Indikacijos:

Vartojimas į aortą ir į arteriją vaistai;

Ilgalaikis hemodinamikos ir arterinio kraujo dujų sudėties stebėjimas;

Arteriografiniai tyrimai;

Intraaortos baliono siurblio įvedimas.

Kontraindikacijos:

Uždegiminiai pakitimai ar randai kirkšnies srityje;

Pacientas negali laikytis lovos režimo.

1. Nuskusti, apdoroti kirkšnies sritis antiseptiniu tirpalu, ribojant jį sterilia medžiaga.

2. Palpuokite pulsą šlaunies arterija 1-2 cm žemiau Pupart raiščio vidurio.

3.Anestezuokite odą ir poodinis audinys palei arterijos eigą.

4. 7 cm ilgio pradūrimo adata su švirkštu arba Seldingerio adata pradurkite odą virš arterijos ir pastumkite adatą kaukolės kryptimi 45° kampu odos paviršiaus link pulsuojančios kraujagyslės.

5.Punkcijaus priekinę arterijos sienelę švirkšte turi atsirasti arterinio kraujo. Naudojant Seldingerio adatą, pašalinus mandriną, iš jos atsiranda kraujo srove.

6. Jei adata pateko į arterijos spindį, atjunkite švirkštą, pirštu suspauskite adatos kaniulę, kad išvengtumėte gausaus kraujavimo.

7. Per adatą per arterinio kraujo srovę į širdį įvedamas metalinis laidininkas lanksčiu galu, adatą laikant toje pačioje padėtyje. Kreipiamoji viela turi praeiti per arteriją su minimaliu pasipriešinimu.

8. Kai tik laidininkas praeina, adata nuimama, nuolat fiksuojant savo padėtį.

9.Steriliu skalpeliu atsargiai išplėskite pradūrimo angą.

10. Centrinė venų kateteris.

11. Nuimkite laidininką ir prijunkite praplovimo sistemą. Kateteris tvirtinamas prie odos šilko siūlais ir uždedamas sterilus tvarstis.

Veiksmai dėl galimų komplikacijų:

Šlaunikaulio venos punkcija: piršto spaudimas 10 minučių;

Hematoma: kateterio pašalinimas, punkcijos vietos spaudimas 15-25 min. griežtas tvarstis 30 minučių, lovos režimas, pulso kontrolė arterijose apatinė galūnė;

Trombozė: kateterio pašalinimas, pulso stebėjimas galūnės arterijose (galima distalinė embolija).

Radialinės arterijos kaniuliavimas

Indikacijos:

Intraarterinio kraujo injekcija gaivinimo metu;

Ilgalaikis hemodinamikos ir arterinio kraujo dujų sudėties stebėjimas.

Kontraindikacija:

Radialinės arterijos okliuzija.

1. Riešo vidinio paviršiaus oda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir atribojama steriliomis servetėlėmis.

2. Distaliniame stipinkaulio gale apčiuopiamas stipininės arterijos pulsas ir anestezuojama virš jos esanti oda ir poodinis audinys.

3. Oda ir paviršinė fascija išpjaustoma virš radialinės arterijos išilgine kryptimi 2,5 cm.

4. Atsargiai izoliuokite arteriją lenktu hemostaziniu spaustuku ir padėkite po ja šilkines ligatūras – proksimalinę ir distalinę.

5. Distalinė arterijos dalis perrišama, arterija atsargiai patraukiama į viršų proksimalinio sriegio galais, o jos priekinė sienelė įpjaunama smailiomis žirklėmis.

6. Į arterijos spindį įvedamas kateteris, virš jo užrišamas proksimalinis raištis.

7. Įvedama į arteriją sterilaus fiziologinio tirpalo, žaizda susiuvama, uždedamas aseptinis tvarstis.

Veiksmai dėl galimų komplikacijų:

Kraujavimas: piršto spaudimas, tada sandarus sterilus tvarstis;

Arterijų spazmas: 2% papaverino tirpalas lokaliai ir 2 ml po oda.

Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma?

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies srityje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, kuriais kraujas nuteka iš apatinių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

• neįmanoma leisti vaistų į jungo ar viršutinę tuščiąją veną;
• hemodializė;
• gaivinimo veiksmų atlikimas;
• kraujagyslių diagnostika (angiografija);
• infuzijų poreikis;
• širdies stimuliacija;
• žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Atliekant šlaunikaulio venos punkciją, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti kojas ir jas šiek tiek ištiesti. Padėkite guminę pagalvę arba pagalvę po apatine nugaros dalimi. Odos paviršius apdorojamas aseptiniu tirpalu, prireikus nuskutami plaukai, o injekcijos vieta apribojama sterilia medžiaga. Prieš naudodami adatą, pirštu suraskite veną ir patikrinkite, ar ji pulsuoja.

Procedūra apima:

• sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
• skausmo malšintojas;
• 25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
• adatos dydis 18;
• kateteris, lanksti kreipiamoji viela, plėtiklis;
• skalpelis, siūlų medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir pasiekiami gydytojui arba slaugytojai.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, 1953 m. sukūręs didelių kraujagyslių kateterizavimo metodą naudojant kreipiamąją vielą ir adatą. Šlaunikaulio arterijos punkcija jo metodu atliekama ir šiandien:

• Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės klubinės stuburo dalies paprastai yra padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
• Dūrimo vieta praduriama iš abiejų pusių, suteikiant poodinę anesteziją lidokainu ar kitu anestetiku.
• Adata įvedama 45 laipsnių kampu venų pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
• Kai pasirodo tamsus vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata perkeliama išilgai kraujagyslės 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
• Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Lankstus laidininkas įkišamas į jo kaniulę ir per pjūvį nukreipiamas į veną. Niekas neturi trukdyti judėti į indą, jei yra pasipriešinimas, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
• Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
• Ant laidininko, prieš tai skalpeliu išpjovus įvedimo tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
• Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
• Sėkmingai pakeitę kreipiamąją vielą kateteriu, pritvirtinkite prie jo švirkštą ir patraukite stūmoklį link savęs. Jei kraujas teka, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu tirpalu. Laisvas vaisto perėjimas rodo, kad procedūra buvo atlikta teisingai.
• Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos režimas.

Kateterio montavimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklę, kurios seka yra tokia:

• Kateteris valomas izotoniniu tirpalu, naudojant lanksčią kreiptuvą. Adata įkišama per kamštį ir vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
• Švinas „V“ pritvirtinamas prie adatos kaniulės arba tvirtinamas spaustuku. Prietaisas įjungia „krūtinės pagrobimo“ režimą. Kitas būdas siūlo prijungti dešinės rankos laidą prie elektrodo ir įjungti kardiografo laidą Nr. 2.
• Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, monitoriuje esantis QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastai. Kompleksas sumažinamas reguliuojant ir traukiant kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą prieširdyje. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio veda prie šakelės išlyginimo pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
• Baigę manipuliacijas, vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

• Dažniausiai nemaloni pasekmė lieka užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to susidaro hematoma. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarstis ir šiltas kompresas šlaunų srityje.
• Kraujo krešulių susidarymas šlaunikaulio venoje turi didelę komplikacijų riziką po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Skiriami vaistai, skystinantys kraują ir padedantys pašalinti kraujo krešulius.
• Flebitas po injekcijos - uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių, vena atrodo kaip žnyplė, aplinkui esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientui skiriama antibakterinis gydymas ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
• Oro embolija yra oro patekimas į veninę kraujagyslę adata. Šios komplikacijos pasekmė gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, bendros būklės pablogėjimas, sąmonės netekimas ar traukuliai. Pacientas perkeliamas į reanimaciją ir prijungiamas prie kvėpavimo aparato. Laiku suteikiant pagalbą, žmogaus būklė grįžta į normalią.
• Infiltracija – tai vaisto įvedimas ne į veninę kraujagyslę, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginė intervencija. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltratas, būtina padaryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant vaisto tekėjimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja siekdama sutaupyti kuo daugiau. daugiau gyvybių. Ne visada pavyksta laiku suteikti pagalbą, tačiau diegiant naujas technologijas mirtingumas ir komplikacijų po kompleksinių manipuliacijų mažėja.

Angiografija pagal Seldinger - kraujagyslių būklės diagnostikos metodas

Angiografija reiškia kraujagyslių rentgeno kontrastinį tyrimą. Ši technika naudojama kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas – įvertinti periferinę kraujotaką, kraujagyslių būklę, patologinio proceso mastą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiuose specializuotų gydymo įstaigų rentgeno angiografijos kabinetuose, turinčiuose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią įrašyti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicinos studijų.

The diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą, inkstų nepakankamumas, ir aptikimui Įvairios rūšys smegenų kraujotakos sutrikimai.

Aortografijos tipai

Norint kontrastuoti aortą ir jos šakas esant nuolatiniam šlaunikaulio arterijos pulsavimui, dažniausiai naudojamas perkutaninis aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), o pilvo aortos vizualiai diferencijuoti – translumbarinė punkcija. naudojama aortos dalis.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

• punkcijos adata;
• plėstuvas;
• įvadininkas;
• metalinis laidininkas su minkštu galu;
• kateteris (prancūziškas dydis 4−5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima perduoti metalinę vielą stygos pavidalu. Tada adata pašalinama, o specialus kateteris per kreipiamąją vielą įvedamas į arterijos spindį; tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliacijos skausmingumo sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateteris per šias arterijas dažnai perleidžiamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia kontrastuoti pilvo aortos šakas, tada 12 lygiu atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija krūtinės slankstelio. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Atliekant šią translumbarinę punkciją, labai svarbu ypač atidžiai laikytis tyrimo metodikos, ypač atliekama dviejų etapų adatos šalinimas: pirmiausia reikia ištraukti iš aortos ir tik po kelių minučių – iš para. aortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia vaizduoti beveik bet kurią arterijos lovos dalį.

Šių technikų panaudojimas specialiose gydymo įstaigose leidžia pasiekti minimalią komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas bei labai informatyvus diagnostikos metodas.

SELDINGER METODAS (S. Seldinger; sin. punkcinis kateterizavimas arterijų) - specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslė perkutanine punkcija su diagnostine arba terapinis tikslas. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviajai arteriografijai. Vėliau S. m. pradėtas naudoti venų punkcijai (žr. Venų kateterizavimas, punkcija).

S. m. naudojamas širdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimui ir kontrastiniam tyrimui, dažų, radiofarmacinių preparatų, vaistų įvedimui, davė kraujo ir kraujo pakaitalų į arterinę lovą, taip pat, jei reikia, daugkartiniai arterinio kraujo tyrimai.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinis skyrius) naudojant specialius Seldinger rinkinyje esančius instrumentus - troakarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galima naudoti Edmano kateterį. naudojamas - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis iš raudonos, žalios arba geltona spalva priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai sureguliuotas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis galas yra tvirtai priderintas prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Dažniausiai S. m. atliekama selektyvi arteriografija, kuriai atliekama perkutaninė punkcija, dažniausiai dešinės šlaunies arterijos. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek pastumiama į šoną. Iš anksto nuskustas dešinės kirkšnies plotas dezinfekuojamas ir izoliuojamas steriliomis užuolaidomis. Kaire ranka zonduojama dešinė šlaunikaulio arterija iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu naudojant ploną adatą, kad neprarastų arterijos pulsavimo pojūtis. Skalpeliu odoje virš arterijos padaromas pjūvis ir įvedamas trokaras, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jo nuimamas įtvaras ir į raudonojo kraujo srovę įkišamas laidininkas, kurio minkštasis galas 5 cm perkeliamas į arterijos spindį po smilkinio raiščiu ( pav., b). Kairiosios rankos smiliumi per odą fiksuojamas laidininkas arterijos spindyje, pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai pritaikytu laidininko skersmeniui, uždedamas ant išorinio laidininko galo, perkeliamas į šlaunies odą ir įvedamas į arterijos spindį išilgai laidininko (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, valdomas rentgeno ekrano, priklausomai nuo tyrimo tikslo (bendroji ar selektyvinė arteriografija) perkeliamas į kairiąsias širdies kameras, aortą. arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Jei reikia registruoti spaudimą, paimkite kraujo mėginį arba suleiskite vaistinių medžiagų iš kateterio pašalinama kreipiamoji viela, o pastaroji nuplaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Baigus tyrimą ir nuėmus kateterį, punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) techniškai teisingai atlikus S. m., pasitaiko retai.

Bibliografija: Petrovsky B.V. ir kt., Pilvo aortografija, Vestn. chir., t.89, nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

Seldingerio šlaunikaulio arterijos punkcija

Seldingerio punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles ir zonduoti širdies ertmes. Išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos iš karto po kirkšnies raiščiu įsmeigta 1,5 mm vidinio skersmens adata. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedama kreipiamoji viela, tada adata nuimama ir vietoj jos uždedamas 1,2–1,5 mm išorinio skersmens polietileno kateteris.

Kateteris kartu su kreiptuvu perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijų ir į aortą iki norimo lygio. Tada kreipiamoji viela nuimama ir prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagą siuntimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu:

Siųsdami medžiagą skelbti sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

Seldingerio šlaunikaulio arterijos punkcija

Šlaunies arterijos kateterizacija Seldingerio technika

N.B. Jei pacientui prieš pat šuntavimo operaciją atliekama A. femoralis angiografija, NIEKADA neišimkite kateterio, per kurį buvo atlikta procedūra. Nuėmę kateterį ir uždėję kompresinį tvarstį, pacientui kyla pavojus, kad dėl visiškos heparinizacijos gali išsivystyti nepastebėtas arterinis kraujavimas („po paklodėmis“). Naudokite šį kateterį kraujospūdžiui stebėti.

Autorių teisės (c) 2006, širdies chirurgijos ICU Leningrado regioninėje ligoninėje, visos teisės saugomos.

Arterinės sistemos angiografija. Prieigos prie arterijų tipai.

Pilvo aortos translumbarinės punkcijos technika.

Pacientas guli ant pilvo, rankos sulenktos per alkūnes ir dedamos po galva. Pradūrimo atskaitos taškai yra kairiojo m.erector spinae išorinis kraštas ir XII šonkaulio apatinis kraštas, kurio susikirtimo taškas yra adatos įdėjimo taškas. Nuskausminus odą 0,25-0,5% novokaino tirpalu, padaromas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm) ir adata nukreipiama į priekį, giliai ir medialiai 45° kampu paciento kūno paviršiaus atžvilgiu (apytiksliai). kryptis į dešinysis petys). Išilgai adatos infiltracinė anestezija atliekama novokaino tirpalu. Pasiekus paraaortinį audinį, aiškiai juntama aortos sienelės perdavimo vibracija, patvirtinanti punkcijos teisingumą. Paraaortos audinyje sukuriama novokaino (40-50 ml) „pagalvėlė“, po kurios trumpu aštriu judesiu praduriama aortos sienelė. Įrodymas, kad adata yra aortos spindyje, yra pulsuojanti kraujo srovė iš adatos. Adatos judėjimas nuolat stebimas fluoroskopija. Per adatos spindį į aortą įkišama kreipiamoji viela ir adata nuimama. Dažniausiai naudojama vidurinė aortos punkcija L2 lygyje. Įtarus infrarenalinės aortos okliuziją ar aneurizminį išsiplėtimą, nurodoma didelė viršinkstinės pilvo aortos punkcija Th12-L1 lygyje. Translumbarinės punkcijos technika pilvo aortos angiografijai beveik visada yra būtina priemonė, nes reikiamą kontrastinės medžiagos įvedimo tūrį ir greitį naudojant įprastinę angiografinę įrangą (50-70 ml 25-30 ml/s greičiu) galima pasiekti tik suleidžiama per gana didelio skersmens – 7-8 F (2,3-2,64 mm) kateterius. Bandymus naudoti šiuos kateterius transaksiliarinei ar kubitinei arterijai patekti lydi įvairių komplikacijų. Tačiau tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, kai, įvedus santykinai nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį, kompiuteriniais metodais tapo įmanoma sustiprinti rentgeno spindulių nepralaidžią kraujagyslių vaizdą, pradėti naudoti mažo skersmens 4-6 F arba 1,32 kateteriai. vis dažniau naudojamas. Tokie kateteriai leidžia saugiai ir tikslingai patekti per arterijas viršutinės galūnės: pažastinis, žastikaulis, alkūnkaulis, radialinis.

Bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos metodas pagal Seldinger.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau Pupart raiščio, ryškiausios pulsacijos vietoje. Nustačius bendrosios šlaunies arterijos pulsaciją, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu, bet taip, kad neprarastų arterijos pulsavimas; sluoksnis po sluoksnio odos ir poodinio audinio infiltracija dešinėje ir kairėje nuo arterijos iki gaktos kaulo perioste. Svarbu pabandyti pakelti arteriją nuo kaulo guolio ant kaulo, nes tai palengvina punkciją, nes taip arterijos sienelė priartėja prie odos paviršiaus. Baigus anesteziją, atliekamas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm), kad būtų lengviau įdurti adatą. Adata įvedama 45° kampu, fiksuojant arteriją kairiosios rankos viduriniu ir rodomuoju pirštais (dešinės šlaunikaulio arterijos punkcijos metu). Kai jos galas liečiasi su priekine arterijos sienele, jaučiami pulsiniai impulsai. Arteriją reikia pradurti staigiu trumpu adatos judesiu, bandant pradurti tik jos priekinę sienelę. Tada per adatos spindį iš karto patenka kraujo srovė. Jei taip neatsitiks, adata lėtai traukiama atgal, kol atsiras kraujo srovė arba kol adata išeis iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pabandyti punkciją dar kartą. Arterija pradurta plona adata, kurios išorinis skersmuo 1 - 1,2 mm be centrinio įtvaro su įstrižu galandimu tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimi, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Pasirodžius kraujo srovei, adata pakreipiama link paciento šlaunies ir per kanalą į arterijos spindį įvedamas laidininkas. Pastarojo padėtis kontroliuojama fluoroskopija. Tada kreipiamoji viela pritvirtinama arterijoje ir adata pašalinama. Atliekant ilgalaikes intervencijas keičiant kateterį, išilgai kreiptuvo į arterijos spindį įrengiamas kateteris arba įvediklis. Tais atvejais, kai negalima pradurti šlaunikaulio arterijų, pvz., po šuntavimo operacijos arba sergant okliuzinėmis ligomis, kai uždarytas šlaunikaulio arterijos spindis, dubens arterijos arba distalinė aorta, reikia taikyti alternatyvų metodą.

Tokios prieigos gali būti pažastinės ar brachialinės arterijos, translumbarinė pilvo aortos punkcija.

Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris.

Dauguma endovaskulinių intervencijų į klubines arterijas gali būti atliekamos naudojant ipsilateralinę šlaunies arteriją. Tačiau kai kurie pažeidimai, įskaitant distalinės išorinės klubinės arterijos stenozes, nepasiekiami iš ipsilateralinės bendrosios šlaunikaulio arterijos. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama kontralateraliniam metodui; be to, tai leidžia įsikišti esant daugiapakopėms šlaunikaulio-papakalinės ir iliofemoralinės zonos stenozei. Norint pereiti per aortos bifurkaciją, dažniausiai naudojami Cobra, Hook ir Sheperd-Hook kateteriai. Naudojant santykinai standžius balionu išplečiamus stentus, prieiga prie stentavimo ir arterijų pakeitimo gali būti sudėtinga. Tokiais atvejais turėtų būti naudojamas ilgas įvedėjas ant standaus laidininko „Amplatz syper stiff“ ir tt Kontralateralinio metodo metodas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su antegradiniu metodu atliekant intervencijas šlaunikaulio srityje. Pirma, retrogradinis kateterio įdėjimas leidžia atlikti intervenciją į proksimalinę šlaunikaulio arterijos dalį, kuri būtų nepasiekiama atliekant antegradinę punkciją. Antrasis aspektas yra arterijos spaudimas, kad būtų pasiekta hemostazė, ir spaudimo aseptinio tvarsčio uždėjimas po intervencijos priešingoje operacijos pusėje, o tai galiausiai sumažina ankstyvų pooperacinės komplikacijos. Antegradinis šlaunikaulio požiūris. Antegradinio požiūrio techniką naudoja daugelis autorių. Šis tipas intervencija suteikia tiesioginę prieigą prie daugelio pažeidimų vidurinėje ir distalinėje arterijos femoropopliteal segmento dalyje. Artimiausias požiūris į stenozes ir okliuzijas kojos arterijose leidžia tiksliau valdyti instrumentus. Tačiau, be galimų pranašumų, antegradinė technika turi ir trūkumų. Norint tiksliai nukreipti paviršinę šlaunikaulio arteriją, reikalinga didesnė bendrosios šlaunies arterijos punkcija. Arterijos punkcija virš kirkšnies raiščio gali sukelti rimtą komplikaciją – retroperitoninę hematomą. Tokie metodai, kaip kontrastinės medžiagos įšvirkštimas per punkcijos adatą, padeda nustatyti bendrosios šlaunikaulio arterijos išsišakojimo anatomiją. Norint geriau jį parodyti, bifurkacijos kampui atidaryti naudojama įstriža projekcija.

Maždaug 20–30 % standartinių atvejų antegradinio ir kontralateralinio priartėjimo prie šlaunikaulio arterijos technika nepajėgi užtikrinti instrumentų patekimo į paviršinių šlaunikaulio arterijų užsikimšusias sritis. Tokiais atvejais nurodoma poplitealinio priartėjimo technika, kuri taikoma tik pacientams, kuriems yra atviri distaliniai paviršinės šlaunikaulio arterijos segmentai ir proksimaliniai poplitealinės arterijos segmentai. Saugi poplitealinės arterijos punkcija gali būti atliekama tik plonesniais instrumentais, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokius instrumentus kaip grąžtai, išsiplėtimo balionai su stentais, leidžiama naudoti 8-9 F įvediklius, kadangi arterijos skersmuo šioje vietoje yra 6 mm . Poplitinės arterijos punkcijos technika yra panaši į aukščiau aprašytą punkcijų techniką. Poplitealinė arterija kartu su nervu ir vena eina iš viršaus išilgai poplitealinio trikampio įstrižainės. Paviršinė arterijos vieta šioje vietoje leidžia atlikti retrogradinę punkciją, kuri atliekama tiksliai virš sąnario. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo arba šono. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Patekimas per brachialinę arteriją.

Brachialinis metodas yra alternatyvus instrumentų įvedimo į aortą ir jos šakas metodas, dažnai naudojamas diagnostinėms procedūroms, kai neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcijos arba translumbarinės aortos punkcijos. Be to, šis metodas gali būti alternatyvus endovaskulinių intervencijų metodas inkstų arterijos. Pageidautina naudoti kairiąją brachialinę arteriją. Tai lemia tai, kad dešinės žasto arterijos kateterizacija žymiai padidina smegenų kraujagyslių embolizacijos riziką, kai instrumentai leidžiami per aortos lanką. Brachialinės arterijos punkcija turi būti atliekama jos distalinėje dalyje virš kubitinės duobės. Šiuo metu arterija yra paviršutiniškiausia; hemostazę galima palengvinti prispaudus arteriją prie žastikaulio.

Radialinę prieigą per radialinę arteriją lydi mažesnio indo nei šlaunies arterija sužalojimas, todėl po endovaskulinės intervencijos galima išvengti būtinos ilgalaikės hemostazės, poilsio ir lovos režimo. Radialinės prieigos indikacijos: gera stipininės arterijos pulsacija su pakankama kolateraline cirkuliacija iš alkūnkaulio arterijos per delno arterijos lanką.

Šiuo tikslu naudojamas „Allen testas“, kuris turi būti atliktas visiems pacientams, kuriems taikoma radialinė prieiga.

Tyrimas atliekamas taip:

Spaudžiamos radialinės ir alkūnkaulio arterijos;

6-7 pirštų lenkimo-tiesimo judesiai;

Ištiesus pirštus, vienu metu tęsiamas alkūnkaulio ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda tampa blyški;

Sumažinti alkūnkaulio arterijos suspaudimą;

Toliau spausdami radialinę arteriją, kontroliuokite rankos odos spalvą. Per 10 s plaštakos odos spalva turėtų grįžti į normalią, o tai rodo pakankamą užstatų išsivystymą. Šiuo atveju Alleno testas laikomas teigiamu, o radialinė prieiga yra priimtina. Jei rankos odos spalva išlieka blyški, Aleno testas laikomas neigiamu ir radialinė prieiga yra nepriimtina.

Kontraindikacijos šiai prieigai yra radialinės arterijos pulso nebuvimas, neigiamas Aleno testas, arterioveninis šuntas hemodializei, labai maža radialinė arterija, patologijos buvimas. proksimalinės arterijos, reikalingi didesni nei 7 F instrumentai.

Radialinės arterijos prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterijos punkcija atliekama 3-4 cm proksimaliai stiloidinis procesas spindulio kaulas. Prieš punkciją vietinė anestezija atliekama novokaino arba lidokaino tirpalu per adatą, ištrauktą lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta arterijos pradurimo. Odos pjūvis taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų pažeista arterija. Punkcija atliekama atvira adata 30-60° kampu odai arterijos kryptimi.

Tiesioginio miego arterijų kateterizavimo technika. Bendrosios miego arterijos punkcija naudojama atrankiniams miego arterijų ir smegenų arterijų tyrimams. Orientyrai yra m.sternocleidomastoideus, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendrosios miego arterijos pulsavimas. Viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas rodo bendrosios miego arterijos bifurkacijos vietą. Po anestezijos skalpelio galiuku praduriama oda, m.sternocleidomastoideus stumiamas į išorę ir adata perkeliama į priekį bendrosios miego arterijos pulsacijos kryptimi. Labai svarbu, kad pulso impulsai būtų jaučiami ne į adatos galiuko pusę, o tiesiai priešais jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Tai leidžia išvengti liestinės arterijos sienelės žaizdų ir hematomų susidarymo. Arterija pradurta trumpu, išmatuotu judesiu. Kai per adatos spindį atsiranda kraujo srove, į arteriją įkišamas laidininkas ir adata pašalinama. Išilgai kreiptuvo į arterijos spindį įrengiamas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo.

Atvira prieiga. Didelio skersmens instrumentai nenaudojami dėl pavojaus pažeisti arteriją, atvira prieigaį kraujagysles atliekama arteriotomija. Prietaisai, dozės ir kontrastinių medžiagų vartojimo greitis. Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai reikalingi 7-8 F kalibro ir 100-110 cm ilgio kateteriai, kurie užtikrina kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį iki 30 ml/s; o periferinei ir selektyviai angiografijai - 60-110 cm ilgio kateteriai 4-6 F. Paprastai kontrastinės medžiagos injekcijoms į aortą naudojami kateteriai su "Kiaulės uodegos" konfigūracija ir keliomis šoninėmis angomis. Kontrastinė medžiaga paprastai įvedama naudojant automatinį injektorių. Atrankinei angiografijai naudojami kitos konfigūracijos kateteriai, kurių kiekvienas atlieka selektyvią bet kurios vienos arterijos ar aortos šakų grupės burnos kateterizaciją – vainikinių, brachiocefalinių, visceralinių ir kt. Tačiau norint gauti angiogramas, dažnai pakanka rankinio kontrastinės medžiagos sušvirkštimo. Šiuo metu angiografijai dažniau naudojamos nejoninės vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurių viename ml yra nuo 300 iki 400 mg jodo (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 ir kt.). IN retais atvejais jie naudoja anksčiau plačiai naudotą vandenyje tirpų joninį kontrastinį vaistą 60-76% „Urografin“, kuris dėl ryškaus skausmo, nefro ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti arterijų lovos distalinių pakitimų diagnozavimu arba naudoti intraoperaciniu būdu. angiografija taikant intubacinę anesteziją. Kontrastinės medžiagos skyrimo greitis turi būti proporcingas vaizdo gavimo metodikai ir kraujo tekėjimo greičiui. Injekcijoms į krūtinės aortą pakanka 25–30 ml/s greičio; pilvo aortai - nuo 18 iki 25 ml/s; periferinėms arterijoms (dubens, šlaunies) - greitis nuo 8 iki 12 ml/s naudojant nuo 80 iki 100 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vizualizuoti apatinių galūnių arterijas iki pėdų. Krūtinės ląstos aortografijos gavimo greitis paprastai yra 2–4 ​​kadrai per sekundę; pilvo aortografijai - 2 kadrai/s; galūnėms pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrai/s; dubeniui - 2-3 kadrai/s, o kojų kraujagyslėms - nuo 1 iki 1 kadras/3 s. Skaitmeninei atimties angiografijai reikalingas mažesnis kontrastinės medžiagos tūris ir lėtesnis įpurškimo greitis. Taigi, atliekant pilvo aortografiją, pakanka suleisti 20-25 ml rentgeno kontrastinės medžiagos 12-15 ml/s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortogramas į veninę lovą įvedus radiokontrastinį preparatą. Reikia pažymėti, kad tam reikia gana didelio kontrastinės medžiagos tūrio - iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apklausos kokybę - bendrąsias angiogramas. Didžiausia DSA skiriamoji geba pasiekiama tiesiogiai selektyviai įpurškus kontrastinės medžiagos į tiriamą kraujagyslę su vadinamuoju postprocesiniu kompiuteriniu vaizdo apdorojimu – kaukės atėmimu (skeletas ir minkšti audiniai), vaizdų sumavimas, angiogramų kraujagyslių modelio stiprinimas ir paryškinimas, kelių anatominių sričių vaizdų išilginė arba tūrinė rekonstrukcija į vieną visumą.

Svarbus šiuolaikinių angiografinių aparatų privalumas – galimybė tiesiogiai intraoperaciniu būdu išmatuoti kraujagyslės skersmenį, arterijų stenozės ar aneurizmos parametrus. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno chirurgijos taktiką ir tiksliai pasirinkti reikalingų įrankių ir implantuojami prietaisai. Komplikacijos. Bet kokie rentgeno kontrastiniai tyrimai nėra visiškai saugūs ir yra susiję su tam tikra rizika. KAM galimos komplikacijos apima išorinius ir vidinis kraujavimas, trombozė, arterijų embolija, nepradurtos kraujagyslės sienelės perforacija laidininku arba kateteriu, kontrastinės medžiagos skyrimas ekstravazaliniu būdu arba intramuralinis, laidininko ar kateterio lūžis, reakcijos, susijusios su toksinis poveikis kontrastinės medžiagos. Arterijos punkcijos metu pasitaikančių komplikacijų dažnis ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizavimo vietos. Komplikacijų dažnis įvairus: pavyzdžiui, esant šlaunikaulio prieigai – 1,7 %; su peršvietimu - 2,9%; su prieiga prie peties – 3,3 proc. Pagrindinės komplikacijos: kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas) su pulsuojančia hematoma ir vėliau pseudoaneurizma; trombozė atsiranda užsitęsus kraujagyslės okliuzijai ar jo išpjaustymui; tačiau jo dažnis gerokai sumažėjo, kai naudojami mažesnio skersmens kateteriai ir kreipiančiosios vielelės, sutrumpėjo operacijos laikas ir patobulinti antikoaguliantai; embolija išsivysto, kai sunaikinamos aterosklerozinės plokštelės arba nuo arterijos sienelės atsiskiria kraujo krešuliai. Komplikacijos pobūdis priklauso nuo embolijos dydžio ir konkretaus kraujagyslės, tiekiančio kraują į šį arterijos baseiną; arterioveninės fistulės gali susidaryti dėl vienu metu pradurtos arterijos ir venos, dažniausiai su šlaunikaulio prieiga. Aortoarteriografijos saugos sąlygos yra griežtas laikymasis indikacijos, kontraindikacijos ir racionalus tyrimo metodologijos pasirinkimas, atliekant eilę tyrimų prevencinės priemonės skirtas kovoti su galimomis komplikacijomis (adatų, kateterių ir vamzdelių sujungimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu, kruopštus instrumentų patikrinimas). Manipuliacijos su kreipiančiąja viela ir kateteriu turi būti trumpos ir mažai traumuojančios. Viso diagnostinio tyrimo ar gydomosios rentgeno operacijos metu būtina stebėti EKG, kraujospūdį ir kraujo krešėjimo laiką. Antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai190 pav. 2.33. Vidinė punkcija jugulinė vena, a - pirmasis metodas; b - antrasis metodas. Jie taip pat padeda išvengti komplikacijų ir yra pagrindinis veiksnys siekiant sumažinti angiografijos riziką. Taikant tinkamus punkcijos ir kateterio valdymo metodus, taip pat naudojant nejonines arba mažo osmolinio kontrasto medžiagas, komplikacijų dažnis angiografijos metu yra mažesnis nei 1,8%.

I. Indikacijos. Radialinė arterijos punkcija atliekama siekiant: 1) nustatyti kraujo dujas arba 2) paimti kraujo mėginį, jei jo neįmanoma paimti iš venos ar kapiliarų.

II. Įranga. 23 arba 25 dydžio drugelių adatos, 1 arba 3 gramų švirkštas, tamponai, suvilgyti spirite ir povidono-jodo (jodo kompleksas su polimeru povidonu), 4x4 marlės pagalvėlės, pakankamas kiekis praskiesto heparino tirpalo santykiu 1:1000 .

III. Vykdymo technika

A. Į švirkštą, kuriame kraujo mėginys bus pristatytas į laboratoriją kraujo dujų nustatymui, įpilkite nedidelį kiekį heparino tirpalo (1:1000 praskiedimo). Norint išvengti kraujo krešėjimo, pakanka nedidelio kiekio heparino, padengiančio švirkšto sieneles. Per didelis heparino kiekis gali turėti įtakos rezultatams laboratoriniai tyrimai. Imant kraują biocheminiams parametrams nustatyti su heparinu, švirkštas neplaunamas.

B. Plačiausiai naudojama radialinės arterijos punkcija, kuri bus aprašyta toliau. Alternatyvus variantas- užpakalinės blauzdikaulio arterijos punkcija. Šlaunikaulio arterijas geriausia išsaugoti kritiniais atvejais. Brachialinės arterijos neturėtų būti pradurtos, nes nėra užstato apyvarta.

B. Naudodami Allen testą, patikrinkite alkūnkaulio arterijos cirkuliaciją ir praeinamumą. Vienu metu suimkite ant riešo radialines ir alkūnkaulio arterijas, tada trinkite delną, kol jis taps baltas. Sumažinkite slėgį alkūnkaulio arterijoje. Jei delnas pasidaro rausvas greičiau nei per 10 s, per alkūnkaulio arteriją yra pakankama kolateralinė cirkuliacija. Jei normali delno spalva neatsistato per 15 ar daugiau sekundžių arba neatsiranda iš viso, vadinasi, kolateralinė kraujotaka yra prastai išvystyta ir šios rankos stipininės arterijos geriau nepradurti. Tada reikia patikrinti kitos rankos užstato cirkuliacijos būklę.

D. Norėdami paimti kraujo mėginį, paimkite paciento ranką kairiarankis ir ištiesinkite jį prie riešo. Kairės rankos rodomuoju pirštu palpuokite radialinę arteriją (19 pav.). Dūrimo vietos žymėjimas nagu gali padėti.

D. Dūrimo vietą pirmiausia nuvalykite tamponu, kuriame yra povidono jodo, o paskui – tamponu su alkoholiu.

E. Atlikite odos punkciją maždaug 30° kampu ir lėtai pakelkite adatą aukštyn, kol jungiamajame vamzdelyje atsiras kraujo (žr. 19 pav.). Imant kraują iš arterijos, nebūtina sukurti stipraus vakuumo švirkšte, kad jis užpildytų.

G. Į švirkštą įtraukite reikiamą kraujo kiekį (minimalus būtinas kiekis). Surenkamo kraujo tūris neturi viršyti 3-5% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio (naujagimio cirkuliuojančio kraujo tūris yra apie 80 ml/kg). Todėl, jei iš naujagimio, sveriančio 1 kg, paimama 4 ml kraujo, tai sudaro 5% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio.

3. Ištraukę adatą, kad užtikrintumėte tinkamą hemostazę, riešą bent 5 minutes uždėkite spaudimo tvarstį su 4x4 marle, tačiau visiškai neuždenkite arterijų.

I. Prieš nustatant kraujo dujas gautame mėginyje, būtina iš jo pašalinti oro burbuliukus ir hermetiškai uždaryti švirkštą. To nepadarius, analizės rezultatuose gali atsirasti klaidų.

K. Tada švirkštas dedamas ant ledo ir nedelsiant siunčiamas į laboratoriją. Laboratorinėje formoje fiksuojamas kraujo mėginių paėmimo laikas, paciento temperatūra ir hemoglobino kiekis.

IV. Komplikacijos

A. Infekcija. Infekcinių komplikacijų riziką galima sumažinti iki minimumo, procedūros metu griežtai išlaikant sterilumą. Infekciją dažniausiai sukelia gramteigiamos bakterijos, tokios kaip Staphylococcus epidermidis. Jie turi būti gydomi nafcilinu arba vankomicinu ir gentamicinu. Kiekvienoje ligoninėje reikia nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams.

B. Hematoma. Norėdami sumažinti hematomos susidarymo riziką, naudokite mažiausią įmanomą adatinį matuoklį ir iš karto jį nuėmę, maždaug 5 minutes uždėkite spaudžiamąjį tvarstį. Hematomos paprastai išnyksta savaime.

B. Arterijų spazmas, trombozė ir embolija. Šių komplikacijų riziką galima sumažinti naudojant mažiausią įmanomą adatos matuoklį. Sergant tromboze, indo rekanalizacija dažniausiai įvyksta po tam tikro laiko. Arterijos spazmas, kaip taisyklė, išnyksta savaime.

D. Kraujo vejos nustatymo rezultatų netikslumas. Per didelis heparino kiekis švirkšte gali sukelti klaidingai žemą pH ir PCO2 rodmenis. Prieš imdami kraują, iš švirkšto išimkite heparino tirpalą. Jei kraujo mėginyje yra oro burbuliukų dėl pratekančio švirkšto, PO2 vertės gali būti klaidingai didelės ir PCO2 vertės klaidingai mažos.

Taip pat skaitykite

• spalio 29 d

  

  Vaikiški drabužiai susitepa daug greičiau nei suaugusiųjų. Todėl ji

• spalio 20 d

  

  Drabužių pasirinkimas dideli dydžiaišiek tiek skiriasi nuo standartinių gaminių pasirinkimo.

• spalio 17 d

  

  Saldainiai kaip dovana Nėra šventės, kuriai tai būtų

• spalio 17 d

  

  Kiekvienas žvejys, bent kartą pagavęs karpį, niekada

• Spalio 10 d

  

  Kuo mažesnis studijos tipo buto naudingas plotas, tuo sunkiau jį įrengti. Tačiau

• spalio 8 d

  

  Džinsai - universalūs drabužiai, kuris sulaukė pripažinimo dėl savo naudingų savybių,

• spalio 8 d

  

  Jei nežinote, kuo nustebinti vaiką, pagalvokite apie robotus žaislus.

• spalio 8 d

  

  Prižiūrėta galvos oda, veidas, rankos yra pagrindinė kasdienio komforto sąlyga,

• spalio 2 d

Perkutaninis kateterizavimasšlaunies arterija Seldingeris atliekama naudojant specialų įrankių rinkinį, kurį sudaro punkcijos adata, plėtiklis, įvadininkas, metalas dirigentas su minkštu galu ir kateteris, dydis 4-5 F ( prancūzų).

Šiuolaikiniai angiografiniai aparatai suprojektuoti taip, kad pradūrimai Patogiau naudoti dešinę šlaunies arteriją. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo angiografijai, o dešinė koja pakeliama į maksimalią būseną pronacija.

Iš anksto nuskustas dešinės kirkšnies plotas sutepamas jodu, po to nuvalomas alkoholiu ir izoliuojamas vienkartiniais steriliais paklodėmis, kad būtų paruošta didelė sterili sritis. dirigentas Ir kateteris.

Atsižvelgiant į šlaunikaulio arterijos topografinę anatomiją, būtina nustatyti kirkšnies raiščio vietą ir psichiškai padalyti į tris dalis. Šlaunikaulio arterijos praėjimo projekcija dažnai yra ties vidurinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio riba. Surask ją palpacija, kaip taisyklė, jo pulsacija nėra sunku. Svarbu tai atsiminti medialiai iš šlaunies arterijos yra šlaunies vena, ir į šoną- šlaunies nervas.

Kaire ranka jie palpuoja vidinis paviršius apatinė galūnė, 2 cm žemiau kirkšnies raiščio, šlaunikaulio arterija ir fiksuota tarp rodomojo ir vidurinio pirštų.

Manipuliacijos skausmingumas reikalauja, kad sąmoningam pacientui būtų atlikta infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu.

Po egzekucijos vietinė anestezija oda ir poodinis audinys su 1% lidokaino tirpalu arba 2% novokaino tirpalu, gamina punkcijašlaunies arterija. punkcijos adataįvedamas kryptimi pulsacijos, ne didesniu kaip 45 laipsnių kampu, o tai sumažina vėlesnę per didelio lenkimo tikimybę kateteris.

Išorinio galo pakreipimas adatos prie odos, pradurkite priekinę indo sienelę. Bet dažniau adata praeina iš karto abi sienas, o tada viršūnę adatos patenka į kraujagyslės spindį tik tada, kai juda priešinga kryptimi.

Iglu dar labiau pasviręs link šlaunies, nuo jos nuimtas mandrinas ir įdėkite metalą dirigentas, kurio galas yra pastumtas į arterijos spindį 10-15 cm centrine kryptimi po Pouparto raištis. Atsargiai judinant instrumentą, būtina įvertinti pasipriešinimo buvimą. Tinkamai padėjus adatos inde neturėtų būti pasipriešinimo.

Tolesnė reklama dirigentas, ypač vyresniems nei 50 metų asmenims, turi būti atliekami tik kontroliuojant rentgeno spinduliais iki dvylikto krūtinės slankstelio lygio (Th-12).

Pritvirtinkite per odą kairės rankos rodomuoju pirštu dirigentas arterijos spindyje ir iglu paimtas. Paspaudus pirštu, išvengiama ištraukimo iš arterijos dirigentas ir arterinis kraujas, prasiskverbęs pro jį po oda.

Iki išorinio galo dirigentas Užsidėk plėtiklis, atitinkančio suleisto skersmenį kateteris. Dilatatoriusįeiti, judėti kartu dirigentas 2-3 cm į šlaunikaulio arterijos spindį.

Po pašalinimo plėtiklis užsidėti dirigentą įvadininkas, kurį įveda dirigentasį šlaunies arteriją.

Kitame etape kateterizavimas reikalingas išoriniame gale dirigentas Užsidėk kateteris ir jį propaguojant distaliai, Įeikite į įvadininkas ir toliau į šlaunies arteriją.

Iš šlaunies arterijos kateteris (iš graikų kathet?r – chirurginis instrumentas ertmei ištuštinti) – vamzdelio formos instrumentas, skirtas vaistams ir radioaktyviosioms medžiagoms įvesti į natūralius kūno, kraujo ir kraujo kanalus bei ertmes. limfinės kraujagyslės, taip pat išgauti jų turinį diagnostikos ar gydymo tikslais. atliekama išilgai kraujagyslių dugno, kontroliuojant radiografiškai, kol aorta, tada dirigentas kateteris pašalinamas ir toliau judinamas tol, kol tikslinis laivas atlikta be jo.

Reikėtų prisiminti, kad po procedūros pabaigos, vieta pradūrimai turi būti tvirtai prispaustas prie kaulo pagrindo, kad būtų išvengta hematomos.

Išorinė klubinė arterija (arteria iliaca external, šlaunies arterija (arteria temoralis) ir jų šakos. Vaizdas iš priekio.

1-bendra klubinė arterija;

2-vidinė klubinė arterija;

3-išorinė klubinė arterija;

4-apatinė epigastrinė arterija;

5-šlaunikaulio vena;

6-išorinės lytinių organų arterijos;

7-medialinė arterija, cirkumfleksas šlaunikaulis;

8-šlaunikaulio arterija;

9-safeninis nervas;

10 šoninė cirkumfleksinė šlaunies arterija;

11-gilio šlaunikaulio arterija;

12-paviršinė arterija, cirkumfleksinė klubinė dalis;

13-kirkšnies raištis;

14 gylio cirkumfleksinė klubo sąnario arterija;

15-šlaunikaulio nervas.

29636 0

1. Indikacijos:
a. Nesugebėjimas kateterizuoti poraktinių ar vidinių jungo venų, kad būtų galima išmatuoti CVP arba skirti inotropinių preparatų.
b. Hemodializė.
2. Kontraindikacijos:
a. Chirurgija kirkšnies srityje anamnezėje (santykinė kontraindikacija).
b. Pacientas turi likti lovoje, kol kateteris yra venoje.
3. Anestezija:
1% lidokaino.

4. Įranga:
a. Antiseptikas skirtas odos gydymui.
b. Sterilios pirštinės ir servetėlės.
c. 25 dydžio adata.
d. Švirkštai 5 ml (2).
e. Tinkami kateteriai ir dilatatorius
f. Transfuzijos sistema (užpildyta).
g. Kateterizavimo adata 18 gabaritų (5 cm ilgio).
h. 0,035 J formos laidininkas.
i. Sterilūs tvarsčiai
j. Apsauginis skustuvas
K. Skalpelis
l. Siuvimo medžiaga(šilkas 2-0).

5. Padėtis:
Gulėdamas ant nugaros.

6. Technika:
a. Nuskuskite, nuvalykite odą antiseptiniu tirpalu ir uždenkite kairę arba dešinę kirkšnies sritį sterilia medžiaga.
b. Palpuokite šlaunikaulio arterijos pulsą taške, esančiame įsivaizduojamo segmento, esančio tarp viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies ir gaktos simfizės, centre. Šlaunikaulio vena eina lygiagrečiai ir medialiai arterijai (2.10 pav.).

Ryžiai. 2.10

c. Sušvirkškite anestetikų per 25 dydžio adatą į odą ir poodinį audinį 1 cm atstumu nuo vidurio ir 1 cm atstumu nuo aukščiau aprašyto taško.
d. Palpuokite šlaunikaulio arterijos pulsą ir švelniai perkelkite į šoną.
e. Pritvirtinkite 18 dydžio pradūrimo adatą prie 5 ml švirkšto, pradurkite anestezuotą odą ir, naudodami aspiraciją, paskleiskite adatą 45° kampu iki odos paviršiaus lygiagrečiai pulsacinei arterijai. Rizika priartėjus prie venos medialiniu būdu yra mažesnė lyginant su šonine (2.11 ir 2.12 pav.).

Ryžiai. 2.11

Ryžiai. 2.12

f. Jeigu deguonies pašalintas kraujasįvedus adatą iki 5 cm gylio švirkšte neatsiranda, adatą iš lėto nuimkite, nuolat įsiurbdami. Jei kraujo vis tiek nėra, keiskite adatos judėjimo kryptį per tą pačią pradūrimo angą kaukolės kryptimi ir 1-3 cm į šoną, arterijos link.

G. Jei kraujotaka vis tiek negrįžta, dar kartą patikrinkite orientyrus ir bandykite dar kartą taške, esančiame 0,5 cm atstumu nuo pulso, kaip aprašyta (e). Jei šis bandymas nesėkmingas, nutraukite procedūrą.
h. Jei švirkšte atsiranda arterinio kraujo, nuimkite adatą ir spauskite tą vietą ranka, kaip aprašyta toliau.
i. Jei jis patenka į veną, atjunkite švirkštą ir pirštu paspauskite adatos kaniulės angą, kad išvengtumėte oro embolijos.

J. Įkiškite J vielą per adatą link širdies, laikykite ją toje pačioje padėtyje. Laidininkas turi praeiti su minimaliu pasipriešinimu.
j) Jei susiduriate su pasipriešinimu, nuimkite kreipiamąją vielą ir įsitikinkite, kad adata yra venoje, siurbdama kraują į švirkštą.

1. Kai kreipiamasis laidas praeis, nuimkite adatą, nuolat stebėdami kreipiančiosios vielos padėtį.
m. Steriliu skalpeliu išplėskite pradūrimo angą.
n. Įkiškite plėtiklį išilgai kreipiančiosios vielos 3–4 cm, paskleisdami poodinį audinį ir laikydami už kreipiančiosios vielos. Nerekomenduojama dilatatoriaus kišti giliau, nes gali pažeisti šlaunikaulio veną.

A. Nuimkite plėtiklį ir įkiškite centrinės venos kateterį virš kreipiančiosios vielos iki 15 cm ilgio.
R. Nuimkite kreipiamąją vielą, išsiurbkite kraują per visas kateterio prievadas, kad patvirtintumėte jo įvedimo į veną padėtį, nustatykite sterilaus kateterio infuziją. izotoninis tirpalas. Pritvirtinkite kateterį prie odos šilko siūlais. Ant odos užtepkite sterilų tvarstį.
q. Pacientas turi gulėti lovoje, kol bus pašalintas kateteris.

7. Komplikacijos ir jų pašalinimas:
A. Šlaunikaulio arterijos punkcija/hematoma
. Nuimkite adatą.
. Spauskite ranka 15-25 minutes, po to dar 30 minučių tvarstykite spaudžiamąjį tvarstį.
. Lovos poilsis mažiausiai 4 valandas.
. Stebėkite pulsą apatinėse galūnėse.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Panašūs straipsniai