Išorinių lytinių organų aprūpinimas krauju
yra aprūpinami krauju iš tokių arterijų: vidinis lytinis organas (a. pudenda interna), kuris kyla iš vidinės klubinės arterijos (a. iliaca interna) išorinis lytinis organas (a. pudenda externa), kuris prasideda nuo stegnevoi arterijos ir pakyla medialiai nuo išorinio pažasties kanalo žiedo. ; zatulnoi (a. obturatoria), kylanti iš vidinės klubinės arterijos; išorinis spermatozinis (a. spermatica externa) – išorinės klubinės arterijos (a. iliaca externa) šakos. To paties pavadinimo venos eina lygiagrečiai arterijoms.
Vidinių lytinių organų aprūpinimas krauju daugiausia atlieka gimdos arterijos, kylančios iš vidinių klubinių arterijų, ir kiaušidžių arterijos, kylančios iš aortos.
Gimdos arterijos artėja prie gimdos vidinės os lygyje, skirstomos į nusileidžiančias šakas (tiekiančias kraują į gimdos kaklelį ir viršutinę makšties dalį) ir kylančias šakas, kylančias išilgai gimdos šonkaulių, išskirdamos skersines papildomas šakas. miometriumui, plačiųjų ir apvalių raiščių šakoms, kiaušintakiui ir kiaušidėms.
Kiaušidžių arterijos aprūpina krauju kiaušides, kiaušintakius ir viršutines gimdos dalis (tarp gimdos ir kiaušidžių arterijų susidaro anastamozės).
Kraujo tiekimą į kiaušintakius atlieka gimdos ir kiaušidžių arterijų šakos, kurios atitinka panašias venas. Venų rezginiai yra mezosalpingų ir apvalių gimdos raiščių srityje.
Viršutinė makšties dalis maitinama iš gimdos arterijų ir makšties arterijų šakų. Vidurinę makšties dalį krauju aprūpina vidinių klubinių arterijų šakos (apatinės cistinės arterijos, vidurinė tiesiosios žarnos arterija). Apatinė makšties dalis taip pat gauna kraujo tiekimą iš vidurinės tiesiosios žarnos arterijos ir vidinių pudendalinių arterijų.
Venų nutekėjimas atliekamas to paties pavadinimo venomis, formuojant rezginius plačiųjų raiščių storyje tarp gimdos ir kiaušidžių bei tarp šlapimo pūslės ir makšties.
Limfos drenažas iš apatinės makšties dalies eina į kirkšnies mazgus. Iš viršutinių makšties dalių, gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento limfa patenka į kryžkaulio, obturatorių, išorinius ir vidinius klubinius mazgus, parametrinius ir pararektalinius limfmazgius. Iš viršutinės gimdos kūno dalies limfa kaupiasi paraortiniuose ir pararenaliniuose limfmazgiuose. Limfos nutekėjimas iš kiaušintakių ir kiaušidžių vyksta periovariniuose ir paraaortiniuose limfmazgiuose.
Vidinių lytinių organų inervacija kyla iš nervinių rezginių, esančių pilvo ertmėje ir dubenyje: viršutinės hipogastrinės, apatinės hipogastrinės (dubens), makšties, kiaušidžių. Gimdos kūnas daugiausia gauna simpatines skaidulas, gimdos kaklelis ir makštis – parasimpatines. Kiaušintakių inervaciją atlieka parasimpatinė ir simpatinė autonominės nervų sistemos dalys iš gimdos kaklelio, kiaušidžių rezginių ir išorinio spermatozoidinio nervo skaidulų.
Nėštumo sukelta edema ir proteinurija be hipertenzijos. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika.
Ankstyvosios amniotomijos indikacijos. Vykdymo technika.
Amniotomija.
Tai vaisiaus vandenų maišelio atidarymas. Pagaminta naudojant žandikaulius iš kulkų žnyplių.
Efektai:
Gimdos ertmės tūrio mažinimas ir gimdymo aktyvumo didinimas.
Pažeidus vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, išsiskiria PG ir padidėja gimdymo aktyvumas.
Priekinių vandenų pašalinimas, siekiant sustiprinti gimdymą.
PG turi antispazminį poveikį, dėl kurio sumažėja kraujospūdis.
Žemai esančios placentos apatinio poliaus mechaninis suspaudimas.
Intrauterinio tūrio sumažinimas naudojant PONRP.
Ankstyvosios amniotomijos indikacijos:
Hipertenzija
Bet kokio laipsnio preeklampsija
Darbo silpnumas
Plokščias amniono maišelis (priekinis vandens stulpelis mažesnis nei 2 cm)
Žema placentacija
PONRP, kaip pagalbinė priemonė prieš KS, siekiant užkirsti kelią Cuveler gimdai
Su amžiumi susiję primiparai
Polihidramnionas
Daugiavaisio nėštumo prevencija nuo gimdos pertempimo
Dideli vaisiai
Žemas vandens kiekis
Ekstragenitalinė patologija
Vidinių lytinių organų aprūpinimas krauju daugiausia atliekama iš aortos (bendrų ir vidinių klubinių arterijų sistemos). Pagrindai kraujo tiekimas į gimdą jeigu gimdos arterija (gimda), kuri kyla iš vidinės klubinės (hipogastrinės) arterijos (a iliaca interna). Maždaug pusei atvejų gimdos arterija kyla nepriklausomai nuo vidinės klubinės arterijos, bet gali kilti ir iš bambos, vidinių pudendalinių ir paviršinių cistinių arterijų.
Gimdos arterija nusileidžia iki šoninės dubens sienelės, po to pereina į priekį ir medialiai, esantis virš šlapimtakio, prie kurio gali duoti savarankišką šaką.Plataus gimdos raiščio pagrindu pasisuka medialiai link gimdos kaklelio. Parametriume arterija jungiasi su lydinčiomis venomis, nervais, šlapimtakiu ir kardinaliu raiščiu.Gimdos arterija priartėja prie gimdos kaklelio ir tiekia ją kelių vingiuotų prasiskverbiančių šakų pagalba. Tada gimdos arterija dalijasi į vieną didelę, labai vingiuojančią kylančią šaką ir vieną ar daugiau mažų besileidžiančių šakų, aprūpinančių viršutinę makšties dalį ir gretimą šlapimo pūslės dalį. Pagrindinė kylanti šaka eina aukštyn palei šoninį gimdos kraštą, siųsdama lenktas šakas į jos kūną. Šios lankinės arterijos supa gimdą po seroziniu sluoksniu. Tam tikrais intervalais nuo jų nukrypsta radialinės šakos, kurios prasiskverbia į susipynusias miometriumo raumenų skaidulas. Po gimdymo raumenų skaidulos susitraukia ir, veikdamos kaip raiščiai, suspaudžia radialines šakas. Arkinės arterijos greitai mažėja išilgai vidurinės linijos, todėl atliekant gimdos pjūvius vidurinėje linijoje pastebimas mažesnis kraujavimas nei su šoninėmis. Kylanti gimdos arterijos šaka artėja prie kiaušintakio, viršutinėje jo dalyje pasisuka į šoną ir dalijasi į kiaušintakių ir kiaušidžių šakas. Kiaušintakio šaka eina į šoną kiaušintakio mezenterijoje (mezosalpinksas). Kiaušidės šaka eina į kiaušidės mezenteriją (mezoriumą), kur anastomozuojasi su kiaušidės arterija, kuri kyla tiesiai iš aortos
Kiaušidės aprūpinamos krauju iš kiaušidžių arterija (a.ovarica), kilęs iš kairėje esančios pilvo aortos, kartais iš inkstų arterijos (a.renalis). Nusileidžiant kartu su šlapimtakiu, kiaušidės arterija eina per raištį, kuris sustabdo kiaušidę, į viršutinę plataus gimdos raiščio dalį, išskirdama šaką į kiaušidę ir vamzdelį; galinė kiaušidžių arterijos dalis anastomozuojasi su gimdos arterijos galine dalimi.
IN kraujo tiekimas į makštį Be gimdos ir lytinių arterijų, taip pat dalyvauja apatinių pūslinių ir vidurinių tiesiosios žarnos arterijų šakos. Lytinių organų arterijas lydi atitinkamos venos. Lytinių organų veninė sistema yra labai išvystyta; bendras veninių kraujagyslių ilgis gerokai viršija arterijų ilgį dėl to, kad yra venų rezginių, kurie plačiai anastomizuojasi vienas su kitu. Venų rezginiai yra klitoryje, prieangio svogūnėlių pakraščiuose, aplink šlapimo pūslę, tarp gimdos ir kiaušidžių. IN moterų lytinių organų inervacija Dalyvauja simpatinė ir parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalys, taip pat stuburo nervai.
Vegetatyvinės nervų sistemos simpatinės dalies skaidulos, inervuojančios lytinius organus, kyla iš aortos ir celiakinių („saulės“) rezginių, leidžiasi žemyn ir susidaro V juosmens slankstelio lygyje. viršutinis hipogastrinis rezginys (plexus hypogastrics superior). Iš jo tęsiasi pluoštai, formuojasi dešinysis ir kairysis apatiniai hipogastriniai rezginiai (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Nervinės skaidulos iš šių rezginių patenka į galingąsias uterovaginalinis arba dubens rezginys (plexus uterovaginal, s.pelvicus).
Gimdos kaklelio rezginiai esantis parametriniame audinyje šoninėje ir užpakalinėje gimdoje vidinės os ir gimdos kaklelio kanalo lygyje. Prie šio rezginio artėja šakos dubens nervas (n.pelvicus), susijęs su parasimpatine autonominės nervų sistemos dalimi. Simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio rezginio, inervuoja makštį, gimdą, vidines kiaušintakių dalis ir šlapimo pūslę. Kiaušidės yra inervuotos simpatiniai ir parasimpatiniai nervai iš kiaušidžių rezginio (plexus ovaricus).
1. Moterų lytinių organų aprūpinimas krauju:
A) Gimda– Atsiranda dėl gimdos arterijų, apvalių gimdos raiščių arterijų ir kiaušidžių arterijos šakų.
1) Gimdos Arterija (A. Gimda) nukrypsta nuo hipogastrinės arterijos (a. hypogastrica) mažojo dubens gilumoje arti šoninės dubens sienelės, artėja prie šoninio gimdos paviršiaus vidinės os lygyje. Nepasiekdamas gimdos 1-2 cm, ji susikerta su šlapimtakiu, esančiu aukščiau ir priešais jį, ir suteikia jai šaką (ramus uretericum). Toliau gimdos arterija yra padalinta į 2 šakas: gimdos kaklelio (ramus cervicovaginalis), kuri aprūpina gimdos kaklelį ir viršutinę makšties dalį, ir kylančiąją šaką, kuri eina į viršutinį gimdos kampą. Gimdos arterija, pasiekusi dugną, dalijasi į 2 galines šakas, einančias į vamzdelį (ramus tubarius) ir į kiaušidę (ramus ovaricus). Gimdos storyje gimdos arterijos šakos anastomizuojasi su tomis pačiomis priešingos pusės šakomis.
2) Arterija Apvalus Gimdos Raiščiai (A. Ligamenti Teretis Gimda) yra a filialas. epigastrica inferior. Jis artėja prie gimdos apvaliu gimdos raiščiu.
Kraujas teka iš gimdos susidariusiomis venomis KarališkojiPlexusas (PlexusasGimda) , 3 kryptimis:
1) v. ovarica (iš kiaušidės, vamzdelio ir viršutinės gimdos)
2) v. gimda (iš apatinės gimdos kūno pusės ir viršutinės gimdos kaklelio dalies)
3) v. iliaca interna (iš apatinės gimdos kaklelio ir makšties dalies).
Plexus uterinus anastomozuojasi su šlapimo pūslės ir plexus rectalis venomis.
B) Kiaušidės– gauna mitybą iš kiaušidžių arterijos (a. ovarica) ir gimdos arterijos kiaušidės šakos (g. ovaricus).
Kiaušidžių arterija kyla į ilgą, ploną kamieną iš pilvo aortos (žemiau inkstų arterijų). Kartais kairioji kiaušidės arterija gali prasidėti nuo kairiosios inkstų arterijos (a. renalis sinistrae). Kiaušidės arterija nusileidžia išilgai didžiojo psoas raumens retroperitoniniu būdu, kerta šlapimtakį ir pereina raištį, kuris sustabdo kiaušidę, suteikdama šaką kiaušidei ir vamzdeliui, ir anastomozuojasi su galine gimdos arterijos dalimi, sudarydama su ja arterijos lanką. .
Veninis nutekėjimas iš kiaušidės atliekamas išilgai vv. ovaricae, kurios atitinka arterijas. Jie prasideda nuo plexus pampiniformis (pampiniform plexus) ir eina per lig. suspensorium ovarii ir teka į apatinę tuščiąją veną (dešinėje) ir į kairę inkstų veną (kairėje).
IN) Makštis: Vidurinis trečdalis maitinasi iš a. vesicalis inferior (a. hypogastricae šaka), jos apatinis trečdalis yra iš a. hemorrhoidalis media (a. hypo-gastricae atšaka) ir a. Pudenda interna.
Makšties venos sudaro veninius rezginius išilgai jos šoninių sienelių, anastomozuojančių su išorinių lytinių organų venomis ir kaimyninių dubens organų veniniais rezginiais. Kraujo nutekėjimas iš šių rezginių vyksta v. iliaca interna.
G) IšorinisGenitalijosOrganai pašaras iš a. pudenda interna (klitoris, tarpvietės raumenys, apatinė makšties dalis), a. pudenda externa ir a. lig. teretis uteri.
2. Moters lytinių organų inervacija: gimdaIRMakštis - Plexus hypogastricus inferior (simpatinė) ir nn. splanchnici pelvini (parasimpatinė), Kiaušidės- rezginys coeliacus, plexus oricus ir plexus hypogastricus inferior, IšorinisGenitalijosorganai – Nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus ir nuo truncus sympaticus.
Išoriniai moters lytiniai organai apima moters lytinius organus ir klitorį.
Į moters lytinių organų sritį ,pudendum femininum, apima gaktą, didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas bei makšties prieangį.
Pubis mons piibis, viršuje nuo pilvo srities skiria gaktos griovelis, nuo klubų – kokso-šlaunikaulio grioveliai. ^Lia majora , didžiosios lytinės lūpos a pudendi, apribotas iš šonų genitalijų plyšys,rima pudendi. Didelės lytinės lūpos yra sujungtos viena su kita priekinis lūpų susiaurėjimas,commissura labiorum anterior, Ir užpakalinė lūpų komisūra,commissura labiorum posterior.
Mažosios lytinės lūpos Labia minora pudendi, esantis į vidų nuo didžiųjų lytinių lūpų lytinių organų plyšyje, ribojantis makšties prieangį. Užpakaliniai mažųjų lytinių lūpų galai lytines lūpas,frenulum labiorum pudendi. Pastarosios ribos makšties prieangio duobė,fossa vestibuli vaginae.
Makšties prieangis , vestibulum vaginae,
iš šono apribota mažųjų lytinių lūpų medialiniais paviršiais, apačioje (nugaroje) yra makšties prieangio duobė, viršuje (priekyje) - klitoris. Prieškambario gilumoje yra neporinis makšties anga,ostium vaginae. Makšties vestibiulyje, tarp klitorio priekyje ir įėjimo į makštį užpakalinėje dalyje, viršūnėje atsiveria maža papilė išorinė šlaplės anga,ostium urethrae externum.
Į makšties prieangį atsiveria didžiųjų ir mažųjų prieangio liaukų latakai.
vestibiulio lemputė,bulbus vestibuli, išorė padengta bulbospongiosus raumenų ryšuliais, susideda iš tankaus venų rezginio, apsupto jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių.
Klitoris klitorio
apima porinis kaverninis klitorio kūnas,corpus cavernosum clitoridis,- dešinė ir kairė.
Klitoris apribotas iš viršaus apyvarpė,preputium clitoridis, yra dugnas klitorio frenulis,frenulum clitoridis.
Moters išorinių lytinių organų kraujagyslės ir nervai. Didelės ir mažosios lytinės lūpos kraujas gauna per priekines lūpines šakas iš išorinės pudendalinės arterijos (dešinės ir kairės) - atitinkamos šlaunikaulio arterijos šakos, taip pat per užpakalines lytines lūpas - iš tarpvietės arterijų, kurios yra tarpvietės arterijų šakos. vidinės pudendalinės arterijos. Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis teka į vidines klubines venas. Limfinės kraujagyslės nuteka į paviršinius kirkšnies limfmazgius. Didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas įnervuoja priekinės lytinės lūpos šakos nuo smilkinio nervo, užpakalinės lytinės atšakos – tarpvietės nervo, o lytinių organų šakos – iš lytinio šlaunikaulio nervo.
Suporuota gilioji klitorio arterija, klitorio nugarinė arterija ir vestibuliarinės lemputės arterijos iš vidinės pudendalinės arterijos dalyvauja aprūpinant kraują į klitorį ir vestibuliarinę lemputę. Veninis kraujas iš klitorio per porines nugarines giliąsias klitorio venas teka į pūslinį veninį rezginį, o giliąja klitorio vena – į vidines lytinių organų venas. Vestibuliarinės lemputės venos nuteka į vidinę pudendalinę veną ir apatines tiesiosios žarnos venas. Limfinės kraujagyslės iš klitorio ir vestibuliarinio mazgo nuteka į paviršinius kirkšnies limfmazgius. Klitorio inervaciją atlieka klitorio nugarinių nervų šakos nuo pudendalinio nervo ir kaverniniai klitorio nervai iš apatinio hipogastrinio rezginio.
Moteris atvyko į šeimos planavimo centrą pasitarti dėl kontracepcijos. Skubus normalus pirmas gimdymas įvyko prieš 4 mėnesius. Žindo kūdikį, pieno užtenka. Prieš savaitę pirmosios menstruacijos po gimdymo praėjo normaliai per tris dienas. Seksualinis gyvenimas yra reguliarus, be kontracepcijos.
1 Ar šiai pacientei reikia kontracepcijos?
2 Kokius kontracepcijos metodus po gimdymo žinote? Kaip jie veikia laktaciją?
3 Kuris kontracepcijos būdas, jūsų nuomone, yra optimalus šiai pacientei?
4 Kokius tyrimus reikia atlikti prieš naudojant šį metodą?
Atsakymas į 96 problemą.
2. Laktacinė amenorėja, IUD, savanoriška chirurginė kontracepcija, barjeriniai metodai, hormoniniai vaistai. Visi šie metodai, išskyrus SGK vartojimą, nemažina laktacijos.
4. Gnozės ir floros tepinėliai iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo.
III. Moters vidaus lytinių organų inervacija.
Lyties organų inervacijoje dalyvauja simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos, taip pat stuburo nervai.
Simpatinės nervų sistemos skaidulos, inervuojančios lytinius organus, kyla iš aortos ir saulės rezginių, nusileidžia ir sudaro viršutinį hipogastrinį rezginį V juosmens slankstelio lygyje. Iš šio rezginio susidaro skaidulos, kurios eina žemyn ir į šonus ir sudaro dešinįjį ir kairįjį apatinį hipogastrinį rezginį.
Nervinės skaidulos iš šių rezginių nukreipiamos į galingą gimdos kaklelio rezginį (dubens rezginį). Gimdos kaklelio rezginys yra parametriniame audinyje, šoninėje ir užpakalinėje gimdos dalyje, gimdos kaklelio kanalo vidinės os lygyje. Prie šio rezginio artėja dubens nervo, priklausančio parasimpatinei nervų sistemai, šakos. Simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio rezginio, inervuoja makštį, gimdą, vidines kiaušintakių dalis ir šlapimo pūslę. Gimdos kūną daugiausia inervuoja simpatinės skaidulos, o gimdos kaklelį ir makštį daugiausia – parasimpatinės skaidulos.
Kiaušidę inervuoja simpatiniai ir parasimpatiniai nervai iš kiaušidžių rezginio. Nervinės skaidulos iš aortos ir inkstų rezginių artėja prie kiaušidžių rezginio.
Išorinius lytinius organus daugiausia inervuoja pudendalinis nervas.
Taigi, vidinių lytinių organų nervai per aortos, inkstų ir kitus rezginius susijungia su vidaus organų nervais.
Tankūs nerviniai rezginiai susidaro gimdos sienelėse, vamzdeliuose ir kiaušidės smegenyse. Ploniausios nervų šakelės, besitęsiančios iš šių rezginių, yra nukreiptos į raumenų skaidulas, epitelį ir visus kitus ląstelių elementus. Gimdos gleivinėje galinės nervų šakos taip pat nukreiptos į liaukas, kiaušidėse - į folikulus ir geltonkūnį. Ploniausios galinės nervų skaidulos baigiasi mygtukais, kūgiais ir kt. Šios nervų galūnėlės suvokia cheminius, mechaninius, terminius ir kitus dirginimus.
Vidinių lytinių organų nervų galūnės yra interoreceptoriai, kurie suvokia vidaus organų dirginimą. Jutimo nervų galūnėlių suvokiamas dirginimas nervinėmis skaidulomis perduodamas į viršutines NS dalis, kur yra centrai, reguliuojantys vidinių lytinių organų veiklą. Impulsai iš šių centrų motorinėmis ir sekrecinėmis nervinėmis skaidulomis perduodami į lytinius organus ir nukreipia jų veiklą (raumenų susitraukimą, liaukų sekreciją, hormonų gamybą ir kt.). Nervų centrai, reguliuojantys lytinių organų veiklą, išsidėstę skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose.
IV. Lytinių organų limfinė sistema.
Lytinių organų limfinę sistemą sudaro tankus vingiuotų limfagyslių tinklas ir daugybė limfmazgių. Limfiniai takai ir mazgai daugiausia išsidėstę palei kraujagysles. Limfinės kraujagyslės, kurios nusausina limfą iš išorinių lytinių organų ir apatinio makšties trečdalio, eina į kirkšnies limfmazgius. Limfiniai latakai, besitęsiantys iš vidurinio ir viršutinio makšties ir gimdos kaklelio trečdalio, eina į limfmazgius, esančius išilgai hipogastrinių ir klubinių kraujagyslių.
Iš gimdos kūno, vamzdelių ir kiaušidžių limfa nutekama per kraujagysles, esančias palei kiaušidžių arteriją, ir patenka į limfmazgius, esančius ant aortos ir apatinės tuščiosios venos.
Tarp šių lytinių organų limfinių takų sistemų yra anastomozės.
V. Lytinių organų raiščių aparatas.
Įprastoje padėtyje gimdą su vamzdeliais ir kiaušidėmis laiko pakabinamas aparatas, tvirtinimo aparatas ir atraminis aparatas:
1) Kabantys aparatai:
· Apvalūs raiščiai (lig. rotundum) – tęsiasi nuo gimdos kampų (šiek tiek į priekį ir žemiau vamzdelių pradžios), eina po plačiojo raiščio priekiniu lapeliu iki vidinių kirkšnies kanalų angų. Praėję kirkšnies kanalą, apvalūs raiščiai išsišakoja vėduokliškai ir prisitvirtina prie gaktos ir didžiųjų lytinių lūpų audinio. Apvalūs raiščiai tempia gimdos dugną į priekį (priekinis pasvirimas). Nėštumo metu apvalūs raiščiai sustorėja ir pailgėja;
· Platieji raiščiai (lig. latum) – dvigubi pilvaplėvės sluoksniai, besitęsiantys nuo gimdos šonkaulių iki šoninių dubens sienelių. Vamzdžiai praeina per viršutines plačiųjų raiščių dalis, kiaušidės yra užpakaliniuose sluoksniuose, o tarp sluoksnių yra pluoštas, taip pat kraujagyslės ir nervai;
· Gimdos-kryžmens raiščiai (lig. sacrouterinum) tęsiasi nuo užpakalinio gimdos paviršiaus kūno perėjimo į gimdos kaklelį srityje, eina į užpakalį, dengia tiesiąją žarną iš abiejų pusių ir yra pritvirtinti prie priekinio kryžkaulio paviršiaus. Šie raiščiai traukia gimdos kaklelį atgal. Gimdymo metu apvalūs ir uterosacraliniai raiščiai padeda išlaikyti gimdą vietoje;
· Nuosavos kiaušidžių raiščiai (lig. ovarii proprium) prasideda nuo gimdos dugno už vamzdelių pradžios ir po jo ir eina į kiaušides;
· Infundibulopelvicum raiščiai (lig. infundibulopelvicum)
Tiesiosios gimdos raumenys (mm. rectouteri)
2) Gimdos tvirtinimo aparatas (retinaculum uteri) susideda iš jungiamojo audinio virvelių su nedideliu skaičiumi raumenų ląstelių, kurios ateina iš apatinės gimdos dalies (pluošto tankinimo zonos):
· prie šoninių dubens sienelių (pagrindiniai raiščiai – lig. cardinale);
· užpakalinėje dalyje, formuojant gimdos-kryžmens raiščių jungiamojo audinio karkasą.
3) Atraminis aparatas susideda iš dubens dugno raumenų ir fascijų, kurie neleidžia lytiniams organams ir vidaus organams nusileisti.
VI. Dubens pluoštas.
Po dubens organų pilvaplėvės danga yra dubens audinys, kuris skirtingose dalyse yra greta vidinių lytinių organų. Pluoštas užpildo visus laisvus tarpus tarp dubens organų toje dalyje, kurios neuždengia pilvaplėvė ir yra virš dubens fascijos. Puriame dubens audinyje yra sričių, kuriose vyrauja tankus pluoštinis jungiamasis audinys. Šios sutankinimo vietos visų pirma sudaro vidinių lytinių organų tvirtinimo aparatą.
Dubens audinyje išskiriami šie skyriai:
· Peri-uterinė (parametrinė) skaidula – užima erdvę tarp plačiųjų raiščių lapų nuo šoninių dubens sienelių;
· Paravesical (paravesical) pluoštas;
· Peri-makšties (paravaginalinė) skaidula – supa makštį, daugiausia išsidėsčiusi erdvėje, einančioje nuo šoninių makšties skyrių iki dubens sienelių;
· Pararektalinis (pararektalinis) pluoštas – esantis aplink tiesiąją žarną.
Visi šie dubens audinio skyriai nėra riboti, bet yra sujungti vienas su kitu daugybe jungiamojo audinio elementų.
Dubens pluoštas yra svarbus. Laisvas pluoštas skatina fiziologinį judrumą ir tinkamą vidaus lytinių organų, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcionavimą, leidžia organams keisti tūrį (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos prisipildymas ir ištuštinimas, gimdos dydžio pokyčiai dėl nėštumo ir gimdymo ir kt.). Tankios dubens audinio dalys fiksuoja dubens organus judrioje pakabinamoje būsenoje ir dalyvauja palaikant gimdą bei kitas reprodukcinio aparato dalis normalioje padėtyje. Dubens audinys sudaro lovą šlapimtakiams, kraujo ir limfagyslėms, limfmazgiams, nervų kamienams ir rezginiams.
II. ŠIUOLAIKINIAI PAŽIŪRIMAI APIE NEUROENDOKRININĮ MENSTRUALINIO CIKLO REGULIAVIMĄ. MENSTRUALINIO CIKLO FAZĖS.
Žr. klausimus apie akušeriją (I skyrius, 23 klausimas).
III. DIAGNOZĖS ALGORITMAS, KLAUSIJŲ SISTEMOS VAIDMUO IR BENDRIEJŲ IR SPECIALIŲJŲ TYRIMŲ METODAI GINEKOLOGIJŲ LIGŲ DIAGNOZĖJE.
Tiriant ginekologinius pacientus, galima išskirti šiuos etapus:
I. Istorijos rinkimas:
1. Paso duomenys – vardas, pavardė, amžius, profesija, šeimyninė padėtis, darbo ir gyvenimo sąlygos.
2. Paciento nusiskundimai:
· Skausmas, kuris ginekologinėms pacientėms labai skiriasi pagal laipsnį, lokalizacijos pobūdį, atsiradimo laiką ir kt.:
Skausmo intensyvumas susijęs su nervų sistemos ypatybėmis, moters emocine būkle, nervinių galūnėlių įsitraukimo į patologinį procesą laipsniu, visceralinės pilvaplėvės tempimu, medžiagų apykaitos sutrikimais uždegimo šaltinyje, specifiškumu. uždegiminio proceso (esant gonorėjiniam gimdos priedų uždegimui, skausmas ūminėje stadijoje yra intensyvus ir ilgalaikis, esant tuberkulioziniam uždegimui – skausmas gali būti santykinai nedidelis, net ir labai išplitus) ir daugybė kitų veiksnių.
Didinimas, traukimas, traukimas, spaudimas;
Skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo dalyje (su gimdos ligomis), juosmens-kryžmens srityje (su gimdos lenkimu atgal - retrofleksija), ilio-kirkšnies srityse (su gimdos priedų ligomis);
Skausmo pradžios laikas yra labai svarbus. Skausmas, kuris reguliariai atsiranda menstruacinio ciklo viduryje, gali būti susijęs su ovuliacija. Progresuojantis skausmas antroje ciklo pusėje, besitęsiantis 1–2 mėnesinių dieną, būdingas endometriozei. Lytinių santykių metu atsirandantį skausmą dažnai sukelia lėtinis uždegiminis gimdos priedų procesas arba retrocervikinė endometriozė;
Skausmo spinduliavimas. Gimdos inervacija yra susijusi su nugaros smegenų XI-XII krūtinės ir III-V kryžkaulio segmentais, todėl atsispindintis skausmas patologinių pokyčių metu šiame organe pasireiškia apatinėje nugaros dalyje, apatinėje nugaros dalyje, kartais ir hipogastrinėje srityje. Sergant kiaušidžių ir kiaušintakių ligomis, skausmas jaučiamas apatinėje nugaros, juosmens, kirkšnies ir hipogastrinėje srityse;
Poveikis yra dirginimo atspindys iš mažiau jaudinamos srities į labiau jaudinančią sritį, dėl kurios gali būti jaučiamas skausmas sveiko organo, sujungto bendra inervacija su patologiniu židiniu, srityje;
· Lytinių organų funkcijos sutrikimas (menstruacinis, lytinis, reprodukcinis, sekrecinis);
· Su lytiniais organais susijusių organų funkcijos sutrikimas anatominiu ir funkciniu požiūriu (šlapimo takų, tiesiosios žarnos);
3. Paveldimumas.
4. Praeities ligos.
5. Reprodukcinės sistemos funkcijos:
· Menstruacijų funkcija yra svarbiausia moters reprodukcinės sistemos funkcija ir rodo tiek pačios sistemos naudingumą, tiek moters sveikatą apskritai. Nustatant menstruacijų funkcijos ypatybes, būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
ü Kokiame amžiuje atsirado pirmosios mėnesinės ir koks jų pobūdis;
ü Po kurio laiko nusistovėjo reguliarus mėnesinių ciklas;
ü Kokia ciklo trukmė;
ü Kiek dienų trunka menstruacijos ir kiek netenkama kraujo;
ü Menstruacinio ciklo pokyčiai prasidėjus seksualinei veiklai, abortui, gimdymui ir pan.;
ü paskutinių menstruacijų laikas;
ü Ciklo pasikeitimas dėl šios ginekologinės ligos.
Pagrindiniai menstruacijų sutrikimo tipai:
ü Amenorėja – menstruacijų nebuvimas;
ü Hipomenstruacinis sindromas – menstruacijų susilpnėjimas (hipomenorėja), sutrumpėjimas (oligomenorėja) ir sulėtėjimas (opsomenorėja);
ü Menoragija – tai su menstruaciniu ciklu susijęs kraujavimas, kuris yra ciklinio pobūdžio ir pasireiškia padidėjusiu kraujo netekimu menstruacijų metu (hipermenorėja), ilgesniu mėnesinių kraujavimu (polimenorėja) ir jų ritmo sutrikimais (sutrumpėjimu) (proomenorėja);
ü Metroragija – aciklinis kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniu ciklu;
ü Algomenorėja – skausmingos menstruacijos.
· Seksualinė funkcija:
ü Lytinio potraukio (libido) buvimas;
ü Pasitenkinimo jausmas (orgazmas);
ü Seksualinė disfunkcija – skausmas lytinio akto metu, kontaktinis kraujavimas, lytinio akto pasunkėjimas ar negalėjimas;
Reprodukcinė funkcija:
ü Nėštumo laikas po seksualinės veiklos pradžios;
ü Nėštumų skaičius, jų eiga ir baigtys;
ü Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų buvimas;
ü abortų skaičius, kada jie buvo atlikti, ar buvo kokių nors komplikacijų;
· Sekretorinė funkcija yra svarbus moters lytinių organų būklės rodiklis. Sergant daugeliu ginekologinių ligų, taip pat esant patologiniams procesams, kurie nėra tiesiogiai susiję su reprodukcine sistema, įvyksta kiekybinis ar kokybinis sekrecijos pokytis.
Leukorėja yra patologinės išskyros iš moters lytinių organų:
o Vestibulinė leukorėja
o Makšties leukorėja
o Gimdos kaklelio leukorėja
o Gimdos leukorėja
o vamzdinė leukorėja.
6. Su lytiniais organais susijusių organų funkcijos anatomine ir funkcine prasme:
· Šlapimo organų sistema
· Tiesioji žarna.
7. Dabartinės ligos istorija, kuri analizuojama chronologine tvarka.
Išsamiai apklausus pacientą, galima padaryti preliminarią išvadą apie galimą ligos pobūdį.
II. Bendras objektyvus tyrimas:
I. Konstitucijos tipų tyrimas:
1) Normalus tipas;
2) Hipresteninis tipas – žemo (vidutinio) ūgio, kojų ilgis lyginant su kūno ilgiu nežymus. Nugaros kifozė yra šiek tiek ryški, juosmens lordozė yra aukšta, o pečių juosta yra gana siaura. Poodinis riebalų sluoksnis yra gerai išvystytas. Daugeliu atvejų specifinės moters kūno funkcijos nepasikeičia.
3) Infantilus tipas – tiek bendras (visuotinis), tiek seksualinis (genitalinis) infantilizmas gali pasireikšti be bendrų neišsivystymo požymių. Infantiliam tipui būdingas žemas ūgis, neišsivysčiusios pieno liaukos ir tolygiai susiaurėjęs dubuo. Pirmosios menstruacijos dažnai būna vėliau nei įprastai, o menstruacijos pasižymi nereguliarumu ir skausmu.
4) Asteninis tipas – jam būdingas anatominis ir funkcinis visos raumenų ir s/t sistemos silpnumas. Asteninio tipo moterims atsipalaiduoja dubens dugno ir tarpvietės raumenų ir s/t aparatai, dažnai padaugėja, pailgėja ir skausmingos menstruacijos.
5) Interseksualus tipas – būdingas nepakankamas lyties, ypač antrinių lytinių požymių, diferencijavimas. Šiam tipui būdingos fizinės ir psichinės vyriško kūno savybės. Plaukų linija yra labai išvystyta, dažnai vyriško tipo, veido bruožai primena vyro, o lytiniai organai dažnai būna hipoplastiški.
II. Antropometriniai tyrimai yra svarbūs diagnozuojant endokrininius sutrikimus:
· Krūtinės apimtis
Didžiojo trochanterio aukštis nuo grindų
Atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių
Atstumas tarp žastikaulio didžiųjų gumbų lygyje
III. Riebalinio audinio išsivystymo laipsnio ir jo pasiskirstymo nustatymas
IV. Plaukų pasiskirstymo ypatybių nustatymas:
· Lanugo – švelnus plaukų augimas;
· Abiejų lyčių atstovams būdingas plaukų augimas;
· Vienai lyčiai būdingas plaukų augimas;
Moterys gali turėti:
· Normalus plaukų augimas – gaktos srityje ir pažastyse;
· Hipertrichozė – ryškus plaukuotumas moters kūnui būdingose vietose (gaktos, didžiosios lytinės lūpos, pažastys);
· Hirsutizmas – sustiprėjęs vyriško tipo plaukuotumas (veido, tarpkrūtinės vagelės, areolės, pilvo vidurio linijos);
· Virilizmas – tai simptomų visuma, kuriai būdingas vyriškų savybių atsiradimas, kurį sukelia androgenų veikimas.
V. Odos tyrimas.
VI. Vidaus organų būklės tyrimas (pagal sistemas).
II. Specialus (ginekologinis) tyrimas:
1. Išorinių lytinių organų apžiūra.
2. Patologijų nustatymui didelę reikšmę turi tyrimai naudojant veidrodžius. makšties ir gimdos kaklelio pokyčiai.
3. Makšties tyrimas – atliekamas įkišus II ir III pirštus į makštį. Leidžia nustatyti įėjimo į makštį plotį, jo ilgį, gylį, gimdos kaklelio ypatybes (ilgį, būklę), tarpvietės ir dubens dugno raumenų būklę, gimdos korpusą ir priedus.
4. Tiesiosios žarnos tyrimas – atliekamas antruoju pirštu. Tai padeda susidaryti vaizdą apie gimdos kaklelio, paravaginalinio ir pararektalinio audinio būklę, nustatyti tiesiosios žarnos pokyčius. Šis tyrimas naudojamas pacientams, kurie nebuvo seksualiai aktyvūs.
5. Tiesiosios žarnos tyrimas – atliekamas antrą pirštą kišant į makštį, o trečią – į tiesiąją žarną. Atliekama, kai įtariama aklavietė. parametrinių skaidulų ir tiesiosios gimdos raumenų pokyčiai.
6. Gimdos zondavimas – atliekamas gimdos zondu. Leidžia nustatyti deformacijas, vystymosi defektus, gimdos ertmėje esančios gimdos ertmės ilgį ir gimdos kaklelio vidinių osčių susiliejimą.
7. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį – atliekama diferencinei diagnostikai tarp negimdinio nėštumo ir gimdos priedų uždegimo.
8. Biopsija – intravitalinis nedidelio audinio ploto iškirpimas mikroskopiniam tyrimui. Jis atliekamas įtarus piktybinį naviką. procesas.
9. Chromodiagnostika – ištepkite raštą. pažeidimas ir aplinkiniai sveiki audiniai gydomi Lugolio tirpalu. Tokiu atveju nepakitęs makšties ir gimdos kaklelio epitelis, turintis pakankamą kiekį glikogeno, tolygiai nusidažo tamsiai rudai (jodo reakcija). Pat. Dėl nepakankamo glikogeno kiekio Lugolio tirpalu sritys nedažomos ir rudame fone išsiskiria šviesesnėmis įvairių atspalvių dėmėmis (neigiama jodo reakcija).
10. Atskiras diagnostinis gimdos kaklelio ir gimdos kūno gleivinės kiuretažas atliekamas gleivinės būklei nustatyti esant įvairiems patologiniams procesams. Pirmiausia į gimdos ertmę įkišama kiurete nugramdoma visų gimdos sienelių gleivinė, o vėliau – gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Gauti įbrėžimai atskirai dedami į indus su formaldehidu ir siunčiami histologiniam tyrimui.
11. Aspiracinė biopsija – atliekama naudojant Brown švirkštą, ant kurio į gimdos ertmę įkišamas specialus antgalis. Nedidelis palaido endometriumo kiekis išsiurbiamas, dedamas ant stiklelio, ištepamas, nudažomas ir tiriamas mikroskopu.
12. Aspiracinis kiuretažas – atliekamas su tuščiavidure kiurete, prijungta prie vakuuminio siurblio.
13. Funkciniai diagnostiniai tyrimai (žr. klausimą apie akušeriją, I skyriaus klausimą Nr. 23).
14. Makšties tepinėlių tyrimas (bakterioskopinis) – leidžia nustatyti makšties turinio grynumo laipsnį:
· I laipsnis – pieno rūgšties fermentacijos lazdelės (Doderlein lazdelės), aptinkamos epitelio ląstelės, makšties turinio reakcija rūgšti;
· II laipsnis – vidutinis Doderleino lazdelių skaičius, yra suragėjusių epitelio ląstelių, pavienių leukocitų, makšties aplinkos reakcija silpnai rūgšti;
· III laipsnis – atsiranda kokos flora, padaugėja leukocitų, Doderleino bacilų praktiškai nerandama, reakcija silpnai šarminė;
· IV laipsnis – įvairi kokos flora, didelis leukocitų kiekis, Doderleino bacilų nebuvimas, šarminė reakcija.
15. Kiaušintakių praeinamumo tyrimo metodai:
1) Pertubacija – kiaušintakių išpūtimas. Oras į gimdos kaklelio kanalą pumpuojamas manometru, naudojant specialų prietaisą, kas 15-20 sekundžių. Slėgis sistemoje palaipsniui didinamas. Jei slėgis nesumažėja per 0,5-1 minutę, mėginys laikomas neigiamu (vamzdžiai nepravažiuojami).
Kimografinė pertubacija leidžia nustatyti kiaušintakių praeinamumą ar obstrukciją, jų spazmą ar stenozę. Pneumokimogramoms gauti naudojamas specialus aparatas.
Geriausias laikas patikrinti kiaušintakių praeinamumą yra antrojo menstruacinio ciklo fazės pradžia.
Kontraindikacijos pertubacijai: ūmūs ir poūmiai uždegiminiai procesai lytiniuose organuose, III-IV makšties švarumo laipsnis, gimdos ir priedų navikai, bendros infekcinės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos;
2) Hidrotubacija – izotoninio natrio chlorido tirpalo suleidimas į kiaušintakius (per gimdos ertmę), veikiant slėgiui. Kai kiaušintakiai praeina, skysčio slėgis, nustatomas pagal manometro rodmenis, pasiekus tam tikrą vertę pradeda mažėti. Esant obstrukcijai, slėgis didėja;
3) Metrosalpingografija (histerosalpingografija)
16. Rentgeno metodai
1) Metrosalpingografija - leidžia nustatyti gimdos ir kiaušintakių būklę. Tyrimas atliekamas naudojant radioaktyvius tirpalus (jodolipolis, kardiotrustas ir kt.)
Gimdos rentgeno vaizdas priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės:
· Folikulinė fazė – dėl padidėjusio gimdos tonuso gimdos ertmė yra pailgo trikampio formos su ryškiu „juosmuo“ šonuose dėl šoninių linijų atitraukimo, išsiplėtusi gimdos dalis (4-5 mm). ) ir sutrumpintas;
· liuteininė fazė – išsiplėtusi gimdos kūno ertmė, išlygintas „juosmuo“, smarkiai susiaurėjusi istminė gimdos dalis, kas rodo sumažėjusį gimdos tonusą.
Kiaušintakių susitraukimo aktyvumas taip pat priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės:
· pirmoje fazėje padidinamas tonusas;
· antroje fazėje – sumažėja vamzdelių tonusas, peristaltika tampa ritminga. Todėl, norint nustatyti funkcinę kiaušintakių būklę, antroje mėnesinių ciklo fazėje reikia atlikti rentgeno tyrimą.
Kontraindikacijos metrosalpingografijai yra infekcinės ligos, bendrieji ir vietiniai uždegiminiai procesai, moterų lytinių organų uždegiminės ligos ūminėje ir poūminėje stadijoje, III ir IV makšties švarumo laipsniai, pastojimo prielaida, padidėjęs jautrumas jodo preparatams.
2) Intrauterinė flebografija - pagal veninio tinklo užpildymo kontrastine medžiaga pobūdį leidžia spręsti apie miomatinių mazgų vietą ir dydį (prastai kraujagyslių zonos būdingos miomatinio mazgo tarpraumeninei lokalizacijai, „žiedui“. ” simptomas skirtas subperitoniniam mazgui), taip pat atlikti diferencinę diagnozę tarp kiaušidžių naviko ir auglio gimdos;
3) Dubens organų pneumperitoneografija - leidžia nustatyti gimdos ir kiaušidžių kontūrus. Šiuo tyrimo metodu diagnozuojami subperitoniniai miomatiniai mazgai, navikai ir sklerocistiniai pokyčiai kiaušidėse;
4) Metrosalpingografija kartu su pelvigrafija – leidžia tiksliau nustatyti naviko vietą ir susidaryti vaizdą apie jo ryšį su aplinkiniais audiniais;
5) Kolpografija – suteikia idėją apie makšties dydį, formą, talpą, apsigimimų ar atrezijų buvimą;
6) kraniografija - tiriant sella turcica sritį, galima spręsti apie pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimus;
7) Limfografija - leidžia nustatyti limfmazgių struktūros padidėjimą ar pasikeitimą, taip pat atskirti metastazes limfmazgiuose nuo uždegiminių pokyčių.
17. Endoskopiniai tyrimo metodai - vidinių lytinių organų tyrimas naudojant specialius optinius instrumentus ir prietaisus. Taikant šiuos metodus galima atlikti tikslines biopsijas.
Ginekologinėje praktikoje naudojami šie pagrindiniai endoskopiniai metodai:
1) Kolposkopija - makšties ir makšties gimdos kaklelio dalies apžiūra naudojant žiūroną arba monokuliarinį padidinamąjį stiklą su apšvietimo įtaisu (tiriamos srities padidinimas 30 ir daugiau kartų);
2) Mikroskopinė kolposkopija (kolpomikroskopija) – kolposkopija dideliu padidinimu (80-90 kartų) naudojant kontaktinį lęšį ir iš anksto nudažius tiriamąją sritį;
3) Cervikoskopija – gimdos kaklelio gleivinės tyrimas cervikoskopu;
4) Histeroskopija – vidinio gimdos paviršiaus tyrimas, siekiant nustatyti patologinius endometriumo pokyčius;
5) Peritoneoskopija (laparoskopija) – tai tyrimo metodas, kurio metu per priekinėje pilvo sienelėje esančią angą į pilvo ertmę įstatytu optiniu instrumentu tiriami dubens ir pilvo organai.
Taikant laparoskopiją, galima atlikti daugybę ginekologinių chirurginių intervencijų – sterilizuoti (kiaušintakių krešėjimas, tantalo kabės ar siūlės uždėjimas), sąaugų dubenyje išpjaustymą ir koaguliaciją, endometrioidinių pakitimų koaguliaciją, kiaušidžių sulaikymo punkciją. formacijos, kiaušidžių audinio krešėjimas pacientams, sergantiems kiaušidžių apopleksija;
6) Kuldoskopija – dubens organų apžiūra optiniu instrumentu, įkištu į pilvo ertmę per užpakalinį makšties forniksą.
Kontraindikacijos naudoti endoskopinius tyrimo metodus yra sunki paciento būklė, širdies defektai dekompensacijos stadijoje, neseniai įvykęs miokardo infarktas, ryškūs sklerotiniai smegenų ir širdies kraujagyslių pokyčiai vyresnio amžiaus žmonėms, sunkios plaučių ligos su sutrikusia funkcija, fiksuota retrofleksija. gimda, plačios sąaugos pilvo ertmėje, užpildančios visą dubenį navikų dariniais.
18. Ultragarsinis tyrimas (žr. I skyriaus 17 klausimą).
19. Terminis vaizdavimas – infraraudonųjų spindulių, gaunamų iš įvairių kūno dalių, registravimo metodas.
20. Diagnostinė transekcija (laparotomija).
21. Hormoninės diagnostikos metodai – naudojami menstruacijų disfunkcijos priežastims ir „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos“ sistemos pažeidimo lygiui nustatyti. Jie padeda atlikti diferencinę diagnozę ir pasirinkti racionalų gydymą. Tuo tikslu atliekami tyrimai, skatinantys arba slopinantys atskirų menstruacinio ciklo reguliavimo sistemos dalių funkciją. Kartais atliekami kombinuoti tyrimai, pagrįsti vienos endokrininės liaukos aktyvumo stimuliavimu ir kitos funkcijos slopinimu.
Naudojami šie pavyzdžiai:
1. testas su atpalaiduojančiu faktoriumi – naudojamas su folikulus stimuliuojančiu atpalaiduojančiu faktoriumi (folliberinu) ir liuteinizuojančiu atpalaiduojančiu faktoriumi (luliberinu). Pagrindinė šio tyrimo atlikimo indikacija yra išsiaiškinti hipofizės pažeidimo klausimą, daugiausia esant centrinės kilmės amenorėjai. Esant patologiniams hipofizės pakitimams, folliberino ir luliberino tyrimai yra neigiami, nes stimuliuojantis poveikis negali sukelti hipofizės atsako, kuris padidina folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių gonadotropinų gamybą. Jei tyrimai su atpalaiduojančiais hormonais rodo normalią hipofizės funkciją, centrinės kilmės amenorėją sukelia pagumburio pažeidimas.
Tyrimo su folliberinu ir luliberinu įvertinimas atliekamas remiantis folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių gonadotropinų kiekio kraujyje tyrimu radioimuniniais metodais.
2. tyrimas su folikulus stimuliuojančiu gonadotropinu – naudojamas kiaušidžių funkcinei būklei nustatyti (dėl amenorėjos, uždelsto brendimo ir kt.) Paprastai tam naudojamas pergonalas (75 vienetai folikulus stimuliuojančio gonadotropino ir 75 vnt. liuteinizuojančio gonadotropino) . Suleidus pergonalą (5000 vnt. 10 dienų), nustatomas estrogenų kiekis kraujyje ir stebima funkcinių rodiklių dinamika (kariopiknozės indeksas, „vyzdžio“, „paparčio lapo“, gleivių įtempimo simptomai). Esant normaliai kiaušidžių funkcijai, testas yra teigiamas.
3. tyrimas su choriogoninu – naudojamas kiaušidžių būklei išsiaiškinti. Choriogoninas skiriamas į raumenis 5 dienas po 1500-5000 vienetų dozę. Rezultatai vertinami pagal progesterono kiekio kraujyje padidėjimą ir aukštesnę nei 37°C bazinę temperatūrą. Jei kiaušidės sugeba funkciškai reaguoti į stimuliuojančią choriogonino įtaką, po jo vartojimo padidėja geltonkūnio hormono susidarymas, o tai rodo centrinę sutrikimų genezę. Neigiami tyrimo rezultatai patvirtina pirminį kiaušidžių nepakankamumą.
4. progesterono testas – daugiausia naudojamas siekiant pašalinti amenorėjos gimdos formą. Testas laikomas teigiamu, jei praėjus 2–3 dienoms po 6–8 dienų progesterono (10 mg per parą) į raumenis suleidimo, pacientei atsiranda į menstruacijas panašus kraujavimas. Teigiamas testas ne tik leidžia atmesti gimdos amenorėjos formą, bet ir rodo pakankamą kiaušidžių estrogeninį aktyvumą. Neigiamas testas rodo gilų endometriumo pažeidimą arba silpną estrogenų stimuliaciją.
5. tyrimas su estrogenu ir progesteronu – atliekamas po neigiamo progesterono testo. Pacientui 10 dienų skiriamas vienas iš estrogeninių vaistų, po to 8 dienas skiriamas progesteronas. Teigiamas testas (panašios į menstruacijas reakcijos atsiradimas) pašalina amenorėjos gimdos formą ir rodo nepakankamą kiaušidžių endokrininę funkciją.
6. Pagumburio-hipofizės sistemos funkcinei būklei ir jos rezerviniams gebėjimams nustatyti atliekamas testas su kombinuotais estrogenų-gestagenų vaistais (bisecurinu, ne ovlonu). Šie vaistai skiriami 21 dienos režimu 3 mėnesius. Po abstinencijos, jei pagumburio-hipofizės sistema yra geros būklės, atsiranda atoveiksmio efektas, dėl kurio įvyksta ovuliacija. Atsako nebuvimas nutraukus vaisto vartojimą rodo pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimą.
7. tyrimas su klomifenu (ovuliaciją stimuliuojančiu preparatu).Jo skiriama 50-100 mg per parą nuo 5 iki 10 mėnesinių ciklo dienos. Jei reakcija yra teigiama, kartu su vaisto vartojimu padidėja FSH ir LH sekrecija, todėl įvyksta ovuliacija.
8. bandymas su kortizonu arba deksametazonu – naudojamas padidėjusio androgenų kiekio šaltiniui nustatyti. Tyrimas pagrįstas AKTH sekrecijos slopinimu. Deksametazonas skiriamas po 0,5 mg 4 kartus per dieną 2 dienas. Staigus 17-ketosteroidų išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas rodo hiperandrogenizmo antinksčių genezę.
9. AKTH tyrimas – atliekamas antinksčių žievės funkcinei būklei nustatyti. Vartojant AKTH (40 vienetų į raumenis 2 dienas), staigiai padidėja 17-ketosteroidų kiekis šlapime esant antinksčių ligai ir šiek tiek padaugėja kiaušidžių.
22. Medicininių genetinių tyrimų metodai (žr. I skyriaus 13, 14 klausimus).
23. Citologinio tyrimo metodai. Išskiriami šie citogramų tipai:
· I tipas – citologiniai požymiai atitinka tiriamojo amžių;
II tipas – su foniniais procesais
IIa tipas – uždegimo metu stebima ląstelių sudėtis;
IIb tipas – proliferaciniai procesai, atsirandantys uždegimo fone;
III tipas – epitelio pokyčiai, atitinkantys ikivėžinius procesus (displazija)
IIIa tipas – lengva ar vidutinio sunkumo displazija;
IIIb tipas – sunki displazija;
· IV tipas – atspindi prasidėjusį piktybinį naviką, galima įtarti vėžį;
· V tipas – epitelio pakitimai, rodantys vėžį;
· VI tipas – išvados daryti negalima.
Panašūs straipsniai
