra vienos grupės).

Perpilant visą kraują ir jo komponentus vaikams, naudojamas tik vienos grupės Rh suderinamas kraujas. Perpilant eritrocitų masę, nuplautus eritrocitus, leidžiama naudoti 0 (I) grupę, Rh suderinama kitų grupių recipientams 10–15 ml 1 kg kūno svorio.

Eritrocitų masė, išplauti A (II) arba B (III) grupės eritrocitai, suderinami su Rh, gali būti perpilami ne tik grupę atitinkantiems recipientams, bet išskirtiniais atvejais ir AB (IV) grupės recipientams. AB (IV) kraujo grupės pacientas gali būti laikomas „universaliu recipientu“.

Prieš kiekvieną kraujo ir jo komponentų perpylimą visiškai privaloma nustatyti donoro ir recipiento eritrocitų priklausomybę grupei, taip pat atlikti suderinamumo testus.

Kraujo ir jo komponentų perpylimą atlieka: gydantis arba budintis gydytojas, OPK ar CTP gydytojas, operacijos metu - anesteziologas ar chirurgas, nedalyvaujantis operacijoje ar nejautroje. Išimtiniais atvejais operacijos metu kraujo ir jo komponentų perpylimą gali atlikti kito profilio gydytojas, vyriausiojo gydytojo įsakymu įtrauktas į asmenų, priimamų atlikti kraujo perpylimą šioje sveikatos priežiūros organizacijoje, sąrašą.

Gydantis gydytojas turi informuoti pacientą apie perpylimo gydymo būdą, kraujo ir jo komponentų panaudojimo efektyvumą, taip pat galimas su kraujo perpylimu susijusias komplikacijas. Būtinas rašytinis paciento sutikimas dėl kraujo ir jo komponentų perpylimo. Išimtiniais atvejais perpylimo indikacijas ir kraujo perpylimo tūrį nustato gydytojų konsiliumas.

Vyriausiojo gydytojo įsakymu turi būti patvirtintas asmenų, priimamų atlikti kraujo perpylimą kiekviename sveikatos priežiūros organizacijos struktūriniame padalinyje, sąrašas. Medicinos personalo, perpilančio kraują ir jo komponentus, darbo vietose turi būti atitinkami pareigybių aprašymai, parengti remiantis šia instrukcija ir patvirtinti sveikatos priežiūros organizacijos vyriausiojo gydytojo.

Už kraujo komponentų laikymo kokybę, jų apskaitą, pristatymo tvarką ir kraujo perpylimo procedūros atlikimą atsako OPK, CTP ir struktūrinių padalinių vadovai.

Kraujas ir jo komponentai turi būti laikomi tokioje temperatūroje, kuri nurodyta šiame lapelyje arba ant talpyklų (butelių), kuriose yra kraujas ir kraujo komponentai, etiketėse. Šaldytuvų (šaldiklių) temperatūros režimą atsakingas asmuo turi pasirašyti fiksuoti automatiškai arba ne rečiau kaip du kartus per dieną specialiame žurnale. Draudžiama raudonuosius kraujo kūnelius laikyti šaldytuvo durelių lentynose.

Asmuo, atsakingas už kraujo ir jo komponentų saugojimą, specialiame žurnale registruoja jų gavimo datą, išdavimo sveikatos priežiūros organizacijos struktūriniams padaliniams datą ir laiką pagal pateiktą „Prašymą dėl perpylimo terpės“. Žurnale turi būti asmenų, išdavusių ir priėmusių prašomą kraują ir jo produktus, parašai. Išdavimo laikas fiksuojamas siekiant nustatyti tolesnį grąžintų kraujo komponentų panaudojimą:

- raudonieji kraujo kūneliai, išbuvę kambario temperatūroje ilgiau nei valandą, negali būti naudojami perpylimui dėl bakterijų dauginimosi pavojaus ir turi būti grąžinti į gamybos įstaigą arba nurašyti 1;

- pacientui atšildytos ir neperpiltos šviežios šaldytos plazmos dozė turi būti grąžinta į OPC arba KTP, kur gydytojas etiketėje užrašo: „Neperpilama“ ir užtikrina, kad komponentas būtų grąžintas į kraują. perpylimo stotis (BTS), skirta plazmos frakcionavimui.

Jei recipientui yra buvę daug kraujo perpylimų, kartojasi nėštumai, yra potransfuzinių reakcijų požymių, norint atlikti planinius perpylimus, būtina atlikti išankstinį suderinamo kraujo atranką, kurią atlieka specialistas izoserologas GPC arba SPC, nurodytais atvejais naudojant specialius suderinamumo testus, įskaitant želatinos testą ir netiesioginį Kumbso testą.

Individualiai atrankai gydytojas, nustatęs indikacijas kraujo perpylimui, siunčia mėgintuvėlį su paimtu paciento krauju į OPK arba SEC ir surašo „Siuntimą izoserologiniam kraujo tyrimui“, kuriame nurodo pavardę,

paciento vardas, pavardė, nustatyta kraujo grupė ir Rh priklausomybė, diagnozė, transfuzijos ir akušerinė anamnezė, būtinos perpylimo terpės pavadinimas, jos kiekis, skyriaus pavadinimas ir telefono numeris, patvirtintas gydytojo parašu.

Paguldius pacientą į ligoninę, kraujo grupė pagal AB0 sistemą ir Rh priklausomybė nustatoma pagal 2008 m.taisyklių, išdėstytų šio vadovo 3 skyriuje. Prieš perpildamas perpylimo terpę, gydytojas turi patikrinti, ar ji tinkama perpylimui. Tam vizualiai apžiūrimas buteliuko turinys.konteineris su krauju ar jo komponentais, pakuotės sandarumas, sertifikavimo teisingumas: numeris, paruošimo data, grupės ir Rh priedų žymėjimas, antikoagulianto sudėtis, galiojimo laikas, įstaigos-gamintojo pavadinimas yra tikrinamivairuotojas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujo komponentų galiojimo laikui ir laikymo sąlygoms. Makroskopinis konservuoto kraujo ir jo komponentų kokybės įvertinimas iš esmės sumažinamas iki bakterinio užterštumo, krešulių buvimo nustatymo. cov ir hemolizė.

Būtina nustatyti konservuoto kraujo, eritrocitų masės tinkamumą su pakankamu apšvietimu laikymo vietoje, nes menkiausias kraujo sujudimas gali sukelti klaidingą išvadą dėl plazmos rožinės spalvos maišymosu eritrocitais.

Kraujo ar eritrocitų masės tinkamumo perpylimui kriterijai yra: plazmos skaidrumas, drumstumo, apynių, fibrino gijų nebuvimas, ryški hemolizė (plazmos sluoksnio nusidėjimas raudonai), rutulinės masės sluoksnio vienodumas ir

krešulių nebuvimas jame, aiškios ribos tarp rutulinės masės ir plazmos buvimas.

Bakteriškai užteršus kraujo komponentus, plazmos spalva tampa blyški, pilkšvai ruda, praranda skaidrumą ir joje atsiranda suspenduotų dalelių dribsnių ar plėvelių pavidalu. Jei tokių kraujo komponentų randama, jie perpilami

paimti negalima, juos reikia grąžinti į gamybos įstaigą.

Draudžiama perpilti donoro kraują ir jo komponentus, kurie netirti dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV), hepatito B ir C, sifilio, alanino aminotransferazės (ALT) kiekio žymenų.

Perpilant visą donoro kraują, eritrocitų masę, išplautus eritrocitus, perpylimą atliekantis gydytojas, neatsižvelgdamas į ankstesnius tyrimus ir turimus įrašus, privalo:

1. Patikrinkite dokumentus:

- palyginkite recipiento kraujo grupės nustatymo pagal AB0 sistemą įrašą (analizės rezultatas medicininėje išraše) ir donoro (žymėkite duomenis ant talpyklos su perpylimui paruoštu krauju) ir įsitikinkite, kad donoro kraujas yra suderinamas. su kraujurecipientas pagal AB0 sistemos kraujo grupę;

– patikrinkite įrašą apie Rh priklausomybę recipiento medicininėje knygoje ir kraujo indo etiketėje bei įsitikinkite, kad donoro ir recipiento kraujas sutampa su rezusu.

2. Atlikti kontrolinius tyrimus (dalyvaujant slaugei):

- nustatyti recipiento kraujo grupę pagal AB0 sistemą ir rezultatą palyginti su medicininio įrašo duomenimis bei su donoro kraujo grupės žymėjimu ant talpyklos (buteliuko);

- nustatyti donoro eritrocitų priklausomybę grupei ir palyginti rezultatą su įrašu ant talpyklos (butelio);

- atlikti donoro ir recipiento kraujo grupių suderinamumo tyrimą pagal AB0 sistemą;

- atlikti individualų Rh suderinamumo testą;

– atlikti biologinį tyrimą (pagal šias instrukcijas).

3. Įrašyti medicininiame įraše:

- kraujo perpylimo indikacijos, įskaitant specialius reikalavimus perpylimo terpei (pavyzdžiui, gama švitinimas, CMV seronegatyvus ir kt.);

- paso duomenys iš kiekvieno buteliuko ar talpyklos su krauju ar jo komponentais, SEC arba OPK, iš kurių buvo paruoštas kraujas, jo komponentai, kraujo grupė, Rh priklausomybė, talpyklos (butelio) numeris ir kraujo paėmimo data, perpiltos terpės kiekis;

– perpylimo trukmė (dažniausiai 2-3 valandos raudonųjų kraujo kūnelių atveju ir 30 minučių šviežiai užšaldytos plazmos arba gydomoji trombocitų koncentrato dozė);

– papildomi reikalavimai (pvz., vaistų skyrimas prieš transfuziją);

- paciento kraujo grupės kontrolinės patikros pagal AB0 sistemą rezultatas;

- iš konteinerio (butelio) paimto donoro kraujo grupės kontrolinės patikros pagal AB0 priklausomybės sistemą rezultatas;

- donoro ir recipiento kraujo grupių suderinamumo pagal AB0 sistemą tyrimo rezultatas;

- suderinamumo pagal Rh faktorių tyrimo metodas ir rezultatas;

yra biologinio tyrimo rezultatas.

Po kraujo komponentų perpylimo gydytojas padaro atitinkamą įrašą ligos istorijoje apie kilusias reakcijas ir komplikacijas arba jų nebuvimą.

Kraujo ir jo komponentų perpylimas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių, naudojant vienkartinius plastikinius prietaisus. Mėgintuvėlį su recipiento krauju ir talpyklas su perpiltų hemoproduktų likučiais 2 dienas reikia laikyti šaldytuve.

esant +4–+8° С temperatūrai.

3. GRUPĖS NUSTATYMO TVARKA

RECIPIENTO KRAUJO PRIEDAI

Kraujo grupių nustatymas kraujyje (su konservantu, be konservanto, veninis ar kapiliarinis) atliekamas tiesiogine hemagliutinacija plokštumoje, naudojant standartinius izohemagliutinuojančius serumus arba monokloninius reagentus.

Pacientams, kuriems numatomas kraujo perpylimas, siekiant išvengti klaidų ir nepataisomų pasekmių, kraujo grupė nustatoma dviem etapais. Pirmasis kraujo grupės nustatymo etapas atliekamas ligoninėje (prie paciento lovos, gydymo kambaryje,

KTP), naudojant standartinius dviejų skirtingų serijų kiekvienos grupės serumus.

Paciento kraujo grupę nustato gydantis gydytojas, kraują perpilantis gydytojas arba specialiai apmokyta procedūrų slaugytoja, prižiūrint gydytojui. Norint nustatyti priklausomybę grupei, imamas kraujasve 4-5 ml sausame mėgintuvėlyje. Iš karto įvedamas kraujo grupės nustatymo rezultatas:

- ant mėgintuvėlio laboratoriniam tyrimui užklijuojant atitinkamos kraujo grupės prekės ženklą, ant kurio nurodytas stacionaro medicinos kortelės numeris, paciento pavardė, inicialai ir kraujo paėmimo data;

- laboratorinių tyrimų kryptimi į klinikinę laboratoriją, kurioje nurodomas medicininio įrašo numeris, pavardė, vardas, paciento patronimas, data ir kt.

- medicininio įrašo priekinėje pusėje, nurodant tyrimo datą, pasirašytą gydančio gydytojo.

Antrasis kraujo grupės nustatymo etapas atliekamas laboratorijoje iš pristatyto mėgintuvėlio kryžminiu metodu, t.y. vienastuo pačiu metu naudojant standartinius serumus ir standartinius eritrocitus. Eritrocitų priklausomybė nuo Rh nustatoma pagal galiojančių „Nustatymo instrukcijos“ reikalavimus.kraujo Rh priklausomybės pasidalijimas. Gauta laboratorinė analizė, nurodanti grupę ir Rh priklausomybę su visų paso duomenų sutapimu, medicininės kortelės numeris,kraujo grupės nustatymo rezultatai po sutaikymo su pradiniais duomenimis įklijuojami į medicininę kortelę.

Galutinis grupės ir Rh priklausomybės nustatymo rezultatas dedamas medicininio įrašo priekinėje pusėje su data ir jį pasirašo gydantis gydytojas.

Pacientams, donorų kraujo recipientams, visi pirminiai ir pakartotiniai kraujo grupių tyrimai atliekami naudojant standartinius dviejų skirtingų serijų kiekvienos grupės serumus. Laboratorijoje nustatant kraujo grupę kryžminiu metodu

(vienu metu naudojant standartinius serumus ir eritrocitus) leidžiama atlikti vienos serumo serijos tyrimą, jei naudojamo serumo titras yra ne mažesnis kaip 1:64.

4. AB0 KRAUJO GRUPIŲ NUSTATYMAS

1. Speciali įranga:

- standartiniai izohemagliutinuojantys 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) ir AB0 (IV) grupių serumai arba anti-A monokloniniai reagentai,

anti-B, anti-A + B;

- izotoninis 0,9% natrio chlorido tirpalas;

- baltos porcelianinės ar kitos baltos lėkštės su šlapiu paviršiumi;

– pipetės, pažymėtos kiekvienai serumo grupei;

- stiklo, plastiko pagaliukai ar kita medžiaga, skirta maišyti kiekvienos grupės kraujo ir serumo lašus atskirai;

– smėlio laikrodis 5 minutėms (laikmatis su signalu);

- spalvoti antspaudai, nurodantys kraujo grupę;

- stelažai mėgintuvėliams;

– mėgintuvėliai 10 × 100 mm;

– specialūs stelažai standartiniams serumams arba reagentams.

2. Kraujo grupės nustatymo naudojant standartinius serumus metodika.

Kraujo grupės nustatymas atliekamas patalpoje su geru apšvietimu + 15– + 25 ° C temperatūroje. Lentelėje, skirtoje kraujo grupei nustatyti, kairėje pusėje užrašyta 0αβ (anti-A + B). ,viduryje - Aβ (anti-B), dešinėje - Bα (anti-A), viršutiniame krašte - asmens, kurio kraujo grupė nustatyta, pavardė ir inicialai. Pagal atitinkamą kraujo grupės pavadinimą ant plTinko užlašinamas vienas didelis lašas (0,1 ml) atitinkamų 2 serijų grupių standartinių serumų. Iš viso gaunami 6 lašai, kurie sudaro dvi eilutes po tris lašus tokia tvarka iš kairės į dešinę: 0αβ, Aβ ir Bα. NetolieseKiekvienas serumo lašas užlašinamas nedideliu lašeliu (0,01 ml) tiriamojo kraujo, išlaikant santykį 10:1. Sumaišykite serumo lašą su lašeliu kraujo atskirame švariame stikliniame indelochka. Išmaišius lašus, lėkštė suplakama, patamsinama 1–2 minutes, paliekama ramybėje ir periodiškai vėl purtoma.

Reakcijos eiga stebima 5 min. Agliutinacija prasideda per pirmąsias 10-30 sekundžių, tačiau stebėjimas turėtų būti atliekamas iki 5 minučių, nes gali atsirasti vėliau.agliutinacija su eritrocitais, turinčiais silpnų A arba B antigenų atmainų. Po 3 minučių po vieną lašinami serumo mišinio su eritrocitais, kuriuose įvyko agliutinacija, lašai.Įlašinkite (0,05 ml) izotoninio natrio chlorido tirpalo ir tęskite stebėjimą, periodiškai siūbuojant plokštelę iki 5 minučių pabaigos.

Rezultato įvertinimas: reakcija kiekviename laše gali būti teigiama (yra eritrocitų agliutinacija) arba neigiama (nėra agliutinacijos). Įvairūs pozityvumo deriniaio neigiami rezultatai leidžia spręsti apie tiriamo kraujo priklausomybę grupei

(žr. 1 lentelę).

5. INDIVIDUALIO SUDERINAMUMO BANDYMASKRAUJO GAVĖJAS IR DONORAS

Individualaus recipiento ir donoro kraujo suderinamumo tyrimai atliekami su paciento kraujo serumu, kuris gaunamas centrifuguojant arba nusodinant kraują mėgintuvėlyje.ke. Serumas suderinamumo testams tinkamas laikyti šaldytuve 2-3 dienas. Atliekami suderinamumo pagal AB0 kraujo grupes ir Rh suderinamumo testai

nuosekliai ir reikalingi abu mėginiai. Taip pat privaloma atlikti abu mėginius perpilant kiekvieną kitą kraujo ar jo komponentų dozę.

1. Paciento serumo ir donoro kraujo paėmimo tvarka.

Serumui iš paciento paimti į mėgintuvėlį paimama 4–5 ml kraujo be stabilizatoriaus, nustačius kraujo grupę ant mėgintuvėlio klijuojamas grupės ženklas, ant kurio

nurodomas medicininio dokumento numeris, paciento pavardė ir inicialai, data. Tuo pačiu metu gydytojas turi asmeniškai patikrinti, ar užrašai ant mėgintuvėlio padaryti teisingai, ir kreiptis į pacientą,ragas paėmė šį kraują. Draudžiama vienu metu imti kraujo mėginius iš 2 ir daugiau pacientų.

Po 3–5 minučių mėgintuvėlį su krauju reikia stipriai sukratyti, kad krešulys atsiskirtų nuo mėgintuvėlio sienelių arba apjuosti jį sausa stikline lazdele. Po krešulio atsitraukimo serumas nuo jo atskiriamas.burna, kuri naudojama suderinamumo tyrimui atlikti (jei reikia paspartinti serumo atskyrimą, mėgintuvėlį sukraujas centrifuguojamas apie 5 minutes 2000–3000 aps./min. greičiu).

Donoro kraujas paimamas iš indo (butelio), kuris paruoštas perpylimui. Norėdami tai padaryti, kraujas išleidžiamas per kraujo perpylimo prietaiso adatą (arba iš vamzdelio segmentonera) nedideliu kiekiu (5–10 lašų) į mėgintuvėlį ar plokštelę, ant kurios bus atliekamas tyrimas. Ant mėgintuvėlio (lėkštelės) užrašyta donoro pavardė ir inicialai, grupė

jo kraujas ir indo (butelio) numeris. Tuo pačiu metu gydytojas turi asmeniškai patikrinti, ar visa informacija apie donorą, esanti ant talpyklės (butelio), teisingai nurodyta mėgintuvėlyje (lėkštelėje),iš kurio buvo paimtas kraujas. Jei pacientui perpilamas kraujas iš kelių talpyklų (butelių), reikia atlikti suderinamumo tyrimus su krauju iš kiekvienos talpyklos (buteliukų).ki), net jei jie rodo, kad kraujas buvo gautas iš to paties donoro.

Nustačius recipiento serumo nesuderinamumą su donoro kraujo eritrocitais, būtina išskirti technines klaidas: kraujo mėginių maišymą, maišymą.donoro kraujo dozes. Suderinamumo tyrimai turi būti kartojami su eritrocitais iš to paties kraujo vieneto ir iš papildomo mėginio. Lygiagrečiai atliekamas automatinis testas su savo

paciento eritrocitai. Patvirtinus recipiento serumo nesuderinamumą su donoro eritrocitais, ypač pacientėms, kurių kraujo perpylimas yra pasunkėjęs arbaAnamnezėje turėtų būti atliktas universalus donoro ir recipiento kraujo individualaus suderinamumo tyrimas. Jei aptinkami antikūnai (universalus testas teigiamas), mėgintuvėlis su krauju

pacientas turi būti nukreiptas į kraujo paslaugų įstaigą individualiai donoro kraujo atrankai. Prieš kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą naujagimiamsIki šiol būtina nustatyti motinos ir vaiko kraujo grupę. Tada vaiko eritrocitai tiriami tiesioginiu Kumbso testu ir, jei jis neigiamas, atliekamas eritrito suderinamumo testas.donoro rocitai ir vaiko serumas. Jei motinos ir vaiko priklausomybė grupei sutampa, suderinamumo teste galima naudoti motinos serumą.

Tiesioginis Kumbso testas (tiesioginis antiglobulino testas) naudojamas aptikti kūdikio kraujyje esančius antikūnus, kuriuos jis galėjo gauti iš savo motinos (iki keturių mėnesių amžiaus, antikūnai vaikamsneatsiranda net po kelių transfuzijų).

Jei nustatomas vaiko serumo nesuderinamumas su donoro eritrocitais arba naujagimio hemolizinė liga, jis turi būti naudojamas suderinamumo tyrime.mamos serumas. Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama 0 (I) kraujo grupės eritrocitų perpylimui su mažais anti-A ir anti-B antikūnų titrais (jei vaikas neturi 0 (I) kraujo grupėsir). Įtarus AB0 hemolizinę ligą, reikia naudoti 0 (I) kraujo grupės eritrocitų masę, resuspenduotą 1/3 šviežiai užšaldytos AB (IV) grupės plazmos tūrio.ypač keičiant transfuzijas, nes A arba B medžiagos padeda neutralizuoti anti-A arba anti-B antikūnus.

2. Suderinamumo bandymo technika pagal AB0 sistemos kraujo grupes.

2 lašai paciento kraujo serumo užlašinami ant baltai pažymėtos (su pilno recipiento pavardės) plokštelės, į kurią įlašinamas nedidelis lašelis donoro kraujo (santykiu 10:1).

Kraujas sumaišomas su paciento serumu, tada plokštelė periodiškai purtoma 5 minutes ir kartu stebimas reakcijos rezultatas. Anksčiau nebuvo eritrocitų agliutinacijosskylutė rodo donoro ir recipiento kraujo suderinamumą pagal AB0 kraujo grupes. Agliutinacijos atsiradimas rodo jų nesuderinamumą ir šio kraujo perpylimo nepriimtinumą.

3. Rh suderinamumo testai donoro ir recipiento kraujas.

Šis tyrimas atliekamas siekiant aptikti recipiento kraujyje antikūnus prieš donoro eritrocitų antigenus, kurie recipiente galėjo susidaryti dėl ankstesnių kraujo perpylimų.arba su Rh nesuderinamas nėštumas.

Atliekant Rh antigeno D suderinamumo tyrimus, reikia turėti omenyje, kad jei Rh teigiamas kraujas per klaidą parenkamas Rh neigiamam pacientui, tai gali būtiaptinkama tik tuo atveju, jei recipiento kraujyje yra Rh antikūnų. Norint nustatyti skirtumą tarp donoro ir recipiento kraujo priklausomybės Rh, jei pastarasis neturi antikūnų, atliekami tyrimai.suderinamumas negali.Tokių klaidų prevencija turėtų būti užtikrinta preliminariai nustačius donoro ir recipiento kraujo Rh priklausomybę ir nuodugniai patikrinus šių rezultatų įrašusmedicininę kortelę ir ant indo (butelio) su krauju.

Dėl to, kad imunizacijos Rezus sistemos antigenais metu didžiąja dalimi atvejų susidaro nepilni antikūnai, kuriems aptikti reikia tam tikrų sąlygų,Rh suderinamumo bandymams rekomenduojama naudoti vieną iš šių metodų.

Išbandykite Rh suderinamumą naudodami 33% poligliucino tirpalą. Jis atliekamas mėgintuvėlyje nekaitinant 5 minutes.Į pažymėto mėgintuvėlio dugną įlašinami 2 lašai serumopaciento, 1 lašas donoro kraujo ir 1 lašas specialiai laboratoriniams tikslams paruošto 33 % poligliucino tirpalo. Mėgintuvėlio turinys sumaišomas purtant, tada mėgintuvėlis

turi būti pakreiptas beveik į horizontalią padėtį ir lėtai pasuktas, kad turinys pasiskirstytų vamzdelio sienelėmis. Stebėjimas atliekamas 5 minutes. Tadaį mėgintuvėlį įpilkite 3–4 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, turinį išmaišykite du ar tris kartus apversdami mėgintuvėlį (nekratykite!) ir pažiūrėkite į šviesą.

plika akimi. Rezultatų įvertinimas: eritrocitų agliutinacijos buvimas skaidraus arba visiškai pakitusio skysčio fone rodo, kad donoro kraujas yra nesuderinamas su kraujupacientas ir jam negalima perpilti. Jei mėgintuvėlio turinys išlieka vienodos spalvos, be eritrocitų agliutinacijos požymių, donoro kraujas yra suderinamas su paciento krauju.

Išbandykite Rh suderinamumą naudodami 10% želatinos tirpalą. Įlašinkite 1 lašą donoro eritrocitų ant atitinkamai pažymėto mėgintuvėlio dugno, tada įlašinkite 2 lašus10 % želatinos tirpalo, pašildyto iki suskystėjimo, ir 1 lašą paciento serumo. Prieš naudojimą želatinos tirpalas turi būti atidžiai ištirtas. Esant drumstumui, dribsnių atsiradimui,gebėjimo tirštinti želatiną praradimas netinka. Mėgintuvėlio turinį uždarykite kamščiu, sumaišykite purtydami ir padėkite į vandens vonią arba termostatą horizontalioje padėtyje.klojimas +46–+48 °С temperatūroje 15 minučių. Tada išimkite mėgintuvėlį iš vandens vonios arba termostato, įpilkite 5–8 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, sumaišykitevieną ar du kartus apverčiant vamzdelį ir žiūrint į šviesą plika akimi arba per padidinamąjį stiklą. Rezultatų įvertinimas: agliutinatų buvimas prieš nuskaidrėjusį arba visiškaipakitusios spalvos skystis reiškia, kad donoro kraujas nesuderinamas su recipiento krauju ir jo negalima perpilti. Jei tūbelės turinys išlieka vienodos spalvos, šiek tiek opalinisjame eritrocitų agliutinacijos nepastebima, donoro kraujas dera su recipiento krauju.

6. KRAUJO IR JO KOMPONENTŲ PERPILDYMAS

Prieš perpildamas kraują ir jo komponentus recipientui, gydytojas turi pasiteirauti paciento pavardės, vardo, patronimo, jo gimimo datos ir palyginti šiuos duomenis su įrašais medicininiame įraše iržyma, iš kurios buvo atlikta kraujo grupės nustatymas ir suderinamumo su donoro krauju tyrimas. Ši procedūra kartojama prieš perpilant kiekvieną kraujo ar jo komponentų dozę.

Talpykla (buteliukas) su perpiltu krauju, eritrocitų mase laikoma išėmus iš šaldytuvo kambario temperatūroje ne ilgiau kaip 30 min., esant kritinei situacijai, pašildoma.iki +37° C temperatūros specialiuose įrenginiuose (valdant termometru!). Kraujo atšilimas nurodomas šiais atvejais:

- kai perpylimo greitis yra didesnis nei 50 ml / kg / h suaugusiems ir daugiau kaip 15 ml / kg / h vaikams, ypač naujagimiams;

- jeigu pacientui yra kliniškai reikšminga peršalimo agliutinacija.

Jei vieno komponento perpylimas trunka ilgiau nei 12 valandų, kraujo perpylimo aparatas turi būti pakeistas nauju. Panašus prietaisas keičiamas po kiekvieno hemo tipoperpylimas, jei jis pakeičiamas infuzija.

Prieš perpildamas kiekvieną kraujo ar eritrocitų masės, plazmos dozę, gydytojas turi išmatuoti paciento temperatūrą, pulsą, kraujospūdį ir užfiksuoti rezultatą savo medicininėježemėlapį. Per 15 minučių nuo perpylimo pradžios pacientas turi būti nuolat stebimas. Temperatūra ir pulsas turi būti matuojami ir registruojami praėjus 15 minučių nuo perėjimo pradžios.po kiekvienos dozės, pasibaigus perpylimui, perregistruojama temperatūra, pulsas ir kraujospūdis.

Biologinis mėginys atliekamas nepriklausomai nuo perpylimo terpės įvedimo greičio: čiurkšle perpilama 10-15 ml kraujo (eritrocitų masė, jo suspensija, plazma); tada per 3 minutesstebima paciento būklė. Jei recipientui nėra klinikinių reakcijų ar komplikacijų požymių (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, dusulys, sunkumai

kvėpavimas, veido paraudimas ir kt.), jam vėl įleidžiama 10–15 ml kraujo (eritrocitų masė, jos suspensija, plazma) ir pacientas stebimas 3 minutes. Ši procedūra atliekama3 kartus. Paciento reakcijų nebuvimas po trigubo patikrinimo yra pagrindas tęsti transfuziją. Atsiradus klinikiniams reakcijos požymiams įpilant kraują ir jo komponentus, paciento elgesys tampa neramus, jaučiamas šaltkrėtis ar karštis, spaudžia krūtinės ląsta, skauda apatinę nugaros dalį, pilvą, galvą. Tuo pačiu metu jie galisumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padažnėja kvėpavimas, atsiranda blyškumas, o vėliau – veido cianozė. Jei kuris nors iš aprašytų simptomųreakcijų į kraujo ar jo komponentų perpylimą, kraujo perpylimą reikia nedelsiant nutraukti užspaudžiant kraujo perpylimui skirto prietaiso (sistemos) vamzdelį. Tada burnaPrietaisas (sistema) turi būti atjungtas nuo adatos venoje, prie kurios pritvirtintas kitas prietaisas (sistema) - fiziologiniu tirpalu. Kad būtų išvengta, adata iš venos neišimamaAteityje reikalingas veninės prieigos praradimas. Priemonių vykdymas esant reakcijai į kraujo ir jo komponentų perpylimą aprašytas šio vadovo 9 skyriuje.

Neleidžiama:

- į kraujo perpylimo terpę suleisti bet kokių vaistų (išskyrus 0,9 % izotoninį natrio chlorido tirpalą eritrocitų masei skiesti);

- perpilti kraują ar jo komponentus iš vienos talpyklos (butelio) keliems pacientams, įskaitant vaikus.

Po perpylimo mėginiai su paciento krauju, indai (buteliai) su perpylimo terpės likučiais turi būti laikomi 2 paras šaldytuve.

Recipientas po kraujo, eritrocitų masės perpylimo 2 valandas privalo laikytis lovos režimo ir būti prižiūrimas gydančio ar budinčio gydytojo. Tuo pačiu metu kiekvienasvalandą matuojama jo kūno temperatūra ir kraujospūdis, kurie įrašomi į ligos istoriją. Stebimas šlapinimosi buvimas ir šlapimo spalva. Raudonos šlapimo spalvos atsiradimas

skaidrumo išsaugojimas rodo ūminę hemolizę.

Kitą dieną po perpylimo būtina atlikti klinikinę šlapimo ir kraujo analizę.

Atliekant kraujo perpylimą, ambulatorinis pacientas po perpylimo turi būti prižiūrimas gydytojo ne trumpiau kaip 3 valandas.Tik nesant reaktyvių apraiškų, patenkintihemodinamikos parametrai (pulso dažnis, kraujospūdis) ir normalus šlapinimasis be hematurumo požymių gali būti išleisti iš sveikatos priežiūros organizacijos.

Gydytojas po kraujo ar jo komponentų perpylimo padaro atitinkamą įrašą medicininiame įraše.

8. KRAUJO PERPILDYMO METODAI IR JO KOMPONENTAI

Indikacijas dėl bet kokios perpylimo terpės perpylimo paskyrimo, taip pat jos dozę ir perpylimo metodo pasirinkimą nustato gydantis gydytojas arba budintis gydytojas, o operacijos metu - chichirurgas arba anesteziologas, tiesiogiai nedalyvaujantis operacijoje arba neteikiantis anestezijos. Kraujo ir kraujo produktų perpylimas pateisinamas tik tais atvejais, kai galimybės išnaudotos.kiti gydymo metodai ir numatomas kraujo perpylimo poveikis nusveria jo vartojimo riziką. Tuo pačiu metu negali būti standartinio požiūrio į tą pačią patologiją ar sindromą.

Kiekvienu atveju gydytojo sprendimas dėl transfuzinės terapijos programos ir metodo turi būti pagrįstas ne tik klinikiniais ir laboratoriniais konkretaus gydymo ypatumais.situaciją, bet ir bendrąsias nuostatas dėl kraujo ir jo komponentų naudojimo, išdėstytas šiame vadove.

Kraujo ir jo komponentų perpylimo technika

Dažniausias viso kraujo ir jo komponentų (eritrocitų masės, trombocitų koncentrato, leukocitų koncentrato, FFP ir kitų komponentų) perpylimo būdas.kraujo produktai) yra jų įvedimas į veną naudojant vienkartinę sistemą su filtru, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie buteliuko arba polimerinės talpyklos su

perpylimo aplinka.

Medicinos praktikoje pagal indikacijas taip pat naudojami kiti kraujo ir eritrocitų masės vartojimo būdai: intraarterinis, intraaortinis, intrakaulinis.

Donoro trombocitų ir krioprecipitato perpylimo ypatybė yra gana greitas jų vartojimo tempas - per 30–40 minučių 50–60 lašų per minutę greičiu.

Gydant DIC sindromą, labai svarbu greitai (ne daugiau kaip per 30 minučių) kontroliuoti kraujo perpylimą.

didelių (iki 1–2 l) FFP tūrių hemodinaminiai parametrai.

Mainų perpylimas

Keitimasis kraujo perpylimas – dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš recipiento kraujotakos, kartu pakeičiant jį pakankamu ar didesniu donoro tūriu.kraujo. Pagrindinis šios operacijos tikslas – kartu su krauju (apsinuodijimui, endogeninėms intoksikacijoms), skilimo produktais, hemolize ir antikūnais (hemolizinėms ligoms) pašalinti įvairius nuodus.naujagimiai, transfuzinis šokas, sunki toksikozė, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.).

Šios operacijos poveikis yra pakeitimo ir detoksikacijos efekto derinys.

Keitimo perpylimas sėkmingai pakeistas intensyvia gydomąja plazmafereze, per vieną procedūrą paimant iki 2 litrų plazmos ir ją pakeičiant reologiniais plazmos pakaitalais. mi ir SWP.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija – paties paciento kraujo perpylimas. Tai atliekama dviem būdais: perpylus savo kraują, iš anksto paruoštą konservavimo tirpalebet prieš operaciją kraujo reinfuzija surinkta iš serozinių ertmių, chirurginių žaizdų su dideliu kraujavimu.

Autotransfuzijoms gali būti naudojamas žingsnis po žingsnio didelio kraujo kiekio (800 ml ar daugiau) kaupimo metodas. Keičiant eksfuziją ir perpylimą anksčiau nuimtų aykraujo, galima gauti didelius kiekius šviežiai paruošto konservuoto kraujo. Autoeritrocitų ir plazmos kriokonservavimo metodas taip pat leidžia juos kaupti

chirurginės intervencijos.

Autohemotransfuzijos metodo pranašumai, palyginti su donoro kraujo perpylimu: pašalinama komplikacijų, susijusių su nesuderinamumu, perduodant infekcines ir virusines ligas, rizika.ligų (hepatito, AIDS ir kt.), su rizika aloimunizacijai, išsivystyti masinio transfuzijos sindromui, tuo pačiu užtikrinant geresnį funkcinį aktyvumą ir eritrocitų išlikimą.

paciento kraujyje.

Autohemotransfuzijos metodas yra skirtas pacientams, kurių kraujo grupė yra reta ir kuriems sunku pasirinkti donorą, atliekant chirurgines intervencijas pacientams, kurių numatomas dideliskraujo netekimas (širdies chirurgijoje, ortopedijos, akušerijos ir ginekologijos praktikoje ir kt.).

Autohemotransfuzijos metodo naudojimas draudžiamas esant sunkiems uždegiminiams procesams, sepsiui, dideliems kepenų, inkstų pažeidimams, pancitopenijai ir kitoms patologinėms būklėms. teigia.

Kraujo refuzija yra perpilti pacientui jo kraują, supiltą į žaizdą ar serozines ertmes (pilvo, krūtinės ląstos).

Metodo taikymas skirtas negimdiniam nėštumui, blužnies plyšimams, krūtinės ląstos organų pažeidimams ir kitoms operacijoms, kurias lydi didžiulis kraujo netekimas. Jai įgyvendinti naudojama sistema, susidedanti iš sterilaus konteinerio

ir mėgintuvėlių rinkinys kraujui paimti ir vėlesniam jo perpylimui.

Jei nėra specialios įrangos, autologinis kraujas gali būti maišomas su konservantu po to, kai jis perfiltruojamas į sterilų indą per mažiausiai 4 sluoksnius sterilios marlės ir supilamas,šiems tikslams naudoti vienkartines sistemas. Kaip stabilizatorius naudojami standartiniai hemokonservantai arba heparinas (10 mg 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 450 ml.kraujas). Prieš perpylimą paimtas kraujas skiedžiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1:1 ir į 1000 ml kraujo įpilama 1000 vienetų heparino.

Perpylimas atliekamas per perpylimo sistemą su filtru. Pageidautina perpilti per sistemą su specialiu mikrofiltru.

Šiuo metu, naudojant aparatą (CATS Fresenius, Vokietija), buvo sukurta nuolatinė kraujo reinfuzijos sistema, kuri plačiai naudojama sveikatos priežiūros organizacijose chirurginėms operacijoms.operacijos (širdies, kraujagyslių, transplantacijos, bendrosios chirurgijos, ortopedijos ir traumatologijos, urologijos, akušerijos ir ginekologijos ir kt.), leidžiančios:

injekcinė įranga, skirta kraujo ir jo komponentų perpylimui. Kai atsiranda oro embolija, pacientams atsiranda dusulys, dusulys, skausmas ir spaudimo pojūtis už krūtinės.dina, veido cianozė, tachikardija. Didelė oro embolija, išsivystant klinikinei mirčiai, reikalauja skubių gaivinimo priemonių: netiesioginis širdies masažas, dirbtinisveninis kvėpavimas „burna į burną“, kviesti gaivinimo brigadą.

Šios komplikacijos prevencija slypi tiksliai laikantis visų techninių transfuzijos, sistemų ir įrangos įrengimo taisyklių. Būtina kruopščiai užpildyti perpylimąterpę visus vamzdelius ir įrangos dalis, pašalinus oro burbuliukus iš vamzdelių. Pacientas turi būti nuolat stebimas perpylimo metu, kol jis baigiasi.

Tromboembolija- į paciento veną patekę įvairaus dydžio krešuliai, susidarę perpiltame kraujyje (eritrocitų masė) arba, rečiau, pernešami kraujo tekėjimo iš trombo.sumuštos paciento venos. Tromboembolijos priežastis gali būti neteisinga perpylimo technika, kai perpiltame kraujyje susidarę krešuliai arba krešuliai patenka į veną.paciento venoje šalia adatos galiuko. Susidarę mikroagregatai, patekę į kraują, išlieka plaučių kapiliaruose ir, kaip taisyklė, yra lizuojami. Kai nukentėjo didelis skaičiusatsiranda kraujo krešulių, susidaro klinikinis plaučių embolijos vaizdas: staigus krūtinės skausmas, staigus dusulio padidėjimas arba atsiradimas, kosulys, kartais kraujas.kosulys, odos blyškumas, cianozė, kai kuriais atvejais ligoniams išsivysto kolapsas – šaltas prakaitas, krinta kraujospūdis, dažnas pulsas. Tačiau elektrokardiogramojeyra dešiniųjų širdies dalių perkrovos požymių ir galimas elektrinės ašies poslinkis į dešinę. Šios komplikacijos gydymui reikia naudoti fibrinolizės aktyvatorius - streptazę (streptodecase, urokinazė), kuri švirkščiama per kateterį (geriau, jei yra sąlygos jį įstatyti į plaučių arteriją): su vietiniu poveikiu kraujo krešuliui - 150 tūkst. TV paros dozė (pagal

50 tūkst. TV 3 kartus), vartojant į veną, streptazės paros dozė yra 500-750 tūkst. TV. Iš karto rodomas nuolatinis heparino įvedimas į veną (25-40 tūkst. vienetų per dieną).lėtas ne mažiau kaip 600 ml FFP įpurškimas kontroliuojant koagulogramą, kitos terapinės priemonės.

Plaučių embolijos prevencija – tai teisinga kraujo paėmimo ir perpylimo technika, kai kraujo krešuliai nepatenka į paciento veną, naudojantnii filtrų ir mikrofiltrų kraujo perpylimo metu, ypač masinio ir reaktyvinio perpylimo metu. Esant adatos trombozei, jokiu būdu nebūtina pakartotinai durti veną kita adata

Lengva išbandyti įvairiais būdais atkurti praeinamumątrombuota adata.

9. REAKCIJOS DĖL TRANSFUZIJOSKRAUJAS IR JO KOMPONENTAI

Pažeidus nustatytas kraujo ir jo komponentų perpylimo taisykles, neaiškiai nustatomos indikacijos ar kontraindikacijos tam tikros perpylimo operacijos paskyrimui,neteisingai įvertinus recipiento būklę perpylimo metu arba jį užbaigus, gali išsivystyti kraujo perpylimo reakcijos. Deja, pastarąjį galima stebėti ir savarankiškai.

ar perpylimo procese nebuvo pažeidimų.

Reikėtų pažymėti, kad perėjimas prie komponento papildymo ląstelių ar plazmos trūkumo pacientui žymiai sumažina reakcijų ir komplikacijų skaičių. Perpylimo metu reakcijos beveik neužfiksuojamosnuplautų atšildytų eritrocitų plovimas. Kai kurios reakcijos nėra lydimos rimtų ir užsitęsusių organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, kitoms būdingi sunkūs klinikiniai sutrikimai.

apraiškos, keliančios pavojų paciento gyvybei.

Priklausomai nuo klinikinio pasireiškimo sunkumo arba priežasties, sukėlusios jas, yra įvairių transfuzijos reakcijų klasifikacijų. Tačiau iš gydytojo pusėsvaldant atsirandančias reakcijas, labai svarbu jas suskirstyti į dvi kategorijas:

- ūminės reakcijos, kurioms reikalinga neatidėliotina diferencinė diagnostika ir patogenetinis gydymas;

- uždelstos reakcijos, atsirandančios po kelių dienų ar savaičių, kurias atpažinti ir gydyti dažnai prireikia specialisto transfuziologo konsultacijos.

Savo ruožtu ūminės reakcijos gali būti suskirstytos į dvi grupes pagal pagrindinius jų pasireiškimo požymius:

- reakcijos, kurioms būdingas kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis: ūminė intravaskulinė hemolizė, infekcinis (septinis, bakterinis) šokas, kraujo perpylimo sukeltasplaučių pažeidimas (TOPL), febrilios nehemolizinės reakcijos;

- alerginės reakcijos, dažniausiai pasireiškiančios odos bėrimais ir uždusimo požymiais be karščiavimo: dilgėlinė, anafilaksija.

Terapinių priemonių skubumas esant reakcijoms, pasireiškiančioms tokiomis komplikacijomis kaip kraujo perpylimo šokas, atsiradęs dėl perpylimonesuderinamas kraujas pagal AB0 sistemą, infekcinis šokas perpylus bakterijomis užterštos transfuzinės terpės ir kvėpavimo distreso sindromas sergant TPL, lemia poreikįdiferencinės diagnostikos galimybė su febrilinėmis nehemolizinėmis reakcijomis, kurių dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 1%, tačiau daugeliui kraujo produktų gavėjų ikisiekia 10 proc. Atsižvelgiant į tai, esant bet kokiai ūminės reakcijos pasireiškimui, būtina atlikti terapines priemones.

Dėl didžiausio hemolizinių reakcijų dažnio (daugiau nei 50 % visų sunkių reakcijų), taip pat reakcijų, susijusių su didelio kiekio kraujo perpylimu, paplitimas yra mažesnis.pateikiamos pagrindinės klinikos nuostatos ir šių būklių gydymas.

Pagrindinis ūminių transfuzijos reakcijų diagnostikos ir gydymo principas yra jų atpažinimas atsiradimo metu, kuris pasiekiamas atidžiai stebint.recipientui kraujo perpylimo procedūros metu.Savalaikis perpylimo reakcijos palengvėjimas dažnai neleidžia išsivystyti tokioms baisioms komplikacijoms kaip šokas, DICdromas, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.

Klinika ir reakcijų gydymas sukeltas kraujo perpylimo, eritrocitų masės, nesuderinamas AB0 sistemos grupinių faktorių.

Daugeliu atvejų tokių reakcijų priežastis yra instrukcijose numatytų taisyklių nesilaikymasmi dėl kraujo perpylimo technikos, pagal AB0 kraujo grupių nustatymo ir suderinamumo tyrimų atlikimo metodą.

Patogenezė: masinis intravaskulinis perpiltų eritrocitų sunaikinimas recipiento aloantikūnais, kai į stromos plazmą išsiskiria sunaikinti eritrocitai ir laisvas hemoglobinas.Komplemento sistemos ir citokinų dalyvavimas apima DIC vystymosi mechanizmą su dideliais hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos sutrikimais, po kurių atsiranda centrinės hemodinamikos sutrikimai ir hemotransfuzinio šoko išsivystymas.

Pirmieji klinikiniai hemotransfuzinio šoko, kaip šios reakcijos komplikacijos, požymiai gali pasireikšti iškart hemotransfuzijos metu arba netrukus po jos ir jiems būdingitrumpalaikis susijaudinimas, krūtinės, pilvo, apatinės nugaros dalies skausmas. Ateityje pamažu didėja šoko būklei būdingi kraujotakos sutrikimai (tachikardija, hipotenzija).

susidaro masinės intravaskulinės hemolizės (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, gelta) ir ūminio inkstų bei kepenų funkcijos sutrikimo vaizdas. Jei metu išsivysto šokaschirurginė intervencija taikant bendrąją nejautrą, tada jos klinikiniai požymiai gali būti stiprus kraujavimas iš chirurginės žaizdos, nuolatinė hipotenzija ir esant šlapimo takųtetera - tamsios vyšnios arba juodo šlapimo išvaizda.

Klinikinės šoko eigos sunkumas labai priklauso nuo perpiltų nesuderinamų eritrocitų kiekio, o pagrindinės ligos pobūdis vaidina svarbų vaidmenį.paciento stovėjimas prieš hemotransfuziją.

Gydymas: kraujo perpylimo nutraukimas, eritrocitų masė.

Terapinių priemonių komplekse, kartu su pašalinimu iš šoko, parodoma masinė (apie 2–2,5 l) plazmaferezė, pašalinanti laisvą hemoglobiną, skilimo produktus.fibrinogenas, pakeičiant tolimus tūrius atitinkamu FFP kiekiu arba kartu su koloidiniais plazmos pakaitalais. Sumažinti hemolizės produktų nusėdimą distalinėje dalyjenefrono kanalėliuose, būtina palaikyti paciento diurezę bent 75-100 ml/val. 20% manitolio (15-50 g) ir furozemido (100 mg vieną kartą, iki 1000 per dieną) tirpalu, rūgščių korekcija.bet šarminė kraujo būsena su 4% natrio bikarbonato tirpalu.

Siekiant palaikyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir stabilizuoti kraujospūdį, naudojami reologiniai tirpalai (reopoligliucinas, albuminas). Jei reikia, giluminės dalies korekcija(ne mažiau 60 g/l) mažakraujystei, atliekamas individualiai parinktų nuplautų eritrocitų perpylimas. Desensibilizuojanti terapija: antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, širdies ir kraujagyslių sistemoslėšų. Transfuzijos-infuzijos terapijos tūris turi būti pakankamas diurezei. Kontrolė yra normalus arterinio veninio slėgio lygis. Vartojamų kortikosteroidų dozėkoreguojama priklausomai nuo hemodinamikos stabilumo, bet neturi būti mažesnė kaip 30 mg 10 kg kūno svorio per dieną.

Pažymėtina, kad osmosiškai aktyvius plazmos pakaitalus reikia vartoti prieš prasidedant anurijai – sunkiausiai intravaskulinės eritrocitų hemolizės komplikacijai. Su anurijajų paskyrimas yra kupinas plaučių ar smegenų edemos išsivystymo.

Pirmąją ūminės intravaskulinės hemolizės po transfuzijos išsivystymo dieną nurodomas heparino skyrimas (į veną, iki 20 tūkst. vienetų per dieną, kontroliuojant aktyvuotą dalinętromboplastinas ir protrombino laikas).

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neapsaugo nuo ūminio inkstų nepakankamumo ir uremijos išsivystymo, kreatinemijos ir hiperkalemijos progresavimo, vartotimodifikavimas specializuotose įstaigose.

Kažkodėl dauguma žmonių mano, kad apie kraujo perpylimą žino visi arba beveik visi. Tačiau dažnai žinios transfuziologijos srityje paprastai apsiriboja autohemoterapija (žinoma, savo).

Tuo tarpu kraujo perpylimo mokslas yra įsišaknijęs tolimoje praeityje, jo vystymasis prasidėjo dar gerokai prieš mūsų erą. Bandymai panaudoti gyvūnų (šunų, kiaulių, ėriukų) kraują neatnešė sėkmės, tačiau kas antrą kartą gelbėjo kito žmogaus (donoro) kraujas. Kodėl taip atsitiko - žmonija sužinojo tik praėjusio amžiaus pradžioje (1901 m.), kai austrų gydytojas Karlas Landsteineris, kurio gyvenimą sudarė nuolatiniai atradimai, davė pasauliui dar vieną dalyką - atrado mokslininkas, kuris sudarė pagrindą visą laiką saugus kraujo perpylimas. Antrą pagal svarbą eritrocitą Landsteineris ir Wieneris atrado tik po 40 metų (1940 m.), o po to komplikacijų po transfuzijos dar sumažėjo.

Bendrieji klausimai

Specializuotos gydymo įstaigos užsiima ir kraujo paruošimu būsimiems kraujo perpylimams.(moksliniai ir praktiniai transfuziologijos centrai, kraujo bankai, kraujo perpylimo stotys) ir didelių chirurgijos ir hematologijos klinikų valdomi biurai. Perpylimui skirtas kraujas iš donoro paimamas į specialius konteinerius su konservantu ir stabilizatoriumi, ištiriamas dėl infekcijų (hepatito, ŽIV, sifilio) ir siunčiamas tolesniam apdorojimui. Iš jo gaunami kraujo komponentai (eritrocitų masė, plazma, trombų masė) ir preparatai (albuminas, gama globulinas, krioprecipitatai ir kt.).

Kraujo perpylimas traktuojamas kaip svetimo audinio persodinimas, iš esmės neįmanoma parinkti identiškos aplinkos visoms antigeninėms sistemoms. todėl viso kraujo beveik niekas nebenaudoja, nebent skubiai reikia tiesioginio perpylimo. Siekiant kuo labiau sumažinti paciento imunizaciją, renkant kraują bandoma suskirstyti į komponentus (daugiausia raudonuosius kraujo kūnelius ir plazmą).

Siekiant išvengti infekcijų, kurios perduodamos parenteriniu būdu (ŽIV, hepatitas), paruoštas kraujas siunčiamas saugoti karantine.(iki šešių mėnesių). Tačiau jokia biologinė aplinka įprasto šaldytuvo temperatūros režimu taip ilgai neišlaikoma neprarandant naudingų savybių ir neįgyjant kenksmingų savybių. Trombocitai reikalauja specialaus tvarkymo, jų tinkamumo laikas ribojamas iki 6 valandų, o raudonieji kraujo kūneliai, nors šaldytuve gali išgyventi iki 3 savaičių, neatlaiko užšalimo (apvalkalas subyra ir -). Šiuo atžvilgiu, ruošdami kraują, jie stengiasi suskirstyti: į suformuotus elementus (eritrocitus, kurie gali būti užšaldyti esant azoto virimo temperatūrai (-196 ° C) ląstelių membraną uždarantys tirpalai- vėliau jie bus nuplauti), ir plazma, kuri gali atlaikyti itin žemą temperatūrą be jokios apsaugos.

standartinė kraujo perpylimo procedūra

Iš esmės žmonės žino apie labiausiai paplitusią kraujo perpylimo būdą: naudojant perpylimo sistemą iš talpyklos su krauju (gemacon - maišelis su hemoprezervantu, buteliukas), biologinis skystis patenka į paciento (recipiento) kraują punkcija veną, žinoma, atlikus išankstinius tyrimus. suderinamumą, net jei donoro ir recipiento poros kraujo tipai visiškai sutampa.

Remdamiesi įvairių medicinos sričių (imunologijos, hematologijos, kardiochirurgijos) pasiekimais ir savo klinikiniais stebėjimais, šių laikų transfuziologai pastebimai pakeitė požiūrį tiek į donorystę, tiek apie kraujo perpylimo universalumą, tiek į kitas anksčiau buvusias nuostatas. laikomas nepajudinamu.

Kraujo, patekusio į naujojo šeimininko kraują, užduotys yra gana daugialypės:

• pakaitinė funkcija;
• Hemostazinis;
• Stimuliatorius;
• Detoksikacija;
• Maistingas.

pagrindinis kraujo suderinamumas pagal grupes (AB0)

Kraujo perpylimas atliekamas atsargiai, nekreipiant dėmesio į universalumąšis vertingas biologinis skystis, jei jis tinkamai tvarkomas. Neapgalvotas kraujo galimybių išplėtimas gali pasirodyti ne tik nepateisinamas, bet ir pavojingas, nes absoliučiai identiški gali būti tik identiški dvyniai. Likę žmonės, net giminaičiai, labai skiriasi vienas nuo kito savo individualiu antigenų rinkiniu, todėl jei kraujas suteikia gyvybę vienam, tai nereiškia, kad jis atliks panašią funkciją kažkieno organizme, o tai gali tiesiog neveikti. priimk jį patį iš šios pražūties.

Iš širdies į širdį

Yra daug metodų, leidžiančių greitai kompensuoti kraujo netekimą ar atlikti kitas šiai vertingai biologinei aplinkai priskirtas užduotis:

1. Netiesioginis perpylimas(minėtas metodas, apimantis donoro kraujo perpylimą į recipiento veną);
2. Tiesioginis (neatidėliotinas) kraujo perpylimas- iš duodančiojo kraują venos į duodančiojo veną (nuolatinis perpylimas – aparato pagalba, su pertraukomis – švirkštu);
3. mainų perpylimas- konservuoto donoro kraujo perpylimas vietoj iš dalies arba visiškai pašalinto recipiento kraujo;
4. Autohemotransfuzija(arba autoplazmos perpylimas): iš anksto paruoštas kraujas perpilamas, jei reikia, jį paaukojusiam, ruošiantis operacijai, tai šiuo atveju donoras ir recipientas yra vienas asmuo. (Nepainioti su autohemoterapija);
5. reinfuzija(viena iš autohemotransfuzijos rūšių) - nuosavas vertingas biologinis skystis, išpiltas (nelaimingų atsitikimų, operacijų metu) į ertmę ir atsargiai iš ten pašalintas, suleidžiamas atgal nukentėjusiam asmeniui.

Kraujo komponentai gali būti perpilami lašeliniu būdu, srove, reaktyviniu būdu – greitį parenka gydytojas.

Beje, kraujo perpylimas laikomas operacija, už kurios atlikimą yra atsakingas tik gydytojas, o ne slaugytojas (slaugytoja tik padeda gydytojui).

Perpylimui skirtas kraujas į kraują tiekiamas įvairiais būdais:

Pažymėtina, kad aukščiau paminėtas kraujo perpylimo tipas, vadinamas autohemotransfuzija (į veną ar kitokiu būdu paties paciento paruoštos biologinės terpės įvedimas nenumatytoms operacijos metu susiklosčiusioms aplinkybėms), turi labai mažai bendro su autohemoterapija, kuri yra kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis ir naudojamas keliems kitiems tikslams. Šiuo metu autohemoterapija dažniausiai taikoma esant spuogams, jaunatviniams spuogams ir įvairioms pūlingoms odos ligoms, tačiau tai jau atskira tema, su kuria turėtumėte susipažinti.

Kraujo perpylimo atlikimas

Remdamasis šios operacijos pagrįstumo principais, gydytojas visų pirma turi atidžiai ištirti paciento transfuziologinę ir alerginę istoriją, todėl pokalbyje su gydytoju pacientas būtinai turi atsakyti į keletą klausimų:

• Ar jums anksčiau buvo perpiltas kraujas, jei taip, kokios buvo reakcijos?
• Ar pacientas turi alergijų ar ligų, kurių išsivystymą gali lemti koks nors alergenas?
• Jei recipientas yra moteris, tai akušerijos istorijos išaiškinimas yra vienas iš prioritetų: ar moteris ištekėjusi, kiek nėštumų, gimdymų, ar turėjo persileidimų, negyvagimių, ar vaikai sveiki? Moterims, kurių analizė apkrauta, operacija atidedama, kol išsiaiškins aplinkybes (atliekamas Kumbso testas imuniniams antikūnams nustatyti);
• Ką pacientas patyrė per savo gyvenimą? Kokia gretutinė patologija (navikai, hematologinės ligos, pūlingi procesai) atsiranda ruošiantis kraujo perpylimui?

Apskritai, norint išvengti galimų komplikacijų, prieš kraujo perpylimą reikia žinoti viską apie žmogų ir pirmiausia – ar jis nepatenka į pavojingų recipientų grupę.

Priklausomai nuo to, kokio poveikio gydytojas tikisi iš gauto vaisto, kokių vilčių jis turi, skiriami tam tikri komponentai (bet ne visas kraujas), kuriuos prieš perpilant, kruopščiai ištirtas ir derinamas pagal žinomas antigenines sistemas:

Kraujo perpylimo operacija gali turėti neatidėliotinos intervencijos pobūdį, tuomet gydytojas vadovaujasi susiklosčiusiomis aplinkybėmis, tačiau jei ji planuojama, pacientas turi būti atitinkamai pasiruošęs: kelias dienas jam ribojamas baltyminio maisto vartojimas, procedūros dieną jie duoda lengvus pusryčius. Operacijai pacientą pageidautina vežti ryte, įsitikinus, kad žarnynas ir ypač šlapimo pūslė ištuštinta.

Kraujo lašas išgelbėja gyvybę, bet gali ir sunaikinti

Gavus svetimą kraują, paciento organizmas yra didesniu ar mažesniu laipsniu jautrinamas, todėl, atsižvelgiant į tai, kad visada yra pavojus imunizuoti tų sistemų, apie kurias nežinome, antigenais, šiuo metu medicina beveik nepalieka. absoliučios viso kraujo perpylimo indikacijos.

Absoliuti indikacija kraujo perpylimui yra sunki paciento būklė, gresianti mirtimi ir sukelianti:

• (prarandama daugiau nei 15% cirkuliuojančio kraujo tūrio – BCC);
• dėl hemostazės sistemos pažeidimo (žinoma, geriau būtų perpilti trūkstamą faktorių, bet tuo metu jo gali ir nebūti);
• Šokas;
• Sunkus, kuris nelaikomas kontraindikacija;
• Traumos ir sunkios chirurginės intervencijos su didžiuliu kraujo netekimu.

Tačiau yra daugiau nei pakankamai absoliučių kontraindikacijų viso kraujo perpylimui, o pagrindinė jų dalis – įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Beje, kai kurių komponentų (pvz., eritrocitų masės) perpylimui jie gali būti priskirti santykinių komponentų kategorijai:

1. Ūmus ir poūmis (poūmis, kai yra proceso progresavimas su kraujotakos dekompensacija) septikas;
2. Šviežia ir embolija;
3. sunkus;
4. plaučių edema;
5. , miokardosklerozė;
6. su kraujotakos sutrikimais 2B - 3 laipsniai;
7. , etapas - III;
8. Išreikštos smegenų kraujagyslės;
9. Nefrosklerozė;
10. Kraujavimas tinklainėje;
11. Ūminis reumatas ir reumatinės karštinės priepuolis;
12. Lėtinis inkstų nepakankamumas;
13. Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Bendroji amiloidozė;
• Išplitusi plaučių tuberkuliozė;
• Padidėjęs jautrumas baltymams, baltyminiams vaistams, alerginės reakcijos.

Jei rizikuojama žmogaus gyvybe (absoliučios indikacijos), tada dažniausiai nepaisoma kontraindikacijų(Pasirinkite mažesnę iš dviejų blogybių.) Tačiau, siekiant kuo labiau apsaugoti pacientą, imamasi specialių priemonių: atidžiau pasirenkami komponentai (pavyzdžiui, galima perpilti eritrocitų masę arba naudoti mažiau agresyvų EMOT). imunologinių reakcijų), stengtis kraują maksimaliai pakeisti kraują pakeičiančiais tirpalais, skirti antihistamininių vaistų ir kt.

Ką turime omenyje sakydami „kraujas“?

Žmogaus kraują galima suskirstyti į komponentus (kraujo ląsteles ir plazmą), iš jo galima gaminti preparatus, tačiau tai gana sunkus verslas, susidedantis iš ilgo gamybos proceso, kuris skaitytojui nebus įdomus. Todėl daugiausia dėmesio skirsime labiausiai paplitusioms perpylimo terpėms (komponentams), kurios savo funkcijas atlieka geriau nei visas kraujas.

raudonieji kraujo kūneliai

Pagrindinė perpylimo indikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas. Esant mažam (mažesniam nei 70 g / l) eritrocitams, perpilama, jei jų kiekis sumažėjo pirmiausia dėl raudonųjų kraujo kūnelių kiekio (mažiau 3,5 x 10 12 / l) ir hematokrito (mažiau 0,25) sumažėjimo. . Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo indikacijos:

1. Posthemoraginė anemija po traumų, chirurginių intervencijų, gimdymo;
2. Sunki forma - IDA (sunkūs hemodinamikos sutrikimai senyviems pacientams, širdies ir kvėpavimo sutrikimai, su žemu hemoglobino kiekiu jauniems žmonėms ruošiantis operacijai ar gimdymui);
3. Anemijos, lydinčios lėtines virškinimo trakto (ypač kepenų) ir kitų organų bei sistemų ligas;
4. Apsinuodijimas nudegimais, apsinuodijimas, pūlingi procesai (eritrocitai adsorbuoja toksines medžiagas ant savo paviršiaus);
5. Anemija su kraujodaros slopinimu (eritropoezė).

Jei pacientui yra kraujotakos sutrikimų požymių mikrokraujagyslėje, hemotransfuzijai skiriama eritrocitų suspensija (praskiesta ermasė).

Siekiant išvengti potransfuzinių reakcijų, išplautus eritrocitus patartina naudoti tris kartus (arba 5 kartus): fiziologinio tirpalo pagalba iš Ermasos pašalinami leukocitai, trombocitai, elektrolitai, konservantas, mikroagregatai ir kitos sergančiam organizmui nereikalingos medžiagos (EMOLT – eritrocitų masė, išsekusi leukocitais ir trombocitais).

Dėl to, kad šiuo metu perpylimui skirtas kraujas yra užšaldomas, ermasė gimtojoje būsenoje praktiškai nerandama. Išgrynintas komponentas perpilamas plovimo dieną, tokio papildomo raudonųjų kraujo kūnelių apdorojimo pagrindas yra:

• komplikacijų po perpylimo istorija;
• Auto- arba izoimuninių antikūnų buvimas recipiento kraujyje (tai atsitinka sergant kai kuriomis hemolizinės anemijos formomis);
• Masinio kraujo perpylimo sindromo prevencija, jei numatomas didelio kraujo kiekio perpylimas;
• Padidėjęs kraujo krešėjimas;
• Ūminis inkstų ir inkstų nepakankamumas.

Akivaizdu, kad papildomai nuplaunama eritrocitų masė leidžia atlikti kraujo perpylimą ir padėti žmogui net tais atvejais, kai jo liga yra viena iš kontraindikacijų.

hemakonas su kraujo plazma

Plazma

kraujo plazma– prieinamiausias komponentas ir „karštas produktas“, kuriame koncentruojamas nemažas kiekis naudingųjų medžiagų: baltymų, hormonų, vitaminų, antikūnų, todėl dažnai vartojamas kartu su kitais kraujo komponentais. Šio vertingo produkto vartojimo indikacijos yra: BCC sumažėjimas, kraujavimas, išsekimas, imunodeficitas ir kitos rimtos būklės.

trombocitų

Naujagimiui, sergančiam HDN sukelta hemolizine gelta, keičiamas 0 (I) grupės išplautos eritrocitų masės perpylimas, suderinamas pagal Rh sistemą. Be to, prieš ir po kraujo perpylimo kūdikiui skiriama 20% albumino dozė 7-8 ml / kg kūno svorio ir plazmozamennye tirpalai, kurie pilami tik po Ermassa perpylimo.

Po mainų perpylimo, jei kūdikis neturi pirmos kraujo grupės, jame susidaro laikina chimera, tai yra nustatoma ne jo paties, o donoro – 0 (I) kraujo grupė.

Apskritai kraujo perpylimas naujagimiui yra labai sunkus ir atsakingas darbas. todėl šią temą palietėme tik prabėgomis, nesigilindami į proceso subtilybes.

Komplikacijos

Kraujo perpylimo komplikacijos gali būti skirtingos kilmės, tačiau iš esmės jas sukelia medicinos personalo klaidos ruošiant, saugant ir atliekant kraujo perpylimą.

Pagrindinės komplikacijų priežastys:

• Donoro ir recipiento grupės nesuderinamumas (hemotransfuzinis šokas su didėjančia intravaskuline hemolize);
• Paciento organizmo jautrinimas imunoglobulinams (alerginės reakcijos);

svetimų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė).

• Prasta įvestos biologinės aplinkos kokybė (intoksikacija kaliu, pirogeninės reakcijos, bakterinis toksinis šokas);
• Kraujo (oro) perpylimo metodo klaidos;
• Masinis kraujo perpylimas (homologinio kraujo sindromas, intoksikacija citratu, ūmi išsiplėtusi širdis – su greita kraujo injekcija, masinio perpylimo sindromas);
• Užsikrėtimas infekcinėmis ligomis per perpiltą kraują (tačiau karantino laikymas žymiai sumažina šių komplikacijų riziką).

Reikėtų pažymėti, kad kraujo perpylimo metu kilus komplikacijoms medicinos personalas turi reaguoti nedelsiant. Jų klinika gana iškalbinga (karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija), o būklė kas minutę gali pablogėti, kai išsivysto dar rimtesnės komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių infarktas, intravaskulinė hemolizė ir kt.

Kraujo perpylimo klaidas daugiausia daro sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie nepakankamai išstudijavo transfuziologijos pagrindus, bet jie gali kainuoti paciento gyvybę, todėl į šią problemą reikia žiūrėti rimtai ir atsakingai (septynis kartus pamatuoti ir tik tada nutraukti).

Nusprendus atlikti kraujo perpylimą, būtina teisingai nustatyti indikacijas ir kontraindikacijas, tai yra, pasverti visus privalumus ir trūkumus.

Vaizdo įrašas: reportažas apie kraujo donorystę ir perpylimą

Vaizdo įrašas: paskaita apie kraujo perpylimą

Panašūs straipsniai