Pūlinis meningitas yra ūmi uždegiminė liga, pažeidžianti smegenų pia mater. Toks pavojinga liga gali paveikti beveik bet kokio amžiaus žmogų. Tačiau jautriausi pūlingam meningitui yra žmonės su nusilpusia imunine sistema, kurie anksčiau sirgo sunkiomis infekcinėmis ar uždegiminės ligos, su galvos traumomis. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat gresia pavojus.

Laiku gydant, antrinė infekcija atsiranda labai retai. Jei gydymas nepradedamas netinkamu laiku, galimos ne tik rimtos komplikacijos, bet ir mirtina baigtis. Ligos pikas stebimas žiemos-pavasario laikotarpiu.

Etiologija

Patologinio proceso vystymąsi žmogaus organizme provokuoja specifiniai mikroorganizmai – meningokokai. Suaugęs žmogus užsikrečia tik oro lašeliniu būdu ir artimai kontaktuojant su jau užsikrėtusiu asmeniu.

Rizikos veiksniai yra šie:

• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų;
• užkrečiamos ligos;
• kūno hipotermija;
• dažnas stresinės situacijos, nervinė įtampa.

Antrinės suaugusiųjų pūlingo meningito vystymosi priežastys yra šios:

• hemofilinės bacilos patekimas į organizmą;
• pneumokokinė infekcija;
• aštrus ;
• per silpnas imuninę sistemą;
• infekcinės ir virusinės ligos.

Reikia pažymėti, kad infekcija gali atsirasti operacijos metu, jei instrumentas nėra visiškai sterilus. Infekcija galima ir esant atviram TBI.

Kalbant apie naujagimius ir vaikus iki 5 metų, etiologiniai veiksniai yra šie:

• infekcija;
• salmonelės;
• streptokokinė infekcija.

Verta paminėti, kad jei motina yra užsikrėtusi viena iš pirmiau minėtų infekcijų arba jau serga pūlingu meningitu, neatmetama ir intrauterinė vaisiaus infekcija.

Bendrieji simptomai

Pūlinio meningito inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 5 dienų. Pradiniame etape atsiranda šie simptomai:

• aukšta temperatūra, iki 40 laipsnių;
• šaltkrėtis;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos skausmas, kuris pablogėja.

Be minėtų simptomų, pacientas gali sutrikti sąmonė, pastebėti kliedesį ir kitus psichikos sutrikimus.

3-ią uždegiminio proceso vystymosi dieną bendrieji simptomai papildyta šiomis savybėmis:

• padvigubinimas;
• žvairumo vystymasis;
• darbo sutrikimas regos nervas;
• dalinis klausos praradimas, taip pat gali smarkiai susilpnėti regėjimas.

Jei uždegiminis procesas pereina į smegenų medžiagą, aukščiau išvardyti simptomai gali būti papildyti šiais simptomais:

• dalinis paralyžius;
• kalbos sutrikimas;
• hiperkinezė;
• haliucinacijos;
• dalinis atminties praradimas.

Tokie simptomai rodo sunkią suaugusiųjų pūlingo meningito formą. Jei šiame etape pacientui nesuteikiama tinkama medicininė pagalba, mirtis nėra išimtis.

Retesniais klinikiniais atvejais inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 4 iki 6 dienų. Bėrimas gali būti įtrauktas į bendrą simptomų sąrašą. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo etiologinis veiksnys Ir bendra būklė paciento sveikata.

Patogenezė

Atsižvelgiant į meningokokų prasiskverbimo į žmogaus organizmą mechanizmą, išskiriamos dvi ligos vystymosi formos – pirminis ir antrinis pūlingas meningitas.

Pirmuoju atveju infekcija patenka iš išorinės aplinkos ir per nosį bei gerklę patenka į smegenis. Infekcija galima oro lašeliniu būdu arba dėl:

• kaukolės lūžis;
• elementarių aseptikos taisyklių nesilaikymas operacijos metu.

Antrinis pūlingas meningitas pasireiškia tik tuo atveju, jei žmogaus organizme jau yra virusinis organizmas. Iš septinio židinio meningokokas lengvai prasiskverbia į smegenų žievę, todėl kietajame sluoksnyje išsivysto pūlingas procesas. Pažymėtina, kad suaugusiam žmogui, kuris jau sirgo pirmine pūlingo meningito forma, labai retai išsivysto antrinė ligos forma.

Esant antrinei meningito formai, ligos vystymosi laikotarpis yra daug trumpesnis - nuo dienos iki dviejų dienų. Kuriame pradiniai simptomai gali visai nebūti. Klinikinis vaizdas pasireiškia šiais požymiais:

• temperatūra iki 40 laipsnių;
• pykinimas ir stiprus vėmimas;
• sąmonės netekimas, delyras;
• dalinis paralyžius, hiperkinezė.

Esant tokiems simptomams, reikia skubiai kreiptis į greitąją medicinos pagalbą.

klasifikacija

IN oficiali medicina pūlingą meningitą įprasta klasifikuoti dviem kryptimis – pagal eigos pobūdį ir pagal klinikinio ligos vaizdo sunkumą.

Pagal klinikinio vaizdo pobūdį meningitas skirstomas į šias formas:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Reikia pažymėti, kad sunki forma diagnozuojama tik žmonėms, kurių imunitetas labai susilpnėjęs.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriamos šios ligos formos:

• žaibiškas;
• abortas;
• aštrus;
• pasikartojantis.

Dažniausiai diagnozuojama ūminė ligos forma. Ligos vystymosi laikotarpis yra nuo 2 iki 5 dienų. Paprastai rimtų komplikacijų, laiku ir tinkamai gydant, neatsiranda. Simptomai visiškai atitinka aukščiau pateiktą klinikinį vaizdą.

Sunkiausia diagnozuoti persileidusią ligos formą. Meningito simptomai beveik nėra. Klinikinis vaizdas primena apsinuodijimą maistu. Šios ligos formos vystymosi laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki poros dienų.

Kalbant apie pasikartojančią suaugusiųjų ligos formą, tai veikiau yra ūminės ligos formos komplikacija. Šios formos uždegiminis procesas išsivysto, jei ūminis meningito porūšis nebuvo visiškai išgydytas arba gydymas visai nepradėtas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 4 dienų su ryškiu klinikiniu vaizdu.

Diagnostika

Nes klinikinis vaizdas liga gerai išreikšta (išskyrus abortinę formą), ligą diagnozuoti nesunku. Be asmens apžiūros, instrumentinės ir laboratoriniai tyrimai.

Laboratorinė diagnostika susideda tik iš bendro ir biocheminio kraujo tyrimo. Instrumentinių tyrimo metodų programa apima:

• juosmens punkcija;
• cerebrospinalinio skysčio surinkimas;
• plaučių rentgenografija;

Gydymas

Gydymas skiriamas tik tiksliai diagnozavus ir griežtai prižiūrint gydytojui. Savarankiškas gydymas arba nepriežiūra Medicininė priežiūra, šiuo atveju gali turėti rimtų pasekmių. Remiantis oficialia statistika, pūlingas meningitas yra mirtinas 15% atvejų.

Pūlinio meningito gydymas vyksta tik ligoninėje. Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• gliukokortikosteroidai;
• dekongestantai;
• prieštraukuliniai vaistai;
• priešuždegiminiai vaistai.

Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojamas antrinis pūlingas meningitas, galima operatyvinė intervencija.

Gydymo pabaigoje pacientas turi atlikti reabilitacijos ir atkuriamojo gydymo kursą.

Prognozė

Jei gydymas pradedamas laiku, tada rimtų pasekmių galima išvengti.

Kalbant apie sunkias pasekmes, jie diagnozuojami labai retai. Po ilgo gydymo galimos pasekmės, pasireiškiančios šiais fiziologiniais sutrikimais:

• klausos ar regos sutrikimas;
• astenija;
• gėrimo dinamikos sutrikimai.

Tokios pasekmės kaip visiškas kurtumas ar smegenų veiklos sutrikimai praktiškai nepastebimi, jei gydymas pradedamas laiku.

Norint išvengti minėtų komplikacijų, suaugusiems ar vaikams, pajutus pirmuosius simptomus, būtina kviesti greitąją pagalbą.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Migrena yra gana dažna neurologinė liga kartu su stipriu paroksizminiu galvos skausmu. Migrena, kurios simptomai iš tikrųjų yra skausmas, susitelkęs nuo vienos galvos pusės daugiausia akių, smilkinių ir kaktos srityje, pykinant, o kai kuriais atvejais ir vėmimu, pasireiškia neatsižvelgiant į smegenų auglius. , insultas ir rimtos galvos traumos, nors ir gali rodyti tam tikrų patologijų vystymosi aktualumą.

Pūlingas meningitas yra ypač sunki patologija, kurią lydi ne tik uždegiminis procesas, lokalizuotas smegenų dangalų srityje, bet ir jų pūlingas susiliejimas, kupinas nuolatinių ir negrįžtamų padarinių. .

Pūlinis meningitas yra sudėtingos eigos galvos smegenų uždegimas

Bendras aprašymas

Ūminis pūlingas meningitas yra patologinis procesas, kuriam būdingas smegenų dangalų pažeidimas. Jo ypatumas yra tas, kad pūlingas eksudatas sukelia ne tik funkcinius, bet ir struktūrinius sutrikimus. Pūlingas procesas dažniausiai yra serozinio uždegimo pasekmė, kai neatliekamas tinkamas gydymas.

Daugeliu atvejų meningitas išsivysto kitų virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio patologijų fone. Dauguma šių ligų yra gana lengvos ir retai sukelia smegenų pažeidimą. Meningito sukėlėjai turi vieną požymį – jie turi turėti nervinio audinio trofiškumą. Smegenų dangalai turi nemažai ypatybių, kurios padidina užsikrėtimo riziką ir ypač sunkina ligos eigą. Jie apima:

• Geras aprūpinimas krauju. Kadangi nervinės ląstelės itin jautriai reaguoja į maistinių medžiagų ir deguonies koncentracijos pokyčius kraujyje, gamta sukūrė itin išsišakojusią kraujo tiekimo sistemą. Žmogaus smegenys turi tankiausią kraujotakos sistemą, palyginti su kitais gyvybiškai svarbiais organais. Patogeno patekimas į kraują sukuria didelę audinių infekcijos tikimybę.

Smegenų membranos turi išvystytą kraujo tiekimo tinklą, todėl yra jautrios infekcijoms.

• Didelis vaikų kraujagyslių sienelių pralaidumas. Verta paminėti, kad meningitas vaikams yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad vaiko kraujotakos sistema yra netobula, o smegenų kraujotakos sistemos kraujagyslių sienelės yra itin plonos. Per juos patogenas gali beveik laisvai prasiskverbti į audinį.
• Buvimas alkoholiniuose gėrimuose didelis skaičius maistinių medžiagų. Smegenų skystis yra puiki maistinė terpė įvairiems patogenams. Patekę į smegenų skystį, jie pradeda aktyviai daugintis ir vystytis, todėl liga gali išsivystyti.

Priežastys

Dažniausia seropurulentinio meningito priežastis yra virusinė infekcija. Taip yra dėl to, kad virusų dydis yra daug mažesnis nei bakterijų, pirmuonių ar grybų. Kai kurios virusinės ligos gali komplikuotis meningitu, o kai kurie virusai sukelia pirminės ligos formos atsiradimą, iš karto pažeidžiant smegenų membranas.

Pagrindinė ligos priežastis yra virusinė infekcija

Sergant bakterinėmis ligos formomis, infekcija dažnai atsiranda iš kitų organizmo židinių, kai išsivysto bakteriemija ar septicemija, Dažnas vardas- sepsis. Šios būklės pasižymi tuo, kad bakterijos, jų toksinai ir pūlių dalelės cirkuliuoja kraujotakos sistemoje, plinta po visą organizmą. Kuo didesnė jų koncentracija, tuo didesnė rizika susirgti meningitu.

Grybelinio pobūdžio uždegimas atsiranda dėl to, kad sporos patenka į membranas. Grybų dydis yra pakankamai didelis, todėl neleidžia jiems prasiskverbti per kapiliarinę membraną. Ypatingą vietą užima meningitas, kuris išsivysto dėl atviros galvos smegenų traumos. Ši situacija pavojinga, nes yra poliinfekcija – kelių rūšių patogenų buvimas vienu metu. Sužalojimai gali patekti į virusus, bakterijas ir grybelius.

Patogenų perdavimo mechanizmas gali skirtis. Dažniausiai išskiriami ore esantys ir hematogeniniai. Sergant pirminiu seroziniu-pūlingu meningitu (meningokokine infekcija) stebimas oru plintantis mechanizmas, antriniame (sepsis) – hematogeninis.

klasifikacija

Pagal vystymosi mechanizmą įprasta atskirti pirminį ir antrinį ūminį serozinį-pūlingą meningitą. Pirminis meningitas išsivysto tais atvejais, kai patogenas, patekęs į organizmą, iš karto pažeidžia galvos smegenų dangalus. Verta paminėti, kad tokie ligos atvejai yra sunkesni, nes dauguma patogenų yra specifiniai ir reikalauja specialaus gydymo.

Antrinis pūlingas meningitas yra ligų komplikacija. Jis gali turėti skirtinga prigimtis. Visiems patogenams būdinga tai, kad komplikacija išsivysto išsivysčius sepsiui.

Pavojingiausios yra tos patologijos, kurios yra lokalizuotos kaukolės srityje. Tai ausų, dantų ir dantenų, taip pat kvėpavimo takų ligos. Šis modelis atsiranda dėl to, kad šios žmogaus kūno dalys turi bendras šakas kraujagyslės su smegenimis.

Meningitas yra vienas iš galimos komplikacijos su dantų ligomis

Meningito klasifikacija pagal kilmės pobūdį svarbi tik skiriant gydymą. Taigi, atskirkite:

• Bakterinė.
• Virusinis.
• Grybelinis.

Nepriklausomai nuo ligos kilmės, klinikinis vaizdas yra praktiškai vienodas. Vienintelis svarbus dalykas, dėl kurio atsiranda simptomų, yra paciento amžius.

Meningito simptomai yra vienodi visoms ligos formoms.

Simptomai

Smegenų serozinių-pūlingų membranų uždegimo simptomai yra gana specifiniai, o tai nesukelia sunkumų nustatant diagnozę. Suaugusiesiems būdingi šie simptomai:

• Galvos skausmas. Su meningitu galvos skausmas yra įsilaužęs. Jis nesustabdomas nei analgetikais, nei kitais būdais, nes atsiranda dėl nervų ląstelių pažeidimo ir besivystanti edema smegenys.
• Karščiavimas. Kūno temperatūros padidėjimas stebimas beveik visiems pacientams, išskyrus tuos, kurie kenčia nuo didelio imunodeficito. Esant tokiai situacijai, imuninė sistema nesugeba tinkamai reaguoti į infekcijos prasiskverbimą. Priklausomai nuo patogeno tipo, temperatūra gali svyruoti nuo 38 iki 40 laipsnių. Vidutiniškai pakilusi temperatūra būdinga tuberkuliozei.

Pacientai kenčia nuo stipraus galvos skausmo

• meninginiai simptomai. Paskirkite simptomus, kurie pasireiškia tik su meningitu. Paprastai jie vertinami kartu, nes vieno iš jų atsiradimas gali būti ne uždegimo požymis. Tai apima sustingusį kaklą, Kerningo ir Brudzinskio simptomus, susijusius su raumenų tiesiamuoju gebėjimu. apatines galūnes. Kai kurių iš šių simptomų atsiradimas yra absoliutus meningito požymis. Prieš kelis dešimtmečius diagnozė buvo pagrįsta šiais klinikiniais požymiais.
• Vemti. Smegenų membranų uždegimui būdingas nenumaldomas vėmimas, kuris nepalengvina. Kai kurie šaltiniai tai apibūdina kaip vėmimą kaip „fontaną“. Jis nesusijęs su valgymu ir gali pasireikšti bet kuriuo paros metu.

Pūlingas meningitas sukelia vėmimą

• Priepuoliai. Dauguma pavojingas pasireiškimas meningitas yra konvulsinis sindromas. Su nebuvimu medicinos personalas netoliese, tai gali būti mirtina. Verta paminėti, kad traukuliai, skirtingai nei epilepsija, prasideda staiga, be pirmtakų atsiradimo.

Simptomai, sukeliantys serozinį-pūlingą meningitą, yra itin pavojingi bet kuriame amžiuje. Tačiau vaikams jie atstovauja didžiausia grėsmė nes vaikas pats negali paaiškinti savo nusiskundimų. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tokių elgesio bruožų atsiradimą:

• Aštrus verksmas, be objektyvios priežasties. Jei vaikas ilgai ir skvarbiai rėkia, tai gali būti dėl stipraus galvos skausmo.
• Ilgas miegas. Labai sunku pažadinti vaiką, o sapne jis laiko rankas prie galvos arba apkabina.

Vaikams meningitą galima atpažinti iš ilgai trunkančio verksmo

• Didelio fontanelio išsikišimas. Dėl kilimo intrakranijinis spaudimas, kurį sukelia smegenų patinimas, didžiojo šrifto srityje yra iškilimas, kuris aiškiai matomas pirmųjų gyvenimo metų vaikams.
• Išsiveržimai ant odos. Dėl meningokokinė infekcija būdingas rožinio bėrimo atsiradimas ant odos.
• Ypatinga vaiko laikysena. Siekdamas palengvinti būklę, vaikas nuolat užims vieną ir tą pačią padėtį – ant šono, atlošta galva, o keliai pritraukti prie pilvo.

Jei vaikui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų ar apraiškų, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaiga gauti visapusišką medicininę priežiūrą.

Sergant meningitu, kūdikiui išsikiša fontanelis

Komplikacijos

Serozinio-pūlingo meningito komplikacijos yra susijusios su nuolatiniais sutrikimais, taip pat su patologinio proceso plitimu. Taigi išskiriamos šios serozinio-pūlingo meningito komplikacijos ir pasekmės:

• Meningoencefalitas. Jis vystosi, kai procesas plinta iš smegenų membranų į savo audinius. Tai veda prie bendros būklės pablogėjimo, kuris pasireiškia sąmonės netekimu, taip pat komos rizika.
• Paralyžius. Serozinio-pūlingo meningito pasekmės gali būti susijusios su sutrikusia motorine veikla. Tokios pasekmės dažniau pasitaiko esant dideliam pažeidimo plotui.
• Sepsis. Jis išsivysto, kai pūliai patenka į kraują. Sepsis pavojingas, nes serozinio-pūlingo meningito fone gali atsirasti naujų pūlingų židinių.

Smegenų uždegimas gali sukelti paralyžių

Meningito komplikacijos ir pasekmės pasireiškia 80% pacientų, nes patologinis procesas progresuoja gana greitai.

Diagnostika

Serozinio-pūlingo meningito diagnozė yra skirta nustatyti ligos priežastį. Šiuo tikslu diagnozė apima:

• Biologinių skysčių bakteriologiniai tyrimai. Diagnostikoje būtinai turi būti keli tyrimai viename bake. smegenų skysčio ir kraujo tyrimas. Tai atliekama siekiant nustatyti patogeno rūšį, kuri leis paskirti veiksmingą vaistai. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad tokiu būdu galima aptikti tik bakterijas ir grybelius.

Ligai diagnozuoti reikalingas bakteriologinis kraujo tyrimas

• Serologiniai tyrimai. Norint nustatyti virusinio pobūdžio sukėlėją, būtina atlikti PGR arba ELISA. Tokia diagnostika siekiama nustatyti viruso RNR ir antikūnus prieš jį. Aukštas antikūnų titras yra požymis, kad ligos sukėlėjas yra paciento organizme.
• Tomografija. Norint nustatyti pažeidimų lokalizaciją, būtina atlikti smegenų tomografiją. Remiantis šiais duomenimis, galima numatyti komplikacijų vystymąsi ir ligos eigą.

Likusi antrinio meningito diagnozė apims tuos tyrimus, kuriais siekiama nustatyti pirminę patologiją.

Meningito diagnozės metu pacientas siunčiamas tomografijai

Gydymas

Gydant pūlingą meningitą reikia ne tik pašalinti ligos atsiradimo priežastį, bet ir sustabdyti simptomus, nes jie kelia tiesioginį pavojų gyvybei. Taigi, gydymas apima šias vaistų grupes:

• Antivirusinis. Virusinio pūlingo meningito gydymui būtina skirti antivirusiniai vaistai kartu su interferonais. Toks gydymas leidžia greitai sunaikinti patogeną organizme.
• Antibiotikai. Bakterinė meningito forma gali būti gydoma antibakteriniai vaistai. Verta prisiminti, kad skiriant antibiotikus virusinės formos Tai griežtai draudžiama, nes imuninė sistema yra nuslopinta ir liga greitai progresuos. Antibiotikai skiriami tik nustačius kvalifikuotą diagnozę ir nustačius infekcijos ryšį su bakterijomis.

Meningito gydymui reikalingi antibiotikai

• Antikonvulsantai. Konvulsinį sindromą sergant meningitu reikia ne sustabdyti, o užkirsti kelią. SU prevencinis tikslas paskirti prieštraukuliniai vaistai. Vaisto pasirinkimas ir jo dozė parenkami atsižvelgiant į paciento amžių.
• Priverstinė diurezė. Siekiant paspartinti infekcijos pašalinimą iš organizmo, taip pat išvengti infekcinio-toksinio šoko ir smegenų edemos išsivystymo, būtina taikyti priverstinės diurezės metodą. Jis pagrįstas infuzijos deriniu druskos tirpalai ir diuretikai. Dažniausiai skiriamas izotoninis tirpalas natrio chloridas ir stiprūs parenteriniai diuretikai. Toks gydymas reikalauja atidžiai kontroliuoti išskiriamo šlapimo kiekį.

Gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o esant tam tikroms infekcijoms organizme, rodomas turinys dėžutėse. infekcinis skyrius siekiant užkirsti kelią ligos plitimui.

Infuzinė terapija padės pašalinti infekciją iš organizmo

Prevencija

Pirminio ir antrinio meningito prevencijos priemonės skiriasi. Atsargumo priemonės, kurių reikia imtis siekiant išvengti pirminio meningito asmeninė apsauga kuri apima:

• Patalpų vėdinimas perpildytose vietose.
• Kontakto su sergančiais žmonėmis pašalinimas.
• Imuniteto palaikymas žiemą, taip pat rudens-pavasario laikotarpiu.
• Sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis.

Antrinio meningito profilaktikos pagrindas – laiku pradėtas gydyti išsivysčiusias ligas. Tai pašalins sepsį ir jo pasekmes.

Sveika gyvensena - Geriausias būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi

Pūlingas meningitas yra labai rimta liga kuri gali sukelti mirtį. Jei žmogui pasireiškia smegenų dangalų uždegimo simptomai, reikia nedelsiant vykti į ligoninę, kad būtų atlikta diagnozė ir veiksmingas gydymas.

Daugiau apie meningito simptomus sužinosite iš vaizdo įrašo:

pūlingas meningitas - pūlingas uždegimas smegenų dangalų, kuriuos sukelia streptokokai, pneumokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, žarnyno mikrobai ir kt. Pūlinis meningitas pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms.

Rizikos veiksniai yra: rūkymas, insoliacija, dažnas stresas, hipotermija, nesaikingas alkoholio vartojimas, faringitas, tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos.

Priežastys

Dažniausi pūlingo meningito sukėlėjai yra atstovai bakterinė mikroflora- meningokokai, pneumokokai, Haemophilus influenzae (gripo lazdelė), Pseudomonas aeruginosa, Skirtingos rūšys stafilokokai ir streptokokai, gonokokai, salmonelės, E. coli, patogenai vidurių šiltinės ir listeriozė.

Bet kartais pūlingas meningitas išsivysto ir su grybeline infekcija (dažniau vis dar būna nepūlingo, serozinio pobūdžio) – kriptokokoze, kokcidioidoze ir kandidoze. Pūlinio meningito priežastis taip pat gali būti pirmuonys, pavyzdžiui, kai kurios amebų rūšys.

1. Pirminis pūlingas meningitas, sukeltas meningokokų, užsikrečiama daugiausia oro lašeliniu būdu: užsikrečiama meningitu čiaudint, kosint, bučiuojantis, per seilėmis užterštus daiktus ir pan.
2. Antrinis meningitas, kuri yra kai kurių kitų uždegiminių procesų (rinogeninių, otogeninių, odontogeninių ir kt.) komplikacija, kaip taisyklė, nėra užkrečiama.

Antrinis pūlingas meningitas

Antrinis pūlingas meningitas atsiranda, kai organizme yra pūlingas židinys. Jie gali išsivystyti dėl tiesioginio infekcijos pernešimo iš pūlingų židinių į smegenų membranas, pavyzdžiui, su kietosios žarnos sinusų tromboze, smegenų abscesu, arba dėl metastazių iš pūlingų židinių, esančių atstumas, pavyzdžiui, su plaučių abscesais ar bronchektazėmis, opiniu endokarditu ir kt. Pūlingas meningitas kartais apsunkina prasiskverbias kaukolės žaizdas.

Antrinio pūlingo meningito sukėlėjai gali būti įvairios bakterijos: pneumokokai, stafilokokai, Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Pūlinio meningito simptomai

Pačioje pradžioje suaugusiųjų meningitas pasireiškia simptomais, panašiais į daugelį kitų ligų. Pastebėję juos, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte grėsmingų komplikacijų. Vėliau išsivysto iš tiesų pūlingas meningitas, kurio simptomai gana specifiniai.

Inkubacinis laikotarpis yra 1-5 dienos. Liga vystosi ūmiai: stiprus šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C.

Atsiranda stiprus galvos skausmas, kuris greitai sustiprėja dėl pykinimo ar pasikartojančio vėmimo. Galimas kliedesys, psichomotorinis sujaudinimas, traukuliai, sutrikusi sąmonė. Pirmosiomis valandomis aptinkami lukšto simptomai (stingę sprando raumenys, Kernigo simptomas), kurie didėja 2-3 ligos dieną.

1. Kerningo simptomas – sergantis žmogus negali iki galo ištiesinti kojų.
2. Brudzinskio simptomas – nekontroliuojamas klubo ir kelio sąnarių lenkimas.

Gilūs refleksai suaktyvinami, pilvo refleksai sumažėja. Sunkiais atvejais galimi galvinių nervų pažeidimai, ypač III ir VI poros (ptozė, anizokorija, žvairumas, diplopija), rečiau – VII ir VIII poros. 2-5 ligos dieną ant lūpų dažnai atsiranda pūslelinės išbėrimų.

Kartais pasitaiko ir įvairių hemoraginio pobūdžio odos bėrimų (dažniau vaikams), kurie rodo meningokokemiją. Cerebrospinalinis skystis drumstas, pūlingas, išteka esant aukštam slėgiui.

Neutrofilinė pleocitozė (iki kelių dešimčių tūkstančių ląstelių 1 µl), padidėjęs baltymų kiekis (iki 1-16 g/l), sumažintas lygis cukrus ir chloridai. Meningokokas randamas CSF nuosėdų tepinėliuose po Gramo dažymo. Jis taip pat gali būti izoliuotas nuo gleivių, paimtų iš gerklės. Kraujyje – leukocitozė (iki 30-109/l) ir.

Vaikams ikimokyklinio amžiaus liga dažnai pasireiškia meningoencefalitu, kurio pagrindiniai simptomai yra motorinis aktyvumas, sumišimas, galvinių nervų pažeidimo požymiai – žvairumas, veido ir gerklų paralyžius. Esant tokiai eigai, gana greitai prasideda paralyžiaus stadija, o smegenų skysčio latakus užkimšus pūliais, išsivysto hidrocefalija.

Išsivysčius meningokokinei septicemijai, ryškūs padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir intravaskulinės koaguliacijos sindromai. Tokiu atveju ant odos susidaro kraujosruvų židiniai. netaisyklingos formos, išsikišusios virš odos paviršiaus, o nekrozė – nekrozės sritys.

Komplikacijos

Suaugusiųjų meningito komplikacijos ir pasekmės yra labai pavojingos žmogaus sveikatai ir gyvybei, jų galima išvengti, jei liga pradedama gydyti laiku.

Pūlinio meningito pasekmės yra šios:

• cerebrosteninis sindromas;
• padidėjęs nuovargis;
• dėmesio nestabilumas;
• nesugebėjimas patirti ilgalaikio streso;
• dirglumas;
• kaprizingumas;
• ašarojimas;
• nervingumas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• bendra letargija;
• lėtas mąstymas.

Ankstyva ir grėsminga komplikacija, kurią gali lydėti pūlingas meningitas, yra smegenų edema, dėl kurios suspaudžiamas smegenų kamienas su jame esančiais gyvybiškais centrais. Ūminė edema smegenų, kaip taisyklė, atsiranda 2-3 ligos dieną, su žaibiška forma– pirmosiomis valandomis.

Prognozė

Remiantis kai kuriais pranešimais, pūlingas meningitas yra mirtinas 14% atvejų. Tačiau laiku pradėjus ir tinkamai gydant, pūlingo meningito prognozė apskritai yra palanki.

Susirgus meningitu galima pastebėti asteniją, alkoholio vartojimo sutrikimus, sensorineurinį klausos praradimą ir kai kuriuos lengvus židininius simptomus. Sunkios pūlingo meningito pasekmės (hidrocefalija, amaurozė, kurtumas, demencija) mūsų laikais yra retos.

Pūlingo meningito gydymas

Pūlingas meningitas tinkamai ir laiku gydant visiškai atsitraukia po dviejų savaičių. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, pacientas turi būti hospitalizuotas ir paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių.

Visų pirma, gydytojas skiria antibakterinių vaistų, kurie tiesiogiai veikia smegenis, vartojimą. Jei po trijų dienų šios grupės vaistų vartojimo nepagerėja, skiriama antroji smegenų skysčio punkcija. Ir tada vaistai keičiasi.

Intoksikacijos simptomams palengvinti sergant pūlingu meningitu suaugusiesiems skiriamos tirpalų infuzijos į veną. Diuretikai taip pat naudojami toksinams iš kraujo pašalinti. Stiprių ir dažnų traukulių atvejais skiriami raminamieji vaistai. Ir atsigavimui smegenų kraujotaka skiriami specialūs preparatai.

Straipsnio turinys

Pūlingas meningitas- ligų grupė, kurioje vyrauja bakterinio pobūdžio smegenų dangalų pažeidimas, jungiantis daugybę atskirų nosologinių formų, pasižyminčių bendromis klinikinėmis ir morfologinėmis savybėmis. Pūlinio meningito sukėlėjai gali būti meningokokai, stafilokokai, pneumokokai ir kiti bakteriniai sukėlėjai.
IN pastaraisiais metais plačiai naudojant veiksmingus antibakterinius preparatus, daugėja ligų, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris ir kiti antibiotikams bei sulfonamidams atsparūs mikroorganizmai. Pūlinis meningitas gali būti pirminis ir antrinis.

meningokokinis meningitas

Meningokokinio meningito etiologija

Tipiškas pirminio pūlingo meningito atstovas yra meningitas, kurį sukelia Neisseria meningitidis meningococcus. Meningokokas yra gramneigiamas Weikselbaum diplococcus, kuris lengvai aptinkamas mikroskopiniu tyrimu ir leukocitais arba ekstraląsteliniu būdu. Yra keturios meningokokų grupės, kurios skiriasi savo biologinėmis savybėmis. Dažniau nei kiti A grupės meningokokai yra jautresni sulfonamidų poveikiui. B, C ir D grupių kokai yra mažiau jautrūs šių vaistų poveikiui. IN Pastaruoju metu Buvo aptiktos dar kelios Weikselbaumo diplokokų grupės.

Meningokokinio meningito epidemiologija

Meningokokinė infekcija perduodama lašeliniu būdu. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba sveikas nešiotojas. Meningokokai yra labai labilūs išoriniai veiksniai- temperatūros svyravimai, nepakankama oro drėgmė, įtaka saulės šviesa ir greitai žūsta lauke Žmogaus kūnas.
Matyt, tai iš dalies paaiškina palyginti mažą ligos užkrečiamumą. Be abejo, svarbų vaidmenį vaidina ir makroorganizmo jautrumo meningokokinei infekcijai laipsnis.
Paprastai liga yra sporadinė, tačiau kartais pastebimos nedidelės epidemijos. Jų raiška turi tam tikrą periodiškumą. Europoje ir Amerikoje paskutinis meningokokinės infekcijos padidėjimas buvo stebimas Antrojo pasaulinio karo metais ir pirmaisiais pokario metais. Šiai ligai taip pat būdingas gana ryškus sezoniškumas - didžiausias skaičius protrūkiai registruojami žiemos-pavasario laikotarpiu. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai suserga vaikai, ypač maži ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Meningokokinė infekcija gali pasireikšti įvairiomis formomis – besimptomiu bakterijų nešiojimu, nazofaringitu, artritu, plaučių uždegimu, meningokokemija, pūlingu meningitu ir meningoencefalitu. Todėl senasis pavadinimas „epideminis cerebrospinalinis meningitas“ buvo pakeistas teisingesniu – „meningokokinis meningitas“, kaip ypatinga meningokokinės infekcijos apraiška [Pokrovsky VI, 1976].

Meningokokinio meningito patogenezė

Patekęs į organizmą, meningokokas pirmiausia vegetuoja viršutiniuose kvėpavimo takuose, sukeldamas pirminį nazofaringitą, kuris dažniausiai tęsiasi latentiškai. Asmenų, kurie yra mažiau atsparūs infekcijai, meningokokas patenka į kraują ir išplinta visame kūne. Įtikinamiausias šio užsikrėtimo būdo įrodymas yra meningokokemija, dažnai lydima būdingo hemoraginio bėrimo.

Meningokokinio meningito klinika

Dėl meningokoko prasiskverbimo į smegenų membranas jose išsivysto uždegiminis procesas, išoriškai pasireiškiantis pūlingo meningito klinikiniu vaizdu. Liga dažniausiai vystosi staiga. Pradžia tokia ūmi, kad ligonis ar aplinkiniai gali nurodyti ne tik savo dieną, bet ir valandą. Temperatūra pakyla iki 38-39 °C, skauda stiprų galvą, kartais spinduliuojantis į kaklą, nugarą ir net į kojas. Galvos skausmą lydi vėmimas, kuris nepalengvina.
Yra bendra hiperestezija, meninginiai simptomai - Kernig, Brudzinsky, - sustingę kaklo raumenys, tačiau jų sunkumas gali būti skirtingas ir ne visada atitinka proceso sunkumą. Dažnai ligos pradžioje pastebima bradikardija - 50–60 dūžių per sekundę. Ligos metu padažnėja pulsas, kai kuriais atvejais atsiranda aritmija.
Sąmonė iš pradžių išsaugoma, tačiau laiku pradėjus gydymą, ji aptemsta, pacientas patenka į mieguistą būseną. Gali būti staigus motorinis sužadinimas, kartais kliedesinė būsena. Ligai progresuojant jaudulį pakeičia mieguistumas ir stuporas, pereinantis į komą. Akies dugnas išlieka normalus, kartais šiek tiek išsiplečia veninės kraujagyslės. Kūdikiams ligos pradžia pasireiškia bendru nerimu, aštriu verksmu, dažnai būna kloninio-toninio pobūdžio traukuliai, kartais pereinantys į epilepsinę būklę. Labai svarbus kūdikių meningito diagnozei yra didelio šrifto išsipūtimo ir įtempimo simptomas.
Dažnai 3-4 ligos dieną ant odos ir burnos ertmės bei lūpų gleivinės atsiranda herpetiniai išsiveržimai.
Iš vietinių neurologiniai simptomai pralaimėjimas yra dažnesnis okulomotoriniai nervai Raktažodžiai: diplopija, ptozė, anizokorija, žvairumas. Retai pažeidžiami kiti kaukolės nervai. Prieš vartojant peniciliną, dažnai buvo pažeisti klausos nervai, o kurtumas buvo vienas iš labiausiai paplitusių. dažnos komplikacijos meningitas. Šiuo metu negrįžtamas VIII poros pažeidimas yra retas.
Kraujo tyrimai rodo neutrofilinę leukocitozę ir padidėjusį ESR. Tačiau galimi ligos atvejai, kai kraujo vaizdas yra normalus.

Meningokokinio meningito morfologija

Subarachnoidinė erdvė užpildyta pūlingu eksudatu. Paviršinės venos išsiplėtusios. Pūlių kaupimasis daugiausia pastebimas išgaubtame žievės paviršiuje, išilgai smegenų pagrindo, ant membranų nugaros smegenys. Iš smegenų membranų uždegiminis procesas pereina per perivaskulines erdves į smegenų medžiagą. Dėl to atsiranda edema, maži pūlingi židiniai smegenų medžiagoje, nedideli kraujavimai ir kraujo krešuliai kraujagyslėse. Mikroskopiškai smegenų membranose nustatomas uždegiminių ląstelių infiltracijos vaizdas. Įvairiose ligos stadijose ji daugiausia yra polimorfonuklearinio pobūdžio, tada atsiranda limfocitų ir plazmos ląstelių. Skilveliuose, dažnai labai išsiplėtusiuose, yra drumsto skysčio.
Smegenų skystis (pirmomis ligos valandomis) gali ir nepasikeisti, tačiau jau 1-2 dieną jo slėgis smarkiai pakyla, prarandamas skaidrumas, jis drumsčiasi, kartais pilkšvos ar gelsvai pilkos spalvos. Ląstelių skaičius smarkiai padidėja ir siekia šimtus ir tūkstančius 1 mm3. Tai daugiausia neutrofilai ir nedidelis limfocitų skaičius. Kai vangus besivystantis procesas galimas limfocitų persvaras. Ląstelėse galima rasti meningokokų. Smegenų skystyje baltymų kiekis padidėja, kartais iki 10-15% - Gliukozės kiekis smarkiai sumažėja. Chlorido kiekio sumažėjimas yra antrinis, nes dažnas vėmimas ir neturi diagnostinės vertės. Padidėja IgM imunoglobulino lygis, taip pat daugelio fermentų aktyvumas, ypač tais atvejais, kai ligos eiga tampa lėtinė. Lange reakcija nukrenta dešinėje kreivės pusėje.
Ligos trukmė tinkamai gydant yra vidutiniškai 2-6 savaitės, tačiau galimos hipertoksinės formos, pasireiškiančios žaibišku greičiu ir baigiančios mirtį per pirmąją parą.

Meningokokemija

charakteristika klinikinis požymisŠi meningokokinės infekcijos forma yra hemoraginio bėrimo atsiradimas ant odos – dažniausiai šiurkštus, įvairių formų ir dydžių žvaigždžių pavidalo, tankus liesti, išsikišęs po odos lygiu. Dažniau bėrimas atsiranda sėdmenų, šlaunų, kojų srityje. Kartais pažeidžiami sąnariai. Pakyla temperatūra, išsivysto tachikardija, mažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys ir kiti bendros intoksikacijos simptomai. Meningokokemiją gali lydėti smegenų dangalų pažeidimas, tačiau ji gali pasireikšti ir be meningito.
Sunkiausias meningokokinės infekcijos pasireiškimas yra bakterinis šokas. Šiuo atveju liga vystosi ūmiai. Staiga pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis. Netrukus atsiranda gausus hemoraginis bėrimas, iš pradžių mažas, o vėliau didesnis, su nekrozinėmis vietomis. Greitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, duslūs širdies garsai, netolygus kvėpavimas. Kartais būna traukulių. Pacientas patenka į komą. Vaizdas vystosi kraujagyslių kolapsas. Labai dažnai, neatgavęs sąmonės, pacientas miršta. ilgas laikasšis rezultatas buvo susijęs su antinksčių žievės sluoksnio sunaikinimu (Waterhouse-Fridericken sindromas). Šiuo metu manoma, kad tokios sunkios eigos priežastis daugiausia yra endotoksinis šokas, sukeliantis hemodinamikos sutrikimus dėl smulkių kraujagyslių pažeidimo ir padidėjusio kraujo krešėjimo, kartu su daugybe mikrotrombų (diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo) susidarymo. ). Kai kuriais atvejais antinksčiai nepažeidžiami.

Antrinis pūlingas meningitas

Etiologija. Antrinis pūlingas meningitas atsiranda, kai organizme yra pūlingas židinys. Jie gali išsivystyti dėl tiesioginio infekcijos perdavimo iš pūlingų židinių į smegenų membranas, pavyzdžiui, esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui ar sinusitui, kietosios žarnos sinusų trombozei, smegenų abscesui arba dėl pūlingo metastazių. židiniai išsidėstę per atstumą, pavyzdžiui, su pūliniais ar bronchektazėmis plaučiuose, opiniu endokarditu ir kt. Pūlingas meningitas kartais apsunkina prasiskverbias kaukolės žaizdas.
Antrinio pūlingo meningito sukėlėjai gali būti įvairios bakterijos: - pneumokokai, stafilokokai, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Antrinio pūlingo meningito klinika

Liga prasideda staigiu bendros būklės pablogėjimu, galvos skausmu, karščiavimu, šaltkrėtis. Ankstyvas meninginių simptomų atsiradimas. Gana dažnai, ypač vaikų amžiuje, atsiranda spazmai. Greitai atsiranda sąmonės sutrikimas, daugeliu atvejų lydimas psichomotorinio susijaudinimo, haliucinacijų. Gana dažnai pažeidžiami kaukolės nervai: ptozė, žvairumas, diplopija, parezė. veido nervas. Vystosi tachikardija, vėliau bradikardija, tachipnėja. Raumenų tonusas mažėja. Gilūs refleksai sukeliami sunkiai, pilvo refleksai anksti išnyksta. Padų refleksai iš pradžių nekinta, tačiau vėlesnėse ligos stadijose gali atsirasti patologinių požymių. Bendrą sunkią pacientų būklę dažnai lydi dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystis drumstas, išteka esant aukštam slėgiui.Smarkiai padidėja neutrofilinė citozė, pasiekia kelis tūkstančius ląstelių, padidėja baltymų kiekis, kartais net iki 8-10%.Krujyje randama didelė neutrofilinė leukocitozė, pasislinkus į kairėje, pasiekus 15-20-10v9 / l, padidėjo ESR.
Meningito eiga yra ūmi. Bet galima ir žaibiškai, ir lėtinė eiga ligų. Kai kuriais atvejais tipišką klinikinį meningito vaizdą užmaskuoja sunkūs bendros septinės būklės simptomai. aktyvus gydymas antibiotikų, liga gali baigtis hidrocefalija, taip pat išsivystyti nuolatinis paralyžius, ataksija, regos ir klausos sutrikimai, epilepsija, demencija.
Esant bet kokiai pūlingo meningito formai, gali pasireikšti sunkios komplikacijos, kurioms reikia skubios pagalbos – ūminis smegenų patinimas ir patinimas, taip pat subduralinis išsiliejimas. Smegenų edema ir patinimas dažniausiai stebimi esant hiperūmioms meningito formoms ir kartu su sparčiu smegenų simptomų padidėjimu. Smegenų kamieno pažeidimas smegenėlių tentorinėje angoje ir didžiojoje smegenėlių angoje dėl pasislinkusių smegenėlių tonzilių sukelia rimtus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimus.
Laipsniškas židininių simptomų padidėjimas meninginių meninginių simptomų fone, kartu su spenelių atsiradimu ir karšta temperatūra, rodo subduralinio efuzijos susidarymą. Diferencinei diagnozei nuo encefalitinio sindromo reikėtų pasitelkti echoencefalografiją, kuri leidžia nustatyti vidurinių struktūrų poslinkį. Jei reikia, atliekama angiografija. Patikimus rezultatus galima gauti atlikus kompiuterinę tomografiją.
Etiologinio veiksnio, sukėlusio konkretų meningito atvejį, nustatymas kelia didelių sunkumų ir reikalauja specialių bakteriologinių tyrimų.
Santykinis patogenų, sukeliančių pūlingo meningito išsivystymą, dažnis pagal Gilroy (1969) yra toks. Naujagimių laikotarpiu ™: E. coli, salmonelės, streptokokai, Staphylococcus aureus, pneumokokai. Vaikystėje: meningokokas, Afanasiev-Pfeiffer bacila, pneumokokas, Escherichia coli, streptokokas. Suaugusiesiems: meningokokas, pneumokokas, streptokokas, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer bacila. Pavyzdžiui, pneumokokiniu meningitu dažniausiai serga vaikai. ankstyvas amžius ir vyresni nei 40 metų asmenys.
Infekcijos šaltinis – lėtinis vidurinės ausies uždegimas ir sinusitas, mastoiditas ir kt. Smegenų membranų infekciją palengvina kaukolės traumos (ypač lūžis priekinėje kaukolės duobėje, pažeidžiant lamina cribrosa), operacijos paranaliniai sinusai nosies ir kitų manipuliacijų šioje srityje. Prieš ligos atsiradimą gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai simptomai, tokie kaip bendras negalavimas ir nedidelis temperatūros padidėjimas. Odos bėrimai, dažnai aptinkami sergant meningokokiniu meningitu, nėra būdingi pneumokokiniam meningitui, išskyrus lūpų pūslelinę. Klinikinei eigai būdingas išskirtinis sunkumas, ne tik meninginiai, bet ir encefaliniai simptomai – traukuliai, galvinių nervų pažeidimai, sutrikusi sąmonė.
Smegenų skystis sergant pneumokokiniu meningitu yra drumstas ir žalsvos spalvos. Bakterioskopija gali atskleisti ekstraląstelinius lancetinius diplokokus. Net ir tinkamai gydant, mirtingumas siekia 20-60%. Pneumokokiniam meningitui būdingas gana dažnas subduralinis efuzijos vystymasis. Jei intensyvaus antibiotikų (ampicilino, levomicetino) terapijos sąlygomis per dvi dienas nepagerėja, rekomenduojama atlikti neurochirurginį tyrimą, siekiant nustatyti kaukolės operacijos indikacijas.
Sunkų meningitą taip pat sukelia stafilokokinė infekcija. Meningito atsiradimą dažniausiai lydi lėtinė pneumonija, abscesai, osteomielitas, septinė būklė. IN paskutinis atvejis meningito vaizdą dažnai užmaskuoja sunki bendra ligonio būklė. Auksinio stafilokoko sukeltas meningitas yra linkęs į absceso susidarymą ir smegenų skysčio tarpų blokavimą.
Klinikinis Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeiffer sukelto meningito vaizdas yra savotiškas. Susilpnėję vaikai iki vienerių metų, sergantys lėtiniu viršutinės dalies kataru kvėpavimo takai, otitas, pneumonija. Liga dažniausiai vystosi lėtai, retai ūmiai. Eiga yra vangi, banguota, su pablogėjimo ir pagerėjimo laikotarpiais, nors ~galimi_atvejai~su sunkiais ir ūminė eiga ir nepalankus rezultatas. Smegenų skystis dažniausiai yra drumstas, pieno baltumo ir geltonai žalios spalvos. Ląstelių skaičius gali būti palyginti mažas (iki 2000 1 µl). Laiku pradėjus gydymą ir tinkamai jį gydant, liga vystosi gana palankiai ir dažnai baigiasi visišku pasveikimu.
Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Escherichia coli, Listerella sukeltas pūlingas meningitas yra daug rečiau paplitęs. Etiologinė šių meningito diagnozė, kaip taisyklė, gali būti nustatyta tik atlikus bakteriologinį smegenų skysčio ir kraujo tyrimą.

Pūlingo meningito gydymas

Bendras gydymo principas – kuo greičiau, pirmą kartą įtarus meningito galimybę, skiriamas universaliausias antibiotikas. Tuo pačiu metu jie siekia izoliuoti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą įvairiems antibiotikams. Vėliau jie pereina prie gydymo tais, kuriems šis bakterinis agentas pasirodė jautriausias. Tačiau praktikoje toli gražu ne visada įmanoma išskirti patogeną ir nustatyti jo jautrumą tam tikram antibiotikui.
Taip, kaip parodyta! Metai patirties, maksimalus efektas su meningitu, kurį sukelia kokos floros, jis pastebimas į raumenis suleidus benzilpenicilo rūgšties druskų 200 000-300 000 TV 1 kg kūno svorio suaugusiems ir 300 000-400 000 TV vaikams iki 3 mėnesių amžiaus, priklausomai nuo paciento svoris nuo 12 iki 18 milijonų vienetų per dieną. Pakartotinis antibiotiko vartojimas kas 4 valandas suaugusiems ir kas 2 valandas kūdikiams leidžia išlaikyti santykinai pastovų jo koncentracijos lygį smegenų skystyje. Klinikinis terapijos poveikis pasireiškia pacientų būklės pagerėjimu, sąmonės nuskaidrėjimu, galvos skausmo sumažėjimu, temperatūros sumažėjimu, meninginių simptomų išnykimu, smegenų skysčio sanitarija.
Gydymo trukmė nustatoma klinikinė eiga liga ir paprastai yra 5-7 dienos. Pagrindinis penicilino panaikinimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija:
citozės sumažėjimas žemiau 100 ląstelių 1 μl, vyraujant limfocitams (mažiausiai 75%), kuris paprastai pasiekiamas iki to laiko. Laiku pradėjus gydymą ir vartojant pakankamą antibiotikų dozę, dauguma pacientų visiškai pasveiksta [Pokrovsky VI, 1976].
Jei pacientas patenka į sunkią komą arba su akivaizdžiais meningoencefalito simptomais vėlyvos datos 4-5 dieną nuo ligos pradžios į veną skiriama penicilino natrio druskos nuo 4 iki 12 mln. per dieną. Kai kuriais atvejais, kai gydymas penicilinu neveiksmingas, reikia vartoti kitus antibiotikus. Levomicetinas yra plačiai naudojamas, ypač jo forma parenteriniam vartojimui - levomicetino natrio sukcinatas. Jis skiriamas 50-100 mg/kg ir vartojamas 3-4 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų. Levomishchetinas geriau nei kiti antibiotikai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Kai kuriais meningokokinio meningito atvejais vartojant tetracikliną pasiekiamas patenkinamas poveikis. Pūlingo meningito gydymui vis dažniau naudojami pusiau sintetiniai penicilinai – ampicilinas, oksacilinas, meticilinas.
Jie ypač veiksmingi sergant pneumokokiniu ir stafilokokiniu meningitu. Ampicilinas skiriamas 200–300 mg/kg per parą šešiomis injekcijomis, oksacilinas ir meticilinas – iki 300 mg/kg per parą. Meticilinas skiriamas po 4 val., oksacilinas – po 3 val. Sergant pūlingu meningitu įvairios etiologijos labai veiksminga priemonė taip pat yra plataus veikimo spektro antibiotikas cefaloridinas (ceporinas); Vartojamas parenteriniu būdu po 1 g kas 6 val.. Cefaloridinas ir jo analogai yra daug atsparesni stafilokokinei penicilinazei nei penicilinas, todėl jo skyrimas ypač tinkamas sergant meningitu, kurį sukelia benzilpenicilinui atsparūs stafilokokai.
Sėkmingas pūlingo meningito gydymas taip pat atliekamas ilgai veikiančiais sulfatais, ypač sulfamometoksinu. Gydant sulfamometoksinu, poveikis pasireiškia anksčiau nei gydant penicilinu. Temperatūra normalizuojasi, pagerėja kraujo vaizdas. Tačiau šiek tiek lėtesnė smegenų skysčio sanitarija ir meninginiai simptomai išnyksta. Sulfamonometoksinas vartojamas per burną tabletėmis pagal tokią schemą: pirmą dieną 2 g 2 kartus per dieną, vėliau - 2 g 1 kartą per dieną.
Gydymo kurso trukmė yra 5-9 dienos. Gydymas sulfamometoksinu gali būti atliekamas kartu su penicilinu. Gydymas pradedamas penicilino injekcijomis, vėliau pagerėjus bendrai būklei, nutrūkus vėmimui ir normalizavus sąmonę, skiriamas sulfamometoksinas. Atliekant gydymą penicilinu, reikia turėti omenyje, kad penicilino kalio druskos injekcijos turi būti atliekamos lėtai, kad būtų išvengta tachiaritmijos. Pernelyg didelis penicilino natrio druskos vartojimas gali sukelti skysčių susilaikymą organizme.
Jei pūlingo meningito etiologijos nustatyti nepavyksta, a kombinuota terapija du ar trys antibiotikai arba antibiotikų ir sulfatų derinys. Veiksmingas daugeliui pūlingų meningitų yra benzilpenicilino ir levomicetino derinys, turintis platų veikimo spektrą. Levomicetinas skiriamas parenteraliai natrio levomicetino sukcinato pavidalu iki 100 mg/kg 3-4 kartus per dieną. Parenterinis kitų antibiotikų vartojimas Didelis pasirinkimas poveikis yra mažiau pageidautinas, nes tetraciklinų grupės antibiotikų injekcijos į raumenis yra labai skausmingos ir intraveninė infuzija dažnai komplikuojasi flebitu. Antibiotikai – makrolidai (eritromicinas, oleandomicinas) prastai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.
Gydant didelėmis antibiotikų dozėmis, galimos komplikacijos. Vartojant peniciliną ir pusiau sintetinius antibiotikus gali pasireikšti galvos skausmas, karščiavimas, odos bėrimas, dilgėlinė, sąnarių skausmas. Galbūt leukopenijos išsivystymas skiriant ampiciliną arba hematurija gydant meticiliną. Tetraciklino vartojimas kartais sukelia odos bėrimus arba dirginimo simptomus virškinimo trakto. Ypač sunkiais atvejais, kai yra infekcinio-toksinio šoko požymių (aukšta temperatūra, hemoraginis išbėrimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, „lavono dėmės“ ant odos, traukuliai, sąmonės netekimas), visas kompleksas. parodyta gaivinimas, Pirma parenterinis vartojimas kortikosteroidiniai hormonai (hidrokortizonas 5-75 mg/kg per parą arba prednizonas 15-30 mg/kg per parą, priklausomai nuo paciento būklės), norepinefrinas, poligliucino tirpalai, reopoligliucinas, deguonies terapija.
Smegenų edemos vystymąsi stabdo manitolis (10-15-20 % tirpalai) kartu su kortikosteroidų, lasix ir etakrininės rūgšties (uregito) injekcijomis. Koreguoja tuo pačiu elektrolitų balansas ir skysčių skyrimas, kad būtų išvengta dehidratacijos. Nereikėtų siekti sumažinti pakilusi temperatūra organizmas, subjektyviai palengvindamas paciento savijautą, nes aukštoje temperatūroje antibiotikų koncentracija kraujyje yra reikšmingesnė. Korekcija liziniais mišiniais (pirmiausia fenotiazino dariniais) ir karščiavimą mažinančiais vaistais (reopirinu į raumenis) būtina tik esant stipriai hipertermijai, siekiančiai 41-42 °C.
Paciento būklei palengvinti skiriamas peršalimas ant galvos, nuskausminamųjų. Būtina stebėti būseną Šlapimo pūslė ir žarnyną, apsaugoti pacientą nuo pragulų susidarymo. Antrinio pūlingo meningito atvejais nurodomas chirurginis pūlingų procesų gydymas ausyje ar priedinėse nosies ertmėse, kurie yra ligos priežastis.

– 20% atvejų;

stafilokokai;

streptokokai ir Escherichia coli - infekcija būdinga naujagimiams;

hemofilinė bacila;

Pseudomonas aeruginosa.

Pagal statistiką, pūlingu meningitu serga 3,3 iš 100 tūkst.

Dėl pūlingo meningito inkubacinis laikotarpis dažniausiai yra 2–5 dienos.

Ligos simptomai

Liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių ir lydi šaltkrėtis.

Pagrindiniai simptomai ankstyvosiose ligos stadijose:

Trečią dieną simptomų intensyvumas didėja, padidėjęs jautrumas klausos, lytėjimo ir regos dirgikliams.
Pacientas skundžiasi per ryškia šviesa, garsiais garsais ir skausmingais prisilietimais.

Dažnai būna sunkesnių sutrikimų, tokių kaip paralyžius, dalinis atminties praradimas. Tai rodo, kad uždegimas perėjo į smegenų audinį ir paskatino meningoencefalito išsivystymą.

Priklausomai nuo uždegimo židinio lokalizacijos, pridedami šie simptomai:

• pablogėjęs regėjimas ir klausa;
• haliucinacijos;
• siautėti;
• psichomotorinis sujaudinimas;
• dviguba rega.

Diagnostikos metodai

Pūlingo meningito diagnostikai atlikti toliau nurodytus bandymus:

• kraujo analizė;
• Šlapimo analizė;
• cerebrospinalinio skysčio punkcija.

Visų pirma, atkreipkite dėmesį į meninginių simptomų buvimą.:

Taip pat apžiūros metu atskleidžiamas pilvo refleksų išnykimas ir giluminių refleksų sustiprėjimas.

Kai kuriais atvejais ant kūno atsiranda bėrimas ypač burnos srityje. Šis simptomas būdingesnis vaikams, bet pasitaiko ir suaugusiems. Jei yra, analizei paimami ir bėrimo fragmentai.

Renkant smegenų skystį, pastebima jo drumsta spalva, pūlių buvimas ir didelis slėgis, su kuriuo jis išteka. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia didelis kiekis baltymų ir neutrofilinė pleocitozė smegenų skystyje, mažas cukraus ir chloridų kiekis kraujyje, didelis kiekis leukocitai ir ESR padidėjimas.

Įtarus antrinį meningitą, imami plaučių ir sinusų rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti pradinį infekcijos šaltinį.

Gydymas

Pūlinio meningito gydymas trunka apie dvi savaites ir atliekama tik stacionare, nuolat prižiūrint infekcinių ligų specialistui ir neurologui. Taip yra dėl to, kad įdės tik gydytojas teisinga diagnozė atsižvelgdamas į paciento būklės pokyčius, paskirs tinkamą gydymą.

Savarankiškas gydymas sukels paciento būklės pablogėjimą, komplikacijų atsiradimą ir, galbūt, mirtį.

Terapija turi tris pagrindines sritis:

1. Penicilino serijos antibiotikai: ceftriaksonas, cefotaksimas, meronemas. Jie naudojami mikroorganizmų gebėjimui daugintis ir jų naikinimui slopinti.
2. Lašintuvas su fiziologiniu tirpalu ir vitaminais apsinuodijimo simptomams palengvinti.
3. Vaistai, mažinantys intrakranijinį spaudimą.

Svarbu! Nevartokite vaistų be gydytojo recepto. Tai sukels šalutinį poveikį ir pablogins paciento savijautą.

Poveikis sveikatai

Pūlingas meningitas be tinkamas gydymas sukelia daugybę sveikatai ir gyvybei pavojingų komplikacijų:

• galvos skausmas;
• dėmesio sutrikimai;
• cerebrospinalinis sindromas;
• lėto judesio veikla;
• lėtas mąstymo tempas;
• asmenybės sutrikimai: ašarojimas, dirglumas, kaprizingumas.

Prevencija

Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo ligos yra skiepai nuo bakterinės infekcijos. Rusijoje tai atliekama paciento prašymu. Be to, norint išvengti antrinio meningito, būtina laiku ir kompetentingai gydyti gretutines ligas.

Tai ypač pasakytina apie infekcijas sukeliantis uždegimą. Taip pat gydytojai rekomenduoja imtis priemonių imunitetui stiprinti.

• subalansuota mityba;
• vitaminų terapija;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• grūdinimas;
• blogų įpročių atsisakymas.

Pūlingas meningitas yra pavojinga liga, kuri, tinkamai negydant, sukelia daugybinių ligų vystymąsi rimtų komplikacijų. Jam būdingas uždegimas smegenų dangalai o be terapijos sukelia antrinį smegenų uždegimą. Svarbu atsiminti, kad meningito, kaip ir bet kurios kitos ligos, lengviau išvengti nei išgydyti.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.

Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.

Panašūs straipsniai