Chirurginio lauko paruošimas (visų tipų kateteriams)
Kateterio išėjimo vietą apdorokite tamponais su alkoholiu (3 kartus), o po to povidono jodu (3 kartus), laikydamiesi šių taisyklių:
Atlikite sukamuosius judesius nuo centro iki periferijos, negrąžindami tampono į jau apdorotą plotą.
Išmeskite panaudotus tamponus. Norėdami išvengti rankų užteršimo, naudokite specialius tamponus.
Povidono-jodo pertekliaus nenuvalykite, bet leiskite tirpalui išdžiūti. Drėgnas povidono jodas neturi baktericidinių savybių.
Povidono-jodo tepalu užtepkite kateterio išėjimo vietą.
Užtepkite marlės tvarstį arba sterilų permatomą lipduką. Marlės tvarstis keičiamas kasdien arba kas antrą dieną (jei sušlampa, tai dažniau). Skaidrus lipdukas keičiamas 1-3 kartus per savaitę. Sergant neutropenija, padažai daromi dažniau.
Kateterio paviljono priežiūra
Laikinoji mugės aikštelė
Apdorokite kateterio paviljoną povidono jodu 30 sekundžių prieš atidarydami.
Nuolatinės mugės aikštelės
Jungiamąjį paviljoną apdorokite alkoholiu (3 kartus), tada povidonu-jodu (3 kartus). Tada atidarykite prievadą. Kateterio paviljonas yra labiausiai paplitęs kateterio infekcijos vartai.
Paviljono priežiūra
Paviljonas turi būti apdorojamas prieš kiekvieną atidarymą. Visų pirma, tai susiję su dangtelio nuėmimu nuo CVC, dangtelio ir infuzijos sistemų pakeitimu arba pastarųjų pakeitimu.
Vidinio kateterio paviljono priežiūra(tunelinis kateteris, perkutaninis centrinis kateteris ir poodinės infuzijos anga).
Paruoškite:
Tamponai su alkoholiu (3).
Tamponai su povidonu-jodu (3).
Servetėlės su alkoholiu (2).
CVC spaustukai, jei jų nėra pačiame kateteryje.
Lipnus tinkas 5 cm pločio.
Jei galimas kontaktas su krauju ar kitomis išskyromis, mūvėkite švarias, nesterilias pirštines ir nuimkite pleistrą nuo CVC paviljono jungties su dangteliu arba intraveninės infuzijos rinkiniu.
Apdorokite plotą aplink sankryžą sukamaisiais judesiais nuo centro iki periferijos. Pirmiausia naudokite tamponus su alkoholiu, o tada su povidonu-jodu. Apdoroto paviršiaus spindulys yra 5 cm Užfiksuokite CVC.
Apvyniokite abu jungties galus alkoholiu suvilgytomis servetėlėmis, tada atjunkite dangtelį arba infuzijos rinkinį. Vis dar laikydami kateterį su alkoholio tamponu, pakeiskite dangtelį arba infuzijos rinkinį, paimkite kraują tyrimui ir praplaukite kateterį heparinu.
Uždėkite dangtelį arba infuzijos rinkinį ir tvirtai pritvirtinkite jungtį juostos pagalba.
Laikinojo kateterio paviljono priežiūra(vieno, dviejų ir trijų liumenų kateteriai, Cordis, Swan Ganz, arterijų kateteriai). Apdorokite movą povidono jodu 30 sekundžių.
Įpurškimo angos priežiūra
Prieš naudodami angą 30 sekundžių praplaukite povidono jodu.
CVC įpurškimo angos priežiūra
CVC prievadas turi būti apdorojamas prieš kiekvieną įėjimą į CVC įpurškimo angą arba prijungiant infuzijos sistemą prie CVC. Įpurškimo prievadai apima:
Dangteliai injekcijoms.
Buretrol įpurškimo angos (dažniausiai nenaudojamos PP).
Infuzijos sistemų įpurškimo prievadai, prijungti prie CVC.
Nuolatinio CVC uosto priežiūra(tunelinis kateteris, perkutaninis centrinis kateteris, poodinės infuzijos anga).
Kruopščiai nusiplaukite rankas. Jei galimas sąlytis su krauju ar kitomis išskyromis, mūvėkite švarias, nesteriles pirštines. Įpurškimo angą 30 sekundžių spauskite povidono jodu.
Infuzijos rinkinio keitimas
Visos IV sistemos turi būti keičiamos kas 72 valandas. Išimtis yra visos parenterinės mitybos sistemos (aminorūgščių mišiniai, gliukozės tirpalai ir riebalų emulsijos), kurios turi būti keičiamos kasdien.
Nešiojamas injektorius vaistų įvedimui ir aparatas paciento kontroliuojamam nuskausminimui (infuzijos vamzdeliai keičiami kasetėmis).
Gnybtus, Y formos dalis ir ilginamuosius vamzdelius reikia keisti infuzijos rinkiniais.
CVC priežiūros principai
Visos CVC priežiūros procedūros yra skirtos infekcinių ir mechaninių komplikacijų prevencijai. Aseptikos principų turi būti laikomasi atliekant rankinį manipuliavimą kateteriu ir prie jo prijungtomis linijomis.
Atliekant bet kokius manipuliavimus su CVC, reikia laikytis bendrųjų atsargumo priemonių.
Neskubiais atvejais kateterio galiuko vieta prieš infuziją kontroliuojama radiografiškai.
Daugkartinio naudojimo injekcijoms skirtus dangtelius reikia keisti kas savaitę, net jei kateteris nebuvo naudojamas.
Perpilant skysčius yra didelė kraujo regurgitacijos ir infuzinės sistemos trombozės tikimybė. Siekiant išvengti šių komplikacijų, naudojamas atvirkštinės srovės prevencijos įtaisas.
Tvarsčio uždėjimas ant CVC
CVC išėjimo vieta turi būti uždengta tvarsčiu. Tai gali būti:
Sterili marlė su lipnia juostele (keisti kasdien arba kas antrą dieną).
Sterilus skaidrus lipdukas (keisti 1-3 kartus per savaitę).
Kokio tipo tvarstis pacientui tinkamiausias, nusprendžia slaugytoja. Kai kuriais atvejais pacientai prastai toleruoja skaidrius lipdukus. Taip atsitinka dėl gausaus prakaitavimo, jautrios odos ar skysčių nutekėjimo kateterio išėjimo vietoje, taip pat neutropenija. Taip pat reikia atsižvelgti į paciento nuomonę.
Gydant odą įvairiomis dezinfekavimo priemonėmis, pacientai gali dirginti CVC sritį. Prireikus arba paciento pageidavimu, vaistas keičiamas.
Praėjus 2-3 savaitėms po Hickman, Broviak ar Groshong kateterių įrengimo, pacientams leidžiama maudytis duše arba vonioje. Po dušo šlapias tvarstis nuimamas, oda apdorojama pagal protokolą, uždedamas naujas sterilus tvarstis. Jei reikia pasinaudoti dušu anksčiau sutarto laiko, kateteris uždaromas vandeniui atspariu tvarsčiu.
Tvarsčio keitimas ant CVC
Dezinfekuokite darbo paviršių alkoholiu ir gerai nusiplaukite rankas.
Paruoškite:
tamponai su alkoholiu (3),
tamponai su povidono jodu (3),
povidono jodo tepalo forma,
tvarsliava - sterilūs 5 × 5 cm dydžio marlės tamponai, lipni juostelė arba skaidrus lipdukas.
Pasukite paciento galvą nuo gydytojo ir nuimkite seną tvarstį. Patikrinkite, ar nėra odos paraudimo, skysčių nutekėjimo ir ar kateteris nepajudėjo išėjimo vietoje.
Sukamaisiais judesiais apdorokite kateterio išėjimo vietas nuo centro iki periferijos. Pirmiausia naudokite tamponus su alkoholiu, o tada su povidonu-jodu. Apdoroto paviršiaus skersmuo yra apie 5 cm.
Užlašinkite nedidelį kiekį povidono-jodo tepalo (žirnio dydžio lašą) ant odos prie kateterio išėjimo.
Uždėkite tvarstį ir pritvirtinkite CVC, kad jis nejudėtų.
Perkutaninių centrinių kateterių priežiūros rekomendacijos
Nuimdami tvarstį, patraukite jį link žasto, kad neišstumtumėte kateterio. Daugeliu atvejų kateterio tvirtinimui naudojamos siauros lipnios juostelės. Alternatyvus variantas yra kateterio susiuvimas prie odos. Jei lipnios juostelės nepažeistos, oda apdorojama virš jų / aplink jas. Pleistro juostelės keičiamos kartą per savaitę.
Per pirmąsias 24 valandas po perkutaninio centrinio kateterio įvedimo gali prireikti spaudimo tvarsčio, kad būtų išvengta kraujavimo ar hematomos susidarymo. Pasibaigus šiam laikotarpiui, reikia uždėti įprastą marlės tvarstį arba permatomą lipduką. Esant sunkumų kateterizuojant veną ar ją sužalojus, uždedamas šildantis kompresas, apsaugantis nuo flebito (20 min. kas 6 val. kitą dieną).
Jei kateteris sukelia nepatogumų pacientui, kateterio išėjimo vietą galima uždaryti Kerlix® tvarsčiu.
Kateterio praplovimo heparinu procedūra
Nepertraukiamos infuzijos metu kateterio plauti heparinu nebūtina.
Standartinės heparino dozės: 300 TV (3 ml 100 TV/ml tirpalo į kateterio spindį).
Vaikai (mažo svorio suaugusieji): ne daugiau kaip 50 V/kg kūno svorio per dieną (bet ne vienkartiniam plovimui).
CVC plovimas heparinu atliekamas pagal šias indikacijas:
Su uždaru kateteriu kas 24 valandas (išskyrus Arrow vaikišką kateterį, kuris nuplaunamas kas 4-6 valandas).
Nutraukus intravenines infuzijas (kartu vartojant vaistus ar skysčius).
Paėmus kraują iš CVC (jei būtina).
Perkutaniškai įvedami centriniai kateteriai iš periferijos – standartinė 150 TV heparino dozė (1,5 ml 100 TV/ml heparino tirpalo).
Poodinės infuzijos angos. Standartinė dozė skalavimui: 500 vienetų heparino (5 ml heparino tirpalo esant 100 vnt/ml) + 5 ml 0,9 % natrio chlorido.
CVC Groshong - 5 ml 0,9% NaCl tirpalo plovimui.
Kraujo mėginių ėmimas iš CVC
Jei kraujas krešėjimo analizei imamas iš CVC, pirmieji 6 ml kraujo turi būti paimti prieš paimant mėginį analizei. Laboratorijos siuntime turi būti nurodyta: „Kraujas paimtas iš _______________ kateterio“.
Iš CVC galite paimti kraują bakteriologiniam pasėliui. Norėdami tai padaryti, galite naudoti pirmuosius 6 ml kraujo.
Kraujo paėmimas iš CVC su švirkštu
Nustatykite siūlomiems tyrimams reikalingą kraujo kiekį. Paruoškite mėgintuvėlius ir stovus. Mūvėkite švarias, nesteriles pirštines. Apdorokite kateterio jungtį įprastu būdu ir uždarykite visus CVC kanalus. Tie kanalai, kurie nenaudojami kraujo ėmimui, lieka uždaryti visos procedūros metu.
DĖMESIO! Kad kateteris netrombuotų, visi tolesni veiksmai atliekami greitai.
Prie CVC pritvirtinkite sterilų švirkštą. Nuimkite spaustuką nuo CVC ir paimkite 6 ml kraujo (jei jo negrąžinsite). Užfiksuokite CVC ir pritvirtinkite naują sterilų švirkštą.
Nuimkite spaustuką ir paimkite kraują tyrimui. Kartokite paskutinius du veiksmus, kol gausite visas reikiamas kraujo dalis. Kiekvieną kartą naudokite naują sterilų švirkštą. Gavę reikiamą kraujo kiekį, užfiksuokite CVC. Iki to laiko pacientui gali būti grąžinti pirmieji 6 ml kraujo.
Jei reikia, CVC praplaukite 3–5 ml fiziologinio tirpalo (0,9 % NaCl tirpalo), o po to – heparinu. Norėdami tęsti infuziją, uždarykite CVC dangteliu arba pritvirtinkite infuzijos rinkinį. Supilkite surinktą kraują į atitinkamus mėgintuvėlius.
Kraujo paėmimas švirkštu per injekcijos angą:
Prie kraujo paėmimo švirkšto pritvirtinkite #20 adatą.
Prieš pradėdami procedūrą, apdorokite injekcijos angą pagal protokolą.
Kraujo mėginių ėmimo technika su vakutaineriu (vakuuminis kraujo mėginių ėmimo prietaisas)
Nustatykite tyrimui reikalingą kraujo kiekį. Paruoškite atitinkamus mėgintuvėlius, stelažus ir 7 ml raudoną viršutinį vamzdelį. Šiame mėgintuvėlyje surinktas kraujas pašalinamas arba krešulys siunčiamas į kraujo banką.
Prijunkite vakuuminį siurblį prie luer adapterio (nenuimkite guminio dangtelio, esančio ant adatos galo, įkištos į vakuuminį indą). Mūvėkite švarias, nesteriles pirštines.
Apdorokite kateterio paviljoną pagal protokolą.
Sustabdykite infuziją ir uždarykite visus CVC kanalus. Atjunkite infuzijos rinkinį arba nuimkite dangtelį nuo CVC spindžio, kad paimtumėte kraujo mėginius.
Vacutainer pritvirtinkite prie VRK paviljono. Nuimkite spaustuką tik nuo kraujo mėginių ėmimo kanalo ir įtraukite 7 ml į vamzdelį raudonu viršumi, kad jį išmestumėte. Tada prie vakutainerio pritvirtinkite kitus mėgintuvėlius, kad būtų galima surinkti kraują tyrimams (krešėjimo sistemos analizė atliekama iš paskutinės kraujo porcijos). Gavę reikiamą kraujo kiekį, užfiksuokite CVC ir atjunkite vakuuminį indą.
Jei reikia, CVC praplaukite 3–5 ml 0,9 % NaCl tirpalo ir po to heparinu. Norėdami tęsti infuziją, uždarykite CVC dangteliu arba pritvirtinkite infuzijos rinkinį. Vacutainerio laikiklis dedamas į plastikinį indą ir pripildytas alkoholio. (Jis turi būti visiškai padengtas alkoholiu).
Kraujo paėmimas vakutaineriu per injekcijos dangtelio pradūrimą:
Pritvirtinkite #20 adatą, 2,5 cm ar trumpesnę, prie vacutainer laikiklio Luer užrakto.
Apdorokite injekcinį dangtelį pagal protokolą.
Poodinės infuzijos angų aptikimas (Port-a-caths®)
Infuzijai per poodines infuzijos angas Huber adata naudojama protarpinei arba nuolatinei skysčių ar vaistų infuzijai į veną.
Nuvalykite darbo paviršių alkoholiu ir gerai nusiplaukite rankas.
Paruoškite 3 spiritu suvilgytus tamponus, 3 povidono ir jodo tamponus, 1 porą sterilių pirštinių, 5 ml švirkštą su 0,9 % NaCl tirpalu (fiziologiniu tirpalu), 1 Huber adatą (Gripper arba standartinis).
Gripper adata yra su ilginamuoju vamzdeliu. Naudojant standartinę Huber adatą, ji pritvirtinama prie ilginamojo vamzdelio galo.
Palpuokite uosto membraną.
Odą per uostą tris kartus apdorokite alkoholiu ir tris kartus povidonu-jodu. Kiekvieną kartą sukamaisiais judesiais apdirbkite odą nuo prievado centro iki pakraščio. Apdorojamas paviršius turi būti maždaug 10 cm skersmens. Tai darydami mūvėkite tik sterilias pirštines.
Prie Huber adatos ilgintuvo pritvirtinkite 5 ml fiziologinio tirpalo švirkštą ir praplaukite sistemą. Labai svarbu išlaikyti adatos sterilumą.
Pirštais suraskite prievado membraną ir statmenai įkiškite Huber adatą. Perkiškite adatą per odą ir prievado membraną, kol adata atsirems į angos kameros apačią.
Į angą lėtai įšvirkškite apie 3 ml fiziologinio tirpalo. Patraukite švirkšto stūmoklį link savęs, kad kontroliuotumėte kraujo tekėjimą atgal. Patinimas aplink adatą įvedant tirpalą rodo, kad adata nepateko į angą. Nuimkite adatą ir bandykite dar kartą.
Lėtai sušvirkškite likusį tirpalą ir suimkite ilginamąjį vamzdelį. Nuimkite švirkštą ir prijunkite atitinkamą infuzijos rinkinį. Dabar galite pradėti tirpalų ar vaistų įvedimą.
Huber adatą reikia keisti kas savaitę, jei ji lieka nuolatinės infuzijos angoje. Apdaras virš uosto taip pat keičiamas kartą per savaitę.
Prailginimo vamzdelis gali būti su daugkartiniu įpurškimo dangteliu, o anga gali būti naudojama skysčiams ir vaistams kaitalioti. Uostas plaunamas kasdien, o kaitaliojant tirpalus, po kiekvienos infuzijos. Nuimant Huber adatą reikia laikytis šių taisyklių:
Nuvalykite darbo paviršių alkoholiu ir gerai nusiplaukite rankas.
Paruoškite 1 porą švarių, nesterilių pirštinių. Į 10 ml švirkštą ištraukite 500 TV heparino (5 ml 100 V/ml heparino tirpalo) ir 5 ml 0,9 % NaCl tirpalo.
Užfiksuokite ilginamąjį vamzdelį ant Huber adatos, apdorokite jungtį ir išimkite infuzijos rinkinį.
Pritvirtinkite švirkštą su heparinu ir fiziologiniu tirpalu prie prailginimo vamzdelio, nuimkite spaustuką ir lėtai įšvirkškite apie 8 ml tirpalo į angą.
Nuimkite Huber adatą, išlaikydami teigiamą slėgį švirkšte. Vienu metu 2 pirštais paspauskite prievadą. Šios priemonės neleidžia kraujui grįžti į uostą.
CVC priežiūra namuose
Jei reikia ilgą laiką palaikyti centrinės venos prieigą, pacientai gali būti išrašyti namo su CVC. Nerekomenduojama pacientų išrašyti laikinais kateteriais (pavyzdžiui, Arrow ® ir Cook ® perkutaniniais kateteriais).
Pacientas turi būti išmokytas rūpintis CVC. Patartina pradėti treniruotis likus bent trims dienoms iki numatomos iškrovos. Idealiu atveju mokymas turėtų prasidėti priėmus sprendimą įdėti kateterį. Jei pacientas negali pats pasirūpinti kateteriu, procedūros reikia išmokyti šeimos narį ar kitą artimą žmogų. Sergančiam asmeniui ir (arba) slaugytojui nurodoma:
Tvarsčio keitimas ant kateterio.
Kateterio praplovimas heparinu per injekcijos dangtelį.
Įpurškimo dangtelio keitimas.
Buitinių problemų sprendimas ir ambulatorinis stebėjimas.
Norint laiku pastebėti pirmuosius komplikacijų požymius, būtina kasdien apžiūrėti kateterio vietą. Drėgnus ar užterštus tvarsčius reikia nedelsiant pakeisti.
Audinių paraudimas ir patinimas kateterio vietoje rodo vietinę uždegiminę reakciją ir rodo, kad reikia skubiai pašalinti PVC. Atliekant manipuliacijas su PVC ir infuzijos sistema, labai svarbu išvengti užteršimo ir griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Kateterio įvedimo laikas turi būti užfiksuotas raštu; suaugusiems PVK turi būti keičiamas kas 48-72 val., o vartojant kraujo produktus - po 24 val. (vaikams sustojimo vieta keičiama tik esant komplikacijoms), infuzijos sistema keičiama kas 24-48 val.
Kateteriams plauti naudojamas heparinizuotas izotoninis natrio chlorido tirpalas.
Įvesto periferinės venos kateterio priežiūros tikslas- jos veikimo užtikrinimas ir galimų komplikacijų prevencija.
Norint pasiekti sėkmės, būtina laikytis visų kokybiško kaniulės veikimo taškų.
1. Kiekviena kateterio jungtis yra papildomas infekcijos vartai, todėl prietaisą galite liesti tik esant pagrįstai būtinybei.
2. Venkite pakartotinai liesti įrangą rankomis.
3. Griežtai laikykitės aseptikos, dirbkite tik su steriliomis pirštinėmis.
4. Dažnai keiskite sterilius kamščius, niekada nenaudokite kištukų, kurių vidus galėjo būti užterštas.
5. Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateterį praplaukite nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo.
6. Siekiant išvengti trombozės ir pailginti kateterio veikimą venoje, kateterį papildomai praplaukite fiziologiniu tirpalu dienos metu, tarp infuzijų.
7. Suleidę fiziologinio tirpalo nepamirškite suleisti heparinizuoto tirpalo!
8. Stebėkite fiksuojamojo tvarsčio būklę ir, jei reikia, pakeiskite.
9. Prižiūrėdami kateterį, nenaudokite žirklių!
10. Reguliariai apžiūrėkite punkcijos vietą, kad anksti pastebėtumėte komplikacijas.
11. Esant patinimui, paraudimui, vietiniam temperatūros padidėjimui, kateterio užsikimšimui, pratekėjimui, taip pat skausmingiems pojūčiams vartojant vaistus, pranešti gydytojui ir ištraukti kateterį.
12. Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles. Kyla pavojus, kad kateteris bus nupjautas ir dėl to kateteris pateks į kraujotakos sistemą.
13. Kad išvengtumėte tromboflebito, veną virš punkcijos vietos plonu sluoksniu patepkite tromboliziniais tepalais (pvz., Lyoton Gel).
14. Atidžiai stebėkite mažą vaiką, kuris gali nesąmoningai nuimti tvarstį ir sugadinti kateterį.
15. Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų į vaistą (blyškumas, pykinimas, bėrimas, dusulys, karščiavimas), kvieskite gydytoją. Infuzijos pertraukimas.
16. Naudojant su pertraukomis (pvz., injekcijoms, trumpoms infuzijoms ir pan.), kateteris turi būti atidarytas (praleidžiamas). Šiam tikslui pasiekti naudojami keli metodai.
1. Lėtos infuzijos – kai tikroji infuzija pertraukiama ir pakeičiama infuzija, kuri neturi aktyvaus poveikio ir skirta tik išlaikyti kateterį atidarytą. Būtina atsižvelgti į papildomas išlaidas naudojant šį metodą - įvadui.
Centrinės venos kateteris (CVC) skirtas įstatyti į viršutinę arba apatinę tuščiąją veną. CVC skiriasi jų gamybai naudojamomis medžiagomis (poliuretanu, polietilenu, silikonu), kai kurie kateteriai turi papildomas specialias dangas (heparinas, antibakterines medžiagas), kurios sumažina komplikacijų riziką naudojant CVC. Kateteriai gali būti ir vienpusiai, ir daugiakrypčiai. Kateteris gali būti kraujagyslių lovoje nuo kelių valandų iki kelių dienų.
Norint išvengti pūlingų komplikacijų, reikia laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių:
Bent 1 kartą per 3 dienas (jei reikia ir dažniau) pakeiskite fiksuojamąjį tvarstį, gydant pradūrimo skylę ir odą aplink ją antiseptiku;
Apvyniokite sterilią servetėlę aplink kateterio jungtį su sistema, skirta lašelinėms infuzijoms į veną, o po infuzijos – laisvą kateterio galą;
Venkite pakartotinio kontakto su infuzijos sistemos elementais, sumažinkite prieigą prie jo;
Kasdien keisti infuzijos sistemas tirpalų, antibiotikų infuzijai į veną;
pakeisti trišakius ir laidininkus - 1 kartą per 2 dienas (citopeninės būklės pacientams - kasdien).
Sterilaus fiksavimo tvarsčio naudojimas apsaugo nuo infekcijos iš išorinio kateterio paviršiaus. Yra dviejų tipų tvirtinimo tvarsčiai: izoliuojantys ir nesandarūs. Kurčiųjų izoliaciniai tvarsčiai yra atsparūs vandeniui, skaidrūs (galite stebėti odos būklę). Jų trūkumas – po tvarsčiu besikaupianti drėgmė ir kraujas, o tai padidina mikroorganizmų aktyvumą punkcijos zonoje.
Indikacijos: 1) invazinio centrinio veninio slėgio stebėjimo poreikis; 2) infuzinė terapija hipertoniniais tirpalais; 3) parenterinė mityba; 4) hemodializė (plazmaferezė); 4) infuzinė terapija kraujo preparatais.
Darbo vietos įranga: 1) buteliukas su užpildyta sistema, skirtas vienkartinėms lašelinėms infuzijoms į veną; 2) trikojis; 3) 5 ml tūrio heparino buteliukas, kurio aktyvumas 1 ml – 5000 TV; 4) ampulė (buteliukas) su izotoniniu natrio chlorido tirpalu - 100 ml; 5) 5 ml talpos švirkštai; 6) sterilūs kateterio kamščiai; 7) sterilios medžiagos (vatos rutuliukai, servetėlės, sauskelnės) pakuotėse; 8) padėklas panaudotoms medžiagoms; 9) sterilus pincetas; 10) byla; 11) žirklės; 12) buteliukai su antiseptiniu tirpalu pacientų odai ir personalo rankoms gydyti; 13) buteliukas su dezinfekuojančiu tirpalu ampulėms ir buteliukams apdoroti;
14) gipso (įprasto arba tipo „Tegoderm“, „Medipore“) ar kitokio fiksavimo tvarsčio; 15) kaukė; 16) sterilios medicininės pirštinės; 17) vandeniui atspari dezinfekuota prijuostė; 18) akiniai (plastikinis ekranas); 19) dezinfekuoti pincetai darbui su naudotais įrankiais; 20) indai su dezinfekuojančiu tirpalu paviršiams dezinfekuoti, panaudotoms adatoms, švirkštams (sistemoms) plauti, panaudotiems švirkštams (sistemoms) mirkyti, panaudotoms adatoms mirkyti, dezinfekuoti vatos kamuoliukus, marlės servetėles, panaudotus skudurus; 21) švarūs skudurai; 22) įrankių lentelė.
Norint išvengti pūlingų komplikacijų, reikia laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, bent 1 kartą per 3 dienas, prireikus dažniau keisti fiksuojamąjį tvarstį, gydant pradūrimo angą ir odą aplink ją antiseptiku; Sterilia servetėle apvyniokite kateterio jungtį su sistema, skirta lašelinėms infuzijoms į veną, o po infuzijos – laisvą kateterio galą. Reikia vengti pakartotinio sąlyčio su infuzijos sistemos elementu, iki minimumo sumažinti prieigą prie jo. Keisti infuzijos sistemas intraveninei tirpalų, antibiotikų infuzijai kasdien, trišakių ir laidininkų keitimui - kartą per dvi dienas (citopeninės būklės pacientams - kasdien). Sterilaus fiksavimo tvarsčio naudojimas apsaugo nuo infekcijos iš išorinio kateterio paviršiaus.
Norint išvengti kateterio trombozės dėl kraujo krešulio, geriau naudoti kateterius su antikoaguliantine danga. Jei kateteris yra trombuotas, nepriimtina jį nuplauti, kad būtų pašalintas trombas.
Kad būtų išvengta kraujavimo iš kateterio, kamštis turi būti sandariai uždarytas, sandariai pritvirtintas marlės dangteliu ir nuolat stebėti kamščio padėtį.
Siekiant išvengti oro embolijos, būtina naudoti kateterius, kurių spindžio skersmuo yra mažesnis nei 1 mm. Manipuliacijos, kurias lydi švirkštų (lašintuvų) atjungimas ir pritvirtinimas, pageidautina atlikti iškvepiant, iš anksto užblokuojant kateterį specialiu plastikiniu spaustuku, o jei yra trišakis, užblokuojant atitinkamą jo kanalą. Prieš prijungdami naują liniją įsitikinkite, kad ji visiškai užpildyta skiediniu. Pageidautina važiuoti nedideliais greitkeliais (sumažėja oro embolijos tikimybė).
Kad išvengtumėte spontaniško pašalinimo ir migracijos, naudokite tik standartinius kateterius su adatų paviljonais, pritvirtinkite kateterį lipnia juosta (specialiu fiksuojančiu tvarsčiu). Prieš infuziją švirkštu patikrinkite kateterio padėtį venoje. Lipnios juostos nuimti nenaudokite žirklėmis, nes kateteris gali atsitiktinai nupjauti ir migruoti į kraujotakos sistemą.
Darbo vietos įranga: 1) buteliukas su užpildyta sistema, skirtas vienkartiniam intraveniniam lašeliniam infuzijai, trikojis; 2) buteliukas su 5 ml tūrio heparinu, kurio aktyvumas 1 ml - 5000 TV, ampulė (buteliukas) su 0,9% - 100 ml natrio chlorido tirpalu; 3) 5 ml talpos švirkštai, vienkartinės injekcinės adatos; 4) sterilūs kateterio kamščiai; 5) sterilios medžiagos (vatos rutuliukai, marlės trikampiai, servetėlės, sauskelnės) dviračiuose ar pakuotėse; 6) padėklas steriliai medžiagai; 7) padėklas panaudotoms medžiagoms; 8) dangteliai pakuotėje; 9) sterilus pincetas; 10) pincetai dezinfekuojančiame tirpale; 11) dildė, žirklės; 12) indelis-dalytuvas su antiseptine priemone, skirtas pacientų odai ir personalo rankoms gydyti; 13) konteineris su dezinfekavimo priemone, skirtas ampulėms ir kitoms injekcinėms dozavimo formoms apdoroti; 14) gipsas (įprastas arba Tegoderm tipo) ar kitas fiksuojantis tvarstis; 15) kaukė, medicininės pirštinės (vienkartinės), vandeniui atspari dezaktyvuota prijuostė, akiniai (plastikinis ekranas); 16) pincetas darbui su naudotais įrankiais; 17) indai su dezinfekavimo priemone paviršiams dezinfekuoti, panaudotoms adatoms, švirkštams (sistemoms) plauti, panaudotiems švirkštams (sistemoms) mirkyti, panaudotoms adatoms mirkyti, dezinfekuoti vatos kamuoliukus, marlės servetėles, panaudotus skudurus; 18) švarūs skudurai; 19) įrankių lentelė.
4. Užsidėti prijuostę, kaukę, pirštines.
5. Apdorokite manipuliavimo stalo, padėklo, prijuostės, bikso paviršių dezinfekuojančiu tirpalu. Nuplaukite rankas su pirštinėmis su muilu ir tekančiu vandeniu, nusausinkite.
6. Padėkite reikiamą įrangą ant įrankių stalo.
7. Uždenkite sterilų padėklą, sudėkite viską, ko reikia. Yra ir kita galimybė dirbti su sterilia medžiaga, kai ji yra pakuotėse.
Pagrindinis manipuliavimo etapas. Infuzijos sistemos prijungimas prie CVC. 8. Apdorokite buteliuką su izotoninis natrio chlorido tirpalas.
9. Į vieną švirkštą įtraukite 1 ml tirpalo, į kitą – 5 ml.
11. Užfiksuokite kateterį plastikiniu spaustuku. Kateterio užspaudimas apsaugo nuo kraujavimo iš kraujagyslės ir oro embolijos.
12. Nuimkite nuo kateterio kaniulės „seną“ kriaušės formos tvarstį.
13. Kateterio kaniulę ir kamštį apdorokite antiseptiku, laikykite kateterio galą pakabintą tam tikru atstumu nuo kaniulės.
14. Apdorotą kateterio dalį uždėkite ant sterilios sauskelnės, uždėkite ant kūdikio krūtinės.
15. Rankas su pirštinėmis apdorokite antiseptiku.
16. Nuimkite kamštelį nuo kaniulės ir išmeskite. Jei nėra papildomų sterilių kamščių, įdėkite jį į atskirą indą su alkoholiu(naudota vieną kartą).
17. Pritvirtinkite švirkštą su natrio chlorido tirpalas 0,9 % atidarykite kateterio spaustuką, išimkite kateterio turinį.
18. Naudodami kitą švirkštą, praplaukite kateterį 5-10 ml kiekiu.
Kad išvengtumėte oro embolijos ir kraujavimo, kiekvieną kartą prieš atjungiant nuo jo švirkštą, sistemą, kištuką, kateterį būtina suspausti plastikine spaustuku.
19. Pritvirtinkite intraveninės lašelinės infuzijos sistemą prie čiurkšlės kateterio kaniulės.
20. Sureguliuokite lašų įvedimo greitį.
21. Steriliu skudurėliu apvyniokite kateterio ir sistemos jungtį.
Infuzijos rinkinio atjungimas nuo CVC. Heparino „užraktas“. 22. Patikrinkite lipdukus ant butelių su heparino Ir natrio chlorido tirpalas 0,9%(vaisto pavadinimas, kiekis, koncentracija).
23. Paruoškite buteliukus manipuliavimui.
24. Į švirkštą įtraukite 1 ml heparino. Į buteliuką su 0,9% natrio chlorido tirpalu (100 ml) įpilkite 1 ml heparino.
25. Į švirkštą įtraukite 2–3 ml gauto tirpalo.
26. Uždarykite lašintuvą, suspauskite kateterį plastikiniu spaustuku.
27. Nuimkite marlę, dengiančią jungtį tarp kateterio kaniulės ir sistemos kaniulės. Perkelkite kateterį ant kitos sterilios servetėlės (sauskelnės) arba ant bet kurios sterilios pakuotės vidinio paviršiaus.
28. Apdorokite rankas antiseptiniu tirpalu.
29. Atjunkite lašintuvą ir prie kaniulės pritvirtinkite švirkštą su atskiestu heparinu, nuimkite spaustuką ir į kateterį suleiskite 1,5 ml tirpalo.
30. Užfiksuokite kateterį plastikiniu spaustuku, atjunkite švirkštą.
31. Apdorokite kateterio kaniulę etilo alkoholis, pašalinti nuo jo paviršiaus kraujo pėdsakus, kitą baltyminį preparatą, gliukozę.
32. Ant sterilios servetėlės steriliu pincetu uždėkite sterilų kamštelį ir juo uždarykite kateterio kaniulę.
33. Kateterio kaniulę apvyniokite sterilia marle ir pritvirtinkite gumine juostele arba lipnia juostele.
CVC fiksuojančio tvarsčio keitimas. 34. Nuimkite seną fiksuojamąjį tvarstį.
35. Rankas su pirštinėmis apdorokite antiseptiniu tirpalu (užmaukite sterilias pirštines).
36. Pirmiausia apvalykite odą aplink kateterio įvedimo vietą 70 proc. alkoholio tada antiseptikas jodobakas (betadinas ir tt) kryptimi nuo centro į periferiją.
37. Uždenkite sterilia servetėle, palaikykite 3-5 minutes.
38. Išdžiovinkite steriliu skudurėliu.
39. Kateterio įvedimo vietą uždėkite steriliu tvarsčiu.
40. Tvarstykite tvarstį Tegoderm tinku (Mefix ir kt.), visiškai uždenkite sterilią medžiagą.
41. Ant viršutinio pleistro sluoksnio nurodykite tvarsčio uždėjimo datą.
Pastaba. Jei aplink kateterio įvedimo vietą atsiranda uždegiminis procesas (paraudimas, sukietėjimas), pasitarus su gydančiu gydytoju, patartina naudoti tepalus. (betadinas, matytas, tepalas su antibiotikai). Tokiu atveju tvarstis keičiamas kasdien, o ant pleistro, be datos, nurodoma – „tepalas“.
42. Naudotus medicinos instrumentus, kateterius, infuzijos sistemas, prijuostę dezinfekuoti atitinkamuose induose dezinfekuojančiu tirpalu. Darbinius paviršius apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Nuimkite pirštines ir jas nukenksminkite. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu su muilu, nusausinkite, patepkite kremu.
43. Numatyti vaiko apsaugos režimą.
44. Medicininiuose dokumentuose padaryti įrašą, kuriame nurodoma infuzijos data, laikas, vartotas tirpalas, jo kiekis.
Galimos komplikacijos: 1) pūlingos komplikacijos (dūrimo kanalo pūlinys, tromboflebitas, flegmona, sepsis); 2) kateterio trombozė su kraujo krešuliu; 3) kraujavimas iš kateterio; 4) oro embolija, tromboembolija; 5) spontaniškas kateterio pašalinimas ir perkėlimas; 6) centrinės venos sklerozė, dažnai keičiant kateterį; 7) infiltracija; 8) alerginė reakcija į vaistus ir kt.
PERIFERINIŲ VENŲ PUNCIJA IR KATETERIZAVIMAS
Bendra informacija. Periferinių venų kateterio (PVC) naudojimas leidžia atlikti ilgalaikę infuzinę terapiją, neskausmingą kateterizavimo procedūrą ir sumažina psichologinių traumų, susijusių su daugybe periferinių venų punkcijų, dažnį. Kateterį galima įvesti į paviršines galvos, viršutinių ir apatinių galūnių venas.
Vieno kateterio veikimo trukmė – 3-4 dienos. Ilgai gydomiems pacientams venų kateterizaciją patartina pradėti periferiniu kateteriu nuo plaštakos ar pėdos venų. Tokiu atveju jų sunaikinimo metu išlieka galimybė panaudoti aukščiau esančias venas. Eksploatuojant periferinių venų kateterį, reikia griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kruopščiai nuvalykite kateterio sujungimo vietas su intraveninių lašinių infuzijų sistema, jungtį, kamštį nuo kraujo likučių, uždenkite sterilia servetėle. Stebėkite venos ir odos būklę punkcijos srityje. Kad išvengtumėte kraujavimo iš kateterio, oro embolijos, tvirtai pritvirtinkite kamštį ant kateterio kaniulės, kiekvieną kartą prieš išimdami kamštį prispauskite veną prie kateterio viršaus, išjungdami sistemą, švirkštą. Jei prie kateterio pritvirtinta jungtis (laidas) su trišakiu, blokuokite atitinkamą trišakio kanalą. Siekiant išvengti kateterio trombozės su kraujo krešuliu, laikinai infuzijai nenaudojamas kateteris turi būti užpildytas heparino tirpalu (žr. 20–31 punktus „Centrinės venos kateterio priežiūra“). Kad išvengtumėte išorinės kateterio migracijos susidarius poodinei hematomai ir (ir) paravasaliniam vaistinės medžiagos skyrimui, nuolat stebėkite kateterio fiksacijos patikimumą, švirkštu patikrinkite jo padėtį venoje. Įdėdami kateterį į sąnario sritį, naudokite įtvarą.
Darbo vietos įranga: 1) buteliukas (ampulė) su 0,9% natrio chlorido tirpalu; 2) periferinių venų kateteris, kištukai kateteriui; 3) 5 ml talpos švirkštai, vienkartinės injekcinės adatos; 4) sterilios medžiagos (vatos rutuliukai, marlės servetėlės, sauskelnės) biksuose ar pakuotėse; 5) padėklas steriliai medžiagai; 6) padėklas panaudotoms medžiagoms; 7) kapliai pakuotėse; 8) sterilus pincetas; 9) pincetas dezinfekuojančiame tirpale; 10) nagų dildė, žirklės; 11) turniketas; 12) indelis-dalytuvas su antiseptine priemone, skirtas pacientų odai ir personalo rankoms gydyti; 13) indas su dezinfekuojančiu tirpalu ampulėms ir kitoms injekcinėms vaisto formoms apdoroti; 14) gipsas (įprastas arba Tegoderm tipo) ar kitas fiksuojantis tvarstis; 15) kaukė, medicininės pirštinės (vienkartinės), vandeniui atspari prijuostė, akiniai (plastikinis ekranas); 16) įrankių stalas; 17) pincetas darbui su naudotais įrankiais; 18) indai su dezinfekavimo priemone paviršiams dezinfekuoti, panaudotiems švirkštams (sistemoms) plauti, panaudotiems švirkštams (sistemoms) mirkyti, panaudotoms adatoms mirkyti, dezinfekuoti vatos ir marlės rutuliukus, panaudotus skudurus; 19) švarūs skudurai.
Parengiamasis manipuliavimo etapas. 1.Informuoti pacientą (artimuosius giminaičius) apie būtinybę atlikti ir procedūros esmę.
2. Gauti paciento (artimų giminaičių) sutikimą atlikti procedūrą.
3. Nusiplaukite rankas tekančiu vandeniu, du kartus suputokite. Nusausinkite juos vienkartine servetėle (atskiru rankšluosčiu). Apdorokite rankas antiseptiku.
4. Užsidėti prijuostę, kaukę, pirštines.
5. Apdorokite manipuliavimo stalo, padėklo, prijuostės, bikso paviršių dezinfekuojančiu tirpalu. Nuplaukite rankas su pirštinėmis tekančiu vandeniu ir muilu, nusausinkite, gydykite antiseptiku.
6. Padėkite reikiamą įrangą ant įrankių stalo. Patikrinkite galiojimo datas, pakuočių vientisumą.
7. Uždenkite sterilų padėklą, sudėkite viską, ko reikia. Yra ir kita galimybė dirbti su sterilia medžiaga, kai ji yra pakuotėse.
8. Apdorokite buteliuką su natrio chlorido tirpalas 0,9%.
9. Į švirkštą įtraukite 5 ml tirpalo.
10. Užsidėkite apsauginius akinius (plastikinį skydą).
Pagrindinis manipuliavimo etapas. 11. Uždėkite žnyplę virš numatytos kateterio vietos. Mažiems vaikams geriau naudoti skaitmeninį venų spaudimą (atlieka slaugytojo padėjėja). 12. Odą plaštakos venų srityje arba vidinį vaiko dilbio paviršių apdorokite antiseptine priemone (du rutuliukai, platus ir siauras).
13. Apdorokite rankas antiseptiku.
14. Trimis pirštais paimkite kateterį į ranką ir, kita ranka traukdami odą venos srityje, pradurkite 15-20 kampu.
15. Kai indikatoriaus kameroje pasirodo kraujas, šiek tiek patraukite adatą, stumdami kateterį į veną.
16. Nuimkite turniketą.
17. Prispauskite veną prie kateterio viršaus (per odą), visiškai nuimkite adatą.
18. Prie kateterio prijunkite švirkštą su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kateterį praskalaukite tirpalu.
19. Lygiai taip pat viena ranka spausdami veną, kita ranka atjunkite švirkštą ir uždarykite kateterį steriliu kamščiu.
20. Išvalykite išorinę kateterio dalį ir po ja esančią odą nuo kraujo pėdsakų.
21. Pritvirtinkite kateterį gipsu.
22. Kateterio kaniulę apvyniokite sterilia marle, pritvirtinkite lipniu tinku, sutvarstykite.
23. Perkelti (pervežti) vaiką į palatą, prijungti lašintuvą (švirkštinį pompą). Jei artimiausiu metu per periferinės venos kateterį intraveninės infuzijos nebus atliekamos, užpildykite jį heparino tirpalu (žr. 22–33 punktus „Centrinės venos kateterio priežiūra“).
Paskutinis manipuliavimo etapas. 24. Naudotus medicinos instrumentus, kateterius, infuzijos sistemas, prijuostę dezinfekuoti atitinkamuose induose dezinfekuojančiu tirpalu. Darbinius paviršius apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Nuimkite pirštines ir jas nukenksminkite. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu su muilu, nusausinkite, patepkite kremu.
25. Numatykite vaiko apsaugos režimą.
26. Medicininiuose dokumentuose padaryti įrašą, kuriame nurodoma infuzijos data, laikas, vartotas tirpalas, jo kiekis.
Galimos komplikacijos
Kalvariumo venų punkcija
Drugelio adata SU KATETERIU
Bendra informacija. Mažiems vaikams vaistų galima suleisti į paviršines galvos venas. Procedūros metu vaikas fiksuojamas. Jo galvą laiko slaugytojos padėjėja, rankos prie kūno ir kojos tvirtinamos sauskelne (paklode). Jei numatytos punkcijos vietoje yra plaukų linija, plaukai nuskusti.
Darbo vietos įranga: 1) „drugelio“ adata su vienkartiniu kateteriu; 2) buteliukas su užpildyta sistema vienkartinio naudojimo lašelinėms infuzijoms į veną, trikojis; 3) ampulė (buteliukas) su 0,9% natrio chlorido tirpalu; 4) vienkartinis 5 ml tūrio švirkštas, injekcinės adatos; 5) sterilios medžiagos (vatos rutuliukai, marlės trikampiai, servetėlės, sauskelnės) pakuotėse ar biksuose; 6) padėklas steriliai medžiagai; 7) padėklas panaudotoms medžiagoms; 8) dangteliai pakuotėje; 9) sterilus pincetas; 10) pincetai dezinfekuojančiame tirpale; 11) dildė, žirklės; 12) indelis-dalytuvas su antiseptine priemone, skirtas pacientų odai ir personalo rankoms gydyti; 13) indas su dezinfekuojančiu tirpalu ampulėms ir kitoms injekcinėms vaisto formoms apdoroti; 14) gipsas (įprastas arba Tegoderm tipo) ar kitas fiksuojantis tvarstis; 15) medicininės pirštinės (vienkartinės); kaukė, akiniai (plastikinis ekranas), vandeniui atspari dezaktyvuota prijuostė; 16) pincetas darbui su naudotais įrankiais; 17) indai su dezinfekavimo priemone paviršiams apdoroti, panaudotoms adatoms, švirkštams (sistemoms) plauti, panaudotiems švirkštams (sistemoms), adatoms mirkyti, dezinfekuoti vatos kamuoliukus ir marlės servetėles, panaudotus skudurus; 18) švarūs skudurai; 19) įrankių lentelė.
Parengiamasis manipuliavimo etapas. 1.Informuoti pacientą (artimuosius giminaičius) apie būtinybę atlikti ir procedūros esmę.
2. Gauti paciento (artimų giminaičių) sutikimą atlikti procedūrą.
3. Nusiplaukite rankas po tekančiu vandeniu, du kartus suputokite. Nusausinkite rankas vienkartine servetėle (atskiru rankšluosčiu). Apdorokite rankas antiseptiku. Dėvėkite prijuostę, pirštines, kaukę.
4. Apdorokite manipuliavimo stalo, padėklo, prijuostės, sistemos stovo paviršių dezinfekuojančiu tirpalu. Nuplaukite rankas su pirštinėmis po tekančiu vandeniu su muilu, nusausinkite, gydykite antiseptiku.
5. Padėkite reikiamą įrangą ant įrankių stalo.
6. Uždenkite sterilų dėklą.
7. Atspausdinkite pakuotes su drugelio kateteriu, švirkštais, padėkite ant padėklo. Yra ir kita galimybė dirbti su sterilia medžiaga, kai ji yra pakuotėse.
8. Apdorokite ampulę (buteliuką) su natrio chlorido tirpalas 0,9%.
9. Į švirkštą įtraukite 2 ml prijunkite prie kateterio, užpildykite jį ir padėkite ant dėklo.
10. Sutvarkyti vaiką (atlieka slaugytojos padėjėja). Prie kūdikio galvos uždėkite sterilų vystyklą.
11. Užsidėkite apsauginius akinius (plastikinį skydą).
12. Pasirinkite kraujagyslę punkcijai ir injekcijos vietą apdorokite dviem kamuoliukais su antiseptiku (vienas platus, kitas siauras) kryptimi nuo parietalinės iki priekinės srities. Norint geriau aprūpinti veną krauju, patogu naudoti specialią elastinę juostelę, užtepamą aplink galvą žemiau pradurtos vietos (virš antakių). Vietinis skaitmeninis venų užspaudimas yra neveiksmingas dėl gausybės kaukolės skliauto veninių anastomozių. Prie galvos venų patinimo prisideda ir vaiko verksmas.
13. Pirštinėtas rankas apdorokite antiseptiku.
14. Ištempkite odą siūlomos punkcijos srityje, kad sutvarkytumėte veną.
15. Trimis etapais perdurkite veną drugelio adata su kateteriu . Norėdami tai padaryti, nukreipkite adatą išilgai kraujo tekėjimo ūmiu kampu į odos paviršių ir pradurkite. Tada pastumkite adatą į priekį maždaug 0,5 cm, pradurkite veną ir nukreipkite ją jos eiga. Jei adatos nėra venoje, grąžinkite ją neištraukę iš po odos ir vėl pradurkite veną.
Įdūrus adatą į kraujagyslę iš karto po odos pradūrimo, gali būti pradurtos abi kraujagyslės sienelės.
16. Patraukite prie kateterio prijungto švirkšto stūmoklį. Kraujo išvaizda rodo teisingą adatos padėtį. Jei elastinė juosta buvo naudojama siekiant padidinti kraujo tiekimą į veną, ją nuimkite.
17. Suleisti 1 - 1,5 ml natrio chlorido tirpalas 0,9 % išvengti adatos trombozės su kraujo krešuliu ir atmesti galimybę vartoti vaistą ekstravaziniu būdu.
18. Pritvirtinkite adatą trimis lipnios juostelės juostelėmis: 1. – per adatą prie odos. 2 - po "drugelio" adatos "sparnais" su kryžiumi virš jų ir fiksacija prie odos, 3 - per "drugelio" adatos sparnus prie odos.
19. Susukite kateterį ir pritvirtinkite lipnia juosta ant galvos odos, kad jis nepasislinktų.
20. Jei reikia, adatos kampas kaukolės išlinkimo atžvilgiu didelis, po adatos kaniule pakišti marlės (vatos) rutulį.
21. Patraukite prie kateterio prijungto švirkšto stūmoklį, kad patikrintumėte adatos padėtį venoje.
22. Atjunkite švirkštą, prijunkite lašintuvą prie tirpalo srovės.
23. Naudodami spaustuką sureguliuokite vaisto vartojimo greitį.
24. Kateterio ir lašintuvo kaniulių jungtį uždenkite sterilia marle.
Paskutinis manipuliavimo etapas. 25. Užbaigus infuziją, lašintuvo vamzdelį užfiksuokite spaustuku. Atsargiai nulupkite lipnią juostelę nuo odos. Įspauskite rutulį antiseptiku į tą vietą, kur adata patenka į veną. Nuimkite adatą (kateterį) kartu su lipnia juosta.
26. Dūrimo vietą užtepkite sterilia servetėle, ant viršaus spaudžiamuoju tvarsčiu.
27. Naudotus medicinos instrumentus, kateterius, infuzines sistemas, prijuostę dezinfekuoti atitinkamuose induose dezinfekuojančiu tirpalu. Darbinius paviršius apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Nuimkite pirštines ir jas nukenksminkite. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu su muilu, nusausinkite, patepkite kremu.
28. Numatykite vaiko apsaugos režimą.
29. Medicininiuose dokumentuose padaryti įrašą, kuriame nurodoma infuzijos data, laikas, vartotas tirpalas, jo kiekis.
Galimos komplikacijos: 1) pūlingos komplikacijos (punkcinio kanalo pūlinys, tromboflebitas, flegmona, sepsis); 2) kateterio trombozė su kraujo krešuliu; 3) kraujavimas iš kateterio; 4) oro embolija; 5) spontaniškas kateterio pašalinimas ir perkėlimas; 6) venų sklerozė dažnai keičiant kateterį; 7) infiltracija; 8) alerginė reakcija į vaistus ir kt.
5 priedas
į vykdymo technikos instrukcijas
medicininės ir diagnostinės procedūros bei manipuliacijos disciplinose „Slauga pediatrijoje“, „Pediatrija“ pagal specialybes 2-79 01 31 „Slauga“, 2-79 01 01 „Bendroji medicina“
5. IMUNOPROFILAKSIJA
Bendra informacija. Profilaktiniai skiepai yra veiksminga kovos su vaikų infekcinėmis ligomis priemonė. Naudojami vakcinacijos preparatai prisideda prie imuniteto, imuniteto tam tikrai infekcijai susidarymo.
Skiepijama specialiai įrengtuose gydymo įstaigų skiepų kabinetuose, mokyklų ir kitų ugdymo įstaigų medicinos kabinetuose. Skiepijimo kambarys turi būti įrengtas, kad būtų suteikta skubi pagalba. Siekiant išvengti vakcinos preparatų inaktyvavimo, nuo pat gamybos instituto iki vakcinacijos momento reikia laikytis „šalčio grandinės“.
Prieš pat skiepijimą vaiką turi apžiūrėti gydytojas (felčeris). Be raštiško leidimo skiepyti, slaugytoja neturi teisės skiepyti. Per pirmąsias 30-60 minučių po vakcinacijos vaikas turi būti prižiūrimas gydytojų klinikoje (mokykloje, ikimokyklinėje įstaigoje).
AKCINAVIMAI
Darbo vietos įranga: 1) vakcinacijos preparatai: vakcina nuo virusinio hepatito B („Angerix-B“, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B ir kt.), BCG, BCG-M, DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV, ZHPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) BCG, ZhKV, ZHPV, Trimovax, Ruvaks vakcinų tirpikliai; 3) vienkartiniai 1-2 ml talpos švirkštai, injekcinės adatos injekcijoms po oda ir į raumenis; 4) tuberkulino (insulino) švirkštai, injekcinės adatos intraderminėms injekcijoms; 5) lašintuvai vakcinai nuo poliomielito; 6) byla; 7) pincetai dezinfekuojančiame tirpale; 8) sterili medžiaga (vatos rutuliukai ir marlės tamponai) pakuotėje; 9) šaltas elementas su ląstelėmis; 10) nuo šviesos apsaugantis kūgis vakcinoms BCG, ZhKV, "Trimovax"; 11) 70 % etilo alkoholio ar kitos antiseptinės priemonės, skirtos paciento odai ir personalo rankoms dezinfekuoti (išdavimo indas); 12) konteineris su dezinfekavimo priemone ampulėms (buteliukams) apdoroti; 12) dėklas, skirtas uždėti ant instrumentų stalo; 13) padėklas panaudotai medžiagai (be gyvų vakcinos likučių ar kraujo pėdsakų); 14) kaukė; 15) medicininės pirštinės (vienkartinės arba dezinfekuotos); 16) pincetas darbui su naudotais įrankiais; 17) konteineriai su dezinfekavimo priemonėmis: a) paviršiams apdoroti, b) panaudotiems švirkštams ir adatoms plauti ir mirkyti, c) panaudotoms ampulėms (buteliukams) ir vatos kamuoliukams (servetėliams) dezinfekuoti gyvų vakcinų likučiais, d) panaudotiems skudurams dezinfekuoti; 18) švarūs skudurai; 19) įrankių lentelė.
Pastaba. Dirbdami su BCG vakcina (BCG-M), naudokite didelio aktyvumo dezinfekcinius tirpalus.
Parengiamasis manipuliavimo etapas. 1.Informuoti pacientą (artimuosius giminaičius) apie būtinybę atlikti ir procedūros esmę.
2. Gauti paciento (artimų giminaičių) sutikimą atlikti procedūrą.
3. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Apdorokite rankas antiseptiku.
4. Užmaukite pirštines.
5. Padėklą, instrumentų stalą, prijuostę apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
6. Įdėkite pincetą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu ant viršutinės instrumentų stalo lentynos, etilo alkoholis 70%, pakuotėse išdėlioti sterilią medžiagą, vienkartinius švirkštus ir adatas, atliekant OPV vakcinacijas - lašintuvų pakuotę; dirbant su BCG, ZhIV, Trimovax vakcinos- nuo šviesos apsaugantis kūgis, padėklas skiepijimo medžiagai dėti, dildė.
7. Ant apatinės lentynos padėkite indus su dezinfekuojančiu tirpalu, pincetą adatoms nuimti, padėkliuką panaudotai medžiagai.
8. Išimkite iš šaldytuvo, dezinfekuokite dezinfekuojančiu tirpalu ir padėkite šaltą elementą ant padėklo. Šaltą elementą uždenkite dviejų-trijų sluoksnių marlės servetėle.
9. Patikrinkite, ar yra raštiškas leidimas skiepytis ir ar laikomasi priimtinų terminų.
10. Iš šaldytuvo (šaldytuvo maišelio) išimkite atitinkamą vakcinos preparatą (jei reikia, ir tirpiklį), patikrinkite, ar yra etiketė, galiojimo laikas, ampulės (buteliuko) vientisumas, preparato (ir tirpiklio) išvaizda.
11. Sumontuokite skiepijimo preparatą į šaltojo elemento kamerą.
12. Ampulės (buteliukai) su gyva vakcina (ZhKV, BCG, Trimovax) uždengti šviesos skydu.
13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, gydykite antiseptiku. Dirbdami su gyvomis vakcinomis dėvėkite kaukę.
ĮGYVENDINIMAS
NUO VIRUSINIO HEPATITO B
VAKCINA "ANGERIX-B"
vakcinacijos dozė . Dozė yra naujagimiams ir vaikams iki 10 metų - 10 mcg (0,5 ml), vyresniems vaikams ir suaugusiems - 20 mcg (1 ml).
Vartojimo būdas ir vieta. Vakcina švirkščiama į raumenis. Naujagimiams ir mažiems vaikams priekinėje šlaunies srityje, vyresniems vaikams ir suaugusiems – deltiniame raumenyje.
Darbo vietos ir parengiamojo etapo įranga. P. 1 - 13 - žr. Vakcinos.
Pagrindinis manipuliavimo etapas. 14. Sukratykite vakcinos buteliuką, kol susidarys vienalytė suspensija.
15. Metalinį buteliuko dangtelį apdorokite spirito kamuoliuku, nuimkite jo centrinę dalį, guminį kamštį apdorokite antruoju spirito kamuoliuku, palikite ant buteliuko. Buteliuką grąžinkite į šaltą kamerą.
16. Atidarykite švirkšto pakuotę, pritvirtinkite adatą ant kaniulės.
17. Į švirkštą įtraukite vakciną: naujagimiams ir vaikams iki 10 metų - 0,5 ml (10 mcg), vyresniems nei 10 m. vaikams - 1 ml (20 mcg).
18. Pakeiskite adatą. Prieš keisdami adatą, stūmokliu įtraukite vakciną iš adatos į švirkštą.
19. Išstumkite orą iš švirkšto. Sumeskite panaudotą rutulį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Apdorokite rankas antiseptiku.
20. Naujagimių ir mažų vaikų odą – priekinį šoninį šlaunies paviršių, vyresniems – deltinio raumens sritį dviem kamuoliukais su alkoholiu (platus ir siauras).
21. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir sušvirkškite vakcinos dozę į raumenis.
22. Po injekcijos odą apdorokite alkoholiu.
Paskutinis manipuliavimo etapas. 23. Panaudotą švirkštą ir adatą pirmoje talpykloje išskalaukite dezinfekuojančiu tirpalu ir, pincetu nuėmus adatą, panardinkite išardytą į atitinkamus indus su tuo pačiu tirpalu.
24. Panaudotą buteliuką išmeskite į atliekų dėklą.
25. Rankas su pirštinėmis apdorokite antiseptiniu tirpalu, nuimkite ir dezinfekuokite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, jei reikia, patepkite kremu.
26. Skiepijimą, o vėliau informaciją apie reakciją į jį įregistruoti atitinkamuose dokumentuose: gimdymo namuose - naujagimio raidos istorijoje (įrašo forma Nr. 97 / m.), keitimo kortelėje (įrašo forma Nr. 113 / y), profilaktinių skiepų žurnalas (įrašo forma Nr. 64/y); poliklinikoje - profilaktinio skiepijimo kortelėje (įrašo forma Nr. 63 / m.), vaiko raidos istorijoje (forma Nr. 112 / m.), profilaktinių skiepų registre (forma Nr. 64 / m.). , 59 pav.); mokykloje - individualioje vaiko kortelėje (įrašo forma Nr. 26 / m.) ir žurnale (apskaitos forma Nr. 64 / m.). Tuo pačiu metu nurodykite vakcinacijos datą, dozę, kontrolinį numerį, vaisto partijos numerį, gamintoją.
Galima vakcinacijos reakcija 1) skausmas, eritema ir minkštųjų audinių sukietėjimas injekcijos vietoje per pirmąsias 5 dienas po vakcinos įvedimo.
Galimos neįprastos reakcijos ir komplikacijos: 1) karščiavimas; 2) sąnarių skausmas, mialgija, galvos skausmas; 3) pykinimas, vėmimas, viduriavimas; 4) limfadenopatija; 5) pavieniai anafilaksinio šoko atvejai; 6) flegmona, abscesas; 7) audinių infiltracija ir nekrozė, hematoma, periosto ir sąnario pažeidimas.
ĮGYVENDINIMAS
NUO TUBERKULOZĖS BCG VAKCINA (BCG-M)
vakcinacijos dozė. Pagamina 0,05 mg BCG vakcinos arba 0,025 mg BCG-M vakcinos. Sausa vakcina skiedžiama fiziologiniu tirpalu: 0,1 ml vienai vakcinacijos dozei.
Vartojimo būdas ir vieta. Vakcina švirkščiama griežtai į odą ties kairiojo peties išorinio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio riba.
Darbo vietos ir parengiamojo etapo įranga, P. 1 - 13 - žr. Vakcinos.
Pagrindinis manipuliavimo etapas. 14. Iš kraft maišelio pincetu išimkite du sterilius rutuliukus, sudrėkinkite alkoholio. Vakcinos ampulės kaklelį apdorokite spiritu, dildykite, dar kartą apdorokite kitu, atsargiai iš alkoholio išspaustu kamuoliuku (alkoholis inaktyvuoja vakciną).
15. Uždenkite užpildytą ampulės galą steriliu marlės dangteliu ir atidarykite. Ampulės viršų su marlės dangteliu įmeskite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Atidarytą ampulę įdėkite į šalto elemento ląstelę. Uždenkite kitu marlės dangteliu ir šviesos apsauginiu kūgiu.
16. Apdorokite tirpiklio ampulę alkoholiu, sudėliokite, iš naujo apdorokite ir atidarykite.
17. Atidarykite 2 ml talpos švirkšto pakuotę, užfiksuokite adatą ant kaniulės. Į švirkštą įtraukite tirpiklį. Tirpiklio kiekis turi atitikti sausos vakcinos dozių skaičių ampulėje (20 dozių – 2 ml tirpiklio, 10 dozių – 1 ml).
18. Nuo sausos vakcinos nuimkite nuo šviesos apsauginį kūgį ir marlės dangtelį, lėtai įleiskite tirpiklį, kruopščiai nuplaukite išpurkštos vakcinos daleles nuo ampulės sienelių. Ištirpusią vakciną sumaišykite švirkšte stūmoklį atgal. Jei adata išsikiša virš ampulės pjūvio ir gali būti hermetiškai prijungta prie tuberkulino švirkšto, palikite ją ampulėje. Naudojant tuberkulino švirkštą su kaniule, prilituota prie adatos kūgio, nepalikite adatos vakcinoje.
19. Uždenkite ampulę steriliu marlės dangteliu ir nuo šviesos apsaugančiu kūgiu.
20. Indeliuose esantį švirkštą ir adatą išskalaukite dezinfekuojančiu tirpalu ir išardytus panardinkite į atitinkamus indus su tuo pačiu tirpalu. Nuvalykite rankas alkoholiu.
21. Gydykite dviem vatos kamuoliukais su alkoholio kairiojo vaiko peties išorinio paviršiaus oda (ant viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos).
Odą būsimos injekcijos srityje galima apdoroti prieš pat suleidžiant vaistą, tačiau tokiu atveju būtina steriliu sausu rutuliu (servetėle) kruopščiai nuvalyti ant odos likusį alkoholį.
22. Norėdami paimti vakciną, pritvirtinkite adatą ant tuberkulino (insulino) švirkšto. Į švirkštą įtraukite 0,2 ml vakcinos, sumaišę vakciną stūmoklio judesiais švirkšte (mikobakterijos absorbuojamos ant ampulės sienelių). Pasukite stūmoklį, kad iš adatos į švirkštą įtrauktumėte vakciną. Panaudotą adatą išmeskite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
23. Uždarykite ampulę su vakcina marlės šluoste ir nuo šviesos apsaugančiu kūgiu.
24. Ant švirkšto kaniulės pritvirtinkite ploną trumpą adatą su dangteliu. Orą ir vakcinos perteklių iš švirkšto išmeskite ant vatos gumulėlio, tvirtai prispausto prie adatos kaniulės.
25. Panaudotą rutulį įmeskite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
27. Apdorokite rankas antiseptiku.
28. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir išmeskite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
29. Ranka suimkite už kairiojo vaiko peties, traukdami anksčiau apdorotos vietos odą (oda turi būti sausa).
30. Nukreipkite tuberkulino švirkšto adatą įpjova į viršų į paviršinį odos sluoksnį ir, įsitikinę, kad ji yra intraderminėje padėtyje, nykščiu paspauskite adatos kaniulę. Sušvirkškite 0,1 ml vakcinos .
Tinkamai vartojant, ant odos susidaro maždaug 8 mm skersmens balkšva papulė, kuri paprastai išnyksta po 15-20 minučių. Negydykite injekcijos vietos alkoholiu ar kitais antiseptikais (alkoholis inaktyvuos vakciną).
Paskutinis manipuliavimo etapas. 31. Pirmoje talpykloje esantį tuberkulino švirkštą ir adatą išskalaukite dezinfekuojančiu tirpalu, adatą nuimkite pincetu (jei ji nesulituota), išardytą švirkštą ir adatą panardinkite į atitinkamus indus su tuo pačiu tirpalu.
32. Panaudotą tirpiklio ampulę išmeskite į atliekų dėklą. Ampulę su vakcinos likučiais, kurių neužtenka paskiepyti kitą vaiką arba kurių galiojimo laikas pasibaigęs, reikia mesti į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
33. Rankas su pirštinėmis apdorokite antiseptiniu tirpalu, nuimkite ir dezinfekuokite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, jei reikia, patepkite kremu.
34. Skiepą, o vėliau ir informaciją apie reakciją į jį įrašykite atitinkamuose dokumentuose (žr. 26 punktas).
Transplantacijos reakcija: 1) Po 4-6 savaičių (po revakcinacijos 1-2 sav.) - dėmė, infiltratas, vėliau pūslelė (pustulė), opa arba be jos, randas nuo 2 iki 10 mm skersmens.
Galimos komplikacijos: 1) padidėjusi vietinė reakcija (opa daugiau nei 10 mm); 2) regioninis limfadenitas; 3) šaltas abscesas; 4) keloidinis randas; 5) generalizuota BCG infekcija; 6) akių, kaulų pažeidimai, vilkligės atsiradimas vakcinacijos vietoje.
ĮGYVENDINIMAS
NUO kokliušo, difterijos, stabligės
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
vakcinacijos dozė . Pagamina 0,5 ml vakcinos arba toksoido.
Vartojimo būdas ir vieta . DPT vakcinašvirkščiamas į raumenis į šlaunies priekinę išorinę sritį, toksoidai - iki 6 metų amžiaus į raumenis, vėliau - po oda į pomentinę sritį.
Darbo vietos įranga ir paruošiamasis manipuliavimo etapas. P. 1 - 13 - žr. Vakcinos.
Pagrindinis manipuliavimo etapas. 14. Sukratykite vakcinos buteliuką, kol susidarys vienalytė suspensija.
15. Procesas alkoholio failą, iš naujo apdorokite ir atidarykite vakcinos buteliuką. Jei vakcina yra buteliuke, nuimkite metalinį dangtelį, nuimkite jo centrinę dalį, guminį kamštį apdorokite alkoholio kamuoliuku ir palikite ant buteliuko.
16. Grąžinkite ampulę (buteliuką) į šalto elemento kamerą.
17. Atidarykite švirkšto pakuotę, pritvirtinkite adatą ant kaniulės.
18. Į švirkštą įtraukite vakciną.
19. Jei ampulėje (buteliuke) liko viena ar kelios vakcinos dozės, uždenkite ampulę ar buteliuką adata su steriliu marlės dangteliu ir grąžinkite į šalto elemento kamerą.
20. Pakeiskite adatą ant švirkšto su vakcina. Prieš keisdami adatą, stūmokliu įtraukite vakciną iš adatos į švirkštą.
21. Prispauskite sausą vatos gumulėlį prie adatos kaniulės ir, nenuėmę dangtelio, išstumkite orą iš švirkšto, palikdami jame 0,5 ml vakcinos.
22. Išmeskite vatos gumulėlį į atliekų dėklą. Nuvalykite rankas alkoholiu ar kitais antiseptikais.
23. Odą šlaunies priekinio išorinio paviršiaus srityje arba pomentinės srities odą apdorokite dviem rutuliukais su alkoholiu – švirkščiant po oda moksleiviams. ADS, ADS-M, AD-M-anatoksinai.
24. Nuimkite dangtelį nuo adatos ir sušvirkškite 0,5 ml vakcinos AKDS, AKDS-Mį raumenis, ADS, ADS-M, AD-M moksleiviams – po oda.
25. Odą injekcijos vietoje apdorokite alkoholio rutuliu.
Paskutinis manipuliavimo etapas. 26. Panaudotą švirkštą ir adatą pirmoje talpykloje išskalaukite dezinfekuojančiu tirpalu ir, pincetu nuėmus adatą, panardinkite išardytą į atitinkamus indus su tuo pačiu tirpalu.
27. Ampulę (buteliuką) su vakcinos preparato likučiais, kurių neužtenka paskiepyti kitą vaiką, išmeskite į atliekų dėklą.
28. Rankas su pirštinėmis apdorokite antiseptiniu tirpalu, nuimkite ir dezinfekuokite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, jei reikia, patepkite kremu.
29. Skiepą, o vėliau ir informaciją apie reakciją į jį įrašykite atitinkamuose dokumentuose (žr. Vakcinacija nuo virusinio hepatito B, 26 punktas). | | |
Panašūs straipsniai
