Kraujavimo iš gimdos problema brendimo metu aktuali dėl didelio dažnio (nuo 10 iki 37 proc. atvejų) vaikystės ir paauglystės ginekologinių ligų struktūroje.

Sankt Peterburgo 5-osios vaikų miesto ligoninės duomenimis, iki 30% visų hospitalizuojamų mergaičių, turinčių skubią akušerinę ir ginekologinę patologiją, kasmet patenka į ligoninę su UTI diagnoze skubios pagalbos atveju (greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba). iš kurių 19% atvejų UTI yra pasikartojanti.pobūdis.

Brendimo laikotarpio kraujavimas iš gimdos, atsirandantis po pirmųjų menstruacijų (menarchės) per ateinančius trejus gyvenimo metus, yra funkciniai reprodukcinės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl centrinių žmogaus kūno reguliavimo mechanizmų netobulumo ir nesubrendimo. menstruacinis ciklas, esant dideliam pagumburio-hipofizės sistemos jautrumui įvairiems patologiniams poveikiams.

V. F. Kokolinos ir D. I. Naftalieva (2010) atliktų tyrimų rezultatai patvirtino ankstesnių teiginių teisingumą, kad tikslinių organų nebrandumas, pasireiškiantis miometriumo ir kiaušidžių receptorių aparato netobulumu, yra lemiamas veiksnys vystantis MTPL, dėl ko sumažėja jų jautrumas lytiniams hormonams.

Remiantis klinikinėmis paauglių mergaičių brendimo kraujavimo iš gimdos diagnostikos ir gydymo gairėmis (2014 m.), jų pasireiškimo galimybė leidžiama, nesant specifinių ginekologinių ligų ar lytinių organų vystymosi anomalijų, nėštumo metu. , abortai ir gimdymai arba sisteminės kraujo ligos.

Taigi galima daryti prielaidą, kad rankinis perdavimas įmanomas esant funkciniams centrinių reguliavimo mechanizmų ir tikslinių organų receptorių aparato nebrandumui be akušerinės ir ginekologinės patologijos apraiškų.

Remiantis literatūros šaltiniais, nustatyta nemažai veiksnių, turinčių įtakos pagumburio-hipofizės sistemos funkcinei būklei ir organų taikinių sistemai, kurie prisideda prie UC išsivystymo.

UIP pasireiškia paauglėms mergaitėms, kurių anamnezė yra apsunkinta priešgimdyminiu ir perinataliniu vystymosi laikotarpiu, dažniau turinčioms mažą gimimo svorį gimimo metu ir (arba) esant somatinei ir (arba) akušerinei-ginekologinei motinos patologijai nėštumo metu. Tai gali sutrikdyti pagumburio-hipofizės sistemos funkcinę sąveiką ir sudaryti prielaidas paauglių mergaičių menstruacijų sutrikimams išsivystyti.

Turimoje literatūroje yra duomenų, rodančių, kad hormoninis UBT variantas priklauso nuo kūno svorio gimimo metu: pavyzdžiui, mergaitėms, turinčioms mažą gimimo svorį, ateityje išsivysto daugiausia hipoestrogeninis kraujavimas, o esant dideliam kūno svoriui ( daugiau nei 4 kg gimimo metu) - hiperestrogeninis mechaninės pavarų dėžės tipas.

Taigi, mergaitės kūno svoris gimus yra vienas iš veiksnių, lemiančių paauglių mergaičių hormoninį foną brendimo laikotarpiu.

Ne mažiau svarbus veiksnys UTI patogenezėje yra kūno svorio nukrypimas vėlesniais mergaitės vystymosi metais tiek pertekliaus, tiek trūkumo link. Paauglėms, turinčioms kūno svorio trūkumą ar perteklinį svorį, menstruacijų funkcijos sutrikimas stebimas atitinkamai 2 ir 4 kartus dažniau nei merginoms, kurių kūno svorio rodikliai normalūs.

Pasak I. V. Kalašnikovos ir kt. (2011), dėl reguliavimo centrų fiziologinio nebrandumo ir netolygaus jų jungčių su kiaušidėmis brendimo laikotarpiu, pažeidžiamas aferentinis grįžtamasis ryšys tarp pagumburio-hipofizės sistemos ir kiaušidžių.

Sergančiųjų ICIE centrinių reguliavimo mechanizmų disfunkciją patvirtina nustatyti klinikiniai požymiai: cefalginio sindromo pasireiškimai, psichoemocinės sferos nukrypimai, autonominiai sutrikimai ir trumpalaikio nedidelio laipsnio karščiavimo požymiai.

Pastebėta, kad trečdaliui paauglių mergaičių, pirmą kartą pasirodžiusi UIE, ateityje gali atsinaujinti. Moksliškai įrodyta, kad endotelio augimo faktorių disbalansas angiogenezės aktyvinimo fone brendimo laikotarpiu turi įtakos pasikartojančiam nenormalios UTI pobūdžiui.

Tarptautinė ekspertų grupė pasiūlė naują patologinio kraujavimo iš gimdos nomenklatūros sistemą PALMCOEIN, priimtą daugelyje Europos šalių. Sukurtoje klasifikacijoje siūloma vartoti terminą „nenormalus kraujavimas iš gimdos“, reiškiantis kraujavimą, kuris užsitęsęs (daugiau nei 7 dienas), kraujo netekimą (daugiau nei 80 ml), dažnį (daugiau nei 4 epizodai per 90 dienų). ).

S. A. Levenets (2012), analizuodamas menarchės amžiaus tyrimus, pažymėjo, kad pacientams, sergantiems UTI, ankstyvos menarchės (iki 11 metų amžiaus) stebimos 2,5 karto dažniau nei sveikiems žmonėms.

Tačiau menarchės pradžios ir ICIE manifesto amžiaus rėmai yra šiek tiek skirtingi, o tai atsispindi G. T. Osipovos darbe. 57,5% atvejų MKPP pasireiškia 12-14 metų amžiaus. Pastebėta, kad 51,6% mergaičių IBT sutapo su menarche, tikriausiai dėl hormoninio aktyvumo piko ir chroniško psichoemocinio streso, kurį patiria paaugliai brendimo metu.

Svarbų vaidmenį mergaičių kraujavimo iš gimdos genezėje vaidina gretutinė somatinė patologija.

N. M. Pasman (2006) teigimu, paauglių mergaičių, sergančių ICIE, pirmaujančią vietą tarp gretutinių somatinių ligų užima CNS patologija (56 proc. atvejų), dažnai pasireiškianti cerebrosteninio sindromo apraiškomis kartu su gimdos kaklelio nestabilumu. stuburo.

Antroje vietoje pagal somatinės patologijos dažnį yra jungiamojo audinio displazijos sindromas, nustatytas 50,7% hospitalizuotų pacientų, pasireiškiantis mitralinio vožtuvo prolapsu, papildomų stygų buvimu širdies skilvelio ertmėje, hipermobilumu. sąnariai, trumparegystė ir sutrikusi laikysena.

50% paauglių mergaičių buvo diagnozuota hipotoninio tipo vegetacinė kraujagyslinė distonija (VVD), 16% atvejų nustatyta šlapimo sistemos patologija, 12% pacientų - virškinamojo trakto ligos, 8% atvejų. buvo kraujo ligos (trombocitopenija, paveldimi krešėjimo sutrikimai hemostazė von Willebrand liga, hemoraginis vaskulitas).

Pažymėtina didelis sergamumas infekcine patologija sergantiesiems MKPP – lėtinės nosiaryklės infekcijos židiniai buvo nustatyti 45 % pacientų, 72 % atvejų nustatyta lytinių organų uždegiminė patologija, buvo nustatyta patologinė makšties mikroflora. rasta (E. coli, Enterobacter, S. aureus, 12 proc. - T. vaginalis ir Chl. trachomatis).

Anot I. A. Guzey (2015), tarp mergaičių, sergančių UTI, ekstragenitalinės patologijos, didžiausią dalį turi lėtinis tonzilitas, virškinamojo trakto ligos (lėtinis gastritas), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipotoninio ir mišraus tipo VSD).

Pateikti skirtingų tyrėjų duomenys leidžia daryti išvadą ir patvirtinti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškų pirmaujančią vietą tarp gretutinės somatinės patologijos kraujavimo iš gimdos metu brendimo metu.

Kitų tyrimų duomenimis, paauglės, turinčios nenormalų kraujavimą iš gimdos, žymiai dažniau kenčia nuo per mažo svorio, stuburo išlinkimo, plokščiapėdystės, endokrininės sistemos patologijų. Tai leidžia daryti išvadą, kad jungiamojo audinio displazija taip pat dažnai lydi UC.

Tačiau yra ir priešingos kai kurių tyrėjų nuomonės, kurių teigimu, didelę įtaką UTI vystymuisi turi antsvorio buvimas vaiko organizme. Pastebėta, kad mergaičių, kurių riebalų apykaita brendimo laikotarpiu sutrikusi, reprodukcinės sistemos formavimasis dažnai vyksta endokrininės funkcijos sutrikimo fone. Dažniausia ginekologinė patologija – disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

Nemažai autorių patvirtina duomenis apie mergaičių, sergančių UTI, gretutinę somatinę patologiją, kuri gali pasireikšti įvairaus sunkumo anemija, virškinimo sistemos ligomis (lėtiniu gastroduodenitu), širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, inkstų ir šlapimo sistemos ligomis, vegetacinė distonija ir klinikinės pagumburio sindromo apraiškos.

Nustatyta, kad mergaitės, sergančios ICIE, žymiai dažniau serga ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Virusinės etiologijos infekcinių agentų vaidmenį UTI patogenezėje patvirtina ir kiti tyrinėtojai.

Taigi, I. V. Kalašnikova (2011) parodė, kad paauglėms, sergančioms lėtiniu tonzilitu, yra didelė pasikartojančio kraujavimo iš gimdos rizika. Kiaulytė, raudonukė gali tiesiogiai pažeisti kiaušidžių folikulinį aparatą, o ilgai veikiant gali išeikvoti atsargines talpas ir slopinti jų funkciją. Įrodyta, kad gripo virusas ir hemolizinis streptokokas sukelia ryškius pokyčius ne tik kiaušidėse, bet ir endometriume, o tai sukelia UTI riziką.

Yra ir kitų pozicijų dėl prioritetinių somatinės patologijos variantų, kurie vaidina tam tikrą vaidmenį vystant ICIE. V. A. Dynnik (2015) teigimu, sergančiųjų nenormalia UTI somatinės patologijos struktūroje pirmoje vietoje yra endokrininės sistemos ligos, dažniau difuzinis netoksiškas gūžys. Šią teoriją patvirtina ir VF Kokolina (2007) rezultatai, pagal kuriuos skydliaukės ligos nustatomos maždaug 80% paauglių mergaičių, kenčiančių nuo menstruacijų disfunkcijos.

Nemažai mokslininkų įrodė, kad užsitęsęs kraujavimas iš gimdos sukelia antrinius hemostazės defektus dėl padidėjusio kraujo krešėjimo faktorių vartojimo ir tęsiasi kraujavimą.

Didžiulį kraujavimą iš gimdos, kai kelias dienas nėra veiksmingo gydymo, komplikuoja DIC ir aneminė koma. Savo ruožtu, užsitęsusios ir gausios menstruacijos sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi. Dėl sunkios anemijos dėl kraujavimo iš gimdos dažnai reikia perpilti kraują.

Mirtinus kraujavimo iš gimdos padarinius brendimo metu sukelia daugelio organų sutrikimai, atsirandantys dėl sunkios anemijos ir hipovolemijos, gimtojo kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacijos, negrįžtamų sisteminių sutrikimų išsivystymas lėtinės geležies stokos anemijos fone mergaitėms, sergančioms ilgai. ir pasikartojantis kraujavimas iš gimdos.

Taigi, atsižvelgiant į įvairius daugelio tyrimų rezultatus, būtina išaiškinti ir parengti įvairių somatinių patologijų sergančių paauglių mergaičių kraujavimo iš gimdos rizikos diagnostikos kriterijus, siekiant įvertinti konkrečios nozologinės somatinės formos įtaką gimdos kraujavimo eigai, trukmei ir gimdos kraujavimo trukmei. galimą jų pasikartojimo grėsmę, nustatyti pasekmes ir nuspėjamąją mechaninės pavarų dėžės versiją.

A.V. Emelyanova, V.M. Shaitor, E.A. Ulrichas

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; red. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

6 skyrius

6 skyrius

Gimdos kraujavimas brendimo metu (IPB) yra patologinis kraujavimas, kurį sukelia paauglių mergaičių endometriumo atmetimo nukrypimai, kurių ciklinė steroidinių hormonų gamyba pažeidžiama nuo pirmųjų menstruacijų iki 18 metų. MKPP sudaro 20–30% visų vaikų ginekologinių ligų.

Etiologija ir patogenezė. Rankinės pavarų dėžės esmė yra pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos ciklinio veikimo pažeidimas. Dėl to pakinta atpalaiduojamųjų hormonų sekrecijos ritmas, pakinta FSH ir LH, sutrinka folikulogenezė kiaušidėse ir dėl to atsiranda kraujavimas iš gimdos.

Atsižvelgiant į dishormoninius kiaušidės pokyčius, prasideda kelių folikulų augimas ir brendimas, kurie patiria atreziją. Jų augimo metu organizme, santykinis hiperestrogenizmas, tie. estrogenų lygis neviršija normalaus lygio, tačiau geltonkūnio nėra, todėl gimda yra veikiama tik estrogenų. Hormoninė disfunkcija taip pat gali sukelti vieno folikulo išlikimą, dėl kurio nesusidaro geltonkūnis. Tuo pačiu metu estrogenų, turinčių įtakos endometriumui, lygis yra žymiai didesnis nei įprastas - absoliutus hiperestrogenizmas.

Dažnai folikulinės cistos susidaro kiaušidėse (82,6 proc.), rečiau - geltonkūnio cistos (17,4 proc.). Nepriklausomai nuo santykinio ar absoliutaus hiperestrogenizmo, gimdos gleivinė nėra laiku atmetama (menstruacijų dienomis) ir įvyksta hiperplastinė transformacija – išsivysto liaukinė cistinė hiperplazija. Gleivinėje nėra sekrecijos fazės, jos per didelis augimas sukelia netinkamą mitybą ir atmetimą. Atmetimą gali lydėti gausus kraujavimas arba ilgas tempimas.

Pasikartojančioje MKPP galima netipinė hiperplazija.

Mergaičių, sergančių UTI, hormonų reguliavimo sutrikimą skatina psichinis ir fizinis stresas, pervargimas, nepalankios gyvenimo sąlygos, hipovitaminozė, skydliaukės ir (ar) antinksčių žievės veiklos sutrikimai. Tiek ūminės, tiek lėtinės infekcinės ligos (tymai, kokliušas, vėjaraupiai, kiaulytė, raudonukė, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir ypač dažnas tonzilitas, lėtinis tonzilitas) turi didelę reikšmę UTI išsivystymui. Be to, gali būti svarbios komplikacijos motinai nėštumo metu.

gimdymas, infekcinės tėvų ligos, dirbtinis maitinimas.

Klinikinis vaizdas susideda iš kraujo išskyros iš lytinių takų po menstruacijų vėlavimo nuo 14–16 dienų iki 1,5–6 mėnesių. Panašūs mėnesinių ciklo sutrikimai kartais atsiranda iškart po mėnesinių, kartais per pirmuosius 2 metus. 1/3 mergaičių jie gali kartotis. Kraujavimas gali būti gausus ir sukelti anemiją, silpnumą, galvos svaigimą. Jei toks kraujavimas tęsiasi keletą dienų, antrą kartą gali sutrikti kraujo krešėjimas pagal DIC tipą, o tada kraujavimas dar labiau sustiprėja. Kai kuriems pacientams kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo, be anemijos, bet tęstis 10-15 dienų ar ilgiau.

MKPP nepriklauso nuo kalendorinio ir kaulų amžiaus atitikimo, taip pat nuo antrinių lytinių požymių išsivystymo.

Diagnostika Rankinis perdavimas atliekamas po hemostazės, atsižvelgiant į reprodukcinės sistemos pokyčių lygį ir pobūdį.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (mėnesinių vėlavimas) ir kraujingų išskyrų atsiradimu iš lytinių takų. Anemijos buvimas ir kraujo krešėjimo sistemos būklė nustatoma laboratoriniu tyrimu (klinikinis kraujo tyrimas, koagulograma, įskaitant trombocitų skaičių, aktyvuotą dalinį tromboplastinį laiką, kraujavimo laiką ir krešėjimo laiką; biocheminis kraujo tyrimas). Kraujo serume nustatomas hormonų (FSH, LH, prolaktino, estrogenų, progesterono, kortizolio, testosterono, TSH, T 3, T 4) kiekis, atliekami funkcinės diagnostikos tyrimai. Patartina pasikonsultuoti su specialistu – neurologu, endokrinologu, oftalmologu (akių dugno būklė, spalvinių regėjimo laukų apibrėžimas). Tarpmenstruaciniu laikotarpiu rekomenduojama matuoti bazinę temperatūrą. Esant vienfaziam menstruaciniam ciklui, bazinė temperatūra yra monotoniška.

Kiaušidžių ir endometriumo būklei įvertinti atliekamas ultragarsinis tyrimas, su nepažeista mergystės plėvė – naudojant tiesiosios žarnos jutiklį.

Tiems, kurie yra seksualiai aktyvūs, pasirenkamas makšties keitiklio naudojimas. Pacientų, sergančių ICPP, echogramoje atskleidžiama nedidelė tendencija padidėti kiaušidžių tūriui laikotarpiu tarp kraujavimų. Klinikiniai ir echografiniai nuolatinio folikulo požymiai: 2–5 cm skersmens apvalios formos echoneigiamas darinys su aiškiais kontūrais vienoje ar abiejose kiaušidėse.

Sustabdžius kraujavimą, būtina kuo tiksliau nustatyti vyraujantį reprodukcijos reguliavimo sistemos pažeidimą. Šiuo tikslu vertinama antrinių lytinių požymių raida ir kaulų amžius, fizinis vystymasis, naudojama kaukolės rentgenografija su turkiško balno projekcija; EchoEG, EEG; pagal indikacijas - CT arba MRT (siekiant pašalinti hipofizės naviką); antinksčių ir skydliaukės echografija.

Ultragarsą, ypač naudojant doplerometriją, patartina atlikti dinamikai, nes galima vizualizuoti atretiškus ir nuolatinius folikulus, subrendusį folikulą, ovuliaciją ir geltonkūnio susidarymą.

Diferencinė diagnozė MKPP pirmiausia atliekama su prasidedančiu ir nepilnu abortu, kurį lengva atmesti ultragarsu. Kraujavimas iš gimdos brendimo metu yra ne tik funkcinis; jie taip pat gali būti kitų ligų simptomai. Vieną pirmųjų vietų užima idiopatinė autoimuninė trombocitopeninė purpura (Werlhofo liga). Organizme susidarę autoantikūnai prieš trombocitus sunaikina svarbiausius hemokoaguliacijos veiksnius ir sukelia kraujavimą. Ši įgimta patologija tęsiasi su remisijos ir pablogėjimo laikotarpiais. Mergaitės, sergančios Verlhofo liga, nuo ankstyvos vaikystės kenčia nuo kraujavimo iš nosies, kraujavimo iš įpjovimų ir mėlynių, ištraukus dantis. Pačios pirmosios menstruacijos pacientams, sergantiems Werlhofo liga, virsta kraujavimu, kuris yra diferencinės diagnostikos požymis. Ant pacientų odos, kaip taisyklė, matomos kelios mėlynės, petechijos. Anamnezė ir pacientų išvaizda padeda nustatyti Verlhofo ligos diagnozę. Diagnozė patikslinama remiantis kraujo tyrimais: sumažėjęs trombocitų skaičius<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

MPP gali atsirasti dėl uždegiminių vidinių lytinių organų pokyčių, įskaitant endometriumo tuberkuliozinius pažeidimus, gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžį (retai).

Gydymas kraujavimas iš gimdos atliekamas 2 etapais. 1-ajame etape atliekama hemostazė, 2-ame etape - terapija, kuria siekiama užkirsti kelią kraujavimo pasikartojimui ir reguliuoti menstruacinį ciklą.

Renkantis hemostazės metodą, būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir kraujo netekimo kiekį. Pacientams, kuriems yra lengva anemija (Hb lygis >100 g/l, hematokritas >30%) ir ultragarso duomenimis nėra endometriumo hiperplazijos, taikomas simptominis hemostazinis gydymas. Skiriamos gimdą mažinančios priemonės: oksitocinas, hemostaziniai vaistai (etamsilatas, traneksamo rūgštis, Askorutin ♠). Gerą hemostazinį poveikį suteikia šios terapijos derinys su fizioterapija – gimdos kaklelio simpatinių mazgų srityje taikomos sinusoidinės moduliuotos srovės (2 procedūros per dieną 3-5 dienas), taip pat akupunktūra ar elektropunktūra.

Jei simptominė hemostazinė terapija neveiksminga, hormoninė hemostazė atliekama vienfaziais kombinuotais estrogenų-gestagenų preparatais (rigevidon*, marvelon*, regulon* ir kt.), kurių skiriama po 1 tabletę kas valandą (ne daugiau kaip 5 tabletės). Paprastai kraujavimas sustoja per 1 dieną. Tada dozė palaipsniui mažinama iki 1 tabletės per dieną. Gydymo kursas tęsiamas 10 dienų (trumpas kursas) arba 21 diena. menstruacijų srautas

nutraukus estrogenų-gestagenų vartojimą, jie būna vidutinio sunkumo ir baigiasi per 5-6 dienas.

Esant ilgalaikiam ir gausiam kraujavimui, kai yra anemijos ir hipovolemijos simptomų, silpnumas, galvos svaigimas, esant Hb lygiui<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

Kartu su konservatyviu ar chirurginiu gydymu būtina atlikti visavertį antianeminį gydymą: geležies preparatus (maltofer ♠, fenyuls ♠ viduje, venofer ♠ į veną); cianokobalaminas (vitaminas B 12 ♠) su folio rūgštimi; piridoksinas (vitaminas B 6 ♠) geriamas, askorbo rūgštis (vitaminas C ♠), rutozidas (rutinas ♠). Ekstremaliais atvejais (Hb lygis<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Siekiant išvengti kraujavimo pasikartojimo po visiškos hemostazės simptominio ir hemostazinio gydymo fone, patartina atlikti ciklinę vitaminų terapiją: 3 mėnesius nuo 5 iki 15 ciklo dienos skiriama folio rūgštis - 1 tabletė 3 kartus per dieną, glutamo rūgštis - 1 tabletė 3 kartus per dieną, piridoksinas - 5% tirpalas po 1 ml į raumenis, vitaminas E - 300 mg kas antrą dieną, o nuo 16 iki 25 ciklo dienos - askorbo rūgštis - 0,05 g 2-3 kartus per dieną, tiaminas (vitaminas B 1 ♠) - 5% tirpalas, 1 ml į raumenis. Menstruacijų funkcijoms reguliuoti taip pat naudojama endonazalinė ličio, piridoksino, prokaino elektroforezė ir elektromiegas. Kraujavimo prevencija po hormoninės hemostazės susideda iš vienfazių kombinuotų estrogenų ir gestagenų vaistų (novinet *, mersilon *, logest *, jess *) - 1 tabletės, pradedant nuo 1-osios menstruacinio ciklo dienos (21 dieną), arba gestagenų - vartojimo. didrogesteronas (duphastonas *) 10-20 mg per parą nuo 16 iki 25 dienos 2-3 mėnesius, po to taikoma ciklinė vitaminų terapija. Pacientams, kuriems yra endometriumo hiperplazijos procesai po kuretažo, taip pat po hormoninės hemostazės, reikia užkirsti kelią atkryčiams. Tam skiriami estrogeno-progestino preparatai arba gryni progestogenai (priklausomai nuo pakitimų kiaušidėje – atrezijos ar folikulo išlikimo). Didelę reikšmę turi bendro tobulėjimo, grūdinimosi, geros mitybos, infekcijos židinių sanitarijos priemonės.

- tai kraujavimas, atsirandantis dėl ciklinės hormonų gamybos sutrikimo pagumburyje - hipofizėje-kiaušidėse ir nesusijęs su organine patologija reprodukcinės ir kitos kūno sistemos.

Nepilnamečių DMK(nuo mėnesinių iki 18 metų, dažnai pasitaiko per pirmuosius 2 metus po mėnesinių).

Gimdos kraujavimas brendimo metu(MK PP) – patologinis kraujavimas sukeltas gimdos gleivinės atmetimo nukrypimų paauglėms merginoms, kurių ciklinė lytinių steroidinių hormonų gamyba sutrikusi nuo pirmųjų menstruacijų iki 18 metų.

Terminas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos(DMK) buvo naudojamas iki 2011 m.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos Kraujavimas apibrėžiamas kaip kraujavimas, kurio trukmė yra ilgesnė (daugiau nei 7 dienos), kraujo netekimas (daugiau nei 80 ml) arba dažnis, su trumpesniu nei 21 dienos intervalu.

AUB, atsirandantis ne nėštumo metu, gali turėti skirtingą genezę, kuri lemia valdymo taktiką.

Yra kraujavimo iš gimdos terminija:

• OLIGOMENORRĖJA - intervalas tarp menstruacijų yra didesnis nei 35 dienos
• POLIMENORĖJA – intervalas tarp menstruacijų yra mažesnis nei 21 diena
• MENORAGIJA – reguliarios gausios menstruacijos, trunkančios ilgiau nei 7 dienas
• METRORAGIJA – nereguliarus kraujavimas iš gimdos, trunkantis ilgiau nei 7 dienas, kai netenkama daugiau nei 80 ml kraujo.
• AMENORĖJA – menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau 16–45 metų moterims ne nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• MENOMETRORAGIJA: gausios menstruacijos su tarpmenstruaciniu kraujavimu.
• POLIMENORĖJA: į menstruacijas panašus kraujavimas su mažesniu nei 21 dienos intervalu.
• PRIEŠMENSTRUALINIS "PAGAMINTAS": Metroragijos variantas, apribotas keliomis dienomis prieš menstruacijas.
• KRAUJAVIMAS POMENOPAUZĖS: kraujavimas, atsirandantis po 1 metų menopauzės.

Naujoji nomenklatūros sistema AMK-PALM-COEIN (2011) apima DMK.

Remiantis etiologija, išskiriamos 9 pagrindinės menstruacinio kraujavimo kategorijos, kurių santrumpa yra tokia:

• Polipas (polipas)
• Adenomiozė (adenomiozė)
• Leiomioma (leiomioma)
• Piktybinis navikas (piktybinis navikas) ir hiperplazija (hiperplazija)
• Koagulopatija (koagulopatija)
• Ovuliacinė disfunkcija (ovuliacinė disfunkcija)
• Endometriumas (endometriumas)
• Jatrogeninis (jatrogeninis)
• Dar neklasifikuojama (dar neklasifikuojama)

AUB PRIEŽASTYS

Anovuliacinis

• Nepilnametis
• policistinių kiaušidžių sindromas
• pagumburio sindromas
• Antinksčių ar skydliaukės liga
• Vaistų vartojimas:
• Stresas

ovuliacinis

• Geltonkūnio disfunkcija
• Kraujavimas ciklo viduryje

organinės priežastys

susijęs su nėštumu

• "Daub" implantacijos metu (įprastas variantas)
• Spontaniškas arba sukeltas persileidimas
• Negimdinis nėštumas
• trofoblastinė liga
• Endometritas po aborto arba po gimdymo

Anatominės gimdos priežastys

• Myoma
• Adenomiozė
• Endometriumo polipas
• endometriumo hiperplazija
• Gimdos kūno vėžys
• endometritas
• Mechaninės priežastys

Anatominės negimdinės priežastys

• Kiaušidžių patologija
• Kiaušintakių patologija
• Gimdos kaklelio ir makšties patologija
• šlapimo takų
• Virškinimo trakto

Sisteminė patologija

• Hormoninių vaistų vartojimas
• koagulopatija
• endokrinopatija
• Valgymo sutrikimai

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Sunkus menstruacinis kraujavimas (MENORAGIJA)

AUB gali pasireikšti reguliariomis, gausiomis (daugiau nei 80 ml) ir užsitęsusiomis (daugiau nei 7 dienos) menstruacijomis. Dažniausios šių kraujavimų priežastys – adenomiozė, poodinės gimdos miomos, koagulopatija, funkciniai endometriumo sutrikimai.

Tarpmenstruacinės išskyros (METRORAGIJA)

AUB gali pasireikšti kaip tarpmenstruacinis kraujavimas (anksčiau vadinamas metroragija), esant reguliariam ciklui. Tai labiau būdinga endometriumo polipams, lėtiniam endometritui, ovuliacijos disfunkcijai.

MENOMETRORAGIJA

AUB taip pat kliniškai pasireiškia nereguliariu užsitęsusiu ir (ar) gausiu kraujavimu (menometroragija), dažniau pasireiškiančiu vėluojant mėnesinėms. Šio tipo menstruacijų nereguliarumas labiau būdingas hiperplazijai, ikivėžiui ir endometriumo vėžiui.

AUB skirstomas į lėtinį ir ūminį ( FIGO , 2009).

Lėtinis kraujavimas - tai nenormalaus tūrio, reguliarumo ir (arba) dažnio kraujavimas iš gimdos, stebimas 6 mėnesius ar ilgiau, kuriam nereikia skubios medicininės intervencijos.

Aštrus kraujavimas - stipraus kraujavimo epizodas, dėl kurio reikia skubios intervencijos, kad būtų išvengta tolesnio kraujo netekimo. Ūminis AUB gali pasireikšti pirmą kartą arba jau esamo lėtinio AUB fone. Kraujavimas iš gimdos yra viena iš pagrindinių geležies stokos anemijos priežasčių.

Diferencinė diagnozė atliekama esant tokiai patologijai:

• Kraujo ligos
• Gimdos kaklelio polipas
• Kepenų liga
• Uždegiminės ligos
• burbulo slydimas
• Gimdos kaklelio erozija
• išorinė endometriozė
• Gimdos vėžys
• Nutrauktas nėštumas
• Kiaušidžių navikai

DIAGNOSTIKA

Kraujuojančios iš gimdos pacientės apžiūra pradedama nuo anamnezės, klinikinių ir ginekologinių tyrimų. Moterys, turinčios menstruacijų sutrikimų, turi būti ištirtos, kad būtų galima nustatyti arba atmesti endometriumo patologiją. Šiuo metu naudojami šie diagnostikos metodai:

Laboratorinė diagnostika apima:

• galimo nėštumo pašalinimas (β-hCG lygio nustatymas kraujo serume);
• anemijos tyrimas (klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant trombocitus);
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų pašalinimas;
• su teigiamais atrankos rezultatais - koagulograma;
• įtarus hemostazės patologiją - hematologo konsultacija ir specialus tyrimas (dėl von Willebrand ligos - VIII faktoriaus nustatymas , ristocetino kofaktorius, von Willebrand faktoriaus antigenas);
• hormoninis tyrimas atliekamas esant nereguliariam menstruacijų ritmui ir hipotirozės rizikai (TSH lygio nustatymas , progesteronas);
• chlamidinės infekcijos tyrimas (esant didelei infekcinės rizikos grupei);
• gimdos kaklelio patologijos pašalinimas ( Pap testas ).

Diagnozė naudojant vaizdo metodus:

• Dubens organų ultragarsas(transvaginalinis ir pilvo);
• doplerometrija suteikia papildomos informacijos apie endometriumo ir miometriumo patologijos pobūdį;
• histerografija atliekami neaiškiais atvejais, esant nepakankamam transvaginalinio ultragarso informacijos turiniui ir būtinybei išsiaiškinti židininę intrauterinę patologiją, pažeidimų lokalizaciją ir dydį;

MRT tinka:

• esant daugybei gimdos miomų, siekiant išsiaiškinti mazgų topografiją prieš planuojamą miomektomiją;
• prieš gimdos arterijos embolizaciją;
• prieš endometriumo abliaciją;
• įtariant adenomiozę;
• prastos gimdos ertmės vizualizacijos atvejais įvertinti endometriumo būklę.

D diagnostinė histeroskopija ir endometriumo biopsija – Auksinis intrauterinės patologijos diagnozavimo standartas yra atliekamas siekiant pašalinti ikivėžinius pažeidimus ir endometriumo vėžį.

Histologinis tyrimas - yra lemiamas metodas diagnozuojant hiperplazinius procesus ir endometriumo vėžį.

Nepilnamečių kraujavimo iš gimdos gydymas turi 3 pagrindinius tikslus:

• sustabdyti kraujavimą,
• pakartotinio kraujavimo prevencija
• pohemoraginės geležies stokos anemijos pašalinimas.

Gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, nesustabdomas vaistais terapija pavojinga gyvybei: hematokrito sumažėjimas (mažiau nei 7–8 mg / dl) ir chirurginio gydymo bei kraujo perpylimo poreikis yra pacientų hospitalizavimo indikacija.

Kūno ir gimdos kaklelio gleivinės kiuretas (atskiras) kontroliuojant histeroskopą mergaitėms yra labai retas. Tačiau absoliučios indikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

- ūminis gausus kraujavimas iš gimdos, kuris nesibaigia vaistų terapijos fone;

- klinikinių ir ultragarsinių endometriumo ir (arba) gimdos kaklelio kanalo polipų požymių buvimas.

Kitais atvejais galimas mergaičių, sergančių CM PP, gydymas ambulatoriškai.

Pirmajame etape patartina naudoti gydymą plazminogeno konversijos į plazminą inhibitoriai(traneksamo arba e-aminokaprono rūgštis). Kraujavimo intensyvumas sumažėja sumažinus fibrinolizinį kraujo plazmos aktyvumą.

Traneksamo rūgštis - per os po 4-5 g per pirmąją gydymo valandą, vėliau po 1 g kas valandą, kol kraujavimas visiškai sustos. Galbūt į veną leidžiama 4-5 g vaisto 1 valandą, po to lašinama 1 g per valandą 8 valandas. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g Vartojant dideles dozes, padidėja intravaskulinio krešėjimo sindromo atsiradimo rizika, o kartu vartojant estrogenus – didelė tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Galima vartoti vaistą po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, todėl sumažėja kraujo netekimas.

Yra šiuolaikinių žemo efektyvumo įrodymų natrio etamsilatas rekomenduojamomis dozėmis, siekiant sustabdyti gausų kraujavimą iš gimdos.

Įtikinamesnis yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas pacientams, sergantiems menoragija.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)) – mefenamo rūgštis, ibuprofenas reguliuoja arachidono rūgšties apykaitą, mažina prostaglandinų ir tromboksanų gamybą endometriume, mažina kraujo netekimą menstruacijų metu. Menoragijos dienomis ibuprofenas skiriamas po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė 1200-3200 mg).

Pradinė mefenamo rūgšties dozė yra 500 mg, vėliau – 250 mg 4 kartus per parą. NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaproinės rūgšties ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą.

Tinkamas kombinuotas naudojimas NVNU ir hormonų terapija. Išimtis yra pacientai, sergantys hiperprolaktinemija, struktūrinėmis lytinių organų anomalijomis ir skydliaukės patologija.

Yra daug SGK vartojimo hemostaziniais tikslais schemų pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos. Etinilestradiolis, kaip SGK dalis, suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja stromą ir endometriumo bazinį sluoksnį. Naudojamas kraujavimui sustabdyti vienfaziai SGK.
Tarptautiniuose šiuolaikiniuose hormoninės hemostazės gimdoje standartuose kraujavimas, įskaitant brendimo laikotarpį, dažniausiai siūloma tokia schema.

Mažos dozės ( kurių sudėtyje yra 30 mcg etinilestradiolio), kombinuoti monofaziniai geriamieji kontraceptikai su 3 kartos progestogenais skiriami 4 dienas po 1 tabletę 4 kartus per dieną; per 3 dienas po 1 tabletę 3 kartus per dieną; per 2 dienas po 1 tabletę 2 kartus per dieną; tada 1 tabletė per dieną iki antrosios vaisto pakuotės pabaigos. Bendra hemostazinė dozė pagal šią schemą yra 8 tabletės.

Valstybinės institucijos Hipertenzijos mokslinio centro ir Rusijos medicinos mokslų akademijos P Vaikų ir jaunimo ginekologijos skyriuje atlikti tyrimai įrodo galimybę jį naudoti hormoniniams. mažų dozių vienfazių SGK hemostazė 1/2 tabletės kas 4 valandas iki visiškos hemostazės. Bendra hemostazinė etinilestradiolio dozė yra 3 kartus mažesnė už rekomenduojamą tarptautinę dozę standartinis hormoninė hemostazė. Sustabdžius kraujavimą, vaisto paros dozė kartojama 1 dieną, o po to kas sekančią dieną mažinama po 1/2 tabletės. Palaipsniui sumažinus SGK dozę 1/2 tabletės per dieną iki 1 tabletės, kraujavimas neatsinaujina ir galima toliau vartoti vaistą. Per pirmąsias 5-7 SGK vartojimo dienas galimas laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris tolesnį gydymą regresuoja be kraujavimo.

Nuolatinis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija, siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę.
Visiems pacientams, sergantiems MK PP, parodytas priėmimas geležies preparatai Geležies stokos anemijos prevencija ir prevencija. Antianeminis gydymas skiriamas mažiausiai 1-3 mėnesių laikotarpiui.

Be kraujavimo, siekiant sureguliuoti menstruacinį ciklą, SGK skiriami 3-6 ciklams po 1 tabletę per dieną (21 priėmimo diena, 7 poilsio dienos).

Gydymas gestagenais paprastai atliekamas antrajame AUB gydymo etape – siekiant išvengti atkryčių. Gestagenų grupės preparatai ypač skirti ovuliaciniam kraujavimui, kurį sukelia liuteininės fazės nepakankamumas (NLF).

Merginoms, sergančioms MC PP, gydant policistinių kiaušidžių sindromo susidarymą per pirmuosius 3–5 metus po menarcho, retai kartojasi kraujavimas iš gimdos. Į rizikos grupę susirgti endometriumo vėžiu turėtų būti įtrauktos merginos, turinčios antsvorio ir turinčios PCP recidyvų 15–19 metų amžiaus.

Pacientes, kurių kraujavimas iš gimdos brendimo laikotarpiu, reikia nuolat dinamiškai stebėti kartą per mėnesį, kol menstruacinis ciklas stabilizuosis, vėliau galima – stebėjimas kartą per 3-6 mėnesius.

Dubens organų echografija turėtų būti atliekama bent 1 kartą per 6-12 mėnesių.

Visos pacientės veda mėnesinių kalendorių ir įvertina kraujavimo intensyvumą.

Kūno svorio korekcija (tiek per mažo, tiek antsvorio).

Darbo ir poilsio režimo normalizavimas.

Daugumai paauglių mergaičių pirmaisiais gyvenimo metais išsivysto pilnas ovuliacijos ciklas ir normalios mėnesinės.

Pagrindiniai antirecidyvinės terapijos tikslai yra: pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos normalizavimas, ovuliacijos atkūrimas, lytinių steroidinių hormonų trūkumo papildymas. Todėl labai svarbu teisingai suprasti kraujavimo tipą, kuris užtikrins teisingą vaistų pasirinkimą ir dozę.

Patogenetinė terapija jauniems pacientams yra menstruacinio ciklo atkūrimas. Išsivysčius anovuliaciniam AUB pagal hipoestrogeninį tipą, SGK skiriami cikliniu režimu (jei būtina kontracepcija) arba PHT vaistai su minimaliu estradiolio kiekiu ir pakankamu progesterono kiekiu.

Esant anovuliaciniam hiperestrogeninio tipo AMC, dėl hormoninės disfunkcijos sutrinka endometriumo proliferacijos ir sekrecijos transformacijos procesai, dėl kurių atsiranda endometriumo hiperplazija, kuri yra kraujavimo substratas. Štai kodėl tokių sutrikimų prevencijai naudojamos geriamosios ir intravaginalinės selektyvių gestagenų formos cikliniu režimu arba vietinio veikimo gestagenai nepertraukiamu režimu (LAN).

Gestagenai sukelia gimdos gleivinės atmetimą, mažina miometriumo ląstelių mitozinį aktyvumą, užkerta kelią endometriumo proliferacijai ir sukelia visišką jo sekrecinę transformaciją, taip pat padidina trombocitų skaičių ir sumažina prostaglandinų kiekį endometriumo ląstelėse.

Su ovuliaciniu AUB, dažniausiai susijusiu su NLF, kraujavimas atsiranda dėl nepakankamos sekrecinės endometriumo transformacijos dėl silpno arba sutrumpėjusio progestogenų veikimo laiko. Todėl tokiais atvejais progestinai yra labiausiai patogenetiškai pagrįstas AUB gydymo metodas, prisidedantis prie visiško endometriumo sekrecijos transformacijos 12-14 dienų ir atitinkamai jo adekvataus atmetimo.

AUB gydymui veiksmingas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (aGnRH) agonistų vartojimas. Endometriumo atrofija ir amenorėja pasireiškia per 3-4 gydymo savaites. GnRH poveikis mažinant menstruacinio kraujo netekimą moterims perimenopauzėje siekia 100%. Tačiau ryškus hipoestrogeninis poveikis (karščio bangos, makšties atrofija ir sumažėjęs kaulų mineralų tankis) riboja ilgalaikį GnRH-a vartojimą, rekomenduojamas papildomas arba vadinamasis papildomas gydymas.

Kaip pirmos eilės vaistai rekomenduojami SGD IUD, ilgai veikiantys progestogenai, traneksamas, NVNU ir SGK. Intrauterinis SGD poveikis laikomas pirmos eilės gydymo AUB gydymui moterims, kurios nesidomi nėštumu.

Danazolas, trumpo režimo progestogenai, etamsilatas nerekomenduojami kraujavimui iš gimdos gydyti.

Atsiradus AUB ir nesant konservatyvios terapijos poveikio, galimas chirurginis gydymas. Esant tokiai situacijai, kartu su tradicinėmis (histerektomija, panhisterektomija), šiuolaikinė medicina naudoja endoskopines technologijas: UAV lazerinę terminę ir krioabliaciją, diaterminę ritininio kamuolio ir radijo bangų abliaciją ir net, jei reikia, endometriumo rezekciją. Šie metodai leidžia išsaugoti organą ir išvengti tik kraujavimo sukeltos histerektomijos, taip pat yra minimaliai invaziniai metodai, užtikrinantys trumpą anestezijos ir hospitalizavimo trukmę, galimybę atlikti ambulatoriškai, sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį, sutrumpinti pooperacinių komplikacijų dažnį. atsigavimo laiką ir sumažinti gydymo išlaidas.

Tinkamas antirecidyvinis, patogenetiškai pagrįstas AUB gydymas taikant progestogeno terapiją, skirtas progesterono trūkumo šalinimui, leidžia atkurti normalias menstruacijų funkcijas ir pacientų gyvenimo kokybę, sudaro galimybę įgyvendinti reprodukcinius planus, užtikrina hiperplastinių procesų prevenciją ir išvengia didelių chirurginių intervencijų. ir susijusią riziką. Progestagenų naudojimas gydant AUB, susijusį su progesterono trūkumu, yra patogenetiškai pagrįstas ir efektyvus šios patologijos gydymo ir profilaktikos metodas.

Šiuolaikinėje visuomenėje visų amžiaus grupių moterų reprodukcinės sveikatos gerinimas yra svarbus uždavinys formuoti ateities sveikų žmonių kartas, galinčias pilnavertiškai gyventi ir kūrybingai žmonių saviraiškai. Moterų reprodukcinei sveikatai didelę įtaką daro brendimo (brendimo) ginekologinė patologija, ypač kraujavimas iš gimdos. Moterys, kurioms brendimo laikotarpiu buvo kraujavimas iš gimdos, vėliau yra menstruacijų sutrikimų ir generacinės funkcijos, hormoninių ligų rizikos grupė.

Kraujavimas iš gimdos brendimo metu pasireiškia 22,5-37% mergaičių ir priklauso disfunkcinio kraujavimo iš gimdos kategorijai.

Atsižvelgiant į tendenciją, kad šiuo laikotarpiu daugėja paauglių, sergančių kraujavimu iš gimdos, taip pat daugėja pasikartojančių kraujavimų ir polinkį užsitęsti ligos eigai, praktiškai labai svarbu pasirinkti racionalus ligos gydymo metodas.

Kraujavimo iš gimdos gydymas brendimo metu turi būti visapusiškas ir apimti kraujavimo sustabdymą ir menstruacinio ciklo normalizavimą.

Pagrindinis visuotinai pripažintas kraujavimo iš gimdos gydymo metodas yra nuoseklus simptominės, konservatyvios hemostazinės terapijos taikymas ir tuo pat metu mažakraujystės šalinimas, po kurio koreguojama fizinė ir psichinė būklė bei išvengiama kraujavimo iš gimdos pasikartojimo.

Konservatyvi simptominė terapija veiksminga tik 45-55% pacientų. Nehormoninę hemostazinę terapiją daugelis mokslininkų rekomenduoja pacientėms, sergančioms kraujavimu iš gimdos, kurioms iki gydymo pradžios nėra hiperplazinių endometriumo pakitimų ir kraujavimo iš gimdos komplikacijų.

Tradicinis ir labiausiai paplitęs hemostazės metodas yra hormoninių vaistų paskyrimas įvairiais režimais ir dozėmis.

Gydant pacientes, sergančias kraujavimu iš gimdos brendimo metu, nepaisant plataus hormoninių vaistų asortimento, kyla tam tikrų sunkumų skiriant šiuos vaistus vaikams dėl dažnų virškinimo trakto ligų, cholecistito, tulžies diskinezijos, alergijų, lėtinio tonzilito. Tokių pacientų didelių dozių hormoninių vaistų vartojimas ne visada yra gerai toleruojamas dėl gretutinės ekstragenitalinės patologijos, todėl pediatrinėje praktikoje tiek kraujavimo stabdymo, tiek jo profilaktikos stadijoje pateisinamas mažų hormoninių vaistų dozių vartojimas.

Gydant kraujavimą iš gimdos brendimo laikotarpiu, naudojamas dalinis SGK skyrimas, kurių sudėtyje yra mažų etinilestradiolio dozių hemostazei gydyti. Bendra hemostazinė etinilestradiolio dozė šiuo atveju svyruoja nuo 60 iki 90 μg, o tai yra daugiau nei tris kartus mažesnė už tradicinę suaugusiųjų ginekologijoje vartojamą dozę disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti. Tokios schemos naudojimo fone buvo pasiektas ne tik optimalus kraujavimo sustabdymas, bet ir žymiai sumažintas šalutinis poveikis.

Hormoninis metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą, kuris yra reikšmingas pranašumas prieš kitus vaistus.

Esant neveiksmingam hormonų terapijai, pasikartojančiam ir aneminiam kraujavimui hemostazės tikslais ir endometriumo patologinių būklių diagnostikai, nurodomas gimdos gleivinės kiuretas, kontroliuojamas histeroskopijos.

Daugelis gydytojų nekreipia pakankamai dėmesio į esamą geležies trūkumą. iki geležies stokos anemijos. Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys yra virškinimo sistemos nepakankamumas ir padidėjęs geležies poreikis mergaičių organizme brendimo periodo intensyvių fizinių ir biocheminių procesų laikotarpiu, taip pat ir nuo mėnesinių kraujavimo momento. Patogenetinės terapijos pagrindas yra geležies preparatų paskyrimas, užtikrinantis ankstyvą geležies pasisavinimą ir kaupimąsi pacientų, sergančių kraujavimu iš gimdos, organizme.

Nepaisant plataus gydymo vaistais spektro, dabar plačiai diegiamas nemedikamentinis gydymas, kuris yra neinvazinis ir neturi šalutinio poveikio. Pastaraisiais metais brendimo metu kraujavimui iš gimdos gydyti sėkmingai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai:

• lazerinė punkcija,
• elektrinė stimuliacija,
• akupunktūra,
• akupunktūra,
• magnetoterapija.

Neatsiejama paauglystės kraujavimo iš gimdos gydymo sudedamoji dalis turėtų būti sėkmingai baigtas reabilitacijos laikotarpis, kuris prasideda nuo menstruacijų ritmo atstatymo ir baigiasi perėjimu prie brandaus reprodukcinės sistemos funkcionavimo tipo. Bendra reabilitacijos laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurį pašalinamos kraujavimo iš gimdos priežastys, normalizuojama pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcija. Visoms šio laikotarpio pacientėms, sergančioms kraujavimu iš gimdos, nepriklausomai nuo gydymo, reabilitacijos tikslais rekomenduojama skirti ciklinę vitaminų terapiją, raminamąjį gydymą, nootropinius ir mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus, vaistažoles, dietinę terapiją.

Sibirskaja Elena Viktorovna,

d aukščiausios kategorijos vaikų ginekologas, cand. medus. Mokslai

Vaikų poliklinikos literatūros fondas

Panašūs straipsniai