29636 0

1. Indikacijos:
a. Nesugebėjimas kateterizuoti poraktinių ar vidinių jungo venų, kad būtų galima išmatuoti CVP arba skirti inotropinių preparatų.
b. Hemodializė.
2. Kontraindikacijos:
a. Chirurgija kirkšnies srityje anamnezėje (santykinė kontraindikacija).
b. Pacientas turi laikytis lovos poilsis kol kateteris yra venoje.
3. Anestezija:
1% lidokaino.

4. Įranga:
a. Antiseptikas skirtas odos gydymui.
b. Sterilios pirštinės ir servetėlės.
c. 25 dydžio adata.
d. Švirkštai 5 ml (2).
e. Tinkami kateteriai ir dilatatorius
f. Transfuzijos sistema (užpildyta).
g. Kateterizavimo adata 18 gabaritų (5 cm ilgio).
h. 0,035 J formos laidininkas.
i. Sterilūs tvarsčiai
j. Apsauginis skustuvas
K. Skalpelis
l. Siuvimo medžiaga(šilkas 2-0).

5. Padėtis:
Gulėdamas ant nugaros.

6. Technika:
a. Nuskuskite, apdorokite odą antiseptiniu tirpalu ir tepkite kairę arba dešinę kirkšnies sritis sterili medžiaga.
b. Palpuokite pulsą šlaunies arterija taške, esančiame įsivaizduojamo segmento tarp viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies ir gaktos simfizės. Šlaunikaulio vena eina lygiagrečiai ir medialiai arterijai (2.10 pav.).

Ryžiai. 2.10

c. Sušvirkškite anestetikų per 25 dydžio adatą į odą ir poodinis audinys 1 cm vidurinėje ir 1 cm distalinėje dalyje iki aukščiau aprašyto taško.
d. Palpuokite šlaunikaulio arterijos pulsą ir švelniai perkelkite į šoną.
e. Pritvirtinkite 18 dydžio pradūrimo adatą prie 5 ml švirkšto, pradurkite anestezuotą odą ir, naudodami aspiraciją, paskleiskite adatą 45° kampu iki odos paviršiaus lygiagrečiai pulsacinei arterijai. Rizika priartėjus prie venos medialiniu būdu yra mažesnė lyginant su šonine (2.11 ir 2.12 pav.).

Ryžiai. 2.11

Ryžiai. 2.12

f. Jeigu deguonies pašalintas kraujasįvedus adatą iki 5 cm gylio švirkšte neatsiranda, adatą iš lėto nuimkite, nuolat įsiurbdami. Jei kraujo vis tiek nėra, keiskite adatos judėjimo kryptį per tą pačią pradūrimo angą kaukolės kryptimi ir 1-3 cm į šoną, arterijos link.

G. Jei kraujotaka vis tiek negrįžta, dar kartą patikrinkite orientyrus ir bandykite dar kartą taške, esančiame 0,5 cm atstumu nuo pulso, kaip aprašyta (e). Jei šis bandymas nesėkmingas, nutraukite procedūrą.
h. Jei švirkšte atsiranda arterinio kraujo, nuimkite adatą ir paspauskite tą vietą ranka, kaip aprašyta toliau.
i. Jei jis patenka į veną, atjunkite švirkštą ir pirštu paspauskite adatos kaniulės angą, kad išvengtumėte oro embolijos.

J. Įkiškite J vielą per adatą link širdies, laikykite ją toje pačioje padėtyje. Laidininkas turi praeiti su minimaliu pasipriešinimu.
j) Jei pajutote pasipriešinimą, nuimkite kreipiamąją vielą ir įsitikinkite, kad adata yra venoje, siurbiant kraują į švirkštą.

1. Kai kreipiamasis laidas praeis, nuimkite adatą, nuolat stebėdami kreipiančiosios vielos padėtį.
m. Steriliu skalpeliu išplėskite pradūrimo angą.
n. Įkiškite plėtiklį išilgai kreipiančiosios vielos 3–4 cm, paskleisdami poodinį audinį ir laikydami už kreipiančiosios vielos. Nerekomenduojama dilatatoriaus kišti giliau, nes gali pažeisti šlaunikaulio veną.

O. Išimkite plėtiklį ir įkiškite centrinį venų kateteris iki 15 cm ilgio.
R. Nuimkite kreipiamąją vielą, išsiurbkite kraują per visas kateterio angas, kad patvirtintumėte jo įvedimo į veną padėtį, ir infuzuokite sterilų izotoninį tirpalą. Pritvirtinkite kateterį prie odos šilko siūlais. Ant odos užtepkite sterilų tvarstį.
q. Pacientas turi gulėti lovoje, kol bus pašalintas kateteris.

7. Komplikacijos ir jų pašalinimas:
A. Šlaunikaulio arterijos punkcija/hematoma
. Nuimkite adatą.
. Spauskite ranka 15-25 minutes, po to dar 30 minučių tvarstykite spaudžiamąjį tvarstį.
. Lovos poilsis mažiausiai 4 valandas.
. Stebėkite pulsą apatinėse galūnėse.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Kaip ir su veninė prieiga, patekti per arterinę lovą naudojami įvairiems tikslams:
kraujo perpylimui į arteriją;
arterijų kateterizavimo metu.

Intraarterinei infuzijai Naudojami arčiausiai širdies esantys indai. Intraarterinis kraujo perpylimas techniškai yra sudėtingesnis nei intraveninis. Be to, galimos komplikacijos, tokios kaip arterijų kamienų pažeidimas ir trombozė. Šiuo atžvilgiu šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudotas.

Indikacijos:
klinikinė mirtis dėl didelio kraujo netekimo;
terminalo būsena su bet kokios etiologijos sukrėtimais (kraujospūdis yra 60 mm Hg ir mažesnis);
nėra prieigos prie venų.

Privalumai. Ši prieiga leidžia per trumpiausią įmanomą laiką į kraujagyslių lovą perpilti pakankamą kiekį perpylimo terpės. Tiesioginis kraujo tiekimas į smegenų kraujagysles ir vainikinių kraujagyslių. Širdies veiklos refleksinis stimuliavimas. Be to, reikia pažymėti, kad adatų skersmuo arterinei prieigai yra žymiai mažesnis nei veninės prieigos adatų skersmuo.

Arterinė punkcija

Šios manipuliacijos poreikis atsiranda, kai:
mėginių gavimas arterinio kraujo;
tiesioginė registracija kraujo spaudimas;
kontrastinių medžiagų skyrimas tam tikrų tyrimo metodų atvejais.
Dažniausiai naudojama radialinių ir šlaunies arterijų punkcija.

Radialinės arterijos punkcija

Jis naudojamas dažniausiai, nes tokiu atveju net ir sutrikus kraujotakai radialinėje arterijoje, plaštakos aprūpinimas krauju paprastai nekinta. Prieš punkciją reikia įsitikinti, ar normaliai funkcionuoja alkūnkaulio arterija ir jos anastomozės su delno lanku – Aleno testas užšalinės cirkuliacijos adekvatumui nustatyti: alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijos suspaudžiamos pirštais, kad kraujas tekėtų. venos iš rankos ir ji pasidaro blyški. Paciento prašoma kelis kartus sugniaužti ir atplėšti delną. Tokiu atveju delnas įgauna mirtinai blyškų atspalvį. Alkūnkaulio arterija yra išlaisvinta ir, nepaisant suspaustos radialinės arterijos, su pakankama kolateralinė cirkuliacija, normali spalva oda atsistato po 5-10 s. Jei per tą laiką rankos spalva negrįžta į pradinę, Aleno testas laikomas neigiamu, o tai rodo stipininės arterijos okliuziją.

Anatomija. Radialinės ir alkūnkaulio arterijos yra brachialinės arterijos šakos ir tiekia kraują į plaštaką per paviršinį ir gilų delno lanką. Radialinė arterija yra išilgai dilbio šoninio krašto, apčiuopiama rieše distaliniame gale spindulys. Čia jį dengia tik fascija ir oda.

Punkcijos eiga. Ranka ištiesta riešo sąnarys, padėtas ant pagalvėlės, nustato arterijų pulsaciją. Oda ir poodinis audinys yra infiltruojami anestezijos tirpalu, nes arterijų punkcija pacientui yra skausminga procedūra. Anestezija taip pat pašalina arterijų spazmą. Kraujagyslė fiksuojama tarp rodomojo ir viduriniojo pirštų, adata įduriama proksimaline kryptimi 45° kampu horizontalios plokštumos atžvilgiu. Lėtai artėjant prie arterijos atsiranda perduodančios pulsacijos pojūtis. Adata judama į priekį, kol pasirodys kraujas. Labiau patyręs gydytojas gali pradurti arteriją stačiu kampu, o tai sumažina arterijos traumą. Adatos buvimą arterijoje rodo raudonai pulsuojančio kraujo patekimas į švirkštą.

Šlaunikaulio arterijos punkcija

Anatomija. Šlaunikaulio arterija yra išorinės klubinės arterijos kamieno tęsinys. Arterija kerta linijos, nubrėžtos nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki gaktos simfizės, vidurį. Šlaunikaulio vena yra vidurinėje arterijos pusėje; abu kraujagyslės eina kartu Scarp trikampyje.

Punkcijos eiga. Šlaunikaulio vena praduriama ties Pupart raiščiu (kirkšnine). Naudokite didelę 1,2 mm skersmens adatą.

Dėl patogumo manipuliavimas adata uždedama ant švirkšto. Vidutinis ir rodomieji pirštai kaire ranka jaučiamas kraujagyslės sienelės pulsavimas. Adata įduriama tarp pirštų nupjauta dalimi, kad būtų išvengta priešingos sienelės pradurimo, ir nukreipta nedideliu kampu į odą. Kai tik adata prasiskverbia į arterijos spindį, kraujas yra stiprus spaudimas patenka į švirkštą. Po to švirkštas atjungiamas ir pradedamos tolimesnės būtinos priemonės (transfuzija, kateterizacija).

Arterinė sistema.

Pilvo aortos translumbarinės punkcijos technika.

Pacientas guli ant pilvo, rankos sulenktos per alkūnes ir dedamos po galva. Pradūrimo atskaitos taškai yra kairiojo m.erector spinae išorinis kraštas ir XII šonkaulio apatinis kraštas, kurio susikirtimo taškas yra adatos įdurimo vieta. Nuskausminus odą 0,25-0,5% novokaino tirpalu, padaromas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm) ir adata nukreipiama į priekį, giliai ir medialiai 45° kampu paciento kūno paviršiaus atžvilgiu (apytiksliai). kryptis į dešinysis petys). Išilgai adatos infiltracinė anestezija atliekama novokaino tirpalu. Pasiekus paraaortinį audinį, aiškiai juntama aortos sienelės perdavimo vibracija, patvirtinanti punkcijos teisingumą. Paraaortos audinyje sukuriama novokaino (40-50 ml) „pagalvėlė“, po kurios trumpu aštriu judesiu praduriama aortos sienelė. Įrodymas, kad adata yra aortos spindyje, yra pulsuojanti kraujo srovė iš adatos. Adatos judėjimas nuolat stebimas fluoroskopija. Per adatos spindį į aortą įkišama kreipiamoji viela ir adata nuimama. Dažniausiai naudojama vidurinė aortos punkcija L2 lygyje. Įtarus infrarenalinės aortos okliuziją ar aneurizminį išsiplėtimą, nurodoma didelė viršinkstinės pilvo aortos punkcija Th12-L1 lygyje. Translumbarinės punkcijos technika pilvo aortos angiografijai beveik visada yra būtina priemonė, nes reikiamą kontrastinės medžiagos įvedimo tūrį ir greitį naudojant įprastinę angiografinę įrangą (50-70 ml 25-30 ml/s greičiu) galima pasiekti tik suleidžiama per gana didelio skersmens – 7-8 F (2,3-2,64 mm) kateterius. Bandymus naudoti šiuos kateterius transaksiliarinei ar kubitinei arterijai patekti lydi įvairių komplikacijų. Tačiau tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, kai, įvedus palyginti nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį, kompiuteriniais metodais tapo įmanoma sustiprinti rentgeno spindulių nepralaidžią kraujagyslių vaizdą, pradėti naudoti mažo 4-6 F arba 1,32 skersmens kateteriai. vis dažniau naudojamas. Tokie kateteriai leidžia saugiai ir tikslingai patekti per arterijas viršutinės galūnės: pažastinis, žastikaulis, alkūnkaulis, radialinis.

Bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos metodas pagal Seldinger.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau Pupart raiščio, ryškiausios pulsacijos vietoje. Nustačius bendrosios šlaunies arterijos pulsaciją, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu, bet taip, kad neprarastų arterijos pulsavimas; sluoksnis po sluoksnio odos ir poodinio audinio infiltracija dešinėje ir kairėje nuo arterijos iki gaktos kaulo perioste. Svarbu pabandyti pakelti arteriją nuo kaulo guolio ant kaulo, nes tai palengvina punkciją, nes taip arterijos sienelė priartėja prie odos paviršiaus. Baigus anesteziją, atliekamas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm), kad būtų lengviau įdurti adatą. Adata įvedama 45° kampu, fiksuojant arteriją kairiosios rankos viduriniu ir rodomuoju pirštais (dešinės šlaunikaulio arterijos punkcijos metu). Kai jos galas liečiasi su priekine arterijos sienele, jaučiami pulsiniai impulsai. Arteriją reikia pradurti staigiu trumpu adatos judesiu, bandant pradurti tik jos priekinę sienelę. Tada per adatos spindį iš karto patenka kraujo srovė. Jei taip neatsitiks, adata lėtai traukiama atgal, kol atsiras kraujo srovė arba kol adata išeis iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pabandyti punkciją dar kartą. Arterija pradurta plona adata, kurios išorinis skersmuo 1 - 1,2 mm be centrinio įtvaro su įstrižu galandimu tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimis, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Atsiradus kraujo srovei, adata pakreipiama link paciento šlaunies ir per kanalą į arterijos spindį įvedamas laidininkas. Pastarojo padėtis kontroliuojama fluoroskopija. Tada kreipiamoji viela pritvirtinama arterijoje ir adata pašalinama. Atliekant ilgalaikes intervencijas keičiant kateterį, išilgai kreiptuvo į arterijos spindį įrengiamas kateteris arba įvediklis. Tais atvejais, kai šlaunikaulio arterijos negali būti pradurtos, pavyzdžiui, po šuntavimo arba sergant okliuzinėmis ligomis, kai uždarytas šlaunikaulio arterijos spindis, dubens arterijos arba distalinė aorta, reikia taikyti alternatyvų metodą.

Tokios prieigos gali būti pažastinės ar brachialinės arterijos, translumbarinė pilvo aortos punkcija.

Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris.

Dauguma endovaskulinių intervencijų į klubines arterijas gali būti atliekamos naudojant ipsilateralinę šlaunies arteriją. Tačiau kai kurie pažeidimai, įskaitant distalinės išorinės klubinės arterijos stenozes, nepasiekiami iš ipsilateralinės bendrosios šlaunikaulio arterijos. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama kontralateraliniam metodui; be to, tai leidžia įsikišti esant daugiapakopėms šlaunikaulio-papakalinės ir iliofemoralinės zonos stenozei. Norint pereiti per aortos bifurkaciją, dažniausiai naudojami Cobra, Hook ir Sheperd-Hook kateteriai. Naudojant santykinai standžius balionu išplečiamus stentus, prieiga prie stentavimo ir arterijų pakeitimo gali būti sudėtinga. Tokiais atvejais turėtų būti naudojamas ilgas įvedėjas ant standaus laidininko „Amplatz syper stiff“ ir tt Kontralateralinio metodo metodas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su antegradiniu metodu atliekant intervencijas šlaunikaulio srityje. Pirma, retrogradinis kateterio įdėjimas leidžia atlikti intervenciją į proksimalinę šlaunikaulio arterijos dalį, kuri būtų nepasiekiama atliekant antegradinę punkciją. Antrasis aspektas yra arterijos spaudimas, kad būtų pasiekta hemostazė, ir spaudimo aseptinio tvarsčio uždėjimas po intervencijos priešingoje operacijos pusėje, o tai galiausiai sumažina ankstyvų pooperacinės komplikacijos. Antegradinis šlaunikaulio požiūris. Antegradinio požiūrio techniką naudoja daugelis autorių. Šis tipas intervencija suteikia tiesioginę prieigą prie daugelio pažeidimų vidurinėje ir distalinėje arterijos femoropopliteal segmento dalyje. Artimiausias požiūris į stenozes ir okliuzijas kojos arterijose leidžia tiksliau valdyti instrumentus. Tačiau, be galimų pranašumų, antegradinė technika turi ir trūkumų. Norint tiksliai nukreipti paviršinę šlaunikaulio arteriją, reikalinga didesnė bendrosios šlaunies arterijos punkcija. Arterijos punkcija virš kirkšnies raiščio gali sukelti rimtą komplikaciją – retroperitoninę hematomą. Tokie metodai, kaip kontrastinės medžiagos įšvirkštimas per punkcijos adatą, padeda nustatyti bendrosios šlaunikaulio arterijos išsišakojimo anatomiją. Norint geriau jį parodyti, bifurkacijos kampui atidaryti naudojama įstriža projekcija.

Popliteal prieiga.

Maždaug 20–30 % standartinių atvejų antegradinio ir kontralateralinio priartėjimo prie šlaunikaulio arterijos technika nepajėgi užtikrinti instrumentų patekimo į paviršinių šlaunikaulio arterijų užsikimšusias sritis. Tokiais atvejais nurodoma poplitealinio priartėjimo technika, kuri taikoma tik pacientams, kuriems yra atviri distaliniai paviršinės šlaunikaulio arterijos segmentai ir proksimaliniai poplitealinės arterijos segmentai. Saugi poplitealinės arterijos punkcija gali būti atliekama tik plonesniais instrumentais, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokius instrumentus kaip grąžtai, išsiplėtimo balionai su stentais, leidžiama naudoti 8-9 F įvediklius, kadangi arterijos skersmuo šioje vietoje yra 6 mm . Poplitinės arterijos punkcijos technika yra panaši į aukščiau aprašytą punkcijų techniką. Poplitealinė arterija kartu su nervu ir vena eina iš viršaus išilgai poplitealinio trikampio įstrižainės. Paviršinė arterijos vieta šioje vietoje leidžia atlikti retrogradinę punkciją, kuri atliekama tiksliai virš sąnario. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo arba šono. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Patekimas per brachialinę arteriją.

Brachialinis metodas yra alternatyvus instrumentų įvedimo į aortą ir jos šakas metodas, dažnai naudojamas diagnostinės procedūros jeigu neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcijos arba translumbarinės aortos punkcijos. Be to, šis metodas gali būti alternatyvus endovaskulinių intervencijų metodas inkstų arterijos. Pageidautina naudoti kairiąją brachialinę arteriją. Tai lemia tai, kad dešinės žasto arterijos kateterizacija žymiai padidina smegenų kraujagyslių embolizacijos riziką, kai instrumentai leidžiami per aortos lanką. Brachialinės arterijos punkcija turi būti atliekama jos distalinėje dalyje virš kubitinės duobės. Šiuo metu arterija yra paviršutiniškiausia; hemostazę galima palengvinti prispaudus arteriją prie žastikaulio.

Radialinę prieigą per radialinę arteriją lydi mažesnio indo nei šlaunies arterija sužalojimas, todėl po endovaskulinės intervencijos galima išvengti būtinos ilgalaikės hemostazės, poilsio ir lovos režimo. Radialinės prieigos indikacijos: gera stipininės arterijos pulsacija su tinkama užstato apyvarta iš alkūnkaulio arterijos per delno arterijos lanką.

Šiuo tikslu naudojamas „Allen testas“, kuris turi būti atliktas visiems pacientams, kuriems taikoma radialinė prieiga.

Tyrimas atliekamas taip:

Spaudžiamos radialinės ir alkūnkaulio arterijos;

6-7 pirštų lenkimo-tiesimo judesiai;

Ištiesus pirštus, vienu metu tęsiamas alkūnkaulio ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda tampa blyški;

Sumažinti alkūnkaulio arterijos suspaudimą;

Toliau spausdami radialinę arteriją, kontroliuokite rankos odos spalvą. Per 10 s plaštakos odos spalva turėtų grįžti į normalią, o tai rodo pakankamą užstatų išsivystymą. Šiuo atveju Alleno testas laikomas teigiamu, o radialinė prieiga yra priimtina. Jei rankos odos spalva išlieka blyški, Aleno testas laikomas neigiamu ir radialinė prieiga yra nepriimtina.

Popliteal prieiga.

Kontraindikacijos šiai prieigai yra radialinės arterijos pulso nebuvimas, neigiamas Aleno testas, arterioveninis šuntas hemodializei, labai maža radialinė arterija, patologijos buvimas. proksimalinės arterijos, reikalingi didesni nei 7 F instrumentai.

Radialinės arterijos prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterijos punkcija atliekama 3-4 cm proksimaliai stiloidinis procesas spindulio kaulas. Prieš punkciją vietinė anestezija atliekama novokaino arba lidokaino tirpalu per adatą, ištrauktą lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta arterijos pradurimo. Odos pjūvis taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų pažeista arterija. Punkcija atliekama atvira adata 30-60° kampu odai arterijos kryptimi.

Tiesioginio miego arterijų kateterizavimo technika. Bendrosios miego arterijos punkcija naudojama atrankiniams miego arterijų ir smegenų arterijų tyrimams. Orientyrai yra m.sternocleidomastoideus, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendrosios miego arterijos pulsavimas. Viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas rodo bendrosios miego arterijos bifurkacijos vietą. Po anestezijos skalpelio galiuku praduriama oda, m.sternocleidomastoideus stumiamas į išorę ir adata perkeliama į priekį bendrosios miego arterijos pulsacijos kryptimi. Labai svarbu, kad pulso impulsai būtų jaučiami ne į adatos galiuko pusę, o tiesiai priešais jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Tai leidžia išvengti liestinės arterijos sienelės žaizdų ir hematomų susidarymo. Arterija pradurta trumpu, išmatuotu judesiu. Kai per adatos spindį atsiranda kraujo srove, į arteriją įkišamas laidininkas ir adata pašalinama. Išilgai kreiptuvo į arterijos spindį įrengiamas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo.

Atvira prieiga. Didelio skersmens instrumentai nenaudojami dėl pavojaus pažeisti arteriją, atvira prieigaį kraujagysles atliekama arteriotomija. Prietaisai, dozės ir kontrastinių medžiagų vartojimo greitis. Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai reikalingi 7-8 F kalibro ir 100-110 cm ilgio kateteriai, kurie užtikrina kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį iki 30 ml/s; o periferinei ir selektyviai angiografijai - 60-110 cm ilgio kateteriai 4-6 F. Paprastai kontrastinės medžiagos injekcijoms į aortą naudojami kateteriai su "Kiaulės uodegos" konfigūracija ir keliomis šoninėmis angomis. Kontrastinė medžiaga paprastai įvedama naudojant automatinį injektorių. Atrankinei angiografijai naudojami kitos konfigūracijos kateteriai, kurių kiekvienas atlieka selektyvią bet kurios vienos arterijos ar aortos šakų grupės burnos kateterizaciją – vainikinių, brachiocefalinių, visceralinių ir kt. Tačiau norint gauti angiogramas, dažnai pakanka rankinio kontrastinės medžiagos sušvirkštimo. Šiuo metu angiografijai dažniau naudojamos nejoninės vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurių viename ml yra nuo 300 iki 400 mg jodo (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 ir kt.). IN retais atvejais jie naudoja anksčiau plačiai naudotą vandenyje tirpų joninį kontrastinį vaistą 60-76% „Urografin“, kuris dėl ryškaus skausmo, nefro ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti arterijų lovos distalinių pakitimų diagnozavimu arba naudoti intraoperaciniu būdu. angiografija taikant intubacinę anesteziją. Kontrastinės medžiagos skyrimo greitis turi būti proporcingas vaizdo gavimo metodikai ir kraujo tekėjimo greičiui. Injekcijoms į krūtinės aortą pakanka 25–30 ml/s greičio; pilvo aortai - nuo 18 iki 25 ml/s; periferinėms arterijoms (dubens, šlaunies) - greitis nuo 8 iki 12 ml/s naudojant nuo 80 iki 100 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vizualizuoti arterijas apatinės galūnės iki pat kojų. Krūtinės ląstos aortografijos gavimo greitis paprastai yra 2–4 ​​kadrai per sekundę; pilvo aortografijai - 2 kadrai/s; galūnėms pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrai/s; dubeniui - 2-3 kadrai/s, o kojų kraujagyslėms - nuo 1 iki 1 kadras/3 s. Skaitmeninei atimties angiografijai reikalingas mažesnis kontrastinės medžiagos tūris ir lėtesnis įpurškimo greitis. Taigi, atliekant pilvo aortografiją, pakanka suleisti 20-25 ml rentgeno kontrastinės medžiagos 12-15 ml/s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortogramas į veninę lovą įvedus radiokontrastinį preparatą. Reikia pažymėti, kad tam reikia gana didelio kontrastinės medžiagos tūrio - iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apklausos kokybę - bendrąsias angiogramas. Didžiausia DSA skiriamoji geba pasiekiama naudojant tiesioginį atrankinis administravimas kontrastinę medžiagą į bandymo indą su vadinamuoju poprocesiniu kompiuteriniu vaizdo apdorojimu – kaukės atėmimu (skeletas ir minkšti audiniai), vaizdų sumavimas, angiogramų kraujagyslių modelio stiprinimas ir paryškinimas, kelių anatominių sričių vaizdų išilginė arba tūrinė rekonstrukcija į vieną visumą.

Svarbus šiuolaikinių angiografinių aparatų privalumas – galimybė tiesiogiai intraoperaciniu būdu išmatuoti kraujagyslės skersmenį, arterijų stenozės ar aneurizmos parametrus. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno chirurgijos taktiką ir tiksliai pasirinkti reikalingų įrankių ir implantuojami prietaisai. Komplikacijos. Bet kokie rentgeno kontrastiniai tyrimai nėra visiškai saugūs ir yra susiję su tam tikra rizika. KAM galimos komplikacijos apima išorinius ir vidinis kraujavimas, trombozė, arterijų embolija, nepradurtos kraujagyslės sienelės perforacija laidininku arba kateteriu, kontrastinės medžiagos skyrimas ekstravazaliniu būdu arba intramuralinis, laidininko ar kateterio lūžis, reakcijos, susijusios su toksinis poveikis kontrastinės medžiagos. Arterijos punkcijos metu pasitaikančių komplikacijų dažnis ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizavimo vietos. Komplikacijų dažnis įvairus: pavyzdžiui, esant šlaunikaulio prieigai – 1,7 %; su peršvietimu - 2,9%; su prieiga prie peties – 3,3 proc. Pagrindinės komplikacijos: kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas) su pulsuojančia hematoma ir vėliau pseudoaneurizma; trombozė atsiranda užsitęsus kraujagyslės okliuzijai ar jo išpjaustymui; tačiau jo dažnis gerokai sumažėjo, kai naudojami mažesnio skersmens kateteriai ir kreipiančiosios vielelės, sutrumpėjo operacijos laikas ir patobulinti antikoaguliantai; embolija išsivysto, kai sunaikinamos aterosklerozinės plokštelės arba nuo arterijos sienelės atsiskiria kraujo krešuliai. Komplikacijos pobūdis priklauso nuo embolijos dydžio ir konkretaus kraujagyslės, tiekiančio kraują į šį arterijos baseiną; arterioveninės fistulės gali susidaryti dėl vienu metu pradurtos arterijos ir venos, dažniausiai su šlaunikaulio prieiga. Aortoarteriografijos saugos sąlygos yra griežtas laikymasis indikacijos, kontraindikacijos ir racionalus pasirinkimas tyrimo metodai, serijos vedimas prevencinės priemonės skirtas kovoti su galimomis komplikacijomis (skalbimo adatos, kateteriai ir jungiamieji vamzdeliai). izotoninis tirpalas natrio chloridas su heparinu, kruopštus instrumentų patikrinimas). Manipuliacijos su kreipiančiąja viela ir kateteriu turi būti trumpos ir mažai traumuojančios. Per viską diagnostinis tyrimas arba gydomoji rentgeno operacija, būtina stebėti EKG, kraujospūdį ir kraujo krešėjimo laiką. Antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai190 pav. 2.33. Vidinės jungo venos punkcija, a - pirmasis metodas; b - antrasis metodas. Jie taip pat padeda išvengti komplikacijų ir yra pagrindinis veiksnys siekiant sumažinti angiografijos riziką. Taikant tinkamus punkcijos ir kateterio valdymo metodus, taip pat naudojant nejonines arba mažo osmolinio kontrasto medžiagas, komplikacijų dažnis angiografijos metu yra mažesnis nei 1,8%.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Arterinė punkcija ir venos – būtina procedūra atliekant diagnostinis tyrimas pacientams, kuriems įtariamas venų ir širdies nepakankamumas, tromboflebitas ir venų išsiplėtimas venos Arterijos punkcija leidžia įvertinti kraujotakos pobūdį ir kraujospūdį. Be diagnostikos tikslų, arterijų punkcija taip pat atliekama, jei būtinas greitas kraujo pakeitimas (kraujo perpylimas) ir skiriant specialus vaistas stimuliuoti širdį.

Arterijos punkcijos tikslas

Arterijos punkcija leidžia atlikti angiografijos procedūrą, kurios dėka gydytojas gali tiksliai įvertinti darbą kraujotakos sistema. Procedūra naudojama diagnozuojant tokias ligas kaip aterosklerozė, trombozė, embolija, aneurizmos ir kraujagyslių pažeidimai. Arterinė punkcija yra svarbus etapas atlieka minimaliai invazines intervencijas kraujagyslės, nes tai leidžia reikalingos procedūros nuolat vizualiai kontroliuojant.

Arterijos punkcijos procedūros dėka atliekama daugelio širdies ligų diagnozavimo procedūra ir Vidaus organai, taip pat trombų susidarymo ir vėlesnio kraujo krešulių migracijos per arterijas procesą. Arterijos punkcijos indikacija taip pat yra poreikis klinikiniai tyrimai arterinio kraujo ir būtinybė nuolat stebėti kraujospūdį, kuriam po punkcijos į arteriją įvedamas specialus kateteris. Arterijos punkcija neatliekama esant šonkaulių ir raktikaulio lūžiams, su uždegiminiai procesai ir skaičiaus paūmėjimas lėtinės ligos.

Punkcijos technika

Dažniau arterinė punkcija atliekama alkūnės srityje. Prieš atlikdamas arterijos punkciją, gydytojas turi įsitikinti, kad alkūnkaulio arterija normaliai funkcionuoja ir užtikrina kraujotaką, tam gydytojas atlieka stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų suspaudimo procedūrą, dėl kurios paciento ranka nublanksta. Kai ranka apkraunama (suspaudžiant ir atpalaiduojant ranką), pastebimas odos spalvos pasikeitimas iš mirtinai blyškios į pilką. Nuėmus kompresinį tvarstį, per kelias sekundes atkuriama normali odos spalva, o tai rodo normalią arterinę kraujotaką.

Arterijos punkcijos procedūra atliekama veikiant vietinė anestezija ir punkcijos vietos gydymas antiseptikais ir antibakteriniai vaistai. Patogumui pacientui po ranka padedama pagalvė, pirštais fiksuojama arterija ir įduriama adata, kurios kampas yra 45-50⁰. Adatos įdėjimas stačiu kampu sumažina arterijos pažeidimą, tačiau ne visi gali atlikti šią procedūrą. Patyręs medicinos darbuotojai artėjimas prie arterijos yra lengvai nustatomas pagal pulsaciją, perduodamą per adatą, kuri leidžia išvengti tokių neigiamų pasekmių pvz., abiejų arterijos sienelių pažeidimas ir hematomų susidarymas. Raudono kraujo atsiradimas rodo arterijos punkciją.

Šlaunikaulio arterijos punkcijos atveju procedūra yra panaši į alkūnkaulio venos punkciją, vienintelis skirtumas yra naudojamos adatos dydis. Kad būtų lengviau pradurti šlaunikaulio arteriją, adata uždedama ant švirkšto. Atlikus reikiamas diagnostines ir gydomąsias manipuliacijas, adata iš arterijos pašalinama. Jei reikia, jis lieka arterijoje ir prie jos prijungiamas specialus kateteris, per kurį atliekamos tolesnės procedūros.

Punkcijos komplikacija

Pagrindinė arterijų punkcijos pasekmė – dviguba punkcija, hematomų susidarymas ir nervų galūnėlių sužalojimas. Esant lėtinėms ligoms širdies ir kraujagyslių sistemos, sudėtingas ir rimta pasekmė punkcija gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Retais atvejais atsiranda komplikacijų, pvz alerginė reakcija ir kraujavimas punkcijos srityje. Išvengti neigiamų arterijų punkcijos pasekmių padės poilsis, taip pat griežtas visų gydytojo rekomendacijų laikymasis ir įgyvendinimas. Po šlaunikaulio arterijos punkcijos pacientui rekomenduojama pailsėti lovoje ir dėvėti spaudžiamąjį tvarstį, kuris dažniausiai nuimamas kitą dieną po procedūros. Mūsų klinikoje galite gauti kvalifikuota pagalba visų tipų širdies ir kraujagyslių ligoms pereiti būtiną apžiūrą ir gydymas.

Panašūs straipsniai