Plaučių edema- sindromas, kuris atsiranda staiga ir kuriam būdingas skysčių kaupimasis plaučiuose (intersticiume, plaučių alveolėse), po kurio sutrinka dujų mainai plaučiuose ir išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas kraujyje), pasireiškiantis dėl odos cianozės (cianozės), stiprus uždusimas (oro trūkumas).

Plaučiai yra suporuotas organas, kuris dalyvauja dujų mainuose tarp kraujo ir plaučių alveolių. Dujų mainuose dalyvauja plaučių alveolių (plonasienių maišelių) ir kapiliarų sienelės (aplink alveoles). Plaučių edema išsivysto dėl skysčių pernešimo iš plaučių kapiliarų (dėl aukšto slėgio ar mažo baltymų kiekio kraujyje) į plaučių alveoles. Vandens pripildyti plaučiai praranda savo funkcines galimybes.
Plaučių edema, priklausomai nuo priežasties, yra dviejų tipų:

• Hidrostatinė edema- išsivysto dėl ligų, dėl kurių padidėja intravaskulinis hidrostatinis slėgis ir skystoji kraujo dalis išsiskiria iš kraujagyslės į intersticinę erdvę, o vėliau į alveoles;
• Membraninė edema– išsivysto veikiant toksinams (endogeniniams ar egzogeniniams), kurie sutrikdo alveolių sienelės ir (arba) kapiliarų sienelės vientisumą, vėliau išleidžiant skysčius į ekstravaskulinę erdvę.

Pirmojo tipo plaučių edema yra dažnesnė, tai siejama su dideliu sergamumu širdies ir kraujagyslių ligomis, iš kurių viena yra koronarinė širdies liga (miokardo infarktas).

Plaučių anatomija ir fiziologija

Plaučiai yra suporuotas organas Kvėpavimo sistema, yra krūtinės ertmėje. Kairieji ir dešinieji plaučiai yra atskiruose pleuros maišeliuose (membranose), atskirtuose tarpuplaučiu. Jie šiek tiek skiriasi vienas nuo kito dydžiu ir kai kuriomis anatominėmis struktūromis. Plaučiai primena nupjauto kūgio formą, o viršūnė nukreipta į viršų (į raktikaulį), o pagrindas žemyn. Plaučių audinys pasižymi dideliu elastingumu ir tempimu, yra svarbus punktas atliekant kvėpavimo funkciją. Bronchas, vena, arterija ir limfagyslės praeina pro kiekvieną plautį iš vidaus.

Norint suprasti, kur tiksliai skystis kaupiasi plaučių edemos metu, būtina žinoti jų vidinę struktūrą. Plaučių rėmo formavimasis prasideda nuo pagrindinių bronchų, kurie įteka į kiekvieną plautį, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į 3 skiltinius bronchus, skirtus dešiniajam plaučiui, ir 2 - kairiajam plaučiui. Kiekvienas skiltinis bronchas yra padalintas į segmentinius bronchus, kurie baigiasi bronchioliais. Visi aukščiau išvardyti dariniai (nuo pagrindinių bronchų iki bronchiolių) sudaro bronchų medį, kuris atlieka oro laidumo funkciją. Broncholės suteka į antrines plaučių skilteles, ten jos skirstomos į 2-3 eilės bronchioles. Kiekvienoje antrinėje plaučių skiltyje yra apie 20 2-3 eilės bronchiolių, o jos savo ruožtu yra suskirstytos į kvėpavimo bronchioles, kurios po pasidalijimo patenka į kvėpavimo takus, baigiant alveolėmis (maišeliais). Kiekviename plautyje yra apie 350 milijonų alveolių. Visas alveoles supa kapiliarai, abi šios struktūros aktyviai dalyvauja dujų mainuose, esant bet kokiai vienos iš struktūrų patologijai, sutrinka dujų mainų (deguonies ir anglies dioksido) procesas.

• Išorinio kvėpavimo ir dujų mainų plaučiuose mechanizmas

Įkvėpus, kuris vyksta kvėpavimo raumenų (diafragmos, tarpšonkaulinių raumenų ir kitų) pagalba, oras iš atmosferos patenka į kvėpavimo takus. Atmosferos orui judant per kvėpavimo takus (nosies ar burnos ertmę, gerklas, trachėją, pagrindinius bronchus, bronchioles), jis valomas ir pašildomas. Oras (deguonis), pasiekęs plaučių alveolių lygį, difuzija (prasiskverbia) per jų sienelę, bazinę membraną ir kapiliarų sienelę (kontaktuojant su alveolėmis). Į kraują patekęs deguonis prisijungia prie raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) ir pernešamas į audinius mitybai ir gyvybinėms funkcijoms. Mainais už deguonį anglies dioksidas (iš audinių) patenka į alveoles iš kraujo. Taigi žmogaus kūno ląstelės ir audiniai kvėpuoja.

• Plaučių cirkuliacija

Dujų mainų funkcijai atlikti tiek arterinis, tiek veninis kraujas teka į plaučius. Veninis kraujas į plaučius teka per plaučių arterijos šakas (išeina iš dešiniojo skilvelio), kurios per savo vidinį paviršių (plaučių sienelę) patenka į plaučius. Bronchams dalijantis, dalijasi ir arterijos iki mažiausių kraujagyslių, vadinamų kapiliarais. Iš plaučių arterijų susidarę kapiliarai dalyvauja anglies dvideginio išskyrime į plaučius. Savo ruožtu deguonis iš alveolių patenka per venules, kurios sudaro kapiliarus. Arterinis kraujas (praturtintas deguonimi) teka venulėmis ir venomis. Išeinant iš plaučių, daugelis venų susilieja į 4 venas, kurios atsiveria į kairįjį prieširdį. Visas aukščiau padengtas kraujo kelias vadinamas plaučių cirkuliacija. Sisteminė kraujotaka yra susijusi su arterinio kraujo (deguonies) pernešimu į audinius ir jų prisotinimu.

Plaučių edemos vystymosi mechanizmai

Plaučių edema vystosi pagal 3 pagrindinius mechanizmus:

• Padidėjęs hidrostatinis slėgis (padidėjęs kraujo tūris). Dėl ūmaus slėgio padidėjimo kapiliaruose, dalyvaujančiuose formuojant plaučių kraujotaką, sutrinka kapiliarų sienelės pralaidumas, o skystoji kraujo dalis patenka į intersticinį plaučių audinį. kurios Limfinė sistema negali susidoroti (nutekėti), dėl to alveolės prisisotina skysčiu. Vandens pripildytos alveolės negali dalyvauti dujų mainuose, o tai sukelia ūmų deguonies trūkumą kraujyje (hipoksija), vėliau audinių pamėlyną spalvą (anglies dioksido kaupimąsi) ir stipraus uždusimo simptomus.
• Sumažėjęs onkotinis (mažas baltymų kiekis) kraujospūdis. Tarp kraujo onkotinio slėgio ir tarpląstelinio skysčio onkotinio slėgio atsiranda skirtumas, o norint palyginti šį skirtumą, skystis iš kraujagyslės išeina į tarpląstelinę erdvę (intersticumą). Taigi, plaučių edema vystosi su savo klinikinėmis apraiškomis.
• Tiesioginis alveolokapiliarinės membranos pažeidimas. Dėl įvairių priežasčių pažeidžiama alveolių kapiliarų membranos baltyminė struktūra, pažeidžiamas skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę, vėliau išvardintos pasekmės.

Plaučių edemos priežastys

• Dekompensuotos širdies ligos, kurias lydi kairiosios širdies pusės nepakankamumas ir plaučių kraujotakos stagnacija (mitralinio vožtuvo defektai, miokardo infarktas). Jei defektai yra ryškūs ir procedūros metu nesuteikiama medicininė pagalba, dėl padidėjusio hidrostatinio kraujospūdžio mechanizmo padidėja spaudimas plaučių kraujotakoje (kapiliaruose), gali išsivystyti plaučių edema. Taip pat stagnacijos plaučių kraujotakoje priežastys yra: emfizema, bronchinė astma;
• Plaučių arterijos ar jos šakų tromboembolija. Pacientams, turintiems polinkį į kraujo krešulių susidarymą (hipertenzija, apatinių galūnių venų varikozė ar kt.), esant tam tikroms nepalankioms sąlygoms, susidaro kraujo krešulys arba nutrūksta jau esantis krešulys. Per kraujotaką trombas gali pasiekti plaučių arteriją ar jos atšakas, o jei trombo skersmuo ir kraujagyslės skersmuo sutampa, atsiranda užsikimšimas, dėl kurio slėgis plaučių arterijoje padidėja ˃25 mm/ Hg, o slėgis kapiliaruose atitinkamai didėja. Visi minėti mechanizmai lemia hidrostatinio slėgio padidėjimą kapiliaruose ir plaučių edemos vystymąsi;
• Toksinai (endogeniniai arba egzogeniniai) ir ligos, kurias lydi toksinų išsiskyrimas, galintis sutrikdyti alveolių kapiliarų membranos vientisumą. Tai apima: tam tikrų vaistų (apresino, mielosano, fentanilio ir kitų) perdozavimą, toksinį bakterinių endotoksinų poveikį sepsiui (infekcijos patekimui į kraują), ūminės ligos plaučiai (pneumonija), kokaino, heroino įkvėpimas ir perdozavimas, spinduliuotės pažeidimai plaučiams ir kt. Dėl alveolokapiliarinės membranos pažeidimo padidėja jos pralaidumas, skysčiai išsiskiria į ekstravaskulinę erdvę ir išsivysto plaučių edema;
• Ligos, kurias lydi sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje (žemas onkotinis spaudimas): kepenų liga (cirozė), inkstų liga su nefrozinis sindromas ir kiti. Visas pirmiau minėtas ligas lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir prisideda prie galimo plaučių edemos išsivystymo pagal aukščiau aprašytą mechanizmą;
• Krūtinės traumos, sindromas ilgalaikis suspaudimas(Crash sindromas), pleuritas (pleuros uždegimas), pneumotoraksas (oro patekimas pleuros ertmė);
• Nekontroliuojama intraveninė tirpalų infuzija be priverstinės diurezės (Furosemidas) padidina hidrostatinį kraujospūdį ir gali išsivystyti plaučių edema.

Plaučių edemos simptomai

Plaučių edemos simptomai atsiranda staiga, dažniausiai naktį (susiję su paciento gulimu) ir prasideda šiomis apraiškomis:

• Stipraus, skausmingo uždusimo (oro trūkumo) priepuoliai, sustiprėję gulint, todėl pacientas turi užimti priverstinę padėtį (sėdint ar gulint), išsivysto dėl deguonies trūkumo;
• Sunkus dusulys išsivysto pacientui ramybės būsenoje (t.y. nesusijęs su fizine veikla);
• Spaudimas skausmas V krūtinė susijęs su deguonies trūkumu;
• Staigus kvėpavimo padažnėjimas (negilus, burbuliuojantis, girdimas per atstumą), susijęs su kvėpavimo centro stimuliavimu neišsiskiriančiu anglies dioksidu;
• Greitas širdies plakimas dėl deguonies trūkumo;
• Pirma, kosulys, o paskui kosulys su stipriu švokštimu ir putotų, rausvų skreplių išsiskyrimu;
• Paciento veido oda yra pilkai melsvos spalvos, vėliau išaugusi į kitas kūno dalis, susijusi su anglies dioksido kaupimu ir išsiskyrimo iš kraujo sutrikimu;
• Dėl kraujo centralizacijos (iš periferijos į centrą) atsiranda šaltas lipnus prakaitas ir blyški oda;
• Kaklo venos išsipučia, o tai atsiranda dėl stagnacijos plaučių kraujotakoje;
• Gali padidėti kraujospūdis;
• Paciento sąmonė sutrikusi, jei medicininė pagalba nesuteikiama per laikotarpį, iki sąmonės netekimo;
• Pulsas silpnas, panašus į siūlą.

Plaučių edemos priežasčių diagnostika

Prieš atliekant visus reikiamus tyrimo metodus, labai svarbu kruopščiai surinkti anamnezę, kurioje būtų galima išsiaiškinti galimą plaučių edemos išsivystymo priežastį (pvz.: širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas ar kt.).

Jei pacientas yra sutrikęs ir negali su juo pasikalbėti, būtina atidžiai įvertinti visas klinikines apraiškas, kad būtų galima nustatyti galimą plaučių edemos atsiradimo priežastį, kad būtų pašalintos jos pasekmės. Laboratorijos ir instrumentiniai metodai tyrimai kiekvienam pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir galimą plaučių edemos priežastį.

• Perkusija į krūtinę: krūtinės ląstos nuobodulys virš plaučių. Šis metodas nėra specifinis, jis patvirtina, kad plaučiuose yra patologinis procesas, kuris prisideda prie plaučių audinio tankinimo;
• Plaučių auskultacija: girdimas sunkus kvėpavimas, drėgnų, šiurkščių karkalų buvimas bazinėse plaučių dalyse;
• Pulso matavimas: esant plaučių edemai, pulsas dažnas, siūliškas, silpnai užpildytas;
• Kraujospūdžio matavimas: dažniausiai slėgis pakyla, virš 140 mm/Hg;

Laboratoriniai diagnostikos metodai

• dujų koncentracijos arteriniame kraujyje nustatymas: anglies dvideginio dalinis slėgis 35 mm/Hg; ir dalinis deguonies slėgis 60 mm/Hg;

• Biocheminis kraujo tyrimas: naudojamas plaučių edemos (miokardo infarkto ar hipoproteinemijos) priežastims atskirti. Jei plaučių edemą sukelia miokardo infarktas, troponinų kiekis kraujyje padidėja 1 ng/ml, o kreatino fosfokinazės MB frakcija – 10% viso jo kiekio.

Jei plaučių edemos priežastis yra hipoproteinemija (mažas baltymų kiekis kraujyje), tokiu atveju sumažėja bendro baltymų kiekis.

• Koagulograma a (kraujo krešėjimo gebėjimas) keičiasi dėl plaučių edemos, kurią sukelia plaučių embolija. Fibrinogeno padidėjimas 4 g/l, protrombino padidėjimas 140 proc.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

• Pulsoksimetrija (nustato deguonies prisijungimo prie hemoglobino koncentraciją), nustato mažą deguonies koncentraciją, žemiau 90 %;
• Centrinis matavimas veninis spaudimas(kraujo tėkmės slėgis didelėse kraujagyslėse), naudojant Waldmann flebotonometrą, prijungtą prie pradurtos poraktinės venos. Esant plaučių edemai, centrinis veninis slėgis padidėja 12 mm/Hg;
• Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia požymius, patvirtinančius skysčio buvimą plaučių parenchimoje. Vienalytis plaučių laukų patamsėjimas aptinkamas centrinėse jų dalyse, abiejose pusėse arba vienoje pusėje, priklausomai nuo priežasties. Jei priežastis yra susijusi, pavyzdžiui, su širdies nepakankamumu, tada edema bus pastebėta iš abiejų pusių; jei priežastis yra, pavyzdžiui, vienašalė pneumonija, tada edema bus atitinkamai vienašalė;
• Elektrokardiografija (EKG) leidžia nustatyti širdies pokyčius, jei plaučių edema yra susijusi su širdies patologija. EKG gali fiksuoti: miokardo infarkto ar išemijos požymius, aritmijas, sienelių, kairiosios širdies pusės hipertrofijos požymius;
• Echokardiografija (Echo CG, širdies echoskopija) naudojama, jei EKG atskleidžia minėtus pakitimus, nustatoma tiksli širdies patologija, sukėlusi plaučių edemą. Echo CG gali būti pastebėti šie pokyčiai: sumažėjusi širdies išstūmimo frakcija, širdies ertmių sienelių sustorėjimas, vožtuvo patologijos buvimas ir kt.
• Plaučių arterijų kateterizavimas yra sudėtinga procedūra ir nebūtina visiems pacientams. Jis dažnai naudojamas širdies anesteziologijoje, atliekama operacinėje, pacientams, sergantiems širdies patologija, kuri komplikuojasi plaučių edema, jei nėra patikimų įrodymų apie širdies išstūmimo įtaką spaudimui plaučių arterijoje.

Plaučių edemos gydymas

Plaučių edema yra neatidėliotina būklė, todėl pajutus pirmuosius simptomus būtina kviesti greitąją pagalbą. Gydymas atliekamas skyriuje intensyvi priežiūra, nuolat prižiūrint budinčiam gydytojui.

Pacientui, sergančiam plaučių edema, reikalinga skubi medicinos pagalba, kuri teikiama vežant į ligoninę:

• paguldykite pacientą į pusiau sėdimą padėtį;

• Deguonies terapija: kaukės su deguonimi uždėjimas arba, jei reikia, plaučių intubacija su dirbtine ventiliacija;
• Viršutinį šlaunų trečdalį užtepkite veniniais turniketais, tačiau kad pulsas neišnyktų (ne ilgiau kaip 20 min.), turniketai nuimami palaipsniui atsipalaiduojant. Tai daroma siekiant sumažinti srautą į dešinę širdies pusę, kad būtų išvengta tolesnio slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje;
• Nitroglicerino tabletė po liežuviu;
• Skausmui malšinti į veną leisti narkotinių analgetikų (Morfinas 1% 1 ml);
• Diuretikai: Lasix 100 mg IV.

Gydymas skubios pagalbos skyriuje, gydymas atliekamas griežtai nuolat stebint hemodinamiką (pulsą, spaudimą) ir kvėpavimą. Gydantis gydytojas skiria gydymą individualiai, priklausomai nuo klinikos ir plaučių edemos priežasties. Beveik visi vaistai skiriami per kateterį poraktinė vena.
Vaistų, vartojamų nuo plaučių edemos, grupės:

• Deguonies įkvėpimas kartu su etilo alkoholiu naudojamas plaučiuose susidarančioms putoms gesinti;
• Nitroglicerino lašinimas į veną, 1 ampulė praskiesta fiziologiniu tirpalu, lašų skaičius per minutę priklauso nuo kraujospūdžio lygio. Vartojamas pacientams, sergantiems plaučių edema, kurią lydi padidėjęs kraujospūdis;
• Narkotiniai analgetikai: Morfinas - 10 mg IV, dalimis;
• Esant plaučių edemai, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, stiprumui padidinti skiriami dobutamino arba dopamino vaistai. širdies ritmas;
• Dėl plaučių embolijos sukeltos plaučių edemos į veną suleidžiama 5000 vienetų heparino, po to 2000-5000 vienetų per valandą, praskiedžiama 10 ml. druskos tirpalas, antikoaguliantiniam veikimui;
• Diuretikai: Furosemidas iš pradžių 40 mg, jei reikia, dozę kartoti, priklausomai nuo diurezės ir kraujospūdžio;
• Jei plaučių edemą lydi retas širdies plakimas, į veną suleidžiama Atropino iki 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Gliukokortikoidai: Prednizolonas 60-90 mg IV infuzija, nuo bronchų spazmo;
• Jei kraujyje nėra pakankamai baltymų, pacientams skiriama šviežios šaldytos plazmos infuzija;
• At infekciniai procesai(sepsis, pneumonija ar kt.), skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (Ciprofloksacinas, Imipenemas).

Plaučių edemos prevencija

Plaučių edemos prevencija yra ankstyvas ligų, sukeliančių plaučių edemą, nustatymas ir jų efektyvus gydymas. Širdies patologijų (koronarinės širdies ligos, hipertenzinės ligos, ūminių širdies aritmijų, širdies ydų) kompensavimas padeda išvengti kardialinės kilmės plaučių edemos, kuri užima pirmąją vietą, išsivystymo.

Taip pat pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, turi laikytis dietos, kuri apima: riboti paros dozę Valgomoji druska ir skysčių suvartojimas, riebaus maisto pašalinimas, fizinio aktyvumo pašalinimas, nes tai padidina dusulį. Lėtinės plaučių patologijos (plaučių emfizema, bronchinė astma) yra antroje vietoje kaip plaučių edemos vystymosi priežastys. Norint jas kompensuoti, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų: būti nuolat prižiūrimas gydančio gydytojo, palaikyti palaikomąją terapiją ambulatoriškai, du kartus per metus gydytis stacionare, užkirsti kelią galimiems paciento būklę pabloginusiems veiksniams (ūmiam kvėpavimo takų kvėpavimui). ligos, kontaktas su įvairiais alergenais, vengimas rūkyti ir kt.). Ūminių plaučių ligų (pneumonijos) profilaktika arba priešlaikinis ir veiksmingas gydymas įvairios kilmės) ir kitos būklės, sukeliančios plaučių edemą.

Kokios gali būti plaučių edemos pasekmės?

Plaučių edemos pasekmės gali būti labai įvairios. Paprastai plaučių edema sukuria palankias sąlygas pažeisti vidaus organus. Taip yra dėl to, kad dėl išemijos labai sumažėja arterinio kraujo tekėjimas į organus ir audinius. Išemija, savo ruožtu, atsiranda, kai kairiojo skilvelio siurbimo funkcija yra nepakankama ( kardiogeninė plaučių edema). Ryškiausi patologiniai pokyčiai pastebimi audiniuose, kuriems reikia daug deguonies – smegenyse, širdyje, plaučiuose, antinksčiuose, inkstuose ir kepenyse. Šių organų anomalijos gali pasunkinti ūminį širdies nepakankamumą ( nuosmukis susitraukimo funkcijaširdies raumuo), kuris gali būti mirtinas.

Be to, po plaučių edemos dažnai pasireiškia kai kurios kvėpavimo sistemos ligos.

Plaučių edema gali sukelti šias ligas:

• plaučių atelektazė;
• stazinė pneumonija;

Plaučių atelektazė yra patologinė būklė, kai vienos ar kelių plaučių skilčių alveolėse yra mažai oro arba jo nėra. oras pakeičiamas skysčiu). Sergant atelektaze, plaučiai griūva ir negauna deguonies. Reikia pažymėti, kad didelė plaučių atelektazė gali išstumti tarpuplaučio organus ( širdies, didelių kraujo ir limfinių kraujagyslių krūtinės ertmė, trachėjos, stemplės, simpatinės ir parasimpatiniai nervai ) į pažeistą pusę, labai pablogina kraujotaką ir neigiamai veikia šių audinių ir organų veiklą.

Pneumosklerozė yra funkcinio plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu ( rando audinys). Pneumosklerozė atsiranda dėl uždegiminių-distrofinių procesų, kuriuos sukelia plaučių edema. Pneumosklerozei būdingas pažeistų alveolių sienelių elastingumo sumažėjimas. Taip pat tam tikru mastu sutrinka dujų mainų procesas. Ateityje dėl jungiamojo audinio dauginimosi gali deformuotis įvairaus kalibro bronchai. Jei pneumosklerozė yra ribota ( atsiranda nedideliame plaučių audinio plote), tada, kaip taisyklė, dujų mainų funkcija beveik nesikeičia. Jei pneumosklerozė yra difuzinė, pažeidžianti didžiąją plaučių audinio dalį, tuomet labai sumažėja plaučių elastingumas, o tai turi įtakos dujų mainų procesui.

Stazinė pneumonija yra antrinis plaučių audinio uždegimas, atsirandantis hemodinamikos sutrikimų fone. kraujotakos sutrikimas) plaučių kraujotakoje ( ). Stazinė pneumonija – tai plaučių venų perpildymo krauju pasekmė, kuri atsiranda dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo dėl nepakankamos kairiojo širdies skilvelio funkcijos. Ši patologija pasireiškia kosuliu, dusuliu, gleivinių ir/ar pūlingų skreplių išsiskyrimu, kūno temperatūros padidėjimu iki 37-37,5ºC, silpnumu, kai kuriais atvejais hemoptizė. hemoptizė).

Emfizema yra patologinis terminalo išsiplėtimas ( distalinis) bronchiolių kartu su alveolių sienelių pažeidimu. Esant šiai patologijai, krūtinė tampa statinės formos, o supraclavicular sritys išsipūtusios. Kai mušama į krūtinę ( bakstelėjimas) atskleidžiamas aiškus dėžutės garsas. Emfizemai taip pat būdingas vidutinio sunkumo ar sunkus dusulys. Čia dažniausiai prasideda liga. Su šia patologija dažnai sutrinka kraujo dujų sudėtis ( anglies dioksido ir deguonies santykis kraujyje).

Verta paminėti, kad taip pat yra atkryčio galimybė ( pasikartojimas) plaučių edema. Jei priežastis, sukėlusi plaučių edemą, nėra nedelsiant gydoma ( širdies nepakankamumas, širdies defektai ir kt.), tuomet yra didelė pasikartojimo plaučių edemos tikimybė.

Koks yra plaučių edemos gydymo laikas?

Plaučių edemos gydymo trukmė priklauso nuo edemos tipo ( kardiogeninis arba nekardiogeninis), gretutinės ligos, bendra paciento sveikatos būklė ir amžius. Paprastai gydymo laikotarpis gali svyruoti nuo 1 iki 4 savaičių.

Jei plaučių edema atsiranda be komplikacijų ( nesant pneumonijos, infekcijos ar plaučių atelektazės), taip pat suteikus tinkamą ir savalaikį gydymą, gydymo laikotarpis daugeliu atvejų neviršija 5–10 dienų.

Verta paminėti, kad pati sunkiausia plaučių edemos forma yra toksinė plaučių edema, kuri atsiranda apsinuodijus vaistais, nuodais ar nuodingomis dujomis. Jai būdingas dažnas komplikacijų, tokių kaip pneumonija, emfizema ( ) arba pneumosklerozė ( plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu). IN retais atvejais Gali paūmėti tuberkuliozė, kuri anksčiau buvo latentinė ( paslėptas) forma ar kitos lėtinės infekcinės ligos. Be minėtų komplikacijų, toksinė plaučių edema gali sukelti atkrytį ( pasikartojimas) šios patologijos ūminio širdies nepakankamumo fone ( dažniausiai atsiranda antros savaitės pabaigoje arba trečios savaitės pradžioje). Todėl pacientai, sergantys toksine plaučių edema, turi būti prižiūrimi gydytojo mažiausiai 3 savaites.

Kokios yra toksinės plaučių edemos formos ir periodai?

Yra dvi pagrindinės toksinės plaučių edemos formos – išsivysčiusi ir abortinė. Sukurta ( baigtas) toksinės plaučių edemos forma yra 5 periodai, o abortinė forma - 4 ( nėra baigtos plaučių edemos stadijos). Kiekvienam laikotarpiui būdingos tam tikros apraiškos ir trukmė.

Išskiriami šie plaučių edemos laikotarpiai:

• refleksinių sutrikimų stadija;
• paslėptas refleksinių sutrikimų susilpnėjimo laikotarpis;
• didėjančios plaučių edemos laikotarpis;
• baigtos plaučių edemos laikotarpis;
• atvirkštinio edemos vystymosi laikotarpis.

Refleksinių sutrikimų stadija pasireiškiantis viršutinės ir apatinės gleivinės dirginimu kvėpavimo takai. Pirmajai stadijai būdingi tokie simptomai kaip kosulys, dusulys ir ašarojimas. Verta paminėti, kad šiuo laikotarpiu kai kuriais atvejais galimas kvėpavimo ir širdies sustojimas, kuris atsiranda, kai kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrai yra slopinami.

Paslėptas refleksinių sutrikimų nusileidimo laikotarpis būdingas minėtų apraiškų nuslūgimas ir laikina savijauta. Šis etapas gali trukti nuo 6 iki 24 valandų. Atlikus išsamų medicininį patikrinimą, bradikardija gali būti nustatyta jau šiuo laikotarpiu ( širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas), taip pat emfizema ( padidėjęs plaučių audinio orumas). Šios apraiškos rodo artėjančią plaučių edemą.

Plaučių edemos padidėjimo laikotarpis trunka maždaug 22-24 valandas. Šios fazės eiga yra lėta. Apraiškos atsiranda per pirmąsias 5–6 valandas, o vėliau didėja. Šiam laikotarpiui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 37ºC, kraujyje randama daug neutrofilų ( baltųjų kraujo kūnelių potipis). Taip pat atsiranda skausmingas ir paroksizminis kosulys.

Užbaigtos plaučių edemos laikotarpis būdingas ryškių sutrikimų atsiradimas. Oda ir gleivinės tampa melsvos dėl didelio kiekio paviršiuje kraujagyslės anglies dioksidas ( cianozė). Vėliau atsiranda triukšmingas, burbuliuojantis kvėpavimas, kurio dažnis siekia iki 50–60 kartų per minutę. Taip pat dažnai pasirodo putoti skrepliai kartu su krauju. Jei šiuos pasireiškimus lydi kolapsas ( ryškus kraujospūdžio sumažėjimas), tada viršutinė ir apatinės galūnės tampa šaltesnis, širdies susitraukimų skaičius žymiai padidėja, pulsas tampa paviršutiniškas ir siūliškas. Dažnai nustatomas kraujo sutirštėjimas ( hemokoncentracija). Reikia pažymėti, kad netinkamas transportavimas šiuo laikotarpiu gali pabloginti paciento būklę ( pacientas turi būti vežamas pusiau sėdėdamas).

Atvirkštinio plaučių edemos vystymosi laikotarpis atsiranda teikiant greitą ir kvalifikuotą medicininę pagalbą. Pamažu mažėja kosulys ir dusulys, oda grįžta į normalią spalvą, išnyksta švokštimas ir putojantys skrepliai. Radiografiškai pirmiausia išnyksta dideli, o vėliau ir smulkūs plaučių audinio pažeidimai. Taip pat normalizuojama periferinio kraujo sudėtis. Atsigavimo trukmė gali labai skirtis priklausomai nuo gretutinių ligų, taip pat komplikacijų, kurios dažnai gali atsirasti dėl toksinės plaučių edemos.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad yra vadinamoji "tyli" toksinė plaučių edema. Šią retą formą galima nustatyti tik tada, kai rentgeno tyrimas kvėpavimo organai, nes klinikinės apraiškos, kaip taisyklė, yra labai lengvos arba jų visai nėra.

Kas gali sukelti alerginę plaučių edemą ir kaip ji pasireiškia?

Plaučių edema gali išsivystyti ne tik dėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, kepenų, apsinuodijimo ar krūtinės traumų, bet ir dėl įvairių alerginių reakcijų.

Alerginė plaučių edema gali atsirasti, kai į organizmą patenka įvairūs alergenai. Dažniausiai plaučių edema atsiranda dėl vapsvų ir bičių įgėlimų dėl padidėjusio individualaus jautrumo šių vabzdžių nuodams. Taip pat kai kuriais atvejais ši patologija gali atsirasti vartojant vaistus arba gali atsirasti perpilant kraują.

Alerginei plaučių edemai būdinga klinikinių apraiškų atsiradimas per pirmąsias sekundes ar minutes po to, kai alergenas patenka į žmogaus organizmą. Pradiniame etape liežuvyje atsiranda deginimo pojūtis. Labai pradeda niežti galvos odą, veidą, viršutines ir apatines galūnes. Ateityje šiuos simptomus lydės diskomfortas krūtinėje, skausmas širdyje, dusulys ir sunkus kvėpavimas. Švokštimas, kuris iš pradžių buvo girdimas apatinėse plaučių skiltyse, išplinta į visą plaučių paviršių. Dėl anglies dioksido kaupimosi oda ir gleivinės įgauna melsvą atspalvį ( cianozė). Be šių simptomų, galimi ir kiti pasireiškimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Retais atvejais atsiranda šlapimo ar išmatų nelaikymas. Esant ilgalaikei hipoksijai ( deguonies badas ) smegenyse, kurią sukelia kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas, gali pasireikšti traukuliai, panašūs į epilepsinius.

Esant alerginei plaučių edemai, būtina greitai pašalinti vabzdžių įgėlimą ( įgėlimas turi būti pašalintas slankiojančiu peilio ar vinies judesiu, o virš įkandimo vietos 2 minutes 10 minučių intervalais uždėti žnyglį.); sustabdyti kraujo perpylimą ( kraujo perpylimas) arba vartojant vaistus, kurie sukėlė alerginę reakciją. Pacientas turi būti paguldytas į pusiau sėdimą padėtį ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Kokios gali būti plaučių edemos komplikacijos?

Plaučių edema yra rimta būklė, kuriai reikia skubių gydymo priemonių. Kai kuriais atvejais plaučių edemą gali lydėti itin pavojingos komplikacijos.

Plaučių edema gali sukelti šias komplikacijas:

• žaibiška plaučių edemos forma;
• kvėpavimo slopinimas;
• asistolija;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• nestabili hemodinamika;
• kardiogeninis šokas.

Fulminantinė plaučių edemos forma gali atsirasti dėl dekompensuotų ligų ( kompensuojamųjų organizmo funkcijų išeikvojimas) širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys ar inkstai. Esant šiai plaučių edemos formai, klinikinės apraiškos išsivysto labai greitai ( per pirmąsias kelias minutes) ir, kaip taisyklė, tokiu atveju beveik neįmanoma išgelbėti paciento gyvybės.

Kvėpavimo slopinimas dažniausiai pasireiškia su toksine plaučių edema ( apsinuodijus toksiniais nuodais, dujomis ar vaistais). Dažniausiai tai gali pasireikšti išgėrus dideles narkotinių skausmą malšinančių vaistų dozes ( morfijus), barbitūratai ( fenobarbitalis) ir kai kurių kitų vaistų. Ši komplikacija yra susijusi su tiesioginiu vaistų slopinamu poveikiu kvėpavimo centrui, esančiam pailgosiose smegenyse.

Asistolija reiškia visišką širdies veiklos nutraukimą. Šiuo atveju asistolija atsiranda dėl sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ( miokardo infarktas, plaučių embolija ir kt.), kuris gali sukelti ir plaučių edemą, ir asistolę.

Kvėpavimo takų obstrukcija atsiranda dėl didelio putų kiekio susidarymo. Putos susidaro iš skysčio, kuris kaupiasi alveolėse. Iš maždaug 100 mililitrų transudato ( skysta kraujo dalis) Susidaro 1 – 1,5 litro putų, kurios dėl kliūčių labai sutrikdo dujų mainų procesą ( užsikimšimai) kvėpavimo takai.

Nestabili hemodinamika pasireiškia kaip padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis. Kai kuriais atvejais slėgio kritimai gali keistis, o tai labai neigiamai veikia kraujagyslių sieneles. Taip pat šie kraujospūdžio pokyčiai gerokai apsunkina gydomųjų priemonių įgyvendinimą.

Kardiogeninis šokas reiškia sunkų kairiojo širdies skilvelio nepakankamumą. Kardiogeninio šoko atveju labai sumažėja audinių ir organų aprūpinimas krauju, o tai gali kelti pavojų paciento gyvybei. Su šia komplikacija kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art., oda tampa melsvos spalvos ( dėl jose susikaupusio anglies dioksido), taip pat mažina kasdienę diurezę ( diurezė). Dėl sumažėjusio arterinio kraujo tiekimo į smegenų ląsteles gali pasireikšti sumišimas, įskaitant stuporą. gili sąmonės depresija). Verta paminėti, kad kardiogeninis šokas daugeliu atvejų yra mirtinas ( 80 – 90% atvejų), nes per trumpą laiką sutrinka centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų veikla.

Ar vėl atsiranda plaučių edema?

Jei priežastis, dėl kurios atsirado plaučių edema, nepašalinama laiku, galimas atkrytis ( ligos pasikartojimas) šios patologijos.

Dažniausiai plaučių edemos atkrytis gali atsirasti dėl kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo. Dėl didelio plaučių venų perkrovimo kapiliaruose padidėja intravaskulinis slėgis ( ) plaučius, dėl ko skystoji kraujo dalis patenka į tarpląstelinę plaučių audinio erdvę. Vėliau, didėjant slėgiui, sutrinka alveolių vientisumas ir prasiskverbia į jas bei į kvėpavimo takus. bronchiolių) skystis ( tikroji plaučių edema). Jei tinkamas gydymas, pagrįstas kairiojo skilvelio nepakankamumo kompensavimu, nebus laiku atliktas, kyla reali kardiogeninių ligų atkryčio grėsmė. kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija) plaučių edema.

Taip pat žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali atsirasti antrinė plaučių edema. Šiuo atveju pasikartojanti plaučių edema dažniausiai pasireiškia per pirmąsias dvi ar tris savaites po pirmosios. Asmenims, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, be pagrindinių terapinių priemonių ( hidrostatinio slėgio normalizavimas plaučių kraujagyslėse, putų susidarymo plaučiuose mažinimas ir kraujo prisotinimo deguonimi padidėjimas) Taip pat ne mažiau svarbu nuolat stebėti kairiojo širdies skilvelio siurbimo funkciją bent kelias savaites.

Norint išvengti pasikartojančios plaučių edemos, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• Visapusiškas ir tinkamas gydymas. Būtina ne tik laiku ir visapusiškai suteikti medicininę pagalbą ikistaiginėje ir ligoninės stadijose, bet ir imtis priemonių, skirtų kompensuoti patologinę būklę, dėl kurios atsirado plaučių edema. Esant kardiogeninei plaučių edemai, koronarinei širdies ligai, aritmijai, hipertenzijai gydomi ( padidėjęs kraujospūdis), kardiomiopatija ( struktūriniai ir funkciniai pokyčiaiširdies raumuo) arba įvairios širdies ydos ( Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, aortos vožtuvo stenozė). Nekardiogeninės edemos gydymas grindžiamas ligos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatymu ir tinkamu gydymu. Tokia priežastis gali būti kepenų cirozė, ūmus apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ar vaistais, alerginė reakcija, krūtinės sužalojimas ir kt.
• Apribojimas fizinė veikla. Padidėjęs fizinis aktyvumas sudaro palankias sąlygas dusulio atsiradimui ir sustiprėjimui. Štai kodėl žmonėms, sergantiems ligomis, kurios yra linkusios į plaučių edemą ( širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ar inkstų ligos), turėtų vengti vidutinio sunkumo ar intensyvaus fizinio krūvio.
• Dietos laikymasis. Teisingai ir subalansuota mityba būtina neįtraukti daug druskos, riebalų ir skysčių prevencinė priemonė. Laikantis dietos sumažėja apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai, inkstams ir kepenims.
• Periodiškas gydytojo stebėjimas. Ne mažiau svarbu, kad jei jau turite širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, kepenų ar inkstų patologijų, apsilankykite pas gydytoją kelis kartus per metus. Būtent gydytojas gali ankstyvosiose stadijose nustatyti progresuojančias ligas, galinčias sukelti plaučių edemą, ir nedelsiant paskirti reikiamą gydymą.

Kokia yra plaučių edemos prognozė?

Prognozė priklauso nuo plaučių edemos tipo ( priežastis, kurios tai sukėlė), sunkumo laipsnį, gretutines ligas, taip pat kaip greitai ir efektyviai buvo suteikta pagalba sveikatos apsauga.

Nepalankiausia prognozė stebima esant toksinei plaučių edemai, kurią gali sukelti tam tikrų vaistų perdozavimas, nuodų ar toksiškų dūmų įkvėpimas. Būtent su šia plaučių edemos forma pastebimas didžiausias mirtingumas. Taip yra dėl to, kad gana dažnai toksinė plaučių edema gali sukelti rimtų komplikacijų ( stazinė pneumonija, plaučių atelektazė, sepsis), taip pat pasireiškia žaibiška forma, kai pacientas miršta per kelias minutes. Taip pat būdinga toksinė plaučių edema staigus sustojimasširdies ar kvėpavimo.

Plaučių edemos prognozę pablogina šios patologinės sąlygos:

• miokardinis infarktas;
• kardiogeninis šokas;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• asistolija;
• sepsis;
• kepenų cirozė;
• nestabili hemodinamika.

Miokardinis infarktas yra viena iš priežasčių, galinčių sukelti plaučių edemą ( kardiogeninis plaučių edema ). Širdies priepuolio metu įvyksta raumenų sluoksnio nekrozė arba nekrozė ( miokardo) ir dėl to susilpnėja jos siurbimo funkcija. Ateityje už trumpas laikotarpis laikui bėgant susidaro sąlygos kraujo stagnacijai plaučių kraujotakoje ( kraujagyslės, kurios dalyvauja transportuojant kraują iš plaučių į širdį ir atvirkščiai). Vėliau tai sukelia plaučių edemą ( padidėjęs slėgis kraujagyslėse neišvengiamai veda prie skysčio išsiskyrimo iš kapiliarų į alveoles). Dviejų sunkių patologijų, tokių kaip miokardo infarktas ir plaučių edema, buvimas vienu metu žymiai pablogina prognozę.

Kardiogeninis šokas yra ūminis kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis ryškiu širdies raumens siurbimo funkcijos sumažėjimu. Šiai patologinei būklei būdinga staigus nuosmukis kraujo spaudimas ( žemiau 90 mm Hg. Art.). Pernelyg žemas kraujospūdis sumažina audinių aprūpinimą krauju ( hipoperfuzija) tokius gyvybiškai svarbius organus kaip širdis, plaučiai, kepenys, inkstai, smegenys. Taip pat, be žlugimo ( per didelis slėgio kritimas) stebima odos ir gleivinių cianozė ( oda įgauna melsvą atspalvį) dėl didelio anglies dioksido kiekio susikaupimo paviršiniuose induose. Reikia pažymėti, kad kardiogeninis šokas, kaip taisyklė, atsiranda dėl miokardo infarkto ir žymiai pablogina prognozę, nes maždaug 80–90% atvejų jis baigiasi mirtimi.

Aortos aneurizmos išpjaustymas Tai taip pat itin sunki patologija, kuri labai dažnai baigiasi mirtimi. Su šia patologija įvyksta išpjaustymas, o vėliau ir didžiausios žmogaus kūno arterijos - aortos - plyšimas. Aortos plyšimas veda prie didžiulis kraujo netekimas, nuo kurios mirtis įvyksta per kelias minutes ar valandas ( per trumpą laiką netekus daugiau nei 0,5 litro kraujo, miršta). Paprastai aortos aneurizmos išpjaustymas yra mirtinas daugiau nei 90% atvejų, net ir laiku ir tinkamai gydant.

Asistolija būdingas visiškas širdies veiklos nutraukimas ( širdies nepakankamumas). Asistolija dažniausiai yra miokardo infarkto, plaučių embolijos pasekmė. plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu) arba gali atsirasti perdozavus tam tikrų vaistų. Tik laiku suteikta medicininė pagalba per pirmąsias 5–6 minutes po asistolijos gali išgelbėti paciento gyvybę.

Sepsis(apsinuodijimas krauju) yra sunki būklė, kai kraujas cirkuliuoja visame kūne. patogenų kartu su jų gaminamais toksinais. Sergant sepsiu, bendras organizmo atsparumas smarkiai sumažėja. Sepsis sukelia kūno temperatūros padidėjimą virš 39ºC arba žemiau 35ºC. Taip pat padažnėja širdies susitraukimų dažnis ( daugiau nei 90 dūžių per minutę) ir kvėpavimą ( daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę). Kraujyje nustatomas padidėjęs arba sumažėjęs baltos spalvos kiekis kraujo ląstelės (daugiau nei 12 arba mažiau nei 4 milijonai ląstelių). Plaučių edema, kurią apsunkina stiprus sepsis, taip pat turi itin nepalankią prognozę.

Kepenų cirozė būdingas funkcinio kepenų audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu. Dėl kepenų cirozės sumažėja baltymų sintezė kepenyse, dėl to sumažėja onkotinis slėgis ( kraujo baltymų spaudimas). Vėliau sutrinka pusiausvyra tarp tarpląstelinio skysčio onkotinio slėgio plaučiuose ir onkotinio kraujo plazmos slėgio. Kad ši pusiausvyra vėl atkurtų, dalis skysčių iš kraujotakos patenka į tarpląstelinę plaučių erdvę, o po to į pačias alveoles ir sukelia plaučių edemą. Kepenų cirozė tiesiogiai veda prie kepenų nepakankamumas ir ateityje šios patologinės būklės fone gali vėl atsirasti plaučių edema.

Nestabili hemodinamika pasireiškia staigūs pokyčiai kraujo spaudimas ( mažesnis nei 90 ir didesnis nei 140 mm Hg. Art.). Šie slėgio skirtumai labai apsunkina plaučių edemos gydymą, nes esant skirtingoms kraujospūdžio reikšmėms atliekamos visiškai skirtingos terapinės priemonės.

Ar plaučių edema gydoma liaudies gynimo priemonėmis?

Plaučių edema yra nepaprastoji būklė, kuri, jei nebus laiku gydoma, gali sukelti rimtų pasekmių ir kartais mirtį. Štai kodėl plaučių edemą turėtų gydyti patyrę gydytojai ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Tačiau į tradicinę mediciną galima kreiptis tada, kai paciento būklė sėkmingai stabilizuojama, o nepageidaujamų pasekmių tikimybė išlieka itin maža. Šios liaudies gynimo priemonės padės sumažinti kai kurių liekamųjų simptomų sunkumą ( kosulys, skreplių išsiskyrimas), taip pat gali būti naudojamas kaip plaučių edemos profilaktika.

Atsigavimo laikotarpiu(ligos pabaiga)Galite naudoti šias liaudies gynimo priemones:

• Linų sėmenų nuoviras. 4 arbatinius šaukštelius linų sėmenų reikia užpilti vienu litru vandens, po to pavirti 5 - 7 minutes. Tada nukelkite keptuvę su turiniu nuo ugnies ir palikite šiltoje vietoje 4-5 valandoms. Šį nuovirą gerkite po pusę stiklinės 5–6 kartus per dieną ( po 2-2,5 val).
• Medžiagų šaknų tinktūra. Reikia paimti 40 - 50 gramų džiovintų lesenos šaknų, 10 minučių pavirti 1 litre vandens. Tada tinktūrą reikia palikti šiltoje vietoje 30 minučių. Tinktūrą galite gerti 4 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
• Petražolių sėklų nuoviras. Sėklas reikia smulkiai sutraiškyti, tada paimti 4 arbatinius šaukštelius ir užpilti 1 stikline verdančio vandens ir pavirti 20 min. Tada sultinį reikia atvėsinti ir nukošti. Šis nuoviras reikia gerti po valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną po valgio.
• Cianozės šaknų nuoviras. Valgomasis šaukštas gerai susmulkintų cianozės šaknų užpilamas 1 litru vandens ir 30 minučių palaikomas vandens vonelėje. Nuovirą reikia gerti po 50 – 70 mililitrų 3 – 4 kartus per dieną po valgio.

Verta paminėti, kad gydymas liaudies gynimo priemonės nėra alternatyva plaučių edemos gydymui vaistais. Jokie vaistiniai nuovirai ir tinktūros negali pakeisti šiuolaikinių vaistų, taip pat medicininės priežiūros, kurią teikia sąžiningi gydytojai. Taip pat kai kurie vaistiniai augalai, sąveikaudami su paskirtais vaistais, gali sukelti nepageidaujamų reakcijų. Štai kodėl, nuspręsdami gydytis tradicine medicina, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kokie yra plaučių edemos tipai?

Yra dviejų tipų plaučių edema – kardiogeninė ir nekardiogeninė. Pirmasis tipas atsiranda kai kurių sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone. Savo ruožtu nekardiogeninė plaučių edema gali atsirasti dėl patologijų, visiškai nesusijusių su širdies liga ( taigi ir pavadinimas).

Plaučių edemos tipai

Kriterijai	Kardiogeninė plaučių edema	Nekardiogeninė plaučių edema
Patologinės būklės, galinčios sukelti plaučių edemą	miokardinis infarktas; mitralinio vožtuvo stenozė ( angos tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas); kardiogeninis šokas ( sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas); prieširdžių virpėjimas ( nekoordinuotas prieširdžių susitraukimas); Prieširdžių virpėjimas ( greitas prieširdžių susitraukimas išlaikant ritmą); hipertenzinė krizė ( reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas).	įvairių alerginės reakcijos (Kvinkės edema, anafilaksinis šokas); kepenų cirozė; inkstų nepakankamumas; krūtinės sužalojimas; toksinų ir nuodingų dujų įkvėpimas; svetimkūniai, patekę į plaučius; bronchų astma; kraujo krešulių ar embolų patekimas ( svetimkūnis) į plaučių kraujagysles; neurogeninis plaučių kraujagyslių susiaurėjimas ( ryškus vazokonstrikcija); lėtinės ligos plaučiai ( emfizema, bronchinė astma).

Verta paminėti, kad, skirtingai nei kardiogeninė plaučių edema, nekardiogeninė plaučių edema pasireiškia kiek rečiau. Dažniausia plaučių edemos priežastis yra miokardo infarktas.

Išskiriami šie nekardiogeninės plaučių edemos potipiai:

• toksinė plaučių edema;
• alerginė plaučių edema;
• neurogeninė plaučių edema;
• vėžinė plaučių edema;
• trauminė plaučių edema;
• šoko plaučių edema;
• aspiracinė plaučių edema;
• didelio aukščio plaučių edema.

Toksiška plaučių edema atsiranda kai tam tikros ypač toksiškos dujos ir garai patenka į apatinius kvėpavimo takus. Klinikinės apraiškos prasideda kosuliu, dusuliu ir ašarojimu dėl viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinių sudirginimo. Vėliau, priklausomai nuo toksinių medžiagų įkvėpimo trukmės, jų savybių ir paties organizmo būklės, išsivysto klinikinės plaučių edemos apraiškos. Verta paminėti, kad toksinė plaučių edema yra pati sunkiausia, nes kai kuriais atvejais jau pirmosiomis minutėmis įkvėpus toksinių garų gali sustoti kvėpavimas ar širdis ( dėl pailgųjų smegenų veiklos slopinimo).

Alerginė plaučių edema pasireiškia asmenims, turintiems didelį individualų jautrumą tam tikriems alergenams. Dažniausiai alerginę plaučių edemą sukelia vabzdžių, tokių kaip vapsva ar bitė, įkandimas. Retais atvejais ši patologija gali pasireikšti masinio kraujo perpylimo metu ( alerginė reakcija į svetimus kraujo baltymus). Jei alergeno poveikis organizmui nepašalinamas laiku, yra didelė tikimybė susirgti anafilaksiniu šoku ( tiesioginė alerginė reakcija) ir mirtis.

Neurogeninė plaučių edema yra gana retas nekardiogeninės plaučių edemos tipas. Su šia patologija dėl kvėpavimo sistemos kraujagyslių inervacijos pažeidimo atsiranda didelis venų spazmas. Dėl to padidėja hidrostatinis kraujo slėgis kapiliaruose ( mažiausi indai, kurie kartu su alveolėmis dalyvauja dujų mainų procese). Dėl to skystoji kraujo dalis iš kraujotakos patenka į tarpląstelinę plaučių erdvę, o tada patenka į pačias alveoles ( atsiranda plaučių edema).

Vėžinė plaučių edema atsiranda piktybinio plaučių naviko fone. Paprastai limfinė sistema turėtų išleisti skysčių perteklių plaučiuose. Sergant plaučių vėžiu, limfmazgiai negali normaliai funkcionuoti ( yra limfmazgių užsikimšimas), dėl ko vėliau gali kauptis transudatas ( edeminis skystis) alveolėse.

Trauminė plaučių edema gali atsirasti, kai sutrinka pleuros vientisumas ( plona membrana, dengianti kiekvieną plautį). Dažniausiai tokia plaučių edema atsiranda su pneumotoraksu ( oro kaupimasis pleuros ertmėje). Su pneumotoraksu dažnai pažeidžiami kapiliarai ( mažiausius laivus), kurios yra šalia alveolių. Vėliau skystoji kraujo dalis ir kai kurie susidarę kraujo elementai ( raudonieji kraujo kūneliai) patenka į alveoles ir sukelia plaučių edemą.

Šoko plaučių edema yra šoko būsenos pasekmė. Šoko metu kairiojo skilvelio siurbimo funkcija smarkiai sumažėja, o tai sukelia stagnaciją plaučių kraujotakoje ( kraujagyslės, jungiančios širdį ir plaučius). Tai neišvengiamai padidina intravaskulinį hidrostatinį slėgį ir kai kurių skysčių išsiskyrimą iš kraujagyslių į plaučių audinį.

Aspiracinė plaučių edema atsiranda, kai skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takai (bronchai). Kvėpavimo takų obstrukcija neišvengiamai sukelia membranogeninę plaučių edemą ( neigiamas poveikis kapiliarų membranai), kurio metu padidėja kapiliarų pralaidumas ir skystoji kraujo dalis išsiskiria į alveoles.

Plaučių edema dideliame aukštyje vienas is labiausiai retos rūšys plaučių edema. Tai kyla patologinė būklė kopiant į kalną aukščiau 3,5 - 4 kilometrų. Esant didelio aukščio plaučių edemai, smarkiai padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse. Kapiliarų pralaidumas taip pat padidėja dėl didėjančio deguonies bado, dėl kurio atsiranda plaučių edema ( alveolės yra labai jautrios deguonies trūkumui).

Kokie yra vaikų plaučių edemos požymiai?

Plaučių edema vaikams, skirtingai nei suaugusiems, retai pasireiškia bet kokios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos fone. Dažniausiai tai įvyksta dėl alerginės reakcijos ( alerginė plaučių edema) arba įkvėpus toksinių medžiagų ( toksinė plaučių edema). Tuo pačiu metu plaučių edema gali atsirasti dėl esamų širdies defektų ( įgytos širdies ydos), pvz., mitralinio vožtuvo nepakankamumas ( mitralinio vožtuvo disfunkcija, kai kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį prieširdį) ir aortos vožtuvo stenozė ( susiaurėja anga, pro kurią kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą).

Plaučių edema vaikams gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau dažniau ji pasireiškia naktį. Vaikas tampa neramus ir išsigandęs dėl didelio oro trūkumo, kuris atsiranda esant plaučių edemai. Kartais vaikas gali užimti priverstinę padėtį, kai sėdi ant lovos krašto nuleidęs kojas ( šioje padėtyje slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse šiek tiek sumažėja, todėl sumažėja dusulys). Be to, yra daugybė vaikų plaučių edemos apraiškų.

Išskiriami šie vaikų plaučių edemos simptomai:

• dusulys;
• kosulys;
• rausvų ir putojančių skreplių išsiskyrimas;
• švokštimas;
• odos ir gleivinių cianozė.

Dusulys atstovauja ankstyvas simptomas plaučių edema. Dusulys atsiranda, kai alveolėse yra padidėjęs skysčių kiekis ( plaučių maišeliai, kuriuose vyksta dujų mainai), taip pat su sumažėjusiu plaučių elastingumu ( skystis plaučiuose mažina plaučių audinio elastingumą). Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumas. Priklausomai nuo priežasties, gali būti sunku kvėpuoti ( dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų) arba iškvėpti ( sergant plaučių ir bronchų ligomis).

Kosulys su plaučių edema atsiranda refleksiškai dėl padidėjusios anglies dioksido koncentracijos kraujyje ( Esant plaučių edemai, sutrinka dujų mainų procesas). Iš pradžių kosulys gali būti skausmingas ir be išskyrų ( neproduktyvus), bet tada į jį įpilama rausvų skreplių.

Rožinių ir putojančių skreplių išsiskyrimas atsiranda, kai plaučiuose yra daug skysčių. Skrepliai turi rožinės spalvos dėl to, kad jame yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurie yra iš kapiliarų ( mažiausius laivus) prasiskverbė į alveoles. Be to, dėl skysčio putojimo alveolėse skrepliai įgauna specifinę konsistenciją ( tampa putojantis). Taigi iš 100 ml kraujo plazmos, kuri patenka į plaučius, gaunama 1–1,5 litro putų.

Švokštimas iš pradžių yra sausi ( skystis plaučiuose suspaudžia mažo kalibro bronchus), tačiau per trumpą laiką jie sušlampa, nes bronchuose susikaupia daug skysčių. Auskultacijos metu girdimas drėgnas mažų, vidutinių ir didelių burbuliukų burbuliavimas ( švokštimas pasireiškia mažuose, vidutiniuose ir dideliuose bronchuose).

Odos ir gleivinių mėlynumas yra būdingas bruožas plaučių edema ir atsiranda dėl didelio sumažėjusio hemoglobino kiekio susikaupimo ( baltymas, pernešantis anglies dioksidą ir deguonį) paviršinėse odos ir gleivinės kraujagyslėse, kuri suteikia tokią spalvą.
Verta paminėti, kad plaučių edema gali pasireikšti visiems vaikams amžiaus grupėse, įskaitant naujagimius. Dažniausiai plaučių edema atsiranda tam tikros patologijos, sukeliančios hipoksiją, fone ( deguonies badas). Sumažėjus deguonies koncentracijai kraujyje, didėja alveolių sienelių pralaidumas, kuris yra viena svarbiausių plaučių edemos vystymosi mechanizmo grandžių. Be to, širdies raumuo ir smegenys yra ypač jautrūs hipoksijai.

Naujagimiams plaučių edema gali atsirasti dėl šių patologijų:

• Placentos infarktas reiškia ląstelių mirtį tam tikroje placentos srityje. Pavojingiausias placentos infarktas III trimestras nėštumas, nes būtent šiuo laikotarpiu ši patologija gali reikšmingai paveikti intrauterinį vystymąsi. Miokardo infarkto metu sutrinka vaisiaus aprūpinimas krauju, todėl gali išsivystyti hipoksija.
• Amniono skysčio aspiracija- patekimas į apatinius kvėpavimo takus ( bronchai ir alveolės) vaisiaus vandenys. Prenataliniu laikotarpiu amniono skystis prasiskverbia iki trachėjos bifurkacijos ( trachėjos padalijimas į dešinįjį ir kairįjį bronchus). Jei didelis šio skysčio kiekis patenka į kvėpavimo sistemą, gali būti didelė plaučių edemos tikimybė.
• Prenatalinis ar gimdymo smegenų pažeidimas dažnai sukelia smegenų aprūpinimo krauju sutrikimus. Ilgalaikis centrinės nervų sistemos ląstelių deguonies badas sukelia refleksinius viso kūno aprūpinimo krauju pokyčius ( širdies raumuo, plaučiai, kepenys, inkstai). Vėliau užsitęsusi hipoksija sukelia plaučių edemą.
• Širdies defektai taip pat sukelia plaučių edemą. Su aortos vožtuvo stenoze, taip pat mitralinio vožtuvo nepakankamumu, spaudimu plaučių kraujotakoje ( kraujagyslės, kurios dalyvauja transportuojant kraują iš plaučių į širdį ir atvirkščiai) žymiai padidėja. Dėl šių širdies defektų iš kapiliarų išsiskiria kraujo plazma ( mažiausius laivus) į tarpląstelinę plaučių medžiagą, o vėliau į pačias alveoles.

Kaip tinkamai suteikti skubią pagalbą esant plaučių edemai?

Plaučių edema yra gana sunki patologija, todėl reikia skubios pagalbos. Yra keli Bendrosios taisyklės skubios pagalbos teikimas dėl plaučių edemos.

Skubi pagalba dėl plaučių edemos apima šias priemones:

• Paguldykite pacientą į pusiau sėdimą padėtį. Jei žmogus pradeda jausti plaučių edemos simptomus, jį reikia nedelsiant pasodinti pusiau sėdimoje padėtyje, nuleidus kojas. Šioje padėtyje tam tikru mastu sumažėja plaučių kraujotakos perkrova ( kraujagyslės, kurios dalyvauja transportuojant kraują iš plaučių į širdį ir atvirkščiai), kuris pasireiškia dusulio sumažėjimu. Taip pat šioje pozicijoje sumažėja spaudimas krūtinėje ir pagerėja dujų mainų procesas.
• Veninių turniketų naudojimas. Ant apatinių galūnių reikia uždėti venų turniketus. Turniketų uždėjimo trukmė turėtų būti nuo 20 iki 30 minučių. Turniketas vidutine jėga uždedamas ant kiekvienos kojos viršutinio šlaunies trečdalio srityje, kad būtų suspaustos tik venos ( pulsas turi būti apčiuopiamas šlaunies arterija ). Ši manipuliacija atliekama siekiant sumažinti veninio kraujo tekėjimą į širdį ir atitinkamai sumažinti klinikinių plaučių edemos apraiškų sunkumą.
• Atidarykite prieigą prie gryno oro. Buvimas tvankioje patalpoje apsunkina plaučių edemos eigą. Reikalas tas, kad esant mažam deguonies kiekiui ore, padidėja alveolių pralaidumas ( specialūs maišeliai, kuriuose vyksta dujų mainai). Tai veda prie to, kad skystis iš kapiliarų ( mažiausi indai, kurie kartu su alveolėmis dalyvauja dujų mainų procese) pirmiausia patenka į tarpląstelinę plaučių erdvę, o po to į pačias alveoles ( išsivysto plaučių edema).
• Nitroglicerino vartojimas. Nitroglicerinas skiriamas tais atvejais, kai plaučių edemą sukėlė miokardo infarktas ( labiausiai bendra priežastis plaučių edema). Rekomenduojama gerti po 1 arba 2 tabletes po liežuviu kas 3–5 minutes. Nitroglicerinas sumažina veninio kraujo sąstingį plaučiuose, taip pat plečia vainikines arterijas, kurios maitina širdį.
• Alkoholio garų įkvėpimas. Alkoholio garų įkvėpimas gana efektyviai neutralizuoja putojimą plaučių edemos metu. Putos susidaro dėl greito skysčio kaupimosi alveolėse. Didelis putų kiekis žymiai apsunkina dujų mainų procesą, nes užblokuoja kvėpavimo sistemą terminalo lygyje ( galas) bronchai ir alveolės. Suaugusieji ir vaikai turi įkvėpti 30% etilo alkoholio garus.
• Nuolatinis pulso ir kvėpavimo stebėjimas. Paciento, sergančio plaučių edema, kvėpavimo dažnis ir pulsas turi būti nuolat stebimi. Jei reikia, turėtumėte nedelsiant širdies ir plaučių gaivinimas (netiesioginis masažasširdies ir (arba) dirbtinio kvėpavimo).

Taip pat, kai atsiranda pirmieji plaučių edemos simptomai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Ar įmanoma išgydyti plaučių edemą?

Plaučių edema yra pavojinga patologija, kuriai reikalinga neatidėliotina ir kvalifikuota medicininė pagalba. Gydymo sėkmė priklauso nuo plaučių edemos formos ( kardiogeninė arba nekardiogeninė plaučių edema), sunkumo laipsnis, gretutinių ligų buvimas ( lėtinis širdies nepakankamumas, širdies ydos, hipertenzija, inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kt.), taip pat kaip greitai ir visapusiškai buvo suteikta medicininė pagalba.

Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado plaučių edema, intensyviosios terapijos skyriuje atlikti tam tikras terapines priemones, kuriomis siekiama sustabdyti pašalinimas) skausmas, mažinant deguonies bado laipsnį, mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, mažinant širdies raumens apkrovą ir kt.

Skubi medicininė pagalba dėl plaučių edemos

Terapinės priemonės	Veiksmo mechanizmas
Narkotinių vaistų nuo skausmo vartojimas ( morfijus). Morfinas turi būti skiriamas 10 miligramų į veną dalimis.	Šie vaistai padeda pašalinti dusulį ir sumažinti psichoemocinį stresą ( sumažinti adrenalino ir norepinefrino gamybą). Morfinas taip pat sukelia vidutinį venų išsiplėtimą, dėl kurio sumažėja klinikinių plaučių edemos simptomų sunkumas.
Deguonies terapija ( deguonies įkvėpimas) su etilo alkoholio garais 3–6 litrų per minutę greičiu.	Žymiai sumažina hipoksiją ( deguonies badas). Hipoksija labai neigiamai veikia plaučių kraujagysles, padidindama jų pralaidumą, taip pat padidindama plaučių kraujotakos stagnaciją ( kraujagyslės, kurios dalyvauja transportuojant kraują iš širdies į plaučius ir atvirkščiai). Deguonies terapija yra viena iš svarbiausių priemonių ir skiriama esant bet kokio tipo plaučių edemai ( su kardiogeniniais ir nekardiogeniniais).
Vartoti nitratus ( nitroglicerinas) 1–2 tabletes per burną kas 3–5 minutes. Taip pat galima į veną leisti iki 25 mcg boliuso ( greitas viso švirkšto turinio sušvirkštimas), o po to lašinamas didinant dozes.	Nitratai tam tikru mastu sumažina veninio kraujo sąstingį plaučiuose, plečiant venų sieneles. Didelėmis dozėmis nitratai gali išsiplėsti ir vainikinių kraujagyslių, maitina širdį. Be to, šie vaistai mažina miokardo apkrovą ( raumenų sluoksnis ) kairysis skilvelis. Pažymėtina, kad nitratus būtina vartoti tik tais atvejais, kai plaučių edemą sukėlė miokardo infarktas ( dažniausia plaučių edemos priežastis) ir griežtai draudžiamas sergant hipertenzine kardiomiopatija ( kairiojo skilvelio raumenų sluoksnio sustorėjimas).
Diuretikų vartojimas ( furosemidas). Vaistas švirkščiamas į veną viena 40 miligramų doze. Ateityje furosemidas gali būti vėl pradėtas vartoti.	Diuretikai (diuretikai) diuretikai) sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Iš pradžių furosemidas šiek tiek išplečia venas ( sukelia venų išsiplėtimą), o tada, veikdamas inkstų kanalėlius, turi diuretikų poveikį ( padidina natrio, kalcio, magnio ir chloro jonų išsiskyrimą). Vartojant į veną, gydomasis poveikis pastebimas per 10 minučių, o vartojant per burną ( tabletės forma) – per 30 – 60 min.
AKF blokuojančių vaistų vartojimas ( angiotenziną konvertuojantis fermentas). Šios grupės vaistai ( enalaprilatas) į veną suleidžiama viena 1,25–5 miligramų dozė.	AKF blokatoriai tam tikru mastu sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažindami specialaus fermento angiotenzino kiekį. Šis fermentas ne tik sutraukia kraujagysles, bet ir padidina hormono aldosterono, sukeliančio skysčių susilaikymą organizme, gamybą. Šie vaistai gali išplėsti arterioles ( mažo kalibro arterijos) ir taip sumažinti kairiojo širdies skilvelio apkrovą.

Be pirmiau minėtų priemonių, gydymas taip pat turėtų būti nukreiptas į priežastį, kuri sukėlė plaučių edemą.

Plaučių edemos gydymo režimas, priklausomai nuo priežasties ir kraujospūdžio

Patologinė būklė	Gydymo režimas
Miokardinis infarktas	Skausmui pašalinti į veną suleidžiama 10 miligramų morfino. Kad sumažintumėte kraujo krešulių riziką, sukramtykite 250–500 miligramų aspirino, o po to į veną suleiskite 5000 vienetų ( tarptautinių vienetų) heparinas. Vėliau gydymo algoritmas priklauso nuo kraujospūdžio rodmenų.
Hipertenzinė krizė (žymus kraujospūdžio padidėjimas)	Po liežuviu 1 arba 2 tabletės nitroglicerino ( antrą tabletę kas 3-5 minutes). Nitroglicerinas mažina kraujospūdį, taip pat tam tikru mastu sumažina kairiojo skilvelio nepakankamumą. Taip pat kai hipertenzinė krizė furosemidas skiriamas į veną ( diuretikas) 40–80 miligramų ( veiksmingesnis yra kartotinis mažų dozių vartojimas). Be to, enalaprilatas skiriamas į veną kraujospūdžiui mažinti. AKF blokatorius) 1,25 – 5 miligramai. Skausmui sumažinti į veną suleidžiama 10 miligramų morfino.
Hipotenzija (kraujospūdis nukrenta žemiau 90/60 mmHg)	Siekiant sustiprinti širdies veiklą ir padidinti kraujospūdį, dobutaminas į veną suleidžiamas 2,5–10 mcg/kg per minutę greičiu. Dozė palaipsniui didinama, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis ( 90 ar daugiau mm Hg. Art.). Vėliau į veną suleidžiamas nitroglicerinas ir morfinas.
Anafilaksinis šokas (neatidėliotina alerginė reakcija)	Pirmosiomis minutėmis į raumenis reikia suleisti 5 mililitrus 0,1% adrenalino tirpalo ( jei poveikio nėra, dozę galima pakartotinai vartoti po 5–10 minučių). Adrenalinas greitai pašalina pernelyg didelę venų varikozę. Jis taip pat gali išplėsti kvėpavimo takus ir paveikti širdies raumenį, padidindamas jo susitraukimo funkciją. Būtina skirti gliukokortikoidų, kurie žymiai sumažina imunoglobulinų koncentraciją ( specialūs baltymai) ir histaminas ( biologiškai aktyvi medžiaga), kurie palaiko alerginę reakciją. Prednizolonas skiriamas į veną didelėmis dozėmis - ne mažiau kaip 150 mg ( arba deksametazono 20 mg), nes mažesnėmis dozėmis vaistas yra neveiksmingas. Skausmui malšinti morfinas į veną suleidžiamas 10 miligramų dalimis. Be šių vaistų, taip pat skiriamas furosemidas ( 40 mg į veną) ir aminofilinas, kuris plečia bronchus ir mažina plaučių edemą ( 2,4% tirpalas 10 - 20 mililitrų į veną).

Gydymas turi būti atliekamas tol, kol bus įvykdytos šios sąlygos:

• kraujospūdžio normalizavimas ( viršutinis slėgis neturėtų būti didesnis nei 140 ir mažesnis nei 90 mmHg. Art.);
• širdies plakimų skaičiaus normalizavimas ( norma yra nuo 60 iki 90 dūžių per minutę);
• kvėpavimo dažnio sumažėjimas iki 22 ar mažiau per minutę;
• Drėgnų barškinimų nebuvimas klausantis ( auskultacija) plaučiai;
• skreplių ir putų nebuvimas;
• odos spalvos ir gleivinių normalizavimas;
• plaučių edemos simptomų nebuvimas, kai pacientas juda į horizontalią padėtį.

Toksinė plaučių edema yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl cheminių medžiagų pažeidimo įkvėpus. Pradinėse stadijose klinikiniai simptomai pasireiškia dusuliu, sausu kosuliu ir putomis iš burnos. Jei pirmoji pagalba nukentėjusiajam nesuteikiama laiku, yra didelė kvėpavimo sustojimo ir sunkių širdies veiklos sutrikimų tikimybė. Toksinės edemos gydymas vaistais apima kortikosteroidų, kardiotonikų ir diuretikų vartojimą. Taip pat praktikuojama deguonies terapija.

Plaučių edemos tipai

Toksinis plaučių pažeidimas yra ūmus plaučių nepakankamumas(TLK-10 kodas – J81). Ši būklė išsivysto dėl didelio transudato išsiskyrimo iš smulkių kraujagyslių į plaučių audinį.

Dažniau pacientams diagnozuojama išsivysčiusi, pilna patologijos forma, kuriai būdinga nuosekli penkių periodų kaita. Kiek rečiau plaučius pažeidžia abortinė toksinės edemos forma, kuri turi 4 vystymosi stadijas. „Tyli“ forma aptinkama tik rentgeno diagnostikos metu, daugiausia per kitą medicininę apžiūrą.

Pulmonologijoje ir kitose medicinos srityse edema klasifikuojama pagal patologinio proceso greitį:

• žaibiškas. Jis vystosi greitai – nuo ​​to momento, kai cheminės medžiagos prasiskverbia pro plaučius, praeina kelios minutės iki mirties;
• aštrus. Paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 valandas, todėl tik skubus gaivinimas gali išvengti paciento mirties;
• poūmis Nuo toksinės edemos atsiradimo iki atvirkštinio išsivystymo praeina nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Simptomai yra lengvi, negrįžtamo plaučių pažeidimo nepastebėta.

Norint nustatyti būsimos terapijos metodus, būtina nustatyti plaučių edemos priežastis. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti kitų tipų patologijas. Be toksinių, atsiranda kardiogeninė plaučių edema. Ją išprovokuoja miokardo infarktas, sunki aritmija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditas. Transudato išsiskyrimas iš kapiliarų taip pat atsiranda, kai anafilaksinis šokas - pavojinga forma sisteminės alergijos. Eklampsija nėštumo metu taip pat kartais sukelia toksinės plaučių edemos atsiradimą.

Plaučių patologijos vystymosi mechanizmo nustatymas padeda nustatyti gydymo taktiką. Alveolių edemą lydi kraujo plazmos prakaitavimas į alveolių sieneles. O su intersticine forma išsipučia tik plaučių parenchima.

Toksiškos plaučių edemos priežastys

Plaučių patinimas atsiranda įkvėpus medžiagų, kurios yra toksiškos jų struktūroms. Pirmiausia pastebimi pirminiai biocheminiai pokyčiai: miršta endotelio ląstelės, alveocitai, bronchų epitelis. Tada sutrinka visos kvėpavimo sistemos veikla, taip pat ir dėl kraujo tirštėjimo.

Toksinė plaučių edema atsiranda dėl tokių cheminių medžiagų poveikio:

• dirginantis poveikis - vandenilio fluoridas, koncentruotos rūgšties garai (azoto ir kt.);
• dusinantis poveikis - fosgenas, difosgenas, azoto oksidas, dūmai, atsirandantys deginant tam tikras medžiagas.

Apsinuodijimas dusinančiomis cheminėmis medžiagomis dažniausiai pastebimas tik įvykus žmogaus sukeltai avarijai arba įvykus katastrofai kokiame nors pramonės objekte. Anksčiau toksinė edema išsivystydavo įkvėpus fosgeno karinių pratybų metu arba kovinėmis sąlygomis. Plaučių pažeidimai galimi ir sutrikus technologiniams procesams gamyboje ar nekokybiškose gydymo įstaigose.

Poūmi edema dažnai yra profesinės ligos požymis. Plaučiai lėtai sunaikinami pakartotinai įkvėpus mažas cheminių medžiagų dozes. Dažnai žmogus neįtaria, kas sukėlė greitą nuovargį ir silpnumą.

Veiksniai, provokuojantys plaučių pažeidimą, gali būti spindulinė terapija, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir tam tikrų vaistų vartojimas. Neretai gulintiems pacientams plaučių edema atsiranda dėl lėtos kraujotakos.

Plaučių edemos simptomai

Pradiniame patologinės būklės vystymosi etape suaugusiųjų plaučių edemos požymiai išreiškiami gana silpnai, rečiau - vidutiniškai. Kvėpavimo takų gleivinės yra sudirgintos, dėl to skauda gerklę, peršti akis, nuolat norisi kosėti. Tada tokie simptomai susilpnėja ir net išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad grėsmė praėjo. Patinimas perėjo į kitą etapą.

Vėlesnis plaučių audinio pažeidimas pasireiškia taip:

• padidėjęs prakaitavimas;
• sausas, stiprus paroksizminis kosulys, kuris paūmėja gulint;
• didėjantis silpnumas;
• greitas širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimas;
• nukentėjusysis priima priverstinę padėtį – sėdi kabėdamas nuo lovos kojas;
• nerimas dėl nesuvokimo, kas vyksta;
• oro trūkumo jausmas įkvėpus, stiprus dusulys;
• putojančių skreplių atskyrimas rausvu atspalviu;
• kaklo venų patinimas;
• kojų ir rankų mėlynumas dėl kraujo nutekėjimo;
• alpimas, sąmonės netekimas.

Kvėpavimo pobūdis alveolių plaučių edemos metu yra švilpimas, tada burbuliavimas, švokštimas. Jei nukentėjusysis įkvepia garų azoto rūgštis, Tai klinikinis vaizdas papildo dispepsiniai sutrikimai. Tai yra pykinimo, pilvo pūtimo, skausmo priepuoliai epigastrinis regionas, rėmuo. Toksiškos plaučių edemos metu temperatūra sumažėja, oda tampa vėsi liesti. Ant kaktos atsiranda šaltkrėtis ir šaltas prakaitas.

Pirmoji pagalba esant plaučių edemai

Svarbiausia pirmosios pagalbos priemonė esant toksinei plaučių edemai yra greitosios pagalbos iškvietimas. Būtina nuolat palaikyti ryšį su gydytoju, padėti jam stebėti nukentėjusiojo būklę.

Prieš atvykstant gydytojui, turėtumėte padėti asmeniui, sumažindami mirties riziką:

• padėti jums sėdėti ir nuleisti kojas žemyn. Patartina už nugaros padėti storą pagalvę, kad būtų lengviau kvėpuoti;
• atsegti drabužių ir apatinių užsegimus, atidaryti langus arba nuvežti nukentėjusįjį Grynas oras;
• vatą sudrėkinkite etilo alkoholiu (gryna suaugusiems, 30 laipsnių vaikams), leiskite žmogui periodiškai kvėpuoti jos garais;
• užpildykite konteinerį karštas vanduo pėdų vonelei;
• kontroliuoti kvėpavimą, pulsą, kraujospūdį;
• Padėkite porą nitroglicerino tablečių po liežuviu.

Jei nukentėjusysis prarado sąmonę arba pateko į komą, tuomet, jei įmanoma, reikia eiti greitosios pagalbos automobiliu. Jame yra viskas, ko reikia skubioms gaivinimo procedūroms esant toksinei plaučių edemai.

Komplikacijos

Atvykstantis gydytojas diagnozuoja patologiją pagal konkrečią paciento padėtį dėl plaučių edemos. Jis yra priverstinis, nes sėdint su kabančiomis kojomis aukai lengviau kvėpuoja, o kitų simptomų intensyvumas sumažėja iki minimumo. Diagnostikos kriterijai toksinės edemos taip pat yra kūno temperatūros sumažėjimas, lėtesnis pulsas ir burbuliuojantis švokštimas plaučiuose.

Prieš atvykstant į ligoninę greitosios medicinos pagalbos komanda stabilizuoja nukentėjusiojo būklę:

Gydant toksinės kilmės plaučių edemą, prieš atvykstant į gydymo įstaigą naudojami kiti vaistai, siekiant pašalinti labiausiai pavojingi simptomai. Jei kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, atliekama trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija.

Kritiniais atvejais kraujo nuleidimas padeda sumažinti kraujo tekėjimą į plaučių struktūras. Taip pat praktikuojama uždėti turniketus ant viršutinių ar apatinių galūnių.

Gydymas

Stacionarus plaučių edemos gydymas atliekamas pagal klinikinį protokolą.

Siekiant patvirtinti toksinį kvėpavimo sistemos pažeidimą, atliekama rentgeno diagnostika. Gautuose vaizduose plaučių modelis yra neaiškus, o plaučių šaknys yra žymiai išplėstos. EKG leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos organų pažeidimo laipsnį. Taip pat atliekami kepenų tyrimai ir bendrieji tyrimaišlapimas, biocheminė analizė kraujo. Diagnozuojant toksinę plaučių edemą taip pat reikia nustatyti skausmingą būklę sukėlusios cheminės medžiagos pobūdį.

Sunkios ir vidutinio sunkumo patologijos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Medicinos personalas Nuolat stebi paciento gyvybinius požymius.

Gydymui naudojami šie farmakologiniai vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
• neuroleptikai (morfinas, fentanilis), siekiant pagerinti paciento psichoemocinę būklę, pašalinti nerimą, neramumą ir nervinį susijaudinimą;
• diuretikai (Lasix, Furosemidas), valantys organizmą nuo toksinių medžiagų;
• širdies glikozidai, turintys kardiotoninį poveikį - Strophanthin, Korglikon.

Bronchų spazmui palengvinti reikalingi bronchus plečiantys vaistai. Eufillin skiriamas į veną nuo plaučių edemos arba šio vaisto vartojimas tabletėmis. Hormoniniai vaistai padeda greitas pašalinimas skysčiai iš plaučių audinio, malšina skausmą, malšina uždegimą. Injekciniai vitaminų tirpalai naudojami bendrai sveikatai gerinti. Esant plaučių edemai, būtinos onkotinės infuzijos (į veną). aktyvių lėšų- Albuminas, manitolis, sorbitolis, gliukozės tirpalai. Greitai gaivinant ir laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki.

Dėl ligos nukentėjusiajam, ypač vaikui, gali išsivystyti inkstų ar kepenų nepakankamumas, toksinė pneumosklerozė ir plaučių emfizema. Rimta patologinės būklės pasekmė gali būti plaučių vėžys.

Nesant gydymo paskutiniame etape, toksinės plaučių edemos pasireiškimai yra ryškiausi. Yra srieginis pulsas, kvėpavimo nepakankamumas, drebulys ir traukuliai. Jei šiame etape gaivinimo priemonės neatliekami, nukentėjusysis miršta.

Mirties tikimybė dėl toksinio plaučių pažeidimo yra didesnė vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir nusilpusiems pacientams.

Tai pati sunkiausia toksinio plaučių pažeidimo forma. Kliniškai išskiriamos dvi toksinės plaučių edemos formos: išsivysčiusi arba visiška ir abortinė.

Esant išsivysčiusiai formai, stebimas nuoseklus penkių periodų vystymasis: 1) pradiniai reiškiniai (refleksinė stadija); 2) latentinis laikotarpis; 3) patinimo padidėjimo laikotarpis; 4) edemos užbaigimo laikotarpis; 5) atvirkštinis edemos vystymasis.

Pradinio poveikio laikotarpis išsivysto iš karto po sąlyčio su toksine medžiaga ir jam būdingi lengvi kvėpavimo takų gleivinės dirginimo simptomai: lengvas kosulys, gerklės skausmas, krūtinės skausmas. Visi šie reiškiniai yra lengvi, greitai praeina, o susilietus su sunkiai vandenyje tirpiais junginiais jų gali visai nebūti.

Latentinis periodas atsiranda nuslūgus dirginimo reiškiniams ir gali trukti įvairiai (nuo 2 iki 24 val.), dažniausiai 6-12 valandų per šį laikotarpį nukentėjusysis jaučiasi sveikas, tačiau nuodugniai ištyrus atsiranda pirmieji didėjančio deguonies trūkumo simptomai. Galima pastebėti: dusulys, cianozė, pulso labilumas.

Kliniškai pasireiškia stiprėjančios edemos laikotarpis, kuris yra susijęs su edeminio skysčio kaupimu alveolėse ir ryškesniu kvėpavimo funkcijos sutrikimu. Pastebima nežymi cianozė, skambėjimas, smulkūs, drėgni karkalai ir krepitas plaučiuose.

Užbaigtos edemos laikotarpis atitinka tolesnį patologinio proceso progresavimą. Toksiškos plaučių edemos metu išskiriami du tipai: « mėlyna hipoksemija“ ir „pilka hipoksemija“. Esant „mėlynojo“ tipo toksinei edemai, pastebima ryški odos ir gleivinių cianozė ir ryškus dusulys - 50–60 įkvėpimų per minutę. Tolumoje girdisi burbuliuojantis alsavimas. Kosulys, išskiriantis daug putotų skreplių, dažnai sumaišytų su krauju. Auskultuojant aptinkama įvairaus dydžio drėgnų karkalų masė visuose plaučių laukuose. Pastebima tachikardija, kraujospūdis išlieka normalus arba net šiek tiek padidėja. Sutrinka kraujo arterializacija plaučiuose, o tai pasireiškia arterinio kraujo prisotinimo deguonimi trūkumu kartu su anglies dioksido kiekio padidėjimu (hiperkapninė hipoksemija).

"Mėlynos" toksinės edemos atveju pacientas yra šiek tiek susijaudinęs ir neadekvatus jo būklei. Gali susidaryti ūminės hipokseminės psichozės vaizdas.

Esant "pilkosios" toksinės edemos tipui, klinikinis vaizdas yra sunkesnis dėl to, kad yra ryškių kraujagyslių sutrikimų. Pacientas dažniausiai yra vangus, adinamiškas, blogai atsako į klausimus. Oda tampa šviesiai pilka spalva. Veidą dengia šaltas prakaitas. Galūnės yra šaltos liesti. Pulsas tampa dažnas ir mažas. Yra kraujospūdžio sumažėjimas. Kraujo dujų sudėtis šiais atvejais pasižymi anglies dioksido sumažėjimu (hipoksemija su hipokapnija).

Atvirkščiai vystantis edemai, palaipsniui mažėja kosulys ir išsiskiriančių skreplių kiekis, o dusulys mažėja. Cianozė mažėja, švokštimas plaučiuose susilpnėja ir išnyksta. Rentgeno spinduliuotės tyrimai rodo, kad iš pradžių išnyksta dideli, o vėliau ir maži židinio audiniai, atsistatymas gali įvykti per kelias dienas ar kelias savaites.

Kita pavojinga toksinės edemos komplikacija yra vadinamoji antrinė edema, kuri gali išsivystyti 2-osios – 3-osios ligos savaitės viduryje, prasidėjus ūminiam širdies nepakankamumui.

Ūminių apsinuodijimų gydymas.

Pirmoji pagalba yra nedelsiant nutraukus sąlytį su toksine medžiaga – nukentėjusysis iš užterštos atmosferos išnešamas į šiltą, gerai vėdinamą patalpą arba į gryną orą ir išlaisvinamas nuo kvėpavimą varžančių drabužių. Jei toksiškos medžiagos pateko ant odos, užterštas vietas gerai nuplaukite vandeniu ir muilu. Patekus į akis, akis nedelsiant gerai praplauti vandeniu arba 2% natrio bikarbonato tirpalu, tada lašinti 0,1-0,2% dikaino, 30% natrio sulfacilo tirpalo, užtepti priešuždegiminį akių tepalą (0,5% sintomicino, 10% sulfacilo).

Jei pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, skiriami skalavimai arba šiltos-drėgnos inhaliacijos 2 % natrio bikarbonato tirpalu, mineraliniais vandenimis ar vaistinių žolelių užpilais. Nurodomas vaistų nuo kosulio skyrimas.

Jei pažeidžiamos gerklos, būtinas tylos režimas, gerti šiltą pieną su natrio bikarbonatu, Borjomi. Esant refleksinio spazmo simptomams, skiriami antispazminiai vaistai (atropinas, no-spa ir kt.) ir antihistamininiai vaistai.

Esant stipriam laringospazmui, būtina atlikti tracheotomiją ir intubaciją.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Pacientams, kuriems yra bronchobronchiolito požymių, reikalingas stacionarinis gydymas. Parodyta lovos poilsis, pertraukiama deguonies terapija. Į gydymo kompleksą įeina bronchus plečiantys vaistai (teopekas, berotekas, atroventas, aminofilinas ir kt.) kartu su sekretolitikais ir atsikosėjimą skatinančiais vaistais (bromheksinu, lazolvonu ir kt.), antihistamininiais vaistais. Ankstyvosiose stadijose skiriamas aktyvus gydymas antibiotikais.

Toksinės plaučių edemos gydymas reikalauja didžiausio dėmesio. Net jei įtariama toksinė edema, būtina suteikti pacientui visišką poilsį. Vežimas į gydymo įstaigą atliekamas ant neštuvų, o po sąlyčio su toksine medžiaga reikalingas lovos režimas ir stebėjimas bent 12 valandų.

Pasireiškus pirmiesiems klinikiniams edemos pasireiškimams, nurodoma ilgalaikė deguonies terapija šildomu, drėgnu deguonimi. Tuo pačiu metu skiriami putų šalinimo vaistai: dažniausiai tai yra etilo alkoholis. Tais pačiais tikslais antifomsilano inhaliacijas 10% alkoholio tirpale galima pakartotinai naudoti 10-15 minučių.

Plaučių audiniui dehidratuoti skiriami saluretikai: Lasix arba 30% karbamido tirpalas į veną.

Ankstyvosiose stadijose kortikosteroidiniai vaistai vartojami į veną iki 150 ml prednizolono per dieną ir plataus spektro antibiotikų.

Terapijos kompleksą sudaro antihistamininiai vaistai, intraveninis aminofilinas, širdies ir kraujagyslių vaistai bei analeptikai (korglikonas, kordiaminas, kamparo preparatai).

Norint padidinti onkotinį kraujo spaudimą, į veną suleidžiama 10-20% albumino 200-400 mg/d.

Norint pagerinti mikrocirkuliacijos procesus, kontroliuojant hematokritą, gali būti naudojamas heparinas ir antiproteazės (kontrikalis).

Anksčiau dažnai naudojamas kraujo nuleidimas, dabar retai naudojamas dėl galimų komplikacijų (kolapso). Labiausiai patartina atlikti vadinamąjį. „Kraujo nuleidimas be kraujo“ – galūnių užtepimas žnyplėmis.

Esant stipriai plaučių edemai, taikomi intensyvios terapijos metodai - intubacija su sekreto nusiurbimu, mechaninė ventiliacija, detoksikacijai taikoma hemosorbcija ir plazmaforezė.

Pacientų, sergančių toksine edema, gydymas yra veiksmingiausias, kai šie pacientai patenka į apsinuodijimų kontrolės centrus ar intensyviosios terapijos skyrius.

Toksiška plaučių edema. Schematiškai toksinės plaučių edemos klinikoje išskiriamos šios stadijos: refleksinė, latentinė, kliniškai ryškūs plaučių edemos simptomai, pažeidimo regresija ir ilgalaikių pasekmių stadija.

Refleksinė stadija pasireiškia akių ir kvėpavimo takų gleivinės dirginimo simptomais, atsiranda sausas, skausmingas kosulys. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas. Galimas refleksinis laringobronchospasmas ir refleksinis kvėpavimo sustojimas.

Išėjus iš užterštos atmosferos šie simptomai palaipsniui nyksta, pažeidimas pereina į paslėptą stadiją, kuri dar vadinama įsivaizduojamos gerovės stadija. Šio etapo trukmė skiriasi ir daugiausia priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Vidutiniškai tai yra 4-6 valandos, tačiau galima sutrumpinti iki pusvalandžio arba, atvirkščiai, padidinti iki 24 valandų.

Latentinę stadiją pakeičia pati plaučių edemos stadija, kurios simptomatika iš esmės yra panaši į bet kurios kitos etiologijos edemą. Jo ypatumai: padidėjusi kūno temperatūra, kartais iki 38-39 °C; ryški neutrofilinė leukocitozė (iki 15-20 tūkst. 1 mm3 kraujo) su formulės poslinkiu į kairę, plaučių edemos derinys su kitų pažeidimo požymių pasireiškimu, ypač su reflekso sutrikimais ir bendra organizmo intoksikacija. . Plaučių edema sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą, o vėliau kartu su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Aukų būklė pavojingiausia per pirmąsias dvi dienas po apsinuodijimo, per kurias gali ištikti mirtis. Jei eiga yra palanki, pastebimas pagerėjimas prasideda nuo 3 dienos, o tai reiškia perėjimą į kitą pažeidimo etapą - atvirkštinį plaučių edemos vystymąsi. Nesant komplikacijų, regresinės stadijos trukmė yra maždaug 4-6 dienos. Paprastai ligoniai gydymo įstaigose išbūna iki 15-20 dienų ir ilgiau, o tai dažniausiai būna susiję su įvairiomis komplikacijomis, pirmiausia su bakterinės pneumonijos atsiradimu.

Kai kuriais atvejais pastebima švelnesnė plaučių edemos eiga (abortyvios formos), kai eksudacija į alveoles vyksta ne taip intensyviai. Patologinio proceso eigai būdingas gana greitas grįžtamumas.

Toksinė pneumonija ir difuzinis toksinis bronchitas dažniausiai vadinami vidutinio sunkumo pažeidimais. Toksinė pneumonija paprastai nustatoma per 1-2 dienas nuo dujų poveikio. Pagrindinė šių pneumonijų simptomatika yra dažna, tačiau ypatumas yra tas, kad jos atsiranda dėl toksinio rinolaringotracheito arba rinolaringotracheobronchito, kurių simptomai ne tik lydi, bet iš pradžių vyrauja prieš plaučių audinio uždegimo požymius. Toksinės pneumonijos prognozė dažniausiai yra palanki. Gydymas ligoninėje trunka apie 3 savaites.

Tačiau toksinės pneumonijos klinikinis vaizdas gali būti kitokio pobūdžio. Ūmiai apsinuodijus azoto dioksidu ir tetroksidu, buvo pastebėti savitos šio pažeidimo eigos atvejai [Gembitsky E.V. ir kt., 1974]. Liga atsirado praėjus 3–4 dienoms po toksinio poveikio, tarsi staiga, pradinių ūminio apsinuodijimo inhaliaciniu būdu simptomų išnykimo ir klinikinio pacientų atsigavimo fone. Jam buvo būdinga žiauri pradžia, šaltkrėtis, cianozė, dusulys, aštrūs galvos skausmai, bendro silpnumo jausmas, adinamija, didelė leukocitozė ir eozinofilija.

Plaučių rentgenologinis tyrimas aiškiai atskleidė vieną ar kelis pneumoninius židinius. Kai kuriems pacientams pasireiškė patologinio proceso pasikartojimas, ilga ir nenutrūkstama jo eiga, komplikacijų atsiradimas ir liekamieji reiškiniai astmos būklių, hemoptizės ir ankstyvos pneumosklerozės forma.

Apibūdintos šių pneumonijų eigos ypatybės, būtent: jų atsiradimas praėjus tam tikram laikui po pažeidimo, patologinio proceso pasikartojimas, į astmą panašios būklės, eozinofilija – leidžia manyti, kad joms, kartu su mikrobiniu faktoriumi, pasireiškia ir alerginės reakcijos. tam tikras vaidmuo, matyt, autoimuninis pobūdis. Šį aiškinimą, mūsų nuomone, patvirtina tai, kad dirginančios medžiagos sukelia reikšmingus bronchopulmoninio aparato epitelio pokyčius, dėl kurių gali susidaryti autoantikūnai prieš plaučių antigeną.

Dažniausia vidutinio sunkumo apsinuodijimo įkvėpus forma yra ūminis toksinis bronchitas. Jų klinikinis vaizdas būdingas šiai ligai. Daugumos aukų trukmė yra 5-10 dienų, o difuzinio bronchito atveju, ypač kai patologiniame procese dalyvauja gilios bronchų medžio dalys, - 10-15 dienų. Gali pasireikšti toksinis bronchiolitas, kuris, kaip taisyklė, pasireiškia ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir sunkios intoksikacijos simptomais, todėl jį galima kvalifikuoti kaip sunkios žalos pasireiškimą.

Nemaža dalis apsinuodijimų įkvėpus yra lengvi. Dažniausiai tokiu atveju diagnozuojamas ūmus toksinis rinolaringotracheitas. Kartu su tuo galima ir kita klinikinis variantas lengvo apsinuodijimo eiga, kai bronchopulmoninio aparato pažeidimo požymiai yra nežymūs ir išryškėja sutrikimai, susiję su toksinės medžiagos rezorbciniu poveikiu: galvos svaigimas, stuporas, trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, pykinimas, ir kartais vėmimas. Pažeidimo trukmė šiuo atveju yra 3-5 dienos.

Klinikinis lėtinių pažeidimų vaizdas su šiomis medžiagomis dažniausiai pasireiškia forma lėtinis bronchitas. Ligos pradžioje patologinis procesas yra grynai toksiškas („dirginamasis bronchitas“), vėliau atsiradusius patologinius pokyčius palaiko ir apsunkina aktyvėjanti sava fakultatyvinė-virulentinė kvėpavimo takų mikroflora. Kai kurie autoriai pažymi, kad būdingas tokio bronchito požymis yra distrofiniai gleivinės pokyčiai, taip pat ankstyvas bronchospastinio komponento pridėjimas [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. Taip pat kenčia gilesnės bronchopulmoninio aparato dalys. Taigi, atlikdami eksperimentą su gyvūnais, lenkų autoriai išsiaiškino, kad lėtinis azoto oksidų, naikinančių paviršinio aktyvumo medžiagas, poveikis sumažina plaučių statinį suderinamumą ir gyvybinį pajėgumą bei padidina jų likutinį tūris.

Pažeidimo klinikoje taip pat pastebimi kitų organų ir sistemų pokyčiai. Šie pokyčiai yra labai panašūs ir pasireiškia neurologiniais sutrikimais, tokiais kaip astenoneuroziniai ir astenovegetaciniai sindromai, hemodinamikos pokyčiai, vyraujant hipotoninėms būklėms, įvairaus laipsnio virškinamojo trakto veiklos sutrikimai nuo. dispepsiniai sutrikimai lėtinis gastritas, toksinis kepenų pažeidimas.

Panašūs straipsniai