Pagrindinė kvėpavimo organų gyvybinė funkcija – aprūpinti audinius deguonimi ir šalinti anglies dioksidą.

Kvėpavimo organai susideda iš orą laidžių (kvėpavimo) takų ir suporuotų kvėpavimo organų – plaučių. Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygos) ir apatinėje (gerklų, trachėjos, skilties ir segmentinių bronchų, įskaitant intrapulmonines bronchų šakas). Gimus vaikui, jo morfologinė struktūra dar netobula, o tai taip pat siejama su kvėpavimo funkcinėmis savybėmis.

Intensyvus kvėpavimo organų augimas ir diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų, o vėliau tik jų dydis didėja.

Anatominės ir fiziologinės savybės. Visi vaiko kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir siauresnėmis angomis nei suaugusiojo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:

1) plona, ​​gležna, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia sekrecinio imunoglobulino A (SIg A) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;

2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, palengvina infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą į kraują, taip pat sudaro prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančio lanksčių kvėpavimo vamzdelių (užkrūčio liaukos) patinimo ar suspaudimo. , nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).

Nosies ir nosiaryklės erdvė. Vaikams ankstyvas amžius nosies ir nosiaryklės erdvė nedidelė, nosies ertmė žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas slogos metu užkemša nosies ertmę, sukelia dusulį, apsunkina žindymą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų amžiaus, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių. Brendimo metu jie stebimi dažniau.

Paranasaliniai (paranazaliniai) sinusai. Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; Priekinė ir etmoidinė dalis yra atviros gleivinės iškyšos, kurios ertmių pavidalu įgauna tik po 2 metų; pagrindinio sinuso nėra. Visi paranaliniai sinusai visiškai išsivysto iki 12-15 metų, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir vaikams pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
Nasolakrimalinis latakas. Jis trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampučio, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.

Ryklės.
Mažiems vaikams ryklė yra gana plati, gomurinės tonzilės aiškiai matomos gimus, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir indai yra prastai išvystyti, o tai tam tikru mastu paaiškina retos ligos gerklės skausmas pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai hiperplazija, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugęs limfoidinis audinys yra apgyvendintas virusų ir mikroorganizmų, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas. Tokiu atveju pastebimi dažni gerklės skausmai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dažnai sutrinka nosies kvėpavimas, keičiasi veido skeletas, formuojasi „adenoidinis veidas“.

Epiglottis.
Glaudžiai susijęs su liežuvio šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.

Gerklos. Vaikams gerklos yra aukštesnės nei suaugusiųjų, su amžiumi nusileidžia, yra labai judrios. Jo padėtis nėra pastovi net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje ir lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas gali sukelti sunkių kvėpavimo sutrikimų net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krypo sindromas).

Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro buką, suapvalintą kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa aštresnis. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Trachėja.
Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindro ir kūgio formos. Jo viršutinė dalis naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui nusileidžia, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-. VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių pusžiedžių, kuriuos užpakalyje jungia pluoštinė membrana (suaugusiesiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis.

Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia plyšinį kolapsą iškvėpimo metu (kolapsas) ir yra priežastis. iškvėpimo dusulys arba šiurkštus knarkimas (įgimtas stridoras). Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų, kai kremzlė tampa tankesnė.

Bronchų medis.
Iki gimimo susidaro bronchų medis. Vaikui augant šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų dydis sparčiai didėja. Jie taip pat paremti kremzliniais pusžiedžiais, kurie ankstyvoje vaikystėje neturi užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, elastingos ir lengvai pasislenkančios. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniausiai randama svetimkūnių.

Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų gleivinės hiperemija ir patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį, iki visiško jų obstrukcijos. Taigi, padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Aktyvus bronchų judrumas yra nepakankamas dėl prasto raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio.

Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; Užkrėstos gleivės, besikaupiančios bronchų medyje, užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Taigi pagrindinis mažo vaiko bronchų medžio funkcinis požymis yra nepakankamas drenažo ir valymo funkcijos atlikimas.

Plaučiai.
Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (lobulinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acini, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimiui yra 3 kartus mažiau nei suaugusiojo. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa.

Vaiko plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame gausu kraujagyslių, skaidulų, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Ypač dažnai atelektazė pasireiškia užpakalinėse plaučių srityse, kur dėl priverstinės mažo vaiko horizontalios padėties (daugiausia ant nugaros) nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo stagnacija.

Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat yra kvėpavimo distreso sindromo, kliniškai pasireiškiančio sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, pagrindas.
Pleuros ertmė. Vaikui jis lengvai išplečiamas dėl silpno parietalinių sluoksnių prisitvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, yra gana stora, laisva, susilanksčiusi, turi gaurelių ir ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose ir tarpskilveliuose. Šiose srityse yra sąlygos greičiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis.
Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchialiniai, bifurkaciniai, bronchopulmoniniai ir aplink stambius kraujagysles). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos patekimą – susidaro tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdas. Plaučių šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis.

Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Tarpuplautyje taip pat yra akinių liauka (užkrūčio liauka), kuri gimimo metu turi dideli dydžiai ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma.
Dėl ypatumų krūtinė mažame vaikučiui vaidina diafragma didelis vaidmuo kvėpavimo mechanizme, užtikrinant įkvėpimo gylį. Jo susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, stabdantys diafragmos judėjimą (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, parenchiminių organų padidėjimas, intoksikacija ir kt.), mažina plaučių ventiliaciją (ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas).

Pagrindinės kvėpavimo organų funkcinės fiziologinės savybės yra šios:

1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis tūris vieno kvėpavimo veiksmas vaikas turi žymiai mažiau nei suaugęs. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Rėkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutės kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;

2) padažnėja kvėpavimo dažnis, tuo jaunesnis vaikas. Jis kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo apimtį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpos (3-5 min.) kvėpavimo pauzės (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies įkvėpimas šiems vaikams paprastai pašalina kvėpavimo aritmiją;

3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujotakos greičio, didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu ir funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių tiesinimo.

Plaučių alveolių ar intersticio epitelio pabrinkimas, net nedidelio plaučių audinio ploto pašalinimas iš kvėpavimo takų (atelektazė, užpakalinių plaučių dalių užgulimas, židininė pneumonija, ribojantys pokyčiai) sumažina plaučių ventiliaciją. , sukelia hipoksemiją ir anglies dioksido kaupimąsi kraujyje, t.y. vystymąsi kvėpavimo takų sutrikimas, taip pat kvėpavimo takų acidozė. Audinių kvėpavimas vaikui vyksta esant didesnėms energijos sąnaudoms nei suaugusiems ir lengvai sutrinka susidarius metabolinei acidozei dėl ankstyvai vaikystei būdingo fermentų sistemų nestabilumo.

Mokslinių tyrimų metodologija.
Kvėpavimo takų sveikatos įvertinimas apima apklausą (dažniausiai motiną) ir objektyvūs metodai- kvėpavimo judesių apžiūra ir skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Klausinėjimas. Mamos klausiama, kaip praėjo perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, įskaitant prieš pat esamą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. Ypatingą dėmesį atkreipkite į išskyras iš nosies ir pasunkėjusį kvėpavimą, kosulio pobūdį (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimą (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.), taip pat kontaktus su pacientais, turinčiais kvėpavimo takų. ar kita ūminė ar lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės ir galūnių apžiūra suteikia daugiau informacijos, kuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į vaiko riksmą, balsą ir kosulį. Tyrimas pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.
Tam tikrose vietose gali būti ryški cianozė ( nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti plačiai paplitę. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išplėtimas VII zonoje kaklo slankstelis(Franko ženklas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Ryškūs kraujagyslės ant krūtinės odos kartais yra papildomas plaučių arterijos sistemos hipertenzijos simptomas.
Dusulį dažnai lydi pagalbiniai raumenys ir atitinkamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas.
Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu stebimas kartu su krupo sindromu ir bet kokia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.

Iškvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir ilgėjančiu iškvėpimu būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, bronchiolitui, virusinei respiracinei sincitinei infekcijai, reikšmingam tracheobronchinių limfmazgių padidėjimui.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Esant sunkiam rachitui, stebimas mišraus pobūdžio pūlingas dusulys.

Nosies sparnų patinimas ir įtempimas rodo pasunkėjusį kvėpavimą ir prilygsta naujagimių ir vaikų pirmųjų gyvenimo mėnesių dusuliui.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į išskyras iš nosies ir jų pobūdį. Galima pastebėti kruvinas, ypač vienpuses, išskyras su svetimkūniu nosies ertmėje arba nosies difteriją. Rožinės putos, kylančios iš nosies ir burnos, yra vienas iš naujagimių ūminės pneumonijos simptomų.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, žemas balsas arba visiška afonija būdinga laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, žemas balsas būdingas hipotirozei. Balsas įgauna nosies, nosies toną, kai lėtinė sloga, adenoidai, veluminio gomurio parezė (dėl gimdymo traumos, poliomielito, difterijos), ryklės navikai ir pūliniai, įgimtos viršutinio žandikaulio ydos.
Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio tiesinimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotas ir nusilpęs kūdikis silpnai verkia. Verksmas po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinimosi metu reikalauja atitinkamai pašalinti hipogalaktiją, išangės įtrūkimus, fimozę, vulvitą ir uretritą. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas sergant otitu, meningitu, pilvo skausmu, monotonišku, neišraiškingu „smegenų“ verksmu - su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Kosulys– labai vertingas diagnostinis ženklas. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite paspausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį arba dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus kosulys, kuris palaipsniui praranda garsumą, būdingas krupo sindromui. Su kokliušu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio šokų, kartu su garsiu, sunkiu įkvėpimu (pakartojimu) ir baigiant vėmimu.

Bitoninis kosulys būdingas padidėjusiems tracheobronchiniams ir išsišakojusiems intrathoraciniams limfmazgiams. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai pasireiškia sergant pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad nosiaryklės gleivinės pabrinkimas, padidėję adenoidai, per didelis gleivių susidarymas gali sukelti nuolatinį kosulį, ypač keičiant padėtį ir nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) būsenoje, nes vaikas lengvai patiria tachipniją esant bet kokiai įtakai, įskaitant emocinę. Vaikams brady pneuma yra reta (sergant meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Sunkaus apsinuodijimo atvejais kartais pastebimas „sumedžioto gyvūno“ kvėpavimas - dažnas ir gilus. Skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir kvėpavimo garsais, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama ranka tuo pačiu metu dedama ant krūtinės ir skrandžio (ant šonkaulių lanko), nes vaikams būdingas pilvinis arba mišrus kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40-60 per minutę, vienerių metų vaiko - 30-35, 5-6 metų - 20-25, 10 metų - 1R-20, suaugusio - 15-16 per minutę.

Palpacija.
Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi defektais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas ar atsitraukimas, vienos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Eksudaciniam pleuritui būdingas audinių pabrinkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. Tarpšonkaulinių tarpų recesija gali būti stebima esant atelektazei ir adheziniams procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija.
Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

1) vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės dalių simetriją. Todėl nugara mušama vaikui stovint ar sėdint sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės paviršiai – stovint arba sėdint rankomis pakaušyje arba ištiestomis į priekį, o krūtinė – gulint. ;

2) perkusija turi būti tyli - pirštas ant piršto arba tiesioginis, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

3) pesimetro pirštas yra statmenai šonkauliai, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko perkusijos tonas paprastai yra aukštas, skaidrus, šiek tiek dėžutės atspalvis. Rėkiant jis gali keistis – nuo ​​ryškaus timpanito maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėjus iškvėpimui.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba aukšto tono būgnelio garsas. Sergant pneumonija, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – kintamos tono trumpėjimo ir mušamųjų timpaninio garso zonos. Reikšmingas vietinis ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių krūtinės ląstos sričių.

Garso sutrumpėjimas žemiau antrojo krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Coranyi de la Campa simptomas).

Plaučių ribos nustatomos pagal tas pačias linijas kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukščiau dėl aukštesnės diafragmos padėties (ankstyvos ir ankstyvos vaikystės vaikams). ikimokyklinio amžiaus). Plaučių krašto paslankumas nustatomas, kai vaikas laisvai kvėpuoja.

Auskultacija. Technikos ypatumai: 1) griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis, panaši į perkusiją; 2) specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprasti girdimi kvėpavimo garsai priklauso nuo amžiaus: sveikam vaikui iki 6 mėnesių kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; sulaukus 6 mėnesių - 7 metų, girdimas nepilnametis (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis įkvėpimas ir santykinai garsesnis bei ilgesnis iškvėpimas. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Rėkiant padidėja įkvėpimo gylis, aiškiai ryškėja bronchofonija, didėja plaučių audinio tankinimo srityse, girdimi įvairūs švokštimo garsai.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima šiuos kvėpavimo tipus:

1) bronchinė (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 1:1), stebimas plaučių audinio infiltracijos metu ir virš skysčiu ar oru prispaustos plaučių zonos, o pailgėjęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

2) susilpnėjusi pūslelinė vyresniems nei vienerių metų vaikams, sergantiems pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su šonkaulių lūžiu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

3) amforinis, girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas ertmes plaučiuose.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Sausas laidžiojo pobūdžio švokštimas (šiurkštus, skambus, švilpimas) girdimas laringito, faringito, tracheito, astminio bronchito, svetimkūnio, bronchinės astmos priepuolio metu. Pastaruoju atveju jie gali būti girdimi per atstumą. Drėgni karkalai – didelis ir vidutinis burbulas – rodo bronchų pažeidimą; maži, balsingi susidaro bronchiolėse, krepitantai – alveolėse.

Diagnostinę reikšmę turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: ilgesnį laiką lokaliai aptiktas mažas ir krepituojantis švokštimas dažniau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintamo kalibro drėgni karkalai.

Bronchoadenitui būdingas D'Espinos simptomas – aiškus šnabždesio auskultavimas virš spygliuočių ataugų žemiau pirmojo krūtinės slankstelio Pleuros trinties triukšmas nustatomas sergant pleuritu, vaikams būdingas nestabilumas ir trumpalaikis pobūdis.
Burnos ryklės yra paskutinė vieta, kurią reikia ištirti vaikui. Paciento galvą ir rankas saugiai fiksuoja mama arba slaugytoja, pirmiausia mentele apžiūrima skruostų, dantenų, dantų, liežuvio, kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė. Tada mentele prispauskite liežuvio šaknį ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus ir užpakalinę ryklės sienelę. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą. Pagrindiniai burnos ir ryklės pažeidimo požymiai, turintys diagnostinę reikšmę, žr. Virškinimo ir pilvo organai.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Didžiausią diagnostinę reikšmę turi šie tyrimai:
1) rentgenas;
2) bronchologinis;
3) dujų sudėties, kraujo pH, rūgščių-šarmų balanso nustatymas;
4) išorinio kvėpavimo funkcijos;
5) bronchų sekreto analizė.

Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatybės yra šios:
1) techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;
2) bendrosios anestezijos naudojimas, ypač mažiems vaikams, atliekant bronchoskopiją ir bronchografiją;
3) privalomas specialistų - vaikų ligų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo - bronchologinio tyrimo dalyvavimas;
4) vaikų iki 5-6 metų amžiaus dažniausiai pasitaikančio išorinio kvėpavimo funkcijos spirografinio nustatymo ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje negalėjimas;
5) sunkumai atliekant naujagimių ir vaikų iki 3 metų dujų analitinius tyrimus dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

Kvėpavimo sistema yra organų visuma, susidedanti iš kvėpavimo takų (nosies, ryklės, trachėjos, bronchų), plaučių (bronchų medžio, acini), taip pat raumenų grupių, skatinančių krūtinės ląstos susitraukimą ir atsipalaidavimą. Kvėpavimas aprūpina organizmo ląsteles deguonimi, kuri savo ruožtu paverčia jį anglies dioksidu. Šis procesas vyksta plaučių kraujotakoje.

Įsteigimas ir plėtra Kvėpavimo sistema kūdikis gimsta 3-ią moters nėštumo savaitę. Susidaro iš trijų pirmtakų:

• Splanchnotomas.
• Mezenchimas.
• Priekinės žarnos epitelis.

Pleuros mezotelis vystosi iš visceralinio ir parietalinio splanchnotomos sluoksnių. Jį vaizduoja vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (daugiakampės ląstelės), išklojantis visą plaučių sistemos paviršių, atskirdamas jį nuo kitų organų. Išorinis lapo paviršius padengtas mikrocilijomis, kurios gamina serozinį skystį. Būtina, kad du pleuros sluoksniai slystų vienas tarp kito įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Iš mezenchimo, būtent mezodermos gemalo sluoksnio, susidaro kremzlės, raumenų ir jungiamojo audinio struktūros bei kraujagyslės. Iš priekinės žarnos epitelio išsivysto bronchų medis, plaučiai ir alveolės.

Prenataliniu laikotarpiu kvėpavimo takai ir plaučiai prisipildo skysčiu, kuris gimdymo metu pasišalina su pirmu įkvėpimu, taip pat absorbuojamas limfos sistemos ir iš dalies patenka į kraujagysles. Kvėpavimą atlieka motinos kraujas, praturtintas deguonimi per virkštelę.

Iki aštunto nėštumo mėnesio pneumocitai gamina paviršinio aktyvumo medžiagą – surfaktantą. Jis pamušalas vidinis paviršius alveoles, apsaugo nuo jų žlugimo ir sukibimo, yra ties oro ir skysčio riba. Apsaugo nuo kenksmingų veiksnių imunoglobulinų ir makrofagų pagalba. Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija arba nebuvimas kelia grėsmę kvėpavimo distreso sindromui.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė yra jos netobulumas. Audinių ir ląstelių struktūrų formavimasis ir diferenciacija vyksta pirmaisiais gyvenimo metais ir iki septynerių metų.

Struktūra

Laikui bėgant vaiko organai prisitaiko prie aplinkos, kurioje jis gyvens, susidaro būtinos imuninės ir liaukinės ląstelės. Naujagimio kvėpavimo takai, skirtingai nei suaugusio žmogaus organizmas, turi:

• Siauresnis tarpas.
• Trumpi smūgių ilgiai.
• Daug kraujagyslių kraujagyslių ribotame gleivinės plote.
• Subtili, lengvai traumuojama pamušalo membranų architektonika.
• Laisva limfoidinio audinio struktūra.

Viršutiniai takai

Kūdikio nosytė nedidelė, jos praėjimai siauri ir trumpi, todėl menkiausias patinimas gali sukelti obstrukciją, kuri apsunkins čiulpimo procesą.

Vaiko viršutinio trakto struktūra:

1. Išsivysčiusios du nosies sinusai – viršutinis ir vidurinis, apatinis susiformuos iki ketverių metų. Kremzlės rėmas yra minkštas ir lankstus. Gleivinėje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių, todėl nedidelis manipuliavimas gali sukelti sužalojimą. Retai pastebėta nosies kraujavimas– taip yra dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio (jis susiformuos iki 9 metų amžiaus). Visi kiti kraujavimo iš nosies atvejai laikomi patologiniais.
2. Žandikaulio sinusai, priekiniai ir etmoidiniai sinusai neužsidarę, išsikišę į gleivinę, susiformuoja iki 2 metų amžiaus, uždegiminių pakitimų atvejai reti. Taigi apvalkalas labiau pritaikytas įkvepiamo oro valymui ir drėkinimui. Visiškai išsivysto visi sinusai iki 15 metų.
3. Nosies ašarų latakas trumpas, išeina akies kamputyje, arti nosies, o tai užtikrina greitą uždegimo plitimą aukštyn iš nosies į ašarų maišelį ir polietiologinio konjunktyvito išsivystymą.
4. Ryklė yra trumpa ir siaura, todėl jai greitai galima užsikrėsti per nosį. Tarp burnos ertmės ir ryklės yra nosiaryklės žiedo formos Pirogov-Waldeyer darinys, susidedantis iš septynių struktūrų. Limfoidinio audinio koncentracija apsaugo patekimą į kvėpavimo ir virškinimo organus nuo infekcinių ligų sukėlėjų, dulkių ir alergenų. Žiedo sandaros ypatumai: prastai susiformavusios tonzilės, adenoidai, jie laisvi, jautrūs uždegiminių medžiagų kolonizacijai savo kriptose. Atsiranda lėtinių infekcijų židinių, dažnos kvėpavimo takų ligos, skauda gerklę, pasunkėja nosies kvėpavimas. Tokiems vaikams išsivysto neurologiniai sutrikimai, jie dažniausiai vaikšto pramerkę burną, prasčiau mokosi mokykloje.
5. Antgerklis yra mentės formos, palyginti platus ir trumpas. Kvėpuojant jis remiasi į liežuvio šaknį – atveria įėjimą į apatinius kanalus, valgymo metu neleidžia svetimkūniams patekti į kvėpavimo takus.

Žemesni takai

Naujagimio gerklos yra aukščiau nei suaugusio žmogaus ir dėl raumeningo karkaso yra labai judrios. Atrodo kaip 0,4 cm skersmens piltuvas, susiaurėjimas nukreiptas į balso stygas. Akordai trumpi, o tai paaiškina aukštą balso tembrą. Esant nedideliam patinimui, esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, atsiranda kruopų ir stenozės simptomai, kuriems būdingas sunkus, švokščiantis kvėpavimas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti. Dėl to išsivysto hipoksija. Gerklų kremzlės suapvalėjusios, berniukams jos paaštrėja iki 10–12 metų amžiaus.

Gimimo metu trachėja jau susiformavusi, esanti 4-ojo kaklo slankstelio lygyje, paslanki, piltuvo formos, vėliau įgauna cilindrinę išvaizdą. Skirtingai nei suaugusio žmogaus spindis yra žymiai susiaurėjęs, jame yra nedaug liaukų sričių. Kosint jis gali susitraukti trečdaliu. Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, uždegiminių procesų metu susiaurėja ir atsiranda lojantis kosulys, hipoksijos simptomai (cianozė, dusulys). Trachėjos karkasą sudaro kremzliniai pusžiedžiai, raumenų struktūros ir jungiamojo audinio membrana. Bifurkacija gimimo metu yra didesnė nei vyresnių vaikų.

Bronchų medis yra trachėjos bifurkacijos tęsinys ir yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Dešinysis – platesnis ir trumpesnis, kairysis – siauresnis ir ilgesnis. Blakstienos epitelis yra gerai išvystytas, gaminantis fiziologines gleives, kurios valo bronchų spindį. Gleivės su blakstienomis juda į išorę iki 0,9 cm per minutę greičiu.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė – silpnas kosulio impulsas, dėl prastai išsivysčiusių liemens raumenų, neužbaigto mielino padengimo dešimtosios galvinių nervų poros nervinių skaidulų. Dėl to užkrėsti skrepliai nepraeina, kaupiasi įvairaus dydžio bronchų spindyje ir užsikemša tirštais sekretais. Bronchų struktūroje yra kremzliniai žiedai, išskyrus galines dalis, kurias sudaro tik lygiieji raumenys. Kai jie yra sudirginti, gali smarkiai susiaurėti praėjimas - atsiranda astmos vaizdas.

Plaučiai yra oro audinys, jų diferenciacija tęsiasi iki 9 metų amžiaus, juos sudaro:

• Skiltys (dešinėje iš trijų, kairėje iš dviejų).
• Segmentai (dešinėje – 10, kairėje – 9).
• Dolek.

Broncholiai kūdikyje baigiasi maišeliu. Jis auga vaikui augant plaučių audinys, maišeliai virsta alveolių sankaupomis, didėja gyvybinės talpos rodikliai. Aktyvus vystymasis nuo 5 gyvenimo savaitės. Gimimo metu suporuotas organas sveria 60–70 gramų, gerai aprūpinamas krauju ir kraujagysles limfa. Taigi jis yra pilnakraujis, o ne erdvus, kaip vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbus momentas yra tai, kad plaučiai neįnervuoti, uždegiminės reakcijos vyksta neskausmingai, ir tokiu atveju galima praleisti rimtą ligą.

Dėl anatominės ir fiziologinės sandaros vystosi patologiniai procesai baziniai skyriai, dažni atelektazės ir emfizemos atvejai.

Funkcinės savybės

Pirmasis įkvėpimas atliekamas dėl sumažėjusio deguonies kiekio vaisiaus kraujyje ir padidėjus anglies dioksido kiekiui, užspaudus virkštelę, taip pat pasikeitus gyvenimo sąlygoms - nuo šiltos ir drėgnos iki šaltos ir sausas. Signalai keliauja išilgai nervų galūnių į centrinę nervų sistemą, o paskui į kvėpavimo centrą.

Vaikų kvėpavimo funkcijos ypatybės:

• Laidantis orą.
• Valymas, šildymas, drėkinimas.
• Prisotinimas deguonimi ir valymas nuo anglies dioksido.
• Apsauginė imuninė funkcija, imunoglobulinų sintezė.
• Metabolizmas – fermentų sintezė.
• Filtravimas – dulkės, kraujo krešuliai.
• Lipidų ir vandens metabolizmas.
• Paviršutiniški įkvėpimai.
• Tachipnėja.

Pirmaisiais gyvenimo metais yra kvėpavimo aritmija, kuris laikomas normaliu, tačiau jo išlikimas ir apnėjos atsiradimas sulaukus vienerių metų yra kupinas kvėpavimo sustojimo ir mirties.

Kvėpavimo judesių dažnis tiesiogiai priklauso nuo kūdikio amžiaus – kuo jaunesnis, tuo dažniau kvėpuojama.

NPV norma:

• Naujagimis 39-60/min.
• 1–2 metai – 29–35/min.
• 3–4 metai – 23–28/min.
• 5–6 metai – 19–25/min.
• 10 metų – 19–21/min.
• Suaugęs – 16–21/min.

Atsižvelgiant į vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes, tėvų dėmesingumą ir sąmoningumą, savalaikį apžiūrą, gydymą sumažina perėjimo į lėtinė stadija liga ir sunkios komplikacijos.

Vaikams tai pasireiškia 3-4 nėštumo savaitę. Kvėpavimo organai susidaro iš embriono priekinės žarnos užuomazgų: pirmiausia - trachėja, bronchai, acini (funkciniai plaučių vienetai), lygiagrečiai su jais formuojasi trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas, tada kraujotakos ir. plaučių nervų sistemos. Iki gimimo plaučių kraujagyslės jau susiformavę, kvėpavimo takai gana išsivystę, bet užpildyti skysčiu, kvėpavimo takų ląstelių sekretu. Po gimimo, kūdikiui verkiant ir pirmą kartą įkvėpus, šis skystis susigeria ir atsikosėja.

Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema yra ypač svarbi. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri susintetinama nėštumo pabaigoje ir padeda plaučiams išsiplėsti pirmojo įkvėpimo metu. Pradėjus kvėpuoti, įkvepiamas oras iš karto išvalomas nuo dulkių ir mikrobų nosyje dėl biologiškai aktyvių medžiagų, gleivių, baktericidinių medžiagų, sekrecinio imunoglobulino A.

Su amžiumi vaiko kvėpavimo takai prisitaiko prie sąlygų, kuriomis jis turi gyventi. Naujagimio nosis santykinai maža, jos ertmės prastai išsivysčiusios, nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas dar nesusiformavęs. Kremzlinis nosies skeletas yra labai minkštas. Nosies ertmės gleivinė gausiai vaskuliarizuota kraujo ir limfagyslėmis. Apie ketverius metus susiformuoja apatinis nosies kanalas. Pamažu vystosi kaverninis (kaverninis) vaiko nosies audinys. Todėl vaikams iki vienerių metų kraujavimas iš nosies pasitaiko labai retai. Jiems beveik neįmanoma kvėpuoti per burną, nes burnos ertmę užima santykinai didelis liežuvis, stumiantis antgerklį į galą. Todėl sergant ūminiu rinitu, kai kvėpavimas per nosį smarkiai apsunkinamas, patologinis procesas greitai nusileidžia į bronchus ir plaučius.

Paranasaliniai sinusai išsivysto ir po metų, todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikams jų uždegiminiai pokyčiai yra reti. Taigi, kuo vaikas mažesnis, tuo jo nosis yra labiau pritaikyta šildyti, drėkinti ir išvalyti orą.

Ką tik gimusio kūdikio ryklė yra maža ir siaura. Tonzilių ryklės žiedas yra vystymosi stadijoje. Todėl gomurinės tonzilės neviršija gomurio lankų kraštų. Antrųjų gyvenimo metų pradžioje intensyviai vystosi limfoidinis audinys, gomurinės tonzilės pradeda driektis už lankų kraštų. Iki ketverių metų tonzilės yra gerai išvystytos, esant nepalankioms sąlygoms (ENT organų infekcijoms), gali atsirasti jų hipertrofija.

Fiziologinis tonzilių ir viso ryklės žiedo vaidmuo yra mikroorganizmų filtravimas ir sedimentacija. aplinką. Esant ilgalaikiam kontaktui su mikrobų sukėlėju, staigus vaiko atšalimas apsauginė funkcija susilpnėja tonzilės, jos užsikrečia, išsivysto ūmus ar lėtinis uždegimas su atitinkamu klinikiniu vaizdu.

Nosiaryklės tonzilių padidėjimas dažniausiai yra susijęs su lėtinis uždegimas, kurio fone pastebimas kvėpavimo nepakankamumas, alergija ir organizmo intoksikacija. Dėl gomurinių tonzilių hipertrofijos sutrinka vaikų neurologinė būklė, jie tampa nedėmesingi, prastai sekasi mokykloje. Su vaikų tonzilių hipertrofija susidaro pseudokompensacinis netinkamas sąkandis.

Dažniausios vaikų viršutinių kvėpavimo takų ligos yra ūminis rinitas ir tonzilitas.

Naujagimio gerklos yra piltuvo formos, su minkšta kremzle. Gerklų glottis yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusio žmogaus – VII kaklo slankstelio lygyje. Gerklos santykinai siauros, jas dengiančioje gleivinėje gerai išvystytos kraujo ir limfinės kraujagyslės. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Lyties skirtumai gerklų struktūroje atsiranda brendimo metu. Berniukams gerklos paaštrėja vietoje skydliaukės kremzlių, o sulaukus 13 metų jau atrodo kaip suaugusio vyro gerklos. O mergaitėms iki 7-10 metų gerklų sandara tampa panaši į suaugusios moters struktūrą.

Iki 6-7 metų glottis išlieka siauras. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Dėl siauros gerklų struktūros ir gero pogleivinio sluoksnio išsivystymo mažiems vaikams jos pažeidimai (laringitas) yra dažni, juos dažnai lydi balso aparato susiaurėjimas (stenozė), kryžmens vaizdas su pasunkėjusiu kvėpavimu. dažnai vystosi.

Gimus kūdikiui, trachėja jau yra susiformavusi. Viršutinis se kraštas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII kaklo slankstelio lygyje).

Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Trachėjos gleivinė yra subtili ir gausiai vaskuliarizuota. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Vaikų kremzlinis skeletas yra minkštas, trachėjos spindis lengvai susiaurėja. Vaikams su amžiumi trachėja palaipsniui didėja į ilgį ir plotį, tačiau bendras kūno augimas viršija trachėjos augimą.

Vykdoma fiziologinis kvėpavimas Pakinta trachėjos spindis, kosint jis sumažėja maždaug 1/3 skersinio ir išilginio dydžio. Trachėjos gleivinėje yra daug išskiriančių liaukų. Jų sekrecija padengia trachėjos paviršių 5 mikronų storio sluoksniu, gleivių judėjimo iš vidaus į išorę greitį (10-15 mm/min) užtikrina blakstienuotas epitelis.

Vaikai dažnai serga trachėjos ligomis, tokiomis kaip tracheitas, kartu su gerklų (laringotracheitu) arba bronchų (tracheobronchitu) pažeidimu.

Bronchai susidaro vaiko gimimui. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris iš vidaus į išorę juda 0,25 – 1 cm/min greičiu. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis platesnis nei kairysis. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, bronchų elastinės ir raumenų skaidulos yra silpnai išvystytos. Tik su amžiumi didėja bronchų spindžio ilgis ir plotis. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis ir spindis padvigubėja, palyginti su naujagimio. Su amžiumi didėja ir bronchų gebėjimas atsispirti kolapsui. Dažniausia vaikų patologija yra ūminis bronchitas, kuris stebimas ūminių kvėpavimo takų ligų fone. Palyginti dažnai vaikams išsivysto bronchiolitas, kurį palengvina bronchų siaurumas. Maždaug vienerių metų gali išsivystyti bronchinė astma. Iš pradžių tai atsiranda ūminio bronchito fone su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, bronchiolitu. Tada atsiranda alerginis komponentas.

Taip pat paaiškina bronchiolių siaurumas dažnas pasireiškimas mažų vaikų plaučių atelektazė.

Naujagimio plaučių svoris yra mažas ir siekia maždaug 50–60 g, tai yra 1/50 jo svorio. Vėliau plaučių svoris padidėja 20 kartų. Naujagimių plaučių audinys gerai kraujagyslizuotas, jame daug palaido jungiamojo audinio, mažiau išsivystęs elastingas plaučių audinys. Todėl vaikams, sergantiems plaučių ligomis, dažnai stebima emfizema. Acini, kuris yra funkcinis plaučių kvėpavimo vienetas, taip pat yra nepakankamai išvystytas. Plaučių alveolės pradeda vystytis tik nuo 4-6 vaiko gyvenimo savaitės, formuojasi iki 8 metų. Po 8 metų plaučiai padidėja dėl linijinio alveolių dydžio.

Lygiagrečiai didėjant alveolių skaičiui iki 8 metų, padidėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Plaučių vystymosi metu galima išskirti 4 laikotarpius:

I laikotarpis - nuo gimimo iki 2 metų; intensyvus plaučių alveolių augimas;

II laikotarpis - nuo 2 iki 5 metų; intensyvus elastinio audinio vystymasis, reikšmingas bronchų augimas su peribronchiniais limfoidinio audinio intarpais;

III laikotarpis - nuo 5 iki 7 metų; galutinis acinus brendimas;

IV laikotarpis - nuo 7 iki 12 metų; toliau didėja plaučių masė dėl plaučių audinio brendimo.

Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairysis plautis susideda iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Gimimo metu kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra mažiau išvystyta. Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.

Be skilties padalijimo, plaučiuose taip pat yra segmentinis padalinys, atitinkantis bronchų padalijimą. Dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame – 9.

Vaikams dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatumų uždegiminis procesas dažniau lokalizuojasi apatinėje skiltyje (baziniame-viršūniniame segmente – 6 segmente). Būtent čia kūdikiams sudaromos sąlygos prastam drenažui gulint. Kita vaikų uždegimo grynosios lokalizacijos vieta yra 2-asis viršutinės skilties segmentas ir apatinės skilties bazinis-užpakalinis (10-asis) segmentas. Čia išsivysto vadinamoji paravertebralinė pneumonija. Taip pat dažnai pažeidžiama vidurinė skiltis. Kai kurie plaučių segmentai: vidurinis šoninis (4-asis) ir vidurinis apatinis (5-asis) - yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje. Todėl, pastariesiems užsidegus, šių segmentų bronchai suspaudžiami, todėl labai sutrinka kvėpavimo paviršius ir išsivysto sunkus plaučių nepakankamumas.

Funkcinės vaikų kvėpavimo ypatybės

Naujagimio pirmojo įkvėpimo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad gimimo momentu sustoja virkštelės kraujotaka. Mažėja dalinis deguonies slėgis (pO 2), didėja anglies dioksido (pCO 2) slėgis, mažėja kraujo rūgštingumas (pH). Impulsas kyla iš miego arterijos ir aortos periferinių receptorių į centrinės nervų sistemos kvėpavimo centrą. Kartu į kvėpavimo centrą patenka impulsai iš odos receptorių, nes keičiasi vaiko buvimo aplinkoje sąlygos. Jis patenka į šaltesnį orą, kuriame mažiau drėgmės. Šios įtakos taip pat dirgina kvėpavimo centrą, vaikas pirmą kartą įkvėpia. Periferiniai kvėpavimo reguliatoriai yra miego arterijų ir aortos formacijų hema- ir baroreceptoriai.

Kvėpavimo formavimas vyksta palaipsniui. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai registruojama kvėpavimo aritmija. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai pasireiškia apnėja (kvėpavimo sustojimas).

Deguonies atsargos organizme ribotos, jų užtenka 5-6 min. Todėl žmogus turi palaikyti šią atsargą nuolat kvėpuodamas. Funkciniu požiūriu yra dvi kvėpavimo sistemos dalys: laidžioji (bronchai, bronchiolės, alveolės) ir kvėpavimo (acini su aferentinėmis bronchiolėmis), kur vyksta dujų mainai tarp atmosferos oro ir plaučių kapiliarų kraujo. . Atmosferos dujų difuzija vyksta per alveolių-kapiliarinę membraną dėl dujų slėgio (deguonies) skirtumo įkvėptame ore ir veninio kraujo, tekančio per plaučius per plaučių arteriją iš dešiniojo širdies skilvelio.

Slėgio skirtumas tarp alveolių deguonies ir veninio kraujo deguonies yra 50 mmHg. Art., kuris užtikrina deguonies perėjimą iš alveolių per alveolių-kapiliarų membraną į kraują. Šiuo metu iš kraujo pernešamas anglies dioksidas, kuris taip pat yra kraujyje esant aukštam slėgiui. Vaikų išorinis kvėpavimas žymiai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes po gimimo nuolat vystosi plaučių kvėpavimo acini. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijų bei kapiliarų, Pagrindinė priežastis alveoles aplenkiančio kraujo šuntavimas (jungimas).

Yra keletas išorinio kvėpavimo rodiklių, apibūdinančių jo funkciją: 1) plaučių ventiliacija; 2) plaučių tūris; 3) kvėpavimo mechanika; 4) plaučių dujų mainai; 5) dujų sudėtis arterinio kraujo. Šių rodiklių apskaičiavimas ir įvertinimas atliekamas siekiant nustatyti funkcinė būklė kvėpavimo organus ir rezervines galimybes įvairaus amžiaus vaikams.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Tai medicininė procedūra, slaugos personalas turi sugebėti pasiruošti šiam tyrimui.

Būtina išsiaiškinti ligos pradžios laiką, pagrindinius nusiskundimus ir simptomus, ar vaikas vartojo kokių nors vaistų ir kaip jie paveikė klinikinių simptomų dinamiką, kokių nusiskundimų yra šiandien. Šią informaciją reikia gauti iš motinos arba vaiko globėjo.

Vaikams dauguma plaučių ligų prasideda sloga. Šiuo atveju diagnozuojant būtina išsiaiškinti išskyros pobūdį. Antras pagrindinis kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomas yra kosulys, kurio pobūdis lemia konkrečios ligos buvimą. Trečias simptomas yra dusulys. Mažiems vaikams, kuriems yra dusulys, matomi galvos linkčiojimai ir nosies sparnų patinimas. Vyresniems vaikams galima pastebėti suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimą, pilvo atitraukimą, priverstinę padėtį (sėdint su atrama iš rankų – sergant bronchine astma).

Gydytojas apžiūri vaiko nosį, burną, ryklę ir tonziles, išskiria esamą kosulį. Kryžius vaikui lydi gerklų stenozė. Skiriamas tikrasis (difterinis) krupas, kai dėl difteritinių plėvelių atsiranda gerklų susiaurėjimas, ir netikras krupas(subglotinis laringitas), atsirandantis dėl spazmo ir patinimo ūminės uždegiminės gerklų ligos fone. Tikras krupas vystosi palaipsniui, per dienas, netikras krupas – netikėtai, dažnai naktį. Balsas su krupu gali pasiekti afoniją, su ryškiais skambių natų proveržiais.

Kosulys su kokliušo priepuolio forma (paroksizminis) su pasikartojimais (ilgalaikis didelis įkvėpimas) lydi veido paraudimas ir vėmimas.

Bitoninis kosulys (šiurkštus pagrindinis tonas ir muzikinis antrasis tonas) stebimas padidėjus bifurkaciniams limfmazgiams ir navikams šioje vietoje. Skausmingas sausas kosulys stebimas sergant faringitu ir nazofaringitu.

Svarbu žinoti kosulio pokyčių dinamiką, ar kosulys vargino anksčiau, kas atsitiko vaikui ir kaip baigėsi procesas plaučiuose, ar vaikas turėjo kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze.

Apžiūrint vaiką nustatomas cianozės buvimas, o jei yra – pobūdis. Atkreipkite dėmesį į padidėjusią cianozę, ypač aplink burną ir akis, kai vaikas rėkia ar mankštinasi. Vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėnesių, apžiūros metu iš burnos gali atsirasti putų.

Atkreipkite dėmesį į krūtinės formą ir kvėpavimo tipą. Pilvo kvėpavimo tipas išlieka berniukams iki pilnametystės. Mergaitėms nuo 5-6 metų atsiranda kvėpavimas krūtine.

Skaičiuojamas kvėpavimo judesių skaičius per minutę. Tai priklauso nuo vaiko amžiaus. Mažiems vaikams įkvėpimų skaičius skaičiuojamas ramybėje, kai jie miega.

Pagal kvėpavimo dažnį ir jo santykį su pulsu sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo. Pagal dusulio pobūdį sprendžiama apie vienokius ar kitokius kvėpavimo sistemos pažeidimus. Dusulys yra įkvėpimas, kai apsunkintas oro patekimas į viršutinius kvėpavimo takus (krūvas, svetimkūnis, trachėjos cistos ir navikai, įgimtas gerklų, trachėjos, bronchų susiaurėjimas, retrofaringinis abscesas ir kt.). Vaikui įkvepiant atsiranda epigastrinio regiono atitraukimas, tarpšonkauliniai tarpai, poraktinis tarpas, jungo duobė, įtempimas m. sternocleidomastoideus ir kiti pagalbiniai raumenys.

Dusulys gali būti ir iškvėpimas, kai krūtinė yra patinusi ir beveik nedalyvauja kvėpuojant, o skrandis, atvirkščiai, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Šiuo atveju iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas.

Tačiau pasitaiko ir mišrus dusulys – iškvėpimo-įkvėpimo, kai kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvo ir krūtinės raumenys.

Taip pat gali būti stebimas įtvarinis dusulys (iškvėpimo dusulys), kuris atsiranda dėl plaučių šaknies suspaudimo padidėjus limfmazgiams, infiltratams, apatinei trachėjos daliai ir bronchams; kvėpavimas laisvas.

Dusulys būdingas naujagimiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu.

Vaiko krūtinės ląsta apčiuopiama abiem rankomis, siekiant nustatyti jos skausmingumą, atsparumą (tvirtumą), elastingumą. Odos raukšlės storis taip pat matuojamas simetriškose krūtinės srityse, siekiant nustatyti vienos pusės uždegimą. Pažeistoje pusėje pastebimas odos raukšlės sustorėjimas.

Toliau jie pereina prie krūtinės perkusijos. Įprastai įvairaus amžiaus vaikai gauna vienodą perkusiją iš abiejų pusių. Esant įvairiems plaučių pažeidimams, kinta perkusijos garsas (nuobodus, dūžtantis ir kt.). Taip pat atliekami topografiniai perkusija. Yra su amžiumi susiję plaučių vietos standartai, kurie gali keistis dėl patologijos.

Atlikus lyginamąjį ir topografinį perkusiją, atliekama auskultacija. Paprastai vaikams iki 3-6 mėnesių girdimas šiek tiek susilpnėjęs kvėpavimas, nuo 6 mėnesių iki 5-7 metų - vaikiškas kvėpavimas, o vyresniems nei 10-12 metų vaikams jis dažnai yra pereinamasis - tarp vaikiško ir pūslinio.

Su plaučių patologija dažnai pasikeičia kvėpavimo modelis. Šiame fone girdimi sausi ir drėgni ūžesiai bei pleuros trinties triukšmas. Plaučių tankinimui (infiltracijai) nustatyti dažnai naudojamas bronchofonijos įvertinimo metodas, kai balsas girdimas po simetrinėmis plaučių sritimis. Kai plaučiai sukietėja pažeistoje pusėje, girdimas padidėjęs bronchofonija. Esant urvams ir bronchektazėms, taip pat gali padidėti bronchofonija. Bronhofonijos susilpnėjimas pastebimas esant skysčiui pleuros ertmėje (efuzinis pleuritas, hidrotoraksas, hemotoraksas) ir (pneumotoraksas).

Instrumentinės studijos

Plaučių ligų atveju dažniausiai atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju atliekama rentgenografija arba fluoroskopija. Kiekvienas iš šių tyrimų turi savo indikacijas. Atliekant plaučių rentgeno tyrimą, atkreipiamas dėmesys į plaučių audinio skaidrumą, įvairių tamsių dėmių atsiradimą.

Specialūs tyrimai apima bronchografiją – diagnostinį metodą, pagrįstą kontrastinės medžiagos suleidimu į bronchus.

Masiniams tyrimams naudojama fluorografija - metodas, pagrįstas plaučių tyrimu, naudojant specialų rentgeno priedą ir išvestį į fotojuostos.

Naudojami kiti metodai Kompiuterizuota tomografija, kuri leidžia detaliai ištirti tarpuplaučio organų būklę, plaučių šaknį, pamatyti bronchų pakitimus ir bronchektazes. Naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, atliekamas išsamus trachėjos ir didelių bronchų audinių tyrimas, galite pamatyti kraujagysles ir jų ryšį su kvėpavimo takais.

Veiksmingas diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas, apimantis priekinę ir užpakalinę rinoskopiją (nosies ir jos kanalų apžiūrą), naudojant nosies ir nosiaryklės spenelius. Apatinė ryklės dalis tiriama specialiomis mentelėmis (tiesioginė laringoskopija), gerklos – gerklų veidrodžiu (laringoskopu).

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija yra metodas, pagrįstas šviesolaidžio naudojimu. Šis metodas naudojamas identifikuoti ir pašalinti svetimkūniai iš bronchų ir trachėjos, šių darinių drenavimas (gleivių nusiurbimas) ir jų biopsija, skyrimas vaistai.

Taip pat yra išorinio kvėpavimo tyrimo metodų, pagrįstų grafiniu kvėpavimo ciklų registravimu. Šie įrašai naudojami sprendžiant apie išorinio kvėpavimo funkciją vyresniems nei 5 metų vaikams. Tada specialiu aparatu atliekama pneumotachometrija, leidžianti nustatyti bronchų laidumo būklę. Sergančių vaikų ventiliacijos funkcijos būklę galima nustatyti naudojant didžiausio srauto matavimo metodą.

Tarp laboratorinių tyrimų naudojamas paciento kapiliariniame kraujyje esančių dujų (O 2 ir CO 2) tyrimo metodas, naudojant mikro-Astrup aparatą.

Oksigenografija atliekama naudojant fotoelektrinį šviesos sugerties per ausį matavimą.

Tarp testų nepalankiausiomis sąlygomis naudojamas kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (Streny testas) ir fizinio aktyvumo testas. Pritūpus (20-30 kartų) sveikiems vaikams, kraujo prisotinimas deguonimi nesumažėja. Deguonies iškvėpimo testas atliekamas įjungus kvėpavimą deguonimi. Tokiu atveju per 2-3 minutes iškvepiamo oro prisotinimas padidėja 2-4%.

Paciento skrepliai tiriami laboratoriniais metodais: leukocitų, eritrocitų, suragėjusių epitelio ląstelių, gleivių sruogelių skaičius, kiekis.

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesnio dydžio, bet, be to, skiriasi ir tam tikra nepilna anatomine ir histologine struktūra. Vaiko nosis santykinai maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; Apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradiškai išsivystęs. Gleivinė švelni, gausu kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač daug jo būna brendimo metu.

Mažų vaikų papildomos nosies ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jos visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galiausiai susidaro tik 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto paranalinių ertmių išsivystymo mažiems vaikams uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų latakas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, todėl infekcijai iš nosies labai lengva patekti į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio sankaupos ir tonzilės šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausią augimą dažniausiai pasiekia nuo 5 iki 10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai jiems sutrinka nosies kvėpavimas, lėtinės katarinės nosiaryklės būklės, sutrinka miegas.

Labai mažų vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra ketvirto kaklo slankstelio lygyje (suaugusiesiems 1-12 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir anteroposteriorinių matmenų augimas stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; Su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindro formos. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios ir labai lanksčios, antgerklis yra gana siauras iki 12-13 metų ir kūdikiai jį galima nesunkiai pastebėti net atliekant įprastą ryklės tyrimą.

Berniukų ir mergaičių gerklų lyčių skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa aštresnis. Nuo 10 metų berniukai jau turi gana aiškiai identifikuotų vyrų gerklėms būdingų bruožų.

Nurodytos anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų susiaurėjimo reiškinių atsiradimą, net esant gana vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams. Užkimimas, dažnai stebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegiminių reiškinių, o nuo lengvai pavargstančių balso ausies raumenų vangumo.

Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, 14-15 metų ji siekia apie 7 cm, o suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra jose yra aukščiau nei suaugusiems; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos išsišakojimas atitinka III-JV krūtinės ląstos slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; Beveik pastovus ryšys tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties yra bet kokio amžiaus. Vaikų trachėjos skerspjūvis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa dėl nepakankamo gleivinių liaukų sekrecijos. Raumenų sluoksnis Membraninė trachėjos sienelės dalis yra gerai išvystyta net naujagimiams, elastingo audinio randama palyginti nedideliais kiekiais.

Vaiko trachėja yra minkšta ir lengvai suspaudžiama; paveiktas uždegiminiai procesai Lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali būti pasislinkusi veikiant vienašaliui spaudimui (eksudatas, navikas).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis tęsiasi dideliu kampu; Tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų didesnį savo svorį, suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių griovelių pavidalu plaučių paviršiuje; Ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidurinės skilčių, o mažas horizontalus plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas lizdas.

Atskirų ląstelių elementų diferenciacija turi būti atskirta nuo plaučių masės augimo. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; Maišeliai, su kuriais kartais susiduriama, nebeturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, jame gausu limfos ir kraujagyslių. Vaikų plaučiai silpnas elastingas audinys, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaiko plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių latakų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir kt. elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras plaučių augimas vyksta daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; Alveolinio oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarine sistema santykinai mažėja su amžiumi. Per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro palankiausios sąlygos juose keistis dujomis.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus plaučių kraujas ir nepakankamas elastingų audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, apatinėje – širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (toje vietoje, kur bronchai patenka į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfiniais takais yra sujungtos su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais.

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir lemia kai kuriuos jos požymius. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažiems vaikams šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, o padidinti krūtinės ląstos apimtį pakeliant šonkaulius beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos anteroposteriorinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Vaikui senstant, krūtinės ląstos skerspjūvis įgauna ovalo ar inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos indeksas (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos anteroposteriorinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, metų pabaigoje - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra apie 60°, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45°, 5 metų amžiaus - 30°, 15 metų - 20°. o pasibaigus brendimui – apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulint naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kuris kūdikiams pasiekia viršutinį ketvirtojo šonkaulio kraštą, su amžiumi nukrenta žemiau.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės ląstos (šonų) kvėpavimo vystymuisi.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualių vaiko savybių. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto reguliarūs intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo kūdikio gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo momento yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iškart - kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo praeina kelios sekundės, o kartais ir minutės. Šis trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveiki vaikai pradeda taisyklingą ir dažniausiai gana vienodą kvėpavimą; Netolygus kvėpavimo ritmas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams yra apie 40-60 per minutę; Su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusiojo ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; Priešbrendimo laikotarpiu merginos lenkia berniukus kvėpavimo dažnumu, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus taisyklingo kvėpavimo ritmo sutrikimus.

Vidutiniškai vienas naujagimių kvėpavimo judesys sudaro 2'/2-3 pulso dūžius, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3-4, o galiausiai suaugusiems - 4-5 širdies dūžius. . Šie santykiai paprastai išlieka, kai širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas padažnėja dėl fizinio ir psichinio streso.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo organų funkcinį pajėgumą, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinį pajėgumą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis gali geras miegas yra vidutiniškai 20 cm3, mėnesio amžiaus vaikui pakyla maždaug iki 25 cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir iki 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes skirtingų autorių duomenys labai skiriasi. Rėkiant smarkiai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) greitai didėja su amžiumi ir yra maždaug lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui. Pirmaisiais metais - apie 2600 cm3, sulaukus 5 metų - apie 3200 cm3, o sulaukus 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y. maksimaliai iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3, o 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa atsiranda kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – kvėpuojant grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; Naujagimių vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ląstos ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) jam būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje dėl pečių juostos raumenų išsivystymo vis aiškiau matomas krūtininis kvėpavimas, pradeda neabejotinai dominuoti prieš diafragminį kvėpavimą.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai ryškėti sulaukus 7-14 metų; Iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės ląstos apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekiniai ir užpakaliniai bei šoniniai matmenys krūtinė.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame pailgųjų smegenėlių trečdalyje abiejose jo pusėse vidurio linija. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai atsirandantis sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirginimai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, įcentriniais takais keliauja į kvėpavimo centrą ir paveikia jame vykstančius sužadinimo ir slopinimo procesus; Impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo ypač didelis, kai dirginama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse, sužadinimas, atsirandantis įkvėpus šiuose interoreceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia jaudinančių impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinama jo skaidulomis einanti slopinamoji įtaka, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir atsiranda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, sinocarotidinio nervo galūnių ir kt. dirginimas tokiu pačiu refleksiniu būdu veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl ​​tiesioginio kraujo plovimo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. tai (humoralinė įtaka).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkciją nuolat reguliuoja smegenų žievė. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį ir gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentai su gyvūnais ir stebėjimai su žmonėmis įrodė sąlyginio reflekso poveikio kvėpavimui galimybę. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Labai mažiems vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės sistemos morfologiniu nesubrendimu. nervų sistema o ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo sutrikimas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas unikaliu ryšiu tarp žievės ir smegenų subkortikinės srities.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių kortiko-visceralinių jungčių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Vaikų kvėpavimo sistemos sandara naujagimių laikotarpiu sukuria daugybę prielaidų ūminėms kvėpavimo takų ligoms. Todėl kūdikį reikia saugoti nuo poveikio infekciniai veiksniai. Taip pat siūlome sužinoti apie visas vaikų kvėpavimo sistemos struktūrines ypatybes, kad susidarytų bendrą supratimą, kaip palaipsniui vystosi nosis ir paranaliniai sinusai, gerklė ir gerklos, bronchai ir plaučiai.

Pagal medicinos statistika Kvėpavimo takų ligomis vaikai serga daug dažniau nei suaugusieji. Taip yra dėl su amžiumi susijusių kvėpavimo sistemos struktūros ypatybių ir vaiko kūno apsauginių reakcijų unikalumo.

Kvėpavimo takai pagal ilgį skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų), taip pat plaučius.

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti kūno audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.

Daugumos vaikų kvėpavimo organų formavimosi procesas baigiasi iki 7 metų amžiaus, o vėlesniais metais jų dydis tik didėja.

Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresnėmis angomis nei suaugusiojo.

Gleivinė yra plona, ​​jautri, pažeidžiama, sausa, nes joje esančios liaukos yra silpnai išsivysčiusios ir gaminamas mažai sekrecinio imunoglobulino A (IgA).

Tai, taip pat gausus kraujo tiekimas, kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas bei mažas elastingo audinio kiekis prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo ir gana greito įsiskverbimo. patogenų patenka į kraują, sukuria polinkį susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančio lanksčių kvėpavimo vamzdelių patinimo ar suspaudimo iš išorės.

Vaiko nosies ir paranalinių sinusų struktūros ypatybės (su nuotrauka)

Vaikų nosies struktūros ypatybės pirmiausia yra jos mažas dydis, dėl kurio sutrumpėja oro masių judėjimo kelias. Mažo vaiko nosis yra palyginti maža. Vaiko nosies sandara tokia, kad nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas susiformuoja tik sulaukus 4 metų, o tai prisideda prie dažnos slogos (rinito) atsiradimo. Nosies gleivinė yra labai subtili, joje yra daug mažų kraujagyslės, todėl net ir dėl nedidelio uždegimo jis paburksta ir dar labiau susiaurėja nosies ertmės. Dėl to vaikui sutrinka nosies kvėpavimas. Kūdikis pradeda kvėpuoti per burną. Šaltas oras neįšyla ir nėra valomas nosies ertmėje, o tiesiogiai patenka į bronchus ir plaučius, o tai sukelia infekciją. Neatsitiktinai daugelis vaikų plaučių ligų prasideda „nekenksminga“ sloga.

Vaikus nuo mažens reikia mokyti taisyklingo kvėpavimo per nosį!

Gimstant vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai, todėl mažiems vaikams gali išsivystyti sinusitas. Visi sinusai visiškai išsivysto iki 12–15 metų. Augant ir formuojantis veido kaukolės kaulams, vaiko nosies ir sinusų struktūra nuolat kinta. Palaipsniui atsiranda priekiniai ir pagrindiniai paranaliniai sinusai. Etmoidinis kaulas su savo labirintu formuojasi visus pirmuosius gyvenimo metus.

Pažiūrėkite į vaiko nosies struktūrą nuotraukoje, kurioje pavaizduoti pagrindiniai anatominiai vystymosi procesai pirmaisiais gyvenimo metais:

Vaiko gerklės ir gerklų sandara (su nuotrauka)

Tęsia ryklės nosies ertmę. Vaiko gerklės struktūra užtikrina patikimą imuninę apsaugą nuo virusų ir bakterijų invazijos: joje yra svarbus darinys - ryklės limfinis žiedas, kuris atlieka apsauginę barjero funkciją. Limfofaringinio žiedo pagrindas yra tonzilės ir adenoidai.

Iki pirmųjų metų pabaigos ryklės limfinio žiedo limfoidinis audinys dažnai hiperplazija (išauga), ypač vaikams, alerginė diatezė, dėl to sumažėja barjerinė funkcija. Peraugęs tonzilių ir adenoidų audinys yra apgyvendintas virusų ir mikroorganizmų, formuojasi lėtiniai infekcijos židiniai (adenoiditas, lėtinis tonzilitas). Stebimi dažni ARVI atvejai. Sunkaus adenoidito atveju ilgalaikis nosies kvėpavimo sutrikimas prisideda prie veido skeleto pokyčių ir „adenoidinio veido“ susidarymo.

Gerklos yra priekinėje viršutinėje kaklo dalyje. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikų gerklos yra trumpos, piltuvo formos, turi subtilią, lanksčią kremzlę ir plonus raumenis. Subglotinėje erdvėje yra ryškus susiaurėjimas, kur gerklų skersmuo su amžiumi didėja labai lėtai ir yra 6-7 mm 5-7 metų, 1 cm per 14 metų. didelis skaičius nervų receptorius ir kraujagysles, todėl lengvai išsivysto poodinio sluoksnio paburkimas. Šią būklę lydi sunkūs kvėpavimo sutrikimai (gerklų stenozė, klaidingas krupas) net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams.

Pažiūrėkite į vaiko gerklės ir gerklų sandarą nuotraukoje, kur paryškintos ir pažymėtos svarbiausios konstrukcinės dalys:

Vaikų bronchų ir plaučių struktūros ir vystymosi ypatumai

Trachėja yra gerklų tęsinys. Trachėja kūdikis yra labai judrus, o tai kartu su kremzlės minkštumu kartais sukelia plyšį primenantį kolapsą iškvėpimo metu ir kartu atsiranda dusulys arba šiurkštus knarkimas (įgimtas stridoras). Stridoro apraiškos, kaip taisyklė, išnyksta per 2 metus. Krūtinėje trachėja dalijasi į du didelius bronchus.

Vaikų bronchų ypatybės lemia dažnų peršalimo ligų vystymąsi, kurie gali išsivystyti į. Atsižvelgiant į vaikų bronchų sandarą, akivaizdu, kad naujagimių jų dydis yra santykinai mažas, o tai bronchito atvejais sukelia dalinį bronchų spindžio užsikimšimą gleivėmis. Pagrindinis mažo vaiko bronchų funkcinis požymis – drenažo ir valymo funkcijų nepakankamumas.

Kūdikių bronchai yra labai jautrūs žalingų aplinkos veiksnių poveikiui. Per šalta arba karštas oras, didelė oro drėgmė, dujų tarša ir dulkės sukelia gleivių stagnaciją bronchuose ir bronchito vystymąsi.

Iš išorės bronchai atrodo kaip šakotas medis, apverstas aukštyn kojomis. Mažiausi bronchai (bronchioliai) baigiasi mažomis pūslelėmis (alveolėmis), kurios sudaro patį plaučių audinį.

Vaikų plaučių struktūra nuolat kinta, nes jie nuolat auga vaikui. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais plaučių audinys yra pilnas kraujo ir trūksta oro. Dujų mainų procesas, gyvybiškai svarbus organizmui, vyksta alveolėse. Anglies dioksidas iš kraujo patenka į alveolių spindį ir per bronchus patenka į išorinę aplinką. Tuo pačiu metu atmosferos deguonis patenka į alveoles, o po to į kraują. Mažiausias dujų mainų plaučiuose sutrikimas dėl uždegiminių procesų sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Krūtinę iš visų pusių supa kvėpavimą užtikrinantys raumenys (kvėpavimo raumenys). Pagrindiniai yra tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma. Įkvepiant kvėpavimo raumenys susitraukia, todėl plečiasi krūtinė ir dėl jų išsiplėtimo padidėja plaučių tūris. Atrodo, kad plaučiai siurbia orą iš išorės. Iškvėpimo metu, kuris vyksta be raumenų pastangų, sumažėja krūtinės ląstos ir plaučių tūris, išeina oras. Vaikų plaučių vystymasis neišvengiamai lemia reikšmingą šių svarbių organų gyvybinės apimties padidėjimą.

Vaiko kvėpavimo sistema savo sandarą užbaigia 8–12 metų, tačiau jos funkcijos formavimasis tęsiasi iki 14–16 metų.

IN vaikystė būtina pasirinkti eilutę funkcinės savybės Kvėpavimo sistema.

• Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis. Padidėjęs kvėpavimas kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo judesio apimtį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. 1-2 metų amžiaus įkvėpimų skaičius per minutę yra 30-35, 5-6 metų - 25, 10-15 metų - 18-20.
• Vaiko kvėpavimas yra paviršutiniškas ir aritmiškas. Emocinis ir fizinis stresas padidina funkcinės kvėpavimo aritmijos sunkumą.
• Dėl gausaus plaučių aprūpinimo krauju, kraujotakos greičio, didelės dujų difuzijos vaikams dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu išorinio kvėpavimo funkcija gali būti lengvai sutrikdyta dėl nepakankamo plaučių judėjimo ir alveolių ištiesinimo.

Šis straipsnis buvo perskaitytas 7 896 kartus.

Panašūs straipsniai