Diferencinė varikozinių venų diagnostika. Ddvrvnkits apatinių galūnių varikozės ir tromboflebito sindromo diferencinė diagnostika Apatinių galūnių varikozinių venų klinika

Šiuolaikinė flebologija yra ne tik daugelio mokslininkų kartų klinikinės patirties vaisius, bet pirmiausia sparčios medicinos diagnostikos technologijų plėtros rezultatas. Iš tiesų, daugelis venų ligų etiologijos ir patogenezės bei jų gydymo problemų niekada nebūtų išspręstos be specialių instrumentinių tyrimo metodų. Šiame skyriuje pateiksime informatyviausius ir šiuo metu saugiausius metodus, kurie leidžia flebologui gauti duomenis apie venų sistemos pažeidimo mastą ir pobūdį bei gauti atsakymus į šiuos klausimus:

kokia yra venų varikozės priežastis (ar pažeidžiamos giliosios venos)?

Ar yra refliuksas per saphenofemoral ir saphenopopliteal anastomozę?

Kur yra saphenopopliteal anastomozė?

kokia yra didžiųjų ir mažųjų stuburo venų vožtuvų būklė?

Ar yra perforuojantis refliuksas ir kur jis yra?

Atsakymas į visus šiuos klausimus lemia gydymo metodo (konservatyvaus ar chirurginio) pasirinkimą, nulemiantį galimos operacijos ar venų skleroobliteracijos metodo apimtį, taip pat, didele dalimi, prognozuojant gydymo efektyvumą ir galimą venų ligos progresavimą. liga. Šiuo metu pagrindiniai venų varikozės diagnostikos metodai yra ultragarsas ir radionuklidų tyrimai.

Doplerio ultragarsas. Šis techniškai paprastas metodas leidžia įvertinti venų praeinamumą ir jų vožtuvų aparato būklę.

Doplerio jutiklis iš pradžių įrengiamas šlaunikaulio venos projekcijoje ties viršutinio ir vidurinio šlaunies trečdalio riba, 7-8 cm atstumu nuo kirkšnies raukšlės (žemiau šlaunies giliosios venos žiočių). Jei Valsalvos manevro aukštyje užfiksuojama retrogradinė kraujo banga, tai reiškia, kad pacientui yra paviršinės šlaunikaulio venos vožtuvo nepakankamumas. Tada prietaiso jutiklis paslenkamas 3-4 cm daugiau į vidurį, kad būtų galima nustatyti didžiosios juosmens venos estuarinę dalį. Jei venos iš karto aptikti neįmanoma, reikia atlikti didžiosios venos kamieno projekcijos, esančios distaliai nuo jutiklio, lengvą perkusiją, kartu šiek tiek keičiant jos pasvirimo kampą. Dėl šios technikos padidėja kraujo tekėjimas per didžiąją juosmens veną ir prietaisas įrašomas į bangas panašių pliūpsnių pavidalu. Tada pacientas atlieka Valsalvos manevrą, kurio auskultacija rodo kraujo atpylimą ir didžiosios juosmens venos ostialinių ir kamieninių vožtuvų nekompetenciją.

Kitas Doplerio sonografijos etapas – papėdės ir mažųjų juosmens venų tyrimas, atliekamas pacientui gulint. Šioje zonoje optimalus funkcinis testas, skatinantis retrogradinę kraujotaką, yra apatinio trečdalio šlaunies raumenų proksimalinis suspaudimas, leidžiantis nustatyti mažosios juosmens venos vožtuvų nepakankamumą. Sutapusios žiočių dalies, esančios mažose stuburo, papėdės ir papėdės venose, projekcijų sutapimas gali sukelti diagnostikos klaidų. Norint juos pašalinti, reikia auskultuoti ne tik papėdės duobę, bet ir viršutinį kojos trečdalį vidurinėje linijoje. Didžiausi sunkumai iškyla, kai derinamas suralinių ir mažųjų stuburo venų vožtuvų nepakankamumas. Tokiais atvejais galite griebtis šios technikos: užfiksuokite mažosios juosmens venos estuarinę dalį (jutikliu arba gumine juostele) ir pakartokite proksimalinio suspaudimo testą. Retrogradinės kraujo bangos susilpnėjimas rodo bendrą paviršinių ir giliųjų venų pažeidimą. Jei kyla abejonių dėl gautų duomenų teisingumo, tyrimas kartojamas pacientui esant vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu tiksliai nustatyti refliuksą poplitealinėje duobėje naudojant Doplerio sonografiją galima tik labai patyrusio tyrėjo rankose, todėl nustačius retrogradinį srautą šioje kraujagyslių srityje, patartina atlikti dvipusį angioskanavimą.

Perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu paieškai ir lokalizavimui naudoti doplerografiją patartina esant ryškiems odos ir poodinio audinio trofizmo pokyčiams, kai palpuojant šių venų identifikavimas yra neveiksmingas. Be to, pradinėse ligos stadijose galima atlikti perforuojančių venų paiešką, siekiant nustatyti venų varikozės priežastį.

Perforuojančių venų vietos nustatymo metodika yra tokia: viršutiniame kojos trečdalyje uždedamas guminis turniketas arba elastinis tvarstis, kad būtų užblokuotas kraujo tekėjimas juosmens venomis. Vietoje, kurioje įtariamas perforuotas išskyras (hiperpigmentacijos, sukietėjimo, vietinių venų varikozės ir kt.), ultragarso jutiklis įrengiamas statmenai odai. Laisva ranka tyrėjas taiko kintamą suspaudimą blauzdos raumenims. Perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu lemia būdingas aukšto dažnio, švytuoklinis ir kintamasis signalas. Klaidų tikimybė ieškant perforuojamų venų naudojant Doplerio ultragarsą yra gana didelė, nes jie neleidžia „matyti“ kraujagyslių. Dažnai garsinis venų varikozės signalas laikomas perforuojančios venos požymiu. Todėl diagnozuojant mažas venų išskyras, pirmenybė turėtų būti teikiama angioskanavimui.

Privalomas Doplerio tyrimo etapas turėtų būti kulkšnies-žasto indekso nustatymas. Jo sumažėjimas iki 0,8 ir žemiau yra sunkios apatinių galūnių arterijų aterosklerozės požymis, dėl kurio iš esmės pakeičiama pacientų, sergančių varikoze, gydymo taktika ir metodai.

Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su kraujo tėkmės spalviniu kodavimu leidžia patikimai nustatyti anatominius ir morfologinius venų lovos pokyčius ir atitinkamai parinkti tinkamą varikozinių venų gydymą.

Daugumos šia liga sergančių pacientų ultragarsinis giliųjų venų tyrimas atskleidžia jų nepažeistumą, kuris pasireiškia fazinės kraujotakos buvimu jose, spindžio išsaugojimu, kraujagyslių suspaudžiamumu ir refliukso nebuvimu. Tuo pačiu metu fiziologinis kraujo refliuksas gali būti registruojamas šlaunies venoje iki vožtuvo, esančio prie šlaunies giliosios venos žiočių, lygio. Įprasta refliukso trukmė, įvairių tyrėjų teigimu, svyruoja nuo 0,5 iki 1,7 sekundės. Mūsų atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad retrogradinio kraujo judėjimo pro vožtuvą šlaunikaulio venoje laikas neviršija 0,7 s vertikalioje padėtyje ir 1,7 s horizontalioje padėtyje. Patologinį (ilgesnį) refliuksą nustatome tik 10% pacientų, sergančių varikoze.

Fiziologinis kraujo refliuksas taip pat gali būti stebimas poplitealinėje venoje su varikoze. Sėkmingiausias jo įvertinimo testas yra refliukso indekso nustatymas, kurį pasiūlė A. Nicolaides ir kt. Poplitinės venos vožtuvo nekompetencija laikoma hemodinamiškai reikšminga, kai indekso reikšmė yra didesnė nei 0,40. Mūsų duomenimis, poplitealinės venos vožtuvų nepakankamumo dažnis sergant varikoze siekia 3,5 proc.

Kalbant apie giliąsias kojų venas, nuomonė, kad jų vožtuvų nepakankamumas iš esmės yra potrombozinio pažeidimo pasireiškimas, šiuo metu praktiškai nepripažįstama. Kraujo refliuksas per blauzdikaulio venas sergant varikoze laikomas kazuistiniu. Mūsų tyrimo, atlikto su 5000 pacientų, duomenimis, blauzdikaulio venų vožtuvų nepakankamumas sergant varikoze buvo nustatytas tik 2 (0,04 proc.) pacientams.

Ypač svarbūs yra ultragarsinio angioskanavimo duomenys, susiję su suraliniu refliuksu, dėl kurio pacientams, sergantiems varikoze, išsivysto naktiniai blauzdos raumenų mėšlungiai. Suralinių venų ultragarsinio kartografavimo poreikis atsiranda dėl to, kad suralinių ir mažųjų paakių venų žiočių projekcijos sutampa. Mažoji juosmens vena, kai vožtuvai sveiki, yra labai mažo skersmens (0,2-0,3 cm), o kraujotaką per ją galima nustatyti tik naudojant spalvų kartografavimą. Norėdami tai padaryti, viršutiniame trečdalyje turite stipriai suspausti blauzdą, o po to pasirodo gana silpnas mėlynos spalvos signalas. Paviršutiniška mažos juosmens venos vieta lemia tai, kad net nedidelis jutiklio suspaudimas blokuoja jos spindį. Šiuo atžvilgiu viena iš suralinių venų gali būti supainiota su mažąja stuburo vena. Tuo tarpu šias venas visada lydi to paties pavadinimo arterija, kurios vieta leidžia jas patikimai atskirti. Kai šlaunų raumenys suspaudžiami per nekompetentingas suuralines venas, fiksuojama retrogradinė kraujo banga.

Ultragarsinis skenavimas leidžia ne tik patikimai nustatyti refliukso nebuvimą ar buvimą, bet ir nustatyti jo mastą. Bendras refliuksas (nuo kirkšnies iki kulkšnies) nustatomas tik 12% pacientų, sergančių varikoze. 25% atvejų jis tęsiasi iki vidurinio kojos trečdalio, o 65% pažeidžia tik šlaunį. Valsalvos manevro aukštyje esant ostialinio vožtuvo nepakankamumui, didžiosios juosmens venos žiočių skersmuo padidėja 2 kartus. To priežastis yra pažeistos venos tolerancijos hipertenzijai sumažėjimas dėl lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų praradimo jos sienelėje. Tikėtina, kad toks išsiplėtimo testas gali būti naudojamas nuspėti venų varikozės išsivystymo tikimybę rizikos grupės asmenims.

Echografinis vaizdas turi savo ypatybes pacientams, kurie anksčiau sirgo didžiosios juosmens venos tromboflebitu. Atsižvelgiant į ligos trukmę, gali būti aptikti segmentinio okliuzijos požymiai ir įvairaus laipsnio rekanalizacija. Daugeliu atvejų po 6-8 mėnesių šlaunies didžiosios venos kamieno praeinamumas beveik visiškai atkuriamas. Trombozės buvimą rodo netolygus kraujagyslės sienelių sustorėjimas ir visiškas jos avalvuliavimas.

Smulkiosios venos anatominių variantų įvairovė lemia, kad prieš operaciją reikia kruopščiai ultragarsu nustatyti jos burną ir pakeisti chirurginį metodą, atsižvelgiant į gautus duomenis. Smulkiosios juosmens venos vožtuvo aparato būklė vertinama naudojant kompresinius testus. Vožtuvų nepakankamumas nustatomas maždaug 20% pacientų. Šiuo atveju refliuksas daugeliu atvejų apsiriboja viršutiniu kojos trečdaliu. Taip yra dėl indo padėties po tankia fascija ypatumai. Išimtis yra poplitealinės duobės sritis, kurioje fascija smarkiai plonėja. Papildomas ekstravazinis rėmas apsaugo nuo varikozinių venų transformacijos per likusį ilgį.

Dvipusis angioskanavimas pripažįstamas kaip optimalus būdas tiksliai nustatyti perforuojančių venų, turinčių vožtuvų nepakankamumą, lokalizaciją. Tyrimas atliekamas jų dažniausiai pasitaikančiose vietose: apatinio kojos trečdalio medialiniame paviršiuje, kojos užpakalinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje ir apatiniame trečdalyje šlaunies medialiniame paviršiuje. Be to, echolokacija turėtų būti atliekama visose vietose, kuriose įtariamas perforuotas išskyras (sritys, kuriose yra sutrikęs odos trofizmas, vietinės venų varikozės pažastinių venų intakuose ir kt.). Prakiurusia vena su vožtuvo nepakankamumu pripažįstama daugiau kaip 0,3 cm skersmens vamzdinė struktūra, kuri perveria kojos ar šlaunies fascia propria ir nuteka į giliąją veną. Doplerografija su vienu metu kintamu rankiniu blauzdos raumenų suspaudimu leidžia gauti būdingą švytuoklės formos kintamą signalą, rodantį skersinį kraujo plūdimą perforuojamoje venoje su vožtuvo nepakankamumu. Koduojant vaizdą spalvomis, mėlynas normalios kraujotakos signalas (nuo paviršinių iki giliųjų venų) pakeičiamas raudonu, būdingu atvirkštinei kraujotakai.

Įvairių vietų perforuojančių venų varikozės patologinio proceso dažnis pagal apatinių galūnių angioskenavimo rezultatus pateiktas lentelėje.

Perforuojančių venų lokalizacija su vožtuvų nepakankamumu sergant varikoze

Chirurgams itin svarbi informacija apie perforuojančių venų lokalizaciją su vožtuvų nepakankamumu, dėl kurio išsivysto trofinės opos. Paprastai nekompetentingos perforuojančios venos nėra nustatomos tiesiai po trofine opa, jos dažniausiai yra išilgai jos viršutinio puslankio.

Radionuklidų fleboscintigrafija. Sergant venų varikoze, šį metodą patartina naudoti šiais atvejais:

jei įtariamas daugialypis venų išskyras, kai reikia daug laiko ir pastangų, norint angioskanavimo būdu surasti perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu;

su atvira trofine opa, kai nepageidautinas ultragarso jutiklio kontaktas su jo paviršiumi;

su reikšminga limfedema (kartu esanti limfedema, limfoidinio audinio hiperplazija).

Esant venų varikozei vizualizuojamos visos giliosios venos, kraujo judėjimo per jas greitis šiek tiek sumažėja – iki 5-7 cm/s (įprastai 8-9 cm/s). Venų nutekėjimo sulėtėjimo priežastys – kojos raumenų-veninio siurblio darbo neorganizavimas, ryškus perforatoriaus išskyros, kartais ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, atskleidžiamas jos užpildymas radiofarmaciniais preparatais iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima fiksuoti refliuksą per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis sumažėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su norma.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir jo evakuacijos ar grąžinimo kraujo pripildymo laiką (priklausomai nuo tyrimo technikos).

Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti grįžimo kraujo prisipildymo laiką, kuris rodo venų stagnacijos laipsnį. Šie ambulatoriniai metodai gali padėti nustatyti giliųjų venų sistemos būklę ir pašalinti potromboflebitinius pažeidimus. Be to, pakartotinis procedūros kartojimas leidžia ištirti venos sienelės tonoelastinių savybių ir veninės kraujotakos parametrų kitimo dinamiką gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozės atvejus su trofiniais sutrikimais, tai yra, kai prieš operaciją būtinas konservatyvios terapijos kursas.

Tiesioginė flebotonometrija, matuojant veninį spaudimą vienoje iš pėdos nugarinės dalies venų statinėje padėtyje ir fizinio krūvio metu, ilgą laiką buvo laikoma „auksiniu standartu“ vertinant kojos raumenų-venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas lėmė beveik visišką flebotonometrijos išstūmimą iš klinikinės praktikos.

Rentgeno kontrastinė venografija anksčiau buvo laikoma pagrindiniu instrumentinės venų varikozės diagnostikos metodu. Jo duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, juosmens venų kamienus, taip pat tiksliai lokalizuoti nekompetentingas perforuojančias venas. Šiuo metu rentgeno flebografija praktiškai nenaudojama sergant varikoze, nes panašią informaciją galima gauti naudojant ultragarsą be komplikacijų rizikos.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami apibendrinti duomenys apie tam tikrų diagnostikos metodų galimybes ir jų naudojimo indikacijas sergantiems varikoze. Priklausomai nuo diagnostinių užduočių pobūdžio, išryškėja įvairūs instrumentiniai metodai. Vertinant jų bendrą diagnostinę reikšmę sergant varikoze, Doplerio ultragarsas turėtų būti pripažintas atrankos metodu. Pagrindinis metodas dažniausiai yra ultragarsinis dvipusis angioskanavimas, o papildomas metodas – radionuklidų venografija. Radiopaque venografija lieka diagnostiniame rezerve, to dažniausiai reikėtų vengti.

Posttrombozinei ligai būdinga: galūnės apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; galūnės oda turi cianotišką atspalvį, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios juosmens venos yra išsklaidytos, o jų raštas ryškesnis ant šlaunies, kirkšnies srityje ir ant priekinės pilvo sienelės.

Apatinių galūnių paviršinių venų varikozė

terizuojamas susidarius venų sienelių maišelių išsiplėtimui, serpantinui

vingiuotumas, ilgio padidėjimas, vožtuvų nepakankamumas. Įjungta

pastebėta 17-25% gyventojų.

Posttromboflebitinis sindromas – simptomų kompleksas, besivystantis

dėl apatinių galūnių giliųjų venų trombozės

sta. Tai tipiška lėtinės venų ligos rūšis

nepakankamumas, pasireiškiantis antrine venų varikoze

valgyti venas, nuolatinė edema, trofiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai

kojų pluoštas. Remiantis statistika, įvairiose šalyse

Diferencinė diagnostika. Visų pirma, reikia diferencijuoti

atskirti pirmines venų varikozes nuo antrinių, stebiu

susijęs su posttromboflebitiniu sindromu. Dėl posttromboflebio

Tiko sindromas būdingas: indikacijos ankstesnio anamnezėje

giliųjų venų trombozė, „laisvos“ venų varikozės tipas,

didesnis trofinių sutrikimų sunkumas, diskomfortas ir skausmas

bando dėvėti elastinius tvarsčius ar kojines, kurios suspaudžia paviršių

naujos venos.

Diagnozė patvirtinama funkcinių tyrimų (žygio

Delbe-Perthes ir Pratt-1), taip pat aukščiau minėtas instrumentas

tyrimai.

Būtina išskirti kompensuojamąsias venų varikozes dėl

paviršinės venos, atsiradusios dėl klubinių venų suspaudimo navikų, yra

ateinantys iš pilvo ir dubens organų, retroperitoninių audinių

kelionės, įgimtos ligos – arterioveninė displazija

ir apatinių galūnių fleboangiodisplazija. Aneurizminės lenktynės

didžiosios juosmens venos išsiplėtimas ovalios duobės srityje gali būti dėl to

vartojamas dėl išvaržos (žr. „Pilvo išvarža“).

Pažeistos galūnės patinimas su posttromboflebitiniu sindromu

turi būti atskirtas nuo edemos, kuri išsivysto ligos metu

taip, širdis ar inkstai. „Širdies“ edema atsiranda ant abiejų kojų ir prasideda

nuo padų, plinta į kryžkaulio sritį ir šoninius paviršius

pilvo skausmas. Su inkstų pažeidimu ir kojų patinimu,

veido paburkimas ryte, padidėjęs kreatinino kiekis, šlapalo kiekis kraujyje,

šlapimas – padidėjęs baltymų kiekis, raudonieji kraujo kūneliai, cilindrai. Abejuose

kitu atveju nėra trofėjų, būdingų potromboflebitiniam sindromui

loginiai sutrikimai.

Dėl limfos nutekėjimo kliūčių gali atsirasti galūnės patinimas

su limfedema arba kirkšnies limfmazgių užsikimšimu metastazėmis

pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai. Sunkumai

yra unikalūs, skiriant potromboflebito sukeltą edemą

slidinėjimo sindromas ir galūnių limfedema (dramblys). Patinimas metu

kiaušidžių limfedema prasideda pėdoje ir lėtai plinta į

blauzdas. Patinę audiniai tankūs, davus koją patinimas nemažėja

išaukštinta padėtis. Skirtingai nuo posttromboflebitinio sin

droma, nepakitusi odos spalva, opos ir išsiplėtę poodiniai

nėra venų, būdingas odos raukšlių sutirštėjimas čiurnos srityje

sąnarių, pėdos odos hiperkeratozė ir papilomatozė.

Klinikinis vaizdas. serga

skųstis dėl buvimo

išsiplėtusios venos,

Sunkumas, kartais skausmas kojose, naktis

raumenų mėšlungis, trofiniai nuo

pokyčiai ant kojų. Pratęsimas

venos skiriasi nuo mažų siurbtukų

distalinės „žvaigždės“ ir intraderminės

ny (tinkliniai) mazgeliai iki

dideli vingiuoti kamienai, mazgai, išsipūtę rezginiai, aišku tu

pacientams, kurie yra vertikalioje padėtyje. 75-80% atvejų atėjo laikas

suspaustas didžiosios juosmens venos kamienas ir šakos, 5-10% – mažoji

odos vena. Abi venos patologiniame procese dalyvauja 7-10 proc.

pastebėjimai.

Palpuojant venos yra elastingos konsistencijos, lengvai suspaudžiamos, odos temperatūra virš varikozinių mazgų aukštesnė nei paviršiuje.

artalinės zonos, o tai galima paaiškinti arterinio kraujo ištekėjimu iš arterijos

terioveninės anastomozės ir kraujas iš giliųjų venų bendraujant

venų į varikozinius, paviršutiniškai išsidėsčiusius mazgus.

Horizontalioje paciento padėtyje sumažėja venų įtempimas ir varikozinių mazgų dydis

klaidžioja aplinkui. Kartais vietomis galima apčiuopti smulkius fascijos defektus

perforuojančių venų jungtys su paviršinėmis.

Kai liga progresuoja, prasideda greitas nuovargis

laisvumas, sunkumo ir pilnumo pojūtis kojose, mėšlungis blauzdoje

raumenys, parestezija, kojų ir pėdų patinimas. Patinimas dažniausiai atsiranda vakare ir visiškai išnyksta ryte po naktinio poilsio.

Dažna venų varikozės komplikacija yra ūminis trombas

paviršinių venų boflebitas, kuris pasireiškia paraudimu, panašus į virkštelę

skausmingas, skausmingas tankinimas palei išsiplėtusią veną, periflebitas

apimtis. Varikozinio mazgo plyšimas su vėlesniu kraujavimu gali atsirasti dėl nereikšmingo suplonėjusios ir susiliejusios venos pažeidimo.

oda. Iš sprogusio mazgo srove liejasi kraujas; kartais gali netekti kraujo

gali būti gana reikšmingas.

Venų varikozės ir su juo susijusių lėtinių ligų diagnostika

loginis venų nepakankamumas, teisingai įvertinus nusiskundimus, ligos istoriją

Statistinių duomenų ir objektyvių tyrimų rezultatų nepateikiau

Didelių sunkumų nėra. Norint tiksliai diagnozuoti, svarbu

pagrindinių ir jungiamųjų venų vožtuvų būklės nustatymas,

giliųjų venų praeinamumo įvertinimas.

Galima spręsti apie paviršinių venų vožtuvo aparato būklę

Troyanov-Trendelenburg testas ir Hackenbruch testas.

Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas yra horizontalioje padėtyje

padėtį, pakelia koją aukštyn 45° kampu. Gydytojas glostė galą

nuo pėdos iki kirkšnies, ištuština paviršines venų varikozes

venos. Po to ant viršutinio šlaunies trečdalio uždedamas minkštas guminis tvarstis.

žnyplė arba pirštai suspaudžia didžiąją juosmens veną duobės ovaloje -

jo susiliejimo su šlaunikauliu vietoje. Paciento prašoma atsistoti. Normalios grindys

Blauzdos venos nesusitraukia per 15 s. Greitas venų užpildymas

blauzda iš apačios į viršų rodo kraujo tekėjimą iš bendraujančiojo

venų dėl jų vožtuvų nepakankamumo. Tada greitai pašalinkite

turniketas (arba nustokite spausti veną). Greitas šlaunų venų užpildymas ir

blauzda iš viršaus į apačią rodo užpakalinio vožtuvo nepakankamumą

ir didžiosios juosmens venos kamieno vožtuvai, būdingi pirminei

venų išsiplėtimas.

Hackenbruch testas. Gydytojas apčiuopia ovalią duobę ant šlaunies – vietą

didžiosios juosmens venos susiliejimą į šlaunikaulio veną ir prašo paciento kosėti

meluoti. Esant vidurinio vožtuvo nepakankamumui, pirštai suvokia

kosulys krauju (teigiamas kosulio impulso simptomas).

Antrinė venų varikozė sergant postflebitiniu sindromu

Paviršinių venų kompensacinis išsiplėtimas, kai klubinės venos suspaudžiamos dubens organų navikų.

Įgimtos venų ligos. Parkes-Weber-Rubashov ir Klippel-Trenaunay sindromas.

Varikozinių venų komplikacijos

Paviršinių venų tromboflebitas

Kraujavimas plyšus mazgui

Dermatitas, egzema

Trofinės opos

Gydymas

1. Konservatyvi terapija:

elastinis tvarstis

elastinės kojinės

apriboti sunkų fizinį aktyvumą

2. Sklerozuojanti terapija:

Sklerozuojančių medžiagų įvedimas į mazgus:

Varikocidas

Vistarinas

Trombovaras

Sklerozuojantį gydymą pirmą kartą pasiūlė Chassaignac 1853 m.

Indikacijos:

Pradinė ligos stadija, pavieniai mazgai, su neigiamu Troyanov-Trendelenburg testu.

Laisvas venų varikozės tipas, neįtraukiant į procesą pagrindinių kamienų.

Venų varikozės pasikartojimas, nereikalaujantis pakartotinės operacijos.

Kontraindikacija: tromboflebito buvimas.

3. Chirurginis gydymas:

Indikacijos:

Kraujavimo iš trofinių opų grėsmė.

Kosmetinis defektas.

Likusio vožtuvo nepakankamumas.

Mėšlungis naktį, parasezijos, trofiniai sutrikimai.

Kontraindikacijos: sunkios gretutinės ligos dekompensacijos stadijoje. Laikinos kontraindikacijos: nėštumas, pūlingos ligos.

Operacijų rūšys

a) venektomija:

Madelunga

Babcockas

b) operacijos, kurios pašalina kraujo išleidimą iš giliųjų venų sistemos:

Trojanova – Trendelenburgas

Mažosios juosmens venos perrišimas

Coqueta

Lintonas

c) operacijos, kuriomis siekiama pašalinti venų varikozę iš kraujotakos ir panaikinti:

Operacija Schede-Kocher

Clapp venų susiuvimas

Venų susiuvimas pagal Sokolovą

Endovaskulinė elektrokoaguliacija

Pooperacinis laikotarpis

Pakelta operuotos galūnės padėtis.

Anksti keltis (antrą dieną po operacijos).

Elastinis tvarstis 1-2 mėn.

Profilaktinis gydymas antibiotikais pagal indikacijas.

98% pacientų yra išgydymas. 8% turi recidyvų.

Įgimta venų displazija Parke-Weber-Rubashov sindromas

XX amžiaus pradžioje literatūroje panašiai buvo aprašytas klinikinis ligos, pasireiškiančios galūnių hipertrofija ir apatinių galūnių venų varikoze, vaizdas. Sindromui būdingi šie simptomai:

„nevus“, apimantis įvairias galūnės dalis;

galūnių venų varikozė, atsirandanti ankstyvoje vaikystėje;

visų audinių, ypač kaulų, hipertrofija, kuri didėja tiek į ilgį, tiek į plotį.

1928 metais Rubashovas šią patologiją susiejo su daugybinėmis įgimtomis arterijų-venų anastomozėmis pacientams. Šiuo metu ši liga vadinama Parks-Weber-Rubashov sindromu.

Šiuo metu angiodisplazijos etiologija ir patogenezė vis dar aiškinamasi. Buvo iškelta nemažai hipotezių, iš kurių patikimiausia ir populiariausia genetinė.

Kai kurie autoriai mano, kad angiodisplazija yra endo- ir egzogeninių veiksnių įtakos evoliucijai rezultatas. Pokyčiai vyksta chromosomų lygyje, toliau sutrikdant kraujagyslių sistemos vystymąsi. Yra nuomonė, kad arterioveninių fistulių atsiradimas yra susijęs su įgimtu simpatinės nervų sistemos pažeidimu.

Kalbant apie angiodisplazijos patogenezę, manoma, kad esant nepalankiems veiksniams, sutrinka bet koks kraujagyslių sistemos vystymosi etapas, kai susidaro įvairių tipų kraujagyslių defektai.

Klinika Parkeso-Weberio-Rubašovo sindromas yra įvairus ir priklauso nuo tipinių defekto požymių bei sutrikimų hemodinamikos. Būdingiausias bruožas yra įvairių tipų buvimas hemangiomos, vadinamieji „liepsnojantys nevi“. Paprastai jie yra sodriai raudonos spalvos ir pakyla virš odos. Plokščios hemangiomos yra mažiau paplitusios.

Kitas būdingas įgimtų arterioveninių fistulių požymis yra pažeistos galūnės hipertrofija. Galūnės ilgis didėja. Hipertrofija atsiranda dėl seksualinės apimties padidėjimo dėl kaulų ar minkštųjų audinių sustorėjimo.

Trečias būdingas bruožas yra venų išsiplėtimas ir apatinių galūnių venų vingiuotumas; esant dideliam arterinio kraujo išmetimui, venos yra įtemptos ir pulsuojančios. Kai galūnė pakyla, venų varikozė nesugrius, kaip atsitinka esant normaliai varikozei.

Dažni ligos požymiai yra: padidėjęs pažeistos galūnės plaukuotumas, hiperpigmentacija; hiperkeratozė, iki trofinių opų. Trofinės opos dažnai kraujuoja, kraujas ryškiai raudonas. Būdingi ankstyvieji arterinės-veninės fistulės požymiai – odos temperatūros padidėjimas pažeistoje vietoje 2-5 °C, palyginti su sveika galūne, ir padidėjęs prakaitavimas. Auskultuojant pažeistą galūnę, nustatomas sistolinis ūžesys.

Diagnostika:

Angiografija. Arterioveninės fistulės požymis yra vienu metu vykstantis arterijų ir venų lovų kontrastavimas.

Galūnės RTG-grafija – minkštųjų audinių sustorėjimas su sutrikusia sluoksnių diferenciacija; osteoporozė, galūnių pailgėjimas; kaulo sustorėjimas.

Veninio kraujo oksigemometrija. Pacientams, sergantiems arterioveninėmis fistulėmis, pažeistos galūnės kraujo prisotinimas deguonimi yra 9-29% didesnis nei sveikosios pusės.

Taip pat yra radionuklidų diagnostikos metodų.

Gydymas skirtas regioninei hemodinamikai koreguoti ir pažeistos galūnės bei širdies veiklos funkcijai atkurti. Bandymai pašalinti daugybę arterioveninių fistulių galiausiai sukelia amputaciją 30–70% pacientų. Amputacijos priežastys – išeminė gangrena, gausus kraujavimas iš hemanomų (ypač intrakaulinių), širdies dekompensacija.

Chirurginių intervencijų apimtis gali būti skirtinga: fistulės iškirtimas, hemangiomos ekscizija, arterijos skeleto formavimas kartu su hemangiomų ekscizija.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru

Venų išsiplėtimas

Venų varikozė yra viena iš seniai žmonijai žinomų ligų. Tai visų pirma patvirtina Mastabos palaidojimo kasinėjimai Egipte (1595–1580 m. pr. Kr.), kur buvo rasta mumija su intravitalinio veninės trofinės kojos opos gydymo požymiais. Remiantis J. van der Strichto (1996) vaizdine išraiška, venų varikozė buvo „žmonijos atlygis už galimybę vaikščioti stačiai“.

Nepaisant šimtametės istorijos, varikozinių venų diagnozavimo ir gydymo problema ne tik neprarado savo svarbos, bet ir toliau išlieka aktuali šiuolaikinėje medicinoje. Taip yra visų pirma dėl didelio ligos paplitimo išsivysčiusiose šalyse. JAV ir Vakarų Europos šalyse venų varikozės dažnis siekia 25 proc. Rusijoje daugiau nei 30 milijonų žmonių kenčia nuo įvairių formų varikozinių venų, iš kurių 15% turi trofinių sutrikimų. Šiais laikais venų varikozei būdingas ne tik susirgimų padidėjimas, bet ir tendencija, kad venų varikozė išsivysto jauniems žmonėms. R. Beaglehole (1970-1973), atlikdamas epidemiologinius tyrimus JAV pramoninėse zonose, nustatė, kad daugiau nei pusė pacientų, sergančių venų varikoze, buvo vyresni nei 55 metų amžiaus. Tačiau jau 1991 metais, J. Mayberry teigimu, 43% pacientų amžius buvo 30-35 metai. Liga vis dažniau nustatoma moksleiviams: paviršinis veninis refliuksas nustatomas 10-15% jau 12-13 metų amžiaus.

Didelis paplitimas, greitas atjaunėjimas, taip pat didelis atkryčių skaičius reikalauja laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti venų varikozę, kuri yra svarbi medicininė ir socialinė problema.

Plėtros priežastys

Apatinių galūnių venų varikozė – polietiologinė liga, kurios atsiradimui įtakos turi paveldimumas, nutukimas, hormonų pusiausvyros sutrikimai, gyvenimo būdo ypatumai, nėštumas. Analizuodami jo vystymosi rizikos veiksnius, mes remiamės duomenimis, gautais atlikus stambiausius ir reprezentatyviausius epidemiologinius tyrimus.

Paveldimumo reikšmė sergant varikoze nebuvo vienareikšmiškai patvirtinta. Viena vertus, bent 25% pacientų turi artimų giminaičių, kurie sirgo ar serga viena iš šios ligos formų. Greičiausiai taip yra dėl tam tikro jungiamojo audinio defekto paveldėjimo, kurį patvirtina dažnas venų varikozės derinys su hemorojumi, priekinės pilvo sienelės išvaržomis, plokščiapėdystėmis. Kita vertus, vienas pagrindinių kontrargumentų genetinio polinkio buvimui yra etninių afrikiečių ir jų giminių, gyvenančių JAV ar Vakarų Europos šalyse, venų varikozės atvejų palyginimas. Tarp Afrikos gyventojų jis neviršija 0,5%, o tarp emigrantų siekia 10-20%. Todėl išvada apie vyraujančią aplinkos veiksnių, gyvenimo būdo ypatybių ir mitybos svarbą venų varikozės patogenezėje gali būti laikoma pagrįsta.

Kartu negalima nuvertinti etninio faktoriaus svarbos. Tarp kai kurių tautybių sergamumas šia liga yra neįtikėtinai mažas. Pavyzdžiui, Centrinėje Afrikoje jis yra 0,2%, o tarp Naujosios Gvinėjos gyventojų - 0,1%. Vargu ar tai galima paaiškinti tik gyvenimo būdo ypatumais. Netgi Indijoje, kuri pagal šią savybę yra gana homogeniška, venų varikozė dažniau pasitaiko pietų subpopuliacijose (28 % gyventojų), o šiaurėje – rečiau (6,8 %). Gali būti, kad tarp skirtingų tautų venų sistemos sandara vis dar skiriasi, juolab kad yra duomenų, kad afrikiečiai turi didesnį vožtuvų skaičių.

Nutukimas yra įrodytas venų varikozės rizikos veiksnys tarp reprodukcinio ir menopauzės amžiaus moterų. Kūno masės indekso padidėjimas virš 27 kg/m2 padidina riziką susirgti 33 proc. Vyrams statistiškai reikšmingo nutukimo poveikio venų varikozės dažniui nenustatyta.

Gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi ir eigai. Ypač neigiamą poveikį turi ilgalaikės statinės apkrovos, susijusios su sunkių daiktų kėlimu arba nejudėjimu stovint ar sėdint. Darbas šiose pozicijose žymiai padidina sergamumą venų varikoze. Vyrų, dirbančių vertikalioje padėtyje, venų varikozė serga 20,1 proc., nesant užsitęsusių statinių apkrovų – tik 8,3 proc. Moterų sergamumas šia liga siekia atitinkamai 55,6 ir 24,3 proc. Iš sėdimą darbą dirbančių moterų L. Pirnatas venų varikozę nustatė 37,7 proc., o dirbant vertikalioje padėtyje - 63,1 proc. Rizikos kategorijos tradiciškai apima virėjus, padavėjus, chirurgus, biuro darbuotojus ir kirpėjus.

Rytų Azijos šalyse dažnesnis kėdžių ir fotelių naudojimas tarp europietiškos gyventojų dalies lėmė ženkliai (3-4 kartus) sergamumą varikoze, palyginti su žmonėmis, tradiciškai sėdinčiais ant kilimėlių.

Venų varikozės eigą neigiamai veikia aptempti apatiniai, užspaudžiantys venines linijas kirkšnies raukšlių lygyje ir įvairūs korsetai, didinantys intraabdominalinį spaudimą.

Didelis venų varikozės paplitimas pramoninėse šalyse tam tikru mastu nulemtas mitybos įpročių. Didelis maisto perdirbimo laipsnis ir žalių daržovių bei vaisių kiekio racione sumažėjimas sukelia nuolatinį augalinių skaidulų, reikalingų venų sienelės atstatymui, trūkumą, taip pat lėtinį vidurių užkietėjimą, dėl kurio ilgalaikis pilvo ertmės padidėjimas. spaudimas. Net ir tualeto dubenėlio aukščio padidėjimas turėjo įtakos sergamumui venų varikoze Europos šalyse. Tai lėmė poreikį pilvo raumenims dalyvauti tuštinimosi procese, dėl to padidėja intraabdominalinis spaudimas.

Dishormoninės sąlygos gali prisidėti prie venų varikozės išsivystymo. Pastaraisiais metais jų vaidmuo laipsniškai didėja, o tai siejama su plačiai paplitusiu hormoninės kontracepcijos, pakaitinės hormonų terapijos naudojimu pre- ir pomenopauziniu laikotarpiu gydant ankstyvas menopauzės sindromo apraiškas, taip pat vėlyvųjų medžiagų apykaitos sutrikimų prevencijai. . Įrodyta, kad estrogenai, progesteronas ir jų analogai mažina venų sienelių tonusą dėl laipsniško kolageno ir elastinių skaidulų ardymo. Pastebėtina, kad transseksualams, kuriems taikoma sintetinė estrogenų terapija, dažnai išsivysto vyrams nebūdingos telangiektazijos ir retikulinės venos. Be to, venų varikozė dažniau pastebima moterims, kurių mėnesinių ciklas vėluoja.

Nėštumas tradiciškai laikomas vienu iš pagrindinių venų varikozės rizikos veiksnių, tuo paaiškinamas dažnesnis (3-4 kartus) moterų sergamumas. Pagrindiniai provokuojantys veiksniai šiuo laikotarpiu yra kraujo tūrio padidėjimas, nėščios gimdos retroperitoninių venų suspaudimas ir reikšmingas intraabdominalinio slėgio padidėjimas gimdymo metu. Iki trečiojo nėštumo trimestro žymiai padidėja šlaunikaulio ir didžiųjų juosmens venų skersmuo. Po gimdymo didžiosios juosmens venos skersmuo sumažėja, bet ne iki pradinių verčių, o tai, žinoma, laikui bėgant gali sukelti didelį venų venų išsiskyrimą. Tuo tarpu epidemiologinių tyrimų rezultatai patikimo ryšio tarp venų varikozės ir pirmojo nėštumo neatskleidė. Daugeliu atvejų nėštumo metu atsiradusios išsiplėtusios venos po gimdymo visiškai išsiveržia ir niekaip neatsiranda ateityje. Tik antrasis ir vėlesni nėštumai 20-30% moterų sukelia venų išsiplėtimą. Pirmieji ligos požymiai dažnai pasireiškia jau pirmąjį nėštumo trimestrą, t.y. kai dar nepasitaikė staigus kraujo tūrio padidėjimas arba nėščiosios gimdos padidėjimas. Tai patvirtina pagrindinį hormoninių poveikių vaidmenį išsiplėtusių venų patogenezėje, susijusioje su lytinių steroidų koncentracijos pokyčiais ar jautrumo jiems sutrikimu.

Venų sienelės patomorfologiniai ypatumai

Venos sienelėje yra dviejų kategorijų struktūros - atraminės, atstovaujamos retikulino ir kolageno skaidulomis, ir elastinės-susitraukiančios, apimančios elastines skaidulas ir lygiųjų raumenų ląsteles. Kolageno skaidulos nedalyvauja formuojant intravaskulinį tonusą ir neturi įtakos vazomotorinėms reakcijoms. Pagrindinė jų funkcija – palaikyti normalią laivo konfigūraciją normaliomis sąlygomis ir išsaugoti ją esant ekstremalioms įtakoms. Kraujagyslių tonusą ir vazomotorines reakcijas reguliuoja vidurinio kraujagyslių sienelės sluoksnio lygiųjų raumenų skaidulos.

Šiuolaikinės idėjos apie venų sienelės pažeidimo mechanizmus sergant varikoze yra pagrįstos leukocitų agresijos reiškiniu. Remiantis šia teorija, pirmajame etape leukocitai aktyvuojami, o po to jie prasiskverbia į venos intimą ir terpę. Lizosominiai leukocitų fermentai pirmiausia veikia kolageno skaidulas, kurios sustorėja ir atsiskiria į atskirus siūlus, todėl prarandamas venų karkaso vientisumas. Taigi venų varikozės vystymasis ir progresavimas pirmiausia yra susijęs su įvairiais venų sienelės pokyčiais. Vožtuvo aparato įtraukimas į patologinį procesą atsiranda vėlesniuose etapuose.

Dabar nustatyta, kad vožtuvas negali būti laikomas pasyvia avaskuline struktūra. Jo apačioje yra indai, kurie maitina vožtuvus, o tai apsaugo juos nuo degeneracinių pokyčių. Varikozinių venų transformacijos sąlygomis jie ištuštėja, dėl to sutrinka vožtuvo aprūpinimas krauju ir skleroziniai pakitimai jo lapeliuose. Vožtuvų aparato pokyčiai prasideda nuo komisūrų gilėjimo ir laipsniško tarpo tarp vožtuvų didėjimo. Šiame etape pastebimas jų nusmukimas su svogūniniu laisvųjų kraštų sustorėjimu. Vožtuvų lapeliuose aptinkama kolageno skaidulų hiperplazija, kuri yra antrinė, palyginti su laipsnišku intraveninio slėgio padidėjimu.

Histologinis išsiplėtusios venos tyrimas rodo reikšmingą pluoštinio audinio padidėjimą. Augdamas subintimaliniame sluoksnyje, jis ardo vidines ir išorines elastines membranas, tarsi „išsklaido“ elastines ir lygiąsias raumenų skaidulas po visus venų sienelės sluoksnius. Pradinėse ligos stadijose tokie pokyčiai atsiranda tik tam tikrose venos sienelės vietose.

Lygiųjų raumenų ląstelės įgyja gebėjimą fagocituoti, o tai patvirtina jų liumenyje atsiradę kolageno skaidulų fragmentai, aptikti elektroniniu mikroskopu. Vėliau lygiųjų raumenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos pluoštiniu audiniu.

Imunocheminė varikozinių venų sienelės analizė atskleidžia trijų tipų imunokompetentingas ląsteles. Daugumą jų atstovauja audinių makrofagai, turintys FCR1 receptorių. Pastaraisiais metais endoteliocituose, makrofaguose ir lygiųjų raumenų ląstelėse buvo aptiktas II tipo histokompatibilumo antigeno lokusas, kuris skatina interferono (IFN-gama) ir naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa) gamybą T ląstelėse. Be to, visų trijų tipų ląstelėse rasta limfocitų antigenų HLA-D/DR, o lygiųjų raumenų ląstelėse – antigeną HLA-D/DQ, kuris yra lėtinių uždegiminių reakcijų aktyvatorius.

Varikozinės venos sienelėje audinių plazminogeno aktyvatoriaus koncentracija sumažėja kelis kartus, dėl to sumažėja vietinis fibrinolizinis aktyvumas ir padidėja spontaniško trombų susidarymo rizika, išsivystant ūminiam varikotromboflebitui.

Teorija apie arterioveninį šuntavimą kaip pagrindinę venų sienelės pokyčių priežastį sergant varikoze nebuvo pakankamai patvirtinta. Tuo pačiu metu klinikiniai stebėjimai patvirtina šio reiškinio galimybę tam tikrose ligos stadijose.

Varikozinių venų klasifikacija

Atrodo, kad pacientų, sergančių varikoze, suskirstymas į grupes yra labai sudėtinga užduotis. Tam yra dvi priežastys. Pirma, prie ligos išsivystymo prisideda daugybė veiksnių, antra, apatinių galūnių venų sistema yra labai įvairi. Todėl kiekvienam pacientui venų varikozė turi savo individualias ypatybes, kurios skiriasi atsiradimo laiku, tūriu ir venų pažeidimo lokalizacija, varikozinės transformacijos progresavimo greičiu ir komplikacijų išsivystymu.

Dešimtmečius flebologai neatsisakė bandymų klasifikuoti venų varikozę. Iki aštuntojo dešimtmečio vidurio siūlomos klasifikacijos buvo etiologinės. Viena žinomiausių buvo 1972 metais F. Martorello pasiūlyta klasifikacija:

venų varikozė dėl arterioveninio šuntavimo;

esminė (idiopatinė, pirminė) venų varikozė;

venų varikozė po flebito;

pooperacinės venų varikozės;

venų varikozė dėl aplazijos arba visiško giliųjų venų okliuzijos.

Ši klasifikacija atspindėjo tuo metu egzistavusią nuomonę apie venų patologiją, todėl venų varikozė buvo vadinama „esmine varikoze“. Vėliau, kai ši liga buvo pripažinta savarankiška nosologine forma, atsirado naujų klasifikacijų, iš kurių sėkmingiausia buvo 1979 metais N.J. Leu (1979). Jame pabrėžta:

intraderminė venų varikozė (telangiektazija);

poodinės venų varikozės (tinklinės venos);

venų varikozė didžiųjų ir (arba) mažųjų stuburo venų sistemoje.

Šio klasifikavimo principo praktikoje laikosi dauguma flebologų. W. Redishas ir R.N. Pelzeris išsamiai apibūdino intraderminių ir retikulinių venų varikozės ypatybes, pabrėždamas:

linijinės venos;

„išsišakojusios“ venos;

žvaigždinės (vorinės) venos;

papulinės venos.

Mūsų nuomone, tai yra gana tikslus šios patologijos atsiradimo atmainų skirtumas.

Tuo pačiu metu šiuolaikinė klinikinė praktika reikalauja sukurti klasifikaciją, kuri leistų skirtingų mokyklų flebologams suvienodinti varikozinių venų diagnostikos ir gydymo metodus. Patirtis rodo, kad galima nustatyti daugybę ligos formų, kurių gydymo taktika ir metodai labai skiriasi. 2000 m. Maskvoje vykusiame pirmaujančių Rusijos flebologų susitikime buvo sukurta nauja varikozinių venų klasifikacija. Atsižvelgiama į ligos formą, CVI laipsnį ir venų varikozės sukeltas komplikacijas. Tai leidžia vizualizuoti morfologinių pokyčių venų lovoje sunkumą ir flebohemodinamikos sutrikimų pasekmes.

Varikozinių venų formos:

intraderminė ir poodinė segmentinė venų varikozė be patologinių venoveninių išskyrų;

segmentinė venų varikozė su refliuksu išilgai paviršinių ir (arba) perforuojančių venų;

plačiai paplitusios venų varikozės su refliuksu išilgai paviršinių ir perforuojančių venų;

venų varikozė esant refliuksui giliosiose venose.

Lėtinio venų nepakankamumo laipsnis:

0 – nėra;

I - „sunkių kojų“ sindromas, laikina edema;

II - nuolatinė edema, hiper- arba hipopigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema;

III – veninė trofinė opa (atvira arba užgijusi).

Komplikacijos: kraujavimas, tromboflebitas, trofinė opa (nurodo žaizdos proceso vietą ir stadiją).

Naudojant siūlomą klasifikaciją, galima suformuluoti diagnozę. Pavyzdžiui, 1) venų varikozė su refliuksu palei didžiąją šlaunies veną, CVI 0 arba 2) venų varikozė su išplitusiu refliuksu išilgai didžiosios juosmens venos ir kojos perforacijos, CVI II, komplikuota ūminiu kojos varikozės tromboflebitu.

Daugeliu atvejų venų sistemos pažeidimo apimtis koreliuoja su CVI laipsniu.

Klinikinė ir diferencinė varikozinių venų diagnostika

Pradiniai apatinių galūnių venų varikozės požymiai, kaip taisyklė, yra telangiektazija arba apatinių galūnių venų varikozė. Šiuo atveju liga dažnai apsiriboja tik šiais simptomais, o proceso progresavimas susideda iš teleangiektazijų ir retikulinių venų skaičiaus padidėjimo. Tik po kelerių metų ar net dešimtmečių išsiplėtusios venos gali atsirasti didžiosios ar mažosios juosmens dubenyje.

Tais atvejais, kai venų varikozė prasideda atsiradus tipiniams venų mazgams (variksams), galima išskirti dvi ligos vystymosi galimybes. Varikozinių venų atsiradimas ant blauzdos, dažnai jos medialiniame paviršiuje, rodo vyraujantį perforuojančių venų pažeidimą, kurį galima nustatyti palpuojant arba naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Mažų venų išskyrų vyravimas nereiškia, kad pagrindinių venų kamienai lieka nepažeisti. Išilgai jų taip pat gali būti stebimas refliuksas, tačiau, kaip taisyklė, linijos yra šiek tiek išsiplėtusios, venų varikozė nepakitusi, o kraujo išleidimas per jas yra segmentinio pobūdžio.

Iš pradžių išsiplėtusių venų atsiradimas už įprastos perforuojančių venų vietos (šlaunies, kojos anteromedialinio paviršiaus, papėdės duobės ir viršutinio kojos trečdalio užpakalinio paviršiaus) rodo pagrindinį didelio venų išsiskyrimo vaidmenį ligos vystymąsi. Refliuksą per didžiąją ir (arba) mažąją stuburo veną galima nustatyti funkciniais tyrimais arba ultragarsu. Patys pagrindiniai kamienai yra išsiplėtę ir gerai apčiuopiami, ypač plonų asmenų. Dažnai galite stebėti tipišką varikozinę poodinių linijų deformaciją. Didelis venoveninis išsiskyrimas neatmeta nekompetentingų perforuojančių venų buvimo, tačiau jų patogenezinis vaidmuo yra mažas. Bėgant laikui išsilyginantys venų varikozės apraiškų skirtumai išsilygina ir gydytojams tenka stebėti pacientus, sergančius ir liemens varikoze, ir stipriomis perforuojančiomis išskyros.

Varikozinių venų išsivystymo ir eigos galimybių nustatymas yra svarbus sprendžiant praktines problemas, ypač nustatant chirurginio gydymo planą ir apimtį.

Atsirandančių venų varikozės skaičius ir dydis laikui bėgant gali didėti, tačiau kartais klinikinis vaizdas išlieka pastovus daugelį metų. Nepriklausomai nuo to, kokios išskyros vyrauja liga, CVI simptomai atsiranda taip pat. Dauguma pacientų, praėjus tam tikram laikui (vidutiniškai 3-5 metai) nuo pirmųjų venų varikozės atsiradimo, patiria funkcinių sutrikimų (skundžiasi sunkumo jausmu, skausmu kojoje, pėdos ir blauzdos mėšlungiu, kuris atsiranda pabaigoje. darbo dienos).

Kai kuriais atvejais liga prasideda nuo šių simptomų, o tik vėliau nustatomos venų varikozės. Tai dažniausiai pastebima antsvorio turintiems pacientams, kai pradinė paviršinių venų transformacija „užmaskuojama“ ryškiais poodiniais riebalais.

Diferencinė įvairių ligų, kurias lydi venų varikozė, diferencinė diagnostika yra labai svarbi. Anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros etape galimi dideli sunkumai dėl daugelio įvairių patologinių būklių klinikinių apraiškų, visų pirma venų varikozės ir potromboflebitinių ligų. Klinikinėje praktikoje dažnai reikia atlikti diferencinę diagnozę tarp šių ligų ir įgimtos venų displazijos, nes visas jas lydi varikozinė juosmens venų transformacija.

Teisingas patologijos tipo nustatymas paciento tyrimo etape leidžia optimizuoti diagnostikos taktiką ir išvengti nereikalingų tyrimo metodų naudojimo. Pagrindiniai klinikiniai diferencinės diagnostikos kriterijai dėl varikozinių venų priežasčių pateikti lentelėje.

Diferencialiniai diagnostikos kriterijai dėl venų varikozės priežasčių

Instrumentinė diagnostika

kokia yra venų varikozės priežastis (ar pažeidžiamos giliosios venos)?

Ar yra refliuksas per saphenofemoral ir saphenopopliteal anastomozę?

Kur yra saphenopopliteal anastomozė?

kokia yra didžiųjų ir mažųjų stuburo venų vožtuvų būklė?

Ar yra perforuojantis refliuksas ir kur jis yra?

Doplerio ultragarsas. Šis techniškai paprastas metodas leidžia įvertinti venų praeinamumą ir jų vožtuvų aparato būklę.

Įvairių vietų perforuojančių venų varikozės patologinio proceso dažnis pagal apatinių galūnių angioskenavimo rezultatus pateiktas lentelėje.

Perforuojančių venų lokalizacija su vožtuvų nepakankamumu sergant varikoze

Radionuklidų fleboscintigrafija. Sergant venų varikoze, šį metodą patartina naudoti šiais atvejais:

jei įtariamas daugialypis venų išskyras, kai reikia daug laiko ir pastangų, norint angioskanavimo būdu surasti perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu;

su atvira trofine opa, kai nepageidautinas ultragarso jutiklio kontaktas su jo paviršiumi;

su reikšminga limfedema (kartu esanti limfedema, limfoidinio audinio hiperplazija).

Instrumentinė varikozinių venų diagnostika

varikozinių venų angioskanavimas

Gydymo taktika

Sėkmingas venų varikozės gydymo problemos sprendimas – nuoseklus šių užduočių įgyvendinimas: 1) venų varikozės pašalinimas; 2) CVI požymių pašalinimas; 3) ligos progresavimo ir atkryčio prevencija.

Radikaliai pašalinti varikozines venas galima tik chirurginiu būdu, tačiau didelę reikšmę turi funkcinis gydymo rezultatas, o tai reiškia CVI apraiškų pašalinimą arba sumažinimą. Tai galima pasiekti tik kartu naudojant chirurginius ir konservatyvius gydymo metodus. Jų vartojimo taktiką pirmiausia lemia išsiplėtusių venų forma ir CVI stadija. Tuo pačiu metu šiuo metu atliekami koregavimai, siekiant išspręsti šią problemą. Pastaraisiais metais išaugo gyventojų medicininis aktyvumas, ypač tarp jaunų pacientų, kurie pasiryžę gydytis aukštais kosmetiniais rezultatais ir minimaliais darbo laiko nuostoliais. Kitas problemos aspektas – augantis pagyvenusių ir senatvinių pacientų skaičius. Net esant lygiavertei skirtingų pacientų klinikinei įvaizdžiui, tyrimo ir gydymo algoritmas gali radikaliai skirtis.

Nustatant gydymo taktiką, svarbiausia yra pirminė klinikinė paciento apžiūra, kuri apima išsamų anamnezės rinkimą, gretutinės somatinės patologijos (įskaitant apatinių galūnių arterijų aterosklerozę) nustatymą ir fizinį patikrinimą, įskaitant privalomą arterijos pulsacijos nustatymą. periferinėse arterijose. Daugeliu atvejų kruopščiai atliktas pirminis tyrimas leidžia nustatyti pacientų grupę, kuriai akivaizdžiai negalima gydyti aktyvios gydymo taktikos, kuri reiškia flebosklerozinį ar chirurginį gydymą šiuo metu arba po kurio laiko. Šios kategorijos pacientai apima:

senatvė (vyresnė nei 75 metų);

pagyvenę žmonės (iki 75 metų), turintys sunkią gretutinę patologiją;

bet kokio amžiaus su somatine patologija, kuri yra kliūtis bet kokioms planuojamoms chirurginėms intervencijoms;

bet kokio amžiaus dėl vienokių ar kitokių priežasčių kategoriškai atsisako galimo chirurginio gydymo.

Visiems tokiems pacientams papildomo tyrimo nereikia. Jiems skiriamas konservatyvus CVI gydymas, įskaitant nuolatinį elastinį suspaudimą, polivalentinių flebotropinių vaistų kursą, gydomąjį ir apsauginį režimą. Specialią grupę sudaro pacientai, sergantys aterosklerozine arterijų liga. Norėdami nustatyti suspaudimo gydymo galimybę, jie turi nustatyti kulkšnies-žasto indeksą naudojant Doplerio ultragarsą. Jei indekso reikšmės yra mažesnės nei 0,8, tai neįmanoma. Skiriant konservatyvų gydymą, būtina atsižvelgti į kartu esantį arterinį nepakankamumą ir progresuojančią aterosklerozės pobūdį.

Likusiems pacientams gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į venų lovos pažeidimo modelį, nustatytą instrumentinio tyrimo duomenimis, ir į CVI laipsnį. Pirmasis gydymo etapas, kaip taisyklė, yra operacija arba fleboskleroobliteracija. Esant funkciniams sutrikimams, lygiagrečiai arba pasibaigus aktyvioms priemonėms skiriamas konservatyvus (kompresinis ir/ar farmakologinis) gydymas. Jei liga pasireiškia su sunkiais trofiniais sutrikimais ar sunkiu edeminiu sindromu, konservatyvus CVI gydymas turi būti atliekamas prieš chirurginę intervenciją ir tęsiamas po jos, siekiant pagreitinti pacientų reabilitaciją.

Didelę reikšmę turi trečiasis pagalbos pacientams, sergantiems varikoze, etapas – užkirsti kelią ligos progresavimui ar atkryčiui. Nuomonę, kad išgydyti pakanka atlikti kompetentingą ir radikalią operaciją, pakeitė brandesnis požiūris, pagal kurį venų varikozė yra lėtinė, progresuojanti patologinė būklė, kai ŠKL simptomai gali pasireikšti net po idealios operacijos. intervencija. Todėl pacientai turi būti įtraukti į stebėjimo grupę ir jiems skiriami nuolatiniai ar periodiniai kompresai arba skiriami flebotropiniai vaistai; jie turi kontroliuoti kūno svorį ir laikytis tam tikro darbo ir poilsio grafiko.

Žinoma, kiekvieno paciento gydymo taktika turi savo individualias ypatybes, susijusias su konkrečia ligos eiga. Nepaisant to, galima nustatyti terapinių priemonių kompleksą, reikalingą vienai ar kitai venų varikozės formai.

Įvairių formų varikozinių venų terapinės priemonės

Flebosklerozinis gydymas

Flebosklerozinės terapijos metodo formavimasis ir vystymasis vyko daugelį amžių ir buvo susijęs su daugybe esminių atradimų. W. Bentonas (1970) Hipokrato raštuose, datuojamuose 370 m. pr. Kr., aptiko varikozinės venos uždegimo ir sunaikinimo aprašymą po užkrėstos pradurtos garsiojo Plantus orientalis – Hipokrato medžio – spygliuočio. S. Ubrenas, J. Majoras ir S. Scotusas 1656–1658 m., naudodami opijaus tirpalą į veną, pirmą kartą aprašė tromboflebito po injekcijos reiškinį su vėlesniu kraujagyslės sunaikinimu. 1682 metais šveicarų gydytojas D. Zollikoferis suleido rūgšties tirpalo į šlaunies veną, kad sustabdytų kraujavimą. M. Loydas 1836 metais sėkmingai taikė paravasalinę skleroterapiją nuo kraujuojančios hemangiomos, naudodama silpną azoto rūgšties tirpalą. Vėlesni bandymai nebuvo tokie sėkmingi ir kai kuriais atvejais baigdavosi mirtinai.

Iš esmės naujas fleboskleroobliteracijos vystymosi etapas prasidėjo po to, kai Rynd ir Pravaz (1845–1851) išrado švirkštą. Pravazas (1840) jo kūrimo metu aprašė sėkmingą šuns kraujagyslių anomalijos pašalinimą į arteriją įvedant absoliutaus alkoholio. Per 11 metų atlikti eksperimentai leido tyrėjui pereiti prie tikslinio venų varikozės pašalinimo žmonėms, skiriant geležies seskvichlorido tirpalą.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės. Buvo atlikta daugybė tyrimų, kuriais siekiama sukurti sklerozuojančią venų varikozės gydymo metodiką ir ieškoti veiksmingiausių skleroterapijos vaistų. 1840–1900 metais populiariausi buvo jodo ir geležies chlorido junginių tirpalai. 1880 m. pabaigoje venų varikozės gydymo injekcijomis patirtis jau apėmė daugiau nei 300 stebėjimų. Per tą patį laikotarpį, nepriklausomai vienas nuo kito, Cassaignac, Debout ir Desgranges aprašė pirmąsias rimtas skleroterapijos komplikacijas – ūminį tromboflebitą ir odos nekrozę, o Corbiu ir Panas – net mirtis. Tuo tarpu Weinlechneris 1876 m. kartu su neigiamais rezultatais pastebėjo keletą trofinių opų gijimo atvejų po injekcijos panaikinimo varikoze. Siekdami išvengti tromboflebito po skleroterapijos, Soule ir Muller 1860 m. pasiūlė naudoti elastinį tvarstį. Burroughsas, derindamas gydymą injekcijomis su elastine kompresija, 1880 m. pasiekė gerų rezultatų 60 pacientų. Tačiau technikos netobulumas ir didelis sunkių komplikacijų procentas lėmė tai, kad pasauliniame chirurgų kongrese Lione (1894 m.) buvo rekomenduota venų varikozei gydyti nenaudoti skleroterapijos.

Šiuolaikinės flebosklerozinio gydymo technologijos kūrimo pradžia siekia 1916 m., kai P. Linseris pranešė apie sėkmingą daugiau nei 1000 pacientų, sergančių varikoze, gydymą. Jis naudojo perchlorido tirpalą, kurio dozė ne didesnė kaip 2 ml vienam gydymo seansui, kartu su ilgu pasivaikščiojimu po procedūros. Per tą patį laikotarpį J. Sicardas ir jo mokinys R. Tournay sukūrė „nusileidžiančią“ venų varikozės panaikinimo techniką, kuri vėliau tapo žinoma kaip „prancūziška“ technika. Jos esmė buvo pirminė venų sklerozė proksimalinėse galūnės dalyse, esančiose šalia saphenofemoral anastomozės. Kaip sklerozantus jie naudojo gyvsidabrio pagrindu pagamintą vaistą (luargolį), natrio bikarbonatą arba natrio salicilatą. S. McAuslandas išpopuliarino „prancūzišką“ techniką JAV, 1939 metais pranešęs apie 10 000 pacientų gydymo patirtį. Vienas iš esminių prancūzų flebologinės mokyklos požiūrių, galiojantis ir šiandien, yra kategoriškas J. Sicardo išreikštas elastinio suspaudimo poreikio neigimas.

Penktajame mūsų amžiaus dešimtmetyje K. Siggas ir E. Orbachas aprašė kitą techniką, vadinamą „kylančia“ arba „šveicariška“. Skirtumas nuo „prancūziškos“ technikos buvo tas, kad injekcijos pirmiausia buvo atliekamos į blauzdą, o po to į šlaunį. Šie tyrėjai taip pat pasiūlė pirmiausia išlaisvinti varikozinę veną iš kraujo įvedant į ją nedidelį kiekį oro - „oro bloką“.

1967 metais airių gydytojas G. Feganas, apibendrindamas 16 000 skleroterapijos procedūrų patirtį, pasiūlė savo gydymo metodą, pagrįstą veninio segmento ištuštėjimu, kad būtų pašalintas kraujas, ilgalaikiu elastiniu suspaudimu ir dideliu pacientų fiziniu aktyvumu po procedūros.

Nuo šeštojo dešimtmečio flebosklerozinė terapija Europoje ir JAV beveik besąlygiškai pripažįstama kaip visavertis ir labai efektyvus venų varikozės gydymo metodas. Tuo pačiu metu Rusijoje ši technika ne tik nebuvo pakankamai platinama, bet ir buvo aktyviai kritikuojama pirmaujančių chirurgų. Netgi specialiose rekomendacijose, skirtose venų varikozei, galima įžvelgti daugiau nei santūrų požiūrį į tokio tipo terapiją. Situacija radikaliai pasikeitė tik XIX amžiaus 90-aisiais, o dabar galima teigti, kad flebosklerozinė terapija užėmė deramą vietą Rusijos flebologų gydymo arsenale.

Punkcinė venų sklerozė sergant varikoze turėtų būti taikoma tik nesant patologinių venų venų išskyrų. Remiantis tuo, būtina aiškiai apibrėžti klinikines situacijas, kuriose punkcinės skleroterapijos taikymas yra pagrįstas:

intraderminių venų išsiplėtimas (retikulinė varikozė) ir telangiektazija;

izoliuotos pagrindinių apatinių venų intakų varikozės;

laikotarpis po venektomijos (netyčia pašalintų venų varikozės pašalinimo).

Skleroterapija. Viena iš labiausiai paplitusių pasaulyje ir mūsų šalyje šiuo metu yra G. Fegano siūloma skleroterapijos technika. Jo esmė yra tokia. Prieš procedūrą punkcijos vietos pažymimos su pacientu vertikalioje padėtyje. Tai taip pat gali būti atliekama naudojant ultragarsinį angioskanavimą. Procedūra atliekama griežtai horizontalioje paciento padėtyje. Varikozinė vena praduriama labiausiai nutolusiuose iš numatytų taškų. Adatos padėtis kraujagyslėje kontroliuojama tamsaus kraujo patekimu į švirkštą, o po to paciento koja pakeliama 15-20 laipsnių kampu, kad pasyviai atlaisvintų venos segmentą, kurį reikia pašalinti iš kraujo. Norėdami nuplauti kraujo adatą, pirmiausia suleiskite 0,1 ml vaisto. Tada kairės rankos rodomuoju ir bevardžiu pirštais užspaudžiama vena, esanti aukščiau ir žemiau punkcijos vietos, ir suleidžiama visa (0,3-0,5 ml) vaisto dozė. Skleroterapijai atlikti naudojami natrio tetradecilsulfato (fibro-venų) arba polidokanolio tirpalai, kurių koncentracija yra nuo 1% iki 3%, priklausomai nuo venos skersmens. Po 20-30 sekundžių ekspozicijos asistentas tvirtai prispaudžia injekcijos vietą marlės tamponu.

Prieš skiriant skleropreparatą, venos segmentas atlaisvinamas nuo kraujo ir suspaudžiamas rodomuoju bei bevardžiu pirštais.

Kitas svarbiausias žingsnis – elastinis tvarstis. Šią procedūrą atlieka tik gydytojas. Tvarstydami tvarsčio kraštą laisvaisiais kairės rankos pirštais (veninis segmentas lieka suspaustas asistento), pirmasis raundas uždedamas virš injekcijos vietos, antrasis – po ja, o trečiasis vėl uždengia injekcijos vietą. Jie taip pat pritvirtina latekso pagalvėlę ant kraujagyslės, kuri sustiprina vietinį suspaudimo efektą ir apsaugo nuo odos slėgio opų atsiradimo. Tik po to padėjėjas atpalaiduoja užspaustą veną. Tada procedūra kartojama kitame pažymėtame taške, judant proksimaline kryptimi.

Suspaudimas injekcijos srityje atliekamas naudojant latekso pagalvėles

Taikant elastinį tvarstį, vienodas kiekvieno sekančio tvarsčio įtempimas valdomas kairės rankos pirštais. Gerai sutvarstyta galūnė turi jaustis įtempta liesti, tačiau pacientas neturėtų patirti diskomforto dėl tvirto tvarsčio. Paskutinis tvarsčio raundas tvirtinamas lipnia juosta arba specialiais laikikliais. Kad elastinis tvarstis neslystų einant ant jo spirale, užtepami keli lipni tvarsčio ratai.

Po procedūros pacientui skiriama valanda pasivaikščiojimo. Jei nepageidaujamų reakcijų nėra, pacientas siunčiamas namo, kur jis gali gyventi įprastą gyvenimo būdą. Fiziniam aktyvumui ar darbinei veiklai apribojimų nėra. Po 7-8 dienų atliekamas tolesnis tyrimas, įvertinamas gydymo poveikis ir sprendžiamas jo tęsimo ar nutraukimo klausimas. Idealiu atveju sklerozinė vena apibrėžiama kaip tankus laidas, kuris nėra skausmingas palpuojant, nepakeičiant odos. Jei reikia, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Patikimos obliteracijos požymiai yra visiškas venos spindžio išnykimas per visą jos ilgį, jo skersmens sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su pradiniu, ir perivazalinės uždegiminės reakcijos nebuvimas.

Mikroskleroterapija – tai flebosklerozantų punkcija, siekiant pašalinti telangiektaziją (vorinių venų) ir retikulinę (intraderminę) varikozę. Viena ar kelios voratinklinės venos atsiranda kas ketvirtai 25–35 metų moteriai. Po gimdymo tokie kraujagyslių pokyčiai pastebimi 80% moterų.

Intraderminės venų varikozės

a - telangiektazija; b – retikulinės venų varikozės

Svarbiausia yra nustatyti optimalius injekcijos taškus. Telangiektazijos struktūrai būdinga tai, kad intraderminių kraujagyslių išsiplėtimas vyksta išcentrine kryptimi nuo vadinamosios centrinės venos, kuri „maitina“ visą voratinklinę veną. Pasiekti optimalių terapinių rezultatų galima tik patikimai pašalinus centrinę veną. Jai nustatyti naudojami keli metodai.

Centrinė voratinklinės venos vena (nurodyta rodykle)

Naudojant lengvą rankinį suspaudimą, visa voratinklinė vena išvaloma nuo kraujo. Po dekompresijos jo užpildymas prasideda būtent nuo centrinės venos. Kitas būdas aptikti „maitinimo indą“ – telangiektazę suspausti dengiamuoju stiklu, o kai antrinės kolateralės tampa nepaisomos, aiškiai atsiranda centrinė vena. Ultragarsinis telangiektazės kartografavimas yra informatyvesnis, nors ir daug darbo reikalaujantis. Šiuo atveju naudojamas Doplerio keitiklis, kurio veikimo dažnis yra 20–25 MHz, galintis vizualizuoti kraujo tėkmę vaizdo monitoriuje. Tokio aukšto dažnio ultragarso spindulys prasiskverbia per odą iki 3 mm gylio, todėl centrinę veną galima lokalizuoti pagal didesnius (palyginti su mažais kolateraliais) kraujotakos greičio parametrus.

Mikroskleroterapijai naudojami mažos koncentracijos sklerozantų tirpalai – 0,2 % arba 0,5 % fibroveino tirpalas arba 0,5 % polidokanolio tirpalas. Pirmoji flebosklerozuojančio vaisto injekcija atliekama į centrinę veną. Šią manipuliaciją palengvina tai, kad horizontalioje padėtyje telangiektazės praktiškai nesugriūna. Yra dviejų tipų mikroinjekcijos metodai. Naudodami pirmąjį, naudokite 2 ml švirkštą ir 30 g adatą (0,3 mm skersmens). Prieš pradūriant veną, adata sulenkiama 45 laipsnių kampu. Šis paprastas manevras leidžia nuolat vizualiai stebėti voratinklinės venos užpildymą ir sukuria optimalias sąlygas injekcijai atlikti. Atsižvelgiant į odos paslankumą ir dėl to kylančius centrinės venos punkcijos sunkumus, voratinklinė vena fiksuojama ištempiant odą kairės rankos nykščiu ir smiliumi bei dešinės rankos mažuoju pirštu. Injekcijos veiksmingumas stebimas laipsniškai išstumiant kraują flebosklerozuojančiu vaistu ir atsirandančia būdinga odos reakcija, primenančia dilgėlinę. Tai rodo kraujagyslių endotelio baltymų krešėjimo pradžią ir patvirtina norimo rezultato pasiekimą.

...

Panašūs dokumentai

Apatinių galūnių venų sistemos anatomija. Venų sistemos fiziologija. Veiksniai, lemiantys veninę kraujotaką. Varikozinių venų kategorijos, priklausomai nuo patogenezės. Varikozinių venų patogenezė. Varikozinių venų stadijos.

santrauka, pridėta 2010-04-07

Venų varikozės priežastys yra paveldimumas, nutukimas, dishormoninės būklės ir nėštumas. Ligos etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir diagnozė. Venų varikozės vystymosi ir progresavimo prevencijos metodai.

santrauka, pridėta 2014-03-01

Venų varikozės samprata kaip organinių ir funkcinių sutrikimų kompleksas su distrofiniais venų sienelės raumenų ir elastinių struktūrų pokyčiais. Chirurginiai gydymo metodai, pooperacinis laikotarpis. Komplikacijos ir jų prevencija.

santrauka, pridėta 2012-11-08

Kapiliarinės kraujotakos mechanizmai. Pirmaujančios šalys pagal venų varikozės paplitimą tarp gyventojų. Pagrindinės apatinių galūnių varikozinių venų vystymosi priežastys. Ligos vystymosi simptomai. Skleroterapijos esmė, metodo privalumai.

pristatymas, pridėtas 2016-06-29

Apatinių galūnių varikozė, dekompensacijos stadija su trofiniais sutrikimais dešinėje. Operacija Troyanov-Trendelenburg. Klinikinės diagnozės nustatymas. Organų ir organų sistemų funkcinės būklės nustatymas. Rizikos prognozavimas.

ligos istorija, pridėta 2008-11-09

Paciento apžiūra ir ligos diagnostika. Paciento medicininis įrašas. Ligos vystymosi ir eigos istorija. Pacientų skundai ir tyrimų rezultatai. Diagnozės nustatymas ir gydymas. Varikozinė apatinių galūnių egzema.

ligos istorija, pridėta 2009-03-01

Apatinių galūnių varikozinių venų klasifikacija. Lėtinio venų nepakankamumo laipsniai. Elastinio suspaudimo veikimo mechanizmas. Elastinių tvarsčių uždėjimo taisyklės. Kompresinė terapija. Tromboflebito priežastys ir šaltiniai.

pristatymas, pridėtas 2016-05-16

Apatinių galūnių venų varikozės klinikinės apraiškos, simptomai. Odos pigmentacija, antrinis egzeminis dermatitas ir trofinės opos. Venų hipertenzija, tiesioginių perforuojančių venų nekompetencija ir raumenų ir venų siurblio disfunkcija.

santrauka, pridėta 2009-03-15

Tromboflebitas yra patologinis uždegiminis venų sistemos procesas, kai venos sienelė užsikimšusi kraujo krešuliu (trombu). Ligos etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas, apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebito diagnostika, gydymas.

santrauka, pridėta 2013-06-26

Venų varikozės etiologijos ir klinikinių požymių tyrimas. Apsvarstykite chirurginius venų varikozės gydymo metodus. Neatidėliotinų pacientų, sergančių apatinių galūnių varikoze, chirurginės intervencijos rezultatų tyrimas.

Išsiplėtusių venų buvimas nustatomas remiantis išsamia tyrimo metu gautų duomenų analize ir funkcinių bei instrumentinių tyrimo metodų rezultatais.

Venų varikozės tyrimo metodai:

1. Anamnezės rinkimas (gyvenimo istorija ir ligos). Šiame etape tampa aišku:
- § nusiskundimai (skausmas, patinimas, kai kurios išorinės venų varikozės apraiškos ir kt.) ir jų pobūdis;
- § gyvenimo istorija – nuo gimimo momento iki šių dienų. Tai taip pat apima apklausą apie gretutines lėtines ligas ir ankstesnius sužalojimus;
- § ligos istorija, t.y. ligos eiga. Svarbu ligos pradžia, eiga, paūmėjimų pobūdis, atliktas gydymas ir jo veiksmingumas;
- § gyvenimo ir darbo sąlygos, žalingi įpročiai, režimas, mityba.
2. Apžiūra dėl vorinių venų, mazgų, išsiplėtusių venų, opų, egzemos, dermatito, odos būklės ir spalvos. Tiriamos abi galūnės, neatsižvelgiant į tai, ar procesas yra vienpusis, ar dvišalis.
3. Palpacija (jautimas). Taip pat atliekama ant abiejų kojų. Pasikeitusios venos, išsiplėtę mazgai, apčiuopiami limfmazgiai (gali padidėti esant tromboflebitui).
4. Funkciniai (turniketiniai) testai – vožtuvų sistemos būklei ir venų praeinamumui nustatyti. Tarp jų dažniausiai naudojamas Troyanov-Trendelenburg testas.
5. Laboratorinių tyrimų metodai:
- § bendras kraujo tyrimas – pagal hemoglobino kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį galima spręsti apie reologines kraujo savybes, o padidėjus leukocitų skaičiui galima įtarti uždegiminį procesą (tromboflebitą);
- § koagulograma (kraujo tyrimas krešėjimui nustatyti) – leidžia spręsti apie krešėjimo sistemą ir trombozės riziką.
6. Instrumentiniai tyrimo metodai
§ Ultragarsinio tyrimo metodai visame pasaulyje pripažinti kaip informatyviausi diagnozuojant venų varikozę. Šiuolaikiniai aparatai, kuriais atliekamas ultragarsinis angioskanavimas, leidžia pamatyti ne tik kraujagyslę, bet ir nustatyti kraujo tėkmės kryptį bei greitį, kraujo krešulių buvimą ir formą.

Yra keli ultragarso tipai: doplerografija (vertinama kraujotaka, sienelių ir vožtuvų būklė), dvipusis angioskanavimas (kai ekrane derinami keli veikimo režimai, nespalvotas ir spalvotas kraujagyslės vaizdas ir gaunama kraujotakos būklė), tripleksas (prie ankstesnės versijos pridedamas garso efektas).

o Rentgeno metodais galima tirti giliąsias venas. Tokiu atveju kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną. Tada arba daromos nuotraukos (flebografija), arba tiriamos įvairios venų dalys, leidžiant kontrastinę medžiagą (fleboscintigrafija). Sunkiais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
2. Papildomi metodai tyrimai: flebotonometrija (slėgio venose matavimas vožtuvų būklei nustatyti), pletizmografija (kraujagyslių užpildymo krauju nustatymas ramybės ir fizinio krūvio metu).

Radionuklidų fleboscintigrafija.

Esant venų varikozei vizualizuojamos visos giliosios venos, kraujo judėjimo per jas greitis šiek tiek sumažėja – iki 5-7 cm/s (įprastai 8-9 cm/s). Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, atskleidžiamas jos užpildymas radiofarmaciniais preparatais iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima fiksuoti refliuksą per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis sumažėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su norma.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir jo evakuacijos laiką.

Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti grįžimo kraujo prisipildymo laiką, kuris rodo venų stagnacijos laipsnį. Procedūrą kartojant kelis kartus, galima ištirti venos sienelės tonoelastinių savybių pokyčių dinamiką ir veninės kraujotakos parametrus gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozės atvejus su trofiniais sutrikimais, t. y. kai prieš operaciją būtinas konservatyvaus gydymo kursas.

Diferencinė varikozinių venų diagnostika. Visų pirma, tai turėtų būti atliekama su Parkes-Weber - Rubashov ir Klippel - Trenaunay sindromu, šlaunikaulio išvarža, posttromboflebitiniu sindromu.