Daugumos obturatorių su užsegimu trūkumas yra atraminių dantų perkrova ir sulėtėjęs viršutinio žandikaulio augimas, o obturatorių su siurbiamąja fiksacija trūkumas yra gleivinės perkrova ir hiperplazija, dėl kurios gali išsivystyti piktybiniai navikai.

1902 m. amerikiečių odontologas Kez pasiūlė obturatoriaus dizainą, kurio originalumas buvo tas, kad jis susideda tik iš užtvarinės dalies ir neturi fiksuojančios dalies. Jis vadinamas plūduriuojančiu obturatoriumi arba „plūduriuojančiu dangumi“. Obturatorius laikosi vietoje, nes kietojo gomurio plyšio kraštai tiksliai priglunda prie nosies ir burnos paviršių gleivinės ir dėl ypatingos dirbtinio velumo padėties ryklės ir gomurio raumenų atžvilgiu. Antrasis jo pranašumas yra lengvumas.

Obturatorius Keza yra arčiausiai siekiant tikslo atskirti burnos ir nosies ertmes, būtinas normalioms fiziologinėms viršutinių kvėpavimo takų sąlygoms, skatinančioms vystytis velofaringiniams raumenims, pasiekti. Nepaisant reikšmingų teigiamų rezultatų, Kez obturatorius nebuvo plačiai naudojamas, nes buvo sunku padaryti įspūdį. Daugelis specialistų bandė patobulinti atspaudo gavimo būdą (A.A. Limberg, 1921; M.M. Vankevich, 1923; L.V. Ilyina-Myarkosyan, 1925; D.I. Tsentilo, 1959 ir kt.). Z.I.Chasovskaya pasiūlė savo plūduriuojančio obturatoriaus gamybos būdą naudojant S formos mentelę ir termoplastinę atspaudo medžiagą - Stensą.

Norint gauti įspūdį iš stenų, jis suminkštinamas karštame vandenyje ir suformuojamas į pailgą ritinį. Volelis priklijuojamas prie siauro mentele galo išgaubto paviršiaus. Aliumininės mentelės patogios, nes didelis šio metalo šilumos laidumas leidžia įspaudui greitai atvėsti burnoje. Ant mentelės esantis volelis įkišamas į burną iki užpakalinės ryklės sienelės, tada perkeliamas aukštyn ir į priekį į gomurio plyšį. Kūdikiams atspaudas daromas gulint. Aušinimas atliekamas šaltame vandenyje išspaudžiant marlinėmis servetėlėmis, uždedant jomis laisvą mentelės galą ir burnos gipso dalį. Gipsas pašalinamas iš plyšio, perkeliant jį atgal į ryklę, tada žemyn ir į priekį. Gipsas gali būti laikomas geru, jei aiškiai matomi kietojo ir minkštojo gomurio plyšio kraštų nosies ir burnos paviršių įspaudai, taip pat nosiaryklės užpakalinės sienelės (Passavan ketera) ir pagrindo įspaudai. vomero .

S
-formos mentelės ir gipsai, gauti su jų pagalba pacientams, kuriems yra įgimtas gomurio skilimas:

a – standartinis oralinis;

b – Faibuševičiaus mentele;

c – trafareto volelis ant mentelės;

d – užlietas plūduriuojančiam obturatoriui kairiajam plyšiui.

Tada atspaudo masės perteklius nupjaunamas nuo atspaudo ir tinkuojamas į kiuvetę. Gipsui sukietėjus, atspaudų masė suminkštinama ir išimama iš kiuvetės. Susidariusi įduba padengiama plona vaško plokštele ir užliejama priešinga kiuvetės dalis. Gipsui sukietėjus, plastikas formuojamas ir polimerizuojamas. Obturatorius apdorojamas ir įdedamas į burnos ertmę. Obturatoriaus kraštai, kurie veikiant susiliečia su judančiais audiniais, yra storesni, o vidurinė dalis ir gomuriniai sparnai – ploni. Obturatorių kraštai yra patobulinti naudojant parafiną ir šaltai kietėjantį plastiką.

A
-S formos metalinė plokštė su įspaudu iš termoplastinės masės;

b, c, d – gipso formos gavimo etapai obturatoriui gaminti

Pasak Z.I.Chasovskajos, vaikų obturatorių keitimo laikas gali labai skirtis ir priklausyti nuo vaiko amžiaus, gomurio skilimo tipo ir velofaringinių raumenų vystymosi proceso. Obturatoriaus keitimas ne visada reiškia naują protezą, naudojant naują gipsą, dažnai pakanka pakoreguoti ir pakeisti senąjį. Iki dvejų metų obturatorius turėtų būti pagamintas pagal naują įspūdį, sulaukus dvejų metų, po 2-3 metų obturatorius turi būti papildomai performuojamas. Tai daryti reikėtų, jei protezas vis dažniau krenta iš plyšio, sustiprėja nosies kalbos tonas, į nosies takus patenka maisto ir skysčių.

Gomurio defektai skirstomi į įgimtus ir įgytus. Pirmieji egzistuoja nuo gimimo, antrieji atsiranda dėl traumų ar patologinių procesų. Nuo įgimtų jie skiriasi ne tik kilme, bet ir randų buvimu išilgai defekto krašto, forma ir vieta. Įgimtos ydos yra gomurio viduryje ir atrodo kaip plyšys. Jei defektas tęsiasi iki minkštojo gomurio srities, tada taip pat pastebimas uvulos skilimas. Gleivinė išilgai defekto krašto nepakinta. Tik atsiskyrus pooperaciniams siūlams, pastebimos kakliuko sąaugos.

Defektas, įgytas dėl sifilio, dažniausiai yra kietojo gomurio viduryje ir turi daugiau ar mažiau apvalius kontūrus. Išilgai jo krašto kartais pastebimi ploni spinduliuojantys randai. Kai kuriais atvejais yra įdubusi nosis (balno nosis). Jei defektas apima minkštojo gomurio sritį, uvula sunaikinama, o randai tęsiasi iki gomurio ir ryklės lankų, taip pat iki užpakalinės ryklės sienelės. Gomurio defektai po šūvio sužalojimo neturi nei griežtos lokalizacijos, nei jokių griežtų kontūrų, nes jie priklauso nuo žaizdos sviedinio formos. Gomurio defektai sukelia kramtymo, rijimo, kvėpavimo ir kalbos problemų. Gydymas yra chirurginis ir ortopedinis.

Pirmą kartą ortopedinius prietaisus gomurio defektui pašalinti XVI amžiuje panaudojo prancūzų chirurgas Ambroise'as Pare. Jis pasiūlė prietaisą, kuris būtų rankogalių sagos formos. XVII amžiuje Fauchard modifikavo Pare aparatą ir padarė jį plokštelės su dramblio kaulo sparnais pavidalą. Skiriama fiksuojanti ortopedinio aparato dalis – palatino plokštelė ir pakaitinė dalis – obturatorius (obturateur – užrakinti).

XIX amžiaus pabaigoje minkštojo gomurio defektai buvo pradėti keisti naudojant gomurio plokšteles iš gumos, kurios buvo tvirtinamos užsegimais prie viršutinio žandikaulio dantų. Per šį laikotarpį tapo žinomi trys obturatoriaus stiprinimo būdai:

• 1) fiksuotas ryšys su gomurio plokštele pagal Suerseną;
• 2) kilnojamasis ryšys su gomurio plokštele pagal Schildskį (šis būdas turi keletą skirtingų autorių pasiūlytų variantų);
• 3) plūduriuojantis obturatorius be gomurio plokštelės pagal Kez (332 pav.). Dėl įgimtų defektų plačiai paplitęs Kez plūduriuojantis obturatorius.

Jei yra ribotas kietojo gomurio ir nosies kalbos defektas, pakanka naudoti gomurio plokštelę be obturatoriaus. Jis tvirtinamas užsegimais prie viršutinio žandikaulio dantų ir atkuriamas garso tarimo aiškumas. Būtina, kad gomurio plokštelė uždengtų gomurio defektą nugaroje ir atskirtų burnos ertmę nuo nosies ertmės. Jei yra dantų defektų, gomurio plokštelė virsta protezu, įskaitant dirbtinius dantis.

Protezavimas vaikams su gomurio skilimo defektais yra sunkesnis nei protezavimas suaugusiems, kenčiantiems nuo gomurio defektų, ir reikalauja kitokios tarpo uždarymo technikos.
Faktas yra tas įprastas obturatorius sutvirtinti burnoje užsegimais. Šie užsegimai dengia žandikaulį iš abiejų pusių ir riboja besivystančio vaiko žandikaulio augimą. Štai kodėl jie turėtų būti protezuojami naudojant vadinamuosius plūduriuojančius obturatorius be užsegimų.

Plaukiojantis obturatorius pirmą kartą pasiūlė Kez 1902 m. Jis sukurtas be fiksuojančios dalies, dažniausiai esančios viršutiniame žandikaulyje, ir susideda tik iš užkimšančios dalies. Jo kraštai griovelių pavidalu tiksliai uždengia defekto kraštus. Dėl to obturatorius laikomas burnos ertmėje. Jis yra trikampio formos, kurio pagrindas nukreiptas į galinę ryklės sienelę. Norint sukonstruoti tokį obturatorių, reikia plonų defekto briaunų ir užpakalinio velumo krašto vientisumo.

Plaukiojančio obturatoriaus gamybos būdas normalu, išskyrus įspūdžio darymą. Norėdami padaryti įspūdį, pagal M. M. Vankevičiaus metodą, elkitės taip. Suminkštinkite stenų gabalėlį karštame vandenyje, suteikite jam pailgo volelio išvaizdą ir padėkite ant išgaubto lenktos mentelės paviršiaus.

Naudojant algipat ir silikoniniai atspaudų pagalvėlės masės, vietoj trafareto, lenktame mentelės gale reikia sukurti sulaikymo taškus skylučių ar kilpelių pavidalu, kad būtų užfiksuota atspaudo masė, kuri kitu atveju gali lengvai atsiskirti nuo mentelės ir patekti į kvėpavimo takus. Tada į burną įkišama mentele su mase, kad ji pasiektų galinę ryklės sienelę ir nežymiu judesiu iš apačios į viršų ir iš galo į priekį sienelė įstumiama į gomurio plyšį.

Tada asistentas užpila šaltu vandeniu sienelę ir ištraukia iš burnos, juda atgal link ryklės sienelės ir žemyn. Įspūdyje turi būti aiškiai matomos nosies ir gomurio šoninės sienelės, esančios greta defekto kraštų, taip pat priekinis užpakalinės ryklės sienelės paviršius. Perduodant gatavą obturatorių, būtina naudoti parafiną, kad būtų aptiktos taisomos vietos. Parafinas pašildomas ir, kai jis tampa skystas, užtepamas ant obturatoriaus kraštų, įvedamas į burną ir paciento prašoma kalbėti, nusijuokti, nuryti seiles ir pan. Įdubusios parafino vietos yra išdildomos.

Iš pradžių duoda vaikui obturatorius su pritvirtintu siūlu; siūlas pririšamas prie dantų.
Obturatoriaus taikymas svarbus ne tik fiziologiniam gomurio vaidmens atstatymui suaugusiems ir vyresniems vaikams. Jis taip pat svarbus kūdikiams dėl čiulpimo veiksmo pažeidimo.

L. V. Iljina-Markosjanas siūlo gaminti obturatorių iš elastingo plastiko EGMASS-12. Maitinimo metu obturatorius virvele pririšamas prie buteliuko ar kito daikto, esančio už burnos ertmės ribų. Jei atsiranda dantų, plokštelės dalyje, atitinkančioje dantis, daromos skylės.

Iškeliant klausimą obturatoriai, reikia atkreipti dėmesį ir į tai, kad įgyti gomurio defektai dažniausiai atsiranda tokiame amžiuje, kai pacientai jau kalba, todėl gomurio defektus greitai uždarius obturatoriais, pacientai prie pastarųjų dažniausiai greitai pripranta ir atkuriama suprantama kalba.

Stebimas kitoks vaizdas dėl apsigimimų kietasis arba minkštasis gomurys vaikams.

Vaikai su tokiomis anomalijomis niekada neturėk visos kalbos. Jie kenčia ne tik dėl gomurio defekto, bet ir nepakankamai išvystyta jų nervų ir raumenų sistema. Tokiems vaikams reikia pratimų atskirti burnos ir nosies ertmes, o tai pasiekiama gomurio ir ryklės raumenų gimnastika, reikalingi kvėpavimo pratimai, gebėjimas taisyklingai naudotis artikuliaciniu aparatu.

Todėl jų kalba nepagerėja iškart po to protezavimas. Šie pacientai, be aprūpinimo obturatoriais, turi būti mokomi taisyklingos kalbos, tai yra taisyklingų gomurinių, lūpų, žando, liežuvio ir ryklės raumenų judesių, ir tik po to jie įvaldo sudėtingą refleksinį darbą, kuris yra būtinas normaliam žodžio tarimui.

- Grįžti į skyriaus turinį " "

1 grupė- kietojo gomurio defektas, kai ant abiejų žandikaulių yra atraminiai dantys (viršutinis žandikaulis yra suporuotas)

A. vidurio linijos defektas

b. šoninis gomurio defektas /bendravimas su žandikaulio ertme/

V. priekinio gomurio defektas

2-oji grupė- kietojo gomurio defektas, kai vienoje viršutinio žandikaulio pusėje yra atraminių dantų

A. vidurinio gomurio defektas

b. visiškas vieno žandikaulio nebuvimas

V. daugumos abiejų žandikaulių nebuvimas, išlaikant ne daugiau kaip 1-2 dantis vienoje pusėje

3 grupė- gomurio defektas su viršutiniu žandikauliu be dantų:

A. vidurinio gomurio defektas

b. visiškas abiejų viršutinių žandikaulių nebuvimas su orbitos kraštų pažeidimu.

4 grupė- minkštojo gomurio arba kietojo ir minkštojo gomurio defektai

A. randų sutrumpėjimas ir minkštojo gomurio poslinkis

b. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai viename iš žandikaulių yra dantų

V. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra abiejų viršutinių žandikaulių dantų.

Įgytų kietojo ir minkštojo gomurio defektų protezavimas.

Pirmos grupės defektų protezavimas esant atraminiams dantims ant abiejų žandikaulių . Protezavimas esant nedideliems kietojo gomurio defektams mediana dalių, jei yra pakankamai dantų užsegimui tvirtinti, galima gauti naudojant užsegimo protezus. Užsegimo protezo skliaute bus užsegimo dalis. Nesant sąlygų tvirtinti užsegamą protezą ir esant dideliam kietojo gomurio defektui, naudojami išimami laminariniai protezai be užkimšančios dalies. Užsegimo linija turi būti skersine arba įstrižaine. Užsegimai neturėtų trukdyti nusėsti protezui. Kuo tvirčiau protezas priglunda prie kietojo gomurio, tuo tvirčiau uždaromas jo defektas. Todėl šiais atvejais nerekomenduojama naudoti užsegimų su okliuzinėmis pagalvėlėmis.

Norint sukurti uždaromąjį vožtuvą, pagrindo plokštės gomuriniame paviršiuje, 2-3 mm atstumu nuo defekto krašto, sukuriamas 0,5-1,0 mm aukščio volelis, kuris nusėdimo metu protezo, yra panardinamas į gleivinę ir užtikrina sandarų defekto uždarymą. Jei yra plona, ​​užsispyrusi gleivinė arba išilgai defekto krašto yra randai, volelis sugadins protezo lovą. Šiuo atveju, norint pasiekti tvirtą protezo prigludimą išilgai defekto krašto, galima naudoti elastingą plastikinį tarpiklį.

P
ri šoninis kietojo gomurio, susisiekiančio su viršutiniu žandikauliu, defektai, nesėkmingai bandant defektą chirurgiškai uždaryti V.Yu. Kurlyandsky siūlo naudoti dalinius išimamus protezus su panašaus dizaino uždaromuoju vožtuvu.

P
ri priekinis Esant kietojo gomurio defektui, formuojantis ir atraminis protezas turėtų būti gaminamas ankstyvosiose stadijose. V.Yu.Kurlyandsky pasiūlė tokį protezo dizainą. Ant protezo formavimo plokštelės yra atraminis volelis, pagal kurį minkštuosiuose audiniuose suformuojamas griovelis, kuris papildomai padeda išlaikyti protezą.

KAM
Lammer fiksacija turi savo ypatybes. Karūnėlės dedamos ant dviejų dantų iš abiejų pusių. Ant arčiausiai defekto esančio danties, prie vainiko, vestibiuliarinėje pusėje, išilgai pusiaujo, kontūrinėmis žnyplėmis prilituojama viela arba išspaudžiamas volelis, už kurio turėtų nusileisti užsegimo ranka. 2 ar 3 danties vainikėliui nuo defekto daromas toks pat volelis ar litavimas, tik gomurinėje pusėje. Užsegimai protezuose sukonstruoti taip, kad vieno petys būtų vestibuliarinėje pusėje, o antrojo atitinkamai gomurinėje pusėje. Ši dviguba protezo fiksacija neleidžia jo priekinei daliai nusmukti.

a) gomurio defektas priekinėje srityje; b) protezavimas; c) užsegimo tvirtinimo ant vainiko principas; d) vienos rankos užsegimas; d) protezavimas ant žandikaulio

Protezavimasantroji grupėdefektai jei ant vienos viršutinio žandikaulio pusės yra atraminiai dantys, tai laikoma sunkiausia. Protezo siurbimo galimybė žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Dėl to galima naudoti tik gnybtų fiksavimą ir sukibimą. Sukibimą galima pasiekti sukonstruojant vožtuvų sistemą – vidinę ir periferinę. Vidinis vožtuvas suformuotas, kaip aprašyta aukščiau, ritinėlio, esančio palei defekto kraštus, pavidalu, išorinis vožtuvas, taip pat volelio pavidalu, suformuotas iš žandikaulio vestibuliarinio paviršiaus išilgai pereinamojo raukšlės ir išilgai linijos A. Užsegimo fiksacija yra pagrindinė protezuojant šią defektų grupę. Įprasti užsegimai neužtikrina pakankamos fiksacijos, todėl dirbtinius vainikėlius reikia daryti specialiais sutvirtinančiais įtaisais, kurie neleidžia protezui nusmukti defekto pusėje.

N
tiesioginis protezavimas vienašalei viršutinio žandikaulio rezekcijai pagal I. M. Oksman.

Protezą galima tvirtinti naudojant užsegimų ir karūnėlių su sulaikymo taškais sistemą. Išorinis keičiamosios protezo dalies paviršius šoninių dantų srityje turi būti išgaubtas 4-5 mm storio volelio pavidalu, einantis anteroposterior kryptimi. Pooperaciniu laikotarpiu pagalvėlė žando gleivinėje suformuoja guolį, kuris tarnaus kaip anatominio susilaikymo taškas.

Siekiant sumažinti rezekcijos protezo poslinkį vertikalia kryptimi dėl savo masės, jis daromas tuščiaviduris (Ya. M. Zbarzh, I. M. Oksman, E. Ya. Vares, Kiselev-Pinsky metodas).

Tiesioginis protezavimas tuščiaviduris protezas po rezekcijos po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos (pagal Kiselev-Pinsky).

Užsikimšusios dalies korekcija atliekama naudojant šaltai kietėjantį plastiką.

Kurlyandsky V.Yu., siekdamas užtikrinti kuo pilnesnį protezo fiksavimą, siūlo pagaminti metalines dirbtines vainikėlius su prie jų iš gomurio paviršiaus prilituotais apvaliais arba kvadratiniais vamzdeliais, pagal kuriuos proteze įtaisomi kaiščiai.

Vestibiuliariniame vainikėlių paviršiuje, palei danties pusiaują, išspaudžiamas volelis arba sulituojama viela, už kurios turi eiti protezo užsegimas. Papildoma fiksacija ir didesnis sandarumas pasiekiamas sukuriant vestibiuliarinį volelį.

Protezo tvirtinimas vertikaliais vamzdeliais (pagal V.Yu. Kurlyandsky):

a) vainikas su vertikaliu vamzdžiu;

b) ant atraminių dantų įrengiami vainikėliai su vertikaliais vamzdeliais;

c) vidinė protezo pusė, pagrinde sutvirtinti kaiščiai;

d) protezavimas burnos ertmėje.

IR
Kartais užsegimo tvirtinimo neužtenka. Tais atvejais, kai likę dantys nestabilūs, naudojamas papildomas vertikalus protezo stiprinimas dantų ir gomurio defekto pusėje, įrengiant atraminę spyruoklę.

A

amortizuojantis protezas, pagamintas atraminių dantų apkrovai palengvinti, tais atvejais, kai pažeistos pusės randai sutraukia protezą atidarant burną. Amortizacija pasiekiama dėl to, kad pagrindinė pagrindo dalis, tvirtai pritvirtinta prie dantų, elastine mase arba spyruoklėmis susisiekia su atsijungiančia protezo dalimi. Ši protezo konstrukcija naudojama tais atvejais, kai esami dantys yra stabilūs. Priešingu atveju naudojama papildoma vertikali armatūra atraminės spyruoklės pavidalu.

Kietojo gomurio defektų protezavimas trečioji grupė. Pagrindinis bedantų žandikaulių protezavimo sunkumas esant gomurio defektui yra protezo fiksavimas. Neįmanoma užtikrinti geros pilno išimamo protezo fiksacijos įprastiniais metodais: įkvėpus per nosį oras patenka po protezu ir išsviedžiamas. Neįmanoma sukurti neigiamo slėgio po protezu. Norint protezą laikyti ant bedanties viršutinio žandikaulio, rekomenduojama naudoti magnetus ir spyruokles.

P
viršutinio žandikaulio be danties sukimasis su viduriniu kietojo gomurio defektu (pagal Kelly):

a - obturatorius; b - pilnas išimamas protezas; c - viršutinis žandikaulis be dantų.

Pirmiausia padaromas obturatorius, panašus į kamštį. Jo vidinė dalis, patenkanti į defektą ir esanti nosies ertmėje, yra pagaminta iš minkšto plastiko (Orthosil, Eladent-100), o išorinė dalis iš kieto plastiko, nes dengia defektą iš burnos ertmės. Tada pacientui įprastu būdu pritvirtinamas visas išimamas protezas. Protezas neturėtų perduoti slėgio obturatoriui, todėl obturatoriaus burnos paviršius yra pusrutulio formos.

N tiesioginis protezavimas po dvišalės viršutinio žandikaulio rezekcijos (pagal V.Yu. Kurlyandsky).

Taip pat naudojamas esant kietojo gomurio defektams ir visiškam dantų nebuvimui viršutiniame žandikaulyje.

Protezas gali būti tvirtinamas naudojant spyruokles, kurios remiasi į metalines karūnėles, arba nuimamu protezu ant apatinio žandikaulio.

N tiesioginis protezavimas dvišalei viršutinio žandikaulio rezekcijai (pagal Z.Ya.Shur).

Taip pat naudojamas plastinei chirurgijai dėl reikšmingų viršutinio žandikaulio, lūpos ir burnos defektų. Į pirštus panašiems procesams skruostų storyje chirurginiu būdu persodinant odą sukuriamos įdubos. Ekstraoralinis strypas pritvirtinamas prie strypų, išsikišusių iš po galvos gipso dangtelio, naudojant vielinę ligatūrą arba išlygintą plonasienį metalinį vamzdelį.

N tiesioginis protezavimas po dvišalės viršutinio žandikaulio rezekcijos(pagal M.Z. Mirgazizovą).

P Priekinė protezo atrama yra likusi oda-kremzlinė nosies kanalo dalis, o užpakalinė – minkštojo gomurio dalis. Šoninėse sekcijose žandikaulio sinusų ertmės gali tarnauti kaip atramos zonos. Tokiais atvejais minkštoji kliudančioji protezo dalis daroma grybo pavidalo. Kartais šie procesai gali būti sujungti vienas su kitu naudojant vyrį, kuris palengvina montavimą sandėlyje. Papildomai protezui pritvirtinti gali būti naudojamos spiralinės spyruoklės ar kiti įtaisai.

P minkštojo ir kietojo gomurio defektų rinoplastika ketvirta grupė. Sutrumpėjus minkštajam gomuriui, nurodoma chirurginė intervencija. Dėl minkštojo gomurio defektų - protezavimas obturatoriais. Fiksacinė obturatoriaus dalis gali būti gomurinės plokštelės su laikančiais arba atramą laikančiais užsegimais. Užkimšimo dalis su fiksavimo dalimi sujungiama arba nejudingai, arba spyruoklės pagalba. Esant izoliuotam minkštojo gomurio defektui ir esant dantims, galima naudoti obturatorių, pritvirtintą prie dantų teleskopiniais vainikėliais arba atramą laikančiais užsegimais. Šios karūnėlės ar segtukai yra sujungti arka, nuo kurios eina link minkštojo gomurio. Prie proceso pritvirtinama iš kieto arba elastingo plastiko pagaminta obturacinė dalis.

P Minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuojasi raumenų pakitimai, naudojamas obturatorius Pomerantseva-Urbanskaja. Jį sudaro tvirtinimo plokštė su užsegimais ir užtvarinė dalis. Abi dalys yra sujungtos spyruokline plienine plokšte. Užkimšimo dalyje yra dvi skylės, padengtos plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis. Viena anga uždengiama plokštele iš burnos ertmės pusės, kita – iš nosies paviršiaus; sukuriami du vožtuvai: vienas įkvėpimui, kitas iškvėpimui.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ortopedine odontologija, ir gali būti naudojamas protezuoti pacientams, turintiems viršutinio žandikaulio defektų, kai yra arba visiškai nėra sveikos dalies dantų. Viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius susideda iš kombinuoto pagrindo, kurio pagrindo dalis atsukta į protezo lovą su defekto reljefu, įskaitant tuščiavidurį tūrinį obturatorių ir atramos laikančius įtaisus, pagamintus iš vientiso liejimo iš super elastingas titano nikelidas, taip pat plastikinė dalis, pakeičianti alveolinį procesą, ir dirbtiniai dantys. Techninis išradimo rezultatas – sumažinti ortopedinės konstrukcijos svorį sumažinus pagrindo ir obturatoriaus sienelių storį iki 0,3 mm ir naudojant titano nikelido lydinį, kurio svoris yra 1,25 karto mažesnis nei akrilo plastiko. duotas storis, išlaikant audinių protezinio guolio temperatūros suvokimą, kadangi titano nikelidas turi didesnį šilumos laidumą, lyginant su akrilo plastiku, dėl protezo pagrindo gamybos technologijos ypatumų didelis protezo priderinimo prie protezo guolio tikslumas, defekto srityje kartojantis kompleksinį defekto reljefą, neįtraukiant plastiko kontakto su protezo lovos audiniais ir minimalaus susitraukimo liejant titano nikelitą. 16 serga.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ortopedine odontologija, ir gali būti naudojamas protezuoti pacientams, turintiems viršutinio žandikaulio defektų, kai yra arba visiškai nėra sveikos dalies dantų.

Artimiausias techninis sprendimas – rezekcinis išimamas viršutinio žandikaulio protezas, susidedantis iš kombinuoto pagrindo su tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi, pagamintu iš standaus ir elastingo akrilo plastiko, ir dirbtinių dantų (žr. RF patentą Nr. 2183437, M. klasė A 61 C). 13/007, 2000).

Žinomo protezo trūkumai yra didelis akrilo plastiko pagrindo storis (≥2,5 mm), kuris dėl didelio svorio sukelia nepatogumų pacientui ir pailgina adaptacijos periodą, pablogėja temperatūros dirgiklių suvokimas, nes protezo pagrindas pagamintas iš prasto šilumos laidumo medžiagos, dėl nepakankamo protezo stiprumo dėl plastiko trapumo sutrumpėja jo naudojimo laikas, kai obturatorius yra susiuvamas prie pagrindo, protezas neatitinka tiksliai prie protezo guolio ir trūksta hermetiško nosies ir burnos ertmių atsiskyrimo, sutrinka fonacija, atsiranda grįžtami judesiai, kramtymo judesių metu žandikaulio korpusą pakeičianti protezo dalis, dėl ko trauminis atraminių dantų periodonto įtempimas, jų perkrova ir vėlesnis patologinis mobilumas, biomechaninio ir biocheminio suderinamumo su akrilo plastiko kūno audiniais trūkumas lemia netolygų kramtymo spaudimo pasiskirstymą ir protezo lovos audinių atrofiją.

Šio išradimo tikslas yra sumažinti protezo svorį ir pagerinti jo kokybės charakteristikas.

Tikslas pasiekiamas tuo, kad viršutinio žandikaulio proteziniame obturatoriuje, susidedančiame iš kombinuoto pagrindo su tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi ir dirbtiniais dantimis, nauja yra tai, kad pagrindo dalis, nukreipta į protezavimo lovą, turi reljefą. defektas, įskaitant tuščiavidurį tūrinį obturatorių ir atramos laikančius įtaisus, jis pagamintas iš vientisos lietinės medžiagos iš superelastingo titano nikelido, o dalis, pakeičianti alveolių procesą, pagaminta iš akrilo plastiko.

1 paveiksle parodytas gipso modelio viršutinio žandikaulio protezinio obturatoriaus skerspjūvio brėžinys.

2 paveiksle parodytas schematiškas liejimo formos skerspjūvis.

3 paveiksle pavaizduotas pacientas T. prieš ortopedinį gydymą (tiesioginis vaizdas).

4 paveiksle pavaizduotas pacientas T. prieš ortopedinį gydymą (vaizdas iš kairės).

5 paveiksle pavaizduota paciento T. burnos ertmės būklė prieš ortopedinį gydymą.

6 paveiksle – paciento T. rentgeno nuotrauka prieš ortopedinį gydymą (tiesioginė projekcija).

7 paveiksle – paciento T. rentgeno nuotrauka prieš ortopedinį gydymą (kairė šoninė projekcija).

8 paveiksle pavaizduota superelastinė pagrindo dalis su tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi, pagamintu iš titano nikelio lydinio (priekinė projekcija).

9 paveiksle parodytas viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius (užpakalinė-viršutinė-šoninė projekcija).

10 paveiksle parodytas viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius (priekinė-viršutinė-šoninė projekcija).

11 paveiksle parodytas viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius (užpakalinė-apatinė-šoninė projekcija).

12 paveiksle parodytas viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius paciento T burnos ertmėje.

13 paveiksle pavaizduotas pacientas T. po ortopedinio gydymo (tiesioginis vaizdas).

14 paveiksle pavaizduotas pacientas T. po ortopedinio gydymo (kairė šoninė projekcija).

15 paveiksle – paciento T. rentgeno nuotrauka po ortopedinio gydymo (tiesioginė projekcija).

16 paveiksle – paciento T. rentgeno nuotrauka po ortopedinio gydymo (kairė šoninė projekcija).

Viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius susideda iš kombinuoto pagrindo, 1 pagrindo dalis atsukta į protezo lovą su defekto reljefu, įskaitant tuščiavidurį tūrinį obturatorių 2 ir atramą laikančius įtaisus 3, pagamintus iš vientiso liejimo superelastinis titano nikelidas, taip pat plastikinė dalis 4, pakeičianti alveolinį ataugą ir dirbtiniai dantys 5. Viršutinio žandikaulio defekto gipsinis modelis 6.

Liejimo formos superelastinei pagrindo daliai su tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi gamyba pateikta skerspjūvio forma, kur yra ugniai atsparus modelis 1, pagrindo metalinės dalies vaškinė reprodukcija su obturatoriumi. ir atramos laikančius elementus 2, užtvarų sistemą 3, ugniai atsparią masę 4, kolbą 5.

Protezas gaminamas taip.

Naudojant individualų dėklą padaromas viršutinio žandikaulio defekto atspaudas, iš itin tvirto gipso pagamintas darbinis modelis, pažymimos pagrindo ribos, padauginamas darbinis modelis ir iš ugniai atsparios masės padaroma kopija. , vaškinė pagrindo metalinės dalies reprodukcija modeliuojama tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi ir atramą laikančiais elementais. Standartinio 0,3 mm storio užsegimo vaško plokštelė, turinti protezo lovos gleivinės mikroreljefą, suminkštinama ir suspaudžiama ant ugniai atsparaus modelio, o gomurinėje dalyje pagal reljefinę konfigūraciją suformuojama įduba. defekto suformuota dangtelio pavidalo vaško plokštelė, dengianti gomurio dalies įdubimą ir modeliuojanti gomurio skliautą. Plokštelė išilgai defekto kraštų tvirtinama vašku. Alveolinio ataugos viršūnės projekcijoje suformuojama 10-15 mm skersmens skylė susisiekimui su obturatoriaus ertme ir iš 0,3 mm skersmens, 2 mm aukščio vaško ruošinių modeliuojamos arkos kabės, 5 mm atstumu viena nuo kitos, jungiant plastikines ir metalines protezo dalis. Alveolinio proceso perėjimo į žandikaulio korpusą ir gomurio skliautą projekcijoje kaip „pagrindo ribotuvas“ modeliuojama iki 2 mm pločio vaško juostelė, užtikrinanti pakankamą storį ir sklandų plastinės dalies perėjimą. protezas prie metalinio. Sukuriama vartų sistema ir pagaminama liejimo forma. Kolba ant vibruojančio stalo užpildoma ugniai atsparia mase ir laikoma, kol visiškai sukietėja, o per alveolinio proceso viršūnės projekcijoje esančią angą masė teka į obturatorių, kartodama savo vidinį reljefą. Vaškas lydomas 300°C temperatūroje 30 minučių, liejimo forma kaitinama iki 950°C 30-40 minučių, po to temperatūra padidinama iki 1230-1250°C 20-30 sekundžių. ir visa tiglio sistema su kolba pasukama. Veikiamas išcentrinės jėgos, išlydytas titano nikelido lydinys užpildo kolbą ir padeda gauti vienalytę liejimo struktūrą dėl vienodo metalo sutankinimo visame tūryje. Kolba atšaldoma iki kambario temperatūros, liejinys išimamas iš kolbos, išvalomas smėliasrove, nupjaunamos sruogos ir nupoliruojamos. Metalinė pagrindo dalis dedama į burnos ertmę, ant kurios vėliau iš vaško modeliuojamas alveolinio proceso analogas ir dedami dirbtiniai dantys. Sumodeliuotas protezas sugipsuotas į kiuvetę, susidedančią iš dviejų dalių – dugno ir dangtelio. Į apatinę kiuvetės dalį vertikalioje padėtyje gipsuojamas modelis su protezu, viršutinė kiuvetės dalis montuojama ir užpildoma skystu gipsu ant vibruojančio stalo ir laikoma tol, kol gipsas visiškai sukietėja veikiant slėgiui. Pašalinus vašką išgarinant, atidaroma kiuvetė ir gipso formos paviršius izoliuojamas atpalaiduojančiu laku. Skylė ant protezo pagrindo uždengta titano folija. Viršutinė kiuvetės dalis užpildyta tešlą primenančiu akrilo plastiku, kiuvetės pusės sujungiamos ir prispaudžiamos vertikalia kryptimi, o plastikas polimerizuojamas. Protezas išimamas iš kiuvetės, atliekamas šlifavimas ir poliravimas, po to protezas įdedamas į burnos ertmę.

Pavyzdys. Pacientė T., 29 m., kreipėsi į Ortopedijos odontologijos kliniką su skundais dėl kūno defekto, dešiniojo ir kairiojo viršutinio žandikaulio gomurinių ir alveolinių ataugų, vidurinės veido zonos atitraukimo, negalėjimo kramtyti maisto ir jo. patekimas į nosies ertmę, neaiški, nosies kalba.

Iš anamnezės: prieš 2,5 metų trauma kelyje, dėl kurios paguldyta į ligoninę. DS (išleidimo metu): trauminis smegenų pažeidimas, vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Ūminis išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas kairėje vidurinėje smegenų arterijoje su dešinės pusės refleksine hemipareze. Sumušta žaizda veido viduryje. Smulkintas dešiniojo ir kairiojo viršutinio žandikaulių lūžis. Dvipusis apatinio žandikaulio lūžis (kūnas dešinėje, šakos kairėje). Pakartotiniai bandymai chirurgiškai rekonstruoti dešiniojo ir kairiojo viršutinio žandikaulių gomurinius ir alveolinius procesus norimo rezultato nedavė. Siekiant atkurti sutrikusias funkcijas ir pašalinti estetinius defektus, tris kartus buvo bandoma gaminti plastikinius protezus, tačiau efekto nebuvo.

Objektyviai: veido konfigūracijos sutrikimas dėl randų deformacijos ir viršutinės lūpos bei nosies minkštųjų audinių atsitraukimo. Trūkstamų 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 dantų projekcijoje – kūno defektas, dešinės ir kairės gomurio ir alveoliniai procesai. buvo nustatyti viršutiniai žandikauliai. Burnos ertmė susisiekia su nosies ertme per apvalią 30x15 mm dydžio erdvę. Apatinis žandikaulis deformuojamas po dvišalio lūžio (kūnas dešinėje, šakos kairėje) ir fragmentų susiliejimo netinkamoje padėtyje. Dantų formulė: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.

DS: potrauminis kūno defektas, dešiniojo ir kairiojo viršutinio žandikaulių gomuriniai ir alveoliniai ataugai trūkstamų 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26 projekcijoje. , 27, 28 dantys, oronasalinė anastomozė. Apatinio žandikaulio deformacija po dvišalio lūžio (kūnas dešinėje, šakos kairėje) ir fragmentų konsolidacija netinkamoje padėtyje. Visiškas antrinis viršutinio žandikaulio edentas, dalinis antrinis apatinio žandikaulio edentas.

Pacientui pagal sukurtą technologiją buvo įteiktas viršutinio žandikaulio obturatorius.

Adaptacija prie protezo truko septynias dienas. Klinikinis stebėjimas, praėjus 6, 12, 18, 24 mėnesiams po protezavimo, parodė, kad dentofacialinio aparato nusiskundimų ir funkcinių sutrikimų nėra, protezo būklė patenkinama, kalbos funkcija visiškai atkurta. Morfologinis biopsinės medžiagos tyrimas, atliktas prieš protezavimą ir 24 mėnesius po jo, neparodė protezo lovos gleivinės uždegimo ir atrofijos progresavimo požymių.

Šia technologija ortopedinis gydymas atliktas 5 pacientams, kurių amžius nuo 29 iki 72 metų. Adaptacija prie ortopedinių struktūrų įvyko per 7–14 dienų, po to pacientai pastebėjo patenkinamą dentofacialinio aparato funkcinę būklę ir kalbos funkcijos atkūrimą. Visais atvejais buvo gautas patenkinamas estetinis rezultatas. Vėlesni klinikiniai stebėjimai, praėjus 6, 12, 18, 24 mėnesiams po protezavimo, funkcinių sutrikimų požymių neatskleidė, protezų apžvalgos buvo patenkinamos. Protezinės lovos gleivinės biopsijos medžiagos analizė prieš ortopedinį gydymą ir 24 mėnesius po jo leido daryti išvadą, kad uždegiminių reiškinių ir atrofijos progresavimo požymių nebuvo.

Techninis išradimo rezultatas – sumažinti ortopedinės konstrukcijos svorį sumažinus pagrindo ir obturatoriaus sienelių storį iki 0,3 mm ir naudojant titano nikelido lydinį, kurio svoris yra 1,25 karto mažesnis nei akrilo plastiko. duotas storis, išlaikant audinių protezinio guolio temperatūros suvokimą, kadangi titano nikelidas turi didesnį šilumos laidumą, lyginant su akrilo plastiku, dėl protezo pagrindo gamybos technologijos ypatumų didelis protezo priderinimo prie protezo guolio tikslumas, defekto srityje kartojantis kompleksinį defekto reljefą, neįtraukiant plastiko kontakto su protezo lovos audiniais ir minimalaus susitraukimo liejant titano nikelitą.

Viršutinio žandikaulio protezinis obturatorius, sudarytas iš kombinuoto pagrindo su tuščiaviduriu tūriniu obturatoriumi ir dirbtiniais dantimis, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad pagrindo dalis, nukreipta į protezo lovą su defekto reljefu, įskaitant tuščiavidurį tūrinį obturatorių ir atramą laikančiąją prietaisai, yra pagaminti iš vientiso liejimo iš itin elastingo titano nikelido, o dalis, kuri pakeičia alveolinį procesą, pagaminta iš akrilo plastiko.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su ortopedinės odontologijos sritimi ir gali būti naudojamas vėžiu sergančių pacientų, kuriems buvo atliktas kombinuotas viršutinio žandikaulio vėžio gydymas, reabilitacijai.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, ypač su ortopedine odontologija. .

Išradimas yra susijęs su ortopedine odontologija ir gali būti naudojamas atkurti natūralų gomurio reljefą ant išimamo laminarinio protezo plastikinio pagrindo burnos paviršiaus.

Panašūs straipsniai