Vaikai dažnai patiria inkstų komplikacijų po gripo ir kitų infekcinių ligų. Jie vystosi uždegiminis procesas. Tai ne visada lengva atpažinti, ypač kūdikiams, kurie dar nemoka kalbėti. Simptomai, kurie atsiranda, yra panašūs į cistito, žarnyno infekcinių ligų ir peršalimo simptomus. Būtina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, siekiant išsiaiškinti infekcijos sukėlėjo tipą ir ligos pobūdį. Vaikui reikės nedelsiant skirti antibakterinį gydymą, kad procesas netaptų lėtiniu. Dieta yra būtina.

Vienas iš jų yra pielonefritas. Sergant šia liga, inkstų taurelių, dubens, kanalėlių, kraujagyslių ir jungiamasis audinys. Šioje inkstų dalyje kaupiasi ir išsiskiria šlapimas. Uždegęs inkstas išsipučia ir didėja, jo sienelės sustorėja.

Vaikams pielonefritas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Iki 1 metų mergaičių ir berniukų sergamumas šia liga yra vienodas. Vyresnio amžiaus vaikų uždegiminėmis šlapimo organų ligomis, įskaitant pielonefritą, mergaitės serga 4-5 kartus dažniau nei berniukams. Taip yra dėl anatominės struktūros skirtumo Urogenitalinė sistema. Merginos turi daug trumpesnę šlaplę. Infekcijos lengviau patenka į šlapimo pūslę ir inkstus tiesiai iš makšties ar žarnyno.

Infekcijos sukėlėjai gali būti bakterijos (Escherichia coli, stafilokokai), virusai (adenovirusai, enterovirusai, gripo sukėlėjai), taip pat pirmuonys (giardija, toksoplazma) ir grybeliai.

Kaip atsiranda infekcija?

Infekcija į inkstus gali patekti trimis būdais:

1. Kylantis (urogeninis). Bakterijos patenka į inkstus iš Urogenitaliniai organai arba žarnynas.
2. Hematogeninis (per kraują). Infekcija atsiranda, jei vaikas serga plaučių uždegimu, ausies uždegimu, kariesu, cistitu, tai yra, infekcija patenka į inkstus iš bet kurio uždegiminio proceso pažeisto organo.
3. Limfogeninis (per limfagysles).

Pielonefrito klasifikacija

Išskirti pirminis pielonefritas vaikams ir vidurinės.

Pirminis– tai tada, kai infekcijos šaltinis atsiranda tiesiai inkstuose. Pirminio uždegimo atsiradimą palengvina sumažėjęs imunitetas. Tuo pačiu metu jose pradeda vystytis oportunistinė mikroflora.

Antrinis pielonefritas yra komplikacija, kuri atsiranda organizme dėl infekcijos pernešimo iš kitų organų, sutrikus šlapimo nutekėjimui dėl jų ligų, traumų ar vystymosi patologijų.

Galimas uždegiminio proceso vystymasis skirtingi tipai. Obstrukcinis pyelonefritą lydi šlapimo susilaikymas inkstuose. Netrukdantis- šlapimas laisvai palieka inkstus.

Pielonefritas gali pasireikšti dviem formomis. Aštrus jei gydymas pradedamas nedelsiant, paprastai praeina per 1–3 mėnesius. Lėtinis pielonefritas gali tęstis metus. Liga tapo lėtinė, jei simptomai neišnyksta per šešis mėnesius. Užsitęsęs uždegiminis procesas gali pasikartoti, kai periodiškai atsinaujina apraiškos, o vėliau atsiranda remisijos (laikino atsigavimo) laikotarpiai.

Taip pat gali būti, kad lėtinis pielonefritas gali pasireikšti latentiniu pavidalu. Tačiau simptomai yra labai lengvi. Latentinį pielonefritą vaikui galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus (pastebimi būdingi šlapimo ir kraujo sudėties pokyčiai, kuriuos galima nustatyti tyrimo rezultatais).

Jei uždegimas atsiranda tik viename inkste, tada jie kalba apie vienpusį pielonefritą. Jei pažeidžiami abu inkstai, sakoma, kad jis yra dvišalis.

Pielonefrito priežastys

Pagrindinės pyelonefrito priežastys:

1. Įgimtų inkstų ir kitų šlapimo organų vystymosi patologijų buvimas. Atsiranda šlapimo susilaikymas ir nenormalus šlapimo kaupimasis inkstuose.
2. Druskos akmenų ir smėlio susidarymas. Kristalai gali blokuoti inkstų kanalėlius.
3. Šlapimo refliuksas (refliuksas) nuo Šlapimo pūslėį inkstus dėl padidėjusio slėgio jų viduje dėl uždegiminės edemos, traumos ar įgimto organo defekto.
4. Pataikė patogeniniai mikroorganizmaiį inkstus.

Naujagimiams infekcija dažniausiai pasireiškia hematogeniniu būdu (pavyzdžiui, dėl uždegimo bambos žaizda, pustulių atsiradimas ant odos, pneumonija). Vyresniems vaikams pielonefritas dažniausiai atsiranda dėl lytinių organų, šlapimo pūslės ir žarnyno uždegiminių ligų, tai yra, infekcija vyksta kylančiu keliu. Pažeidus žarnyno gleivinę, bakterijos su limfa patenka į inkstus, nes sutrinka natūralus limfinio skysčio nutekėjimas iš inkstų į žarnyną, dėl kurio kraujagyslėse susidaro stagnacija.

Pielonefrito atsiradimą vaikams palengvina netinkama higieniška kūdikių priežiūra ir nedažnas sauskelnių bei apatinių keitimas.

Įspėjimas:Ši problema ypač aktuali merginoms. Siekiant išvengti infekcijos šlapimtakiuose nuo išangė, svarbu teisingai nuprausti mergaitę (kryptimi nuo lytinių organų iki išangė, o ne atvirkščiai).

Išprovokuojantys veiksniai taip pat yra susilpnėjęs imunitetas, lėtinių uždegiminių procesų buvimas vaikui, ūminės infekcinės ligos (tymai, kiaulytė, vėjaraupiai ir kiti), cukrinis diabetas, A.

Dubens srities hipotermija ir apatinės galūnės yra viena iš pagrindinių šlapimo pūslės uždegimo, kuris dažnai komplikuojasi pielonefritu, priežasčių. Dažniausiai serga nusilpę vaikai, kuriems pasireiškia vitaminų trūkumo, anemijos ir rachito simptomai.

Vaizdo įrašas: pielonefrito ypatybės, jo diagnostika ir gydymas

Pielonefrito simptomai

Vaikams pielonefritas prasideda staigiai pakilus temperatūrai iki 38°-38,5°C ir prasidėjus šaltkrėtis. Be pakilusios temperatūros, atsiranda ir kitų bendro organizmo intoksikacijos bakterijų atliekų produktais simptomai, pvz galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Vaikas tampa mieguistas ir mieguistas.

Temperatūra gali išsilaikyti keletą dienų, tačiau peršalimo požymių (sloga, gerklės skausmas, kosulys) nėra.

Yra dažnas noras šlapintis, tačiau šlapimo išsiskyrimas sergant pielonefritu yra menkas. Šlapimas tampa drumstas, jo spalva tampa intensyvesnė ir ekstremali Blogas kvapas. Ištuštinant šlapimo pūslę jaučiamas skausmas. Būdinga tai sveikas vaikas didžioji dalis šlapimo išsiskiria dienos metu, o sergant pielonefritu padažnėja naktinis šlapinimasis ir atsiranda šlapimo nelaikymas.

Vaikai dažniausiai skundžiasi dūriais ar skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, o kartais ir apatinėje pilvo dalyje. Pacientui atsiranda patinimas po akimis (ypač po miego). Kylantis arterinis spaudimas, padažnėja širdies ritmas.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas vaikams vystosi keliais etapais.

Įjungta 1 etapas Inkstuose susidaro nedideli infiltratai (pustulės). Šiame etape antibiotikai gali lengvai susidoroti su infekcija, svarbiausia yra laiku pradėti gydymą.

Įjungta 2 etapai infiltratai susilieja ir susidaro iki 2 cm skersmens uždegimo židinys.Tokių pakitimų gali būti keli.

Dėl 3 etapai pielonefritui būdingas atskirų židinių susiliejimas ir plataus pūlingo absceso atsiradimas. Tokiu atveju sunaikinama inkstų parenchima, kurią lydi temperatūros padidėjimas iki 40–41 ° C, sunkūs kūno apsinuodijimo simptomai ir apatinės nugaros dalies skausmas. Skausmas sustiprėja lengvai bakstelėjus į nugarą inkstų srityje, stipriau juntamas judant ar keliant sunkius daiktus. Taip pat atsiranda po apatiniais šonkauliais.

Jei abscesas plyšta, jo turinys patenka į pilvo ertmė. Vystosi apsinuodijimas krauju, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Įspėjimas: Jei vaikui pakyla temperatūra ir nėra peršalimo simptomų, būtina jį vežti pas pediatrą ar vaikų urologą, kad būtų atliktas šlapimo tyrimas ir nedelsiant pradėtas gydymas.

Lėtinis pielonefritas

Pielonefrito remisijos laikotarpiu skausmas, pakilusi temperatūra ir kitų simptomų nėra. Temperatūra nepakyla aukščiau 37,5°C. Tačiau vaikas greitai pavargsta ir tampa nervingas. Jis turi blyškią odą. Galima išvaizda nuobodus skausmas gale.

Gali sukelti lėtinį inkstų uždegimą sunkios komplikacijos vaiko sveikata ateityje. Vaikų lėtinio pielonefrito pasekmė yra nefrosklerozė („susitraukęs inkstas“) - inkstų audinio atrofija dėl prastos kraujotakos ir hipoksijos, jo pakeitimas jungiamuoju audiniu ir randų susidarymas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas(sutrikusi inkstų gebėjimas filtruoti kraują ir išskirti šlapimą). Su amžiumi išsivysto hipertenzija ir širdies nepakankamumas.

Simptomų ypatumai kūdikiams

Pirmasis kūdikio ligos, sergančio pielonefritu, požymis gali būti temperatūros padidėjimas, kai nėra ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymių. Tuo pačiu metu galite stebėti šlapinimosi pobūdžio pasikeitimą.

Kūdikis šlapinasi arba per retai, arba per dažnai ir daug. Šlapinimosi metu jis verkia. Jo šlapimas tampa drumstas, tamsus ir gali būti kraujo. Sergantys vaikai nuolat būna kaprizingi, prastai miega, prastai valgo, dažnai spjaudosi.

Vaizdo įrašas: vaikų šlapimo takų infekcijų simptomai

Pielonefrito diagnozė

Norint patvirtinti pyelonefrito diagnozę, vaikas turi atlikti tyrimą, kuris apima bendrą šlapimo tyrimą dėl leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų rodiklių. Šlapimo pasėlis atliekamas siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį.

Jums gali tekti analizuoti šlapimą, surinktą per dieną (Zimnitsky analizė). Nustatomas jo savitasis svoris, pagal kurį galima spręsti apie inkstų funkcionalumą ir gebėjimą filtruoti kraują.

Šlapimo biocheminė analizė atliekama baltymams (nesant uždegimo jo neturėtų būti), karbamidui (jo kiekio sumažėjimas rodo inkstų nepakankamumą) ir kitiems komponentams. Šlapimo tyrimas PGR metodai o ELISA leidžia nustatyti infekcinių agentų tipą pagal jų DNR ir atitinkamų antikūnų buvimą.

Atliekami kraujo tyrimai: bendrieji, baltymų, kreatinino. Jei kreatinino kiekis yra didesnis nei normalus, tai rodo, kad inkstai neatlieka savo funkcijų.

KAM instrumentiniai metodai tyrimai apima inkstų ir kitų šlapimo organų echoskopiją, urografiją (rentgeną naudojant kontrastinį tirpalą), kompiuterinę tomografiją.

Vaizdo įrašas: šlapimo analizės svarba šlapimo takų infekcijoms

Gydymas

Pielonefrito gydymas vaikams, nesant komplikacijų, atliekamas namuose. Esant sunkioms apraiškoms ūminė liga, taip pat kai pasireiškia jo simptomai kūdikiai pacientai hospitalizuojami.

Pielonefrito gydymas atliekamas pagal šį principą:

1. Vaikas privalo laikytis lovos poilsis.
2. Paskirta dieta: ribojamas druskos vartojimas. Maistas turi būti augalinis ir baltyminis, turintis mažai riebalų. Vaikas turėtų išgerti maždaug 1,5 karto daugiau skysčių (vandens, kompotų, arbatos) nei įprastai. Pastebėjus inkstų nepakankamumo požymių, reikia apriboti suvartojamo skysčio kiekį.
3. Atsiradus pielonefrito simptomams, vartojami skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai (ibuprofenas, paracetamolis).
4. Vaikai gydomi antibiotikais. Jie parenkami atsižvelgiant į šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatus. Atsižvelgiama į prieinamumą šalutiniai poveikiai. Gydymo kursas yra maždaug 10 dienų, po kurio kūdikiui būtina duoti probiotikų, kad būtų atkurta žarnyno veikla. Šie yra paskirti antibakteriniai vaistai, pavyzdžiui, cefuroksimas, ampicilinas, gentamicinas.
5. Dėl greitas pašalinimas Inkstų ir šlapimo pūslės bakterijos, vartojami diuretikai (spironolaktonas, furosemidas). Vaikams skiriami antialerginiai vaistai, taip pat imunostimuliatoriai.

Visiškas pasveikimas vertinamas pagal rezultatus laboratoriniai tyrimaišlapimas.

Vaikų pielonefrito gydymas vaistais papildomas vaistažolių diuretikų ir priešuždegiminių vaistų (meškauogių, kukurūzų šilko, stygų, mėtų, kraujažolių nuovirų) vartojimu.

Pielonefrito prevencija

Pagrindinė priemonė užkirsti kelią įvykiui urologinės ligos, įskaitant pielonefritą, yra vaikų higienos taisyklių laikymasis ( dažnas keitimas sauskelnės, maksimalus jų naudojimo apribojimas, kruopštus vaikų plovimas).

Tėvai turėtų stebėti, kaip dažnai vaikas ištuština šlapimo pūslę, ir priminti, kad jam laikas eiti puoduką. Šlapimo pūslė neturėtų būti perpildyta, kad šlapimas joje nesustingtų.

Jei vaikas turi kokių nors nesuprantamų simptomų, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Infekcijos yra pavojingos vaiko organizmui dėl nepilno imuniteto susiformavimo. Atsižvelgiant į tai, bakterijos ir grybeliai gali užkrėsti kanalėlius, taureles, inkstų dubenį ir šlapimo takų. Lėtinis pielonefritas vaikams sukelia inkstų audinio pokyčius. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo pobūdį ir vaiko amžių. Kompleksinė terapija Ir speciali dieta padės išvengti ligos atkryčių ir pasiekti stabilią remisiją.

Pagrindiniais ligos vystymosi priežastimis laikomos infekcijos, sumažėjusi organizmo apsauga ir įvairūs sutrikimaišlapimo nutekėjimas. Mikroorganizmai užkrečia inkstų taurelių ir dubens epitelį. Uždegiminis procesas dažnai plinta į kanalėlius, limfagysles ir kraujagysles. Infekcija patenka iš šlaplės ir šlapimo pūslės per šlapimtakius. Tai kylantis kelias, kuris vyrauja tarp ligos priežasčių. Mikrobai rečiau patenka į inkstus su krauju ir limfa iš pažeidimų lėtinė infekcija, įskaitant tonzilitą, kariesą ir sinusitą.

Vaikų imuninės sistemos disfunkcijos priežastys:

• endokrininiai sutrikimai organizme, kuriuos sukelia paveldimumas ir amžius;
• prastos aplinkos sąlygos, vandens ir maisto tarša;
• fizinis, protinis ir protinis nuovargis;
• netinkamas gydymas antibiotikais;
• hipo- ir vitaminų trūkumas;
• streso.

Imuninės sistemos problemos paaiškina padidėjusį naujagimių ir kūdikių sergamumą pielonefritu.

0–2 metų laikotarpis žymi organizmo apsauginės sistemos formavimosi, mažo pasipriešinimo stadiją. Probleminiu laikomas laikotarpis nuo 4 iki 7 metų, kai vaikai susiduria su įvairiais infekcijų sukėlėjais naujose grupėse. Be to, iki penkerių metų vaikas iki galo neištuština šlapimo pūslės, todėl susidaro palanki aplinka mikrobams daugintis. Brendimas yra susijęs su restruktūrizavimu hormonų lygis, infekcijos prasiskverbimas į inkstus iš lytinių organų gleivinės.

Pielonefritas dažniau užregistruojamas naujagimiams berniukams. Po 3 mėnesių statistika pasikeičia: šešioms sergančioms merginoms tenka vienas sergantis vyriškas kūdikis. Panašus santykis išlieka ankstyvojo, ikimokyklinio ir paauglystės laikotarpiais.

Neigiamos pielonefrito pasekmės vaikui nėštumo metu yra mitybos pablogėjimas, vaisiaus hipoksija, priešlaikinis gimdymas, nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Yra asfiksijos, geltos, intrauterinės infekcijos ir paveldimo ligos perdavimo galimybė. Dėl hipoksijos gimsta silpni, mažo svorio vaikai.

Tiesioginės vaikų pielonefrito vystymosi priežastys yra patogeninė mikroflora. Būtinomis sąlygomis laikoma disbiozė - makšties ar apyvarpės, žarnyno. Kenksminga dažni vėlavimaišlapinimasis, kai vaikas priverstas suvaržyti norą darželis arba mokykla. Pielonefritas atsiranda po cistito, kai infekcija plinta su šlapimu. Predisponuojantys veiksniai yra šlapimtakių pažeidimai, navikai ar inkstų akmenys ir prasta asmeninė higiena.

E. coli sukelia 85 % inkstų infekcijų. Pažeidžiami stafilokokai, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa ir chlamidijos.

Įvairios atskirų dalių ar visos Urogenitalinės sistemos vystymosi anomalijos prisideda prie inkstų pažeidimo. Ilga ligos eiga sukelia randų, susidedančių iš jungiamojo audinio, atsiradimą. Anemija ir arterinė hipertenzija, pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Kontraindikuotinas sergantiems vaikams fiziniai pratimai, įmanoma jų bendraamžiams. Ilgas stovėjimas, temperatūros pokyčiai ir psichinė įtampa laikomi žalingais. Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikui sukelia negalią.

Ligos formos ir tipai

Kalbant apie pielonefrito tipologiją, Nr visuotinai priimta klasifikacija. Ūminis periodas, pūlingas uždegimas, trunka apie 2 mėnesius. Sergant lėtiniu pielonefritu, per šešis mėnesius ar ilgesnį laiką pasireiškia maždaug du paūmėjimai, po kurių eina remisija. Šiuo atveju inksto patinimas yra nereikšmingas, pablogėja pažeisto organo aprūpinimas krauju.

Ūminis pielonefritas išsivysto staiga, kai temperatūra pakyla iki 39–40°C ir skauda apatinę nugaros dalį.

Studijos padeda gydytojams atskirti pagrindinius ligos tipus ir formas klinikinės apraiškos, įgimtos anomalijos ir įgytos patologijos. Jei uždegiminis procesas iš pradžių išsivysto dėl mikrofloros iš šlaplės patekimo į inkstus, tai pirminis pielonefritas. Liga nėra susijusi su anomalijų buvimu vaiko inkstuose ir šlapimo takuose.

Antrinis pielonefritas- inkstų struktūros anomalijų, šlapimtakių patologijos ir šlapimo nutekėjimo pablogėjimo pasekmė. Paprastai diagnozuojama vaikams iki vienerių metų, nors gali išsivystyti ikimokyklinio ar brendimas. Dėl vienpusis procesas Būdinga, kad pažeidžiamas tik vienas inkstas, dvišalių inkstų atveju – du. Obstrukcinis tipas yra susijęs su šlapimo takų obstrukcija.

Ligos simptomai

Suporuotas šlapimo sistemos organas atlieka svarbias funkcijas. Šlapimas su ištirpusiais medžiagų apykaitos produktais kaupiasi glomeruluose, suteka į inkstų dubenį, šlapimtakiais patenka į šlapimo pūslę. Visi šie organai yra žemiau juosmens. Tačiau pielonefritas dažnai užmaskuojamas kaip ūminis skrandis. Šiuo atveju bendrieji simptomai vyrauja prieš vietinius. Karščiuoja, vaikas vemia, svaigsta galva, jaučiamas skausmas bambos srityje, bet nėra juosmens srityje.

Pielonefrito požymiai vaikams ūminėje formoje:

1. simptomai atsiranda staiga, dažnai po hipotermijos;
2. kenčia nuo galvos, raumenų, juosmens skausmo;
3. šlapimas skleidžia nemalonų kvapą ir keičia spalvą;
4. Vargina dažnas šlapinimasis;
5. atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas (40°C);
6. sausa burna;
7. juosmens skausmas;
8. vemti.

Pielonefritas yra sunkus naujagimiams. Liga prasideda nuo aukštos temperatūros, atsisakymas valgyti. Kūdikių pielonefrito simptomus galima atpažinti iš blyškiai pilkos odos spalvos, vėmimo, viduriavimo ir vangumo. Karščiavimas trunka ilgiau nei 2 dienas, dažnas šlapinimasis. Netiesiogiai rodo inkstų pažeidimą 1 metų vaikui ir jaunesniems nei 3 metų vaikams, dirglumą, nuovargį ir nerimą prieš šlapinantis.

Tačiau prasidėjus pielonefritui m ankstyvas amžius dažnai lieka nepastebėtas, ypač nesant bendro apsinuodijimo. Jei vyrauja pilvo sindromas, tada atsiranda diskomfortas pilve, skausmas šalia bambos. Sergant šlapimo sindromu, šlapinimasis padažnėja ir tampa skausmingas. Padidėja tūris ir pasikeičia šlapimo skaidrumas.

Pielonefrito požymių vystymasis vaikams, sergantiems lėtinė formaįvyksta ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Apsinuodijimas ir skausmas yra mažiau ryškūs. Vaikas greitai pavargsta, vakarais temperatūra pakyla iki 37–38°, padažnėja šlapinimasis. Lėtinio pielonefrito latentinė eiga pasireiškia vyravimu šlapimo sindromas. Kai liga kartojasi,. ūminiai priepuoliai kas 3 mėnesius ar dažniau.

Kaip atpažinti pielonefritą vaikui ar paaugliui?

Liga dažnai pasireiškia nesant ryškių uždegimo požymių. Diagnozę apsunkina trūkumas būdingi simptomai pielonefritas vaikams. Leukocitai, baltymai ir didelis skaičius bakterijų šlapime. Lėtinį pielonefritą galima atpažinti iš skausmingų pojūčių palpuojant inkstus per priekinę pilvo sieną ir švelniai bakstelėjus į apatinę nugaros dalį.

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai:

• Bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti patogenų buvimą, drumstumas atsiranda dėl baltymų, leukocitų ir epitelio ląstelių buvimo.
• Nechiporenko testas atliekamas siekiant nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekį rytinio šlapimo dalyje.
• Dubens organų ultragarsas leidžia pasirinkti gydymo taktiką (medicininę ar chirurginę).
• Kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą, anemiją ir imuninės sistemos būklės pokyčius.
• Šlapimo pasėlis leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją – ligos sukėlėją.

Hemograma suteikia reikalinga informacija apie uždegimo laipsnį. Šlapimo analizės rodikliai, kai auginami mikroflorai, leidžia nustatyti ligos sukėlėjo rūšį, jo jautrumą tam tikriems. antibakterinių medžiagų. Atliekamas išsamus tyrimas, siekiant išvengti komplikacijų – sepsio, lėtinio inkstų nepakankamumo.

Terapijos principai

Vaikų pielonefrito simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegimo priežasčių ir pobūdžio, šlapimo funkcijos sutrikimo laipsnio. Terapija atliekama su antibiotikais. Pasitaiko, kad esant abscesui be operacijos išsiversti neįmanoma. Ūminio proceso gydymas atliekamas stacionare arba ambulatorinis nustatymas, su privalomu lovos režimu.

Pagrindiniai terapijos principai:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys analgetinį poveikį (paracetamolis, ibuprofenas).
2. Gydymas antibiotikais, siekiant kovoti su infekcija ir užkirsti kelią pūlingam procesui.
3. Vaistų, pašalinančių organizmo apsinuodijimo padarinius, paskyrimas.
4. Priemonės imuninės sistemos aktyvumui didinti.
5. Uroantiseptikai (skiriami rečiau).
6. Antihistamininiai vaistai.
7. Švelni dieta.

Kaip gydyti pielonefritą, sprendžia gydytojai – pediatras, nefrologas, urologas po. išsami apklausa vaikas.

Pateikta aukšti reikalavimaiĮ antibakteriniai agentai naudojamas pediatrijoje. Jie turi būti mažai toksiški, greitai kauptis pažeidimo vietoje, būti atsparūs bakterijų fermentams. Vartojamas pielonefritui gydyti kūdikis o vienerių metų kūdikis saugojo penicilinus. Pavyzdžiui, amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Paaugliams paprastai skiriama nemažai cefalosporinų arba fluorochinolių (cefotoksimas, cefuroksimas, levofloksacinas, ciprofloksacinas). Kai vaikų pielonefrito gydymas antibiotikais trunka ilgiau nei 10 dienų, vaistas pakeičiamas. Antibiotikai pirmiausia įšvirkščiami į raumenis, vėliau vartojamos geriamosios formos.

Vaikų pielonefrito dieta neapima druskos apribojimo, tačiau gėrimo režimas numato skysčių padidėjimą 50% daugiau nei amžiaus norma. Jie duoda spanguolių sultis, vaisių ir uogų sultis, žolelių arbatas, mineralinį vandenį „Smirnovskaya“ arba „Slavyanovskaya“. Riebus ir keptas maistas, aštrūs patiekalai neįtraukiami.

Neišsivysčiusi imuninę sistemą vaikas yra prasiskverbimo priežastis įvairios infekcijosį kūną. Infekcijos vieta dažnai yra urogenitaliniai organai.

Pielonefritas (PN) yra uždegiminė liga inkstai, kuriuos sukelia bakterinės infekcijos.

SPA procedūra padeda visiškai atkurti inkstų funkciją. Jis atliekamas specializuotose sanatorijose - Essentuki, Zheleznovodsk ir kitose ne mažiau kaip 3 mėnesius po pasveikimo.

Išvada ir komplikacijos

Atkryčių gydymas atliekamas taip pat, kaip ir ūminės ligos. Svarbiausia nustatyti infekcijos priežastį ir nustatyti inkstų struktūros problemas. Remisijos laikotarpiu būtini kontroliniai tyrimai ir numatyti antirecidyvinio gydymo kursai.

Kursas apima mažų antibiotikų ir uroseptikų dozių vartojimą, vaistus imunitetui palaikyti, vaistažolių kursų vedimą. Prieš perkeliant į suaugusiųjų kliniką, vaikai registruojami pas pediatrą ar nefrologą.

Štai kodėl gydytojai dažnai reikalauja hospitalizuoti. Tai skatina laiku laikytis lovos režimo ir dietos.

Paaugliai kartais nepaiso tablečių vartojimo namuose, o gaunamos dozės nepakanka uždegimui pašalinti ir patogenams sunaikinti. PN komplikacija gali būti pūlingas inkstų audinio uždegimas, sunkiais atvejais išsivysto inkstų nepakankamumas.

Ligų prevencija

Kūdikiams būtina reguliariai keisti sauskelnes. Sumažinus ekspoziciją šlapime sumažės PN išsivystymo rizika.

PN prevencijos ir paūmėjimų vystymosi priemonės apima:

• reguliarus šlapinimasis ir tuštinimasis, vidurių užkietėjimo prevencija;
• lytinių organų higiena;
• kova su disbakterioze;
• laiku gydyti uždegiminius procesus;
• gėrimo režimo laikymasis;
• imuniteto stiprinimas;
• vakcinacijos grafiko laikymasis.

Mitybos reikalavimai

PN dieta yra skirta sumažinti inkstų apkrovą ir gauti reikiamą skysčių kiekį.

Sveikas maistas:

• pieniškas ir fermentuotas pienas, varškė;
• daržovės ir vaisiai;
• liesa mėsa, žuvis;
• daržovių aliejus.

Prie draudžiamų maisto produktų priskiriama daug vaikų mėgstamų dalykų: gazuoti gėrimai, greitas maistas, saldūs konditerijos gaminiai, saldainiai, sūrus, aštrus, rūkytas maistas, konservai.

Būtina sumažinti druskos ir cukraus vartojimą.

Tėvai turi pagalvoti, kaip pakeisti mėgstamus saldumynus. Vaikams patiks vaisių gėrimai iš natūralių ar šaldytų uogų ir keptų obuolių.

Meniu sudarytas taip, kad sergantis vaikas valgytų su malonumu ir gautų visas augimui ir vystymuisi reikalingas medžiagas.

Atsigavimo prognozė

Didžioji dauguma vaikų (80 proc.) pasveiksta be jokių pasekmių organizmui. Tačiau tėvai turi atidžiai stebėti savo vaikų sveikatą, atlikti tyrimus, atlikti tyrimus ir atlikti inkstų ultragarsą.

– nespecifinis mikrobinis-uždegiminis inkstų parenchimos ir pielokalicealinės sistemos pažeidimas. Pielonefritas vaikams pasireiškia su skausmo sindromas juosmens srityje, dizuriniai sutrikimai (dažnas noras šlapintis, skausmas, šlapimo nelaikymas), padidėjusi kūno temperatūra, intoksikacija. Pielonefrito diagnozė vaikams apima kraujo tyrimus (klinikinė, biocheminė analizė) ir šlapimo (bendra analizė, pasėlis), ultragarsą. šlapimo organų sistema, urodinamikos įvertinimas, intraveninė urografija ir kt. Vaikų pielonefrito gydymui taikoma antibakterinė, priešuždegiminė, antioksidacinė terapija, vaistažolės.

Bendra informacija

Pielonefritas vaikams yra uždegiminis procesas, apimantis pyelocaliceal sistemą, inkstų kanalėlius ir intersticiumą. Pagal paplitimą pielonefritas užima antrą vietą po ARVI tarp vaikų ir yra glaudus ryšys tarp šių ligų. Taigi vaikų urologijoje kas 4-as mažo vaiko pielonefrito atvejis yra ūminės ligos komplikacija. kvėpavimo takų infekcija. Didžiausias skaičius registruoti vaikų pielonefrito atvejai ikimokyklinio amžiaus. Ūminis pielonefritas merginoms diagnozuojamas 3 kartus dažniau, o tai lemia apatinių šlapimo takų moteriškos anatomijos ypatumai (platesnė ir trumpesnė šlaplė).

Pielonefrito priežastys vaikams

Dažniausias etiologinis veiksnys, sukeliantis pyelonefritą vaikams, yra Escherichia coli; taip pat su bakteriologinė kultūraŠlapime randama Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokų, tarpląstelinių mikroorganizmų (mikoplazmų, chlamidijų) ir kt.

Infekciniai sukėlėjai į inkstus gali patekti hematogeniniu, limfogeniniu arba urinogeniniu (kylėjančiu) keliais. Hematogeninis patogenų įvedimas dažniausiai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams (su pūlingu omfalitu naujagimiams, plaučių uždegimu, tonzilitu, pustulinėmis odos ligomis ir kt.). Vyresniems vaikams vyrauja kylančios infekcijos (su disbakterioze, kolitu, žarnyno infekcijos, vulvitas, vulvovaginitas, balanopostitas, cistitas ir kt.). Didelis vaidmuo neteisingas arba nepakankamas higienos priežiūra už vaiką.

Sąlygos, skatinančios vaikų pielonefrito atsiradimą, gali apimti struktūrinius ar funkcinius sutrikimus, kurie sutrikdo šlapimo nutekėjimą: apsigimimų inkstų vystymasis, vezikoureterinis refliuksas, neurogeninė šlapimo pūslė, urolitiazė. Vaikams, sergantiems netinkama mityba, rachitu ir hipervitaminoze D, yra didesnė rizika susirgti pielonefritu; fermentopatija, dismetabolinė nefropatija, helmintinės infestacijos ir kt. Vaikų pielonefrito pasireiškimas arba paūmėjimas paprastai atsiranda po gretutinių infekcijų (ARVI, vėjaraupių, tymų, skarlatina, kiaulytės ir kt.), dėl kurių sumažėja bendras atsparumas vaikams. kūnas.

klasifikacija

Diagnostika

Jei vaiko pielonefritą pirmą kartą nustato pediatras, būtina konsultacija su vaikų nefrologu arba vaikų urologu. Sudėtingas laboratorinė diagnostika dėl pielonefrito vaikams apima mokslinius tyrimus klinikinė analizė kraujas, biocheminė analizė kraujas (karbamidas, bendras baltymas, baltymų frakcijos, fibrinogenas, CRP), bendra šlapimo analizė, šlapimo pH, kiekybiniai mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge, Zimnitsky), šlapimo pasėlis florai su antibiograma, biocheminė šlapimo analizė. Jei reikia, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjus, atliekami tyrimai naudojant PGR ir ELISA metodus. Svarbu sergant vaikų pielonefritu, būtina įvertinti savaiminio šlapinimosi ritmą ir tūrį bei kontroliuoti diurezę.

Privalomas instrumentinis vaikų, sergančių pielonefritu, tyrimas apima inkstų ultragarsą (jei reikia, šlapimo pūslės echoskopiją), inkstų kraujotakos ultragarsinį tyrimą. Norint pašalinti obstrukcinę uropatiją, kuri dažnai yra vaikų pielonefrito priežastis, gali prireikti atlikti ekskrecinę urografiją, urodinaminius tyrimus, dinaminė scintigrafija inkstai, inkstų angiografija, inkstų kompiuterinė tomografija ir kt papildomų tyrimų.

Vaikų pielonefrito diferencinė diagnostika turi būti atliekama sergant glomerulonefritu, apendicitu, cistitu, adnexitu, todėl vaikams gali tekti kreiptis į vaikų chirurgą ar vaikų ginekologą; atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, dubens organų ultragarsą.

Pielonefrito gydymas vaikams

Kompleksinis pielonefrito gydymas apima vaistų terapija, organizuojant teisę gėrimo režimas ir vaikų mityba.

Ūminiu laikotarpiu lovos režimas, augalinių baltymų dieta ir vandens kiekio padidėjimas 50 proc. amžiaus norma. Vaikų pielonefrito gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija, kuriai naudojami cefalosporinai (cefuroksimas, cefotaksimas, cefpiromas ir kt.), β-laktamai (amoksicilinas), aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas). Baigęs antibakterinis kursas Skiriami uroantiseptikai: nitrofurano (nitrofurantoino) ir chinolino (nalidikso rūgšties) dariniai.

Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką ir pašalinti uždegiminius produktus bei mikroorganizmus, skiriami greitai veikiantys diuretikai (furosemidas, spironolaktonas). Sergant pielonefritu, vaikams rekomenduojama vartoti NVNU, antihistamininius vaistus, antioksidantus, imunokorektorius.

Vaikų ūminio pielonefrito (arba lėtinio proceso paūmėjimo) gydymo trukmė yra 1-3 mėnesiai. Uždegimo pašalinimo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių parametrų normalizavimas. Išskyrus vaikų pielonefrito paūmėjimą, vaistažolių preparatai su antiseptiniais ir diuretikais, šarminiai mineralinis vanduo, masažas, mankštos terapija, sanatorinis gydymas.

Prognozė ir prevencija

Ūminis pielonefritas vaikams baigiasi visiškas pasveikimas 80% atvejų. Retais atvejais galimos komplikacijos ir mirtis, daugiausia nusilpusiems vaikams gretutinė patologija. Lėtinio pielonefrito pasekmė 67-75% vaikų yra progresavimas patologinis procesas inkstuose, didėja nefroskleroziniai pokyčiai, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. Vaikai, kurie turėjo ūminis pielonefritas, yra stebimi nefrologo 3 metus, kas mėnesį stebint bendrą šlapimo tyrimą. Vaikų otolaringologo ir odontologo apžiūros privalomos kartą per 6 mėnesius.

Vaikų pielonefrito profilaktika siejama su higienos priemonių laikymusi, disbakteriozės ir ūminių žarnyno infekcijų prevencija, lėtinių uždegiminių židinių šalinimu ir organizmo atsparumo stiprinimu. Profilaktinio skiepijimo laikas nustatytas m individualiai. Po bet kokios vaikų infekcijos būtina atlikti šlapimo tyrimą. Siekiant išvengti lėtinio pielonefrito išsivystymo vaikams, ūminės šlapimo takų infekcijos turi būti tinkamai gydomos.

Mieli skaitytojai, šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kas yra pielonefritas vaikams, simptomai ir gydymas šios ligos. Sužinosite, kas sukelia šią ligą, sužinosite, kokios galimos komplikacijos, taip pat susipažinsite su prevencijos metodais.

klasifikacija

Ši liga yra infekcinė ir pažeidžia inkstus. Gana dažnai diagnozuojama vaikystėje.

Paprastai kūdikiai iki vienerių metų serga vienodai dažnai – tiek berniukai, tiek mergaitės. Tačiau vyresniems nei vienerių metų vaikams pielonefritas dažniau stebimas moterims. Taip yra dėl savybių anatominė struktūrašlapimo takų.

Išskiriamos šios ligos rūšys.

1. Pirminis. Būdinga tai, kad nėra šlapimo sistemos priežasčių.
2. Antrinis. Jis vystosi šalinimo organų anatominės struktūros anomalijų fone. Gali būti stebima tiek funkcinė patologija šlapinimosi metu, tiek dismetaboliniai sutrikimai.
3. Aštrus. Atsigavimas būdingas po mėnesio ar dviejų.
4. Lėtinis. Liga trunka šešis mėnesius. Gali būti pasveikimas, o tada vėl paūmėjimas. Yra dvi šios ligos formos:

• pasikartojantys - stebimi paūmėjimo priepuoliai;
• latentinis - vyksta be ryškumo sunkūs simptomai, pokyčiai pastebimi diagnostikos metu.

Priežastys

Paprastai liga vystosi organizmo infekcijos fone patogeninė mikroflora, ypač Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus arba Escherichia coli. Jei atsižvelgsime į infekcijos atsiradimo būdus vaiko kūnas, tada išskiriami šie dalykai:

1. Hematogeninis. Mikroorganizmai prasiskverbia į inkstus plaučių uždegimo, pūlingo gerklės skausmo ar net karieso metu. Šis infekcijos kelias dažniausiai stebimas naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų. Gali būti, kad infekcija gali plisti iš motinos vaisiui vėliau nėštumas.
2. Limfogeninis. Infekcija paprastai perduodama per limfą.
3. Kylantis. Mikroorganizmai į šalinimo organus patenka per urogenitalinę sistemą arba virškinamąjį traktą. Šis infekcijos kelias dažniausiai stebimas vyresniems vaikams, kuriems yra kolitas, cistitas ar disbakteriozė. Tai dažniau pastebima mergaitėms, ypač toms, kurios nesilaiko asmeninės higienos.

Jei atsižvelgsime į vaikų pielonefritą, šios būklės priežastis, reikėtų pabrėžti šiuos predisponuojančius veiksnius:

• neurogeninė šlapimo pūslė;
• urolitiazė;
• vezikoureterinis refliuksas;
• nenormali šalinimo organų struktūra;
• pažengęs cistitas;
• lėtinis užkrečiamos ligos pvz., tonzilitas;
• hipotermija;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• vitamino D perteklius organizme;
• Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pielonefritą gali išprovokuoti: papildomo maisto įvedimas, maitinimo tipo pakeitimas, dantų dygimo laikotarpis, viskas, kas sumažina. apsaugines funkcijas kūnas.

Ženklai

Svarstydami apie pielonefritą ir simptomus vaikams, turėtumėte atkreipti dėmesį į jų skirtumus kūdikiams ir vyresniems vaikams, taip pat ūminė eiga liga ir lėtinė forma. Todėl mes juos panagrinėsime išsamiau.

Savybės vaikams iki vienerių metų

Šio amžiaus vaikams gali pasireikšti šie ligos simptomai:

• labai aukštas, siekia 40 laipsnių, galimi nedideli traukuliai;
• dažnas regurgitacija, vėmimas;
• odos blyškumas, mėlynumas pastebimas aplink akis, virš viršutinės lūpos, būdinga jų cianozė;
• blogas apetitas, galimas motinos pieno ar mišinio atsisakymas;
• arba ;
• odos sausumas ir suglebimas - būdingi bruožai dehidratacija;
• Galimas stiprus nerimas šlapinantis, dažniausiai prieš tai niurzgėjimas;
• verkimas be priežasties;
• Gali pasireikšti viduriavimas, o tai dažnai trukdo diagnozuoti. Tada pielonefritas gali būti supainiotas su žarnyno infekcija.

Ūminės ligos formos simptomai

Ūminis pielonefritas vaikams būdingas daugybe simptomų.

• temperatūra pakyla iki 38,1 laipsnių, kartais aukštesnė;
• mieguistumas, letargija;
• pilka arba blyški odos atspalvis, būdingas mėlynas po akimis;
• pykinimas, galimas vėmimas;
• pablogėjimas arba visiškas nebuvimas apetitas;
• skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros ar pilvo dalyje, kurie gali sustiprėti pasikeitus kūno padėčiai; sušilus sumažėja skausmo intensyvumas;
• gali sutrikti šlapinimasis arba jį lydėti skausmas;
• ryto valandos nedidelis patinimas akių vokai ir veidai;
• matomi šlapimo pokyčiai, ypač drumstumas, ir galimas blogas kvapas.

Lėtinio pielonefrito požymiai

Šios būklės simptomai gali būti šie:

• skausmingi pojūčiai nugaroje ir pilve;
• hipertermija;
• apsinuodijimo simptomai;
• prastos šlapimo vertės;
• greitas nuovargis;
• jei vaikas mokosi mokykloje – akademinių rezultatų sumažėjimas;
• lėtinė forma ankstyvame amžiuje gali būti būdinga sulėtėjusiu psichomotoriniu ir fiziniu vystymusi.

Diagnostika

Tėvai turėtų suprasti, kad jauname amžiuje vaikui sunku interpretuoti savo jausmus. Be to, liga gali būti latentinė, ty be matomų apraiškų. Diagnostika apima šias procedūras ir tyrimus:

• skundų rinkimas ir paciento asmens apžiūra;
• pilvo palpacija, siekiant patikrinti, ar nėra skausmo;
• diurezės kontrolė;
• klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
• šlapimo rūgštingumo lygio nustatymas;
• biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas;
• šlapimo analizė pagal Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge;
• antibiograma, pagrįsta šlapimo pasėlio rezultatais;
• Doplerio inkstų kraujotakos ultragarsas;
• ekskrecinė urografija;
• urodinaminių tyrimų analizė;
• šalinimo organų scintigrafija;
• inkstų angiografija;

Tik neišsigąskite ilgo įvairių testų sąrašo. Ne visi tyrimai bus būtini norint nustatyti jūsų vaiko diagnozę, o daugelis jų paprastai skiriami labai retais atvejais ir tik tada, kai tai rimtai būtina.

Pielonefritas ir šlapimo analizė

Diagnozei patvirtinti atliekama daug šlapimo tyrimų. Taigi, šie rodikliai parodys, kad ši liga tikrai yra:

• neutrofilų augimas - daugiau nei 50%;
• bakteriurija, mikrobų kūnai viršija šimtą tūkstančių mililitre;
• Šlapimo tankis ir osmoliariškumas žymiai sumažėja, ty mažiau nei 800 mOsmol litre;
• proteinurija, kurios rodiklis mažesnis nei 1 gramas litre.

Galimos komplikacijos

Hemodializė yra neatsiejama inkstų nepakankamumo procedūra

Tinkamo gydymo trūkumas ūminė forma ligos gali sukelti dvi pagrindines pasekmes:

• perėjimas į lėtinę formą;
• pūlingo absceso išsivystymas.

Jei svarstysime lėtinis pielonefritas vaikų, tada, jei nėra tinkamo gydymo, ši būklė gali sukelti daugiau rimtų problemų su sveikata, ypač sukelti audinių nekrozę arba sklerozę.

Lėtinė ligos forma gali išprovokuoti vystymąsi:

• inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikės reguliarios dializės ir, galbūt, organų transplantacijos;
• arterinė hipertenzija;
• hidronefrozė, kuri pablogės normali funkcijašalinimo organai.

Gydymas

Griežtas lovos režimo laikymasis

Ūminė ligos forma reikalauja hospitalizacijos. Tik nuolat stebint medicinos personalui, galima teisingai įvertinti vaiko būklės dinamiką, jo tyrimus ir laiku atlikti papildomus tyrimus, pasirenkant. reikalingus vaistus ir procedūras.

Pielonefrito gydymas vaikams apima kompleksinį gydymą.

1. Griežto lovos režimo laikymasis, sveikstant, didėja fizinis aktyvumas.
2. Dietinė mityba, siekiant sumažinti šalinimo organų apkrovą ir korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai, lentelės numeris 5. Rekomenduojamas baltyminis ir augalinis maistas.
3. Antibiotikų vartojimas. Pirma, vaistas skiriamas Platus pasirinkimas veiksmų, atlikus papildomus tyrimus – jautrūs šiam mikroorganizmui.
4. Uroantiseptikai skiriami šlapimo takų dezinfekcijai.
5. Antispazminiai vaistai.
6. Antipiretikai.
7. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
8. Vitaminų terapija, ypatingą dėmesį skiriant beta karotinui ir vitaminui E.
9. Žolelių vaistų vartojimas.

Gydymas lėtinė forma taip pat reikia stacionarinis gydymas, ir laikytis tų pačių rekomendacijų, kaip ir ūmiai ligos eigai. Po atsigavimo rekomenduojama:

• vartoti vaistus nuo atkryčio;
• gydymo antibiotikais kursas;
• uroseptikų vartojimas;
• fitoterapija.

Vaikai, kuriems diagnozuotas pilonefritas, registruojami pas neurologą ir pediatrą, jiems rekomenduojama atlikti įprastinį tyrimą.

Prevencija

Atminkite, kad ligos galima išvengti laikantis paprastų taisyklių.

1. Įsitikinkite, kad jūsų kūdikis reguliariai lanko tualetą ir jo organizme nesilaiko šlapimo.
2. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
3. Reguliarus tuštinimasis.
4. Disbakteriozės prevencija.
5. Tinkamo gėrimo režimo laikymasis.
6. Laiku ir tinkamai gydyti uždegimines Urogenitalinės sistemos ligas.
7. Vaikų iki vienerių metų organų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti anatominės struktūros anomalijas.

Dabar jūs žinote, kokie yra pielonefrito požymiai vaikams, taip pat šios ligos gydymo metodai. Atminkite, kad galite užkirsti kelią ligoms imdamiesi tinkamų atsargumo priemonių. Negalima savarankiškai gydytis, nepamirškite apie galimos pasekmės. Įtarę bet kokį nukrypimą, laiku kreipkitės į specialistą.

Panašūs straipsniai