KAUGOS SMEGENŲ ŽALOJIMAS (TBI)- mechaniniai kaukolės ir intrakranijinių struktūrų (smegenų, kraujagyslių, kaukolės nervų, smegenų dangalų) pažeidimai.

TBI gali atsirasti dėl:

• eismo įvykiai, kritimai, darbiniai, sportiniai ar buitiniai sužalojimai (pirminis sužalojimas);
• neurologinė ar somatinė liga (alpimas arba epilepsijos priepuolis), dėl kurios pacientas nukrenta (antrinė trauma).

TBI TIPAI

Pagal prasiskverbimo per galvos odą gylį yra:
1. Atviras TBI (galvos minkštųjų audinių sužalojimai su aponeurozės pažeidimu arba kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, kartu su smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies):
a) prasiskverbiantis (yra kietosios žarnos pažeidimas);
b) neprasiskverbiantis.
2. Uždarytas TBI (nepažeidžiamas galvos apdangalo vientisumas).

Pagal sunkumą:
1. Lengvas (smegenų sumušimas ir lengvas smegenų sumušimas).
2. Vidutinis.
3. Sunkus.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą, yra:
- smegenų sukrėtimas;
- smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
- sunkus difuzinis aksonų pažeidimas;
- smegenų suspaudimas.

ŠVELNUS TBI kuriam būdingas trumpalaikis (keleto sekundžių ar minučių) sąmonės netekimas, dezorientacija, neurologiniai sutrikimai. Atkūrus sąmonę, kurį laiką gali išlikti amnezija (bendra amnezijos trukmė neviršija 1 valandos), galvos skausmas, miego sutrikimai, autonominiai sutrikimai (vyzdžių reakcijų pokyčiai, kraujospūdžio svyravimai, pulso labilumas, vėmimas, blyškumas, hiperhidrozė), raumenų hipotenzija, refleksų asimetrija, anizokorija, vestibulinis aparatas (galvos svaigimas, nistagmas), ataksija ir kiti židininiai simptomai, kartais nežymūs meninginiai simptomai, regresuojantys per kelias dienas.
Pagrindinis lengvo TBI bruožas yra esminis neurologinių sutrikimų grįžtamumas, tačiau sveikimo procesas gali užsitęsti kelias savaites ar mėnesius, per kurį pacientai ir toliau skaudės galvą, svaigs, sumažės dėmesys, astenija.

Pacientą, sergantį lengvu TBI, patartina hospitalizuoti stebėjimui 2–3 dienas (esant nesunkių mėlynių klinikai, hospitalizacijos trukmė kartais pailginama iki 1 savaitės). Pagrindinis hospitalizacijos tikslas – nepraleisti rimtesnės traumos, intrakranijinės hematomos susidarymo. Vėliau komplikacijų (intrakranijinės hematomos) tikimybė gerokai sumažėja, o pacientą (jeigu turi aiškų protą, neskauda vėmimo ar stipriai neskauda galvos, židininių ir meninginių simptomų) galima leisti namo, prižiūrint artimiesiems.

Esant lengvam TBI per pirmąsias 1–2 dienas, prasminga šiek tiek apriboti skysčių suvartojimą. Reikėtų vengti ilgo lovos režimo – ankstyvas paciento grįžimas į jam įprastą aplinką yra daug naudingesnis. Reikia turėti omenyje, kad dėl sutrikusio dėmesio daugelio pacientų darbingumas ribojamas 1-3 mėn.

Kartais pacientams, kuriems yra lengvas TBI arba minkštųjų audinių sumušimas, praėjus kelioms minutėms ar valandoms po traumos atsiranda vazodepresoriaus sinkopė. Daugeliu atvejų toks epizodas atspindi ne smegenų pažeidimą, o autonominį atsaką į skausmą ir emocinį stresą.

Postconcussion sindromas yra būklė, kuri atsiranda po lengvo galvos traumos. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, susilpnėjęs dėmesys ir atmintis, sulėtėjusi protinė veikla, nuovargis, miego sutrikimas, dirglumas, nerimas, depresija, afektinis labilumas, apatija, autonominė disfunkcija.

Kuo sunkesnė trauma, tuo ilgiau užtrunka atsigavimas. Senatvėje ir pasikartojant TBI, atsigavimo greitis ir išsamumas sumažėja. Praėjus metams po lengvo TBI, simptomai (dažniausiai galvos skausmas, galvos svaigimas, astenija) išlieka 10-15% pacientų. Tačiau jis praranda ryšį su traumos sunkumu ir dažniausiai stebimas emocinių sutrikimų kontekste.

VIDUKINIS IR SUNKUS TBI būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas ir amnezija, nuolatinis pažinimo sutrikimas ir židininiai neurologiniai simptomai.
Esant sunkiam TBI, maždaug pusė pacientų miršta, o dar 20% išsivysto sunkus liekamasis defektas arba lėtinė vegetacinė būklė.

Pacientų, sergančių sunkiu TBI, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. TBI yra dinamiškas procesas, reikalaujantis nuolatinio gyvybinių funkcijų būklės, sąmonės lygio, neurologinės ir psichinės būklės stebėjimo, vandens-elektrolitų, rūgščių-šarmų balanso ir kt. Išskyrus intrakranijinę hematomą ar kitą smegenų suspaudimo priežastį, dėl kurios reikia skubios chirurginės intervencijos, sunkaus TBI gydymas sumažinamas iki antrinio smegenų pažeidimo, tiesiogiai susijusio su jo hipoksija ar išemija, prevencija.

Smegenų suspaudimas yra viena iš pavojingiausių TBI komplikacijų, kelianti grėsmę išvaržos išsivystymui ir smegenų kamieno pažeidimui ir gyvybei pavojingos būklės išsivystymui. Dažniausia suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma, rečiau depresinis kaukolės lūžis, sumušimo židinys su perifokaline edema, smegenų skysčio susikaupimas po kietuoju kietuoju sluoksniu (subdurinė higroma), oro susikaupimas kaukolės skiltyje. ertmė (pneumocefalija).

Potrauminė encefalopatija yra būklė, kurią sukelia sunkus ar vidutinio sunkumo galvos sužalojimas ir dažniausiai pasireiškia neuropsichologiniais ir elgesio sutrikimais, kurie sutrikdo paciento gyvenimą ir socialinę adaptaciją. Sergant potraumine encefalopatija, gali nukentėti beveik visos pažintinės sferos, tačiau ypač dažnai nukenčia atmintis, dėmesys, mąstymas, gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus, o tai paaiškinama dažnu priekinės ir smilkininės skilčių įtraukimu į TBI. Neuropsichologinius sutrikimus dažnai lydi emociniai, miego sutrikimai, nemotyvuoti agresijos protrūkiai, seksualinio potraukio sutrikimai.

Gydymas apima psichoterapiją, neuropsichologinį mokymą, psichofarmakologinių agentų naudojimą. Nootropai naudojami vidutinio sunkumo pažinimo funkcijoms pagerinti. Pirmaisiais metais po traumos reabilitacijos priemonės turėtų būti intensyviausios.
Potrauminė epilepsija dažniausiai išsivysto po sunkaus TBI, ypač esant kaukolės lūžiams, intrakranijinei hematomai, esant židininiams simptomams ir ankstyviems epilepsijos priepuoliams (per pirmąją savaitę po traumos). Daugiau nei pusė potrauminės epilepsijos atvejų pasireiškia pirmaisiais metais. Jei priepuoliai nepasireiškia per 5 metus, tai dažniausiai jie nepasitaiko ir ateityje.

Straipsnio turinys

Uždaryti kaukolės ir smegenų sužalojimai

Visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse per pastaruosius dešimtmečius tiek taikos, tiek karo metu sužalojimų nuolat daugėjo ir atitinkamai daugėjo. trauminis smegenų pažeidimas.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija

Esamos daugybė trauminių smegenų sužalojimų klasifikacijų daugiausia grindžiamos Petit klasifikacija, kuris 1774 m. nustatė tris pagrindines šių sužalojimų formas - commotio (smegenų sukrėtimas), contusio (mėlynė) ir compressio cerebri (smegenų suspaudimas). Visi galvos smegenų pažeidimai skirstomi į dvi pagrindines grupes.
1. Uždaryti kaukolės sužalojimai ir smegenys, apimančios visų rūšių traumas, išlaikant odos vientisumą arba pažeidžiant minkštuosius kaukolės audinius, bet nepažeidžiant jos kaulų. Esant tokioms sąlygoms (jei neįtrauksime paranalinių sinusų ir ausies lūžių), tikimybė užsikrėsti kietuoju kietuoju kietėjimu, smegenų skysčio tarpais ir smegenimis yra nedidelė.
2. Atviras pažeidimas, kuris turėtų būti laikomas pirminiu bakterijų užterštu.
Klinikinėmis sąlygomis, esant dideliam sąlygiškumo laipsniui, galima išskirti tris pagrindinius uždaro kaukolės smegenų pažeidimo tipus:
1) smegenų sukrėtimas kaip lengviausias smegenų pažeidimas;
2) vidutinio sunkumo smegenų sumušimas su smegenų ir židinio pusrutulio simptomais, dažnai su negyvybinio laipsnio kamieno sutrikimais;
3) sunkus kaukolės smegenų pažeidimas, kurio metu išryškėja ilgalaikis sąmonės netekimas su gyvybei pavojingais kamieno ir subkortikinių darinių pažeidimo simptomais; Tuo pačiu metu maždaug 60% pažeistų smegenų sumušimas yra derinamas su jo „slėgiu, pirmiausia dėl intrakranijinių hematomų. Išsamesnė uždaros galvos smegenų traumos klasifikacija pateikta schemoje Nr.

Smegenų sukrėtimas ir smegenų sužalojimas

Patogenezė.
Visų patofiziologinių procesų, sergančių trauminiu smegenų pažeidimu, išeities taškas, žinoma, yra mechaninio veiksnio veikimas. Intrakranijinio turinio pažeidimo požymius lemia dvi pagrindinės sąlygos: trauminio agento poveikio pobūdis ir intrakranijinės topografijos sudėtingumas. Šiuo atveju pirmiausia atsižvelgiama į mechaninio faktoriaus dydį, kryptį ir taikymo sritį.

Smegenų sukrėtimas (commotio cerebri)

Tai trauminis sužalojimas, kuriam būdingi difuzinio smegenų pažeidimo simptomai, kai ūminiu laikotarpiu vyrauja stiebo sutrikimai. Smegenų sukrėtimas stebimas beveik visais uždaro galvos smegenų pažeidimo atvejais, o jo fone gali pasireikšti smegenų sumušimo ir suspaudimo simptomai. Plačiai paplitę distrofiniai nervų ląstelių pokyčiai (centrinės chromatolizės forma) ir nervinių skaidulų yra laikomi pirminiu smegenų audinio pažeidimu smegenų sukrėtimo metu. Discirkuliacijos sutrikimai gali sustiprinti pirminį neuronų pažeidimą.
Matyt, visais arba daugeliu atvejų atsiranda intrakranijinių kraujavimų, kai kliniškai aiškiai pasireiškia uždaro kaukolės smegenų pažeidimo simptomai.
Tipiška paraventrikulinių taškinių kraujavimų lokalizacija yra plačiosios skilvelių dalies perėjimo į siaurąją ribą ir atvirkščiai, būtent Monroe skylių lygyje, III skilvelio uodeginėse dalyse, kai ji pereina į Silvijaus akvedukas ir IV skilvelio burnos skyriuose ties vidurinių smegenų ir smegenų tilto riba. Šie kraujavimai atsiranda neatsižvelgiant į smūgio į kaukolę tašką ir vadinami Dure kraujavimais.
Naujausi stebėjimai rodo neurohumoralinių pokyčių svarbą vazomotorinių sutrikimų patogenezėje, atsirandančių dėl tiesioginio traumos ar smegenų skysčio šoko poveikio centriniams humoraliniams mediatorių apykaitos sutrikimų mechanizmams, kai į smegenų skystį išsiskiria laisvas acetilcholinas. Trauminis smegenų sužalojimas sukelia sudėtingą morfologinių ir funkcinių sutrikimų, kurie veikia vienas kitą, rinkinį, kuris ypač ryškus sunkiais atvejais.

Smegenų sumušimų ir sumušimų klinika

Lengvo laipsnio smegenų sukrėtimas, stebimas daugeliu atvejų, pasižymi trumpalaikiu kelių sekundžių ar minučių sąmonės netekimu, pykinimu, vėmimu, galvos skausmu, po kurio paciento būklė yra patenkinama, nusiskundimų išnykimas per pirmąją savaitę. , objektyvių simptomų nebuvimas arba nedidelis sunkumas, liekamųjų reiškinių nebuvimas. Esant vidutinio laipsnio smegenų sukrėtimui, trumpam ar ilgiau netekus sąmonės, atsiranda neurogeniniai ir psichogeniniai simptomai; gali būti, kad šiuo atveju yra smegenų sukrėtimo derinys su tų jo dalių mėlynėmis, kurių pažeidimai ūminėje ligos stadijoje gali pasireikšti tik smegenų sukrėtimo metu pastebėtais simptomais.
Esant sunkioms kaukolės smegenų traumos formoms, kai pastebimas grįžtamas ar negrįžtamas gyvybinių funkcijų pažeidimas, kartu su smegenų sukrėtimu, nustatomos mėlynės (ypač pagumburio-hipofizės bazinės dalys ir kamieninės dalys), todėl tokiais atvejais terminas vartojamas „sunkus galvos smegenų sukrėtimas“. trauma“, o ne „sunkus smegenų sukrėtimas“, taip pabrėžiant, kad šiais atvejais smegenų sukrėtimas ir smegenų sumušimas derinami. „Sunkus kaukolės smegenų pažeidimas“ taip pat apima smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo su masyviomis intrakranijinėmis hematomomis derinio atvejus.
Esant lengvo laipsnio smegenų sukrėtimui dėl santykinai trumpalaikio sąmonės netekimo, odos blyškumo, hipotenzijos ar galūnių raumenų atonijos, vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimo, sulėtėjimo ar padidėjimo pastebimas pulsas su nepakankama įtampa. Dažnai yra vėmimas. Esant vidutiniam smegenų sukrėtimo laipsniui po sąmonės išjungimo stadijos, stebimos įvairios jo irimo formos, retrogradinė amnezija, adinamija, astenija, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, savaiminis nistagmas, vegetatyviniai sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kt. sužalojimas aprašytas toliau skyriuje „Smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo gydymas“.
Pagrindinis smegenų sukrėtimo simptomas yra sąmonės netekimas. Esant smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo deriniui, gali būti stebimos visos tarpinės fazės tarp trumpalaikio, visiško ar dalinio sąmonės išjungimo iki komos. Sąmonės netekimo trukmė ir sunkumas yra svarbiausi prognostiniai požymiai. Jei patikimai žinoma, kad sąmonės netekimo trukmė viršijo 4-5 minutes, tai toks sužalojimas negali būti laikomas lengvu. Svarbus testas, padedantis įvertinti sutrikusios sąmonės gylį, yra ryklės reflekso tyrimas. Rijimo akto pažeidimas, kai skystis patenka į kvėpavimo takus, atsižvelgiant į kitus stiebo simptomus, yra labai nepalankus prognozei.
Blogas prognostinis požymis – kvėpavimo padažnėjimas iki 35-40 per minutę, ypač jei sutrinka taisyklingas kvėpavimo ritmas ir pasidaro švokštimas. Cheyne-Stokes kvėpavimas rodo sunkų smegenų kamieno pažeidimą.

Subarachnodialiniai kraujavimai

Subarachnodiniai kraujavimai dažnai stebimi esant uždaram kaukolės smegenų pažeidimui. Net kai klinikinis procesas vyksta kaip lengvas smegenų sukrėtimas, dažnai galima aptikti nedidelį šviežio kraujo mišinį smegenų skystyje. Esant subarachnoidiniam kraujavimui vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimo atvejais, išryškėja įvairaus intensyvumo psichomotorinio susijaudinimo reiškiniai. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu, kuris kartais turi bazinio apvalkalo bruožų su lokalizacija supraorbital ir pakaušio srityse, fotofobija, sunkumu judinti akies obuolius, skausmu ir diskomfortu juose. Vazomotorinis labilumas ir kiti autonominiai sutrikimai yra pakankamai ryškūs.
Jei kraujo kiekis smegenų skystyje yra didelis, jis linkęs palaipsniui nusileisti į apatines stuburo kanalo dalis, o tai sukelia juosmens-kryžmens radikulinio skausmo sindromą. Meninginiai simptomai yra ryškūs ir dažniausiai sustiprėja pirmosiomis dienomis po traumos.
Su subarachnoidiniais kraujavimais stebima arba subfebrilo temperatūra, arba ji pakyla iki 38–39 ° C per pirmąją savaitę po traumos, o po to palaipsniui normalizuojasi. Kraujyje matoma leukocitozė su nedideliu poslinkiu į kairę. Subarachnoidinio kraujavimo diagnozei labai svarbu yra kraujo buvimas smegenų skystyje. Padidėjus sužalojimo sunkumui, paprastai padidėja subarachnoidinio kraujavimo aptikimo dažnis ir tam tikru mastu kiekybinis kraujo susimaišymas su skysčiu. Pažymėtina, kad įtarus subarachnoidinį kraujavimą, nurodoma stuburo punkcija. Tais atvejais, kai klinikoje nurodoma smegenų išnirimo galimybė, punkcija yra kontraindikuotina dėl galimybės padidinti šį išnirimą.

Smegenų sumušimas (contusio cerebri)

Smegenų sumušimas (contusio cerebri) yra trauminis smegenų audinio pažeidimas. Smegenų audinio sutraiškymas yra sunkiausias jo pažeidimo laipsnis, kuriam būdingas didžiulis audinio sunaikinimas su smegenų dangalų plyšimu, smegenų detrito išsiskyrimu į paviršių, kraujagyslių plyšimu ir kraujo išsiliejimu į subarachnoidinę erdvę. Tokiu atveju susidaro įvairaus dydžio hematomos, o tai savo ruožtu reiškia tolesnį smegenų audinio sunaikinimą, jo deformaciją, išsiplėtimą ir poslinkį. Paprastai smegenų sutraiškymas lokalizuojasi galvos sumušimo srityje, ypač dažnai esant depresiniams lūžiams ir kietosios žarnos plyšimui. Būdinga gniuždymo lokalizacija pagal priešpriešinio smūgio tipą (contre coup) priekinių skilčių bazinėse srityse, smilkininių skilčių polių ir bazinėse srityse.
Priešinio smūgio tipo smegenų sužalojimai gali būti dėl sumušimo ant kaukolės kaulinių nelygumų, esančių toli nuo tiesioginio jėgos panaudojimo vietos, dėl kaukolės deformacijos, sumušimo ant kietosios žarnos procesų, dėl kaukolės susidarymo. vakuuminiai, sudėtingi sukamieji smegenų judesiai.
Ypač svarbūs yra smegenų kamieno sumušimo židiniai, esantys tiek išoriniame jo paviršiuje, tiek paraventrikuliariai. Sumušimo židiniai išoriniame smegenų kamieno paviršiuje aptinkami daugiau nei 1/3 trauminio galvos smegenų sužalojimo, pasibaigiančio mirtimi, atvejų. Jie stebimi, kai traumuojanti jėga yra taikoma skirtingoms kaukolės skliauto dalims. Atsižvelgiant į šios jėgos taikymo tašką, sumušimo židiniai kamiene yra atsparūs smūgiams ir atsiranda dėl kamieno smūgio į Blumenbacho šlaitą, didelės pakaušio angos kaulinį kraštą ir aštrų smegenėlių smaigalio kraštą. smegenų poslinkio ir deformacijos metu.

Smegenų traumų klinika

Smegenų pusrutulių sumušimo simptomai su uždaru kaukolės smegenų pažeidimu yra daug mažiau ryškūs ir labiau grįžtami nei su skvarbiais sužalojimais. Esant sudėtingam klinikiniam paveikslui, kai smegenų sukrėtimo, mėlynių ir smegenų suspaudimo simptomai ir sindromai yra glaudžiai susiję, būtina išskirti vietinius mėlynių ar suspaudimo požymius, kurie turi didelę praktinę reikšmę. Simptomai, priklausantys nuo smegenų sukrėtimo, paprastai greitai išnyksta per kelias artimiausias dienas po traumos, o smegenų sumušimo simptomai išlieka pastovūs arba progresuoja 2-3 dieną po traumos, o jų regresija prasideda ne anksčiau kaip nuo 2 savaitės po traumos. . Smegenų sumušimo simptomus ir jo dinamiką lemia pagrindinio pažeidimo pobūdis ir perifokaliniai reiškiniai, priklausomai nuo kraujo ir kraujotakos pažeidimo. Kai sumušimo židinys yra funkciškai reikšmingose ​​smegenų dalyse, dažniausiai išlieka nuolatiniai prolapso reiškiniai. Perifokaliniams reiškiniams būdingas vėlesnis simptomų vystymasis ir padidėjimas, taip pat ankstyva ir visiška jų regresija sveikimo stadijoje. Židininiai epilepsijos priepuoliai, ypač Jacksono tipo, ūminiu smegenų sumušimo su uždaru sužalojimu laikotarpiu yra gana reti ir beveik visada rodo vietinės hematomos buvimą, kurią reikia pašalinti. Vėlyvuoju laikotarpiu po traumos šie priepuoliai yra dažni.
Smegenų bazinių dalių (pagumburio-hipofizės srities ir kamieno) sumušimas kliniškai pasireiškia užsitęsusiu sąmonės netekimu ir sunkiu neurovegetaciniu sindromu, kurio pagrindiniai komponentai yra kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacijos sutrikimai, medžiagų apykaitos, humoraliniai ir endokrininiai sutrikimai.

Smegenų sukrėtimo ir smegenų sužalojimo gydymas

Esant lengvo ir vidutinio laipsnio uždaram kaukolės smegenų pažeidimui ūminiu laikotarpiu, tinkamos šios terapinės priemonės. 1. Lovos režimas 10-20 dienų, priklausomai nuo ligos eigos.
2. Simptominis galvos skausmo (analgetikų geriamieji ar į raumenis), galvos svaigimo, pykinimo (platifilinas, bellasponas), pakartotinio vėmimo (chlorpromazinas, diprazinas – pipolfenas, atropinas) ir nemigos (migdomieji vaistai) gydymas.
3. Migdomųjų, trankviliantų, neuroleptikų (fenobarbitalis, eunoktinas, seduksenas, elenas, levomepromazinas, chlorpromazinas) motoriniam ar psichomotoriniam sujaudinimui paskyrimas. Esant ryškiam susijaudinimui, nurodomi trumpo veikimo barbitūro rūgšties preparatai (heksenalis, petotalas); tuo pačiu trumpą narkotinį miegą galima pailginti 6-12 valandų vartojant migdomuosius (barbamilį, fenobarbitalis). Įtarus intrakranijinę hematomą, raminamieji, narkotiniai ir neuroleptiniai vaistai yra kontraindikuotini.
4. Dehidratacijos terapija – gliukokortikoidai (prednizolonas ir kt.), glicerolis, diuretikai – lasix, uregit, manitolis (intrakranijiniam ir intracerebriniam spaudimui mažinti). Šiuo atveju būtina atsižvelgti į santykinai trumpą daugumos hipertoninių tirpalų teigiamo poveikio trukmę ir vėlesnį intrakranijinio slėgio padidėjimą virš pradinio.
Todėl tokių vaistų kaip hipertoniniai gliukozės, natrio chlorido, magnio sulfato tirpalai vartoti negalima.
Dehidratacijos terapija neskirta mažėjant intrakranijiniam spaudimui (hipotenzijai), kuris kliniškai nustatomas matuojant smegenų skysčio slėgį ir pasireiškia maždaug 8-10 % uždaros galvos traumos atvejų.
5. Diagnostinė juosmeninė punkcija draudžiama esant ryškaus intrakranijinio slėgio padidėjimo sindromui, ypač jei yra įtarimas dėl smegenų išnirimo.
Gydymas „atsikraunančiomis“ stuburo punkcijomis skirtas subarachnoidiniams kraujavimams, kai kraujas ir jo skilimo produktai kaupiasi apatinėse stuburo kanalo dalyse. Po 2-3 kartų iškrovimo punkcijos (pašalinama 10-20 ml skysčio) smegenų skysčio sudėties normalizavimas pagreitėja, nes padidėja jo gamyba ir rezorbcija, o tai sumažina ūminio aseptinio meningito poveikį ir riziką susirgti. ateityje plėtoti lipnios1 membranos procesą.
6. Gimdos kaklelio vagosimpatinės ir juosmens novokaino blokados, rečiau naudojamos gydant smegenų sukrėtimą.
7. Chirurginė intervencija pašalinant kaulų fragmentus, indikuotina esant depresiniams kaukolės lūžiams. Kartais yra indikacijų anksti pašalinti smegenų sumušimo ar sutraiškymo židinius, kurie prisideda prie padidėjusios smegenų edemos ir jos išnirimo, kad būtų išvengta šių baisių komplikacijų.
Vėlesnėse ligos stadijose, esant galūnių parezei ar paralyžiui dėl galvos smegenų traumos, nurodoma fizioterapija ir gydomoji mankšta, o esant afazijai – reabilitacinis gydymas, prižiūrint logopedui. Išsivysčius vėlyvajai trauminei epilepsijai (Konservatyvus gydymas susideda iš prieštraukulinio gydymo, dehidratuojančių preparatų, mažinančių galvos smegenų paburkimą ir paburkimą, skyrimo, taip pat bendro stiprinančio gydymo. Kartais efektyvi pneumoencefalografija, kuri atliekama siekiant atskirti atsilaisvinusias smegenų dangalų sąaugas. Nesant efekto (konservatyvūs gydymo metodai ir simptominės epilepsijos sunkumas, gali būti indikacijų chirurginei intervencijai. Esant labai ryškiems liekamiesiems smegenų pažeidimo reiškiniams, pacientas turi būti mokomas naujų profesijų, atsižvelgiant į likusį darbingumą.
Būtina išsamiau aptarti sunkių trauminio smegenų sužalojimo formų gydymą.
Būdingiausi itin sunkaus galvos smegenų traumos požymiai yra ryškūs ir užsitęsę sąmonės sutrikimai nuo mieguistosios iki transcendentinės komos kartu su progresuojančiais vadinamųjų gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimais, kuriuos jungia terminas „neurovegetacinis sindromas“. Pabrėžtina smegenų kamieno patologinių pokyčių svarba esant itin sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui. Yra dvi pagrindinės gyvybinių funkcijų pažeidimo priežastys esant itin sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, susijusiam su smegenų pažeidimu.
1. Pirminis ir ankstyvas kamieno, diencefalinės srities ir su jais glaudžiai susijusių subkortikinių darinių pažeidimas, kurio morfologinis pasireiškimas yra kraujagyslių išsiplėtimas, perivaskuliniai kraujavimai, edema, chromatolizė ir kiti ląstelių branduolių bei minkštėjimo sričių pokyčiai.
2. Antrinis kamieno pažeidimas progresuojant intrakranijinei hipertenzijai, išnirimui, smegenų edemai ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimams, dažniausiai pasireiškiantis smegenyse padaugėjus intrakranijinių hematomų ir sumušimų židinių.
Pagrindiniai neurovegetacinio sindromo komponentai esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui yra:
a) centrinio ir periferinio (tracheobronchinės obstrukcijos) kvėpavimo nepakankamumas, išsivystęs bendra hipoksija ir vietinė smegenų hipoksija;
b) širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (hemodinamikos sutrikimai);
c) termoreguliacijos pažeidimai;
d) medžiagų apykaitos, humoraliniai ir endokrininiai sutrikimai (medžiagų apykaitos sutrikimai).
Gaivinimo priemonės dėl sunkios galvos smegenų traumos turėtų prasidėti greitosios pagalbos automobilyje, tęsti transportavimo metu ir ligoninėje. Gydymo kompleksas – tai nuoseklus priemonių taikymas, skirtas normalizuoti, viena vertus, daugelį viso organizmo sutrikimų ir, kita vertus, poveikį kaukolės ertmėje vykstantiems procesams. visų pirma apima šią veiklą:
1) užtikrinti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą, prireikus taikant intubaciją ir tracheostomiją;
2) kova su hipoksija ir hiperkapnija (arba hipokapnija), užtikrinant tinkamą kvėpavimą, prireikus visiškai pakeičiant kvėpavimo funkciją – dirbtinį kvėpavimą;
3) kova su šoku ir kraujo netekimu, privalomai papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį reikiamu laipsniu, kad būtų sudarytos sąlygos normaliai hemodinamikai.
Pažymėtina, kad tarp mirusiųjų nuo galvos smegenų traumos 14% atvejų tiesioginė mirties priežastis yra kraujo ir vėmimo aspiracija, o dar 26% šie veiksniai papildomai vaidina svarbų vaidmenį ligos baigtyje. ). Visa tai pabrėžia laiko veiksnio svarbą teikiant tinkamą galvos smegenų traumos priežiūrą.
Hemodinamikos sutrikimai pasireiškia įvairiais nukrypimais nuo dažnio ir ritmo normos, taip pat širdies susitraukimais, taip pat kraujospūdžio ir periferinės kraujotakos sutrikimais. Be smegenų centrų pažeidimo, hemodinamikos sutrikimų priežastis gali būti trauminis šokas ir kraujo netekimas.
Jei pacientas, nuvežtas į ligoninę, praėjus 20-30 minučių po galvos smegenų traumos, turi klinikinį šoko vaizdą su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, tai dažniausiai rodo smegenų ir jų membranų traumos derinį su vienu iš tokia žala:
1) platus skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžis;
2) sunkūs kūno sumušimai;
3) krūtinės ląstos suspaudimas su šonkaulių lūžiais (kartais plaučių plyšimas ir hematsirakooma);
4) galūnių ar dubens kaulų, retais atvejais – stuburo lūžis;
5) vidaus organų pažeidimas kraujavimu į pilvo ertmę.
Vaikams šokas kartais išsivysto su izoliuotu kaukolės smegenų pažeidimu su plačia subaponeurotine ar epidurine hematoma.
Dėl šių papildomų sužalojimų reikia imtis skubių priemonių – novokaino blokados ir galūnių lūžių imobilizavimo arba operacijos pilvo ar krūtinės ertmėje. Kitais atvejais trauminio smegenų pažeidimo ir šoko gydymas turėtų būti ribojamas. Jei valandų valandas trunkančios šoko būsenos priežastis nėra aiški, reikia ypač atidžiai stebėti chirurgą, kad būtų laiku nustatyti vidaus organų pažeidimai. Nepriklausomai nuo priežasties, šokas ir kolapsas smarkiai pablogina sunkaus trauminio smegenų pažeidimo eigą, yra glaudžiai susiję su stiebo pažeidimų simptomais ir reikalauja skubių gydymo priemonių.
Ūminių kraujotakos sutrikimų ir šoko simptomų pašalinimas pasiekiamas normalizuojant cirkuliuojančio kraujo tūrį į veną leidžiant pakankamą kiekį kraujo, plazmos, didelės molekulinės masės tirpalų (poligliucino, sinkolio) ir kitų kraują pakeičiančių skysčių. Kartais yra indikacijų dėl intraarterinio kraujo perpylimo.
Kartu su skysčių patekimu į organizmą šoko ir kolapso metu, taip pat turėtų būti naudojami analeptiniai vaistai (kordiaminas ir kt.), kurie stimuliuoja centrinę nervų sistemą ir gali išvesti ją iš priespaudos, taip pat adrenomimetiniai vaistai (adrenalinas). , mezatonas, efedrinas), kurie sužadina aktyvias adrenoreceptines sistemas ir gali greitai padidinti kraujospūdį. Tačiau reikia įspėti, kad šių vaistų negalima vartoti be skysčių į organizmą, nes tokiu atveju, greitai padidėjus kraujospūdžiui, dažniausiai išsivysto katastrofiškas kritimas, dažnai negrįžtamas.
Termoreguliacijos pažeidimai centrinės hipertermijos forma pastebimi esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui. Dažnai hipertermijos priežastis yra uždegiminės komplikacijos (pneumonija, meningitas), taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai. Visiems pacientams, sergantiems užsitęsusia koma, stebimi sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Jie pasireiškia vandens, elektrolitų, baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais ir yra trauminio aukštesniųjų autonominių centrų, esančių pagumburio ir kamieninėse smegenų dalyse, pažeidimo, šoko, inkstų filtravimo pajėgumų pažeidimo pasekmė. kraujotakos sutrikimas arba labai žemas kraujospūdis, hipoksija ir kt.
Pasiekiama medžiagų apykaitos sutrikimų ir energijos balanso korekcija:
1) rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų korekcija (su šio sutrikimo kvėpavimo formomis - išorinio kvėpavimo reguliavimas, užtikrinant normalią plaučių ventiliaciją, su acidoze - natrio bikarbonato įvedimas, su alkaloze - chloro junginių įvedimas " kurių sudėtyje nėra natrio);
2) jonų ir baltymų balanso sutrikimų reguliavimas (sausos ir natūralios plazmos, kalio chlorido, kalcio chlorido tirpalų ir kt. įvedimas);
3) hormonų terapija (gliukokortikoidų skyrimas esant antinksčių žievės nepakankamumui, patvirtintam laboratoriniais duomenimis, arba esant ūminiam pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos nepakankamumui);
4) energijos balanso reguliavimas (parenterinė ir zondinė mityba);
5) 2-3 litrų skysčių per dieną įvedimas į organizmą, nes dėl skysčių trūkumo paūmėja medžiagų apykaitos sutrikimai, dar labiau susilaikoma organizmo audiniuose skysčiai;
6) kova su smegenų edema ir intrakranijine hipertenzija (vidutinio sunkumo aparatinė hiperventiliacija, hipertoninių tirpalų įvedimas, bet griežtos manitolio ar karbamido indikacijos);
7) priemonės, skirtos padidinti smegenų atsparumą hipoksijai (ilgalaikė bendra vidutinė hipotermija (kraniocerebrinė hipotermija, hiperbarinė oksigenacija).
Reikėtų atkreipti dėmesį į kovą su infekcinėmis ir trofinėmis komplikacijomis (pneumonija, pragulomis, tromboflebitu ir kt.).
Daugeliu atvejų galima išskirti vyraujantį tam tikrų smegenų diencefalinių-tiofizinių dalių ir kamieninių smegenų dalių pažeidimą ir, atsižvelgiant į tai, sukurti diferencijuotą gydymo strategiją.
Su sunkiausiais smegenų sumušimais išskiriamos šios formos:
1) diencefalinė-estrapiramidinė, kuri išsivysto esant pirminiams ir antriniams smegenų diencefalinių dalių pažeidimams, santykinai išsaugant kamieno funkciją. Kliniškai ši forma pasireiškia sąmonės netekimu, kvėpavimo pasikeitimu pagal diencefalinį tipą, jo padidėjimas iki 40–60 per minutę (dažnai esant lėtiems periodiniams kvėpavimo amplitudės pokyčiams), nuolatiniu kraujagyslių padidėjimu. tonusas ir kraujospūdis, temperatūros pakilimas (dažnai iki hipertermijos); dažnai tai lydi ekstrapiramidinis aindromas su raumenų tonuso padidėjimu pagal plastinį tipą, kartais su hiperkinezės atsiradimu;
2) mezenencefalinė-bulbarinė, kuri atsiranda esant pirminiam vidurinių smegenų, tilto ir pailgųjų smegenų pažeidimui (arba antriniam šių darinių pažeidimui) ir kliniškai pasireiškia neurologiniais kamieno pažeidimo požymiais, taip pat kvėpavimo ir mezencefalinio-bulbarinio pobūdžio kraujotakos sutrikimai;
3) cerebrospinalinė, kurioje pasireiškia kombinuoti kamieno ir gretimų nugaros smegenų dalių pažeidimo simptomai.
Atsižvelgiant į klinikinę smegenų sumušimo formą, skiriama atitinkama tikslinė terapija. Taigi, pavyzdžiui, diencefalinis sindromas, ypač (esant hipertermijai, patartina jį sustabdyti laiku, pasirodžius pirmiesiems jo vystymosi požymiams, naudojant žiemos miegą ir fizinį aušinimą, kurie sumažina patologinės būklės intensyvumą. suaktyvėja ir iškreipta medžiagų apykaita organizme ir sumažinama pakilusi kūno temperatūra iki 35-36 °C. Esant mezenefalinei-bulbarinei formai, užduotis kompensuoti kvėpavimą mechaninės ventiliacijos pagalba, palaikyti kraujagyslių tonusą, farmakologiškai stimuliuoti kvėpavimą ir širdies veiklą. iškyla į pirmą planą.
Smegenų suspaudimas. Dažniausios smegenų suspaudimo priežastys esant bukam trauminiam smegenų pažeidimui yra intrakranijinės hematomos, rečiau subdurinės higromos; mažesnį vaidmenį atlieka depresiniai kaukolės lūžiai ir edema – smegenų patinimas.
Ūminės intrakranijinės hematomos atsiranda maždaug 2–4% visų trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Reikėtų pabrėžti savalaikės intrakranijinių hematomų diagnostikos svarbą, nes visi neoperuoti pacientai, turintys reikšmingo tūrio intrakranijinių hematomų, miršta, o pašalinus hematomą daugelis pasveiksta. Mirtini pooperaciniai rezultatai visų pirma priklauso nuo uždelstos diagnozės ir operacijos, taip pat nuo sunkios trauminės smegenų traumos. Nepaisant šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų, trauminės etiologijos ūminių intrakranijinių hematomų pavėluotai ar klaidingai diagnozuoti atvejai nėra reti (kai kurių autorių teigimu, apie 60 proc. nukentėjusiųjų diagnozuojama visą gyvenimą, o likusiems – hematomos). nustatyta skrodimo metu), o pooperacinis mirštamumas tarp pacientų, operuotų vėlyvoje ligos stadijoje arba su hematomos ir smegenų sumušimo deriniu gilios komos metu, artėja prie 70-80 proc. Simptomų progresavimas pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, suteikia pagrindo pirmiausia įtarti intrakranijinės hematomos susidarymą.
Epidurinės hematomos sudaro apie 20% visų pacientų, sergančių intrakranijinėmis hematomomis. Šios hematomos yra tarp kietojo kaulo ir kaulo, o pasiekusios reikšmingą tūrį sukelia smegenų suspaudimo kliniką.

Epidurinės hematomos

Epidurinės hematomos uždarų sužalojimų atveju dažniausiai lokalizuojamos kaukolės lūžio srityje, dažniausiai jos skliaute. Šios komplikacijos diagnozavimo sunkumus kartais paaštrina tai, kad epidurinės hematomos dažnai stebimos nesant kaulų lūžių arba priešingoje lūžiui pusėje.
Yra trys epidurinės hemoragijos tipai:
1) iš meninginių arterijų šakų, dažniausiai iš vidurinės arterijos;
2) iš išorinio kietosios kietosios žarnos paviršiaus gyslų ir diploo gyslų;
3) iš sinusų ir venų, einančių į sinusus.
Vidurinės meninginės arterijos pažeidimai dažniausiai atsiranda traumos taikymo srityje, o daug rečiau - priešinio smūgio srityje. Kraujavimas iš šios arterijos šakų dažniausiai sustiprėja per pirmąją dieną. Dėl aukšto slėgio arterinėje sistemoje hematoma pasiekia nemažą tūrį ir, nulupus kietąją medžiagą nuo kaulo, nutrūksta epidurinės erdvės venos. Smegenų suspaudimo simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 12-36 valandoms po meninginės arterijos plyšimo, kai hematoma pasiekia 4-5 cm skersmens ir 2-4 cm storio, suformuodama lėkštės pavidalo įspaudą smegenų paviršiuje. Esant dideliems kaulų įtrūkimams ar lūžiams, gali būti sužalotos kelios arterijos šakos. Palyginti retai pasitaiko epidurinių kraujavimų iš priekinių ir užpakalinių meninginių arterijų.
Vietiniai simptomai priklauso nuo masyviausių hematomos dalių vietos.
Išskiriama tokia epidurinių hematomų lokalizacija:
1) priekinė (frontotemporalinė);
2) dažniausiai stebimas vidurinis (temporalinis-parietalinis);
3) nugara (parietalinė-temporalinė-pakaušinė);
4) bazinis-laikinis.
Labiausiai būdinga epidurinei hematomai, kuri susidarė dėl vidurinės meninginės arterijos plyšimo smegenų sukrėtimo ir lengvo ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimo fone, yra toks klinikinis vaizdas:
1) šviesos intervalas, paprastai trunkantis 3-12 valandų, po kurio, didėjant hematomos tūriui ir didėjant reaktyviems smegenų audinio pokyčiams, palaipsniui didėja bendrieji smegenų suspaudimo požymiai (letargija, mieguistumas ir galiausiai koma);
2) židininiai simptomai vyzdžių išsiplėtimo forma hematomos pusėje ir piramidiniai simptomai priešingoje pusėje.
Epidurinės hematomos simptomai priklauso nuo kartu esančio smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo. Kai kuriais atvejais, esant labai dideliems smegenų sukrėtimams ir kraujosruvoms su pradine koma, epidurinės hematomos simptomai pasitraukia į antrą planą, kitais atvejais, esant lengvo ar vidutinio laipsnio smegenų sukrėtimams ir mėlynėms, jie išryškėja (epidurinės hematomos klinika ).
Dažniausiai esant epidurinėms hematomoms, kurios formuoja gilų įdubimą smegenų audinyje ir sukelia smegenų suspaudimą, randama 70-100 ml skysto kraujo ir krešulių, o 150 ml kiekis dažniausiai nesuderinamas su gyvybe. Klinikiniai stebėjimai aiškiai rodo, kad kartu su į kaukolės ertmę pilamo kraujo kiekiu, svarbiausią reikšmę turi laiko veiksnys – ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų ir smegenų edemos vystymosi greitis, dislokacijos sindromų ypatumai, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų sunkumas. smegenų sukrėtimas ir smegenų sužalojimas bei paciento amžius.
Svarbiausias hematomos simptomas yra vyzdžio išsiplėtimas pažeidimo pusėje. Tačiau nedidelė ir svyruojanti aiaisoksrija neturi reikšmingos diagnostinės vertės.
Diagnostinė vertė turi laipsnišką ir gana stabilų vyzdžio išsiplėtimą iki 3-4 kartus didesnio nei priešingos pusės vyzdžio dydis. Paprastai augančiai epidurinei hematomai iš pradžių nėra anieokorijos, vėliau gana trumpas nedidelis vyzdžių susiaurėjimas pažeidimo pusėje, a. vėlesniuose etapuose - būdingas didėjantis vyzdžio išsiplėtimas pažeidimo pusėje beveik iki rainelės išnykimo. Iš pradžių vyzdys patenkinamai reaguoja į šviesą, o vėliau tampa nejudrus, nesiaurėja stimuliuojant šviesą. Kitame suspaudimo etape įvyksta didžiausias abiejų vyzdžių išsiplėtimas; ši stadija jau laikoma negrįžtama.
Dauguma autorių mano, kad vyzdžio išsiplėtimas pažeidimo pusėje yra susijęs su smilkininės skilties medialinių dalių išvarža, kuri daro tiesioginį spaudimą okulomotoriniam nervui. Dažnai anisokorija stebima esant vidutinio sunkumo ir sunkioms uždaros smegenų traumos formoms ir nesant masyvios intrakranijinės hematomos, tačiau ryški ir nuolatinė midriazė visada rodo, kad židinio pusėje gali susidaryti didžiulė hematoma. Tuo pačiu metu šis svarbiausias epidurinės hematomos simptomas pasireiškia maždaug pusėje atvejų. Reikėtų pažymėti, kad kartais vyzdžio išsiplėtimas pastebimas priešingoje hematomos pusėje.
Epidurinių hematomų piramidiniai simptomai dažnai aptinkami ir, kaip taisyklė, priešingoje pusėje, pasireiškiantys arba sudirginimo požymiais Jacksono epilepsijos priepuolių forma, arba prolapso simptomais progresuojančios parezės ir paralyžiaus forma. Nustatyti galūnių parezės ar paralyžiaus pusę galima beveik visiems pacientams, nepriklausomai nuo sąmonės praradimo laipsnio. Galūnės judesiai reaguojant į šauksmą, dūrius, akies ragenos, nosies gleivinės, išorinio klausos kanalo sudirginimą, paralyžiuotos apatinės galūnės padėtis su normaliu sukimu į išorę ir pėdos nusmukimu, greitesnis kritimas ir ištiesimas. pakelta paralyžiuota galūnė, palyginti su galūne priešingoje pusėje, kartu su kitais piramidiniais požymiais leidžia nustatyti pažeidimo pusę.
Labiausiai būdinga tokia ligos eiga. Išnykus ūmiems smegenų sukrėtimo reiškiniams, atkuriant sąmonę, pacientų būklė tampa gana patenkinama, tačiau po kelių valandų ar 1-1/2 dienos pastebimi progresuojantys smegenų ir vietiniai simptomai, pasireiškiantys hamolateraliniu vyzdžio išsiplėtimu. ir kontralateralinė gamiparezė. Kartais kartu pasireiškia pažeistų galūnių traukuliai, hemitipiniai jutimo sutrikimai ir piramidiniai požymiai. Vadinamasis šviesos intervalas su epidurinėmis hematomomis paprastai trunka nuo 3 iki 12 valandų, bet kartais siekia l,5 dienos. Vienas iš svarbiausių didėjančio smegenų suspaudimo simptomų yra laipsniškas darbo krūvio padidėjimas, mieguistumo ir galiausiai komos atsiradimas, o tai rodo, kad vėluojama nustatyti teisingą diagnozę. Labai svarbu stebėti sąmonės sutrikimo laipsnį ir nustatyti operacijos indikacijas dar iki visiško sąmonės netekimo. Kai kuriais atvejais
galima aiškiai nustatyti augančios epidurinės hematomos kliniką be ankstesnių smegenų sukrėtimo simptomų, tada hematomos atpažinimas nesukelia ypatingų sunkumų.Dažniausiai šviesaus tarpo nepavyksta pagauti. Priežastis, dėl kurios sunku nustatyti atvirą laikotarpį, gali būti labai sunkūs smegenų sukrėtimai ir smegenų sumušimai, dėl kurių negalima nustatyti suspaudimo simptomų progresavimo, arba greitas suspaudimo padidėjimas esant labai trumpam šviesos intervalui. Tačiau atidžiai neurologiškai stebint ligos dinamiką, net ir nesąmoningos būsenos fone, galima nustatyti smegenų suspaudimo padidėjimo simptomus.
Paprastai, esant epidurinei hematomai avetous tarpelyje, stebima tokia ligos dinamika. Esant geros būklės ir visiškos sąmonės paciento būklei, pulso dažnis ir kraujospūdis paprastai yra normos ribose. Pašalinus intrakranijinę hipertenziją, padidėja mieguistumas ir darbo krūvis, pirmiausia sulėtėja pulsas, kartais nustatomas kraujospūdžio padidėjimas. Nesąmoningoje būsenoje stebima bradakardija, kartais pasiekianti iki 40 dūžių per minutę esant pakankamam pulso užpildymui! Kai kuriais atvejais negalima nustatyti bradikardijos stadijos. Galiausiai atsiranda kraujotakos dekompensacija, pulsas tampa greitas, neritmiškas ir siūliškas, krenta kraujospūdis. Šiuo laikotarpiu kvėpavimo sutrikimai pirmiausia pasireiškia padažnėjusiu, vėliau pasunkėjusiu kvėpavimu, netaisyklingu ritmu, švokštimu ir galiausiai paviršutinišku kvėpavimu. Cheyne-Stoke kvėpavimas yra blogas prognozinis ženklas. Temperatūros padidėjimas iki 39 ° C ir daugiau, jei nėra infekcinių komplikacijų, yra dekompensacijos simptomas. Vėmimas yra dažnas lengvo smegenų suspaudimo simptomas, tačiau dekompensacijos stadijoje jo nėra. Pagal smegenų suspaudimo padidėjimą atsiranda dvišaliai patologiniai refleksai, tada arefleksija, atonija, natūralių funkcijų nekontroliavimas. Dažnai dekompensacijos stadijoje atsiranda decerebranijos rigidiškumas, tačiau laiku ir sėkmingai pašalinus hematomą, pacientai pasveiksta net ir po baisių decerebrinio rigidiškumo reiškinių.
Tik 18-20% atvejų stebimas lėtas epidurinės hematomos vystymasis, o tuo pačiu smegenų suspaudimo simptomai pasireiškia praėjus 5-6 dienoms ar ilgiau po traumos. Esant ryškiai intrakranijinės hematomos augimo klinikai, stuburo punkcija draudžiama dėl pavojaus sustiprinti smegenų dislokaciją.
Didelę pagalbą diagnozuojant hematomą suteikia echoencefalografija, kuri atskleidžia ryškų vidurinių smegenų struktūrų poslinkį esant hematomai.
Literatūroje yra nuorodų, kad epidurinės hematomos vaikams atsiranda daug rečiau nei suaugusiesiems, o tai siejama su vaikų kaukolės elastingumu ir intymiu kietosios žarnos ir a. meningea media su vidiniu kaulo paviršiumi ir difuzinio mechaninio poveikio perkėlimas į ypač elastingų jungiamojo audinio fontanelių sritį. Vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, dažnai labai sunku nustatyti sąmonės trukmę ir sąmonės netekimą, tačiau letargija, mieguistumas, o vėliau motorinis neramumas, atsirandantis po traumos, o vėliau sustiprėjęs mieguistumas ir vangumas, rodo galimą mieguistumą. intrakranijinis kraujavimas.
Sunkiai diagnozuojamais atvejais reikia atlikti smegenų angiografiją arba padaryti skylutę kietajai dangai ištirti. Esant didelėms epidurinėms hematomoms, arteriogramos atskleidžia smegenų kraujagyslių sistemos poslinkį. Ypač informatyvus intrakranijinių hematomų nustatymo metodas yra kompiuterinė tomografija.

Epidurinių hematomų gydymas

Mažiausiai įtariant masinę epidurinę hematomą, nereikėtų dvejoti ir laukti, nes tai gali sukelti negrįžtamą ligos stadiją. Būtina skubi neurochirurgo konsultacija, o nustačius intrakranijinę hematomą – skubi chirurginė intervencija.
Esant bet kokiai, net ir pačiai sunkiausiai paciento būklei, epidurinės hematomos pašalinimo operacija yra absoliučiai indikuota ir dažnai veda prie pasveikimo, nepaisant tariamai negrįžtamos būklės priešoperaciniu laikotarpiu.
Pooperacinis mirštamumas pašalinus epidurines hematomas, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 15-40 proc.
Retais atvejais, dažniausiai esant įtrūkimui pakaušio kaulo žvynuose, smegenėlių pusrutulių srityje susidaro epidurinės hematomos. Tai atskleidžia klinikinį vaizdą apie smegenėlių ir kamieno suspaudimą užpakalinės kaukolės duobės lygyje ir tonzilių pažeidimą didžiojoje angoje. Tokiais atvejais nurodoma lanko operacija, skirta diagnostinei šerdies angai uždėti virš smegenėlių pusrutulio, o nustačius hematomą, ši skylė išplečiama ir hematoma pašalinama.

Subdurinės hematomos

Ūminės subdurinės hematomos sudaro apie 40% visų ūminių intrakranijinių hematomų. Šis pavadinimas reiškia didžiulį kraujo ar kruvino skysčio kaupimąsi subdurinėje erdvėje. Dauguma subduralinių hematomų yra trauminės etiologijos, rečiau – senyvų žmonių ir sergančiųjų alkoholizmu smegenų dangalų uždegiminio pažeidimo pasekmė.
Obduralinių hematomų šaltinis, esant uždaram galvos smegenų pažeidimui, dažniausiai yra paklydusios venos, kurios eina išgaubtu smegenų paviršiumi iki sagitalinio sinuso ir sužalojimo metu plyšta dėl svyruojančių smegenų poslinkių. Venai plyšus susiliejimo su sagitaliniu sinusu vietoje, joje esanti skylė gali likti tuščiavidurė ir kraujas teka į subduralinę erdvę. Daug rečiau kraujavimo šaltinis yra plyšusios pakaušio venos, įtekančios į skersinį sinusą. Naujagimiams masyvi subduralinė hematoma, suspaudžianti smegenis, dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumos, o pirmiausia – žnyplių panaudojimo, tačiau pastebima ir tais atvejais, kai ši intervencija nebuvo naudojama.
Klinikiniu požiūriu patartinas toks subdurinių hematomų skirstymas:
1) ūminė hematoma kartu su sunkiu smegenų sukrėtimu ir smegenų sumušimu, hematomos simptomai pasireiškia per pirmąsias 3 dienas po traumos;
2) ūminė hematoma su vidutinio ir lengvo laipsnio smegenų sutrenkimu ir sumušimu;
3) poūmi hematoma, kai simptomai pasireiškia praėjus 4-14 dienų po traumos;
4) lėtinė hematoma, kai hematomos simptomai pradeda ryškėti nuo 3 savaitės po traumos ir ypač aiškiai gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po traumos.
Subduralinės hematomos dažniausiai yra gana plačiai išsidėsčiusios išgaubtame smegenų pusrutulio paviršiuje. Dažniausiai jie yra vienpusiai, kartais dvišaliai. Sunkūs klinikiniai simptomai paprastai stebimi, kai susidaro didelės apimties hematoma.
Esant ūminėms subduralinėms hematomoms, esant labai sunkiai paciento būklei ir smegenų sumušimui, hematomos simptomai išnyksta į foną.
Atliekant patoanatominį tyrimą, 80% pacientų, sergančių subdurinėmis hematomomis, nustatomi ir masyvūs galvos smegenų sumušimo židiniai. Ūminės ir poūminės subdurinės hematomos klinika yra ryškesnė dėl lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo.

Ūminių ir poūmių subdurinių hematomų klinika

Ūminių ir poūmių subdurinių hematomų klinika yra šiek tiek panaši į epidurinių hematomų kliniką. Skirtumai atskleidžiami dėl dviejų punktų:
1) esant epidurinėms hematomoms, kraujavimas yra arterinis, todėl klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas pasireiškia greitai - per 0,5-l,5 dienos, esant subduralinei hematomai, kraujavimas yra veninis, todėl lėtai didėja smegenų suspaudimo simptomai. kelias dienas ir net savaites, nors kai kuriais atvejais ryškus suspaudimas gali pasireikšti pirmą dieną po traumos;
2) subdurinės hematomos dažniausiai išplinta plačiame plote, o epidurinės hematomos formuoja ribotą gilų įdubimą smegenyse. Vadinamasis šviesos atotrūkis su subduralinėmis hematomomis yra mažiau ryškus nei su epidurine, nors jis dažnai pastebimas.
Kartu su bendraisiais epochiniais reiškiniais, ūminių subdurinių hematomų klinikiniame vaizde išryškėja vietiniai simptomai, dažniausiai atitinkantys didžiausio kraujo kaupimosi vietas. Palyginti su epidurinėmis hematomomis esant rubdurinėms hematomoms, dėmesį patraukia mažiau aiškūs vietiniai simptomai ir progresuojantis smegenų suspaudimo sindromas. Išryškėja stipraus smegenų sukrėtimo ir smegenų sužalojimo vaizdas. Vyzdžių išsiplėtimas subdurinės hematomos pusėje yra rečiau nei esant epidurinei hematomai.
Ūminiu sunkios galvos smegenų traumos laikotarpiu net ir ryškūs piramidiniai simptomai ne visada padeda teisingai atpažinti subdurinės hematomos vietą. Priešingos pusės galūnių parezė aptinkama maždaug 60%, o hematomos pusėje - 30% atvejų. Piramidinių simptomų buvimas homolateralinėje pusėje, matyt, yra pasekmė to, kad esant ryškiems šoniniams smegenų poslinkiams, taip pat stebimas priešingo smegenų kamieno poslinkis, kuris prispaudžiamas prie aštraus tentorinio įpjovos krašto ir sugadintas šioje srityje. Priešingai, vystantis lėtinei subdurinei hematomai, piramidiniai simptomai beveik visada teisingai nurodo hematomos kryptį. Reikia pabrėžti, kad daugeliu atvejų neurologinio tyrimo metu galima teisingai įvertinti pasireiškiančių piramidinių simptomų ryšį arba su smegenų sumušimu, arba su progresuojančia subduraline hematoma. Nors piramidiniai simptomai, priklausomai nuo smegenų sumušimo, yra gana pastovūs, esant hematomai, ši simptomatika didėja.
Lėtinės subdurinės hematomos simptomai primena gerybinio smegenų auglio simptomus ir pasireiškia didėjančiu intrakranijinio slėgio padidėjimu bei vietiniais simptomais. Didelę pagalbą diagnozuojant suteikia echoencefalografija, kuri atskleidžia ryškų vidurinių smegenų struktūrų poslinkį su hematoma.
Neaiškiais atvejais nurodoma angiografija, kuri atskleidžia vaizdą, kuris itin būdingas subdurinėms hematomoms arba vienos ar kelių diagnostinių angų atsiradimui.

Ūminių ir poūmių subdurinių hematomų gydymas

Esant ūmioms ir poūmioms subdurinėms hematomoms, nurodoma skubi chirurginė intervencija, lėtiniais atvejais chirurginės intervencijos laikas skiriasi priklausomai nuo paciento būklės. Kai kuriais atvejais stebima spontaniška subdurinių hematomų rezorbcija ir tuo pačiu yra priimtinas laukiamas gydymas, tačiau tokie pacientai turi būti neurochirurginėje ligoninėje, nuolat stebint jų būklę, echoencefalografinių ir angiografinių duomenų dinamiką, kad, esant indikacijoms, galima atlikti skubią ar pagreitintą hematomos ištuštinimo operaciją. Didelis pooperacinis mirtingumas nuo ūminių ir poūmių subdurinių hematomų daugiausia yra dėl dažno jų derinio su smegenų sumušimu ir intracerebriniu kraujavimu.
Naujagimiams, kuriems aparatinės subdurinės hematomos dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumos ar žnyplių, hematoma ištuštinama praduriant subdurinę erdvę per šoninę didelio fontanelio dalį su kraujo aspiracija.
Subdurinės higromos pasitaiko maždaug 5% visų pacientų, sergančių intrakranijinėmis hematomomis. Jie reiškia ribotą subdurinį skaidraus arba hemoraginės spalvos skysčio sankaupą, kuris, padidėjus tūriui iki 100-150 ml per pirmąsias dienas, o dažniau praėjus mėnesiams ar metams po traumos, sukelia smegenų suspaudimą. Daugumos autorių teigimu, traumos metu įvyksta nedidelis arachnoidinės membranos plyšimas ir skystis patenka į subduralinę erdvę, o šis plyšimas veikia kaip vožtuvo vožtuvas, neleidžiantis skysčiui grįžti į subarachnoidinę erdvę.
Beveik niekada neįmanoma atskirti subdurinės ligromos nuo hematomos priešoperaciniu laikotarpiu. Gydymas – operatyvinis.
Intracerebrinės hematomos sudaro maždaug 9% visų pacientų, sergančių intrakranijinėmis hematomomis, atvejų. Turi būti aiškiai atskirtas intracerebrinis kraujavimas ir intracerebrinė hematoma; pastarasis suprantamas kaip masinis (nuo 30 iki 150 ml) skysto kraujo arba krešulių susikaupimas smegenų audinyje. Didelių židininių hematomų priskyrimą specialiai grupei lemia praktinės problemos, nes kai šios hematomos yra lokalizuotos smegenų pusrutulyje ir smegenyse, nurodoma chirurginė intervencija hematomai ištuštinti.
Intracerebrinės hematomos simptomai vystosi lygiagrečiai su jos apimties padidėjimu ir kartu atsirandančia edema – smegenų patinimu. Tuo pačiu metu atskleidžiami didėjančio smegenų suspaudimo reiškiniai su aiškiais vietiniais požymiais. Dažnai neįmanoma tiksliai atskirti epidurinės ar subdurinės hematomos nuo intracerebrinės. Beveik visus didėjančio smegenų suspaudimo požymius, apie kuriuos buvo kalbama aprašant epidurinių hematomų kliniką, galima pastebėti esant masinėms smegenų pusrutulių intracerebrinėms hematomoms. Todėl dažnai intrakranijinės hematomos diagnozę galima nustatyti remiantis neurologiniais simptomais, nenurodant, ar yra smegenų pusrutulių epidurinė, subduralinė ar intracerebrinė hematoma, ir tik operacijos metu nustatoma tikslesnė hematomos lokalizacija. atskleista.
Intracerebrinių hematomų klinikinių reiškinių padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos gali būti susijęs ne tiek su kraujo kiekio padidėjimu hematomos ertmėje, kiek su progresuojančia perifokaline ar bendra smegenų edema, taip pat su diapedeze į hematomą. ertmėje ir į perifokalinį smegenų audinį dėl vietinių kraujagyslių pralaidumo sutrikimų. Jei sergant epidurinėmis ir subdurinėmis masyviomis hematomomis, angiografija gali patikimai nustatyti diagnozę, tai trys intracerebrinės hematomos šis metodas kartais suteikia neaiškių ar abejotinų duomenų.
Reikia pabrėžti, kad dažniausiai sunkios smegenų suspaudimo klinika pasireiškia per pirmuosius 7-IV2 išėjimus po traumos. Tačiau dažnai pastebimi ilgesnės eigos atvejai, kai pirmosiomis savaitėmis po traumos gana dažnai pasireiškia hematomos požymiai, ligonių būklė yra vidutinio sunkumo, o praėjus 2-4 savaitėms po traumos atsiranda ryškus. atsiranda klinikinis intracerebrinės hematomos vaizdas. Laiku atlikta chirurginė intervencija ištuštinant hematomą ir tokiais atvejais dažnai baigiasi pasveikimu.
Smegenėlių hematomos. Esant didelei smegenėlių hematomai, atsiranda ūminio užpakalinės kaukolės duobės formacijų suspaudimo simptomai, kartais su aiškus simptomų kompleksas – tonzilių pažeidimas didžiojoje angoje ir apatinių pailgųjų smegenų dalių suspaudimas. . Dažniausiai apatinėse pakaušio kaulo kaušelio dalyse yra įtrūkimas, kuris palengvina lokalią diagnozę. Tokiais atvejais nurodoma skubi chirurginė intervencija.
Pažymėtina, kad dažnai: (apie 20% visų pacientų, sergančių hematomomis) yra daugybinės hematomos, vienašalės ir dvišalės.

kaukolės lūžiai

Kaukolė turi tam tikrą elastingumą ir gali atlaikyti dideles traumas nepažeisdama kaulų vientisumo. Tačiau galima pastebėti didelį pačių smegenų pažeidimą. Jei mechaninio veiksnio poveikis kaukolei viršija jos elastingumą, tada įvyksta lūžis. Kaukolės lūžius patartina skirstyti į skliauto lūžius ir kaukolės pagrindo lūžius.
Savo ruožtu kaukolės pagrindo lūžiai gali būti suskirstyti į dvi grupes:
1) kombinuotas kaukolės skliauto ir pagrindo pažeidimas, kai priekinio, smilkininio ir pakaušio kaulų lūžio linija pereina į kaukolės pagrindą;
2) kaukolės pagrindo lūžiai. Dauguma kaukolės pagrindo lūžių yra priekinėje kaukolės duobėje; antroje vietoje yra priekinės kaukolės duobės lūžiai, o trečioje – užpakalinės kaukolės duobės lūžiai.
Kaukolės pagrindo lūžių klinika priklauso nuo galvos smegenų traumos sunkumo ir lūžio lokalizacijos ir susideda iš smegenų sukrėtimo ir vidutinio sunkumo ar sunkaus galvos smegenų sumušimo simptomų, ryškių stiebo sutrikimų, pagrindo nervų pažeidimo. smegenys, meninginiai simptomai, liquorėja ir kraujavimas iš ausų ir nosies.
Dėl trauminio veiksnio poveikio natūralu, kad į procesą įtraukiamos pagrindinės smegenų dalys, įskaitant jo kamienines dalis. Esant stipriam bazinių-diencefalinių smegenų dalių arba užpakalinės kaukolės duobės spengimui ausyse, pacientai paprastai miršta kitą dieną po traumos. Kitais kaukolės pagrindo lūžimo atvejais ligonių būklė gali būti vidutinio sunkumo ar net patenkinama. Kraujavimas iš išorinio klausos kanalo stebimas su piramidės lūžimu kartu su būgnelio plyšimu.
Esant kaukolės pagrindo lūžiams, kraujavimas iš ausies įgyja diagnostinę reikšmę tik kartu su atitinkamais neurologiniais simptomais, jei jo atsiradimas atmestas dėl tiesioginio ausies kaklelio, išorinio klausos kanalo, vidurinės ausies pažeidimo su ausies kakleliu. būgnelio plyšimas, bet be kaukolės pagrindo ir piramidės lūžio. Dar labiau tai pasakytina apie kraujavimą iš nosies, kuris dažnai yra veido skeleto minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimo rezultatas, bet taip pat gali būti dėl kaukolės pagrindo lūžio paranasalinėje srityje. sinusai. Tas pats pasakytina apie difuzinius kraujavimus junginėje ir kraujavimus periorbitaliniame audinyje (vadinamuosius akinius), kurie gali būti ir dėl veido mėlynės, ir dėl priekinės kaukolės duobės lūžio.
Liquorėja iš ausų ir nosies yra besąlyginis kaukolės pagrindo lūžio požymis, kai plyšta kieta medžiaga. Smegenų skysčio nutekėjimas iš ausų, kaip taisyklė, sustoja ūminiu ligos periodu ir dažniausiai trunka vieną ar kelias dienas, rečiau savaites. Nuolatinis smegenų skysčio nutekėjimas iš ausų lėtinėje ligos stadijoje yra retas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes dažnai sukelia pasikartojančio infekcinio meningito protrūkius.
Kaukolės pagrindo įtrūkimai gali būti grįžtamųjų ir negrįžtamų kaukolės nervų, „ypač veido ir klausos nervų, kurie pagal dažnį užima pirmąją vietą tarp kaukolės nervų pažeidimų lūžus kaukolės pamatui, disfunkcijos priežastis. kaukolė (piramidė). Tačiau ne visais atvejais, kai po traumos nustatomas periferinio tipo veido nervo ar klausos nervo pažeidimas (klausos sutrikimas iki vienpusio kurtumo), būtinai įvyksta kaukolės pamato lūžis. Klausos praradimas gali atsirasti dėl kraujavimo į būgnelio ertmę, būgnelio plyšimo, klausos kaulelių pažeidimo ir veido nervo paralyžiaus – mėlynių ar suspaudimo veido nervo kanale pasekmė.
Kaukolės pagrindo lūžių gydymas iš esmės yra toks pat, kaip ir vidutinio sunkumo ar sunkaus smegenų sukrėtimo bei smegenų sumušimo. Operacijos indikacijos atsiranda, kai kaukolės parabazinių dalių lūžiai yra susmulkinti ir įspausti, kartu su oro ertmių (pirmiausia priekinio sinuso) pažeidimu.

Atviri kaukolės ir smegenų sužalojimai taikos metu

Taikos metu yra:
a) atviri nešautiniai sužalojimai;
b) kaukolės ir smegenų šautinės žaizdos.
Atviri nešautiniai sužalojimai pasitaiko 2-3 kartus rečiau nei uždari – su sumuštomis, kapotomis, pjautinėmis ir durtinėmis galvos žaizdomis.
Atviri sužalojimai turėtų būti suskirstyti į:
a) neprasiskverbiantis, kuriame nėra kietosios žarnos defekto; tai sumažina žaizdos infekcijos plitimo į CSF erdves ir smegenų audinius galimybę;
b) prasiskverbiantis, kai kietosios žarnos defektas prisideda prie smegenų ir smegenų skysčio infekcijos.
Taikos metu skvarbius ir neprasiskverbiančius šautinius kaukolės ir smegenų sužalojimus gali padaryti tiek kovinėje situacijoje naudojami šaunamieji ginklai (pvz., sprogstant prieštankinėms ir priešpėstinėms minoms, granatų saugikliams, plyšus šautuvų šoviniams, ir t. t.), o naudojant medžioklinius šautuvus (šautuvo laužo plyšimas ar šūvis į galvą) arba amatininkų revolverius („savaeigiai ginklai“). Taikos meto šautinės žaizdos dažniausiai atsiranda vaikams, neatsargiai elgiantis su sprogstamaisiais sviediniais. Tuo pačiu metu dėl artimo atstumo nuo sprogimo vietos dažnai pastebimi daugybiniai sunkūs prasiskverbiantys kaukolės smegenų sužalojimai, kartu pažeidžiant veidą ir akis.
Esant atviriems galvos smegenų pažeidimams taikos metu, nurodomos šios terapinės priemonės.
1. Esant kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimams – jų normalizavimas.
2. Ankstyvas pirminis chirurginis pašalinimas iš grindų, radikalus šio pašalinimo pobūdis ir tuo pačiu metu atliekamos visos kaukolės ir smegenų chirurginės manipuliacijos. Palankiausios pirminio chirurginio žaizdų gydymo sąlygos yra pirmosios 3 dienos nuo sužalojimo momento, tačiau jei dėl kokių nors priežasčių šie laikotarpiai praleidžiami, tai yra visiškai priimtinas apkarpytas pirminis gydymas 4qpe3 praėjus 3-6 dienoms po traumos. tinkamas.
3. Pirminio chirurginio žaizdos gydymo užbaigimas (nesant kontraindikacijų):
a) subarachnoidinės erdvės sandarinimas plastikiniu kietosios žarnos defektų uždarymu;
b) plastikinis kaukolės defekto uždarymas (kranioplastika);
c) kurčias kaukolės sluoksnio siūlas.
4. Kova su smegenų edema ir pūlingomis komplikacijomis (encefalitu, smegenų abscesais ir kt.).

Trauminis smegenų pažeidimas yra ypač klastingas ir pasireiškia ne iš karto. Klinikinis vaizdas ir papildoma diagnostika padės nustatyti sunkumą, o gydytojas paskirs tinkamą gydymą.

Galvos sužalojimai nėra neįprasti, ypač svarbūs tokie pažeidimai kaip galvos smegenų traumos arba TBI. Tai būklė, kai labai didelė rizika pažeisti ne tik smegenis, bet ir jų membranas, kraujagysles, o tuo pačiu būtinai pasireiškia simptomai. Būna atviras arba uždaras TBI, pirmame variante visada yra žaizda siekianti perioste (kaulinis apvalkalas) ir ne visada, bet labai dažnai gali būti įtrūkęs koks nors kaulas.

Sunkumas ir veislės

Trauminis smegenų sužalojimas aiškiai priklauso nuo žalos dydžio. Specialistai išskiria būklės sunkumą, kuris yra vienodas bet kuriam TBI, tiek atviram, tiek uždaram. Iš viso yra trys lygiai:

• pirmas arba lengvas;
• antrasis arba vidurinis;
• trečias arba sunkus.

Pirmoji dažniau būna uždara, tačiau gali būti žaizda, kuri nesiekia kaukolės kaulų. Jį lydi visi simptomai, rodantys smegenų sukrėtimą arba mėlynę (smegenų sukrėtimą), tačiau lengvo laipsnio. Antrasis yra smegenų substancijos sumušimas.

Trečiąjį lydi smegenų audinio suspaudimas arba stiprus jo sumušimas, būtinai išsivysto edema. Sumušimas pažeidžia ir minkštuosius galvos audinius.

Be to, kad TBI gali būti atvira arba uždara išorinio pasaulio atžvilgiu, tai pasitaiko ir keliuose kituose variantuose. Tai:

• izoliuotas, kai niekas kitas, išskyrus kaukolės pažeidimą, nebuvo pažeistas;
• kartu, šiame variante yra kitų organų ar sistemų pažeidimai;
• kartu, kai jis veikia daugiau nei vieną žalingos energijos šaltinį (fizinę, cheminę ar spinduliuotę).

Be to, tik atviras kaukolės smegenų pažeidimas gali būti prasiskverbiantis. Būtina sąlyga, kad su juo būtų pažeistos visos arba kai kurios membranos, o dažnai ir pačios smegenys. Cerebrospinalinis skystis nuteka iš žaizdų, nosies ar ausų (likorėja). Dėl šios traumos kaukolėje gali likti laisvo oro, o tai matyti rentgeno nuotraukose.

Jam būdingas atviras galvos smegenų pažeidimas, prasiskverbiantis į smegenų dangalus, pasekmės sunkių pūlingų-septinių komplikacijų forma, nes mikroorganizmai laisvai atsiduria kaukolės ertmėje.

Klinikinis vaizdas

Kadangi TBI yra bendra sąvoka, ją reikėtų detalizuoti ir tik tada pateikti apraiškas. Taigi, trauminis smegenų sužalojimas turi šias atmainas:

• purtyti;
• audinių sumušimas arba smegenų sumušimas (lengvas, ryškus, sunkus, dažnai galintis baigtis mirtimi);
• smegenų audinio suspaudimas (hematoma kaukolės ertmėje; depresinis lūžis, kai fragmentai spaudžia smegenų žievę);
• difuzinis aksonų pažeidimas arba DAI;
• visos galvos suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas yra būklė, kai pokyčiai yra grįžtami, o trauminė jėga yra maža. Šioje būsenoje žmogus praranda sąmonę trumpam nuo 1-2 iki 10-15 minučių. Pridedami smegenų sukrėtimo simptomai, kurie pasireiškia:

• pykinimas;
• vėmimas;
• galvos svaigimas;
• skausmas galvoje ir judant akis.

Kas jam nutiko, nukentėjusysis neprisimena, o po savaitės visi simptomai išnyksta, nepalikdami pėdsakų. Tačiau neturėtumėte atsipalaiduoti, nes tokiu būdu gali pasireikšti sunkesni TBI laipsniai. Žmogų turi apžiūrėti neurologas, kuris paskirs vaistus.

Mėlynė lydima kraujosruvų audiniuose ir turi tris pagrindinius jo pasireiškimo laipsnius.

Lengvas laipsnis

Esant lengvam sumušimui, ketvirtadaliu atvejų lūžta kaukolės kaulai, kvėpavimo ir širdies veikla nepastebima. Yra specifinių neurologinių simptomų, kurie gali progresuoti iki mėnesio.

Vidutinis laipsnis

Vidutinis sumušimas laikomas sudėtingesne TBI forma, kai mėlynė gali sukelti negalią. Su juo ryškesnis audinių ir ypač membranų patinimas, kurį lydi kvėpavimo, taip pat širdies veiklos sutrikimas. Sutrinka vyzdžio reakcija į šviesą, jautrumas, atsiranda sveikam žmogui patologiniai refleksai. Smegenų sumušimas pasireiškia kraujavimais tomogramoje, o kaukolės lūžiai nėra neįprasti. Edema lydi ne tik galvos, bet ir veido minkštuosius audinius.

Įvykio vietoje suteikiama pirmoji pagalba, žmogus paguldomas į horizontalią padėtį. Galva pasukta į šoną, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus. Būtina nedelsiant kviesti medikus, kurie ir toliau teiks pagalbą, o ligoninėje esantis gydytojas paskirs gydymą.

Sunkus laipsnis

Jei mėlynė yra sunki, tada yra pažeista didelė smegenų medžiagos dalis, atsiranda didelė edema. Kraujavimas gali būti išplitęs per kelias skiltis. Simptomai pasireiškia sąmonės netekimu nuo kelių valandų iki savaičių. Širdies ir kvėpavimo veikla smarkiai vystosi, o kaukolės lūžiai nėra neįprasti. Mirtingumas nuo tokios traumos yra labai didelis, o išgyvenusieji dažnai turi stiprių psichikos sutrikimų ir stiprius galvos skausmus.

Pirmoji pagalba yra ta, kad žmogus turi būti padėtas horizontaliai ir po galva bei nugara paguldytas tolygus vientisas daiktas (lentos, durys, fanera ir kt.), galva švelniai pasisuka į vieną pusę. Skubiai iškviečiama greitoji pagalba, kuri nukentėjusįjį pristato į reanimacijos skyrių.

Difuzinis procesų pažeidimas

Tai smegenų sumušimo tipas, kuris dažniausiai atsiranda po automobilio avarijos. Plyšta įvairios nervų ląstelių ilgųjų procesų, vadinamų aksonais, atkarpos, dėl to sutrinka impulsų laidumas. Tokią traumą patyrusiam žmogui sutrinka širdies ir plaučių veikla dėl smegenų kamieno srities pažeidimo.

Žmogui reikia nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos skyriuje, naudojant gyvybę palaikančius prietaisus. Yra ryški edema, o pati mėlynė sukelia kraujo kaupimosi židinius įvairiose smegenų vietose.

Aukai simptomai pasireiškia sumažėjusiu budrumo periodu. Remiantis statistika, ketvirtadaliui pacientų sąmonės netekimo trukmė siekia maždaug dvi savaites. Mirtingumas siekia nuo 80 iki 90%, o tų, kurie išgyvena, kamienas atsijungia nuo pusrutulių, žmogus, tiesą sakant, primena daržovę, kol veikia gyvybę palaikantys prietaisai.

Hematomos

Medžiaga suspaudžiama dėl kaukolės kraujo ir sumažėja erdvės tūris. Verta paminėti, kad su tokio pobūdžio sužalojimu simptomai pasireiškia ne iš karto, tai užtruks šiek tiek laiko. Ši būsena vadinama „šviesos tarpu“. Šiuo laikotarpiu žmogus jaučiasi visiškai normaliai ir nesiskundžia. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtumėte gydytis, nes būklė bet kuriuo metu gali pablogėti.

Kraujo arba krešulių kaupimasis kaukolės ertmėje yra tarp smegenų membranų. Priklausomai nuo to, jie turi tam tikrą pavadinimą. Susitikti:

• epidurinė, esanti virš kieto apvalkalo;
• subduralinis, atsirandantis tarp kietosios žarnos ir pia mater, gali plisti į visą pusrutulio paviršių;
• intracerebrinis, esantis smegenų medžiagoje.

Hematoma, sukelianti mėlynę, sukelia smegenų ir jų kamieno medžiagos suspaudimą, atsiranda audinių edema. Simptomai pasireiškia kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijos pažeidimu, dėl kurio reikia skubios chirurginės intervencijos.

Subduralinę smegenų hematomą galima diagnozuoti labai paprastai, stuburo kanalo punkcija. Smegenų skystyje, kurį gaus gydytojas, bus rastas kraujas, o jis pats bus raudonas arba rausvas. Likusios hematomos diagnozuojamos skubios smegenų kompiuterinės tomogramos pagalba. Hematoma turi būti pašalinta, tada įvyks kamieno dekompresija.

Diagnostika

Diagnozuoti TBI ir jo laipsnį gali būti labai sunku, ypač pirmą kartą po jo gavimo. Iš pradžių daug kas priskiriama mėlynei, edema nėra gerai išvystyta. Tačiau ypatingas dėmesys turi būti skiriamas simptomams, kurie nėra būdingi tam, kuris turi mėlynę.

Be to, rentgeno spinduliai leidžia nustatyti diagnozę, tačiau jei įmanoma atlikti kompiuterinę tomografiją ar MRT, tada viskas greitai patenka į savo vietas. Metodai leidžia tiksliai nustatyti hemoragijų lokalizaciją, vizualizuoti smegenų medžiagos patinimą. Svarbi ir stuburo erdvės punkcija, smegenų skysčio prigimties tyrimas. Ši manipuliacija yra pirmoji pagalba, leidžianti sumažinti smegenų kamieno pleišto laipsnį.

Gydymas

Šis svarbus etapas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, jo vietos ir apimties. Gydytojo arsenale yra tik dvi galimybės, kaip suteikti pagalbą ir išgydyti auką. Tai:

• konservatyvus;
• veikiantis.

Operacija apima kaukolės atidarymą (trepanaciją) ir hematomos ar pažeistos smegenų srities pašalinimą. Gydytojas gali padaryti skylę kaukolėje ir per ją manipuliuoti arba išpjauti kaulo dalį. Jei yra kaulų depresijos sritis, tada chirurginis gydymas apima jo pašalinimą, o po to uždarymą specialios medžiagos plokštele. Tai sumažins smegenų įtampą, kuri sukelia patinimą.

Konservatyvūs metodai apima specialių vaistų, galinčių sumažinti smegenų edemą, naudojimą. Taip pat naudojami hemostaziniai vaistai ir agentai, gerinantys mitybą ir mažinantys audinių deguonies badą. Konservatyvaus gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo asmens būklės.

TBI nėra tokia paprasta būklė ir reikalauja ypatingo dėmesio net tada, kai nukentėjusiajam suteikiama pirmoji medicininė pagalba. Viskas priklauso nuo nukentėjusiojo paguldymo ir neleisti vėmalams patekti į kvėpavimo takus, o transportavimas atliekamas ant kieto paviršiaus su fiksuota galva.

Nepaisant nukentėjusiojo įtikinėjimo, tai būtina parodyti gydytojui, simptomai gali pasireikšti ne iš karto, o laiku pradėtas gydymas padės išvengti daugelio rimtų pasekmių. Asmuo turi būti hospitalizuotas į reanimacijos, neurochirurginį ar neurologinį skyrių, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą.

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai užima pirmąją vietą tarp visų traumų (40 proc.) ir dažniausiai pasitaiko 15–45 metų žmonėms. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Didžiuosiuose miestuose kasmet septyni iš tūkstančio žmonių sužaloja galvą, o 10% miršta dar nepatekę į ligoninę. Esant nesunkiai sužalojimui, invalidais lieka 10 proc., vidutinio sunkumo – 60 proc., o sunkaus – 100 proc.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir tipai

Smegenų, jų membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių pažeidimų kompleksas – tai trauminis smegenų pažeidimas (TBI).

Dažniausiai galvos smegenų traumas patiria eismo įvykių dalyviai: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, transporto priemonių partrenkti pėstieji. Antroje vietoje pagal atsiradimo dažnumą yra buitinės traumos: netyčiniai kritimai, smūgiai. Tada dar traumos, gautos darbe, sportas.

Jaunimas vasarą labiausiai pažeidžiamas – vadinamosios kriminalinės traumos. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga TBI žiemą, o kritimas iš aukščio tampa pagrindine priežastimi.

Statistika
Rusijos gyventojai TBI dažniausiai suserga būdami neblaivūs (70 proc. atvejų) ir dėl muštynių (60 proc.).

Žanas Louisas Petitas, XVIII amžiaus prancūzų chirurgas ir anatomas, vienas pirmųjų klasifikavo trauminius smegenų sužalojimus. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: šviesa(smegenų sukrėtimas, nedidelė mėlynė) vidutinis(rimtas sužalojimas) sunkus(sunkus smegenų sumušimas, ūmus smegenų suspaudimas). Sunkumui nustatyti naudojama Glazgo komos skalė. Nukentėjusiojo būklė vertinama nuo 3 iki 15 balų, priklausomai nuo sumišimo lygio, gebėjimo atmerkti akis, kalbos ir motorinių reakcijų;
• tipas: atviras(galvoje yra žaizdų) ir uždaryta(galvos odos pažeidimų nėra);
• pagal žalos tipą: izoliuotas(pažeidimai paliečia tik kaukolę), sujungti(pažeista kaukolė ir kiti organai bei sistemos), sujungti(sužalojimas gautas ne tik mechaniškai, organizmą veikė ir radiacija, cheminė energija ir kt.);
• pagal žalos pobūdį:
• purtyti(nežymus sužalojimas su grįžtamomis pasekmėmis, pasižymintis trumpalaikiu sąmonės netekimu – iki 15 min., daugumai nukentėjusiųjų hospitalizuoti nereikia, po apžiūros gydytojas gali paskirti kompiuterinę tomografiją arba MRT);
• sužalojimas(yra smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienelei, dažnai kartu su kraujavimu);
• difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas(pažeidžiami aksonai - nervinių ląstelių procesai, vedantys impulsus, kenčia smegenų kamienas, smegenų korpuse pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; dažniausiai tokie pažeidimai įvyksta avarijos metu - staigaus stabdymo ar pagreičio metu);
• suspaudimas(kaukolės ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinis tarpas, stebimi traiškymo židiniai; reikalinga skubi chirurginė intervencija, siekiant išgelbėti žmogaus gyvybę).

Svarbu žinoti
Smegenų pažeidimas dažniausiai įvyksta smūgio vietoje, tačiau dažnai pažeidimai atsiranda priešingoje kaukolės pusėje – smūgio zonoje.

Klasifikacija grindžiama diagnostikos principu, jo pagrindu suformuluojama išsami diagnozė, pagal kurią paskiriamas gydymas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo apraiškos priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.

Diagnozė « smegenų sukrėtimas » remiantis istorija. Paprastai nukentėjusysis praneša, kad buvo sumuštas smūgis į galvą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienkartinis vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumas nustatomas pagal sąmonės netekimo trukmę – nuo ​​1 minutės iki 20 minučių. Apžiūros metu pacientas yra aiškios būklės, gali skųstis galvos skausmu. Jokių anomalijų, išskyrus odos blyškumą, dažniausiai nenustatoma. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių, buvusių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė laikoma abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali pasireikšti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas, miego sutrikimai. Jei šie simptomai neišnyksta ilgą laiką, verta persvarstyti diagnozę.

At lengvas smegenų pažeidimas ir nukentėjusysis valandai gali netekti sąmonės, o vėliau skųstis galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Atsiranda akių trūkčiojimas žiūrint į šoną, refleksų asimetrija. Rentgenu galima matyti kaukolės skliauto kaulų lūžį, smegenų skystyje – kraujo priemaišą.

Žodynas
Alkoholis - skystis skaidri spalva, kuri supa smegenis ir nugaros smegenis ir, be kita ko, atlieka apsaugines funkcijas.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas sunkumą lydi sąmonės netekimas kelioms valandoms, pacientas neatsimena įvykių iki traumos, pačios traumos ir to, kas įvyko po jos, skundžiasi galvos skausmu ir pasikartojančiu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, netolygus vyzdžio dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo skliauto ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

At sunkus smegenų pažeidimas nukentėjusysis gali netekti sąmonės 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jam nustatomi šiurkštūs gyvybinių funkcijų sutrikimai (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Nekoordinuoti akių obuolių judesiai, pakitęs raumenų tonusas, sutrikęs rijimo procesas, silpnumas rankose ir kojose gali pasiekti traukulius ar paralyžių. Paprastai tokia būklė yra kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinio kraujavimo pasekmė.

Svarbu!
Jeigu Jūs ar Jūsų artimieji mano, kad patyrėte galvos smegenų traumą, būtina per kelias valandas apsilankyti pas traumatologą ir neurologą bei atlikti reikiamas diagnostikos procedūras. Net jei atrodo, kad sveikata tvarkoje. Juk kai kurie simptomai (smegenų edema, hematoma) gali pasireikšti po paros ar net daugiau.

At difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas ištinka užsitęsusi vidutinio sunkumo ar gili koma. Jo trukmė nuo 3 iki 13 dienų. Daugumai nukentėjusiųjų yra kvėpavimo ritmo sutrikimas, skirtingi horizontalūs vyzdžiai, nevalingi vyzdžių judesiai, rankos su pakabintomis rankomis sulenktomis per alkūnes.

At smegenų suspaudimas Galima stebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju pastebimas „lengvas laikotarpis“, kurio metu auka atgauna sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporo būseną, kuri paprastai yra panaši į apsvaigimą ir stuporą. Kitu atveju pacientą iš karto ištinka koma. Kiekvienai būklei būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, žvairumas ir kryžminis galūnių paralyžius.

Ilgai galvos suspaudimas kartu su minkštųjų audinių edema, pasiekianti daugiausia 2-3 dienas po jos išsiskyrimo. Auka patiria psichoemocinį stresą, kartais – isterijos ar amnezijos būseną. Pabrinkę akių vokai, pablogėjęs regėjimas arba aklumas, asimetrinis veido patinimas, jutimo nebuvimas kakle ir pakaušyje. Kompiuterinėje tomografijoje matomos edemos, hematomos, kaukolės kaulų lūžiai, smegenų sumušimo ir traiškymo židiniai.

TBI pasekmės ir komplikacijos

Daugelis patyrę galvos smegenų traumą tampa neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.

Net lengvas TBI paveikia pažinimo funkcijos- nukentėjusysis patiria sumišimą ir susilpnėja protiniai gebėjimai. Esant sunkesniems sužalojimams, galima diagnozuoti amneziją, regos ir klausos, kalbos ir rijimo įgūdžių sutrikimą. Sunkiais atvejais kalba tampa neaiški arba net visiškai nutrūksta.

Skeleto ir raumenų sistemos motorikos ir funkcijų sutrikimai išreikštas galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jutimo praradimu, koordinacijos stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo sužalojimų atveju yra nesugebėjimas uždaryti gerklų, ko pasekoje maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.

Kai kurie išgyvenę TBI kenčia nuo skausmo sindromo- ūminis ar lėtinis. Ūmus skausmo sindromas išlieka mėnesį po traumos, kartu su galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Lėtinis galvos skausmas lydi žmogų visą gyvenimą, gavus TBI. Skausmas gali būti aštrus arba nuobodus, pulsuojantis ar spaudžiantis, lokalizuotas arba spinduliuojantis, pavyzdžiui, į akis. Skausmo priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, sustiprėti emocinio ar fizinio krūvio momentais.

Pacientus sunkiai pablogina ir netenka organizmo funkcijos, iš dalies ar visiškai netenka darbingumo, todėl juos kamuoja apatija, dirglumas, depresija.

TBI gydymas

Žmogui, patyrusiam galvos smegenų traumą, reikia medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, ligonį reikia paguldyti ant nugaros arba ant šono (jei jis be sąmonės), žaizdas uždėti tvarsčiu. Jei žaizda atvira, uždenkite žaizdos kraštus tvarsčiais, o tada uždėkite tvarstį.

Greitosios medicinos pagalbos komanda nuveža nukentėjusįjį į traumatologijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Ten pacientas apžiūrimas, jei reikia, kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės ląstos, dubens ir galūnių rentgenograma, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės echoskopija, analizei paimamas kraujas ir šlapimas. . Taip pat galima užsisakyti EKG. Nesant kontraindikacijų (šoko būsenos), atliekamas smegenų KT skenavimas. Tada pacientą apžiūri traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas bei nustato diagnozę.

Neurologas pacientą apžiūri kas 4 valandas ir įvertina jo būklę pagal Glazgo skalę. Jei sutrinka sąmonė, pacientui parodoma trachėjos intubacija. Stuporo ar komos būsenos pacientui skiriama dirbtinė plaučių ventiliacija. Pacientai, sergantys hematomomis ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.

Nukentėjusiesiems skiriama antiseptinė, antibakterinė terapija. Jei reikia – prieštraukuliniai vaistai, analgetikai, magnezija, gliukokortikoidai, raminamieji.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikalinga chirurginė intervencija. Atidėjus operaciją per pirmąsias keturias valandas, mirties rizika padidėja iki 90%.

Įvairaus sunkumo TBI atkūrimo prognozė

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, jei nukentėjusieji laikysis gydančio gydytojo rekomendacijų. Visiškas darbingumo atstatymas pastebimas 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10% kognityvinės funkcijos išlieka sutrikusios, staigus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.

Vidutinių ir sunkių TBI formų prognozė pagrįsta taškų skaičiumi Glazgo skalėje. Balų padidėjimas rodo teigiamą dinamiką ir palankią traumos baigtį.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo TBI, taip pat galima pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai būna galvos skausmai, hidrocefalija, vegetatyvinių kraujagyslių disfunkcija, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Esant sunkiam TBI, mirties rizika padidėja iki 30-40%. Tarp išgyvenusiųjų – beveik šimtaprocentinė negalia. Jo priežastys – ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.

Didelę reikšmę paciento grįžimui į aktyvų gyvenimą turi reabilitacijos priemonių kompleksas, jam suteiktas po ūminės fazės palengvėjimo.

Reabilitacijos po galvos smegenų traumos kryptys

Pasaulio statistika rodo, kad 1 doleris, investuotas į reabilitaciją šiandien, leis sutaupyti 17 dolerių aukos gyvybei užtikrinti rytoj. Reabilitaciją po galvos traumos atlieka neurologas, gydytojas reabilitologas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, masažuotojas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla, kaip taisyklė, yra skirta grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Paciento kūno atkūrimo darbus daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, patyrus sunkią traumą, gydytojų pastangos nukreiptos į kvėpavimo ir rijimo funkcijų atkūrimą, dubens organų veiklos gerinimą. Taip pat specialistai dirba atkuriant aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Bobath terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtis: tempiami trumpi raumenys, stiprinami silpni. Judėjimo apribojimų turintys žmonės turi galimybę išmokti naujų judesių ir patobulinti išmoktus.
• Vojta terapija padeda susieti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Kineziterapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip paskatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmą.
• Montavimas "Exarta" - pakabos sistemos, su kuriomis galite numalšinti skausmą ir grąžinti atrofuotus raumenis į darbą.
• Treniruotės treniruokliais. Užsiėmimai rodomi kardio treniruokliuose, treniruokliuose su biofeedback, taip pat stabiloplatformoje – judesių koordinavimui lavinti.

Ergoterapija- reabilitacijos kryptis, padedanti žmogui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą rūpintis savimi kasdieniame gyvenime, tuo gerindamas jo gyvenimo kokybę, leisdamas grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet net į darbą.

Kineziologinis teipavimas- specialių lipniųjų juostų klijavimas ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir palengvinti patinimą, nevaržant judesių.

Psichoterapija- neatskiriama aukštos kokybės atkūrimo po TBI sudedamoji dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams potrauminiu laikotarpiu.

Fizioterapija:

• Medicininė elektroforezė sujungia vaistų įvedimą į aukos kūną su nuolatinės srovės poveikiu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti audinių aprūpinimą krauju ir palengvinti uždegimą.
• Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir atkuriamąjį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į parezės gydymo terapinių priemonių kompleksą ir turi bendrą psichostimuliuojantį poveikį.

Medicininė terapija Juo siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, pagerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti aktyvią protinę veiklą, normalizuoti žmogaus emocinį foną.

Po vidutinio ir sunkaus laipsnio galvos smegenų traumų nukentėjusiesiems sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą ar susitaikyti su priverstiniais pokyčiais. Siekiant sumažinti riziką susirgti rimtomis komplikacijomis po TBI, būtina laikytis paprastų taisyklių: neatsisakyti hospitalizacijos, net jei atrodo, kad jaučiatės gerai, ir neapleisti įvairių rūšių reabilitacijos, kurią taikant integruotą požiūrį. , gali parodyti reikšmingų rezultatų.

Kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (smegenų dangalų, smegenų audinių, nervų, kraujagyslių) pažeidimai. Pagal sužalojimo pobūdį yra uždaros ir atviros, prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios TBI, taip pat smegenų sukrėtimas ar sumušimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų sumušimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės rentgenogramą, smegenų KT ar MRT.

Bendra informacija

Kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (smegenų dangalų, smegenų audinių, nervų, kraujagyslių) pažeidimai. TBI klasifikacija grindžiama jo biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, pažeidimo sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir sužalojimo baigtimi.

Pagal biomechaniką išskiriami šie TBI tipai:

• atsparus smūgiams (smūgio banga sklinda iš gauto smūgio vietos ir sparčiais slėgio kritimais pereina per smegenis į priešingą pusę);
• pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
• kombinuotas (vienalaikis abiejų mechanizmų poveikis).

Pagal žalos tipą:

• židininis (būdingas vietinis makrostruktūrinis smegenų pažeidimas, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židininius kraujavimus smūgio, priešpriešinio smūgio ir smūginės bangos srityje);
• difuzinis (įtempimas ir plitimas pirminiais ir antriniais aksonų plyšimais semiovaliniame centre, corpus callosum, subkortikiniuose dariniuose, smegenų kamiene);
• kombinuotas (židininio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Pagal pažeidimo genezę:

• pirminiai pažeidimai: židininiai smegenų sumušimai ir traiškyti sužalojimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, dauginiai intracerebriniai kraujavimai;
• antriniai pažeidimai:

1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (vėluojančios hematomos, likvoro ir hemocirkuliacijos sutrikimai dėl intraventrikulinio ar subarachnoidinio kraujavimo, smegenų edemos, hiperemijos ir kt.);
2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal rūšį TBI skirstomi į: uždarus – galvos odos vientisumo nepažeidusius sužalojimus; kaukolės skliauto kaulų lūžiai be gretimų minkštųjų audinių pažeidimo arba kaukolės pagrindo lūžis su išsivysčiusiu liquorėja ir kraujavimu (iš ausies ar nosies); atviras neprasiskverbiantis TBI – nepažeistas kietosios žarnos ir atviras prasiskverbiantis TBI – su pažeidimu kietajam kietajam sluoksniui. Be to, yra izoliuoti (nėra jokių ekstrakranijinių pažeidimų), kombinuoti (ekstrakranijiniai pažeidimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (vienu metu veikiant įvairioms energijoms: mechaninė ir šiluminė / spinduliuotė / cheminė) kaukolės smegenų pažeidimai.

Pagal sunkumą TBI skirstoma į 3 laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. Koreliuojant šią rubriką su Glazgo komos skale, lengvas trauminis smegenų pažeidimas vertinamas 13–15, vidutinio sunkumo – 9–12 balų, sunkus – 8 balais ar mažiau. Lengvas trauminis smegenų sužalojimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų sumušimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimą, sunkų ar sunkų smegenų sumušimą, difuzinį aksonų pažeidimą ir ūminį smegenų suspaudimą.

Pagal TBI atsiradimo mechanizmą yra pirminis (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims neįvyksta jokia smegenų ar ekstracerebrinė katastrofa) ir antrinis (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims atsiranda smegenų ar. ekstracerebrinė katastrofa). Tam pačiam pacientui TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du, tris kartus).

Skiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų sumušimas, vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvieno iš jų eiga skirstoma į 3 pagrindinius periodus: ūminį, tarpinį ir nuotolinį. Trauminio smegenų pažeidimo eigos trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų.

Smegenų sukrėtimas

Dažniausia trauma tarp galimų galvos smegenų traumų (iki 80 % visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki stuporo lygio) smegenų sukrėtimo metu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali ir visai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, kongradacinė ir antegradinė amnezija. Iškart po trauminio smegenų pažeidimo atsiranda vienkartinis vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet netrukus normalizuojasi. Sunormalėja ir kraujospūdis, išskyrus tuos atvejus, kai anamnezę apsunkina hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų sukrėtimo metu išlieka normali. Nukentėjusysis atgauna sąmonę, skundžiasi galvos svaigimu, galvos skausmu, bendru silpnumu, šalto prakaito atsiradimu, veido paraudimu, spengimu ausyse. Neurologinei būklei šiuo etapu būdinga lengva odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, smulkus horizontalus nistagmas kraštutiniuose akių laiduose ir lengvi meninginiai simptomai, kurie išnyksta per pirmąją savaitę. Su smegenų sukrėtimu dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5–2 savaičių pastebimas bendros paciento būklės pagerėjimas. Galima išsaugoti kai kuriuos asteninius reiškinius.

Diagnozė

Atpažinti smegenų sukrėtimą nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, nesant objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudojantis įvykio liudininkų turima informacija. Didelę reikšmę turi otoneurologo tyrimas, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl lengvos smegenų sukrėtimo semiotikos ir panašaus vaizdo galimybės dėl vienos iš daugelio ikitrauminių patologijų, diagnozuojant ypač svarbią reikšmę turi klinikinių simptomų dinamika. „Smegenų sukrėtimo“ diagnozės pagrindas yra tokių simptomų išnykimas praėjus 3–6 dienoms po trauminio smegenų pažeidimo. Esant smegenų sukrėtimui, kaukolės kaulų lūžių nėra. Smegenų skysčio sudėtis ir jo slėgis išlieka normalūs. Smegenų KT nerodo intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis, patyręs galvos smegenų traumą, susiprotėjo, pirmiausia jam turi būti suteikta patogi horizontali padėtis, galva turi būti šiek tiek pakelta. Smegenų traumą patyrusiam nukentėjusiajam, kuris yra be sąmonės, turi būti suteiktas vadinamasis. „Taupymo“ padėtis – paguldykite ant dešiniojo šono, veidas turi būti atsuktas į žemę, kairę ranką ir koją stačiu kampu sulenkite alkūnės ir kelių sąnariuose (jei neįskaitomi stuburo ir galūnių lūžiai). Ši padėtis skatina laisvą oro patekimą į plaučius, užkertant kelią liežuvio atsitraukimui, vėmalų, seilių ir kraujo patekimui į kvėpavimo takus. Ant galvos kraujuojančių žaizdų, jei tokių yra, užtepkite aseptinį tvarstį.

Visi nukentėjusieji, patyrę galvos smegenų traumą, turi būti vežami į ligoninę, kur jiems, patvirtinus diagnozę, nustatomas lovos režimas tokiam laikotarpiui, kuris priklauso nuo klinikinių ligos eigos ypatumų. Židinio smegenų pakitimų požymių nebuvimas atliekant smegenų KT ir MRT, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo vaistais, leidžia išspręsti problemą paciento išrašymo ambulatoriniam gydymui naudai. .

Su smegenų sukrėtimu nenaudokite pernelyg aktyvaus gydymo vaistais. Pagrindiniai jo tikslai – normalizuoti smegenų funkcinę būklę, malšinti galvos skausmą, normalizuoti miegą. Norėdami tai padaryti, naudokite analgetikus, raminamuosius vaistus (dažniausiai tablečių pavidalu).

smegenų sumušimas

Lengvas smegenų sumušimas nustatomas 10-15% nukentėjusiųjų, patyrusių galvos smegenų traumą. Vidutinio sunkumo kraujosruva diagnozuojama 8-10% nukentėjusiųjų, sunki mėlynė - 5-7% nukentėjusiųjų.

Klinikinis vaizdas

Lengvam galvos smegenų pažeidimui būdingas sąmonės netekimas po traumos iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę, atsiranda skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Pastebima retrogradinė, kongradinė, anterogradinė amnezija. Galimas vėmimas, kartais kartojasi. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Pastebima vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas dėl vidutinio sunkumo smegenų pažeidimo gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Retrogradinė, kongradinė ir anterogradinė amnezija yra stipriai išreikšta. Galimas pasikartojantis vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Sutrinka kai kurios gyvybinės funkcijos. Lemia bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo nepakankamumo, karščiavimas iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių pasireiškimas, taip pat stiebo simptomai: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies. Sunkūs židinio požymiai: akių ir vyzdžių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja per 4-5 savaites.

Sunkus smegenų sumušimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės skliauto kaulų lūžiais, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pastebimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais sumažėjęs) slėgis, tachi- ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų užsikimšimas, intensyvi hipertermija. Židininiai pusrutulio pažeidimo simptomai dažnai slepiasi už išryškėjančių kamieninių simptomų (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracinis rigidiškumas, sausgyslių refleksų pokyčiai, patologinių pėdos refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židininių ar generalizuotų epilepsijos priepuolių simptomus. Sunku atkurti prarastas funkcijas. Daugeliu atvejų stambūs liekamieji motorikos sutrikimai ir psichikos sutrikimai išlieka.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo metodas yra smegenų KT. Atliekant KT, nustatoma ribota mažo tankio zona, galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, KT arba spiralinė KT daugeliu atvejų atskleidžia židinio pokyčius (nekompaktiškos mažo tankio sritys su mažais padidinto tankio plotais).

Esant stipriai mėlynei, KT rodo nehomogeniško tankio padidėjimo zonas (padidėjusio ir sumažėjusio tankio sričių kaitaliojimas). Perifokalinė smegenų edema yra stipriai išreikšta. Hipodensinis kelias susidaro artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Smegenų difuziniam aksoniniam pažeidimui būdinga ilgalaikė koma po galvos smegenų traumos, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Komą lydi simetriškas arba asimetriškas decerebravimas ar dekortikacija, spontaniška ir lengvai išprovokuojama dirgiklių (pvz., skausmo). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai įvairūs (hormetonija arba difuzinė hipotenzija). Tipiškas piramidinės-ekstrapiramidinės galūnių parezės pasireiškimas, įskaitant asimetrinę tetraparezę. Be šiurkščių ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimų, atsiranda ir vegetacinių sutrikimų: kūno temperatūros ir kraujospūdžio padidėjimas, hiperhidrozė ir kt. Būdingas difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo klinikinės eigos požymis yra paciento būklės pasikeitimas iš užsitęsusi koma į trumpalaikę vegetatyvinę būseną. Tokios būsenos atsiradimą liudija spontaniškas akių atsivėrimas (be stebėjimo ir žvilgsnio fiksavimo požymių).

Diagnozė

Smegenų difuzinio aksoninio pažeidimo KT nuotraukai būdingas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio yra suspaudžiami šoniniai ir III skilveliai, subarachnoidinės išgaubtos erdvės ir smegenų pagrindo cisternos. Dažnai atskleidžia mažų židininių kraujavimų buvimą smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, audinyje, subkortikinėse ir kamieninėse struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastimi tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subdurinė). Pavojus nukentėjusiojo gyvybei – sparčiai augantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamųjų buvimas ir trukmė. „Šviesos tarpas“ – išskleistas ar ištrintas – priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT metu nustatoma abipus išgaubta, rečiau plokščiai išgaubta, ribota padidinto tankio zona, kuri yra greta kaukolės skliauto ir yra vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau jei yra keli kraujavimo šaltiniai, padidėjusio tankio zona gali būti nemažo dydžio ir pusmėnulio formos.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas

Patekus į intensyviosios terapijos skyrių pacientą, patyrusį galvos smegenų traumą, reikia imtis šių priemonių:

• Nukentėjusiojo kūno apžiūra, kurios metu nubrozdinimai, sumušimai, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės ląstos formos pakitimai, iš ausų ir nosies teka kraujas ir/ar skystis, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir/ar šlaplės, specifinis kvapas. iš burnos aptinkami arba neįtraukiami.
• Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė 2 projekcijomis, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburas, krūtinė, dubens kaulai, viršutinės ir apatinės galūnės.
• Krūtinės ląstos ultragarsas, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
• Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai ateityje turi būti atliekami kasdien.
• EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
• Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, kreipkitės į toksikologą.
• Gydytojo neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Kompiuterinė tomografija yra privalomas aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos jo įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. KT pagalba nustatomas patologinis židinys ir jo vieta, hiper- ir hipodensinių zonų skaičius ir tūris, smegenų vidurinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir laipsnis. Atkaklus. Jei įtariamas meningitas, nurodoma juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, patyrusio galvos smegenų traumą, neurologinis tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Sąmonės sutrikimo laipsniui nustatyti naudojama Glazgo komos skalė (kalbos būklė, reakcija į skausmą ir gebėjimas atmerkti/užmerkti akis). Be to, nustatomas židinio, okulomotorinių, vyzdžių ir bulbarinių sutrikimų lygis.

Aukai, kurių sąmonė sutrikusi 8 balais ar mažiau pagal Glazgo skalę, skiriama trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies tiekimas. Sąmonės slopinimas iki stuporo ar komos lygio yra pagalbinės ar kontroliuojamos ventiliacijos (mažiausiai 50 % deguonies) indikacija. Su jo pagalba palaikomas optimalus smegenų aprūpinimas deguonimi. Pacientams, kuriems yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas (kompiuterinės tomografijos metu aptiktos hematomos, smegenų edema ir kt.), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti palaikomas žemiau 20 mm Hg. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija, kartais barbitūratai. Eskaluojantis arba deeskaluojantis antibiotikų terapija taikoma siekiant išvengti septinių komplikacijų. Potrauminiam meningitui gydyti naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai vaistai, patvirtinti endumbaliniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba pradedama ne vėliau kaip per 3-3 dienas po TBI. Jo tūris didinamas palaipsniui ir pirmosios savaitės, praėjusios nuo galvos smegenų traumos dienos, pabaigoje jis turėtų patenkinti 100% paciento kalorijų poreikio. Mitybos būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Epilepsijos priepuoliams palengvinti skiriami prieštraukuliniai vaistai, titruojant minimalią dozę (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis nei 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos pašalinimą, yra transkranijinis pašalinimas. Ūminė subdurinė hematoma, kurios storis didesnis nei 10 mm, taip pat yra chirurgiškai gydoma. Pacientams, esantiems komoje, ūminė subdurinė hematoma pašalinama kraniotomijos būdu, išlaikant arba pašalinant kaulo atvartą. Didesnei nei 25 cm³ epidurinei hematomai taip pat taikomas privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų sukrėtimas yra dažniausiai grįžtama klinikinė trauminio smegenų pažeidimo forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo pasveikimas visiškai atstačius darbingumą. Kai kuriems pacientams po ūmaus smegenų sukrėtimo periodo pastebimi vienokie ar kitokie posmegeninio sindromo pasireiškimai: pablogėja pažintinės funkcijos, nuotaika, fizinė savijauta ir elgesys. Praėjus 5-12 mėnesių po trauminio galvos smegenų pažeidimo, šie simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo prognozinis įvertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Sumažinus bendrą Glazgo skalės taškų skaičių, padidėja nepalankios ligos baigties tikimybė. Analizuojant amžiaus veiksnio prognostinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi didelę įtaką tiek neįgalumui, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognostinis veiksnys.

Panašūs straipsniai