Pastaruoju metu tiek moterų, tiek vyrų šlapimo sistemos ligų aptikimo dažnis išaugo. Šios lokalizacijos uždegiminiam procesui būdingas pažeidimas bendra būklė, aukšta temperatūra, dizurijos simptomai, taip pat yra linkę į lėtinę formą ir atkryčius.
Yra du inkstų ir šlapimo pūslės ligų gydymo būdai: medicininis ir nemedikamentinis. Antrasis apima Pevznerio lentelę Nr. 7 arba 7a, gerti daug skysčių, riboti baltyminio maisto ir riebalų vartojimą, drenažo padėtis (pavyzdžiui, sergant obstrukciniu pielonefritu), sanitarinį gydymą remisijos ar atsigavimo laikotarpiu.
Iš inkstų ir šlapimo pūslės ligų gydymo vaistais labiausiai paplitusios vaistų grupės yra antibakteriniai vaistai ir uroantiseptikai, be kurių gydymas neįmanomas.
Antibakteriniai vaistai
Penicilinai
Pradinė terapija uždegiminės ligos pradėkite nuo penicilinų kartu su klavulono rūgštimi arba sulbaktamu (apsaugotais penicilinais). Optimaliausi yra Augmentin, Trifamox, Amoxiclav, Flemoklav paskyrimas. Šie vaistai yra veiksmingi nuo stafilokokų, streptokokų, Escherichia coli, enterokokų ir Proteus infekcijų.
Apsaugotus penicilinus pacientai gerai toleruoja ir yra būtini, kai jie vartojami pediatrijoje ir moterims nėštumo metu (nėštumo metu).
Tarp šalutiniai poveikiai paskirstyti alerginės reakcijos ir virškinimo sutrikimai.
Vaistai skaičiuojami 40-60 mg/kg per parą suaugusiems ir 20-50 mg per parą vaikams. Dienos dozė turėtų būti padalintas į 2-3 administracijas. Pirmosiomis gydymo dienomis nurodomas injekcinis vaistų kursas, toliau keičiant geriamąjį vartojimą.
Cefalosporinai
Antrosios kartos cefalosporinai prilygsta saugomiems penicilinams. Jie naudojami, kai mikroorganizmai yra atsparūs augmentinui, amoksiklavui ir kitiems atstovams arba jų nesant. III ir VI kartos cefalosporinai skiriami, kai pirmosios dvi vaistų grupės yra neveiksmingos arba kai nustatoma Pseudomonas aeruginosa flora (VI karta). Šie vaistai yra aktyvesni už penicilinus dėl vaisto ir jo metabolitų išskyrimo per inkstus ir yra skirti esant inkstų nepakankamumui.
Inkstų ir šlapimo pūslės gydymui dažniausiai naudojamas cefotaksimas, ceftazidimas, ceftriaksonas, ceftriabolis, cefobidas. Nustačius naujagimių kepenų ir tulžies takų ligas arba gelta, vaisto vartojimo reikia atsisakyti. Šalutinis poveikis yra į disulfiramą panašios reakcijos (dažnas nenumaldomas vėmimas, pilvo skausmas, arterinė hipotenzija, tachikardija). Vaikams ir suaugusiesiems vaisto skiriama 50-100 mg/kg kas 12 valandų, bet ne daugiau kaip 1,0 g vienai dozei.
Makrolidai
Dažnai naudojamas esant bakteriologiniam intracelulinių infekcijų išskyrimui: mikoplazmoms, chlamidijoms ir kt. Kalbant apie stafilo-, entero- ir streptokokus, Escherichia yra neveiksminga. Skiriamas kartu su kitais antibakteriniais vaistais. Makrolidų seriją atstovaujantys vaistai yra eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas. Šie vaistai neturi įtakos žarnyno mikroflorai ir jiems nereikia skirti bifidumo vaistų. Tačiau visi jie gali pailginti PQ intervalą kardiogramoje ir sukelti tachikardiją. Vartokite vaistus pagal instrukcijas.
Karbopinema
Rezervinė grupė antibakteriniai agentai apima vaistus, kurių sudėtyje yra beta laktamo žiedo. Meropinem, Meronem, Imipenema, Tienam, Jenema yra labai veiksmingi prieš gramteigiamą ir gramneigiamą florą, tačiau neveikia Pseudomonas aeruginosa. Naudojamas tik nesant kito alternatyvaus gydymo arba sergant urosepsiu. Šie vaistai gali sutrikdyti inkstų kraujotaką ir yra labai toksiški nefronams ir ląstelėms nervų sistema, sukelia dažnas alergines reakcijas ir dispepsinius pokyčius. Vaistai skiriami pagal anotacijoje nurodytas dozes. Kontraindikuotinas nėštumo metu, išskyrus gyvybiškai svarbias indikacijas.
Aminoglikozidai
Vaistai pasižymi stipriu baktericidiniu poveikiu, kuriam jautrūs Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, stafilokokai, Klebsiella. Šios vaistų grupės atstovai yra gentamicinas ir amikacinas. Kontraindikuotinas vaikams ir moterims nėštumo metu dėl galimo nepageidaujamos reakcijos(klausos praradimas, nefrotoksiškumas, sutrikimas vestibuliarinis aparatas). Rekomenduojamas parenterinis vartojimo būdas.
Uroseptikai
Nitrofuranas ir jo dariniai
Šios grupės vaistai vartojami ilgą laiką (ūminė gydymo fazė ir palaikomoji fazė). Nitrofuranų atstovai yra Furazolidonas, Furagin, Furamag, Furacilin. Šie vaistai turi platų veikimo spektrą prieš antibiotikams atsparias bakterijų padermes. Jie aktyviausi prieš strepto-, stafilokokus ir enterokokus, Trichomonas ir Klebsiella. Vaistai yra patvirtinti naudoti vaikystė ir žindymo laikotarpiu moterims, tačiau nėštumo metu jie yra kontraindikuotini.
Šios grupės trūkumas yra aukštas lygisšalutinis ir nepageidaujamas poveikis, pvz., toksinis poveikis kepenims, hematopoezės slopinimas, alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, bronchų obstrukcinis sindromas ir retais atvejais plaučių edema.
Nefluorinti chinolonai
Šios grupės vaistai veikia Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella ir Escherichia coli. Jie taip pat labai laimingi neigiamų pasekmių, kaip ir ankstesnė grupė (pancitopenija, hemolizinė anemija, virškinimo trakto sutrikimas, cholestazė). Nefluorintų chinolonų vartojimas kartu su alkoholiu, nitrofuranais yra griežtai draudžiamas, jie nenaudojami esant bet kurios stadijos inkstų nepakankamumui.
Reikėtų pažymėti, kad uroantiseptinė tabletė yra padalinta, o tai naudinga jų naudojimui pediatrinėje praktikoje. Vaistai vartojami fazės metu ūminis uždegimas ir kaip gydymas nuo atkryčio (pusė arba trečioji gydomosios dozės dozė prieš miegą 3–6 mėn.).
Vaistažolių preparatai
Šiai vaistų grupei atstovauja tokie vaistai kaip Canephron, Uronephron, Cyston ir kt. Šie vaistai susideda iš urologijoje naudojamų žolelių rinkinio, turi priešuždegiminį, diuretikų, antispazminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. šie vaistai skiriami tik palaikomojoje (antirecidyvinėje) fazėje ne trumpiau kaip 3-4 mėnesius.
Žolelių privalumas yra tas, kad jie yra patvirtinti žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, vaikams, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims. Kontraindikacijos yra individualus netoleravimas bet kuriam vaisto komponentui.
Savarankiškai vartojant augalinius vaistus, to pasiekti neįmanoma visiškas pasveikimas. Šie vaistai naudojami tik kaip pagalbinė uroantiseptikų ir antibakterinių vaistų terapija.
Sunkiais atvejais skiriami antispazminiai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skausmo sindromas, NVNU – pirmosiomis ligos dienomis, siekiant sumažinti pakitimų ir eksudacijos procesus audiniuose. Dažniausiai vartojami pirmosios grupės vaistai yra No-shpa, Platyfillin, Drotaverine, Spazmalgon, o antroji - Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulide, Baralgan, Diclofenac.
Infuzinė terapija
Detoksikacijai ir dehidratacijai naudojami infuzijos su gliukozės-druskos tirpalais santykiu 1:1 arba 2:1. Rečiau vartojamas Ringerio tirpalas Polysorb, o esant reikšmingai hiperkalemijai – kalcio papildai (kalcio gliukonatas, kalcio chloridas ir kt.). Infuzijų tūris apskaičiuojamas pagal kūno svorį (mažiausiai 30 mg/kg per parą, padalytas į 3 dozes).
Kiti vaistai
Tai deaggregantai Curantil, Pentoxifylline), karščiavimą mažinantys vaistai (Ibuprofenas, Paracetamolis, Nurofenas, Nimisilas), kompleksiniai B grupės vitaminai, nikotino ir askorbo rūgštys. Šie vaistai Ne visada būtina vartoti sergant uždegiminėmis inkstų ir šlapimo pūslės ligomis.
Kruopščiai surinkta anamnezė ir pacientų skundai, klinikinė apžiūra ir izoliacija būdingi simptomai yra IMS diagnozavimo pagrindas.
Dažni nusiskundimai dėl apatinių šlapimo takų infekcijų yra dažnas šlapinimasis (polakiurija), skausmas šlapinantis (strangurija) ir suprapubinis skausmas.
Nekomplikuota UTI, kaip taisyklė, nepasižymi dideliais simptomais. Karščiuojantiems pacientams teigiamas trinktelėjimo juosmens srityje simptomas gali rodyti ūminį. Sunkiems ligoniams nustatomi klinikiniai požymiai (14.2 lentelė).
14.2 lentelė. IMS simptomai.
| Ženklai | Cistitas | |
| Kūno temperatūra | Norm | > 38 C, šaltkrėtis |
| Simptomai | – | išreikštas |
| Dizuuriniai reiškiniai | +++ | -/+ |
| Apatinės nugaros dalies skausmas | — | + |
| Viršutinis gaktos skausmas | ++ | – |
| Leukociturija | +++ (daugiau nei 25 1 µl) | +++ (daugiau nei 25 1 µl) |
| Hematurija | -/+++ | -/+ |
| Bakteriurija bakterinio šlapimo tyrimo metu | +++ (> 10 2 1 ml su dizurija) | +++ (> 10 5 1 ml) |
Jei anamnezėje nėra UTI komplikuojančių veiksnių ar klinikinių ūminės UTI požymių ne nėščioms moterims, reikia diagnostinės procedūros dingsta. Moterims pasikartojančios simptominės UTI, komplikuotos ar viršutinės UTI arba vyrų UTI požymių, pilna diagnostika. Ypatingas dėmesys diagnozuojant skiriamas:
- šlapimo surinkimas (vyrams, jei reikia, prostatos sekrecija);
- medžiagos transportavimas ir šlapimo tyrimas;
- mikroskopinis ir cheminis šlapimo tyrimas, atsižvelgiant į patogenų augimo titrą ir jų tipą.
Šlapimo surinkimas. Klinikinėje praktikoje naudojami šie šlapimo surinkimo metodai:
- vidutinė šlapimo dalis moterims;
- suprapubinė šlapimo pūslės punkcija;
- frakcionuoto šlapimo surinkimas vyrams, siekiant lokalizuoti UTI šlaplėje, prostatoje, šlapimo pūslė.
Vidutinė moterų šlapimo dalis. Pagrindinė reikšmė šis metodasšlapimo surinkimas neapima užteršimo gaktos plaukais, makšties sekretais ir perianaliniu paviršiumi. Todėl pacientas turi būti gerai informuotas apie vidurinės srovės šlapimo paėmimo pobūdį ir techniką. Renkant šlapimą, reikia atskirti lytines lūpas. Pirmoji šlapimo dalis sumaišoma į tualetą, o antroji – į sterilų indą. Tai leis surinkti šlapimą be užteršimo.
Suprapubinė šlapimo pūslės punkcija.Šis šlapimo surinkimo būdas dažniausiai naudojamas, kai kyla abejonių dėl mišrios floros buvimo arba netinkamo bakterijų titro esant simptominei UTI. Punkcija atliekama, kai šlapimo pūslė pakankamai užpildyta vienkartiniu 20 ml steriliu švirkštu 2,5 cm virš simfizės vidurio linija, po plaukų šalinimo, odos dezinfekcijos ir vietinės anestezijos. Naudojamas tik kai kuriose Europos šalyse.
Frakcionuoto šlapimo surinkimas vyrams.Šis metodas leidžia nustatyti UTI vietą šlaplėje, prostatoje ar šlapimo pūslėje. Kai kuriais atvejais šis metodas yra svarbus diferencinė diagnostika. (žr. urologijos vadovėlį).
Atliekamas prostatos sekreto pasėlis, kuris artimiausiu metu tiriamas mikrobiologiškai ir mikroskopiškai. Šlapimo tyrimas su bandymo juostelėmis suteikia išankstinę informaciją apie ląstelių skaičių, baltymų buvimą ir reakciją į nitritus.
Cheminis ir mikroskopinis šlapimo tyrimas
Rezultatams reikšmingos įtakos turi šlapimo transportavimo į laboratoriją trukmė ir laukimo laikas prieš tiriant mėginį. Patologiniu skaičiumi laikomas daugiau nei 8 leukocitai matymo lauke arba daugiau nei 25 leukocitai 1 µl šlapimo, naudojant automatinį metodą. Klinikinė praktika rodo, kad tikroji IMS atitinka daugiau nei 30–40 leukocituriją matymo lauke esant 40 kartų padidinimui. Vidutinis leukocitų skaičius (iki 15-20 per p/z) dažniausiai atsiranda dėl priemaišų makšties sekreto šlapime, bendrame organizmo skystyje (pavyzdžiui, sergant pneumonija ir kt.), taip pat sergant glomerulonefritu. ir neinfekcinis intersticinis nefritas ir dažymas yra atitinkamai limfocitai ir eozinofilai. Todėl izoliuota leukociturija, neatsižvelgiant į kitus klinikinės apraiškos neturėtų būti pagrindinis veiksnys diagnozuojant IMS.
Mikrobiologinis šlapimo tyrimas.Šiuo metu pripažintas greitasis mikroorganizmų kolonijų diagnostinio titro nustatymo metodas yra Uricult – įvairiais maistiniais agarais padengtų plokštelių panardinimas į šlapimą, po to indo su plokštelėmis palaikymas termostate 24 valandas 37 0 temperatūroje. C. Kazachstano Respublikoje vis dar taikomas įprastas bakteriologinis sėja, kuri užtrunka ilgiau.
Svarbūs dalykai aiškinant šlapimo pasėlių rezultatus yra šie:
- Daugiau nei 95% atvejų infekciją sukelia vienos rūšies patogenai. Todėl daugybei kolonijų auga įvairių tipų patogenai rodo užteršimą, todėl tyrimą reikia pakartoti. Fistulių ir ilgalaikio kateterio atvejais sėjamos tikrai mišrios kultūros.
- 95% UTI sukelia gramneigiami patogenai ir enterokokai.
- Tik 50 % moterų, sergančių ūminiu cistitu, diagnostikos kolonijų titras yra 10 5 ar daugiau, o esant simptominei UTI, diagnostinis titras gali būti sumažintas iki 10 2 . Paviršiaus epitelio ląstelių mišinys šlapimo nuosėdų mikroskopijoje yra būdingas užteršimui.
Indikacijos toliau diagnostiniai tyrimai(kraujo pasėlis dėl karščiavimo, šlapimo pūslės su likutinio šlapimo tūrio nustatymu, kompiuterinė tomografija ir kt.) turėtų būti pagrįsta klinikine situacija.
Vaizdo tyrimo metodai. Vaizdo tyrimų poreikis priklauso nuo lyties, amžiaus, ankstesnės situacijos ir reakcijos į antibakterinis gydymas. Reikšmingas prognostinis rizikos veiksnys yra temperatūros kreivė: urogenitalinių komplikacijų dažnis padidėja nuo 8% iki 36%, kai hipertermija tęsiasi ilgiau nei 72 valandas nuo gydymo pradžios.
Vaizdinės diagnostikos metodų indikacijos turėtų būti ribotos ir pagrįstos tik šiais atvejais:
- UTI moterims tik su:
- akmenų atsiradimo indikacija (klinikinė, nuolatinė hematurija);
- nėra atsako į gydymą antibiotikais per 72 valandas;
- neįprasto patogeno (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobų) buvimas;
- ankstyvas panašaus patogeno atkrytis;
- visi vyrų UTI atvejai;
- visų naujagimių ir vaikų iki 8 metų UTI atvejų.
Sonografija (ultragarsas, ultragarsas) yra pagrindinis tyrimas, skirtas išsiaiškinti tolesnių moterų nekomplikuoto pielonefrito diagnostikos etapų indikacijas. Kai matote netiesioginius IMS požymius: padidėjusį edeminį inkstą, ribotą inksto judėjimą kvėpavimo metu, uždegimo židinį sergant ūminiu pielonefritu, anomalijas, tokias kaip vienas inkstas, hidronefrozė, inkstų dubliavimasis, akmenys (daugiau nei 0,4). cm), nefrokalcinozė, cistos, kiti erdvę užimantys dariniai ir šlapimo pūslės ultragarsu galima nustatyti likusio šlapimo tūrį. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų dydžiui, kuris suaugusiems vidutiniškai yra 10-12 cm, o vaikams, priklausomai nuo amžiaus, nuo 7 iki 10 cm.
Ultragarso rezultatai be klinikinių ir laboratorinių rodiklių naudai šios ligos neturėtų būti aiškiai aiškinamas kaip savarankiškas diagnostinis kriterijus. Pasaulinėje ultragarsinės diagnostikos literatūroje nėra sąvokų „mikrolitai“, „smėlis“, „šlapimo rūgšties diatezė“.
Intraveninė urografija atliekami, jei būtina apžiūrėti šlapimo takus (įtarus šlapimo takų obstrukciją). Tai gali būti pavojinga sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, cukriniu diabetu, dehidratacija ir vyresnio amžiaus žmonėms.
(ICUG) yra atliekamas įvedant kontrastinę medžiagą į šlapimo pūslę per kateterį ir nuotraukų seriją su šlapimo pūsle, užpildyta kontrastu ir tuštinimosi metu.Šis metodas leidžia diagnozuoti aktyvų ir pasyvų () ir jo laipsnio gradaciją. Vaikams ji atliekama dažniau, jei nustatoma inkstų ir šlapimo pūslės patologija. Jo įgyvendinimo indikacija yra pasikartojanti UTI, ypač berniukams.
Kompiuterinė tomografija (KT) atliekami tais atvejais, kai įtariama inkstų ar perirenalinė liga. Vaikams dėl didelio spinduliavimo laipsnio ir artefaktų pavojaus vaikui judant jis dažniausiai neatliekamas.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) turi savo privalumų pediatrinėje praktikoje ir įgauna didelį populiarumą diagnozuojant inkstų ligas, ypač su susilpnėjusia funkcija dėl šiuo metu mažiausiai toksiškos kontrastinės medžiagos – gadolinio.
Scintigrafija su 99m Tc-DMSA(dimerkaptosucino rūgštis) yra refliuksinės nefropatijos diagnozavimo atrankos metodas, taip pat moksliniu požiūriu naudojamas sklerozės židiniams inkstuose nustatyti po infekcijų.
Scintigrafija suMAG-3 turi didelę praktinę reikšmę ir yra plačiai naudojamas Vakarų šalyse vaikams, turintiems šlapimo nutekėjimo postrenalinių, prevezikinių ir poveikinių sutrikimų, siekiant apibūdinti urodinamiką ir nustatyti įtariamą stenozę.
Cistoskopija atliekami tik antibiotikams atsparios IMS atvejais nežinomos kilmės, dizuriniai skundai be bakteriurijos (intersticinis cistitas, šlaplės divertikulas) ir hematurija.
Infekcija šlapimo organų sistema (IMS) būdingas mikroorganizmų buvimas šlapimo takuose virš šlapimo pūslės sfinkterio, kurie paprastai yra sterilūs.
Reikšminga bakteriurija – tai vienos padermės gyvų bakterijų (vadinamųjų kolonijas formuojančių vienetų – CFU) skaičius viename ml šlapimo, rodantis UTI. Priklausomai nuo IC formos, tai yra:
1) ≥103 KSV/ml moteriai, turinčiai šlapimo pūslės uždegimo simptomų vidurinės srovės šlapimo mėginyje;
2) ≥104 KSV/ml moteriai, kuriai yra ūminio pielonefrito (ŪP) simptomų, šlapimo mėginyje;
3) ≥105 KSV/ml esant komplikuotai UTI vidutiniame šlapimo mėginyje;
4) ≥102 KSV/ml šlapimo porcijoje, surinkto vieną kartą į šlapimo pūslę įvedus kateterį;
5) bet koks CFU skaičius šlapime, gautas atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją.
Asimptominė bakteriurija- tai reikšminga bakteriurija (≥105 KSV/ml vidutinėje šlapimo porcijoje arba ≥102 KSV/ml šlapimo dalyje, surinktoje vieną kartą į šlapimo pūslę įvedus kateterį) asmeniui be subjektyvių ir objektyvių simptomų. UTI. Leukociturijos buvimo pacientui be klinikinių simptomų nepakanka UTI diagnozuoti.
Sudėtinga IMS yra:
1) kiekviena vyro UTI;
2) UTI moteriai, kuriai yra anatominis ar funkcinis sutrikimas, kuris trukdo šlapimo nutekėjimui, arba sumažėjęs sisteminis ar vietinis gynybos mechanizmai;
3) IMS, kurią sukelia netipiniai mikroorganizmai.
Nesudėtinga UTI pasireiškia moterims, turinčioms normalią urogenitalinę sistemą ir nepažeidžiant vietinių bei sisteminių apsauginių mechanizmų (ty be UTI rizikos veiksnių →žr. toliau) ir yra sukeltas UTI būdingų mikroorganizmų.
Pasikartojanti UTI yra pasikartojanti UTI, kuri atsiranda po antimikrobinis gydymas, dėl mikroorganizmo, kuris buvo pirminės UTI priežastis, išgyvenimo šlapimo takuose. Praktiškai UTI recidyvas diagnozuojamas, jei pasireiškia jo simptomai<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.
Pakartotinė UTI (pakartotinė infekcija) - Tai UTI, kurią sukelia mikroorganizmas, patenkantis iš šlapimo sistemos ribų, o tai yra naujas etiologinis veiksnys. Praktiškai pasikartojanti UTI diagnozuojama, jei simptomai atsiranda po 2 savaičių ankstesnio UTI gydymo, net jei etiologinis veiksnys yra tas pats mikroorganizmas.
Normaliomis sąlygomis šlapimo takai yra sterilūs, išskyrus distalinę šlaplės dalį, kurioje daugiausia gyvena saprofitiniai koaguliazei neigiami stafilokokai (pvz., Staphylococcus epidermidis), makšties lazdelės (Haemophilus vaginalis), nehemoliziniai streptokokai, corynebacteria. ir pieno rūgšties bakterijos (Lactobacillus). Patogeniniai mikroorganizmai kolonizuoja šlapimo sistemą daugiausia kylančiu keliu. Pirmasis UTI vystymosi etapas yra uropatogeninių bakterijų kolonizavimas šlaplės angoje. Tai dažniau pasitaiko moterims, kurių uropatogeninių mikroorganizmų rezervuaras yra makšties prieangis; Atstumas nuo šlaplės žiočių iki išangės taip pat mažesnis. Kitas etapas – mikroorganizmų įsiskverbimas į moterų šlapimo pūslę, dažnai lytinių santykių metu. Žmonėms, turintiems veiksmingus gynybos mechanizmus, kolonizacija baigiasi šlapimo pūslės lygyje. Inkstų infekcijos tikimybė didėja, kuo ilgiau bakterijos išlieka šlapimo pūslėje. Hematogeninės ir limfogeninės infekcijos sudaro ≈2% visų UTI, tačiau dažniausiai tai yra sunkūs atvejai, atsirandantys pacientams, kurių klinikinė būklė yra sunki ir susilpnėjęs imunitetas.
Rizikos veiksniai komplikuoti IC:šlapimo susilaikymas, urolitiazė, vezikoureterinis refliuksas, kateteris šlapimo pūslėje, diabetas(ypač dekompensuota), senatvė, nėštumas ir gimdymas, hospitalizavimas dėl kitų priežasčių.
Etiologiniai veiksniai:
1) bakterijos:
A) nekomplikuotas ir pasikartojantis cistitas, Escherichia coli (70–95% atvejų), Staphylococcus saprophyticus (5–10%, daugiausia lytiškai aktyvių moterų), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. ir kiti (≤5%);
b) ūminis nekomplikuotas pielonefritas (AP)→ žr didesnis, bet didesnis E. coli be S. saprophyticus;
c) sudėtinga IMS – E. coli (≤50%), dažniau nei nekomplikuotose UTI, dalyvauja bakterijos iš Enterococcus (20%), Klebsiella (10–15%), Pseudomonas (≈10%), P. mirabilis ir infekcijos su daugiau nei vienu mikroorganizmu;
G) asimptominė bakteriurija- moterims dažniausiai E. coli; Pacientams, turintiems ilgalaikį kateterį, šlapimo pūslėje paprastai yra keletas mikroorganizmų, įskaitant Pseudomonas spp. ir ureazei teigiamų bakterijų (pvz., Proteus spp.);
2) standartiniais metodais neaptikti mikroorganizmai - Chlamydia trachomatis, gonokokai (Neisseria gonorrhoeae), virusai (daugiausia Herpes simplex); perduodami beveik išimtinai lytiškai, sukelia iki 30 % apatinių šlapimo takų infekcijų lytiškai aktyvioms moterims ( ir );
3) grybai – dažniausiai Candida albicans ir kitos Candida, Cryptococcus neoformans ir Aspergillus genties rūšys; yra ≈5 % komplikacijų UTI priežastis. Grybelinė UTI dažniausiai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems antibiotikus, su kateteriu šlapimo pūslėje, pacientams po manipuliavimo šlapimo takais, ypač pacientams, vartojantiems imunosupresantus. Mielės gali būti šlapime, nesukeldamos UTI → .
KLINIKINĖ VAIZDAS IR NATŪRALUS KURSAS
Priklausomai nuo natūralios eigos, taip pat būtinų diagnostinių ir terapinių procedūrų, išskiriami:
2) moterų pasikartojantis cistitas →;
3) nekomplikuotas AP moterims →;
5) besimptomė bakteriurija (besimptomė UTI) → .
DIAGNOSTIKA
IMS diagnozė nustatoma remiantis subjektyviais ir objektyviais simptomais bei papildomų tyrimo metodų rezultatais.
Papildomi tyrimo metodai
1. Bendra šlapimo analizė: leukociturija, leukocitų gipsai (rodo pielonefritą), hematurija (dažnai su cistitu moterims).
2. Šlapimo kultūra:
1) galite manyti, kad nekomplikuotą cistitą moteriai, kuri nėra ligoninėje, sukėlė E. coli arba S. saprophyticus ir pradėti gydymą be šlapimo pasėlio;
2) šlapimo bakteriologinis tyrimas turėtų būti atliekamas visais kitais UTI atvejais ir moterims, turinčioms šlapimo pūslės uždegimo simptomų, jei standartinis empirinis gydymas buvo neveiksmingas, įtariama komplikuota UTI arba per 1 mėnesį pasireiškė esama UTI. iš ankstesnio epizodo;
3) bandymo juostelės skirtos tik preliminariems UTI diagnozavimo tyrimams, remiantis nitritų, kuriuos iš nitratų gamina Escherichia coli (Enterobacteriaceae), aptikimas šlapime. Jų jautrumas leidžia aptikti bakterijas >105 KSV/ml. Dėl šios priežasties ir dėl to, kad jos neaptinka bakterijų, kurios negamina nitritų, bandymo juostelės negali pakeisti šlapimo kultūros, jei tai nurodyta.
4) ≈30% infekcijos sukeltos dizurijos atvejų standartinio bakteriologinio šlapimo tyrimo (kultūros) rezultatas yra neigiamas (vadinamasis ne bakterinis uždegimasšlapimo pūslė arba šlaplė →žr. žemiau).
3. Kraujo tyrimai: leukocitozė, padidėjęs ESR, padidėjusi CRP koncentracija.
4. Kraujo kultūra: Galimi teigiami rezultatai sunkios formos IC.
5. Vaizdo tyrimai: skirtas komplikuotoms UTI, taip pat nekomplikuotoms ŪP moterims, jei infekcijos simptomai išlieka arba pablogėja nepaisant standartinio gydymo. Šlapimo sistemos ultragarsas- leidžia nustatyti šlapimo sistemos sutrikimus (pvz., inkstų akmenligę, šlapimo susilaikymą, cistas, apsigimimus) ir UTI komplikacijas (inkstų ir perinefrinį abscesą). Urografija dažniausiai skiriama įtarus pyelocaliceal sistemos ar šlapimtakių anomalijas. CT nuskaitymas su kontrastinės medžiagos injekcija- pasižymi didžiausiu jautrumu nustatant perinefrinius abscesus, leidžia vizualizuoti židininį bakterinį inkstų uždegimą. Inkstų scintigrafija naudojant DMSA yra labai jautrus AP aptikimo testas.
Diagnostikos kriterijai
UTI diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais; Visada turėtumėte pabandyti juos patvirtinti atlikdami šlapimo pasėlį (išskyrus nekomplikuotą cistitą moterims, kuris diagnozuojamas tik pagal klinikinius simptomus). Reikšminga bakteriurija patvirtina UTI buvimą simptominiam asmeniui.
Diferencinė diagnostika
Kitos ligos, galinčios sukelti šlapinimosi sutrikimus ir skausmo nusiskundimus, lokalizuotus dubens srityje (lyties organų ligos, prostatos ligos), inkstų diegliai, pilvo organų uždegimai.
Kliniškai reikšmingos UTI gydymas susideda iš pašalinimo patogenų iš šlapimo sistemos naudojant atitinkamus antimikrobinių medžiagų, parenkamas empiriškai pradiniu gydymo laikotarpiu, o vėliau – remiantis šlapimo pasėlio rezultatais (jei buvo indikacijų jo įgyvendinimui). Bet kokiu atveju reikia stengtis pašalinti žinomus UTI rizikos veiksnius.
Bendrosios instrukcijos
1. Lovos poilsis vidutinio sunkumo ar sunkios eigos viršutinės šlapimo sistemos infekcijoms gydyti.
2. Tinkamas skysčių vartojimas p/o arba IV, kad būtų užtikrinta tinkama paciento hidratacija.
3. Esant karščiavimui ar skausmui→ pvz. paracetamolis.
Antibakterinis gydymas
Priklauso nuo IC formos →žr. žemiau.
1. Nesudėtinga UTI: gera prognozė.
2. Lėtinis ar pasikartojantis UTI asmenims, turintiems nuolatinių anatominių ar funkcinių šlapimo takų sutrikimų (pvz., inkstų akmenligė, vezikoureterinis refliuksas): gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.
3. UTI komplikacijos (→): kai kurios (pvz., urosepsis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms) yra susijusios su dideliu mirtingumu.
PREVENCIJA
Pasikartojančios UTI- tai dažniausiai nekomplikuotas cistitas, daug rečiau nekomplikuotas AP. Žemiau pateikiami pasikartojančios nekomplikuotos UTI prevencijos metodai. Nekomplikuotos UTI pasikartojimas yra atskira klinikinė problema, susijusi su šlapimo takų anomalijomis, imuniniais sutrikimais arba uropatogenų atsparumu antimikrobinėms medžiagoms.
Nefarmakologiniai metodai
1. Padidinkite suvartojamo skysčio kiekį (įskaitant papildomą stiklinę skysčio prieš lytinį aktą).
2. Šlapintis iškart po noro atsiradimo arba reguliariai kas 2–3 valandas, taip pat prieš pat miegą ir po lytinių santykių.
3. Venkite naudoti intymius dezodorantus, gimdos kaklelio dangteliai ir makšties spermicidai.
4. Venkite burbulinių vonių ir nepilkite į vonią cheminių medžiagų.
Farmakologiniai metodai
1. Vaginalinis vaistų vartojimas suLaktobacilos.
2. Estrogeninio kremo naudojimas makštyje(moterims po menopauzės).
3. Profilaktinis antibakterinis gydymas(galimybės):
1) gydymas, jei atsiranda klinikinių simptomų, ėmėsi moteris savarankiškai pagal taisykles, kaip ir su nekomplikuotu šlapimo pūslės uždegimu →žr. žemiau. Ši strategija rekomenduojama, kai UTI epizodų skaičius per metus yra ≤3. Patarkite pacientui kreiptis į gydytoją, jei simptomai neišnyksta per 48 valandas arba yra neįprasti.
2) prevencija po lytinių santykių- vienkartinė dozė po lytinių santykių. Vaistai ir dozės, nes nuolatinės profilaktikos atveju arba 250 mg ciprofloksacino, arba 250 mg cefaleksino. Ši strategija rekomenduojama, kai UTI epizodų skaičius per metus yra >3 ir yra aiškus laikinasis ryšys su lytiniais santykiais.
3) nuolatinė prevencija- kiekvieną dieną prieš miegą arba 3 kartus per savaitę po 240 mg kotrimoksazolo, 100 mg trimetoprimo arba 200 mg norfloksacino; iš pradžių 6 mėn. Jei pasibaigus šiam laikotarpiui UTI vis dar kartojasi → tęsti profilaktiką ≥2 metus.
4. UTI, susijusių su šlapimo pūslės kateterizavimu, prevencijos taisyklės → .
Dažniausiai bakterijos ir mikroorganizmai į organus patenka per lytinius santykius. Šlapimo takų infekcijas sukelia mikroorganizmai, tokie kaip: ureaplazma, mikoplazma, chlamidijos, gonokokai, trichomonos, grybeliai, blyški treponema, virusai ir tt Visos bakterijos prisideda prie infekcinio-uždegiminio proceso vystymosi, tačiau kiekviena iš jų turi savo ypatybes.
Infekcijų rūšys ir pagrindiniai jų simptomai
Jei Urogenitalinėje sistemoje yra bakterijų, tada uždegiminis procesas gali rodyti šiuos požymius:
- Dažnas šlapinimasis
- Skausmo ir deginimo pojūtis po šlapinimosi
- Šlapimo išskyros
- Kraujo buvimas šlapime
- Šlapimo tamsėjimas ir drumstumas
- Apatinės pilvo dalies skausmas
- Kondilomų susidarymas
- Apnašos ant lytinių organų
- Padidėję limfmazgiai kirkšnies srityje
- Prilipusi išorinė skylė
Be pagrindinių simptomų, pridedami šie požymiai: karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas ir kt.
Priklausomai nuo organo, kuriame vyksta uždegiminis procesas, yra toliau nurodytos ligos: vaginozė, endometritas, bartolinitas, salpingitas. Dažniausi yra uretritas, cistitas, pielonefritas.
Sergant uretritu, pacientą vargina aštrus skausmas prieš šlapinantis, iš šlaplės išsiskiria gleivės, kartais sumaišytos su būdingo kvapo pūliais.
- (šlapimo pūslės uždegimas) pasižymi dažnu noru šlapintis, skausmu pilvo apačioje ir šlapinantis. Šlapimas yra drumstas, dažnai sumaišytas su krauju. Pacientas gali jausti nepilnas ištuštinimasŠlapimo pūslė. Sudėtinga cistito forma sukelia pielonefrito vystymąsi.
- yra sudėtinga cistito forma. Pacientas skundžiasi skausmu juosmens srityje, karščiavimu, šaltkrėtis, šlapimo spalvos pasikeitimu, kuris bjaurus kvapas ir tt
Bakterinės lytiniu keliu plintančios infekcijos yra sifilis, gonorėja, chlamidijos, ureaplazma ir mikoplazma.
Virusinės infekcijos apima genitalijų pūslelinę, kondilomas ir citomegalovirusinę infekciją.
Infekcijos dažniausiai perduodamos per lytinius santykius, tačiau užsikrečiama per buitinę, transplacentinę ir kt.
Visi mikroorganizmai ir bakterijos veikia organus Urogenitalinė sistema, turi neigiamą poveikį reprodukcinė funkcija moterys.
- yra venerinė liga, kurios sukėlėjas yra Treponema pallidum. Pacientui ant gleivinės atsiranda šansas, padidėja limfmazgiai. Yra pirminės, antrinės ir tretinis sifilis, kurios skiriasi treponemų lokalizacijos laipsniu ant gleivinės.
- Gonorėja. Sukėlėjas yra gonokokas, pažeidžiantis urogenitalinių takų ir lytinių organų gleivines. Uždegimo procesas plinta į skirtingas urogenitalinės sistemos dalis. Pagrindiniai simptomai yra: uždegimas makšties srityje, gleivinės pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalas, skausmas šlapinantis, šlaplės patinimas, niežulys makštyje.
- . Chlamidijos požymių buvimą organizme rodo blyškumas geltonos išskyros, skausmo pojūtis šlapinantis, lytinių santykių metu, skausmas prieš menstruacijas. Chlamidijų pavojus yra tas, kad dėl komplikacijų gali būti pažeista gimda ir priedai.
- Ureaplazmozė. Ureaplazmozės atsiradimą sukeliantis mikroorganizmas Ureaplasma urealiticum ilgą laiką patekęs į organizmą nejaučiasi. Liga yra beveik besimptomė, todėl moterys retai atkreipia dėmesį į nedidelius kūno pokyčius. Po to inkubacinis periodas pacientą vargina deginimo pojūtis šlapinimosi metu, gleivinių išskyrų atsiradimas, skausmas pilvo apačioje. Sumažėjus imunitetui, bet kokie fiziniai veiksniai (hipotermija, peršalimo, stresas, didelis fizinis krūvis) suaktyvina infekciją.
- Mikoplazmozė. Liga pasireiškia bespalvėmis, baltomis arba geltonomis išskyrų formomis, deginimu šlapinimosi metu. Po lytinių santykių dažnai atsiranda skausmas kirkšnies srityje. Susilpnėjus imunitetui, mikoplazmozės sukėlėjai gali pernešti į kitus organus (šlapimo takus, šlaplę, inkstus).
- Lytinių organų pūslelinės. Skirtingai nuo kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų, jai būdingos mažos pūslelės su drumstu skysčiu ant gleivinės. Prieš jų susidarymą lokalizacijos vietoje atsiranda niežulys, deginimas ir paraudimas. Be to, pacientas patiria padidėjimą limfmazgiai, atsiranda karščiavimas ir raumenų skausmas.
- Kondilomozė. Būdinga kondilomų atsiradimas makšties srityje. Sukėlėjas yra žmogaus papilomos viruso infekcija. Kondilomos yra mažos karpos, kurios palaipsniui auga ir primena žiedinius kopūstus.
Dauguma infekcijų yra besimptomės, laikui bėgant progresuoja nuo ūminė stadijaį lėtinę.
Jei turite tam tikrų simptomų, būtinai turite apsilankyti pas ginekologą, kad būtų galima kvalifikuotai diagnozuoti ir pašalinti infekciją.
Urogenitalinių infekcijų diagnozavimo ir gydymo metodai
Įjungta Šis momentas yra gana daug įvairių metodų tyrimai infekcijai nustatyti: greitieji testai, bakteriologinė kultūra, Urogenitalinių organų tepinėlio tyrimas, susietas imunosorbentų tyrimas, serologinis metodas, PGR ir LCR. Tiksliausi ligos sukėlėjo nustatymo metodai yra floros kultūra ir polimerazė grandininė reakcija(PGR).
Urogenitalinių infekcijų gydymas skiriamas nuodugniai diagnozavus ir nustačius ligos formą. Urogenitalinių infekcijų gydymui jis paprastai skiriamas vaistų terapija. Pacientui skiriami (penicilinas, cefazolinas, ofloksacinas, lefloksacinas, azitromicinas ir kt.), bakteriostatikai (Nitrofurantoinas, Furomagas ir kt.), antivirusiniai (Arbidol, Valtrex, Ingavirin, Interferon, Amiksin ir kt.) ir priešgrybeliniai vaistai(Itrakonazolas, Flukonazolas, Iruninas, Pimafucinas, Ketokonazolas ir kt.).
Pridėtame vaizdo įraše galite sužinoti apie šlapimo sistemos ligas.
Kiekvienai ligai parengiamas specifinis gydymo režimas. Jei jis pažeidžiamas, netinkama dozė ir savarankiškas gydymas gali tapti lėtiniu.
Šlapimo takų infekcijos
Straipsnio turinys:Viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų yra šlapimo takų infekcijos (UTI). Su šiomis infekcijomis susijusios ligos paplitusios visuose pasaulio kampeliuose ir kasmet priverčia apie 7 milijonus žmonių kreiptis į medikus (ir kas septintas iš jų turi gydytis ligoninėje). Tiek vyrai, tiek moterys yra jautrūs UTI, moterys serga dažniau, o vyrai – komplikacijų.
Priežastys, dėl kurių dažniausiai išsivysto sudėtingos šlapimo takų infekcijos:
1. Urodinamikos sutrikimai
obstrukcinės priežastys
(akmenys inkstuose, šlapimtakyje, šlapimo pūslėje, navikai, ureteropelvinio segmento ir šlapimtakio susiaurėjimai (stricutra – kanalėlių struktūros susiaurėjimas), prostatito komplikacija – šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija, lytinių organų ir šlapimo pūslės prolapsas moterims);
neurogeninės priežastys
(detrusoriaus-sfinkterio dissinergija, detrusoriaus ir šlaplės nestabilumas, šlapinimosi sutrikimai centrinė genezė: smegenų augliai, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, insultas);
vezikoureterinis refliuksas
.2. Svetimkūnio buvimas šlapimo takuose
Šlapimo takų infekcijas gali sukelti šlaplės ar šlapimtakio kateteris, nefrostomijos ir cistostomijos drenažo vamzdeliai, akmenys.
3. Šlapimo takų chirurgija ir inksto transplantacija
4. Gretutinių ligų buvimas
Diabetas, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, sumažėjęs imunitetas, pjautuvinė anemija.
Pakalbėkime apie kiekvieną iš jų išsamiau.
Šlapimo takų obstrukcija, dėl kurios sutrinka urodinaminis procesas. Eilė moksliniai tyrimai leido daryti išvadą, kad dažniausiai UTI komplikuota forma atsiranda dėl urodinaminių sutrikimų. Šie sutrikimai išsivysto pagal obstrukcinį tipą, kai yra akmenų, šlapimtakio susiaurėjimų, šlapimtakio segmento ir šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos. Būtent urodinamikos normalizavimas yra pagrindinė problema, susijusi su ūminių UTI gydymu. Jei priežastis, dėl kurios atsirado kliūtis, negali būti pašalinta trumpą laiką, atlikti viršutinių šlapimo takų drenavimą (nefrostominį drenažą). Jei nustatoma šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija, būtina atlikti cistostominį šlapimo pūslės drenavimą. Šios procedūros dažniausiai atliekamos po oda, vadovaujant ultragarsu.
Svetimkūnio buvimas. Svetimkūniai, kurie apsunkina UTI eigą, yra akmenys (šlapimo pūslė, inkstai), taip pat drenažas. Infekcijų, susijusių su svetimkūniais, gydymas dažnai vėluoja ir nepadeda pastebimų patobulinimų. Faktas yra tas, kad svetimkūnis yra padengtas savotiška bioplėvele. Jį formuoja tarpusavyje ir su bet kokiu paviršiumi sujungti mikrobai, kurie yra skirtingose augimo fazėse. Plėvelėje taip pat yra somatinių ląstelių, neorganinių ir organinių medžiagų. Tokia mikrobų aprėptis neturėtų būti siejama tik su svetimkūniai(drenažo vamzdžiai, akmenys). Jis taip pat būdingas randams, taip pat audiniams, kurie dėl operacijos patyrė nekrozinius pokyčius.
Vienaip ar kitaip, beveik visi komplikuojantys veiksniai prisideda prie bioplėvelės susidarymo. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tokią dangą sudarančios bakterijos nėra panašios į planktoninius mikroorganizmus. Jie taip pat skiriasi nuo kultūrų, naudojamų laboratoriniams tyrimams. Antibiotiko dozė, kuri duoda gerų rezultatų laboratorijoje, gali neturėti jokio poveikio mikrobų plėvelei. Situaciją apsunkina tai, kad organizmai iš bioplėvelių turi ryškesnį atsparumą negatyvams išoriniai veiksniai. Šie faktai leidžia manyti, kad sunkumai, kylantys gydant pacientus, sergančius lėtine UTI, yra susiję būtent su mikrobinės dangos buvimu.
Neurogeninio pobūdžio šlapinimosi sutrikimai. Sergant šiomis ligomis, sutrinka urodinamika, gerokai komplikuojasi šlapimo takų infekcijų vystymasis. Tokiu atveju galima susidoroti su infekciniu procesu tik po veiksmingo neurogeninės patologijos korekcijos kurso ir urodinamikos normalizavimo.
Gretutinių ligų buvimas. Kai kurie rimtos ligos gali rimtai apsunkinti šlapimo takų infekcijų vystymąsi. Galutinis šių ligų sąrašas dar nėra sudarytas, tačiau yra ligų Neigiama įtaka kas gydytojams nekelia jokių abejonių. Pirmiausia, mes kalbame apie apie sąlygas, kuriomis imunologinis reaktyvumas mažėja. Tai įvairių formų imunodeficitas ir cukrinis diabetas. Be to, šlapimo takų infekcijos gali komplikuotis inkstų ir kepenų nepakankamumu. Kitas komplikuojantis veiksnys yra pjautuvinė anemija.
Su kateteriu susijusios UTI. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas esant su kateteriu susijusioms ligoms. Pacientams, kuriems yra šlaplės kateteris, yra didelė UTI rizika, net tais atvejais, kai " uždara sistema“ Pacientams, kuriems yra sumontuoti nefrostomijos ar cistostomijos vamzdeliai, ši problema yra mažiau aktuali. Tačiau laikui bėgant jiems taip pat gali išsivystyti sudėtinga infekcija. Medicininiai tyrimai parodė, kad pacientai, sergantys šlaplės kateterisūminės UTI rizika didėja greitai – nuo 4 iki 7,5% per dieną. Čia daug kas priklauso nuo to, kokį paviršių turi kateteris ir kaip greitai ant jo susidarys mikrobinė danga. Reikia atsiminti, kad su kateteriu susijusias UTI gali būti ypač sunku reaguoti į gydymą. Faktas yra tai, kad infekcija atsiranda ligoninės palatoje ir dažniausiai yra susijusi su ligoninės paderme, kuri yra atspari antibiotikams. Kai kurie mokslininkai pranešė, kad apie 40% pacientų, turinčių šlapimo pūslės kateterį, kryžmiškai užsikrečia sveikatos priežiūros įstaigose. Tačiau dažniausiai bakterijų padermės nėra labai virulentiškos. Štai kodėl infekcinis procesas paprastai išnyksta pašalinus kateterį ir urodinamika normalizuojasi.
UTI klasifikacija pagal vietą
Viršutinių šlapimo takų infekcijos
pielonefritas;
Inkstų abscesas ir karbunkulas.
Apatinių šlapimo takų infekcijos
cistitas;
Uretritas;
Bakterinis prostatitas.
UTI klasifikacija pagal ligos trukmę
Ūminė ligos eiga;
Lėtinis kursas (daugiau nei 3 mėnesiai).
UTI klasifikacija pagal ligos pobūdį
Pagal visuotinai priimtą mokslinę klasifikaciją komplikuotos infekcijos priskiriamos atskirai UTI grupei. Sudėtingoms UTI būdinga daug įvairių būklių – nuo pielonefrito, kuris pasireiškia sunkia forma su obstrukcija ir didele sepsio rizika, iki su kateteriu susijusių infekcinių procesų, kurie dažnai išnyksta be gydymo, jei kateteris pašalinamas. Paprastai komplikuotos UTI apibrėžiamos kaip „ligos, susijusios su anatominėmis ar funkcinėmis šlapimo takų patologijomis, taip pat ligos, kurios išsivysto susilpnėjus imuninei būklei“.
Nesudėtingas (nesant obstrukcinės uropatijos ir struktūrinių inkstų bei šlapimo takų pokyčių);
Sudėtinga (esant obstrukcinei uropatijai, po instrumentinių invazinių tyrimo ir gydymo metodų, esant gretutinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, neutropenija. Be to, komplikuotos laikomos bet kokios vyrų šlapimo takų infekcijos).
Be to, UTI skirstomi į bendruomenės įgytas (pasireiškia ambulatorinis nustatymas) ir įsigytų ligoninėje (išsivysto po 48 valandų paciento buvimo ligoninėje).
UTI rizikos veiksniai
Kartu su šlapimo takų infekcijų eigą apsunkinančiomis priežastimis, ekspertai nustato keletą rizikos veiksnių, galinčių sukelti moterų ir vyrų urogenitalinių takų infekcijų išsivystymą.
Moterų šlapimo takų infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai
Vyrų šlapimo takų infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai
Gydymas dažnai būna sunkus, jei, be UTI, pacientas serga lėtiniu prostatitu – liga, kurią sunku tiksliai diagnozuoti ir labai sunku gydyti. Esant tokiai būklei, padidėja intrauretrinis slėgis, kuris sukelia tokį pavojingą reiškinį kaip šlapimo refliuksas į periferinius latakus, aplenkiant centrinius prostatos latakus. Dėl refliukso patogeniniai mikroorganizmai šlapime sukelia infekcinį procesą prostatos liaukos audiniuose. Lėtinis prostatitas bakterinė prigimtis daugeliu atvejų jį sunku gydyti dėl prostatos liaukos sekrecijos patvarumo gramneigiamos bakterijos, ir atsiranda pasikartojančių UTI.
Šlapimo takų infekcijų sukėlėjai
Duomenys apie patogeniniai mikroorganizmai, kurios dažniausiai provokuoja šlapimo takų infekcijų vystymąsi, pateiktos lentelėje.
Dažniausi UTI patogenai
| IPM patogenai | Ūminis cistitas V % | Ūminis pielonefritas V % | TIMP % | Su kateteriu susijusios infekcijos proc. |
| E. coli | 79% | 89% | 32% | 24% |
| S. saprophyticus | 11% | 0% | 1% | 0% |
| Proteus spp. | 2% | 4% | 4% | 6% |
| Klebsiella spp. | 3% | 4% | 5% | 8% |
| Enterococcus spp. | 2% | 0% | 22% | 7% |
| Pseudomonas spp. | 0% | 0% | 20% | 9% |
| Mišri flora | 3% | 5% | 10% | 11% |
| Kita flora | 0% | 2% | 5% | 10% |
| Mielės | 0% | 0% | 1% | 28% |
| S. epidermidis | 0% | 0% | 15% | 8% |
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad UTI dažnai sukelia Enterococcus spp. (2 ir 3 vieta po tipinio sukėlėjo – E. coli). Esant infekciniam procesui, susijusiam su kateterio buvimu, sukėlėjas gali būti mielės, kurios nevaidina jokio vaidmens nekomplikuotų infekcijų atveju, tačiau gali sukelti kandidozę moterims ir vyrams, kurių imunitetas nusilpęs. Į šias mikrobiologines ypatybes reikia atsižvelgti renkantis vaistą gydymui.
Šlapimo takų infekcijos gydymas
UTI gydomi antibakteriniais preparatais, o norint pasiekti teigiamų rezultatų būtina, kad paciento urodinamika normalizuotųsi. Tinkama UTI terapija turėtų užkirsti kelią atkryčiams ir ypač pavojingos būklės - urosepsio - išsivystymui. Jei ligą išprovokavo kateteris, tai po jo pašalinimo infekcinis procesas dažniausiai išnyksta savaime.
Ligonių, kenčiančių nuo besimptomės bakteriurijos, gydymo problema dar neišspręsta. Daugelis urologų mano, kad tokiose situacijose antibiotikų vartojimas yra nepageidautinas.
Antibakterinis ūminių UTI gydymas dažnai yra sunkus dėl to, kad bioplėvelę sudarančios bakterijos yra labai atsparios antibiotikams. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtinti, kad esant planktoniniams mikroorganizmams, standartinė antibiotikų dozė (veiksminga prieš grynąsias kultūras) turėtų būti padvigubinta. Jei susidarė mikrobų plėvelė, dozę reikia padidinti tris kartus.
Be to, UTI terapija tampa problemiška dėl to, kad bakterijos tampa atsparios vaistams, kurie buvo naudojami praktikoje daugelį metų. Neteisingai apskaičiuota kurso trukmė, neteisingas antibiotikų pasirinkimas ir pacientų hospitalizavimas lemia atsparių padermių atsiradimą.
Jei infekcinis procesas tapo sunkus, nurodomas antimikrobinio agento L-izomero ofloksacino vartojimas. levofloksacinas(fluorokvinolonų grupė). Faktas yra tai, kad medicininiai tyrimai įrodė šio vaisto veiksmingumą esant mikrobų plėvelei. Jis taip pat skiriamas po didelių chirurginių operacijų.
Levofloksacino aktyvumas in vitro yra du kartus didesnis nei ofloksacino, vaisto biologinis prieinamumas yra 99%. Taip pat reikia pažymėti, kad 87% vaisto išsiskiria nepakitusio šlapinimosi metu.
Tarp šio vaisto ir kitų fluorokvinolonų grupės vaistų yra kryžminis atsparumas. Tačiau, nepaisant to, daugelis bakterijų, atsparių chinolonams, yra jautrios levofloksacinui.
Moksliniai tyrimai, atlikti in vitro, visiškai patvirtino levofloksacino veiksmingumą sergant ligomis, susijusiomis su Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis(ir tai, kaip žinoma, tipiški patogenai urogenitalinės infekcijos).
Dešimt dienų gydymas šiuo vaistu (250 mg vieną kartą per parą) parodė gerų rezultatų– poveikis buvo pasiektas daugiau nei 90% pacientų. Šiuos duomenis pateikė G. Richard, C. DeAbate ir kt. Tokį veiksmingumą akivaizdžiai nulėmė tai, kad gydymui naudojamas levofloksacinas panašių ligų pradėtas naudoti neseniai, o jam atsparių padermių dar nesusiformavo. Pažymėtina, kad atsparumas šios grupės vaistams, kurį sukelia spontaniškos mutacijos in vitro, yra labai retas reiškinys.
Be aukščiau aprašyto vaisto, pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijomis, gydyti naudojami antrieji cefalosporinai ( cefuroksimas) ir trečioji karta ( ceftazidimas, cefotaksimas). Taip pat galima vartoti karbapeneminius antibiotikus, pvz meropenemas, imipenemas/cilastatinas.
Kai kuriais atvejais, sergant ūminiu UTI, galima naudoti pusiau sintetinius penicilinus ( piperacilinas, ampicilinas). Kai kurie režimai apima jų derinį su b-laktamazės inhibitoriais (piperacilinu/tazobaktamu arba ampicilinu/sulbaktamu). Kartais taip pat vartojamas kotrimoksazolas ir aminoglikozidai. Tačiau mikroorganizmų jautrumas šiems vaistams skiriasi priklausomai nuo vietovės ir infekcijos sukėlėjo (ligoninės ar bendruomenės). Tai yra, pasirinkimas vaistai infekcijoms gydyti MVP turėtų būti pagrįstas šlapimo bakteriologinės analizės rezultatais. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į šio tipo mikroorganizmų jautrumą.
Nefluorintų chinolonų ir hidroksichinolinų naudojimas komplikuotų UTI gydymui yra neveiksmingas. Šie vaistai suteikia terapinę koncentraciją paciento šlapime, o ne inkstų parenchimoje, tai yra, jie priskiriami uroantiseptikams.
Antibiotikų kursas komplikuotoms infekcijoms gydyti turi būti tęsiamas mažiausiai dvi savaites. Sutrumpintas kursas leidžiamas tik šiais atvejais: vartojant fluorokvinolonus, esant dideliam mikroorganizmų jautrumui, pašalinus infekcinį procesą apsunkinusią priežastį.
Taigi UTI gydymas yra sudėtingas procesas, susijęs su daugybe problemų ir sunkumų. Teigiamas rezultatas Tai ne visada pasiekiama, nes esant mikrobų plėvelėms, daugelis antibiotikų yra neveiksmingi. Tai reiškia kad pagrindinė užduotis gydytojai – veiksmingų komplikuotų šlapimo takų infekcijų profilaktikos metodų kūrimas.
Panašūs straipsniai
