Profesinis apsinuodijimas gyvsidabriu. Apsinuodijimas gyvsidabriu ir jo junginiais

Apsinuodijimas gyvsidabriu yra vienas iš sunkių žmogaus organizmo apsinuodijimo tipų, kuris palieka daugybę neigiamų pasekmių. Vaikai ir suaugusieji bijo šios būklės, ypač kai panikuoja sugedus gyvsidabrio termometrui. Šiame straipsnyje bus pateikti duomenys apie klinikinius ūmaus ar lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu požymius ir kokiomis aplinkybėmis jis gali atsirasti.

Gyvsidabrio charakteristikos

Gyvsidabris yra pirmos pavojingumo klasės medžiaga. Tai pereinamasis metalas, kuris atrodo kaip sidabriškai baltas skystis. Šios medžiagos garai yra ypač toksiški (esant normaliai gyvenamojo kambario temperatūrai).

Metalinis gyvsidabris negali daryti toksinio poveikio organizmui, tačiau jo poros ir tirpūs junginiai yra labai nuodingi ir priklauso kaupiamųjų nuodų kategorijai.

Net ir nedideliais kiekiais gyvsidabris gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Toksinis poveikis pasireiškia imuninei, nervų, virškinimo sistemoms, akims, odai, plaučiams, kepenims, inkstams. Todėl apsinuodijus gyvsidabriu klinikinis vaizdas yra susijęs su šių sistemų ir organų disfunkcija.

Nepaisant to, gyvsidabris ir toliau plačiai naudojamas gamyboje ir pramonėje. Labiausiai paplitęs gyvsidabrio gaminys yra gyvsidabrio termometras su sidabrine šerdimi, kuris naudojamas kūno temperatūrai matuoti.

Apsinuodijimas sugedus buitiniam termometrui yra labai retas ir gali pasireikšti tose šeimose, kurios visiškai nepaiso saugos taisyklių arba dažnai sulaužo termometrus be vėlesnio kambario demercurizavimo. Apsinuodijus gyvsidabriu dėl termometro pažeidimo, simptomai daugeliu atvejų bus lėtiniai.

Jei sugenda daug energiją taupančių lempų, galimas ūmus apsinuodijimas gyvsidabriu.

Kur kasdieniame gyvenime žmogus gali susidurti su gyvsidabriu?

Nepaisant šio metalo pavojaus, kasdieniame gyvenime nėra taip lengva susidurti su gyvsidabriu, ypač tokiais kiekiais, kad jis išsivysto į rimtą patologiją.

Gyvsidabris naudojamas energetikos sektoriuje gyvsidabrio-voltinių baterijų gamyboje, metalurgijoje įvairių lydinių gamybai, perdirbto aliuminio apdirbimui, chemijos pramonėje kaip vienas iš reagentų, žemės ūkyje pesticidų marinavimui – tokiuose atvejų apsinuodijimas gyvsidabriu galimas profesinės veiklos procese ir būdingas tam tikrų profesijų žmonėms.

Anksčiau sidabro amalgama buvo naudojama odontologinėje praktikoje, tačiau išradus fotografines medžiagas ši medžiaga nebuvo naudojama. Viename įdaru šio metalo gali būti iki kelių šimtų mg.

Gyvsidabrio garų yra fluorescencinėse lempose; garai gali švytėti švytėjimo išlydžio metu. Gyvsidabrio kiekis - iki 70 mg.

Metalinis gyvsidabris medicinoje naudojamas kaip termometrų užpildymo medžiaga. Taip yra dėl to, kad metalas pasižymi dideliu šilumos laidumu, nesušlapina stiklo ir pateikia tikslius matavimo duomenis. Termometre yra apie 2 g. gyvsidabrio

Elementinis gyvsidabris, kaip ir gyvsidabrio junginiai, gali kauptis jūros gėrybėse, todėl yra šimtus kartų didesnis už elementą vandenyje. Tuo pačiu metu jūros gėrybių perdirbimo technologija nesumažina metalo kiekio galutiniame produkte.

Todėl, norėdami apsinuodyti gyvsidabriu, turite pabandyti jį rasti. Deja, smalsūs žmonės taip elgiasi: parsineša į namus nežinomus prietaisus, instrumentus ir juos išardo, net neįtardami, kad jie gali būti gyvsidabrio garavimo šaltinis.

Kartais, ypač ekstremaliais atvejais, lėtinis apsinuodijimas gyvsidabriu diagnozuojamas žmonėms, įsigijusiems būstą antrinėje rinkoje, kurio plyšiuose ir po grindimis gyvsidabrio buvo nepaaiškinamai.

Dėl viso to reikia būti ypač budriems tuo atveju, kai sugenda gyvsidabrio lempa ar termometras, reikia atlikti keletą paprastų žingsnių, kurie apsaugos jūsų artimuosius, jus ir jūsų augintinius nuo apsinuodijimo gyvsidabrio garais.

Specifinis gyvsidabrio garų poveikis žmogaus organizmui

Įkvėpus oro, kuriame gyvsidabrio garų bendra koncentracija yra 0,25 mg/m3, metalas kaupiasi plaučių audiniuose. Esant didesnėms koncentracijoms, gyvsidabris gali būti absorbuojamas per odą. Priklausomai nuo gyvsidabrio nurijimo trukmės ir suvartotos medžiagos kiekio, išsivysto lėtinis arba ūmus apsinuodijimas. Mikromerkurializmas priklauso atskirai kategorijai.

Gyvsidabrio garų apsinuodijimo simptomai

Ūmus apsinuodijimas

Pirmieji simptomai pastebimi praėjus kelioms valandoms po tiesioginio kontakto su metalu:

galvos skausmas;

bendras silpnumas;

metalo skonis;

skausmas bandant ką nors nuryti;

apetito stoka;

dantenų patinimas ir kraujavimas;

seilėtekis.

Šiek tiek vėliau pasirodo:

gleivinis viduriavimas su krauju ir stiprus pilvo skausmas;

dusulys ir kosulys - plaučių audinio uždegimas, stiprus šaltkrėtis, krūtinės skausmas, kvėpavimo takų kataras;

taip pat būdinga hiperemija, kai temperatūra pakyla iki 38–40 laipsnių;

šlapime gali būti gyvsidabrio (nustatoma tyrimo metu).

Apsinuodijimo gyvsidabriu simptomai suaugusiems ir vaikams yra vienodi. Skirtumas tik tas, kad vaikui simptomai gali pasireikšti greičiau, klinikinis vaizdas bus aiškesnis, pagalbos reikės nedelsiant.

Lėtinė intoksikacija

Merkurializmas – tai bendras apsinuodijimas, atsirandantis dėl nuolatinio gyvsidabrio junginių ir garų, kurie gerokai viršija leistiną lygį per 2–5 mėnesius ar metus, poveikio. Apraiškos priklauso nuo nervų sistemos ir kūno būklės:

galvos svaigimas;

bendras silpnumas;

be priežasties mieguistumas;

padidėjęs nuovargis;

emociniai sutrikimai: dirglumas, depresija, drovumas, nepasitikėjimas savimi;

Silpsta atmintis, prarandama savikontrolė ir sumažėja dėmesys. Palaipsniui pradeda atsirasti ryškus apsinuodijimo simptomas - „gyvsidabrio drebulys“, kuriam būdingas akių vokų, lūpų, kojų ir rankų drebulys, atsirandantis susijaudinimo metu. Atsiranda noras šlapintis ir tuštintis, sumažėja skonis, lytėjimo jautrumas, uoslė, padažnėja prakaitavimas. Skydliaukė žymiai padidėja, pastebimi širdies ritmo sutrikimai ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Mikromerkurializmas yra lėtinis apsinuodijimas, pasireiškiantis visais aukščiau nurodytais simptomais, kuris atsiranda nuolat veikiant nedideliu gyvsidabrio kiekiu daugelį metų.

Apsinuodijimo gyvsidabriu pasekmės

Jei laiku nesuteikiama pagalba ūminiam apsinuodijimui gyvsidabriu, gali ištikti mirtis.

Žmonės, sergantys lėtine intoksikacija, negali gyventi įprasto gyvenimo būdo ir tampa psichologiškai neįgalūs.

Gyvsidabris ypač pavojingas nėščioms moterims, nes yra didelė intrauterinių patologijų atsiradimo rizika.

Ar įmanoma aptikti per didelę gyvsidabrio garų koncentraciją kambaryje?

Žinoma, susiklosčius kokiai nors situacijai, kuri kelia pavojų viršyti leistiną gyvsidabrio koncentraciją ore, būtina kviestis specialią akredituotą laboratoriją ir atlikti matavimus (norma – ne daugiau 0,0003 mg/m3).

Taip pat yra buitinių testų, kurie padės orientuotis gyvsidabrio koncentracijoje patalpų ore (popierius, impregnuotas vario monodidu arba seleno sulfidu), kurie leidžia po 8-10 valandų stebėjimo nustatyti, ar nepadidėja didžiausia leistina koncentracija. .

Gydymas

Ūmus apsinuodijimas gydomas tik ligoninėje, visapusiškai arba diferencijuotai, atsižvelgiant į pažeidimą. Lėtinis apsinuodijimas gyvsidabriu gydomas tiek ligoninėje, tiek sanatorijose. Taip pat vienas iš lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu gydymo būdų yra perkėlimas į kitą darbą. Gydymui naudojami specialūs vaistai: Dimerkaptosucino rūgštis, Taurinas, Metioninas, Unitiolis.

Prevencija

Netyčia sugadinus buitinį termometrą ar energiją taupančią lempą, būtina imtis visų priemonių įvykiui pašalinti.

Žmonėms, dirbantiems pramonės šakose, kuriose nuolat kontaktuoja su gyvsidabriu, darbo metu ir po jo rekomenduojama skalauti burną kalio chloratu arba permanganatu.

Apsinuodijus gyvsidabrio druskomis žalias kiaušinio baltymas yra geras adsorbentas – tereikia gerti kelis baltymus.

Apsinuodijimas gyvsidabriu pasitaiko ne tik pramonėje, bet ir kasdieniame gyvenime. Šiame metale ar jo druskose yra gyvsidabrio termometrų, fluorescencinių lempų ir kai kurių vaistų.

Šaltinis: rybnoe.net

Gyvsidabris yra sunkusis metalas, kurio ypatumas yra tas, kad įprastoje kambario temperatūroje jis yra ne kieto, o skysto agregato būsenoje.

Gyvsidabrio garai ir jo junginiai yra pavojingi, turintis kumuliacinį poveikį. Net mažos šių medžiagų dozės turi ryškų toksinį poveikį:

akys;
oda;
plaučiai;
kepenys;
inkstai;
Imuninė sistema;
nervų sistema;
virškinimo organai.

Gyvsidabrio garų įkvėpimas kvėpavimo takuose jo molekulės oksiduojasi ir vėliau susijungia su baltymų sulfhidrilo grupe. Susidariusios medžiagos prasiskverbia į kraują ir pasklinda po visą organizmą, sukeldamos įvairių organų pažeidimus.

Neorganiniai gyvsidabrio junginiai (druskos) gali patekti į organizmą per odą arba virškinamąjį traktą. Jie turi ryškų dirginantį poveikį virškinamojo trakto gleivinei, o tai sukelia jos uždegimą ir išopėjimą. Gyvsidabrio druskos kaupiasi:

oda;
žarnynas;
plaučiai;
blužnis;
kaulų čiulpai;
raudonieji kraujo kūneliai;
kepenys;
Ypač didelė jų koncentracija inkstų audinyje.

Metilintas gyvsidabris (organinis junginys) lengvai prasiskverbia į audinius per virškinamąjį traktą ir odą, greitai įveikia eritrocitų membraną ir sudaro stabilų junginį su hemoglobinu, sukelia audinių hipoksiją. Metilintas gyvsidabris gali kauptis nerviniuose audiniuose ir inkstuose.

Apsinuodijimo simptomai

Apsinuodijimo gyvsidabriu simptomai kiekvienu konkrečiu atveju bus skirtingi, nes klinikinį vaizdą daugiausia lemia toksinės medžiagos patekimo į organizmą būdas, taip pat sąlyčio su juo trukmė.

Ūminis apsinuodijimas gyvsidabrio garais pasižymi:

kvėpavimo takų uždegimas, pasireiškiantis kaip intersticinis pneumonitas;
padidėjęs psichinis susijaudinimas;
drebulys.

Dėl lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais Nervų sistema kenčia labiau, todėl atsiranda šie klinikiniai požymiai:

greitas nuovargis;
svorio kritimas, anoreksija;
virškinimo trakto disfunkcija;
ryškus rankų drebulys bandant atlikti bet kokį valingą judesį, kuris vėliau tampa generalizuotas, t.y. pažeidžiantis visas raumenų grupes;
gyvsidabrio eretizmo vystymasis (didelis nervinis susijaudinimas, nemiga, staigus atminties ir mąstymo procesų pablogėjimas, baikštumas, o esant sunkiam apsinuodijimui - delyras).

Dėl lėtinio apsinuodijimo neorganiniu gyvsidabriu Būdingi tokie patys simptomai kaip ir lėtinei intoksikacijai, kurią sukelia ilgalaikis šio metalo garų įkvėpimas. Tačiau šiuo atveju klinikinis vaizdas taip pat apima stomatito, gingivito apraiškas, taip pat dantų atsipalaidavimą ir praradimą. Laikui bėgant pacientai pažeidžia inkstų audinį, kuris pasireiškia nefrozinio sindromo išsivystymu.

Gyvsidabrio druskų poveikis ant odos gali atsirasti įvairių pažeidimų – nuo lengvos eritemos iki sunkių pleiskanojančio dermatito formų. Mažiems vaikams odos sąlytis su neorganiniu gyvsidabriu sukelia rausvos spalvos ligą (akrodiniją), kuri dažnai laikoma Kawasaki liga. Kiti apsinuodijimo gyvsidabrio druskomis simptomai, kai jos patenka į organizmą per odą:

hipertrichozė;
jautrumas šviesai;
generalizuotas bėrimas;
odos dirginimas;
gausus prakaitavimas, dažnai sukeliantis rankų ir pėdų odos paviršiaus ląstelių lupimąsi.

Dėl ūmaus apsinuodijimo gyvsidabrio druskomis, prasiskverbiantys per virškinamąjį traktą, pasižymi:

pykinimas;
vėmimas su krauju;
pilvo skausmas;
tenezmas;
kruvinos išmatos;
žarnyno gleivinės nekrozė;
ūminė inkstų nekrozė.

Sunkus apsinuodijimas dažnai lydi didžiulis skysčių netekimas. Dėl to pacientui išsivysto hipovoleminis šokas, kuris gali būti mirtinas.

Apsinuodijimas metilintu gyvsidabriu yra itin pavojingas. Juos lydi šie simptomai:

cerebrinis paralyžius, kurio vystymasis susijęs su atrofiniais procesais smegenų žievėje ir smegenų pusrutuliuose;
galvos skausmas;
parestezija;
kalbos, klausos ir regos sutrikimai;
atminties praradimas;
sutrikusi judesių koordinacija;
eretizmas;
stuporas;
koma.

Sunkaus apsinuodijimo atveju galima mirtis.

Šaltinis: depositphotos.com

Pirmoji pagalba apsinuodijus gyvsidabriu

Esant ūminiam apsinuodijimui metalo gyvsidabrio garais Nukentėjusįjį reikia išnešti į gryną orą ir atlaisvinti sandarius drabužius.

Esant ūminiam apsinuodijimui gyvsidabriu, kuris į organizmą patenka per virškinimo traktą, būtina skubiai išskalauti skrandį. Norėdami tai padaryti, išgerkite keletą stiklinių švaraus vandens, o tada, spausdami liežuvio šaknį, sukelkite refleksinį vėmimą.

Sugeriamojo poveikio vaistai su gyvsidabriu nesąveikauja, todėl jų vartoti nėra prasmės.

Patekus ant odos su gyvsidabriu ar jo junginių, juos reikia kruopščiai nuplauti šviesiai rausvu kalio permanganato tirpalu.

Kada reikalinga medicininė pagalba?

Bet kokio tipo apsinuodijimo gyvsidabriu atveju būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją – arba kviesti greitąją pagalbą, arba savarankiškai užtikrinti nukentėjusiojo pristatymą į ligoninę.

Norint surišti toksiškus gyvsidabrio junginius, kurie patenka į virškinimo sistemą, pacientui skiriamos politiolio dervos.

Esant didelei gyvsidabrio koncentracijai kraujo serume ir šlapime, nurodomas kompleksą formuojantis gydymas, kuriam skiriamas Dimercaprol ir D-penicilaminas. Pagrindinis šio gydymo tikslas – pagreitinti gyvsidabrio išsiskyrimą su šlapimu ir sumažinti klinikinių apsinuodijimo simptomų sunkumą.

Galimos pasekmės

Apsinuodijimas gyvsidabriu dažnai būna sunkus ir sukelia komplikacijų. Galimos pasekmės:

aukštesnės protinės veiklos sutrikimai iki negalios;
apsinuodijimas gyvsidabriu nėštumo metu gali sukelti įvairių vaisiaus anomalijų vystymąsi;
mirtis.

Prevencija

Kad išvengtumėte apsinuodijimo buitiniu gyvsidabriu, labai atsargiai turėtumėte naudoti bet kokius prietaisus (buitinius, medicininius), kuriuose yra metalinio gyvsidabrio ar jo junginių.

Darbuotojai gali būti veikiami gyvsidabrio tokiomis sąlygomis: gyvsidabrio kasyklose ir gamyklose, gaminant matavimo prietaisus (termometrus, barometrus, izometrus ir kt.), rentgeno vamzdžius, kvarcines ir elektros lempas, gyvsidabrio lygintuvus, gyvsidabrio siurblius, gyvsidabrio fulminatas ir vaistai, vaistai; kai sujungiami įvairūs metalai.

Gyvsidabrio junginiai naudojami puvimui ir pelėsiui atspariuose dažuose ir naudojami kovojant su sėklų, svogūnėlių ir kitų augalų grybeline infekcija. Didžiausia leistina gyvsidabrio koncentracija (MPC) darbo zonos ore yra 0,01 mg/m 3 .

Gyvsidabris į organizmą patenka per kvėpavimo sistemą ir virškinimo traktą. Gyvsidabrio kiekio šlapime nustatymas turi didelę praktinę reikšmę. Kartu reikia atsižvelgti ir į tai, kad gyvsidabrio kiekis šlapime neatitinka intoksikacijos sunkumo, o daugiausia priklauso nuo jo koncentracijos įkvepiamame ore, t.y. žmogus gali būti gyvsidabrio „nešėjas“, nerizikuodamas susirgti intoksikacija.

Patogenezė. Gyvsidabris priklauso tiolio nuodų grupei. Patekęs į organizmą jungiasi su baltymais, cirkuliuoja albuminatų pavidalu, sutrikdo baltymų apykaitą, fermentinių ir refleksinių procesų eigą, yra aferentinių impulsų, patenkančių į smegenų žievę, šaltinis.

Lėtinė intoksikacija. Atsiranda darbuotojams, kurie ilgą laiką buvo kontaktuojami su gyvsidabriu. Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą klinikinėje lėtinės intoksikacijos gyvsidabriu eigoje, išskiriami trys etapai: pradinis (funkcinis), vidutinio sunkumo pakitimai ir sunkus.

Pradinė stadija arba "gyvsidabrio" neurastenijos stadija pasižymi mažais simptomais ir greitu grįžtamumu. Pacientai jaučia bendrą negalavimą, galvos skausmą, ašarojimą, atminties praradimą ir miego sutrikimus. Naktinis miegas, kaip taisyklė, yra nerimastingas, su pertrūkiais, dažnai su bauginančiomis svajonėmis, mieguistumas būna dienos metu, net dirbant. Visa tai lydi nemalonus metalo skonio pojūtis burnoje ir gausus seilėtekis. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į paciento emocinį nestabilumą ir autonominių sutrikimų sunkumą.

Vidutinių pakitimų stadija dažniausiai išsivysto tiems, kurie ilgą laiką dirbo sąlytyje su gyvsidabriu, arba vėlai pradėjus gydymą pacientams, turintiems intoksikacijos požymių. Pacientams pasireiškia stiprus silpnumas, nuolatiniai galvos skausmai, nemiga, padidėjęs dirglumas, ašarojimas, polinkis į depresines reakcijas. Emocinio labilumo simptomai pamažu didėja: be priežasties juokas, drovumas, padidėjęs sumišimas. Pacientas tampa nedrąsus, išsiblaškęs, jam sunku dirbti svetimų žmonių akivaizdoje. Visa tai stebima ryškaus funkcinio nervų sistemos sutrikimo fone, pasireiškiančio kaip asteno-neurotinis arba astenovegetatyvinis sindromas, ir primena „gyvsidabrio“ eretizmo simptomus.

Būdingas lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu simptomas yra ištiestų rankų pirštų tremoras, kuris yra nenuoseklus ir dažniausiai nustatomas, kai pacientas apskritai yra nervingas. Intoksikacijai progresuojant, drebulys tampa didelio masto ir trukdo atlikti tikslius judesius. Dirgliojo silpnumo sindromą lydi padidėjęs autonominės nervų sistemos, pirmiausia jos simpatinės dalies, jaudrumas.

Tai pasireiškia pulso labilumu, polinkiu į tachikardiją, arterine hipertenzija, širdies ir kraujagyslių reakcijų nestabilumu, ryškiai raudono nuolatinio dermografizmo atsiradimu, eritemos dėmėmis ant krūtinės ir kaklo nuo susijaudinimo bei padidėjusiu prakaitavimu. Autonominiai sutrikimai derinami su endokrininių liaukų (skydliaukės, reprodukcinės sistemos) sutrikimais. Moterims dažniau stebima hipermenorėja, kuri virsta hipomenorėja. Nuolatiniai apsinuodijimo gyvsidabriu simptomai yra dantenų pakitimai: laisvumas, kraujavimas, kurie vėliau išsivysto į gingivitą ir stomatitą.

Esant ryškiems pakitimams, toksinei encefalopatijai, pacientai pastebi nuolatinius galvos skausmus be aiškios lokalizacijos, skundžiasi nuolatine nemiga, eisenos sutrikimais ir kojų silpnumu. Pastebima baimės, depresijos būsena, susilpnėjusi atmintis ir intelektas. Galimos haliucinacijos. Tyčinį pirštų drebėjimą dažnai lydi į chorėją panašus tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas. Drebulys linkęs apibendrinti ir plisti į kojas (pailgų, pakeltų kojų su horizontalia kūno padėtimi tremoras). Taip pat pastebimi mikroorganiniai simptomai: anisokorija, nasolaabialinės raukšlės lygumas, pilvo refleksų nebuvimas, sausgyslių ir periostealinių refleksų skirtumas, raumenų tonuso sutrikimas, hipomimija, dizartrija. Gali išsivystyti į šizofreniją panašus sindromas. Atsiranda haliucinaciniai-kliedesiniai reiškiniai, baimė, depresija ir „emocinis nuobodulys“. Pastebimi psichosensoriniai sutrikimai, kūno schemos pokyčiai, prieblandos sąmonė. Toksinė encefalopatija sunkiai atsiliepia net aktyviam ilgalaikiam gydymui. Literatūroje aprašomi pavieniai retrobulbarinio neurito ir periodinio regėjimo laukų susiaurėjimo atvejai. Ilgai veikiant gyvsidabrį, kartais aptinkama gyvsidabrio nuosėdų lęšyje ("mercurialentis").

Prevencija. Papildomos medicininės kontraindikacijos darbui su gyvsidabriu yra lėtinės, dažnai pasikartojančios odos ligos, dantų ir žandikaulių ligos (lėtinis gingivitas, stomatitas, periodontitas), lėtinis gastritas, kepenų ir tulžies takų, periferinės nervų sistemos ligos, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. , lėtinis alkoholizmas, šizofrenija ir kt.. endogeninės psichozės.

Gydymas turi būti išsamus, diferencijuotas, atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą. Gyvsidabriui neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo rekomenduojama naudoti priešnuodžius: unitiolį, sukcimerą, natrio tiosulfatą. Veiksmingiausias yra unitiolis, kurio sulfhidrilo grupės reaguoja su tiolio nuodais, sudarydamos netoksiškus kompleksus, kurie išsiskiria su šlapimu. Kompleksiniai junginiai, padedantys pašalinti gyvsidabrį iš organizmo, yra D-penicilaminas, tačiau jo naudojimas yra ribotas dėl šalutinio poveikio. Patartina į terapinių priemonių kompleksą įtraukti vaistus, kurie padeda pagerinti medžiagų apykaitą ir smegenų aprūpinimą krauju. Esant dideliam emociniam nestabilumui ir miego sutrikimams, nurodomi raminamųjų grupės vaistai, kartu skiriamos nedidelės migdomųjų (fenobarbitalio, barbamilo) dozės. Vaistų terapija turėtų būti derinama su hidroterapija (vandenilio sulfido, pušų ir jūros voniomis), ultravioletine spinduliuote, fizine terapija ir psichoterapija.

Profesinis apsinuodijimas gyvsidabriu jau seniai pastebėtas tarp darbuotojų, susijusių su jo gavyba (gyvsidabrio kasyklose ir gamyklose) arba naudojant matavimo prietaisus (medicininius termometrus, barometrus ir kt.), rentgeno vamzdžius, kvarcines lempas, gyvsidabrio turinčius vaistus, insekticidus, ir tt P.

Išsamus nervų sistemos pažeidimo klinikinis vaizdas, kai buvo apsinuodijama pramoniniu gyvsidabriu, priklauso Kussmaului, kuris dar 1861 metais nustatė tris lėtinės intoksikacijos stadijas: eretizmo stadiją, kuriai priskyrė savitos neurozės reiškinius, stadiją. tremoro, nes esant stipriam apsinuodijimui dominuojantis simptomas yra generalizuotas tremoras ir galiausiai kacheksijos stadija, kaip sunkiausias apsinuodijimo pasireiškimas. Panašų simptomų kompleksą vėliau aprašė Teleki.

Vidaus literatūroje labai išsamūs klinikiniai ir eksperimentiniai darbai buvo publikuoti 1928-1933 m., kai buvo stebimi amatininkų termometrai, kurie ilgus metus gamino medicininius termometrus (taip pat ir ikirevoliucinės Rusijos sąlygomis).

Dirbdami primityviomis amatų įmonių sąlygomis ar namuose jie kartu su savo šeimos nariais dažnai sunkiai apsinuodydavo.

Sovietų Sąjungoje dėl plačiai įgyvendintų sveikatos apsaugos priemonių, ypač likvidavus gyvsidabrio matavimo prietaisus gaminusias amatų įmones, taip pat per pastaruosius 25 metus mechanizuojant pavojingiausius gamybos procesus atitinkamose gamyklose smarkiai sumažėjo apsinuodijimų gyvsidabriu, o sunkių apsinuodijimo formų beveik niekada nepastebėta.

Sovietų tyrinėtojų darbuose 1930-1955 m. Išplėtotos ankstyvos diagnostikos (mikromerkurializmo), veiksmingos terapijos ir apsinuodijimo gyvsidabriu prevencijos klausimai.

Patologinė anatomija. Histologinių pokyčių, atsirandančių žmonėms sunkių lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais formų metu, pobūdis buvo mažai ištirtas, nes mirtinas pramoninis apsinuodijimas gyvsidabriu beveik niekada nebuvo pastebėtas. V. A. Gilyarovsky ir Ya. I. Vinokur nustatė ryškiausius pokyčius subkortikinių mazgų ir simpatinių mazgų srityje vaikui, kuris sirgo gyvsidabrio encefalopatija ir mirė nuo septinės ligos. Jie buvo linkę susieti ryškius kraujagyslių aparato pokyčius su pirminiu gyvsidabrio poveikiu. L. M. Dukhovnikova (neskelbtu atveju) asmeniui, kenčiančiam nuo gyvsidabrio encefalopatija, pastebėjo reikšmingus pokyčius tam tikrose talamo optinės ląstelės, smegenėlių, raudonojo branduolio, priekinės, pakaušio, parietalinės žievės dalių grupėse. Eksperimentiniai tyrimai rodo difuzinį smegenų pažeidimą, apimantį žievę, subkortikinius ganglijus, smegenis ir nugaros smegenis. Sunkiausi pokyčiai buvo pastebėti amonio rago srityje, motoriniuose centruose, regos talamuose, taip pat kraujagyslių sistemoje.

Apsinuodijimo gyvsidabriu klinika. Ūmus apsinuodijimas gyvsidabrio garais yra labai retas. Pavieniais atvejais jie buvo pastebėti gyvsidabrio gamyklų katilų ir krosnių valymo metu, gyvsidabrio fulminato sprogimai ir avarijos, kurias lydėjo greitas gyvsidabrio garų išsiskyrimas į darbo zoną.

Ūminį apsinuodijimą gyvsidabrio garais lydi metalo skonis burnoje, galvos skausmas, bendras negalavimas, kartais karščiavimas, vėmimas ir viduriavimas. Po kelių dienų pasireiškia sunkus stomatitas, kurį gali lydėti opinis procesas ant dantenų, skruostų gleivinės, taip pat išplisti į viršutinius kvėpavimo takus.

Profesinių ligų klinikoje svarbiausios reikšmės turi lėtiniai apsinuodijimai gyvsidabrio garais, atsirandantys dėl ilgalaikio gyvsidabrio garų poveikio organizmui. Klinikinio ligos vaizdo sunkumas tam tikru mastu priklauso ir nuo toksinio agento poveikio trukmės ir sunkumo, ir nuo individualaus organizmo jautrumo.

Lėtinis apsinuodijimas gyvsidabrio garais paprastai vystosi palaipsniui ir ilgą laiką gali būti kliniškai besimptomis.

Asteno-vegetatyvinis sindromas. Esant ryškesnei lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais stadijoje, dėl ilgalaikio kontakto su gyvsidabriu ir proceso progresavimo, pastebimas sunkios astenijos sindromas (gyvsidabrio neurastenija). Pacientai netenka svorio, smarkiai išsenka, skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, nemiga naktimis, dideliu mieguistumu dieną, bendru dirglumu, verkia be priežasties, nuotaika prislėgta, dažnai pasireiškia depresija, baimės, nedrąsumas, nepasitikėjimas savimi, susierzinimas. . Pastebimų emocinės sferos sutrikimų fone pacientai patiria būdingą vadinamojo „eretizmo“ simptomą, kurį senieji autoriai apibūdino kaip vieną iš pirmųjų lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais apraiškų. Gyvsidabrio eretizmas pasireiškia tuo, kad pacientas nepažįstamų žmonių akivaizdoje patiria staigų nerimą, dėl kurio praranda gebėjimą atlikti įprastą darbą. Ligonį apimantį jaudulį lydi ryški kraujagyslių reakcija, veido paraudimas, širdies plakimas, prakaitavimas.

Eretizmo reiškinių, susijusių su reikšmingu žievės-subkortikinio aktyvumo ir emocinės sferos reguliavimo sutrikimu, buvimas paprastai rodo gyvsidabrio intoksikacijos sunkumą.

Kitas stipraus apsinuodijimo gyvsidabriu pasireiškimas yra didelis nuolatinio pobūdžio rankų drebulys su ketinimų tremoro elementais; Dažnai gali būti stebimas kojų drebulys. Su jauduliu drebulys gali įgyti hiperkinezės pobūdį. Asteno-neurotinis sindromas apsinuodijus gyvsidabriu atsiranda endokrininės-vegetacinės disfunkcijos fone.

Pastarajai būdingas didelis kraujagyslių nestabilumas, ryškiai raudonas difuzinis dermografizmas, prakaitavimas, skydliaukės padidėjimas, nedidelis karščiavimas, dismenorėja, trofiniai sutrikimai,

Gyvsidabrio polineuritas. Periferinių nervų pažeidimai dėl apsinuodijimo gyvsidabriu yra reti. Polineuritas buvo pastebėtas gyvsidabrio kasyklų darbuotojams ir triušių odas apdirbusiems darbuotojams. Telekis aprašė paralyžių su vyraujančiu alkūnkaulio nervo pažeidimu dėl apsinuodijimo gyvsidabriu. Panašų sindromą pastebėjo A. E. Kulkovas termometrų vaikams, kurie patyrė sunkų apsinuodijimą gyvsidabriu. Kai kuriais atvejais stebėjome lengvus polineuritinius sutrikimus, kurių etiologija buvo mišri. Šie pastebėjimai susiję su termometrais, kurių darbas vyko nuolatinio gyvsidabrio garų poveikio sąlygomis ir tuo pat metu buvo susijęs su nervų ir raumenų sistemos sužalojimu bei pertempimu. Kai rankos buvo priverstos remtis į alkūnės sąnarį, buvo pastebėta alkūnkaulio nervo parezė. Tam tikri polineuritinio sindromo komponentai dažnai gali atsirasti kartu su centriniais sutrikimais.

Vidaus organų pokyčiai. Vidaus organams būdingiausias yra gyvsidabrio gingivitas ir stomatitas, kurie, pablogėjus bendrai mitybai arba dėl susijusios infekcijos, gali įgyti opinio proceso pobūdį ir periodiškai pablogėti.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais metu gali sukelti tam tikrus atskirų organų ir sistemų veiklos sutrikimus, kurie daugiausia yra funkcinių pokyčių pobūdžio. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai yra kolitas (polinkis į viduriavimą ar vidurių užkietėjimą), virškinimo liaukų veiklos pokyčiai (gastritas), funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, termoreguliacijos sutrikimai, kartais kartu su nuolatiniu nedideliu karščiavimu, šonų dirginimas. inkstų (baltymų pėdsakai šlapime). Toksinis hepatitas ir nefritas dėl apsinuodijimo gyvsidabrio garais yra reti. Šlapime aptinkamas padidėjęs gyvsidabrio kiekis (0,02-0,08 mg/l ir daugiau) bei baltymų pėdsakai. Iš kraujo pusės yra polinkis į limfocitozę ir monocitozę, sunkiausiais atvejais - sumažėjęs hemoglobino kiekis.

Diferencinė diagnostika. Lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais diagnozė grindžiama tiek klinikinių duomenų unikalumu, tiek konkrečiais duomenimis, apibūdinančiais sergančiojo profesines darbo sąlygas (darbo zonos užterštumo gyvsidabriu laipsnį).

Esant ryškioms intoksikacijos stadijoms, tokie simptomai kaip miego ritmo sutrikimai, emocinis sutrikimas, „eretizmas“, tremoras, gingivitas ir sunkūs autonominiai sutrikimai įgyja diferencinę diagnostinę reikšmę. Kadangi šie simptomai nėra visiškai specifiniai, būtina atidžiai ištirti ligos istoriją, dinamiką ir išskirti kitas neurozių formas. Ankstyvųjų apsinuodijimo formų diagnozė yra ypač sudėtinga ir atsakinga, norint ją pagrįsti, reikia atlikti išsamią visų klinikinių ir anamnezinių duomenų analizę.

Jei yra būdingų klinikinių simptomų, diagnozę patvirtina gyvsidabrio buvimas šlapime arba išmatose. Tačiau gyvsidabrio aptikimas šlapime, kai nėra atitinkamo klinikinio vaizdo, dar negali būti intoksikacijos diagnozės pagrindas. Tokiais atvejais paprastai kalbame apie „gyvsidabrio vežimą“.

Srautas. Gyvsidabrio neurozės, ypač pradinės formos, yra tarp grįžtamųjų procesų. Ligos trukmė dažniausiai priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo, proceso trukmės, taip pat nuo individualių paciento savybių, kurias daugiausia lemia jo aukštesnės nervų veiklos tipas. Neuropatiniams asmenims liga gali užsitęsti.

Patvariausias procesas tampa encefalopatijos stadijoje. Drebančioji hiperkinezė sergant sunkiomis encefalopatijomis dažnai buvo stebima kelerius metus po kontakto su gyvsidabriu nutraukimo. Išsivysčiusios intelektualinės ir emocinės sferos pokyčiai taip pat gali tapti ne mažiau atkaklūs.

Prevencija. Periodinės medicininės apžiūros (1-2 kartus per metus) turi prevencinę reikšmę. Tyrimuose dalyvauja terapeutas, neurologas ir odontologas. Prireikus įtraukiami ir kiti specialistai.

Dirbant su gyvsidabriu, burnos higiena yra privaloma. Dirbant rekomenduojama praskalauti burną mangano tirpalu. Jei šlapime aptinkama gyvsidabrio, naudojami metodai, skatinantys gyvsidabrio pasišalinimą iš organizmo.

Siekiant padidinti organizmo atsparumą, asmenys, dirbantys su gyvsidabriu, naudojasi specialia papildoma mityba, pailgina atostogas, jiems rekomenduojama sistemingai vartoti vitaminus (Bj ir C), sportuoti, vykti į poilsio namus ir kt.

Dėmesys darbo kultūros klausimams ir kovai su gyvsidabrio užterštumo pavojumi darbo patalpose įgauna išskirtinę reikšmę.

Organiniai gyvsidabrio junginiai. Organiniai gyvsidabrio junginiai – dietilmerkurfusfatas, dietilgyvsidabris, dietilmerkurio chloridas, granosanas (2 % dietilmerkurio chlorido mišinys su talku) randami gamyboje jų sintezės metu ir naudojant kaip vabzdžių fungicidus.

Literatūroje menkai aprašyta apsinuodijimo organiniais gyvsidabrio junginiais toksikologija ir klinikinis vaizdas. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad organiniai gyvsidabrio junginiai yra žymiai toksiškesni nei neorganiniai. Lengvai prasiskverbę į smegenis, jie gali ten užtrukti. Pereinant į garų būseną, jie patenka į organizmą per kvėpavimo takus, taip darydami ryškų neurotropinį poveikį.

Praėjusiame amžiuje Edvardsas pastebėjo poūmį išsivysčiusį intoksikacijos dimetilgyvsidabriu atvejį, lydimą rimtų centrinės nervų sistemos pažeidimų, demencijos, paralyžiaus ir pasibaigusio mirtimi.

Profesinis, vidutinio sunkumo apsinuodijimas dietilgyvsidabrio fosfatu ir dietilo gyvsidabriu rodo šio apsinuodijimo klinikinio vaizdo unikalumą, šiek tiek kitokį nei apsinuodijimas gyvsidabrio garais, kuris akivaizdžiai susijęs su visos organometalinių junginių molekulės fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis. Pacientams pasireiškia miego sutrikimas, nuolatinė nemiga, galvos svaigimas, galvos skausmas ir sunki adinamija, sunkesniais atvejais - eisenos sutrikimas, ataksija, alpimas, klausos ir regos haliucinacijos, bauginantys sapnai, baimės, ligos įkarštyje - rankų drebulys, tačiau pastarasis. ne yra tokio ryškaus pobūdžio, paprastai būdingas stipriam apsinuodijimui gyvsidabrio garais. Beveik visiems pacientams buvo sunkus burnos gleivinės pažeidimas, kartais pakilo kūno temperatūra, padažnėjo troškulys ir seilėtekis, pastebimai sumažėjo hemoglobino kiekis kraujyje (50-55%), buvo stebima santykinė limfocitozė ir monocitozė. Šlapime aptikta gyvsidabrio.

Visas procesas turi poūmiai besivystančios encefalopatijos pobūdį su didele diencefalinio regiono pažeidimu.

Apsinuodijimas Granosanu. Lengvais atvejais sindromas turi funkcinio nervų sistemos sutrikimo pobūdį ir yra lydimas reiškinių, būdingų apsinuodijimui gyvsidabrio garais (gingivitas, tremoras, eretizmas). Vidutinio apsinuodijimo atvejais pastebėjome mielopolineurito sindromą, kuris atsirado adinamikos fone. Esant sunkioms intoksikacijos formoms, pastebėtoms apsinuodijus buityje, procesui būdingas difuzinis encefalomielo-polineurito tipo nervų sistemos pažeidimas, apimantis smegenų kamieno sritį ir smegenis.

Norint suteikti pirmąją pagalbą kaip priešnuodį, taip pat detoksikacinei terapijai, rekomenduojama plačiai naudoti naują sovietinį vaistą unitol. Unitolio turinčio tiolio grupių terapinio poveikio mechanizme pagrindinė reikšmė yra kraujyje cirkuliuojančių nuodų surišimas ir jų išstūmimas iš audinių baltymų, susidarant sunkiai tirpiems kompleksiniams gyvsidabrio junginiams ir vėliau gyvsidabriui išsiskiriant iš organizmo. Tuo pačiu metu fermentų sistemos išlaisvinamos nuo blokuojančio gyvsidabrio poveikio.

Vaistas suleidžiamas 5% vandeninio tirpalo pavidalu į raumenis, 5 ml per pirmąsias 3 dienas po apsinuodijimo, kas 8-12 valandų, vėliau vieną kartą per dieną 2 savaites. Tuo pačiu metu rekomenduojamas atstatomasis gydymas, gliukozės, vitaminų B 1 ir C infuzijos į veną.

Siekiant išvengti apsinuodijimo organiniais gyvsidabrio junginiais, kai jie naudojami kaip insektofungicidai, būtina atlikti platų sanitarinį ir švietėjišką darbą, supažindinant žemės ūkio darbuotojus su šių vaistų toksiškumu ir asmeninėmis prevencinėmis priemonėmis.

Taikymas ir bendra informacija apie gyvsidabrio junginius

Organiniai gyvsidabrio junginiai naudojami žemės ūkyje kaip įvairių kultūrų (grūdų, medvilnės, žirnių, linų) sėklų apsaugos priemonės, taip pat pramonėje kovojant su medieną ardančiais mikroorganizmais, dėl albumino ir kazeino klijų antiseptinių savybių.

Plačiai naudojami šie organiniai gyvsidabrio fungicidai: granosanas, kuris yra 2 % etilo gyvsidabrio chlorido (EMC) ir talko mišinys, 1,3 % vandeninis etilo gyvsidabrio fosfato (EMP) tirpalas. EMC ir EML sintezės metu dietilo gyvsidabris (DER) susidaro kaip tarpinis produktas.

EMH – balti blizgantys kristalai. Lydymosi temperatūra 192,5°, netirpsta šaltame vandenyje, blogai tirpsta šaltame alkoholyje ir kituose organiniuose tirpikliuose, taip pat aliejuje.

EMF yra balta kristalinė medžiaga. Lydymosi temperatūra 178-179. Laikant ore, lengvai pritraukia drėgmę. Jis gerai tirpsta vandenyje ir alkoholyje, mažiau tirpsta angliavandeniliuose.

DER yra bespalvis skystis, turintis lengvą nemalonų kvapą. Virimo temperatūra 159°. Netirpsta vandenyje, blogai tirpsta alkoholyje, gerai tirpsta eteryje.

Organinių gyvsidabrio junginių patekimo ir išsiskyrimo keliai

Apsinuodijimas organiniais gyvsidabrio junginiais galimas, kai jie sintetinami gamyboje, kai iš jų gaminami fungicidai, o pastarieji naudojami žemės ūkyje ir pramonėje. Eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad organiniai gyvsidabrio junginiai (EMC, EML ir kt.) yra žymiai toksiškesni nei metalinis gyvsidabris ir jo neorganiniai junginiai.

Gaminant organinius gyvsidabrio fungicidus ir juos naudojant praktiškai, į pramoninių patalpų orą gali patekti EMS, EMF, DER, o kai kuriose vietose metalinis gyvsidabris ir sublmatas. Gyvsidabrio junginiai, esantys ore, patenka į kvėpavimo takus, tada absorbuojami į kraują ir cirkuliuoja organizme.

Pagrindiniai šių junginių išskyrimo iš organizmo keliai yra inkstai ir žarnyno traktas.

Apsvaigus organiniais gyvsidabrio junginiais, šlapime ir išmatose galima rasti daug gyvsidabrio (kartais iki 0,8-1,6 mg per parą).

Daug mažiau gyvsidabrio išskiria skrandis, kepenys ir seilių liaukos.

Gyvsidabris kraujyje aptinkamas retai. Dažnai neįmanoma nustatyti aiškios koreliacijos tarp gyvsidabrio koncentracijos kraujyje ir šio metalo kiekio, išsiskiriančio su šlapimu ir išmatomis.

Gyvsidabrio junginiai, cirkuliuodami organizme, nusėda įvairiuose organuose.

Didžiausi gyvsidabrio kiekiai kaupiasi kepenyse, inkstuose ir smegenyse, mažesni – endokrininėse liaukose (antinksčiuose, skydliaukėje), skrandžio sienelėse, tulžies pūslėje, žarnyne, blužnyje, širdyje, plaučiuose, kaulų čiulpai.

Gyvsidabrio junginių toksiškumas

Kaip žinoma, gyvsidabrio junginiai yra tarp vadinamųjų fermentinių nuodų, kurie pasižymi didžiausiu aktyvumu ir veikia nereikšmingomis koncentracijomis audiniuose.

Daugelio fermentinių nuodų (įskaitant gyvsidabrio junginius) toksiškumas priklauso nuo jų poveikio ląstelių baltymų sulfhidrilo (tiolio) grupėms. Dėl to sutrinka pagrindinių fermentų, kurių normaliai veiklai reikalingos laisvos sulfhidrilo grupės, veikla.

Taigi gyvsidabrio junginiai gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (įskaitant centrinę nervų sistemą ir kt.) audinių metabolizmą, dėl to smarkiai sutrinka jų funkcinė būklė ir susidaro įvairus klinikinis intoksikacijos vaizdas.

Simptomai

Pradinėje ligos stadijoje pastebimi astenovegetaciniam sindromui būdingi nusiskundimai: bendras silpnumo jausmas, nuovargis, galvos skausmas, miego sutrikimas, seksualinis silpnumas.

Tuo pačiu metu nustatomi autonominiai sutrikimai: ryškus, raudonas, nuolatinis dermografizmas, bendra ir vietinė (delnų) hiperhidrozė, akrocianozė, širdies ir kraujagyslių reakcijų nestabilumas tiriant okulokardinius ir ortoklinostatinius refleksus.

Kai kuriems pacientams pasireiškia nedidelis mažos amplitudės ištiestų rankų pirštų tremoras, tačiau tyčinio tremoro nėra. Yra staigus sausgyslių refleksų atgimimas, padidėjęs raumenų mechaninis sužadinimas ir raumenų susitraukimas.

Periferinės nervų sistemos pažeidimai dėl apsinuodijimo gyvsidabriu yra labai reti. Pacientams, kurie buvo apsinuodiję gaminant granosaną, jau pradinėje stadijoje pastebimi lengvi neuralginio pobūdžio simptomai: skausmas juosmens-kryžmens srityje, apšvitinant apatines galūnes.

Esant sunkiai intoksikacijos formai, sunkėja ligonių astenija, didėja vegetacinių sutrikimų intensyvumas, dažnai pasireiškia vegetatyvinis polineuritinis sindromas. Šiam sindromui būdinga parestezija distalinėse galūnių dalyse (sąstingimo, dilgčiojimo, „šliaužimo“ pojūtis ir kt.) ir jose skausmingas, slegiantis skausmas, kurį apsunkina poilsis. Rankų ir pėdų srityje išsivysto cianozė su marmuriniais reiškiniais, kartais nedideliu patinimu, difuziniu skausmu palpuojant, jautrumo sutrikimu, daugiausia skausmu, jo mažėjimo kryptimi. Hiperestezija turi būdingą pasiskirstymo modelį, pavyzdžiui, pirštines, kojines ar kojines.

Daugelis pacientų jaučia stiprų troškulį ir skundžiasi staigiu seksualinės funkcijos sumažėjimu, net impotencija.

Retais atvejais apsinuodijimas suteikia sunkų vaizdą ir pasireiškia toksinės encefalopatijos simptomais, kartais su epileptiforminiu sindromu ir bulvariniais sutrikimais, su encefalopolineurito sindromu su ryškiu mišraus polineurito vaizdu: staigus periferinių nervų motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimas. .

Daugelis pacientų skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu, nestipriu skausmu širdies srityje ir širdies plakimu. Objektyvaus tyrimo metu nustatomi duslūs širdies garsai, dažnai sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, bradikardija, pulso labilumas, hipotenzija ir kraujospūdžio asimetrija. Atlikus elektrokardiografinį tyrimą, šiems pacientams nustatoma skrandžio komplekso prieširdžių ir galinės dalies formos ir įtampos pasikeitimas, širdies susitraukimų laidumo ir ritmo sutrikimas. Šiuos pokyčius sukelia ekstrakardinio širdies veiklos reguliavimo pažeidimas ir toksinis laidumo sistemos bei miokardo pažeidimas.

Skirtingai nuo apsinuodijimo neorganiniais gyvsidabrio junginiais, kai dažniausiai išsivysto gingivitas ar stomatitas, apsinuodijus organiniais gyvsidabrio junginiais, šie patologiniai pokyčiai yra reti ir silpnai išreikšti. Skrandžio dispepsijos simptomai (pykinimas, raugėjimas, rėmuo) yra reti, tačiau daugeliui pacientų pastebimas reikšmingas apetito sumažėjimas. Beveik pusei pacientų skrandžio sekrecija yra hiperrūgštinė, o x/6 – rūgštaus arba hipocidinio tipo. Didžioji dauguma pacientų patiria daugiau ar mažiau ryškų kepenų dydžio padidėjimą, kuris dažnai būna kartu su jų antitoksinės funkcijos sumažėjimu, lengva urobilinurija, hipocholesterolemija ir tiesiogine van den Bergo reakcija, kai bilirubino kiekis kraujyje yra normalus.

Dažnas apsinuodijimo simptomas yra polidipsija ir poliurija. Pacientai per dieną išgeria nuo 2 iki 6 litrų skysčio ir išskiria tiek pat šlapimo. Zimnickio funkcinis testas šiems pacientams dažnai atskleidžia izostenuriją ir hipostenuriją (savitasis šlapimo tankis kartais sumažėja iki 1000–1004). Tik kai kurie pacientai skundžiasi pollakiurija ir skausmu šlapinantis. Tačiau beveik pusei pacientų yra šlapimo takų dirginimas: mikroalbuminurija, leukocitų buvimas šlapime (kartais visame regėjimo lauke), nemaža dalis pacientų – mikrohematurija.

Pacientų, sergančių lengvu apsinuodijimu, hemograma pasižymi poslinkiais tarp monocitų (jų skaičiaus padidėjimas, monocitogramos poslinkis į aktyvias formas) ir iš dalies limfocitų (makro- ir prolimfocitų procento padidėjimas); tarp granulocitų yra nedidelis neutrofilų poslinkis į kairę. Esant sunkesniam apsinuodijimui (vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis), pastebimas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Pokyčiai monocitų ir limfocitų grupėje ne tokie ryškūs, tačiau dažnesnis neutrofilų poslinkis į kairę. Degeneraciniai neutrofilų pokyčiai šiais atvejais išryškėja aiškiau; randama daug tinklinių, plazminių ir endotelio ląstelių.

Viena iš dažnų apsinuodijimo apraiškų yra didelis pacientų svorio netekimas: daugelio jų kūno masės deficitas yra 4–12 kg ir daugiau.

Veikiant granosanui, gali atsirasti odos pažeidimų, tokių kaip nudegimai ar ūminis dermatitas. Apsinuodijimo reiškiniai gali pasireikšti per kelis mėnesius (iki 1 metų) nuo darbo pradžios granosano gamybos srityje, tačiau dažniausiai apsinuodijimas pirmą kartą pasireiškė po kelerių metų (kartais ir daugiau nei 5 metus).

Nutraukus darbą, susijusį su organiniais gyvsidabrio junginiais gaminant granosaną, gyvsidabrio kiekis šlapime paprastai labai sumažėja (per savaites ar mėnesius), tačiau padidėjęs gyvsidabrio išsiskyrimas per inkstus gali tęstis iki 2-3 metų ir ilgiau. Patologiniai reiškiniai, kuriuos sukelia apsinuodijimas organiniais gyvsidabrio junginiais, yra nuolatiniai. Visų pirma, centrinės nervų sistemos, širdies ir kepenų pažeidimo simptomai gali tęstis ne vienerius metus, tačiau jų intensyvumas palaipsniui mažėja.

Aštuoni apsinuodijimo dietilgyvsidabrio fosfatu ir dietilgyvsidabrio garais atvejai buvo nustatyti vienoje iš bandomųjų gamyklų, kuriose buvo sintetinamas dietilgyvsidabrio fosfatas. Apsinuodijimas išsivystė poūmiai, kontaktuojant su nurodytais organiniais junginiais 3-5 mėnesius, t.y., daug greičiau nei dirbant su metaliniu gyvsidabriu. Pacientai skundėsi galvos skausmu, galvos svaigimu, atminties pablogėjimu, padidėjusiu troškuliu, apetito praradimu, metalo skoniu burnoje, padidėjusiu mieguistumu dieną ir nemiga naktį. Jiems pasireiškė bendrosios astenijos simptomai: svorio kritimas, adinamija, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas; vėliau buvo pridėta ataksijos reiškinių. Visais atvejais buvo pastebėtas stiprus troškulys, tačiau pacientai išskirdavo normalaus savitojo svorio šlapimą. Apsinuodijimo įkarštyje pasireiškė stomatito simptomai, greitai peraugę į opinį gingivitą. Palaipsniui stiprėjo intoksikacijos simptomai, pacientai negalėjo patys sėdėti, valgyti, apsiversti lovoje. Kai kuriems pacientams pasireiškė klausos ir regos haliucinacijos, neramus miegas su baisiais sapnais, nuotaikos pokyčiai, apatija ir baimės jausmas.

Šiuo laikotarpiu pastebėtas rankų, liežuvio ir akių vokų tremoras jokiu būdu nebuvo toks intensyvus, kaip dažnai pastebimas apsinuodijus gyvsidabrio garais, ir neturėjo tyčinio pobūdžio. Didelių nukrypimų nuo vidaus organų nebuvo. Gyvsidabrio kiekis šlapime siekė 0,6 mg/l.

Visas apsinuodijimo vaizdas buvo toksinės encefalopatijos pobūdžio, šiek tiek skiriasi nuo gyvsidabrio encefalopatijos - ryški adinamija, padidėjęs troškulys, gana menki psichiniai reiškiniai, taip pat gana greitas proceso grįžtamumas (1-2 mėnesiai).

Profesinis apsinuodijimas organiniais gyvsidabrio junginiais galimas ir tada, kai jie žemės ūkyje naudojami sėkliniams grūdams apdoroti.

Didelį pavojų kelia ir atsitiktinis marinuotų grūdų suvartojimas.

Lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu ir jo organiniais junginiais gydymas

Pagrindinis apsinuodijimo gyvsidabrio junginiais gydymo uždavinys – mobilizuoti juos iš sandėlio, neutralizuoti ir greitai pašalinti iš organizmo. Sėkmingą šios problemos sprendimą gali palengvinti unitiolio, kuris yra arseno ir sunkiųjų metalų priešnuodis, naudojimas. Šis vaistas pacientams švirkščiamas į raumenis vieną savaitę pagal visuotinai priimtą schemą (vienam gydymo kursui sunaudojama 50 ml 5% vaisto tirpalo). Naudojant unitiolį smarkiai mobilizuojami gyvsidabrio junginiai iš sandėlio ir padidėja cirkuliacija organizme. Tai pasireiškia reikšmingu gyvsidabrio koncentracijos kraujyje padidėjimu ir staigiu jo išsiskyrimo su šlapimu ir išmatomis padidėjimu unitiolio terapijos metu.

Kurso pabaigoje gyvsidabrio pasišalinimo iš organizmo intensyvumas greitai sumažėja. Nepaisant unitiolio sukeltos padidėjusios cirkuliacijos organizme ir gyvsidabrio junginių pašalinimo iš jo, pacientams, gydomiems šiuo vaistu, šių junginių sukeliami intoksikacijos reiškiniai nepadidėja, o, priešingai, žymiai išlygintas.

Šis unitiolio poveikis paaiškinamas tuo, kad vaistas sudaro netoksiškus kompleksus su gyvsidabrio junginiais, kurie išsiskiria iš organizmo. Gyvsidabrio pasišalinimą iš organizmo gali šiek tiek sustiprinti natrio tiosulfatas, suleidžiamas į veną 20 ml 20 % tirpalo. Vienam kursui sunaudojama 15-20 infuzijų. Tačiau natrio tiosulfato poveikis yra daug silpnesnis nei unitiolio. Priešnuodis Ca EDTA nedidina gyvsidabrio išsiskyrimo su šlapimu.

Gydymo unitioliu arba natrio hiposulfitu veiksmingumas žymiai padidėja, kai jis atliekamas kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama atkurti normalų organizmo funkcionavimą: vartojant mažas bromo ir kofeino dozes, intravenines kalcio gliukonato infuzijas (10 ml 10 proc. tirpalas) ir gliukozė (20 ml 40 % tirpalo) tik 15-20 infuzijų per kursą, vitaminų terapija (vitaminai B1 ir C), hidrofizioterapija, ypač pušų vonios, Shcherbak apykaklė (simpatinių mazgų jonizavimas kalciu ), kepenų diatermija, siekiant pagreitinti gyvsidabrio išsiskyrimą iš organizmo.

Esant stomatitui naudojamas skalavimas 0,25 % kalio permanganato arba 3 % boro rūgšties tirpalu, burnos ertmės drėkinimas 3 % vandenilio peroksidu, dantenų tepimas T-ra myrrhae et rataniae; esant opiniams procesams, siekiant pagreitinti opų epitelizaciją, opinius paviršius būtina sutepti 2-3% sidabro nitrato tirpalu.

Pacientams, sergantiems lėtiniu gyvsidabriu, rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas Pjatigorske, Matsestoje, Sernovodske ir Sergievskio mineraliniuose vandenyse. Balneoterapija šiuose kurortuose sustiprina gyvsidabrio pasišalinimą iš organizmo ir suaktyvina medžiagų apykaitą, o tai skatina sveikimą.

Prevenciniai veiksmai

Sistemingas, teisingas periodinių medicininių patikrinimų atlikimas - dirbant su atviru gyvsidabriu, kartą per metus dalyvaujant terapeutui, neurologui ir laborantui.

Kontraindikacijos dirbti su gyvsidabriu yra šios:

1. Lėtinis ar dažnai pasikartojantis gingivitas, stomatitas, alveolių piorėja.

2. Lėtinis kolitas.

3. Sunkios kepenų ligos.

4. Nefritas, nefrozė, nefrosklerozė.

5. Organinės centrinės nervų sistemos ligos.

6. Sunkios neurozinės būsenos.

7. Psichikos ligos net remisijos metu.

8. Psichopatija, sunkios endokrininės-vegetacinės ligos.

Esant ankstyviems pirminiams apsinuodijimo gyvsidabriu simptomams, savalaikis šių gydymo metodų įgyvendinimas dažniausiai būna efektyvus ir netrukdomas darbui. Esant ryškesniems reiškiniams, būtinas laikinas kontakto su gyvsidabriu ir kitomis toksinėmis medžiagomis nutraukimas bei tinkamas gydymas. Nuolatiniai ar liekamieji reiškiniai, mažinantys darbingumą, yra atitinkamos profesijos grupės neįgalumo pagrindas.

Įranga, kurioje yra gyvsidabrio ar jo junginių, turi būti izoliuota nuo gyvsidabrio zonų kabinos tipo gamybos išdėstymu ir gyvsidabrio patalpų organizavimu laboratorijose.

Reikalinga racionali gyvsidabrio dirbtuvių ir laboratorijų vėdinimo sistema. Grindų, sienų ir įrangos medžiaga turi būti lygi, be įtrūkimų ir siūlių, nepralaidi gyvsidabriui ir lengvai valoma. Grindų ir įrangos paviršiai, užteršti gyvsidabriu ar jo junginiais, turi būti valomi ir degazuojami.

Dirbant su gyvsidabriu ir jo junginiais kaip asmeninės apsaugos priemonės naudojami medvilniniai darbo drabužiai, guminiai batai, guminės pirštinės ir G klasės dujokaukė Periodiškai būtina valyti darbo drabužius ir avalynę nuo gyvsidabrio ir jo junginių (degazavimas ir plovimas).