Plaučių lobektomija – tai anatominės kvėpavimo organo skilties iškirpimo operacija. Tai daroma chirurginė intervencija išimtinai anatominėse ribose. Lobektomija laikoma gana sudėtinga ir rizikinga operacija, tačiau kai kuriais atvejais tai yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę. Prieš operaciją pacientas nuodugniai ištiriamas, nes jo sveikatos būklė yra gana gera aukšti reikalavimai. Taip yra dėl didelės traumos ir gana ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Indikacijos operacijai

Dalis plaučių pašalinama tik esant rimtiems požymiams. Pagrindinės tokios operacijos indikacijos yra šios:

Dažniausiai plaučių lobektomija atliekama dėl pažengusių tuberkuliozės formų ir navikų. At onkologinės ligos Operacijos metu pašalinama ne tik dalis kvėpavimo organo, bet ir išpjaunami krūtinės ląstos limfmazgiai.

IN Pastaruoju metu Vis dažniau atliekamos mažai trauminių operacijų, kurios leidžia dalį plaučių pašalinti per gana nedidelį pjūvį. Ypač dažnai atliekamos operacijos naudojant elektrinį peilį ir lazerį, nors patyrę chirurgai dažnai kreipiasi į šaldymą.

Jei pažeista sritis yra per didelė, gali prireikti šonkaulių ir perikardo rezekcijos.

Pasiruošimas lobektomijai

Pasiruošimas operacijai reikalingas tik tiems pacientams, kurie išskyrė daug pūlingų skysčių arba yra stipriai apsinuodiję.. Bet kokiu būdu būtina užtikrinti, kad skreplių kiekis būtų apie 60 ml per dieną. Kūno temperatūra ir kraujo skaičius taip pat turėtų būti normos ribose.

Be to, gydytojas turi atlikti sanitariją bronchų medis naudojant endoskopiją. Tuo pačiu metu pašalinamos pūliai ir išplaunamos ertmės. antibakteriniai vaistai ir antiseptikai. Labai svarbu, kad pacientas gerai valgytų ir valgytų kvėpavimo pratimai.

Komplikacijų tikimybė pooperacinis laikotarpisžymiai sumažėja, jei gydytojui pavyksta pasiekti sausą bronchų medį. Jei tuberkulioze sergančiam pacientui atliekama operacija, lygiagrečiai turi būti atliekamas ir antituberkuliozės gydymas.

Prieš lobektomiją pacientas yra visiškai ištirtas. Nepriimtina atlikti chirurginę intervenciją lėtinių ligų paūmėjimo metu arba kai infekcinės patologijos bendro pobūdžio.

Lobektomijos ypatybės

Plaučių skilties pašalinimas atliekamas per pjūvį, esantį arčiausiai uždegimo šaltinio. Yra šie prieigos tipai:

• Anterolaterinis. Šiuo atveju chirurgas atlieka pjūvį tarp trečiojo ir ketvirtojo šonkaulių, nuo krūtinkaulio iki pažasties galo.
• Šoninė. Pacientas paguldomas ant sveiko šono ir nuo raktikaulio srities iki stuburo srities atliekamas kruopštus pjūvis. Prieiga daroma 5-6 šonkaulių lygyje.
• Posterolateralinis. Šis pjūvis daromas nuo trečio ar ketvirto vidurio krūtinės slankstelio iki mentės kampo, po to išilgai šeštojo šonkaulio linijos iki pažasties priekio padaromas pjūvis.

Tam tikrais atvejais, norint pasiekti uždegimo šaltinį, reikia pašalinti mažas šonkaulių dalis. Tobulėjant medicinai atsirado galimybė atlikti torakoskopines operacijas. IN tokiu atveju Gydytojas padaro tris mažus apie 2 cm ilgio ir vieną 10 cm dydžio pjūvius.Per šiuos pjūvius chirurginiai instrumentai atsargiai įvedami į pleuros sritį. Dažnis neigiamų pasekmių po tokio tipo operacijos yra mažesnė nei atliekant klasikinę chirurgiją.

Atidaręs krūtinkaulį, gydytojas randa didelę kraujagyslę ir bronchą, kurie vėliau kruopščiai sutvarstomi. Iš pradžių chirurgas gydo kraujagysles, o vėliau bronchus. Tam naudojamas medicininis siūlas arba bronchų segiklis. Po parengiamųjų manipuliacijų bronchas padengiamas pleura, pašalinama plaučių skiltis.

Po lobektomijos labai svarbu operacijos metu ištiesinti likusias plaučių dalis. Šiam tikslui kvėpavimo organai pripildytas deguonies aukštas spaudimas. Atsigavimo laikotarpiu po operacijos pacientas turės atlikti specialius kvėpavimo pratimai ištiesinti visas plaučių dalis.

Po to, kai buvo atlikta lobektomija pleuros ertmė Būtinai įstatykite kanalizaciją, kad nutekėtų eksudatas. Pašalinant viršutinę plaučių viršutinę skiltį, įvedami keli drenažo vamzdeliai, pašalinus apatinę plaučių dalį pakanka tik vieno drenažo.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos kelias dienas reikia užtikrinti, kad eksudatas, kraujas ir oras laisvai tekėtų per drenažo vamzdelius. Jei operacija baigta be komplikacijų, oras nustoja bėgti per pirmąsias valandas, o išbėgančio skysčio tūris yra ne didesnis kaip 500 ml. Antrą dieną pacientams leidžiama sėdėti, o trečią dieną pakilti iš lovos. Po dviejų savaičių pacientas išrašomas iš ligoninės ambulatoriniam gydymui.

Pacientams, kuriems buvo atlikta lobektomija, rekomenduojama reguliariai sanatorinis gydymas sausame klimate. Jauni pacientai gali pradėti dirbti po 2-3 mėnesių, vyresnio amžiaus pacientų reabilitacija gali užtrukti iki šešių mėnesių.

Mirtingumas operacijos metu ir iškart po jos siekia apie 3 proc. Gyvenimo prognozės po pašalinimo gerybiniai navikai, tiek iš karto, tiek nuotoliniu būdu yra labai gerai. Jei operacija buvo atlikta dėl tuberkuliozės, absceso ar bronchektazės, tada teigiamas rezultatas pastebėta beveik 90% pacientų. Plaučių vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas yra maždaug 40%.

Po lobektomijos tai gali atsirasti: rimta komplikacija kaip plaučių atelektazė.

Kada kreiptis į gydytoją

Po lobektomijos nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite šiuos simptomus:

• Pakyla temperatūra, atsirado šaltkrėtis, pastebimi bendros intoksikacijos simptomai.
• Pooperacinis siūlas labai paraudo, patino arba pradėjo skaudėti.
• Jei pykina ir vemiate praėjus porai dienų po išrašymo iš ligoninės.
• Jei skausmas operuotoje pusėje nepraeina net išgėrus skausmą malšinančių vaistų.
• Jei šlapime yra kraujo arba nuolatinis skausmas šlapinantis.
• Atsiranda krūtinės skausmas, darosi sunku kvėpuoti arba vargina dusulys.
• Jei kosėjate ir išsiskiria kruvinų ar pūlingų gleivių.
• Jeigu Bendroji sveikata labai pablogėjo.
• Su galūnių patinimu.

Skambinti skubiai greitoji pagalba būtina kai stiprus skausmas krūtinėje ir jei kvėpavimas tampa labai sunkus.

Norint išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, pacientas turi daug vaikščioti namuose, vengti kelti sunkių daiktų ir atidžiai stebėti siūlės švarą. Gydytojas pasakys, kaip tinkamai prižiūrėti dygsnį, maudytis ir kokios dienos režimo laikytis. Atsigavimo laikotarpiu paciento mityba turi būti racionali. Meniu turėtų būti daug šviežios daržovės ir vaisiai, taip pat pieno produktai. Nepamirškite vartoti vaistų, kuriuos paskyrė gydytojas.

Plaučių rezekcija yra dalis plaučių audinio pašalinimo operacija. Racionaliausia tokias operacijas atlikti remiantis anatomine organo sandara ir fiziologiniu jo veikimo mechanizmu. Plaučiai suprojektuoti taip, kad net mažos šio organo dalys galėtų atlikti savo pagrindinę užduotį – vykdyti dujų mainus. Tai yra, prisotinkite kraują deguonimi ir pašalinkite iš kraujo anglies dioksidą. Todėl tokios plaučių dalies pašalinimas, nors ir sumažina dujų mainų apimtį pagal pašalintos dalies dydį, nesutrikdo paties organo funkcijos.

Plaučių rezekcija: a – kraštinė, b – bilobektomija, c – pneumonektomija

Indikacijos plaučių rezecijai

Plaučių dalies pašalinimo priežastis visada yra tai, kad ši plaučių dalis negali toliau atlikti savo funkcijos. Tai gali būti:

• Kai audiniai sunaikinami dėl infekcijos sukelto uždegimo (dažniausiai - .
• Kai plaučių audinys išsigimsta dėl naviko augimo (tiek ir).
• Įgimtas arba vėliau susiformavęs tuščiaviduris plotas plaučių audinyje ().
• Pūlingas plaučių audinio irimas sergant tam tikromis ligomis.
• Skirtingais trauminiai sužalojimai plaučių.

Tokiu atveju plaučių audinio pažeidimo plotas visada linkęs didėti. Todėl organo sunaikinimą galima sustabdyti tik chirurginiu būdu.

Paciento paruošimas

Didžioji dauguma plaučių rezekcijos atvejų yra suplanuoti iš anksto. Tik traumos atvejais chirurginė intervencija tampa neatidėliotina. Ruošiantis už planinė operacija tobulinimas vaidina pagrindinį vaidmenį bendra būklė paciento organizmas, profilaktinis gydymas antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų.

Beveik visada operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą. Esant būtinybei ir galimybei, kvėpavimo įranga jungiama tik prie sveikų plaučių, sukuriant patogesnes darbo sąlygas chirurgams.

Plaučių rezekcija

Tipiška pati operacijos eiga. Kadangi organas yra paslėptas krūtinėje, norint geriau patekti į plaučius, būtina padaryti pjūvį tarp dviejų šonkaulių. Tada specialiu įrankiu chirurgo patogumui šonkauliai toliau platinami.

Atsižvelgiant į paveiktos srities dydį, pašalinamas atitinkamas anatominis ir funkcinis plaučių vienetas. Tai gali būti plaučių segmentas arba plaučių skiltis. Atitinkamos operacijos vadinamos segmentektomija ir plaučių lobektomija. Skirtingais deriniais galima pašalinti kelis segmentus (polisegmentektomija), dvi skiltis (bilobektomija – taikoma tik dešiniajam plaučiui, kur yra trys skiltys) arba visą skiltį ir kelis segmentus.

Retais atvejais jie nukrypsta nuo įprastos praktikos ir atlieka netipinę ribinę plaučių rezekciją. Tokiu atveju pažeista vieta išoriniame organo paviršiuje tiesiog susiuvama ir pašalinama. Tai dažniau atsitinka dėl sužalojimų su nedideliu žalos kiekiu.

Galimos komplikacijos

Jie skirstomi į tuos, kurie atsiranda operacijos metu, ir tuos, kurie atsiranda po sėkmingos rezekcijos. Dažniausias, labiausiai tikėtinas pagal tikimybę ir labai pavojingas yra kraujavimas. Dėl gausiai išplėtotos sistemos kraujagyslės plaučių audinyje. Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimas dažnai sukelia pakartotinę operaciją.

Pooperacinė pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir atelektazė (plaučių audinio kolapsas, susiraukšlėjimas) yra kitos dažniausiai numatomos komplikacijos. Atelektazės priežastis yra oro patekimo į. Nesudaromas pakankamas slėgis, kad alveolės išsiplėstų ir plaučių audinys įgautų formą. Šios komplikacijos pašalinamos po plaučių rezekcijos konservatyvus gydymas, be pakartotinės operacijos.

Širdies ir kvėpavimo nepakankamumas – ne mažiau pavojingos komplikacijos. Atsiradę atskirai arba kartu, jie yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmės. Jei, praradęs dalį organo, kūnas negali kompensuoti savo darbo, tai sukelia vis didesnį disbalansą. Ši komplikacija galiausiai sukelia mirtį.

Reikia atsiminti, kad didžioji dauguma operacijų vyksta be komplikacijų.

1. Kodėl taip ilgai jie nustatė, kad tai vėžys, o buvo nustatytos kitos diagnozės?

Laiku diagnozuoti plaučių vėžys(RL) stadijoje, kai galimas radikalus išgydymas, reiškia tam tikrų sunkumų dėl klinikinių apraiškų ir objektyvių duomenų stokos. Ankstyvajam periferiniam LC Nr specifiniai simptomai, daugumai pacientų tai paprastai būna besimptomė. Išplėstiniai klinikiniai simptomai dažnai rodo bendro proceso buvimą.

Dauguma dažnas simptomas sergant centriniu plaučių vėžiu, atsiranda kosulys, kurį sukelia pirminio naviko bronchų obstrukcija (užblokavimas), dėl kurio gali išsivystyti pneumonitas, pasireiškiantis temperatūros padidėjimu. Esant pakankamai dideliems naviko dydžiams, stebima hemoptizė kraujo juostelių pavidalu skrepliuose. Skausmas atsiranda, kai navikas plinta į pleurą. Užkimimas (balsas) – vėlyvas simptomas, rodo dalyvavimą metastazavimo procese limfmazgiai tarpuplaučio ir pasikartojančio nervo.

Auglio ląstelės gali gaminti įvairius biologinius veikliosios medžiagos: hormonai ir antigenai, galintys sukelti atitinkamą hormoninį ar autoimuninės reakcijos ir sindromus, paraneoplastines ligas, kurios maskuoja procesą. Taip pacientai gydomi be jokios naudos nuo artrito, neuropatijos, kraujo ligų ir kt.

Dauguma LC simptomų taip pat stebimi lėtinės ligos plaučiai. Visi rūkaliai anksčiau ar vėliau suserga lėtinis bronchitas„rūkalius“, kuriam būdingas kosulys ir dusulys, todėl rytinio kosulio ir dusulio praktiškai neįmanoma atskirti nuo turinčių navikų. Tik tyrimas specializuotose įstaigose leidžia identifikuoti ir morfologiškai patvirtinti plaučių vėžį pačioje ankstyviausioje ligos stadijoje. Rūkaliams 29 kartus didesnė tikimybė susirgti vėžiu. Vienas iš septynių žmonių, kurie surūko 2 pakelius cigarečių per dieną, suserga plaučių vėžiu.

Plaučių vėžys yra tikrai klastinga liga, ir kasmet miršta daugiau nei milijonas žmonių – daugiau nei nuo skrandžio ir kasos vėžio kartu paėmus. Sergamumas skirtinguose žemynuose ir skirtingos salys ne tas pats. Rusija užima trečią vietą Europoje tarp vyrų ir 17 vietą tarp moterų. Standartizuoti sergamumo rodikliai – 35,5 vyro ir 12,1 moters 100 tūkstančių gyventojų. Nuo devintojo dešimtmečio pradžios Rusijos Federacijoje pastebima sergamumo ir mirtingumo mažėjimo tendencija. Iš tiesų, tik 15% pacientų, gydytų šalyse, kuriose yra daugiausia aukštas lygis sveikatos būklės trunka ilgiau nei 5 metus, o vidutiniu medicinos išsivystymo lygiu šis skaičius siekia 5–7 proc. Tai yra bendra statistika; iš tikrųjų šiandien galime pasakyti, kad plaučių vėžys yra išgydomas.

Gyvenimo trukmė po gydymo nustatoma pagal paplitimą naviko procesas ir histologinė (ląstelinė) naviko struktūra. Visuotinai priimta išskirti dvi pagrindines plaučių vėžio formas, kurios skiriasi piktybiškumo laipsniu, klinikinė eiga, metastazių pobūdis: nesmulkiųjų ląstelių vėžys (NSCLC) ir smulkiųjų ląstelių vėžys (SCLC). NSCLC apima suragėjusias ląsteles, dideles ląsteles ir adenokarcinomą. Adenokarcinoma yra dažniausia nerūkančių vyrų ir moterų forma. Be to, visi NSCLC potipiai turi skirtingą diferenciacijos (piktybinių navikų) laipsnį: didelį, vidutinį ir mažą.

Kaip jau minėjau, NSŠPV sergančių pacientų gyvenimo trukmę lemia ligos stadija ir gydymo metodo radikalumas. Pagrindinis perspektyvus I-II stadijų gydymo metodas yra operacija, po kurios I stadijos išgyvenamumas yra 5 metai. yra 80-90%, II stadijoje – 35-60%. Išgyvenamumas III etapas NSCLC ir gydymo taktika priklauso nuo įsitraukimo laipsnio ir metastazavusių tarpuplaučio limfmazgių pažeidimų pobūdžio. Jei šiuose limfmazgiuose metastazės nustatomos atliekant mikroskopinį tyrimą po operacijos, tai tikimybė išgyventi 5 metų ribą siekia apie 40 proc., o prieš gydymą kliniškai nustatytos metastazės – tik 9 proc. Vidutiniškai 30% pacientų, sergančių IIIA stadijos NSCLC, gyvena ilgiau nei 5 metus. Esant metastazėms priešingų plaučių šaknų limfmazgiuose arba tos pačios pusės supraclavicular limfmazgiuose, tai yra IIIB stadijoje, atliekama chemoradioterapija; tik 8-12% gyvena ilgiau nei 5 metus. Diagnozavus rezekuojamą plaučių naviką ir pavienę (vienkartinę) metastazę smegenyse ar plaučiuose ir atliekant atitinkamas chirurginis gydymas apie 10% išgyvena 5 metus.

Tik 5% pacientų, sergančių SCLC, gali būti išgydyti. Visos grupės išgyvenamumas nepasikeitė per pastaruosius 25 metus ir yra 10 mėnesių. Stadija yra pagrindinis prognostinis veiksnys. I-II stadijose chirurginis gydymas ir kelių kursų chemoterapija leidžia išgyventi apie 30 % 5 metų. Deja, šios stadijos diagnozuojamos tik 5-10 proc.

I ir II etapų operacijos apimtis, kaip taisyklė, gali apsiriboti plaučių skilties pašalinimu – lobektomija, III stadijoje – viso plaučių pašalinimu – pneumonektomija. Senyviems pacientams, turintiems funkcinių kvėpavimo sutrikimų, IA stadijoje atliekamos organus tausojančios operacijos – klasikinė segmentektomija ir netipinė ekonomiška rezekcija. Tokia operacija negali būti radikali. Kadangi nepašalinami regioniniai limfmazgiai, kuriuose net ir su T1 metastazės nustatomos 24 proc.

Šiuo metu progresas medicinos mokslas leidžia sumažinti plaučių vėžio operacijos riziką, pooperacinis mirštamumas po lobektomijų yra ne didesnis kaip 2 proc., o po pneumonektomijų – mažesnis nei 5 proc.

Po operacijos sutrinka normali dujų mainai. Kvėpavimo centras reaguoja į anglies dioksido koncentracijos padidėjimą paciento kraujyje dėl to, kad dalis plaučių pašalinama iš dujų mainų proceso, padidindamas kvėpavimo greitį. Dusulys yra pagrindinis pasireiškimas kvėpavimo takų sutrikimas– būsena, kurioje sistema išorinis kvėpavimasžmogus negali būti aprūpintas normalia kraujo dujų sudėtimi arba kai ši sudėtis palaikoma tik dėl per didelės visos išorinės kvėpavimo sistemos įtempimo. Būdamas ligoninėje mankštos stresas iki minimumo, namuose, vienaip ar kitaip, bet turiu daugiau judėti. O organizmas reaguoja su padidėjusiu dusuliu, o tai natūralu. Pritaikyti organizmą prie lėtinių deguonies badas Pašalinus visą plautį, reikia laiko ir laikytis gydančio gydytojo nurodymų. Po lobektomijos ir jos variantų dusulys pasitaiko itin retai.

Deja, liga nustatoma IV stadijoje (32,9 proc.) arba III stadijoje (35,4 proc.). Ir ne tik Rusijoje, bet ir visur. Plaučių vėžys yra gana agresyvi ir greitai progresuojanti liga.

Pagrindinis metodas savalaikė diagnozė periferinis vėžys - KT skenavimas. Spiralinė KT aptinka iki 2-3 mm dydžio navikus. MRT taip pat neturi pranašumų prieš KT. Dėl centrinio vėžio, informatyvus diagnostinis metodas yra bronchologinis tyrimas. Radiografija yra pagalbinis metodas, kuris neturi tokio didelio jautrumo.

Spindulinė terapija yra antras efektyviausias metodas po chirurginio pacientų, sergančių plaučių vėžiu, gydymo. Tai leidžia išgydyti iš viso 7-12% pacientų. At ankstyvosios stadijos gali būti taikomas spindulinis gydymas radikalus metodas ir pasveiksta maždaug 30 % pacientų.

Dauguma pacientų, sergančių plaučių vėžiu, diagnozės nustatymo metu jau yra neoperuotini dėl navikinio proceso paplitimo ar sunkių gretutinių ligų. Tačiau net ir tarp pacientų, kurių auglys laikomas pašalinamu, didžioji dauguma yra vyresni nei 60 metų amžiaus, o daugiau nei trečdalis turi rimtų gretutinių ligų. Tikimybė, kad operacija jiems bus netoleruotina, yra labai didelė. Šioms pacientų grupėms, žinoma, spindulinė terapija yra vienas pagrindinių metodų. Plaučių vėžio spindulinio gydymo poveikis priklauso nuo ligos stadijos, naviko histologinės struktūros, bendrųjų židininių dozių dydžio ir jų pristatymo būdo. Ankstyvosiose ligos stadijose (I-II) spindulinis gydymas gali sukelti stabilią remisiją. Apskritai, tiesioginis švitinimo poveikis klasikiniu frakcionavimo režimu ir bendra 60 Gy židinio dozė pasiekiama daugiau nei 50% pacientų.

Apskritai dvejų metų išgyvenamumas po RT yra 30-40%, o 5 metų išgyvenamumas yra apie 10-12%. Vienu metu taikant chemoterapiją ir spindulinį gydymą, greitas poveikis yra didesnis nei gydant nuosekliai – 84%, palyginti su 66%. Tačiau dėl didelio toksiškumo ne visiems pacientams vienu metu gali būti taikoma chemoradioterapija.

Pacientų, sergančių II-III stadijų NSŠPV, chirurginio gydymo rezultatais yra pagrindas kombinuotam gydymui ir pooperacinio gydymo rekomenduotinumu. terapija radiacija. Tačiau profilaktinės spindulinės terapijos veiksmingumas iki galo nenustatytas. I ir II stadijose pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Atliekant pooperacinę spindulinę terapiją, gali padidėti bendras ir be ligos išgyvenamumas IIIA ir IIIB stadijų pacientams, turintiems metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose.

Nesant limfmazgių pažeidimo (N0), profilaktinio švitinimo veiksmingumas neįrodytas, o kai kuriais atvejais pablogina išgyvenamumą dėl radiacijos komplikacijų.

Radiacinė terapija kaip vienintelis metodas Pacientų, sergančių IIIA stadijos NSŠPV, gydymas pagal rezultatus nusileidžia tik chirurgijai.

Kontraindikacijos plaučių vėžio spindulinei terapijai gali būti šios:

• skilimo ertmės buvimas;
• gausi hemoptizė;
• daugybinės metastazės plaučiuose; efuzija į pleuros ertmę;
• sunki anemija, leukopenija, trombocitopenija;
• neseniai (iki 6 mėnesių) patyręs miokardo infarktas;
• aktyvi tuberkuliozės forma ir dekompensuotos cukrinio diabeto formos;
• sunkūs širdies ir kraujagyslių, kepenų ir inkstų nepakankamumo simptomai;
• psichiniai sutrikimai.

Nurodytos kontraindikacijos ne visada yra absoliučios. Todėl radioterapeutai individualiai pasirenka tą aukso vidurį, kai komplikacijų rizika neviršija pačios ligos pavojaus.

SCLC yra jautrus spindulinei terapijai, o kartu su chemoterapija pacientų 3 metų išgyvenamumas padidėja 5 proc. Įrodytas švitinimo didelėmis frakcijomis pranašumas. Kada pradėti RT, sprendžiama individualiai. Profilaktinis smegenų švitinimas, kai bendra židinio dozė yra 30 Gy, sumažina metastazių tikimybę 3 kartus, tačiau ne visada padidina išgyvenamumą.

Nėra jokių abejonių, kad pacientams, sergantiems pažengusia LC, reikia atlikti gydymą gydymas vaistais. Pagrindiniai tikslai – ilginti pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jos kokybę. Chemoterapijos metodai nesmulkiųjų ląstelių ir smulkiųjų ląstelių vėžys yra skirtingi.

SCLC turi labai didelį jautrumą vaistams. Sergant smulkialąsteliniu vėžiu chemoterapija yra pagrindinis metodas, todėl kursai atliekami tol, kol yra efektas ir paciento būklė tai leidžia. toksinis gydymas. KT yra veiksminga 90% vietinei formai ir 50-60% plačiai paplitusiai formai. Svarbiausi yra visiški efektai; juos galima pasiekti 40% vietinių ir 17% plačiai paplitusių formų. Paprastai gydymas atliekamas kursais, kol poveikis išsemiamas, tai yra, kol atsiranda naviko augimo požymių. Tada jie pereina prie kito citostatikų derinio ir vėl atlieka kelis kursus. Tokios terapijos kryptys gali būti kelios.

Esant išplitusiai NSŠPV, 60-70% pacientų pastebimas tiesioginis chemoterapijos poveikis. Pasiekti geriausias rezultatas atliekant polichemoterapiją taikant režimus, kuriuose yra platinos darinių, leidžiančių pasiekti ilgiausią laikotarpį be recidyvo, didžiausią išgyvenusiųjų procentą per 1 metus ir geriausią išgyvenamumo medianą. Todėl standartinis pirmosios eilės NSCLC gydymas yra deriniai su cisplatina, kurie padidina vidutinį išgyvenamumą 2–2,5 mėnesio. Tačiau cisplatinos vartojimas yra susijęs su dideliu toksiškumu (inkstų, virškinimo trakto, pažeidimais nervų sistema ir klausa, pykinimas ir vėmimas), būtinybė vartoti ilgai intraveninės injekcijos dideli skysčio kiekiai. Tos pačios grupės preparatą karboplatiną, turintį skirtingą toksiškumą, galima vartoti pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti cisplatiną (sutrikusi inkstų funkcija, periferinės nervų sistemos patologija ir kt.), taip pat kartu su paklitakseliu (standartinis režimas). Jungtinese Amerikos Valstijose). Tačiau karboplatinos veiksmingumas yra mažesnis.

• ne daugiau kaip 4 chemoterapijos ciklai pacientams, kuriems nepasiekta naviko regresija ir pasiektas tik proceso stabilizavimas;
• ne daugiau kaip 6 ciklai pacientams, kuriems buvo pasiekta įvairaus laipsnio naviko regresija.

7. Jie pasiūlo atsigulti Vėžio centras ir dalyvauti eksperimente naudojant naują vaistą. Kur garantijos, kad pateksiu į grupę, kur tai duos naujas vaistas, o ne grupėje su „manekenu“?

Gera klinikinė praktika (GCP) – tai tarptautinis etikos ir mokslo kokybės standartas, taikomas kuriant ir atliekant bandymus su žmonėmis bei dokumentuojant ir pateikiant jų rezultatus. Šių Taisyklių laikymasis yra visuomenės garantija dėl klinikinių tyrimų rezultatų patikimumo, tiriamųjų saugumo, jų teisių ir sveikatos apsaugos pagal esminius Helsinkio deklaracijos, priimtos 18-osios asamblėjos, principus. Pasaulio gydytojų asociacija (Suomija, 1964). Teisėje Rusijos Federacija"Apie vaistai» atsižvelgiama į bendruosius Taisyklių principus.

Vadovaujantis str. Federalinio įstatymo „Dėl vaistų“ 37 str., vaistų klinikinių tyrimų tikslas – gauti mokslinius metodus veiksmingumo ir saugumo įrodymai, duomenys apie numatomą šalutinį poveikį ir sąveiką su kitais vaistais.

Šiuo metu apie 800 įstaigų 80 Rusijos regionų turi licencijas atlikti klinikinius tyrimus. Klinikinių tyrimų programa rengiama dalyvaujant sveikatos priežiūros įstaigos, atliekančios klinikinius vaisto tyrimus, etikos komitetui.

Kiekvienas pacientas, sutinkantis dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, turi pasirašyti Informuoto sutikimo. Iš esmės informuotas sutikimas yra procesas, kai pacientas, susipažinęs su visais jo aspektais, savanoriškai patvirtina savo sutikimą dalyvauti tam tikrame tyrime. Potencialus tiriamasis turėtų būti informuotas apie tyrimo tikslus ir metodus, vaistą ir gydymo kursą, alternatyvius gydymo būdus, galimą naudą ir riziką bei galimos komplikacijos ir trūkumai, kuriuos gali sukelti dalyvavimas moksliniuose tyrimuose. Visi galima rizika yra įrašyti dokumente, įskaitant visus pojūčius, diskomfortą ir bet kokias kitas reakcijas. Jei reikia skirti placebą, turi būti paaiškinta rizika, kuri gali kilti tiriamajam vartojant placebą. Placebas yra neaktyvi medžiaga, kuri neturi terapinis poveikis. Klinikinių tyrimų metu eksperimentiniai gydymo būdai dažnai lyginami su placebu, siekiant objektyviai įvertinti jų veiksmingumą. Kiekviename klinikiniame tyrime pacientai suskirstomi į bent dvi grupes, kur vienas vartoja bandomąjį vaistą, o kitas ne, tačiau siekiant pašalinti psichologinę reakciją į gydymo nebuvimą, suteikiamas „čiulptukas“, kuris savo vizualiai yra visiškai panašus. charakteristikos vaistinis preparatas. Kontrolinė grupė yra standartas, pagal kurį vertinami eksperimentiniai stebėjimai.

Gydymo paskirstymas tarp pacientų yra atsitiktinis. Aklo tyrimo metu pacientai nežino, ar jie priklauso eksperimentinei, ar kontrolinei grupei. Tyrimą atliekantys gydytojai, kaip ir jų pacientai, nežino, kas ką gauna dvigubai aklo tyrimo metu. Tai būtina siekiant tyrimo grynumo.

Kai prašoma dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, pacientai dažnai lygina save su jūrų kiaulytėmis. Tai klaidina, nes pasirinkimas dalyvauti ar nedalyvauti klinikiniame tyrime yra asmeninis paciento sprendimas be prievartos. Pasiūlymą dalyvauti naudinga aptarti su gydytoju, šeimos nariais ir draugais, o prireikus pasikonsultuoti su teisininku.

Visi klinikiniai tyrimai yra pagrįsti taisyklių rinkiniu, vadinamu protokolu. Protokole aprašomi tyrime galinčių dalyvauti žmonių tipai, tyrimų grafikas, procedūros, vaistai, tyrimo trukmė.

Visi klinikiniai eksperimentinių vaistų tyrimai praeina keturis etapus (fazes). Pirmajame etape (1 fazė) naujas vaistas tiriamas nedidelėje kelių dešimčių žmonių grupėje, siekiant nustatyti jo saugumą, parinkti saugias dozes ir nustatyti šalutinį poveikį. Antrajame etape (II fazė) tiriamas vaistas ar gydymas skiriamas didesnei žmonių grupei (keliems šimtams), siekiant patvirtinti jo veiksmingumą, taip pat toliau tikrinti jo saugumą. Trečiajame etape (III fazė) tiriamas vaistas skiriamas dar didesnėms žmonių grupėms, siekiant patvirtinti jo veiksmingumą ir saugumą, stebėti šalutinį poveikį ir palyginti su dažniausiai vartojamais vaistais, renkant informaciją, kuri leis vaistą vartoti saugiai. . Ketvirtasis tyrimo etapas (IV etapas) atliekamas po to, kai Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino vaisto vartojimą. Ji ir toliau bando tiriamąjį vaistą, siekdama toliau rinkti informaciją apie jo poveikį įvairios grupėsžmonių ir nustatyti bet kokį šalutinį poveikį, atsirandantį vartojant ilgą laiką.

Dalyvavimas klinikiniame tyrime turi ir naudos, ir rizikos. Visų pirma tai yra - naujos rūšies gydymas, kuris neprieinamas kitiems pacientams, atliekamas pirmaujančioje mokslo įstaigoje ir pas vadovaujančius specialistus, galimybę gauti papildomi metodai diagnostika, tyrimai. Pagrindinis pavojus yra tas, kad gydymas gali būti neveiksmingas, su nepageidaujamos reakcijos, protokolo laikymasis gali užtrukti labai ilgai, tačiau tai galioja ir standartinei medicinai. Klinikiniai vaisto tyrimai pagal Federalinio įstatymo „Dėl vaistų“ 40 straipsnį gali būti nutraukti, jei jų elgesio metu nustatomas pavojus pacientų sveikatai. O pasibaigus tyrimui bus galima grįžti prie standartinės terapijos programos jau patikrintomis priemonėmis.

Tikėtina, kad naviko pašalinimas gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai. Tai įmanoma, jei netoleruojate operacijos apskritai (sunkiai gretutinės ligos) arba su smulkių ląstelių naviko histogeneze. SCLC chirurgija tinka tik T1-2 N0M0 - navikas ne didesnis kaip 3 cm be metastazių. Tyrimų duomenys apie chirurginį SCLC gydymą yra labai prieštaringi. Chirurgija be chemoterapijos ir spinduliuotės yra laikoma netinkamu metodu bet kokiai smulkialąstelinio vėžio stadijai. Tačiau absoliutus chemoterapinio gydymo pranašumas buvo įrodytas.

Chemoterapijos veiksmingumui įvertinti naudojami standartiniai PSO ekspertų komiteto kriterijai. Atsižvelgiama į naviko židinių ir metastazių dydžio sumažėjimą ir naudojami bent du didžiausi statmeni mazgo skersmenys. Tai reiškia, kad iš tikrųjų matuojamas visų naviko mazgų plotas. Pasiektas rezultatas turėtų išsilaikyti mažiausiai 4 savaites.

Visiška regresija yra visiškas nebuvimas visų pažeidimų mažiausiai 4 savaites.

Visų arba atskirų navikų sumažėjimas daugiau nei 50%, jei atskiri pažeidimai neprogresuoja, yra dalinė regresija.

Kai naviko dydis sumažėja mažiau nei 50% arba padidėja ne daugiau kaip 25%, procesas stabilizavosi.

Vieno ar kelių navikų dydžio padidėjimas daugiau nei 25% arba naujų pažeidimų atsiradimas laikomas progresavimu.

Taigi, jei daliniam efektui registruoti yra keli židiniai, būtina, kad bent vieno židinio plotas sumažėtų per pusę, o visų kitų padidėtų ne daugiau kaip 25% ir neatsirastų nė vieno naujo židinio. Jei naviko augimas atsinaujins 5 savaitę, gydymas vis tiek bus laikomas veiksmingu. Tai reiškia, kad dėl chemoterapijos bus pastebėta teigiama dinamika.

Pneumonektomija sukelia didelę traumą, o po šios operacijos galime tikėtis didesnio neįgalumo procento. Tačiau ir čia klausimą pirmiausia sprendžia paciento amžius ir likusio plaučių būklė.
Su visišku pašalinimu visos pažeistos plaučių audinio dalies ligoniai pasveiksta ir tampa visaverčiais darbuotojais. Sunkios pūlingos plaučių ligos atveju pašalinus pažeistą plaučių ligoniai jie jaučiasi geriau, kvėpavimas tampa laisvesnis, dusulys žymiai mažesnis nei prieš operaciją.

Pacientas V., 24 m, prieš operaciją ji su dideliu dusuliu užlipo į 3 aukštą, ilsėjosi ant kiekvieno laiptų aikštelės. Pašalinus viską, kas liko jau šviesu po 4 mėnesių ji laisvai ir greitai užlipo į 4 aukštą. Praėjus 6 metams po operacijos, ji bėgioja, šoka, nueina kelis kilometrus nepatirdama jokių sunkumų ir praktiškai niekuo nesiskiria nuo savo amžiaus sveikų merginų.

Galimas tas pats pasakyti ir apie pacientus po viso plaučių pašalinimo dėl vėžio. Nepaisant to, kad pneumonektomija dėl vėžio dažniausiai atliekama vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, po operacijos jie dažniausiai tampa pilnaverčiai ir po pneumonektomijos grįžta prie prieš operaciją dirbto darbo.

Vadinasi, galime daryti išvadą, kad po visiško plaučių pašalinimo pacientai greitai atstato darbingumą ir, kaip taisyklė, grįžta į darbą, kurį dirbo prieš operaciją. Šiuo atveju funkcinis atsigavimas vyksta greičiau ir pilniau, kuo jaunesni pacientai ir tuo pilnesnis jų likęs plautis.

Mes patikrinta pacientų būklė po radikalios operacijos dėl dalinio ar visiško plaučių pašalinimo lėtinio pūlingo proceso metu ir nuo šešių mėnesių iki 7 metų po operacijos. Iš 100 pacientų, kuriems buvo sėkmingai atlikta operacija, 85 turime informacijos apie ilgalaikius rezultatus, iš jų 28 po visiško ir 57 po dalinio plaučių pašalinimo.

Kuriame tai paaiškėjo kad iš 30 pacientų, kuriems buvo pašalintas visas plautis, 23 jaučiasi visiškai sveiki ir visiškai darbingi, 3 pacientai pastebimai pagerėjo, 1 pacientas mirė pašalinus plaučius nuo pūlingo proceso kitame plautyje.

Iš 57 pacientų iš dalies pašalinus plaučius, 47 žmonės jaučiasi visiškai sveiki ir funkcionalūs; 6 žmonės gerokai palengvėjo, nors vis dar turėjo nusiskundimų, 2 žmonės nepastebėjo palengvėjimo ir 2 mirė per pirmuosius dvejus metus po operacijos (vienas nuo tuberkuliozės apibendrinimo, kitas nuo pūlingo proceso abiejuose plaučiuose, neatpažintas prieš vienpusę lobektomiją).

Taigi, iš 85 pacientų kurie patyrė radikali chirurgija iš dalies ar visiškai pašalinus plaučius, 70 žmonių jaučiasi visiškai sveiki ir darbingi, 9 pacientai patyrė reikšmingą palengvėjimą ir jaučiasi patenkinti, 3 pacientai nepalengvėjo ir 3 mirė.

Tuo pačiu ir viskas serga kurie jaučiasi nedarbingi, kenčia ne nuo didesnio ar mažesnio plaučių audinio pašalinimo, o nuo to, kaip laiku ir radikaliai buvo atlikta ši operacija. Ir tais atvejais, kai visi nukentėjo plaučių audinys, pacientai ir toliau blogai jaučiasi ir negali dirbti, nepaisant to, ar pašalinta viena skiltis, ar visas plautis.

Pacientų skundų analizė ir jų ligos istorijos tyrimas rodo, kad, matyt, daugeliu atvejų nepašalinome visų nukentėjusiųjų. plaučių skyrius. Atidesnis paciento tyrimas naudojant segmentinę bronchografiją ir įgytas daugiau patirties interpretuojant gautas bronchogramas leis teisingiau parinkti chirurginės intervencijos dydį kiekvienam pacientui ir taip pagerinti ilgalaikius rezultatus.

Plaučiai – unikalūs suporuotas organas, aprūpindamas visą mūsų kūną gyvybiškai svarbiu deguonimi ir pašalindamas iš jo anglies dioksidą. Ir nors jiems dažnai taikomos įvairios ligos, jų kompensacinės galimybės yra puikios, o audinys labai plastiškas. Tai leidžia atlikti įvairius chirurginės intervencijos, iki visiško vieno plaučio pašalinimo.

Plaučiai turi unikalią struktūrą. Dėl pusės milijardo alveolių (kvėpavimo pūslelių) tik 1 kilogramą sveriančio organo bendras kvėpavimo paviršiaus plotas yra 100–150 kvadratinių metrų, kurį galima palyginti su teniso kortų plotu. Per dieną šis paviršius praeina ir „sutvarko“ daugiau nei 10 000 litrų oro. Ilgis kvėpavimo takų, tai yra, šakotasis bronchų medis yra apie 3000 kilometrų ilgio. Be to, per parą per plaučius praeina 6-7 tonos kraujo!

Plaučiai, kaip ir širdis, veikia „automatiškai“, šį procesą reguliuoja sudėtingas neuro-humoralinis mechanizmas. Ir nors valios pastangomis negalime laikinai sustabdyti širdies veiklos, kaip ir kvėpavimo, jos sustojimas taip pat yra trumpalaikis, nes, nepaisant mūsų valios, įsijungia automatiniai įkvėpimo mechanizmai.

Plaučių alveolėse yra apie 200 ml vadinamasis oro rezervas. IN avarinės situacijos jis įtraukiamas į kvėpavimo procesą ir paprastai periodiškai atnaujinamas gilių atodūsių ir žiovulio forma.

Plaučių ligos, kurioms reikalinga operacija

Deja, ne visas plaučių ligas galima išgydyti vaistais ir procedūromis. Daugelis jų gydomi tik chirurginiu būdu:

Visas šias operacijas specializuotuose krūtinės (krūtinės) chirurgijos skyriuose atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai.

Patarimas: Dažnai pavojingiausios plaučių ligos, tarp jų ir vėžys, gali prasidėti iš pažiūros nekenksmingu kosuliu. Negalima to ignoruoti, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą.

Plaučių operacijų tipai

Visos intervencijos į plaučius pagal tūrį gali būti suskirstytos į 2 grupes: pneumonektomija arba pneumonektomija (pilna plaučių pašalinimas) ir rezekcija (dalies plaučio pašalinimas). Visiškas pašalinimas atliekamas tais atvejais piktybiniai navikai, taip pat su keliais patologiniai židiniai visose organo skiltyse.

Plaučių rezekcija gali būti įvairaus tūrio:

• netipinis arba ribinis - riboto ploto pašalinimas periferijoje;
• segmentektomija – segmento su atitinkamu segmentiniu bronchu pašalinimas;
• lobektomija – vienos skilties pašalinimas;
• bilobektomija – 2 skilčių pašalinimas;
• sumažinimas – plaučių tūrio sumažėjimas, kai juos paveikia emfizema (neveikiančios oro ertmės organo audinyje).

Pagal technologiją visos intervencijos yra 2 tipų: torakotomija arba tradicinė – su plačia anga krūtinė, o torakoskopinė – minimaliai invazinė, atliekama naudojant endovideo technologiją.

KAM chirurginės procedūros taip pat apima toracentezę. Ją galima atlikti su adata, taip pat arba padarius nedidelį pjūvį įkišus drenažo vamzdelį skysčiams (pūliams, kraujui) išleisti vaistus.

Galiausiai pati sunkiausia operacija – plaučių transplantacija, kuri šiandien gana dažnai atliekama tiek užsienyje, tiek didelėse šalies klinikose tais atvejais, kai sugenda abu plaučiai.

Šiuolaikinės plaučių chirurgijos technologijos

Atsiradus unikalioms inovatyvioms chirurgijos technologijoms, šiandien daugelis plaučių operacijų atliekamos minimaliai invaziniu metodu per kelis nedidelius, ne ilgesnius kaip 3 cm ilgio, odos pjūvius.Technologija panaši per mažus pjūvius su vaizdo kamera. Iš esmės torakoskopinių operacijų technologija yra tokia pati kaip ir laparoskopinių intervencijų į organus pilvo ertmė(, žarnynas ir kt.).

Tokios operacijos yra daug mažiau traumuojančios, trumpos, nereikalauja ilgos hospitalizacijos, o reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.

Tarp inovatyvių metodų lazerinė chirurgija taip pat taikoma navikams, įskaitant vėžį, šalinti, taip pat radiochirurgija, kriodestrukcija (užšalimas). Visos šios technologijos atliekamos minimaliai invaziškai – perkutaninės punkcijos, bronchoskopijos ar torakoskopijos būdu.

Patarimas: Jei ruošiatės atlikti plaučių operaciją, turite iš anksto mesti rūkyti ir atlikti kvėpavimo pratimus, kad plaučiai apsivalytų. Rūkaliai daug dažniau patiria pooperacinių komplikacijų.

Pooperacinė reabilitacija

Plaučių ar jo dalies pašalinimas neišvengiamai veda prie pažeidimo kvėpavimo funkcija ir deguonies mainai visame kūne. Pagrindinė užduotis atsigavimo laikotarpis yra „įkvėpti“ likusį plaučių tūrį, atsižvelgiant į jų kompensacines galimybes ir užtikrinti normalią dujų apykaitą.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ligoninėje taikomi specialūs metodai – aparatinė įranga, vaistai, mankštos terapija, inhaliacijos – pagal kiekvienam pacientui individualias schemas. Po išrašymo šios užduotys paskiriamos pačiam pacientui. Pagrindinė veikla yra:

• bendroji higieninė gimnastika;
• specialūs kvėpavimo pratimai;
• lankantis fizioterapinėse procedūrose, inhaliacijose;
• išlaikyti dietą, kurioje yra pakankamai baltymų ir vitaminų;
• reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore.

Plaučių operacijos šiandien atliekamos naudojant naujas, švelnias technologijas ir derinant su profesionaliomis pooperacinė reabilitacija jie duoda gerų rezultatų atkuriant kvėpavimo funkciją.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Informaciją svetainėje pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju!

Panašūs straipsniai