Kraujavimas skirstomi į išorinius ir vidinius.
Išorinis kraujavimas būdingas kraujo tekėjimas (išliejimas) į išorę – per odos žaizdą, gleivinę. Išorinis latentinis („nematomas“) kraujavimas vadinamas kraujavimu į tuščiavidurio organo (skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės, trachėjos) spindį, kuris bendrauja su išorine aplinka.

Vidinis kraujavimas pasižymi kraujo nutekėjimu (ištekėjimu) į uždaras ertmes (pilvo, pleuros ertmę, perikardo ertmę, kaukolę), dažniausiai vyksta paslėptai, todėl jų diagnozė yra labai sunki.

Šiame skyriuje nėra laikomas kraujavimu sukeltas trauminių sužalojimų. Diskusijos objektas – kraujavimas, atsirandantis kaip įvairių ligų ir patologinių organizmo būklių komplikacijos.

Gydytojas savo praktikoje gali susitikti su bet kokio pobūdžio kraujavimas: dažniausiai klinikoje yra hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių, skrandžio, žarnyno, nosies, gimdos kraujavimas, hematurija.

Ūmaus kraujo netekimo klinika pirmiausia susideda iš:
- ūminės anemijos simptomai;
- ūminio kraujagyslių nepakankamumo požymiai;
- apraiškos iš kraujavimo organo (sistemos);
- hematologinis sindromas.

Nedidelis kraujavimas paprastai turi mažai įtakos bendrai paciento būklei, yra nepastebimi arba pasireiškia trumpalaikiu vidutiniu bendru silpnumu ir galvos svaigimu, padažnėjusiu pulsu ir nežymiu kraujospūdžio sumažėjimu. Didelis kraujo netekimas (300–350 ml ar daugiau) pastebimai paveikia aukos būklę, o ateityje, tęsiantis kraujavimui, gali kilti grėsmė paciento gyvybei. Kartais kraujavimas būna toks stiprus ir gausus, kad per trumpą laiką baigiasi mirtimi.

Ūminis anemijos vystymasis dėl kraujavimo jam būdingas paciento nerimas, nusiskundimai dėl didelio silpnumo, troškulio, spengimo ausyse, tamsėjimo akyse, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, žiovulys. Apžiūros metu atkreipia dėmesį į odos ir gleivinių blyškumą; paciento veidas apniukęs smailiais bruožais ir įdubusiomis akimis; gali atsirasti sąmonės netekimas, traukuliai.

ūminio kraujavimo klinika, be anemijos požymių ir įvairaus laipsnio kraujagyslių nepakankamumo, kai kuriais atvejais tai lydi ir kraujavimo organo (sistemos) apraiškos – pavyzdžiui, dusulys, kosulys, dažnai paroksizminis su hemoptize ir plaučių kraujavimu; pykinimas ir vėmimas krauju kartu su kraujavimu iš skrandžio; kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų gimdos kraujavimo metu; pilvo ertmės dydžio (formos) pasikeitimas kraujuojant į pilvo ertmę ir kt.

vidinis kraujavimas gali sukelti netoliese esančių organų suspaudimą ir sutrikdyti jų veiklą. Taigi, kraujavimas į perikardo ertmę gali sukelti širdies suspaudimą (tamponadą), o į kaukolės ertmę - smegenų suspaudimą, hemotoraksas gali sukelti ūminį kvėpavimo ir širdies nepakankamumą ir kt.

Ūminio kraujo netekimo hematologinis sindromas būdingas laipsniškas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hematokrito sumažėjimas. Tačiau reikia atminti, kad hemoglobino ir eritrocitų kiekio kraujyje kritimas gali tęstis net ir pasibaigus kraujavimui dėl kompensacinės hidremijos.

Pacientai, sergantys kraujavimu sąlygiškai galima suskirstyti į dvi grupes:
I kraujavimo grupė- akivaizdus („matomas“) kraujavimas, kai diagnozė nesunki (vėmimas krauju, kraujavimas iš plaučių ir kt.) - čia reikalinga hospitalizacija ir kraujavimo lokalizacijos patikslinimas, kraujavimo sunkumo, anemijos nustatymas.
Su nuolatiniu kraujavimu, pasikartojantis kraujavimas su nustatyta pažeidimo lokalizacija gali kelti klausimą dėl chirurginės intervencijos. Dėl skubios chirurginės ar medicininės pagalbos suteikimo kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į konkrečias situacijas. Pavyzdžiui, esant trombocitopeninei purpurai, esant staigiam paūmėjimui su gausiu kraujavimu, kai visi medicininiai metodai neveiksmingi, reikia atlikti splenektomiją. Arba kitas pavyzdys: jei kraujavimas iš nosies atsirado dėl nosies gleivinės pažeidimo, traumos, tai skubi pagalba bus chirurginės pagalbos naudojimas (ENT gydytojo kompetencija); jei su hipertenzija atsiranda kraujavimas iš nosies – padidintas antihipertenzinis gydymas.

II kraujavimo grupė- Pacientai, kuriems įtariamas kraujavimas. Slapto vidinio kraujavimo diagnozė daroma remiantis kraujagyslių nepakankamumo sindromu ir anemijos požymiais, patikslinama (patvirtinama) diagnostiniais tyrimais – endoskopiniais, punkcijos metodais ir kt.; specialistų konsultacijos: chirurgas, ginekologas, urologas ir kt.
Tokiais atvejais gydytojo darbo ypatybė yra ta, kad specialistus reikia kviesti „pas save“, o ne nešti (varyti) pacientą pas specialistus.

Klausimas apie kraujo netekimo kiekį, kraujavimo intensyvumas taip pat turi būti sprendžiamas pagal anamnezę, bendrą klinikinį vaizdą, kolapso sunkumą, hemoglobino kiekį ir eritrocitų skaičių periferiniame kraujyje bei hematokrito indeksą.

Išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromas išsivysto kartu su kraujo netekimu, šoku, taip pat gali būti toksinis poveikis (gyvačių nuodai).

Išskirti 4 DIC patogenezės etapai:

1. 1. Hiperkoaguliacijos stadija- šiame etape smarkiai padidėja trombocitų lipnumas, o dėl to suaktyvėja pirmoji koaguliacijos fazė ir padidėja fibrinogeno koncentracija. Šiuos rodiklius galima nustatyti naudojant koagulogramą, kuri leidžia nustatyti koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemos būklę periferinėse kraujagyslėse, susidaro kraujo krešuliai: trombocitai sulimpa, pradeda formuotis fibrino rutuliukai, mažose kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai. Ši smulkiųjų kraujagyslių trombozė, kaip taisyklė, nesukelia nekrozės, tačiau sukelia didelę įvairių organų audinių išemiją, trombozė pasireiškia visame kūne, todėl sindromas vadinamas diseminuotu (diseminuotu). Hiperkoaguliacijos stadija dažnai trunka trumpai – kelias minutes, o kad jos nepraleistų, būtina visiems pacientams, kurie yra sunkaus šoko stadijoje, kuriems taikoma masinė infuzinė terapija, kuriems yra sepsio požymių, kuo greičiau pagaminti koagulogramą, kitaip procesas pereis į kitą fazę.
2. 2. Vartojimo koagulopatija. Dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos pasitraukia pagrindiniai kraujo krešėjimo sistemos faktorių (fibrinogeno, protrombino) ištekliai, jų pritrūksta. Toks kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimas sukelia kraujavimą, jei jis nesustabdomas, tada iš pagrindinio šaltinio, taip pat galimas kraujavimas iš kitų kraujagyslių - į gleivinę, į riebalinį audinį. Pakanka nedidelio sužalojimo, kad indas plyštų. Bet koagulogramoje yra hipo- ar afibrinogenemijos požymių, tačiau dar labiau padidėja fibrinogeno S koncentracija, kuri jau virsta fibrinu, ir skatina peptidazių susidarymą, atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris dar labiau sustiprina įvairių organų išemiją. Taip pat galite nustatyti hipoprotrombinemiją, sumažės trombocitų skaičius. Dėl to kraujas praranda gebėjimą krešėti. Ir tame pačiame etape suaktyvėja fibrinolizinė sistema. Tai veda prie to, kad susidarę kraujo krešuliai pradeda tirpti, tirpti, įskaitant krešulių, kurie užkemša kraujavimo indus, tirpimą.
3. 3. Trečias etapas – fibrinolizė. Prasideda kaip gynybinė reakcija, tačiau tirpstant kraujuojančių kraujagyslių krešuliams sustiprėja kraujavimas, kuris tampa gausus. Koagulogramos rodikliai fibrinolizės stadijoje nedaug skiriasi nuo vartojimo koagulopatijos stadijos, todėl ši stadija atpažįstama pagal klinikines apraiškas: visi audiniai, kaip kempinė, pradeda kraujuoti. Jei terapinės priemonės yra veiksmingos, šį procesą galima sustabdyti bet kurioje iš stadijų, įskaitant kartais fibrinolizės stadiją. Tada vystosi – 4 fazė
4. 4. atkūrimo fazė. Čia pradeda ryškėti daugybinio organų nepakankamumo požymiai. Dėl užsitęsusios išemijos atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Galimas smegenų kraujotakos sutrikimas. Todėl šio etapo pradžia užfiksuojama koagulogramoje: rodikliai gali pagerėti arba normalizuotis.

Priklausomai nuo DIC fazės, kurioje pradedamas gydymas, mirtingumas yra apie 5% hiperkoaguliacijos stadijoje, vartojimo koagulopatijos stadijoje 10-20%, fibrinolizės stadijoje 20-50%, sveikimo stadijoje iki 90 proc.

Prevencijos pagrindas – savalaikis koagulogramos parametrų nustatymas ir etiologinio veiksnio pašalinimas: infekcijų kontrolė, antišoko terapija. Sergant DIC sindromu, reopoligliucinas turi itin teigiamą poveikį ne tik kaip plazmą pakeičianti medžiaga, galinti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir kaip vaistas, mažinantis trombocitų sukibimą ir kraujo klampumą.

Gydymas:

poveikis krešėjimui – antikoaguliacinė kraujo sistema prasideda nuo heparino vartojimo. Heparinas skiriamas 20-30 vienetų 1 kg paciento kūno svorio, pageidautina jį leisti lašelinės infuzijos būdu. Heparino vartojimas yra pateisinamas ne tik hiperkoaguliacijos stadijoje, bet ir visose DIC stadijose. Pastaruoju metu buvo naudojami proteazės inhibitoriai. Jie gaminami iš gyvūnų kasos ir slopina proteolitinius fermentus. Taip pat naudojama epsilon-kaproinė rūgštis. Jis skiriamas tiek į veną, tiek lokaliai. Šis vaistas slopina fibrinolizę, todėl aminokaproinės rūgšties skyrimas yra pagrįstas jau antrajame etape. Labai efektyvi priemonė – šviežio kraujo (citrato) perpylimas. Tik reikia atsiminti, kad šis vaistas negarantuoja užsikrėsti virusine infekcija, todėl jį galima vartoti tik gavus paciento sutikimą. Kraujo perpylimas turi būti lygus kraujavimo metu prarastam kiekiui, kitaip padidėjus kraujospūdžiui, padidės kraujavimas. Pastebėjus daugybinį organų nepakankamumą, tuomet būtina atkurti visas funkcijas: esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija, alveolių sukibimą mažinantys vaistai – paviršinio aktyvumo medžiagos, jei inkstų nepakankamumas – diuretikai, plazmaferezė ir kt.

Kraujavimo apibrėžimas.

Priklausomai nuo kraujo netekimo apimties, kuriamos terapinės priemonės. Jei kraujavimas yra nežymus, netekto kraujo tūris neviršija 10% viso jo kiekio, žmogui kompensuoti visiškai nereikia. Tik kūdikiams (jų organizmas jautriausias kraujo netekimui) netekus 5 % kraujo, atsiranda pavojingų komplikacijų. Jei kraujo netekimas yra vidutinio sunkumo – iki 25 proc., būtina papildyti prarasto skysčio kiekį. Visų pirma, kraujuojant, organizmas kenčia nuo hipovolemijos, tai yra dėl bendro skysčių kiekio organizme sumažėjimo. Kai kraujo netenkama nuo 25% iki 50%, kraujavimas vadinamas sunkiu, ir tokiu atveju žmogui reikia papildyti ne tik prarastus skysčius, bet ir prarastus raudonuosius kraujo kūnelius. Jei kraujo netekimas viršija 35–40%, tai vadinama gausiu kraujavimu arba transcendentiniu kraujo netekimu. tokioje būsenoje net ir pačios skubiausios pagalbos priemonės gali būti neveiksmingos. Nė vienas iš prarasto kraujo nustatymo metodų nėra tikslus. Šio prarasto kraujo neįmanoma surinkti, kad būtų galima nustatyti jo masę, tūrį, todėl plazmai ištekėjus, lieka krešulių.

Chirurginėje praktikoje kraujo netekimo tūrį buvo bandoma nustatyti įvairiais metodais – paprasčiausias iš jų yra svėrimas. Pasverkite chirurginę medžiagą – servetėles, marlę, tamponus ir kt. prieš ir po operacijos bei pagal svorio skirtumą galite pasakyti, kiek skysčio išsiliejo į tamponus ir marlę. Šis metodas yra neteisingas, nes kamuoliukai ir tamponai yra prisotinti ne tik krauju, bet ir kitais skysčiais, kurie išsiskiria iš įvairių organų ir ertmių.

Paciento svėrimas. Taikant šį metodą, nustatyto kraujo netekimo greitis yra smarkiai pervertintas, nes žmogus per valandą praranda iki 0,5 kg svorio dėl skysčio, išsiskiriančio su prakaitu ir iškvepiamu oru.

Laboratorinė diagnostika.

Evansas pasiūlė metodą, kaip nustatyti kraujo kiekį žmoguje. Į veną suleidžiamas 1% metileno mėlynojo tirpalas ir po 10 minučių iš kitos venos paimamas kraujas, centrifuguojamas, tada išsiaiškina, kiek šių dažų liko kraujyje. Bet tada paaiškėjo, kad šis metodas yra labai netikslus. Mėlyna yra svetima organizmui medžiaga, todėl fagocitai, makrofagai, granulocitai ją intensyviai pasisavina ir tai sutepa rezultatą. Nustatykite vadinamąjį hematokrito skaičių. tam imamas plonas stiklinis kapiliaras, į kurį įpilama 0,1 ml kraujo, tada kapiliaras dedamas į nedidelę centrifugą, centrifuguojamas 3 minutes. Po to tam tikrą šio tūrio dalį užims eritrocitai, o liniuotės pagalba nustatoma, kiek procentų viso kraujo tūrio sudaro eritrocitai.

Bendras cirkuliuojantis tūris yra dviejų tūrių - rutulinio ir plazmos - suma. Sveiko žmogaus cirkuliuojančio kraujo tūris priklauso nuo lyties ir kūno svorio, o hematokritas turi būti nustatomas individualiai. Vyrams normalus hematogeninis skaičius yra 49-54, moterų 39-49%. Vidutiniškai kraujo masė yra 1/12 viso organizmo masės. Žinodami kūno svorį, galite nustatyti tinkamą cirkuliuojančio kraujo tūrį. Iš tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio atėmus faktinį, o ypač atskirai priklausantį rutulio tūrį, galime nustatyti, koks yra kraujo trūkumas. Turiu pasakyti, kad laboratorinė diagnozė taip pat netiksli. Hemoglobino, eritrocitų rodikliai priklauso nuo kraujo netekimo laiko. Faktas yra tas, kad per pusvalandį nuo kraujavimo pradžios kompensaciniai mechanizmai dar nespėjo įsijungti, pamažu tirštėja kraujas, nes audiniai iš kraujotakos paima tiek pat skysčio, nežinodami, kad tai. būtina taupyti skysčius. Ir tada jis praskiedžiamas plazmos tūriu. Tai yra, šie rodikliai yra vertingi tik tada, kai žinome, kiek laiko praėjo nuo kraujavimo pradžios. Todėl diagnozuojant kraujo netekimo laipsnį turėtų būti remiamasi klinika: naudojamas Algover šoko indeksas, kuris yra pulso dažnis, padalytas iš sistolinio slėgio. Jei Algover indeksas yra nuo 0,5 iki 1, tai yra nedidelis kraujo netekimas. Nuo 1 iki 1,5 - vidutinio sunkumo kraujo netekimas, nuo 1,5 iki 2 - sunkus. Svarbus toks diagnostinis rodiklis kaip junginės spalva. Jai nustatyti atitrauktas apatinis vokas, nežymiai netekus kraujo – šviesiai rausvos spalvos, vidutinio netekimo – blyškiai oranžinės spalvos, jei kraujo netekimas stiprus – papilkėjusi junginė.

Sustabdyti kraujavimą (hemostazę).

Hemostazė skirstoma į spontaninę (dalyvauja tik kraujo krešėjimo sistema ir paties organizmo kompensaciniai mechanizmai). Simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazospazmą. Tačiau kraujavimas gali atsinaujinti praėjus tam tikram laikui nustojus.

Laikinas kraujavimo sustabdymas. Žygulys gali būti naudojamas kraujavimui iš arterijos ir tik su juo. Kraujuojant iš venų, norint išvengti kraujavimo, pakanka spaudimo tvarsčio. Pažeidus kraujagysles kubitalinėje arba poplitealinėje duobėje, galima maksimaliai sulenkti galūnę į duobę įdėjus marlės tamponą. Kai pažeidžiama poraktinė arterija, maksimalus išplėtimas yra efektyvus, kai alkūnės sąnariai susilieja ant nugaros.

Apkabos uždėjimas žaizdoje. Daug saugesnis būdas nei uždėti turniketą. Tam paimamas hemostatinis spaustukas, įkišamas į žaizdą uždaromis šakomis, pasiekiamas kraujuojantis indas, šakos praskiedžiamos ir lėtai sujungiamos, kad nesuspaustų nervų kamienų. Antrojo pasaulinio karo metais kas trečiam sužeistajam be pakankamo pagrindo buvo uždėta hemostatinė žnyplė, o kas dešimtam sužeistajam, kuriam buvo uždėta žnyplė, išsivystė devaskuliarizacijos sindromas (turniketo sindromas), panašus į užsitęsusio suspaudimo ar trauminės toksikozės sindromą. Ši būklė tais laikais buvo nepagydoma, sužeistieji mirė nuo ūminio inkstų nepakankamumo.

Turniketą reikia uždėti ištuštėjus venoms, kad nesiliautų kraujavimas, pirmiausia reikia paspausti pirštą. Tinkamai uždėjus turniketą galūnių oda bus ne purpuriškai melsva, o balta. Prie žnyplės turi būti pridėtas užrašas, nurodantis turniketo uždėjimo laiką. Jei žnygimo laikas praėjo, jį reikia nuimti spaudžiant pirštu (kurį laiką galūnė bus aprūpinama krauju dėl kolateralinės cirkuliacijos), o tada žnyplė vėl suveržiama.

Esant išoriniam kraujavimui, diagnozė yra labai paprasta. Beveik visada galima nustatyti jo pobūdį (arterinė, veninė, kapiliarinė) ir adekvačiai pagal nutekėjusio kraujo kiekį nustatyti kraujo netekimo kiekį.

Vidinio akivaizdaus kraujavimo diagnostika yra kiek sunkesnė, kai kraujas viena ar kita forma į išorinę aplinką patenka ne iš karto, o po tam tikro laiko. Esant kraujavimui iš plaučių, stebima hemoptizė arba iš burnos ir nosies išsiskiria putotas kraujas. Esant kraujavimui iš stemplės ir skrandžio, atsiranda vėmimas krauju ar kavos tirščiais. Kraujavimas iš skrandžio, tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos dažniausiai pasireiškia dervuotomis išmatomis. Aviečių, vyšnių ar raudonojo kraujo išmatose gali atsirasti dėl įvairių kraujavimo šaltinių gaubtinėje ar tiesiojoje žarnoje. Kraujavimas iš inkstų pasireiškia raudona šlapimo spalva – hematurija. Reikėtų pažymėti, kad esant akivaizdžiam vidiniam kraujavimui, kraujo išsiskyrimas išryškėja ne iš karto, o šiek tiek vėliau, todėl būtina naudoti bendruosius simptomus ir naudoti specialius diagnostikos metodus.

Sunkiausia latentinio vidinio kraujavimo diagnozė. Vietinius simptomus galima suskirstyti į 2 grupes:

Išsiliejusio kraujo aptikimas

pažeistų organų funkcijos pasikeitimas.

Kraujo nutekėjimo požymius galite aptikti įvairiais būdais, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio vietos. Kraujuojant į pleuros ertmę (hemotoraksas), virš atitinkamo krūtinės paviršiaus tampa dusulys, susilpnėja kvėpavimas, atsiranda tarpuplaučio poslinkis ir kvėpavimo nepakankamumas. Esant kraujavimui į pilvo ertmę – pilvo pūtimas, peristaltikos susilpnėjimas, perkusijos garso dusulys nuožulniose pilvo vietose, kartais pilvaplėvės dirginimo simptomai. Kraujavimas į sąnario ertmę pasireiškia sąnario tūrio padidėjimu, stipriu skausmu, disfunkcija. Kraujavimas ir hematomos dažniausiai pasireiškia patinimu ir stipriais skausmo sindromais.

Kai kuriais atvejais organų funkcijos pokyčiai, atsirandantys dėl kraujavimo, o ne pats kraujo netekimas, yra pacientų būklės pablogėjimo ir net mirties priežastis. Tai taikoma, pavyzdžiui, kraujavimui į perikardo ertmę. Vystosi vadinamoji perikardo tamponada, dėl kurios smarkiai sumažėja širdies tūris ir sustoja širdis, nors netenkama daug kraujo. Organizmui itin sunku išsikraujinti smegenyse, atsirasti subdurinių ir intracerebrinių hematomų. Kraujo netekimas čia yra nereikšmingas, o visi simptomai yra susiję su neurologiniais sutrikimais. Taigi, kraujavimas vidurinės smegenų arterijos dubenyje dažniausiai sukelia kontralateralinę hemiparezę, kalbos sutrikimą, galvinių nervų pažeidimo požymius pažeidimo pusėje ir kt.

Kraujavimo, ypač vidinio, diagnostikai didelę vertę turi specialūs diagnostikos metodai.

Bendrieji kraujavimo simptomai.

Klasikiniai kraujavimo požymiai:

Blyškiai drėgna oda.

· Tachikardija.

Sumažėjęs kraujospūdis (BP).

Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Atidžiau panagrinėjus klinikinį kraujavimo vaizdą galima pavaizduoti taip.

Išorinis ir vidinis kraujavimas yra vienodi. Tai silpnumas, galvos svaigimas su dažnu alpimu, troškulys, odos ir (ypač) gleivinių (baltų lūpų) blyškumas, dažnas mažas pulsas, laipsniškai krentantis ir nestabilus kraujospūdis, staigus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. .

Vietiniai išorinio kraujavimo simptomai jau buvo išvardyti; pagrindiniai kraujuoja iš žaizdos. Vietiniai simptomai su vidiniu kraujavimu yra labai įvairūs, jų atsiradimas priklauso nuo ertmės, į kurią patenka kraujas.

• Taigi, esant kraujavimui į kaukolės ertmę, pagrindinis klinikinis vaizdas yra smegenų suspaudimo simptomai.
• Kraujuojant į pleuros ertmę, atsiranda hemotorakso požymių su visu fizinių požymių kompleksu (dusulys, perkusijos garso sutrumpėjimas, kvėpavimo susilpnėjimas ir balso drebulys, kvėpavimo ekskursų apribojimas) ir šie pagalbiniai tyrimo metodai (krūtinės ląstos x- spindulys, pleuros ertmės punkcija).
• Pilvo ertmėje kaupiasi kraujas, atsiranda peritonito simptomai (skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai) ir nuožulnios pilvo vietos. Laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje patvirtinamas ultragarsu, punkcija ar laparocenteze.
• Dėl mažo ertmės tūrio kraujavimas į sąnarį nėra masinis, todėl niekada nebūna ūmios mažakraujystės, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, kaip ir kitokio intrakavitinio kraujavimo atveju.
• Klinikinis intersticinės hematomos vaizdas priklauso nuo jo dydžio, vietos, pažeisto indo kalibro ir pranešimo tarp jo ir hematomos buvimo. Vietinės apraiškos - didelis patinimas, galūnės apimties padidėjimas, plyšęs audinių tankinimas, skausmas.

Laipsniškai auganti hematoma gali sukelti galūnės gangreną. Jei taip neatsitiks, galūnės tūris šiek tiek sumažėja, tačiau aiškiai pastebimas distalinės galūnės trofizmo pablogėjimas. Tyrimo metu virš hematomos randamas pulsavimas, ten girdimas sistolinis ūžesys, rodantis netikros aneurizmos susidarymą.

Formos

Nėra vienos tarptautinės kraujavimo klasifikacijos. Buvo priimta „darbinė“ klasifikacija, atspindinti svarbiausius šios sudėtingos praktinei veiklai reikalingos problemos momentus. Klasifikaciją klinikinei praktikai pasiūlė akademikas B.V. Petrovskis. Jį sudaro keli pagrindiniai elementai.

• Pagal anatominį ir fiziologinį principą kraujavimas skirstomas į arterinį, veninį, kapiliarinį ir parenchiminį, jiems būdingi klinikinio vaizdo ypatumai ir stabdymo būdai.
• Esant arteriniam kraujavimui, kraujas yra raudonos spalvos, išteka pulsuojančia srove, nesustoja savaime, o tai greitai sukelia sunkią ūminę anemiją.
• Esant veniniam kraujavimui, tamsios spalvos kraujas išteka lėčiau, tuo mažesnio kalibro indas.
• Parenchiminis ir kapiliarinis kraujavimas išoriškai vyksta taip pat, jų skirtumas nuo ankstesnių yra akiai matomo kraujavimo šaltinio nebuvimas, hemostazės trukmė ir sudėtingumas.
• Pagal klinikines apraiškas kraujavimas skirstomas į išorinį ir vidinį (ertminį, paslėptą).
• Esant išoriniam kraujavimui, kraujas patenka į išorinę aplinką.
• Esant vidiniam kraujavimui, kraujas patenka į kūno ertmę arba tuščiavidurį organą. Paslėpto kraujavimo su traumomis praktiškai nėra. Tai dažnai sukelia skrandžio ir žarnyno opos.
• Pagal kraujavimo atsiradimo laiką išskiriamas pirminis, antrinis ankstyvas ir antrinis vėlyvas kraujavimas.
• Pirminis pradedamas iškart po traumos.
• Antrinės anksti atsiranda pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos dėl kraujo krešulio išstūmimo iš sužeisto indo. Šių kraujavimų priežastys – imobilizacijos principų pažeidimas, ankstyvas paciento aktyvavimas, kraujospūdžio padidėjimas.
• Antrinis vėlyvas kraujavimas gali išsivystyti bet kuriuo metu po žaizdos supūliavimo. Jų vystymosi priežastis yra pūlingas trombų ar kraujagyslių sienelių susiliejimas dėl uždegiminio proceso.

arterinis kraujavimas

Atsiranda, kai pažeidžiama arterija: skaisčiai raudonos spalvos kraujas, kuris iš žaizdos išmetamas srovele, fontano pavidalu. Kraujo netekimo intensyvumas priklauso nuo pažeisto indo dydžio ir sužalojimo pobūdžio. Sunkus kraujavimas atsiranda su šoninėmis ir prasiskverbiančiomis arterinių kraujagyslių žaizdomis. Esant skersiniams kraujagyslių plyšimams, dažnai stebimas savarankiškas kraujavimo sustojimas dėl kraujagyslės sienelių susitraukimo, suplyšusios intimos įsukimo į spindį, o po to susidaro trombas. Arterinis kraujavimas yra pavojingas gyvybei, nes per trumpą laiką netenkama daug kraujo.

Veninis kraujavimas

Esant veniniam kraujavimui, ištekantis nedeguonies kraujas būna tamsios spalvos, nepulsuoja, lėtai teka į žaizdą, stipriau kraujuoja periferinis kraujagyslės galas. Didelių arti širdies venų sužalojimas pavojingas ne tik gausiu kraujavimu, bet ir oro embolija: kvėpuojant į kraujagyslės spindį patekęs oras sutrinka kraujotaka plaučių kraujotakoje, dažnai baigiasi ligonio mirtimi. Veninis kraujavimas iš vidutinių ir mažų kraujagyslių yra mažiau pavojingas gyvybei nei kraujavimas iš arterinio. Lėtas kraujo tekėjimas iš veninių kraujagyslių, kraujagyslių sienelės, kurios lengvai griūva suspaudus, prisideda prie kraujo krešulio susidarymo.

Dėl kraujagyslių sistemos ypatumų (greta yra to paties pavadinimo arterijos ir venos) pavieniai arterijų ir venų pažeidimai pasitaiko retai, todėl dažniausiai kraujavimas būna mišraus (arterinio-veninio) tipo. Toks kraujavimas atsiranda tuo pačiu metu pažeidžiant arteriją ir veną, kuriam būdingas aukščiau aprašytų simptomų derinys.

kapiliarinis kraujavimas

Atsiranda, kai pažeidžiamos gleivinės, raumenys. Kraujuojant kapiliariniu būdu kraujuoja visas žaizdos paviršius, iš pažeistų kapiliarų „išteka“ kraujas, kraujavimas sustoja užtepus paprastą ar šiek tiek spaudžiantį tvarstį.

Kepenų, inkstų, blužnies žaizdas lydi parenchiminis kraujavimas. Parenchiminių organų kraujagyslės yra glaudžiai prilituotos prie organo jungiamojo audinio stromos, o tai apsaugo nuo jų spazmo; sunku spontaniškai sustabdyti kraujavimą.

Išorinis kraujavimas

Tai kraujo išsiliejimas ant kūno paviršiaus iš žaizdų, opų (dažniau nuo venų varikozės), rečiau nuo odos navikų.

Pagal kraujuojančios kraujagyslės tipą jie skirstomi į: arterinius (skaisčiai raudonas kraujas, trykštantis, jei pažeidžiama didelė kraujagyslė – pulsuojančius); veninis (kraujas tamsios spalvos, teka vangia srove, bet gali būti intensyvus, jei pažeistos didelės venos); kapiliaras (prakaitavimas atskirų lašų, ​​susiliejančių vienas su kitu, pavidalu; esant dideliam odos pažeidimui, jie gali sukelti didžiulį kraujo netekimą). Laikui bėgant, didžioji dalis kraujavimo yra pirminis. Antrinis kraujavimas išsivysto retai, dažniausiai atsiranda dėl opų.

Išorinio kraujavimo diagnozė nesukelia sunkumų. Taktika: įvykio vietoje, laikino kraujavimo sustabdymo metodų derinimas, transportavimas į chirurginę ligoninę galutiniam kraujavimo sustabdymui ir kraujo netekimo korekcijai.

Intersticinis kraujavimas

Vystosi su traumomis (mėlynėmis, lūžiais), ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, arba kraujo krešėjimo sutrikimų (hemofilija, Aurekos sindromas su kepenų nepakankamumu ir hipovitaminoze K); kraujagyslių plyšimai ir aneurizmų ryšuliai. Jie gali susidaryti paviršutiniškai, lokalizuotis odoje, poodiniame audinyje ir tarpraumeninėse erdvėse; ir intraorganiškai (daugiausia parenchiminiuose organuose) dėl traumų (mėlynių) ir aneurizmos plyšimų. Jie skirstomi į 2 tipus.

1. Vienodo audinių impregnavimo eritrocitais (imbibijos) atvejais procesas vadinamas kraujavimu. Paviršiniai kraujavimai nesukelia diagnostinių sunkumų, nes jie matomi akiai mėlynės ("mėlynės") pavidalu, kuri savaime išnyksta laipsniškai išblukdama: pirmas 2 dienas turi purpurinį-violetinį atspalvį; iki 5-6 dienos - mėlyna spalva; iki 9-10 dienos - žalias; iki 14 dienos – geltona.
2. Laisvas skysto kraujo kaupimasis - poodiniame audinyje, tarpraumeninėse erdvėse, laisvuose audiniuose, pavyzdžiui, retroperitoninėje erdvėje; parenchiminių organų audiniai – vadinama hematoma.

Susidaro paviršinės hematomos su kraujo kaupimu poodiniame audinyje ir tarpraumeninėse erdvėse: su sužalojimais (sumušimais, lūžiais ir kt.) arba; retai, su kraujagyslių aneurizmų plyšimu. Kliniškai kartu su segmento apimties padidėjimu, dažnai išsikišusiu kontūru virš mėlynės. Palpuojant atskleidžiamas elastingas minkštas, vidutiniškai skausmingas darinys, dažniausiai su svyravimo požymiu (skysčio riedėjimo po ranka pojūtis). Plyšus aneurizmai papildomai nustatomas hematomos pulsavimas, kartais matomas akimis, auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys. Diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų, tačiau jei kyla abejonių, ją galima patvirtinti angiografija.

Hematomos gali pūliuoti, suteikdamos tipišką absceso vaizdą.

Taktika: mėlynės; gydomi ambulatoriškai pas chirurgus ar traumatologus; su hematomomis, pageidautina hospitalizuoti.

Vidinis kraujavimas

Intracavitary reiškia kraujavimą į serozines ertmes. Kraujavimas: į kaukolės ertmę apibrėžiama kaip intrakranijinė hematoma; į pleuros ertmę - hemotoraksas; perikardo ertmėje - hemoperikardas; pilvaplėvės ertmėje - hemoperitoneum; sąnario ertmėje – hemartrozė. Kraujavimas ertmėje yra ne tik sindromas, apsunkinantis pagrindinio patologinio proceso, dažniau traumos, eigą, bet ir pagrindinis akivaizdus parenchiminio organo pažeidimo ar plyšimo pasireiškimas.

Intrakranijinės hematomos susidaro daugiausia patyrus galvos smegenų traumą, rečiau su plyšusia kraujagyslių aneurizma (dažniau berniukams 12-14 metų amžiaus fizinio krūvio metu). Juos lydi gana ryškus klinikinis vaizdas, tačiau diferencinė diagnozė reikalinga esant sunkiems smegenų sumušimams ir intracerebrinėms hematomoms, nors jie dažnai derinami su meningitu.

Hemotoraksas gali susidaryti esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui su plaučių ar tarpšonkaulinės arterijos pažeidimu, prasiskverbiančiomis krūtinės ląstos žaizdomis ir krūtinės pilvo ertmės pažeidimais, plaučių kraujagyslinių pūslių plyšimais su pūsline emfizema. Tokiais atvejais hemotoraksas taip pat yra žalos pasireiškimas. Gryna forma (tik kraujo kaupimasis) hemotoraksas atsiranda tik pavieniui pažeidus tarpšonkaulinius kraujagysles. Visais plaučių pažeidimo atvejais jo sandarumo pažeidimo požymis yra hemopneumotorakso susidarymas, kai kartu su kraujo kaupimu griūva plaučiai ir pleuros ertmėje kaupiasi oras. Kliniškai lydi aneminių, hipoksinių, hipovoleminių ir pleuros sindromų vaizdas. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti plaučių rentgenogramą, pleuros ertmės punkciją, pagal indikacijas ir, jei įmanoma, torakoskopiją. Diferencinė diagnozė atliekama sergant pleuritu, chilotoraksu, hemopleuritu, daugiausia pagal punkciją ir laboratorinį taškinio audinio tyrimą.

Hemoperikardas išsivysto esant uždariems ir prasiskverbintiems krūtinės ląstos sužalojimams, kai transliuojančio agento veikimas patenka į priekines krūtinės dalis. Perikarde telpa tik 700 ml. kraujas, kraujo netekimas nesukelia ūminio anemijos sindromo išsivystymo, tačiau hemoperikardas yra pavojingas širdies tamponadai.

Klinikai būdinga, lydima greito širdies nepakankamumo vystymosi: sąmonės slopinimas; laipsniškas (tiesiog per minutes) kraujospūdžio mažėjimas; tachikardijos padidėjimas su ryškiu užpildymo sumažėjimu, vėliau - pereinant prie filiforminio, iki visiško išnykimo. Tuo pačiu metu sparčiai auga bendroji cianozė, akrocianozė, lūpų ir liežuvio cianozė. Diferencinės diagnostikos plane reikia atsiminti, kad toks progresuojantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis nepasireiškia esant jokiai širdies patologijai, net ir miokardo infarktui – arba širdis sustoja iš karto, arba progresuoja lėtai. Su perkusija, bet tai sunku atlikti ekstremaliose situacijose, atsiskleidžia širdies ir širdies ir kraujagyslių pluošto ribos. Auskultatyvinis: ryškiai susilpnėjusių širdies garsų fone pirmosiomis minutėmis girdimas purslų triukšmas; vėliau pastebimi itin duslūs tonai ir dažniau „drebėjimo“ simptomas. Jis turi būti atskirtas nuo perikardito. Visais atvejais kompleksas turi prasidėti nuo perikardo punkcijos, EKG, o iškrovus perikardą, reikia atlikti rentgenografiją ir kitus tyrimus;

Hemoperitoneumas išsivysto esant uždarai ir prasiskverbiančiai pilvo traumai, tuščiavidurių organų perforacijai, kiaušidžių apopleksijai ir negimdiniam nėštumui su kiaušintakių plyšimu. Atsižvelgiant į tai, kad pilvaplėvės ertmėje yra iki 10 litrų skysčio, hemoperitoneumą lydi ūminio anemijos sindromo vystymasis.

Jei pažeidžiamas skrandis, kepenys, žarnynas, kurių turinys yra stiprus pilvaplėvės dirgiklis, iš karto susidaro klinikinis peritonito vaizdas. Esant „švariam“ hemoperitoneumui, vaizdas išlyginamas, nes kraujas nesukelia stipraus pilvaplėvės dirginimo. Pacientą nerimauja vidutinio stiprumo pilvo skausmas, kuris mažėja sėdimoje padėtyje ("pasisukimo" simptomas), nes kraujas iš saulės rezginio patenka į mažąjį dubenį ir pašalinamas dirginimas; silpnumas ir galvos svaigimas - dėl; kraujo netekimas; pilvo pūtimas – dėl peristaltikos stokos. Apžiūros metu: pacientas yra blyškus, dažnai su žemišku veido odos atspalviu; vangus ir abejingas - dėl hemoraginio šoko išsivystymo; palpuojant - pilvas minkštas, vidutiniškai skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai nėra išreikšti; perkusija, tik esant dideliam hemoperitoneumo kiekiui - šonų nuobodulys, kitais atvejais - timpanitas, dėl žarnyno paburkimo.

Hemartrozė - kraujavimas į sąnario ertmę, išsivysto daugiausia su traumomis. Dažniau pažeidžiami didžiausią fizinį krūvį nešantys ir padidėjusi vaskuliarizacija turintys kelių sąnariai. Kiti sąnariai hemartrozę sukelia retai ir neturi tokios ryškios klinikos.

Intraorganinis kraujavimas – kraujo išsiliejimas tuščiavidurių organų ertmėje. Pagal dažnumą jie yra antroje vietoje - po išorinio kraujavimo. Visi jie yra pavojingi ne tik dėl kraujo netekimo, bet ir pažeidžiant vidaus organų funkciją. Jie yra sudėtingi diagnozuojant, teikiant pirmąją pagalbą ir pasirenkant pagrindinę patologiją, sukėlusią kraujavimą, gydymo metodą.

Plaučių kraujavimas

Kraujavimo iš plaučių priežastys yra įvairios: atrofinis bronchitas, tuberkuliozė, abscesai ir plaučių gangrena, bronchų polipai, apsigimimai, plaučių navikai, infarktas, pneumonija ir kt. Šis kraujavimo tipas priklauso pavojingiausių kategorijoms, o ne todėl, kad kraujo netekimas, bet dėl ​​to, dėl kurio išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, nes susidaro arba hemoaspiracija (kraujo įkvėpimas į alveoles su jų užsikimšimu), arba plaučių atelektazė, kai jie visiškai prisipildo krauju.

Kosint išsiskiria kraujas: putojantis, raudonos spalvos (su alveolių navikais ir infarktu-pneumonija – rausva).

Pacientas gali nuryti šį kraują ir sukelti refleksinį vėmimą „kavos tirščių“ pavidalu. Skreplius reikia rinkti į matavimo indelius. Pagal kiekį sprendžiama apie kraujavimo intensyvumą, be to, skrepliai siunčiami laboratoriniams tyrimams. Kai per dieną išsiskiria iki 200 ml kraujo, procesas vadinamas hemoptize; kai kraujo išsiskiria iki 500 ml per parą, tai apibrėžiama kaip intensyvus kraujavimas; su didesniu kiekiu – kaip gausus kraujavimas. .

Diagnozę patvirtina ne tik klinika: hemoptizė, ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas, kakofonija auskultuojant plaučius. Tačiau radiografiškai hemoaspiracija taip pat pasireiškia daugybe nedidelių patamsėjimų plaučiuose „pinigų pūgos“ pavidalu, atelektaze – homogeniniu plaučių patamsėjimu – visose arba apatinėse skiltyse, su tarpuplaučio poslinkiu: patamsėjimu į šoną (su sąmonės netekimas dėl išsiliejimo į pleuros ertmę, tarpuplaučio pasislinkimas priešinga kryptimi ); su širdies priepuoliu-pneumonija - trikampiu plaučių patamsėjimu su viršūne iki šaknies. Bronchoskopija vamzdiniu endoskopu yra absoliučiai indikuotina.

Toks pacientas turi būti hospitalizuotas: jei yra tuberkuliozės proceso požymių - į prieštuberkuliozės dispanserio chirurginį skyrių; nesant tuberkuliozės - krūtinės chirurgijos skyriuje; su plaučių ir bronchų navikais – kreiptis į onkologijos ambulatorijas arba krūtinės skyrių.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Jie išsivysto sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kolitu, navikais, gleivinės įtrūkimais (Mallory-Weiss sindromu), atrofiniu ir eroziniu gastritu (ypač išgėrus surogatinių gėrimų).

Norint diagnozuoti ir nustatyti tokio kraujavimo intensyvumą, svarbūs 2 pagrindiniai simptomai: vėmimas ir išmatų pokyčiai. Esant silpnam kraujavimui: vėmimas „kavos tirščių“ pavidalu, išmatos dekoruotos, juodos; spalvos. Esant sunkiam kraujavimui: vėmimas kraujo krešulių pavidalu; laisvos, juodos išmatos (melena). Esant gausiam kraujavimui: vėmimas nekrešėjančiu krauju; išmatos ar ne, arba išsiskiria gleivės „aviečių želė“ pavidalu. Net ir įtarus, nurodoma avarinė FGS. Skrandžio rentgenoskopija ūminiu laikotarpiu neatliekama.

Kraujavimas iš stemplės atsiranda dėl išsiplėtusių stemplės venų su portaline hipertenzija, kurią sukelia kepenų nepakankamumas sergant ciroze, hepatitu, kepenų navikais. Pati kraujavimo klinika primena virškinimo traktą. Bet sergančiojo išvaizda būdinga kepenų nepakankamumui: oda žemiška, dažnai gelta, veidas paburkęs, ant skruostikaulių yra kapiliarinis tinklelis, nosis melsva, krūtinėje ir liemenyje atsiranda išsiplėtusių ir vingiuotų venų; pilvas gali padidėti dėl ascito; kepenys palpuojant dažnai smarkiai padidėja, tankios, skausmingos, tačiau gali būti atrofija. Šiems pacientams visais atvejais yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas su plaučių kraujotakos hipertenzija: dusulys, slėgio nestabilumas, aritmija - iki plaučių edemos išsivystymo. Avarinė FGS yra skirta diagnozei ir diferencinei diagnostikai.

Žarnyno kraujavimas - iš tiesiosios ir storosios žarnos dažniausiai gali atsirasti hemorojus ir tiesiosios žarnos įtrūkimai; rečiau - tiesiosios ir storosios žarnos polipai ir navikai; dar rečiau – nespecifinis opinis kolitas (NUC). Kraujavimą iš viršutinės storosios žarnos lydi laisvos kruvinos išmatos kraujo krešulių arba melenos pavidalu. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra susijęs su kietomis išmatomis, kai kraujavimas iš navikų ar polipų prasideda prieš išmatas, o kraujavimas iš hemorojaus ir tiesiosios žarnos įtrūkimų atsiranda po išmatų. Jie yra veniniai, negausūs ir lengvai sustoja patys.

Diferencinei diagnostikai atliekamas išorinis išangės žiedo tyrimas, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas su tiesiosios žarnos veidrodžiu, sigmoidoskopija, kolonoskopija. Kompleksinis šių tyrimo metodų taikymas leidžia nustatyti tikslią vietinę diagnozę. Rentgeno metodai. Tyrimai (irrigoskopija) naudojami tik įtarus vėžį. Kraujuojant iš storosios ir sigmoidinės žarnos didžiausią diagnostinį efektą turi kolonoskopija, kurios metu galima ne tik atidžiai ištirti gleivinę, bet ir koaguliuoti kraujuojančią kraujagyslę – atlikti kraujuojančio polipo elektrorezekciją.

Pooperacinis kraujavimas

Paprastai jie yra antriniai anksti. Kraujavimas iš pooperacinių žaizdų atsiranda, kai iš žaizdos kraujagyslių išstumiamas kraujo krešulys. Veikla prasideda nuo ledo paketo uždėjimo ant žaizdos. Tęsiant kraujavimą, žaizdos kraštai išauginami ir atliekama hemostazė: kraujagyslės perrišimas, kraujagyslės susiuvimas audiniais, diatermokoaguliacija.

Siekiant kontroliuoti intraabdominalinio kraujavimo galimybę, į pilvo ir pleuros ertmes po operacijos įvedami vamzdiniai drenai, kurie jungiami su įvairių tipų vakuuminiais aspiratoriais: tiesiogiai prijungiami prie drenų („kriaušių“) arba per Bobrovo skardines. Paprastai per pirmąsias 2 dienas per kanalizaciją išleidžiama iki 100 ml kraujo. Kai atsiranda kraujavimas, per kanalizaciją prasideda gausus kraujo tekėjimas. Tai gali būti dėl dviejų priežasčių.

Afibrinogeninis kraujavimas

Jie išsivysto dėl didelių kraujo fibrinogeno sąnaudų, o tai įvyksta atliekant ilgalaikes, daugiau nei dvi valandas, pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijas, didžiulis kraujo netekimas, kai išsivysto DIC. Išskirtinis šių kraujavimų bruožas yra: ankstyvas atsiradimo terminas po operacijos (beveik iš karto, nors chirurgas yra įsitikinęs, kad hemostazė yra atlikta); jis yra lėtas ir netaikomas hemostaziniam gydymui. Tai patvirtina fibrinogeno kiekio kraujyje tyrimas. Norint atkurti fibrinogeną kraujyje, taigi ir sustabdyti kraujavimą, galima perpilti donoro fibrinogeno (tačiau jo labai mažai). Tai galima padaryti reinfuzijos būdu į ertmę pilant savo kraują. Jis surenkamas į sterilų Bobrovo indelį be konservantų, filtruojamas ir vėl užpilamas. Kraujo fibrinogenas savarankiškai atstatomas per 2-3 dienas.

Aiškus ankstyvas antrinis kraujavimas išsivysto, kai ligatūra išslysta iš kraujagyslės ir yra jos pritvirtinimo defektas. Išskirtinis bruožas yra staigus ir masinis kraujo nutekėjimas per kanalizaciją, smarkiai pablogėjus paciento būklei. Norint sustabdyti tokį kraujavimą, nepaisant sunkios paciento būklės, atliekama skubi pakartotinė operacija (relaparotomija arba retorakotomija).

8 tema

^ KRAUJAVIMO SINDROMAS.

IŠORINIS IR VIDINIS KRAUJAVIMAS.

Studijų klausimai:

1. Kraujavimo rūšys

2. Vidinis kraujavimas.

1. Kraujavimo rūšys

kraujavimas vadinamas kraujo tekėjimu iš kraujagyslės. Kraujavimo priežastys yra labai įvairios. Dažniausia yra tiesioginė trauma (dūrimas, pjūvis, smūgis, traiškymas ir kt.). Kraujavimas yra pavojingiausias. 1-1,5 litro kraujo netekimas gali sukelti rimtų pasekmių, o kai kuriais atvejais net mirtį. Paprastai vadinamas kraujavimu, kai kraujas išteka iš žaizdos ar natūralių kūno angų lauke . Kraujavimas, kurio metu kraujas kaupiasi kūno ertmėje, vadinamas vidinis. Kraujas gali tekėti į krūtinę, pilvo ertmę, į perikardo maišelio ertmę, į sąnario ertmę. Yra paslėptų kraujavimų, kuriuos galima nustatyti tik laboratorinio tyrimo metu. Iš išorinio kraujavimo dažniausiai pastebimas kraujavimas iš žaizdų, būtent:

Arterinis- kraujavimas iš pažeistų arterijų su giliomis kapotomis, durtinėmis žaizdomis. Ryškiai raudonos spalvos arterinis kraujas stipria pulsuojančia srove plaka iš pažeistų arterijų, kuriose jis patiria didelį spaudimą. Arterinis kraujavimas yra pavojingiausias. Pažeidus stambias arterijas, aortą, per kelias minutes gali įvykti nesuderinamas su gyvybe kraujo netekimas ir nukentėjusysis miršta.

Venų- atsiranda, kai pažeidžiamos venos. Gausiai nuteka tamsios spalvos kraujas. Kraujas išteka lėtai, tolygiai. Nuleidus galūnę žemyn, veninis kraujavimas sustiprėja, o pakėlus į viršų sumažėja, kartais net sustoja. Paspaudus kraujuojančią kraujagyslę po žaizda kraujavimas sustabdomas, o paspaudus virš žaizdos – sustiprėja.

sumaišytas- kai žaizdoje vienu metu kraujuoja venos ir arterijos. Dažniausiai toks kraujavimas atsiranda esant gilioms žaizdoms.

kapiliarinis– atsiranda, kai pažeidžiamos smulkiausios kraujagyslės – kapiliarai. Toks kraujavimas stebimas negiliais odos pjūviais, paviršinių žaizdų įbrėžimais. Jei kapiliarai yra pažeisti, kraujas išteka, kaip kempinė, lašas po lašo. Esant normaliam kraujo krešėjimui, kraujavimas iš kapiliarų sustoja savaime.

^ Parenchiminis kraujavimas . Kepenys, blužnis, inkstai ir kiti parenchiminiai organai turi labai išvystytą arterijų, venų kraujagyslių ir kapiliarų tinklą.

Jei šie organai yra pažeisti, pažeidžiamas visų tipų kraujagyslių vientisumas ir atsiranda gausus kraujavimas, vadinamas parenchiminiu kraujavimu. Jis panašus į kapiliarinį kraujavimą, bet pavojingesnis, nes šių organų kraujagyslės nesugriūva.

Vaikai sunkiai ištveria kraujo netekimą dėl to, kad jiems nepakankamai išvystytos kompensacinės galimybės. Vienerių metų vaikui 200 ml kraujo netekimas yra pavojingas. Greitai netekus kraujo, vaikas gali mirti, netekęs mažiau nei 1/3 visos cirkuliuojančio kraujo masės. Mirties priežastis kraujavimo metu yra staigus skysčių kiekio sumažėjimas kraujagyslėse, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, smegenų centrų išeikvojimas krauju ir deguonimi.

^ 2. Vidinis kraujavimas

Vidinio kraujavimo, kai nėra išorinių apraiškų (kraujavimas iš fiziologinių angų, su šlapimu, išmatomis), diagnozė yra labai sunki. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma remiantis istorija (sužalojimo ar ligos pobūdžiu) ir klinikiniais požymiais (blyškumu, troškuliu, mieguistumu, alpimu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu, hemoglobino kiekio sumažėjimu).

^ Nosies kraujavimas. Kraujavimas iš nosies kartais gali būti reikšmingas ir reikalauja skubios pagalbos. Kraujavimo iš nosies priežastys yra įvairios. Kraujavimas atsiranda dėl vietinių pakitimų (traumos, įbrėžimų, nosies pertvaros opų, esant stipriam nosies pūtimui, kaukolės lūžius), ir sergant įvairiomis ligomis (skarlatina, gripas ir kt.), hipertenzija. Kraujuojant iš nosies kraujas teka ne tik išorėje, pro nosies angas, bet ir į ryklę bei burnos ertmę. Tai sukelia kosulį ir dažnai vėmimą.

Teikiant pagalbą, visų pirma, būtina pašalinti visas priežastis, kurios padidina kraujavimą. Nuraminkite ligonį, įtikinkite, kad staigūs judesiai, kosulys, kalbėjimas, nosies pūtimas, įtampa didina kraujavimą. Tada reikia atsisėsti, padėti, kurioje kraujui patekti į nosiaryklę būtų mažiau galimybių, ant nosies ir nosies tiltelio (priklausomai nuo situacijos ir galimybių) uždėti ledo paketą, apvynioti sniego gumulą. šalikas, šalikas, suvilgytas šaltu vandeniu, tvarstis, gumulinė vata ir kt. Be vietinių įtakų būtina užtikrinti gryno oro tekėjimą.

Jei kraujuoja nuo perkaitimo, ligonį reikia perkelti į pavėsį, o galvą ir krūtinę dėti šaltais kompresais.

Jei kraujavimas nesibaigia, nosies takus galite supakuoti sausu vatos kamuoliuku arba suvilgytu vandenilio peroksido tirpalu. Vatos rutuliukai įvedami į nosies takus, paciento galva pakreipiama į priekį. Ant vatos kraujas greitai krešėja ir kraujavimas sustoja.

Paprastai šių priemonių pakanka kraujavimui iš nosies sustabdyti. Jei kraujavimas iš nosies tęsiasi ilgiau nei 30-40 minučių, reikia kviesti greitąją pagalbą""

^ Kraujavimas po danties ištraukimo . Tai gali būti reikšminga. Norint jį sustabdyti, reikia dantenų defektą užpildyti vatos gumuliu ir stipriai prispausti dantimis.

^ Plaučių kraujavimas . Plaučių kraujavimo priežastys yra daug. Kraujavimo iš plaučių požymis yra raudono putoto kraujo išsiskyrimas su skrepliais kosint. Kraujas šviesiai rausvas, putojantis, nekrešėjęs, išsiskiria sinchroniškai su kosulio sukrėtimais. Stiprų kraujavimą lydi stiprėjantis silpnumas, galvos svaigimas, šaltos galūnės, blyški oda ir gleivinės. Jei ligonio skrepliuose atsiranda kraujo, būtina jį atlaisvinti nuo drabužių, kurie apsunkina kvėpavimą, nedelsiant suteikti jam pusiau sėdimą padėtį, uždrausti judėti, kalbėti, rekomenduoti giliai kvėpuoti ir sulaikyti kosulį. Patartina ant krūtinės uždėti ledo maišelį. Bet koks kraujavimas iš plaučių yra pavojingas sunkios ligos simptomas, todėl pacientą būtina skubiai vežti į gydymo įstaigą. Pacientą būtina vežti pusiau sėdint, vengiant drebėjimo ir kitų staigių judesių.

^ Kraujavimas į krūtinės ertmę. Tai gali pasireikšti smūgiu į krūtinę, lūžus šonkauliais ir kai kuriomis plaučių ligomis. Besikaupiantis kraujas suspaudžia plaučius, o tai trukdo kvėpuoti. Dėl kraujo netekimo ir kvėpavimo nepakankamumo ligonio būklė sparčiai blogėja: padažnėja ir pasunkėja kvėpavimas, oda tampa blyški su melsvu atspalviu. Būtinas skubus pristatymas į gydymo įstaigą. Transportavimas pusiau sėdimoje padėtyje. Ant krūtinės uždedamas ledo paketas.

^ Kraujavimas iš virškinimo trakto gali atsirasti dėl įvairių ligų (stemplės venų išsiplėtimo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, vėžinių navikų, vidurių šiltinės), taip pat traumų ir nudegimų. Kraujavimo iš skrandžio simptomai kartu su bendraisiais simptomais (blyškumas, silpnumas, prakaitavimas) yra hematemezė arba vėmimas kavos tirščiais, dažnos laisvos išmatos ir juodos išmatos. Pacientui reikia sukurti ramybę, suteikiant jam horizontalią padėtį. Uždėkite ledo paketą ant pilvo. Visiškai uždrausti valgyti maistą ir skysčius. Nedelsiant pristatyti į gydymo įstaigą.

^ Kraujavimas į pilvą .

Jis atsiranda dėl bukos pilvo traumos, dažniausiai dėl kepenų, blužnies plyšimų ir kartu su stipriu pilvo skausmu. Taip pat priežastis gali būti pilvo aortos aneurizmos plyšimas,

Negimdinis nėštumas. Oda blyški, pulsas dažnas. Galimas sąmonės netekimas, atsiranda pilvo sienelės raumenų įtampa, difuzinis skausmas palpuojant, pilvo apimties padidėjimas. Pacientą reikia paguldyti, ant skrandžio uždėti ledo paketą. Draudžiama gerti maistą ir vandenį. Pristatyti į gydymo įstaigą. Transportavimas – gulimoje padėtyje. Teikiant pagalbą, visų pirma, būtina pašalinti visas priežastis, kurios padidina kraujavimą. Nuraminkite ligonį, įtikinkite, kad staigūs judesiai, kosulys, kalbėjimas, nosies pūtimas, įtampa didina kraujavimą.

^ Gimdos kraujavimas.

Dažniausiai atsiranda pažeidžiant lytinių hormonų sekreciją. Dažniausiai jie atsiranda menstruacinės funkcijos formavimosi laikotarpiu (juvenilinis kraujavimas), kiaušidžių funkcijos išnykimo laikotarpiu (klimakterinis kraujavimas) ir vaisingo amžiaus moterų lytinių organų uždegiminių ligų fone. Kraujavimas gali būti ciklinis (menoragija) arba aciklinis (metroragija).

Menoragija – tai menstruacijų metu netenkamo kraujo kiekio padidėjimas. Jis stebimas sergant uždegiminėmis ligomis, gimdos mioma, kai kuriomis kraujo ir endokrininių liaukų ligomis,

Metroragija yra kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis. Jis stebimas pažeidžiant kiaušidžių, endokrininių liaukų, gimdos kūno vėžio, gimdos kaklelio vėžio ir kai kurių kitų navikų funkciją. Klinikiniam kraujavimo iš gimdos vaizdui būdingas ilgas amenorėjos periodas (nuo 5-6 savaičių iki kelių mėnesių), po kurio seka įvairios trukmės ir intensyvumo kraujavimas.

Kraujavimo iš gimdos gydymas skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą (funkciniai diagnostiniai tyrimai, diagnostinis gimdos gleivinės kiuretažas) ir nustačius kraujavimo priežastį.

Esant stipriam kraujavimui, būtina į raumenis suleisti bet kokį gimdą mažinantį vaistą (oksitociną, metilergometriną), hemostazinį preparatą (kalcio preparatus, vikasolį, ditinoną) ir hospitalizuoti gydymo įstaigoje.

Sudėtingame veiksnių, turinčių prevencinį poveikį sveikatai, rinkinyje didelę reikšmę turi:

Sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis (tinkama mityba, darbo ir poilsio režimo laikymasis, žalingų įpročių nebuvimas);

neuro-emocinė pusiausvyra,

Mobilus gyvenimo būdas (fizinis lavinimas, sportas ir kt.)

Ekologiškas gyvenimo būdas ir darbas,

Kenksmingų veiksnių pašalinimas: triukšmas, nepalankus mikroklimatas ir toksinės medžiagos.

9 tema

^ LAIKINO IR VISIŠKO KRAUJAVIMO STABDYMO BŪDAI. KRAUJO PERPILDYMO SAMPRATA.

Studijų klausimai:

1. Laikino ir nuolatinio kraujavimo stabdymo metodai.

3. Kraujo perpylimo samprata.

^ 1. Laikino ir nuolatinio kraujavimo stabdymo metodai

Pirmosios pagalbos kontekste tai įmanoma laikina arba preliminariai sustabdyti kraujavimą laikotarpiui, reikalingam nukentėjusiajam pristatyti į gydymo įstaigą.

Būdai laikinai sustabdyti kraujavimą yra šie:

♦ Suteikiant pažeistai kūno daliai pakeltą padėtį išilgai

santykis su kūnu;

♦ Paspaudus kraujuojančią kraujagyslę traumos vietoje, kai

Pagalbinis spaudimo tvarstis;

♦ Visą laiką spaudžiant arteriją;

♦ Sustabdykite kraujavimą fiksuodami galūnę

Maksimalus lenkimas arba pratęsimas sąnaryje;

♦ Žiedinis galūnės suspaudimas turniketu;

♦ Sustabdykite kraujavimą, uždėję spaustuką ant kraujavimo kraujagyslės žaizdoje.

Metodas plačiai naudojamas skubiam arterinio kraujavimo sustabdymui. spaudimas arterijoje visame. Šis metodas pagrįstas tuo, kad kai kurios arterijos yra lengvai prieinamos palpacijai ir gali būti visiškai užblokuotos, prispaudžiant jas prie apatinių kaulų darinių.

Reikia atsiminti, kad bet koks spaudimas turi būti atliekamas toje vietoje, kur arterija liečiasi su vienu kaulu ir kur ji yra arčiausiai jo:

♦ apatinėje veido dalyje - spaudžiant žandikaulio arteriją prie apatinio žandikaulio kraštų;

♦ ant galvos ir kaklo – spaudžiant miego arteriją prie kaklo slankstelių;

♦ ant dilbio - peties viduryje esančios peties arterijos spaudimas iš vidaus;

♦ ant plaštakos ir pirštų – spaudžiant dvi arterijas (stipininę ir alkūnkaulio) į apatinį dilbio trečdalį prie plaštakos;

♦ ant blauzdos – spaudžiant poplitealinę arteriją;

♦ ant šlaunies – spaudžiant šlaunikaulio arteriją prie dubens kaulų,

♦ ant pėdos – spaudžiant pėdos nugarėlėje einantį arteriją

Pav.9.1 Tipiškiausios vietos

spaudžia arterijas:

1. poplitealis;

2. pilvo aorta;

3. petys;

4. mieguistas;

5. poraktinis

6. pažastinis

7. šlaunikaulio

8. sija

9. blauzdikaulis

Paspaudus arteriją fiksuojant galūnę tam tikroje padėtyje lenkiant jį sąnariuose, jei nėra šios galūnės kaulų lūžio, naudojamas vežant nukentėjusįjį į ligoninę. Pažeidus poraktinę arteriją, galima sustabdyti kraujavimą, jei per alkūnes sulenktos rankos kiek įmanoma atitraukiamos atgal ir tvirtai pritvirtinamos alkūnės sąnarių lygyje.

Poplitealinę arteriją galima suspausti maksimaliai lenkiant koją kelio sąnaryje.

Šlaunies arterija gali būti užkimšta maksimaliai pritraukiant šlaunį prie pilvo.

Alkūnės sąnario srityje esanti brachialinė arterija gali būti užblokuota maksimaliai sulenkus ranką alkūnės sąnaryje. Šis metodas yra efektyvesnis, jei galūnės yra lenkimo zonoje (angoje, susidariusioje, kai sulenkiamas virš traumos vietos esantis sąnarys).

marlės ar medvilnės ritinėlį arba bet kokio daikto gumulėlį, tada stipriai iki gedimo sulenkite jungtį per šį gumulą.

9.2 pav.

Kraujavimo kontrolės maksimaliu fiksuotu lenkimu pavyzdžiai

į galūnes

Kraujavimą iš mažos arterijos galima sustabdyti slėgio tvarstis.

9.3 pav. Kraujavimo stabdymas spaudžiamuoju tvarsčiu

Vartojamas kraujavimui sustabdyti arterijos spaudimo žaizdoje technika pirštai lėšų, reikalingų patikimesniam kraujavimo sustabdymo būdui, paruošimo laikotarpiui.

Guma turniketas(arba suktukas iš improvizuotų medžiagų - skara, skarelė ir pan.) dedamas esant stipriam arteriniam kraujavimui, jei spaudimo tvarstis neveiksmingas.

Kai negalima taikyti lenkimo sąnaryje (pavyzdžiui, tuo pačiu metu lūžus tos pačios galūnės kaulams), tada, esant stipriam kraujavimui, reikia įtempti visą galūnę, uždedant žnyplę.

Žygulys – tai elastingas guminis vamzdelis arba juostelė, prie kurios galų pritvirtinta grandinėlė ir kabliukas, naudojamas žnygtukui tvirtinti.

9.4 pav. Tipiškos perdangos

turniketas

kai kraujuoja iš arterijos:

1 - pėdos; 2 - blauzdos ir kelio sąnarys;

3 - šepečiai, 4 - dilbio ir alkūnės sąnarys;

5 - petys; 6 - klubai.

Turniketą naudoti rekomenduojama tik esant stipriam kraujavimui iš galūnės arterijos, visais kitais atvejais jo naudoti nerekomenduojama.

Virš žaizdos, kur arterija liečiasi su vienu kaulu, uždedamas žnyplė. Kad nepažeistumėte odos, vieta, ant kurios užteptas žnyplė, turi būti apvyniota kuo nors minkštu, pavyzdžiui, keliais sluoksniais tvarsčio ar marlės gabalėliu. Turniketą galite uždėti ant rankovės ar kelnių. Prieš dengiant turniketą, jį reikia ištempti, o tada tvirtai sutvarstyti galūne.

Jei nėra specialaus žnyplės, galūnę galima traukti iš netampančios medžiagos suktuku: kaklaraiščiu, diržu, susuktu skareliu ar rankšluosčiu, virve, diržu ir kt. Medžiaga, iš kurios daromas sukimas, apvyniojama aplink iškilusią galūnę, uždengiama kuo nors minkštu (pavyzdžiui, keliais sluoksniais tvarsčio), o išilgai galūnės išorės surišama mazgu. Į šį mazgą arba po juo įkišamas lazdos pavidalo daiktas, kuris yra susuktas

kol sustos kraujavimas. Susukus lazdelę iki reikiamo laipsnio, ji fiksuojama taip, kad negalėtų spontaniškai išsivynioti.

Tvisto taikymas yra gana skausminga procedūra, todėl po suktuku būtina ką nors pakišti, ypač po mazgu.

Uždėję turniketą ar susukimą, turite parašyti pastabą, nurodydami jų uždėjimo datą ir laiką (valandą ir minutę), ir įdėti jį į tvarstį po tvarsčiu ar turniketu. Galite rašyti ant galūnės odos. Užrašas turėtų būti lengvai randamas. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros šiek tiek nuleista galva, o rankos ir kojos turi būti pakeltos, jei įmanoma, pakabintos. Tokia situacija dėl kraujo perskirstymo organizme prisidės prie smegenų kraujagyslių pripildymo krauju ir palaikys jo veiklą.

Kad kompensuotų kraujo netekimą, nukentėjusysis, jei nepažeistas virškinimo traktas, turėtų gerti arbatos, gaiviųjų gėrimų, vandens.

9.5 pav. Arterinio kraujavimo stabdymas

a - mazgo rišimas;

b - sukimas pagaliuku;

c - lazdos tvirtinimas.

^ 2. Žaizdų gydymas traumų atveju.

Pirmosios pagalbos esant žaizdoms pagrindas – pirminis žaizdos gydymas ir kraujavimo sustabdymas. Žaizdų gydymas turi būti atliekamas švariomis, pageidautina dezinfekuotomis rankomis. Taikant aseptinį tvarstį, rankomis nelieskite tų marlės sluoksnių, kurie tiesiogiai liečiasi su žaizda.

Nesant aseptikos priemonių, žaizdą galima apsaugoti tiesiog uždedant aseptiniu tvarsčiu (tvarsčiu, individualiu maišeliu, skara). Jei yra dezinfekavimo priemonių (vandenilio peroksido, furacilino tirpalo, jodo alkoholio tirpalo, benzino ir kt.), prieš uždedant aseptinį tvarstį, odą aplink žaizdą reikia 2-3 kartus nuvalyti marlės ar vatos gabalėliu. vilna, suvilgyta aseptine priemone, bandant pašalinti odos paviršiaus nešvarumus, drabužių likučius, žemę. Tai apsaugo nuo žaizdos užkrėtimo po tvarsčio.

Norint išlaisvinti kūno dalį nuo drabužių (batų), ji nuimama arba perpjaunama ties siūlėmis. Šaltuoju metų laiku drabužiuose išpjaunamas vožtuvas – pjūviai daromi iš trijų pusių. Uždėjus tvarstį vožtuvas tvirtinamas apsauginiais kaiščiais arba tvarsčio tvirtinimo turais.

Žaizdos negalima plauti vandeniu, nes tai prisideda prie infekcijos. Į žaizdos paviršių neturėtų patekti kauterizuojančių antiseptinių medžiagų. Alkoholis, alkoholio jodo tirpalas, benzinas sukelia ląstelių mirtį, o tai prisideda prie žaizdos supūliavimo ir staigaus skausmo padidėjimo, o tai taip pat nepageidautina. Svetimkūniai ir nešvarumai neturėtų būti šalinami iš gilių žaizdos sluoksnių, nes taip dar labiau užkrečiama žaizda ir gali atsirasti komplikacijų (kraujavimas, organų pažeidimai).

Smulkūs svetimkūniai, prasiskverbę į odą (drožlės, spygliai, stiklo ir metalų šukės), sukelia skausmą, įneša į audinį infekciją ir gali sukelti sunkių uždegiminių procesų (flegmonų, panaričių) vystymąsi. Todėl teikiant pirmąją pagalbą patartina pašalinti ir svetimkūnius.

Svarbi pirmosios pagalbos sužeistiesiems užduotis – greitas jų pristatymas į gydymo įstaigą. Kuo greičiau nukentėjusysis gauna medicininę pagalbą, tuo veiksmingesnis gydymas. Reikia atsiminti, kad greičiausias pristatymas neturėtų būti pažeistas transportavimo taisyklių.

Sužeistieji turi būti vežami tokioje padėtyje, kurioje būtų maksimaliai pašalintas žalingas poveikis, smegenų sukrėtimai ir būtų atsižvelgta į sužalojimo pobūdį, lokalizaciją ir kraujavimo laipsnį.

Visi sužeistieji, kurių sužalojimą lydėjo šokas, taip pat didelis kraujo netekimas, turi būti vežami tik gulimoje padėtyje.

^ 3. Kraujo perpylimo samprata

Esant dideliam kraujo netekimui, taip pat kai kurioms kitoms ligoms, reikia perpilti kraują.

^ kraujo perpylimas vadinamas sergančiojo kraujo patekimu į kraują iš kito žmogaus.

Žmonės, kuriems perpilamas kraujas, vadinami recipientais. Kraujo perpylimo metu eritrocitai tam tikromis sąlygomis sulimpa į gabalėlius. Šis reiškinys vadinamas agliutinacija. Eritrocitų agliutinacija (sulipimas) žmogaus kraujyje sukelia sunkių komplikacijų ir dažnai baigiasi mirtimi. Įvairių žmonių kraujas skiriasi jame esančių specialių medžiagų – agliutininų (klijuojančių medžiagų) kiekiu. Šie agliutininai randami skystojoje kraujo dalyje (plazmoje). Eritrocituose yra medžiagų, kurios sulimpa ir vadinamos agliutinogenais.

Agliutininai (kraujo serume) yra dviejų tipų ir paprastai žymimi graikiškomis raidėmis: a. ir b. Agliutinogenai (eritrocituose) taip pat yra dviejų tipų, jie taip pat sąlyginai žymimi raidėmis A ir B.

Skirtingi žmonės gali turėti skirtingus agliutinogenų ir agliutininų derinius. Priklausomai nuo agliutininų ir agliutinogenų sudėties, išskiriamos 4 kraujo grupės:

■ pirmoje grupėje – 0 (1) – yra agliutininų a ir b;

■ antroje grupėje – A (2) – yra agliutinino b ir agliutinogeno A;

■ trečioje grupėje – B (3) – yra agliutinino a ir agliutinogeno B;

■ ketvirtos grupės - AB (4) kraujyje - yra AB agliutinogenų ir visiškai nėra agliutininų.

Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija (sulipimas) įvyksta, kai kraujo perpylimo metu susitinka donoro kraujo agliutinogenas A ir recipiento kraujo agliutininas a.

Kraujo grupės, kurios, sumaišytos, sukelia agliutinaciją, vadinamos nesuderinamos; Tais atvejais, kai klijavimas nevyksta, jie kalba apie donoro ir recipiento kraujo suderinamumą.

Galimybė derinti skirtingus kraujo tipus:

♦ I grupės žmonėms galima perpilti tik tos pačios grupės kraują.

♦ I grupės žmonių kraują galima perpilti visiems. Šios grupės žmonės vadinami universaliais donorais.

♦ IV grupės žmonių kraujas gali būti perpilamas tik turintiems panašią grupę, o IV grupės žmonėms gali būti perpiltas bet koks, jie yra universalūs recipientai.

♦ II ir III grupės žmonių kraują galima perpilti tos pačios kraujo grupės žmonėms ir turintiems IV kraujo grupę.

Kartu su agliutinogenu A ir B kraujyje dauguma žmonių taip pat turi agliutinogeną, vadinamą Rh faktorius . Tačiau kai kurie žmonės neturi Rh faktoriaus. Agliutinogeno Rh faktorius yra teigiamas ir neigiamas. Todėl donoro ir recipiento kraujas turi būti suderinamas su Rh faktoriumi. Jei įvesite kraują, kuris yra suderinamas su grupei, bet turi skirtingą Rh faktorių tam tikram organizmui, raudonieji kraujo kūneliai sunaikins. Šis reiškinys vadinamas hemolize.

Kiekvienas žmogus turi tik vieną kraujo grupę, kuri išlieka pastovi visą gyvenimą.

^ Kraujo perpylimo metodai. Kraujo perpylimas gali būti tiesioginis, kai donoro kraujas, paimtas į švirkštą, nedelsiant suleidžiamas nepakitęs į recipiento kraują, ir netiesioginis, kai kraujas iš donoro iš anksto paimamas į kraujagyslę su tirpalu, neleidžiančiu kraujui krešėti, ir tada perpilamas. po kurio laiko gavėjui.

Tiesioginis metodas yra sudėtingas, jis naudojamas retais atvejais, esant specialioms indikacijoms. Netiesioginis metodas yra daug paprastesnis ir leidžia sukurti kraujo atsargas, lengvai reguliuoti perpylimo greitį, suleidžiamo kraujo tūrį, perpilti įvairiomis sąlygomis (pavyzdžiui, greitosios pagalbos automobilyje, lėktuve ir pan.) ir išvengti daugelio komplikacijų, kurios yra įmanomi naudojant tiesioginį metodą.

Galite perpilti kraują į arteriją, veną, kaulų čiulpus. Pagal vartojimo būdą išskiriamas lašelinis ir reaktyvinis kraujo perpylimas. Dažniausiai naudojamas intraveninis kraujo perpylimas.

^ Indikacijos kraujo perpylimui:

1. Ūminė anemija; perpiltas kraujas atstato normalų hemoglobino, eritrocitų kiekį, normalų cirkuliuojančio kraujo kiekį. Esant dideliam kraujo netekimui, kartais perpilama iki 2-3 litrų kraujo;

2. šokas; perpylimas gerina širdies veiklą, padidina kraujagyslių tonusą, kraujospūdį, o sunkių operacijų metu neleidžia išsivystyti chirurginiam trauminiam šokui;

3. Lėtinės sekinančios ligos, intoksikacijos, kraujo ligos; perpiltas kraujas skatina kraujodaros procesus, didina apsaugines organizmo funkcijas, mažina intoksikaciją;

4. Ūmus apsinuodijimas (nuodai, dujos); kraujas pasižymi geromis detoksikacinėmis savybėmis, smarkiai sumažina žalingą nuodų poveikį;

5. Kraujo krešėjimo pažeidimas; perpylus mažas kraujo dozes (100-150 ml), padidėja jo krešėjimo savybės.

^ Kontraindikacijos kraujo perpylimui:

Sunkios uždegiminės inkstų, kepenų ligos, dekompresinės širdies ydos, galvos smegenų kraujavimai, infiltracinė plaučių tuberkuliozės forma ir kt.

10 tema

^ GALINĖS BŪSENOS.

PRIEŽASTYS IR ŽENKLAI.

Studijų klausimai:

1. Galinės būsenos.

2. Pažeidimai organizme terminalinėmis sąlygomis.

3. Atskleidžiantys gyvybės ir mirties ženklus.

^ 1. Galinės būsenos.

Nustatyta, kad žmogaus organizmas gyvuoja ir sustojus kvėpavimui bei širdies veiklai. Taip sustabdomas deguonies tekėjimas į ląsteles, be kurių neįmanomas gyvo organizmo egzistavimas. Skirtingi audiniai skirtingai reaguoja į tai, kad jiems trūksta kraujo ir deguonies, ir jų mirtis neįvyksta vienu metu. Todėl laiku atstačius kraujotaką ir kvėpavimą taikant priemonių kompleksą, vadinamą gaivimu, pacientas gali išvesti iš galutinės būsenos.

Galutinės būsenos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: šoko, miokardo infarkto, didelio kraujo netekimo, kvėpavimo takų užsikimšimo ar asfiksijos, elektros traumos, skendimo, potvynio ir kt. Galutinėje būsenoje yra 3 fazės arba etapai:

1 - priešagoninė būsena;

2 - agonija;

3 - klinikinė mirtis.

Sugedusios būklės ligonio sąmonė vis dar išsaugota, bet sumišusi. Kraujospūdis nukrenta iki nulio, pulsas staigiai padažnėja ir pasidaro siūliškas, kvėpavimas paviršutiniškas, apsunkintas, oda blyški.

Agonijos metu neaptinkamas kraujospūdis ir pulsas, išnyksta akių refleksai (ragenos, vyzdžio reakcija į šviesą), kvėpavimas įgauna oro rijimo pobūdį.

klinikinė mirtis - trumpalaikis pereinamasis tarp gyvenimo ir mirties etapas, jo trukmė 3-6 min. Trūksta kvėpavimo ir širdies veiklos, išsiplėtę vyzdžiai, šalta oda, nėra refleksų. Per šį trumpą laikotarpį dar įmanoma atkurti gyvybines funkcijas gaivinimo pagalba. Vėliau įvyksta negrįžtami audinių pakitimai, klinikinė mirtis virsta biologine, tiesa.

^ 2. Sutrikimai organizme terminalo metu

teigia

Esant galutinei būsenai, nepriklausomai nuo jos priežasties, organizme vyksta bendri pakitimai, kurių nesuvokus neįmanoma suprasti gaivinimo metodų esmės ir prasmės. Šie pokyčiai paveikia visus organizmo organus ir sistemas (smegenis, širdį, medžiagų apykaitą ir kt.), vienuose organuose pasireiškia anksčiau, kituose – vėliau. Atsižvelgiant į tai, kad organai dar kurį laiką gyvuoja net ir sustojus kvėpavimui bei širdžiai, laiku gaivinant galima pasiekti pacientą atgaivinant.

Jautriausia hipoksijai (mažam deguonies kiekiui kraujyje ir audiniuose) yra smegenų žievė, todėl galutinėmis sąlygomis pirmiausia išsijungia aukštesnės centrinės nervų sistemos dalies – smegenų žievės – funkcijos. žmogus praranda sąmonę. Jei deguonies bado trukmė viršija 3-4 minutes, tada šios centrinės nervų sistemos dalies veiklos atkūrimas tampa neįmanomas. Po žievės išjungimo pakitimai atsiranda ir subkortikiniuose smegenų regionuose. Galiausiai miršta pailgosios smegenys, kuriose yra automatiniai kvėpavimo ir kraujotakos centrai. Ateina negrįžtamas smegenų mirtis.

Didėjanti hipoksija ir smegenų funkcijos sutrikimas galutinėje būsenoje sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimą. Preagonaliniu periodu smarkiai krenta širdies siurbimo funkcija, sumažėja širdies tūris – skilvelio išstumiamas kraujo kiekis per 1 min. Sumažėja organų, ypač smegenų, aprūpinimas krauju, o tai pagreitina negrįžtamų pakitimų vystymąsi. Dėl savo automatizmo širdies susitraukimai gali tęstis gana ilgą laiką. Tačiau šie susitraukimai yra neadekvatūs, neveiksmingi, pulso prisipildymas krenta, jis tampa sriegiuotas, kraujospūdis smarkiai sumažėja, o tada nustoja nustatyti. Ateityje labai sutriks širdies susitraukimų ritmas, sustoja širdies veikla.

Pradinėje galutinės būsenos fazėje - priešagonijoje - kvėpavimas pagreitėja ir gilėja. Agonijos laikotarpiu, kartu su kraujospūdžio kritimu, kvėpavimas tampa netolygus, paviršutiniškas ir galiausiai visiškai sustoja - atsiranda galutinė pauzė.

Kepenys ir inkstai reaguoja į hipoksiją; ilgai badaujant deguonies, jose taip pat atsiranda negrįžtamų pakitimų.

Galutinėje kūno būsenoje vyksta staigūs metabolizmo pokyčiai. Jie visų pirma išreiškiami oksidacinių procesų sumažėjimu, dėl kurio organizme kaupiasi

organiniai procesai, dėl kurių organizme kaupiasi organinės rūgštys (pieno ir piruvo) bei anglies dioksidas. Dėl to sutrinka organizmo rūgščių-šarmų būsena. Paprastai kūno audinių kraujo reakcija yra neutrali. Oksidacinių procesų susilpnėjimas galutinės būsenos laikotarpiu sukelia reakcijos poslinkį į rūgšties pusę – atsiranda acidozė. Kuo ilgesnis mirties laikotarpis, tuo šis poslinkis tampa ryškesnis.

Organizmui išėjus iš klinikinės mirties būsenos, pirmiausia atsistato širdies veikla, vėliau spontaniškas kvėpavimas ir tik vėliau, išnykus staigiems medžiagų apykaitos pokyčiams ir rūgščių-šarmų būsenai, galima atkurti smegenų veiklą.

Smegenų žievės funkcijos atsigavimo laikotarpis yra ilgiausias. Net po trumpalaikės hipoksijos ir klinikinės mirties (mažiau nei minutę) sąmonės gali nebūti ilgą laiką.

^ 3. Gyvybės ir mirties ženklų nustatymas.

Sunkaus susižalojimo, elektros smūgio, skendimo, uždusimo, apsinuodijimo ir daugelio ligų atveju gali būti netektas sąmonės, t.y. būsena, kai auka guli nejudėdama, neatsako į klausimus, nereaguoja į aplinką. Tai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos veiklos pažeidimo.

Slaugytojas turi aiškiai ir greitai atskirti sąmonės praradimą nuo mirties. Jei aptinkami minimalūs gyvybės požymiai, būtina nedelsiant pradėti teikti pirmąją pagalbą ir, svarbiausia, atgaivinti.

Gyvybės ženklai yra šie:

^ 1. Širdies plakimo buvimas . Širdies plakimas nustatomas ranka arba ausimi ant krūtinės;

2. Pulso buvimas ant arterijų. Pulsas nustatomas kakle (miego arterija), riešo sąnario srityje (radialinė arterija), kirkšnyje (šlaunikaulio arterija). Norėdami nustatyti miego arterijos pulsą, uždėkite keturis pirštus ant aukos kaklo. Atsargiai judinkite pirštus, esančius tarp sternocleidomastoidinio raumens ir gerklų kremzlės, į vidų, bandydami pajusti pulso dūžius. Nustatykite, kad pulsas būtų bent 10 sekundžių.

^ 3. Kvėpavimo buvimas . Kvėpavimą lemia krūtinės ir pilvo judesiai, veidrodžio drėkinimas ant nukentėjusiojo nosies ir burnos, vatos gabalėlio ar tvarsčio judesys, atneštas prie nosies angų.

^ 4. Vyzdžių reakcijos į šviesą buvimas . Jei nukentėjusysis guli nejudėdamas ir nereaguoja į tai, kas vyksta aplinkui, tuomet, negaišdami sekundės, pradėkite nustatyti vyzdžių reakciją į šviesą.Būtina pakelti viršutinį voką ir pažvelgti į vyzdį. Jei tamsu, apšvieskite vyzdį.

Apšvietus akį šviesos pluoštu, pavyzdžiui, žibintuvėliu, pastebimas vyzdžio susiaurėjimas – teigiama vyzdžio reakcija. Dienos šviesoje šią reakciją galima pastebėti taip: kurį laiką jie uždengia akį ranka, o paskui greitai perkelia ranką į šoną ir bus pastebimas vyzdžio susiaurėjimas. Jei po šviesos vyzdys išlieka platus, vadinasi, nėra vyzdžio reakcijos į šviesą.

Reikia žinoti, kad mirus nuo narkotikų perdozavimo, mirusiojo vyzdžiai gali išlikti siauri kelias valandas. Tada galima nustatyti širdies sustojimą ir klinikinę mirtį pagal miego arterijos pulso nebuvimą.

Gyvybės ženklų buvimas rodo, kad reikia nedelsiant imtis atgaivinimo priemonių.

Reikia atsiminti, kad širdies plakimo, pulso, kvėpavimo ir vyzdžių reakcijos į šviesą nebuvimas nereiškia, kad auka mirė. Panašus simptomų kompleksas gali būti stebimas ir klinikinės mirties metu, kai nukentėjusiajam būtina suteikti visapusišką pagalbą.

Pagalba beprasmiška su akivaizdžiais mirties požymiais, kurios apima :

1. akies ragenos drumstėjimas ir išsausėjimas;

2. „katės akies“ simptomo buvimas – suspaudus akį vyzdys deformuojasi ir primena katės akį;

3. kūno atšalimas ir lavoninių dėmių atsiradimas. Šios mėlynai violetinės dėmės atsiranda ant odos. Kai lavonas yra ant nugaros, jie atsiranda pečių, apatinės nugaros dalies, sėdmenų srityje, o padėjus ant pilvo - ant veido, kaklo, krūtinės, pilvo;

4. rigor mortis. Šis neginčijamas mirties požymis pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po mirties.

Įvertinę nukentėjusiojo būklę, pradedama teikti pirmąją pagalbą, kurios pobūdis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, žalos laipsnio ir nukentėjusiojo būklės.

Panašūs straipsniai