Įvadas

Reanimacija – tai priemonių rinkinys, skirtas atstatyti išblukusias ar tiesiog išnykusias organizmo gyvybines funkcijas, jas laikinai pakeičiant (protezuojant) kartu su intensyvia terapija.

Gaivinimas apima ne tik priemones, skirtas širdies veiklai ir kvėpavimui atstatyti pacientams ir nukentėjusiems, kuriems yra klinikinė mirtis, bet ir priemones, skirtas užkirsti kelią klinikinei mirčiai, taip pat dirbtinę, kartais labai ilgą kvėpavimo funkcijų kontrolę. širdies veikla, smegenų veikla, medžiagų apykaitos procesai ir kt. Yra širdies, kvėpavimo, širdies ir plaučių, smegenų gaivinimas. Gaivinimas gali apimti priemones, kurių imamasi dar prieš sustojus širdžiai, pavyzdžiui, viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas staiga uždusus.

Reanimacija apima dirbtinę plaučių ventiliaciją, smegenų ir kitų organų aprūpinimo krauju atkūrimą tiesioginiu ar netiesioginiu širdies masažu, elektrinę defibriliaciją ir vaistų terapiją.

Gaivinimas gali apsiriboti vienu įvykiu, pavyzdžiui, nedelsiant atstatant viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ūminės asfiksijos atveju, kai kvėpavimo centro veikla dar nespėjo sustoti ir spontaniškai atsistato tinkamas kvėpavimas iš karto po Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimas arba širdies elektrinė defibriliacija esant ūminiam stebimo paciento skilvelių virpėjimui. Elektros srovės impulsas, praeinantis per širdį per pirmąsias 10–20 s po kraujotakos sustojimo, gali sustabdyti virpėjimą, o vėliau spontaniškai atkuriama ritminė širdies veikla ir kvėpavimas. Išsivysčius pilnai skersinei širdies blokadai ir labai lėtam jos skilvelių susitraukimo ritmui, kuris neaprūpina audinių reikiamu deguonies prisotinto kraujo kiekiu, stimuliavimas yra gaivinimo priemonė, nes. būtent jos pagalba jie atkuria kraujotaką, užtikrinančią gyvybinę organizmo veiklą.

Reanimacijos rūšys

Atskirkite kardiopulmoninį ir smegenų gaivinimą.

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) – tai medicininių priemonių rinkinys, kuriuo siekiama sugrąžinti klinikinės mirties pacientą į visavertį gyvenimą.

Klinikinė mirtis – tai grįžtama būklė, kai nėra gyvybės požymių (žmogus nekvėpuoja, jo širdis neplaka, neįmanoma aptikti refleksų ir kitų smegenų veiklos požymių (plokščia linija EEG)). Klinikinės mirties būsenos grįžtamumas, kai nėra su gyvybe nesuderinamų traumų, sukeltų traumos ar ligos, tiesiogiai priklauso nuo smegenų neuronų deguonies bado laikotarpio. Klinikiniai įrodymai rodo, kad visiškas pasveikimas yra įmanomas, jei nuo širdies plakimo nutrūkimo praėjo ne daugiau kaip 5–6 minutės. Akivaizdu, kad jei klinikinė mirtis įvyko dėl deguonies bado ar sunkaus apsinuodijimo centrine nervų sistema, šis laikotarpis bus žymiai sutrumpintas. Deguonies suvartojimas labai priklauso nuo kūno temperatūros, todėl esant pirminei hipotermijai (pavyzdžiui, nuskendus lediniame vandenyje ar nukritus į laviną), sėkmingas gaivinimas įmanomas net po dvidešimties minučių ir daugiau sustojus širdžiai. Ir atvirkščiai – esant aukštai kūno temperatūrai, šis laikotarpis sutrumpėja iki vienos ar dviejų minučių. Taigi prasidėjus klinikinei mirčiai labiausiai kenčia smegenų žievės ląstelės, kurių atsigavimas turi lemiamos reikšmės ne tik tolesniam biologiniam organizmo gyvenimui, bet ir žmogaus, kaip asmenybės, egzistavimui. Todėl centrinės nervų sistemos ląstelių atkūrimas yra svarbiausias prioritetas. Norėdami pabrėžti šią tezę, daugelis medicinos šaltinių vartoja terminą „kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas“ (kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas, CPR).

Socialinės mirties, smegenų mirties, biologinės mirties sąvokos Uždelstas kardiopulmoninis gaivinimas labai sumažina galimybes atstatyti gyvybines organizmo funkcijas. Taigi, jei gaivinimas buvo pradėtas praėjus 10 minučių po širdies sustojimo, tada daugeliu atvejų visiškai atkurti centrinės nervų sistemos funkcijų neįmanoma. Išgyvenę pacientai kenčia nuo daugiau ar mažiau ryškių neurologinių simptomų, susijusių su smegenų žievės pažeidimu. Jei širdies ir plaučių gaivinimas buvo pradėtas teikti praėjus 15 minučių po klinikinės mirties būsenos, tada dažniausiai įvyksta visiška smegenų žievės mirtis, sukelianti vadinamąją socialinę žmogaus mirtį. Tokiu atveju galima atstatyti tik vegetacines organizmo funkcijas (savarankišką kvėpavimą, mitybą ir pan.), o kaip žmogus žmogus miršta. 20 minučių po širdies sustojimo, kaip taisyklė, įvyksta visiška smegenų mirtis, kai nepavyksta atkurti net vegetatyvinių funkcijų.

Šiandien visiška smegenų mirtis teisiškai prilyginama žmogaus žūčiai, nors kūno gyvybę kurį laiką galima palaikyti pasitelkus šiuolaikinę medicinos įrangą ir vaistus.

Biologinė mirtis – tai masinė gyvybiškai svarbių organų ląstelių mirtis, kai organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavimo atkurti nebeįmanoma. Klinikiniai įrodymai rodo, kad biologinė mirtis įvyksta praėjus 30–40 minučių po širdies sustojimo, nors jos požymiai atsiranda daug vėliau. Savalaikio širdies ir plaučių gaivinimo uždaviniai ir reikšmė Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą siekiama ne tik atkurti normalų kvėpavimą ir širdies plakimą, bet ir visiškai atstatyti visų organų ir sistemų funkcijas. Dar praėjusio amžiaus viduryje, analizuodami skrodimų duomenis, mokslininkai pastebėjo, kad nemaža dalis mirčių nėra siejamos su su gyvenimu nesuderinamais trauminiais sužalojimais ar nepagydomais degeneraciniais pokyčiais, kuriuos sukelia senatvė ar ligos.

Remiantis šiuolaikine statistika, laiku atliktas širdies ir plaučių gaivinimas galėtų išvengti kas ketvirtos mirties, grąžinant ligoniui visavertį gyvenimą. Tuo tarpu informacija apie pagrindinio kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumą ikistacionarinėje stadijoje labai nuvilia. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose kasmet nuo staigaus širdies sustojimo miršta apie 400 000 žmonių. Pagrindinė šių žmonių mirties priežastis – nesavalaikė arba nekokybiška pirmoji pagalba. Taigi širdies ir plaučių gaivinimo pagrindų žinios būtinos ne tik medikams, bet ir neturintiems medicininio išsilavinimo, jei jiems rūpi aplinkinių gyvybė ir sveikata.

Iš šio straipsnio sužinosite: kada būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kokia veikla apima pagalbą žmogui, kuris yra klinikinės mirties būsenoje. Aprašytas veiksmų algoritmas širdies ir kvėpavimo sustojimo metu.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-02-06

Širdies ir plaučių gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių priemonių kompleksas kvėpuojant ir kvėpuojant, kurių pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šių veiklų sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jų įgyvendinimo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju medicininio išsilavinimo neturinčio asmens gaivinimas susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo ir automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimo. Tiesą sakant, toks kompleksas beveik niekada neatliekamas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimą, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 m. buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 400 000 žmonių, kuriems buvo sustojusi širdis, kuri įvyko ne ligoninėje, rezultatai. Maždaug 18% tų aukų, kuriems buvo atliktas gaivinimas, pavyko atkurti spontanišką kraujotaką. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% iš 400 000 aukų yra 8 000 išgelbėtų gyvybių. Tačiau net ir tose šalyse, kuriose dažnai atliekami gaivinimo kursai, širdies sustojimo priežiūra ne ligoninėje yra mažesnė nei pusė atvejų.

Manoma, kad gaivinimas, teisingai atliktas šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2-3 kartus.

Reanimaciją turi atlikti bet kurios specialybės gydytojai, įskaitant slaugytojus ir gydytojus. Pageidautina, kad tai galėtų daryti žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Anesteziologai-reanimatologai laikomi didžiausiais spontaninės kraujotakos atkūrimo profesionalais.

Indikacijos

Radus sužalotą asmenį, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, gaivinti reikia nedelsiant.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų organizmo sutrikimų atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir kartu su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Dėl to gali būti nepagrįstai atidėta gaivinimo pradžia, o tai labai pablogina prognozę. Todėl dabartinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

• Ar aplinka saugi jums ir aukai?
• Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
• Jei jums atrodo, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
• Jei nukentėjusysis neatsiliepė, o be jūsų yra dar kažkas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš pradėdami gaivinimą iškvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti širdies ir plaučių gaivinimo tvarką ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

1. C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (ZMS).
2. A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (ODP).
3. B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (ID).

1. Uždaros širdies masažas

Vykdydami VMS, galite užtikrinti smegenų ir širdies aprūpinimą krauju minimaliu – bet itin svarbiu – lygiu, kuris palaiko jų ląstelių gyvybinę veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka. Suspaudus, pasikeičia krūtinės apimtis, dėl to plaučiuose vyksta minimalus dujų mainai, net ir nesant dirbtinio kvėpavimo.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtamas jo audinių pažeidimas išsivysto per 5 minutes po kraujotakos nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas gaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo VMS kokybės.

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, pagalbą teikiantį asmenį paguldyti į šoną.

Padėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) į krūtinės vidurį, tarp spenelių. Delno pagrindas turi būti tiksliai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą į krūtinkaulį ir sumažina šonkaulių lūžių riziką.

Uždėkite antrą delną ant pirmojo ir sujunkite pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Kad mechaninės jėgos perdavimas būtų efektyviausias, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad jūsų pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinės.

Uždaro širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė ryšį tarp suspaudimų dažnio, pauzių trukmės atliekant VMS ir spontaniškos kraujotakos atstatymo. Todėl bet kokios suspaudimo pertraukos turėtų būti kuo mažesnės. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100-120 kartų per minutę. Norėdami apytiksliai įsivaizduoti, kokiu tempu vyksta VMS, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pažymėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka skubaus gaivinimo tikslą – „Išlikti gyvam“.

Krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu suaugusiems turi būti 5–6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinei iki galo ištiesti, nes nepilnai atkūrus jos formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti rankų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliktos VMS kokybė laikui bėgant smarkiai krenta, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Dažnesnės pamainos gali sukelti nereikalingas HMS pertraukas.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to gulimoje padėtyje aukos kvėpavimo takus gali užblokuoti liežuvis, pasislinkęs į gerklas.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

• Uždėkite delną ant aukos kaktos.
• Atloškite galvą atgal, ištiesindami ją kaklo stuburo srityje (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
• Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pastumkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. CPR

Dabartinės CPR gairės leidžia žmonėms, kurie nėra įgiję specialaus mokymo, neatlikti ID, nes jie nežino, kaip tai padaryti, ir tik eikvoja brangų laiką, kurį geriau skirti tik krūtinės spaudimui.

Žmonėms, kuriems buvo atliktas specialus mokymas ir kurie yra įsitikinę savo gebėjimu kokybiškai atlikti ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 suspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID taisyklės:

• Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
• Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
• Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir normaliai iškvėpkite. Atlikite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, pakeldami krūtinę.
• Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite VMS.
• Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinis gaivinimas (BRM) – veiksmų visuma, kurią pagalbą teikiantis asmuo gali atlikti nenaudodamas vaistų ir specialios medicininės įrangos.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

1. Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
2. Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar viskas su juo gerai.
3. Jei pacientas kažkaip reaguoja į kreipimąsi, kvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
5. Nesant normalaus kvėpavimo (nepainioti su retais agoniniais atodūsiais), pradėkite VMS 100–120 paspaudimų per minutę greičiu.
6. Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimą naudodami kombinaciją „30 paspaudimų – 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo ypatybės

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, vaikams kvėpavimo sutrikimai yra dažniausia klinikinės mirties priežastis.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų gaivinimo skirtumai:

• Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, miego arterijų pulso nebuvimas), gaivinimą reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
• Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
• Jei pagalbą teikia 1 asmuo, po gaivinimo per 1 minutę reikia kviesti greitąją pagalbą.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra nedidelis nešiojamas prietaisas, galintis perduoti elektros šoką (defibriliaciją) į širdį per krūtinę.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikia defibriliacijos, AED turi galimybę įvertinti aukos širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikalingas šokas.

Dauguma šiuolaikinių įrenginių gali atkurti balso komandas, kurios duoda nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

AED yra labai paprasta naudoti ir buvo specialiai sukurti ne medicinos žmonėms. Daugelyje šalių AED dedami intensyvaus eismo vietose, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų seka naudojant AED:

• Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
• Atidenkite krūtinę. Jei ant jo esanti oda drėgna, nusausinkite odą. AED turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, į dešinę nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
• Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
• Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
• Kai AED išanalizuos širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, kaip elgtis. Jei aparatas nuspręs, kad reikia defibriliacijos, jis jus apie tai įspės. Iškrovimo metu niekas neturėtų liesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai defibriliaciją atlieka patys, kai kuriems reikia paspausti šoko mygtuką.
• Atnaujinkite CPR iš karto po šoko.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

1. Atvyko greitoji pagalba, jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
2. Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
3. Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Reanimacija (kūno atgaivinimas) (iš lot. re – priešdėlis, išreiškiantis: atsinaujinimas, pasikartojimas + lot. animatorius – gyvybės suteikimas, terminą įvedė V.A. Negovskis), priemonių visuma gaivinti esantį būseną. klinikinės mirties, labai sutrikusių ar prarastų gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas

Gaivinimo indikacijos: Gaivinimo indikacijos yra visi staigios mirties atvejai, nepriklausomai nuo ją sukėlusių priežasčių.Tuo pačiu daugelis pabrėžia, jei klinikinė mirtis nustatoma nepažįstamam žmogui. Kodėl būtent nežinioje, paaiškėja aptariant kontraindikacijas gaivinti

Kontraindikacijos gaivinimui: Kontraindikacijos gaivinimui pagal šiuo metu visuotinai pripažintas taisykles yra visi atvejai, kai iš anksto žinoma, kad gaivinimas tam tikram asmeniui yra visiškai nenaudingas ir neperspektyvus. Tokie atvejai apima:

1. Mirties pradžia dėl ilgalaikės sekinančios ligos, kai pacientas jau panaudojo visus šiuolaikinius gydymo metodus.Pavyzdžiui, sergant sepsiu, kepenų ciroze ir kai kuriomis infekcinėmis ligomis. ar net valandomis) atkuriant širdies. veikla, bet tai jau bus ne gyvenimo pratęsimas, o mirties proceso pratęsimas arba, kaip dabar daugelis sako, mirties pratęsimas

2. Kai miršta pacientai, sergantys šiuo metu nepagydomomis ligomis ir būkle – pažengusiomis piktybinių navikų formomis, sužalojimais ir apsigimimais, kurie nesuderinami su gyvybe, iš anksto į ligos istoriją buvo įrašytos galutinės smegenų kraujotakos sutrikimų (insultų) stadijos po gaivinimo. gydytojų konsiliumo sprendimo

3. Pirminis gaivinimas neturėtų būti atliekamas ir jis bus visiškai nenaudingas, jei tiksliai žinoma, kad nuo mirties praėjo daugiau nei 15-20 minučių (normalios temperatūros sąlygomis), jei nukentėjusysis turi rigor mortis ar net irimo požymių.

Reanimacijos priemones pagal Rusijos Federacijos įstatymus gali suteikti bet kuris asmuo. Tačiau pirmiausia reikia nustatyti diagnozę – širdies sustojimą.

Tam reikia patikrinti VISUS toliau nurodytus simptomus.

1. Odos spalva blyški. Kaip patikrinti: Lengviausias būdas tai patikrinti yra užpakalinėje vokų pusėje. Normalioje būsenoje jis yra rausvas, sustojus širdžiai - baltas.

2. Vyzdžių reakcijos į šviesą trūkumas (nustoja susitraukti). Kaip patikrinti: užsimerkiame, delnais uždengiame akis, po to staigiai atmerkiame akis. Kai širdis dirba, vyzdžiai bent šiek tiek susitrauks, bet.

3. Vyzdžiai išsiplėtę.

4. Nėra miego arterijos pulso

klinikinė mirtis- grįžtamasis mirties etapas, pereinamasis laikotarpis tarp gyvybės ir biologinės mirties.

Klinikinės mirties požymiai

Klinikinės mirties požymiai yra: koma, apnėja, asistolija. Ši triada susijusi su ankstyvuoju klinikinės mirties periodu (kai praėjo kelios minutės nuo asistolės) ir netaikoma tais atvejais, kai jau yra aiškūs biologinės mirties požymiai. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo klinikinės mirties konstatavimo iki gaivinimo pradžios, tuo didesnės paciento gyvybės galimybės, todėl diagnostika ir gydymas atliekami lygiagrečiai.

koma diagnozuota dėl sąmonės netekimo ir išsiplėtusių vyzdžių, nereaguojančių į šviesą.

Apnėja registruojamas vizualiai, nesant krūtinės kvėpavimo judesių.

Asistolija užregistruotas pulso nebuvimu dviejose miego arterijose. Prieš nustatant pulsą, auką rekomenduojama dirbtinai vėdinti.

Visi šiuo metu žinomi atgaivinimo metodai ir schemos būtinai apima trijų metodų išmanymą (ABC taisyklė):

I. Atviras oro kelias – atkuriamas kvėpavimo takų praeinamumas;

II. Kvėpuokite nukentėjusiajam – pradėkite vėdinimą; (dirbtinė plaučių ventiliacija, IVL)

III. Suaktyvinkite jo kraują - pradėkite širdies masažą.

Širdies ir plaučių gaivinimo etapai ir stadijos sukūrė gaivinimo patriarchas, pirmojo tarptautinio kardiopulmoninio ir smegenų gaivinimo vadovo autorius Pitsburgo universiteto daktaras Peteris Safaras.

Šiandien tarptautiniai širdies ir plaučių gaivinimo standartai numato tris etapus, kurių kiekvienas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas iš tikrųjų yra pirminis širdies ir plaučių gaivinimas ir apima šiuos veiksmus: kvėpavimo takų užtikrinimą, dirbtinį kvėpavimą ir uždarą širdies masažą. Pagrindinis šio etapo tikslas – skubiai kovojant su deguonies badu, išvengti biologinės mirties. Todėl pirmasis pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo etapas vadinamas elementaria gyvybės palaikymu.

Antrąjį etapą atlieka specializuota reanimatologų komanda ir apima vaistų terapiją, EKG stebėjimą ir defibriliaciją. Šis etapas vadinamas tolimesne gyvybės palaikymu, nes gydytojai iškelia sau užduotį pasiekti spontanišką kraujotaką.

Trečiasis etapas atliekamas tik specializuotuose intensyviosios terapijos skyriuose, todėl jis vadinamas ilgalaike gyvybės palaikymu. Galutinis jo tikslas – užtikrinti visišką visų kūno funkcijų atkūrimą. Šiame etape atliekamas kompleksinis paciento ištyrimas, nustatant širdies sustojimą sukėlusią priežastį ir įvertinant klinikinės mirties būklės padarytos žalos laipsnį. Jie atlieka medicinines priemones, skirtas visų organų ir sistemų reabilitacijai, pasiekia visavertės protinės veiklos atnaujinimą. Taigi pirminis širdies ir plaučių gaivinimas neapima širdies sustojimo priežasties nustatymo. Jos technika itin vieninga, o metodinių technikų įsisavinimas prieinamas kiekvienam, nepriklausomai nuo profesinio išsilavinimo.

Yra du pagrindiniai IVL vykdymo būdai: išorinis būdas ir būdas pučiant orą į aukos plaučius per viršutinius kvėpavimo takus.

Išorinis metodas yra ritmiškas krūtinės ląstos suspaudimas, dėl kurio ji pasyviai užpildoma oru. Šiuo metu išorinis mechaninio vėdinimo metodas nevykdomas, nes naudojant jį neįvyksta pakankamas kraujo prisotinimas deguonimi, kuris yra būtinas ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams palengvinti.

Oras į plaučius pučiamas burna į burną arba burna į nosį metodu. Slaugytojas per burną ar nosį pučia orą į aukos plaučius. Deguonies kiekis pučiamame ore yra apie 16%, to visiškai pakanka, kad auka išliktų gyva.

Veiksmingiausias metodas yra iš burnos į burną, tačiau šis metodas yra susijęs su didele infekcijos rizika.

Norėdami to išvengti, orą reikia pūsti specialiu S formos ortakiu, jei toks yra po ranka. Jei jo nėra, galite naudoti marlės gabalėlį, sulankstytą 2 sluoksniais, bet ne daugiau. Marlę galima pakeisti kita daugiau ar mažiau švaria medžiaga, pavyzdžiui, nosine.

Po visos procedūros ventiliatorių atlikęs žmogus turi gerai kosėti ir praskalauti burną bet kokiu antiseptiku ar bent jau vandeniu.

Netiesioginio širdies masažo atlikimo taisyklės.

Pirma taisyklė

Jei auka guli ant žemės, būtinai atsiklaupkite priešais jį. Nesvarbu, iš kurios pusės jūs prie to priartėsite. Tačiau dešiniarankiams bus patogiau atlikti širdies smūgį, jei auka yra dešinės rankos šone.

Antroji taisyklė

Kad netiesioginis širdies masažas būtų efektyvus, jis turi būti atliekamas ant lygaus, kieto paviršiaus.

Trečioji taisyklė

Dešiniojo delno pagrindą padėkite virš xiphoido ataugos taip, kad nykštys būtų nukreiptas į aukos smakrą arba pilvą. Padėkite kairę ranką ant dešinės rankos delno.

Ketvirta taisyklė

Perkelkite svorio centrą į aukos krūtinkaulį ir atlikite netiesioginį širdies masažą tiesiomis rankomis. Tai leis jums sutaupyti jėgų kuo ilgiau. Netiesioginio širdies masažo metu rankų lenkimas per alkūnes prilygsta fizinio pratimo „atsispaudimams nuo grindų“ atlikimui. Atsižvelgiant į tai, kad esant 60–100 spaudimų per minutę ritmui, gaivinimą reikia atlikti mažiausiai 30 minučių, net jei jis neveiksmingas (po šio laiko aiškiai pasirodys biologinės mirties požymiai), tada net olimpinis gimnastikos čempionas.

Prisiminti! Vaikams netiesioginį širdies masažą galima atlikti viena ranka, o naujagimiui – dviem pirštais.

Penkta taisyklė

Stumkite krūtinę bent 3-5 cm 60-100 kartų per minutę dažniu, priklausomai nuo krūtinės ląstos elastingumo.

Prisiminti! Jūsų delnas neturėtų atsiskirti nuo aukos krūtinkaulio.

Šešta taisyklė

Kitą krūtinės spaudimą galite pradėti tik tada, kai ji visiškai grįžo į pradinę padėtį. Jei nelauksite, kol krūtinkaulis grįš į pradinę padėtį, ir atplėšite nuo jo rankas, kitas stūmimas pavirs siaubingu smūgiu.

Prisiminti! Esant šonkaulių lūžiui, jokiu būdu negalima nutraukti krūtinės ląstos suspaudimų. Reikia tik sumažinti spaudimo dažnį, kad krūtinė grįžtų į pradinę padėtį, tačiau būtinai išlaikykite tą patį spaudimo gylį.

Septintoji taisyklė

Optimalus krūtinės ląstos paspaudimų ir mechaninės ventiliacijos įkvėpimų santykis yra 30:2, nepriklausomai nuo dalyvių skaičiaus. Su kiekvienu krūtinės ląstos spaudimu vyksta aktyvus iškvėpimas, o grįžus į pradinę padėtį – pasyvus kvėpavimas. Taigi į plaučius patenka naujos oro dalys, kurių pakanka kraujui prisotinti deguonimi.

Prisiminti! Gaivinimo metu pirmenybė turėtų būti teikiama krūtinės ląstos paspaudimams, o ne kvėpavimui ventiliatoriumi.

Nepriimtina!

Nutraukite krūtinės ląstos paspaudimus, net jei nėra jo veiksmingumo požymių, kol atsiras biologinės mirties požymių.

Žmonių gaivinimas - gyvybiškai svarbių kūno funkcijų, tokių kaip širdies plakimas (kraujotaka) ir kvėpavimas, atstatymas. Daugelio pasaulio tautų mitologijoje minimas gyvasis vanduo, galintis prikelti žmones į gyvenimą ir kurio galima gauti „už tolimus kraštus“, laimėjęs daugybę išbandymų. Mūsų precedento neturinčių atradimų laikais jau ne pasakoje, o realiame gyvenime tampa pažįstama tai, kas anksčiau buvo laikoma neįtikėtina, o tai ypač pasakytina apie žmogaus sugrįžimą į gyvenimą.

Žymus sovietų mokslininkas V. A. Negovskis, daug prisidėjęs prie buitinės ir pasaulio gaivinimo plėtros, rašė, kad kaip dabar skrydžiai į kosmosą tapo įprastu dalyku, taip ir ateityje netyčia mirusių žmonių gaivinimas taps laiminga kasdienybe.

Kiek laiko užtrunka gaivinti žmogų?
Terminas „gaivinimas“ kilęs iš lotyniškų žodžių „re“ – vėl ir „animacija“ – „atgimimas“. Tikriausiai jokioje kitoje medicinos šakoje laikas nevaidina tokio vaidmens kaip reanimacijoje. Juk gamtai iki šiol pavyko laimėti kelias minutes gyvybei išgelbėti.

Kai žmogaus širdis sustoja, ateina laikotarpis, vadinamas klinikinė mirtis : pamažu nyksta įvairių kūno organų ir sistemų funkcijos. Tačiau šiuos procesus vis tiek galima sulėtinti arba sustabdyti. Bet jei žmogus kuo greičiau nėra gaivinamas, tai po 4-6 minučių (išimtiniais atvejais kažkaip, tarkime, sušalus - po 8-10 minučių), įvyksta biologinė mirtis - tai yra tokie pokyčiai (pirmiausia ląstelėse). smegenys), kurių dar negalima pakeisti.

Klinikinės mirties pradžia sąlyginai laikomas paskutinis atodūsis arba paskutinis širdies susitraukimas. Žmogus guli be sąmonės, nėra raumenų tonuso, vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Tokiomis aplinkybėmis žmogų reikia gaivinti greitai ir aiškiai, nes jūs turite būtent tas 4-6 minutes, per kurias dar galite išgelbėti auką.

Kaip apibrėžti klinikinę mirtį?
Pirmiausia turite išsiaiškinti, ar tai tikrai klinikinė mirtis, ar galbūt apalpimas. Per 20-30 sekundžių (bet ne ilgiau!) Nustatykite, ar žmogus kvėpuoja ir ar plaka jo širdis (tam kontroliuokite pulsą arba pridėkite ausį prie krūtinės). Bet efektyviausia šiuo atveju tikrinti vyzdžių reakciją: jei pakeliate vokus, tada alpstant vyzdžiai susiaurėja, tai yra reaguoja į šviesą, o kai kliniškai mirę, smarkiai išsiplečia. ir nejudantis.

Pasiruošimo reanimacijai procesas. Pirmoji pagalba.
Dar kelios sekundės (iki 20) skiriamos gaivinti, kad nukentėjusysis būtų tinkamai paguldytas. Geriausia jį pasidėti ant nugaros ant medinės lentos ar grindų. Jei nelaimė įvyko gatvėje, būtinai nuneškite nukentėjusįjį į kelio pusę. Tada atsukite krūtinę. Pakelkite smakrą kiek įmanoma aukščiau, pakreipdami galvą atgal ir, jei reikia, išvalykite burną ir nosį.

Įsitikinus, kad žmogaus būklė – klinikinė mirtis, pradėkite jam daryti širdies masažą, kartu su dirbtiniu kvėpavimu (geriausia „burna į burną“).

Labai gerai, kai pirmąją pagalbą (gaivinimą) teikia ne vienas, o du žmonės, derindami savo veiksmus. Tačiau galite tai padaryti ir patys. Būtinai užrašykite laiką, kada prasidėjo gaivinimas. Tai padės gydytojams ateityje.

Jei gaivinimą atlieka dviese, tai vienas iš jų stovi šalia galvos ir daro dirbtinį kvėpavimą, pavyzdžiui, „burna į burną“ arba „burna į nosį“, o antrasis atlieka netiesioginį širdies masažą.

Dirbtinis kvėpavimas. Pirmoji pagalba arba plaučių gaivinimas.

Visų pirma, gaivinimo metu nukentėjusysis turėtų kiek įmanoma atlošti galvą atgal ir po kaklu pasidėti sulankstytą šaliką ar kitus drabužius. Tada reikia paimti pilną krūtinę oro ir, tvirtai prispaudę lūpas prie nukentėjusiojo, per marlę ar nosinę stipriai pūsti į burną. Tuo pačiu metu aukos nosis yra užspausta.

Atlikus šį gaivinimą, krūtinė pradės plėstis ir kilti. Po kiekvieno naujo oro pūtimo į plaučius nukentėjusysis turi akimirką atitrūkti nuo nosinės, taip sudarydamas sąlygas pasyviam iškvėpimui. Pakartotinis oro pūtimas į auką turėtų būti bent 16-18 kartų per minutę.

Dirbtinį kvėpavimą nukentėjusiajam galima daryti ne tik „iš burnos į burną“, bet ir pučiant orą jam į nosį. Tai darydami būtinai uždenkite nukentėjusiojo burną.

Atgaivinimo ar gaivinimo negalima nutraukti tol, kol žmogus visiškai negalės kvėpuoti pats.

Netiesioginis širdies masažas. Pirmoji pagalba arba širdies gaivinimas.

Norėdami pradėti širdies gaivinimą, atsistokite prie nukentėjusiojo kairėje pusėje. Tada atviras vienos rankos delnas turi būti dedamas ant vidurinės ir apatinės krūtinės dalies kraštų, o antrasis - ant pirmosios (nugaros) paviršiaus.

Širdies gaivinimas atliekamas energingais smūgiais, ritmiškai spaudžiant krūtinkaulį iš priekio į galą. Tuo pačiu metu jis turėtų šiek tiek sulenkti, pasislinkdamas 3-5 cm stuburo kryptimi. Masažas atliekamas tik tomis delno dalimis, kurios yra arčiau riešo. Širdies gaivinimo metu dažnis yra 50-60 smūgių per minutę.

Kai po paspaudimo krūtinė pajuda, širdis susispaudžia ir kraujas iš jos išstumiamas į kraujagysles. Tada, nuėmus rankas nuo krūtinės, širdis vėl prisipildo kraujo.

Atliekant gaivinimą vienas.
Jei vienas žmogus užsiima gaivinamu, tada jis turi daryti netiesioginį širdies masažą, būtinai jį kaitaliodamas dirbtiniu kvėpavimu. Norėdami tai padaryti, po kiekvieno smūgio į aukos plaučius reikia 4-5 kartus spausti krūtinkaulį.

Oro įkvėpimų ir pasyvių iškvėpimų dažnis gali būti šiek tiek sumažintas, jei kiekvieną kartą į auką įpučiamas didelis oro kiekis, tačiau krūtinės ląstos spaudimas neturėtų būti mažesnis nei 50–60 kartų per minutę.

Dar kartą noriu pabrėžti, kad gaivinimo spaudimas turi būti atliekamas būtent ties vidurinio ir apatinio krūtinės ląstos trečdalių, o ne šonkaulių riba. Jei rankose nėra pakankamai jėgos, galite padėti savo kūno svoriui, bet nespauskite per daug. Kadangi krūtinės ląstos paspaudimai reikalauja daug pastangų, pagalbą teikiantys žmonės po kurio laiko turėtų keistis vaidmenimis.

Jei gaivinamasis širdies masažas atliktas teisingai, tada, kai paspausite krūtinę ant aukos rankos, bus jaučiamas pulsas. Po kurio laiko rausvos lūpos ir skruostai, atsiras savarankiški kvėpavimai, susiaurės išsiplėtę vyzdžiai.

Gaivinimo negalima nutraukti prieš atvykstant gydytojams. Kovoti už žmogaus gyvybę, atrodytų, net ir beviltiškose situacijose – kiekvieno pareiga.

Apalpimas. Pirmoji pagalba arba gaivinimas apalpus.

Kaip padėti nualpusiam žmogui?
Apalpimas yra trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį sukelia nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju. Jį gali sukelti pervargimas, ligų išsekimas, miego trūkumas, stiprus nervinis šokas, didelis kraujo netekimas, karščio ar saulės smūgis, stiprus skausmas, ilgalaikis buvimas nevėdinamoje ir tvankioje patalpoje, taip pat išgąstis.

Sąmonę praradęs žmogus yra išblyškęs, ant kaktos išpila šaltas prakaitas, sulėtėja ir paviršutinėja kvėpavimas, silpsta ir padažnėja pulsas, šąla rankos ir kojos. Alpstant akys užsimerkia ir atsiveria, vyzdžiai susitraukia, bet reaguoja į šviesą. Lengvais alpimo atvejais sąmonė prarandama 1-2 minutėms, o sunkiais – ilgesniam laikui.

Nualpus, pirmoji pagalba (gaivinimas) yra padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Šiam nesąmoningam asmeniui reikia padėti taip, kad jo galva būtų kuo žemiau. Tada atidarykite apykaklę ir atlaisvinkite visas drabužių dalis, kurios trukdo kvėpuoti. Atidarykite ventiliacijos angą arba langą. Šiltu oru žmogų geriau išnešti į lauką į gryną orą. Ant kaktos ir krūtinės užtepamas šaltame vandenyje suvilgytas rankšluostis. Tada sąmonės netekusiam žmogui reikia duoti pauostyti amoniaku suvilgytos vatos, jei jos nėra – naudoti actą arba odekoloną. Tą pačią medvilnę galima įtrinti viskiu. Be to, ant kojų reikia užsidėti šildymo pagalvėlę arba patrinti jas kietu skudurėliu. Jei po tokių gaivinimo priemonių sąmonė negrįžta žmogui, tuomet reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Reanimacija – tiek medicinos specialistų, tiek paprastų žmonių atliekamų veiklų visuma, skirta gaivinti klinikinės mirties būseną. Pagrindiniai jo požymiai yra sąmonės nebuvimas, spontaniškas kvėpavimas, pulsas ir vyzdžių reakcija į šviesą. Taip pat vadinamas intensyviosios terapijos skyriumi, kuriame gydomi sunkiausi pacientai, esantys tarp gyvybės ir mirties slenksčio, ir specializuotos skubios pagalbos komandos, kurios gydo tokius pacientus. Vaikų gaivinimas – labai sudėtinga ir atsakinga medicinos šaka, padedanti nuo mirties išgelbėti pačius mažiausius ligonius.

Suaugusiųjų gaivinimas

Vyrų ir moterų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas iš esmės nesiskiria. Pagrindinis uždavinys – pasiekti kvėpavimo takų praeinamumo atstatymą, spontanišką kvėpavimą ir maksimalų krūtinės ląstos ekskursą (šonkaulių judėjimo amplitudę procedūros metu). Tačiau abiejų lyčių nutukusių žmonių anatominės ypatybės šiek tiek apsunkina gaivinimo priemonių vykdymą (ypač jei gaivintojas neturi didelio kūno sudėjimo ir pakankamai raumenų jėgos). Abiejų lyčių asmenų kvėpavimo judesių ir krūtinės ląstos paspaudimų santykis turi būti 2:30, krūtinės ląstos paspaudimų dažnis – apie 80 per minutę (kaip atsitinka su nepriklausomu širdies susitraukimu).

Vaikų gaivinimas yra atskiras mokslas, kurį kompetentingiausiai atlieka gydytojai, kurių specializacija yra pediatrija ar neonatologija. Vaikai nėra maži suaugusieji, jų kūnas yra ypatingai sutvarkytas, todėl norint suteikti skubią pagalbą klinikinei kūdikių mirčiai, reikia žinoti tam tikras taisykles. Juk kartais iš nežinojimo netinkama vaikų gaivinimo technika baigiasi mirtimi tais atvejais, kai to buvo galima išvengti.

Vaikų gaivinimas

Labai dažnai vaikų kvėpavimo ir širdies sustojimo priežastis yra svetimkūnių, vėmalų ar maisto aspiracija. Todėl prieš juos pradedant būtina patikrinti, ar burnoje nėra pašalinių daiktų, tam reikia ją šiek tiek atidaryti ir apžiūrėti matomą ryklės dalį. Jei jų turite, pabandykite jas pašalinti patys, paguldę kūdikį ant pilvo žemyn galva.

Vaikų plaučių talpa mažesnė nei suaugusiųjų, todėl atliekant dirbtinį kvėpavimą geriau griebtis burnos į nosį metodo ir įkvėpti nedidelį kiekį oro.

Vaikų širdies susitraukimų dažnis dažnesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus turėtų būti dažniau spaudžiamas krūtinkaulis darant krūtinės ląstą. Vaikams iki 10 metų - 100 per minutę, spaudžiant viena ranka, kai krūtinės ląstos svyravimų amplitudė ne didesnė kaip 3-4 cm.

Vaikų gaivinimas – be galo atsakingas įvykis, tačiau belaukiant greitosios pagalbos reikėtų bent jau pasistengti padėti mažyliui, nes tai gali kainuoti gyvybę.

Naujagimio gaivinimas

Naujagimių gaivinimas nėra reta procedūra, kurią gydytojai atlieka gimdymo palatoje iškart po kūdikio gimimo. Deja, gimdymas ne visada vyksta sklandžiai, kartais sunkios traumos, neišnešiojimas, medicininės manipuliacijos, intrauterinės infekcijos ir bendrosios nejautros taikymas atliekant cezario pjūvį lemia tai, kad vaikas gimsta klinikinės mirties būsenoje. Tam tikrų manipuliacijų trūkumas naujagimių gaivinimo sistemoje lemia tai, kad jis gali mirti.

Laimei, neonatologai ir vaikų slaugytojai visus veiksmus atlieka iki automatizavimo ir daugeliu atvejų pavyksta atkurti vaiko kraujotaką, nors kartais jis ir praleidžia prie ventiliatoriaus. Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiai turi puikų gebėjimą atsigauti, dauguma jų ateityje neturės sveikatos problemų, atsiradusių dėl ne itin sėkmingos gyvenimo pradžios.

Žodis „gaivinimas“ išvertus iš lotynų kalbos pažodžiui reiškia „gyvybės atkūrimas“. Taigi žmogaus gaivinimas yra tam tikrų veiksmų, kuriuos atlieka šalia esantys medicinos darbuotojai ar paprasti žmonės, esant palankioms aplinkybėms, visuma, leidžianti išvesti žmogų iš klinikinės mirties būsenos. Po to ligoninėje, jei yra indikacijų, atliekama daugybė terapinių priemonių, skirtų atkurti gyvybines organizmo funkcijas (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemų darbą), kurios taip pat yra dalis. iš gaivinimo. Tai vienintelis teisingas žodžio apibrėžimas, tačiau jis vartojamas platesne prasme su kitomis reikšmėmis.

Labai dažnai šis terminas vartojamas kalbant apie skyrių, kurio oficialus pavadinimas yra „reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius“. Tačiau jis ilgas ir ne tik paprasti žmonės, bet ir patys medikai jį redukuoja į vieną žodį. Kitas gaivinimo būdas dažnai vadinamas specializuota greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri išvyksta į iškvietimus itin sunkios būklės (kartais kliniškai mirusių) žmonėms. Juose yra viskas, ko reikia įvairioms veikloms, kurių gali prireikti gaivinant nukentėjusįjį sunkių eismo, gamybinių ar kriminalinių nelaimių metu, arba tiems, kuriems staiga smarkiai pablogėjo sveikata, dėl kurios kilo grėsmė gyvybei (įvairūs sukrėtimai, asfiksija, širdies ligos ir kt.).

Specialybė "Anesteziologija ir reanimacija"

Bet kurio gydytojo darbas yra sunkus darbas, nes gydytojai turi prisiimti didelę atsakomybę už savo pacientų gyvybę ir sveikatą. Tačiau iš visų kitų medikų profesijų išsiskiria specialybė „anesteziologija ir reanimacija“: šiems gydytojams tenka labai didelis krūvis, nes jų darbas susijęs su pagalba ant gyvybės ir mirties slenksčio atsidūrusiems pacientams. Kiekvieną dieną jie susiduria su sunkiausiais pacientais ir privalo nedelsiant priimti sprendimus, turinčius tiesioginės įtakos jų gyvenimui. Reanimuotiems pacientams reikalingas dėmesys, nuolatinis stebėjimas ir apgalvotas požiūris, nes bet kokia klaida gali baigtis jų mirtimi. Ypač didelė našta tenka gydytojams, užsiimantiems anesteziologija ir pačių mažiausių pacientų reanimacija.

Ką turėtų mokėti anesteziologas reanimatologas

Gydytojas, besispecializuojantis anesteziologijos ir reanimacijos srityje, turi dvi pagrindines ir pagrindines užduotis: gydyti sunkiai sergančius pacientus intensyviosios terapijos skyriuje ir pagalbą chirurginių intervencijų, susijusių su anestezijos parinkimu ir įgyvendinimu, metu (anesteziologija). Šio specialisto darbas nustatytas pareigybių aprašymuose, todėl gydytojas savo veiklą turi vykdyti vadovaudamasis šio dokumento pagrindiniais punktais. Štai keletas iš jų:

• Įvertina paciento būklę prieš operaciją ir paskiria papildomas diagnostikos priemones tais atvejais, kai kyla abejonių dėl chirurginio gydymo taikant narkozę galimybės.
• Organizuoja darbo vietą operacinėje, stebi visų prietaisų, ypač ventiliatoriaus, tinkamumą naudoti, pulso, spaudimo ir kitų rodiklių stebėjimo monitorius. Paruošia visus reikalingus įrankius ir medžiagas.
• Tiesiogiai atlieka visas veiklas pagal iš anksto pasirinktą anestezijos tipą (bendrą, intraveninę, inhaliacinę, epidurinę, regioninę ir kt.).
• Operacijos metu stebi paciento būklę, jei ji smarkiai pablogėja, informuoja tiesiogiai ją atliekančius chirurgus, imasi visų reikiamų priemonių šiai būklei koreguoti.
• Pasibaigus operacijai, pacientas paimamas iš valstybinės ar kitos rūšies anestezijos.
• Pooperaciniu laikotarpiu jis stebi paciento būklę, susidarius nenumatytoms situacijoms, imasi visų reikiamų priemonių jai ištaisyti.
• Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje jis gydo sunkiai sergančius pacientus, naudodamas visus reikiamus metodus, manipuliacijas ir farmakoterapiją.
• Anesteziologijos ir reanimacijos gydytojas turi išmanyti įvairių tipų kraujagyslių kateterizaciją, trachėjos intubacijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos techniką, atlikti įvairių rūšių anesteziją.
• Be to, jis turi laisvai mokėti tokius svarbius įgūdžius kaip smegenų ir širdies ir plaučių gaivinimas, mokėti gydyti visas pagrindines neatidėliotinas gyvybei pavojingas būkles, tokias kaip įvairių tipų šokai, nudegimo ligos, politrauma, įvairūs apsinuodijimai, širdies ritmas ir kt. laidumo sutrikimai, ypač pavojingų infekcijų taktika ir kt.

Sąrašas, ką turėtų žinoti gydytojas anesteziologas reanimatologas, yra begalinis, nes pamainoje jis gali susidurti su daugybe rimtų būklių, ir bet kurioje situacijoje jis turi veikti greitai, užtikrintai ir užtikrintai.

Be žinių ir įgūdžių, susijusių su jo profesine veikla, šios specialybės gydytojas kas 5 metus privalo kelti kvalifikaciją, lankytis konferencijose, tobulinti savo įgūdžius.

Apskritai, bet kuris gydytojas mokosi visą gyvenimą, nes tik taip jis galės bet kada suteikti kokybišką pagalbą pagal visus šiuolaikinius standartus. Norėdamas įsidarbinti gydytoju intensyviosios terapijos skyriuje, žmogus turi 6 metus mokytis pagal specialybę „Bendroji medicina“ arba „Pediatrija“, o vėliau atlikti 1 metų praktiką, 2 metų rezidentūrą arba profesinį perkvalifikavimą. kursai (4 mėn.) su anesteziologijos ir reanimatologijos išsilavinimu. Labiausiai pageidaujama rezidentūra, nes tokios sudėtingos profesijos neįmanoma kokybiškai įvaldyti per trumpesnį laiką.

Toliau šios specialybės gydytojas gali pradėti savarankišką darbą, tačiau tam, kad eidamas šį vaidmenį jaustųsi daugiau ar mažiau ramus, jam reikia dar 3-5 metų. Gydytojas kas 5 metus turi išklausyti 2 mėnesių trukmės kvalifikacijos kėlimo kursus viename iš instituto skyrių, kur susipažįsta su visomis naujovėmis, medicinos naujovėmis ir šiuolaikiniais diagnostikos ir gydymo metodais.

Širdies ir plaučių gaivinimas: pagrindinės sąvokos

Nepaisant šiuolaikinio medicinos mokslo pasiekimų, širdies ir plaučių gaivinimas vis dar yra vienintelis būdas išvesti žmogų iš klinikinės mirties. Jei nebus imtasi veiksmų, tai neišvengiamai pakeis tikra mirtis, tai yra biologinė, kai žmogui nebegalima padėti.

Apskritai širdies ir plaučių gaivinimo pagrindus turėtų išmanyti kiekvienas, nes bet kas turi galimybę būti šalia tokio žmogaus, o nuo jo ryžto priklausys jo gyvybė. Todėl prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia pabandyti padėti žmogui, nes tokioje būsenoje kiekviena minutė yra brangi, o automobilis negalės atvykti iš karto.

Kas yra klinikinė ir biologinė mirtis

Prieš liečiant pagrindinius tokios svarbios procedūros, kaip kardiopulmoninis gaivinimas, aspektus, verta paminėti du pagrindinius gyvybės susilpnėjimo proceso etapus: klinikinę ir biologinę (tikrąją) mirtį.

Apskritai klinikinė mirtis yra grįžtama būklė, nors jai trūksta ryškiausių gyvybės požymių (pulsas, spontaniškas kvėpavimas, vyzdžių susiaurėjimas veikiant šviesos dirgikliui, pagrindiniai refleksai ir sąmonė), tačiau centrinės nervų ląstelės. sistema dar neišnyko. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 5-6 minutes, po to ima mirti itin pažeidžiami deguonies bado neuronai ir įvyksta tikroji biologinė mirtis. Tačiau reikia žinoti faktą, kad šis laiko intervalas labai priklauso nuo aplinkos temperatūros: esant žemai temperatūrai (pavyzdžiui, ištraukus pacientą iš po sniego užtvaros) tai gali būti 10-20 minučių, o karščiu laikotarpis, kai žmogaus gaivinimas gali būti sėkmingas, sutrumpinamas iki 2-3 minučių.

Atliekant gaivinimą šiuo laikotarpiu, atsiranda galimybė atstatyti širdies darbą ir kvėpavimo procesą, išvengti visiško nervinių ląstelių žūties. Tačiau tai toli gražu ne visada sėkminga, nes rezultatas priklauso nuo šios sudėtingos procedūros patirties ir teisingumo. Gydytojai, kurie dėl savo darbo pobūdžio dažnai susiduria su situacijomis, reikalaujančiomis intensyvaus gaivinimo, tai puikiai išmano. Tačiau klinikinė mirtis dažnai įvyksta nuo ligoninės nutolusiose vietose ir visa atsakomybė už jos įgyvendinimą tenka paprastiems žmonėms.

Jei gaivinimas būtų pradėtas praėjus 10 minučių nuo klinikinės mirties pradžios, net ir atsistačius širdies darbui ir kvėpavimui, smegenyse jau būtų įvykusi nepataisoma kai kurių neuronų mirtis ir toks žmogus greičiausiai negalėtų grįžti į visavertį gyvenimą. Praėjus 15-20 minučių nuo klinikinės mirties pradžios, gaivinti žmogų nėra prasmės, nes žuvo visi neuronai, o, nepaisant to, atsistačius širdies darbui, tokio žmogaus gyvenimą galima tęsti iki specialių prietaisų (pats pacientas bus vadinamojoje „vegetacinėje būsenoje“).

Biologinė mirtis fiksuojama praėjus 40 minučių po klinikinės mirties nustatymo ir (arba) praėjus ne mažiau kaip pusvalandžiui nesėkmingo gaivinimo. Tačiau tikrieji jo požymiai atsiranda daug vėliau – praėjus 2–3 valandoms po kraujotakos per indus ir spontaniško kvėpavimo nutraukimo.

Vienintelė širdies ir plaučių gaivinimo indikacija yra klinikinė mirtis. Neįsitikinę, kad žmogaus jame nėra, neturėtumėte kankinti jo bandymais gaivinti. Tačiau tikroji klinikinė mirtis – būklė, kai vienintelis gydymas yra gaivinimas – jokie vaistai negali dirbtinai atnaujinti širdies darbo ir kvėpavimo proceso. Jis turi absoliučių ir santykinių požymių, leidžiančių pakankamai greitai įtarti, net neturint specialaus medicininio išsilavinimo.

Absoliutūs būklės, kurią reikia gaivinti, požymiai yra šie:

• Sąmonės trūkumas.

Pacientas nerodo gyvybės ženklų, neatsako į klausimus.

• Širdies veiklos trūkumas.

Norint nustatyti, ar širdis veikia, ar ne, neužtenka pritvirtinti ausį prie širdies srities: labai nutukusiems žmonėms ar esant žemam slėgiui jos tiesiog negirdėti, supainiojus šią būseną su klinikine mirtimi. Pulsavimas ant radialinės arterijos taip pat kartais būna labai silpnas, be to, jo buvimas priklauso nuo anatominės šio kraujagyslės padėties. Veiksmingiausias pulso nustatymo metodas yra bent 15 sekundžių jį tikrinti miego arterijoje kaklo šone.

• Kvėpavimo nebuvimas.

Ar pacientas kvėpuoja kritinės būklės, kartais taip pat sunku nustatyti (esant paviršutiniškam kvėpavimui, krūtinės ląstos svyravimai plika akimi praktiškai nematomi). Norint tiksliai išsiaiškinti, ar žmogus kvėpuoja, ar ne, ir pradėti intensyvų gaivinimą, prie nosies reikia pritvirtinti plono popieriaus lapą, audeklą ar žolės ašmenis. Paciento iškvepiamas oras sukels šių objektų vibraciją. Kartais sergančiam žmogui užtenka tik prikišti ausį prie nosies.

• Vyzdžių reakcija į šviesos dirgiklius.

Šį simptomą patikrinti gana paprasta: reikia atplėšti akies voką ir ant jo apšviesti žibintuvėlį, lempą ar mobilųjį telefoną. Refleksinio vyzdžio susiaurėjimo nebuvimas kartu su pirmaisiais dviem simptomais rodo, kad reikia kuo greičiau pradėti intensyvų gaivinimą.

Santykiniai klinikinės mirties požymiai:

• Blyški arba negyva odos spalva
• raumenų tonuso stoka (pakelta ranka silpnai krenta ant žemės ar lovos),
• Refleksų trūkumas (bandymas įsmeigti pacientą aštriu daiktu nesukelia refleksinio galūnės susitraukimo).

Jie patys savaime nėra gaivinimo indikacija, tačiau kartu su absoliučiais požymiais jie yra klinikinės mirties simptomai.

Kontraindikacijos intensyviam gaivinimui

Deja, kartais žmogus suserga tokiomis sunkiomis ligomis ir yra kritinės būklės, kai gaivinti nėra prasmės. Žinoma, gydytojai stengiasi išgelbėti bet kurio žmogaus gyvybę, tačiau jei pacientas serga paskutinės stadijos vėžiu, sistemine ar širdies ir kraujagyslių liga, dėl kurios dekompensuojami visi organai ir sistemos, bandymas atkurti jo gyvenimą tik pailgins jo gyvenimą. kančia. Tokios sąlygos yra kontraindikacija intensyviam gaivinimui.

Be to, esant biologinės mirties požymiams, širdies ir plaučių gaivinimas neatliekamas. Jie apima:

• Lavoninių dėmių buvimas.
• Ragenos drumstėjimas, rainelės spalvos pasikeitimas ir katės akies simptomas (suspaudus akies obuolį iš šonų, vyzdys įgauna būdingą formą).
• Rigor mortis buvimas.

Sunkus, nesuderinamas su gyvybe sužalojimas (pavyzdžiui, galvos ar didelės kūno dalies atitrūkimas su didžiuliu kraujavimu) – tai situacija, kai dėl jo beprasmiškumo intensyvus gaivinimas neatliekamas.

Šio neatidėliotino įvykio pagrindus turėtų žinoti visi, tačiau medicinos darbuotojai, ypač greitosios pagalbos tarnybos, tai puikiai supranta. Širdies ir plaučių gaivinimą, kurio algoritmas yra labai aiškus ir konkretus, gali atlikti bet kas, nes tam nereikia specialios įrangos ir prietaisų. Elementarių taisyklių nežinojimas ar neteisingas įgyvendinimas lemia tai, kad greitosios pagalbos brigadai atvykus pas nukentėjusįjį jam nebereikia gaivinti, nes yra pirminių biologinės mirties požymių ir laikas jau prarastas.

Pagrindiniai principai, kuriais vadovaujamasi atliekama širdies ir plaučių gaivinimas, veiksmų algoritmas asmeniui, kuris atsitiktinai atsidūrė šalia paciento:

Perkelkite asmenį į patogią gaivinimui vietą (jei nėra vizualių lūžio ar didelio kraujavimo požymių).

Įvertinkite sąmonės buvimą (atsako ar ne) ir reakciją į dirgiklius (paspauskite paciento piršto falangą nagu ar aštriu daiktu ir pažiūrėkite, ar nėra refleksinio rankos susitraukimo).

Patikrinkite, ar kvėpuojate. Pirmiausia įvertinkite, ar juda krūtinė arba pilvo siena, tada pakelkite pacientą ir vėl stebėkite, ar kvėpuoja. Pritraukite ausį prie jo nosies, kad galėtumėte auskultuoti kvėpavimo takų triukšmą, arba ploną audinį, siūlą ar lapą.

Įvertinkite mokinių reakciją į šviesą nukreipdami į juos degantį žibintuvėlį, lempą ar mobilųjį telefoną. Apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis vyzdžiai gali susiaurėti, o šis simptomas nėra informatyvus.

Patikrinkite širdies plakimą. Pulso kontrolė miego arterijoje mažiausiai 15 sekundžių.

Jei visi 4 požymiai yra teigiami (nėra sąmonės, pulso, kvėpavimo ir vyzdžių reakcijos į šviesą), galima konstatuoti klinikinę mirtį, o tai yra būklė, kurią reikia gaivinti. Būtina atsiminti tikslų laiką, kada jis atėjo, jei tai, žinoma, įmanoma.

Sužinojus, kad pacientas kliniškai miręs, pagalbos reikia kviesti visus, kurie atsitiktinai buvo šalia – kuo daugiau žmonių padės, tuo daugiau galimybių žmogų išgelbėti.

Vienas iš jums padedančių žmonių turėtų nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą, būtinai nurodyti visą įvykio informaciją ir atidžiai išklausyti visus tarnybos dispečerio nurodymus.

Kol vienas iškviečia greitąją pagalbą, kitas turėtų nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. Šios procedūros algoritmas apima daugybę manipuliacijų ir tam tikrų metodų.

Pirmiausia būtina išvalyti burnos ertmės turinį nuo vėmalų, gleivių, smėlio ar svetimkūnių. Tai reikia padaryti pacientui gulint ant šono, ranką apvyniojus plonu audiniu.

Po to, norint išvengti kvėpavimo takų persidengimo su liežuviu, būtina paguldyti pacientą ant nugaros, šiek tiek praverti burną ir pastumti žandikaulį į priekį. Tokiu atveju vieną ranką reikia pakišti po paciento kaklu, atmesti galvą atgal, o kita manipuliuoti. Taisyklingos žandikaulio padėties požymis – praskelta burna ir apatinių dantų padėtis tiesiai tame pačiame lygyje su viršutiniais. Kartais po šios procedūros spontaniškas kvėpavimas visiškai atsistato. Jei taip neatsitiks, reikia atlikti šiuos veiksmus.

Toliau reikia pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jo esmė tokia: vyras ar moteris, gaivinantis žmogų, atsigula ant jo šono, vieną ranką pakiša jam po kaklu, kitą uždeda ant kaktos ir suspaudžia nosį. Tada jie giliai įkvepia ir sandariai iškvepia į kliniškai mirusio žmogaus burną. Po to turėtų būti matoma ekskursija (krūtinės judesiai). Jei vietoj to matomas epigastrinio regiono išsikišimas, tai reiškia, kad į skrandį pateko oro, greičiausiai to priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija, kurią reikia stengtis pašalinti.

Trečiasis širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo taškas yra uždaras širdies masažas. Norėdami tai padaryti, slaugytojas turi atsistoti abiejose paciento pusėse, padėti rankas viena ant kitos ant apatinės krūtinkaulio dalies (jos neturi būti sulenktos alkūnės sąnariu), po to reikia stipriai spausti atitinkamą krūtinės ląstos sritį. Šių presavimo gylis turėtų užtikrinti, kad šonkauliai judėtų mažiausiai iki 5 cm gylio, trunkantys apie 1 sekundę. Tokius judesius reikia atlikti 30, o tada pakartoti du įkvėpimus. Paspaudimų skaičius dirbtinio netiesioginio širdies masažo metu turėtų sutapti su jo fiziologiniu susitraukimu - tai yra, suaugusiam žmogui jis turėtų būti atliekamas maždaug 80 kartų per minutę.

Širdies ir plaučių gaivinimo atlikimas yra sunkus fizinis darbas, nes spaudimas turi būti atliekamas su pakankama jėga ir nenutrūkstamai iki to momento, kai atvyks greitosios pagalbos komanda ir tęs visus šiuos darbus. Todėl optimalu, kad jį paeiliui vestų keli žmonės, nes tuo pačiu metu jie turi galimybę atsipalaiduoti. Jei šalia ligonio yra du žmonės, vienas gali atlikti vieną presavimo ciklą, kitas – dirbtinę plaučių ventiliaciją, o tada keisti vietomis.

Skubios pagalbos teikimas mažų pacientų klinikinės mirties atvejais turi savo ypatybių, todėl vaikų ar naujagimių gaivinimas skiriasi nuo suaugusiųjų. Pirma, reikia atsižvelgti į tai, kad jie turi daug mažesnę plaučių talpą, todėl per daug į juos kvėpuojant galima susižaloti ar plyšti kvėpavimo takai. Jų širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei suaugusiųjų, todėl gaivinant vaikus iki 10 metų atliekama ne mažiau kaip 100 krūtinės ląstos paspaudimų ir ne daugiau kaip 3-4 cm.. Naujagimių gaivinimas turėtų būti dar tikslesnis ir švelnesnis: dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama ne burnoje, o nosyje, o įpučiamo oro tūris turi būti labai mažas (apie 30 ml), tačiau paspaudimų skaičius ne mažesnis kaip 120 per minutę, o jie yra atliekama ne delnu, o vienu metu rodomuoju ir viduriniu pirštais.

Mechaninės ventiliacijos ir uždaro širdies masažo ciklai (2:30) turi pakeisti vienas kitą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojams. Jei nustosite atlikti šias manipuliacijas, vėl gali atsirasti klinikinės mirties būsena.

Gaivinimo efektyvumo kriterijai

Atgaivinant nukentėjusįjį ir, tiesą sakant, bet kurį asmenį, kuris buvo klinikinėje mirtyje, turi būti nuolat stebima jo būklė. Širdies ir plaučių gaivinimo sėkmė, efektyvumas gali būti vertinamas pagal šiuos parametrus:

• Odos spalvos pagerėjimas (daugiau rausvos), lūpų cianozės, nasolabialinio trikampio, nagų sumažėjimas arba visiškas išnykimas.
• Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atkūrimas.
• Kvėpavimo judesių atsiradimas.
• Pulso atsiradimas pirmiausia miego arterijoje, o vėliau radialinėje, širdies plakimas girdimas per krūtinę.

Pacientas gali būti be sąmonės, svarbiausia yra širdies atkūrimas ir laisvas kvėpavimas. Jei atsiranda pulsavimas, bet kvėpavimas ne, tuomet verta tęsti tik dirbtinę plaučių ventiliaciją, kol atvyks greitosios pagalbos komanda.

Deja, ne visada nukentėjusiojo gaivinimas veda į sėkmingą rezultatą. Pagrindinės klaidos jį įgyvendinant:

• Pacientas yra ant minkšto paviršiaus, jėga, kurią gaivintojas spaudžia spaudžiant krūtinę, užgęsta dėl kūno vibracijų.
• Nepakankamas spaudimo intensyvumas, dėl kurio suaugusiesiems krūtinė nukrypsta mažiau nei 5 cm.
• Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis nepašalinta.
• Neteisinga rankų padėtis ventiliacijos ir širdies masažo metu.
• Pavėluota širdies ir plaučių gaivinimo pradžia.
• Vaikų gaivinimas gali būti nesėkmingas dėl nepakankamo krūtinės ląstos paspaudimų dažnio, kuris turėtų būti daug dažnesnis nei suaugusiems.

Gaivinimo metu gali atsirasti traumų, tokių kaip krūtinkaulio ar šonkaulių lūžis. Tačiau pačios savaime šios būklės nėra tokios pavojingos kaip klinikinė mirtis, todėl pagrindinė slaugytojo užduotis – bet kokia kaina sugrąžinti pacientą į gyvenimą. Jei pavyksta, šių lūžių gydymas nėra sunkus.

Reanimacija ir reanimacija – skyrius, kuris turėtų būti bet kurioje ligoninėje, nes čia gydomi sunkiausi ligoniai, kuriuos visą parą reikia atidžiai stebėti medicinos darbuotojų.

Kas yra intensyviosios terapijos pacientas

Reanimacijos pacientai yra šios žmonių kategorijos:

• pacientų, kurie į ligoninę patenka itin sunkios būklės, ties gyvybės ir mirties riba (įvairaus laipsnio koma, sunkus apsinuodijimas, įvairios kilmės, masinis kraujavimas ir traumos, po miokardo infarkto ir insulto ir kt.).
• pacientams, kuriems klinikinė mirtis buvo atlikta priešstacionarinėje stadijoje,
• pacientai, kurie anksčiau buvo specializuotame skyriuje, tačiau jų būklė smarkiai pablogėjo,
• pacientų pirmą dieną ar kelias dienas po operacijos.

Reanimacijos pacientai dažniausiai perkeliami į specializuotus skyrius (terapijos, neurologijos, chirurgijos ar ginekologijos) būklei stabilizavus: atstačius spontanišką kvėpavimą ir gebėjimą valgyti, pasveikus po komos, palaikant normalias pulso ir spaudimo reikšmes.

Įranga intensyviosios terapijos skyriuje

Intensyviosios terapijos skyrius yra techniškiausiai įrengtas, nes tokių sunkiai sergančių pacientų būklė visiškai kontroliuojama įvairiais monitoriais, nemažai jų yra dirbtinai vėdinami, vaistai nuolat leidžiami per įvairius infuzomatus (prietaisus, leidžiančius suleisti medžiagas tam tikru greičiu ir išlaikyti jų koncentraciją kraujyje tame pačiame lygyje).

Intensyviosios terapijos skyriuje yra keletas zonų:

• Gydymo zona, kurioje yra palatos (kiekvienoje iš jų yra 1-6 pacientai),
• Gydytojų (darbuotojų), slaugytojų (slaugos), skyriaus vedėjos ir vyresniosios slaugytojos kabinetai.
• Pagalbinėje zonoje, kur saugoma viskas, kas reikalinga skyriaus švarai kontroliuoti, dažnai ilsisi jaunesnysis medicinos personalas.
• Kai kuriuose intensyviosios terapijos skyriuose įrengta nuosava laboratorija, kurioje atliekami skubūs tyrimai, yra gydytojas ar laborantas.

Prie kiekvienos lovos yra atskiras monitorius, kuriame galima sekti pagrindinius paciento būklės parametrus: pulsą, spaudimą, prisotinimą deguonimi ir kt.. Šalia yra dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, deguonies terapijos aparatas, širdies stimuliatorius, įvairios infuzinės pompos. , lašeliniai stovai. Atsižvelgiant į indikacijas, pacientui gali būti pristatyta kita speciali įranga. Reanimacijos skyriuje galima atlikti skubią hemodializės procedūrą. Kiekvienoje palatoje yra stalas, prie kurio su popieriais dirba reanimatologas arba slaugytoja surašo stebėjimo kortelę.

Lovos intensyvios terapijos pacientams skiriasi nuo įprastų skyrių: yra galimybė suteikti pacientui palankią padėtį (pakeltu galvos galu ar kojomis), prireikus fiksuoti galūnes.

• Reanimacijos skyriaus darbuotojai

Reanimacijos skyriuje dirba daug medicinos personalo, kuris užtikrina sklandų ir nenutrūkstamą viso skyriaus darbą:

• reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus vedėja, vyresnioji slaugytoja, namų šeimininkė,
• anesteziologai-reanimatologai,
• slaugytojai,
• jaunesnysis medicinos personalas,
• reanimacijos laboratorijos darbuotojai (jei yra),
• palaikymo paslaugos (kurios stebi visų įrenginių būklę).

Miesto reanimacija – tai visi miesto intensyviosios terapijos skyriai, pasiruošę bet kurią akimirką priimti greitosios medicinos pagalbos komandų į juos atvežtus sunkius ligonius. Paprastai kiekviename didesniame mieste yra viena pirmaujanti klinika, kuri specializuojasi skubios pagalbos teikime ir visą laiką budi. Tai yra tai, ką galima pavadinti miesto reanimacija. Ir, nepaisant to, jei sunkiai sergantis pacientas buvo atvežtas į bet kurios klinikos, net ir tą dieną nesuteikiančios pagalbos, skubios pagalbos skyrių, jis tikrai bus priimtas ir gaus visą reikiamą pagalbą.

Miesto reanimacijos skyrius priima ne tik tuos, kuriuos atveža greitosios pagalbos brigados, bet ir tuos, kuriuos savo transportu atveža artimieji ar pažįstami. Tačiau tokiu atveju bus prarastas laikas, nes gydymo procesas tęsiasi jau priešstacionarinėje stadijoje, todėl geriau pasitikėti specialistais.

Regioninis gaivinimas

Regioninis intensyviosios terapijos skyrius yra didžiausios regioninės ligoninės intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyrius. Skirtingai nei miesto reanimacijos skyriuje, čia atvežami sunkiausi ligoniai iš viso regiono. Kai kurie mūsų šalies regionai turi labai dideles teritorijas, ligonių pristatymas automobiliu ar greitosios pagalbos automobiliu neįmanomas. Todėl kartais ligoniai į regioninį reanimacijos skyrių pristatomi greitosios pagalbos orlaiviais (specialiai greitajai pagalbai pritaikytais malūnsparniais), kurie jiems nusileidimo oro uoste metu laukia specializuoto automobilio.

Regioninis gaivinimas užsiima pacientų, kurie nesėkmingai bandė pašalinti sunkią būklę, gydymą miesto ligoninėse ir tarpregioniniuose centruose. Joje dirba daug labai specializuotų gydytojų, užsiimančių konkretaus profilio gydytojais (hemostaziologas, degimologas, toksikologas ir kt.). Tačiau regioninis reanimacijos skyrius, kaip ir bet kuri kita ligoninė, priima pacientus, kuriuos atveža įprasta greitoji pagalba.

Kaip vyksta nukentėjusiojo gaivinimas

Pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, turėtų suteikti šalia esantys asmenys. Technika aprašyta 5.4-5.5 skyriuose. Tuo pačiu metu būtina iškviesti greitąją pagalbą ir atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kol bus atkurtas spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas, arba kol ji atvyks. Po to pacientas perkeliamas pas specialistus, o tada toliau dirbama gaivinant.

Atvykę gydytojai įvertina nukentėjusiojo būklę, ar buvo ikimedicininėje stadijoje atlikto kardiopulmoninio gaivinimo efektas, ar ne. Jie tikrai turi išsiaiškinti tikslią klinikinės mirties pradžios pradžią, nes po 30 minučių ji jau laikoma neveiksminga.

Dirbtinę plaučių ventiliaciją gydytojai atlieka kvėpavimo maišeliu (Ambu), nes ilgalaikis kvėpavimas „burna į burną“ arba „burna į nosį“ patikimai sukelia infekcines komplikacijas. Be to, tai nėra taip sunku fiziškai ir leidžia nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę nestabdant šios procedūros. Dirbtinio netiesioginio širdies masažo pakaitalo nėra, todėl gydytojas jį atlieka pagal bendruosius kanonus.

Sėkmingo rezultato atveju, atsistačius paciento pulsui, kateterizuojamos ir suleidžiamos medžiagos, skatinančios širdies darbą (adrenalinas, prednizonas), kontroliuojamas širdies darbas, stebint elektrokardiogramą. Atsistačius spontaniškam kvėpavimui, naudojama deguonies kaukė. Esant tokiai būklei, pacientas po gaivinimo vežamas į artimiausią ligoninę.

Kaip veikia greitoji pagalba

Jei greitosios medicinos pagalbos dispečeriui atvyksta iškvietimas, kuris praneša, kad pacientui yra klinikinės mirties požymių, tuomet pas jį nedelsiant siunčiama specializuota komanda. Tačiau ne kiekvienas greitosios pagalbos automobilis aprūpintas viskuo, ko reikia avarinėms situacijoms, o tik greitosios pagalbos automobilis. Tai modernus automobilis, specialiai įrengtas širdies ir plaučių reanimacijai, aprūpintas defibriliatoriumi, monitoriais, infuzinėmis pompomis. Gydytojui patogu ir patogu teikti visų rūšių skubią pagalbą. Šio automobilio forma palengvina manevrą kitų eisme, kartais būna ryškiai geltonos spalvos, kuri leidžia kitiems vairuotojams jį greitai pastebėti ir paleisti į priekį.

Greitosios medicinos pagalbos automobilis su užrašu „naujagimio gaivinimas“ taip pat dažniausiai būna nudažytas geltonai ir aprūpintas viskuo, ko reikia skubiai patekusiems į bėdą mažiausiems ligoniams.

Klinikinę mirtį patyręs žmogus savo gyvenimą skirsto į „prieš“ ir „po“. Tačiau šios būklės pasekmės gali būti gana skirtingos. Kai kuriems tai tik nemalonus prisiminimas ir nieko daugiau. O kiti po gaivinimo negali visiškai pasveikti. Viskas priklauso nuo revitalizacijos veiklos pradžios greičio, jų kokybės, efektyvumo ir nuo to, kaip greitai atvyko specializuota medicinos pagalba.

Pacientų, patyrusių klinikinę mirtį, ypatybės

Jei gaivinimo priemonės buvo pradėtos laiku (per pirmąsias 5–6 minutes nuo klinikinės mirties pradžios) ir greitai davė rezultatą, smegenų ląstelės neturėjo laiko mirti. Toks pacientas gali grįžti į visavertį gyvenimą, tačiau neatmetama tam tikrų problemų su atmintimi, intelekto lygiu, gebėjimu į tiksliuosius mokslus. Jei kvėpavimas ir širdies plakimas visos veiklos fone neatsistato per 10 minučių, greičiausiai toks pacientas po gaivinimo, net ir optimistiškiausiomis prognozėmis, patirs rimtų centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų, kai kuriais atvejais negrįžtamai prarandami įvairūs įgūdžiai ir gebėjimai, atmintis, kartais savarankiško judėjimo galimybė.

Jei nuo klinikinės mirties pradžios praėjo daugiau nei 15 minučių, atliekant aktyvų kardiopulmoninį gaivinimą, kvėpavimo ir širdies darbą galima dirbtinai palaikyti įvairiais prietaisais. Bet paciento smegenų ląstelės jau yra žuvusios, tada jis bus vadinamojoje „vegetacinėje būsenoje“, tai yra, be gyvybę palaikančių prietaisų nėra perspektyvų grąžinti savo gyvybę.

Pagrindinės reabilitacijos po gaivinimo kryptys

Veiklos apimtis po gaivinimo tiesiogiai priklauso nuo to, kiek laiko asmuo anksčiau buvo klinikinės mirties būsenoje. Kiek buvo pažeistos smegenų nervinės ląstelės, gali įvertinti neurologas, kuris taip pat paskirs visą būtiną gydymą, kaip dalį sveikimo. Tai gali apimti įvairias kineziterapijas, kineziterapiją ir gimnastiką, vartoti nootropinius, kraujagysles gerinančius vaistus, vitaminus B. Tačiau laiku imantis gaivinimo priemonių klinikinė mirtis gali neturėti įtakos ją patyrusio žmogaus likimui.

Panašūs straipsniai