Patologinis sifilio procesas vyksta trimis etapais, daugeliu atvejų jis diagnozuojamas ir išgydomas pirmuoju ir antruoju.

Bet jei liga pateko į tretinę, paskutinę stadiją, žala apima visus organus ir sistemas. Pagal kokius požymius nustatoma tretinė forma ir ar ją galima išgydyti?

Patogenezė

Patologinis sifilio – sunkios infekcinės venerinės ligos – procesas vyksta keliais etapais.

Pradinis (pirminis) laikotarpis praeina nuo užsikrėtimo momento ir trunka nuo 10 dienų iki 3 mėnesių, kai Treponema pallidum įvedimo vietoje susidaro kietas šansas.

Kitoje, antrinėje stadijoje, kuri gali trukti iki 4 metų, atsiranda išplitęs (išsklaidytas) bėrimas, į infekcinį procesą įtraukiami visi organai ir sistemos.

Neatlikus tinkamo gydymo, tačiau veikiant imunitetui svetimam antigenui, blyški spirocheta, formuojanti sporas ir cistas, tampa nevirulentiška ir liga pereina į latentinę fazę su remisijomis ir atkryčiais.

Tretinė forma išsivysto praėjus maždaug 7 metams nuo infekcijos pradžios.

Jos pasireiškimai yra ypač sunkūs ir puse atvejų baigiasi mirtimi, tačiau pagal atvejų dažnumą tai reta forma, nes šiuolaikinė venereologija diagnozuoja ir gydo ligą pirminėje ar antrinėje stadijoje.

Nuotraukoje parodyta, kaip atrodo tretinis sifilis

Tretinio etapo predisponuojantys veiksniai ir priežastys:

• netinkamas antibakterinis ir simptominis gydymas (neišsamus gydymo kursas, nepakankamos vaistų dozės);
• gretutinės patologijos;
• didelis imuniteto susilpnėjimo laipsnis;
• lėtinis alkoholio ar narkotikų poveikis;
• senatvė, vaikystė.

Šiame etape sergantis žmogus nustoja būti užkrečiamas kitiems, nes kai kurios Treponema pallidum padermės, giliai įsiskverbusios į granuliomas, miršta irdamos.

Tretinio sifilio simptomai

Tretiniam sifiliui būdinga banguota eiga: užsitęsęs latentinis laikotarpis pakeičiamas retais atkryčiais.

Pagrindinis šios stadijos klinikinis požymis yra gummos (arba tretinio sifilido) atsiradimas – vietinis neskausmingas mazginis darinys be ūminio uždegiminio proceso požymių.

Guma yra ribotame plote po oda ar gleivine, lėtai regresuoja ir pakeičiama randiniu audiniu.

Be gydymo, tretiniai sifiliai palaipsniui didėja, laikui bėgant jie spontaniškai atsidaro ir išeina, formuodami opas ir nuolatinę negrįžtamą deformaciją. Be odos ir gleivinių, guma gali paveikti netoliese esančias kaulų struktūras.

Pagrindiniai tretinio sifilio požymiai yra susiformavę sifiliai. Pagal patomorfologines savybes jie yra guminiai ir gumbuoti.

Gumbų sifilidas

Gumbinė guma yra mazginis pusrutulio arba plokščias tankus infiltratas iki 8 mm, išsikišęs virš odos („vyšnios kauliukas“).

Tretiniame sifilio periode gumos išsidėsčiusios lokaliai ir asimetriškai, nesusilieja viena su kita, o kiekvienas atskiras elementas gali būti skirtinguose brandos etapuose.

Ligai progresuojant po nekrozinių procesų, dantenos išnyksta, o vietoje tuberkuliozinio sifilido susidaro lygi, plokščia ir apvali išopėjimas, dėl kurio ant odos lieka randas su hiperpigmentuotu kraštu.

Keli, sugrupuoti, bet nesusilieję dariniai po išsiskyrimo reiškia vieną mozaikinį randą.

Pasikartojantys bėrimai niekada nesusiformuoja pakeistose vietose.

Gana retai tuberkuliozinis sifilidas egzistuoja kitomis formomis:

1. Šliaužianti guma – tai vieno ištisinio rando susidarymas dėl glaudžiai išsidėsčiusių ir periodiškai išnykstančių bėrimų.
2. Vieta yra nykštukinių bėrimų susiliejimas – sifilidai vienoje ištisinėje plokštelėje.

Guminis sifilidas

Guminis sifilidas labai retai būna daugybinis. Paprastai tai yra vienas neskausmingas mazgas, susidarantis poodiniame riebalų sluoksnyje ir lokalizuotas ant kaktos, kojų ir dilbių srityje, kelių ar alkūnių sąnariuose.

Pradiniame etape guma išlieka mobili, nesusiliejusi su šalia esančiais audiniais. Vėliau, didėjant dydžiui, jis auga kartu, o jo centriniame taške susidaro skylė, iš kurios išteka želatinis skystis.

Vėliau skylė palaipsniui plečiasi, o vietoje mazgo išauga kraterio formos opa su nekrozine šerdimi apačioje. Laikui bėgant jis išnyksta ir susidaro žvaigždės formos atsitraukęs randas.

Tretinio sifilio lokalizacija

Sifilinės dantenos gali susidaryti bet kurioje vietoje, tačiau dažniausiai jos yra ant minkštojo gomurio, liežuvio, ryklės ir nosies ertmės gleivinės.

Dėl gumos susidarymo minkštajame gomuryje sustorėja ir pakinta gleivinės spalva, kuri po išsiskyrimo virsta perforuota skyle.

Tretinis sifilis nosies ertmėje, kaip taisyklė, pasireiškia guma ant nosies pertvaros. Augant gumoms, gleivinės išskyros pakeičiamos pūlingomis. Dėl sąstingio ir džiūvimo į plutą laisvas kvėpavimas tampa neįmanomas.

Išnykus dantenoms, sunaikinama kaulo pertvara, susidedanti iš vomerinio ir etmoidinio kaulo.

Šis kosmetinis defektas matomas visose iliustracijose ir nuotraukose pacientų, turinčių klasikinę tretinę formą: balno formos, suplota ir deformuota nosis, įdubęs, platus nosies tiltelis.

Tretinis liežuvio sifilis gali pasireikšti dviem formomis:

1. Viena guma. Liežuvio audiniai susiraukšlėja ir žymiai sumažėja. Po ėduonies atsiranda itin stiprus nosies garsas, sunku kramtyti, dalis maisto boliuso lengvai prasiskverbia į nosies ertmę.
2. Sklerozuojantis glositas. Jis pasireiškia difuziniais sutankinimais, kurie vėliau susilieja ir sudaro ištisinę mazginę danteną, kuri progresuojant pažeidžia visą liežuvio, perioste ir kaulo gleivinį ir poodinį audinį. Hipertrofuotas randinis audinys keičia liežuvio konfigūraciją ir žymiai padidina jo apimtį.

Ryklėje guma dažniausiai yra lokalizuota palei galinę sienelę, sukelianti didelį diskomfortą ir skausmą ryjant.

Išnykus dantenoms, ryklės sienelės deformuojasi, atsiranda patologinis ryšys tarp burnos ir nosies ertmių.

Bendros klinikinės apraiškos yra nespecifinės: silpnumas, širdies plakimo ir dusulio priepuoliai, vidutinio sunkumo skausmas dantenų susidarymo vietoje.

Tretinėje ligos formoje kartu su gleivinėmis pažeidžiami vidaus organai, kaulų struktūros, sąnariai ir nerviniai audiniai.

Nuostolių statistika:

• širdies ir kraujagyslių sistema – 85%;
• virškinamojo trakto organai – 7%;
• kepenų ir plaučių audiniai – 3%;
• kiti organai – 5 proc.

Negydomos, komplikuotos ligos formos 35% atvejų per pirmuosius dvejus metus baigiasi mirtimi.

Kaip tretinis sifilis veikia psichiką

Esant pirminei ir antrinei ligos formoms, pažeidžiamos smegenys, o tretinėje – centrinė nervų sistema (neurosifilis).

Įvairūs morfologiniai pokyčiai veikia smegenų struktūras, kraujagysles, membranas ir sukelia sunkius psichoneurologinius sutrikimus.

Pradinė, pseudoasteninė stadija pasireiškia silpnumu, galvos skausmo priepuoliais, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. Pacientas pradeda atlikti jam neįprastus veiksmus, rodyti grubumą ir netaktiškumą.

Vėliau klinikinis vaizdas pablogėja: padaugėja kalbos sutrikimų (neaiški kalba, kartojasi skiemenys), netvirta eisena, svirduliuoja, tampa neįskaitoma rašysena.

95% atvejų tretinės formos pacientai patiria psichinę beprotybę ir ypatingų psichikos nestabilumą, kuriuos išreiškia depresija, pykčio priepuoliai, euforija, paranoja, haliucinacijos, prieblandos sąmonės būsenos, stuporas ir absurdiški didybės kliedesiai.

Psichikos pažeidimo paskutiniame etape bruožas: patologinis itin ryškus, spalvingas supančio pasaulio suvokimas.

Gydymo programa

„Tretinio sifilio“ diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Tyrimo metodai:

• anamnezės rinkimas;
• Medicininė apžiūra;
• RIBT tyrimas - reakcija į Treponema pallidum sukėlėjo imobilizacijos laipsnį;
• RIF tyrimas – imunofluorescencinė reakcija dėl antitreponeminių antikūnų buvimo;
• bandomasis gydymas;
• Somatiniams pažeidimams diagnozuoti atliekama EKG, echoskopija, gastro- ir faringoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, juosmeninė punkcija smegenų skysčiui tirti.

Tretinio sifilio gydymas atliekamas tik specializuotose ligoninėse.

Tretinis sifilis, kaip ir jo komplikacijos, negali būti visiškai išgydomas, todėl terapijos kursas skirtas pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesnei bendrai infekcijai.

Rodomi 4 ir 5 kartos bakterinių agentų deriniai kartu su jodo turinčiais vaistais.

Pirmąsias dvi savaites pacientui skiriamas eritromicino ir tetraciklino vaistų kursas. Vėliau pridedami penicilinų grupės vaistai ir simptominiai vaistai.

Kurso trukmę ir dozę nustato gydantis gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į ligos trukmę, infekcijos laipsnį ir komplikacijų sunkumą, paciento amžių ir fizinę būklę.

Tretinis sifilio laikotarpis nėra privalomas. Anksčiau tretinis sifilis išsivystydavo 5-40% negydytų ir blogai gydytų pacientų. Pastaruoju metu tretinis sifilis retai registruojamas dėl efektyvesnės terapijos, ambulatorinės veiklos, didelio latentiniu sifiliu sergančių pacientų aptikimo ir gydymo procento.

Įprastoje („klasikinėje“) sifilinės infekcijos eigoje tretinis sifilio periodas išsivysto po antrinio periodo. Didžiajai daugumai pacientų stebimas latentinis laikotarpis tarp antrinio ir tretinio sifilio periodų, ir tik kai kuriais atvejais tretinis sifilis atsiranda iškart po antrinio sifilio. Dažniausiai tretinis sifilis išsivysto 3-5 ligos metais, vėliau jo dažnis progresuoja ir sparčiai mažėja. Tretinio sifilio klinikinių apraiškų išsivystymo atvejai aprašyti praėjus 50–60 metų po užsikrėtimo.

Tretinio sifilinio pažeidimo atsiradimą skatina sumažėjęs organizmo reaktyvumas, dažnos sunkios ligos ir lėtinė intoksikacija. Tretinio sifilido atsiradimą taip pat provokuoja mechaniniai, cheminiai ir terminiai odos pažeidimai. Yra tretinis aktyvus ir tretinis latentinis sifilis.

Simptomai

Tretinio sifilio klinikinės apraiškos yra lokalizuotos, pagrįstos organais. Jiems būdingi ne proliferaciniai, o destruktyvūs pokyčiai. Jie palieka randus arba žandikaulio atrofiją. Tretinio sifilio pažeidimai gumbų ir dantenų pavidalu gali išsivystyti bet kuriuose organuose ir audiniuose, tačiau dažniausiai pažeidžiama oda, gleivinės, kaulai, kraujagyslių ir nervų sistemos, vidaus organai.

Jei pacientas nenurodo buvusio sifilio, nustatyti ligą gali būti gana sunku. Rentgeno ir laboratoriniai tyrimai patvirtina sifilio diagnozę, tačiau tokiu atveju tyrimai gali būti klaidingai neigiami. Todėl geriausia kreiptis į profesionalus. Atsiradus kaulų ar sąnarių ligų simptomams ir abejotiniems tyrimų rezultatams, prieš gydymą reikia atvykti pasikonsultuoti su specialistu. Traumatologijos ir ortopedijos klinika Maskvoje užsitarnavo gerą reputaciją tiek tarp pacientų, tiek tarp gydytojų, visų pirma dėl savo gydytojų, kurie kasdien atlieka ir raumenų ir kaulų sistemos ligų diagnostiką, ir gydymą.

Tretinio laikotarpio odos sifilidai yra gumbai ir dantenos, kurios patohistologiškai yra lėtinė infekcinė granuloma. Jie skiriasi vienas nuo kito tik dydžiu - gumbai - kanapių grūdo dydžiu iki žirnio, guma - nuo žirnio iki graikinio riešuto ir jų atsiradimo gyliu - gumbai - pačioje odoje, guma - poodiniame pagrinde. . Tretinio sifilio bėrimų antriniu laikotarpiu nėra tiek daug, kiek elementų, jie daugiausia yra vienoje kūno pusėje, linkę telktis, formuoti gilius infiltratus ir opas. Bėrimas nesukelia subjektyvių pojūčių – skausmo, niežėjimo.

Sergantieji tretiniu sifiliu yra mažiau užkrečiami ir praktiškai nepavojingi kitiems.

Tretinio sifilio limfmazgiai procese nedalyvauja. Serologinės reakcijos 35-40% pacientų, sergančių aktyviu tretiniu sifiliu, yra neigiamos. Todėl norint nustatyti ar patvirtinti tretinio sifilio diagnozę, būtina tirti kraują dėl RIF ir RIBT (imunofluorescencijos ir treponeminės imobilizacijos reakcijos), kurie yra teigiami beveik visais šio sifilio periodo atvejais.

Tiriant tamsiame lauke šviesiu mikroskopu, blyški treponema negali būti aptikta. Tai galima paaiškinti tuo, kad dėl infekcinio imuniteto pasireiškimo tretiniame sifiliduose yra labai mažai blyškių treponemų. Be to, nekrozinis granulomos skilimas dėl didelio audinių jautrinimo taip pat prisideda prie treponemų skaičiaus sumažėjimo sergant tretiniu sifiliu.

Tretinio sifilio gumbai atsiranda ne visi iš karto, o spurtais, jų vystymasis yra lėtas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tuberkuliozės elementai yra skirtinguose vystymosi etapuose, todėl atsiranda antrinis, evoliucinis polimorfizmas. Tuberkulinio sifilido eiga yra gana ilga ir be gydymo užsitęsia kelis mėnesius ar net metus.

Tretinio sifilio sifiliniai gumbai yra pusrutulio formos, tamsiai raudonos spalvos ir tankios konsistencijos. Gumbo evoliucija yra dvejopa: arba jis išopėja, o jo vietoje lieka randas, arba išopėjimas nevyksta ir gumbų vietoje išsivysto žandikaulio atrofija. Tuberkulinio sifilio opa sergant tretiniu sifiliu yra apvalios formos, jos kraštai nepažeisti, dugnas padengtas gelsvomis nekrozinėmis masėmis. Randas yra mozaikinio reljefo (skirtingo gylio atskirų randų) ir spalvos (įvairių spalvų randų buvimas – rausvos, rudos, balkšvos). Ant rando niekada neatsiranda naujų iškilimų.

Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas pasireiškia dažniau nei kiti tretinio sifilio bėrimai ir yra kelių (10-20-30 elementų) nesusiliejančių gumbų grupė ribotame odos plote. Gumbai gali būti sugrupuoti į formas ir sudaryti žiedus, koncentrinius lankus ir kt.

Serpiginuojantis (šliaužiantis) tuberkuliozinis tretinio sifilio sifilis pasižymi pažeidimo plitimu ant paviršiaus ekscentriškai arba bet kuria kryptimi. Iš pradžių atsiranda gumbų grupė, kuri susilieja ir lėtai vystosi. Pasikartojančių protrūkių metu atsiranda naujų elementų. Seni tretinio sifilio gumbai vystosi atvirkščiai, šalia atsiranda naujų, o pažeidimas plinta, kartais padengdamas didelius paviršius, palikdamas ištisinį mozaikinį randą. Kadangi gumbai linkę susilieti, pažeidimo augimo linija vaizduojama ritinėlio formos šukučių arba koncentrinių lankų pavidalu.

Tais atvejais, kai tretinio sifilio gumbai susilieja, sudarydami ištisinius infiltratus apvalių ar iškirptų kontūrų plokštelių pavidalu, tuberkuliozinis sifilis vadinamas „platforma“. Apnašų skersmuo siekia 5-6 cm, jų kraštai skaidrūs, spalva tamsiai raudona, paviršius lygus, vietomis lupasi, kitur išopėja. Gumbų sifilido "platforma" dažnai lokalizuota ant delnų ir padų. Ant lūpų ir nosies srityje infiltratas neturi aiškių ribų.

Nykštukinis tuberkuliozinis sifilis yra retas tretinio sifilio bėrimas, pastebėtas vėlyvuoju tretinio sifilio periodu. Jo elementai yra mažo dydžio (nuo soros iki kanapių grūdelių), neopėja, o po jų regresijos išlieka nedidelė odos atrofija. Šio sifilido gumbų yra nedaug (10-20 elementų), jie sugrupuoti, lokalizuoti ribotame nedideliame odos plote.

Sifilinė guma yra sferinės formos, tankios konsistencijos uždegiminis mazgas, virš jo esanti oda yra vario raudonos spalvos. Dydžiai nuo žirnių iki graikinių riešutų. Tretinio sifilio periodo dantenos palaipsniui didėja, jų spalva įgauna rusvų ar melsvų atspalvių. Laikui bėgant, dantenų centre atsiranda svyravimai. Tada gumma atidaroma. Iš susidariusios fistulės angos išsiskiria nedidelis kiekis skaidraus, klampaus, į klijus panašaus skysčio. Pavadinimas "gumma" kilęs iš lotynų " gummi" - guma, graikų - " komijonas“ – tiršta sula, kuri atsiranda daugelio medžių žievės paviršiuje jai pažeidus ir dažniausiai greitai sukietėja.

Tretinio sifilio dantenų atsivėrimas padidėja ir virsta opa. Apvalios formos dantenų opa tankiais, iškilusiais, iškilusiais, nenupjautais kraštais. Būdingas klinikinis opos požymis yra gumbuota šerdis – nešvarios pilkos arba pilkšvai gelsvos nekrozinės masės, tvirtai pritvirtintos prie opos dugno. Atmetus guminę šerdį, atsiranda granulių ir galiausiai opos randai. Kai kuriais atvejais dantenos neišopėja, o po savęs lieka dantenų atrofija.

Paprastai gumma sergant tretiniu sifiliu nesukelia subjektyvių pojūčių. Tačiau mechaninio ar cheminio dirginimo paveiktose vietose (burnos kampuose, lytiniuose organuose, prie sąnarių) dantenos gali būti skausmingos.

Sergant tretiniu sifiliu gummų egzistavimo trukmė labai įvairi – nuo ​​kelių savaičių iki kelių mėnesių, o retais atvejais – ir metų.

Gumių rūšys

1. vienišas (vienišas),
2. sugrupuotas,
3. iki 6-8 cm dydžio, kartais daugiau, difuzinio guminio infiltrato pavidalu.

Dantenos, esančios arti stambiųjų sąnarių (kelių, alkūnių ir kt.) tiesiamųjų paviršių, retais atvejais gali susirgti fibroze. Šios skaidulinės dantenos, arba periartikuliniai mazgeliai, yra neskausmingi, tankūs (kremzlės konsistencijos) 1,5-2 cm skersmens mazgai, virš jų esančios odos spalva nepakitusi.

Gleivinių pažeidimai tretiniame sifilio periode atsiranda minkštajame ir kietajame gomuryje, nosies gleivinėje, rečiau – galinėje ryklės sienelėje ir liežuvyje. Čia gali susidaryti dantenos, gumos difuzinė infiltracija ir gumbai. Pažeidimus lydi audinių sunaikinimas, opų ir randų susidarymas. Kietojo gomurio gleivinės dantenų pažeidimai dažniausiai išsivysto antriniu būdu dėl uždegiminio proceso perėjimo iš kaulo ir perioste į jį. Galiausiai kaulinio sekvestrumo atsiskyrimas sukelia kietojo gomurio perforaciją. Apvalios formos perforacijos anga jungia burnos ertmę su nosies ertme.

Nosies gleivinė dažniausiai pažeidžiama antriškai, kai patologinis procesas išplinta iš kaulo, o kiek mažiau – iš kremzlinės nosies pertvaros dalies. Nosies pertvaroje gali susidaryti perforacija.Ženkliai sunaikinus pertvaros kaulinę dalį ir ypač viršutinę, nosis deformuojasi – tampa balno formos.

Sergant tretiniu sifiliu, liežuvio dantenų pažeidimai gali būti riboto, mazginio arba difuzinio intersticinio ir nekrozinio glosito forma. Esant paviršiniam difuziniam glositui, gleivinė tampa lygi dėl papilių išlyginimo, raudona arba balkšva. Palpuojant viršutiniame liežuvio sluoksnyje pastebimas tankinimas. Gilusis sklerotinis glositas, kurį sukelia difuzinė dantenų infiltracija aplink poodines kraujagysles ir jungiamąjį audinį tarp raumenų skaidulų, pirmoje proceso stadijoje pasireiškia bendru arba daliniu liežuvio padidėjimu, sustorėjimu, elastingumo ir stangrumo praradimu. Liežuvis vos telpa burnos ertmėje, jo paviršius skiltelėjęs. Gleivinė lygi, melsvai raudonos spalvos arba sustorėjusi, balkšva. Antrame etape infiltratas pakeičiamas randų jungiamuoju audiniu. Liežuvis mažėja, tampa kietas ir neaktyvus, todėl sunku skambėti ir kramtyti. Esant daliniam pažeidimui, liežuvis sulinksta ir įgauna asimetrišką formą. Sklerozinis liežuvis lengvai pažeidžiamas, sukelia skausmingų erozijų, įtrūkimų ir opų.

Tretiniu sifilio periodu kartais atsiranda tretinė rozeola. Jis yra nedidelis, žiedo formos, 5 cm ar daugiau skersmens.

Tretinis sifilis pasikartoja retai.

Tretinis sifilis paskutinį kartą keitė: 2017 m. spalio 23 d Marija Saletskaja

Infekciją sukelia bakterija Treponema pallidum. Infekcijos šaltinis – sifiliu užsikrėtęs žmogus.

Šiais laikais tretinis arba vėlyvas yra itin retas. Ja daugiausia serga pacientai, kurie nebuvo gydomi arba nebaigė gydymo kurso. Ši sifilio forma praktiškai nėra užkrečiama. Tačiau liga gali būti mirtina.

Pagrindiniai užsikrėtimo sifiliu būdai

Yra keli infekcijos būdai:

1. 90% atvejų liga perduodama per bet kokį seksualinį kontaktą.
2. Kai perpilamas kraujas iš donoro, užsikrėtusio infekcija.
3. Nuo užsikrėtusios motinos iki kūdikio nėštumo ir maitinimo krūtimi metu.
4. Per seiles.
5. Naudojant vieną švirkštą.
6. Per medicinos instrumentus.

Didžiausią grėsmę kelia pacientai, sergantys. Tretiniu sifiliu sergantys pacientai retai užkrečia kitus. Kad liga pradėtų vystytis, pakanka, kad pora bakterijų patektų į pažeistą odos vietą ar žaizdą.

Infekuotam pacientui blyški treponema randama smegenų skystyje, seilėse, vyrų spermoje, limfoje, ašarose ir motinos piene.

Tretinio sifilio samprata

Sifilis yra infekcinė venerinė liga, kurios simptomai priklauso nuo vystymosi stadijos.

Liga vystosi keliais etapais:

• trunka nuo dviejų iki trijų mėnesių. Šiame etape pacientui infekcijos srityje atsiranda kietas šansas;
• antraeilis laikotarpis trunka nuo trejų iki ketverių metų. Šiame etape paciento kūnas pasidengia bėrimu;
• adresu tretinis sifilis infekcija prasiskverbia giliai į vidų ir pažeidžia vidaus organus, smegenis ir kaulus. Šis laikotarpis praeina maždaug septynerius metus po užsikrėtimo.

Tretinio sifilio išsivystymą lemiantys veiksniai

• infekcija įvyko vaikystėje ar senatvėje;
• gydymas nepradėtas laiku;
• pacientas nebaigė gydymo kurso;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• labai sumažėjęs imunitetas;
• visų rūšių .

Tretinis sifilis yra mirtinas pusei atvejų. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu sunaikinami ir suspaudžiami audiniai, kuriuose yra granulomos.

Tretinio sifilio simptomai

Su šia ligos forma pažeidžiamos beveik visos žmogaus sistemos ir organai.

Liga gali išsivystyti dešimtmečius. Per šį laikotarpį pacientas gali prarasti klausą, regėjimą ir net netekti proto.

Tretinis sifilis gali būti aktyvus arba latentinis.

Pagrindiniai būdingi ligos požymiai:

Tretinio sifilio diagnozė

Liga diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais rezultatais:

Gydymo metu specialistai stebi paciento kūno būklę. Reguliariai atliekami biocheminiai tyrimai, šlapimo ir kraujo tyrimai, EKG ir ultragarsas.

Baigus gydymo kursą, pacientas stebimas dar penkerius metus. Jei per šį laikotarpį ligonis neturi jokių ligos simptomų, žmogus laikomas visiškai sveiku.

Tretinis sifilis yra labai pažengusi stadija. Gydymas tik padės sulėtinti poveikį organizmui ir padidinti gyvenimo trukmę. Visiškas atsigavimas šiame etape yra beveik neįmanomas.

Negydant tretinio sifilio, užsikrėtusio žmogaus gyvenimas sutrumpėja per pusę ir baigiasi skausminga mirtimi.

Tretinio sifilio komplikacijos

Maždaug 25% atvejų dėl komplikacijų įvyksta mirtis. Trečiajame etape sunaikinami beveik visi gyvybiškai svarbūs organai.

Vėlyvajam arba tretiniam sifilio periodui būdingi visi lėtinės sisteminės, sunkios ligos požymiai, kai išsivysto pažeistų organų fiziologinės funkcijos pažeidimas. Šiuolaikinių statistinių tyrimų duomenys apie ligos perėjimo į vėlyvą stadiją laiką ir dažnį yra gana prieštaringi. Manoma, kad 5–40% užsikrėtusių žmonių ji išsivysto maždaug po penkerių metų nuo patogeno patekimo į organizmą.

Kokie pagrindiniai veiksniai lemia vėlyvosios ligos formos išsivystymą ir ar galima išgydyti tretinį sifilį?

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys vėlyvojo sifilio vystymąsi, yra šie:

• infekcija senatvėje ar ankstyvoje vaikystėje;
• gydymo trūkumas arba nepakankamas ankstyvų ligos formų gydymas;
• nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos;
• traumų ir lėtinių ligų buvimas;
• lėtinis alkoholio, narkotikų ar pramoninis apsinuodijimas;
• susilpnėjęs bendras imunitetas arba ilgalaikės ligos, kurias lydi imunodeficito būsena (maliarija, tuberkuliozė, ilgalaikė ir lėtinė virškinamojo trakto patologija, autoimuninės jungiamojo audinio ligos ir kt.);
• sunkus fizinis, psichinis ir psichologinis stresas;
• netinkama ar neracionali mityba, kai maisto produktuose nėra pakankamai baltymų, vitaminų ir mikroelementų.

Tretinio sifilio formos ir simptomai

Šiame etape liga pasireiškia šiomis formomis:

1. Vėlyvasis tretinis rozola.
2. Gerybinė arba dantenų forma yra tuberkuliozinis arba danteninis (sifilidinis) odos, gleivinių ir osteoartikulinės sistemos pažeidimas.
3. Visceralinis sifilis, ypač širdies ir kraujagyslių forma.
4. Neurosifilis.

Tretinė rozola

Arba tretinis eriteminis bėrimas, labai retas. Jis gali pasireikšti praėjus 5-8 metams nuo patologijos pradžios ir pasireiškia dideliais, ribotais, negausiais bėrimais šviesiai rausvų iki 20 mm skersmens dėmių pavidalu su netaisyklingais kontūrais. Dažnai dėmių srityje yra neryškus epidermio lupimasis ir pastarojo derinys su tuberkulioziniais ir guminiais elementais.

Bėrimai formuojasi įvairių formų (girliandos, lankai, žiedeliai), kurių skersmuo gali siekti 12 cm.. Jie lokalizuojasi daugiausia ant krūtinės, juosmens, sėdmenų ir šlaunikaulio srityse simetriškai.

Prognozė paprastai yra gana palanki. Išnykus tretinei roseolai, lieka atrofiniai randai.

Odos pažeidimas

Pagrindiniai simptomai yra gumbų, esančių dermos sluoksnyje, ir dantenų, kurios yra poodinio riebalinio audinio mazgai, susidarymas. Patologiniu požiūriu jie reiškia infekcinį ir uždegiminį jungiamojo audinio ląstelių proliferaciją (granulomą).

Granulomos vystosi lėtai, nepastebimai ir praktiškai nesukelia jokių subjektyvių pojūčių. Jos atsiranda ribotose srityse, nelinkusios susilieti viena su kita ir sugrupuotos į įvairias figūras. Gali susidaryti kelios dešimtys gumbų, o gumos – pavienius elementus.

Abiejų atvejų išnykimas gali atsirasti su opinio paviršiaus susidarymu arba be jo, tačiau jų vietoje visada lieka hipertrofinio ar atrofinio pobūdžio randai. Elementų pakartotinis vystymasis rando srityje nevyksta.

Tuberkulo pažeidimas

Tai labiausiai paplitusi tretinio laikotarpio forma. Šie elementai vadinami: tretinė papulė, tuberkuliozinis sifilidas, paviršinė gumma, tuberkuliozinis sifilis. Šio tipo pažeidimai dažniausiai išsivysto praėjus 2–3 metams po užsikrėtimo, daug rečiau – po vienerių ar dvejų metų ar kelių dešimtmečių ir gali tęstis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Gumbiniai sifilidai yra riboti odos infiltratai (plombos) su blizgančiu lygiu paviršiumi, kurie gali būti skirtinguose dermos sluoksnio gyliuose. Jų skersmuo yra keli milimetrai, spalva priklauso nuo lokalizacijos zonos ir egzistavimo trukmės, svyruoja nuo rusvai raudonos iki žydros (melsvos).

Šie dariniai atsiranda ribotose odos vietose, yra grupuojami, bet nesusilieja vienas su kitu. Po kelių mėnesių kai kuriais atvejais jie gali pradėti opuoti, kitais – palaipsniui ištirpti.

Pirmajame variante (išopėjimas), kuris gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, centre esantis tuberkuliozinis infiltratas suminkštėja, o jį dengiantis epidermio sluoksnis plonėja, susidaro tanki tamsiai rusva pluta. Jis palaipsniui didėja ir užpildo visą elemento paviršių. Tačiau šiuo atveju visada išsaugomas apie 1 mm pločio nesuirusio infiltruoto audinio kraštelis.

Nulupus plutą, išryškėja apvali, negili opa, kurios kraštai šiek tiek išsikiša virš sveikos odos paviršiaus. Pati opa yra apsupta infiltraciniu gūbriu. Jo lygios, nepažeistos sienelės yra vertikaliai gilaus dugno atžvilgiu, padengtos žalsvai geltonu nekroziniu audiniu.

Laikui bėgant įvyksta visiškas infiltrato sunaikinimas, išvalomas opinis dugnas ir laipsniškas gijimas, kai susidaro nelygus atsitraukęs randas, apsuptas pigmentiniu kraštu. Jų savybės (vieta, izoliacija, grupavimas ir netolygus gylis) yra identiškos gumbams. Randų dydžiai skiriasi (iki kelių centimetrų).

Antruoju variantu (laipsniška rezorbcija) gumbų paviršius tampa rusvas, švelniai nulupamas raguotas epitelis. Infiltracinis tankinimas pamažu tampa blyškus, švelnus ir plokščias, o šioje vietoje oda atrofuojasi, plonėja, apgaubiama siauru pigmentiniu kraštu. Susidaręs atrofinis randas po tam tikro laiko įgauna aplinkinės sveikos odos spalvą.

1. Gumbų sifilidas
2. Randų atrofija

Gumbų sifilidas gali būti kelių tipų:

1. Grupuota, kuriai būdingi glaudžiai gretimi, bet nesusiliejantys mazgai, kuriuos skiria siauri nepakitusio odos paviršiaus plotai. Įvairiuose vystymosi etapuose (nuo šviežių elementų iki randų) mazgų grupė, neviršijanti 40 elementų, yra lokalizuota ribotame nedideliame plote, kartais formuojant girliandas, lankus ir apskritimus. Sergant tretiniu sifiliu, jie gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai sifilidas lokalizuojasi kaktoje ir jos ribose su galvos oda, nosimi, tarpkapuline zona, viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamojo paviršiaus oda ir juosmenine. regione.
2. Gyvatėjimas, pasireiškiantis nuosekliu naujų mazgų atsiradimu pagrindinio židinio srityje ir tuo pačiu metu buvusių gumbų randėjimu. Pažeidimas turi „šliaužiantį“ pobūdį, užimantis vis didesnį odos plotą. Pažeidimo centre yra mozaikinis randas, o jo periferijoje - skirtingų vystymosi stadijų gumbai. Šalia pagrindinio rando yra mažesni randai, izoliuoti vienas nuo kito. Visą paveiktą zoną riboja ketera su iškirptais kontūrais.
3. Nykštukinis sifilidas, pasireiškiantis praėjus 15 ar daugiau metų nuo ligos pradžios (vėlyvas tretinis sifilio periodas). Jį vaizduoja maži apvalūs arba ovalūs raudonos spalvos gumbai, esantys paviršutiniškai ribotoje vietoje, sugrupuoti į formas ir primenantys papules. Elementai nepraeina išopėjimo stadijos, tačiau dėl jų išnykimo lieka nelygūs paviršiaus randai, kurie per trumpą laiką išsilygina.
4. Difuzinis sifilidas arba tuberkuliozinis „platforminis“ sifilidas yra reta tretinio sifilio pasireiškimo forma ir lokalizuota bet kurioje kūno vietoje, bet dažniau delnų ar padų paviršiuose. Jis išsivysto dėl mazgų susiliejimo į vieną ištisinę tankią rausvai cianotiškos spalvos infiltracinę sritį. Jis atrodo kaip ovalios arba apvalios plokštelės, kurių skersmuo siekia iki 10 cm ar daugiau. Ant lygaus, kartais šiek tiek pleiskanojančio šios srities paviršiaus atskirų gumbų nesimato. Kartais ant jo gali atsirasti paviršinių ar gilių skausmingų įtrūkimų. Vėliau šie infiltratai reabsorbuojami arba jų vietoje susidaro atrofiniai ar hipertrofiniai randai.

Dantenų pažeidimas tretiniame sifilio periode

Ji pasireiškia kaip sifilinė guma, dar vadinama poodine arba sifiline mazgine guma ir yra mazgas, kuris dažniausiai vystosi poodiniame riebaliniame sluoksnyje, rečiau kauluose ar raumenyse.

Subjektyvūs pojūčiai yra nereikšmingi arba jų visai nėra. Stiprus skausmas ir organo funkcijos sutrikimas gali atsirasti, kai dantenų mazgas yra antkaulio, nervo ar nervinio rezginio srityje. Jei guma suspaudžia didelę kraujagyslę ir sumažina jo spindį, gali išsivystyti atitinkamo audinio srities nepakankama mityba, pastarojo patinimas, kartais reikšmingas.

Mazgas pasirodo riboto tankinimo pavidalu giliai audiniuose be ūminio uždegiminio proceso simptomų. Oda virš jos nepakitusi, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, tankios elastingos konsistencijos, paslankios, ovalios arba apvalios formos, 1-2,5 cm. Diagnozė šiuo elemento vystymosi laikotarpiu yra sunki, ir ji aptinkama atsitiktinai.

Paprastai šios formacijos yra pavienės, rečiau pasitaiko 4–6 elementų. Pagrindinė jų lokalizacija yra: kakta, nosis, lūpos, galvos oda, krūtinkaulis, dilbiai, priekinis šlaunų ir kojų paviršius. Rečiau dantenų mazgai atsiranda kirkšnies srityje ir ant varpos esančio kieto šanko.

Palyginti greitai mazginis darinys padidėja iki 5-6 cm, išplinta į dermos sluoksnį, pakelia purpuriškai raudoną ar cianotišką odos paviršių ir tampa neaktyvus. Bandymas jį išstumti arba lengvas palpavimas (palpacija) yra jautrus arba sukelia skausmą, kuris gali būti nepriklausomas.

Tolesnis dantenų mazgo vystymasis gali vykti vienu iš dviejų būdų:

1. Nėra opų susidarymo.
2. Su gilia audinių nekroze (mirtimi) ir išopėjimu.

Pirmuoju atveju gali įvykti šie papildomi pakeitimai:

• atliekant tinkamą tretinio sifilio gydymą - minkštinimas, dantenų infiltrato dydžio sumažinimas ir vėlesnis randų susidarymas;
• esant dideliam kūno atsparumui, infiltratas neišnyksta, bet palaipsniui jį pakeičia pluoštinis audinys, kuriame nusėda kalcio druskos; mazgas mažėja, praranda elastingumą, lengvai juda palpuojant, oda virš jo yra normalios spalvos; Tokio pobūdžio mazgeliai susidaro daugiausia alkūnės ir kelio sąnarių srityje (periartikulinis mazgelis), nereaguoja į specifinį gydymą ir išlieka daugelį metų.

Antrasis variantas yra pats nepalankiausias. Tai pasireiškia skausmu ir centriniu audinio minkštėjimu, kuris palaipsniui plinta į visą mazgo paviršiaus plotą. Oda virš jos plonėja, o centre atsiranda fistulė (skylė), per kurią išsiskiria želatinis, klampus, lipnus purvinas geltonas skystis. Rečiau jis pūlingas arba kruvinas-pūlingas. Kai kuriais atvejais nekrozinis audinys sudaro šašą, iš kurio išsiskiria skystas turinys.

Būdingas simptomas yra nedidelis išskyrų tūris, palyginti su mazgo minkštėjimo sritimi. Pastarojo dydis, nepaisant turinio atskyrimo, beveik nesumažėja, o apčiuopiant fistulės apačioje ir išilgai jos kraštų, atskleidžiamas reikšmingo dydžio infiltratas.

Per trumpą laiką fistulės angos skersmuo padidėja, virsta opa, pirmiausia išsikišusiais kraštais, o vėliau - stačiais. Opos forma primena kraterį, kurio dugnas yra padengtas nešvariai geltonos spalvos nekrozinio audinio likučiais (lazdele), susiliejusiais su pagrindu ir nejautrus liesti.

Po nekrozinės šerdies lapelių 5–10 mm gylio opa įgauna būdingą ovalią arba apvalią formą. Jį supa cianotiškai raudonas tankus, aiškiai atskirtas infiltratas, iškilęs virš sveikos odos paviršiaus. Opos apačioje yra gelsvų nekrozinių masių likučių su nedideliu kiekiu pūlingų išskyrų.

Granuliacijos, kurių skaičius palaipsniui didėja, suformuoja demarkacinę (skiriamąją) liniją, opinis paviršius nuvalomas, jo periferinėje srityje pradeda formuotis randas. Užgijus opai, randas turi ligai tipišką „žvaigždės formos“ formą – įsitraukęs ir šiurkštus pačios opos srityje, o plonesnis ir raudonesnis infiltrato srityje.

Visas randas yra raudonai rudos spalvos, tada pigmentacija ir ruda, tada atsiranda depigmentacija. Kartais randas būna netaisyklingos formos. Taip atsitinka, jei opa, randanti vienoje pusėje, didėja priešinga kryptimi.

Difuziniai guminiai infiltratai

Viena iš dantenų formų pažeidimų sergant tretiniu sifiliu yra difuziniai gumbiniai infiltratai, kurie yra 2-3 mazgai, susiliejantys vienas su kitu. Jiems suyra, susidaro susiliejančios netaisyklingų kontūrų opos, užimančios didelį odos paviršiaus plotą. Kai kuriais atvejais jie išplinta į aplinkinius audinius ir sukelia tokias rimtas komplikacijas kaip tam tikrų kūno dalių, pavyzdžiui, nosies, lūpų, akių ir kt., subjaurojimas ir net visiškas sunaikinimas (dantenų švitinimas ar žalojimas).

Gana dažnai prie tokių darinių prisijungia antrinė infekcija ir pasikartojančios erysipelos, eilinis ūminis uždegimas su stipriu paraudimu, patinimu, skausmu, limfadenitu ir limfangitu, o ant apatinių galūnių – venų išsiplėtimas, tromboflebitas.

Gleivinių pažeidimas sergant tretiniu sifiliu

Jį lydi gumbai, dantenos ir difuzinė dantenų infiltracija, daugiausia nosyje, ant minkštojo ir kietojo gomurio, velumo ir daug rečiau liežuvio, lūpų ir užpakalinės ryklės sienelės. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sifilidų lokalizacijos. Pastarosios bendrieji klinikiniai požymiai yra edemos tankis ir neskausmingumas, periferinių regioninių limfmazgių reakcijos nebuvimas, gana greitas elementų išsiskyrimas tais atvejais, kai atliekamas specifinis adekvatus tretinio sifilio gydymas (išimtis danteninio tipo liežuvio infiltracija).

Guminiai sifiliai ant nosies pertvaros ir kietojo gomurio gleivinės paprastai atsiranda dėl uždegimo plitimo iš perioste ar kremzlės. Ant nosies pertvaros atsiranda infiltracinis cianotiškos spalvos sutankinimas, sumažinantis nosies ertmės spindžio plotį.

Vėliau nosies ertmėje atsiranda pūlių ir kruvinų plutų, kurios rodo audinių irimo procesą. Tada susidaro opa su aiškiomis ribomis tankios infiltracinės keteros pavidalu, po to nekrozinė lazdelė atsiskiria nuo kaulo arba kremzlinės nosies pertvaros sekvestracijos. Esant dideliam viršutinių dalių pažeidimui, nosis deformuojasi („įkrenta“) dėl nugaros atitraukimo ir tampa „balno formos“.

Jei kietasis gomurys sunaikinamas, susidaro skylė, jungianti burnos ertmę su nosies ertme. Dėl to atsiranda tretiniam sifiliui būdingas nosies balsas ir burnos turinys patenka į nosies ertmę. Jei skylės skersmuo yra mažas, ji gali užsidaryti dėl konservatyvaus gydymo, priešingu atveju būtinas chirurginis taisymas. Jei gumbų sifilidai ant kietojo gomurio atsiranda ne nuo nosies, o nuo burnos ertmės, jų eiga yra palankesnė: opų skersmuo dažniausiai siekia iki 10 mm, o vieta – paviršinė.

Išplitusios infiltracijos, mazgų, opų atsiradimas ant liežuvio sukelia glosito reiškinius su galimu vėlesniu liežuvio deformavimu ir mobilumo apribojimu, ant velum gomurio - sukelia savotiškų (spindinčių) randų susidarymą ant jo, taip pat jo susiliejimas su užpakaline ryklės sienele, o tai gali sukelti nedidelį skausmą ir rijimo pasunkėjimą.

Osteoartikulinės sistemos pažeidimas

Kaulų pažeidimai tretinio sifilio metu pastaraisiais dešimtmečiais stebimi daug rečiau. Sifilinės dantenos dažniausiai atsiranda plokščiuose kauluose ir paviršutiniškose didelių vamzdinių kaulų diafizėse. Dažniausiai tai kaukolės, raktikaulio, žastikaulio ir alkūnkaulio kaulai, distalinis šlaunikaulis, blauzdikaulio vidinis paviršius ir ketera (ypač dažnai), kartais stuburo kūnai. Guminio kaulo pažeidimai gali būti lokalizuoti perioste, žievėje ir kempinėje, būti riboti arba difuziniai ir vykti taip:

• Periostitas, kuriam būdingas kaulų skausmas, kuris stiprėja naktį. Po kurio laiko atsiranda patinimas, skausmas tampa stipresnis ir ypač ryškus net paviršutiniškai palpuojant. Negydant tretinio sifilio, skausmas palaipsniui išnyksta per 2-3 savaites, o patinimo vietoje nustatomas kaulų gumbas arba ribotas sustorėjimas; retrospektyvinė diagnozė yra įmanoma ištyrus pažeistą kaulą rentgeno spinduliais.
• Osteoperiostitas, kurio metu uždegiminis procesas vystosi antkaulio srityje, o vėliau plinta į kaulinį audinį arba, atvirkščiai, pastarajame išsivysto išplitus į periostą.

  Pagrindinis ir pirmasis požymis yra stiprus "gręžimo" skausmas, ypač naktį. Kai periostas yra įtrauktas į uždegimą, kaulo pažeidimo lokalizacijos projekcijoje atsiranda minkštųjų audinių patinimas ir aštrus skausmas palietus. Šie reiškiniai tęsiasi kelias savaites, po to skausmas palaipsniui išnyksta, o kartu su patinimu išlieka ryškus sustorėjimas dėl kalio, kuris dažnai turi kraterio formos įdubimą.

  Galima susiformuoti gilią opą šiurkščiu kaulo dugnu. Pastarajame variante, pašalinus nekrozinį audinį ir kaulo sekvestraciją, dėl gijimo susidaro randinis audinys, susiliejęs su kaulu ir apgaubtas kaulo „kraiga“.

• Osteomielitas, kuris išsivysto dėl sifilinės gumos lokalizacijos kaulų medžiagoje ir uždegiminio proceso išplitimo į kaulų čiulpus arba atvirkščiai. Šio tipo pažeidimai yra šiek tiek retesni, palyginti su ankstesniais, taip pat yra kartu su skausmu, kartais šiek tiek pakilusia temperatūra.

Sąnarių pažeidimai tretinio sifilio metu dažniausiai pasireiškia hidroartroze (skysčių kaupimasis sąnaryje) ir osteoartritu (sąnario uždegimu), kelių ar vieno sąnario artralgija (sąnarių skausmu) arba vieno sąnario, dažniausiai kelio, artritu. . Artralginis skausmas nėra susijęs su judesiais ir netgi sustiprėja esant ramiai. Vartojant nespecifinius priešuždegiminius vaistus jie išlieka, tačiau vartojant vaistus su kalio jodidu jie nutrūksta arba jų intensyvumas gerokai sumažėja.

Sergant kelio artritu, sąnario viduje kaupiasi sinovinis skystis, dėl to jo tūris padidėja ir įgauna kamuolio formą, atsiranda nedidelis skausmas, tačiau sąnario funkcijos nesutrinka.

Visceralinis sifilis

Tai yra sunkiausi tretinio sifilio simptomai ir rimčiausios komplikacijos. Riboto pobūdžio danteniniai infiltratai arba gumos, taip pat distrofiniai pokyčiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai tretiniame periode gali išsivystyti bet kuriuose vidaus organuose. Dažniausiai, 90-94%, pažeidimai pažeidžia kraujagysles ir širdį (širdies ir kraujagyslių forma), 4-6% - kepenis, ir tik 1% atsiranda kitų organų (plaučių, skrandžio ir žarnyno, inkstų, sėklidžių) pažeidimuose. ).

Dažniausias vėlyvojo tretinio sifilio kardiovaskulinės formos pasireiškimas yra sifilinis aortitas, rečiau - sifilinis miokarditas (širdies raumens pažeidimas). Sifiliniam aortitui būdingas specifinių infekcinių židinių atsiradimas ir vystymasis vidurinėje aortos tunikoje, kurie dėl išsiskyrimo pakeičiami jungiamojo audinio ląstelėmis. Aortitas gali būti nekomplikuotas arba kartu su širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų) susiaurėjimu, aortos aneurizma ir aortos vožtuvo nepakankamumu.

Dėl to atsiranda aortos vidinio pamušalo deformacija, panaši į Shagreen odą. Šie pokyčiai dažniausiai paveikia aortos žiotis ir jos kylančiąją atkarpą, kur yra aortos vožtuvo aparatas ir vainikinių kraujagyslių žiotys, pernešančios kraują iš aortos į širdies raumenį. Dėl aortos sienelės vidurinio sluoksnio elastinių ir raumenų skaidulų sunaikinimo vėliau susidaro aneurizma (šios sienos dalies išsiplėtimas maišelio pavidalu).

Šie patologiniai pokyčiai gali vystytis palaipsniui ir nepasireikšti ilgą laiką. Vėliau ima ryškėti koronarinei širdies ligai būdingi simptomai (krūtinės anginos priepuoliai, infarktai), nuolatinis krūtinės skausmas, širdies ūžesiai auskultuojant (klausant) širdį dėl aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo išsivystymo, širdies nepakankamumo simptomų. palaipsniui didinti ir pan.

Išsivysčius aneurizmai, joje susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių pastarieji atsiskiria ir perkeliami į kitų organų kraujagysles (tromboembolija), aneurizma gali išstumti tarpuplaučio organus, sluoksniuoti jos sienas krauju ir plyšti, o tai lemia. iki mirties.

Širdies raumens pažeidimas gali būti nepriklausomas (dėl dantenų išsivystymo miokarde) arba kaip sifilinio aortito komplikacija. Jis gali atsirasti nepastebimai, tačiau dažniau pasireiškia neaiškiais skausmais širdies srityje, širdies ritmo sutrikimais ir širdies nepakankamumu (dusuliu, kojų patinimu ir kt.).

Tretinėje formoje kepenys dažniausiai pažeidžiamos 35–50 metų amžiaus. Tai įvyksta vidutiniškai praėjus 15 ir net 20 metų po užsikrėtimo sifiliu. Vėlyvas hepatitas pasireiškia 4 formomis:

1. Guminis židininis hepatitas, kurio metu daugiausia periferinėse kepenų dalyse susidaro kelios skirtingo dydžio dantenos, o vėliau susidaro gilūs randai. Dažnai dantenos yra po kepenų kapsule, o tai lemia reikšmingą organo padidėjimą.
2. Miliarinis (daugybinis) hepatitas.
3. Intersticinis hepatitas, kurio metu patologiniai procesai vyksta aplink kepenų skilteles, tarpiniame audinyje.
4. Lėtinis epitelinis hepatitas. Jis gali išsivystyti savarankiškai arba kaip ankstesnės formos komplikacija.

Antrajai ir trečiajai formoms būdingas kelių mažų mazgų arba difuzinių infiltratų susidarymas kraujagyslių, esančių tarp kepenų skilčių, srityje. Vėliau susidarantis randų audinys suspaudžia skilteles ir kraujagysles.

Ketvirtajame variante kepenų pokyčius sukelia kepenų ląstelių distrofija ir degeneracija, jungiamojo audinio vystymasis, dėl kurio vėliau susidaro kepenų cirozė.

Sifilinės kilmės hepatitas gali būti besimptomis arba pasireikšti labai įvairiu klinikiniu vaizdu. Būdingiausi simptomai:

• skausmas ir (arba) sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai paūmėjantis naktį ir trunkantis kelias dienas;
• raugėjimas ir pykinimas;
• žarnyno veiklos nestabilumas (viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas);
• padidėjusi kūno temperatūra (dažnai), kartu su šaltkrėtis ir gausiu prakaitavimu;
• skleros ir odos pageltimas (vėlesniu laikotarpiu), susijęs su tulžies latakų suspaudimu mazgais (labiausiai būdinga epitelinei hepatito formai);
• netolygus gabalėlių (kartais lygių) kepenų, išsikišusių iš po dešiniojo hipochondrio, padidėjimas;
• neatitikimas tarp patenkinamos bendros būklės ir akivaizdžių kepenų pokyčių.

Vidaus organų pažeidimų diagnozė tretinio sifilio metu dažnai sukelia didelių sunkumų. Dažnai galima stebėti kelių vidaus organų disfunkciją kartu su nervų sistemos pažeidimu. Šiuos antrinius procesus dažnai sunku priskirti sifiliniams pažeidimams, ypač jei pacientas neigia sirgęs liga. Standartinių serologinių tyrimų rezultatai teigiami 50-80% pacientų, treponemos imobilizacijos testų (TRIT) ir imunofluorescencinių tyrimų (RIF) – 94-100%. Tačiau visos šios serologinės reakcijos dažnai būna neigiamos.

Skaitykite daugiau apie sifilio tyrimus.

Nervų sistemos pažeidimas

Neurosifilis identifikuojamas kaip atskiras ligos eigos variantas. Jo vystymosi metu išskiriamos ankstyvos (per 5 metus nuo užsikrėtimo) ir vėlyvosios (po 6-8 metų) formos. Šis skirstymas grindžiamas ne sifilio periodizacija, o patomorfologiniais nervinio audinio pokyčiais.

Klinikinės neurosifilio formos

Lėtinis meningitas

Paprastai jis išsivysto praėjus 5 metams po užsikrėtimo. Difuziniai infiltraciniai ir nedideli gumbiniai pakitimai atsiranda daugiausia aplink smegenų dugno kraujagysles. Klinikiniai simptomai yra susiję su galvinių nervų pažeidimu, kuris pasireiškia voko ptoze (nukritimu), vidinių ir išorinių akies raumenų disfunkcija, akies obuolio judesių sutrikimais.

Klausos nervo įtraukimas į procesą veda prie klausos pablogėjimo, trišakio nervo - skausmo atsiradimo ir veido odos jautrumo sutrikimo, regėjimo - aštrumo sumažėjimo ir net regėjimo praradimo. Procesui išplitus į šalia esančias smegenų žievės dalis, galimi epilepsijos priepuoliai, sumažėjęs intelektas, atminties, kalbos sutrikimas.

Meningomielitas

Paprastai išsivysto praėjus 5-30 metų nuo ligos pradžios. Ja dažniau serga tretiniu sifiliu sergantys vyrai (4 kartus). Ligos pradžia pasireiškia jautrumo sutrikimu ir radikuliniu skausmu. Vėliau atsiranda vadinamasis skersinis nugaros smegenų sindromas, pasireiškiantis patologiniais refleksais iš galūnių, paraplegija, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais. Tik ankstyvas gydymas gali būti veiksmingas.

Smegenų ir (arba) nugaros smegenų dantenų pažeidimas

Jis yra retas ir jam būdingas dantenų mazgų atsiradimas minkštose smegenų membranose, vėliau jų augimas į medulę, nervinių ląstelių suspaudimas ir sunaikinimas. Simptomai priklauso nuo dantenų vietos.

Kraujagyslių formos

Uždegiminių procesų pažeidimas mažų arterijų vidiniame pamušalas (endarteritas), po kurio susidaro kraujo krešuliai ir perauga kraujagyslių spindis, dėl kurio suminkštėja atitinkamos smegenų sritys. Ši patologija dažniausiai išsivysto jauname amžiuje septintaisiais ligos metais, o vyrams ji pasireiškia 3 kartus dažniau nei moterims. Dažnai yra endarterito derinys su meningoencefalitu arba meningitu. Simptomai priklauso nuo paveiktų kraujagyslių. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmai ir galvos svaigimas, epilepsijos priepuoliai, paralyžius ir parezė, odos jautrumo sutrikimai ir kt. Jis dažnai derinamas su vidaus organų pažeidimais ir tabes dorsalis. Prognozė palanki tik tuo atveju, jei tretinio sifilio gydymas pradedamas laiku.

Tabes dorsalis

Susijęs su nugaros smegenų membranų, nugaros stulpelių ir nugaros smegenų šaknų uždegimu ir degeneracija. Simptomai gali pasireikšti po 5 ir 50 metų, bet dažniau – 10-25 metus po užsikrėtimo. 15% atvejų tai derinama su širdies ir kraujagyslių pažeidimais. Iki 80 % pacientų, sergančių tabes dorsalis, nežino, kad anksčiau sirgo sifiliu.

Skiriamos 3 ligos stadijos – neurologinė, ataksinė, paralyžinė. Neurologinei stadijai būdingas paroksizminis „šaudymo“ skausmas kojose, skrandyje, žarnyne, tiesiojoje žarnoje ir kt.; ataksinis - su neapibrėžta eisena, svirduliuojantis einant, ypač užmerktomis akimis; paralyžinė - sausgyslių (kulno, kelio) refleksų nebuvimas, sumažėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas, įvairus vyzdžių skersmuo ir jų reakcijos į šviesą stoka, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo ir kt.

Progresuojantis paralyžius

Ši forma kartais derinama su tabes dorsalis. Jis išsivysto po 15 ir net 40 metų, daugiausia tiems, kurie nebuvo gydomi arba kuriems buvo suteiktas netinkamas gydymas. Progresuojantis paralyžius yra susijęs su smulkių kraujagyslių, daugiausia priekinių smegenų žievės dalių, kartais smegenėlių, pažeidimu, dėl kurio atsiranda nervinių ląstelių atrofija. Požymiai: atminties, kalbos, skaičiavimo ir rašymo sutrikimai, psichikos sutrikimai, pasireiškiantys sunkia demencija, asmenybės degradacija, haliucinacijos ir kliedesiai, fizinis išsekimas.

Trečiasis sifilio periodas, išsivystantis nepakankamai gydytiems arba visai negydytiems pacientams. Jis pasireiškia sifilinių infiltratų (granulomų) susidarymu odoje, gleivinėse, kauluose ir vidaus organuose. Granulomos, sergančios tretiniu sifiliu, suspaudžia ir sunaikina audinius, kuriuose jos yra, o tai gali sukelti mirtiną ligos baigtį. Tretinio sifilio diagnozė apima klinikinį paciento tyrimą, serologines ir imunologines reakcijas, pažeistų sistemų ir organų tyrimą. Tretinis sifilis gydomas gydymo penicilinu-bismutu kursais, papildomai naudojant simptominius ir atkuriamuosius vaistus.

Bendra informacija

Šiuo metu tretinis sifilis yra reta sifilio forma, nes šiuolaikinėje venerologijoje dauguma ligos atvejų nustatomi ir gydomi pirminio ar antrinio sifilio stadijoje. Tretinis sifilis gali pasireikšti pacientams, kuriems buvo atliktas nepilnas gydymo kursas arba kurie vartojo vaistus nepakankamomis dozėmis. Jei sifilis negydomas (pavyzdžiui, dėl nediagnozuoto latentinio sifilio), maždaug trečdalis sergančiųjų suserga tretiniu sifiliu. Tretinio sifilio atsiradimą skatinantys veiksniai yra gretutinės lėtinės intoksikacijos ir ligos, alkoholizmas, senatviškumas ir vaikystė.

Tretiniu sifiliu sergantis pacientas praktiškai nėra užkrečiamas, nes keli treponemai jo kūne yra giliai granulomų viduje ir miršta, kai jie suyra.

Tretinio sifilio simptomai

Anksčiau literatūroje buvo nurodyta, kad tretinis sifilis išsivysto praėjus 4-5 metams po užsikrėtimo Treponema pallidum. Tačiau pastarųjų metų duomenys rodo, kad šis laikotarpis pailgėjo iki 8–10 metų. Tretiniam sifiliui būdinga ilga eiga su ilgais latentiniais laikotarpiais, kartais trunkančiais keletą metų.

Tretinio sifilio odos pažeidimai – tretiniai sifiliai – išsivysto per mėnesius ir net metus be uždegimo požymių ar jokių subjektyvių pojūčių. Skirtingai nuo antrinio sifilio elementų, jie yra ribotoje odos vietoje ir lėtai regresuoja, palikdami randus. Tretinio sifilio pasireiškimai yra tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas.

Gumbinis sifilidas yra infiltracinis mazgelis, susidaręs dermoje, šiek tiek išsikišęs virš odos paviršiaus, 5–7 mm dydžio, raudonai rudos spalvos ir tankios konsistencijos. Paprastai, sergant tretiniu sifiliu, mazgelių bėrimai atsiranda bangomis ir asimetriškai vietinėje odos vietoje, o atskiri elementai yra skirtinguose vystymosi etapuose ir nesusilieja vienas su kitu. Laikui bėgant tuberkuliozinis sifilidas patiria nekrozę ir susidaro apvali opa su lygiais kraštais, infiltruotu pagrindu ir lygiu, švariu dugnu. Tretinio sifilio opos gijimas užtrunka savaites ir mėnesius, po to ant odos lieka atrofijos arba rando su hiperpigmentacija vieta išilgai krašto. Randai, atsirandantys dėl kelių sugrupuotų tuberkuliozės sifilidų išsiskyrimo, sudaro vieno mozaikinio rando vaizdą. Pasikartojantys tretinio sifilio bėrimai niekada nepasitaiko randų srityje.

Guminis sifilidas (sifilinė guma) dažniau būna pavienis, rečiau vienam pacientui susidaro kelios dantenos. Guma yra neskausmingas mazgas, esantis poodiniame audinyje. Dažniausia tretinio sifilio dantenų lokalizacija yra kakta, priekinis kojų ir dilbių paviršius, kelio ir alkūnės sąnarių sritis. Iš pradžių mazgas yra mobilus ir nesusiliejęs su gretimais audiniais. Dėl susiliejimo su aplinkiniais audiniais jis palaipsniui didėja ir praranda mobilumą. Tada mazgo viduryje atsiranda skylė, per kurią atsiskiria želatinis skystis. Dėl lėto skylės išsiplėtimo susidaro opa su kraterio formos lūžtančiais kraštais. Opos apačioje matoma nekrozinė šerdis, po kurios opa užgyja, susidaro žvaigždės formos atsitraukęs randas. Kartais sergant tretiniu sifiliu pastebimas dantenų išsiskyrimas nevirstant opa. Tokiais atvejais sumažėja mazgas ir jis pakeičiamas tankiu jungiamuoju audiniu.

Sergant tretiniu sifiliu, dantenų opos gali pažeisti ne tik odą ir poodinį audinį, bet ir apatinius kremzlinius, kaulinius, kraujagyslių ir raumenų audinius, todėl jie sunaikinami. Guminis sifilidas gali būti ant gleivinės. Dažniausiai tai yra nosies, liežuvio, minkštojo gomurio ir ryklės gleivinė. Užsikrėtus tretiniu nosies gleivinės sifiliu, išsivysto sloga su pūlingomis išskyromis ir pablogėjusiu nosies kvėpavimu, tada sunaikinama nosies kremzlė, susidaro būdinga balno formos deformacija, galimas kraujavimas iš nosies. Tretiniam sifiliui pažeidžiant liežuvio gleivinę, išsivysto glositas, kai sunku kalbėti ir kramtyti maistą. Dėl minkštojo gomurio ir ryklės pažeidimų kramtant nosies balsas ir maistas patenka į nosį.

Tretinio sifilio sukelti somatinių organų ir sistemų sutrikimai stebimi vidutiniškai 10-12 metų po užsikrėtimo. 90% atvejų tretinis sifilis pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu miokardito ar aortito forma. Skeleto sistemos pažeidimai sergant tretiniu sifiliu gali pasireikšti osteoporoze arba osteomielitu, kepenų pažeidimai – lėtiniu hepatitu, skrandžio – gastritu ar skrandžio opa. Retais atvejais stebimas inkstų, žarnyno, plaučių ir nervų sistemos pažeidimas (neurosifilis).

Tretinio sifilio komplikacijos

Pagrindinės ir pavojingiausios tretinio sifilio komplikacijos yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu. Taigi, sifilinis aortitas gali sukelti aortos aneurizmą, kuri gali palaipsniui suspausti aplinkinius organus arba staiga plyšti, kai išsivysto didžiulis kraujavimas. Sifilinis miokarditas gali komplikuotis širdies nepakankamumu, vainikinių kraujagyslių spazmu ir miokardo infarktu. Dėl tretinio sifilio komplikacijų galima paciento mirtis, kuri stebima maždaug 25% ligos atvejų.

Tretinio sifilio diagnozė

Tretinio sifilio atveju diagnozė visų pirma pagrįsta klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. 25-35% pacientų, sergančių tretiniu sifiliu, RPR testas duoda neigiamą rezultatą, todėl pirminės reikšmės turi kraujo tyrimai naudojant RIF ir RIBT, kurie daugeliu tretinio sifilio atvejų būna teigiami (92-100%).

Panašūs straipsniai