2006 m. gegužės mėn. Ligų kontrolės centrų (CDC) duomenys patvirtino tai, ką daugelis tėvų ir pedagogų jau žinojo: autizmo lygis iš tiesų yra aukštas. Pasak Ligų kontrolės centro Nacionalinio apsigimimų ir apsigimimų centro direktoriaus daktaro José Cordero, autizmas tapo „pirmąja visuomenės sveikatos problema“. Dar prieš 12 metų autizmo spektro sutrikimai (ASD) buvo tokie reti, kad įvyko tik 1 iš 10 000 gimimų (1). Šiandien šie sutrikimai, pasižymintys įvairiais mokymosi sunkumais ir socialinėmis problemomis, pasireiškia kas 166-am vaikui (2), be mažėjimo tendencijų požymių.

Staigus autizmo atvejų skaičiaus padidėjimas stebimas už JAV ribų. Tai pasaulinis reiškinys, vykstantis pramoninėse šalyse visame pasaulyje. JK pedagogai praneša, kad vienam iš 86 pradinių klasių mokinių reikia specialaus išsilavinimo dėl problemų, susijusių su autizmo spektro sutrikimais (3).

Dėl autizmo buvo kaltinama viskas, pradedant „emociškai šaltomis“ motinomis (neigiama) ir baigiant vakcinomis, genetika, imunologiniais sutrikimais, toksinais. aplinką ir motinos infekcijos.

Šiandien dauguma tyrinėtojų mano, kad autizmą sukelia sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika. Vienas iš tikėtinos priežastys Verta ištirti visur esantį ultragarso naudojimą prenatalinėje diagnostikoje, kuris gali sukelti potencialiai pavojingą šiluminį poveikį.

Nėštumo specialistai turi pagrindo susirūpinti dėl ultragarso naudojimo. Nors pastarojo šalininkai teigia, kad ultragarsas akušerijoje naudojamas 50 metų, o ankstyvieji tyrimai parodė, kad jis yra saugus ir mamai, ir vaikui, yra nemažai tyrimų, siejančių ultragarsą su raidos sutrikimais. nervų sistema, ir tam reikia rimtų studijų.

1982 m. Pasaulio sveikatos organizacijos konferencijoje, kurią remia Tarptautinė radiacinės saugos asociacija (IRPA) ir kitos organizacijos, tarptautinė ekspertų grupė pareiškė: „Yra keletas dažnai cituojamų tyrimų, kuriuose teigiama, kad ultragarso poveikis gimdoje nesukelia reikšmingų anomalijų. palikuoniuose... Tačiau šie tyrimai gali būti kritikuojami dėl daugelio priežasčių, įskaitant kontrolinės grupės nebuvimą ar nepakankamą imties dydį, poveikį [ultragarsu] po laikotarpio, kai vyksta pagrindinė organogenezė – visa tai paneigia išvados“ (4).

Ankstyvieji tyrimai parodė, kad subtilūs su ultragarsu susiję neurologiniai pažeidimai lėmė padidėjusį kairiarankystės dažnį (rodiklis smegenų sutrikimai, jei tai nėra dėl paveldimumo) berniukams ir kalbos uždelsimas (5). 2006 m. rugpjūtį Pasco Rakic, Jeilio universiteto Medicinos mokyklos Neurologijos katedros pirmininkas, paskelbė tyrimo apie įvairios trukmės ultragarso poveikį nėščioms pelėms rezultatus (6). Bandomų gyvūnų palikuonių smegenyse buvo pastebėti pakitimai, panašūs į tuos, kurie randami autizmu sergančių žmonių smegenyse. Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto finansuoti tyrimai taip pat siejo ultragarsą su vaikų neurologinio vystymosi sutrikimais, tokiais kaip disleksija, epilepsija, protinis atsilikimas ir šizofrenija, o smegenų ląstelių pažeidimas tuo didesnis, kuo ilgesnė ultragarso ekspozicija (7).

Dr. Rakico tyrimas, praplečiantis ankstesnio 2004 m. tyrimo ribas ir gaudamas panašius rezultatus (8), yra tik vienas iš daugelio eksperimentų su žmonėmis ir gyvūnais, atliekamų 2004 m. pastaraisiais metais. Jų rezultatai rodo, kad prenatalinis ultragarsas gali būti žalingas kūdikiams. Nors, remiantis turima informacija, kai kurie klausimai vis dar lieka neatsakyti, medicinos specialistai turėtų į tai žiūrėti rimtai galimos pasekmėsįprastinis ir diagnostinis ultragarso naudojimas ir elektroniniai vaisiaus širdies monitoriai, kurie gali būti neinvaziniai ar saugūs. Šios technologijos, nepaisant jų visų, turi mažai naudos arba jos visai nėra. Jei nėščios moterys žinotų visus faktus, ar jos savo dar negimusius vaikus atskleistų šiai technologijai, kuri, nepaisant šiuolaikinės akušerijos „apgalvotos“ pozicijos, neduoda jokios naudos arba, šiaip ar taip, nėra įrodyta?

Garso ir šilumos problemos

Viena iš problemų, su kuriomis susiduria operatorius ultragarso diagnostika, atsiranda dėl to, kad jis laiko jutiklį virš embriono kūno dalies, kurią bando vizualizuoti. Kai embrionai tolsta nuo aukšto dažnio garso bangų, jie gali jausti vibraciją, šilumą arba abu. Kontrolės biuras maisto produktai ir Narkotikai (FDA) perspėjo 2004 m.: „Ultragarsas yra energijos forma ir net žemo lygio laboratoriniai tyrimai parodyti, kad jis gali turėti fizinį poveikį audiniams, pvz., staigius svyravimus ir temperatūros kilimą“ (9). Tai atitinka 2001 m. tyrimą, kurio metu ultragarsinis keitiklis, nukreiptas tiesiai į miniatiūrinį hidrotelefoną, įdėtą moters gimdoje, užfiksavo garsą „tokį garsų kaip metro traukinio, atvažiuojančio į stotį, garsas“ (10).

Tai, kad pakyla embrioninio audinio temperatūra (juolab, kad būsimoji mama to net nejaučia) nesukeltų mūsų nerimo, jei ne tyrimo duomenys, pagal kuriuos temperatūros padidėjimas gali padaryti didelę žalą centrinei besivystančio vaisiaus nervų sistema (11). Įrodyta, kad įvairių rūšių žinduolių motinos ar embriono kūno temperatūros padidėjimas sukelia palikuonių apsigimimus (12). Daugybė literatūros apie įvairių žinduolių motinos hipertermiją rodo, kad „centrinės nervų sistemos defektai yra dažniausia visų rūšių hipertermijos ir ląstelių mirties arba uždelsto neuroblastų (embrioninių ląstelių, kurios išsivysto į nervų ląsteles) pasekmė. sistema) yra pagrindinis šių padarinių paaiškinimas.“ (13).

Kodėl žiurkių ar kitų gyvūnų nervų defektai turėtų kelti nerimą nėščioms moterims? Kadangi 2001 m. Kornvalio universiteto mokslininkai įrodė, kad „daugelio rūšių žinduolių, įskaitant žmonių kūdikius“ smegenų vystymasis vyksta panašiai (14). Tyrėjų grupė atrado „95 neurologinio vystymosi etapus“, kurie padėjo jiems tiksliai nustatyti smegenų augimo stadijų seką įvairiose rūšyse (15). Todėl jei pakartotiniai eksperimentai rodo, kad ultragarso sukeltas karštis pažeidžia žiurkių ir kitų žinduolių vaisiaus smegenis, logiška manyti, kad tai gali pakenkti ir žmogaus smegenims.

Kuriant tokį vaizdą komercinėse organizacijose, rizika vaikui yra potencialiai daug didesnė: dėl didesnės akustinės apkrovos, reikalingos kokybiškam vaizdui gauti, ilgesnės techninio personalo tinkamo kampo „medžioklės“, naudojimo. ultragarso operatorių darbo, kurie gali neturėti jokio pagrindo medicininis išsilavinimas arba kvalifikacijos kėlimas. Šie veiksniai kartu su tokiomis problemomis kaip kavitacija (ultragarso sukeliamas burbuliavimo efektas, galintis pažeisti ląsteles) ir ekrane rodomi saugos indikatoriai, kurių tikslumas gali būti nuo 2 iki 6, ultragarso poveikis kelia abejonių net patyrusiems žmonėms. rankas.. Iš tiesų, jei ultragarsas gali pakenkti kūdikiams, jis gali padaryti tą pačią žalą, kai naudojamas pramoginiais ir diagnostikos tikslais.

FDA ir profesionalios medikų asociacijos iš tikrųjų žino, kad prenatalinis ultragarsas gali būti pavojingas žmogui, kitaip jos griežtai neįspėtų dėl nemedicininės studijos ultragarsinio portreto, „atminimo dovanos“ – paslaugos, kuri staiga atsirado m. prekybos centrai visoje šalyje (16).

Ultragarso naudojimas komerciniais tikslais kelia potencialiai didesnę riziką vaikui dėl didesnės akustinės apkrovos, reikalingos aukštos kokybės vaizdams gauti, ilgesnės techninio personalo „medžioklės“ tinkamų kampų ir darbuotojų, kurie negali turėti bet kokį pagrindinį medicininį išsilavinimą arba tinkamą pasirengimą. Dėl šių veiksnių, kartu su kavitacija (ultragarso „burbuliuojančiu“ poveikiu, kuris gali pažeisti ląsteles) ir ekrane rodomais saugos indikatoriais, kurie gali būti netikslūs plačiame diapazone nuo 2 iki 617, neaiškios ultragarso naudojimo pasekmės. patyrusiose rankose.

Padidėjusi motinos temperatūra yra apsigimimų priežastis

Norint suprasti prenatalinę ultragarso riziką, labai svarbu suprasti, kas atsitiks, jei vaisiaus temperatūra pakyla dėl padidėjusios motinos bazinės temperatūros arba labiau lokalizuoto ultragarso poveikio. Žmogaus kūno temperatūra per dieną kinta dėl įvairių priežasčių: cirkadiniai ritmai, hormonų svyravimai ir fizinės priežastys. Nors žmogaus temperatūra gali skirtis net 1,5 °F abiejose pusėse nuo to, kas laikoma normalia šerdies temperatūra, bendras vidurkis yra 98,6 °F (36,6 °C). Padidėjus tik 1,4 °F iki 100 °F (37,8 °C), gali atsirasti galvos skausmas, kūno skausmai ir nuovargis, o tai pakankamai atleidžia žmogų nuo darbo. 107 °F (41,6 °C) temperatūra gali sukelti smegenų pažeidimą arba mirtį.

Bazinė temperatūra, maždaug 98,6 °F (36,6 °C), yra svarbi, nes būtent šioje temperatūroje vyksta daug svarbių fermentinių reakcijų. Temperatūra turi įtakos baltymų, sudarančių fermentus, formai, o netinkamos formos baltymai negali tinkamai atlikti savo darbo. Didėjant šilumos kiekiui arba ilgėjant jos poveikio trukmei, fermentinių reakcijų efektyvumas mažėja iki nuolatinio inaktyvavimo, nesugebėjimo grįžti prie tinkamo veikimo net ir normaliai temperatūrai (18).

Kadangi temperatūra yra svarbi teisingas veikimas fermentinių reakcijų, organizmas turi savo šerdies temperatūros reguliavimo metodus. Pavyzdžiui, kai jis per žemas, drebulys įkaitina kūną; kai jis per didelis, prakaitavimas jį mažina. Dėl akivaizdžių priežasčių vaisius negali atvėsti prakaituodamas. Tačiau jie turi kitą apsaugą nuo kylančios temperatūros: kiekvienoje ląstelėje yra kažkas, vadinama šilumos šoko baltymais, kurie laikinai sustabdo fermentų gamybą, kai temperatūra pasiekia pavojingai aukštą lygį (19Patikimas šaltinis).

Problemą apsunkina tai, kad ultragarsas šildo kaulus, raumenis, minkštas audinys ir vaisiaus vandenų (20). Be to, kietėjant kaulams, jie sugeria ir išlaiko daugiau šilumos. Trečiąjį trimestrą kūdikio kaukolė gali įkaisti iki 50 kartų greičiau nei aplinkiniai audiniai (21), todėl smegenų dalys, esančios arti kaukolės, veikia antrinę šilumą, kuri gali tęstis ilgai po to. ultragarsu pasibaigs.

Padidėjusi temperatūra, kuri tik laikinai paveikia motiną, gali pakenkti besivystančiam embrionui. 1998 m. straipsnis medicinos žurnale „Cell Stress & Chaperones“ pranešė, kad „šilumos šoko reakcija gali būti sukelta embriono gyvavimo pradžioje, bet neapsaugo embriono nuo sužalojimų tam tikrais vystymosi etapais“. Autoriai pažymi: „Suaktyvėjus šilumos šoko reakcijai, normali baltymų sintezė sustabdoma... bet išgyvenimas pasiekiamas normalus vystymasis» (22).

Autizmas, genetika ir dvynių tyrimai

Koks ryšys tarp karščiavimo ir autizmo? Genetikai bando atskleisti autizmo spektro sutrikimų DNR paslaptis. Neseniai mokslininkai susiejo dvi tų pačių X chromosomos genų mutacijas su autizmo atvejais dviejuose skirtingos šeimos, nors kol kas neaišku, kurioje stadijoje genai buvo pažeisti (23). Kadangi brolių ir seserų ir dvynių tyrimai rodo didesnį autizmo paplitimą tarp vaikų šeimų, kuriose vienas vaikas jau serga autizmu, genetikai tikėjosi rasti paveldimų veiksnių. Tačiau, nepaisant milijonų dolerių, investuotų į tyrimus, nėra aiškių požymių, kad autizmo spektro sutrikimai yra paveldimi. Galbūt į daugelį atsakymų mokslininkai turi ieškoti ne tik terminio ultragarso poveikio.

Jei prenatalinis ultragarsas yra atsakingas už kai kuriuos autizmo atvejus, gali būti, kad jei vienas dvynys būtų autistas, kitas taip pat turėtų didelę tikimybę, nes abu jie buvo veikiami ultragarsu vienu metu. Tiek identiškų, tiek broliškų dvynių atveju vienas gali nukentėti labiau nei kitas, jei tyrimo metu jam ar jai tenka didžiausias karščio ar garso bangų poveikis. Kalbant apie brolius dvynius, kadangi autizmas dvynius vyrus paveikia 3–5 kartus dažniau nei dvynių moteris, gali būti svarbi ir dvynių lytis.

2002 m. atliktas tyrimas parodė, kad dvyniai paprastai žymiai dažniau serga autizmu, o „dvynystė“ buvo paskelbta rizikos veiksniu (24). Ar gali padidėti rizika susirgti dvyniais dėl praktikos, kai motinoms, turinčioms daugiavaisį nėštumą, atliekama daugiau ultragarsinių tyrimų, nei toms, kurios turi tik vieną vaiką? Nors dar per anksti neigti genetikos vaidmenį sprendžiant autizmo problemą, galimas prenatalinio ultragarso poveikis nusipelno rimto svarstymo.

Nepaisyti įspėjimai

Idėja, kad prenatalinis ultragarsas gali būti pavojingas, nėra nauja. Anksčiau cituotoje PSO ataskaitoje savo santraukoje „Ultragarso poveikis biologinėms sistemoms“ (1982) teigiama, kad „Tyrimai su gyvūnais rodo, kad ultragarso poveikis gali sukelti neurologinius, elgesio, imunologinius, hematologinius pokyčius, vystymosi sutrikimus ir vaisiaus svorio sumažėjimą. (25).

Po dvejų metų, kai Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) surengė konferenciją, skirtą ultragarso rizikai įvertinti, pranešė, kad atsiradus apsigimimams akustinė apkrova buvo pakankamai intensyvi, kad susidarytų daug šilumos. Nors nuo to laiko Sveikatos institutas pareiškė, kad ataskaita „nebėra laikoma šiuolaikinės medicinos praktikos vadovu“, faktai išlieka nepakitę (26).

Nepaisant šių dviejų plačių mokslinių straipsnių rezultatų, 1993 m. Maisto ir vaistų administracija patvirtino aštuonis kartus padidintą galimą ultragarso įrangos sukeliamą akustinę apkrovą (27), o tai labai padidino perkaitimo sukeltų nepageidaujamų nėštumo pasekmių tikimybę. Ar gali būti atsitiktinumas, kad šis galimo šilumos poveikio padidėjimas įvyko per tą patį laikotarpį, kai autizmo dažnis padidėjo 60 kartų?

Karštos vonios, garinės pirtys, saunos ir motinos karštligė

Jei kaltinamasis karščiuoja, kas žinoma apie kitas situacijas, kai karščiavimas paveikia nėštumą? Tyrimas, pavadintas „Įtaka aukštos temperatūros apie embrionus ir vaisius“ ir paskelbtas 2003 m. International Journal of Hyperthermia teigia, kad „hipertermija nėštumo metu gali sukelti embriono mirtį, persileidimą, augimo sulėtėjimą ir vystymosi defektus“ (28). Ir toliau: „... Mamos kūno temperatūros padidėjimas 2°C (3,6°F) bent 24 valandoms karščiuojant gali sukelti daugybę vystymosi defektų“ (29). Pastebėta, kad nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima daryti išvadas apie trumpesnę nei 24 valandų ekspozicijos trukmę (30), todėl išlieka galimybė vaisius neigiamai paveikti dėl padidėjusios motinos temperatūros trumpesnį laiką.

Amerikos medicinos asociacijos žurnale (JAMA) paskelbtame tyrime nustatyta, kad „moterys, kurios ankstyvojo nėštumo metu maudėsi karštoje vonioje ar saunoje, tris kartus padidino riziką susilaukti kūdikių su stuburo bifida ar smegenų defektais“ (31). Karštos vonios yra pavojingesnės už kitas termines procedūras, tokias kaip saunos ir garinės pirtys, nes panirimas į vandenį trukdo organizmui atvėsti per prakaitą panašiai, kaip vaisius negali pabėgti nuo karščio gimdoje.

Visa tai kartu patvirtina tokį faktą: karštis, atsirandantis dėl motinos temperatūros padidėjimo arba per ilgo ultragarso poveikio vienoje vietoje, gali turėti žalingą poveikį besivystančiam vaikui. Ar sveiko proto požiūriu, ar iš tikrųjų manoma, kad įsiveržimas į nuolatinį, vientisą embriono vystymąsi, kuris milijonus metų buvo baigtas be jokios pagalbos, gali praeiti be pasekmių?

Diskusija apie vakcinas ir tiomersalį

Nepaisant seniai žinomo fakto, kad ultragarsas sukelia šiluminį poveikį, galintį pakenkti vaisiaus smegenų vystymuisi, autizmo priežastis mokslininkams lieka tokia sunkiai suprantama, kad daugelis autizmo organizacijų naudoja galvosūkį kaip savo logotipo dalį. Ypač nerimą kelia tai, kad autizmo spektro sutrikimo epidemija paliečia vaikus iš aukšto išsilavinimo, dideles pajamas gaunančių šeimų, kurios gavo geriausią akušerinę priežiūrą, kokią tik galima už pinigus. Kodėl moterys, kurios vartoja prenatalinius vitaminus, sveikai maitinasi, nerūko ir nevartoja alkoholio, prieš gimdymą reguliariai lankosi pas akušerius, susilaukia vaikų, turinčių gilių neurologinių problemų?

Kai kurie mano, kad autizmo priežastis yra vaikystės vakcinos, iš pradžių prieinamos tik tiems, kurie galėjo jas sau leisti. Daugelyje vakcinų buvo timerosalio – gyvsidabrio turinčio konservanto, kuris, kaip manoma, turi kumuliacinį neurotoksinį poveikį vaikams, ypač dėl to, kad vaikystėje skiepų skaičius išaugo kartu su autizmu. Tačiau 1999 m. atlikus išsamų tyrimą, Maisto ir vaistų administracija nerado įrodymų, kad timerosalio naudojimas vaikų vakcinose būtų žalingas (32).

Nepaisant šių išvadų, tais pačiais metais Maisto ir vaistų administracija, Nacionaliniai sveikatos institutai, Ligų kontrolės centrai, Sveikatos ir medicinos paslaugų administracija (HRSA) ir Amerikos pediatrijos akademija (AAP) kartu ragino vakcinų gamintojus. sumažinti timerosalio vartojimą arba atsisakyti vaikystės vakcinų (33). Farmacijos įmonės sutiko ir galiausiai sumažino timerosalio poveikį kūdikiams 98 % (34).

Tačiau sergamumas autizmu ne tik nesumažėjo, bet ir toliau didėjo. Amerikos autizmo tyrimų draugijos (35) duomenimis, kasmet autizmo spektro sutrikimų atvejų padidėjimas 10–17 % rodo, kad timerosalis nėra kaltas.*

Timerosalis nebuvo vienintelis " karštas taškas» autizmo ir vakcinų problemos. Daugelis manė, kad yra ryšys tarp MMR vakcinos (parotito, tymų ir raudonukės) ir autizmo spektro sutrikimų. Tačiau didelis retrospektyvus epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 30 000 vaikų Japonijoje 1988–1996 m. parodė, kad autizmo kreivė ir toliau kilo po to, kai vakcina buvo panaikinta36.** Šie rezultatai nesiskyrė nuo 1999 m. tyrimo, paskelbto The Lancet, išvadų, kurios neparodė atitinkamo autizmo šuolio JK įvedus vakciną. MMR37 vakcina. ***

2001 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnale paskelbtame tyrime, kuriame tikrinamas autizmo dažnis ir MMR vakcinacijos „aprėptis“ Kalifornijoje, teigiama, kad rezultatai „nepalaiko ryšio tarp vaikų MMR vakcinacijos ir padidėjusio autizmo atvejų“ (38). Nors susirūpinimą dėl vakcinų ir gyvsidabrio nereikėtų nuvertinti, iki šiol nėra įrodymų, kad tai yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių autizmo spektro sutrikimų dažnį.

Pasaulinė autizmo epidemija

Statistika apie autizmo augimą pramoninėse šalyse visame pasaulyje rodo, kad ši liga pasireiškė tik pastaruosius kelis dešimtmečius, esant skirtingoms aplinkos sąlygoms ir tarp labai skirtingų kultūrų. Kas vienija tokias skirtingas klimato, mitybos ir aplinkos sąlygas turinčias šalis ir regionus – JAV, Japoniją, Skandinaviją, Australiją, Indiją ir JK? Joks bendras veiksnys, susijęs su vandeniu, oru, vietiniais pesticidais, mityba ar net statybinėmis medžiagomis ir drabužiais, negali paaiškinti šio visą gyvenimą trunkančio sunkaus neurologinio sutrikimo atsiradimo ir nenumaldomo jų skaičiaus padidėjimo.

Visoms išsivysčiusioms šalims būdingas tylus, bet visuotinis akušerinės priežiūros pokytis. Visi jie reguliariai naudoja prenatalinį ultragarsą nėščioms moterims.

Nacionalizuotose sveikatos priežiūros šalyse, kuriose praktiškai visoms nėščiosioms atliekami ultragarsiniai tyrimai, sergamumas autizmu yra net didesnis nei JAV, kur dėl pajamų ir atitinkamai sveikatos draudimo rūšių skirtumų nėščiųjų maždaug 30 proc. moterų dar neatliekamas ultragarsinis skenavimas.

Ultragarso pokyčiai

Atsižvelgiant į ankstyvuosius tyrimus, rodančius, kad prenatalinis ultragarsas yra saugus, reikėtų atsižvelgti į nuolatinius technologijos ir taikymo pokyčius bei galimą jų poveikį negimusiam vaikui. Be didžiulio akustinės apkrovos padidėjimo dešimtojo dešimtmečio pradžioje, dėl šių technologijų pokyčių prenatalinio ultragarso sritis tapo pavojingesnė nei bet kada:

• Išaugo kiekvieno nėštumo metu atliekamų ultragarsinių tyrimų skaičius; o moterims dažnai taikomos dvi ir daugiau tiria net mažos rizikos situacijose (38). „Didelės rizikos“ moterys gali būti tiriamos dar daugiau, o tai, ironiška, gali dar labiau padidinti šią riziką.
• Embriono ar vaisiaus vystymosi laikotarpis, kai atliekamas ultragarsinis tyrimas, buvo sutrumpintas iki labai ankstyvo pirmojo trimestro ir pailgintas iki labai vėlyvojo, iki gimdymo, trečiąjį. Vaisiaus širdies monitoriai, kartais naudojami kelias valandas gimdymo metu, nepadėjo pagerinti neurologinių problemų ir galėjo jas sustiprinti (40).
• Sukūrus makšties tyrimo praktiką, kai garso šaltinis yra daug arčiau embriono ar vaisiaus, rizika gali labai padidėti.
• Vis dažniau naudojamas Doplerio ultragarsas kraujotakai tirti ar vaiko širdies plakimui stebėti. Remiantis 2006 m. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų baze, „įprastas Doplerio ultragarsas nėštumo metu nėra naudingas nei moters, nei kūdikio sveikatai ir gali pakenkti“ (41).

Didėjantis apsigimimų dažnis

Dr. Rakico mokslinė grupė, kuri buvo paminėta anksčiau šiame straipsnyje, susijusi su neseniai atliktu pelių smegenų tyrimu ir ultragarsu, nurodė, kad „zondas išliko nejudantis iki 35 minučių, tai yra, iš esmės visos pelės embriono smegenys buvo nuolat. veikiamas ultragarsu. per 35 minutes... smarkiai priešingai nei ultragarso poveikio žmogaus embriono smegenims trukmė ir stiprumas, kai ultragarsas paprastai neužsilaiko konkrečiame audinyje ilgiau nei vieną minutę“ (42) .

Vienas iš populiariausių nemedicininių ultragarso naudojimo būdų, jis gali pailginti reikiamą ekspozicijos laiką medicinos punktas nuomone, tai yra vaiko lyties nustatymas.

Ar tai gali būti dėl lytinių organų ir šlapimo takų apsigimimų padidėjimo? March ov Dimes teigia, kad šios rūšys apsigimimų turi įtakos „1 iš 10 kūdikių“, pridurdamas, kad „konkrečios daugumos būklių, apibrėžiančių šiuos defektus, priežastys nežinomos“ (43).

Tęsdami šią kryptį, atsižvelkime į rimtus kitų organų ir kūno dalių apsigimimus, taip pat kruopščiai ištirtus techninio personalo ultragarsu, pavyzdžiui, širdies, 1989-1996 m. pradėjo dažniau registruotis beveik 250% (44)! Nepaaiškinamų apsigimimų sąrašas yra ilgas, todėl, atsižvelgiant į tai, kas tampa žinoma apie prenatalinį ultragarsą, mokslininkai turi iš naujo pažvelgti į visas naujausias tendencijas, taip pat į 30 % priešlaikinių gimdymų padidėjimą nuo 1981 m. (45) Šiandien. tai yra 1 iš 8 naujagimių, kurių daugeliui vėliau išsivysto neurologiniai pažeidimai (46).

Nors daugelis teigia, kad ultragarso nauda nusveria riziką, šis teiginys neturi jokio pagrindo ir yra daug priešingų įrodymų. RADIUS mokslinės grupės atliktas didelis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo 15 151 nėščia moteris, nustatė, kad mažos rizikos atvejais didelės rizikos pogrupiai ir net daugiavaisis nėštumas arba rimtų anomalijų, ultragarso naudojimas nepagerino nėštumo baigties (47). Argumentas, kad ultragarsas nuramina tėvus arba suteikia ankstyvą ryšį su kūdikiu, nublanksta prieš galimą riziką, kuri iškyla gavus naujų duomenų. Tėvams ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams tikriausiai nebus lengva atsisakyti šio „lango į gimdą“ ir vėl pradėti naudoti tradicinius akušerijos metodus. Tačiau nerimą keliantis autizmo augimas ir kitos ne mažiau nerimą keliančios ir nepaaiškinamos tendencijos, susijusios su gimdymu, nėra prasmės aklai naudoti technologijas, kurios nėra tikrai saugios dar negimusiam kūdikiui.

Akušerijos šiandien redaktoriaus pastaba

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Ankstyvieji autizmo požymiai

ženklai autizmas galima aptikti jau pirmaisiais gyvenimo metais. Tačiau tai taikoma tik ankstyvos vaikystės autizmui, kuris pasireiškia vaikams iki 3 metų. Kalbant apie kitus autizmo spektro sutrikimus, jų požymiai taip pat gali būti stebimi ankstyvoje stadijoje vaikystė, bet arčiau 2 - 3 metų.

Autizmo simptomai vaikams iki 1 metų

Autizmo simptomai vaikams iki vienerių metų yra vienas iš ankstyvos diagnozės kriterijų. Paprastai mama pirmiausia pastebi šiuos požymius. Ypač greitai tėvai reaguoja, jei šeimoje jau yra vienas vaikas. Palyginti su sveiku vyresniu broliu ir seserimi, autistiškas vaikas atrodo „keistas“.

Autizmo simptomai vaikams iki vienerių metų yra (pasireiškimo dažnis):

• pažeidimas arba visiškas akių kontakto nebuvimas - 80 procentų;
• tapatybės fenomenas – 79 proc.;
• revitalizacijos komplekso pažeidimas - 50 proc.;
• patologinis požiūris į artimus giminaičius - 41 proc.;
• patologinė reakcija į naują žmogų, 21 proc.;
• patologinis požiūris į žodinį gydymą - 21 proc.;
• patologinis požiūris į fizinį kontaktą – 19 proc.

Akių kontakto praradimas arba praradimas
Šis simptomas pasireiškia vaiko žvilgsnio nefiksavimu arba aktyviu jo vengimu. Tėvai pastebi, kad bandydamas patraukti vaiką ir užmegzti su juo akių kontaktą, mažylis tam aktyviai priešinasi. Kartais dar pavyksta užmegzti akių kontaktą, bet kartu atrodo, kad vaikas žiūri pro šalį („peržiūri“). Žvilgsnis taip pat gali būti fiksuotas arba sustingęs.

Tapatybės fenomenas
Šis simptomas atsiranda, kai tėvai pradeda į vaiko mitybą įtraukti papildomus maisto produktus, tai yra po 6 mėnesių. Tai pasireiškia papildomo maisto įvedimo sunkumais – reaguodamas į naują maistą vaikas rodo agresiją. Sunkumai atsiranda ne tik mityboje, bet ir keičiant vietos aplinką. Vaikas audringai reaguoja į naują baldų ir savo žaislų išdėstymą, priešinasi naujiems drabužiams. Kartu atsiranda tam tikras ritualas – maistą jis valgo tam tikra tvarka, žaislus išdėlioja pagal tam tikrą šabloną. Autistai neigiamai reaguoja į naujas patalpas – ligoninę, lopšelį, darželį.

Atkūrimo komplekso pažeidimas
Animacijos komplekso pažeidimas pasitaiko kas antram autistiškam vaikui sulaukęs vienerių metų. Simptomas pasireiškia silpna reakcija (o sunkiu atveju - visiškai nesant) į išorinius dirgiklius - šviesą, barškėjimo garsą, aplinkinius balsus. Vaikas silpnai reaguoja į mamos balsą, nereaguoja, kai ji jai skambina. Ji taip pat vangiai reaguoja į šypseną, neužsikrečia reaguodama į suaugusiojo šypseną (dažniausiai vaikai šypsosi reaguodami į šypseną). Vaikai, sergantys autizmu, taip pat turi silpnai išvystytą motorinį komponentą – jie nepradeda aktyviai šokinėti kaip kiti vaikai, neina prie mamos.

Patologinis požiūris į artimus giminaičius
Šis simptomas taip pat labiausiai pastebimas vaikams iki vienerių metų. Tai išreiškiama delsimu arba motinos nepripažinimu – vaikas nepasitinka jos pusiaukelėje, nepasiekia jos, neina į glėbį. Taip pat mažylis prastai reaguoja į mamos glamones, nerodo priežiūros poreikio. Kartais toks požiūris gali pasireikšti kitų šeimos narių atžvilgiu, tuo tarpu vaikas patiria stiprų prieraišumą prie motinos. Apskritai vaiko santykiuose su suaugusiaisiais pastebimas ambivalentiškumas (dvivalenybė). Stiprią meilę gali pakeisti šaltumas ir priešiškumas.

Patologinė reakcija į naują žmogų
Kas penktas autistiškas vaikas pasireiškia patologine reakcija į naują žmogų. Ši reakcija išreiškiama nerimu, baime, susijaudinimu reaguojant į naujo žmogaus pasirodymą. Kartais tai gali būti pakeista perdėtu socialumu, kai vaikas rodo padidėjusį susidomėjimą nauju žmogumi.

Patologinis požiūris į žodinį gydymą
Simptomas pasireiškia tuo, kad nereaguojama į žodinį kreipimąsi ir dažnai imituoja vaiko kurtumą. Štai kodėl dažnai tėvai pirmiausia kreipiasi į otorinolaringologą. Taip pat autistiški vaikai nenaudoja patvirtinimo ar neigimo gestų – nelinkčioja galvų; nenaudokite pasisveikinimo ar atsisveikinimo gestų.

Patologinis požiūris į fizinį kontaktą
Šis simptomas išreiškiamas nemėgimu fiziniam kontaktui – glamonėms, „apkabinimams“. Kai bandai vaiką paglostyti ar apkabinti, jis išsisukinėja. Autistai toleruoja tik nedideles fizinio kontakto dozes ir yra gana selektyvus, kas jiems parodys. Kai kuriems vaikams gali patikti tik mėtymas ar sukimasis.

Autizmo simptomai vaikams iki 3 metų
Vaikui augant ir vystantis, tėvų dėmesį patraukia jo kalba, žaidimo maniera, bendravimo su kitais vaikais tipas.

Autizmo simptomai vaikams iki 3 metų yra (pasireiškimo dažnis):

• bendravimo su vaikais pažeidimas – 70 proc.;
• prisirišimas prie negyvų daiktų - 21 proc.;
• baimės – 80 procentų;
• savisaugos jausmo pažeidimas - 21 proc.;
• kalbos patologija - 69 proc.;
• stereotipai – 69 proc.;
• intelekto bruožai - 72 proc.;
• žaidimo ypatybių – 30 proc.

Bendravimo su vaikais sutrikimas
Autistai dažnai vengia bendraamžių draugijos. Bendravimo ignoravimas gali būti arba pasyvus – vaikas tiesiog izoliuojamas nuo kitų vaikų, arba aktyvus – pasireiškia agresyvus, impulsyvus elgesys. Kartais draugų ratas gali apsiriboti vienu pora metų vyresniu draugu arba giminaičiu (broliu ar seserimi). Bendrame kolektyve - ėdžiose, gatvėje, gimtadienio vakarėlyje autistas ilgai neužsibūna, nes dažnai renkasi vienatvę nei kompaniją.

Prisirišimas prie negyvų objektų
Kitas elgesio bruožas – prisirišimas prie negyvų daiktų. Autistų vaikų dėmesį dažniausiai patraukia kilimo ornamentas, kokia nors konkreti aprangos detalė, raštas ant tapetų.

baimės
Autizmo vaikai taip pat turi neįprastų baimių. Paprastai jie bijo ne aukščio ar tamsos, o kasdienių triukšmų, ryškių šviesų, tam tikros objekto formos. Baimės paaiškinamos autistiškų vaikų padidėjusiu jautrumu (hiperestezija).

Autistų vaikų baimės yra šios:

• triukšmai - elektrinio skustuvo, dulkių siurblio, plaukų džiovintuvo triukšmas, vandens slėgis, lifto garsas;
• ryškios, atšiaurios ar blizgios drabužių spalvos;
• atmosferos krituliai – vandens lašai, snaigės.

Agresyvioje ligos eigoje yra baimių fiksavimas, formuojantis kliedesinėms idėjoms. Tai gali būti baimė visko, kas apvalu – tuo tarpu vaikas vengs visų apvalios formos daiktų. Tai gali būti ir nepaaiškinama motinos baimė, savo šešėlio baimė, liukų baimė ir pan.

Savisaugos jausmo pažeidimas
Baimės jausmo nebuvimą rodo kas penktas autizmu sergantis vaikas. Šis simptomas gali pasireikšti nuo vaikystės, kai vaikas pavojingai kabo virš vežimėlio ar maniežo šono. Vyresni vaikai gali išbėgti į važiuojamąją dalį, iššokti iš didelio aukščio. Būdinga tai, kad trūksta neigiamos įpjovimų, sumušimų, nudegimų patirties. Taigi paprastas vaikas, netyčia susideginęs, ateityje šio objekto vengia. Tačiau autistai gali daug kartų „užlipti ant to paties grėblio“.

Kalbos patologija
Ypatumai kalbos raida pasitaiko 7 iš 10 vaikų, turinčių autizmo spektro sutrikimą. Net ankstyvoje vaikystėje tai pasireiškia tuo, kad nėra reakcijos į kalbą - vaikas blogai reaguoja į kreipimus. Be to, tėvai gali pastebėti, kad jų vaikas nori tylios ir šnabždančios kalbos. Atsilieka kalbos raida – pirmieji žodžiai pasirodo vėliau, vaikas neburkuoja, nebamba.
Vaiko kalbai būdingas echolalijos reiškinys, kuris išreiškiamas žodžių kartojimu. Vaikas gali kelis kartus pakartoti klausimą į jam skirtą klausimą. Pavyzdžiui, į klausimą „kiek tau metų? vaikas atsako "metai, metai, metai". Taip pat linkstama į deklaravimą, į monologus, į labai išraiškingą kalbą. Tėvų dėmesį patraukia tai, kad vaikas apie save pradeda kalbėti trečiuoju asmeniu (įvardis „aš“ nebūdingas).

Daugeliui autizmo atvejų būdingas pradinis kalbos vystymasis ir vėlesnė regresija. Taigi, tėvai pastebi, kad vaikas, kuris iš pradžių kalbėjo, staiga nutyla. Leksika, anksčiau sudarytas iš keliolikos žodžių, dabar apribotas iki dviejų ar trijų žodžių. Kalbos regresija gali atsirasti bet kuriame etape. Dažniau tai pastebima sulaukus pusantrų metų, tačiau gali būti aptikta ir vėliau jau frazinės kalbos lygmenyje.

stereotipai
Stereotipai yra pastovūs pasikartojimai judesiai, frazės. Autizmo spektro sutrikimo atveju stereotipinis elgesys laikomas save stimuliuojančio elgesio tipu. Reikia pastebėti, kad ir sveiki žmonės kartais demonstruoja stereotipus. Pavyzdžiui, tai išreiškiama vyniojant plaukus aplink pirštą, bakstelėjus pieštuku į stalą, praleidžiant smėlį per pirštus. „Sveiki stereotipai“ nuo patologinių skiriasi intensyvumo laipsniu. Autizmo atveju stereotipai pastebimi judesyje, kalboje ir žaidime.

Autizmo stereotipai yra šie:

• stereotipiniai judesiai- ritmingas kūno siūbavimas ar siūbavimas, pirštų lenkimas, šokinėjimas, galvos sukimas;
• stereotipinis vizualiniai suvokimai - mozaikų liejimas, šviesos įjungimas ir išjungimas;
• stereotipinis garso suvokimas- pakuočių šiugždesys, popieriaus traiškymas ir plėšymas, durų ar langų siūbavimas;
• lytėjimo stereotipai- grūdų, žirnių ir kitų birių produktų pylimas, vandens pylimas;
• uoslės stereotipai- nuolatinis tų pačių objektų uostymas.

Intelekto bruožai
Intelektinės raidos atsilikimas stebimas kas trečiam autizmu sergančiam vaikui. Pastebimas intelektualus pasyvumas, tikslingumo ir produktyvios veiklos stoka, nesugebėjimas į ką nors nukreipti dėmesio.

Tuo pačiu metu intelekto vystymosi pagreitis stebimas 30 proc. Jis išreiškiamas spartus vystymasis kalboje, fantazijose, asociacijose, taip pat kai kurių abstrakčių sričių žinių kaupime. Renkantis mokslus, autistai vaikai yra labai išrankūs – didėja susidomėjimas skaičiais, šalimis, struktūromis. Klausos atmintis yra labai išvystyta. Intelektinės funkcijos irimas stebimas 10 proc. Tai išreiškiama elgesio įgūdžių skilimu, pažintinė veikla ir anksčiau susiformavusią kalbą.

Žaidimo ypatybės
Šis simptomas pasireiškia arba visišku žaidimo nebuvimu, arba vien žaidimo dominavimu. Pirmuoju atveju vaikas žaislus ignoruoja – į juos nežiūri arba nesidomėdamas apžiūrinėja. Neretai žaidimas apsiriboja elementariomis manipuliacijomis – karoliuko ar žirnio ridenimu, sagos sukimu ant siūlo. Vyrauja solo žaidimas, dažniausiai konkrečioje vietoje, kuri nesikeičia. Vaikas žaislus lanksto pagal tam tikrą principą, dažniausiai pagal spalvą ar formą (bet ne pagal funkcionalumą). Labai dažnai savo žaidime vaikas naudoja visiškai nežaidžiamus daiktus.

Autizmo diagnozė

Autizmo diagnozė apima tėvų skundus, ligos anamnezę ir vaiko apžiūrą. Susitikimo su vaikų psichiatru metu tėvai pirmiausia paaiškina savo vizito priežastį. Tai gali būti vaiko kalbos trūkumas arba jo regresija, agresyvus elgesys, baimės, stereotipai. Dažniausiai tėvai skundžiasi, kad vaikas nekalba ir nenaudoja bendravimo kaip bendravimo priemonės.

Dažni tėvų skundai yra šie:

• kūdikis nereaguoja į gydymą, sukuria kurčio vaiko įspūdį;
• vaikas nežiūri į akis;

• trūksta pirmųjų žodžių, frazių, adresuotos kalbos;
• kalbos raidos regresija (kai kūdikis jau kalbėjo, bet staiga nutilo);
• pliaukštelėti skruostais, save graužti;
• kartoja tuos pačius žodžius, judesius;
• vengia kitų vaikų, nežaidžia su jais;
• pirmenybę teikia vienatvei;
• nemėgsta pokyčių ir į juos reaguoja agresyviai.

Tada gydytojas užduoda klausimus apie vaiko vystymąsi. Kaip jis gimė, ar buvo gimdymo traumų, kaip augo ir vystėsi. didelis diagnostinė vertė psichiatriniu požiūriu turi paveldimumą. Diferencinė diagnozė atlikta su uždelstu psichoverbaliniu vystymusi (ZPR), protiniu atsilikimu ir vaikystės šizofrenija.

Vaiko, kuriam įtariamas autizmas, apžiūra susideda iš pokalbio su juo ir jo stebėjimo. Vaikai, sergantys autizmu, įėję į gydytojo kabinetą, dažnai pirmi puola prie lango. Maži vaikai gali pasislėpti už kėdės, stalo ir kitų baldų. Beveik visada bet kokį apsilankymą pas gydytoją lydi neigiamas elgesys, verksmas, pykčio priepuoliai. Toks vaikas retai įsileidžia į dialogą, dažnai kartoja klausimą, užduotą po gydytojo. Kūdikis nereaguoja į kreipimąsi į jį, nesuka galvos. Vaikai nerodo susidomėjimo žaislais ir pasiūlymu žaisti, yra pasyvūs. Kartais juos gali sudominti galvosūkis ar konstruktorius.

Autizmo testai

Autizmo polinkių nustatymo testai grindžiami vaiko elgesio kasdieniame gyvenime stebėjimu, jo bendravimu su bendraamžiais ir tėvais, požiūriu į žaislus. Yra daug programų, skirtų apsisprendimas autizmas, bet nė vienas iš jų neduoda tikslius rezultatus. Bet kurio tyrimo rezultatai yra tik prielaida, kurią patvirtinti arba paneigti gali tik gydytojas.

paprastas testas
Šis testas yra pats paprasčiausias, tačiau jo rezultatai gana neaiškūs. Ekspertai rekomenduoja atlikti tokio tipo testus kartu su kitais tyrimo metodais.
Testas susideda iš dviejų dalių, iš kurių pirmoji – vaiko stebėjimas, antroji – bendras kai kurių veiksmų atlikimas.

Pirmos testo dalies klausimai yra šie:

• ar kūdikiui patinka sėdėti suaugusiems ant kelių;
• Ar vaikui patinka tėvų apkabinimai?
• ar jam patinka vaikiški žaidimai;
• ar vaikas bendrauja su bendraamžiais;
• ar žaidžiant imituoja tam tikrus veiksmus ar garsus;
• ar jis naudoja rodomąjį pirštą kaip rodyklę, siekdamas atkreipti kitų dėmesį į objektą;
• ar kūdikis atneša žaislų ar kitų daiktų, kad atkreiptų į juos tėvų dėmesį.

Kitoje šios programos dalyje būtinas tėvų įsitraukimas.

Antrosios testo dalies užduotys yra šios:

• Nukreipkite pirštu į objektą, atidžiai stebėdami jo reakciją. Vaiko žvilgsnis turi veržtis į smailų daiktą, o ne sustoti ties tėvų pirštu.
• Žaisdami kartu stebėkite, kaip dažnai kūdikis žiūri į jūsų akis.
• Pakvieskite vaiką paruošti arbatos ar kito maisto žaislų dubenyje. Ar šis pasiūlymas jį sudomins?
• Duokite vaikui blokus ir paprašykite jo pastatyti bokštą. Ar jis priims šį pasiūlymą?

Manoma, kad polinkis į autizmą yra pakankamai didelis, jei dauguma šio testo atsakymų buvo neigiami.

CARS (ankstyvosios vaikystės autizmo vertinimo skalė)
Šio tipo tyrimai yra pagrindinė vaikų, kurių elgesys rodo autizmą, tikrinimo priemonė.
CARS sudaro 15 blokų, kurių kiekvienas tam tikrose situacijose veikia atskirą vaikų elgesio dalį. Už kiekvieną punktą siūlomi 4 pagrindiniai atsakymai – normalus – 1 balas, šiek tiek nenormalus – 2 balai, vidutiniškai nenormalus – 3 balai, reikšmingai nenormalus – 4 balai. Tarp kiekvieno pagrindinio atsakymo taip pat yra trys tarpiniai variantai, kurie atitinkamai vertinami 1,5, 2,5 ir 3,5 balo. Tarpiniai variantai reikalingi tais atvejais, kai tėvai negali tiksliai nustatyti, pavyzdžiui, kūdikio reakcija ar elgesys teste nurodytoje situacijoje yra šiek tiek nenormalus arba vidutiniškai nenormalus.

CARS testo parametrai

Parametras	Interpretacija
Socialinė sąveika (aplinką)	gerai. Akivaizdžių sunkumų ar nukrypimų nuo normos nebuvimas bendraujant su bendraamžiais ir suaugusiaisiais. Gali būti lengvas drovumas ar nerimas. Šiek tiek nenormalu. Gali atsirasti nenoras užmegzti akių kontaktą, nervingumas bandant patraukti vaikų dėmesį, perdėtas drovumas. Vaikas vengia suaugusiųjų visuomenės arba nereaguoja tais momentais, kai į jį kreipiamasi. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas kartais būna abejingas aplinkai, todėl susidaro įspūdis, kad suaugusiųjų nepastebi. Norint patraukti vaikų dėmesį, daugeliu atvejų būtinos prievartos priemonės. Savarankiška iniciatyva kūdikis kontaktuoja išskirtiniais atvejais. Žymiai nenormalus. Norint atkreipti vaiko dėmesį, reikia daug ir atkaklių bandymų. Savo noru jis niekada neužmezga kontakto ir nereaguoja į bandymus su juo pasikalbėti.
Imitacija	gerai. Garsų, žodžių ir veiksmų imitacija tinka amžiui. Šiek tiek nenormalu. Kai kuriais atvejais modeliavimas atliekamas su vėlavimu. Gali būti sunku pakartoti daugiau sudėtiniai žodžiai arba judesiai. Vidutiniškai nenormalus. Daugeliu atvejų imitacija atliekama pavėluotai ir tik suaugusiųjų siūlymu. Žymiai nenormalus. Net ir paragintas iš tėvų vaikas nemėgdžioja judesių ar kalbos įgūdžių.
Emocinė reakcija	gerai. Veido išraiškos ir kitos emocijų išraiškos atitinka situaciją ir amžių. Šiek tiek nenormalu. Kartais atsakymas gali būti netinkamas aplinkybėms. Vidutiniškai nenormalus. Jausmai gali būti uždelsti arba netinkami situacijai ( vaikas juokiasi, grimasos ar verkia be jokios aiškios priežasties). Žymiai nenormalus. Vaikų emocijos itin retai būna tikros. Kūdikis gali ilgas laikas būti tam tikros nuotaikos, kurią sunku pakeisti. Taip pat vaikas be objektyvių priežasčių gali netikėtai aplankyti skirtingus jausmus.
Kūno turėjimas	gerai. Judesiai atliekami nesunkiai, koordinacija atitinka amžių. Šiek tiek nenormalu. Gali būti vangumas, kai kuriais atvejais – keisti judesiai. Vidutiniškai nenormalus. Tėvai be jokios priežasties gali stebėti neįprastus pirštų judesius, kūno siūbavimą, pirštų galūnes. Kartais vaikas gali rodyti nemotyvuotą agresiją sau. Žymiai nenormalus. Nepriklausomai nuo suaugusiųjų pastabų, vaikas nuolat atlieka neįprastus vaikams kūno judesius.
Žaislų naudojimas	gerai. Vaikas domisi žaislais ir naudoja juos pagal paskirtį. Šiek tiek nenormalu. Elgesys gali apimti nestandartinis pritaikymasžaislai. Vidutiniškai nenormalus. Silpnas susidomėjimas žaislais, sunku suprasti, kaip jais naudotis. Žymiai nenormalus. Ryškūs sunkumai naudojant žaislus arba visiškas nesidomėjimas jais.
Reakcija į pokyčius	gerai. Vaikas lengvai patiria pokyčius, juos pažymi ir komentuoja. Šiek tiek nenormalu. Jei tėvai bando atitraukti vaiką nuo tam tikros veiklos, jis gali ir toliau ja užsiimti. Vidutiniškai nenormalus. Aktyvus atsparumas bet kokiems pokyčiams. Kai tėvai bando sustabdyti vaiko žaidimą ar kitą veiklą, vaikas supyksta. Žymiai nenormalus. Prisitaikymas prie pokyčių pasireiškia agresija.
vizualinis atsakas	gerai. Kartu su kitais pojūčiais regėjimas naudojamas pažinti pasaulį ir naujus objektus. Šiek tiek nenormalu. Kartais vaikas gali žiūrėti į kosmosą be jokios priežasties, vengti akių kontakto. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas retai kontroliuoja savo veiksmus akimis. Jis taip pat gali žiūrėti į objektus ar žmones neįprastu kampu. Žymiai nenormalus. Nežiūri į aplinkinius objektus ir žmones arba daro tai su ryškiomis keistenybėmis.
klausos atsakas	gerai. Reaguoja į garsus pagal amžių ir naudoja klausą. Šiek tiek nenormalu. Kartais gali būti padidėjęs jautrumas tam tikriems garsams, o klausos reakcija gali būti uždelsta. Vidutiniškai nenormalus. Vieni garsai ignoruojami, kiti sulaukia neįprastos reakcijos – verksmo, baimės, ausų užsimerkimo. Žymiai nenormalus. Padidėjęs jautrumas arba visiškas jo nebuvimas tam tikrų tipų garsams.
Paragauti, užuosti, liesti	gerai. Kvapas, lytėjimas ir skonis vienodai dalyvauja tiriant mus supantį pasaulį. Patirdamas skausmą kūdikis atitinkamai reaguoja. Šiek tiek nenormalu. Gali būti nustatyta netinkama reakcija į diskomfortą – per stipri arba silpna. Kai kurie jutimo organai naudojami ne pagal paskirtį. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas retkarčiais paliečia, užuodžia ar ragauja nepažįstami žmonės ar kitus objektus. Silpnai arba per stipriai reaguoja į skausmą. Žymiai nenormalus. Vaikas patiria didelių sunkumų teisingai naudodamas skonio, uoslės ir lytėjimo pojūčius. Per aštriai reaguoja į nedidelius skausmo pojūčius arba visiškai nepaiso skausmo.
Baimės jausmas, nervingumas	gerai. Amžius ir aplinkybes atitinkantis elgesio modelis. Šiek tiek nenormalu. Palyginti su kitais vaikais, kai kuriose situacijose baimė ar nervingumas gali būti perdėtas arba, atvirkščiai, silpnai išreikštas. Vidutiniškai nenormalus. Periodiškai vaiko reakcija į traumuojančias aplinkybes nėra teisinga. Žymiai nenormalus. Vaikas nesureikšmina pavojaus arba per daug į jį reaguoja, net ir įrodęs priešingai.
Bendravimo įgūdžiai	gerai. Verbalinių įgūdžių išsivystymo lygis atitinka amžių. Šiek tiek nenormalu. Kalbos formavimasis vyksta su vėlavimu, kai kurios kalbos dalys gali būti naudojamos kitiems tikslams. Vidutiniškai nenormalus. Prasminga kalba pasireiškia per dideliu entuziazmu konkrečia tema, daugybe klausimų, nesusijusių su situacija. Taip pat naudojami keisti garsai, ne Teisingi žodžiai arba gali visiškai trūkti kalbos. Žymiai nenormalus.Žodiniai įgūdžiai pasireiškia gyvūnų garsais, gamtos garsų imitacija, kompleksiniais triukšmais. Gali būti teisingų žodžių ar frazių, kurios vartojamos netinkamai.
Neverbalinė komunikacija	gerai. Gestai naudojami atsižvelgiant į aplinkybes. Šiek tiek nenormalu. Kai kuriais atvejais kyla sunkumų atliekant teisingus gestus. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas negali perteikti savo poreikių gestais, taip pat sunkiai supranta kitų žmonių judesius. Žymiai nenormalus. Naudojami gestai ar judesiai neturi prasmės. Kitų žmonių veido išraiškos ir kiti neverbalinio bendravimo požymiai nesuvokiami.
Veiklos laipsnis	gerai. Vaiko elgesys atitinka amžių ir aplinkybes. Šiek tiek nenormalu. Kartais kūdikis gali pasirodyti per didelis aktyvumas arba lėtumas. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas sunkiai valdomas, vakarais jam sunku užmigti. Kartais, priešingai, būtinas tėvų dalyvavimas, kad tai pajudėtų. Žymiai nenormalus. Pasireiškia ekstremaliomis aktyviomis ar pasyvus elgesys, kurie kartais gali pakeisti vienas kitą be jokios aiškios priežasties.
Intelektas	gerai. Intelektualus lygis nesiskiria nuo bendraamžių. Šiek tiek nenormalu. Kai kurie įgūdžiai gali būti ne tokie ryškūs. Vidutiniškai nenormalus. Vaikas vystymuisi atsilieka nuo savo amžiaus vaikų. Tačiau vienoje ar keliose konkrečiose srityse gali būti padaryta didelė pažanga. Žymiai nenormalus. Yra ryškus atsilikimas, tačiau kai kuriose srityse vaikas save parodo daug geriau nei jo bendraamžiai.
Bendras įspūdis	gerai. Vaikų elgesyje nėra keistenybių. Šiek tiek nenormalu. Kai kuriose situacijose gali atsirasti netipinių vaiko amžiui ir situacijai bruožų ar polinkių. Vidutiniškai nenormalus. Išreikštas nestandartinio elgesio demonstravimas. Žymiai nenormalus. Vaikas turi daug autizmo simptomų.

Jei bendras šio testo balas yra nuo 15 iki 30, vaikas yra normalus. Surinkus balus nuo 30 iki 37, galimas lengvas arba vidutinio laipsnio autizmas. Jei jis buvo įvertintas nuo 37 iki 60 balų, kyla įtarimas dėl sunkios autizmo formos.

Autizmo klasifikacija pagal TLK-10

Yra keletas autizmo klasifikavimo variantų, kuriuose atsižvelgiama į ligos pradžią, apraiškas ir eigą. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) yra 6 autizmo variantai.

Autizmo klasifikacija pagal TLK

rūšies pavadinimas	Ligos kodas	Charakteristika
Vaikystės autizmas		Tai pasireiškia vaikų iki 3 metų raidos anomalijomis, nukrypimais šiose srityse – socialinio bendravimo, bendravimo ir elgesio. Vaiko elgesys yra stereotipinis, ribotas ir monotoniškas. Klinikinį vaizdą papildo miego sutrikimai, valgymo sutrikimai, agresija, daugybinės baimės.
netipinis autizmas		Klinikiniam netipinio autizmo paveikslui būdingas vieno iš klasikinės autizmo triados kriterijų nebuvimas. sutrikusi socialinė sąveika, bendravimas ir elgesys). Paprastai tai lydi gilus protinis atsilikimas.
Retto sindromas		Šis autizmo variantas pasireiškia tik mergaitėms. Psichomotoriniam vystymuisi būdingas dalinis arba visiškas kalbos, rankų įgūdžių praradimas, augimo sulėtėjimas. Visi šie pažeidimai nustatomi nuo 7 iki 24 mėnesių amžiaus. Nors Socialinis vystymasis sustabdytas, susidomėjimas bendravimu išlieka. Taip pat šį sindromą lydi sunkus protinis atsilikimas.
Kitas dezintegracinis vaikystės sutrikimas		Prieš atsirandant pirmiesiems sutrikimo požymiams, psichomotorinė raida yra normali. Tačiau netrukus po ligos pradžios prarandami visi įgyti įgūdžiai. Tuo pačiu prarandamas susidomėjimas aplinkiniu pasauliu, elgesys tampa stereotipinis ir monotoniškas. Sutrikimai pastebimi socialinės sąveikos, bendravimo, intelektualinio vystymosi srityje.
Hiperaktyvus sutrikimas su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais.		Tai pasireiškia vaikams, kurių intelektas yra mažesnis nei 50 IQ. Jie demonstruoja hiperaktyvų ir stereotipinį elgesį, sumažina jiems skirtos kalbos supratimą. Vaikai, turintys hiperaktyvumo sutrikimų ir stereotipinius judesius, blogai reaguoja į vaistų terapiją.
Aspergerio sindromas		Kaip ir ankstesnio sutrikimo atveju, Aspergerio sindromo priežastys nežinomos. Sindromui nebūdingas psichoverbalinio vystymosi sustojimas ( kas nutinka vaikystės autizme). Patologijai būdingas nerangumas, stereotipiškumas profesijose, interesuose. Psichiniai epizodai gali pasireikšti ankstyvame amžiuje.

Be visuotinai priimtos klasifikacijos, yra ir klasifikacija, kurią 1985 m. pasiūlė psichologė Nikolskaja. Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į pagrindines autizmo ypatybes ir suskirstoma į keturias grupes.

Autizmo klasifikacija pagal Nikolskają

Grupė	Charakteristika
Pirmoji grupė (8 proc)su vyraujančiu atitrūkimu nuo išorinio pasaulio.	Jau pirmaisiais gyvenimo metais vaikai jautriai reaguoja į vietos situacijos pasikeitimą, į naujus žmones. Jie dažnai pasyviai kontempliuoja kai kuriuos objektus. Antraisiais gyvenimo metais prarandami visi pirmaisiais metais įgyti įgūdžiai – kalba, reakcija į kreipimąsi, vizualinis kontaktas.
Antroji grupė (62 proc)vyraujant aplinkos atmetimui.	Egzistuoja daugybė motorinių, kalbos, lytėjimo stereotipų. Sutrinka savisaugos jausmas, pastebimos daugybinės baimės ir ryškus „tapatybės reiškinys“. Šis autizmo tipas dažnai derinamas su šizofrenija, epilepsija ir kitomis centrinės nervų sistemos patologijomis.
Trečioji grupė (10 proc)su pervertintų interesų ir fantazijų vyravimu.	Vaiko interesai ir veikla itin abstraktūs, yra ir pervertintų priklausomybių. Agresijos elementų turintis požiūris į artimuosius ir draugus, baimės yra kliedesinio pobūdžio.
Ketvirta grupė (21 proc)su ypatingu pažeidžiamumu ir nedrąsumu.	Vaikai nuo ankstyvos vaikystės yra labai pažeidžiami, drovūs, turi prastos nuotaikos foną. Esant menkiausiam aplinkos pasikeitimui, didėja baikštumas. Vaikai dažnai būna labai slopinami, nepasitikintys savimi, todėl jiems būdingas padidėjęs prisirišimas prie mamos.

Autizmo terapijos

Šiandien nėra specialių terapinių metodų, kaip visam laikui atsikratyti autizmo. Tuo pačiu, remiantis medicinine statistika, nustatyta, kad savalaikiai užsiėmimai su specialistais, kuriuos palaiko speciali dieta ir farmakoterapija, žymiai padidina autizmo išsivystymo lygį. Yra daug gydymo būdų, kurie naudojami atskirai arba kartu su autizmu. Priklausomai nuo tikslų ir taikomų metodų, visos terapijos rūšys skirstomos į kelias grupes.

Grupės, į kurias skirstomi autizmo korekcijos metodai:

• elgesio terapija;
• biomedicina;
• farmakologinė terapija;
• prieštaringi metodai.

Autizmo elgesio terapija

Šiai grupei priskiriamos programos, kurių tikslas – ištaisyti autistinio elgesio modelio defektus, trukdančius jam prisitaikyti prie gyvenimo.

Elgesio korekcijos metodai yra šie:

• Kalbos terapija;
• ergoterapija;
• socialinių įgūdžių terapija;
• vystomoji terapija;
• alternatyvus bendravimas.

Kalbos terapija
Daugelis vaikų, sergančių autizmu, nevartoja kalbos nei iš dalies, nei visiškai. Dažnai problemos yra susijusios ne su tuo, kad vaikas nemoka tarti žodžių, o su negebėjimu panaudoti žodinius įgūdžius pažinti žmones. Bendravimo mokymai vykdomi pagal individualią programą, kurioje atsižvelgiama į kalbėjimo įgūdžių lygį ir individualias autizmo savybes.

Ergoterapija
Šiuo autizmo korekcijos metodu siekiama ugdyti vaiko įgūdžius, kurie jam padės Kasdienybė. Kadangi tokie pacientai patiria didelių sunkumų rūpindamiesi savimi, ergoterapija vaidina svarbų vaidmenį sergant šia liga. Užsiėmimų metu autistas įgyja elementarių savęs priežiūros įgūdžių – išsivalo dantis, rengiasi, šukuojasi. Fiziniai pratimai, atliekami užsiėmimų metu, lavina vaiko smulkiąją motoriką ir koordinaciją. Pamažu vaiko elgesys tampa sąmoningesnis, jis išmoksta susikoncentruoti į individualias užduotis, labiau prisitaiko prie gyvenimo.

Socialinių įgūdžių terapija
Tokiuose užsiėmimuose terapeutai autistus moko susipažinti su naujais žmonėmis, kurti dialogus ir elgtis pagal visuomenėje nusistovėjusias taisykles. Socialinių įgūdžių terapija padeda autizmu sergantiems vaikams lengviau bendrauti su bendraamžiais ir kitais savo aplinkoje.

Vystymo terapija
Būdingas tokių užsiėmimų bruožas yra tas, kad akcentuojamas ne konkrečių įgūdžių ugdymas, o bendras vaiko vystymasis. Darbas su pacientu vyksta žaismingai, kai terapeutas įsijungia į žaidimą autistą, skatindamas jį veikti ir ragindamas užmegzti kontaktą.

Alternatyvi komunikacija
Šio tipo terapijos tikslas – pakeisti žodinę kalbą pacientui suprantamesniais vaizdais ar simboliais. Klasėje pacientai mokomi išreikšti savo norus, mintis ir poreikius specialia gestų kalba, paveikslėliais ar kortelėmis, ant kurių užrašyti žodžiai. Taip pat galima naudoti elektroninę įrangą, kuri paspaudus klavišus garsiai atkuria pavienius žodžius arba ištisas frazes. Optimali alternatyvi bendravimo programa parenkama individualiai. Labiausiai pagrįsta šis metodas autistams, kurie nekalba gerai arba visai nekalba.

Viena iš labiausiai paplitusių alternatyvių komunikacijos programų yra PECS sistema. Pamokos metu vaikas mokomas pasirinkti ir parodyti aplinkos korteles, kuriose pavaizduotas jam reikalingas daiktas arba veiksmas, kurį jis nori atlikti. Daugelis ekspertų rekomenduoja autistiškų vaikų tėvams praktikuoti tokio tipo terapiją namuose. Tam padės Lori Frost ir Andy Bondy knyga Alternatyvi kortelių komunikacijos sistema (PECS).

Biomedicina sergant autizmu

Pagrindinis šio tipo gydymo dėmesys skiriamas fiziologiniams organizmo poreikiams. Biomedicininis metodas apima mitybos modifikavimą ir dažnai naudojamas kaip papildoma terapija. Yra keletas teorijų apie tai, kurie maisto produktai padidina arba, priešingai, susilpnina šios ligos apraiškas. Remiantis šiomis teorijomis, yra sukurtos pagrindinės biomedicininės autizmo terapijos sritys.

Dažniausiai vartojamų vaistų grupės yra šios:

• Nootropiniai vaistai- medžiagos, skatinančios smegenų mitybą ir gerinančios medžiagų apykaitą jose. Pavyzdžiai: pantogamas, encefabolis, korteksinas.
• Antipsichoziniai vaistai- vaistai, pašalinantys hiperaktyvų elgesį ir susijaudinimą. Pavyzdžiai: risperidonas, sonapaksas.
• timoleptikai- emocinį foną stabilizuojantys vaistai. Pavyzdžiai: depakino, ličio preparatai.

Vaistai, naudojami autizmo simptomams gydyti

Vaisto pavadinimas	Pagrindiniai efektai	Kaip naudoti?
Pantogam	Pagerina medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje, didina gliukozės ir deguonies pasisavinimą. Skatina pažinimo procesų vystymąsi, atmintį, dėmesį.	Vaisto dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į vaiko kūno svorį.
Korteksinas	Skatina kalbos vystymąsi, gerina intelektualinę veiklą.	Vaikams iki 6-7 metų į raumenis, 5 miligramai per dieną 10 dienų. Injekcijos atliekamos ryte. Vaikai po 7 metų, 10 miligramų giliai į raumenis.
encefabolis	Sukoncentruoja dėmesį, gerina atmintį ir mąstymą. Tačiau tai gali išprovokuoti susijaudinimą.	Jis skiriamas suspensijos arba tablečių pavidalu.
Fenibutas	Be tobulėjimo medžiagų apykaitos procesai Jis taip pat turi nerimą mažinantį ir raminantį poveikį.	250 miligramų du kartus per dieną vyresniems nei 10 metų vaikams. Pradinio ikimokyklinio amžiaus vaikams po pusę tabletės ( 125 miligramai) Du kartus per dieną.
Risperidonas	Pašalina psichomotorinis sujaudinimas neramumas, padidėjęs susijaudinimas.	Pradinė dozė yra 0,15–0,25 miligramo per dieną. Be to, dozė padidinama iki 1–2 miligramų per dieną.
Depakine	Dalyvauja subalansuojant emocinį foną, šalina agresijos protrūkius.	Jis apskaičiuojamas pagal schemą 20 - 30 miligramų kilogramui kūno svorio. Taigi 20 kilogramų sveriančiam vaikui paros dozė būtų 400 miligramų. Gauta dozė padalijama į 2-3 dozes.

Kitos grupės naudojamos sergant autizmu vaistai. Pavyzdžiui, trankviliantai ar vaistai nuo nerimo vartojami vaikams, turintiems didelių baimių. Ataraksas ir diazepamas šiandien retai naudojami autizmui gydyti.

Buvo atlikti ličio vartojimo autizmu sergantiems vaikams tyrimai. Remiantis šiais tyrimais, litis žymiai sumažina nuotaikų svyravimus, nes yra geras elgesio korektorius. Tačiau pagrindinė jo naudojimo problema yra dozavimo sudėtingumas. Gydant visada turi būti matuojamas ličio kiekis kraujyje.
Jei sunku užmigti, dažnai vartojami migdomojo poveikio vaistai. Iš neuroleptikų grupės, be risperidono, galima vartoti haloperidolį (leistina vartoti nuo 3 metų) ir sonapaksą (leistina vartoti nuo 4 metų).

Prieštaringi gydymo būdai autizmo terapijoje

Be visuotinai pripažintų autizmo korekcijos metodų, kurie įrodė savo veiksmingumą, medicinos literatūroje aprašyti ir kiti šios ligos gydymo metodai. Jų veiksmingumas neįrodytas, o jų naudojimas sukelia prieštaringų ekspertų pastabų.

Prieštaringai vertinami autizmo gydymo būdai:

• pasibjaurėjimo terapija;
• chiropraktika (gydymas paveikiant stuburą);
• kaukolės osteopatija (kaukolės masažas).

Aversijos terapija
Vienas prieštaringų metodų yra pasibjaurėjimo terapija. Šis metodas susideda iš elektros šoko panaudojimo autizmo žmogaus elgesiui koreguoti. Bausmės kaitaliojasi su apdovanojimais, tačiau, nepaisant to, ši technika yra viena žiauriausių ir turi daug priešininkų.

Chiropraktika (gydymas paveikiant stuburą)
Pagal šią alternatyviosios medicinos sritį autizmo priežastis yra vieno iš slankstelių išnirimas. Terapija susideda iš chiropraktikos metodų, skirtų dislokacijai sumažinti. Taip pat naudojamas bakstelėjimas specialiu įrankiu. Ši teorija neturi mokslinio patvirtinimo, tačiau yra gana paplitusi kai kuriose šalyse.

Kaukolės osteopatija (kaukolės masažas)
Rankinis manipuliavimas kaukolės kaulais yra dar vienas prieštaringas metodas, naudojamas gydant autizmą. Šio metodo taikymas pagrįstas teorija, kad nedidelis kaukolės siūlių poslinkis pagerina smegenų skysčio cirkuliaciją ir normalizuoja paciento būklę. Daugelis pacientų, turinčių autizmo spektro sutrikimų, po tokių procedūrų tampa ramesni, pagerėja bendravimo įgūdžiai, ilgėja akių kontaktas.

Kiti darbo su autizmu sergančiais vaikais būdai

Yra ir kitų darbo su autistais būdų, kurie naudojami kartu su pagrindiniais šios ligos gydymo metodais.

Papildoma terapinė praktika apima:

• jutiminė integracija;
• hipnozė;
• naminių gyvūnėlių terapija (gydymas su gyvūnais).

Sensorinė integracija
Sensorinė integracija yra populiari sritis kovojant su autizmo spektro sutrikimais. Sveikas vyrasžino, kaip sujungti jausmus su savo kūno pojūčiais, kad susidarytų išsamų jį supančio pasaulio vaizdą. Sergant autizmu šis gebėjimas sutrinka, nes šia liga sergantys žmonės kenčia nuo padidėjusio jautrumo ar jo trūkumo. Sensorinės integracijos užsiėmimus vedantys terapeutai siekia išmokyti pacientą teisingai suvokti informaciją, kurią gauna pojūčių pagalba. Taigi, jei autistas turi problemų su lytėjimu, klasėje jis kviečiamas susipažinti su įvairiais objektais lytėjimo būdu.

Sensorinės integracijos užduočių pavyzdžiai:

• tunelio praėjimas- lavina orientaciją erdvėje;
• šoka po muzikinis akompanimentas - lavinti klausos sistemą;
• kėdės pasukimas– lavina koordinaciją ir regėjimą;
• kabo ant skersinio- išmokti jausti kūno pusiausvyrą.

Hipnozė
Hipnozė yra veiksmingiausia vėlyvosios vaikystės autizmui gydyti. Reikšmingas šio požiūrio privalumas yra tai, kad tarp instruktoriaus ir paciento yra glaudesnis kontaktas nei su kitomis terapijos rūšimis. Hipnozė taikoma kartu su kitais korekcijos metodais, o pagrindinis jos tikslas – padidinti pagrindinės terapijos efektyvumą.

Gydymas gyvūnais (gydymas su gyvūnais)
Yra mokslinių įrodymų, kad žaidimai ir kitos sąveikos su gyvūnais formos daro žmogų mažiau agresyvų, pagerina miegą ir pagerina bendrą savijautą. Autizmo gydymui dažniausiai naudojami šunys ir arkliai, rečiau katės ir delfinai.

Autizmo programos

Autizmo programa – tai konkrečių veiklų ir pratimų visuma, kurią vaikas atlieka kartu arba prižiūrimas suaugusiųjų (tėvų, terapeuto). Tokių programų tikslas – gerinti autistiško žmogaus bendravimo ir prisitaikymo gebėjimus.

Dažniausios autizmo programos yra:

• ABA programa;
• Grindų laikas – žaidimo laikas;
• kitos autizmui skirtos programos.

ABA programa autizmo korekcijoje

ABA gyvuoja daugiau nei 30 metų ir remiasi principu, kad kiekvienas veiksmas turi pasekmes. Jei pacientui patinka šios pasekmės, jis tokį elgesį kartos. Užsiėmimų tikslas – išmokyti autizmą pagrindinių rūpinimosi savimi ir bendravimo su kitais žmonėmis įgūdžių. Taip pat ABA terapijos procese pacientas mokomas logiškai ir perkeltine prasme mąstyti, reikšti savo norus, taisyklingai vartoti kalbą. Pirmiausia užsiėmimai vyksta įprastomis vaikui aplinkybėmis (namuose, giminių ir draugų rate). Tada įgyti įgūdžiai apibendrinami ir kartojami, siekiant įtvirtinti nepažįstamoje aplinkoje.

Pagrindiniai šios programos principai yra šie:

• ABA labiausiai naudinga jaunesniems nei 5 metų vaikams;
• programa ypač efektyvi mokant autistinio kalbėjimo įgūdžių;
• geriausius rezultatus duoda individualios sesijos;
• pratimai turėtų būti atliekami reguliariai ir dažnai – nuo ​​20 iki 40 valandų per savaitę, nepriklausomai nuo to, ar vaikas lanko darželį ar mokyklą;
• sistemingai būtina stebėti specialisto, kad būtų galima stebėti užsiėmimų efektyvumą ir prireikus juos koreguoti;
• visi užsiėmimai turi patikti vaikui – tai yra svarbiausia šios programos sąlyga.

Kaip vyksta ABA seansai?
Ši programa apima įvairius neverbalinio ir žodinio bendravimo, stambiosios ir smulkiosios motorikos ugdymo, objektų ir veiksmų įvardijimo užsiėmimus. Užsiėmimus gali vesti ir specialistas, ir tėvai. Savarankiškam mokymuisi reikia įsigyti programos vadovą (Roberto Schrammo knyga „Vaikų autizmas ir ABA“). Be to, programą galima atsisiųsti iš interneto iš specializuotų išteklių.

Užsiėmimų principas – visi vaikui sunkūs įgūdžiai (kalba, žvilgsnis, kontaktas su kitais žmonėmis) suskirstomi į mažus blokelius, kurių išmokstama. Tada išmokti veiksmai sujungiami į vieną kompleksinį veiksmą. Be to, kiekvieną kartą, kai autistas susidoroja su užduotimi, jis gauna atlygį. Bet kurio veiksmo tyrimas vyksta 4 etapais.

ABA programos etapai
Pirmas lygmuo vadinamas supratimu. Suaugęs duoda vaikui užduotį, pavyzdžiui, ištiesti ranką į priekį. Tada tėvas ar terapeutas duoda užuominą – padeda autistui atlikti pratimą ir už tai apdovanoja saldainiais, pagyrimais ar kitu vaiką paveikiančiu metodu. Atlikęs kelis bendrus veiksmus, vedėjas suteikia vaikui galimybę ištiesti ranką. Jei mažasis pacientas pats neatlieka užduoties, jam vėl suteikiama pagalba. Pratimas laikomas baigtu, kai vaikas, paprašytas ištiesti ranką, pats atlieka veiksmą be raginimų ir delsimo. Tada prasideda antrojo judesio įsisavinimas, kuris turėtų būti panašus į ankstesnį (pakelkite ranką aukštyn, linktelėkite galvą). Šis pratimas atliekamas pagal analogiją su pirmąja užduotimi.

Antrasis etapas yra komplikacija. Jis pradedamas po to, kai vaikas 90 procentų atvejų pradeda atlikti abi pirmojo etapo užduotis be jokių kliūčių ir raginimų. Antrame lygyje pratimai pradeda keistis bet kokia atsitiktine tvarka. Tada, grįžtant į pirmą etapą, įvedamas naujas veiksmas – paimti į ranką tam tikrą daiktą, ištiesti ranką suaugusiam žmogui. Įvaldę 3 pratimus, jie vėl grįžta prie komplikacijų, pradeda kaitalioti visas išmoktas užduotis.

Trečias etapas - apibendrinimas. Jis pradedamas, kai vaiko arsenale susikaupia pakankamai išmoktų vienaskiemenių judesių, kad jie būtų sujungti į vieną veiksmą. Pavyzdžiui, paimkite į ranką obuolį ir palepinkite jais savo mamą. Tuo pačiu metu pratimai atliekami naujoje kūdikio vietoje. Galite pradėti nuo kito kambario, tada pabandykite praleisti gatvėje, parduotuvėje. Tada jie pradeda keisti procese dalyvaujančius žmones. Tai gali būti giminaičiai, kaimynai, kiti vaikai.

ketvirtasis etapas yra išeitis į pasaulį. Kai kūdikis pradeda savarankiškai naudoti įgytus įgūdžius, kad patenkintų savo poreikius, galite pereiti prie kitų įgūdžių įsisavinimo.

ABA terapijos ypatumai
Prieš pradedant praktiką, būtina paruošti mokomąją medžiagą. Daugeliui šios programos veiklų reikia naudoti mokomuosius žaidimus, piešimo korteles, piešimo lenteles ir kitus panašius daiktus.
Be finansinių žaidimų medžiagos įsigijimo išlaidų, teisingas ABA programos naudojimas reikalauja daug laiko. Daugelis tėvų nepajėgia pamokoms skirti 5–6 valandų per dieną. Todėl, esant galimybei, ABA terapiją rekomenduojama atlikti specializuotose įstaigose. Taip pat galite derinti užsiėmimus namuose ir pas terapeutą.

GRINDŲ LAIKAS – žaidimo laikas

Šios technikos autorius daro prielaidą, kad kiekvienas sveikas vaikas pereina 6 raidos etapus – domėjimąsi pasauliu, prisirišimą, dvipusį bendravimą, savęs suvokimą, emocines idėjas, emocinį mąstymą. Su autizmu vaikai nepereina visų lygių, sustoja ties vienu iš jų. Šios programos tikslas – padėti vaikui per žaidimą pereiti visus vystymosi etapus.

Žaidimo metu terapeutas pradeda kartoti visus savo veiksmus po vaiko, sukurdamas jam tam tikras kliūtis arba užduodamas klausimus, kad autistiškas žmogus užmegztų kontaktą. Suaugęs žmogus neprimeta kūdikiui naujų žaidimo idėjų, o vysto tas, kurias vaikas siūlo. Tuo pačiu palaikomi net patys neįprastiausi ir patologiškiausi veiksmai – daiktų uostymas, stiklo trynimas. Terapeutas apsimeta nesuprantantis, kas vyksta, skatindamas vaiką duoti paaiškinimus, o tai lavina jo mąstymą ir bendravimo įgūdžius. Programos autorius nerekomenduoja nutraukti žaidimo net tada, kai vaikas pradeda rodyti agresiją. Nes taip jis išmoksta susitvarkyti su savo emocijomis ir jas valdyti.

Programą gali vykdyti ir terapeutas, ir tėvai namuose. Norint savarankiškai praktikuoti šią techniką, rekomenduojama pasikonsultuoti su FLOOOR TIME specialistu.

Kitos autizmo korekcijos programos

Viena iš skirtingų autizmui skirtų programų yra TEACH sistema. Jo kūrėjai mano, kad kova su autizmu turėtų būti ne vaiko keitimas, o specialių sąlygų kūrimas jo gyvenimo kokybei pagerinti. TEACH nesuteikia pacientui aukšto lygio prisitaikymo prie išorinio pasaulio, bet leidžia savarankiškai tenkinti savo poreikius specialiai jam sukurtomis sąlygomis. Dažniausiai pagrindinė buveinė yra autistiško žmogaus namai, todėl ši programa apima reikšmingą darbą su tėvais ir artimaisiais.

Kitos autizmo programos yra:

• MBA terapija– autisto motyvavimas skatinant;
• ankstyvieji paukščiai- padėti pacientui per jo tėvus;
• RDI– partnerysčių plėtra;
• Sūnus Kelkis– suaugusiųjų integracija į autistiško vaiko pasaulį.

Autizmo sergančiųjų gyvenimo kokybė gali būti žymiai pagerinta, jei aplinka aktyviai dalyvaus paciento prisitaikyme prie jį supančių aplinkybių. Pagrindinis vaidmuo čia skiriamas autisto tėvams, kurie turėtų skirti laiko ne tik vaikui, bet ir savo pačių suvokimui apie šią ligą ir jos ypatybes.

Auginant autistišką vaiką padės:

• autizmo mokyklos;
• autizmo centrai;
• autizmo knygos.

autizmo mokyklos

Vaikams, kuriems diagnozuotas autizmas, mokyklos lankymas yra privalomas. Šioje įstaigoje jis ne tik įgyja reikiamų žinių, bet ir įgyja bendravimo su bendraamžiais įgūdžių. Autistiškų polinkių turintys vaikai gali mokytis įprastoje mokykloje, jei su jais papildomai dirba profilio specialistai ir tėvai. Profesionalų pagalba ypač svarbi vidurinėje mokykloje, nes tokiame amžiuje vaikai pradeda atpažinti skirtumus, o autistų pajuokos atvejai nėra reti.

Geriausias variantas – lankytis specializuotose mokyklose arba atskirose klasėse autistams. Tokiose įstaigose vaikai mokomi ne tik standartinių mokyklinių dalykų, bet ir kitų įgūdžių, padedančių prisitaikyti prie gyvenimo už mokyklos sienų. Užsiėmimai vyksta lanksčiu grafiku, mokymo metodai taikomi tiek tradiciniais, tiek nestandartiniais. Autistų mokyklos gali būti valstybinės arba privačios (mokamos).

autizmo centrai

Reabilitacijos centrai yra perspektyvi alternatyva, kai nėra galimybės lankyti specialiosios mokyklos. Tokios organizacijos gali būti savivaldybės arba privačios.
Reabilitacijos centruose su vaikais vykdomas pataisos ir ugdomasis darbas. Užsiėmimų tikslas – įveikti arba sumažinti protinio ir fizinio vystymosi trūkumų įtaką. Tokios institucijos naudojasi šiuolaikiniai metodai autizmo terapija, kurios paskyrimas atliekamas atsižvelgiant į individualias vaiko savybes.

Autizmo centruose vykstančių užsiėmimų pavyzdžiai:

• neurokorekciniai (motoriniai ir kvėpavimo pratimai)- skirtas tobulinti smulkiąją ir stambiąją motoriką, didinti darbingumą ir mažinti nuovargį;
• dailės terapija (muzika, piešimas, modeliavimas, teatro pasirodymai)- padeda vaikams išreikšti savo jausmus ir ugdyti bendravimo įgūdžius;
• laikymo terapija (apkabinimo terapija)- užsiėmimų tikslas – suvesti vaiką į mamos rankas ir užmegzti ilgalaikį fizinį ir vizualinį kontaktą.

Be užsiėmimų su vaikais reabilitacijos centrai teikiami patarimai tėvams. Specialistai pataria suaugusiems, kaip tokius vaikus auklėti, į ką atkreipti dėmesį ir kokią literatūrą naudoti.

Knygos apie autizmą

Specialios knygos padės sukurti harmoningą, gyvenimo kokybę gerinančią atmosferą ne tik autistiškam vaikui, bet ir kitiems šeimos nariams. Tokiuose leidiniuose pateikta informacija padės suprasti šios ligos ypatybes ir suteikti kūdikiui kompetentingą pagalbą įvairiose jo gyvenimo srityse.

Naudingos knygos apie autizmą yra šios:

• Autizmo sutrikimų turinčių vaikų pagrindinių įgūdžių ugdymas (Tara Delaney). Knygoje yra daugiau nei 100 žaidimų, skirtų gerinti vaikų bendruomeniškumą ir kelti žinių apie juos supantį pasaulį lygį.
• Autizmas. Praktinis vadovas tėvams, šeimos nariams ir mokytojams. (Fredas Volkmaras ir Lisa Weisner). Knygoje pateikiami duomenys apie naujausius tyrimus ir plėtrą autizmo srityje. Visa informacija pateikiama aiškia ir prieinama kalba.
• Atverti vilties duris. Mano patirtis su autizmu (Temple Grandin). Knygos autorė serga autizmu, tačiau liga nesutrukdė įgyti išsilavinimo, tapti profesore ir pasiekti daugybę gyvenimo aukštumų. Iš šios knygos taip pat buvo sukurtas to paties pavadinimo vaidybinis filmas.
• Smegenų badaujantys vaikai (Jacqueline McCandless). Knygoje pagrindinis dėmesys skiriamas ligos aprašymui fiziologiniu požiūriu. Rašte dominuoja medicinos terminai todėl sunku gauti informacijos. Kūrinio vertė slypi tame, kad šiuo sutrikimu sirgo autoriaus anūkė, todėl knygoje pateikiama daug praktinių patarimų ugdymo ir terapijos klausimais.

Autizmo elgesio ypatumai reikalauja didesnio tėvų dėmesio vaikui. Suaugusieji turėtų būti apdairūs kūdikio pasivaikščiojimo, poilsio ir kitos veiklos metu. Naudodamiesi kai kuriomis ekspertų rekomendacijomis ir patarimais, tėvai gali padaryti savo vaiko gyvenimą ne tik patogesnį, bet ir saugesnį.

• prie vaiko drabužių prisegti etiketę su adresu ir tėvų telefono numeriu;
• jei įmanoma, duomenis su savo vardu ir pavarde, taip pat tėvų adresus ir telefono numerius vaikas turėtų įsiminti;
• rekomenduojama sistemingai (kas 2-3 mėnesius) daryti šviežias vaiko nuotraukas ir turėti su savimi, jei jis pasiklystų;
• prieš atvykstant į naują vietą, vaikas turi būti supažindintas su maršrutu;
• prieš einant į teatrą, kiną, cirką, bilietus rekomenduojama įsigyti iš anksto, kad nesusidarytų eilė, kurioje vaikui būtų nepatogu;
• Ilgesniam laikui išeinant iš namų su kūdikiu, tėvai turi pasiimti su savimi žaislą ar kitą mėgstamą vaiko daiktą, kuris padėtų jam susidoroti su nerimu;
• jei suaugusieji nusprendžia leisti kūdikį į sporto skyrių ar kūrybinį būrelį, reikėtų surengti keletą individualių pamokų;
• pernelyg aktyviems vaikams verta rinktis mažiausiai traumuojančias sporto šakas;
• prieš pradėdami užsiimti savo reikalais tėvai turėtų organizuoti vaiko laisvalaikį, kad jis nesijaustų vienišas.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Dėl emocinės, motorinės, kalbos raidos ypatumų autistiškas vaikas suvokia pasaulisšiek tiek kitoks nei įprasti vaikai. Specialistai, stebėję autistiškus vaikus, pastebi, kad jiems labiau patinka „specialūs“ žaislai, knygos, vaizdinės priemonės, tuo metu, kai kiti žaidimams ir mokymuisi skirti daiktai lieka nepastebėti. Jie aktyvūs, neramūs, kiti tylūs, užsidarę, darbštesni.

Norint nustatyti vaiko išsivystymo lygį, galimybes, psichinių funkcijų išsaugojimo laipsnį, pasirengimą mokytis, rekomenduojama atlikti testavimą. Testavimo metu susidariusi situacija nėra priežastis kalbėti apie intelekto nuosmukį, greičiausiai tai galima paaiškinti emociniu vaiko nebrandumu, padidėjusiu jo nerimu, nesusiformavusia savanoriška elgesio kontrole.

Yra keli bandymo metodai. Visi jie skirti nustatyti tas pačias problemas, tačiau skiriasi įgyvendinimo forma. Mažiems vaikams testavimas atliekamas žaismingu būdu, kuris padeda išlaikyti vaiko susidomėjimą visą laiką ir išvengti neigiamų reakcijų. Vyresniems vaikams bandymai atliekami artimomis realioms sąlygoms. Vaiko atsakymų sėkmės laipsnis priklauso nuo mokytojo gebėjimo atlikti testavimą, testavimo metu mokytojas išsiaiškina išsivystymo lygį, vaiko pasirengimą mokytis. Jis vertina:

bendrosios motorikos būklė (judesių koordinacija, smulkiosios motorikos būklė, su kuria ranka vaikas mieliau dirba);

orientacijos laike, erdvėje lygis;

emocinės-valinės sferos vystymas;

žodinės kalbos formavimosi laipsnis;

gebėjimas logiškai mąstyti, įsisavinti skaitymo, rašymo, skaičiavimo įgūdžius.

Atliekant bandymą reikia atsiminti keletą dalykų:

Tyrimui skirtas laikas 5–6 metų vaikams neturi viršyti 15–20 minučių, vyresniems – 30–40 minučių;

Užduočių skaičius ir seka gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus.

N.B. Lavrentjeva siūlo tokią pedagoginę autizmu sergančių vaikų diagnostiką.

Pedagoginė autizmu sergančių vaikų diagnostika

Remiantis testo rezultatais, įvertinama autistiško vaiko veikla, pateikiama pedagoginė išvada, rekomendacijos tėvams, nubrėžiama korekcijos programa.

Apie vaiko pasirengimą mokytis verta kalbėti tais atvejais, kai:

1. Savarankiškai sėdi prie darbo stalo 5–10 minučių;

2. Savarankiškai arba kartu su suaugusiaisiais užsiima bet kokia veikla (piešimas, projektavimas ir pan.);

3. Lengva bendrauti su suaugusiais (atsako į jo klausimus, vykdo jo nurodymus);

4. Atliekant užduotį prie studijų stalo jaučiasi patogiai (neverkia, nesislepia po stalu).

Jei vaikas visas minėtas užduotis atlieka be didelių sunkumų, jis yra labiau pasiruošęs mokymuisi.

Jei vaikas yra neklaužada, atsisako sėsti prie mokymosi stalo, barsto žinynus ar nekreipia į juos dėmesio, sunku jį organizuoti, o jis nuolat kažko reikalauja, tada apie pasirengimą mokytis dar anksti kalbėti. Be specialaus mokymo tokiam vaikui bus sunku įgyti mokymuisi reikalingų įgūdžių. Tokių vaikų tėvams pateikiamos rekomendacijos, kaip šiuos įgūdžius praktikuoti kasdieniame gyvenime.

Kartais tėvai, patys to nežinodami, formuoja neigiamą požiūrį į mokymąsi. Norint išvengti neigiamo vaiko požiūrio į mokymąsi, reikėtų atsižvelgti į keletą taisyklių:

1. Nereikėtų mokyti vaiko per greitu tempu.

2. Turėtumėte laikytis vienos mokymo programos.

Pagrindinis autizmu sergančių vaikų diagnozavimo metodas yra dinaminis elgesio stebėjimas, kuris atliekamas tiesiogiai arba netiesiogiai, apklausiant artimus žmones. Autizmo sutrikimų turinčių vaikų kryptingas psichologinis ir pedagoginis tyrimas dažniausiai būna sunkus dėl to, kad jie neužmezga kontakto, neužsibūna apžiūros situacijoje, nevykdo nurodymų.

Tiesioginis vaiko elgesio stebėjimas yra svarbiausias informacijos šaltinis. Kadangi autizmu sergančio vaiko elgesys labai skiriasi priklausomai nuo situacijos ir vietos, jį reikėtų stebėti tiek specialiai organizuotoje, tiek įprastoje kasdienėje aplinkoje. Vaikams būtina sukurti, jei įmanoma, atsipalaidavusias žaidimo ir mokymosi situacijas. Organizuojant tiesioginį autizmu sergančio vaiko stebėjimą, keliami keli reikalavimai:

Tėvų buvimas

aiški veiksmų tvarka ir struktūra;

ribotas aplinkos dirgiklių spektras;

Pažįstamos medžiagos naudojimas

Labai stimuliuojančių medžiagų, kurios gali patraukti vaiko dėmesį ir išlaikyti jo susidomėjimą, naudojimas (rutuliai, dizaineris, kubeliai, muilo burbulai, piramidės, dėlionės įdėklai (pvz., Segen lenta), žaislinės transporto priemonės, muzikiniai žaislai, batutas, knygos, piešimo reikmenys ir kt.);

įspėjimas apie pavojus;

aiškus ir nedviprasmiškas bendravimas, prireikus naudojant papildomas komunikacijos priemones (objektus, nuotraukas ar piešinius, piktogramas, gestus);

Medžiagų stiprintuvų naudojimas atsižvelgiant į poreikius (mėgstamiausias maistas ar gėrimas, daiktas ar žaislas);

stebėjimo duomenų įrašymo priemonių prieinamumas (forma, diktofonas, geriausia - vaizdo kamera).

Atkreipkite dėmesį, kad tiesioginis stebėjimas tęsiamas tol, kol gaunamas išsamiausias vaizdas apie vaiko spontanišką elgesį, jo reakciją į įvairius dirgiklius, esamas kontakto su aplinkiniais formas ir pan.

Artimų žmonių apklausos metu renkama informacija šiose srityse: autizmo simptomų buvimas vaiko elgesyje įvairiose gyvenimo situacijose; raidos istorija ir ligos istorija, vaiko funkcinis lygis; sveikatos problemos šeimoje; šeimos situaciją, socialinius duomenis ir ankstesnę patirtį, susijusią su diagnozės nustatymu ir medicininės bei psichologinės-pedagoginės pagalbos teikimu. Būtina užfiksuoti, į ką jie atkreipia dėmesį kalbėdami apie sūnų ar dukrą, kokias problemas iškelia į pirmą planą. Rekomenduojama gana kritiškai vertinti tėvų tam tikrų įgūdžių formavimosi laipsnį. Tai nereiškia, kad specialistas turėtų būti nepasitikintis, tačiau reikia susieti tai, ką tėvai sako su savo pastebėjimais, o jei vertinimuose atsiranda prieštaravimų, reikia ieškoti jų priežasties.

Detalesnei vaiko išsivystymo lygio ir jo galimybių analizei, be stebėjimo, siūloma naudoti ir nukreipto tyrimo metodą. Pirmosios siūlomos užduotys savo turiniu ir sudėtingumu turėtų būti kuo panašesnės į tai, ką vaikas gali atlikti savarankiškai (tai galima spręsti iš stebėjimo rezultatų). Pavyzdžiui, jei vaikas pats pastatė bokštą iš kaladėlių, tai kaip pirmąją užduotį galima paprašyti jį atlikti pagal instrukcijas. S.S. Morozova pateikia trumpą klausimų sąrašą, į kuriuos atsakymus būtų pageidautina sužinoti apklausos metu:

Ar turėtų paprastos instrukcijos(„ateik čia“, „sėsk“, „paimk“ ir pan.);

Kaip reaguoja į reikalavimo situaciją (išpildo, ignoruoja, žiūri į tave, neigiama emocinė reakcija, atsitraukimas, stereotipų stiprėjimas, agresija ir pan.);

Kalbos neurologijos centras „DoctorNeuro“ sukūrė išsamią programą, skirtą vaikų, kuriems nustatyta diagnozė nenustatyta, apžiūrai.autizmas».

Programa buvo sukurta remiantis klinikinėmis rekomendacijomis ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos protokolais.

Programos aktualumas paaiškinamas sunkumais diagnozuojant daugybę ligų, turinčių autizmo pobūdį. Taip pat poreikis taikyti tarpdisciplininį požiūrį, apimantį kelių sričių specialistų bendradarbiavimą ir sąveiką dirbant su kiekvienu pacientu.

Autizmas: diagnostikos klaidos.

Autizmas dažnai klaidingai diagnozuojamas.

Taip atsitinka dėl to, kad „autizmo“ apibrėžimas (tiksliau, „ankstyvas vaikystės autizmas“, RDA, nes autizmo diagnozė vaikui gali būti nustatyta tik vidutiniškai mokyklinio amžiaus) gauna bendrą rinkinį elgesio simptomai. Pagrindiniai (bet ne visi) iš jų yra:

• ryškus polinkis į kompulsyvumą (tyčinis taisyklių laikymasis), stereotipinis elgesys ("be tikslo" pasikartojantys veiksmai),
• tam tikra veiksmų seka (ritualinis elgesys),
• per didelis selektyvumas (pavyzdžiui, tam tikroms spalvoms arba maiste),
• emocinio fono pokyčiai,
• isolation,
• ribotos palūkanos,
• sunkumai bendraujant su išoriniu pasauliu,
• nenoras žaisti su bendraamžiais,
• nenoras bendrauti su suaugusiais,
• nepakankamas išsivystymas arba kalbos trūkumas.

Jei vaikas elgiasi tam tikru būdu (o juo labiau jo elgesyje iš karto pastebimi keli specifiniai bruožai), tada su didele tikimybe jam gali būti diagnozuotas autizmas. Ir tuo pačiu metu nesvarbu, kokia patologija yra tokio elgesio pagrindas, diagnozė dažnai nustatoma neatsižvelgiant į patologijos priežastis.

Nepaisant to, kad m šiuolaikinė medicina ir pataisos pedagogika yra labai daug diagnostikos metodai ir algoritmai, vieno pažeidimo „pakeitimo“ kitu situacijų pasitaiko gana dažnai.

RAS ir RDA nėra tas pats dalykas.

Visų pirma, jau „autizmo“ kategorijoje nepriimtina naudoti lygybės ženklą tarp RDA (ankstyvojo vaikystės autizmo) ir ASD (autizmo spektro sutrikimo) diagnozių.

RDA turi bent tris ar keturis autizmo spektro simptomus. Paprastai tai yra sunkumai bendraujant su kitais žmonėmis, net ir artimiausiais, taip pat negalėjimas išreikšti savo emocijų. Tokių vaikų kalba irgi turi savo charakterio bruožai: echolalija, agrammatizmai, įvardžių trūkumas, štampavimas, intonacinė monotonija. Jei tokie vaikai pradeda kalbėti, tada su ryškiu vėlavimu.

RAS , iš pirmo žvilgsnio atrodo labai panašios savybės. Tačiau nepaisant išorinio simptomų panašumo, ASD ir RDA nėra tas pats dalykas.

Nepaisant to, kad ASD ir RDA pasireiškimai yra panašūs, jie visiškai skiriasi pagal patį sutrikimo pobūdį. Skirtingai nuo RDA, ASD nėra savarankiška liga ir visada yra organinio vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimo, psichinės būklės ar genetinio sutrikimo pasekmė. Tai yra, RAS kaip savarankiška apraiška be jokios priežasties negali egzistuoti. Ir mirtina klaidinga diagnozė gali būti pagrindas RDA priskirti tiems vaikams, kurie iš tikrųjų neserga autizmu.

RAS taip pat galima supainioti su alalia arba mutizmas. Iš tiesų, tam tikrame amžiuje šie sutrikimai yra gana panašūs savo apraiškomis. Nuo 4–4,5 metų jutiminė alalija gali atrodyti panaši į autizmo spektrą. Kodėl tai vyksta?

Mutizmas.

Mutizmas yra pagrįstas klasikine neuroze. Fiziškai sveikas vaikas, neturintis jokių organinių patologijų ir intelektinės raidos nukrypimų, nekalba: neatsako į klausimus, nerodo savo gebėjimo kalbėti principingai. Atrodo, kad vaikas tyčia „davė tylos įžadą“.

Dažniausiai mutizmo būsena pasireiškia jautriems, jautriems ir pažeidžiamiems vaikams. Tačiau net pozityvus, atviras vaikas gali užsisklęsti ir užsičiaupti, jei jam teko susidurti su netikėtu dirgikliu: psichotrauma, netikėtu išgąsčiu, staigiu aplinkos pasikeitimu. Yra visiškas mutizmas (vaikas nekalba jokiomis aplinkybėmis), selektyvus (pasireiškia tik tam tikrose vietose ar su tam tikrais žmonėmis), fobinis (vaikas bijo atrodyti negražiai) ir depresinis (bendras aktyvumo sumažėjimas). , niūrumas).

Labai svarbu suprasti, kad su visu išoriniu simptomų panašumu visa tai yra absoliučiai įvairios ligos. Visų tolesnių vaiko reabilitacijos darbų efektyvumas visų pirma priklauso nuo to, kaip teisingai nustatoma diagnozė.

Jutimo alalia yra sutrikimas, turintis panašių apraiškų.

Sensorinė alalija pasireiškia kalbos pažeidimu, o kartais ir visišku jos nebuvimu. Vaikas nesupranta adresuojamos kalbos. Jei paaiškinta paprasta kalba, Alaliko vaikui sutrikęs kalbos suvokimas – kalba jam skamba kaip nesuprantamų svetimžodžių rinkinys, visos fonemos susilieja į vieną. Jis negali suvokti jam skirtos kalbos ir dėl to nesuvokia pačios žodinio bendravimo prasmės. Galų gale jis įpranta apsieiti be kalbų.

Taigi, alalia „maskaraduoja“ kaip RAS. Vaiko elgesys įgauna autizmui būdingų bruožų, o būtent – ​​visi vienodi: bendravimo su išoriniu pasauliu problemos, izoliacija, nenoras žaisti su bendraamžiais ir bendrauti su suaugusiaisiais ir kt.

Tiek jutiminės alalijos, tiek autizmo spektro sutrikimo atveju būtinai bus organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tačiau ASD defekto struktūra iš esmės skirsis nuo alalia.

Išvados:

Autizmas yra medicininė diagnozė ir jokiu būdu negali būti nustatyta tik logopedo.
Yra daug organinės ligos kurie turi panašių simptomų, kuriuos galima supainioti su autizmu. Ir labai svarbu tokias ligas atskirti, nes tolesnis gydymas ir korekcija. Deja, ne visada vienas neurologas (ar vienas psichiatras) gali įvertinti aukštesnių psichikos funkcijų lygį.
Autizmo (arba RDA iki tam tikro amžiaus) diagnozę turi iš anksto nustatyti gydytojų ir pataisos specialistų komisija. Įtarus autizmą, rekomenduojama atlikti išsamų specializuotų gydytojų tyrimą.
Tėvams labai sunku pereiti visus gydytojus ir inicijuoti bendrą diskusiją, kad priimtų vieną sprendimą.
Kalbos neurologijos centras „DoctorNeuro“ parengė išsamios giluminės autizmo spektro sutrikimų analizės programą. Penki aukštos kvalifikacijos specialistai - vaikų neurologas, vaikų psichiatras/psichoneurologas, genetikas, neuroreabilitologas, logopedas kolegialios diskusijos rezultatu nustato vieną sutartą diagnozę.

Technika skirta vaikams nuo 2,5 iki 12 metų.

Programos etapai:

Vaikų neurologo konsultacija

Neurologas nustato nervų sistemos pažeidimo buvimą ar nebuvimą – galvinių nervų funkcijų sutrikimus, refleksus ir jų pokyčius, ekstrapiramidinius sutrikimus, smegenėlių patologiją ir judesių koordinacijos, jautrumo, autonominės nervų sistemos sutrikimus.

Ekspertas neurologas nustatys, ar pagrindinė priežastis yra neurologinis sutrikimas ir, kaip galima pasekmė, įgytas autizmo spektro sutrikimas ar psichikos/genetinė patologija.

Elektroencefalografija (EEG)

EEG - pagrindinis ir labai informatyvus tyrimo metodas. Remiantis smegenų biometrinio aktyvumo analize. EEG leidžia atmesti (arba, atvirkščiai, patvirtinti) įvairių pažeidimų ir paslėptos ligos (pavyzdžiui, episindromas). Taip pat neurofiziologas analizuoja darną – tam tikrų smegenų sričių funkcionavimo efektyvumo rodiklį.

Vaikų psichiatro/psichoneurologo konsultacija

Psichiatras nustato paciento psichinę būklę ir susistemina nustatytus reiškinius, jų psichopatologinę klasifikaciją holistinei analizei.

Neuropsichologo konsultacija

Neuropsichologas yra specialistas, kuris vertina funkcinė būklė vaiko smegenys, psichoemocinės sferos branda pagal amžių ir atskleidžia prielaidas, lėmusias ligą, lemia sutrikimo struktūrą.

Neuropsichologo tyrimo objektas: žievė, požievė ir smegenų kamienas, taip pat smegenų pusrutulių sąveika.

Logopedo konsultacija

Kalbos patologas-defektologas atlieka kalbos raidos diagnostiką, kuria siekiama nustatyti individualias vaiko savybes, apibūdinti jo bendravimo galimybes, pažintinę ir emocinę-valinę sferą.

Bendra logopedo-defektologo ir neuropsichologo išvada

Paskutiniame etape specialistų taryba bendrai analizuoja visus egzaminų ir studijų rezultatus, o tada sudaro vieną išvadą, paskiriant ir parengiant korekcijos maršrutą.

Taryba

Bendros apžiūroje dalyvaujančių gydytojų konsultacijos metu vyksta kolegiškas paciento aptarimas, klinikinių ir pedagoginių išvadų formavimas. Tėvai gauna išplėstinį dokumentą, kuriame aprašoma sutrikimo struktūra, atsiradimo priežastis, individualios rekomendacijos nustatytų sutrikimų koregavimui.

Pakartotinė neurologo konsultacija (akis į akį/Skype konsultacija)

Paskutiniame etape neurologas analizuoja visus tyrimų ir tyrimų rezultatus, o po to su paskyrimu padaro vieną išvadą vaistų terapija ir korekciniai pratimai.

Programos „Autizmas“ kaina: kompleksinė diagnostika": 16 500 rublių

Po diagnostinio tyrimo ir identifikavimo tiksli diagnozė Raginame tėvelius atlikti gydymo kursą

Panašūs straipsniai