3 skyrius. Vaikų klausos sutrikimo diagnozavimo metodų apžvalga
Objektyvūs klausos tyrimo metodai

Objektyvūs klausos metodai gali būti naudojami nuo kūdikystės. Tai apima akustinę impedansometriją, klausos sukelto potencialo (AEP) kompiuterizuotą audiometriją, sukeltą otoakustinę emisiją (AOAE).

Rusijoje sukurta vieninga ankstyvo klausos sutrikimų nustatymo sistema, pradedant nuo naujagimių. Remiantis Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 23 d. įsakymu Nr. N2 108 „Dėl naujagimių ir 1-ųjų gyvenimo metų vaikų audiologinio patikrinimo įvedimo“ šiuo metu ši sistema plačiai diegiama Rusijos Federacijos regionuose.

Šiuolaikinis objektyvus klausos tyrimo metodas, naudojamas audiologiniam patikrinimui (masiniam tyrimui), yra sukeltos otoakustinės emisijos (TOAE) registravimas (O. A. Belovas, I. V. Koroleva, A. V. Kruglovas, Ya. M. Sapožnikovas, G. A. Tavartkiladze, V. L. Fridmanas ir kiti).

Sukeltos otoakustinės emisijos metodas. Otoakustinė emisija yra labai silpnas garsas, atsirandantis ausyje dėl mechaninių išorinių plauko ląstelių judesių sraigėje, kurį galima aptikti į išorinę klausos landą įdėjus miniatiūrinį jautrų mikrofoną. Šiuo metu naudojamos dvi DOAE klasės: uždelsta EOAE (3BOAE) ir otoakustinė emisija iškraipymo produkto dažniu (POAE).

3BOAE registruojamas visiems normalios klausos vaikams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Jei klausos praradimas yra didesnis nei 25–30 dB, palyginti su normaliais klausos slenksčiais, 3VOAE nėra. Nesvarbu, ar klausos sutrikimas yra vidurinės ar vidinės ausies struktūrų patologijos pasekmė. 3 VOAE nebuvimas rodo klausos praradimą ir būtinybę siųsti diagnostiniam tyrimui. Taigi, OAE registracijos pagalba aptinkamas klausos praradimas, tačiau vien šiuo metodu neįmanoma nustatyti klausos praradimo laipsnio ir pažeidimo lygio.

Klausos organo garsą laidžiųjų ir iš dalies garsą suvokiančių sistemų statistinių ir dinaminių charakteristikų tyrimas atliekamas taikant objektyvų metodą – akustinę impedansometriją.

Akustinės varžos matavimas . Ši technika leidžia naudojant akustinės varžos prietaisą registruoti slėgį vidurinėje ausyje, būgnelio ir kaulo grandinės vientisumą ir mobilumo laipsnį, eksudato (skysčio) buvimą būgnelio ertmėje, klausos praeinamumo laipsnį. vamzdelis, stapedinio raumens akustinis refleksas (M.R. Bogomilsky,

L.D. Vasiljeva, M.Ya. Kozlovas, I. V. Koroleva, A.L. Levinas, Ya.M. Sapožnikovas, G.A. Tavartkiladze ir kt.). Metodas pagrįstas matavimu akustinė ir varža, tie. išorinės ir vidurinės ausies pasipriešinimas reaguojant į garsą: kai garsas pasiekia būgnelį, dalis energijos per vidurinę ausį perduodama į vidinę ausį, o dalis – dėl pasipriešinimo iš būgnelio ir kaulinė grandinė, atsispindi ir gali būti išmatuota. Paprastai žmogaus ausis turi mažą akustinę varžą. Esant vidurinės ausies patologijai, esant neigiamam slėgiui būgninėje ertmėje, sustorėjus būgneliui, sunku prasiskverbti garsams per vidurinę ausį.

Tyrimas apima dirigavimą ty.mpano.meters, Tie. dinaminis būgninės membranos atitikties oro slėgio pokyčiams išoriniame klausos kanale matavimas (nuo +200 iki -200 mm vandens stulpelio) ir akustinė reflektometrija- stapedinio raumens akustinio reflekso registracija.

Diagnozė nustatoma remiantis timpanogramos parametrų analize: maksimalaus atitikties piko vieta, jo reikšmės, timpanogramos forma.

Papildomos informacijos galima gauti iš akustinė refleksometrija- išorinės ir vidurinės ausies struktūrų atsparumo pokyčių registravimas stapedinio raumens susitraukimo metu, sukeltų garsių garsų. Tai suteikia šiek tiek informacijos apie klausos slenksčius. žinoma, kad normalią klausą turinčio žmogaus akustinio reflekso slenkstis siekia 75-80 dB. Padidėjus klausos slenksčiams, didėja ir akustinio reflekso (a.p.) slenkstis. Kai klausa pablogėja daugiau nei 60 dB, akustinis refleksas neužfiksuojamas. Vaikams iki vienerių metų akustinis refleksas su normalia klausa įrašomas iki 90 dB lygio. Užregistruotas akustinis refleksas gali būti ženklas, kad vidurinės ausies garso laidumo aparatas nėra pažeistas.

Tympanometrijos metu tyrėjas padidina oro slėgį išoriniame klausos kanale (iki 200 mm vandens stulpelio). Šiuo atveju būgninė membrana įspaudžiama į vidurinės ausies ertmę, dėl ko pablogėja jos mobilumas ir dėl to sumažėja akustinis laidumas. Didžioji dalis zondavimo tono energijos atsispindi, sukuriant palyginti aukštą garso slėgio lygį išorinio klausos kanalo ertmėje, kurį įrašo zondo mikrofonas.

Tada sumažėja oro slėgis, ausies būgnelis grįžta į normalią padėtį, atsistato jo paslankumas, padidėja akustinis laidumas, sumažėja garso energijos kiekis. Didžiausias laidumas stebimas esant vienodam oro slėgiui abiejose būgninės membranos pusėse, t.y. esant atmosferos slėgiui. Tolesnis oro slėgio sumažėjimas išoriniame klausos kanale vėl pablogina būgninės membranos mobilumą ir atitinkamai sumažina akustinį laidumą. Timpanogramos tipo registracija BET ir akustinis refleksas pastebimas normaliai funkcionuojant vidurinei ausiai, taip pat gali būti stebimas esant sensorineuraliniam klausos praradimui I-IP laipsnių.

Kai kurios ligos (sekrecinis vidurinės ausies uždegimas, ūminis vidurinės ausies uždegimas be būgnelio perforacijos) sukelia skysčių kaupimąsi būgninėje ertmėje esant sumažėjusiam intratympaniniam slėgiui. Dėl šių veiksnių labai sumažėja ausies būgnelio mobilumas. Esant tokioms sąlygoms, timpanogramos smailė pasislenka link neigiamų verčių ir yra pavaizduota smarkiai išlyginta arba visiškai išlyginta kreivė. (ryžiai. 3).

Jei sutrinka Eustachijaus vamzdelio aeracija, pavyzdžiui, dėl uždegiminio proceso, intratympaninis slėgis sumažėja. Šiuo atveju slėgio pusiausvyra abiejose būgnelio pusėse gali būti pasiekta tik tada, kai išoriniame klausos kanale sumažėja oro. Būgninei membranai leidžiama svyruoti didžiausia amplitude, kai slėgis išorinėje klausos landoje tampa lygus oro slėgiui vidurinėje ausyje. Dėl to timpanogramos smailė pasislenka link neigiamo slėgio, o poslinkio dydis atitinka neigiamo slėgio būgno ertmėje reikšmę.

Taigi, A tipo (formos) timpanograma ir akustinis refleksas (a.r.) registruojami normoje ir su I-III laipsnio sensorineuraliniu klausos praradimu. Su sensorineuriniu klausos praradimu III-IV laipsnio a.r. dažniausiai neregistruotas. Su minimaliu laidumo klausos praradimu, daugiausia C formos timpanogramomis ir AT, akustinis refleksas neužfiksuojamas.

Pagrindinis objektyvaus kiekybinio klausos įvertinimo metodas vaikams nuo gimimo iki trejų metų, taip pat vyresniems vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija, yra klausos sukeltų smegenų potencialų registravimas.

Kompiuterinės audiometrijos metodas pagal klausos sukeltus potencialus (AEP).
Šis metodas taip pat žinomas kaip „kompiuterinė audiometrija“, „audiometrija pagal klausos sukeltus potencialus“ (Z.S. Alijeva, I. V. Koroleva, L. A. Novikova, N. V. Rybalko, Ya. M. Sapožnikovas, G. A. Tavartkiladze, V. R. Chistyakova ir kt.).

SVP metodas pagrįstas klausos sistemos sukelto elektrinio aktyvumo registravimu. Pagrindiniai metodai yra šie: elektrokochleografija(registruojami akustinio nervo veikimo potencialai ir kochlearinio mikrofono potencialai), smegenų kamienas (trumpas latentinis) SEL, žievės(ilgos delsos) SVP.

Tyrimas dažniausiai atliekamas esant sedacijai, t.y. medicininis miegas, nes didelė tyrimo trukmė (fiksuojant ABR apie 1 val.) vargina mažus vaikus ir apsunkina tyrimo atlikimą.

Sukeltų klausos potencialų registravimo metodas, naudojamas naudojant kompiuterį, leidžia kaupti, sumuoti ir apskaičiuoti įrašytus signalus. Atsakas į garso dirgiklio veikimą, prasidėjęs plauko ląstelėse, nuosekliai plinta į smegenų žievę. Priklausomai nuo atsako atsiradimo laiko garso dirgiklio pradžiai (latentinis periodas) yra trys komponentų grupės: trumpo latentinio atsako (nuo 1,5 iki 12 ms), vidutinio vėlavimo (nuo 12 iki 50 ms). ), ilgas delsimas (nuo 50 iki 300 ms).

Klinikiniais tikslais dažniau naudojamas kamieninių smegenų ir žievės klausos sukeltų potencialų registravimas. Ilgas latentinis potencialas(DSVP) atspindi elektrinį smegenų žievės atsaką į garso stimulą. smegenų kamienas, arba trumpas latentinis, klausos sukeltas potencialas(KSVP) – elektriniai potencialai, atsirandantys daugiausia smegenų kamiene reaguojant į garso dirgiklį.

SEP priklausomybės nuo stimulo intensyvumo analizė turi prognostinę reikšmę gydymo ir korekcijos priemonių procese ir gali padėti specialistams pasirinkti racionaliausius nustatytų ligų gydymo metodus ir stebėti jų efektyvumą.

Subjektyvūs klausos tyrimo metodai

Be objektyvių audiologinių metodų, diagnozuojant vaikų klausos sutrikimą, taikomi subjektyvūs metodai: besąlyginio orientacinio reflekso registravimas, audiometrija laisvajame garso lauke, slenkstinė toninė audiometrija, kalbos audiometrija, kamertono testai, šnekamosios kalbos ir šnabždesio tyrimas.

Ankstyvame amžiuje (prieš 1 metų) taikyti tyrimus, kuriais siekiama nustatyti elgesio besąlygines refleksines reakcijas į akustinius dirgiklius. Tam naudojami įvairūs garsiniai žaislai, javų stiklainiai, stiklainiai šratų ir kt., prieš tai sukalibruoti garso lygio matuokliu; garso reakcijos testai, leidžiantys pateikti tam tikro dažnio (0,5; 2; 4 kHz) garsus, kurių intensyvumas yra 90; 65; 40 dB.

Garso nepralaidumo bandymo metodas (3RT - 01) yra pagrįsta besąlyginių refleksinių reakcijų registravimu. Informatyviausios ir lengviausia pataisomos yra šios vaiko reakcijos:

besąlyginis orientacinis Moro refleksas (ištiesimas, t.y. kūno virpėjimas ir rankų apkabinimo judesiai); kochleo-palpebralinis refleksas (vokų uždarymas arba trūkčiojimas veikiant garsams); kvėpavimo, pulso, vyzdžio reflekso pakitimai, galvos pasukimas į garso šaltinį arba nuo jo, čiulpimo judesiai ir kt.. Reakcija laikoma teigiama, jei vaikas 3 kartus į tą patį garsą reaguoja viena iš nurodytų reakcijų. Vaikai, kuriems įtariamas klausos praradimas, atrenkami stebėjimui ir tolesniam tyrimui.

Taip pat plačiai naudojamas mažų vaikų klausos tyrimams skambančio žaislo technika pasiūlė T. V. Pelymskaya ir N.D. Šmatko. Tyrimui naudojamas skambančių žaislų rinkinys, besiskiriantis dinaminiu dažnių stiprumu nuo 500 iki 5000 Hz: būgnas, švilpukas, akordeonas, vamzdis, barškutis, barškutis. Vaikui (nuo 6-8 mėn.) už nugaros pirmiausia pristatomi aukšto dažnio garsai (pavyzdžiui, statinės-vargonai), po to vidutinio dažnio (pypkės) ir galiausiai žemo dažnio (būgnai). Vaikas, turintis normalią klausą, turi reaguoti į visus dirgiklius tuo pačiu atstumu (3–5 m). Atstumas, iš kurio suvokiami visi dirgikliai (nuo statinės organo iki būgno), yra pastovus ir priklauso nuo vaiko amžiaus: kuo jis jaunesnis, tuo arčiau suvokiami akustiniai dirgikliai.

NUO l-tieji metai iki 3 metų gyvenimas klausai tirti taip pat naudojami įvairūs sąlyginio reflekso metodai . Jų esmė slypi pradiniame vienu metu garso pateikime laisvajame garso lauke (vietoj ausinių naudojami garsiakalbiai) ir ryškaus paveikslėlio ar žaislo rodymas šone (šone) nuo vaiko. Po kelių garso ir vaizdo pristatymų vienu metu vaikui išsivysto orientacinė reakcija – akių judesiai arba galvos pasukimas į garsą, bet be vizualinio sustiprinimo (Ya.M. Sapožnikovas).

Tono slenksčio audiometrija yra pagrindinis subjektyvus klausos tyrimo metodas (V.G. Ermolajevas, M.Ja.Kozlovas, A.L.Levinas, A.Mitrinovičius-Modžaevska, L.V.Neimanas ir kt.). Tai reiškia, kad nustatomas minimalus (slenkstinis) garso intensyvumas, išreikštas decibelais (dB), kuriam esant garsas suvokiamas kaip klausos pojūtis. Audiometrijai naudojamas dažnių diapazonas tiek laidumo ore, tiek kauluose atitinka 7 oktavas: 125-250-500-1000-2000-40008000 Hz (oro laidumui kartais papildomai naudojamas 10-12 kHz).

Vaikams atliekama toninio slenksčio audiometrija vyresni 7 metų. Naudotas jaunesniame amžiuje žaisti audiometriją.

Groti tonų audiometriją yra pagrįsta subjektyviu tiriamojo pranešimu ir atliekama vaikams nuo 3-3,5 iki 7 metų. Metodas pagrįstas išankstiniu sąlyginio reflekso į garsą ugdymu vaikui, kuris pasiekiamas naudojant įvairius ryškius elektroninius žaislus ir paveikslėlius.

Pirmiausia pateikiamas vaikui akivaizdžiai girdimas garsas, o asistentas vaiko ranka paspaudžia atsakymo mygtuką. Palaipsniui garso intensyvumas mažėja. Kai vaikas suvokia tyrimo esmę, jis pats pradeda spausti atsakymo mygtuką; Paspaudus teisingai, rodomas paveikslėlis. Keičiant intensyvumą, taip pat ir stimuliacijos dažnį, galima gauti informaciją apie vaiko klausos būklę visoje tonų skalėje (nuo 125 Hz iki 8 (10) kHz). Kad refleksas neišnyktų, pasikeičia vizualinis sustiprinimas. Iš pradžių klausos aštrumas nustatomas pagal oro laidumą kiekvienoje ausyje, o vėliau – pagal laidumą kauluose. Gauti rezultatai įrašomi į audiogramą.

Audiograma yra klausos aštrumo priklausomybės nuo garso intensyvumo ir jo dažnių charakteristika, kuri formoje pavaizduota kreivių pavidalu, atspindinčių oro ir kaulų laidumo būklę. Oro laidumo kreivę visuotinai priimta žymėti kaip ištisine linija, o kaulų laidumo kreivę – punktyrine linija. Dešiniajai ausiai (AD) pažymėti naudojami apskritimai (0-0-0) ir

kairiajai (AS) - kryželiai (x-x-x). Intervalo tarp oro ir kaulų laidumo kreivių nebuvimas būdingas minimaliems sensorineuraliniams klausos sutrikimams. Didelis tarpas tarp oro ir kaulų laidumo kreivių būdingas laidžiajam klausos praradimui.

Atrankos audiometrija su pagalba mikroaudiometras-otoskopas(tipas AtlClioScope 3, JAV). Šis metodas apima sąlyginio vaiko refleksinio atsako (pavyzdžiui, „girdžiu“) registravimą į toninius signalus.

Otoskopu galima ištirti išorinę ausį ir būgnelį, siekiant nustatyti galimas klausos praradimo priežastis. Mikroaudiometras leidžia aplenkti vaiko suvokimą apie toninius signalus dažnių diapazone nuo 500 iki 4000 Hz, kai garso intensyvumas yra nuo 20 iki 40 dB. Vaiko nereaguojimas į žemo ir vidutinio dažnio signalus (500, 1000, 2000 Hz), esant tam tikram 20 dB intensyvumui, rodo, kad jis turi minimalų laidaus tipo klausos praradimą (sutrikęs garso laidumas). Registruojant reakcijas į žemo dažnio tonus ir reakcijos į aukšto dažnio signalą (4000 Hz) nebuvimą, galima galvoti apie minimalų sensorineurinį klausos praradimą (sutrikęs garso suvokimas). Tyrimo rezultatai įrašomi į vaiko „Klausos pasą“.

Pradžia Su 2-3 metų amžiaus klausos tyrimai gali būti atliekami naudojant šnabždesį ir šnekamąją kalbą, tk. šiame amžiuje vaikas geba reaguoti į šnabždėjimu ištariamus kalbos signalus, kaip ir suaugęs, iš 6 metrų atstumo. Tyrimo technikos pasirinkimas priklauso nuo to, ar vaikas kalba: arba kartojami eksperimentuojančiojo įvardinti žodžiai, arba rodomi iliustruojantys jų vaizdai.

Klausos tyrimai kalba atliekami gana nepralaidžioje garsui patalpoje, kurios ilgis turi būti ne mažesnis kaip 6 m. Kiekybinis tyrimo rezultatų įvertinimas priklauso nuo atstumo, išreikšto metrais, nuo kurio tiriamasis asmuo girdi šnabždesį ar šnekamąją kalbą. Svarbi tyrimo patikimumo aplinkybė yra neištirtos ausies dusulys. Apžiūros metu vaikas atsiduria eksperimentuojančiam asmeniui šonu, t.y. patogiausioje padėtyje klausos suvokimui.

Jei neįmanoma apžiūrėti vaiko dideliame kambaryje, galite jį paguldyti nugara į eksperimentatorių. Tai perpus sumažins atstumą (3 m), iš kurio ištariami bandomieji žodžiai.

Tyrinėjant klausą šnabždėjimo būdu, pažįstami žodžiai tariami įprastu tempu, atsarginiame ore, o tai padeda suvienodinti skirtingų žmonių šnabždesio intensyvumą.

Yra specialiai sukurtos žodinės lentelės, kuriose atsižvelgiama į pagrindinius fizinius kalbos rodiklius: jos amplitudės atsaką (garso akustinę galią), dažnio atsaką (akustinį spektrą), laiko atsaką (garso trukmę) ir ritminę-dinaminę kalbos sudėtį, taip pat. kaip atitinkantį skirtingą amžių.
Subjektyvus klausos būklės tyrimo metodas yra kamertono metodas . Kamtono tyrimas leidžia atlikti numanomą „kokybinę“ ir „kiekybinę“ klausos funkcijos būklės charakteristikas. Kamtono pagalba nustatomas garsų suvokimas per orą ir per kaulą. Oro ir kaulų garso laidumo būdu gauti duomenys lyginami, po to daromos išvados apie kokybinę klausos funkcijos būklę. Kiekybinis klausos kamertonų tyrimo rezultatų įvertinimas sumažinamas iki laiko (sekundėmis), per kurį tiriamasis per orą ir per kaulą suvokia sudirgusią kamertoną, nustatymo.

Apklausą geriausia atlikti naudojant žemo dažnio kamertonus (C-128, C-256), nes jų garsas ilgą laiką girdimas per orą, per kaulą, ir vaikas turi laiko adekvačiai reaguoti į bandomąsias užduotis.

Atliekant diferencinę diagnostiką, naudojami Weber, Rinne, Schwabach ir kt.

Vėberio testo esmė ta, kad skambanti kamertonas dedamas į karūnos vidurį, o tiriamasis atsako, ar kamertono garsą girdi vienodai abiejose ausyse (karūnos viduryje), ar tik vienoje. ausis. Esant normaliai arba vienodai klausai abiem ausimis (net ir sumažėjus klausos aštrumui), lateralizacija (garso vaizdo poslinkis) nevyksta. Pažeidus garsą laidųjį aparatą, kamertono garsas nukreipiamas į blogai girdinčią ausį. Kai pažeidžiamas garsą suvokiantis aparatas, kamertono garsas nukreipiamas į normalią (ar geresnę) klausos ausį.

Siekiant patikslinti Weberio testo rezultatus, atliekamas Rinne eksperimentas, kurio metu lyginamas oro ir kaulų laidumas toje pačioje ausyje. Esant sveikai ausiai arba pažeidus garsą suvokiantį aparatą, oro laidumas viršija kaulų laidumą (Rinne +). Kaulų laidumo vyravimas oro laidumo atžvilgiu būdingas garsą laidaus aparato ligai (Rinne -). Jei oro ir kaulų laidumas yra vienodas, tai yra mišraus pobūdžio klausos sutrikimas.

Dažnai vaikams, kurių klausos slenksčiai normalūs ir intelektas normalus, pažeidžiami balsingų ir kurčiųjų priebalsių atskyrimas, nekalbinių ir kalbos garsų sekos suvokimas, garsų sekų įsimenimas, automatizuotos žodžių sekos (skaičiuojant nuo 1 iki 10, metų laikai, mėnesiai, ir kt.), selektyvus žodinės kalbos supratimo nepakankamumas (ypač aplinkinio triukšmo ir greito kalbos tempo fone). Tai ženklas centrinės klausos sutrikimai, kuriuose kalbos signalų analizė, sintezė ir diferencijavimas nenumatytas.

Vaikų centrinės klausos sutrikimų diagnostikai I.V. Karalienė atlieka šiuos išsamius testus:

- dichotiniai testai(vienu metu į dešinę ir į kairę ausį pateikiami 2 skirtingi kalbos signalai: skiemenys, skaičiai, įvairios sandaros žodžiai, sakiniai). Bandymais siekiama nustatyti žievės sričių patologiją ir tarpsferinę sąveiką. Klinikinėje praktikoje naudojama apie 10 šių testų modifikacijų, kurios leidžia nustatyti smegenų kamieno, klausos sistemos žievės dalių, corpus callosum patologiją (per jį vykdoma tarppusferinė sąveika), nustatyti pažeidimo pusę. (dešinysis - kairysis smegenų pusrutulis), taip pat įvertinti centrinių klausos struktūrų brendimo laipsnį;

- testai, skirti įvertinti signalų laiko struktūros suvokimą(skirtingo dažnio ir skirtingos trukmės tonų sekos nustatymas). Šie tyrimai yra jautrūs klausos sistemos žievės dalies – corpus callosum – lygio sutrikimams, atskleidžia klausos takų brandumo laipsnį;

- monofoniniai testai(signalų pateikimas vienoje ausyje). Laiku suspaustos iškreiptos kalbos pateikimo testai jautrūs subkortikiniams ir žievės sutrikimams; - binauralinę sąveiką įvertinantys testai. Skirtingai nuo dichotinių testų, šiuose testuose signalai į dešinę ir kairę ausį pateikiami ne vienu metu, o nuosekliai arba su daliniu persidengimu (resintezės efektas). Šiais tyrimais nustatomi klausos sutrikimai smegenų kamieno lygyje;

- elektrofiziologiniai metodai(įvairių tipų klausos sukeltų potencialų registravimas). Įvairių klausos sukeltų potencialų analizė leidžia nustatyti klausos sistemos pažeidimo lygį.

Daugumą šių testų praktiškai gali naudoti skirtingi specialistai, nes jiems atlikti reikia tik magnetofono ir magnetinių testų įrašų. Tačiau norint dirbti su jais reikia teisingai parinkti bandomąją medžiagą, tam tikrą patirtį atliekant tyrimus ir interpretuojant rezultatus. Išimtis yra elektrofiziologinių tyrimų metodai, kurie atliekami specializuotuose medicinos ir kalbos centruose.

I grupė – klausos tyrimas gyvos kalbos pagalba. Šis metodas labai vertingas, nes leidžia nustatyti klausos aštrumą ir kalbos suprantamumą. Šios savybės pirmiausia domina pacientą. Jie ne mažiau įdomūs tyrėjui, nes turi socialinę reikšmę, lemia paciento profesinį tinkamumą, jo kontakto su kitais galimybę, yra taikomų gydymo metodų efektyvumo rodiklis ir atrankos kriterijus. klausos aparatai yra pagrindinis požymis, leidžiantis įvertinti klausos praradimo laipsnį darbo, karinių ir teisminių apžiūrų metu. Klausa tiriama šnabždėjimu ir šnekamąja kalba. Šiuo atveju naudojamas dviejų skaitmenų skaičių ir žodžių rinkinys iš V. I. Voyachek lentelės, kuriame vyrauja žemųjų arba aukštųjų dažnių fonemos. Klausos tyrimas kalba yra paprasčiausias metodas, kuriam nereikia dėstytojų ar įrangos, tačiau suteikiama tam tikra informacija, leidžianti įvertinti klausos analizatoriaus pažeidimo lygį. Taigi, jei šnabždesys suvokiamas labai prastai ^ (prie ausies), o šnekamoji kalba gana gerai suvokiama iš 4-5 cm atstumo, tai yra pagrindo manyti, kad garsą suvokiantis aparatas yra pažeistas; jei pacientas gerai skiria paprastus garsus-skaičius ir vienatūrius žodžius, bet neanalizuoja frazių iš to paties atstumo, tai gali reikšti patologinį procesą klausos centrų srityje.

II grupė – klausos tyrimas kamertonų pagalba (kamtono audiometrija). Šis paprastas instrumentinis metodas žinomas daugiau nei 100 metų. Yra įvairių kamertonų rinkinių – mažų, susidedančių iš 3 kamertonų (128, 1024, 2048 Hz), ir didelių rinkinių po 5,7 ir net 9 kamertonus (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048). , 4096 Hz). Lotyniškos abėcėlės raidės naudojamos kamertonams žymėti. Tuneto šakės audiometrija leidžia spręsti apie klausos funkcijos pažeidimo pobūdį, t.y., ar yra paveiktas šio paciento garsą laidus ar garsą suvokiantis aparatas. Tuningo šakės tiria erzdushnoe ir kaulų laidumą, atlieka Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Jelle eksperimentus ir jų pagrindu darau preliminarią išvadą apie klausos praradimo pobūdį - tai žemieji ar aukštieji dažniai. III trupė – klausos tyrimas elektroakustinės įrangos pagalba (elektroaudiometrija). Yra toninė audiometrija (slenkstinis ir viršslenkis), kalbos audiometrija, klausos jautrumo ultragarsams, aukštiems girdimo dažnių diapazono tonams (virš 8 kHz) nustatymas, apatinės suvokiamų garso dažnių ribos nustatymas.Visi šie metodai yra susiję su subjektyviu audiometrija, tai yra, idėjų apie klausos funkciją lankstymas priklauso ne tik nuo tikrosios jos būklės ir tyrimui naudojamos įrangos, bet ir nuo tiriamojo gebėjimo suprasti, reaguoti ir reaguoti į duodamus signalus. Be subjektyviosios audiometrijos, yra ir objektyvioji audiometrija. Šiuo atveju atsakymai nepriklauso nuo tiriamojo noro ar valios. Tai labai svarbu tiriant mažų vaikų klausą, atliekant karinę medicinos ir teismo medicinos ekspertizę. Objektyvioji audiometrija, leidžianti tiksliai nustatyti klausos buvimą ar nebuvimą, taip pat išsiaiškinti jos pažeidimo pobūdį, apsvarstysime šiek tiek vėliau.

Kalbant apie tokius audiometrinius metodus kaip tono slenkstis, kalbos audiometrija, klausos jautrumo nustatymas išplėstiniame dažnių diapazone ir ultragarsu, jie leidžia nustatyti ne tik klausos funkcijos pažeidimo pobūdį, bet ir jo lokalizaciją: receptorius sraigė, nervų kamienas, branduoliai, subkortikiniai ir žievės

Audiometrija atliekama naudojant specialius elektroninius prietaisus, atkuriančius tam tikro dažnio ir intensyvumo vibracijas, bei konvertuojančius prietaisus – telefonus, orą ir kaulą.

Klausos tyrimo su toninio slenksčio audiometrija rezultatai įrašomi į specialias formas – audiogramas. Jie turi nulinį lygį – klausos jautrumo slenkstis yra normalus, abscisėje rodomi dažniai, kuriais tiriama klausa – nuo 125 Hz iki 8 kHz, o ordinatės rodo klausos praradimą dB. Daugumos audiometrų didžiausias garso signalo intensyvumas laidumo orui metu yra 100-110 dB, laidumo kaulams - 60-70 dB virš nulio. Dažniausiai atliekami šie viršslenkstinės audiometrijos testai: garso intensyvumo suvokimo diferencialinio slenksčio, tiesioginio ir atvirkštinio klausos prisitaikymo laiko, klausos diskomforto ir jautrumo indekso trumpam garso pakilimui nustatymas. Norint išsiaiškinti klausos analizatoriaus pažeidimo pobūdį ir lokalizaciją, tam tikru mastu padeda audiometrinis spengimo ausyse tyrimas (jei pacientas jį turi). Audiogramoje matomas grafinis subjektyvaus spengimo ausyse įrašas, ištirtas sutapimo metodu. Šiuo atveju nustatomas triukšmo intensyvumas dB ir jo spektras, ty dažnio atsakas. Paprastai pažeidus garsą laidųjį aparatą, triukšmas būna žemo dažnio, o kai pažeidžiamas garsą priimantis aparatas – aukšto dažnio. Mūsų skyriuje jau daugelį metų patologiniai klausos pojūčiai, t.y spengimas ausyse, buvo detaliai tiriami sergant įvairiomis patologijomis, bet daugiausia sergant nepūlingomis ausies ligomis. Tyrimo rezultatai padeda atlikti diferencinę diagnozę, patikslinti indikacijas operacijai ir pasirinkti operacijos pusę, pavyzdžiui, sergant otoskleroze, kankinančiu spengimu ausyse, kuris dažnai pacientus kelia daugiausia nerimo. Elektroakustinis spengimo ausyse tyrimas padeda kontroliuoti gydymo efektyvumą – chirurginį ir konservatyvų, įskaitant įvairių tipų refleksologiją. Daugelio pacientų (daugiau nei 4000) spengimo ausyse tyrimo stebėjimų rezultatai leido apibendrinti šią medžiagą ir pateikti ją monografijos forma.

Kalbos audiometrijai naudojamas magnetofonas, kuriam pritaikytas papildomas įrenginys, leidžiantis tam tikrose ribose keisti atkuriamos kalbos intensyvumą. Tuo pačiu metu jie vartoja standartinę vieno žmogaus, perskaičiusio žodžių grupes po 10 -3-10 * 6 kartus, kalbą vienoda apimtimi. Vienoje grupėje vyrauja vidutinio ir aukšto dažnio fonemų žodžiai, kitoje – žemi. Paprastai kalbos audiometrijoje nustatomas 50% suprantamumo slenkstis ir 100% kalbos suprantamumo lygis. Kadangi tai matuoja kalbos suprantamumo procentą įvairiais intensyvumo lygiais, kalbos audiometrija taip pat reiškia viršslenkstinius testus. Atliekant kalbos audiometriją, taip pat sudaroma audiograma. Žmonėms, turintiems klausos sutrikimų, atsiradusių dėl garsą laidaus aparato pažeidimo, didėjančio kalbos suprantamumo kreivė atitinka normaliai girdinčių žmonių kreivės formą, tačiau yra atskirta nuo jos į dešinę, t. y. link didesnio intensyvumo. Kai pažeidžiamas garsą suvokiantis aparatas, kalbos suprantamumo kreivė nėra lygiagreti normaliai kreivei – ji smarkiai nukrypsta į dešinę, dažnai nepasiekia 100 proc. Padidėjus teikiamos kalbos intensyvumui, suprantamumas gali net sumažėti. Klausos jautrumo ultragarsui tyrimas buvo plačiai naudojamas pastaruosius 15-20 metų. Tai labai informatyvus metodas, leidžiantis nustatyti klausos analizatoriaus pažeidimo pobūdį ir lygį (pagal ribines vertes kaulo laidumo metu, ultragarso suvokimą, kurio dažnis yra iki 200 kHz, ir jų laterizacijos reiškinį. yra teisiami). Taip pat yra objektyvi audiometrija. Visų pirma kalbame apie klausos žievės ir kamieno sukeltų potencialų registravimą. Faktas yra tas, kad garso signalai veikia spontanišką elektrinį smegenų aktyvumą, tai yra, veiklą, kuri egzistuoja nepriklausomai nuo išorinių dirgiklių ir atsispindi elektroencefalogramoje tam tikromis kreivėmis. Šioms kreivėms būdinga amplitudė ir periodiškumas. Elektroencefalogramos parametrai keičiasi veikiant garsams. Tačiau bandymai panaudoti pačius elektroencefalogramos parametrų pokyčius klausos būklei nustatyti buvo nesėkmingi ir nebuvo pritaikyti audiologinėje praktikoje, nors jie turi didelę reikšmę fiziologiniams tyrimams. Šiuolaikinis elektrofiziologinis klausos vertinimas klinikinėje audiologijoje yra pagrįstas tam tikrų smegenų dalių (žievės, smegenų kamieno) potencialų registravimu reaguojant į garso signalo veikimą. Todėl tokie potencialai vadinami klausos sukeltais potencialais. Paprastai klausos sužadinti potencialai paimami iš vainiko viršūnės srities – viršūnės. Sužadintam potencialui atkurti naudojami trumpos trukmės garso signalai – paspaudimai, kurie neturi toninės spalvos, ir ilgesni garso impulsai, turintys skirtingų dažnių tonus. Norint įvertinti tyrimo naudojant kompiuterį rezultatus, pirmiausia reikia suvidurkinti sužadintus potencialus, todėl toks tyrimas vadinamas kompiuterine audiometrija. Kompiuterinės audiometrijos metodas yra sudėtingas – ribotas užduočių, kurioms jis skirtas, pobūdis lemia, kad tokias studijas tikslinga organizuoti specialiuose centruose ar institutuose. Tačiau sukūrus šį metodą turėtų būti sukurtas fiziologiškai pagrįstas ir patikimas objektyvaus klausos įvertinimo metodas.

Vienas iš objektyvaus klausos įvertinimo metodų yra impedansinė timpano- ir refleksometrija. Metodas pagrįstas akustinės varžos arba pasipriešinimo, su kuria susiduria garso bangos sklidimo per išorinės, vidurinės ir vidinės ausies akustinę sistemą, registravimu. Impedansometrija yra labai svarbi vertinant vidurinės ausies struktūrų būklę. Įvertinimas atliktas analizuojant timpanogramą, kuri grafiškai parodo akustinės varžos dinamiką dirbtinai sukurto oro slėgio kritimo išorinėje klausos landoje procese ±200 mm vandens ribose. Art.

IV grupinis klausos tyrimas besąlyginių ir sąlyginių refleksų į garsą pagalba.

Iš besąlyginių refleksų pirmiausia reikia įvardyti du – atitinkamai auropalpebrinį ir auropupilinį, mirksėjimą ir vyzdžių reakcijas į garsą. Besąlyginė reakcija į garsą pasireiškia vaikui nuo pirmųjų valandų po gimimo. Tačiau jis yra preliminarus, todėl nestabilus, nejautrus ir greitai išnyksta. Tačiau norint bendrai išspręsti klausimą apie vaiko klausos buvimą ar nebuvimą, padeda auropalpebraliniai ir auropupiliniai refleksai. Tyrimo metu reikia išskirti tik lytėjimo dirginimo elementą, t.y. garsas turi būti skleidžiamas Barany reketu ar kamertonu, o ne plakant rankomis.

2. Vestibuliarinio analizatoriaus branduoliai ir jų jungtys su kitais skyriais
Centrinė nervų sistema.

3. Nosies pertvara, jos deformacija; indikacijos ir operacijų tipai
nosies pertvara.

Nukrypusi pertvara yra viena iš labiausiai paplitusių rinologinių patologijų. Literatūros duomenimis, tai pasitaiko 95 proc. Tokios dažnos deformacijos priežastys gali būti veido skeleto vystymosi anomalijos (variacijos), rachitas, traumos ir kt. Dėl to, kad nosies pertvarą sudaro įvairios kremzlės ir kaulinės struktūros, iš viršaus ir apačios apribotos kitų elementų. veido kaukolės, idealus ir kombinuotas visų šių komponentų vystymasis yra itin retas, būtent nekoordinuoti veido skeleto vystymosi tempai lemia vieną pagrindinių jo deformacijos priežasčių.

Nosies pertvaros kreivumo variacijos yra labai skirtingos. Galimi poslinkiai viena ar kita kryptimi, S formos kreivumas, gūbrelių ir smaigalių susidarymas, priekinės keturkampės kremzlės subluksacija. Dažniausiai deformacija stebima atskirų kaulų ir keturkampės kremzlės sandūroje. Ypač pastebimi išlinkimai susidaro keturkampės kremzlės sandūroje su vomeriu ir statmena etmoidinio kaulo plokštele. Reikia prisiminti, kad keturkampė kremzlė dažnai turi pailgą spenoidinį ataugą, nukreiptą atgal, link spenoidinio kaulo. Susidariusios deformacijos gali būti ilgų formacijų keterų pavidalu arba trumpų spyglių pavidalu. Vomero sandūra su šukute, susidariusi nosies ertmės apačioje dėl abiejų viršutinių žandikaulių gomurinių ataugų, taip pat yra mėgstamiausia deformacijų lokalizacija. Neįmanoma nepaminėti klastingos nosies pertvaros kreivumo formos, kurią praktiški ENT gydytojai dažnai neįvertina. Toks yra keturkampės kremzlės išlinkimas jos priekinėje-viršutinėje dalyje, kuri netrukdo apžiūrėti didžiosios nosies ertmės dalies ir net užpakalinės nosiaryklės sienelės. Tačiau būtent toks nukrypusios pertvaros pokytis gali apsunkinti kvėpavimą. Pastarasis yra dėl to, kad įkvėptas oro srautas, turėdamas, kaip žinote, ne sagitalinę kryptį iš priekio į galą, o formuodamas lanką, išgaubtą į viršų, šioje vietoje randa kliūtis savo judėjimui.

Nosies pertvaros deformacija, sukelianti išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimą, lemia daugybę fiziologinių sutrikimų, kurie buvo paminėti svarstant nosies funkciją.

Pačioje nosies ertmėje kvėpavimo defektai sumažina paranalinių sinusų dujų mainus, prisidedant prie sinusito išsivystymo, o oro srauto į uoslės tarpą sunkumas sukelia uoslės pažeidimą. Dėl nosies gleivinės iškilimų ir smaigalių spaudimo gali išsivystyti vazomotorinis rinitas, bronchinė astma ir kiti refleksiniai sutrikimai (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klinika ir simptomai. Svarbiausias kliniškai reikšmingo nosies pertvaros kreivumo simptomas yra vienpusis arba abipusis nosies kvėpavimo obstrukcija. Kiti simptomai gali būti uoslės sutrikimas, nosies ertmė, dažnas ir nuolatinis rinitas.

Diagnozė. Jis nustatomas remiantis kumuliaciniu nosies kvėpavimo būklės įvertinimu ir rinoskopijos rezultatais. Reikia pridurti, kad nosies pertvaros išlinkimas dažnai derinamas su įgimtos ar įgytos (dažniausiai trauminės) kilmės išorinės nosies deformacija.

Gydymas. Galbūt tik chirurginis. Operacijos indikacija yra pasunkėjęs kvėpavimas per vieną ar abi nosies puses. Nosies pertvaros operacijos taip pat atliekamos kaip preliminarus etapas prieš kitas chirurgines intervencijas ar konservatyvius gydymo metodus (pavyzdžiui, siekiant pašalinti įdubimą ar smaigalį, kuris trukdo kateterizuoti klausos vamzdelį).

Nosies pertvaros operacijos atliekamos taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Tai techniškai sudėtingos manipuliacijos. Pažeidus gleivinę gretimose pertvaros vietose, susidaro nuolatinės, praktiškai nepataisomos perforacijos. Išilgai pastarųjų kraštų išdžiūsta kruvinos plutos. Didelės perforacijos prisideda prie atrofinių procesų vystymosi, mažos sukelia „švilpimą“ kvėpuojant.

Į IR. Voyachekas pasiūlė bendrą visų nosies pertvaros operacijų pavadinimą „pertvaros operacija“. Pastaraisiais metais išpopuliarėjo terminas „septoplastika“.

Tarp įvairių pertvaros operacijų modifikacijų reikėtų išskirti du iš esmės skirtingus metodus. Pirmoji – radikali poodinė nosies pertvaros rezekcija pagal Killian, antroji – konservatyvi pertvaros operacija pagal Voyachek. Pirmuoju metodu didelė pertvaros kremzlinio ir kaulinio skeleto dalis pašalinama pogleiviniu būdu (kartu subperiostealinis ir subperiostealinis). Šios operacijos pranašumas yra jos palyginus paprastumas ir vykdymo greitis. Trūkumas yra kvėpavimo metu stebimas nosies pertvaros plūdimas, kuriame nėra daugumos kaulų-kremzlinio skeleto, taip pat polinkis vystytis atrofiniams procesams. Antruoju metodu pašalinamos tik tos kremzlinio ir kaulinio skeleto dalys, kurių negalima ištaisyti ir padėti į teisingą vidurinę padėtį. Esant keturkampės kremzlės kreivumui, diskas išpjaunamas apskrito rezekcijos būdu. Dėl to diskas, palaikantis kontaktą su vienos iš šalių gleivine ir įgijęs mobilumą, nustatomas į vidurinę padėtį.

Esant labai ryškiam keturkampės kremzlės kreivumui, ją galima išskaidyti į didesnį fragmentų skaičių, taip pat išlaikant ryšį su vienos iš šonų gleivine.

Konservatyvūs nosies pertvaros operacijos metodai yra sudėtingesnės chirurginės intervencijos. Tačiau jų ilga trukmė ir galimi vidutinio sunkumo reaktyvūs reiškiniai nosies ertmėje pirmosiomis savaitėmis po operacijos pasiteisina ateityje išlaikant beveik pilną nosies pertvarą.

4. Profesionali atranka klausos ir vestibuliarinei funkcijai, jos
svarba įvairioms aviacijos rūšims, įskaitant kosmosą ir
karinis jūrų laivynas.

Jį sudaro tinkamumo tam tikro tipo darbui, tam tikrai profesijai nustatymas. Remiantis duomenimis apie viršutinių kvėpavimo takų ir ausies sandarą ir funkciją, sprendžiamas klausimas, kokioje gamyboje žmogus gali dirbti, kurioje ne, tinkamumą tarnybai ginkluotosiose pajėgose ar tam tikros rūšies kariuomenėje. Profesinė atranka atliekama nustatant požymius, kurie turėtų atspindėti faktinį negalėjimą atlikti konkretaus darbo dėl tam tikros sveikatos būklės. Atsižvelgiant į sveikatos būklę, tiriamajam patariama pasirinkti tinkamiausią darbo veiklos rūšį, taip atliekama profesionali konsultacija.

Subjektyvūs klausos vertinimo metodai: akumetrija, slenksčio tono audiometrija, viršslenkstiniai testai, kalbos audiometrija. Slenkstinio tono audiometrija žaidimų audiometrijos forma gali būti naudojama nuo 2 metų amžiaus. Kiti subjektyvūs metodai, taikomi vaikams vyresni nei 5-6 metai .

Akumetrija pagrįsta klausos tyrimais šnekamosios kalbos, šnabždančios kalbos ir kamertonų pagalba, ji leidžia iš anksto atskirti garso laidumo ar garso suvokimo pažeidimą, taip pat klausos praradimo laipsnį.

Slenksčio tono audiometrija leidžia nustatyti normalią ir patologinę klausos organo funkciją, kai kuriais atvejais nustatyti patologinio proceso išsivystymo lygį ir laipsnį. Tačiau, nepaisant didelės slenksčio testavimo svarbos, šis metodas nepateikia išsamaus vaizdo.

Didelę reikšmę centrinio klausos praradimo diagnostikai turi viršslenkstinė tono audiometrija. Taikant viršslenkstinės audiometrijos, skirstomos į toninę ir kalbinę, metodus, pasiekiami šie tikslai: nustatyti pagreitinto garsumo padidėjimo reiškinį, nustatyti klausos analizatoriaus adaptacinius rezervus, nustatyti klausos diskomforto laipsnį, nustatyti kalbos suprantamumo kokybė ir klausos sistemos atsparumas triukšmui.

Akumetrija

Tai atliekama šnabždesio ir šnekamosios kalbos pagalba. Kiekybinis klausos tyrimo rezultato įvertinimas sumažinamas iki atstumo metrais, kuriuo tiriamasis aiškiai supranta šnabždesį ir garsią kalbą, nustatymo.

Tyrimo reikalavimai:

1. Tyrimas turi būti atliekamas ramioje patalpoje.

2. Abi ausys tiriamos atskirai, o tiriama ausis turi būti atsukta į garsiakalbį.

3. Priešinga ausis prislopinama užkimšus išorinį klausos landą, spaudžiant tragus.

4. Būtina atmesti skaitymo iš lūpų galimybę.

5. Šnabždesio tyrimas atliekamas rezerviniame ore po iškvėpimo.

Vaikams tyrimas pradedamas iš arti, laipsniškai nutolus nuo tiriamojo iki 6 metrų. Suaugusiesiems pradėkite nuo ne didesnio kaip 6 metrų atstumo, palaipsniui artėdami prie paciento iki visiško kalbos suprantamumo.

Tyrimas turėtų būti atliekamas paprasta ir sudėtinga šnekamąja kalba, taip pat šnabždėjimo, aukštųjų ir žemųjų dažnių žodžių studija.

Jei šnabždesio suvokimas pablogėja iki 1 metro ar mažiau, klausą būtina patikrinti užmaskavus priešingą ausį su Barani reketu.

Paprastai šnabždesio suvokimas turi būti bent 6 metrų atstumu. Garso suvokimo pažeidimui būdingas didelis skirtumas tarp šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimo (Schwarze indeksas yra didesnis nei 4 metrai), už garso laidumo mechanizmo pažeidimą Schwarze indeksas yra mažesnis nei 4 metrai.

Klausos aštrumo tikrinimas kamertonu

Kamtonas sužadinamas atsitrenkus į delno plyšį arba suspaudus nasrus. Kamtonas dviem pirštais laikomas už kojos, jo šakos išdėstytos išilgai klausos landos ašies 0,5-1 cm atstumu nuo įėjimo į klausos landą. Būtina užtikrinti, kad šakos neliestų ausies kaušelio ar plaukų. Norint atmesti galimybę pritaikyti klausos analizatorių, kamertoną reikia kas 3-5 sekundes pakelti į šoną 1-2 sekundėms.

Weberio patirtis. Kamtonas dedamas karūnėlės viduryje, pacientas atsako, kurioje ausyje girdi garsą. Paprastai lateralizacija nepastebima. Sutrikus garso laidumui, garsas nukreipiamas į blogai girdinčią ausį. Kai garso suvokimas sutrinka, garsas yra šoninis į sveiką arba geriau girdinčią ausį.

Rinne patirtis. Eksperimento principas – lyginti kaulų ir oro laidumą. Kamtonas uždedamas ant mastoidinio ataugo ir, kai pacientas nebejaučia garso, nukreipiamas į ausies kanalą. Paprastai kamertono skambėjimo laikas leidžiant garsą per orą yra ilgesnis nei per kaukolės kaulus – Rinne patirtis teigiama. Jei sutrinka garso laidumas, įgarsinimo laikas per kaulą yra ilgesnis nei per orą – Rinne patirtis neigiama. Esant sutrikusiam garso suvokimui, Rinne patirtis yra nedidelė teigiama (kamtono skambėjimo laikas mažėja tiek esant oro, tiek kaulų laidumui, tačiau skambėjimo laiko reikšmių santykis išlieka toks pat, kaip ir normoje).

Schwabach patirtis. Eksperimento principas – lyginti paciento kaulų laidumo trukmę su kamertono norma arba su egzaminuotojo, jei jis turi gerą klausą, laidumu kaulams. Švabacho patirtis pažeidžiant garso suvokimą sutrumpėja, o pažeidžiant garso laidumą – normalu ar net pailgėja.

Bingo patirtis. Eksperimento principas – lyginamas absoliutus (su uždara klausos landa) ir santykinis (su atvira klausos landa) kaulo laidumas. Ant mastoidinio ataugos uždedamas garsinis kamertonas, po to šlapiu pirštu periodiškai užkimšiamas išorinis klausos takas. Esant normalioms sąlygoms ir pažeidžiant garso suvokimą, kamertono garsas ir skambėjimo laikas, kai klausos kanalas uždarytas, didėja (Bing patirtis yra teigiama). Jei garso laidumas sutrinka, garsumo pokyčio nepastebima (Bing patirtis neigiama).

Federici patirtis. Tai yra kaulų ir kremzlių laidumo palyginimas. Kamtonas pirmiausia uždedamas ant mastoidinio ataugos, o paskui ant traguso. Įprastai ir esant sutrikusiam garso suvokimui, garsas iš tragus girdimas stipresnis (Federici patirtis teigiama), esant sutrikusiam garso laidumui, garsumo skirtumo nėra (Federici patirtis neigiama).

Jelle patirtis. Eksperimento tikslas – nustatyti balnakilpės mobilumą ovaliame lange. Ant mastoidinio ataugos uždedamas zondavimo kamertonas, o spaudimas išoriniame klausos kanale didinamas Politzer balionu arba Siegle pneumatiniu piltuvu. Įprastomis sąlygomis ir pažeidžiant garso suvokimą, garso intensyvumas kinta (Želė patirtis teigiama). Pažeidus garso laidumą (otosklerozė, timpanosklerozė, įvairios kilmės išorinės klausos landos okliuzija), garso stiprumo svyravimų nepastebėta (Jele patirtis neigiama).

Visi gauti duomenys įrašomi į klausos pasą (žr. 2, 3 lenteles).

2 lentelė. Normos ir įvairių patologijų akumetriniai tyrimai.

Testavimas	Norm	Garso laidumo pažeidimas	Garso suvokimo pažeidimas
SR	virš 6 m
RR	virš 6 m
Schwartz indeksas (RR-SHR)		mažiau nei 4	virš 4
W	← → (jokio šoninio)	→ (lateralizacija sutrikusios klausos ausyje)	← (geresnės ausies šoniškumas)
Sch	norma	pailgos	sutrumpintas
R	+ (teigiamas)	- (neigiamas)	+ (teigiamas)
Bi	+ (teigiamas)	- (neigiamas)	+ (teigiamas)
Fe	+ (teigiamas)	- (neigiamas)	+ (teigiamas)
Ge	+ (teigiamas)	- (neigiamas)	+ (teigiamas)

3 lentelė. Klausos pasas, skirtas kairiajam laidžiajam klausos praradimui

Įvadas………………………………………………………………………3

1. Klausos tyrimo metodai…………………………………………………..5

2. Audiometrija ir impedansometrija…………………………………………12

3. Techninės priemonės kurtiesiems…………………………………….16

Išvada…………………………………………………………………… 18

Literatūra…………………………………………………………………….20

Įvadas

Klausos analizatorius (klausos sensorinė sistema) yra antras pagal svarbą žmogaus diktavimo analizatorius, kuris atlieka itin svarbų vaidmenį ne tik kaip pirmosios signalizacijos sistemos komponentas, bet ir kaip pagrindinė antrosios signalizacijos sistemos kūrimo grandis. Pastaraisiais dešimtmečiais reikalavimai klausos organų būklei tirti naudojamiems metodams ir techninėms priemonėms išaugo, nes išaugo:

Rizikos veiksnių, prisidedančių prie klausos analizatoriaus patologijų išsivystymo, skaičius,

Bendra gyvenimo trukmė, kuri automatiškai nustato užduotį pagerinti jo kokybę,

Nauji socialiniai stereotipai, pagrįsti idėjomis apie asmeninę asmens atsakomybę už savo fizinę būklę. Šio socialinio modelio pasekmė – didelis gyventojų susidomėjimas fizinės būklės įsivertinimo metodais ir techninėmis priemonėmis.

Vienas iš aktualiausių šiuolaikinės audiologijos klausimų – klausos sutrikimų diagnostikos metodų tobulinimas. Sėkmę šia kryptimi pirmiausia lemia diagnozės savalaikiškumas, pacientų gydymo ir reabilitacijos efektyvumas.

Klausa yra svarbiausias iš žmogaus pojūčių. Nepaisant to, kad sveiki žmonės tai vertina mažiau nei regėjimą. Tačiau klausos pagalba palaikome glaudesnį ryšį su išoriniu pasauliu nei regos pagalba.

Skirtingai nuo regėjimo, klausa veikia nuolat, net ir miegant. Jo negalima „išjungti“.

Klausa yra pirmasis vaiko pojūtis. Net įsčiose jis pradeda girdėti ir atpažinti aplinkinius garsus.

Šiuo metu vaikų, turinčių klausos negalią, reabilitacijos metodų arsenalas gerokai išsiplėtė, atsirado iš esmės naujų jų reabilitacijos galimybių. Šiuos metodus galima suskirstyti į:

1. Medicininiai metodai – konservatyvus gydymas ir chirurginiai metodai, įskaitant kochlearinę implantaciją

2. Techniniai metodai – klausos aparatai ir kochlearinė implantacija

3. Psichologiniai ir pedagoginiai metodai – apima vaikų klausos, kalbos, mąstymo ir kitų psichinių funkcijų ugdymą. Būtinas naudojant bet kokius medicininius ir techninius reabilitacijos metodus.

4. Socialiniai metodai – nukreipti į kurčio vaiko socializaciją, kad jis taptų visaverčiu visuomenės nariu, galėtų įgyti išsilavinimą, darbą. Šie metodai apima įstatyminę bazę, numatančią nemokamą klausos aparatų ir kochlearinių implantų aprūpinimą vaikams, galimybę kurčio vaiko tėvams pasirinkti ugdymo įstaigos tipą ir daug daugiau.

1. Klausos tyrimo metodai

Tyrimas atskleidžia minimalų garso lygį, kurį žmogus girdi, matuojant skirtingų dažnių tonų klausos slenksčius. Klausos slenksčiai matuojami decibelais – kuo žmogus blogiau girdi, tuo aukštesnius klausos slenksčius jis turi decibelais.

Taip pat yra kalbos audiometrija, kurioje pateikiami žodžiai ir vertinamas jų suprantamumas įvairiomis sąlygomis (tyloje, triukšme ir su kitais iškraipymais) Šiuo metu žmonių klausai nustatyti taikomi elgesio, psichofiziniai, elektroakustiniai ir elektrofiziologiniai tyrimo metodai.

Visi mažų vaikų klausos organų tyrimo metodai yra suskirstyti į 3 grupes.

Klausos tyrimo besąlyginiai refleksiniai metodai.

Sąlyginiai refleksiniai klausos tyrimo metodai.

Objektyvūs klausos tyrimo metodai.

Visi metodai yra informatyvūs, kai naudojami teisingai.

Viena iš šiuolaikinės klinikinės audiologijos krypčių – objektyvių klausos tyrimo metodų kūrimas ir tobulinimas.

Objektyvūs tyrimo metodai apima metodus, pagrįstus elektrinių signalų, atsiradusių įvairiose klausos sistemos dalyse, reaguojant į garso dirgiklius, registravimu.

Objektyvūs klausos sistemos funkcinės būklės tyrimo metodai yra progresyvūs, perspektyvūs ir itin aktualūs šiuolaikinei audiologijai. Iš objektyvių metodų šiuo metu naudojami: impedansometrija, klausos sukeltų potencialų (AEP) registravimas, įskaitant elektrokochleografiją, otoakustinę emisiją.

Pakalbėkime apie kiekvieną iš metodų išsamiau.

Akustinės varžos matavimas

Akustinė impedansometrija apima kelis diagnostinio tyrimo metodus: absoliučios akustinės varžos matavimą, timpanometriją, akustinio raumenų reflekso matavimą (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Plačiausiai taikomas impedansometrijos dinaminių rodiklių vertinimas – timpanometrija ir akustinis refleksas.

Tympanometrija – tai akustinio laidumo priklausomybės nuo oro slėgio išoriniame klausos kanale matavimas.

Akustinė refleksometrija – stapedinio raumens susitraukimo registravimas reaguojant į garso stimuliaciją (J. Jerger, 1970). Minimalus garso lygis, būtinas stapedinio raumens susitraukimui sukelti, laikomas akustinio reflekso slenksčiu (J. Jerger, 1970; J. Jerger ir kt., 1974; G. R. Popelka, 1981). Akustinis refleksas – tai nervų sistemos reakcija prieš stiprų garsą, skirta apsaugoti vestibulokochlearinį organą nuo garso perkrovų (J. Jerger, 1970; V. G. Bazarov ir kt., 1995).

Laiptinių raumenų akustinio reflekso amplitudės charakteristikos buvo plačiai pritaikytos praktikoje. Daugelio autorių nuomone, šis metodas gali būti naudojamas ankstyvos ir diferencinės klausos praradimo diagnostikos tikslais.

Pažymėtina reikšminga timpanometrijos reikšmė diagnozuojant vidurinės ausies pažeidimus visų amžiaus grupių vaikams.

Iki šiol buvo diskutuojama apie akustinio reflekso reikšmę numatant vaikų klausos praradimą. Daugumoje darbų reflekso slenkstis nurodomas kaip pagrindinis impedancemetrijos kriterijus (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan ir kt., 1985), tačiau žinoma, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams slenksčio atsakymai yra neryškūs ir nestabilūs. Pavyzdžiui, G.Lidenas, E.R. Harfordas (1985) pažymėjo, kad pusė vaikų, kurių klausos praradimas yra 20–75 dB, turėjo normalų akustinį refleksą (taip pat ir gerai girdintiems vaikams). Kita vertus, tik 88% normalią klausą turinčių vaikų akustinis refleksas atitiko normą.

B.M. Sagalovičius, E.I. Shimanskaya (1992) tyrė impedansometrijos rezultatus mažiems vaikams. Pasak autorių, daugeliui 1-ojo gyvenimo mėnesio vaikų akustinio reflekso nebuvimas buvo pastebėtas net esant tokiam dirgiklio intensyvumui, nuo kurio vaikai pabunda ir įraše atsiranda judesio artefaktas (100–110 dB). ). Vadinasi, reakcija į garsą yra, tačiau ji nėra išreikšta akustinio stapedinio reflekso susidarymu.

Pasak B.M. Sagalovičius, E.I. Shimanskaya (1992), atliekant atrankos diagnostiką, netikslinga remtis impedansometrijos duomenimis vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį. Jie pažymi, kad sulaukus 1,5 mėnesio atsiranda akustinis refleksas, reflekso slenkstis svyruoja nuo 85 iki 100 dB. Visi 4–12 mėnesių vaikai užfiksavo akustinį refleksą, todėl impedansometrija gali būti naudojama kaip objektyvus pakankamo patikimumo testas, griežtai laikantis tam tikrų specialių metodinių sąlygų.

Klausimas dėl raminamųjų priemonių, skirtų vaikų judesių artefaktams pašalinti, išlieka labai sudėtingas, ypač atliekant atrankinę diagnostiką (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Šia prasme juos vartoti patartina, tačiau raminamieji vaistai nėra abejingi vaiko organizmui, be to, raminamasis poveikis pasiekiamas ne visiems vaikams, o kai kuriais atvejais keičia slenkstinę reikšmę ir virš slenkstinį atsakų amplitudę. akustinis refleksas (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Įvairūs vaistai ir toksiški vaistai gali paveikti akustinį refleksą (VG Bazarov ir kt., 1995).

Dinaminės varžos matavimo metodas nusipelno būti plačiai įdiegtas į audiologinę praktiką.

klausos sužadinti potencialai

SVP registravimo metodo objektyvumas grindžiamas tuo. Reaguojant į garso poveikį, įvairiose klausos analizatoriaus dalyse atsiranda elektrinis aktyvumas, kuris palaipsniui apima visas analizatoriaus dalis nuo periferijos iki centrų: sraigę, klausos nervą, kamieno branduolius ir žievės dalis.

ABR įrašas susideda iš 5 pagrindinių bangų, kurios atsiranda kaip atsakas į garso stimuliavimą per pirmąsias 10 ms. Visuotinai pripažįstama, kad atskiras ABR bangas generuoja skirtingi klausos sistemos lygiai: klausos nervas, sraigė, kochleariniai branduoliai, viršutinis alyvuogių kompleksas, šoninės kilpos branduoliai ir apatiniai kolikulai. Stabiliausia iš viso bangų komplekso yra V banga, kuri išlieka iki slenkstinių stimuliacijos lygių ir lemia klausos praradimo lygį (A.S. Rosenblum ir kt., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu ir kt., 1995). ir kiti).

Klausos sužadinti potencialai skirstomi į tris klases: kochlearinį, raumenų ir smegenų (AS Rosenblum ir kt., 1992). Kochleariniai SEP sujungia mikrofoninį potencialą, sraigės sumavimo potencialą ir klausos nervo veikimo potencialą. Raumenų (sensomotoriniai) SEP apima atskirų galvos ir kaklo raumenų sukeltus potencialus. Smegenų SEP klasėje potencialai skirstomi priklausomai nuo latentinio periodo. Yra trumpo, vidutinio ir ilgo delsos SVP.

T.G. Gvelesiani (2000) nustato šias klausos sukeliamų potencialų klases:

kochleariniai potencialai (elektrokochleograma);

trumpalaikiai (kamieniniai) klausos sužadinti potencialai;

vidutinio latentinio klausos sužadinti potencialai;

ilgo latentinio (žievės) klausos sužadinti potencialai.

Šiuo metu patikimas klausos tyrimo metodas, kuris vis labiau plinta, yra kompiuterinė audiometrija, apimanti trumpojo, vidutinio vėlavimo ir ilgo vėlavimo sukeltų potencialų registravimą.

ABR registracija atliekama tiriamojo budrumo arba natūralaus miego būsenoje. Kai kuriais atvejais, esant pernelyg susijaudinusiam vaiko būsenai ir neigiamam požiūriui į tyrimą (tai dažniau pasitaiko vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija), reikia naudoti sedaciją (A.S. Rosenblum ir kt., 1992).

SEP amplitudės-laikinių charakteristikų ir jų aptikimo slenksčių priklausomybė nuo vaiko amžiaus (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried ir kt., 1982) paaiškinama glijos ląstelių brendimo procesu, neuronų diferenciacija ir mielinizacija, taip pat funkcinis sinapsinio perdavimo nepakankamumas.

ABR rezultatas priklauso nuo receptorių ir centrų būklės smegenų kamiene. Nenormalios kreivės gali atsirasti dėl abiejų pažeidimų.

G. Lidenas, E.R. Harford (1985) pabrėžė, kad naudojant šį metodą gali būti gauti klaidingi rezultatai, todėl jei kūdikiams gaunamas netipinis CVSP įrašas, tyrimą reikėtų pakartoti po 6 mėnesių.

Elektrokochleografija

Elektrokochleografijos duomenys (klausos nervo kochlearinio mikrofono potencialo, sumavimo potencialo ir viso veikimo potencialo registravimas) leidžia spręsti apie klausos analizatoriaus periferinės dalies būklę.

Pastaruoju metu elektrokochleografija (EcoG) buvo naudojama daugiausia diagnozuojant labirinto hidropsiją ir kaip pagrindinis intraoperacinio stebėjimo metodas. Diagnostikos tikslais pirmenybė teikiama neinvaziniam tyrimo variantui – ekstratimpaniniam EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratimpaninė elektrokochleografija – tai neinvazinis indukuoto sraigės ir klausos nervo elektrinio aktyvumo fiksavimo metodas, pagerinantis įvairių formų klausos praradimo diferencinės ir vietinės diagnostikos efektyvumą (E.R. Tsygankova ir kt., 1998).

Deja, metodas naudojamas vaikams, kaip taisyklė, taikant bendrąją nejautrą, o tai neleidžia plačiai jį naudoti praktikoje (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustinė emisija

OAE reiškinio atradimas turėjo didelę praktinę reikšmę, o tai leido objektyviai, neinvaziškai įvertinti sraigės mikromechanikos būklę.

Otoakustinė emisija (OAE) yra garso virpesiai, kuriuos sukuria Corti organo išorinės plaukų ląstelės. OAE fenomenas plačiai naudojamas tiriant pirminio klausos suvokimo mechanizmus, taip pat klinikinėje praktikoje kaip priemonė įvertinti klausos organo jutimo aparato funkcionavimą.

Yra keletas JAE klasifikacijų. Čia yra labiausiai paplitusi klasifikacija (R. Probst ir kt., 1991).

Spontaniškas OAE, kuris gali būti registruojamas be klausos organo akustinės stimuliacijos.

Skambina JAE, įskaitant:

1) uždelstas JAE – registruojamas po trumpo akustinio stimulo.

2) stimulo-dažnio OAE – registruojamas stimuliuojant vienu toniniu akustiniu dirgikliu.

3) OAE iškraipymo produkto dažniu – registruojamas stimuliuojant dviem grynais tonais.

Optimalus šio tyrimo laikas yra 3-4 dienos po gimimo.

Yra žinoma, kad VOAE savybės keičiasi su amžiumi. Šie pokyčiai gali būti susiję su brendimo procesais Corti organe (t. y. VOAE apibendrinimo vietoje) ir (arba) su amžiumi susijusiais išorinės, vidurinės ausies pokyčiais. Didžioji dalis TEOAE energijos naujagimiams yra sutelkta gana siauroje dažnių juostoje, o vyresniems vaikams ji pasiskirsto tolygiau (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Daugelyje darbų buvo pastebėti neigiami šio objektyvaus tyrimo metodo aspektai. Sukeltas OAE yra fiziologiškai itin pažeidžiamas, OAE amplitudė žymiai sumažėja po intensyvaus triukšmo poveikio, taip pat po tono stimuliavimo. Be to, sutrikus vidurinės ausies funkcijai, mažėja ir OAE amplitudė bei pasikeičia dažnių spektras, netgi nesugebama jo užregistruoti. Patologiniai procesai vidurinėje ausyje turi įtakos tiek dirgiklio perdavimui į vidinę ausį, tiek grįžimui į ausies kanalą. Vaikų audiologinei patikrai pirmosiomis gyvenimo dienomis patartina naudoti TEOAE registravimo metodą, o tiriant klausą neišnešiotų palatose esantiems vaikams – PTOAE testą.

Yra žinoma, kad THROAE būdingas daug mažiau ryškus prisitaikymas nei ABR. TEOAE registracija galima tik gana trumpais fizinio ir „vokalinio“ vaiko poilsio laikotarpiais.

Visi mažų vaikų klausos organų tyrimo metodai yra suskirstyti į 3 grupes.

Klausos tyrimo besąlyginiai refleksiniai metodai.
Sąlyginiai refleksiniai klausos tyrimo metodai.
Objektyvūs klausos tyrimo metodai.

Visi metodai yra informatyvūs, kai naudojami teisingai.

1. Besąlyginės refleksinės technikos

Vaikams iki vienerių metų klausos būklė tikrinama įvertinant besąlyginius refleksus, atsirandančius be išankstinio išsivystymo. Informacinės orientacinės vaiko reakcijos į garsus yra šios:

auropalpebrinis Bekhterevo refleksas (mirksėjimas ir vokų aktyvumas);
auropupilinis Šurygino refleksas (vyzdžio išsiplėtimas);
okulomotorinis refleksas;
čiulpimo refleksas;
stulbinanti reakcija, išgąstis;
užšalimo reakcija;
pabudimo reakcija;
pasukti galvą į garso šaltinį arba nuo jo;
veido grimasa;
plačiai atverti akis;
motorinių galūnių judesių atsiradimas;
kvėpavimo judesių ritmo pasikeitimas;
širdies ritmo pokytis

Šie refleksai yra sudėtingos orientacinės reakcijos (motorinės gynybinės reakcijos) ir akustinio grįžtamojo ryšio kilpos apraiška. Taikant besąlyginius refleksinius metodus, atsižvelgiama į su amžiumi susijusius klausos funkcijos ypatumus ir vaiko psichomotorinę raidą.

Psichoakustiniai metodai, pagrįsti įvairių įgimto besąlyginio orientacinio reflekso komponentų registravimu, leidžia susidaryti bendrą supratimą apie kūdikių (iki metų) klausos buvimą.

Besąlyginės refleksinės technikos dėl lengvo prieinamumo gali būti plačiai naudojamos mažų vaikų, turinčių klausos negalią, atrankos sistemai, tačiau jos turi nemažai trūkumų.

Neigiami besąlyginio reflekso technikos aspektai yra šie:

reikšmingi individualūs elgesio reakcijų skirtumai;
nenuoseklumas, greitas besąlyginio reflekso išnykimas pakartotinai pateikiant garso signalą;
poreikis pateikti neadekvačiai aukštą refleksinio atsako pasireiškimo slenkstį (70–90 dB), todėl sunkiau nustatyti klausos praradimą iki 50–60 dB, o tai savo ruožtu padidina klaidingą teigiamų rezultatų.

Daugelis autorių mano, kad mažiems vaikams (iki 2 metų) ir ypač vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija, kurią lydi motorinės raidos atsilikimas, kartu su psichoakustiniais metodais patartina naudoti objektyvius elektrofiziologinius klausos tyrimo metodus. .

Šiuo metu atliekant mažų vaikų audiologinę patikrą Rusijoje, naudojama OAE (otoakustinė emisija).

2. Sąlyginio reflekso technikos

Antroji vaikų audiometrijos kryptis paremta sąlyginių refleksų ugdymu. Tuo pačiu metu kaip pagrindiniai naudojami biologiškai reikšmingiausi besąlyginiai refleksai - gynybiniai, maisto ir operantiniai žaidimo ar kalbos sustiprinimo. Operantiniai sąlyginiai refleksai apima tam tikro veiksmo atlikimą iš tiriamojo pusės – mygtuko paspaudimą, rankos, galvos judinimą.

Sąlyginio reflekso išsivystymas, reaguojant į garso dirgiklį, pakartotinai naudojant besąlyginį sustiprinimą, paaiškinamas sąlyginio reflekso aktyvumo dėsniais, pasak Pavlovo. Kai tarp sąlyginio (garso) ir nesąlyginio dirgiklio užsimezga laikinas ryšys, vienas garsas gali sukelti vienokią ar kitokią reakciją.

Sąlyginiais refleksiniais ryšiais pagrįsti metodai taip pat apima:

sąlyginė refleksinė vyzdžio reakcija;
sąlyginė refleksinė mirksėjimo reakcija;
sąlyginė refleksinė kraujagyslių reakcija;
sąlyginė refleksinė kochleokardinė reakcija (ši reakcija su pastiprinimu vystosi kaip vegetatyvinis daugelio dirgiklių komponentas;
galvaninė odos reakcija – elektros srovės panaudojimas, sukeliantis odos potencialų pasikeitimą ir kt.

Vyresnių nei 3 metų ir jaunesnių nei 1 metų vaikų rezultatai buvo nepatenkinami, o tai paaiškinta vyresnių vaikų nesidomėjimu ir greito nuovargio atsiradimu jaunesniems.

Neigiami taškai Sąlyginio reflekso metodai yra šie:

neįmanoma tiksliai nustatyti klausos slenksčio;
greitas sąlyginių refleksų išnykimas kartotinių tyrimų metu;
tyrimo rezultatų priklausomybė nuo psichoemocinės vaiko būklės, klausos vertinimo sunkumai psichikos negalią turintiems vaikams.

3. Objektyvūs klausos tyrimo metodai

Viena iš šiuolaikinės klinikinės audiologijos krypčių – objektyvių klausos tyrimo metodų kūrimas ir tobulinimas.

Objektyvūs tyrimo metodai apima metodus, pagrįstus elektrinių signalų, atsiradusių įvairiose klausos sistemos dalyse, reaguojant į garso dirgiklius, registravimu.

Pakalbėkime apie kiekvieną iš metodų išsamiau.

Akustinės varžos matavimas

Plačiausiai taikomas impedansometrijos dinaminių rodiklių vertinimas – timpanometrija ir akustinis refleksas.

Tympanometrija – tai akustinio laidumo priklausomybės nuo oro slėgio išoriniame klausos kanale matavimas.

Akustinis refleksas, užsidarantis smegenų kamieno branduolių lygyje ir dalyvaujantis sudėtinguose garso informacijos apdorojimo mechanizmuose, gali reaguoti keisdamas jo amplitudę, jei pažeidžiama klausos organo ir centrinės nervų sistemos funkcinė būklė. Tiriant AR amplitudės parametrus, priklausančius nuo centrinės nervų sistemos funkcinės būklės sutrikimų pagal EEG duomenis, nustatyta, kad jų sumažėjimas dažniau stebimas su galvos smegenų žievės dirginimu nei jos diencefalinio kamieno pjūviuose (N.S. Kozakas, A.N. Golodas, 1998).

Pažeidus smegenų kamieną, galima pastebėti akustinio reflekso slenksčio padidėjimą arba jo nebuvimą (W.G. Thomas ir kt., 1985). Jei akustinis refleksas realizuojamas klausos analizatoriuje žemesniame nei tam tikras gryno tono slenkstis, klausos praradimas yra akivaizdžiai funkcinis (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Literatūroje apie timpanometriją sukaupti faktai beveik išimtinai pagrįsti penkių standartinių tipų paskirstymu, kurį dar 1970 m. pasiūlė J. Jerger, o mažiems vaikams būdingas timpanogramų polimorfizmas, kuris netelpa į šią klasifikaciją.

Pažymėtina reikšminga timpanometrijos reikšmė diagnozuojant vidurinės ausies pažeidimus visų amžiaus grupių vaikams.

Klausimas dėl raminamųjų priemonių, skirtų vaikų judesių artefaktams pašalinti, išlieka labai sudėtingas, ypač atliekant atrankinę diagnostiką (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Įvairūs vaistai ir toksiški vaistai gali paveikti akustinį refleksą (VG Bazarov ir kt., 1995).

Taigi, norint teisingai įvertinti impedancemetrijos rezultatus, pirmiausia reikia atsižvelgti į paciento būklę (patologijos buvimą iš CNS; raminamųjų vaistų vartojimą), antra, įvesti su amžiumi susijusią korekciją. , kadangi klausos sistemos brendimo procese kinta kai kurie laiptinės raumenų akustinio reflekso parametrai (S.M. Megrelishvili, 1993).

Dinaminės varžos matavimo metodas nusipelno būti plačiai įdiegtas į audiologinę praktiką.

klausos sužadinti potencialai

T.G. Gvelesiani (2000) nustato šias klausos sukeliamų potencialų klases:

kochleariniai potencialai (elektrokochleograma);
trumpalaikiai (kamieniniai) klausos sužadinti potencialai;
vidutinio latentinio klausos sužadinti potencialai;
ilgo latentinio (žievės) klausos sužadinti potencialai.

Šiuo metu patikimas klausos tyrimo metodas, kuris vis labiau plinta, yra kompiuterinė audiometrija, apimanti trumpojo, vidutinio vėlavimo ir ilgo vėlavimo sukeltų potencialų registravimą.

Vienerių metų amžiaus vaikų trumpojo latentinio klausos sukelto potencialo (SEP) registravimo slenksčiai artėja prie suaugusiųjų, o ilgo latencijos (DSEP) – iki 16 metų (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).

Todėl žinojimas apie tikslias kiekybines ABR charakteristikas, būdingas sveikiems mažiems vaikams, yra viena iš sąlygų diagnozuoti klausos sutrikimą vaikystėje. ABR gali būti sėkmingai naudojami vaikų audiologinėje praktikoje, privalomai atsižvelgiant į šių parametrų amžiaus reikšmes (I.F. Grigorieva, 1993).

ABR rezultatas priklauso nuo receptorių ir centrų būklės smegenų kamiene. Nenormalios kreivės gali atsirasti dėl abiejų pažeidimų.

Nepaisant 30 metų problemos istorijos, ABR registravimo rezultatų ir subjektyvių kurčiųjų vaikų klausos slenksčio nustatymo metodų suderinimo problema vis dar išlieka aktuali (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Gunenkovas, T.G. Gvelesiani (1999), išanalizavęs 81 vaiko (nuo 2 metų 6 mėnesių iki 14 metų) tyrimo rezultatus, padarė tokias išvadas.

Pirma, daugumos vaikų, turinčių klausos sutrikimų, subjektyvūs klausos slenksčiai visiškai atitinka ABR registracijos duomenis.

Antra, esant mišriam klausos praradimui, objektyvaus ir subjektyvaus slenksčio neatitikimas yra žymiai didesnis nei esant sensorineuraliniam klausos praradimui. Tikėtina, kad taip yra dėl to, kad laidus komponentas ne tik padidina ABR smailių delsą, bet ir pablogina jų vizualizaciją.

Pasak B.M. Sagalovich (1992), elektriniai atsakai papildo arba patikslina informaciją apie klausos sistemos sutrikimų pobūdį, tačiau praktiškai teisingiau jų nepaversti subjektyvių procesų analogais. Plačiai naudodamas SVP registraciją, autorius nemano, kad teisinga juos tapatinti su klausa. Geriausiu atveju jie gali būti vertinami kaip elektrinis šio pojūčio atitikmuo.

SEP atsiranda tik reaguojant į viršslenkstinius dirgiklius, tuo tarpu tyrimo tikslas – nustatyti minimalų signalo intensyvumą, kuriam esant galima užregistruoti smegenų atsaką. Problema yra tik nustatant ryšį tarp subjektyvių klausos slenksčių ir SVP slenksčių.

Didžiausiu mastu vadinamieji ilgo vėlavimo SVP koreliuoja su „klausos“ sąvoka (K. V. Grachev ir A. I. Lopotko, 1993). Skirtingai nei KSVP, DSVP, t.y. žievės potencialai turi slenksčius, artimus girdėjimo slenksčiams. Tačiau net ir tai vargu ar turėtų būti laikoma klausos aštrumo išraiška (B.M. Sagalovich, 1992).

REKLAMA. Murray ir kt. (1985), A. Fujita ir kt. (1991) taip pat padarė išvadą, kad naudojant DSWP registracijos slenksčiai sutampa su klausos slenksčiais. Kartu autoriai paaiškina, kad tyrimo rezultatai priklauso nuo psichoemocinės būsenos, miego fazės, todėl praktiškai naudojamos absoliučios latentinių SEP laikotarpių reikšmės, o ne jų santykis.

Anot A.S. Rosenblum ir kt. (1992), DSEP leidžia įvertinti klausos funkcijos būklę visame kalbos dažnių diapazone, tačiau turi „brendimo“ požymių, t.y. augimo procesą, todėl kyla sunkumų identifikuojant vaikus iki 15–16 metų.

DVSP turi diagnostinę reikšmę centrinio klausos praradimo aptikimui. Tačiau ši technika turi nemažai trūkumų (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

reikšminga jų priklausomybė nuo tiriamojo fiziologinės būklės;
jo amžius;
sunkumų, susijusių su biologinės ir nebiologinės kilmės artefaktų įtaka, buvimas (ilgalaikis latentinis potencialas suteikia reikšmingą reakcijų nestabilumą);
Preliminarus medicininis vaikų sedacija iškreipia galvos smegenų žievės reakcijų įrašus.

Todėl labai sunku tirti judrių ir neigiamai nusiteikusių mažų vaikų klausą, nes visų rūšių anestezija, galbūt išskyrus difenhidraminą ir chloro hidratą, šiais atvejais dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra netinkama (K.V. Grachev, A.I. . Lopotko). , 1993).

Taigi SVP metodai nepriklauso nuo tiriamojo kooperatyvumo ir gali būti naudojami bet kokio amžiaus tiriamojo klausai tirti. Šia prasme jie yra objektyvūs, bent jau tokiu pat mastu kaip refleksiniai metodai. Tačiau jie daug labiau priklauso nuo tyrėjo kvalifikacijos ir šia prasme tik perkelia subjektyvų diagnozės veiksnį iš paciento į gydytoją (K.V. Grachev ir A. I. Lopotko, 1993).

K.V. Gračiovas ir A.I. Lopotko (1993) taip pat mano, kad dažnas SVP diagnostikos trūkumas, be unikalios įrangos poreikio, yra tyrimo trukmė. O galimybė praktiškai sutrumpinti testams atlikti reikalingą laiką dar neturi matomų perspektyvų.

Žinoma, idealiu atveju patartina derinti kelis metodus (ABR registraciją ir varžos matavimus), tačiau praktiškai tai labai sunku dėl daugelio priežasčių. Šiandien kompiuterinė audiometrija daugiausia naudojama specializuotuose centruose, nes SVP registracijai reikalinga gana sudėtinga brangi įranga ir, dar svarbiau, otorinolaringologų specializacija elektrofiziologijos srityje. Akivaizdu, kad klausos sukeltų potencialų fiksavimas artimiausiu metu netaps atrankos metodu (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Taigi, įvairių SEP registravimo galimybių ir jų charakteristikų panaudojimas skirtingų amžiaus kategorijų vaikams šiuo metu yra pasirenkamas metodas diagnozuojant įvairius klausos sutrikimus ir perspektyviausias mokslinių tyrimų požiūriu, galintis užtikrinti veiksmingesnę reabilitaciją šiam pacientui. pacientų kategorija.

Elektrokochleografija

Deja, metodas naudojamas vaikams, kaip taisyklė, taikant bendrąją nejautrą, o tai neleidžia plačiai jį naudoti praktikoje (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustinė emisija

OAE reiškinio atradimas turėjo didelę praktinę reikšmę, o tai leido objektyviai, neinvaziškai įvertinti sraigės mikromechanikos būklę.

Yra keletas JAE klasifikacijų. Čia yra labiausiai paplitusi klasifikacija (R. Probst ir kt., 1991).

Cspontaniškas JAE, kuris gali būti registruojamas be klausos organo akustinės stimuliacijos.

Sukėlė JAE, įskaitant:

1) uždelstas JAE – registruojamas po trumpo akustinio stimulo.

2) stimulo-dažnio OAE – registruojamas stimuliuojant vienu toniniu akustiniu dirgikliu.

3) OAE iškraipymo produkto dažniu – registruojamas stimuliuojant dviem grynais tonais.

Optimalus šio tyrimo laikas yra 3-4 dienos po gimimo.

Yra žinoma, kad THROAE būdingas daug mažiau ryškus prisitaikymas nei ABR. TEOAE registracija galima tik gana trumpais fizinio ir „vokalinio“ vaiko poilsio laikotarpiais.

Audiometrija

Toninės audiometrijos metu gaunama audiograma – grafikas, apibūdinantis žmogaus klausos būklę.

Taip pat yra kalbos audiometrija, kurioje žodžiai pateikiami ir vertinamas jų suprantamumas įvairiomis sąlygomis (tyloje, triukšme ir su kitais iškraipymais).

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais