Smegenų navikai yra nevienalytė grupė, apimanti intrakranijinius navikus, kurie gali būti ir gerybiniai, ir piktybiniai. Pastarosios atsiranda dėl nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi, dėl kurio labiau tikėtina, kad kituose žmogaus kūno organuose susidarys metastazės.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie smegenų auglio vystymosi, yra šie:

• gamybos veiksniai: darbas branduoliniuose objektuose, nuolatinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• etniškumas. Tyrimai parodė, kad baltaodžiai turi didesnę riziką susirgti pirminiais navikais;
• Lytis Navikai dažniau pasitaiko vyrams.
• amžiaus ypatybės. Čia galime išskirti dvi pagrindines rizikos grupes: pirmajai grupei priklauso vaikai iki 8 metų, o antrajai – vyresnio amžiaus žmonės nuo 65 iki 79 metų.
• nusilpusi imuninė sistema, kurios sutrikimą gali sukelti ŽIV infekcija, taip pat dėl ​​organų persodinimo operacijų – tokiu atveju yra didelė rizika susirgti centrinės nervų sistemos limfoma;
• paveldimas polinkis.

Smegenų naviko vystymosi simptomai

Pagrindiniai simptomai, rodantys smegenų auglio atsiradimą, yra šie:

• dažni galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, staigus akių patamsėjimas, taip pat psichologiniai požymiai – apatija, depresija;
• vyzdžio išsiplėtimas pažeistoje pusėje, regos nervo galvutės dydžio pasikeitimas.

Augant navikui simptomai tampa ryškesni ir ryškesni. Jie apima:

• sutrikusi judesių koordinacija ir orientacija erdvėje;
• atminties praradimas, dažnas alpimas;
• regėjimo ir klausos pablogėjimas;
• emocinės ir psichologinės sferos pokyčiai;
• sumažėjęs odos receptorių jautrumas išnyksta arba tampa mažiau pastebimi lytėjimo, skausmingi, terminiai dirgikliai, veikiantys odą;
• haliucinacijų atsiradimas pacientui (pavyzdžiui, šviesos blyksnių pavidalu), kai yra pažeista smegenų sritis, atsakinga už vaizdų, gautų iš išorinio pasaulio, analizę.

Smegenų navikų klasifikacija

Yra keletas požymių, pagal kuriuos navikai klasifikuojami.

Pagal pagrindinį dėmesį:

• pirminis– tai navikai, išsivystę dėl pačių smegenų, jų audinių ar kaukolės membranų ląstelių dalijimosi proceso sutrikimų;
• antrinės– tai metastazavusios kilmės navikai.

2007 m. visi ankstesni duomenys apie smegenų auglių klasifikaciją smarkiai pasikeitė ir buvo sudaryta nauja klasifikacija, pagrįsta naviko ląstelinės sudėties tyrimu.

Jame aprašoma daugiau nei 100 esamų navikų tipų. Šiuo metu ši klasifikacija savo turiniu yra pati išsamiausia.

Smegenų navikai skirstomi į piktybinius ir gerybinius.

Gerybinis

1 stadijos gliomos

Labiausiai paplitęs naviko tipas. Glioma vystosi tiesiogiai iš neuroepitelinių (glialinių) ląstelių, sudarančių smegenų audinį.

Šio tipo navikai auga lėtai, o jo vystymosi pradžioje didžiausia žala, kurią gali sukelti glioma, yra suspaudimas (spaudimas) aplinkiniams audiniams ir smegenų ląstelėms.

Šio tipo navikai yra tokie pat pavojingi žmogaus gyvybei kaip ir piktybiniai navikai.

Šio naviko formavimosi požymiai dažnai apima tokius simptomus: neryškus matymas; dviguba rega; nuolatinio pykinimo jausmas, kurį lydi dusulio refleksai; sulėtinti žmogaus smegenų mąstymo procesus; aiškus sumišimo pasireiškimas, o kai kuriais atvejais - komos būsena; vienpusio paralyžiaus atsiradimas.

Meningiomos

Šio tipo navikus formuoja voratinklinio endotelio ląstelės. Išvaizda dažniausiai primena pasagos formos mazgą arba apvalią formą, kurią supa tanki kapsulė.

Dažniausiai silpnesnės lyties atstovai yra jautrūs šiai ligai.

Šiai ligai nėra ryškių simptomų, o daugelį metų naviko išsivystymo pacientas gali nepastebėti:

• skausmų atsiradimas ryte ir vakare, sutelktas priekinėje ar laikinojoje srityje.
• sustiprėję galvos skausmo simptomai kartu su pykinimu ir vėmimu;
• sumažėjęs jautrumas kai kuriose kūno vietose;
• psichoemocinės būklės sutrikimas;
• padidėti tuo atveju, kai didelis navikas, suspaudęs smegenų audinį, sukelia jo patinimą;
• padidėjusi depresinė žmogaus būsena;
• naviko vystymasis kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Dažniausiai meningiomos yra gerybiniai navikai, todėl teisingas jų gydymas yra chirurginis pašalinimas.

Neretai po pašalinimo vėl atsiranda nekokybiško pobūdžio meningiomos, todėl reikia kartoti operacijas.

Akustinės neuromos (švanomos)

Šio tipo navikas rodo, kad jis susidaro iš klausos nervo Schwann ląstelių. Pirmieji naviko augimo simptomai yra:

• klausos praradimas vienoje ausyje, nuolatinis skausmas toje pačioje veido pusėje;
• daugelio nervinių struktūrų pažeidimas, dėl kurio pablogėja artikuliacija, nebegalima atlikti kai kurių veido pratimų, pablogėja maisto, o vėliau ir vandens rijimo procesas.

Neuromos išvaizda gali skirtis nuo įprasto ovalo ar suapvalinto mazgo iki netaisyklingos, neapibrėžtos formos. Viršutinis mazgo paviršius yra padengtas jungiamuoju audiniu. Darinio paviršius nelygus, nelygus.

Gydymas gali būti atliekamas apšvitinant neuromą arba chirurginiu būdu. Dažnai pasitaiko atvejų, kai vienintelis galimas gydymas buvo dinaminis naviko vystymosi stebėjimas.

Hemangioblastomos

Gana retas naviko tipas. Jį sudaro kraujagyslių sankaupa. Dažniausia formavimosi vieta yra smegenėlės, rečiau – galvos ir nugaros smegenys.

Hemangioblastomos būna dviejų tipų: kietas Ir cistinė.

Pagrindinis skirtumas tarp šių tipų yra jų sudedamosiose dalyse. Kietosiose hemangioblastomose yra tik auglio ląstelės, o cistinėse hemangioblastomose, be navikinių ląstelių, yra prijungtas ir kietas komponentas.

Šie simptomai gali rodyti šio naviko susidarymą:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nesugebėjimas tinkamai koordinuoti judesių;
• problemos išlaikant pusiausvyrą.

Nugaros smegenyse arba smegenyse susidariusios hemangioblastomos gali sukelti visišką galūnių jautrumo praradimą, šlapimo organų, ypač šlapimo pūslės ir virškinimo trakto, veiklos sutrikimus.

Piktybinis

Piktybiniai smegenų augliai turi galimybę augti ir vystytis greičiau nei gerybiniai navikai.

Vystantis šio tipo navikui, jis sunaikina visas šalia esančias ląsteles ir smegenų sritis. Piktybinis navikas gali susidaryti tiek iš jaunų, nesubrendusių smegenų ląstelių, tiek iš kitų organų ląstelių, atneštų kraujotaka. Šis formavimosi procesas vadinamas metastazėmis. Tai yra labiausiai paplitęs naviko atsiradimo būdas. Metastazės gali išsivystyti tiek vienoje smegenų srityje, tiek keliose vienu metu.

Piktybinio naviko simptomai yra panašūs į gerybinio naviko simptomus.

Ištyrimas ir diagnozė

Naviko diagnozė pradedama iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo. Gydytojas tikrina pacientą dėl motorinės koordinacijos sutrikimo, lytėjimo ir skausmo jautrumo tyrimus, kūno padėties erdvėje stabilumo tyrimus.

Renkami duomenys apie visų simptomų pasireiškimą ir jų vystymosi dinamiką. Taip nustatoma preliminari diagnozė.

Kitas žingsnis – paskirti MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) arba CT (smegenų kompiuterinės tomografijos) procedūrą. Šių procedūrų atlikimas leidžia atlikti tikslią diagnozę, nustatyti naviko vietą ir jo dydį.

Kitas žingsnis prieš skiriant gydymą – atlikti naviko biopsiją.

Tik po šios procedūros galima paskirti teisingą gydymo metodą.

Smegenų navikų gydymo metodai

Jei dėl kelių priežasčių navikas yra neoperuojamas, jo gydymas atliekamas šiais metodais.

1. atliekant simptominį gydymą, o tai itin būtina norint pagerinti bendrą paciento būklę ir pašalinti ryškius ligos simptomus. Šiems tikslams pasiekti skiriami gliukokortikosteroidiniai vaistai (ypač prednizolonas), padedantys sumažinti smegenų edemą, metoklopramidas, būtinas dusulio refleksams mažinti, o ypač sunkiais atvejais – narkotiniai analgetikai, tokie kaip morfinas ir omnoponas. , kurios būtinos skausmui sumažinti.
2. skiriant spindulinę terapiją neoperuojamų tipų navikams, atliekami keliais etapais, kurių dažnis ir trukmė priklauso nuo naviko dydžio.
3. atliekant chemoterapijos procedūrą. Chemoterapija yra gydymo metodas, pagrįstas vaistų, lėtinančių naviko vystymosi procesą, įvedimu į paciento organizmą. Dažniausiai kelių savaičių kursas skiriamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys.

Operuojamiems navikų tipams atliekamas radikalus gydymas – operacija. Šį metodą apsunkina tai, kad norint išvengti galimų ligos atkryčių, būtina visiškai pašalinti naviką, o tai įmanoma tik pašalinus ne tik naviko ląsteles, bet ir kai kurias sveikąsias ląsteles, supančias auglį.

Labai svarbu operacijos metu būti atsargiems ir neliesti gyvybiškai svarbių smegenų centrų. Pastaruoju metu buvo aktyviai kuriami mažiau pavojingi tokių operacijų atlikimo metodai naudojant lazerio ir ultragarso technologijas.

Komplikacijos

Gydant neoperuojamus naviko tipus, gali atsirasti komplikacijų.

Naudojant kartu su spinduline terapija ir radioterapija, jos skirstomos į dvi kategorijas: ankstyvosios komplikacijos (pasireiškiančios iš karto po gydymo) ir vėlyvosios (pasireiškusios po šešių mėnesių ar vėliau po gydymo).

Ankstyvosios komplikacijos yra apetito praradimas, nuovargis, miego sutrikimai, galvos odos dirginimas ir plaukų slinkimas. Paprastai šie simptomai išnyksta iškart po gydymo.

Daug vėliau atsirandančios komplikacijos yra vestibiuliarinio aparato sutrikimas – judesių koordinavimo nesugebėjimas, pusiausvyros sutrikimas, hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme, vaikams po gydymo gali pablogėti mokymosi gebėjimai, augimo sulėtėjimas.

Chemoterapijos taikymas taip pat dažnai turi savo komplikacijų. Jie apima:

• pykinimas Vėmimas;
• burnos gleivinės dirginimas;
• nemalonių pojūčių atsiradimas galūnėse ir dažnai jų skausmas;
• susilpnėjęs imunitetas;
• virškinimo trakto sutrikimai.

Kartais gydymas chemoterapija gali sukelti mielosupresiją – kraujo ląstelių gamybos sumažėjimą, o tai savo ruožtu sukelia anemiją, leukopeniją ir trombocitopeniją.

Tačiau, nepaisant galimų komplikacijų, daugeliu atvejų chemoterapijos kursą daugelis pacientų gerai toleruoja.

Reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu

Pooperacinis laikotarpis turi savo ypatybes pacientams, kuriems buvo pašalintas smegenų auglys.

Visų pirma, tai ilgalaikis radiologų ir chemoterapeutų specialistų jų būklės stebėjimas, nes žmonės, kuriems pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta tokia operacija, tęsia gydymą chemoterapija ar spindulių procedūromis.

Diagnostinei kontrolei būtina atlikti MRT ir KT procedūras.

Ypač būtina stebėti galimų ligos atkryčių atsiradimą.

Atsiradus pooperacinėms komplikacijoms, būtinas įvairių sričių specialistų (oftalmologų, ENT specialistų, neurologų ir kitų specialistų) dalyvavimas.

Smegenų navikai – tai ligos, galinčios padaryti nepataisomą žalą žmogaus organizmui, todėl savalaikė diagnozė, racionaliai parinktas gydymo metodas ir, žinoma, visiška reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu vaidina didžiulį vaidmenį teigiamam gydymo rezultatui.

Vaizdo įrašas, kuriame nagrinėjama smegenų auglių tema:

Cistinis-kietasis smegenų auglys yra mišrus tipas. Jį sudaro vienas minkštas naviko ląstelių mazgas, apsuptas kapsule, kurios viduje yra daugybė lygiasienių cistų.

Naviko atsiradimo priežastys

Pagrindinė cistinių-kietųjų navikų, kaip ir kitų smegenų auglių, vystymosi priežastis yra įvairių kancerogeninių veiksnių, tarp kurių yra, poveikis žmogaus organizmui:

• jonizuojanti radiacija;
• per didelis saulės spindulių poveikis;
• pramoninis kontaktas su kancerogenais (asbestu, akrilnitrilu, benzenu, dažikliais benzidino pagrindu, vinilo chloridu, akmens anglių ir naftos dervomis, fenolio formaldehidu ir kt.);
• onkogeniniai virusai (adenovirusai, herpes virusai, retrovirusai).

Kai kuriais atvejais neoplazmos gali turėti paveldimą etiologiją ir išsivystyti dėl genetinių mutacijų.

Cistinio-kietojo smegenų auglio pasekmės

Tiesioginė išsivysčiusio neoplazmo pasekmė yra aplinkinių audinių ir ląstelių suspaudimas (suspaudimas), o tai savo ruožtu gali sukelti visišką galūnių desensibilizaciją, virškinimo trakto ir šlapimo organų sutrikimus. Komplikacijos, kurios išsivysto po gydymo (spinduliuotės ir chemoterapijos), taip pat gali būti laikomos naviko poveikio pasekmėmis.

Naviko gydymas

Operuojami navikai gydomi chirurginiu būdu. Šį metodą apsunkina tai, kad norint išvengti galimų atkryčių reikia visiškai pašalinti naviką, todėl operacijos metu pašalinamos ir kai kurios sveikos ląstelės. Pastaraisiais metais neurochirurginėje praktikoje aktyviai diegiami mažiau invaziniai tokių intervencijų atlikimo metodai naudojant ultragarso ir lazerio technologijas. Kieto neoplazmo pašalinimas derinamas su cistų turinio aspiracija, kurių sienelių gali nebūti pašalinti.

Jei navikas yra neoperuojamas, naudojami šie metodai:

• simptominė farmakoterapija (jos tikslas – pagerinti bendrą paciento būklę ir neutralizuoti akivaizdžius ligos simptomus);
• terapija radiacija;
• chemoterapija.

Gilios lokalizacijos smegenų auglių chirurgija yra viena iš sunkiausių onkoeurochirurgijos skyrių dėl šios vietos navikų neprieinamumo ir artumo prie funkciškai svarbių smegenų centrų, atsakingų už gyvybines organizmo funkcijas.

Gilios lokalizacijos intracerebrinių navikų pašalinimo operacijos yra aukščiausios sudėtingumo kategorijos aukštųjų technologijų intervencijos, kurias lydi didelė chirurginė rizika. Tačiau mikroneurochirurgijos pagalba didelė šių operacijų rizika tampa minimali, atitinkamai pateisinama ir efektyvi.

Tokia operacija reikalauja aukšto operuojančio neurochirurgo profesionalumo, gilių klasikinės smegenų topografijos žinių, taip pat išvystytos erdvinės vaizduotės.

Šiuolaikiniai priešoperacinio planavimo ir intraoperacinės neuronavigacijos metodai, naudojant tokias modernias sistemas kaip berėmės navigacijos sistemos ir intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas, šiuo metu tampa vienodai svarbūs.

Tačiau jokia technika neatstoja tokių operuojančio neurochirurgo savybių kaip santūrumas, ypatingas susikaupimas, „audinio pojūtis“ pašalinant naviką, išsivysčiusi intuicija, padedanti laiku sustoti šalinant sudėtingus vidutinio gylio navikus.

Rostovo klinikinės ligoninės neurochirurginis skyrius Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Pietų rajono medicinos centras“ turi pakankamai patirties sėkmingai chirurgiškai gydant įvairius gilios lokalizacijos navikus, nes plačiai įdiegta funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos koncepcija.

Žemiau pateikiami ryškiausi klinikiniai sėkmingos giliai įsišaknijusių smegenų auglių operacijos pavyzdžiai.

Pacientas S., 65 metų, Lipecko srities gyventojas.

DIAGNOZĖ: Smegenų kairiosios smilkininės skilties giliųjų dalių intracerebrinis navikas (polimorfinių ląstelių glioblastoma, laipsnis IV ) su kraujavimu ir ryškiu masės efektu. Sunkus smegenų sindromas. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl intensyvių galvos skausmų, galvos svaigimo, periodinio pykinimo ir vėmimo, silpnumo, tirpimo ir mėšlungio dešinėse galūnėse, bendro silpnumo, apetito praradimo, nemigos. . Ligos istorija: serga nuo 2013 m. rugpjūčio mėn., kai atsirado minėti nusiskundimai ir pradėjo daugėti. Ji buvo gydoma konservatyviai su minimaliu poveikiu, ypač paskutiniais mėnesiais. Gyvenamojoje vietoje atlikau galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT, kurios metu kairėje vidurinėje kaukolės duobėje buvo nustatyti naviko požymiai. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pasirengti operacijai ir atlikti planinę operaciją.

Priėmus neurologinę būklę: bendra būklė vidutinė, sąmoninga, adekvati. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu, periodiniu pykinimu ir vėmimu. Sunki ataksija su kritimais. Pilni akių judesiai, taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, atsakas į šviesą yra adekvatus iš abiejų pusių, horizontalus nistagmas žiūrint į kairę. Kiti kaukolės nervai – dešinės nosies-labso raukšlės lygumas. Dešinėje šiek tiek sumažėja aktyvūs judesiai, rankų ir kojų jėga ir tonusas. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra gyvybingi dėl anizorefleksijosD> S. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Meninginių simptomų ar jutimo sutrikimų nėra. Kontroliuoja dubens funkcijas. Apžiūros metu priepuolių nėra (anamnezėje buvo 3 židinio motorinių priepuolių epizodai su generalizacija).

Susirgo 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Dekompresinė kraniotomija kairiajame smilkininiame regione, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliose smegenų kairiosios smilkininės skilties dalyse su ryškiu masiniu efektu, išplėstinė kietosios žarnos plastika su autoaponeuroze.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą, ultragarsinę navigaciją(O

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys, praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoradioterapijos:

Praėjus 7 mėnesiams po operacijos ir chemoterapijos, pacientės būklė yra gana patenkinama, be neurologinių simptomų pablogėjimo požymių, ji toliau nuolat stebima ir gydoma pas onkologą.

Pacientas Z., 53 metų, Rostovo srities gyventojas.

DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma, laipsnis IV ) gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės kairiosios galvos smegenų parietalinės ir pakaušio skilčių dalys, masiniu poveikiu plintančios į audinį ir kankorėžinę sritį. Simptominė epilepsija. Centrinė prosoparezė dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė su sutrikusia vaikščiojimo funkcija. Sunki smegenėlių ataksija.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, mieguistumo, apatijos, atminties praradimo, reikšmingo vaikščiojimo funkcijos apribojimo dėl progresuojančio dešiniųjų galūnių silpnumo, periodinių traukulių. dešinės galūnės.

Ligos istorija: mano, kad serga metus laiko, kai pastebėjo, kad progresuoja dešinių galūnių silpnumas. 2014 metų gegužės 16 dieną jai buvo atliktas galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, kurio metu buvo nustatyti intracerebrinio naviko požymiai kairiojo parieto-pakaušio srities giliosiose vietose. Ji buvo paguldyta į Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių papildomai apžiūrai, simptominei terapijai ir pasiruošimui operacijai VMP linija nuo 2005 iki 06 01. 14. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl chirurginio gydymo pagal privalomojo sveikatos draudimo VMP liniją.

Neurologinė būklė priėmus: sąmonės lygis – aiškus. Sunkus smegenų sindromas cefalgijos forma. CMN: D=S vyzdžiai, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, dešinėje veido nervo centrinė parezė. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų aukšti, D>S. Babinskio ženklas dešinėje yra teigiamas. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 taškais. Dešinės pusės hemihipestezija. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu kairėje pusėje. Ryškus nestabilumas Rombergo pozicijoje su kritimu į kairę. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu priepuolių nėra, tačiau yra buvę traukulių (židininiai dešinėse galūnėse). Kontroliuoja dubens funkcijas.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Susirgo Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrius chirurginė intervencija buvo atlikta per VMP:

1) Laikino išorinio juosmens drenažo įrengimas.

2) Dekompresinė kraniotomija kairėje pakaušio-parietalinėje srityje, užpakalinis interhemisferinis požiūris į kairę, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas iš kairiosios parietalinės ir pakaušio smegenų skilčių gilios užpakalinės-vidutinės-bazinės dalies su išplėtimu į korpusą. ir kankorėžinė sritis matomų nepakitusių audinių ribose, naudojant intraoperacinį ultragarsinį skenavimą, išplėstinę kietosios kietosios žarnos plastiką.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą, mikroneurochirurginę įrangą ir intraoperacinę ultragarsinę navigaciją(O Atlieka neurochirurgas: MD. KILOGRAMAS. Airapetovas).

Šio atvejo ypatumas yra tas, kad:

Pirma, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir didelės chirurginės rizikos pažeisti gyvybiškai svarbias smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas nepažeistame smegenų audinyje, išsaugant svarbias kairiojo pusrutulio vidurines bazines struktūras.

Antra, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas patenkinamos būklės, nepasunkėjus neurologiniams simptomams. Ji buvo nukreipta chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Žemiau pateikiami paciento kontrolinio MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapijos:

Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir chemoterapinio gydymo, pacientės būklė yra gana patenkinama, beveik visiška dešinės pusės hemiparezės regresija, ji tęsia reguliarų stebėjimą ir gydymą pas onkologą.

Pacientas D., 39 m., Čečėnijos Respublikos gyventojas.

DIAGNOZĖ: Kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinė oligodendroglioma. Būklė po tarpinio naviko pašalinimo ir tolesnio jo augimo (2008, 2011, Burdenko neurochirurgijos tyrimų institutas). Tęsiantis naviko augimas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, corpus callosum ir priešingą smegenų pusrutulį. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas. Frontalinė ataksija. Dešinės pusės spastinė hemiparezė. Simptominė epilepsija.

Ligos istorija: pavadintame Neurochirurgijos tyrimų institute pacientas buvo operuotas du kartus. N.N. Burdenko (2008, 2011) apie anaplastinę oligodendrogliomą ir jos nuolatinį augimą kairėje priekinėje smegenų skiltyje. Po operacijų pacientas gavo DHT ir daugybę chemoterapijos kursų. Remiantis 2012-03-03 atliktu kontroliniu smegenų MRT su intraveniniu kontrastu, buvo pastebėti nuolatinio kairiosios priekinės skilties naviko augimo požymiai su augimu priešingame pusrutulyje. Jis buvo paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių pakartotinei citoredukcinei operacijai.

bendra būklė subkompensuota, sąmonė švari; sunkaus priekinio psichopatologinio sindromo požymiai, pažinimo sutrikimai. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Frontalinės apraksijos, astazijos, abazijos požymiai. Palpebraliniai plyšiai S=D, vyzdžiaiD= S, akių judesiai - kairėje konvergencinė parezė, reakcija į šviesą išsaugota, žvairumas nėra, kairėje horizontalus nistagmas, dešinėje centrinio tipo veido nervo parezė. Sausgyslių anizorefleksijaD S. Babinskio ženklas yra teigiamas dešinėje. Dešinės pusės spastinė hemiparezė 3 balai, hemihipestezija. Priekinė ataksija su kritimu į kairę. Ligonis dėl frontalinės ataksijos ir hemiparezės gali judėti tik padedamas aplinkinių. Konvulsinis sindromas, panašus į retus židininius Jacksono priepuolius.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš trečią operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kai N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute eilinės konsultacijos metu buvo aptiktas trečias naviko pasikartojimas. Burdenko mieste, Maskvoje, pacientui buvo atsisakyta pakartotinai gydyti chirurginiu būdu, auglys buvo pripažintas nepašalinamu.

Pacientui Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje Buvo atlikta trečioji chirurginė intervencija: Osteoplastinė bifrontinė rekraniotomija su viršutinio sagitalinio sinuso perrišimu, mikrochirurginiu būdu pašalinamas toliau augantis kairiosios priekinės smegenų skilties anaplastinis glialinis navikas, išplitęs į priekinės kaukolės duobės pagrindą, audinį ir priešingą smegenų pusrutulį. smegenys matomuose nepakitusiuose audiniuose .

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą(operuotasneurochirurgas: MD KILOGRAMAS. Airapetovas).

Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą pirmaujančioje federalinėje neurochirurgijos valstijos medicinos įstaigoje, auglys buvo paskelbtas nepašalinamu.

Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, jo sandaros ypatumų, randinio audinio gausos ir reikšmingai pakitusios anatomijos, auglys pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras. (vidinė kapsulė, baziniai ganglijai).

Trečia, iš naviko audinio buvo galima išskirti abi priekines smegenų arterijas, taip pat kai kurias jų šakas, visiškai išsaugant kraujagyslių sienelę.

Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijos apimties, paciento hemiparezė ir priekinė ataksija visiškai regresavo, pacientas pradėjo savarankiškai judėti, po išrašymo buvo pastebėtas patenkinamas gyvenimo kokybės lygis ir jis buvo išrašytas iš ligoninės. neurochirurgijos skyrius, nepadidėjus neurologiniam deficitui.

Žemiau pateikiami kontrolinio paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos (nėra duomenų apie naviko pašalinimą, abiejų priekinių skilčių randų-atrofinių pakitimų požymius):

Praėjus 6 mėnesiams po trečios operacijos, paciento būklė yra patenkinama, nedidėja neurologiniai simptomai, pacientui taikoma chemoradioterapija specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas T., 70 metų, Rostovo srities gyventojas.

DIAGNOSTIKA: Dešinės parietalinės smegenų skilties giliųjų dalių glioblastoma su įaugimu į dešinįjį šoninį skilvelį su ryškiu masės efektu. Sunki kairioji hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais galvos skausmu, galvos svaigimu, nestabilumu einant, progresuojančiu kairiųjų galūnių silpnumu.

Ligos istorija: laiko save sergančiu mėnesį, kai pirmą kartą pasireiškė cefalalgija ir ėmė didėti progresuojant minėtiems nusiskundimams. 2012 metų rugpjūčio 24 dieną dėl įtariamo insulto pacientei buvo atlikta galvos smegenų kompiuterinė tomografija, kurios metu buvo nustatytas erdvę užimantis pažeidimas dešinėje galvos parietalinėje-pakaušio dalyje su stipria edema. Pacientas paguldytas į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė yra aiški ir adekvati. Bendras smegenų sindromas pasireiškia cefalgija ir galvos svaigimu. Mokiniai D=S, fotoreakcija gyva iš abiejų pusių. Padidėjęs raumenų tonusas kairiosiose galūnėse. Sausgyslių anisorefleksija S>D. Kairės pusės vidutinio sunkumo spazminė hemiparezė. Teigiamas Babinskio ženklas kairėje. Ataksija yra išreikšta Rombergo padėtyje su kritimu į dešinę. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Tyrimo metu konvulsinio sindromo nėra.

Smegenų MRT duomenys prieš operaciją:

PacientuiRusijos Federacijos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje buvo atlikta chirurginė procedūra.: Osteoplastinė kraniotomija dešiniajame temporo-parietal-pakaušio srityje, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas giliose dešinės parietalinės skilties dalyse su augimu į dešinįjį šoninį smegenų skilvelį matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, šiam pacientui auglys yra dešiniosios parietalinės smegenų skilties giliosiose postcentrinėse dalyse su invazija į šoninį skilvelį, todėl bet kokia tiesioginė manipuliacija šioje srityje gali sukelti sunkų neurologinį deficitą.
• Antra, pacientui, nepaisant specialios navigacijos sistemos nebuvimo, didelio naviko gylio ir ryškaus vietinio smegenų audinio patinimo, buvo atliktas švelnus neprojekcinis naviko mikrochirurginis pašalinimas naudojant netiesioginę prieigą per vidurines užpakalines dalis. dešinysis viršutinis smilkininis giras.
• Trečia, po operacijos deficitas ne tik nepadidėjo, bet ir regresavo sunki kairiojo šono hemiparezė, visiškai atstačius normalų vaikščiojimą.

Žemiau yra SCT kontrolė po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės, geros gyvenimo kokybės, visiškai regresavus hemiparezę ir išsiųstas tolesnei chemoradioterapijai.

Pacientas B., 37 m.

DIAGNOSTIKA: Gigantiška kairiojo šoninio skilvelio parasteminė glioblastoma su masinio poveikio smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurinių bazinių dalių, raginio korpuso blužnies, kairiojo talamo pažeidimu ir išplitimu į šonines smegenėlių tentoriumo įpjovos dalis.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stipraus galvos skausmo, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų ir bendro silpnumo.

Ligos istorija: mano, kad serga 1,5 mėnesio, kai pirmą kartą atsirado stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, vangumas, apatija. Vietos neurologo nurodymu ji atliko smegenų magnetinio rezonanso tyrimą su kontrastu, kuris atskleidė didžiulį erdvę užimantį kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo vaizdą ir šoninio išnirimo požymius. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių dėl operacijos.

Neurologinė būklė priėmus: vidutinė būklė; sąmonės skaidrumas, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimas. Pacientas yra asteniškas. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų yra aukšti, D≥S. Teigiamas dvišalis Babinskio ženklas. Ryškus ramybės tremoras dešinėje rankoje. Rombergo pozoje jaučiamas nedidelis netvirtumas be šono. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija dešinėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija kairėje temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis kairiojo šoninio smegenų skilvelio naviko pašalinimas matomuose nepakitusiuose audiniuose.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6,5 valandos (operavo neurochirurgas: K.G. Airapetovas, MD).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą ne tik Rostovo prie Dono mieste, bet ir kai kuriose federalinės vyriausybės medicinos įstaigose dėl didelės operacijos chirurginės rizikos.
• Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras (talamus, corpus callosum, bazalinius ganglijas, galvos smegenų žiedkočius), taip pat. parazitų kraujagyslės smegenėlių įpjovos tentoriumo srityje
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas visiškai išlaikė gerą gyvenimo kokybę ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus be jokio neurologinio deficito (!!!).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 14 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas iš skyriaus patenkinamos būklės be neurologinių sutrikimų. Ji buvo nukreipta spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Graži pacientės šypsena išrašymo iš neurochirurgijos skyriaus dieną (nuotrauka patalpinta su maloniu pacientės ir jos artimųjų leidimu):

Po operacijos pacientui buvo atliktas nuotolinės gama terapijos kursas ir 4 chemoterapijos kursai vaistu Temodal.

Pateikiami duomenys iš paciento MRT tyrimo, atlikto praėjus 10 mėnesių po operacijos ir adjuvantinio gydymo (nėra įtikinamų naviko pasikartojimo įrodymų):

Pacientė praėjus 10 mėnesių po operacijos (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jos artimųjų leidimą):

Pacientas T., 39 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Būklė pašalinus mazginę glioblastomą dešinėje parietalinėje-centrinėje smegenų srityje (Krasnodaras, 2012). Dešinės parietalinės smegenų skilties glioblastomos toliau augimas su invazija į corpus callosum, išauga į abu šoninius smegenų skilvelius ir iš Galeno sistemos venos išplito į vidinių smegenų venų grupę. Bendras smegenų sindromas. Kairioji spastinė hemiparezė.

Ligos eigos ypatybės.

Ji buvo paguldyta į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl stiprių galvos skausmų, triukšmo galvoje, galvos svaigimo, kalbos sutrikimų, bendro silpnumo, progresuojančio kairiųjų galūnių silpnumo. Ligos istorija: 2012 m. gegužės 17 d. Krasnodare jai buvo išoperuota dešiniosios parietalinės galvos smegenų skilties anaplastinė astrocitoma, po kurios jai skirtas spindulinės ir chemoterapijos kursas. Pablogėjimas truko 1,5 mėnesio, kai pradėjo stiprėti kairiųjų galūnių silpnumas. Ji buvo išsiųsta MRT tyrimui, kuris 2012-07-08 atskleidė, kad dešinėje parietalinėje smegenų skiltyje nuolat auga glioma. Ji buvo paguldyta į Rusijos federalinės medicinos ir biologijos agentūros Jugoslavijos medicinos centro Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmimo metu: sąmonė aiški, dominuoja smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, horizontalus nistagmas į dešinę. Fonacija, rijimas ir skonis nepablogėja. Kairiosios nosilabinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas kairiosiose galūnėse. Kairioji spastinė hemiparezė 3 taškais. Kairės pusės hemihipestezija. Meninginiai simptomai nenustatyti. Vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: ne. Jokių priepuolių. Vietinė būklė: vizualiai parietalinėje srityje iš abiejų pusių yra linijinis randas iki 15 cm ilgio, turtingas, adekvatus.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Svarbu pažymėti, kad kitos konsultacijos metu Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje nustačius, kad auglys sugijo, pacientui buvo atsisakyta kartoti chirurginį gydymą, auglys buvo pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.

SusirgoRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė išplėstinė rekraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, besitęsianti už vidurinės linijos, meningolizė, mikrochirurginė tarppusferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, mikrochirurginis subtotalinis dešiniosios parietalinės skilties intracerebrinio glialinio auglio augimo pašalinimas su invazija į corpus callosum, augimas į abu šoninius smegenų skilvelius ir iš Galeno sistemos venų išplito į smegenų vidinių venų grupę.

Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, jos trukmė – 6 valandos (operavo neurochirurgas gyd. K. G. Airapetovas).
Žemiau pateikiami kontrolinio paciento SCT tyrimo duomenys 10 dieną po operacijos (likęs mažas naviko fragmentas užpakalinėse skilvelių sistemos dalyse kairėje):

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirmiausia pacientei buvo atsisakyta chirurginės pagalbos jos gyvenamojoje vietoje, auglys pripažintas nepašalinamu dėl itin didelės chirurginės rizikos.
• Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos, dvišalio augimo į skilvelių sistemą, jo sandaros ypatumų, rando audinio gausos, reikšmingai pakitusios anatomijos, nepakitęs buvo pašalintas maksimalus galimas naviko tūris (95%). smegenų audinys, išsaugantis svarbias mediobazalines smegenų struktūras (talamo branduolius, medialinę regos žievę, keturkampį regioną).
• Trečia, pašalinus pažeistas užpakalines akytkūnio dalis, buvo galima iš naviko audinio išskirti vidinių smegenų venų grupę iš Galeno sistemos venos, jų nepažeidžiant ir visiškai neišsaugant kraujagyslių sienelės.
• Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos ir didelės operacijų apimties, paciento hemiparezė šiek tiek regresavo, išrašant pacientas išlaikė pirminį gyvenimo kokybės lygį ir buvo išrašytas iš neurochirurgijos skyriaus nepadidinant neurologinio deficito.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės ir nukreiptas tolesnei chemoradioterapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas A., 64 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOSTIKA: kairiojo šoninio skilvelio trikampio srities intracerebrinis navikas (glioblastoma), išplitęs į apatinį kairiojo šoninio skilvelio ragą ir smegenų kairiosios smilkininės skilties vidurines bazines dalis su masiniu poveikiu.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl nuolatinio galvos skausmo, galvos svaigimo, atminties sutrikimo, periodinių konvulsinių dešinių galūnių trūkčiojimo, sutrikusios motorinės kalbos. Žmonos teigimu, ligonis elgiasi neadekvačiai, periodiškai užklumpa agresijos priepuoliai, painioja žodžius, dažnai būna beprasmė logėja.

Ligos istorija: serga nuo 2011 metų lapkričio, kai po fizinio krūvio atsirado minėtų nusiskundimų ir pradėjo daugėti. Dėl nuolatinių galvos skausmų ir pasireiškusių psichopatologinių simptomų, neurologas jį nusiuntė atlikti smegenų MRT tyrimą, kuris atskleidė erdvę užimančio pažeidimo požymius kairiosios parietalinės-laikinės smegenų srities giliosiose dalyse. Pacientas buvo visapusiškai ištirtas Rostovo valstybiniame medicinos universitete. Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuOMC FMBA 1-osios klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė. Sąmonė formaliai aiški. Psichopatologinis sindromas – logėja – itin ryškus. Semantinės ir amnestinės afazijos elementai. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis nuolatine cefalgija, galvos svaigimu. Vyzdžiai D=S, dešinės nosies-labybinės raukšlės lygumas. Padidėjęs raumenų tonusas galūnėse, labiau dešinėje. Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Sausgyslių anisorefleksija D>S. Dešinės pusės hemihipestezija. Dubens organų veiklos sutrikimų nėra. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Meninginių požymių nėra. Konvulsinio sindromo židinys

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija kairėje temporo-pakauškaulio-parietalinėje srityje, mikrochirurginis priėjimas prie kairiojo šoninio skilvelio trikampio, mikrochirurginis intracerebrinio naviko pašalinimas kairiojo šoninio skilvelio trikampio srityje su išplitimu į apatinį ragą ir vidurinį-bazinį kairiosios smilkininės smegenų skilties dalys matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pacientui buvo atsisakyta suteikti chirurginę pagalbą keliose Rostovo prie Dono gydymo įstaigose dėl didelės operacijos rizikos.
• Antra, nepaisant tokios pavojingos ir sudėtingos naviko lokalizacijos, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, išsaugant svarbias kairiojo smegenų pusrutulio mediobazalines struktūras, parazitų kraujagysles.
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ir paliko operaciją su vidutinio sunkumo hemiparezės simptomais. Ryškus psichopatologinis sindromas, kuris buvo pastebėtas pacientui prieš operaciją, regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys praėjus 10 dienų po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas iš skyriaus išrašytas stabilios būklės su dešinės pusės hemiparezės simptomais. Jis buvo nukreiptas spindulinei terapijai į specializuotą onkologijos įstaigą.

Pacientas O., 57 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Difuzinio glijos naviko pasikartojimas ( protoplazminė astrocitoma) kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių parasagitalinių dalių, plintanti į priekines rago dalis ir kairiojo šoninio smegenų skilvelio priekinį ragą. Būklė po osteoplastinės kraniotomijos kairiojoje frontoparietalinėje srityje, pašalinus kairiosios priekinės smegenų skilties medialinių dalių protoplazminę astrocitomą (2008-09-04). Dešinės pusės piramidės nepakankamumas. Simptominė epilepsija.

Ligos eigos ypatybės.

Jis buvo paguldytas į Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Nacionalinę klinikinę ligoninę su skundais dėl sąmonės netekimo su traukuliais, nuolatiniu galvos skausmu, periodiškais traukuliais dešinių galūnių trūkčiojimu, sutrikusia motorine kalba.

Ligos istorija: serga nuo 2007 metų lapkričio, kai pirmą kartą pastebėjo periodinius traukulius dešinėje rankoje. 2008-08-04 Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos Regioninėje klinikinėje ligoninėje 2008-08-04 atlikta kairėje frontoparietalinėje srityje osteoplastinė kraniotomija, pašalinus intracerebrinį naviką kairiosios priekinės galvos smegenų skilties medialinėse dalyse. G/a Nr.29936-29949 04-09-08 – protoplazminė astrocitoma. Priepuoliai kartojosi prieš 1,5 metų, kai pirmą kartą pajutau traukulius dešinėje kojoje. Per pastaruosius 6 mėnesius kojų mėšlungis padažnėjo iki 3 kartų per mėnesį. Neurologas jį nusiuntė magnetinio rezonanso tyrimui, kuris 2013 metų vasario 21 dieną atskleidė kairėje priekinėje smegenų skiltyje esantį auglį. Hospitalizuotas Rusijos Federacijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje dėl chirurginės intervencijos.

Neurologinė būklė priėmimo metu: Būklė kompensuojama. Sąmonė yra aiški. Bendra būklė patenkinama. Apžiūros metu smegenų ar meninginių sindromų nebuvo. Taisyklingos formos vyzdžiaiD= S, reakcija į šviesą yra adekvati iš abiejų pusių, akių judėjimas nesutrikęs. Dešiniosios nosies ir lūpų raukšlės lygumas. Aktyvūs judesiai, visa jėga galūnėse. Sausgyslių anizorefleksija pastebima rankose ir kojoseD≥ S, patologinis Babinskio refleksas dešinėje. Yra nedidelis nekoordinavimas su nukrypimu Rombergo pozicijoje be šoninių pozicijų. Apžiūros metu priepuolių nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: išplėstinė osteoplastinė rekraniotomija kairėje frontoparietalinėje srityje, besitęsianti už vidurinės linijos, tarppusferinis mikrochirurginis metodas, mikrochirurginis pasikartojančio difuzinio glialinio naviko pašalinimas iš kairiosios priekinės smegenų skilties medialinės parasagitalinės dalies, išplitusio į priekines raginio kūno dalis ir priekinis kairiojo šoninio smegenų skilvelio ragas matomas nepakitęs audinys.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, nepaisant sudėtingos naviko lokalizacijos priešcentrinėje motorinėje zonoje, taip pat priekinės smegenų arterijos šakų srityje, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, visiškai išsaugant visas funkciškai reikšmingas smegenis. kairiojo smegenų pusrutulio struktūros.
• Antra, nepaisant santykinai didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, nepadaugėjo neurologinių simptomų.

Žemiau pateikiami paciento MRT tyrimo duomenys praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir pooperacinės spindulinės terapijos kurso:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos ir spindulinės terapijos kurso, pacientas jaučiasi gana patenkintas.

Pacientas Sh., 38 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Intracerebrinis navikas (glioblastoma) kelio ir priekinės akytkūnio dalyse su dvipusiu augimu į abiejų priekinių skilčių ir šoninių smegenų skilvelių vidurines dalis ir ryškų masės efektą. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Sunkus smegenų sindromas. Vidutiniškai sunki centrinio tipo veido raumenų parezė kairėje. Vidutiniškai sunki kairioji spastinė hemiparezė. Konvulsinis sindromas.

Ligos eigos ypatybės.

galvos skausmai, žymus atminties sutrikimas, kairės rankos jutimo sutrikimai, padidėjęs nuovargis, sąmonės netekimo priepuoliai (artimųjų teigimu, griūva, netenka sąmonės, nėra traukulių, kurie trunka iki 15 min.).

Ligos istorija: save laiko sergančiu nuo 2013 m. gruodžio, kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai. 2013-07-03 atliko galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, kurios metu buvo nustatyti priekinės srities falciforminio ataugos patologinio darinio KT požymiai. 2013 m. balandžio 3 d. atliktas MRT Nr. 1350 atskleidė masinį kūno darinį. Deksametazono terapijos metu pajutau reikšmingą pagerėjimą. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Neurologinė būklė priėmus: vidutinė būklė; aiški sąmonė, bendras smegenų sindromas cefalgijos forma. Sunkus priekinis psichopatologinis sindromas, disforija, negatyvizmas. Pacientas yra asteniškas. CMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, nežymus horizontalus nistagmas, kairėje vidutinio tipo veido raumenų parezė, liežuvio nukrypimas į kairę. Patikimų jutimo sutrikimų įrodymų nenustatyta. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad konsultacijos metu N. N. Neurochirurgijos tyrimų institute nustačius naviką. Burdenko mieste, Maskvoje, chirurginis gydymas buvo pripažintas netinkamu dėl itin didelės chirurginės rizikos, buvo rekomenduota stereotaksinė naviko biopsija, kurios paciento artimieji atsisakė. Gyvenamojoje vietoje, esančioje Krasnodaro regioninėje klinikinėje ligoninėje, pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys pripažintas nepašalinamu.
Rusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: 1) Išorinio juosmens drenažo įrengimas. 2) Osteoplastinė kraniotomija frontoparietalinėje srityje iš abiejų pusių, daugiau dešinėje, mikrochirurginė interhemisferinė transkaliozinė prieiga dešinėje, mikrochirurginis kelio intracerebrinio naviko ir priekinės akytkūnio dalių pašalinimas su dvipusiu augimu į mediobazalines dalis. abiejų priekinių skilčių ir šoninių skilvelių matomame nepakitusiame audinyje.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, pirmaujanti federalinė neurochirurginės valstijos medicinos įstaiga pripažino, kad operacija nepatartina, nors šiam pacientui buvo gyvybei pavojingas intracerebrinis naviko procesas.
• Antra, nepaisant tokios sudėtingos naviko lokalizacijos ir jo plitimo į vidurines smegenų struktūras ypatumų, auglys buvo pašalintas nepakitusio smegenų audinio ribose, išsaugant svarbias vidurines smegenų struktūras (talamą, vidinę kapsulę, bazinius ganglijus). .
• Trečia, nepaisant didelės chirurginės rizikos, didelės operacijos apimties ir sunkios pooperacinio laikotarpio eigos (pacientas 3 dienas buvo komos būsenoje intensyviosios terapijos skyriuje), iki išrašymo iš ligoninės pacientas jau galėjo judėti savarankiškai, o itin ryškus psichopatologinis sindromas visiškai regresavo.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo, atlikto 10 dieną po operacijos, duomenys:

Pooperacinė eiga sunki, stabili su reikšminga teigiama dinamika, be komplikacijų. Iš skyriaus pacientas išrašytas stabilios būklės su rekomendacija chemoterapiniam gydymui gyvenamojoje vietoje.

Pacientas K., 22 m., Krasnodaro srities gyventojas.
DIAGNOZĖ:Milžiniška intracerebrinė verpstės ląstelė (Įvertinimas aš) smegenų dešinės parietalinės skilties giliųjų dalių glialinis cistinis-kietasis navikas, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą, turintis ryškų masinį poveikį. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Antrinis ekstrapiramidinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlvidutinio sunkumo galvos skausmai, dvigubas matymas žiūrint į visas puses, daugiausia į tolį, svaigimas keičiant kūno padėtį.

Ligos anamnezė: laiko save sergančiu apie 1,5 mėn., kai pirmą kartą atsirado galvos skausmai, dvejinimasis atsirado maždaug prieš 2 savaites, todėl pacientui 2013-05-04 ir 2013-10-04 buvo atliktas galvos smegenų MRT, kuris atskleidė. intracerebrinis tūrinis dešinės pakaušio-parietalinės srities formavimas. Chirurginio gydymo tikslais hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje.

Priėmus neurologinę būklę: būklė artimesnė patenkinamai; sąmonė yra aiški, orientuota, adekvati, bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, fotoreakcija tinkama iš abiejų pusių. Diplopija. Nėra nistagmo. Žvairumas nėra objektyviai nustatytas. Regėjimo laukai orientacijos tyrimo metu yra normalūs. Rankų ir kojų sausgyslių refleksai aukšti, S>D. Babinskio ženklas kairėje abejotinas, dešinėje – neigiamas. Stiprus motorinis drebulys rankose. Stabilus Rombergo pozicijoje. Koordinatoriaus testai atliekami su dismetrija ir ryškia intencija kairėje. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Osteoplastinė kraniotomija dešinėje parietalinėje srityje, mikrochirurginiu būdu pašalintas milžiniškas cistinis-kietasis intracerebrinis navikas, esantis dešiniosios parietalinės skilties giliosiose smegenų dalyse, išplitęs į dešinįjį šoninį skilvelį ir dešinįjį talamą matomuose nepakitusiuose audiniuose.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško naviko dydžio, jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas nepakitusio smegenų audinio viduje, visiškai išsaugant visas funkciniu požiūriu reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenų.
• Antra, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus galvos skausmams bei galūnių drebėjimui.

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientas buvo išleistas iš skyriaus patenkinamos stabilios būklės be neurologinio deficito, rekomendavus stebėti neurologą gyvenamojoje vietoje.

Pacientas Šč., 57 m.
DIAGNOZĖ:
a) pagrindinis: Masinis kairiosios smilkininės smegenų skilties glioblastomos recidyvas, išplitęs į Silvijaus plyšį, kairę izoliaciją, vidurinės kaukolės duobės pagrindą, kairįjį kaverninį sinusą ir priekines smegenėlių tentoriumo dalis, pažeidžiant regos nervą, supraklinoidinę smegenų dalį. vidinė miego arterija, jos bifurkacija, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir Willis apskritimo užpakalinių dalių kraujagyslės kairėje su ryškiu smegenų kamieno išnirimu. Būklė po kraniotomijos kairėje smilkininėje srityje, naviko pašalinimo (2013-02-21 Greitosios pagalbos ligoninė Nr. 2). Sunkus smegenų sindromas. Vidutinė motorinė afazija. Kairės pusės oftalmoplegija. Centrinė veido nervo parezė dešinėje. Sunki dešinės pusės spastinė hemiparezė su reikšmingu vaikščiojimo funkcijos sutrikimu.
b) kartu: dismetabolinės kilmės miokardo distrofija. Kompleksinės širdies aritmijos: sinusinė bradikardija, skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinė tachikardija.
2013 metų pradžioje pacientė sėkmingai operuota BSMP-2 dėl nedidelio smegenų kairiosios smilkininės skilties glialinio naviko.
Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš pirmąją operaciją:

Bėda ta, kad dėl skausmingų eilių į spindulinę terapiją pacientė, deja, negavo taip reikalingo pooperacinio spindulinio ir chemoterapijos kurso, dėl to, praėjus 5 mėnesiams po pirmosios operacijos, auglys gana greitai atsinaujino.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš antrąją operaciją:

Recidyvas pasirodė itin dažnas ir pavojingas gyvybei, be to, pacientas turėjo kompleksinių ritmo sutrikimų. Ligoniui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, auglys pripažintas neoperuotinu.

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Laikinojo širdies stimuliatoriaus įrengimas iš kairiojo poraktikaulio priėjimo.
2) Išplėstinė dekompresinė rekraniotomija ir revizija kairėje priekinėje-temporo-parietalinėje srityje, mikrochirurginis tarpinis (98%) masinės pasikartojančios kairiosios galvos smegenų smilkininės skilties glioblastomos pašalinimas su išplitimu į Silvijaus plyšį, kairioji izoliacija, vidurio pagrindas. kaukolės duobė, kairysis kaverninis sinusas ir priekinės tentorium cerebellum dalys su regos nervo pažeidimu, supraklinoidinė vidinės miego arterijos dalis, jos bifurkacija, vidurinė smegenų arterija, okulomotorinis nervas ir užpakalinių Willis apskritimo dalių kraujagyslės liko su ryškiu smegenų kamieno išnirimu.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl itin didelės chirurginės rizikos šiam pacientui buvo atsisakyta pakartotinai operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities įstaigose, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
• Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, milžiniško naviko dydžio, jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras ir didelius kaukolės pagrindo kraujagysles, auglys buvo pašalintas beveik visiškai (98%), išsaugant visus funkciniu požiūriu reikšmingos smegenų struktūros ir kairiojo smegenų pusrutulio kraujagyslės. Nedidelį naviko likutį (apie 2% likusio tūrio) buvo priverstas palikti tarppedunulinės cisternos projekcijoje ties baziliarinės arterijos bifurkacija, nes jos pašalinimas buvo itin pavojingas pacientui.
• Trečia, nepaisant itin didelės chirurginės rizikos (tiek dėl širdies veiklos sutrikimų, tiek dėl pačios operacijos sudėtingumo), pacientas po operacijos visiškai išlaikė pradinį gyvenimo kokybės lygį, smarkiai nepadidėjęs neurologinių simptomų (atkreiptinas dėmesys, kad dešinės rankos parezė pagilėjo).

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš skyriaus išrašyta patenkinamai stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas M., 72 m., Dagestano Respublikos gyventojas.
DIAGNOSTIKA: Bintracerebrinis navikas (glioblastoma, 4 laipsnis) gilios dešiniosios smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilčių dalys su smegenėlių tentorium daigumu ir išplitimu į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines raginio kūno dalis ir dešinįjį talamą su ryškiu masės efektu. Vidutinio sunkumo smegenų sindromas. Sunkus vestibuloataksinis sindromas. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlnuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, bendras silpnumas, nežymus kairiųjų galūnių silpnumas, dažnas šlapinimasis, ypač naktį.

Ligos istorija: laiko save sergančiu nuo 2013 m. birželio mėn., kai visiškos sveikatos fone atsirado nuolatiniai galvos skausmai ir ataksija. Vietinis gydytojas jį nukreipė atlikti smegenų MRT (07/04/13), kuris atskleidė masinio poveikio dešiniojo smegenų pusrutulio glialinio naviko požymius. Nuo 09-07 iki 13-07-18 buvo apžiūrėtas ir gydomas savo gyvenamosios vietos neurochirurgijos skyriuje, dėl atsisakymo operuotis išrašytas. Pacientė, pareiškusi norą operuotis, buvo paguldyta į Rusijos federalinės valstybinės institucijos YuMC FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių tolesniam tyrimui ir pasiruošimui chirurginiam gydymui.

Priėmus neurologinę būklę: subkompensuota, sąmonė švari, adekvati, orientuota. Yra vidutiniškai ryškus smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija ir galvos svaigimu. FMN: D=S vyzdžiai, adekvati fotoreakcija iš abiejų pusių, pilnas akių judėjimas, nėra diplopijos. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų S≥D. Babinskio ženklas teigiamas kairėje. Kairiosios pusės piramidės nepakankamumas. Nėra galūnių parezės ar paralyžiaus. Rombergo pozicijoje yra ryškus nestabilumas su nuokrypiu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami su ketinimu iš abiejų pusių. Vegetatyvinių-trofinių sutrikimų nėra. Apžiūros metu ar ligos istorijoje priepuolių nebuvo.

Gyvenamojoje vietoje (Dagestano Respublikoje) pacientui nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, auglys buvo pripažintas nepašalinamu, o operacijos rizika buvo itin didelė.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Pacientui, kuriam yra indikacijų gelbėtiRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija: Dekompresinė kraniotomija dešiniajame smilkininiame-pakaušio srityje, mikrochirurginis subtotalinis difuzinio intracerebrinio naviko pašalinimas dešiniosios smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilties giliosiose dalyse su invazija į smegenėlių tentoriumą ir išplitimą į dešinįjį šoninį skilvelį, užpakalines smegenų dalis. corpus callosum ir dešinysis talamas.
Operacija atlikta naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą (operavo neurochirurgas MD K.G. Airapetovas).

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl didelės chirurginės rizikos ir paciento amžiaus pacientui buvo atsisakyta operuoti jo gyvenamojoje vietoje, o auglys pripažintas neoperuotinu. Gydymas chemoradiacija tokiam atkryčiui yra kontraindikuotinas dėl galimo naviko suirimo ir grėsmingo smegenų išnirimo.
• Antra, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo pašalintas iš nepažeisto smegenų audinio, visiškai išsaugant visas funkciškai reikšmingas dešiniojo pusrutulio smegenų struktūras. smegenys.
• Trečia, nepaisant gana didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybę, ne tik nepadidėjus neurologiniams simptomams, bet ir visiškai išnykus neurologiniams simptomams.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 1 dieną po operacijos:

Pacientas 14 dienų po operacijos, prieš išrašymą iš neurochirurginio skyriaus (nuotrauka patalpinta gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Pacientė iš neurochirurgijos skyriaus išleista patenkinamos stabilios būklės su rekomendacija pooperaciniam chemoradiaciniam gydymui specializuotoje onkologijos įstaigoje.

Pacientas B., 38 metų, Rostovo srities gyventojas.
DIAGNOZĖ: Tentoriumo įpjovos kairėje pusėje užpakalinių šoninių dalių parasteminė meningioma su sub- ir supratentoriniu augimu, ryškus masinis poveikis ir smegenų kamieno išnirimas, subkompensuota eiga. Sunkūs smegenų ir vestibulotaksiniai sindromai.

Ligos eigos ypatybės.

Gavo NVO RKB FGU YuOMTS FMBA RF su skundais dėlperiodiniai galvos skausmai pakaušio srityje, galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas ir tirpimas kairiosiose galūnėse.

Ligos istorija: susirgo 2013 m. kovo mėn., kai pastebėjo nuolatines cefalalgijas, todėl neurologas buvo nukreiptas atlikti MRT, kuris atskleidė kairėje esantį tentorium cerebellum meningioma su supra- ir subtentoriniu augimu bei dislokacijos sindromu. . Hospitalizuotas Rusijos federalinės valstybinės institucijos Yuomts FMBA Rusijos klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriuje chirurginiam gydymui.

Neurologinė būklė priėmus: subkompensuota būklė; sąmonės lygis yra aiškus, šiek tiek adinaminis. Bendras smegenų sindromas, pasireiškiantis cefalgija, galvos svaigimu. FMN: vyzdžiai D=S, adekvati abiejų pusių fotoreakcija, kairiosios veido pusės hipestezija, dešinės nosies ir lapinės raukšlės lygumas, dešinėje burnos kampučio įdubimas. Nistagmas yra vidutinio pločio, ryškesnis kairėje. Sausgyslių refleksai iš rankų ir kojų D=S. Babinskio ženklas yra neigiamas. Rombergo pozoje yra ryškus nestabilumas su pasvirimu į kairę. Koordinatoriaus testai atliekami turint ryškų ketinimą ir praleistus smūgius iš abiejų pusių.

Žemiau pateikiami paciento MRT duomenys prieš operaciją:

Šio paciento meningiomos lokalizacija yra labai sudėtinga, auglys plinta tiek virš, tiek žemiau smegenėlių tentoriumo, apimantis smegenėlių tentoriumo įpjovą, Willis apskritimo užpakalinių skyrių kraujagysles ir aplinkinę cisterną.
Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose pacientui buvo atsisakyta operuoti, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
Pacientas vidujeRusijos Federacijos federalinės valstybės biudžetinės sveikatos įstaigos Yuomts FMBA Respublikinės klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyriusbuvo atlikta operacija:
1) Priekinė vetrikulopunkcija dešinėje su išorinio skilvelio drenažo ir Arendt sistemos įrengimu.
2) Osteoplastinė kombinuota kraniotomija kairėje pakaušio srityje, kartu su pakaušio kraniotomija kairėje, mikrochirurginė pakaušio transtentorinė prieiga kairėje kartu su infratentorine supracerebellar prieiga kairėje, mikrochirurginis visiškas užpakalinių smegenėlių tentoriuminių dalių paratrunkinės meningiomos pašalinimas. išpjova kairėje su sub- ir viršugalviniu augimu .
Operacija atlikta pacientui sėdint ant operacinio stalo naudojant operacinį mikroskopą ir mikroneurochirurginę įrangą, operacijos trukmė – 10 val. (operavo neurochirurgas gyd. K.G. Airapetovas).
Toliau parodyta paciento padėtis ant operacinio stalo, odos pjūvio planavimas ir operuojančio chirurgo padėtis:

Šio atvejo išskirtinumas yra tas, kad:

• Pirma, dėl sudėtingos naviko vietos ir didelės chirurginės rizikos pacientui buvo atsisakyta operuoti Rostovo prie Dono ir Rostovo srities gydymo įstaigose, todėl buvo rekomenduota kreiptis į N. N. Neurochirurgijos tyrimų institutą. Burdenko RAMS, Maskva. Paciento būklė greitai pablogėjo ir laukti kvotos Neurochirurgijos institute nebuvo įmanoma.
• Antra, auglys buvo pašalintas dviem būdais: pirma, kairėje buvo atlikta pakaušio kraniotomija, kairėje – mikrochirurginė pakaušio transtentorinė, kairėje – popakalis, o kairėje – infratentorinė supracerebellarinė.
• Trečia, nepaisant sudėtingos ir gilios lokalizacijos, didelio naviko dydžio ir jo išplitimo į gyvybiškai svarbias vidurines smegenų struktūras, auglys buvo visiškai pašalintas visiškai pašalinus augimo zoną ir išsaugant visas funkciškai reikšmingas kraujagyslių ir smegenų struktūras. Ši vieta.
• Ketvirta, nepaisant didelės chirurginės rizikos, pacientas po operacijos visiškai išlaikė patenkinamą gyvenimo kokybės lygį ne tik nepadidėjęs neurologinių simptomų, bet ir visiškai regresavęs visus simptomus.

Žemiau pateikiami paciento SCT tyrimo duomenys 13 dieną po operacijos:

Pooperacinio laikotarpio eiga sklandi, be komplikacijų. Iš neurochirurgijos skyriaus pacientas buvo išrašytas patenkinamos stabilios būklės, prižiūrint vietiniam neurologui.

Pacientas praėjus 8 dienoms po operacijos (nuotraukos patalpintos gavus paciento ir jo artimųjų sutikimą):

Taigi, funkcionaliai tausojančios mikroneurochirurgijos strategijos taikymas leidžia gauti gana patenkinamus greitus labai sudėtingos įvairių intrakranijinių navikų operacijos rezultatus.gili lokalizacija.

Kietieji cistiniai navikai atsiranda skirtinguose organuose, tačiau tokio tipo navikai, atsirandantys žmogaus smegenyse, nusipelno ypatingo dėmesio. Sėkmingai jas gydau, kaip ir atsikratau kitų smegenų patologijų, jau keletą metų ir esu pasiruošęs padėti kiekvienam, kuriam reikia pagalbos. Šiandien siūlau pakalbėti apie tai, kas yra cistinis solidinis smegenų auglys, kaip jis diagnozuojamas ir kokiais metodais jį gydyti.

Ligos pobūdis ir atsiradimo priežastys

Cistinis-kietasis smegenų auglys yra gana dažnas, ši liga priklauso mišrioms patologijų rūšims. Jo reikšmė ta, kad minkštojo naviko audinio mazgo viduje yra lygiasienių cistų. To pasekmė yra galimas tam tikrų smegenų sričių suspaudimas (suspaudimas), dėl kurio atsiranda nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip sumažėjęs galūnių mobilumas. Dažnai pakinta žarnyno ir virškinimo organų veikla, sutrinka šlapinimosi funkcija.

Ligos atsiradimo priežastys gali būti kelios, visų pirma savo organizmo turėtų klausytis žmonės, dirbantys su jonizuojančiąja spinduliuote ir tie, kurie yra susiję su tokiomis kancerogeninėmis medžiagomis kaip asbestas, benzenas, naftos dervos, dažikliai ir daugelis kitų. Auglį taip pat gali išprovokuoti herpes virusas, adenovirusas ir kiti onkogeniniai mikroorganizmai. Nors retai, tačiau pasitaiko prasto paveldėjimo ir ligos perdavimo per genus atvejų. Bet kokiu atveju, norint kreiptis kvalifikuotos pagalbos pas neurochirurgą, delsti nereikia.

Simptomai ir gydymas

Laiku kreipęsi į gydymo įstaigą, savo galimybes išgyventi gali padidinti ne tik specialistai, bet ir patys pacientai. Mano praktika rodo, kad tokiu atveju gydymas reikalauja mažiau išlaidų, o jo efektyvumas – maksimalus. Pirmieji simptomai, kaip ir kitų smegenų patologijų atveju, yra pykinimas ir vėmimas. Tokie simptomai lydi ir kitas ligas, tačiau kreiptis į neurochirurgą nepakenktų.

Prieš užsirašydami pas mane, turite atlikti pilną apžiūrą ir pateikti man kompiuterinės tomografijos bei MRT rezultatus, taip pat reikės išrašo iš ligos istorijos. Kruopščiai juos ištyrus, bus nustatyta galutinė diagnozė ir sukurtas veiksmingas cistinės-kietosios formacijos gydymas. Labiausiai tikėtina, kad jums reikės hospitalizuoti instituto klinikoje. Burdenko, arba į kitą gydymo įstaigą.

Yra keletas ligos gydymo metodų, o pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir jo operatyvumo. Cistinės kietos struktūros pašalinimas yra tinkamiausias gydymo būdas, tačiau jis turi vieną trūkumą - darinys turi būti visiškai pašalintas, o to padaryti nepašalinus sveikų ląstelių praktiškai neįmanoma. Šiandien tam dažnai naudojamos ultragarso ir lazerinės technologijos. Jei dėl kokių nors priežasčių operacija neįmanoma, ligonio kančias gali palengvinti vaistai, aktyviai taikoma spindulinė ir chemoterapija. Norint visiškai pasveikti, paciento prašoma kurį laiką likti skyriuje, prižiūrint specialistams.

Specializuotų medicinos įstaigų, įskaitant Burdenko neurochirurgijos mokslinį ir praktinį centrą, specialistams dažnai tenka susidurti su ligomis, vadinamomis cistiniu solidiniu smegenų augliu. Neurochirurgai palengvina ir kitas galvos patologijas, tačiau šios serijos sutrikimai pasitaiko gana dažnai, todėl reikalauja kokybiško diagnostikos ir gydymo metodo. Ši liga priklauso mišriai patologijos rūšiai, ir tik chirurginė intervencija dažnai gali padėti atsikratyti naviko.

Ligos ypatybės ir priežastys

Ligos esmė – auglio viduje susiformuoja lygia sienelė cista, kuri, augdama, gali daryti spaudimą įvairioms smegenų dalims, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Viena iš tokio suspaudimo pasekmių gali būti galūnių judrumo sumažėjimas, taip pat dažni virškinimo organų ir virškinamojo trakto veiklos sutrikimai, taip pat atsiranda šlapinimosi problemų.

Kalbant apie cistinių-kietųjų smegenų auglių priežastis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kenksmingoms darbo sąlygoms, todėl žmonės, dirbantys su kancerogeninėmis medžiagomis, įskaitant pramonės šakas, susijusias su asbestu, dažais, alyva ir jo dariniais, turėtų būti ypač atsargūs. Tarp naviko atsiradimo priežasčių taip pat verta pabrėžti herpeso viruso ir kitų virusų, kurie provokuoja navikų atsiradimą, poveikį. Pasitaiko ir blogo paveldimumo atvejų, tačiau tai greičiau taisyklės išimtis.

Diagnozė ir gydymas

Esant bet kokiai ligai, esame įpratę pasikliauti specialistų profesionalumu, tuo tarpu būtų daug lengviau užkirsti kelią naviko atsiradimui ar jį laiku aptikti. Norėdami tai padaryti, turime jausti organizme prasidėjusius pokyčius, nes susidoroti su problema ankstyvoje stadijoje yra lengviau nei gydyti ligą vėlesnėse stadijose. Jūs galite patys pagerinti savo teigiamą prognozę, jei laiku pastebėsite problemą ir kreipsitės pagalbos į specialistus.

Kaip ir kitų patologijų atveju, būtinybę pradėti gydyti kietą cistinį darinį gali rodyti galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas – pirmieji vėžio buvimo simptomai. Ją galima diagnozuoti tik naudojant specialius tyrimo metodus, įskaitant magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Centro neurochirurgas, ištyręs tyrimo rezultatus ir perskaitęs ligos istorijos išrašą, galės nustatyti tikslią diagnozę. Remiantis tyrimo rezultatais, sudaromas gydymo režimas, sprendžiamas paciento hospitalizavimo Burdenko centro klinikoje klausimas.

Yra keletas gydymo būdų, tačiau dažniausiai naudojamas cistinės kietos struktūros pašalinimas. Operacijos metu yra didelė tikimybė, kad visiškai pašalinus gali būti pažeistos sveikos ląstelės, todėl operacijos metu dažnai naudojamas lazeris ir ultragarsas. Taip pat aktyviai taikoma spindulinė ir chemoterapija, o jei dėl medicininių priežasčių joks metodas netinka, naudojami stiprūs vaistai. Bet kokiu atveju, baigę gydymą, turite praleisti šiek tiek laiko prižiūrint specialistams, o tam klinikoje turėsite išbūti dar 2-3 savaites.

Panašūs straipsniai