Ūminių pilvo organų ligų grupei priklauso flegmoninis apendicitas. Tai patologija, kurios metu apendiksas tampa uždegimas. Ši sąlyga reikalauja chirurginės intervencijos. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

1 Pūlinio apendicito išsivystymas

Flegmoninis apendicitas yra ūmi chirurginė patologija, kurios metu stebimas pūlingas aklosios žarnos apendikso uždegimas. Pastarasis yra liekanas organas. Jis nevaidina jokio vaidmens virškinimo procese. Apendicitas pasireiškia 4 etapais. Pirmiausia išsivysto katarinis uždegimas, o vėliau – flegmoninis.

Procese dalyvauja visas priedo storis. Pūliai susidaro spindyje. Ši patologija išsivysto per 6-24 valandas nuo pirmųjų nusiskundimų. Nesant tinkamos pagalbos, flegmoninis uždegimas virsta gangreniniu uždegimu, kuris yra kupinas žarnyno sienelės perforacijos. Ūminio apendicito paplitimas yra labai didelis.

Sergamumo dažnis yra apie 4-5 atvejai iš 1000. Daugiau nei 50% visų pagalbos skambučių yra susiję su šia žarnyno patologija. Dažniausiai flegmoninė apendicito forma diagnozuojama jauniems žmonėms iki 33 metų. Paaugliai dažnai serga. Moterims apendikso uždegimas stebimas 2 kartus dažniau. Nėščios moterys dažnai kenčia nuo šios ligos. Kuo vyresnis žmogus, tuo mažesnė rizika susirgti apendicitu.

2 Svarbūs etiologiniai veiksniai

Tikslios ligos priežastys nenustatytos. Galimi etiologiniai veiksniai:

Moterims ūminio flegmoninio apendicito priežastis gali būti ginekologinės ligos (salpingooforitas). Sveikam žmogui priede susidaro gleivės. Jis patenka į žarnyno spindį. Kai procesas užblokuotas, šis procesas sutrinka. Gleivių kaupimasis veda prie apendikso ištempimo ir jo uždegimo.

Užblokavimas galimas esant navikui, helmintozei ir išmatų akmenims. Pastarieji susidaro dėl netinkamos mitybos, kai maistas ilgai užsibūna žarnyne. Rizika susirgti ūminiu flegmoniniu apendicitu didėja, kai racione trūksta augalinio maisto (daržovių, vaisių, uogų). Visa tai sukelia vidurių užkietėjimą ir akmenų susidarymą.

Dažniausiai į apendiksą mikrobai patenka per kraują ir limfą. Uždegimo fone atsiranda priedėlio sienelių sustorėjimas. Jie yra padengti fibrino sluoksniu. Susidaro efuzija. Pūliai kaupiasi apendikso ertmėje. Jis yra žalios spalvos ir susideda iš gyvų ir negyvų ląstelių (bakterijų, limfocitų, makrofagų). Kartais susidaro opos. Kai kuriais atvejais atsiranda empiema. Rizika susirgti apendicitu didėja esant alkoholizmui, stresui ir fiziniam neveiklumui.

3 Ūminės ligos formos apraiškos

Esant flegmoniniam priedėlio uždegimui, pastebimi šie simptomai:

• skausmas;
• pykinimas;
• apetito stoka;
• karščiavimas;
• žarnyno funkcijos sutrikimas, pvz., vidurių užkietėjimas;

Pirmieji nusiskundimai atsiranda anksti ryte arba vakare. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Jis turi šias išskirtines savybes:

• jaučiamas apatinėje pilvo dalyje dešinėje pusėje;
• pastovus;
• stiprus;
• gali pulsuoti;
• gali pasklisti po visą skrandį;
• linkęs stiprėti;
• kartu su pykinimu;
• pablogėja kosint, bėgiojant ir šokinėjant.

Šį simptomą sukelia apendikso audinių uždegimas ir nervinių galūnėlių dirginimas. Pirmosiomis valandomis skausmas yra difuzinis. Pacientas negali tiksliai nustatyti jo buvimo vietos. Po kelių valandų jis pasislenka į dešinę. Skundai sustiprėja, kai žmogus guli ant dešinio šono. Iš pradžių skausmas yra aštrus ir mėšlungis, tada jis tampa nuobodus arba deginantis.

Dažnai žmogus užima priverstinę kūno padėtį. Jis guli ant dešiniojo šono ir prispaudžia kelius prie pilvo. Jei atsiranda audinių nekrozė, skausmas kurį laiką atslūgsta. Po to, kai pūliai prasiskverbia, jie vėl pasirodo. Priežastis yra pilvaplėvės dirginimas. Skausmo lokalizacija skiriasi. Tai priklauso nuo priedėlio vietos. Jei jis guli neteisingai, gali atsirasti skausmas suprapubinėje zonoje arba hipochondrijoje. Dėl to sunku nustatyti diagnozę.

Beveik kiekvienas pacientas, sergantis flegmoniniu apendikso uždegimu, pykina. Kas antras pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Viduriavimas yra rečiau. Vėmimas su flegmoniniu uždegimu yra retas. Kūno temperatūra pakyla iki +38…+38,5ºC. Kartais jis išlieka normos ribose. Karščiavimo priežastis – organizmo intoksikacija. Dažnas apendicito požymis vaikams ir suaugusiems yra pilvo skausmas palpuojant. Nėščioms moterims liga pasireiškia ištrinta forma.

4 Galimos komplikacijos

Flegmoninis apendikso uždegimas gali sukelti rimtų pasekmių, jei netinkamai gydoma arba jei delsiama kreiptis į gydytoją. Galimos šios komplikacijos:

• apendikulinio infiltrato susidarymas;
• vartų venos pažeidimas;
• peritonitas;
• absceso susidarymas pilvo ertmėje.

Tokia būklė kaip peritonitas kelia pavojų žmogaus gyvybei. Kai tai įvyksta, pilvaplėvės sienelė užsidega. Tai kupina sepsio išsivystymo ir žmogaus mirties. Peritonito priežastis yra pūlių įsiskverbimas į pilvo ertmę. Reta komplikacija yra pyleflebitas. Tai vartų venos sienelės uždegimas. Kartais apendicitas sukelia trombozę.

Savalaikis gydymas gali sukelti apendikso susiliejimą su žarnyno kilpomis ir omentu. Taip susidaro apendikulinis infiltratas. Jo buvimas apsunkina operaciją. Infiltrato tirpimas veda į absceso susidarymą. Tai ertmė su pūliais. Abscesai privalomai atidaromi.

5 Paciento apžiūros planas

Įtarus ūminį flegmoninį apendicitą, atliekami šie tyrimai:

• pilvo palpacija;
• Pilvo organų ultragarsas;
• bendrieji klinikiniai tyrimai;
• specifinių simptomų nustatymas;
• fluoroskopinis tyrimas;
• KT skenavimas;
• laparoskopija.

Ištyrus atskleidžiami šie pokyčiai:

• pilvo skausmas;
• teigiamas ;
• padidėjęs skausmas kairėje pusėje;
• padengtas liežuvis;
• blyški oda;
• pilvo išlyginimas;
• pilvo raumenų įtampa.

Laboratoriniai tyrimai atskleidžia leukocitozę. Terapinės ir diagnostinės priemonės apima laparoskopiją. Įtarus komplikacijų, atliekama kompiuterinė tomografija. Ultragarsas leidžia pašalinti kitas infekcines ir uždegimines ligas. Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam cholecistitui, pankreatitui, perforuotoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, inkstų diegliams, adneksitui, negimdiniam nėštumui ir kiaušidžių plyšimui. Būtina pašalinti urolitiazę.

6 Gydymo metodai

Jei skausmas stiprus, prieš apsilankant pas gydytoją geriau nevartoti nuskausminamųjų. Galima naudoti antispazminius vaistus. Esant pūlingam apendikso uždegimui, kaitinimo pagalvėlių ir šiltų kompresų dėti negalima. Jei skausmas tęsiasi ilgiau nei 6 valandas, reikia kviesti greitąją pagalbą. Pagrindinis flegmoninės apendicito formos gydymo metodas yra chirurgija.

Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Subduralinė anestezija plačiai naudojama. Pjūvis daromas dešinėje klubinėje srityje. Procesas pašalinamas skalpeliu. Turi būti įrengta ligatūra. Jei reikia, skiriamas antibiotikas. Kartais įrengiamas drenažas. Tai atvira operacija. Šiuo metu laparoskopija yra plačiai naudojama.

Jo privalumas yra tai, kad nereikia didelio pjūvio. Pilvo srityje daroma punkcija. Per jį sumontuotas vamzdis su kamera. Gydytojas visas atliktas manipuliacijas mato ekrane. Tai švelni operacija. Po to žmogus išleidžiamas po 2-3 dienų. Laparoskopija leidžia ne tik pašalinti apendiksą, bet ir įvertinti kitų pilvo organų būklę.

Po gydymo atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Tai daroma profilaktiniais tikslais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų. Jei buvo atlikta spinalinė anestezija, po operacijos reikia gerti daugiau. Tai paprasta trombozės prevencija. Pacientai turi laikytis tinkamos mitybos.

Dieta skirta užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir pilvo pūtimui. Flegmoninės apendicito formos prognozė yra palanki. Mirtini atvejai reti. Komplikacijos išsivysto 5-9% pacientų. Dažniausiai pasireiškia peritonitas. Atkryčio pavojaus po operacijos nėra, nes procesas visiškai pašalinamas.

Kiekvienas iš mūsų bent kartą yra girdėjęs apie apendicitą – žarnyno aklosios žarnos uždegimą, kuris bent kartą buvo pasireiškęs vienam iš mūsų draugų. Įprastoje situacijoje ši būklė išsivysto per ilgą laiką, nors ištinka netikėtai. Tačiau yra ir ypatinga šios patologijos forma – ūminis flegmoninis apendicitas – toks tipas, kai pavojinga būklė išsivysto ne ilgai, o tiesiogine prasme per kelias valandas. Šioje medžiagoje apie šį reiškinį kalbėsime plačiau.

Ūminis flegmoninis apendicitas – tai tokia patologijos rūšis, kai mus dominanti žarnyno akloji žarna patiria įvairių pakitimų, kurių pobūdis pūlingas, tačiau negali būti apibūdinamas kaip destruktyvus.

Tai reiškia, kad nagrinėjamos ligos formatas reiškia, kad ji išsivysto ne per kelias dienas, o per kelias valandas. Tuo pačiu metu ligos intensyvumas yra toks didelis, kad šio proceso sienelės yra tarsi sužalotos dėl pūlingo uždegimo, išsaugant organo struktūrą.

Apendikso pašalinimas – operacija

Deja, šios ligos neįmanoma nustatyti atliekant išorinį paciento tyrimą, taip pat atliekant tyrimus. Kaip žinoma, esant uždegimui apendiksas (tas pats priedas), nurodoma chirurginė jo pašalinimo operacija, nes nėra tinkamo konservatyvaus gydymo šiai patologijai pašalinti. Būtent operacijos metu, ištyrus apendiksą, bus galima daryti išvadą, kad jį ištiko ūmus flegmoninis uždegimas.

Vaizdo įrašas - Ūminis flegmoninis apendicitas: kas tai?

Patologijos požymiai

Išvadas, kad apendiksas buvo paveiktas mus dominančios patologijos formos, galime daryti remiantis šiais organe įvykusiais išoriniais pakitimais:

• apendiksas yra labai patinęs;
• organo sienelės sustorėja;
• mažėja jų turgoras, todėl audiniai tampa laisvi;
• procesas yra įtemptas;
• šio žmogaus kūno elemento paviršiuje galite rasti vadinamųjų fibrininių sluoksnių;
• šio organo spindyje galima rasti pūlingų masių.

Visus reikiamus požymius gali nustatyti tik gydytojas, nes, kaip jau minėjome, tik operacijos metu galima apžiūrėti uždegiminį priedėlį.

Šios patologijos vystymosi priežastys

Ūminį flegmoninį apendicitą gali sukelti daugybė skirtingų priežasčių. Pažvelkime į juos toliau pateiktame sąraše.

1. Pirmoji ir dažniausia priežastis – infekcija organo gleivinėje, kurią sužadina žarnyne gyvenantys mikroorganizmai, dėl kurių susidaro pūlingos masės.
2. Apendiksas yra imuninis organas, esantis pilvo ertmėje. Tiesą sakant, gydytojai tiksliai nežino, už kokius procesus jis atsakingas, tačiau jie tikrai žino, kad jame yra sutelkta daugybė imuninio tipo ląstelių. Jei šios ląstelės yra labai aktyvios, gali prasidėti uždegiminis procesas.
3. Kita dažnai pasitaikanti problema, dėl kurios išsivysto apendicitas, yra apendikso spindžio peraugimas jungiamuoju audiniu. Dėl šio incidento turinio nutekėjimas iš šio organo tampa sunkus, todėl jis sustingsta ir sukelia pūliavimą.
4. Ketvirtoji šios patologijos atsiradimo priežastis yra trombozė, pažeidžianti apendikso kraujagysles. Dėl to atsiranda įvairių sutrikimų, juose nustoja cirkuliuoti kraujas, apendiksą ištinka išemija. Ši aplinkybė pati savaime nesukelia pūliavimo, tačiau padidina organo jautrumą aukščiau išvardytų veiksnių poveikiui.

Komplikacijos, lydinčios šią apendicito formą

Šiandien svarstomos formos, iš pažiūros gerai žinomos ir vidutiniškai sunkios ligos, pasekmės gali būti daug pavojingesnės nei būtų galima manyti, nes tokiu atveju uždegiminiame procese dalyvauja daug pūlių.

Taigi, jei uždegiminis priedas nepašalinamas laiku, gali nutikti taip.

1. Žalos formos vystymasis į pavojingesnes sąlygas:

• gangreninis;
• gangreninis-perforacinis.

2. Apendikso perforacija, kurios metu visas jo turinys pateks į pilvaplėvę ir sukels uždegiminių procesų vystymąsi joje.

3. Peritonitas iš tikrųjų yra tas pats pilvaplėvės uždegimas, kuris gali skirtis pasiskirstymo mastu:

• likti vietoje;
• išplito už srities, kurioje yra apendiksas.

Šiuo atveju peritonito formos taip pat gali skirtis ir būti:

• pūlingas;
• serozinis-fibrininis.

4. Pūlingas apendikso uždegimas galiausiai gali sukelti kepenyse esančių kraujagyslių išsipūtimą ir užsikimšimą. Tai reiškia, kad šį organą gali staiga paveikti nekroziniai procesai, kurių bus neįmanoma pakeisti.

5. Dėl to blogiausia pasekmė bus pūvančių mikrobų plitimas iš apendikso visiems kitiems:

• organai;
• kūno audinius.

Dėl to visas mūsų kūnas bus paveiktoje zonoje. Ši būklė yra kritinė, nes ji bet kurią akimirką gali tapti mirtina.

Nagrinėjamos apendicito formos gydymas

Norimos patologijos gydymas susideda iš trijų pagrindinių sričių:

• chirurginė intervencija;
• fizinė terapija;
• laikantis dietos.

Pažvelkime į su jais susijusias detales.

Operacija

Paprastai šiandien apendicito pašalinimas atliekamas laparoskopiniu metodu - minimaliai invazine apendikso rezekcija, atliekama naudojant:

• trokaras;
• laparoskopu.

Tačiau kai kurios gydymo įstaigos tokias operacijas atlieka standartine tvarka – per apenektomiją.

Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimaciją. Tada, kai būklė stabilizuojasi, jis pereina į įprastą palatą.

1. Jei operacijos metu komplikacijų nenustatyta, pacientas gali atsistoti ir judėti nedideliais atstumais per 3-4 valandas po intervencijos, jei pasveiksta:
   1. normalus kvėpavimas;
   2. regėjimas;
   3. koordinacija.
2. Kurį laiką po operacijos pacientus į tualetą arba gana didelius atstumus turi lydėti medicinos personalas ar artimieji.
3. Tuo atveju, kai operacijos metu nustatomos komplikacijos, pacientai neturėtų pirmą kartą pakilti iš lovos, tačiau jie turėtų toliau judėti, bet tik:
   1. atskirai rankomis;
   2. atskirai su kojomis;
   3. atsargiai apversti;
   4. atsisėdęs ant lovos.

Tokio pobūdžio veikla turėtų būti atliekama kartu su visų pacientų, kuriems buvo pašalintas apendiksas, sveikimo laikotarpis. Gydytojo darbo krūvis skirsis priklausomai nuo:

• kokia bus paciento būklė šiame etape;
• kiek laiko truko operacija;
• kokia sunki buvo operacija ir pan.

Be to, kineziterapija apima kvėpavimo pratimų atlikimą, kurio techniką išsamiai aprašo gydytojas.

Dieta

Pirmąsias dvi savaites po operacijos pacientas turi laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų, kurių pagalba jis palengvins virškinamojo trakto darbą ir prisotins organizmą naudingomis medžiagomis.

1 lentelė. Kokius maisto produktus galima ir ko negalima valgyti pašalinus apendiksą

Leidžiama	Draudžiama
mažai riebus maistas; lengvai virškinamas; virtas; kepti; virti garuose; suflė pavidalu; riebus maistas; skystis; minkštas maistas; dažniausiai švieži arba lengvai sūdyti (prieskoniai neleidžiami).	marinuoti agurkai; marinuoti produktai; aštrus maistas; per sūrūs patiekalai; pagardinti prieskoniais; per kietas maistas; kepti aliejuje; riebus gyvūninis ir augalinis maistas; rūkyta mėsa; saldus gazuotas ir mineralinis vanduo; stipri arbata ir kava; duona, bandelės ir kiti miltiniai gaminiai.

Jei mes kalbame apie konkrečius produktus, kuriuos leidžiama vartoti, galite valgyti:

• Turkija;
• jautiena;
• vištiena;
• triušis;
• liesa žuvis;
• varškės;
• kefyras;
• bifidocus;
• kiaušiniai;
• daržovės (ne kopūstai);
• mėsos ir žuvies sultiniai;
• tyrės sriubos;
• virtos košės;
• saulėgrąžų aliejus (mažais kiekiais);
• kompotai;
• kakavos;
• negazuotas mineralinis vanduo.

Atkreipiame Jūsų dėmesį į svarbų faktą: pirmąsias 24 valandas po operacijos valgyti maistą nedraudžiama, tačiau tai reguliuoja gydantis gydytojas.

Paprastai paciento, kuriam per pirmąsias dienas buvo pašalintas apendiksas, meniu atrodo taip:

• kefyras;
• bulvių košė arba cukinijos;
• vištienos sultinys.

Jei žarnynas šiuos produktus priims ramiai, meniu galima ir reikia plėsti. Svarbus kriterijus šiuo atveju bus pirmosios išmatų išvaizda ir konsistencija.

Svarbūs niuansai

Be minėtų sveikimo aspektų, taip pat turėtumėte laikytis kitų gydytojų rekomendacijų.

1. Taigi pirmomis dienomis po operacijos būtinai reikia tvarstyti skrandį. Šiuo atveju tvarstį vaizduoja paprastas lapas, vystyklai ar skara, kuri kelis kartus sulankstyta, kad susidarytų plati juostelė. Tačiau specializuotą tvarstį galite nusipirkti vaistinėje, tačiau naminio veiksmingumas lygiai toks pat, kaip ir parduotuvėje pirkto.
2. Tvarsčius būtina keisti kasdien, gydant žaizdą priešinfekciniais preparatais. Jei reikia, dedami ir gydomieji kompresai.
3. Praėjus savaitei po operacijos, jei buvo uždėtos išorinės siūlės, jas reikia išimti. Šią procedūrą atlieka gydytojas.
4. Dar 3 mėnesius po operacijos draudžiama:

• per didelis darbas;
• užsiimti rimtu sportu;
• nešti sunkius daiktus;
• atlikti kitus sunkius fizinius darbus.

Apibendrinkime

Ūminis flegmoninis apendicitas yra pavojinga būklė, kai gali išsivystyti daug neigiamų pasekmių. Kai tik pajusite skausmą apendikso srityje, nedelsdami vykite į ligoninę. Ten jums bus suteikta profesionali pagalba, sumažinanti pavojų. Atminkite, kad apendicito negalima išgydyti tabletėmis, bet galite laukti mirties nesiimdami jokių veiksmų.

Flegmoninis apendicitas, skirtingai nuo daugelio kitų patologinių būklių, yra tiesiogiai susijęs su skubios chirurgijos sritimi. Bet kuriam asmeniui gresia pavojus, nes liga praktiškai nesusijusi su lytimi ir amžiumi. Uždegiminis procesas ir apendikso pūlinys pasireiškia vaikams, paaugliams ir suaugusiems. Ypač sunku nustatyti diagnozę mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Tačiau laiku patekus į ligoninę, tiksliai diagnozavus ir kompetentingai atlikus operaciją, flegmoninės formos prognozė yra palanki.

Kas yra flegmoninis ir flegmoninis-opinis apendicitas?

Flegmoninis apendicitas yra patologinė būklė, kuri išsivysto kaip trečioji ūminė besiformuojančio apendikso uždegimo stadija, kai organas intensyviai pūliuoja, o jo sienelės pūlingai tirpsta. Šiame etape apendikso vientisumas dar nepažeistas, destruktyvių pakitimų nepastebima, ji išlaiko savo struktūrą.

Patologija vystosi neatsižvelgiant į amžių, tačiau, remiantis medicinos praktika, daugiausiai atvejų stebima tarp pacientų nuo 17 iki 32 metų.

Uždegimo perėjimas į ūminę pūlingą stadiją vyksta gana greitai – suaktyvėja patogeninės piogeninės mikrofloros augimas. Tai pasireiškia atskirų papulių ir flegmonų, užpildytų pūliais, susidarymu ant apendikso sienelių. Proceso progresavimą rodo intoksikacijos simptomai, padidėjusi temperatūra, padidėjęs skausmas. Paprastai iki pirmosios dienos pabaigos susidaro visas klinikinis flegmoninio apendicito vaizdas. Pūlingas infiltratas tęsiasi iki viso apendikso audinių gylio, o uždegimas apima visą organą.

Yra stiprus patinimas, hiperemija ir padidėjęs priedo dydis. Pūlingi židiniai susilieja, prasiskverbia per organo sieneles. Jei dėl išplitusio pūlingo uždegimo atsiranda papildomas gleivinės išopėjimas, tai reiškia, kad išsivysto flegmoninis-opinis apendicitas.

Skausmui stiprėjant, aklosios žarnos priedas žymiai padidėja. Jei šiame etape negydoma, neišvengiamai plyšta uždegtas apendiksas, išteka pūliai ir išsivysto difuzinis apendicitas. Dažnai šiuo momentu skausmas atslūgsta, nes sumažėja įtampa ir patinimas, o pacientas nurimsta. Tačiau šis įsivaizduojamas flegmoninės formos palengvėjimas yra pati pavojingiausia būklė, kelianti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Flegmoninė apendicito forma išsivysto greitai - per 16–24 valandas. Todėl greita diagnostika, ypač esant įsivaizduojamam palengvėjimui, atsirandančiam po pūlių nutekėjimo, operacijos sėkmė ir komplikacijų prevencija tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai pacientas pateks į skubios chirurgijos skyrių.

Be to, kaip taisyklė, ūminio uždegimo vystymąsi vienu metu veikia kelios priežastys. Papildomi veiksniai, provokuojantys flegmoninį uždegimą:

• polinkis į padidėjusį kraujo krešėjimą ir giliųjų venų trombozę;
• žarnyno veiklos sutrikimai, vidaus ligos.

Simptomai

Ūminis apendicitas flegmoninėje stadijoje reikalauja skubaus intensyvaus gydymo, o bendrųjų vystymosi simptomų žinojimas neleis gaišti laiko kreipiantis į chirurgą. Prieš atsirandant flegmoninės formos požymiams, katarinės ir pūlingos apendicito stadijos simptomai pasireiškia difuziniu pilvo skausmu, pykinimu, vienkartiniu vėmimu ir dispepsiniais pasireiškimais (virškinimo sutrikimais). Be tinkamos terapijos išsivysto flegmoninė apendicito stadija.

Bendrieji flegmoninės apendicito formos požymiai

Klinikiniai požymiai:

1. Uždegimo simptomai tampa ryškesni ir intensyvesni.
2. Bendra ligonio būklė labai pablogėja dėl gilėjančio organizmo intoksikacijos.
3. Skausmas yra aiškiai apibrėžtas apatinėje pilvo dalyje, o pacientas tiksliai nurodo skausmo šaltinį.
4. Padidėja organizmo intoksikacija, pasireiškianti padidėjusiu pykinimu, temperatūros pakilimu virš 38 °C, padažnėjusiu širdies plakimu daugiau nei 90–95 dūžių per minutę, gausiu šaltu prakaitu, stipriu silpnumu, galvos skausmu.
5. Apžiūrint pacientą, pastebimi peritonito požymiai – ūminis visos pilvaplėvės uždegimas:
   • „kietas pilvas“ - pilvo raumenų sienelės įtampa (ypač kairėje);
   • sustiprėjęs skausmas delnu giliai spaudžiant priedėlio vietą ir greitai jį atleidžiant.

Moterų ir vaikų apraiškų specifika

Vaikų apendikso uždegimas yra ūmesnis nei suaugusiųjų

Tipiška aklosios žarnos vieta su priedu yra dešinėje klubinės žarnos pusėje. Tačiau priedas dažnai yra visiškai „neteisingai“: nukrypsta į pilvaplėvės ertmę, pakyla iki kepenų arba nusileidžia iki šlapimo pūslės ir priedų moterims.

Diagnozuoti bet kokią moterų apendicito formą yra gana sunku, nes daugelio ginekologinių ligų simptomai (adnexitas - kiaušidžių uždegimas, negimdinis nėštumas) gali užtemdyti klinikinį vaizdą. Tai ypač aktualu nėštumo metu, kai dėl augančios gimdos sunku tirti.

Be to, vaisiaus gimdymo moterims rizika susirgti flegmonine forma yra daug didesnė. Priežastimis laikomas žarnyno kilpų pasislinkimas dėl gimdos augimo, lenkimas, apendikso tempimas, nėščiosioms būdingas vidurių užkietėjimas.

Mažiems vaikams yra dviejų tipų flegmoninio apendicito pasireiškimai. Uždegimas gali būti sunkus – visi simptomai yra stipresni nei suaugusiems pacientams:

1. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau.
2. Vaikas gali patekti į pusiau kliedesio būseną.
3. Vaikų apsinuodijimas piogeninių bakterijų toksinais vystosi daug greičiau ir ūmiau, todėl visi dispepsiniai pasireiškimai, silpnumas ir dehidratacija pastebimi sunkesni, kuo jaunesnis vaikas.

Tačiau yra ir antras tipas – netipinė flegmoninio apendicito forma, kuri yra ypač pavojinga, sukelianti komplikacijų. Apendikso uždegimas vaikystėje dažnai nepasižymi ryškiais simptomais. Mažiems vaikams pirmiausia pasireiškia silpnumas, žarnyno sutrikimai ir karščiavimas. Tačiau pilvo skausmas su šiais simptomais yra lengvas.

Diagnostika

Didelė apraiškų įvairovė flegmoninės stadijos metu labai apsunkina diagnozę. Net ir esant ūminiam uždegimui, skausmas ne visada koncentruojasi dešinėje pilvo pusėje. Jis dažnai aptinkamas šalia bambos ir net kairėje pusėje. Tiksli diagnozė nustatoma tik operacijos metu, remiantis šiais požymiais:

1. Stipri edema, aklosios žarnos sienelių hiperemija.
2. Stiprus išsiplėtusio apendikso įtempimas.
3. Intensyvus uždegimo priedėlio paraudimas.
4. Jame susikaupęs didelis kiekis pūlių.

Preliminari diagnozė atliekama po:

• paciento apžiūra ir skundai;
• pilvo tyrimai;
• atlikti tyrimus, jei jie atskleidžia didelį leukocitų skaičių ir didelius eritrocitų nusėdimo greičio rodiklius (ūmaus uždegiminio proceso, vykstančio organizme, rodiklius). Esant flegmoninei apendicito formai, leukocitų kiekis kraujyje padidėja iki 22 000 000 vnt./ml (sveiko žmogaus vidutinė statistinė norma – 5 000 000–9 000 000 vnt./ml).

Kartais atliekama ginekologinė apžiūra, apžiūra per tiesiąją žarną, atskleidžiant akivaizdų stiprų skausmą toje vietoje, kurioje yra apendiksas.

Atliekant ultragarsą ir rentgenografiją, neįmanoma išsamiai „ištirti“ aklosios žarnos proceso.

Stebint simptomus atrandama, kad flegmoninis apendicitas labai panašus į kitas uždegimines ligas. Jei apendiksas nukrypsta į viršų, apendicitas painiojamas su ūminiu cholecistitu, o pasislinkus žemyn, ginekologijos srityje nustatoma klaidinga diagnozė, supainiojus apendiksą su kiaušidžių uždegimu. Kai jis nukrypsta atgal, visi simptomai primena akmenų, judančių išilgai šlapimtakio, ar inkstų dieglių požymius.

Todėl diagnozuojant būtina atskirti flegmoninį apendikso uždegimą su pankreatito paūmėjimu, negimdiniu nėštumu, adnexitu ir inkstų patologijomis. Rentgeno spinduliai padeda pašalinti skrandžio opos perforaciją, ultragarsu bus aptikta kepenų patologija, pūlingas procesas tulžies pūslėje.

Netipinė patologijos forma, kuri vaikams dažnai pasireiškia nestipriais simptomais, yra itin pavojinga būklė. Ir jei neatliekamas išsamus tyrimas ir neatliekami tyrimai, dažnai nustatoma klaidinga diagnozė, rodanti dažną žarnyno infekciją ar apsinuodijimą. Šiuo metu pūlingas procesas tęsiasi, o vaikas, kurio diagnozė nežinoma, skubiai negaunamas.

Esant menkiausiam įtarimui dėl apendicito, ypač moterims ir vaikams, vilkinti laiką savigyda yra nepriimtina. Vienintelis sprendimas tokioje situacijoje yra skubi hospitalizacija. Jei diagnozė nenurodyta, nuolatinis ligos dinamikos stebėjimas atliekamas tik ligoninėje.

Kaip atskirti apendicitą nuo kitų pilvo skausmų – vaizdo įrašas

Gydymas

Vienintelis būdas sustabdyti uždegimą ir tolesnį infekcijos plitimą yra pašalinti priedą, subrendusį su pūliais arba sprogusį flegmonine forma. Kuo anksčiau atliekama apendektomija (operacija pašalinant apendiksą), tuo mažesnė komplikacijų tikimybė ir trumpesnis atsigavimo laikotarpis.

Apendicito chirurginio gydymo poreikis - vaizdo įrašas

Yra keli apendektomijos metodai:

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos prasideda lemiamas laikotarpis, kai reikalingas tam tikras gydymas, specialus režimas trisdešimčiai dienų, kad palaipsniui atsistatytų visos organizmo funkcijos.

Pūlingam procesui išplitus į pilvaplėvės audinį, reikia skirti antibakterinių preparatų kursą. Sergant peritonitu, per žaizdoje paliktus drenažo vamzdelius šiems tikslams antibiotikai suleidžiami dideliais kiekiais tiesiai į pilvaplėvės ertmę.

Tvarsliava atliekama kasdien, o pjūvis apdorojamas antiseptikais. Siūlai pašalinami praėjus maždaug 6–7 dienoms po to, kai žaizda visiškai užgija.

Galutinis pažeistų audinių atstatymas ir visų procesų organizme normalizavimas įvyksta per 30 dienų, tačiau fizinis aktyvumas draudžiamas dar 3 mėnesius po operacijos.

Medicininių nurodymų laikymasis yra būtina sveikimo sąlyga, priešingu atveju yra didelė fistulių ar infekcijos patekimo į žaizdą rizika.

1. Po operacijos palaikykite lovos režimą maždaug 24 valandas. Maždaug po 5–8 valandų po chirurginės anestezijos visiškai atsistato kvėpavimas ir motoriniai refleksai. Daugeliui pacientų leidžiama pakilti iš lovos ir vaikščioti per 3–4 valandas po operacijos.
2. Komplikuoto flegmoninio apendicito atveju lovos režimas pratęsiamas priklausomai nuo paciento būklės. Leidžiamas rankų, kojų judesys, apsivertimas ir sėdėjimas ant lovos.
3. Tuštinimosi dažnio stebėjimas.
4. Kvėpavimo terapija ir fizinė terapija.
5. Griežtas rekomenduojamos dietos laikymasis.
6. Tik maistas, patvirtintas vartoti, siekiant pašalinti dehidrataciją ir intoksikaciją, visiškai atkurti žarnyno veiklą ir palaikyti organizmą.

Dieta

Dieta visiškai pašalina:

• riebūs, aštrūs, rūkyti ir aštrūs maisto produktai, marinuoti agurkai ir marinatai, konservai;
• skysčiai su dujomis, stipri arbata, kava;
• sotūs patiekalai, šilti kepiniai;
• produktai, skatinantys pilvo pūtimą ir vidurių pūtimą (ankštiniai augalai, kopūstai, ridikai, gazuotas vanduo).

Leidžiama:

• virti, virti, minkšti, skysti, minkšti produktai;
• tyrės, keptos daržovės ir vaisiai;
• balta duona pasenusi;
• jautiena, triušiena, veršiena, vištiena;
• virta, troškinta, neriebi žuvis;
• rauginto pieno patiekalai;
• varškės, košės;
• kiaušiniai omleto pavidalu, minkštai virti;
• virtos ir troškintos daržovės (išskyrus kopūstus, žirnius, pupeles);
• neriebios sriubos, sultiniai;
• silpna arbata, žolelių užpilai, kakava su pienu, negazuotas vanduo.

Pasenusi duona nesukelia vidurių pūtimo ir pilvo pūtimo Minkštai virtas kiaušinis – lengvas patiekalas, pilnas visko, ko reikia Virta žuvis yra jodo, baltymų, subtilios tekstūros žarnynui Vištienos sultinys yra neriebus ir sveikas produktas sveikimo laikotarpiu Varškės troškinys – vertingas baltyminis produktas Kefyras normalizuoja žarnyno veiklą Manų kruopų košė yra švelnus maistas Marmeladas yra lengvas angliavandenių šaltinis

Jei dieta pažeidžiama, atsiranda žarnyno dirginimas, virškinimo funkcijos pablogėjimas, padidėjęs pykinimas, skausmas žaizdos srityje.

Orientacinis savaitės meniu – lentelė

Dienos po operacijos	Pusryčiai	Pietūs	Vakarienė	Popietinis užkandis	Antroji popietės arbata	Vakarienė
Pirmas	Arbata su pienu, avižinių dribsnių košė	Erškėtuogių nuoviras, natūralus marmeladas	Neriebus vištienos sultinys, bulvių košė	Džiovintų vaisių nuoviras, pasenusi balta duona	Silpna saldi arbata, krekeriai	Manų kruopų košė su vandeniu ir cukrumi
Antra	Kakava su pienu, manų kruopų pieno košė	Kefyras arba jogurtas, krekeriai, marmeladas	Daržovių tyrės sriuba su morkomis, bulvėmis, balta duona (pasenusi)	Kompotas (nuimti vaisiai), beigeliai	Sutarkuota virta vištienos mėsa, silpna arbata	Baltyminis omletas, erškėtuogių sultinys, beigeliai
Trečias	Ryžių košė su pienu ir kakava	Visas omletas su balta duona, kompotas	Jautienos sultinys su skrebučiais, garuose troškintais žuvies gabaliukais, bulvių koše	Jogurtas, kepti obuoliai su cukrumi ir cinamonu	Erškėtuogių nuoviras, beigeliai, marmeladas	Varškės troškinys, arbata su pienu
Ketvirta	Manų kruopų pieno košė, kakava	Kepti bananai	Vištienos sriuba su mažais makaronais, morkų kotletais	Jogurtas, sutrintas varškės sūris su cukrumi	Kompotas, krekeriai, marmeladas	Bulvių košė su garuose keptais kotletais, erškėtuogių užpilu
Penkta	Visas omletas, arbata ar kava su pienu	Neriebi varškė su cukrumi, arbata arba kava su pienu	Morkų tyrės sriuba, virtos bulvės su garuose virtos jautienos kotletu	Kakava su pienu, beigeliai	Varškės troškinys, erškėtuogių nuoviras	Manų kruopų pieno košė, kepti bananai
Šešta	Grikių košė, pienas, kakava	Varškė su cukrumi, neriebi, arbata su pienu	Vištienos makaronų sriuba, daržovių tyrė, garuose kepti triušienos kukuliai	Bananai arba kepti cinamoniniai obuoliai	Minkštai virtas kiaušinis, erškėtuogių nuoviras	Bulvių troškinys, kefyras
Septintas	Omletas, balta duona, kakava, marmeladas	Kepti vaisiai	Daržovių tyrės sriuba, keptas kiaušinis ir mėsos suflė	Beigeliai su erškėtuogių nuoviru	Avižinių dribsnių pieno košė, arbata	Troškinta žuvis, bulvės, kompotas

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Gyvybei pavojingos komplikacijos atsiranda, kai apendiksas sunaikinamas, kai pūliai išplinta į pilvaplėvės audinius ir organus.

Jie apima:

1. Pūlingo proceso perėjimas į gangreninę formą.
2. Peritonito (vietinio ar plačiai paplitusio) išsivystymas, atsirandantis perforuojant uždegiminį organą, esant flegmoninei-opinei apendicito formai.
3. Pūlingos infekcijos perėjimas į vartų veną, kai išsivysto pyleflebitas (septinis pūlingas uždegimas) ir kepenų venų trombobakterinė embolija (kraujagyslių užsikimšimas užsikrėtusiais kraujo krešuliais, kuriuose yra patogeninių mikrobų kolonijų).
4. Žarnyno obstrukcijos vystymasis.
5. Apendikulinė infiltracija ir abscesas yra pūlingas-infiltracinis procesas, kai susikaupia pažeisti uždegiminiai aklosios žarnos, plonosios žarnos ir aklosios žarnos audiniai, glaudžiai sujungti vienas su kitu, pilvo ertmėje atsiranda abscesas.
6. Septinis šokas, jei piogeniniai mikrobai prasiskverbia į kraują ir audinius.

Flegmoninė apendicito forma yra visiškai neįprasta, kai simptomai išnyksta savaime. Šiame etape reikia laiku pašalinti pūlingą priedą. Vėluojant nustatyti diagnozę, ignoruojant simptomus ir delsiant skirti gydymo režimą, pacientui išsivysto sunkios ir dažnai mirtinos komplikacijos.

Flegmoninis apendicitas reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Norint išvengti įvairių komplikacijų rizikos, svarbu atpažinti pirmuosius simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją.

Flegmoninis apendicitas reiškia ūminio apendicito vystymosi stadiją. Patologinės būklės palankios prognozės pagrindas yra diagnozės tikslumas ir savalaikis chirurginis gydymas. Po pirmųjų uždegimo simptomų organizmas dar kurį laiką gali pats susidoroti su patogeniniais procesais, tačiau delsimas gali kainuoti pacientui gyvybę. Kaip pasireiškia ūminis flegmoninis apendicitas, kas tai yra?

Chirurginės situacijos ypatumai

Flegmoninis apendicitas yra ūmus patologinis procesas vermiforminio apendikso - priedėlio - srityje. Būklė gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams, tačiau dažniau pasireiškia vaikams, paaugliams ir nėščiosioms pasireiškiančios ūminio pilvo formos. Apendiksas yra aklosios žarnos priedinis procesas ir atlieka kai kurias organizmui naudingas funkcijas (naudingos bakterinės mikrofloros išsaugojimas, dalyvavimas imuniniuose procesuose). Prieš išsiaiškindami, kas yra flegmoninis apendicitas, turėtumėte išsiaiškinti, kokios ligos vystymosi stadijos. Apendicitas priklauso pilvo chirurgijos studijų sričiai. Priedo uždegimas skirstomas į keletą pagrindinių vystymosi etapų:

• katarinis (židininis uždegimas);
• flegmoninis;
• gangreninis;
• perforuotas.

Uždegusio apendicito vaizdas

Taigi, flegmoninis apendicitas priklauso antrajai apendicito vystymosi stadijai. Klinikinė būklė greitai vystosi, kuriai būdingas skausmo ir intoksikacijos padidėjimas. Uždegiminis židinys tiesiogine prasme tirpdo priedinio proceso sienas, tačiau kurį laiką priedas išlaiko vientisumą ir neleidžia pūlingam eksudatui plisti už ertmės ribų. Flegmoninis apendicitas išsivysto jau praėjus 12 valandų nuo katarinės stadijos pradžios ir pagal simptomus laikomas „ūmaus pilvo“ būkle. Beveik 85% visų klinikinių ūminio pilvo atvejų sukelia ūminis apendicitas, o flegmoninė būklės forma pasitaiko tik 40% atvejų. Flegmoninis apendicitas, kurio nuotraukos pateikiamos daugelyje medicinos šaltinių, yra rimta būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Etiologiniai veiksniai

Ūminis procesas flegmoninio apendicito forma pasireiškia per porą valandų po perėjimo iš katarinės formos. Nustatyti uždegimo stadiją ir jo pobūdį galima tik po operacijos. Pagrindiniai flegmoninio apendicito požymiai yra šie:

• stiprus žarnyno sienelių patinimas;
• per didelė apendikso įtampa;
• pūlingo eksudato buvimas;
• žarnyno sienelių sustorėjimas ir laisvumas.

Kokia galėtų būti absoliuti ūminio apendicito išsivystymo priežastis, pereinant į įvairias formavimosi stadijas, dar nėra patikimai nustatyta. Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti patologinio proceso atsiradimą:

• piogeniniai organizmai ir jų poveikis apendikso sienelėms;
• organų spazmas;
• apendikso užsikimšimas (spazmas, svetimkūnis);
• apendikso kraujagyslių sistemos trombozė dėl užsitęsusio venų suspaudimo.

Dažna apendicito priežastimi laikoma organo kraujagyslių trombozė, kuri provokuoja išeminius audinių pokyčius. Pasikeitę aklosios žarnos priedėlio audiniai tampa jautrūs patogenams, o tai prisideda prie židininių uždegiminių fragmentų susidarymo. Organo limfoidinio audinio apsauginė funkcija gerokai susilpnėja, o oportunistinė žarnyno mikroflora pradeda savo patogeninę veiklą. Ūmios situacijos sužadinimą vienu metu gali išprovokuoti keli neigiami veiksniai.

Simptomai ir pagrindiniai skirtumai

Kiekvienas turėtų žinoti apendicito simptomus, nes visa ūmios būklės baigtis priklausys nuo pagalbos kreipimosi greičio. Pagrindiniai apendikso uždegimo pradžios požymiai yra šie:

• skausmingumas. Skausmas laikomas pagrindiniu pasireiškimo simptomu. Skausmas atsiranda staiga, atsižvelgiant į įprastą sveikatos būklę. Iš pradžių stiprus skausmas yra lokalizuotas epigastrinėje zonoje, po kurio jis juda žemyn. Paprastai pacientas nurodo ūmų skausmą dešinėje pilvaplėvės ir pilvo pusėje;
• dispepsiniai sutrikimai. Laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas.
• kūno temperatūros padidėjimas. Temperatūra dažniausiai pakyla iki subfebrilo lygio (apie 37-37,5 laipsnių);

Tik ilgametę patirtį turintis chirurgas gali nustatyti apendicito buvimą, lokalizuodamas skausmo šaltinį. Skausmas priklauso nuo aklosios žarnos proceso vietos. Kartais skausmas nuolat lokalizuojasi kairėje, o tai kelia daug abejonių dėl apendicito diagnozės tiek pačiam pacientui, tiek nespecializuotoms gydytojams. Kai flegmoninė forma progresuoja, pacientai pastebi šiuos būklės pokyčius:

• padidėjęs pykinimas, pasikartojantis vėmimas;
• temperatūros padidėjimas (iki didelių verčių);
• sunki tachikardija;
• bendras kūno silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Giliai palpuojant klubinėje zonoje, fiksuojamas padidėjęs skausmas ir padidėjusi raumenų įtampa. Flegmoninės apendicito formos požymiai vaikams yra labai sunkūs. Vaikas jaučia stiprų nerimą, yra kaprizingas, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda nekontroliuojamas vėmimas. Paprastai apendicitą sunku diagnozuoti tik tuo atveju, jei pacientas turi sunkią klinikinę istoriją, serga lėtinėmis epigastrinių organų ligomis.

Diagnostinės priemonės

Aklosios žarnos apendikso uždegimas laikomas ūmia būkle, todėl diagnozė atliekama kryptingai ir greitai. Taigi, kas yra ūminis flegmoninis apendicitas ir kaip jį atpažinti? Ūminio flegmoninės formos apendicito diagnozė susideda iš šių priemonių:

• pacientų skundai;
• klinikinės istorijos tyrimas;
• klubo tarpo palpacija;
• ultragarsinis tyrimas;
• pilvaplėvės rentgenograma;
• kraujo tyrimas (bendras, biocheminis detalus).

Pagrindinė diferencinės diagnostikos užduotis yra neįtraukti kitų ūminių būklių, susijusių su pilvo organais:

• cholecistito priepuolis (kai procesas nukrypsta į viršų);
• moterų lytinių organų ir šlapimo sistemos ligos;
• inkstų diegliai (ypač kai apendiksas nukrypsta atgal).

Net jei paciento klinikinė istorija rodo, kad gali atsirasti būklių su panašiais simptomais, savarankiškas gydymas šiuo atveju laikomas nepriimtinu. Norėdami patvirtinti tikslią diagnozę, turite kreiptis į gydytoją.
Ūminis flegmoninis apendicitas, kurio nuotrauka pateikta praktiniuose chirurgijos vadovuose, netoleruoja jokių alternatyvių gydymo metodų, išskyrus operaciją. Ūminio flegmoninio apendicito gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Tais atvejais, kai apendicitas vis dar yra katarinėje vystymosi stadijoje, chirurgai rekomenduoja skubiai pašalinti apendiksą. Chirurginė apendikso pašalinimo procedūra vadinama apendektomija.

Operacija apendicitui pašalinti

Operacijai reikalinga bendroji nejautra. Yra trys pagrindiniai apendektomijos metodai:

• pilvaplėvės pilvo pjūvis (atvira prieiga);
• laparoskopinė apendektomija (dėl lokalizuoto uždegimo neplitimo už apendikso ribų);
• transluminarinis pašalinimas (priedėlio pašalinimas per skrandį naudojant specialius instrumentus).

Po operacijos pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Pilvo operacijos metu siūlės pašalinamos 7 dieną. Apendikso pašalinimo operacija dėl nekomplikuoto apendicito laikoma gana saugia ir paprasta. Atsigavimo laikotarpis apima tam tikrų gydytojo nurodymų laikymąsi, kad kūnas visiškai atsigautų.

Reabilitacijos laikotarpis

Nepaisant chirurginės procedūros paprastumo ir žinomumo, pooperacinis laikotarpis turi būti vertinamas visapusiškai. Gydytojas pacientams išsamiai paaiškina, kokių rekomendacijų svarbu laikytis norint greitai pasveikti. Pagrindinės gydytojo rekomendacijos yra šios:

• Geriau atsikelti iš lovos po kelių valandų. Čia svarbu suprasti bendrą paciento būklę, sudėtingą ligos istoriją ir priešoperacinės būklės pobūdį. Paprastai pacientai patys eina į tualetą per 8 valandas po operacijos;
• kvėpavimo pratimai, mankštos terapija. Leidžia suaktyvinti plaučių funkciją, pripildyti kraujagysles deguonimi, suaktyvinti raumenų veiklą ir greitą vidaus organų atstatymą;
• speciali dieta. Dietiniame maiste turi būti daug skaidulų, vitaminų ir mikroelementų. Maiste neturi būti agresyvių ingredientų (druskos, pipirų, prieskonių ir prieskonių, riebalų). Mityba turėtų būti visiškai nukreipta į ankstesnį
  x organizmo ištekliai, užtikrinantys normalią žarnyno peristaltiką, tinkamą išmatų praėjimą;
• nešiojantis tvarstį. Pooperacinei žaizdai reikia fiksavimo. Tam pakaks įprasto plataus tvarsčio, pagaminto iš lakšto ar storos juostos. Patogumui vaistinių tinkle galite įsigyti specialų pooperacinį tvarstį;
• tvarsliava. Tvarsčiai turėtų būti atliekami kasdien. Procedūros metu žaizdos fragmentas apdorojamas antiseptiniais tirpalais, įvertinamas pooperacinio rando gijimo laipsnis.

Jei siūlai buvo dedami po oda su absorbuojamais siūlais, jų nereikia išimti. Išoriniai siūlai pašalinami 7 dieną, jei gijimas yra palankus. Dar 3 mėnesius po išrašymo iš chirurginio skyriaus svarbu vengti stipraus fizinio krūvio.

Galimos komplikacijos

Flegmoninis apendicitas yra viena iš pūlingo uždegiminio židinio pilvaplėvėje formų, o nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, patologiją gali komplikuoti šios sąlygos:

1. flegmoninės formos transformacija į gangreninę;
2. proceso sienų perforacija;
3. lokalizuotas arba generalizuotas peritonitas;
4. pyleflebitas su pūlingu uždegimu ir kepenų venų spindžių tromboze;
5. apendiksinis abscesas (židininis apendikso sienelių tirpimas su pūlingu eksudatu);
6. apendikulinis infiltratas;
7. pilvo generalizuotas sepsis.

Kai kurios komplikacijos yra negrįžtamos normaliam kai kurių organų ir kūno sistemų funkcionavimui. Todėl labai svarbu laiku nustatyti apendicitą ir jį pašalinti.

Prevencinės priemonės ir prognozė

Savalaikio nekomplikuoto flegmoninio apendicito prognozė dažnai būna palanki. Mirtys sudaro apie 0,3% visų klinikinių atvejų, o komplikacijų skaičius tuo pačiu metu siekia vos 5%. Uždegiminis procesas pilvaplėvės srityje su apendikso pažeidimu pasireiškia beveik visais atvejais, tačiau šią būklę greitai apriboja omentum, taip pat gretimų organų sienos. Generalizuotas difuzinis peritonitas gali pasireikšti tik pažangiausiais atvejais. Sunkios komplikacijos dažnai atsiranda mažiems vaikams, žmonėms, kurių imuninis atsakas susilpnėjęs, ir pacientams, kurių kūno svoris mažas. Perėjimo iš flegmoninės formos į gangreninę formą rizika galima dėl aklosios žarnos proceso sienelių perforacijos, kuri atsiranda be skubios medicininės pagalbos. Nepalanki prognozė galima tik esant pilvo sepsiui, kai nepavyksta greitai sustabdyti pūlingo proceso plitimo visame kūne.

Apendicitas gali pasireikšti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus ar statuso.

Flegmoninio apendicito susidarymo etiologiniai veiksniai yra gana įvairūs, todėl neįmanoma užkirsti kelio patologiniam procesui. Prevencinių priemonių nėra. Savalaikis gydymas ir paciento disciplina pooperaciniu laikotarpiu yra sėkmingo pasveikimo raktas.

Flegmoninis apendicitas yra trečioji uždegiminio proceso stadija priede. Ji pasižymi ryškiausiais simptomais, todėl dažniausiai į gydytojus žmonės kreipiasi būtent tada, kai liga yra pasiekusi šią stadiją. Nors patartina tai padaryti daug anksčiau, nes toks vėlavimas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant paciento mirtį.

Taigi pagrindinė flegmoninio apendicito išsivystymo priežastis yra savalaikės medicininės, būtent chirurginės, priežiūros trūkumas. Šiai ligos formai būdingas pastebimas apendikso sustorėjimas ir padidėjimas, taip pat stiprus pūlinys. Šiuo atveju apendikso sienelės yra edemiškos ir laisvos, taip pat turi fibrininius sluoksnius.

Dėmesio! Ligos perėjimas prie flegmoninės formos gali būti pavojingas paciento gyvybei, nes uždegimas apendiksas gali sprogti per kelias valandas po to ir sukelti labai rimtų komplikacijų.

Simptomai

Pradžios greitis, taigi ir flegmoninės stadijos pasireiškimas, visiems žmonėms yra skirtingas. Tai daugiausia priklauso nuo priedėlio kraujagyslių trombozės buvimo ar nebuvimo, kuris yra uždegimo ir pūlinio progresavimo pasekmė.

Dėmesio! Jei pajutote pilvo skausmą, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.

Jam būdingas ūmus skausmas, kuris paprastai lokalizuojasi dešinėje pilvo pusėje ir kurį apsunkina bet kokia fizinė veikla, įskaitant kūno padėties pasikeitimą, kosulį, čiaudulį ir kt. Taip pat flegmoninėje stadijoje yra:

• šiek tiek pakilusi temperatūra, bet dažniausiai per 37–37,5 °C;
• bendras silpnumas;
• galvos skausmas;
• pykinimas;
• raumenų įtempimas dešinėje pilvo sienos pusėje;
• apnašų susidarymas ant liežuvio;
• galimas vėmimas.

Jei skauda dešinę pilvo pusę, nereikėtų gerti nuskausminamųjų ir netepti šildomųjų pagalvėlių – tai gali iškreipti ligos eigos vaizdą ir apsunkinti diagnozę.

Svarbu: dažniausiai apie flegmoninę apendicito stadiją kalbama praėjus 12 valandų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo, tačiau kai kuriais atvejais ji gali išsivystyti ir 2 valandą, ir po kelių dienų.

Gydymas

Šiandien apendicito gydymas bet kuriame uždegiminio proceso etape atliekamas chirurginiu apendikso pašalinimu. Tačiau kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo daugiau laiko turės gydytojai pasiruošti, todėl, esant techninėms galimybėms, bus galimybė operaciją atlikti laparoskopijos būdu. Be to, ankstyvos stadijos kreipimasis į specialistus sumažina komplikacijų riziką ir palengvina chirurgų darbą. Laparoskopijos metu chirurgas specialia įranga pašalina apendiksą, kuris per keletą punkcijos įvedamas į pilvo ertmę. Todėl atsigavimo laikotarpis po tokios operacijos yra daug trumpesnis, o randų beveik nesimato.

Scheminė laparoskopinio apendikso pašalinimo iliustracija

Bet kadangi ūminis flegmoninis apendicitas yra pavojingas dėl greito perėjimo į gangreninę stadiją ir staigaus apendikso sienelės plyšimo, kilus įtarimui dėl jo buvimo, gydytojai nusprendžia atlikti klasikinę apendektomiją. Šios operacijos metu chirurgas padaro iki 10 cm ilgio priekinės pilvo sienelės pjūvį toje vietoje, kur projektuojamas aklosios žarnos procesas. Tada jis izoliuoja apendiksą, suriša jo žarną prie pagrindo ir nupjauna patį uždegiminį apendiksą. Tradiciškai procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 40 minučių.

Dėmesio! Dėl to, kad sergant flegmoniniu apendicitu apendikso plyšimo rizika yra itin didelė, apendektomija dažniausiai atliekama skubios pagalbos atveju.

Jei operacija buvo sėkminga, apendiksas pašalintas laiku ir jo sienelės nepažeistos, tuomet pacientai dažniausiai gana greitai pasveiksta ir grįžta prie įprasto gyvenimo būdo. Nepaisant to, apendikso pašalinimas yra chirurginė intervencija į kūną, todėl po jos pacientai yra priversti atlikti tam tikrą reabilitacijos laikotarpį.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Jei komplikacijų nėra, praėjus kelioms valandoms po operacijos pacientams paprastai leidžiama keltis ir judėti savarankiškai. Tačiau pirmasis „rašiklio bandymas“ vis tiek turėtų būti atliekamas prižiūrint medicinos personalui ar artimiesiems. Atsigavimo greitį teigiamai veikia specialių kvėpavimo pratimų ir mankštos terapija, kurią gydytojas parenka kiekvienam pacientui individualiai.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientams patariama valgyti tik skystą maistą, pvz., sultinius, trintas daržovių sriubas, jogurtus ir kt. Palaipsniui racioną galima kiek praplėsti, įtraukiant vaisių ir daržovių tyres, rauginto pieno produktus ir grūdines kultūras. Per šį laiką reikėtų valgyti dažnai ir mažomis porcijomis, optimaliai – iki 6 kartų per dieną.

Ateityje į meniu bus įtrauktas kietas maistas, tačiau 2 savaites vis tiek reikia vengti:

• rūkyta mėsa;
• riebi mėsa;
• ūminis;
• aštrus;
• keptas maistas;
• gazuoti gėrimai;
• konservai;
• bandelės;
• alkoholis ir kt.

Svarbu: po mėnesio pacientas gali palaipsniui grįžti prie senosios dietos ir meniu.

Išrašyti iš ligoninės neturėtumėte iš karto kibti į darbą, ypač jei tai susiję su fiziniu darbu. Pilnai atlikti sudėtingą fizinį darbą galima tik praėjus 3 mėnesiams po operacijos.

Galimos komplikacijos

Flegmoninis apendicitas yra gana pavojingas paciento sveikatai ir net gyvybei. Nesant laiku gydymo, tai gali sukelti:

• destruktyvios apendicito formos;
• priedėlio perforacija;
• vietinis ir plačiai paplitęs peritonitas;
• pūlingas kepenų venų uždegimas ir trombozė;
• apendikulinis infiltratas;
• abscesas;
• sepsis ir septinis šokas.

Panašūs straipsniai