Taip atsitinka, kad infekcijos kvėpavimo takai sukelti maksimalų diskomfortą pacientams ir kelioms dienoms atleisti juos iš darbo normalus ritmas. Dauguma žmonių blogai toleruoja infekcines ligas. Tačiau kuo anksčiau bus pradėtas gydyti bet kokią ligą, kurią sukelia kenksmingi mikrobai, tuo greičiau bus galima susidoroti su infekcija. Norėdami tai padaryti, turite pažinti savo priešus iš matymo.
Dažniausios viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijos
Beveik visos ligos tampa prasiskverbimo į organizmą ir aktyvaus bakterijų bei grybelių dauginimosi pasekmėmis. Pastarieji gyvena daugumos žmonių organizmuose, tačiau stiprus imunitetas neleidžia jiems vystytis. Bakterijos negali praleisti savo šanso ir kai tik pavyksta rasti spragą Imuninė sistema, pradeda veikti mikroorganizmai.
Tarp labiausiai paplitusių virusinės infekcijos Kvėpavimo takų ligos yra šios:
- Sinusitas būdingas nosies gleivinės uždegimas. Liga labai dažnai painiojama su bakteriniu rinosinusitu, kuris dažniausiai tampa virusinių infekcijų komplikacija. Dėl jo Blogas jausmas pacientas lieka ilgiau nei savaitę.
- Ūminis bronchitas – Ne mažiau paplitusi viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Kai liga pasireiškia, pagrindinis poveikis tenka plaučiams.
- Co streptokokinis tonzilitas Tikriausiai kiekvienas yra susidūręs su tuo savo gyvenime. Liga užklumpa tonzilių. Atsižvelgiant į tai, daugelis žmonių švokščia ir laikinai praranda balsą.
- At faringitas vystosi ūmiai uždegiminis procesas ant ryklės gleivinės.
- Plaučių uždegimas- vienas is labiausiai pavojingos infekcijos kvėpavimo takai. Žmonės nuo jo miršta ir šiandien. Būdingas sudėtingas plaučių pažeidimas. Liga gali būti vienpusė arba dvipusė.
- Ne mažiau pavojinga gripas. Liga beveik visada yra labai sunki, kartu su dideliu karščiavimu.
- Epiglotitas Tai nėra tokia dažna ir kartu su uždegimu antgerklio srityje.
I.V. Andreeva, O.U. Stetsyukas
Smolensko valstija medicinos akademija, Smolenskas, Rusija
Kvėpavimo takų infekcijos yra dažniausios užkrečiamos ligosžmonėms, gali sukelti rimtų komplikacijų ir padaryti didžiulę ekonominę žalą. Atsižvelgiant į tai, itin svarbu užtikrinti adekvatų įvairių nosologinių kvėpavimo takų infekcijų formų gydymą, išspręsti klausimą dėl būtinybės skirti vaistus. antibakterinis gydymas, pasirinkti vaistus, kurie yra aktyviausi prieš įtariamus sukėlėjus. IN Pastaruoju metu Atsiranda vis daugiau duomenų, kurie verčia persvarstyti tradicinius požiūrius į kvėpavimo takų infekcijų etiologiją ir patogenezę.
Tai taip pat taikoma seniai žinomų patogenų anksčiau nežinomų savybių atradimui ir „netipinių patogenų“ etiologinės reikšmės pakartotiniam įvertinimui ūminių ligų atveju. kvėpavimo takų infekcijos, viršutinių kvėpavimo takų, bronchų ir ENT organų ligos. Šioje apžvalgoje bandoma apibendrinti turimą informaciją apie naujus požiūrius į etiologinius ir patogenetinius aspektus, taip pat modernius požiūrius kvėpavimo takų infekcijų antibakteriniam gydymui.
Raktiniai žodžiai: kvėpavimo takų infekcijos, etiologija, netipiniai patogenai.
Kvėpavimo takų infekcijos:Naujas požiūris į seną problemą
I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Smolensko valstybinė medicinos akademija, Smolenskas, Rusija
Kvėpavimo takų infekcijos yra labiausiai paplitusios žmonių infekcinės ligos. Šios infekcijos gali sukelti rimtų komplikacijų ir sukelti didžiulius ekonominius nuostolius. Todėl adekvatus įvairių tipų kvėpavimo takų infekcijų gydymas, antimikrobinio gydymo poreikio svarstymas ir racionalus antibiotikų, labai aktyvių prieš numanomus patogenus, pasirinkimas yra itin svarbus. Pastaraisiais metais atsiranda vis daugiau duomenų, kurie gana keičia tradicines sampratas apie kvėpavimo takų infekcijų etiologiją ir patogenezę. Šios naujos žinios apima kai kurių anksčiau nežinomų visuotinai pripažintų patogenų ypatybių atradimą, taip pat netipinių patogenų vaidmens iš naujo įvertinimą sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, įvairiais viršutinių kvėpavimo takų, ENT ir bronchų sutrikimais. Autoriai dabartis Apžvalgoje buvo bandoma apibendrinti šiuo metu turimus duomenis, patvirtinančius naujus požiūrius į skirtingus etiologijos ir patogenezės aspektus bei šiuolaikinius kvėpavimo takų infekcijų antimikrobinio gydymo metodus.
Pagrindiniai žodžiai: kvėpavimo takų infekcijos, etiologija, netipiniai patogenai.
Nepaisant to, kad pagerėjo prevencinės ir terapiniai metodai, taip pat naujų labai veiksmingų atsiradimą vaistai, kvėpavimo takų infekcijos tebėra pagrindinė problema šiuolaikinė medicina, kuri yra susijusi su aukštas lygis sergamumas tiek vaikams, tiek suaugusiems, dažnos komplikacijos ir kolosalus ekonominės žalos sukeltas ūminio kvėpavimo takų ligos. Taigi metinės ekonominės kvėpavimo takų infekcijų (išskyrus gripą) gydymo kaštai siekia beveik 40 milijardų JAV dolerių, o tiesioginės medicininės išlaidos (vizitai pas gydytoją, iškvietimai). skubi pagalba, paskirto gydymo kaina) yra 17 milijardų JAV dolerių, o netiesioginė (praleistos mokymosi dienos ir darbo dienos) – 22,5 milijardo dolerių.
Pastaruoju metu atsiranda vis daugiau duomenų, kurie verčia persvarstyti tradicinius požiūrius į kvėpavimo takų infekcijų etiologiją ir patogenezę. Viena vertus, tai susiję su anksčiau nežinomų, seniai žinomų patogenų savybių, padedančių jiems atsispirti, atradimu. antimikrobiniai vaistai. Kita vertus, aptariamas netipinių patogenų vaidmuo ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) ne tik apatinių kvėpavimo takų infekcijų etiologijoje (ypač bendruomenėje įgyta pneumonija, kuri jau gerai žinoma), bet ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų bei ūminio bronchito.
Šiame leidinyje bandoma apibendrinti informaciją apie naujus požiūrius į etiologinius ir patogenetinius aspektus bei šiuolaikinius kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo metodus.
Ūminis tonzilofaringitas
Tradiciškai manoma, kad dažniausi ūminio tonzilofaringito etiologiniai sukėlėjai yra virusai (rinovirusai, kurių dalis etiologinėje struktūroje yra 20%, koronavirusai - daugiau nei 5%, adenovirusai - apie 5%, paragripo virusai ir kt.) streptokokai, būtent β-grupės hemolizinis streptokokas ( Streptococcus pyogenes
) – 15–30%, C ir G grupių β-hemoliziniai streptokokai (5–10%); retais atvejais atsiranda mišri aerobinė-anaerobinė mikroflora, kiti bakteriniai patogenai - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium hemolyticum(anksčiau Corynebacterium hemolyticum), Yersinia enterocolitica, Blyški treponema, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. 30% atvejų ūminio tonzilofaringito etiologijos nustatyti nepavyksta.
Yra žinoma, kad β-hematolizinės grupės streptokokas A (GABHS) yra vienintelis dažnas tonzilofaringito sukėlėjas, kurio išskyrimui reikalingas antimikrobinis gydymas, o antibiotikų skyrimo tikslas yra ne tik pašalinti tonzilofaringito simptomus, bet, visų pirma, išnaikinti GABHS iš burnos ir ryklės ir užkirsti kelią jo atsiradimui. vėlyvųjų imuninės sistemos sukeltų komplikacijų (reumatinės karštinės ir ūminis glomerulonefritas). Atsižvelgiant į natūralų GABHS jautrumą β-laktamams, pasirenkami vaistai GABHS tonzilofaringitui gydyti yra penicilinai, tačiau jei yra alerginės reakcijos ant β-laktamų – makrolidų ir linkozamidų.
IN pastaraisiais metais Gauta nemažai pranešimų apie neveiksmingo penicilino panaudojimo likvidavimui atvejus S. pyogenes iš tonzilių gleivinės ir galinė siena ryklės, kurios atsiradimo dažnis gali siekti 30–40 proc. Tarp pagrindinių nesėkmingo išnaikinimo priežasčių yra menkas 10 dienų penicilino kursų laikymasis, pakartotinė užsikrėtimas streptokokais iš užkrėstos aplinkos, penicilino inaktyvavimas burnos ertmės kopatogenais, streptokokų tolerancija penicilinui ir kt. .
Kita neseniai nustatyta nesėkmingo likvidavimo priežastis S. pyogenes yra piogeninio streptokoko gebėjimas prasiskverbti į gleivinės epitelio ląsteles, nepaisant to, kad ne visi antibakteriniai vaistai gali veiksmingai paveikti tarpląstelėje lokalizuotus patogenus.
Tyrime, kurį atliko E.L. Kaplan ir kt. Naudojant žmogaus ryklės gleivinės epitelio ląstelių kultūrą (HEp-2), buvo tiriamas ląstelėje lokalizuoto GABHS gyvybingumas po antibiotikų, rekomenduojamų GABHS infekcijoms gydyti, poveikio. Vaistų (penicilino, eritromicino, azitromicino, cefalotino ir klindamicino) poveikio rezultatai buvo įvertinti trimis metodais: ultraplonų intraląsteliniu būdu lokalizuotų GABHS pjūvių elektronine mikroskopija, antibiotiko buvimo epitelio ląstelėse patvirtinimu ir specialus įvertinimas gyvybingumas tarpląsteliniu būdu lokalizuotas S. pyogenes po sąlyčio su narkotikais. Kaip paaiškėjo, piogeniniai streptokokai, lokalizuoti ląstelių viduje, išliko gyvybingi, nepaisant penicilino poveikio epitelio ląstelėms. Tuo pačiu metu makrolidų grupės antibiotikai (azitromicinas ir eritromicinas) turėjo baktericidinį poveikį šiems mikroorganizmams. Elektroninės mikroskopijos rezultatai patvirtino, kad po penicilino poveikio nebuvo tarpląstelinės GABHS fragmentacijos (nurodančios jų mirtį), o po poveikio makrolidams buvo pastebėtas akivaizdus mikroorganizmų suskaidymas. Cefalotinas ir klindamicinas buvo pranašesni už peniciliną, bet prastesni už eritromiciną ir azitromiciną, atsižvelgiant į ląstelėje lokalizuotų GABHS naikinimo efektyvumą. Taigi gauti duomenys leidžia daryti išvadą, kad naikinimo neefektyvumo priežastis S. pyogenes kai kuriems pacientams yra tarpląstelinė GABHS vieta ir nepakankamas penicilino gebėjimas prasiskverbti į epitelio ląsteles.
Pastaraisiais metais atsirado įrodymų, rodančių svarbų bakterijų bioplėvelių vaidmenį ENT organų infekcijose, mažinančių patogenų jautrumą antibiotikams. Manoma, kad GABHS taip pat gali formuoti bioplėveles. Makrolidai, ypač azitromicinas, gerai prasiskverbia per biologines membranas, įskaitant bioplėveles, ir šiuo atžvilgiu turi pranašumą prieš β-laktaminius antibiotikus.
Makrolidų, kaip pagrindinių vaistų, skirtų ūminiu tonzilofaringitu sergančių pacientų gydymui, naudojimas sulaukia vis didesnio dėmesio, nes šiems pacientams ligos dažnai gali būti etiologinės. M. pneumoniae Ir C. pneumoniae. Pažymėtina, kad dar nėra visiškai aišku, ar šie netipiniai sukėlėjai yra ūminio tonzilofaringito bendrapatogenai, ar pagrindiniai etiologiniai sukėlėjai, taip pat sunku kalbėti apie tokio tipo infekcijos pasekmes tais atvejais, kai antibiotikai neskiriami.
Siekiant nustatyti atipinių patogenų vaidmenį ūminio faringito etiologijoje, buvo ištirti 127 pacientai nuo 6 mėnesių iki 14 metų amžiaus. Vidutinis amžius 5,33 metų) sergančių šia liga ir lygiagrečiai 130 sveikų to paties amžiaus vaikų (kontrolinė grupė) - nustatyti bakterinius ir virusinius patogenus, naudojant PGR, tiriant nosiaryklės aspiratą, tepinėlį iš užpakalinės ryklės sienelės ir serologinis tyrimas suporuotuose serumuose. Gauti rezultatai pateikti lentelėje. 1.
| Izoliuoti mikroorganizmai | Grupė pacientų, sergančių ūminis faringitas(n = 127) | Kontrolinė grupė (sveiki vaikai, n=130) | P | |||
| abs. | % | abs. | % | |||
| Virusai: | 43 | 33,8 | 5 | 3,8 | <0,0001 | |
| adenovirusai | 34 | 26,8 | 4 | 3,1 | <0,0001 | |
| PC virusai | 27 | 21,3 | 1 | 0,8 | <0,0001 | |
| Bakteriniai patogenai: | 34 | 26,0 | 26 | 20 | 0,256 | |
| Mycoplasma pneumoniae | 25 | 19,7 | 3 | 2,3 | <0,0001 | |
| Streptococcus pyogenes | 24 | 18,9 | 21 | 16,2 | 0,678 | |
| Chlamydophila pneumoniae | 17 | 13,4 | 2 | 1,5 | 0,0006 | |
| Virusai + bakterijos | 26 | 20,5 | 0 | <0,0001 | ||
Ūminė mikoplazmos infekcija buvo patvirtinta serologiškai (specifinis IgM titras ≥1:100 ir (arba) 4 kartus padidėjęs IgG titras) visiems užsikrėtusiems pacientams. M. pneumoniae. Diagnozė patvirtinta naudojant PGR diagnostiką 16 pacientų, sergančių faringitu (64 proc.), ir nė vienam iš kontrolinės grupės vaikų. Ūminė infekcija, kurią sukelia C. pneumoniae, buvo diagnozuotas serologiškai (4 kartus padidėjęs IgG titras) 10 iš 17 infekuotų pacientų ir 2 kontrolinės grupės vaikams ir patvirtintas PGR diagnostika 60 % pacientų ir nė vienam vaikui iš kontrolinės grupės.
Taigi šis tyrimas patvirtino virusų (pirmiausia adenovirusų ir PC virusų) etiologinį vaidmenį sergant ūminiu faringitu. Tarp bakterinių patogenų jis gana dažnai buvo izoliuotas S. pyogenes, dažnai kartu su kitais virusais ir bakterijomis, kurios yra šios ligos etiologinės priežastys. Tyrimas taip pat parodė, kad streptococcus pyogenes gali būti sveikų asmenų organizme, todėl sunku atskirti pacientus nuo nešiotojų ir tuos, kurie turi tikrą infekciją. Be to, gauti duomenys rodo netipinių mikroorganizmų vaidmenį (pirmiausia M. pneumoniae) vystantis ūminiam faringitui, o tai patvirtina labai retas šio patogeno išskyrimas sveikiems vaikams ir C. pneumoniae, greičiausiai veikia kaip kopatogenas. Faringito mikoplazminė etiologija dažniau buvo stebima pacientams, kuriems anksčiau buvo ligos atkryčiai, o tai gali rodyti tam tikrą vaidmenį. M. pneumoniae sergant nuolatine infekcija, taip pat vaikams, kurie turėjo vyresnių brolių ir seserų, patvirtinančius ankstesnius pernešimo šeimoje įrodymus M. pneumoniae, kur mokyklinio amžiaus vaikai yra pagrindinis infekcijos rezervuaras.
Taip pat patvirtintas netipinių ligų sukėlėjų vaidmuo pasikartojant sunkiam ūminiam tonzilofaringitui vaikams, kuriems buvo atlikta tonzilektomija. Tyrime palygintos 2 vaikų grupės: I grupės vaikams (n=59) buvo atlikta tonzilektomija dėl pasikartojančio tonzilofaringito sunkumo, II grupės (n=59) pacientams – adenotomija ir tonzilektomija dėl obstrukcinės miego apnėjos. sindromas. Per 6 mėnesius iki operacijos 1 grupės pacientams buvo reikšmingas (p)
| Infekcija | Sunkios pasikartojančio tonzilofaringito eigos anamneziniai duomenys (1 grupė, n=59) | Obstrukcinės miego apnėjos sindromo anamneziniai duomenys (2 grupė, n=59) | P | ||
| abs. | % | abs. | % | ||
| Ūminė infekcija, kurią sukelia M. pneumoniae | 31 | 52,5 | 3 | 5,1 | <0,0001 |
| Ūminė infekcija, kurią sukelia C. pneumoniae | 9 | 15,3 | 0 | <0,05 | |
| Ūminė koinfekcija M. pneumoniae ir C. pneumoniae | 4 | 6,8 | 1 | 1,7 | >0,05 |
Taigi šis tyrimas parodė, kad dauguma vaikų, kurie sirgo sunkiu pasikartojančiu tonzilofaringitu, yra užsikrėtę. M. pneumoniae Ir C. pneumoniae.
Adenoidinės augmenijos
Literatūroje yra nemažai publikacijų, skirtų izoliacijos dažnumui C. pneumoniae nuo adenoidinių augalų. M. Zalesskos-Krecickos ir kt. Per 3,5 mėnesio žiemos-pavasario laikotarpį buvo ištirta 110 vaikų (vidutinis amžius 6,1 m.), kuriems buvo atlikta adenotomija. ELISA duomenimis, tiriant adenoidinių augmenijos tepinėlius, gauti teigiami rezultatai dėl C. pneumoniae buvo gauti 26,4% pacientų.
Kitame tyrime E. Normann ir kt. identifikavimui naudojo imunohistocheminį metodą C. pneumoniae 69 vaikų, kuriems buvo atlikta adenotomija, adenoidinėse augmenijose. Remiantis imunohistocheminiais tyrimais, C. pneumoniae buvo nustatyta 68 (98,6 proc.) vaikų adenoiduose. Taigi tyrimo rezultatai rodo, kad vaikų, kuriems buvo atlikta adenotomija, adenoiduose dažnai aptinkama C pneumoniae. Tuo pačiu metu, remiantis gauta informacija, vis dar sunku padaryti išvadą apie etiologinę reikšmę C. pneumoniae vaikams su adenoidine augmenija.
Ūminės kvėpavimo takų ligos
Remiantis klasikinėmis gairėmis, manoma, kad dauguma vadinamųjų ūminių kvėpavimo takų ligų, ūminio bronchito ir laringotracheito atvejų atsiranda dėl virusų ir jiems nereikia antibiotikų. Tačiau pastaruoju metu atsiranda vis daugiau informacijos apie bakterinių patogenų, ypač netipinių patogenų (pvz. M. pneumoniae, C. pneumoniae) tokių infekcijų etiologijoje, ypač jauniems žmonėms be gretutinės patologijos ir vaikams. Taigi, infekcijos dažnis, kurį sukelia C. pneumoniae Ir M. pneumoniae, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis yra iki 10% (vidutiniškai) neepideminiu laikotarpiu ir gali siekti 25–50% epidemijų protrūkių metu. Pasak Lenkijos mokslininkų, kurie išanalizavo 6335 vaikų nuo 3 mėnesių iki 17 metų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų atvejus, M. pneumoniae buvo 26,9% paūmėjimų priežastis.
M. pneumoniae Ir C. pneumoniae yra 6–15% ūminio bronchito priežastis. Faktinis sergamumas skiriasi priklausomai nuo geografinio regiono, metų laiko, amžiaus ir pacientų populiacijos. Taigi jaunesnių nei 5 metų vaikų, sergančių ūminiu bronchitu, populiacijoje infekcijos dažnis, kurį sukelia C. pneumoniae, gali siekti 43 proc. Japonijos tyrime, kuriame dalyvavo 411 vaikų, C. pneumoniae buvo išskirta 41,4% ūminio bronchito ir 24,1% viršutinių kvėpavimo takų infekcijų atvejų.
Rusijoje buvo aprašytas epideminis bendruomenėje įgytos pneumonijos, ūminio bronchito ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų protrūkis organizuotoje jaunimo grupėje, kuris įvyko 1997 m. gruodžio mėn. – 1998 m. gegužės mėn. Tuo pačiu metu, remiantis netiesioginės imunofluorescencijos duomenimis, pneumokokų etiologinis vaidmuo gali būti daromas 81,9% bendruomenėje įgytos pneumonijos, 80% ūminio bronchito ir 92,5% ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų. Tačiau, remiantis ELISA duomenimis suporuotuose serumuose, ūminio bronchito chlamidinė etiologija buvo užfiksuota 60 % ūminio bronchito atvejų ir 50 % ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų.
Ūminio bronchito chlamidinės ir mikoplazminės etiologijos taip pat buvo įrodytos Japonijos tyrime, kuriame dalyvavo vaikai, sergantys ūminėmis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis. Per laikotarpį nuo 1995 m. liepos mėn. iki 1998 m. gruodžio mėn. mikroimunofluorescenciniu metodu buvo ištirti 1104 vaikai. C. pneumoniae Ir M. pneumoniae. Taigi iš 799 sergančiųjų ūminiu bronchitu 102 (12,8 proc.) vaikams buvo diagnozuota infekcija, kurią sukėlė ūminis bronchitas. C. pneumoniae, o 35 (4,4 proc.) pacientams – M. pneumoniae. Reikėtų pažymėti, kad pacientai, sergantys chlamidine infekcija, buvo jaunesni ir turėjo daugiau švokštimo epizodų nei tie, kurie sirgo chlamidine infekcija. M. pneumoniae.
Dar didesnis sergamumas kvėpavimo takų chlamidijomis ir mikoplazmomis nustatytas Jungtinėje Karalystėje atlikto tyrimo metu. Iš 316 anksčiau tirtų sveikų pacientų, sergančių ūminiu bronchitu, 173 atvejais (55 proc.) nustatyti patogenai, iš jų bakteriniai ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) buvo nustatyti 82 (25,9 proc.), netipiniai patogenai – 75 (23,7 proc.) ir ypač C. pneumoniae– 17,4%, M. pneumoniae – 7,3%, virusai 61 (19,3%) atveju.
Tyrime, kurį atliko S. Esposito ir kt. , buvo tiriama, ar M. pneumoniae Ir C. pneumoniae sukelti ūmines kvėpavimo takų infekcijas vaikams, sergantiems pasikartojančiomis ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, ir ar specifinė antibakterinė terapija gali pagerinti ūmiomis ligomis sergančių pacientų būklę ir sumažinti atkryčių dažnį. Tyrime dalyvavo 353 vaikai nuo 1 iki 14 metų; Kontrolinę grupę sudarė 208 sveiki vaikai. Pacientai atsitiktinės atrankos būdu buvo suskirstyti į azitromicino (10 mg/kg per parą, 3 dienas per savaitę 3 savaites) kartu su simptominį gydymą arba tik simptominį gydymą. Ūminė infekcija, kurią sukelia M. pneumoniae ir/arba C. pneumoniae, buvo diagnozuotas, jei vaikui buvo ryškus specifinių antikūnų titro padidėjimas, kai buvo tiriamas porinis serumas ir (arba) bakterijų DNR buvo aptikta nosiaryklės aspirate. „Atipinių“ patogenų sukeltos infekcijos diagnozuotos 54 proc. pacientų (sveikų – 3,8 proc., p.<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .
Kitame tyrime, kuriame dalyvavo 1706 vaikai nuo 6 mėnesių iki 14 metų, sergantys pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant grupę dažnai sergančių vaikų (FIC), kuriems per metus pasireiškė ≥8 ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodai, jei vaiko amžius<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .
Vokiečių mokslininkai tyrė infekcijos, kurią sukelia C. pneumoniae, tarp 1–2 klasių ir 7–8 klasių mokinių 2 amžiaus grupėse dalyvavo 1028 moksleiviai, turintys kvėpavimo takų simptomų (kosulys, rinitas, ausų ir gerklės skausmas). Diagnozei atlikti buvo naudojamas burnos ir ryklės tepinėlių PGR ir ELISA tyrimas. Teigiamas PGR rezultatas buvo gautas 5,6% vaikų. Gruodį ir balandį tarp pradinių klasių mokinių buvo pranešta apie epidemijos protrūkius, kurių dažnis siekė iki 24 proc. Apibendrinant, šis tyrimas parodė, kad infekcija, kurią sukelia C. pneumoniae, yra gana dažnas tirtoje vaikų populiacijoje, o sergamumas skiriasi priklausomai nuo metų laiko ir yra epideminio pobūdžio.
Užsitęsęs kosulys
Užsitęsęs kosulys yra labai dažnas klinikinis simptomas, ypač vaikams, ir dažnai yra kvėpavimo takų infekcijos (pirmiausia kokliušo) požymis. Nepaisant to, kad yra veiksmingos ir saugios vakcinos, kokliušo dažnis yra 44,6 atvejo 100 tūkstančių vaikų, o didmiesčiuose jis siekia 214,4 atvejo 100 tūkstančių vaikų. Taigi, Bordetella pertussis ir toliau yra reikšminga sergamumo priežastis ir nustatoma 17–37% užsitęsusio kosulio atvejų.
Povakcininio imuniteto intensyvumas mažėja po 5 metų, o tai sukelia infekcijos rezervuarų atsiradimą tarp vyresnių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų. Kokliušo reikėtų įtarti, jei kosulys tęsiasi 1–6 savaites.
Pasirinktas vaistas kokliušo gydymui ir profilaktikai po ekspozicijos yra eritromicinas, kuris skiriamas 14 dienų. Tačiau, nepaisant gydymo eritromicinu veiksmingumo, būtinybė vartoti 4 kartus per dieną ir gana didelis nepageidaujamų reakcijų į vaistus (NVV) iš virškinimo trakto dažnis lėmė menką rekomenduojamo 14 dienų kurso laikymąsi. Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai in vitro parodė azitromicino aktyvumą prieš B. kokliušas, o klinikiniai tyrimai patvirtino šio vaisto veiksmingumą.
Remiantis Cochrane sisteminės apžvalgos apie antibiotikų naudojimą kokliušo gydymui ir profilaktikai, įskaitant 12 atsitiktinių imčių ir pseudoatsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose bendras dalyvių skaičius buvo 1720 žmonių, rezultatais, statistiškai reikšmingų skirtumų tarp klinikinį ir mikrobiologinį veiksmingumą, taip pat mikrobiologinio infekcijos atkryčio dažnį., kurią sukelia B. kokliušas, kai taikomas ilgalaikis gydymo režimas (eritromicinas 14 dienų) ir trumpi gydymo kursai (azitromicinas - 3 dienos, klaritromicinas - 7 dienos arba eritromicino estolatas - 7 dienos). Tačiau vartojant trumpus antibiotikų terapijos kursus, NRV dažnis buvo žymiai mažesnis. Apžvalgos autoriai daro išvadą, kad geriausias pasirinkimas kokliušo gydymui pagal klinikinį ir mikrobiologinį veiksmingumą bei NRV dažnį yra azitromicinas 3 dienas arba klaritromicinas 7 dienas, o antibiotikų naudojimas kokliušo profilaktikai po kontakto yra nepateisinamas.
Azitromicinas šiuo metu yra įtrauktas į JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) gaires dėl kokliušo gydymo. Vaikams iki 6 mėnesių reikia skirti 10 mg/kg dozę vieną kartą per parą 5 dienas; vyresniems nei 6 mėnesių vaikams - 10 mg/kg pirmą dieną (bet ne daugiau kaip 500 mg), vėliau 5 mg/kg (2-5 gydymo dienomis).
Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas
Bakterinė LOPL paūmėjimų etiologija pasireiškia maždaug pusėje visų ligos paūmėjimų atvejų, o dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimų sukėlėjai yra H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae Ir C. pneumoniae. Trečdalį LOPL paūmėjimų sukelia virusai. Išleidimo dažnis C. pneumoniae pacientų, sergančių lėtinio bronchito paūmėjimu, įvairių tyrimų metu svyruoja nuo 4–5% iki daugiau nei 30%, vidutiniškai 10–15% (3 lentelė).
| Autorius, išleidimo metai | Studijų šalis | Naudojamas diagnostikos metodas | Išleidimo dažnis C. pneumoniae, abs. (%) | ||
| Beaty C.D. ir kt., 1991 m | JAV | MITAS | 2/44(5) | ||
| Blasi F. ir kt., 1993 m | Italija | ELISA | 5/142(4) | ||
| Miyashita N. ir kt., 1998 m | Japonija | MITAS | 6/77(7,8) | ||
| Soler N. ir kt., 1998 m | Ispanija | Serologinis tyrimas (diagnostikos metodas nenurodytas) | 7/38 (18) | ||
| Mogulkok N. ir kt., 1999 m | Turkija | MITAS | 11/49 (22) | ||
| Karnak D. ir kt., 2001 m | Turkija | MITAS | 13/38 (34) | ||
| Seemungal T.A. ir kt., 2002 m | Didžioji Britanija | PGR | 9/33 (28%) | ||
| Blasi F. ir kt., 2002 m | Italija | PGR ir MIF | 2/34 (6) | ||
| Pastaba: MIF – mikroimunofluorescencija, ELISA – su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas, PGR – polimerazės grandininė reakcija | |||||
Šiuolaikinės praktinės rekomendacijos dėl antibiotikų parinkimo bakteriniam LOPL paūmėjimui gydyti visų pirma skirtos vaistams, kurie veikia prieš H. influenzae, M. catarrhalis Ir S. pneumoniae. Tačiau praktinėse Europos kvėpavimo ligų draugijos rekomendacijose pažymima, kad netipiniai patogenai, t M. pneumoniae Ir C. pneumoniae, gali sukelti LOPL paūmėjimą, todėl tokiais atvejais būtų tikslinga skirti makrolidų, kvėpavimo takų fluorokvinolonų ir tetraciklinų. Štai kodėl, jei pradinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu (dažniausiai β-laktamų), reikia prisiminti galimą chlamidijų ir mikoplazmų vaidmenį lėtinio bronchito paūmėjimų etiologijoje.
Taigi, atsiradę nauji duomenys verčia persvarstyti kai kurias tradicines idėjas apie kvėpavimo takų infekcijų etiologiją ir patogenezę, taip pat labiau subalansuotą požiūrį skiriant antibakterinį šios patologijos gydymą.
Literatūra
1. Fendrickas A.M., Monto A.S., Nightengale B. ir kt. Ekonominė su gripu nesusijusios virusinės kvėpavimo takų infekcijos našta Jungtinėse Valstijose. Arch Intern Med 2003; 163(4): 487-94.
2. Bisno A.L. Faringitas. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., redaktoriai. Mandell, Douglas ir Bennett infekcinių ligų principai ir praktika. 6-asis leidimas Filadelpija: Churhill Livingstone; 2005. p. 752-8.
3. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. ir kt. A grupės streptokokinio faringito diagnozavimo ir gydymo praktikos gairės. Clin Infect Dis 2002; 35:11325.
4. Linderis J.A., Batesas D.W., Lee G.M. ir kt. Vaikų, sergančių gerklės skausmu, gydymas antibiotikais. JAMA. 2005 m.; 294(18):2315-22.
5. Antibiotikų vartojimas vaikams ambulatorinėje praktikoje. Metodinės rekomendacijos red. A.A. Baranova ir L.S. Strachunskis. Klin mikrobiol antimikrobinė chemoterapija. 2007 m.; 9(3): 200-10.
6. Kaplanas E.L., Johnsonas D.R. Nepaaiškinamas sumažėjęs į raumenis leidžiamo benzatino penicilino G ir geriamojo penicilino V mikrobiologinis veiksmingumas naikinant A grupės streptokokus vaikams, sergantiems ūminiu faringitu. Pediatrija 2001; 8:1180-6.
7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F. ir kt. Kintamieji, įtakojantys penicilinu gydytų pacientų, sergančių streptokokiniu tonzilofaringitu, bakteriologinę baigtį V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T. ir kt. Penicilino nepakankamumas sergant streptokokiniu tonzilofaringitu: priežastys ir gydymo būdai. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:917-23.
9. Kaplan E.L., Chhatwal G.S., Rohde M. Sumažėjęs penicilino gebėjimas išnaikinti suvartotus A grupės streptokokus iš epitelio ląstelių: klinikinės ir patogenetinės pasekmės. Clin Infect Dis 2006; 43(11):1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L. ir kt. Bioplėvelių vaidmuo otolaringologinėse infekcijose. Curr Opin Otolaringolio galvos kaklas Surg 2004; 12:185-90.
11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Redaktoriai. Kvėpavimo takų infekcijos. Lippincott Williams ir Wilkins; 2-asis leidimas, 2001 m.
12. Stewartas P.S. Teoriniai antibiotikų difuzijos į mikrobų bioplėveles aspektai. Antimikrobinės medžiagos Chemother 1996; 40:2517-22.
13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E. ir kt. Ūminis tonzilofaringitas, susijęs su netipine bakterine infekcija vaikams: natūrali istorija ir makrolidų terapijos poveikis. Clin Infect Dis 2006; 43(2):206-9.
14. Principi N., Esposito S. Kylantis Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae vaidmuo gydant vaikų kvėpavimo takų infekcijas. Lancet Infect Dis 2001; 1:334-4.
15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S. ir kt. Naujas Mycoplasma pneumoniae vaidmuo vaikams, sergantiems ūminiu faringitu. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:607-10.
16. Esposito S. Ūminio faringito etiologija: netipinių bakterijų vaidmuo. J Med Microbiol 2004; 53:645-51.
17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. Mycoplasma pneumoniae molekulinio aptikimo tarp pacientų, sergančių ūmine kvėpavimo takų infekcija, ir jų buitinių kontaktų rezultatai atskleidžia vaikus kaip žmogaus rezervuarus. J Infect Dis 2001; 183:675-8.
18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P. ir kt. Netipinių bakterijų vaidmuo vaikams, kuriems atliekama tonzilektomija dėl sunkiai pasikartojančio ūminio tonzilofaringito. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(12):1233-7.
19. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A. ir kt. Chlamydia pneumoniae atsiradimas vaikams su adenoidine augmenija. Otolaringol Pol 2006; 60(6):85964.
20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H. ir kt. Chlamydia pneumoniae vaikams, kuriems atliekama adenoidektomija. Acta Pediatr 2001: 90:126-9.
21. Blasi F. Netipiniai patogenai ir kvėpavimo takų infekcijos. Eur Respir J 2004; 24:171-81.
22. Gonzalesas R., Sande M.A. Nekomplikuotas ūminis bronchitas. Ann Intern Med 2001; 135 (9): 839-40.
23. Principi N., Esposito S., Cavagna R. ir kt. Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos vaikų amžiuje: populiacijos tyrimas apie makrolidų terapinį vaidmenį. J Chemother 2003; 15(1):53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralowicz D. ir kt. Galimų vaikų iš Lodzės, Lenkijos, pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežasčių analizė. Pneumonolis Alergol Pol 2003; 71 (5-6): 237-44.
25. Mayaud C. Suaugusiųjų ūminių apatinių kvėpavimo takų infekcijų epidemiologija. Chlamydia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae vaidmuo. Spauda Med 1997; 26(26):1248-53.
26. Wangroongsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W. ir kt. Chlamydophila pneumoniae infekcija tarp mažų vaikų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, Tailande. Jpn J Infect Dis 2003; 56(4):146-50.
27. Ikezawa S. Chlamydia pneumoniae paplitimas sergant ūmine kvėpavimo takų infekcija ir anti-Chlamydia pneumoniae specifinio IgE aptikimas japonų vaikams, sergantiems reaktyvia kvėpavimo takų liga. Kurume Med J 2001; 48(2):165-70.
28. Višniakova L.A., Zhogolev S.D., Moshkevich I.R. Pneumokokinės ir chlamidinės infekcijos uždaroje bendruomenėje. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4:60-4.
29. Ouchi K., Komura H., Fujii M. ir kt. Chlamydia pneumoniae infekcija ir Mycoplasma pneumoniae infekcija vaikams. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73(12):1177-82.
30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P. ir kt. Perspektyvus suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų ligų paplitimo, etiologijos ir baigties tyrimas bendruomenėje. Krūtinė 2001; 56(2):109-14.
31. Esposito S., Bosis S., Faelli N. ir kt. Netipinių bakterijų ir azitromicino terapijos vaidmuo vaikams, sergantiems pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.
32. Schmidt S. M., Muller C. E., Mahner B. ir kt. Chlamydia pneumoniae infekcijos paplitimas, išlikimo dažnis ir kvėpavimo takų simptomai 1211 darželio ir mokyklinio amžiaus vaikų. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(8):758-63.
33. Versteegh F. G., Weverling G. J., Peeters M. F. ir kt. Bendruomenėje įgyti patogenai, susiję su ilgalaikiu vaikų kosuliu: perspektyvus kohortos tyrimas. Clin Microbiol Infect 2005; 11(10):801-7.
34. Sizemovas A. N., Komeleva E. V. Kokliušas: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. Gydantis gydytojas 2005 m.; 7:82-7.
35. Harnden A., Grant C., Harrison T. ir kt. Kokliušas mokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems nuolatiniu kosuliu: būsimas pirminės sveikatos priežiūros kohortinis tyrimas. BMJ 2006; 333(7560):174-7.
36. Sabella C. Pertussis: senas priešas, nuolatinė problema. Cleve Clin J Med 2005; 72(7):601-8.
37. Boulouffe C., Vanpee D. Didėjanti suaugusiųjų kosulio priežastis. Emerg Med Australas 2008; 20(3):280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzovic R., Curtis N., Massie J. Antibiotikai nuo kokliušo (kokliušo). Cochrane Database Syst Rev. 2005 m.; (1): CD004404.
39. Tiwari T., Murphy T.V., Moran J.; Nacionalinė imunizacijos programa, CDC. Rekomenduojamos antimikrobinės medžiagos, skirtos kokliušo gydymui ir profilaktikai po kontakto: 2005 m. CDC gairės. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-14):1-16.
40. Murphy T.F., Sethi S. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: bakterijų vaidmuo ir vyresnio amžiaus pacientų antibakterinių vaistų atrankos vadovas. Narkotikų senėjimas 2002; 19:761-75.
41. Sethi S. Lėtinio bronchito ūminių paūmėjimų infekcinė etiologija. Krūtinė 2000; 117(5 Suppl 2):380S-5S.
42. Ito T., Yoshida S. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ūminio paūmėjimo gydymas. Nippon Rinsho 2003; 61(12):2170-4.
43. Beaty C.D., Grayston J.T., Wang S.P. ir kt. Chlamydia pneumoniae, padermė TWAR, infekcija pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1408-10.
44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M. ir kt. Chlamydia pneumoniae infekcija ūminiu LOPL paūmėjimu. Eur Respir J 1993; 6:19-22.
45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M. ir kt. Chlamydia pneumoniae infekcija pacientams, sergantiems difuziniu panbronchiolitu ir LOPL. Krūtinė 1998; 114:969-71.
46. Soler N., Torres A., Ewig S. ir kt. Bronchų mikrobų modeliai esant sunkiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimams, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-505.
47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B. ir kt. Ūminis pūlingas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir Chlamydia pneumoniae infekcijos paūmėjimas. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:349-53.
48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S. ir kt. Chlamydia pneumoniae infekcija ir ūmus lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas. Respir Med 2001; 95:811-6.
49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K. ir kt. Chlamydia pneumoniae ir LOPL paūmėjimas. Krūtinė 2002; 57:1087-8.
50. Blasi F., Damato S., Cosentini R. ir kt. Chlamydia pneumoniae ir lėtinis bronchitas: ryšys su sunkumu ir bakterijų pašalinimu po gydymo. Krūtinė 2002; 57:672-6.
51. Europos bendruomenėje įgytos pneumonijos komiteto tyrimas. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytų apatinių kvėpavimo takų infekcijų valdymas. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.
Kvėpavimo takų pažeidimai užima pirmaujančią vietą įvairių organų ir sistemų infekcinėje patologijoje ir tradiciškai yra labiausiai paplitę tarp gyventojų. Kiekvienas žmogus įvairios etiologijos kvėpavimo takų infekcijomis serga kasmet, o kai kurie – ir daugiau nei kartą per metus. Nepaisant vyraujančio mito apie palankią daugumos kvėpavimo takų infekcijų eigą, reikia nepamiršti, kad pneumonija (pneumonija) užima pirmąją vietą tarp mirties nuo infekcinių ligų priežasčių, taip pat yra tarp penkių dažniausių mirties priežasčių.
Kvėpavimo takų infekcijos yra ūminės infekcinės ligos, atsirandančios dėl infekcinių agentų patekimo per aerogeninį infekcijos mechanizmą, tai yra, jos yra užkrečiamos, pažeidžiančios kvėpavimo sistemos dalis tiek pirmiausia, tiek antriškai, lydimos uždegiminių reiškinių ir būdingų klinikinių požymių. simptomai.
Kvėpavimo takų infekcijų priežastys
Kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai skirstomi į grupes pagal etiologinį veiksnį:
1) Bakterinės priežastys(pneumokokai ir kiti streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos, kokliušas, meningokokas, difterija, mikobakterijos ir kt.).
2) Virusinės priežastys(gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, enterovirusai, rinovirusai, rotavirusai, herpeso virusai, tymų virusas, kiaulytės virusas ir kt.).
3) Grybelinės priežastys(Candida, Aspergillus, Actinomycetes genties grybai).
Infekcijos šaltinis– sergantis asmuo arba infekcijos sukėlėjo nešiotojas. Užkrečiamasis kvėpavimo takų infekcijų laikotarpis dažniausiai prasideda nuo ligos simptomų atsiradimo.
Infekcijos mechanizmas aerogeninės, įskaitant oro lašelius (infekcija per kontaktą su pacientu įkvėpus aerozolio daleles čiaudint ir kosint), ore esančias dulkes (įkvepiant dulkių daleles su jose esančiais infekciniais patogenais). Kai kurioms kvėpavimo takų infekcijoms dėl ligos sukėlėjo užsilikimo išorinėje aplinkoje svarbūs perdavimo veiksniai – buities daiktai, kurie kosint ir čiaudint liečiasi su ligonio išskyromis (baldai, šalikai, rankšluosčiai, indai, žaislai, rankos ir kt. .). Šie veiksniai yra svarbūs perduodant difterijos, skarlatina, kiaulytės, tonzilito, tuberkuliozės infekcijas.
Kvėpavimo sistemos infekcijos mechanizmas
Jautrumas Kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai yra universalūs, užsikrėsti gali žmonės nuo ankstyvos vaikystės iki vyresnio amžiaus, tačiau ypatingas bruožas – masinis vaikų grupės aprėptis pirmaisiais gyvenimo metais. Nėra priklausomybės nuo lyties, vienodai paveikiami ir vyrai, ir moterys.
Yra keletas kvėpavimo takų ligų rizikos veiksnių:
1) Įėjimo vartų infekcija, kurios laipsnis turi įtakos, atsparumas (atsparumas).
didelė dažnų peršalimo ligų, lėtinių procesų viršutiniuose kvėpavimo takuose įtaka.
2) Bendras žmogaus organizmo reaktyvumas – imuniteto buvimas tam tikrai infekcijai.
Svarbų vaidmenį vaidina skiepijimas nuo infekcijų, kurių galima išvengti skiepais (pneumokokų, kokliušo, tymų, kiaulytės), sezoninių infekcijų, kurių galima išvengti skiepais (gripo), ir vakcinacija nuo epideminių indikacijų (pirmomis dienomis po kontakto su pacientu).
3) Natūralūs veiksniai (hipotermija, drėgmė, vėjas).
4) antrinio imunodeficito buvimas dėl gretutinių lėtinių ligų
(centrinės nervų sistemos patologija, plaučiai, diabetas, kepenų patologija, onkologiniai procesai ir kt.).
5) Amžiaus veiksniai (rizikos grupė yra ikimokyklinio amžiaus vaikai ir pagyvenę žmonės
vyresni nei 65 metų).
Kvėpavimo takų infekcijos, atsižvelgiant į jų pasiskirstymą žmogaus organizme, skirstomos į keturias grupes:
1) Kvėpavimo sistemos infekcijos, kai patogenas dauginasi infekcijos įėjimo vartuose, tai yra įvedimo vietoje (visa ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kokliušo, tymų ir kitų grupė).
2) Kvėpavimo takų infekcijos su įvedimo vieta - kvėpavimo takais, bet su patogeno hematogeniniu plitimu organizme ir jo dauginimu paveiktuose organuose (taip parotitas, meningokokinė infekcija, virusinės etiologijos encefalitas, įvairių etiologijų pneumonija plėtoti).
3) Kvėpavimo takų infekcijos su vėlesniu hematogeniniu plitimu ir antriniu odos bei gleivinių pažeidimu - egzantema ir enantema (vėjaraupiai, raupai, raupsai), o respiracinis sindromas nėra būdingas ligos simptomams.
4) Kvėpavimo takų infekcijos, pažeidžiančios burnos ir ryklės bei gleivines (difterija, tonzilitas, skarlatina, infekcinė mononukleozė ir kt.).
Trumpa kvėpavimo takų anatomija ir fiziologija
Kvėpavimo sistema susideda iš viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų. Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosį, paranalinius sinusus (žandikaulį, priekinį sinusą, etmoidinį labirintą, spenoidinį sinusą), iš dalies burnos ertmę ir ryklę. Apatiniai kvėpavimo takai apima gerklas, trachėją, bronchus ir plaučius (alveoles). Kvėpavimo sistema užtikrina dujų mainus tarp žmogaus kūno ir aplinkos. Viršutinių kvėpavimo takų funkcija – sušildyti ir dezinfekuoti į plaučius patenkantį orą, o tiesioginį dujų mainus vykdo plaučiai.
Kvėpavimo takų anatominių struktūrų infekcinės ligos apima:
- rinitas (nosies gleivinės uždegimas); sinusitas, sinusitas (sinusų uždegimas);
- tonzilitas arba tonzilitas (tonzilių uždegimas);
- faringitas (ryklės uždegimas);
- laringitas (gerklų uždegimas);
- tracheitas (trachėjos uždegimas);
- bronchitas (bronchų gleivinės uždegimas);
- pneumonija (plaučių audinio uždegimas);
- alveolitas (alveolių uždegimas);
- kombinuotas kvėpavimo takų pažeidimas (vadinamosios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurių metu pasireiškia laringotracheitas, tracheobronchitas ir kiti sindromai).
Kvėpavimo takų infekcijų simptomai
Kvėpavimo takų infekcijų inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2-3 dienų iki 7-10 dienų, priklausomai nuo sukėlėjo.
Rinitas– nosies takų gleivinės uždegimas. Gleivinė patinsta, uždegama, galbūt su eksudatu arba be jo. Infekcinis rinitas yra ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų, difterijos, skarlatina, tymų ir kitų infekcijų pasireiškimas. Pacientai skundžiasi išskyromis iš nosies arba rinorėja (rinovirusinė infekcija, gripas, paragripas ir kt.) arba nosies užgulimu (adenovirusinė infekcija, infekcinė mononukleozė), čiauduliu, negalavimu ir ašarojimu, kartais mažu karščiavimu. Ūminis infekcinis rinitas visada yra dvišalis. Išskyros iš nosies gali būti skirtingo pobūdžio. Virusinei infekcijai būdingos skaidrios, skystos, kartais tirštos išskyros (vadinamoji serozinė-gleivinė rinorėja), o bakterinei – gleivinės išskyros su pūlingu komponentu, geltonos arba žalsvos, drumstos (gleivinė rinorėja). Infekcinis rinitas retai pasitaiko atskirai, daugeliu atvejų greitai atsiranda kiti kvėpavimo takų ar odos pažeidimo simptomai.
Sinusų uždegimas(sinusitas, etmoiditas, priekinis sinusitas). Dažniau jis yra antrinis, tai yra, jis išsivysto po nosiaryklės pažeidimo. Dauguma pažeidimų atsiranda dėl bakterinių kvėpavimo takų infekcijų priežasčių. Sergant sinusitu ir etmoiditu pacientai skundžiasi nosies užgulimu, pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, bendru negalavimu, sloga, temperatūros reakcija, pablogėjusia uosle. Sergant priekiniu sinusitu, pacientus vargina plyšimo pojūtis nosies tiltelyje, galvos skausmai priekinėje srityje, labiau vertikalioje padėtyje, tirštos pūlingos išskyros iš nosies, padidėjusi temperatūra, nežymus kosulys, silpnumas.
Kur yra sinusas ir kaip vadinamas jo uždegimas?
– galinių kvėpavimo takų dalių uždegimas, kuris gali pasireikšti sergant kandidoze, legionelioze, aspergilioze, kriptokokoze, Q karštine ir kitomis infekcijomis. Pacientams pasireiškia stiprus kosulys, dusulys, cianozė dėl karščiavimo ir silpnumo. Rezultatas gali būti alveolių fibrozė.
Kvėpavimo takų infekcijų komplikacijos
Kvėpavimo takų infekcijų komplikacijos gali išsivystyti užsitęsus procesui, trūkstant tinkamos vaistų terapijos ir vėlyvos konsultacijos su gydytoju. Tai gali būti krupo sindromas (klaidingas ir tikras), pleuritas, plaučių edema, meningitas, meningoencefalitas, miokarditas, polineuropatija.
Kvėpavimo takų infekcijų diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis kombinuota ligos raidos (istorijos), epidemiologinės istorijos (ankstesnio kontakto su kvėpavimo takų infekcijomis sergančiu ligoniu), klinikinių duomenų (arba objektyvaus tyrimo duomenimis), laboratorinio patvirtinimo duomenimis.
Bendroji diferencinės diagnostikos paieška apima virusinių ir bakterinių kvėpavimo takų infekcijų atskyrimą. Taigi virusinėms kvėpavimo takų infekcijoms būdingi šie simptomai:
Ūmi pradžia ir greitas temperatūros kilimas iki febrilinio lygio, priklausomai nuo
sunkumo formos, sunkūs intoksikacijos simptomai - mialgija, negalavimas, silpnumas;
rinito, faringito, laringito, tracheito su gleivinėmis išskyromis išsivystymas,
skaidrus, vandeningas, gerklės skausmas be persidengimo;
objektyvus tyrimas dažnai atskleidžia sklerinių kraujagyslių injekciją, tiksliai nustato
hemoraginiai elementai ant ryklės gleivinės, akių, odos, veido minkštumas, auskultuojant - sunkus kvėpavimas ir švokštimo nebuvimas. Švokštimas, kaip taisyklė, yra susijęs su antrine bakterine infekcija.
Kai kvėpavimo takų infekcijos yra bakterinio pobūdžio, atsiranda:
poūmis arba laipsniškas ligos pradžia, lengvas temperatūros pakilimas iki 380, retai
didesni, lengvi intoksikacijos simptomai (silpnumas, nuovargis);
Bakterinės infekcijos metu išskyros tampa tirštos, klampios ir
spalva nuo gelsvos iki rusvai žalios, kosulys su įvairaus kiekio skrepliais;
objektyvus tyrimas rodo pūlingus nuosėdas ant tonzilių, auskultuojant
sausi arba kintantys drėgni karkalai.
Kvėpavimo takų infekcijų laboratorinė diagnostika:
1) Bendras kraujo tyrimas keičiasi esant bet kokiai ūminei kvėpavimo takų infekcijai: leukocitų, ESR padidėjimas,
Bakterinei infekcijai būdingas neutrofilų skaičiaus padidėjimas, uždegiminis poslinkis į kairę (lazdelių padidėjimas segmentuotų neutrofilų atžvilgiu), limfopenija; virusinių infekcijų atveju leukoformulės pokyčiai yra limfocitozė ir monocitozė (limfocitų ir monocitų padidėjimas). Ląstelių sudėties sutrikimo laipsnis priklauso nuo kvėpavimo takų infekcijos sunkumo ir eigos.
2) Specialūs tyrimai ligos sukėlėjui nustatyti: nosies ir gerklės gleivių analizė.
virusai, taip pat flora, nustačius jautrumą tam tikriems vaistams; skreplių analizė dėl floros ir jautrumo antibiotikams; gerklės gleivių bakterinė kultūra nuo BL (Lefflerio bacila – difterijos sukėlėjas) ir kt.
3) Jei įtariama specifinė infekcija, kraujo paėmimas serologiniams tyrimams
antikūnų ir jų titrų, kurie dažniausiai imami laikui bėgant, nustatymas.
4) Instrumentiniai tyrimo metodai: laringoskopija (uždegimo pobūdžio nustatymas
gerklų, trachėjos gleivinė), bronchoskopija, plaučių rentgeno tyrimas (nustatant proceso pobūdį sergant bronchitu, pneumonija, uždegimo mastą, gydymo dinamiką).
Kvėpavimo takų infekcijų gydymas
Skiriami šie gydymo tipai: etiotropinis, patogenetinis, simptominis.
1) Etiotropinė terapija yra nukreiptas į ligą sukėlusį patogeną ir turi savo tikslą
sustabdyti tolesnį jo dauginimąsi. Etiotropinio gydymo taktika priklauso nuo teisingos kvėpavimo takų infekcijų išsivystymo priežasčių diagnozės. Dėl virusinio infekcijų pobūdžio reikia anksti skirti antivirusinius vaistus (izoprinoziną, arbidolį, kagocelį, remantadiną, Tamiflu, Relenza ir kitus), kurie, pasirodo, visiškai neveiksmingi ūminėms bakterinės kilmės kvėpavimo takų infekcijoms. Jei infekcija yra bakterinio pobūdžio, gydytojas skiria antibakterinius vaistus, atsižvelgdamas į proceso lokalizaciją, ligos laiką, apraiškų sunkumą ir paciento amžių. Sergant krūtinės angina, tai gali būti makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas), beta laktamai (amoksicilinas, augmentinas, amoksiklavas), bronchitui ir pneumonijai gydyti gali būti ir makrolidai, ir beta laktamai, taip pat fluorochinolonų vaistai (ofloksacinas, levofloksacinas). , lomefloksacinas) ir kt. Antibiotikų skyrimas vaikams turi rimtų indikacijų, kurių laikosi tik gydytojas (amžiaus veiksniai, klinikinis vaizdas). Vaisto pasirinkimas lieka tik gydytojui! Savarankiškas gydymas yra kupinas komplikacijų išsivystymo!
2) Patogenetinis gydymas remiantis infekcinio proceso nutraukimu, siekiant
palengvinti infekcijos eigą ir sutrumpinti sveikimo laiką. Šios grupės vaistai apima imunomoduliatorius nuo virusinių infekcijų - cikloferonas, anaferonas, influferonas, Lavomax arba amiksinas, viferonas, neoviras, polioksidoniumas, bakterinėms infekcijoms gydyti - bronchomunal, immudon, IRS-19 ir kt. Šiai grupei taip pat gali priklausyti priešuždegiminiai kombinuoti vaistai (pavyzdžiui, Erespal), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jei nurodyta.
3) Simptominė terapija apima priemones, kurios pagerina gyvenimo kokybę
pacientams: nuo slogos (nazolas, pinasolis, tizinas ir daugelis kitų vaistų), nuo gerklės skausmo (faringoseptas, falimintas, heksoralas, joxas, tantum verde ir kt.), nuo kosulio - atsikosėjimą skatinančios priemonės (termopsis, saldymedis, zefyras, čiobreliai, mukaltinas, kokliušas ), mukolitikai (acetilcisteinas, ACC, mukobenas, karbocisteinas (mukodinas, bronchokataras), bromheksinas, ambroksolis, ambroheksalis, lazolvanas, bronchosanas), kombinuoti vaistai (broncholitinas, gedeliksas, bronchocinas, askorilis, stoptusinas), kosulį mažinantys vaistai (s. glaucinas, tusinas, tusupreksas, libeksinas, falimintas, bitiodinas).
4) Inhaliacinė terapija(garų įkvėpimas, ultragarso ir srovės naudojimas
inhaliatorius arba purkštuvas).
5) Liaudies gynimo priemonės kvėpavimo takų infekcijoms gydyti apima ramunėlių, šalavijų, raudonėlių, liepžiedžių ir čiobrelių nuovirų ir užpilų įkvėpimą ir nurijimą.
Kvėpavimo takų infekcijų prevencija
1) Specifinė prevencija apima skiepijimą nuo daugelio infekcijų (pneumokokinių
infekcija, gripas – sezoninė profilaktika, vaikų infekcijos – tymų, raudonukės, meningokokinė infekcija).
2) Nespecifinė profilaktika – prevencinių vaistų vartojimas šaltuoju metų laiku
(ruduo-žiema-pavasaris): rimantadinas 100 mg 1 kartą per dieną epidemijos pakilimo laikotarpiu, amiksinas 1 tabletė 1 kartą per savaitę, dibazolas ¼ tabletės 1 kartą per dieną, kontakto atveju - arbidolis 100 mg 2 kartus per dieną kas 3-4 dienas 3 savaites.
3) Liaudies profilaktika (svogūnai, česnakai, liepžiedžių nuovirai, medus, čiobreliai ir raudonėliai).
4) Venkite hipotermijos (apsirenkite pagal sezoną, trumpai pabūkite šaltyje, laikykite kojas šiltai).
Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova
Žiema reiškia ne tik Naujuosius metus, ilgieji savaitgaliai ir slidinėjimo kelionės – ir peršalimo ligas. Kvėpavimo takų ligos, kaip ir meilė, yra jautrios įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau vaikai, kurių imunitetas dar nėra pilnai veikiantis, yra ypač neapsaugoti nuo tokių ligų. Vaikų kvėpavimo takų ligos dažnai yra sunkios ir reikalauja ypatingo dėmesio, nes komplikacijų rizika vaikams yra didesnė nei suaugusiems.
Vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų ligos yra labiausiai paplitusios infekcinės ligos pasaulyje. Jie sudaro daugiau nei 90% visų ligų, kurias sukelia bakterijos, virusai ar grybeliai. Kasmet mūsų šalyje užregistruojama apie 30 milijonų ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų – tai yra kas penktas Rusijos gyventojas.
Suaugusieji ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis serga 2–3 kartus per metusVaikai ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis serga 6–10 kartų per metus
38% ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra vaikai iki 4 metų amžiaus
34% žmonių, mirusių nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijų, buvo vaikai iki 2 m.
Apklausos rodo, kad beveik du trečdaliai rusų, pajutę pirmuosius kvėpavimo takų infekcijos simptomus, eina ne į kliniką, o į vaistinę, kad nusipirktų „ko nors nuo peršalimo“. Daugelis žmonių visiškai nepasitiki medicina ir nori gydytis namų gynimo priemonėmis. Toks neatsargumas labai dažnai baigiasi komplikacijomis ir infekcijos plitimu.
Kvėpavimo takų ligos ypač pavojingos vyresnio amžiaus žmonėms ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, nes pirmųjų organizmo gynyba jau susilpnėjusi, o antrųjų imunitetas formuojasi ir ne visada gali atsispirti bakterijoms ir virusams.
Kokios yra vaikų kvėpavimo takų ligų priežastys?
Žinoma, vaikščiojimas šaltyje su atsegta striuke ir be kepurės sveikatos nepagerina, tačiau tai nėra pagrindinė vaikų kvėpavimo takų ligų vystymosi priežastis. Hipotermija sukelia tik kapiliarų susiaurėjimą ir imuniteto sumažėjimą. Vaikų kvėpavimo takų ligos yra infekcinio pobūdžio, o infekcijoms daug lengviau patekti į organizmą, jei nusilpus jo apsaugai, kad ir tik valandai.
Kvėpavimo takų ligomis dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu arba per nešvarias rankas. Jie gali paveikti viršutinius kvėpavimo takus ir sukelti vidurinės ausies uždegimą, sinusitą ar gerklės skausmą. Jei infekcija išplinta į apatinius kvėpavimo takus, išsivysto pneumonija ir bronchitas.
Dažnai ligos kaltininkės yra bakterijos, ypač streptokokai, stafilokokai ir Haemophilus influenzae. Tačiau taip pat dažnai gydytojai susiduria su virusais, pirmiausia su gripo virusu. Labai dažnai virusinės kvėpavimo takų ligos fone atsiranda komplikacija bakterinės infekcijos forma. Gleivinė yra pirmoji gynybos linija nuo bakterijų, tačiau esant uždegimams ir dirginimams, kurie lydi virusines kvėpavimo takų ligas, ji praranda apsaugines savybes.
Į kokius simptomus reikėtų atkreipti dėmesį?
Gydytojai vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo takų ligas skirsto į dvi grupes – apatinių ir viršutinių kvėpavimo takų ligas. Tiesą sakant, nėra visuotinai priimtos ribos tarp viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų. Viršutinės apima: nosį ir jos paranalinius sinusus, ryklę ir viršutinę gerklų dalį. Apatiniai kvėpavimo takai apima plaučius, trachėją, gerklas ir bronchus.
Šie požymiai rodo vaikų kvėpavimo takų ligas:
- Nosies užgulimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies;
- Čiaudėjimas;
- Kosulys – ir sausas, ir su skrepliais;
- Gerklės skausmas, apnašos ant tonzilių paviršiaus;
- Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai;
- Padidėjusi kūno temperatūra (mažiems vaikams ji gali greitai ir labai smarkiai pakilti iki 40°C);
- Pykinimas ir vėmimas, kurį sukelia organizmo intoksikacija.
Jei pastebėjote šiuos simptomus savo vaikui, nebandykite patys diagnozuoti. Labai sunku atskirti virusinę infekciją nuo bakterinės tik remiantis simptomais. Nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti veiksmingą gydymą galima tik atlikus laboratorinę diagnozę. Tiksli diagnozė yra nepaprastai svarbi, nes virusinės, bakterinės ir mišrios infekcijos gydomos skirtingai.
Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Tuo pačiu metu ištrinta ligos forma su subtiliais simptomais gali atitikti tiek ūminį, tiek lėtinį procesą.
Jei ūminės vaikų kvėpavimo takų ligų eigos metu simptomai yra ryškūs ir kelia nerimą tėvams, tai lėtinės ligos eigos metu kvėpavimo takų ligų požymiai dažnai ignoruojami. Ir tai labai pavojinga, nes būtent lėtinė infekcijos eiga yra kupina rimčiausių komplikacijų.
Savarankiškas gydymas taip pat sukelia komplikacijų vystymąsi. Dažniausiai namų „terapija“ apima vaistus, kurie malšina simptomus, karščiavimą, gleivinės uždegimą ir kosulį, tačiau jokiu būdu neturi įtakos ligos priežasčiai – virusams ir bakterijoms. Dėl to liga kai kuriais atvejais gali tapti lėtine.
Neretai tėvai, matydami, kad „liaudies priemonės“ nepadeda, vis tiek nuveda vaiką pas gydytoją. Tačiau tokiais atvejais gydymas užtrunka ilgiau, nes liga jau pažengusi.
Kaip tinkamai gydyti vaikų kvėpavimo takų ligas?
Pagrindinė priemonė kovojant su vaikų ir suaugusiųjų bakterinėmis kvėpavimo takų infekcijomis yra antibiotikai. Tačiau tėvai dažniausiai į juos žiūri įtariai. Apie antibiotikus sklando daugybė mitų ir klaidingų nuomonių. Ir viskas todėl, kad žmonės kartais labai mažai supranta, kaip veikia šie įrankiai. Pabandykime suprasti, kas yra antibiotikai, kodėl jie skiriami ir ar jie gali padėti išgydyti vaikų kvėpavimo takų ligas.
Mitas Nr.1. Antibiotikai sukelia alergiją Tai nėra visiškai mitas – alerginė reakcija išties galima. Tačiau medicinos arsenale yra daug įvairių antibiotikų rūšių. Ir jei vienas vaistas prieštarauja paciento imuninei sistemai, gydytojas nedelsdamas parinks kitą.
Mitas Nr.2. Antibiotikai naikina imuninę sistemąŠis mitas neturi jokio pagrindo. Nėra nė vieno tyrimo, įrodančio, kad antibiotikai susilpnina organizmo apsaugą. Tačiau pažengusios vaikų kvėpavimo takų ligos išties gali lemti susilpnėjusį imunitetą ir dažnai pasikartojančius peršalimo ligas.
Mitas Nr.3. Antibiotikai žudo visus gyvus dalykus Tai taip pat netiesa. Be to, antibiotikai nenaikina absoliučiai visų kenksmingų bakterijų vienu metu. Antibiotikai nėra masinio naikinimo priemonė, jie veikia labai selektyviai. Kiekvienas produktas yra skirtas tam tikro tipo bakterijoms, o tai, kas padės esant streptokokinei infekcijai, nepadės kitoms. Sumišimas kyla dėl to, kad dauguma antibakterinių vaistų vadinami „plataus spektro antibiotikais“, o neišmanantiems atrodo, kad tokie vaistai turi sunaikinti daugybę bakterijų rūšių. Tiesą sakant, šis terminas reiškia, kad antibiotikas veiksmingas prieš kelias dešimtis bakterijų, bet nieko daugiau.
Nuolat tobulinami antibiotikai, kuriami modernūs, dar saugesni vaistai, gaminamos naujos patogios dozavimo formos - pavyzdžiui, vandenyje tirpstančios disperguojamos tabletės, todėl jas gerokai lengviau išgerti.
Bijoti antibiotikų nėra pagrindo – žinoma, jei juos skiria gydytojas, vaistai vartojami jam prižiūrint ir griežtai laikomasi visų rekomendacijų.
Antibiotikai yra vienintelis veiksmingas medicinai žinomas būdas kovoti su bakterinėmis infekcijomis, ir jokia aviečių arbata negali jų pakeisti.
Vaikų gerklės infekcija yra labai pavojinga būklė, kuri gali komplikuotis laringotracheitu ir trachėjos spazmu. Būtina laiku atlikti diagnostiką ir gydymą. Šiame puslapyje nuotraukoje galite pamatyti, kaip atrodo vaikų gerklės infekcija, iliustruojanti išorinių simptomų, tokių kaip ryklės hiperemija, bėrimai, patinimas ir kt., pasireiškimą. Ūminę viršutinių kvėpavimo takų infekciją vaikams gali sukelti virusinė ar bakterinė patogeninė mikroflora, priklausomai nuo sukėlėjo tipo, skiriamas etiotropinis gydymas.
Ūminės kvėpavimo takų ligos – statistiškai dažniausia patologija vaikystėje. Ūmių infekcinių viršutinių kvėpavimo takų ligų sukėlėjai dažniausiai yra virusai (iki 95 proc.). Bet kuris kvėpavimo takų virusas selektyviai paveikia tam tikrą kvėpavimo takų dalį, o ne visus kvėpavimo takus.
Tarp vaikų, lankančių ikimokyklines įstaigas, taip pat sergančių ligoninės infekcijomis, nemaža dalis yra mišrios virusinės-bakterinės infekcijos.
Padidėjęs ligos ir jos komplikacijų sunkumas, kaip taisyklė, rodo bakterinės infekcijos papildymą arba suaktyvėjimą, nes pažeidžiama kvėpavimo takų barjerinė funkcija ir sumažėja atsparumas.
Tuo pačiu metu bakteriniai viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai gali būti pirminiai. Taigi daugiau nei 15% atvejų juos sukelia izoliuotas A grupės beta hemolizinio streptokoko poveikis; ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą ir sinusitą dažnai sukelia pneumokokas, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ir piogeninis streptokokas.
Atipinių infekcijų vaidmuo sergant kvėpavimo takų ligomis auga. Taigi, 35% vaikų ir paauglių yra mikoplazmos nešiotojai, dėl kurių gali atsirasti pasikartojančių nosies, paranalinių sinusų ir gerklų ligų.
Grybelinės ryklės žiedo infekcijos galimos, kai grybelis candida albicans, esant tam tikroms sąlygoms, įgauna ryškių patogeninių (ligą sukeliančių) savybių.
Virusinė gerklės ir viršutinių kvėpavimo takų infekcija vaikams (simptomai)
Vaiko ūminės kvėpavimo takų virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra didelė virusinių infekcijų grupė, kuri sudaro iki 90% visų infekcinių ligų atvejų. Vaikystėje kiekvienas vaikas per metus patiria iki 8 ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Jais serga visi – vieni dažniau, kiti rečiau. Žiemą jie serga dažniau, nes šiuo laikotarpiu virusai aktyvesni, o vasarą – rečiau.
Vaikų virusinių gerklės infekcijų priežastis – didelė kvėpavimo takų virusų grupė (daugiau nei 200 virusų), juos 1892 metais pirmą kartą atrado rusų mokslininkas D.I.Ivanovskis. Jei bakterijų – daugybės infekcinių ligų sukėlėjų – dydį palygintume su virusais, tai vienoje bakterijoje (streptokoke) yra 1750 gripo viruso dalelių. Pirmieji viršutinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai vaikams pasireiškia po 2-3 dienų arba po prodrominio periodo.
Bet kuri kūno ląstelė atlieka daugybę jai būdingų funkcijų. Užsikrėtus virusu, iškyla nemažai problemų. Taigi, pažeidžiant bronchų gleivinę, atsiranda kosulys, švokštimas plaučiuose, padažnėjęs kvėpavimas.
Kvėpavimo takų virusai turi kelias dešimtis tipų ir potipių. Tuo pačiu imunitetas, t.y. organizmo imunitetas po ligos susidaro tik vienam griežtai apibrėžtam viruso tipui ar potipiui. Todėl žmogus turi realią galimybę labai dažnai susirgti ARVI.
Plačiam kvėpavimo takų ligų plitimui skatinamas infekcijos plitimas oru. Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo praeina labai mažai laiko – nuo kelių valandų iki keturių dienų.
Infekcijos šaltinis gali būti sergantis vaikas ar suaugęs žmogus, kuris kalbėdamas, kosėdamas ar čiaudindamas išskiria daug viruso dalelių. Tačiau išorinėje aplinkoje virusai gana greitai miršta. Sergantis žmogus labiausiai užkrečiamas per pirmąsias 3–8 ligos dienas (su adenovirusine infekcija – iki 25 dienų).
Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti konkretaus patogeno, ir tai nėra būtina, nes liga gydoma vienodai dėl bet kokios etiologijos. Remdamasis tik klinikiniu įvaizdžiu, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra tam tikra infekcija keliais atvejais: gripas, paragripas, adenovirusas ir kvėpavimo takų sincitinės infekcijos, kurios dažniausiai pasitaiko vaikystėje.
Skirtingos formos turi savo klinikinius vaikų virusinės gerklės infekcijos simptomus, tačiau jos turi daug bendro:
- katariniai simptomai (sloga, kosulys, ryklės paraudimas, užkimimas, dusulys);
- apsinuodijimo simptomai (karščiavimas, negalavimas, galvos skausmas, vėmimas, blogas apetitas, silpnumas, prakaitavimas, nestabili nuotaika).
Specifiniai ARVI simptomai priklausys nuo to, kurioje kvėpavimo takų dalyje virusas sukėlė stipriausią uždegiminį procesą: rinitas – nosies gleivinės pažeidimas, faringitas – ryklės pažeidimas, nazofaringitas – nosies ir ryklės pažeidimas vienu metu. , laringitas – gerklų, tracheitas – trachėja, bronchitas – bronchai, bronchiolitas – smulkiausių bronchų – bronchiolių pažeidimas.
Tačiau apsinuodijimo sunkumas ir kvėpavimo takų pažeidimo gylis sergant skirtingomis kvėpavimo takų infekcijomis skiriasi.
. Mokslininkai nustato tris pagrindinius gripo viruso tipus – A, B ir C. Esminiai skirtumai yra gebėjime keistis. Taigi C gripo virusas yra praktiškai stabilus. O vieną kartą susirgęs žmogus įgyja imunitetą beveik visam gyvenimui. Tai aiškiai parodo, kad itin retas suaugusiųjų sergamumas gripu C yra daug vaikų.
B gripo virusas kinta vidutiniškai, o jei C gripu serga tik vaikai, tai B gripu daugiausia serga vaikai.
Gripas A- pats klastingiausias, tai jis, nuolat besikeičiantis, sukelia epidemijas.
Išskirtinis gripo bruožas – ūmi, staigi ligos pradžia su sunkiais intoksikacijos simptomais: aukšta temperatūra, galvos skausmu, kartais vėmimu, viso kūno skausmais, veido paraudimu. Katariniai gripo simptomai pasireiškia vėliau. Dažniausi tracheito simptomai yra sausas, skausmingas kosulys ir sloga.
Gripo simptomai dažniausiai yra panašūs į kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus. Tačiau viruso tendencija daugiausia paveikti trachėjos ir bronchų gleivines, sukelia sunkesnę gripo ligos eigą nei kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju.
Paragripas. Sergant paragripu (priešingai nei gripu), katariniai simptomai pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų – sloga, šiurkštus „lojantis“ kosulys, užkimimas, ypač pastebimas, kai vaikas verkia. Gali išsivystyti užspringimas – netikras krupas. Apsinuodijimo paragripu simptomai yra lengvi, temperatūra nepakyla aukščiau 37,5 °C.
Sergant adenovirusine infekcija, nuo pat pirmųjų ligos dienų stebima gausi gleivinė ar gleivinė sloga, šlapias kosulys, taip pat konjunktyvitas, ūminis tonzilitas (tonzilių uždegimas). Padidėja submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai. Apsinuodijimo apraiškos, nedidelės ligos pradžioje, palaipsniui didėja vystantis ligai. Ligai būdinga ilga (iki 20-30 dienų), dažnai banguota eiga, kai išnykus pagrindiniams simptomams jie vėl atsiranda po 2-5 dienų.
Kvėpavimo takų sincitiniai virusai daugiausia pažeidžia apatines kvėpavimo takų dalis – bronchus ir smulkiausias bronchioles. Vaikui pasireiškia stiprus šlapias kosulys, iškvėpimo dusulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai, t.y. išsivysto obstrukcinis sindromas.
Vaikų bakterinė ir virusinė-bakterinė gerklės infekcija ir jos simptomai
Bakterinė gerklės infekcija vaikams retai vystosi savarankiškai pirmine forma. Paprastai tai yra netinkamai gydomos virusinės ligos formos komplikacija. Svarbu atsiminti: bet kokia kvėpavimo takų virusinė infekcija žymiai susilpnina vaiko organizmo apsaugą. Tai prisideda prie bakterinės infekcijos (stafilokokų, streptokokų, pneumokokų ir kt.) ir komplikacijų, dažnai pūlingų, vystymosi. Vaikams išsivysto virusinė-bakterinė infekcija, todėl ankstyvo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas dažnai lydi plaučių uždegimas (pneumonija), vidurinės ausies uždegimas (otitas), paranalinių sinusų uždegimas (sinusitas ar sinusitas). Be to, veikiant kvėpavimo takų infekcijoms, atgyja snaudžiantys lėtiniai infekcijos židiniai vaiko organizme. Paūmėja lėtinis tonzilitas, lėtinis bronchitas, lėtinės virškinamojo trakto, inkstų ligos ir kt.Virusinė-bakterinė infekcija vaikui anksti
amžius gali sulėtinti fizinį ir protinį vystymąsi.
Kaip žmogaus organizmas reaguoja į viruso įsiskverbimą? Žinoma, jis pradeda kovoti su „įsibrovėliu“ pirmiausia pasitelkdamas nespecifinį imunitetą - fagocitozę, lizocimą, interferoną, komplemento sistemą ir kt., O vėliau gamindamas specifinius antikūnus.
Virusas, patekęs į ląstelę, aktyviai dauginasi ir greitai sukelia užfiksuotos ląstelės mirtį ir sunaikinimą. Iš suirusios ląstelės virusai patenka į kraują, ten jų jau laukia antivirusiniai antikūnai. Vadinasi, ARVI truks tiksliai tiek, kiek organizmui reikia sintetinti antikūnus. Antikūnų gamybos laikotarpis yra trumpas ir trunka 5-10 dienų. Antikūnai neutralizuoja virusą ir liga baigiasi.
ARVI yra užkrečiama liga. Tačiau, kaip taisyklė, jei vaikas blogai jaučiasi, jam sloga, kosėja, pakilo kūno temperatūra, mama nesakys, kad jos kūdikis serga ARVI, o vienareikšmiškai ir įsitikinusi, kad jis peršalo. . Atkreipkite dėmesį į būdingus vaikų virusinių ir bakterinių infekcijų simptomus; paprastai jie yra sunkesni ir turi ilgalaikį klinikinį pasireiškimą.
Žodis „šaltis“ turi keletą reikšmių – atšalimą, kurį patyrė kūnas, ir tokio atšalimo sukeltą ligą (šnekamoji kalba).
Todėl peršalimas dažniausiai neturi nieko bendra su ARVI. Ant nosies, ryklės, bronchų gleivinės yra daug mikrobų (ne virusų, o bakterijų), kurie, sumažėjus organizmo atsparumui, sukelia ligas. Hipotermija, gausus prakaitavimas, vaikščiojimas basomis, per didelis fizinis aktyvumas, skersvėjai ir šaltas vanduo gali sumažinti vaiko apsaugą. Kai kalbame apie ARVI, tai reiškia užsikrėsti nuo jau sergančio žmogaus.
Šis straipsnis buvo perskaitytas 5 536 kartus.
Panašūs straipsniai
