Širdies ligos dabar pasirodė esančios labiausiai baimingos Singapūro ligos. Ataskaitoje teigiama, kad iš visų mirčių Singapūre širdies liga sukelia 30% mirčių. Iš tikrųjų tai kelia nerimą pranešimai ir iš tikrųjų raginama imtis daugiau atsargumo priemonių, susijusių su liga.
Singapūro piliečiai turi imtis atsargumo priemonių, atlikti židinio patikrą ir saugiai vartoti vaistus tais atvejais, kai patvirtinama, kad liga egzistuoja! Tarp labiausiai baimingų židinio ligų yra šios:
1. Širdies sustojimas
Ar žinojote, kad jūsų organizmas turi elektros sistemą, kuri sugedus sveikatai kelia rimtą pavojų? Kai taip atsitinka, jūsų kraujotaka sustoja, ši situacija vadinama širdies sustojimu. Šią ligą sukelia skilvelių virpėjimas ir jūs girdėsite, kaip greitai plaka širdis. Tai pavojinga gyvybei būklė, o nukentėjusysis gali net mirti, jei atidėtas dėmesys.
Jo simptomai yra staigus kolapsas, nekvėpavimas, pulso praradimas ir sąmonės netekimas. Visada svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į kardiologą Singapūre.
2. Hipertenzinė širdies liga
Hipertenzinė širdies liga taip pat yra viena iš dažniausiai pasitaikančių atvejų Singapūre. Liga atsiranda, kai ilgą laiką turite aukštą kraujospūdį. Dėl didelio slėgio venose venų sienelės storėja, todėl nepakanka deguonies tiekimo. Kai tai netgi padidėja dėl cholesterolio nuosėdų sienose, tai padidina širdies priepuolio riziką!
Todėl visiems Singapūro piliečiams svarbu reguliariai tikrinti savo širdies spaudimą, kad būtų galima anksti diagnozuoti šią ligą. Širdies specialistas visada ras būdą, kaip su tuo susidoroti ankstyvosiose stadijose, ir tai visada padės apsaugoti jus nuo gresiančių pavojų!
3. Krūtinės skausmai
Ši liga yra susijusi su spaudimu, pilnumu, deginimo pojūčiu ir dusuliu. Kiti simptomai yra šaltas prakaitas, pykinimas ar net vėmimas. Šie simptomai yra tokie dažni Singapūro gyventojams, todėl labai svarbu su tuo susidoroti.
Svarbu apsilankyti širdies specialisto klinikoje, kad nustatytų, ar yra tokių negalavimų! Visada geriau gydyti anksčiau, kol ji nėra lėtinė ir nekontroliuojama.
4. Smegenų kraujagyslių liga
Smegenų kraujagyslių liga yra dar viena dažniausiai pasitaikanti liga, kuria serga Singapūro piliečiai. Tai veikia kraujagysles ir kraujo tiekimą į smegenis. Paprastai tai sukelia insultą arba kartais kraujavimą, kuris gali sukelti smegenų pažeidimą.
Norint nustatyti šią ligą, reikia kardiologo, nes simptomai visada priklausys nuo užsikimšimo vietos ir smegenų audinio pažeidimo.
Atsirandantys simptomai skiriasi nuo staigaus galvos skausmo, vienos pusės silpnumo, šonų tirpimo ir net sumišimo. Asmenys taip pat gali prarasti pusiausvyrą, prarasti pusę regėjimo ir prarasti sąmonę. Šią būklę Singapūre visada galima išgydyti pagal specialistų nurodymus ir sveikatos patarimų procedūras!
Kiti dažnai pranešami pavojai sveikatai yra įgimta širdies liga, širdies ūžesys ir nereguliarus širdies plakimas. Tai yra dažniausiai Singapūre pranešami atvejai, todėl iš tikrųjų būtų protinga išnagrinėti ir atlikti išsamų šios ligos patikrinimą.
Kodėl Singapūre svarbu atlikti širdies patikrinimą?
Širdies atranka, kurią atlieka širdies specialistas Singapūre, iš tikrųjų yra labai svarbi norint ištirti Singapūro piliečius. Atranka padeda nustatyti rizikos veiksnius, galinčius sukelti širdies ligas.
Širdies kardiologo klinika atliks išsamų kūno masės indekso, kraujospūdžio, depresijos skalės ir miego patikrinimą. Kiti svarbūs tyrimai yra fizinis egzaminas, cukraus kiekio kraujyje tyrimas ir cholesterolio įvertinimas. Šis testas iš tikrųjų parodys jūsų sveikatos būklę ir gali būti lengvai naudojamas nustatant, ar jums gresia liga.
Atlikę visą šią patikrą Kardio priežiūros centre, turėsite garantiją ir geresnį planą širdies sutrikimų atvejais. Atranka taip pat palengvina jos išgydymą prieš prasidedant rimtam epizodui!
Rasti tinkamą širdies kardio specialistų kliniką Singapūre
Singapūre yra geriausios širdies specialistų klinikos su geriausiais kardiologais. Jie yra daug geriausių kardiologų, kurių privačios klinikos yra prestižinėse vietose, tokiose kaip Mount Elizabeth medicinos centras ir Farrer Park medicinos centras.
Šios sveikatos priežiūros įstaigos teikia pirmenybę Singapūro piliečių gyvybei nuo bet kokių širdies ligų. Jie iš tikrųjų yra vieni iš pirmaujančių širdies priežiūros priemonių Singapūre. Jums tikrai reikia mėgautis geriausiomis paslaugomis čia, Singapūre. Jie visada jus aptarnaus bet kuriuo paros metu. Jei abejojate, taip pat galite susisiekti su ligoninės personalu ir paprašyti jų rekomenduojamo kardiologo Singapūro Mount Elizabeth gydytojų sąrašo.
Šios nuostabios kardio priežiūros priemonės užtikrins, kad jus prižiūrėtų geriausias kardiologas. Pirmaujančių kardiologų sąrašas čia yra begalinis. Jums tereikia patikrinti savo širdį ir apsisaugoti nuo rūpesčių ir rizikos situacijų, kurios iš tikrųjų gali kelti grėsmę jūsų gyvybei.
Įranga. Daugiau nei prieš 200 metų buvo nustatyta, kad jie selektyviai veikia širdį, stiprina jos veiklą, normalizuoja kraujotaką, o tai užtikrina antiedeminį poveikį.
Širdį veikiantys glikozidai yra pagrindinė vaistų, vartojamų ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, grupė, kai susilpnėjus miokardo susitraukiamumui atsiranda širdies dekompensacija. Širdis pradeda vartoti daugiau energijos ir deguonies reikiamam darbui atlikti (mažėja efektyvumas), sutrinka jonų pusiausvyra, baltymų ir lipidų apykaita, išsenka širdies resursai. Insulto tūris mažėja su vėlesniais kraujotakos sutrikimais, dėl to didėja veninis slėgis, išsivysto venų stagnacija, sustiprėja hipoksija, dėl kurios padažnėja širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), sulėtėja kapiliarų kraujotaka, atsiranda edema, mažėja diurezė, atsiranda cianozė ir silpnumas. pasirodo kvėpavimas.
Širdies glikozidų farmakodinaminis poveikis atsiranda dėl jų poveikio širdies ir kraujagyslių, nervų sistemoms, inkstams ir kitiems organams.
Kardiotoninio veikimo mechanizmas yra susijęs su širdies glikozidų įtaka medžiagų apykaitos procesams miokarde. Jie sąveikauja su kardiomiocitų membranos transportuojančios Na +, K + -ATPazės sulfhidrilo grupėmis, sumažindami fermento aktyvumą. Pasikeičia jonų balansas miokarde: mažėja viduląstelinis kalio jonų kiekis, didėja natrio jonų koncentracija miofibrilėse. Tai padeda padidinti laisvųjų kalcio jonų kiekį miokarde, išlaisvinant juos iš sarkoplazminio tinklo ir padidinant natrio jonų mainus su ekstraląsteliniais kalcio jonais. Padidėjęs laisvųjų kalcio jonų kiekis miofibrilėse skatina susitraukiančio baltymo (aktomiozino), būtino širdies susitraukimui, susidarymą. Širdies glikozidai normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir energijos apykaitą širdies raumenyje, padidina oksidacinio fosforilinimo konjugaciją. Dėl to sistolė žymiai padidėja.
Padidėjus sistolei, padidėja insulto tūris, iš širdies ertmės į aortą išstumiama daugiau kraujo, padidėja kraujospūdis, dirginami preso- ir baroreceptoriai, refleksiškai sužadinamas klajoklio nervo centras, sulėtėja širdies veiklos ritmas. . Svarbi širdies glikozidų savybė yra jų gebėjimas pailginti diastolę – ji pailgėja, o tai sudaro sąlygas miokardo poilsiui ir mitybai bei energijos sąnaudų atstatymui.
Širdies glikozidai gali slopinti impulsų laidumą per širdies laidumo sistemą, todėl pailgėja intervalas tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų. Pašalindami refleksinę tachikardiją, atsirandančią dėl nepakankamos kraujotakos (Weinbridge refleksas), širdies glikozidai taip pat prisideda prie diastolės pailgėjimo. Didelėmis dozėmis glikozidai padidina širdies automatizavimą ir gali sukelti heterotopinių sužadinimo ir aritmijų židinių susidarymą. Širdies glikozidai normalizuoja hemodinamikos parametrus, apibūdinančius širdies nepakankamumą, o sloga pašalinama: išnyksta tachikardija, dusulys, mažėja cianozė, palengvėja edema. padidėja diurezė.
Kai kurie širdies glikozidai turi raminamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (adono glikozidai, pakalnutės). Diurezinį širdies glikozidų poveikį daugiausia lemia širdies veiklos pagerėjimas, tačiau svarbus ir jų tiesioginis stimuliuojantis poveikis inkstų veiklai.
Pagrindinės širdies glikozidų vartojimo indikacijos yra ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, paroksizminė tachikardija. Absoliuti kontraindikacija yra apsinuodijimas glikozidais.
Ilgai vartojant glikozidus, galimas perdozavimas (atsižvelgiant į lėtą pašalinimą ir gebėjimą kauptis). kartu su šiais simptomais. Iš virškinimo trakto - epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas: širdies simptomai - bradikardija, tachiaritmija, atrioventrikulinio laidumo sutrikimas; širdies skausmas; sunkiais atvejais - regos analizatoriaus disfunkcija (susilpsta spalvų matymas - ksantopsija, makropsija, mikropsija). Sumažėja diurezė, sutrinka nervų sistemos funkcijos (jaudulys, haliucinacijos ir kt.). Apsinuodijimo gydymas prasideda nuo glikozido pašalinimo. Skiriami kalio preparatai (kalio chloridas, pananginas, kalio orotatas), nes glikozidai sumažina kalio jonų kiekį širdies raumenyje. Unitiolis ir difeninas yra naudojami kaip širdies glikozidų antagonistai dėl jų poveikio transporto ATPazei kompleksinėje terapijoje. Kadangi širdies glikozidai padidina kalcio jonų kiekį miokarde, galima skirti šiuos jonus surišančius vaistus: dinatrio etilendiamino tetraacto rūgštį arba citratus. Norint pašalinti atsirandančias aritmijas, naudojamas lidokainas, difeninas, propranololis ir kiti antiaritminiai vaistai.
Medicinos praktikoje naudojami įvairūs preparatai iš augalų, kuriuose yra širdies glikozidų: galeniniai, neogaleniniai, bet plačiausiai – chemiškai gryni glikozidai, kuriems nereikia biologinio standartizavimo. Širdies glikozidai, gauti iš skirtingų augalų, skiriasi vienas nuo kito farmakodinamika ir farmakokinetika (absorbcija, gebėjimas jungtis su kraujo plazma ir miokardo baltymais, neutralizacijos ir išskyrimo iš organizmo greitis).
Vienas iš pagrindinių rusmenės (purpurea) glikozidų yra digitoksinas. Jo veikimas prasideda po 2-3 valandų, maksimalus poveikis pasiekiamas po 8-12 valandų ir trunka iki 2-3 savaičių. Pakartotinai naudojant, digitoksinas gali kauptis (kauptis). Glikozidas, išskirtas iš lapinės pirštinės digoksinas, kuris veikia greičiau ir trumpiau (iki 2-4 dienų), kaupiasi organizme mažiau, palyginti su digitoksinu. Dar greitesnis ir trumpesnis veiksmas celanidae (izolanidas, taip pat gautas iš lapinės gvazdikų vilnonės. Kadangi rusmenės preparatai veikia palyginti lėtai. bet ilgalaikius, patartina juos vartoti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, taip pat esant širdies ritmo sutrikimams. Celanidas, atsižvelgiant į jo farmakokinetiką, gali būti skiriamas į veną esant ūminiam širdies nepakankamumui.
Pavasario adonis preparatai ( adonizidas) tirpsta lipiduose ir vandenyje, nevisiškai absorbuojami iš virškinamojo trakto, yra mažesnio aktyvumo, veikia greičiau (po 2-4 val.) ir trumpiau (1-2 dienas), nes mažiau jungiasi su kraujo baltymais . Atsižvelgiant į ryškų raminamąjį poveikį, adonis preparatai skiriami neurozėms, padidėjusiam jaudrumui ( Bekhterevo vaistai).
Strophanthus preparatai labai tirpsta vandenyje, prastai rezorbuojasi iš virškinamojo trakto, todėl geriant juos gaunamas silpnas, nepatikimas poveikis. Jie silpnai jungiasi su kraujo plazmos baltymais, o laisvųjų glikozidų koncentracija kraujyje yra labai didelė. Vartojant parenteraliniu būdu, jie veikia greitai ir stipriai ir neužsilaiko organizme. Strophanthus glikozidas strofantinas paprastai leidžiama į veną (galima leisti po oda ir į raumenis). Poveikis pastebimas po 5-10 minučių, poveikio trukmė iki 2 dienų. Strofantinas vartojamas esant ūminiam širdies nepakankamumui, atsirandančiam dėl dekompensuotų širdies ydų, miokardo infarkto, infekcijų, intoksikacijų ir kt.
Pakalnučių preparatai farmakodinamika ir farmakokinetika artimi strophanthus preparatams. Korglykon yra pakalnučių glikozidų suma, vartojamas į veną esant ūminiam širdies nepakankamumui (kaip strofantinas). Galeninis vaistas - pakalnučių tinktūra vartojamas per burną, šiek tiek stimuliuoja širdį ir ramina centrinę nervų sistemą, gali padidinti aktyvumą ir toksiškumą
SG klasifikacija:
● poliniai (hidrofiliniai) SG (molekulėje yra 4–5 laisvos hidroksilo - OH - grupės) - strofantinas K, korglikonas ir kt.;
● santykinai poliniai SG (turi 2 – 3 laisvos OH grupės) – digoksinas, lantosidas C (celanidas), beta-acetildigoksinas, metildigoksinas ir kt.;
● nepoliniai (lipofiliniai) SG (turi ne daugiau kaip vieną laisvą OH grupę) - digitoksinas, meproscilarinas (Clift) ir kt.
Polariniai SG prastai rezorbuojasi virškinimo trakte (vartojami tik į veną lėtai per 3–5 minutes arba lašinami izotoniniame NaCl tirpale arba 5 % gliukozės tirpale), nesikaupia organizme, o iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus. . Santykinai poliniai SG tirpsta riebaluose ir vandenyje ir yra skiriami į veną ir per os. Lipofiliniai vaistai, priešingai, gerai absorbuojami virškinimo trakte, vartojami tik per burną, metabolizuojami kepenyse, 90–97% jungiasi su plazmos baltymais, kaupiasi organizme ir išsiskiria su tulžimi. Vartojant enteriniu būdu, SG geriau leisti 1–1,5 valandos po valgio, nes jie dirgina virškinimo trakto gleivinę, sunaikinami rūgštiniame skrandžio sulčių turinyje ir gali sudaryti chelatinius kompleksus su maisto komponentais.
Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui ir venų kolapsui, SG tirpalas kartais įšvirkščiamas į liežuvio angą (tirpalo tūris neturi viršyti 1–2 ml). SG bioasimiliacija iš virškinimo trakto digoksinui svyruoja nuo 60 iki 80%, o digitoksino – nuo 95 iki 97%. I ir II klasės širdies nepakankamumas netrukdo vaistų absorbcijai. Esant sunkesniam nepakankamumo laipsniui, sutrinka virškinimo trakto gleivinės aprūpinimas krauju, dėl to sutrinka jų pasisavinimas.
Visiems SG (net ir leidžiamiems į veną) vyksta enterohepatinė cirkuliacija, todėl jų pasišalinimas iš organizmo vėluoja. Gydomojo poveikio išsaugojimo trukmė nutraukus terapinių digitoksino dozių vartojimą yra iki 21 dienos, digoksino – iki 7 dienų.
SG jungiasi prie kardiomiocitų K+, - Na+ - ATPazės ir slopina ją maždaug 35%, taip blokuodami kalio - natrio siurblį. Tuo pačiu metu ląstelėse didėja natrio kiekis, mažėja kalio. Padidėjęs natrio kiekis ląstelėje stimuliuoja Na+, - Ca++ transporterį, kuris pašalina natrio jonus iš ląstelės ir sulaiko kalcio jonus, kuriuos įveda į ląstelę. Padidėjęs intracelulinio kalcio kiekis suaktyvina aktomiozino kompleksą, o tai sukelia teigiamą inotropinį poveikį.
SG patenka į visus organizmo audinius, nors ir nevienodu laipsniu, o tai susiję su nevienodu audinių aprūpinimu krauju, skirtingu lipidų ir baltymų kiekiu bei specialių receptorių buvimu. Slopinimas glikozidais K+ – Na+ – ATPazės ypač pasireiškia miokarde ir centrinėje nervų sistemoje. Kituose audiniuose (ypač eritrocituose, griaučių raumenyse, kraujagyslių SMC) K+ - Na+ - ATPazė turi mažesnį afinitetą SG ir tai pasireiškia tik esant toksinėms glikozidų dozėms. Išreikštas hipokalgistija(sumažėjusi kalio koncentracija ląstelėse) ir su tuo susijusi hiperkalemija pasireiškia stipriai apsinuodijus glikozidais. Terapinėmis dozėmis SG netgi padidina kalio kiekį ląstelėje, nes glikozidai pašalina hiperaldosteronemiją, kuri pasireiškia širdies nepakankamumu.
Didindami širdies susitraukimų jėgą, SG stimuliuoja stipresnės smūginės iš širdies išstumto kraujo bangos įtaką aortos lanko ir miego glomerulų baroreceptoriams, iš kurių impulsai patenka į klajoklio nervo centrą. Dėl to pakyla parasimpatinės nervų sistemos tonusas, dėl kurio sulėtėja sinoatrialinio mazgo automatizmas, t.y., atsiranda neigiamas chronotropinis poveikis ir sulėtėja atrioventrikulinio laidumo laikas (neigiamas dromotropinis poveikis). Šis poveikis ryškiausias rusmenės preparatuose – digitoksinu ir digoksinu. Dėl tachikardijos pašalinimo sumažėja miokardo deguonies suvartojimas ir pagerėja kraujotaka jame pailgėjusios diastolės metu (sistolės metu sumažėja kraujotaka miokarde). Energijos apykaitos gerinimas normalizuoja jonų siurblių, kurie teikia kalcio ekstruzija(kalcio pašalinimas iš ląstelės citoplazmos į tarpląstelinę erdvę), taip pat kalcio sekvestracija(kalcio pašalinimas iš intraląsteliniai depai- į sarkoplazminį tinklą ir mitochondrijas). Taip glikozidai pašalina hipodiastolę (nevisišką miokardo atsipalaidavimą diastolės metu) ir taip sumažina nereikalingas energijos sąnaudas.
Palaipsniui didinant SG dozes, pirmiausia pasireiškia jų teigiamas pašalinis ir neigiamas chronotropinis poveikis, o vėliau – neigiamas dromotropinis ir galiausiai batmotropinis poveikis.
Neigiamas dromotropinis SG poveikis yra susijęs ne tik su vaistų gebėjimu padidinti klajoklio nervo centro aktyvumą, bet ir su tiesioginiu jų poveikiu laidumo sistemos ląstelėms ir skaiduloms. Pacientams, kuriems nėra tachisistolinės aritmijos formos, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas yra nepageidaujamas poveikis.
Teigiamas batmotropinis SG poveikis, pasireiškiantis padidėjusiu laidumo sistemos elementų jaudrumu prieširdžiuose ir skilveliuose, gali sukelti heterotopinių (ektopinių, patologinių) automatinio impulso formavimosi židinių atsiradimą su sutrikusiu laidumu per miokardą ir širdies aritmija. .
Farmakologinis SG poveikis:
● MOS padidėjimas;
● veninės kraujotakos dalies iškrovimas ir spaudimo joje sumažinimas (mažinamas išankstinis širdies krūvis);
● padidėjusi diurezė dėl padidėjusios inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos;
● edemos sumažėjimas dėl sąstingio pašalinimo sisteminės kraujotakos venose;
● širdies aprūpinimo krauju gerinimas, nes mažėjant liekamajam kraujo tūriui, mažėja jo slėgis skilvelių sienelėje diastolės metu;
● dujų apykaitos gerinimas ir plaučių edemos pašalinimas, nes kraujotakos padidėjimas sisteminėje kraujotakoje padeda iškrauti plaučių kraujotaką ir sumažinti slėgį jos kraujagyslėse;
● dusulio ir didelio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo pašalinimas (t. y. sumažėjęs pokrūvis) dėl sumažėjusio kvėpavimo ir vazomotorinių centrų jaudrumo. Šis poveikis yra susijęs su deguonies kiekio padidėjimu arteriniame kraujyje ir anglies dioksido koncentracijos jame sumažėjimu.
SG turi tam tikrų trūkumų:
● SG turi labai mažą terapinio poveikio plotį. Todėl, siekiant optimizuoti SG vartojimą, atliekamas TDM arba nustatomas Na+, - K+ - koeficientas pacientų eritrocituose. Šio koeficiento padidėjimas 30–40% po vaisto skyrimo rodo, kad jis pasiekė gydomąją koncentraciją.
● Galima išsiugdyti toleranciją (atsparumą ugniai) SG. Esant daugeliui patologinių būklių (mitralinės stenozės, lėtinės plaučių širdies ertmės, aortos ligų, hipertiroidizmo ir kt.), SG neturi teigiamo poveikio hemodinamikai.
● SG draudžiama vartoti esant II-III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, širdies susitraukimų dažniui mažesniam nei 50 per minutę, hipokalemijai ir reikšmingai hiperkalcemijai. SG taip pat neskiriamas esant ūminiam širdies nepakankamumui (pavyzdžiui, sergant ŪMI). Sergant ŪMI (esant hipoksemijai, metabolinei acidozei ir sutrikus elektrolitams), padidėja miokardo jautrumas SG, todėl padidėja rimtų ritmo sutrikimų rizika (pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas iki širdies sustojimo sistolės metu - širdies kalcio kontraktūra). SG taip pat neskiriamas sergant ŪMI, nes suleidus į veną (net ir labai lėtai!) dėl tiesioginio ir netiesioginio vaistų poveikio, išsiskiriant katecholaminams, padidėja vainikinių ir sisteminių kraujagyslių tonusas, o tai padidina sergančiųjų išankstinį ir pokrūvį. širdies. Greitai suleidus į veną, ši savybė gali sukelti vazospazmą.
Glikozidų intoksikacijos sindromai:
1. Širdies sindromas: ritmo ir laidumo sutrikimai, P–Q intervalo pailgėjimas EKG, ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos, ekstrasistolių atsiradimas (priešlaikiniai miokardo susitraukimai) ir kt.;
2. Virškinimo trakto sindromas: epigastrinis skausmas, anoreksija (apetito praradimas), pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
3. Neurologinis sindromas: nemiga, galvos skausmas, apatinės veido pusės neuralgija, silpnumas, depresija, galvos svaigimas, afazija (kalbos supratimo ir (arba) kalbos netekimas), baimė, kliedesiai, haliucinacijos, traukuliai;
4. Oftalmologinis sindromas: neryškus vaizdas; geltonos arba žalios dėmės; objektų matymas geltonos spalvos, sumažintos arba padidintos formos (mikro arba makropsija); Šviečiančios aureolės aplink atskirus objektus buvimas arba diplopija (dvigubas vaizdas).
Vyresniame amžiuje pradiniai SG perdozavimo simptomai yra lengvi, o apsinuodijimo glikozidais pavojus yra didžiausias.
Širdies glikozidai yra sudėtingi azoto neturintys augalinės kilmės junginiai, turintys selektyvų poveikį širdžiai, kuris daugiausia realizuojamas dėl ryškaus kardiotoninio poveikio.
Šios grupės vaistai turi tam tikrų privalumų:
Jie padidina miokardo darbą, užtikrindami ekonomiškiausią ir tuo pačiu efektyviausią širdies veiklą.
Dėl to šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems įvairios etiologijos širdies nepakankamumu, yra pagrįstas.
Prie augalų, kuriuose yra širdies glikozidų (iš viso jų yra apie 400), visų pirma priskiriamos įvairios lapinės pirštinės. Šis augalas gavo savo pavadinimą dėl žiedų, panašių į antpirščius. Yra daug rusmenės turinčių širdies glikozidų, tačiau iki šiol buvo ištirta 13 širdies glikozidų iš 37 rusmenės rūšių cheminė struktūra.
Medicinos praktikoje plačiausiai naudojami širdies glikozidų preparatai gaunami iš šių šios genties augalų:
Foxglove (raudona), Digitalis purpurea.
Širdies glikozidas – digitoksinas.
Foxglove, Digitalis lanata. Širdį veikiantys glikozidų preparatai – digoksinas, celanidas (izolanidas, lantozidas).
Be to, širdies glikozidus galima gauti iš kitų augalų:
Strofantinas (atitinkamai -G arba -K) gaunamas iš Afrikos daugiamečių vynmedžių, Strophanthus gratus ir Strophanthus Kombe sėklų;
Iš gegužinės pakalnutės (Convallaria majalis) gaunamas vaistas korglikonas, turintis konvallazido ir konvallatoksino;
Preparatai (adonisidas, adonizo žolės užpilas) gaunami iš pavasarinio adonio (Adonis vernalis), kuriuose yra glikozidų (cinarino, adonitoksino ir kt.)
Širdies glikozidų atradimo istorija siejama su anglų botaniko, fiziologo ir praktinio gydytojo Viteringo vardu, kuris pirmasis aprašė rusmenės naudojimą gydant pacientus, sergančius edema.
Botkinas pavadino rusmenę „vienu vertingiausių gydytojui prieinamų vaistų“.
1865 metais E.P. Pelikanas pirmasis aprašė strofanto poveikį širdžiai. 1983 metais N.A.Bubnovas pirmą kartą atkreipė gydytojų dėmesį į pavasarinį adonį.
Šiuo metu dažniausiai naudojami chemiškai gryni širdies glikozidų preparatai, išskirti iš augalų.
Visi širdies glikozidai yra chemiškai susiję vienas su kitu: tai sudėtingi organiniai junginiai, kurių molekulė susideda iš necukrinės dalies (aglikono arba genino) ir cukrų (glikono). Aglikono pagrindas yra steroidinė ciklopentanperhidrofenantreno struktūra, kuri daugumoje glikozidų yra susijusi su nesočiuoju laktono žiedu.
Glikonas (cukrinė širdies glikozido molekulės dalis) gali būti pavaizduotas skirtingais cukrais: D-digitoksoze, D-gliukoze, D-cimaroze, L-ramnoze ir kt. Cukrų skaičius molekulėje svyruoja nuo vieno iki keturių.
Būdingo širdies gliukozidų kardiotoninio poveikio nešėjas yra aglikono (genino) steroidinis skeletas, o laktono žiedas atlieka protezinės grupės vaidmenį (nebaltyminė sudėtinių baltymų molekulių dalis).
Nors cukraus likutis (glikonas) neturi specifinio kardiotoninio poveikio, nuo to priklauso širdies glikozidų tirpumas, jų pralaidumas per ląstelės membraną, afinitetas plazmos ir audinių baltymams, taip pat aktyvumo ir toksiškumo laipsnis. Tačiau tik visa širdies glikozidų molekulė sukelia aiškų kardiotropinį poveikį.
Kai kurie širdies glikozidai gali turėti tą patį aglikoną, bet skirtingus cukraus likučius; kiti – tas pats cukrus, bet skirtingi aglikonai; Kai kurie širdies glikozidai nuo kitų skiriasi ir cukraus dalimi, ir aglikonu.
Kai kurie junginiai, kurie yra rupūžių ir gyvačių nuodų dalis, turi panašią struktūrą (ciklopentanas-perhidrofenantrenas) (Azijos šalyse šių gyvūnų odos nuo seno buvo naudojamos medicininiais tikslais).
Renkantis širdies glikozidą terapiniam naudojimui, svarbus ne tik jo aktyvumas, bet ir poveikio atsiradimo greitis bei veikimo trukmė, kuri labai priklauso nuo glikozido fizikinių ir cheminių savybių bei metodų. jos administravimo.
Pagal fizikines ir chemines savybes širdies glikozidai skirstomi į dvi grupes: polinius ir nepolinius. Priklausymą vienai ar kitai širdies glikozidų grupei lemia polinių (ketonų ir alkoholio) grupių, esančių aglikono molekulėje, skaičius.
1. Poliniai glikozidai (strofantinas, korglikonas, konvallatoksinas) turi nuo keturių iki penkių tokių grupių.
2. Santykinai poliniai (digoksinas, celanidas) - 2-3 grupės.
3. Nepolinis (digitoksinas) – ne daugiau kaip viena grupė.
Kuo poliariškesnė širdies glikozido molekulė, tuo didesnis jos tirpumas vandenyje ir mažesnis jos tirpumas lipiduose. Kitaip tariant, poliniai glikozidai (hidrofiliniai), kurių pagrindiniai atstovai yra strofantinas ir korglikonas, blogai tirpsta lipiduose, todėl prastai absorbuojami iš virškinamojo trakto. Taip nustatomas parenterinis (intraveninis) polinių glikozidų vartojimo būdas.
Poliariniai glikozidai išskiriami per inkstus (hidrofiliniai), todėl sutrikus inkstų išskyrimo funkcijai, jų dozę (kad nesikauptų) reikia mažinti.
Nepoliniai širdies glikozidai lengvai tirpsta lipiduose (lipofiliniai); jie gerai absorbuojami žarnyne ir greitai jungiasi su plazmos baltymais, daugiausia albuminu. Pagrindinis nepolinių glikozidų atstovas yra digitoksinas. Pagrindinis absorbuoto digitoksino kiekis patenka į kepenis ir išsiskiria su tulžimi, tada reabsorbuojamas. Todėl nepolinių glikozidų (pavyzdžiui, digitoksino) pusinės eliminacijos laikas yra vidutiniškai 5 dienos, o poveikis visiškai nutrūksta po 14-21 dienos. Nepoliniai glikozidai skiriami per burną, o jei neįmanoma jų vartoti per burną (vėmimas), galima skirti rektaliniu būdu (žvakutės).
Santykinai poliniai širdies glikozidai (digoksinas, izolanidas) užima tarpinę padėtį. Todėl šiuos vaistus galima leisti per os arba į veną, o tai praktikoje ir daroma.
Širdies glikozidų terapinio veikimo mechanizmas (širdies glikozidų farmakodinamika)
Beveik visi širdies glikozidai turi keturis pagrindinius farmakologinius efektus:
I. Širdies glikozidų sistolinis veikimas.
Klinikinį ir hemodinaminį širdies glikozidų poveikį lemia jų pirminis kardiotoninis poveikis ir slypi tame, kad veikiant širdies glikozidams sistolė tampa stipresnė, galingesnė, energingesnė ir trumpesnė. Širdies glikozidai, stiprėjantys susilpnėjusios širdies susitraukimai, padidina insulto apimtį. Tuo pačiu metu jie nepadidina miokardo deguonies suvartojimo, jo neišeikvoja ir netgi padidina jo energijos išteklius. Taigi, širdies glikozidai padidina širdies efektyvumą. Šis poveikis vadinamas teigiamu inotropiniu poveikiu (inos – pluoštas). Širdies glikozidų biocheminiai molekuliniai veikimo mechanizmai yra susiję su sudėtingu jų poveikiu miokardo (miokardiocitų) bioenergetikai. Širdies glikozidai gali prisijungti prie specialių receptorių tiek miokarde, tiek kituose audiniuose, ypač smegenyse. Miokarde toks širdies glikozidų receptorius yra membrana natrio-kalio ATPazė. Prisijungdami prie receptoriaus ir slopindami šį fermentą, širdies glikozidai keičia tiek išorinės kardiomiocitų membranos, tiek sarkoplazminio tinklo membranos baltymų ir fosfolipidų dalių konformaciją. Tai palengvina kalcio jonų patekimą iš tarpląstelinės aplinkos ir skatina jonizuoto kalcio išsiskyrimą iš tarpląstelinių saugojimo vietų (sarkoplazminio tinklo, mitochondrijų). Dėl to širdies glikozidai padidina biologiškai aktyvių kalcio jonų koncentraciją miokardocitų citoplazmoje. Kalcio jonai panaikina moduliuojančių baltymų – tropomiozino ir troponino – slopinamąjį poveikį, skatina aktino ir miozino sąveiką, aktyvina miozino ATPazę, kuri skaido ATP. Gaminama energija, reikalinga miokardo susitraukimui. Be to, atsižvelgiant į teigiamo inotropinio širdies glikozidų poveikio mechanizmą, tikėtina, kad jie padidina miokardo adrenerginių struktūrų funkciją. EKG teigiamas inotropinis poveikis pasireiškia padidėjusia įtampa ir sutrumpėjus QRS intervalui.
II. Širdies glikozidų diastolinis veikimas.
Šis poveikis pasireiškia tuo, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, skiriant širdies glikozidus, pastebimas širdies susitraukimų sumažėjimas, tai yra, fiksuojamas neigiamas chronotropinis poveikis. Diastolinio poveikio mechanizmas yra daugialypis, tačiau pagrindinis dalykas yra tai, kad tai yra teigiamo inotropinio poveikio pasekmė: padidėjus širdies tūriui, stipriau sužadinami aortos lanko ir miego arterijos baroreceptoriai. Šių receptorių impulsai patenka į klajoklio nervo centrą, kurio aktyvumas didėja. Dėl to širdies ritmas sulėtėja.
Taigi, vartojant terapines širdies glikozidų dozes, sustiprinti sistemingi miokardo susitraukimai pakeičiami pakankamais „poilsio“ (diastolės) laikotarpiais, kurie prisideda prie energijos išteklių atstatymo kardiomiocituose. Pailginus diastolę, susidaro palankios sąlygos poilsiui, aprūpinimui krauju, kuris atliekamas tik diastolės laikotarpiu, ir miokardo maitinimui, kad būtų visapusiškiau atstatyti jo energijos ištekliai (ATP, kreatino fosfatas, glikogenas). EKG diastolės pailgėjimas pasireikš PP intervalo padidėjimu.
Apskritai širdies glikozidų poveikį galima apibūdinti fraze: diastolė ilgėja.
Širdies glikozidų diastolinio veikimo mechanizmas yra susijęs su kalcio jonų pašalinimu iš citoplazmos naudojant „kalcio pompą“ (kalcio-magnio ATPazę) į sarkoplazminį tinklą ir natrio bei kalcio jonų pašalinimu iš ląstelės ribų, naudojant mainų mechanizmą. jo membranoje.
III. Neigiamas dromotropinis poveikis.
Kitas širdies glikozidų poveikis yra susijęs su jų tiesioginiu slopinamuoju poveikiu širdies laidumo sistemai ir tonizuojančiu poveikiu klajoklio nervui.
Dėl to sužadinimo laidumas per miokardo laidumo sistemą sulėtėja. Tai vadinamasis neigiamas dromotropinis poveikis (dromos – bėgimas).
Laidumo sulėtėjimas vyksta visoje laidumo sistemoje, tačiau jis ryškiausias AV mazgo lygyje.
Dėl šio poveikio pailgėja AV mazgo ir sinusinio mazgo atsparumas ugniai. Toksiškomis dozėmis širdies glikozidai sukelia atrioventrikulinę blokadą. EKG sužadinimo laidumo sulėtėjimas turės įtakos PR intervalo pailgėjimui.
IV. Neigiamas bathmotropinis poveikis.
Terapinėmis dozėmis širdies glikozidai sumažina sinusinio mazgo širdies stimuliatorių jaudrumą (neigiamas batmotropinis poveikis), kuris daugiausia susijęs su klajoklio nervo veikla. Toksiškos šios grupės vaistų dozės, priešingai, padidina miokardo jaudrumą (teigiamas batmotropinis poveikis), dėl kurio atsiranda papildomų (heterotopinių) sužadinimo židinių miokarde ir ekstrasistolija.
Reikia atsiminti, kad veikiant širdies glikozidams, kiekvienas kalcio jonas pakeičiamas dviem natrio jonais, pastarieji dėl kalio-natrio siurblio darbo pakeičiami į kalio jonus. Širdies glikozidai padidina kalcio kiekį citozolyje, bet taip pat lemia citozolinio natrio kiekio padidėjimą ir kalio sumažėjimą, o tai sukelia elektriškai nestabilią miokardocitų būklę.
Sveikam žmogui, veikiant gydomosioms širdies glikozidų dozėms, aprašytų pakitimų nebus (dėl kompensacinių reakcijų). Šie poveikiai pasireiškia tik širdies dekompensacijos sąlygomis, kurios gali atsirasti esant vožtuvų defektams, ateroskleroziniams pažeidimams, intoksikacijai, fiziniam aktyvumui, miokardo infarktui ir kt. Tokiomis sąlygomis atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Širdies glikozidų įtakoje tokiomis sąlygomis padidėjus širdies susitraukimų jėgai ir jos minutiniam kraujo tūriui, pagerėja hemodinamika visame kūne ir pašalinamos jos sutrikimų pasekmės pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu:
Visų pirma, sumažėja venų užsikimšimas, kuris skatina edemos rezorbciją;
Atkuriamos sutrikusios vidaus organų (kepenų, virškinamojo trakto, inkstų ir kt.) funkcijos;
Dėl sumažėjusio natrio reabsorbcijos ir kalio netekimo šlapime padidėja diurezė;
Sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
Dėl to palengvėja širdies darbo sąlygos. Kraujo tiekimo į plaučius gerinimas padeda padidinti dujų mainus. Pagerėja deguonies patekimas į audinius, pašalinama audinių hipoksija ir metabolinė acidozė. Visa tai lemia paciento cianozės ir dusulio išnykimą, kraujospūdžio, miego normalizavimą, slopinimo ir sužadinimo procesus centrinėje nervų sistemoje.
Širdį veikiantys glikozidai yra kardiotoniniai vaistai. Jų veikimas turi būti atskirtas nuo širdies stimuliatorių (pavyzdžiui, adrenomimetikų), kuriems veikiant EKG bus registruojamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir padidėjimas. Širdies glikozidų fone, padidėjus širdies susitraukimams, pastebimas pastarųjų sumažėjimas.
^ ŠIRDIES GLIKOZIDŲ FARMAKOKINETIKA
Kuo glikozido molekulė mažiau poliška, tuo geriau ji tirpsta lipiduose ir absorbuojama iš virškinamojo trakto ir atvirkščiai. Štai kodėl:
Strofantinas praktiškai nėra absorbuojamas iš žarnyno;
Digoksinas ir Celanidas absorbuojami 30%;
Digitoksinas yra 100% absorbuojamas. Širdies glikozidų absorbcijos iš virškinimo trakto intensyvumo skirtumai lemia šių vaistų vartojimo į organizmą būdo pasirinkimą:
Poliariniai širdies glikozidai skiriami tik parenteraliai;
Nepoliniai širdies glikozidai skiriami per burną;
Santykinai polinis – enteriniu ir parenteriniu būdu.
Kraujo plazmoje šios grupės vaistai gali būti susieti su albuminu arba cirkuliuoti laisvi. Poliniai glikozidai praktiškai nesijungia su plazmos baltymais, o nepoliniai glikozidai yra beveik visiškai surišti (pavyzdžiui, digitoksinas jungiasi su baltymais 97%).
Surištoji glikozidų frakcija nepatenka į audinį, tačiau jos vertė gali būti mažesnė nei įprastai, kai kraujo plazmoje sumažėja baltymų kiekis (kepenų, inkstų ligos), arba yra endogeninių (laisvųjų riebalų rūgščių) arba egzogeninių (butadiono). , sulfonamidai ir kt.) agentai kraujyje .
Poliariniai širdies glikozidai neprasiskverbia pro jungiamąjį audinį, todėl nutukusių asmenų, taip pat senyvo amžiaus žmonių kraujyje padidėja strofantino ir digoksino koncentracija (palaikomoji dozė turi būti daug mažesnė).
Laisvoji širdies glikozidų frakcija patenka į beveik visus audinius, bet ypač į miokardą, kepenis, inkstus, griaučių raumenis ir smegenis. Miokarde ypač intensyviai kaupiasi vaistai. Pagrindinė širdies glikozidų veikimo kryptis paaiškinama dideliu širdies audinio jautrumu šios grupės vaistams.
Kardiotropinis poveikis atsiranda po to, kai miokarde susidaro reikiama širdies glikozidų koncentracija. Poveikio išsivystymo greitis priklauso ir nuo to, ar veikliosios medžiagos lengvai prasiskverbia per ląstelių membranas, ir nuo prisijungimo prie kraujo plazmos baltymų. Strofantino poveikis pasireiškia praėjus 5-10 minučių po vartojimo, digoksino – po 30-40 minučių (jei leidžiama į veną). Išgėrus, digoksino poveikis pastebimas po 1,5-2 val., o digitoksino - po 1-1,5 val. Kuo širdies glikozidai vis tvirčiau jungiasi su baltymais (ypač stiprus digitoksinas, labai lengvi strofantinas ir konvallatoksinas), tuo ilgiau trunka jų veikimas.
Šios grupės vaistų poveikio trukmę lemia ir jų pasišalinimo greitis. Poliniai glikozidai daugiausia nepakitę išsiskiria per inkstus, o nepoliniai – biotransformuojami kepenyse.
Per dieną iš organizmo pašalinama ne visa širdies glikozido dozė:
Strofantinas ir konvallatoksinas - 45-60%;
Digoksinas ir celanidas - 30-33%;
Digitoksinas (gydymo pradžioje) – 7-9 proc.
Didžioji dalis suleistos dozės (įvairūs tūriai skirtingiems glikozidams) lieka organizme, dėl to jie kaupiasi organizme pakartotinai vartojant. Be to, kuo ilgiau veikia širdies glikozidai, tuo reikšmingesnė kumuliacija (medžiagos kaupimasis, ty paties širdies glikozido kaupimasis organizme). Ryškiausia kumuliacija pastebėta vartojant digitoksiną, kuris yra susijęs su lėtais digitoksino inaktyvacijos ir pašalinimo iš organizmo procesais (pusėjimo trukmė – 160 valandų). Maždaug 7/8 suvartotos strofantino dozės išsiskiria per pirmąsias 24 valandas, todėl jį vartojant, susikaupimas yra nežymus.
Širdies glikozidai virškinimo trakte yra surišti su adsorbentais, sutraukiančiais ir antacidiniais vaistais. Didžiausias biologinis prieinamumas stebimas sumažėjus virškinimo trakto motorikai, o esant padidėjusiam rūgštingumui ir gleivinės patinimui, sumažėja vaisto absorbcija.
Naudojimo indikacijos:
1. Kaip neatidėliotinas vaistas nuo ūminio širdies nepakankamumo. Šiuo tikslu geriausia skirti į veną greitai veikiančių glikozidų (strofantino, korglikono ir kt.)
2. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Tokiu atveju labiau patartina skirti ilgai veikiančių glikozidų (digitoksino, digoksino).
3. Širdies glikozidai skiriami esant tam tikro tipo prieširdžių (supraventrikuliniam) ritmo sutrikimams (kaip antrasis pasirinkimas esant supraventrikulinei tachikardijai, prieširdžių virpėjimui ir paroksizminei tachikardijai, taip pat prieširdžių plazdėjimui). Šiuo atveju naudojama širdies glikozidų įtaka laidumo sistemai, dėl to sumažėja impulsų perdavimo per AV mazgą greitis.
4. Profilaktikos tikslais širdies glikozidai naudojami kompensacinėje stadijoje sergantiesiems širdies ligomis prieš artėjančią didesnę chirurginę operaciją, prieš gimdymą ir kt.
^
FARMAKOLOGINĖS ŠIRDIES GLIKOZIDŲ SAVYBĖS
Kiekvienas iš širdies glikozidų grupės vaistų turi tam tikrų skirtumų. Tai susiję su aktyvumu, poveikio išsivystymo greičiu, jo trukme, taip pat su vaisto farmakokinetika.
Medicinoje naudojami preparatai iš įvairių rūšių lapinių gvazdikų: rusmenės purpurea (Digitalis purpurea), lapinės gūžės (Digitalis lanata), rūdijusios lapinės (Digitalis ferruginea).
DIGITOKSINAS (Digitoxinum; tabletės po 0,0001 ir tiesiosios žarnos žvakutės po 0,15 mg) yra glikozidas, gaunamas iš įvairių rūšių rusmenės (D. purpurea, D. lanata). Balti kristaliniai milteliai, praktiškai netirpūs vandenyje. Išgėrus, jis beveik visiškai absorbuojamas. Kraujyje 97% vaisto prisijungia prie plazmos baltymų. Skirtingai nuo kitų širdies glikozidų, digitoksinas stipriausiai jungiasi su baltymais. Šiuo atžvilgiu vaistas pradeda veikti ne iš karto. Išgėrus digitoksino tabletę, kardiotropinis poveikis pradeda pasireikšti po dviejų valandų, o maksimalus pasiekia po 4-6-12 valandų. Mūsų šalyje digitoksinas gaminamas tik tabletėse ir žvakutėse, užsienyje šis vaistas egzistuoja ir injekcinio tirpalo pavidalu.
Digitoksinas biotransformuojamas kepenyse. Dėl to susidaro iki 24 skirtingų metabolitų, įskaitant 7 aktyvius. Vaistas pašalinamas labai lėtai - apie 8-10% per dieną, todėl jis turi didžiulę savybę kauptis. Taip yra dėl lėtų inaktyvavimo ir vaisto pašalinimo iš organizmo procesų (pusinės eliminacijos laikas yra 160 valandų). Todėl ryškus vaisto poveikis pastebimas per 1-3 dienas, o terapinio poveikio trukmė nutraukus palaikomųjų dozių vartojimą yra 14-21 diena. Tai lėčiausiai ir ilgiausiai veikiantis širdies glikozidas.
Naudojimo indikacijos:
1. Esant lėtiniam širdies nepakankamumui, ypač turint polinkį į tachikardiją, bet esant intraveniniam strofantino skyrimui!
2. Digitoksinas gali būti skiriamas siekiant išvengti širdies nepakankamumo išsivystymo pacientams, turintiems kompensuotų širdies ydų prieš artėjančią planinę operaciją ar gimdymą.
Skiriant digitoksiną, kaip ir visus širdies glikozidus, reikia prisiminti šios grupės vaistų sąveikos su kitais vaistais galimybę. Tuo pačiu metu daugelis vaistų (fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos, butadionas), kurie yra mikrosominių kepenų fermentų induktoriai, gali sumažinti terapinį digitoksino poveikį. Rifampicinas, izoniazidas ir etambutolis taip pat veikia taip pat.
Chinidinas, NVNU, sulfonamidai ir netiesioginiai antikoaguliantai (dėl glikozidų išstūmimo iš susiejimo su plazmos baltymais) prisideda prie širdies glikozidų veiksmingumo didinimo.
Praktikoje naudojami ne tik labai išgryninti širdies glikozidų preparatai, bet ir galeniniai bei neogaleniniai preparatai (milteliai, užpilai, tinktūros, ekstraktai) iš augalų, kuriuose yra glikozidų. Taigi naudojami milteliai iš lapinės glovės purpurea arba grandiflora lapų.
Nustatant vaistinių žaliavų ir daugelio širdies glikozidų preparatų aktyvumą, taikomas biologinis standartizavimas. Dažniausiai širdies glikozidų aktyvumas išreiškiamas varlės veikimo vienetais (FAU) ir kačių veikimo vienetais (CAU). Vienas ICE atitinka minimalią standartinio vaisto dozę, kai jis sukelia širdies sustojimą daugumos eksperimentinių varlių, kačių ir balandžių. Taigi, susmulkintų lapių lapų miltelių aktyvumas atitinka tokią proporciją: vienas gramas lapų miltelių yra lygus 50-66 ICE arba 10-13 KED. Laikymo metu lapų aktyvumas mažėja. Vienas gramas digitoksino yra lygus maždaug 5000 KU.
Pagrindinis lapinės vilnonės (D. lanata) glikozidas yra DIGOKSINAS (Digoxinum; tabletės po 0,25 mg, amp. 1 ml 0,025 % tirpalo, Gedeon Richter, Vengrija). Pagal savo poveikį kraujotakai vaistas yra artimas kitiems širdies glikozidams, tačiau turi ir savo farmakologinių savybių:
1. Vaistas prie plazmos baltymų jungiasi silpniau nei digitoksinas. Būdamas santykinai polinis širdies glikozidas, 10-30% (vidutiniškai 25%) yra prisijungęs prie kraujo albumino;
2. Išgertas digoksinas žarnyne pasisavinamas 50-80 proc. Šio vaisto latentinis laikotarpis yra trumpesnis nei digitoksino. Vartojant per burną, trunka 1,5-2 valandas, suleidus į veną - 5-30 minučių. Didžiausias poveikis pasireiškia išgėrus po 6-8 valandų, o suleidus į veną po 1-5 valandų. Pagal veikimo greitį, ypač suleidžiant į veną, vaistas priartėja prie strofantino.
3. Lyginant su digitoksinu, digoksinas greičiau pasišalina iš organizmo (pusėjimo laikas 34-46 val.) ir turi mažesnę savybę kauptis organizme. Visiškas pasišalinimas iš organizmo pastebimas po 2-7 dienų.
Naudojimo indikacijos:
1. Lėtinis širdies nepakankamumas (tabletės).
2. Širdies nepakankamumo profilaktika pacientams, turintiems kompensuotų širdies ydų didelių operacijų, gimdymo ir kt. metu (tabletėmis).
3. Ūminis širdies nepakankamumas (vaistas skiriamas į veną).
4. Tachiaritminė prieširdžių virpėjimo forma, paroksizminė prieširdžių virpėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (tabletės).
Apskritai digoksinas yra vidutinio greičio ir vidutinės trukmės vaistas.
CELANIDAS (sinonimas: izolanidas) yra vaistas, labai artimas digoksinui, taip pat gaunamas iš lapinės gūžės lapų. Celanidas tiekiamas tabletėmis po 0,00025 ir ampulėmis po 1 ml 0,02 % tirpalo. Vieno gramo vaisto aktyvumas yra 3200-3800 KED. Esminių skirtumų nėra.
STROPHANTHIN (Strophanthinum; 1 ml ampulės 0,025% tirpalo) yra poliarinis širdies glikozidas, gaunamas iš tropinių vynmedžių (Strophanthus gratus; Strophanthus Kombe) sėklų.
Strofantinas praktiškai nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto (2-5%) ir skiriamas tik į veną. Vaistas praktiškai nesijungia su baltymais. Kardiotoninis poveikis išsivysto po 5-7-10 minučių ir pasiekia maksimalų po 30-90 minučių. Vaistas išsiskiria per inkstus, pusinės eliminacijos laikas yra 21-22 valandos, o visiškas pašalinimas stebimas po 1-3 dienų.
Strofantinas yra greičiausias, bet ir trumpiausiai veikiantis širdies glikozidas.
Strofantino sistolinio poveikio sunkumas yra daug reikšmingesnis nei jo diastolinis poveikis. Vaistas palyginti mažai veikia širdies ritmą ir jo pluošto laidumą. Praktiškai nesikaupia.
Naudojimo indikacijos:
1. Ūminis širdies nepakankamumas, įskaitant kai kurias miokardo infarkto formas;
2. Sunkios lėtinio širdies nepakankamumo formos (II-III laipsnis).
Strofantinas skiriamas 0,5-1,0 ml į veną, labai lėtai (5-6 min.) arba lašinamas, atskiedus 10-20 ml izotoninio tirpalo. Jei suleidžiama greitai, kyla didelė šoko rizika. Vaistas paprastai vartojamas vieną kartą per dieną.
Iš naminių žaliavų, būtent iš pakalnučių lapų, gaunamas vaistas CORGLICON (Corglyconum; ampulės po 1 ml 0,06% tirpalo), kuriame yra glikozidų suma.
Korglikon yra labai artimas strofantinui, tačiau veikimo greičiu nusileidžia pastarajam. Korglikono inaktyvacija vyksta šiek tiek lėčiau, todėl, palyginti su strofantinu, jis turi ilgesnį poveikį, taip pat ryškesnį vagalinį poveikį. Vaistas skiriamas:
Ūminis ir lėtinis II ir III laipsnio širdies nepakankamumas;
Esant širdies dekompensacijai su tachisistoline prieširdžių virpėjimo forma;
Paroksizminės tachikardijos priepuoliams palengvinti.
Vartojant parenteraliai, minėtus širdies glikozidų preparatus būtina leisti į veną, nes jie turi stiprų dirginamąjį poveikį. Sukauptus glikozidų (strofantino, korglikono, digoksino) tirpalus reikia skiesti izotoniniu natrio chlorido arba gliukozės tirpalu, bet tik 5% (ne 40%). Nerekomenduojama naudoti koncentruotų gliukozės tirpalų (20-40%), nes jie gali iš dalies inaktyvuoti glikozidus net prieš vartojant pacientui. Šie koncentruoti tirpalai gali žalingai paveikti kraujagyslių endotelį, skatinti jų trombozę, didinti plazmos osmosinį slėgį, trukdyti vaistams patekti į audinius. Lėtas vartojimas yra privalomas, kaip nurodyta recepte.
^ ADONIUS PREPARATAI
Pavasarinis adonis (Herba Adonis Vernalis) - Juodkalnijos arba pavasarinis adonis. Aktyviosios adonio medžiagos yra glikozidai, iš kurių pagrindiniai yra CINARIN ir ADONITOXIN.
Pagal savo veikimo pobūdį adonis glikozidai yra artimi rusmenės glikozidams, tačiau jie yra mažiau aktyvūs sistoliniam poveikiui, turi ne tokį ryškų diastolinį poveikį, mažiau veikia vagos tonusą, yra mažiau patvarūs organizme, trumpai veikia. termino efektas ir nesikaupia. Gerai absorbuojamas žarnyne. Adonis preparatai turi vieną išskirtinį poveikį – jie ramina centrinę nervų sistemą.
Naudojimo indikacijos:
1. Lengviausios lėtinio širdies nepakankamumo formos.
2. Emocinis nestabilumas, kardioeurozės, vegetacinė distonija, lengvos neurozės (kaip raminamieji).
Adonis preparatai paprastai gaminami galeninio ir naujojo galeninio pavidalu ir yra įtraukiami į mišinius (pavyzdžiui, adonizidas į Bekhterevo mišinio sudėtį).
^
ŠIRDIES GLIKOZIDŲ RĖŠIMO PRINCIPAI
Širdį veikiančių glikozidų negalima skirti spontaniškai. Tai ypatinga pacientų gydymo dalis. Vaisto kumuliacija gali sukelti apsinuodijimą širdies glikozidais. Taigi, gydant pacientus, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu, širdies glikozidai naudojami tokiomis dozėmis, kurios užtikrina stabilios terapinės vaisto koncentracijos kraujyje sukūrimą.
Tokiu atveju pirmoje gydymo fazėje („prisotinimas“) pasiekiamas konkretaus paciento širdies veiklos kompensavimas. Norėdami tai padaryti, gydymo pradžioje paskiriama dozė, leidžianti pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį (sotinimo dozė, įkrovimo dozė arba visa skaitmeninimo dozė). Pasiekę soties dozę, jie pereina į antrąjį gydymo etapą („palaikomąjį“), kai širdies glikozidų vaistai skiriami mažomis dozėmis, kurių pakanka pasiektai kompensacijai palaikyti. Kai kuriems pacientams palaikomoji fazė gali būti labai ilga, kartais visą gyvenimą. Pirmoje gydymo fazėje vaistas gali būti vartojamas parenteraliai arba per burną, o antroje – per burną. Įsotinimo dozė digitoksinui yra 0,8–1,2 mg, tai yra, norint pasiekti prisotinimo dozę, reikia skirti nuo 8 iki 12 tablečių.
Palaikomoji dozė kompensuoja pašalinamo vaisto kiekį. Palaikomoji dozė apskaičiuojama pagal tam tikras formules. Digitoksino palaikomoji dozė yra 0,05-0,1 mg/d., tai yra, reikia skirti visą tabletę arba pusę jos per dieną. Pasak PSO, yra trys pagrindiniai skaitmeninimo (dozės prisotinimo pasiekimo) būdai:
1. Greitas skaitmeninimas.
Taikant šį metodą, gydymas skiriamas prisotinta doze, kuri pasiekiama greitai, per pirmąsias 24-36 valandas. Šis metodas naudojamas retai, tik ligoninės aplinkoje, nes yra narkotikų perdozavimo pavojus. Spartusis skaitmenizavimas pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu širdies nepakankamumu, taikomas labai atsargiai, nes jų tolerancija širdies glikozidams yra sumažėjusi, todėl vaistą lengva perdozuoti (strofantinas skiriamas 1/4 ampulės tūrio kas valandą lėtai į veną).
2. Vidutiniškai greitas skaitmeninimas. Šis metodas apima vidutinių dozių naudojimą, o poveikis pasiekiamas per 2–5–7 dienas. Vaistas skiriamas dalimis, palaipsniui parenkant dozę. Šis metodas naudojamas dažniausiai.
3. Lėta skaitmenizacija.
Taikant šį metodą, paciento gydymas pradedamas mažomis širdies glikozidų dozėmis, beveik lygiomis palaikomajai dozei. Šis metodas gali būti naudojamas ir ambulatoriškai.
^
TOKSINIS ŠIRDIES GLIKOZIDŲ POVEIKIS
Širdį veikiantys glikozidai yra potencialiai vienas toksiškiausių vaistų. Jie turi itin mažą terapinį indeksą – toksinė dozė yra 50-60% gydomosios dozės. Kas ketvirtas pacientas, vartojantis širdies glikozidų vaistus, patiria apsinuodijimo simptomus. To priežastys gali būti:
1) mažas terapinis indeksas;
2) esamų širdies glikozidų naudojimo principų nesilaikymas; 3) derinys su kitais vaistais:
Kai širdies glikozidai vartojami kartu su diuretikais, netenkama kalio, skatinama hipokalio histia, o tai žymiai sumažina kardiomiocitų jaudrumo slenkstį ir dėl to sutrinka širdies ritmas (ekstrasistolija);
Kartu vartojant širdies glikozidus su gliukokortikoidais, taip pat netenkama kalio ir atitinkamai sutrikdomas širdies ritmas;
4) sunkus kepenų ir inkstų pažeidimas (biotransformacijos ir glikozidų išsiskyrimo vietos);
5) individualus didelis paciento jautrumas širdies glikozidams, ypač miokardo infarkto metu.
Apsinuodijimo širdies glikozidais išsivystymo mechanizmas yra tas, kad toksiškos širdies glikozidų koncentracijos, žymiai sumažindamos membranos ATPazės aktyvumą, sutrikdo kalio-natrio siurblio funkciją. Fermentų slopinimas sukelia:
A) sutrikdyti kalio jonų grįžimą į ląstelę, taip pat natrio jonų kaupimąsi joje, o tai prisideda prie padidėjusio ląstelės jaudrumo ir aritmijų vystymosi;
B) padidėjusį kalcio jonų kiekį ir sutrikusį jų išsiskyrimą, kurį realizuoja hipodiastolė, dėl ko sumažėja širdies tūris.
Apsinuodijimo simptomai skirstomi į:
I. Širdies intoksikacijos simptomai:
1. Bradikardija.
2. Atrioventrikulinė blokada (dalinė, pilna, skersinė).
3. Ekstrasistolija.
II. Ekstrakardiniai (ekstrakardiniai) apsinuodijimo simptomai:
1. Iš virškinamojo trakto: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Tai yra pirmieji virškinimo trakto intoksikacijos simptomai.
2. Neurologiniai simptomai (susiję su pernelyg didele bradikardija, atsirandančia perdozavus širdies glikozidų): adinamija, galvos svaigimas, silpnumas, galvos skausmas, sumišimas, afazija, pablogėjęs spalvų matymas, haliucinacijos, „daiktų drebėjimas“ juos apžiūrint, netekimas. regėjimo aštrumas.
^
PAGALBOS PRIEMONĖS APSIVAIKANT ŠIRDIES GLIKOZIDAIS
Apsinuodijus širdies glikozidais, turėtumėte:
1. Nedelsdami nutraukite širdies glikozidų vartojimą, tuo pačiu metu duodami aktyvintos anglies, išplauti skrandį ir skirti vidurius laisvinančių druskos tirpalų.
2. Laikinai atšaukti vaistų derinius. Jei paciento būklė sunki, naudokite antiaritminius vaistus. Ligoninėje galite skirti (4-5%) kalio chlorido tirpalą į veną, lašeliniu būdu, stebint EKG.
3. Pacientui paskirkite difeniną – vaistą, kuris stimuliuoja mikrosominius kepenų fermentus ir turi gerą antiaritminį poveikį. Šiuo metu tai vienas geriausių vaistų nuo skilvelinės tachikardijos, kurią sukelia apsinuodijimas rusmenėmis. Lidokainas (ksikainas) yra mažiau veiksmingas apsinuodijimui širdies glikozidais nei difeninas. Kartais, siekiant kovoti su apsinuodijimu širdies glikozidais, naudojami beta blokatoriai (pavyzdžiui, anaprilinas). Taip pat galite skirti unitiolį, kuris yra sulfhidrilo grupių donoras, Trilono B tirpalus, jungiančius jonizuotą kalcį, taip pat specifinių antikūnų prieš širdies glikozidus. Pastarieji komercinių vaistų pavidalu (monokloninių antikūnų prieš širdies glikozidus fragmentai) iš tikrųjų yra priešnuodžiai.
^
ŠIRDIES GLIKOZIDŲ INDOKSIKOCIJOS PREVENCIJA
1. Širdies glikozidų skyrimo ir paciento gydymo individualizavimo principų laikymasis.
2. Racionalus širdies glikozidų derinimas su kitais vaistais.
3. Nuolatinis EKG stebėjimas (PQ intervalo pailgėjimas, aritmijų atsiradimas).
4. Dieta, kurioje gausu kalio (džiovinti abrikosai, razinos, bananai, keptos bulvės); kalio preparatų receptas: PANANGIN (kalio aspartatas kartu su magnio aspartatu),
„Gedeon Richter“, Vengrija; ASPARKAMAS arba KALIO OROTATAS.
^
ŠIRDIES GLIKOZIDŲ NAUDOJIMO KONTRAINDIKACIJOS
Yra absoliučios ir santykinės širdies glikozidų vartojimo kontraindikacijos. Absoliuti kontraindikacija yra apsinuodijimas širdies glikozidais. Santykinės kontraindikacijos yra šios:
1) ekstrasistolija;
2) atrioventrikulinė blokada;
3) hipokalemija;
4) skilvelių paroksizminė tachikardija. Kartais teigiamas inotropinis poveikis gali nulemti širdies glikozidų vartojimo kontraindikacijas – subaortinę ir izoliuotą mitralinę stenozę esant sinusiniam ritmui.
^
NE GLIKOZIDINIAI (NE STEROIDINIAI) NE ADRENERGINĖ SINTETINĖ KARDIOTONIKA
Dėl didelio širdies glikozidų toksiškumo buvo ieškoma sintetinių kardiotoninių vaistų, pasižyminčių platesniu poveikiu, veiksmingumu sergant įvairių tipų širdies nepakankamumu ir turinčių kitų teigiamų savybių. Taip buvo sukurta nemažai šias sąlygas atitinkančių vaistų – AMRINONE ir MYLRINONE.
Veikimo mechanizmai:
Fosfodiesterazės slopinimas;
Padidėjusi cAMP koncentracija;
Baltymų kinazių aktyvinimas;
Padidėjęs kalcio jonų patekimas į ląstelę; - raumenų susitraukimo stimuliavimas.
Pirmasis nesteroidinės struktūros sintetinis kardiotoninis vaistas AMRINO (Amrinone; amp. 20 ml tirpalo, kuriame yra 100 mg veikliosios medžiagos). Vaistas turi teigiamą inotropinį, kraujagysles plečiantį poveikį, padidina širdies išstūmimą, mažina spaudimą plaučių arterijų sistemoje, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Naudojimo indikacijos:
Tik trumpalaikiam ūminio stazinio širdies nepakankamumo gydymui (reanimacijos skyriuje, stebint hemodinamiką).
Šalutinis poveikis: sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelinė aritmija, trombocitopenija, sutrikusi inkstų ir kepenų veikla.
Vaistas MILRINONE yra panašus savo struktūra ir veiksmais. Jis yra aktyvesnis už amrinoną ir, atrodo, nesukelia trombocitopenijos.
Klinikinis lizinoprilio veiksmingumas sergant ŠN yra susijęs su:
1. širdies audinių renino-angiotenzino sistemos slopinimas
2. užkirsti kelią miokardo hipertrofijos išsivystymui ir kairiojo skilvelio išsiplėtimui
3. sumažėjęs širdies tūris
4. miokardo hipertrofijos regresija
5. širdies audinių renino-angiotenzino sistemos slopinimo trūkumas
6. padidėjęs širdies tūris
7. padidina miokardo toleranciją stresui pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu
Klinikinis širdies glikozidų veiksmingumas sergant ŠN yra susijęs su:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. teigiamas inotropinis poveikis
2. neigiamas inotropinis poveikis
3. baroreflekso moduliavimas
4. neigiamas chronotropinis poveikis
5. įtaka neurohormonams
6. teigiamas chronotropinis poveikis
Šie teiginiai apie Maalox yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. turi adsorbuojantį ir apgaubiantį poveikį
2. sukelia antrinę druskos rūgšties hipersekreciją
3. Gerti po 1–2 tabletes, gerai čiulpti arba kramtyti. 3-4 kartus per dieną 1-2 valandas po valgio ir naktį
4. klinikinis efektyvumas siejamas su neutralizavimu laisva druskos rūgštimi
5. nesukelia antrinės druskos rūgšties hipersekrecijos
6. klinikinis efektyvumas siejamas su H2 receptorių blokavimu
7. Gerti po 1–2 tabletes, gerai čiulpiant ar kramtant. 3-4 kartus per dieną prieš valgį
Šie teiginiai apie mometazoną yra teisingi:
Pasirinkite vieną atsakymą.
1. vartojamas atsargiai, nes gali sukelti sistemines nepageidaujamas reakcijas
2. klinikinis ir farmakologinis efektyvumas siejamas su periferinių histamino H1 receptorių blokavimu
3. Klinikinis ir farmakologinis efektyvumas siejamas su gliukokortikoidų aktyvumo pasireiškimu
4. veiksmingas užkertant kelią rinorėjai, kuri pasireiškia peršalimo metu
5. Klinikinis ir farmakologinis efektyvumas yra susijęs su M-anticholinerginio aktyvumo pasireiškimu.
Šie teiginiai apie karvedilolą yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. nemažina širdies susitraukimų dažnio, periferinio pasipriešinimo
2. pagerina kraujo evakuaciją iš kairiojo skilvelio ertmės
3. sumažina kairiojo skilvelio sistolinį ir galutinį diastolinį matmenis
4. mažina širdies susitraukimų dažnį, periferinį pasipriešinimą
5. sumažina širdies apkrovą
6. Gydymo metu neturėtumėte atsisakyti žindymo
7. padidina kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, širdies indeksą
8. padeda atkurti miokardo susitraukimo funkciją
9. pacientams, sergantiems sistoliniu staziniu širdies nepakankamumu, padidėja fizinio krūvio tolerancija
10. nesumažina širdies papildomo krūvio
11. Nėštumo metu vartoti galima, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui
Šie teiginiai apie klaritromiciną yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. reiškia rūgštims atsparius antibiotikus
2. baktericidinis poveikis apima Helicobacter pylori, kurios yra ramybės stadijoje, kai pH yra nuo 2,4 iki 4,0
3. stabili antibiotiko ir jo pagrindinio metabolito koncentracija pasiekiama per 24 valandas
4. stabili antibiotiko ir jo pagrindinio metabolito koncentracija pasiekiama per 2–3 dienas
5. Klinikinis veiksmingumas sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige yra susijęs su antihelicobacter poveikiu
6. nėštumo metu galima tik tais atvejais, kai laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui, nesant alternatyvaus tinkamo gydymo
7. Kontraindikuotinas nėštumo metu
8. Gydymo metu žindymą reikia nutraukti
9. vartojamas po valgio
10. nurodo rūgštims labilius antibiotikus
11. vartojamas nepriklausomai nuo valgio
12. Baktericidinis poveikis apima Helicobacter pylori, kurios yra dalijimosi (dauginimosi) stadijoje, kai aplinkos pH yra nuo 6,0 iki 7,0.
Šie teiginiai apie indapamidą yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. skirtas naudoti sergant II funkcinės klasės ŠKL
2. Nėštumo metu vartoti galima, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui
3. imamas vieną kartą, ryte, nekramtant, užgeriant pakankamu kiekiu skysčio
4. Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu
5. Naudokite CHF kartu su AKFI (arba BAT1)
6. geriama 2 kartus per dieną nekramtant, užgeriant pakankamu kiekiu skysčio
7. skirtas naudoti dekompensuotu CHF
Šie teiginiai apie metronidazolą yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. II–III nėštumo trimestrais atsargiai
2. klinikinis veiksmingumas prieš Helicobacter pylori pasireiškia kartu su amoksicilinu
3. kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą
4. Gydymo kurso metu ir nutraukus žindymą būtina nutraukti dar 1–2 dienas.
5. vartojamas tuščiu skrandžiu
6. klinikinis veiksmingumas prieš Helicobacter pylori stebimas taikant monoterapiją
7. vartojamas valgio metu arba po jo
Klinikinis ir farmakologinis azelastino aktyvumas yra susijęs su:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. alergijos mediatorių sintezės ir jų išsiskyrimo į audinius slopinimas
2. niežulio ir nosies užgulimo, čiaudulio, gleivių išsiskyrimo mažinimas
3. lengvesnis kvėpavimas, sumažėjęs kraujo tekėjimas į veninius sinusus
4. vazomotorinio rinito palengvinimas
5. sumažėjęs kapiliarų pralaidumas ir eksudacija
Klinikinis ir farmakologinis nafazolino aktyvumas yra susijęs su:
Pasirinkite bent vieną atsakymą:
1. nosies gleivinės kraujagyslių susiaurėjimas
2. nosies gleivinės kraujagyslių išsiplėtimas
3. tolerancijos trūkumas
4. kraujospūdžio pokyčiai
5. lengvesnis kvėpavimas, sumažėjęs kraujo tekėjimas į veninius sinusus
1. Iš išvardintų vaistų, vartojamų alerginio rinito farmakoterapijai (1. akrivastinas, 2. beklametazonas, 3. budezonidas, 4. desloratadinas, 5. dimetindenas, 6. indanosalinas, 7. ipratropiumo bromidas, 8. ketotifenas, 9. kromoglikas rūgštis, 10. ksilometazolinas, 11. levokabastinas, 12. loratadinas, 13. mometazonas, 14. nafazolinas, 15. oksimetazolinas, 16. sehifenadinas, 17. tetrizolinas, 18. feksadinas, 19. feksoonas, fenadinas, 2. 22. cetirizinas, 23. ebastinas) rasti: vaistai, kurie atsargiai vartojami arterinei hipertenzijai, išeminei širdies ligai, glaukomai, tirotoksikozei gydyti
senyvo amžiaus žmonėms skirti vaistai turi būti atsargūs
vaistai, kurie yra aktyviausi alerginiam rinitui gydyti
vaistai, mažinantys čiaudulį, niežėjimą, rinorėją, bet ne gleivinės patinimą
H1-histamino blokatoriai, kurie nepailgina QT intervalo 4,12,16,19…
vaistus rytiniams alerginio rinito simptomams palengvinti
Veiksmingiausias vaistas nuo rinorėjos, kuri atsiranda peršalus arba valgant 7
Šie teiginiai apie ipratropiumo bromidą yra teisingi:
Pasirinkite bent vieną atsakymą.
Panašūs straipsniai
