Testai internetu

Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)
Yra daug būdų sužinoti, kiek užterštas Jūsų organizmas Specialūs tyrimai, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

sindromas ilgalaikis suspaudimas

Kas yra ilgalaikio skyriaus sindromas -

Patologinė būklė, apibrėžta terminu " ilgalaikis skyriaus sindromas"- SDS (sin.: avarijos sindromas, trauminė toksikozė, ilgalaikis gniuždymo sindromas), pasižymi klinikinio vaizdo originalumu, eigos sunkumu ir dideliu mirčių dažniu.

Ilgalaikio galūnių suspaudimo sindromas– tai savotiška patologinė būklė kūnas, dažniausiai atsirandantis dėl ilgalaikio didelės minkštųjų audinių masės suspaudimo. Aprašyti reti atvejai, kai SDS išsivysto dėl trumpalaikio didelės minkštųjų audinių masės suspaudimo. Suspaudimo jėga, kol nukentėjusysis lieka sąmoningas, paprastai būna didelė ir jis negali pašalinti sužalotos galūnės iš spaudimo.

Tai pastebima, pavyzdžiui, per žemės drebėjimus, užsikimšimus kasyklose, avarijas ir pan. Suspaudimo jėga gali būti nedidelė. Šiuo atveju SDS išsivysto dėl užsitęsusio suspaudimo, kuris įmanomas tais atvejais, kai aukos dėl įvairių priežasčių (koma, apsinuodijimas, epilepsijos priepuolis ir kt.) yra be sąmonės. Klinikinėje medicinoje tokiam suspaudimui apibūdinti vartojami terminai „padėtinis suspaudimas“ ir „padėtinis suspaudimas“. Patirtis rodo, kad SDS daugiausia vystosi esant ilgalaikiam (2 valandas ar ilgiau) spaudimui dėl didelės minkštųjų audinių masės.

Patogenezė (kas atsitinka?) Ilgalaikio skyriaus sindromo metu:

Yra žinoma, kad anksčiau buvo aptartos mažiausiai trys SDS patogenezės teorijos: toksemijos teorija, plazmos ir kraujo netekimo teorija bei neurorefleksinio mechanizmo teorija. Didelė klinikinė patirtis ir eksperimentinių tyrimų rezultatai rodo, kad visi šie veiksniai turi įtakos DFS vystymuisi. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinis patogenetinis veiksnys yra trauminė toksemija, kuri išsivysto dėl pažeistų ląstelių skilimo produktų išsiskyrimo į kraują. Endotoksinų sukeliami hemodinamikos sutrikimai apima kraujagyslių endotelio vientisumo pokyčius ir kallikreino kaskados aktyvavimą.

Kapiliarinis „nutekėjimas“ veda prie tarpląstelinio skysčio ekstravazacijos. Bradikininai, kaip ir kiti vazoaktyvūs kininai, sukelia hipotenziją. Dėl tiesioginio endotoksinų ir XII krešėjimo faktoriaus poveikio suaktyvėja intravaskulinis krešėjimo mechanizmas, kuris sukelia fibrinolizę ir diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (DIK). Svarbų vaidmenį vystant kapiliarų sąstingiui, mikrocirkuliacijos sutrikimams ir deguonies badas organai keičia reologines kraujo savybes ir sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas deformuotis dėl endotoksikacijos. Taip pat suaktyvinama DIC komplemento sistema, dėl kurios dar labiau pažeidžiamas endotelis ir pakinta vazoaktyvumas.

IN patogenezė skirtingi keli variantai SDS(trauminė kilmė, padėties kilmė, trumpalaikis suspaudimas su klinikiniu SDS vaizdu) yra bendras komponentas, lemiantis ateities likimas auka - audinių suspaudimas, lydimas išemijos, vėliau atnaujinant kraujotaką ir limfos cirkuliaciją pažeistuose audiniuose.

Kiekvienas suspaudimo tipas turi ypatybių, išskiriančių jas vienas nuo kito, tačiau ūminiai išeminiai sutrikimai (AID) pažeistuose audiniuose turi vieną patogenezę ir iš tikrųjų lemia daugumos aukų būklę ateityje, nebent prie jų pridedami kiti pažeidimai. ADS (žaiza, radiacija, antrinė infekcija, nudegimai, apsinuodijimas ir kt.). Patartina visų rūšių minkštųjų audinių suspaudimą derinti su terminu „suspaudimo sužalojimas“. Jei manytume, kad po išeminių sutrikimų su suspaudimo sužalojimas yra pagrindiniai ir nuo jų priklauso gyvybinė organizmo veikla ar pažeistos galūnės funkcionavimas, tuomet kompresinis sužalojimas gali būti laikomas ypatingu bet kokios kilmės ūminių išeminių sutrikimų (AID), atsirandančių išeminiuose audiniuose po atnaujinimo. kraujotaką juose. Sužalojimų atveju tokios būklės stebimos užsitęsus (galūnės spaudimas žnyplėmis (turniketo sužalojimas), galūnės replantacija (replantacijos toksikozė), kraujotakos atstatymas pažeistose didžiosiose kraujagyslėse ir jų tromboembolija ("jungiklis"). -on sindromas"), peršalimo trauma ir kt.

Tais atvejais, kai išeminiai sutrikimai kelti grėsmę aukų gyvybei, jas galima išskirti kaip sunkią ūminio kvėpavimo sindromo formą; jeigu jie kelia grėsmę tik pažeisto organo (galūnės) funkcijai, tuomet galima laikyti lengva forma OIR. Šis IIR skirstymas leis nustatyti, kurioje gydymo įstaigoje būtina teikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą nukentėjusiems, ypač patyrusiems kompresinius sužalojimus. Tai ypač svarbu masinių nelaimių atvejais, kai būtinas medicininis tyrimas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, SDS gali būti laikomas sunkia galūnės kompresinio sužalojimo forma, keliančia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, kuri gali mirti nuo po išeminės endotoksikozės, susijusios su kraujotakos ir limfos cirkuliacijos atsinaujinimu išeminiuose audiniuose. Kai kuriais atvejais tai įvyksta skausmingo šoko fone (traumos dėl žemės drebėjimų ir kt.), kitais - be skausmingo komponento (įvairios kilmės padėties suspaudimas). Po išeminė endotoksikozė ne visada yra pavojingiausia sunkių kompresinių traumų aukų gyvybei, nes jos atsiradimą galima numatyti. Turi būti užkirstas kelias poišeminės endotoksikozės išsivystymui tiek, kiek leidžia traumos aplinkybės ir šiuolaikiniai duomenys apie jos patogenezę.

Galūnių suspaudimas sukuria pažeisto segmento anoksiją, dėl kurios skausmingo šoko fone arba komos būsena dėl kitos priežasties redokso procesai anoksijos zonoje sutrinka taip, kad yra negrįžtami. Taip yra dėl mitochondrijų redokso fermentų sistemų aktyvumo slopinimo anoksinėse audinių ląstelėse. Po dekompresijos pažeistoje vietoje išsivysto ūmūs išeminiai sutrikimai, kuriuos sukelia per kraują ir limfinius kelius į organizmą patekus nepakankamai oksiduoti sutrikusio metabolizmo produktai, susidedantys iš toksiškos koncentracijos išeminių ląstelių citoplazmos elementų, anaerobinių produktų. glikolizė ir peroksido laisvųjų radikalų oksidacija. Toksiškiausi yra „vidutinio molekulinio dydžio“ baltymų, kalio, mioglobino ir kt.

Išeminiai audiniai, kuriuose atnaujinama kraujo ir limfos apytaka, po dekompresijos praranda įprastą architektūrą dėl padidėjusio ląstelių membranų pralaidumo, atsiranda membranogeninė edema, netenkama plazmos ir sutirštėja kraujas. Raumenyse normali mikrocirkuliacija neatsistato dėl toksinės kilmės vazokonstrikcijos. Ne tik sužalotų, bet ir simetriškos galūnės nerviniai kamienai ir simpatiniai ganglijai yra morfologinės deaferentacijos būsenoje. Išeminis pažeistos galūnės audinys yra toksiškas. Esant didelei išeminio audinio masei, išsivysto gyvybei pavojinga poišeminė toksikozė. Nepakankamai oksiduoti toksiški produktai iš pažeistų audinių daugiausia paveikia visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas: miokardą (dėl neigiamo inotropinio išeminių toksinų poveikio jam) – smegenis, plaučius, kepenis, inkstus; atsiranda didelių eritrono sistemos sutrikimų, kuriuos lydi hemolizė ir staigus regeneracinės funkcijos slopinimas kaulų čiulpai, sukeliantis anemijos vystymąsi; stebimi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, panašūs į DIC sindromą; Dėl anoksijos pasekmių sutrinka visų tipų medžiagų apykaita, stipriai slopinamas imunologinis organizmo reaktyvumas, didėja rizika susirgti antrine infekcija. Taigi susidaro įvairus užburtas visų organų ir organizmo sistemų sutrikimų ratas, pakankamai išsamiai aprašytas literatūroje, kuris galiausiai dažnai baigiasi aukos mirtimi (nuo 5 iki 100%). Tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia sukurti SDS prevencijos ir gydymo modelį. Norint išvengti DFS, būtina pašalinti po išeminės toksikozės. Patikimiausias ir paprasčiausias būdas išvengti SDS yra pažeistos galūnės amputacija po žnyplėmis, kol nukentėjusysis bus išlaisvintas nuo suspaudimo. Amputacijos indikacijos turėtų būti išplėstos, jei aukų masiškai priimamos nepalankiomis sąlygomis.

Norint išvengti SDS be amputacijos, būtina atlikti išsamų tyrimą vietinė terapija, kurį galima pavadinti regioniniu gaivinimu. Šį kompleksą sudaro priemonės, skirtos stabdyti anoksiją išeminiuose audiniuose: juos detoksikuoti ir atkurti sutrikusius redokso procesus išeminiuose audiniuose. Šiuo metu hemosorbentai, tokie kaip SKN, sėkmingai naudojami kaip detoksikatoriai, siekiant atkurti medžiagų apykaitos procesai išeminiuose audiniuose naudojama izoliuota dirbtinė pažeistos galūnės cirkuliacija su ksenopeninių kepenų jungtimi ir hemoperfuzija per užšaldytą kepenų audinį. Perspektyvi SDS regioninio gaivinimo sritis yra nukreiptas transportas vaistinių medžiagų naudojant liposomas.

Veiksmingiausi gydant jau sukurtą VDS yra toksikologiniai metodai, kuriais siekiama išlaisvinti aukos kūną nuo „išeminių toksinų“ (sorbcijos metodai, dializė, plazmaferezė), ir metodai, naudojami įvairiam užburtam sutrikimų ratui, sukeliančiam gyvybei pavojingas komplikacijas, nutraukti. (pavyzdžiui, DIC sindromo prevencija, imunostimuliacija, laikinas pažeistų inkstų funkcijos pakeitimas). Turėtų būti laikoma klaidinga naudoti bet kokius gydymo metodus, kurie sunkios kompresinės traumos atveju vienaip ar kitaip prisideda prie papildomo „toksinio šoko“ iš pažeistų audinių į gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Tai apima fasciotomiją, intensyvią infuzinę antišoko terapiją, kai nėra tvirto tvarsčio ir galūnės vėsinimą be kūno detoksikacijos, hiperbarinį deguonies prisotinimą (HBO), neatsižvelgiant į audinių hipoksijos pasekmių pavojų padidėjusios deguonies koncentracijos sąlygomis. .

Ilgalaikio skyriaus sindromo simptomai:

Klinikinis DFS vaizdas pradeda formuotis nuo minkštųjų audinių suspaudimo momento; o komplikacijos, kurios kelia pavojų nukentėjusiųjų gyvybei, dažniausiai atsiranda po dekompresijos ir yra susijusios su kraujotakos bei mikrocirkuliacijos atsinaujinimu išeminiuose audiniuose. Daugelio eksperimentų ir klinikinių stebėjimų rezultatai rodo, kad sužeistos galūnės amputacija prieš nuimant presą ar žnyplę, uždėtą proksimaliai nuo suspaudimo vietos, paprastai išsaugo aukų gyvybes. Praktikoje įrodyta, kad esant sunkiam kompresiniam sužalojimui, apsinuodijimo šaltinis yra sužalota galūnė ir „išeminiai toksinai“ patenka į bendra sistema kraujo ir limfos apytaka išlaisvinus aukas nuo suspaudimo. Auka, kaip taisyklė, nemiršta nuo spaudimo. Novokaino blokados kaip SDS gydymo metodas pasirodė neveiksmingos. Laidumo anestezija, nors ir labiau pageidautina SDS atveju nei blokada, tačiau pati savaime neapsaugo aukos nuo mirties sunkios kompresinės traumos atveju. Įrodyta, kad pažeistos galūnės nerviniai kamienai morfologiškai deaferentuojasi jau suspaudimo metu. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, idėja apie pagrindinį neurorefleksinio skausmo komponento vaidmenį SDS patogenezėje atrodo kitaip. Skausmo sindromas, neabejotinai esantis suspaudimo traumos metu, sukuria tik nepalankų foną, kuriame vystosi po išeminė endotoksikozė ir, kaip taisyklė, nėra mirties priežastis.

Eksperimentiniai rezultatai parodė, kad po dekompresijos suspaustos galūnės kraujotaka atsistato unikaliu būdu, labai primenančiu ilgalaikio išeminio audinio revaskuliarizaciją. Anatomiškai išsaugant galūnės, kuriai taikomas ilgalaikis suspaudimas, mikrokraujagysles, po trumpalaikės „reaktyvios“ hiperemijos kraujotaka atnaujinama daugiausia jungiamojo audinio dariniuose (poodiniame riebaliniame audinyje, fascijoje, perioste). Šiuo atveju raumenys beveik nėra aprūpinami krauju, o tai sukelia jų po išeminę aseptinę nekrozę. Poišeminiai raumenų pokyčiai yra labai savotiški: nekrozės reiškiniai juose vystosi netolygiai, plika akimi neįmanoma pamatyti visos išeminės nekrozės zonos, nes išsaugomos atskiros miofibrilės, o kai kurios yra pažeistos. Neįmanoma iškirpti raumenų, sergančių po išemine avaskuline nekroze, išsaugant nepažeistus pluoštus. Be to, žinoma, kad atsistato galūnės, kurios raumenys buvo išeminiai dėl suspaudimo traumos, o tuo pačiu metu buvo suglebusios parezės ir paralyžiaus požymių, funkcija. Nustatyta, kad išeminės galūnės detoksikacija adsorbentu padeda normalizuoti kraujo pasiskirstymą išeminiuose audiniuose. Taip pat žinoma, kad „išeminiai toksinai“ turi tiesioginį vazoaktyvų poveikį kraujagyslių sienelės lygiiesiems raumenims.

Pateikti duomenys leidžia daryti išvadą, kad „išeminiai toksinai“, patekę į bendrą kraujotaką iš pažeistos galūnės, turi patogeninį poveikį gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms, taip uždarydami endotoksikozės „užburtus ratus“. „Išeminių toksinų“ cheminė sudėtis nėra visiškai suprantama, tačiau žinoma, kad tai daugiausia medžiagos, kurios yra ilgalaikių išeminių audinių, kurių kraujotaka buvo atnaujinta, dalis. Šios medžiagos „išplaunamos“ į kraują ir limfą didžiuliais kiekiais. Be to, išeminiuose audiniuose sutrinka oksidacijos procesai dėl redoksinių mitochondrijų fermentų sistemų blokavimo. Šiuo atžvilgiu deguonis, patekęs į audinius atnaujinus kraujotaką juose, nėra absorbuojamas, o dalyvauja formuojant toksiškus peroksidacijos produktus.

Eksperimentų ir klinikinių stebėjimų rezultatai rodo, kad veninis kraujas pažeistoje galūnėje yra toksiškesnis nei ištekantis kraujas. Sužalotos galūnės veninio kraujo toksiškumas ypač didelis pirmosiomis minutėmis po dekompresijos. Ateityje, matyt, padidėjus edemai ir blokuojant kraujo ir limfos nutekėjimą iš išeminių audinių, kraujo ir limfos toksiškumas pažeistos galūnės kraujagyslėse šiek tiek sumažėja. Šiuo metu klinikinėje aplinkoje galima stebėti biologinių skysčių toksiškumo dinamiką naudojant tokius metodus kaip „paramecio testas“ ir „vidutinių molekulių“ koncentracijos nustatymas. Yra ir kitų kraujo ir limfos toksiškumo nustatymo tyrimų ir metodų. Šie duomenys rodo, kad norint detoksikuoti organizmą, tikslingiau veninį kraują rinkti iš traumos vietos, pavyzdžiui, iš pažeistos galūnės šlaunikaulio venos.

Kraujo tėkmės atnaujinimą galūnėje po dekompresijos lydi išeminių audinių architektonikos pažeidimas dėl padidėjusio jų ląstelių membranų pralaidumo - atsiranda membranogeninė edema, būdinga audinių po išeminei būklei. Šių pažeistų audinių architektonikos sutrikimų tam tikru mastu galima išvengti, palaipsniui švelniai atkuriant kraujotaką ir vietinį aušinimą, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į išeminius audinius.

Patogenezės klausimas ir biologinė reikšmė išeminių audinių edema nebuvo visiškai pašalinta. Esant kompresiniam sužalojimui, galima atskirti vyraujančią vietinę edemą, lokalizuotą pažeisto audinio srityje, ir bendrą plazmos praradimą su nedideliu vietiniu edemu, ir abiem atvejais galima pastebėti kraujo sutirštėjimą. Eksperimentai parodė, kad kuo sunkesnis suspaudimo pažeidimas, tuo mažiau ryškėja vietinė po išeminė edema ir tuo didesnis bendras plazmos praradimas. Šie duomenys leido daryti išvadą, kad vietinės edemos sunkumas atspindi organizmo apsauginių reakcijų išsaugojimo laipsnį, o išeminių audinių edema yra apsauginio pobūdžio. Šią išvadą patvirtina duomenys, rodantys, kad kuo sunkesnis kompresinis pažeidimas, tuo reikšmingiau mažėja organizmo imunologinis reaktyvumas.

Sumažėjus absorbcijai, didėja išeminių audinių patinimas toksiškos medžiagos iš paveiktų audinių. Tai reiškia, kad pažeistų audinių patinimas apsaugo organizmą nuo toksinių medžiagų patekimo į skystą aplinką. Šiuo atžvilgiu, „kovojant“ su edemos pasekmėmis fasciotomijos būdu, esant stipriam galūnės suspaudimui, neišvengiamai atsiranda papildomas toksiškas „smūgis“ organizmui dėl pagerėjusios kraujotakos pažeistoje galūnėje. Taigi, stengdamiesi išsaugoti galūnę ir jos funkciją, rizikuojame aukos gyvybe. Visos terapinės priemonės (fasciotomija, nekrektomija, lūžių fiksacija ir kt.), siekiant išsaugoti galūnę, kuriai buvo atlikta kompresija, turi būti atliekamos lygiagrečiai su intensyvia terapija, šiuolaikiniai metodai aktyvi detoksikacija – hemolimfosorbcija ir hemodializė.

Reikšmingas bendras plazmos praradimas dėl sunkaus suspaudimo pažeidimo, atsiradusio dėl šoko, yra neabejotina intensyvios infuzijos terapijos, kuri yra antišoko gydymo sudedamoji dalis, indikacija. Tačiau reikia nepamiršti, kad hemodinamikos parametrų stimuliavimas gali tapti pavojingas aukoms, jei išlaikomas laisvas ryšys tarp kūno kraujo ir limfos sluoksnių bei sužalotos galūnės. Tokiais atvejais, kaip parodė eksperimentas, hemodinamikos stimuliavimas naudojant antišoko priemones, taip pat padidinant kraujotaką išeminėje galūnėje, prisideda prie destruktyvesnio toksinio poveikio, ypač kepenims, taip pat kitiems gyvybiškai svarbiems. sužeistų gyvūnų organai ir sistemos. Dėl to infuzinė antišoko terapija esant sunkiam kompresiniam sužalojimui yra veiksminga kūno kraujotakos ir limfos sluoksnių ir sužalotos galūnės atsiskyrimo fone, o tai pasiekiama ją sandariai sutvarsčius, vėsinant ar uždedant turniketą (jeigu priimamas sprendimas amputuoti).

Pagrindiniai toksemijos veiksniai SDS yra hiperkalemija, pažeidžianti širdį, inkstus ir lygiuosius raumenis; biogeniniai aminai, vazoaktyvūs polipeptidai ir proteolitiniai lizosomų fermentai, sukeliantys kvėpavimo distreso sindromą; mioglobinemija, sukelianti kanalėlių blokadą ir sutrikusią inkstų reabsorbcijos funkciją; autoimuninės būklės vystymasis, kai susidaro autoantikūnai prieš savo antigenus. Nurodyta patologiniai veiksniai nustatyti šiuos VDS vystymosi mechanizmus.

Po audinių reperfuzijos viena pirmųjų kliūčių endotoksinams ir agregatams iš išeminių ir pažeistų audinių judėjimui yra plaučiai. Plaučių mikrovaskuliacija yra pagrindinis organizmo „kovos laukas“ su endotoksinais. Aukoms, sergančioms DFS, žymiai padidėja juostinių leukocitų skaičius ir atsiranda perivaskulinė intersticinė edema. Granulocitai iš kapiliarų spindžio prasiskverbia į intersticumą, kur degranuliuoja. Be granulių su fermentais, juostiniai leukocitai gamina laisvuosius deguonies radikalus, kurie blokuoja plazmos fermentų inhibitorius ir padidina kapiliarų membranos pralaidumą. Endotoksinų patekimas į plaučių kapiliarinį sluoksnį ir plaučių tarpuplautį reguliuojamas didinant arba mažinant fiziologinį arba mišrų (su patologiniu) arterioveninį šuntavimą plaučių mikrocirkuliacijos sistemoje ir kompensacinį limfos drenažo greičio padidėjimą.

Masiškai patekus į plaučius endotoksinams, palaipsniui sutrinka granulocitų fermentų sistemos, atsiranda limfos drenažo sistemų nepakankamumas arba blokada, stebimas plaučių antitoksinės funkcijos išeikvojimas ir distreso sindromo vystymasis.

Raumenų audinio irimo elementai, daugiausia mioglobinas, kalis, fosforas ir pieno rūgštis, kaupiasi kraujyje ir sukelia metabolinę acidozę. Tuo pačiu metu skystis išsiskiria iš paveiktų kapiliarų į raumenų audinio, sukeliantis stiprų galūnės patinimą ir hipovolemiją. Dėl hipovolemijos, mioglobinemijos ir acidozės išsivystymo kvėpavimo distreso sindromo fone atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju sunaikinamas glomerulų ir kanalėlių epitelis, išsivysto sąstingis ir trombozė tiek žievėje, tiek smegenyse. Inkstų kanalėliuose atsiranda reikšmingų distrofinių pokyčių, sutrinka atskirų kanalėlių vientisumas, jų spindis prisipildo ląstelių irimo produktų. Šie ankstyvi ir greitai progresuojantys pokyčiai lemia inkstų nepakankamumo vystymąsi. Mioglobinas, hemoglobinas, susidarantis raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, taip pat sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas deformuotis, padidina inkstų žievės išemiją, kuri prisideda prie inkstų ligos progresavimo. morfologiniai pokyčiai glomerulų ir kanalėlių aparatuose ir sukelia oligurijos bei anurijos vystymąsi.

Ilgalaikis segmento suspaudimas, deguonies bado ir hipotermijos išsivystymas jo audiniuose sukelia sunkią audinių acidozę. Pašalinus suspaudimą, iš pažeisto segmento į bendrą kraujotaką patenka nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai (pieno, acetoacto ir kitos rūgštys). Pieno rūgštis yra metabolitas, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujo pH ir kraujagyslių tonusas, dėl to sumažėja širdies tūris ir išsivysto negrįžtamas šokas.

Besivystanti hipoksija numato Neigiama įtaka apie gyvybiškai svarbių sistemų funkcijas. Dėl deguonies trūkumo padidėja žarnyno sienelių pralaidumas ir sutrinka jo barjerinė funkcija, todėl atsiranda vazotoksinių medžiagų. bakterinė prigimtis laisvai prasiskverbia pro portalų sistemą ir blokuoja kepenų retikuloendotelinę sistemą. Kepenų antitoksinės funkcijos pažeidimas ir jų anoksija prisideda prie vazopresinių veiksnių išsiskyrimo. Šios būklės hemodinamikos sutrikimai yra susiję ne tik su vazopresorių susidarymu. Gauta duomenų, kad esant įvairių tipų šokui, atsiranda specifinis humoralinis depresinis miokardo faktorius. Šie komponentai gali slopinti miokardo susitraukimą ir katecholaminų atsaką, taip pat svarbius veiksnius vystantis šokui. Šoko atveju neišvengiamai atsiranda daugybinis organų nepakankamumas, jei nebuvo taikomas adekvatus intensyvus gydymas iki sunkios metabolinės acidozės ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo Išskiriamos šios SDS formos: itin sunkus, sunkus, vidutinio sunkumo ir lengvas. Kaip parodė patirtis, visos šios SDS formos buvo pastebėtos pacientams, atvykusiems iš žemės drebėjimo zonos.

Klinikinė SDS eiga skirstoma į keturis laikotarpius.

I laikotarpis- minkštųjų audinių suspaudimas, kai išsivysto trauminis ir egzotoksinis šokas.
II laikotarpis- vietiniai pokyčiai ir endogeninė intoksikacija. Jis prasideda nuo dekompresijos momento ir trunka 2-3 dienas.

Oda ant suspaustos galūnės blyškios spalvos, pastebima pirštų ir nagų cianozė. Padidėja patinimas. Oda tampa tanki. Periferinių kraujagyslių pulsavimas dėl tankios edemos nenustatomas. Gilėjant vietinėms apraiškoms, ji blogėja bendra būklė sužeistas. Jų simptomai vyrauja trauminis šokas: skausmo sindromas, psichoemocinis stresas, nestabili hemodinamika, hemokoncentracija, kreatinemija, didėja fibrinogeno koncentracija, didėja plazmos tolerancija heparinui, mažėja fibrinolizinis aktyvumas, didėja kraujo krešėjimo sistemos veikla. Šlapimas turi didelį santykinį tankį, jame atsiranda baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, dėmių.

SDS pasižymi santykinai geros būklės aukos iš karto po kompreso pašalinimo. Tik po kelių valandų (jei galūnė nebuvo „sunaikinta“ dėl nelaimės) pažeistame segmente atsiranda vietinių pakitimų - blyškumas, cianozė, marga odos spalva, pulsacijos trūkumas periferinėse kraujagyslėse. Per kitas 2-3 dienas padidėja vienos ar kelių galūnių, kurios buvo suspaustos, patinimas. Edemą lydi pūslių atsiradimas, tankūs infiltratai, vietinė ir kartais visiška visos galūnės nekrozė. Aukos būklė sparčiai blogėja, išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Periferiniame kraujyje pastebimas jo sustorėjimas, neutrofilinis poslinkis ir limfopenija. Plazmos praradimas lemia reikšmingą BCC ir CV sumažėjimą; yra polinkis formuotis trombams.

Būtent šiuo laikotarpiu reikalinga intensyvi infuzinė terapija naudojant priverstinę diurezę ir detoksikaciją, be kurios pacientams išsivysto kvėpavimo distreso sindromas.

III laikotarpis- komplikacijų, pasireiškiančių įvairių organų ir sistemų pažeidimu, vystymasis, ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis. Laikotarpio trukmė nuo 2 iki 15 dienos. Klinikinių stebėjimų analizė parodė, kad ne visada atitinka galūnių ar galūnių suspaudimo paplitimą ir trukmę bei inkstų nepakankamumo sunkumą. Šiuo atžvilgiu, be klasifikacijos, reikia atskirti lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų ūminį inkstų nepakankamumą. Šiuo laikotarpiu sustiprėja suspaustos galūnės ar jos segmento patinimas, ant pažeistos odos atsiranda pūslių skaidraus ar hemoraginio turinio. Hemokoncentraciją pakeičia hemodiliucija, didėja anemija, smarkiai sumažėja diurezė, iki anurijos. Kraujyje padidėja likutinio azoto, karbamido, kreatinino ir kalio kiekis. Klasikinis uremijos vaizdas susidaro esant hipoproteinemijai, padidėjus fosforo ir kalio kiekiui ir sumažėjus natrio kiekiui.

Kūno temperatūra pakyla. Aukos būklė smarkiai pablogėja, didėja vangumas ir vangumas, atsiranda vėmimas ir troškulys, atsiranda skleros ir odos gelta, rodanti kepenų dalyvavimą patologiniame procese. Nepaisant intensyvi priežiūra, iki 35 % aukų miršta. Šiuo laikotarpiu būtina taikyti ekstrakorporinės detoksikacijos metodus arba (nesant dirbtinio inksto aparato) peritoninės dializės; Kaip parodė mūsų patirtis, hemosorbcija duoda gerų rezultatų (geriausia, kai kraujas imamas iš pažeistos galūnės venos, kontroliuojant intoksikacijos testus).

IV laikotarpis- sveikimas. Jis prasideda atkūrus inkstų funkciją. Šiuo laikotarpiu vietiniai pokyčiai vyrauja prieš bendruosius. Išryškėja infekcinės po traumos atsiradusių atvirų traumų komplikacijos, taip pat žaizdų komplikacijos po fasciotomijų. Galimas infekcijos ir sepsio apibendrinimas. Nesudėtingais atvejais iki mėnesio pabaigos išnyksta galūnės patinimas ir skausmas jose. Sužalotos galūnės sąnarių funkcijos atstatymas, periferinių nervų parezės ir paralyžiaus pašalinimas priklauso nuo raumenų ir nervų kamienų pažeidimo laipsnio. Dėl raumenų elementų mirties juos pakeičia jungiamasis audinys ir išsivysto galūnių atrofija, tačiau funkcija palaipsniui gali būti atkurta, ypač suspaudus padėtį.

Aukų stebėjimų per žemės drebėjimą Armėnijoje IV SDS periodu rezultatų analizė parodė, kad jie sirgo ilgalaike sunkia anemija, hipoproteinemija, disproteinemija (albumino kiekio sumažėjimas, globulino frakcijų padidėjimas, ypač y frakcija), kraujo hiperkoaguliacija, taip pat šlapimo pokyčiai - baltymų ir cilindrų buvimas. Visos aukos ilgą laiką turi sumažėjusį apetitą. Homeostazės pokyčiai yra nuolatiniai, intensyvios infuzijos-transfuzijos terapijos pagalba juos galima pašalinti vidutiniškai iki intensyvaus gydymo mėnesio pabaigos.

V laikotarpis - aukų, pastebimas natūralaus atsparumo faktorių, imunologinio reaktyvumo, baktericidinio kraujo aktyvumo, serumo lizocimo aktyvumo sumažėjimas. Iš ląstelių faktorių pokyčiai daugiausia vyksta T-limfocitų sistemoje. Leukocitų intoksikacijos indeksas (LII) išlieka pakitęs ilgą laiką.

Dauguma aukų ilgas laikas emocinės ir psichinės būklės nukrypimai išlieka depresinių ar reaktyvių psichozių ir isterijos forma.

Izoliuotas nuo žaizdų ( esant atviram pažeidimui), mikroflora turi ypatumų. Ankstyvuoju laikotarpiu (pirmąsias 7 dienas) po žemės drebėjimo žaizdos yra gausiai užterštos klostridijomis, daugiausia. Tai rodo didelę klostridijų mionekrozės arba „dujų gangrenos“ išsivystymo riziką šiems pacientams. Visų pacientų klostridijos buvo išskirtos kartu su enterobakterijomis, pseudomonadais ir anaerobiniais kokais. Chirurginio gydymo ir antibakterinio gydymo metu visų pacientų žaizdos išvalomos nuo klostridijų per 7-10 dienų.

Daugumoje pacientų, patenkančių į vėlesnę stadiją, išskiriamos mikrobinės asociacijos, kurių privalomas komponentas yra Pseudomonas aeruginosa, o jų „palydėjai“ yra enterobakterijos, stafilokokai ir kai kurios kitos bakterijos.

Kai kurioms aukoms ketvirtuoju DFS periodu nustatoma pažeistos galūnės ar jos segmento giliųjų raumenų nekrozė, pasireiškianti menkais simptomais arba besimptomiai. Suspaustos galūnės žaizda gyja ilgiau nei įprastos žaizdos.

Sunkumas klinikinės apraiškos skyriaus sindromas ir jų prognozė priklauso nuo galūnės suspaudimo laipsnio, pažeistų audinių masės ir bendro kitų organų bei struktūrų pažeidimo (trauminio smegenų sužalojimo, traumos). Vidaus organai ir sistemos, kaulų lūžiai, sąnarių, kraujagyslių, nervų pažeidimai ir kt.).

Ilgalaikio skyriaus sindromo gydymas:

Šiuolaikinis gydymasžemės drebėjimų ir kitų masinių nelaimių aukos su VDS įvairaus laipsnio sunkumas turėtų būti išsamus, atsižvelgiant į visus konkrečios sužalojimo patogenezės aspektus, medicininės naudos teikimo etapą ir tęstinumą. Sudėtingumas apima makroorganizmo poveikį, siekiant ištaisyti visus hemostazės, vietinio patologinio židinio ir žaizdų mikrofloros nukrypimus. „Etapas po etapo“ reiškia, kad kiekvienam etapui suteikiamas konkretus tūris ir pobūdis Medicininė priežiūra. Gydymo tęstinumas užtikrina gydymo priemonių tęstinumą ir tikslingumą nuo medicininės priežiūros pradžios iki nukentėjusiojo pasveikimo.

Esant dideliems pažeidimams, patartina organizuoti tris medicininės priežiūros etapus:

I etapas- pagalba masinio naikinimo protrūkiui,
II etapas- kvalifikuota medicinos pagalba teikiama gydymo įstaigoje, esančioje nedideliu atstumu iš masinio naikinimo zonos ir aprūpintas viskuo, ko reikia rūšiavimui ir kvalifikuotos pagalbos teikimui esant raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų pažeidimams, taip pat šokui ir SDS su pirminiais inkstų nepakankamumo simptomais. Dėl didžiulio aukų antplūdžio buvimas šioje įstaigoje ribojamas iki 1-2 dienų.

Šiame etape medicinos nusileidimo vienetai gali būti naudojami kaip „skraidančios ligoninės“ arba „ligoninės ant ratų“, dislokuojantys savo veiklą netoli sunaikinimo šaltinio. Priklausomai nuo situacijos, šios įstaigos gali padidinti arba sumažinti teikiamos priežiūros apimtį.

III etapas- specializuota medicininė priežiūra. Tam naudojamas didelis chirurgijos ir traumatologijos centras, aprūpintas viskuo, ko reikia specializuota pagalba už atvirus ir uždarus raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus bei jų pasekmes, taip pat reanimacijos paslaugas, skirtas šoko, po išeminės toksikozės, sepsio ir ūminio inkstų nepakankamumo gydymui visa apimtimi. Tokių centrų organizavimo dėka eliminuojami laikini pacientų pervežimai gydytis į kitas labai specializuotas įstaigas, pavyzdžiui, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu ir pan., kur nėra specialistų, gydančių traumas, infekuotas žaizdas ir pan.

Gydymas įvykio vietoje. Įvykio vietoje nukentėjusiajam turi būti duoti nuskausminamųjų, esant galimybei, atliekama novokaino blokada (geriausia laidumo blokada) ties galūnės pagrindu. Žygulys uždedamas tik tada, kai akivaizdžiai sutraiškyta galūnė dėl ūmios amputacijos. Kitais atvejais pagalbos teikimo įvykio vietoje seka turėtų būti tokia: žnygės uždėjimas, galūnės atlaisvinimas nuo kliūties, suspaustos galūnės tvirtas surišimas, peršalimas, imobilizavimas, žnyplės nuėmimas, jei yra žaizdos - jų mechaninis valymas, tvarsčių, turinčių antiseptinių, fermentinių ir sausinančių savybių, tepimas.ypatybės, tvarstymas. Jei įmanoma, pažeistą galūnės segmentą uždenkite ledo paketais ir atlikite transportavimo imobilizaciją.

Kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros stadijoje tęsiama intensyvi infuzijos ir transfuzijos terapija, atliekama centrinės venos kateterizacija (jei ji nebuvo atlikta ankstesniame etape). Gydymas skirtas toliau didinti šlapimo kiekį naudojant priverstinę diurezę. Infuzijos-transfuzijos terapijos tūris yra ne mažesnis kaip 500 ml/val. Infuziniai produktai yra šviežiai užšaldyta plazma (500-700 ml per dieną), gliukozės ir novokaino mišinys (400 ml), 5% gliukozės tirpalas su C ir B grupės vitaminais (iki 1000 ml), 5-10% albumino (200 ml), 4% natrio bikarbonato tirpalu (400 ml), manitolio tirpalu, kurio norma yra 1 g 1 kg kūno svorio, detoksikacinės medžiagos (hemezė, neohemodes). Skysčių sudėtis ir tūris koreguojami atsižvelgiant į diurezę, intoksikacijos laipsnį ir CBS rodiklius. Stebėkite kraujospūdį, centrinės venos spaudimą ir šlapinimąsi. Šlapimo kiekiui fiksuoti kas valandą atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Medikamentinis gydymas: diurezei stimuliuoti skiriamas lasiksas ir aminofilinas, heparinas, antitrombocitiniai preparatai (chirantilis, trental), retabolilis arba nerobolilas, širdies ir kraujagyslių vaistai, imunokorektoriai. Toks gydymas turėtų užtikrinti, kad šlapinimasis būtų ne mažesnis kaip 300 ml/val.

Jei konservatyvus gydymas per 8-12 valandų neveiksmingas ir diurezė sumažėja iki 600 ml/d. ar mažiau, sprendžiamas hemodializės klausimas. Anurija, hiperkalemija daugiau nei 6 mmol/l, plaučių ir smegenų edema yra neatidėliotinos hemodializės indikacijos. Infuzinės terapijos tūris tarpdializiniu laikotarpiu yra 1500-2000 ml.

Esant kraujavimui dėl uremijos ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, skubiai atliekama plazmaferezė, po kurios perpilama iki 1000 ml šviežiai šaldytos plazmos ir skiriami proteazės inhibitoriai (trasilolis, gordoksas, kontrikalas).

Chirurginė taktika priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, sužalotos galūnės išemijos laipsnio, sutrupėjusio audinio buvimo, kaulų lūžių ir turi būti aktyvūs.

Jei suspaustoje galūnėje nėra žaizdų, chirurginę taktiką galima nustatyti pagal išemijos laipsnio klasifikaciją.

I laipsnis- nedidelis minkštųjų audinių patinimas.

Oda blyški, o ties pažeidimo riba šiek tiek kabo virš sveikos odos. Nėra jokių kraujotakos sutrikimų požymių. Konservatyvus gydymas suteikia ryškų poveikį.

II laipsnis- vidutinio sunkumo induracinis minkštųjų audinių patinimas ir jų įtempimas. Oda yra blyški, su nedidelėmis cianozės vietomis. Po 24-36 valandų gali susidaryti pūslelės, kuriose yra skaidrus gelsvas skystis, atidarius, matomas drėgnas, šviesiai rausvas paviršius. Padidėjęs patinimas vėlesnėmis dienomis rodo veninės kraujotakos ir limfos nutekėjimo pažeidimą. Nepakankamai adekvatus konservatyvus gydymas gali sukelti mikrocirkuliacijos sutrikimų progresavimą, mikrotrombozę, padidėti edemą ir raumenų audinio suspaudimą.
III laipsnis- ryškus induracinis minkštųjų audinių patinimas ir įtempimas. Oda cianotiška arba „marmurinė“ išvaizda. Odos temperatūra pastebimai sumažėja. Po 12-24 valandų atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu. Po epidermiu yra drėgnas, tamsiai raudonas paviršius. Induracinė edema ir cianozė greitai didėja, o tai rodo rimtus mikrocirkuliacijos sutrikimus ir venų trombozę. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir sukelia nekrozinio proceso vystymąsi. Platūs pjūviai su fascijų apvalkalų išpjaustymu pašalina audinių suspaudimą. Atkuriama kraujotaka.
IV laipsnis- induracinė edema yra vidutiniškai išreikšta, audiniai smarkiai įtempti. Oda melsvai violetinės spalvos, šalta, yra atskiros epidermio pūslelės su hemoraginiu turiniu. Pašalinus epidermį, atidengiamas cianotiškai juodas, sausas paviršius. Vėlesnėmis dienomis patinimas praktiškai nedidėja, o tai rodo giliosios mikrocirkuliacijos sutrikimus, arterinės kraujotakos nepakankamumą, išplitusią venų kraujagyslių trombozę. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Plati fasciotomija užtikrina maksimaliai įmanomą kraujotakos atstatymą, leidžia apriboti nekrozinis procesas tolimesniuose skyriuose sumažinti toksiškų produktų absorbcijos intensyvumą. Daugeliu atvejų nurodomos galūnės amputacijos indikacijos.

Ši klasifikacija, nepretenduojant į visišką proceso atspindį, padeda pasirinkti gydymo taktiką ir ženkliai sumažinti amputacijų skaičių.

Esant traiškytoms žaizdoms ant sužeistų galūnių, antrajame evakuacijos etape atliekamas kruopštus pirminis chirurginis gydymas plačiai atveriant žaizdą, išpjaunant aiškiai negyvybingus audinius, pašalinant. svetimkūniai ir palaidų kaulų fragmentų, gausus žaizdos plovimas antiseptikais, ultragarsinis sanitarinis valymas ir siurbimas. Aklųjų siūlių taikymas yra nepriimtinas. Ant žaizdos uždedami tvarsčiai, turintys antiseptinių ir sausinančių savybių.

Darant pirminis chirurginis gydymas antrajame evakuacijos etape odos persodinimas, tiek laisvas, tiek nelaisvas, neturėtų būti atliekamas, nes audinių nekrozės procesas gali tęstis ir kitomis dienomis. Be to, donoro vietos išpjovus odos autotransplantatus gali būti papildomi infekcijos vartai, o plastinė chirurgija, judant vietinius audinius, pablogina mikrocirkuliaciją ir kraujo tiekimą į pažeistą vietą, kuri jau yra sutrikusi dėl audinių suspaudimo, o tai gali sukelti audinių nekrozės gilėjimą ir išsiplėtimą. Jei įmanoma, atviras kaulų vietas reikia uždengti aplinkiniais minkštieji audiniai, taikant kreipiamąsias nesusitraukiančias siūles. Kai susidaro gilios kišenės, jas reikia nusausinti ir uždėti priešingas angas.

Nukentėjusiųjų gydymo rezultatų analizė parodė, kad ekstrakaulinė ir intrakaulinė segmentų, patyrusių suspaudimą, osteosintezė šiame medicininės priežiūros etape turėtų būti laikoma klaida. Tokia osteosintezė pablogina segmento kraujotaką, pasunkina nekrozinį procesą, „atveria vartus“ infekcijai. Šiame etape stabili fiksacija turėtų būti atliekama naudojant transkaulinius suspaudimo-distrakcijos kaiščius ar strypus, net ir be galutinio ir visiško fragmentų pritaikymo. Nesant galimybių ar sąlygų transkauliniams galūnių fiksavimo įtaisams pritaikyti, naudojami gilūs gipso įtvarai. Apvalių gipso sluoksnių negalima tepti.

Suteikus kvalifikuotą pagalbąšiame etape nukentėjusieji, patyrę galūnių sužalojimus, evakuojami į specializuotus ligoninių centrus (trečiasis medicinos pagalbos etapas), kur jie patenka 3-7 dieną po traumos. Šiame etape stabili lūžių fiksacija atliekama transkaulinėmis fiksavimo priemonėmis, jei ji nebuvo atlikta ankstesniame etape, arba tęsiama fragmentų korekcija ir pritaikymas įrenginyje, jei jie buvo pritaikyti anksčiau. Tuo pačiu metu atliekamas intensyvus vietinis žaizdų paviršių apdorojimas, siekiant greitai išvalyti žaizdas nuo nekrozinio audinio ir pasiruošti autoplastikai ar antrinių siūlų uždėjimui 15-20 dieną po traumos. Veiksmingas vietiniam žaizdų paviršių gydymui vaistai, pasižymintis antiseptinėmis, fermentinėmis ir sausinančiomis savybėmis.

Po valymo žaizdos paviršius nuo nekrozinių audinių ir šviežių atsiradimo granuliacinis audinys nemokama odos autoplastika atliekama suskaldytais transplantatais, perforuotais santykiu 1:2-1:5. Be kitų odos persodinimo būdų, gali būti rekomenduojama nelaisvoji odos autoplastika (itališkai), ypač esant žaizdoms plaštakos ir dilbio srityje. Indikacijos atlikti kombinuotą odos autoplastiką su pasislinkusiais vietiniais audiniais yra ribotos, nes judantys odos ir minkštųjų audinių atvartai suspaustų segmentų srityje gali pabloginti mikrocirkuliaciją ir kraujo tiekimo sutrikimus bei sukelti atvartų nekrozę.

Iki to laiko yra visiškai atskleistas suspaudimų paveiktų kaulų sričių nekrozės paplitimas ir nekrozės ribos kaulinis audinys galima nustatyti naudojant radionuklidų tyrimą. Siekiant pašalinti aiškiai nekrozines kaulo vietas, atliekama radikali sekvesterektomija, išilginės ir segmentinės rezekcijos. Susidariusios pooperacinės kaulo ertmės pakeičiamos demineralizuotomis kaulo transplantatais ir raumenimis. Dėl defektų suspaudimo ir išsiblaškymo osteosintezė pasitvirtino.

Etapais kvalifikuota ir specializuota pagalbaŠiuolaikinių aktyvios detoksikacijos metodų naudojimas yra itin svarbus. Kraujo ir limfos toksiškumo padidėjimas pacientams gali būti nustatytas anksčiau nei atrodo klinikiniai simptomai toksikozės, todėl nelaukiant, kol pablogės pacientų būklė, reikia atlikti toksiškumo kraujo tyrimą, naudojant paramecio testą ir „vidutinių molekulių“ koncentraciją. Padidėjus toksiškumui, nurodoma hemolimfosorbcija ir enterosorbcija, o esant homeostazės sutrikimams ir hiperhidratacijai – hemodializė. Kai derinama toksikozė, perteklinė hidratacija ir homeostazės sutrikimai, ultrafiltracijos režimu vienu metu atliekama hemo-, limfo-, enterosorbcija ir hemodializė, jei reikia, pakartotinai. Lygiagrečiai atliekama tikslinė antibakterinė terapija: imunokorekcija, taip pat reabilitacijos priemonės, kurios atliekamos viso aukos gydymo metu.

Taigi, gydant skyrių sindromą esant atviriems ir uždariems raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams, reikalingas nuolatinis traumatologų chirurgų, reanimatologų, toksikologų, terapeutų, nefrologų darbas. Aukoms, patyrusioms SDS, reikalinga tolesnė medicininė priežiūra.

Ilgalaikio skyriaus sindromo prevencija:

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, skiriamas antibiotikų derinys su privalomu penicilinų grupės antibiotikų įtraukimu (atsižvelgiant į tai, kad iš žaizdos dažnai izoliuojami klostridijų anaerobai). Profilaktinis naudojimas Antibiotikai, visiškai neužkertantys kelio vėlesniam žaizdos pūliavimui, užkerta kelią klostridijų mionekrozės (dujinio šildymo) vystymuisi, kuriai vystytis šioje situacijoje yra palankios sąlygos. Svarbu kuo anksčiau, jei įmanoma, dar prieš visiškai išlaisvinant auką iš griuvėsių, pradėti infuzinę terapiją, siekiant normalizuoti kraujo tūrį, padidinti tūrį ir šarminti šlapimą. Kaip pirmąją infuzinę terpę reikia naudoti kristaloidus, reopoligliuciną, 4 % natrio bikarbonato tirpalą ir manitolį. Skysčio vartojimo greitis infuzijos metu yra ne mažesnis kaip 500 ml/val.

Pirmiau nurodytos priemonės, atliekamos įvykio vietoje ir evakuacijos etapais, yra priemonės, skirtos išvengti šoko, inkstų nepakankamumo ir dujų gangrenos.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite ilgalaikį skyrių sindromą:

Traumatologas
Chirurgas

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie ilgalaikį skyrių sindromą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jie jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks būtina pagalba ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveikas protas kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlab kad būtumėte atnaujinti Naujausios naujienos ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos ligos iš grupės Traumos, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės:

Aritmijos ir širdies blokada apsinuodijus kardiotropiniais vaistais

Depresiniai kaukolės lūžiai

Intra- ir periartikuliniai šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai

Įgimtas raumeninis tortikolis

Įgimtos skeleto formavimosi ydos. Displazija

Lunate dislokacija

Mėnulio ir proksimalinės kaukolės dalies išnirimas (de Quervain lūžio išnirimas)

Dantų liuksas

Skausmo sąnario išnirimas

Viršutinės galūnės išnirimai

Radialinės galvos išnirimai ir subluksacijos

Rankos išnirimai

Pėdos kaulų išnirimai

Pečių išnirimai

Slankstelių išnirimai

Dilbio dislokacijos

Metakarpiniai išnirimai

Pėdos išnirimai Choparto sąnaryje

Pirštų pirštakaulių išnirimai

Diafiziniai kojų kaulų lūžiai

Seni dilbio išnirimai ir subluksacijos

Izoliuotas alkūnkaulio lūžis

Nukrypusi nosies pertvara

Erkių paralyžius

Kombinuota žala

Tortikollis kaulų formos

Laikysenos sutrikimai

Kelio nestabilumas

Šautiniai lūžiai kartu su minkštųjų galūnių audinių defektais

Kaulų ir sąnarių sužalojimai šūviais

Šautinis dubens sužalojimas

Šautinės viršutinės galūnės žaizdos

Šautinės apatinės galūnės žaizdos

Šautinės žaizdos sąnariuose

Šautinės žaizdos

Nudegina nuo kontakto su portugalų karo žmogumi ir medūzomis

Komplikuoti krūtinės ir juosmens stuburo lūžiai

Atviri kojos diafizės sužalojimai

Atviri plaštakos ir pirštų kaulų sužalojimai

Atviri alkūnės sąnario sužalojimai

Atviri pėdos sužalojimai

Nušalimas

Apsinuodijimas vilkakais

Apsinuodijimas anilinu

Apsinuodijimas antihistamininiais vaistais

Apsinuodijimas antimuskarininiais vaistais

Apsinuodijimas acetaminofenu

Apsinuodijimas acetonu

Apsinuodijimas benzenu, toluenu

Apsinuodijimas rupūžėmis

Apsinuodijimas nuodingu vešliu (hemlock)

Apsinuodijimas halogenintais angliavandeniliais

Apsinuodijimas glikoliu

Apsinuodijimas grybais

Apsinuodijimas dichloretanu

Apsinuodijimas dūmais

Apsinuodijimas geležimi

Apsinuodijimas izopropilo alkoholiu

Apsinuodijimas insekticidais

Apsinuodijimas jodu

Apsinuodijimas kadmiu

Apsinuodijimas rūgštimi

Apsinuodijimas kokainu

Apsinuodijimas belladonna, vištiena, datura, kryžiumi, mandragora

Apsinuodijimas magniu

Apsinuodijimas metanoliu

Apsinuodijimas metilo alkoholiu

Apsinuodijimas arsenu

Indijos kanapių apsinuodijimas vaistais

Apsinuodijimas hellebore tinktūra

Apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijimas anglies monoksidu

Apsinuodijimas parakvatu

Apsinuodijimas koncentruotų rūgščių ir šarmų dūmų garais

Apsinuodijimas naftos distiliavimo produktais

Apsinuodijimas vaistais nuo depresijos

Apsinuodijimas salicilatu

Apsinuodijimas švinu

Apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Apsinuodijimas anglies disulfidu

Apsinuodijimas migdomaisiais (barbitūratais)

Apsinuodijimas fluoro druskomis

Apsinuodijimas centrinės nervų sistemos stimuliatoriais

Apsinuodijimas strichninu

Apsinuodijimas tabako dūmais

Apsinuodijimas taliu

Apsinuodijimas trankviliantais

Apsinuodijimas acto rūgštimi

Apsinuodijimas fenoliu

Apsinuodijimas fenotiazinu

Apsinuodijimas fosforu

Apsinuodijimas chloro turinčiais insekticidais

Apsinuodijimas cianidu

Apsinuodijimas etilenglikoliu

Apsinuodijimas etilenglikolio eteriu

Apsinuodijimas kalcio jonų antagonistais

Apsinuodijimas barbitūratais

Apsinuodijimas beta blokatoriais

Apsinuodijimas methemoglobino formuotojais

Apsinuodijimas opiatais ir narkotiniais analgetikais

Apsinuodijimas chinidino vaistais

Patologiniai lūžiai

Žandikaulio lūžis

Distalinio spindulio lūžis

Ligos stadijos ir simptomai

Yra keturios ligos stadijos:

Toksinis šokas - iš karto po suspaudimo įvyksta skausmingas šokas, kuris dažniausiai nėra lydimas reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo (retai būna žemiau 90 mm Hg) Stiprus skausmas po suspaudimo trunka nuo kelių minučių iki 2 valandų. Kai suspaudimas pašalinamas, jie gali iš karto įvyks griūtis ir mirtis. Jei taip neatsitiks, turėtumėte nustatyti paveiktą zoną, kurį nesunku atpažinti pagal sumažėjusią paveiktų audinių temperatūrą ir tankį. Būdinga violetinė-violetinė odos spalva. Maždaug po 1 valandos po dekompresijos atsiranda sumedėjęs patinimas ir jis greitai didėja. Jei iš šlapimo pūslės išsiskiriantis šlapimas yra purvinai rudos spalvos, tai rodo sunkią DFS formą. Dar nepalankesnis anurijos požymis yra tada, kai, išsiskyrus 200-300 ml šlapimo, jis visiškai nustoja išsiskirti. Esant tokiai situacijai, hiperkalemija yra ypač pavojinga. Išemija suspausta galūnė sukelia tirpimą ir skausmo išnykimą. Po dekompresijos toksemija atsiranda dėl išeminių toksinų patekimo į kraują, didelis vaidmuo vaidina mioglobinurija, kuri sukelia inkstų kanalėlių nekrozę ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Kalio kiekis kraujyje smarkiai padidėja, o tai gali būti tiesioginė mirties priežastis. Gali būti pažeisti vidaus organai - erozinis gastritas, enteritas, aklosios arba sigmoidinės gaubtinės žarnos gangrena. Aukos nerimauja dėl silpnumo, troškulio, pykinimo ir gali vemti. Šlapimo yra mažai, jis tampa gelsvai rudos arba rausvos spalvos. Atsiranda ir progresuoja suspaudimų paveiktų kūno vietų patinimas, oda virš šių vietų yra blyškiai melsva, šalta, blizga, lengvai žaizdojama, audiniai liečiant tankūs. Galimos pūslės, įbrėžimai, hematomos ir dažnai užterštos žaizdos. Visa tai kartu sukuria vaizdą toksinis šokas po suspaudimo su labai aukštas lygis mirtingumas nuo sunkių ilgalaikio skyriaus sindromo formų. Šis etapas trunka iki 48 valandų po suspaudimo atleidimo.

Šviesus tarpas- ne visada. Po gydymo paciento būklei stabilizavus, atsiranda trumpas šviesos periodas („įsivaizduojama gerovė“), po kurio būklė vėl pablogėja.

Ūminis inkstų nepakankamumas. Trunka nuo 3-4 dienų iki 8-12 dienų. Padidėja galūnės, išlaisvintos nuo suspaudimo. Keičiasi kraujo sudėtis, didėja anemija, smarkiai sumažėja šlapimo išsiskyrimas iki anurijos. Staigus būklės pablogėjimas, pacientas yra mieguistas, apatiškas. Vemti. Galūnių audinių nekrozės sritys. Pulsas dažnas ir silpnas. Sumažėja kraujospūdis.

Atsigavimo stadija. Prasideda nuo 3-4 ligos savaitės. Normalizuojasi inkstų funkcija, baltymų kiekis ir kraujo sudėtis. Išryškėja infekcinės komplikacijos. Didelė sepsio rizika.

Galimos komplikacijos:

1) Toksinis kepenų, inkstų ir kitų organų pažeidimas dėl didėjančios intoksikacijos.

2) Riebalų embolija – kraujagyslių (plaučių, inkstų, smegenų ir kt.) užsikimšimas riebalų lašeliais iš kaulų čiulpų. Galima tų pačių kraujagyslių tromboembolija. Dėl to gali atsirasti atitinkamų organų nekrozė (sunaikinimas). Tai yra, širdies priepuolis.

3) Iš karto po sužalojimo arba po lengvo intervalo (nuo valandos iki paros ar daugiau) ant veido, viršutinės liemens ir galūnių atsiranda bėrimas ir nedideli kraujavimai. Oda tampa purpurinės-melsvos spalvos, atsiranda pūslių.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite skyrių sindromą?

Kas yra skyrių sindromas?

Ilgalaikio galūnių suspaudimo sindromas- tai savotiška patologinė kūno būklė, paprastai atsirandanti dėl ilgalaikio didelės minkštųjų audinių masės suspaudimo. Aprašyti reti atvejai, kai SDS išsivysto dėl trumpalaikio didelės minkštųjų audinių masės suspaudimo. Suspaudimo jėga, kol nukentėjusysis lieka sąmoningas, paprastai būna didelė ir jis negali pašalinti sužalotos galūnės iš spaudimo.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kompartmentinio sindromo metu

Kapiliarinis „nutekėjimas“ veda prie tarpląstelinio skysčio ekstravazacijos. Bradikininai, kaip ir kiti vazoaktyvūs kininai, sukelia hipotenziją. Dėl tiesioginio endotoksinų ir XII krešėjimo faktoriaus poveikio suaktyvėja intravaskulinis krešėjimo mechanizmas, kuris sukelia fibrinolizę ir diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (DIK). Svarbų vaidmenį formuojant kapiliarų sąstingį, mikrocirkuliacijos sutrikimus ir organų deguonies badą vaidina kraujo reologinių savybių pokyčiai ir raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimo deformuotis dėl endotoksikacijos sumažėjimas. Taip pat suaktyvinama DIC komplemento sistema, dėl kurios dar labiau pažeidžiamas endotelis ir pakinta vazoaktyvumas.

IN patogenezė skirtingi keli variantai SDS(trauminė kilmė, padėties kilmė, trumpalaikis suspaudimas su klinikiniu SDS vaizdu) yra bendras komponentas, lemiantis aukos likimą ateityje - audinių suspaudimas, lydimas išemijos, po kurio atsinaujina kraujo ir limfos apytaka. kraujotaka pažeistuose audiniuose.

Kiekvienas suspaudimo tipas turi ypatybių, išskiriančių jas vienas nuo kito, tačiau ūminiai išeminiai sutrikimai (AID) pažeistuose audiniuose turi vieną patogenezę ir iš tikrųjų lemia daugumos aukų būklę ateityje, nebent prie jų pridedami kiti pažeidimai. ADS (žaiza, radiacija, antrinė infekcija, nudegimai, apsinuodijimas ir kt.). Patartina visų rūšių minkštųjų audinių suspaudimą derinti su terminu „suspaudimo sužalojimas“. Jei darysime prielaidą, kad po išeminiai sutrikimai esant kompresiniam pažeidimui yra pagrindiniai ir nuo jų priklauso gyvybinė organizmo veikla arba pažeistos galūnės funkcionavimas, tai kompresinį sužalojimą galima laikyti ypatingu ūminių išeminių sutrikimų (AID) atveju. bet kokios kilmės, atsirandančios išeminiuose audiniuose atnaujinus kraujotaką juose. Sužalojimų atveju tokios būklės stebimos užsitęsus (galūnės spaudimas žnyplėmis (turniketo sužalojimas), galūnės replantacija (replantacijos toksikozė), kraujotakos atstatymas pažeistose didžiosiose kraujagyslėse ir jų tromboembolija ("jungiklis"). -on sindromas"), peršalimo trauma ir kt.

Tais atvejais, kai išeminiai sutrikimai kelti grėsmę aukų gyvybei, jas galima išskirti kaip sunkią ūminio kvėpavimo sindromo formą; jei jie kelia grėsmę tik pažeisto organo (galūnės) funkcijai, tai galima laikyti lengva OID forma. Šis IIR skirstymas leis nustatyti, kurioje gydymo įstaigoje būtina teikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą nukentėjusiems, ypač patyrusiems kompresinius sužalojimus. Tai ypač svarbu masinių nelaimių atvejais, kai būtinas medicininis tyrimas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, SDS gali būti laikomas sunkia galūnės kompresinio sužalojimo forma, keliančia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, kuri gali mirti nuo po išeminės endotoksikozės, susijusios su kraujotakos ir limfos cirkuliacijos atsinaujinimu išeminiuose audiniuose. Kai kuriais atvejais tai įvyksta skausmingo šoko fone (traumos dėl žemės drebėjimų ir kt.), kitais - be skausmingo komponento (įvairios kilmės padėties suspaudimas). Po išeminė endotoksikozė ne visada yra pavojingiausia sunkių kompresinių traumų aukų gyvybei, nes jos atsiradimą galima numatyti. Turi būti užkirstas kelias poišeminės endotoksikozės išsivystymui tiek, kiek leidžia traumos aplinkybės ir šiuolaikiniai duomenys apie jos patogenezę.

Galūnių suspaudimas sukuria pažeisto segmento anoksiją, dėl kurios skausmingo šoko ar dėl kitos priežasties sukeltos komos fone redokso procesai anoksijos zonoje sutrinka iki negrįžtamų. Taip yra dėl mitochondrijų redokso fermentų sistemų aktyvumo slopinimo anoksinėse audinių ląstelėse. Po dekompresijos pažeistoje vietoje išsivysto ūmūs išeminiai sutrikimai, kuriuos sukelia per kraują ir limfinius kelius į organizmą patekus nepakankamai oksiduoti sutrikusio metabolizmo produktai, susidedantys iš toksiškos koncentracijos išeminių ląstelių citoplazmos elementų, anaerobinių produktų. glikolizė ir peroksido laisvųjų radikalų oksidacija. Toksiškiausi yra „vidutinio molekulinio dydžio“ baltymų, kalio, mioglobino ir kt.

Išeminiai audiniai, kuriuose atnaujinama kraujo ir limfos apytaka, po dekompresijos praranda įprastą architektūrą dėl padidėjusio ląstelių membranų pralaidumo, atsiranda membranogeninė edema, netenkama plazmos ir sutirštėja kraujas. Raumenyse normali mikrocirkuliacija neatsistato dėl toksinės kilmės vazokonstrikcijos. Ne tik sužalotų, bet ir simetriškos galūnės nerviniai kamienai ir simpatiniai ganglijai yra morfologinės deaferentacijos būsenoje. Išeminis pažeistos galūnės audinys yra toksiškas. Esant didelei išeminio audinio masei, išsivysto gyvybei pavojinga poišeminė toksikozė. Nepakankamai oksiduoti toksiški produktai iš pažeistų audinių daugiausia paveikia visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas: miokardą (dėl neigiamo inotropinio išeminių toksinų poveikio jam) – smegenis, plaučius, kepenis, inkstus; atsiranda gilių eritrono sistemos sutrikimų, kuriuos lydi hemolizė ir staigus kaulų čiulpų regeneracinės funkcijos slopinimas, sukeliantis anemijos vystymąsi; stebimi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, panašūs į DIC sindromą; Dėl anoksijos pasekmių sutrinka visų tipų medžiagų apykaita, stipriai slopinamas imunologinis organizmo reaktyvumas, didėja rizika susirgti antrine infekcija. Taigi susidaro įvairus užburtas visų organų ir organizmo sistemų sutrikimų ratas, pakankamai išsamiai aprašytas literatūroje, kuris galiausiai dažnai baigiasi aukos mirtimi (nuo 5 iki 100%). Tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia sukurti SDS prevencijos ir gydymo modelį. Norint išvengti DFS, būtina pašalinti po išeminės toksikozės. Patikimiausias ir paprasčiausias būdas išvengti SDS yra pažeistos galūnės amputacija po žnyplėmis, kol nukentėjusysis bus išlaisvintas nuo suspaudimo. Amputacijos indikacijos turėtų būti išplėstos, jei aukų masiškai priimamos nepalankiomis sąlygomis.

Norint išvengti SDS be amputacijos, būtina atlikti kompleksinę vietinę terapiją, kuri gali būti vadinama regioniniu gaivimu. Šį kompleksą sudaro priemonės, skirtos stabdyti anoksiją išeminiuose audiniuose: juos detoksikuoti ir atkurti sutrikusius redokso procesus išeminiuose audiniuose. Šiuo metu hemosorbentai, tokie kaip SKN, sėkmingai naudojami kaip detoksikatoriai, medžiagų apykaitos procesams atkurti išeminiuose audiniuose naudojama izoliuota dirbtinė pažeistos galūnės cirkuliacija su ksenopeninių kepenų jungtimi ir hemoperfuzija per užšaldytą kepenų audinį. Perspektyvi DFS regioninio gaivinimo sritis yra tikslinis vaistų gabenimas naudojant liposomas.

Kompartmentinio sindromo simptomai

Klinikinis DFS vaizdas pradeda formuotis nuo minkštųjų audinių suspaudimo momento; o komplikacijos, kurios kelia pavojų nukentėjusiųjų gyvybei, dažniausiai atsiranda po dekompresijos ir yra susijusios su kraujotakos bei mikrocirkuliacijos atsinaujinimu išeminiuose audiniuose. Daugelio eksperimentų ir klinikinių stebėjimų rezultatai rodo, kad sužeistos galūnės amputacija prieš nuimant presą ar žnyplę, uždėtą proksimaliai nuo suspaudimo vietos, paprastai išsaugo aukų gyvybes. Praktikoje įrodyta, kad esant sunkiam kompresiniam sužalojimui, apsinuodijimo šaltinis yra sužalota galūnė ir „išeminiai toksinai“ patenka į bendrą kraujo ir limfos apytakos sistemą po to, kai nukentėjusieji atleidžiami nuo suspaudimo. Auka, kaip taisyklė, nemiršta nuo spaudimo. Novokaino blokados kaip SDS gydymo metodas pasirodė neveiksmingos. Laidumo anestezija, nors ir labiau pageidautina SDS atveju nei blokada, tačiau pati savaime neapsaugo aukos nuo mirties sunkios kompresinės traumos atveju. Įrodyta, kad pažeistos galūnės nerviniai kamienai morfologiškai deaferentuojasi jau suspaudimo metu. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, idėja apie pagrindinį neurorefleksinio skausmo komponento vaidmenį SDS patogenezėje atrodo kitaip. Skausmo sindromas, neabejotinai esantis suspaudimo traumos metu, sukuria tik nepalankų foną, kuriame vystosi po išeminė endotoksikozė ir, kaip taisyklė, nėra mirties priežastis.

Pateikti duomenys leidžia daryti išvadą, kad „išeminiai toksinai“, patekę į bendrą kraujotaką iš pažeistos galūnės, turi patogeninį poveikį gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms, taip uždarydami endotoksikozės „užburtus ratus“. „Išeminių toksinų“ cheminė sudėtis nėra visiškai suprantama, tačiau žinoma, kad tai daugiausia medžiagos, kurios yra ilgalaikių išeminių audinių, kurių kraujotaka buvo atnaujinta, dalis. Šios medžiagos didžiuliais kiekiais „išplaunamos“ į kraują ir limfą. Be to, išeminiuose audiniuose sutrinka oksidacijos procesai dėl redoksinių mitochondrijų fermentų sistemų blokavimo. Šiuo atžvilgiu deguonis, patekęs į audinius atnaujinus kraujotaką juose, nėra absorbuojamas, o dalyvauja formuojant toksiškus peroksidacijos produktus.

Išeminių audinių edemos patogenezės ir biologinės reikšmės klausimas nebuvo iki galo išspręstas. Esant kompresiniam sužalojimui, galima atskirti vyraujančią vietinę edemą, lokalizuotą pažeisto audinio srityje, ir bendrą plazmos praradimą su nedideliu vietiniu edemu, ir abiem atvejais galima pastebėti kraujo sutirštėjimą. Eksperimentai parodė, kad kuo sunkesnis suspaudimo pažeidimas, tuo mažiau ryškėja vietinė po išeminė edema ir tuo didesnis bendras plazmos praradimas. Šie duomenys leido daryti išvadą, kad vietinės edemos sunkumas atspindi organizmo apsauginių reakcijų išsaugojimo laipsnį, o išeminių audinių edema yra apsauginio pobūdžio. Šią išvadą patvirtina duomenys, rodantys, kad kuo sunkesnis kompresinis pažeidimas, tuo reikšmingiau mažėja organizmo imunologinis reaktyvumas.

Sumažėjus toksinių medžiagų pasisavinimui iš paveiktų audinių, didėja išeminių audinių patinimas. Tai reiškia, kad pažeistų audinių patinimas apsaugo organizmą nuo toksinių medžiagų patekimo į skystą aplinką. Šiuo atžvilgiu, „kovojant“ su edemos pasekmėmis fasciotomijos būdu, esant stipriam galūnės suspaudimui, neišvengiamai atsiranda papildomas toksiškas „smūgis“ organizmui dėl pagerėjusios kraujotakos pažeistoje galūnėje. Taigi, stengdamiesi išsaugoti galūnę ir jos funkciją, rizikuojame aukos gyvybe. Visos terapinės priemonės (fasciotomija, nekrektomija, lūžių fiksacija ir kt.), siekiant išsaugoti galūnę, kuriai buvo atlikta kompresija, turėtų būti atliekamos lygiagrečiai su intensyvia terapija, naudojant šiuolaikinius aktyvios detoksikacijos metodus – hemolimfosorbciją ir hemodializę.

Pagrindiniai toksemijos veiksniai SDS yra hiperkalemija, pažeidžianti širdį, inkstus ir lygiuosius raumenis; biogeniniai aminai, vazoaktyvūs polipeptidai ir proteolitiniai lizosomų fermentai, sukeliantys kvėpavimo distreso sindromą; mioglobinemija, sukelianti kanalėlių blokadą ir sutrikusią inkstų reabsorbcijos funkciją; autoimuninės būklės vystymasis, kai susidaro autoantikūnai prieš savo antigenus. Šie patologiniai veiksniai lemia šiuos DFS vystymosi mechanizmus.

Raumenų audinio irimo elementai, daugiausia mioglobinas, kalis, fosforas ir pieno rūgštis, kaupiasi kraujyje ir sukelia metabolinę acidozę. Tuo pačiu metu skystis iš paveiktų kapiliarų išsiskiria į raumeninį audinį, sukelia stiprų galūnės patinimą ir hipovolemiją. Dėl hipovolemijos, mioglobinemijos ir acidozės išsivystymo kvėpavimo distreso sindromo fone atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju sunaikinamas glomerulų ir kanalėlių epitelis, išsivysto sąstingis ir trombozė tiek žievėje, tiek smegenyse. Inkstų kanalėliuose atsiranda reikšmingų distrofinių pokyčių, sutrinka atskirų kanalėlių vientisumas, jų spindis prisipildo ląstelių irimo produktų. Šie ankstyvi ir greitai progresuojantys pokyčiai lemia inkstų nepakankamumo vystymąsi. Mioglobinas, hemoglobinas, susidarantis raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, taip pat sutrikęs raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas deformuotis, padidina inkstų žievės išemiją, kuri prisideda prie jų glomerulų ir kanalėlių aparato morfologinių pokyčių progresavimo ir sukelia oligurija ir anurija.

Besivystanti hipoksija turi neigiamą poveikį gyvybiškai svarbių sistemų funkcijoms. Dėl deguonies trūkumo padidėja žarnyno sienelių pralaidumas ir sutrinka jo barjerinė funkcija, todėl bakterinio pobūdžio vazotoksinės medžiagos laisvai prasiskverbia pro portalų sistemą ir blokuoja kepenų retikuloendotelinę sistemą. Kepenų antitoksinės funkcijos pažeidimas ir jų anoksija prisideda prie vazopresinių veiksnių išsiskyrimo. Šios būklės hemodinamikos sutrikimai yra susiję ne tik su vazopresorių susidarymu. Gauta duomenų, kad esant įvairių tipų šokui, atsiranda specifinis humoralinis depresinis miokardo faktorius. Šie komponentai gali būti miokardo susitraukimo ir katecholaminų atsako slopinimo priežastys, taip pat svarbūs šoko išsivystymo veiksniai. Šoko atveju neišvengiamai atsiranda daugybinis organų nepakankamumas, jei nebuvo taikomas adekvatus intensyvus gydymas iki sunkios metabolinės acidozės ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo.

Klinikinė SDS eiga skirstoma į keturis laikotarpius.

I laikotarpis- minkštųjų audinių suspaudimas, kai išsivysto trauminis ir egzotoksinis šokas.
II laikotarpis- vietiniai pokyčiai ir endogeninė intoksikacija. Jis prasideda nuo dekompresijos momento ir trunka 2-3 dienas.

Oda ant suspaustos galūnės blyškios spalvos, pastebima pirštų ir nagų cianozė. Padidėja patinimas. Oda tampa tanki. Periferinių kraujagyslių pulsavimas dėl tankios edemos nenustatomas. Gilėjant vietinėms apraiškoms, pablogėja bendra aukų būklė. Juose vyrauja trauminio šoko simptomai: skausmo sindromas, psichoemocinis stresas, nestabili hemodinamika, hemokoncentracija, kreatinemija, didėja fibrinogeno koncentracija, didėja plazmos tolerancija heparinui, mažėja fibrinolizinis aktyvumas, didėja kraujo krešėjimo sistemos veikla. Šlapimas turi didelį santykinį tankį, jame atsiranda baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, dėmių.

SDS būdinga gana gera aukų būklė iškart po kompresijos pašalinimo. Tik po kelių valandų (jei galūnė nebuvo „sunaikinta“ dėl nelaimės) pažeistame segmente atsiranda vietinių pakitimų - blyškumas, cianozė, marga odos spalva, pulsacijos trūkumas periferinėse kraujagyslėse. Per kitas 2-3 dienas padidėja vienos ar kelių galūnių, kurios buvo suspaustos, patinimas. Edemą lydi pūslių atsiradimas, tankūs infiltratai, vietinė ir kartais visiška visos galūnės nekrozė. Aukos būklė sparčiai blogėja, išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Periferiniame kraujyje pastebimas jo sustorėjimas, neutrofilinis poslinkis ir limfopenija. Plazmos praradimas lemia reikšmingą BCC ir CV sumažėjimą; yra polinkis formuotis trombams.

Būtent šiuo laikotarpiu reikalinga intensyvi infuzinė terapija naudojant priverstinę diurezę ir detoksikaciją, be kurios pacientams išsivysto kvėpavimo distreso sindromas.

III laikotarpis- komplikacijų, pasireiškiančių įvairių organų ir sistemų pažeidimu, vystymasis, ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis. Laikotarpio trukmė nuo 2 iki 15 dienos. Klinikinių stebėjimų analizė parodė, kad ne visada atitinka galūnių ar galūnių suspaudimo paplitimą ir trukmę bei inkstų nepakankamumo sunkumą. Šiuo atžvilgiu, be klasifikacijos, reikia atskirti lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų ūminį inkstų nepakankamumą. Šiuo laikotarpiu sustiprėja suspaustos galūnės ar jos segmento patinimas, ant pažeistos odos atsiranda pūslių skaidraus ar hemoraginio turinio. Hemokoncentraciją pakeičia hemodiliucija, didėja anemija, smarkiai sumažėja diurezė, iki anurijos. Kraujyje padidėja likutinio azoto, karbamido, kreatinino ir kalio kiekis. Klasikinis uremijos vaizdas susidaro esant hipoproteinemijai, padidėjus fosforo ir kalio kiekiui ir sumažėjus natrio kiekiui.

Kūno temperatūra pakyla. Aukos būklė smarkiai pablogėja, didėja vangumas ir vangumas, atsiranda vėmimas ir troškulys, atsiranda skleros ir odos gelta, rodanti kepenų dalyvavimą patologiniame procese. Nepaisant intensyvios terapijos, iki 35% aukų miršta. Šiuo laikotarpiu būtina taikyti ekstrakorporinės detoksikacijos metodus arba (nesant dirbtinio inksto aparato) peritoninės dializės; Kaip parodė mūsų patirtis, hemosorbcija duoda gerų rezultatų (geriausia, kai kraujas imamas iš pažeistos galūnės venos, kontroliuojant intoksikacijos testus).

IV laikotarpis- sveikimas. Jis prasideda atkūrus inkstų funkciją. Šiuo laikotarpiu vietiniai pokyčiai vyrauja prieš bendruosius. Išryškėja infekcinės po traumos atsiradusių atvirų traumų komplikacijos, taip pat žaizdų komplikacijos po fasciotomijų. Galimas infekcijos ir sepsio apibendrinimas. Nesudėtingais atvejais iki mėnesio pabaigos išnyksta galūnės patinimas ir skausmas jose. Sužalotos galūnės sąnarių funkcijos atstatymas, periferinių nervų parezės ir paralyžiaus pašalinimas priklauso nuo raumenų ir nervų kamienų pažeidimo laipsnio. Dėl raumenų elementų mirties juos pakeičia jungiamasis audinys ir išsivysto galūnių atrofija, tačiau funkcija palaipsniui gali būti atkurta, ypač suspaudus padėtį.

V laikotarpis - aukų, pastebimas natūralaus atsparumo faktorių, imunologinio reaktyvumo, baktericidinio kraujo aktyvumo, serumo lizocimo aktyvumo sumažėjimas. Iš ląstelių faktorių pokyčiai daugiausia vyksta T-limfocitų sistemoje. Leukocitų intoksikacijos indeksas (LII) išlieka pakitęs ilgą laiką.

Dauguma aukų ilgą laiką išlieka su savo emocinės ir psichinės būklės nukrypimais, pasireiškiančiais depresinėmis ar reaktyviosiomis psichozėmis ir isterijomis.

Klinikinių skyrių sindromo apraiškų sunkumas ir jų prognozė priklauso nuo galūnės suspaudimo laipsnio, pažeistų audinių masės ir bendros kitų organų bei struktūrų pažeidimų (trauminio smegenų sužalojimo, vidaus organų ir sistemų traumos, kaulų lūžių). , sąnarių, kraujagyslių, nervų ir kt. pažeidimai).

Ilgalaikio skyriaus sindromo gydymas

Šiuolaikinis gydymas aukos per žemės drebėjimus ir kitas masines nelaimių su įvairaus sunkumo SDS turėtų būti išsamios, atsižvelgiant į visus šios žalos patogenezės aspektus, laipsniškumą ir medicininės naudos teikimo tęstinumą. Sudėtingumas apima makroorganizmo poveikį, siekiant ištaisyti visus hemostazės, vietinio patologinio židinio ir žaizdų mikrofloros nukrypimus. Pakopinis – kiekvienam etapui konkrečios ir būtinos medicininės priežiūros apimties ir pobūdžio teikimas. Gydymo tęstinumas užtikrina gydymo priemonių tęstinumą ir tikslingumą nuo medicininės priežiūros pradžios iki nukentėjusiojo pasveikimo.

Esant dideliems pažeidimams, patartina organizuoti tris medicininės priežiūros etapus:

I etapas- pagalba masinio naikinimo protrūkiui,
II etapas- kvalifikuota medicininė pagalba, kuri teikiama medicinos įstaigoje, esančioje nedideliu atstumu nuo masinio naikinimo zonos ir aprūpinta viskuo, ko reikia rūšiuoti ir suteikti kvalifikuotą pagalbą dėl raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų traumų, taip pat šoko ir DFS su pradiniai inkstų nepakankamumo simptomai. Dėl didžiulio aukų antplūdžio buvimas šioje įstaigoje ribojamas iki 1-2 dienų.

III etapas- specializuota medicininė priežiūra. Tam naudojamas didelis chirurgijos ir traumatologijos centras, aprūpintas viskuo, ko reikia specializuotai priežiūrai dėl atvirų ir uždarų raumenų ir kaulų sistemos traumų bei jų pasekmių, taip pat pilna reanimacijos paslauga gydant šoką, po išemijos. toksikozė, sepsis ir ūminis inkstų nepakankamumas. Tokių centrų organizavimo dėka eliminuojami laikini pacientų pervežimai gydytis į kitas labai specializuotas įstaigas, pavyzdžiui, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu ir pan., kur nėra specialistų, gydančių traumas, infekuotas žaizdas ir pan.

Chirurginė taktika priklauso nuo nukentėjusiojo būklės, sužalotos galūnės išemijos laipsnio, sutrupėjusio audinio buvimo, kaulų lūžių ir turi būti aktyvūs.

Jei suspaustoje galūnėje nėra žaizdų, chirurginę taktiką galima nustatyti pagal išemijos laipsnio klasifikaciją.

I laipsnis- nedidelis minkštųjų audinių patinimas.

Oda blyški, o ties pažeidimo riba šiek tiek kabo virš sveikos odos. Nėra jokių kraujotakos sutrikimų požymių. Konservatyvus gydymas suteikia ryškų poveikį.

II laipsnis- vidutinio sunkumo induracinis minkštųjų audinių patinimas ir jų įtempimas. Oda yra blyški, su nedidelėmis cianozės vietomis. Po 24-36 valandų gali susidaryti pūslelės, kuriose yra skaidrus gelsvas skystis, kurį atidarius atsiranda drėgnas, šviesiai rausvas paviršius. Padidėjęs patinimas vėlesnėmis dienomis rodo veninės kraujotakos ir limfos nutekėjimo pažeidimą. Nepakankamai adekvatus konservatyvus gydymas gali sukelti mikrocirkuliacijos sutrikimų progresavimą, mikrotrombozę, padidėti edemą ir raumenų audinio suspaudimą.
III laipsnis- ryškus induracinis minkštųjų audinių patinimas ir įtempimas. Oda yra cianotiška arba „marmurinė“. Odos temperatūra pastebimai sumažėja. Po 12-24 valandų atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu. Po epidermiu yra drėgnas, tamsiai raudonas paviršius. Induracinė edema ir cianozė greitai didėja, o tai rodo rimtus mikrocirkuliacijos sutrikimus ir venų trombozę. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir sukelia nekrozinio proceso vystymąsi. Platūs pjūviai su fascijų apvalkalų išpjaustymu pašalina audinių suspaudimą. Atkuriama kraujotaka.
IV laipsnis- induracinė edema yra vidutiniškai išreikšta, audiniai smarkiai įtempti. Oda melsvai violetinės spalvos, šalta, yra atskiros epidermio pūslelės su hemoraginiu turiniu. Pašalinus epidermį, atidengiamas cianotiškai juodas, sausas paviršius. Vėlesnėmis dienomis patinimas praktiškai nedidėja, o tai rodo giliosios mikrocirkuliacijos sutrikimus, arterinės kraujotakos nepakankamumą, išplitusią venų kraujagyslių trombozę. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Plati fasciotomija užtikrina maksimaliai įmanomą kraujotakos atstatymą, leidžia apriboti nekrozinį procesą tolimesnėse pjūviuose, sumažinti toksinių produktų įsisavinimo intensyvumą. Daugeliu atvejų nurodomos galūnės amputacijos indikacijos.

Ši klasifikacija, nepretenduojant į visišką proceso atspindį, padeda pasirinkti gydymo taktiką ir ženkliai sumažinti amputacijų skaičių.

Esant traiškytoms žaizdoms ant sužeistų galūnių, antrajame evakuacijos etape atliekamas kruopštus pirminis chirurginis gydymas plačiai atveriant žaizdą, išpjaunant aiškiai negyvybingus audinius, pašalinant svetimkūnius ir atsilaisvinusias kaulų fragmentus, gausiai plaunant. žaizdos valymas antiseptikais, sanitarinis valymas ultragarsu ir siurbimas. Aklųjų siūlių taikymas yra nepriimtinas. Ant žaizdos uždedami tvarsčiai, turintys antiseptinių ir sausinančių savybių.

Darant pirminis chirurginis gydymas antrajame evakuacijos etape odos persodinimas, tiek laisvas, tiek nelaisvas, neturėtų būti atliekamas, nes audinių nekrozės procesas gali tęstis ir kitomis dienomis. Be to, donoro vietos išpjovus odos autotransplantatus gali būti papildomi infekcijos vartai, o plastinė chirurgija, judant vietinius audinius, pablogina mikrocirkuliaciją ir kraujo tiekimą į pažeistą vietą, kuri jau yra sutrikusi dėl audinių suspaudimo, o tai gali sukelti audinių nekrozės gilėjimą ir išsiplėtimą. Atviras kaulo vietas, jei įmanoma, reikia uždengti aplinkiniais minkštaisiais audiniais, naudojant nukreipiamąsias nesusitraukiančias siūles. Kai susidaro gilios kišenės, jas reikia nusausinti ir uždėti priešingas angas.

Suteikus kvalifikuotą pagalbąšiame etape nukentėjusieji, patyrę galūnių sužalojimus, evakuojami į specializuotus ligoninių centrus (trečiasis medicinos pagalbos etapas), kur jie patenka 3-7 dieną po traumos. Šiame etape stabili lūžių fiksacija atliekama transkaulinėmis fiksavimo priemonėmis, jei ji nebuvo atlikta ankstesniame etape, arba tęsiama fragmentų korekcija ir pritaikymas įrenginyje, jei jie buvo pritaikyti anksčiau. Tuo pačiu metu atliekamas intensyvus vietinis žaizdų paviršių apdorojimas, siekiant greitai išvalyti žaizdas nuo nekrozinio audinio ir pasiruošti autoplastikai ar antrinių siūlų uždėjimui 15-20 dieną po traumos. Vietiniam žaizdų paviršių gydymui veiksmingi vaistai, turintys antiseptinių, fermentinių ir sausinančių savybių.

Nuvalius žaizdos paviršių nuo nekrozinio audinio ir atsiradus šviežiam granuliaciniam audiniui, atliekama nemokama odos autoplastika su perskeltais transplantatais, perforuotais santykiu 1:2-1:5. Be kitų odos persodinimo būdų, gali būti rekomenduojama nelaisvoji odos autoplastika (itališkai), ypač esant žaizdoms plaštakos ir dilbio srityje. Indikacijos atlikti kombinuotą odos autoplastiką su pasislinkusiais vietiniais audiniais yra ribotos, nes judantys odos ir minkštųjų audinių atvartai suspaustų segmentų srityje gali pabloginti mikrocirkuliaciją ir kraujo tiekimo sutrikimus bei sukelti atvartų nekrozę.

Iki to laiko visiškai išryškėja kompresinių kaulų sričių nekrozės paplitimas, kaulinio audinio nekrozės ribas galima nustatyti radionuklidų tyrimais. Siekiant pašalinti aiškiai nekrozines kaulo vietas, atliekama radikali sekvesterektomija, išilginės ir segmentinės rezekcijos. Susidariusios pooperacinės kaulo ertmės pakeičiamos demineralizuotomis kaulo transplantatais ir raumenimis. Dėl defektų suspaudimo ir išsiblaškymo osteosintezė pasitvirtino.

Etapais kvalifikuota ir specializuota pagalbaŠiuolaikinių aktyvios detoksikacijos metodų naudojimas yra itin svarbus. Kraujo ir limfos toksiškumo padidėjimą pacientams galima nustatyti anksčiau, nei atsiranda klinikiniai toksikozės simptomai, todėl nelaukiant, kol pablogės pacientų būklė, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl toksiškumo, naudojant paramecio testą ir koncentraciją. „vidutinės molekulės“. Padidėjus toksiškumui, nurodoma hemolimfosorbcija ir enterosorbcija, o esant homeostazės sutrikimams ir hiperhidratacijai – hemodializė. Kai derinama toksikozė, perteklinė hidratacija ir homeostazės sutrikimai, ultrafiltracijos režimu vienu metu atliekama hemo-, limfo-, enterosorbcija ir hemodializė, jei reikia, pakartotinai. Lygiagrečiai atliekama tikslinė antibakterinė terapija: imunokorekcija, taip pat reabilitacijos priemonės, kurios atliekamos viso aukos gydymo metu.

Ilgalaikio skyriaus sindromo prevencija

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, skiriamas antibiotikų derinys su privalomu penicilinų grupės antibiotikų įtraukimu (atsižvelgiant į tai, kad iš žaizdos dažnai izoliuojami klostridijų anaerobai). Profilaktinis antibiotikų vartojimas, visiškai neužkertant kelio vėlesniam žaizdos supūliavimui, neleidžia vystytis klostridijų mionekrozei (kaitinamai dujomis), kuriai vystytis šioje situacijoje yra palankios sąlygos. Svarbu kuo anksčiau, jei įmanoma, dar prieš visiškai išlaisvinant auką iš griuvėsių, pradėti infuzinę terapiją, siekiant normalizuoti kraujo tūrį, padidinti tūrį ir šarminti šlapimą. Kaip pirmąją infuzinę terpę reikia naudoti kristaloidus, reopoligliuciną, 4 % natrio bikarbonato tirpalą ir manitolį. Skysčio vartojimo greitis infuzijos metu yra ne mažesnis kaip 500 ml/val.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaro sarkomas. Jie yra labai agresyvūs greitas plitimas hematogeniškai ir po gydymo polinkis atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose Patartina ne tik atmesti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Sinonimai: trauminė toksikozė, avarijos sindromas, suspaudimo sindromas, miorenalinis sindromas, „išleidimo“ sindromas.

Ilgalaikio gniuždymo sindromas - specifinis sužalojimo tipas, susijęs su masiniu ilgalaikiu minkštųjų audinių traiškymu arba pagrindinių galūnių kraujagyslių kamienų suspaudimu, kuriam būdinga sunki klinikinė eiga ir didelis mirtingumas. Tai įvyksta 20–30% avarinio pastatų sunaikinimo, žemės drebėjimų, uolų griuvimo ir kasyklose atvejų.

Pagrindiniai SDS patogenezės veiksniai yra: trauminė toksemija, plazmos praradimas ir skausmingas dirginimas. Pirmasis veiksnys atsiranda dėl pažeistų ląstelių skilimo produktų patekimo į kraują, kuris sukelia intravaskulinę koaguliaciją. Plazmos netekimas atsiranda dėl didelio galūnių patinimo. Skausmo faktorius sutrikdo sužadinimo ir slopinimo procesų koordinavimą centrinėje nervų sistemoje.

Ilgalaikis suspaudimas sukelia išemiją ir visos galūnės ar jos segmento veninę stagnaciją. Sužaloti nervų kamienai. Mechaninis audinių sunaikinimas įvyksta, kai susidaro daug toksiškų ląstelių metabolizmo produktų, pirmiausia mioglobino. Metabolinė acidozė kartu su mioglobinu sukelia intravaskulinę koaguliaciją, o inkstų filtravimo gebėjimas blokuojamas. Galutinis šio proceso etapas yra ūminis inkstų nepakankamumas, skirtingais ligos laikotarpiais išreikštas skirtingai. Toksemiją apsunkina hiperkalemija (iki 7-12 mmol/l), taip pat iš pažeistų raumenų atsirandantis histaminas, baltymų skilimo produktai, kreatininas, fosforas, adenilo rūgštis ir kt.

Dėl plazmos netekimo susidaro kraujo tirštėjimas ir masinis pažeistų audinių patinimas. Plazmos praradimas gali siekti 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Klinika ir diagnostika. Ilgalaikio skyriaus sindromo eigą galima suskirstyti į tris laikotarpius.

ašlaikotarpį(pradinis arba ankstyvas), pirmąsias 2 dienas po atleidimo nuo suspaudimo. Šis laikas apibūdinamas kaip vietinių pokyčių ir endogeninės intoksikacijos laikotarpis. Klinikoje vyrauja trauminio šoko apraiškos: stiprus skausmas, psichoemocinis stresas, hemodinamikos nestabilumas, hemokoncentracija, kreatinemija; šlapime – proteinurija ir cilindrurija. Po konservatyvaus ir chirurginio gydymo paciento būklė stabilizuojasi per trumpą aiškų intervalą, po kurio paciento būklė pablogėja ir išsivysto kitas laikotarpis.

II laikotarpis -ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis. Trunka nuo 3 iki 8-12 dienos. Padidėja sužalotos galūnės patinimas, ant odos atsiranda pūslių, kraujosruvų. Hemokoncentracija užleidžia vietą hemodiliucijai, didėja anemija, diurezė smarkiai sumažėja iki anurijos. Didžiausia hiperkalemija ir hiperkreatinemija. Nepaisant intensyvios terapijos, mirtingumas siekia 35%.

III laikotarpis - atkuriamoji, prasideda 3-4 sav. Normalizuojasi inkstų veikla, baltymų kiekis ir kraujo elektrolitų kiekis. Išryškėja infekcinės komplikacijos, galimas sepsio išsivystymas.

Pagal SDS eigos sunkumą jie skirstomi į 4 laipsnių. Laipsnis nustatomas pagal galūnės suspaudimo trukmę: lengvas laipsnis - suspaudimas iki 4 valandų, vidutinis - iki 6 val., sunkus - iki 8 valandos ir labai sunkus - vienos ar abiejų galūnių suspaudimas, kai poveikis trunka ilgiau nei 8 valandas.

Apibendrindami aukų stebėjimo patirtį per žemės drebėjimą Armėnijoje, gydytojai padarė išvadą, kad SDS klinikinių apraiškų sunkumas pirmiausia priklauso nuo suspaudimo laipsnio, pažeidimo ploto ir gretutinių sužalojimų. Trumpalaikio galūnės suspaudimo derinys su kaulų lūžiais, galvos smegenų trauma, vidaus organų pažeidimais smarkiai apsunkina trauminės ligos eigą ir pablogina prognozę.

Pirmoji pagalba. Nuėmus kompresą, galūnė tvarstoma, imobilizuojama, užtepamas šaltis, skiriami skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai. Jei galūnė suspaudžiama ilgiau nei 10 valandų ir kyla abejonių dėl jos gyvybingumo, reikia uždėti žnyplę pagal suspaudimo lygį.

Pirmoji pagalba susideda iš koregavimo ar manipuliacijų, kurios nebuvo atliktos pirmajame etape, ir infuzinės terapijos nustatymo (neatsižvelgiant į hemodinamikos parametrus). Infuzijai pageidautina reopoligliucino, 5 % gliukozės tirpalo arba 4 % natrio bikarbonato tirpalo.

Gydymas. Terapija turi būti visapusiška ir apimti:

1. Infuzinė terapija su šviežios šaldytos plazmos infuzija iki 1 litro per dieną, reopoligliucinu, detoksikacinėmis medžiagomis (neohemodez, neocompensan, disol). Plazmaferezė, kai vienos procedūros metu išgaunama iki 1,5 litro plazmos.

2. Hiperbarinė deguonies terapija periferinių audinių hipoksijai sumažinti.

3. Ankstyvas arterioveninio šunto taikymas, hemodializė, hemofilinė filtracija – kasdien ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpiu.

4. Fasciotomija („lempų pjūviai“), nekrektomija, amputacija – pagal griežtas indikacijas.

5. Sorbcinė terapija - enterodezė per burną, lokaliai po operacijų - anglies audinys AUG-M.

6. Griežtas laikymasis aseptikai ir antiseptikai.

7. Mitybos režimas – vandens ribojimas ir vaisių atsisakymas ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpiu.

Konkretus kiekvieno paciento gydymas priklauso nuo priežiūros stadijos ir ilgalaikio skyriaus sindromo klinikinio laikotarpio.

Gydymas įašlaikotarpis (endogeninė intoksikacija ir vietiniai pokyčiai). Stambios venos kateterizavimas, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas. Infuzijos ir transfuzijos terapija ne mažiau kaip 2000 ml per dieną. Iš jų: šviežiai šaldyta plazma 500-700 ml, 5% gliukozės iki 1000 ml su vitaminais C ir B, albuminas 5-10% 200 ml, 4% natrio bikarbonato tirpalas 400 ml, gliukozono-kaino mišinys 400 ml. Perpylimo priemonių kiekį ir kokybę lemia paciento būklė, laboratoriniai parametrai ir diurezė. Būtina griežtai registruoti šlapimo išsiskyrimą.

HBO terapijos seansai 1-2 kartus per dieną.

Plazmaferezė skirta esant akivaizdiems intoksikacijos požymiams, esant kompresiniam poveikiui ilgiau nei 4 valandas ir esant ryškiems vietiniams pažeistos galūnės pakitimams.

Vaistų terapija: lasix iki 80 mg per parą, aminofilinas 2,4% 10 ml (diurezės stimuliavimas); po pilvo oda heparino 2,5 tūkst., 4 kartus per dieną; varpeliai arba trental, retabolilis 1,0 karto kas 4 dienas; vaistai nuo širdies ir kraujagyslių ligų, antibiotikai.

Chirurginis gydymas priklauso nuo pažeistos galūnės būklės ir išemijos laipsnio.

I laipsnis - nedidelė induracinė edema. Oda blyški, ties suspaudimo riba pakyla virš sveikos odos. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas.

II laipsnis - vidutinio sunkumo audinių patinimas ir jų įtampa. Oda yra blyški su cianozės vietomis. Gali būti burbuliukų su skaidriu gelsvu turiniu, po jais drėgnas rausvas paviršius.

III laipsnis - ryškus induracinis patinimas ir audinių įtempimas. Oda melsva arba „marmurinė“, sumažėja jos temperatūra. Po 12-24 valandų atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu, po jomis yra drėgnas tamsiai raudonas paviršius. Mikrocirkuliacijos sutrikimų požymių laipsniškai daugėja. Konservatyvi terapija nėra veiksminga ir sukelia nekrozę. Rodomi lempos pjūviai su fascijų apvalkalų išpjaustymu.

IV laipsnis - vidutinio sunkumo patinimas, audiniai smarkiai įtempti. Oda melsvai violetinė, šalta. Burbuliukai su hemoraginiu turiniu, po jais melsvai juodas sausas paviršius. Vėliau patinimas nedidėja, o tai rodo giliosios kraujotakos sutrikimus. Konservatyvus gydymas nėra veiksmingas. Plati fasciotomija užtikrina maksimalų įmanomą kraujotakos atstatymą, leidžia apriboti nekrozinį procesą tolimesniuose skyriuose, sumažina toksinių produktų įsisavinimo intensyvumą. Vėlesnės amputacijos atveju jos lygis bus žymiai mažesnis.

Po chirurginio gydymo infuzinės terapijos tūris per dieną padidėja iki 30 004 000 ml, į kurį įeina iki 1000 ml šviežiai šaldytos plazmos, 500 ml 10% albumino. HBO terapija 2-3 kartus per dieną. Detoksikacija – neohemodezės infuzija iki 400 ml, enterodezės ir aktyvintos anglies skyrimas. Anglies audinys AUG-M naudojamas lokaliai. Mikrofloros kultūra jautrumui antibiotikams nustatyti.

Gydymo metuIIlaikotarpis (ūminis inkstų nepakankamumas). Skysčių suvartojimo apribojimas. Hemodializė skiriama, kai diurezė sumažinama iki 600 ml per parą. Skubios indikacijos jai yra anurija, hiperkalemija daugiau nei 6 mmol/l, plaučių ir smegenų edema. Esant stipriai hiperhidratacijai, hemofiltracija nurodoma 4-5 valandas, kai skysčių trūkumas yra 1-2 litrai.

Interdializės laikotarpiu infuzinė terapija atliekama tais pačiais vaistais, kaip ir pirmuoju laikotarpiu, kurių bendras tūris yra 1,2–1,5 litro per dieną, o esant chirurginėms intervencijoms – iki 2 litrų per dieną.

Laiku ir tinkamai gydant, inkstų nepakankamumas sustoja 10-12 dienų.

Gydymas įIIIlaikotarpį susideda iš vietinių SDS apraiškų, pūlingų komplikacijų gydymo ir sepsio prevencijos. Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas pagal bendruosius pūlingos chirurgijos dėsnius.

ILGALAIKIS KOMPRESIJAS SINDROMAS.

Šio termino sinonimai yra avarijos sindromas, trauminė endotoksikozė, audinių suspaudimo sindromas.

Šis sindromas suprantamas kaip intravitalinio audinio nekrozės išsivystymas, sukeliantis endotoksemiją dėl ilgalaikio kūno segmento suspaudimo.

Pirmą kartą šį reiškinį aprašė Napoleono asmeninis gydytojas daktaras Korvisartas 1810 m.

Pastebėjo, kad po kirasieru žuvo arklys, metaliniais šarvais apsirengęs raitelis, o jam pačiam nepavyko iš po jo išlipti, po mūšio ir paleidus sutraiškytas apatines galūnes, gana greitai mirė, nors. sužalojimų jis neturėjo.

Tuo metu Corvisar nerado tam paaiškinimo, tačiau aprašė patį faktą.

PATOGENEZĖ.

Pagrindiniai ilgalaikio skyriaus sindromo (PCS) patogeneziniai veiksniai yra: trauminė toksemija, kuri išsivysto dėl to, kad į kraują patenka pažeistų ląstelių irimo produktai, sukeliantys intravaskulinę koaguliaciją; plazmos praradimas dėl stiprios sužalotų galūnių edemos; skausmingas dirginimas, dėl kurio sutrinka sužadinimo ir slopinimo procesas centrinėje nervų sistemoje.

Ilgalaikio galūnių suspaudimo rezultatas yra visos galūnės ar jos segmento išemija kartu su venų stagnacija. Taip pat sužaloti nervų kamienai. Mechaninis audinių sunaikinimas įvyksta, kai susidaro daug toksiškų ląstelių metabolizmo produktų, pirmiausia mioglobino. Arterinio nepakankamumo ir venų užsikimšimo derinys apsunkina galūnių išemijos sunkumą. Besivystanti metabolinė acidozė kartu su mioglobinu, patenkančiu į kraujotaką, blokuoja inkstų kanalėlius, o tai sumažina jų reabsorbcijos gebėjimą. Intravaskulinė koaguliacija blokuoja filtravimą. Vadinasi, mioglobinemija ir mioglobinurija yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys aukų toksikozės sunkumą. Hiperkalemija, dažnai pasiekianti 7-12 mmol/l, labai paveikia paciento būklę. Toksemiją taip pat apsunkina iš pažeistų raumenų gaunamas histaminas, baltymų skilimo produktai, adenilo rūgštis, kreatininas, fosforas ir kt.

Jau ankstyvuoju DFS periodu dėl plazmos netekimo pastebimas kraujo tirštėjimas, išsivysto didžiulis pažeistų audinių patinimas. Sunkiais atvejais plazmos netekimas siekia 1/3 cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Sunkiausia pastebėta DFS komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas, kuris ligos vystymosi stadijose pasireiškia skirtingai.

KLASIFIKACIJA.

Pagal suspaudimo tipą:

gniuždymas,

suspaudimas (tiesioginis, pozicinis).

Pagal lokalizaciją:

izoliuota (viena anatominė sritis),

daugkartinis,

kartu (su lūžiais, kraujagyslių, nervų pažeidimais, trauminiu smegenų pažeidimu).

Pagal sunkumą:

I str. - švelnus (suspaudimas iki 4 valandų),

II str. - vidutinis (suspaudimas iki 6 val.),

III str. - sunkus (suspaudimas iki 8 valandų),

IV str. - itin sunkus (abiejų galūnių suspaudimas 8 valandas ar ilgiau).

I laipsnis – nedidelis induracinis minkštųjų audinių patinimas. Oda blyški, ties pažeidimo riba šiek tiek išsipūtusi virš sveikos odos. Nėra jokių kraujotakos sutrikimų požymių.

II laipsnis – vidutinio sunkumo induracinis minkštųjų audinių patinimas ir jų įtempimas. Oda yra blyški, su nedidelėmis cianozės vietomis. Po 24-36 valandų gali susidaryti pūslelės su skaidriu gelsvu turiniu, kurias pašalinus atsiranda drėgnas, švelniai rausvas paviršius. Vėlesnėmis dienomis padidėjusi edema rodo veninės cirkuliacijos ir limfos nutekėjimo pažeidimą, dėl kurio gali progresuoti mikrocirkuliacijos sutrikimai, mikrotrombozė, padidėti edema ir raumenų audinio suspaudimas.

III laipsnis – ryškus induracinis minkštųjų audinių patinimas ir įtempimas. Oda yra cianotiška arba „marmurinė“. Odos temperatūra pastebimai sumažėja. Po 12-24 valandų atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu. Po epidermiu yra drėgnas, tamsiai raudonas paviršius. Induracinė edema ir cianozė greitai didėja, o tai rodo didelius mikrocirkuliacijos sutrikimus, venų trombozę, sukeliančią nekrozinį procesą.

IV laipsnis – induracinė edema vidutiniškai išreikšta, audiniai smarkiai įsitempę. Oda yra melsvai violetinės spalvos ir šalta. Atskiros epidermio pūslelės su hemoraginiu turiniu. Pašalinus epidermį, atidengiamas cianotiškai juodas, sausas paviršius. Vėlesnėmis dienomis patinimas praktiškai nedidėja, o tai rodo giliosios mikrocirkuliacijos sutrikimus, arterinės kraujotakos nepakankamumą, išplitusią venų kraujagyslių trombozę.

I periodas – ankstyvas (šoko periodas) – iki 48 valandų po atleidimo nuo suspaudimo. Šį laikotarpį galima apibūdinti kaip vietinių pokyčių ir endogeninės intoksikacijos laikotarpį. Šiuo metu klinikinėse ligos apraiškose vyrauja trauminio šoko apraiškos: stiprus skausmas, psichoemocinis stresas, hemodinamikos nestabilumas, hemokoncentracija, kreatininemija; šlapime – proteinurija ir cilindrurija. Stabilizavus paciento būklę dėl terapinio ir chirurginio gydymo, prasideda trumpas aiškus laikotarpis, po kurio paciento būklė pablogėja ir išsivysto antrasis DDS laikotarpis - ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpis. Trunka nuo 3-4 iki 8-12 dienų. Padidėja nuo suspaudimo atsilaisvinusių galūnių patinimas, ant pažeistos odos atsiranda pūslių ir kraujavimų. Hemokoncentracija užleidžia vietą hemodiliucijai, didėja anemija, o diurezė smarkiai sumažėja iki anurijos. Hiperkalemija ir hiperkreatinemija pasiekia didžiausius skaičius. Nepaisant intensyvios terapijos, mirtingumas šiuo laikotarpiu gali siekti 35%.

Nuo 3-4 ligos savaitės prasideda trečiasis laikotarpis – sveikimas. Normalizuojasi inkstų veikla, baltymų kiekis ir kraujo elektrolitų kiekis. Išryškėja infekcinės komplikacijos. Didelė rizika susirgti sepsiu.

Kartu tai parodė ir katastrofų medicinos patirtis didžiausia vertė Nustatant DFS klinikinių apraiškų sunkumą, suspaudimo laipsnį ir pažeidimo plotą, gretutinį kaulų ir kraujagyslių vidaus organų pažeidimą. Net ir trumpalaikio galūnių suspaudimo derinys su bet kokia kita trauma (kaulų lūžiai, galvos smegenų trauma, vidaus organų plyšimai) smarkiai apsunkina ligos eigą ir pablogina prognozę.

SDS gydymo priemonių apimtis priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Viena iš pirmųjų būtinų priemonių prieš ligoninę turėtų būti guminio turniketo uždėjimas ant suspaustos galūnės, jo imobilizavimas, narkotinių analgetikų (promedolio, omnapono, morfijaus, morfilongo) skyrimas šokui ir emocinei įtampai malšinti.

I laikotarpis. Atleidus nuo suspaudimo, būtina atlikti infuzinę (antišoko ir detoksikacijos) terapiją, įskaitant šviežios šaldytos plazmos (iki 1 litro per dieną), poligliucino, reopoligliucino, fiziologinių tirpalų (acesolio, disolio) įvedimą į veną. , detoksikacijos kraujo pakaitalai – hemodez, neohemodez, neocompensan. Sorbentas – enterodesis – vartojamas per burną.

Ekstrakorporinė detoksikacija šiuo laikotarpiu atliekama plazmafereze, išgaunant iki 1,5 litro plazmos.

II laikotarpis. Infuzijos-transfuzijos terapija (tūris ne mažiau 2000 ml per dieną, perpylimo terpėje yra šviežiai užšaldyta plazma 500-700 ml, 5% gliukozė su vitaminais C ir B grupe iki 1000 ml, albuminas 5% -10% - 200 ml, 4 % natrio bikarbonato tirpalas - 400 ml, gliukozės ir novokaino mišinys 400 ml). Perpylimo terpės sudėtis ir infuzijų tūris koreguojami atsižvelgiant į paros diurezę, rūgščių-šarmų pusiausvyros duomenis, intoksikacijos laipsnį ir atliktas chirurgines procedūras. Griežtas išskiriamo šlapimo kiekio registravimas; jei reikia, šlapimo pūslės kateterizacija.

Plazmaferezė yra skirta visiems pacientams, kuriems yra akivaizdžių intoksikacijos požymių, suspaudimo, trunkančio ilgiau nei 4 valandas, ir ryškių vietinių pakitimų pažeistoje galūnėje (nepriklausomai nuo suspaudimo srities).

Hiperbarinės oksigenacijos seansai – 1-2 kartus per dieną, siekiant sumažinti audinių hipoksijos laipsnį.

Vaistų terapija: diurezės stimuliavimas, skiriant Lasix iki 80 mg per parą ir aminofilino 2,4% – 10 ml; po pilvo oda heparino 2,5 tūkst., 4 kartus per dieną; varpeliai arba trental, kad būtų galima išskaidyti; retabolilis 1,0 kartą per 4 dienas, siekiant pagerinti baltymų apykaitą; širdies ir kraujagyslių vaistai pagal indikacijas; antibiotikai.

Chirurginės taktikos pasirinkimas priklauso nuo pažeistos galūnės būklės ir išemijos laipsnio. Atlikti osteosintezę galima tik atkūrus normalią mikrocirkuliaciją, t.y. turėtų būti atidėtas.