Perostealinės reakcijos simptomas. Patologinis darinys

Periostitas

periosto uždegimas. Paprastai prasideda vidiniame arba išoriniame sluoksnyje, o paskui plinta į kitus sluoksnius. Dėl glaudaus periosteumo (periosteum) ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą (osteoperiostitas).

Pagal klinikinę eigą P. skirstomas į ūminį (poūmį) ir lėtinį; pagal patoanatominį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - į paprastąjį, pluoštinį, pūlingą, serozinį, kaulėjantį, tuberkuliozinį, sifilinį.

Paprastas periostitas- ūminis aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima hiperemija, nedidelis perioste sustorėjimas ir infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminis P.), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose ir raumenyse. Kartu su skausmu ir patinimu ribotoje vietoje. Dažniausiai periostas pažeidžiamas minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinio blauzdikaulio paviršiaus) silpnai apsaugotų kaulų srityje. Uždegiminis procesas didžiąja dalimi greitai atslūgsta, tačiau kartais dėl jo gali atsirasti skaidulinių ataugų arba nusėsti kalcio druskos ir formuotis kaulinis audinys (vystosi osteofitai), t.y. virsta osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai. Jis atsiranda dėl ilgus metus trunkančio sudirginimo ir pasireiškia nejausmingu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo. Jis stebimas, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniam sąnarių uždegimui ir kt. Dėl reikšmingo pluoštinio audinio išsivystymo gali atsirasti paviršinis kaulo sunaikinimas. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas. Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.

Pūlingas periostitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kai pažeidžiamas periostas, infekcijos prasiskverbimas į jį iš gretimų organų (pvz., žandikaulio P. su dantų ėduonies), taip pat hematogeniniu būdu (pvz., metastazavusios P. pemija). Esant metastazavusiam P. dažniausiai nustemba bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai klubo, blauzdikaulio, žastikaulio) arba tuo pačiu kelių kaulų periostas. Pūlingas P. yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas. Pasitaiko pūlingo P. atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio.

Pūlinga P. prasideda perioste hiperemija, jame atsiranda serozinio ar fibrininio eksudato. Tada atsiranda pūlinga perioste infiltracija, kuri lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Labai plintant procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę. Nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, susidaro tik tada, kai pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas).

Pūlingo P. pradžia dažniausiai būna ūmi, karščiuojama iki 38-39°C, šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10,0-15,010 9 /l). Pažeidimo srityje pastebimas stiprus skausmas, jaučiamas skausmingas patinimas. Tęsiant pūlių kaupimąsi, svyravimai paprastai pastebimi greitai; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Paskirkite piktybinį arba ūmiausią P., kurio metu eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai plyšta, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius.

Piktybinį P. gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis).

Serozinis albumininis periostitas- uždegiminis procesas perioste, kai susidaro eksudatas, kuris kaupiasi subperioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, kuri, lokalizuota ant kaukolės, gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia 2 litrus. Paprastai jis yra po perioste arba racemozės maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė – susidaro ertmės, užpildytos granulėmis, kartais su smulkiais sekvesteriais.

Procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai šlaunikaulio, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių diafizės galuose; dažniausiai serga jauni vyrai. Dažnai P. išsivysto po traumos. Atsiranda skausmingas patinimas, kūno temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios tekstūros, tačiau laikui bėgant jis gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Osifikuojantis periostitas- dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas gali būti nepriklausomas arba, dažniau, kartu su aplinkinių audinių uždegimu. Ossifikuojantis P. išsivysto uždegiminių ar nekrozinių židinių rate kauluose (pavyzdžiui, osteomielitas), esant lėtinėms varikozinėms blauzdos opoms, uždegiminių modifikuotų sąnarių rate ir tuberkulioziniai židiniai kaulo žieviniame sluoksnyje. . Išreikštas kaulėjantis P. stebimas sergant sifiliu. Reaktyvaus kaulėjimo P. išsivystymas žinomas sergant kaulų navikais ir rachitu. Kaulėjančios generalizuotos P. reiškiniai būdingi Bamberger - Marie periostozei, jie gali prisijungti prie cefalhematomos (Kefalhematomos).

Pasibaigus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo P. reiškinius, tolesnis kaulų formavimasis sustoja; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais kaulėjantis P. susidaro sinostozės, dažniausiai tarp gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuojasi ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų ji yra pirminė. Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinės P. eiga lėtinė, dažnai formuojasi fistulės, išsiskiria pūlingos masės.

Sifilinis periostitas. Dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pažeidimo pobūdį sifilinis P. yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, galimi P. kaulėjimo atvejai kaulų diafizės srityje.

Antkaulio pakitimai sergant įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iš karto po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) grįžimu, atsiranda laikinas periosto patinimas, kuris nepasiekia reikšmingo dydžio, kurį lydi aštrus. skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Ossifikuojantis P. su tretiniu sifiliu dažniausiai lokalizuojasi ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose, ir kaukolės kauluose. Dėl P. išsivysto ribotos arba difuzinės hiperostozės.

Sergant sifiliu P. dažni stiprūs skausmai, kurie stiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis padengtas nepakitusia oda ir yra susijęs su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, stebima daugiausia šviežiais atvejais. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Rečiau, greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas perioste uždegimas; procesas dažniausiai plinta į aplinkinius minkštuosius audinius, galimas išorinių fistulių susidarymas.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergantiems raupsais dėl lėtinio periostito gali atsirasti infiltratų perioste, taip pat ant vamzdinių kaulų formuotis patinimai. Sergant gonorėja perioste išsivysto uždegiminiai infiltratai, procesui progresuojant – su pūlingomis išskyromis. Išreikštas P. aprašomas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze, šonkaulių pažeidimai po šiltinės galimi ribotų tankių perioste sustorėjimų su lygiais kontūrais forma. Vietinis P. pasireiškia su kojų giliųjų venų varikoze, su varikozinėmis opomis. P. taip pat stebimas sergant reumatu (procesas dažniausiai lokalizuojasi plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse), kraujodaros organų ligomis, Gošė liga (periosto sustorėjimas daugiausia aplink distalinę šlaunikaulio pusę). Ilgai vaikštant ir bėgiojant gali atsirasti blauzdikaulio P., kuriam būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėja vaikščiojant ir mankštinant bei nurimsta ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti periosto sluoksnių lokalizaciją, paplitimą, formą, dydį, struktūrą, kontūrus, jų ryšį su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Esant lėtiniams, lėtai vykstantiems kaulų procesams, ypač uždegiminiams, paprastai stebimos masyvesnės stratifikacijos, susiliejančios su pagrindiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulų tūris ( ryžių. 1-3 ). Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku, retikulosarkoma. Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai pūliai kaupiasi esant dideliam slėgiui po antkaulio dalimi, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, įplyšęs pakraštys (4 pav.). .

Sparčiai augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti tik ribinėse srityse vadinamųjų smailių pavidalu.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių keterų, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), nesusiliejusias apofizes. su pagrindiniu kaulu (išilgai klubinio sparno viršutinio krašto) ir kt. Taip pat nereikėtų supainioti su P. kalcio druskų nusėdimas raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma išskirti tik atskirų formų) pagal rentgeno nuotrauką.

Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus. Tai lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir jo eiga. Taigi, pavyzdžiui, sergant sifiliu P., dažniausiai atliekamas specifinis gydymas (žr. Sifilis), o jei dantenos ištrūksta dėl opos ar kaulų nekrozės, gali prireikti operacijos. Kitų P. formų gydymas – žr. Osteomielitas, Ostitas, Ekstrapulmoninė tuberkuliozė (Extrapulmoninė tuberkuliozė), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ir kt.

Taip pat žiūrėkite Bone.

Bibliografas.: Klinikinė radiologija, red. g.A. Zedgenidzė, t. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleto ligų rentgeno semiotika, M., 1966 m.

periosto uždegimas.

Pūlingas periostitas(p. purulenta) - P., būdingas pūlių kaupimasis po perioste.

Piktybinis periostitas(p. maligna; sinonimas: P. ūminė, subperiostealinė flegmona) – ūminio pūlingo P. forma, kuriai būdingas ypač greitas proceso plitimas, pažeidimo sunkumas ir apimtis.

Ūminis odontogeninis periostitas(p. odontogena acuta; sinonimas: parulis, flux - pasenęs) - žandikaulio alveolinio atauga pūlingas P., atsirandantis dėl uždegiminio proceso išplitimo iš židinio, esančio danties ar periodonto audiniuose.

Kaulinis periostitas(r. ossificans) - lėtinė P., kuriai būdingas kaulo žievės sluoksnio sustorėjimas, osteofitų ir sinostozių susidarymas; pastebėta, pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu, sifiliu, Marie-Bamberger sindromu, Kamurati-Engelmann liga.

Periostitas yra ūmiausias(p. acutissima) – žr Piktybinis periostitas.

Periostitas eksfolijuotas- P., kartu su perioste atsiskyrimu nuo kaulo ribotame plote dėl subperiostealinio kraujavimo ar pūlių susikaupimo.

Paprastas periostitas(p. simplex) - P., kuriai būdinga hiperemija, edema ir leukocitų infiltracija perioste be laisvo eksudato susidarymo; atsiranda po traumos arba kaulinio audinio uždegimo židinio perimetre.

Rachitinis periostitas(R. rachitica) – kaulėjantis P. su rachitu.

Sifilinis periostitas(p. syphilitica) - P. sergant sifiliu, tekanti kaulėjančio P. forma daugiausia iš ilgų vamzdinių kaulų ir kaukolės arba susidarius dantenoms, dažniau priekinių ir parietalinių kaulų perioste, krūtinkaulio, raktikaulio, blauzdikaulio. .

Tuberkuliozinis periostitas(p. tuberculosa) - P. sergant tuberkulioze, būdinga granulomų susidarymui, sūrio nekrozės židiniams ir pūlingam susiliejimui, dažniau ant veido šonkaulių ir kaulų.

Pluoštinis periostitas(r. fibrosa) - P., pasižymintis perioste sustorėjimu dėl tankaus jungiamojo audinio; stebimas esant lėtiniam gretimų audinių uždegimui.

Enciklopedinis medicinos terminų žodynas M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

Periostitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis kaulo perioste.

Antkaulis yra plėvelės pavidalo jungiamasis audinys, esantis visame paviršiuje už kaulo. Paprastai uždegiminis procesas prasideda išoriniame arba vidiniame perioste sluoksnyje, o tada prasiskverbia į kitus jo sluoksnius.

Dėl to, kad periostas ir kaulas yra glaudžiai susiję, kauliniame audinyje lengvai atsiranda uždegimas ir vadinamas osteoperiostitu.

TLK-10 kodas

TLK yra tarptautinė ligų ir įvairių sveikatos problemų klasifikacija.

Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikacijos dokumento versija, pavadinta TLK-10.

Įvairių tipų periostitas gavo savo kodus šioje klasifikacijoje:

Žandikaulių periostitas - priklauso K10.2 klasei - "Žandikaulių uždegiminės ligos":

K10.22 - pūlingas, ūmus žandikaulio periostitas
K10.23 - lėtinis žandikaulio periostitas

M90.1 klasė – „Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur“:

M90.10 - daugybinė periostito lokalizacija
M90.11 - periostitas, lokalizuotas peties srityje (raktikaulis, mentė, akromioklavikulinis sąnarys, peties sąnarys, krūtinkaulio sąnarys)
M90.12 - periostitas su lokalizacija peties srityje (žastikaulis, alkūnės sąnarys)
M90.13 - periostitas su lokalizacija dilbyje (stipinkaulis, alkūnkaulis, riešo sąnarys)
M90.14 - periostitas, lokalizuotas rankoje (riešas, pirštai, metakarpas, sąnariai tarp šių kaulų)
M90.15 - periostitas, lokalizuotas dubens srityje ir šlaunyje (sėdmenų srityje, šlaunikaulyje, dubenyje, klubo sąnaryje, kryžkaulio sąnaryje)
M90.16 - periostitas su lokalizacija blauzdoje (šeivikaulis, blauzdikaulis, kelio sąnarys)
M90.17 - periostitas, lokalizuotas čiurnos sąnaryje ir pėdos srityje (metatarsas, blauzdikaulis, pirštai, čiurnos sąnarys ir kiti pėdos sąnariai)
M90.18 Kitas periostitas (galva, kaukolė, kaklas, šonkauliai, kamienas, stuburas)
M90.19 - periostitas, nepatikslinta lokalizacija

TLK-10 kodas

M90.1* Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Periostito priežastys

Periostito priežastys yra šios:

Įvairios traumos – sumušimai, išnirimai, kaulų lūžiai, sausgyslių plyšimai ir patempimai, žaizdos.
Netoliese esančių audinių uždegimas - dėl uždegiminio židinio atsiradimo šalia perioste atsiranda periosto infekcija.
Toksiška - tai yra priežastys, kurios yra toksinų poveikis antkaulio audiniui. Kai kurios įprastų ligų rūšys gali išprovokuoti toksinų atsiradimą paciento kūne ir jų prasiskverbimą į periostą. Toksinai iš sergančio organo patenka į kraujotakos ir limfos sistemas ir jų pagalba išnešiojamos po visą organizmą.
Specifinis - periosto uždegimas atsiranda dėl tam tikrų ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės ir kt.
Reumatinė arba alerginė – periostinio audinio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.

Periostito patogenezė

Periostito patogenezė, tai yra jo atsiradimo ir eigos mechanizmas, gali būti kelių tipų.

Trauminis periostitas - atsiranda dėl visų rūšių kaulų sužalojimų, pažeidžiančių periostą. Trauminis periostitas gali pasireikšti ūmia forma, o tada, jei gydymas nebus suteiktas laiku, pereiti į lėtinę formą.
Uždegiminis periostitas - šio tipo periostitas atsiranda dėl kitų netoliese esančių audinių uždegimo. Pavyzdžiui, šio tipo periostitas stebimas sergant osteomielitu.
Toksinis periostitas – atsiranda dėl sąlyčio su perioste toksinų, kurie į jį patenka su krauju ar limfa iš kitų pažeidimų. Šio tipo periostitas pasireiškia kai kuriomis įprastomis kūno ligomis.
Reumatinis arba alerginis periostitas - atsiranda dėl alerginių organizmo reakcijų į tam tikrus veiksnius.
Specifinis periostitas – sukeliamas tam tikrų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, aktinomikozė ir kt.

Periostito simptomai

Periostito simptomai priklauso nuo periostito tipo. Apsvarstykite kūno reakciją į aseptinį ir pūlingą periostitą.

Aseptinio periostito simptomai išreiškiami taip:

Ūminiam aseptiniam periostitui būdingas patinimas, kuris yra šiek tiek ribotas. Kai jaučiamas patinimas, atsiranda stiprus skausmas. Tai padidina vietinę temperatūrą paveiktoje zonoje. Atsiradus šiai periostito formai ant galūnių, galima pastebėti atraminio tipo šlubavimą, tai yra atraminės funkcijos pažeidimą.
Pluoštiniam periostitui būdingas ribotas patinimas. Tuo pačiu metu jis yra tankios tekstūros ir praktiškai neskausmingas arba visai nesukelia skausmo. Vietinė temperatūra paveiktoje zonoje išlieka nepakitusi. O oda virš pažeidimo tampa judri.
Osifikuojantis periostitas pasireiškia patinimu, kurio kontūrai yra labai riboti. Jo konsistencija yra kieta, kartais nelygaus paviršiaus.

Skausmingi pojūčiai neatsiranda, o vietinė temperatūra išlieka normali.

Esant visų tipų aseptiniam periostitui, nėra bendros organizmo reakcijos į ligos pradžią.

Su pūlingu periostitu pastebima kitokia organizmo reakcija. Pūlinio periostito apraiškoms būdingi stiprūs lokalūs sutrikimai ir viso organizmo būklės pokyčiai. Pakyla kūno temperatūra, padažnėja paciento pulsas ir kvėpavimas, dingsta apetitas, atsiranda silpnumas, nuovargis, bendra depresija.

Patinimas labai skausmingas, karštas, padidėja uždegimo vietos audinių įtampa. Galbūt minkštųjų audinių edemos atsiradimas periosto uždegimo vietoje.

Žandikaulio periostitas

Žandikaulio periostitas – tai uždegiminis procesas, atsirandantis viršutinio žandikaulio alveoliniame procese arba apatinio žandikaulio alveolinėje dalyje. Žandikaulio periostitas atsiranda dėl sergančių dantų: negydomo ar nediagnozuoto periodontito ar pulpito. Kartais uždegiminis procesas prasideda dėl užsikrėtimo iš kitų sergančių organų kraujo ar limfos tekėjimu. Jei gydymas neįvyksta laiku, periostitas provokuoja fistulės (arba srauto) atsiradimą ant dantenų. Pūlingas uždegimas gali išplisti iš antkaulio į pažeidimo vietą supančius audinius, dėl to susidaro pūlinys arba flegmona.

Danties periostitas

Ūminis periostitas

Lėtinis periostitas

Tai ilgas ir lėtai besitęsiantis uždegiminis kaulo perioste procesas. Lėtiniam periostitui būdingas sustorėjimas ant kaulo, kuris nesukelia skausmo.

Rentgeno tyrimas atskleidė, kad lėtinis periostitas pasireiškia pažeidimais, kurie turi aiškių apribojimų. Tuo pačiu metu stebimi patologiniai vidutinio sunkumo kaulinio audinio pokyčiai ir sunkios hiperplazijos atsiradimas perioste.

Lėtinės periostito formos išsivysto dėl negydomo ūminio periostito, kuris virto lėtine liga. Pasitaiko atvejų, kai lėtinis periostitas nepraeina ūmios stadijos, o iš karto perauga į vangų, ilgalaikį susirgimą.

Taip pat lėtinio periostito atsiradimą gali palengvinti specifinės uždegiminio infekcinio pobūdžio ligos (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt.), kurios sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, lėtinės periostito formos atsiradimą.

Paprastas periostitas

Ūminis aseptinio pobūdžio uždegiminis procesas, kurio metu padidėja kraujotaka pažeistoje perioste dalyje (hiperemija), taip pat nedidelis perioste sustorėjimas ir skysčių kaupimasis jo audiniuose, nebūdingas. tai (infiltracija).

Pūlingas periostitas

Dažniausia periostito forma. Tai atsiranda dėl periosteumo sužalojimo ir infekcijos atsiradimo jame, dažniausiai iš kaimyninių organų. Pavyzdžiui, pūlingas žandikaulio periostitas atsiranda dėl dantų ėduonies, kai uždegimas iš kaulų perkeliamas į periostą. Kartais šio tipo periostitas pasireiškia hematogeniniu būdu, pavyzdžiui, su piemija. Pūlingas periostitas visada lydi ūminio pūlingo osteomielito pasireiškimą. Kartais atsitinka taip, kad nepavyksta rasti infekcijos šaltinio.

Pūlingas periostitas prasideda nuo ūmios būklės. Vystosi periosteumo hiperemija, kurioje susidaro eksudatas – baltymais ir kraujo elementais prisotintas skystis. Yra aukšta kūno temperatūra, apie 38 - 39 laipsniai, šaltkrėtis. Pažeistoje vietoje jaučiamas sustorėjimas, kuris paspaudus yra skausmingas. Po to perioste įvyksta pūlinga infiltracija, dėl kurios jis lengvai atplėšiamas nuo kaulo. Vidinis antkaulio sluoksnis tampa laisvas ir prisipildo pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp periosto ir kaulo, sudarydami pūlinį.

Su pūlingu periostitu gali atsirasti paciento minkštųjų audinių ir odos uždegimas, susijęs su perioste.

Serozinis periostitas

Po įvairių traumų atsiranda serozinis (albumininis, gleivinis) periostitas. Pažeistoje perioste vietoje atsiranda patinimas ir skausmas joje. Ligos pasireiškimo pradžioje kūno temperatūra pakyla, o vėliau normalizuojasi. Jei uždegiminis procesas pastebimas sąnarių srityje, tai gali sumažinti jo mobilumą. Pirmoje serozinio periostito stadijoje patinimas yra tankios tekstūros, bet vėliau suminkštėja ir gali tapti skystas.

Skiriamos poūminės ir lėtinės serozinio periostito formos. Kiekvienu iš šių atvejų perioste uždegimas sukelia eksudato susidarymą, kuris yra lokalizuotas po perioste cistos pavidalo maišelyje arba pačiame antkaulio. Jis atrodo kaip serozinis-gleivinis klampus skystis. Jame yra albuminų, taip pat fibrino dribsnių intarpų, pūlingų kūnų ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių. Kartais skystyje yra pigmentų ir riebalų lašelių. Eksudatas yra rudai raudono granuliuoto audinio apvalkale, o viršuje yra padengtas tankiu apvalkalu. Eksudato kiekis gali siekti du litrus.

Jei eksudatas kaupiasi ant išorinio periosto paviršiaus, tai gali sukelti minkštųjų audinių edemą, kuri pasireiškia jų patinimu. Eksudatas, esantis po perioste, provokuoja jo eksfoliaciją nuo kaulo. Tai lemia tai, kad kaulas yra apnuogintas ir atsiranda nekrozė, kai kaule atsiranda ertmių, užpildytų granuliuotu audiniu ir susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmais.

Pluoštinis periostitas

Pluoštinis periostitas turi lėtinę eigą ir ilgą pažeidimo procesą. Jis vystosi daugelį metų ir jam būdingas nejautrus pluoštinis perioste sustorėjimas, kuris yra stipriai susijęs su kaulu. Jei pluoštinės nuosėdos yra reikšmingos, tai gali sukelti kaulų paviršiaus sunaikinimą arba neoplazmų atsiradimą ant jo.

Linijinis periostitas

Tai periostito konfigūracija, kuri buvo atskleista rentgeno nuotraukoje. Linijinis periostitas rentgeno spinduliuose atrodo kaip viena linija išilgai kaulo. Išilgai kaulo krašto yra linijinis tamsėjimas juostelės pavidalu (kaulėjimas). Ši periostito forma stebima uždegiminiame procese, kuris vystosi lėtai ir palaipsniui. Pavyzdžiui, linijinis periostitas stebimas sergant sifiliu, kuris pasireiškia ankstyvame amžiuje, vaikystėje arba pradinėje kaulų uždegimo (osteomelito) fazėje.

Sergant ūminiu periostitu, tamsus linijinis tamsėjimas nuo jo atskiriamas šviesia sritimi. Tai gali būti eksudatas, osteoidinis ar naviko audinys. Tokios apraiškos rentgeno spinduliuose būdingos ūminiam uždegiminiam periostitui - ūminiam periostitui, lėtinio osteomielito paūmėjimui, pirminei kalio atsiradimo perioste stadijai arba piktybiniam navikui.

Atliekant tolesnius stebėjimus, šviesi juosta gali tapti platesnė, o tamsi juosta gali net išnykti. Tokios apraiškos būdingos hiperostozei, kai periostate esantys dariniai susilieja su kaulo žievės sluoksniu.

Osifikuojantis periostitas

Atsiranda dėl paprasto periostito dėl nuolatinio periosto dirginimo ir yra lėtinė šios ligos forma. Jam būdingas kalcio druskų nusėdimas perioste ir kaulinio audinio neoplazmas iš vidinio periosto sluoksnio. Šio tipo periostitas gali atsirasti atskirai arba būti kartu su aplinkinių audinių uždegimu.

Retromolarinis periostitas

Liga, kurią sukelia ūminis perikoronitas. Progresuojant šiai ligai, retromolarinėje srityje atsiranda periosto uždegimas.

Ateityje po perioste atsiras abscesas, kurio kraštuose atsiranda minkštųjų audinių uždegimas. Kenkia pterygomandibulinės raukšlės sritis, priekinis gomurio lankas, minkštasis gomurys, priekinis žandikaulio šakos kraštas, virš išorinės įstrižinės linijos esančios klostės gleivinė šešto – aštunto dantų srityje. Gali skaudėti gerklę.

Praėjus kelioms dienoms po absceso atsiradimo, iš po uždegusio apvalkalo prie aštuntojo danties pradeda dygti pūliai. Kartais abscesas šioje srityje neatsidaro, o plinta išorine įstrižaine linija iki prieškrūminių dantų lygio ir šioje srityje suformuoja fistulę. Kartais abscesas gali atsidaryti ir žandikaulio-liežuvio vagoje, taip pat fistulės pavidalu.

Ūminę retromolinio periostito fazę lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 38–38,5 laipsnių, žandikaulių trizmas, dėl to sunku valgyti ir atsiranda silpnumas. Ūminė periostito forma, jei negydoma, pereina į lėtinę fazę, kurią lydi ūminis žandikaulio žievės osteomielitas.

Odontogeninis periostitas

Periostito diagnozė

Periostito diagnozė skiriasi priklausomai nuo jo tipo ir nuotėkio formos.

Sergant ūminiu periostitu, veiksmingas kruopštus paciento ištyrimas ir apklausa. Svarbus diagnozės aspektas yra bendro kraujo tyrimo rezultatai. Rentgeno tyrimas šiuo atveju yra neveiksmingas. Su nosies periostitu naudojama rinoskopija.

Sergant lėtiniu periostitu, naudojamas rentgeno tyrimas. Rentgeno pagalba galima nustatyti pažeidimo lokalizaciją, formą ir ribas, matmenis, taip pat sluoksnių pobūdį. Paveikslėlis padeda nustatyti uždegimo įsiskverbimo į kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius audinius laipsnį, taip pat kaulinio audinio nekrozinių pokyčių laipsnį.

Periostito sluoksniai gali būti įvairių formų – adatos formos, linijiniai, nėriniuoti, kutais, šukos formos, sluoksniuoti ir kt. Kiekviena iš šių formų atitinka tam tikrą periostito tipą ir jo sukeliamas komplikacijas, taip pat gretutines ligas, pavyzdžiui, piktybinį naviką.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė periostito diagnostika naudojama tiksliai diagnozei nustatyti, kai yra kelių panašių ligų simptomų.

Sergant ūminiu ir pūlingu periostitu, jį reikia skirti nuo ūminio periodontito, osteomielito, pūlinių ir flegmonų, atsiradusių dėl kitų priežasčių, pūlingų limfmazgių ligų – limfadenito, pūlingų seilių liaukų ligų ir pan.

Sergant lėtiniu, aseptiniu ir specifiniu periostitu, atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju būtina nustatyti sustorėjimus ir ataugas ant kaulo, nekrozinius pokyčius ir kaulinio audinio neoplazmas, kurios buvo periostito pasekmės.

Diferencinė lėtinio periostito diagnozė atliekama kartu su osteomielito ir piktybinių navikų nustatymu naudojant rentgeno spindulius. Ligos piko metu rentgeno tyrimas turi labai gerą pagrįstumą. Susilpnėjus uždegiminiam procesui ir pereinant į vangią stadiją, sluoksniai ant kaulų pradeda storėti ir tampa ne tokie ryškūs. Kaulų pažeidimai taip pat sustorėja, todėl sunkiau diagnozuoti lėtinio periostito buvimą.

Su pūlingu periostitu, ty dėl infekcijos, nurodoma operacija, kurios metu išpjaustomas periostas ir pašalinamas pūlis.

Ūminė periostito forma reikalauja ne tik operacijos operacijos forma, bet ir antibiotikų, organizmo intoksikaciją malšinančių vaistų, atkuriamųjų vaistų ir fizioterapinių procedūrų.

Sergant lėtiniu periostitu, skiriamas bendrųjų stiprinančių vaistų, taip pat antibiotikų kursas. Gydant šią ligos formą, indikuotina fizioterapija, skatinanti patologinių sustorėjimų ir ataugų ant kaulo rezorbciją – parafino terapija, lazerio terapija, jonoforezė naudojant penkių procentų kalio jodidą.

Periostito prevencija

Periostito prevencija yra savalaikis priežasčių, galinčių sukelti ligos atsiradimą, gydymas.

Pavyzdžiui, danties ar žandikaulio periostito galima išvengti laiku gydant dantų kariesą, pulpitą ir periodontitą. Norėdami tai padaryti, profilaktiniais tikslais turite apsilankyti pas odontologą kartą per tris mėnesius. O nustačius dantų ligų simptomus, reikia nedelsiant juos gydyti.

Aseptinio periostito, kurį sukėlė kitos ligos – tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt., galima išvengti laiku gydant pagrindinę ligą. Būtina laiku atlikti medicininio gydymo ir fizioterapijos kursus. Taip pat periodiškai atliekama diagnostika, kuri gali nustatyti periostito atsiradimą ankstyvoje stadijoje.

Trauminio ir potrauminio periostito galima išvengti nedelsiant pradėjus periostinio audinio pažeidimo gydymą – fizioterapiją ir gydytojo paskirtus vaistus. Šiuo atveju pagrindinis būdas išvengti periostito yra savalaikis traumos gydymas.

Sergant lėtiniu periostitu, kuris vyksta nepastebimai, be ryškių simptomų, visų pirma būtina pašalinti lėtinius uždegiminius procesus. Tai gali būti įvairių vidaus organų ir sistemų uždegiminės ligos, kurios turi būti laiku gydomos.

Periostito prognozė

Atsigavimo nuo periostito prognozė priklauso nuo ligos formos ir tipo, taip pat nuo pradėto gydymo savalaikiškumo.

Palanki prognozė susijusi su trauminiu ir ūminiu periostitu. Jei gydymas atliekamas laiku, paciento būklė pagerėja, o vėliau visiškai pasveiksta.

Su pūlingu periostitu pažengusiais atvejais, jei gydymas nebuvo suteiktas laiku, galima numatyti nepalankią ligos eigos prognozę. Tokiu atveju atsiranda komplikacijų – atsiranda visų kaulinių audinių uždegimas ir sepsis.

Įvairių ligų sukeltas specifinis periostitas turi lėtinę formą. Lėtinio specifinio periostito pasveikimo prognozės priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Periostitas yra gana klastinga liga, sukelianti rimtų pasekmių paciento organizmui ir jo skeleto sistemai. Todėl nedvejodami gydykite periostitą, net esant minimaliai periosto uždegimo tikimybei.

11910 0

Uždegiminės kaulų ligos

Hematogeninis osteomielitas yra pūlinga kaulų liga, kurią dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Ilguose vamzdiniuose kauluose pažeidžiama metafizė ir diafizė. Vaikams iki 1 metų pažeidžiama epifizė, nes iki 1 metų kraujagyslės iš metafizės per augimo zoną prasiskverbia į epifizę. Ištrynus kraujagysles, augimo plokštelė užkerta kelią infekcijai prasiskverbti į epifizę ir kartu su lėta turbulencine kraujotaka metafizėje sukelia dažnesnę osteomielito lokalizaciją vaikams šioje srityje.

Uždarius augimo plokštelę, atstatomas kraujo tiekimas tarp metafizės ir epifizės, o tai prisideda prie antrinio infekcinio artrito išsivystymo suaugus. Rentgenologiniai osteomielito požymiai atsiranda praėjus 12-16 dienų nuo klinikinių apraiškų pradžios.

Ankstyviausias rentgenologinis osteomielito požymis yra minkštųjų audinių edema su aiškiai apibrėžtų riebalų sluoksnių praradimu. Diagnozei ankstyvosiose ligos stadijose veiksmingas trifazis kaulų skenavimas su techneciu-99. MRT turi tokį patį jautrumą, leidžiantį aptikti minkštųjų audinių abscesą. Rentgenogramose 7-19 dieną nuo infekcinio proceso pradžios neaiškiai atskirtos padidėjusio skaidrumo sritys vamzdinio kaulo metadiafizės srityje ir subtilūs periostealiniai naujo kaulo dariniai, kurie išryškėja trečią savaitę. .

Pažeidus pagrindinio kaulo aprūpinimą krauju, susidaro „sekvesteris“ - negyvas kaulo fragmentas osteomielito srityje. Naujasis periostinis audinys aplink sekvestrą vadinamas „kapsulė“, o anga, jungianti kapsulę ir meduliarinį kanalą, vadinama „kloaka“, per kurią sekvesteris ir granuliacinis audinys gali išeiti po oda per fistulinius kanalus. Ligos įkarštyje radiologiškai nustatomas netaisyklingos formos destrukcijos židinys su nelygiais neryškiais kontūrais ir periostitas. Pasibaigus patologiniam procesui, kaulų tankis normalizuojasi. Kai procesas pereina į lėtinę formą, susidaro kompaktiški sekvestrai. Vaikams sekvestrai dažniau būna totaliniai, procesas gali plisti per augimo zoną.

Abscesas Brody. Ypatingas pirminio lėtinio osteomielito tipas. Pūlinių dydis gali būti įvairus, jie lokalizuoti ilgų vamzdinių kaulų metafizėse, dažniau pažeidžiamas blauzdikaulis. Paprastai ligą sukelia mažo virulentiškumo mikrobas. Rentgeno tyrimas metaepifizėje atskleidžia aiškių kontūrų ertmę, apsuptą skleroziniu apvadu. Nėra sekvesterių ir periostealinės reakcijos.

Osteomielitas Garre. Tai taip pat pirminė lėtinė osteomielito forma. Jai būdinga vangi uždegiminė reakcija, kurioje vyrauja proliferaciniai procesai, hiperplastinės hiperostozės išsivystymas verpstės pavidalu.

Vidurinis ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai blauzdikaulio) diafizės trečdalis pažeidžiamas 8-12 cm Rentgeno tyrimo metu matomas kaulo sustorėjimas dėl galingų periostealinių sluoksnių su aiškiais banguotais kontūrais, sunki tokio lygio sklerozė ir meduliarinio kanalo susiaurėjimas.

Žievės osteomielitas (kortikalitas) yra tarpinė forma tarp įprasto osteomielito ir Garre sklerozuojančio osteomielito. Kortikalitas yra pagrįstas izoliuotu didelio vamzdinio kaulo diafizės žievės abscesu.

Procesas yra lokalizuotas kompaktiškos medžiagos storyje šalia perioste, o tai sukelia vietinę sklerozę ir kaulų hiperostozę. Palaipsniui susidaro nedidelis kompaktiškas sekvesteris. Rentgeno tyrimo metu nustatomas didelio vamzdinio kaulo žievės sluoksnio vietinis sustorėjimas, sklerozė, prieš kurią matoma nedidelė ertmė su aiškiais kontūrais, kurioje yra nedidelis tankus sekvestras.

Periosto patologija

Tai įmanoma dviem variantais - periostitu ir periostoze.

Periostitas - periosto uždegimas, kartu su osteoidinio audinio gamyba. Rentgeno nuotraukoje periostitas atrodo skirtingai, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties.

Aseptinis periostitas – išsivysto dėl traumos, fizinės perkrovos. Tai paprasta ir patikrinama. Esant paprastam periostitui, radiografinių pakitimų nepastebėta, o su osifikuojančiu periostitu pažeidimo vietoje išilgai išorinio žievės sluoksnio paviršiaus 1-2 cm atstumu nustatoma siaura tamsėjimo juostelė su lygiais arba šiurkščiais, banguotais kontūrais. kaulo paviršių. Jei juostelė yra didelė, ji turi būti atskirta nuo osteogeninės sarkomos.

Infekcinis periostitas - vystosi esant specifiniams ir nespecifiniams procesams (tuberkuliozei, osteomielitui, reumatui ir kt.). Radiologiškai kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, kurios yra svarbios diagnozei. Sergant tretiniu sifiliu, ribotas kaulo, dažniau blauzdikaulio, sustorėjimas nustatomas kaip „pusiau slogus“ su mažomis dantenomis. Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, būna „nėrinių periostitas“.

Sergant osteomielitu, rentgenogramoje 10-14 dieną nuo ligos pradžios išilgai kaulo atsiranda tamsėjanti juostelė, atskirta nuo jo švaria juostele, t.y., yra linijinis periostitas. Sergant lėtiniu osteomielitu, pastebimas periosto sluoksnių kaulėjimas, kaulų tūrio padidėjimas ir kaulų čiulpų virvės susiaurėjimas (mokomoji hiperostozė).

Sergant reumatu, išsivysto nedidelis sluoksniuotas periostitas, kuris pasveikimo metu išnyksta.Tuberkuliozinis periostitas turi tankaus šešėlio, dengiančio kaulą, bet kaip verpstės požymių. Periostitą dažnai lydi venų varikozė, kojų opos.

Pagal rentgeno nuotrauką išskiriamas periostitas: linijinis, sluoksniuotas, kutais, nėriniuotas, kraigo formos. Pagal pasiskirstymo pobūdį periostitas yra vietinis, daugybinis, apibendrintas.

Periostozė yra neuždegiminis perioste pakitimas, pasireiškiantis padidėjusiu perioste kambinio sluoksnio kauliniu formavimu reaguojant į pokyčius kituose organuose ir sistemose, tai hiperplazinė perioste reakcija, kurios metu ant perioste susisluoksniuoja osteoidinis audinys. žievės diafizės substancija, po kurios vyksta kalcifikacija.

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami šie periostozės variantai:
. dirginanti-toksinė periostozė, jos priežastys – navikas, uždegimas, pleuros empiema, širdies ligos, virškinimo traktas;
. funkcinė-adaptyvi periostozė, atsirandanti perkrovos metu, kaulai;
. osifikuojanti periostozė kaip periostito pasekmė.

Radiologinės periostozės apraiškos yra panašios į periostito pasireiškimus. Po periosto sluoksnių susiliejimo su kaulu jo kontūrai tampa tolygūs. Tačiau periostozės gali būti ir sluoksniuotos, švytinčios, smailės, linijinės, adatos formos.

Perioostozės pavyzdys gali būti Pierre-Marie-Bamberger liga – sisteminis kaulėjantis periostas.

Jis stebimas sergant lėtinėmis plaučių ligomis ir augliais. Ligos aukštyje pastebimi vamzdinių kaulų diafizės periostealiniai sluoksniai. Pokyčiai išnyksta, kai išgydoma pagrindinė liga.

Morgagni pluriglandulinis sindromas yra moterų hiperostozė menopauzės metu, ji vystosi kartu su kitais endokrininiais sutrikimais. Rentgeno tyrimo metu galima aptikti kaulų išaugas palei priekinio, rečiau parietalinio kaulo ir kaukolės pagrindo vidinę plokštelę.Panašūs pokyčiai gali būti stebimi ir esant fibrozinei displazijai. Taip pat yra reti hiperostozės variantai generalizuotos hiperostozės forma - Kamurati-Engelmann liga ir Ban Buchelio paveldima hiperostozė.

Be periostito ir periostozės, galima aptikti radiologinius parostozės požymius – kaulo sustorėjimą dėl pereinamųjų atraminių audinių metaplazijos – pluoštinių sausgyslių ir raumenų plokštelių jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje. Sustorėjimai dažnai dengia vieną iš kaulo pusių „dėmės“, „antplūdžio“ pavidalu. Tarp sluoksnio ir makropreparato kaulo yra tarpas. Parostozės stiprina kaulą – tai kaulo prisitaikymo prie ilgo krūvio pasireiškimas. Jie aptinkami ant padikaulio kaulų, didžiojo trochanterio srityje, šlaunikaulyje išilgai jo priekinio išorinio paviršiaus sėdmenų prisitvirtinimo vietoje.

I.A. Reutskis, V.F. Marininas, A.V. Glotovas

Periostitas(periostitas; anatominis periosteum periosteum + -itis) - periosteum uždegimas. Paprastai prasideda vidiniame arba išoriniame sluoksnyje, o paskui plinta į kitus sluoksnius. Dėl glaudaus periosteumo (periosteum) ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą (osteoperiostitas).

Pagal klinikinę eigą periostitas skirstomas į ūminį (poūmį) ir lėtinį; pagal patoanatominį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - į paprastąjį, pluoštinį, pūlingą, serozinį, kaulėjantį, tuberkuliozinį, sifilinį.

Paprastas periostitas- ūminis aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima hiperemija, nedidelis perioste sustorėjimas ir infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose ir raumenyse. Kartu su skausmu ir patinimu ribotoje vietoje. Dažniausiai periostas pažeidžiamas minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinio blauzdikaulio paviršiaus) silpnai apsaugotų kaulų srityje.
Uždegiminis procesas didžiąja dalimi greitai atslūgsta, tačiau kartais dėl jo gali atsirasti skaidulinių ataugų arba nusėsti kalcio druskos ir formuotis kaulinis audinys (vystosi osteofitai), t.y. virsta osifikuojančiu periostitu.

Pūlingas periostitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kai pažeidžiamas periostas, infekcijos prasiskverbimas į jį iš gretimų organų (pavyzdžiui, žandikaulio periostitas su dantų ėduonies), taip pat hematogeniniu būdu (pavyzdžiui, metastazinis periostitas su piemija). . Sergant metastazavusiu periostitu, dažniausiai pažeidžiamas ilgo vamzdinio kaulo periostas (dažniausiai šlaunikaulis, blauzdikaulis, žastikaulis) arba keli kaulai vienu metu. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas. Pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio.

Pūlingas periostitas prasideda perioste hiperemija, serozinio ar fibrininio eksudato atsiradimu jame. Tada atsiranda pūlinga perioste infiltracija, kuri lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Labai plintant procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę. Nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, susidaro tik tada, kai pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius ir į kaulinę medžiagą.

Pūlinis periostitas paprastai prasideda ūmiai, karščiuojant iki 38–39 °, šaltkrėtis ir padidėjus leukocitų kiekiui kraujyje (iki 10,0–15,0 × 109 / l). Pažeidimo srityje pastebimas stiprus skausmas, jaučiamas skausmingas patinimas. Tęsiant pūlių kaupimąsi, svyravimai paprastai pastebimi greitai; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Paskirstyti piktybinį arba ūminį periostitą, kurio metu eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai plyšta, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius.

Procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai šlaunikaulio, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių diafizės galuose; dažniausiai serga jauni vyrai. Dažnai periostitas išsivysto po traumos. Atsiranda skausmingas patinimas, kūno temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios tekstūros, tačiau laikui bėgant jis gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Osifikuojantis periostitas- dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas gali būti nepriklausomas arba, dažniau, kartu su aplinkinių audinių uždegimu. Ossifikacinis periostitas išsivysto uždegiminių ar nekrozinių židinių rate kauluose (pavyzdžiui, osteomielitas), esant lėtinėms varikozinėms blauzdos opoms, uždegiminių modifikuotų sąnarių rate, tuberkulioziniai židiniai kaulo žieviniame sluoksnyje. Sergant sifiliu, stebimas sunkus osifikuojantis periostitas. Žinomas reaktyvaus osifikuojančio periostito išsivystymas su kaulų navikais, rachitu. Sukaulėjimo reiškiniai yra būdingi Bamberger - Marie periostozei, jie gali prisijungti prie cefalhematomos.

Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems osifikuojančio periostito reiškinius, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais osifikuojantis periostitas sukelia sinostozių susidarymą, dažniausiai tarp gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga lėtinė, dažnai formuojasi fistulės, išsiskiria pūlingos masės.

Sifilinis periostitas. Dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pažeidimo pobūdį sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir guminis. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, gali būti kaulų diafizės osifikuojančio periostito atvejų.

Osifikuojantis periostitas sergant tretiniu sifiliu dažniausiai lokalizuotas ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose, ir kaukolės kauluose. Dėl periostito išsivysto ribotos arba difuzinės hiperostozės.

Sergant sifiliniu periostitu, smarkūs, paūmėję skausmai naktį nėra neįprasti. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis padengtas nepakitusia oda ir yra susijęs su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, stebima daugiausia šviežiais atvejais. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Rečiau, greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas perioste uždegimas; procesas dažniausiai plinta į aplinkinius minkštuosius audinius, galimas išorinių fistulių susidarymas.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergantiems raupsais dėl lėtinio periostito gali atsirasti infiltratų perioste, taip pat ant vamzdinių kaulų formuotis patinimai. Sergant gonorėja perioste išsivysto uždegiminiai infiltratai, procesui progresuojant – su pūlingomis išskyromis. Sunkus periostitas apibūdinamas su ilgųjų kaulų blastomikoze, po šiltinės gali būti pažeisti šonkauliai – riboti tankūs perioste sustorėjimai su tolygiais kontūrais. Vietinis periostitas pasireiškia esant blauzdos venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Periostitas taip pat stebimas sergant reumatu (procesas dažniausiai lokalizuojasi plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse), kraujodaros organų ligomis, Gošė liga (periosto sustorėjimas daugiausia aplink distalinę šlaunikaulio pusę). Ilgai vaikštant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas, kuriam būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, paūmėjantys vaikščiojant ir mankštinant bei nurimus ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti periosto sluoksnių lokalizaciją, paplitimą, formą, dydį, struktūrą, kontūrus, jų ryšį su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Esant lėtiniams, lėtai vykstantiems kaulų procesams, ypač uždegiminiams, dažniausiai stebimos masyvesnės stratifikacijos, susiliejančios su pagrindiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris. Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku, retikulosarkoma. Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai, esant dideliam spaudimui, po perioste kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimų vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, plyšęs pakraštys.

Sparčiai augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti tik ribinėse srityse vadinamųjų smailių pavidalu.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių keterų, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), nesusiliejusias apofizes. su pagrindiniu kaulu (išilgai klubinio sparno viršutinio krašto) ir kt. Taip pat jo negalima vartoti sergant periostitu dėl kalcio druskų nusėdimo raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma išskirti tik atskirų formų) pagal rentgeno nuotrauką.

Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus. Tai lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir jo eiga. Taigi, pavyzdžiui, sergant sifiliniu periostitu, dažniausiai atliekamas specifinis gydymas, o jei guma atsiranda dėl opos ar kaulų nekrozės, gali prireikti operacijos.

yra ūminis arba lėtinis perioste uždegimas. Dažniausiai provokuoja kitos ligos. Kartu su aplinkinių minkštųjų audinių skausmu ir patinimu. Supūliuojant atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų. Simptomų eigos ypatumus ir sunkumą daugiausia lemia proceso etiologija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus: analgetikai, antibiotikai, fizioterapija. Su fistulinėmis formomis nurodomas pažeisto periosto ir minkštųjų audinių iškirpimas.

TLK-10

M90.1 Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Bendra informacija

Periostitas (iš lot. periosteum – periosteum) – tai uždegiminis perioste procesas. Uždegimas dažniausiai atsiranda viename antkaulio sluoksnyje (išoriniame arba vidiniame), o vėliau plinta į kitus sluoksnius. Kaulas ir periostas yra glaudžiai susiję, todėl periostitas dažnai virsta osteoperiostitu. Priklausomai nuo ligos priežasties, periostitą gali gydyti traumatologai ortopedai, onkologai, reumatologai, ftiziatrai, venerologai ir kiti specialistai. Daugumos periostito formų gydymas kartu su uždegimo pašalinimo priemonėmis apima ir pagrindinės ligos gydymą.

Periostito priežastys

Traumatologijos ir ortopedijos, reumatologijos, onkologijos ir kitų medicinos sričių specialistų pastebėjimais, šios patologijos išsivystymo priežastis gali būti trauma, uždegiminiai kaulo ar minkštųjų audinių pažeidimai, reumatinės ligos, alergijos, specifinių infekcijų skaičius, rečiau kaulų navikai, taip pat lėtinės ligos.venų ir vidaus organų.

klasifikacija

Periostitas gali būti ūmus arba lėtinis, aseptinis arba infekcinis. Atsižvelgiant į patologinių pakitimų pobūdį, išskiriamas paprastasis, serozinis, pūlingas, pluoštinis, osifikuojantis, sifilinis ir tuberkuliozinis periostitas. Liga gali pažeisti bet kokius kaulus, tačiau dažniau lokalizuojasi apatinio žandikaulio ir vamzdinių kaulų diafizės srityje.

Periostito simptomai

Paprastas periostitas yra aseptinis procesas ir atsiranda dėl traumų (lūžių, sumušimų) ar uždegiminių židinių, lokalizuotų prie perioste (raumenyse, kauluose). Dažniau pažeidžiamos periosteumo sritys, padengtos nedideliu minkštųjų audinių sluoksniu, pavyzdžiui, olecranon arba priekinis blauzdikaulio paviršius. Pacientas, sergantis periostitu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Apžiūrint pažeistą vietą, pastebimas nedidelis minkštųjų audinių patinimas, vietinis pakilimas ir skausmas palpuojant. Paprastas periostitas paprastai gerai reaguoja į gydymą. Daugeliu atvejų uždegiminis procesas sustoja per 5-6 dienas. Rečiau paprasta periostito forma virsta lėtiniu osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas atsiranda ilgai dirginant periostą, pavyzdžiui, dėl lėtinio artrito, kaulų nekrozės ar lėtinės trofinės kojos opos. Būdinga laipsniška pradžia ir lėtinė eiga. Paciento skundus, kaip taisyklė, sukelia pagrindinė liga. Pažeidimo srityje nustatomas nedidelis ar vidutinio sunkumo minkštųjų audinių patinimas, palpuojant nustatomas tankus, neskausmingas kaulo sustorėjimas. Sėkmingai gydant pagrindinę ligą, procesas regresuoja. Esant ilgam periostito eigai, galimas paviršinis kaulinio audinio destrukcija, yra duomenų apie atskirus pažeistos vietos piktybiškumo atvejus.

Pūlingas periostitas išsivysto infekcijai patekus iš išorinės aplinkos (pažeidus periostas), kai mikrobai plinta iš gretimo pūlingo židinio (su pūlinga žaizda, flegmona, pūliniu, erysipelais, pūlingu artritu, osteomielitu) arba esant piemijai. Paprastai stafilokokai arba streptokokai veikia kaip sukėlėjas. Dažniau kenčia ilgų vamzdinių kaulų periostas – žastikaulis, blauzdikaulis ar šlaunikaulis. Su piemija galimi keli pažeidimai.

Pradiniame etape periostas užsidega, jame atsiranda serozinis arba fibrininis eksudatas, kuris vėliau virsta pūliais. Vidinis periosto sluoksnis yra prisotintas pūlių ir atskirtas nuo kaulo, kartais gerokai. Tarp antkaulio ir kaulo susidaro subperiostealinis abscesas. Vėliau galimi keli srauto variantai. Pirmajame variante pūliai sunaikina antkaulio sritį ir įsiskverbia į minkštuosius audinius, sudarydami paraosalinę flegmoną, kuri vėliau gali plisti į aplinkinius minkštuosius audinius arba atsiverti per odą. Antrajame variante pūliai nušveičia didelę periosto sritį, dėl to kaulas netenka mitybos ir susidaro paviršinės nekrozės sritis. Nepalankiai vystantis įvykiams, nekrozė plinta į giliuosius kaulo sluoksnius, pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmę, atsiranda osteomielitas.

Pūliniam periostitui būdinga ūminė pradžia. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, nuovargis ir galvos skausmas. Ištyrus paveiktą zoną, apčiuopiama edema, hiperemija ir stiprus skausmas. Vėliau susidaro svyravimo židinys. Kai kuriais atvejais galimi išnykę simptomai arba pirminė lėtinė pūlingo periostito eiga. Be to, išskiriamas ūmiausias arba piktybiškiausias periostitas, kuriam būdingas puvimo procesų vyravimas. Esant šiai formai, periostas išsipučia, lengvai griūva ir suyra, kaulas, kuriame nėra perioste, yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Pūliai plinta į minkštuosius audinius, sukeldami flegmoną. Galimas septicemijos vystymasis.

Serozinis albumininis periostitas dažniausiai išsivysto po traumos, dažnai pažeidžia ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, peties, šeivikaulio ir blauzdikaulio) ir šonkaulių metadiafizes. Jam būdingas didelis klampaus serozinio-gleivinio skysčio, kuriame yra daug albumino, susidarymas. Eksudatas gali kauptis po perioste, suformuoti cistinį maišelį antkaulio storyje arba būti išoriniame perioste paviršiuje. Eksudato kaupimosi sritis yra apsupta raudonai rudos granuliacijos audinio ir padengta tankia membrana. Kai kuriais atvejais skysčio kiekis gali siekti 2 litrus. Esant subperiostinei uždegiminio židinio lokalizacijai, galimas periosto atsiskyrimas, susiformavus kaulų nekrozės zonai.

Periostito eiga dažniausiai būna poūmi arba lėtinė. Pacientas skundžiasi skausmu paveiktoje srityje. Pradiniame etape galimas nedidelis temperatūros padidėjimas. Jei židinys yra šalia sąnario, gali būti judėjimo apribojimas. Apžiūros metu atskleidžiamas minkštųjų audinių patinimas ir skausmas palpuojant. Pažeista vieta pradinėse stadijose sutankinama, vėliau susidaro minkštėjimo zona, nustatomas svyravimas.

Osifikuojantis periostitas- dažna periostito forma, kuri atsiranda ilgai dirginant periostą. Jis vystosi savarankiškai arba yra ilgalaikio uždegiminio proceso aplinkiniuose audiniuose pasekmė. Jis stebimas sergant lėtiniu osteomielitu, lėtinėmis blauzdos varikozinėmis opomis, artritu, osteoartikuline tuberkulioze, įgimtu ir tretiniu sifiliu, rachitu, kaulų navikais ir Bamberger-Marie periostoze (simptomų kompleksas, atsirandantis sergant tam tikromis vidaus organų ligomis, kurias lydi nagų falangų sustorėjimas blauzdelių pavidalu ir nagų deformacija laikrodžio stiklų pavidalu). Osifikuojantis periostitas pasireiškia kaulinio audinio augimu uždegimo srityje. Sustabdo progresavimą sėkmingai gydant pagrindinę ligą. Ilgai egzistavęs, kai kuriais atvejais gali sukelti sinostozę (kaulų susiliejimą) tarp liemens kaulų ir riešo, blauzdikaulio ar stuburo kūnų.

Tuberkuliozinis periostitas, kaip taisyklė, yra pirminis, dažniau pasitaiko vaikams ir yra lokalizuotas šonkaulių ar kaukolės srityje. Tokio periostito eiga yra lėtinė. Galbūt fistulių susidarymas su pūlingomis išskyromis.

Sifilinis periostitas gali būti stebimas sergant įgimtu ir tretiniu sifiliu. Tokiu atveju pirminiai periosteumo pažeidimo požymiai kai kuriais atvejais nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Šioje stadijoje perioste atsiranda nedideli patinimai, atsiranda aštrūs skraidymo skausmai. Tretiniu laikotarpiu, kaip taisyklė, pažeidžiami kaukolės kaulai arba ilgi vamzdiniai kaulai (dažniausiai blauzdikaulis). Yra dantenų pažeidimų ir kaulinio periostito derinys, procesas gali būti ir ribotas, ir difuzinis. Įgimtam sifiliniam periostitui būdingas osifikuojantis vamzdinių kaulų diafizės pažeidimas.

Pacientai, sergantys sifiliniu periostitu, skundžiasi stipriu skausmu, kuris sustiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas apvalus arba verpstės formos ribotas tankiai elastingos konsistencijos patinimas. Virš jos esanti oda nepakitusi, palpacija skausminga. Rezultatas gali būti spontaniška infiltrato rezorbcija, kaulinio audinio proliferacija arba pūlinys, išplitimas į netoliese esančius minkštuosius audinius ir fistulių susidarymas.

Be šių atvejų, periostitą galima pastebėti sergant kai kuriomis kitomis ligomis. Taigi, sergant gonorėja, perioste susidaro uždegiminiai infiltratai, kurie kartais pūliuoja. Lėtinis periostitas gali pasireikšti su liaukų, šiltine (būdinga šonkaulių pažeidimu) ir ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze. Vietiniai lėtiniai perioste pažeidimai atsiranda sergant reumatu (dažniausiai pažeidžiamos pagrindinės pirštų falangos, padikauliai ir plaštakos kaulai), varikoze, Gošė liga (pažeidžiama distalinė šlaunikaulio dalis) ir kraujodaros organų ligomis. Esant per dideliam apatinių galūnių apkrovimui, kartais stebimas blauzdikaulio periostitas, kartu su stipriu skausmu, nedideliu ar vidutinio sunkumo patinimu ir stipriu skausmu paveiktoje zonoje palpuojant.

Diagnostika

Ūminio periostito diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniais požymiais, nes radiologiniai perioste pakitimai išryškėja ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo ligos pradžios. Pagrindinis instrumentinis lėtinio periostito diagnozavimo metodas yra rentgenografija, leidžianti įvertinti periosto sluoksnių formą, struktūrą, kontūrus, dydį ir paplitimą, taip pat pagrindinio kaulo ir tam tikru mastu aplinkinių audinių būklę. Priklausomai nuo periostito tipo, priežasties ir stadijos, galima aptikti adatinius, sluoksniuotus, nėriniuotus, šukas, kutais, linijinius ir kitus periosto sluoksnius.

Ilgalaikiams procesams būdingas žymus periostas sustorėjimas ir jo susiliejimas su kaulu, dėl to sustorėja žievės sluoksnis, didėja kaulo tūris. Sergant pūlingu ir seroziniu periostitu, atskleidžiamas periosto atsiskyrimas su ertmės susidarymu. Antkaulio lūžimo metu dėl pūlingo susiliejimo rentgenogramose apibrėžiamas „plyšęs pakraštys“. Piktybinių navikų atveju periostealiniai sluoksniai atrodo kaip skydeliai.

Rentgeno tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie periostito pobūdį, bet ne apie jo priežastį. Preliminari pagrindinės ligos diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, galutinei diagnozei, atsižvelgiant į tam tikras apraiškas, gali būti naudojami įvairūs tyrimai. Taigi, įtarus giliųjų venų varikozę, skiriamas ultragarsinis dvipusis skenavimas, įtariant reumatoidines ligas – reumatoidinio faktoriaus, C reaktyvaus baltymo ir imunoglobulino kiekio nustatymas, įtarus gonorėją ir sifilį, PGR tyrimai ir kt.

Periostito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos ir periosto pažeidimo formos. Sergant paprastu periostitu, rekomenduojamas poilsis, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Esant pūlingiems procesams, skiriami analgetikai ir antibiotikai, atidaromas ir nusausinamas pūlinys. Sergant lėtiniu periostitu, gydoma pagrindinė liga, kartais skiriama lazerio terapija, dimetilsulfoksido ir kalcio chlorido jonoforezė. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant sifiliu ar tuberkulioziniu periostitu su fistulių susidarymu) nurodomas chirurginis gydymas.

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais