Koronarinio šuntavimo operacijos rekomendacijos. Gyvenimas po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos: bendrosios rekomendacijos gyvenimui po vainikinių arterijų šuntavimo (CABG)

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – aterosklerozės pažeistų širdies kraujagyslių (vainikinių arterijų) chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką sukuriant dirbtines kraujagysles, kurios aplenkia susiaurėjimo vietas šuntų pavidalu tarp aortos ir sveiko žmogaus. vainikinės arterijos skyrius.

Šią intervenciją atlieka širdies chirurgai. Nors ir sudėtinga, tačiau modernios įrangos ir pažangios specialistų chirurginės technikos dėka sėkmingai atliekama visose kardiochirurgijos klinikose.

Operacijos esmė ir jos rūšys

Vainikinių arterijų šuntavimo esmė ir prasmė yra naujų, apeinamųjų kraujagyslių takų sukūrimas, siekiant atkurti miokardo (širdies raumens) aprūpinimą krauju.

Šis poreikis atsiranda sergant lėtinėmis koronarinės širdies ligos formomis, kai aterosklerozinės plokštelės nusėda vainikinių arterijų spindyje. Tai sukelia arba jų susiaurėjimą, arba visišką užsikimšimą, dėl kurio sutrinka miokardo aprūpinimas krauju ir atsiranda išemija (deguonies badas). Jei kraujotaka neatkurta laiku, tai gresia staigus paciento darbingumo sumažėjimas dėl širdies skausmo esant bet kokiai apkrovai, taip pat didelė širdies priepuolio (širdies srities mirties) ir mirties rizika. paciento.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pagalba galima visiškai išspręsti sutrikusios kraujotakos miokarde problemą sergant vainikinių arterijų liga, kurią sukelia širdies arterijų susiaurėjimas.

Intervencijos metu sukuriamos naujos kraujagyslių jungtys – šuntai, pakeičiantys nekompetentingas natūralias arterijas. Tokiems šuntams naudojami arba fragmentai (apie 5–10 cm) iš dilbio arterijų, arba paviršinės šlaunies venos, jei jos nėra pažeistos varikozinių venų. Vienas tokio protezinio šunto galas, pagamintas iš nuosavo audinio, yra įsiūtas į aortą, o kitas į vainikinę arteriją žemiau jos susiaurėjimo vietos. Tokiu būdu kraujas gali laisvai tekėti į miokardą. Vienos operacijos metu atliekamų šuntų skaičius yra nuo vieno iki trijų, o tai priklauso nuo to, kiek širdies arterijų yra pažeista aterosklerozės.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bet kokios chirurginės intervencijos sėkmė priklauso nuo visų reikalavimų laikymosi ir teisingo kiekvieno nuoseklaus laikotarpio: priešoperacinio, operatyvinio ir pooperacinio. Atsižvelgiant į tai, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija apima manipuliavimą tiesiai širdimi, čia visai nėra smulkmenų. Net puikiai chirurgo atlikta operacija gali būti pasmerkta nesėkmei dėl nedidelių pasiruošimo taisyklių ar pooperacinio laikotarpio nepaisymo.

Bendras algoritmas ir kelias, kuriuo kiekvienas pacientas turės eiti atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, pateiktas lentelėje:

Tema: Kokios yra vainikinių arterijų šuntavimo operacijos kontraindikacijos? Po kurio laiko?

1. Pradinis būklės sunkumas, keliantis abejonių dėl intervencijos saugumo

2. Nepagydomų ligų buvimas (pirmiausia vėžys, sunkūs plaučių, kepenų, inkstų pažeidimai, nekontroliuojama arterinė hipertenzija ir kt.)

3. Ankstyvosios mėnesinės po insulto

4. Difuzinės ir distalinės (daugybinės, išsiplėtusios su smulkių vainikinių arterijų šakų pažeidimu) stenozės

5. Kritiškai mažas kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumas

Šiuo metu ūminis miokardo infarktas nėra absoliuti AKŠ kontraindikacija.

Santykinės kontraindikacijos yra nutukimas (sunkumai pooperaciniu laikotarpiu), nekompensuotas cukrinis diabetas ir kai kurie kiti.

Pažeidimams, lokalizuotam pradiniame arterijos segmente, gali būti pasirenkama angioplastika ir vainikinės arterijos stentavimas.

Po AKŠ pacientų būklė pagerėja ir tam tikrą laiką išlieka stabili. Tačiau progresuojant aterosklerozei, pažeidžiami ir užsikemša šuntai, todėl reikia kartoti operaciją. Anksčiau šis laikotarpis buvo apie 5-7 metus. Šiuo metu, pradėjus naudoti arterijų šuntus, pakartotinės intervencijos laikotarpis nukeltas 10 ar daugiau metų.

Kontraindikacijos ir pasiruošimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

Kontraindikacijos

gyvybingo žiemojančio miokardo nebuvimas pagal streso tyrimo metodus;
nesugebėjimas pagerinti KS funkcijos atliekant aneurizmos rezekciją ir mitralinio vožtuvo korekciją;
KS išstūmimo frakcija mažesnė nei 30%, o galutinis KS diastolinis slėgis didesnis nei 25 mmHg. su sunkia plautine hipertenzija.

Paruošimas

Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti visiškai gerybinė ir ne visada ją reikia gydyti. Jei įmanoma, pašalinamas supraventrikulinės ekstrasistolės etiologinis veiksnys.

Supraventrikulinės tachikardijos gydymas turi du pagrindinius tikslus - sustabdyti supraventrikulinės tachikardijos paroksizmus ir užkirsti kelią vėlesnių priepuolių atsiradimui.

Gydymo tikslai: SCD dėl bradiaritmijos prevencija, klinikinių ligos apraiškų pašalinimas ar palengvinimas, taip pat galimų komplikacijų (tromboembolijos, širdies ir vainikinių arterijų nepakankamumo) prevencija.

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG): indikacijos, kaip tai atliekama, rezultatai ir prognozė

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas tada, kai reikia sukurti šuntą susiaurėjusiai vainikinei kraujagyslei apeiti. Tai leidžia atkurti normalią kraujotaką ir aprūpinti krauju tam tikroje miokardo srityje, be kurios jo veikimas sutrinka ir baigiasi nekrozės vystymusi.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie indikacijas, kontraindikacijas, įgyvendinimo būdus, rezultatus ir prognozę po vainikinių arterijų šuntavimo. Ši informacija padės suprasti procedūrą, kad galėtumėte užduoti savo gydytojui visus klausimus.

CABG gali būti atliekama esant vienkartiniams ar keliems vainikinių arterijų pažeidimams. Norint sukurti šuntą tokių intervencijų metu, naudojamos sveikų kraujagyslių dalys, paimtos iš kitur. Jie pritvirtinami prie vainikinių arterijų reikiamose vietose ir sukuria „aplenkimo kelią“.

Indikacijos

CABG skiriama tiems pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, periferinių arterijų aneurizmomis ir obliteruojančia ateroskleroze, kuriems stentavimu ar angioplastika neįmanoma atkurti normalios vainikinių arterijų kraujotakos (t. y. kai tokios intervencijos buvo nesėkmingos arba jos buvo kontraindikuotinos). Sprendimas dėl būtinybės atlikti tokią operaciją kiekvienam pacientui priimamas individualiai. Tai priklauso nuo bendros paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo laipsnio, galimos rizikos ir kitų parametrų.

Pagrindinės CABG indikacijos:

sunki krūtinės angina, sunkiai reaguojanti į gydymą vaistais;
visų vainikinių arterijų susiaurėjimas daugiau nei 70%;
miokardo infarktas arba ankstyva poinfarktinė širdies raumens išemija, išsivystanti per 4-6 valandas nuo skausmo pradžios;
nesėkmingi stentavimo ir angioplastikos bandymai arba kontraindikacijų buvimas jų įgyvendinimui;
išeminė plaučių edema;
kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50 proc.

Be šių pagrindinių indikacijų, yra ir papildomų CABG atlikimo kriterijų. Tokiais atvejais sprendimas dėl operacijos būtinumo priimamas individualiai po detalios diagnozės.

Kontraindikacijos

Kai kurios pagrindinės CABG kontraindikacijos gali būti ne absoliučios ir gali būti pašalintos po papildomo gydymo:

difuzinis vainikinių arterijų pažeidimas;
stazinis širdies nepakankamumas;
randų pažeidimai, dėl kurių smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio EF (išstūmimo frakcija) iki 30% ar mažiau;
onkologinės ligos;
inkstų nepakankamumas;
lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

Senyvas amžius nėra absoliuti CABG kontraindikacija. Tokiais atvejais intervencijos atlikimo tikslingumą lemia veiklos rizikos veiksniai.

Paciento paruošimas

Prieš atliekant CABG, skiriami šių tipų tyrimai:

EchoCG;
Vidaus organų ultragarsas;
kojų kraujagyslių ultragarsas;
Smegenų kraujagyslių doplerografija;
FGDS;
vainikinių arterijų angiografija;
kraujo ir šlapimo tyrimai.

Prieš patenkant į širdies chirurgijos skyrių

Likus 7-10 dienų iki operacijos pacientas nustoja vartoti vaistus, kurie skystina kraują (Ibuprofenas, Aspirinas, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin ir kt.). Jei reikia, šiomis dienomis gydytojas gali rekomenduoti vartoti kitą vaistą kraujo krešėjimui mažinti.
Priėmimo į kliniką dieną pacientas neturėtų valgyti ryte (paimti biocheminį kraujo tyrimą).
Gydytojo ir skyriaus vedėjo apžiūra patekus į ligoninę.

Operacijos išvakarėse

Anesteziologo apžiūra.
Kvėpavimo pratimų specialisto konsultacija.
Vaistų vartojimas (individualus receptas).
Lengvos vakarienės priėmimas iki 18.00 val. Po to leidžiama gerti tik skysčius.
Valomoji klizma prieš miegą.
Praustis po dušu.
Skutimosi plaukai CABG srityje.

Operacijos dieną

Operacijos rytą negalima gerti ir valgyti.
Valomoji klizma.
Praustis po dušu.
Operacijos sutarties dokumentų pasirašymas.
Transportas į operacinę.

Kaip atliekama operacija?

tradicinis – atliekamas per pjūvį krūtinkaulio viduryje, kai krūtinė atvira ir širdis prijungiama prie širdies-plaučių aparato arba plakant širdžiai;
minimaliai invazinis - atliekamas per nedidelį pjūvį ant krūtinės, uždarius krūtinę, naudojant dirbtinę kraujotaką arba plakančią širdį.

Šuntui atlikti naudojamos šios arterijų dalys:

vidinės pieno arterijos (naudojamos dažniausiai);
kojų venos;
radialinės arterijos;
apatinė epigastrinė arterija arba gastroepiploinė arterija (naudojama retai).

Vienos operacijos metu gali būti taikomas vienas šuntas arba keli. AKŠ atlikimo būdas nustatomas pagal individualias indikacijas, gautas visapusiško paciento tyrimo metu, bei širdies chirurgijos įstaigos techninę įrangą.

Tradicinė technika

Tradicinis CABG, naudojant dirbtinės cirkuliacijos mašiną, atliekamas šiais etapais:

Pacientui atliekama venos punkcija ir kateterizacija, kad būtų leisti vaistai, ir pritvirtinami jutikliai, skirti stebėti širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
Atliekama bendroji nejautra ir prijungiamas dirbtinio kvėpavimo aparatas. Jei reikia, skausmo malšinimas gali būti papildytas didele epidurine anestezija.
Chirurgas paruošia chirurginį lauką ir atlieka priėjimą prie širdies – sternotomiją. Papildoma operacinė komanda renka skiepus šuntui.
Kylančioji aorta suspaudžiama, širdis sustabdoma ir prijungiama prie širdies ir plaučių aparato.
Nustatyta pažeista kraujagyslė, o toje vietoje, kur susiuvamas šuntas, daromi pjūviai.
Chirurgas susiuva šunto galus pasirinktose kraujagyslių srityse, nuima spaustukus nuo aortos ir įsitikina, kad šuntavimas yra sėkmingas ir kraujotaka atsistato.
Užkirstas kelias oro embolijai.
Atkuriama širdies veikla.
Širdies ir plaučių aparatas išjungtas.
Pjūvis susiuvamas, perikardo ertmė drenuojama, uždedamas tvarstis.

Atliekant AKŠ plakančiai širdžiai, operacinėje reikalinga daugiau aukštųjų technologijų įrangos, nenaudojamas širdies-plaučių aparatas. Tokios intervencijos gali būti veiksmingesnės pacientui, nes širdies sustojimas gali sukelti papildomų komplikacijų (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems insultu, sunkiomis plaučių ir inkstų patologijomis, miego arterijos stenoze ir kt.).

Tradicinio CABG trukmė yra apie 4-5 valandas. Po intervencijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam stebėjimui.

Minimaliai invazinė technika

Minimaliai invazinis plakančios širdies CABG atliekamas taip:

Pacientui atliekama venų punkcija, kad būtų suleidžiami vaistai, ir pritvirtinami jutikliai, skirti stebėti širdies, plaučių ir smegenų funkcijas. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris.
Atliekama intraveninė anestezija.
Chirurgas paruošia chirurginį lauką ir atlieka priėjimą prie širdies – nedidelį pjūvį (iki 6-8 cm). Į širdį patenkama per tarpą tarp šonkaulių. Operacijai atlikti naudojamas torakoskopas (miniatiūrinė vaizdo kamera, perduodanti vaizdą į monitorių).
Chirurgas ištaiso vainikinių kraujagyslių defektus, o papildoma operacinė komanda paima arterijas ar venas, kad galėtų atlikti šuntavimą.
Chirurgas persodina pakaitinius kraujagysles, kurios apeina ir tiekia kraują į vainikinių arterijų užsikimšimo vietą, ir pasirūpina, kad būtų atkurta kraujotaka.
Pjūvis susiuvamas ir uždedamas tvarstis.

Minimaliai invazinio AKS trukmė yra apie 2 valandas.

Šis šuntų įrengimo būdas turi keletą privalumų:

mažiau traumuojantis;
sumažinti kraujo netekimo tūrį intervencijos metu;
sumažinti komplikacijų riziką;
neskausmingesnis pooperacinis laikotarpis;
nėra didelių randų;
greitesnis paciento pasveikimas ir išrašymas iš ligoninės.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po CABG yra gana retos. Paprastai jie išreiškiami patinimu ar uždegimu, atsirandančiu reaguojant į savo audinių transplantaciją.

Retesniais atvejais galimos šios CABG komplikacijos:

kraujavimas;
infekcinės komplikacijos;
nepilnas krūtinkaulio susiliejimas;
miokardinis infarktas;
insultas;
trombozė;
atminties praradimas;
inkstų nepakankamumas;
keloidiniai randai;
lėtinis skausmas operuotoje srityje;
poperfuzijos sindromas (viena iš kvėpavimo nepakankamumo formų).

Pooperacinis laikotarpis

Dar prieš atlikdamas AKŠ, gydytojas turi įspėti pacientą, kad po operacijos jis bus perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir atsigaus gulėdamas, su fiksuotomis rankomis ir kvėpavimo vamzdeliu burnoje. Visos šios priemonės neturėtų gąsdinti paciento.

Reanimacijos skyriuje atliekama dirbtinė ventiliacija, kol atsistato kvėpavimas. Pirmą dieną atliekamas nuolatinis gyvybinių funkcijų stebėjimas, kas valandą atliekami laboratoriniai tyrimai ir instrumentinės diagnostikos priemonės (EKG, EchoCG ir kt.). Kvėpavimui stabilizavus, paciento kvėpavimo vamzdelis išimamas iš burnos. Paprastai tai atsitinka pirmą dieną po operacijos.

Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo atliekamos intervencijos apimties, bendros paciento būklės ir kai kurių individualių savybių. Jei ankstyvas pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, perkėlimas į skyrių atliekamas per dieną po CABG. Prieš vežant ligonį į palatą, iš šlapimo pūslės ir venų išimami kateteriai.

Patekus į įprastą skyrių, gyvybinių funkcijų stebėjimas tęsiamas. Be to, 2 kartus per dieną atliekami būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, gydomieji kvėpavimo pratimai, parenkami vaistai.

Jei pooperacinis laikotarpis po tradicinio AKŠ praeina be komplikacijų, tada po 8-10 dienų pacientas išrašomas. Pacientai po minimaliai invazinių intervencijų pasveiksta per trumpesnį laiką – apie 5-6 dienas. Po išrašymo pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir būti ambulatoriškai stebimas kardiologo.

Operacijos rezultatai

Šunto sukūrimas ir normalios kraujotakos atkūrimas širdies raumenyje, atlikus KSG, garantuoja tokius paciento gyvenimo pokyčius:

Išnykimas arba reikšmingas krūtinės anginos priepuolių skaičiaus sumažėjimas.
Darbingumo ir fizinės būklės atkūrimas.
Leidžiamo fizinio aktyvumo didinimas.
Vaistų poreikio mažinimas ir jų vartojimas tik profilaktikos tikslais.
Sumažinti miokardo infarkto ir staigios mirties riziką.
Padidėjusi gyvenimo trukmė.

Prognozė

Prognozė kiekvienam pacientui yra individuali. Remiantis statistika, po AKŠ 10% operuotų išnyksta beveik visi sutrikimai, o 100% pacientų būklė žymiai pagerėja. Pakartotinis vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas nepasitaiko 85 proc., o vidutinis normalaus taikomų šuntų funkcionavimo laikotarpis yra apie 10 metų.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Indikacijas dėl būtinybės atlikti vainikinių arterijų šuntavimą nustato gydytojas kardiologas, vadovaudamasis diagnostinių tyrimų (EKG, EchoCG, koronarinės angiografijos ir kt.) duomenimis. Jei reikia, gydytojas nukreips jus pas širdies chirurgą.

Vainikinių arterijų šuntavimas yra vienas iš efektyviausių chirurginių būdų atsikratyti vainikinių kraujagyslių patologijų, dėl kurių labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė ir gresia miokardo infarktas ar staigi mirtis. Tokios operacijos indikacijas turėtų nustatyti gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju šios intervencijos atlikimo būdą kardiochirurgas parenka individualiai.

Medicininė animacija tema „CABG“ (anglų kalba):

Širdies šuntavimo operacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Šiuolaikinė vainikinių arterijų šuntavimo procedūra gali sėkmingai susidoroti su užsikimšusiomis vainikinėmis arterijomis. Jie yra atsakingi už širdies raumens maitinimą.

Kai spindis susiaurėja arba arterija visiškai užsikemša, širdies raumuo tampa lengvai pažeidžiamas. Dažniausiai šuntavimo operacija skiriama, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi ir nesukelia teigiamos dinamikos. Chirurgija atliekama taikant privalomą bendrąją nejautrą, nes krūtinės srityje reikia padaryti gana didelį pjūvį. Procedūra apima širdies ir plaučių aparato prijungimą, kuris laikinai pakeičia širdį.

Tačiau šiuolaikinė medicina padarė didelę pažangą ir daugumoje medicinos centrų operacija atliekama, kol širdis ir toliau dirba. Tačiau ši technologija naudojama tik tuo atveju, jei įsitikinama, kad raumuo atlaikys apkrovą arba jei dirbtinės kraujotakos aparato nepavyksta prijungti dėl esamų kontraindikacijų.

Procedūros esmė – apeiti kraujotaką, apeinant užblokuotą vietą. Pačios paciento venos, paimtos iš kojos, naudojamos naujai kraujotakai sukurti. Tam gali būti naudojama ir krūtinės ląstos vidinė aorta. Vienas jo galas jau yra prijungtas prie kraujotakos širdies srityje. Todėl chirurgams tereikia prijungti antrąjį galą prie vainikinės arterijos.

Įprasta operacijos trukmė – 4 – 6 valandos. Tolesniam pasveikimui pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, šuntavimo operacija yra susijusi su tam tikra rizika. Pooperacinės komplikacijos apima kraujo krešulių, galinčių prasiskverbti į plaučių audinį, galimybę, infekcinius procesus, pažeidžiančius plaučius, krūtinės sritį ir šlapimo sistemą, ir didelį kraujo netekimą.

Dėl šios priežasties „širdies šuntavimo“ operacijai, kurios apžvalgos rodo didelę procedūros sėkmę, reikia iš anksto pasiruošti. Visų pirma, pacientas privalo informuoti gydytoją apie farmakologinių vaistų ir įvairių augalų nuovirų vartojimą. Maždaug 14 dienų iki planuojamos operacijos datos būtina atmesti galimybę vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą. Visų pirma, tai yra tokie įprasti vaistai kaip: aspirinas, naproksenas, ibuprofenas. Operacija bus atidėta, jei prieš pat operaciją pacientas sirgo gripu, pūsleline ar peršalo.

Nuo vidurnakčio prieš operaciją rekomenduojama nieko nevalgyti ir negerti. Burnos džiūvimą galima palengvinti reguliariai skalaujant. Jei reikia, išgerkite vaistus, išgerkite nedideliu gurkšniu vandens.

Gyvenimo trukmė po širdies šuntavimo operacijos labai priklauso nuo paties paciento. Visiškas organizmo atsigavimas įvyksta maždaug per 6 mėnesius. Tačiau atlikta operacija nereiškia, kad ateityje nebus panašios problemos, jei nebus laikomasi gydytojo rekomendacijų. Tai apima visišką alkoholinių gėrimų vartojimo ir rūkymo nutraukimą, perėjimą prie sveikos mitybos su ribotu riebalų ir angliavandenių kiekiu, fizinį aktyvumą, cukraus koncentracijos kraujyje ir cholesterolio kiekio kontrolę. Be to, pacientas turi gydyti hipertenziją, kuri dažnai lydi širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Taip pat pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.

Širdies šuntavimo operacijos indikacijos – vainikinių arterijų liga, kuri kasmet diagnozuojama vis daugiau žmonių. Mirtina išemijos baigtis yra viena didžiausių. Užblokuota vainikinė arterija netenka deguonies ir maistinių medžiagų. Dėl to išsivysto krūtinės angina, kurią lydi skausmingi pojūčiai krūtinės srityje. Jei procesas uždelstas, gali būti, kad raumens sritis gali pažeisti nekrozinių darinių. Tai širdies raumens audinio dalies mirtis, vadinama miokardo infarktu. Ateityje jungiamasis audinys gali augti ir visiškai pakeisti paveiktą širdies plotą. Tai neigiamai veikia raumenų, kurie negali susidoroti su kraujo siurbimo apkrova, funkcionalumą. Ši būklė vadinama širdies nepakankamumu. Pagrindiniai jo simptomai yra patinimas, kurį sukelia kraujo sąstingis ir sumažėjęs visų sistemų darbas.

Anksčiau vainikinių arterijų liga buvo gydoma skiriant farmakologinius vaistus. Tik praėjusio amžiaus 60-aisiais jie pradėjo naudoti vainikinių arterijų šuntavimą, kuris ir šiandien naudojamas kaip veiksmingiausia priemonė problemai pašalinti. Technika nuolat tobulinama. Taigi dabar galima išplėsti kraujagyslės spindį nesiimant chirurginio pjūvio. Balioninė angioplastika leidžia į spindį įstatyti stentą, kuris palaiko arterijos sieneles, neleidžia joms užsidaryti.

Pastarojo meto išemijos gydymo pažanga ypač svarbi pacientams, kuriems dėl daugelio priežasčių negalima atlikti vainikinių arterijų šuntavimo. Kontraindikacijos apima sunkias sąlygas, kai operacija kelia mirties pavojų; vėžio buvimas; rimtos plaučių, kepenų, inkstų problemos; nekontroliuojama hipertenzija; neseniai atliktas insultas; distalinė ir difuzinė stenozė; kritiškai mažas kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumas. Gali būti atsisakyta operacijos dėl paciento sunkaus nutukimo ar nekompensuoto cukrinio diabeto.

Vainikinių arterijų šuntavimas nėra panacėja. Tačiau, jei laikomasi rekomendacijų, žmogus gali gyventi dešimtmečius nepatirdamas pagrindinių savo kūno raumenų veikimo problemų.

Širdies šuntavimo operacijos indikacijos, reabilitacija, komplikacijos ir procedūros rezultatai

Koronarinė širdies liga yra pagrindinė priežastis, kodėl atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas. Stenozė – kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl aterosklerozės sukelia širdies išemiją. Sutrikusi kraujotaka sukelia deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą miokarde. Stiprus kraujagyslių susiaurėjimas sukelia skausmą širdyje, be to, užsitęsusi širdies išemija gali baigtis kardiomiocitų nekroze – miokardo infarktu.

Koronarinė širdies liga (CHD) yra dažna širdies ir kraujagyslių patologija. Statistika rodo, kad kasmet nuo su šia liga susijusių priežasčių miršta septyni milijonai žmonių. Vidutinis mirties nuo išeminės širdies ligos amžius yra 40 metų. Esant sunkioms ir sudėtingoms formoms, gyvenimo trukmė yra palyginti maža - mažiau nei 2 metai.

Kam indikuotinas ar draudžiamas vainikinių arterijų šuntavimas?

Širdies kraujagyslių šuntavimo operacija yra skirta reikšmingam vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimui, dėl kurio atsiranda širdies raumens išemija. IŠL provokuoja kraujagyslių sklerotizacijos procesą. Kalcio-cholesterolio plokštelės nusėda ant arterijos vidinės pusės, todėl iš dalies arba visiškai užsikemša žmogaus kraujagyslių sistema.

Vainikinių arterijų šuntavimas turi tris pagrindines indikacijas:

kairiosios vainikinės arterijos kamieno susiaurėjimas daugiau nei 50 proc.
trijų kraujagyslių liga, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 50 % arba su sunkia indukuojama išemija.
vieno ar dviejų kraujagyslių pažeidimai, tačiau jų maitinamas didelis miokardo tūris.

Kitos širdies šuntavimo operacijos indikacijos:

besivystantis miokardo infarktas;
stabili krūtinės angina, atspari vaistų terapijai (krūtinės skausmo priepuoliai nesiliauja net pavartojus nitratų);
ūminis koronarinis sindromas;
išeminė plaučių edema;
teigiamos dinamikos trūkumas po angioplastikos ar stentavimo operacijų.

Po širdies kraujagyslių šuntavimo operacijos sumažėja atkryčių rizika, pagerėja paciento gyvenimo kokybė. Sprendimas atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją priimamas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į riziką, paciento būklę ir pažeidimo sunkumą.

Dėmesio! Koronarinė širdies liga yra suaugusiųjų liga ir retai pasireiškia vaikams. Kraujagyslių sklerotizacija blogėja su amžiumi, nors procesas gali prasidėti net vaikui. Koronarinė chirurgija tokiais atvejais vaikams ar naujagimiams gydoma itin retai, daugiausia dėl aortos ar vainikinių vožtuvų struktūrinių anomalijų arba po inkstų infarkto.

Vainikinių arterijų šuntavimas turi keletą indikacijų (kaip minėta aukščiau), tačiau procedūrai yra keletas kontraindikacijų:

inkstų nepakankamumas;
didelis židinio insultas;
plačiai paplitęs visų vainikinių kraujagyslių pažeidimas;
paskutinės stadijos širdies nepakankamumas.

Kas yra širdies šuntavimo operacija?

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) – tai chirurginė procedūra, kurios metu iš kitų paciento kūno dalių pašalinamos kraujagyslės ir sukuriamas alternatyvus kraujo tiekimas pažeistoje širdies raumens dalyje. Jos atmaina – krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kurios metu nenaudojamos kitų kūno dalių kraujagyslės, o sukuriama anastomozė tarp krūtinės ląstos arterijos ir vainikinės arterijos, pro kurią praeina kraujas.

CABG operaciją atlieka tik patyręs širdies chirurgas. Asistentai, perfuzistas, slaugytojai ir anesteziologai dirba kartu, kad sumažintų galimas širdies operacijos pasekmes ir komplikacijas.

Širdies kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama IR sąlygomis (dirbtinė kraujotaka) arba plakant širdžiai. Dėl įvairių komplikacijų ir patologinių būklių, kaip taisyklė, pirmenybė teikiama IR.

Kaip pasiruošti vainikinių arterijų šuntavimo operacijai?

Dieną prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientas turi atsisakyti valgyti. Būtina paruošti žarnas operacijai, kad būtų išvengta komplikacijų. Toje vietoje, kur turėtų būti kirpta krūtinė, reikia pašalinti plaukus. Prieš operaciją ligoninėje turėtumėte nusiprausti.

Paskutinį kartą paskirti vaistai geriami dieną prieš operaciją. Apie bet kokių maisto papildų ar liaudies gynimo priemonių vartojimą privalote pranešti gydytojui.

Svarbu! Jei vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama skubiu atveju (pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui), tuomet, tinkamai paruošus pacientą, atliekami tik būtiniausi tyrimai – vainikinių arterijų angiografija, EKG ir kraujo tyrimai.

Kai kurie privalomi tyrimai, kuriuos pacientas turi atlikti planinio priėmimo į ligoninę metu:

biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas;
krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;
echokardiografija;
išmatų ir šlapimo analizė;
vainikinių arterijų angiografija;
EKG (dviračių ergometrija).

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientui skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir benzodiazepinai. Po kurio laiko jis perkeliamas į operacinį skyrių.

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas atviroje širdyje, todėl prieš procedūrą nupjaunamas krūtinkaulis. Krūtinė gyja ilgai. Dėl to reabilitacijos laikotarpis trunka kelis mėnesius. Kai kuriais atvejais atliekama minimaliai invazinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuri atliekama neatidarant krūtinės ląstos. Tai lemia laivo, kurį apeina šuntas, vieta.

Apylankos operacija operacinėje atliekama taikant bendrąją nejautrą ir dažnai prijungus dirbtinės kraujotakos aparatą. Aorta suspaudžiama, širdis prijungiama prie IC, o kardiochirurgas atlieka vainikinių arterijų šuntavimą: izoliuojamas šuntas (pavyzdžiui, vena) ir susiuvamas prie kito aortos galo. Jei aterosklerozės pažeistos kelios arterijos, naudojamas atitinkamas šuntų skaičius.

Po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ant krūtinės ląstos kraštų uždedamos specialios metalinės vielos kabės. Tada audiniai susiuvami ir uždedamas sterilus tvarstis. Susiuvimo procedūra trunka apie 2 valandas, o visos operacijos trukmė labai įvairi: nuo 4 iki 6 valandų.

Po operacijos pacientas kurį laiką lieka intensyviosios terapijos skyriuje, prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Atsigavęs jis patenka į ITAR. o paskui į klinikinę palatą, kur gydytojai dar kurį laiką jį stebi. Operuojamo paciento tvarsčiai nuimami sugijus siūlams. Sėkmingų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rezultatų procentas yra gana didelis.

Reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu ir galimos komplikacijos

Po CABG bet kokios vandens procedūros yra draudžiamos. Ant kojų ir rankų (venų paėmimo vietos) siūlės gali užsikrėsti, todėl jas būtina kasdien gydyti baktericidais, tvarstyti. Norint greitai išgydyti krūtinę, rekomenduojama ant krūtinės dėvėti specialų tvarstį. Jei šios sąlygos nesilaikoma, siūlės gali išsiskirti ir atsirasti komplikacijų.

Dažnai po AKŠ atsiranda skausmas, kuris trunka iki metų ir dažniausiai išnyksta savaime. Komplikacijos atsiranda gana retai.

Kitos galimos komplikacijos, pabloginančios paciento gyvenimo kokybę:

širdies maišelio uždegimas;
imuninės sistemos problemos dėl IR;
širdies ritmo sutrikimai;
Geležies stokos anemija;
hipotenzija;
pooperacinis miokardo infarktas.

Naujausių tyrimų, gautų po kelių tūkstančių klinikinių stebėjimų, duomenimis, praėjus penkiolikai metų po intervencijos, operuotųjų mirtingumo statistika yra tokia pati kaip sveikų žmonių. Daug kas priklauso nuo to, kaip buvo atlikta operacija ir kiek operacijų iš viso atlikta pacientui.

Vidutiniškai darbingumas atkuriamas per metus. Per 4-5 mėnesius sunormalėja reologinės kraujo savybės, atsistato širdies ritmas, imuninės sistemos funkcinė būklė, sugyja krūtinė.

Po kelių mėnesių ir vėlesniais metais atliekami tyrimai, siekiant laiku nustatyti komplikacijas:

EKG (dviračių ergometrija);
tonometrija;
kraujo chemija;
EchoCG;
Magnetinio rezonanso tomografija;
vainikinių arterijų angiografija;
krūtinės ląstos rentgenograma.

Patarimas! Daugelis pacientų klausia, ar galima atlikti MRT po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Paprastai tai įmanoma, jei širdyje nepaliekami elektrodai, skatinantys širdies veiklą. Siekiant pašalinti jų buvimą, atliekama krūtinės ertmės fluoroskopija.

Kiek jie gyvena po širdies šuntavimo operacijos ir kokius rezultatus duoda ši procedūra?

Vyresnio amžiaus žmonių šunto gyvenimo trukmė yra maždaug 7–9 metai, jaunesniems – 8–10 metų. Pasibaigus jo gyvavimo laikui, reikės pakartotinės širdies šuntavimo operacijos, tačiau po jos gali kilti naujų komplikacijų.

Jei intervencija sėkminga, pacientai visiškai pasveiksta. Tačiau jei operacija atliekama prastai, po širdies šuntavimo jie gyvena su kompleksu papildomų gydymo reikalaujančių komplikacijų.

Po miokardo infarkto prognozė atsargesnė, dažnai pasitaiko atkryčių. Tačiau vainikinių arterijų šuntavimo operacija sumažina antrojo širdies priepuolio tikimybę 4 kartus. Jei pacientui buvo atliktas reabilitacijos laikotarpis, tikimybė mirti po infarkto dar labiau sumažėja.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija kokybiškai pakeičia paciento gyvenimą ir savijautą. Normalizuojasi širdies raumens kraujotaka ir daugelis kitų dalykų:

atkuriama galimybė užsiimti fizine veikla;
sumažėja pasikartojančio miokardo infarkto rizika;
padidėja tolerancija fiziniam aktyvumui;
sumažėja staigios koronarinės mirties rizika;
sumažėja angininio skausmo už krūtinkaulio priepuolių dažnis.

CABG grąžina pacientams visavertį, sveiką gyvenimą. 60 % ligonių širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai po operacijos išnyksta, 40 % pakinta, pagerėja vainikinių arterijų ligos eiga. Po vainikinių arterijų šuntavimo pakartotinis kraujagyslės okliuzija įvyksta retai.

Būklės prognozė priklauso nuo daugybės veiksnių: gyvenimo būdo, sveikatos būklės. Kraujagyslių sklerotizacijos galima išvengti laikantis mažai cholesterolio turinčios dietos. Gydomosios dietos Nr.12 ir Nr.15 taikomos esant širdies ir kraujagyslių sutrikimams.

Kiek kainuoja širdies ir kraujagyslių šuntavimo operacija?

Vainikinių arterijų šuntavimas yra brangus būdas atstatyti kraujotaką širdies raumenyje. Šios procedūros atlikimo sudėtingumas ir daugiadisciplinių specialistų prieinamumas lemia šio gydymo kainą. Kaina priklauso nuo šuntų skaičiaus, operacijos sudėtingumo konkrečiam pacientui ir jo būklės.

Kitas veiksnys, kuris daro didelę įtaką kainai, yra klinikos lygis. Valstybinėje ligoninėje tokios procedūros kaina yra daug mažesnė nei privačiose klinikose. Operacijos taip pat vykdomos pagal valstybės skirtą kvotą.

Dažnai klinikos vieta tampa svarbiu veiksniu, lemiančiu gydymo kainą. Pavyzdžiui, Vitebske procedūros kaina svyruoja nuo 100 iki 300 tūkstančių rublių, o Maskvoje – tūkstančius rublių.

Aterosklerozės prevencijos metodai

Tam tikros prevencinės priemonės gali užkirsti kelią kraujo krešulių pasikartojimui. Bendrosios rekomendacijos, padėsiančios išlaikyti jūsų arterijas sveikas:

Pridėkite vitaminų į savo mitybą. Daugiamečių eksperimentų metu gautais tyrimų duomenimis, buvo nustatyta, kad vitaminas PP gerina kraujagyslių elastingumą, didina DTL kiekį ir turi antitrombocitinį poveikį.
Neignoruokite fizinio aktyvumo. Reguliariai mankštinantis, smegenyse išsiskiria anandamidas – natūralus kanabinoidas. Endokanabinoidai turi kardioprotekcinį poveikį mažomis dozėmis. Reguliarūs aerobiniai pratimai treniruoja širdies ir kraujagyslių sistemą.
Sukurkite dinamišką stereotipą. Stenkitės eiti miegoti, valgyti, sportuoti ir mokytis tam tikru laiku. Dinaminis stereotipas – tai kintančių naudingų stereotipų, kurie supaprastina elgesį ir pašalina nereikalingą stresą, serija.
Į savo maistą įtraukite nesočiųjų riebalų rūgščių omega-3 ir omega-6.
Apribokite greitų angliavandenių, druskos, riebaus ir aštraus maisto suvartojimą.
Reguliariai apsilankykite pas kardiologą, kad laiku pradėtumėte gydyti kilusias komplikacijas ir išmatuoti kraujospūdį.

Patarimas! Kai kurių minėtų rekomendacijų galima laikytis tik baigus pilną reabilitacijos ir krūtinės ląstos rekonstrukcijos kursą. Sveikas gyvenimo būdas padės išvengti koronarinės širdies ligos vystymosi. Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda nežinomos etiologijos skausmai krūtinkaulio srityje, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

1. Kas yra krūtinės angina? Kokios yra krūtinės anginos priežastys?

Krūtinės angina yra miokardo išemijos (koronarinės širdies ligos – IHD) atspindys. Pacientai savo pojūčius dažnai apibūdina kaip gniuždymą, dusimą ir spaudimą krūtinėje. Krūtinės anginą dažniausiai sukelia disbalansas tarp miokardo aprūpinimo deguonimi ir jo poreikio. Klasikinis ligos atstovas – vyras (vyrai išemine širdies liga serga 4 kartus dažniau nei moterys), šaltą vėlyvą vakarą po sočios vakarienės ir muštynių su žmona valantis sniegą.

2. Kaip gydoma krūtinės angina?

Krūtinės anginos gydymas susideda iš vaistų terapijos arba miokardo revaskuliarizavimo. Vaistų terapija yra skirta sumažinti miokardo deguonies poreikį. Strateginis gydymas apima nitratus (nitrogliceriną, izosorbidą), kurie minimaliai išplečia vainikines arterijas, bet taip pat mažina kraujospūdį (po apkrovą), taigi ir miokardo deguonies poreikį; beta adrenoblokatoriai, mažinantys širdies susitraukimų dažnį, širdies susitraukimą ir pokrūvį; ir kalcio kanalų blokatoriai, mažinantys nosies apkrovą ir užkertantys kelią vainikinių arterijų spazmams.

Aspirinas taip pat vaidina svarbų vaidmenį (antitrombocitinį poveikį).

Jei krūtinės angina yra atspari vaistų terapijai, gali prireikti miokardo revaskuliarizavimo perkutaniniu transluminaliniu vainikinių arterijų transplantavimu (PTCA) su stentu arba be jo arba vainikinių arterijų šuntavimo (CABG).

3. Kokios yra CABG indikacijos?

A) Kairiosios vainikinės arterijos stenozė. Kairiosios vainikinės arterijos stenozė, didesnė nei 50 %, yra blogas prognozinis veiksnys pacientams, gydomiems vaistais. Kairioji vainikinė arterija aprūpina didelę miokardo dalį, todėl PCI yra labai rizikinga. Net ir besimptomiams pacientams išgyvenamumas žymiai padidėja po CABG.

b) IHD su trijų kraujagyslių pažeidimu(70 % stenozė) ir sergant kairiojo skilvelio funkcijos slopinimu arba vainikinių arterijų liga, kai pažeidžiami du kraujagyslės ir kairiosios vainikinės arterijos priekinės nusileidžiančios šakos proksimalinė dalis. Atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad pacientų, sergančių trijų kraujagyslių liga ir prislėgta kairiojo skilvelio funkcija, išgyvenamumas po CABG yra daug didesnis nei gydant vaistais.

CABG taip pat užtikrina didesnį išgyvenamumą sergant dviejų kraujagyslių ligomis ir kairiosios vainikinės arterijos priekinės besileidžiančios šakos proksimalinės dalies stenoze 95% ar daugiau. Tačiau pacientai, kurių kairiojo skilvelio funkcija sutrikusi, kelia rimtą problemą: išstūmimo frakcijai iš pradžių sumažėjus žemiau 30 proc., padidėja operacijų mirtingumas.

V) Angina pectoris, atspari intensyviam vaistų terapijai. Pacientai, kurių gyvenimo būdas yra apribotas dėl vainikinių arterijų ligos, yra kandidatai į CABG. Chirurginių intervencijų į vainikines arterijas rezultatai rodo, kad operuotiems pacientams krūtinės anginos simptomai yra ne tokie ryškūs, gyvybinė veikla mažiau ribojama, o fizinio krūvio tolerancija objektyviai padidėja, palyginti su pacientais, gydomais vaistais.

4. Kas yra CABG?

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) yra šuntavimo operacija, kurią galima atlikti tiek ekstrakorporinės kraujotakos sąlygomis, tiek be jos. Kairė vidinė pieno arterija tarnauja kaip vamzdinis transplantatas. Ekstrakorporinė kraujotaka nustatoma kaniuliuojant kylančiąją aortą ir dešinįjį prieširdį, o širdį sustabdo šalta kardioplegija.

Didžiosios kojos venos segmentai išlankstomi ir susiuvami prie proksimalinės (įtekančios) aplinkkelio dalies, kylančios iš kylančiosios aortos, o periferinė (ištekėjimo) aplinkkelio dalis yra prijungta prie vainikinės arterijos distaliau nuo pažeidimo vietos. sunaikinimas.

Kairė vidinė pieno arterija dažniausiai yra susiuvama prie kairiosios vainikinės arterijos priekinės nusileidžiančios šakos proksimalinės dalies. Baigus anastomozę, atkuriama spontaniška kraujotaka ir susiuvamas krūtinės pjūvis. Paprastai dedami 1–6 šuntai (iš čia ir terminai „trigubas“ arba „keturvietis“ aplinkkelis).

5. Ar CABG pagerina miokardo funkciją?

Taip. Vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) pagalba pagerėja žiemojančio miokardo funkcija. Miokardo žiemos miegas suprantamas kaip grįžtamas širdies raumens susitraukimo funkcijos susilpnėjimas, kurį sukelia koronarinės kraujotakos nepakankamumas, išlaikant miokardo gyvybingumą. Kai kuriems pacientams, kuriems po CABG yra bendra miokardo sistolinė disfunkcija, pastebimai pagerėjo jo susitraukimo funkcija.

6. Ar CABG padeda sergant staziniu širdies nepakankamumu?

Kartais. CABG palengvina stazinio širdies nepakankamumo, kurį sukelia išeminė miokardo disfunkcija, simptomus. Priešingai, jei širdies nepakankamumą sukelia ilgalaikė infarkto vieta (randas po infarkto), CABG neduoda gerų rezultatų. Priešoperacinio tyrimo metu būtina įvertinti nefunkcionuojančio miokardo gyvybingumą. Radioizotopo likutinis persiskirstymas talio skenavimo metu padeda nustatyti dar gyvybingus miokardo segmentus.

7. Ar CABG padeda išvengti skilvelių aritmijų?

Nr. Dauguma skilvelių aritmijų, sergančių išemine širdies liga, atsiranda ties infarkto zoną supančio jaudinamojo miokardo riba. Pacientams, sergantiems gyvybei pavojinga skilveline tachiaritmija, rekomenduojama implantuoti automatinį širdies defibriliatorių (AICD).

8. Kuo skiriasi PCI ir CABG?

Šešiuose atsitiktinių imčių kontroliniuose klinikiniuose tyrimuose buvo lyginami PCI ir CABG rezultatai. Nors tyrime iš viso dalyvavo daugiau nei 4700 pacientų, 75 % iš pradžių tinkamų pacientų vėliau buvo pašalinti iš tyrimo, nes jie sirgo kelių kraujagyslių CAD, kuri nerekomenduojama PCI.

Iš šių tyrimų paaiškėjo keletas svarbių faktų. 5 iš 6 atliktų tyrimų bendras mirtingumas ir sergamumas miokardo infarktu nesiskyrė tarp CABG ir PCI. Tik viename tyrime, atliktame Vokietijoje (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study), bendras mirčių ir miokardo infarkto atvejų skaičius artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu buvo didesnis CABG grupėje.

Pagrindinis skirtumas tarp dviejų gydymo strategijų buvo krūtinės anginos palengvėjimas ir kartotinės operacijos poreikis. Iš viso 40% pacientų, kuriems buvo atlikta PCI, reikėjo pakartotinai atlikti PCI arba CABG. Tuo pačiu metu tik 5% pacientų po CABG prireikė pakartotinių operacijų. Be to, po AKS krūtinės anginos priepuoliai išsivystė rečiau nei po PKI.

Galime padaryti neginčijamą išvadą, kad rekomendacijos dėl PCI ar CABG turėtų būti griežtai individualios. Abu gydymo būdai neturėtų būti laikomi išskirtiniais ar prieštaringais. Kai kuriems pacientams parodytas PCI ir CABG derinys. CABG leidžia atlikti patvaresnę revaskuliarizaciją, nors yra intraoperacinių komplikacijų rizika.

9. Koks apytikslis kraujagyslių pralaidumas?

Šuntas iš vidinės pieno arterijos 90% praeinamumas po 10 metų
Šuntas iš didžiosios poodinės venos 50% praeinamumas po 10 metų
Stenozuojančios kraujagyslės PCCP 60% praeinamumas po 6 mėnesių
PCCP + stentas 80% praeinamumas po 6 mėnesių

10. Su kokiais chirurginiais ir techniniais iššūkiais susiduriama atliekant CABG?

Chirurginės komplikacijos iš esmės apima technines anastomozės problemas, krūtinkaulio komplikacijas ir pjūvio komplikacijas po stuburo venų paėmimo. Techninės vainikinių arterijų anastomozės problemos sukelia miokardo infarktą. Komplikacijas iš krūtinkaulio dažniausiai lydi sepsis ir daugybinis organų nepakankamumas. Pooperaciniai pjūviai kojoje, siekiant surinkti didžiąją juosmens veną, gali sukelti galūnės patinimą, infekciją ir skausmą.

11. Kokia yra CABG rizika? Kokie susiję veiksniai padidina CABG chirurginę riziką?

Chirurginės rizikos įvertinimas yra svarbiausia chirurgo užduotis prieš revaskuliarizaciją. Krūtinės chirurgų draugija ir Veteranų reikalų taryba sukūrė ir įdiegė dvi dideles duomenų bazes. Veiksniai, didinantys operacinę AKS riziką, yra sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija prieš operaciją (skubiąja ar planine), paciento amžius, periferinių kraujagyslių liga, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir dekompensuotas širdies nepakankamumas operacijos metu.

Šie veiksniai yra svarbiausi operacijos rezultatui. Paprasčiau tariant, bendri mirtingumo nuo CABG rodikliai gali būti klaidinantys. Taigi, chirurgas A ir B gali atlikti identiškas operacijas, tačiau turi skirtingus bendruosius mirtingumo rodiklius, jei chirurgas A operuoja jaunus sportininkus, sergančius vainikinių arterijų liga, o chirurgas B – senyvo amžiaus žmones, pasyvaus gyvenimo būdo, daug maitinantis ir rūkančius 2 pak. cigarečių per dieną. Įvertinus susijusius rizikos veiksnius, galima tiksliau suprasti, kokiu mastu pastebėtas chirurginis rezultatas buvo nuspėjamas.

12. Kokių veiksmų imtis, jei paciento negalima atjungti nuo ekstrakorporinės kraujotakos?

Tiesą sakant, chirurgas susiduria su šoku. Kaip ir hipovoleminio šoko atveju (su aortos sužalojimu šautuvu), pagrindinės priemonės yra šios:
a) Atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį iki optimalių pripildymo slėgio verčių kairiajame ir dešiniajame skilveliuose.
b) Kai užpildymo slėgis normalizuojasi, pradėkite inotropinį palaikymą.
c) Sušvirkškite boliuso inotropinio vaisto prieš atsirandant toksiškumo požymiams (dažniausiai skilvelinei tachiaritmijai) ir pradėkite siurbti intraaortinį balioną. Paskutinis žingsnis yra kairiojo ir (arba) dešiniojo skilvelio pagalbinių prietaisų įvedimas. Jie gali palaikyti kraujotaką, skatinant funkcinį miokardo atsigavimą.

13. Ar visi arterijų šuntavimo transplantatai turi pranašumą atliekant revaskuliarizaciją?

Logiška išvada, padaryta iš stebėjimų, kad vidinė pieno arterija išlaiko didesnį praeinamumą, palyginti su kojų vena, sukėlė susidomėjimą visa arterijų revaskuliarizacija. Vietoj kojų venų kai kurie chirurgai kaip aplinkkelius naudoja dešinę vidinę pieno arteriją, gastroepiploinę arteriją ir radialinę arteriją.

Įtikinami įrodymai rodo, kad kairiosios vidinės krūties arterijos naudojimas kaip aplinkkelį žymiai sumažina krūtinės anginos teisėtumą ir pasikartojimą. Įrodymai, patvirtinantys visišką arterijų revaskuliarizaciją, nėra tokie aiškūs.

14. Ar KSŠ metu būtina „perpjauti pacientą per pusę“? Ar yra mažiau invazinių chirurginių metodų?

Kartu su minimaliai invazinių chirurginių metodų įdiegimu bendrojoje chirurgijoje (pavyzdžiui, laparoskopinė cholecistektomija), susidomėjimas ir mažiau traumuojančiomis vainikinių arterijų operacijomis. Dabar galima atlikti AKŠ be ekstrakorporinės kraujotakos per nedidelį pjūvį krūtinkaulio srityje. Šis metodas vadinamas minimaliai invaziniu tiesioginiu vainikinių arterijų šuntavimu (MIDCAB). Speciali platforma stabilizuoja vainikinės arterijos epikardo paviršių anastomozei.

Širdis ir toliau plaka po šia platforma, todėl galima atsisakyti ekstrakorporinės kraujotakos.

Taikant kitą metodą, vadinamą „Heartpoit“, aorta yra užkimšta, o venų sistema nusausinama perkutaniškai. Trokarai įterpiami per mažus pjūvius. Sujungiama ekstrakorporinė cirkuliacija, o anastomozės atliekamos specialia kamera per mažus torakoskopinius prievadus. Ilgalaikiai minimaliai invazinių šuntavimo metodų rezultatai vis dar nežinomi. Ankstyvieji pranešimai rodo žymiai didesnį šunto okliuzijų dažnį, o tai reiškia, kad revaskuliarizacijos taikant naujus metodus rezultatai gali būti prastesni nei po tradicinių intervencijų.

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija, išsami informacija apie tai, su kuo žmogus turės susidurti atliekant tokią intervenciją, taip pat kaip pasiekti maksimalų teigiamą tokios terapijos rezultatą.

Straipsnio paskelbimo data: 2016-12-19

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-25

Operacijos esmė ir jos rūšys

Vainikinių arterijų šuntavimo esmė ir prasmė yra naujų, apeinamųjų kraujagyslių takų sukūrimas, siekiant atkurti miokardo (širdies raumens) aprūpinimą krauju.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos tipai

Intervencijos etapai

Bendras algoritmas ir kelias, kuriuo kiekvienas pacientas turės eiti atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, pateiktas lentelėje:

Kokiais atvejais nurodomas manevravimas?

Vainikinių arterijų šuntavimas nėra vienintelė chirurginio vainikinių arterijų ligos gydymo galimybė. Yra alternatyvus metodas – endovaskulinė chirurgija. Nors pacientams jį lengviau toleruoti, jis vis tiek yra mažiau radikalus ir ne visais atvejais išsprendžia problemą.

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo indikacija yra koronarinė širdies liga su sunkiu ir daugybiniu širdies arterijų susiaurėjimu:

stabili 3–4 funkcinės klasės krūtinės angina, taip pat jos nestabili forma, kuri negali būti gydoma vaistais žmonėms, neturintiems sunkių gretutinių ligų;
nesėkmingi bandymai endovaskuliniu būdu gydyti išeminę ligą;
kairiosios vainikinės arterijos blokada daugiau nei per pusę (50%);
daugkartinis širdies arterijų susiaurėjimas (daugiau nei 70%);
ryškus priekinės tarpskilvelinės arterijos susiaurėjimas jos atsiradimo vietoje iš centrinės arterijos, kartu su bet kokiais vainikinių kraujagyslių aterosklerozės pasireiškimais.

Galimos kontraindikacijos

Tarp pacientų, kuriems reikalingas vainikinių arterijų šuntavimas, yra ir tokių, kuriems jo negalima atlikti:

plačiai paplitęs daugkartinis visų vainikinių arterijų susiaurėjimas, turintis įtakos jų paskutinėms dalims;
ryškus miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl stuburo degeneracijos po to;
stazinis širdies nepakankamumas;
sunkios gretutinės plaučių, kepenų, inkstų ligos, platus insultas, piktybiniai navikai bet kokio amžiaus žmonėms.

Senatvė nėra kontraindikacija vainikinių arterijų šuntavimui, jei paciento bendra būklė yra patenkinama.

Pasiruošimas operacijai

Ištirti pacientai, kuriems nustatyta diagnozė ir indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui, pasirenka kliniką, kurioje bus atliekama operacija, taip pat operuojantį kardiochirurgą, iš anksto su juo konsultuojasi, nusprendžia priėmimo į ligoninę datą.

Privalomi egzaminai

Kiekvienas pacientas, kuriam atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, turi būti išsamiai ištirtas. Tai būtina norint prieš intervenciją įvertinti bendrą paciento būklę ir ligos ypatybes, nustatyti rizikos laipsnį ir iš anksto pasiruošti galimiems sunkumams įveikti.

Privalomos diagnostikos apimtis pateikta lentelėje:

Diagnostikos metodai, kuriuos reikia atlikti prieš operaciją

Hospitalizacija, kaip vyksta operacija

Į ligoninę geriausia vykti likus 3-5 dienoms iki operacijos. Šiuo metu:

Prireikus atliekami papildomi tyrimai, papildoma diagnostika ir įvairių specialistų konsultacijos.
Pacientai bendrauja su savo gydytoju ir kitais pacientais, kurie jau sveiksta. Tai žymiai sumažina nerimą ir rūpesčius, o asmuo pasiruošęs gauti teigiamą šuntavimo operacijos rezultatą.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu užtikrinamas maksimalus fizinis poilsis ir taisyklingo kvėpavimo lavinimas.

Operacijos dieną

Chirurgija prasideda ryte. Anksti ryte krūtinės plaukai nuskusti, kad būtų paruošta operuojama vieta. Pacientą apžiūri anesteziologas (gydytojas, kuris atliks anesteziją) ir matuoja visus gyvybinius požymius. Jūs negalite nieko valgyti ryte; jūsų paskutinis valgis išvakarėse yra lengva vakarienė. Jei viskas vyksta pagal planą, pacientas ant gulimos lovos vežamas į operacinę.

Kaip atliekama operacija?

Vidutinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trukmė – 3–6 valandos (kuo daugiau atliekama šuntavimo ir kuo smarkiau pažeistos vainikinės arterijos, tuo operacija ilgesnė). Reikalinga gili kombinuota anestezija su mechaniniu kvėpavimu. Atsižvelgiant į aplinkkelio sudėtingumą, kyla klausimas, ar būtina sustabdyti paciento širdį, užtikrinant kraujotaką dirbtiniu prietaisu. Jei yra tik vienas šuntas, o operuojantis chirurgas įsitikinęs, kad problemų dėl kraujagyslių siūlų nebus, manipuliacijos atliekamos plakančia širdimi. Priešingu atveju jie griebiasi širdies ir plaučių aparato.

Trumpas vaizdo įrašas, iliustruojantis procesą (anglų kalba):

Žingsnis po žingsnio atliekami šie veiksmai:

prieiga prie širdies - pjūvis per visą krūtinę krūtinkaulio viduryje su išilgine kaulo sankirta;
širdies, aortos ir vainikinių arterijų įvertinimas;
indų, kurie bus šuntai, fragmentų rinkinys - šlaunies didžiosios juosmens venos arba dilbio arterijų (dažniausiai radialinės) dalys;
širdies sustojimas (jei reikia) ir širdies-plaučių aparato prijungimas;
kraujagyslių siūlių uždėjimas tarp aortos, vainikinių arterijų ir šunto galų;
iš naujo paleisti širdį ir atkurti normalią jos veiklą;
susidariusios žaizdos ant krūtinės ląstos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas.

Pjūvio vietos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai

Gyvenimas po šuntavimo operacijos

Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, pirmosiomis dienomis po operacijos lieka intensyviosios terapijos skyriuje. Perkėlimas į bendrąjį skyrių atliekamas visiškai atkūrus sąmonę, kvėpavimą ir kraujotaką. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis šių taisyklių:

Nepersistenkite, palaipsniui ir sklandžiai atlikite visus gydytojo leidžiamus judesius (sėdėti, keltis iš lovos, vaikščioti).
Kontroliuokite kvėpavimą (vidutiniškai giliai ir sklandžiai kvėpuokite), kad išvengtumėte plaučių uždegimo, paspartintumėte krūtinkaulio gijimą ir atkurtumėte krūtinės ląstos motorinę veiklą;
Jei norite kosėti, nesusilaikykite ir nebijokite to daryti. Retas vidutinio sunkumo kosulys pagerina plaučių būklę.

Tvarstymas ir žaizdų gijimo stebėjimas atliekami kasdien. Siūlai išimami 9–14 dienomis. Nepaisant odos gijimo, kaulo randas šiuo metu vis dar yra labai silpnas. Specialūs pooperaciniai krūtinės tvarsčiai padeda užtikrinti greitesnį randų susidarymą.

Reabilitacija

Motorinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: pradedant nuo 3-4 dienų, atsisėdama savarankiškai, pakyla iš lovos, vaikštoma palatoje, o paskui koridoriumi. Paprastai iki išrašymo pacientams leidžiama nueiti apie 1 km per dieną.

Po išrašymo 2–3 savaites geriau praleisti specializuotoje sanatorijoje. Vidutinė reabilitacijos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Praėjus šiam laikui, jei visiškai nėra nusiskundimų, atliekama EKG su streso testu. Jei koronarinei ligai būdingų pokyčių nenustatoma, pacientas grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Gydymo rezultatai

Ankstyvųjų komplikacijų (širdies priepuolio, insulto, trombozės, sutrikusio gijimo ar žaizdos supūliavimo, mirties ir kt.) tikimybė yra 4–6 proc. Sunku numatyti vėlyvųjų komplikacijų tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę, tačiau vidutinis šuntų normalios veiklos laikotarpis yra 10 metų.

Apie 60–70% žmonių po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pastebi visišką simptomų išnykimą, 20–30% sutrikimų žymiai sumažėja. Jei laikomasi visų specialistų rekomendacijų, pasikartojančios vainikinių arterijų ir šuntų aterosklerozės galima išvengti 85 proc.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai chirurginis kraujotakos atstatymas didžiosiose širdies arterijose, susiaurėjusiose dėl koronarinės širdies ligos (vainikinių arterijų ligos). Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos pavadinimas kilęs iš žodžio „šuntai“ – tai yra anastomozės, kurias chirurgai įdeda, kad sukurtų kraujagysles, kad padidėtų kraujo tekėjimas į širdį.

Kada reikalinga operacija?

Yra tik trys prognozinės sąlygos, kai kardiologas turi pasiūlyti pacientui vainikinių arterijų šuntavimo operaciją:

50% ar daugiau kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija.
Visų širdies kraujagyslių susiaurėjimas 70% ar daugiau.
Sunki proksimalinės priekinės tarpskilvelinės arterijos stenozė, kuri derinama su dar dviem širdies arterijų stenozėmis.

Kardiologijoje yra trys vainikinių arterijų šuntavimo indikacijų grupės:

Pirmoji operacijos indikacijų grupė:

Tai apima pacientus, sergančius dideliu išeminiu miokardu, taip pat pacientus, sergančius krūtinės angina, turinčius miokardo išemijos požymių ir teigiamo atsako į gydymą vaistais nebuvimą.

Pacientai, sergantys ūmine išemija po stentavimo ar angioplastikos.
Pacientai, sergantys išemine plaučių edema (kuri dažniausiai lydi krūtinės anginą vyresnio amžiaus moterims).
Paciento streso testas prieš planuojamą operaciją (kraujagyslių ar pilvo), kurios rezultatas buvo labai teigiamas.

Antroji vainikinių arterijų šuntavimo indikacijų grupė:

Operacija skirta pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina ar atsparia išemijai, kuriems vainikinių arterijų šuntavimas gali pagerinti ilgalaikę prognozę, išsaugant kairiojo širdies skilvelio pumpavimo funkciją ir užkertant kelią miokardo išemijai.

Su 50% ar daugiau kairiosios širdies arterijos stenoze.
50% ar daugiau trijų vainikinių kraujagyslių stenozė, įskaitant tuos, kuriems yra sunki išemija.
Vienos ar dviejų vainikinių kraujagyslių pažeidimas su didelio miokardo tūrio išemijos rizika tais atvejais, kai techniškai neįmanoma atlikti angioplastikos.

Trečioji vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijų grupė:

Į šią grupę įeina atvejai, kai būsimai širdies operacijai pacientui reikės papildomos paramos vainikinių arterijų šuntavimo būdu.

Prieš širdies vožtuvų operaciją, mioseptektomiją ir kt.
Operacijų metu dėl miokardo išemijos komplikacijų: ūminio mitralinio nepakankamumo, kairiojo skilvelio aneurizmos, poinfarktinės skilvelio pertvaros defekto.
Paciento vainikinių arterijų anomalijų atveju, kai yra reali jo staigios mirties rizika (pavyzdžiui, kai kraujagyslė yra tarp plaučių arterijos ir aortos).

Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai visada nustatomos remiantis klinikiniu paciento ištyrimu, taip pat ir vainikinių arterijų anatomijos rodikliais kiekvienu konkrečiu atveju.

Kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija – etapai vaizdo įraše

Kaip ir prieš bet kokią kitą chirurginę intervenciją kardiologijos srityje, prieš vainikinių arterijų šuntavimo operaciją pacientui atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant koronarinė angiografija, elektrokardiografija ir širdies ultragarsas.

Šunto operacijos metu jie paima iš šio paciento venos dalis iš apatinės galūnės, rečiau – vidinių pieno ar stipininių arterijų dalis. Tai jokiu būdu nepablogina kraujotakos šioje srityje ir nėra kupinas komplikacijų.

Atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija pagal. Pasiruošimas šiai operacijai niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo bet kuriai kitai širdies operacijai.

Internete galite rasti vaizdo įrašą apie vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo operacijos etapai:

1 etapas: anestezija ir pasiruošimas operacijai

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Anesteziologas į veną suleidžia anestezijos preparatą, pacientas užmiega. Norint kontroliuoti paciento kvėpavimą operacijos metu, į jo trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris tiekia kvėpavimo dujas iš ventiliatoriaus (dirbtinė plaučių ventiliacija).

Į skrandį įkišamas vamzdelis, skirtas stebėti skrandžio turinį ir neleisti jam patekti į kvėpavimo takus. Pacientui bus įrengtas šlapimo kateteris, kad pašalintų šlapimą operacijos metu.

2 etapas: chirurginis pjūvis, krūtinės ertmės atidarymas

Širdies chirurgas atlieka vertikalų pjūvį (30-35 cm) išilgai krūtinės vidurio linijos.
Krūtinė atveriama tiek, kiek leis pakankamai patekti į širdį ir operacijos sritį.

3 etapas: tiesioginis širdies šunto įrengimas

Kitas etapas - sustabdyti paciento širdį ir prijungti širdies ir plaučių aparatą. Tačiau kai kuriais atvejais vainikinių arterijų šuntavimo operacija gali būti atliekama be širdies sustojimo, tai yra, kai širdis plaka.

Šiuo metu kitas chirurgas paima dalį paciento kojos venos.

Vienas šunto galas susiuvamas prie aortos, kitas – prie vainikinės arterijos, virš susiaurėjimo vietos. Iš karto po šunto susiuvimo atkuriama širdies veikla.

4 etapas: chirurginės žaizdos uždarymas

Chirurgas, įsitikinęs, kad ligonio širdis suveikė ir šuntas veikia, atlieka ertmės hemostazę ir įrengia drenus. Krūtinės ertmė uždaroma, o pjūvio vietoje esantis audinys žingsnis po žingsnio susiuvamas.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija trunka 3-4 valandas. Po operacijos pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Jei per 24 valandas paciento būklės komplikacijų nepasireiškė ir paciento būklė stabilizavosi, jis perkeliamas į eilinę kardiochirurgijos skyriaus palatą.

Privalumai ir galimos komplikacijos

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos privalumai

Atkuriama kraujotaka vainikinių arterijų srityje, kur buvo susiaurėjęs jų spindis.
Pacientas gali turėti ne vieną, o kelis šuntus, kad normalizuotų kraujotaką.
Po operacijos pacientas turi galimybę grįžti į įprastą gyvenimą su labai mažais apribojimais.
Sumažėja miokardo infarkto rizika.
Krūtinės angina atslūgsta, priepuolių nebepasiekiama.
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija suteikia ilgalaikį gydomąjį poveikį – ilgėja paciento gyvenimo trukmė ir pagerėja gyvenimo kokybė.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacijos technika jau seniai moksliškai patikrinta, praktikoje ištobulinta kardiochirurgų ir yra labai efektyvi.

Tačiau, kaip ir bet kuri kita intervencija, ši operacija turi komplikacijų riziką.

Kokios komplikacijos gali kilti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu ar po jos?

Kraujavimas.
Giliųjų venų trombozė.
Prieširdžių virpėjimas.
Miokardinis infarktas.
Smegenų kraujagyslių sutrikimai,
Chirurginės žaizdos infekcija.
Šunto susiaurėjimas.
Chirurginių siūlų dehiscencija.
Mediastenitas.
Lėtinis skausmas operuotoje vietoje.
Keloidinis pooperacinis randas.

Dažniausiai komplikacijos atsiranda, jei pacientas turi:

Neseniai pastebėtas ūminis koronarinis sindromas.
Nestabili hemodinamika.
Širdies kairiojo skilvelio disfunkcija.
Sunki, nestabili krūtinės angina.
Periferinių ir miego arterijų aterosklerozė.

Remiantis medicinine statistika, komplikacijos atsiranda dažniau:

Moterys - jų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis, o tai apsunkina operaciją.
Senyviems pacientams.
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu.
Pacientai, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis.
Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu.
Asmenys, turintys kraujavimo sutrikimų.

Komplikacijų rizikai mažinti prieš ir po operacijos atliekamos įvairios profilaktikos priemonės – sutrikimų medikamentinė korekcija, rizikos grupių nustatymas, naujų technologijų panaudojimas vainikinių arterijų šuntavimo operacijose, paciento būklės pooperacinis stebėjimas.

Kaip vyksta atsigavimo procesas po operacijos?

Operacijos dieną

Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Jie atlieka fluoroskopiją, elektrokardiografiją ir paima kraują analizei.

Kvėpavimo vamzdelis pašalinamas ir atnaujinamas spontaniškas kvėpavimas.

Pašalinamas šlapimo kateteris ir drenažas chirurginėje srityje.

Jei reikia, pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai.

Pacientas gali atsargiai apsiversti lovoje, valgyti ir gerti vandenį.

Pirmą dieną po operacijos

Pacientas lieka reanimacijoje arba perkeliamas į kardiologijos skyrių.

Gydymas antibiotikais ir skausmą malšinančiais vaistais tęsiamas.

Paskiriama švelni dieta.

Antra diena po operacijos

Vaistų terapija tęsiama.

Pacientui rekomenduojama palaipsniui didinti fizinį aktyvumą – savarankiškai, su parama, eiti į tualetą, po palatą, koridoriumi, atlikti nesudėtingus fizinius pratimus. Rekomenduojama ir toliau nešioti elastinius tvarsčius.

Pacientui skiriama dietinė mityba, atsižvelgiant į jo būklę.

Trečia diena po operacijos

Pacientas turi laikytis visų gydytojo nurodymų.

Jis ir toliau daro fizinius pratimus, palaipsniui didindamas krūvį, kvėpavimo pratimus. Pacientui rekomenduojama nuolat nešioti elastinius tvarsčius. Jis jau gali kelis kartus per dieną eiti koridoriumi savarankiškai.

Ketvirta diena po operacijos

Paciento mityba plečiama, porcijos didinamos, nors vis tiek išlieka dietinė.

Gydytojas įvertina paciento fizinę būklę ir pateikia rekomendacijas dėl tolesnio sveikimo, gyvenimo būdo keitimo, mitybos, fizinio aktyvumo ir kt.

Jei viskas gerai, 5 dieną po operacijos pacientas išleidžiamas namo.

Tolesnis pooperacinis laikotarpis

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija radikaliai ištaiso iškilusią paciento sveikatos problemą. Tačiau ji negali jo išgelbėti nuo ligos, atnešusios šią problemą - aterosklerozės. Kad liga nepasikartotų, pacientui patariama iš savo gyvenimo pašalinti rizikos veiksnius, dėl kurių paspartėja aterosklerozinių plokštelių susidarymas:

Hipertenzija– pacientui bus nuolat koreguojamas kraujospūdis.
Rūkymas– visiškai pašalinti.
Perteklinis kūno svoris– norint atsikratyti papildomų kilogramų, gauti pakankamai vitaminų ir maistinių medžiagų, o tuo pačiu – nepriaugti svorio, reikėtų laikytis griežtos dietos. Turėtumėte pasiekti normalų kūno svorį - paskutiniai du augimo skaičiai atėmus 10%.
Aukštas cholesterolio kiekis– Turite griežtai laikytis gydytojo rekomenduotos dietos.