KLUBŲ SĄNARYS [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] yra daugiaašis sąnarys, sudarytas iš dubens kaulo acetabulumo ir šlaunikaulio galvos.

EMBRIOLOGIJA

Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės šlaunikaulio galva yra kontūruota, apsupta klubo, gaktos ir sėdmens. 7 savaitę tarp suplokštėjusio acetabulumo ir šlaunikaulio galvos susidaro sąnarinis tarpas, galvos raištis ir skersinis raištelinis raištis; 9 savaitę. ertmė T. s. iš esmės jau susiformavo.

Kraujagyslių spragų aplink T. s. atsiranda 5 savaitę, 6 savaitę formuojasi centrinė galūnės arterija, nuo 7 iki 10 savaitės kraujagyslės sudaro pirminį kraujagyslių tinklą kapsulėje.

Nerviniai kamienai prasiskverbia į galūnės angą 4-6 savaitę. Pirmieji nerviniai rezginiai kapsulėje susidaro 5 mėnesio pabaigoje, o 6 ir 7 mėnesiais atsiranda įvairių galinių receptorių.

ANATOMIJA

T.s. yra rutulinių jungčių tipas (1 pav.). Jis atlieka trijų tipų judesius: lenkimą-pratęsimą, pridėjimą-pagrobimą, sukimąsi (išorinį ir vidinį sukimąsi).

Šlaunikaulio galva yra elipsoido, rečiau sferoido ar kamuoliuko formos, padengta hialinine kremzle, kurios storis ties viršutiniu poliu, patiriančiu didžiausią vertikalų spaudimą, siekia 1,5-3,0 mm ir plonėja. arčiau kraštų. Normalus kaklo ir veleno kampas suaugusiems yra 126-130°.

Acetabulum yra 3 kaulų – klubo, gaktos ir sėdmens – sandūra. Jo skersmuo 47-55 mm, kreivio spindulys 23-28 mm, paviršiaus plotas 33-49 mm2. Anteroinferiorinėje srityje acetabulumo kraštą pertraukia įpjova (incisura acetabuli).

Stačiai stovinčiam žmogui svorio centras yra ties linija, einančia prieš skersinę T. s ašį. Liemens ir pilvo organų gravitacijos slėgis nukreipiamas per viršutines acetabulumo dalis į šlaunikaulių galvas. Dirvožemio ar atramos spaudimas einant, bėgiojant ar šokinėjant per apatinę galūnę perduodamas į šlaunikaulio galvą ir šlaunikaulio galvą.

Kapsulė T. s. tęsiasi nuo acetabulumo kremzlinės lūpos (labium acetabulare) kraštų iki intertrochanterinės linijos, įskaitant visą priekinę šlaunikaulio kaklo pusę į sąnario ertmę. Užpakalinėje dalyje kapsulė tęsiasi link acetabulumo, paliekant pusiau atvirą šlaunikaulio kaklo užpakalinę dalį.

Raiščių aparatą vaizduoja keturi raiščiai, stiprinantys sąnario kapsulę, ir du intraartikuliniai. Ekstrasąnariniai raiščiai T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) prasideda nuo klubo ir, vėduokliškai, prisitvirtina prie tarpuplaučio linijos, užtikrina vertikalią kūno padėtį, kartu su raumenimis neleidžia dubeniui svirti atgal ir riboja jo šoninius judesius einant; gaktos šlaunikaulio raištis (lig. pubofemorale) eina nuo viršutinės gaktos šakos inferolaterinio paviršiaus ir acetabulumo anteromedialinio krašto iki šlaunikaulio intertrochanterinės linijos, susipynęs su T. kapsule; ischiofemoral raištis (lig. ischiofemora-1e) stiprina užpakalinę sąnarinės kapsulės dalį, besitęsiančią nuo acetabulumo krašto per visą sėdmeninės dalies ilgį iki intertrochanterinės linijos ir priekinio šlaunikaulio didžiojo trochanterio krašto; sąnarinės kapsulės storyje skaidulų ryšuliai sudaro apskritą zoną (zona orbicularis), supančią vidurinę šlaunikaulio kaklo dalį.

Mažiausiai stiprios kapsulės sritys yra tarp šlaunikaulio ir šlaunies šlaunikaulio raiščių (raukšlių įpjovos lygyje) ir klubo raumens sausgyslės, einančios į apatinį trochanterį, lygyje, po kuria yra sinovinė klubinė bursa (bursa iliopecti- žirnis) yra. , 10% atvejų prijungtas prie sąnario ertmės. Viduje T. s. išsidėstę: šlaunikaulio galvutės raištis (lig. capitis femoris), jungiantis šlaunikaulio galvutę su šlaunikaulio įduba, ir skersinis šlaunikaulio raištis (lig. transversum acetabuli), jungiantis įpjovos kraštus. acetabulumo.

Inervaciją atlieka šlaunikaulio, obturatorinio, sėdmeninio, viršutinio ir apatinio sėdmens bei pudendaliniai nervai, kurių šakos kartu su perioste ir kraujagyslinių nervų rezginių sąnarinėmis šakomis sudaro plačiai kilpuotą nervinį rezginį. pluoštinė plėvelė ir su ja jungiantis šakas sinovinės membranos storyje sujungtas rezginys (.2 pav.).

Kraujo tiekimą atlieka vidurinės ir šoninės arterijos, besilenkiančios aplink šlaunikaulį (aa. circumflexae femoris med. et lat.) ir obturatorinė arterija (a. obturatoria), kuri išskiria šakas į šlaunikaulio galvą ir kaklą, taip pat į acetabulumą (3 pav.). Nenuolatinės šakos eina nuo pirmųjų perforuojančių (a. perforans), viršutinių ir apatinių sėdmenų (a. a. gluteae sup. et int.) ir vidinių pudendalinių (a. pudenda interna) arterijų iki šlaunikaulio kaklo ir acetabulumo. Išilgai pastarojo išorinio krašto plačiai anastomizuojančios klubo sąnario arterijos sudaro uždarą žiedą.

Užpakalinė obturatorinės arterijos šaka (r. posterior a. obturatoriae) tiekia kraują į acetabulumą, riebalų pagalvėlę, skersinį raištį ir gretimus kremzlinės lūpos segmentus, sąnarinės kapsulės medialinę ir inferomedinę dalis bei šlaunikaulio galvos raištis, per kurį kraujagyslės prasiskverbia į viršutinę galvos dalį. Kapsulės pluoštinėje membranoje T. s. kraujagyslės sudaro didelės kilpos tinklą, anastomozuojantį tankesniu sinovijos membranos tinklu.

Kraujo nutekėjimas iš T. s. daugiausia atliekama per vidurinę ir šonines šlaunikaulį supančias venas, į šlaunikaulio veną ir per obturatorinės venos šakas į vidinę klubinę veną.

Limfa, kraujagyslėmis einančios kraujagyslės, surenka limfą iš giliųjų ir dviejų paviršinių limfos bei kapiliarų tinklų, esančių sinovijos membranoje, ir nukreipiami iš priekio į išorinę klubinę, iš nugaros į vidinius klubinius limfmazgius.

Rentgeno anatomija. Mokydamasis T. s. dalyvauja netaisyklingos formos kaulai, kurie suteikia kompleksinę projekciją rentgenol. paveikslas; gali dar labiau komplikuotis dėl sąnarių deformacijų, tiriamo paciento padėties pokyčių, taip pat ir dėl neatsargaus padėjimo rentgenografijos metu.

Su rentgenu Atliekant tyrimą taip pat reikėtų atsižvelgti į su amžiumi susijusias klubo sąnarį sudarančių kaulų ypatybes, susijusias su struktūriniais pokyčiais, kurios nustatomos rentgeno tyrimo metu ir laikomos amžiaus norma (4 pav.).

Naujagimiams kremzlinė šlaunikaulio galva yra taisyklingos sferinės arba ovalios formos. Jame kaulėjimo branduolys atsiranda pirmoje metų pusėje ir stipriai auga link galvos raiščio, iki 5-6 metų amžiaus padidės maždaug 10 kartų. Šlaunikaulio kaklelis auga iki 20 metų; pirmaisiais gyvenimo metais ypač padidėja jo apatinė ir užpakalinė pusė. Pirmųjų mėnesių vaikų gimdos kaklelio ir diafizės kampas yra vidutiniškai 140°.

Naujagimių acetabulumą sudaro klubinių, sėdmenų ir gaktos kaulų kūnai bei juos jungianti Y formos kremzlė. Pirmaisiais gyvenimo metais ertmės kaulinis „stogas“ sparčiai auga, iki 4 metų išilgai jo išorinio krašto susidaro išsikišimas. Iki 9 metų atsiranda dalinė klubo ir gaktos kaulų sinostozė bei visiška gaktos ir sėdmens kaulų sinostozė. Iki 14-15 metų mergaitėms ir 15-17 metų berniukams acetabulumo srityje atsiranda visiška visų kaulų sinostozė.

Nustatyti kaulų ryšį T. iš rentgeno. Buvo pasiūlyta keletas orientyrų, susijusių su anatominėmis dariniais ir geometrinėmis konstrukcijomis (5 pav.): „ašaros figūra“, kurią sudaro vidinės raiščio sienelės ir dubens ertmės sienelė, esanti dulksnaulio įpjovos srityje, „pusmėnulio figūra“. ” suformuotas grioveliu tarp užpakalinės pusmėnulio paviršiaus dalies ir sėdmens kūno; vertikali linija (Ombredanna), nubrėžta per išorinį acetabulumo lanko kraštą; kampas a, sudarytas iš horizontalios linijos, nubrėžtos per simetriškas Y formos kremzlės atkarpas iš abiejų pusių, ir linijos, einančios per išorinius ir vidinius kaklo arkos taškus; lankinė linija (Shenton), nubrėžta išilgai viršutinio obturatoriaus angos krašto ir tęsiama iki vidinio šlaunikaulio kaklo krašto.

Paprastai „plyšimo forma“ yra vienodos formos ir dydžio iš abiejų pusių ir yra vienodu atstumu nuo šlaunikaulio galvos; „pusmėnulio figūra“ projektuojama ant apatinio vidinio šlaunikaulio galvos kvadranto simetriškai iš abiejų pusių; vertikali linija nuo išorinio šlaunikaulio lanko krašto eina už šlaunikaulio galvos arba per jo išorinę dalį; kampas a yra vienodas abiejose jungtyse ir neviršija 22-26°; Šentono linija turi sklandžiai, be vingių ar briaunų, judėti nuo viršutinio obturatoriaus angos krašto iki šlaunikaulio kaklo vidinio krašto. Šlaunikaulio galvos poslinkis išvardytų orientyrų atžvilgiu rodo jo subluksaciją arba dislokaciją.

TYRIMO METODAI

Apžiūrint pacientą su T. pažeidimu. nustatyti laikysenos pažeidimus ir visos raumenų ir kaulų sistemos pokyčius; nustatyti galūnės pailgėjimo ar sutrumpėjimo laipsnį, jos padėtį dubens juostos atžvilgiu, aktyvių ir pasyvių judesių apimtį sąnaryje. Sąnario srityje nustatomas deformacijų buvimas (ankilozė, kontraktūra), sąnario kontūrų, tūrio ir formos pokyčiai, jo odos temperatūra, patolis. odos pakitimai (hiperemija, randai, išopėjimas, fistulės).

Griežtai horizontali dubens padėtis (stovinčioje padėtyje), statmena klubų padėtis ir vidutinė juosmens lordozė (žr.). Su fleksijos kontraktūra T. s. ir statmenai instaliuoti klubą, juosmens lordozė smarkiai padidėja dėl dubens priekinio pasvirimo. Tai ypač akivaizdu apžiūrint pacientą gulimoje padėtyje ant lygaus, kieto paviršiaus. Kontraktūros kampui nustatyti sulenkiama sveika koja, taip pašalinant lordozę, o pažeistos pusės šlaunys perkeliamos į lenkimo padėtį. Šis kampas atitinka lenkimo kontraktūros kampą. Esant adukcijai ar abdukcijos kontraktūrai T. s. nustatyti klubus lygiagrečiai išilginei kūno ašiai galima tik pasvirus į šoną dubens.

Šlaunikaulio kaklo ir galvos deformacija vertinama pagal daugybę pleištų ir ženklų, pirmiausia pagal absoliutaus ir santykinio galūnės ilgio santykį. Jei absoliutus ilgis (nuo didžiojo trochanterio viršūnės iki girnelės ar kulkšnies) yra vienodas iš abiejų pusių, o santykinis ilgis (nuo priekinės klubinės stuburo dalies iki girnelės) pažeistoje pusėje yra sutrumpintas, įtariama šlaunikaulio galvos arba kaklo varus deformacija. Apie pralaimėjimą T. s. galima spręsti pagal Trendelenburgo simptomo buvimą; paciento prašoma atsistoti ant skaudamos kojos, sulenkiant sveikąją; tuo pačiu metu dubuo pakrypsta į sveikąją pusę. Vizualiai dubens padėties pasikeitimas (iškraipymas) suvokiamas kaip priekinės viršutinės stuburo dalies ir sėdmenų klostės sumažėjimas sveikojoje pusėje (6 pav.). Kad kūnas išlaikytų pusiausvyrą, ligonis pakreipia jį link patologiškai pakitusios T. su. Nustatant Trendelenburgo simptomą, toks kūno nukrypimas įvardijamas kaip Diušeno simptomas. Dažnai, ypač esant įgimtam klubo išnirimui, jie kalba apie Duchenne-Trendelenburg simptomą.

Nustatyti deformaciją T. s. Taip pat naudojami keli orientyrai. Dažniausiai naudojami šie. Roser-Nelaton linija jungia priekinį viršutinį klubinį stuburą su iškiliausiu sėdmeninio gumbų tašku. Paprastai, kai klubas sulenktas 135° kampu, didysis trochanteris yra šioje linijoje. Esant klubo sąnario išnirimui ir gimdos kaklelio varus deformacijai, didesnis trochanteris pasislenka virš jo.

Bryanto trikampis sudarytas iš šių linijų: vertikali linija nubrėžta per didžiojo trochanterio viršūnę (horizontali paciento gulimoje padėtyje) ir statmena nuleista ant jo nuo priekinio viršutinio stuburo; trečioji linija veda nuo priekinio viršutinio stuburo iki didžiojo trochanterio viršūnės. Susidaro lygiašonis stačiakampis trikampis. Kai didysis trochanteris pasislenka, Bryanto trikampio lygiašonis suardomas. „She-maker“ linija brėžiama nuo didžiojo trochanterio viršaus iki priekinio viršutinio stuburo. Linijos tęsinys paprastai eina per bambą arba šiek tiek aukščiau, o kai didesnis trochanteris pasislenka, jis eina žemiau bambos.

Vietos apčiuopa T. s. siekiama nustatyti skausmingus taškus. Labiausiai prieinamos sąnario palpacijos vietos yra sritys, esančios tiesiai po viduriniu Poupart raiščio trečdaliu, už ir šiek tiek virš didžiojo trochanterio. Skausmas T. s. Jis taip pat aptinkamas bakstelėjus į ištiestos kojos kulną arba į didįjį trochanterį, vienu metu spaudžiant ranką abiem didiesiems trochanteriams bei įgyvendinant pasyvius sukimosi judesius sąnaryje.

Tiriant judesių diapazoną T. s. remiantis šiais normaliais rodikliais: pratęsimas (judėjimas atgal) - 10-15°, lenkimas (judėjimas pirmyn) - 120-130°, pagrobimas - 40-45°, pritraukimas - 25-30°, sukimasis į išorę - 45° ir į vidų pasukimas - 40°. Sukamieji judesiai tiriami pacientui gulint ant nugaros ir pilvo.

Rentgenolis atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. studijuoti.

Prieš šaudydamas T.s. standartinėje anteroposteriorinėje projekcijoje, esant galimybei, reikia ištiesinti juosmens lordozę, kuriai paciento kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose, tada dubens padėtis išlyginama taip, kad priekiniai viršutiniai klubo stuburai būtų simetriškai išsidėstę ta pati horizontali plokštuma. Šioje padėtyje dubuo fiksuotas, sveika koja ištiesta, tačiau serganti koja gali būti sulenkta, o kartais pagrobta ar prikabinta. Jei sukamieji judesiai išsaugomi, norint gauti teisingą šlaunikaulio kaklo vaizdą, galūnę reikia pasukti į vidų 15-20° nuo pradinės pėdos padėties sagitalinėje plokštumoje (7 pav.). Centrinis spindulys yra nukreiptas 3-4 cm į išorę nuo kirkšnies raiščio vidurio.

Norint gauti šlaunikaulio, šlaunikaulio ir gaktos kaulų, sudarančių acetabulumą, kūnų vaizdą, taip pat nustatyti šlaunikaulio galvos padėtį esant išnirimams, filmavimas atliekamas papildomoje, pusiau šoninėje (įstrižoje) projekcijoje. , kuriam pacientas paguldomas ant nugaros ir pasukamas 50-60° link tiriamo sąnario. Centrinis spindulys nukreipiamas į jungtį statmenai plėvelei. Teisinga padėtis kontroliuojama apčiuopiant tiriamosios pusės priekinį ir užpakalinį viršutinį klubinį stuburą, kuris turi būti toje pačioje horizontalioje plokštumoje.

Norint gauti profilinį šlaunikaulio galvos ir kaklo vaizdą, naudojama Lauenstein padėtis, kuriai šlaunikaulis pagrobiamas ir maksimaliai pasukamas į išorę (8 pav.).

PATOLOGIJA

Į patologiją T. s. apima apsigimimus, sužalojimus, ligas, navikus.

Vystymosi defektai

Dažniausios yra displazija T. s., įgimta coxa vara ir plūgo valga, įgimtas klubo išnirimas ir subluksacija.

Displazija T. s. susideda iš nepakankamo acetabulumo išsivystymo, jo gylio sumažėjimo ir neatitikimo šlaunikaulio galvos dydžiui. Pleištas, ženklai mažai išreikšti; klubo pagrobimas ir vidinė rotacija yra šiek tiek riboti. Diagnozė pagrįsta Ch. arr. remiantis rentgeno duomenimis. tyrimai.

Neišsivysčiusi acetabulum pasižymi mažu gyliu, į viršų pasvirusiu ir suplokštu arka; dažniausiai jį lydi daugiau ar mažiau ryškūs šlaunikaulio vystymosi sutrikimai: uždelstas galvos kaulėjimo branduolių atsiradimas ir augimo sulėtėjimas, šlaunikaulio kaklo valgus forma. Esant ryškiam šlaunikaulio formavimosi pažeidimui, osifikacijos tašką gali sudaryti daug nesusiliejusių fragmentų net 7–12 metų amžiaus. Displazija T. s. Paprastai jis yra dvišalis. Displazijos gydymas T. s. - žiūrėkite lentelę.

Įgimta coxa vara – šlaunikaulio kaklo varus deformacija, dėl kurios sumažėja kaklo-diafizės kampas (9 pav.); Jis dažniau pasireiškia berniukams ir gali būti vienpusis arba dvišalis. Pacientas šlubuoja, „ančių eisena“, plačiai stovi kojos (P padėtis), teigiamas Trendelenburg-Duchenne simptomas, su vienašališku pažeidimu - galūnės sutrumpėjimu, su abipusiu pažeidimu - ryškia juosmens lordoze. Galūnių sutrumpėjimo laipsnis priklauso nuo kaklo ir veleno kampo dydžio. Skirtingai nuo įgimto klubo išnirimo, negalima apčiuopti šlaunikaulio galvos. Kartais palpacijos metu aukštai esantis didysis trochanteris painiojamas su galva. Esant įgimtai coxa vara, koja yra tam tikros adukcijos ir išorinio sukimosi padėtyje, Bryanto trikampio lygiašonis yra sutrikęs, didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos, o Shemakerio linija yra pasislinkusi. Klubo pagrobimas ir vidinis sukimasis yra riboti. Šlaunikaulio galvos epifizinė linija nuo įstrižinės skersinės (paprastai) užima vertikalią padėtį, dėl to susidaro nepalankios biomechaninės sąlygos epifizinės zonos srityje, jos nestabilumas; dėl funkcinių perkrovų ir traumų kartais paslysta šlaunikaulio galvos epifizė, vystosi epifiziolizė. Rentgeno diagnostika nesudėtinga: matomas žymus kaklo-diafizės kampo sumažėjimas; Reikalingi tyrimai dviem projekcijomis.

Mažiems vaikams proceso progresavimą buvo bandoma stabdyti naudojant abdukcijos įtvarus ir sąnarių iškrovimą, tačiau reikšmingo poveikio nepastebėta. Konservatyvūs gydymo metodai, naudojami plutoje, laikas vaikams - žr. lentelę. Vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems taikomas chirurginis gydymas, kuris baigiasi proksimalinio šlaunikaulio rekonstrukcija, siekiant įvairiais osteotomijos metodais pašalinti galvos ir kaklo užburtą padėtį (žr. , subtrochanterinis pleišto formos (žr. 3, 5 pav. prie straipsnio Osteotomija).

Įgimta plūgo valga – tai deformacija, kai kaklo-diafizės kampas yra didesnis nei normalus; yra daug rečiau nei įgimta coxa vara. Manoma, kad plūgo valgo vystymąsi skatina statinių veiksnių pažeidimas, pavyzdžiui, normalios galūnės apkrovos nebuvimas su liekamaisiais poliomielito reiškiniais (žr.), skeleto apsigimimai. Kliniškai sunku diagnozuoti plūgą valgą. Apie šią deformaciją galima spręsti pagal žemą didžiojo trochanterio padėtį, galūnės pailgėjimą ir teigiamą Trendelenburgo-Dušeno ženklą. Diagnozę patvirtina rentgenografija – žr. lentelę.

Jei deformacija nesukelia funkcinių sutrikimų, specialaus gydymo nereikia. Kai kuriais atvejais, kai valgus padėtis neleidžia centruotis šlaunikaulio galvutei acetabulumoje, nurodoma variacija (kaklo-diafizės kampo sumažinimas), taikant intertrochanterinę varus osteotomiją (žr. Osteotomija str. 3, 4 pav.).

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš gana dažnų ir sunkių vaikystės ortopedinių ligų; ji pasireiškia 0,2-0,5% naujagimių (mergaitėms 5-7 kartus dažniau). Esamos įgimto klubo sąnario dislokacijos etiologijos ir patogenezės teorijos iki galo nepaaiškina šios patologijos atsiradimo ir vystymosi priežasčių. Spėjama, kad jis pagrįstas pirminio T. s formavimo defektu.

Priklausomai nuo poslinkio laipsnio ir šlaunikaulio galvos santykio su kitais šlaunikaulio galvos elementais. atskirti dislokaciją ir subluksaciją. Su subluksacija šlaunikaulio galva neviršija acetabulumo krašto; išniręs jis yra už jo ribų. Kai šlaunikaulio galva juda aukštyn, sąnario kapsulė išsitempia; po kelerių metų po galva susiformuoja kapsulės susiaurėjimas, ji įgauna smėlio laikrodžio formą, jos sienelė hipertrofuojasi, kartais pasiekia 1 cm storį.Acetabulum yra suplokšta ir užpildyta hipertrofuotu apvaliu raiščiu ir riebaliniu padu. Šlaunikaulio galva pamažu deformuojasi, ypač kai yra subluksuota.

Siekiant diagnozuoti įgimtą klubo sąnario išnirimą, pirmąsias 3-4 savaites atliekama profilaktinė vaiko apžiūra pas ortopedą. gyvenimą, vėlgi - 3, 6 ir 12 mėnesių.

Įgimtam klubo išnirimui pirmaisiais gyvenimo metais diagnozuoti naudojami šie pagrindiniai požymiai: klubų odos raukšlių asimetrija (išnirimo pusėje raukšlės didesnės ir gilesnės nei sveikoje galūnėje), sutrumpėjimas. galūnė su vienpusiu išnirimu, ribotas klubų pagrobimas, šlaunikaulio galvos slydimo simptomas (Marxo simptomas). Netiesioginis įgimto klubo išnirimo ar subluksacijos požymis yra jo išorinis sukimasis. Odos raukšlių asimetrija nėra absoliutus įgimto klubo sąnario išnirimo diagnostinis požymis, ji įgyja reikšmę kartu su kitais požymiais. Galūnės sutrumpinimas su vienpusiu išnirimu mažiems vaikams nustatomas vaikui gulint ant nugaros: kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius, juos sujungiant, o pėdos statomos viena šalia kitos ant stalo plokštumos, ant kurio guli vaikas. Išnirimo pusėje yra apatinė kelio sąnario vieta. Klubo pagrobimo ribojimas nustatomas apžiūrint vaiką esant padėtyje ant nugaros ir pilvo, kojos sulenktos per kelius ir T. su. ir jų veisimas. Markso ženklas aptinkamas gulint; pagrobus koją, sulenkus ties keliu ir T., ortopedas pajunta, kaip šlaunikaulio galva nuslysta į acetabulumą, lydima būdingo spragtelėjimo (redukcijos), o pridėjus – išnirsta. Norint anksti diagnozuoti įgimtą išnirimą, svarbu nustatyti sėdmens-šlaunikaulio raukšlės požymį: vaikui esant ant skrandžio, išnirimo pusėje pažymima aukštesnė jo vieta. Šiuo atveju išnirimo pusėje yra hipotrofija ir tam tikras sėdmenų raumenų suglebimas. Pulso simptomo apibrėžimas taip pat yra žinomas: dislokacijos pusėje susilpnėja šlaunikaulio arterijos pulsacija žemiau Poupart raiščio, o tai atsiranda dėl to, kad po arterija nėra tankaus pagrindo (galvos galvos). šlaunikaulis acetabulumoje). Vaikams taip pat nustatomas šlubavimas, Trendelenburgo-Diušeno simptomas, ryški lordozė su dvišaliu išnirimu, neteisinga didžiojo trochanterio vieta (virš Roser-Nelaton linijos), Shemakerio linijos poslinkis ir kt.

Pleištas, diagnozė dėl įgimto klubo išnirimo (naujagimiams tai dažnai yra spėjama) turi būti patvirtinta rentgeno tyrimu. tyrimai, kurių metu pažeidimo laipsnį lemia šlaunikaulio galvos santykio su aukščiau aprašytais orientyrais sutrikimas (žr. straipsnio 10 pav. Išnirimai).

Įgimto klubo išnirimo ir subluksacijos gydymas pagrįstas šlaunikaulio galvos sumažinimu ir centravimu acetabulumoje, naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus. Dar palyginti neseniai pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas buvo Paci-Lorenz metodas arba, kaip dažniau vadinamas, Lorenzo metodas, kurį sudaro priverstinis (anestezijos būdu) šlaunikaulio galvos sumažinimas į acetabulumą su fiksavimu. T. su. gipsas. Metodas trauminis, kai kuriais atvejais sukelia aseptinę šlaunikaulio galvos epifizės nekrozę, todėl jo buvo atsisakyta Gydymas pradedamas ankstyvame amžiuje, iš karto nustačius naujagimio šlaunikaulio išnirimą ar subluksaciją. visi, gydomųjų pratimų pagalba pasiekti minkštųjų audinių, ypač pritraukiamųjų raumenų, tempimą Tada naudokite vieną iš klubą pagrobimo ir išorinio sukimosi padėtyje prilaikančių prietaisų: minkštą Freike pagalvę (10 pav., a) Pavlik balnakilpės, vyresniems vaikams - lopšio tvarstis arba funkcinis Volkovo įtvaras (10 pav., b), Vilenskio abdukcijos įtvaras ir kt. Šie įtaisai, neribodami judesių klubo sąnaryje, laiko šlaunikaulio galvą acetabulumoje, sudarydamos palankias sąlygas glenoidinės ertmės ir proksimalinio šlaunikaulio formavimuisi.

Jei funkcinių įtvarų pagalba dislokacijos sumažinti neįmanoma, jie naudojasi traukos metodu, kuris atliekamas naudojant lipnią trauką išilgai šlaunies ašies aukštyn (Schede metodas), palaipsniui atskiriant kojas. V. Ya. Vilensky tokią trauką atlieka naudodamas pagrobimo įtvarą. Traukos efektyvumas tikrinamas apčiuopa pagal šlaunikaulio galvos padėtį – esant galimybei, pilnas klubų pagrobimas, tokio pat ilgio galūnė. Kai kuriais atvejais, kai šlaunikaulio galva priartėjo prie lizdo, ji sumažinama rankiniu būdu. Ši manipuliacija, jei pasiekiamas audinių tempimas, nėra trauminis. Vidutinis traukos laikotarpis yra 1,5-2 mėnesiai, bet kartais jis siekia 3 mėnesius. ir dar. Negrįžtamiems išnirimams taikomas chirurginis gydymas. Chirurgija efektyviausia 1,5-2 metų amžiaus.

Operacijos dėl įgimto išnirimo skirstomos į kelias grupes: atvira redukcija, rekonstrukcinės klubo sąnario ir viršutinio šlaunikaulio galo operacijos neatidarant sąnario, atviros redukcijos derinys su rekonstrukcinėmis ir paliatyviosiomis operacijomis. Ankstyvoje vaikystėje, kai sąnario ertmė yra nepakankamai išsivysčiusi, atviras šlaunikaulio galvutės sumažinimas atliekamas negilinant ertmės, tik pašalinant iš jos riebalinį kūną. Atvira redukcija gilinant acetabulumą turi neigiamą pusę: galvos sąnarinė kremzlė po sumažinimo liečiasi su gydomu kaulu, o tai sukelia greitą jo sunaikinimą. italų ortopedas A. Codivilla pasiūlė 1900 m., o P. Colonna 1932 m. sukūrė kapsulinės artroplastikos metodą. Ištempta sąnario kapsulė izoliuojama, išploninama pluoštiniu sluoksniu ir be įtempimo šlaunikaulio galvutė apvyniojama gaubtelio pavidalu, galvutę suleidus į giliąją ertmę, išauga pluoštinis kapsulės paviršius. prie jo ir galvos judesiai vyksta kapsulės viduje. Vaikams iki 8 metų ši operacija duoda gerų rezultatų.M.V.Volkovas pasiūlė kaip tarpiklį naudoti specialiai paruoštus dangtelius, susidedančius iš 60-70 vaisiaus vandenų sluoksnių ( žr. Artroplastika).

Esant ryškiai šlaunikaulio galvos antetorijai, atvira redukcija derinama su korekcine osteotomija. Plačiai paplito skersinė intertrochanterinė osteotomija su anttetorijos korekcija ir, jei nurodyta, su variacija, osteosinteze su kaiščiu ar kita struktūra. Vyresniems nei 8 metų pacientams atliekama Chiari procedūra – horizontali klubinio kūno osteotomija, esanti tiesiai virš stuburinio kaklo stogo. Dėl dubens distalinio fragmento pasislinkimo į vidų proksimalinis klubo fragmentas kabo virš šlaunikaulio galvos. Jei yra galvos antetorija, operacija papildoma intertrochanterine osteotomija. Siekiant sukurti tvirtą baldakimą virš šlaunikaulio galvos subluksacijos metu, buvo pasiūlyta daugybė kitų operacijų, iš kurių pagrindinė yra Salterio operacija (paimama klubo sąnario kūno osteotomija įvedant trikampį autotransplantaciją). iš klubinės dalies arba alotransplantato į plyšį).

Tarp paliatyvių operacijų reikėtų pažymėti Vaux-Lami operaciją, kuri naudojama kaip pagalbinė intervencija. Jo principas yra susijęs su didžiojo trochanterio dalies sumažinimu kartu su viduriniais sėdmenimis ir prie jo pritvirtintais mažaisiais raumenimis. Operacijos tikslas – sustiprinti šiuos raumenis dėl tam tikros įtampos. Nupjauta didžiojo trochanterio dalis varžtu arba viela tvirtinama prie išorinio šlaunikaulio paviršiaus didžiojo trochanterio pagrindu arba šiek tiek žemiau. Subtrochanterinė šlaunikaulio osteotomija pagal Shantsą, anksčiau taikyta esant dideliam klubo išnirimui, dabar beveik nenaudojama, nes ji neveiksminga ir dažnai sukelia genu valgum vystymąsi (žr. Kelio sąnarys). Paaugliams ir suaugusiems, turintiems vienpusį įgimtą išnirimą, kai kuriais atvejais nurodoma artrodezė (žr.) - sąnario stiprinimas fiksuotoje padėtyje. Tuo pačiu metu dėl priverstinio šlaunikaulio galvutės sumažinimo ir jos sumažinimo į pagilėjusį acetabulumą galima pailginti koją. Patikimiausia yra intrasąnarinė artrodezė su trijų ašmenų vinimi šlaunikaulio galvutės fiksacija prie acetabulumo stogo. Be nago, fiksavimui taip pat naudojamos kaulo plokštelės ir sudėtingesnės struktūros. Dėl operacijos atstatomas galūnės svoris, pašalinamas sąnario skausmas, o tai leidžia pacientui atlikti net sunkų fizinį darbą.

Prognozė pacientams, turintiems vystymosi defektų T. s. daugiausia lemia diagnozės ir gydymo savalaikiškumas; daugeliu atvejų geras funkcinis rezultatas pasiekiamas naudojant konservatyvius metodus. Esant įgimtam klubo išnirimui ir subluksacijai, defekto nustatymas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais leidžia jį pašalinti be pasekmių. Vėliau aptikus defektą, pablogėja gydymo rezultatai; reikia chirurginės intervencijos, kuri vis dėlto neužtikrina visiško klubo sąnario funkcijos atkūrimo.

Žala

Žala T. s. apima mėlynes, trauminius klubo išnirimus, trauminius klubo išnirimus kartu su galvos, gimdos kaklelio šlaunikaulio ir šlaunikaulio lūžiais, epifiziolizę, klubo sąnario pažeidimą dėl kovinės traumos.

Sumušimai T. s. srityje. gali lydėti minkštųjų audinių ir sąnarių elementų pažeidimai, poodinių ar tarpraumeninių hematomų susidarymas. Kartais, ypač artrozės fone (žr.), pažeidžiami sąnario elementai – sąnario kremzlė, spygliuočiai, sąnario kapsulė. Tai gali sukelti ilgalaikį skausmą – koksalgiją.

Išsamią informaciją apie pleištą, paveikslėlį, diagnozę ir gydymą rasite lentelėje. Prognozė paprastai yra palanki.

Trauminiai klubo sąnario išnirimai dažniausiai atsiranda dėl netiesioginės traumos. Priklausomai nuo klubo padėties traumos metu, kaulo galvos poslinkis vyksta įvairiais būdais. Būna užpakalinių klubų išnirimų (dažniausiai pasitaikantys, sudaro iki 80 % visų klubo sąnario išnirimų). į viršų ir atgal – klubo sąnario išnirimas (luxatio iliaca), žemyn ir atgal – sėdmeninis išnirimas (luxatio ischiadica); priekiniai išnirimai: į priekį ir į viršų - supragaktos išnirimas (luxatio pubica), į priekį ir į apačią - obturatoriaus išnirimas (luxatio obturatoria); dėl acetabulumo dugno lūžių - centrinis išnirimas (luxatio centralis). Kliniškai klubo išnirimai pasireiškia stipriu klubo sąnario skausmu, aktyvių judesių stoka, priverstine galūnės padėtimi, priklausomai nuo išnirimo tipo (žr. 3 pav. prie straipsnio Išnirimai).

Diagnozė patikslinama rentgenografijos būdu: acetabulumas tuščias, o šlaunikaulio galva pasislinkusi į viršų, iki klubo kūno lygio (11 pav.) arba žemyn, iki gaktikaulio apatinio šlaunies lygio. (12 pav.). Sunkiausia yra užpakalinio išnirimo rentgeno diagnostika, jai nustatyti tiriamas sąnario tarpo plotis per visą ilgį ir klubo santykis su aukščiau aprašytais orientyrais. Rentgeno spinduliai kai kuriais atvejais atskleidžia tuo pačius kaklo, šlaunikaulio galvos ir acetabulumo lūžius. Šlaunikaulio galvos, dažniausiai apatinio segmento, lūžis įvyksta, kai jis pasislenka už acetabulumo krašto.

Stuburo lūžiai, pasak L. G. Školnikovo, V. P. Selivanovo, V. M. Tsodyko (1966), sudaro 7,7% viso dubens lūžių skaičiaus ir dažniausiai derinami su kitais dubens lūžiais (žr.). Visų pirma, šlaunikaulio sienelių lūžius dažniausiai lydi šlaunikaulio išnirimas (13 pav.). Acetabulumo lūžių mechanizmas – dubens suspaudimas frontalinėje plokštumoje, smūgis į didįjį trochanterį, kuris dažnai būna nukritus iš aukščio. Viršutinio šlaunikaulio krašto lūžis nesunkiai diagnozuojamas radiologiškai, o priekinio ar užpakalinio krašto lūžius gali užmaskuoti šlaunikaulio ir dubens kaulų šešėlis. Todėl esant sąnarių traumoms, nereikėtų apsiriboti šaudymu viena standartine projekcija, o ją papildyti antra – pusiau šonine. Acetabulum dugno lūžį dažnai lydi centrinis šlaunikaulio galvos išnirimas. Šiuo atžvilgiu išskiriamos dvi acetabulo lūžių grupės: be pirminio galvos poslinkio ir su jos poslinkiu bei centriniu išnirimu (14 pav.). Esant centriniam lūžiui-dislokacijai, į vidų pasislinkusi šlaunikaulio galva stumia vidinę kaklo sienelę ir pasislenka į dubens ertmę. Tokiu atveju galūnės padėtis yra priverstinė, judesiai neįmanomi, o didžiojo trochanterio srityje pastebimas atitraukimas. Tiesiosios žarnos tyrimas kartais gali aptikti acetabulumo dugno iškilimą. Rentgeno nuotrauka rodo šlaunikaulio galvos poslinkį į dubens ertmę, kartais kartu su acetabulumo dugno kaulų fragmentais.

Trauminio klubo sąnario išnirimo gydymas apima rankinį uždarą mažinimą, atvirą redukciją, kartais kartu su kitomis operacijomis (artrodeze, endoprotezavimu, osteosinteze). Uždaras klubo išnirimo mažinimas dažniausiai atliekamas Kocher metodu taikant anesteziją, geriausia su raumenų relaksantais. Pacientas paguldomas ant nugaros. Asistentas rankomis laiko paciento dubenį, o chirurgas sulenkia sužalotą koją T. s. stačiu kampu ir atlieka trauką išilgai šlaunies, pasuka šlaunį į vidų, tada į išorę, pagrobia ir išsitiesia. Šiuo metu vyksta perkėlimas (žr.). Esant sunkiai sumažinamiems klubo sąnario išnirimams, reikia kaulo galvutę privesti prie stuburo išpjovos ir per ją sumažinti išnirimą. Be to, kas aprašyta, buvo pasiūlyti ir kiti metodai, mažinantys klubo sąnario išnirimą (žr. Dislokacijos). Šiuo atveju operacijos sėkmė labiau priklauso nuo geros nejautros ir raumenų atpalaidavimo nei nuo redukcinio metodo pasirinkimo. Sumažinus dislokaciją, atliekama imobilizacija (žr.) naudojant koksitinį gipsinį gipsą, lipnią gipsą (vaikams) arba galūnės skeleto trauką, kai apkrova 3-4 kg. Vaikščioti su ramentais leidžiama po 3-4 savaičių; Galūnę galite apkrauti po 5-6 mėnesių. po traumos. Ankstesnis apkrovimas yra pavojingas dėl galimo šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės išsivystymo.

Jei išnirimą lydėjo acetabulumo užpakalinio krašto lūžis ir redukcija pasirodė nestabili dėl didelio kaulo fragmento atsiskyrimo, nurodomas fragmento fiksavimas vidiniais varžtais. Po to patartina tęsti 1-2 mėnesius. atlikti skeleto traukimą išilgai galūnės, kad išvengtumėte aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės.

Centrinio išnirimo gydymas atliekamas naudojant šlaunikaulio kondylių skeleto trauką. Jei galva neišlenda, 2-3 mėnesiams statmenai galūnės ašiai statmenai taikomas didysis trochanteris vienu metu. Jei šiuo atveju nepavyksta sumažinti šlaunikaulio galvos, jie imasi chirurginio dislokacijos mažinimo. Visą galūnės svorį leidžiama nešti po 6 mėnesių. po traumos. Vaikystėje, lūžus acetabulumui, dažnai pastebimas Y formos kremzlės pažeidimas, dėl kurio gali sutrikti acetabulumo augimas ir jo neatitikimas šlaunikaulio galvutės dydžiui.

Patologiniai išnirimai T. s. atsiranda, kai uždegiminio proceso metu sunaikinama šlaunikaulio galva (žr. Koksitas). Tai dažnai pasireiškia kūdikių koksitu dėl bambos sepsio. Prie patologinių priskiriamas ir klubo sąnario išnirimas su liekamaisiais poliomielito reiškiniais. Patol. centrinis išnirimas atsiranda, kai acetabulumo dugną sunaikina navikas. Gydymas ir prognozė patol. dislokacijos priklauso nuo pagrindinio proceso pobūdžio.

Šlaunikaulio kaklo lūžiai dažnai įvyksta vyresniame amžiuje. Tokie lūžiai (subkapitaliniai, tarpiniai). jei jie nebus paveikti, jie nesusilies su konservatyviu gydymu. Pagrindinis chirurginis gydymo metodas yra osteosintezė (žr.), o esant poskonio lūžiui – endoprotezavimas (žr.). Esant nevieningam šlaunikaulio kaklo lūžiui ar pseudartrozei, naudojama kombinuota operacija - osteosintezė su Smith-Petersen metaliniu vinimi ir intertrochanterinė osteotomija pagal McMurry. Kartais į pseudartrozės sritį atnešamas kaulo transplantatas iš didžiojo trochanterio ant raumeninio pedikulo (žr. Klubo sąnarį).

Šlaunikaulio galvos epifiziolizė stebima paaugliams, dažniausiai nuo 11 iki 16 metų. Kankorėžinė liauka dažniausiai pasislenka atgal ir šiek tiek žemyn, kai kuriais atvejais ji visiškai pasislenka žemyn. Kankorėžinės liaukos poslinkis pastebimas, ypač esant įgimtai coxa vara. Kliniškai epifiziolizė pasireiškia šlubavimu, judesių apribojimu kamiene, nežymiu galūnės sutrumpėjimu ir išoriniu sukimu, vidinės sukimosi apribojimu. Su rentgenu Tyrimo metu, be tiesioginės nuotraukos, būtina padaryti šoninę rentgenogramą, nes dažnai tik tai atskleidžia epifizės poslinkį. Epifiziolizės gydymas yra skirtas sustabdyti tolesnį epifizės poslinkį arba jo mažinimą ir fiksavimą. Jei poslinkis mažas, bet yra tendencija progresuoti, būtina uždara osteosintezė mezgimo adatomis ar vinimi. Esant dideliam poslinkiui, padėtis pakeičiama skeleto traukimu, o po to atliekama osteosintezė su vinimi. Lėtinės epifiziolizės atvejais atliekama intertrochanterinė osteotomija, siekiant pašalinti coxa vara. Jei vienoje pusėje yra epifiziolizė, būtinas kitos pusės šlaunikaulio galvos rentgeno stebėjimas.

Prognozė dėl trauminio klubo išnirimo, ypač kartu su galvos, šlaunikaulio kaklo ir šlaunikaulio kaulų lūžiais, daugeliui pacientų, atsižvelgiant į klubo funkcijos atkūrimą. nepalankus dėl komplikacijų išsivystymo: šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės, artrozės išsivystymo, kontraktūros.

Esant trauminei epifiziolizei, dažnai išsivysto T. s. artrozė; taip yra dėl to, kad sunku tiksliai pakeisti šlaunikaulio galvutę ir sutrikusi sąnario biomechanika.

Mūšio žala, etapinis gydymas

Sužalojimas uždaroje kovoje T. s. (išnirimai, intrasąnariniai lūžiai) yra gana retas ir labai nesiskiria nuo panašių traumų taikos metu. Pagrindinė T. S. kovinių sužalojimų rūšis – kulkos ir skeveldros žaizdos. Masinio naikinimo srityje taip pat tikėtini sužalojimai dėl antrinių sviedinių.

Sužalojimai T. s. Jie skirstomi į neprasiskverbiančius, pažeidžiančius tik minkštuosius audinius ir prasiskverbiančius į sąnario ertmę, su kaulinio audinio pažeidimu arba be jo. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo patirtimi, T. s. sudarė 6,6% visų stambiųjų sąnarių (išskyrus riešą) traumų ir beveik pusė jų buvo prasiskverbiančios; kaulų pažeidimai dėl prasiskverbiančių žaizdų buvo pastebėti 93,6% atvejų. Kaulų lūžiai yra platesni ir sudėtingesni nei esant uždaram sužalojimui, todėl jų skirstymas į šlaunikaulio galvos, jo kaklo, glenoidinės ertmės lūžius, intertrochanterinius ir subtrochanterinius lūžius yra savavališkas. Žaidžiamas sviedinys, pažeidžiantis kaulą net ir už sąnario ertmės ribų, gali sukelti toli siekiančių įtrūkimų ir didelių skeveldrų susidarymą, o lūžis iš tikrųjų gali būti intraartikulinis. Periartikulinių minkštųjų audinių destrukcija kartais būna labai plati, ypač sužalojus dideliu metalo fragmentu, o šautinės žaizdos dažnai prasiskverbia per sąnario kaulus į dubens ertmę.

Šautinis sužalojimas T. s. Pagal žalos sunkumą jis užima pirmą vietą tarp kitų didelių sąnarių traumų. Kartu su T. s. Gali būti pažeistos klubinės, šlaunikaulio, sėdmenų kraujagyslės ir sėdmeninis nervas.

Pleištas, būdingas vaizdas su dideliu sąnario kaulinių elementų sunaikinimu ir matomu jo formos, padėties ir šlaunies ilgio pasikeitimu; diagnozuoti tokiais atvejais nėra sunku. Išaiškinti T. s. sugadinimo vietą ir formą. reikalinga rentgenol. studijuoti.

Pirmoji pagalba (žr.) ir pirmoji pagalba (žr.) apima aseptinio tvarsčio uždėjimą, skausmą malšinančių vaistų skyrimą, visos galūnės ir liemens transportinį imobilizavimą standartinėmis arba improvizuotomis priemonėmis (žr. Imobilizacija). Teikiant pirmąją pagalbą (žr.) koreguojamas tvarstis, koreguojama ir gerinama imobilizacija naudojant standartinius įtvarus (žr. Įtvarai), skiriami antišokiniai skysčiai, antibiotikai. Kvalifikuota medicininė pagalba (žr.) apima antišoko priemones, galutinį kraujavimo stabdymą, taip pat pirminį chirurginį žaizdos gydymą (žr.) tais atvejais, kai jos delsimas yra nepriimtinas (plačios, sutraiškytos ar aiškiai užterštos žaizdos). Specializuota medicinos pagalba (žr.), teikiama gydant. priešakinėse apsaugos įstaigose, medicinos bazės traumų ligoninėse. GO paslaugos apima pirminį atidėtą ar antrinį chirurginį žaizdos gydymą ir paties sąnario operaciją. Šiuo atveju dažniausiai nurodoma jo rezekcija, nes artrotomija neužtikrina pakankamo drenažo. Rekomenduojama nuimti šlaunikaulio galvą ir kaklą, po to sulygiuoti pjuvenas su acetabulu, pritvirtinti galūnę aukštu gipso gipsu nedidelio pagrobimo padėtyje.

Dažniausios komplikacijos yra: žaizdos supūliavimas (žr. Žaizdos, žaizdos), kartais su patinimu, osteomielitas (žr.), anaerobinė infekcija (žr.), 20% komplikacijų yra sepsis (žr.). Dažnai prireikia pakartotinių operacijų – nesandarių vietų atidarymas ir nusausinimas (taip pat ir dubens ertmėje), o kraštutiniais atvejais – klubo sąnario disartikuliacija.

Prognozė nepalanki. Atkuriamas sužeistųjų kovinis efektyvumas. arr. po ekstrasąnarinių traumų ir net tada ne visada. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo patirtimi, prasiskverbiančių žaizdų gydymo trukmė daugeliu atvejų buvo 200 ar daugiau dienų; Beveik 9% sužeistųjų prarado galūnę, o apie 50% liko funkcinė negalia.

Taip pat žiūrėkite šio straipsnio lentelę.

Ligos

Prie uždegiminių ligų T. s. apima periartritą (žr.), bursitą (žr.), artritą (žr.).

Periartritas reiškia periartikulinius pažeidimus, susijusius su infekciniu-alerginiu procesu, dažnai degeneracinių pokyčių fone. Gydymas susideda iš terminių ir fizioterapinių procedūrų bei priešuždegiminių vaistų terapijos skyrimo. Prognozė yra palanki.

Bursitas T. s. srityje. kartais trunka sunkią eigą. Dažniausiai pažeidžiamos didžiojo trochanterio sinovinės ir iliopektininės bursos. Esant pūlingam pastarojo uždegimui, procesas gali išplisti į T. s. Bursitas didžiojo trochanterio srityje dažnai turi tuberkuliozinę etiologiją (žr. Trochanteritas; Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė.). Gydymas yra priešuždegiminis, antibakterinis; rezultatas yra palankus.

Artritas t.y. Jis gali būti įvairių etiologijų – tuberkuliozinis, ūminis pūlingas, reumatinis, gonorėjinis ir kt. (žr. Coxitis, taip pat šio straipsnio lentelę).

Distrofinės ligos T. s. labai dažnas. Jie yra pagrįsti kūno traumomis, koksitu, įgimtomis deformacijomis, medžiagų apykaitos ir trofiniais sutrikimais (žr. Artrozė). Jei konservatyvus jų gydymas neefektyvus, nurodomos chirurginės intervencijos, keičiančios sąnario biomechaniką (osteotomija, regioninių raumenų pjovimas ir persodinimas ir kt., siekiant sukurti ankilozę (žr. Artrodezė), kai kuriais atvejais – endoprotezavimas (žr.).

Osteochondromatozė T. s. (žr. Sąnarių chondromatozė) yra reta. Kliniškai tai pasireiškia periodišku sąnario blokavimu (laisvų osteochondrozinių kūnų įkalinimu), kartu su aštriu, staigiu skausmu. Chirurginis gydymas – artrotomija ir palaidų kūnų pašalinimas. Esant dideliam sąnario kremzlės pažeidimui, taikomi tie patys chirurginiai metodai kaip ir sergant artroze. Laiku ir radikaliai pašalinus chondromatinius kūnus, atsigauna.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė atsiranda kaip komplikacija po priverstinio įgimto klubo išnirimo sumažinimo arba po šlaunikaulio kaklo, ypač poskonio, lūžio, taip pat gali būti nežinomos etiologijos. Vaikams ši liga turi daugybę klinikinių ir morfologinių požymių ir yra žinoma kaip Legg-Calvé-Perthes liga (žr. Perthes liga). Jis pasireiškia šlubavimu, kelio sąnario skausmu, spinduliuojančiu į kelio sąnarį, kontraktūra. Gydymas apima galūnės iškrovimą (vaikščiojimą su ramentais), fizioterapines procedūras; jei šios priemonės neveiksmingos, nurodomas chirurginis gydymas. Suaugusiesiems atliekama osteotomija, artrodezė ar endoprotezavimas, kuris iš esmės atkuria klubo sąnario funkciją.

Į ligas T. s. Taip pat apima įgytas coxa vara formas, atsiradusias dėl rachito, šlaunikaulio kaklo osteomielito, proksimalinio šlaunikaulio galo traumos.

Navikai T. s. gali kilti iš sąnario kapsulės (žr. Sinovioma). iš kremzlės ir kaulinio audinio. Šlaunikaulio kakle stebimi gerybiniai navikai - osteoma (žr.), osteoidinė-osteoma (žr.), osteoblastoklastoma (žr.), chondroma (žr.), chondroblastoma (žr.), Taip pat piktybiniai navikai – chondrosarkoma (žr.). , osteogeninė sarkoma (žr.).

Gerybinių navikų gydymas paprastai apima ekskochleaciją (kiuretažą) arba pažeisto kaulo rezekciją sveikuose audiniuose. Pooperacinį defektą patartina užpildyti kaulo auto- arba alotransplantatais. Esant piktybiniams navikams, nurodoma išplėstinė proksimalinio šlaunikaulio galo rezekcija, po kurios išoperuota vieta pakeičiama kaulo alotransplantatu arba endoprotezu. Pažengusiais atvejais atliekama šlaunies eksartikuliacija arba interiliakinė-pilvo amputacija. Pagal indikacijas taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Gerybinių navikų prognozė yra palanki, tačiau vėliau galimas deformuojančios artrozės išsivystymas. Piktybiniams navikams prognozę nustato gistol. naviko forma ir gydymo savalaikiškumas.

Pagrindinių T. s. apsigimimų, traumų, ligų ir navikų klinikinės ir diagnostinės charakteristikos bei gydymo metodai – žr. lentelę.

OPERACIJOS

Chirurginės intervencijos į T. s. susidaro destruktyvių procesų metu pačiame sąnaryje ir šalia jo, sergant navikais, distrofinėmis ligomis, įgimtomis ir įgytomis deformacijomis ir kt. Jiems būdingas gana didelis traumavimo laipsnis, todėl daugumoje pirmenybė teikiama anestezijai, kaip veiksmingai skausmo malšinimo priemonei. atvejai (žr.); Jie taip pat naudoja spinalinę, epidurinę ir vietinę nejautrą (žr.).

Prieiga prie T. s. gausus. Patologijos įvairovė, T. s. anatomijos sudėtingumas. reikalauja diferencijuoto požiūrio į prieigos pasirinkimą. Priekiniai priartėjimai skirti šlaunikaulio galvos ir kaklo operacijoms; Dažniausiai naudojami Jäger-Textor, Güter, Lykke-Shede ir Gharibdzhanian metodai (žr. Coxite). Išoriniai metodai apima chirurginius metodus pagal White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassaignac (žr. Coxite). Jų pagalba pasiekiamas distalinio šlaunikaulio kaklo ir užpakalinės apatinės klubo dalies apšvitinimas (užpakaliniai acetabuliniai pažeidimai). Labiau traumuojantis yra Ollier-Lexer-Murphy-Wreden metodas, kuris susideda iš lankinio (kreivio žemyn) odos išpjaustymo po didžiuoju trochanteriu, nupjaunant pastarąjį ir pakreipiant raumenų ir odos atvartą į viršų. Tai suteikia platų viso sąnario vaizdą.

Labiausiai paplitę užpakaliniai metodai yra Kocher ir Langenbeck metodai, kurių metu didžiausias sėdmens raumuo yra atskirtas išilgai skaidulų, o sąnarys atidaromas iš užpakalio. Šie metodai labiausiai skirti drenažo artrotomijai (žr.) esant pūlingam koksitui.

Operacijos su T. s. Tam tikra sutartimi galima skirstyti į diagnostinę, korekcinę, radikaliąją, paliatyviąją. Diagnostinės priemonės apima punkciją intraartikuliniam skysčiui ištraukti arba sąnario audinio biopsiją. Punkcija atliekama iš priekio, išorės ir nugaros.

Artrotomija T. s. naudojamas sąnariui atskleisti kaip operacinis metodas arba gydymas. paskirtis (pavyzdžiui, nusausinti jungtį).

T. s. rezekcija. skirtas destruktyviems procesams ir navikams. Šią operaciją sudaro patologiškai pakitusių audinių pašalinimas iš sveiko kaulo, o kartu su sąnario dezinfekcija siekiama jį ankilozuoti.

Šlaunikaulio trochanterinės srities osteotomija dažniausiai atliekama siekiant pašalinti piktybinę galūnės padėtį dėl šlaunikaulio galvos kontraktūros, artrozės, aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės. Paskutinėms dviem indikacijoms dažniausiai atliekama McMurry osteotomija; daromas išilginis pjūvis nuo didžiojo trochanterio viršūnės žemyn, 12-15 cm ilgio, o raumenys subperiosteliai atskiriami nuo trochanterinės srities; Įstrižinė skersinė osteotomija atliekama kaltu ir, atitraukiant šlaunikaulį, proksimalinis fragmentas perkeliamas medialiai po kaklu ir šlaunikaulio galva. Operacija baigiama uždedant gipsu. Šios operacijos rezultatas yra šlaunikaulio galvos apkrovos pasikeitimas, taip pat reparacinių procesų stimuliavimas galvoje ir kakle.

Kai kuriais atvejais osteotomija (žr.) yra paliatyvaus pobūdžio, pavyzdžiui, osteotomija pagal Shantsą - subtrochanterinė osteotomija, kai proksimalinis fragmentas remiasi į sėdmenį.

Artrodezė T. s. įvairus. Intrasąnarinės artrodezės technika yra panaši į rezekciją. Kai kuriais atvejais jis papildomas kaulo transplantatų įvedimu tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo arba galvos fiksavimu į lizdą metaliniais fiksatoriais (kaiščiais, varžtais, suspaudimo įtaisais). Sergant Wreden artrodeze, fiksatoriaus vaidmenį atlieka ilgas kaulo transplantatas, perkeltas per kaklą, galvą ir acetabulumą. Ekstrasąnarinė artrodezė apima sąnario imobilizavimą jo neatidarant, pavyzdžiui, naudojant kaulo autotransplantaciją tarp didžiojo trochanterio ir klubo sąnario. Artrodozės (žr.) galutinis tikslas yra sąnario ankilozė, bet nenumato tiesioginės intervencijos į patolą. fokusas, todėl daugeliu atvejų priklauso paliatyviųjų operacijų kategorijai. Plutoje artrodezė naudojama vis rečiau.

Artroplastika (žr.) - įvairios intervencijos, susijusios su T. mobilizavimu, jo mobilumo atkūrimu; gali būti atliekami naudojant auto- ir allograftus.

Plačiai taikomas endoprotezavimas (žr.). Klubo sąnario mobilumui atkurti naudojami įvairių modelių metaliniai, metalo-polimeriniai, keraminiai endoprotezai. kai jis sunaikinamas arba po didelių navikų rezekcijos.

Esant klubo kaulo apsigimimams, be korekcinių šlaunikaulio osteotomijų, plačiai paplito ir acetabulo rekonstrukcinės operacijos, kuriomis siekiama jį pagilinti (Saulter, Chiari ir kt. operacijos); vaikų iki 8 metų įgimtam klubo išnirimui sėkmingai taikoma kapsulinė endoprotezacija (operacija Codivilla-Column ir jos modifikacijos). Kolonos operacija buvo pasiūlyta siekiant atkurti šlaunies mobilumą. kai sunaikinama šlaunikaulio galva: vietoj galvos į acetabulumą įkišamas nupjautas didysis trochanteris. Operacija yra neveiksminga ir plutoje, laikas naudojamas retai.

Pacientų valdymas po klubo sąnario operacijų apima bendrąsias priemones (žr. Pooperacinis laikotarpis), taip pat sąnario imobilizavimą įvairiems laikotarpiams, priklausomai nuo patolo pobūdžio. procesas ir veikimas. Norint išvengti hematomos susidarymo, jungties nusausinimas yra privalomas. Ilgalaikės imobilizacijos metu daug dėmesio skiriama plaučių perkrovos, kraujagyslių sutrikimų, pragulų profilaktikai.

Lentelė. KLINIKINĖ IR DIAGNOSTINĖ ŠLAUNO SĄNARIO PAGRINDINIŲ RAIDA IR AUGIJŲ IR GYDYMO METODAI IR GYDYMO METODAI

Apsigimimo, sužalojimo, ligos, naviko pavadinimas (išrašytas kursyvu publikuojamas kaip savarankiški straipsniai)	Pagrindinės klinikinės apraiškos	Specialių tyrimo metodų (rentgeno, laboratorinių, histologinių ir kt.) duomenys.	Gydymo metodai
Vystymosi defektai
Įgimta coxa vara	Platus kojų stovėjimas (W padėtis), „ančių“ eisena, teigiamas Trendelenburg-Duchenne simptomas; nustatoma klubo adukcija ir išorinė rotacija, ribojama klubo vidinė rotacija ir abdukcija; Bryanto trikampis sulaužytas, didesnis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos, Schemaker linija pasislinkusi	Rentgenas tyrimas ■ - paprastoje rentgenogramoje - padidėjęs acetabulumas, didžiojo trochanterio dydis, epifizės augimo zona išsidėsčiusi vertikaliai, išsiplėtusi, sumažintas kaklo-diafizės kampas	Konservatyvūs metodai (veiksmingi tik anksti diagnozavus): šlaunies ir dubens raumenų masažas, ilgesnis lovos režimas su tempimu ant šlaunies; gydyti gimnastika; kalcio, fosforo preparatai ir bendroji antirachitinė terapija kartu su fizioterapija ir sveikatos priežiūra. gydymas. Chirurginis gydymas vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems sumažinamas iki proksimalinio šlaunikaulio rekonstrukcijos, siekiant pašalinti netinkamą galvos ir kaklo padėtį įvairiais osteotomijos metodais.
Įgimtas plūgas valga	Ribotas klubo pagrobimas, teigiamas Trendelenburgo-Dušeno ženklas, nėra klubo išnirimo požymių, galūnių pailgėjimas, žema didžiojo trochanterio padėtis	Rentgenas tyrimas - kaklo-diafizės kampo padidėjimas, epifizės augimo zona artėja prie horizontalios linijos, ryškus antetorijas, nepakankamai išsivystęs acetabulumas, proksimalinis šlaunikaulio galvos poslinkis (be išnirimo)	Esant funkciniams sutrikimams, atsiradusiems dėl šlaunikaulio galvos decentracijos, nurodomos įvairios varus osteotomijos galimybės.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas	Klubo pagrobimo ir vidinio sukimosi apribojimas, kojos sutrumpėjimas, teigiamas Trendelenburg-Duchenne ženklas, klubų odos raukšlių asimetrija, didysis trochanteris pasislenka į viršų ir yra virš Roser-Nelaton linijos, Schemaker linija pasislinkusi. , pastebimas teigiamas Markso požymis, klubo sąnario lenkimo kontraktūra, raumenų nykimas išnirimo pusėje, dubens iškrypimas ir skoliozinė laikysena, su abipusiu išnirimu - „ančių“ eisena ir ryški juosmens lordozė.	Rentgenas apžiūra - klubo displazijos požymiai, šlaunikaulio kaklelio antetorija, galvos vieta už acetabulumo, patvirtinta artrografija	Konservatyvus gydymas (skirtas mažinamiems išnirimams): klubų išskleidimas pagalvių pagalba ir įtvarų platinimas, gydyti. gimnastika, sėdmenų ir šlaunų raumenų masažas. Chirurginis gydymas (jei uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas) apima acetabulumo ir proksimalinio šlaunikaulio galo operacijas: atvirą šlaunikaulio galvutės sumažinimą, acetabulumo gilinimą naudojant amniono dangtelį, Salter, Chiari operacijas, šlaunikaulio rezekciją. sumažinti jos galvą, kai kurias ry paliatyviąsias operacijas, taip pat meno rodezę; kai kuriais atvejais šios operacijos derinamos su išankstiniu skeleto traukimu, kuris skatina šlaunikaulio galvos sumažinimą
Įgimta klubo subluksacija	Klinikiniai požymiai tokie patys kaip ir esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, bet ne tokie ryškūs	Rentgenas apžiūra - nustatomi klubo displazijos požymiai, šlaunikaulio galva dalinai išsidėsčiusi acetabulumoje. Artrografija atskleidžia nepakankamą šlaunikaulio galvos aprėptį su acetabulumo stogu	Konservatyvus gydymas yra toks pat kaip ir įgimto klubo sąnario išnirimo atveju. Chirurginis gydymas yra toks pat kaip ir įgimto klubo išnirimo atveju, tačiau šlaunikaulio galvutės sumažinimas neįtraukiamas
Klubo displazija	Klubo pagrobimo ir vidinio sukimosi apribojimas, galimas derinys su kitais raumenų ir kaulų sistemos apsigimimais	Rentgenas tyrimas - klubo sąnarių tyrimo rentgenograma atskleidžia įvairaus laipsnio šlaunies glotnumą, kaulų struktūrų neišsivystymą, šlaunikaulio galvos dydžio padidėjimą ir jo neatitikimą įėjimui į acetabulą, tačiau nėra patvirtinančių duomenų. klubo išnirimas arba subluksacija. Ašinėse nuotraukose matoma proksimalinio šlaunikaulio galo valgus arba varus padėtis, jo kaklo priekinė dalis	Konservatyvus gydymas: įvairūs kojų ištiesimo būdai naudojant įklotus tarp vaiko kojų; platinimo padangos Volkov, Vilensky; funkcinis gydymas – šliaužiojimas išskėstomis kojomis. Chirurginis gydymas: operacijos, kuriomis siekiama pagilinti acetabulumą, daugiausia sukuriant jo „stogą“ (Salter, Chiari operacijos ir jų modifikacijos), šlaunikaulio proksimalinio galo operacijos, siekiant pašalinti kaklo priešakinę, valgus ir varus deformacijas (osteotomija).
Žala
Uždaryta žala
Trauminis klubo sąnario išnirimas	1 Stiprus klubo sąnario skausmas, kai kartu su [kitais sužalojimais, galimas trauminis šokas, aktyvus	Rentgenas ■ tyrimas - šlaunikaulio galvos nebuvimas acetabulumoje, jis yra nukreiptas aukščiau, žemiau arba į vidurį	Taikant anesteziją, atliekamas uždaras rankinis dislokacijos sumažinimas, po kurio atliekama rentgenografija; po redukavimo uždedamas koksitinis gipsas
	Bet kokie judesiai sąnaryje yra neįmanomi, kai bandoma atlikti pasyvius judesius, atsiranda spyruoklinis pasipriešinimas; priverstinė fiksuota apatinės galūnės padėtis: esant klubiniam (užpakaliniam-viršutiniam) išnirimui, koja šiek tiek sulenkta, priauginta ir iš vidaus pasukta, sutrumpinta; esant sėdmeniniam (apatinis-apatinis) išnirimas, koja staigiai sulenkta klubo sąnaryje , priaugintas ir pasuktas į vidų, sutrumpintas; esant supragaktos (priekinės viršutinės) išnirimui, koja ištiesta, šiek tiek pagrobta ir pasukta į išorę, sutrumpinta; esant obturatoriniam išnirimui (galva ties dubens obturatoriniu anga), koja sulenkta, pagrobta ir pasuktas į išorę, nesutrumpintas; su centriniu išnirimu - negalimi aktyvūs ir pasyvūs judesiai, lengvas išorinis sukimasis, kojos sutrumpėjimas	bet iš acetabulumo; kartu lūžus šlaunikaulio galvai, matomas jo viršutinio arba apatinio poliaus fragmento pusmėnulis šešėlis. Kai klubo sąnario išnirimas kartu su acetabulumo krašto lūžimu, rentgenogramoje matomas pusmėnulio formos, lunatas arba korakoidinis fragmento šešėlis. Šlaunikaulio lūžis kontūruotas kaip plyšys su dantytais kraštais, šlaunikaulio galva pasislenka į vidurį, kartais į acetabulumo lūžio tarpą, lūžta Šentono linija. Acetabulum lūžis dažnai būna kartu su klubo, sėdmens ir gaktos lūžiu. Atliekant cistografiją sandariai užpildant šlapimo pūslę, šlapimo pūslės šešėlis pasislenka į priešingą lūžiui pusę dėl retroperitoninės hematomos, susidariusios aplink acetabulumą.	tvarsčiu arba skeleto traukimu 3-4 savaites, po to 5-6 mėnesius leidžiama vaikščioti su ramentais, neapkraunant kojos svorio; Paskirkite termines vonias, dubens juostos raumenų masažą, mankštos terapiją, plaukimą. Esant lūžiams-išnirimams šalinami šlaunikaulio galvos fragmentai, atliekama atvira redukcija, artrodezė ar endoprotezavimas, priklausomai nuo galvos pažeidimo laipsnio; acetabulumo užpakalinio krašto fragmentas yra atvirai redukuojamas ir fiksuojamas varžtais. Dėl šlaunikaulio lūžių ir centrinio klubo išnirimo 2 - 3 mėnesius atliekama skeleto trauka su 8 - 10 kg apkrova šlaunikaulio epikondilui ant Belerio įtvaro arba lovos plokštumos su klubo pagrobimu; nesant sumažinimo (rentgeno spindulių kontrolė po 3–4 dienų) - papildoma trauka didžiojo trochanterio sričiai. Tuo pačiu metu skiriamas masažas, raumenų elektrinė stimuliacija, pašalinus trauką - mankštos terapija, masažas, šiltos vonios, plaukiojimas, vaikščiojimas ant ramentų neapkraunant kojos svorio 6 mėnesius. Jei yra reikšmingas stuburo dugno fragmentų poslinkis ir skeleto traukos metu nesumažėja, nurodomas atviras acetabulumo fragmentų sumažinimas ir jų fiksavimas plokštele arba varžtais.
Klubo sumušimas	Skausmas einant išlaikant atramą kojai. Kojos padėtis normali, aktyvūs judesiai sąnaryje riboti ir skausmingi, kartais didžiojo trochanterio srityje matoma išsipūtusi poodinė hematoma	Rentgenas tyrimas – kaulų pažeidimas nenustatytas	Lovos režimas 7-10 dienų, 3-4 dieną po traumos - šiltos vonios, UHF T. s. srityje.
Šlaunikaulio galvos epifiziolizė	Koja fiksuota išorinio sukimosi padėtyje, sutrumpinta, judesiai sąnaryje riboti, ypač vidinis sukimasis; pastebimas šlubavimas, sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija	Rentgenas tyrimas - rentgenogramose anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijoje nustatomas šlaunikaulio galvos poslinkis išilgai epifizinės augimo kremzlės linijos	Su dideliu šlaunikaulio galvos poslinkiu - skeleto trauka; pašalinus poslinkį arba esant nedideliam poslinkiui - osteosintezė su mezgimo adatomis arba smeigtuku
Atviras pažeidimas
Žaizdos (skeveldra, kulka, durtuvas, peilis ir kt.) Neprasiskverbiančios žaizdos	Įėjimo angos (vienos arba kelios) dažnai yra sėdmenų srityje ir kraujuoja; žaizdos kanalai (vienkartiniai ar daugybiniai) dažniausiai praeina virš arba žemiau šlaunikaulio kaklo, juose yra svetimkūnių, drabužių atraižų, suardytų raumenų sluoksnių, kraujo krešulių; judesiai sąnaryje nesutrinka pavienių sužalojimų atveju, tačiau ribojami daugybinių traumų atveju	Rentgenas tyrimas – pakeitimų gali nebūti; metaliniai svetimkūniai kartais aptinkami para-artikulariai	Vienkartinėms durtoms žaizdoms pirminis chirurginis gydymas neindikuotinas; kitais atvejais audinys išpjaustomas, infiltruojamas antibiotikų tirpalu, uždedamas aseptinis tvarstis, sąnarys imobilizuojamas
Prasiskverbiančios traumos nepažeidžiant sąnario kaulų	Žaizdų kanalas - vienas arba daugybinis, įėjimo ir išėjimo angos gali būti tokios pat kaip ir neprasiskverbiančių žaizdų atveju, tačiau skiriasi sudėtingesne vieta audiniuose aplink sąnarį; Dažnai įleidimo angoje matomos pažeistos sąnarinės kapsulės vietos, praktiškai nėra sinovinio skysčio nutekėjimo; judesiai sąnaryje yra riboti ir skausmingi	Rentgenas apžiūra – kartais sąnario tarpo išsiplėtimas, sąnario kapsulės sustorėjimas ir pneumoartrozė; aplink sąnarį gali būti aptikta svetimkūnių, taip pat kitų kaulų lūžių	Chirurginis gydymas atliekamas dviem etapais: ankstyvosiose stadijose - platus audinių, ypač sėdmenų raumenų, išpjaustymas ir ekscizija, jų infiltracija antibiotikų tirpalu, aseptinio tvarsčio uždėjimas, imobilizacija; vėlesniuose etapuose - artrotomija, jei nurodyta; esant infekcinėms žaizdos komplikacijoms - pūlingų nuotėkių atidarymas; Po chirurginių intervencijų reikalinga klubo sąnario imobilizacija
Prasiskverbiančios žaizdos su sąnario kaulų pažeidimu	Dažnai, ypač esant kombinuotoms traumoms, susidaro trauminio šoko vaizdas; platus sėdmenų srities minkštųjų audinių sunaikinimas (įėjimo anga), laisvų kaulų fragmentų buvimas žaizdos kanale, acetabulumo, šlaunikaulio galvos ir kaklo suskaidymas sukelia didelį kraujo netekimą, o tai apsunkina šoko sunkumą; galūnė yra priverstinėje padėtyje, sutrumpinta; aktyvūs judesiai sąnaryje neįmanomi, pasyvūs judesiai smarkiai skausmingi	Rentgenas pakitimai yra įvairūs: smulkūs kaklo, šlaunikaulio galvos lūžiai su jų pasislinkimu įvairiomis kryptimis, platus acetabulumo destrukcija, perforuotas sąnario kaulų pažeidimas, pavieniai ir daugybė svetimkūnių audiniuose aplink sąnarį ir kaulai; kartais staigus šlaunikaulio galvos poslinkis su visišku jo išnirimu iš acetabulumo; galimas derinys su kitų kaulų pažeidimu. Svetimkūnių lokalizacija ir gylis kauluose nustatomas naudojant tomografiją	Antišokinės priemonės: analgetikai, 1-2% novokaino tirpalo injekcija į kaulo pažeidimo vietą, tvarsčio uždėjimas, imobilizacija, kraujo perpylimas. Pirminis chirurginis gydymas (skirtas absoliučiai daugumai prasiskverbiančių sąnarių žaizdų): minkštųjų audinių išpjaustymas ir ekscizija, palaidų kaulų fragmentų ir matomų svetimkūnių pašalinimas, audinių infiltracija antibiotikų tirpalais. Kvalifikuotos ir specializuotos medicinos pagalbos stadijose pagal griežtas indikacijas leidžiama ankstyva pirminė kaulo rezekcija, o dėl sveikatos – galūnių disartikuliacija. Po chirurginio gydymo uždedamas gipsas
Ligos
Bruceliozė	Periodiškas skausmas be reikšmingo sąnario funkcijos sutrikimo. Retais atvejais - žiaurus kursas su stipriu skausmu, dideliu efuzijos kiekiu sąnaryje, karščiavimu ir staigiu vietinės temperatūros padidėjimu; būdingas gleivinės uždegimas; dažnai lydi tos pačios etiologijos sakroilitas. Negydomais atvejais galima spontaniška ankilozė, kartais piktybinėje padėtyje	Rentgenas tyrimas - osteoporozė, sąnarinių paviršių lurkacija, vėlesnėse stadijose - sąnario tarpo susiaurėjimas, kaulas proliferuoja. Sąnarių skysčio tyrimas nėra labai specifinis. Wright ir Huddleson serologiniai tyrimai, Burnet testas, Kumbso testas ir kt. yra teigiami	Pagrindinės ligos gydymas; vietinis: masažas, purvo aplikacijos, gydymas. fizinis lavinimas, skirtas raumenų atrofijos prevencijai ir sąnarių judrumo palaikymui, fizioterapija, radono vonios
Gonorėja	Prasideda ūmiai 2-3 gonorėjos savaitę: stiprus sąnario skausmas, karščiavimas, vietinis temperatūros padidėjimas, lenkimo-adduktoriaus kontraktūra. Sąnarių mobilumas greitai mažėja, kol atsiranda ankilozė.	Rentgenas tyrimas – sparčiai progresuojantis sąnario tarpo siaurėjimas, nelygūs, neaiškūs kaulų sąnarinių galų kontūrai ir ryški jų osteoporozė. Kaulų ankilozė formuojasi anksti. Gonococcus auginamas iš sinovinio skysčio	Vietinio proceso gydymas atliekamas bendrosios terapijos fone: į sąnarį suleidžiami antibiotikai, aktyvioje stadijoje reikalinga imobilizacija funkciškai palankioje padėtyje esant sąnario ankilozei. Jei ankilozė susiformuoja piktoje padėtyje - korekcinės operacijos (su sąlyga, kad procesas nuolat susilpnėjęs)
Ūminis pūlingas	Pradžia smurtinė, ūmi, su dideliu karščiavimu ir stipriu sąnario skausmu; Greitai atsiranda lenkimo-addukcijos kontraktūra, galima kaulų ankilozė piktoje padėtyje; būdingi pūliniai, fistulės su gausios pūlingos išskyros	Rentgenas apžiūra - sparčiai progresuojantis sąnario tarpo susiaurėjimas iki ankilozės, pažeistas sąnario išsidėstymas; pradinėje stadijoje nustatoma osteoporozė, vėliau – osteosklerozė; kaulų kontūrai nelygūs, aktyvioje stadijoje – neaiškūs; dubens kauluose arba proksimaliniame šlaunikaulio gale nustatomi įvairaus dydžio netaisyklingos formos židiniai. Negydant įvyksta visiškas šlaunikaulio galvos ir kaklo sunaikinimas, patol. klubo išnirimas į viršų. Pleištas, kraujo tyrimas – pokyčiai, būdingi osteomielitui ir kitiems pūlingiems procesams. Iš sąnario skysčio išskiriamas ligos sukėlėjas ir nustatomas jo jautrumas antibakterinėms medžiagoms.	Sąnarių imobilizacija, intensyvi antibakterinė terapija. Kai sąnario ertmėje atsiranda pūlių, atliekama punkcija arba artrotomija su drenažu ir nuolatiniu skalavimu antibakteriniais preparatais. Jei šios priemonės neveiksmingos, nurodoma sąnario rezekcija. Netinkamai sumontavus jungtį (atsižvelgiant į tai, kad procesas nuolat nuslūgsta) - korekcinės operacijos
Su ankilozuojančiu spondilitu	Vienpusis pažeidimas yra retas, būdingesnis dvišalis koksitas kartu su kitais ankilozinio spondilito požymiais (sakroilitu, stuburo raiščių kalcifikacija). Tai pasireiškia nuolatiniu klubo sąnario skausmu, švitinant kirkšnies sritį ir žemyn link kelio sąnario, didėjančiu standumu, susiformuoja pikta apatinių galūnių padėtis, pvz.	Rentgenas tyrimas ankstyvoje stadijoje - osteoporozė, vėliau sąnario tarpo susiaurėjimas, ribinė lurkacija; vėlyvoje stadijoje – kaulų ankilozė. Reumatoidinis faktorius kraujyje nenustatomas. Gistol. biopsijos būdu gauto T. audinio tyrimas – dengiamųjų ląstelių proliferacija, plazmacitinė ir limfohistiocitinė infiltracija aplink kraujagysles	Sąnario iškrovimas - vaikščiojimas su atrama ant lazdos ar ramentų; gydyti fizinis lavinimas kartu su priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip indometacinas; san.-kur. gydymas Pyatigorske, Chaltube. Esant reikšmingam sąnario funkcijos sumažėjimui ir ryškiam skausmui jame - endoprotezavimas
	fleksijos-addukcinė kontraktūra, rečiau - fleksijos-abdukcinė kontraktūra. Rezultatas – pluoštinė ir kaulų ankilozė
Dėl reumatoidinio artrito	Paprastai koksitas yra dvišalis. Būdingas skausmas yra kirkšnies srityje, kuris gali spinduliuoti palei priekinį ir vidinį šlaunies paviršių link kelio sąnario, tuo pačiu metu apribojami visų rūšių judesiai pažeistame sąnaryje. Esant progresuojančiai eigai, dažnai susidaro fleksijos ir lenkimo-addukcinės, rečiau - abdukcijos kontraktūros; pažengusiais atvejais susidaro pluoštinės ir kaulų ankilozės	Rentgenas tyrimai - ankstyvoje fazėje nustatoma osteoporozė, progresuojant - didėja osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, lurkacija, kartais galvos išsikišimas į dubenį; Neretai pasitaiko osteonekrozė, sunki šlaunikaulio galvos deformacija iki visiško jo rezorbcijos ir klubo subluksacija ar išnirimas; kai kuriais atvejais - pluoštinė ir kaulų ankilozė. Reumatoidinis faktorius nustatomas kraujyje ir sąnarių skystyje. Sinovinis skystis drumstas, kartais kruvinas, leukocitų skaičius 5-10 tūkst. 1 μl, su neutrofiliniu poslinkiu; aptinkami fagocitai	Pagrindinės ligos gydymas. Klubo sąnario apkrovimas – vaikščiojimas su atrama ant lazdos ar ramentų. Procesui progresuojant, sinovektomija (be šlaunikaulio galvos išnirimo), ypač sergant nepilnamečių reumatoidiniu koksitu. Endoprotezo keitimas skirtas staigiam klubo sąnario funkcijos sumažėjimui
Sifilitas	Jis stebimas antrinio ir tretinio sifilio atveju. Pleištas, vaizdas prastas: suglebęs sinovitas be skausmo su normalia sąnario funkcija ir nedideliu išsiliejimu. Sergant antriniu sifiliu, lygiagrečiai su odos bėrimais, galimi sąnarių skausmai (poliartralgija), klubo sąnario padidėjimas, sunkus sinovitas, lenkimo-addukcinė kontraktūra, šlaunų raumenų atrofija. Sergant guminiu sifiliu, koksitas pasireiškia sinovijų ir kaulų formų pavidalu. Pleištas, apraiškos nereikšmingos: periodiškai pasireiškiantis nestiprus sąnario skausmas ir nedidelis šlubavimas. Sąnarių funkcija šiek tiek sutrikusi arba visai nepažeista	Rentgenas tyrimai - esant ilgam kursui, nustatoma osteoporozė ir kaulų atrofija; su dantenų koksitu osteoporozės fone matomi kaulinio audinio defektai - apvalūs arba ovalūs, esantys subchondralinėje šlaunikaulio galvoje. Procesui mažėjant, didėja osteosklerozė. Teigiamos Kahno, Wassermano serologinės reakcijos, Treponema pallidum imobilizacijos testas, imunofluorescencinė reakcija	Specifinis pagrindinės ligos gydymas atliekamas pagal atitinkamą schemą, tuo pačiu metu fizioterapija, masažas, gydymas. fizinis rengimas. Korekcinės operacijos atliekamos pagal indikacijas
Tuberkuliozinis	Priešartritinė fazė a. Nedidelis skausmas pažeisto sąnario srityje, bet be aiškios lokalizacijos, atsiranda ir sustoja be aiškios priežasties; padidėjęs nuovargis, diskomforto jausmas paveiktoje galūnėje; bendrieji pradinės tuberkuliozės simptomai.	Priešartritinė fazė. Rentgenas tyrimas - osteoporozė 0,5–1,5 cm dydžio, apvalios arba ovalios formos, lygiais, neryškiais kraštais, išvalymo pažeidimo forma; pažeidimo lokalizacija - šlaunikaulio kaklelis, rečiau - galva, dubens kaulai; kartais pažeidimai turi mažą "minkštą" sekvestrą; galimas sąnario tarpo susiaurėjimas, daugiausia pažeidimo vietoje.	Priešartritinė fazė. Pažeisto sąnario imobilizavimas naudojant gipsą, * minkštųjų audinių traukimas (vaikams), lovos režimas; procesui apriboti - ekstra- ir intraartikulinės nekrektomijos su vėlesniu judesių vystymu sąnaryje (ankstyvieji judesiai neapkraunant sąnario). Pooperaciniai defektai užpildomi kaulų auto- arba allograftais.
	Artrito fazė. Atsižvelgiant į didėjančius bendruosius tuberkuliozės simptomus, staigų staigų skausmo padidėjimą sąnaryje, aiškią jų lokalizaciją; klubo sąnario lenkimo-prijungimo skausmo kontraktūra; šlaunų raumenų atrofija, sėdmenų raukšlės lygumas, teigiamas Aleksandrovo ženklas; galimas patolis. klubo išnirimas į viršų; sąnarys padidėja, o tai ypač pastebima minkštųjų audinių atrofijos fone; Ant šlaunies gali atsirasti poodinių abscesų ir fistulių su pilkai žaliomis, bekvapiomis pūlingomis išskyromis; palpacija ir judesiai sąnaryje yra labai skausmingi. Fazė po senėjimo. Atsiradus bendriesiems tuberkuliozės simptomams, piktybinis sustaya (lenkimo) įrengimas	Artrito fazė. Rentgenas apžiūra - staigus sąnario tarpo susiaurėjimas, nelygūs ir neaiškūs sąnario kaulų kontūrai; regioninė proksimalinio šlaunikaulio galo ir dubens kaulų pažeistoje pusėje osteoporozė; sunaikinimo židiniai bendros osteoporozės fone yra menkai diferencijuoti; kaulų, ypač šlaunikaulio, atrofija. Šie simptomai greitai didėja. Negydant galimas gana greitas šlaunikaulio galvos ir kaklo sunaikinimas, o tai lemia klubo išnirimą į viršų. Kartais minkštuosiuose audiniuose matomi pūlinių šešėliai, ypač intrapelvikiniai. Esant fistulėms, reikalinga fistulė, atskleidžianti fistulės šaltinį ir visus jos nutekėjimus bei šakas. Jei fistulių nėra, bet kliniškai aptinkamas abscesas, nurodoma punkcija su aspiracija	Artrito fazė. Imobilizacija gipsu, intensyvi antibakterinė terapija iki intoksikacijos pašalinimo ir proceso kompensavimo, destrukcinio židinio ribojimas, po to atliekamos ekstrasąnarinės ir intraartikulinės nekrektomijos, ekonomiškos ir rekonstrukcinės sąnario rezekcijos ir kt. Fazė po senėjimo. Proceso nuslūgimo stadijoje atliekamos korekcinės operacijos, modeliavimas, ekonomiškos, rekonstrukcinės rezekcijos, artrolizė, kaulo persodinimas ir kt.. Paūmėjimo atveju atliekamas antirecidyvinis gydymas. Visose fazėse, esant aktyviam procesui – antibakterinė terapija, fizioterapija, gydymas. fizinis lavinimas, skirtas raumenų atrofijos ir sąnarių disfunkcijos prevencijai, helioterapija, aeroterapija, vitaminų terapija, kaloringa dieta
	pritraukiamoji kontraktūra su patologiniu klubo išnirimu aukštyn, galūnės sutrumpėjimu su judesių apribojimu); kaulų ankilozė yra reta; ant šlaunies odos ir tolimesnių galūnių dalių – randai po fistulės; galimi periodiniai proceso paūmėjimai, pasikartojant artrito fazės paveikslui; esant ryškioms klubo sąnario kontraktūroms ir sutrumpėjus šlaunims, atsiranda antrinės dubens, stuburo ir kelio sąnario deformacijos pažeistoje pusėje ir palaipsniui didėja	pūliai ir kontrastinės medžiagos įvedimas, po kurio atliekama abscesografija. Sąnario tomografija atskleidžia nedidelius pažeidimus. Auginant pūlius ir išskiriant sukėlėją, nustatomas jo jautrumas antibakterinėms medžiagoms. Fazė po senėjimo. Rentgenas nėra aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių; perkelto proceso pasekmės nustatomos kaip didelės sąnario, dubens, stuburo deformacijos, pažeistos pusės kaulų atrofija; šlaunikaulio galvos ir kaklo dažnai nėra, yra patolas. klubo išnirimas į viršų; minkštuosiuose audiniuose galimi abscesų šešėliai ir nedidelės sekvestracijos; sąnario kauluose yra aiškiai atskirti destrukcijos židiniai.
Kaulą formuojantys navikai
Gerybinis	Lėtai augantis navikas su menku pleištu, apraiškos; lydimas nedidelio skausmo	Rentgenas tyrimas - kaulo darinys, esantis šlaunikaulio kaklo srityje, turintis sveiko kaulo struktūrą arba su nedidele osteoskleroze; lokalizuota kaulo paviršiuje arba jo storyje	Chirurginis gydymas – rezekcija sveiko kaulo viduje, pašalinant patolį. sklypas
Osteoidinė osteoma	Būdingas stiprus stiprėjantis skausmas, daugiausia naktį, tiksliai lokalizuotas patolio vietoje. židinys	Rentgenas tyrimai - sunkios osteosklerozės fone, sunaikinimo židinys dia. iki 1 cm – taip vadinama. naviko lizdas	Chirurginis gydymas – rezekcija sveiko kaulo viduje. Neradikaliai pašalinus, dažni atkryčiai
Piktybiniai navikai Osteogeninė sarkoma	Sparčiai didėjantis nuolatinis skausmas, ypač naktį (analgetikai nėra labai veiksmingi); sąnarys padidėjęs, minkštieji audiniai patinę, ryškus veninis raštas ant odos; judesiai sąnaryje yra labai skausmingi. Navikas metastazuoja anksti ir greitai auga	Rentgenas tyrimai: nustatomi du auglių tipai – osteolitinis ir osteoplastinis. Sergant osteolitine sarkomos forma, ryškus kaulo destrukcija be aiškių ribų, ankstyvas žievės plokštelės proveržis susiformuojant vadinamajam. skydelio ir adatos periostitas; sergant osteoplastine sarkomos forma, naviko storyje matomos kaulų formavimosi vietos; auglio ribos neaiškios. Gistol. tyrimai - ląstelių polimorfizmas, kaulinio audinio elementų proliferacija, netipinės osteoidinės ir kaulinės struktūros. Pleištas, kraujo tyrimas - anemija, pagreitėjęs ROE; padidėjęs mukoproteinų, šarminės fosfatazės kiekis	Gydymas yra chirurginis; pagal indikacijas – spindulinė terapija ir chemoterapija
Kremzliniai navikai
Gerybinis Honda Robas Lastoma	Palaipsniui didėjantis skausmas, kuris nepasiekia didelio stiprumo, laipsniškas sąnarių judrumo ribojimas, minkštųjų audinių atrofija	Rentgenas tyrimas - sunaikinimo židinys proksimaliniame šlaunikaulio gale su aiškiais kraštais, kuriame yra mažų smailių intarpų. Gistol. tyrimai - kremzlės audinys, susidedantis iš chondroblastų ir chondrocitų; Daugiabranduolės milžiniškos ląstelės yra dažnos	Chirurginis gydymas - pažeistos kaulo srities rezekcija, po kurios atliekama kaulo autoplastika arba aloplastika
Chondroma	Kursas ilgas, besimptomis; galimas patolis. lūžiai; nedidelis skausmas	Rentgenas tyrimas - kliringo židinys metaepifizinėje srityje; būdingas dėmėtas naviko raštas	Chirurginis gydymas - pažeistos kaulo srities rezekcija, po kurios atliekamas kaulo persodinimas
Piktybiniai navikai Chondrosarkoma	Sparčiai didėjantis naktinis skausmas, labai stiprus su centrine naviko vieta, ne toks intensyvus, kai yra ekscentriška; sąnario padidėjimas; padidėjęs venų raštas ant odos; amiotrofija; skausmingi judesiai, šlubavimas. Kursas yra palyginti ilgas	Rentgenas apžiūra – vienalytis netaisyklingos formos židinys su pažeidimu dažniausiai metadiafizinėje kaulo dalyje; žievės plokštelė suplonėjusi, galimi jos proveržiai. Gistol. tyrimai – įvairaus laipsnio atipijos ir polimorfizmo naviko kremzlės ląstelės. Didelis oksiprolino kiekis šlapime	Chirurginis gydymas: ankstyvosiose stadijose – pažeisto sąnario rezekcija kaulo aloplastika arba endoprotezavimu; vėlesnėse stadijose – disartikuliacija

Bibliografija: Beetham U. P. ir kt. Klinikinis sąnarių tyrimas, trans. iš anglų k., M., 1970; Vilensky V. Ya. Įgimto klubo išnirimo diagnostika ir funkcinis gydymas, M., 1971, bibliogr.; Volkovas M. V. Įgimto klubo sąnario išnirimo diagnostika ir gydymas vaikams, M., 1969; Volkovas M.V., Ter-E g i a z a r sala G. M. ir Yu k ir n a G. P. Įgimtas klubo išnirimas, M., 1972 m. G o-l at b D. M. ir B r o n o v i c k a i G. M. Klubo sąnario raida ir jo inervacija žmonėms, Arkh. anat., histol. ir embrionas, 80 t., Nr. 5, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V.P. Šlaunikaulio kaklo varus deformacijų rentgeno diagnostika, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek J. Konservatyvus ir chirurginis įgimto klubo išnirimo gydymas, Yubil darbai. mokslinis sesija, skirta. 100-osios G.I.Tournerio gimimo metinės, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. ir Žarkovas P. L. Didžiųjų sąnarių stuburo rentgeno ir radiologinio tyrimo metodai, Taškentas, 1979 m. Kaplan A.V. Kaulų ir sąnarių pažeidimai, M., 1979; Kornev P. G. Osteoartikulinės tuberkuliozės chirurgija, JI., 1971; Kryuk A. S. Varus šlaunikaulio kaklo deformacija, Minskas, 1970; Lag u-n apie in ir I. G. Rentgeno skeleto anatomija, p. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. ir Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukose, Limbs, L., 1957; Marksas V. O. Ortopedinė diagnostika, Minskas, 1978 m. M apie in sh apie in ir h I. A. ir Mitrofanova A. V. Dubens kaulų augimo asimetrija esant įgimtam klubo išnirimui ir jos išnykimui po chirurginio gydymo, 2-osios visos sąjungos darbai. Traumatologijos-ortopedijos kongresas, p. 308, M., 1970; Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941–1945 m., t. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, knyga. 1-2, M., 1964; Chak-l ir N V. D. Operatyvinės ortopedijos ir traumatologijos pagrindai, M., 1964; Školnikovas L. G., Selivanovas V. P. ir Tsodyks V. M. Dubens ir dubens organų pažeidimai, M., 1966 m. Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortopas. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Storosios žarnos-n a P. C. Kapsulinė artroplastika dėl įgimto klubo išnirimo, J. Bone Jt Surg., u. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruču, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. Sci. pakabintas., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft"S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Perikapsulinė klubo sąnario osteotomija, skirta gydyti įgimtus išnirusius klubus, Clin. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Innominate osteotomija gydant įgimtą klubo išnirimą ir subluksaciją, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrosen, Bern a. o., 1973 m.

I. A. Movsovičius; P. L. Žarkovas (nuom.), S. A. Rusanovas (kariškis), JI. K. Semenova (an.); lentelės sudarytojai V. V. Gusevas, M. A. Korendyasevas, E. R. Mattisas, V. P. Pavlovas, V. F. Požariskis.

Žmogaus klubo sąnario (HJ) anatomija yra įdomi dėl reikšmingų pokyčių evoliucijos metu, o tai galima pastebėti lyginant su nestačiais žinduoliais. Norint išlaikyti kūno svorį vertikalioje padėtyje, reikėjo specialios šio sąnario mechanikos, kuri meta šešėlį ant sąnario struktūros.

Klubo sąnarys yra jungiamoji grandis tarp liemens ir apatinių galūnių. Tai stiprus ir sferinis jungtis. Jo struktūra yra skirta išlaikyti stabilumą ir atlikti daugybę judesių.

Svarbu! Klubo sąnarys yra antras pagal judrumą žmogaus kūne.

Kaulo anatomija – kas ir kaip jungiasi

Šlaunikaulio galva yra rutulio formos, esančios ant „pedikulo“ - jo kaklo. Visas jo paviršius padengtas sąnarine kremzle, sustorėjusia apatinės galūnės padidėjusio kūno svorio vietose. Išimtis yra paties šlaunikaulio galvos raiščio, ty jo duobės (šlaunikaulio galvos raiščio duobė), pritvirtinimo vieta.

Acetabulum (angliškai, acetabulum), savo ruožtu, antrasis pagrindinis sąnario komponentas, yra pusrutulis, didžiąją jo ilgio dalį padengtas kremzlės audiniu. Tai sumažina galvos trintį ant dubens kaulo.

Nuotraukoje - intraartikuliniai paviršiai - galva ir ertmė (fossa)

Depresija yra trijų dubens kaulų - klubo, sėdmens ir gaktos - jungties pasekmė. Jį sudaro pusiau mėnulio formos apvadas, šiek tiek išsikišęs į viršų, padengtas kremzle ir yra sąnarinė sąnario dalis, taip pat tokios pat formos acetabulumo paviršius.

Prie apvado pritvirtintas raištelis, kuris savo išvaizda primena lūpą, todėl ir gavo savo pavadinimą. Per jį tam tikros ertmės paviršiaus plotas padidėja maždaug 10%. Sąnario formavime nedalyvaujanti acetabulumo dalis vadinama duobė ir yra sudaryta tik iš sėdmens.

Dėl visiško šlaunikaulio galvos ir dubens kaulų jungties klubo sąnario struktūra leidžia išlikti vienu stabiliausių sąnarių. Sąnarių paviršių sutapimas yra išsamiausias, kai sąnario lenkimas yra 90 °, apatinės galūnės pagrobimas 5 ° kampu ir išorinis sukimasis 10 ° kampu. Šioje padėtyje dubens ašis sutampa su šlaunikaulio galvos ašimi ir sudaro tiesią liniją.

Sąnario kapsulė ir jos raiščiai

Klubo sąnario stabilumas dar labiau sustiprinamas per visą sąnario ilgį padengiant dviem kapsulės sluoksniais – laisvu išoriniu pluoštiniu sluoksniu ir vidine sinovijos membrana.

Klubo raiščiai yra suspaustos kapsulės pluoštinio sluoksnio dalys, kurios spirale ištemptos tarp dubens kaulų ir šlaunies, taip sustiprinant šį ryšį.

Žmogaus klubo sąnario struktūra, ypač jo raištinis aparatas, lemia visišką galvos įkišimą į acetabulumą jo pratęsimo metu, pervyniojant spiralinius raiščius, kurie suveržia pluoštinę kapsulę, šioje vietoje gali kilti problemų. Taigi, jungties sutapimas jo pratęsimo metu susidaro dėl pasyvių jo sąnarinių paviršių judesių.

Įtempti pluoštinės kapsulės raiščiai riboja per didelį išsiplėtimą, todėl visa vertikali padėtis yra 10-20° trumpa, tačiau būtent šis nedidelis kampų skirtumas padidina šio sąnario stabilumą.

Klubo sąnario struktūra apima tris vidinius raiščius:

1. Iliofemoralinis raištis. Jis yra priekyje ir šiek tiek į viršų, driekiasi tarp apatinės priekinės klubinės stuburo dalies ir šlaunikaulio intertrochanterinės linijos distaliai.
   Manoma, kad šis raištis yra stipriausias organizme. Jo užduotis yra apriboti klubo sąnario hiperekstenciją stovint.
2. Pubofemoralinis raištis(angliškai, pubofemoral ligament). Jis tęsiasi nuo obturatoriaus keteros, leidžiasi žemyn ir į šonus, kad susijungtų su pluoštine kapsule. Susipynęs su medialine iliofemoralinio raiščio dalimi, jis taip pat dalyvauja apribojant pernelyg didelį sąnario išsiplėtimą, tačiau labiau apsaugo nuo klubo hiperabdukcijos (per daug pagrobimo).
3. Ischiofemoral raištis. Lokalizuota užpakaliniame sąnario paviršiuje. Jis yra silpniausias iš visų trijų raiščių. Jis sukasi spirale aplink šlaunikaulio kaklą, prisitvirtindamas prie didžiojo trochanterio pagrindo.

Didelį vaidmenį eisenoje atlieka klubo sąnarys, kurio struktūrą palaiko būtent aukščiau aprašyti raiščiai ir raumenų karkasas, užtikrinantis jo struktūrinį vientisumą. Jų darbas yra tarpusavyje susijęs, kai vienų elementų trūkumas kompensuojamas kitų pranašumu. Daugiau informacijos apie tai galite rasti šio straipsnio vaizdo įraše.

Taigi raiščių ir raumenų aparato darbas yra subalansuotas. Viduriniai klubo lenkiamieji raumenys, esantys priekyje, yra silpnesni už medialinius rotatorius, tačiau jų funkciją stiprina priekiniai vidiniai šlaunies raiščiai (pubofemoral ir iliofemoral), kurie yra daug stipresni ir tankesni nei užpakalinis sąnario raištis.

Vienintelis raištis, kuris beveik neatlieka jokios funkcijos, susijusios su sąnario stiprinimu, yra šlaunikaulio galvos raištis. Silpnos jo skaidulos nukreipiamos iš duobės, esančios šlaunikaulio galvos centre, į acetabulinę įpjovą. Jo darbas daugiausia susideda iš kraujagyslės (šlaunikaulio galvos arterijos), besidriekiančios tarp skaidulų, apsaugos.

Riebalinis audinys, užpildantis acetabulumo duobę, kartu su raiščiu yra padengtas sinovijos membrana. Šis riebalinis audinys kompensuoja sąnarinių paviršių sutapimo trūkumą, pakeisdamas jo formą judesių metu.

Judesiai sąnaryje

Tai:

• lenkimas ir tiesimas;
• pagrobimas ir pritraukimas;
• medialinė ir šoninė sukimasis;
• sukimasis.

Visi aukščiau aprašyti judesiai yra be galo svarbūs, nes užtikrina tokią kasdienę žmogaus veiklą kaip pakilimas iš lovos, kūno laikymas vertikalioje padėtyje, sėdėjimas, jei kyla problemų atliekant šiuos paprastus veiksmus, perskaitykite.

Klubo sąnario anatomijoje gausu raumenų, kurie leidžia realizuoti aukščiau aprašytas klubo sąnario funkcijas.

Jie apima:

• iliopsoas raumuo – stipriausias apatinės galūnės lenkėjas;
• didysis pritraukiamasis raumuo yra jo sinergistas;
• vienalaikį galūnės lenkimą ir adukciją užtikrina piriformis ir gracilis raumenys;
• Sėdmens mažieji ir viduriniai raumenys vienu metu tarnauja kaip pagrobėjai ir medialiniai rotatoriai;
• Didysis sėdmenis atlieka pagrindinio tiesiklio vaidmenį, dalyvaujant kūno perėjimui iš sulenktos klubo sąnario padėties į ištiestą (atsistoti).

Kraujo atsargos

Šlaunikaulio galvą ir kaklą aprūpina vidurinės ir šoninės cirkumfleksinės arterijos šakos, gilioji šlaunikaulio arterija ir nuosava šlaunikaulio galvos arterija. Suaugusiame amžiuje medialinė cirkumfleksinė šlaunikaulio arterija laikoma svarbiausiu šlaunikaulio galvos ir proksimalinio kaklo kraujo tiekimo šaltiniu.

Dėmesio! Senatvėje sutrinka galvos ir proksimalinio šlaunikaulio kaklo aprūpinimas krauju, dėl to dažnai traumuojama ši vieta ir sunkiau gyja lūžiai, todėl norint atstatyti sąnarį dažnai reikia visiškai ar iš dalies pakeisti. jo mobilumas.

Be kita ko, atsigavimas po šlaunikaulio lūžio yra ilgas, reikalaujantis paciento kantrybės ir noro, bet dar svarbiau – visapusiškai įgyvendinti visus metodus, siūlomus pagal gydytojo reabilitologo parengtas instrukcijas. Pamokos planas sudaromas individualiai ir reikalauja paciento pastangų.

Svarbu! Tik gydytojas gali diagnozuoti klubo sąnario problemas ir paskirti tinkamą gydymą. Jei atsiranda simptomų, rodančių, kad šioje sąnaryje pažeidžiami visi judesiai, kreipkitės į ortopedą traumatologą.

Eikite į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos mokslinių tyrimų centro rekonstrukcijos ir tyrimų biuletenį N8.

Dabartinis skyrius: Radiacinė diagnostika

Šiuolaikiniai duomenys apie klubo sąnario anatomiją ir aprūpinimą krauju, jo uždegiminių-nekrozinių pažeidimų klinikinis vaizdas ir diagnostika.

Khisametdinova G.R., federalinė valstybinė institucija „RNTsRR Rosmedtekhnologii“ Maskva.

Pagrindinis ankstyvos Perteso ligos – kitos kilmės šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės – diagnostikos uždavinys – nustatyti kraujagyslių sutrikimų stadiją, kai, ėmusis adekvačių priemonių, procesas gali apsisukti. Ultragarsinis tyrimas doplerografija, leidžiantis įvertinti regioninį aprūpinimą krauju sergant įvairiomis vaikų klubo sąnarių patologijomis, yra svarbus gydymo, krūvio reguliavimo ir funkcinės terapijos efektyvumo ir adekvatumo vertinimo metodas.

Raktažodžiai: klubo sąnarys, diagnozė, aprūpinimas krauju Khisametdinova G. R.

Šiuolaikinės žinios apie klubo sąnario anatomiją ir aprūpinimą krauju klinikose bei jo uždegiminių-nekrozinių pažeidimų diagnostiką.

Federalinė valstybės įmonė Rusijos rentgenoradiologijos mokslinis centras (Rusijos medicinos technologijų departamentas)

Pagrindinis Perteso ligos ir kitų klubo kaulų aseptinių nekrozių ankstyvosios diagnostikos tikslas – nustatyti jų kraujagyslių stadiją, kai adekvatus gydymas gali sukelti ligos išnykimą. Sonografinis tyrimas Doplerio metodais įvertina regioninį aprūpinimą krauju sergant įvairiomis vaikų klubo sąnario patologijomis, įvertina gydymo efektyvumą ir tinkamumą koreguoti krūvį ir funkcinę terapiją.

Raktažodžiai: klubo sąnarys, diagnostika, aprūpinimas krauju Turinys:

Legg-Calvé-Perthes ligos etiologija, klasifikacija ir klinika bei aseptika

kitos kilmės šlaunikaulio galvos nekrozė.

Ultragarso metodai klubo sąnario hemodinamikai tirti. Daugelio klubo sąnario patologijų ultragarso tyrimo metodai. Bibliografija.

Klubo sąnario embriogenezė, anatomija ir aprūpinimas krauju.

Klubo sąnarys yra didžiausias žmogaus sąnarys. Klubo sąnario embriogenezė yra labai svarbi, nes pagrindžia įgimtą polinkį į įvairias patologines sąlygas. Daugelyje mažų vaikų klubo sąnario ligų, formuojantis raumenų ir kaulų sistemai, yra vienas embriogenezės sutrikimo mechanizmas, dėl kurio auga ir formuojasi klubo raumenų ir kaulų struktūros. bendras, į jų erdvinių santykių pažeidimą.

Visi klubo sąnario elementai yra suformuoti iš vienos skleroblastomos masės. Oda ir jos dariniai vystosi iš ektoderminio sluoksnio, o kremzlės, kaulai, sausgyslės, raiščiai ir kapsulė – iš mezoderminio sluoksnio. Jau 4-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrione nustatomi apatinių galūnių pumpurai vaskuliarizuotų mezenchiminių branduolių pavidalu. Tarp 6 ir 7 savaičių atsiranda pirmieji kremzliniai elementai, o klubo sąnaryje 3 kremzliniai šlaunikaulio elementai susijungia į kremzlinį darinį („hemitasis-hemitavis“) ir sukuria plokščią acetabulumą. Tarp acetabulumo ir kremzlinių šlaunies elementų būsimas sąnario tarpas vis dar užpildytas jungiamuoju audiniu. Šiame etape kremzlinė lūpa jau atpažįstama kaip sutankintas jungiamasis audinys.

7 intrauterinio vystymosi savaitę, kai embrionas yra apie 1 cm ilgio, atsiranda glenoidinė ertmė, šlaunikaulio galvos raištis, sąnario kapsulė ir sąnario tarpas (1 pav.). Šlaunikaulio diafizė sukaulėja, todėl susidaro kaulinis diafizinis vamzdelis ir medulinė erdvė. Kaulų angai susidaro iš ikikremzlinių ląstelių. Iki to laiko arterijų kamienai jau susiformavę, o nervai – šlaunikaulis ir sėdmeninis – atskirti. Būsimoji sąnario ertmė apibrėžiama kaip tankių ląstelių zona tarp šlaunikaulio galvos ir dubens. Sąnariui formuojantis atrofuojasi ikikremzlinės ląstelės, o autolizės procese iš primityvios sąnario ertmės susidaro sąnarinis tarpas, sferinė šlaunikaulio galvutė ir pusapvalė sąnario ertmė. Viršutinėje įdubos riboje išilgai krašto apibrėžiamas pleišto formos kraštas.

Ant kremzlinio klubo sąnario pastebimas pluoštinis kremzlinis apvadas – būsimasis labrum acelaide.

8-osios savaitės pabaigoje pradinis klubo sąnario vystymasis beveik baigtas. Dubuo susidaro osifikuojant tris sudedamąsias dalis, kurių kiekviena turi savo branduolį. Pirmasis osifikacijos branduolys atsiranda klubo sąnario kūne 10 savaičių.

11-12 savaičių vaisiaus ilgis apie 5cm, klubo sąnarys susiformavęs su visomis dariniais, o diafizė baigiasi kalcifikacija.

16 savaičių vaisius yra 10 cm ilgio, šlaunikaulio galva sferinė, 4 mm skersmens, galimi visi klubo sąnario judesiai, atsiranda sėdmenų branduolio kaulėjimas.

Iki 20-osios savaitės baigiasi visa diferenciacija, klubakaulis sukaulėja 75%, gaktos kaulo šerdies osifikacija, o kaulinius darinius vienija U formos kremzlė, šlaunikaulio galva, kurios skersmuo 7 mm. išlieka kremzlinis iki 3-4 mėnesių po gimimo.

Ryžiai. 1 Plokštuminė 7 savaičių embriono klubo sąnario dalis

Mažų vaikų klubo sąnario anatominė struktūra labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Naujagimių klubo sąnario ypatumai yra tai, kad jo vystymosi metu vyraujanti sąnario elementų dalis yra kremzlinė. Vienas kaulėjimo centras yra šlaunikaulio galvos epifizės branduolyje, o antrasis – didžiojo trochanterio branduolyje. Šlaunikaulio galvos epifizės branduolys atsiranda tarp 2 ir 8 gyvenimo mėnesių, didžiojo trochanterio branduolys - tarp 2 ir 7 gyvenimo metų. Šlaunikaulio galvos osifikacija vyksta iš dviejų šaltinių: dėl proksimalinės šlaunikaulio epifizės osifikacijos branduolio, taip pat dėl

enchondralinio kaulo formavimosi proceso išplitimas iš šlaunikaulio kaklo osifikacijos zonos proksimaline kryptimi. Viršutinė-vidinė šlaunikaulio galvos dalis yra sukaulėjusi iš proksimalinės šlaunikaulio epifizės osifikacijos branduolio, o apatinė-išorinė dalis - nuo šlaunikaulio kaklo kaulėjimo zonos.

Pirmaisiais metais padidėja šlaunikaulio kaklo osifikacijos laipsnis, kremzlinė struktūra išsaugoma tik viršutinėje jo dalyje. Didžiausias acetabulumo augimo tempas stebimas pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystėje. Ertmės skersmuo didėja dėl Y formos kremzlės augimo. Gylis didėja dėl kremzlinių kraštų ir acetabulinės lūpos augimo, taip pat dėl ​​jo fiziologinio išsikišimo vyresniems vaikams. Aktyviausiai acetabulum gilėja nuo 2 iki 3 metų ir po 5 metų amžiaus. Šlaunikaulio galvos augimas vyksta sinchroniškai su acetabulumo augimu, o didžiausias jo kaulėjimo greitis stebimas nuo 1 iki 3 metų.

Apžvalgoje pateikti duomenys apie klubo sąnario anatomiją, jo aprūpinimą krauju leidžia paaiškinti kliniškai skirtingų klubo sąnario patologijos formų išsivystymo patogenezę ir simptomus.

Klubo sąnarys yra riboto tipo rutulinis jungtis – taurės formos sąnarys. Judesiai atliekami trimis plokštumomis: frontaliniu (pagrobimas iki 135 laipsnių, adukcija iki 60 laipsnių), sagitaliniu (lenkimas iki 40 laipsnių, tiesimas iki 10 laipsnių) ir vertikaliai (sukimas į išorę iki 41 laipsnio, sukimas į vidų iki 41 laipsnių). 35 laipsnių), taip pat sukamaisiais judesiais. Sąnario stabilumą užtikrina anatominė sąnarinių galų forma, sąnarinė kapsulė, galingi raiščiai ir raumenys.

Sąnarį sudaro proksimalinis šlaunikaulio galas, sąnarinis galvos paviršius, taip pat acetabulumo kaulai, susidedantys iš klubo (viršutinė dalis), sėdmenų (apatinė-užpakalinė dalis) ir gaktos (priekinis-vidinis). pjūvis) kaulai (2,3 pav.). Vaikams šie kaulai yra atskirti vienas nuo kito Y formos augimo kremzle. Iki 16 metų kremzlė sukaulėja, o atskiri kaulai susilieja ir sudaro dubens kaulą. Kremzlė yra padengta acetabulu tik pusmėnulio paviršiaus srityje, likusi dalis užpildyta riebaliniu audiniu ir padengta sinovijos membrana. Kremzlės storis svyruoja nuo 0,5 iki 3 mm, didžiausią storį pasiekia didžiausios apkrovos zonoje. Išilgai laisvojo lizdo krašto pritvirtinamas fibrokremzlinis acetabulinis labrumas, kuris padidina acetabulumo gylį.

Dešiniojo klubo sąnario priekinio pjūvio diagrama

1. klubo sparnas;

2. klubinis raumuo;

3. gluteus minimus;

4. vidurinis sėdmenų raumuo; acetabulum;

5. didysis sėdmens raumuo;

6. acetabulum; siena

7. acetabulinė (kremzlinė) lūpa; klubai;

8. apskritimo zona; Paruošimas

9. šlaunikaulio galva; depresijos;

1. kaulinis išsikišimas (erkeris);

2. klubikaulio perichondriumas ir periostas;

3. kremzlinė lūpa

4. didesnis iešmas;

5. osteochondralinis

proksimalinė dalis

6. procese paryškinta acetabulinė duobė

Anatominis vaiko klubo sąnario pjūvio paruošimas, atitinkantis pav. 2

10. didelis iešmas;

7. paskirstoma procese

Paruošimas

II. trochanterinė bursa didelė

8. kremzlinė stogo dalis

sėdmenų raumuo;

12. sąnario kapsulė su apskrita zona;

13. klubo sąnario raumuo;

acetabulum;

9.perioste vidinis

dubens sienelės.

14. medialinė cirkumfleksinė šlaunies arterija;

15. pektinis raumuo;

16. perforuojančios arterijos.

Šlaunikaulio galva per visą ilgį padengta hialinine kremzle, išskyrus fovea capitis, kur yra pritvirtintas galvos raištis, per kurį kraujagyslės patenka į šlaunikaulio galvą.

Sąnario kapsulė jungia ir dengia sąnarinius kaulų galus, sudarydama klubo sąnario ertmę, susidedančią iš gimdos kaklelio srities ir acetabulumo, kurie bendrauja tarpusavyje. Sąnario kapsulėje yra išorinis pluoštinis sluoksnis, sustiprintas raiščiais, ir vidinis sinovinis sluoksnis, išklojantis sąnario ertmę. Pluoštinė kapsulė yra pritvirtinta prie dubens kaulo išilgai acetabulumo krašto, ant šlaunikaulio ji pritvirtinta išilgai intertrochanterinės linijos, o iš užpakalio užfiksuoja 2/3 šlaunikaulio kaklo.

Sąnarinę kapsulę stiprina raiščiai: trys išilginiai (priekyje - šlaunies ir šlaunies kaulai, gale - šlaunies šlaunikaulis) ir žiedinė, einanti giliuose sąnarinės kapsulės sluoksniuose.

Klubo sąnarys turi du intraartikulinius raiščius: minėtą galvos raištį, padengtą sinovijos membrana, ir skersinį raištį, kuris tilto pavidalu driekiasi per acetabulumo angą. Raumenys, užtikrinantys judėjimą klubo sąnaryje, apima dubens raumenis ir laisvos apatinės galūnės raumenis. Dubens raumenys skirstomi į raumenis, prasidedančius jo ertmėje (didysis ir mažasis psoas, iliacus, piriformis, coccygeus, obturator internus) ir raumenis, kurie prasideda išoriniame dubens paviršiuje (tensor fascia lata, gluteus maximus, gluteus medius ir mažieji, viršutiniai ir apatiniai dvyniai, tiesieji ir kvadratiniai šlaunies raumenys). Klubo sąnarys turi tris inervacijos šaltinius. Jį inervuoja nervų šakos: priekyje – šlaunikaulis, mediališkai – obturatorinis ir užpakalinis – sėdmeninis. Dėl

inervacijos ypatumai, esant klubo sąnario patologijai (Perteso liga, koksitas), skausmas dažnai spinduliuoja į kelio sąnarį.

Ryžiai. 4 Klubo sąnario aprūpinimas krauju

1. gilioji arterija, cirkumfleksinis klubinis sąnarias;

2. paviršinė arterija, cirkumfleksinė klubinė žarna;

3. šlaunies arterija;

4. kylančioji šoninės cirkumfleksinės šlaunies arterijos šaka;

5. šoninės cirkumfleksinės šlaunies arterijos skersinė šaka;

6. nusileidžianti šoninės cirkumfleksinės šlaunies arterijos šaka;

7. šoninė cirkumfleksinė šlaunies arterija;

8. gilioji šlaunies arterija;

9. perforuojančios arterijos;

10. išorinė klubinė arterija;

11. apatinė epigastrinė arterija;

12. paviršinė epigastrinė arterija;

13. paviršinė išorinė pudendalinė arterija

14. obturatorinė arterija;

15. gili išorinė lytinių organų arterija;

16. medialinė cirkumfleksinė šlaunies arterija;

17. šlaunies arterija;

18. raumenų šakos.

Normaliam klubo sąnario vystymuisi ir funkcionavimui didelę reikšmę turi jo aprūpinimas krauju (4 pav.). Pagrindinis vaidmuo aprūpinant sąnarį tenka vidurinei ir šoninėms arterijoms, cirkumfleksinėms šlaunikaulio arterijoms (giliosios šlaunikaulio arterijos šakoms) ir obturatorinei arterijai. Likusios maitinimo kraujagyslės dalyvauja aprūpinant kraują į proksimalinį šlaunikaulį per anastomozes su trimis išvardintomis arterijomis.

Paprastai yra kelių tipų arterijų tinklo sandara: medialinės ir šoninės cirkumfleksinės šlaunies arterijos gali kilti iš giliosios šlaunikaulio arterijos, tiesiai iš šlaunies arterijos, iš a.comitans n.ischiadici.

Gilioji šlaunikaulio arterija yra pagrindinė kraujagyslė, per kurią atliekama šlaunikaulio vaskuliarizacija, tai storas kamienas, kylantis iš užpakalinės šlaunikaulio arterijos pusės (išorinės klubinės arterijos šakos) 4-5 cm žemiau kirkšnies raiščio. , pirmiausia yra už šlaunikaulio arterijos, tada pasirodo šoninėje pusėje ir išskiria daugybę šakų, įskaitant:

1. Vidurinė cirkumfleksinė šlaunikaulio arterija, a.circumflexa femoris medialis, kylanti iš giliosios šlaunies arterijos už šlaunies arterijos, eina skersai į vidų ir, prasiskverbdama tarp klubo ir pektinų raumenų į raumenų storį, pritraukia šlaunis, lenkia aplink kaklą nuo vidurinio šoninio šlaunikaulio, suteikia tokias šakas:

a) kylančioji šaka, r. ascendens yra mažas stiebas, einantis aukštyn ir į vidų, išsišakojęs ir artėjantis prie pektinio raumens bei proksimalinės pritraukiamojo ilgojo raumens dalies.

b) skersinė šaka, r.transversus, yra plonas stiebas, nukreiptas žemyn ir medialiai išilgai pektinio raumens paviršiaus ir, prasiskverbdamas tarp jo ir ilgojo pritraukiamojo raumens, eina tarp ilgojo ir trumpojo pritraukiamojo raumenų. Tiekia kraują ilgiesiems ir trumpiesiems pritraukiamiesiems raumenims, ploniesiems ir išoriniams obturatoriniams raumenims;

c) gili šaka, r.profundus, didesnis kamienas, kuris yra medialinės cirkumfleksinės šlaunies arterijos tęsinys. Jis nukreiptas į užpakalį, eina tarp išorinio obturatorinio raumens ir quadratus femoris raumens, čia dalijantis į kylančią ir nusileidžiančią šakas (viršutinę ir apatinę gimdos kaklelio arterijas);

d) acetabulumo šaka, r. acetabulis, plona arterija, anastomozuojasi su kitų arterijų šakomis, tiekiančiomis kraują į klubo sąnarį.

2. šoninė cirkumfleksinė šlaunies arterija, a. circumflexa femoris lateralis, didelis kamienas, tęsiasi šiek tiek žemiau medialinės, nuo išorinės giluminės sienelės

šlaunies arterija yra beveik pačioje pradžioje, nukreipta į šoninę pusę. Jis eina į išorę prieš klubo sąnario raumenį, už šlaunies raumens ir tiesiojo šlaunies raumens, artėja prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio ir dalijasi į šakas:

a) kylančioji šaka, r.

b) besileidžianti šaka g.oeBsepeenB yra galingesnė už ankstesnę. Jis nukrypsta nuo išorinio pagrindinio kamieno paviršiaus ir yra po tiesiuoju šlaunies raumeniu, tada nusileidžia išilgai griovelio tarp tarpinių ir šoninių raumenų, aprūpindamas juos krauju, keturgalvį šlaunies raumenį ir šlaunies odą.

c) skersinė šaka, r.1xan8ueree8, yra mažas stiebas, nukreiptas į šoną; aprūpina proksimalinius tiesiuosius šlaunies ir šoninius šoninius raumenis.

Šoninės cirkumfleksinės šlaunikaulio arterijos šakos aprūpina paviršinę priekinio galvos segmento dalį ir šlaunikaulio kaklą.

Pagrindinis su amžiumi susijęs vaikų aprūpinimo krauju ypatumas yra epifizės ir šlaunikaulio kaklo kraujagyslių sistemos autonomija ir atsijungimas. Kliūtis tarp jų yra augimo zona, kuri neleidžia kraujagyslėms, tiekiančioms distalinį šlaunikaulį ir klubo sąnario kapsulę, prasiskverbti į šlaunikaulio galvą.

Vidutinė cirkumfleksinė šlaunies arterija išskiria dvi šakas: viršutinę gimdos kaklelio arteriją ir apatinę gimdos kaklelio arteriją. Viršutinė kaklo arterija aprūpina didžiąją dalį šlaunikaulio galvos epifizės (nuo 2/3 iki 4/5). Jis prasiskverbia į epifizę iš išorės, prie jo pagrindo sudaro tankų kraujagyslių tinklą, tiekdamas kraują į rezervinį gemalo plokštelės ląstelių sluoksnį. Priekinė centrinė epifizės sritis yra viršutinės gimdos kaklelio arterijos kraujagyslių baseino galinėje zonoje, tai yra, ji yra nepalankiausioje kraujo tiekimo zonoje. Apatinė gimdos kaklelio arterija aprūpina tik mažą vidurinį galvos segmentą.

Užsikimšusioji arterija yra vidinės klubinės arterijos atšaka, ji aprūpina išorinį obturatorinį raumenį, pritraukiamuosius raumenis ir iš jų atsiranda acetabulinė šaka, kuri prasiskverbia pro acetabulumo angą į klubo sąnarį ir aprūpina šlaunikaulio galvos raištį bei šlaunikaulio galva.

Šlaunikaulio galvos raiščio arterijos kyla iš dviejų šaltinių – obturatoriaus ir medialinės cirkumfleksinės arterijos. Ploniausios galvos raiščio arterijos šakojasi pagal išsklaidytą ir pagrindinį tipą. Pirmuoju atveju arterijos paprastai neprasiskverbia į šlaunikaulio galvą, antruoju atveju jos į ją patenka ribotai.

sklypas. Vaikams tarp viršutinių ir apatinių kaklo arterijų šakų ir šlaunikaulio galvos raiščio arterijų anastomozių nėra. Arterinės anastomozės atsiranda vyresniame amžiuje.

Kraujagyslių šakos formuoja Anserovo žiedo formos arterinę anastomozę išilgai šlaunikaulio galvos kremzlinio dangtelio krašto (5 pav.). Dėl anastomozės užtikrinama tolygesnė atskirų galvos segmentų mityba. Antrąjį arterinį žiedą sudaro medialinės ir šoninės cirkumfleksinės šlaunikaulio arterijos. Po šios anastomozės atsirandančių arterijų pažeidimas gali sukelti rimtų šio kraujagyslės aprūpinimo krauju srities pokyčių. Todėl dėl trauminių ir hemodinaminių klubo sąnario kapsulės kraujagyslių tinklo sutrikimų gali sutrikti šlaunikaulio galvos epifizės aprūpinimas krauju, o tai sukelia aseptinės nekrozės atsiradimą ir kaulo struktūros sunaikinimą. Dėl anastomozių nebuvimo, kurios atsiranda tik po 15-18 metų, po šlaunikaulio galvos ir kaklo sinostozės gali atsirasti bet koks trauminis poveikis klubo sąnario sričiai (ypač traumos, atšalimas, kraujagyslių spazmas ir kt.), lygiomis sąlygomis, lieka nematomas suaugusiems ir sukelia komplikacijų vaikams.

Ryžiai. 5 Šlaunikaulio galvos arterinės anastomozės

Venų sistema savo architektūra skiriasi nuo arterijų sistemos. Plačiuose kauliniuose kaklo kanaluose vieną arteriją lydi du ar daugiau veninių kamienų. Iš šlaunikaulio epifizės išeinančios venos anastomizuojasi su sąnarinės kapsulės venomis ir

taip pat su sąnarį supančių raumenų venomis. Venų nutekėjimas iš klubo sąnario vyksta iš intrakaulinių rezginių per vidurinę ir šoninę šlaunį supančias venas į giliąją šlaunies veną, šlaunies veną ir išorinę klubinę veną.

Legg-Calvé-Perthes ligos ir kitos kilmės šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės etiologija, klasifikacija ir klinikinis vaizdas.

Legg-Calvé-Perthes liga yra osteochondropatija, morfologiškai ir patofiziologiškai apibūdinanti aseptinę šlaunikaulio galvos kaulinio audinio nekrozę ir jo antrinę deformaciją, atsirandančią dėl ašinės apkrovos. Patikimai žinoma, kad osteonekrozė išsivysto dėl vietinių kraujagyslių, būtent arterijų, kaulų medžiagų ir kaulų čiulpų tiekimo pažeidimo.

Yra žinoma iki 30 šlaunikaulio galvos osteochondropatijos sinonimų, kuriuose autoriai stengėsi atspindėti tiek morfologinį substratą, tiek etiologinį ligos išsivystymo momentą. Dažniausi patologijos terminai yra: Perteso liga, šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė, coxa plana.

Pirmą kartą beveik vienu metu, nepriklausomai vienas nuo kito, šią patologiją 1909 m. aprašė ortopedai Waldenstrum ir 1910 m. Legg, Calve ir Perthes.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, negalios struktūroje dėl traumų ir raumenų ir kaulų sistemos ligų osteochondropatija sudaro 27%, o tai yra 2% daugiau nei negalia dėl traumų. Tarp visų osteochondropatijų, įvairių autorių duomenimis, Perthes liga sudaro nuo 3 iki 13%. Dažniausiai Perteso liga serga vaikai nuo 4 iki 10 metų, tačiau nereti susirgimų atvejai ir anksčiau, o ypač vėlesniame amžiuje iki 18-19 metų. Berniukai ir jaunuoliai serga 4-5 kartus dažniau nei mergaitės.

Daugeliu atvejų procesas yra vienpusis, tačiau yra ir dvišalis pažeidimas, kuris vystosi ne vienu metu, o nuosekliai vienas po kito per 6-12 mėnesių laikotarpį. Dvišalė žala, įvairių autorių teigimu, pastebima 7-20 proc. Iš pogimdyminio laikotarpio ortopedinių ligų daugiausia dėmesio sulaukia įgimtas klubo sąnario išnirimas dėl savo paplitimo ir dažniausios vaikų ir paauglių negalios priežasties. Įgimto klubo sąnario išnirimo dažnis visose šalyse ir regionuose, nepriklausomai nuo rasės, vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 3%, nepalankiuose regionuose iki 20%. Pasak Ya.B. Kutsenka ir kt. (1992), įgimta klubo displazija, subluksacija ir išnirimas pasitaiko 5,3 atvejo 1000 naujagimių. Įgimtas klubo sąnario išnirimas dažniausiai pasireiškia mergaitėms santykiu 1:5; kairiojo šono išnirimas yra dvigubai dažnesnis nei dešinės pusės išnirimas. Tikimybė pagimdyti vaiką su įgimtu klubo sąnario išnirimu didėja, kai yra sėdmenų šlaunikaulis, teigiama šeimos istorija, kitos įgimtos deformacijos, įgimta nervų ir raumenų sistemos patologija (Spina bifida, cerebrinis paralyžius ir kt.). Kaulinio audinio aprūpinimo krauju sutrikimą lemia tiek įgimtas nepakankamas kraujagyslės išsivystymas klubo sąnario srityje, tiek trauminis šiuolaikinių išnirimo mažinimo operacijų pobūdis (šlaunikaulio osteotomija, dubens kaulai ir kt.).

Kai kurių autorių teigimu, 10-50% pacientų, patyrusių įvairius klubo sąnario srities pažeidimus, iš karto arba ilgą laiką po traumos išsivysto aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė. Dažniausios jo priežastys – vaikystėje atliktos chirurginės intervencijos šiame regione, klubo sąnario mėlynės, šlaunikaulio kaklo lūžis, trauminis išnirimas. Šlaunikaulio galvos kolapsas nustatomas per šešių mėnesių – trejų metų laikotarpį nuo traumos momento ir yra susijęs su funkciniu apkrovimu patologiškai pakitusiai galvai.

Jei šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės išsivystymo priežastys yra sunkios ortopedinės ligos (įgimtas klubo išnirimas, šlaunikaulio osteomielitas ir kt.), Tai Perthes ligos vystymosi priežastys iki šiol nebuvo iki galo atskleistos. Didžioji dauguma ortopedų šiuo metu mano, kad degeneracinių-distrofinių klubo sąnario ligų patogenezė yra pagrįsta jo aprūpinimo krauju pažeidimu arba išemija. Yra keletas nuomonių apie kraujagyslių sutrikimų pobūdį, dėl kurio išsivysto aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė:

Pasikartojantys širdies priepuoliai dėl arterijų trombozės;

Latentinis užsitęsęs arterinio kraujo tiekimo nepakankamumas;

Venų sąstingis;

Arterinių ir venų tinklų sutrikimų derinys.

Veiksniai, sukeliantys šias patologines sąlygas, taip pat prisidedantys prie jų atsiradimo, yra šie:

Įgimta šlaunikaulio galvos kraujagyslių hipoplazija;

Neurovaskulinių mechanizmų sutrikimai;

Anatominiai ir funkciniai klubo sąnario aprūpinimo krauju ypatumai vaikystėje, atsiradę dėl nepakankamos šlaunikaulio galvos vaskuliarizacijos, susijusios su anatominiu ir funkciniu kraujagyslių tinklo nebrandumu;

3) šlaunikaulio kaklo tinklainės kraujagyslių vystymosi atsilikimas nuo antrinių osifikacijos centrų augimo;

4) asinchroninis vidurinių ir šoninių šlaunikaulio arterijų vystymasis, kuris prisideda prie šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo trūkumo atsiradimo. Pateikti duomenys rodo, kad vaikams iki 8 metų dėl netobulos kraujotakos proksimaliniame šlaunikaulyje, esant tam tikroms nepalankioms sąlygoms, gali išsivystyti aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė arba Perthes liga. Šlaunikaulio galva šiuo vaiko gyvenimo laikotarpiu gali būti apibūdinama kaip locus minoris resistentiae.

Kai kurie autoriai, naudodamiesi angiografiniais ir radioizotopiniais kraujotakos tyrimais, neginčijamai nustatė didžiųjų ir antrosios bei trečiosios eilės kraujagyslių spazmų buvimą, taip pat mineralinių medžiagų apykaitos sumažėjimą ligos pusėje.

G. A. Ilizarovas (2002) pasiūlė bendrą biologinę teoriją, pavadintą „apie galūnės ar jos segmento kraujagyslių mitybos ir motorinės funkcijos tinkamumą“. Normaliam kaulų ir raumenų sistemos kaulinio audinio funkcionavimui

Prietaisas turi visiškai atitikti kraujagyslių mitybą ir funkciją. Pavyzdžiui, jei tam tikroje kaulinio audinio srityje dėl kokių nors priežasčių sumažėja kraujagyslių mityba ir sustiprėja motorinė funkcija, tada audinių sunaikinimas yra neišvengiamas.

G.I. Ovchinnikovas (1991), remdamasis flebografiniais tyrimais, daro išvadą, kad esant aseptinei nekrozei dėl nekoordinuoto kraujagyslių spazmo-parezės, išsivysto patologinis kraujotakos tipas, dėl kurio į šlaunies diafizinę veninę sistemą patenka arterinis kraujas. , o šlaunikaulio galvos audiniai yra lėtinės išemijos būsenoje. Tokiomis sąlygomis demineralizuoti kaulų sijos, kurios toliau rezorbuojasi, suyra ir daro įspūdį. O kadangi ligos patogenezinis pagrindas yra išemija, užuot sustiprinę reparacinius procesus, jie slopinami.

M.G. Gain (1938) parodė, kad šlaunikaulio galvos arterijos yra galinės, todėl nusipelno dėmesio aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės, tokios kaip tromboembolija, išsivystymo mechanizmas. Pats kraujagyslių užsikimšimo faktas gali būti svarstomas kai kuriems pacientams ūminės ligos pradžioje

Šlaunikaulio galvos pažeidimo forma, anot O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), priklauso nuo izoliuotos ar bendros tam tikrų kraujagyslių, tiekiančių kankorėžinę liauką, blokados. Jie pasiūlė šlaunikaulio galvos kraujagyslių baseinų blokadą sergant Perthes liga, kurią sudaro tam tikros galvos zonos, kurią kraujagyslė aprūpindavo prieš užsikimšimą, pažeidimas, tai yra, jei viršutinė gimdos kaklelio arterija, kuri aprūpina 2/3 osifikacinio branduolio, o apatinė kaklo arterija užsikemša, tada atsiranda totalinis šlaunikaulio galvos pažeidimo variantas. Vadinasi, priklausomai nuo šlaunikaulio galvą maitinančių arterijų ir jų šakų topografijos ir blokados laipsnio, atsiranda subchondralinis, medialinis, ribotas, tarpinis ir bendras pažeidimo variantai. Yra informacijos apie sutrikusią kraujotaką sąnario kapsulėje ir sinovinio skysčio biocheminės sudėties pokyčius.

Trauma vaidina svarbų vaidmenį Perthes ligos patogenezėje kaip provokuojantis veiksnys. S.A. Reinberg (1964) iškėlė hipotezę, kad sergant Perthes liga yra galvos intrakaulinių kraujagyslių simpatinės inervacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių, aprūpinančių kaulų struktūras, spazmus. Tai atsispindėjo V.M. Chučkovo darbuose. (1990 m.)

Pasak Yu.A. Veselovskio (1989) teigimu, kraujagyslių, tiekiančių šlaunikaulio galvą, spazmo pagrindas yra juosmens autonominių ganglijų disfunkcija.

kryžmens stuburo ir stuburo centrai TTL-BT lygyje. Autonominės nervų sistemos disfunkcija dažniausiai yra ganglioninės-simpatinės kilmės ir pasireiškia simpatotonijos paplitimu su anatominiu ir funkciniu kraujagyslių tinklo nesubrendimu. Šis kompleksas sukelia proksimalinio šlaunikaulio išemiją ir aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę. Taigi, vystantis aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, didelį vaidmenį vaidina veiksnių derinys, įskaitant neurovaskulinius sutrikimus, specialų hormonų lygį, aplinkos įtaką ir klubo sąnario struktūrines ypatybes biomechanine prasme.

Restruktūrizavimo procesas, kuriuo grindžiami bet kokie kaulo formos ir struktūros pokyčiai, priklauso ne tik nuo kraujo tiekimo būklės, bet ir nuo funkcinio krūvio sąlygų. Šie du veiksniai kartu skatina kaulų remodeliavimosi procesų aktyvavimą, kuris gali atsirasti, kai osteogenezė vyrauja prieš rezorbciją ir rezorbcijos procesai prieš kaulų formavimąsi.

Reikia pripažinti, kad aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra polietiologinė liga, kurios pradinis sukėlėjas yra susijęs su mikrocirkuliacinės homeostazės sutrikimais, galbūt klubo sąnario anatominio ir funkcinio nepakankamumo fone, kurį sukelia endogeninės ir egzogeninės priežastys. Nepriklausomai nuo etiologijos, visų tipų šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės patologinis vaizdas yra panašus.

Perthes ligos patogenezė buvo nustatyta gana nuosekliai. Liga turi etapinį eigą. Šiuo metu yra pasiūlyta 20 jo klasifikavimo variantų. Visi variantai pagrįsti susistemintų klinikinių, morfologinių ir patomorfologinių požymių principu. Daugelio šiuolaikinių tyrinėtojų klasifikacijose taip pat atsižvelgiama į neurotrofinių sutrikimų, kurie, jų nuomone, yra osteochondropatijos patogenezės pagrindas, laipsnį. Patologiniai ir histologiniai pokyčiai, atsirandantys šlaunikaulio epifizinėje galvutėje, yra pagrįsti vadinamąja pirmine aseptine subchondrine epifizine nekroze. Visuotinai priimtą šlaunikaulio galvos osteochondropatijos klasifikaciją pasiūlė Akhauzenas 1928 m. Jis išskiria penkias ligos stadijas.

Pirmoje stadijoje būna nekrozės stadija, kempinės kaulinės medžiagos ir epifizinės galvos kaulų čiulpų nekrozė, galvos kaulinis karkasas praranda įprastas mechanines savybes, nemiršta tik kremzlinis galvos dangalas. Žymūs fizikiniai ir cheminiai pokyčiai vyksta negyvame kauliniame audinyje, daugiausia

kolageno fibrilėse, nuo kurių priklauso kaulų sijų stiprumas ir elastingumas. Nepaisant to, kad šis etapas trunka apie 6 mėnesius, pasak Reinbergo (1964), rentgenologiškai jis nepasirodo.

Antroji stadija – impresinio lūžio ir sunkaus osteochondrito stadija – atsiranda dėl negyvų trabekulių rezorbcijos ir jų atraminių funkcijų susilpnėjimo. Šlaunikaulio galva praranda gebėjimą atlaikyti normalias apkrovas, įvyksta depresinis arba impresinis nekrozinės galvos subchondrinis lūžis, kaulo sijos įsispjauna viena į kitą, susispaudžia, galva išsilygina iš viršaus į apačią, sustorėja hialininė kremzlė. .

Trečiasis etapas, rezorbcijos stadija, kaulų fragmentus lėtai rezorbuoja aplinkiniai sveiki audiniai, jungiamojo audinio virvelės iš šlaunikaulio kaklo giliai prasiskverbia į nekrozinę epifizę, kremzlės salelės prasiskverbia iš hialininės kremzlės į galvą, nekrozinės masės yra apsuptos osteoklastiniai velenai. Dėl jungiamojo audinio ir kremzlinių elementų su naujai susiformavusiais indais prasiskverbimo į galvą sutrinka subchondrinės plokštelės ir epifizinės kremzlės tęstinumas. Šlaunikaulio kaklelis sutrumpėja dėl jo enchondralinio augimo sutrikimo. Palaikomoji funkcija šiame etape yra labai sutrikusi. Etapas ilgas, proceso eiga audringa, nuo 1,5 iki 2,5 metų. Ketvirtasis etapas – tai atstatymo stadija, vyksta kremzlės ir kaulinio audinio atstatymas, kaulinio audinio ir šlaunikaulio galvos specifinės sijos struktūros restruktūrizavimas, jos prisitaikymas prie naujų biomechaninių sąlygų. Po rezorbcijos ir beveik kartu su ja formuojasi naujas kaulinis audinys, jungiamojo audinio ir kremzlinių elementų dėka vyksta galvos kempinės kaulinės medžiagos rekonstrukcija, jie metaplastiškai virsta kauliniu audiniu. Šio etapo trukmė reikšminga – 6-18 ir daugiau mėnesių. Studijuodamas E.A. Abalmasova (1983), Achbashen O., (1928) pažymi, kad regeneracija gali vykti ir neperėjus suskaidymo fazės, nors S. A. Reinbergas (1964) mano, kad reparatyvinis procesas turi nuosekliai pereiti visus restruktūrizavimo etapus.

Penktasis etapas, paskutinis, turi du rezultatus: pasveikimą arba deformuojančios koksartrozės išsivystymą. Visiškas šlaunikaulio galvos atstatymas vyksta normaliai atvirkštiniam distrofinių procesų vystymuisi klubo sąnaryje, atkuriant normalią jo struktūrą ir biomechaniką. Deformuojanti artrozė atsiranda dėl reaktyvių procesų audinyje į rimtus sąnario trofizmo ir biomechanikos pokyčius.

Paprastai šlaunikaulio galva visada deformuojasi ir žymiai padidėja, tačiau ankilozė pacientams niekada nepastebėta, nes sąnario kremzlė nepažeidžiama.

pilnai. Kartu su galvos pokyčiais, kaip kompensacinė osteochondrinio audinio reakcija, siekiant atkurti sąnarinių paviršių sutapimą, atsiranda antrasis acetabulumo išlyginimas.

Ne visi autoriai laikosi šios penkių pakopų klasifikacijos; buvo pasiūlytas trijų fazių, dviejų fazių skirstymas ir kt. Visoms klasifikacijoms būdinga tai, kad jos atspindi ligos fazes: nekrozę, reparatyvų regeneraciją ir baigtį.

Pastaraisiais metais kai kurie autoriai bandė atsitraukti nuo grynai anatominio ir morfologinio šios patologijos aiškinimo ir pateikia klasifikacijas, atsižvelgdami į neurotrofinių sutrikimų, kurie, jų nuomone, yra osteochondropatijos patogenezės pagrindas, laipsnį. Vieną iš tokių klasifikacijų pateikia Veselovsky ir kt. (1988).

T. Pradinė stadija – kompensuota latentinė šlaunikaulio proksimalinio galo išemija:

a) be ryškių radiologinių pakitimų;

b) sulėtėjęs šlaunikaulio galvos epifizės kaulėjimo branduolio augimas;

c) vietinė šlaunikaulio galvos ir kaklo išorinių dalių osteoporozė.

TT. Osteonekrozės stadija - dekompensuota proksimalinio šlaunikaulio galo išemija:

a) metafizės kaulinio audinio struktūros pokyčiai;

b) epifizės kaulinio audinio struktūros pokyčiai;

c) metaepifizės kaulinio audinio struktūros pokyčiai.

TTT. Įspūdžio lūžio stadija:

a) nekeičiant epifizės formos;

b) pasikeitus epifizės formai;

TAI. Suskaidymo etapas:

a) nekeičiant epifizės formos ir šlaunikaulio kaklo erdvinės orientacijos;

U. Atkūrimo etapas:

b) pasikeitus šlaunikaulio kaklo epifizės formai arba erdvinei orientacijai (bet be išorinės galvos subluksacijos būklės);

c) pasikeitus šlaunikaulio kaklo epifizės formai arba erdvinei orientacijai ir galvos išorinės subluksacijos būklei.

UT. Rezultato etapas:

a) nekeičiant epifizės formos ar šlaunikaulio kaklo erdvinės orientacijos;

b) pasikeitus šlaunikaulio kaklo epifizės formai arba erdvinei orientacijai (bet be išorinės galvos subluksacijos būklės);

c) pasikeitus šlaunikaulio kaklo epifizės formai arba erdvinei orientacijai ir galvos išorinės subluksacijos būklei.

d) su koksartrozės simptomais.

Pažeidimo T ir TT stadijose pagal Sayega1 kenčia šlaunikaulio galvos epifizė, lemiamas veiksnys yra nepažeistas epifizės kraštas, kuris tarnauja kaip apkrovą laikantis stulpelis ir sumažina šlaunikaulio suplokštėjimo galimybę. galva su vėlesne deformacija. TTT ir TU stadijose pagal Sayega1, kai pažeidžiama daugiau nei 1/2 šlaunikaulio galvos, nepalankus požymis yra išorinio šlaunikaulio galvos epifizės krašto pažeidimas. Tai padidina galvos išlyginimo ir vėlesnės deformacijos tikimybę.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija paveikia vaikus, kurie bendru klinikiniu požiūriu yra visiškai sveiki, normaliai išsivystę ir neturintys traumų. Esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, yra buvę klubo sąnario sumušimų, chirurginės intervencijos dėl klubo išnirimo, osteomielitas. Liga prasideda palaipsniui, neaiškiai kankinančiu skausmu klubo ar kelio sąnaryje, išilgai apatinių galūnių raumenų. Rečiau liga prasideda ūmiai, žingsniuojant, keliant sunkų daiktą ar nepatogiai judant, atsiranda aštrus skausmas, laikinai imobilizuojantis pacientą. Vėliau skausmo sindromas tampa nestabilus – atsiranda arba sustiprėja dienos pabaigoje, po ilgo pasivaikščiojimo, palengvėja poilsis. Skausmas gali plisti į klubą ar kelį. Vaikas pradeda šlubuoti ir šiek tiek tempti paveiktą koją. Objektyviai nustatomas pažeistos galūnės atrofijos nebuvimas arba nereikšmingas jos laipsnis. Būdingi klinikiniai simptomai yra ribotas pagrobimas ir pratęsimas su normaliai išsaugotu klubo sąnario lenkimu, vidinio sukimosi sunkumas, teigiamas Trendelenburgo požymis ir sėdmenų suplokštėjimas. Vėliau progresuoja ribotas judrumas, vystosi kontraktūros, atsiranda „ančių eisena“, raumenų atrofija ir galūnės sutrumpėjimas. Bendra būklė ir laboratoriniai parametrai

reikšmingai nesikeičia. Liga yra gana gerybinė, lėtinė, lėta. Išgydoma vidutiniškai po 4-4,5 metų. Perthes ligos prognozė ir baigtis visų pirma priklauso nuo gydymo laiko. Tuo tarpu tik 6-8% visų pacientų diagnozė nustatoma pirmoje stadijoje, kai atsiranda pirmieji nusiskundimai ir klinikiniai požymiai, tačiau radiologinių šlaunikaulio galvos pažeidimo požymių nėra arba jie nėra pakankamai įtikinami. Likusiesiems teisinga diagnozė nustatoma tik TT-TTT stadijose, o kai kuriais atvejais - TU stadijoje. Ankstyva diagnozė reikalauja specialių tyrimo metodų, nes tradicinė rentgenografija leidžia diagnozuoti tik antroje ligos stadijoje. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra svarbiausi ir lemiantys palankią patologinio proceso baigtį. Pasibaigus Perthes ligai, laiku ir teisingai gydant, pastebimas visiškas kaulo struktūros ir šlaunikaulio galvos formos atstatymas; laiku negydant (vėlesniuose etapuose - TTT, TU), reikšminga kaulo deformacija. išsivysto šlaunikaulio galva ir glenoidinė ertmė.

Aseptinė nekrozė po uždaro ir atviro įgimto klubo išnirimo taisymo vyksta panašiai kaip Perthes liga, tačiau jai būdinga ilgesnė eiga ir gretimo šlaunikaulio kaklo dalies kaulo persitvarkymas.

Dėl epifizinės displazijos šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei dažniausiai būdingas abipusis pažeidimas ir ilgesnė eiga. Rezultatas paprastai neapima visiško šlaunikaulio galvos struktūros ir formos atstatymo. Didelė galvos ir sąnarių ertmės deformacija, ryškūs sąnarių paviršių santykių sutrikimai lemia ankstyvą sunkios deformuojančios koksartrozės išsivystymą.

Potrauminė aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė pasireiškia 3 būdais:

1) mažiems vaikams - pagal Perteso ligos tipą su visišku šlaunikaulio galvos pažeidimu;

2) vyresniems vaikams ir paaugliams - pagal ribotos šlaunikaulio galvos nekrozės tipą;

3) vyresniems vaikams ir paaugliams - tuo pačiu metu vystantis šlaunikaulio galvos nekrozei ir deformuojančiai koksartrozei.

Taigi literatūros, skirtos aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, analizė nepateikia supratimo apie konkretų etiologinį veiksnį,

sukelianti subchondralinę šlaunikaulio galvos osteonekrozę. Todėl vienas iš užduočių atliekant darbą yra ištirti šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju aseptinės nekrozės metu, siekiant išsiaiškinti šios ligos pobūdį, o tai ateityje gali tapti teoriniu pagrindu, ant kurio bus kuriamas diagnostikos ir gydymo algoritmas. . Ankstyvos diagnostikos uždavinys, atsižvelgiant į šiuolaikinius požiūrius į šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės etiopatogenezę, yra nustatyti kraujagyslių sutrikimų stadiją, kai, ėmusis adekvačių priemonių, procesas gali apsisukti. Pradėjus gydymą TTT ir TU stadijose, prognozė yra nepalankesnė nei T ir TT stadijose, kai reikia imtis efektyvesnės klubo sąnario apkrovos.

Kraujo tėkmės klubo sąnario kraujagyslėse diagnozavimo metodai.

Vaikų klubo sąnario avaskulinių pažeidimų grupėje ypatingą vietą užima Perteso liga ir kitos kilmės šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė, nes po jų dažnai išsivysto sąnario deformacija, sutrikus jo funkcijai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, ši patologija yra pagrįsta kraujotakos sutrikimu, pasireiškiančiu užsitęsusiu klubo sąnario kraujagyslių spazmu, dėl kurio šlaunikaulio galvoje atsiranda nekrozės židinių.

Pirmosios Perthes ligos ir šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos pacientų skaičius, remiantis pirmaujančių klinikų duomenimis, neviršija 10%. Todėl ortopedų pastangos nukreiptos į šios ligos ankstyvos diagnostikos metodus ir metodus. Šiuo tikslu naudojami klubo sąnarių kraujagyslių, tiek arterijų, tiek venų, kontrastinės rentgenografijos metodai, kurie yra diagnostiškai reikšmingi, nes didžioji dalis ortopedų išeminį veiksnį pripažįsta kaip pagrindinį ligos patogenezėje.

Serijinė angiografija naudojama arterinei sistemai tirti sergant Perthes liga ir šlaunikaulio galvos avaskuline nekroze. Tyrimas atliekamas taikant bendrąją arba vietinę (priklausomai nuo amžiaus) nejautrą, preliminariai anestezija atliekama arterijos punkcijos vietoje, siekiant išvengti segmentinio spazmo. Paprastai naudojama šlaunikaulio arterijos punkcija, o angiografinis tyrimas atliekamas specialioje kačių laboratorijoje. Kaip kontrastas naudojamas 3 jodidų vaistas - urotrastas 50%. Angiogramų seriją sudaro 9-10 vaizdų.

Angiogramų analizė leidžia išmatuoti simetriškus bendrųjų ir vidinių klubinių, viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų, epigastrinių ir obturatorinių arterijų kamieno, šoninių ir vidurinių cirkumfleksinių šlaunies arterijų pjūvius sveikoje ir sergančioje pusėje. Palyginus sveikos ir sergančios pusės pakitusių kraujagyslių skersmenį, pastebimas jų sumažėjimas pažeistoje pusėje, bendro baseino dydžio sumažėjimas sergančio klubo sąnario pusėje. Prognozuojant ligos baigtį ir parenkant gydymo metodus, lemiamą reikšmę turi kraujagyslių raida: esant hipoplazijai taikomas konservatyvus gydymas, aplazijai – chirurginis gydymas jau TT ligos stadijoje.

Informatyviausi objektyvūs duomenys gauti matuojant intrakaulinį kraujospūdį šlaunikaulio kakle ir transkaulinę kontrastinę venografiją. Pažeistame sąnaryje intrakaulinis slėgis smarkiai padidėja nuo 1567 iki 4113 Pa, palyginti su norma 881-1174 Pa, priešinguose sąnariuose taip pat padidėja slėgis, bet mažesniu mastu nuo 1371 iki 1742 Pa. Flebografija atliekama taikant bendrąją nejautrą, į subtrochanterinę erdvę suleidžiama kontrastinė medžiaga, rentgenogramos daromos praėjus 5, 10, 20 sekundžių po jo suleidimo. Anteroposteriorinėje projekcijoje esančiose venogramose matomi šie kraujagyslių dariniai:

Viršutinės tinklinės venos eina iš viršutinio išorinio galvos kvadranto ir viršutinės šlaunikaulio kaklo dalies ir teka į viršutinę sėdmenų veną.

Apatinės tinklinės venos, kylančios iš apatinio išorinio galvos kvadranto ir apatinės šlaunikaulio kaklo dalies ir įtekančios į šlaunikaulio galvos šlaunikaulio veną, einančios iš šlaunikaulio galvos vidinių kvadrantų į obturatorinę veną.

Taigi, esant aseptinei nekrozei, patologiškai išsivysčiusi klubo sąnario kraujotaka sukelia įeinančio arterinio kraujo išleidimą į šlaunies diafizinę venų sistemą, o šlaunikaulio galvos audiniai yra lėtinės išemijos būsenoje.

Vienas iš klubo sąnario aprūpinimo krauju įvertinimo metodų yra gamacintigrafija su 99t Tc-pirofosfatu, 85Bg, kuris suleidžiamas į veną likus 2 valandoms iki gamascintigrafijos. Tada diferencinio radiofarmacinio preparato kaupimosi koeficientas nustatomas pagal aktyvumo skirtumą, tenkantį pažeisto ir nepažeisto klubo sąnario ploto vienetui, padalijus iš aktyvumo, tenkančio nepažeisto sąnario ploto vienetui. Įprastai diferencinio 99t Tc-pirofosfato kaupimosi klubo sąnario kauluose ir simetriškose kaulų srityse koeficientas neviršija 0,05. Sergant aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, 99t Tc-pirofosfato kaupimasis priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

T-TT stadija - būdingas sumažėjęs vaisto kaupimasis, susijęs su kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą sumažėjimu, kurį sukelia tiekiančių kraujagyslių užsikimšimas sąnario kapsulės lygyje ir kremzliniai šlaunikaulio komponentai. galva.

TTT stadija - kraujo tiekimas nestabilus, radiofarmacinio preparato įtraukimas yra daugiakryptis ir kaitaliojasi tiek sumažėjusio (su visišku kankorėžinės liaukos pažeidimu), tiek su padidėjusiu kaupimu (kai atsiranda suskaidytų sričių rezorbcijos požymiai).

TU stadija – stabili revaskuliarizacija, vaisto kaupimasis pažeisto sąnario kauluose vėl didėja, stadiją lydi stabilus pažeisto sąnario aprūpinimo krauju atstatymas.

Regioninės kraujotakos būklei ir kaulinio audinio funkciniam aktyvumui tirti taikoma trifazė dinaminė osteoscintigrafija, naudojant 85 Bg, 99t – difosfonatą, 99t Tc – polifosfatą arba 99t Tc – fosfoną. Pažymėtas radiofarmacinis preparatas suleidžiamas į veną, o tyrimas atliekamas gama kameroje. Atliekamas vertinimas:

Arterinis įtekėjimas (T);

Perfuzijos būsenos (PT);

Funkcinis kaulinio audinio aktyvumas (BTT).

Pirmųjų dviejų fazių analizė apima iš pradžių projekcinį dominančių sričių nustatymą bendrosios klubinės (pilvo aortos bifurkacijos lygis) ir išorinės klubinės (bendros klubinės arterijos išsišakojimas) arterijų srityje, šlaunikaulio galva, taip pat medialinių ir šoninių arterijų projekcijoje, cirkumfleksinė šlaunies dalis ant pažeistos ir sveikos galūnės. Toliau, atsižvelgiant į plotą, informacijos rinkimo laiką, kreivių integralias reikšmes ir procentinį skirtumą tarp paveiktos ir sveikos pusės, sudaromos „aktyvumo/laiko“ kreivės.

Atliekant scintigrafinį tyrimą pacientams, sergantiems T stadijos liga, pastebėtas radionuklido kaupimasis patologiniame židinyje, kuris paaiškinamas ribota aseptine nekroze, kaulinio audinio sunaikinimu ir kaulų čiulpų kraujavimais. Pacientams, sergantiems TT stadijos liga, radionuklido kaupimasis nekrozės židinyje stebimas didesniu intensyvumu, palyginti su sveika epifize, dėl nekrozinio audinio rezorbcijos proceso, revaskuliarizacijos ir kaulų proliferacijos pradžios. TTT stadijoje radionuklidų kaupimasis vienodo intensyvumo ir homogeniškumo tiek sergančioje, tiek sveikoje epifizėje, nes pasibaigė kaulų proliferacija ir prasidėjo naujų kaulų formavimasis.

Apatinių galūnių kraujotakos intensyvumui įvertinti naudojami reografijos, pirštų pletizmografijos, odos termometrijos metodai. Reogramų ir pletizmogramų įrašai registruojami šešių kanalų elektrokardiografu ir aštuonių kanalų poligrafu. Elektrinis termometras matuoja odos temperatūrą kirkšnių srityse, priekiniuose šlaunų paviršiuose ir blauzdose viduriniame trečdalyje bei užpakalinėje pėdų dalyje. Reografinis indeksas apskaičiuojamas pagal reogramą, o pirmojo piršto tūrinis pulsas – pagal pletizmogramą. Sergantiems vaikams, remiantis reografija, pastebimas polinkis į skaudamo klubo kraujotakos intensyvumo mažėjimą, nustatomas reikšmingas 1-ųjų pirštų tūrinio pulso skirtumas su polinkiu mažėti aprūpinimui krauju. skaudamos pusės apatinių galūnių distalinės dalys, pletizmografijos rodikliai sumažėję skaudamojoje pusėje. Tirdamas Perthes liga sergančius pacientus, M.N. Kharlamov ir kt. (1994) parodė, kad paveiktoje pusėje sumažėja termogeninis aktyvumas. Sinovito stadijoje pažeisto sąnario srityje nustatomas šilumos spinduliuotės intensyvumo padidėjimas. Su atspaudo lūžiu atsiranda zonos su sumažintu šilumos spinduliavimu.

Radiacijos metodai klubo sąnariui tirti.

Pagrindiniai šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės ir osteochondropatijos diagnozavimo metodai yra radiacijos metodai. Tradicinis radiacijos metodas yra radiografija. Tačiau sudėtingas ir įvairus pažeisto sąnario, jo kraujagyslių ir visos galūnės morfologinių ir funkcinių pokyčių pobūdis daro tradicinės rentgenografijos metodą nepakankamai informatyvų. Pastaraisiais metais traumatologijoje ir ortopedijoje atsirado naujų veiksmingų spindulinės diagnostikos metodų. Tarp jų – kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno angiografija, sonografija ir kiti tyrimo metodai.

Yra penki aseptinės nekrozės radiologinių pasireiškimų etapai:

T stadija - rentgeno spindulių pokyčių praktiškai nėra, šis laikotarpis vadinamas latentiniu. Tai trunka ne ilgiau kaip 10-12 savaičių. Šiame etape gali būti normalus rentgeno vaizdas arba minimali osteoporozė; nedidelis netolygus epifizės dalies arba visos epifizės sutankinimas, palaipsniui virstantis nepakitusia struktūra dėl nekrobiozės ir kaulų restruktūrizavimo nekrozės. vyrauja endostealinio kaulo formavimasis. Nežymus sąnario tarpo išsiplėtimas ir epifizės aukščio sumažėjimas, lyginant su sveika galūne, atsirandantis dėl sutrikusio enchondralinio kaulėjimo. V.P. Gratsiansky (1955) mano, kad šiame etape šlaunikaulio kakle aptinkamas kaulinio audinio praradimas. Kiti autoriai taip pat nustatė keletą pakitimų šlaunikaulio galvoje ir kakle.

TT stadija - radiografiškai šlaunikaulio galva neturi struktūrinio rašto, sutankinta, vienalytė, aplink sutankintą epifizės plotą yra plona išvalymo juosta ir toliau mažėja epifizės aukštis. Šiuos pokyčius sukelia perifokalinė rezorbcija ir antrinė nekrozė, sukelianti osteogenezės pažeidimą, rentgenografiškai pasireiškiantį sąnario tarpo išsiplėtimu ir daliniu epifizės aukščio sumažėjimu.

TTT stadija - radiologiškai labiausiai parodo atsiradusių struktūrinių pakitimų gylį, atskleidžiama nekrozinės srities rezorbcija, pasižyminti jos aukščio sumažėjimu ir suskaidymu, vientisas galvos šešėlis skirstomas į sekvestrą, bestruktūrį. įvairios konfigūracijos srityse, dažnai pastebimas augimo zonos išsiplėtimas ir struktūros pertvarkymas gretimoje metafizės dalyje. Epifizinė kremzlė atsipalaidavusi, jos reljefas nelygus, sustorėjęs,

Sąnario kremzlė yra sustorėjusi, o radiografiškai tai pasireiškia sąnario tarpo išsiplėtimu.

TU stadija - radiologiškai nustatoma skaidri epifizinė plokštelė, atkuriama sijinė epifizės struktūra, išnyksta sekvestraciją primenančios kaulo fragmentai. Kartais pastebimos cistos formos proskynos su skleroziniais apvadais, struktūra buvusios nekrozės srityje ir gretimoje kaulo dalyje tampa vienodesnė (struktūros atkūrimas prasideda nuo periferijos). Dėl endostealinio ir enchondralinio kaulo formavimosi normalizavimo didėja epifizės aukštis ir mažėja sąnario tarpo plotis. Galvos struktūrinis raštas grubus, trabekulių kryptis atsitiktinė.

Stadijoje - kai pažeidžiama šlaunikaulio galva ir procesas išplinta į augimo zoną, stebimas priešlaikinis jo užsidarymas, dėl ko sutrumpėja galūnė. Netolygus augimo plokštelės pažeidimas daugiausia lemia šlaunikaulio proksimalinio galo varus deformaciją. Tokiais atvejais anksti atsiranda antriniai degeneraciniai-distrofiniai pakitimai, pasireiškiantys deformuojančia artroze, cistine restruktūrizacija ir pasikartojančia nekroze.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės eiga ir baigtis priklauso nuo šlaunikaulio galvos pažeidimo masto ir vietos. O. V. Dolnitsky (1991) išskiria tris šlaunikaulio galvos pažeidimo formas, kurios viena nuo kitos skiriasi nekrozės židinio lokalizacija ir dydžiu, atsiradusiu dėl įvairių šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju zonų blokados:

1. Mažo židinio formai būdingas minimalus pažeidimo dydis. Esant šiai formai, galima jos subchondralinė ir medialinė lokalizacija: po galvos kupolu arba medialiniame epifizės krašte nustatomas mažas siauras sekvesterio pavidalo šešėlis. Esant mažo židinio formai, kaulo nekrozės sritis apima kraujo tiekimo sritį į apvaliojo šlaunikaulio raiščio arteriją - subchondrinį variantą arba apatinę kaklo arteriją (šlaunikaulio medialinės cirkumfleksinės arterijos šaką). ) – medialinis variantas.

2. Ribota forma. Pažeidžiamas priekinis-centrinis galvos segmentas. Rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje tankus bestruktūris fragmentas yra apribotas proskynos juostele nuo išorinio ir vidinio epifizės segmentų. Pažeista vieta retai pasiekia augimo plokštelę, dažniau tarp jų lieka kempinės kaulo sluoksnis. Esant šiai pažeidimo formai, išorinis epifizės segmentas visiškai nerezorbuojasi. Šoninėje projekcijoje nekrozės sritis apima priekinę osifikacijos branduolio dalį, kartais siaura juostele po sąnario kremzle iki centro.

epifizė. Yra šiek tiek išsiplėtusi epimetafizės zona. Retai į cistą panašūs dariniai aptinkami priekiniame metafizės sektoriuje, susisiekiant su augimo plynaukšte. Ribotos formos kaulo nekrozės sritis apima viršutinės gimdos kaklelio arterijos (vidutinės cirkumfleksinės šlaunies arterijos šaka) kraujo tiekimo sritį.

3. Bendroji forma. Didžiausias šlaunikaulio galvos pažeidimas. Tokiu atveju visada kenčia išorinė epifizės dalis. Esant tarpinei žalai, maždaug 2/3 osifikacijos branduolio patiria įspaudą ir vėliau suskaidoma. Tik epifizės posteromedialinė sritis neišnyksta. Visą osifikacijos branduolio pažeidimą lydi ryškus jo įspūdis: jis tampa tankesnis, virsta siaura juostele, tada visiškai suskaidomas ir išnyksta. Epifizės fragmentai gali prasiskverbti į augimo zoną, kuri tampa žymiai laisvesnė ir plečiasi netolygiai. Metafizės srityse, esančiose greta gemalo zonos, paprastai aptinkamos cistinės formacijos. Vyresniems nei 8 metų vaikams, sergantiems šia pažeidimo forma, dažnai stebima sunki šlaunikaulio kaklo osteoporozė iki visiškos osteolizės. Rečiau (vaikams iki 6 metų) metafizė lieka nepažeista. Įprasta forma atitinka visų šlaunikaulio medialinės cirkumfleksinės arterijos šakų pažeidimą: viršutinės kaklo arterijos sumoje ir abiejų gimdos kaklelio kraujagyslių, jei yra bendras pažeidimas.

Perspektyvūs šiuolaikiniai spindulinės diagnostikos metodai – kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti anksti atpažinti šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės požymius.Metodo esmė – tomografu gauti sluoksninį vaizdą. Vaizdai gaunami matematiškai apdorojant duomenis iš absorbuotos rentgeno spinduliuotės, praeinančios per paciento kūno skirtingo tankio audinių spindulį, naudojant kompiuterį. Audinių tankis lyginamas su vandens tankiu (nulio žyma) ir oro tankiu (atėmus 500 vienetų). Kaulų tankis gali būti išreikštas pliusinėmis vertėmis. Šiuo principu pagrįsta kaulų densitometrija.

Tradicinis rentgeno tyrimas ankstyvosiose šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijose patologinių pakitimų neatskleidžia, išsaugomas sferinis šlaunikaulio galvos paviršius, lieka normalaus pločio sąnario tarpas. Rentgeno tyrimas ne visada leidžia atsakyti į klausimą apie tikslią patologinio proceso lokalizaciją ir dydį, kremzlės ir periartikulinių audinių būklę. Įprastos rentgenogramos neleidžia įvertinti kaulo destrukcijos zonos atsistatymo dinamikos dėl šlaunikaulio galvos padėties pokyčių po korekcinės osteotomijos.

KT gali nustatyti ankstyvą šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės stadiją. Tomogramos rodo pažeistos galūnės kaulų struktūrų tankio sumažėjimą, palyginti su sveikąja. KT leidžia sluoksnį po sluoksnio, keliomis pozicijomis ištirti šlaunikaulio galvos ir kaklo struktūrą, kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti šlaunikaulio galvos ir acetabulumo būklę, nustatyti bendruosius sąnarinių paviršių ryšius, cistinių ertmių dydis ir jų ryšys su kaulų sklerozės sritimis bei subchondralinio kaulinio audinio būklė. Bendras šlaunikaulio galvos tankis matuojamas įvairiais lygiais, o histogramos sudaromos atsižvelgiant į sveiko klubo sąnario densitometrines charakteristikas.

KT suteikia neįkainojamą pagalbą lokaliai diagnozuojant pažeistą vietą. Ašinė KT leidžia nustatyti tikslią šlaunikaulio galvos nekrozės srities vietą ir dydį, apskaičiuoti reikiamus korekcijos parametrus, tiksliai rekomenduoti šlaunikaulio galvos kampinio ir sukimosi poslinkio laipsnius, kad būtų pašalinta jo nekrozinė sritis. nuo streso. Kaip prognostinis klubo sąnario organų išsaugojimo operacijų efektyvumo požymis esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei naudojamas cistinių ertmių plotų ir sklerozės plotų santykis, kurį galima nustatyti sluoksnine KT. . Sklerozės zonų vyravimas prieš cistines ertmes yra palankus prognostinis požymis. Kiekybinė densitometrija su viršutinio šlaunikaulio galvos trečdalio histogramų konstrukcija leidžia išskirti 2 kreivių tipus: su unimodaliniu ir bimodaliniu tankio pasiskirstymu. Sveikai šlaunikaulio galvai būdinga unimodalinė kreivė, o esant avaskulinei šlaunikaulio galvos nekrozei, stebima arba bimodalinė kreivė, arba unimodalinė kreivė su tankio smailės poslinkiu į tankesnę pusę. KT tyrimai leidžia įvertinti paraartikulinių audinių tankinimo laipsnį ir intraartikulinio skysčio buvimą. Remiantis šiais požymiais, kartu su laboratoriniais tyrimais, galima spręsti apie nespecifinio uždegiminio proceso aktyvumą klubo sąnaryje.

Baigiamajame tyrimo etape sukuriamas tiriamo objekto topografinės pjūvio vaizdas. Vaizdas pagrįstas objektyvia informacija apie įvairių organų ir audinių dalių rentgeno tankio laipsnį. Gautos tomogramos leidžia įvertinti kaulų struktūrų būklę ir anatominių sutrikimų laipsnį.

Deja, kompiuterinės tomografijos tyrimams atlikti skirta įranga yra gana brangi ir šiuo metu ja aprūpintos ne visos klinikos, net ir regioninės. Atsižvelgiant į tai, kad KT

reikalauja ilgalaikio paciento nejudrumo, mažiems vaikams šis tyrimas galimas tik gydomojo miego sąlygomis. Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMRT) turi unikalias galimybes diagnozuoti pradines (iki radiologines) šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijas, todėl galima gauti išsamesnės informacijos apie šlaunikaulio galvos ir aplinkinių audinių būklę. atsižvelgti į kremzlinių ir minkštųjų audinių komponentus. Skirtingai nuo rentgeno metodo, naudojant branduolinio magnetinio rezonanso tomografiją, saugi sąveika tarp radijo bangų ir tam tikrų ląstelių branduolių vyksta veikiant magnetiniam laukui. Veikiamas magnetinio lauko, vandenilio protonas, kuris yra kūno audinių dalis, keičia savo orientaciją, kuri monitoriaus ekrane užfiksuojama įvairaus intensyvumo švytėjimu. Kuo daugiau vandens audinyje, tuo ryškesnis šios zonos švytėjimas pjūvyje; žievės kaulo sritys vaizde atrodo tamsios. Analizuojant BMR duomenis, reikia atsižvelgti į tai, kad stipriausias signalas yra baltas, silpniausias – juodas, kuris priklauso nuo skysčių kiekio audiniuose. Branduolinis MRT atliekamas T1 ir T2 režimais, atliekami 4-5 pjūviai, kurių storis 5 mm, su 1-2 mm intervalu. Sergant aseptine nekroze, pažeisti šlaunikaulio galvos kaulų čiulpai duoda silpną signalą arba jo visai neduoda.

Pirmoje aseptinės nekrozės stadijoje, atliekant klubo sąnarių vainikinių ir skersinių tomogramų seriją, šlaunikaulio galva yra apvalios formos ir santykinai didelio dydžio. Šlaunikaulio epifizių projekcijoje prie fizinio kremzlės krašto nustatomos hipointensyvumo sritys su aiškiais nelygiais kontūrais. Proksimalinio šlaunikaulio padėties asimetrija nustatoma kaip antversija padidėjimas paveiktoje pusėje, taip pat raumenų ir poodinių riebalų atrofija be patologinio intensyvumo sričių. Klubo sąnario kapsulės pokyčiai pasireiškia kaip šviesos signalo stiprumo ir apimties padidėjimas.

Dekompresinės išemijos stadijoje (osteonekrozė, impresinis lūžis, fragmentacija), tomogramose, pažeistoje pusėje padidėja šlaunikaulio galvutė, deformuojasi, epifizė suplokštėja, pasikeitus signalo charakteristikoms. T1 režimu yra hipointensyvumo sritys. Vidutinis efuzijos kiekis nustatomas palei galinį galvos kontūrą. Paraartikulinių minkštųjų audinių dalyje nustatomi vidutinio sunkumo mitybos požymiai.

Atsigavimo stadijoje, atsikūrus šlaunikaulio galvos kaulų čiulpams, tomogramose yra įvairaus sunkumo kaulų sunaikinimo židinių. Atkurtų kaulų čiulpų aukštis šlaunikaulio galvoje ties

pažeista pusė yra mažesnė nei sveikoji, o tai taip pat atitinka rentgeno nuotrauką. Pažeistos pusės šlaunikaulio galva deformuota: padidėja ir suplokštėja. Išilgai užpakalinio galvos krašto aptinkamas nedidelis efuzijos kiekis. Kaklo veleno kampas sumažėja arba padidėja. Paraartikulinių minkštųjų audinių dalyje nustatomi vidutinio sunkumo mitybos požymiai. Klubo sąnarių branduolinio MRT įdiegimas praktikoje leidžia vizualiai nustatyti minkštųjų audinių ir kremzlinių elementų būklę, klubo sąnario sinovinę aplinką ir jų pokyčius gydymo procese. Metodas nekenksmingas, neinvazinis, tačiau gana brangus. Pacientas paguldomas į geometriškai ankštą erdvę, kuri yra kontraindikuotina pacientams, sergantiems klaustrofobija. Tyrimai negali būti atliekami pacientams, sergantiems širdies aritmija, vienam MRT tyrimui atlikti reikia daug laiko. Be to, magnetinio rezonanso tomografijos aparatų mūsų šalyje nedaug, tyrimai atliekami tik nedaugelyje didelių medicinos, diagnostikos ir mokslo įstaigų. Metodas, kaip ir kompiuterinė tomografija, reikalauja ilgalaikio paciento nejudrumo, todėl mažiems vaikams turi būti atliekamas branduolinis MRT taikant bendrąją nejautrą. Tai riboja jo naudojimą.

Norint nustatyti pradinę, ikiradiologinę ligos stadiją, naudojamas rentgeno densitometrijos metodas. Šis metodas objektyviai pasižymi vienodu kaulų mineralinio tankio lygio sumažėjimu visose proksimalinio šlaunikaulio srityse, palyginti su amžiaus norma, vidutiniškai 17%. Tačiau, sergant trumpalaikiu sinovitu, kaulų mineralinis tankis sumažėja vidutiniškai 2–4%. Pacientams, kuriems prieš 1–3 metus buvo vienašalis procesas, pažeisto sąnario kaulų osteoporozė išsivysto, mineralizacijai sumažėjus vidutiniškai iki 68,4% sveikos pusės optinio tankio, svyruojant nuo 45 iki 90%.

Klubo sąnario minkštųjų audinių ir kremzlinių elementų tyrimas tapo įmanomas įdiegus tokį metodą kaip ultragarso sonografija. Klubo sąnarių ultragarsinis tyrimas leidžia labai patikimai diagnozuoti šlaunikaulio galvos išeminės nekrozės apraiškas, kokybiškai apibūdinant jos sunkumo laipsnį. Metodas yra labai informatyvus, neinvazinis, greitai atliekamas realiu laiku, su galimybe pakartotinai atlikti ir įvertinti proceso dinamiką bei palyginti pigus. Šiandien ultragarsas neabejotinai yra pasirinkimo metodas diagnozuojant įvairių organų pokyčius, įskaitant klubo pokyčius.

sąnariai Šio metodo vertė slypi ir tame, kad jį galima naudoti pakartotinai, nerizikuojant pacientų sveikatai, priešingai nei rentgenografija, kuri vaikams, ypač naujagimiams, turėtų būti naudojama tik esant būtinybei.

Ultragarso metodas pagrįstas įvairių organų ir audinių lokalizavimu, naudojant ultragarso virpesius, esančius diagnostinio dažnio diapazone nuo 2 iki 15 MHz. Šių virpesių trumpi bangos ilgiai prilyginami atstumui tarp smulkių tiriamų audinių struktūrinių elementų, o energijos išsiskyrimas atsispindėjus yra minimalus, o tai pašalina žalingą ultragarso poveikį.

Norint suprasti ultragarso spinduliuotės biologinį poveikį, būtina žinoti jos fizikinį ir cheminį pirminį poveikį. Pirma, šilumos susidarymo poveikis. Audinių įkaitimo temperatūra priklauso nuo švitinimo trukmės, spinduliuotės intensyvumo, sugerties koeficiento ir audinių laidumo, viena vertus, ir, kita vertus.

Nuo šilumos perdavimo tūrio. Terapinis didelio intensyvumo ultragarsas buvo naudojamas ultragarso švitinimo prietaisais ilgą laiką. Diagnostiniams ultragarsiniams parametrams šilumos generavimas nevaidina jokio vaidmens.

Antra, kavitacijos reiškinys, kuris atsiranda tik esant terapiniam, o ne diagnostiniam ultragarso spinduliuotės intensyvumui. Terapinė ultragarsinė spinduliuotė sukelia dujų burbuliukų susidarymą skysčiuose ir audiniuose. Kai jie nuslūgsta slėgio fazės metu, atsiranda aukštas slėgio ir temperatūros lygis, o tai gali sukelti ląstelių ir audinių plyšimą. Virpesių burbuliukų svyravimai dažniausiai vyksta asimetriškai, o atsirandantys skysčio ir plazmos judesiai sudaro kažką panašaus į srautą. Susidariusios trinties jėgos teoriškai gali pažeisti ląstelių membranas.

Trečia, cheminis ultragarso poveikis. Yaoi (1984) aprašė makromolekulių depolimerizacijos poveikį. Šis poveikis taip pat buvo eksperimentiškai įrodytas įvairioms baltymų molekulėms ir izoliuotai DNR. Šio efekto atsiradimas ląstelinėje DNR yra neįmanomas dėl per mažo molekulių dydžio, todėl bangos ilgio mechaninė energija negali turėti įtakos depolimerizacijos susidarymui.

Visas pirminis ultragarso spinduliuotės poveikis priklauso nuo ultragarso bangos intensyvumo ir jos dažnio. Šiuo metu naudojamų įrenginių galia 5-50 mW/cm2 diapazone yra gerokai mažesnė už eksperimentiniu būdu sukurtos žalingo poveikio galimybės slenkstį. Diagnostinis naudojimas

ultragarsu, todėl labai skiriasi nuo jonizuojančiosios spinduliuotės, kurios pirminis poveikis nepriklauso nuo dozės ir intensyvumo.

Ultragarsas diagnostikos tikslais naudojamas beveik 30 metų ir iki šiol nėra įrodytas žalingas šio diagnostikos metodo poveikis. Atsižvelgiant į dabartinį mokslinių tyrimų lygį, galima teigti, kad ultragarso metodas su naudojamu intensyvumu yra saugus ir nekelia jokio pavojaus tiriamų gyventojų sveikatai.

Atsiradus naujiems ultragarsinio skenavimo metodams, nuolat atliekami moksliniai tyrimai, tiriantys įdiegtų technologijų poveikį biologiniams audiniams. Europos ultragarso medicinos ir biologijos taikymo draugijų federacijos (EFSUMB) Europos medicinos ultragarso saugos komitetas (ECMUS) parengė rekomendacijas, kaip diegti naujas technologijas, turinčias įtakos biologiniams audiniams. Klinikinėje saugos instrukcijoje (1998) vartotojui, atliekant Doplerio ultragarsą, rekomenduojama naudotis gamintojo pateikta informacija. Yra saugos rodikliai – terminis (TI) ir mechaninis (MI) – ekspozicijai kontroliuoti. Pirmajame iš jų atsižvelgiama į galimus šiluminius efektus, antrajame – kavitacijos efektus. Jei prietaiso ekrane nėra indeksų, gydytojas turėtų kiek įmanoma sumažinti ekspozicijos laiką. Ortopediniams tyrimams TI turi būti ne didesnis kaip 1,0, MI – ne didesnis kaip 0,23, kai ultragarso impulso intensyvumas Ispta (maksimalus erdvėje, vidutinis intensyvumas) ne didesnis kaip 50 mW/cm2. Šiuo metu rinkoje esantys ultragarso diagnostikos prietaisai veikia žymiai mažesniu intensyvumu, nei nustatė Amerikos ultragarso institutas medicinos srityje, atsižvelgiant į in vivo AIUM (American Institute for Ultrasound in Medicine) pareiškimo rezultatus.

Prietaisas fiksuoja ultragarso bangą, atsispindinčią nuo mažų audinių struktūrų elementų ir terpės ribose tarp skirtingų audinių. Po daugkartinio sustiprinimo ir sudėtingų transformacijų monitoriaus ekrane sukuriamas dvimatis vaizdas vadinamojoje „pilkojoje skalėje“. Šiuolaikiniai įrenginiai leidžia ne tik gauti statinį vaizdą, bet ir atlikti tyrimus realiu laiku. Ne visi kūno audiniai turi geras vizualizavimo savybes, o tai riboja technikos naudojimą. Kitas ultragarso tyrimo trūkumas – vertinimų subjektyvumas, priklausantis nuo vaizdo ypatybių bei praktinės tyrėjo patirties. Nepaisant šių

apribojimai Ultragarso diagnostikos pranašumai yra neabejotini, ji buvo pritaikyta visose medicinos srityse, įskaitant ortopediją.

Biologinių struktūrų vizualizacija ultragarso technologija atliekama dvimačiu režimu (B režimu), naudojant Doplerio efektą (dvipusis skenavimas), kuris leidžia ištirti organų anatominę sandarą ir tirti kraujotaką juose. Ultragarsinis klubo sąnario struktūrų tyrimas leidžia vizualizuoti acetabulumo krašto kontūrus, šlaunikaulio galvą ir kaklą, sąnarinę kapsulę, esančią šalia šlaunikaulio galvos ir kaklo, augimo zoną tarp epifizės. ir šlaunikaulio galvos metafizė bei kremzlinis šlaunikaulio galvos dangalas.

Ultragarso metodai klubo sąnario hemodinamikai tirti.

Doplerio efektas, aprašytas austrų fiziko H.A. Dopleris yra tai, kad ultragarso signalo dažnis, atsispindėdamas nuo judančio objekto, kinta proporcingai esančio objekto judėjimo greičiui išilgai signalo sklidimo ašies. Objektui judant link spinduliuotės šaltinio, nuo objekto atsispindinčio aido dažnis didėja, o objektui tolstant nuo spinduliuotės šaltinio – mažėja. Skirtumas tarp perdavimo ir priėmimo dažnių vadinamas Doplerio dažnio poslinkiu. Pagal ultragarso dažnio poslinkio dydį galima nustatyti kraujo tėkmės greitį ir kryptį [V.P. Kulikovas, 1997].

1980 metais P.G. Clifford ir kt. naudojo dvipusį metodą kraujagyslėms tirti. Dvipusio skenavimo pranašumas yra galimybė vienu metu atlikti kraujagyslės echolokaciją realiu laiku ir analizuoti kraujo tėkmės Doplerio spektrogramas. Be to, šis metodas leidžia apskaičiuoti tikrąsias tiesinio ir tūrinio kraujo tėkmės greičio vertes, koreguojant jutiklio pasvirimo kampą į išilginę indo ašį. Kraujagyslės vaizdavimo B režimu, spalvų srauto kartogramos ir spektrinės kraujotakos analizės derinys vadinamas tripleksiniu skenavimu. Color Doplerio kartografavimas (CDC) – tai režimas, leidžiantis atsekti kraujo tėkmės pasiskirstymą, ribinis užpildymo defektas atitinka sienelės susidarymą, o spalvų srautas – tikrąjį kraujagyslės skersmenį. Užsikimšus arterijai, nustatomas spalvų kartogramos lūžis. Doplerio spektrografija yra jautriausias metodas, leidžiantis įvertinti kraujotakos pobūdį įvairiose kraujagyslių srityse. Naujas ultragarsinės diagnostikos būdas – galios Doplerio kartografavimas, pagrįstas ultragarsinių virpesių, atsispindinčių nuo

judančius objektus, informacija ekrane pateikiama spalvomis pažymėtų kraujo srautų pavidalu. Skirtingai nuo spalvų srauto, galios Doplerio kartografavimas (EDM) nėra jautrus srauto krypčiai, mažai priklauso nuo kampo tarp ultragarso pluošto ir kraujotakos, yra jautresnis ypač lėtiems srautams (galima tirti mažu greičiu). arterinis ir veninis kraujo tekėjimas), yra atsparesnis triukšmui.

Doplerio ultragarsas plačiai naudojamas ortopedijoje. Ortopedijos ir traumatologijos praktikoje dažnai reikia tirti galūnių kraujotaką, ypač dominančiose srityse. Anksčiau naudota angiografija nėra plačiai naudojama, nes tai invazinis metodas ir skirtas daugiausia vienkartiniam tyrimui. Šiuo metu, plėtojant ultragarso diagnostikos įrangą, atsirado galimybė stebėti regioninę hemodinamiką pacientams, sergantiems uždegiminės ir degeneracinės kilmės patologiniais procesais. Šiuolaikiniai ultragarsiniai prietaisai, turintys galimybę atlikti spalvinį Doplerio kartografavimą, suteikia aukščiausios skiriamosios gebos raiščių, sausgyslių ir kremzlės audinių diagnostinius vaizdus. Tokiu atveju galima įvertinti kraujagyslių reakciją aptiktų pokyčių srityje, taip pat stebėti gydymą.

Naudojant CDK techniką, buvo nustatyti kraujotakos pokyčiai klubo sąnario srityje, atsirandantys dėl jo įgimtos ir įgytos patologijos, taip pat terapinių manipuliacijų metu. Tokiu atveju kraujo tekėjimą galima atsekti tiek minkštuose audiniuose, supančiame klubo sąnarį, tiek kremzlinio audinio atstovaujamose struktūrose. Tyrimo proceso metu nustatomi keli modeliai:

Sumažėjusi kraujotaka klubo sąnario srityje vaikams, sergantiems Perteso liga, įgimtu vienpusiu klubo išnirimu ir deformuojančia artroze, palyginti su sąlyginai sveika puse, kas dar kartą įrodo šių ligų patogeneziškumą ir leidžia atlikti tinkama terapija, kontroliuojanti kraujotaką dominančioje srityje.

Po chirurginių intervencijų naudojant įvairius implantus, ultragarsiniai tyrimai su spalvotu Doplerio kartografavimu leidžia vizualizuoti transplantacijos restruktūrizavimo procesus. Tuo pačiu metu padidėjęs kraujo tekėjimas implanto srityje ir kraujagyslių periferinio pasipriešinimo lygio sumažėjimas (IR - 0,4-0,7) yra netiesioginiai vykstančio restruktūrizavimo požymiai, o vėliau - arterijų ir kraujagyslių skaičiaus sumažėjimas. padidėjimas

periferinis pasipriešinimas (IR artėja prie 1,0) juose rodo proceso užbaigimą.

Uždegiminių procesų metu klubo sąnaryje CDK nustato padidėjusį kraujotaką sąnario kapsulės ir sinovijos srityje. Pagal vaskuliarizacijos laipsnį sąlyginai galime kalbėti apie proceso sunkumą, o vėliau, gydymo proceso metu, galime stebėti vykstančius pokyčius.

Kūdikių ir mažų vaikų, turinčių įgimtą klubo sąnario išnirimą, mikrocirkuliacijai vizualizuoti klubo sąnaryje buvo naudojamas energetinio Doplerio kartografavimo metodas. Metodas pagrįstas aido signalo amplitude, kuri atspindi judančių raudonųjų kraujo kūnelių tankį tam tikrame tūryje, neatsižvelgiant į judėjimo greitį ir kryptį. Todėl naudojant EDS galima gauti vaizdus ne tik kraujagyslių struktūrų, kurių srautas jose didelis, bet ir mažų kraujagyslių, kurių kraujotaka labai maža. Šiuo atžvilgiu EDC dažniausiai naudojamas mikrovaskuliatūrai vizualizuoti. Atliekant klubo sąnario srities energetinį kartografavimą, Doplerio signalai registruojami kremzlinės šlaunikaulio stogo dalies projekcijoje, limbuse, šlaunikaulio galvos osifikacijos centruose, proksimalinėje šlaunikaulio augimo zonoje, sąnaryje. kapsulė ir raumenų audinys. Pacientams, kuriems yra vienašalis įgimtas klubo sąnario išnirimas, buvo pastebėta, kad Doplerio signalų galia pažeistoje pusėje visada yra 2,1 karto mažesnė. Esant displazijai su uždelstu šlaunikaulio galvos kaulėjimo branduolio vystymusi, šlaunikaulio galvos centre sumažėja arba nėra Doplerio signalo, o tai rodo kraujotakos sumažėjimą šioje srityje.

Vaikų, sergančių šlaunikaulio galvos osteochondropatija, veninės kraujotakos dvipusis ultragarsinis tyrimas atskleidžia antrinius veninės kraujagyslės skersmens pokyčius esamos venų patologijos fone. Venų išsiplėtimas sukelia sunkius proksimalinio šlaunikaulio hemodinamikos sutrikimus, atsirandančius dėl ūminės trombozės, kartu su sunkiais kaulinio audinio trofiniais sutrikimais vėlyvos diagnozės ir nesavalaikio gydymo atvejais. Vaikų apatinių galūnių dvipusio skenavimo metodas atskleidė reikšmingą venų sąstingio padidėjimą (50% ar daugiau) paveiktoje Legg-Calvé-Perthes ligos pusėje kartu su tam tikra kaulo ir kremzlės ultragarso charakteristika. komponentai. Šie duomenys padeda nustatyti ikiradiologinę ligos stadiją – latentinės išemijos stadiją,

kuris gali būti labai informatyvus ankstyvos ir diferencinės proksimalinio šlaunikaulio ligų diagnostikos metodas.

Taigi echoskopija doplerografija, leidžianti įvertinti regioninį klubo sąnario aprūpinimą krauju sergant aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, sinovitu, artritu, yra svarbus gydymo, krūvio reguliavimo ir funkcinės terapijos efektyvumo ir adekvatumo vertinimo metodas.

Daugelio klubo sąnario patologijų ultragarso tyrimo metodai.

Vaikų klubo sąnario skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: Legg-Calvé-Perthes ligos, trumpalaikio sinovito, koksartrozės ir kitų klubo sąnario ligų. Ankstyvos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės diagnostikos problema yra opiausia vaikų ortopedijoje. Pavėluota šlaunikaulio galvos distrofinių sutrikimų diagnozė lemia didelį nepatenkinamų rezultatų procentą ir vėliau išsivysto koksartrozę. Ultragarsiniai šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės požymiai yra aprašyti daugelio autorių.

Nekrozės stadijoje nustatomi sinovito požymiai: sąnario tarpo išsiplėtimas dėl efuzijos sąnaryje, galvos sričių akustinio tankio sumažėjimas, epifizės atsipalaidavimo židiniai, sričių akustinio tankio nevienalytiškumas. galvos, augimo zonos akustinio tankio nevienalytiškumas, vidutinio sunkumo kontūrų „neryškumas“, galvos kremzlinės dalies formos sutrikimas. Sąnario efuzija ultragarso tyrimo metu, kaip pirmasis priešradiologinės stadijos pasireiškimas, pasireiškia 50% atvejų.

Impulsinio lūžio stadijoje nustatomas vidutinis efuzijos susikaupimas sąnario ertmėje, sumažėjęs epifizės aukštis, daugybinės padidėjusio akustinio tankio sritys. Taip pat gali būti pastebėti išsilyginantys, neryškūs ir nutrūkstantys galvos kontūrai.

Fragmentacijos stadijoje vizualizuojamas sąnario tarpo išsiplėtimas, tolesnis epifizės aukščio sumažėjimas, jos išsilyginimas ir suskaidymas, bendras sukaulėjusios galvos dalies akustinio tankio sumažėjimas ir sričių atsiradimas. nustatomas heterogeniškumas. Yra galvos nutrūkimas ir išsiplėtimas bei jos kontūrų gumulavimas.

Remonto stadijai būdingas galvos formos pasikeitimas, įvairaus sunkumo jos suplokštėjimas, akustinio tankio padidėjimas, sąnario anatominių santykių pasikeitimas.

Rezultato stadija priklauso nuo anksčiau pradėto gydymo, gali būti palanki visiškai atstačius šlaunikaulio galvos epifizės aukštį ir nepalanki esant sklerozei, esant osteofitams, laisviems intraartikuliniams kūnams, šlaunikaulio formai. stipriai sutrikusi galva.

Gerai žinoma, kad sėkmingas šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas įmanomas tik tais atvejais, kai šlaunikaulio galvutė turi pakankamai plastiškumo ir augimo potencialo savai remodeliacijai. Tai priklauso nuo patologinio proceso stadijos ir sunkumo bei vaiko amžiaus. Ankstyvosiose ligos stadijose acetabulumas išlaiko taisyklingą formą ir veikia kaip atsigaunančios šlaunikaulio galvutės matrica. Visiškai uždengdamas galvą, acetabulumo skliautas neleidžia jam augti šonine kryptimi, taip užkertant kelią tolesnei deformacijai. Priešingu atveju tipiška ligos baigtis yra proksimalinio šlaunikaulio galo deformacija grybo formos galvutės pavidalu, žymiai didesnės už acetabulumą, kaklo sutrumpėjimas ir išsiplėtimas bei aukšta didžiojo trochanterio padėtis. Grybų pavidalo padidėjusi šlaunikaulio galva ardo įdubos lanką, todėl atsiranda sąnario nestabilumas, kuris kartu su esamu 1,5-2 cm sutrumpėjimu sukelia šlubavimą.

Apibūdinti sunkūs klubo sąnario anatominės struktūros pažeidimai lemia deformuojančios koksartrozės vystymąsi, kartu su standumu, stipriu skausmu ir sukeliančiu ankstyvą paciento negalią. Eikite į straipsnio turinį >>>

Bibliografija.

1. Abakarovas A. A. Reparacinės osteogenezės stimuliavimas esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei eksperimente / A. A. Abakarovas, A. B. Bogosyanas, A. V.

Melgunovas // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - 1986. - Nr. 11. - P. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteochondropatijos / E. A. Abalmasova // Ortopedija ir vaikystės traumatologija - 1983. - Ch. 14.- 285-293 p.

3. Antipova A. A. Kaulų epifizių aseptinė nekrozė augimo laikotarpiu / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Ukrainos TSR VIII traumatologų ir ortopedų suvažiavimo medžiaga: kolekcija. mokslinis Art. - Kijevas, 1979.- 53-56 p.

4. Beletsky A. V. Korekcinė šlaunikaulio osteotomija gydant Perteso ligą vaikams / A. V. Beletsky // Traumatologijos ir ortopedijos klinika ir eksperimentas: pranešimų santraukos. jubiliejus mokslinis Nacionalinio technologijų tyrimų centro "PPO" konferencija, sausio 26-28 d. - Kazanė, 1994. - p. 14-15.

5. Belokrylovas N. M. Integruotas požiūris į vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos gydymą / N. M. Belokrylov // Rusijos traumatologų ir ortopedų kongreso, dalyvaujant tarptautiniu mastu, medžiaga „Nauji implantai ir technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“: kolekcija. mokslinis Art. - Jaroslavlis, 1999.- P. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografija traumatologijos ir ortopedijos klinikoje / A. A. Belyaeva. - M.: Medicina, 1993 m.

7. Bergaliev A. N. Trifazė dinaminė osteoscintigrafija kompleksinėje diagnostikoje ir vaikų klubo sąnario neurodisplazinių pažeidimų konservatyvaus gydymo efektyvumo vertinime /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Rusijos traumatologų ir ortopedų kongreso, dalyvaujant tarptautiniu mastu, medžiaga „Nauji implantai ir technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“: kolekcija. mokslinis Art. – Jaroslavlis, 1999 m.

8. Bunin E. A. Ilgalaikiai vaikų chirurginio Pertheso ligos gydymo sanatorijoje rezultatai / E. A. Bunin // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas.

1990.- Nr.2.- P. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Pėdos ir blauzdos osteochondropatijos: vadovėlis - metodo vadovas / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiljevas A. Yu Rentgeno kompiuterinės tomografijos reikšmė diagnozuojant tam tikras klubo sąnario ligas. Šiuolaikinės spindulinės diagnostikos galimybės medicinoje /A. Ju. Vasiljevas, A. V. Zolotarevas. - M., 1995 m.

11. Vaškevičius D. B. Ultragarsinė Perteso ligos diagnostika vaikams ikiradiologinėje fazėje / D. B. Vaškevičius, M. V. Permyakov // Aktualūs vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų ir traumų gydymo klausimai - Sankt Peterburgas, 1997-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Distrofinės vaikų klubo sąnario ligos: patogenezė, klinika, gydymas / Yu. A. Veselovskis: dis. ...Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307 p.

13. Veselovskis Yu.A. Vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos pradinių stadijų patogenezė ir ankstyvas konservatyvus kompleksinis gydymas / Yu. A.

Veselovskis // Ortopedija ir traumatologija. - 1988. - Nr. 6. - P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Perteso ligos chirurginis gydymas šlaunikaulio galvos išorinės subluksacijos formavimosi pradžioje. Ankstyvas vaikų, sergančių raumenų ir kaulų sistemos ligomis, nustatymas, medicininis patikrinimas ir gydymas / Yu. A. Veselovskis. - L., 1991 m.

15. Vlasovas V.V. Įvadas į įrodymais pagrįstą mediciną / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

16. Vlahovas N. Kaulų scintigrafija sergant Legg-Calvé-Perthes liga / N. Vlahov, P. Tivchev // Medicininė radiologija. - 1984.- T. 29.- Nr.1.-S. 72-74.

17. Volkovas M.V. Vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatija / M.V. Volkovas // Sveikatos priežiūra.- 1959.- Nr.6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Dėl chirurginio Perteso ligos gydymo vyresniems vaikams / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8-asis Rusijos nacionalinis kongresas „Žmogus ir jo sveikata“, lapkričio 24-28 d. 2003 – Sankt Peterburgas, 2003. – Šv.

19. Gafarovas Kh. Z. Vaikų ir paauglių, sergančių apatinių galūnių ortopedinėmis ligomis, gydymas / Kh. Z. Gafarovas. – Kazanė, 1995 m.

20. Glanz S. Medicinos ir biologijos statistika / S. Glanz; juosta iš anglų kalbos Yu.A. Danilova; Redaguota N. E. Buzikašvili, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 p.

21. Gončarova L. D. Vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos funkcinio gydymo metodo biomechaninis pagrindimas: dis. . Ph.D. medus. Mokslai / L. D. Gončarova. - Kijevas, 1979. - 118 p.

22. Gončarova M. N. Šlaunikaulio galvos pakitimų morfologinės charakteristikos sumažinus įgimtą klubo išnirimą / M. N. Gončarova, I. I. Mirzoeva // Ortopedija, traumatologija.- 1970. - Nr.2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Skeleto ir raumenų sistemos traumų ir ligų ultragarsinė diagnostika: vadovėlis. pašalpa / S. A. Gorbatenko. - M.: CIUV, 1991. - 26 p.

24. Grafas R. Naujagimių klubų sąnarių sonografija. Diagnostiniai ir terapiniai aspektai: vadovas / R. Grafas; juosta su juo. V. D. Zavadovskaja. – 5 leidimas, pataisytas. ir pratęstas – Tomskas: leidykla „Tom“. Universitetas, 2005.- 196 p.

25. Gratsiansky V. P. Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė vaikams ir suaugusiems / V.

P. Gratsiansky. - M.: Medgiz, 1955. - 192 p.

26. Guseinovas A. G. Ankstyva Perteso ligos diagnostika ir gydymas, intensyvinant aprūpinimą krauju: santrauka. ...kand. medus. Mokslai / A. G. Guseinovas. - Rostovas, 1994. - 24 p.

27. Guchas A. A. Šiuolaikinės ultragarsinės diagnostikos eskizai / A. A. Guch // Pilvo aortos, dubens kraujagyslių ir apatinių galūnių tyrimas. Naujos technologijos ultragarsu.- K.: Ukrmed., 2000.- Laida. 1.- P. 192.

28. Daurov A. Sh. Chirurginis vaikų, sergančių Legg-Calvé-Perthes liga, gydymas: santrauka. dis. ...kand. medus. Mokslai / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 p.

29. Dedushkin V.S. Kompiuterinės tomografijos vaidmuo sergant distrofinėmis klubo sąnario ligomis / V. S. Dedushkin // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas - 1991. - Nr. 1. - P.1-4.

30. Divakovas M. G. Kaulų aseptinė nekrozė ir jų gydymo metodų pagrindimas: abstrakčiai. dis. ...Dr. med. Mokslai / M. G. Divakovas. - M., 1991. - 36 p.

31. Divakovas M. G. Ankstyva šlaunikaulio galvos osteochondropatijos ultragarsinė diagnostika / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Radiologinės diagnostikos naujienos - 1999. - Nr. 2. - P. 12-13.

32. Dolnitsky O. V. Klubo sąnario srities aprūpinimo krauju variantai sergant Perteso liga ir jų ryšys su patologinio proceso eiga / O. V. Dolnitskis, A. A. Radomskis // Ortopedija ir traumatologija. - 1987. - Nr. 10. - P. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Klubo sąnario aprūpinimo krauju gama scintigrafinis įvertinimas sergant Perthes liga / O. V. Dolnitsky // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - 1989.- Nr.3.- P.49-51.

34. Dolnitsky O. V. Sąnario sinovinė aplinka sergant Perthes liga: echografinis tyrimas / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas - 1988. - Nr. 10. - P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Šlaunikaulio galvos pažeidimo formos sergant Perthes liga / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. -1991.- Nr.5.- P. 55-61.

36. Dudinovas V. N. Apie apatinių galūnių kraujotakos intensyvumą sergant Perteso liga vaikams / V. N. Dudinovas // Periferinės kraujotakos (makro- ir mikrocirkuliacijos) pokyčiai sergant galūnių traumomis ir ligomis: rinkinys - Ivanovas, 1976.- C 70-73.

37. Dudinovas V. N. Ankstyva vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos diagnostika ir ankstyvas gydymas: abstrakcija. dis. ...kand. medus. Mokslai / V. N. Dudinovas. - Kazanė, 1980. - 23 p.

38. Evseev V. I. Biomechaninė klubo sąnario degeneracinių procesų patogenezės samprata. Koksartrozė (patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980 m.

39. Evseev V. I. Intraosseous kraujospūdžio matavimo šlaunikaulio kaklelyje svarba ankstyvai Perthes ligos diagnostikai vaikams / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- Nr. 6.- P. 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Potrauminė aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė /

I. Yu, Ezhov, Yu. I. Ezhov // Rusijos traumatologija ir ortopedija. - 1996. - Nr. 1. - P. 22-25.

41. Eskin N. A. Skeleto-raumenų sistemos minkštųjų audinių ir sąnarių ligų ir traumų kompleksinė diagnostika: dis. ...Dr. med. Mokslai / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 p.

42. Zorya V.I. Klubo sąnario blokados simptomas esant III stadijos aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei / V.I. Zorya // Ortopedija ir traumatologija.- 1987.- Nr.

43. Zubarev A.V. Diagnostinis ultragarsas: raumenų ir kaulų sistema / A.V. Zubarev. - M.: Strom, 2002. - 132 p.

44. Zubarev A. V. Ultragarsinė diagnostika traumatologijoje /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova. - M.: Firma Strom, 2003. - 176 p.

45. Ivanovas A. V. Perteso ligos ankstyvos diagnostikos algoritmas naudojant kompiuterinę tomografiją / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktualūs vaikų traumatologijos ir ortopedijos klausimai: mokslinės ir praktinės medžiagos. konf. det. ortopedas traumatologas Rusija, birželio 5-7 d., Maskva.- M., 2001.- p. 79.

46. ​​Ivanovas A.V. Apatinių galūnių kaulų osteochondropatijos diagnostika ir gydymas: dis. ...kand. medus. Mokslai / A. V. Ivanovas. - M., 2001.- 123 p.

47. Isakovas Yu. F. Chirurginės vaikų ligos / Yu. F. Isakov. - M.: Medicina,

48. Kadyrovas M. K. Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas sergant vaikų aseptine nekroze / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. Alpysbaev, U. M. Rustamova // Aktualios vertebrologijos ir artrologijos problemos: mokslinės-praktinės medžiagos santraukos.. konferencija. - Samarkandas, 2001 m. - 85-86 p.

49. Kadyrovas M. K. Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę po konservatyvaus IVB sumažinimo / M. K. Kadyrovas // Aktualios vertebrologijos ir artrologijos problemos: mokslinės-praktinės medžiagos santraukos. konf. - Samarkandas, 2001. - 83-84 p.

50. Kapitanaki A. L. Ankstyva klubo sąnario osteochondropatijos diagnostika /

A. L. Kapitanaki, M. V. Čepikovas, Yu. I. Pozovskis // Chirurgijos biuletenis pavadintas. Grekova.-1977.- T. 118.- Nr 3.- P. 30-34.

51. Kitajevas V.V. Atviras laiškas ultragarso specialistams medicinoje / V.V. Kitaev, B.I. Zykin // Medicininė vizualizacija. - 1997. - Nr. 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Perthes ligos diagnostinių veiksmų apimtis ir seka / Yu. D. Kovalenko, V. G. Kryuchok // Nauji implantai ir technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje: Rusijos traumatologų ir ortopedų kongreso medžiaga su tarptautine. dalyvavimas. - Jaroslavlis, 1999.- P. 550-551.

53. Kotkova M. A. Kai kurie vaikų klubo sąnario patologijos sonografinės diagnostikos aspektai / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Aktualios traumatologijos ir ortopedijos problemos: mokslinė medžiaga. Konf.- 1 dalis.- N. Novgorod, 2001.- P. 387-388.

54. Krasnojarovas G. A. Vaikų apatinių galūnių osteochondropatijos chirurginis gydymas / G. A. Krasnojarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K. L. Likhotai //Avarinių būklių organizacinės, diagnostinės ir terapinės problemos: kolekcija. mokslinis tr. mokslinis-praktinis Konf. - Omskas, 2002. - T. 2. - P. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Degeneracinės-distrofinės vaikų ir paauglių klubo sąnario ligos: klasifikacija, diagnostika, gydymas / A.P. Krisyuk // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - 1986. - Nr. 11. - P. 67-73.

56. Krupatkin A.I. Distrofinio proceso neurovaskulinis komponentas ir osteonekrozės vystymasis sergant Perthes liga //A. I. Krupatkinas, O. A. Malakhovas, A. V. Ivanovas // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis pavadintas. N. N. Priorova. - 2002. - Nr. 2. - P. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Klubo sąnario iškrovimo užtikrinimas gydant Perteso ligą / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Vaikų, sergančių ortopedinėmis ligomis ir traumomis, organizavimas ir gydymas: kolekcija. pranešimų tezės tarpregioninis mokslinis – praktinis konf. - Sankt Peterburgas, 1990. - P. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Ankstyva Perteso ligos diagnostika ir kompleksinis gydymas: dis.

Cand. medus. nauk.- M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin E. P. Proksimalinį šlaunikaulį maitinančių kraujagyslių dvipusio skenavimo rezultatai sergant degeneracinėmis-distrofinėmis klubo sąnario ligomis / E. P. Kuznechikhin ir kt. // Aktualūs vaikų traumatologijos ir ortopedijos klausimai: mokslinė ir praktinė medžiaga. konferencijos vaikai Rusijos traumatologai ir ortopedai - Sankt Peterburgas, 2005. - P. 215-217.

60. Kulivov V.P. Spalvotas dvipusis skenavimas diagnozuojant kraujagyslių ligas / V.P. Kulikov. - Novosibirskas, 1997 m.

61. Kutsenok Ya. B. Įgimta klubo sąnario displazija. Įgimta klubo subluksacija ir išnirimas / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kijevas: sveikata,

62. Lee A. D. Transkaulinė kompresinė-distrakcijos osteosintezė, skirta aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei (Legg-Calvé-Perthes liga): ranka. apie transosseous kompresijos-distrakcijos osteosintezę / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipčenko V. Ya. Žmogaus anatomijos atlasas / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. – 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas .. - M.: Aljansas-V, 1998 m.

64. Lvovas S. E. Ankstyva Perteso ligos diferencinė diagnostika vaikams, kenčiantiems nuo klubo sąnario skausmo / S. E. Lvovas // Žmogus ir jo sveikata: 8-oji Ros. nacionalinis Kongresas, 2003 m. lapkričio 24–28 d. – Sankt Peterburgas, 2003 m. – P. 182.

65. Mavjevas B. O. Klubo sąnario aprūpinimas krauju sergant osteochondropatija vaikams / B. O. Mavjevas // Ortopedija, traumatologija. - 1985. - Nr. 12. - P. 43-44.

66. Mazurinas A.V. Vaikų ligų propedeutika /A. V. Mazurinas, I. M. Voroncovas. -2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Sankt Peterburgas: Foliant, 2002.- 928 p.

67. Malakhovas O. A. Termovizijos panaudojimas yra naujas diagnozuojant apatinių galūnių kaulų osteochondropatiją / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Aktualūs vaikų traumatologijos ir ortopedijos klausimai: mokslinių ir praktinių studijų medžiaga. konf. det. ortopedas traumatologas Rusija, Staraja Russa, 2000 m. gegužės 25-27 d. - Sankt Peterburgas, 2000.-S. 171-173.

68. Malakhovas O. A. Klubo sąnario vystymosi sutrikimai: klinika,

diagnostika, gydymas: monografija / O. A. Malakhovas, M. B. Tsykunovas, V. D. Šarpar. - Iževskas: Udmurto valstybinis universitetas, 2005. - 308 p.

69. Malakhovas O. A. Neurodistrofinis sindromas ir Perteso liga: galima

problemos sprendimo būdai /O. A. Malakhovas, A. I. Kuropatkinas, A. V. Ivanovas // Vaikų traumatologijos ir ortopedijos aktualijos: pagrindinių Rusijos vaikų ortopedų traumatologų susitikimo medžiaga, 2002 m. gegužės 29-30 d., Svetlogorskas, Sankt Peterburgas, 2002 m. - pp. 148-150.

70. Malakhovas O. A. Naujos ultragarso galimybės diagnostikoje ir stebėjime

mažų vaikų klubo displazija: skyrių susirinkimo medžiaga. det. ortopedai-traumatologai, Rusija 2002 m. gegužės 29-30 d., Svetlogorskas / O. A. Malakhovas Sankt Peterburgas, 2002 m.

71. Malakhovas O. A. Naujos ultragarsinio tyrimo galimybės patologijoje

klubo sąnarys vaikams / O. A. Malakhovas, S. E. Kralina // Žmogus ir jo sveikata: 8-oji rasa. nacionalinis kongresas, lapkričio 24-28 d. – Sankt Peterburgas, 2003. – P. 183.

72. Malakhovas O. A. Vaikų ir paauglių klubo sąnario formavimas: anatominiai ir rentgeno tyrimai / O. A. Malakhovas, A. K. Morozovas, E. V. Ogarevas // Optimalios vaikų traumatologijos ir ortopedijos diagnostikos ir gydymo technologijos, klaidos ir komplikacijos: simpoziumo vaikams medžiaga. Rusijos traumatologai ortopedai, Volgogradas, rugsėjo 17-19 d. 2003 – Sankt Peterburgas, 2003. – P. 206.

73. Michailova N. M. Ideopatinė aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė suaugusiems / N. M. Mikhailova, M. N. Malova. - M.: Medicina, 1982. - 136 p.

74. Moisejevas S. N. Šlaunikaulio galvos osteochondropatija vaikams: diferencijuotas požiūris į diagnostiką ir gydymą: dis. . Ph.D. medus. Mokslai / S. N. Moisejevas. - M., 1994.- 189 p.

75. Morozas N. F. Dėl patologinių degeneracinių-distrofinių sąnarių pažeidimų atsiradimo ir vystymosi mechanizmų / N. F. Morozas // IV NVS traumatologų ir ortopedų kongreso medžiaga. - Jaroslavlis, 1993 m.

76. Nazarovas E. A. Degeneracinės-distrofinės apatinių galūnių sąnarių ligos: abstrakčiai. dis. Dr med. Mokslai / E. A. Nazarovas. - M., 1992. - 30 p.

77. Nazarovas E. A. Suaugusiųjų šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės klinikinės ir morfologinės paralelės / E. A. Nazarovas // Patologijos archyvas. - 1989. - Nr. 1. - P. 26-29.

78. Nazarovas E. A. Kraujagyslių akytinio kaulo revaskuliarizacija eksperimente / E.

A. Nazarovas, V. G. Papkovas, A. A. Fokinas // Ortopedija, traumatologija.- 1991.- Nr 8.-S. 26-30.

79. Neverovas V. A. Šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas senyviems pacientams / V. A. Neverovas // Chirurgijos biuletenis. - 1988. - Nr. 9. - P. 144-146.

80. Ovčinikovas G. I. Pacientų, sergančių aseptine nekroze, medicininė reabilitacija

81. Osipovas L. V. Dėl ultragarsinės diagnostikos tyrimų saugumo / L.

B. Osipovas // Medicininė vizualizacija. - 1997. - Nr.3. - P. 22-31.

82. Osipovas L.V. Ultragarso diagnostikos prietaisai / L.V. Osipovas.- M.,

83. Vaikų osteochondropatijos. Radiacinių tyrimų metodų lyginamoji analizė / L. M. Badamshina ir kt. // Medicininė vizualizacija. - 2004. - Nr. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Kraujagysliniai ir mikroskopiniai pokyčiai klubo sąnario audiniuose sergant Perthes liga / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Mavyev // Patologijos archyvas. - 1986. - T. 48, leidimas. 4.- 57-62 p.

85. Plis A.I. Seminaras apie taikomąją statistiką ZRBB aplinkoje: vadovėlis. pašalpa /A. I. Plis. - M.: Finansai ir statistika, 2004.- 1 dalis. - 288 p.

86. Pozdnikin Yu. I. Ankstyvas chirurginis vaikų, sergančių sunkiomis Perteso ligos formomis, gydymas / Yu. I. Pozdnikin // Šiuolaikinės medicinos technologijos ir karinės traumatologijos ir ortopedijos plėtros perspektyvos: konferencijos medžiaga - Sankt Peterburgas, 2000 m. .-P. 35.

87. Polyakova A. G. Regioninės kraujotakos dinamika kompleksinio reabilitacinio gydymo procese, įskaitant EHF punkciją, vaikams, sergantiems Legg-Calvé-Perthes liga / A. G. Polyakova, D. B. Vaškevič // 8-asis Rusijos nacionalinis kongresas „Žmogus ir jo sveikata“, lapkričio mėn. 24-28. 2003 - Sankt Peterburgas, 2003.- P. 191.

88. Popovas I.V. Kraujo apytakos ypatumai klubo sąnarių srityje vaikams, sergantiems Legg-Calvé-Perthes liga: dis. ...kand. medus. Mokslai / I. V. Popovas. - M., 2001.229p.

89. Privesas M. G. Žmogaus anatomija / M. G. Privesas, N. K. Lysenkovas, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005 m.

90. Gain M. G. Žmogaus ilgųjų vamzdinių kaulų aprūpinimas krauju / M. G. Gain. - L.: Medgiz, 1938. - 260 p.

91. Prokhorovas V.P. Šlaunikaulio galvos idiopatinės osteonekrozės mineralizacijos laipsnio tyrimas pagal rentgeno fotodensitometriją / V.P. Prokhorovas, M.G. Karimovas // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - 1980.- Nr.12.-S. 35-38.

92. Pulatovas A. R. Densitometrinių tyrimų galimybės diferencinėje Perthes ligos diagnostikoje / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Pacientų, patyrusių dubens kaulų traumas ir ligas, reabilitacija. Naujos raumenų ir kaulų sistemos traumų ir ligų gydymo technologijos: respublikonų medžiagos. mokslinis-praktinis Konf., 2003 m. rugsėjo 17-18 d. - Jekaterinburgas, 2003 m.-S. 91-92.

93. Pykov M. I. Vaikų ultragarsinė diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes liga: patogenezės, eigos, rezultatų ir gydymo klausimai: abstrakčiai. dis. ...kand. medus. Mokslai / A. A. Radomsky. - Kijevas, 1989.- 21 p.

95. Rasulovas R. M. Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė: literatūros apžvalga /

R. M. Rasulovas // Rusijos traumatologija ir ortopedija. - 2003. - Nr. 1. - P. 66-76.

96. Rasulovas R. M. Naujas šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymo sprendimas / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Šiuolaikinės technologijos m.

traumatologija, ortopedija: klaidos ir komplikacijos - profilaktika, gydymas: tarptautinis. kongresas; Maskva, spalio 5-7 d. - M., 2004.- P. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Medicinos duomenų statistinė analizė. BTAIBISL programų paketo taikymas / O. Yu. Rebrova. - M.: Medijų sfera, 2002. - 312 p.

98. Reinbergas S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika / S. A. Reinberg - M., Medicina, 1964.- T. 1.- 530 p.

99. Seliverstov P.V. Legg-Calvé-Perthes ligos radiacinė diagnozė: santrauka.

Cand. medus. Sci. - Obninskas, 2000.- 22 p.

100. Sergienko V. I. Matematinė statistika klinikiniuose tyrimuose / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 p.

101. Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas / R. D. Sinelnikovas. - M., 1978. - T. 1. - P. 230-233.

102. Sinelnikovas R. D. Žmogaus anatomijos atlasas / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov. - M.: Medicina, 1992. - T. 3. - P. 116-118.

103. Vaikų displazinės koksartrozės vystymosi etapai / V. A. Andrianovas ir kt. // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - 1987. - Nr. 4. - P. 19-20.

104. Stamatin S.I. Klubo sąnario angioarchitektūros ypatumai sergant aseptine koksartroze ir jų chirurginis gydymas /S. I. Stamatinas, I. V. Kuznecova, A. L. Manya // IV BSSR traumatologų ir ortopedų kongresas. - Minskas, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Medicinos ir biologijos statistika: vert. iš anglų kalbos / G. Stanton.- M.: Praktika, 1998. - 459 p.

106. Stetsula V.I. Apie mechaninių veiksnių vaidmenį adaptyviojo kaulo persitvarkymo mechanizme / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedija, traumatologija. - 1983. - Nr. 8. - P. 10-15.

107. Tilyakovas B. T. Kraujo cirkuliacija klubo sąnaryje sergant Perthes liga / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farhadi // Uzbekistano medicinos žurnalas. - 1988.- Nr.

108. Tikhonenkovas E.S. Įgimtas klubo išnirimas / E.S. Tikhonenkovas // Traumatologijos ir ortopedijos vadovas. - M.: Medicina, 1997. - T. 3. - P. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthes liga ir trumpalaikė koksalgija vaikams / V. A. Fafenrot. - L., 1990. - 92 p.

110. Feitz O. Regėjimo anatomija / O. Feitz, D. Moffett: vert. iš anglų kalbos - M.: GEOTAR-MED, 2002.- P. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Perthes liga mokyklinio amžiaus vaikams: Klinika, diagnostika, gydymas: dis. .cand. medus. Mokslai / M. N. Charlamovas. - Sankt Peterburgas, 1994. - 203 p.

112. Chučkovas V. M. Su amžiumi susijusi raumenų nervų laidumo aparato morfologija / V. M. Chuchkov: dis. ...Dr. med. mokslas - M.; Iževskas, 1990.- 445 p.

113. Sharpar V. D. Perthes liga. Klubo sąnario kraujagyslių endotelis atliekant elektroninį mikroskopinį tyrimą / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimalios vaikų traumatologijos ir ortopedijos diagnostikos ir gydymo technologijos, klaidos ir komplikacijos: vaikų simpoziumo medžiaga. Rusijos traumatologai ir ortopedai; Volgogradas, rugsėjo 17-19 d. 2003 - Sankt Peterburgas, 2003.- 295-297 p.

114. Sharpar V. D. Regioninės kraujotakos įvertinimo svarba ankstyvoje Perteso ligos diagnozėje /V. D. Sharpar // Vaikų raumenų ir kaulų sistemos traumų ir ligų chirurginė korekcija ir atstatomasis gydymas: Visos Rusijos Federacijos medžiaga. mokslinis-praktinis konf. det. ortopedai-traumatologai: kolekcija - Kazanė, 1996.- 242-243 p.

115. Šarparas V. D. Kai kurių Perteso ligos ankstyvosios diagnostikos ir gydymo metodų lyginamasis vertinimas / V. D. Sharpar // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas.- 1984. - Nr.4. - P. 14-18.

116. Shatsillo O. I. Osteokemzlinė autoplastika gydant metatuberkuliozinę koksartrozę ir šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę: abstrakcija. dis. . Ph.D. medus. Mokslai / O. I. Shatsillo. - Sankt Peterburgas, 1998. - 28 p.

117. Shumada I.V. Dėl intertrochanterinių osteotomijų terapinio poveikio mechanizmų esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikovas, V. V. Novopashennaya // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. - pp. 199 35-39.

118. Šumada I. V. Šiuolaikinės šlaunikaulio galvos aseptinės osteonekrozės etiologijos ir patogenezės sampratos: literatūros apžvalga / I. V. Shumada // Ortopedija, traumatologija.- 1991.- Nr. 3.- 66-69 p.

119. Yanakova O. M. Ultragarso vaidmuo ankstyvoje vaikų šlaunikaulio galvos osteochondropatijos diagnozėje / O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Mokslinio ir praktinio darbo medžiaga. konf. det. Rusijos ortopedai ir traumatologai; Staraya Russa, 2000 m. gegužės 25–27 d. – Sankt Peterburgas, 2002 m. – 164–167 p.

120. Yanakova O. M. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų klubo sąnario displazijos, įgimto klubo sąnario išnirimo ultragarsinė diagnostika, baigiamojo darbo santrauka. . Ph.D. medus. Mokslai /O. M. Yanakova.- Sankt Peterburgas, 1994.-16 p.

121. Yanakova O. M. Ultragarsas ir skausmingas klubo sąnarys vaikams / O. M. Yanakova, A. I. Krasnovas, L.G. Schwartz // Aktualios traumatologijos ir ortopedijos problemos: mokslinė medžiaga. konf. tarptautinio forumo „Žmogus ir trauma“ rėmuose - Nižnij Novgorodas, 2001. - 1 dalis. - P. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Femofal head shape in Perthes liga: Is the contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortopas.- 1968.-V. 54, N 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarktas am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barkeris D. J. P., Hall A. J. Perthes ligos epidemiologija / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ortopas.- 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Displasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, N 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Nuomonės ir lyginamieji pastebėjimai apie Legg-Calve-Perthes ligos etiologiją / I. Batory // Arch. Ortopas. Traumas. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop ir kt. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Redakcinis komentaras / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l’extrerite superieure du femur / J. Calve //Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Gamtos istorija, klasifikacija ir rentgeno spinduliai serga Legg-Calve-Perthes liga / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Dissecans osteochondritas. Istorija, patofiziologinės ir dabartinės gydymo koncepcijos. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Ortopas.- 1982.- N 167.- P. 50-64.

135. Coleman S. Šlaunikaulio kaklo lūžis: avaskulinės nekrozės nesusijungimo ir vėlyvųjų degeneracinių pokyčių patogenezė / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografiškai neigiama avaskulinė nekrozė: aptikimas naudojant MR /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologija.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Kaulų osteonekrozė: dabartinė etiologijos ir patogenezės samprata /

R. L. Cruess // Klin. Ortopas. - 1986. - N 208.- P. 30-39.

138. Chung S.M.K. Besivystančio žmogaus šlaunikaulio proksimalinio galo arterinis aprūpinimas /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Chirurgija.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Trys – demencinis (3D) kontrastas – padidintos galios Doplerio vaizdavimas in Legg – Calve – Perthes liga / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrastas – padidintos galios Doplerio sonografija: Legg – Calve – Perthes ligos revaskuliarizacijos flou vertinimas / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast – padidintos galios Doplerio vaizdavimas: palyginimas su scintigrafinėmis šlaunikaulio galvos revaskuliarizacijos fazėmis sergant Legg-Calve – Perthes liga / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortopas. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. EFSUMB naujienlaiškis.- 1996.- 2.-V.2 numeris.

143. Fergusonas A. B. Klubo sąnario sinovitas ir Legg-Perthese liga / A. B. Fergusonas // Clin. Ortopas.- 1954.- N 4.- P. 180-188.

144. Fergusonas A.B. Naujausi Legg-Perthes ligos supratimo pasiekimai / A.B. Fergusonas // Ortopas. Apklausa.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. Ficat R.P. Ankstyva osteonekrozės diagnostika atliekant funkcinį kaulų tyrimą / R.P. Ficat // Ortopedinės chirurgijos pažanga.- 1981.- V. 5.- P. 17-27.

147. Frasez P. Tolesnė patirtis su diskriminacinėmis funkcijomis diferencinėje hiperkalcemijos diagnostikoje / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Genai B. M. Ankstyva šlaunikaulio galvos osteonekrozė: aptikimas didelės rizikos pacientams, pageidaujantiems MR vaizdų / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiologija.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperatyvus šlaunikaulio galvos kraujagyslių vertinimas po šlaunikaulio kaklo lūžio / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- P. 474-478.

150. Grafas R. Įgimto klubo sąnario išnirimo diagnozė taikant kombinuotą ultragarsinį gydymą / R. Grafas // Arch. Ortopas. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Grafas R. Kūdikių displazijos sonografinės diagnostikos pagrindai / R. Graf // Pediatr. Ortopas. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venous pressure in Legg-Calve-Perthes liga / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Chirurgija.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc. - P. 184.

154. Harrison M. H. M. Išankstinė apžvalga apie skausmingo klubo, kilusio nuo Perthes ligos, gydymo // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthes ligos gydymas Birmingemo įtvaru / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry in transient synovitis of the hip in the child / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Ar tai visada turi būti Perthes liga? Kas yra epifizinė displazija? / B. Hesse, G. Kohleris // Klin. Ortopas.- 2003.- T. 414.- P. 219-227.

158. Didesnis H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hultas A. Šlaunikaulio galvos nekrozė / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.- V.

122, N 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. Innominacinės osteotomijos ir klubo spica palyginimas gydant Legg-Calve-Perthes ligą / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin.Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Trauminės ir netrauminės osteonekrozės epidemiologija / B. Jacobs // Clin. Ortopas.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

amžiaus ligos pradžioje / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ortopas.- 2003. -V. 23. -

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Ultragarsinės diagnostikos vertė Legg - Calve - Perthes liga / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, N 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes liga / P. J. Klisic // Int. Ortopas.- 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. Laikinas klubo sinovitas. Jo paplitimas, epidemiologija ir ryšys su Perthes liga / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Chirurgija.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Kraujo perfuzija netolygi sergant šlaunikaulio galvos osteonekroze / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Ortopedas.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. Neaiškios klubo sąnario meilės / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G. Klubo sąnario osteonekrozė, gydoma intertrochanterine osteotomija /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Chirurgija.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgijus Leggas – veršelis – Pertheso liga. (Medline)

171. Orhoseek Meesege forumas. Kojos – blauzdos – Perteso liga. (Medline)

172. Orler R. Kraujagyslių šlaunikaulio galvos nekrozė kaip sunki komplikacija po šlaunies intramedulinio vinių įkalimo vaikams ir paaugliams / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Artritas deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Žmogaus šlaunikaulio galvos idiopatinės nekrozės biologija, ištirta ženklinant tetraciklinu ir mikrokardiografija / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Subhondrialinio lūžio prognostinė reikšmė ir šlaunikaulio galvos pažeidimo dviejų grupių klasifikacija / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Ultrasonography in newborn and young infant hips / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of Normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Study with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G. F. Robbenas, Maartenas H. Lequinas, Ad F.M. Diepstruotas // Radiologija. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Standartinis šiluminių ir mechaninių akustinių išvesties indeksų rodymas realiuoju laiku diagnostinės ultragarso įrangoje // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskulinė obstrukcija sergant avaskuline nekroze / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l’osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Ortopedas.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Kraujagyslių kaulo autograftai. Patirtis su byla / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ortopas.- 1983.- N 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l’adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fizikiniai ir techniniai spalvų srauto ultragarso aspektai / P.N.T. Wells // Diagnostinis kraujagyslių ultragarsas Red. Labs K. H. L. – Edward Arnold, 1992. – P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg – Calve – Perthes liga / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Patersonas // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos radiologinių tyrimų centro biuletenis

© Rusijos rentgeno radiologijos mokslinis centras, Rusijos sveikatos ministerija

Klubo sąnario, didžiausio žmogaus kūno sąnario, osteoartritas yra ilgalaikė lėtinė liga. Dėl didžiulės apkrovos šlaunikaulį ir klubą, šis daugeliui žmonių svarbus sąnarys tampa netinkamas naudoti ir palaipsniui griūva. Dviejų trinamųjų paviršių sąveika atsiranda dėl mažo jungties tarpo dydžio, todėl jie yra pažeidžiami daugelio veiksnių ir per didelės apkrovos.

• Sąnario struktūra
• Sąnario pokyčiai su koksartroze
• Būdingi antrojo laipsnio koksartrozės požymiai
• Vidutinio sunkumo koksartrozės gydymas
• Koksartrozės gydymo metodai
  • Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas
  • Gydymas chondroprotektoriais
  • Raumenų relaksantai koksartrozės gydymui
  • Tepalų ir kremų naudojimas
  • Intrasąnarinių injekcijų naudojimas
• Gėrimo režimas sergant destrukcine antrojo laipsnio koksartroze

Sąnario struktūra

Norėdami aiškiai suprasti, kaip gydyti 2 laipsnio klubo sąnario koksartrozę, turėtumėte ištirti sąnario struktūrą. Klubo sąnarys susideda iš dubens klubo sąnario, kuriame yra acetabulumas ir galva ant šlaunikaulio. Išgaubta dalis telpa į įdubimą ir suformuoja savotišką vyrį, leidžiantį atlikti įvairius kojos judesius su didele amplitude. Išorėje sąnarį supa sąnarinė kapsulė ir sustiprina raumenys bei raiščiai.

Išilgai klubo sąnario kapsulės vidinės plokštumos yra sinovinė membrana, kuri gamina skystį sutepimui ir sklandžiam judėjimui sąnaryje. Sąnario tarpo plokštumoje yra kremzlinis hialininis audinys, kuris yra ir elastingas, ir lanksčios konsistencijos. Kremzlė padeda kaulams sklandžiai judėti vienas prieš kitą ir užtikrina smūgio sugėrimą bėgant ir einant, užkertant kelią kaulų skilimui.

Tinkamam klubo sąnario funkcionavimui svarbų vaidmenį atlieka audinių aprūpinimas krauju, medžiagų apykaita ir medžiagų įsisavinimo laipsnis. Su amžiumi ar dėl organizmo pokyčių kremzlės pamažu nustoja sulaikyti vandenį, išsausėja, paviršiuje atsiranda įtrūkimų tinklas. Šios apraiškos laikomos pirmaisiais artrozės požymiais, kremzlės pamušalas praranda elastingumą ir tampa trapus.

Sąnario pokyčiai su koksartroze

Tolesnis ligos progresavimas lemia kremzlės kūno deformaciją, jo trinimą ir sunaikinimą, išsisluoksniavusios kremzlės dalelės patenka į tarpą tarp kaulų ir sukelia įvairius uždegiminius procesus, kurie nėra bakterinės kilmės. Išilgai ertmės kraštų, viduje ir išorėje, auga kaulinis audinys, kuriuo organizmas bando kompensuoti trūkstamą pamušalą. Tokios ataugos, kurios sustiprina uždegimą ir sukelia skausmą, vadinamos osteofitais. Uždegimas plinta į kaulą, sukeldamas aplinkinių sričių nekrozę.

Pažengusiai artrozės stadijai būdinga ne tik kaulų galūnių, bet ir šalia esančių minkštųjų raumenų, nervų, kraujagyslių, raiščių aplink klubo sąnarį nekrozė. Galutinė ligos, kurios gydymas buvo ignoruojamas, rezultatas yra sąnario sunaikinimas ir dėl to visiškas nejudrumas.

Būdingi antrojo laipsnio koksartrozės požymiai

Koksartrozė yra progresuojanti liga, kurios visiškai neįmanoma išgydyti. Pagrindiniai klubo sąnario artrozės perėjimo į antrąjį laipsnį rodikliai yra šie:

• skausmo simptomai pasireiškia aiškiau, jie jaučiami ne tik sąnaryje, bet ir spinduliuoja į sėdmenis, kirkšnį, kelius;
• šlubumas atsiranda ilgai einant ar bėgant;
• jei bandote perkelti klubą į šoną, sukimosi amplitudė tampa ribota;
• Rentgeno nuotraukos rodo, kad sąnario tarpas susiaurėjo iki pusės normos;
• acetabulumo pakraščiuose yra masyvių ataugų;
• padidėja šlaunikaulio galva, matosi jo deformacija, būdingi išsikišimai ir nelygūs kraštai;
• pažeisto klubo sąnario šono raumenys išsausėja, o dviejų klubų proporcijos atrodo nevienodos.

Vidutinio sunkumo koksartrozės gydymas

Visiškai išgydyti klubo sąnario artrozės ligą antrajame etape neįmanoma. Be kremzlės pažeidimo, prasideda kaulinio audinio deformacija, liga progresuoja. Atstatyti pažeistų kaulų pradinę būklę beveik neįmanoma. Gydymas šiame etape skirtas viso sąnario gerinimui, kremzlės mitybos gerinimui, artimųjų audinių aprūpinimui krauju ir tarpkaulinio tarpo padidinimu.

Sužaloto sąnario nebebus įmanoma grąžinti į pradinę būklę, taip pat nebus galima idealiai sukti galvą acetabule, tačiau laiku atliktas gydymo kursas padės pacientui jaustis daug geriau. Tai pasiekiama sumažinus auskarų skausmą ir padidinus sąnario judrumą bei jo amplitudę sukant klubą. Jei operacijos visiškai išvengti nepavyksta, tuomet yra reali galimybė ją atidėti neribotam laikui. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei pacientas yra pasiryžęs visapusiškam gydymui.

Koksartrozės gydymo metodai

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas

Pagrindiniai šios grupės vaistai: piroksikamas, diklofenakas, indometacinas, butadionas, ketoprofenas, movalis, arkoksija, nimulidas, zeolebreksas ir šių vaistų dariniai. Nehormoniniai, tai yra nesteroidiniai vaistai, aktyviai malšina pažeisto klubo sąnario, šlaunies, griovelio ir sėdmenų srities skausmą. Bet koks vizitas pas gydytoją prasideda NVPS paskyrimu.

Tai pateisinama tuo, kad kai kurios procedūros, pavyzdžiui, gimnastika, masažas, sąnarių traukimas, reikalauja pašalinti skausmą. Todėl, naudojant nesteroidinius vaistus, skausmas pašalinamas, o tada pereikite prie nustatytų procedūrų. Reikėtų prisiminti, kad nesteroidiniai vaistai tik pašalina uždegimo ir skausmo simptomus, tačiau jie neturi nieko bendra su koksartrozės gydymu.

Baigus vartoti vaistus, skausmas grįžta. Laikinas palengvėjimas vis dar pavojingas, nes gydant nesteroidiniais vaistais liga toliau vystosi. Naujausi moksliniai tyrimai patvirtina faktą, kad ilgalaikis nesteroidinių vaistų vartojimas turi įtakos proteglikanų (molekulių, atsakingų už skysčių sulaikymą kremzlės audinyje) susidarymui.

Tai rodo, kad jei pacientas vartoja tabletes ilgiau nei metus, skausmas ir uždegiminiai simptomai išnyks, tačiau nesteroidiniai vaistai tam tikru mastu prisideda prie kremzlės sunaikinimo. Ilgalaikis naudojimas yra kupinas kitų šalutinių poveikių, turinčių įtakos bendrai sveikatai.

Gydymas chondroprotektoriais

Šiuolaikinės grupės veislės apima:

• chondroitino sulfatas;
• gliukozaminas

Šie vaistai yra medžiagos, kurios maitina įklotus ir atkuria pažeistą struktūrą. Šie vaistai laikomi veiksmingiausiais gydant koksartrozę. Skirtingai nuo nesteroidinių vaistų, jie ne tik pašalina ligos simptomus, bet ir padeda atkurti klubo sąnario kremzlę, padidina skysčių, skirtų paviršiams sutepti, gamybą ir normalizuoja jo veiklą.

Dėl daugialypio poveikio sąnariui koksartrozės metu jie yra būtini gydant ligą pradiniame etape. Šie vaistai puikiai tinka antrojo laipsnio koksartrozei gydyti. Bet jei liga progresuoja iki trečiojo laipsnio, chondroprotektoriai nesukelia reikiamo poveikio, jei kremzlės audinys yra visiškai sunaikintas.

Pirmosiose dviejose koksartrozės stadijose vaistas veikia lėtai, kartais reikia kelių kursų, kad būtų pasiektas norimas rezultatas, nors reklamoje teigiama, kad išgydoma nedelsiant. Pirminės paraiškos pateikimo laikotarpis kartais užtrunka nuo šešių mėnesių iki pusantrų metų.

Iš visų deformuojančiai koksartrozei gydyti vartojamų vaistų chondroprotektoriai yra naudingiausi būtent ligai gydyti, o ne tik pagrindiniams simptomams palengvinti. Vaistai beveik neturi šalutinio poveikio ar kontraindikacijų. Norint gauti maksimalų rezultatą, vaistas vartojamas kursais ilgą laiką, vartojimo reguliarumas vaidina svarbų vaidmenį. Visiškai netikslinga karts nuo karto vartoti vaistą vienkartinėmis dozėmis.

Raumenų relaksantai koksartrozės gydymui

Šie vaistai naudojami raumenų spazmams mažinti. Artrozė dažniausiai gydoma vaistais:

• sirdalud;
• mydocalm.

Jie skirti skausmui malšinti ir lygiųjų raumenų spazmams mažinti. Jie gali pagerinti kraujotaką kaimyniniuose audiniuose. Raumenis atpalaiduojančius vaistus reikia vartoti atsargiai, nes kartais organizmo reakcija į sąnario išsaugojimą yra spazmas. Jei jis pašalinamas neapsaugant jungties nuo per didelio krūvio, tai sukels pagreitintą sunaikinimą. Raumenis atpalaiduojantys vaistai skiriami kartu su chondroprotektoriais ir sąnario traukos procedūra.

Tepalų ir kremų naudojimas

Dažnai reklama reklamuoja šiuos vaistus kaip stebuklingą priemonę, padedančią atsikratyti klubo sąnario koksartrozės. Tačiau iš tikrųjų gydytojai priversti pripažinti, kad šie vaistai yra naudojami kaip atitraukimas, nenustatytas nė vienas artrozę išgydantis atvejis. Bet tepalų ir kremų naudojimas suteikia atšilimo efektą, kuris labai gerai veikia skaudamą sąnarį.

Dėl dirginančio tepalo gevkamen, menovazin, finalgon, espol poveikio organizme susidaro analgetinės medžiagos, dėl kurių skausmas šiek tiek sumažėja. Periartikulinių audinių atšilimas padidina jų kraujotaką ir atitinkamai kremzlės mitybą.

Intrasąnarinių injekcijų naudojimas

Tokios injekcijos į sąnarį pastaruoju metu buvo naudojamos gana dažnai, nes tai veiksmingas būdas. Tačiau vienintelis intraartikulinių injekcijų apribojimas yra gydytojo patirtis. Remiantis statistika, apie 30% specialistų pasigenda ir praleidžia sąnario tarpą, kuriame yra kremzlė. Tai dar labiau apsunkina tai, kad sergant koksartroze plyšio angos dydis sumažėja maždaug perpus, o tai apsunkina vaisto skyrimą.

Kai kurie gydytojai suleidžia vaistą ne į tarpą tarp šlaunikaulio ir klubo sąnario, o į periartikulinę erdvę. Taip yra mažesnė rizika pažeisti nervų ir kraujagyslių kamienus. Tokios injekcijos skirtos besivystančiam skausmo paūmėjimui pašalinti. Todėl nėra prasmės skirti kortikosteroidų diprozano, hidrokortizono, kenalogo ir flosterono injekcijas, jei antrojo laipsnio koksartrozės metu yra nedidelis sąnario skausmas.

Daug daugiau naudos duos chondroprotektorių įvedimas į periartikulinę erdvę: chondrolonas, alflutopas. Šie vaistai skiriami 7–15 injekcijų kursais per metus, po 3 kursus. Kaip ir visi chondroprotektoriai, šie vaistai naudojami kremzliniam audiniui atkurti ir medžiagų apykaitos procesams gerinti periartikuliniuose raumenyse. Priešingai nei kortikosteroidai, chondroprotektoriai gydo ligą, bet nepašalina matomų ligos simptomų. Be to, jie veikia lėtai, todėl prasminga juos įvesti į tarpkaulinį tarpą, o ne į periartikulinę erdvę.

Hialurono rūgštis naudojama kaip intraartikuliarinės injekcijos, kuri padeda sąnariams veikti kaip lubrikantas. Naudojami šie pavadinimai:

• Ostenal;
• fermatronas;
• Duralanas;
• sinvisc;
• hyastat.

Koksartrozei gydyti šie vaistai švirkščiami į patį klubo sąnarį. Injekcijos turi nepakeičiamą poveikį, tačiau injekcijoms reikia didesnės kontrolės ir daug patirties. Daugelis gydytojų renkasi injekcijas į sąnarį tik kontroliuojant rentgeno aparatą ar tomografą.

Gėrimo režimas sergant destrukcine antrojo laipsnio koksartroze

Yra žinoma, kad sergant klubo sąnario artroze kremzlė netenka drėgmės ir išsausėja. Todėl žmonės, sergantys koksartroze, turėtų gerti daugiau skysčių. Tuo pačiu metu atkreipiamas dėmesys į kūno polinkį į apatinės ar kitų kūno dalių patinimų pasireiškimą. Tačiau dažnai edemos atsiradimas yra blogos inkstų, kepenų ar kraujagyslių veiklos rezultatas.

Didinant suvartojamų skysčių kiekį reikia pasirūpinti, kad vanduo iš organizmo pasišalintų kuo greičiau, pavyzdžiui, gerti šlapimą varančių vaistų ar vartoti augalinius preparatus. Reikia gerti tik vandenį, paprastą, negazuotą, galima virti. Jūs negalite padidinti drėgmės kiekio organizme padidindami kavos, sulčių ar stiprios arbatos vartojimą. Šie gėrimai negalės laisvai cirkuliuoti kūno viduje, kaip vanduo, prasiskverbti į kraujagysles ir pašalinti iš kūno.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad atsiradus pirmiesiems diskomforto sąnariuose požymiams, nedelsdami turėtumėte atlikti specialisto tyrimą, nes tokiu atveju liga gali sustoti ir toliau nesivystyti. Antrasis etapas, kuris buvo aprašytas straipsnyje, jau yra rimta liga ir reikalauja rimtesnio gydymo.

Pratimai klubų sąnariams

Didžiausias ir sudėtingiausias žmogaus kūno sąnarys yra klubas. Jį sudaro šlaunikaulio galva, sujungta su dubens sąnario kremzle, daugybe raiščių ir raumenų audinio. Klubo sąnario smūgio absorbciją užtikrina sinovinio skysčio buvimas kremzlės audinyje. Esant uždegiminiams procesams, taip pat dėl ​​sužalojimo, gali sutrikti sąnario funkcionalumas, kuris kartu su vaistų terapija gali būti pašalintas atliekant specialius klubo sąnario pratimus.

Sąlygos atlikti gimnastiką

Pagrindinis visų gydomųjų pratimų akcentas – teisingas klubo sąnario apkrovų paskirstymas, taip pat galimybė pašalinti skausmo simptomus ne tik sąnaryje, bet ir jungiamajame audinyje.

Atlikdami pratimus, turite laikytis tam tikrų sąlygų:

• visi judesiai turi būti atliekami gana aktyviai, tačiau neturėtų būti nemalonių ar skausmingų pojūčių;
• kasdieninė gimnastika padidina sąnario elastingumą ir aprūpina kraują;
• sergant klubo sąnario artroze ir artritu, pacientas turi užimti patogiausią padėtį, kad sumažintų sąnario apkrovą;
• Taisyklingas nosies kvėpavimas vaidina svarbų vaidmenį atliekant gimnastiką. Po kiekvieno pratimo giliai įkvėpkite ir iškvėpkite, o tai leidžia sumažinti įtampą;
• judesiai turi būti sklandūs ir neskubūs, nes staigūs trūkčiojimai gali sukelti sąnario mikrotraumą. Vidutiniškai mankštinantis sukuriamas tam tikras kraujo judėjimas, palaipsniui nuplaunamas sąnario paviršius, pamaitinamas reikalingais elementais, kartu šalinant iš organizmo toksinus.

Svarbu! Net ir teisingai atlikus pratimų kompleksą pirmasis pagerėjimas gali pasireikšti ne anksčiau kaip po 2 savaičių, o tam reikia kantrybės ir tam tikro psichologinio paciento nusiteikimo.

Bendrieji pratimai

Gimnastika padidina klubo sąnario stabilumą ir atpalaiduoja aplinkinius raumenis.

Įprasti pratimai apima:

• Pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kelius, tvirtai prispaudęs kojas prie grindų. Tada keliai sujungiami ir išskleidžiami, palaipsniui greitinant tempą ir komplikuojant judesius (kojos pakaitomis kyla ir svyruoja į kairę ir į dešinę);
• gulint ant nugaros, kojos pakaitomis kyla ir leidžiasi (5 kartus kiekvienai galūnei). Tada kojos sulenktos ties keliu ir traukiamos aukštyn (pakaitomis) rankų pagalba prie krūtinės;
• sėdimoje padėtyje pacientas kiek įmanoma pasilenkia, bandydamas rankomis paliesti kojų pirštus, o tada grįžta į pradinę padėtį;
• pacientui reikia atsistoti ir atsiremti rankomis į sieną, po to kairė koja pakeliama ir perkeliama į šoną ir atgal (5–7 kartus), tada panašus pratimas atliekamas su dešine koja.

Svarbu užtikrinti, kad fiziniai pratimai nebūtų lydimi diskomforto ir skausmo. Jei taip atsitiks, turėtumėte nustoti sportuoti ir kreiptis į gydytoją.

Dėl osteoartrito

Kai paveikiamas deformuojantis osteoartritas, gimnastika apima šiuos pratimų rinkinius:

• gulint ant nugaros, tiesi koja pakyla su vėlavimu 5 sekundes ir lėtai nusileidžia. Tada šis veiksmas atliekamas su antrąja koja;
• abi kojos sulenktos ties keliu, po to pakaitomis pakeliama kairė ir tada dešinė koja. Šio klubo sąnarių pratimo tikslas – stabilizuoti raumenų funkcionalumą ir aprūpinimą krauju;
• Sulenkę kojas prie kelio sąnario, turėtumėte jas šiek tiek paskleisti, pėdas remti į gimnastikos sienelę, po to delnai taip pat dedami ant grindų, o po to dubens lėtai pakeliamas į maksimalų įmanomą aukštį. pacientą ir nuleisti į pradinę padėtį (3–5 kartus);
• gulint ant šono, viena koja sulenkiama ties keliu, o kita išsitiesina. Tada koja, kuri yra viršuje, lėtai pakeliama iki 45 laipsnių, kelias sekundes palaikoma šioje padėtyje ir nuleidžiama. Tada šis pratimas atliekamas kitoje pusėje;
• sėdimoje padėtyje pacientas paima rankšluosčio galus į abi rankas, suformuodamas savotišką kilpą, ir pasilenkia į priekį, bandydamas permesti jį per kojų pirštus. Sergant osteoartritu, atliekant šį pratimą siekiama tik kojų raumenis, neįtraukiant kitų dalių įtampos.

Dėl osteoporozės

Sergant šia liga, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, sumažėja kaulinio audinio tankis. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys yra mitybos sutrikimai, paciento amžius ir blogi įpročiai.

Būdingas skirtumas tarp osteoporozės ir kitų raumenų ir kaulų sistemos patologijų yra kaulų trapumas, kuris labai apsunkina gydymą, įskaitant gretutines ligas. Kompleksinė terapija, be gydymo vaistais, apima dozuotus pratimus, kurie pagreitina kaulinio ir raumenų audinio atsigavimą.

Sergant osteoporoze, gimnastikos kompleksas skirtas lavinti raumenis ir palaikyti kaulų storį:

• stovėdamas pacientas kelis kartus peržengia šokdynę, esančią ant grindų tiesia linija;
• gulėdami ant pilvo, uždėkite rankas už galvos ir šiek tiek pakelkite kojas į viršų (bent 3 kartus);
• pacientas stovi, laikydamasis už sienos, pritūpia 3–4 kartus, pirmiausia dešine, o paskui kaire koja;
• sėdėdamas ant lygaus paviršiaus žmogus tarp kelių laiko rutulį (ne daugiau 18 cm skersmens), kurį keliais suspaudžia ir atleidžia 5 min.

Pažengusiais atvejais gydomoji mankšta atliekama tik prižiūrint gydytojui. Pratimų veiksmingumas yra daug didesnis pradinėje ligos stadijoje.

Dėl artrito

Pagrindinė artrito vystymosi priežastis yra uždegiminis procesas, kuris gali vystytis latentiškai (lėtai) arba, atvirkščiai, greitai. Artrito gydymas specialių pratimų pagalba, visų pirma, leidžia sumažinti skausmo simptomus ir apima:

• horizontalioje padėtyje abi kojos sulenktos ties kelių sąnariais ir labai lėtai traukiamos link krūtinės, o po to lėtai grįžta į pradinę padėtį;
• pacientas sėdi ant žemos kėdės, tada lėtai pakyla ant kojų ir vėl sklandžiai atsisėda;
• gulimoje padėtyje dubuo pakeliamas ir atliekami keli apsisukimai;
• gulint ant nugaros, kojos pakeltos ir sukryžiuotos, formuojant „žirkles“;
• gulint ant šono, ties keliu sulenkta koja uždedama ant nedidelio atramos ar pagalvės, o tada koja pakeliama lygiagrečiai paviršiui ir nuleidžiama ant pagalvėlės;
• Norint vystyti ir sušildyti sąnarius, naudinga 10 minučių ramiai vaikščioti vietoje.

Bendras priėjimų skaičius atliekant gimnastiką neturėtų viršyti 5 kartų. Be to, sergant artritu, neįtraukiami pratimai su jėgos apkrova, aerobika ir šokinėjimai.

Dėl artrozės

Artrozei būdingos kremzlinio audinio deformacijos ir sunaikinimas, kartu su skausmu klubo sąnaryje. Tokiu atveju parenkamas švelniausias fizinio rengimo kompleksas.

Pagrindinis gimnastikos tikslas – pagerinti sąnario kraujotaką. Kūno kultūros užsiėmimai yra skirti palaikyti sąnarių judrumą ir vyksta be staigių ir energingų judesių:

• horizontalioje padėtyje pacientas atlieka „dviračio“ pratimą;
• kojos pakaitomis kyla ir lėtai krinta;
• gulint ant nugaros, ištiestos kojos pasisuka į vidų pirštais, o paskui kulnais;
• Laikydamasis ant kėdės atlošo, pacientas sklandžiai siūbuoja į šonus, pirmiausia dešine, paskui kaire koja.

Sunkioms formoms

Tuo atveju, kai žmogui diagnozuojama komplikuota artrozės forma, gimnastika atliekama specialiu režimu. Norint sustiprinti raumenų audinį ir klubo sąnarį, rekomenduojamas toks kompleksas:

• Prie stabilios atramos reikia pastatyti nedidelį paaukštinimą (kėdė, plyta ir pan.) ir ant jos atsistoti viena koja. Kitas lieka laisvoje būsenoje ir svyruoja su maža amplitude, kurią reikia didinti, kai skausmo simptomai palengvėja. Tada keičiasi kojos;
• sėdėdamas ant kėdės pacientas išskleidžia kelius pečių plotyje, o po to juos sujungia, palaikydamas šioje padėtyje 5 sekundes, o po to atpalaiduodamas kojas;
• gulėdamas ant nugaros ir padėdamas po apatine nugaros dalimi žemą pagalvę, pacientas ištiesia kojas, jas išskleidžia ir vėl sujungia. Tada tas pats pratimas kartojamas, bet šiek tiek pasukant pėdas (į vidų ir į išorę).

Pradiniame etape bendra pratimų trukmė neturi viršyti 10 minučių, tačiau per 1 mėnesį rekomenduojama trukmę padidinti iki 25 minučių. Skausmo buvimas rodo, kad reikia atšaukti užsiėmimus ir vėliau suderinti mankštą.

Dėl displazijos

Gimnastika ir masažas esant įgimtai displazijai vaikams yra įtraukti į bendrą terapijos ir reabilitacijos priemonių kompleksą, skirtą išvengti operacijos. Masažą atlieka specialistas, o gimnastiką tėvai gali atlikti patys, o tai neabejotinas privalumas.

Pirmiausia tėvai turėtų nuraminti kūdikį ir jį paglostyti, kad visi raumenų audiniai kuo labiau atsipalaiduotų. Tada vaikas paguldomas ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos ir ties klubo sąnariu ištiesinamos, nenaudojant jokios fizinės jėgos. Tada kojos sulenktos per kelius ir paskleistos į šonus, suformuojant „varlės“ pozą. Ši padėtis fiksuojama 10 sekundžių ir grįžta į pradinę padėtį. Tokie metodai yra skirti klubo sąnario raumenų vystymuisi.

Paguldęs vaiką ant nugaros, viena kūdikio koja sulenkiama ties keliu ir klubu, po to suaugęs viena ranka fiksuoja klubą, o kita laiko už kelio ir atlieka sukamuosius sukimus iš pradžių į kairę, o paskui. į dešinę. Jei atlikdamas pratimą kūdikis tampa neramus, turėtumėte sumažinti poveikį arba visiškai nutraukti gimnastiką.

Svarbu! Būtina apskaičiuoti suaugusiojo pastangas. Spaudimas ir trūkčiojimas atliekant gimnastiką visiškai pašalinami.

Kompleksas prasideda nuo 3–5 minučių ir palaipsniui didinamas iki 15–20 (per dieną). Siekiant didesnio efektyvumo, rekomenduojama gimnastiką derinti su masažu.

Kontraindikacijos mankštos terapijos užsiėmimams

Nepaisant to, kad gimnastika, skirta klubo sąnario ligoms, yra vienas iš veiksmingų kovos su įvairiomis patologijomis būdų, jos įgyvendinimui yra nemažai kontraindikacijų.

• arterinė hipertenzija;
• kraujo ligos;
• išvaržos ir ūminis ligos laikotarpis;
• sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai;
• infekcinės ligos, kurias lydi padidėjusi kūno temperatūra;
• lėtinių ligų paūmėjimas.

Turėtumėte žinoti, kad klubo sąnario gimnastika yra vienas iš terapinių metodų, todėl prieš pradedant pratimus, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Jei reikia, jis paskirs daugybę diagnostinių priemonių, parinks specialų mankštos terapijos kompleksą ir stebės jo įgyvendinimo teisingumą. Savarankiškas gydymas gali išprovokuoti įvairias komplikacijas, kurios ateityje gali sukelti paciento negalią.

Evoliucijos procese žmonių klubo sąnarys tampa pagrindiniu skeleto atraminiu elementu, apjungiančiu jėgą ir mobilumą. Perėjimas prie vaikščiojimo dviem galūnėmis reikalavo, kad kūnas palaipsniui pertvarkytų kaulus ir minkštuosius artikuliacijos audinius. Prisitaikymas prie naujų apkrovų vyko palaipsniui, bet neišvengiamai, todėl šiuolaikinis žmogus įgijo unikalios struktūros sąnarį.

Pirmiausia pakitimai palietė minkštuosius audinius – raiščius ir raumenis, kurie anksčiau kojoms suteikdavo reikiamos jėgos ir mobilumo. Stabilios atramos poreikis padarė raumenis ir sausgysles itin tvirtus ir atsparius tempimui. Tuo pačiu metu jie neprarado lankstumo, leidžiantys atlikti beveik visą klubo sąnario judesių spektrą. Ši savybė užtikrino žmogaus išlikimą gamtoje, suteikdama jam pranašumą prieš natūralius priešus.

Minkštųjų audinių struktūros pokyčiai laikui bėgant užtikrino visišką kaulų restruktūrizavimą, kuris leido stabiliai išlaikyti žmogaus liemenį vertikalioje padėtyje. Nepaisant tokių transformacijų, klubo sąnarys praktiškai neprarado savo mobilumo. Didžiausias skeleto sąnarys yra antras po peties sąnario pagal judesių diapazoną ir užtikrina beveik visišką kojos sukimąsi. Nors anksčiau tarp šių dviejų sąnarių buvo daug bendro, evoliucija užtikrino skirtingą jų paskirtį žmonėms.

Kaulai

Kuo mažiau aktyvių elementų turi mechanizmas, tuo jis patikimesnis. Pagal šį principą sukurta klubo sąnario anatomija, kuri suteikia tvirtą ir lanksčią atramą visam žmogaus skeletui. Ypatinga sąnarį sudarančių kaulų struktūra leidžia atlikti judesius visomis ašimis:

• Įprasto vaikščiojimo metu kasdien atliekama tūkstančiai subtilių lenkimų ir tiesimų, siekiant pakelti ir nuleisti koją. Taip pat tokie judesiai žmogui reikalingi kasdienei veiklai – sušvelnina bet kokius šuolius ir kritimus, leidžia greitai pakelti nuo grindų reikiamą daiktą. Už jų įgyvendinimą atsakingos didžiausios žmogaus kūno raumenų grupės – priekiniai ir užpakaliniai šlaunų raumenys.
• Skirtingai nuo peties sąnario, klubo sąnario struktūra neleidžia visiškai pagrobti ir pritraukti. Todėl šie judesiai atlieka pagalbinį vaidmenį, leidžiantį žmogui bėgant staiga pasislinkti į šoną. Pavyzdžiui, jie leidžia keisti kryptį, kad išvengtumėte link jūsų judančių objektų.
• Vidinis ir išorinis kojos sukimasis taip pat atlieka pagalbinį vaidmenį suteikiant žmonėms laisvę atlikti veiklą ar žaisti. Tai leidžia patogiai išdėstyti kojas bet kokiai progai, kad žmonės galėtų lipti ir įsikibti į įvairias briaunas ir paviršius.

Išvardytą judesių diapazoną sukuria tik du anatominiai dariniai – tai didžiausi žmogaus skeleto kaulai.

Dubens

Fiksuotą sąnario dalį sudaro dubens kaulai, kurie išorinio paviršiaus srityje sudaro acetabulumą. Tai gilus apvalus dubuo, kurio centras nukreiptas įstrižai ir aukštyn. Ši savybė užtikrina patikimą liemens atramą, nes šioje padėtyje svorio centras yra tolygiai paskirstytas visoje viršutinėje dubens kaulų dalyje.

Ši sąnario dalis yra saugiai paslėpta po minkštųjų audinių storiu, todėl jos struktūrą galima ištirti tik knygų ar specialių diagnostikos metodų pagalba. Šios jo savybės nusipelno dėmesio:

1. Acetabulumą vienu metu sudaro trys dubens kaulai – gaktos, sėdmenų ir klubo kaulai. Stebina tai, kad jų kaulinės siūlės anatominį darinį padalija į lygius trečdalius.
2. Nepaisant įvairios sudėties, sąnarių ertmė yra labai stiprus ir vientisas darinys. Mažiausiai stabilus jis būna vaikystėje, kai jo pagrindinė dalis susidaro iš kremzlinio audinio.
3. Lizdų kraštą vaizduoja sustorėjęs kaulo ketera (skirtingai nei peties sąnarys) ir dengia šlaunikaulio galvą per visą perimetrą. Tai leidžia sukurti patikimą atramą kojai, užkertant kelią traumų vystymuisi.
4. Viršutinė glenoidinės duobės pusė yra daug masyvesnė nei apatinė, tai yra dėl jos atraminės funkcijos. Didžiausias dubens kaulas, klubinis kaulas, sudaro acetabulumo lanką, kuris atlaiko visą kūno svorio apkrovą.
5. Formacijos centre yra speciali skylė, kurioje yra pritvirtintas raištis, dėl kurio atsiranda panaši įduba ant šlaunikaulio galvos. Ši sausgyslė ne tik papildomai sustiprina sąnarį, bet ir savo storyje turi kraujo tiekimui reikalingų indų.

Sąnario „sveikata“ visiškai priklauso nuo acetabulumo būklės, nes daugelis klubo sąnario ligų prasideda nuo jo pažeidimo.

Šlaunikaulis

Judamąja sąnario dalį sudaro šlaunikaulio galva ir kaklelis, taip pat didieji ir mažesni trochanteriai – kauliniai išsikišimai, kurie yra raumenų prisitvirtinimo vieta. Jie taip pat gana tankiai apsupti minkštųjų audinių, todėl yra neprieinami tiesioginiam tyrimui – palpacijai. Išoriškai galima įvertinti tik didžiojo trochanterio struktūrą, kuri apibrėžiama kaip tankus išsikišimas viršutinio šlaunies trečdalio šoniniame paviršiuje.

Didžiausio žmogaus skeleto kaulo anatomija įdomi, nepaisant nedidelio išorinių darinių skaičiaus. Todėl klubo sąnario rėmuose galime apibūdinti tik jo viršutinės dalies ypatybes:

1. Galva yra taisyklingos suapvalintos formos, kuri visiškai atitinka vidinę acetabulumo struktūrą. O norint visiškai suderinti, jis yra visiškai padengtas tankiomis kremzlėmis, slepiančiomis bet kokį šiurkštumą. Jei prietaisas neturėtų tokio tikslumo, tada su kiekvienu judesiu žmogus jaustų lengvus sukrėtimus ir traškėjimus, susijusius su nelygių paviršių trintimi.
2. Galvos centre yra skylė, iš kurios atsiranda stiprus raištis - kartu su panašia įduba ant acetabulumo jis sudaro papildomą atramą.
3. Kaklas neišeina iš galvos stačiu kampu – tai sukeltų per didelę apkrovą visiems jungties elementams. Maždaug 130 laipsnių kampas yra bukas – jis užtikrina beveik vertikalų gravitacijos perdavimą galūnėms. Tokiu atveju visiškai neprarandamas sąnario mobilumas, kuris gali būti prarastas esant vertikaliai kaulų padėčiai.
4. Trochanteriai yra anatominis sąnario užbaigimas – prie jų pagrindo pritvirtinama sąnario kapsulė. Jie taip pat fiksuoja beveik visų raumenų, atliekančių judesius sąnaryje, sausgysles.

Judančioje sąnario dalyje silpniausia vieta yra šlaunikaulio kaklelis, lūžiai dažnai stebimi dėl įvairių traumų.

Vidinė organizacija

Kad visiškai atitiktų sąnarinius paviršius, yra anatominiai įtaisai – kapsulė ir kremzlė. Jie švelnina judesius, padaro juos tikslesnius ir nematomus kūnui:

• Korpusas, kapsulė, yra sinovinio skysčio šaltinis, užtikrinantis natūralų sąnarinių paviršių sutepimą. Taip pat turi specialias klostes, kurios ištemptos netrukdo judesiams įvairiomis kryptimis.
• Klubo sąnario kremzlė taip pat turi savo ypatybes: ji visiškai dengia galvą, tačiau acetabulumas yra tik pasagos formos, atviras žemyn. Taip yra dėl artikuliacijos funkcijos – jos apatinė dalis praktiškai nedalyvauja atramose, todėl neturi tankios kremzlinės plokštelės.

Normali atraminė ir motorinė sąnario funkcija visiškai priklauso ne tik nuo vidinių elementų, bet ir nuo aplinkinių minkštųjų audinių. Geras raumenų ir raiščių tonusas užtikrina gerą sąnario aprūpinimą krauju, aprūpindamas jį visomis reikalingomis medžiagomis.

Raiščiai

Iš visų pusių klubo sąnarį supančios sausgyslės sudaro minkštą korsetą. Yra trys pagrindinės raiščių grupės, kurios palaiko kaulų elementus:

• Stipriausios kūno sausgyslės juosia per visą sąnario perimetrą, dengiančios ne tik įdubą su galva, bet ir šlaunikaulio kaklą. Iš kiekvieno dubens kaulo tęsiasi galingas raištis, po kurio jie nukreipiami į šlaunikaulio trochanterius. Jų stiprumas toks, kad gali atlaikyti apie 600 kg įtampą.
• Galinga juosta sustiprina sąnarį iš vidaus, užtikrindama nenutrūkstamą šlaunikaulio galvos ir acetabulumo ryšį. Raištį sukūrė gamta su nedidele ilgio riba, kuri jokiu būdu neriboja sąnario judesių diapazono.
• Raiščiai taip pat apima apskritą zoną aplink sąnario tarpą, kurią sudaro minkšta jungiamojo audinio plokštelė. Nepaisant akivaizdaus nepatikimumo, šis raištis atlieka amortizatoriaus vaidmenį, sušvelnindamas bet kokius smūgius judesių metu.

Būtent raiščių struktūros pasikeitimas evoliucijos metu užtikrino visišką kaulų, sudarančių klubo sąnarį, restruktūrizavimą.

Raumenys

Likę jungties elementai turi tik atramines savybes, o tik raumenys leidžia sukurti joje mobilumą. Įgyvendinant šią funkciją dalyvauja šios raumenų grupės:

• Klube visi raumenys dalyvauja bet kokiame klubo sąnario judesyje – net ir normaliai stovint. Nuo jų bendro darbo priklauso ir kasdienė, ir ypatinga žmogaus veikla – sportinė, profesinė.
• Dubens ir apatinės nugaros dalies raumenys taip pat atlieka pagalbinį vaidmenį atliekant kai kuriuos judesius, taip pat dar labiau sustiprindami sąnarį iš išorės. Jų vaidmuo labiausiai pastebimas lenkiant arba vidinėje klubo sukimosi srityje.
• Sėdmenų raumenys vaidina didžiulį vaidmenį ne tik judėjime, bet ir išorinėje sąnario apsaugoje. Trumpi ir galingi raumenys tarnauja kaip tikra „pagalvėlė“, apsauganti sąnarį nuo išorinių poveikių. Jie taip pat sukuria klubo pagrobimą ir lenkimą.

Geras klubo sąnarį supančių raumenų vystymasis užtikrina teisingą kaulinių darinių padėtį judesių metu.

Kraujo atsargos

Klubo sąnarys maitinamas iš kelių šaltinių, todėl kraujagyslės patenka į sąnario ertmę iš vidaus ir išorės. Tokia kraujotakos sistemos struktūra užtikrina nenutrūkstamą maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą visiems sąnario elementams:

1. Visi išoriniai sąnario elementai gauna kraują iš arterijų, einančių aplink šlaunikaulį. Jų šakos eina priešinga kryptimi - iš apačios į viršų, o tai yra dėl jų šaltinio vietos - giliųjų šlaunies arterijų. Todėl aprūpinimas krauju veikia tik paviršines sąnario dalis – kapsulę, raiščius ir aplinkinius raumenis.
2. Be to, dalis kraujo patenka iš apatinių ir viršutinių sėdmenų arterijų, kurios artėja prie klubo sąnario iš viršaus.

Sveiki, mieli svečiai ir svetainės lankytojai! Pagrindinė apkrova judėjimo metu tenka raumenų ir kaulų sistemos mechanizmams bei sąnariams.

Žmogaus visaverčio gyvenimo kokybė priklauso nuo klubo sąnario sveikatos. Tuo pačiu metu klubo sąnario anatomija pasižymi sudėtingumu.

Tai ryšys tarp dubens kaulo ir šlaunikaulio galvos. Siekiant apsaugoti nuo dilimo, paviršius yra padengtas hialinine kremzle.

Bursa yra apsauginis barjeras. Klubo sąnario efektyvumas priklauso nuo jo sveikatos ir būklės.

Klubo sąnarys yra rutulinis sąnarys, sudarytas iš acetabulumo ir šlaunikaulio galvos.
Pažvelkime į svarbios jungties struktūrą ir pagrindinius jos komponentus:

1. Šlaunikaulio kaulo galva yra apvalios formos ir padengta kremzliniu audiniu. Tvirtinama kaklu.
2. Acetabulumą sukuria trys susilieję kaulai. Viduje yra kremzlinis pusmėnulio formos pamušalas.
3. Akmens kaulas yra kremzlinė acetabulumo riba.
4. Sąnario kapsulė yra jungiamojo audinio maišelis, apimantis galvą, kaklą ir acetabulumą.
5. Raiščiai sustiprina kapsulę iš išorės. Jų yra tik trys.
6. Šlaunikaulio galvos raiščiai yra sąnario ertmėje.
7. Bursae yra skysčio talpyklos. Jie yra po sausgyslėmis.
8. Raumenys, fiksuojantys elementus. Jie padeda išjudinti klubą ir stiprina sąnarį.

Taigi topografinė anatomija apima ne tik raiščius ir raumenis.

Sąnario kraujotaka ir inervacija apima šių arterijų dalyvavimą:

1. Circumflex šlaunies arterija, kylanti šaka.
2. Apvali raiščių arterija.
3. Gilioji medialinės arterijos šaka.
4. Abiejų tipų sėdmenų arterijos.

Kraujotakos sistemos charakteristikos yra svarbios norint visapusiškai ištirti sąnarių struktūrą. Kaip praplaukia laivai, galite pamatyti nuotraukoje.

Su amžiumi mityba per kraujagysles mažėja.

Pagrindiniai sąnarių judesiai

Dabar trumpai apie sąnarių judesius.

Klubo sąnarys yra atsakingas už šiuos veiksmus:

1. Klubo lenkimas. Tokiu atveju apkraunami priekinio paviršiaus raumenys.
2. Pratęsimas. Įtraukiami užpakalinės šlaunų ir sėdmenų raumenys.
3. Klubo pagrobimas. Veikia išoriniame šlaunies paviršiuje esantys raumenys.
4. Atneša. Kryžminiai žingsniai. Šiuo atveju dalyvauja vidinės šlaunies raumenys.
5. Supinacija arba sukimasis į išorę. Šiuo atveju veikia išorinė raumenų grupė.
6. Pronacija pasuka klubą į vidų. Dirba užpakaliniai šlaunies ir sėdmenų raumenys.
7. Apvalus klubų sukimasis.

Struktūra suaugusiems ir vaikams

Vaikų ir suaugusiųjų sąnarių forma skiriasi. Naujagimio kaulo galva susideda iš kremzlės. Iki 18 metų galva visiškai sukaulėja.
Vaikų šlaunikaulio kaklelis nukrypsta nuo kaulo 140 laipsnių kampu, o suaugusiems - 130 laipsnių kampu.

Vaikystėje acetabulumas yra suplotos formos. Jei galvos ar glenoidinės ertmės vieta skiriasi nuo amžiaus normų, tai turi pavadinimą - displazija.

Klubų problemos

Klubo sąnarys patiria įvairių nemalonių reiškinių. Tai gali būti trauma, lūžis, išnirimas, uždegimas ir patologija.

Po 40 metų dėl kremzlių susidėvėjimo atsiranda kaulų destrukcija ir koksartrozė. Dėl to gali išsivystyti sąnario kontraktūra.

Įgimtas išnirimas yra displazijos pasekmė.
Šlaunikaulio kaklo lūžiai yra dažni vyresnio amžiaus žmonėms. Kaulai tampa trapūs dėl kalcio trūkumo. Todėl net ir po nedidelės traumos gali įvykti lūžis ir sunkiai gyjantis.

Uždegimas ar artritas atsiranda sisteminių ligų, pažeidžiančių sąnarius, fone.

Klubo sąnario raiščiai

Galingiausias raištis yra iliofemoralinis raištis. Raištinis aparatas taip pat apima pubofemoralinį raištį. Tai riboja judesių diapazoną, per kurį pagrobiamas klubas.

Ischiofemoral raištis prasideda ant sėdmens.
Apvalus raištis yra sąnario kapsulės viduje. Jis dengia šlaunikaulio kaklą ir apsaugo jo viduje esančių kraujagyslių aprūpinimą krauju.
Dėl galingų raiščių priekiniame šlaunies paviršiuje pasiekiama vertikali liemens padėtis.

Šios sąnario dalys palaiko vertikalią dubens ir liemens šlaunikaulio kaulų padėtį. Iliofemoralinis raištis gali sustabdyti pratęsimą.

Ischiofemoral raištis, einantis išilgai sąnario galo, nėra taip išsivystęs.

Raumenys

Peties ir klubo sąnarys turi kelias sukimosi ašis – vertikalią, priekinę užpakalinę ir skersinę.

Kiekviename iš jų dubens sąnarys naudoja tam tikrą raumenų grupę:

1. Skersinė ašis atlieka lenkimą ir pratęsimą, kurio dėka žmogus atsisėda.
2. Už klubo lenkimą atsakingi šie raumenys: sartorius, tempiamasis raumuo, tiesusis raumuo, pektineus raumuo ir klubinis raumuo.
3. Didieji sėdmenų, pusiau membraniniai ir pusiau membraniniai raumenys tęsia šlaunis.
4. Už klubo pagrobimą atsakingi sėdmenų mažieji ir viduriniai, piriformis ir obturator internus raumenys.
5. Pronaciją užtikrina pusmembraniniai, pusžiedžiai ir tempimo raumenys.
6. Kvadratinis, didysis sėdmens ir juosmens raumenys yra atsakingi už supinaciją.

Klubo sąnario patologijos

Skausmingi klubo sąnario požymiai rodo ne tik raumenų ir kaulų sistemos problemas, bet ir stuburo, reprodukcinės sistemos bei pilvo organų problemas.

Skausmas klubo sąnaryje gali būti perduodamas keliui.

Skausmo priežastys:

1. Anatominės savybės.
2. Traumos.
3. Sisteminės ligos.
4. Švitinimas esant kitoms patologijoms.

Sužalojimai gali būti sumušimai, patempimas ar išnirimas. Skausmas gali atsirasti dėl lūžių. Šlaunikaulio kaklo lūžis yra ypač trauminis ir sunkiai atsigaunamas.

Panašūs straipsniai