Hemoraginis šokas yra Skubus atvėjis medicinoje.

Hemoraginis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, kuri išsivysto, kai ūminis kraujo netekimas yra didesnis nei 500 ml. At hemoraginis šokas skubios pagalbos algoritmas turi apimti priemones kraujavimui stabdyti ir asmenį transportuoti į chirurginę ligoninę.

Kasdieniame gyvenime hemoraginis šokas dažniausiai išsivysto dėl kelių priežasčių:

• didelės kraujagyslės, venos ar arterijos sužalojimas, kurį lydi gausus kraujavimas be tinkamo Medicininė priežiūra;
• gimdos kraujavimas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto.

Svarbu! Hemoraginį šoką patyrusių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo šio šoko trukmės ir jį sukėlusios priežasties.

Priežasties nustatymas yra glaudžiai susijęs su tolimesne veiksmų taktika. Kraujavimą iš didelės kraujagyslės diagnozuoti nesunku, svarbu nustatyti, kuri kraujagyslė pažeista – vena ar arterija. Priežastys, susijusios su lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis, taip pat gali būti diagnozuojamos.

Dauguma pavojingas kraujavimas iš moterų lytinių organų. Dėl greito kraujo netekimo padidėja smegenų hipoksija, pakinta sąmonė. Žmogus pirmoje šoko stadijoje neįvertina savo būklės, yra arba euforijoje, arba agresijoje. Pereinant į antrąjį etapą, palaipsniui prarandama sąmonė.

Kaip galite padėti

Veiksmai turi du tikslus, neatsižvelgiant į juos sukėlusios priežasties:

• yra atkurti prarastą kraujo tūrį
• galutinis kraujavimo sustabdymas.

Nė vienas iš šių dviejų punktų negali būti atliktas be medicininės kvalifikacijos, todėl ikimedicininėje stadijoje svarbu ne pabloginti situaciją, o prisidėti prie sėkmingo rezultato.

Kraujavimas iš indo

Pirmoji pagalba hemoraginio šoko atveju turėtų apimti privalomą greitosios pagalbos gaivinimo komandos iškvietimą ir, jei įmanoma, laikinai sustabdyti kraujavimą.

Kaip žinoti, ką daryti

Nustatė išvaizda pažeistas laivas.

Kraujavimo tipas	Būdingi bruožai
Arterinis	1. Kraujas plaka srovele. 2. Scarlet spalva. 3. Paspaudus audinį virš traumos, sumažėja kraujavimas.
Venų	1. Iš žaizdos nuolat teka kraujas. 2. Spalva tamsiai raudona. 3. Uždėti turniketą virš kraujavimo neveikia.
kapiliarinis	1. Kraujas išsiskiria palaipsniui, lašas po lašo. Jei su krešėjimu problemų nėra, tai po 2-3 min. kraujavimas sustoja. 2. Kraujo išskyros ryškiai raudonos. 3. Odos ar gleivinės pažeidimas.

Avarinis algoritmas

Galite sužinoti daugiau apie veiksmus, atsižvelgiant į kraujavimo tipą, spustelėję toliau pateiktas nuorodas:

Jeigu pacientas sąmoningas ir kraujavimas jau sustabdytas, tuomet būtina pradėti jį lituoti šiltas vanduo prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Svarbu! Kviečiant greitąją pagalbą, reikia aiškiai aprašyti kraujavimo pobūdį, trukmę, paciento būklę. Tai būtina, kad dispečeris suprastų situacijos rimtumą ir į iškvietimą atsiųstų gaivinimo komandą.

vidinis kraujavimas

Pavojingiausias yra vidinis kraujavimas, nes nėra matomų kraujo netekimo požymių.

Vidinis kraujavimas atsiranda dėl organų traumų ar ligų. Dažniausiai pasireiškia pilvo ar krūtinės sritis, taip pat organuose, rečiau stambiuose raumenyse.

Gimdos kraujavimas

Kraujavimo iš moters lytinių organų klinika ir diagnozė dažnai sukelia sunkumų identifikuojant, ypač jei moteris bando nuslėpti kraujo netekimo faktą. Taip atsitinka po kriminalinių abortų, atliktų ne medicinos įstaigoje.

Nepriklausomai nuo to, ar yra nėštumas, ar ne, ir kiek neteko kraujo, turite skubiai kreiptis į greitąją pagalbą.

Simptomai

Pirminiai simptomai:

• troškulys,
• netinkamas elgesys
• galvos svaigimas.

Toliau tęsiantis kraujavimui, hemoraginio šoko klinika pradeda didėti:

• atsiranda galūnių cianozė,
• šaltas prakaitas,
• apstulbusi būsena,
• slėgio kritimas,
• sąmonės netekimas.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Ką daryti ir kaip greitai padėti nukentėjusiajam gimdos kraujavimas daugiau informacijos galima rasti.

Parenchiminis kraujavimas

Parenchiminiai organai – plaučiai, inkstai, kepenys ir blužnis. Šio tipo kraujavimo simptomai yra neryškūs. Parenchiminio kraujavimo požymiai priklauso nuo pažeisto organo.

Simptomai

Dėl plaučių pažeidimo:

• atkosėdamas krauju
• ligonis pradeda dusti, nes išsivysto šio organo edema.

Jei kraujo netekimo židinys yra pleuros srityje, tada:

• kvėpavimas pagreitėja,
• blyški arba mėlyna oda ir gleivinės.
• dažnas pulsas,
• nuosmukis kraujo spaudimas.

Pažeidus kepenis ir inkstus, pacientas nerimauja dėl:

• ūmus skausmas organo vietos srityje,
• organo patinimas ir padidėjimas,
• simptomai ūminis kraujo netekimasįskaitant hipovoleminį šoką.

Avarinis algoritmas

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Gausus kraujavimas Virškinimo traktas dažniausiai sukelia ankstesnė skrandžio opa.

Simptomai

Galima daryti prielaidą apie opinį kraujavimą, kai smarkiai išnyksta pacientą kankinęs skausmas epigastriniame regione. Po to gali prasidėti vėmimas krešėjusiu krauju – „kavos tirščių“ spalvos.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Jei nesuteikiate pacientui pirmosios pagalbos, labai greitai padidėja hemoraginis šokas. Todėl būtinai pradėkite nuo skambučio greitoji pagalba. Atvykus specialistams, papasakokite apie opos istoriją, kad gydytojas galėtų greitai nustatyti veiksmų taktiką.

Sužinokite daugiau apie tai, ką daryti esant kraujavimui iš virškinimo trakto žmogui, kurio nėra medicininis mokymas skaityk nuorodą:

Namuose neįmanoma suteikti skubios pagalbos dėl hemoraginio šoko. Vienintelis dalykas, kurį turėtumėte pabandyti padaryti, tai greitai iškviesti specialistus ir pabandyti sustabdyti kraujavimą.

Hemoraginis šokas yra būklė, susijusi su ūminiu ir didžiulis kraujo netekimas. Išsivysčius šokui, netenkama 1000 ml ar daugiau kraujo, o tai reiškia, kad prarandama 20% BCC.

Hemoraginio šoko priežastys:

Priežastys, sukeliančios hemoraginį šoką akušerinėje praktikoje: kraujavimas nėštumo, gimdymo metu, po gimdymo ir po gimdymo. Dažniausiai masinio kraujo netekimo priežastys yra: placentos previa, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, nutrūkęs negimdinis nėštumas, gimdos ar gimdymo takų plyšimas, gimdos hipotenzija ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Didelis kraujo netekimas dažnai būna kartu su krešėjimo sutrikimu (arba prieš jį, arba yra pasekmė).
Akušerinio kraujavimo ypatumai yra tai, kad jie yra gausūs, staigūs ir dažniausiai derinami su kitomis pavojingomis patologijomis (preeklampsija, ekstragenitalinė patologija, gimdymo trauma ir kt.).

Patogenezė:

Esant bet kokiam kraujo netekimui, pirmiausia veikia kompensaciniai veiksniai. Esant ūminiam kraujo netekimui, dėl sumažėjusio BCC, sumažėjusio veninio grįžimo ir širdies tūrio, suaktyvėja simpatinė antinksčių sistema, dėl kurios atsiranda kraujagyslių, pirmiausia arteriolių ir kapiliarų, spazmai.

Siekiant kompensuoti, vyksta kraujo apytakos centralizacija, skirta aprūpinti krauju svarbiausius organus, taip pat skysčių persiskirstymas organizme, jo perėjimas iš audinių į kraujagyslių dugną (autohemodiliucija, t.y. kraujo praskiedimas dėl jo. savo skystį).
Dėl antidiurezinio hormono gamybos organizme susidaro bendras skysčių susilaikymas, sumažėja diurezė. Kurį laiką tai prisideda prie BCC padidėjimo. Šie pokyčiai gali būti apibūdinami kaip makrocirkuliacijos sutrikimai.

Makrocirkuliacijos sutrikimai sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, t.y., patologinius pakitimus periferijoje. Organuose, kurie nėra gyvybiškai svarbūs, kraujo tiekimas smarkiai sumažėja. Dėl šios priežasties gyvybiškai svarbiuose organuose kurį laiką vis dar palaikoma kraujotaka, nors ir sumažinta.

Tada atsiranda dar ryškesnis periferinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio pablogėja mikrocirkuliacija ir patologiniai kraujo reologinių savybių pokyčiai. Vystosi audinių išemija, dėl rūgščių produktų kaupimosi didėja audinių acidozė, sutrinka medžiagų apykaita, pridedama DIC.

Hemodinamikos pablogėjimas pirmiausia pablogina kepenų, inkstų, pagumburio-hipofizės sistemos būklę.
Yra vandens-elektrolitų apykaitos pažeidimas: padidėja tarpląstelinio kalio kiekis. Pastebimas miokardo funkcijos slopinimas, jo aktyvumas mažėja, o tai jau sukelia antrinę hipovolemiją (sumažėjus širdies veiklai, mažėja BCC).

Kraujagyslės sienelės pralaidumas padidėja dėl acidozės ir onkotinio slėgio sumažėjimo (onkotinis slėgis atsiranda dėl kraujo baltymų koncentracijos), todėl skystis iš kraujotakos pereina į ląsteles. Dėl to padėtis blogėja. Nesant laiku korekcijos, visiškai pažeidžiama tiek makro, tiek mikrocirkuliacija, tai yra visų tipų medžiagų apykaita. Dėl sunkios anemijos pastebima gili hipoksija. Jei kraujo netekimas nepapildomas, dėl sunkios hipovolemijos gali sustoti širdis.

Klasifikacija:

1 etapas - kompensuotas šokas.
2 etapas - dekompensuotas grįžtamasis šokas.
3 stadija – dekompensuotas negrįžtamas šokas.

Hemoraginio šoko simptomai ir stadijos:

1-ame etape, arba kompensuoto šoko stadija, kraujo netekimas dažniausiai viršija 700 ml, bet neviršija 1200 ml, o BCC netenkama 15-20 proc. Šoko indeksas yra 1. Šoko indeksas yra širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis.

Tuo pačiu metu moters sąmonė dažniausiai išsaugoma, tačiau nerimą kelia šie hemoraginio šoko simptomai – silpnumas, galvos svaigimas, mieguistumas, lydimas žiovulio. Oda blyški, galūnės šaltos, venos įgriuvo, todėl sunku jas pradurti (todėl labai svarbi profilaktikos priemonė – kontakto su vena užmezgimas, jei iš anksto yra kraujavimo rizikos veiksnių). Kvėpavimas pagreitėja, pulsas padidėja iki 100 dūžių / min, kraujospūdis šiek tiek sumažėja, ne daugiau kaip 100/60 mm Hg. Art. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja 2 kartus.

2-ajame etape, arba dekompensuoto grįžtamojo šoko stadijos, kraujo netenkama daugiau nei 1200 ml, bet neviršija 2000 ml, o BCC netenkama 20-45%, šoko indeksas yra 1,5. Šiame etape išreiškiami simptomai - stiprus silpnumas, letargija, yra aštrus blyškumas, akrocianozė, šaltas prakaitas. Kvėpavimas pagreitėja sutrikus ritmui. Pulsas silpno užpildymo, pagreitintas iki 120-130 dūžių / min. Sistolinis kraujospūdis nuo 100 iki 60 mm Hg. Art. Diastolinis kraujospūdis sumažėja dar labiau ir gali būti nenustatytas. Sunki oligurija (valandinės diurezės sumažėjimas iki 30 ml/val.).

3 etape, arba dekompensuoto negrįžtamo šoko stadijos, kraujo netekimas didesnis nei 2000 ml ir BCC netekimas daugiau nei 45-50 proc. Šoko indeksas virš 1,5. 3 stadijos hemoraginio šoko simptomai – pacientas be sąmonės, aštrus odos blyškumas (marmuriškumas). Periferinių kraujagyslių pulsas nenustatytas. Širdies susitraukimų dažnis 140 ir daugiau, ritmo sutrikimai, sistolinis kraujospūdis 60 mm Hg. Art. ir žemiau, sunku nustatyti, diastoliniai artėjimai 0. Kvėpavimas susilpnėjęs, sutrikęs ritmas, anurija.

Diagnostika:

Kraujo netekimo diagnozė ir hemoraginio šoko sunkumas grindžiamas išoriniu kraujo netekimu ir vidinio kraujo netekimo simptomais. Šoko sunkumą liudija blyškumas ir odos temperatūros sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, pulso padažnėjimas ir susilpnėjimas. Yra gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimų, kuriuos rodo širdies ritmo pasikeitimas, kvėpavimas, sąmonės slopinimas, diurezės sumažėjimas, krešėjimo faktorių pažeidimas, hemoglobino, hematokrito ir baltymų koncentracijos sumažėjimas.

Pirmoji pagalba:

Akušerė privalo nustatyti kraujo netekimo priežastį ir, jei įmanoma, sukelti hemostazę, užmegzti kontaktą su vena, suleisti kraują pakeičiančių tirpalų. Būtina skubiai kviesti medikus arba vežti moterį į ligoninę, paaiškinti situacijos skubumą. Prieš atvykstant gydytojui (prieš pristatymą į ligoninę), palaikyti moters ir jos artimųjų gyvybę, slaugyti, teikti psichoprofilaktinę pagalbą.

Pirmosios pagalbos apimtį lemia medicininės pagalbos prieinamumas ir kraujo netekimo kiekis. Didžiųjų miestų ligoninėse medicininė stadija prasideda beveik iš karto, atvykus gydytojui, jo paskyrimą atlieka akušerė. Atokiose vietovėse, kur medicininė pagalba yra mažiau prieinama, akušerė turi atlikti daugiau, įskaitant chirurgines intervencijas, tokias kaip rankinis gimdos ertmės tyrimas ir gimdos masažas kumščiu.

Hemoraginio šoko gydymas:

Sine qua non veiksminga pagalba yra sustabdyti kraujavimą. Dažnai tam reikia naudoti chirurginius gydymo metodus: pašalinimą kiaušintakis su jos plyšimu, cezario pjūvis su placentos priekyje, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, rankinis gimdos ertmės tyrimas su gimdos hipotenzija, gimdymo takų plyšimų susiuvimas. Sunkiausiais atvejais būtina pašalinti gimdą, pavyzdžiui, „Kuvelerio gimdos“ atveju.

Tik gydytojas gali atlikti pilvo operacijas, cezario pjūvį, pašalinti gimdą, vamzdelius ir kitas pilvo operacijas. Tokioms operacijoms anestezuoti reikalinga anestezija. Todėl, jei kraujavimas, kuris reikalauja pilvo operacijos, atsiranda iki medicininio lygio, moteriai gresia pavojus mirtinas pavojus. Vykdant operatyvinius veiksmus ir jiems pasibaigus, medikamentinis gydymas atliekamas vienu metu. Būtina palaikyti ir atkurti BCC, atkurti makro ir mikrocirkuliaciją. Tam naudojamos hemodinaminės ir hemostatinės priemonės, krešėjimo sutrikimus koreguojančios priemonės, skiriami kraujo pakaitalai, atliekami kraujo perpylimai.

Kaip ir kitų tipų šoko atveju, antišoko terapija apima gliukokortikoidų, širdies vaistų, vaistų, skirtų gyvybiškai svarbių organų funkcijai pagerinti, įvedimą. Sunkioje šoko stadijoje naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija, su terminalo valstijos- gaivinimo priemonės. Visą gydymą skiria akušeris kartu su anesteziologu-reanimatologu, o į tokią situaciją įtraukiami labiausiai patyrę gydytojai, skubiai pasitelkiami konsultantai – hematologai ir kiti specialistai.

Akušerės ir slaugytojai vykdo gydytojų nurodymus ir teikia priežiūrą (sėkmingas gydymas daugiausia priklauso nuo kvalifikuotos priežiūros). Akušerė turėtų žinoti hemoraginio šoko diagnostikos, stebėjimo, priežiūros, gydymo, veikimo principus vaistai vartojamas esant dideliam kraujo netekimui, gali laikytis gydytojo recepto.

Hemoraginio šoko gydymo pagrindas yra infuzijos-transfuzijos terapija. Perpilamų lėšų kiekis turi viršyti netenkamą kraujo kiekį, infuzijos greitis turi būti efektyvus, todėl būtina naudoti abiejų rankų ir centrinių venų venas. Reikalingas optimalus koloidinių, kristaloidinių tirpalų ir kraujo santykis, kurį nustato gydytojas. Perpiltų kraujo pakaitalų kiekis ir kokybė priklauso nuo netekto kraujo kiekio, moters būklės, kraujavimo priežasties, kilusių komplikacijų, kraujo rodiklių, chirurginių intervencijų.

Koloidiniai tirpalai:

Poliglukinas - 6% dekstrano tirpalas. Jis turi ryškų hemodinaminį poveikį: nuolat didina BCC, ilgai išlieka kraujyje, padeda išlaikyti skysčius kraujyje, taip pat gerina mikrocirkuliaciją.
Reopoligliukinas - 10% dekstrano tirpalas. Jis turi maždaug tas pačias savybes, tačiau hemodinaminės savybės yra mažiau ryškios, o reologinės - ryškesnės. Jis taip pat turi detoksikuojančių savybių. Perpilant didelius kiekius, krešėjimo aktyvumas sumažėja.
Želatinolis - 8% iš dalies suardytos ir modifikuotos želatinos tirpalas, paruoštas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Greitai padidina cirkuliuojančios plazmos tūrį, bet labai greitai ir išsiskiria.

Kristaloidiniai tirpalai:

Kristaloidiniai tirpalai naudojami prarastam skysčiui papildyti, normalizuoti vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus. Šiuo tikslu jie naudojami izotoninis tirpalas natrio chloridas, Ringerio tirpalai, natrio bikarbonatas, gliukozė, laktozolis ir kt. Kraujo netekimo papildymas daugiausia dėl kristaloidų sukelia krešėjimo faktorių pažeidimus.

Kraujo pakaitalai – kraujo produktai:

Baltymų preparatai
Albuminas gaminamas 5%, 10%, 20% tirpalų pavidalu, skatina koloidinio osmosinio slėgio padidėjimą, dėl kurio skystis iš audinių patenka į kraują, suteikia tiek hemodinaminį, tiek reologinį poveikį, taip pat detoksikacija. Baltymai – izotoninis pasterizuotų plazmos baltymų tirpalas (80 % albumino ir 20 % globulino). Padeda padidinti plazmos tūrį ir pagerinti mikrocirkuliaciją.

Plazma gali būti sausa arba skysta (natūrali)
Plazmos sudėtis apima 8% baltymų, 2% organinių ir neorganinių medžiagų ir 90% vandens. Plazmos perpylimas atliekamas atsižvelgiant į priklausomybę grupei ir Rh faktorių. Sausa plazma skiedžiama fiziologiniu tirpalu.
Perpilant kraujo pakaitalų, gali pasireikšti anafilaksinės reakcijos.

Konservuotas davė kraujo
Esant hemoraginiam šokui, tirpalų ir plazmos perpylimo nepakanka, būtinas ir kraujo perpylimas. Tai atkuria ne tik BCC, bet ir hemostazės pažeidimus. Konservuotas donorinis kraujas yra visas kraujas su antikoaguliantu.

Esant hemoraginiam šokui, perpilamas kraujas, kuris buvo paruoštas ne anksčiau kaip prieš tris dienas. Kraujo perpylimas atliekamas atsižvelgiant į grupės ir Rh faktoriaus sutapimą. Privaloma patikrinti grupę ir Rh faktorių, suderinamumo testus: peršalimą, bandymus su poligliucinu ir biologinius. Perpylimo metu būtina nedelsiant nustatyti komplikacijas, kurias rodo šaltkrėtis, kartu su temperatūros padidėjimu, odos hiperemija, niežulys, galvos skausmai, skausmai sąnariuose, nugaroje, skausmai, dusulys, hemodinamikos parametrų ir diurezės pablogėjimas, kraujo atsiradimas šlapime.

Šias apraiškas lengviau pastebėti, kai moteris yra sąmoninga. Daug sunkiau, kai moteris po operacijos yra anestezijoje arba miega. Todėl labai svarbu kontroliuoti pulsą, kraujospūdį, temperatūrą, kvėpavimą, valandinę diurezę, skubi analizėšlapimo, būtina stebėti odos spalvą.

Eritrocitų masė yra labiau koncentruota nei konservuotas kraujas ir labiau pašalina hipoksiją. Pasiruošimo transfuzijai principai yra tokie patys. Kaip ir perpilant konservuotą kraują, galimos anafilaksinės komplikacijos.

Trombocitų masė persipildo sumažėjus trombocitų skaičiui ir dėl to sutrikus krešėjimui.

Medicininiais tikslais:

Periferiniam spazmui malšinti naudojami antispazminiai vaistai; širdies veiklai pagerinti – širdies glikozidai; hidrokortizonas naudojamas kaip antišoko priemonė; skiriami hemostaziniai preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją, prisotinimą deguonimi, koreguoti krešėjimo sutrikimus.

Priežiūra:

Esant tokiai sunkiai komplikacijai, priežiūra yra individuali, moteris yra operacinėje, o po to - palatoje intensyvi priežiūra. Individualus badavimas, nuolatinis pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, valandinės diurezės, temperatūros, odos būklės stebėjimas. Monitoriai naudojami hemodinamikos parametrams stebėti, o nuolatinis kateteris – diurezei kontroliuoti. Vaistų įvedimui naudojami nuolatiniai kateteriai, įskaitant poraktinę veną.

Atliekamas griežtas suleistų tirpalų ir vaistų registravimas, nurodant laiką (kaip daroma anestezijos kortelėje). Stebėjimas atliekamas dėl kraujavimo ar kraujavimo apraiškų: iš gimdos ir makšties, pooperacinė žaizda, injekcijos vietos, petechijų buvimas, kraujavimas odoje ir gleivinėse. Kadangi kraujavimas dažniausiai atsiranda gimdymo metu ir po gimdymo arba reikalauja skubios chirurginės intervencijos, tada bendras planas stebėjimas ir priežiūra atitinka pogimdyminio ar pooperacinio laikotarpio reikalavimus.

Hemoraginio šoko komplikacijos:

Esant greitam ir didžiuliam kraujo netekimui ir tinkamos pagalbos stokai, gali greitai sustoti širdis. Patologiniai didžiulio kraujo netekimo pokyčiai, net ir jam pasibaigus, dažnai susiję su chirurginėmis intervencijomis ir net infuzijos bei transfuzijos terapijos metu, dažnai sukelia sunkias ir net negrįžtamas bei mirtinas hemoraginio šoko komplikacijas. (Gali atsirasti komplikacijų dėl infuzijų ir perpylimų, masinio gydymo vaistais.)

Atsiranda hipoksija, kurią sukelia staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas, širdies ir plaučių nepakankamumas. Kvėpavimo nepakankamumą lydi padidėjęs ir sutrikęs kvėpavimo ritmas, cianozė, hemodinamikos sutrikimai, psichikos pokyčiai. Itin sunkus plaučių nepakankamumas vadinamas „šoko plaučiu“. Dėl šios komplikacijos prarandamas plaučių audinio elastingumas, atsiranda kraujavimas, edema, atelektazės, hialininės membranos, kurios gali būti apibūdinamos kaip kvėpavimo distreso sindromas.

Gali išsivystyti kepenų nepakankamumas(„kepenų šokas“), inkstų nepakankamumas("šoko inkstai"), krešėjimo sutrikimai, pogimdyminės infekcinės komplikacijos ir kt.
Gali būti daugiau ilgalaikių pasekmių lėtinės ligos gyvybiškai svarbių organų ir pogimdyminių endokrininių ligų. Ryšium su paraiška chirurginės operacijos kovojant su kraujavimu, įskaitant gimdos pašalinimą, galimas visiškas praradimas reprodukcinė funkcija.

Reabilitacija:

Sveikatos atkūrimas po tokios sunkios komplikacijos yra ilgas ir reikalauja didelių pastangų. Dėl fizinė reabilitacija reikalinga visa eilė priemonių, kurias skiria gydytojai. Į akušerės pareigas įeina reabilitacijos programos įgyvendinimo priežiūra. Svarbiausias yra plaučių, inkstų funkcijos atkūrimas, nes po didžiulio kraujo netekimo ir gaivinimo tikėtinas „šoko plaučių“ ir „šoko inksto“ išsivystymas, pažeidžiant jų funkcijas.

Netekus vaiko ir dar labiau netekus reprodukcinės funkcijos, būtina suteikti psichologinę pagalbą. Akušerė turėtų žinoti, kad būtina išlaikyti informacijos konfidencialumą, ypač tuo atveju, jei moteris netenka reprodukcinės funkcijos.

Prevencija:

Prevencinės priemonės yra labai svarbios. Daug saugiau ir efektyviau daugiau dėmesio skirti prevencinėms priemonėms, nei kovoti su didelio kraujo netekimo pasekmėmis. Jei kraujo netekimas viršija normą, būtina skubiai imtis terapinių priemonių, nelaukiant sunkių komplikacijų atsiradimo. Akušerė, kaip ir gydytojas, atsakinga už prevencinį darbą.

Hemoraginio šoko prevencija apima:

griežtas kraujavimo rizikos veiksnių paskirstymas;
kvalifikuotos paslaugos teikimas intensyvaus gimdymo skyriaus sąlygomis su privaloma medicinine priežiūra moterims, turinčioms kraujavimo rizikos veiksnių;
nuolatinis personalo pasirengimas bet kuriame etape suteikti pagalbą kraujavimo atveju;
personalo veiksmų koordinavimas;
pasirengimas reikalingus vaistus, įrankiai, diagnostikos ir gaivinimo įranga.

Hemoraginis šokas yra rimta gyvybei pavojinga būklė, kuri išsivysto dėl.

Taip yra todėl, kad kraujas yra vienas iš svarbiausių skysčių organizme. Jis perneša į audinius ir organus maistines medžiagas, kurios būtinos normaliam jų funkcionavimui. Todėl ši problema vadinama hipovoleminėmis sąlygomis arba dehidratacija.

Hemoraginio šoko vystymosi priežastys

Hemoraginio šoko priežastys yra kitokio pobūdžio sužalojimai, chirurgija ir tt Bet kokiu atveju ši būklė išsivysto spontaniško kraujavimo fone. Šiuo atveju svarbus kraujo netekimo greitis. Jei jis mažas, žmogaus organizmas turi laiko prisitaikyti ir įjungti specialius kompensacinius mechanizmus.

Todėl lėtas 1-1,5 litro kraujo netekimas nėra toks pavojingas. Šiuo atveju hemodinamikos sutrikimai atsiranda palaipsniui ir dažnai nesukelia rimtų pasekmių kūnui. At sunkus kraujavimas, kuris atsiranda spontaniškai ir kuriam būdingas didelio kraujo kiekio netekimas, žmogui išsivysto hemoraginio šoko būsena.

Taip pat Ši problema dažnas akušerijoje. Didelis kraujo netekimas gali atsirasti nėštumo, sunkaus gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpiu. Hemoraginis šokas išsivysto tokiais atvejais:

• gimdos plyšimas, gimdymo takas;
• atsitraukimas arba placentos priešaky;
• nėštumo nutraukimas dėl bet kokios priežasties ir pan.

Labai dažnai kraujavimas atsiranda, kai moteris turi gretutinių patologijų. Tai apima ne tik rimtos ligos kurie buvo pastebėti anksčiau, bet ir preeklampsija nėštumo metu, sunkių sužalojimų metu darbo veikla.

Kas lemia šoko sunkumą?

Organizmo kompensacijos už intensyvų kraujo netekimą patogenezė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• sąlyga nervų sistema, kuris dalyvauja reguliuojant kraujagyslių tonusą;
• patologijų buvimas širdies ir kraujagyslių sistemos, jo gebėjimas efektyviai dirbti hipoksinėmis sąlygomis;
• kraujo krešėjimo intensyvumas;
• terminai aplinką(oro prisotinimas deguonimi ir kt.);
• bendra kūno būklė;
• imuniteto lygis.

etapai

Hemoraginio šoko stadijos paprastai skirstomos pagal netekto kraujo kiekį ir asmens būklės sunkumą. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, įprasta skirstyti:

• Pirmas lygmuo. Jis taip pat vadinamas kompensuotu. Tokiu atveju prarandama ne daugiau kaip 15-25% viso kraujo tūrio;
• antrasis etapas. Antrasis jo pavadinimas yra dekompensacija. Jam būdingas intensyvesnis kraujo netekimas, kuris sudaro 25-40% viso kraujo tūrio;
• trečioji stadija arba negrįžtama. Jai būdinga sunki būklė, paaiškinama 50% viso kraujo netekimu.

Hemoraginio šoko kompensuotos stadijos požymiai

Pirmasis hemoraginio šoko laipsnis išsivysto netekus apie 0,7-1,2 litro kraujo. Tai veda prie specialių adaptacinių organizmo mechanizmų įtraukimo. Visų pirma, išsiskiria tokios medžiagos kaip katecholaminai. Dėl to, išsivysčius hemoraginiam šokui, atsiranda šie simptomai:

• blyški oda;
• venų nykimas ant rankų;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 100 dūžių per minutę);
• atskirto šlapimo kiekio sumažėjimas;
• veninės hipotenzijos išsivystymas, o arterinės hipotenzijos visiškai nėra arba ji yra silpnai išreikšta.

Tokią hemoraginio šoko kliniką galima pastebėti gana ilgam laikui net jei kraujo netekimas visiškai sustojo. Jei kraujavimas tęsiasi, greitai pablogėja žmogaus būklė ir vystosi kitas etapas.

Dekompensuotos hemoraginio šoko stadijos požymiai

Tokiu atveju netenkama apie 1,2-2 litrus kraujo. 2 hemoraginio šoko stadijai būdingi sutrikimai, susiję su pagrindinių audinių ir organų aprūpinimu krauju. Tai veda prie kraujospūdžio lygio sumažėjimo. Kraujotakos sutrikimų fone jis vystosi, o tai rodo nepakankamas visų maistinių medžiagų aprūpinimas širdies, kepenų, smegenų ir kt.

Taip pat vystosi ir kiti nemalonūs simptomai hemoraginis šokas:

• sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm. rt. Art.;
• vystymasis, kurį lydi širdies plakimų skaičiaus padidėjimas iki 130 per minutę;
• pulsas apibūdinamas kaip siūlas;
• atsiranda dusulys;
• oda yra nudažyti melsva spalva;
• pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
• pacientas neramus;
• staigus šlapimo kiekio sumažėjimas;
• sumažėjęs centrinis veninis spaudimas.

Trečiosios hemoraginio šoko stadijos požymiai

Trečiojo etapo vystymąsi lydi kraujo netekimas, kurio tūris viršija 2 litrus. Šiuo atveju paciento būklė apibūdinama kaip labai sunki. Jo gyvybei išgelbėti turi būti taikomos įvairios gaivinimo priemonės. 3 etapą paprastai rodo šie simptomai:

• pacientas yra be sąmonės;
• oda įgauna marmurinį atspalvį, blyški;
• kraujospūdis labai dažnai visai nenustatomas. Kartais galite išmatuoti tik viršutinį indikatorių, kuris neviršija 60 mm. rt. Art.;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 140-160 dūžių per minutę;
• esant dideliems įgūdžiams pulsą galima nustatyti tik ant miego arterijų.

Šoko būklės požymiai jaunesnio amžiaus pacientams

Vaikų hemoraginio šoko simptomai nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu visos galimos komplikacijos vystosi greičiau ir kelia didelį pavojų vaiko gyvybei. Iš pradžių atsiranda šie simptomai:

• odos blyškumas. Laikui bėgant kūnas įgauna melsvą, švininį ar pilką atspalvį;
• yra būdingas odos marmuriškumas;
• kūnas paprastai drėgnas, prakaituojamas drėgnas ir šaltas;
• lūpos ir gleivinės taip pat tampa blyškios;
• vaikas pirmiausia tampa neramus, po to atsiranda apatija viskam, kas vyksta, lėta reakcija;
• susilpnėja visi refleksai;
• akių obuoliai dažniausiai būna įdubę;
• kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas;
• pulsas silpnas, siūliškas;
• sumažėja kraujospūdis.

Hemoraginio šoko diagnozė

Nustatyti šios pavojingos būklės buvimą nėra sunku, nes ją lydi didelis kraujo netekimas. Atsižvelgiant į hemoraginio šoko klasifikaciją, reikia tik atidžiai ištirti visus besiformuojančius simptomus, o tai leidžia pasirinkti tinkamą gydymo taktiką ir įvertinti komplikacijų išsivystymo laipsnį. Todėl naudojami šie diagnostikos metodai:

• šoko indekso nustatymas. Norėdami tai padaryti, apskaičiuokite širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį. Reali grėsmė gyvybei egzistuoja, jei šis skaičius yra 1,5 ar daugiau;
• valandinės diurezės matavimas. Apie pavojinga gyvybei būklę galima pasakyti, jei išskiriamo šlapimo tūris sumažėja iki 15 ml per valandą;
• centrinio veninio slėgio lygio matavimas. Jei jis yra mažesnis nei 50 mm. vandens. Art., pacientui reikia atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Jei CVP viršija 140 mm. vandens. Art., gydymas apima privalomą širdies vaistų vartojimą;
• hematokrito nustatymas. Nurodykite kraujo netekimo laipsnį. Rodikliai, kurie yra mažesni nei 25–30 %, laikomi pavojingais gyvybei;
• būdingas KOS (rūgščių-šarmų balansas).

Pirmoji pagalba hemoraginio šoko atveju

Skubi priežiūra Esant hemoraginiam šokui, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Visų pirma, būtina nustatyti ir pašalinti kraujavimo priežastį. Tam naudojami džiutai, tvarsčiai ir kiti prietaisai. Jei kraujavimas yra vidinis, nurodoma operacija.
• Prieš pateikiant kvalifikuota pagalba būtina pacientui suteikti gulimą padėtį. Jei žmogus neprarado sąmonės, jis gali neadekvačiai įvertinti savo būklę.
• Jei įmanoma, rekomenduojama pacientą gerti daug skysčių. Tai padės išvengti dehidratacijos.
• Hemoraginio šoko gydymas būtinai apima kraujo tūrio atkūrimą žmogaus organizme. Jei kraujavimas tęsiasi, intraveninės infuzijos greitis turėtų būti 20% didesnis nei netekimas.

• Norint kontroliuoti gydymo priemonių teikimo efektyvumą, būtina nuolat stebėti pagrindinius kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, CVP rodiklius.
• Privaloma atlikti didelių indų kateterizaciją, kuri leidžia laiku patekti į kraują reikiamus vaistus.
• Esant komplikacijoms, atliekant visas gaivinimo priemones, gali būti atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
• Siekiant sumažinti hipoksijos išsivystymo laipsnį, pacientams siūlomos deguonies kaukės.
• Pašalinti stiprus skausmas, išprovokuota traumos, skiriami nuskausminamieji vaistai.
• Be kruopštaus paciento priežiūros, kurio prireiks iš pradžių, reikia jį sušildyti.

Pagrindinis hemoraginio šoko gydymas

Veiksmingai kontroliuojant kraujavimą ir sumontavus kateterius, gydomosios priemonės yra skirtos:

• Būtina visiškai atkurti kraujo tūrį kraujagyslių lovoje.
• Jei reikia, atlikite detoksikaciją.
• Imamasi atitinkamų priemonių kraujo mikrocirkuliacijai normalizuoti.
• Sudaromos optimalios sąlygos pernešamajai kraujo funkcijai atkurti.
• Išlaikoma normali diurezė.
• Surengtas prevenciniai veiksmai užkirsti kelią DIC.

Infuzinės terapijos atlikimo metodai

Atstatyti kraujo tūrį žmogaus organizme ir užkirsti kelią daugeliui pavojingų komplikacijų yra naudojami toliau nurodytomis priemonėmis infuziniam gydymui:

• plazmos pakaitalai, pagaminti hidroksietilkrakmolo pagrindu;
• kristaloidiniai tirpalai;
• krovozmentili, ypač eritrocitų masė;
• koloidiniai tirpalai;
• paaukotas kraujas;
• gliukokortikosteroidai didžiausiomis įmanomomis dozėmis;
• vazodilatatoriai, vartojami vazospazmui malšinti.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas - pavojinga būsena, kurios, netinkamai ar laiku negydomos, gali sukelti paciento negalią arba mirtį. Tai atsitinka vystymosi, deguonies paradokso, asistolės, miokardo išemijos, skilvelių virpėjimo ir kt.

Dėl pagrindinių organų kraujotakos sutrikimų jie pradeda netaisyklingai funkcionuoti. Tai veda prie pagrindinių gyvybinių procesų pažeidimo, o tai yra nepalankaus rezultato priežastis.

Pagalba su hemoraginis šokas atlikti pagal „trijų kateterių“ taisyklę:

1) palaikyti dujų mainus (užtikrinti praeinamumą). kvėpavimo takai, oksigenacija, mechaninė ventiliacija);
2) BCC papildymas (tam tikslui praduriamos ir kateteriuojamos 2-3 periferinės venos arba pagrindinės ir periferinės kraujagyslės);
3) kateterizavimas Šlapimo pūslė(po nukentėjusiojo hospitalizavimo ligoninėje).

Dujų mainų užtikrinimas.

Šoko būsena padidina organizmo deguonies poreikį, todėl intensyviosios terapijos metu reikia papildomo deguonies tiekimo.

Sudrėkintas deguonis tiekiamas per kaukę 100% koncentracijos. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui (kvėpavimo dažnis daugiau nei 35–40 per 1 minutę, deguonies prisotinimo sumažėjimas žemiau 85%), taip pat paciento sąmonės netekimas, perkėlimas į dirbtinė ventiliacija plaučius (IVL) įkvėpus 100% deguonies. Pailginta mechaninė ventiliacija atliekama tol, kol atsistato hemodinamikos parametrai, diurezė, sąmonė, tinkamas kvėpavimas.

Hipovoleminio šoko gydymo principai turėtų būti suformuoti atsižvelgiant į pagrindinius patogenetinius jo vystymosi mechanizmus.

BCC trūkumo pašalinimas, kuris pasiekiamas atliekant galingą infuzijos terapiją, naudojant kristaloidinius, koloidinės plazmos pakaitalus ir kraujo produktus. Infuzinių terpių tūriai ir jų derinys labai priklauso nuo medicininės priežiūros stadijos ir šoko būsenos gylio.

Bendras infuzinės terapijos tūris turi viršyti išmatuotą BCC trūkumo tūrį 60-80%.

Kristaloidinių ir koloidinių tirpalų santykis turi būti ne mažesnis kaip 1:1.

Kuo stipresnis BCC trūkumas, tuo daugiau reikia kristaloidinių tirpalų, o jų santykį su koloidais galima padidinti iki 2:1. Nors kristaloidiniai tirpalai kraujagyslių dugne išlieka ne ilgiau kaip 3 valandas, pradiniame šoko gydymo etape jie puikiai papildo BCC ir neleidžia pavojingas deficitas intraląstelinis skystis. Koloidai pasižymi dideliu hemodinaminiu poveikiu, išsilaiko kraujagyslių lovoje 4-6 valandas.

Dažniau naudojami dekstranai (poligliucinas), hidroksietilinti krakmolai (Refortan, Stabizol, HAES-steril). kasdieninė dozė nuo 6 iki 20 ml / kg kūno svorio, taip pat hipertoniniai natrio chlorido tirpalai - 7,5% paros dozėje 4 ml / kg; 5% - 6 ml/kg; 2,5% tirpalas - 12 ml / kg.

Neviršykite nurodytų hipertoninio natrio chlorido tirpalo dozių, nes gali išsivystyti hiperosmolinė būklė, hiperchloreminė metabolinė acidozė.

Koloidinių ir hipertoninių tirpalų naudojimas vienu metu leidžia pratęsti jų buvimą kraujagyslių lovoje ir taip padidinti jų veikimo trukmę, sumažina bendrą periferinį pasipriešinimą.

Greitas intravaskulinio tūrio papildymas. Infuzijos-transfuzijos terapija (ITT) turi būti tinkama tūrio, vartojimo greičio ir kokybės požiūriu (8.4 lentelė).

8.4 lentelė. Bcc atkūrimo principai esant hemoraginiam šokui.

Kol kraujavimas sustoja, infuzijos greitis turi būti toks, kad būtų užtikrintas minimalus leistinas sistolinis kraujospūdis (normotoniniams ligoniams – 80 mm Hg, hipertenzija sergantiems pacientams palaikomas kiekvienam pacientui pažįstamo diastolinio kraujospūdžio lygis).

Nutraukus kraujavimą, infuzijos greitis didėja (iki srovės) ir nuolat palaikomas tol, kol pakyla kraujospūdis ir stabilizuojasi pacientui saugaus arba pažįstamo (normalaus) lygyje.

Siekiant atkurti ląstelių membranų vientisumą ir jas stabilizuoti (atkurti pralaidumą, medžiagų apykaitos procesai ir kt.) naudojimas: vitaminas C - 500-1000 mg; natrio etamsilatas 250-500 mg; Essentiale - 10 ml; troksevazinas - 5 ml.

Širdies siurbimo funkcijos sutrikimai pašalinami skiriant hormonus, širdies metabolizmą gerinančius vaistus (riboksiną, karvitiną, citochromą C), antihipoksantus. Miokardo susitraukiamumui gerinti ir širdies nepakankamumui gydyti vartojami vaistai, gerinantys miokardo metabolizmą, antihipoksantai: kokarboksilazė - 50-100 mg vieną kartą; riboksinas - 10-20 ml; mildronatas 5-10 ml; citochromas C - 10 mg, aktoveginas 10-20 ml.

Dėl širdies nepakankamumo gali prireikti dobutamino 5–7,5 mcg/kg/min arba dopamino 5–10 mcg/kg/min.

Svarbi hemoraginio šoko gydymo grandis yra hormonų terapija.

Šios grupės preparatai gerina miokardo susitraukimą, stabilizuoja ląstelių membranas. Tik ūminiu laikotarpiu į veną, stabilizavus hemodinamiką, jie pereina prie injekcija į raumenis kortikosteroidai. Jie skiriami didelėmis dozėmis: hidrokortizono iki 40 mg/kg, prednizolono iki 8 mg/kg, deksametazono – 1 mg/kg. Vienkartinė hormonų dozė ūminėje šoko fazėje neturi būti mažesnė kaip 90 mg prednizolono, 8 mg deksametazono, 250 mg hidrokortizono.

Siekiant blokuoti agresijos mediatorius, pagerinti kraujo reologines savybes, užkirsti kelią kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams, stabilizuoti ląstelių membranas ir kt., dabar plačiai naudojami antifermentiniai vaistai, tokie kaip trasilolis (kontrical, gordox), kurių dozė yra 20. naudojami, ypač ankstyvose gydymo stadijose.-60 tūkst.vnt.

Norint užblokuoti nepageidaujamą poveikį CNS, patartina vartoti narkotinius analgetikus arba droperidolį (atsižvelgiant į pradinį kraujospūdį). Nenaudokite, jei sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mm Hg.

Pirmasis nuolatinio kraujavimo prioritetas yra nedelsiant jį sustabdyti. Kraujo netekimo dydžiui sumažinti, nustačius šaltinį, pirminis (pirštų spaudimas, žnyplės uždėjimas, spaudžiamasis tvarstis, stabdymas instrumentų pagalba – spaustuko uždėjimas ant kraujuojančios kraujagyslės ir kt.) ir ankstyvas sprendimas. dėl chirurginio (arba galutinio) sustabdymo turėtų būti atliktas.

Lygiagrečiai imamasi terapinių priemonių BCC papildymui, daugelio organų nepakankamumo sindromo ("šoko" plaučiai, inkstai, sutrikimai) prevencijai ir gydymui. smegenų kraujotaka, DIC), palaikant tinkamą makromikrocirkuliaciją, užkertant kelią infekcinėms komplikacijoms.

NB! Daugiau nei 40% kraujo netekimas gali būti pavojingas gyvybei.

Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.

Šoko būsena atsiranda, kai smarkiai pažeidžiama įprasta kraujotaka. Tai sunki stresinė organizmo reakcija, nesugebėjusi suvaldyti gyvybinių sistemų. Hemoraginį šoką sukelia staigus kraujo netekimas. Kadangi kraujas yra pagrindinis skystis, palaikantis ląstelių metabolizmą, tokia patologija reiškia hipovolemiją (dehidrataciją). TLK-10 jis laikomas „hipovoleminiu šoku“ ir žymimas kodu R57.1.

Esant hemoraginio šoko atsiradimui, svarbu atmesti lėtą kraujo netekimą, net ir didelį kiekį. Nustatyta, kad hemodinamikos sutrikimai, kai palaipsniui netenkama iki 1,5 litro, rimtų pasekmių nesukelia. Taip yra dėl kompensavimo mechanizmų įtraukimo.

Esant staigiam kraujavimui, nepakeičiamas 0,5 litro tūris yra kartu su ūminiu audinių deguonies trūkumu (hipoksija).

Dažniausiai kraujo netekimas pastebimas traumų, chirurginių intervencijų, akušerijos praktikoje moterų gimdymo metu.

Nuo kokių mechanizmų priklauso šoko sunkumas?

Plėtojant kraujo netekimo kompensacijos patogenezę, svarbu:

• kraujagyslių tonuso nervų reguliavimo būklė;
• širdies gebėjimas dirbti hipoksijos sąlygomis;
• kraujo krešėjimas;
• aplinkos sąlygos papildomam deguonies tiekimui;
• imuniteto lygis.

Akivaizdu, kad lėtinėmis ligomis sergantis žmogus daug rečiau patiria didžiulį kraujo netekimą nei anksčiau sveikas žmogus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo sąlygomis parodė, koks sunkus vidutinis kraujo netekimas sveikiems kovotojams dideliame aukštyje, kur sumažėja oro prisotinimas deguonimi.

Greitas sužeistųjų gabenimas šarvuotų transporterių ir sraigtasparnių pagalba išgelbėjo daugybę karių

Žmogaus organizme arterinėmis ir veninėmis kraujagyslėmis nuolat cirkuliuoja apie 5 litrus kraujo. Tuo pačiu metu yra 75 proc venų sistema. Todėl tolesnė reakcija priklauso nuo venų adaptacijos greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai „papildyti“ atsargų iš sandėlio. Sumažėja veninis slėgis, todėl maksimaliai centralizuojama kraujotaka, kad būtų palaikomas širdies, plaučių ir smegenų darbas. Tokius audinius kaip raumenys, oda, žarnos organizmas atpažįsta kaip „perteklinius“ ir išjungiamas iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu išstumto kraujo tūrio nepakanka audiniams ir Vidaus organai, jis maitina tik vainikinių arterijų. Reaguodama į tai, suaktyvėja endokrininė apsauga, nes padidėja adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, aldosterono ir renino sekrecija. Tai leidžia išlaikyti skysčius organizme, sustabdyti inkstų šlapimo funkciją.

Tuo pačiu metu padidėja natrio ir chloridų koncentracija, tačiau prarandamas kalis.

Padidėjusią katecholaminų sintezę periferijoje lydi kraujagyslių spazmai, didėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl kraujotakos audinių hipoksijos kraujas „parūgštėja“ susikaupusiais toksinais – metaboline acidoze. Tai skatina kininų, kurie ardo kraujagyslių sieneles, koncentracijos padidėjimą. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o induose kaupiasi ląsteliniai elementai, susidaro visos sąlygos padidėjusiam trombų susidarymui. Kyla negrįžtamos diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) pavojus.

Širdis bando kompensuoti reikiamą išeigą padidindama susitraukimus (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Kalio netekimas mažina miokardo susitraukiamumą, formuojasi širdies nepakankamumas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas gali užkirsti kelią bendriems mikrocirkuliacijos sutrikimams. Paciento gyvenimas priklauso nuo skubių priemonių teikimo greičio ir išsamumo.

Priežastys

Hemoraginio šoko priežastis yra ūmus kraujavimas.

Trauminį skausmo šoką ne visada lydi didelis kraujo netekimas. Jis labiau būdingas plačiai išplitusiam pažeidimo paviršiui (dideli nudegimai, kombinuoti lūžiai, audinių traiškymas). Tačiau derinys su nenutrūkstamu kraujavimu sustiprina žalingų veiksnių poveikį, pablogina klinikinę eigą.

Nėščioms moterims svarbu skubiai nustatyti šoko priežastį.

Hemoraginis šokas akušerijoje ištinka sunkaus gimdymo metu, nėštumo metu, pogimdyminiu laikotarpiu. Didelis kraujo netekimas atsiranda dėl:

• gimdos ir gimdymo takų plyšimas;
• placentos priekinė dalis;
• adresu normali padėtis placenta, galimas ankstyvas jos atsiskyrimas;
• abortas;
• gimdos hipotenzija po gimdymo.

Tokiais atvejais kraujavimas dažnai derinamas su kita patologija (trauma gimdymo metu, preeklampsija, gretutinės lėtinės moters ligos).

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio šoko kliniką lemia sutrikusios mikrocirkuliacijos laipsnis, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sunkumas. Priklausomai nuo vystymosi stadijos patologiniai pokyčiaiĮprasta atskirti hemoraginio šoko stadijas:

1. Kompensacija arba pirmasis etapas- kraujo netekimas ne didesnis kaip 15–25% viso tūrio, pacientas yra visiškai sąmoningas, tinkamai atsako į klausimus, apžiūrint dėmesį patraukia galūnių odos blyškumas ir šaltis, silpnas pulsas, kraujospūdis ties apatinėmis normos ribomis, širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 90–110 per minutę.
2. Antrasis etapas, arba dekompensacija, - pagal pavadinimą atsiranda simptomai deguonies trūkumas smegenys, širdies išeigos silpnumas. Paprastai būdingas ūminis kraujo netekimas nuo 25 iki 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Adaptacinių mechanizmų sutrikimą lydi paciento sąmonės sutrikimas. Neurologijoje ji laikoma sloga, yra mąstymo atsilikimas. Veido ir galūnių srityje yra ryški cianozė, šaltos rankos ir pėdos, kūną dengia lipnus prakaitas. Kraujospūdis (BP) smarkiai sumažėja. Silpno užpildymo pulsas, apibūdinamas kaip "gijinis", dažnis iki 140 per minutę. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Šlapinimasis smarkiai apribotas (iki 20 ml per valandą). Šis inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas vadinamas oligurija.
3. Trečiasis etapas yra negrįžtamas- paciento būklė vertinama kaip itin sunki, reikalaujanti gaivinimo. Sąmonės nėra, oda blyški, marmurinio atspalvio, kraujospūdis nenustatytas arba galima išmatuoti tik viršutinį lygį 40–60 mm Hg ribose. Art. Ant alkūnkaulio arterijos pulso jausti neįmanoma, turint pakankamai gerų įgūdžių jaučiamas miego arterijos, širdies garsai yra kurtūs, tachikardija siekia 140–160 per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis?

Diagnozuojant gydytojui patogiausia naudoti objektyvius šoko požymius. Tam tinka šie rodikliai:

• cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) – nustatomas laboratorijoje;
• šoko indeksas.

Įrodyta, kad organizmas pats gali visiškai atkurti prarastą ¼ kraujo tūrio. O greitai išnykus pusei tūrio, sutrinka kompensacinės reakcijos. Atsigavimas įmanomas tik gydymo pagalba.

Mirtis įvyksta, kai staigus nuosmukis BCC 60% ar daugiau.

Siekiant nustatyti paciento sunkumą, yra klasifikacija, susijusi su minimalios galimybės nustatant hipovolemiją pagal laboratorinius ir klinikinius požymius.

Šie rodikliai netinka vaikų šoko sunkumui įvertinti. Jei naujagimio bendras kraujo tūris vos pasiekia 400 ml, tai jam 50 ml netekimas yra gana panašus į 1 litrą suaugusiam žmogui. Be to, vaikai hipovolemija kenčia daug smarkiau, nes jų kompensavimo mechanizmai yra silpni.

Šoko indeksas gali nustatyti bet kurį medicinos darbuotoja. Tai yra apskaičiuoto širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Atsižvelgiant į gautą koeficientą, apytiksliai įvertinamas smūgio laipsnis:

• 1,0 - šviesa;
• 1,5 - vidutinio sunkumo;
• 2,0 - sunkus.

Diagnozės laboratoriniai rodikliai turėtų parodyti anemijos sunkumą. Tam apibrėžiami šie dalykai:

• hemoglobinas,
• eritrocitų skaičius
• hematokritas.

Norint laiku parinkti gydymo taktiką ir atpažinti sunkią komplikaciją, pasireiškiančią išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo forma, pacientas nustatomas pagal koagulogramos parametrus.

Diurezės kontrolė būtina diagnozuojant inkstų pažeidimus ir filtravimo sutrikimus.

Kaip suteikti pagalbą priešstacionarinėje stadijoje?

Pirmosios pagalbos veiksmai, atsižvelgiant į aptiktą ūmų kraujavimą, turėtų būti skirti:

• priemonės kraujavimui sustabdyti;
• hipovolemijos (dehidratacijos) prevencija.

Maksimaliai pritaikę diržą sulenkta ranka padeda sustabdyti kraujavimą iš peties ir dilbio kraujagyslių

Pagalba sergant hemoraginiu šoku negali apsieiti be:

• hemostatinių tvarsčių, žnyplių uždėjimas, galūnės imobilizavimas didelių kraujagyslių traumų atveju;
• duodamas aukai gulima padėtis, adresu lengvas laipsnisšokas, nukentėjusysis gali būti euforijos būsenoje ir neadekvačiai įvertinti savo sveikatos būklę, bandyti keltis;
• jei įmanoma, kompensuokite skysčių netekimą gausiai gerdami;
• šildymas šiltomis antklodėmis, šildomomis pagalvėlėmis.

Į įvykio vietą būtina kviesti greitąją pagalbą. Nuo veiksmo greičio priklauso paciento gyvenimas.

Hemoraginio šoko gydymas pradedamas greitosios pagalbos automobilyje

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužalojimo sunkumas ir paciento būklė:

1. tikrinti spaudimo tvarsčio, žnyplės efektyvumą, uždėti spaustukus ant kraujagyslių su atviromis žaizdomis;
2. perpylimo į 2 venas sistemų įrengimas, jei įmanoma, poraktinės venos punkcija ir jos kateterizavimas;
3. skysčių perpylimo nustatymas, kad būtų galima greitai kompensuoti BCC, jei nėra Reopoliglyukin ar Poliglukin, pervežimo metu bus naudojamas įprastas druskos tirpalas;
4. laisvo kvėpavimo užtikrinimas fiksuojant liežuvį, įrengiant oro kanalą, jei reikia, intubacija ir perkėlimas į aparatinį kvėpavimą arba naudojant Ambu rankinį maišelį;
5. anestezija su narkotinių analgetikų injekcijomis, Baralgin ir antihistamininiai vaistai, Ketaminas;
6. kortikosteroidų skyrimas kraujospūdžiui palaikyti.

Greitoji medicinos pagalba turėtų užtikrinti greičiausią (su garso signalu) paciento pristatymą į ligoninę, radijo ar telefono ryšiu informuoti apie nukentėjusiojo atvykimą greitosios pagalbos skyriaus personalo pasirengimui.

Vaizdo įrašas apie pirmosios pagalbos ūminiam kraujo netekimui principus:

Hemoraginio šoko terapijos pagrindai

Ligoninėje šoko terapija atliekama taikant priemonių rinkinį, kuriuo siekiama neutralizuoti žalingus patogenezės mechanizmus. Jis pagrįstas:

• slaugos teikimo tęstinumo laikymasis iki ligoninės stadijos;
• pakaitinio perpylimo tirpalais tęsimas;
• priemonės galutinai sustabdyti kraujavimą;
• tinkamas vaistų vartojimas, atsižvelgiant į aukos sunkumą;
• antioksidantų terapija - drėkinto deguonies ir oro mišinio įkvėpimas;
• šildant pacientą.

Reopoligliukinas normalizuoja trombocitų agregaciją, tarnauja kaip DIC prevencija

Kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių:

• atlikti, į lašelinę fiziologinio tirpalo infuziją įpilkite Polyglukin reaktyvinės injekcijos;
• nuolat matuojamas kraujospūdis, širdies monitoriuje pažymimas širdies susitraukimų dažnis, per kateterį iš šlapimo pūslės registruojamas paskirtas šlapimo kiekis;
• kateterizuojant veną, kraujas imamas skubiai analizei, siekiant nustatyti BCC praradimo laipsnį, anemiją, kraujo grupę ir Rh faktorių;
• pasirengus vidutinės šoko stadijos analizei ir diagnostikai, paskiriamas donoro kraujas, atliekami individualaus jautrumo, Rh suderinamumo tyrimai;
• gavus gerą biologinį mėginį, pradedamas kraujo perpylimas, ankstyvosios stadijos indikuotina plazmos, albumino ar baltymų (baltymų tirpalų) perpylimas;
• norint pašalinti metabolinę acidozę, būtina natrio bikarbonato infuzija.

Prireikus chirurginės intervencijos, jos skubumo klausimą chirurgai sprendžia kolektyviai, taip pat nustatoma anestezijos pagalbos galimybė.

Kiek kraujo reikia perpilti?

Perpylimo metu gydytojai laikosi šių taisyklių:

• netekus kraujo 25% BCC, kompensuoti galima tik kraujo pakaitalais, o ne krauju;
• naujagimiams ir mažiems vaikams bendras tūris sujungiamas per pusę su eritrocitų mase;
• jei BCC sumažėja 35%, reikia naudoti ir eritrocitų masę, ir kraujo pakaitalus (1:1);
• bendras perpilamų skysčių tūris turi būti 15–20% didesnis nei nustatytas kraujo netekimas;
• jei nustatomas stiprus šokas, kai netenkama 50% kraujo, tada bendras tūris turi būti dvigubai didesnis, o raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo pakaitalų santykis yra 2:1.

Nuolatinės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos nutraukimo indikacijos yra šios:

• jokių naujų kraujavimo požymių per tris ar keturias valandas po stebėjimo;
• stabilių kraujospūdžio skaičių atkūrimas;
• nuolatinės diurezės buvimas;
• širdies kompensacija.

Esant žaizdoms, siekiant išvengti infekcijos, skiriami antibiotikai.

Kai kraujospūdis stabilizuojasi, širdies glikozidai ir osmosiniai diuretikai, tokie kaip manitolis, vartojami labai atsargiai, o pagal EKG rezultatus nėra kontraindikacijų.

Kokios komplikacijos galimos hemoraginio šoko atveju?

Hemoraginio šoko būklė yra labai laikina, pavojingai masinis kraujo netekimas ir mirtis sustojus širdžiai.

• Dauguma rimta komplikacija yra diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymas. Sutrinka susidariusių elementų pusiausvyra, kraujagyslių pralaidumas, sutrinka mikrocirkuliacija.
• Audinių hipoksija labiausiai paveikia plaučius, smegenis ir širdį. Tai pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumu, psichiniai sutrikimai. Plaučiuose galimas „šoko plaučių“ susidarymas su hemoraginėmis vietomis, nekrozė.
• Kepenų ir inkstų audiniai reaguoja su organų nepakankamumo apraiškomis, sutrikusia krešėjimo faktorių sinteze.
• Esant dideliam akušeriniam kraujavimui, ilgalaikės pasekmės yra moters reprodukcinių galimybių pažeidimas, endokrininės patologijos atsiradimas.

Norint kovoti su hemoraginiu šoku, būtina palaikyti nuolatinį pasirengimą medicinos personalas, turėti lėšų ir kraujo pakaitalų. Visuomenei reikia priminti donorystės ir bendruomenės įsitraukimo į globą svarbą.

Panašūs straipsniai