Fizinė reabilitacija sergant pepsine opa. Skrandžio opa

Pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo organų ligos. Liga pasižymi ilga eiga, polinkiu atsinaujinti ir paūmėti, o tai padidina šios ligos ekonominės žalos laipsnį. skrandžio opa ir du dvylikapirštės žarnos yra lėtinė, cikliškai pasikartojanti liga, kuriai būdingas išopėjimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje.

Pepsinės opos ligos etipatogenezė yra gana sudėtinga ir iki šiol nėra vienos pozicijos šiuo klausimu. Kartu nustatyta, kad įvairūs nervų sistemos pažeidimai (ūminės psichotraumos, fizinis ir ypač protinis pervargimas, įvairios nervų ligos) prisideda prie pepsinės opos išsivystymo. Taip pat reikėtų pažymėti hormoninio faktoriaus svarbą, ypač virškinimo hormonų (gastrino, sekretino ir kt.) gamybos pažeidimą, taip pat histamino ir serotonino metabolizmo pažeidimą, kuriam veikiant. padidėja rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumas. Tam tikra svarba yra dietos ir maisto sudėties pažeidimas. Pastaraisiais metais vis daugiau vietos skiriama infekciniam (virusiniam) šios ligos pobūdžiui. Paveldimi ir konstituciniai veiksniai taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį pepsinės opos išsivystymui.

Klinikinės apraiškos pepsinės opos yra labai įvairios. Pagrindinis jo simptomas yra skausmas, dažniausiai epigastriniame regione, esant dvylikapirštės žarnos opai, skausmas dažniausiai lokalizuotas dešinėje nuo vidurinės pilvo linijos. Priklausomai nuo opos lokalizacijos, skausmas būna ankstyvas (0,5-1 val. po valgio) ir vėlyvas (1,5-2 val. po valgio). Kartais atsiranda skausmai tuščiame skrandyje, taip pat naktiniai skausmai. Gana dažni klinikiniai simptomai sergant pepsine opa yra rėmuo, kuris, kaip ir skausmas, gali būti ritmiškas, dažnai būna rūgštus pykinimas ir vėmimas, taip pat su rūgštiniu turiniu, dažniausiai po valgio. Pepsinės opos metu išskiriamos keturios fazės: paūmėjimas, blėstantis paūmėjimas, nepilna remisija ir visiška remisija. Pavojingiausia pepsinės opos komplikacija yra skrandžio sienelės perforacija, lydimas ūmaus „durklo“ skausmo pilvo srityje ir pilvaplėvės uždegimo požymių. Tam reikia skubios chirurginės intervencijos.

Reabilitacijos priemonių kompleksą sudaro vaistai, motorinis režimas, mankštos terapija ir kiti fiziniai gydymo metodai, masažas, gydomoji mityba. Mankštos terapija ir masažas gerina arba normalizuoja neurotrofinius procesus ir medžiagų apykaitą, padeda atkurti virškinimo kanalo sekrecinę, motorinę, absorbcinę ir išskyrimo funkcijas.

Pratimų terapija skirta lovos poilsis skiriama nesant kontraindikacijų (stiprus skausmas, kraujavimas iš opos). Paprastai tai sutampa su 2-4 dienomis po hospitalizacijos. Šio laikotarpio užduotys apima:

1 pagalba reguliuojant sužadinimo ir slopinimo procesus smegenų žievėje;

2 redokso procesų tobulinimas.

3 kovoti su vidurių užkietėjimu ir žarnyno perkrova;

4 gerina kraujotakos ir kvėpavimo funkcijas.

Laikotarpis trunka apie dvi savaites. Šiuo metu rodomi statiniai kvėpavimo pratimai, kurie sustiprina slopinimo procesus smegenų žievėje. Atliekant pradinę padėtį gulint ant nugaros, atpalaiduojant visas raumenų grupes, šie pratimai gali priversti pacientą į mieguistumą, sumažinti skausmą, pašalinti dispepsinius sutrikimus, normalizuoti miegą. Taip pat naudojami paprasti gimnastikos pratimai mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms, su nedideliu pakartojimų skaičiumi, kartu su kvėpavimo pratimais ir atsipalaidavimo pratimais, tačiau pratimai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, yra kontraindikuotini. Užsiėmimų trukmė 12-15 min., pratimų tempas lėtas, intensyvumas žemas.

Antrojo periodo reabilitacija skiriama, kai pacientas perkeliamas į palatos režimas. Pirmojo periodo užduotys papildytos paciento kasdieninės ir darbinės reabilitacijos, taisyklingos laikysenos einant atstatymo, judesių koordinacijos gerinimo užduotimis. Antrasis užsiėmimų laikotarpis prasideda reikšmingai pagerėjus paciento būklei. Rekomenduojamas UGG, LH, pilvo sienos masažas. Pratimai atliekami gulint, sėdint, klūpant, stovint palaipsniui didinant pastangas visoms raumenų grupėms, dar neįskaitant pilvo raumenų (26 pav.). Priimtiniausia yra gulima padėtis: leidžia padidinti diafragmos paslankumą, švelniai veikia pilvo raumenis ir gerina kraujotaką pilvo ertmėje. Pacientai atlieka pratimus pilvo raumenims be įtampos, su nedideliu pakartojimų skaičiumi.

Esant lėtai skrandžio evakavimo funkcijai, į LH kompleksus reikėtų įtraukti daugiau pratimų gulint ant dešinės pusės, o vidutinio – ant kairiojo šono. Šiuo laikotarpiu pacientams taip pat rekomenduojamas masažas, sėdimas žaidimai, vaikščiojimas. Vidutinė pamokos trukmė palatos režimu 15-20 min., pratimų tempas lėtas, intensyvumas mažas. Gydomieji pratimai atliekami 1-2 kartus per dieną.

Trečiojo periodo uždaviniai: bendras paciento organizmo stiprinimas ir tobulinimas; kraujo ir limfos cirkuliacijos gerinimas pilvo ertmėje; buities ir darbo įgūdžių atkūrimas. Nepilnos ir visiškos remisijos fazėje, nesant nusiskundimų ir bendrai geros paciento būklės, skiriamas nemokamas režimas. Pratimai naudojami visoms raumenų grupėms, pratimai su nedideliais svoriais (iki 1,5-2 kg), koordinacijai, lauko ir sportiniams žaidimams. Pamokos tankumas vidutinis, trukmė pailgėja iki 30 min.

Sanatorinėmis sąlygomis didėja mankštos terapijos apimtis ir intensyvumas, parodomos visos mankštos terapijos priemonės ir metodai. Rekomenduojamas U GG kartu su grūdinimo procedūromis; LG grupiniai užsiėmimai (ORU, DU, pratybos su objektais); dozuotas ėjimas, pasivaikščiojimai (iki 4-5 km); sporto ir lauko žaidimai; slidinėjimo kelionės; ergoterapija. Taip pat taikomas gydomasis masažas: už - segmentinis nugaros masažas nuo C 4 iki D 9 kairėje, priekyje - epigastriniame regione, šonkaulių lankų vieta. Iš pradžių masažas turi būti švelnus. Masažo intensyvumas ir procedūros trukmė iki gydymo pabaigos palaipsniui didėja nuo 8-10 iki 20-25 minučių.

Pratimų terapija skrandžio opoms gydyti

1. Pepsinės opos klinika

pepsinės opos medicininė mankšta

Pepsinė opa yra lėtinė, cikliškai pasireiškianti liga, kuriai būdingas įvairus klinikinis vaizdas ir skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės išopėjimas paūmėjimo laikotarpiais.

Pagrindinis pepsinės opos klinikinio vaizdo simptomas yra skausmas. Jo skiriamieji bruožai turėtų būti periodiškumas (paūmėjimo ir remisijos periodų kaitaliojimas), ritmas (skausmo ryšys su valgymu), sezoniškumas (paūmėjimas pavasarį ir rudenį, o kai kuriems pacientams - žiemą ir vasarą), didėjantis skausmo pobūdis. skausmas ligai vystantis, skausmo pokyčiai ir išnykimas pavalgius, antacidiniai vaistai; karščio, anticholinerginių vaistų taikymas po vėmimo.

Pagal skausmo atsiradimo laiką po valgio jie skirstomi į ankstyvuosius, atsirandančius netrukus po valgio, vėlyvuosius (po 1,5 - 2 val.) ir naktinius. Ankstyvas skausmas būdingas opoms, esančioms viršutinėje skrandžio dalyje. Skrandžio antrumo opoms ir dvylikapirštės žarnos opoms būdingi vėlyvieji ir naktiniai skausmai, kurie gali būti ir „alkanūs“, nes sumažėja arba nutrūksta pavalgius.

Skausmas sergant pepsine opa pasiekia didžiausią stiprumą virškinimo aukštyje ir tik „alkanas“ skausmai išnyksta pavalgius. Esant perigastritui ar periduodenitui, skausmą sustiprina fizinis krūvis. Skausmo sumažėjimas arba nutrūkimas po atsitiktinio vėmimo lemia tai, kad pacientai, kai atsiranda skausmas, sukelia vėmimą dirbtinai. Pepsinei opai ne mažiau būdingas žaibiškas skausmo nutrūkimas pavartojus šarmų. Nenuostabu, kad I.P. Pavlovas palygino jų veikimą su nitroglicerino poveikiu sergant krūtinės angina.

Vėmimas sergant pepsine opa pasireiškia be ankstesnio pykinimo, skausmo virškinimo metu, esant skirtingam opinio proceso lokalizavimui, jo dažnis skiriasi. Aktyvių skrandžio sulčių išsiskyrimą tuščiu skrandžiu dažnai lydi vėmimas. Dažnas rytinis prieš dieną suvalgyto maisto likučių vėmimas rodo skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimą.

Iš dispepsinių reiškinių sergant pepsine opa dažniau pasireiškia rėmuo (60–80% visų sergančiųjų pepsine opa). Diagnostiniu požiūriu svarbu, kad jis būtų pastebimas ne tik paūmėjimų laikotarpiais, bet gali būti prieš juos keletą metų ir turi tokius pat būdingus požymius kaip skausmas (periodiškumas, sezoniškumas). Rėmuo yra susijęs su sutrikusia stemplės ir skrandžio motorine funkcija, o ne su sekrecine funkcija, kaip manyta anksčiau. Guminiu balionu pučiant stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną galima sukelti įvairaus laipsnio deginimo pojūtį, iki „deginančių traukulių“.

Apetitas sergant pepsine opa ne tik išsaugomas, bet kartais net smarkiai padidėja. Kadangi skausmas dažniausiai yra susijęs su valgymu, kartais pacientai bijo valgyti. Kai kuriems žmonėms, sergantiems pepsine opa, periodiškai padidėja seilėtekis, prieš tai atsiranda pykinimas. Dažnai epigastriniame regione jaučiamas gravitacijos spaudimas. Šiems reiškiniams būdingi tokie pat modeliai kaip ir skausmui.

Vidurių užkietėjimas dažnai pastebimas paūmėjimo metu. Jie atsiranda dėl pacientų mitybos pobūdžio, lovos režimo ir daugiausia dėl vagalinės kilmės storosios žarnos neuroraumeninės distonijos. Bendra pacientų, sergančių pepsine opa, mityba nesutrikusi. Svorio mažėjimas gali būti stebimas ligos paūmėjimo metu, kai pacientas riboja maisto vartojimą, bijodamas skausmo. Paviršutiniškai palpuojant pilvą galima aptikti dešiniojo tiesiojo raumens įtempimą, kuris mažėja, kai patologinis procesas aprimsta.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės, lėtinės ir netipinės opos. Ne kiekviena ūminė opa yra pepsinės opos požymis.

Tipinei lėtinei pepsinės opos formai būdinga laipsniška pradžia, simptomų padidėjimas ir periodinė (ciklinė) eiga.

Pirmajam etapui – opos preliudijai, būdingi ryškūs autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos funkciniai sutrikimai, antrajam – organinių pakitimų atsiradimas, iš pradžių struktūrinio pertvarkymo forma. gleivinės, kai išsivysto gastroduodenitas, trečiasis - dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos susidarymo, ketvirtasis - komplikacijų vystymasis.

Pepsinės opos ligos remisijos laikotarpiai svyruoja nuo kelių mėnesių iki daugelio metų. Ligos pasikartojimą gali sukelti psichinė ir fizinė įtampa, infekcija, skiepai, traumos, vaistai (salicilatai, kortikosteroidai ir kt.), insoliacija.

Atsiradimo priežastys: nervų sistemos pažeidimai (ūmi psichotrauma, fizinis ir protinis pervargimas, nervų ligos), hormoninis veiksnys (sutrikusi virškinimo hormonų – gastrino, sekretino ir kt.) gamyba, sutrikusi histamino ir serotonino apykaita, kurios įtakoje padidėja rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumas).

2. Pepsinės opos gydymas

Konservatyvus pepsinės opos gydymas visada yra kompleksinis, diferencijuotas, atsižvelgiant į ligos atsiradimo veiksnius, patogenezę, opos lokalizaciją, klinikinių apraiškų pobūdį, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos disfunkcijos laipsnį, komplikacijas ir gretutines ligas.

Paūmėjimo laikotarpiu pacientai turi būti kuo anksčiau hospitalizuoti, nes nustatyta, kad taikant tą patį gydymo metodą, stacionare gydomų pacientų remisijos trukmė yra ilgesnė. Gydymas ligoninėje turi būti atliekamas tol, kol opa visiškai išnyks. Tačiau iki to laiko gastritas ir duodenitas vis dar išlieka, todėl gydymą reikia tęsti dar 3 mėnesius ambulatoriškai.

Priešopinė eiga apima: 1) veiksnių, skatinančių ligos atsinaujinimą, šalinimą; 2) medicininė mityba; 3) vaistų terapija; 4) fiziniai gydymo metodai (fizioterapija, hiperbarinė deguonies terapija, akupunktūra, lazerio terapija, magnetoterapija).

Pašalinus veiksnius, skatinančius ligos pasikartojimą, numatomas reguliaraus maitinimo organizavimas, darbo ir gyvenimo sąlygų optimizavimas, kategoriškas draudimas rūkyti ir vartoti alkoholį bei vartoti opų sukeliančius vaistus.

Vaistų terapijos tikslas: a) slopinti perteklinę druskos rūgšties ir varpos gamybą arba jų neutralizavimą ir adsorbciją; b) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos atstatymas; c) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauga ir helikobakteriozės gydymas; d) gleivinės ląstelinių elementų regeneracijos procesų stimuliavimas ir uždegiminių-distrofinių pokyčių joje palengvinimas.

Fiziniai gydymo metodai - terminės procedūros paūmėjimo atlėgimo laikotarpiu (parafino, ozocerito aplikacijos) esant nekomplikuotai ligos eigai ir nesant paslėpto kraujavimo požymių.

Esant ilgalaikėms neranduojančioms opoms, ypač senyviems ir senyviems pacientams, taikomas opos defekto švitinimas lazeriu (per fibrogastroskopą), 7-10 švitinimo seansų žymiai sutrumpina randėjimo laiką.

Kai kuriais atvejais prireikia chirurginio gydymo.Chirurginis gydymas skirtas pacientams, sergantiems pepsine opa, dažnai recidyvuojant, taikant nuolatinį gydymą palaikomosiomis vaistų nuo opų dozėmis.

Pepsinės opos remisijos laikotarpiu būtina: 1) pašalinti opą sukeliančius veiksnius (mesti rūkyti, gerti alkoholį, stiprią arbatą ir kavą, vaistus iš salicilatų grupės ir pirazolono darinių); 2) darbo ir poilsio režimo laikymasis, dieta; 3) sanatorinis gydymas; 4) ambulatorinis stebėjimas su antrine profilaktika

Pacientams, kuriems yra naujai diagnozuota arba retai pasikartojanti pepsine opa, reikia atlikti sezoninius (pavasario-rudens) profilaktinius gydymo kursus, trunkančius 1-2 mėnesius.

Prevencija

Atskirkite pirminę ir antrinę pepsinės opos prevenciją. Pirminė profilaktika skirta aktyviam ankstyvam ikiopinių būklių (hipersteninio tipo funkcinio virškinimo sutrikimo, antralinio gastrito, duodenito, gastroduodenito) nustatymui ir gydymui, ligos rizikos veiksnių nustatymui ir pašalinimui. Ši prevencija apima sanitarines-higienines ir sanitarines-ugdomąsias priemones, skirtas organizuoti ir skatinti racionalų mitybą, ypač tarp asmenų, dirbančių naktinėje pamainoje transporto vairuotojais, paaugliams ir studentams, kovoti su rūkymu ir alkoholio vartojimu, sukurti palankius psichologinius santykius darbo kolektyve. ir namuose, aiškinantis kūno kultūros, grūdinimosi ir organizuoto poilsio naudą.

Antrinės prevencijos uždavinys – užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir pasikartojimui. Pagrindinė paūmėjimo prevencijos forma yra klinikinis tyrimas. Tai apima: asmenų, sergančių pepsine opa, registraciją klinikoje, nuolatinę medicininę priežiūrą, ilgalaikį gydymą po išrašymo iš ligoninės, taip pat pavasario-rudens gydymo nuo recidyvų kursus ir, jei reikia, ištisus metus trunkantį gydymą ir reabilitaciją. .

Gydomoji fizinė kultūra skiriama nuslūgus ūminėms ligos apraiškoms.

Mankštos terapijos užduotys:

centrinės nervų sistemos tonuso ir žievės bei visceralinių santykių normalizavimas,

psichoemocinės būklės gerinimas;

kraujo ir limfos apytakos, medžiagų apykaitos ir trofinių procesų suaktyvinimas skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje ir kituose virškinimo organuose;

regeneracinių procesų stimuliavimas ir opų gijimo pagreitinimas;

skrandžio raumenų spazmų mažinimas; skrandžio ir žarnyno sekrecinių ir motorinių funkcijų normalizavimas;

perkrovos ir sukibimo procesų prevencija pilvo ertmėje.

Gydomasis masažas skiriamas siekiant sumažinti centrinės nervų sistemos sužadinimą, pagerinti autonominės nervų sistemos veiklą, normalizuoti skrandžio ir kitų virškinamojo trakto dalių motorinę ir sekrecinę veiklą; stiprinti pilvo raumenis, stiprinti kūną. Taikyti segmentinį-refleksinį ir klasikinį masažą. Jie veikia paravertebrines zonas. Tuo pačiu metu, sergant skrandžio opalige, šios zonos masažuojamos tik iš kairės, o sergant dvylikapirštės žarnos opalige – iš abiejų pusių. Taip pat masažuojama apykaklės zona.

Kineziterapija skiriama nuo pirmųjų paciento buvimo ligoninėje dienų, jos uždaviniai yra:

sumažinti centrinės nervų sistemos jaudrumą, - gerinti autonominės nervų sistemos reguliavimo funkciją;

skausmo, motorinių ir sekrecijos sutrikimų pašalinimas arba mažinimas;

kraujo ir limfos apytakos suaktyvinimas, trofiniai ir regeneraciniai procesai skrandyje, opų randėjimo stimuliavimas.

Pirmiausia taikoma medicininė elektroforezė, elektromiegas, soluksas, UHF terapija, ultragarsas, o paūmėjimo procesui atslūgus – diadinaminė terapija, mikrobangų terapija, magnetoterapija, UV spinduliuotė, parafino-ozocerito aplikacijos, spygliuočių, radono vonios, žiediniai dušai, aerojonoterapija.

Reabilitacijos laikotarpis po ligoninės yra atliekamas klinikoje ar sanatorijoje. Taikyti mankštos terapiją, gydomąjį masažą, fizioterapiją, ergoterapiją.

Rekomenduojama SPA procedūra, kurios metu: pasivaikščiojimai, maudynės, žaidimai; žiemą - slidinėjimas, čiuožimas ir kt.; dietos terapija, mineralinio vandens gėrimas, vitaminų vartojimas, UV spinduliuotė, kontrastiniai dušai.

Pagrindinės mankštos terapijos formos, naudojamos stacionariame fizinės reabilitacijos etape:

.Rytinė higieninė gimnastika.

.Fizioterapija.

.Savarankiškas mokymasis.

.Pasivaikščiojimai po atviru dangumi.

.Terapinis vaikščiojimas.

LH klasės pirmiausia atliekamos atsižvelgiant į lovos motorinį režimą.

Šio variklio režimo užduotys apima:

pagalba reguliuojant sužadinimo ir slopinimo procesus smegenų žievėje;

redokso procesų tobulinimas.

kovoti su vidurių užkietėjimu ir žarnyno perkrova;

kraujotakos ir kvėpavimo funkcijų gerinimas.

Pirmosiose pamokose būtina pacientą išmokyti pilvo kvėpavimo su nedidele pilvo sienos svyravimų amplitude. Šie pratimai, sukeliantys nedidelius intraabdominalinio slėgio pokyčius, padeda pagerinti kraujotaką ir švelniai masažuoja pilvo organus, mažina spazminius reiškinius ir normalizuoja peristaltiką.Judesiai dideliuose galūnių sąnariuose pirmiausia atliekami sutrumpinta svirtimi ir maža amplitude. . Galite naudoti pratimus, skirtus statiniam viršutinių galūnių, pilvo ir apatinių galūnių diržo raumenų įtempimui. Lovoje reikia pasisukti ir ramiai, be didesnio streso pereiti į sėdimą padėtį. LH užsiėmimų trukmė 8-12 min.

1 kompleksas

Parengiamoji dalis

Tas pats. Laisvas kvėpavimas 2-3 kartus Lėtas

Gulėdamas ant nugaros, rankos išilgai kūno. Pasukite dešinę (kairiąją) natą į šoną – įkvėpkite, grįžkite į ir. p. - iškvėpkite. 2-3 kartus Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

Tas pats, rankos nuleistos „spynelėje“ Pakelkite rankas aukštyn, ištempkite – įkvėpkite, grįžkite į ir. p. - iškvėpkite. 2-3 kartus Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

Tas pats Pakelkite rankas per šonus į viršų, įkvėpkite per nosį 4 s, tada lėtai nuleiskite rankas - iškvėpkite tam tikrą laiką.

nuo 2-3 kartų Lėtas 6. Gulėjimas ant kairiojo (dešinio) šono Kaire koja paimkite į šoną - įkvėpkite, nuleiskite - iškvėpkite, tas pats iš kitos pusės 4-5 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

Gulint ant nugaros Atsipalaidavimo pratimai 30-40 s

Pagrindinė dalis

Sėdint ant kėdės, atsilošus į kėdės atlošą, rankos - kairėje ant krūtinės, dešinėje ant pilvo Diafragminis kvėpavimas: įkvėpimas - 4 s, pauzė - 8 s, iškvėpimas - 6 s 2-3 kartus Lėtas

Sėdi, tiesios kojos pečių plotyje Pakelkite rankas aukštyn – įkvėpkite, pasilenkite prie kairės kojos – iškvėpkite, tas pats į kitą koją 2–3 kartus Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

Sėdint, atremti nugarą į kėdės atlošą Rankos per šonus (pečius traukdami atgal) į priekį - įkvėpkite, sujunkite delnus, prispauskite pirštus vienas prie kito, sulaikykite kvėpavimą 8 sekundes, nuleiskite rankas, kad atsipalaiduotumėte - aktyvus iškvėpimas 2-3 kartus Lėtas po kiekvieno pratimo laisvas įkvėpimas ir iškvėpimas

Sėdi ant kėdės krašto, rankos atramos už nugaros Pakelkite dešinę (kairiąją) koją aukštyn, sulenkite, ištiesinkite ir nuleiskite 4-5 kartus Lėtas kvėpavimas yra savavališkas.

Tas pats, rankos ant juosmens Kūno pasukimas į dešinę (kairę), alkūne pasiekiant kėdės atlošą 2-3 kartus Lėtas kvėpavimas savanoriškai

Tas pats, rankos nuleistos Pakreipkite į kairę, kairė ranka žemyn, dešinė į pažastį; tas pats kita kryptimi 3-4 kartus Lėtas kvėpavimas savavališkas

Stovint už kėdės, atremti rankas į nugarą Pakaitiniai kojų siūbavimo judesiai į šoną skersai 3-4 kartus Vidutinis kvėpavimas yra savanoriškas

Stovint, kairė ranka ant krūtinės, dešinė ranka ant pilvo Diafragminis kvėpavimas: įkvėpimas - 4 s, įkvėpimas sulaikymas - 8 s ir iškvėpimas - 6 s 2-3 kartus lėtas.

Stovint, trina rankas į kėdės atlošą, galva atlošta, kojos kartu. Stipriai spauskite šepečiais kėdės atlošą, įtempdami kojų ir kūno raumenis 8 s, atsipalaiduokite, nuleiskite rankas žemyn 2-3 kartų Lėtas kvėpavimas yra savavališkas

Stovėdami, sulenkite rankas prieš krūtinę, kojos pečių plotyje. Alkūnes traukdami traukite į šonus, tada ištieskite rankas į šonus delnais aukštyn 2–3 kartus Lėtas kvėpavimas yra savavališkas.

Ėjimas stovint: įkvėpkite 4 žingsnius, sulaikykite kvėpavimą 8 žingsnius ir iškvėpkite 6 žingsnius. Pauzė iškvėpus 2-3 žingsniai 2-3 kartus Lėtas kvėpavimas savanoriškai

Baigiamoji dalis

Sėdėjimas, rankos prie pečių Sukimasis pečių sąnariuose pirmyn ir atgal 3-4 kartus kiekviena kryptimi Vidutinis kvėpavimas yra savanoriškas

Tas pats Suspauskite ir atlaisvinkite pirštus, keldami ir nuleisdami kojas 4-6 kartus. Vidutinis kvėpavimas savanoriškas

Tas pats. Pritraukite rankas prie pečių, pakelkite rankas aukštyn, nuleiskite rankas prie pečių, nuleiskite rankas ir atsipalaiduokite 2-3 kartus. Vidutinis kvėpavimas savanoriškas

Tas pats, rankos ant klubų Delnais aukštyn - įkvėpkite, delnais žemyn, atsipalaidavę - iškvėpkite 4-5 kartus. Vidutinis.

Tas pats Užmerkite akis, atpalaiduokite viso kūno raumenis 30-40 sekundžių. Lėtas. Ramus kvėpavimas

Šiame gydymo etape atliekant pratimus su izometrine raumenų įtampa, būtina nedelsiant atkreipti dėmesį į ritmingą kvėpavimą. Ateityje galima rekomenduoti kvėpavimo pratimus, kuriais siekiama padidinti kvėpavimo fazių trukmę ir intervalus tarp jų. Statinių pratimų apimtis neturi viršyti 10-15% viso fizinio krūvio.

Antrame ir trečiame etapuose (reabilitacijos skyrius – poliklinika, ambulatorija) optimali izometrinės įtampos trukmė ilgėja, kol pasiekiamas submaksimalus valinio kvėpavimo sulaikymo laikas.

Pastebimai nuslūgus skausmui ir kitiems paūmėjimo reiškiniams, išnykus ar sumažėjus pilvo sienelės standumui, sumažėjus skausmui ir pagerėjus bendrajai būklei, skiriamas palatos motorinis režimas (maždaug po 2 savaičių po patekimo į ligoninę ).

Palatos motorinio režimo uždavinius papildo ligonio buitinės ir darbinės reabilitacijos, taisyklingos laikysenos einant atstatymas, judesių koordinacijos gerinimas.

Pratimai iš I.P. gulėjimas, sėdėjimas, stovėjimas, klūpėjimas pabrėžiant atliekami palaipsniui didinant pastangas visoms raumenų grupėms (išskyrus pilvo raumenis), nepilna amplitude, lėtu ir vidutiniu tempu. Leidžiamas trumpalaikis vidutinis pilvo preso pelės įtempimas gulint. Palaipsniui gilėja diafragminis kvėpavimas. LH užsiėmimų trukmė 15-18 min.

2 kompleksas.

Parengiamoji dalis

Gulint ant nugaros, kaire ranka ant krūtinės, dešine ant pilvo Pulso skaičiavimas. Diafragminis kvėpavimas 5-6 kartus Lėtas kvėpavimas tolygus

Tas pats Laisvas kvėpavimas 2-3 kartus Lėtas. Stovėjimas Kombinuotas ėjimas (pirštais, kulnais, kryžminiu žingsniu ir kt.) su judesiais viršutinei ir apatinei 2-3 minutes Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

3. Stovėjimas Lėtas ėjimas: 4 žingsniai - įkvėpkite, 6 žingsniai - iškvėpkite 30-40 lėtas

Stovint, pėdos pečių plotyje. Rankų pakėlimas per šonus į viršų – įkvėpimas 4 s. Pakilkite ant kojų pirštų, įkvėpdami sustokite 8 s, tada staigiai iškvėpkite, nuleiskite rankas 2–3 kartus Lėtai Sulaikydami kvėpavimą įkvėpdami sukurkite izometrinę kūno raumenų įtampą.

Stovintis Pakėlus Sugriebiu ranką į šoną, dešinėn aukštyn, pasuku kūną į kairę – įkvėpiu, grįžtu į ir. p. - iškvėpkite 3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

Tas pats, kojos kartu, rankos į priekį, delnai žemyn. Dešinę koją pakelkite siūbuodami, pasiekę kairę ranką, nuleiskite koją 5-6 kartus. p. - iškvėpkite 3-4 kartus Lėtai Nelaikykite kvėpavimo

Pagrindinė dalis

Klūpėjimas Pakelkite rankas į viršų – įkvėpkite, atsisėskite ant kulnų – iškvėpkite 3–4 kartus Lėtai Nelaikykite kvėpavimo

Tas pats Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, atsisėskite ant grindų į dešinę - iškvėpkite; tas pats į kairę 3-4 kartus Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

Stovint keturiomis Dešiniuoju keliu ištieskite (nekeldami nuo grindų) kairę ranką, grįžkite į ir. p.3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

10. Tas pats, šepečiai į vidų Įkvėpkite - pasilenkite, liesdami grindis krūtine, iškvėpkite 3-4 kartus Vidutinis

11. Tas pats, rankos į priekį Giliai įkvėpkite 6 sekundes, atsiloškite, atsisėskite ant kulnų, nepakeldami rankų nuo grindų - lėtas iškvėpimas 8 sekundes 3-4 kartus Vidutinis

12. Gulint ant pilvo, galva žemyn ant rankų, dešinę (kairiąją) koją pakelti aukštyn, grįžti į ir. p.2-3 kartus Vidutinis Kvėpavimas savanoriškas

13. Tas pats su dešiniuoju keliu, pasukant jį į šoną, pasiekite dešinę alkūnę, grįžkite į ir. p.2-3 kartus Vidutinis Kvėpavimas savanoriškas

14. Gulėjimas ant kairiojo (dešinio) šono Pakelkite koją atgal - įkvėpkite, iškeldami pilvo sieną į priekį, sulenkite koją ties kelio sąnariu, prispauskite prie skrandžio - iškvėpkite 2-3 kartus Lėtas kvėpavimas yra savavališkas.

15. Gulėjimas ant nugaros, rankos - kairės ant krūtinės, dešinės - ant pilvo, pėdos ant savęs Diafragminis kvėpavimas: įkvėpimas 6 s, pauzė įkvėpimui - 12 s, iškvėpimas 6 s 2-3 kartus Lėtas

16. Gulėjimas ant slydimo, rankos išilgai kūno Giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą 12 kartų trūkčiodami tuo pačiu metu, prispausdami dešinį (kairįjį) kelį prie pilvo - iškvėpkite 2-3 kartus lėtai.

17. Gulėjimas ant mėlynos, rankos už galvos Kojų lenkimas ir tiesimas klubo, kelio, čiurnos sąnariuose pakaitomis - važiavimo dviračiu imitacija 40-50 s Vidutinis Kvėpavimas savavališkas

Tas pats, rankos išilgai kūno Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, atpalaiduokite alkūnes žemyn - iškvėpkite, atsipalaiduokite 2-3 kartus Lėtas kvėpavimas yra savavališkas

Tas pats Pakelkite kojas aukštyn, išskleiskite kojas ir sukryžiuokite („žirkles“). 20-30 s Lėtas kvėpavimas yra savavališkas

20. Tas pats, kojos atskirtos Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, nuleiskite jas atsipalaidavę iki grindų į kairę - iškvėpkite, tas pats į kitą pusę 2-3 kartus Lėtas kvėpavimas yra savavališkas

21. Atsiklaupkite, rankos už nugaros Giliai įkvėpkite 6 s, pasilenkite į priekį - iškvėpkite 8 s 2-3 kartus Lėtai

Baigiamoji dalis

22. Stovėjimas, rankos nuleistos Vaikščiojimas yra normalus, ėjimas judant rankomis aukštyn - įkvėpkite, nuleiskite rankas žemyn, atpalaiduodami raumenis - iškvėpkite 1-2 minutes Lėtas kvėpavimas yra savavališkas

23. Tas pats Einant, linguojant rankomis atsipalaidavus 30-40 s Lėtas kvėpavimas savanoriškas

24. Tas pats Pakaitinis blauzdos purtymas su raumenų atpalaidavimu 1 min Lėtas kvėpavimas savanoriškas

Išnykus skausmui ir kitiems paūmėjimo požymiams, nesant nusiskundimų ir esant bendrai patenkinamai būklei, skiriamas laisvas motorinis režimas.

Šio režimo uždaviniai: bendras paciento kūno stiprinimas ir tobulinimas; kraujo ir limfos cirkuliacijos gerinimas pilvo ertmėje; buities ir darbo įgūdžių atkūrimas.

LH užsiėmimuose pratimai atliekami visoms raumenų grupėms (taupant pilvo sritį ir atmetant staigius judesius) didinant pastangas iš įvairių pradinių pozicijų. Apima pratimus su hanteliais (0,5 - 2 kg), kimštus kamuolius (iki 2 kg), pratimus ant gimnastikos sienelės ir suolo. Diafragminis kvėpavimas atliekamas maksimaliu gyliu. Pėsčiomis nuvažiuojama iki 2-3 km per dieną, ėjimas laiptais - iki 4-6 aukštų, pageidautini pasivaikščiojimai lauke. LH klasės trukmė 20-25 min.

3 kompleksas.

Parengiamoji dalis

1. Stovėjimo impulsų skaičius. Diafragminis kvėpavimas 5-6 kartus Lėtas kvėpavimas tolygus

2. Stovėjimas Kombinuotas ėjimas (pirštais, kulnais, kryžminiu žingsniu ir kt.) su judesiais viršutinėms ir apatinėms galūnėms 3-5 min. Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

3. Tas pats Dozuotas ėjimas, 6 žingsniams - įkvėpimas, 12 - kvėpavimo sulaikymas, 8 - iškvėpimas 1-2 minutės Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

4.Tas pats,dešinė ranka viršuje,kairė apačioje.Traukimai atlošia rankomis,tas pats,kečiant rankas.5-6 kartus Vidutinis kvėpavimas savavališkas

5.O. c. Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, atsisėskite, rankos į priekį - iškvėpkite 5-6 kartus Vidutinis Kvėpavimas yra savavališkas

6.O. c) Rankos į kairę, dešinė koja į šoną ant piršto; rankas pasukite į dešinę, kartu su dešine koja pasukite į kairę, grįžkite į ir. p.3-4 kartus su kiekviena koja Greitas kvėpavimas savavališkas

7. Stovint Diafragminis kvėpavimas: įkvėpimas - 6 s. iškvėpimas - 8 s5-6 kartus Vidutinis

Pagrindinė dalis

8. Stovint, lazda apačioje Pakelkite lazdelę aukštyn – įkvėpkite, grįžkite į ir. p. - iškvėpkite 5-6 kartus Vidutinis Kvėpavimas yra savavališkas

9. Stovėdami, laikykis į priekį Pasukite liemenį ir galvą į dešinę, grįžkite į ir. p., tas pats į kitą pusę.3-4 kartus kiekviena kryptimi Vidutinis Kvėpavimas yra savavališkas

10. Atsistokite, laikykitės žemyn Laikykite aukštyn - įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą 8 s, vienu metu 2 pakreipkite į dešinę (kairę), tada staigiai iškvėpkite 2-3 kartus Lėtai Po kiekvieno pratimo giliai įkvėpkite ir iškvėpkite

11. Stovėkite, laikykitės į priekį Pakaitomis pasukite kojas, kad gautumėte lazdą 4–5 kartus kiekviena koja. Greitas kvėpavimas yra savavališkas

12. Stovint, klijuoti ant pilvo Gilus diafragminis kvėpavimas su pilvo sienos išsikišimu į priekį - įkvėpkite, paspauskite lazdą ir traukite į pilvo sieną - iškvėpkite 2-3 kartus lėtai

13. Stovėjimas, lazda į priekį Spyruokliniai pritūpimai 3-4 kartus Greitas kvėpavimas savavališkas

14. Klūpėjimas Pakelkite lazdą aukštyn - įkvėpkite 6 s, sulaikykite kvėpavimą 12 s, staigiai iškvėpkite, atsisėskite ant kulnų 1-2 kartus lėtai

15. Gulint ant nugaros, šalia padėti lazdą Pakelkite rankas aukštyn – įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą 8 sekundes, o keliu (kairėje, dešinėje) prispauskite prie pilvo, grįžkite į ir. p.1-2 kartus kiekviena koja Lėtas

16. Tas pats Pakaitinis kojų grobimas slystant ant kilimo 3-4 kartus Vidutinis kvėpavimas yra savavališkas

17. Gulint, kojos sulenktos ties kelių sąnariais, rankos po galva, Įkvėpkite, sulenktus kelius nuleiskite į dešinę iki grindų – iškvėpkite, įkvėpkite – grįžkite į ir. p., nuleiskite kelius į kairę - iškvėpkite 3-4 kartus Vidutinis Kvėpavimas yra savavališkas

18. Gulint ant nugaros, rankos po galva Pakelkite liemenį aukštyn, grįžkite į ir. p.3-4 kartus Vidutinis Kvėpavimas savanoriškas

19. Tas pats Kojos pakelkite, sulenkite jas ištiesinkite, nuleiskite 3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

20. Gulėjimas ant nugaros. Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, alkūnes nuleiskite žemyn atsipalaidavę - iškvėpkite 4-5 kartus Lėtai

21. Gulėjimas ant šono Supantys judesiai, kojos pirmyn, atgal, tas pats ant kito šono 3-4 k. Vidutinis

22. Gulint ant pilvo, rankos po krūtine Pakelkite pečius aukštyn, ištiesindami rankas, pasilenkite – įkvėpkite, grįžkite į ir. p. - iškvėpkite, atsipalaiduokite 1-2 s3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

23. Stovėjimas keturiomis Pakelkite dešinę (kairiąją) koją į viršų, sulenkdami, grįžkite į ir. p.4-5 kartus su kiekviena koja Vidutinis Kvėpavimas savavališkas

24. Tas pats Pakelkite dešinę (tiesią) koją į šoną, pažiūrėkite į pirštą, grįžkite į ir. p.4-5 kartus su kiekviena koja Vidutinis Kvėpavimas savavališkas

25. Tas pats Norėdami gauti kairę ranką su dešiniuoju keliu slystant kilimu, grįžkite į i. p.3-4 kartus su kiekviena koja Vidutinis Kvėpavimas savavališkas

26. Atsiklaupimas, lazda žemyn Pakelkite lazdą aukštyn – įkvėpkite, grįžkite į ir. p. - iškvėpkite 3-4 kartus Lėtas Nelaikykite kvėpavimo

27. Stovint, pėdos pečių plotyje, lazda statmenai grindims Sulenkite kairę koją ties kelio sąnariu, grįžkite į ir. p., sulenkite dešinę koją, grįžkite į ir. p.3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

28. Stovėjimas, kamuolys rankose Atsistokite ratu ir pagal komandą perduokite kamuolį draugui iš kairės, tas pats į dešinę 3-4 kartus Vidutinis Nelaikykite kvėpavimo

29. Tas pats Kamuolio perdavimas į dešinę (kairę) smūgiuojant į grindis 3-4 kartus Greitas kvėpavimas nelaiko

30. Tas pats Pakelkite kamuolį aukštyn - įkvėpkite, nuleiskite - iškvėpkite 2-3 kartus Lėtai

Baigiamoji dalis

31. Stovėjimas Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite 6 s, nuleiskite rankas - iškvėpkite 8 s 2-3 kartus Lėtai

32. Tie patys Lėto ėjimo, atsipalaidavimo pratimai, kvėpavimo pratimai. Atsisėskite, atsipalaiduokite, suskaičiuokite pulsą ir kvėpavimą

Kvėpavimo pratimai turėtų būti įtraukti į LH kompleksą. Tuo pačiu metu užduotis yra išmokyti pacientą tinkamai atlikti gilų diafragminį kvėpavimą, išmokyti valingai kontroliuoti kvėpavimo judesius, kuriais siekiama padidinti kvėpavimo fazių trukmę ir intervalus tarp jų, kurie prisideda prie redokso procesų aktyvavimo ir padidinti viso organizmo tonusą.

Diafragminis kvėpavimas masažuojančiai veikia pilvo organus, gerina limfos ir kraujotaką, taip pat žarnyno motoriką ir neleidžia vystytis vidurių užkietėjimui. Atsižvelgiant į tai, reikia individualios kvėpavimo pratimų dozės, palyginti su bendraisiais vystymosi pratimais.

Taigi stacionariame reabilitacinio gydymo lovos motoriniu režimu stadijoje kvėpavimo ir bendrojo vystymosi pratimų santykis turėtų būti 1:2, 1:3, 1:4. Plečiantis motoriniam aktyvumui palatoje ir laisvuoju motoriniu režimu, šis santykis taip pat nustatomas individualiai ir yra 1:5, 1:6, 1:7.

Dozuotas gydomasis ėjimas teigiamai veikia virškinimo sistemos funkcinę būklę, skatina medžiagų apykaitą, kraujotaką, kvėpavimą ir viso organizmo raumenis.

Gydomasis dozuotas ėjimas gali būti skiriamas visais reabilitacinio gydymo etapais, išnykus skausmo sindromui, paskyrime nurodant maršruto numerį, ėjimo tempą, fizinio krūvio intensyvumą. Fizinio aktyvumo laipsnis atitinka ligos pobūdį, virškinimo organų ir viso organizmo funkcinę būklę.

Yra įvairių gydomojo ėjimo rūšių: subsidijuojamas ėjimas, subsidijuojamas ėjimas, žygiai artimais atstumais (10-20 km), ėjimas specialiais maršrutais (terrenkur), žiemą – slidinėjimas. Sergantiesiems pepsine opa rekomenduojama eiti lėtu (60-80 žingsnių per 1 minutę) ir vidutiniu tempu (80-100 žingsnių per 1 minutę).

Gydymą dozuotu vaikščiojimu skiria gydytojas ir jis atliekamas prižiūrint kineziterapijos instruktoriui. Gydomasis vaikščiojimas rodomas ryte ir vakare, žiemą geriau vidury dienos. Drabužiai turi būti lengvi ir tinkantys sezonui. Kiekvienas pacientas turi būti išmokytas taisyklingai kvėpuoti vaikščiojant. Dozuotas ėjimas lygiu reljefu derinamas su ritmingu kvėpavimu: įkvėpkite per nosį 2-4 žingsnius: iškvėpkite per nosį arba burną (lūpos sulenktos į vamzdelį) 4-5 arba 6-7 žingsnius.

Gydymo sėkmė labai priklauso nuo laipsniško fizinio aktyvumo didinimo. Todėl skiriant subsidijuojamą vaikščiojimą reikia atsižvelgti į ligos sunkumą, remisijos trukmę, pradinį skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų foną, gastrofibroskopijos ir rentgenografijos duomenis.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Literatūros duomenys rodo didelį pacientų procentą visose šalyse. Iki 20% suaugusių gyventojų kenčia nuo šios ligos visą gyvenimą. Išsivysčiusiose šalyse pepsine opa serga 6–10 % suaugusių gyventojų, o dvylikapirštės žarnos opos vyrauja, palyginti su skrandžio opalige.

Pepsinės opos atsiradimą skatinantys veiksniai yra įvairūs nervų sistemos sutrikimai, Helicobacter pylori infekcija, daugeliui pacientų gali būti svarbus paveldimas polinkis, taip pat neuropsichinis pervargimas, mitybos klaidos, piktnaudžiavimas alkoholiu, aštrus maistas, lėtinės virškinimo trakto ir kitų veiksnių.

Šiuo metu pripažįstama, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išsivysto dėl skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos veiksnių disbalanso vyraujančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiksnių link. agresija. Įvairių etiologinių veiksnių įtakoje pažeidžiamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinių, motorinių, endokrininių funkcijų neuroendokrininis reguliavimas, padidėjus autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies aktyvumui.

Visapusiškas pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gydymas ir reabilitacija: gydymas vaistais, dieta, fizioterapija ir hidroterapija, mineralinio vandens gėrimas, mankštos terapija, gydomasis masažas ir kitos gydomosios priemonės. Kursas nuo opų taip pat apima veiksnius, skatinančius ligos pasikartojimą, šalinimą, numato optimizuoti darbo ir gyvenimo sąlygas, kategoriškai uždrausti rūkyti ir vartoti alkoholį, uždrausti vartoti opą sukeliančius vaistus.

Fizinių pratimų naudojimas sergant virškinimo trakto ligomis leidžia panaudoti visus keturis jų terapinio veikimo mechanizmus: tonizuojantį poveikį, trofinį poveikį, kompensacijos formavimą ir funkcijų normalizavimą. Mankštos terapija gerina arba normalizuoja neurotrofinius procesus ir medžiagų apykaitą, padeda atkurti virškinimo kanalo sekrecinę, motorinę, absorbcinę ir išskyrimo funkcijas.

Svarbi gydymo priemonė yra dietinė terapija. Pacientų, sergančių skrandžio opa, gydomoji mityba turi būti griežtai diferencijuojama, atsižvelgiant į proceso stadiją, jo klinikines apraiškas ir susijusias komplikacijas. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, dietinės mitybos pagrindas yra tausojančio skrandžio režimo principas, tai yra maksimalaus poilsio sukūrimas išopėjusiai gleivinei.

Mankštos terapijos efektyvumui nustatyti pacientui atliekami medicininiai ir pedagoginiai stebėjimai, kurie nustato jo būklę, naudojamų pratimų poveikį, atskira pamoka, tam tikras gydymo laikotarpis. Didelę reikšmę turi ir specialūs funkcinės būklės tyrimai, kurie objektyviai įvertina pacientą, jo individualias savybes, prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.

Pagrindinės mankštos terapijos formos, naudojamos stacionariame fizinės reabilitacijos etape: rytinė higieninė gimnastika, gydomoji mankšta, savarankiškas mokymasis, pasivaikščiojimai lauke, gydomasis pasivaikščiojimas. Mankštos terapija taikoma trimis motoriniais režimais: lova, palata ir nemokama.

Per pirmąsias pamokas (lovos motorinis režimas) būtina pacientą išmokyti pilvo kvėpavimo su nedidele pilvo sienos svyravimų amplitude. Judesiai didžiuosiuose galūnių sąnariuose pirmiausia atliekami sutrumpinta svirtimi ir maža amplitude. Galite naudoti pratimus, skirtus statiniam viršutinių galūnių, pilvo ir apatinių galūnių diržo raumenų įtempimui. Lovoje reikia pasisukti ir ramiai, be didesnio streso pereiti į sėdimą padėtį. LH užsiėmimų trukmė 8-12 min.

Palatos motoriniu režimu pratimai iš I.P. gulėjimas, sėdėjimas, stovėjimas, klūpėjimas pabrėžiant atliekami palaipsniui didinant pastangas visoms raumenų grupėms (išskyrus pilvo raumenis), nepilna amplitude, lėtu ir vidutiniu tempu. Leidžiamas trumpalaikis vidutinis pilvo preso pelės įtempimas gulint. Palaipsniui gilėja diafragminis kvėpavimas. LH užsiėmimų trukmė 15-18 min.

Laisvosios motorikos režimu, LH užsiėmimuose, pratimai visoms raumenų grupėms (taupant pilvo sritį ir atmetant staigius judesius) didinant pastangas iš įvairių pradinių pozicijų. Diafragminis kvėpavimas atliekamas maksimaliu gyliu. Pėsčiomis nuvažiuojama iki 2-3 km per dieną, ėjimas laiptais - iki 4-6 aukštų, pageidautini pasivaikščiojimai lauke. LH klasės trukmė 20-25 min.

Kineziterapija skiriama nuo pirmųjų paciento buvimo ligoninėje dienų. Pirmiausia taikoma medicininė elektroforezė, elektromiegas, soluksas, UHF terapija, ultragarsas, o paūmėjimo procesui atslūgus – diadinaminė terapija, mikrobangų terapija, magnetoterapija, UV spinduliuotė, parafino-ozocerito aplikacijos, spygliuočių, radono vonios, žiediniai dušai, aerojonoterapija.

Mūsų gauti duomenys gali būti panaudoti fizinės reabilitacijos specialistų ir mankštos terapijos instruktorių praktikoje įvairiose gydymo įstaigose, taip pat kūno kultūros universitetuose treniruočių procese pagal discipliną „Fizinė reabilitacija sergant vidaus organų ligomis. “

Bibliografija

1. Achmedovas T.I., Belousovas Yu.V., Skuminas V.A., Fedorenko N.A. Nemedikamentiniai vaikų ir paauglių virškinamojo trakto ligų reabilitacijos metodai: Proc. vadovas gydytojams. - Charkovas: konsulas, 2003. - 156 p.

Baranovskis A. Yu. Gastroenterologinių pacientų reabilitacija terapeuto ir šeimos gydytojo darbe. - Sankt Peterburgas: Folio, 2001. - 416 p.

Biriukovas A.A. Gydomasis masažas: Proc. už stud. universitetai. - M.: Akademija, 2004. - 361 p.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Opinė liga. - K.: Zorovya, 1973. - 210 p.

Atstatomasis pepsinės opos gydymas medicininės reabilitacijos stadijose: Metodas. Rekomenduojamas - Černivcai, 1985. - 21 p.

Dmitrijevas A.E., Marinčenko A.L. Gydomoji mankšta atliekant virškinimo organų operacijas. - L.: Medicina, 1990. - 160 p.

Epifanovas V.A. Gydomoji kūno kultūra ir masažas: vadovėlis. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 p.

Žuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sporto medicina ir fizinė terapija: vadovas gydytojams. - M.: Kūno kultūra ir sportas, 1993. - 432 p.

Virškinimo sistemos ligų kompleksinė terapija / Red. N. T. Larčenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicina, 1977. - 336 p.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Gydomoji mankšta / Red. T.A. Evdokimova. - Sankt Peterburgas: Pelėda; M.: Leidykla „Eksmo“, 2003. - S. 427 - 740.

nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

Įvadas

pepsinės opos fizinė reabilitacija

Tarp vidaus organų ligų dažniausiai pasireiškia virškinimo sistemos ligos. Daugeliu atvejų jie yra lėtiniai ir turi tendenciją periodiškai paūmėti. Jie blogina visų organizmo sistemų funkcinę būklę, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, mažina darbingumą. Nemažai ligų (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis hepatitas ir kt.) gali sukelti priešlaikinį neįgalumą.

Virškinimo sistemos ligų priežastys yra sudėtingos ir įvairios, nors pagrindinę vietą užima infekcinis veiksnys. Perduotos ūminės žarnyno infekcijos sukelia ilgalaikius virškinimo sistemos sutrikimus. Antrą vietą tarp šių priežasčių užima maisto faktorius, t.y. apsinuodijimas maistu, žemos kokybės produktai, kenksmingų elementų nurijimas su maistu. Cheminis veiksnys, kaip viena iš virškinimo sistemos ligų priežasčių, siejamas su apsinuodijimu buitine chemija, pesticidais, lėtiniu apsinuodijimu, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, jų pakaitalais ir nekontroliuojamais vaistais savigydos metu. Psichinis stresas, stresinės situacijos, t.y. neuropsichogeninis veiksnys, sudaro palankų foną šių kenksmingų veiksnių poveikiui virškinimo traktui ir dažnai yra tiesioginė daugelio ligų priežastis. Ir, galiausiai, daugeliu atvejų galima atsekti šeimos paveldimą polinkį sirgti virškinimo sistemos ligomis, t.y. paveldimas veiksnys.

Iš daugelio skrandžio ligų skrandžio opa yra gana dažna.

Ilgalaikis, sistemingas gydymas duoda gerų rezultatų esant lėtinei ligos eigai su skrandžio opalige. Kompleksiniame gydyme, kartu su tinkamai organizuota dietine mityba, nemažą reikšmę turi darbo ir gyvenimo būdas, gydomoji kūno kultūra.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, veda prie aktualumąšio kurso temos.

bendrosios charakteristikosdirbti

Tikslas. Gerinti skrandžio opalige sergančių pacientų virškinimo sistemos funkciją, rengiant išsamią fizinės reabilitacijos programą, pagrįstą mokslinės ir metodinės literatūros analize.

Užduotys:

1. Remiantis mokslinės ir metodinės literatūros analize, nustatyti pagrindines fizinės reabilitacijos priemones sergant skrandžio opalige.

2. Parengti išsamią reabilitacijos programą pacientams, sergantiems skrandžio opalige.

Tyrimo objektas. Pacientų, sergančių skrandžio opa, reabilitacijos procesas.

Pozicija, kurią reikia ginti. Išsami fizinės reabilitacijos programa pacientams, sergantiems skrandžio opalige.

Kursinio darbo struktūra. Kursiniame darbe pateikiamos šios dalys: įvadas, bendroji darbo charakteristika, 1 skyrius „Mokslinės ir metodinės literatūros analizė“, 2 skyrius „Išsami fizinės reabilitacijos sergant skrandžio opalige programa“, išvada, naudotų šaltinių sąrašas.

Tyrimo rezultatai pateikiami trimis lentelėmis, trimis paveikslais. Kursinis darbas atliktas 40 puslapių kompiuterinio teksto, naudojant 31 literatūros šaltinį.

1. Mokslinė analizė-metodiškasliteratūra

1.1 Anatomija-fiziologinė savybėskrandis

Skrandis(lot. ventriculus, gaster) – tuščiaviduris virškinamojo trakto organas, kuriame kaupiamas ir iš dalies virškinamas maistas.

Skrandis yra epigastriniame regione, didžioji jo dalis (5/6) yra kairėje nuo vidurio linijos.

Skrandžio struktūra

Skrandyje išskiriamos šios dalys: stemplės patekimo į skrandį vieta - ostium cardiacum, prie jos esanti skrandžio dalis - pars cardiaca, išėjimo iš skrandžio vieta - pylorus, jos anga - ostium. pyloricum, greta jo esanti dalis – pars pylorica, kupolinė skrandžio dalis į kairę nuo ostium cardiacum vadinama dugnu – dugnas arba skliautas – fornix. Skrandžio kūnas yra tarp širdies dalies ir dugno, iš vienos pusės, ir antralinės dalies. Riba tarp antrumo ir skrandžio kūno eina išilgai tarpinio griovelio, kuris atitinka kampinį įpjovą ant mažesnio kreivio.

Skrandžio siena sudaryta iš trijų sluoksnių:

1) tunica gleivinė - gleivinė su išsivysčiusiu poodiniu sluoksniu (tela submucosa);

2) tunica muscularis – raumeninė membrana;

3) tunica serosa – serozinė membrana.

Kraujo tiekimas į skrandį ateina iš pilvo kamieno šakų ir blužnies arterijos. Ant mažesnio kreivumo tarp kairiosios skrandžio arterijos ir dešiniosios skrandžio arterijos yra anastomozė, išilgai didesnio kreivumo – aa.gastroepiploicaе sinistraе su a.lienalis ir aа.gastroepiploicaе Dextor su a.gastroduodenalis. Trumpos arterijos iš blužnies artėja prie skrandžio dugno.

Skrandžio venos atitinka to paties pavadinimo arterijas, teka į vartų veną. Skrandžio inervaciją atlieka klajoklio nervo (n.vagus) ir simpatinio kamieno (tr.sympathicus) šakos. N.vagus sustiprina peristaltiką ir jo liaukų sekreciją, atpalaiduoja m.sphincter pylori, perteikia pykinimo ir alkio jausmą. Simpatiniai skrandžio nervai susilpnina peristaltiką, sukelia m. sphincter pylori, sutraukia kraujagysles, perduoda skausmo jausmą.

Kūno ir skrandžio dugno srityje daugiausia pagrindinių (pepsinogeno išskiriamų) ir obkladovinių (HCl) ląstelių, taip pat papildomų (gleivinių) ląstelių, gaminančių muciną, mukopolisacharidus, gastromukoproteiną, Pilies faktorius, yra.

Gastrinas gaminamas skrandžio antrume.

Pagrindinės skrandžio funkcijos yra: cheminis ir mechaninis maisto apdorojimas, jo nusodinimas ir evakuacija į žarnyną. Skrandis taip pat dalyvauja tarpiniame metabolizme, kraujodaros, vandens ir druskos metabolizme ir palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (CLR).

Tikrąją skrandžio virškinimo funkciją užtikrina skrandžio sultys, kurias išskiria liaukos. Skrandžio liaukų ląstelės išskiria 8 pepsinogeno frakcijas, kurios sudaro dvi imunologiškai nevienalytes grupes. Pirmos grupės pepsinogenus išskiria dugno liaukos, antrosios grupės pepsinogenus – antralinės liaukos. Skrandžio sultys turi proteolitinį aktyvumą plačiame pH diapazone su dviem optimaliais taškais: esant pH 1,5-2,0 ir 3,2-3,5. Esant pirmam pH optimaliam, proteolizę atlieka pepsinas, antruoju - gastriksinu, kuris skiriasi aminorūgščių sudėtimi, molekuline mase ir daugybe kitų savybių. Pepsino ir gastrixino santykis fiziologinėmis sąlygomis svyruoja nuo 1:1,5 iki 1:6. Pepsinas ir gastrixinas užtikrina 95% skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo. Skrandžio sultys taip pat turi nedidelį lipo- ir aminolizinį aktyvumą.

Pagrindinės skrandžio liaukų ląstelės daugiausia stimuliuojamos klajoklių nervais per acetilcholiną. Refleksinis skrandžio fermentų sekrecijos stimuliavimas, kurį taip pat skatina gastrinas. Cholinerginis poveikis padidina pagrindinių ląstelių reaktyvumą į gastriną. Histaminas sustiprina fermentų sekreciją, bet silpniau nei gastrino ir klajoklio nervai. Sekretinas, slopindamas gastrino skatinamos druskos rūgšties sekreciją, padidina fermentų sekreciją. Panašų poveikį turi cholecistokininas, pankreoziminas.

Parietalinės ląstelės išskiria druskos rūgštį, kuri dalyvauja suaktyvinant pepsinogeną ir sukuriant optimalų pH skrandžio fermentų veikimui. Parietalinių ląstelių stimuliavimas fiziologinėmis sąlygomis vyksta per cholinergines nervines skaidulas gastrinu ir histaminu, o slopinimą atlieka sekretinas ir cholecistokininas (pankreoziminas). Skrandžio liaukų sekrecinę veiklą reguliuoja refleksiniai ir humoraliniai mechanizmai. Pagal skrandžio liaukų stimuliavimo mechanizmus išskiriamos lankstymo-refleksinės ir neurohumoralinės fazės. Tačiau dabar nustatyta, kad tarp jų nėra esminio skirtumo, nes refleksinė stimuliacija taip pat vykdoma per humoralinį ryšį (histaminą, gastriną), o nerviniai mechanizmai keičia skrandžio liaukų jautrumą humoraliniams veiksniams. Pagrindinis centrinės įtakos skrandžio liaukoms laidininkas yra klajoklis nervas. Gastrinas išsiskiria iš antrumo gleivinės gastriną gaminančių ląstelių tiek dėl centrinio poveikio (per klajoklius nervus), tiek dėl poveikio ekstrakcijos hidrolizės produktų mechaniniams ir chemoreceptoriams. medžiagos: mėsa, etanolis, kofeinas ir kt.. Antrumo gleivinę paveikus rūgštiniai tirpalai slopina gastrino išsiskyrimą proporcingai rūgštingumo padidėjimui (esant pH 1,0, gastrino išsiskyrimas visiškai sustoja). Skrandžio chimui patekus į dvylikapirštę žarną, joje susidaro hormonai, turintys didelę reikšmę reguliuojant kepenų ir tulžies sistemos, kasos, skrandžio ir žarnyno veiklą. Sekrecijos fazė, kurią reguliuoja dvylikapirštės žarnos ir plonoji žarna, vadinama žarnynu. Skrandžio turinio patekimo į dvylikapirštę žarną pašalinimas padidina skrandžio liaukų sekrecinį atsaką į daugybę stimuliatorių. Pagrindiniai skrandžio rūgšties sekrecijos inhibitoriai yra sekretinas ir cholecistokininas (pankreoziminas). Tačiau šiame procese dalyvauja nemažai kitų virškinimo trakto hormonų.

Skrandžio motorinė veikla užtikrina maisto nusėdimą, susimaišymą su skrandžio sultimis ir porcijomis chimo pašalinimą į dvylikapirštę žarną. Rezervuaro funkciją daugiausia atlieka skrandžio kūnas ir dugnas, evakavimo funkciją atlieka jo pilorinė dalis.

Skrandžio motoriką reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Dirginus klajoklius nervus, padidėja skrandžio motorinė veikla, dirginant simpatinius – sumažėja (panašiai veikia adrenalinas). Pagrindinis vaidmuo reguliuojant skrandžio evakuacijos funkciją tenka enterogastriniam refleksui: dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos mechaninių ir chemoreceptorių dirginimas slopina skrandžio motoriką ir evakuaciją.

Taigi skrandžio sekrecinės ir motorinės funkcijos yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, turi sudėtingą reguliavimo ir savireguliacijos sistemą grįžtamojo ryšio forma ir sudaro optimalias sąlygas skrandžio virškinimo fazei, glaudžiai sąveikaujant su neuroreflekso ir žarnyno fazėmis. .

Į tai reikia atsižvelgti renkantis pepsinės opos gydymo metodą ir reabilitacijos priemones.

1.2 Etiologijair patogenezė

opaligė yra lėtinė recidyvuojanti liga, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinės sekrecijos-trofinių sutrikimų pagrindu susidaro opa.

Gana dažnai opa komplikuojasi perforacija, kraujavimu, prasiskverbimu, piktybiniais navikais, stuburo ir opų deformacija (skrandžio išeinamosios angos stenozė, rečiau dvylikapirštės žarnos stenozė). Perforacija ir kraujavimas yra tiesioginis pavojus gyvybei.

Etipatogenezė skrandžio opa yra gana sudėtinga ir kol kas nėra vienos pozicijos šiuo klausimu.

Atsiradus pepsinei opai, svarbūs genetiniai, maistiniai, neuropsichiniai, vaistai, infekciniai veiksniai.

Didžiausiu patikimumu nustatyta paveldimo faktoriaus reikšmė pepsinės opos atsiradimui (30-38%). Tuo pačiu metu paveldimas sumažėjęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės reaktyvumas žalingam skrandžio sulčių poveikiui, padidėjęs rūgštingumas dėl per didelio jo gleivinės liaukinio aparato išsivystymo.

Kiek mažiau svarbūs maisto veiksniai (šiurkštaus ir aštraus maisto, prieskonių, rūkytos mėsos vartojimas, nesaikingas kavos ir rafinuotų angliavandenių vartojimas), galintys sukelti mechaninį gleivinės traumą arba padidinti sekreciją bei skrandžio motoriką. Ryškius funkcinius skrandžio liaukų sutrikimus lemia ir nereguliari mityba. Pasninko išskyros taip pat gali sukelti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rūgštingumą. Tam tikra reikšmė teikiama žalingiems įpročiams – rūkyti, piktnaudžiavimui alkoholiu. Nikotinas, kaip ir alkoholis, gali sukelti skrandžio kraujagyslių spazmą, ypač kartu su kokybine ir kiekybine mitybos nepakankamumu.

Kai kuriais atvejais opų susidarymą palengvina tam tikrų vaistų (salicilatų, gliukokortikoidų) vartojimas, dėl kurių gali sumažėti skrandžio gleivių sekrecija ir atsinaujinti skrandžio gleivinės epitelis, gali atsirasti skrandžio kraujagyslių spazmas.

Kartu nustatyta, kad prie šios ligos išsivystymo prisideda įvairūs nervų sistemos pažeidimai (ūminės psichotraumos, fizinis ir ypač protinis pervargimas, įvairios nervų ligos). Taip pat reikėtų pažymėti hormoninio faktoriaus svarbą, ypač virškinimo hormonų (gastrino, sekretino ir kt.) gamybos pažeidimą, taip pat histamino ir serotonino metabolizmo pažeidimą, kuriam veikiant. padidėja rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumas. Tam tikra svarba yra dietos ir maisto sudėties pažeidimas. Pastaraisiais metais vis daugiau vietos skiriama infekciniam (virusiniam) šios ligos pobūdžiui. Tam tikrą vaidmenį skrandžio opų vystymuisi taip pat vaidina paveldimi ir konstituciniai veiksniai.

1. 3 Klinika

Pagrindinis skrandžio opos simptomas yra stiprus skausmas epigastriniame regione, dažniausiai pavasarį ir rudenį. Paūmėjimo periodai kaitaliojasi su ramybės periodais. Paūmėjimo laikotarpiu skausmas, susijęs su valgymu, pasireiškia per 15-20 minučių. pavalgius arba nevalgius („alkani“ skausmai). Vėmimas, kuris dažnai lydi skausmą, atneša palengvėjimą. Tais atvejais, kai skrandžio opą lydi padidėjusi skrandžio sekrecija, pacientas nerimauja dėl rėmens.

Tipiniais atvejais pepsinės opos paūmėjimą lydi aštrus pilvo skausmas praėjus kuriam laikui po valgio. Kartais stipraus skausmo priepuolis baigiasi gausiu rūgščiu vėmimu. Kitais atvejais, pasiekus maksimalią jėgą, skausmas palaipsniui atslūgsta. Galimas naktinis skausmas, skausmas tuščiame skrandyje, silpnėjimas po valgio.

Dažniau skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, rečiau dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Jis spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, rečiau į krūtinę, dar rečiau į apatinę pilvo dalį.

Skausmas pilve sustiprėja fizinio krūvio metu, mažėja nejudrioje, sulenktoje padėtyje, pritraukus kojas prie skrandžio, taip pat spaudžiant pilvą rankomis.

Nuolatinis pilvo skausmas būdingas į kasą prasiskverbiančioms opoms, komplikuotoms perivisceritu.

Pepsinės opos ligos skausmas dažnai derinamas su rėmuo, vėmimu, kuris atneša palengvėjimą. Apetitas pacientams dažniausiai išsaugomas, tačiau yra baimė valgyti dėl padidėjusio skausmo baimės.

Ligai paūmėjus, atsiranda įtampa priekinėje pilvo sienelėje, perkusinis skausmas ribotoje srityje epigastriniame regione. Gilios palpacijos pagalba atskleidžiamas skausmas pyloroduodenal srityje. Diagnozę palengvina būdingos opos istorijos buvimas – ligos paūmėjimo sezoniškumas, dvigubas skausmo dažnis.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės, lėtinės ir netipinės opos. Ne kiekviena ūminė opa yra pepsinės opos požymis.

Tipinei lėtinei pepsinės opos formai būdinga laipsniška pradžia, simptomų padidėjimas ir periodinė (ciklinė) eiga.

Pirmajam etapui - opos preliudijai, būdingi ryškūs autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimai ir funkciniai skrandžio sutrikimai, antrasis - organinių pakitimų atsiradimas, iš pradžių struktūrinio pertvarkymo forma. gleivinė, kai išsivysto gastritas, trečiasis - dėl skrandžio opos susidarymo, ketvirtasis - dėl komplikacijų atsiradimo.

1. 4 Reabilitacijos priemonės

Fizioterapija

Gydomoji gimnastika siekia bendro paciento būklės stiprinimo. Fiziniai pratimai, didinantys kūno tonusą, prisideda prie jo apsaugos aktyvinimo. Visų organizmo sistemų veiklos stimuliavimas fiziniais pratimais turi teigiamą poveikį bendrai paciento būklei.

Terapinės fizinės kultūros taikymas sergant skrandžio opaligėmis pirmiausia siekiama pagerinti nervų procesus centrinėje nervų sistemoje. Sergant skrandžio ligomis iš patologiškai pakitusių organų, į centrinę nervų sistemą patenka iškrypę impulsai, kurie sukuria stazinio sužadinimo ar slopinimo židinius, sutrikdo neurodinaminių procesų eigą ir ryšį tarp smegenų žievės, tinklinio darinio ir požievės. Smegenų motorinių centrų sužadinimas, atsirandantis fizinio krūvio metu, turi normalizuojantį poveikį stazinio patologinio sužadinimo ir slopinimo židiniams, susijusiems su ligos procesais. Tuo pačiu metu, didinant smegenų žievės sužadinimo tonusą, fiziniai pratimai pagerina jos sąveiką su požieve. Padidėjęs impulsų srautas iš raumenų ir kaulų sistemos slopina pakitusius impulsus iš pažeistų organų.

Svarbiausias gydomosios mankštos uždavinys – pagerinti skrandžio opų trofinius procesus: pagreitinti regeneraciją, sulėtinti ir pakeisti distrofinių ir atrofinių procesų vystymąsi. Fiziniai pratimai suaktyvina medžiagų apykaitą sergant skrandžio opalige, gerina kraujotaką pilvo ertmėje, mažina spūstis ir padidina patologiškai pakitusių audinių aprūpinimą krauju. Hormonų ir fermentų aktyvinimas raumenų darbo metu sustiprina audinių medžiagų apykaitą, o dėl pagerėjusios nervų reguliavimo padidina audinių ir organų jautrumą hormonų veikimui. Visa tai pagreitina sveikimo ir plastiškumo procesus pakitusiuose audiniuose: atslūgsta uždegimas, skatinamas opų randėjimas.

Gydomieji pratimai padeda pagerinti sutrikusias funkcijas. Naudojant specialiai parinktus pratimus, galima pasirinktinai paveikti įvairias skrandžio opų atsiradusių procesų funkcijas. Pavyzdžiui, siekiant sustiprinti skrandžio ir žarnyno lygiųjų raumenų motorinę funkciją, sumažinti spazminių pylorus ir sfinkterių raumenų tonusą, padidinti skrandžio sekreciją, pagerinti tulžies nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės ir evakuoti storosios žarnos turinį. Stiprinant dubens dugno raumenis, priekines ir šonines pilvo sieneles, pagerėja žarnyno ir skrandžio funkcijos, ypač kai yra iškritę vidaus organai, padeda normalizuoti virškinimo padėtį.

Gydomoji gimnastika sujungia bendrą stiprinimą ir specialius pratimus.

Atkuriamoji pratimai įvairioms raumenų grupėms padeda didinti centrinės nervų sistemos tonusą, gerina vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos funkcijas. Pagal motorinių-visceralinių refleksų mechanizmą jie turi įtakos virškinimo funkcijai esant skrandžio opai, be to, jų fone efektyvesnis yra specialių pratimų poveikis.

Rytinė higieninė gimnastika

Tai būtina tinkamo dienos režimo sudedamoji dalis. Perėjimas iš miego būsenos į pabudimo būseną vyksta palaipsniui. Iš karto po pabudimo nervų sistemoje išlieka slopinančių procesų vyravimas, žmogaus protinis ir fizinis darbingumas sumažėjęs, beveik visų tipų jautrumas, ženkliai sumažėja reakcijų greitis.

Centrinės nervų sistemos slopinama būklė gali išlikti kelias dešimtis minučių ar net kelias valandas. Tai labai priklauso nuo miego kokybės ir bendro organizmo nuovargio laipsnio.

Toks ilgas perėjimas iš miego būsenos į budrumo būseną ne tik nėra patogus šiuolaikiniame gyvenime, bet ir kenkia organizmo sveikatai, kuris po pabudimo patiria didelį psichinį ir intelektualinį stresą, kai nervų sistema dar nepasirengusi jų suvokti.

Todėl nepaprastai svarbu imtis priemonių, padedančių palengvinti perėjimo į pabudimo būseną po miego procesą.

Sisteminga rytinė mankšta skatina raumenų vystymąsi, lavina kvėpavimo ir kraujotakos organus, gerina medžiagų apykaitą. Oro vonios pratimų metu ir vandens procedūros po gimnastės grūdina kūną.

Gydomasis plaukimas

Gydomasis plaukimas – viena iš gydomosios fizinės kultūros formų, kurios ypatybė – tuo pačiu metu veikiamas vandens telkinys ir aktyvūs (rečiau pasyvūs) judesiai. Dozuojamas raumenų darbas ypatingomis, žmogui neįprastomis vandens aplinkos sąlygomis yra svarbus procedūros poveikio pacientui komponentas. Vandens aplinkos mechaninis poveikis atsiranda dėl žymiai didesnio tankio, palyginti su oru. Dėl to, norint įgyvendinti motorinius įgūdžius, kuriuos žmogus įgyja oro aplinkoje, būtina įvaldyti naujus judėjimo mechanizmus. Be to, norint įveikti vidutinio tankumo už orą pasipriešinimą, reikia įdėti daug pastangų. Taigi, statinių padėčių palengvinimas (mažinant kūno svorį), taip pat lėti, sklandūs judesiai vandenyje derinami su dideliu jėgos įtempimu, siekiant įveikti padidėjusį aplinkos pasipriešinimą greitų judesių metu. Vandens temperatūros, kuri yra pagrindinis veiksnys įvairiose hidroterapijos procedūrose, įtaka taip pat turi didelę reikšmę kuriant optimalias sąlygas atlikti fizinius pratimus vandenyje. Įvairiais judesiais pacientas gali toleruoti žemesnę vandens temperatūrą (kietėjimo efektas). Užsiėmimų vedimas šiltesniame vandenyje (arti kūno temperatūros) žymiai sumažina refleksinį jaudrumą ir raumenų spazmą, taip pat sumažina skausmą. Taip pat svarbus cheminis vandens aplinkos poveikis, ypač vedant užsiėmimus baseinuose su mineraliniu ir jūros vandeniu. Tinkamam ir diferencijuotam gydomojo plaukimo naudojimui. būtina atsižvelgti į sudėtingą visų šių veiksnių įtaką visam organizmui, taip pat jo organams ir sistemoms.

Pagrindinės gydomojo plaukimo indikacijos. yra: nervų sistemos pažeidimai ir ligos; raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai ir ligos, būklė po chirurginių intervencijų; širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo, endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt. Esant fizinių pratimų vandenyje terapinio naudojimo indikacijoms, sprendžiami vienos ar kitos technikos pasirinkimo ir leistino krūvio lygio klausimai. individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį, paciento amžių, bendrą jo būklę, fizinio pasirengimo lygį, ypač į gebėjimą išbūti ant vandens. Tačiau jei pacientas nemoka plaukti, tai nėra kontraindikacija procedūrų paskyrimui baseine.

Kontraindikacijos fiziniams pratimams vandenyje yra atviros žaizdos, granuliuojantys paviršiai, trofinės opos; odos ligos (egzema, grybeliniai ir infekciniai pažeidimai); akių ligos (konjunktyvitas, blefaritas, keratitas) ir ENT organų (pūlingas vidurinės ausies uždegimas ir kt.); būklės po infekcinių ligų ir lėtinės infekcijos; trichomonozė; radikuliniai skausmo sindromai, pleksitas, neuralgija, neuritas ūminėje stadijoje; ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos; šlapimo ir išmatų nelaikymas, fistulių su pūlingomis išskyromis buvimas, gausus skreplių kiekis; plaučių tuberkuliozė aktyvioje stadijoje; reumatinė širdies liga ūminėje stadijoje; dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.

Dozuotas vaikščiojimas

Šis gydymo būdas, būdamas natūraliausia kineziterapijos forma, skiriamas pacientams reabilitacijos stadijoje, siekiant pagerinti ir padidinti organizmo funkcionalumą, lavinti širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinius mechanizmus. Pasivaikščiojimo metu stimuliuojami medžiagų apykaitos, kraujotakos ir kvėpavimo procesai, pagerėja paciento neuropsichinė būklė.

Einant ritmiškai kaitaliojasi apatinių galūnių raumenų įtampa ir atsipalaidavimas, o tai teigiamai veikia kraujo ir limfos apytaką, neutralizuoja spūstis. Dozuotas vaikščiojimas yra labiausiai įprastas krūvis; jį patartina naudoti nusilpusių pacientų reabilitaciniam gydymui. Fizinis aktyvumas didinamas palaipsniui, ilginant atstumą, greitinant ėjimo tempą; šiuo atveju būtina atsižvelgti į reljefą.

Dozuoti pasivaikščiojimai atliekami lygia vieta, pradedant nuo 1000 m ilgio trasos, po to iki 2000 m ilgio ir tik po to iki 3000 m. -5 dienos, atstumą reikia padidinti 500-1000 m , tuo pačiu greitinant ėjimo tempą ir atitinkamai mažinant pauzių poilsiui skaičių bei jų trukmę.

Labai lėtas - 60-70 žingsnių per minutę arba 2,5-3 km / h;

Lėtas - 70-90 žingsnių per minutę arba 3-3,5 km / h;

Vidutinis – 90-120 žingsnių per minutę, arba 4-5,6 km/val.;

Greitas -120-140 žingsnių per minutę, arba 5,6-6,4 km / h;

Labai greitai – daugiau nei 140 žingsnių per minutę, arba daugiau nei 6,5 km/val.

Masažas

Masažas Tai būdas gydyti ir užkirsti kelią ligoms. Masažas yra moksliškai pagrįstas, įrodytas ilgamete praktika, fiziologiškiausia žmogaus organizmo sveikatos priemonė. Jis naudojamas tiek profilaktikos tikslais – bendram organizmo stiprinimui, tiek įvairiose medicinos srityse: chirurgijoje, ortopedijoje, ginekologijoje, terapijoje, neurologijoje ir kt.

Priklausomai nuo to, kokiam tikslui masažas naudojamas, jį galima suskirstyti į keletą tipų: sportinį, gydomąjį, higieninį, kosmetinį. Be to, yra įvairių masažo formų, priklausomai nuo masažo technikų įtakos zonos (bendrosios ir vietinės), taip pat nuo to, kas atlieka masažą (masažuotojo atliekamas masažas, abipusis masažas ar savimasažas) . Taip pat yra įvairių masažo būdų (pėdų, rankinio, aparatinio ir kombinuoto).

Gydomasis masažas gali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas ir gali būti naudojamas kartu su kitais gydymo metodais. Bet masažą terapiniais tikslais galite naudoti tik pagal gydytojo nurodymus.

Masažo kontraindikacijos:

1. Ligos paūmėjimas.

2. Kraujavimas.

3. Ūminis cholecistitas.

4. Moterų lytinių organų uždegiminiai procesai.

5. Tuberkuliozė.

6. Nėštumas ir laikotarpis po gimdymo, laikotarpis po aborto (per 2 mėnesius).

7. Bendrosios kontraindikacijos.

Masažo technikas būtina atlikti tokia seka:

1. Nugaros raumenų masažas.

2. Kaklo ir trapecinių raumenų masažas.

3. Masažuokite krūtinės raumenis.

4. Masažuokite pilvo raumenis.

Nugaros raumenų masažas

1. Glostymas.

2. Suspaudimas.

3. Ilgųjų nugaros raumenų minkymas:

a) apskritas su nykščio pagalvėlėmis;

b) apskritos keturių pirštų pagalvėlės;

d) "žnyplės";

e) apskritas su nykščių pagalvėlėmis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas D7-D9, D10-L1 zonoms kairėje ir D9-D12-L1 zonoms dešinėje, nes jos yra susijusios su pažeistais organais. 4. Plataus nugaros dalies minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas kaklas;

c) dvigubas žiedas;

d) sulenktų pirštų žiedinės falangos.

5. Trapecinio raumens fascijos, tarpkapulinės srities, viršstuburo ir infraspinatų sričių trynimas:

a) tiesus pagalvėlė ir nykščio gumburėlis;

b) apskritas nykščio kraštas;

c) žiedinis nykščio gumburas.

Kaklo ir trapecinių raumenų masažas

1. Glostymas.

2. Suspaudimas.

3. Minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų falangos;

d) radialinė šepečio pusė.

Pilvo raumenų masažas

Technika turėtų būti atliekama tiesiosios žarnos ir įstrižųjų pilvo raumenų srityse, tose srityse, kurios yra tiesiogiai susijusios su skrandžiu ir dvylikapirštės žarnos.

1. Žiedinis glostymas.

2. Tiesiųjų pilvo raumenų minkymas:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų žiedinės falangos viena ir abiem rankomis pakaitomis;

3. Minkymas ant įstrižųjų pilvo raumenų:

a) paprastas;

b) dvigubas žiedas;

c) sulenktų pirštų žiedinės falangos;

d) apvalios formos snapo formos.

Būtina atlikti 12-14 masažo seansų.

Fizioterapija

Kineziterapija draudžiama esant pepsinės opos komplikacijoms ir įtariamam opos piktybiniam navikui.

Iš fizioterapinių procedūrų, naudojamų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai gydyti, dažniausiai naudojamos šios.

diadinaminė terapija(DDT) yra vienas iš efektyvių fizioterapinių metodų, taikomų kompleksiniame pacientų gydyme. DDT turi ryškų analgezinį poveikį pacientams, kuriems paūmėjo pepsinė opa, ir normalizuoja pagrindines skrandžio funkcijas.

Ultragarso terapija gamina audinių mikromasažą, sustiprina medžiagų apykaitos procesus juose, turi priešuždegiminį poveikį. Dėl šios terapijos skausmo sindromas greitai sustabdomas, sumažėja skrandžio sulčių sekrecija, tačiau rūgščių susidarymas iš esmės nekinta.

Magnetoterapija. Dėl magnetinio lauko poveikio greičiau nutrūksta skausmo sindromas, dispepsiniai sutrikimai, atsiranda tendencija mažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, normalizuoti skrandžio motorinę funkciją, gydyti opas.

elektros miegu– modernus impulsinės elektroterapijos metodas. Dėl gydymo normalizuojama centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinė būklė, pagreitėja opų gijimas.

Antiopinės terapijos veiksmingumas priklauso nuo jo įgyvendinimo savalaikiškumo, teisingo dietos, farmakologinių priemonių ir fizioterapijos derinio.

Viena iš pirmaujančių vietų, ypač sanatorinėmis sąlygomis, yra užimta purvo terapija. Gydymas purvu ir durpėmis rodomas blukimo paūmėjimo fazėje. Žemos temperatūros purvas mažina hipersekreciją, normalizuoja motorinę veiklą, gerina kraujotaką, normalizuoja sumažėjusį simpatoadrenalinės sistemos aktyvumą.

Balneoterapija

Balneoterapija yra profilaktika ir gydymas naudojant natūralų arba dirbtinai paruoštą mineralinį vandenį.

Mineraliniai vandenys gali būti naudojami išoriškai (vonios, baseinai), gerti, inhaliuoti, plauti-laistyti žarnyną ir pan. Mineraliniai vandenys pasižymi dideliu mineralinių ir organinių komponentų kiekiu, turi specifinių fizinių ir cheminių savybių, dėl kurių jų yra terapinis poveikis žmogaus organizmui yra pagrįstas . Kiekviena mineralinio vandens rūšis turi tam tikrą poveikį organizmui, daugiausia dėl to, kad jame yra pirmaujančių cheminių elementų.

Natūralus mineralinis vanduo (ypač terminiai šaltiniai) turi universalesnį poveikį nei dirbtiniai jo analogai. Be to, natūralių mineralinių vandenų poveikį sustiprina galinga kitų kurorto veiksnių (klimato, kraštovaizdžio, motorinių, psichologinių) įtaka.

Mineralinio vandens nurijimas.

Mineralinio vandens, vartojamo per burną, poveikis labai skiriasi nuo jo veikimo, kai jis vartojamas išoriškai vonių pavidalu. Čia pirmiausia pasireiškia jo įtaka virškinimo organams.

Geriant mineralinį vandenį normalizuojamos skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, kasos funkcijos, dėl to pagerėja virškinimas ir maisto pasisavinimas. Tačiau jų veiksmai tuo nesibaigia. Cheminės medžiagos, sudarančios mineralinį vandenį, lengvai pasisavinamos virškinamajame trakte ir kraujagyslėmis nunešamos po visą organizmą, gerina medžiagų apykaitos procesus, stiprina organizmo apsaugą, atstato sutrikusias funkcijas.

Gydant geriant, svarbi išgeriamo mineralinio vandens temperatūra, jo sudėtis ir vartojimo laikas (tuščiu skrandžiu, kartu su maistu).

Gydymas gėrimais kurorte duoda daug didesnį efektą nei už kurorto ribų. Vanduo, paimtas tiesiai iš šaltinio, atsipalaidavimas palankioje aplinkoje, režimas ir kitos sveikatinimo procedūros sustiprina gydomąjį mineralinio vandens gėrimo poveikį.

Natrio chlorido mineraliniai vandenys vartojami esant lėtiniam gastritui be paūmėjimo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai be paūmėjimo, lėtinėms uždegiminėms žarnyno, kepenų, tulžies akmenligės ligoms.

Vonios su mineraliniu vandeniu

Balneologinėse procedūrose plačiausiai naudojamos įvairios mineralinio vandens vonios su hidromasažu ir be jo, mineralinės-perlinės, su chromoterapija, su povandeniniu masažiniu dušu (procedūros šiose voniose aprašytos talasoterapijos – hidroterapijos skyriuje).

Vonių veikimas pagrįstas skirtingos temperatūros vandens įtaka daugeliui odoje esančių nervų galūnėlių.

Maunantis karštose voniose, sustiprėja odos aprūpinimas krauju ir lėtiniai uždegiminiai židiniai, dėl to didėja oksidacinių procesų intensyvumas, uždegiminiuose židiniuose oksiduojasi patologiniai produktai ir pasišalina iš organizmo, pagreitėja atsigavimo procesai. . Sustiprėja prakaitavimo ir kraujo tirštėjimo procesas, ko pasekoje iš organizmo efektyviai pasišalina toksinai.

Maunantis šaltose voniose pirmiausiai greitai susiaurėja kraujagyslės, kurias greitai pakeičia jų išsiplėtimas, dėl to pagerėja kraujotaka, pakyla raumenų ir nervų sistemos tonusas, jaučiamas papildomos energijos antplūdis. Šios vonios turi tonizuojantį poveikį.

Abejingos temperatūros vonios (artimos kūno temperatūrai) mažina padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, veikia atpalaiduojančiai. Jie vartojami gydant hipertenziją, hiperstenines neurozes, turinčias polinkį į kraujagyslių ir raumenų spazmus, motorinių funkcijų sutrikimus.

Kontraindikacijos yra visos ligos ūminėje stadijoje, infekcinės ligos, kraujo ligos, piktybiniai navikai.

Mineralinio vandens vonių veikimo mechanizmas susideda iš temperatūros, hidrostatinių, mechaninių, cheminių ir (ar) radioaktyvių veiksnių įtakos. Pirmųjų trijų veiksnių poveikis būdingas visų tipų mineralinio vandens vonioms.

Maudantis po dušu ar maudantis baseinuose su mineraliniu vandeniu, specifinį jo poveikį papildo fizinių pratimų įtaka kūnui arba mechaninis odos, raumenų ir sausgyslių dirginimas, taigi ir procedūros poveikis kraujotakai bei kitoms organizmo sistemoms. yra žymiai sustiprintas. Mineralinių vandenų savybių skirtumai lemia skirtingas indikacijas ir kontraindikacijas tokių vonių skyrimui.

Dieta

Gydymo nuo opų gydymo kursą sudaro gydomoji mityba, žalingų veiksnių pašalinimas, visų pirma rūkymas, alkoholio ir tokių vaistų kaip acetilsalicilo rūgštis, butadionas, rezerpinas ir kiti vaistai, ypač esant tuščiam skrandžiui ir prieš miegą, sukuriant protinį ir fizinį poilsį. pacientas, gydymas fiziniais veiksniais, farmakoterapija.

Skiriant gydomąją mitybą, reikia atsižvelgti į gretutinių virškinimo sistemos ligų buvimą ir individualų tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, pieno, toleranciją. Maistas vartojamas dalimis, mažomis porcijomis, kas 2-3 valandas. Mityba turėtų būti turtinga baltymų, nes greičiau pasireiškia gydomasis poveikis, pagreitėja opų gijimas ir uždegiminio proceso nykimas. Nuo pirmųjų paūmėjimo dienų pacientams rekomenduojami tris kartus per dieną mėsos ir žuvies patiekalai, patiekalai iš kiaušinių, šviežiai paruošta varškė, sviestas, daržovių, uogų saldžios sultys, erškėtuogių užpilas.

Draudžiami labai karšti ir šalti gėrimai, ledai. Dieta turėtų būti taupi. Į racioną neįtraukiami maisto produktai, kurie stipriai skatina skrandžio sekreciją: stiprus mėsos, daržovių, grybų sultiniai, keptas maistas, stipri arbata ir kava, sūdyta ir rūkyta mėsa ir žuvis, pipirai, garstyčios, svogūnai, česnakai.

Sergant pepsine opa ir cholecistitu, pagal hipokinetinį tipą rodoma frakcinė mityba be jokios dietos korekcijos, o maistas su riebalų ir kiaušinių trynių apribojimu pagal hiperkinetinį tipą.

Sergant pepsine opa ir hepatitu, dieta apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra lipotropinių medžiagų (varškės, avižinių dribsnių, ryžių) ir vitaminų.

Pepsinę opą dažnai lydi reaktyvusis pankreatitas. Tokiais atvejais turėtumėte apriboti riebalų suvartojimą ir padidinti baltymų kiekį.

1. 5 Virškinimo sistemos funkcinės būklės įvertinimas

Virškinimo sistemos tyrimas (1.3 pav.) apima:

Skundų analizė;

Medicininė apžiūra;

paraklinikiniai metodai.

Virškinimo sistema:

1 - skrandis; 2 - dvylikapirštės žarnos; 3 - tuščioji žarna; 4 - klubinė žarna, 5 - ileocekalinis vožtuvas; 6 - akloji žarna, 7 - priedas; 8 - kylanti skersinės dvitaškio dalis; 9 - skersinės gaubtinės žarnos mažėjanti dalis; 10 - sigminė tuščioji žarna; 11 - tiesiosios žarnos

Pagrindiniai skundai. Virškinimo sistemos ligoms būdingi:

*virškinimo trakto patologija -Virškinimo traktas: disfagija (sumažėjęs maisto patekimas per stemplę), regurgitacija (dalies suvartoto maisto grįžimas į burnos ertmę), rėmuo (skausmingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, susijęs su skrandžio turinio išmetimu į apatinę stemplę), bloga. kvėpavimas, raugėjimas (staigus ir kartais skambus skrandyje ar stemplėje susikaupusio oro išėjimas per burną), apetito praradimas, skonio pojūtis, įvairių pilvo dalių skausmas, stiprus pilvo pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas. , vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno;

* kepenų ir tulžies takų patologija: skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais epigastriniame regione, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, stiprus skrandžio pilnumo jausmas pavalgius, gelta, odos niežėjimas, pilvo padidėjimas, karščiavimas;

*kasos patologija: skausmas epigastriniame regione, dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, juostos skausmas, dispepsija, gelta, bendras silpnumas ir svorio kritimas.

Fizinės apžiūros metodai leidžia nustatyti pilvo organų vietą, dydį, formą ir konsistenciją, pilvo sienelės įtempimo laipsnį, jos skausmingumą tam tikroje srityje, darinių buvimą odoje ar poodiniame audinyje, išvaržų buvimą, žarnyno. judrumas.

Pagrindinis paraklinikiniai metodai virškinimo sistemos ligų diagnostika:

- kontrastinė radiografija (stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna, storoji žarna, tulžies pūslė);

- endoskopija(stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna, storoji žarna);

- ultragarso procedūra(kepenys, tulžies pūslė, kasa);

- laboratoriniai metodai: skrandžio sulčių, dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų tyrimas.

Pagrindinis diagnostikos metodas skrandžio opos – skrandžio endoskopija. Šiuo metodu galima atskleisti smulkias opas – 0,3-0,4 cm Taip pat galima paimti biopsiją nuo opos krašto, iš opos dugno (opinis detritas – sunaikintas raumuo, elastinės skaidulos, epitelis, kraujo ląstelės – eritrocitai, leukocitai) . Galite apibrėžti ir +/- N.r. morfologiškai (Baltarusijos Respublikoje N.r. diagnozė yra išskirtinai morfologinė). Labai mažos opos (mažiau nei 0,3-0,4 cm) nematomos ir negali būti atliekamos biopsijos.

Rentgeno metodas opoms diagnozuoti taikomas 2 atvejais: 1) esant kontraindikacijoms dėl EGD (miokardo infarktas, insultas, visų ligų dekompensacija, astmos būklė), 2) jei klinikiniai požymiai rodo, kad buvo pažeistas turinio evakavimas iš skrandį ir dvylikapirštę žarną. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimo metodas – pH-metrija. Galima kasdien stebėti intragastrinį pH, taip pat dalinį zondavimą. Skrandžio opos diagnozę patvirtina rentgenologinis tyrimas, kurio metu nustatomas skrandžio sienelės defektas (niša) ar deformacija dėl stuburo pakitimų.

Skrandžio pepsinė opa gali sukelti sunkių komplikacijų: kraujavimą, kuris sukelia kruviną vėmimą esant skrandžio opai; skrandžio sienelės perforacija (perforacija), sukelianti peritonitą – pilvaplėvės uždegimą; išėjimo iš skrandžio susiaurėjimas (pilorinė stenozė) dėl kakliuko procesų. Opos išsigimimo ir vėžio susidarymo galimybė yra pavojinga. Dėl komplikacijų ir ilgo pepsinės opos eigos, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, reikia chirurginės intervencijos.

1. 6 Prevencinės priemonės nuo ligos

Galima išvengti daugelio skrandžio opų atsiradimo veiksnių, o tai reiškia, kad galima išvengti tokios sunkios ligos kaip skrandžio opa. Tam turi būti laikomasi šių reikalavimų:

Miegokite 6-8 valandas;

Atsisakykite riebaus, rūkymo, kepto maisto;

Skausmo skrandyje metu būtina apžiūrėti ir 5-6 kartus per dieną vartoti tyrės, lengvai virškinamo maisto: dribsnių, kisielių, garų kotletų, jūros žuvies, daržovių, kiaušinienės;

Gydykite blogus dantis, kad maistą būtų galima gerai sukramtyti;

Venkite skandalų, nes po nervinės įtampos sustiprėja skrandžio skausmai;

Nevalgykite labai karšto ar labai šalto maisto, nes tai gali prisidėti prie stemplės vėžio;

Nerūkyti;

Nepiktnaudžiaukite alkoholiu.

Reikia atsiminti, kad skrandžio opa yra ne tik vietinis skrandžio pažeidimas. Tai skausminga viso organizmo liga, kurios lengviau išvengti, nei prisitaikyti ir gydytis visą gyvenimą.

Skrandžio opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios metu opa susidaro dėl sekrecinių-trofinių sutrikimų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos gleivinėje.

Taigi padarėme išvadą, kad smegenų žievėje vykstantys procesai turi įtakos virškinimo trakto sekrecijai ir motorinėms funkcijoms. Didelę įtaką turi ir raumenų veikla. Fizinių pratimų naudojimas ypač efektyvus sergant ligomis, kurios yra pagrįstos funkciniais sutrikimais. Fiziniai pratimai taip pat veiksmingi gydant liekamuosius reiškinius po uždegiminių dvylikapirštės žarnos opos procesų. Veiksmingiausias tokių pacientų gydymas yra sanatorijos-kurorto aplinkoje, kur poveikių kompleksas, įskaitant fizinius pratimus, užtikrina reikiamus centrinės nervų sistemos ir virškinamojo trakto veiklos pokyčius.

Gydymas veiksmingiausias, kai jis derinamas su gydomąja gimnastika, balneoterapija ir masažu, ypač specializuotose gydymo įstaigose ir kurortuose. Norint pasiekti geriausią gydomąjį poveikį, pacientas turi savarankiškai kartoti pratimus pažeistam virškinamajam traktui 10-15 kartų per dieną (kaip nurodė gydytojas). Ergoterapija taip pat naudinga lavinant judesius ir keitimo įgūdžius.

2. Integruotafizinės reabilitacijos programa sergant skrandžio opalige

Remiantis mokslinės ir metodinės literatūros analize apie sergančiųjų skrandžio opalige fizinės reabilitacijos problemą buvo parengta išsami reabilitacijos programa.

Kurdami fizinės reabilitacijos programą, rėmėmės vyraujančių idėjų apie atkuriamąsias priemones po skrandžio opaligės analize, šiuolaikinių reabilitacijos metodų taikymą.

Visapusiška fizinės reabilitacijos programa skirta 1 mėnesiui ir apima šias pagrindines procedūras: gydomąją mankštą; rytinė higieninė gimnastika; dozuotas vaikščiojimas; plaukimas; masažas; kineziterapijos procedūros (2.1 lentelė).

Visapusiška fizinės reabilitacijos programa pacientams, sergantiems skrandžio opalige

Pirmąją reabilitacijos savaitę naudojamas tik LH kompleksas Nr.1, masažas, kineziterapijos procedūros. Nuo antros savaitės iki reabilitacijos programos pabaigos naudojamas LH kompleksas Nr.2, UGG kompleksas, masažas, dozuotas ėjimas, plaukimas, kineziterapijos procedūros.

Gydomosios gimnastikos kompleksas Nr.1

	Dozavimas	Bendrosios gairės
I.p. ? gulint ant nugaros, ištiestos kojos uždarytos, rankos išilgai kūno. Vienu metu sulenkite ir atlenkite rankų ir kojų pirštus		Nelaikykite kvėpavimo
I.p. ? Tas pats. Laisvas įkvėpimas ir iškvėpimas		Tempas lėtas
I.p. - irgi. Lėtai išskleiskite rankas į šonus - įkvėpkite, I.P. - iškvėpti		Tempas lėtas.
I.p. ? gulėti ant nugaros, rankos išilgai kūno. Sulenkite alkūnes ir ištiesinkite

I.p. - sėdi ant lovos, kojos nuleistos, rankos prisisegusios diržą. Pasukite liemenį į dešinę, rankas į šonus - iškvėpkite, į ip. - kvėpavimas. Tas pats kairėje pusėje		Tempas lėtas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos pečių plotyje, rankos išilgai kūno. Atskirkite kojines į šonus, tada sujunkite, stengdamiesi užtikrinti, kad kojos visiškai pasisuktų nuo klubo į vidų ir į išorę		Kvėpavimas laisvas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos sujungtos. Pakelkite pečius į viršų – įkvėpkite, nuleiskite – iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. - gulint ant dešiniojo šono, rankos išilgai kūno. Tiesią kairę koją paimkite į šoną, tada grįžkite į sp. Pasukite į kairę pusę ir padarykite tą patį kairėje pusėje	4-6 kartus iš kiekvienos pusės	Tempas lėtas
I.p. - Gulint ant nugaros, rankos ant pilvo. pilvo kvėpavimas
I.p. ? guli ant pilvo, kojos ištiestos, rankos ištiestos išilgai kūno. Sulenkite ir atlenkite kojas per kelius.		Tempas vidutinis.
Ilsėkitės gulimoje padėtyje		Kvėpavimas laisvas
I.p. - gulint ant pilvo. Atsistokite ant keturių. Ištieskite ir atsiklaupkite, grįžkite į I.P.		Kvėpavimas laisvas
I.p. ? gulint ant nugaros, kojos sulenktos per kelius, pėdos yra ties sėdmenimis. Išskleiskite kelius - įkvėpkite, sujunkite - iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. ? gulėdami ant nugaros, sulenkite rankas ant alkūnių. Pakelkite dubenį, nuleiskite		Tempas lėtas
I.p. ? gulėti ant nugaros, rankos išilgai kūno. Atsipalaiduokite – ramiai įkvėpkite ir iškvėpkite		Tempas lėtas
I.p. ? Tas pats. Nuleiskite dešinę koją žemyn, o kairę ranką pakelkite aukštyn, tas pats su kaire koja ir dešine ranka. Atlikite nesustodami, keisdami padėtį	pakartokite 4-6 kartus kiekviena kryptimi	Tempas vidutinis, kvėpavimas laisvas
I.p. - irgi. Sukasi į dešinę ir į kairę pusę. Pridėkite kairę koją prie sėdmens; lėtai stumdami nuo lovos kaire koja, pasukite į dešinę pusę. Grįžti į I.P. Taip pat pasukite į kairę pusę		Nelaikykite kvėpavimo
I.p. - guli ant nugaros. Pilnas kvėpavimas

Gydomosios gimnastikos kompleksas Nr.2

	Dozavimas	Bendrosios gairės
Vaikščiojimas vietoje: normalus, aukštai keliant klubą		Vidutinis tempas
I.p. - pagrindinė padėtis, rankos ant diržo. Galva pakreipiama į dešinę, į kairę, į priekį, atgal		Tempas lėtas
I. p. - pagrindinis stendas. Kairę koją patraukite atgal, rankos aukštyn – įkvėpkite; grįžti prie i. p. - iškvėpkite. Tas pats su kita koja	5-6 kartus kiekviena koja	Žvilgsnis nukreiptas į rankas
I.p. - ištieskite kojas, rankas į priekį, delnus į vidų; trūkčiojantis rankas aukštyn ir atgal		Vidutinis tempas
I.p. - kojos ištiestos, rankos prie pečių, alkūnės plaukuotos. Atlikite 4 sukamuosius rankų judesius pečių sąnariuose. Tas pats iš kitos pusės.	5-6 kartus kiekviena kryptimi	Tempas vidutinis, kvėpavimas savavališkas
I.p. - kojas ištieskite, rankas uždėkite ant diržo. Atlikite sukimus iš šono į šoną	6-8 kiekvienoje pusėje	Tempas lėtas
I.p. - ištieskite kojas, rankas išilgai kūno. Pasilenkite į dešinę. Tuo pačiu metu kairė ranka slysta iki pažasties, o dešinė - per šlaunį. Grįžti į I.P. Tas pats - su pakreipimu į kairę	6-8 kartus kiekvienoje pusėje	Tempas lėtas, kvėpavimas laisvas.
I.p. - ištieskite kojas. Pasilenkite į priekį, bandydami rankomis paliesti grindis - iškvėpkite, grįžkite į SP. - kvėpavimas		Vidutinis tempas
Ramus diafragminis kvėpavimas
I.p. - ištieskite kojas, rankas į šonus. Pasukite kojas į priekį	5-6 kartus kiekviena koja	Nelenkite kelių, laikykite kūną tiesiai
I.p. - atskirti kojas; pasilenkite kaire koja į priekį, tuo pat metu pakelkite rankas į priekį delnais į išorę; tas pats su kita koja	5-6 kartus kiekviena koja	Nepakreipkite kūno į priekį
I.p. - pabrėžimas sėdint už nugaros. Pakelkite dubenį nuo grindų, tada grįžkite į I.P.		Kvėpavimas yra savavališkas
I.p. - irgi. Veisimas ir atnešimas ištiesintas kojas		Nekelkite kojų nuo grindų
I.p. - Sutelkite dėmesį į kelius. Pakelkite dešinę sulenktą koją aukštyn ir atgal, grįžkite į SP. Tas pats su kaire koja ...

Panašūs dokumentai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ypatybės. Ligos etiologija ir patogenezė, klasifikacija ir klinikinės charakteristikos. Fizinių pratimų gydomojo poveikio mechanizmai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-05-25

Pagrindiniai duomenys apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, jų etiologiją ir patogenezę, klinikinį vaizdą, komplikacijas. Diagnostikos ypatybės. Reabilitacijos priemonių komplekso, skirto pacientams, sergantiems pepsine opa, pasveikimo charakteristikos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20

Pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika ir profilaktika. Pepsinės opos komplikacijos, gydymo ypatumai. Slaugytojo vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų reabilitacijoje ir profilaktikoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26

Skrandžio opos apibrėžimas, ją sukeliantys ir predisponuojantys veiksniai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezė. Pepsinės opos klasifikacija. Pepsinės opos klinikinės formos ir eigos ypatumai. Bendrieji gydymo principai.

santrauka, pridėta 2009-03-29

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos sąvokų ypatybės. Etiologija ir patogenezė. Neuropsichinių veiksnių įtaka ligos vystymuisi Skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių veikimas. Pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys.

ligos istorija, pridėta 2008-12-22

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija, klasifikacija ir patogenezė. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų priežastinio ryšio su aplinkos ir biogeocheminiais rizikos veiksniais tyrimas Kanašo mieste, Čečėnijoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29

Skrandžio anatominės sandaros ir topografijos tyrimas, absoliučios ir santykinės operacijos indikacijos. Skrandžio opos operacijų atlikimo technikos tyrimas. Skrandžio rezekcijos ir organus tausojančių operacijų aprašymai.

kursinis darbas, pridėtas 2011-11-13

Pepsinė opa yra socialinė ir ekonominė išsivysčiusių šalių problema. Etiopatogenetiniai ligos veiksniai. Pepsinės opos patogenezės schema. Pagrindiniai gydymui naudojami vaistai. Kineziterapija ir refleksologija sergant skrandžio opa.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-06-17

Pepsinės opos klinika ir vystymosi stadijos. Reabilitacijos priemonių kompleksas jos terapijai. Fiziniai gydymo metodai. Pirminė ir antrinė pepsinės opos profilaktika. Terapinės fizinės kultūros panaudojimas ligos gydymo priemonių komplekse.

santrauka, pridėta 2014-11-06

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija, patogenezė, klinika ir komplikacijos. Pepsinės opos diagnostika ir gydymas. Alkoholio poveikis skrandžio sekrecinėms ir motorinėms funkcijoms. Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto.

Įvadas

1. Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai

1.1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė

1.2 Klasifikacija

1.3 Klinikinis vaizdas ir preliminari diagnozė

2. Sergančiųjų skrandžio opalige reabilitacijos metodai

2.1 Terapinė mankšta (LFK)

2.2 Akupunktūra

2.3 Akupresūra

2.4 Fizioterapija

2.5 Geriamasis mineralinis vanduo

2.6 Balneoterapija

2.7 Muzikos terapija

2.8 Purvo terapija

2.9 Dietos terapija

2.10 Fitoterapija

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Programos

Įvadas

Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad daugėja gyventojų, tarp kurių išplito skrandžio opaligė.

Pagal tradicinį Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžimą, pepsinė opa(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- dažna lėtinė recidyvuojanti liga, linkusi progresuoti, turinti policiklinę eigą, kuriai būdingi sezoniniai paūmėjimai, lydimi gleivinės opinio defekto atsiradimo ir komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, išsivystymas. . Skrandžio opos eigos ypatybė yra kitų virškinimo aparato organų įtraukimas į patologinį procesą, dėl kurio reikia laiku diagnozuoti medicininius kompleksus pacientams, sergantiems pepsine opa, atsižvelgiant į gretutines ligas. Skrandžio pepsine opa suserga aktyviausio, darbingiausio amžiaus žmonės, sukeldami laikiną, o kartais ir nuolatinę negalią.

Didelis sergamumas, dažni atkryčiai, ilgalaikė pacientų negalia, dėl kurios patiriami dideli ekonominiai nuostoliai – visa tai leidžia pepsinės opos problemą priskirti vienai iš aktualiausių šiuolaikinėje medicinoje.

Ypatinga vieta gydant pacientus, sergančius pepsine opa, yra reabilitacija. Reabilitacija – tai sveikatos, funkcinės būklės ir darbingumo, sutrikusio dėl ligų, traumų ar fizinių, cheminių ir socialinių veiksnių, atstatymas. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pateikia labai glaudų reabilitacijos apibrėžimą: „Reabilitacija – tai veiklų visuma, skirta padėti žmonėms, kurių funkcijos sutrikęs dėl ligų, traumų ir apsigimimų, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų visuomenėje. kurioje jie gyvena“.

PSO teigimu, reabilitacija – tai procesas, kurio tikslas – visapusiška pagalba sergantiesiems ir neįgaliesiems, siekiant kuo didesnio fizinio, psichinio, profesinio, socialinio ir ekonominio naudingumo šiai ligai.

Taigi reabilitacija turėtų būti traktuojama kaip kompleksinė socialinė-medicininė problema, kurią galima suskirstyti į keletą tipų ar aspektų: medicininį, fizinį, psichologinį, profesinį (darbo) ir socialinį-ekonominį.

Kaip šio darbo dalis, manau, kad būtina ištirti fizinius skrandžio opų reabilitacijos metodus, daugiausia dėmesio skiriant akupresūrai ir muzikos terapijai, kuri lemia tyrimo tikslą.

Tyrimo objektas: skrandžio opa.

Tyrimo objektas: sergančiųjų skrandžio opalige fiziniai reabilitacijos metodai.

Užduotys yra skirtos svarstymui:

Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai;

Pacientų, sergančių skrandžio opalige, reabilitacijos metodai.

1. Anatominiai, fiziologiniai, patofiziologiniai ir klinikiniai ligos eigos ypatumai

1.1 Skrandžio opos etiologija ir patogenezė

Skrandžio opai būdingas opos susidarymas skrandyje dėl bendrųjų ir vietinių pagrindinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos funkcijų nervinio ir humoralinio reguliavimo mechanizmų sutrikimo, trofinių sutrikimų ir skrandžio gleivinės proteolizės suaktyvėjimo bei dažnai. Helicobacter pylori infekcijos buvimas jame. Paskutiniame etape opa atsiranda dėl agresyvių ir apsauginių veiksnių santykio pažeidimo, kai skrandžio ertmėje vyrauja pirmasis, o pastarasis sumažėja.

Taigi pepsinės opos išsivystymas, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra dėl agresyvių veiksnių poveikio ir gynybos mechanizmų, užtikrinančių skrandžio gleivinės vientisumą, disbalanso.

Agresijos veiksniai yra: vandenilio jonų ir aktyvaus pepsino koncentracijos padidėjimas (proteolitinis aktyvumas); Helicobacter pylori infekcija, tulžies rūgščių buvimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmėje.

Apsauginiai veiksniai yra: apsauginių gleivių baltymų, ypač netirpių ir priešgleivinių, kiekis, bikarbonatų sekrecija („šarminis praplovimas“); gleivinės atsparumas: gastroduodenalinės zonos gleivinės proliferacinis indeksas, vietinis šios zonos gleivinės imunitetas (sekrecinio IgA kiekis), mikrocirkuliacijos būklė ir prostaglandinų kiekis skrandžio gleivinėje. Sergant pepsine opa ir neopine dispepsija (gastritas B, būklė iki opinės būklės), smarkiai padidėja agresyvių veiksnių ir sumažėja apsauginių faktorių skrandžio ertmėje.

Remiantis šiuo metu turimais duomenimis, nustatyti pagrindiniai ir predisponuojantys ligą veiksniai.

Pagrindiniai veiksniai apima:

Humoralinių ir neurohormoninių mechanizmų, reguliuojančių virškinimą ir audinių reprodukciją, pažeidimai;

Vietinių virškinimo mechanizmų sutrikimai;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

Paveldimas-konstitucinis veiksnys. Nustatyta nemažai genetinių defektų, kurie realizuojasi įvairiose šios ligos patogenezės grandyse;

Helicobacter pylori invazija. Kai kurie mūsų šalies ir užsienio mokslininkai Helicobacter pylori infekciją priskiria pagrindinei pepsinės opos priežastims;

Aplinkos sąlygos, visų pirma, neuropsichiniai veiksniai, mityba, blogi įpročiai;

medicininis poveikis.

Šiuolaikiniu požiūriu kai kurie mokslininkai mano pepsinė opa kaip polietiologinė daugiafaktorinė liga. Tačiau norėčiau pabrėžti tradicinę Kijevo ir Maskvos terapinių mokyklų kryptį, kurios mano, kad pepsinės opos etiologijoje ir patogenezėje pagrindinė vieta tenka nervų sistemos sutrikimams, atsirandantiems jos centrinėje ir vegetacinėje sekcijoje. įvairių įtakų (neigiamos emocijos, pervargimas protinio ir fizinio darbo metu, visceraliniai refleksai ir kt.).

Yra daugybė darbų, liudijančių etiologinį ir patogenetinį nervų sistemos vaidmenį pepsinei opai vystytis. Pirmasis buvo sukurtas spazmogeninė arba neurovegetacinė teorija.

I.P. kūriniai. Pavlova apie nervų sistemos ir jos aukštesniojo skyriaus - smegenų žievės - vaidmenį reguliuojant visas gyvybines organizmo funkcijas (nervizmo idėjos) atsispindi naujose nuomonėse apie pepsinės opos vystymąsi: tai kortiko-visceralinė teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ir daugybė darbų, nurodančių neurotrofinių procesų sutrikimų etiologinį vaidmenį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje sergant pepsine opa.

Pagal kortiko-visceralinę teoriją, pepsinė opa yra žievės ir visceralinių santykių sutrikimų rezultatas. Šioje teorijoje progresyvus yra dvipusio centrinės nervų sistemos ir vidaus organų ryšio įrodymas, taip pat pepsinės opos įvertinimas viso organizmo ligos, kurios vystymosi pažeidimas, požiūriu. Nervų sistema atlieka pagrindinį vaidmenį. Teorijos trūkumas yra tas, kad ji nepaaiškina, kodėl pažeidžiamas skrandis, kai sutrinka žievės mechanizmai.

Šiuo metu yra keletas gana įtikinamų faktų, rodančių, kad vienas iš pagrindinių pepsinės opos vystymosi etiologinių veiksnių yra nervų trofizmo pažeidimas. Opa atsiranda ir vystosi sutrikus biocheminiams procesams, užtikrinantiems gyvųjų struktūrų vientisumą ir stabilumą. Gleivinė yra jautriausia neurogeninės kilmės distrofijoms, tikriausiai dėl didelio regeneracinio pajėgumo ir anabolinių procesų skrandžio gleivinėje. Aktyvi baltymų sintetinė funkcija lengvai sutrikdoma ir gali būti ankstyvas distrofinių procesų požymis, kurį apsunkina agresyvus skrandžio sulčių pepsinis poveikis.

Pastebėta, kad esant skrandžio opai, druskos rūgšties sekrecijos lygis yra artimas normaliam arba net sumažėjęs. Ligos patogenezėje didesnę reikšmę turi gleivinės atsparumo sumažėjimas, taip pat tulžies refliuksas į skrandžio ertmę dėl pylorinio sfinkterio nepakankamumo.

Ypatingas vaidmuo vystant pepsinę opą tenka gastrinui ir klajoklio nervo cholinerginėms postganglioninėms skaiduloms, dalyvaujančioms skrandžio sekrecijos reguliavime.

Yra prielaida, kad histaminas dalyvauja įgyvendinant stimuliuojantį gastrino ir cholinerginių mediatorių poveikį parietalinių ląstelių rūgščių formavimo funkcijai, o tai patvirtina histamino H2 receptorių antagonistų (cimetidino, ranitidino ir kt.) gydomasis poveikis. .

Prostaglandinai atlieka pagrindinį vaidmenį apsaugant skrandžio gleivinės epitelį nuo agresyvių veiksnių poveikio. Pagrindinis prostaglandinų sintezės fermentas yra ciklooksigenazė (COX), kuri organizme yra dviejų formų: COX-1 ir COX-2.

COX-1 randamas skrandyje, inkstuose, trombocituose, endotelyje. COX-2 indukcija vyksta veikiant uždegimui; šio fermento ekspresiją daugiausia vykdo uždegiminės ląstelės.

Taigi, apibendrinant tai, kas išdėstyta aukščiau, galima daryti išvadą, kad pagrindinės pepsinės opos patogenezės grandys yra neuroendokrininiai, kraujagyslių, imuniniai veiksniai, rūgštinė-pepsinė agresija, apsauginis skrandžio gleivinės gleivinės-hidrokarbonatinis barjeras, helicobacter pylori ir prostaglandinai.

1.2 Klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos pepsinės opos ligos klasifikacijos. Buvo pasiūlyta daug klasifikacijų, pagrįstų įvairiais principais. Užsienio literatūroje dažniau vartojamas terminas „pepsinė opa“ ir išskiriama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Klasifikacijų gausa pabrėžia jų netobulumą.

Pagal PSO IX revizijos klasifikaciją išskiriama skrandžio opa (531 poz.), dvylikapirštės žarnos opa (532 poz.), nepatikslintos lokalizacijos opa (533 poz.) ir galiausiai – rezekuoto skrandžio skrandžio ir jejunalinė opa (534 poz.). PSO tarptautinė klasifikacija turėtų būti naudojama apskaitos ir statistikos tikslais, tačiau, norint naudoti klinikinėje praktikoje, ji turėtų būti žymiai išplėsta.

Siūloma tokia pepsinės opos klasifikacija.

I. Bendrosios ligos charakteristikos (PSO nomenklatūra)

1. Skrandžio opa (531)

2. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (532)

3. Nepatikslintos lokalizacijos pepsinė opa (533)

4. Pepsinė gastrojejunalinė opa po skrandžio rezekcijos (534)

II. Klinikinė forma

1. Ūmus arba naujai diagnozuotas

2. Lėtinis

III. Srautas

1. Latentinis

2. Lengvas arba retai pasikartojantis

3. Vidutinio sunkumo arba pasikartojantis (1-2 atkryčiai per metus)

4. Sunkus (3 ar daugiau atkryčių per metus) arba nuolat recidyvuojantis; komplikacijų vystymasis.

1. Pasunkėjimas (atkrytis)

2. Blėstantis paūmėjimas (nepilna remisija)

3. Remisija

V. Ligos morfologinio substrato ypatumai

1. Opų rūšys a) ūminė opa; b) lėtinė opa

2. Opos matmenys: a) maža (mažiau nei 0,5 cm); b) vidutinis (0,5-1 cm); c) didelis (1,1-3 cm); d) milžiniškas (daugiau nei 3 cm).

3. Opos vystymosi stadijos: a) aktyvios; b) randai; c) „raudonojo“ rando stadija; d) „baltojo“ rando stadija; e) ilgalaikiai randai

4. Opos lokalizacija:

a) skrandis: A: 1) širdis, 2) pokardinė sritis, 3) skrandžio kūnas, 4) antrumas, 5) pylorinis kanalas; B: 1) priekinė siena, 2) užpakalinė siena, 3) mažesnis kreivumas, 4) didesnis išlinkimas.

b) dvylikapirštės žarnos: A: 1) lemputė, 2) postbulbarinė dalis;

B: 1) priekinė siena, 2) užpakalinė siena, 3) mažesnis kreivumas, 4) didesnis išlinkimas.

VI. Gastroduodenalinės sistemos funkcijų charakteristikos (nurodomi tik ryškūs sekrecijos, motorinių ir evakuacijos funkcijų pažeidimai)

VII. Komplikacijos

1. Kraujavimas: a) lengvas, b) vidutinio sunkumo, c) sunkus, d) itin sunkus

2. Perforacija

3. Skverbtis

4. Stenozė: a) kompensuota, b) subkompensuota, c) dekompensuota.

5. Piktybinis navikas

Remiantis pateikta klasifikacija, kaip pavyzdį galima pasiūlyti tokią diagnozės formuluotę: skrandžio opa, pirmą kartą nustatyta, ūminė forma, didelė (2 cm) mažesnio skrandžio kūno išlinkio opa, komplikuota lengvu kraujavimu. .

1.3 Klinikinis vaizdas ir preliminari diagnozė

Sprendimas dėl pepsinės opos galimybės turėtų būti pagrįstas skundų ištyrimu, anamnezės duomenimis, fizine paciento apžiūra, gastroduodeninės sistemos funkcinės būklės įvertinimu.

Dėl tipiškas Klinikiniam vaizdui būdingas aiškus ryšys tarp skausmo atsiradimo ir maisto vartojimo. Būna ankstyvų, vėlyvų ir „alkanų“ skausmų. Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 1/2-1 valandai po valgio, palaipsniui stiprėja, trunka 1 1/2-2 valandas ir išnyksta pašalinus skrandžio turinį. Vėlyvas skausmas pasireiškia praėjus 1 1/2-2 valandoms po valgio esant virškinimui, o „alkanas“ – po ilgo laiko (6-7 val.), t.y., esant tuščiam skrandžiui, ir nutrūksta pavalgius. Arti „alkano“ naktinio skausmo. Būdingas ligos požymis yra skausmo išnykimas pavalgius, pavartojus antacidinių, anticholinerginių ir antispazminių vaistų, taip pat skausmo nuslūgimas pirmąją tinkamo gydymo savaitę.

Be skausmo, tipiškas skrandžio opos klinikinis vaizdas apima įvairius dispepsinius reiškinius. Rėmuo yra dažnas ligos simptomas, pasireiškia 30-80% pacientų. Rėmuo gali kaitaliotis su skausmu, prieš jį keletą metų arba būti vienintelis ligos simptomas. Tačiau reikia nepamiršti, kad rėmuo labai dažnai stebimas sergant kitomis virškinimo sistemos ligomis ir yra vienas pagrindinių širdies veiklos nepakankamumo požymių. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau. Vėmimas dažniausiai atsiranda skausmo įkarštyje, kuris yra skausmo sindromo kulminacija ir atneša palengvėjimą. Dažnai, norėdamas pašalinti skausmą, pats pacientas dirbtinai sukelia vėmimą.

Vidurių užkietėjimas stebimas 50% pacientų, sergančių skrandžio opa. Jie sustiprėja ligos paūmėjimo laikotarpiais, o kartais būna tokie patvarūs, kad sutrikdo pacientą net labiau nei skausmas.

Išskirtinis pepsinės opos bruožas yra cikliška eiga. Paūmėjimo periodai, kurie paprastai trunka nuo kelių dienų iki 6-8 savaičių, pakeičiami remisijos faze. Remisijos metu pacientai dažnai jaučiasi praktiškai sveiki, net nesilaikydami jokios dietos. Ligos paūmėjimai, kaip taisyklė, yra sezoniniai, vidurinei zonai tai daugiausia pavasario ar rudens sezonas.

Panašus klinikinis vaizdas asmenims, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota diagnozė, labiau rodo pepsinės opos ligą.

Tipiški opos simptomai yra dažnesni, kai opa lokalizuota pilvinėje skrandžio dalyje (piloroduodenalinė pepsinės opos forma). Tačiau dažnai tai pastebima esant mažesnio skrandžio kūno išlinkimo opai (vidutinės skrandžio opos forma), tačiau pacientams, sergantiems vidurinio skrandžio opa, skausmo sindromas yra silpnesnis, skausmas gali plisti į kairę pusę. krūtinė, juosmens sritis, dešinė ir kairė hipochondrija. Kai kuriems pacientams, sergantiems vidurinio skrandžio opa, pastebimas apetito sumažėjimas ir svorio mažėjimas, o tai nebūdinga pilvo ir dvylikapirštės žarnos opoms.

Didžiausi klinikiniai požymiai pasireiškia pacientams, kuriems yra lokalizuotų opų skrandžio širdyje arba pokardininiame regione.

Laboratoriniai tyrimai turi santykinę, orientacinę pepsinės opos atpažinimo reikšmę.

Studijuoti skrandžio sekrecija Ji reikalinga ne tiek ligos diagnostikai, kiek skrandžio funkciniams sutrikimams nustatyti. Frakcinio skrandžio zondavimo metu nustatytas tik reikšmingas rūgšties gamybos padidėjimas (bazinės HCl sekrecijos greitis viršija 12 mmol/h, HCl greitis po submaksimalaus stimuliavimo histaminu viršija 17 mmol/h ir po maksimalios stimuliacijos viršija 25 mmol/h). turi būti laikomas diagnostiniu pepsinės opos požymiu.

Papildomos informacijos galima gauti ištyrus intragastrinį pH. Pepsinei opai, ypač pilvo ir dvylikapirštės žarnos lokalizacijai, būdingas ryškus padidėjęs skrandžio rūgštingumas (pH 0,6-1,5) su nuolatiniu rūgšties susidarymu ir antrumo terpės šarminimo dekompensacija (pH 0,9-2,5). Tikrosios achlorhidrijos nustatymas praktiškai pašalina šią ligą.

Klinikinė analizė kraujo sergant nekomplikuotomis pepsinės opos formomis, dažniausiai išlieka normali, tik nemažai ligonių dėl padidėjusios eritropoezės serga eritrocitoze. Hipochrominė anemija gali rodyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

teigiama reakcija okultinio kraujo išmatos dažnai stebimas su pepsinės opos paūmėjimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad teigiamą reakciją galima pastebėti sergant daugeliu ligų (virškinamojo trakto navikai, kraujavimas iš nosies, kraujuojančios dantenos, hemorojus ir kt.).

Iki šiol skrandžio opos diagnozę galima patvirtinti naudojant rentgeno ir endoskopinius metodus.

2. Sergančiųjų skrandžio opalige reabilitacijos metodai

2.1 Terapinė mankšta (LFK)

Kineziterapijos pratimai (mankštos terapija) sergant pepsine opa prisideda prie sužadinimo ir slopinimo procesų smegenų žievėje reguliavimo, gerina virškinimą, kraujotaką, kvėpavimą, redokso procesus, teigiamai veikia paciento neuropsichinę būklę.

Atliekant fizinius pratimus tausojama skrandžio sritis. Ūminiu ligos laikotarpiu, esant skausmui, mankštos terapija neskirta. Fiziniai pratimai skiriami praėjus 2-5 dienoms po ūminio skausmo nutraukimo.

Šiuo laikotarpiu gydomųjų pratimų procedūra neturi viršyti 10-15 minučių. Gulintoje padėtyje atliekami pratimai rankoms ir kojoms su riboto judesio diapazonu. Neįtraukiami pratimai, kurie aktyviai įtraukia pilvo raumenis ir padidina pilvo spaudimą.

Nutrūkus ūmiems reiškiniams, palaipsniui didinamas fizinis aktyvumas. Kad išvengtumėte paūmėjimo, darykite tai atsargiai, atsižvelgdami į paciento reakciją į fizinį krūvį. Pratimai atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint, stovint.

Siekiant išvengti sąaugų bendrų stiprinimo judesių fone, naudojami pratimai priekinės pilvo sienos raumenims, diafragminis kvėpavimas, paprastas ir sudėtingas ėjimas, irklavimas, slidinėjimas, lauko ir sporto žaidimai.

Pratimai turėtų būti atliekami atsargiai, jei jie sustiprina skausmą. Skundai dažnai neatspindi objektyvios būsenos, o opa gali progresuoti kartu su subjektyvia savijauta (skausmo išnykimas ir pan.).

Atsižvelgiant į tai, gydant pacientus, reikia tausoti pilvo sritį ir labai atsargiai, palaipsniui didinti apkrovą pilvo raumenims. Atliekant daugumą pratimų, įskaitant diafragminio kvėpavimo pratimus ir pilvo raumenų pratimus, galima palaipsniui plėsti paciento motorinį režimą, didinant bendrą krūvį.

Kontraindikacijos mankštos terapijos skyrimui yra: kraujavimas; generuojanti opa; ūminis perivisceritas (perigastritas, periduodenitas); lėtinis perivisceritas, esant ūminiam skausmui fizinio krūvio metu.

Mankštos terapijos kompleksas pacientams, sergantiems skrandžio opa, pateiktas 1 priede.

2.2 Akupunktūra

Skrandžio opa tiek jos atsiradimo, vystymosi, tiek veiksmingų gydymo metodų sukūrimo požiūriu yra didelė problema. Moksliškai ieškoma patikimų pepsinės opos gydymo metodų dėl nepakankamo žinomų gydymo metodų veiksmingumo.

Šiuolaikinės idėjos apie akupunktūros veikimo mechanizmą yra pagrįstos somato-visceraliniais ryšiais, atliekamais tiek nugaros smegenyse, tiek viršutinėse nervų sistemos dalyse. Terapinis poveikis refleksogeninėms zonoms, kuriose yra akupunktūros taškai, prisideda prie centrinės nervų sistemos, pagumburio funkcinės būklės normalizavimo, homeostazės palaikymo ir greitesnio sutrikusios organų bei sistemų veiklos normalizavimo, skatina oksidacinius procesus, gerina mikrocirkuliaciją (sintetindamas biologiškai aktyvias medžiagas), blokuoja skausmo impulsus. Be to, akupunktūra didina organizmo adaptacines galimybes, pašalina užsitęsusį sužadinimą įvairiuose smegenų centruose, kurie kontroliuoja lygiuosius raumenis, kraujospūdį ir kt.

Geriausias efektas pasiekiamas, jei dirginami akupunktūros taškai, esantys pažeistų organų segmentinės inervacijos zonoje. Tokios pepsinės opos ligos zonos yra D4-7.

Bendrosios pacientų būklės tyrimas, laboratorinių, radiologinių, endoskopinių tyrimų rodiklių dinamika suteikia teisę objektyviai įvertinti taikomą akupunktūros metodą, jo privalumus, trūkumus, parengti indikacijas diferencijuotam pacientų, sergančių pepsine opa, gydymui. Jie parodė ryškų analgezinį poveikį pacientams, kuriems buvo nuolatiniai skausmo simptomai.

Skrandžio motorinės funkcijos parametrų analizė taip pat atskleidė aiškų teigiamą akupunktūros poveikį tonusui, peristaltikai ir skrandžio evakuacijai.

KOMPLEKTINĖ PACIENTŲ FIZINĖ REABILITACIJA, SURINČIŲ SKRANDŽIO OPALĄ IR Dvylikapirštės žarnos opalige, STACIJA

Įvadas

1 skyrius. Bendrosios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos charakteristikos

1.1. Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės

1.2 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija ir patogenezė

1.3 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija ir klinikinės charakteristikos

2 skyrius. Visapusiška fizinė pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, reabilitacija

2.1 Bendrosios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos fizinės reabilitacijos priemonių charakteristikos

2.2 Pratimų terapija pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, fizinei reabilitacijai

2.2.1 Fizinių pratimų gydomojo poveikio mechanizmai sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige

2.2.2 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos stacionarios stadijos mankštos terapijos tikslas, užduotys, priemonės, formos, metodai ir metodai

2.3 Gydomasis masažas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa

2.4 Šios patologijos fizioterapija

3 skyrius. Fizinės reabilitacijos, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, veiksmingumo įvertinimas

Naudotos literatūros sąrašas

ĮVADAS

Problemos aktualumas. Bendroje virškinimo sistemos ligų struktūroje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija užima pirmaujančią vietą. Apie 60-70% suaugusiųjų pepsinė opa, lėtinis gastritas, duodenitas prasideda vaikystėje ir paauglystėje, tačiau ypač dažni jaunystėje (20-30 metų) ir daugiausia vyrams.

Pepsinė opa yra lėtinė, recidyvuojanti liga, linkusi progresuoti, kartu su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologiniame procese (kurie paūmėjimo laikotarpiais formuojasi gleivinės opiniai defektai) dalyvaujant kitiems virškinimo sistemos organams, vystantis. komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Turimi statistiniai duomenys rodo didelį pacientų procentą visose šalyse. Iki 20% suaugusių gyventojų kenčia nuo šios ligos visą gyvenimą. Išsivysčiusiose šalyse pepsine opa serga 6–10 % suaugusių gyventojų, o dvylikapirštės žarnos opos vyrauja, palyginti su skrandžio opalige. Ukrainoje registruota apie 5 mln. žmonių, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa suserga darbingiausio amžiaus žmonės – nuo 20 iki 50 metų. Šia liga dažniau serga vyrai nei moterys (vyrų ir moterų santykis 4:1). Jauname amžiuje dažniau susergama dvylikapirštės žarnos opa, vyresniame amžiuje – skrandžio opa. Miesto gyventojų pepsine opa serga dažniau nei kaimo gyventojams.

Šiuo metu, atsižvelgiant į problemos aktualumą, jos ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija, patogenezė, nauji skrandžio ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai patraukia ne tik gydytojų-terapeutų dėmesį, bet dėl reikšmingo "atjauninimo" ligų ir pediatrai, genetikai, patofiziologai, imunologai, fizinės reabilitacijos specialistai.

Didelė patirtis sukaupta tiriant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą. Tuo tarpu daugelis šios problemos aspektų dar neišspręsti. Ypač aktualūs fizinės reabilitacijos priemonių panaudojimo kompleksiškai gydant šią ligą klausimai. Atsižvelgiant į tai, reikia nuolat tobulinti gydomosios kūno kultūros ir gydomojo masažo priemones, formas, metodus ir technikas, todėl ir buvo pasirinkta ši tyrimo tema.

Tikslas - sukurti kompleksinį požiūrį į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige sergančių pacientų fizinę reabilitaciją reabilitacinio gydymo stacionare.

Norint pasiekti šį tikslą, toliau užduotys:

1. Išstudijuoti ir analizuoti literatūrą sergančiųjų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige fizinės reabilitacijos problematika.

2. Apibūdinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos anatomines ir fiziologines ypatybes.

3. Atskleisti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologiją, patogenezę, klasifikaciją ir kliniką.

4. Parengti asmenų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kompleksinės fizinės reabilitacijos programą, atsižvelgiant į ligos eigos laikotarpį ir reabilitacijos stadiją.

5. Aprašyti mankštos terapijos efektyvumo įvertinimo metodus sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.

Kūrinio naujumas Atsižvelgdami į ligos eigos laikotarpį ir reabilitacijos stadiją, parengėme asmenų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kompleksinės fizinės reabilitacijos programą.

Praktinė ir teorinė reikšmė. Darbe pateikta pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kompleksinės fizinės reabilitacijos programa gali būti taikoma gydymo įstaigose, taip pat mokymo procese rengiant fizinės reabilitacijos specialistus pagal discipliną „Fizinė reabilitacija sergant vidaus organų ligomis. organai“.

Darbo apimtis ir struktūra. Darbas parašytas 77 puslapių kompiuteriniu maketu ir susideda iš įvado, 3 skyrių, išvadų, praktinių rekomendacijų, literatūros sąrašo (59 šaltiniai). Darbe yra 1 lentelė, 2 brėžiniai ir 3 gydomųjų pratimų rinkiniai.

1 SKYRIUS. BENDROSIOS Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos charakteristikos

1.1. Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės

Skrandis yra svarbiausias virškinimo sistemos organas. Tai yra plačiausia virškinamojo trakto dalis. Jis yra viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia kairiajame hipochondrijoje. Jo pradinė dalis yra prijungta prie stemplės, o paskutinė dalis yra prijungta prie dvylikapirštės žarnos.

1.1 pav. Skrandis

Žmogaus skrandžio forma, tūris ir padėtis labai skiriasi. Jie gali keistis skirtingu dienos ir nakties metu, priklausomai nuo skrandžio prisipildymo, jo sienelių susitraukimo laipsnio, virškinimo fazių, kūno padėties, individualių organizmo struktūrinių ypatybių, kaimyninių organų būklės ir poveikio. - kepenys, blužnis, kasa ir žarnynas. Skrandis su padidėjusiu sienelių susitraukimu dažnai turi jaučio rago arba sifono formą, su sumažėjusiu sienelių susitraukimu, o jo praleidimu - dubens formą.

Maistui judant per stemplę, skrandžio tūris mažėja, o jo sienelės susitraukia. Todėl norint užpildyti skrandį rentgeno tyrimo metu, pakanka įpilti 400–500 ml kontrastinės suspensijos, kad susidarytumėte vaizdą apie visus jos skyrius. Skrandžio ilgis su vidutiniu užpildymo laipsniu yra 14-30, plotis - nuo 10 iki 16 cm.

Skrandyje išskiriamos kelios sekcijos: pradinė (širdies) – vieta, kur stemplė patenka į skrandį, skrandžio korpusas – vidurinė jos dalis ir išeinamoji (pylorinė arba pylorus), greta dvylikapirštės žarnos. Taip pat yra priekinės ir užpakalinės sienos. Siena išilgai viršutinio skrandžio krašto yra trumpa, įgaubta. Jis vadinamas mažesniu kreivumu. Apatiniame krašte – išgaubtas, labiau pailgas. Tai yra didesnis skrandžio kreivumas.

Skrandžio sienelėje ties dvylikapirštės žarnos siena yra raumenų skaidulų sustorėjimas, žiedo pavidalu išsidėstęs ir sudarantis fiksavimo aparatą (pylorus), uždarantį išėjimą iš skrandžio. Tas pats, bet ne toks ryškus obturatorinis aparatas (pulpa) yra stemplės sandūroje su skrandžiu. Taigi fiksavimo mechanizmų pagalba skrandis apribojamas nuo stemplės ir dvylikapirštės žarnos.

Užrakinimo aparato veiklą reguliuoja nervų sistema. Kai žmogus nuryja maistą, refleksiškai, dirginant stemplės sieneles per gerklę einančiomis maisto masėmis, atsidaro minkštimas, esantis pradinėje skrandžio dalyje, o maistas iš stemplės patenka į skrandį. tam tikras ritmas. Šiuo metu pylorus, esantis skrandžio išleidimo angoje, yra uždarytas, o maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną. Maisto masėms pasilikus skrandyje ir jas apdorojus skrandžio sultimis, atsidaro išėjimo sekcijos pylorus, o maistas atskiromis porcijomis patenka į dvylikapirštę žarną. Šiuo metu pradinės skrandžio dalies minkštimas yra uždarytas. Tokia darni stulpelio ir širdies sfinkterio veikla užtikrina normalų virškinimą, o valgymas – malonius pojūčius ir malonumą.

Jei skrandžio obturatorinis aparatas susiaurėja veikiant skilveliams, opiniams ar navikiniams procesams, išsivysto stipri skausminga būklė. Susiaurėjus pradinės skrandžio dalies pulpai, sutrinka rijimo veiksmas. Maistas lieka stemplėje. Stemplė ištempta. Maistas pūdomas ir fermentuojamas. Kai pylorus susiaurėja, maistas nepatenka į dvylikapirštę žarną, o sustingsta skrandyje. Jis tempiasi, kaupiasi dujos ir kiti irimo bei rūgimo produktai.

Pažeidus skrandžio inervaciją arba pažeidus jo raumenų membraną, sfinkteris nustoja atlikti savo obturatoriaus vaidmenį. Jie nuolat žvilgčioja. Rūgštus skrandžio turinys gali grįžti į stemplę ir sukelti diskomfortą.

Skrandžio sienelės susideda iš 3 membranų: išorinės serozinės, vidurinės raumeninės ir vidinės gleivinės. Skrandžio gleivinė yra svarbiausia jo dalis, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį virškinant. Ramybės būsenoje gleivinė yra balkšva, aktyvioje būsenoje – rausva. Gleivinės storis nevienodas. Jis yra didžiausias išleidimo angoje, palaipsniui plonėja ir yra lygus 0,5 mm pradinėje skrandžio dalyje.

Skrandis gausiai aprūpinamas krauju ir inervuojamas. Nervų rezginiai yra jo sienelių storyje ir už organo ribų.

Kaip minėta, skrandis atlieka svarbias kūno funkcijas. Dėl išsivysčiusių raumenų ir gleivinių, uždarymo aparato ir specialių liaukų jis atlieka saugyklos vaidmenį, kuriame kaupiasi per stemplę iš burnos ertmės patenkantis maistas, vyksta pradinis jo virškinimas ir dalinis pasisavinimas. Be deponavimo vaidmens, skrandis atlieka ir kitas svarbias funkcijas. Iš jų pagrindinis yra fizinis ir cheminis maisto apdorojimas ir laipsniškas ritmiškas jo transportavimas mažomis porcijomis į žarnyną. Tai atlieka koordinuota skrandžio motorinė ir sekrecinė veikla.

Skrandis atlieka dar vieną svarbią funkciją. Sugeria vandenį mažais kiekiais, kai kurias tirpias medžiagas (cukrus, druska, baltyminiai produktai, jodas, bromas, augaliniai ekstraktai). Skrandyje nepasisavinami riebalai, krakmolas ir kt.

Skrandžio išskyrimo funkcija žinoma jau seniai. Sergant sunkia inkstų liga, kraujyje susikaupia daug atliekų. Skrandžio gleivinė jas iš dalies išskiria: šlapalą, šlapimo rūgštį ir kitas azotines medžiagas, taip pat organizmui svetimus dažus. Paaiškėjo, kad kuo didesnis skrandžio sulčių rūgštingumas, tuo greičiau išsiskiria priimti dažikliai.

Todėl skrandis dalyvauja kasdienėje medžiagų apykaitoje. Jis dalinai pašalina iš organizmo produktus, susidariusius suskaidžius baltymus, kurių organizmas nenaudoja ir gali sukelti apsinuodijimą. Skrandis veikia vandens-druskų apykaitą, palaikyti pastovų rūgščių-šarmų pusiausvyrą, o tai labai svarbu organizmui.

Nustatyta skrandžio įtaka kitų organų funkcinei būklei. Įrodytas refleksinis skrandžio poveikis tulžies pūslei ir tulžies takams, žarnynui, inkstams, širdies ir kraujagyslių sistemai bei centrinei nervų sistemai. Šie organai taip pat turi įtakos skrandžio veiklai. Šis ryšys veda prie skrandžio veiklos sutrikimo sergant kitų organų ligomis, ir atvirkščiai, skrandžio ligos gali sukelti kitų organų ligas.

Taigi skrandis yra svarbus normalaus virškinimo ir gyvybinės veiklos organas, turintis sudėtingą struktūrą ir atliekantis daugybę funkcijų.

Tokios įvairios funkcijos suteikia skrandžiui vieną iš pirmaujančių vietų virškinimo sistemoje. Kita vertus, jo funkcijos pažeidimai yra kupini rimtų ligų.

1.2 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija ir patogenezė

Šiuo metu yra nustatyta grupė veiksnių, kurie skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi.

I grupė susijęs su funkciniais ir morfologiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pokyčiais, dėl kurių sutrinka skrandžio virškinimas ir sumažėja gleivinės atsparumas, o vėliau susidaro pepsinė opa.

II grupė apima reguliavimo mechanizmų sutrikimus: nervinį ir hormoninį.

III grupė - kuriam būdingi konstituciniai ir paveldimi bruožai.

IV grupė - susiję su aplinkos veiksnių įtaka.

V grupė - susiję su gretutinėmis ligomis ir vaistais.

Šiuo metu žinoma nemažai egzogeninių ir endogeninių veiksnių, kurie prisideda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo ir vystymosi.

Į egzogeniniai veiksniai susieti:

netinkama mityba;

Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis);

Neuropsichinė perkrova;

Profesiniai veiksniai ir gyvenimo būdas;

Gydomasis poveikis (skrandžio gleivinę labiausiai pažeidžia šie vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, indometacinas, kortikosteroidai, antibakteriniai preparatai, geležis, kalis ir kt.).

Į endogeniniai veiksniai susieti:

genetinis polinkis;

Lėtinis Helicobacter pylori gastritas;

Dvylikapirštės žarnos skrandžio epitelio metaplazija ir kt.

Tarp jų reikšmingiausias yra paveldimas polinkis. Sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige jis nustatomas 30-40 proc., o skrandžio opalige – daug rečiau. Nustatyta, kad pepsinės opos paplitimas tarp probandų giminaičių yra 5-10 kartų didesnis nei sveikų žmonių giminaičių (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Paveldimos opos dažniau pasunkėja ir dažniau kraujuoja. Polinkis į dvylikapirštės žarnos opą perduodamas vyriškąja linija.

Yra šie pepsinės opos genetiniai žymenys:

Padidėjęs parietalinių ląstelių skaičius skrandžio liaukose ir dėl to nuolat didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio sultyse; didelis pepsinogenų I, II kiekis ir vadinamoji „opinė“ pepsinogeno frakcija skrandžio turinyje;

Padidėjęs gastrino išsiskyrimas reaguojant į valgymą; padidėjęs parietalinių ląstelių jautrumas gastrinui ir grįžtamojo ryšio tarp druskos rūgšties gamybos ir gastrino išsiskyrimo mechanizmo sutrikimas;

O (I) kraujo grupių buvimas, dėl kurio dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo rizika padidėja 35%, palyginti su asmenimis, turinčiais kitų kraujo grupių;

Genetiškai nulemtas fukoglikoproteinų – pagrindinių gastroprotektorių – trūkumas skrandžio gleivėse;

Sekrecinio imunoglobulino A gamybos pažeidimas;

Žarnyno komponento nebuvimas ir šarminės fosfatazės B indekso sumažėjimas.

Pagrindiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos etiologiniai veiksniai yra šie:

infekcija helikobakterijos Šiuo metu dauguma gastroenterologų šį veiksnį pripažįsta kaip pagrindinį pepsinės opos išsivystymo veiksnį. Helicobacter pylori infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Šis mikroorganizmas yra lėtinio Helicobacter pylori gastrito priežastis, taip pat pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, žemo laipsnio skrandžio limfomos ir skrandžio vėžio patogenezės veiksnys. Helicobakterijos laikomos I klasės kancerogenais. Dvylikapirštės žarnos opų atsiradimas beveik 100% atvejų yra susijęs su Helicobacter pylori infekcija ir kolonizacija, o skrandžio opas 80-90% atvejų sukelia šis mikroorganizmas.

Ūminės ir lėtinės psichoemocinės stresinės situacijos. Namų patofiziologai jau seniai daug dėmesio skyrė šiam etiologiniam pepsinės opos vystymosi veiksniui. Išaiškėjus Helicobacter pylori vaidmeniui, neuropsichinėms stresinėms situacijoms pradėta teikti daug mažiau reikšmės, o kai kurie mokslininkai pradėjo manyti, kad pepsinė opaligė su šiuo veiksniu visai nesusijusi. Tačiau klinikinėje praktikoje žinoma daug pavyzdžių, rodančių, kad nerviniai sukrėtimai, psichoemocinis stresas lemia pepsinės opos vystymąsi ir jos paūmėjimus. Teorinis ir eksperimentinis neuropsichinio faktoriaus svarbos pepsinei opai išsivystyti pagrindimas buvo pateiktas esminiuose G. Selye darbuose apie bendrą adaptacijos sindromą ir „streso“ poveikį žmogaus organizmui.

Maisto faktorius.Šiuo metu manoma, kad virškinimo veiksnio vaidmuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos išsivystymui ne tik nėra lemiamas, bet ir visiškai neįrodytas. Tačiau erzinantis, labai aštrus, aštrus, šiurkštus, per karštas ar šaltas maistas turėtų sukelti pernelyg didelę skrandžio sekreciją, įskaitant perteklinę druskos rūgšties gamybą. Tai gali prisidėti prie kitų etiologinių veiksnių opinį poveikį sukeliančio poveikio.

Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kava, rūkymas. Alkoholio ir rūkymo vaidmuo pepsinės opos išsivystymui galutinai neįrodytas. Pagrindinis šių veiksnių vaidmuo opų atsiradime yra problemiškas jau vien dėl to, kad pepsinė opa yra labai paplitusi tarp alkoholio nevartojančių ir nerūkančiųjų žmonių ir, atvirkščiai, ne visada išsivysto tiems, kurie kenčia nuo šių žalingų įpročių.

Tačiau neabejotinai nustatyta, kad rūkantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa pasireiškia 2 kartus dažniau nei nerūkantiems. Nikotinas sukelia skrandžio vazokonstrikciją ir skrandžio gleivinės išemiją, padidina jos sekrecinį pajėgumą, padidina druskos rūgšties sekreciją, padidina pepsinogeno-I koncentraciją, pagreitina maisto pašalinimą iš skrandžio, mažina spaudimą pilvo ertmėje ir sukuria sąlygas. dėl gastroduodeninio refliukso susidarymo. Be to, nikotinas slopina pagrindinių skrandžio gleivinės apsauginių faktorių – skrandžio gleivių ir prostaglandinų – susidarymą, taip pat mažina kasos bikarbonatų sekreciją.

Alkoholis taip pat skatina druskos rūgšties išsiskyrimą ir sutrikdo apsauginių skrandžio gleivių susidarymą, žymiai sumažina skrandžio gleivinės atsparumą ir sukelia lėtinio gastrito išsivystymą.

Per didelis kavos vartojimas neigiamai veikia skrandį, nes kofeinas skatina druskos rūgšties sekreciją ir prisideda prie skrandžio gleivinės išemijos išsivystymo.

Piktnaudžiavimas alkoholiu, kava ir rūkymas gali būti ne pagrindinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos priežastys, tačiau neabejotinai skatina jos vystymąsi ir sukelia ligos paūmėjimą (ypač alkoholio perteklius).

Narkotikų įtaka. Yra visa grupė vaistų, kurie gali sukelti ūminės skrandžio opos arba (rečiau) dvylikapirštės žarnos opos išsivystymą. Tai acetilsalicilo rūgštis ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pirmiausia indometacinas), rezerpinas, gliukokortikoidai.

Šiuo metu susiformavo požiūris, kad minėti vaistai sukelia ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos išsivystymą arba prisideda prie lėtinės opos paūmėjimo.

Paprastai, nutraukus vaisto opų sukeliantį vaistą, opos greitai užgyja.

Ligos, kurios prisideda prie pepsinės opos vystymosi. Pepsinės opos atsiradimą skatina šios ligos:

Lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema (su šiomis ligomis besivystantis kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija, skrandžio gleivinės išemija ir jos apsauginių faktorių aktyvumo sumažėjimas);

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurias lydi hipoksemija ir organų bei audinių, įskaitant skrandį, išemija;

Kepenų cirozė;

Kasos ligos.

Patogenezė.Šiuo metu visuotinai pripažinta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 12 išsivysto dėl skrandžio sulčių agresijos veiksnių ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugos veiksnių 12 12 kryptimi. agresijos veiksnių vyravimas (1.1 lentelė). Paprastai pusiausvyrą tarp agresijos ir gynybos veiksnių palaiko koordinuota nervų ir endokrininių sistemų sąveika.

Pepsinės opos patogenezė pagal Ya. D. Vitebsky. Pepsinės opos vystymosi pagrindas, pasak Ya. D. Vitebsky (1975), yra lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas ir dvylikapirštės žarnos hipertenzija. Yra šios lėtinio dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimo formos:

Arteriomezenterinis suspaudimas (dvylikapirštės žarnos suspaudimas mezenterine arterija arba mezenteriniais limfmazgiais);

Distalinis periduodenitas (dėl Treitzo raiščio uždegiminio ir kaklo pažeidimo);

Proksimalinis periunitas;

Proksimalinis periduodenitas;

Visiškas cicatricialis periduodenitas.

Esant subkompensuotam lėtiniam dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimui (sumažėjęs 12-osios žarnos judrumas ir padidėjęs slėgis joje), išsivysto pylorus funkcinis nepakankamumas, antiperistaltiniai dvylikapirštės žarnos judesiai 12, epizodinis dvylikapirštės žarnos šarminio turinio išsiskyrimas su tulžimi į skrandį. Atsižvelgiant į poreikį jį neutralizuoti, padidėja druskos rūgšties gamyba, o tai palengvina gastriną gaminančių ląstelių aktyvinimas tulžimi ir gastrino sekrecijos padidėjimas. Rūgštus skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną, todėl pirmiausia išsivysto duodenitas, vėliau – dvylikapirštės žarnos opa.

1.1 lentelė Agresyvių ir apsauginių veiksnių vaidmuo pepsinės opos išsivystymui (pagal E. S. Ryss, Yu. I. Fishzon-Ryss, 1995)


Apsauginiai veiksniai:	Agresyvūs veiksniai:
Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos sistemos atsparumas: Apsauginis gleivių barjeras; Aktyvus paviršinio epitelio regeneravimas; Optimalus kraujo tiekimas. 2. Antroduodenalinis rūgštinis stabdys. 3. Antiopiniai mitybos veiksniai. 4. Vietinė apsauginių prostaglandinų, endorfinų ir enkefalinų sintezė.	1. Hiperprodukcija vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino ne tik dieną, bet ir naktį: Parietalinių ląstelių hiperplazija; Pagrindinės ląstelės hiperplazija; Vagotonia; Padidėjęs skrandžio liaukų jautrumas nervų ir humoraliniam reguliavimui. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeniniai maisto veiksniai. 4. Dvylikapirštės žarnos refliuksas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas. 5. Atvirkštinė H + difuzija. 6. Autoimuninė agresija.
Neuroendokrininė reguliacija, genetiniai veiksniai

Esant dekompensuotam lėtiniam dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimui (dvylikapirštės žarnos motorikos išsekimas, dvylikapirštės žarnos sąstingis), stebimas nuolatinis pylorus plyšimas ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. Nespėja neutralizuotis, skrandyje dominuoja šarminis turinys, vystosi žarnyno gleivinės metaplazija, pasireiškia tulžies detergentinis poveikis apsauginiam gleivių sluoksniui ir susidaro skrandžio opa. Ya. D. Vitebsky teigimu, lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas yra 100% pacientų, sergančių skrandžio opa, ir 97% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa.

1.3 Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija ir klinikinės charakteristikos

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klasifikacija (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Opos lokalizacija.

1. Skrandžio opa.

Širdies ir pokardinės skrandžio dalys.

Vidutinio skrandžio.

Antralinis skyrius.

Pylorinis kanalas ir prepilorinė dalis arba mažesnis ir didesnis kreivumas.

2. Dvylikapirštės žarnos opa.

2.1. Bulbar lokalizacija.

2.2 Postbulbarinė lokalizacija.

2.2.1. Proksimalinė dvylikapirštė žarna 12.

2.2.2. Distalinė dvylikapirštės žarnos dalis 12.

II. Ligos eigos fazė.

1. Pasunkėjimas.

2. Recidyvas.

3. Irstantis paūmėjimas.

4. Remisija.

III. Srauto pobūdis.

1. Pirmiausia identifikuotas.

2. Latentinis srautas.

3. Šviesos srautas.

Vidutinio sunkumo.

Sunki arba nuolat pasikartojanti eiga. IV. Opų dydžiai.

1. Maža opa – iki 0,5 cm skersmens.

2. Didelė opa – daugiau nei 1 cm skrandyje ir 0,7 cm dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje.

3. Milžinas – daugiau nei 3 cm skrandyje ir daugiau nei 1,5-2 cm dvylikapirštėje žarnoje.

4. Paviršutiniškas – iki 0,5 cm gylio nuo skrandžio gleivinės lygio.

5. Giliai – daugiau nei 0,5 cm gylyje nuo skrandžio gleivinės lygio.

V. Opos vystymosi stadija (endoskopinė).

1. Opų padidėjimo ir uždegimo padidėjimo stadija.

Didžiausio masto ir ryškiausių uždegimo požymių stadija.

Endoskopinių uždegimo požymių išnykimo stadija.

Opos mažinimo stadija.

Opos uždarymo ir randų susidarymo stadija.

Rando stadija.

VI. Gleivinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos būklė, nurodanti vietą ir aktyvumo laipsnį.

VII. Skrandžio sekrecinės funkcijos pažeidimas.

VIII. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas.

1. Hipertoninė ir hiperkinetinė disfunkcija.

2. Hipotoninė ir hipokinetinė funkcija.

3. Dvylikapirštės žarnos refliuksas.

IX. Pepsinės opos komplikacijos.

1. Kraujavimas.

2.Perforacija.

3. Įsiskverbimas, nurodantis organą.

4. Perivisceritas.

5. Piloro stenozė.

6. Reaktyvusis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas.

7. Piktybinis navikas.

X. Opos randėjimo laikas.

1.Įprasti randėjimo terminai (dvylikapirštės žarnos opa - 3-4 sav., skrandžio opa - 6-8 sav.).

2. Ilgalaikis nerandėjimas (dvylikapirštės žarnos opa - daugiau nei 4 savaites, skrandžio opa - daugiau nei 8 savaites).

Pepsinės opos eigos sunkumas.

1. Lengva forma (lengvas sunkumas) – pasižymi šiomis savybėmis:

* paūmėjimas stebimas 1 kartą per 1-3 metus;

* skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, skausmas nutrūksta per 4-7 dienas;

* opa negili;

*remisijos fazėje išsaugomas darbingumas.

2. Vidutinio sunkumo forma turi šiuos kriterijus:

* recidyvai (paūmėjimai) stebimi 2 kartus per metus;

* išreiškiamas skausmo sindromas, skausmai sustabdomi ligoninėje

* būdingi dispepsiniai sutrikimai;

* opa gili, dažnai kraujuoja, lydima išsivystymo

perigastritas, periduodenitas.

3. Sunkiai formai būdingi šie požymiai:

* recidyvai (paūmėjimai) stebimi 2-3 kartus per metus ir dažniau;

* skausmas ryškus, ligoninėje jis nutrūksta per 10-14 dienų

(kartais ilgiau);

* ryškiai išreikšti dispepsiniai reiškiniai, svorio kritimas;

* opa dažnai komplikuojasi kraujavimu, pylorinės stenozės išsivystymu, perigastritu, periduodenitu.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos klinikinės charakteristikos.

Priešopinis laikotarpis. Daugeliui pacientų būdingas klinikinis ligos vaizdas su susiformavusia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa atsiranda prieš opinį periodą (VM Uspensky, 1982). Priešopinis laikotarpis pasižymi į opą panašių simptomų atsiradimu, tačiau endoskopinio tyrimo metu pagrindinio patomorfologinio ligos substrato – opos – nustatyti nepavyksta. Priešopiniu laikotarpiu pacientai skundžiasi skausmu epigastriniame regione nevalgius ("alkanais"), naktį ("naktiniais" skausmais) praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, rėmuo, raugėjimu.

Palpuojant pilvą yra vietinis skausmas epigastriume, daugiausia dešinėje. Didelis sekrecinis skrandžio aktyvumas (hiperaciditas), padidėjęs pepsino kiekis skrandžio sultyse tuščiu skrandžiu ir tarp valgymų, reikšmingas antroduodenalinės žarnos pH sumažėjimas, pagreitėjęs skrandžio turinio išsiurbimas į dvylikapirštę žarną (pagal FEGDS ir fluoroskopiją). skrandis) nustatomi.

Paprastai tokie pacientai serga lėtiniu Helicobacter pylori gastritu pylorinėje srityje arba gastroduodenitu.

Ne visi tyrinėtojai sutinka su ikiopinio laikotarpio (būsenos) skyrimu. A. S. Loginovas (1985) siūlo pacientus, turinčius minėtą simptomų kompleksą, įvardinti kaip padidintos pepsinės opos rizikos grupę.

Tipiškas klinikinis vaizdas.

subjektyvios apraiškos. Klinikinis pepsinės opos vaizdas turi savo ypatybes, susijusias su opos lokalizacija, paciento amžiumi, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimu. Nepaisant to, bet kurioje situacijoje pagrindinės subjektyvios ligos apraiškos yra skausmas ir dispepsiniai sindromai.

Skausmo sindromas. Skausmas yra pagrindinis pepsinės opos simptomas ir jam būdingi šie požymiai.

Skausmo lokalizacija. Paprastai skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, o esant skrandžio opai - daugiausia epigastriumo centre arba į kairę nuo vidurio linijos, su dvylikapirštės žarnos opa ir prepilorine zona - epigastriume į dešinę nuo vidurinės linijos. .

Sergant kardialinės skrandžio dalies opalige, gana dažnai pastebima netipinė skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo (prieškaklininėje srityje arba širdies viršūnės srityje). Tokiu atveju turi būti atlikta išsami diferencinė diagnozė sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu, atliekant privalomą elektrokardiografinį tyrimą. Kai opa lokalizuota postbulbarinėje srityje, skausmas jaučiamas nugaros arba dešiniajame epigastriniame regione.

Skausmo atsiradimo laikas. Kalbant apie valgymo laiką, išskiriami ankstyvi, vėlyvieji, naktiniai ir „alkanūs“ skausmai. Skausmas, atsirandantis praėjus 0,5-1 valandai po valgio, vadinamas ankstyvuoju, jų intensyvumas palaipsniui didėja; skausmai ligonį trikdo 1,5-2 valandas, o vėliau, išsiurbiant skrandžio turinį, palaipsniui išnyksta. Ankstyvas skausmas būdingas opoms, lokalizuotoms viršutinėse skrandžio dalyse.

Vėlyvieji skausmai atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, naktiniai - naktį, alkani - 6-7 valandas po valgio ir nutrūksta po to, kai pacientas vėl pavalgo, išgeria pieno. Vėlyvieji, naktiniai, alkani skausmai labiausiai būdingi antrumo ir dvylikapirštės žarnos opos lokalizacijai 12. Jokios kitos ligos atveju alkio skausmai nepastebimi.

Reikėtų prisiminti, kad vėlyvas skausmas gali būti ir sergant lėtiniu pankreatitu, lėtiniu enteritu, o naktimis – sergant kasos vėžiu.

Skausmo pobūdis. Pusei pacientų skausmas yra silpnas, nuobodus, apie 30% atvejų stiprus. Skausmas gali būti skausmingas, nuobodus, pjaunantis, mėšlungis.Dėl ryškaus skausmo sindromo intensyvumo pepsinės opos paūmėjimo metu reikalinga diferencinė diagnozė esant ūminiam pilvui.

Skausmo periodiškumas. Pepsinės opos ligai būdingas periodiškas skausmas. Pepsinės opos paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 6-8 savaičių, vėliau prasideda remisijos fazė, kurios metu ligoniai jaučiasi gerai, nesijaudina dėl skausmo.

Skausmo palengvėjimas. Būdingas skausmo sumažėjimas pavartojus antacidinių vaistų, pieno, pavalgius ("alkani" skausmai), dažnai po vėmimo.

Skausmo sezoniškumas. Pepsinės opos paūmėjimai dažniau stebimi pavasarį ir rudenį. Toks skausmo „sezoniškumas“ ypač būdingas dvylikapirštės žarnos opaligei.

Skausmas sergant pepsine opa atsiranda dėl:

opos apačioje esančių simpatinių nervų galūnėlių dirginimas druskos rūgštimi;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriniai sutrikimai (pilorospazmą ir dvylikapirštės žarnos spazmą lydi padidėjęs spaudimas skrandyje ir padidėjęs jo raumenų susitraukimas);

kraujagyslių spazmas aplink opą ir gleivinės išemijos išsivystymas;

Skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas esant gleivinės uždegimui.

dispepsinis sindromas. Rėmuo yra vienas iš labiausiai paplitusių ir būdingiausių pepsinės opos simptomų. Jį sukelia gastroezofaginis refliuksas ir stemplės gleivinės sudirginimas dėl skrandžio turinio, kuriame gausu druskos rūgšties ir pepsino.

Rėmuo gali atsirasti tuo pačiu metu po valgio, kaip ir skausmas. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma pastebėti rėmens ryšio su valgymu. Kartais rėmuo gali būti vienintelis subjektyvus pepsinės opos ligos pasireiškimas.

Todėl, esant nuolatiniam rėmeniui, patartina atlikti FEGDS, kad būtų išvengta pepsinės opos. Tačiau reikia prisiminti, kad rėmuo gali būti ne tik su pepsine opa, bet ir kalkuliniu cholecistitu, lėtiniu pankreatitu, gastroduodenitu, izoliuotu širdies sfinkterio nepakankamumu, diafragmos išvarža. Nuolatinis rėmuo gali pasireikšti ir esant pilvo stenozei dėl padidėjusio intragastrinio slėgio ir gastroezofaginio refliukso pasireiškimo.

Raugėjimas yra gana dažnas pepsinės opos ligos simptomas. Būdingiausia eruktacija yra rūgšti, dažniau pasireiškia sergant vidurinio skrandžio opa, nei su dvylikapirštės žarnos opa. Raugėjimas atsiranda dėl širdies nepakankamumo ir dėl antiperistaltinių skrandžio susitraukimų. Reikia atsiminti, kad raugėjimas taip pat itin būdingas diafragminei išvaržai.

Vėmimas ir pykinimas. Paprastai šie simptomai pasireiškia pepsinės opos paūmėjimo laikotarpiu. Vėmimas yra susijęs su padidėjusiu makšties tonusu, padidėjusiu skrandžio judrumu ir skrandžio hipersekrecija. Vėmimas atsiranda skausmo „aukštyje“ (maksimalaus skausmo laikotarpiu), vėmaluose yra rūgštinio skrandžio turinio. Po vėmimo pacientas jaučiasi geriau, skausmas gerokai susilpnėja ir net išnyksta. Pakartotinai pasikartojantis vėmimas būdingas pylorinės stenozei arba sunkiam pilorospazmui. Norėdami palengvinti savo būklę, pacientai dažnai patys sukelia vėmimą.

Pykinimas būdingas vidurinio skrandžio opoms (tačiau dažniausiai yra susijęs su gretutiniu gastritu), taip pat dažnai stebimas esant pobulbarinėms opoms. Tuo pačiu metu pykinimas, kaip pažymi E. S. Ryss ir Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), yra visiškai „nebūdingas dvylikapirštės žarnos opai ir netgi prieštarauja tokiai galimybei“.

Apetitas sergant pepsine opa paprastai būna geras ir netgi gali padidėti. Su ryškiu skausmo sindromu pacientai bando valgyti retai ir net atsisako valgyti, nes bijo skausmo po valgio. Sumažėjęs apetitas yra daug rečiau.

Storosios žarnos motorinės funkcijos pažeidimas.

Pusei pacientų, sergančių pepsine opa, stebimas vidurių užkietėjimas, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu. Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

* spazminiai storosios žarnos susitraukimai;

* dieta, augalinių skaidulų stoka ir dėl to žarnyno stimuliacijos nebuvimas;

* fizinio aktyvumo sumažėjimas;

* vartojant antacidinius vaistus kalcio karbonatą, aliuminio hidroksidą.

Objektyvaus klinikinio tyrimo duomenys. Apžiūrint dėmesį patraukia asteninis (dažniau) arba normosteninis kūno tipas. Hipersteninis tipas ir antsvoris nebūdingi pacientams, sergantiems pepsine opa.

Itin būdingi autonominės disfunkcijos požymiai su ryškiu klajoklio nervo tonuso vyravimu: šalti, šlapi delnai, odos, distalinių galūnių marmuriškumas; polinkis į bradikardiją; polinkis į arterinę hipotenziją. Sergančiųjų pepsine opa liežuvis dažniausiai būna švarus. Esant kartu gastritui ir stipriam vidurių užkietėjimui, liežuvis gali būti išklotas.

Pilvo palpacija ir perkusija su nekomplikuota pepsine opa atskleidžia šiuos simptomus:

Vidutinio sunkumo ir paūmėjimo laikotarpiu stiprus skausmas epigastriume, kaip taisyklė, yra lokalizuotas. Sergant skrandžio opa, skausmas lokalizuotas epigastriume išilgai vidurinės linijos arba kairėje, su dvylikapirštės žarnos opa – daugiau dešinėje;

perkusijos švelnumas – Mendelio simptomas. Šis simptomas aptinkamas trūkčiojančiu smūgiu pirštu, sulenktu stačiu kampu išilgai simetriškų epigastrinio regiono dalių. Atsižvelgiant į opos lokalizaciją su tokiu perkusija, atsiranda vietinis, ribotas skausmas. Kartais skausmas būna ryškesnis įkvėpus. Mendelio simptomas dažniausiai rodo, kad opa neapsiriboja gleivine, bet yra lokalizuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje, vystantis periprocesui;

priekinės pilvo sienelės lokali apsauginė įtampa, labiau būdinga dvylikapirštės žarnos opai ligos paūmėjimo metu. Šio simptomo kilmė paaiškinama visceralinės pilvaplėvės dirginimu, kuris visceromotorinio reflekso mechanizmu perduodamas į pilvo sieną. Sustojus paūmėjimui, pilvo sienos apsauginė įtampa palaipsniui mažėja.

Diagnostika. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos požymius.

Pagrindinis:

1) būdingi nusiskundimai ir tipinė opos istorija;

2) opos nustatymas gastroduodenoskopijos metu;

3) „nišinio“ simptomo nustatymas rentgeno tyrimo metu.

Papildomas:

1) vietiniai simptomai (skausmo taškai, vietinė raumenų įtampa epigastriume);

2) bazinės ir stimuliuotos sekrecijos pokyčiai;

3) „netiesioginiai“ simptomai rentgeno tyrimo metu;

4) paslėptas kraujavimas iš virškinamojo trakto.

Pepsinės opos gydymas. Reabilitacijos priemonių kompleksą sudaro vaistai, motorinis režimas, mankštos terapija ir kiti fiziniai gydymo metodai, masažas, gydomoji mityba. Mankštos terapija ir masažas gerina arba normalizuoja neurotrofinius procesus ir medžiagų apykaitą, padeda atkurti virškinimo kanalo sekrecinę, motorinę, absorbcinę ir išskyrimo funkcijas.

Terapinė mityba užtikrinama paskyrus dietą, kurioje turėtų būti fiziologinė baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų norma. Numatyta laikytis mechaninio, terminio ir cheminio taupymo principų (lentelė Nr. 1A, dieta Nr. 1 pagal Pevzner).

Fiziniai gydymo metodai - terminės procedūros paūmėjimo atlėgimo laikotarpiu (parafino, ozocerito aplikacijos) esant nekomplikuotai ligos eigai ir nesant paslėpto kraujavimo požymių.

Pacientams, kuriems yra naujai diagnozuota arba retai pasikartojanti pepsine opa, reikia atlikti sezoninius (pavasario-rudens) profilaktinius gydymo kursus, trunkančius 1-2 mėnesius.

Prevencija. Atskirkite pirminę ir antrinę pepsinės opos prevenciją. Pirminė profilaktika skirta aktyviam ankstyvam ikiopinių būklių (hipersteninio tipo funkcinio virškinimo sutrikimo, antralinio gastrito, duodenito, gastroduodenito) nustatymui ir gydymui, ligos rizikos veiksnių nustatymui ir pašalinimui. Ši prevencija apima sanitarines-higienines ir sanitarines-ugdomąsias priemones, skirtas organizuoti ir skatinti racionalų mitybą, ypač tarp asmenų, dirbančių naktinėje pamainoje transporto vairuotojais, paaugliams ir studentams, kovoti su rūkymu ir alkoholio vartojimu, sukurti palankius psichologinius santykius darbo kolektyve. ir namuose, aiškinantis kūno kultūros, grūdinimosi ir organizuoto poilsio naudą.

2 SKYRIUS. STACIJOS stadijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa sergančių pacientų visapusiška FIZINĖ REABILITACIJA

2.1 Bendrosios pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, fizinės reabilitacijos priemonių charakteristikos

Integruotas požiūris į privalomą individualių proceso eigos ypatybių įvertinimą yra nepajudinamas pepsinės opos gydymo ir reabilitacijos principas. Veiksmingiausias bet kokios ligos gydymas yra tas, kuris efektyviausiai pašalina ją sukėlusią priežastį. Kitaip tariant, kalbame apie kryptingą poveikį tiems organizmo pokyčiams, kurie yra atsakingi už skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės opinio defekto atsiradimą.

Pepsinės opos gydymo programa apima įvairių veiklų kompleksą, kurio galutinis tikslas – skrandžio virškinimo normalizavimas ir reguliavimo mechanizmų, atsakingų už skrandžio sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimą, veiklos koregavimas. Toks požiūris į ligos gydymą leidžia radikaliai pašalinti organizme įvykusius pakitimus.Sergančiųjų pepsine opa gydymas turi būti visapusiškas ir griežtai individualizuotas. Paūmėjimo laikotarpiu gydymas atliekamas ligoninėje.

Visapusiškas gydymas ir reabilitacija pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, yra: gydymas vaistais, dieta, fizioterapija ir hidroterapija, geriamasis mineralinis vanduo, mankštos terapija, gydomasis masažas ir kitos gydomosios priemonės. Antiopinis kursas taip pat apima veiksnius, skatinančius ligos pasikartojimą, šalinimą, numato darbo ir gyvenimo sąlygų optimizavimą, kategorišką draudimą rūkyti ir vartoti alkoholį, draudimą vartoti opų sukeliančius vaistus.

Vaistų terapija turi savo paskirtį:

1. Perteklinės druskos rūgšties ir pepsino gamybos arba jų neutralizavimo ir adsorbcijos slopinimas.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos atkūrimas.

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsauga ir helikobakteriozės gydymas.

4. Gleivinės ląstelinių elementų regeneracijos procesų stimuliavimas ir uždegiminių-distrofinių pokyčių joje palengvinimas.

Pepsinės opos paūmėjimų gydymo vaistais pagrindas yra anticholinerginių, ganglioblokatorių ir antacidinių vaistų vartojimas, kurių pagalba pasiekiamas poveikis pagrindiniams patogenetiniams veiksniams (patologinių nervinių impulsų sumažėjimas, slopinamasis poveikis hipofizės-antinksčių sistemai, skrandžio sekrecijos sumažėjimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos slopinimas ir kt.).

Šarminės medžiagos (antacidai) yra plačiai įtrauktos į medicinos kompleksą ir skirstomos į dvi dideles grupes: tirpius ir netirpius. Tirpius antacidinius vaistus sudaro: natrio bikarbonatas, taip pat magnezijos oksidas ir kalcio karbonatas (kurie reaguoja su skrandžio sulčių druskos rūgštimi ir sudaro tirpias druskas). Tam pačiam tikslui plačiai naudojami šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi, Jermuk šaltiniai ir kt.). Antacidinių vaistų vartojimas turėtų būti reguliarus ir kartojamas per dieną. Priėmimo dažnumas ir laikas priklauso nuo skrandžio sekrecinės funkcijos pažeidimo pobūdžio, rėmens ir skausmo buvimo bei pasireiškimo laiko. Dažniausiai antacidiniai vaistai skiriami valandą prieš valgį ir 45-60 minučių po valgio. Šių antacidinių vaistų trūkumai yra galimybė pakeisti rūgšties ir bazės būseną ilgai vartojant dideles dozes.

Svarbi terapinė priemonė yra dietos terapija. Pacientų, sergančių skrandžio opa, gydomoji mityba turi būti griežtai diferencijuojama, atsižvelgiant į proceso stadiją, jo klinikines apraiškas ir susijusias komplikacijas. Pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, dietinės mitybos pagrindas yra skrandžio tausojimo principas, ty maksimaliai pailsėti išopėjusiai gleivinei. Patartina naudoti produktus, kurie silpnai skatina sulčių išsiskyrimą, greitai palieka skrandį ir šiek tiek dirgina jo gleivinę.

Šiuo metu yra sukurti specialūs gydomosios mitybos racionai nuo opų. Dietos reikia laikytis ilgai ir po išrašymo iš ligoninės. Paūmėjimo laikotarpiu skiriami produktai, neutralizuojantys druskos rūgštį. Todėl gydymo pradžioje reikia laikytis baltymų ir riebalų dietos, apriboti angliavandenių kiekį.

Maitinimas turėtų būti dalinis ir dažnas (5-6 kartus per dieną); dieta – visavertė, subalansuota, tausojanti chemikalus ir mechaniškai. Dietinis maistas susideda iš trijų ciklų iš eilės, trunkančių 10-12 dienų (dieta Nr. 1a, 16, 1). Sergant sunkiais neurovegetaciniais sutrikimais, hipo- ir hiperglikeminiais sindromais, angliavandenių kiekis maiste ribojamas (iki 250-300 g), esant trofiniams sutrikimams, kartu sergant pankreatitu, baltymų kiekis padidėja iki 150-160 g. stiprus rūgštingumas, pirmenybė teikiama antacidinių savybių turintiems produktams: pienas, grietinėlė, minkštai virti kiaušiniai ir kt.

Dieta numeris 1a – pati tausiausia, turtinga pieno. Į dietą Nr.1a įeina: nenugriebtas pienas, grietinėlė, varškės garų suflė, kiaušinių patiekalai, sviestas. Taip pat vaisiai, uogos, saldumynai, kisieliai ir želė iš saldžių uogų ir vaisių, cukrus, medus, saldžios uogų ir vaisių sultys, sumaišytos su vandeniu ir cukrumi. Padažai, prieskoniai ir užkandžiai neįtraukiami. Gėrimai – erškėtuogių sultinys.

Laikydamasis 1a dietos, pacientas turi laikytis lovos režimo. Ji laikoma 10 - 12 dienų, tada pereinama prie labiau įtemptos dietos Nr.1b. Laikantis šios dietos, visi patiekalai gaminami tyrėje, verdami vandenyje arba garuose. Maistas yra skystas arba purus. Jame yra įvairių riebalų, cheminiai ir mechaniniai skrandžio gleivinės dirgikliai yra labai riboti. Dieta Nr.1b skiriama 10-12 dienų, o pacientas perkeliamas į dietą Nr.1, kurioje yra baltymų, riebalų ir angliavandenių. Indai, skatinantys skrandžio sekreciją ir chemiškai dirginantys skrandžio gleivinę, neįtraukiami. Visi patiekalai ruošiami virti, sutrinti ir garinti. Dieta Nr. 1 ligoniui, sergančiam skrandžio opa, turėtų būti ilgai. Galite pereiti prie įvairios mitybos tik gavus gydytojo leidimą.

Mineralinio vandens naudojimas užima pirmaujančią vietą kompleksiniame virškinimo sistemos ligų, įskaitant pepsinę opą, terapijoje.

Gydymas gėrimu praktiškai skirtas visiems pacientams, sergantiems pepsine opa remisijos ar nestabilios remisijos metu, be aštraus skausmo sindromo, nesant polinkio kraujuoti ir nesant nuolatinio pylorus susiaurėjimo.

Priskirkite žemos ir vidutinės mineralizacijos mineralinius vandenis (bet ne daugiau kaip 10-12 g / l), kuriuose yra ne daugiau kaip 2,5 g / l anglies dioksido, natrio bikarbonato, natrio bikarbonato-sulfato, taip pat vandenį, kuriame vyrauja šie ingredientai, bet sudėtingesnė katijoninė sudėtis, pH nuo 6 iki 7,5.

Gydymą gerti reikia pradėti jau nuo pirmųjų paciento patekimo į ligoninę dienų, tačiau per pirmąsias 2-3 paras mineralinio vandens kiekis turi būti ne didesnis kaip 100 ml. Ateityje, esant gerai tolerancijai, dozę galima padidinti iki 200 ml 3 kartus per dieną. Esant padidėjusiai arba normaliai sekrecijai ir normaliai skrandžio evakavimo funkcijai, vanduo geriamas šiltu pavidalu 1,5 valandos prieš valgį, su sumažinta sekrecija - 40 minučių -1 valanda prieš valgį, sulėtėjus evakuacijai iš skrandžio 1 valandą 45 minutes - 2 valandas prieš valgį.

Esant ryškiems dispepsijos simptomams, mineralinį vandenį, ypač hidrokarbonatą, galima vartoti dažniau, pavyzdžiui, 6-8 kartus per dieną: 3 kartus per dieną 1 valandą 30 minučių prieš valgį, po to po valgio (maždaug po 45 min.) val. dispepsinių simptomų pasireiškimo aukštis ir, galiausiai, prieš miegą.

Kai kuriais atvejais, geriant mineralinį vandenį prieš valgį, pacientams sustiprėja rėmuo, atsiranda skausmas. Tokie pacientai kartais gerai toleruoja mineralinio vandens suvartojimą praėjus 45 minutėms po valgio.

Dažnai šio geriamojo gydymo metodo tenka griebtis tik pirmosiomis paciento priėmimo dienomis, ateityje daugelis pacientų pereina prie mineralinio vandens gėrimo prieš valgį.

Asmenims, sergantiems pepsine opa remisijos arba nestabilios remisijos stadijoje, esant diskinezijai ir kartu esant uždegiminiams storosios žarnos reiškiniams, rodomos mikroklizmos ir valomosios mineralinio vandens klizmos, žarnyno praplovimai, žarnyno sifoniniai plovimai.

Panašūs dokumentai

Kursinis darbas, pridėtas 2014-05-20

Kursinis darbas, pridėtas 2009-05-29

ligos istorija, pridėta 2008-12-22

Kursinis darbas, pridėtas 2015-05-26

Kursinis darbas, pridėtas 2015-11-03

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos samprata, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir apraiškos. Diagnostikos principai, komplikacijos, gydymo režimas ir profilaktikos kryptys. Rizikos veiksnių mažinimo ir įveikimo rekomendacijos.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-06-29

Anatominės ir fiziologinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ypatybės. Skrandžio opos patogenezė. Hormoninių sutrikimų profilaktikos ir gydymo metodai. Slaugos proceso etapai sergant pepsine opa. Tinkamo režimo ir mitybos organizavimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2017-02-27

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa kaip šiuolaikinės medicinos problema. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos slaugos gerinimas. Slaugos intervencijų plano, pacientų priežiūros taisyklių sudarymas.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-06-05

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos simptomai. Pepsinės opos komplikacijos: perforacija (perforacija), prasiskverbimas, kraujavimas, pylorus ir dvylikapirštės žarnos stenozė. Ligų profilaktika ir chirurginiai gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2015-02-05

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos etiologija ir patogenezė. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai. Ligos eiga, dieta ir prognozė. Slaugos procesas ir priežiūra. Praktiniai slaugytojo veiklos slaugant pacientus pavyzdžiai.

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais