Dermatologinis pacientas į medikus kreipiasi pastebėjęs odos ar matomų gleivinės pakitimų, kai kuriais atvejais kartu su subjektyviais pojūčiais. Tačiau klinikinis vaizdas odos ligos suteikia sudėtingą simptomų kompleksą. Visi ligos simptomai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyviems simptomams priskiriamos ligos apraiškos, kurias jaučia pacientas, objektyvūs simptomai – pakitimai, kuriuos gydytojas apžiūros ar palpacijos metu nustato ant odos ar matomų gleivinių. Bėrimus dažnai lydi bendri simptomai: negalavimas, silpnumo jausmas, bendras silpnumas, karščiavimas ir kt.

Skundai. Gydytojo kontaktas su pacientu prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo. Dermatologiniai pacientai dažniausiai skundžiasi niežuliu, deginimu, skausmu, dilgčiojimu ir kt. Tačiau subjektyvūs simptomai priklauso ne tik ir ne tiek nuo ligos sunkumo, kiek nuo ligos sunkumo. individualios savybės pacientas, jo reaktyvumas nervų sistema. Kai kurie pacientai labai skausmingai reaguoja į nedidelius ligos pasireiškimus, o kiti gali pateikti nedidelius skundus dėl odos patologijos sunkumo. Tai ypač pasakytina apie niežulį, kurio sunkumas priklauso ne tik nuo dermatozės, bet kartais labiau nuo paciento suvokimo. Objektyvūs niežėjimo požymiai yra daugybiniai iškirpimai – įbrėžimų pėdsakai, taip pat

pirštų nagų laisvojo krašto ir nagų plokštelių poliravimo vertė.

Niežėjimo buvimas ar nebuvimas turi tam tikrą diagnostinė vertė. Kai kurias dermatozes visada lydi niežulys (niežai, dilgėlinė, įvairių formų niežulys, neurodermitas, plokščioji kerpligė, beveik visos egzemos formos), kitos būna be niežėjimo arba yra nežymiai ryškus (psoriazė, rožinė kerpė, piodermija, vulgaris ir raudoni spuogai ir tt). Sergant kai kuriomis dermatozėmis, niežėjimą dažniausiai lydi įbrėžimai (niežai, utėlės, niežulys ir kt.), o kitose, nepaisant stipraus niežėjimo, kasymosi nepastebima (dilgėlinė, plokščioji kerpligė ir kt.). Be to, pacientams, sergantiems niežtinčiomis dermatozėmis, niežulys dažniausiai sustiprėja arba atsiranda naktį, kai oda sušyla; ypač sergantiesiems niežais.

Anamnezė. Išsiaiškinę nusiskundimus, pradedama rinkti ligos ir paciento gyvenimo anamnezę. Teisinga ir išsami istorija dažnai turi didelę reikšmę nustatant odos ar venerinės ligos diagnozę. Aplinkybės, buvusios prieš ligos pradžią arba ją lydinčios, svarbios nustatant etiologinius ir patogenetinius veiksnius, be kurių sunku tikėtis sėkmingo gydymo.

Gerai surinkta anamnezė dažnai palengvina diagnozę, todėl pacientui būtina užduoti keletą patikslinančių klausimų. Su kuo pacientas sieja savo ligos atsiradimą? Kada jis pirmą kartą atsirado (įgimtas – įgytas)? Su naudojimu tam tikrus produktus(šokoladas, citrusiniai vaisiai, riešutai - dažniau alerginio pobūdžio; krevetės, kalmarai ir daug kitų įvairių produktų - maistinė toksidermija; duona ir viskas, kas turi glitimo - Dühringo herpetiforminis dermatitas)? Ar yra ryšys su vaistais (vaistų toksidermija)? Ar bėrimai lokalizuojasi tik atvirose vietose (fotodermatozė? fototoksinės reakcijos į vaistus, turinčius fotosensibilizuojančių savybių?) ar ir uždarose vietose (kitos dermatozės? fotoalergija vaistams?)? (Jei bėrimai atvirose odos vietose atsiranda praėjus kelioms minutėms po insoliacijos – saulės dilgėlinė; po 24–48 val. – polimorfinė fotodermatozė (saulės niežulys arba saulės egzema)). Išsiveržimai aplink burną perioralinis dermatitas? alerginė reakcija į fluorą dantų pastoje?).

Jei įtariate Profesinė liga odos, svarbu išsiaiškinti paciento darbo ypatumus: erysipeloid atsiranda darbininkams

skerdyklose, konservų gamyklose, perdirbančiose žalią mėsą (dažnai kiaulieną), žuvį, melžėjų mazgus - melžėjose, juodligę - mėsinėse, raugyklose, liaukų gamyklose veterinarai, jaunikiai ir kiti asmenys, aptarnaujantys gyvūnus, sergančius ligomis. Toksiška melazma stebima asmenims, kurie dažnai liečiasi su angliavandeniliais (naftos distiliavimo produktais, dujomis ir kt.). Jei įtariate odos leišmaniozę, raupsus, flebotodermiją ir daugybę kitų dermatozių, turite išsiaiškinti, ar pacientas nors ir trumpą laiką buvo tose vietose, kur yra šios ligos, pavyzdžiui, jei įtariama leišmaniozė - Centrinėje Azijoje ar Kaukaze, įtariant gilias mikozes, tropines treponematozes – karštame klimate ir kt. Skundų dėl išskyrų iš šlaplės, erozinių ar opinių elementų atsiradimo ant lytinių organų, atsitiktinio lytinio kontakto paskyrimas gali būti svarbus diagnozei nustatyti.

Diagnozuojant daugybę dermatozių, svarbus ligos sezoniškumas. Taigi rudenį ir pavasarį dažniau pasireiškia daugiaformė eksudacinė eritema, rausvoji kerpė, mazginė eritema, juostinė pūslelinė. Pavasarį ar vasarą pirmą kartą pas gydytoją dažniau kreipiasi pacientai, sergantys fotodermatoze, eritematoze, flebotodermija, pievų dermatitu, epidermofitoze ir kt.; šaltkrėtis sergančių pacientų – drėgnuoju ir šaltuoju metų laiku.

Kartais dermatozės polinkis atsinaujinti (egzema, psoriazė, pėdų grybelis, eksudacinė eritema, Diuringo dermatitas, paprastoji pūslelinė ir kt.) arba, atvirkščiai, polinkio atsinaujinti nebuvimas (gilioji trichofitozė, rausvos spalvos kerpės, juostinė pūslelinė ir kt.). ) padeda diagnozuoti.

Didelę reikšmę turi anamnezė, jei įtariamas vaistų bėrimas: pacientas nurodo, kad jo bėrimai kartojasi pavartojus vienokių ar kitokių vaistų, nors paciento neigimas tokio ryšio dar neatmeta vaisto bėrimo. Kai kurie pacientai, kruopščiai rinkę anamnezę, nurodo, kad bėrimų atkryčiai yra susiję su šokolado, braškių, vėžių ir kt. vartojimu. Diagnozuojant padeda ir informacija apie buvusią ir esamą tuberkuliozę, sifilį, kepenų ligas. virškinimo trakto, kraujas, nervų sistemos sutrikimai, endokrininės liaukos.

Apklausus pacientą, kai kuriais atvejais galima nustatyti šeimyninį ligos pobūdį, kuris padeda diagnozuoti niežai, grybelis, paveldimas ir įgimtas dermatozes (kai kurios keratozės formos, Darier liga ir kt.), taip pat išsiaiškinti. niežulio buvimas ar nebuvimas,

jo intensyvumas, lokalizacija, didžiausias sunkumas tam tikromis paros valandomis.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios odos ligos dažniausiai pasireiškia tam tikros lyties asmenims. Pavyzdžiui, mazginis niežulys, lėtinė trichofitozė, sisteminė sklerodermija, mazginė eritema dažniau pasireiškia moterims, rinofima, aknė-keloidinė – vyrams.

Anamnezė leidžia išsiaiškinti, kada ir kokiose srityse pasireiškė pirmieji ligos apraiškos, kiek laiko šios apraiškos egzistuoja, kokie pokyčiai su jomis įvyko, t.y. atkryčių ir remisijų (jei tokių yra) dažnis ir trukmė, bėrimų ryšys su mityba ir ankstesne terapija, gydymo veiksmingumas.

Dermatologinio paciento apklausa gyvenimo istorijos skyriuje (anamnezė vitae), niekuo nesiskiria nuo terapinio profilio klinikų.

Išsiaiškinus odos ligos istoriją, būtina nustatyti jos trukmę, taip pat priežastis, su kuriomis jos atsiradimą ir paūmėjimą sieja pats pacientas (stresas, atšalimas, vaistų vartojimas, tam tikros rūšies maistas, poveikis odai). cheminių medžiagų, insoliacija ir kt.). Tada nustatomas dermatozės eigos pobūdis, polinkis į atkrytį, ypač paūmėjimų ir remisijų sezoniškumas, jų trukmė. Jei pacientas jau buvo gydomas, reikia išsiaiškinti, kuris iš jų ir koks buvo jo veiksmingumas. Atkreipkite dėmesį į vandens, muilo poveikį odai.

Renkant gyvenimo istoriją, siekiant nustatyti išorinių veiksnių vaidmenį dermatozės patogenezėje, reikia atkreipti dėmesį į paciento darbo ir gyvenimo sąlygas, taip pat sužinoti apie ankstesnes ligas, sergančiojo šeimos narių odos ligas, jo kraujo giminaičiai, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Paciento apžiūra yra svarbiausias odos ligų diagnostikos taškas.

Pacientą reikia paprašyti visiškai nusirengti, net jei jis skundžiasi pavieniais bėrimais. Atkreipkite dėmesį į morfologinių elementų paplitimą, nes procesas gali būti universalus, užfiksuoti visą odą (eritrodermija), bėrimas gali būti generalizuotas arba lokalus, išsidėstęs simetriškai arba asimetriškai. Reikia atsižvelgti į tai, ar pacientas turi vieno tipo pirminiai elementai (monomorfinis bėrimas) arba pirminiai elementai yra įvairūs (polimorfinis bėrimas). Svarbi diagnostinė vertė yra elementų vieta vienas kito atžvilgiu. bėrimai

gali būti išdėstyti atskirai arba sugrupuoti, formuojant figūras žiedų, lankų, linijų ir kt. Kai pažeidimai yra atskirose mažose grupėse, jie yra herpetiforminiai. Bėrimas gali turėti polinkį susijungti. Pažeidimo ribos gali būti aiškios arba neaiškios. Dažnai bėrimo lokalizacija turi diagnostinę reikšmę.

Tiriant morfologinius elementus, pirmiausia reikia nustatyti jų spalvą, formą ir formą, palpacijos pagalba išsiaiškinti, ar jie pakyla aukščiau odos ar gleivinės lygio, ar ne. Reikėtų nustatyti jų konsistenciją (kietą ar minkštą), atsiradimo gylį (paviršiuje arba gilumoje). Svarbu išsiaiškinti proceso dinamiką: elementai egzistuoja nuolat arba periodiškai išnyksta, kokia jų regresija (rezorbcija, lupimasis, išopėjimas, atrofija ir kt.), nustatyti, ar elementai nepalieka rando ir jei taip, kuris iš jų .

Didelę diagnostinę reikšmę turi izomorfinė reakcija (Köbnerio simptomas): šviežių pirminių šiai ligai būdingų elementų atsiradimas odos ar gleivinės sudirginimo vietoje.

bet koks išorinis veiksnys (įbrėžimas, trintis, nudegimas, įskaitant saulės šviesą ir kt.).

Kai kuriais atvejais griebtis specialių tyrimo metodų: vitroslėgio(slėgis paveiktame paviršiuje laikrodžio stiklu, stikline mentele ar stikline stikleliu), kad būtų galima išsiaiškinti elemento spalvą, aptikti kazeozę ir pan .; elemento grandymas po sluoksnio, leidžiantis nustatyti lupimąsi. Pagal indikacijas nustatomas padidėjęs papiliarinio sluoksnio kapiliarų trapumas ir kt.

Įtarus infekcinę dermatozės etiologiją, taikoma bakterioskopinė, o kai kuriais atvejais ir bakteriologinė diagnostika. Tyrimo medžiaga – žvynai, plaukai, nagų plokštelės, pustulių ir šlapimo pūslės elementų turinys, erozijų ir opų išskyros, kraujas ir kt.

Didelę diagnostinę reikšmę turi cistinio skysčio ląstelinės sudėties tyrimo rezultatai, citologinis tepinėlių-atspaudų, paimtų iš erozijų paviršiaus, siekiant aptikti akantolitines ląsteles, tyrimo rezultatai, bendrieji duomenys. klinikinė analizė kraujo ir šlapimo.

Pagal pirminius ir antrinius morfologinius elementus diagnozę galima perskaityti ant paciento odos. Kuo kompetentingesnis dermatovenerologas, tuo turtingesnė jo klinikinė patirtis, tuo geriau išvystyta jo regėjimo atmintis, tuo dažnesnis bėrimo tipas (morfologinių elementų pobūdis, jų

paplitimas, lokalizacija, forma, kontūrai, ribos, paviršius, jų tarpusavio ryšys, nuoseklumas) jis gali diagnozuoti ligą. Visų čia išvardyti neįmanoma. klinikinės formos dermatozė, kuri gali tęstis paprastai. Kaip pavyzdžius nurodykime tik keletą odos ir venerinių ligų, kurios gali turėti apraiškų, dėl kurių gana lengva nustatyti klinikinę diagnozę.

Furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, ekthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, atleto pėda, rubrofitozė, pūslelinė ir juostinė pūslelinė, eritematozė, sklerodermija, egzema, dilgėlinė, kerpligė, pleiskanojimas, plokščioji kerpligė chancre, plačios antrinio sifilio periodo kondilomos ir daugelis kitų odos ir venerinių ligų „klasikinėje“ eigoje nesunkiai diagnozuojamos turint atitinkamą stažą ir patirtį. Tačiau kai kuriais atvejais vizualinė diagnozė yra sudėtinga dėl daugelio dermatozių morfologinio panašumo. Dažnai klinikinėje nuotraukoje ir „klasikinių“ dermatozių eigoje pastebimas vienoks ar kitoks netipiškumas. Tokiais atvejais gydytojas dermatovenerologas, apžiūrėjęs pacientą ir negalėdamas nustatyti diagnozės pagal atsiradusį bėrimą, net ir taikęs papildomus tyrimo metodus (palpacija, diaskopija, bėrimų įbrėžimas ir kt.), turi išsiaiškinti anamnezę. ir paciento skundai. Esant būtiniems atvejams, turi būti atliekami specialūs dermatovenerologiniai tyrimai (biopsijos medžiagos patohistologinis tyrimas, grybelių, blyškių treponemų, gonokokų, Mycobacterium tuberculosis, raupsų bacilų, akantolitinių ląstelių, serologiniai kraujo tyrimai, imunoalergologinis tyrimas ir kt.) nustatymas. galutinė ligos diagnozė, jos etiologijos ir patogenezės išaiškinimas.

Kreipiamės į dermatologinio paciento tyrimo schemos pristatymą.

4.1. Bendros organizmo būklės aprašymas

Bendra sveikatos būklė vertinama pagal psichinę ir fizinę būklę, amžių atitinkančią išvaizdą. Apklausa vykdoma pagal bendrąsias taisykles, todėl jas trumpai apibūdinsime. Ištirkite dydį, tankį, mobilumą ir skausmą, kurį galima apčiuopti limfmazgiai. Ištirti raumenų ir kaulų sistemą ir nustatyti raumenų tonusą. Apžiūrint nosį, nosiaryklę, perkusiją ir auskultatyvinį tyrimą, nustatoma kvėpavimo organų būklė.

Nustatomi skundai dėl kraujotakos organų funkcijų pažeidimo, nustatomos širdies ribos, išklausomi jos tonai, matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas. Tada išsiaiškina nusiskundimus dėl virškinimo organų funkcijų, apžiūri burnos ertmę, apčiuopia pilvą (kepenys, blužnis). Tiriant Urogenitalinė sistema nustatyti Pasternatsky simptomą, atkreipti dėmesį į šlapinimosi dažnumą, šlapimo tipą, lytinių organų vystymąsi, menstruacijų pobūdį ir dažnumą. Nustatykite endokrininę būklę ir neuropsichinės sferos būklę (emocinį mobilumą, darbingumą, miegą, kaukolės nervų funkciją, odos ir sausgyslių refleksus).

Dermatologinė būklė. Odos pažeidimus padeda ištirti sveikų odos vietų, gleivinių, odos priedų tyrimas. Oda apžiūrima išsklaidytoje dienos šviesoje arba geru elektros apšvietimu, įskaitant fluorescencines lempas. Būtina nustatyti odos ir matomų gleivinių spalvą, elastingumą ir tamprumą sveika oda, raumenų ir poodinio riebalinio audinio turgoras, taip pat riebalinių ir prakaito liaukų, nagų ir plaukų būklė, pigmentacija, randų buvimas, nevoidiniai dariniai ir kt. Sveika oda turi matinį paviršių ir neblizga. Odos spalvos pasikeitimas gali būti susijęs su organų ir organizmo sistemų veiklos sutrikimais (pavyzdžiui, sergant Adisono liga, toksine melazma, oda būna tamsi, sergant Botkino liga – geltona, su perkrova – cianoze). Norint nustatyti odos tamprumą ir elastingumą, ji jaučiama, surenkama į raukšlę; sanglaudos su apatiniais audiniais buvimas ar nebuvimas nustatomas perkeliant odą.

Nemenką reikšmę turi dermografizmas – odos neurovaskulinio aparato reakcija į mechaninį dirginimą, rodanti odos vazomotorinę inervaciją. Įprastu dermografizmu laikomas raudonos juostelės atsiradimas per odą buku daiktu (medinės mentelės briauna, neurologinio plaktuko rankena), kuri be pėdsakų išnyksta po 2-3 minučių. Raudonas išsiliejęs dermografizmas stebimas esant egzemai, psoriazei, baltas - sergantiesiems niežėjimu, eksfoliaciniu dermatitu, nuolatinis baltas arba mišrus, greitai virstantis baltais - sergantiesiems atopiniu dermatitu, dilgėline (plačios edeminės, ryškiai kylančios raudonos spalvos juostos net po silpni mechaniniai odos sudirgimai, kartais išnyksta po 40-60 minučių) – sergant dilgėline, niežulys.

Raumenų-plaukų refleksas („žąsies oda“) gaunamas su lengvas laikymas ant odos šaltu daiktu. Paprastai tai trunka 5-10 sekundžių, o tada išnyksta be pėdsakų. Šio reflekso nebuvimas rodo simpatinės inervacijos sutrikimą ir stebimas pacientams, sergantiems ichtioze, Hebros niežuliu. Jo padidėjimas pasireiškia pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, turintiems centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų.

Įtarus raupsus, siringomieliją, patomimiją, odos lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumo tyrimas dažnai turi lemiamą diagnostinę reikšmę.

Odos ir gleivinių pažeidimai (status localis) rekomenduojama aprašyti nuosekliai, laikantis tam tikros schemos. Pirmiausia patartina nurodyti, ar bėrimai yra uždegiminės ar neuždegiminės kilmės. Dauguma odos ir venerinių ligų apraiškų yra susijusios su uždegimu. Tada bėrimai turėtų būti klasifikuojami kaip ūminiai uždegiminiai (vyrauja eksudacinis uždegimo komponentas) arba neūminiai uždegiminiai (vyrauja proliferacinis uždegimo komponentas). Be to, bėrimų lokalizacija nurodoma aprašant vyraujančią elementų vietą. Daugelis dermatozių turi mėgstamą lokalizaciją, tačiau tai yra antrinė svarba diagnozei nustatyti. Taigi, pavyzdžiui, su pleiskanojančiomis kerpėmis, papulonekrotine odos tuberkulioze, Hebros niežuliu, bėrimai yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių; su raudonąja vilklige, eritematine, aknė ir kiti - ant veido odos; su mikrobų ir varikozinė egzema, mazginė eritema ir suspausta Bazin eritema, trofinės ir lėtinės piokokinės opos ir kt. - ant kojų odos; sergant pemfigus, opine tuberkulioze ir kt. – burnos ertmėje. Toliau atkreipiamas dėmesys į pažeidimo paplitimą, kuris gali būti ribotas, išplitęs, generalizuotas, universalus eritrodermos forma, taip pat simetriškas ir asimetrinis.

Tada nurodomi pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai ir aprašomi jų požymiai: spalva, kraštinės, forma, kontūrai (konfigūracija), paviršius, konsistencija, santykiai. Patyręs dermatologas išskiria ne tik elementų spalvą, bet ir jos atspalvius, kurie dažnai turi svarbią diagnostinę vertę. Morfologinių elementų ribos gali būti aiškios ir neryškios, ryškios ir neaiškios. Apibūdinant elementų, pavyzdžiui, papulių, formą, reikia pažymėti, kad jos yra plokščios, kūginės arba pusrutulio formos.

nye ir kt. Elementų kontūrai yra suapvalinti, ovalūs, daugiakampiai arba policikliniai, maži ar dideli šukuoti ir kt. Pagal konsistenciją elementai gali būti sumedėję tankūs, tankiai elastingi, minkšti, tešliški. Elementų paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Jie yra izoliuoti vienas nuo kito arba nutekėti; pirmuoju atveju jie kalba apie židinio bėrimo vietą. Jei bėrimas primena apskritimus, puslankius, ovalus, lankus, tada jie kalba apie teisingą bėrimų grupavimą. Netaisyklingai sugrupuotas bėrimas yra tam tikroje srityje, tačiau nesudaro jokios geometrinės figūros. Susistemintu bėrimu vadinamas bėrimas, esantis palei nervų kamienus (su juostinė pūsleline), kraujagysles, atsižvelgiant į dermatometamerų pasiskirstymą ir kt. Esant netvarkingam bėrimo išsidėstymui, morfologinių elementų išdėstymas nėra reguliarus.

Pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai bei jų klinikiniai požymiai yra dermatologinės diagnostikos pagrindas. Tačiau dažnai reikia naudoti specialius klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodus.

4.2. Specialūs dermatologiniai ir laboratoriniai tyrimai

Specialūs dermatologinių tyrimų metodai yra neinvaziniai ir invaziniai: grandymas, palpacija, diaskopija, izomorfinės reakcijos nustatymas, dermografizmas, raumenų-plaukelių refleksas, odos tyrimai, dermatoskopija, dermatografija, histologinis ir histocheminis odos biopsijos iš pažeidimo tyrimas.

KAM laboratoriniai metodai apklausos dermatologinėmis ir venerinėmis ligomis sergančių pacientų yra tiek bendrųjų (kraujo, šlapimo, skrandžio sulčių, išmatos kirmėlių kiaušinėliams, krūtinės ląstos rentgenograma ir kt.), tiek specialiųjų (serologinis, mikroskopinis, patomorfologinis tyrimas).

Bėrimų gramdymas stikliniu stikleliu, skalpeliu ir pan. naudojamas daugiausia įtariant žvynuotą kerpę ir parapsoriazę. Sergant psoriaze, iš eilės gali atsirasti trys būdingi simptomai: „stearino dėmė“, „plėvelė“ ir „kraujo rasa“ arba taškinis kraujavimas, esant ašaros formos parapsoriazei – paslėpto lupimo simptomui. Sergant eritematoze, žvynų įbrėžimą su folikuliniais „spygliukais“ lydi skausmingumas (Besnier simptomas).

Elementų nuoseklumas nustatomas palpuojant; jei kraštutines nuoseklumo būsenas palyginti lengva įvertinti, tai jos pereinamosios formos reikalauja atitinkamų įgūdžių.

Diaskopijoje, kitaip tariant, vitroslėgis, ant odos ploto prispaudžiama stiklinė plokštelė (stiklinė stiklinė arba laikrodžio stiklas), ją nukraujuojant, o tai padeda ištirti elementus, kurių spalvą maskuoja hiperemija nuo reaktyvaus uždegimo. Šis metodas leidžia atpažinti, pavyzdžiui, raudonosios vilkligės elementus, kurie diaskopijos metu įgauna būdingą rusvai gelsvą atspalvį (obuolių drebučių reiškinys).

Sergant kai kuriomis dermatozėmis ant iš pažiūros sveikos odos, reaguojant į jos sudirginimą, atsiranda bėrimų, būdingų ši liga. Šis reiškinys vadinamas izomorfine dirginimo reakcija. Ši reakcija gali atsirasti spontaniškai, trinties, maceracijos, intensyvios saulės spinduliuotės paveiktose vietose, pvz., sergant egzema, neurodermitu, plokščiąja kerpėmis, arba gali būti sukelta dirbtinai – dirginimas sergant žvyneline (Köbnerio simptomas), raudonis. plokščioji kerpligė pažengusioje stadijoje. Dilgėlinės dermografizmas sergant dilgėline taip pat yra izomorfinės reakcijos pavyzdys. Raginis sluoksnis nuskaidrinamas vazelino aliejus kartais su raudonąja kerpe, kad būtų geriau aptiktas Wickham tinklelio ženklas.

Neinvaziniai taip pat apima šiuolaikiniai metodai moksliniai tyrimai – dermatoskopija ir dermatografija. Atliekant dermatoskopiją su 20 kartų padidinimu per sluoksnį skystas aliejus odos elementus galima gerai ištirti, ypač atliekant pigmentinių bėrimų diferencinę diagnostiką. Dermatografija pagrįsta ultragarsiniu (20 Mhz) odos sluoksnių ir poodinio audinio tyrimu. Naudojant šį metodą, galima spręsti apie pirminių ir antrinių elementų gylį, terapijos efektyvumą, vandens kiekį odoje ir daugelį kitų parametrų.

Norėdami patvirtinti diagnozę alerginė liga plačiai naudojami odos testai (testai). Yra odos (taikymas), skarifikavimo ir intraderminiai (intraderminiai) testai. Dažniau naudojamas aplikacijos testas, naudojant Yadasson kompreso (patchwork) metodą, arba V.V. pasiūlytas kritimo testas. Ivanovas ir N.S. Vedrovas. Kai kuriais atvejais derinami skarifikavimo ir kompreso (skarifikacijos-taikymo) metodai.

Odos ir intraderminės reakcijos su tuberkulinu (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) vartojamas pacientams, sergantiems tuberkulioziniais odos pažeidimais. Tačiau jų neigiamas atsakymas neatmeta konkretaus proceso. Rezultatas laikomas teigiamu, jei įvyksta reakcija į didelį tuberkulino skiedimą. Kai kuriems grybeliams gydyti naudojami intraderminiai testai su grybelių filtratais ir vakcinomis, nors kartais pastebimi nespecifiniai teigiami rezultatai. Intraderminiai tyrimai su specifiniais antigenais naudojami raupsams (su leprominu), kirkšnies limfogranulomatozei (Frey reakcija), tuliaremijai (su tularinu), liaukų (su maleinu) ir kt.

Galima atlikti odos tyrimus maisto alergenai(sergant egzema, atopiniu dermatitu ir kt.) dermatologinėje praktikoje jie naudojami itin retai. Paprastai klinikinis paciento stebėjimas atliekamas iš maisto neįtraukiant tam tikrų produktų, kurie, kaip įtariama, yra reikšmingi. Tas pats pasakytina apie piretrą ir kai kurias gėles.

Sergantiems profesinėmis dermatozėmis, odos tyrimai su įvairiomis cheminėmis medžiagomis atliekami siekiant patvirtinti jų ryšį su cheminėmis medžiagomis.

Jei įtariamas vaistinis dermatitas jam pasibaigus, kartais profilaktikos tikslais (pacientui sutikus) imamasi peroralinio ar parenterinio tyrimo su labai mažomis įtariamo alergeno dozėmis (dažniau su sulfa vaistas). Odos tyrimai alerginio medicininio dermatito atvejais ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Pastaraisiais metais odos testų naudojimas diagnozuojant alergines ligas buvo kritikuojamas. Šie tyrimai gali sukelti sunkių komplikacijų su reikšmingomis bendromis ir židininėmis reakcijomis, ypač pacientams, kuriems yra sunki alerginė būklė. Be to, odos testai gali sustiprinti jautrinimą ir proceso progresavimą dėl biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo. Reikėtų prisiminti, kad esant jautrumui antibiotikams, net minimalių jo kiekių (iki 10 TV) įvedimas gali sukelti anafilaksinį šoką, kuris pacientui gali baigtis mirtimi. Jie turėtų būti pakeisti netiesioginiais alerginės būklės diagnozavimo metodais. Jie įtraukia padidintas turinys beta ir gama globulinai ir kt., taip pat serologinės reakcijos (Kumbso, hemagliutinacijos, Felnerio ir Beer agliutinacijos, nusodinimas, komplemento fiksacija, imuninė adhezija ir kt.) ir citologiniai reiškiniai

(Flecko leukocitų aglomeracijos testas, Shelley bazofilų degranuliacijos testas, leukocitolizės reakcija, leukopeninis testas, trombocitopeninis indeksas).

Klinikinio kraujo tyrimo rezultatai vaidina lemiamą vaidmenį sergant leukeminėmis ligomis, kurias lydi apraiškos ant odos. Įtarus Dühringo herpetiforminį dermatitą, diagnozę patvirtina eozinofilija kraujyje ir pūslių turinyje, o tai ypač svarbu atliekant diferencinę diagnozę sergant pemfigus. Tokiais atvejais naudojamas citologinis pūslelių turinio arba įspaudų preparatų tyrimas (Tzank testas, pemfigus akantolitinės ląstelės), o sisteminės raudonosios vilkligės diagnostikai – raudonosios vilkligės ląstelių (LE-ląstelių) nustatymas kraujyje. .

Įtarus sifilį, daromas serologinių reakcijų kompleksas (treponema pallidum imobilizacijos reakcija, imunofluorescencinė reakcija, pasyvi hemagliutinacijos reakcija – RPHA ir kt.). Plačiai taikomi bakterioskopiniai (grybelių, mielių ląstelių, blyškių treponemų, gonokokų ir trichomonų, niežų erkės ir kt.) ir bakteriologiniai (pasėlių) tyrimai. Kartais, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, gyvūnus reikia užkrėsti iš ligonio paimta patologine medžiaga (pvz., įtarus odos tuberkuliozę, skiepijama patologinė medžiaga jūrų kiaulytės, jei įtariama blastomikozė – žiurkėms).

Pažeistos odos, gleivinės ar morfologinio elemento biopsija su patohistologiniu gautos medžiagos tyrimu daugelyje dermatozių yra neįkainojama paslauga nustatant diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tas ligas, kurių histologinis vaizdas gana būdingas: plokščioji kerpligė, žiedinė granuloma, raupsai, pigmentinė dilgėlinė, odos neoplazmos ir kt. Kai kuriais atvejais patologinis vaizdas gali būti panašus (tuberkuliozė, sifilis ir kt.) ir ligos diagnozė nustatoma remiantis visais tyrimo metu gautais duomenimis, įskaitant biopsijos rezultatą.

Diagnozuojant dermatozes, kurių patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai, naudojami imunologiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, netiesioginė ir tiesioginė imunofluorescencija. Pirmasis aptinka cirkuliuojančius A, M, G klasių antikūnus, antrasis – imuninius kompleksus, fiksuotus audiniuose, kuriuose yra tų pačių klasių imunoglobulinų, komplemento frakcijų, fibrino.

Identifikuoti padidėjęs jautrumasįvairiems alergenams atliekami odos tyrimai (testai), taip pat in vitro tyrimai: bazofilų degranuliacijos reakcijos, blastinė limfocitų transformacija ir kt.

4.3. Medicininiai-teisiniai santykiai gydytojo dermatovenerologo darbe

Mūsų šalyje įvykusi visuomenės formavimosi kaita į gydytojo ir paciento santykius įnešė naujų aspektų. Kartu su valstybinėmis gydymo įstaigomis atsirado privatūs kabinetai, klinikos, atsirado iki tol neegzistavusi medicinos paslaugų pardavimo koncepcija. 1992 m. buvo priimti „Vartotojų teisių apsaugos įstatymas“, „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, federaliniai sveikatos priežiūros įstatymai. Kriminalinėje ir Civilinis kodeksas 1996 m. buvo papildyta atsakomybė medicinos darbuotojai už žalos sveikatai padarymą teikiant medicininę priežiūrą (paslaugas). Dėl veiksmų (neveikimo) padaryta moralinė žala (fizinės ir moralinės kančios) atlyginama. Šis apibrėžimas apima ir tuos atvejus, kai teikiant medicininę priežiūrą nebuvo padaryta žala sveikatai kaip tokiai, tačiau gydytojas parodė nepagarbą ar nežmonišką požiūrį į pacientą.

Tačiau ne visi gydytojai vertina medicininius ir teisinius savo veiklos aspektus. Medicininės veiklos teisinių pagrindų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už galimą žalą, kurią jis gali padaryti pacientui. Gydytojas, skirdamas gydymą, turi įsitikinti, kad šie vaistai nesukels šiam pacientui komplikacijų. Turėjome suteikti skubią pagalbą pacientui su alerginė reakcija apie pentreksilį istorijoje, apie ką ji įspėjo gydytoją. Tačiau gydytojas paskyrė pacientui tą patį vaistą kitu komerciniu pavadinimu (ampicilinas), kuris sukėlė sunki komplikacija Stevens-Johnson sindromo forma, dėl kurios pacientą reikėjo hospitalizuoti. Gydytojo veiksmai kvalifikuoti kaip netinkama medicininės priežiūros kokybė.

Gydymo įstaigų darbas ir medicinos personalas reglamentuoja įsakymai ir norminiai dokumentai aukštesnės medicinos organizacijos, tačiau praktikoje gydytojai, ypač jauni, šių dokumentų turinio nežino. Iki šiol nėra galimybės su jais susipažinti. edukacinė programa medicinos mokyklose. Tuo pačiu metu teisinių klausimų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už klaidas.

Gydytojo ir paciento santykius sudaro 3 pagrindiniai etapai: anamnezės rinkimas, paciento nusiskundimų išklausymas, paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas bei paciento gydymas.

Gydytojo gebėjimas atidžiai išklausyti pacientą daugiausia lemia kontakto su pacientu užmezgimą. Net jei užtenka vieno žvilgsnio į pacientą teisinga diagnozė ligą, gydytojas turėtų leisti pacientui pareikšti savo skundus. Skubėjimas, gydytojo neatidumas gali sukelti paciento neigimo reakciją, kuri neprisideda prie sėkmingo gydymo. Tokie pacientai eina pas vieną gydytoją pas kitą, ugdydami skeptišką požiūrį į galimybę pasveikti. Gilėja patologinė psichosomatinė paciento būklė, kuri yra daugelio dermatozių pagrindas.

Paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas turi būti visapusiškai atspindėti ligos istorijoje. Tai svarbus medicininės diagnostikos ir teisinis dokumentas, kuris gali būti naudojamas tyrimo ir teisminiuose procesuose. Neatsargus ligos istorijos registravimas liudija prieš gydytoją konfliktinėje byloje ir užtraukia įvairias sankcijas, įskaitant ir teismines. Pagrindinės priežastys konfliktines situacijas yra netinkama medicininės priežiūros kokybė, diagnostikos klaidos, klaidingos gydymo taktikos parinkimas, pirminių medicininių dokumentų tvarkymo trūkumai.

Teisės aktais siekiama apsaugoti pacientų teises, o gydytojų teisės iš esmės lieka neapsaugotos. Dauguma ieškinių prieš dermatovenerologus išsprendžiami pacientų naudai. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali pasikliauti tik išsamia ir teisingai įforminta medicinine dokumentacija bei savo teisiniu išprusimu. Pataisymai, lipdukai, įterpimai į medicininių dokumentų tekstą kvalifikuojami kaip padaryti atgaline data.

„Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ apibrėžia piliečių teisę gauti informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos (32 straipsnis), atsisakyti medicininė intervencija(33 str.), į konfidencialumą (30 str.), į informaciją apie savo sveikatos būklę (31 str.). Pacientas neturi specialių medicininių žinių, todėl gydytojas privalo pacientui prieinama forma suteikti pacientui informaciją apie jo ligą, apie rekomenduojamą gydymo taktiką, apie galimas komplikacijas. Nesant paciento sutikimo visam paslaugų sąrašui, medicinos darbuotojo veiksmai nėra teisėti. Taigi pacientas sąmoningai dalyvauja gijimo procese. Teisinga informacija leidžia sukurti pasitikėjimą

gydytojo ir paciento santykiai. Paciento parašas patvirtina jo sutikimą dėl siūlomo tyrimo ir gydymo.

Šiuo metu daugelyje gydymo įstaigų yra įdiegta praktika gauti informuotą paciento sutikimą atlikti tą ar kitą intervenciją. Tokį sutikimą reikia gauti tiek dėl planuojamo tyrimo, tiek dėl siūlomo gydymo.

Gydytojas gydymo rezultatą vertina kaip „klinikinį atsigavimą“ arba „klinikinį pagerėjimą“. Šios sąvokos yra subjektyvios ir jas gali nuginčyti pacientas, kuris negavo laukiamo poveikio. Išsamius medicininius įrašus ( ambulatorinė kortelė), atspindintys klinikinio ligos vaizdo dinamiką, yra saugomi medicininiai dokumentai. Užsienio dermatologijos klinikose pacientai fotografuojami prieš gydymą ir po jo. Skaitmeninių prietaisų prieinamumas, spaudinių ant paprasto popieriaus gavimo paprastumas ir greitis leidžia lengvai dokumentuoti objektyvią paciento būklę.

Viena iš šiuolaikinės medicinos raidos tendencijų yra medicinos ir diagnostikos standartų taikymas gydytojo praktikoje. Standartai sukurti taip, kad būtų užtikrinta geriausia pusiausvyra tarp klinikinio veiksmingumo, saugumo ir terapinių bei diagnostinių intervencijų kainos. Jie garantuoja paciento kančių palengvėjimą ir tuo pačiu yra svarbus elementas gydytojo teisinė apsauga. Vaistų aprašymas, įtrauktas į gydymo ir diagnostikos standartus, yra pagrįstas įrodymais pagrįsta medicina: vartojimo indikacijos ir šalutiniai poveikiai reitinguojami pagal patikimumo lygį, atsižvelgiant į klinikinių tyrimų skaičių ir kokybę. Gydymo standartai

įtraukti rekomenduojamus režimus, kurie užtikrina geriausią gydymo veiksmingumo ir įrodyto vaistų saugumo pusiausvyrą. Alternatyvūs gydymo režimai suteikia priimtinus gydymo rezultatus, jei nėra galimybės naudoti rekomenduojamus režimus amžiaus apribojimų, individualaus netoleravimo, nėštumo, žindymo ir kt.

4.4. Histomorfologiniai odos pokyčiai

Daugelis odos ligų yra uždegiminio pobūdžio. Priklausomai nuo reakcijos sunkumo ir trukmės, sąlygiškai išskiriamas ūminis, poūmis ir lėtinis uždegimas, atsirandantis veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams. Kūno ir odos reakcija į dirgiklio veikimą priklauso nuo receptorių aparato būklės, didesnio konkretaus žmogaus nervinio aktyvumo, organizmo reaktyvumo ir kitų faktorių.

Kiekvieno uždegimo mikroskopiniame vaizde išskiriami įvairaus sunkumo pakitimai, eksudacija ir proliferacija. Pagal pakeitimas suprasti audinių pažeidimo apraiškas (audinių elementų distrofija ir nekrozė), pagal eksudacija- skysčio ir susidariusių elementų išėjimas iš kraujagyslių dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, po platinimas- audinių elementų reprodukcija.Ūminio uždegimo atvejais vyrauja kraujagysliniai-eksudaciniai reiškiniai, intensyvesnis uždegiminis procesas. Lėtinio uždegimo atvejais vyrauja proliferaciniai reiškiniai, daug mažiau ryškus kraujagyslinis-eksudacinis komponentas, neryškus uždegiminis procesas. Pagal uždegiminių reakcijų intensyvumą poūmis uždegimas užima vidurinę vietą tarp ūminio ir lėtinio uždegimo.

Patologiniai procesai epidermyje vyksta savotiškai dėl anatominės ypatybės. Uždegiminiai epidermio pokyčiai gali pasireikšti:

tarpląstelinės edemos arba vakuolinės degeneracijos forma, kurioje Malpigijos sluoksnio ląstelių protoplazmoje susidaro vakuolės, esančios šalia arba aplink branduolį ir nustumiančios branduolį į periferiją. Šiuo atveju šerdis yra deformuota ir dažnai turi visus požymius

piknozė. Edeminis skystis palaipsniui ištirpdo ląstelę, todėl ji miršta. Jei vakuolės yra lokalizuotos ląstelės branduolyje, tada jis išsipučia ir virsta apvaliu buteliuku, užpildytu skysčiu, kuriame kartais išsaugomas branduolys. Vakuolės degeneracija stebima esant plokščiajai kerpligei, raudonajai vilkligei, skleroatrofinei kerpei ir kraujagyslių atrofinei poikilodermijai;

spongiozės arba tarpląstelinės edemos forma, kuriame edeminis skystis stumia tarpląstelines Malpigijos sluoksnio erdves, suardo tarpląstelinius tiltelius, dėl to nutrūksta ryšys tarp ląstelių, patinsta pačios ląstelės ir pradeda formuotis epitelio pūslelės. Spongiozė būdinga egzemai ir dermatitui;

balsavimo degeneracijos forma, atsirandantys dėl nekrobiotinių, degeneracinių Malpigijos sluoksnio ląstelių pokyčių. Be gilių epitelio ląstelių pokyčių, tarpląstelinių tiltelių sunaikinimas lemia tai, kad ląstelės praranda tarpusavio ryšį ir laisvai plūduriuoja seroziniame-fibrininiame pūslelės turinyje, įgaudamos sferinę formą. Tokie pokyčiai pastebimi sergant virusinėmis ligomis, pavyzdžiui, su herpesu. Sergant odos ligomis, kurias lydi uždegimas, dažniau pasitaiko serozinės edemos variantų deriniai.

At ūminis uždegimas infiltrate vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai (neutrofilai, eozinofilai), lėtiniame infiltrate daugiausia yra limfocitų, išsidėsčiusių difuziškai arba aplink kraujagysles. Infiltratuose yra daug histiocitų.

Plazmos ląstelės turi gerai išvystytą bazofilinę citoplazmą, branduolys išsidėstęs ekscentriškai, jos yra didesnės už limfocitus. Epitelioidinės ląstelės turi pailgą formą, didelį apvalų arba ovalų branduolį ir gausią citoplazmą. Didelės apvalios arba ovalios formos daugiabranduolės ląstelės su nelygiais kontūrais vadinamos milžiniškomis ląstelėmis.

Be serozinio uždegimo reiškinių, epidermyje galima pastebėti daugybę ypatingų patologinių pokyčių.

Akantozė- dygliuoto epidermio sluoksnio ląstelių eilių skaičiaus padidėjimas. Yra paprastosios akantozės – vienodas ir vidutinis dygliuoto sluoksnio ląstelių eilių padidėjimas virš dermos papilių ir tarp jų (jaunamosios karpos); tarppapilinė akantozė - daugiausia tarp dermos papilių (psoriazė); infiltracinė akantozė – ryškus spygliuočių sluoksnio ląstelių dauginimasis, kuriame

epidermio procesai prasiskverbia į dermą iki nemažo gylio (karpinė tuberkuliozė).

Akantolizė - tarpląstelinių epitelio tiltelių tirpimas, ryšio tarp epitelio ląstelių sutrikimas, dėl to ląstelės lengvai atsiskiria ir suformuoja daugiau ar mažiau reikšmingus besisluoksniuojančio epidermio sluoksnius. Šis procesas stebimas sergant pemfigus, Darier liga ir virusinėmis dermatozėmis.

Hiperkeratozė (hiperkeratozė) - per didelis raginio sluoksnio sustorėjimas be struktūrinių ląstelių pokyčių, parakeratozė - keratinizacijos proceso pažeidimas(nėra granuliuoto ir eleidino sluoksnių) epidermio raginiame sluoksnyje.

Granuliozė - granuliuoto epidermio sluoksnio sustorėjimas.

Gebėjimas atskirti elementus, sudarančius odos bėrimas, leidžia teisingai įvertinti patologinį procesą ir priartėti prie dermatozės diagnozės. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas, „užrašytas ant odos“ pagal išsiveržimo elementus ir jų vietą, leidžia nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą; kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimo metodai (įskaitant laboratorinius). Šie duomenys pateikiami specialioje vadovėlio dalyje, skirtoje atskiroms nozologinėms dermatozių formoms.

Odos bėrimai gali būti uždegiminiai arba neuždegiminiai, uždegiminiai yra dažniau. Neuždegiminės apraiškos apima tamsios dėmės, navikai, atrofijos, hiperkeratozė ir kt.

Uždegiminiam procesui būdingi 5 klasikiniai simptomai: paraudimas (guma), patinimas (navikas) skausmingumas (spalva), temperatūros padidėjimas (kalorijos) ir disfunkcija (functio laesa). Tačiau šių simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo uždegiminio atsako laipsnio, kuris gali būti ūmus uždegiminis arba neūmus.

Su ūmine uždegimine reakcija klasikiniai ženklai uždegimas yra aiškiai išreikštas: paraudimas yra intensyvus, sultingas, su neaiškiomis pažeidimų ribomis dėl eksudacinės reakcijos sunkumo, dėl kurio dažnai atsiranda ertmių (serozinių ar pūlingų). Niežulys ar deginimas, vietinis karščiavimas, kartais skausmingumas pažeidimo vietoje. Visa tai gali sukelti disfunkciją.

Esant neuždegiminei, arba lėtinei reakcijai, uždegimo simptomai būna ne tokie ryškūs, vyrauja sustingę pažeidimų atspalviai (cianozė, skystumas, rusvumas) su skaidriais grūdeliais.

ničingas, išreikštas infiltracinis uždegimo komponentas su ląstelių elementų proliferacija. Tokiems pacientams skausmo ir deginimo nėra, o niežėjimas kartais būna gana stiprus.

Pagal histomorfologinį skirtumą tarp ūminio ir neūminio uždegimo pirminiai elementai skirstomi į eksudacinius ir infiltracinius. Infiltraciniai elementai yra dėmė, mazgelis, gumbas ir mazgas, eksudaciniai elementai yra pūslelė, šlapimo pūslė, abscesas ir pūslė.

Išsiveržimai, atsirandantys ant odos, gleivinės susideda iš atskirų elementų, kurie skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai elementai yra bėrimai, atsirandantys ant nepažeistos odos, raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės, t.y. liga prasideda nuo jų, tai nėra jau esamų bėrimų transformacija. Antriniai elementai yra bėrimai, atsiradę dėl esamų elementų transformacijos ar pažeidimo.

Tačiau elementų skirstymas į pirminius ir antrinius iš esmės yra savavališkas. Yra ligų, kurios prasideda nuo elementų, kurie laikomi antriniais. Pavyzdžiui, sausa eksfoliacinio cheilito forma prasideda nuo žvynų, kurie yra antriniai elementai; erozija, esanti erozinei-opinei plokščiosios kerpligės formai, nėra pūslių ir kt.

Žinios apie bėrimo elementus leidžia orientuotis po plačią ir įvairią odos, burnos gleivinės ir lūpų patologiją bei teisingai diagnozuoti ligą.

4.5. Pirminiai morfologiniai elementai

Pagrindiniai bėrimo elementai yra dėmė, pūslė, pūslė, pūslelė, abscesas, mazgelis, gumbas ir mazgelis, o antriniai elementai yra pigmentacijos sutrikimai, žvyneliai, erozija, ekskoriacija (įbrėžimai, trauminė erozija). ), opa, plyšys, pluta, randas ir žandikaulio atrofija. , augmenija, lichenizacija (lichenifikacija).

Vieta (dėmė) yra ribotas odos ar gleivinės spalvos pakitimas. Dažniausiai dėmė yra viename lygyje su aplinkine oda, nesiskiria nuo jos konsistencija ir nejaučiama palpuojant (2 pav.).

Dėmės skirstomos į kraujagysles, įskaitant hemoragines, ir dischromines(3 pav.).

Kraujagyslių dėmės kliniškai pasireiškia ribotu odos paraudimu dėl paviršinių kraujagyslių išsiplėtimo.

rezginys. Jie skirstomi į uždegiminius ir neuždegiminius. Uždegiminės kraujagyslių dėmės vadinamos ribotu įvairaus dydžio odos paraudimu, sukeltas išorinių ar vidinių dirginančių veiksnių (4 pav.). Priklausomai nuo kraujagyslių prisipildymo laipsnio, dėmės būna raudonos, rausvos arba violetinės (melsvos, sustingusios) spalvos.

Paspaudus dėmes, atsiradusias dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, jos išnyksta, o nustojus slėgiui vėl atsiranda ta pačia forma.

Vadinamos mažos rausvos uždegiminės dėmės, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm roseola. Roseola atsiranda sergant antriniu sifiliu, tymais, skarlatina, vidurių šiltine, vaistų bėrimais ir kt. Gali būti ūminis uždegiminis – ryškiai rožinis, su neaiškiomis ribomis, polinkis susilieti ir luptis, dažnai su patinimu ir niežuliu, o ne ūminis uždegimas – šviesiai rausvos spalvos su rusvu atspalviu, neniežti, kaip taisyklė, nesusiliejanti. Ūminis uždegiminis rozola yra pagrindinis elementas pacientams, sergantiems tymais, skarlatina, egzema, dermatitu, rausva kerpe; ne ūminis uždegiminis - sergant antriniu (rečiau tretiniu) sifiliu, eritrazma, pityriazė versicolor.

Ryžiai. 2. Vieta (dėmė)

Ryžiai. 3. dischrominė dėmė

Ryžiai. 4. kraujagyslių dėmė

Kraujagyslių dėmės dideli dydžiai(10 cm ar daugiau) vadinami eritema. Jie yra edeminiai, netaisyklingų kontūrų, ryškiai raudoni, lydimi niežėjimo ir dažniausiai atsiranda dėl ūminio uždegiminio vazodilatacijos pacientams, sergantiems egzema, dermatitu, pirmojo laipsnio nudegimais, erysipelais, eksudacine daugiaforme eritema.

Esant emociniam susijaudinimui, neurotinėms reakcijoms, atsiranda didelės susiliejančios neuždegiminės dėmės (trumpalaikis paviršinio kraujagyslių rezginio kraujagyslių išsiplėtimas) be niežėjimo ir lupimo, kurios vadinamos „sujautimo eritema“ (pyktis ar gėda).

Dėmės, atsiradusios dėl nuolatinio neuždegiminio paviršinių odos kraujagyslių (kapiliarų) išsiplėtimo, vadinamos. telangiektazijos. Jie

taip pat laikinai išnyksta esant slėgiui ir atsiranda, kai slėgis sustabdomas. Telangiektazijos gali egzistuoti nepriklausomai ir būti įtrauktos į rožinės, randinės eritematozės ir kai kurių kitų odos ligų klinikinį vaizdą. Įgimtas apima neuždegiminius kraujagysles apgamų(nevi).

Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, gali prasidėti kraujo išsiliejimas į odą, dėl to gali susidaryti vadinamieji. hemoraginės dėmės, nedingsta spaudžiant. Priklausomai nuo laiko, praėjusio po kraujavimo, tokių dėmių spalva gali būti raudona, melsvai raudona, violetinė, žalia, geltona (nes hemoglobinas virsta hemosiderinu ir hematoidinu). Šios dėmės išsiskiria dydžiu: vadinamos smailiais kraujavimais petechijos, mažas apvalus ir dažniausiai daugybinis kraujavimas iki 1 cm - violetinė, dideli netaisyklingų kontūrų kraujavimai, ekchimozė; esant dideliems kraujavimams su odos patinimu ir jos pakilimu virš aplinkinių sričių lygio, jie kalba apie hematoma. Hemoraginės dėmės atsiranda sergant alerginiu odos vaskulitu, skruostu (hipovitaminoze C), kai kuriais užkrečiamos ligos(vidurių šiltinė, raudonukė, skarlatina ir kt.).

Padidėjus arba sumažėjus melanino pigmento kiekiui odoje, dischrominės dėmės, kurios yra hiperpigmentuoti (padidėjęs pigmentas) ir depigmentuotas (sumažintas pigmentas). Amžiaus dėmės gali būti įgimtos (apgamai, lentigas) ir įgytos (strazdanos, chloazma, vitiligo).

Hiperpigmentuotos dėmės yra strazdanos (mažos šviesiai rudos, Ruda, susiformavo veikiant

Valgau ultravioletinius spindulius), lentigą (hiperpigmentacijos židinius su hiperkeratozės simptomais), chloazmą (didelės hiperpigmentacijos sritys, atsiradusios dėl Adisono ligos, hipertiroidizmo, nėštumo ir kt.).

Maži depigmentuoti pleistrai vadinami leukodermija. Tikroji leukodermija pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (hiperpigmentuotame fone susidaro depigmentinės dėmės). Klaidinga arba antrinė leukodermija (pseudo-leukodermija) stebima buvusių morfologinių elementų (dažnai dėmėtųjų-žvynuotų) vietoje sergant daugeliu dermatozių (pityriasis versicolor, psoriazė ir kt.), kai aplinkinės sveikos odos sritys buvo pažeistos. veikiamas ultravioletinių spindulių (įdegis). Sergant vitiligo įvairaus dydžio plotuose nėra pigmento, o tai susiję su neuroendokrininiais sutrikimais ir fermentų disfunkcija.

Esant įgimtam pigmento nebuvimui odoje ir nepakankamai nudažant antakius, blakstienas ir plaukus ant galvos, jie kalba apie albinizmą.

Mazgelis arba papulė (papula) - be ertmių, daugiau ar mažiau tankus elementas, pakylantis virš odos lygio ir praeinantis be randų ar stuburo atrofijos (5 pav.). Kartais papulės palieka nestabilių žymių – pigmentacijos ar depigmentacijos. Papulės, kurios daugiausia atsiranda epidermyje, vadinamos epidermiu(pvz., plokščia karpa) derma – derminė(su antriniu sifiliu). Dažniausiai papulės turi epidermoderminę vietą.(pavyzdžiui, sergant plokščiąja kerpe, pleiskanojančia kerpe, neurodermitu).

Papulės skirstomos į uždegimines ir neuždegimines. Pirmieji yra daug dažnesni: su kerpėmis, egzema, antrinis sifilis, plokščioji kerpligė ir ūminė kerpė, neurodermitas ir kt. Su jais pastebimas uždegiminio infiltrato susidarymas papiliarinėje dermoje, kraujagyslių išsiplėtimas ir ribota edema. Spaudimas ant papulės sukelia jos blanširavimą, tačiau jos spalva visiškai neišnyksta. Neuždegiminėms papulėms gydyti epidermio augimas (karpa) arba patologinių medžiagų apykaitos produktų nusėdimas dermoje

Ryžiai. 5. mazgas (papula)

(ksantoma) arba odos audinio proliferacija (papiloma). Kai kurie dermatologai išskiria ūmines uždegimines papules (eksudacines papules pacientams, sergantiems egzema, dermatitu), atsirandančias dėl eksudato susikaupimo papiliarinėje dermoje ūmaus išsiplėtimo metu ir padidėjus paviršinio kapiliarų tinklo kraujagyslių pralaidumui.

Papulės būna įvairių dydžių: nuo 1 mm ir didesnės. Vadinamos 1 mm dydžio papulės kariškiai (milius- soros grūdai) arba kerpės (su plokščiosiomis kerpėmis, su skrobulinėmis kerpėmis), dydis nuo 0,5 iki 1 cm - lęšinis (lęšiukai- lęšiai), jie serga psoriaze, antriniu sifiliu ir kt. dydis nuo 1 iki 2 cm - nummulary (nummus- moneta). Didesnės papulės (hipertrofinės papulės) randamos daugiausia sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu (condylomas lata). Susijungusios papulės sudaro iki 10 cm skersmens plokšteles. Papulės paprastai turi aiškiai apibrėžtas ribas, bet skirtinga forma(apvalus, ovalus, plokščias, daugiakampis, smailus su bambos įdubimu, kupolinis) lygiu arba grubiu paviršiumi. Taip pat gali būti įvairi mazgelių konsistencija (minkšta, tešla, tankiai elastinga, tanki, kieta) ir jų spalva (normali odos spalva, geltona, rožinė, raudona, violetinė, iškili, ruda ir kt.).

Kontaktiniuose odos paviršiuose dėl trinties, gleivinėse dėl dirginančio seilių, paslapčių, maisto produktų ir kt. poveikio papulių paviršius gali būti eroduotas (eroduojasi papulės), o pačios papulės gali padidėti dydis, hipertrofija. Vadinami mazgeliai su gaureliu paviršiumi papilomos.

Histologiškai, esant papulėms epidermyje, yra hiperkeratozės, granulozės, akantozės, parakeratozės reiškiniai, dermos papiliariniame sluoksnyje - įvairių infiltratų nusėdimas.

Tuberkulas (tuberculum) - infiltracinis neertminis neouždegiminis elementas, kylantis virš odos lygio, dažnai išopėjantis ir pasibaigiantis randėjimu arba stuburo atrofija (6 pav.). Autorius išvaizda, ypač pradiniame etape, sunku atskirti nuo mazgo. Taigi gumbo ir mazgo dydis, forma, paviršius, spalva ir konsistencija gali būti panašūs. Uždegiminis ląstelinis gumbų infiltratas yra ne tik papiliariniame, bet daugiausia tinkliniame dermos sluoksnyje ir histologiškai yra infekcinė granuloma, kuri arba išopėja ir vėliau susidaro randai, arba rezorbuojasi ir palieka.

po žandikaulio atrofijos. Tai yra pagrindinis klinikinis skirtumas gumbai iš mazgelių, leidžiantys daugelį metų po proceso pabaigos atskirti, pavyzdžiui, tuberkulius, sergančius tretiniu sifiliu arba raudonąja vilklige (atsižvelgiama ne tik į randų ar atrofijos buvimą, bet ir į jų vietą, pavyzdžiui, mozaiką). randas sergant sifiliu, tilteliai sergant raudonąja vilklige ir kt.).

Kai kuriais atvejais gumbai turi gana būdingą spalvą: raudonai rudi su tretiniu sifiliu, raudonai geltoni su tuberkulioze, rusvai rūdžių su raupsais.

Sergant įvairiomis ligomis, gumbai turi išskirtinių bruožų histologinė struktūra. Taigi, pavyzdžiui, odos tuberkuliozės tuberkuliozę daugiausia sudaro epitelio ląstelės ir skirtingas milžiniškų ląstelių skaičius - Langhansas (retai Mycobacterium tuberculosis randamas centre; periferijoje paprastai yra limfocitų); Sifilio tuberkuliozė susideda iš plazminių ląstelių, limfocitų, epitelio ląstelių ir fibroblastų(Treponemų gumboje nerasta, gali būti nedaug milžiniškų ląstelių).

Tuberkulai, kaip taisyklė, atsiranda ribotose odos vietose ir arba grupuojasi, arba susilieja, sudarydami ištisinį infiltratą, daug rečiau jie yra išsibarstę, išplitę.

Mazgas - pirminis morfologinis neertminis infiltracinis neouždegiminis elementas, esantis poodiniame riebaliniame audinyje, didelio dydžio - iki 2-3 cm ir daugiau (7 pav.). Iš pradžių mazgas

Ryžiai. 6. tuberkuliozė (tuberkuliozė)

Ryžiai. 7. Mazgas (mazgas)

Ryžiai. 8. burbulas (pūslelė)

gali nepakilti aukščiau odos lygio (tuomet nustatoma apčiuopiant), o vėliau, augdama, pradeda kilti (dažnai ženkliai) virš odos lygio. Mazgai išopėja ir tada randai. Mazgų konsistencija yra nuo minkštų (su kolikatine tuberkulioze) iki tankiai elastingų (su raupsais ir tretiniu sifiliu). Mazgų ypatumai sergant daugeliu ligų (išvaizda, spalva, forma, paviršius,

nuoseklumas, nuimamas) leido jiems pavadinti specialius pavadinimus: skrofulodermija- sergant koliatyvine tuberkulioze, gumma- sergant tretiniu sifiliu.

Pūslelė (8 pav.) - pirminis ertmės eksudacinis elementas, turi skysčio ir šiek tiek pakyla virš odos lygio. Pūsle išskiriama seroziniu, rečiau seroziniu-hemoraginiu turiniu užpildyta ertmė, padanga ir dugnas. Burbuliukai gali būti po raginiu sluoksniu, epidermio viduryje ir tarp epidermio ir dermos; jie gali būti vienos kameros, o kartais ir kelių kamerų (šiuo atveju atrodo, kad pacientas turi šlapimo pūslę, bet ji neturi pertvarų). Burbulo dydis yra nuo 1 iki 3-4 mm. Burbulo turinys gali būti skaidrus, serozinis, retai kruvinas; dažnai drumstas, tampa pūlingas. Tai atsitinka, kai pūslelė (pūslelė) virsta abscesu (pustule). Burbulo skystis išdžiūsta į plutą arba plyšta jo danga, susidaro eroduotas paviršius ir atsiranda verksmas, kaip ir esant egzemai ūminėje stadijoje. Pūslelės gali būti ant nepažeistos odos, bet dažniau turi uždegiminį eriteminį pagrindą. Ant burnos gleivinės, ant kontaktinių odos paviršių, burbuliukai greitai atsiveria, atidengdami erozuotus paviršius; vietomis su storesne padanga (pavyzdžiui, delnuose su disidroze) jie išsilaiko ilgiau. Pūslelės praeina be pėdsakų arba palieka laikiną pigmentaciją, kaip, pavyzdžiui, sergant Dühringo herpetiformine dermatoze.

Kai susidaro burbuliukai, histologiškai stebima spongiozė (egzema, dermatitas), balioninė degeneracija (paprastas burbulas

vyy ir juostinė pūslelinė, vėjaraupiai), intracelulinė vakuolizacija (dishidrozinė egzema, epidermofitozė).

Burbulas (9 pav.) - eksudacinės ertmės elementas, kurio dydis yra 1 cm ar daugiau. Kaip ir pūslelė, ji susideda iš padangos, ertmės, užpildytos seroziniu turiniu, ir pagrindo. Kai ertmė yra po raginiu sluoksniu, burbulas vadinamas poraginiu, spygliuoto sluoksnio storyje - intraepiderminis, tarp epidermio ir dermos - poepiderminis. Burbuliukų forma yra apvali, pusrutulio arba ovali; turinys skaidrus, gelsvas, rečiau miglotas ar hemoraginis. Pūslių skystyje yra leukocitų, eozinofilų ir epitelio ląstelių. Diagnozuojant kai kurias dermatozes, svarbus citologinis šlapimo pūslės dugno tepinėlių-atspaudų ar įbrėžimų tyrimas, nes daugelyje dermatozių ląstelių sudėtis turi ypatumų.

Ant besiliečiančių odos paviršių, taip pat ant gleivinių, pūslelės greitai atsidaro, kartu suformuodamos erozinius paviršius su pūslių fragmentų šonu (krašteliu).

Pūslės atsiranda sergant vulgaris pemfigus, įgimtu pemfigus, daugiaforme eksudacine eritema, nudegimais, vaistinė toksikodermija ir kai kuriomis kitomis odos ligomis.

Dažniau burbulas atsiranda eriteminės dėmės fone, tačiau gali atsirasti ir ant tariamai nepakitusios odos (sergantiems pemphigus vulgaris).

Išoriškai mikroorganizmams prasiskverbus į odą, dėl epidermio pažeidimo infekcinio agento (pavyzdžiui, streptokokų) ar jų toksinų gali susidaryti pūslės. Esant nudegimams, serozinis eksudatas pakelia nekrozinę epidermio sritį. Intraepiderminių pūslių susidarymą dažnai skatina įvairūs endogeniniai veiksniai; šiuo atveju pastebimas tarpląstelinių ryšių pažeidimas (akantolizė) ir degeneraciniai epidermio ląstelių pokyčiai. Pažeidus bazinės membranos struktūrą, iš kraujagyslių išsikišęs edeminis skystis arba eksudatas išsisluoksniuoja

Ryžiai. 9. Burbulas (bula)

visas epidermis (epidermolizė) ir subepiderminės pūslės atsiranda, pavyzdžiui, su polimorfinėmis eksudacinė eritema. Pemfigus pūslelių vieta yra intraepiderminė (spygliuočių sluoksnyje), yra pavienės arba susitelkusios akantolitinės ląstelės.

Burbuliukai gali atsirasti tiek ant išoriškai nepakitusios odos ar gleivinių, tiek uždegimo fone. Burbulų susidarymo mechanizmas yra skirtingas. Intraepiderminės pūslelės dažniausiai susidaro dėl akantolizės.

Proceso esmė – tirpsta tarpląsteliniai ryšiai (akantas), atsiskiria spygliuotos ląstelės ir tarp jų atsiranda tarpeliai, užpildyti eksudatu, kurie vėliau virsta burbuliukais. Tuo pačiu metu dygliuotos ląstelės yra suapvalintos, šiek tiek sumažintos, jų branduoliai tampa didesni nei įprastų ląstelių. Jie iškloja burbulo dugną. Šios akantolitinės ląstelės (Tzank ląstelės) turi didelę diagnostinę vertę ir patvirtina pemfigus diagnozę. Subepiderminės pūslelės susidaro tarp bazinės membranos sluoksnių arba tiesiai virš ar po ja ir yra ją sudarančių skaidulų jungties stiprumo pažeidimo rezultatas, kuris taip pat gali būti dėl imuninių pokyčių.

Pustulė arba pustulė (pustula) (10 pav.) - eksudacinis ertmės elementas, išsikišęs virš aplinkinės odos lygio, turintis pūlių. Veikiant mikroorganizmų (daugiausia stafilokokų) atliekų produktams, atsiranda epitelio ląstelių nekrozė, dėl kurios epidermyje susidaro absceso ertmė. Vadinamas abscesas, esantis epidermio storyje ir linkęs susidaryti pluta impetigas. Nukritus plutai, pažeistoje vietoje išlieka laikina pigmentacija. Aplink išsidėsčiusios pustulės plaukų folikulai, yra vadinami folikulitas. Jeigu pūliai prasiskverbia į plaukų piltuvo angą, pūlinio centras prasiskverbia į plaukus, susidaro osteofolikulitas.

Folikulitas gali būti paviršinis, nepaliekantis pėdsakų, ir gilus (proceso metu užfiksuojama giliai dermoje esanti folikulo dalis), vėliau susidaro randas. Dažniausias folikulito sukėlėjas yra auksinis stafilokokas. Vadinamas gilus nefolikulinis abscesas, kuris taip pat apima dermą ektima. Jai išnykus, susidaro opa, kuri gyja randu. Streptococcus sukelia ektimą. Streptokokinė paviršinė pustulė (glebusi, plokščia) vadinama konfliktas.

Pustules visada yra apsuptos rausvos uždegimo aureolės. Kartais pustulės atsiranda antriškai iš pūslelių ir pūslių, kai atsiranda antrinė piokokinė infekcija.

Pūslė (dilgėlinė) (11 pav.) - eksudacinis aseksualus elementas, susidaręs dėl ribotos ūminės uždegiminės odos papiliarinio sluoksnio edemos. Pūslė yra tanki, pagalvėlę primenanti, apvali arba, rečiau, ovalo formos iškilimas, lydimas stipraus niežėjimo. Pūslė yra trumpalaikis darinys, paprastai greitai (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta be pėdsakų. Pūslių dydis svyruoja nuo 1 iki 10-12 cm.Dėl kraujagyslių išsiplėtimo, kuris vyksta kartu su papilių patinimu, pūslelių spalva yra šviesiai rausva. Staigiai padidėjus edemai, indai suspaudžiami, o tada pūslelės tampa blyškesnės už odą.

Pūslelės gali susidaryti uodų, uodų ir kitų vabzdžių įkandimo vietose, veikiant karščiui, šalčiui, liečiant dilgėlių (išorinių veiksnių), intoksikacijos ir įsijautrinimo ( vidinių veiksnių). Dilgėlinė ant odos tai atsitinka dėl alergijos vaistams, maistui ir infekcinėms alergijoms (dilgėlinė, angioedema, angioedema, seruminė liga); jį gali sukelti mechaninis pažeistų odos vietų sudirginimas, pavyzdžiui, su pigmentine dilgėline. Kai kuriais atvejais mechaninis odos sudirginimas sukelia didelius, ilgai egzistuojančius pūslelius. (dilgėlinė faktinė, arba dermografismus urticaris).

Nepaisant stipraus niežėjimo, kuris lydi pūslių bėrimą, įbrėžimų pėdsakų ant odos dažniausiai pacientams nerandama.

Ryžiai. 10. abscesas (pustula)

Ryžiai. vienuolika. Pūslė (dilgėlinė)

4.6. Antriniai morfologiniai elementai

Antriniai morfologiniai elementai atsiranda pirminių morfologinių elementų evoliucijos procese. Tai amžiaus dėmės, žvynai, pluta, paviršiniai ir gilūs įtrūkimai, įbrėžimai, erozijos, opos, randai, kerpligė ir augmenija.

Pigmentacija (12 pav.). Pirminei pigmentacijai priskiriamos strazdanos, chloazmos, pigmentiniai apgamai ir kt., antrinė pigmentacija – hiperpigmentacija, atsirandanti dėl padidėjusio melanino pigmento nusėdimo, kai išnyksta pirminiai (mazgeliai, gumbai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antriniai (erozijos, opos) elementai, taip pat dėl kraujo pigmento – hemosiderino nusėdimo esant vadinamajai odos hemosiderozei. Antrinės hipopigmentacijos (13 pav.) yra susijusios su melanino kiekio sumažėjimu tam tikrose odos vietose ir vadinamos. antrinė leukoderma. Antrinės pigmentinės dėmės atkartoja elementų, kurių vietoje susidarė, dydį ir formą.

Svarstyklės (squama) (14 pav.) vaizduoja nuplėštas raguotas plokšteles. Fiziologinėmis sąlygomis vyksta nuolatinis nepastebimas raginio sluoksnio plokštelių atmetimas; plokštelės pašalinamos plaunant ir trinant drabužiais. Esant daugeliui patologinių odos būklių, susidaro plika akimi matomos žvyneliai (patologinis lupimasis). Jei lupimo metu atsiranda mažų švelnių žvynelių, primenančių miltus ar sėlenas, tada jie vadinami panašus į sėlenas, ir lupimasis maža lėkštė; toks lupimasis pastebimas, pavyzdžiui, sergant pityriasis versicolor. Didesnės skalės vadinamos lamelinis, ir lupimasis desquamatio lamelosa; toks lupimasis atsiranda, pavyzdžiui, sergant žvyneline. Sergant kai kuriomis odos ligomis, pavyzdžiui, sergant eritrodermija, sergant skarlatina panašiu dermatitu, raginis sluoksnis atmetamas dideliais sluoksniais. Daugeliui dermatozių, tokių kaip ichtiozė, žvyneliai yra vienas iš nuolatinių objektyvių simptomų.

Diagnozuojant procesus, kai susidaro žvyneliai, svarbus jų storis, spalva, dydis, konsistencija (sausa, riebi, trapi, kieta), sandarumas. Žvyneliai, glaudžiai besiribojantys su apatiniais audiniais, susidaro dėl hiperkeratozės, lengvai atmetami žvynai – dėl parakeratozės. Iš pradžių gali išsivystyti ir žvyneliai: parakeratotiniai su pleiskanomis, lengva leukoplakija, eksfoliacinis cheilitas, hiperkeratotinis su ichtioze ir kt.

Žvyneliai susidaro, kaip taisyklė, dėl parakeratozės (sutrikusio rago formavimosi), kai epidermyje nėra granuliuoto sluoksnio, o raginėse plokštelėse yra branduolių likučių. Rečiau lupimasis atsiranda dėl hiperkeratozės, t.y. per didelis įprastų raginių ląstelių vystymasis arba keratozė (tankios sausos raginės masės, pavyzdžiui, su kukurūzais).

Žinios apie lupimo formą ir žvynų tipą padeda diagnozuoti daugybę dermatozių. Taigi sergant žvyneline aptinkama sidabriškai baltų žvynelių, kai kurių ichtiozės formų – tamsių, sergant geltona. riebi seborėja, laisvas, lengvai nuimamas – sergant žvyneline. Žvynų šalinimas kartais būna skausmingas dėl žvynų apatiniame paviršiuje esančių smailių raginių išsikišimų, prasiskverbiančių į odos folikulines angas (su raudonąja vilklige). Su rausva kerpe, vadinamoji gofruotos ir klostuotos svarstyklės, su sifilinėmis papulėmis, jos yra apykaklės-nosies formos ("apykaklė" Bietta), su parapsoriaze atrodo kaip "vafliai"(centrinis lupimasis), atsiranda daugybė grybelinių ligų periferinis pilingas ir tt

Pluta (15 pav.) susidaro dėl odos išdžiūvimo seroziniam eksudatui, pūliui ar kraujui.

Ryžiai. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Ryžiai. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Ryžiai. 14. Dribsnis (squama)

vi, kartais su panaudotų vaistų dalelių mišiniu. Yra serozinių, pūlingų, serozinių-pūlingų, pūlingų-hemoraginių ir kt.. Susidaro džiūvus pūslelėms, pūslelėms, pūslelėms, išopėjus gumbams, mazgams, esant nekrozei ir pūlingam gilių pustulių susiliejimui. Sluoksniuotosios masyvios į austres panašios plutos vadinamos rupija (rupija); kurioje viršutinė dalis pluta yra seniausia ir tuo pačiu mažiausia.

Plutų spalva priklauso nuo išskyrų, iš kurių jos susidaro: esant serozinėms išskyroms, pluta yra skaidri arba gelsva, su pūlingomis išskyros - geltona arba žalsvai gelsva, su kraujingomis - raudona arba rusva. Esant mišrioms išskyroms, atitinkamai keičiasi ir plutų spalva.

Ant raudonos lūpų ribos dažnai susidaro pluta (su pemfigu, eksudacine daugiaforme eritema, pūsline kerpe, su įvairiais cheilitais ir kt.). Ant odos atsiranda pluta su niežais, mikozėmis, piodermatitu, egzema, neurodermitu, įvairiais sifilidais ir kt.

Mišrūs odos sluoksniai, susidedantys iš žvynų ir plutų, vadinami žvyneliais; jų randama sergant seborėja, kai kuriais eksudacinės psoriazės atvejais.

Paviršiaus įtrūkimas (fissura) susidaro tik epidermio viduje ir gyja nepalikdamas pėdsakų (16 pav.).

Gilus įtrūkimas (rhagas), be epidermio, jis užfiksuoja dalį dermos, o kartais ir giliau esančius audinius, palikdamas randą.

Įtrūkimai – linijiniai odos defektai – susidaro, kai dėl to oda praranda savo elastingumą uždegiminė infiltracija tempimo vietose (pavyzdžiui, burnos kampuose, tarppirštinėse raukšlėse, virš sąnarių, išangėje ir kt.), sergant lėtine egzema, pėdų intertriginine epidermofitoze, pioderminiais ar mielių kampų pažeidimais. burnos ertmės (uogienės), vystyklų bėrimo ir kt., taip pat odos tempimo ir raginio sluoksnio išsausėjimo. Esant ankstyvam įgimtam sifiliui, galima pastebėti gilius įtrūkimus. Jie yra aplink natūralias angas ir lengvai kraujuoja. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, iš įtrūkimų išsiskiria serozinis arba serozinis-kraujingas skystis, kuris gali išdžiūti į pluteles, atitinkančias plyšių formą.

Įtrynimas arba ekskoriacija (excoriatio) (17 pav.) - odos defektas, atsiradęs dėl įbrėžimų ar bet kokio kito trauminio sužalojimo. Įbrėžimas gali sukelti ne tik epidermio, bet ir dermos papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimą; šiais atvejais randas nesusidaro.

Esant gilesnei įbrėžimo vietai, jam sugijus lieka randas, pigmentacija ar depigmentacija. Ekskoriacijos yra objektyvus intensyvaus niežėjimo požymis. Įbrėžimų vieta ir forma kartais padeda diagnozuoti (pavyzdžiui, niežus).

erozija (18 pav.) – paviršinis odos defektas epidermio viduje. Erozijos atsiranda po pūslelių, pūslelių, pustulių atsivėrimo, o dydžiu ir forma atkartoja pirminius ertmės morfologinius elementus, kurie buvo šiose vietose. Dažniausiai erozijos yra rausvos arba raudonos, o paviršius yra drėgnas. Sergant pemfigus atsiranda dideli erozuoti odos paviršiai ir gleivinės. Nedidelės erozijos atsiranda, kai pūslelės atsidaro sergant egzema, pūsline ir juostinė pūsleline, disidroze, disidrozine pėdų epidermofitoze. Burnos ertmėje, ant kontaktinių odos paviršių, dažnai atsiranda erozuotų sifilinių papulių; kietasis šansas taip pat gali būti erozijos pavidalu. Erozija gyja be randų.

Ilgai esant erozijai ant burnos gleivinės, jos kraštai gali išsipūsti ir net įsiskverbti. Šiuo atveju sunku atskirti eroziją nuo opos. Kartais ši problema išsprendžiama po to

Ryžiai. 15. Pluta (pluta)

Ryžiai. 16. paviršiaus įtrūkimas (plyšys)

Ryžiai. 17. Ekskoriacija (Excoriatio)

elemento skiriamoji geba, nes opos vietoje visada lieka randas. Ant burnos ir lūpų gleivinės, rečiau ant odos, esant kai kuriems patologiniams procesams, susidaro eroziniai paviršiai be ankstesnio burbulo, pavyzdžiui, erozinės papulės sergant sifiliu, erozinė-opinė plokščiosios kerpligės forma ir raudonoji vilkligė. Tokių erozijų susidarymas iš tikrųjų yra lengvai pažeidžiamos uždegiminės gleivinės ar odos traumos rezultatas. Dėl sužalojimo sutrinka edeminio, dažnai maceruoto epitelio vientisumas.

Opaligė (19 pav.) - odos defektas su epidermio, dermos, kartais ir gilesnių audinių pažeidimu. Opos išsivysto iš gumbų, mazgų, atsivėrus gilioms pustulems. Tik vadinamieji trofinės opos susidaro dėl akivaizdžiai sveikų audinių pirminės nekrozės dėl jų trofizmo pažeidimo. Opos yra apvalios, ovalios, netaisyklingos formos. Opos paviršiaus spalva yra nuo ryškiai raudonos iki melsvai staigios. Dugnas gali būti lygus ir nelygus, padengtas serozinėmis, pūlingomis, kruvinomis išskyromis, su menkomis ar sodriomis granulėmis. Kraštai lygūs, pažeisti ir surūdiję, plokšti ir paaukštinti, tankūs ir minkšti.

Esant pūlingam uždegiminiam procesui, opos kraštai yra edemiški, pastebimos minkštos, gausios pūlingos išskyros ir difuzinė hiperemija aplink opą; irstant infekcinėms granulomoms (pavyzdžiui, gummai su sifiliu), aplink opą susidaro tankus ribotas infiltratas, o periferijoje – stazinė hiperemija. Jei aplink opą yra tankus infiltratas be uždegimo, reikia manyti, kad yra neoplazma.

Randas (cicatrix) (20 pav.) susidaro giliųjų odos defektų vietose, jas pakeitus šiurkščiavilniu, pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Tuo pačiu metu išlyginamos odos papilės, išnyksta tarppapilinės epitelio ataugos; šiuo atžvilgiu riba tarp epidermio ir dermos atrodo kaip tiesi horizontali linija. Ant rando nėra odos rašto, folikulų ir prakaito skylių. Taip pat randiniame audinyje nėra plaukų, riebalinių, prakaito liaukų, kraujagyslių ir elastinių skaidulų. Randas susidaro gilių nudegimų, įpjovimų, gumbų, mazgų, gilių pustulių išopėjimo arba vadinamojo sauso kelio vietoje, be ankstesnių išopėjimų, pavyzdžiui, sergant papulonekrotine odos tuberkulioze arba kai kuriais tretiniais atvejais. tuberkuliozinis sifilis.

Švieži randai būna raudoni arba rausvi, senesni – hiperpigmentuoti arba depigmentuoti. Randas gali būti lygus arba nelygus. Kai per didelis kiekis tankus

pluoštinis audinys, atsiranda hipertrofiniai randai, pakylantys virš odos lygio; jie turi vardą keloidinis.

Daugiau švelnumo jungiamasis audinys o mažesniu kiekiu nei su randu susiformuoja su vadinamuoju cicatricial atrofija. Tokiu atveju oda pažeistos vietos srityje yra gerokai išplonėjusi, dažniausiai neturi įprasto rašto, dažnai nugrimzta, t.y. yra žemiau aplinkinės odos lygio (21 pav.). Atrofija paprastai išsivysto be ankstesnio pažeidimo išopėjimo, tie. „sausasis kelias“ (su raudonąja vilklige, sklerodermija). Tokia oda, suspaudus tarp pirštų, susirenka į plonas raukšles, kaip ir minkštas popierius.

Diagnozuojant paciento buv patologinis procesas Dažnai padeda randų lokalizacija, forma, skaičius, dydis ir spalva. Taigi, sifilinė guma palieka gilų atitrauktą žvaigždinį randą, koliatyvinę odos tuberkuliozę – susitraukusius nelygius, netaisyklingos formos tiltelius primenančius randus limfmazgių srityje. Tuos pačius randus kitose odos vietose gali sukelti ne tik tuberkuliozė, bet ir lėtinė gilioji piodermija. Papulonecrotic tuberkuliozės odos lapai aiškiai apibrėžti, tarsi antspaudas

Ryžiai. 18. Erozija (erozija)

Ryžiai. 19. Opaligė (ulcus)

Ryžiai. 20. Randas (cicatrix)

Ryžiai. 21. Atrofija (atrofija)

Ryžiai. 22. Lichenifikacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio)

Ryžiai. 23. augmenija (augmenija)

vonios paviršiniai randai, sifilio tretinio periodo tuberkuliozinis sifilis - margi mozaikiniai randai su šukuotais kontūrais; vietoj išnykusių bėrimų sergant raudonąja vilklige lieka lygi, plona ir blizganti odos atrofija.

Lichenizacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (22 pav.) – tai odos sustorėjimas, sustorėjimas su jos įprasto rašto padidėjimu, hiperpigmentacija, išsausėjimu, šiurkštumu, šiurkštumu. Lichenifikacija vystosi arba pirmiausia, dėl užsitęsusio odos dirginimo kasymosi metu (pavyzdžiui, sergant neurodermitu), arba antriškai, kai susilieja papuliniai elementai (pavyzdžiui, papulės sergant žvyneline, plokščioji kerpligė, lėtinė egzema, neurodermitas – difuzinė papulinė infiltracija). Lichenifikacijos metu stebima epidermio spygliuočių sluoksnio hipertrofija, labai padidėjus tarppapiliniams epitelio procesams, kurie yra giliai į dermą (akantozės reiškinys), taip pat lėtinė uždegiminė infiltracija. viršutiniai skyriai derma kartu su papilių pailgėjimu.

Augalija (vegetatio) (23 pav.) susidaro ilgalaikio plote uždegiminis procesas dėl padidėjusio

dygliuoto epidermio sluoksnio išaugos ir atrodo kaip gaureliai, dermos papilės. Augalijos paviršius nelygus, nelygus, panašus į gaidžius. Jei augmenijos paviršius padengtas sustorėjusiu raginiu sluoksniu, tada jie yra sausi, kieti ir pilkos spalvos. Jei augmenijos eroduotos, o tai dažnai būna trinties pažeidimuose, tada jos būna minkštos, sultingos, rausvai raudonos arba raudonos, lengvai kraujuoja, išsiskiria serozinis ar serozinis-kraujingas skystis. Pritvirtinus antrinę infekciją, atsiranda skausmas, periferijoje atsiranda hiperemija ir serozinės-pūlingos išskyros.

Visų pirma, odos ligos atpažįstamos įvertinus pirminius ir antrinius odos bėrimus. Tačiau diagnozei nustatyti nepakanka tik teisingo odos pakitimų aprašymo. Didelė svarba turėti istoriją ir papildomi metodai tyrimai.

Diagnozė prasideda nuo kruopštaus paciento skundų rinkimo. Ateityje atliekamas išankstinis paciento tyrimas ir tik tada renkama anamnezė. Ši procedūra leidžia tikslingiau rinkti anamnezę, nes po tyrimo dažniausiai jau nustatomas spėjamų diagnozių ratas. Paciento apžiūra turi būti atliekama gerai apšviestoje, šiltoje patalpoje, nes būtina įvertinti visos odos ir matomų gleivinių būklę.

Atkreipiamas dėmesys į odos spalvą (jos sunkumą, vienodumą), elastingumą, turgorą, priedų (plaukų, nagų, riebalinių ir prakaito liaukų) būklę.

Pažeistos odos patikrinimas.

Pirmiausia įvertinamas odos pažeidimų paplitimas, ypač bėrimų lokalizacija. Būtinai atkreipkite dėmesį į bėrimo pobūdį: monomorfinis arba polimorfinis bėrimas. Monomorfiniai bėrimai suprantami kaip bėrimai, pavaizduoti vienu bėrimo elementais. Polimorfizmas gali būti tikras (įvairių pirminių palaidų elementų buvimas) arba evoliucinis (elementų kitimas jų formavimosi metu).

Pirminiai išsiliejimo elementai

Atpažinti pirminius išsiveržimus paprastai nėra labai sunku. Jei išsiveržimo elementas atsiranda tik dėl odos spalvos pažeidimo (neišsikiša virš aplinkinės odos lygio ir nėra apčiuopiamas), tai yra dėmė. Kitais atvejais iš karto nustatoma, ar tai ertmė, ar neertminis laisvas elementas.

Dėmė (dėmė) - bėrimo elementas, kurį sukelia odos ar gleivinės srities spalvos pasikeitimas. Paskirstykite kraujagysles, pigmentines ir dirbtines dėmes.

Kraujagyslių dėmės gali atsirasti dėl kraujagyslių išsiplėtimo, pernelyg didelio jų susidarymo ir išėjimo iš kraujagyslių (hemoraginės dėmės).

Tamsios dėmės (hiper-, hipo- ir depigmentuotas) yra susiję su padidėjusiu arba sumažėjusiu melanino pigmento kiekiu (nebuvimu).

dirbtinės dėmės susidaro, kai į odą suleidžiami dažai (tatuiruotė, permanentinis makiažas ir kt.).

Pūslė (dilgėlinė) - be ertmės, iškilusi virš odos lygio, niežtintis baltos arba raudonos spalvos bėrimo elementas su lygus paviršius, tešlos konsistencija. Yra pūslė nuo kelių minučių iki kelių valandų (iki 24 valandų), ji išnyksta be pėdsakų. Pūslelės išsivystymas yra susijęs su lokaliu papiliarinės dermos patinimu, kuris atsiranda dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo ir jų pralaidumo padidėjimo. Išsivysčius difuzinei poodinio audinio edemai, atsiranda milžiniška pūslelė (angioneurozinė edema arba Quincke edema).

Mazgelis (papulė) - darinys be ertmės (tankis gali būti skirtingas), iškilęs virš odos lygio. Papulių atsiradimas gali būti susijęs su proliferaciniais procesais epidermyje, infiltracija ir (ar) dermos proliferacija, taip pat medžiagų apykaitos produktų (lipidų, amiloido ir kt.) nusėdimu odoje.

Yra uždegiminių ir neuždegiminių papulių. Forma išskiria plokščias, pusrutulio ir smailias (folikulines) papules. Priklausomai nuo dydžio, miliarinis (soros grūdo dydis - iki 2 mm skersmens), lęšinis (lęšio grūdo dydis - apie 5-7 mm skersmens), skaičius (monetos dydis - apie 2 mm. -3 cm skersmens) ir apnašas (5 cm ar daugiau skersmens).

tuberkuliozė (tuberculum) - tuščiaviduris elementas, kurio skersmuo nuo 2 mm iki 7 mm. Tuberkulo vystymasis yra susijęs su produktyviu granulomatiniu dermos uždegimu, kuris atsiranda sergant tam tikromis ligomis (tuberkulioze, tretiniu sifiliu, raupsais ir kt.). Debiuto metu tuberkuliozė labai panaši į uždegiminę papulę. Išgydytas, skirtingai nei papulė, tuberkuliozė visada palieka randą arba (rečiau) žandikaulio atrofiją.

Mazgas (mazgas) - didelis įvairaus tankio, uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio darinys be ertmės. Mazgai gali pakilti virš aplinkinės odos paviršiaus arba, jei jie yra giliai, gali būti nustatyti tik palpuojant. Paskirkite uždegiminės ir naviko kilmės mazgus.

Pūslelė (pūslelė) - paviršinės ertmės susidarymas nuo 1 mm iki 10 mm su seroziniu turiniu. Burbulų susidarymo priežastys gali būti vakuolinė distrofija (tarpląstelinė edema), tarpląstelinė edema (spongiozė) ir balioninė distrofija.

burbulas (bula) - didesnės nei 10 mm ertmės susidarymas su seroziniu ar hemoraginiu turiniu. Ertmė gali būti tiek sub-, tiek intraepidermiškai. Šlapimo pūslės vystymasis atsiranda dėl to, kad sutrinka jungtys tarp keratinocitų arba tarp epidermio ir dermos. Šių pažeidimų priežastys gali būti egzogeninės ir endogeninės.

pustulė (pustulė) - 1–10 mm dydžio ertmės iškilęs darinys su pūlingu turiniu. Dažniau yra epidermio viduje, retai prasiskverbia į dermą. Pūlinga ertmė susidaro dėl epidermio ląstelių nekrozės. Pūlinio turinio spalva gelsvai žalsva, forma pusrutulio formos. Dažnai pustulės yra susijusios su plaukų folikulu.

Antrinio išsiliejimo elementai

Antrinė dėmė – odos spalvos pokytis, atsirandantis pirminių išsiveržimo elementų vietoje. Jis gali būti hiperpigmentuotas (dažniau susijęs su hemosiderino, rečiau melanino nusėdimu) ir hipopigmentuotas (sumažėjęs melanino kiekis dėl melanocitų disfunkcijos).

Erozija - odos paviršiaus defektas epidermyje, dažnai atsirandantis dėl pirminių pilvo bėrimų. Erozija epitelizuojama be randų susidarymo.

Opa (ulcus) - gilus pačios odos ar gilesnių audinių defektas. Jis susidaro nykstant daugeliui pirminių bėrimų arba atmetus šašą. Apžiūros metu Ypatingas dėmesys nurodo opos kraštą, jos dugną ir išskyrų pobūdį. Gydymo metu opos vietoje visada susidaro randas.

Randas (cycatrix) -naujai susiformavęs jungiamasis audinys, kuris pakeitė gilų odos defektą. Būdingas odos rašto nebuvimas rando srityje. Paskirstykite normotrofinius, hipertrofinius ir atrofinius randus.

Svarstyklės (squama) - atsipalaidavusių raginių plokštelių kaupimasis. Jo vystymasis yra susijęs su ragų formavimosi procesų pažeidimu: defektas (parakeratozė), rečiau - per didelis keratinizavimas (hiperkeratozė). Priklausomai nuo žvynų dydžio ir tipo, išskiriamas miltinis, sėlenų pavidalo, stambiasluoksnis arba smulkiasluoksnis, eksfoliacinis (panašus į lapą) pilingas.

Kamštiena (pluta) - yra kraujo ar eksudato išdžiūvimo rezultatas. Pagal plutų spalvą galima spręsti apie eksudato pobūdį: serozinis eksudatas susitraukia į medaus geltonumo pluteles, pūlingas - į žalsvai pilkas, kruvinas - tamsiai raudonas.

Įtrūkimas (įtrūkimas) susijęs su odos elastingumo sumažėjimu (sausumas, maceracija, keratozė ir infiltracija).

Įtrynimas (ištrynimas) - mechaninės odos traumos pasekmė. Dažnai atsiranda dėl intensyvaus įbrėžimo odos niežulys. Iškarpų forma dažniausiai yra linijinė. Dėl skalpavimo ir biopsijos įbrėžimų jie palieka randus.

Patologinės odos būklės

Taip pat yra patologinių odos būklių: keratozė, lichenifikacija, augmenija, dermatosklerozė, anetodermija ir atrofodermija.

Keratozė - tankių sausų, sunkiai pašalinamų raguotų masių sluoksniai.

Lichenifikacija pasireiškiantis staigiu odos rašto padidėjimu, jos sustorėjimu ir sausumu.

augmenija - dermos papilių augimo rezultatas. Pasireiškia iškilusiais virš odos (gleivinių) dariniais, primenančiais „žiedinį kopūstą“.

Dermatosklerozė pasižymi odos ploto sutankinimu, jos paslankumo sumažėjimu. Būklės esmė yra fibrozės vystymasis dermoje.

Atrofodermija atrodo kaip odos "atsitraukimo" vieta. Tai sukelia poodinio riebalinio audinio mirtis.

Anetodermija susijęs su skaidulinių dermos struktūrų sunaikinimu. Palpuojant jaučiamas „kritimas kiaurai“ – šioje srityje nejaučiamas įprastas odai elastingumas.

Optimalios paciento tyrimo sąlygos yra šios:

Kambario temperatūra ne žemesnė kaip plius 18 laipsnių C

Apžiūra atliekama dienos šviesos išsklaidytoje šviesoje, vengiant tiesioginių saulės spindulių.

Apžiūros metu sveikatos priežiūros darbuotojas atsiduria nugara į natūralios šviesos šaltinį.

Reikia ištirti visą odą ir matomas gleivines, neatsižvelgiant į pažeidimų vietą.

Esant pažeidimams, pradedamas pirminių morfologinių elementų, o vėliau antrinių odos pakitimų tyrimas ir aprašymas.

Iš pažiūros sveikos odos aprašymas:

Spalva: minkšta, matinė, blyški, cianotiška, geltona, žemiška, gelsva.

Turgoras ir elastingumas (sumažintas, padidintas, išsaugotas).

Drėgmė (vidutiniškai drėgna, šlapia, sausa).

Odos piešimas ir reljefas (odos griovelių lygumas, reljefo sustiprinimas).

Būtina atkreipti dėmesį į riebalų sekrecijos pobūdį (sausa, riebi oda), į ankstesnių ligų pėdsakus (hiperpigmentinės dėmės, randai), į odos priedų būklę. Ištirti plaukus (storumą, spalvą, trapumą, slinkimą), nagus (spalvą, blizgesį, dryželius, sustorėjimą), pigmentuotus, kraujagyslinius, hipertrofinius, linijinius nevus.

Patologiškai pakitusios odos aprašymas.

Pirminių elementų lokalizavimas.

Bėrimo paplitimas (židininis, dažnas, universalus).

Santykinė elementų padėtis (nutekėjimas, atskirimas).

Židinių simetrija. Kai yra ant abiejų kūno pusių (rankų, pėdų, blauzdų, šlaunų, viršutinių galūnių, šoninių kūno paviršių), jie kalba apie simetrišką bėrimą. Priešingu atveju apie asimetriją.

Pažeidimo ribos: aiškios ir neaiškios.

Tiesiogiai morfologinių bėrimo elementų aprašymas, pirmiausia pirminis, paskui antrinis. Nustatykite elemento dydį, formą, spalvą, konsistenciją, ribas, paviršiaus būklę. Bėrimas gali būti monomorfinis(atstovaujami tos pačios rūšies pirminiais elementais) ir polimorfinis(atstovaujami įvairiais morfologiniais elementais).

Šoninės šviesos apžiūros metodas naudojamas elemento aukščiui nustatyti. Elemento paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Konsistencija – sumedėjusiai tanki, tankiai elastinga, minkšta, tešla. Elementų tarpusavio išsidėstymas yra izoliuotas, susiliejantis, gali būti polinkis grupuotis, formuotis lankai, žiedai, pusžiedžiai, bėrimas gali išsidėstyti palei nervų kamienus ir kraujagysles. Nesant elementų išdėstymo modelio, jie kalba apie netvarkingą bėrimo išdėstymą.

Specialūs odos tyrimo metodai:

Palpacija- naudojamas elemento paviršiaus būklei, konsistencijai ir gyliui nustatyti. Tai atliekama glostant ir suspaudžiant elementą pirštais arba naudojant pilvuotą zondą.

Diaskopija (vitroslėgis)). Be to, metodas yra informatyvus diagnozuojant raudonąją vilkligę: gumbai diaskopijos metu įgauna gelsvai rudą spalvą ("obuolių želė" simptomas).

grandymas naudojamas diagnozuoti pleiskanojančias dermatozes. Grandymas atliekamas skalpeliu, stikliniu stikleliu arba dermatologine kiurete. Sergant psoriaze, galima gauti tris būdingus simptomus: „stearino dėmė“, „galinė plėvelė“, „kraujo rasa“. Sergant raudonąja vilklige, žvynų įbrėžimą su folikuliniais spygliais lydi skausmas (Benier-Meshchersky simptomas).

Dermografizmas yra kraujagyslinis odos atsakas į mechaninį dirginimą, kurį sukelia tiesinis odos spaudimas buku daiktu (medine mentele). Normalus dermografizmui būdingas plačios rausvai raudonos juostelės susidarymas, kuris išnyksta po 1-3 min. Esant raudonam dermografizmui, susidaranti juosta yra plati, pakilusi, trunka iki 15-20 min., lydima nedidelio niežėjimo (egzema, psoriazė). At baltas dermografizmas po 15-20 sek. atsiranda baltas dryželis, kuris išnyksta po 5-10 minučių (neurodermitas, niežulys). At sumaišytas dermografizmas raudona juostelė keičiasi į baltą. dilgėlinė dermografizmas pasireiškia smarkiai pakilusiomis, edemiškomis, plačiomis, atkakliai laikančiomis (iki 30-40 min.) raudonomis juostelėmis (pastebimos su dilgėline).

Be to, tyrimai temperatūros, lytėjimo ir skausmo jautrumas oda, naudokite lašinimo, tepimo ir skarifikavimo būdai kūno jautrumo nustatymas (alerginiai odos tyrimai). Taip pat dermatozių diagnostikai, įvairios pavyzdžiai(Balzeris, Jadassonas), reiškinių atkūrimas (Kebnerio fenomenas, Wickham tinklelis, zondo gedimas, obuolių želė, Aušpico fenomenas, Nikolskio ir Asbo-Hanseno fenomenas). Norėdami patikslinti diagnozę, mikroskopinė analizė nuo grybų, niežai, demodex, bakteriologinė analizė(sėja), jei reikia, nustačius mikrofloros jautrumą antibiotikams, histologinę odos biopsijų analizę ir kt.

Odos ligų diagnostika nustato tinkamo gydymo kurso kryptį, leidžiančią nustatyti patologinės būklės vystymosi priežastį. Svarbų vaidmenį atlieka tyrimo procedūra, nustatant pasireiškusių požymių atitiktį ligos parametrams, papildomai naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Įvairios dermatozės turi išorinio ligos pasireiškimo požymių, tačiau vizualiniai duomenys patologiją apibūdina tik iš dalies, nes daugelis jų yra panašios į tipišką pasireiškimą, todėl sunku nustatyti diagnozę ir reikia nuodugniau ištirti pažeistą odą. srityse.

Odos ligų diagnostikos struktūra

Odos dangos tyrimo priemonių atlikimo metodika, siekiant nustatyti esamos patologinės būklės parametrus, apima šias procedūras:

• Informacijos gavimas iš paciento apie apraiškas, keliančias jam nerimą ir nerimą keliančius tam tikrą sritį ar visą organizmą, leidžiančią nustatyti subjektyvias proceso ypatybes, kurios priklauso nuo simptomų pasireiškimo intensyvumo pagal organizmo savybes, išreikštas individualiai. , jo imuninės sistemos būklė ir nervinių skaidulų reaktyvumas.
• Duomenų apie ligą ir paciento gyvenimą rinkimas, atsižvelgiant į aplinkybes, skatinančias patologinio proceso vystymąsi ir eigą, leidžia išsiaiškinti tokius parametrus kaip profesinės sąlygos, poveikio sezoniškumas, produktai ar vaistai, sukeliantys odos apraiškas ir kt.
• Objektyviųjų patologijos parametrų nustatymas vizualiai ištyrus pažeisto paviršiaus ypatybes. Ištiriama visa paciento oda, atsižvelgiant į bėrimo lokalizaciją, darinių struktūrų vietos ir morfologijos simetriją, apraiškų sklaidą ar jų grupavimą, aiškių ar neaiškių bėrimo ribų buvimą. pažeidimas, įbrėžimų pėdsakų buvimas, sričių atspalvis, jų forma ir kontūrai. Naudojant palpacijos metodą, apibūdinamas odos dangalo turgoras ir struktūrinės ypatybės bėrimai, iškilimai ar įdubimai virš paviršiaus.

Papildoma apklausos veikla

vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant odos ligas. laboratoriniai tyrimai medžiaga, paimta iš pažeistos vietos įbrėžimų, atskirtų pūslių ar opų, plaukų ar nagų plokštelių dalelių, kraujo ir tt pavidalu. Tyrimo apimtis apima šiuos analizės metodus:

• serologija;
• histologija;
• mikroskopija;
• patomorfologija ir kt.

Tyrimų kompleksas taip pat apima šiuos instrumentinės diagnostikos tipus:

diaskopija, apibūdinanti patologijos apraiškų provokavimo būdą vietiniu spaudimu tam tikroje odos vietoje;

dermatoskopija, paviršiaus dangos tyrimas optiniu padidinimu per aliejinį sluoksnį, kuris efektyviai diagnozuoja ląstelių pigmentinės sudėties pažeidimus;

dermatografija – dermos ir poodinio audinio sluoksnių tyrimas akustiniu skenavimu, kuris nustato organo struktūrines ypatybes.

Kuriai klinikai teikiate pirmenybę?

Didelis specializuotų įstaigų skaičius ir jų išsibarstymas po miestą apsunkina reikiamus parametrus atitinkančio medicinos centro pasirinkimą. Individualias vienos medicinos įstaigos ypatybes ir jos vietą Maskvoje galite pamatyti per mūsų privačios klinikos Vash Doktor žinyną, kuriame pateikiama informacija apie visus miesto medicinos centrus.

Nedaug žmonių žino, kad žmogaus oda yra didžiausias organas. Odos plotas ant kūno yra apie du kvadratinius metrus. Remiantis tuo, gana logiška manyti, kad odos ligų skaičius apima nemažą sąrašą.

Be to, kad žmogaus oda atlieka apsauginę ir imuninę organizmo funkciją, ji taip pat reguliuoja temperatūrą, vandens balansą ir daugybę pojūčių. Štai kodėl taip svarbu apsaugoti odą nuo įvairių ligų padarinių. Ši užduotis yra pati svarbiausia prevencijos požiūriu.

Žemiau galite sužinoti, kurios iš dažniausiai pasitaikančių odos ligų gali pasireikšti žmogui ir pamatyti jų nuotraukas. Čia galite susipažinti su ligų aprašymu, taip pat su ligos simptomais ir priežastimis. Nedelsdami turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad daugelį odos ligų galima išgydyti be didelių sunkumų.

Kokios yra žmonių odos ligos?

Odos ligos gali būti skirtingos kilmės. Visi jie skiriasi savo išvaizda, simptomais ir susidarymo priežastimi.

Dermatitas yra bėrimas burbuliukų, lupimo, diskomforto, niežulio, deginimo ir kt. Priežastys gali būti įvairios, priklausomai nuo to, kokios dermatito rūšys išskiriamos, pavyzdžiui, infekcinis, alerginis, atopinis, maistinis ir kt.

Kremo sudėtyje yra išskirtinai natūralių ingredientų, įskaitant bičių produktus ir augalų ekstraktus. Didelis efektyvumas, praktiškai nėra kontraindikacijų ir minimali rizika šalutiniai poveikiai. Nuostabūs gydymo šiuo vaistu rezultatai pasireiškia jau pirmosiomis vartojimo savaitėmis. Rekomenduoju.

Žmonių odos ligų nuotraukos ir pavadinimai

Dabar verta apsvarstyti pagrindinių odos ligų nuotrauką, o žemiau susipažinti su jų simptomais, priežastimis ir aprašymu.

Dažniausios odos ligos:

1. Papiloma

Liga vadinama riebalinės liaukos, kuriai būdingas užsikimšimas ir folikulų uždegimo formavimasis. Žmonės šią odos ligą dažnai vadina spuogais.

Pagrindinės spuogų priežastys:

Aknės simptomai:

• Komedonų susidarymas juodų arba baltų spuogų pavidalu.
• Gilių spuogų susidarymas: papulės ir pustulės.
• Krūtinės, veido, nugaros ir pečių pralaimėjimas.
• Paraudimo ir gumbų susidarymas.
• Pūlingų spuogų atsiradimas.

Dermatitas yra bet koks odos uždegimas. Yra keletas dermatito tipų. Dažniausios dermatito rūšys yra: kontaktinis, vystyklinis, seborėjinis, atopinis.

Nepaisant to, dermatitas turi keletą pagrindinių priežasčių:

Odos dermatito simptomai:

• Degimo ir niežėjimo atsiradimas.
• Pūslių susidarymas ant odos.
• Patinimo buvimas.
• Paraudimo susidarymas uždegimo vietoje.
• Žvynų ir sausų plutų susidarymas.

Čia galite išsamiai sužinoti apie uždegimo ypatybes ir gydymą, taip pat pamatyti.

Tokia odos liga kaip kerpės apima keletą veislių. Kiekviena iš šių rūšių išsiskiria savo patogenu, bėrimo tipu, lokalizacija ir užkrečiamumu.

Išsamią informaciją apie šios ligos tipus galite rasti svetainėje.

Pagrindinės kerpių atsiradimo ant žmogaus odos priežastys:

Kerpių ligos simptomai:

• Spalvotų ir pleiskanojančių dėmių susidarymas.
• Dėmių susidarymas bet kurioje kūno vietoje, priklausomai nuo ligos tipo.
• Kai kurias rūšis lydi temperatūros padidėjimas.

Herpes yra labai dažna odos liga. Dauguma pasaulio gyventojų bent kartą susidūrė su šia liga.

Šią ligą lydi žmogaus odos sustorėjimas ir keratinizacija. Išsivysčius keratozei, gali atsirasti skausmas ir kraujavimas.

Pagrindinės keratozės priežastys:

Keratozės pasireiškimo simptomai:

• Odos šiurkštumas ir nelygumai pirmoje ligos stadijoje.
• Kietų rudų arba raudonų dėmių susidarymas.
• Odos lupimasis aplink darinius.
• Niežėjimo buvimas.

Karcinoma laikoma vienu iš odos vėžio vystymosi požymių.

Liga gali atsirasti bet kurioje odos dalyje. Staigus apgamų skaičiaus padidėjimas ant kūno jau turėtų kelti nerimą.

Pagrindiniai karcinomos simptomai:

• Perlamutrinių arba blizgančių spurgų susidarymas.
• Opos susidarymas.
• Rožinių išgaubtų dėmių susidarymas.

hemangioma vadinamas gerybiniu odos dariniu dėl kraujagyslių defekto, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams. Išoriškai liga yra rausvos spalvos dėmės.

Hemangiomos priežastys:

Hemangiomos simptomai:

• Pradiniame etape formacija yra silpna vieta vaiko veide ar kakle.
• Dėmės paraudimas.
• Dėmė tampa bordo spalvos.

Melanoma yra dar vienas odos vėžio požymis. Atsiradus pirmiesiems melanomos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją.

Pagrindiniai melanomos simptomai:

Papiloma

papiloma Vadinamas gerybinis navikas, kuris atsiranda ant odos paviršiaus mažo ataugos pavidalu.

Papilomos priežastys:

Pagrindiniai papilomos simptomai:

• Rausvos ar kūno augimo formavimas.
• Formacijos dydis gali siekti kelis centimetrus.
• Paprastosios karpos susidarymas.

Įprasta vadinti odos grybelinių ligų grupę. Paprastai šia liga serga 20% planetos gyventojų. Pagrindinė dermatomikozės priežastis žmonėms yra grybelių patekimas ant žmogaus odos ar gleivinės.

Grybelio simptomai:

• Susidaro raudonos dėmės, kurios yra padengtos žvynais.
• Niežėjimo buvimas.
• Plaukų slinkimas ir lūžinėjimas.
• Nagų sluoksniavimas.

Gydymas

Paprastai odos ligos gydomos šiais būdais:

• Dietos ir teisingas režimas mityba, būtinų vitaminų vartojimas.
• Gydymas vaistais, stiprinančiais imuninę sistemą.
• Antibiotikų vartojimas, jei odos liga tapo sunki.
• Išorinis gydymas tepalais ir kremais.

Svarbu pažymėti, kad bet koks gydymas turėtų prasidėti tik specialistui nustačius pačią ligą ir jos priežastis. Todėl nepamirškite apsilankyti pas gydytoją, kai pasireiškia pirmieji odos ligos simptomai.

Išvada

Jūs taip pat neturėtumėte to pamiršti Geriausias odos ligų gydymas yra prevencija. Elementarios prevencijos metodai yra: asmeninė higiena, dieta ir atsargumo priemonės poilsio metu lauke.

Panašūs straipsniai