Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai chirurgas surišo paskutinį siūlą ir uždengia žaizdą. Prieš pabudimą ir pirmą dieną po operacijos vaikas atidžiai stebimas.

Naujagimiai patalpinami į specialų inkubatorių (inkubatorių), kuriame palaikomas optimalus mikroklimatas.

Po sudėtingų operacijų vyresni vaikai laikomi reanimacijos skyriuje. Norint patogiai prižiūrėti pacientą ir ypač žaizdą, didelę reikšmę turi teisinga vaiko padėtis lovoje. Siekiant maksimaliai pailsėti žaizda, kojos fiksuojamos atviroje padėtyje, o po sėdmenimis dedama minkšta pagalvėlė, apvyniota aliejumi. Nuolat stebima odos spalva, gleivinės, kūno temperatūra, kraujospūdis, pulso dažnis ir tūris, diurezė. Stebimi CBS, hemoglobino ir hematokrito rodikliai, elektrolitų kiekis kraujo plazmoje. Tai leidžia pagrįstai ir racionaliai atlikti intensyvią terapiją.

2 dienoms skiriami antihistamininiai ir skausmą malšinantys vaistai bei deguonies terapija, kuri malšina skausmą, ramina vaiką, suteikia galimybę laisvai kvėpuoti ir yra plaučių komplikacijų bei pooperacinės žarnyno parezės profilaktika.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas bendrųjų anestezijos sukeltų komplikacijų laiku pastebėjimui ir gydymui. Pavojingiausios iš jų yra hipertermija ir subglotinė edema.

Kaip prevencinė priemonė nuo pūlingos infekcijos Po daugumos proktologinių operacijų skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Jei operacijos metu buvo aiškiai pažeista aseptika (pavyzdžiui, žarnyno turinys pateko į pilvo ertmę), patartina antibiotikų ne tik leisti lokaliai, bet ir skirti jų į raumenis arba į veną 1,5 karto didesnėmis dozėmis nei tinka amžiui. 6-7 dienų kursas.

Jei pooperacinio laikotarpio eiga yra palanki, 2 dieną vaikas pradedamas maitinti nuline dieta pagal Pevzner (arbata, sultinys, želė, erškėtuogių užpilas, mineralinis vanduo), kuri palaipsniui plečiama. Po operacijų be tarpžarnyno anastomozių (distalinių storosios žarnos dalių rezekcija pagal Soave) galima priskirti lentelę pagal amžių nuo 2-3 dienų. Atliekant tarpžarnyno anastomozes ir po sudėtingų plastinių operacijų, tokių kaip anosfinkteroplastika, nulinė dieta tęsiama 4-5 dienas, nuo trečios dienos pridedami kaloringi komponentai be šlakų (sviestas, ikrai be duonos, toks vaistas kaip „Enpit“). , o tada pacientas perkeliamas į amžių atitinkantį stalą.

Nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos vaikams tipo, nereikia dirbtinai sulaikyti išmatų, juo labiau skirti opijaus tinktūros. Atvirkščiai, reikia stengtis, kad tuštintis būtų laiku, o išmatoms suminkštinti nuo 3-4 dienų skiriamas vazelino aliejus, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Būtina kruopščiai tualetuoti tarpvietę ir gydyti perianalinę odą silpnu kalio permanganato tirpalu. Dėl siūlų tarpvietėje visas manipuliacijas turėtų atlikti gydytojas, gerai išmanantis atliekamos chirurginės intervencijos niuansus.

Po pilvo-tarpvietės operacijų su tiesiosios žarnos mobilizavimu kateteris, įvestas į šlapimo pūslę prieš operaciją, turi būti paliktas 3-5 dienas, nes tokiais atvejais dažnai stebimas refleksinis šlapinimosi sutrikimas.

Po plastinės tiesiosios žarnos operacijos, norint sukurti ar rekonstruoti išangės angą, dažnai prireikia išangės susiaurėjimo prevencija arba pašalinimas. Šiuo tikslu yra nustatytas bougienage. Jis prasideda praėjus 15-20 dienų po operacijos, jei kontrolinis tyrimas atskleidžia polinkį į žandikaulį. Procedūros galima išmokyti vaiko mamą. Į tiesiąją žarną atsargiai įkišamas vazelinu arba, dar geriau, anestezijos tepalu suteptas bugis ir paliekamas 3-5 minutėms. Tada vaiko prašoma įtempti ir išstumti bougie. Mažas vaikas tai daro nesąmoningai, tačiau vyresniems vaikams būtina siekti sąmoningų veiksmų. Jai teikiame didelę reikšmę, laikydami tai labai svarbiu veiksniu, prisidedančiu prie tiesiosios žarnos sulaikymo aparato lavinimo, potraukio tuštintis išsivystymo ir šio veiksmo kontrolės. Šiuo požiūriu motinos piršto naudojimas vietoj bougie, kaip rekomenduoja kai kurie chirurgai, nors ir švelniau, bet negali duoti tokio paties efekto. Patogūs ir akušerinėje bei ginekologinėje praktikoje naudojami hegar plečiamieji preparatai.

Bougienage atliekamas 1-2 kartus per dieną 2 mėnesius, po to 1-2 kartus per savaitę dar 2 mėnesius. Jokiu būdu neturėtumėte nukrypti nuo nurodyto ritmo arba priversti leisti didelius bugius. Pirma, pasirinkite bougie numerį, kuris šiek tiek pasistengus patenka į tiesiąją žarną. Kai po kurio laiko bugis pradeda laisvai praeiti, jie skaitine tvarka pereina prie kito ir taip toliau, kol pašalinamas susiaurėjimas. Naujagimiams ir kūdikiams nereikia siekti „hiperplėtros“, kaip kartais rekomenduojama, o užtenka sustoti ties 10-12 bugiais (skersmuo 1-1,2 cm), vyresniems vaikams Nr. 14- 15.

Turėdami ryškų polinkį į randus, Hegar plėtikliai grubiai ištempia randus, suplėšydami atskirus pluoštus, o tai sukelia audinių atsaką, dėl kurio progresuoja randai. Tokiais atvejais reikėtų rinktis švelnesnę priemonę. Ne kartą buvome įsitikinę improvizuoto bougie tinkamumu. Marlė apvyniojama aplink šiek tiek išlenktą medinį ar guminį strypą iki į tiesiąją žarną patenkančio bougi storio, o ant viršaus uždedamas guminės pirštinės pirštas arba prezervatyvas. Šio tipo boujee yra švelnesnis ir sukelia mažiau neigiamų emocijų vaikui. Vienas bougie naudojamas ilgą laiką, palaipsniui didinant jo storį, pridedant 2-3 tvarsčių ratus, ir vaikas sutinka su šia procedūra mažiau protestuodamas.

Geras efektas pasiekiamas derinant bougienage su diatermija arba jonoforeze su lidaze.

Tokios procedūros, kaip bougienage, esmė yra išplėsti išangės kanalą, kuris dažnai susiaurėja po operacijos, pašalinant hemorojus, taip pat dėl ​​įvairių ligų ir traumų. Tiesiajai žarnai išplėsti naudojama pneumobogacijos technika – išangės išplėtimas naudojant pripūstą balioną.

Išangės susiaurėjimas gali būti įgimtas arba įgytas. Taip nutinka dėl kelių priežasčių, įskaitant:

Dėl išangės susiaurėjimo žmogus jaučia diskomfortą, ypač tuštinimosi metu. Be to, Su stenoze pastebimi šie simptomai:

• kraujavimas iš išangės;
• reguliarus;
• išmatos plonomis juostelėmis;
• sunkumo jausmas žarnyne po tuštinimosi;
• po kiekvieno valgio.

Norint išplėsti analinio kanalo skersmenį, skiriamas bougienage. Jo esmė slypi į tiesiąją žarną įvedus bougie – vamzdelio formos instrumentą, kuris paliekamas reikiamame gylyje nuo pusvalandžio iki 40 minučių. Dėl to galite išplėsti kanalą ir sumažinti atkryčio riziką.

Jei išangė susiaurėjo, reikia keleto nuoseklių bougienage procedūrų, kurių kiekviena apima vis didesnio skersmens bougie įvedimą. Procedūra atliekama kas 2-3 savaites, priklausomai nuo susiaurėjimo stiprumo.

Skiriami šie tiesiosios žarnos stenozės laipsniai:

• silpnas. Tokiu atveju rodomąjį pirštą galima lengvai įkišti į analinį kanalą, jei yra geras tepimas;
• vidutinio sunkumo stenozė. Sunkumai kyla įkišus mažąjį pirštą, mažiausio skersmens pirštą;
• stiprus susiaurėjimo laipsnis. Neįmanoma įkišti piršto į analinį kanalą net ir gerai sutepus.

Paprastai vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo išangės susiaurėjimo. Vaikams šis reiškinys dažniausiai pastebimas kūdikystėje.

Pastaba! Paprastai bougienage atliekamas pirmoje ir antroje stenozės stadijose. Esant dideliam susiaurėjimo laipsniui, reikalinga chirurginė intervencija – amputacija arba tiesiosios žarnos rezekcija.

Paruošimo taisyklės

Tiesiosios žarnos bougienage po operacijos pašalinti hemorojus reikalauja išankstinio pasiruošimo. Pacientas turėtų:

Kontraindikacijos

Išangės susiaurėjimas po hemorojaus pašalinimo ne visada gali būti ištaisytas naudojant bougie įvedimo į analinį kanalą procedūrą. Daugybė sąlygų ir ligų neleidžia to atlikti. Jie apima:

• nepatenkinama paciento sveikatos būklė;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• širdies raumens veiklos sutrikimai;
• kvėpavimo sistemos disfunkcija.

Visi šie veiksniai yra kontraindikacijos bougienage taikant bendrąją anesteziją.

Pastaba! Jei manipuliacija atliekama taikant uodeginę nejautrą (tai yra vietinio anestezijos tirpalo įšvirkštimo į kryžkaulio kanalą būdas), tada jo įgyvendinimui nėra jokių kontraindikacijų.

Operacijos eiga

Kaip gydyti išangės susiaurėjimą? Tiesiosios žarnos bougienažas atliekamas pacientui suleidus anestetiką. Anestezija gali būti bendroji, vietinė arba uodeginė, priklausomai nuo bendros paciento būklės. Paskutinis metodas yra geriausias pasirinkimas, nes jis neturi kontraindikacijų.

Bougienage atliekamas tokiu būdu:

Paprastai terapinis kursas susideda iš 4-5 procedūrų, kurios atliekamos kas 3-4 dienas. Baigus pagrindinį patiekalą, kartą per savaitę atliekamas bougienage, siekiant stabilizuoti rezultatą. Palaipsniui, nesant stenozės, intervalas tarp procedūrų siekia 1 mėnesį.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės, jo amžiaus, gretutinių ligų ar komplikacijų po operacijos. Reabilitacija nereikalauja, kad pacientas būtų ligoninėje, tačiau pirmąsias kelias valandas po bougienage jis turėtų likti specialisto prižiūrimas.

Nuoroda. Po manipuliavimo, siekiant išplėsti išangę, pacientas turi atsisakyti maisto, kuris dirgina žarnyną (sūrus, riebus, aštrus), ir atidžiai laikytis asmens higienos normų.

Savaiminio išangės išsiplėtimo metodai

Turėdami idėją, kas yra tiesiosios žarnos bougienažas, galite naudoti liaudies gynimo priemones, kurios padeda išplėsti išangę nesilankant medicinos įstaigoje. Reikėtų atsižvelgti į tai Nepriklausomi bandymai patraukti išangės kanalą gali pažeisti tiesiąją žarną.

A.N. Nikiforovas,
V.I.Averinas,
PIETUS. Degtyarevas,
A.A. Ahmedas,
A.V. Dardynskis,
J.F. Abu Warda,
S.Yu. Baranovas

Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas Ištirti greiti ir ilgalaikiai 102 vaikų, turinčių mažų anorektalinių apsigimimų, chirurginio gydymo rezultatai. Ilgalaikiai rezultatai tirti 86 (85 proc.) operuotiems pacientams. Geri rezultatai gauti 54 (62,8%), patenkinami - 25 (29%) ir nepatenkinami - 7 (8,2%). Darbo metu buvo įrodytas kelių etapų operacijų poreikis, įskaitant kolostomijos pašalinimą, pagrindinį operacijos etapą - proktoplastiką ir stomos uždarymą. Sukurta etapinio reabilitacinio gydymo programa padės pagerinti vaikų, sergančių šia patologija, rezultatus ir socialinę adaptaciją.
Raktažodžiai: anorektalinis apsigimimas, operacija, gydymo rezultatas, reabilitacija.

Vaikų, sergančių mažomis anorektalinių apsigimimų formomis, gydymo rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių: defekto tipo, sutrikusių anatominių struktūrų buvimo, savalaikio ir teisingo chirurginės intervencijos tipo pasirinkimo.

Labai dažnai, kai maža atrezija tiesiosios žarnos spindis susisiekia su išorine aplinka per fistulė, atsiveriantis į makšties prieangį arba ant tarpvietės. Klinikiniai, radiologiniai ir manometriniai tyrimai įrodė, kad tai ne fistulė, o negimdinė. analinis kanalas su veikiančiu vidiniu išangės sfinkteriu (1,2,3,4). Todėl operacijos metu ši žarnyno dalis turi būti perkelta į išorinę sritį sfinkteris.

Išanalizavome 102 vaikų, turinčių mažą anorektalinę ydą, gydymo rezultatus ir nustatėme, kad 58 mergaitės sirgo. analinė atrezija angos su išangės kanalo ektopija makšties prieangyje, o 21 berniukui ir 23 mergaitėms buvo tarpvietės ektopija. Visi šie vaikai buvo operuoti.

Remdamiesi tiesioginių ir ilgalaikių rezultatų tyrimu, padarėme išvadą, kad reabilitacijos procesas turi prasidėti nuo diagnozės nustatymo momento. Jau labai ankstyvame laikotarpyje turi būti išspręstas klausimas, kokio amžiaus bus atlikta radikali operacija. Antroji problema visada yra negimdinio išangės kanalo išorinės angos dydžio nustatymas. Jei esamos skylės nepakanka normaliam žarnyno judėjimui, kurį lydi žarnyno nepraeinamumo požymiai, tada šiam vaikui reikia atlikti kolostomiją, su kuria pacientas gyvens tol, kol bus atlikta radikali operacija. Tais atvejais, kai išorinė negimdinio išangės kanalo anga leidžia netrukdomai tuštintis iki radikalios operacijos, kaip pirmasis daugiapakopės chirurginės intervencijos etapas turėtų būti atliekama kolostomija.

At tiesiosios žarnos atrezija Esant vestibuliniam ar tarpvietės išangės kanalo ektopijai, visiems vaikams reikia atlikti kelių etapų operacijas. Pirmasis žingsnis yra kolostomijos sukūrimas. Sukūrėme dvigalės sigmostomos uždėjimo techniką, kai išmatos iš adduktoriaus nepatenka į išleidimo angą. Tokios stomos priežiūra yra labai paprasta, nes tai įmanoma kolostomijos maišelių naudojimas. Kalbant apie vietą kolostomija, tada kada maža atrezija tiesiosios žarnos, patartina naudoti sigmoidinę gaubtinę žarną, kurios sankirta turi būti 8 - 10 cm atstumu virš pereinamosios pilvaplėvės raukšlės.

Kitas dalykas, leidžiantis tikėtis gero funkcinio rezultato, yra chirurginio metodo pasirinkimas. Chirurgas visada turi pasirinkti mažiausiai traumuojančią chirurginę intervenciją. Atsižvelgiant į tai, kad esant žemai tiesiosios žarnos atrezijai ji beveik visada yra puborektaliniame raumenyje, tinkamiausia yra priekinė sagitalinė proktoplastika. Tokio tipo operacijos metu išsaugomi išorinio sfinkterio raumenys, kurių centre padaromas tunelis negimdiniam išangės kanalui, taip pat puborektaliniam raumeniui sumažinti. Tiesiosios žarnos distalinės dalies, kuri atsiveria į makšties prieangį, izoliaciją lydi minimali trauma. Kartu su tuo reimplantuojamas į raumenis išorinis sfinkteris išangės kanalas sukuria normalų anorektalinį kampą. Visi šie operacijos elementai prisideda prie normalios laikymo aparato susidarymo.

Išangės formavimo iš užpakalinės negimdinio išangės kanalo sienelės operacija taip pat gali būti priskirta prie mažiau traumuojančių intervencijų. Tačiau dėl šios operacijos išangės kanalas visada sutrumpėja. Dubens dugno raumenų, įskaitant puborektalinį raumenį, išsaugojimas sukuria galimybę normaliai išlaikyti žarnyno turinį.

Pena užpakalinio sagitalinio metodo naudojimas su viso sfinkterio komplekso išpjaustymu esant žemai tiesiosios žarnos atrezijai yra netinkamas dėl galimo dubens dugno raumenis inervuojančių nervų pažeidimo, puborektalinio raumens susikirtimo ir labai didelės tiesiosios žarnos traumos. Šie neigiami chirurginės technikos elementai buvo nustatyti ir mūsų pacientams, operuotiems šiuo metodu.

Kalbant apie pilvo-tarpvietės arba sacroabdominal-tarpvietės proktoplastiką, mažos tiesiosios žarnos atrezijos atveju jų naudojimas taip pat turėtų būti smarkiai apribotas arba visiškai pašalintas. Šiuos metodus tikslingiau naudoti atliekant kartotines chirurgines intervencijas.

Esant tarpvietės išangės kanalo ektopijai, pasirenkama žarnyno mažinimo operacija pagal Stone. Jis yra vidutiniškai trauminis, išsaugo dubens dugno raumenų struktūrą ir sudaro anorektalinį kampą, artimą normaliam, todėl galiausiai sukuriamas geras sulaikymo aparatas.

Pažymėtina, kad gero sulaikymo aparato susidarymas labai priklauso ne tik nuo operacijos tipo, bet ir nuo išangės formavimo būdo. Manome, kad tai yra svarbiausias elementas proktoplastika dėl mažos tiesiosios žarnos atrezijos.

Kaip minėta aukščiau, bet kokio tipo proktoplastika turėtų būti atliekama po anksčiau atliktos kolostomijos. Tai leidžia suformuoti mažo skersmens analinę angą. Įsodinus tiesiąją žarną, bet kokiu būdu nuleistą į išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio centrą (2,5–3 savaites po operacijos), laipsniškas bugienažas naujai suformuota išangės anga su plečiamaisiais Geghara.

Taikant šį išangės formavimo būdą, išorinio sfinkterio ir dubens dugno raumenys palaipsniui tempiami, tačiau neplyšta ir net neplyšta. Nuėmus bougi, jie grįžta į pradinę formą. Nuo to momento, kai išangė pradeda leistis per vaiko motinos rodomojo piršto nagų falangą, bougienažas atliekamas pirštu, nuolat norint jį įkišti vis giliau į proksimalinį pagrindinės piršto dalies galą. Ši taktika leidžia užkirsti kelią skylės susiaurėjimui. Kartu su tuo vyksta laipsniškas analinio kanalo išsiplėtimas, taip pat formuojasi refleksas į tuštinimosi veiksmą.

Beveik visų tipų proktoplastikoje, skirtoje mažam anorektaliniam apsigimimui, susidarius reikiamo dydžio išangės angai, kolostomija uždaroma. Tik tais atvejais, kai išangės anga formuojama iš užpakalinės išangės kanalo sienelės, kitas žingsnis yra negimdinio išangės kanalo išorinės angos susiuvimas. Šiam operacijos etapui pasirenkamas metodas – nuleisti priekinę tiesiosios žarnos sienelę, mobilizuojamą nuo naujai susidariusios išangės gleivinės ir odos jungties ribos iki lygio, esančio virš esamos fistulės angos. Šis chirurginės technikos papildymas buvo išbandytas trims pacientams, kuriems po plastinių operacijų su vietiniu audiniu pasikartojančios fistulės. Gauti geri rezultatai – fistulių recidyvų nebuvo. Šiuo metodu operuotoms merginoms kolostomija uždaryta pašalinus išorinę negimdinio išangės kanalo angą.

Kaip matyti iš aukščiau, vaikų, turinčių mažą anorektalinį apsigimimą, reabilitacijos idėja kyla visais jų tyrimo ir chirurginio gydymo etapais. Operacija, savo ruožtu, yra tik kompleksinio vaikų, turinčių anorektalinės srities vystymosi defektų, gydymo etapas. Teisingas jo pasirinkimas ir idealus vykdymas, pooperacinių komplikacijų nebuvimas tikrai prisidės prie gerų funkcinių rezultatų. Tačiau galutinį rezultatą daugiausia lems reabilitacijos priemonių kokybė artimiausiu ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu. Reabilitacijos priemonės turi būti atliekamos be pertraukų, kol naujai susiformavusi tiesioji žarna pasieks normalią funkciją.

Reabilitacijos tikslai yra šie:

1. išangės ir tiesiosios žarnos kaklo deformacijos prevencija;
2. ugdyti vaikui savarankiško tuštinimosi įgūdžius;
3. psichomotorinė stimuliacija, siekiant atkurti sulaikymo funkciją.

Išangės išangės deformacijai išsivystyti užkertamas kelias nuolatinis bougienage naudojant plečiamus vaistus. Geghara arba pirštų bougienage. Jei prieš uždarant kolostomiją, bugienažas atliekamas 2-3 kartus per dieną 3-5 minutes, tada po jo pašalinimo - bent 1 kartą per dieną. Bougienage trukmė priklauso nuo išangės būklės. Tais atvejais, kai nėra stenozės požymių, po 1-1,5 mėnesio kontrolinės bugienazės gali būti atliekamos kartą per 3-5 dienas tą patį laikotarpį, o vėliau 3 kartus per mėnesį metus. Ateityje problema bus sprendžiama individualiai.

Jei vaikas turi išangės randų požymių, kasdieninis bougienažas atliekamas 2-3 kartus 2-3 mėnesius. Po to 1-1,5 mėnesio išangė gręžiama kartą per dieną kasdien. Po 3-4,5 mėnesio nuo bougienage pradžios jis tęsiamas, bet ne dažniau kaip 1-2 kartus per savaitę 2-3 mėnesius. Kartu su išangės bougienage vaikui skiriamas fizioterapinis gydymas.

Viena iš sudėtingų vaikų, turinčių anorektalinių anomalijų, reabilitacijos užduočių yra ugdyti savarankiško tuštinimosi įgūdžius. Tai labai sudėtingas refleksinis procesas normaliomis sąlygomis su normalia dubens kaulų, dubens dugno raumenų ir pačios tiesiosios žarnos su sfinkteriu anatomine struktūra. Esant išangės atrezijai ir išangės kanalo ektopijai makšties prieangyje arba tarpvietėje po išangės kanalo persodinimo į išorinį sfinkterį, natūralu, kad yra ne tik anatominių nukrypimų nuo normos, bet ir refleksinių-funkcinių. . Esant tokioms sąlygoms, tiesiąją žarną reikia „išmokyti“ normaliai funkcionuoti, reikia formuoti refleksinius tuštinimosi mechanizmus reguliariai tuštintis. Šiuo tikslu vaikui daromos lavinimo ir valomosios klizmos. Treniruočių klizmoms siūlome naudoti šiltą 1% valgomosios druskos tirpalą, kurio tūris yra 150-200 ml, priklausomai nuo paciento amžiaus. Šis skystis įleidžiamas į tiesiąją žarną tokiu tūriu, kuris sukelia pastarosios dirginimą ir poreikio tuštintis jausmą. Po to vaikas turėtų stengtis kiek įmanoma išlaikyti suleistą skystį, o tada jį pašalinti ištuštinant. Kad išsivystytų noras tuštintis, naudokite 5% valgomosios druskos tirpalą kambario temperatūroje. Tokio tirpalo įvedimas į tiesiosios žarnos spindį sukelia dirginimą ir norą tuštintis. Klizmas reikia daryti 2 kartus per dieną 3-4 savaites tuo pačiu metu: ryte – treniruotė, vakare – valomoji hipertoninė. Po kiekvienos klizmos vaikas pasodinamas ant puoduko ar klozeto. Pasibaigus klizmos ciklui, vaikas ir toliau kasdien sėdi ant puoduko. Esant mažoms atrezijoms po minimaliai traumuojančių operacijų, šis reflekso į tuštinimosi veiksmą kūrimo būdas duoda gerą efektą.

Deja, nuleidus tiesiąją žarną posterosagitaliniu, abdominaliniu arba pilvo sacroperineal metodu, dėl didelio operacijos trauminio pobūdžio reflekso į tuštinimosi veiksmą sukūrimas yra sudėtingesnė ir ne visada sėkminga procedūra. Tie patys sunkumai pastebimi tiems vaikams, kurie turi nepakankamas kryžkaulio ir uodegikaulio kaulų išsivystymas. Tokiems pacientams treniruočių kursą ir valomąsias klizmas tenka kartoti po 1-1,5 mėn.

Reflekso į tuštinimosi veiksmą vystymasis turėtų būti atliekami vienu metu viename bloke su išangės laikymo treniruotėmis. Šiuo tikslu fizioterapinis gydymas atliekamas kartu su įvairiais kineziterapijos kompleksais. Kad tai pavyktų, vaikas turi būti psichologiškai paruoštas. Jis turi aiškiai suprasti savo tiesiosios žarnos ir sulaikymo aparato nepilnavertiškumą, treniruočių prasmę. Tik šioje situacijoje vaikas galės teisingai atlikti jam siūlomas užduotis.

Tiesiosios žarnos gimnastika plėtoti laikymo refleksą gali būti įvairiapusis. Bougienage, atliekama susidarius tiesiosios žarnos analinei angai esant žemoms anorektalinėms malformacijoms, yra tiesiosios žarnos gimnastikos pradžia. Vykdydamas pirštu, vaikas turi išmokti aiškiai atpažinti piršto pojūtį, einantį į puborektalinio raumens sritį ir išorinio sfinkterio raumenis, ir vykdyti bougienerio komandas: „suspauskite pirštą“. „atsipalaiduoti“.

Sfinkterio aparato raumenis galima treniruoti į tiesiąją žarną įvedant guminį vamzdelį, kurį vaikas turi laikyti įtempdamas dubens dugno raumenis. Treniruočių metu susitraukimų ir raumenų aplink vamzdelį atpalaidavimo sesijos metu būtina stebėti teisingą komandų vykdymą. Susitraukimų ir atsipalaidavimų skaičius gali siekti 30-40 per vieną užsiėmimą. Vaikas mokomas vamzdelį tiesiojoje žarnoje laikyti ne tik gulimoje padėtyje, bet ir vertikalioje padėtyje.

Laikymo refleksą galima lavinti ir guminio balionėlio pagalba, kuris, įkišus į tiesiąją žarną, pripildomas oro ar skysčio, kol pajuntamas noras tuštintis. Po to vaikas turėtų imituoti tiesiosios žarnos turinio laikymą sutraukdamas dubens dugno raumenis. Kartu su šių raumenų susitraukimu atliekami specialūs pratimai pilvo raumenims ir apatinėms galūnėms.

Didelis vaidmuo kuriant potraukio refleksus dėl tuštinimosi ir sulaikymo akto tenka terapinio ir edukacinio pobūdžio priemonėms, kuriose tėvai aktyviai dalyvauja prižiūrimi gydytojo. Gydymo rezultatas labai priklauso nuo gydytojų ir tėvų tarpusavio supratimo. Tėvai turėtų žinoti, kad vaikų, operuotų dėl įgimtų anorektalinės srities formavimosi ydos ir net nepakankamai išsivysčiusių dubens dugno kaulų struktūrų ir raumenų, visiškai normali funkcija nepasiekiama. Todėl reikia atkakliai ir atkakliai daryti viską, kad vaikas būtų socialiai adaptuotas. Ne mažiau kaip 3-5 metus po operacijos visi vaikai, operuoti dėl anorektalinės srities apsigimimų, turi būti registruojami ambulatorijoje, prižiūrimi vaikų chirurgų, kurie stebi ir koreguoja reabilitacijos priemones. Tai padeda anksti nustatyti daugybę komplikacijų, kurių savalaikis konservatyvus gydymas neleidžia kartoti operacijų. Remiantis tuo darytina išvada, kad vaikai, turintys anorektalinių apsigimimų, turėtų būti koncentruojami specializuotuose vaikų chirurgijos skyriuose, kur jie apžiūrimi, parenkamas chirurginio gydymo metodas, gydymas pooperaciniu laikotarpiu, klinikinis stebėjimas, kartotinių kursų paskyrimas ir įgyvendinimas. reabilitacijos priemonių.

Kaip matyti iš išangės ir tiesiosios žarnos atrezijos chirurginio gydymo su vestibiuliariniu ir tarpvietės išangės kanalo ektopija ilgalaikių rezultatų tyrimo, dauguma mūsų pacientų (62,8 proc.) gavo gerus anatominius ir funkcinius rezultatus. Bet 29% rezultatas buvo įvertintas patenkinamai, o 8,2% - nepatenkinamai, absoliučiais skaičiais atrodo taip: geri rezultatai - 54, patenkinamai - 25, nepatenkinamai - 7. Tarp vaikų, kurių rezultatai patenkinami, buvo 3 grupės. nustatyta: pirmos grupės (13) vaikai turi nuolatinį vidurių užkietėjimą, antros (10) – kaloringą patepimą, o trečios grupės (2) – vidurių užkietėjimą ir kaloringą patepimą. Visiems šiems vaikams reikia nuolatinių reabilitacijos priemonių, kurios skiriasi savo pobūdžiu.

Taigi vaikams, kuriems nuolat užkietėja viduriai, kasdien duodama daug skaidulų turinčio maisto (vaisiai, daržovės, rupių miltų duona), vazelino aliejus kasdien amžiui tinkamomis dozėmis 3 kartus per dieną, tuo pačiu metu atliekamos valomosios hipertenzinės klizmos ir boujenage. analinis pirštas.

Vidurių užkietėjimas kartu su išmatų netekimu pasireiškė 2 vaikams po Stone operacijos. Jie neturi išangės ir distalinės tiesiosios žarnos dalies susiaurėjimo. Rentgeno tyrimas atskleidė normalų tiesiosios žarnos kampą su puborektalinio raumenų spazmu. Įprastas išangės kanalo atidarymas neįvyksta. Abiem vaikams trūksta 3-5 uodegikaulio slankstelių. Manome, kad tiesiosios žarnos sulaikymo aparato disfunkcijos priežastis yra nepakankamas dubens kaulų išsivystymas ir dėl to inervacijos pažeidimas. Šios grupės vaikams skiriama ir atliekama ta pati reabilitacijos programa, kaip ir ankstesnėje, pridedant fizioterapines procedūras (elektroforezę, endotoną).

Sunkiausia reabilitacijos grupė yra trečioji pacientų grupė, kuriai nuolat tepamasi. Atliko šias operacijas: užpakalinė sagitalinė proktoplastika – 3, sakroperinealinė proktoplastika – 4, abdominoperinealinė proktoplastika – 1, išangės užpakalinio puslankio išpjaustymas dėl išangės kanalo tarpvietės ektopijos – 1. Visiems šiems vaikams išangė nėra visiškai uždaryta. Išangės kanalo distalinės dalies žandikaulio stenozės požymiai buvo 6 tirtiems vaikams, o bukas tiesiosios žarnos kampas – 8 vaikams. Visiems sumažėja išorinių sfinkterio raumenų jėga. Trims pacientams nustatytas nepakankamas uodegikaulio išsivystymas.

Konservatyvios šios pacientų grupės reabilitacijos priemonės – dieta, skatinanti susiformavusių išmatų susidarymą (mėsa, žuvis, grietinė, kiaušiniai, balta duona, bulvės, dribsniai), skaitmeninė išangės bugiena, išorinių sfinkterio raumenų elektrinė stimuliacija, valomosios klizmos. Elektrinė stimuliacija atliekama naudojant aparatą „Elektroninė šlapimo nelaikymo stimuliacija 5000“.

Rekonstrukcinė operacija, skirta pagerinti laikymo funkciją, turėtų būti atliekama sulaukus 10 metų. Iki tokio amžiaus vaikas aiškiai suvokia savo ligą, todėl sąmoningai laikysis chirurgo rekomendacijų dėl reabilitacijos priemonių.

Vaikams, sergantiems išmatų nelaikymu dėl puborektalinio raumens funkcijos stokos ir dėl to buko anorektalinio kampo, indikuotina sfinkteroplastika su pubococcygeus raumenimis. Vaikams, kurių uodegikaulis yra nepakankamai išsivystęs ir gaktos raumenys, gali būti atliekama sfinkteroplastika su jautriais šlaunies raumenimis. Manome, kad prieš šią operaciją turi būti atlikta kolostomija, kuri skatina normalų žaizdų gijimą, jautraus šlaunies raumens įsodinimą į naują vietą ir jo lavinimo galimybę. Tik po to kolostomija uždaroma ir atstatomas žarnyno trakto tęstinumas.

Ypatingo dėmesio nusipelno tie vaikai, turintys anorektalinių apsigimimų, kuriems po gydymo buvo prasti funkciniai rezultatai tiek artimiausiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Stebėjome septynis tokius vaikus, 6 iš jų po gydymo dėl vestibulinės ektopijos ir 1 dėl tarpvietės išangės kanalo ektopijos. Visi jie turi nuolatinę išmatą. Jo atliktos konservatyvios reabilitacijos priemonės nedavė jokio efekto, todėl joms buvo nurodytos rekonstrukcinės operacijos. Dvi mergaitės, kurioms buvo labai siauras tiltelis tarp įėjimo į makštį ir tiesiosios žarnos, nuolat mėtant išmatas į makštį, buvo atlikta tarpvietės plastinė operacija su pedikėlio atvartu, o vėliau – sfinkteroplastika su jautriu šlaunies raumeniu. Kalomanija dar dviem mergaitėms, susijusi su išorinių sfinkterio raumenų silpnumu ir trumpu išangės kanalu, buvo sfinkteroplastikos su pubococcygeus raumenimis indikacija.

Dviems mergaitėms, kurioms po užpakalinės sagitalinės anorektoplastikos nusilpę išoriniai sfinkterio raumenys ir atsivėrusi išangės anga, buvo atlikta sfinkteroplastika su jautriu šlaunies raumeniu.

Sumažėjusios žarnos pertekliaus ekscizija, o vėliau, galbūt, sfinkteroplastika su jautriu šlaunies raumeniu, skiriama vaikui, turinčiam tarpvietės išangės kanalo ektopiją, du kartus operuotam pagal Stone. Jam yra susilpnėjusios žarnos perteklius ir išorinių sfinkterio raumenų silpnumas.

Taigi anorektalinio apsigimimo ir net žemų formų chirurginiam gydymui pasiūlyta nemažai operacijų, kurių metu, deja, ne visada atsižvelgiama į galimus patologinių sutrikimų variantus. Todėl kai kurios atliekamos operacijos yra neadekvačios, o tai verčia chirurgus kartoti intervencijas po nesėkmingo reabilitacinio gydymo. Tačiau kartotinės ir rekonstrukcinės operacijos turi būti vertinamos labai atsargiai, nes vaikui vystantis ir bręstant išangės nelaikymas gali gerokai pagerėti. Reabilitacijos priemonės skirtos visiems vaikams visais gydymo etapais. Atsižvelgdami į tai, sukūrėme reabilitacijos programą vaikams, turintiems mažų anorektalinių defektų su vestibuliariniu ir tarpvietės išangės kanalo ektopija.

Literatūra

1. Abu-Warda I.F., Nikiforovas A.N. Vaikų, turinčių anorektalinio vystymosi defektų, gydymo taktika // Mat. XI Baltarusijos chirurgų kongresas. – Gardinas, 1995. – 1. – p. 161-162.

2. Mišarevas O.S., Levinas M.D., Nikiforovas A.N. Teorinis chirurginės taktikos pagrindimas tiesiosios žarnos atrezijai su fistulėmis tarpvietėje arba makšties prieangyje. //Vestn. chirurgija. – 1983. Nr 4. – p.92-97.

3. Nikiforovas A.N., Levinas M.D., Abu-Warda I.F. Išangės kanalo ektopijos diagnostika ir gydymas. //Vestn. chirurgija. – 1990 m. - Nr.8. – p. 78-82.

4. Prokurat A., Chruper M., Kaminski W. Vidinis sfinkterio raumuo fistulėje – manometriniai išorinės matomos fistulės tyrimai merginoms, turinčioms mažų ir vidutinių anorektalinių apsigimimų // Surg. Vaikas. Stažuotojas. – 1998. – T. 3. – P. 148-152.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Vėlyvajam terapiniam bougienage paprastai specialaus pasiruošimo nereikia, reikalingas tik išankstinis endoskopinis tyrimas. Kai erozinis-opinis ezofagitas paūmėja, jis gydomas.

stemplės bougienage schema

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos:

1. Stemplės-trachėjos ir stemplės-bronchų fistulės.
2. Stemplės perforacija.
3. Kraujavimas.
4. Sepsis.
5. Visiškas stemplės obstrukcija
6. Kraujo krešėjimo sutrikimai.

Santykinės kontraindikacijos:

• Ezofagito paūmėjimas.
• Mediastinito vystymasis.
• Piktybiniai navikai.
• Psichiniai sutrikimai.
• Sunkios somatinės ligos.
• Stemplės divertikulai.

Stemplės bougienage metodai

1. Bougienage "aklai" be rentgeno ir endoskopinės kontrolės.
2. Bougienage ant dirigentinės stygos.
3. Bougienage endoskopiškai kontroliuojant.
4. Bougienage "be galo" pagal siūlą.
5. Retrogradinis bougienažas per gastrostominį vamzdelį.

Kas yra stemplės bougie?

Stemplės bougie yra 70-80 cm ilgio vamzdis, pagamintas iš įvairių medžiagų. Šiuo metu naudojami metaliniai, taip pat plastikiniai.

Bougies gaminamas kaip komplektas. Į komplektą įeina įvairaus skersmens (nuo 3 mm iki 1,5 cm) bugiai, laidai, valymo priemonės. Pridedami bugiai yra kalibruoti pagal Charrière skalę, kur kiekvienas skaičius yra 0,3 mm didesnis nei ankstesnis.

Bougie yra kūgio formos arba turi įvairaus skersmens keičiamus antgalius (alyvuoges).

Šiuo metu daugiausia naudojami elastingi radioaktyviai nepralaidūs polivinilchlorido vamzdeliai, viduje turintis kanalą laidininkui. Kaitinant tokie bugiai suminkštėja, tampa gana lankstūs ir mažiau rizikuoja pažeisti stemplės sieneles.

Tokie bugiai sterilizuojami panardinant į antiseptinį tirpalą.

Yra bugių, kurių manžetė aplink perimetrą yra pripūsta oro.

Aklas bugienažas

Prieš bougienage vėl atliekamas endoskopinis tyrimas.

Bougienage atliekamas ryte tuščiu skrandžiu kas antrą dieną. Pirmosiose procedūrose atliekama vietinė ryklės anestezija lidokaino purškalu arba geliu. Vėliau anestezija, kaip taisyklė, nereikalinga, nes pacientas greitai pripranta prie šios procedūros.

Prieš naudojimą bougie panardinamas į karštą vandenį, kad jis suminkštėtų, sudrėkintas augaliniu aliejumi arba glicerinu, kad geriau slystų.

Pacientas sėdi ant kėdės, galva šiek tiek pakreipta į priekį, kvėpuoja per nosį.

Gydytojas kairiosios rankos pirštus prispaudžia prie liežuvio šaknies ir sklandžiai įkiša stemplę į stemplę ir skrandį.

Procedūra pradedama bugiu, kuris laisvai pereina į stenozės spindį, tada įdedamas didesnio skersmens bougie. Vienai procedūrai rekomenduojama įvesti ne daugiau 2-3 bugius, kurių skirtumas ne didesnis kaip 2 skaičiai. Jei naujasis bugio matuoklis pravažiuoja sunkiai, jie grįžta prie ankstesnio skaičiaus.

Bougi paliekamas stemplėje 2-3 minutes, tada sklandžiai pašalinamas.

Taigi su kiekviena procedūra palaipsniui didinamas įstatytų zondų skersmuo bei jų buvimo stemplėje laikas (iki 10-15 min.).

Periodiškai atliekama kontrolinė fluoroskopija su bariu.

Aklas bugienažas patogus tuo, kad pacientas (nesant neurologinių ir psichikos sutrikimų) gali išmokti tai daryti savarankiškai, o tai labai palengvina planinį ambulatorinį bougenage.

Jei atsiranda skausmas, kraujavimas ar padidėjusi kūno temperatūra, bougienage laikinai sustoja.

Bougienage ant dirigentinės stygos

Tai yra labiausiai paplitęs ir saugiausias būdas išplėsti stemplės susiaurėjimus. Jis vartojamas žmonėms, kuriems yra ekscentriška, vingiuota kanalo stenozė, ryškus suprastenozinis išsiplėtimas. Tokiems pacientams sunku aklai įkišti lankstų zondą ir gali sukelti stemplės sienelių perforaciją.

Laidinė styga yra apie 0,7 mm skersmens plieninė viela, kurios gale yra spyruoklė su lygiu galu.

Metodo esmė: Pirmiausia išilgai stenozės kanalo pervedama kreipiamoji styga, o po to išilgai pervedama tuščiavidurė plastikinė traukė. Tvirtas metalinis laidininkas neleidžia lanksčiam vežimėliui susilenkti ar pasislinkti į šoną.

Eilutę galima įvesti keliais būdais:

• Kontroliuojamas rentgeno spinduliais, nenaudojant endoskopo.
• Per skaidulinio endoskopo biopsijos kanalą.
• Naudojant lankstų laidininką, kurio skersmuo 0,7 mm, anksčiau pravestas per endoskopą.
• Pririšama prie anksčiau praryto siūlo galo.

Bougienage ant sriegio

Bougienate stemplę išilgai sriegio reikia iš anksto uždėti gastrostomijos vamzdelį.

Pirmiausia į skrandį įvedamas šilko siūlas. Jį galima įvesti keliais būdais:

1. Nurijus.
2. Iš viršaus per endoskopą.
3. Retrogradas per gastrostominį vamzdelį.

Paprastai siūlas praryjamas. Tam prie siūlo galo pririšamas svarelis (karoliukas), pacientas jį nuryja, nuplauna dideliu kiekiu vandens. Vanduo stumia karoliuką su siūlu į skrandį, ir jis ištraukiamas per gastrostominį vamzdelį.

Prie oralinio sriegio galo pririšamas bougie, o skrandžio galas traukiamas. Bougi skersmuo taip pat palaipsniui didėja. Siūlas šiems tikslams ilgą laiką paliekamas stemplėje, jo galas dažniausiai tvirtinamas už ausies.

Kartais pagal indikacijas bougie pririšamas prie sriegio skrandžio galo ir traukiamas už oralinio galo. Tai retrogradinis (priešingai nukreiptas) bugienažas.

Bougienage schemos

Bougienage dažnumas ir trukmė kiekvienam pacientui yra individualūs.

Prevencinio bougienage schema yra maždaug tokia: 3 mėnesius - 3 kartus per savaitę, 3 mėnesius - 2 kartus per savaitę, 3 mėnesius - 1 kartą per savaitę, 3 mėnesius - 1 kartą per 2 savaites. Iš viso yra metai.

Gali būti ir kitų schemų, jos priklauso nuo paciento būklės, stenozės sunkumo ir gydytojo patirties bei pageidavimų.

Kai kurie gydytojai skiria bougienage kasdien; zondas gali likti stemplėje iki 2–3 valandų; kai kurie praktikuoja metodus, kaip palikti bougie visą naktį.

Ligoninėje, prižiūrimas medicinos personalo, pacientas būna apie 6 mėnesius, po to gali būti išrašytas gydytis ambulatoriškai.

Paciento, sergančio stemplės stenoze, maitinimas atliekamas pagal jos praeinamumą. Iš pradžių tai bus tik skystas ir pusiau skystas maistas. Plečiantis stemplės spindžiui, galima mažomis porcijomis dėti kieto maisto. Kietas maistas yra papildomas stemplės auginimo veiksnys.

Kai kuriais atvejais mityba teikiama per gastrostominį vamzdelį.

Išplėtus spindį iki maksimalaus bougie skersmens, pacientai 2-3 metus kartą per 2-3 mėnesius perkeliami į palaikomąjį čiužinį su maksimaliu bugiu.

Komplikacijos stemplės bougenage metu

Galimos šios komplikacijos:

• Stemplės perforacija ir plyšimas (iki 11 proc. atvejų). Dažniausiai tai įvyksta naudojant metalinį bugieną, aklų zondavimą lanksčiais zondais, sužaliuojant metaline kreipiančiąja styga, atliekant priverstinį bougienage.
• Kraujavimas. Atsiranda, kai bougie pažeidžia išopėjusias stemplės sieneles.
• Ezofagito paūmėjimas. Skirtingais laikotarpiais ir įvairaus sunkumo ši komplikacija pasireiškia beveik visiems pacientams. Atsiradus stemplės uždegimo simptomams, bougienage reikia kuriam laikui nutraukti.
• Restenozė. Nuolat pasikartojančio ar vangiai besikartojančio ezofagito fone susidaro naujas randinis audinys, dėl kurio kartojasi stemplės spindžio susiaurėjimas. Restenozės profilaktikai kartais naudojami ir absorbuojami, ir metaliniai stemplės stentai.
• Lėtinis sklerozuojantis mediastinitas.

Bougienage vaikams

Dažniausios vaiko stemplės susiaurėjimo priežastys:

1. Įgimta anomalija.
2. Terminiai arba cheminiai nudegimai.

Vaikų stemplės bougienage ypatybės.

Vaizdo įrašas: gerybinių stemplės stenozių gydymas vaikams

Pagrindinės išvados

1. Bougienage išlieka pagrindiniu stemplės susiaurėjimų, ypač po nudegimo, gydymo metodu.
2. Stemplės bougienažas susiaurėjus yra gana efektyvi procedūra, teisingai ir laiku pradėjus efektyvumas siekia 90%.
3. Bougienage skiriamas visiems, jei yra minimalus stemplės praeinamumas ir nėra kontraindikacijų.
4. Pati procedūra gan paprasta ir nereikalaujanti brangios įrangos, tačiau labai svarbi gydytojo patirtis ir kvalifikacija.
5. Bougienage procesas yra gana ilgas, iki metų ar daugiau. Būtina nusiteikti, nes stemplės išsaugojimas bet kokiu atveju yra geresnis nei jos plastinė operacija.

Tiesiosios žarnos susiaurėjimas atsiranda dėl kelių priežasčių. Išangės stenozė sukelia sunkius simptomus ir ženkliai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, todėl šiam defektui pašalinti taikoma bougienage procedūra.

apibūdinimas

Bougienage yra kieto instrumento vamzdelio pavidalo įkišimas į organą, kad vėliau būtų galima jį išplėsti. Beveik visada naudojami įvairaus skersmens metaliniai, guminiai ar sintetiniai vamzdeliai, kurie įvedami į apatinę storosios žarnos dalį iki tam tikro gylio. Manipuliacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Norint padidinti išangės kanalą ir apsaugoti nuo atkryčio, procedūrą reikia kartoti po tam tikro laiko, bet su didesnio skersmens instrumentu. Dėl tiesiosios žarnos problemų daugeliu atvejų jie kreipiasi į pneumobogioną, kai organas išplečiamas pripūstu balionu.

Ši manipuliacija turėtų būti atliekama, kai susiaurėjimas yra lokalizuotas toliau nuo išangės. Pneumatinė stimuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Po kelių savaičių, norint pagerinti rezultatą, procedūrą reikia pakartoti.

Kodėl tai būtina?

Įgimtos ar įgytos tiesiosios žarnos stenozės išsivystymui įtakos turi šie veiksniai:

• Žala tuščiaviduriai organai.
• Išangės buvimas įtrūkimai lėtinio pobūdžio.
• Agresyvus poveikis gleivinei cheminis, toksiškos medžiagos arba aukšta temperatūra.
• Žarnyno suspaudimas panašus į naviką dariniai.
• Paraprocitas.
• Įtaka radiacijašvitinimas.
• Ilgalaikis ir nekontroliuojamas naudojimas vidurius laisvinantys vaistai narkotikų.
• Lėtinės ligos buvimas uždegiminis patologijos, žarnyno tuberkuliozė.

Dėl susiaurėjimo sutrinka tuštinimosi procesas. Pacientą pradeda kamuoti išmatų susilaikymas, gausus kraujavimas iš išangės, plonų išmatų išsiskyrimas, sunkumas pilvo apačioje po tuštinimosi. Bet koks maisto vartojimas sukelia pilvo pūtimą ir skausmą.

Tiesiosios žarnos susiaurėjimas vyksta trimis etapais. Pirmajame etape rodomąjį pirštą galite įkišti į analinį kanalą naudodami gausų lubrikantą.

Esant vidutiniam susiaurėjimui, sunku įkišti net mažąjį pirštą, o pažengusiais atvejais bet kurio piršto įkišti net naudojant lubrikantą neįmanoma. Procedūra skiriama esant lengvai ar vidutinio sunkumo stenozei, o trečiasis laipsnis pašalinamas atliekant pažeisto organo rezekciją.

Rizikos grupė apima naujagimius ir pagyvenusius žmones. Dažnai tiesiosios žarnos bougenage atliekama po operacijos pašalinti hemorojus.

Kartais net po minimaliai invazinės operacijos po mėnesio pacientas jaučia skausmą tuštinimosi metu, o tai rodo išangės kanalo susiaurėjimą. Pneumatinė stimuliacija leidžia atkurti organo skersmenį, normalizuoti jo funkcionalumą, taip pagerinti žarnyno judesius ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Indikacijos

Ši priemonė skiriama esant lengvai ar vidutinio sunkumo išangės kanalo stenozei. Patologinis defektas gali būti įgimtas arba sukeltas dėl tiesiosios žarnos pažeidimo, cheminių nudegimų, navikų, Krono ligos ir kitų uždegiminių žarnyno ligų, tuberkuliozės, paraproctito ar aktinomikozės.

Po operacijos, skirtos pašalinti hemorojus, dėl vietinės anestezijos atsiranda striktūra, dėl kurios nepakankamai atsipalaiduoja tiesioji žarna. Kartais tarp šalinamų mazgų taip pat paliekamas nedidelis gleivinės plotas.

Kontraindikacijos

Jei prieš manipuliavimą vietinis anestetikas įšvirkščiamas į kryžkaulio kanalo sritį, tada tokiam bougienage nėra jokių apribojimų. Procedūra taikant bendrąją nejautrą draudžiama esant stipriai tiesiosios žarnos susiaurėjimui, sunkiai paciento būklei, sutrikus inkstų funkcijai, kvėpavimo sistemai ar dekompensuotam širdies nepakankamumui.

Be to, įdėjus specialų bougie, ne visada galima atkurti susiaurėjusios žarnos dalies skersmenį po chirurginio hemorojaus pašalinimo. Norint apsisaugoti nuo neigiamų pasekmių, manipuliavimą rekomenduojama atlikti taikant vietinę nejautrą, nes bendroji anestezija turi nenuspėjamą poveikį.

Paruošimas

Prieš apdorojant tiesiąją žarną, būtina tinkamai pasiruošti procedūrai. Vakare prieš procedūrą reikia atlikti valomąją klizmą. Instrumentinį išangės kanalo plovimą galima pakeisti vaistinėje paimant vidurius laisvinančius vaistus, kuriuos nurodė gydantis specialistas. Tam puikiai tinka ir ricinos aliejus.

Likus šešioms valandoms iki instrumentinio apatinės storosios žarnos dalies išsiplėtimo, reikėtų nustoti valgyti bet kokį maistą. Likus kelioms valandoms iki pneumobougacijos, svarbu vengti geriamojo vandens ir kitų skysčių. Griežtas šių paprastų paruošimo taisyklių laikymasis leis pasiekti maksimalių manipuliavimo rezultatų.

Technika

Striktūros pašalinimas atliekamas tik suleidus bendrąją nejautrą ir vietinį anestetiką. Skausmo malšinimo būdas nustatomas atsižvelgiant į bendrą paciento savijautą. Dažniausiai jie naudojasi vietine anestezija, nes tokia manipuliacija neturi kontraindikacijų.

Procedūros metu pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Į išangę įkišamas pirštas, gausiai apdorotas vazelinu. Šis veiksmas atliekamas siekiant nustatyti apatinės storosios žarnos stenozės laipsnį.

Po to parenkamas specialus vamzdis, kurio skersmuo turėtų būti šiek tiek didesnis už tuščiavidurio organo spindį. Oras lėtai ir atsargiai įleidžiamas į bugiuką. Čia svarbu kontroliuoti procesą, kad nebūtų pažeista išangės kanalo gleivinė.

Po visiško montavimo instrumentas lieka organe 30-40 minučių, po to jis pašalinamas. Ilgai laikant vamzdelį vietoje, galima pasiekti maksimalių rezultatų ir apsisaugoti nuo pasikartojančio tiesiosios žarnos susiaurėjimo.

Daugeliu atvejų kas 3-4 dienas atliekama iki penkių seansų, siekiant visiškai pašalinti susiaurėjimus. Baigus pagrindinį kursą, pertrauka tarp procedūrų padidinama iki savaitės, kad būtų sustiprintas gautas efektas. Nesant atkryčio, intervalas tarp manipuliacijų palaipsniui plečiasi iki mėnesio.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo trukmei įtakos turi organizmo būklė, amžius, kitų patologijų buvimas, komplikacijų po procedūros buvimas. Reabilitacijos metu jums nereikia būti ligoninėje. Tačiau iš karto po manipuliavimo pirmąsias valandas turite likti gydytojo priežiūroje.

Norint žymiai pagreitinti tiesiosios žarnos atkūrimo procesą, būtina atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių ir neįtraukti sūraus maisto, riebaus ir aštraus maisto iš dietos.

Bougienage yra procedūra, atliekama esant apatinės žarnos stenozei. Naudojant vietinę nejautrą, nėra jokių kontraindikacijų. Beveik visada manipuliavimas leidžia pasiekti visišką atsigavimą arba gerą ilgalaikį poveikį.

Kai kurie pacientai savarankiškai atlieka bugienažą namuose. Tačiau toks procesas pavojingas dėl mechaninių organo gleivinės pažeidimų, todėl geriau kreiptis į gydytoją.

Panašūs straipsniai