Vanduo yra nepaprastai svarbus organizmo gyvenime. Tai yra visų ląstelių elementų struktūros dalis ir atstovauja aplinkai, kurioje vyksta medžiagų apykaitos procesai. Vandens mainai yra glaudžiai susiję su mineralų apykaita. Dauguma mineralinių junginių yra ištirpusios būsenos. Jų judėjimas kūne neįmanomas be vandens dalyvavimo. Savo ruožtu druskos, turinčios galimybę surišti vandenį, daugiausia lemia jo kiekį biologiniuose objektuose. Vandens ir elektrolitų pusiausvyra yra vienas iš lemiamų veiksnių palaikant pastovią vidinę organizmo aplinką – homeostazę.

Vandens dalis suaugusių ūkinių gyvūnų organizme sudaro 55–65% kūno svorio. Naujagimiams jis siekia 70-80%, o senatvėje gerokai sumažėja (iki 45%). Vanduo į organizmą patenka geriant ir su maistu. Jis taip pat susidaro endogeniškai dėl baltymų, angliavandenių ir riebalų oksidacijos. 100 g baltymų oksidaciją lydi 41 ml vandens išsiskyrimas, 100 g angliavandenių - 55, 100 g riebalų - 107 ml vandens.

Kūne esantis vanduo skirstomas į tarpląstelinį (tarpląstelinį) ir tarpląstelinį (tarpląstelinį). Intraląstelinis skystis yra trijų būsenų: vandens, chemiškai ir fiziškai surištas su hidrofilinėmis protoplazmos struktūromis; vanduo, esantis koloidinių struktūrų paviršiuje; vanduo, esantis protoplazmos plyšiuose, chemiškai nesurištas. Iš viso tarpląstelinis vanduo sudaro apie 72% viso jo kiekio organizme.

Ekstraląstelinis vanduo sudaro apie 28 proc. Jį sudaro cirkuliuojančioje kraujo plazmoje esantis vanduo, tarpląsteliniai ir tarpląsteliniai skysčiai.

Vidutiniškai vanduo sudaro 91% kraujo plazmos. Svarbiausia kraujo plazmos funkcija yra palaikyti homeostazę, kurioje mineralinės druskos atlieka svarbų vaidmenį. Kraujo plazmoje yra elektriškai įkrautų jonų. Katijonai yra Na +, K +, Mg 2+, Ca 2+, anijonus atstovauja C1 -, HCO - 3, HPO 2- 4, H 2 PO 4, organinės rūgštys, baltymai. Elektrolitai, iš dalies gliukozė ir karbamidas, užtikrina osmosinį slėgį ir kraujo skysčių judėjimą į audinius.

Intersticinis, intersticinis skystis tiesiogiai maudosi ląsteles. Jis užtikrina energijos ir plastikinių medžiagų judėjimą iš kraujagyslių į ląsteles ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš audinių limfagyslėmis ir kraujagyslėmis.

Transląstelinis skystis – tai virškinimo liaukų, smegenų, stuburo, sąnarių, sinovijos skysčio, perikardo, pleuros ertmių ir kt. išskyros. Transląstelinis skystis išsiskiria dėl aktyvios specializuotų ląstelių veiklos.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą reguliuoja neuroendokrininė sistema, užtikrinanti stabilų pastovumą. Aferentiniai impulsai, kuriuos sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčiai, kyla iš sužadintų refleksogeninių zonų tūrio receptorių, o pagumburio osmoreceptoriai kontroliuoja kraujo osmoliarumą. Aferentinius signalus suvokia pagumburio paraventrikuliniai branduoliai, kuriuos lydi dinamiški antidiurezinio hormono išsiskyrimo pokyčiai. Priklausomai nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio, hormonų gamyba gali būti padidinta arba sumažinta. Hipovolemija skatina antidiurezinio hormono išsiskyrimą, padidindama vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Troškulys didėja.

Refleksiškai sumažėjęs slėgis inkstų arterijoje, dalyvaujant adrenokortikotropiniam hormonui, skatina aldosterono išsiskyrimą, kuris užtikrina natrio reabsorbciją, taip padidindamas osmosinį slėgį. Šie mechanizmai padeda palaikyti vandens ir elektrolitų apykaitos pastovumą hipovolemijos ar skysčių pertekliaus organizme atvejais, kai keičiasi druskų koncentracija kraujyje ir audiniuose. Tačiau jei pagrindinis šalinimo sistemos efektorinis organas (inkstai) praranda gebėjimą reguliuoti diurezę, gali pakisti vandens ir elektrolitų balansas. Vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas pasireiškia dehidratacija (dehidratacija) arba vandens susilaikymu (pernelyg hidratacija).

Dehidratacija. Dehidratacija (hipohidrija, hipohidratacija, exicosis - iš lotynų kalbos siccus - sausa) atsiranda dėl neigiamo vandens balanso. Organizmo netenkamo vandens kiekis viršija jo suvartojamą kiekį. Neigiamas vandens balansas susidaro dėl visiško ar dalinio vandens bado (geriamojo vandens trūkumas, negalėjimas jo paimti ir nuryti) arba dėl didelio skysčių netekimo. Galimo skysčių netekimo priežastys gali būti viduriavimas, kuris ypač būdingas jauniems gyvūnams, poliurija, kraujavimas, padidėjęs prakaitavimas, plaučių hiperventiliacija, eksudato išsiskyrimas, ypač arkliams, patyrusiems didelius sužalojimus.

Padidėjęs vandens netekimas dažnai derinamas su vandens badu. Taigi arkliams dėl antidiurezinio hormono trūkumo gali išsivystyti poliurija, kai per parą išsiskiria iki 100 litrų šlapimo. Jei šį praradimą kompensuoja geriamasis vanduo, vandens balansas palaikomas, jei gyvūnui atimama galimybė visiškai numalšinti troškulį, atsiranda hipohidrija.

Dehidratacija galima dėl vienodo druskų ir vandens praradimo – normoosmolinė dehidratacija, dėl vyraujančio osmosinio slėgio sumažėjimo – hipoosmolinė dehidratacija arba dėl padidėjusio skysčių išsiskyrimo su nedideliu elektrolitų netekimu – hiperosmolinė dehidratacija. Normosmolinė (izosmolinė) dehidratacija stebima po ūminio kraujavimo, nekompensuotos poliurijos (šunų, arklių cukrinio diabeto) ir žarnyno toksinių infekcijų. Prarandamas daugiausia tarpląstelinis vanduo. Hipoosmolinė dehidratacija atsiranda, kai netenkama skysčių, kuriuose gausu elektrolitų (nudegimo liga, nekontroliuojamas vėmimas, įvairios kilmės viduriavimas, žarnyno nepraeinamumas). Dehidrataciją apsunkina vandens patekimas į ląsteles, kur osmosinis slėgis yra didesnis nei plovimo skystyje. Pernelyg didelis elektrolitų praradimas lydi rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimą, acidozės ar alkalozės atsiradimą, priklausomai nuo vyraujančio chloridų ir H + jonų (alkalozės) arba natrio bikarbonatų (acidozės) praradimo.

Hiperosmolinei dehidratacijai būdingas vandens netekimas, o ne elektrolitų išsiskyrimas. Ji pasireiškia gyvūnams dėl plaučių hiperventiliacijos, intensyvaus prakaitavimo ir padidėjusio seilėtekio. Padidėja tarpląstelinio skysčio osmosinis slėgis, tarpląstelinis vanduo juda į tarpląstelinį skystį. Ląstelių dehidrataciją lydi baltymų skilimas ir autointoksikacija. Gyvūno organizmui netekus 10 % tarpląstelinio vandens, atsiranda sunkių pasekmių, o 20 % – mirtis.

Hiperhidrija. Hiperhidrija (perteklinė hidratacija) reiškia vandens kaupimąsi organizme, kai vandens balansas yra teigiamas. Teigiamas vandens balansas susidaro dėl ilgalaikio drėgmės pertekliaus pašarų, geriamojo vandens sudėties, vandens išskyrimo per inkstus ir odą slopinimo bei vandens-druskos apykaitos reguliavimo sutrikimo.

Hiperhidrija gali pasireikšti reikšmingai nepasikeitus vandens ir elektrolitų kiekio santykiui (izosmolinė hiperhidratacija), padidėjus skysčio osmosiniam slėgiui (hiperosmolinė hiperhidratacija) arba sumažėjus (hipoosmolinė hiperhidratacija).

Izoosmolinę per didelę hidrataciją gali sukelti dideli izotoninių tirpalų kiekiai. Jei vandens-elektrolitų apykaitos reguliavimas nėra sutrikęs, vandens perteklius greitai pašalinamas iš organizmo.

Hiperosmolinė hiperhidratacija išsivysto dėl to, kad į organizmą patenka hipertoninių elektrolitų tirpalų, kurių negalima pašalinti dėl inkstų funkcijos, širdies ir kraujagyslių sistemos ir neuroendokrininės sistemos nepakankamumo.

Padidėjęs elektrolitų kiekis intersticiniame skystyje veda prie vandens judėjimo iš ląstelės į intersticinę erdvę. Audinys tampa dehidratuotas.

Hipoosmolinė hiperhidratacija gali išsivystyti gyvūnams pakartotinai enteriniu ir parenteriniu būdu skiriant perteklinį vandens ar tirpalų be druskos kiekį. „Apsinuodijimo vandeniu“ tikimybė padidėja pacientams po didelės traumos, operacijos ar ūminio inkstų nepakankamumo.

„Apsinuodijimas vandeniu“ pasižymi osmosinio slėgio sumažėjimu, vandens kiekio padidėjimu abiejose ląstelės membranos pusėse. Vanduo į ląstelę patenka dėl įprasto tarpląstelinio kalio ir tarpląstelinio natrio santykio sutrikimo. Sumažėjus natrio jonų koncentracijai kraujo plazmoje, skysčio srautas nukreipiamas į ląstelę. Hipoosmolinė hiperhidratacija sukelia rūgščių-šarmų apykaitos sutrikimus ir ląstelių membranos potencialo formavimosi sutrikimą. Sunkiais „apsinuodijimo vandeniu“ atvejais gyvūnai gali vemti, sukelti traukulius, nereaguoti į dirginimą ir išsivystyti koma.

EDEMA

Edema(graikų oidema) – per didelis skysčių kaupimasis audiniuose dėl sutrikusios vandens apykaitos tarp kraujo ir tarpląstelinio skysčio. Edeminiame skystyje yra vandens (97%), elektrolitų (apie 0,7%), nedidelis kiekis (iki 2%) išsiskiriančio baltymo ir vadinamas transudatu. Jo sudėtis priklauso nuo atsiradimo priežasties, vietos ir gyvūno tipo. Transuduojančio skysčio susikaupimas serozinėse ertmėse dėl sutrikusios kraujo ir limfos cirkuliacijos vadinamas dropija (hidropsu). Priklausomai nuo vietos, išskiriama pilvo ertmės lašelinė liga - ascitas (ascitas), pleuros ertmė - hidrotoraksas (hidrotoraksas), širdies membrana - hidroperikardas (hidroperikardas), smegenų skilveliai - hidrocefalija (hidrocefalija), sąnarinė kapsulė - hidroartrozė (hidroartrozė). Poodinio audinio patinimas – anasarka.

Edema laikoma tipišku patologiniu procesu, stebimu daugeliu gyvūnų ligų.

Edemos vystymąsi lemia daugybė veiksnių, tačiau reikėtų pabrėžti pagrindinius, įskaitant hidrodinaminio, osmosinio ir onkotinio slėgio pokyčius. Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis hidrodinaminis slėgis arterinėje kapiliaro dalyje yra 35-40 mm Hg. Art., jis didesnis nei onkotinis (25 mm Hg. Art.). Plūduriavimo jėga yra didesnė už sulaikymo jėgą, o kraujo plazma per histohematinį barjerą nukreipiama į audinius. Veninėje kapiliaro dalyje onkotinis slėgis išlieka toks pat (25 mm Hg), o hidrodinaminis slėgis sumažėja iki 10-15 mm Hg. Art., todėl skystis iš intersticinių įtrūkimų nukreipiamas į kraujagysles – veninę kapiliaro dalį.

Edemos išsivystymas galimas dėl hidrodinaminio slėgio pokyčių kapiliaruose, baltymų, elektrolitų koncentracijos kraujyje ir intersticinio skysčio pokyčių. Remiantis šių patogenetinių veiksnių vyravimu, išskiriami trys edemos tipai.

Hidrodinaminė edema atsiranda, kai kraujospūdis veninėje kapiliaro dalyje viršija onkotinį spaudimą. Iš arterinės mikrocirkuliacinės lovos pjūvio kraujo plazma patenka į audinius, o reabsorbcija tampa sunki arba neįmanoma. Atsiranda patinimas.

Onkotinė edema išsivysto arba dėl sumažėjusio baltymų kiekio kraujo plazmoje ir joje sumažėjusio onkotinio slėgio, arba dėl padidėjusio intersticinio skysčio baltymų hidrofiliškumo. Onkotinis kraujospūdžio sumažėjimas (hipoonkija) atsiranda dėl tokių veiksnių kaip:

· mitybos badas dėl riboto baltymų kiekio maiste;

· neigiamas baltymų balansas sergant virškinimo sistemos ligomis;

· kepenų baltymų formavimo funkcijos pažeidimas;

· per didelis baltymų, daugiausia albumino, praradimas sergant lėtinėmis inkstų ligomis (nefroze, nefroskleroze);

· per didelis baltymų išsiskyrimas eksudate esant didelėms žaizdoms ir nudegimams;

· disproteinemija, kai albumino ir globulinų santykis kinta link pastarųjų, kurie turi mažiau gebėjimo išlaikyti kraujo plazmą kraujagyslėse.

Onkotinės edemos, kurią sukelia tarpląstelinio skysčio hiperonzija, išsivystymą lemia tokie regioniniai veiksniai kaip ląstelių pažeidimas ir baltymų struktūrų išsiskyrimas už jų ribų, tarpląstelinio skysčio baltymų hidrofiliškumo padidėjimas dėl tiroksino, Ca trūkumo. 2+, arba H +, Na + jonų perteklius.

Osmosinė edema gyvūnams atsiranda, kai kraujo plazmoje sumažėja elektrolitų kiekis (hipoosmija) arba padidėja jų koncentracija (hiperosmija) tarpląsteliniame skystyje. Kraujo plazmos osmosinį slėgį daugiau nei 90% lemia natrio katijonas (Na +). Sumažėjus jo kiekiui (mitybos trūkumas, per didelis praradimas) sumažėja kraujo plazmos osmosinis slėgis. Dažniau regioninio riboto pobūdžio osmosinė edema atsiranda, kai vystosi audinių hiperosmija. Jo priežastys gali būti:

ü natrio susilaikymas tarpląstelinėje erdvėje su per dideliu aldosterono išsiskyrimu;

ü audinių hipoksija, dėl kurios sumažėja transmembraninis jonų judėjimas;

ü ląstelių pažeidimas, kai išsiskiria elektrolitai;

ü mineralinių medžiagų nutekėjimo iš tarpląstelinio skysčio į kraują vėlavimas dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų;

ü acidozė, didinanti druskų disociacijos laipsnį.

Edemos padalijimas į hidrodinaminę, onkotinę ir osmosinę yra šiek tiek savavališkas, realiomis sąlygomis jie gali būti derinami. Be to, atsiradus ir vėlesniam audinių patinimui, padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, sumažėjus tarpląstelinio skysčio išsiskyrimui limfos takais (arklių galūnių drambliazė) ir neurohumoralinio sutrikimo. vandens-druskos apykaitos reguliavimas yra nemažos reikšmės.

Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas atsiranda dėl hidrodinaminės edemos ir edemos, kurią sukelia nukrypimai nuo normalaus druskų ir baltymų kiekio abiejose mikrovaskuliacijos pusėse. Kapiliarų sienelių pralaidumo pokyčiai atsiranda veikiant humoraliniams veiksniams, tokiems kaip histaminas, serotoninas, prostaglandinai, kininai, kraujagyslių sienelių trofiniai sutrikimai, kuriuos sukelia nervų sistemos būklė, hipoksija, įvairios bado formos. Limfos nutekėjimo obstrukcija gali turėti esminės reikšmės, kai limfagyslėse (trombozė) arba limfmazgiuose (limfadenitas, parazitinės infekcijos) vyksta patologiniai procesai. Dažniau limfos nutekėjimo sunkumai yra antrinės kilmės. Audiniuose susikaupęs transudatas suspaudžia plonasienes limfagysles, neleidžia limfai nutekėti, o tai apsunkina skysčių kaupimosi tarpląstelinėse erdvėse intensyvumą.

Edemos išsivystymas, lydimas hipotirozės (miksedemos), autonominės neurozės, osmo- ir tūrio receptorių jautrumo sutrikimai rodo reikšmingą neuroendokrininio faktoriaus įtaką transudato kaupimuisi audiniuose.

Vandens-druskų apykaita – vandens ir elektrolitų patekimo į organizmą procesų visuma, jų pasiskirstymas vidinėje aplinkoje ir pasišalinimas iš organizmo.

Vandens ir druskos metabolizmas žmogaus organizme

Vandens ir druskos metabolizmas vadinamas vandens ir elektrolitų patekimo į organizmą, jų pasiskirstymo vidinėje aplinkoje ir išskyrimo iš organizmo procesų visuma.

Sveikas žmogus išlaiko vienodą per parą iš organizmo išskiriamo ir į jį patenkančio vandens kiekį, kuris vadinamas vandens balansas kūnas. Taip pat galite atsižvelgti į elektrolitų pusiausvyrą – natrio, kalio, kalcio ir kt. Vidutinis sveiko žmogaus vandens balansas ramybės būsenoje parodytas lentelėje. 12.1, o elektrolitų balansas lentelėje. 12.2.

Žmogaus organizmo vandens balanso parametrų vidutinės vertės

12.1 lentelė. Žmogaus organizmo vandens balanso parametrų vidutinės reikšmės (ml/d.)
Vandens suvartojimas ir gamyba		Vandens išleidimas
Gėrimas ir skystas maistas	1200	Su šlapimu	1500
Kietas maistas	1100	Su tada	500
Endogeninis "oksidacijos vanduo"	300	Su iškvepiamu oru	400
		Su išmatomis	100
Visas kvitas	2500	Bendras paskirstymas	2500
Vidinis virškinimo trakto skysčių ciklas (ml/d.)
Sekrecija		Reabsorbcija
Seilės	1500
Skrandžio sultys	2500
Tulžis	500
Kasos sultys	700
Žarnyno sultys	3000
Iš viso	8200		8100
Iš viso 8200 - 8100 = vanduo išmatose 100 ml

Vidutinis paros tam tikrų medžiagų metabolinis balansas žmonėms

12.2 lentelė. Vidutinis žmogaus tam tikrų medžiagų paros metabolinis balansas
Medžiagos	Priėmimas		Pasirinkimas
	maistas	medžiagų apykaitą	šlapimas	išmatos	prakaitas ir oras
Natris (mmol)	155		150	2,5	2,5
Kalis (mmol)				5,0
Chloridas (mmol)	155		150	2,5	2,5
Azotas (g)
Rūgštys (mekv.)
nepastovūs
nepastovios	14000				14000

Esant įvairiems nerimą keliantiems poveikiams(aplinkos temperatūros pokyčiai, skirtingas fizinio aktyvumo lygis, mitybos modelių pokyčiai) individualūs balanso rodikliai gali keistis, tačiau pats balansas išlieka nepakitęs.

Patologinėmis sąlygomis atsiranda disbalansas, kai vyrauja vandens susilaikymas arba netekimas.

Kūno vanduo

Vanduo – svarbiausias neorganinis organizmo komponentas, užtikrinantis ryšį tarp išorinės ir vidinės aplinkos bei medžiagų transportavimą tarp ląstelių ir organų. Vanduo, kaip organinių ir neorganinių medžiagų tirpiklis, yra pagrindinė medžiagų apykaitos procesų vystymosi aplinka. Tai yra įvairių organinių medžiagų sistemų dalis.

Pavyzdžiui, kiekviename glikogeno grame yra 1,5 ml vandens, kiekviename baltymų grame yra 3 ml vandens.

Jam dalyvaujant, susidaro tokios struktūros kaip ląstelių membranos, transportuojančios kraujo dalelės, makromolekulinės ir supramolekulinės formacijos.

Metabolizmo ir vandenilio oksidacijos procese, atskirtas nuo substrato, susidaro endogeninis "oksidacijos vanduo", Be to, jo kiekis priklauso nuo pūvančių substratų tipo ir medžiagų apykaitos lygio.

Taigi, ramybėje oksidacijos metu:

• 100 g riebalų pagamina daugiau nei 100 ml vandens,
• 100 g baltymų - apie 40 ml vandens,
• 100 g angliavandenių - 55 ml vandens.

Padidėjęs katabolizmas ir energijos apykaita smarkiai padidina gaminamo endogeninio vandens kiekį.

Tačiau endogeninio vandens žmogui nepakanka, kad būtų sudaryta vandeninė terpė medžiagų apykaitos procesams, ypač medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimui ištirpusiu pavidalu.

Visų pirma, padidėjęs baltymų suvartojimas ir atitinkamai jų galutinis pavertimas karbamidu, kuris pašalinamas iš organizmo su šlapimu, lemia absoliučią poreikį padidinti vandens netekimą inkstuose, todėl reikia daugiau vartoti į kūnas.

Valgant daugiausia angliavandenių, riebų maistą ir nedidelį kiekį NaCl į organizmą, organizmo vandens poreikis sumažėja.

Sveikam suaugusiam žmogui dienos vandens poreikis svyruoja nuo 1 iki 3 litrų.

Bendras vandens kiekis žmogaus organizme svyruoja nuo 44 iki 70% kūno svorio arba maždaug 38-42 litrai.

Jo kiekis skirtinguose audiniuose svyruoja nuo 10% riebaliniame audinyje iki 83-90% inkstuose ir kraujyje, su amžiumi mažėja vandens kiekis organizme, taip pat ir nutukus.

Moterys turi mažiau vandens nei vyrai.

Kūno vanduo sudaro dvi vandens erdves:

1. Tarpląstelinis (2/3 viso vandens).

2. Ekstraląstelinis (1/3 viso vandens).

3. Patologinėmis sąlygomis atsiranda trečioji vandens erdvė - kūno ertmės vanduo: pilvo, pleuros ir kt.

Tarpląstelinė vandens erdvė apima du sektorius:

1. Intravaskulinis vandens sektorius, t.y. kraujo plazma, kurios tūris yra apie 4-5% kūno masės.

2. Intersticinis vandens sektorius, kuriame yra 1/4 viso kūno vandens (15 % kūno masės) ir yra pats judriausias, keičiantis tūriui esant vandens pertekliui arba trūkumui organizme.

Visas kūno vanduo atsinaujina maždaug per mėnesį, o tarpląstelinė vandens erdvė – per savaitę.

Per didelis organizmo hidratavimas

Per didelis vandens suvartojimas ir susidarymas, kai iš organizmo išsiskiria neadekvačiai mažai, kaupiasi vanduo ir šis vandens balanso poslinkis vadinamas perteklinė hidratacija.

Esant perteklinei hidratacijai, vanduo daugiausia kaupiasi intersticiniame vandens sektoriuje.

Apsinuodijimas vandeniu

Atsiranda didelis perteklinis hidratacijos laipsnis apsinuodijimas vandeniu .

Tuo pačiu metu tarpląsteliniame vandens sektoriuje osmosinis slėgis tampa mažesnis nei ląstelių viduje, jos sugeria vandenį, išsipučia ir osmosinis slėgis jose taip pat sumažėja.

Dėl padidėjusio nervinių ląstelių jautrumo osmoliariškumo sumažėjimui, apsinuodijimą vandeniu gali lydėti nervų centrų sužadinimas ir raumenų mėšlungis.

Kūno dehidratacija

Nepakankamas vandens tiekimas ir susidarymas arba per didelis jo išleidimas lemia vandens erdvių sumažėjimą, daugiausia tarpląsteliniame sektoriuje, kuris vadinamas dehidratacija.

Tai lydi kraujo tirštėjimas, jo reologinių savybių pablogėjimas ir hemodinamikos sutrikimas.

Vandens trūkumas organizme 20% kūno svorio sukelia mirtį.

Organizmo vandens balanso reguliavimas

Vandens balanso reguliavimo sistema užtikrina du pagrindinius homeostatinius procesus:

pirma, palaikyti pastovų bendrą skysčių kiekį organizme ir

antra, optimalus vandens paskirstymas tarp vandens erdvių ir kūno sektorių.

Vandens homeostazę palaikantys veiksniai apima osmosinis ir onkotinis skysčių slėgis vandeninėse erdvėse, hidrostatinis ir hidrodinaminis kraujospūdis, histohematinių barjerų ir kitų membranų pralaidumas, aktyvus elektrolitų ir neelektrolitų pernešimas, neuroendokrininiai mechanizmai, reguliuojantys inkstų ir kitų šalinimo organų veiklą, taip pat kaip geriamojo elgesio ir troškulio.

Vandens-druskos apykaita

Vandens balansas organizme yra glaudžiai susijęs su elektrolitų apykaita. Bendra mineralinių ir kitų jonų koncentracija sukuria tam tikrą osmosinį slėgį.

Atskirų mineralinių jonų koncentracija lemia jaudinamų ir nejaudinančių audinių funkcinę būseną, taip pat biologinių membranų pralaidumo būseną, todėl įprasta sakyti O vanduo-elektrolitas(arba fiziologinis tirpalas)mainai.

Vandens-elektrolitų metabolizmas

Kadangi mineraliniai jonai organizme nesintetinami, jie turi būti tiekiami organizmui su maistu ir gėrimais. palaikyti elektrolitų pusiausvyrą ir atitinkamai gyvybinę veiklą, organizmas turėtų gauti per dieną apie 130 mmol natrio ir chloro, 75 mmol kalio, 26 mmol fosforo, 20 mmol kalcio ir kitų elementų.

Elektrolitų vaidmuo organizmo veikloje

Dėl homeostazės elektrolitams reikalinga kelių procesų sąveika: patekimas į organizmą, persiskirstymas ir nusėdimas ląstelėse bei jų mikroaplinkoje, išskyrimas iš organizmo.

Patekimas į organizmą priklauso nuo maisto ir vandens sudėties ir savybių, jų įsisavinimo virškinimo trakte ypatybių ir žarnyno barjero būklės. Tačiau nepaisant didelių maistinių medžiagų ir vandens kiekio ir sudėties svyravimų, vandens ir druskos balansas sveikame organizme nuolat palaikomas dėl pasikeitusių išskyrimo per šalinimo organus. Inkstai atlieka svarbų vaidmenį šiame homeostatiniame reguliavime.

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas, kaip ir dauguma fiziologinių reguliacijų, apima aferentinius, centrinius ir eferentinius ryšius. Aferentinį ryšį vaizduoja kraujagyslių lovos, audinių ir organų receptorių aparato masė, kuri suvokia osmosinio slėgio, skysčių tūrio ir jų joninės sudėties pokyčius.

Dėl to centrinėje nervų sistemoje sukuriamas integruotas vandens ir druskos pusiausvyros organizme vaizdas. Centrinės analizės pasekmė – geriamojo ir valgymo įpročių pasikeitimas, virškinamojo trakto ir šalinimo sistemos (pirmiausia inkstų funkcijos) restruktūrizavimas, įgyvendinamas per eferentinius reguliavimo ryšius. Pastariesiems būdingas nervinis ir, didesniu mastu, hormoninis poveikis. paskelbta

Vandens-druskų apykaita – vandens ir druskų (elektrolitų) patekimo į organizmą, jų įsisavinimo, pasiskirstymo vidinėje aplinkoje ir išskyrimo procesų visuma.

Žmogus kasdien suvartoja apie 2,5 litro vandens, iš kurių apie 1 litrą jis gauna su maistu.

Žmogaus organizme 2/3 viso vandens kiekio yra tarpląstelinis skystis, o 1/3 – ekstraląstelinis. Dalis tarpląstelinio vandens yra kraujagyslių dugne (apie 5% kūno svorio), o didžioji dalis ekstraląstelinio vandens yra už kraujagyslių dugno, tai yra tarpląstelinis (intersticinis) arba audinių skystis (apie 15% kūno svorio).

Be to, skiriamas laisvas vanduo ir koloidų sulaikytas vanduo vadinamojo brinkančio vandens pavidalu, t.y. surištas vanduo ir konstitucinis (intramolekulinis) vanduo, kuris yra baltymų, riebalų ir angliavandenių molekulių dalis ir išsiskiria joms oksiduojantis.

Skirtingiems audiniams būdingi skirtingi laisvo, surišto ir konstitucinio vandens santykiai.

Per dieną inkstai išskiria 1-1,4 litro vandens, žarnynas – apie 0,2 litro, su prakaitu ir garavimu per odą žmogus netenka apie 0,5 litro, su iškvepiamu oru – apie 0,4 litro.

Vandens-druskos apykaitos reguliavimo sistemos užtikrina, kad bendra elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, magnio) koncentracija ir tarpląstelinio bei ekstraląstelinio skysčio joninė sudėtis išliktų tame pačiame lygyje.

Žmogaus kraujo plazmoje jonų koncentracija palaikoma dideliu pastovumo laipsniu ir yra (mmol/l): natrio - 130-156, kalio - 3,4-5,3, kalcio - 2,3-2,75 (įskaitant jonizuotus, nesusijusius su baltymų - 1,13), magnio - 0,7-1,2, chloro - 97-108, bikarbonato jonų HCO - 3 - 27, sulfato jonų SO 4 2- - 1,0, neorganinio fosfato - 1-2. Palyginti su kraujo plazma ir tarpląsteliniu skysčiu, ląstelėse yra daugiau kalio, magnio, fosfato jonų ir maža natrio, kalcio, chloro ir bikarbonato jonų koncentracija.

Kraujo plazmos ir audinių skysčio druskos sudėties skirtumai atsiranda dėl mažo kapiliarų sienelės pralaidumo baltymams. Tikslus sveiko žmogaus vandens-druskų apykaitos reguliavimas leidžia palaikyti ne tik pastovią sudėtį, bet ir pastovų kūno skysčių tūrį, išlaikant beveik tokią pat osmosiškai aktyvių medžiagų koncentraciją ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas atliekami dalyvaujant kelioms fiziologinėms sistemoms. Signalai, ateinantys iš specialių netikslių receptorių, reaguojančių į osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijos, jonų ir skysčių tūrio pokyčius, perduodami į centrinę nervų sistemą, po to atitinkamai keičiasi vandens ir druskų išsiskyrimas iš organizmo ir jų suvartojimas organizme.

Taigi, padidėjus elektrolitų koncentracijai ir sumažėjus cirkuliuojančio skysčio tūriui (hipovolemija), atsiranda troškulio jausmas, o padidėjus cirkuliuojančio skysčio kiekiui (hipervolemija), jis mažėja.

Cirkuliuojančio skysčio tūrio padidėjimas dėl padidėjusio vandens kiekio kraujyje (hidemija) gali būti kompensacinis, atsirandantis po didelio kraujo netekimo. Hidremija yra vienas iš mechanizmų, leidžiančių atkurti cirkuliuojančio skysčio tūrio atitiktį kraujagyslių lovos talpai. Patologinė hidremija yra sutrikusio vandens ir druskos metabolizmo pasekmė, pavyzdžiui, esant inkstų nepakankamumui ir kt..

Sveikam žmogui išgėrus didelį kiekį skysčio, gali išsivystyti trumpalaikė fiziologinė hidremija. Vandens ir elektrolitų jonų išsiskyrimą per inkstus kontroliuoja nervų sistema ir daugybė hormonų. Inkstuose gaminamos fiziologiškai aktyvios medžiagos – vitamino D3 dariniai, reninas, kininai ir kt. – taip pat dalyvauja reguliuojant vandens-druskų apykaitą.

Natrio kiekį organizme daugiausia reguliuoja inkstai, kontroliuojami centrinės nervų sistemos per specifinius natrioreceptorius, kurie reaguoja į natrio kiekio pokyčius kūno skysčiuose, taip pat tūrio receptorius ir osmoreceptorius, kurie reaguoja į cirkuliuojančio tūrio pokyčius. skysčių ir tarpląstelinio skysčio osmosinio slėgio atitinkamai.

Natrio balansą organizme taip pat kontroliuoja renino-angiotenzino sistema, aldosteronas ir natriureziniai veiksniai. Sumažėjus vandens kiekiui organizme ir padidėjus kraujo osmosiniam slėgiui, padidėja vazopresino (antidiuretinio hormono) sekrecija, dėl ko padidėja vandens reabsorbcija inkstų kanalėliuose.

Padidėjusį natrio susilaikymą inkstuose sukelia aldosteronas, o natrio išsiskyrimo padidėjimą – natriureziniai hormonai arba natriureziniai veiksniai. Tai atriopeptidai, sintetinami prieširdžiuose ir turintys diuretikų, natriuretikų poveikį, taip pat kai kurie prostaglandinai, į ouabainą panaši medžiaga, susidaranti smegenyse ir kt.

Pagrindinis tarpląstelinis osmosiškai aktyvus katijonas ir vienas iš svarbiausių potencialą formuojančių jonų yra kalis. Ramybės membranos potencialas, t.y. potencialų skirtumą tarp ląstelės turinio ir tarpląstelinės aplinkos atpažįsta dėl ląstelės gebėjimo aktyviai absorbuoti K+ jonus iš išorinės aplinkos, sunaudojus energiją mainais į Na+ jonus (vadinamasis K+, Na+ pompa) ir dėl didesnio ląstelės membranos pralaidumo K+ jonams nei Na+ jonams.

Dėl didelio netikslios membranos pralaidumo jonams, K+ sukelia nedidelius kalio kiekio poslinkius ląstelėse (paprastai tai yra pastovi vertė), o kraujo plazma lemia membranos potencialo vertės pasikeitimą ir ląstelių jaudrumą. nervinis ir raumenų audinys. Kalio dalyvavimas palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme pagrįstas konkurencine K+ ir Na+ jonų, taip pat K+ ir H+ sąveika.

Baltymų kiekio padidėjimą ląstelėje lydi padidėjęs K+ jonų suvartojimas. Kalio metabolizmo reguliavimą organizme vykdo centrinė nervų sistema, dalyvaujant daugeliui hormonų. Kortikosteroidai, ypač aldosteronas, ir insulinas vaidina svarbų vaidmenį kalio metabolizme.

Kai organizme trūksta kalio, kenčia ląstelės, tada atsiranda hipokalemija. Jei inkstų funkcija sutrikusi, gali išsivystyti hiperkalemija, kartu su stipriu ląstelių funkcijos ir rūgščių-šarmų būklės sutrikimu. Dažnai hiperkalemija derinama su hipokalcemija, hipermagnezemija ir hiperazotemija.

Vandens ir druskos apykaitos būklė daugiausia lemia Cl- jonų kiekį ekstraląsteliniame skystyje. Chloro jonai iš organizmo išsiskiria daugiausia su šlapimu. Išskiriamo natrio chlorido kiekis priklauso nuo dietos, aktyvios natrio reabsorbcijos, inkstų kanalėlių aparato būklės, rūgščių-šarmų būklės ir kt.

Chloridų mainai yra glaudžiai susiję su vandens apykaita: edemos sumažėjimas, transudato rezorbcija, pasikartojantis vėmimas, padidėjęs prakaitavimas ir kt., Kartu su chloro jonų išsiskyrimo iš organizmo padidėjimu. Kai kurie diuretikai, turintys saluretinį poveikį, slopina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose ir žymiai padidina chlorido išsiskyrimą su šlapimu.

Daugelį ligų lydi chloro netekimas. Jei jo koncentracija kraujo serume smarkiai sumažėja (sergant cholera, ūminiu žarnyno nepraeinamumu ir kt.), ligos prognozė pablogėja. Hiperchloremija stebima per daug vartojant valgomosios druskos, ūminis glomerulonefritas, šlapimo takų obstrukcija, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, pagumburio-hipofizės nepakankamumas, užsitęsusi hiperventiliacija ir kt.

Cirkuliuojančio skysčio tūrio nustatymas

Esant daugeliui fiziologinių ir patologinių būklių, dažnai reikia nustatyti cirkuliuojančio skysčio tūrį. Tam į kraują suleidžiamos specialios medžiagos (pavyzdžiui, Evanso mėlynieji dažai arba ženklinami 131 (albuminas).

Žinant į kraują patenkančios medžiagos kiekį ir po kurio laiko nustačius jos koncentraciją kraujyje, apskaičiuojamas cirkuliuojančio skysčio tūris. Ekstraląstelinio skysčio kiekis nustatomas naudojant medžiagas, kurios neprasiskverbia į ląsteles. Bendras vandens tūris organizme matuojamas pagal „sunkiojo“ vandens D2O, vandens, pažymėto tričio [pH]2O (THO) arba antipirino, pasiskirstymą.

Vanduo, kuriame yra tričio arba deuterio, tolygiai susimaišo su visu organizme esančiu vandeniu. Tarpląstelinio vandens tūris yra lygus skirtumui tarp bendro vandens tūrio ir tarpląstelinio skysčio tūrio.

Klinikiniai vandens ir druskos apykaitos sutrikimų aspektai

Vandens-druskų apykaitos sutrikimai pasireiškia skysčių kaupimu organizme, edemos ar skysčių trūkumo atsiradimu (žr. dehidrataciją), kraujo osmosinio slėgio sumažėjimu arba padidėjimu, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, t.y. atskirų jonų koncentracijos sumažėjimas arba padidėjimas (hipokalemija ir hiperkalemija, hipokalcemija ir hiperkalcemija ir kt.), rūgščių-šarmų būklės pasikeitimas - Acidozė arba alkalozė.

Žinios apie patologines sąlygas, kai kinta kraujo plazmos joninė sudėtis ar atskirų jonų koncentracija joje, yra svarbios diferencinei įvairių ligų diagnostikai.

Vandens ir elektrolitų jonų, daugiausia Na+, K+ ir Cl- jonų, trūkumas atsiranda, kai organizmas netenka skysčių, kuriuose yra elektrolitų. Neigiamas natrio balansas susidaro, kai natrio išsiskyrimas ilgą laiką viršija suvartojimą. Natrio praradimas, dėl kurio atsiranda patologija, gali būti ekstrarenalinis ir inkstų.

Ekstrarenalinis natrio netekimas vyksta daugiausia per virškinamąjį traktą su nekontroliuojamu vėmimu, gausiu viduriavimu, žarnyno nepraeinamumu, pankreatitu, peritonitu ir per odą su padidėjusiu prakaitavimu (esant aukštai temperatūrai, karščiuojant ir kt.), nudegimais, cistine fibroze, dideliu kraujo netekimu.

Dauguma virškinamojo trakto sulčių yra beveik izotoninės su kraujo plazma, todėl jei per virškinimo traktą prarastas skystis pakeičiamas teisingai, tarpląstelinio skysčio osmolialumo pokyčių paprastai nepastebima.

Tačiau jei vėmimo ar viduriavimo metu prarastas skystis pakeičiamas izotoniniu gliukozės tirpalu, išsivysto hipotoninė būsena, o kartu ir K+ jonų koncentracijos sumažėjimas tarpląsteliniame skystyje.

Dažniausiai natrio netenkama per odą nudegimų metu. Vandens praradimas šiuo atveju yra santykinai didesnis nei natrio praradimas, dėl kurio atsiranda tarpląstelinių ir tarpląstelinių skysčių heterosmoliškumas, o vėliau sumažėja jų tūris.

Nudegimus ir kitus odos sužalojimus lydi kapiliarų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio netenkama ne tik natrio, chloro ir vandens, bet ir plazmos baltymų.

Inkstai sugeba išskirti daugiau natrio, nei reikia palaikyti pastovų vandens-druskų apykaitą, kai sutrinka natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose reguliuojantys mechanizmai arba kai slopinamas natrio transportavimas į inkstų kanalėlių ląsteles.

Didelis natrio praradimas per inkstus sveikuose inkstuose gali pasireikšti padidėjus endogeninės arba egzogeninės kilmės diurezei, įskaitant. esant nepakankamai mineralokortikoidų sintezei antinksčių liaukose arba vartojant diuretikų.

Kai sutrinka inkstų funkcija (pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu), organizmas netenka natrio daugiausia dėl sutrikusios reabsorbcijos inkstų kanalėliuose. Svarbiausi natrio trūkumo požymiai yra kraujotakos sutrikimai, įskaitant kolapsą.

Vandens trūkumas su palyginti nedideliu elektrolitų netekimu atsiranda dėl padidėjusio prakaitavimo perkaitus organizmui arba dirbant sunkų fizinį darbą. Vandens netenkama ilgai hiperventiliuojant plaučius, pavartojus diuretikų, kurie neturi saluretinio poveikio.

Santykinis elektrolitų perteklius kraujo plazmoje susidaro vandens bado laikotarpiu - esant nepakankamam vandens tiekimui pacientams, kurie yra be sąmonės ir maitinami priverstiniu būdu, sutrikus rijimui, o kūdikiams - nepakankamai suvartojant pieno ir vandens.

Santykinis arba absoliutus elektrolitų perteklius, sumažėjus bendram vandens kiekiui organizme, padidina osmosiškai aktyvių medžiagų koncentraciją tarpląsteliniame skystyje ir ląstelių dehidrataciją. Tai skatina aldosterono sekreciją, kuri slopina natrio išsiskyrimą per inkstus ir riboja vandens išsiskyrimą iš organizmo..

Vandens kiekio ir skysčių izotoniškumo atstatymas patologinės organizmo dehidratacijos atveju pasiekiamas geriant didelius vandens kiekius arba į veną leidžiant izotoninį natrio chlorido ir gliukozės tirpalą. Vandens ir natrio praradimas dėl padidėjusio prakaitavimo kompensuojamas geriant sūdytą (0,5 % natrio chlorido tirpalo) vandenį.

Vandens ir elektrolitų perteklius pasireiškia edemos pavidalu. Pagrindinės jų atsiradimo priežastys yra natrio perteklius intravaskulinėse ir intersticinėse erdvėse, dažniau sergant inkstų ligomis, lėtiniu kepenų nepakankamumu ir padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu. Sergant širdies nepakankamumu, natrio perteklius organizme gali viršyti vandens perteklių. Sutrikęs vandens ir elektrolitų balansas atstatomas ribojant natrio kiekį maiste ir skiriant natriuretikų diuretikų.

Vandens perteklius organizme su santykiniu elektrolitų trūkumu (vadinamasis apsinuodijimas vandeniu, arba apsinuodijimas vandeniu, hipoosmolinė hiperhidrija) susidaro, kai į organizmą patenka didelis kiekis gėlo vandens ar gliukozės tirpalo, kai skysčių sekrecija yra nepakankama; vandens perteklius hemodializės metu taip pat gali patekti į organizmą hipoosmosinio skysčio pavidalu. Apsinuodijus vandeniu, išsivysto hiponatremija ir hipokalemija, padidėja tarpląstelinio skysčio tūris.

Kliniškai tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kuris paūmėja išgėrus gėlo vandens, o vėmimas nepalengvėja; pacientų matomos gleivinės yra labai drėgnos. Smegenų ląstelinių struktūrų hidratacija pasireiškia mieguistumu, galvos skausmais, raumenų trūkčiojimu, traukuliais.

Sunkiais apsinuodijimo vandeniu atvejais išsivysto plaučių edema, ascitas ir hidrotoraksas. Apsinuodijimą vandeniu galima pašalinti į veną leidžiant hipertoninį natrio chlorido tirpalą ir smarkiai apribojant vandens vartojimą.

Kalio trūkumas daugiausia atsiranda dėl nepakankamo jo suvartojimo su maistu ir praradimo dėl vėmimo, ilgalaikio skrandžio plovimo ir gausaus viduriavimo. Kalio netekimas sergant virškinamojo trakto ligomis (stemplės ir skrandžio navikai, pylorinė stenozė, žarnyno nepraeinamumas, fistulės ir kt.) daugiausia susijęs su hipochloremija, kuri išsivysto sergant šiomis ligomis, kai bendras kalio kiekis išsiskiria su šlapimu. smarkiai didėja.

Pacientai, kenčiantys nuo pakartotinio bet kokios etiologijos kraujavimo, netenka daug kalio. Kalio trūkumas pasireiškia pacientams, ilgą laiką gydomiems kortikosteroidais, širdies glikozidais, diuretikais ir vidurius laisvinančiais vaistais. Skrandžio ir plonosios žarnos operacijų metu kalio netenkama daug.

Pooperaciniu laikotarpiu hipokalemija dažniau stebima infuzuojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, nes Na+ jonai yra K+ jonų antagonistai. K+ jonų išsiskyrimas iš ląstelių į tarpląstelinį skystį smarkiai padidėja, o po to jie išsiskiria per inkstus su padidėjusiu baltymų skaidymu; didelis kalio trūkumas išsivysto sergant ligomis ir patologinėmis būsenomis, kurias lydi sutrikęs audinių trofizmas ir kacheksija (dideli nudegimai, peritonitas, empiema, piktybiniai navikai).

Kalio trūkumas organizme neturi specifinių klinikinių požymių. Hipokalemiją lydi mieguistumas, apatija, nervų ir raumenų jaudrumo sutrikimai, raumenų jėgos ir refleksų sumažėjimas, stulpelių ir lygiųjų raumenų hipotenzija (žarnyno, šlapimo pūslės atonija ir kt.).

Svarbu įvertinti kalio kiekio sumažėjimo audiniuose ir ląstelėse laipsnį, nustatant jo kiekį medžiagoje, gautoje iš raumenų biopsijos, nustatant kalio koncentraciją eritrocituose ir jo išsiskyrimo su paros šlapimu lygį, nes hipokalemija neatspindi viso kalio trūkumo organizme. Hipokalemija turi gana aiškių EKG apraiškų (Q-T intervalo sumažėjimas, Q-T segmento ir T bangos pailgėjimas, T bangos suplokštėjimas).

Kalio trūkumas kompensuojamas įtraukiant į racioną daug kalio turinčių maisto produktų: džiovintų abrikosų, džiovintų slyvų, razinų, abrikosų, persikų ir vyšnių sulčių. Jei kaliu praturtintos dietos nepakanka, kalis skiriamas per burną kalio chlorido, panangino (asparkamo) pavidalu, kalio preparatų infuzijomis į veną (nesant anurijos ar oligurijos). Greitai netekus kalio, jo pakeitimas turėtų būti atliekamas tokiu greičiu, kuris artimas K+ jonų pašalinimo iš organizmo greičiui.

Pagrindiniai kalio perdozavimo simptomai: arterinė hipotenzija bradikardijos fone, padidėjusi ir paaštrėjusi T banga EKG, ekstrasistolija. Tokiais atvejais kalio preparatų vartojimas nutraukiamas ir skiriami kalcio preparatai, fiziologinis kalio antagonistas, diuretikai, skysčiai.

Hiperkalemija išsivysto, kai pažeidžiamas kalio išsiskyrimas per inkstus (pavyzdžiui, esant bet kokios kilmės anurijai), sunkus hiperkortizolizmas, po adrenalektomijos, su traumine toksikoze, dideli odos ir kitų audinių nudegimai, masinė hemolizė (įskaitant po. masiniai kraujo perpylimai), taip pat esant padidėjusiam baltymų skilimui, pavyzdžiui, hipoksijos, ketoacidozinės komos, cukrinio diabeto ir kt.

Kliniškai hiperkalemija, ypač su jos sparčiu vystymusi, kuri turi didelę reikšmę, pasireiškia būdingu sindromu, nors atskirų simptomų sunkumas priklauso nuo hiperkalemijos genezės ir pagrindinės ligos sunkumo. Pastebimas mieguistumas, sumišimas, galūnių ir pilvo raumenų skausmas, būdingas liežuvio skausmas. Stebimas suglebęs raumenų paralyžius, įsk. žarnyno lygiųjų raumenų parezė, sumažėjęs kraujospūdis, bradikardija, širdies laidumo ir ritmo sutrikimai, duslūs širdies garsai. Diastolės fazėje gali sustoti širdis.

Hiperkalemijos gydymas susideda iš dietos, kurioje ribojamas kalio turintis maistas ir į veną leidžiamas natrio bikarbonatas; Nurodyta į veną leisti 20% arba 40% gliukozės tirpalo kartu su insulinu ir kalcio preparatais. Hemodializė yra veiksmingiausia esant hiperkalemijai.

Ūminės spindulinės ligos (radiacinės ligos) patogenezėje didelį vaidmenį vaidina vandens ir druskos apykaitos pažeidimas. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje mažėja Na+ ir K+ jonų kiekis užkrūčio liaukos ir blužnies ląstelių branduoliuose. Būdinga organizmo reakcija į didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikį yra vandens, Na+ ir Cl- jonų judėjimas iš audinių į skrandžio ir žarnyno spindį.

Sergant ūmine spinduline liga, žymiai padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu, susijęs su spinduliuotei jautrių audinių irimu. Išsivysčius virškinimo trakto sindromui, skysčių ir elektrolitų „nutekėjimas“ atsiranda į žarnyno spindį, kuris dėl jonizuojančiosios spinduliuotės netenka epitelio dangos. Gydant šiuos pacientus, naudojamas visas vandens ir elektrolitų balanso atstatymo priemonių spektras.

Vaikų vandens ir druskos metabolizmo ypatybės

Išskirtinis mažų vaikų vandens ir druskos apykaitos bruožas yra didesnis vandens išsiskyrimas su iškvepiamu oru (vandens garų pavidalu) ir per odą (iki pusės viso į vaiko organizmą patenkančio vandens kiekio) nei suaugusieji.

Vandens netekimas kvėpuojant ir išgaruojant nuo vaiko odos paviršiaus yra 1,3 g/kg kūno svorio per 1 valandą (suaugusiesiems – 0,5 g/kg kūno svorio per 1 valandą). Pirmųjų gyvenimo metų vaiko paros vandens poreikis yra 100-165 ml/kg, o tai 2-3 kartus viršija vandens poreikį suaugusiems. Dienos diurezė 1 mėnesio vaikui. yra 100-350 ml, 6 mėn. - 250-500 ml, 1 metai - 300-600 ml, 10 metų - 1000-1300 ml.

Vandens reikalavimai įvairaus amžiaus vaikams ir paaugliams

14 metų	46,0	2200-2700	50-60
18 metų	54,0	2200-2700	40-50
Amžius	Kūno svoris (kg)	Kasdienis vandens poreikis
		ml	ml/kg kūno svorio
3 dienos	3,0	250-300	80-100
10 dienų	3,2	400-500	130-150
6 mėnesiai	8,0	950-1000	130-150
1 metai	10,05	1150-1300	120-140
2 metai	14,0	1400-1500	115-125
5 metai	20,0	1800-2000	90-100
10 metų	30,5	2000-2500	70-85

Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais santykinė jo paros diurezės reikšmė yra 2-3 kartus didesnė nei suaugusiųjų. Mažiems vaikams pastebimas vadinamasis fiziologinis hiperaldosteronizmas, kuris akivaizdžiai yra vienas iš veiksnių, lemiančių tarpląstelinio ir tarpląstelinio skysčio pasiskirstymą vaikų organizme (iki 40 proc. viso vandens mažiems vaikams yra tarpląstelinis skystis, apie 30 proc. yra tarpląstelinis, o bendras santykinis vandens kiekis vaiko organizme yra 65-70%, suaugusiems ekstraląstelinis skystis sudaro 20%, tarpląstelinis skystis - 40-45%, bendras santykinis vandens kiekis yra 60-65%.

Vaikų ir suaugusiųjų elektrolitų sudėtis tarpląsteliniame skystyje ir kraujo plazmoje labai nesiskiria, tik naujagimių kraujo plazmoje yra šiek tiek didesnis kalio jonų kiekis ir polinkis į metabolinę acidozę.

Naujagimių ir kūdikių šlapime gali beveik visiškai nebūti elektrolitų. Vaikams iki 5 metų kalio išskyrimas su šlapimu paprastai viršija natrio išsiskyrimą, maždaug 5 metų amžiaus natrio ir kalio išsiskyrimo per inkstus reikšmės tampa vienodos (apie 3 mmol/kg kūno svorio). Vyresniems vaikams natrio išskyrimas viršija kalio išsiskyrimą: atitinkamai 2,3 ir 1,8 mmol/kg kūno svorio.

Natūraliai maitinantis vaikas pirmus šešis gyvenimo mėnesius reikiamą vandens ir druskų kiekį gauna su motinos pienu, tačiau augantis mineralų poreikis lemia poreikį papildomai įvesti skysto ir papildomo maisto jau 4-5. gyvenimo mėnuo.

Gydant kūdikių apsinuodijimą, kai į organizmą patenka didelis kiekis skysčio, yra tikėtina apsinuodijimo vandeniu rizika. Vaikų apsinuodijimo vandeniu gydymas iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų apsinuodijimo vandeniu gydymo.

Vaikų vandens-druskos apykaitos reguliavimo sistema yra labilesnė nei suaugusiųjų, todėl gali lengvai sutrikti jos sutrikimai ir smarkiai svyruoti tarpląstelinio skysčio osmosinis slėgis. Vaikai į ribotą geriamojo vandens kiekį ar per didelį druskos vartojimą reaguoja vadinamuoju druskos karštlige. Vaikų audinių hidroliškumas lemia jų polinkį vystytis kūno dehidratacijos (ekzikozės) simptomų kompleksui.

Sunkiausi vaikų vandens ir druskos apykaitos sutrikimai pasireiškia virškinimo trakto ligomis, neurotoksiniu sindromu, antinksčių patologija. Vyresniems vaikams vandens-druskų apykaita ypač sutrinka dėl nefropatijų ir kraujotakos nepakankamumo.

Elektrolitai yra jonai žmogaus kūne, kuriuose yra elektros krūvių. Keturi labiausiai žinomi elektrolitai žmogaus organizme yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant normalią organizmo veiklą. Jei manote, kad kenčiate nuo elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, perskaitykite šį straipsnį, kad sužinotumėte apie šio sutrikimo simptomus ir kaip jį gydyti.

Žingsniai

Įvertinkite elektrolitų lygį

Labiausiai paplitę elektrolitai yra natris, kalis, kalcis ir magnis. Kai šių elektrolitų lygis jūsų organizme sutrinka, tai vadinama elektrolitų disbalansu.

Atkreipkite dėmesį į natrio trūkumo organizme simptomus. Natris yra vienas gausiausių elektrolitų žmogaus organizme. Kai elektrolitų lygis yra subalansuotas, jūsų kraujyje yra 135–145 mmol/l natrio. Daugiausia natrio gaunate iš sūraus maisto. Todėl, kai natrio kiekis organizme yra mažas (vadinama hiponatremija), trokštate sūraus maisto.

• Simptomai: Norėsis sūraus maisto. Kiti hiponatremijos simptomai yra didelis nuovargis, raumenų silpnumas ir padidėjęs šlapinimasis.
• Kai natrio kiekis organizme tampa per mažas, galite patirti širdies priepuolį, negalėsite kvėpuoti ir net ištiksite koma. Tačiau šie simptomai pasireiškia tik ekstremaliomis aplinkybėmis.

1. Žinokite apie natrio pertekliaus organizme simptomus. Kaip jau minėta, normalus natrio kiekis kraujyje yra 135-145 mmol/l. Kai natrio kiekis viršija 145 mmol/l, tai vadinama hipernatremija. Skysčio netekimas dėl vėmimo, viduriavimo ir nudegimų gali sukelti šią būklę. Taip pat galite gauti per daug natrio, jei negeriate pakankamai vandens arba valgote per daug sūraus maisto.

   • Simptomai: Būsite ištroškęs, o burna labai išsausės. Galite pastebėti, kad jūsų raumenys pradeda trūkčioti, jaustis dirglūs ir gali būti sunku kvėpuoti.
   • Esant dideliam natrio pertekliui, gali pasireikšti traukuliai ir sumažėti sąmonė.

2. Stebėkite kalio trūkumą. 98% organizmo kalio yra ląstelėse, o jūsų kraujyje yra 3,5–5 mmol/l kalio. Kalis skatina sveiką skeleto ir raumenų judėjimą bei normalią širdies veiklą. Hipokalemija reiškia mažą kalio kiekį organizme (mažiau nei 3,5 mmol/l). Taip gali nutikti, kai per daug prakaituojate fizinio krūvio metu arba vartojate vidurius laisvinančius vaistus.

   • Simptomai: Jausitės pavargę ir silpni. Taip pat gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, kojų mėšlungis ir susilpnėję sausgyslių refleksai.
   • Jei kalio yra labai mažai, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas, dar vadinamas aritmija.

3. Atkreipkite dėmesį į raumenų silpnumą, nes tai gali būti kalio pertekliaus požymis. Paprastai kalio perteklių gali sukelti tik tokia liga kaip inkstų nepakankamumas ir diabetas.

   • Simptomai: Jausitės labai silpni, nes kalio perteklius sukelia raumenų silpnumą. Taip pat galite jausti raumenų dilgčiojimą ir tirpimą. Kai kuriais atvejais taip pat galite patirti painiavą.
   • Itin didelis kalio kiekis gali sukelti nereguliarų širdies plakimą, kuris sunkiausiais atvejais gali sukelti širdies priepuolį.

4. Atkreipkite dėmesį į kalcio trūkumo požymius. Kalcis gali būti geriausiai žinomas elektrolitas. Jo yra daugumoje pieno produktų, jis stiprina kaulus ir dantis. Normalus kalcio kiekis kraujyje yra 2,25-2,5 mmol/l. Kai kalcio kiekis nukrenta žemiau šio lygio, išsivysto hipokalcemija.

   • Simptomai: Hipokalcemija gali sukelti raumenų mėšlungį ir drebulį. Jūsų kaulai gali tapti trapūs ir silpni.
   • Jei kalcio kiekis organizme ilgą laiką yra per mažas, gali pasireikšti nereguliarus širdies plakimas arba traukuliai.

5. Stebėkite kalcio pertekliaus organizme simptomus. Kai kalcio kiekis kraujyje viršija 2,5 mmol/l, tai vadinama hiperkalcemija. Prieskydinės liaukos hormonas (PTH) yra atsakingas už kalcio gamybą organizme. Kai prieskydinės liaukos hormonas tampa per aktyvus (sergant hiperparatiroidizmu), organizme susidaro kalcio perteklius. Tai taip pat gali atsirasti dėl ilgos imobilizacijos.

   • Simptomai: Lengva hiperkalcemija (nedidelis kalcio perteklius kraujyje) paprastai neturi jokių simptomų. Tačiau jei kalcio kiekis ir toliau didėja, galite jausti silpnumą, kaulų skausmą ir vidurių užkietėjimą.
   • Sunkiais atvejais gali atsirasti inkstų akmenų, jei negydysite hiperkalcemijos.

6. Stebėkite žemą magnio kiekį, kai esate ligoninėje. Magnis yra ketvirtas pagal gausumą elektrolitas jūsų organizme. Vidutinis magnio kiekis žmogaus organizme yra 24 g, o 53% šio kiekio yra kauluose. Hipomagnezemija paprastai stebima žmonėms, kurie buvo hospitalizuoti, ir labai retai - ne ligoninėje.

   • Simptomai: Simptomai yra lengvas drebulys, sumišimas ir rijimo pasunkėjimas.
   • Sunkūs simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas, anoreksija ir traukuliai.

7. Žinokite, kad magnio perteklius taip pat retai pasitaiko ne ligoninėje gydomiems žmonėms. Hipermagnezemija yra būklė, kai žmogaus organizme susidaro magnio perteklius. Tai labai reta būklė ir dažniausiai pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie yra hospitalizuoti. Dehidratacija, kaulų vėžys, hormonų disbalansas ir inkstų nepakankamumas yra dažniausios hipermagnezemijos priežastys.

   • Simptomai: Jūsų oda gali parausti ir sušilti liečiant. Taip pat gali susilpnėti refleksai, atsirasti silpnumas ir vėmimas.
   • Sunkūs simptomai yra koma, paralyžius ir hipoventiliacijos sindromas. Taip pat gali sulėtėti širdies ritmas.

   Elektrolitų disbalanso gydymas

   1. Padidinkite natrio kiekį. Visų pirma: pailsėkite, normalizuokite kvėpavimą ir atsipalaiduokite. Labiausiai tikėtina, kad jums tiesiog reikia suvalgyti ką nors sūraus, todėl atsisėskite ir valgykite. Lengvi natrio trūkumo simptomai dažniausiai prasideda, nes kurį laiką nevalgėte nieko sūraus. Taip pat galite gerti elektrolitais praturtintą gėrimą.

      Sumažinkite natrio kiekį. Atsisėskite ir išgerkite stiklinę vandens. Dauguma simptomų, susijusių su natrio pertekliumi, atsiranda valgant per daug sūraus maisto. Gerkite daug vandens, kol būsite visiškai be troškulio. Vėmimas taip pat gali sukelti dehidrataciją, todėl jei pykina, gydykite pykinimo priežastį ir būkite atsargūs, ką valgote.

      • Jei pradedate traukuliai, kvieskite greitąją pagalbą.

   2. Padidinkite savo kalio kiekį. Jei kalio trūkumą sukelia gausus prakaitavimas ar vėmimas, gerkite daug skysčių, kad atkurtumėte organizmą. Jei fizinio krūvio metu pajutote hipokalemijos simptomus, sustokite, atsisėskite ir išgerkite elektrolitais praturtintą gėrimą. Jei jaučiate raumenų spazmą, ištempkite. Taip pat galite atkurti normalų kalio kiekį kraujyje valgydami maistą, kuriame yra daug kalio.

      Mažesnis magnio kiekis jūsų organizme. Jei pasireiškia tik lengvi hipermagnezemijos simptomai, gerkite daug vandens ir kelias dienas nustokite valgyti maistą, kuriame gausu magnio. Tačiau didelis magnio kiekis dažniausiai stebimas kaip inkstų ligos simptomas. Norėdami normalizuoti magnio kiekį organizme, turėsite gydyti pagrindinę būklę. Pasitarkite su gydytoju, kad nustatytumėte geriausią gydymo būdą.

      • Jei sirgote širdies liga ir jaučiate nereguliarų širdies plakimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

   3. Stiprinkite kaulus padidindami kalcio kiekį. Lengvus ar vidutinio sunkumo kalcio trūkumo simptomus paprastai galima sumažinti valgant maistą, praturtintą kalciu. Taip pat galite padidinti vitamino D, kuris pagerina jūsų organizmo kalcio suvartojimą, suvartojimą, 30 minučių praleisdami saulėje iki 8 val. Buvimas saulėje po 8 valandos ryto gali sukelti tam tikrų sveikatos problemų. Taip pat galite vartoti vitaminą D kaip maisto papildą. Jei jaučiate raumenų spazmus, ištempkite ir pamasažuokite juos.

      Sumažinkite kalcio kiekį organizme. Jei jaučiate tik lengvus kalcio pertekliaus simptomus, gerkite pakankamai vandens ir valgykite daug skaidulų turinčio maisto, kad sumažintumėte vidurių užkietėjimą. Turėtumėte vengti valgyti maistą, kuriame yra daug kalcio. Kalcio perteklius dažniausiai atsiranda dėl hiperparatiroidizmo, kurio turėsite atsikratyti, kad galėtumėte sumažinti kalcio kiekį savo organizme. Pasitarkite su gydytoju apie gydymo galimybes.

Vandens-druskos apykaita(toliau – V.-s. o.) – vandens ir druskų pasisavinimo, pasiskirstymo, vartojimo ir išskyrimo procesų visuma gyvūnų ir žmonių organizme. V.-s. O. užtikrina osmosinių koncentracijų, joninės sudėties ir vidinės organizmo aplinkos rūgščių-šarmų pusiausvyros pastovumą (homeostazę).

70 kg paros svoris yra apie 2,5 litro, iš kurių 1,2 litro yra geriamojo vandens pavidalu, 1 litras - s, 0,3 litro susidaro organizme (oksiduojant 1 g riebalų susidaro 1,07 g, 1 g angliavandenių – 0,556 g ir 1 g – 0,396 g vandens). Bendras vandens kiekis žmogaus organizme viršija 60%, iš jų 40% viduje yra hidratacijos ir nejudančio vandens pavidalu, 4,5% viduje ir 16% tarpląsteliniame skystyje. Į organizmų sudėtį įeina jonai Na +, K +, Ca ++, Mg ++, Cl -, sulfatai, fosfatai, bikarbonatai; jie lemia fizinių ir cheminių procesų pobūdį audiniuose. Organizmams reikia ir - Fe, Zn, Co, Cu ir kitų, kurie dalyvauja redokso reakcijose, aktyvina fermentus ir yra kitų biologiškai aktyvių medžiagų dalis. Elektrolitų absorbcija žarnyne vyksta dalyvaujant fermentams ir aktyvioms jonų transportavimo sistemoms. Sugerti jonai patenka į visas ląsteles arba yra perduodami į jas.

Pagal druskų sudėtį ekstraląsteliniai ir tarpląsteliniai skysčiai smarkiai skiriasi vienas nuo kito: ląstelėse vyrauja K +, Mg ++ ir fosfato jonai, o už ląstelių ribų – Na +, Ca ++ ir Cl - jonai. Šį skirtumą palaiko biologinių membranų aktyvumas ir jonų surišimas su cheminiais ląstelės komponentais (pavyzdžiui, smegenyse, raumenyse ir kepenyse esantys fosfolipidai sugeria daugiau natrio jonų nei kalio jonų). Organizme yra ir druskų saugyklos: kauliniame audinyje yra daug Ca, o kepenyse nusėda įvairūs mineralai, tarp jų ir mikroelementai.

Gėlavandeniai gyvūnai išskiria vandenį (patekantį per odą ir su maistu) per inkstus arba jų analogus (bestuburių gyvūnų); jie gauna druskas iš maisto arba ištraukia jas iš aplinkos specialiomis ląstelėmis, esančiomis žiaunose (žuvyse), in (varliagyviuose) ir kt. Tarp jūrų gyvūnų yra organizmų, kurių kraujo osmosinė koncentracija tokia pat kaip ir jūros vandens (moliuskai ir kt.), ir gyvūnų, galinčių osmoreguliuoti (jūrinės kaulinės žuvys, ropliai ir kt.). Šių gyvūnų kraujyje druskų yra mažiau nei jūros vandenyje; jie geria daug druskų turintį jūros vandenį ir jį gėlina, per druskų liaukas išskirdami koncentruotus natrio chlorido tirpalus (nosies liauką – roplius ir paukščius, žiaunas – kaulėtas žuvis). Magnio ir kalcio druskos pašalinamos per žarnyną ir inkstus. Rykliai, rajos ir kai kurie kiti jūrų gyvūnai turi didelę karbamido koncentraciją kraujyje ir kūno skysčiuose; jų kūnas gauna vandenį daugiausia per išorinį apvalkalą išilgai osmosinio gradiento. Žinduolių pagrindinis vandens balanso reguliavimo organas yra inkstai; Kai yra vandens perteklius, inkstai išskiria praskiestą šlapimą, o kai trūksta vandens – koncentruotą šlapimą.

Vandens-druskos apykaitos reguliavimas vyksta hormoninėmis priemonėmis. Keičiantis osmosinei koncentracijai, sužadinami specialūs jautrūs dariniai (osmoreceptoriai), iš kurių informacija perduodama į centrą, nervų sistemą, o iš jos – į užpakalinę hipofizės skiltį. Padidėjus osmosinei koncentracijai kraujyje, padidėja antidiurezinio hormono išsiskyrimas, dėl kurio sumažėja vandens išsiskyrimas su šlapimu; esant vandens pertekliui organizme, šio hormono sekrecija mažėja ir padidėja jo sekrecija per inkstus. Kūno skysčių tūrio pastovumą užtikrina speciali reguliavimo sistema, kurios receptoriai reaguoja į stambiųjų kraujagyslių ir ertmių aprūpinimo krauju pokyčius. ir kt.; dėl to refleksiškai skatinama hormonų sekrecija, kurios veikiami inkstai keičia vandens ir natrio druskų išsiskyrimą iš organizmo. Svarbiausi vandens apykaitą reguliuojantys hormonai yra vazopresinas ir gliukokortikoidai, natris – aldosteronas ir angiotenzinas, kalcis – parathormonas ir kalcitoninas. koordinuoja įvairių organų ir sistemų veiklą, užtikrina vandens-druskų homeostazę. Evoliucijos procese vis tikslesnis vidinės kūno aplinkos joninės ir osmosinės pastovumo reguliavimas. (Yu. V. Natochin)

Skysčių pasiskirstymas žmonėms pagal druskos sudėtį

Druskos sudėtis tarpląstelinėje, tarpląstelinėje ir kraujagyslių erdvėje:

Medžiaga\koncentracija mEq/L	Molekulinė masė	Intraląstelinė erdvė	Tarpląstelinė erdvė	Kraujagyslių erdvė
Natrio	23,0	10	140	142
Kalis	39,1	140	4	4
Kalcis	40,1	<1	5	5
Magnis	24,3	50	2	2
Chloras	35,5	4	109	102
Bikarbonatas	61	10	26	24
Fosfatas PO4	96	75	2	2
Baltymas		38,4	9	16

Jonų koncentracija žmogaus kūno skysčiuose

Tiriami skysčiai	Jonų koncentracija, mEkv/l
	Na+	K+	Sa +2	Mg +2	Cl-	SO4 -2	PO4 -3	HCO3-
Tulžis	145	5,2	_	_	100	_
	14	16	17	3	Ir	-	6	-
Kraujo plazma	142-150	4,5-5	5	1,1	103	1	2	27
Prakaitas	75 (18-97)	5	5	-	75	-	-	-
Paslaptis	148	7	3	0,3	80	8,4	-	80
Cerebrospinalinis skystis	142	3	2,5	2	124			21

Transląstelinio skysčio druskos sudėtis

Biologinis skystis \elementas, koncentracija mekv/l	Natrio	Kalis	Chloras	Bikarbonatas	Fosfatas	Kalcis
seilės	9-53	5-40	10-75	10-20	10	3
skrandžio sulčių pH>4	70-140	0,5-40	5-100	0	0	0
skrandžio sulčių pH<4	9-60	0,5-40	80-155	0	0	0
kasos sultys	98-180	3-10	53-95	60-100	0	0
tulžis	73-164	3-12	50-150	30-40	0	10
plonoji žarna	100-435	2-20	60-300	20-96	0	0
akloji žarna	80	21	48	0	0	0
klubinė žarna	117-130	5	39	0	0	0
cerebrospinalinis skystis	140	3,9	127	0	0	0
šlapimas	150-220	38-90	36-230	0	0	0
prakaitas	9,8-60	2-21,8	1,7-70,2	1,7-5,0	0,18-1,29	0

Vandens reikalavimai įvairaus amžiaus vaikams ir paaugliams

Amžius	(kilogramas)	Kasdienis vandens poreikis
		ml	ml/kg kūno svorio
3 dienos	3,0	250-300	80-100
10 dienų	3,2	400-500	130-150
6 mėnesiai	8,0	950-1000	130-150
1 metai	10,5	1150-1300	120-140
2 metai	14,0	1400-1500	115-125
5 metai	20,0	1800-2000	90-100
10 metų	30,5	2000-2500	70-85
14 metų	46,0	2200-2700	50-60
18 metų	54,0	2200-2700	40-50

Daugiau informacijos apie vandens ir druskos apykaitą, p. 46, M., 1988;

Kaplansky S. Ya. Mineralų mainai, M.-L., 1938;

Kerpel-Fronius E. Vandens-druskų apykaitos patologija ir klinika, trans. iš vengrų, Budapeštas, 1964 m.

Kravchinsky B. D., Kūno skysčių vandens ir druskos metabolizmo fiziologija, L., 1963;

Krokhalev A. A. Vandens ir elektrolitų apykaita (ūmūs sutrikimai), M., 1972;

Kuno Ya. Žmonių prakaitavimas, vert. iš anglų k., M., 1961;

Kuprash L.P. ir Kostyuchenko V.G. Dėl su amžiumi susijusių vandens ir elektrolitų apykaitos savybių, knygoje: Gerontol. ir geriatras, Metraštis 1970–1971, red. D. F. Čebotareva, p. 393, Kijevas, 1971;

Laboratorinių tyrimų metodai klinikoje, redagavo V.V. Menšikova, s. 261, 275, M., 1987;

Lazaris Ya. A. ir Serebrovskaya I. A. Vandens ir elektrolitų apykaitos patologija, kelių tomų patento vadovas. Physiol., red. N. N. Sirotinina, t. 2, p. 398, M., 1966;

Natochin Yu.V. Inkstų fiziologijos pagrindai, L., 1982;

Pronina N. N. ir Sulakvelidze T. S. Hormonai reguliuojant vandens ir druskos apykaitą, Antidiurezinis hormonas, L., 1969;

Prosser L., Brown F., Lyginamoji gyvūnų fiziologija, vert. iš anglų k., M., 1967;

Satiaeva Kh. K. Ekstrarenaliniai osmoreguliacijos mechanizmai. Alma-Ata, 1971;

Semenovas N.V. Skystų terpių ir žmogaus audinių biocheminiai komponentai ir konstantos, M., 1971;

Wilkinson A. U. Vandens ir elektrolitų metabolizmas, trans. iš anglų k., M., 1974;

Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Štutgartas, 1965;

Bentley P. J. Endokrininės sistemos ir osmoreguliacija, B., 1971;

Skysčių ir elektrolitų apykaitos sutrikimų klinika, red. pateikė M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972;

Pitts R. F., Inkstų ir kūno skysčių fiziologija, Chi., .

Straipsnio tema:

Raskite dar ką nors įdomaus:

Panašūs straipsniai