Tai yra drebulys, distonija, atetozinis tikas ir balizmas, diskinezija ir mioklonija.

Judėjimo sutrikimų priežasčių, simptomų, požymių klasifikacija

Judėjimo sutrikimas	Klasifikacija, priežastys, simptomai, požymiai
Tremoras = ritmiški svyruojantys kūno dalies judesiai	Klasifikacija: ramybės būsenos tremoras, intencinis tremoras, esminis tremoras (dažniausiai laikysenos ir veikimo), ortostatinis tremoras Parkinsonizmui būdingas ramybės tremoras. Esminis tremoras dažnai egzistuoja daugelį metų prieš kreipiantis į gydytoją ir dažniausiai yra dvišalis; be to, teigiamas šeimos istorija. Ketinimo ir veiksmo tremoras dažnai derinamas su smegenėlių ar eferentinių smegenėlių takų pažeidimu. Ortostatinis tremoras pirmiausia išreiškiamas nestabilumu stovint ir aukšto dažnio kojų raumenų drebėjimu. Padidėjusio fiziologinio tremoro priežastys (pagal Vokietijos neurologų draugijos standartą): hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, inkstų nepakankamumas, vitamino B2 trūkumas, emocijos, stresas, išsekimas, peršalimas, narkotikų/alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas Vaistų sukeltas tremoras: antipsichoziniai vaistai, tetrabenazinas, metoklopramidas, antidepresantai (daugiausia tricikliai), ličio preparatai, simpatomimetikai, teofilinas, steroidai, vaistai nuo aritmijos, valproinė rūgštis, hormonai Skydliaukė, citostatikai, imunosupresiniai vaistai, alkoholis
Distonija = ilgalaikis (arba lėtas), stereotipinis ir nevalingas raumenų susitraukimas, dažnai su pasikartojančiais sukimosi judesiais, nenatūraliomis laikysenomis ir nenormaliomis pozicijomis	Klasifikacija: idiopatinė suaugusiųjų distonija dažniausiai yra židininė distonija (pvz., blefarospazmas, tortikolis, distoninis rašytojo mėšlungis, gerklų distonija), segmentinė, daugiažidininė, generalizuota distonija ir hemidistonija. Retai pasitaiko pirminės distonijos (autosominės dominuojančios distonijos, pvz., dopai jautri distonija) arba distonijos, kurios yra pagrindinės degeneracinės ligos dalis (pvz., Hallerforden-Spatz sindromas). Taip pat buvo aprašytos antrinės distonijos, pavyzdžiui, sergant Wilsono liga ir sifiliniu encefalitu. Retai: distoninė būklė su kvėpavimo nepakankamumu, raumenų silpnumas, hipertermija ir mioglobinurija.
Tikai = nevalingi, staigūs, trumpi ir dažnai pasikartojantys arba stereotipiniai judesiai. Tiks dažnai gali būti slopinamas tam tikrą laiką. Dažnai yra įkyrus noras atlikti judesį, po kurio atsiranda palengvėjimas.	Klasifikacija: motorinis tikas (kloninis, distoninis, tonizuojantis, pvz., mirksėjimas, grimasos, galvos linktelėjimas, sudėtingi judesiai, pvz., griebimas, drabužių derinimas, kopropraksija) ir foninis (balsinis) tikas (pvz., kosulys, kosulys arba sudėtingas tikas → koprolialija , echolija). Jaunatvinis (pirminis) tikas dažnai išsivysto kartu su Tourette sindromu. Antrinio tiko priežastys: encefalitas, trauma, Wilsono liga, Hantingtono liga, vaistai (SSRI, lamotriginas, karbamazepinas)
Choreiforminiai judesių sutrikimai = nevalingi, neorientuoti, staigūs ir trumpi, kartais sudėtingi judesiai Atetozė = lėtas choreiforminis judesys, paryškintas distalinėse srityse, kartais kirmėlės formos, vingiavimas) Balizmas/hemibalizmas = sunki forma su metimo judesiu, dažniausiai vienpusis, pažeidžiantis proksimalines galūnes	Huntingtono chorėja yra autosominė dominuojanti neurodegeneracinė liga, kurią paprastai lydi hiperkinetiniai ir dažnai choreiforminiai judesiai (pažeidimas yra striatumoje). Negenetinės chorėjos priežastys: raudonoji vilkligė, mažoji chorėja (Sydenham), nėštumo chorėja, hipertiroidizmas, vaskulitas, vaistai (pvz., levodopos perdozavimas), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., Wilsono liga). Hemibalizmo / balizmo priežastys yra tipiški kontralateralinio subtalaminio branduolio pažeidimai, tačiau reikia atsižvelgti ir į kitus subkortikinius pažeidimus. Dažniau mes kalbame apie apie išeminius židinius. Retesnės priežastys yra metastazės, arterioveniniai apsigimimai, abscesai, raudonoji vilkligė ir vaistai.
Diskinezija = nevalingi, nuolatiniai, pasikartojantys, be tikslo, dažnai ritualizuoti judesiai	Klasifikacija: paprastos diskinezijos (pvz., liežuvio stūmimas, kramtymas) ir sudėtingos diskinezijos (pvz., glostymo judesiai, pasikartojantys kojų kryžiai, žygiuojantys judesiai). Terminas akatizija apibūdina motorinį neramumą su sudėtingais stereotipiniais judesiais („nesugebėjimas ramiai sėdėti“), dažniausiai sukeliamą antipsichozinio gydymo. Vėlyvoji diskinezija (dažniausiai burnos, skruostų ir liežuvio diskinezija) atsiranda dėl antidopaminerginių vaistų (neuroleptikų, vėmimą mažinančių vaistų, pavyzdžiui, metoklopramido) vartojimo.
Mioklonusas = staigūs, nevalingi, trumpi raumenų trūkčiojimai su matomu įvairaus laipsnio motoriniu poveikiu (nuo subtilių raumenų trūkčiojimų iki sunkaus mioklonijos, pažeidžiančio kūno ir galūnių raumenis)	Klasifikacija: Mioklonusas gali atsirasti žievės, subkortikiniame, tinkliniame ir stuburo lygmenyse. Jie gali būti židininiai segmentiniai, daugiažidiniai arba apibendrinti. Ryšys su epilepsija (nepilnamečių epilepsija su Westo sindromu, Lennox-Gastaut sindromas; progresuojanti miokloninė epilepsija su Unferricht-Lundborg sindromu, Lafora kūno liga, MERRF sindromas) Esminės priežastys (sporadinis, paveldimas mioklonusas, dažniausiai ankstyvas) Metaboliniai sutrikimai: kepenų encefalopatija, inkstų nepakankamumas (dializės encefalopatija dėl lėtinio apsinuodijimo aliuminiu), diabetinė ketoacidozė, hipoglikemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, pH krizės Apsinuodijimas: kokainas, LSD, marihuana, bismutas, organiniai fosfatai, sunkieji metalai, perdozavimas vaistai Vaistai: penicilinas, cefalosporinas, levodopa, MAO-B inhibitoriai, opiatai, litis, tricikliai antidepresantai, etomidatas Laikymo ligos: lipofuscinozė, salidozė Trauma / hipoksija: Lance-Adams sindromas (po hipoksinio mioklono sindromo) po širdies sustojimo, kvėpavimo nepakankamumo, trauminio smegenų pažeidimo Paraneoplazija Infekcijos: encefalitas (būdingas poūmiam sklerozuojančiam panencefalitui po tymų infekcijos), meningitas, mielitas, Creutzfeldt-Jakob liga Neurodegeneracinės ligos: Hantingtono chorėja, Alzheimerio demencija, paveldima ataksija, parkinsonizmas

Judėjimo sutrikimų diagnostika

Hiperkinetinis judėjimo sutrikimas iš pradžių diagnozuojamas pagal klinikinį vaizdą:

• Ritmiškas, pvz., drebulys
• Stereotipinis (tas pats pasikartojantis judesys), pvz., distonija, tic
• Iritmiškas ir nestereotipinis, pavyzdžiui, chorėja, mioklonusas.

Dėmesio: prieš kelis mėnesius vartoti vaistai taip pat gali sukelti judėjimo sutrikimą!

Be to, reikia atlikti smegenų MRT, kad būtų galima atskirti pirmines (pvz., Hantingtono liga, Vilsono liga) ir antrines (pvz., su vaistais susijusias) priežastis.

Įprasti laboratoriniai tyrimai pirmiausia turėtų apimti elektrolitų kiekio, kepenų ir inkstų funkcijos bei skydliaukės hormonų nustatymą.

Be to, atrodo, kad patartina ištirti smegenų skystį, kad būtų išvengta (lėtinio) uždegiminio proceso centrinėje nervų sistemoje.

Esant mioklonijai, topografinėms ir etiologinėms pažeidimo ypatybėms nustatyti naudojami EEG, EMG ir somatosensoriniai sužadinti potencialai.

Judėjimo sutrikimų diferencinė diagnostika

• Psichogeninė hiperkinezija: iš esmės psichogeniniai judesių sutrikimai gali imituoti visą lentelėje nurodytą organinių judėjimo sutrikimų spektrą. Kliniškai jie atrodo kaip nenormalūs, nevalingi ir neorientuoti judesiai, kurie kartu su vaikščiojimo ir kalbėjimo sutrikimais. Judėjimo sutrikimai dažniausiai prasideda ūmiai ir greitai progresuoja. Tačiau judesiai dažniausiai būna nevienalyčiai ir įvairaus sunkumo ar intensyvumo (skirtingai nuo organinių judesių sutrikimų). Neretai pasitaiko ir daugybinių judėjimo sutrikimų. Pacientai dažnai gali būti išsiblaškę, todėl jų judesiai gali trukdyti. Psichogeniniai judesių sutrikimai gali padidėti, jei jie yra stebimi („žiūrovai“). Dažnai judesių sutrikimus lydi „neorganinis“ paralyžius, difuziniai ar anatomiškai sunkiai klasifikuojami sensibilizacijos sutrikimai, taip pat kalbos ir vaikščiojimo sutrikimai.
• Mioklonusas gali atsirasti ir „fiziologiškai“ (= be jį sukeliančios pagrindinės ligos), pvz., miego mioklonusas, posinkopinis mioklonusas, žagsulys ar mioklonusas po fizinio krūvio.

Judėjimo sutrikimų gydymas

Terapijos pagrindas yra provokuojančių veiksnių, tokių kaip stresas dėl esminio tremoro ar vaistų (diskinezija), pašalinimas. Šios galimybės laikomos specifinio įvairių judėjimo sutrikimų gydymo galimybėmis:

• Nuo tremoro (būtinas): beta receptorių blokatoriai (propranololis), primidonas, topiramatas, gabapentinas, benzodiazepinas, botulino toksinas, esant nepakankamam geriamųjų vaistų poveikiui; Gydymui atspariais atvejais su sunkia negalia nurodoma gilioji smegenų stimuliacija.

Tremoras sergant parkinsonizmu: iš pradžių stuporo ir akinezės gydymas dopaminerginiais vaistais, nuo nuolatinio tremoro, anticholinerginiais vaistais (atsargiai: šalutinis poveikis, ypač senyviems pacientams), propranololiu, klozapinu; gydymui atspariam tremorui – gilioji smegenų stimuliacija, jei nurodyta

• Sergant distonija, paprastai atliekama ir fizioterapija, kartais naudojamos ortozės
  • židininei distonijai: bandomasis gydymas botulino toksinu (A serotipas), anticholinerginiais vaistais
  • sergant generalizuota ar segmentine distonija, visų pirma – medikamentinis gydymas: anticholinerginiai vaistai (triheksfenidilas, piperidenas; dėmesys: regėjimo sutrikimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, pažinimo sutrikimas, psichosindromas), raumenis atpalaiduojantys vaistai: benzodiazepinas, tizanidinas (baklofeninas, sunkus baklofenas). atvejų, kartais intratekaliai), tetrabenazinas; sunkiais atvejais atspari terapijai, pagal indikacijas - gilioji smegenų stimuliacija (globus pallidus internus) arba stereotaksinė chirurgija (talamotomija, pallidotomija)
  • vaikai dažnai serga dopai jautria distonija (dažnai taip pat reaguoja į dopamino agonistus ir anticholinerginius vaistus)
  • distoninė būklė: stebėjimas ir gydymas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra(raminimas, anestezija ir mechaninė ventiliacija, jei reikia, kartais intratekalinis baklofenas)
• Tikams: paaiškinimas pacientui ir artimiesiems; gydymas vaistais risperidonu, sulpiridu, tiapiridu, haloperidoliu (antras pasirinkimas dėl nepageidaujamų šalutiniai poveikiai), aripiprazolas, tetrabenazinas arba botulino toksinas nuo distoninio tiko
• Chorejai gydyti: tetrabenazinas, tiapridas, klonazepamas, netipiniai vaistai nuo psichozės (olanzapinas, klozapinas), flufenazinas
• Diskinezijos atveju: atšaukti provokuojančius vaistus, bandomąjį gydymą tetramenazinu, distonijai - botulino toksinu
• Mioklonijai gydyti (paprastai sunku gydyti): klonazepamas (4-10 mg per parą), levetiracetamas (iki 3000 mg per parą), piracetamas (8-24 mg per parą), valproinė rūgštis (iki 2400 mg per parą)

Rusijos Federacijos švietimo ministerija

Čeliabinsko valstybinis pedagoginis universitetas

Testas pagal discipliną:

„Raidos problemų turinčių vaikų psichologija“

Tema:

„Vaikų raidos sutrikimų tipai ir priežastys“

Įvadas.................................................. ...................................................... ........................ 3

1. Raidos sutrikimų tipai................................................ ...................................................... 4

2. Raidos sutrikimų priežastys................................................ ................... 8

3. Pagrindiniai su amžiumi susijusios raidos dėsniai................................... 17

Išvada................................................ .................................................. ...... .33

Bibliografija................................................................ .............. 34

Įvadas

Šiuo darbu siekiama teoriškai ištirti pasaulinę raidos sutrikimų turinčių vaikų psichologijos problemą, įvairių psichikos sutrikimų atsiradimą, nustatyti bet kokių psichikos ligų ir nukrypimų atsiradimo priežastis.

Norint išsamiau aprėpti šią temą, svarbu nustatyti keletą užduočių:

1. Išanalizuoti vaikų psichikos raidos sutrikimų priežasčių problemą.

2. Aptarti vaikų psichikos sutrikimų tipus

3. Visas išvadas apibendrinkite išvadoje

Ši tema yra aktuali ir labai svarbi bet kuriuo metu, nes ši problema visada egzistuos Rusijoje.

1. Raidos sutrikimų rūšys

Psichomotorinė raida yra sudėtingas dialektinis procesas, kuriam būdinga tam tikra seka ir netolygus atskirų funkcijų brendimas bei kokybinė transformacija naujame amžiaus tarpsnyje. Be to, kiekvienas paskesnis vystymosi etapas yra neatsiejamai susijęs su ankstesniu.

Psichomotorinis vystymasis grindžiamas genetine programa, kuri įgyvendinama veikiant įvairiems aplinkos veiksniams. Todėl, jei vaikas vėluoja vystytis, pirmiausia reikia atsižvelgti į paveldimų veiksnių vaidmenį šiame vėlavime.

Įvairūs nepageidaujami poveikiai prenataliniu laikotarpiu, gimdymo metu (gimdymo traumos, asfiksija), taip pat po gimdymo gali sutrikdyti vaiko psichomotorinę raidą.

Sėkmingam terapiniam, korekciniam ir pedagoginiam darbui su raidos sutrikimų turinčiais vaikais svarbios raidos sutrikimų priežasčių ir pobūdžio išmanymas.

Gerai žinoma, kad vaikai, sergantys ta pačia liga, turi skirtingą vystymosi atsilikimą. Taip yra dėl jų centrinės dalies genotipinių savybių nervų sistema, su įvairiu aplinkos poveikiu, taip pat kaip laiku buvo nustatyta teisinga diagnozė ir pradėtas gydymas, korekcinis ir pedagoginis darbas.

Vystymosi nukrypimo priežastis suprantama kaip išorinio ar vidinio nepalankaus veiksnio poveikis organizmui, lemiantis pažeidimo specifiškumą ar psichomotorinių funkcijų raidos sutrikimą.

Yra žinoma, kad beveik bet koks daugiau ar mažiau ilgalaikis neigiamas poveikis besivystančioms vaiko smegenims gali sukelti psichomotorinio vystymosi nukrypimus. Jų pasireiškimai skirsis priklausomai nuo neigiamo poveikio laiko, t.y. smegenų vystymosi stadijoje jis vyko, jo trukmę, paveldimą kūno sandarą ir, visų pirma, centrinę nervų sistemą, taip pat socialines sąlygas, kuriomis vaikas auga. Visi šie veiksniai kartu lemia pagrindinį defektą, pasireiškiantį intelekto, kalbos, regos, klausos, motorinių įgūdžių, emocinės-valinės sferos, elgesio sutrikimais. Kai kuriais atvejais gali būti keletas pažeidimų, tada jie kalba apie sudėtingą ar sudėtingą defektą.

Sudėtingam defektui būdingas dviejų ar daugiau sutrikimų, kurie vienodai lemia nenormalaus vystymosi struktūrą ir sunkumus mokant bei auklėjant vaiką, derinys. Pavyzdžiui, vaikui atsiranda kompleksinis defektas, tuo pačiu pažeidžiamas regėjimas ir klausa, klausa ir motorika ir kt.

Esant komplikuotam defektui, galima nustatyti pagrindinį arba pagrindinį sutrikimą ir jį komplikuojančius sutrikimus. Pavyzdžiui, vaikas su negalia psichinis vystymasis Gali būti pastebimi nežymūs regėjimo, klausos, raumenų ir kaulų sistemos, emocijų ir elgesio sutrikimai.

Tiek pagrindinis, tiek komplikuojantis defektas gali būti tiek pažeidimo, tiek nepakankamo išsivystymo pobūdžio.

Dažnai stebimas jų derinys.

Vaikų smegenų ypatumas – net ir nedidelis jų pažeidimas nelieka dalinis, lokalus, kaip būna suaugusiems ligoniams, o neigiamai veikia visą centrinės nervų sistemos brendimo procesą. Todėl vaikas, turintis kalbos, klausos, regos, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, nesant ankstyvų koregavimo priemonių, atsiliks psichikos raidoje.

Pirmiau aprašyti vystymosi sutrikimai yra pirminiai. Tačiau kartu su pirminiais dažnai atsiranda vadinamųjų antrinių sutrikimų, kurių struktūra priklauso nuo pirmaujančio defekto pobūdžio. Taigi protinis atsilikimas vaikams, turintiems bendrą sisteminį kalbos neišsivystymą, pirmiausia pasireikš žodinės atminties ir mąstymo silpnumu, o vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi - erdvinių sampratų ir konstruktyvios veiklos nepakankamumu.

Vaikams, turintiems klausos sutrikimų, sutrinka sakytinės kalbos supratimo raida, sunku formuoti aktyvų žodyną ir rišlią kalbą. Esant regos defektams, vaikui sunku susieti žodį su nurodytu objektu, jis gali pakartoti daug žodžių, pakankamai nesuprasdamas jų reikšmės, o tai atitolina kalbos ir mąstymo semantinės pusės vystymąsi.

Antrinės raidos sutrikimai pirmiausia paveikia tas psichines funkcijas, kurios intensyviausiai vystosi ankstyvajame ir ikimokykliniame amžiuje. Tai kalba, smulkioji diferencijuota motorika, erdvinės sąvokos ir savanoriškas veiklos reguliavimas.

Didelį vaidmenį atsiradus antriniams raidos sutrikimams vaidina ankstyvų terapinių, korekcinių ir pedagoginių priemonių nepakankamumas arba nebuvimas, o ypač protinis nepriteklius. Pavyzdžiui, imobilizuotas vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, neturintis bendravimo su bendraamžiais patirties, išsiskiria asmeniniu ir emociniu-valiniu nebrandumu, nebrandumu, padidėjusia priklausomybe nuo kitų.

Nenustatyti raidos nukrypimai, pavyzdžiui, nesunkūs regėjimo ir klausos sutrikimai, pirmiausia lėtina vaiko psichikos raidą, taip pat gali prisidėti prie antrinių vaikų emocinių ir asmenybės nukrypimų susidarymo. Buvimas masėje ikimokyklinės įstaigos, neturėdami diferencijuoto požiūrio į save ir negaudami gydymo bei korekcinės pagalbos, šie vaikai ilgas laikas gali būti nesėkmingoje situacijoje. Tokiomis sąlygomis jie dažnai susikuria žemą savigarbą ir žemą siekių lygį; jie pradeda vengti bendravimo su bendraamžiais, o pamažu antriniai sutrikimai vis labiau apsunkina jų socialinį nepritampą.

Taigi ankstyva diagnostika, medicininė ir psichologinė-pedagoginė korekcija leidžia pasiekti reikšmingos sėkmės formuojant raidos sutrikimų turinčių vaikų asmenybę.

2. Raidos sutrikimų priežastys

Vystymosi anomalijų atsiradimas yra susijęs su įvairių nepalankių aplinkos veiksnių ir įvairių paveldimų poveikių veikimu.

IN Pastaruoju metu Gauti duomenys apie naujas paveldimas protinio atsilikimo formas, kurtumą, aklumą, kompleksinius defektus, emocinės-valinės sferos ir elgesio patologijas, įskaitant ankstyvą. vaikystės autizmas(RDA).

Esant chromosomų ligoms, specialiais citologiniais tyrimais atskleidžiami chromosomų skaičiaus ar struktūros pokyčiai, kurie sukelia genų disbalansą. Naujausiais duomenimis, 1000 naujagimių tenka 5–7 vaikai su chromosomų anomalijomis. Chromosomų ligoms, kaip taisyklė, būdingas sudėtingas arba sudėtingas defektas. Be to, pusei atvejų yra protinis atsilikimas, kuris dažnai derinamas su regos, klausos, raumenų ir kaulų sistemos, kalbos sutrikimais. Viena iš šių chromosomų ligų, pirmiausia pažeidžianti intelektinę sferą ir dažnai derinama su jutimo defektais, yra Dauno sindromas.

Vystymosi anomalijos gali būti stebimos ne tik sergant chromosominėmis, bet ir su vadinamosiomis genų ligomis, kai chromosomų skaičius ir struktūra išlieka nepakitę. Genas yra chromosomos mikrosekcija (lokusas), kuri kontroliuoja specifinio paveldimo požymio vystymąsi. Genai yra stabilūs, tačiau jų stabilumas nėra absoliutus. Veikiant įvairiems nepalankiems aplinkos veiksniams, įvyksta jų mutacija. Tokiais atvejais mutantinis genas užprogramuoja pakeisto požymio vystymąsi.

Jei mutacijos įvyksta vienoje chromosomos mikropjūvėje, tada jos kalba apie monogenines nenormalaus vystymosi formas; esant pakitimams keliuose chromosomų lokusuose – apie poligenines nenormalaus vystymosi formas. Pastaruoju atveju vystymosi patologija dažniausiai yra sudėtingos genetinių ir išorinės aplinkos veiksnių sąveikos rezultatas.

Dėl įvairiausių paveldimų centrinės nervų sistemos ligų, sukeliančių raidos anomalijas, jų diferencinė diagnostika labai sunku. Kartu pažymėtina, kad teisinga ankstyva ligos diagnozė yra itin svarbi, norint laiku imtis gydymo ir korekcinių priemonių, įvertinti vystymosi prognozę, taip pat užkirsti kelią raidos sutrikimų turinčių vaikų atgimimui konkrečiu atveju. šeima.

Kartu su paveldima patologija psichomotorinio vystymosi sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių nepalankių aplinkos veiksnių poveikio besivystančioms vaiko smegenims. Tai infekcijos, intoksikacijos, traumos ir kt.

Atsižvelgiant į šių veiksnių poveikio laiką, išskiriama intrauterinė ar prenatalinė patologija (ekspozicija intrauterinio vystymosi metu); gimdymo patologija (pažeidimas gimdymo metu) ir postnatalinė (neigiamas poveikis po gimdymo).

Dabar nustatyta, kad intrauterinė patologija dažnai būna kartu su vaiko nervų sistemos pažeidimu gimdymo metu. Šis derinys šiuolaikinėje medicinos literatūroje vadinamas perinataline encefalopatija. Perinatalinės encefalopatijos priežastis, kaip taisyklė, yra intrauterinė hipoksija kartu su asfiksija ir gimdymo trauma.

Sunkiausi raidos sutrikimai atsiranda tada, kai klinikinė mirtis naujagimiams, kurie atsiranda, kai gimdos patologija derinama su sunkia asfiksija gimdymo metu. Nustatytas tam tikras ryšys tarp klinikinės mirties trukmės ir centrinės nervų sistemos pažeidimo sunkumo. Kai klinikinė mirtis trunka ilgiau nei 7–10 minučių, dažnai atsiranda negrįžtamų centrinės nervų sistemos pakitimų su tolesniais cerebrinio paralyžiaus pasireiškimais, kalbos sutrikimais, psichikos raidos sutrikimais.

Prisiminkime, kad sunkūs gimdymo sužalojimai, hipoksija ir asfiksija gimdymo metu gali būti vienintelė nenormalaus vystymosi priežastis arba veiksnys kartu su intrauteriniu vaiko smegenų nepakankamu išsivystymu.

Tarp priežasčių, sukeliančių vaiko psichomotorinio vystymosi nukrypimus, tam tikrą vaidmenį gali atlikti motinos ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas Rh faktoriaus ir kraujo antigenų atžvilgiu.

Rezus arba grupės antikūnai, prasiskverbę pro placentos barjerą, sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Dėl šio skilimo iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiria speciali medžiaga, kuri yra toksiška centrinei nervų sistemai – netiesioginis bilirubinas. Padarė įtaką netiesioginis bilirubinas Visų pirma, pažeidžiamos subkortikinės smegenų dalys ir klausos branduoliai, dėl to pablogėja klausa, kalba, sutrinka. emocinė sfera ir elgesys. Yra vadinamoji bilirubino encefalopatija

Esant daugiausia intrauteriniams smegenų pažeidimams, atsiranda sunkiausių vystymosi anomalijų, įskaitant protinį atsilikimą, kalbos neišsivystymą, regos, klausos ir raumenų ir kaulų sistemos defektus. Šie kompleksiniai defektai gali būti derinami su vidaus organų apsigimimais, kurie dažnai pastebimi sergant įvairiomis infekcinėmis, ypač virusinėmis, nėščios moters ligomis.Sunkiausia vaisiaus žala pasireiškia, kai mama suserga pirmąjį nėštumo trimestrą.

Vaisiaus pažeidimo dažnis sergant įvairiomis būsimos motinos virusinėmis ligomis nėra vienodas. Nepalankiausios šiuo atžvilgiu yra raudonukė, parotitas, tymų. Vaisius gali pakenkti ir susirgus nėščiajai infekcinis hepatitas, vėjaraupiai, gripas ir kt.

Moterims, kurios sirgo raudonuke nėštumo metu, ypač embriogenezės metu, t.y. nuo 4 savaičių iki 4 mėnesių dažnai gimsta vaikai, turintys galvos smegenų, klausos, regos, širdies ir kraujagyslių sistemos defektų, kitaip tariant, šių moterų kūdikiams būdinga vadinamoji rubeolinė embriopatija.

Intrauterinė patologija atsiranda, kai nėščia moteris turi paslėptų (latentinių) lėtinių infekcijų, ypač tokių kaip toksoplazmozė, citomegalija, sifilis ir kt. Šiomis infekcijomis pažeidžiamos vaisiaus smegenys dažnai sukelia protinį atsilikimą, kartu su regos sutrikimais, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, epilepsijos priepuoliais. ir kt.

Nėščios moters intrauterinė intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat neigiamai veikia vaisiaus smegenų vystymąsi.

Intrauterinė intoksikacija gali pasireikšti, kai mama nėštumo metu vartoja vaistus. Įrodyta, kad dauguma vaistų prasiskverbia pro placentos barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą. Tokie vaistai yra antipsichoziniai, migdomieji ir raminamieji vaistai, daugelis antibiotikų, salicilatų, ypač aspirinas, analgetikai, įskaitant vaistus nuo galvos skausmo, ir daugelis kitų. Įvairūs hormoniniai vaistai ir net didelės vitaminų bei kalcio dozės gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus smegenų vystymuisi.Toksinis visų šių vaistų poveikis ypač ryškus ankstyvos datos nėštumas.

Ypač neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui yra alkoholio, narkotikų vartojimas ir motinos rūkymas nėštumo metu.

Specialūs pastarųjų metų tyrimai parodė ryšį tarp nėštumo trukmės ir alkoholio įtakos palikuonims pobūdžio. Būsimos motinos alkoholio vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą, ypač pirmosiomis savaitėmis po pastojimo, dažniausiai sukelia embrioninių ląstelių žūtį, o tai sukelia grubius vaisiaus nervų sistemos apsigimimus. Vaisiaus alkoholizavimas vėlesnėse nėštumo stadijose sukelia struktūrinius jo nervų ir skeleto sistemos, taip pat įvairiuose vidaus organuose. Tokie sisteminiai vaisiaus alkoholio pažeidimo pasireiškimai prenataliniu laikotarpiu vadinami vaisiaus alkoholio sindromu. Sergant vaisiaus alkoholiniu sindromu, sunkūs psichomotorinio vystymosi sutrikimai, įskaitant protinį atsilikimą, dažniausiai derinami su daugybe vystymosi defektų: kaukolės struktūros, veido, akių, ausų, skeleto anomalijų, apsigimimųširdis ir sunkus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas.

Nustatyta, kad lėtinis motinos alkoholizmas, kaip taisyklė, derinamas su sistemingu rūkymu, dažnesniu narkotikų ir narkotinio poveikio medikamentų vartojimu. Tokiais atvejais vaikas aiškiai parodo ryškūs nukrypimai vystymosi metu, kartu su elgesio sutrikimais ir dažnai traukuliais. Be to, daugeliui šių vaikų būdingas didelis fizinis silpnumas ir mažas gyvybingumas.

Įvairūs nėščios moters medžiagų apykaitos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vėlyvosios nėštumo toksikozės metu, ypač neuropatija, neigiamai veikia vaisiaus smegenų vystymąsi.

Tokios ligos kaip cukrinis diabetas taip pat neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. hormonų trūkumas, įvairios paveldimos medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip fenilketonurija.

Vaisiaus vystymosi sutrikimų priežastys gali būti įvairios fiziniai veiksniai, o pirmiausia jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat aukšto dažnio srovių, ultragarso ir kt.. Be tiesioginio žalingo poveikio vaisiaus smegenims šie veiksniai turi ir mutageninį poveikį, t.y. pažeisti tėvų lytines ląsteles ir sukelti genetines ligas.

Psichomotorinio vystymosi sutrikimai atsiranda ir po gimdymo veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams. Tokiais atvejais pastebimi organinio ar funkcinio pobūdžio postnataliniai vystymosi nukrypimai.

Organinio pobūdžio priežastimis visų pirma priskiriamos įvairios neuroinfekcijos – encefalitas, meningitas, meningoencefalitas, taip pat antrinės uždegiminės galvos smegenų ligos, atsirandančios kaip įvairių infekcinių vaikų ligų (tymų, skarlatina, vėjaraupiai ir pan.). Sergant uždegiminėmis smegenų ligomis, dažnai miršta nervinės ląstelės, vėliau jos pakeičiamos randiniu audiniu. Be to, tokiomis sąlygomis gali išsivystyti hidrocefalija, padidėjus intrakranijiniam slėgiui (hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas). Abu šie veiksniai – nervinių ląstelių žūtis ir hidrocefalijos išsivystymas – prisideda prie smegenų dalių atrofijos, dėl kurios atsiranda įvairių psichomotorinės raidos nukrypimų, pasireiškiančių motorikos ir kalbos sutrikimais, atminties pablogėjimu, dėmesys, protinė veikla, emocinė sfera ir elgesys. Be to, kartais pastebimi galvos skausmai ir traukuliai.

Trauminiai smegenų sužalojimai taip pat gali sukelti organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Trauminio smegenų pažeidimo pasekmių pobūdis priklauso nuo jo tipo, masto ir smegenų pažeidimo vietos. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kai pažeidžiamos nesubrendusios smegenys, nėra tiesioginio ryšio tarp pažeidimo lokalizacijos ir sunkumo, viena vertus, ir ilgalaikių pasekmių, susijusių su psichomotorinio vystymosi sutrikimais. kitas. Todėl, vertinant egzogeninių-organinių veiksnių vaidmenį psichomotorinės raidos nukrypimų atsiradimui, būtina atsižvelgti į pažeidimo laiką, pobūdį ir vietą, taip pat į vaiko nervų sistemos plastiškumo ypatumus, jos paveldimumą. struktūra ir neuropsichinių funkcijų formavimosi laipsnis smegenų pažeidimo metu.

Vaikams, sergantiems sunkiomis ir ilgalaikėmis somatinėmis ligomis, stebimi psichomotorinės raidos sutrikimai.

Yra žinoma, kad daugelis naujagimių ir kūdikių somatinių ligų gali pakenkti nervų sistemai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir nuodingų produktų kaupimosi; neigiamai veikia vystymąsi nervų ląstelės. Nervų sistemos pažeidimai dėl somatinių ligų dažniau pasireiškia neišnešiotiems ir prastai maitinamiems vaikams, taip pat gimdos hipoksijos ir asfiksijos atvejais gimdymo metu.

Taigi vaikams, kurių absorbcija žarnyne sutrikusi, gali būti stebimas įvairaus sunkumo psichomotorinio vystymosi sulėtėjimas. Juose jau nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių pasireiškia neuropsichiniai anomalijos: jiems būdingas padidėjęs nervinis jaudrumas, miego sutrikimai, uždelstas teigiamų emocinių reakcijų formavimas ir bendravimas su suaugusiaisiais. Ateityje šie vaikai atsilieka protiškai ir kalbos raida, jie su vėlavimu vysto visas integracines funkcijas, ypač rankų ir akių koordinaciją.

Psichomotorinės raidos nukrypimus sukeliančios funkcinės priežastys yra socialinis-pedagoginis nepriežiūra, emocinis nepriteklius (emociškai teigiamo kontakto su suaugusiaisiais trūkumas), daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais.Žinoma, kad nepalankios auklėjimo sąlygos, ypač kūdikystėje ir ankstyvas amžius, sulėtinti vaikų komunikacinės ir pažintinės veiklos vystymąsi. Nuostabus rusų psichologas L.S. Vygotskis ne kartą pabrėžė, kad vaiko psichikos formavimosi procesą lemia socialinė raidos situacija.

Psichomotorinio vystymosi sutrikimai turi skirtingą dinamiką. Kartu su nuolatiniais vystymosi nukrypimais, kuriuos sukelia organinis smegenų pažeidimas, yra daug vadinamųjų grįžtamųjų variantų, atsirandančių su lengvu smegenų disfunkcija, somatinis susilpnėjimas, pedagoginis aplaidumas, emocinis nepriteklius. Šiuos nukrypimus galima visiškai įveikti, jei laiku atliekamos būtinos gydymo ir korekcijos priemonės.

Tarp tokių grįžtamųjų pirmųjų gyvenimo metų sutrikimų formų dažniausiai pastebimas motorinių įgūdžių ir kalbos vystymosi vėlavimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tokių ligų medicininės diagnostikos svarbą funkciniai sutrikimai. Tik visapusiška evoliucinė vaiko vystymosi apskritai ir ypač jo neurologinių sutrikimų analizė yra teisingos diagnozės ir prognozės pagrindas.

Praktika rodo, kad daugelis tėvų, jei jų vaikai turi kalbos ir motorikos sutrikimų, pirmenybę teikia gydymas vaistais, aiškiai neįvertindamas korekcinio darbo svarbos.

Šiuo metu nustatyta, kad yra daug funkcinių, dalinių (dalinių) nukrypimų variantų, pasireiškiančių pirmiausia uždelstu kalbos ar motorikos vystymusi, kuriuos sąlygoja smegenų brendimo ypatybės. Požiūris į šių nukrypimų gydymą ir įveikimą yra labai individualus, todėl ne visiems vaikams skiriamas intensyvus stimuliuojantis gydymas.

Su amžiumi susiję vaikų psichomotorinio vystymosi modeliai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

3. Pagrindiniai amžiaus raidos modeliai

Norint kuo anksčiau nustatyti vaiko vystymosi sutrikimus, svarbu ne tik suprasti jų priežastis, bet ir žinoti pagrindinius normalios psichomotorinės raidos modelius.

Psichinis vystymasis vyksta veikiant biologiniams ir socialiniams veiksniams jų neatsiejamai vienybėje. Šių veiksnių ryšys formuojant įvairias funkcijas yra dviprasmiškas. Tokių gyvybinių funkcijų, kaip kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių veiklos, virškinimo reguliavimas, formavimąsi daugiausia lemia biologiniai veiksniai (genetinio vystymosi programa). Funkcinių sistemų, susijusių su aukštesniu nerviniu aktyvumu, formavimąsi daugiausia lemia socialinės aplinkos, mokymo ir auklėjimo ypatumai.

L.S. Vygotskis iškėlė poziciją dėl pagrindinio mokymo ir auklėjimo vaidmens psichikos vaiko raidoje. Jis pabrėžė, kad aukštesnės psichinės funkcijos (valingas dėmesys, aktyvus įsiminimas, mąstymas ir kalba) praeina ilgą formavimosi procesą ir pirmiausia priklauso nuo supančios socialinės aplinkos. Šiuo atveju aplinka veikia ne tik kaip sąlyga, bet ir kaip vystymosi šaltinis.

Psichikos vystymosi ypatumai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis daugiausia siejami su smegenų brendimo dėsniais, kuriuos taip pat lemia genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika.

Smegenų vystymosi ir funkcinių sistemų brendimo dėsniai lemia vaiko neuropsichinės raidos etapų tęstinumą. Tai lemia svarbus smegenų evoliucijos principas, būtent jų vystymosi heterochroniškumo principas. Kaip nurodė L. S.. Vygotsky, kiekviena psichinė funkcija turi savo optimalų formavimosi etapą, kuris atitinka šios funkcijos dominuojančios padėties psichikoje laikotarpį. Intensyvus ir netolygus psichinių funkcijų vystymasis šiais laikotarpiais padidina jų pažeidžiamumą. Netolygus brendimas pasireiškia daliniu (daliniu) vystymosi atsilikimu. Pavyzdžiui, esant normaliai protinei raidai, vaikas gali pakankamai gerai suprasti kalbą ir laikinai vėluoti tapti aktyviu, šnekamoji kalba. Tėvai apie tokius vaikus dažniausiai sako: „Jis viską supranta, bet nekalba“. Žinoma, esant tokiai netolygiai kalbos raidai, vaiką turėtų atidžiai apžiūrėti neuropsichiatras ir logopedas.

Kartu su netolygiu atskirų funkcinių sistemų ir jų sąsajų brendimu, normaliam protiniam vystymuisi svarbi jų sąveika, kitaip sistemos nebus pilnai integruotos į vientisą ansamblį, o tai lems specifinius raidos nukrypimus. Nepaisant skirtingo kiekvienos funkcinės sistemos brendimo greičio skirtinguose su amžiumi susijusio vaiko vystymosi etapuose, jo smegenys veikia kaip viena visuma visais gyvenimo laikotarpiais, o tai reiškia tarpsisteminių ryšių formavimąsi.

Tarpsisteminių ryšių vystymasis normalioje ontogenezėje prasideda pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Tada jų kūrimas vykdomas vis intensyviau. Tuo pačiu aktyviausiai formuojasi ryšiai su motoriniu-kinestetiniu analizatoriumi: galvos pasukimas į garsą - klausos-motorinės jungtys, manipuliacijos žaislu - regos-lytėjimo-kinestetinis ir vizualinis-lytėjimo-motorinis, savęs imitacija. garsai – klausos-vokalinis. Ir galiausiai, lavinama viena pagrindinių pirmosios gyvenimo pusės funkcijų – rankų ir akių koordinacija, kuri bus tobulinama per visą ikimokyklinį amžių.

Naujagimiui kartu su pirminių įgimtų refleksų rinkiniu, kuris suteikia gyvybiškai svarbių svarbias funkcijasčiulpimas, rijimas, kvėpavimas, raumenų tonuso reguliavimas, vyrauja kontaktinio dirginimo suvokimas. Į įvairius lytėjimo dirgiklius vaikas reaguoja bendra ir vietine motorine reakcija. Tuo pačiu metu jo labiausiai išvystyti apsauginiai refleksai atsiranda, kai yra sudirgintos akys ar burna. Taigi, skausmingai dirginus akių sritį, vaikas užmerkia akis, burnos kampučio srityje pasuka galvą priešinga kryptimi. Be to, visi besąlyginiai refleksai, susiję su maitinimu, yra gerai išreikšti. Besąlyginių refleksų slopinimas arba perdėtas reiškimas rodo nervų sistemos pažeidimą.

Vienas iš svarbių normalios psichomotorinės raidos ir tarpfunkcinių ryšių formavimosi rodiklių yra visų pirma vaiko žvilgsnio fiksavimas į ranką, kuris paprastai būna 2–3 mėnesių amžiaus, o vėliau rankos kryptis į objektą. . Nuo 12–13 savaičių vaikas pradeda kelti rankas į regimąjį stimulą ir nukreipti jas į objektą. Jis taip pat nukreipia rankas į burną ir stebi rankų judėjimą. Iki 4 mėnesių vaikas pradeda aktyvaus prisilietimo reakciją, kontroliuojant regėjimą. Tai pasireiškia tuo, kad vizualiai susikoncentravęs į daiktą, jis nukreipia abi rankas į jį ir pradeda jas judinti virš šio objekto. 5–5,5 mėnesio vaikas pradeda griebti daiktus.

Regos-motorinė koordinacija tampa pagrindine funkcija nuo 5 vaiko gyvenimo mėnesio. Tai pasireiškia tuo, kad vaikas siekia matomo ir šalia esančio daikto, savo žvilgsniu valdydamas rankos judesius. Tame pačiame etape vaikas vysto vizualinius-lytėjimo-motorinius ryšius, kurie pasireiškia polinkiu į burną įkišti žaislą rankoje.

Trijų jungčių vizualinio-motorinio-lytėjimo tipo sukūrimas yra tolesnio manipuliacinės ir žaidimų veiklos formavimo pagrindas.

Remiantis vizualiniu-motoriniu manipuliaciniu elgesiu, aktyvi pažintinė veikla formuojasi vaikui nuo antrosios gyvenimo pusės.

Jau stebint mažą vaiką galima pastebėti tuos jo elgesio bruožus, kurie būdingi atsilikusiam psichomotoriniam vystymuisi. Ypač sunkiais atvejais vaikas gali visai nesidomėti jį supančia aplinka; arba jo veiksmai su daiktu gali turėti stereotipinį pobūdį – ilgi ir monotoniški tų pačių veiksmų kartojimai: jis monotoniškai tranko objektą į objektą, siūbuoja, mojuoja rankomis prieš akis ir pan. Toks elgesys būdingas įvairių psichikos raidos sutrikimų turintiems vaikams. Jį galima pastebėti protiškai atsilikusiems vaikams, taip pat vaikams, kenčiantiems nuo ankstyvos vaikystės autizmo ar protinio atsilikimo dėl emocinio nepriteklių.

Vaiko psichikos formavimasis ir vystymasis grindžiamas įvairia veikla, sąveika su išoriniu pasauliu ir, svarbiausia, su aplinkiniais suaugusiaisiais.

Jei kūdikis turi motorinių ar jutimų sutrikimų, pirmiausia sutrinka supančio pasaulio objektų suvokimo formavimasis. Objektyvių veiksmų formavimosi trūkumas atitolina objektyvaus suvokimo formavimąsi. Yra žinoma, kad objekto veiksmai vystosi, kai tobulėja bendrieji motoriniai įgūdžiai, kontroliuojant regėjimą. Taigi vaikas pradeda aktyviai manipuliuoti daiktais, jei gerai laiko galvą, stabiliai sėdi ir kai jo regėjimo suvokimas yra nepažeistas. Tik tokiomis sąlygomis išsivysto aukščiau aprašytas vizuomotorinis manipuliavimo elgesys.

Sąveikaujant su daiktais kūdikis ugdo aktyvų lytėjimo pojūtį ir tampa gebantis atpažinti daiktą lytėdamas. Ši funkcija – stereognozė – svarbi pažintinei veiklai vystytis. Vaikams, turintiems raidos sutrikimų, ypač esant motorinei ir regėjimo sutrikimas, spontaniškas šios funkcijos vystymasis yra sutrikęs, ir ypatingas pataisos klasės apie jo formavimąsi.

Kiekviename amžiaus tarpsnyje viena ar kita protinė ar motorinė funkcija turi pirmaujančią (dominuojančią) reikšmę bendrame, progresuojančiame psichomotorinės raidos pobūdyje. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tokia funkcija yra vizualinis suvokimas. Iki 3 mėnesių klausos suvokimas pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį vaiko psichinėje raidoje.

Reakcija į garsinį dirgiklį su galimybe lokalizuoti garsą erdvėje sveikam vaikui pasireiškia 7–8 sav., aiškiau 10–12 sav., kai vaikas pradeda sukti galvą į garsinį dirgiklį. Po kurio laiko ta pati reakcija įvyksta į skambantį žaislą. 8–10 savaičių vaikas kreipiasi į garso šaltinį, esantį virš galvos, o sulaukęs 3 mėnesių greitai lokalizuoja garsą iš bet kurios pusės ne tik gulėdamas, bet ir vertikalioje padėtyje ant rankų. suaugęs.

Iki 3 mėnesių klausos reakcijos pradeda dominuoti, jei kalbate su motoriškai susijaudinusiu ir rėkinčiu vaiku ar barškate skambantį žaislą, jis sustingsta ir nustoja rėkti. Jei tuo metu atsirado garso dirgiklis, vaikas buvo ramus arba miega, jis dreba.

Klausos reakcijų nebuvimas, jų asimetrija arba pernelyg ilgas latentinis laikotarpis gali rodyti klausos sutrikimą. Tokiam vaikui skubiai reikia specialaus tyrimo – elektrokortikinės audiometrijos.

Reikėtų nepamiršti, kad reakcijos į garsinius dirgiklius nebuvimą ar silpnumą dažniausiai lemia klausos sutrikimas, o reakcijos į garsus, išsidėsčiusius skirtingose ​​pusėse, netolygumus gali lemti ir suaugusiųjų elgesio ypatumai. Taigi, jei suaugęs žmogus visada prieina prie vaiko lovelės iš vienos pusės, tada pasisukimas link garso šia kryptimi pasirodys aiškiau. Jei tokiais atvejais duodate nurodymus tėvams dėl žodinio kontakto su kitoje pusėje esančiu vaiku, tuomet galite greitai pastebėti klausos reakcijų panašumą.

Vertinant klausos funkcija 3–6 mėnesių vaikui reikia atkreipti dėmesį į gebėjimą lokalizuoti garsą erdvėje, reakcijos selektyvumą ir diferencijavimą. Taigi 3 mėnesių vaikas greitai ir tiksliai pasuka galvą į garso šaltinį. 5–6 mėnesių vaikas greitai pasuka galvą į garso šaltinį tik tada, kai jo dėmesio neblaško kiti, stipresni dirgikliai, t.y. jei šiuo metu jis nežaidžia su žaislu, nebendrauja su suaugusiuoju ir pan. Priešingu atveju vaikas gali visiškai nereaguoti į garsą arba reaguoti į jį po ilgo latentinio laikotarpio. Tai rodo ne garso suvokimo lygio sumažėjimą, o aktyvaus dėmesio funkcijos išsivystymą.

Vaikams, turintiems raidos sutrikimų, reakcijos į garsą gali nebūti, jos gali būti silpnos, fragmentiškos arba patologinės. Reakcijų nebuvimas pastebimas esant kurtumui ar stipriam klausos praradimui, taip pat esant dideliam protinį atsilikimą ir kartais ankstyvos vaikystės autizmui. Suskaidyta reakcija, kai vaikas suvokia garsinį dirgiklį, bet į jį neatsisuka, gali atsirasti dėl motorinių ar regos defektų. Reakcijos sumažėjimas pasireiškia latentinio laikotarpio pailgėjimu ir greitu jo išnykimu.

Tai pasireiškia slopinamiems ir apatiškiems vaikams, taip pat ankstyvos vaikystės autizmui. Skirtingai nuo klausos sutrikimų turinčių vaikų, kurie reaguoja tik į stipresnius garsus, norint sukelti šių vaikų atsaką, dažnai reikia pakartotinai stimuliuoti.

Gimimo traumą ar asfiksiją patyrusio vaiko, ypač jei jam padidėjęs intrakranijinis spaudimas, reakcija į garsinį dirgiklį dažnai sustiprėja ir įvyksta labai greitai. Toks vaikas, reaguodamas į bet kokį garsinį dirgiklį, smarkiai dreba, rėkia, kartais dreba rankos ir smakras. Tokio tipo reakcija yra patologinė. Jo ilgalaikis išlikimas būdingas vaikams, turintiems protinį atsilikimą ir padidėjusį nervų sistemos jaudrumą.

Pirmieji gyvenimo metai yra nepaprastai svarbūs vaiko psichinei raidai. Smegenys vystosi greičiausiai. Vaikas, iš pradžių bejėgis, iki pirmųjų gyvenimo metų įvaldo stovėjimą, vaikščiojimą, manipuliavimą daiktais ir pradinį sakytinės kalbos supratimą. Būtent šiuo laikotarpiu prasidėjo kalbos, kaip bendravimo priemonės, formavimas, t.y. susidaro grynai žmogaus funkcija, kurio evoliucija užtruko milijonus metų.

Pirmųjų gyvenimo metų vaiko psichomotorinėje raidoje išskiriami keli laikotarpiai, kurių kiekviename yra progresuojanti preverbalinių bendravimo formų komplikacija, kuri yra kalbos ir mąstymo raidos pagrindas.

Jau pirmuoju periodu – naujagimio periodu (0-1 mėn.), kartu su įgimtų adaptacinių reakcijų, vaidinančių pagrindinį vaidmenį organizmo gyvenime, visuma, nuo 3-4 gyvenimo savaitės galima nustatyti pradinės prielaidos vadinamam komunikaciniam elgesiui: atsakas į Kai vaikas sulaukia švelnaus balso ar šypsenos, pradeda kilti oralinis dėmesys - vaikas sustingsta, jo lūpos šiek tiek išsitiesia į priekį, atrodo, kad jis „klauso“ lūpomis.

Šią reakciją lydi šypsena. Jau naujagimio laikotarpiu galima pastebėti, kad vaikas greičiau reaguoja į balsą nei į skambantį žaislą.

Antruoju periodu (1–3 mėn.), intensyviai vystantis reakcijoms į regos ir klausos dirgiklius, vaikui ryškiau pasireiškia emocinės reakcijos į bendravimą su suaugusiaisiais: nusistovėjusi šypsena, o periodo pabaigoje – juokas. pasirodo. Iki 3 mėnesių vaikas pradeda vystyti ryškią emocinę reakciją į suaugusiojo pasirodymą - „atgimimo kompleksą“. Bandymas užmegzti kontaktą su 10-12 savaičių kūdikiu sukelia džiaugsmo gyvybę, cypia, mėto rankas, judina kojas ir vokalines reakcijas. Šiame amžiaus tarpsnyje pamačius pažįstamą ir nepažįstamą veidą iškyla atgimimo kompleksas.

Savalaikis atgaivinimo komplekso atsiradimas ir gera išraiška rodo normalią vaiko psichinę raidą.

Vaikams, kuriems vėliau pasireiškia ryškūs protinio vystymosi nukrypimai, nėra atgaivinimo komplekso ir kitų emocinių, veido ir balso reakcijų į visus aplinkinius dirgiklius. Nepakankamas atskirų atgaivinimo komplekso komponentų išsivystymas, pavyzdžiui, rankų ar kojų judesiai (dvišaliai ar vienpusiai), gali rodyti motorinės sferos pažeidimą; silpnumas ar balso reakcijų nebuvimas arba nosies balso tonas yra būdingi kalbos-motorinių raumenų pažeidimams, kurie ateityje gali sukelti kalbos sutrikimus.

Atgimimo komplekso ar jo paradokso nebuvimas, pavyzdžiui, baimės, riksmo ir kitų neigiamų emocijų atsiradimas, būdingas vaikams, turintiems emocinių sutrikimų – ankstyvosios vaikystės autizmą, ankstyvą nervingumą ir kitus sutrikimus.

Kadangi atgaivinimo kompleksas susidaro glaudžiai susijęs su regos ir klausos vystymusi, jei šie analizatoriai yra sugedę, jo gali nebūti arba jis gali pasirodyti pradinis. Esant įgimtam aklumui ar kurtumui, o ypač šių defektų deriniui, atgaivinimo komplekso šiame amžiaus tarpsnyje nėra.

Jei centrinės nervų sistemos pažeidimas nėra ryškus, vaikams, patyrusiems gimdymo traumą, asfiksiją, naujagimių geltą, taip pat neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams, atgimimo kompleksas atsiranda vėliau. Jo taip pat gali nebūti vaikams, auginamiems emocinio nepriteklių sąlygomis.

Trečiuoju periodu (3–6 mėn.) į revitalizacijos kompleksą įtrauktos reakcijos vis labiau diferencijuojasi. Vyresnis nei 4 mėnesių vaikas, kai prie jo prisiartina suaugęs žmogus ir bando užmegzti kontaktą, atsargiai žiūri į suaugusiojo veidą, plačiai atveria akis ir burną, sulėtina bendrus judesius. Taigi jis demonstruoja orientacinę reakciją, kuri kai kuriais atvejais virsta džiaugsminga animacija, o kitais – baimei ir riksmui. Reikia pažymėti, kad baimės reakcija šiame amžiaus tarpsnyje pasireiškia ne visiems vaikams. Tai priklauso nuo individualių vaiko savybių, taip pat nuo jo auklėjimo ir aplinkos sąlygų. Pernelyg intensyvi baimės reakcija šiame amžiaus tarpsnyje būdinga vaikams, turintiems padidėjusį nervinį susijaudinimą ir ankstyvos vaikystės autizmą. Tai gali būti pirmasis įgimto vaikystės nervingumo, lengvo smegenų funkcijos sutrikimo ir dėl hidrocefalijos padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis. Taip pat dažnai serga cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai.

Revitalizacijos komplekso diferenciacijos nebuvimas šiame amžiaus tarpsnyje būdingas uždelstam psichomotoriniam vystymuisi, taip pat ir dėl nepakankamo suaugusiųjų ir vaiko bendravimo. Namuose auginamiems vaikams revitalizacijos komplekso diferenciacija pasireiškia anksčiau nei vaikams įstaigose.

Šio amžiaus tarpsnio pabaigoje vaikas pradeda atpažinti mamą. Tiesa, ši reakcija vis dar yra labai nestabili, o jos išvaizda priklauso nuo daugelio sąlygų, todėl jos nebuvimas neturi savarankiškos diagnostinės reikšmės. Tačiau jei vaikas atpažįsta savo mamą, tai rodo gerą vaiko psichinę raidą.

Norint įvertinti psichinę raidą šiame amžiaus tarpsnyje, svarbu stebėti, kaip vaikas reaguoja į žaislą. Pagrindinė šio amžiaus veiklos forma yra manipuliavimas žaislais.

Vaikas ne tik ilgam fiksuoja žvilgsnį į žaislus ir seka jų judėjimą, bet nukreipia į juos rankas, griebia, traukia į burną. Tai lydi išraiškingos emocinės reakcijos: jis arba šypsosi, arba susiraukia.

Pasibaigus laikotarpiui, vizualinio sekimo pobūdis pasikeičia. Jei anksčiau vaikai objektą sekė neatitraukdami akių, o paleidę daiktą iš akių prie jo negrįžo, tai po 5 mėnesių vaikas, stebėdamas objektą, tarsi „jaučia“ jį žvilgsniu; Jei tuo pačiu metu jo dėmesys nukreipiamas į kitą objektą (suaugusio žmogaus veidą), tada po sekundės jis gali grįžti prie aktyvaus žaislo tyrimo. Šios funkcijos pasireiškimas yra labai svarbus rodiklis normalus neuropsichinis vystymasis.

Šiuo laikotarpiu vokalinės reakcijos intensyviai vystosi ir pradeda įgyti tam tikrą savarankiškumą. Kartu su melodingu dūzgimu periodo pabaigoje atsiranda burbuliavimas, reakcijų į garsą selektyvumas ir diferencijavimas bei galimybė garsą lokalizuoti erdvėje.

Plėtojant rankų judesius, regėjimo analizatorius pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį: iki laikotarpio pabaigos vaikas greitai ir tiksliai nukreipia ranką į žaislą, esantį jo regėjimo lauke.

Kitame ketvirtame vystymosi etape (6–9 mėn.), kai vaikas bendrauja su suaugusiuoju, aiškiai pasireiškia orientacinė reakcija, kurią pakeičia džiaugsmingos animacijos reakcija į pažįstamus veidus ir baimės reakcija į nepažįstamus veidus. Kai kuriais atvejais galima stebėti, kaip orientacinė reakcija virsta pažintiniu susidomėjimu, apeinant baimės reakciją.

Išskirtinis vaiko psichinės raidos bruožas šiame amžiaus tarpsnyje yra jo pasirengimas kartu su suaugusiuoju manipuliuoti žaislu. Be to, iki šio etapo pabaigos vaikas, naudodamas gestus, išsiugdo pradinius bendravimo su suaugusiuoju elementus. Jis ištiesia rankas į suaugusįjį, parodydamas, kad nori būti laikomas, arba ištiesia rankas į tolimą daiktą, jei nori jį priimti.

Nukrypimai nuo normalaus su amžiumi susijusio vystymosi šiame etape yra: visiškas abejingumas bendravimui su suaugusiaisiais (protinis atsilikimas, sunkus protinis atsilikimas – autizmas); bendras animacijos kompleksas ir imitacinė šypsena vietoj indikacinės reakcijos ir žaismingos manipuliacijos (protinis atsilikimas); per didelis baimės reakcijos sunkumas ir trukmė, perauganti į protesto reakciją ir užkertanti kelią bendravimui (įgimtas vaikystės nervingumas, autizmas, padidėjęs susijaudinimas).

Norint diagnozuoti raidos sutrikimus šiame amžiaus tarpsnyje, svarbu įvertinti vaiko reakciją į kryptingą kalbą. Esant normaliam vystymuisi, iki šio etapo pabaigos vaikas turi parodyti pradinį situacijos supratimą apie adresuotą kalbą ir reaguoti į žodinius nurodymus. Pavyzdžiui, jis pakelia galvą ir akis į lempą paklaustas: „Kur yra šviesa?“, o skruostą prispaudžia prie motinos, kai paklausia: „Pabučiuok mamą“ ir pan. Iki laikotarpio pabaigos jis taip pat išmoksta žaisti „gerai“ ir ieško prieš akis paslėpto žaislo.

Šiame amžiuje burbuliavimas yra natūralus. Bendraujant su suaugusiuoju, įveikus orientacinę reakciją ir baimę, vaikas pradeda tarti skiemenų grandines ba-ba-ba, ma-ma-ma. Jei suaugęs pradeda reaguoti tuo pačiu, vaiko vokalinis aktyvumas didėja, atsiranda džiaugsminga animacija, vaikas bandys mėgdžioti suaugusįjį ir save. Sulaukus 9 mėnesių burbuliavimas suklestėja, jis prisodrintas naujais garsais, intonacijomis ir tampa nuolatiniu atsaku į suaugusiojo vokalinį kreipimąsi.

Protinio atsilikimo, cerebrinio paralyžiaus, autizmo, kurtumo, o vėliau ir sunkių kalbos sutrikimų atvejais burbuliavimo nėra arba jis pasireiškia elementariai.

Penktasis vaiko amžiaus raidos laikotarpis pirmaisiais gyvenimo metais (9–12 mėnesių) visų pirma būdingas naujo tipo bendravimo su suaugusiuoju, būtent objektyvaus-aktyvaus, atsiradimu. Ryšys su vaiku užmezgamas ir palaikomas ryškių daiktų ir žaislų, kuriais jis reaktyviai manipuliuoja, pagalba. Tuo pačiu metu jis pradeda rodyti selektyvų požiūrį į įvairius objektus, tačiau visada aiškiai reaguoja į naujumą. Būdingas šio vystymosi etapo bruožas yra tas, kad vaiko aktyvi orientacinė ir tiriamoji veikla pradeda slopinti baimės reakciją į naujus dirgiklius.

Atgimimo kompleksas šiame amžiuje, esant normaliai protinei raidai, natūraliai išnyksta. Todėl jo sunkumas, net ir neišnešiotam ir nusilpusiam vaikui, yra vienas iš protinio atsilikimo požymių.

Norint diagnozuoti vaiko psichinę raidą šiame amžiaus tarpsnyje, svarbu visapusiškai įvertinti emocines reakcijas.

Jei vėluoja protinis vystymasis, vaikas neadekvačiai reaguoja į svetimą žmogų, nesidomi žaislais, neišreiškiama reakcija į naujumą, nėra pažintinių ir diferencijuotų emocijų. Tokių vaikų veido išraiškos yra monotoniškos, šypsena yra imitacinio pobūdžio ir atsiranda kaip atsakas į bet kokį besišypsantį suaugusiojo veidą, jie gali parodyti nediferencijuotą animacijos ir automatinio vaizdinio sekimo kompleksą.

Vaikai, sergantys autizmu, nevysto objektyvaus bendravimo su suaugusiaisiais. Sergant cerebriniu paralyžiumi, išraiškingų veido ir balso reakcijų dažniausiai nebūna, dėl motorikos sutrikimų vaikas sunkiai suvokia žaislą ir bendrauja su suaugusiuoju, tačiau esant nepakitusiam intelektui, emocinių reakcijų adekvatumas ir selektyvumas visada stebimas.

Vaiko reakcijos į verbalinį bendravimą nustatymas taip pat svarbus raidos sutrikimų diagnostikai ir prognozėms. Nuo 9 mėnesių vaikai, turintys normalią klausą ir intelektą, adekvačiai reaguoja į kreipimąsi, kalbą, jos intonaciją, reaguoja į savo vardą, reaguoja veiksmais į kai kurias pažįstamas frazes, tokias kaip: „atmerkite burną“, „duok rašiklį“ ir kt. Pasibaigus šiam laikotarpiui, kai Su žodžiu „ne“, dauguma vaikų nustoja siekti kokio nors daikto, t.y. vaiko veiksmai pradeda aiškiau paklusti žodinėms komandoms, o tai rodo kalbos reguliavimo funkcijos vystymosi pradžią. Iki vienerių metų vaikas supranta paprastą kasdienę kalbą. Tačiau reikia pastebėti, kad šios funkcijos vaikui vystosi ne spontaniškai, o tik specialių užsiėmimų metu. Todėl jų gali nebūti dėl pedagoginio aplaidumo.

Vertindami kalbos supratimą, taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į vaiko skleidžiamus garsus. Šio vystymosi tarpsnio pradžiai būdingas aktyvus burbėjimas, susidedantis iš 5–6 skiemenų. Vaikas echoliškai kartoja skiemenis, gerai kopijuoja intonaciją, atkuria pažįstamų frazių melodinę schemą, su malonumu taria įvairius garsų derinius lūpiniais garsais, šūksniais, įterpimais. Visus šiuos garsus jis palydi išraiškingomis veido išraiškomis ir gestais.

Pasibaigus laikotarpiui, vaikas dažniau nei anksčiau atkreipia dėmesį į kalbančiojo veidą, linkteli galvą kaip patvirtinimo ženklą ir purto galvą kaip neigimo ženklą. Plečiasi jo vokalinis bendravimas su suaugusiaisiais, išreiškia malonumo ir nepasitenkinimo emocijas. Dauguma vaikų signalizuoja apie biologinius poreikius ir išsako prašymus intonuodami.

Kokybinis šio laikotarpio bruožas – vaiko ir suaugusiojo bendravimo garsų deriniais pradžia.

Paprastai šiame etape daugumai vaikų prieškalbinis laikotarpis baigiasi ir prasideda kalbos raida. Kartu atsiranda naujas pomėgis – žiūrėti į knygas su paveikslėliais. Specialiųjų užsiėmimų metu vaikas mokosi paveikslėliuose atpažinti pažįstamus objektus, juos rodyti pagal instrukcijas, o vėliau ženklinti burbuliukais. Taip pat vystosi domėjimasis paprastų dainų ritmais.

Žodinio bendravimo vystymasis nurodyta apimtimi yra gero protinio vystymosi rodiklis. Jei protinis vystymasis vėluoja, vaikas šiame amžiaus tarpsnyje nesupranta sakytinės kalbos ir nepradeda kalbėti pats. Jis taip pat nesiekia objektyvaus ir efektyvaus bendravimo su suaugusiaisiais. Pažymėtina, kad jei visi teigiami šio amžiaus tarpsnio komponentai vaikui yra gerai išreikšti ir jis nepradeda tarti savo burbuliuojančių žodžių, tai neturi tiesioginės diagnostinės reikšmės, nes aktyvios kalbos atsiradimui būdinga: dideli individualūs variantai.

Esant normaliam protiniam vystymuisi, iki šio etapo pabaigos ryškus jutiminių reakcijų diferenciacija, kurią galima įvertinti stebint vaiko žaidimo veiksmus.

Jis džiaugsmingai žaidžia slėpynių, skambina varpeliu, atkreipdamas aplinkinių dėmesį, žaidžia su savo atvaizdu veidrodyje, ieško paslėpto daikto, mieliau naudoja skambančius žaislus, pradeda naudoti daiktus pagal paskirtį - gerti iš puodelio. , valgymas su šaukštu ir kt.

Mažo vaiko psichinių funkcijų formavimasis labai priklauso nuo aplinkos sąlygų ir auklėjimo (plačiąja prasme). Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka bendravimui su mama. Mūsų pastebėjimai rodo, kad šios „abipusiai reguliuojančios“ motinos ir vaiko sistemos vystymasis sudaro pagrindą visų sveiko vaiko, o ypač sutrikusio vystymosi kūdikių, psichomotorinių funkcijų formavimuisi.

Analitinių sistemų pratimų vaidmuo smegenų žievės brendimui buvo eksperimentiškai įrodytas daugybe tyrimų. Visų pirma, dar 1956 m. B.N. Klossovskis ir E.N. Kosmarskaya parodė, kad vienu metu visiškai išjungiama regėjimo, klausos ir vestibuliariniai analizatoriai jauniems šuniukams tai lemia lėtesnį smegenų augimą. Vėlesni daugelio autorių tyrimai parodė, kad regos, klausos, motorinių-kinestetinių analizatorių specifinių dirgiklių atėmimas ankstyvame amžiuje, ypač intensyvaus jų formavimosi laikotarpiu, sumažina žievės sričių, kuriose atliekama analizė, dydį. ir atliekama šių dirgiklių sintezė. Taigi, kadangi smegenų brendimas po gimimo yra glaudžiai susijęs su analizatorių veikimu, ypač svarbi ankstyva jutimų ir motorinių defektų diagnostika bei savalaikis jų ištaisymas.

Kalba vaidina ypač svarbų vaidmenį protinėje vaiko raidoje, ne tik ugdant aukštesnes loginio mąstymo formas, bet ir formuojant suvokimą. Kalbos neišsivystymas dažniausiai derinamas su bendro psichikos vystymosi atsilikimu.

Sunkiausi vystymosi sutrikimai atsiranda su kompleksiniu defektu. Taigi vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, motorikos sutrikimai dažnai derinami su regos ir klausos defektais, kurie, nesant ankstyvo korekcinio darbo, lemia protinį atsilikimą.

Vaiko psichikos raida priklauso nuo jo sąveikos su išoriniu pasauliu. Kompleksinio cerebrinio paralyžiaus defekto specifiškumas riboja šią sąveiką, kuri yra viena iš psichikos raidos sutrikimų priežasčių.

Vaikai, turintys sensorinių ir motorinių defektų, neišsivysto objektyvaus suvokimo ir jiems sunku formuoti objektyvius veiksmus,

Jau pažymėjome, kad supančio pasaulio objektų suvokimo ugdymui svarbi rankų ir akių judesių koordinacija. Vaikų, turinčių regos sutrikimų ir cerebrinį paralyžių, rankų ir akių koordinacija nėra pakankamai išvystyta.

Klausos sutrikimas taip pat sukuria nepalankias sąlygas vaiko protiniam vystymuisi. Tokiais atvejais yra aiškiai išreikštas kalbos raidos atsilikimas, sunku formuotis verbaliai tarpininkaujamų atminties formų, verbalinio-loginio mąstymo, bendravimo įgūdžių.

Vaikas, turintis motorinių ir sensorinių defektų, vystosi tam tikro jutimo ir motorinio nepritekliaus sąlygomis.

Daugeliui raidos sutrikimų turinčių vaikų būdingas uždelstas gnostinių funkcijų formavimasis. Gnozė yra sudėtingas analitinių ir sintetinių procesų rinkinys, skirtas atpažinti objektą kaip visumą ir jo individualias savybes.

Nepakankamas regėjimo gnozės išsivystymas pasireiškia kai kurių vaizdų atpažinimo sunkumais, ypač tamsesniais, apverstais ir nepakankamai nupieštais.

Ypatingas regėjimo gnozės nepakankamumo vaikams, turintiems raidos sutrikimų, pasireiškimas yra sunkumas atskirti visą vaizdą nuo fono.

Klausos gnozės nepakankamumas daugiausia pasireiškia foneminio suvokimo nebrandumu, dėl kurio vėluoja kalbos supratimo, garso tarimo, o vėliau ir rašymo įgūdžių vystymas.

Daugumos raidos sutrikimų turinčių vaikų erdvinių sampratų formavimasis yra labai sutrikęs. Erdvės suvokimas – rezultatas bendra veiklaįvairūs analizatoriai, tarp kurių ypač svarbus vaidmuo tenka motoriniam-kinestetiniam. Esant dideliems erdviniams sutrikimams, vaikai patiria sunkumų atlikdami tokias užduotis, kaip pridėti iškirptų paveikslėlių, kopijuoti figūras iš pagaliukų ir kubelių.

Daugeliui raidos sutrikimų turinčių vaikų trūksta smulkių diferencijuotų pirštų judesių, o tai atitolina dalykinės praktinės veiklos vystymąsi.

Išvada

Taigi, remdamiesi visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti keletą išvadų:

1. Raidos anomalijų atsiradimas yra susijęs tiek su įvairių nepalankių aplinkos veiksnių, tiek su įvairių paveldimų poveikių veikimu.

Šiuolaikiniai klinikinės, molekulinės, biocheminės genetikos ir citogenetikos pasiekimai leido išsiaiškinti paveldimos patologijos mechanizmą. Per specialias tėvų lytinių ląstelių struktūras – chromosomas – perduodama informacija apie raidos anomalijų požymius. Koncentruotas chromosomose funkciniai vienetai paveldimumas, vadinamas genais.

2. Dabar nustatyta, kad gimdos patologiją dažnai lydi vaiko nervų sistemos pažeidimas gimdymo metu. Šis derinys šiuolaikinėje medicinos literatūroje vadinamas perinataline encefalopatija. Perinatalinės encefalopatijos priežastis, kaip taisyklė, yra intrauterinė hipoksija kartu su asfiksija ir gimdymo trauma.

Intrakranijinės gimdymo traumos ir asfiksijos atsiradimą palengvina įvairūs vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimai, mažinantys jo apsauginius ir adaptacinius mechanizmus. Gimimo trauma sukelia intrakranijinius kraujavimus ir nervinių ląstelių mirtį jų atsiradimo vietose. Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai kraujavimai dažnai atsiranda dėl jų kraujagyslių sienelių silpnumo.

Sunkiausi vystymosi anomalijos pasireiškia klinikine naujagimių mirtimi, kuri atsiranda, kai gimdos patologija derinama su sunkia asfiksija gimdymo metu.

Bibliografija

1. Agavelyan O.K. Apie protiškai atsilikusių vaikų netinkamo prisitaikymo įveikimo problemą // Moksleivių raidos psichologinės diagnostikos problemos. Jerevanas, 1980. C.I 1–15.

2. Agavelyan O.K. Dėl oligofrenikų mokymo profesiniame darbe profesinėje mokykloje galimybių // Psichologinės problemos profesinis ir techninis išsilavinimas: Santraukos. ataskaita Mokslinis praktiška konf. gruodis, 1977. – Jerevanas, 1977. P. 135–138.

3. AgavelyanO.K. Pirmojo įspūdžio apie kitą žmogų formavimas protiškai atsilikusiems vaikams // Defektologijos problemos / Atsakingas. red. GERAI. Agavelyan ir kt., Jerevanas, 1979, p. 78–84.

4. Agavelyan O.K., Israelyan A.A. Protiškai atsilikusių vaikų asmenybės socializacijos klausimu // Defektologijos problemos / Rep. red. GERAI. Agaveljanas ir kiti – Jerevanas. 1979. 72–77 p.

5. Vlasova T.A., Pevzner M.S. Apie raidos sutrikimų turinčius vaikus. M., 1973 m.

6. Vygotskis. L.S. Žodinės kalbos raida. M.: Išsilavinimas, 1982 m.

7. Vygotskis. L.S. Mąstymas ir kalba. M.: 1982 m.

8. Gavrilova T.P. Empatijos samprata užsienio psichologijoje // Problemos. psichologija. 1975. – Nr.2. - 147–158 p.

9. Dyachkov A.I. Nenormalių vaikų mokymo ir ugdymo pagrindai. M., 1976 m.

10. Eremenko I.G. Oligofrenopedagogika. – Kijevas: Vitos mokykla, 1985. P. 328.

11. Solovjovas I.M. Normalių ir nenormalių vaikų pažintinės veiklos psichologija. M., 1966 m.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Federalinė švietimo agentūra

Valstybinė švietimo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

ČELIABINSK VALSTYBINĖ PEDAGOGINĖ

UNIVERSITETAS

(GOU VPO) „ChSPU“

Korespondencinio ugdymo katedra

Pataisos pedagogikos fakultetas

Neuropatologijos testas

"Motoriniai sutrikimai"

Užpildė studentas:

gr. 252 specialybė „Logoterapija“

Mokslinis vadovas: V.V. Koroleva

Čeliabinskas 2010 m

Įvadas

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Kalba, kaip specifinis psichinis procesas, vystosi glaudžiai susiliejus su motoriniais įgūdžiais ir reikalauja, kad jis vystytųsi, įvykdyti daugybę būtinų sąlygų, tokių kaip: anatominis vientisumas ir pakankamas tų smegenų sistemų, kurios dalyvauja kalbant, brandumas; kinestetinių, klausos ir vizualinis suvokimas; pakankamo intelektinio išsivystymo lygio, kuris patenkintų žodinio bendravimo poreikį; normali periferinio kalbos aparato struktūra; tinkama emocinė ir kalbos aplinka.

Kalbos patologijos atsiradimas (įskaitant tokių sutrikimų derinio su judėjimo sutrikimais atvejus) atsiranda dėl to, kad, viena vertus, jos formavimąsi sukelia įvairaus sunkumo atskirų žievės ir subkortikinių struktūrų organinių pažeidimų buvimas. smegenys, dalyvaujančios teikiant kalbos funkcijas, kita vertus, antrinis neišsivystymas arba uždelstas priešmotorinių-priekinių ir parieto-temporalinių žievės struktūrų „brendimas“, regos-klausos ir klausos-regos formavimosi greičio ir pobūdžio sutrikimai. motorinių nervų jungtys. Esant judesių sutrikimams, iškreipiamas aferentinis poveikis smegenims, o tai savo ruožtu sustiprina esamus smegenų veiklos sutrikimus arba sukelia naujų atsiradimą, o tai lemia asinchroninį smegenų pusrutulių aktyvumą.

Remiantis šių sutrikimų priežasčių tyrimais, galime kalbėti apie šios problemos aktualumą. Šio darbo tikslas – išnagrinėti kalbos patologijų ir judėjimo sutrikimų priežastis ir tipus.

1. Judėjimo sutrikimai

Jei kalbėsime apie judėjimo sutrikimų priežastis, galima pastebėti, kad dauguma jų atsiranda dėl bazinių ganglijų tarpininkų funkcinio aktyvumo pažeidimo, patogenezė gali būti skirtinga. Dažniausios priežastys yra degeneracinės ligos (įgimtos arba idiopatinės), galbūt vaistų sukeltos, organų sistemos nepakankamumas, centrinės nervų sistemos infekcijos arba bazinių ganglijų išemija. Visi judesiai atliekami piramidiniais ir parapiramidiniais takais. Kalbant apie ekstrapiramidinę sistemą, kurios pagrindinės struktūros yra baziniai ganglijos, jos funkcija yra koreguoti ir tobulinti judesius. Tai daugiausia pasiekiama veikiant pusrutulių motorines sritis per talamus. Pagrindinės piramidinės ir parapiramidinės sistemos pažeidimo apraiškos yra paralyžius ir spazmiškumas. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p. 154.

Paralyžius gali būti visiškas (plegija) arba dalinis (parezė), kartais pasireiškia tik plaštakos ar pėdos nepatogumu. Spastiškumui būdingas padidėjęs galūnės tonusas, panašus į peilį, padidėję sausgyslių refleksai, klonusas ir patologiniai tiesiamieji refleksai (pavyzdžiui, Babinskio refleksas). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, P.155 Tai gali pasireikšti ir tik judesių nerangumu. Dažni simptomai taip pat yra lenkiamųjų raumenų spazmai, atsirandantys kaip refleksas nuolatiniams neslopdomiems odos receptorių impulsams.

Judesių korekciją atlieka ir smegenėlės (Šoninės smegenėlių dalys atsako už galūnių judesių koordinavimą, vidurinės – už laikyseną, eiseną, kūno judesius. Pasireiškia smegenėlių ar jų jungčių pažeidimas dėl tyčinio tremoro, dismetrijos, adiadochokinezės ir sumažėjusio raumenų tonuso), daugiausia dėl įtakos vestibulospinaliniam traktui, taip pat (persijungus talamo branduoliuose) į tas pačias motorines žievės zonas kaip ir baziniai ganglijos (motoriniai sutrikimai, atsiranda, kai pažeidžiami baziniai ganglijai (ekstrapiramidiniai sutrikimai) gali būti skirstomi į hipokineziją (sumažėjęs judesių tūris ir greitis; pvz. – Parkinsono liga ar kitos kilmės parkinsonizmas) ir hiperkinezę (pernelyg dideli nevalingi judesiai; pvz., Huntingtono liga). apima tikus.). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p.156

Sergant tam tikromis psichikos ligomis (pirmiausia katatoniniu sindromu) galima stebėti tokias sąlygas, kai motorinė sfera įgauna tam tikrą autonomiją, specifiniai motoriniai veiksmai praranda ryšį su vidiniais psichiniais procesais, nebevaldomi valios. Tokiu atveju sutrikimai tampa panašūs į neurologinius simptomus. Reikia pripažinti, kad panašumas yra tik išorinis, nes, skirtingai nei hiperkinezė, parezė, sutrikusi judesių koordinacija su neurologinės ligos judėjimo sutrikimai psichiatrijoje neturi organinio pagrindo, yra funkciniai ir grįžtami.

Tie, kurie kenčia nuo katatoninio sindromo, negali kažkaip psichologiškai paaiškinti savo judesių ir nesuvokia jų skausmingos prigimties iki psichozės kopijavimo momento. Visus judesių sutrikimus galima suskirstyti į hiperkineziją (susijaudinimą), hipokineziją (stuporą) ir parakineziją (judesių iškrypimą).

Susijaudinimas arba hiperkinezija psichiškai nesveikiems pacientams yra ligos paūmėjimo požymis. Daugeliu atvejų paciento judesiai atspindi jo emocinių išgyvenimų turtingumą. Jį gali paskatinti persekiojimo baimė, o tada jis pabėga. Sergant maniakiniu sindromu, jo motorinių įgūdžių pagrindas yra nenuilstantis veiklos troškimas, o esant haliucinacinėms būsenoms jis gali atrodyti nustebęs ir stengtis atkreipti kitų dėmesį į savo vizijas. Visais šiais atvejais hiperkinezija veikia kaip skausmingų emocinių išgyvenimų antrinis simptomas. Šis susijaudinimo tipas vadinamas psichomotoriniu.

Esant katatoniniam sindromui, judesiai neatspindi tiriamojo vidinių poreikių ir išgyvenimų, todėl sužadinimas šiame sindrome vadinamas grynai motoriniu. Hiperkinezijos sunkumas dažnai rodo ligos sunkumą ir jos sunkumą. Tačiau kartais būna sunkių psichozių, kai susijaudinimas apsiriboja lovos ribomis.

Stuporas yra nejudrumo būsena, ypatingas motorinio atsilikimo laipsnis. Stuporas taip pat gali atspindėti ryškius emocinius išgyvenimus (depresiją, asteninį baimės poveikį). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, P.158 Sergant katatoniniu sindromu, priešingai, stuporas neturi vidinio turinio ir yra beprasmis. Norint apibūdinti sąlygas, kurias lydi tik dalinis slopinimas, vartojamas terminas „substuporas“. Nors stuporas reiškia motorinio aktyvumo stoką, daugeliu atvejų jis laikomas produktyvia psichopatologine simptomatika, nes tai nereiškia, kad negrįžtamai prarandamas gebėjimas judėti. Kaip ir kiti produktyvūs simptomai, stuporas yra laikina būklė ir gerai reaguoja į gydymą psichotropiniais vaistais.

Katatoninį sindromą iš pradžių apibūdino K. L. Kahlbaum (1863) kaip nepriklausomą nozologinį vienetą ir šiuo metu jis laikomas simptomų kompleksu. Jaspers K. Bendroji psichopatologija//Vert. su juo. L. O. Akopjanas, red. doc. medus. Mokslai V.F. Voitsekha ir Ph.D. Filosofas Mokslai O. Yu. Boytsova. - M.: Praktika, 1997, p.97. Vienas iš svarbių katatoninio sindromo bruožų yra sudėtingas, prieštaringas simptomų pobūdis. Visi motoriniai reiškiniai yra beprasmiai ir nesusiję su psichologiniais išgyvenimais. Būdinga tonizuojanti raumenų įtampa. Katatoninis sindromas apima 3 simptomų grupes: hipokineziją, hiperkineziją ir parakineziją. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p.159

Hipokinezijai atstovauja stuporo ir substuporo reiškiniai. Pažymėtinos sudėtingos, nenatūralios, o kartais ir nepatogios pacientų pozos. Pastebimas staigus tonizuojantis raumenų susitraukimas. Šis tonas kartais leidžia pacientams kurį laiką užimti bet kokią gydytojo paskirtą padėtį. Šis reiškinys vadinamas katalepsija arba vaškiniu lankstumu.

Katatoninio sindromo hiperkinezija išreiškiama susijaudinimo priepuoliais. Būdingi beprasmiai, chaotiški, nekoncentruoti judesiai. Dažnai pastebimi motoriniai ir kalbos stereotipai (siūbavimas, šokinėjimas, mojavimas rankomis, kaukimas, juokas). Kalbos stereotipijos pavyzdys – verbigeracija, pasireiškianti ritmingu monotoniškų žodžių kartojimu ir beprasmiais garsų deriniais.

Parakinezija pasireiškia keistais, nenatūraliais judesiais, tokiais kaip įmantrios, manieringos veido išraiškos ir pantomima.

Sergant katatonija aprašyta nemažai aido simptomų: echolalija (pašnekovo žodžių kartojimas), echopraksija (kitų žmonių judesių kartojimas), echomija (kitų žmonių veido mimikos kopijavimas). Išvardyti simptomai gali pasireikšti netikėčiausiais deriniais.

Įprasta atskirti aiškią katatoniją, kuri atsiranda esant skaidriai sąmonei, ir oneirinę katatoniją, kurią lydi sumišimas ir dalinė amnezija. Nepaisant išorinio simptomų rinkinio panašumo, šios dvi sąlygos žymiai skiriasi. Oneirinė katatonija yra ūmi psichozė, kuriai būdingas dinamiškas vystymasis ir palankios pasekmės. Priešingai, šviesi katatonija yra piktybinių šizofrenijos variantų neremisijos požymis. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p.159

Hebefreninis sindromas turi reikšmingų panašumų su katatonija. Judėjimo sutrikimų vyravimas su nemotyvuotais, beprasmiais veiksmais būdingas ir hebefrenijai. Pats sindromo pavadinimas rodo infantilišką pacientų elgesio pobūdį.

Kalbant apie kitus sindromus, kuriuos lydi susijaudinimas, galima pastebėti, kad psichomotorinis sujaudinimas yra vienas iš dažnų daugelio psichopatologinių sindromų komponentų.

Maniakiškas susijaudinimas nuo katatoninio agitacijos skiriasi savo veiksmų tikslingumu. Mimika išreiškia džiaugsmą, pacientai stengiasi bendrauti, daug ir aktyviai kalbasi. Esant ryškiam susijaudinimui, mąstymo pagreitis lemia tai, kad ne viskas, ką sako pacientas, yra suprantama, tačiau jo kalba niekada nėra stereotipinė.

Susijaudinusi depresija pasireiškia kaip stiprios melancholijos ir nerimo derinys. Veido išraiškos atspindi kančią. Pasižymi dejonėmis ir verksmu be ašarų. Neretai nerimą lydi nihilistinis megalomanijos kliedesys su pasaulio sunaikinimo idėjomis (Kotardo sindromas). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, P.159 Ūmios haliucinacinės-kliedesinės būsenos taip pat dažnai išreiškiamos psichomotoriniu susijaudinimu. Ūminė haliucinozė gali pasireikšti ir psichomotoriniu susijaudinimu.

Gana dažnai psichomotorinio susijaudinimo priežastis yra sumišimas. Dažniausias iš apsvaigimo sindromų – ​​kliedesys – pasireiškia ne tik dezorientacija ir kiauliškai tikrosiomis haliucinacijomis, bet ir itin ryškiu susijaudinimu. Jaspers K. Bendroji psichopatologija//Vert. su juo. L. O. Akopjanas, red. doc. medus. Mokslai V.F. Voitsekha ir Ph.D. Filosofas Mokslai O. Yu. Boytsova. - M.: Praktika, 1997, P.123 Pacientai bando pabėgti nuo juos persekiojančių haliucinacinių vaizdų, puola juos, bando gintis peiliu, mėto sunkius daiktus, bėga, gali išeiti į lauką. langas.

Amentijos sindromui būdingas dar didesnis būklės sunkumas. Pacientai yra išsekę ir negali pakilti iš lovos. Jų judesiai chaotiški, nekoordinuoti (yactation): jie mojuoja rankomis, taria beprasmiškus riksmus, susiglamžo rankose ir drasko paklodę, purto galvą.

Oneirinis apsvaigimas pasireiškia aukščiau aprašytais katatoniniais simptomais. At prieblandos tamsa sąmonėje, yra ir automatizuoti, kitiems saugūs veiksmai, ir absurdiško chaotiško susijaudinimo priepuoliai, dažnai lydimi pašėlusio pykčio ir žiaurios agresijos.

Kitas epilepsinio sužadinimo variantas – istoriniai priepuoliai, nors ir nelydimi sumišimo ir amnezijos, tačiau dažnai sukeliantys pavojingus, agresyvius veiksmus.

Psichomotorinio susijaudinimo pavojus privertė psichiatrus iki XX amžiaus vidurio. dažnai naudoti įvairias suvaržymo priemones (diržus, tramdomuosius liemenes, izoliacines palatas). Galingų barbitūratų atsiradimas šimtmečio pradžioje, o ypač naujų psichotropinių vaistų įvedimas į praktiką šeštojo dešimtmečio pabaigoje leido beveik visiškai atsisakyti suvaržymo priemonių. Šiuo metu psichomotoriniam susijaudinimui malšinti naudojami įvairūs antipsichoziniai vaistai, kiek rečiau – trankviliantai benzodiazepinais. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p.162

Stuporas psichiatrijos praktikoje yra rečiau paplitęs nei susijaudinimas. Be katatoninio sindromo, tai gali būti sunkios depresijos, apatinio-abulinio sindromo ir isterijos pasireiškimas.

Tarp kitų sindromų, kuriuos lydi stuporas, pastebimas depresinis stuporas, kuris savo apraiškomis yra glaudžiai susijęs su melancholijos poveikiu. Pacientų veidai išreiškia kančią. Visa valstybė pasižymi vientisumu ir paradoksų nebuvimu.

Apatiškas stuporas pastebimas palyginti retai. Tokių pacientų veidas draugiškas, išreiškia abejingumą. Sergant apatiniu-abuliniu sindromu, troškimai nėra slopinami, todėl pacientai niekada neatsisako maisto. Nuo ilgo neveiklumo jie tampa labai riebūs. Skirtingai nei pacientai, sergantys katatoniniu stuporu, jie garsiai išreiškia nepasitenkinimą, jei kas nors sutrikdo jų komfortą, verčia keltis iš lovos, nusiprausti ar nusikirpti. Apatinio stuporo priežastys yra šizofrenija arba priekinių smegenų skilčių pažeidimas. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002, p.163

Isterinis stuporas, kaip ir isterinis jaudulys, atsiranda iškart po trauminės situacijos. Klinikinis vaizdas gali būti netikėčiausių formų.

Be isteriškų, jie aprašo psichogeniškai atsirandančias stuporines būsenas gyvybei pavojingose ​​situacijose. Stuporas daugeliu atvejų nėra socialinis pavojinga būklė, nes motorinis atsilikimas yra tik viena iš bet kokio sindromo apraiškų.

2. Motorikos sutrikimai, turintys įtakos kalbos formavimuisi

Kalbos sutrikimų etiologijos problema vyko taip pat istorinė raida, kaip bendroji doktrina apie skausmingų būklių priežastis.

Nuo seniausių laikų atsirado du požiūriai – smegenų pažeidimai arba vietinio kalbos aparato sutrikimai kaip sutrikimų priežastys. Luria.A.R. Nueito kelio etapai: Mokslinė autobiografija. M.: Leidykla Mosk. Universitetas, 1982., p.110

Nepaisant to, tik 1861 m. prancūzų gydytojas Paulas Broca parodė, kad smegenyse yra laukas, susijęs su kalba, ir susiejo kalbos praradimą su jo pažeidimu. Luria.A.R. Nueito kelio etapai: Mokslinė autobiografija. M.: Leidykla Mosk. Univ., 1982., p. 110 1874 m. panašų atradimą padarė Wernicke: buvo nustatytas ryšys tarp supratimo ir tam tikros smegenų žievės srities išsaugojimo. Nuo to laiko įrodytas ryšys tarp kalbos sutrikimų ir morfologinių pokyčių tam tikrose smegenų žievės dalyse. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998 m. C.25.

M.E.Chvatcevas pirmasis suskirstė visas kalbos sutrikimų priežastis į išorines ir vidines, ypač pabrėždamas glaudų jų sąveiką. Jis taip pat nustatė organines (anatomines-fiziologines, morfologines), funkcines (psichogenines), socialines-psichologines ir neuropsichiatrines priežastis. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, P.26.

Organinės priežastys buvo nepakankamas išsivystymas ir smegenų pažeidimas prenataliniu laikotarpiu. Jie nustatė organines centrines (smegenų pažeidimus) ir organines periferines priežastis (klausos organo pažeidimus, gomurio plyšį ir kt.). morfologiniai pokyčiai artikuliacinis aparatas). M. E. Khvatcevas funkcines priežastis paaiškino I. P. Pavlovo mokymais apie sužadinimo ir slopinimo procesų centrinėje nervų sistemoje santykių sutrikimus. Jis pabrėžė organinių ir funkcinių, centrinių ir periferinių priežasčių sąveiką. Kaip psichoneurologines priežastis jis įtraukė protinį atsilikimą, atminties sutrikimus, dėmesio sutrikimus ir kitus psichinių funkcijų sutrikimus.

Svarbus vaidmuo M.E. Chvatcevas taip pat priskyrė socialines ir psichologines priežastis, suprasdamas įvairias nepalankias aplinkos įtakas. Taigi jis pirmasis pagrindė kalbos sutrikimų etiologijos supratimą, remdamasis dialektiniu požiūriu į kalbos patologijos priežasties ir pasekmės ryšius vertinimo. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, P.27.

Kalbos sutrikimų priežastis suprantama kaip išorinio ar vidinio žalingo veiksnio ar jų sąveikos poveikis organizmui, lemiantis kalbos sutrikimo specifiką ir be kurio pastarasis negali atsirasti. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, P.27.

Motorinį kalbos mechanizmą taip pat užtikrina šios aukščiau esančios smegenų struktūros:

Su subkortikinių-smegenėlių branduolių ir raumenų tonusą ir seką reguliuojančių takų pažeidimu raumenų susitraukimai stebimi kalbos raumenys, sinchronija (koordinacija) artikuliacinio, kvėpavimo ir balso aparatų darbe, taip pat emocinis kalbos išraiškingumas individualios apraiškos centrinis paralyžius (parezė) su raumenų tonuso sutrikimais, padidėję individualūs besąlyginiai refleksai, taip pat ryškus kalbos prozodinių savybių - jos tempo, glotnumo, apimties, emocinio išraiškingumo ir individualaus tembro - pažeidimas.

Pažeidus laidumo sistemas, užtikrinančias impulsų laidumą iš smegenų žievės į pagrindinių kalbos motorinio aparato funkcinių lygių struktūras (galvos nervų branduoliams, esantiems smegenų kamiene), atsiranda centrinė smegenų parezė (paralyžius). kalbos raumenys, padidėjus raumenų tonusui kalbos aparato raumenyse, sustiprėjus besąlyginiams refleksams ir atsirandant oralinio automatizmo refleksams su selektyvesniu artikuliacijos sutrikimų pobūdžiu.

Pažeidus smegenų žievės dalis, kurios užtikrina tiek diferencijuotą kalbos raumenų inervaciją, tiek formuojasi kalbos praktika, atsiranda įvairių centrinių motorinių kalbos sutrikimų.

Kalbos sutrikimai dažnai atsiranda dėl įvairių psichinių traumų (baimės, atsiskyrimo nuo artimųjų jausmo, ilgalaikės traumuojančios situacijos šeimoje ir kt.). Tai atitolina kalbos raidą, o kai kuriais atvejais, ypač patyrus ūmią psichinę traumą, sukelia psichogeninius vaiko kalbos sutrikimus: mutizmą, neurotinį mikčiojimą. Šie kalbos sutrikimai, remiantis M. E. Khvattsevo klasifikacija, sąlyginai gali būti klasifikuojami kaip funkciniai. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 30 p.

Funkciniams kalbos sutrikimams taip pat priskiriami sutrikimai, susiję su neigiamu poveikiu vaiko organizmui: bendras fizinis silpnumas, nesubrendimas dėl neišnešiotumo ar intrauterinės patologijos, vidaus organų ligos, rachitas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Taigi, bet kokia bendroji ar neuropsichinė vaiko liga pirmaisiais gyvenimo metais dažniausiai būna kartu su kalbos raidos pažeidimu. Vadinasi, yra teisėta atskirti formavimosi ir suformuotos kalbos defektus, jų sąlyginiu skirstymu laikant trejų metų amžių.

Asfiksija ir gimdymo traumos užima pirmaujančią vietą perinatalinėje nervų sistemos patologijoje.

Intrakranijinės gimdymo traumos ir asfiksijos (vaisiaus deguonies bado gimimo metu) atsiradimą palengvina vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimas. Gimdymo trauma ir asfiksija apsunkina vaisiaus smegenų vystymosi sutrikimus, atsirandančius gimdoje. Gimimo trauma sukelia intrakranijinį kraujavimą ir nervinių ląstelių mirtį. Intrakranijiniai kraujavimai gali apimti ir smegenų žievės kalbos zonas, o tai sukelia įvairius žievės kilmės kalbos sutrikimus (alalia). Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai kraujavimai dažniausiai atsiranda dėl jų kraujagyslių sienelių silpnumo.

Vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje tam tikrą vaidmenį gali turėti imunologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas (Rh faktoriui, ABO sistemai ir kitiems eritrocitų antigenams). Rezus ar grupės antikūnai, prasiskverbę pro placentą, sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Veikiant centrinei nervų sistemai toksiškai medžiagai – netiesioginiam bilirubinui – pažeidžiamos subkortikinės smegenų dalys ir klausos branduoliai, dėl to atsiranda specifinių kalbos garsinio tarimo sutrikimų kartu su klausos sutrikimu. Esant intrauteriniams smegenų pažeidimams, pastebimi sunkiausi kalbos sutrikimai, dažniausiai derinami su kitais polimorfiniais vystymosi defektais (klausos, regos, raumenų ir kaulų sistemos, intelekto). Be to, kalbos sutrikimų ir kitų vystymosi defektų sunkumas labai priklauso nuo smegenų pažeidimo laiko prenataliniu laikotarpiu. Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. centras VLADOS, 2003., 372 p

Motinos infekcinės ir somatinės ligos nėštumo metu gali sukelti gimdos placentos kraujotakos sutrikimus, mitybos sutrikimus, vaisiaus deguonies badą. Vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimai – embriopatijos – gali atsirasti dėl virusinių ligų, vartojant vaistus, jonizuojančiąją spinduliuotę, vibraciją, alkoholizmą ir rūkymą nėštumo metu. Neigiamas alkoholio ir nikotino poveikis palikuonims buvo pastebėtas jau seniai.

Nėštumo toksikozės, neišnešiotukai, trumpalaikė asfiksija gimdymo metu sukelia silpnai išreikštą minimalų organinį smegenų pažeidimą (vaikams su minimaliu smegenų funkcijos sutrikimu – MMD).

Šiuo metu lengvo smegenų nepakankamumo atvejais išskiriamas ypatingas psichinės disontogenezės tipas, pagrįstas atskirų aukštesnių žievės funkcijų aukštesniu amžiumi nesubrendimu. Esant minimaliai smegenų disfunkcijai, sulėtėja funkcinių smegenų sistemų, kurioms įgyvendinti reikalinga integracinė veikla: kalba, elgesys, dėmesys, atmintis, erdvės ir laiko reprezentacijos bei kitos aukštesnės psichinės funkcijos, vystymosi greitis. Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. centras VLADOS, 2003, 379 p

Vaikams, kurių smegenų funkcijos sutrikimas yra minimalus, kyla kalbos sutrikimų rizika.

Kalbos sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl įvairių nepalankių veiksnių įtakos vaiko smegenims ir vėlesniuose jo vystymosi etapuose. Šių kalbos sutrikimų struktūra skiriasi priklausomai nuo kenksmingumo poveikio laiko ir smegenų pažeidimo vietos. Paveldimi veiksniai taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį vaikų kalbos sutrikimų etiologijoje. Dažnai tai yra predisponuojančios sąlygos, kurios, veikiant net nedideliam neigiamam poveikiui, išsivysto į kalbos patologiją.

Kalbant apie kalbos sutrikimų tipus, dėmesys turėtų būti skiriamas esamiems kalbos sutrikimams ir patologijoms, susijusioms su įgimtomis ar įgytomis jų atsiradimo priežastimis.

Garso tarimo pažeidimas esant normaliai klausai ir nepažeistai kalbos aparato inervacijai arba dislalija, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. VLADOS centras, 2003., p. 108 – vienas dažniausių tarimo defektų. Yra dvi pagrindinės dislalijos formos, priklausomai nuo sutrikimo vietos ir priežasčių, sukeliančių garso tarimo defektą; funkcinis ir mechaninis (organinis). Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 68 p.

Priežastys yra biologinės ir socialinės: bendras fizinis vaiko silpnumas dėl somatinių ligų; protinis atsilikimas (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas), sulėtėjusi kalbos raida, selektyvus foneminio suvokimo sutrikimas; nepalanki socialinė aplinka, kuri stabdo vaiko bendravimo raidą.

Rinolalija (balso tembro ir garso tarimo pažeidimas, atsiradęs dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų) Logopedija: Vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, P. 69. Savo apraiškomis nuo dislalijos skiriasi esant pakitusiam nosies balso tembrui. Atsižvelgiant į velofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdį, išskiriamos įvairios rinolalių formos. Esant atvirai rinolalijai, žodiniai garsai tampa nosiniais. Funkcinė atvira rinolalija atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tai paaiškinama nepakankamu minkštojo gomurio pakilimu fonacijos metu vaikams, kurių artikuliacija vangi.

Dizartrija yra kalbos tarimo pusės pažeidimas, atsirandantis dėl nepakankamos kalbos aparato inervacijos. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 70 p.

Pagrindinis dizartrijos defektas yra garso tarimo ir prozodinių kalbos aspektų pažeidimas, susijęs su organiniais centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais.

Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija pasireiškia įvairaus laipsnio ir priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Lengvais atvejais atsiranda individualūs garsų iškraipymai, „neryški kalba“, sunkesniais – garsų iškraipymai, pakeitimai ir praleidimai, nukenčia tempas, ekspresyvumas, moduliacija, apskritai tarimas tampa neryškus.

Esant dideliam centrinės nervų sistemos pažeidimui, kalba tampa neįmanoma dėl visiško kalbos motorinių raumenų paralyžiaus. Tokie sutrikimai vadinami anartrija (a – tam tikro ženklo ar funkcijos nebuvimas, artronas – artikuliacija). Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. centras VLADOS, 2003., 115 p.

Balso sutrikimai taip pat priskiriami kalbos sutrikimams. Balso sutrikimas – tai fonacijos nebuvimas arba sutrikimas dėl patologinių balso aparato pakitimų. Yra du pagrindiniai balso patologijos terminai: afonija -- visiškas nebuvimas balsai ir disfonija – daliniai garso, stiprumo ir tembro sutrikimai.

Balso sutrikimai, susiję su įvairiomis balso aparato ligomis, būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Per pastaruosius du dešimtmečius išaugo vaikų gerklų patologija, kuri yra susijusi su gaivinimo priemonių išplėtimu.

Balso sutrikimai skirstomi į centrinius ir periferinius, kiekvienas iš jų gali būti organinis ir funkcinis. Dauguma sutrikimų pasireiškia kaip savarankiški, jų atsiradimo priežastys – tik ligos ir įvairūs balso aparato pakitimai. Bet jie gali lydėti ir kitus sunkesnius kalbos sutrikimus, būdami defekto struktūros dalimi sergant afazija, dizartrija, rinolalija, mikčiojimu Logopedija: Vadovėlis kalbos patologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 106 p.

Balso patologija, atsirandanti dėl anatominių pokyčių ar lėtinių uždegiminių balso aparato procesų, laikoma organine. Periferiniai organiniai sutrikimai yra disfonija ir afonija sergant lėtiniu laringitu, gerklų parezė ir paralyžius, būklės pašalinus navikus. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 106 p.

Fonastenija - balso sutrikimas kai kuriais atvejais, ypač pradinėse stadijose, nėra lydimas matomų objektyvių balso aparato pokyčių. Fonastenija pasireiškia kvėpavimo ir fonacijos koordinavimo pažeidimu, nesugebėjimu valdyti balso - stiprinti ir susilpninti garsą, detonacijos atsiradimu ir daugybe subjektyvių pojūčių.

Hipotoninę disfoniją (afoniją) dažniausiai sukelia dvišalė miopatinė parezė, t.y. vidinių gerklų raumenų parezė. Jie atsiranda sergant tam tikromis infekcijomis (ARVI, gripu, difterija), taip pat esant stipriam balso įtempimui. Balso patologija gali pasireikšti nuo lengvo užkimimo iki afonijos su balso nuovargio simptomais, įtampa ir skausmais kaklo, pakaušio ir krūtinės raumenyse.

Hipertoniniai (spaztiniai) balso sutrikimai yra susiję su padidėjusiu gerklų raumenų tonusu, kai fonacijos metu vyrauja toninis spazmas. Jų atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau žmonėms, kurie verčia balsą, išsivysto spazminė disfonija ir afonija.

Rinofonija ir rinolalija šiek tiek skiriasi nuo kitų balso sutrikimų, nes jų patofiziologinis mechanizmas yra nenormali organinio ar funkcinio pobūdžio minkštojo gomurio funkcija. Esant uždarai rinofonijai, nosiniai priebalsiai įgauna žodinį rezonansą, balsės praranda skambumą, tembras tampa nenatūralus.

Atviroji rinofonija pasireiškia patologiniu visų žodinių garsų nosizavimu, o balsas silpnas ir suspaustas. Balso defektai, be sutrikusio rezonanso, atsiranda dėl to, kad minkštasis gomurys yra funkcionaliai sujungtas su vidiniais gerklų raumenimis ir turi įtakos balso klosčių simetrijai bei tonusui.

Centrinės kilmės funkciniai balso sutrikimai apima funkcinę arba psichogeninę afoniją. Jis staiga atsiranda kaip reakcija į trauminę situaciją žmonėms, linkusiems į isterines reakcijas, dažniau merginoms ir moterims.

Kalbos dažnio sutrikimai yra bradilalija ir tachilalija. Esant šiems sutrikimams, sutrinka tiek išorinės, tiek vidinės kalbos raida. Kalba kitiems nesuprantama.

Bradilalija yra patologiškai lėtas kalbos greitis. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. - M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, p. 230. Sergant bradilialija, balsas monotoniškas, praranda moduliaciją, nuolat išlaiko tą patį aukštį, kartais atsiranda nosies atspalvis. Muzikinis akcentas kinta ir tariant atskirus skiemenis, balso aukštis svyruoja aukštyn arba žemyn. Nekalbėjimo simptomai sergant bradilialija pasireiškia bendrosios motorikos, rankų, pirštų ir veido raumenų smulkiosios motorikos sutrikimais. Judesiai lėti, vangūs, nepakankamai koordinuoti, nepilno tūrio, pastebimas motorinis nerangumas. Veidas draugiškas. Taip pat pažymimi psichinės veiklos ypatumai: lėtumas ir suvokimo, dėmesio, atminties, mąstymo sutrikimai.

Tahilalia yra patologiškai pagreitėjęs kalbos greitis. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, P. 230. M. E.

Mikčiojimas yra tempo-ritminio kalbos organizavimo pažeidimas, atsirandantis dėl kalbos aparato raumenų konvulsinės būklės. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 248 p

Alalia yra kalbos nebuvimas arba neišsivystymas dėl organinių smegenų žievės kalbos sričių pažeidimo prenataliniu ar. ankstyvas laikotarpis vaiko vystymasis. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, p.86.

Afazija yra visiškas arba dalinis kalbos praradimas, kurį sukelia vietiniai smegenų pažeidimai. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.180.

Afazijos priežastys yra smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, hemorojus), traumos, navikai, užkrečiamos ligos smegenys. Kraujagyslinės kilmės afazija dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Dėl smegenų aneurizmų plyšimo, reumatinės širdies ligos sukeltos tromboembolijos ir trauminių galvos smegenų traumų. Afazija dažnai stebima paaugliams ir jauniems suaugusiems.

Afazija pasireiškia maždaug trečdaliu smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų, o motorinė afazija yra dažniausia.

Akustinę-gnostinę jutiminę afaziją pirmasis aprašė vokiečių psichiatras Wernicke. Jis parodė, kad afazija, kurią jis pavadino sensorine, atsiranda, kai pažeidžiamas kairiojo pusrutulio viršutinio smilkininio žiedo užpakalinis trečdalis. Išskirtinis bruožasŠi afazijos forma yra kalbos supratimo pažeidimas, kai ji suvokiama ausimi. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, p.93.

Akustinė-mnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiama laikinosios srities vidurinė ir užpakalinė dalis (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. VLADOS centras, 2003, p.177. A. R. Luria mano, kad tai pagrįsta klausos-žodinės atminties sumažėjimu, kurį sukelia padidėjęs klausos pėdsakų slopinimas. Suvokdamas kiekvieną naują žodį ir jį suvokdamas, pacientas praranda ankstesnį žodį. Šis sutrikimas pasireiškia ir kartojant eilę skiemenų bei žodžių. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, p.93

Amnestinė-semantinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamas kalboje dominuojančio pusrutulio parieto-pakaušinis regionas. Pažeidus galvos smegenų pusrutulio parietalinę-pakaušio (arba užpakalinę apatinę-parietalinę) dalis, išsaugoma sklandi kalbos sintagminė organizacija, nepastebima žodžio garsinės kompozicijos paieškų, nėra klausos susilpnėjimo reiškinių. žodinė atmintis arba sutrikęs foneminis suvokimas. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.184.

Aferentinė kinestezinė motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos antrinės galvos smegenų žievės postcentrinės ir apatinės parietalinės dalys, esančios už centrinės arba Rolando vagos. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.184.

Veiksminga motorinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kairiosios vidurinės smegenų arterijos priekinės šakos. Paprastai jį lydi kinetinė apraksija, kuri išreiškiama motorinės programos įsisavinimo ir atkūrimo sunkumais. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 95 p.

Priešmotorinių smegenų dalių pažeidimas sukelia patologinę kalbos stereotipų inerciją, sukeliančią garsų, skiemens ir leksikos pertvarkymus bei atkaklumą, pasikartojimus. Perseveracijos, nevalingas žodžių ir skiemenų kartojimas, atsirandantis dėl to, kad neįmanoma laiku pereiti nuo vieno artikuliacinio veiksmo prie kito.

Dinaminė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės priekinės kairiojo kalboje dominuojančio pusrutulio dalys, t.y., trečiojo funkcinio bloko – kalbos aktyvinimo, reguliavimo ir planavimo bloko – dalys. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986, p.187.

Pagrindinis šios afazijos formos kalbos trūkumas yra sunkumas, o kartais ir visiškas negalėjimas aktyviai plėtoti teiginį. Esant dideliam sutrikimo sunkumui, pastebimas ne tik kalbėjimas, bet ir bendras spontaniškumas, iniciatyvos stoka, ryški echolalija, kartais echopraksija.

Kalbant apie kalbos patologijas, atsižvelgiama ir į rašytinės kalbos sutrikimus. Tai apima: aleksija, disleksija, agrafija, disgrafija.

Disleksija – tai dalinis specifinis skaitymo proceso sutrikimas, atsirandantis dėl aukštesnių psichikos funkcijų nebrandumo (pažeidimo) ir pasireiškiantis pasikartojančiomis nuolatinėmis klaidomis. Logopedija: vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998, 176 p.

Disgrafija yra dalinis specifinis rašymo proceso sutrikimas. Šį sutrikimą sukelia aukštesnių psichinių funkcijų, kurios atlieka įprastą rašymo procesą, neišsivystymas (suirimas).

Išvada

Remdamiesi tyrimų patirtimi tokių mokslininkų kaip P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaumas, S.M. Dobrogajevas, M.E. Chvatcevas, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshelsa, M. Nedolechny ir kiti, reikšmingai prisidėję tiriant kalbos ir motorinių patologijų problemas, šiuolaikinės tendencijos(tiek teorinė, tiek praktinė) motorikos ir kalbos sutrikimų mechanizmų tyrimo srityje leidžia ne tik išsamiau ir nuodugniau įsigilinti į šios problemos esmę, bet ir sudaro perspektyvias sąlygas tiesioginei korekcinei ir adaptacinei pagalbai žmonėms. kenčia nuo šių sutrikimų. Kad pagalba būtų kuo veiksmingesnė, reikia ne tik žinoti psichikos procesų mechanizmų ir motorinių įgūdžių veikimo esmę, jų pažeidimo mechanizmą. Šias problemas tiriantys specialistai turi nuolat ir nuolat savo veiklą orientuoti į patologijų atsiradimo prevenciją, taip pat sistemingai stebėti sutrikusių funkcijų būklę, sutrikimų prevencinę veiklą, teikti pagalbą šios srities specifiniams pacientams.

Naudotos literatūros sąrašas

kalbos patologija judėjimo sutrikimas

1. Žarikovas M.N., Tyulpin Yu.G. Psichiatrija. - M.: Medicina, 2002 m.

2. Zeigarnik B.V. Patopsichologija. - M.: Maskvos universiteto leidykla, 1986 m.

3. Liebmann A. Mikčiojimo ir liežuvio pririšimo patologija ir terapija. (SPb. - 1901) // Skaitytojas apie logopediją (ištraukos ir tekstai). Vadovėlis aukštųjų ir vidurinių mokyklų studentams: 2 t. T.I / Red. L.S.Volkova ir V.I.Seliverstova. - M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1997 m.

4. Logopedija: Vadovėlis defektologijos studentams. fak. ped. universitetai / Red. L.S. Volkova, S.N. Šachovskaja. -- M.: Humaniškas. red. VLADOS centras, 1998 m.

5. Luria.A.R. Nueito kelio etapai // Mokslinė autobiografija. - M.: Leidykla Mosk. Universitetas, 1982 m.

6. Neimanas L.V., Bogomilskis M.R. Klausos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija // Vadovėlis. studentams aukštesnė pedagoginis vadovėlis Vadovas – M.: Humanit. red. VLADOS centras, 2003 m.

7. Jaspers K. Bendroji psichopatologija // Vert. su juo. L. O. Akopjanas, red. doc. medus. Mokslai V.F. Voitsekha ir Ph.D. Filosofas Mokslai O. Yu. Boytsova. - M.: Praktika, 1997 m.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Specifiniai kalbos raidos ir mokyklinių įgūdžių sutrikimai. Šiuolaikinės idėjos apie kalbos sutrikimus. Garsinio tarimo kalbos pažeidimai. Nepakankamas išsivystymas ir laikinas kalbos vystymosi vėlavimas. Vaikų foneminės klausos raida.

santrauka, pridėta 2009-03-27


Neurozių doktrinos raida. Somatoforminio sutrikimo priežastys žmonėms kaip psichikos sutrikimas. Pagrindiniai konversijos, somatizacijos ir psichogeninio skausmo sindromo požymiai. Gydytojų teikiama pirminė sveikatos priežiūra.

pristatymas, pridėtas 2016-10-27


Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė. Labiausiai tikėtini veiksniai, sukeliantys psichinės patologijos vystymąsi. Psichikos sutrikimai nėštumo metu. Tipiškos psichozių po gimdymo pasekmės. Egzogeninės ir endogeninės psichozės.

pristatymas, pridėtas 2016-11-13


Aukštesnių smegenų funkcijų ypatumai. Ryšys tarp žmogaus gebėjimo kalbėti ir mąstyti ir smegenų žievės vystymosi. Kalba ir kalbos nukrypimai. Gnozės ir praktikos, mąstymo ir sąmonės sutrikimai. Atminties mechanizmai ir jos diagnostika. Neuroziniai sindromai.

paskaita, pridėta 2013-07-30


Bendri principai elgesio terapija. Potrauminio streso sutrikimo samprata ir gydymas bei pagrindiniai šio sutrikimo etiologiniai veiksniai. Elgesio metodai, skirti individualus gydymas potrauminio streso sutrikimai.

santrauka, pridėta 2011-05-16


Pagrindiniai ūminių vaikų virškinimo sutrikimų tipai. Paprastos, toksinės ir parenterinės dispepsijos priežastys, jų gydymo ypatumai. Stomatito formos, jų patogenezė. Lėtiniai sutrikimai mityba ir virškinimas, jų simptomai ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2015-12-10


Kalbos tarimo sutrikimų etiologija ir patogenezė. Suaugusiųjų kalbos sutrikimų priežasčių svarstymas: insultas, dinaminės kraujotakos sutrikimai, galvos trauma, navikai ir neuropsichiatrinės ligos, kurioms būdinga demencija.

kursinis darbas, pridėtas 2012-06-19


Pagrindiniai gastroenterologinės patologijos simptomai ir tyrimo metodai. Psichosomatiniai sutrikimai su gastritu, pepsine opa, duodenitu, kolitu, ligomis šlapimo organų sistema. Psichikos sutrikimai esant kepenų nepakankamumui.

santrauka, pridėta 2015-05-18


Nervinė anoreksija kaip sutrikimas, kuriam būdingas sąmoningas svorio metimas, priežastys. Apsvarstykite būdus, kaip kovoti su nervine bulimija. Įvadas į miego sutrikimo ypatybes. Seksualinių sutrikimų tipų analizė.

pristatymas, pridėtas 2014-04-29


Specifinio nerimo sutrikimo ir psichikos sutrikimo diagnozė. Somatinių ligų sindromų tyrimas. Psichogeninių ligų, obsesinių-kompulsinių ir gretutinių sutrikimų atsiradimas. Disforinės depresijos vystymasis.

Judėjimo sutrikimai yra ligų ir sindromų, turinčių įtakos gebėjimui gaminti ir kontroliuoti kūno judesius, grupė.

Judėjimo sutrikimai: aprašymas

Atrodo paprasta ir lengva, tačiau normaliam judėjimui reikia stebėtinai sudėtingos valdymo sistemos. Sutrikus bet kuriai šios sistemos daliai, žmogui gali atsirasti judėjimo sutrikimų. Nepageidaujami judesiai gali atsirasti ir ramybėje.

Nenormalūs judesiai yra judėjimo sutrikimų simptomai. Kai kuriais atvejais anomalijos yra vieninteliai simptomai. Sutrikimai ar sąlygos, galinčios sukelti judėjimo sutrikimus, yra:

• smegenų paralyžius,
• choreoatetozė,
• encefalopatija,
• esminis tremoras,
• paveldima ataksija (Friedreicho ataksija, Machado-Joseph liga ir spinocerebellar ataksija),
• parkinsonizmas ir Parkinsono liga,
• apsinuodijimas anglies monoksidu, cianidu, metanoliu ar manganu,
• psichogeniniai sutrikimai,
• neramių kojų sindromas,
• raumenų spazmas,
• insultas,
• Tourette sindromas ir kiti tiko sutrikimai,
• Wilsono liga.

Judėjimo sutrikimų priežastys

Mūsų kūno judesius gamina ir koordinuoja keli sąveikaujantys smegenų centrai, įskaitant žievę, smegenis ir struktūrų grupę vidinėse smegenų dalyse, vadinamą baziniais gangliais. Jutiminė informacija užtikrina kūno dalių ir stuburo esamos padėties ir greičio tikslumą, nervinės ląstelės (neuronai) padeda išvengti antagonistinių raumenų grupių susitraukimų tuo pačiu metu.

Norint suprasti, kaip atsiranda judėjimo sutrikimai, pravartu atsižvelgti į bet kokį įprastą judesį, pvz., objekto palietimą rodomuoju pirštu. dešinė ranka. Norint pasiekti norimą judesį, ranka turi būti pakelta ir ištiesta įtraukiant dilbį, o rodomasis pirštas turi būti ištiestas, o likusieji rankos pirštai lieka sulenkti.

Motorinės komandos prasideda žievėje, esančioje išoriniame smegenų paviršiuje. Dešinės rankos judėjimas prasideda nuo kairiosios motorinės žievės veiklos, kuri generuoja signalus dalyvaujantiems raumenims. Šie elektriniai signalai keliauja išilgai viršutinių motorinių neuronų vidurinės smegenysį nugaros smegenis. Elektros stimuliacija sukelia raumenų susitraukimą, o suspaudimo jėga sukelia rankos ir piršto judėjimą.

Bet kurio neurono pažeidimas ar mirtis sukelia paveiktų raumenų silpnumą arba paralyžių.

Antagonistinės raumenų poros

Tačiau ankstesnis paprasto judesio aprašymas yra per daug primityvus. Vienas svarbus paaiškinimas yra priešingų arba antagonistinių raumenų porų vaidmens svarstymas. Dvigalvio žasto raumens, esančio ant žasto, susitraukimas įtakoja, kad dilbis sulenktų alkūnę ir ranką. Sutraukus tricepsą priešingoje pusėje, alkūnė įsijungia ir ranka ištiesinama. Šie raumenys, kaip taisyklė, dirba taip, kad vienos grupės susitraukimą automatiškai lydi kitos grupės blokavimas. Kitaip tariant, komanda bicepsui išprovokuoja kitą komandą, neleidžiančią tricepsui susitraukti. Tokiu būdu antagonistiniai raumenys neleidžia vienas kitam priešintis.

Nugaros smegenų sužalojimai arba trauminis smegenų pažeidimas gali pažeisti valdymo sistemą ir sukelti nevalingą vienu metu susitraukimą ir spazmą bei padidinti pasipriešinimą judėjimui raumenų veiklos metu.

Smegenėlės

Pradėjus rankos judesį, jutimo informacija nukreipia pirštą į tikslią paskirties vietą. Be objekto išvaizdos, svarbiausias informacijos apie jį šaltinis yra „semantinė padėtis“, kurią atstovauja daugybė galūnėse esančių sensorinių neuronų (propriocepcija). Propriocepcija yra tai, kas leidžia žmogui liesti nosį pirštu net ir su užmerktos akys. Ausyse esantys pusiausvyros organai suteikia svarbi informacija apie objekto padėtį. Proprioceptinę informaciją apdoroja smegenų gale esanti struktūra, vadinama smegenėlėmis. Smegenėlės siunčia elektrinius signalus, kad pakeistų judesius pirštui judant, sukurdamos komandų srautą griežtai kontroliuojamu, nuolat besikeičiančiu modeliu. Smegenėlių sutrikimai sukelia nesugebėjimą kontroliuoti jėgos, tikslios padėties ir judesių greičio (ataksija). Smegenėlių ligos taip pat gali pakenkti gebėjimui įvertinti atstumą iki tikslo, todėl žmogus jį nuvertina arba pervertina (dismetrija). Tremoras valingų judesių metu taip pat gali būti smegenėlių pažeidimo pasekmė.

Baziniai ganglijai

Ir smegenėlės, ir smegenų žievė siunčia informaciją į giliai smegenų viduje esančias struktūras, kurios padeda kontroliuoti nevalingus judėjimo komponentus. Baziniai ganglijos siunčia išvesties pranešimus į motorinę žievę, padedant pradėti judesius, reguliuoti pasikartojančius ar sudėtingus judesius ir kontroliuoti raumenų tonusą.

Bazinių ganglijų grandinės yra labai sudėtingos. Šioje struktūroje kai kurios ląstelių grupės inicijuoja kitų bazinių ganglijų komponentų veikimą, o kai kurios ląstelių grupės blokuoja jų veikimą. Šios sudėtingos grįžtamojo ryšio grandinės nėra visiškai aiškios. Bazinių ganglijų grandinės sutrikimai sukelia kelių tipų judėjimo sutrikimus. Dalis bazinių ganglijų, vadinamoji juodoji medžiaga, siunčia signalus, kurie blokuoja jo išėjimą iš kitos struktūros, vadinamos pagumburio branduoliu. Pagumburio branduolys siunčia signalus į globus pallidus, kuris savo ruožtu blokuoja talaminio branduolį. Galiausiai talaminis branduolys siunčia signalus į motorinę žievę. Tada juodoji medžiaga pradeda globus pallidus judėjimą ir jį blokuoja. Šis sudėtingas modelis gali būti sutrikdytas keliuose taškuose.

Manoma, kad problemos kitose bazinių ganglijų dalyse sukelia tiką, drebulį, distoniją ir įvairius kitus judėjimo sutrikimus, nors tikslūs šių sutrikimų mechanizmai nėra gerai suprantami.

Kai kuriuos judėjimo sutrikimus, įskaitant Hantingtono ligą ir paveldėtas ataksijas, sukelia paveldėti genetiniai defektai. Kai kurios būklės, sukeliančios ilgalaikį raumenų susitraukimą, apsiriboja tam tikrai raumenų grupe (židininė distonija), kitas sukelia sužalojimas. Daugumos Parkinsono ligos atvejų priežastys nežinomos.

Judėjimo sutrikimų simptomai

Judėjimo sutrikimai skirstomi į hiperkinetinius (daug judesių) arba hipokinetinius (mažas judėjimas).

Hiperkinetiniai judėjimo sutrikimai

Distonija– nuolatiniai raumenų susitraukimai, dažnai sukeliantys sukimąsi ar pasikartojančius judesius ir nenormalias laikysenas. Distonija gali pasireikšti tik vienoje srityje (židininė) arba gali paveikti visą kūną (plačiai išplitusi). Židininė distonija gali pažeisti kaklą (gimdos kaklelio distonija); veidas (vienpusis arba pusveidinis spazmas, voko susiaurėjimas arba blefarospazmas, burnos ir žandikaulio susitraukimas, tuo pačiu metu atsirandantis smakro ir voko spazmas); balso stygos (gerklų distonija); rankos ir kojos (rašytojo mėšlungis arba profesinis mėšlungis). Distonija gali būti skausminga būklė.

Tremoras– nekontroliuojamas (nevalingas) kūno dalies purtymas. Drebulys gali atsirasti tik tada, kai raumenys yra atsipalaidavę arba tik veiklos metu.

Tiko– nevalingi, greiti, netaisyklingi judesiai ar garsai. Tikus galima kontroliuoti tam tikru mastu.

Mioklonusas- staigus, trumpas, trūkčiojantis, nevalingas raumenų susitraukimas. Miokloniniai susitraukimai gali pasireikšti atskirai arba pakartotinai. Skirtingai nuo tikų, mioklonuso negalima kontroliuoti net trumpą laiką.

Spastiškumas- nenormalus raumenų tonuso padidėjimas. Spastiškumas gali būti susijęs su nevalingais raumenų spazmais, nuolatiniais raumenų susitraukimais ir perdėtais giliųjų sausgyslių refleksais, dėl kurių judesys tampa sunkus arba nekontroliuojamas.

Chorea– greiti, netaisyklingi, nekontroliuojami traukuliniai judesiai, dažniausiai rankų ir kojų. Chorėja gali paveikti rankas, kojas, liemenį, kaklą ir veidą. Choreoatetozė yra nuolatinių atsitiktinių judesių sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia ramybėje ir gali pasireikšti įvairiomis formomis.

Konvulsinis trūkčiojimas– panaši į chorėją, tačiau judesiai yra daug didesni, sprogstamesni ir dažniau pasitaiko rankose ar kojose. Ši būklė gali paveikti abi kūno puses arba tik vieną (hemibalizmas).

Akatizija- nerimastingumas ir noras judėti, siekiant sumažinti diskomfortą, kuris gali apimti niežėjimą ar tempimą, dažniausiai kojose.

Atetozė– lėti, nuolatiniai, nekontroliuojami rankų ir kojų judesiai.

Hipokinetiniai judėjimo sutrikimai

Bradikinezija– ypatingas judesių lėtumas ir standumas.

Sušalimas– negalėjimas pradėti judėti arba nevalingas judesio nutraukimas jam nepasibaigus.

Standumas– padidėjusi raumenų įtampa, kai ranka ar koja judinama veikiant išorinei jėgai.

Laikysenos nestabilumas – tai gebėjimo išlaikyti vertikalią padėtį praradimas, atsirandantis dėl lėto refleksų atsigavimo arba visai neatsistatant.

Judėjimo sutrikimų diagnostika

Judėjimo sutrikimams diagnozuoti reikalinga išsami ligos istorija ir pilnas fizinis bei neurologinis tyrimas.

Ligos istorija padeda gydytojui įvertinti, ar yra kitų būklių ar sutrikimų, galinčių prisidėti prie sutrikimo arba jį sukelti. Šeimos istorija vertinama dėl raumenų ar neurologinių sutrikimų. Genetiniai tyrimai taip pat gali būti atliekami dėl kai kurių judėjimo sutrikimų formų.

Fizinės ir neurologiniai tyrimai gali apimti paciento motorinių refleksų įvertinimą, įskaitant raumenų tonuso, judrumo, jėgos, pusiausvyros ir ištvermės būklę; širdies ir plaučių darbas; nervų funkcijos; pilvo ertmės, stuburo, gerklės ir ausų apžiūra. Išmatuota arterinis spaudimas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.

Smegenų tyrimai paprastai apima vaizdo gavimo metodus, įskaitant kompiuterinę tomografiją (KT), pozitronų emisijos tomografiją (PET) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Taip pat gali prireikti stuburo bakstelėjimo. Nenormalių judesių vaizdo įrašymas dažnai naudojamas analizuojant jų pobūdį, stebėti ligos ir gydymo eigą.

Kiti tyrimai gali apimti stuburo ir klubų rentgeno spindulius arba diagnostinius blokus su vietiniais anestetikais, siekiant gauti informacijos apie veiksmingumą. galimi metodai gydymas.

Kai kuriais atvejais, norint įvertinti, skiriami nervų laidumo tyrimai ir elektromiografija raumenų veikla ir visapusiškai įvertinti nervų ir raumenų funkciją.

Elektroencefalograma (EEG) reikalinga bendram smegenų funkcionavimui analizuoti ir smegenų dalių, susijusių su judesiu ar pojūčiu, veiklai išmatuoti. Šis testas matuoja elektrinius signalus smegenyse.

Judėjimo sutrikimai: gydymas

Judėjimo sutrikimų gydymas prasideda nuo tinkamo diagnostinio įvertinimo. Gydymo galimybės apima fizinę ir profesinę terapiją, vaistus, chirurginės operacijos arba šių metodų derinys.

Gydymo tikslai – padidinti paciento komfortą, sumažinti skausmą, pagerinti judrumą, padėti atlikti kasdienę veiklą, reabilitacijos procedūras, užkirsti kelią ar sumažinti kontraktūrų atsiradimo riziką. Rekomenduojamas gydymo būdas priklauso nuo ligos sunkumo, bendros paciento sveikatos, galimos gydymo naudos, apribojimų ir šalutinio poveikio bei jo įtakos paciento gyvenimo kokybei.

Judesių sutrikimus gydo judesių sutrikimų specialistas, o vaiko atveju – specialiai apmokytas vaikų neurologas ir multidisciplininė specialistų komanda, kurioje gali būti kineziterapeutas, ergoterapeutas, ortopedas ar neurochirurgas ir kt.

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie judėjimo sutrikimus skirta tik informuoti skaitytoją. Jis nėra skirtas pakeisti sveikatos priežiūros specialisto patarimą.

E.M. MASTYUKOVA

VAIKAS

NUkrypimai

PLĖTRA

ANKSTYVA DIAGNOSTIKA IR KOREKCIJA

MASKAVOS „APŠVIETIMAS“ 1992 m

BBK 74,3 M32

Recenzentas metodininkas, stotis Nr. 890, Maskvos Choroševskio rajonas L. T. Vorobjova

Mastyukova E.M.

M32 Vaikas su raidos sutrikimais: Ankstyva diagnostika ir korekcija - M.: Išsilavinimas, 1992. - 95 p.: iliustr. - ISBN 5-09-004049-4.

Knygoje apibendrinti šalies ir užsienio tyrimų duomenys apie įvairių mažų vaikų nenormalios raidos formų diagnostiką ir korekciją.

Autorius nenormalų vystymąsi laiko organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė. Ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvai vaikų pažinimo sferos nukrypimų diagnostikai ir koregavimui.

Knyga skirta defektologams, psichologams, nenormalių vaikų auklėtojams, bus įdomi defektologijos skyrių studentams ir tėvams.

4310010000-339 103(03)-92

Užsakymas pagal KB-34-1991)

BBK 74.3

ISBN 5-09-004049-4

Ankstyva vaikų psichomotorinės raidos nukrypimų diagnostika ir koregavimas yra pagrindinė jų veiksmingo ugdymo ir auklėjimo sąlyga, užkertanti kelią sunkiam neįgalumui ir socialiniam neprisitaikymui.

Žinomas šeimos ir emocinio bei teigiamo vaiko bendravimo su aplinkiniais suaugusiais vaidmuo normaliam jo protiniam vystymuisi. Tačiau raidos sutrikimų turintiems vaikams to neužtenka: nuo pat mažens jiems reikalingos specialios sąlygos, užtikrinančios sutrikusių funkcijų korekciją.

Šiuolaikinės medicinos gauti duomenys rodo ankstyvųjų korekcinių ir edukacinių intervencijų efektyvumą. įvykius. Taip yra dėl to, kad būtent pirmaisiais gyvenimo metais vaiko smegenys vystosi intensyviausiai.

Be to, ankstyvosiose vystymosi stadijose vaikai įgyja motorinių, kalbos ir elgesio stereotipų. Jei raidos sutrikimų turinčiam vaikui jie iš pradžių formuojami ir tvirtinami neteisingai, vėliau juos ištaisyti itin sunku.

Vaikų, turinčių raidos sutrikimų, ugdymas išsiskiria originalumu, kuris slypi, pirma, korekcinėje orientacijoje, antra, neatsiejamu pataisos priemonių ryšiu su praktinių įgūdžių ir gebėjimų formavimu. Tokių vaikų auklėjimo ypatumai priklauso nuo nenormalaus vystymosi tipo, įvairių funkcijų pažeidimų laipsnio ir pobūdžio, taip pat nuo kompensuojamųjų ir su amžiumi susijusių vaiko galimybių.

Daugeliui raidos sutrikimų turinčių vaikų, be tinkamo auklėjimo, mokymo ir sutrikusių funkcijų korekcijos, reikalingas ir specialus gydymas. Visa tai reikalauja anksti diagnozuoti įvairius psichomotorinio vystymosi sutrikimus.

Diagnozuojant nenormalų vystymąsi, neužtenka vien konstatuoti intelekto, kalbos, motorikos ar jutimo sutrikimą, būtina atlikti klinikinę diagnozę, kuri atspindėtų raidos sutrikimo priežastį ir mechanizmą, nustatytų mokyklinę ir socialinę prognozę, taip pat. apibūdinti gydymo ir korekcinių darbų būdus ir metodus. Todėl specialistai

Medicininės-psichologinės-pedagoginės konsultacijos ir ikimokyklinių įstaigų darbuotojai turi gerai išmanyti įvairių nenormalios raidos formų diagnostikos klausimus, išmanyti šiuolaikinius jų gydymo ir psichologinės-pedagoginės korekcijos metodus.

Skaitytojų dėmesiui skirta knyga yra apibendrinant ilgametę autorės patirtį dirbant su sutrikusio vystymosi kūdikiais, taip pat kritiškai išnagrinėjus šalies ir užsienio literatūrą. Tai leido apibūdinti ne tik nenormalaus vystymosi formas, bet ir centrinės nervų sistemos (CNS) ligas, kurių metu atsiranda sudėtingų psichomotorinio vystymosi defektų ir nukrypimų.

Šios knygos tikslas – specialiųjų ir bendrųjų ikimokyklinių įstaigų darbuotojams, taip pat tėvams parodyti vaikų raidos nukrypimų struktūrą ir pobūdį, su amžiumi susijusius jų psichikos formavimosi dėsningumus, sutrikusių funkcijų koregavimo būdus ir metodus.

VAIKŲ RAIDOS NUkrypimų RŪŠYS IR PRIEŽASTYS

RAIDOS SUTRIKIMŲ RŪŠYS

Psichomotorinė raida yra sudėtingas dialektinis procesas, kuriam būdinga tam tikra seka ir netolygus atskirų funkcijų brendimas bei kokybinė transformacija naujame amžiaus tarpsnyje. Be to, kiekvienas paskesnis vystymosi etapas yra neatsiejamai susijęs su ankstesniu.

Psichomotorinis vystymasis grindžiamas genetine programa, kuri įgyvendinama veikiant įvairiems aplinkos veiksniams. Todėl, jei vaikas vėluoja vystytis, pirmiausia reikia atsižvelgti į paveldimų veiksnių vaidmenį šiame vėlavime.

Įvairūs nepageidaujami poveikiai prenataliniu laikotarpiu, gimdymo metu (gimdymo traumos, asfiksija), taip pat po gimdymo gali sutrikdyti vaiko psichomotorinę raidą.

Sėkmingam terapiniam, korekciniam ir pedagoginiam darbui su raidos sutrikimų turinčiais vaikais svarbios raidos sutrikimų priežasčių ir pobūdžio išmanymas.

Gerai žinoma, kad vaikai, sergantys ta pačia liga, turi skirtingą vystymosi atsilikimą. Tai lemia jų centrinės nervų sistemos genotipinės ypatybės, įvairūs aplinkos poveikiai, taip pat tai, kaip laiku buvo nustatyta teisinga diagnozė ir pradėtas gydymas, korekcinis ir pedagoginis darbas.

Pagal priežastis raidos nukrypimai supranta išorinio ar vidinio nepalankaus veiksnio poveikį organizmui, kuris lemia specifiką pralaimėjimų arba raidos sutrikimai psichomotorinės funkcijos.

Yra žinoma, kad beveik bet koks daugiau ar mažiau ilgalaikis neigiamas poveikis besivystančioms vaiko smegenims gali sukelti psichomotorinio vystymosi nukrypimus. Jų pasireiškimai skirsis priklausomai nuo neigiamo poveikio laiko, t.y. nuo to, kokiame smegenų vystymosi etape jis įvyko, nuo jo trukmės, nuo paveldimos kūno struktūros ir, svarbiausia, nuo centrinės nervų sistemos, taip pat nuo socialinių sąlygos, kuriomis vaikas auginamas. Visi šie veiksniai kartu lemia pagrindinis defektas, kuris pasireiškia intelekto, kalbos, regos, klausos, motorikos nepakankamumu, emocinės-valinės sferos, elgesio sutrikimais. Kai kuriais atvejais gali būti keli pažeidimai, tada apie juos kalbama sudėtingas arba kompleksinis defektas.

Sudėtingam defektui būdingas dviejų ar daugiau sutrikimų, kurie vienodai lemia nenormalaus vystymosi struktūrą ir sunkumus mokant bei auklėjant vaiką, derinys. Pavyzdžiui, vaikui atsiranda kompleksinis defektas, tuo pačiu pažeidžiamas regėjimas ir klausa, klausa ir motorika ir kt.

Esant komplikuotam defektui, galima nustatyti pagrindinį arba pagrindinį sutrikimą ir jį komplikuojančius sutrikimus. Pavyzdžiui, protinį atsilikimą turinčiam vaikui gali būti nesunkių regėjimo, klausos, raumenų ir kaulų sistemos, emocijų ir elgesio sutrikimų.

Tiek pagrindinis, tiek komplikuojantis defektas gali turėti abiejų pobūdį žala, žala taip ir kuriama. Dažnai stebimas jų derinys.

Vaikų smegenų ypatumas – net ir nedidelis jų pažeidimas nelieka dalinis, lokalus, kaip būna suaugusiems ligoniams, o neigiamai veikia visą centrinės nervų sistemos brendimo procesą. Todėl vaikas, turintis kalbos, klausos, regos, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, nesant ankstyvų koregavimo priemonių, atsiliks psichikos raidoje.

Aukščiau aprašyti vystymosi sutrikimai yra pirminis. Tačiau kartu su pirminiais dažnai atsiranda ir vadinamųjų antraeilis pažeidimai, kurių struktūra priklauso nuo pagrindinio defekto pobūdžio. Taigi vaikų, turinčių bendrą sisteminį kalbos neišsivystymą, protinis atsilikimas pirmiausia pasireikš žodinės atminties ir mąstymo silpnumu, o vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi - erdvinių sampratų ir konstruktyvios veiklos nepakankamumu.

Vaikams, turintiems klausos sutrikimų, sutrinka sakytinės kalbos supratimo raida, sunku formuoti aktyvų žodyną ir rišlią kalbą. Esant regos defektams, vaikui sunku susieti žodį su nurodytu objektu, jis gali pakartoti daug žodžių, pakankamai nesuprasdamas jų reikšmės, o tai atitolina kalbos ir mąstymo semantinės pusės vystymąsi.

Antrinės raidos sutrikimai pirmiausia paveikia tas psichines funkcijas, kurios intensyviausiai vystosi ankstyvajame ir ikimokykliniame amžiuje. Tai kalba, smulkioji diferencijuota motorika, erdvinės sąvokos ir savanoriškas veiklos reguliavimas.

Didelį vaidmenį antrinių raidos nukrypimų atsiradimui atlieka ankstyvų terapinių, korekcinių ir pedagoginių priemonių nepakankamumas arba nebuvimas, o ypač protinis nepriteklius.“ Pavyzdžiui, imobilizuotas vaikas su vaikišku

Psichinis nepriteklius- psichinė būklė, kuris atsiranda tokiomis sąlygomis, kai subjektas neturi galimybės pakankamai ilgai ir pakankamai patenkinti savo pagrindinių psichinių poreikių. (Žr.: Langmeyer I., Matejcek 3. Psichinis nepriteklius vaikystėje – Praha, 1984).

Sergančiam cerebriniu paralyžiumi, neturinčiam bendravimo su bendraamžiais patirties, būdingas asmeninis ir emocinis-valinis nebrandumas, nebrandumas, padidėjusi priklausomybė nuo kitų.

Nediagnozuoti raidos nukrypimai, pavyzdžiui, lengvi regėjimo ir klausos sutrikimai, pirmiausia lėtina vaiko psichikos raidą, taip pat gali prisidėti prie antrinių vaikų emocinių ir asmenybės nukrypimų susidarymo. Būdami masinėse ikimokyklinėse įstaigose, be diferencijuoto požiūrio į save ir negaudami gydomosios bei korekcinės pagalbos, šie vaikai gali ilgam likti nesėkmės situacijoje. Tokiomis sąlygomis jie dažnai susikuria žemą savigarbą ir žemą siekių lygį; jie pradeda vengti bendravimo su bendraamžiais, o pamažu antriniai sutrikimai vis labiau apsunkina jų socialinį nepritampą.

Taigi ankstyva diagnostika, medicininė ir psichologinė-pedagoginė korekcija leidžia pasiekti reikšmingos sėkmės formuojant raidos sutrikimų turinčių vaikų asmenybę.

RAIDOS RAIDOS PRIEŽASTYS

Vystymosi anomalijų atsiradimas yra susijęs su įvairių nepalankių aplinkos veiksnių ir įvairių paveldimų poveikių veikimu.

Pastaruoju metu buvo gauta duomenų apie naujas paveldimas protinio atsilikimo, kurtumo, aklumo, kompleksinių defektų, emocinės-valinės sferos ir elgesio patologijas, įskaitant ankstyvosios vaikystės autizmą (ECA) formas.

Šiuolaikiniai klinikinės, molekulinės, biocheminės genetikos ir citogenetikos pažanga leido išsiaiškinti mechanizmą paveldima patologija. Per specialias tėvų lytinių ląstelių struktūras – chromosomas – perduodama informacija apie raidos anomalijų požymius. Chromosomose yra funkcinių paveldimumo vienetų, kurie vadinami genais.

Esant chromosomų ligoms, specialiais citologiniais tyrimais nustatomi chromosomų skaičiaus ar struktūros pokyčiai, sukeliantys genų disbalansą. Naujausiais duomenimis, 1000 naujagimių tenka 5-7 vaikai, turintys chromosomų anomalijų. Chromosomų ligoms, kaip taisyklė, būdingas sudėtingas arba sudėtingas defektas. Be to, pusei atvejų yra protinis atsilikimas, kuris dažnai derinamas su regos, klausos, raumenų ir kaulų sistemos, kalbos sutrikimais. Viena iš šių chromosomų ligų, pirmiausia pažeidžianti intelektinę sferą ir dažnai derinama su jutimo defektais, yra Dauno sindromas.

Raidos anomalijos gali būti stebimos ne tik sergant chromosominėmis, bet ir su vadinamosiomis genų ligomis, kai skaičius

ir chromosomų struktūra išlieka nepakitusi. Genas yra chromosomos mikrosekcija (lokusas), kuri kontroliuoja specifinio paveldimo požymio vystymąsi. Genai yra stabilūs, tačiau jų stabilumas nėra absoliutus. Veikiant įvairiems nepalankiems aplinkos veiksniams, įvyksta jų mutacija. Tokiais atvejais mutantinis genas užprogramuoja pakeisto požymio vystymąsi.

Jei mutacijos įvyksta viename chromosomos mikroregione, tada jos kalba apie monogeninės nenormalaus vystymosi formos; jeigu yra pakitimų keliuose chromosomų lokusuose – o poligeninės nenormalaus vystymosi formos. Pastaruoju atveju vystymosi patologija dažniausiai yra sudėtingos genetinių ir išorinės aplinkos veiksnių sąveikos rezultatas.

Dėl daugybės paveldimų centrinės nervų sistemos ligų, sukeliančių raidos sutrikimus, jų diferencinė diagnostika yra labai sunki. Kartu pažymėtina, kad teisinga ankstyva ligos diagnozė yra itin svarbi, norint laiku imtis gydymo ir korekcinių priemonių, įvertinti vystymosi prognozę, taip pat užkirsti kelią raidos sutrikimų turinčių vaikų atgimimui konkrečiu atveju. šeima.

Kartu su paveldima patologija psichomotorinio vystymosi sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių nepalankių aplinkos veiksnių poveikio besivystančioms vaiko smegenims. Tai infekcijos, intoksikacijos, traumos ir kt.

Priklausomai nuo šių veiksnių poveikio laiko, yra intrauterinis, arba prenatalinė, patologija(ekspozicija vaisiaus vystymosi metu); gimdymo patologija(pažeidimas gimdymo metu) ir po gimdymo(neigiamas poveikis po gimimo).

Dabar nustatyta, kad intrauterinė patologija dažnai būna kartu su vaiko nervų sistemos pažeidimu gimdymo metu. Šis derinys šiuolaikinėje medicinos literatūroje vadinamas perinatalinė encefalopatija. Perinatalinės encefalopatijos priežastis, kaip taisyklė, yra intrauterinė hipoksija 1 kartu su asfiksija 2 ir gimdymo trauma.

Intrakranijinės gimdymo traumos ir asfiksijos atsiradimą palengvina įvairūs vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimai, mažinantys jo apsauginius ir adaptacinius mechanizmus. Gimimo trauma sukelia intrakranijinius kraujavimus ir nervinių ląstelių mirtį jų atsiradimo vietose. Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai kraujavimai dažnai atsiranda dėl jų kraujagyslių sienelių silpnumo.

Sunkiausi raidos sutrikimai atsiranda tada, kai klinikinė mirtis naujagimiams, kurie atsiranda, kai derinys

1 hipoksija - organizmo deguonies trūkumas.

2 Asfiksija- deguonies badas vaisius gimdymo metu.

intrauterinės patologijos su sunkia asfiksija gimdymo metu tyrimas. Nustatytas tam tikras ryšys tarp klinikinės mirties trukmės ir centrinės nervų sistemos pažeidimo sunkumo. Kai klinikinė mirtis trunka ilgiau nei 7-10 minučių, dažnai atsiranda negrįžtamų centrinės nervų sistemos pakitimų su tolesniais cerebrinio paralyžiaus pasireiškimais, kalbos sutrikimais, psichikos raidos sutrikimais.

Prisiminkime, kad sunkūs gimdymo sužalojimai, hipoksija ir asfiksija gimdymo metu gali būti vienintelė nenormalaus vystymosi priežastis arba veiksnys kartu su intrauteriniu vaiko smegenų nepakankamu išsivystymu.

Tarp priežasčių, sukeliančių vaiko psichomotorinio vystymosi nukrypimus, tam tikras vaidmuo gali būti imunologinis nesuderinamumas tarp motinos ir vaisiaus, remiantis Rh faktoriumi ir kraujo antigenais.

Rezus arba grupės antikūnai, prasiskverbę pro placentos barjerą, sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Dėl šio skilimo iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiria speciali medžiaga, kuri yra toksiška centrinei nervų sistemai – netiesioginis bilirubinas. Veikiant netiesioginiam bilirubinui, pirmiausia pažeidžiamos subkortikinės smegenų dalys ir klausos branduoliai, o tai lemia klausos, kalbos, emocijų ir elgesio sutrikimus. Yra vadinamasis bilirubino encefalopatija.

Esant daugiausia intrauteriniams smegenų pažeidimams, atsiranda sunkiausių vystymosi anomalijų, įskaitant protinį atsilikimą, kalbos neišsivystymą, regos, klausos ir raumenų ir kaulų sistemos defektus. Šie kompleksiniai defektai gali būti derinami su vidaus organų apsigimimais, kurie dažnai pastebimi sergant įvairiomis infekcinėmis, ypač virusinėmis, nėščios moters ligomis. Sunkiausia vaisiaus žala pasireiškia, kai mama suserga pirmąjį nėštumo trimestrą.

Vaisiaus pažeidimo dažnis sergant įvairiomis būsimos motinos virusinėmis ligomis nėra vienodas. Nepalankiausi šiuo atžvilgiu yra raudonukė, kiaulytė ir tymai. Vaisiui gali pakenkti ir nėščiajai susirgus infekciniu hepatitu, vėjaraupiais, gripu ir kt.

Moterys, sirgusios raudonuke nėštumo metu, ypač embriogenezės laikotarpiu, t. y. nuo 4 savaičių iki 4 mėnesių, dažnai gimdo vaikus, turinčius galvos smegenų apsigimimų, klausos, regos organų, taip pat širdies ir kraujagyslių sistema, kitaip tariant Šių moterų kūdikiams vadinamieji rubeolinė embriopatija.

Intrauterinė patologija atsiranda, kai nėščia moteris turi paslėptų (latentinių) lėtinių infekcijų, ypač tokių kaip toksoplazmozė, citomegalija, sifilis ir kt. Šiomis infekcijomis pažeidžiamos vaisiaus smegenys dažnai sukelia protinį atsilikimą, kartu su regos sutrikimais, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais, epilepsijos priepuoliais. ir kt.

Nėščios moters intrauterinė intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat neigiamai veikia vaisiaus smegenų vystymąsi.

Intrauterinė intoksikacija gali pasireikšti, kai mama nėštumo metu vartoja vaistus. Įrodyta, kad dauguma vaistų prasiskverbia pro placentos barjerą ir patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą. Tokie vaistai yra antipsichoziniai, migdomieji ir raminamieji vaistai, daugelis antibiotikų, salicilatai ir ypač aspirinas, analgetikai, įskaitant vaistus nuo galvos skausmo, ir daugelis kitų. Įvairūs hormoniniai vaistai ir net didelės vitaminų bei kalcio dozės gali neigiamai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi. Visų šių vaistų toksinis poveikis ypač ryškus ankstyvose nėštumo stadijose.

Ypač neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui yra alkoholio, narkotikų vartojimas ir motinos rūkymas nėštumo metu.

Specialūs pastarųjų metų tyrimai parodė ryšį tarp nėštumo trukmės ir alkoholio įtakos palikuonims pobūdžio. Būsimos motinos alkoholio vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą, ypač pirmosiomis savaitėmis po pastojimo, dažniausiai sukelia embrioninių ląstelių žūtį, o tai sukelia grubius vaisiaus nervų sistemos apsigimimus. Vaisiaus alkoholizavimas vėlesnėse nėštumo stadijose sukelia struktūrinius jo nervų ir skeleto sistemos pokyčius, taip pat įvairius vidaus organus. Tokie sisteminiai vaisiaus alkoholio pažeidimo pasireiškimai prenataliniu laikotarpiu vadinami vaisiaus alkoholinis sindromas. Sergant vaisiaus alkoholiniu sindromu, sunkūs psichomotorinio vystymosi sutrikimai, įskaitant protinį atsilikimą, dažniausiai derinami su daugybe vystymosi defektų: kaukolės struktūros, veido, akių, ausų, skeleto anomalijų, įgimtų širdies ydų ir sunkių centrinės nervų sistemos disfunkcijos. sistema.

Nustatyta, kad lėtinis motinos alkoholizmas, kaip taisyklė, derinamas su sistemingu rūkymu, dažnesniu narkotikų ir narkotinio poveikio medikamentų vartojimu. Tokiais atvejais vaikas turi ryškių raidos nukrypimų, kartu su elgesio sutrikimais ir dažnai traukuliais. Be to, daugeliui šių vaikų būdingas didelis fizinis silpnumas ir mažas gyvybingumas.

Įvairūs nėščios moters medžiagų apykaitos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vėlyvosios nėštumo toksikozės metu, ypač sergant nefropatija, neigiamai veikia vaisiaus smegenų vystymąsi.

Tokios ligos kaip cukrinis diabetas ir hormonų pusiausvyros sutrikimas taip pat neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

nepakankamumas, įvairios paveldimos medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip fenilketonurija.

Vaisiaus vystymosi sutrikimo priežastis gali būti įvairūs fiziniai veiksniai, visų pirma jonizuojanti spinduliuotė, taip pat aukšto dažnio srovių, ultragarso ir tt veikimas. Be tiesioginio žalingo poveikio vaisiaus smegenims, šie veiksniai turi ir mutageninį poveikį. t.y., jie pažeidžia tėvų lytines ląsteles ir sukelia genetines ligas.

Psichomotorinio vystymosi sutrikimai atsiranda ir po gimdymo veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams. Tokiais atvejais pažymima postnataliniai anomalijos vystantis, turintis organinį arba funkcinį pobūdį.

Organinio pobūdžio priežastimis pirmiausia priskiriamos įvairios neuroinfekcijos – encefalitas, meningitas, meningoencefalitas, taip pat antrinės uždegiminės galvos smegenų ligos, atsirandančios kaip įvairių infekcinių vaikų ligų (tymų, skarlatina, vėjaraupių ir kt.) komplikacijos. Sergant uždegiminėmis smegenų ligomis, dažnai miršta nervinės ląstelės, vėliau jos pakeičiamos randiniu audiniu. Be to, tokiomis sąlygomis gali išsivystyti hidrocefalija, padidėjus intrakranijiniam slėgiui (hidrocefalinis-hipertenzinis sindromas). Abu šie veiksniai – nervinių ląstelių žūtis ir hidrocefalijos išsivystymas – prisideda prie smegenų dalių atrofijos, dėl kurios atsiranda įvairių psichomotorinės raidos nukrypimų, pasireiškiančių motorikos ir kalbos sutrikimais, atminties pablogėjimu, dėmesys, protinė veikla, emocinė sfera ir elgesys. Be to, kartais pastebimi galvos skausmai ir traukuliai.

Trauminiai smegenų sužalojimai taip pat gali sukelti organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Trauminio smegenų pažeidimo pasekmių pobūdis priklauso nuo jo tipo, masto ir smegenų pažeidimo vietos. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kai pažeidžiamos nesubrendusios smegenys, nėra tiesioginio ryšio tarp pažeidimo lokalizacijos ir sunkumo, viena vertus, ir ilgalaikių pasekmių, susijusių su psichomotorinio vystymosi sutrikimais. kitas. Todėl, vertinant egzogeninių-organinių veiksnių vaidmenį psichomotorinės raidos nukrypimų atsiradimui, būtina atsižvelgti į pažeidimo laiką, pobūdį ir vietą, taip pat į vaiko nervų sistemos plastiškumo ypatumus, jos paveldimumą. struktūra ir neuropsichinių funkcijų formavimosi laipsnis smegenų pažeidimo metu.

Vaikams, sergantiems sunkiomis ir ilgalaikėmis somatinėmis ligomis, stebimi psichomotorinės raidos sutrikimai. Yra žinoma, kad daugelis naujagimių ir kūdikių somatinių ligų gali pakenkti nervų sistemai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir toksinių produktų, kurie neigiamai veikia besivystančias nervų ląsteles, kaupimąsi. Nervų sistemos pažeidimai dėl somatinių ligų dažnai pasireiškia neišnešiotiems ir hipotrofiniams kūdikiams.

vaikams, taip pat esant intrauterinei hipoksijai ir asfiksijai gimdymo metu.

Taigi vaikams, kurių absorbcija žarnyne sutrikusi (malabsorbcija), gali būti stebimas įvairaus sunkumo psichomotorinio vystymosi sulėtėjimas. Juose jau nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių pasireiškia neuropsichiniai anomalijos: jiems būdingas padidėjęs nervinis jaudrumas, miego sutrikimai, uždelstas teigiamų emocinių reakcijų formavimas ir bendravimas su suaugusiaisiais. Vėliau šie vaikai atsilieka protiniame ir kalbos raidoje, visos integracinės funkcijos, ypač rankų ir akių koordinacija, formuojasi vėluojant.

Funkcinės priežastys, sukeliančios psichomotorinės raidos nukrypimus, yra socialinis-pedagoginis nepriežiūra, emocinis nepriteklius (emociškai teigiamo kontakto su suaugusiaisiais trūkumas), daugiausia pirmaisiais gyvenimo metais. Yra žinoma, kad nepalankios auklėjimo sąlygos, ypač kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje, lėtina vaikų komunikacinės ir pažintinės veiklos vystymąsi. Žymus rusų psichologas L. S. Vygotskis ne kartą pabrėžė; kad vaiko psichikos formavimosi procesą lemia socialinė raidos situacija.

Psichomotorinio vystymosi sutrikimai turi skirtingą dinamiką. Kartu su nuolatiniais vystymosi nukrypimais, kuriuos sukelia organinis smegenų pažeidimas, yra daug vadinamųjų grįžtamųjų variantų, atsirandančių su lengvu smegenų funkcijos sutrikimu, somatiniu silpnumu, pedagoginiu aplaidumu ir emociniu nepritekliumi. Šiuos nukrypimus galima visiškai įveikti, jei laiku atliekamos būtinos gydymo ir korekcijos priemonės.

Tarp tokių grįžtamųjų pirmųjų gyvenimo metų sutrikimų formų dažniausiai pastebimas motorinių įgūdžių ir kalbos vystymosi vėlavimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tokių funkcinių sutrikimų medicininės diagnostikos svarbą. Tik visapusiška evoliucinė vaiko vystymosi apskritai ir ypač jo neurologinių sutrikimų analizė yra teisingos diagnozės ir prognozės pagrindas.

Praktika rodo, kad daugelis tėvų, jei jų vaikai turi kalbos ir motorikos sutrikimų, pirmenybę teikia gydymui nuo narkotikų, aiškiai neįvertindami pataisos darbų svarbos.

Šiuo metu nustatyta, kad yra daug funkcinių, dalinių (dalinių) nukrypimų variantų, pasireiškiančių pirmiausia uždelstu kalbos ar motorikos vystymusi, kuriuos sąlygoja smegenų brendimo ypatybės. Požiūris į šių nukrypimų gydymą ir įveikimą yra labai individualus, todėl ne visiems vaikams skiriamas intensyvus stimuliuojantis gydymas.

Panašūs straipsniai