Tiesiosios žarnos fistulės atsiradimas - patologinis ryšys tarp žarnyno spindžio ir aplinkinių audinių - 95% atvejų yra prastai gydomo komplikacija, kurią lydi aplink žarnyną esančios skaidulos uždegimas. Šis formavimas egzistuoja mažiausiai kelis mėnesius ir atsiranda su paūmėjimo ir remisijos fazėmis, kai dėl uždegimo atsiradęs sutankinimas sumažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnostikos metodus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suprasti šios proktologinės ligos esmę, o visus rūpimus klausimus galėsite užduoti gydytojui.

Tiesiosios žarnos fistulė yra lėtinė liga. Jo pradinis etapas vyksta formoje ūminis uždegimas pararektalinis audinys, lydimas aplinkinių audinių tirpimo ir pūlių išsiskyrimo. Vėliau šis židinys prasiskverbia į žarnyno ertmę, tankėja patologinės komunikacijos sienelės (t.y. susidaro fistulė) ir per tiesiąją žarną į išorę pradeda išsiskirti pūliai.

Ši proktologinė liga pacientui išprovokuoja daug nemalonių simptomų, kurie turi įtakos bendrai sveikatai, nes išsivysto bendra organizmo intoksikacija. Su nebuvimu laiku gydyti fistulė gali sukelti išangės sfinkterio sunaikinimą ir išmatų nelaikymą. Daugiau pavojinga komplikacijaši liga gali tapti.

Priežastys

8 iš 10 atvejų tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra paraproctitas.

Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl pūlingo perirektalinio audinio uždegimo, o jos atsiradimas rodo jau esantį ūminį ar lėtinį paraprocitą. Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• nesugebėjimas laiku kreiptis į gydytoją, jei išsivysto paraproctitas;
• neteisingai paskirtas gydymas;
• netinkamas pūlinio pašalinimo operacijos atlikimas, lydimas tik pūlinio atidarymo ir nusausinimo, nepaskyrus tinkamai parinktos antibiotikų terapijos.

Patį paraprocitą dažniausiai išprovokuoja mišri flora:

• coli;
• stafilokokai;
• streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingas uždegimas sukelia specifiniai infekciniai agentai, tokie kaip patogenai, aktinomikozė ar klostridijos.

Imuniteto būklė taip pat turi nemažą reikšmę kuriant prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be fistulės susidarymo tiesiojoje žarnoje, tačiau sutrikus imuninės sistemos veiklai jos susidaro. Tokios sąlygos gali sukelti tokius žmogaus kūno apsaugos sistemos pažeidimus:

• specifinės infekcinės ligos;
• žarnyno problemos: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• aštrus ir lėtinės infekcijosžarnynas;
• istorija žarnyno ligos: enteritas, išangės įtrūkimai, papilitas, kriptitas ir kt.

Veislės

Bet kuri tiesiosios žarnos fistulė susideda iš išorinės ir vidinės angos (arba pažeistos analinės kriptos) ir fistulinio trakto. Iš esmės toks darinys yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo forma gali būti skirtinga). Išorinė fistulės anga susidaro įvairiose vietose: žarnyne, makštyje, odoje aplink išangė arba sėdmenų.

Priklausomai nuo skylių skaičiaus, tiesiosios žarnos fistulė gali būti:

• pilnas – turi dvi angas, esančias ant odos ir išangės kriptą (t.y. tiesioji žarna bendrauja su išorine aplinka);
• nepilna - tokia fistulė nuo pilnos skiriasi tuo, kad turi tik išorinę tiesiosios žarnos gleivinės angą, o vidinis praėjimas aklinai baigiasi perirektalinio audinio storiu (daugelis ekspertų yra linkę manyti, kad nepilna fistulė yra tik tarpinis etapas iki visiškos fistulės susidarymo);
• vidinė – tiesiojoje žarnoje atsiveria abi fistulės angos.

Priklausomai nuo vidinės fistulės angos vietos tiesiosios žarnos sienelės paviršiuje, ekspertai suskirsto nepilnas fistules į:

• priekis;
• šoninis;
• galinis

Priklausomai nuo vietos, palyginti su analiniu sfinkteriu, visos tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į:

1. Intrasfinkterinis (arba poodinės gleivinės kraštinis). Vidinė tokių fistulių anga yra lokalizuota žarnyno kriptoje, o išorinė anga yra šalia išangės. Tokių fistulių eiga turi tiesią formą.
2. Transsfinkterinis. Tokių darinių fistuliniuose takuose yra pūlingų kišenių, šakų perirektaliniame audinyje ir randų pakitimų, atsiradusių dėl pūlingo audinių susiliejimo. Tokių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę ar giliąją sfinkterio dalį.
3. Ekstrasfinkterinis. Tokios tiesiosios žarnos fistulės atsiveria kriptų srityje, o jų eiga eina aplink išorinį sfinkterį. Fistulių eiga yra vingiuota, jame yra pūlingų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais tokios fistulės turi pasagos formą ir ne dvi, o kelias skylutes.

Priklausomai nuo struktūros sudėtingumo, tiesiosios žarnos ekstrasfinkterinės fistulės yra:

• I – neturi pūlingų kišenių ir randų, turi santykinai tiesų spindį ir mažą vidinę angą;
• II – ant vidinės skylės yra randų;
• III – ant vidinės angos nėra randų, tačiau audinių audiniuose yra pūlingų uždegimų;
• IV – vidinė fistulės anga išsiplėtusi, aplinkiniuose audiniuose yra randų, uždegiminių infiltratų ir pūlingų kišenių.

Priklausomai nuo formavimosi laiko, tiesiosios žarnos fistulės gali būti:

• įgimtas;
• įgytas.

Simptomai

Tiesiosios žarnos fistulės pasireiškimai priklauso nuo fistulės su pūlingu turiniu vietos ir imuninės sistemos būklės, kuri lems tokių apraiškų sunkumą. patologinis formavimas.

Pacientui patyrus paraproctitą:

• yra skausmas išangėje;
• atsiranda skylutė, iš kurios išsiskiria pūliai (jų pėdsakai bus matomi ant apatinių ir/ar drabužių).

Kartais kartu su pūlingomis išskyromis ant audinio lieka ichoras, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinės išėjimo angos, pacientas jaučia tik skausmą ir (arba) išskyras iš tiesiosios žarnos ar makšties spindžio.

Drėgmės ir pūlių atsiradimas kirkšnies srityje sukelia odos verksmą ir jos uždegimą. Dėl tokių pokyčių pacientas skundžiasi šiais simptomais:

• nemalonus kvapas;
• odos paraudimas;
• bėrimai (kartais);
• deginimo ir niežėjimo pojūtis kirkšnies srityje.

Atidarius fistulę, skausmas tampa ne toks ryškus. Skausmo sindromas stipresnis tais momentais, kai žmogus tuštinasi, sėdi, vaikšto, staiga pakyla nuo kėdės, kosi. Šlapinantis pacientas jaučia stipresnį deginimo pojūtį kirkšnies odos srityje, nes šlapime esančios medžiagos sukelia dar daugiau. stiprus dirginimas pažeista oda.

Kai fistulė atidaroma makšties spindyje, moterims dažnai išsivysto uždegiminės šlapimo ir reprodukcinės sistemos ligos:

• endometritas.

Nesant laiku gydymo, gali būti pažeisti ir aukštesni anatomiškai išsidėstę organai: šlapimtakiai, inkstai, kiaušintakiai ir kiaušidės.

Vyrams tiesiosios žarnos fistulė gali paveikti nervus ir lytinius organus. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų išsivystymo, pacientui pasireiškia sutrikusios potencijos požymiai.

Po paūmėjimo tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba tam tikram laikui ligos apraiškos visiškai išnyksta. Recidyvai atsiranda dėl fistulės spindžio užsikimšimo nekrozinėmis masėmis arba granulėmis. Toks ligos vystymasis gali sukelti absceso susidarymą, kuris vėliau gali atsidaryti pats. Nusausinus pūlingą židinį, jo simptomai visiškai išnyksta – skausmas tampa vos juntamas, o pūlingų išskyrų kiekis gerokai sumažėja. Tačiau visiškai išgydžius susidariusią ertmę, po kurio laiko simptomai vėl atsiranda.

Pūlių kaupimosi fone pacientui atsiranda bendro apsinuodijimo požymių:

• karščiavimas (iki 40 °C);
• silpnumas;
• per didelis dirglumas;
• miego sutrikimai;
• apetito praradimas ir kt.

Remisijos metu paciento Bendroji sveikata, ir jei jis sugeba atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, paūmėjimai nepasireiškia ilgą laiką. Tačiau šis faktas neturėtų paskatinti vizito pas gydytoją atidėti vėliau, nes bet koks lėtinės ligos gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Ilgą laiką tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

• Išangės sfinkterio deformacija ir šią anatominę sritį supančių raumenų būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas.
• Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, atsirandantys pararektalinėje srityje, sukelia proliferaciją jungiamasis audinys(t. y. randai) ir išangės kanalo susiaurėjimas.
• Labiausiai sunki komplikacija Tiesiosios žarnos fistulė gali tapti šios žarnyno dalies vėžiniu naviku.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos fistulę diagnozuoja proktologas, rinkdamas nusiskundimus, gyvenimo istorijos ir ligų duomenis, apžiūrėdamas ir palpuodamas tiesiąją žarną.

Tiesiosios žarnos fistulei nustatyti atliekamas diagnostikos planas, be gydytojo apžiūros ir apklausos, apima įvairių tipų instrumentinius tyrimus.

Apklausęs pacientą ir išsiaiškinęs kai kurias jo nusiskundimų detales, proktologas pacientą apžiūri specialioje kėdėje. Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

1. Išorinės angos identifikavimas pilnoje fistulėje. Jį aptikus, pirštais spaudžiama sritis aplink atvirą fistulės traktą. Tokiais atvejais iš skylės išsiskiria gleivinio ar pūlingo pobūdžio eksudatas.
2. Dviejų išorinių fistulių takų identifikavimas. Apžiūrėdamas kirkšnies sritį, gydytojas odoje gali rasti dvi skylutes, iš kurių išsiskiria išskyros. Tokiais atvejais numatoma diagnozė „pasagos formos tiesiosios žarnos fistulė“.
3. Kelių išorinių fistulių angų identifikavimas. Jei kirkšnies srityje aptinkama daugiau nei 2 fistulės, gydytojas gali padaryti išvadas, kad ligą sukėlė specifinės infekcijos ir paskirti papildomų tyrimų jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Išskyros iš fistulės dažnai būna pūlingos. Jie paprastai geltona spalva ir neturi ryškaus nemalonaus kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl tuberkuliozės sukėlėjo, tada išskyros iš fistulės yra skystos konsistencijos, o sergant aktinomikoze - trapios ir menkos. Kraujingų ar kruvinų išskyrų atsiradimas gali rodyti žalą kraujagyslė arba vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, patvirtinantys arba paneigę fistulės piktybiškumo procesą.

Esant nepilnoms tiesiosios žarnos fistulėms, pacientas turi tik vidinį fistulės traktą, jį galima nustatyti tik proktologinio tyrimo metu. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti skaitmeninį tyrimą.

Norint įvertinti fistulės struktūrą, ji zonduojama naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia mums nustatyti:

• figūra;
• ilgis;
• fistulės trakto vieta išangės atžvilgiu;
• randų pakitimų ir (arba) pūlingų kišenių buvimas.

Norint nustatyti išorinio fistulės trakto vietą, kai kuriais klinikiniais atvejais atliekama anoskopija ir tyrimai naudojant dažus (pavyzdžiui, metileno mėlyną). Net jei toks diagnostinės procedūros nepateikti norimų duomenų klinikinis vaizdas, tada atliekama fistulografija fistuliniam traktui nustatyti. Tai Rentgeno tyrimas atliekami naudojant dažus (pavyzdžiui, vandenyje tirpų arba aliejaus pagrindu pagamintą jodo junginį).

Be to, kas išdėstyta aukščiau diagnostikos metodai, pacientui skiriama sigmoidoskopija. Tokio tyrimo pagalba gydytojas gali:

• įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
• nustatyti uždegimo požymius;
• aptikti neoplazmas.

Kartais, siekiant pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui skiriama irrigoskopija, į žarnyno spindį įvedant bario suspensiją.

Sudėtingais klinikiniais atvejais atliekama sfinkterometrija, siekiant įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir pūlingi procesai. Esant reikalui, pacientui su tiesiosios žarnos fistule rekomenduojama atlikti ultragarsą arba KT.

Siekiant įvertinti paciento bendros sveikatos būklės sunkumą, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant išvengti klaidingų diagnozių, pacientams taikoma diferencinė diagnozė, serganti šiomis ligomis:

• epitelio uodegikaulio latakas;
• netiesioginė audinių cista;
• tiesiosios žarnos vėžys;
• dubens kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistule daugeliu atvejų yra neveiksmingos ir sukelia tik uždegiminio-pūlingo proceso chroniškumą, dėl kurio susidaro fistulė. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, tai yra chirurginis.

Prasidėjus remisijai, atlikti chirurginę operaciją yra neracionalu, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių gairių, pagal kurias būtina iškirpti audinį.

• Planinės intervencijos gali būti atliekamos atsiradus abscesui – tiesiosios žarnos pūliniui. Norėdami tai padaryti, chirurgas jį atidaro ir nusausina.
• Tada pacientui skiriamas masinis antibiotikų gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos sukėlėją. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai skiriami ne tik per burną ir parenteraliniu būdu, bet ir tirpalų, skirtų operacijos metu susidariusios drenažo sistemos plovimui, pavidalu.
• Norėdami pagreitinti būtino atsiradimą terapinis poveikis o nesant kontraindikacijų pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūminius uždegiminius procesus, pacientui atliekama tokia operacija. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kurių tikslas - išpjaustyti arba visiškai pašalinti fistulės trakto audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

• sfinkterio susiuvimas;
• pūlingų kišenių drenažas;
• raumenų-gleivinės ar gleivinės audinių atvarto poslinkis, kad būtų visiškai uždaryta susidariusi vidinė tiesiosios žarnos fistulės eiga.

Intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visas operacijos mastas tampa žinomas jai prasidėjus, ty po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės vietą, suspaudimų ir pūlingų nutekėjimų buvimą bei randų pažeidimų sunkumą pararektalinėje srityje.

Po operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

• vartoti paskirtus vaistus ir vidurius laisvinančius vaistus;
• apriboti fizinį aktyvumą ir jį plėsti tik pasikonsultavus su gydytoju;
• laikytis specialios dietos, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo, kuris apsunkina pooperacinį laikotarpį ir trukdo pooperaciniam gijimui žaizdos paviršius.

Visiškas audinių gijimas po fistulės pašalinimo įvyksta maždaug per 20-30 dienų, o esant giliai gulinčioms arba sudėtingos eigos fistulėms šis laikotarpis gali gerokai pailgėti.

Galimos komplikacijos po chirurginis pašalinimas Tiesiosios žarnos fistulės gali tapti:

• išangės sfinkterio nepakankamumas;
• tiesiosios žarnos fistulės pasikartojimas.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo teisingo konkretaus metodo pasirinkimo ir įgyvendinimo chirurginė intervencija, gydytojo rekomendacijų laikymasis pooperacinis laikotarpis ir chirurgo įgūdžių lygį.

Prognozė

Tiesiosios žarnos fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo.

Neretai proktologinėms ligoms prireikia radikalių priemonių, viena iš jų yra operacija, pašalinanti tiesiosios žarnos fistulę, o kartais tai vienintelis būdas atsikratyti ligos. Fistulinis traktas susidaro poodiniame tiesiosios žarnos audinyje ir išvedamas, daugeliu atvejų netoli išangės. Dėl to, kad patenka išmatos, praėjimai užsidega ir kaupiasi pūliai. Su liga reikia kovoti pasirodžius pirmiesiems požymiams.

Tiesiosios žarnos fistulės operacija atliekama ne visada, o dėl grėsmės sveikatai ir kitų metodų neefektyvumo.

Fistulių tipai

Klasifikuota:

• Pilnas. Du ar daugiau išėjimų, vienas iš kurių yra išangės spindyje, o antrasis išvedamas. Tokių judesių yra keletas, bet jie visi susiję.
• Neužbaigta fistulė. Ji neturi atviro kanalo abiejuose galuose, tai savotiškas maišelis, kuriame kaupiasi pūliai, kurie gali išsiskirti tiek žarnyno viduje, tiek išorėje į išangę.
• Vidinės fistulės. Jie atsidaro tik tiesiosios žarnos spindyje, jų taip pat yra daug.

Žarnyno fistulės skiriasi savo vieta, jos gali būti lokalizuotos šone, už nugaros ir priekyje išangė. Jie taip pat skiriasi sunkumu, kuris pateikiamas lentelėje:

Remiantis statistika, šia liga dažniau serga moterys. Daugeliu atvejų tai atsiranda negydant paraprocito arba pašalinus hemorojus, kai chirurgas netyčia sugriebia raumeninį audinį, kai siūlė. Prie pažeisto raumeninio audinio prisitvirtina infekcija, susidaro fistulė, susidarius pūlingam maišeliui. Kitos nukrypimų priežastys:

• plyšimai gimdymo metu;
• Urogenitalinės sistemos organo pašalinimas;
• chlamidija;
• Krono liga;
• onkologija;
• užkrečiamos ligos;
• tuberkuliozė;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• žarnyno išvarža.

Išangės fistulės simptomai yra ryškūs. Jei tai sukelia, tada išangėje bus ryškus skausmas, nedidelis patinimas ir sunku tuštintis. Kūno temperatūra pakils, bus raumenų silpnumas. Tokie simptomai trunka nuo vienos iki 2 savaičių. Be to, fistulė sudaro išėjimo angą, o skausmas atslūgsta, o jį pakeičia nemalonus pūlingos išskyros, kurie dirgina odą ir nemalonų kvapą. Jei liga pasireiškia dėl kitos priežasties, pacientas gali pastebėti:

• uždelstas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas;
• kraujavimas, gleivės ir pūliai iš žarnyno;
• svetimo objekto pojūtis.

Indikacijos operacijai

Tiesiosios žarnos fistulės operacija padės išvengti komplikacijų ir visiškai pašalins problemą.

Verta paminėti, kad gydymas vaistais ir gynimo priemonės tradicinė medicina atsikratyti diskomfortasįjungta trumpam laikui. Norint pašalinti ligą, reikia pašalinti tiesiosios žarnos fistulę. Intervencija gali pasiekti visiškas atsigavimas. Kai kuriais atvejais procesas trunka metus, tačiau dažnai pūliuojant ar praeinant per sfinkterio raumenų audinį, patologinį praėjimą būtina pašalinti chirurginiu būdu.

Nereikia gaišti laiko taikant tradicinės medicinos metodus, tiesiosios žarnos fistulė neišnyksta, išgydoma chirurginiu būdu.

Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas atliekamas pagal bendroji anestezija visiškam raumenų atsipalaidavimui. Pacientas atsiduria gulimoje padėtyje, sulenktais keliais pilna prieigaį išangę. Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo gydytojo ir priklauso nuo pažengusios ligos stadijos ir paciento būklės. Rūšys chirurginė intervencija:

• fistulės atidarymas;
• fistulės pašalinimas per visą jos plotą su tolesniu susiuvimu arba be jo;
• ligatūros metodas;
• fistulės deginimas lazeriu;
• tunelio užpildymas įvairiomis biomedžiagomis.

Tiesiosios žarnos fistulės operacijos gali būti atliekamos skirtingais metodais, kurie skiriasi kokybe ir atsigavimo laikotarpiu.

Fistulės pašalinimas išilgai visos ertmės atliekamas intrasfinkteriniais ir transsfinkteriniais atvejais. Ištraukos pašalinamos pleišto formos metodu kartu su pluoštu ir derma. Prireikus susiuvami sfinkterio raumenys, jei pūliai suvalgė giliuosius odos sluoksnius. Jei yra pūlingų maišelių, tada jie visi išvalomi, į žarnyną įkišamas dujų išleidimo vamzdelis, o į praėjimą dedami tamponai su antiseptikais.

Ekstrasfinkterinės fistulės pašalinamos ligatūros metodu. Tai sudėtinga operacija, nes joje yra daug ištraukų ir pūlingų sankaupų. Intervencijos tikslas yra tas pats: išvalyti ir susiūti ertmę. Pašalinus fistulės kanalą, ištraukiamas ir į išorę ištraukiamas šilko siūlas, po to veržiamas tol, kol jis tvirtai apvynios išangės raumenis. Pooperacinis laikotarpis yra ilgas ir skausmingas.

Minimaliai invaziniai metodai

Jie tinka paprastoms fistulėms: be šakų ir pūlingų sankaupų. Lazerinio deginimo procedūra tapo populiariausia. Operacija atliekama ambulatoriškai be nereikalingų pjūvių ir siūlių. Reabilitacijos kursas yra daug greitesnis nei taikant radikalų terapijos metodą. Taip pat populiarus užpildymo būdas. Sukurtas specialus implantas, kuris užpildo ertmę ir suveržia ją sveikais audiniais. Procedūra gali išgydyti kanalą. Inovacijos medicinoje aktyviai naudojamos, tačiau iki galo neištirtos.

Siekiant palengvinti paciento būklę, kai perirektaliniame audinyje yra fistulė, skiriamas tiesiosios žarnos fistulės iškirpimas. Taktika chirurginis gydymas parenkamas atsižvelgiant į pažeidimo tipą. Jei operacija yra kontraindikuotina, atliekama konservatyvi terapija, kuri negali visiškai pašalinti ligos. Išplėstinė patologija sukelia rimtų komplikacijų.

Fistulių susidarymas yra nenatūralus reiškinys, su kuriuo reikia nedelsiant kovoti. Žarnyno fistulės yra angos, į kurias prasiskverbia išmatos, sukeldamos minkštųjų audinių infekciją.

Kaip žinoma, ūminis paraproctitas, paliekantis pūlingus židinius, sukelia pararektalinės fistulės susidarymą. Trečdalis pacientų, sergančių paraproctitu, neskuba gydytis. Kai kuriais atvejais opos atsiveria spontaniškai. Tačiau negydant liga tampa lėtinė, lydima atitinkamų simptomų.

Taip pat po operacijų gali atsirasti tiesiosios žarnos fistulių, pavyzdžiui, skrandžio fistulės.

Kai fistulė tik pradeda formuotis, pacientas kenčia nuo apraiškų, būdingų pūlingam procesui:

• stiprūs skausmingi pojūčiai;
• hiperemija;
• apsvaigimas;
• edema.

Lėtinės žarnyno fistulės turi skirtingus simptomus. Kaitaliojama remisija ir paūmėjimas, o paveiktą vietą niežti ir atsiranda išskyrų pūlių, ichoro ir išmatų pavidalu.

Kuo ilgiau progresuoja perirektinė fistulė, tuo sunkesnė bus operacija. Be to, padidėja fistulės piktybiškumo rizika.

Didžiulę klaidą daro tie, kurie tikisi patologinę skylę pašalinti patys arba ją išgydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tik vienas gydymas tiesiosios žarnos fistulei, tai yra lėtiniam paraproctitui, bus veiksmingas – chirurginis, nes norint išgydyti fistulę, būtina iškirpti rando audinį, kuris supa ertmę.

Pacientai, kuriems paūmėjo lėtinė fistulė, operuojami skubios pagalbos tvarka.

Fistulės pašalinimo operacija tiesiosios žarnos srityje atliekama taikant bendrąją arba epidurinę nejautrą, nes raumenys turi būti visiškai atpalaiduoti.

Nepaisant to, kad chirurgija pasiekė didelių savo vystymosi aukštumų, fistulių takų gydymas išlieka vienas iš sunkiausių.

Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas atliekamas naudojant:

• fistulės išpjaustymas;
• patologinio kanalo iškirpimas per visą jo ilgį su drenažu į išorę arba žaizdos susiuvimu;
• raiščių suveržimas;
• ekscizija, po kurios atliekama esamo trakto plastinė operacija;
• lazerinis kauterizavimas;
• radijo bangų metodas;
• kanalų užpildymas įvairiomis biomedžiagomis.

Paprasčiausias technikos atžvilgiu yra skrodimas. Tačiau tarp jo trūkumų būtina paminėti per greitą žaizdos uždarymą, sąlygų išsaugojimą patologijos pasikartojimui, taip pat sfinkterio vientisumo pažeidimą iš išorės.

Esant transsfinkterinėms ir intrasfinkterinėms fistulėms, atliekama pleišto formos ekscizija, pašalinamos odos ir audinių sritys. Kartais susiuvami sfinkterio raumenys. Intrasfinkterinę fistulę lengviausia pašalinti, nes ji yra arti išangės.

Jei kanale yra pūlingų sankaupų, jį reikia atidaryti, išvalyti ir nusausinti. Žaizdos pakavimas atliekamas naudojant Levomekol arba Levosin apdorotą marlės tamponą. Be to, yra numatytas dujų išleidimo vamzdžio naudojimas.

Jei paraproctitas sukėlė ekstrasfinkterinių fistulinių takų susidarymą, tai reiškia, kad yra gana išplėstų kanalų su daugybe šakų ir pūlingų ertmių.

Chirurgo užduotis yra:

• fistulės ir ertmių rezekcija su pūliais;
• panaikinti ryšį tarp fistulės ir analinio kanalo;
• iki minimumo sumažinant sfinkterio manipuliacijų skaičių.

IN tokiu atveju dažnai naudojasi ligatūros metodu, kuris apima šiuos veiksmus:

1. Pašalinus tiesiosios žarnos fistulę, į skylę įkišamas šilko siūlas, kuris vėliau pašalinamas iš kito kanalo galo.
2. Vieta, kur uždedamas ligatūra, yra vidurinė išangės linija, kuri kartais gali pailginti pjūvį.
3. Užriškite raištį taip, kad jis tvirtai užsisegtų raumenų sluoksnis išangė.

Su kiekvienu tvarsčiu, kuris bus atliekamas pooperaciniu laikotarpiu, raištelį reikės veržti tol, kol raumenų sluoksnis visiškai išsiveržs. Tokiu būdu galite išvengti sfinkterio nepakankamumo išsivystymo.

Plastikinis metodas – fistulės iškirpimas ir pūlių sankaupų pašalinimas tiesiosios žarnos srityje, po to fistulė uždaroma gleivinės atvartu.

Gydyti fistules žarnyne galima naudojant biotransplantacijas. Į patologinę skylę patalpintas agentas sukelia fistulės dygimą sveiki audiniai ir atitinkamai gydo.

Kartais jie naudojasi fibrininiais klijais, kurie naudojami fistulės traktui sandarinti.

Pastaruoju metu gydytojai vis dažniau naudoja lazerius, kad atsikratytų fistulių. Kitaip tariant, fistulė tiesiog perdegusi.

Metodo privalumai:

• nereikia daryti didelių pjūvių;
• nereikia siūlių;
• operacija vyksta su minimaliu kraujo netekimu;
• Atsigavimo laikotarpis trunka daug trumpiau ir yra beveik neskausmingas.

Lazerinis kauterizavimas skirtas pacientams, kuriems paraproctitas išprovokavo paprastų fistulių atsiradimą. Jei yra šakų ir pūlingų kanalų, pasirenkama kita technika.

Gana veiksminga ir saugus metodas yra radijo bangų gydymas, kurio metu nėra mechaninio audinio naikinimo. Tokia chirurginė intervencija apima nekontaktinį poveikio metodą.

Sėkmingas atsigavimas naudojant radijo bangų metodą paaiškinamas:

• netenkama kraujo, nes kai audiniai liečiasi su elektrodais, įvyksta kraujagyslių krešėjimas;
• minimali trauma (žaizdos siūti nereikia);
• nedidelės pooperacinės pasekmės, lyginant su kitais metodais (infekcijos rizika minimali, nėra randų ar išangės deformacijų);
• kuo greičiau pasveikti.

Pašalinus tiesiosios žarnos fistulę, po operacijos kelias dienas reikia gulėti lovoje. Pacientas turi vartoti antibiotikus maždaug 10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu pirmąsias 4-5 dienas turėsite laikytis dietos be šlakų, kad nebūtų išmatų. Jei peristaltika padidėja, skiriamas Levomicetinas arba Norsulfazolas.

Kad sveikimas vyktų normaliai, trečią dieną atliekamas tvarstis. Dėl per didelio procedūros skausmo naudojami skausmą malšinantys vaistai. Tamponai, esantys žaizdoje, pašalinami iš anksto sudrėkinus vandenilio peroksidu. Vėliau vieta antiseptiškai apdorojama ir užpildoma tamponais su Vishnevsky tepalu arba Levomekol.

3-4 dieną po fistulės pašalinimo į išangės kanalą dedamos žvakutės, kuriose yra novokaino ir belladonna ekstrakto.

Jei po 4-5 dienų nebetuštinamasi, pacientui skiriama klizma.

Reabilitacija apima dietinės dietos laikymąsi.

Iš pradžių leidžiama valgyti:

• vandenyje virta manų kruopų košė;
• garų kotletai;
• sultiniai;
• virtos žuvies.

Skystį leidžiama vartoti bet kokiu kiekiu. Draudžiama sūdyti maistą ir naudoti prieskonius. Po 4 dienų meniu papildomas:

• virtos daržovės (žaliavos draudžiamos);
• fermentuoti pieno produktai;
• vaisių tyrės;
• kepti obuoliai.

Operuotas pacientas po kiekvieno tuštinimosi turi išsimaudyti sėdimoje vonioje, o vėliau žaizdą gydyti antiseptiniais tirpalais.

Išorinės siūlės dažniausiai pašalinamos po savaitės. Žaizda visiškai užgyja po 2-3 savaičių. Gydytojai turi įspėti pacientą, kad maždaug tris mėnesius kartais atsitiktinai gali išsiskirti skystos išmatos ir dujos. Norint palaikyti sfinkterio raumenų tonusą, rekomenduojama atlikti specialią gimnastiką.

Jei fistulė, kurios priežastis buvo paraproctitas, buvo pašalinta teisingai, prognozė bus kuo palankesnė.

Taip pat svarbu, kaip tiksliai operuotas pacientas laikosi gydytojų rekomendacijų.

Kartais operacija sukelia:

• kraujavimas;
• šlaplės vientisumo pažeidimas;
• žaizdos supūliavimas pooperaciniu laikotarpiu;
• išangės nekompetencija;
• patologijos recidyvas.

Perirektalinės fistulės kelia rimtą pavojų sveikatai. Tikėdamasis, kad patologinė skylė išnyks savaime, žmogus rizikuoja komplikacijomis, įskaitant vėžinio auglio vystymąsi. Tik chirurgine intervencija galima visiškai atsikratyti nemalonaus reiškinio.

Vis dažniau tenka susidurti su tokia liga kaip tiesiosios žarnos fistulė. Susipažinkime su liga, kokios priežastys, simptomai, ligos klasifikacija. Apsvarstykite gydymo metodus ir tradicinius metodus.

Tiesiosios žarnos fistulė yra uždegiminė analinės kriptos liga, kuriai būdingas fistulinio trakto susidarymas.

Ligos priežastys

Po ūminio paraproctito dažnai susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Be to, yra keletas kitų ligos priežasčių:

• komplikacija po hemorojaus gydymo operacijos;
• dėl traumų;
• Krono liga;
• chlamidijos, sifilis, vėžys, tiesiosios žarnos tuberkuliozė.

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į tipus:

• Pilnas: turi dvi skylutes. Vidinė yra analinėje kriptoje ir atsiveria į žarnyno spindį. Išorinė anga yra odos paviršiuje, dažniausiai šalia išangės.
• Nepilna: jie turi tik vidinę angą, esančią gleivinės paviršiuje.
• Vidinės fistulės: dvi skylės tiesiosios žarnos sienelėje.

Fistulės skirstomos pagal fistulės kanalo vietą:

• Intrasfinkterinė fistulė. Paprasčiausias ligos tipas yra tiesiu trumpu fistulės kanalu, be randų. Vidinė anga Lieberkühn kriptos paviršiuje. Jis atsidaro išorine anga išangės srityje.
• Ekstrasfinkterinė fistulė. Vidinė anga yra Lieberkühn kriptos paviršiuje.

Yra 4 šių fistulių sudėtingumo laipsniai:

• 1 laipsnis. Aplink vidinę angą nėra randų. Fistulės kanalas yra tiesus. Pluošte nėra infiltratų ar pūlingų dryžių.
• 2 laipsnis. Aplink vidinę angą pradeda atsirasti randai, tačiau audinyje nėra opų ar infiltratų.
• 3 laipsnis. Siauras įėjimas į kanalą. Randų nėra. Skaiduloje yra opų ir uždegiminių infiltratų.
• 4 laipsnis. Platus įvadas. Daugybiniai randai, opos, infiltratai.

3) Transsfinkterio fistulė. Dalis fistulės trakto yra audinyje, o dalis praeina per sfinkerį. Jis gali susijungti su ertme ischiorektaliniame ir dubens ir tiesiosios žarnos audinyje.

Plačiau apie temą: Žarnyno sąaugos yra labai dažna diagnozė

Simptomai

Įvairių formų liga turi tuos pačius simptomus:

• Diskomfortas, niežėjimas išangėje;
• Pūlingos, kruvinos išskyros iš išangės ar aplink ją esančios nemalonaus kvapo;
• Skausmas išangės srityje, kurį sustiprina ilgalaikis sėdėjimas, vaikščiojimas, kosulys;
• Nedidelis ir periodiškas temperatūros padidėjimas;
• Galvos skausmas, bendras silpnumas.

Išorinis tiesiosios žarnos fistulės išėjimas atrodo kaip maža žaizda ant odos išangės išleidimo angos srityje. Paspaudus žaizdą atsiranda kraujo ar pūlingų išskyrų. Išskyrų kiekis tiesiogiai priklauso nuo fistulės nusausintos ertmės tūrio. Jei fistulės praėjimas platus, pro jį gali išsiskirti dujos ir išmatos. Šios ligos nuotraukos nėra nemalonios, todėl dažnai pakeičiamos nespalvotomis diagramomis.

Liga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Atsivėrus pūliniui, ligonio savijauta pagerėja, uždegimas atslūgsta ir prasideda remisijos stadija. Liga trunka metus, kol fistulė išgydoma.

Diagnostika

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti gydymo metodą, turite atlikti diagnostinį tyrimą, įskaitant:

• Anamnezės rinkinys.
• Išorinis išangės tyrimas, kurio metu galima aptikti fistulių angas.
• Gydytojas apčiuopia minkštuosius audinius aplink išangę ir pirštu apžiūri tiesiąją žarną. Tai leidžia pajusti fistulės eigą.
• Tiesiosios žarnos zondavimas specialiu zondu, siekiant nustatyti fistulės kryptį ir jos įėjimą.
• Visiems pacientams atliekamas dažų tyrimas.
• Skiriama sigmoidoskopija, kurios pagalba jie nustato uždegimą tiesiosios žarnos gleivinėje, taip pat navikus, įtrūkimus ir hemorojus.
• Fistulografija. Papildomas tyrimo metodas. Skiriamas įtariant ekstrasfinkterines arba intrasfinkterines fistules.
• Ultragarsas.
• Sfinkterometrija. Jo pagalba įvertinama tiesiosios žarnos sfinkterių funkcija.

Ligos komplikacijos

Paprastai tiesiosios žarnos fistulė nekelia pavojaus paciento gyvybei. Tačiau jei negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų:

• išplitusi infekcija iš fistulės gali sukelti peritonitą;
• gali išsivystyti lėtinė fistulė.

Plačiau apie temą: Dieta nuo viduriavimo atlieka svarbų vaidmenį gydymo metu

Gydymas

Išsiaiškinkime, kaip gydyti ligą, ar įmanoma atsikratyti ligos be operacijos? Šiuolaikinė proktologija siūlo du gydymo būdus:

• konservatyvus;
• chirurginis.

Konservatyvus tiesiosios žarnos fistulių gydymas – tai sėdimos vonios, fistulės plovimas antiseptikais, mikroklizmai su šaltalankių aliejumi, antibiotikų įvedimas į fistulę. Deja, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Todėl gydytojai yra linkę atlikti operaciją, kad pašalintų fistulę.

Remisijos laikotarpiu, kol fistulės yra uždarytos, fistulės ekscizija neatliekama, nes kyla pavojus pažeisti sveikus netoliese esančius audinius. Renkantis chirurginės intervencijos techniką, atsižvelgiama į:

• fistulės tipas;
• randų buvimas;
• uždegiminiai pokyčiai.

Fistulės pašalinimo būdų yra daug, tačiau esmė ta pati – fistulės iškirpimas. Šiuolaikiniai vaizdai fistulės pašalinimo operacijos:

• fistulės išpjaustymas į žarnyno spindį;
• fistulės iškirpimas į žarnyno spindį, toliau atidarant ir nusausinant pūlingas ertmes;
• fistulės iškirpimas į žarnyno spindį su tolesniu sfinkterio susiuvimu;
• Gabrieliaus operacija su fistulės iškirtimu į žarnyno spindį ir kt.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Siekiant pašalinti uždegiminius procesus audiniuose, prieš operaciją gali būti paskirta antibiotikų terapija.

Operacijos esmė: fistulės ir pakitusių aplink ją audinių iškirpimas. Pooperacinė žaizda užgyja per 5-7 dienas. Daugeliu atvejų operacijos baigiamos sėkmingai.

Pooperaciniu laikotarpiu galimos šios komplikacijos:

• kraujavimas;
• fistulės vėl atsiradimas.

Tai reta ir gali būti lengvai ištaisyta papildomu gydymu.

Žmonės, kuriems buvo atlikta operacija, palieka tik teigiamus atsiliepimus.

Pooperacinis laikotarpis

Praėjus kelioms valandoms po fistulės pašalinimo, pacientui leidžiama gerti skysčius, nedideli kiekiai. Nes anestezijai pasibaigus galimas skausmas. Pirmąsias tris dienas pacientui skiriami vaistai nuo skausmo. Tvarsčiai yra skausmingi, todėl atliekami taikant vietinę nejautrą.

Pirmosiomis dienomis po operacijos skiriama griežta dieta: vanduo, kefyras, nedidelis kiekis virtų ryžių. Po operacijos porą dienų neturėtų būti tuštintis, kad žaizda greičiau gytų.

Yra ligų kategorija, kuri, atrodo, neatstovauja didelė grėsmė sveikatai, tačiau kartu jie yra itin nemalonūs, išmušantys ligonį normalus ritmas gyvenimą. Tipiškas šios grupės atstovas yra tiesiosios žarnos fistulė. Tie, kurie apie tai žino iš pirmų lūpų, sutiks, patys patyrę visus šios ligos „malonumus“.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė ir kodėl ji atsiranda?

Fistulė – į išorę arba į tuščiavidurį organą atsiverianti skylutė (fistulė), pro kurią išeina skystis (pūliai, gleivinis-kraujingas turinys ir kt.). Skylė sujungiama su ertme, dažniausiai uždegiminio pobūdžio, naudojant epiteliu išklotą praėjimą.

Kalbant apie tiesiosios žarnos fistulę, tai iš esmės yra lėtinis pūlingas procesas (paraprocitas), kuris savarankiškai atsidarė į išorę arba į jos spindį. Šis procesas yra pararektaliniame (peri-rektaliniame) riebaliniame audinyje ir yra įvairių jo ligų pasekmė:

• ūminis paraproctitas;
• žala;
• pūvantis navikas;
• tuberkuliozė;
• opinis kolitas;
• žarnyno operacijos.

Paraprocito vystymąsi skatina išangės plyšiai ir hemorojus, kurie savo ruožtu atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, fizinio neaktyvumo ir yra dažni alkoholio mėgėjų ir netradicinės seksualinės orientacijos „palydėjai“. Daugiau nei 80% pacientų yra vyrai.

Kartais priežastis gali būti ir užsitęsęs viduriavimas po žarnyno operacijų, kai atsiranda išangės odos dirginimas, įtrūkimai, uždegiminis procesas – paraprocitas.

Kokie yra fistulių tipai?

Yra dviejų tipų tiesiosios žarnos fistulės:

1. pilnas, kai yra dvi angos: viena atsiveria į išorę prie išangės, kita – į žarnyno spindį;
2. neužbaigti, atsidarantys tik į vidų arba į išorę; atitinkamai jie skirstomi į vidinius ir išorinius.

Neužbaigtos vidinės fistulės dažniau atsiranda dėl naviko irimo, žarnyno tuberkuliozės, net kai neprofesionaliai atlikta tiesiosios žarnos biopsija, giliai pažeidžiant jos sienelę ir žarnyno mikroflorai išplitus į perirektalinį audinį.

Ligos simptomai

Jei liga atsiranda dėl ūminio paraproctito, simptomai bus tokie. Atsiranda stiprus skausmas išangėje, patinimas, pasunkėja tuštinimasis, pakyla kūno temperatūra. Tai gali trukti nuo kelių dienų iki 1,5-2 savaičių, tada ateina palengvėjimas. Pūlinys prasiveržia, pūliai nuteka pro angą išangės srityje arba iš išangės su išmatomis. Tuo pačiu metu ateina palengvėjimas - sumažėja skausmas, normalizuojasi kūno temperatūra.

Skausmas pamažu aprimsta, bet atsiranda kitas nemalonumas – išskyros. Jie gali turėti nemalonumų puvimo kvapas, dirgina odą aplink išangę, sukelia niežulį, deginimą ir reikalauja dažnų higienos procedūrų.

Kai fistulė susidaro dėl tuberkuliozės ar žarnyno naviko, skausmo sindromas vystosi palaipsniui, kartu su gleivinėmis ar kruvinomis išskyros iš išangės.

Patarimas: iškilus problemoms išangės srityje, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Vėlavimas gali sukelti komplikacijų, reikalaujančių ilgalaikio gydymo.

Ištyrimas ir diagnozė

Kai pacientas kreipiasi į proktologą su šiais skundais, tyrimas paprastai prasideda nuo pirštų tyrimas. Tai leidžia nustatyti spindžio plotį, infiltratų buvimą ir skausmą. Toliau atliekama rektoskopija – apatinės dalies apžiūra veidrodžiu. Tada po specialaus paruošimo pacientui atliekama sigmoidoskopija – tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas. Nustatomi infiltratai, navikai, polipai ir fistulių angos.

Jei yra tuberkuliozės, naviko, opinio kolito pažeidimai, pacientui skiriamas išsamus tyrimas – irrigoskopija, fibrokolonoskopija.

Kolonoskopija atliekama ir sergant hemorojais, išskyrus ūminės hemoroidinių venų trombozės atvejus, nes hemorojus dažnai komplikuojasi lėtiniu paraprocitu, o pats savaime sukelia kraujavimą ir skausmą.

Taip pat taikomi specialūs fistulėms tyrimo metodai: zondavimas, dažų įpurškimo testas, fistulografija, ultragarsas. Zonduojant į fistulės angą įkišamas plonas zondas suapvalintu galu ir atidžiai apžiūrimas fistulės traktas. Švirkštu į išorinį fistulės traktą suleidžiamas metileno mėlynojo tirpalas ir atliekama rektoskopija. Jei mėlyna patenka į spindį, tai reiškia, kad fistulė yra baigta.

Fistulografija – tai rentgeno kontrastinis tyrimas, kai į skylutę suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga, tada daromos nuotraukos. Iš jų galima spręsti apie fistulės trakto kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Tai gana informatyvu ultragarsu– ultragarsu, naudojant vietinę technologiją su lazdelės jutiklio įvedimu į tiesiosios žarnos spindį.

Gydymo metodai

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas – blokuoti bakterijų patekimą į ertmę, ją išvalyti ir iškirpti (pašalinti) fistulės traktą. Ekscizijos chirurgijos technologijų yra daug, jų pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo – nuo ​​pūlingos ertmės pobūdžio, formos ir vietos.

Pacientui daroma anestezija, nes intervencijos į išangės sritį yra labai skausmingos, o infiltracija su novokainu neužtikrina visiškos nejautros ir gali sustiprinti uždegiminį procesą.

Kai fistulė yra tuberkuliozės ar vėžio pasekmė, tiesioginis arba sigminė tuščioji žarna, arba kairioji hemikolektomija – visos kairiosios storosios žarnos pusės pašalinimas. Prieš ir po operacijos būtinas priešuždegiminis gydymas – gydymas antibiotikais.

Patarimas: Jūs neturėtumėte bandyti gydyti fistulės savarankiškai, naudodami žoleles ir kitas liaudies priemones. Taip bus sugaištas laikas, o ligos priežastis nebus pašalinta.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo turi savo ypatybes. Reikia laiko, kol išvalyta ertmė ir fistulių takai užgyja ir užpildo juos randu. Šis laikotarpis skirstomas į 2 etapus: stacionarinį ir ambulatorinį.

Stacionarus laikotarpis

Pirmosiomis dienomis, kai pacientas guli ligoninėje, dedamas dujų vamzdelis, skiriami analgetikai, antibiotikai, tvarstomi. Nuo 2 dienos leidžiamas maistas – švelnus ir lengvai virškinamas tyrinis maistas, geriant daug skysčių. Skiriamos sėdimos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, skausmą malšinantys tepalai, prireikus – vidurius laisvinantys vaistai ir antibiotikai. Buvimo ligoninėje trukmė po intervencijos gali skirtis – nuo ​​3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos apimties.

Ambulatorinis laikotarpis

Fistulės gijimo procesas yra ilgas, išskyros gali trukti iki 3-4 savaičių. Taip pat rekomenduojamos šiltos sėdimos vonios 1-2 kartus per dieną su nuovirais. vaistinių žolelių arba specialiais antiseptikais, po to užkimšant žaizdą sterilia marle ir baktericidiniais tepalais. Po kiekvieno tuštinimosi reikia išsimaudyti vonioje.

Maiste turi būti pakankamai skaidulų ir skysčių, kad išmatos būtų minkštos ir nepažeistų gyjančios žaizdos. Būtina atsisakyti alkoholio, aštraus maisto, ilgas buvimas sėdimoje padėtyje. Negalima atlikti sunkus darbas, kelkite daugiau nei 5 kg svorius. Visa tai prisideda prie kraujo stagnacijos ir blogo žaizdų gijimo. Tai tik bendrosios rekomendacijos o gydytojas kiekvienam pacientui skiria individualius.

Tiesiosios žarnos fistulės yra rimta patologija, sukelianti komplikacijas, atkryčius ir net piktybinius navikus (ląstelių transformaciją į piktybines). Jiems reikia tik kvalifikuoto proktologo gydymo.

vseoperacii.com

Tiesiosios žarnos fistulės (dar žinomos kaip fistulės) yra kanalai, susidarantys iš odos paviršiaus į tiesiąją žarną, kartu su greta žarnyno esančių audinių supūliavimu.

Diagnozė: tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos:

Bet koks gydymas negali būti atliekamas be gydytojo priežiūros ir priklauso nuo ligos priežasčių ir paciento būklės. Infekcijai ir skausmui malšinti skiriami priešuždegiminiai vaistai (antibiotikai) ir skausmą malšinantys vaistai. Gydytojas stebi gydymo eigą, jei neduoda rezultatų, skiriama operacija.

Tiesiosios žarnos fistulė: gydymas chirurginiu būdu.

Chirurgija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją.

Chirurgas išpjauna pačią fistulę ir šalia jos esančius audinius, kuriuos paveikė liga. Žaizdų gijimas po operacijos paprastai trunka apie savaitę. Chirurgija beveik visada leidžia visiškai atsikratyti ligos.

Komplikacijos, kurios gali kelti grėsmę pacientui: fistulės atsinaujinimas ir kraujavimas. Šių veiksnių atsiradimo procentas yra mažas.

Jei kūdikiui atsiranda tiesiosios žarnos fistulė, jei nėra komplikacijų ir bendra būklė normali, operacija gali būti atidėta iki pusantrų metų.

Pooperaciniu laikotarpiu vėl teks kreiptis į gydytoją, jei pajutote stiprų pilvo skausmą, karščiuojate, jaučiate skausmą šlapinantis ir kitus infekcijos požymius, sutriko dujų susilaikymas ar išmatos, užkietėja viduriai.

Pooperacinis reabilitacijos laikotarpis:

Vidutiniškai visiškas atsigavimas po fistulių pašalinimo trunka keletą savaičių. Paprastai gydytojas paskiria dietą, kurios reikia laikytis pirmąsias dienas, kol žaizda užgis. Dieta rekomenduojama tam, kad pacientas nesituštintų, kad bakterijos nepatektų į žaizdą. Žaizda po fistulės pašalinimo užgis daug greičiau, jei leisite jai pailsėti.

Fistulių iškirpimo operacija nėra pati lengviausia ir dėl Jūsų ramybės rekomenduojame detales pirmiausia aptarti su gydytoju. Iš anksto pasidomėkite apie parengiamąsias priemones ir kas jūsų laukia po operacijos. Jei gydytojas mano, kad jums skaudės išangę, kelias dienas jums bus paskirti vaistai nuo skausmo.

Po fistulės pašalinimo procedūros reabilitacijos laikotarpiu dažniausiai leidžiama vandens procedūros, maudytis sėdimoje padėtyje rekomenduojama tris kartus per dieną ir po kiekvieno apsilankymo tualete. Paskirta didesnė higiena, kad infekcija nepatektų į gydomąjį audinį.

Maždaug po trijų savaičių po operacijos pacientas gali grįžti į įprastą kasdienybę. Skaičiuoja sveikas žmogus po dviejų mėnesių.

Po operacijos kartais pastebimas ligos atkrytis, tačiau tokie atvejai yra itin reti, tačiau šio scenarijaus atmesti nereikėtų.

Paimkite gydytojo siuntimą pakartotinei apžiūrai, kad galėtumėte stebėti pooperacinio laikotarpio eigą. Paprastai antrinis tyrimas atliekamas po kelių savaičių, jei anksčiau nebuvo pastebėta komplikacijų.

medicalsan.ru

Tiesioginių fistulių tipai

Tiesioginio praėjimo fistulės skirstomos į:

1. pilnas, su atvira išleidimo anga;
2. nepilnas, su uždara išorine anga;
3. vidinis, su prieiga prie tiesiosios žarnos ertmės.

Dažniausiai atsiranda atviros, pilnos tiesiosios žarnos fistulės. Bent jau sergantys žmonės medicinos pagalbos kreipiasi būtent tada, kai susidaro išorinė skylė. Pradinis etapas liga - neužbaigta fistulė, kuri giliai patenka į gleivinės storį analinio sfinkterio srityje. Ši ertmė palaipsniui užpildoma didelės koncentracijos gleivine sekrecija patogeniniai mikroorganizmai. Dėl šios mikrofloros gyvybinės veiklos palaipsniui tirpsta audiniai. Dėl to tarpvietės išorėje atsiranda atvira fistulė. Sunkiausia diagnozuoti vidinius tipus.

Tiesiosios žarnos išangės fistulių simptomai

Kai patologinis procesas vystosi, pacientai pradeda jausti kai kuriuos simptomus ir požymius, rodančius uždegiminio proceso buvimą šioje srityje. Tarp tiesiosios žarnos fistulės simptomų labiausiai būdingi:

• ūmus pulsuojantis skausmas, kuris sustiprėja sėdint;
• odos aplink išangę dirginimas, patinimas ir paraudimas;
• pūlingo ir kruvino turinio išsiskyrimas;
• dažnas vidurių užkietėjimas ir skausmas tuštinimosi metu;
• Paūmėjimo metu gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti bendros intoksikacijos simptomų.

Diagnozei dažnai pakanka vizualinio tyrimo ir skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo. Tačiau kai kuriais atvejais nurodomi papildomi klinikiniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti uždegiminio proceso vietą ir gylį. Per laboratorinis tyrimas svarbu nustatyti:

1. lytiniu keliu plintančios infekcijos, jos dažnai gali sukelti fistulės atsiradimą tiesiosios žarnos srityje;
2. lėtinės uždegiminės plonosios ir storosios žarnos ligos;
3. divertikuliozė ir Hirschsprung liga;
4. onkologiniai ir gerybiniai navikai.

Gali būti paskirta kompiuterinė tomografija, rentgeno tyrimai, sigmoidoskopija, ultragarsiniai tyrimai.

Kokio gydymo reikia tiesiosios žarnos fistulei?

Kaip minėta aukščiau, fistulės gydymas tiesiosios žarnos srityje yra įmanomas tik chirurginiu būdu. Pasirengimo operacijai laikotarpiu atliekama bendra priešuždegiminė terapija. Jei šio defekto vystymosi priežastis nepašalinama, yra didelė fistulės patologinio susidarymo pasikartojimo tikimybė.

Kokia tiesiosios žarnos fistulės operacija padės visiškai pašalinti?

Yra keletas tiesioginių fistulių chirurginių galimybių. Tarp jų dažniausiai naudojami:

1. fistulės iškirpimas;
2. ligatūros technika;
3. kratinio technika;
4. fibrino klijų naudojimas;
5. biologinis plastikas.

Tiesiosios žarnos fistulės iškirpimas– savo technikoje paprasčiausia chirurginė operacija. Vartojama maždaug 95 procentams sergančių žmonių. Gydytojas tiesiog išpjauna pakitusį fistulės audinį ir susiuva jį, kad jo sienelė visiškai susilietų. Per 2 mėnesius intervencijos vietoje susidaro jungiamojo audinio randas.

Ligatūros technika reikalauja kelių chirurginių intervencijų. Tačiau tuo pat metu išsaugomi natūralūs raumenų ir gleivinės audiniai.

Atvarto uždėjimo technika yra tokia, kad operacijos metu chirurgas paima odos atvartą iš srities aplink išangę ir šiuo audiniu uždaro fistulės ertmę.

Naudojant fibrininius klijus– Tai nėra chirurginė intervencija. Paruošus pacientą, į fistulės ertmę įvedama kompozicija, kuri skatina greitą jos sienelių granuliavimą ir visišką gijimą. Paprastai poveikis trunka 15–20 mėnesių, po to reikia kartoti procedūrą.

Biologinis protezavimasšiuo metu nelabai sekasi. Jis naudojamas tik komplikuotų fistulių atvejais, kai neįmanoma atlikti jos sienelių iškirpimo operacijos.

Po operacijos

Po tiesiosios žarnos fistulės operacijos rekomenduojama skirti anestetiką. Žmonėms, kurių imuninė gynyba susilpnėjusi, rekomenduojamos plataus veikimo spektro antibakterinės medžiagos. Pooperacinių komplikacijų riziką galima sumažinti vartojant priešuždegiminius vaistus.

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra maždaug 3 dienos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, sergantis asmuo, jei nėra komplikacijų, gali pradėti dirbti, jei jis nėra susijęs su sunkiu fizinė veikla. Pirmuosius šešis mėnesius po operacijos rekomenduojamas lengvas darbas ir nuolatinė mankštos terapija.

Pirmąsias šešias savaites skiriama speciali dieta, kuri netrukdo išmatų susidarymui ir pasišalinimui iš žarnyno. Jei reikia, galima vartoti vaistažolių vidurius laisvinančius vaistus. Norėdami apsaugoti žaizdos paviršių, naudokite sterilius marlės tvarsčius. Po kiekvieno tuštinimosi žaizdos paviršių būtina nuplauti furacilino arba vandenilio peroksido tirpalu.

Skubiai Medicininė priežiūra gali prireikti būklės, kai pastebimi šie simptomai:

• gausus kraujavimas;
• padidėjęs skausmo sindromas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ar daugiau;
• pykinimas ir vėmimas;
• ilgalaikis tuštinimosi vėlavimas, kartu su pilvo pūtimu;
• sunku šlapintis;
• pūlingo turinio išskyros;
• per didelis rando audinio vystymasis.

pankreatit.info

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė?

Tiesiosios žarnos fistulės arba fistulės (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų kanalų susidarymu per jungiamąjį tiesiosios žarnos audinį. Fistulės tunelių išėjimas gali baigtis perirektaliniu audiniu. tai - neužbaigtos vidinės fistulės. Dažniau praėjimai yra visiškai atviri ir atsiveria per odą išangės srityje, vadinamieji pilnos išorinės fistulės.

Tiesiosios žarnos fistulės dažniausiai atsiranda dėl pararektalinio tiesiosios žarnos absceso, kuris turi medicininį pavadinimą - paraproctitas. Fistulės traktai gali būti klasifikuojami pagal vietą ir paplitimo laipsnį.

Visiškos fistulės yra dažnos. Jie turi dvi skyles abiejose pusėse: įleidimo ir išleidimo angos. Yra fistulės su keliais įėjimais. Neužbaigtos fistulės su viena įėjimo anga dažnai virsta pilnomis, nes jose palaipsniui vyrauja mikroorganizmai.

Užkrėstos audinių ląstelės praranda savo tonusą ir palaipsniui sunaikinamos: fistulė išsiveržia į odos paviršių aplink išangę. Fistulių angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su šiomis ligomis:

• divertikulitas (vidinės storosios žarnos gleivinės uždegimas)
• tiesiosios žarnos tuberkuliozė
• sifilis
• chlamidija
• Krono liga

Kuo pavojinga tiesiosios žarnos fistulė, kokios gali būti pasekmės?

Fistulės, kad ilgas laikas nebuvo gydomi ir tapo lėtinėmis, kupinomis daugybe bendrų komplikacijų: nuo pūlingi procesai apsinuodijimas krauju ir gali išsivystyti karcinoma ( vėžiniai navikai) analiniai latakai. Negydomos analinės fistulės gali sukelti randus, kurie gali sukelti skausmą tuštinimosi metu ir dujų išsiskyrimą.

Kaip atpažinti tiesiosios žarnos fistulę: simptomai

Užbaigtos išorinės fistulės atrodo vizualiai: ant odos aplink išangę ir iš dalies ant sėdmenų jaučiamas vienas ar keli audinių sutankinimai su vidiniu spindžiu.

Per šį praėjimą stebimas pūlių, gleivių ar infiltrato išsiskyrimas. Tose vietose, kur atsiranda fistulė, oda tampa drėgna, suminkštėja, dėl maceracijos praranda natūralų turgorą. Palpuojant tiesiąją žarną, aptinkama piltuvo formos skylė-fistulė.

Prieinamumas neužbaigtos vidinės fistulės sukelia pacientams svetimkūnio buvimo išangėje jausmą. Jei infiltratas iš fistulės ertmės išsiskiria nepakankamai, pacientai jaučia:

• skausmas ir diskomfortas išangės srityje
• išmatų ir šlapimo susilaikymas
• išskyros iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltratas, gleivės)
• dirginimas ir paraudimas oda aplink išangę ir dalį sėdmenų
• karščiavimas, šaltkrėtis

Tiesiosios žarnos fistulė vaikui: priežastys

• Ligos tiesiosios žarnos fistulių forma vaikystėje yra retos. Ši patologija dažniausiai pasireiškia gimus vaikui ir yra vaisiaus intrauterinio vystymosi nesėkmės dėl bet kokios priežasties pasekmė.
• Liga gali pasireikšti, kai Krono liga(genetinė liga, pažeidžianti visą virškinimo traktą) arba po ūminio paraproctitas(pūlingas prie tiesiosios žarnos esančių audinių uždegimas).
• Prieš skirdami gydymą, turėtumėte žinoti pagrindinę fistulės susidarymo priežastį. Įgimtos fistulės reikalauja chirurginio gydymo, nes liga kelia grėsmę kūdikio gyvybei. Operacija susideda iš uždegimo šaltinio ir aplinkinio epitelio, užfiksuoto patologinio proceso, pašalinimo.
• Jei kūdikiui fistulės aptinkamos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, chirurginė intervencija gali būti atidėta ilgesniam laikui. vėlyva data- kai vaikui sukanka 18 mėnesių. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei vaiko būklė yra stabili, be infekcijos plitimo, kartu su temperatūros padidėjimu ir kūdikio būklės pablogėjimu.

Paraprocito fistulė po paraproctito: išvaizdos priežastys

Paraprocitas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių priežastis. Tiesiosios žarnos perirektalinio audinio uždegimas atsiranda užsikrėtus per išangės liaukas ir pažeistą gleivinę.

Uždegiminis procesas perduodamas per kaimyninius sergančius organus. Dažniausiai paraproctitą lydi šios ligos:

• nespecifinis opinis kolitas
• Krono liga
• prostatos ir šlaplės uždegimas
• moterų lytinių organų uždegimas
• dubens osteomielitas

Išangės fistulės gali atsirasti dėl:

• pažengęs paraproctitas
• komplikacijos paraproctito operacijų metu
• nesėkmingas paraproctito chirurginis atidarymas
• spontaniškas paraproctito atsivėrimas

Tiesiosios žarnos fistulė – gydymas be operacijos namuose

SVARBU: Skundai dėl skausmo ir diskomforto tiesiosios žarnos srityje yra priežastis kreiptis į proktologą.

• Tiesiosios žarnos fistulės simptomai sukelia didelį diskomfortą paciento gyvenime. Namuose jo išgydyti negalima, nėra universalios priemonės fistulių tuneliams randuoti. Namuose paciento būklę galite palengvinti tik vaistais ir tradicine medicina: tepalais, vaistažolių losjonais ir preparatais.
• Liaudies receptai buvo sukurti bėgant laikui ir buvo išbandyti ne vienos kartos žmonėms. Tepalai ir kompresai malšina skausmą, valo ir dezinfekuoja odą, šalina uždegimą fistulės plyšimo vietose.

Išangės fistulė – gydymas namuose

• Vaistų vartojimas namuose nėra tiesiosios žarnos fistulės problemos sprendimas. Nuskausminamieji, antispazminiai ir priešuždegiminiai vaistai išangės fistulės simptomus malšina tik trumpam.
• Tada liga vėl pradeda paūmėti, todėl reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Patikslinus diagnozę, atsižvelgiant į ligos sunkumą, sudaromas paciento gydymo algoritmas.
• Pirmajame etape skiriami antibiotikai, slopinantys infekcinį procesą, ir vaistai, palengvinantys paciento būklę - antispazminiai, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Vėliau po serijos reikalinga chirurginė intervencija būtini testai ir visapusiška ekspertizė.

Siekiant išsamiai diagnozuoti ligą, naudojami šie metodai:

• sfinkterometrija (išangės sfinkterio darbinės būklės įvertinimas)
• irrigoskopija (žarnyno tyrimas rentgeno spinduliais)
• kompiuterinė tomografija (žarnyno sluoksnio tyrimas naudojant rentgeno spindulius)
• fistulografija (fluoroskopinis fistulių takų tyrimas naudojant radioaktyviąsias medžiagas)

Liaudies gynimo priemonės tiesiosios žarnos fistulės gydymui

Egzistuoti liaudies receptai paciento su išorine fistulės perforacija būklės palengvinimas. Pasidalinkime.

Losjonas su jonažolių žolelėmis

Procedūra su jonažole padeda pašalinti pūlingą turinį iš fistulės angos. Reguliarus žolelių kompresų tepimas ant skaudamos vietos mažina uždegimą ir dirginimą, padeda išvalyti praėjimą, mažina niežulį ir skausmą.

1. Trys valgomieji šaukštai smulkiai sumaltos žaliavos – jonažolių žolės – užplikomi 200 ml verdančio vandens.
2. Reikalaukite garų vonioje 5-7 minutes.
3. Garuose virtos žolės minkštimas užtepamas ant lininio audinio gabalo.
4. Losjonas šiltai užtepamas ant uždegimo vietos ir padengiamas celofano plėvelės gabalėliu.
5. Procedūra atliekama kasdien, kol pūliai visiškai išnyks.

Losjonas su mumiyo ir alavijo sultimis

1. Virimas 3 proc. vandens tirpalas Shilajit: 3 g Shilajit ištirpinama 100 ml šilto išgryninto arba virinto vandens.
2. Į skiedinį įpilkite šaukštą sulčių iš 3 metų alavijo lapų.
3. Marlės gabalėlis gausiai sudrėkinamas tirpalu ir uždedamas ant pūlingos vietos.

Losjonai nuo kombucha su gysločio šaknimis

1. Valgomąjį šaukštą gysločio šaknų užplikykite 200 ml vandens.
2. Atvėsus į sultinį įpilkite 200 ml kombucha užpilo.
3. Vaistu sudrėkinama marlinė servetėlė, lengvai išgręžiama ir tepama losjonu prie fistulės angos išėjimo.

Šiltos sėdimos vonios su ąžuolo žievės, ramunėlių ir medetkų žiedų bei šalavijų lapų užpilais padeda sumažinti odos aplink išangę uždegimą ir sudirginimą.

Tepalas tiesiosios žarnos fistulei gydyti

Su žolelėmis paruoštas tepalas padeda nuvalyti uždegiminį odos paviršių aplink fistulės angą, palengvinti patinimą, pašalinti paraudimą ir dirginimą. Apskritai tepalas turi teigiamą poveikį ir gydo fistulės tunelį.

1. Augaliniai komponentai: ąžuolo žievė, vandens pipirų žolė, rupūžės žiedai naudojami lygiomis dalimis. Smulkiai sumalkite 2 šaukštus vaistažolių mišinio, tam galite naudoti elektrinį kavos malūnėlį.
2. Žolelių milteliai užpilami dviem šaukštais ištirpintų šviežių kiaulienos taukų.
3. Tepalas laikomas orkaitėje mažiausiai 3 valandas.
4. Marlės tamponai mirkomi tepalu ir tepami ant uždegiminio pažeidimo 5 valandas, po to tamponas pakeičiamas nauju.

Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo operacija: apžvalgos

Chirurginė intervencija yra pagrindinis būdas atsikratyti tiesiosios žarnos fistulių

Tiesiosios žarnos fistulės negali išgyti pačios. Patologija nėra gydoma konservatyvus gydymas. Vaistų terapija o procedūros vonių, kompresų ir losjonų pavidalu trumpam palengvina paciento kančias.

Į tai reikia atsižvelgti esant sudėtingoms ligos formoms, kai fistulė praeina per išangės sfinkterio raumeninį audinį, vadinamąsias trans- ir ekstrasfinkterines fistules.

SVARBU: tiesiosios žarnos fistulės nėra linkusios visiškai išgyti be chirurginės intervencijos.

Tiesiosios žarnos fistulių chirurginio gydymo tikslai

1. Vidinės fistulės angos pašalinimas.
2. Pararektalinio absceso atidarymas ir pašalinimas.
3. Fistulės praėjimo iškirpimas.
4. Minimalus poveikis išoriniam išangės sfinkteriui, kad būtų išvengta jo funkcionalumo praradimo.
5. Pooperacinis konservatyvus žaizdų gijimas su minimaliais randais.

• Išangės fistulės pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Žaizda po fistulės iškirpimo paprastai greitai užgyja. 5-7 dienomis pacientas išrašomas, jei gijimo procesas vyksta pagal planą ir be komplikacijų. Pirmosiomis valandomis po operacijos galimas skausmas žaizdos srityje.
• Pašalinus fistulę, pacientui skiriamas vaistų kompleksas vidaus ir vietinis pritaikymasžvakučių, tepalų, žaizdų gijimo vaistų ir priešuždegiminių tablečių pavidalu. Iki visiško pasveikimo pacientas yra prižiūrimas gydytojo.
• Pooperaciniu laikotarpiu svarbu atlikti higienos procedūros. Leidžiama maudytis po dušu ir sėdimoje vonioje su vaistažolių ramunėlių, medetkų, šalavijų, ąžuolo žievės užpilais. Vonios rekomenduojamos po kiekvieno tuštinimosi.
• Pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, atsiliepimai dažniausiai yra teigiami. Paprastai visi pacientai gerai toleruoja operaciją ir yra visiškai išgydyti. Praėjus maždaug 2 savaitėms po operacijos, pacientas grįžta į savo Kasdienybė o visiškas pasveikimas įvyksta maždaug po 6 savaičių.
• Nedidelė dalis pacientų patiria ligos atkrytį. Taip pat atsiranda komplikacijų po operacijos, pasireiškiančios kraujavimu, lėtu žaizdų gijimu ir uždegiminiais procesais. Tokios situacijos yra gana retos. Tokiais atvejais skiriamas papildomas gydymas.

Mityba pašalinus tiesiosios žarnos fistulę

• Atstatyti sveikatą po operacijos galima per 2-3 savaites, jei laikysitės tinkamos mitybos ir atliksite reikiamas higienos procedūras.
• Po operacijos skiriama skysta dieta – vanduo, kefyras ir nedidelė dalis vandenyje virtų skystų ryžių. Ši dieta rekomenduojama siekiant palengvinti žarnyno veiklą be vidurių užkietėjimo ir bereikalingo streso. Be to, išmatos gali būti infekcijos šaltinis ir užteršti pooperacinį žaizdos paviršių.
• Ateityje virškinimo trakto veiklą reikėtų palaikyti švelniai, jo neapkraunant. Po tiesiosios žarnos operacijos nerekomenduojama vartoti maisto produktų, kurie dirgina žarnyną.

Ko neturėtumėte valgyti:

• keptas maistas
• rūkytos mėsos
• grybai
• riebus ir konservuotas maistas
• aštrus ir sūrus maistas
• juoda duona
• nenugriebto pieno
• daržovės ir vaisiai, sukeliantys puvimo procesus ir dujų susidarymą: ridikai, ridikai, žirniai, pupelės, pupelės, kopūstai, špinatai, rūgštynės, vynuogės, razinos
• švieži kepiniai
• gazuoti saldūs gėrimai

• skystos ir tyrės tyrės sriubos su daržovėmis ir silpni mėsos sultiniai iš baltos paukštienos
• kotletai, kotletai, zrazy iš daržovių, žuvies ar mėsos, virti garuose
• visų rūšių skystos košės: avižiniai dribsniai, ryžiai, grikiai, kviečiai, kukurūzai su nedideliu gabalėliu sviesto
• neriebūs pieno produktai: kefyras, fermentuotas keptas pienas, varškė, jogurtas
• duona džiovintų skrebučių pavidalu, skrebučiai

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė, palengvinimo būdai, vaizdo įrašas:

heaclub.ru

Anestezija

Skausmą po operacijos būtina pašalinti per kitą savaitę. Skausmas malšinamas įvairiais vaistais. Gali būti:

• vaistai, skirti vartoti į veną;
• dujiniai anestetikai.

Taip pat naudojamos vietinės blokados:

• su epidurine anestezija, segmento centrine blokada;
• spinalinė anestezija.

Reabilitacija po operacijos kartais apima skausmo valdymą, kurį kontroliuoja pats pacientas. Šiuo atveju specialus elektroninis prietaisas, skirtas skysčiams siurbti tam tikru gydytojo nurodytu greičiu, įveda vaistą į organizmą vienu iš dviejų būdų:

• į veną;
• epidurinė.

Pritrūkus vaistų nuo nustatyto siurbimo, pacientas turi teisę padidinti vaisto dozę paspausdamas specialų prietaiso mygtuką. Prietaisas taip pat gali stebėti koncentraciją medicininis produktas kraujyje, kad nebūtų perdozuota. Procesą kontroliuoja medicinos personalas, tačiau pačius prietaisus galima uždėti ant peties ir su jais vaikščioti. Tada kitame susitikime su pacientu specialistas žiūri į papildomo skausmo malšinimo kiekį ir pagal gautus duomenis pakoreguoja visą procesą.

Tinkamas skausmo malšinimas pooperaciniu laikotarpiu užtikrina bendros būklės pagerėjimą, normalizuoja žarnyno judrumą, atkuria savarankišką šlapinimąsi ir leidžia atlikti pilną tvarstį. Be to, geras skausmo malšinimas pooperaciniu laikotarpiu leidžia išvengti komplikacijų vyresnio amžiaus pacientams ir asmenims, sergantiems gretutinėmis plaučių ir širdies ligomis.

Norint palengvinti pooperacinį laikotarpį, būtina vartoti skausmą malšinančius vaistus

Tvarsčiai

Paraprocito gydymas po operacijos apima tvarsčius. Jie gaminami kasdien. Pirmasis tvarstis atliekamas praėjus 24 valandoms po operacijos. Per dujų išleidimo vamzdelį į tiesiąją žarną suleidžiama 10-20 ml Vishnevsky skysto tepalo ir vamzdelis pašalinamas. Tada išimamas ir į tiesiąją žarną įvestas tamponas, gausiai sudrėkinus vandenilio peroksido tirpalu. Tarpvietės oda aplink žaizdą apdorojama 2% alkoholio jodo tirpalu. Vandenilio peroksido srove tamponai palaipsniui pašalinami iš pažeistos tarpvietės.

Siuvant žaizdą ar judant distalinės tiesiosios žarnos gleivinę, būtina ypač atidžiai stebėti žaizdos būklę.

Režimas

Aktyvus pacientų gydymas iškart pooperaciniu laikotarpiu padeda atkurti hemodinamiką, kvėpavimo tūrį, normalizuoja šlapinimąsi, gerina žaizdų gijimo procesą, atkuria kūno tonusą. Gydymo režimas pacientui parenkamas atsižvelgiant į pararektalinės ligos tipą:

• Paciento režimas po operacijos dėl ūminio perirektalinio absceso yra aktyvus. Po visų rūšių chirurginių intervencijų pacientui leidžiama pakilti iš lovos antrą dieną. Apribojimai gali atsirasti dėl noro išvengti ankstyvo noro tuštintis. Todėl iki 3-4 dienų po operacijos pacientui leidžiama tik keltis ir vaikščioti po palatą, nusiprausti, eiti į tualetą ar persirengimo kambarį;
• Pacientų režimas po operacijos dėl lėtinio paraproctito paprastai yra aktyvus, tačiau jis priklauso nuo chirurginės intervencijos metodo. Lovos režimas trunka nuo 1 iki 7 dienų. Režimo apribojimai gali būti susiję su chirurginės intervencijos metodu. Siuvant tiesiosios žarnos sfinkterį, ankstyvas aktyvus režimas nepatartinas. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija be sfinkterio susiuvimo, gali būti perkeliami į bendrą režimą nuo antros dienos.

Po operacijos pacientui rekomenduojama lovos poilsis

Dieta

Atsigavimas po operacijos būtinai apima mitybos pokyčius. Po perirektalinio absceso operacijos pirmąsias tris dienas reikėtų apsiriboti maistu, kuriame nėra šlakų, o vėlesnėmis – maistu, kuriame yra minimalus šlaką formuojančių produktų kiekis. Leidžiamas didelis kiekis skysčių, išskyrus šiuos gėrimus:

• gazuoti gėrimai;
• sultys;
• kompotai.

• gana plona košė;
• sultiniai;
• kiaušiniai;
• varškės;
• bet kokia liesa mėsa ir troškinta žuvis;
• maistas, kuriame gausu augalinių skaidulų.

Nuo 4 dienos dieta gali būti palaipsniui plečiama, siekiant normalizuoti žarnyno judrumą. Draudžiama iki 3 mėnesių:

• aštrūs patiekalai;
• vaisiai, išskyrus keptus obuolius;
• prieskoniai;
• prieskoniai su pipirais, svogūnais, česnakais;
• konservai;
• alkoholio.

Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama vartoti daugiausia skystą maistą

Vaistų terapija

Kaip gydyti paraproctitą po operacijos naudojant vaistus, aišku pagal indikacijas. Pirmąsias 5 dienas vartojami antibiotikai – jie padeda sušvelninti ūminį uždegiminį procesą. Tuomet, jei reikalinga antibiotikų terapija, atsižvelgiama į pūlingų išskyrų pasėlio duomenis, bakterijų jautrumą antibiotikams, kokia paciento temperatūra po operacijos. Yra atsiliepimų, kad kai kuriais atvejais toje vietoje, kur buvo atlikta operacija, susidaro sutankinimas, o iš žaizdos atsiranda gausios išskyros. Tokiose situacijose dažniausiai skiriami antibiotikai, o blogiausiu atveju chirurgas vėl imasi darbo. Raminamųjų ir tonizuojančių, širdies ir kraujagyslių bei antihipertenzinių vaistų, antiseptikų ir uroseptikų vartojimas griežtai reguliuojamas pagal paciento būklę.

Pooperacinis pacientų gydymas fistulės šalinimo metu

Pooperacinis pacientų gydymas priklauso nuo šių veiksnių:

• atliktos operacijos tipas;
• kaip fistulės traktas susijęs su sfinkterio skaidulomis;
• kaip išplėtotas žandikaulio procesas išangėje ir išilgai fistulinio trakto;
• ertmių su pūliais buvimas perirektalinėse erdvėse su skaidulomis;
• fistulės tipas.

Pacientų gydymas po intrasfinkterinių fistulių operacijos

Nepriklausomai nuo operacijos tipo, pacientai pirmąsias 24 valandas laikosi lovos režimo, pirmasis tvarstis keičiamas kitą dieną, o vėliau kiekvieną dieną. Išmatos sulaikančios medžiagos neskiriamos. Nuo 3 dienos 2 kartus per dieną duoda po 30 ml vazelino aliejaus, o 4 dieną – valomąją klizmą. Po to pacientai pereina prie platesnės dietos. Prieš apsirengdami pacientai išsimaudę bendroje vonioje arba pakylamuoju bidė dušu, tvarsčiai tepami 10% NaCl tirpalu 3-4 dienas, o vėliau Višnevskio tepalu. Paprastai 5–6 dieną žaizda išangės kanalo ir tarpvietės srityje yra padengta aiškiai apibrėžtu granuliaciniu audiniu. 7–8 dienomis pacientai išrašomi ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Pacientų gydymas po transfinkterinių fistulių operacijos

Tvarstymas pradedamas praėjus 24 valandoms po operacijos, siekiant pašalinti paraprocitą. Pirmąsias 24 valandas reikia gulėti, o tiems, kuriems buvo iškirpta fistulė, siuvant žaizdos dugną arba atliekant dalinį susiuvimą ir ertmę nusausinant pūliais, dar vieną papildomą dieną. Vaistai, kurie atitolina tuštinimąsi, neskiriami. Pirmosios išmatos sukelia priešpriešinę klizmą 4 dieną po pirminio vazelino aliejaus vartojimo. Tolesnis šios pacientų grupės gydymas neturi jokių ypatingų savybių. Į namus pacientai paprastai išleidžiami po 10–12 dienų.

Fistulės pašalinimas – tai chirurginiu būdu atliekama procedūra.

Pacientų valdymas po operacijos dėl ekstrasfinkterinių fistulių

Valdymo pobūdis šiuo atveju yra susijęs su fistulės sudėtingumu. Iškirpus fistulę, kurią lydi tarpvietės žaizdos kelmo susiuvimas ir dozuotos užpakalinės sfinkterotomijos, lovos režimo trukmė yra 6–7 dienos. Šiame etape pacientai gauna išmatų fiksavimo priemones; nuo 6-7 dienų pacientai turi vartoti vazelino aliejų po 30 ml 2 kartus per dieną; jei kyla noras tuštintis, reikia valomosios klizmos. Tuštinimasis atliekamas prieš pereinant prie bendro režimo ir praplečiant paciento mitybą.

Tvarstymas prasideda praėjus 24 valandoms po chirurgo darbo, vėliau kiekvieną dieną. Nuo 3 dienos sandarūs tamponai į žarnyną neįkišami. Pacientai išleidžiami 20–22 dienomis. Iki to laiko išangės pažeidimas yra visiškai išgydytas. Iškirpus fistulę susiuvus sfinkterį, lovos režimas laikomas 5 ar 6 dienas, per tą laiką suteikiama išmatų fiksavimo priemonių. Praėjus šiam laikotarpiui, skiriamas vazelino aliejus ir, atsiradus norui tuštintis, atliekama valomoji klizma. Siūlės ant odos paviršiaus žaizdų pašalinamos 8–9 dienomis. Pacientai gali būti išrašyti praėjus 16–18 dienų po chirurgo darbo. Jei fistulė buvo iškirpta ir atliktas plastinis distalinės tiesiosios žarnos gleivinės judesys, nurodomas 6–7 dienų lovos režimas. Per šį laiką tuštinimasis atidėtas užkietėjus. 5-6 dienomis nurodomas vazelino naudojimas, jei yra noras tuštintis, atliekama valomoji klizma. Po pirmojo tuštinimosi būdingas pooperacinis gydymas. Kiekvieną dieną tvarsčių metu stebimas pasislinkusio gleivinės atvarto gyvybingumas. Gydymo ligoninėje trukmė yra 16–18 dienų.

Iškirpus fistulę ligatūra

Tokiu atveju 3 dienas laikomasi lovos poilsio, tuštinimąsi lėtinantys vaistai neskiriami. Nuo 4 dienos skiriamas vazelino aliejus ir, jei yra noras tuštintis, valymui skiriama klizma. Tvarstant būtina stebėti per vidinę angą perleisto raiščio būklę: atsipalaiduojant ji traukiama taip, kad tvirtai apgaubtų po juo esantį audinio tiltelį. Paprastai 11–12 dienų audinių tiltelis po ligatūra išsiveržia savaime. Iki 22–25 dienų pacientai gali būti išrašyti ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Pasireiškus pirmiesiems paraproctito simptomams, reikia kreiptis į gydytoją

Išangės kanalo ir tarpvietės žaizdų tvarsčiai

Gydant tarpvietės ir išangės žaizdas, būtina atsižvelgti į žaizdos proceso stadiją. Drėkinimo stadijoje tvarsčius reikia atlikti 10 % NaCl tirpalu. Uždegimo ribojimo laikotarpiu, o ypač prasidėjus jauno granuliacinio audinio atsiradimui, tvarsčiai naudojamas 5–10% propolio ir interferono emulsinis tepalas. Šis diferencijuotas žaizdų valdymo metodas turėtų būti ypač taikomas esant gilioms ir didelėms žaizdoms, kurios prasiskverbia už žarnyno sienelės į perirektalinį audinį. Kitais atvejais belieka naudoti bet kokį antiseptinį tepalą.

vseprogemorroy.ru

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

• Pastovus Aštrus skausmas išangės srityje. Paraudimas ir kietumas išangės srityje.
• Pūlių išsiskyrimas iš išangės.
• Skausmas tuštinimosi metu, diskomfortas vaikštant ar kosint.
• Bendras silpnumas, karščiavimas.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

• proktologinės ligos (paraprocitas, hemorojus, analinis plyšys ir tt)
• Infekciniai procesai (sepsis, infekcijos, gerklės skausmas ir kt.)
• Neteisinga dieta
• Svorių kilnojimas
• Mechaniniai išangės kanalo pažeidimai
• Išmatų sutrikimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas)
• Uždegiminės storosios žarnos ligos (opinis kolitas ir kt.)

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Deltaclinic specialistai atlieka kruopštų tyrimą tiesiosios žarnos fistulės diagnozė jau pirminio susitikimo metu. Apsilankymas pas mūsų gydytoją nuves jus ne ilgiau kaip 30 minučių, kurio metu gydytojas išanalizuos Jūsų nusiskundimus ir vizualiai apžiūrėdamas nustatys fistulės vietą ir struktūrą. Tolesni laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai bus atliekami naudojant aukštųjų technologijų Deltaclinic įrangą. Jums gali būti paskirta:

1. kraujo tyrimai (bendrieji ir cukraus);
2. anoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija;
3. Perianalinės srities ultragarsas;
4. fistulografija.

Remdamasis šiuo tyrimu, gydytojas parinks jums geriausias variantas gydymas.

Inovacijos! Tiesiosios žarnos fistulės gydymas radijo bangomis

Deltaclinic praktikuoja efektyviausią ir saugiausią esamą šiuolaikinė medicina metodus tiesiosios žarnos fistulės gydymas – radijo bangų chirurgija.

Šis metodas leidžia sėkmingai gydyti visų tipų tiesiosios žarnos fistules: pilnos, nepilnos, vidinės fistulės, transfinkterinės, intrasfinkterinės ir ekstrasfinkterinės.

Veikimas naudojant radijo bangas turi daug privalumų, palyginti su tradicinis metodas gydymas skalpeliu. Jis yra švelnus ir mažai traumuojantis, todėl:

1. Nereikalauja hospitalizacijos
2. Vykdoma pagal vietinė anestezija
3. Gydymas ir reabilitacijaįvykti labai greitai
   Atsigavimo laikotarpis po operacijos yra tik 2 dienos (su klasikiniu chirurginis gydymas pacientai ligoninėje praleidžia 2–3 savaites). Todėl fistulės gydymą radijo bangomis rekomenduojame atlikti savaitgaliais, kad mūsų pacientas pirmadienį galėtų eiti į darbą.
4. Po operacijos nėra skausmo
5. IR randų nelieka
   Skirtingai nuo klasikinio chirurginės intervencijos metodo, po kurio lėtą gijimą lydi nuolatinis skausmas, sfinkterio disfunkcija ir dažnai rando formavimasis, radio banga išpjaunant tiesiosios žarnos fistulę, pasveikimas vyksta greitai, neskausmingai ir nesusiformuoja. randus.
6. Po to tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas Deltaklinikoje recidyvų nėra!

Mūsų klinikos specialistai lydi savo pacientus po operacijos iki visiško pasveikimo, parinkdami optimaliausią reabilitacinė terapija ir informuoti apie bet kokius laiko apribojimus, kurių reikės laikytis kurį laiką po procedūros.

Svarbu! Tiesiosios žarnos fistulės liaudies gynimo priemonės jokio gydymo! Savarankiškas gydymas tik pablogina paciento būklę. Nešvaistykite brangaus laiko, kreipkitės pagalbos į DeltaClinic specialistus. Atminkite: bet kokią ligą geriausia gydyti ankstyvoje stadijoje!

www.deltaclinic.ru

Panašūs straipsniai