Sunkus protinis atsilikimas (oligofrenija esant sunkaus imbecilumo laipsniui) pasireiškia 5-7% intelekto negalią turinčių vaikų. Nustatyti pagrindinius defekto požymius galima jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) sunkus (kodas F 72) apima psichikos sutrikimus, kurių IQ nuo 20 iki 35.

Pagrindiniai sunkaus intelekto nepakankamumo požymiai

• suaugusio žmogaus, kenčiančio nuo sunkaus protinio atsilikimo, atitinka 3-5 metų vaiko išsivystymo lygį
• Ankstyvas ir vėlesnis vaiko vystymasis sutrinka: vėliau jis pradeda laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti, kalbėti, motorika nepatogus, nerangus, nemoka bėgti ir šokinėti, montuoti konstruktorių ir mozaikos, rašyti ir piešti.
• Kalba labai ydinga, vaikas sugeba išmokti apie 15-20 paprastų žodžių, tačiau dažniausiai juos vartoja mechaniškai, nesąmoningai. Dažniau fiksuojama ne žodžių reikšmė, o intonacija, veido išraiškos ir gestai, susiję su pagrindiniais paciento poreikiais (maisto gaminimas, pasmerkimas už netinkamą elgesį).
• Vaikams būdingas motorinis nepatogumas išlieka suaugusiems, turintiems sunkų protinį atsilikimą, todėl sunku atlikti sudėtingus judesius, kuriems reikia tikslumo, koordinacijos ir dėmesio. Tačiau paprasti kasdieniai įgūdžiai – apsirengimas (išskyrus sagų užsegimą ir batų raištelių rišimą), valgymas, daiktų nešimas, fiksuojami pakankamai stropiai ir puikiai atliekami prižiūrint artimiesiems ar auklėtojams.
• Mąstymas sergant oligofrenija yra chaotiškas, nesistemingas. Jei vaikas turi didelį protinį atsilikimą, jis kartais gali paveiksle atskirti gerai žinomus objektus, o ilgai treniruodamasis juos net derinti (gyvūnus, drabužius), tačiau toks įsiminimas yra grynai mechaniškas. Vaikas nemoka sukurti pasakojimo pagal siužetinį paveikslą, negali išspręsti net paprasčiausios užduoties, neskiria daiktų pagal dydį, spalvą, formą
• Nėra loginės atminties, mechaninė atmintis smarkiai sumažėja.
• Asmenų, turinčių sunkų protinį atsilikimą, elgesys dažniausiai būna sutrikęs – jie gali būti euforiški ir patenkinti, arba pikti, agresyvūs, nesusilpnėję.
• Jei oligofrenija diagnozuojama esant ryškaus imbecilumo laipsniui, socialiniu požiūriu tai rodo, kad tokie pacientai negali gyventi ir apsitarnauti patys, jiems reikia nuolatinės priežiūros, priežiūros, globos.

Pacientų, turinčių sunkų protinį atsilikimą, priežiūros principai

Pagrindiniai požiūriai į gydymą, reabilitaciją, ugdymą yra panašūs į panašią veiklą su. Tai ir gretutinių ligų gydymas, ir reguliarus fizinis aktyvumas gryname ore, ir refleksologija, ir masažas, ir muzikos terapija. Tik esant ryškiam neapgalvotumui, toks požiūris leidžia pasiekti geresnių rezultatų, įvaldyti pagrindinius savitarnos ir tvarkingumo įgūdžius.

Sunkus protinis atsilikimas nėra nuosprendis, o taikant tinkamas korekcines priemones galima daug pasiekti. Noriu palinkėti ištvermės ir kantrybės artimiesiems ir draugams, pažįstamiems ir nepažįstamiems žmonėms, kurie kažkaip susiję su proto negalią turinčių vaikų ir suaugusiųjų likimais.Net jei yra gilus ar sunkus protinis atsilikimas, nenusiminkite. Padėdami, atiduodami dalelę savęs kitiems, tampame turtingesni vidumi ir dvasiškai, tampame ŽMONĖS.

Protinio atsilikimo ypatumai

Planuoti

1. Protinio atsilikimo požymiai

2. Protinio atsilikimo rūšys

3. Protinio atsilikimo laipsniai

1. Protinio atsilikimo požymiai

Protinis atsilikimas – tai ryškus, negrįžtamas sisteminis pažintinės veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinio organinio smegenų žievės pažeidimo.

Šis apibrėžimas turėtų pabrėžti tris ypatybes:

1) organinis difuzinis smegenų žievės pažeidimas;

2) sisteminis intelekto sutrikimas;

3) šio pažeidimo sunkumas ir negrįžtamumas.

Bent vieno iš šių požymių nebuvimas parodys, kad mes susiduriame ne su protiniu atsilikimu, o su kitokiu disontogenezės tipu. Tikrai:

Nepakankamas psichinės veiklos išsivystymas, kai nėra organinių smegenų žievės pažeidimų, yra pedagoginio aplaidumo požymis, kurį galima ištaisyti;

Vietinis smegenų pažeidimas gali sukelti vienokių ar kitokių psichikos funkcijų praradimą ar sutrikimus (susilpnėjusi klausa, kalba, erdvinė gnozė, regos suvokimas ir kt.), tačiau išsaugomas intelektas kaip visuma ir atsiranda galimybė kompensuoti defektą. ;

Smegenų struktūrų funkciniai sutrikimai gali lemti laikino pobūdžio pažintinės veiklos trūkumus, kurie tam tikromis sąlygomis gali būti pašalinti;

Neišraiškingas intelekto nuosmukis riboja asmens gebėjimą įvaldyti tam tikras sudėtingos pažintinės veiklos rūšis, tačiau neturi įtakos individo savarankiškos socialinės adaptacijos sėkmei;

Organinis smegenų pažeidimas nebūtinai sukelia pažintinių funkcijų pažeidimą, bet gali sukelti emocinės-valinės sferos sutrikimus ir disharmonišką raidą.

Reikia pažymėti, kad ne visi defektologai sutinka su aukščiau pateiktu apibrėžimu. Pavyzdžiui, L. M. Shipitsyna mano, kad esant lengvam protiniam atsilikimui, organiniai smegenų pažeidimai ne visada atsiranda. Kai kurie mokslininkai protinio atsilikimo sampratą plečia tų atvejų sąskaita, kai vystymosi vėlavimą lemia nepalankios socialinės sąlygos, nepriteklius, pedagoginis aplaidumas. Iš tiesų, pedagoginis aplaidumas gali būti toks gilus, kad sukelia negrįžtamus aukštesnės nervų veiklos pokyčius.

Vaikas praleidžia jautrius svarbiausių aukštesnių psichinių funkcijų, ypač kalbos, formavimosi periodus ir iš tikrųjų sustoja natūralioje raidos stadijoje.

Pagal apibrėžimą D.M. Isayevata (2005), protinis atsilikimas yra etiologiškai skirtingų (paveldimų, įgimtų, įgytų pirmaisiais gyvenimo metais), neprogresuojančių patologinių būklių, kurios yra bendras psichikos neišsivystymas, vyraujantis intelekto defektas ir sukeliantis komplikaciją, derinys. socialinės adaptacijos.

2. Protinio atsilikimo rūšys

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, protinis atsilikimas skirstomas į du tipus – oligofreniją ir demenciją.

Oligofrenija- tai protinis atsilikimas, atsirandantis dėl organinio smegenų pažeidimo prenataliniu, gimdymo ar ankstyvuoju (iki trejų metų) vaikystės laikotarpiu ir baigiasi visišku protiniu neišsivystymu.

Svarbu pažymėti, kad oligofreniją lemia ne etiologiniai veiksniai, o ankstyva šių veiksnių įtaka smegenims. Tai yra, labai įvairus paveldimas, įgimtas, įgytas kenksmingumas prenataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiais nulemia bendrą psichikos neišsivystymą. Klinikiniai oligofrenijos pasireiškimai nepriklauso nuo jos atsiradimo priežasčių, priešingai nei demencija, kai defekto struktūrą tam tikru mastu lemia etiologiniai veiksniai.

Pavyzdžiui, vaikų, sergančių traumine demencija ir demencija, atsiradusia dėl neuroinfekcijos, patogenezė ir psichologinės savybės labai skiriasi, o traumos ar infekcijos nulemta oligofrenijos simptomai yra vienodi.

Kaip žinote, naujagimio smegenys dar nėra baigusios formuotis. Kamštienos struktūrų formavimas, ryšių tarp žievės neuronų užmezgimas, nervinių skaidulų mielinizacija vyksta lygiagrečiai su asmens protiniu vystymusi ir labai priklauso nuo vaiko įgytos patirties.

Dėl žalingo poveikio smegenų žievei ankstyvuoju periodu neuronai yra nesubrendę arba blokuojami ir negali visiškai atlikti savo funkcijų, o tai apsunkina ryšių tarp jų formavimosi procesą. Oligofrenijos neurodinamikai būdingas smegenų žievės obturatorinės funkcijos silpnumas, jungčių nestabilumas, nervinių procesų inercija ir silpnumas, vidinio slopinimo nepakankamumas, per didelis sužadinimo apšvitinimas ir sudėtingų sąlyginių refleksų formavimosi sunkumai.

Todėl oligofreniško vaiko psichinis vystymasis vyksta nenormaliai. Ankstyvas smegenų žievės pažeidimo laikotarpis lemia ryškesnį ilgesnį brendimo laikotarpį turinčių funkcijų neišsivystymą, o tai savo ruožtu lemia hierarchiją, kurioje pirmiausia kenčia reguliavimo sistemos ir aukščiausias bet kokios psichinės funkcijos organizavimo lygis. . Pirminis oligofrenijos defektas yra susijęs su visišku smegenų nepakankamumu, ypač filogenetiškai jauniausiose asociacinėse zonose.

Antrinis oligofrenijos defektas, skirtas V.V. Lebedinskis yra apskrito charakterio, kurį iš anksto nulemia dvi neišsivystymo koordinatės: „iš apačios į viršų“ – elementarių psichinių funkcijų nepakankamumas sukuria nepalankų pagrindą verbalinio-loginio mąstymo genezei; „iš viršaus į apačią“ – aukštesnių mąstymo formų neišsivystymas neleidžia pertvarkyti elementarių psichinių procesų, ypač loginės atminties, valingo dėmesio, standartinio suvokimo ir panašiai formavimosi. Antrinio defekto susidarymą iš anksto nulemia kultūrinis nepriteklius.

Oligofrenijos disontogenezės struktūroje pažeidžiami tarpanalizatoriaus ryšiai ir atitinkamai atskiros funkcijos. Vaikams, sergantiems oligofrenija, būdingas kalbos atskyrimas nuo veiksmo, supratimas, medžiagos supratimas nuo jos įsiminimo.

Oligofrenija turi liekamąjį (neprogredientinį) pobūdį, tai yra, ji nėra linkusi progresuoti - gilinti sunkumo laipsnį. Ši aplinkybė ir santykinis išsaugojimas su nežymiu motyvacinio poreikio, emocinės-valinės sferos laipsniu, veiklos kryptingumu, encefalopatinių ir psichozinių sutrikimų nebuvimu suteikia patenkinamos raidos dinamikos ir pedagoginio poveikio efektyvumo galimybę. Tačiau sergant oligofrenija psichikos vystymosi dinamikoje visuose etapuose pastebimi nepakankamo išsivystymo reiškiniai.

Yra šie pagrindiniai oligofrenijos požymiai:

Intelekto defekto, kuris derinamas su sutrikusia motorika, transliacija, suvokimu, atmintimi, dėmesiu, emocine sfera, savavališkomis elgesio formomis, buvimas;

Intelekto nepakankamumo visuma, tai yra visų neuropsichinių funkcijų neišsivystymas, sutrikęs psichinių procesų mobilumas;

Intelekto defekto hierarchija, tai yra didžiulis abstrakčių mąstymo formų nepakankamumas, atsižvelgiant į visų neuropsichinių procesų neišsivysčiusią. Mąstymo neišsivystymas atsispindi visų psichinių procesų eigoje: suvokimo, atminties, dėmesio. Pirmiausia nukenčia visos abstrakcijos ir apibendrinimo, lyginimo esminiais pagrindais, perkeltinės reikšmės supratimo funkcijos; sutrinka protinės veiklos komponentai, susiję su analitine ir sintetine smegenų veikla.

Tuo pačiu metu vėliau susiformuojančios ir savivališkumu pasižyminčios aukštesnės psichinės funkcijos yra mažiau išvystytos nei elementarios. Emocinėje-valingoje sferoje paaiškėja, kad tai yra nepakankamas sudėtingų emocijų ir savavališkų elgesio formų išsivystymas. Vadinasi, oligofrenijai būdingas psichikos raidos sutrikimų neprogredientiškumas, visuma ir hierarchija, santykinis asmeninio pažintinės veiklos aspekto išsaugojimas. Šis ryškus protinio atsilikimo tipas skiriasi nuo demencijos.

Demencija- tai protinio atsilikimo tipas, atsirandantis dėl smegenų žievės pažeidimo po dvejų ar trejų metų ir pasireiškiantis ryškiu intelektinių gebėjimų sumažėjimu bei daliniu jau suformuotų psichinių funkcijų suirimu.

Kadangi smegenų žievės formavimasis daugiausia baigiasi sulaukus 16-18 metų, degradacijos reiškinius lydi protinis neišsivystymas.

Desontogenezės pobūdį sergant demencija lemia šiurkštus daugelio susiformavusių psichinių funkcijų pažeidimas ir nepakankamas ontogenetinių ankstyvųjų formacijų (priekinės sistemos) išsivystymas, dėl to kenčia priekinė ir subkortikinė sąveika. Kartu su daliniu atskirų žievės funkcijų praradimu, pirmiausia, pastebimi emocinės sferos sutrikimai, dažnai su nestabdomais traukiniais, dideli kryptingos veiklos ir visos asmenybės sutrikimai.

Žala sukelia atskirų sistemų izoliacijos reiškinius, sudėtingų hierarchinių santykių žlugimą, dažnai su dideliu intelekto ir elgesio regresu.

Demencijai būdingas dalinis psichinių funkcijų sutrikimas. Tai reiškia, kad vieni jų sugadinami daugiau, o kiti – mažiau. Kognityvinės veiklos komplikaciją nulemia ne tiek mąstymo sutrikimai, kiek šiurkštūs kryptingumo, dėmesio, atminties, suvokimo, emocijų sutrikimai, taip pat itin mažas pasiekimų siekimo intensyvumas. Sergant demencija, labai paveikiami neurodinaminiai procesai, dėl kurių pastebima mąstymo inercija, greitas išsekimas ir visos psichinės veiklos dezorganizacija.

Remiantis psichometriniais tyrimais, pagal šiuolaikinę tarptautinę ligų klasifikaciją, jam būdingas intelekto koeficientas, kurio diapazonas yra nuo 20 iki 34 vienetų.

Pagal klinikinį vaizdą ir sutrikimų sąrašą ši protinio atsilikimo forma yra panaši į sunkią imbecilumo formą.

Bendrosios šios kategorijos vaikų charakteristikos

• Vaikai, turintys šią diagnozę, gali iš dalies įvaldyti kalbą ir išmokti pagrindinių tarnavimo sau įgūdžių. Žodynas labai menkas, kartais neviršija dešimties ar dvidešimties žodžių. Beveik visi jie reikalingi, kad perteiktų savo norus ir poreikius, jų mąstymas labai konkretus, chaotiškas ir nesistemingas.
• Vaikai sugeba reaguoti tik į ryškiaspalvius daiktus, tačiau ir čia dėmesys labai trumpalaikis.
• Vaikams nepažįstami reiškiniai ir objektai nesukelia jokios reakcijos. Patenkinamai išskiriami tik tie objektai, kurie yra gerai ir seniai pažįstami, nuolat prieš akis.
• Diagnozė sunkus protinis atsilikimas vaikams lemia gana didelių atminties, mąstymo, supančio pasaulio suvokimo, šnekamosios kalbos, motorikos nukrypimų buvimą šiuos vaikus apsunkina, o kartais ir praktiškai nelavina. Tik labai retais atvejais kai kurie žmonės gali išmokti skaičiuoti matomus objektus arba sugrupuoti tikrus daiktus į grupę, pavyzdžiui, baldus ar drabužius. Tačiau tai įmanoma tik ilgo specialaus ugdymo proceso atvejais.
• Beveik visi šios kategorijos vaikai turi didelių motorikos sutrikimų – jų eisena lėta ir nerangi, rankų ir kojų judesiai vėluoja, neturi amplitudės.
• Vaikų rankos ir pirštai yra ypač neišsivysčiusios, todėl sunku paimti ir manipuliuoti smulkiais daiktais.
• Motorinis nepakankamumas esant sunkiam protiniam atsilikimui pasireiškia 9 iš 10 pacientų.
• Vaikams stebimas nenormalus skeleto kaulų vystymasis, kaukolės, kojų ir rankų, odos ir vidaus organų forma.

Šie vaikai pripažinti neįgaliais. Esant neveiksniems, jiems privaloma tėvų ar kitų asmenų globa. Iki pilnametystės jie dažnai būna specializuotose įstaigose, o vėliau perkeliami į atitinkamo profilio neįgaliųjų namus.

Ligos priežastys

• vaisiaus pažeidimas motinos įsčiose dėl infekcinių, cheminių, fizinių neurotoksinių veiksnių - sifilio, citomegaloviruso, jonizuojančiosios spinduliuotės ir kitų;
• kūdikio gimimas prieš tam tikrą laikotarpį yra didelis neišnešiojimas;
• nesėkmės gimdymo procese, dėl kurių kūdikis galėjo patirti gimdymo traumą arba buvo pastebėta laikina asfiksija;
• ankstyvoje vaikystėje gauti rimtų galvos traumų;
• smegenų hipoksija;
• infekcinės ligos, dėl kurių buvo pažeista vaiko centrinė nervų sistema;
• gyvenimas disfunkcinėse šeimose ir dėl to pedagoginis aplaidumas;
• neaiškios etiologijos demencijos pasireiškimas.
  

Priežastys dėl genetikos

Psichikos ligos yra viena iš priežasčių, kodėl kreipiamasi į genetinę konsultaciją. Tai suprantama – daugiau nei pusė psichikos anomalijų atvejų yra susiję su genetiniais anomalijomis. Pagrindiniai genetinių sutrikimų tipai, galintys išprovokuoti vaikų psichikos nepakankamumą:

• chromosomų anomalijos, lemiančios genų disbalansą – aneuploidiją, dubliavimus, delecijas. Dėl šių nukrypimų vaikai gimsta su Dauno sindromu, Viljamso sindromu ir kitais nukrypimais;
• dėl viengimių chromosomų ar chromosomų dalių išsiskyrimo atsiranda vaikų, sergančių Angelmano ar Prader-Willi sindromu;
• kai kurių genų darbo sutrikimai ir juose atsirandančios mutacijos. Genų, galinčių mutuoti, skaičius viršija tūkstantį. Jie sukelia autizmą, trapiojo X sindromą, Retto sindromą, kuris pasireiškia tik mergaitėms.

Tiems, ko gero, labiausiai tinka posakis apie kantrybę ir darbą. kurie šeimoje turi vaikų su psichikos negalia – sunkus protinis atsilikimas vaikams visai ne lengvas . Žinoma, yra specialių įstaigų, bet kur vaikas auklėjamas, kiekvienas sprendžia pats.

Vidutinio laipsnio protinis atsilikimas (lengvas imbecilumas)

Tai yra vidutinis protinio neišsivystymo laipsnis, kuris sudaro 10% visų protiškai atsilikusių žmonių. Jo etiologija gali būti ir paveldimi defektai, ir organinių smegenų pažeidimų pasekmės. Jai daugiausia būdingi nesusiformavę pažinimo procesai (konkretus, nenuoseklus, griežtas mąstymas) ir nesugebėjimas formuoti abstrakčių sąvokų. IQ yra 35–49 arba 54 diapazone.

Statinės ir judėjimo funkcijos. Jie vystosi su dideliu vėlavimu ir nėra pakankamai diferencijuoti. Jiems sutrikusi koordinacija, judesių tikslumas ir tempas. Judesiai lėti, nerangūs, o tai trukdo formuotis sudėtingam bėgimo ir šokinėjimo mechanizmui (kinetinei apraksijai). Protiškai atsilikusiems žmonėms sunku atkurti net tam tikrus judesius ar pozas (apraksija). Šiuo atveju dažnai atsiranda patologinė sinkinezė. Jiems labai sunku atlikti veiklą, kuriai reikia keisti judesius ar greitai pakeisti. Kai kurių motorinis neišsivystymas pasireiškia judesių monotoniškumu, lėtumu, vangumu, nepatogumu. Kitose šalyse padidėjęs mobilumas yra derinamas su dėmesio stoka, sutrikimu ir nekoordinuotais judesiais. Dideli motorikos neišsivystymo defektai gali neleisti formuotis savitarnos įgūdžiams, reikalaujantiems smulkių pirštų judesių: rišant batus, užsegant sagas, rišant juosteles (aprengimo apraksija). Daugumai atsilikusių žmonių reikia nuolatinės pagalbos atliekant daugybę namų ruošos darbų, o kai kuriems iš jų reikia priežiūros.

Dėmesio sutrikimai. Visi blaškosi. Sunku pritraukti, pasižymi nestabilumu ir išsiblaškymu. Itin silpnas aktyvus dėmesys trukdo pasiekti tikslą. Esant palankioms sąlygoms, ji gali būti gerokai patobulinta, galima pasiekti aktyvesnį įsitraukimą į užsiėmimus su mokytoju, persijungiant įsisavintos veiklos atlikimo procese.

Jutimo ir suvokimo procesų pažeidimai. Sensorinė sfera labai sutrikusi. Atsilieka regos, klausos ir kitų analizatorių tobulinimas. Dažnai yra didelių regėjimo ir klausos anomalijų. Tačiau net ir turėdami saugumą, daugelis nežino, kaip jais naudotis. Daiktai ir reiškiniai suvokiami bendrai. Nėra suvokimo veiklos, nemoka išryškinti suvokiamojo bruožų ir palyginti juos su kito objekto. Negebėjimas analizuoti, ieškoti, aprėpti visiškai suvoktą informaciją veda į chaotišką netikslingą veiklą. Dėl to jie savarankiškai nesiorientuoja situacijose ir reikalauja nuolatinio vadovavimo. Išryškėjusių jutimo sferos gebėjimų korekcija gali pagerinti šių vaikų habilitaciją.

Mąstymo sutrikimai. Vidutinio protinio atsilikimo žmonės turi labai ribotą informacijos ir idėjų pasiūlą. Jiems sunku valdyti esamas idėjas. Jų mąstymas konkretus, nenuoseklus, kietas. Nukenčia net vizualinio mąstymo vystymasis. Abstrakčių sąvokų formavimas yra arba neprieinamas, arba smarkiai apsiriboja pačiais elementariausiais apibendrinimais. Juos galima išmokyti grupuoti drabužius, gyvūnus. Jie sugeba nustatyti skirtumus tik konkrečiuose objektuose. Jie visiškai nepajėgūs operuoti su abstrakčiomis sąvokomis. Konceptualūs apibendrinimai formuojami labai sunkiai arba atsiranda situacijos lygmeniu.

Šie psichikos sutrikimai pasireiškia itin neadekvačiu daiktų panaudojimu sprendžiant vizualines ir praktines problemas: kasdienes, žaismingas, konstruktyvias, kuriose vaizdinis ar reprezentuojamas pavyzdys veikia kaip sprendimo priemonė. Tokie pacientai nemoka analizuoti dalyko, taikyti palyginimo, perkėlimo, tikslinės paieškos metodus. Jiems sunku nustatyti ryšius tarp atskirų problemos dalių. Dėl to nėra dėmesio, reakcijos greičio ir tikslumo, perjungiamumo nuo vieno veiksmo prie kito; Jie neturi savikontrolės.

Neįmanoma sukurti nuoseklaus pasakojimo pagal elementariausio paveikslo siužetą: dažniausiai įvardijami pavieniai vaizduojami objektai. Jie negali išdėstyti paveikslų eilės tvarka, sujungti vienu siužetu, ir suprasti, kas vyksta. Sprendimai prasti, o tai girdimų patarimų, rekomendacijų kartojimas.

Kai kurie vidutiniškai protiškai atsilikę mokosi visas raides, sulieja jas į skiemenis ir net skaito trumpus tekstus. Bet jie nesupranta, ką skaito. Jie suvokia jį fragmentais ir todėl turinį perteikia fragmentais, kurie nėra tarpusavyje susiję. Medžiagą įsisavinkite nesąmoningai, mechaniškai. Jie įvaldo eilinį skaičių, atlieka paprasčiausias aritmetines operacijas su konkrečia medžiaga. Abstraktus balas per pirmąjį dešimtuką jiems negalimas. Jie negali išspręsti problemų: problemos būklė neišsaugoma atmintyje, o semantiniai ryšiai neužmezgami.

Pagrindiniai vidutinio protinio atsilikimo sunkumai sprendžiant problemas: 1. prastas užduoties priėmimas, dėl motyvacijos nebuvimo arba nepakankamai stiprios, užduoties vengimas, protinis pasyvumas; 2. orientacijos stoka užduotyje, t.y. sąsajų tarp nuorodų supratimas; 3. nesugebėjimas „prasmingai“ organizuoti savo veiklą, kad būtų atlikta užduotis, t.y. nuoseklus perėjimas nuo vieno veiksmo prie kito, ryšio tarp veiksmų įgyvendinimas, nesugebėjimas teisingai panaudoti vaizdines priemones problemai spręsti.

Kalbos sutrikimai. Pacientai lėtai, vėluojant 3-5 metus, lavina kalbos supratimą ir vartojimą, o galutinis jos formavimas yra ribotas. Kalbos raida dažniausiai atitinka protinio atsilikimo laipsnį. Tuo pačiu metu vaikas supranta, kad pašnekovo kalba yra labai ribota, patenkinamai fiksuoja intonacijas, gestus ir veido judesius.

Ateityje, ypač veikiant mokytojams, kalba vystosi, tačiau jos supratimą galiausiai lemia asmeninė patirtis. Išraiškinga kalba apsiriboja pavieniais žodžiais arba trumpais sakiniais. Leksika skurdi, susideda iš dažniausiai vartojamų žodžių ir posakių. Po kelerių metų mokymų jie išmoksta namų apyvokos daiktų, daržovių pavadinimus.

Kalbos tarimo pusė yra ydinga, kalboje beveik nėra moduliacijų, ryškus liežuvis, daug žodžių struktūros pažeidimų, agrammatizmų. Dažniausiai vartojami prielinksniai, vaikai painioja prielinksnius, juos pakeičia.

Jiems pavyksta išsiugdyti gebėjimą naudoti savo kalbą bendravimo tikslais. Bendravimo procese jie moka iš kitų paprašyti reikalingų daiktų, išdrįsta užduoti klausimus. Retais atvejais vaiko kalba yra beprasmių klišių srautas, išsakomas anksčiau girdėta intonacija (echolinė kalba). Šio sutrikimo kilmė yra susijusi su vyraujančiu galvos smegenų žievės priekinės skilties pažeidimu arba su hidrocefalija. 20% vidutinio protinio atsilikimo vaikų kalba visai nepasirodo dėl žievės kalbos zonų pažeidimo.

Atminties sutrikimai. Atmintis neišvystyta: jos apimtis nedidelė, tačiau iki paauglystės ji gali padidėti ir pasiekti tokį lygį, koks yra lengvo protinio atsilikimo vaikams. Ilgalaikė atmintis gerėja geriau nei trumpalaikė. Atkuriant užfiksuotą medžiagą dažnai atsiranda iškraipymų. Savavališka atmintis sulaužyta. Nukenčia ir loginė, ir mechaninė atmintis. Vaikai, turintys vidutinį protinį atsilikimą, pagal pataisos mokyklos programą (8 tipas) nėra mokomi.

Nedidelė jų dalis (daugiausia dėl geros mechaninės atminties) įvaldo pagrindinius skaitymo, rašymo ir elementaraus skaičiavimo įgūdžius. Švietimo programos (specialiosiose klasėse specialiose mokyklose ar internatinėse mokyklose) gali suteikti jiems galimybę išsiugdyti ribotą potencialą ir išplėsti savitarnos įgūdžių bei orientacijos artimiausioje aplinkoje spektrą. Sunkiai įsisavintos žinios pritaikomos mechaniškai, tarsi mintinai išmoktos klišės.

Treniruojantis per vaizdinį daugialypį ekraną su laipsnišku užduoties komplikavimu kelerius metus, galima paruošti paauglius darbui ir gyvenimui darbo komandoje. Be darbo pamokų, būtina lavinti skaitymo ir skaičiavimo įgūdžius, susijusius su darbo procesais. Vidutinio protinio atsilikimo suaugusieji, ramūs ir linkę vadovauti, paprastai gali atlikti paprastą praktinį darbą, nuolat mokomi instruktoriaus. Savarankiška darbo veikla jiems neprieinama.

Emociniai-valingi sutrikimai. Savarankiškas gyvenimas neįmanomas. Tačiau tokie žmonės gali būti judrūs, fiziškai aktyvūs, dauguma jų turi socialinio išsivystymo požymių, t.y. geba užmegzti ryšius, bendrauti, dalyvauti elementarioje pedagogų organizuojamoje visuomeninėje veikloje.

Būdingiausi vidutinio protinio atsilikimo asmenybės bruožai yra: iniciatyvumo stoka, savarankiškumas, psichikos inercija, polinkis mėgdžioti kitus, įtaigumo ir negatyvizmo derinys, veiklos nestabilumas kartu su inercija ir standumu.

Santykinis jų emocinio gyvenimo saugumas pasireiškia jų jautrumu kitų žmonių vertinimui. Emocinės-valinės sferos pažeidimai apima emocinės įvairovės stoką, jausmų diferencijavimo stoką, taip pat jų inerciją ir standumą. Jų savęs vertinimas išsiskiria originalumu: į pirmą vietą jie stato save, antroje – savo bendražygį, į trečią – auklėtoją. Tai galima paaiškinti tuo, kad jie geriau supranta bendraamžius, palyginti su suaugusiaisiais. Dėl korekcinio proceso dažnai gali pasikeisti jų savivertė. Jie pradeda vertinti savo mokytojus.

Impulsai, net jei jie kyla asmenybei bręstant, yra silpni ir greitai išsenka.

charakteristika asinchronija skirtingų psichikos sričių raida: kai kurios turi aukštesnį vizualinių-erdvinių įgūdžių lygį, lyginant su užduočių, kurios priklauso nuo kalbos išsivystymo, rezultatais. Kiti sujungia didelį nerangumą su tam tikra sėkme socialinėje sąveikoje ir pagrindiniame pokalbyje. Kalbos išsivystymo lygiai skiriasi: vieni pacientai gali dalyvauti paprastuose pokalbiuose, kiti turi kalbos rezervo, kurio užtenka tik esminiams poreikiams išreikšti. Kai kurie pacientai niekada neįgyja gebėjimo vartoti kalbą, nors gali suprasti paprastas instrukcijas ir išmokti rankinius ženklus, kad tam tikru mastu kompensuotų kalbos nepakankamumą. Toks vidutinio protinio atsilikimo vaikų skirtingų psichikos sričių raidos asinchroniškumas, matyt, etiologiškai susijęs su organinių smegenų pakitimų pasekmėmis.

Nedidelei daliai vaikų trūksta bendravimo poreikio. Dauguma turi tokių raidos sutrikimų, kurie turi didelę įtaką klinikiniam vaizdui: kai kurie yra geranoriški ir draugiški; kiti yra disforiški, pikti, agresyvūs; trečias – užsispyręs, tinginys; ketvirtas – vangus, spontaniškas, neaktyvus.

Daugelyje šalių didėja ir iškrypsta potraukis, įskaitant seksualumo slopinimą. Jie linkę būti impulsyvūs. Dažnai būna epilepsijos priepuolių. Vidutinio protinio atsilikimo vaikams nustatomi neurologiniai simptomai (parezė, paralyžius), taip pat kūno apsigimimų požymiai: neišsivysčiusios galūnės, pirštai, galvos formavimosi sutrikimai, nepakankamas vidaus organų išsivystymas, hipogenitalizmas, veido, akių, ausų defektai. Galimi susijusių ligų (bronchinės astmos, skrandžio opos) somatinės apraiškos.

Dauguma vidutinio protinio atsilikimo žmonių gali išsiversti be pagalbos. Pagrindinius psichikos sutrikimus kartais komplikuoja ir kita neuropsichinė patologija – neurozės, psichozės. Tačiau dėl riboto jų kalbos išsivystymo sunku ją atpažinti.

Paskaita Nr. 2. Protinio atsilikimo formos, priežastys ir laipsniai

3. Protinio atsilikimo laipsniai.

4. Oligofrenijos formos.

5. Demencijos formos.

1. Protinio atsilikimo formos.

Pirmąjį bandymą atskirti protinį atsilikimą 1806 m. padarė Philippe'as Pinelis, kuris protinį atsilikimą pavadino terminu „idotia“ ir išskyrė keturis jo tipus. Būtent šioje sistematikoje pirmą kartą buvo nubrėžtas demencijos skirstymas į įgimtas ir įgytas formas, egzistuojančias ir šiandien. Protinį atsilikimą, remiantis šiuolaikinėmis klinikinėmis ir psichologinėmis bei pedagoginėmis sampratomis, galima pavaizduoti dviem pagrindiniais oligofrenija ir demencija. Šios formos skiriasi patogeninio (kenksmingo) veiksnio veikimo laiku.

At protinis atsilikimas patogeninis poveikis pasireiškia prenataliniu, gimdymo ar ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu (pirmaisiais 2-3 gyvenimo metais, kai svarbiausios psichikos funkcijos dar nesusiformavusios), todėl susidaro toks psichikos išsivystymo vaizdas kaip neišsivystymas, o šis neišsivystymas turi visiško visų psichinių funkcijų vystymosi atsilikimo ir intelekto defekto neprogresavimo (neaugimo) pobūdis. Tarp protinio atsilikimo formų dažniausiai pasitaiko oligofrenija arba bendras protinis neišsivystymas. Tuo pačiu metu didžiausios asmenybės psichinės funkcijos ir pažintinė sfera turi didžiausią trūkumą, nes fiziologinis jų formavimosi pagrindas yra viršutiniai smegenų žievės sluoksniai, kurie yra paveikti. Tokių vaikų kompensacinės galimybės smarkiai apribotos (nors ir ne visiškai atmestos) dėl to, kad organiniai smegenų pažeidimai yra difuzinio pobūdžio, t.y. pažeidžiamas visas viršutinių smegenų žievės sluoksnių plotas. Šis kriterijus taikomas tipiškiausiai protinio atsilikimo daliai, o ne šių būklių visumai. Taigi, D. N. Isajevas teigia, kad „...su protiniu atsilikimu ne visada vyksta visuma ir vyraujantis jauniausių smegenų sistemų filo- ir ontogenetiškai neišsivystymas. Psichinis neišsivystymas gali būti susijęs su vyraujančiu senesnių giluminių darinių, trukdančių kaupti gyvenimo patirtį ir mokytis, pralaimėjimą.

At demencija patogeninis veiksnys veikia centrinę nervų sistemą po 2-3 metų, kai dauguma smegenų sistemų jau yra susiformavusios ir pažeidimas turi anksčiau susiformavusių funkcijų pažeidimo požymių. Tuo pačiu metu didžiausią žalą patiria tos funkcijos, kurios neseniai susiformavo arba yra jautriame formavimosi periode. Taigi dar vienas demencija sergančių vaikų vystymosi bruožas – tam tikras psichinių funkcijų raidos asinchroniškumas (netolygumas), dėl vienų funkcijų išsaugojimo, kitų irimo.

Jei nepakankamo išsivystymo požymiai derinami su žalos požymiais, jie kalba apie oligofreninės kilmės demencija .

2. Protinio atsilikimo priežastys.

Oligofrenijos priežastys

Oligofrenijos priežastys gali būti įvairūs egzogeninio (išorinio) ir endogeninio (vidinio) pobūdžio veiksniai, sukeliantys organinius smegenų sutrikimus.

Smegenų pažeidimų klasifikacija pagal atsiradimo laiką:

prenatalinis (prieš gimdymą);

intranatalinis (gimdymo metu);

postnatalinis (po gimdymo).

Smegenų pažeidimų klasifikacija pagal patogeninius veiksnius:

hipoksinis (dėl deguonies trūkumo);

toksiškas (medžiagų apykaitos sutrikimai);

uždegiminis (encefalitas ir meningitas su raudonuke, toksoplazmozė);

trauminis (nelaimingi atsitikimai, taip pat smegenų suspaudimas gimdymo metu, su kraujavimu);

chromosominė genetinė (Dauno liga, Fellingo liga ir kt.);

intrasekrecinis-hormoninis;

degeneracinis;

intrakranijiniai navikai (navikai).

Ypač atkreiptinas dėmesys į grupę veiksnių, kurie taip pat lemia protinį atsilikimą – alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Pirma, alkoholio ir narkotikų skilimo produktai (toksinai), per bendrą motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemą, nuodija besivystantį vaisių. Antra, ilgalaikis alkoholio ir narkotikų (taip pat jų pakaitalų) vartojimas sukelia negrįžtamus patologinius tėvų genetinio aparato pokyčius ir yra vaiko chromosominių bei endokrininių ligų priežastis.

Demencijos priežastys

1) jauniems žmonėms staiga išsivysto demencija dėl sunkios traumos, smegenų auglių ar toksinių medžiagų (pvz., anglies monoksido) poveikio, silpna skydliaukės veikla, encefalitas, vitamino B12 trūkumas, AIDS ir kt. ;

2) tipiškiausia priežastis: progresuojančios ligos. Tuo pačiu metu liga vystosi lėtai ir paveikia vyresnius nei 60 metų žmones, pavyzdžiui, senatvinė demencija, kurią sukelia Alzheimerio liga, Picko liga, prusinė demencija, Parkinsono liga (nedažnai), tačiau demencija nėra įprasta senėjimo stadija. yra sunkus ir progresuojantis protinių gebėjimų nuosmukis. Nors sveiki vyresni žmonės kartais neprisimena detalių, demencija sergantys žmonės gali visiškai pamiršti naujausius įvykius;

3) demencija dėl smegenų kraujagyslių sutrikimų (poinsulto laikotarpiu);

4) demencijos, kurios išsivysto dėl psichikos ligų (šizofrenija, epilepsija).

Panašūs straipsniai