Raktas į geras rezultatas atliekant veido gimnastiką ir masažus - tikslių žinių veido anatomija.

Kova su senėjimu moteriai dažniausiai prasideda nuo odos aplink akis, nes čia atsiranda pirmosios su amžiumi susijusios problemos: oda praranda gaivumą, atsiranda patinimų, smulkių raukšlių.

Ir nieko keisto: akių srityje epidermio sluoksnis labai plonas – vos pusės milimetro. Be to, aplink akis beveik nėra riebalinių liaukų, poodinio riebalinio audinio „minkštas padas“ ir labai mažai raumenų, išlaikančių savo elastingumą. Kolageno skaidulos („odos sutvirtinimas“) čia išsidėsčiusios tinklelio pavidalu, todėl vokų oda yra lengvai tempiama. O dėl poodinio audinio laisvumo jis taip pat linkęs į patinimą. Be to, ji nuolat juda: jos akys mirksi, prisimerkia ir „šypsosi“. Dėl to oda aplink akis yra ypač įtempta.
Todėl pradėkime suprasti veido struktūrą nuo šios srities.

Vietos aplink akis anatomija

Akių vokai ir periorbitalinė sritis yra vienas kompleksas, susidedantis iš daugybės anatominių struktūrų, kurios keičiasi chirurginės manipuliacijos metu

Akių vokų oda yra ploniausia ant kūno. Akių vokų odos storis yra mažesnis nei milimetras.

Skirtingai nuo kitų anatominių sričių, kur yra po oda riebalinis audinys, tiesiai po vokų oda slypi plokščiasis akiduobinis raumuo, kuris sutartinai skirstomas į tris dalis: vidinę, vidurinę ir išorinę.
Orbicularis oculi raumens vidinė dalis yra virš viršutinio ir apatinio vokų kremzlinių plokštelių, vidurinė dalis yra virš intraorbitalinių riebalų, išorinė dalis yra virš akiduobės kaulų ir yra įausta aukščiau į akies raumenis. kaktą, o žemiau – į paviršinę veido raumenų ir raumenų sistemą (SMAS).
Orbicularis oculi raumuo apsaugo akies obuolį, atlieka mirksėjimą ir veikia kaip „ašarų siurblys“.

Akių vokų raumenų ir kaulų sistema atlieka atraminę funkciją ir yra vaizduojama plonomis kremzlės juostelėmis - tarsalinėmis plokštelėmis, šoninėmis kantalinėmis sausgyslėmis ir daugybe papildomų raiščių.
Viršutinė tarsalinė plokštelė yra apatiniame krašte viršutinis akies vokas po orbicularis oculi raumeniu ir paprastai yra 30 mm ilgio ir 10 mm pločio, jis yra tvirtai sujungtas su vidine akiduobinio raumens dalimi, keliamojo voko raumens aponeuroze, Miulerio raumeniu ir jungine. Apatinė tarsalinė plokštelė yra viršutiniame apatinio voko krašte, paprastai yra 28 mm ilgio ir 4 mm pločio ir yra pritvirtinta prie žiedinio raumens, kapsulo-palpebralinės fascijos ir junginės. Šoninės kantalinės sausgyslės yra po akiduobės raumeniu ir yra tvirtai su juo sujungtos. Jie jungia tarsalines plokšteles su kauliniais orbitos kraštais.

Po žiediniu raumeniu taip pat slypi orbitinė pertvara – plona, ​​bet labai stipri membrana, kurios vienas kraštas įaustas į akies obuolį supančių kaulų periostą, o kitas – į vokų odą. Orbitos pertvara išlaiko intraorbitinius riebalus orbitoje.

Po akiduobės pertvara yra intraorbitiniai riebalai, kurie veikia kaip amortizatorius ir supa akies obuolį iš visų pusių.
Viršutinės ir apatinės intraorbitinės riebalų dalys skirstomos į vidines, centrines ir išorines. Šalia viršutinės išorinės dalies yra ašarų liauka.

Viršutinį voką pakeliantis raumuo atveria akį ir yra viršutiniame voke po riebalų pagalve. Šis raumuo yra pritvirtintas prie viršutinės krūtinės kremzlės.
Viršutinio voko oda dažniausiai prisitvirtina prie levator palpebrae superioris raumens. Odos prisitvirtinimo prie šio raumens vietoje, kai atvira akis ant viršutinio voko susidaro raukšlė.
Ši supraorbitalinė raukšlė skirtingi žmonės labai skirtingas. Pavyzdžiui, žmonėms iš Azijos jis silpnai išreikštas arba visai nėra, o europiečiams – gerai.

1 - Miulerio raumuo, 2 - Viršutinio voko levatorius 3 – Viršutinis tiesusis raumuo 4 – apatinis tiesusis raumuo 5 – apatinis įstrižas raumuo 6 - Orbitiniai kaulai 7 – akiduobės kraštas 8 - SOOF - infraorbitiniai riebalai 9 - Orbitinis raištis 10 - Orbitos pertvara 11 – Intraorbitiniai riebalai 12 – kapsulopalpebrinė fascija	13 – apatinis prieštarsalinis raumuo 14 - apatinė tarsalinė plokštelė 15 – Viršutinis prieštarsalinis raumuo 16 - Viršutinė tarsalinė plokštelė 17 - Konjunktyva 18 - Nuorodos 19 – raumuo, pakeliantis viršutinį voką 20 - Orbitos pertvara 21 - Intraorbitiniai riebalai 22 - Antakis 23 – Antakių riebalai 24 - Orbitos kaulai

Už šių struktūrų yra pats akies obuolys, kuris tiekiamas ir inervuojamas per užpakalinę orbitos dalį.
Akį judantys raumenys vienu galu yra prisitvirtinę prie akies obuolio ir guli ant jo paviršiaus, o kitame – prie akiduobės kaulų.
Nervai, valdantys raumenis, yra mažos šakos veido nervas ir iš visų pusių iš išorinių jo kraštų įeiti į orbicularis oculi raumenį.

Apatinio voko ir vidurinio veido anatominės struktūros yra glaudžiai susijusios, o vidurinio veido anatomijos pokyčiai turi įtakos išvaizda apatinis vokas. Be periorbitinių riebalų dalių, vidurinėje veido dalyje yra du papildomi riebalinio audinio sluoksniai.

Po išorine orbicularis oculi raumens dalimi yra infraorbitaliniai riebalai (SOOF). Didžiausias SOOF storis yra išorėje ir šonuose.
SOOF yra giliai iki paviršinės veido raumenų aponeurozinės sistemos (SMAS) ir apgaubia didžiuosius ir mažuosius zigominius raumenis.
Be SOOF, malarinis riebalų padas yra riebalų sankaupa trikampio arba taip vadinamo pavidalo. "dažymo" riebalai yra po oda, virš SMAS.

Vidurio veido senėjimą dažnai lydi maliarinio riebalinio audinio suglebimas, dėl kurio ant veido atsiranda pastebimų zigomatinių arba vadinamųjų „dažymo“ maišelių.

Pagrindinė atraminė vidurio veido struktūra yra orbitozigominis raištis, kuris eina nuo kaulų beveik išilgai akiduobės krašto iki odos. Tai prisideda prie zigomatinio „piešimo“ maišelio susidarymo ir su amžiumi matomo vokų ir skruostų atsiskyrimo.

Idealios akių proporcijos

Paprastai geras estetinis rezultatas pasiekiamas tik tada, kai akių ir vokų proporcijos atitinka veido proporcijas. Išorėje akių vokus ir paraorbitalinę sritį vaizduoja daugybė anatominių struktūrų.

Ausies plyšys susidaro iš viršutinio ir apatinio vokų krašto. Jei matuojate akį, ji paprastai yra 30-31 mm horizontaliai ir 8-10 mm vertikaliai.

Išorinis dangtelis vyrams dažniausiai būna 2 mm virš vidinio, o moterų – 4 mm, sudarydamas 10-15 laipsnių pasvirimo kampą, t.y. delno plyšys šiek tiek pasviręs iš išorės į vidų ir iš viršaus į apačią.
Tačiau išorinio akies kampučio padėtis gali keistis dėl amžiaus ir tai gali turėti įtakos paveldimumas, rasė ir lytis.

Viršutinio voko kraštas paprastai padengia rainelę maždaug 1,5 mm, o apatinis vokas prasideda iškart po apatiniu rainelės kraštu.

65% gyventojų pastebi normali akies obuolio padėtis (išsikišimas), palyginti su kaulinėmis orbitos sienelėmis, ir ji svyruoja nuo 15 iki 17 mm.
Giliai įleistų akių projekcija yra mažesnė nei 15 mm, o išsikišusių akių – daugiau nei 18 mm.

Rainelės dydis yra maždaug vienodas visiems žmonėms, tačiau sklerinių trikampių (trikampių) forma baltas tarp rainelės ir akies kampučių) gali skirtis.
Paprastai nosies sklerinis trikampis yra mažesnis už šoninį ir turi bukesnį kampą.
Didėjant akių vokų laisvumui ir senėjimui, šie trikampiai praranda formą, ypač šoninis sklerinis trikampis.

Viršutinio voko horizontalią raukšlę formuoja levator palpebrae superioris raumens aponeurozė, kuri yra įpinta į odą, einanti per orbicularis oculi raumenį.
Odos ir raumenų perteklius kabo virš raukšlės, kuri yra fiksuota linija. Tiek viršutinių vokų raukšlės, tiek ant jų besidriekiančios odos kiekis skirtingiems asmenims skiriasi skirtingos rasės, jiems įtakos turi lytis ir amžius.

Vyrams viršutinio voko raukšlė yra maždaug 7 mm virš voko krašto išilgai linijos, nubrėžtos per vyzdžio centrą, o moterims – 10 mm virš voko krašto. Apatiniuose vokuose yra panašios raukšlės, esančios 2-3 mm žemiau vokų krašto. Paprastai apatinių vokų raukšlės yra labiau pastebimos jauname amžiuje ir mažiau pastebimos senstant. Azijiečiams viršutinio voko raukšlė yra arba žemesnė – ne daugiau kaip 3-4 mm virš voko krašto arba jos nėra.

Moterų skirtumai ir vyriška akis taip pat pasireiškia dar keliais taškais: voko plyšio polinkis (iš išorės į vidų ir iš viršaus į apačią) vyrams yra mažiau ryškus nei moterų, kaulų struktūros virš akies yra pilnesnės, o pats antakis dažniausiai platesnis. , esantis žemiau ir mažiau išlenktas.

Su amžiumi susiję viršutinių ir apatinių vokų pokyčiai

Pagrindiniai jaunų vokų bruožai yra lygus kontūras, besitęsiantis nuo antakių iki viršutinio voko ir nuo apatinio voko iki skruosto ir vidurio. Akių vokų-skruostų skyrius yra akiduobės pakraštyje ir dažniausiai yra 5-12 mm žemiau apatinio voko krašto, oda yra įtempta, audiniai pilni. Nuo vidinio kanto iki išorinio horizontalioji ašis akys turi nuolydį aukštyn.

Priešingai, su amžiumi akys atrodo tuščiavidurės, tarp antakių ir viršutinio voko, apatinio voko ir skruosto yra aiški riba. Daugumos žmonių delno plyšys su amžiumi tampa mažesnis ir (arba) suapvalintas dėl viršutinio ir apatinio vokų pasislinkimo žemyn. Akių vokų ir skruostų skyrius yra žymiai žemiau akiduobės krašto, 15-18 mm nuo apatinio voko krašto, o nuolydis nuo vidinio voko iki išorinio voko tampa žemyn. Kas suteikia akims liūdnesnį žvilgsnį.

Jaunatviškas viršutinis vokas paprastai turi minimalų odos perteklių. Dermatochalazė arba odos perteklius yra pagrindinis senstančio viršutinio voko požymis.

Nuolatinis akis supančių raumenų susitraukimas, šliaužiantis kaktos audinių suglebimas ir praradimas elastines savybes odos sukelti vadinamųjų formavimosi „varnos pėdos“ – vėduoklės formos raukšlės, esančios išoriniame akies kamputyje, ir smulkios raukšlės po apatiniu voku.

Jaunatviškas apatinis vokas turi lygią, ištisinę pereinamąją zoną tarp voko ir skruosto be išsipūtusių orbitos riebalų, įdubimų ar pigmentacijos.
Su amžiumi progresuoja akiduobės skeletonizacija (labiau matomas aplink akį esančių kaulų reljefas), nes akiduobės rėmą dengiantys poodiniai riebalai atrofuojasi ir migruoja žemyn. Šis riebalų poslinkis žemyn lemia skruostų išgaubimo praradimą.
Taip pat ant apatinio voko gali atsirasti pigmentacija (odos patamsėjimas) arba vadinamoji. „ratilai po akimis“ su infraorbitinėmis įdubomis arba be jų.
Akių vokų maišeliai ar išvaržos gali atsirasti dėl akiduobės pertvaros susilpnėjimo, dėl kurio išsitempia akies riebalai.

♦ Apatinio voko ilgio (aukštio) padidėjimas

Su amžiumi atsirandantys nosies ir ašarų grioveliai gali suteikti akių sričiai neestetišką išvaizdą. Dėl intraorbitinių riebalų atrofijos, susijusios su senėjimu, akys gali atrodyti įdubusios ir sustingusios.
Daugelis raukšlių aplink akis gali atspindėti odos elastingumo praradimą.

Akių vokų senėjimas. Priežastys ir pasireiškimai

Pagrindinės su amžiumi susijusių pokyčių vokų srityje priežastys yra raiščių, raumenų ir veido odos tempimas ir susilpnėjimas, veikiant gravitacinėms jėgoms – traukai. Veido raiščių elastingumas susilpnėja, jie pailgėja, tačiau išlieka tvirtai pritvirtinti prie kaulų ir odos.
Vadinasi, pačiose judriausiose vietose, kuriose raiščiai yra minimaliai fiksuojami prie odos, gravitacija traukia audinį žemyn ir susidaro iškyšos. Jie užpildyti giliais riebaliniais audiniais, tokiais kaip apatinio ar viršutinio voko „riebalinės išvaržos“.
Ten, kur raiščiai tvirčiau laiko odą ir raumenis, atsiranda įdubimai ar grioveliai – reljefinės raukšlės.

Viršutinių vokų srityje šie pokyčiai gali atrodyti kaip odos ir riebalinio audinio išsikišimas išorinių akies kampučių (išorinių „maišelių“ – 1 pav.) ir vidinių akies kampučių ( vidiniai „maišeliai“ - 2 pav.), tik odos išsikišimas per visą voko tarpą arba tik iš išorės (dermatochalazė - 3 pav.), viso viršutinio voko nukritimas (ptozė - 4 pav.).

Apatinių vokų srityje šie pokyčiai gali atrodyti kaip apatinio voko nukritimas (skleros atskleidimas – 5 pav.), apatinės akis supančio raumens dalies padidėjimas (orbicularis oculi hipertrofija – 6 pav.), „maišelių“ atsiradimas po akimis, kai akiduobės raumuo ir akiduobės pertvara nebesulaiko intraorbitinių riebalų, praranda savo tonusą („riebalinės išvaržos“ – 7 pav., 8 pav.). ).

♦ Su amžiumi susijusių vokų pokyčių klasifikacija

Su amžiumi susiję pokyčiai apatinių vokų srityje atsiranda laikui bėgant ir gali būti suskirstyti į šiuos keturis tipus:

	I tipas- Pakitimai apsiriboja apatinių vokų sritimi, gali susilpnėti akį supančių raumenų tonusas ir išsipūsti orbitos riebalai.
	II tipas- pakitimai peržengia apatinių vokų ribas; gali susilpnėti akis supančių raumenų tonusas, susilpnėti odos tonusas ir atsirasti odos perteklius, šiek tiek nusvyra skruosto audinys ir gali atsirasti akių vokų ir skruostų atsiskyrimo. .
	III tipas - Pokyčiai paliečia visus audinius, besiribojančius su akių vokais, nusileidžia skruostų ir zigomatinės srities audiniai, didėja voko-skruosto atsiskyrimas, akiduobės skeletonizacija - išryškėja akiduobės kaulai, pagilėja nosies ir skruostų raukšlės.
	IV tipas- Toliau mažėja vokų ir skruostų atsiskyrimas, gilėja nosies ašarų vagelės, atsiranda vadinamųjų. „malariniai“ arba zigomatiniai „maišeliai“, išorinių akies kampučių nukritimas ir skleros atidengimas.

Ši klasifikacija padeda išspręsti problemas, būdingas kiekvienam su amžiumi susijusiems pokyčiams akių vokų srityje.

Klasifikacija rodo, kad apatinio voko ir vidurinio veido srities senėjimas yra neatskiriamai susiję vienas su kitu, o vienos srities atjauninimas be kitos kai kuriais atvejais gali lemti nepakankamus arba nepatenkinamus rezultatus.
Svarbu pažymėti, kad vienas iš kertinių šių pokyčių akmenų yra realus ir akivaizdus vokų ir skruostų audinių tūrio sumažėjimas, o tik jo atkūrimas kartais gali pagerinti situaciją.

Tai apima ir viršutinį voką pakeliantį raumenį (m. levator palpebrae superioris).

Pradėti : plona siaura sausgyslė, pritvirtinta prie apatinio spenoidinio kaulo sparno virš bendrojo Zinn sausgyslės žiedo ir aukščiau už optinio angos.

Priedas : orbitos pertvara 2-3 mm virš kremzlės krašto (8-10 mm nuo voko krašto).

Kraujo atsargos : viršutinė (šoninė) raumenų arterija (oftalminės arterijos atšaka), supraorbitalinė arterija, užpakalinė etmoidinė arterija, viršutinio voko periferinis arterinis lankas.

Inervacija : dvišalis per viršutinę akies motorinio nervo šaką (nr. III). Viršutinė šaka n. III į levatorių patenka iš apačios ties jo užpakalinio ir vidurinio trečdalio riba - 12–13 mm nuo orbitos viršūnės.

Anatomijos detalės : pilvo ilgis - 40 mm, aponeurozė - 20-40 mm.

Trys raumenų porcijos:

• Vidurinė raumenų dalis, kurią čia sudaro plonas lygiųjų skaidulų sluoksnis (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), yra įausta į viršutinį kremzlės kraštą; šią dalį inervuoja gimdos kaklelio simpatinis nervas, o likusi skersaruožių levatorinių skaidulų masė gauna inervaciją iš okulomotorinio nervo.
• Priekinė levatoriaus galo dalis, virsta plačia aponeuroze, nukreipta į tarso-orbitinę fasciją; šiek tiek žemiau viršutinės akiduobės-auksės griovelio jis prasiskverbia į atskirus ryšulius per šią fasciją, pasiekia priekinį kremzlės paviršių ir plinta iki pat voko odos.
• Galiausiai, trečioji, užpakalinė, keltuvo dalis (taip pat sausgyslė) nukreipta į viršutinę junginės priekinę dalį.

Toks trigubas raumens galas, pakeliantis viršutinį voką, jo susitraukimo metu suteikia galimybę bendram viršutinio voko judėjimui per kremzlę (vidurinę dalį), viršutinio voko odą (priekinę dalį) ir . viršutinė junginės fornix (užpakalinė raumens dalis).

Esant normaliam levatoriniam tonui, viršutinis vokas užima tokią padėtį, kad jo kraštas rageną dengia apie 2 mm. Lifto disfunkciją išreiškia pagrindinis simptomas - viršutinio voko nukritimas (ptozė) ir, be to, viršutinio orbitos-auksnio griovelio lygumas.

Apatiniame voke nėra formalizuoto raumens, panašaus į keltuvą, t.y. voko „nusileidžiantįjį“. Nepaisant to, apatinis vokas atsitraukia, kai akis pasisuka žemyn dėl fascinių procesų, kurie prasiskverbia į voko storį ir apatinę pereinamą junginės raukšlę iš akies obuolio apatinio tiesiojo raumens apvalkalo. Šios sruogos, kurios gali būti sumaišytos su sklandžiai raumenų skaidulų, kai kurie autoriai tada priskiria pavadinimą m. tarsalis inferior.

Raumens eiga yra šone nuo viršutinio įstrižinio ir virš viršutinio tiesiojo raumens. IN priekinis skyrius Viršutinėje orbitos dalyje levatorius yra apsuptas plonu riebalinio audinio sluoksniu, o čia jį lydi viršutinė orbitinė arterija, priekiniai ir trochleariniai nervai, atskirdami jį nuo orbitos stogo.

Viršutinio voko viršutinė tiesioji žarna ir paaukštinimas lengvai atskiriami, nepaisant jų arti, išskyrus vidurinę dalį, kur juos jungia fascia. Abu raumenys kilę iš tos pačios mezodermos srities. Abu raumenis inervuoja viršutinė okulomotorinio nervo šaka. Nervas prasiskverbia į raumenis iš apatinės pusės 12-13 mm atstumu nuo orbitos viršūnės. Paprastai nervinis kamienas artėja prie keltuvo iš viršutinio tiesiojo raumens išorės, tačiau gali jį perdurti.

Tiesiai už viršutinio orbitos krašto tankaus pluoštinio audinio dalis (viršutinis skersinis Withnell raištis, laikantis akies obuolį) yra pritvirtintas prie keltuvo. Ryšys tarp jų gana stiprus, ypač išorinėje ir vidinėje dalyse. Šiuo atžvilgiu jų atskyrimas įmanomas tik centrinėse srityse. Vidurinėje pusėje Withnell raištis baigiasi šalia trochlea, o pluoštinių virvelių pavidalu eina po viršutiniu įstrižuoju akies raumeniu už nugaros, susimaišydamas su fascija, dengiančia supraorbitalinę įdubą. Išorėje Withnell raištis jungiasi su ašarų liaukos pluoštine kapsule ir priekinio kaulo perioste.

Withnell teigia, kad pagrindinė šio raiščio funkcija yra apriboti raumenų užpakalinį poslinkį (įtempimą). Šią prielaidą autorius iškėlė dėl to, kad jo lokalizacija ir pasiskirstymas yra panašūs į išorinių akies raumenų raiščius. Raiščio įtempimas suteikia atramą viršutiniam vokui. Jei raištis suardomas, viršutinio voko levatorius smarkiai sustorėja ir su viduje atsiranda ptozė.

Atstumas nuo Withnell skersinio raiščio iki apatinio kremzlinės plokštelės krašto yra 14-20 mm, o nuo levatorinės aponeurozės iki žiedinio ir odos įdėklo - 7 mm.

Be palpebrinio įterpimo, levatorinė aponeurozė suformuoja platų pluoštinį virvelę, kuri prisitvirtina prie akiduobės krašto iškart už vidinių ir išorinių vokų raiščių. Jie vadinami vidiniu „ragu“ ir išoriniu „ragu“. Kadangi jie yra gana standūs, levatorinės rezekcijos metu galima išlaikyti viršutinį voką norimoje padėtyje, fiksuojant „ragą“ instrumentu.

Išorinis „ragas“ yra gana galingas pluoštinio audinio pluoštas, kuris iš dalies padalija vidinę ašarų liaukos dalį į dvi dalis. Jis yra žemiau, pritvirtintas prie išorinio voko raiščio išorinio orbitos gumburo srityje. Neatsižvelgiant į tai anatominė savybė pašalinus ašarų liaukos auglį, gali išsivystyti viršutinio voko šoninės dalies ptozė. Priešingai, vidinis „ragas“ suplonėja, virsta plona plėvele, kuri eina per viršutinio įstrižinio raumens sausgyslę link vidinio voko raiščio ir užpakalinės ašarų keteros.

Keltuvo sausgyslės skaidulos įaustos į viršutinio voko kremzlinės plokštelės jungiamąjį audinį maždaug jo viršutinio trečdalio lygyje. Susitraukus raumeniui, vokas pakyla ir tuo pačiu trumpėja preaponeurozinis tarpas ir pailgėja postaponeurozinis tarpas.

4644 0

Akių vokai yra judančios struktūros, apsaugančios akies obuolį iš priekio. Yra viršutiniai (palpebra superior) ir apatiniai (palpebra inferior) akių vokai. Dėl akių vokų mobilumo, būtent dėl ​​jų mirksėjimo, ašarų skystis tolygiai pasiskirsto priekiniame akies paviršiuje, drėkindamas rageną ir junginę. Viršutinis ir apatinis vokų jungimas vyksta per medialinę komisūrą (commissura medialis palpebrarum) ir šoninę komisūrą (commissura lateralis palpebrarum), kurios prasideda atitinkamai išoriniame (angulus oculi lateralis) ir vidiniame akies kampe (angulus oculi medialis). .

Vidiniame kampe, maždaug 5 mm atstumu iki vokų jungties, susidaro įduba - ašarų ežeras (lacus lacrimalis). Jo apačioje yra suapvalintas rausvas gumbas - ašarų raukšlė (caruncula lacrimalis), prie kurios yra junginės pusmėnulio raukšlė (plica semilunaris conjunctivae). Migdolo formos tarpas tarp atviri akių vokai vadinamas voko plyšiu (rima palpebrarum). Suaugusio žmogaus horizontalus ilgis yra 30 mm, o aukštis centre - nuo 10 iki 14 mm. Užmerkus akių vokus, vokų plyšys visiškai išnyksta.

Akių vokuose sutartinai išskiriamos dvi plokštelės – išorinė (raumenų ir odos) ir vidinė (junginės-kremzlinė). Akių vokų odoje yra riebalinių medžiagų prakaito liaukos. Poodiniame vokų audinyje nėra riebalų, todėl jame lengvai plinta patinimas ir kraujavimas, jis lengvai susilanksto, suformuodamas viršutines ir apatines raukšles, kurios sutampa su atitinkamais kremzlės kraštais. Akių vokų kremzlės (tarsus superior et inferior) atrodo kaip šiek tiek išgaubta maždaug 20 mm ilgio, iki 12 mm aukščio ir apie 1 mm storio plokštelė. Apatinio voko kremzlės aukštis yra 5-6 mm; ant viršutinio voko kremzlė yra ryškesnė. Kremzlė susideda iš tankių jungiamasis audinys ir neturi savo kremzlių ląstelių. Su viršutine ir apatine akiduobės sienelėmis jas jungia vokų raiščiai (lig. palpebrale mediale et laterale).

Orbitinė kremzlės dalis yra sujungta su orbitos kraštais per tankią fasciją (septum orbitale). Kremzlėse yra pailgos alveolių liaukos (glandulae tarsales), apie 20 jų apatiniame voke ir 25 viršutiniame. Liaukos išsidėsčiusios lygiagrečiomis eilėmis, jų šalinimo latakai atsiveria šalia užpakalinio laisvojo vokų krašto. Liaukų lipidų sekretas sutepa vokų tarpšonkaulinį tarpą, suformuodamas išorinį priešraginės ašarų plėvelės sluoksnį, kuris neleidžia ašaroms riedėti per apatinį voko kraštą.

Jungiamojo audinio membrana (junginė), dengianti užpakalinį vokų paviršių, yra glaudžiai susiliejusi su kremzle. Kai junginė pereina nuo vokų į akies obuolį, ji suformuoja judančius skliautus – viršutinį ir apatinį. Akių vokų kraštus, sudarančius vokų plyšį, iš priekio riboja priekinis šonkaulis, o užpakalinis – užpakalinis. Siaura juostelė tarp jų, iki 2 mm pločio, vadinama tarpšonkauliniu (tarpkraštiniu) tarpu; čia blakstienų šaknys yra 2-3 eilėmis, riebalinės liaukos(Glands of Zeiss), modifikuotos prakaito liaukos (Glands of Moll), Meibomijos liaukų šalinimo latakų angos. Vidiniame akies kamputyje tarpkraštinė erdvė susiaurėja ir pereina į ašarų papilę (papilla lacrimalis), kurios viršuje yra anga – ašarų punctum (punctum lacrimale); jis panardinamas į ašarų ežerą ir atsiveria į ašarų kanalą (canaliculus lacimalis).

Akių vokų raumenys

Po vokų oda, užtikrinant jų paslankumą, yra dvi raumenų grupės – antagonistai veikimo kryptimi: apskritas akies raumuo (m. orbicularis oculi) ir raumuo, pakeliantis viršutinį voką (m. levator palpebrae). superioris).

Orbicularis okuli raumuo susideda iš šių dalių: akiduobės (pars orbitalis), delno arba senatvės (pars palpebralis) ir ašarinės (pars lacrimalis). Orbitinė dalis – apskritas diržas, kurio skaidulos prisitvirtinusios prie vokų medialinio raiščio (lig. parpebrale mediale) ir priekinio ataugos. viršutinis žandikaulis. Kai ši dalis susitraukia, vokai sandariai užsidaro. Palpebralinės dalies skaidulos prasideda nuo vidurinio vokų raiščio ir, suformuodamos lanką, pasiekia išorinį akies kampą, prisitvirtindamos prie šoninio vokų raiščio. Kai ši raumenų grupė susitraukia, akių vokai užsimerkia ir mirksi.

Ašarinė dalis yra raumenų skaidulų grupė, kuri prasideda nuo ašarų kaulo užpakalinės ašarų keteros (os lacrimalis), tada praeina už ašarų maišelio (saccus lacrimalis), susipynusių su voko dalies skaidulomis. Raumenų skaidulos ašarų maišelį apgaubia kilpa, dėl to, raumeniui susitraukus, ašarų maišelio spindis arba išsiplečia, arba susiaurėja. Dėl to vyksta ašarų skysčio absorbcijos ir judėjimo procesas ašarų kanalais.

Tarp blakstienų šaknų aplink meibomijos liaukų lataką (m. ciliaris Riolani) yra raumeninių skaidulų. Skaidulų susitraukimas skatina minėtų liaukų sekreciją ir vokų krašto tvirtą prigludimą prie akies obuolio. Žiedinį raumenį inervuoja zigomatinė (rr. zygomatici) ir laikinoji (rr. temporales) veido nervo šakos.

Levator superioris raumuo, prasideda šalia regos kanalo (canalis opticus), eina po viršutinė dalis orbitoje ir baigiasi trimis raumenų plokštelėmis. Paviršinė plokštelė, formuojanti plačią aponeurozę, perforuoja tarso-orbitinę fasciją ir baigiasi virš voko odos. Vidurinę sudaro plonas lygių skaidulų sluoksnis (m. tarsalis superior, m. Mulleri), susipynęs su viršutiniu kremzlės kraštu, įnervuotas simpatinėmis nervinėmis skaidulomis. Gili plokštelė plačios sausgyslės pavidalu pasiekia viršutinę junginės priekinę dalį ir ten pritvirtinama. Paviršines ir giliąsias plokšteles inervuoja okulomotorinis nervas.

Apatinis vokas atitrauktas apatinio voko kremzlės raumenys(m. tarsalis inferior) ir apatinio tiesiojo raumens fascijiniai procesai (m. rectus inferior).

Kraujo atsargos

Akių vokų kraujas tiekiamas per oftalminės arterijos (a. ophthalmica), kuri yra vidinės miego arterijos sistemos dalis, šakas, taip pat anastomozes iš veido ir žandikaulių arterijų (aa. facialis et maxia laris). iš išorinės miego arterijų sistemos. Šios arterijos šakojasi ir suformuoja arterijų lankus: dvi ant viršutinio voko, viena ant apatinio. Arterijos atitinka venas, kuriomis išteka veninio kraujo atsiranda daugiausia link kampinės venos (v. angularis), ašarų liaukos venos (v. lacrnnalis) ir laikinosios paviršinės venos (v. temporalis superfirialis). Šių venų struktūrinės savybės apima vožtuvų nebuvimą ir buvimą didelis kiekis anastomozės. Akivaizdu, kad tokios savybės gali sukelti sunkių intrakranijinių komplikacijų atsiradimą, pavyzdžiui, atsiradus pūlingiems procesams ant veido.

Limfinė sistema

Limfinis tinklas gerai išvystytas ant akių vokų; Yra du lygiai, kurie yra ant priekinio ir užpakalinio kremzlės paviršių. Viršutinio voko limfagyslės teka į preaurikulį Limfmazgiai, apatinis vokas – į submandibulinius limfmazgius.

Inervacija

Veidinio nervo (n. facialis) šakos ir trys šakos trišakis nervas(n. trigeminus), taip pat didysis ausies nervas (n. auricularis majos) suteikia jautrią veido odos inervaciją. Akies voko odą ir junginę inervuoja dvi pagrindinės šakos viršutinio žandikaulio nervas(n. maxillaris) – infraorbitinis (n. infraorbitalis) ir zigominis (n. zygomaticus) nervas.

Akių vokų tyrimo metodai

Norint ištirti akių vokų būklę, naudojami šie tyrimo metodai:

1. Išorinis vokų tyrimas, palpacija.

2. Apžiūra su šoniniu (židinio) apšvietimu.

3. Akių vokų gleivinės apžiūra vartant viršutinį ir apatinį vokus.

4. Biomikroskopija.

Akių vokų ligos

Tarp visų pacientų, sergančių uždegiminės ligos 23,3% akių yra pacientai, sergantys vokų uždegimu. Akių pagalbinio ir apsauginio aparato patologija turi didelę socialinę ir ekonominę reikšmę, nes ji yra viena iš labiausiai bendrų priežasčių laikina negalia ir gali sukelti rimtų regos organo komplikacijų.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Akių vokai turi priekinį ir užpakalinį paviršių bei du kraštus: akiduobę (margo orbitalis) ir laisvąją (margo liber) – formuoja vokų plyšį, kurio ilgis apie 30 mm, aukštis – 10-14 mm. Žiūrint tiesiai į priekį, viršutinis vokas užsidaro viršutinė dalis ragena, o apatinė nesiekia limbus 1-2 mm. Viršutinį voką viršuje riboja antakis. Laisvasis (ciliarinis) akių vokų kraštas yra išlenktas į priekį. Jis išskiria priekinius ir užpakalinius šonkaulius bei tarp jų esančią tarpkraštinę erdvę, kurios storis siekia iki 2 mm. Vidurinėje srityje akių vokus jungia vidinė komisūra, suformuojant suapvalintą medialinį akies kampą. Vidiniame voko plyšio kampe yra ašarų ežeras ( lacus lacrimalis ), kurio apačioje yra ašarų karunkulas ( caruncula lacrimalis - anatomiškai ji turi odos struktūrą su rudimentinėmis riebalinėmis liaukomis, plaukeliais ir raumenų skaidulomis) . Iš šono matomas junginės dubliavimasis – pusmėnulio raukšlė. Laisvasis voko kraštas pereina į priekinį ir užpakalinį voko paviršius, atskirtus nuo jų atitinkamai priekiniais ir užpakaliniais šonkauliais. Vidiniame kampe, viršutinio ir apatinio vokų krašte, ašarų karunkulio išorinio periferijos lygyje, yra ašarų papilės su ašarų tašku. Orbitos kraštas yra jo odos perėjimo į gretimų sričių odą taškas.

Akių vokai atlieka apsauginė funkcija, apsaugodamas akies obuolį nuo žalingo išorės poveikio, o rageną ir junginę nuo išsausėjimo. Dėl didelio judrumo akių vokai turi didelį stiprumą dėl kremzlės konsistencijos plokštelių. Įprastas mirksėjimo dažnis yra 6–7 kartus per minutę, o ašaros tolygiai pasiskirsto ragenos paviršiuje.

Akių vokų sluoksniai:

1) oda su poodinis audinys– vokų oda plona, ​​lengvai pašalinama, poodinis audinys prastai išreikštas, purus, neriebus, tai ir yra jos ypatumas. Po oda yra paviršinė fascija, dengianti akies voko raumenį. Suapvalintas priekinis šonkaulis turi blakstienas. Modifikuotos prakaito (Moll) ir riebalinės (Zeiss) liaukos atsiveria į blakstienų plaukų folikulus.

2) raumenų sluoksnis – susideda iš orbicularis oculi raumens.

Žiedinis akies raumuo (musculus orbicularis oculi) susideda iš dviejų dalių:

a) viršutinio ir apatinio vokų delno dalis (pars palpebralis) - turi pusmėnulio formą, prasideda nuo vidinio raiščio ir, nesudarius viso apskritimo, pasiekusi išorinį kaklą, susijungia į sausgyslės tiltą, po kuriuo slypi išorinis raištis akies voko. Kai kurios voko dalies skaidulos prasideda nuo vidinio raiščio užpakalinio atauga ir yra už ašarų maišelio – Hornerio raumens (ašarų raumuo), kuris plečia ašarų maišelį. Palpebralinės dalies raumenų skaidulos vokų pakraštyje tarp blakstienų šaknų ir liaukos latakų vadinamos Riolano (m. subtarsalis Riolani) ciliariniu raumeniu, kuris prispaudžia voko kraštą prie akies obuolio ir padeda pašalinti. tarsalinių liaukų sekrecija. Šis raumuo ryškesnis apatiniame voke ir patologiniais atvejais sukelia voko entropiją.

b) orbitinė dalis (pars orbitalis) - prasideda vidiniame akies kamputyje nuo viršutinio žandikaulio priekinio ataugos ir, darydamas visą ratą, pritvirtinamas prie jo atsiradimo vietos.

Orbitinė dalis, susitraukianti dvigubai lėčiau, turi stipresnį poveikį. Delninės dalies susitraukimas sukelia mirksinčius vokų judesius ir nežymų užsimerkimą. Tvirtas prisimerkimas, tiek valingas, tiek refleksinis, užtikrinamas akiduobės dalies susitraukimas kartu su ausies dalimi. Veido raumenys taip pat dalyvauja akių vokų uždarymo mechanizme. Akių vokų žiedinį raumenį inervuoja veido nervas, kurio skaidulos praeina dideliame gylyje – beveik antkaulio lygyje.

Akių vokų pakėlimas atliekamas naudojant viršutinio voko keltuvą ir lygiuosius raumenis – viršutinius ir apatinius Miulerio liemens raumenis. Apatinio voko pakėlimo funkciją atlieka apatinis tiesusis akies raumuo, kuris suteikia papildomą sausgyslę prie apatinio voko storio.

Keltuvas (musculus levator palpebrae) arba raumuo, pakeliantis viršutinį voką, prasideda orbitos viršūnėje, nuo Zinn sausgyslės žiedo, ir eina į priekį po viršutine akiduobės sienele. Netoli viršutinio orbitos krašto raumuo pereina į plačią trijų plokštelių pavidalo sausgyslę, esančią už žiedinio raumens ir tarsoorbital fascijos. Labiausiai priekinė sausgyslės dalis nukreipta į liemens-orbitalinę fasciją, šiek tiek žemiau viršutinės akiduobės raukšlės raukšlės, plonais ryšuliais prasiskverbia per šią fasciją ir žiedinio raumens skaidulas, pasiekia priekinį kremzlės paviršių ir plinta po viršutinio voko oda, kur ji prarandama. Vidurinę sausgyslės dalį sudaro plonas pluoštų sluoksnis, kuris yra įaustas į viršutinį kremzlės kraštą. Trečioji, užpakalinė dalis yra nukreipta į viršutinę junginės forniksą. Livatoriaus tvirtinimas trijose vietose užtikrina visų voko sluoksnių pakėlimą vienu metu. Keltuvą inervuoja okulomotorinis nervas (n. oculomotorius).

Ant užpakalinio keltuvo paviršiaus, maždaug 2 mm už jungties su sausgysle, prasideda Miulerio raumuo, susidedantis iš lygiųjų raumenų skaidulų ir pritvirtintas prie viršutinio kremzlės krašto. Dėl izoliuoto jo susitraukimo šiek tiek išplečiamas voko plyšys. Nes Miulerio raumuo inervuojamas simpatinėmis skaidulomis, o esant simpatinio nervo paralyžiui, pastebima nedidelė ptozė. Esant paralyžiui arba perpjovus keltuvą, stebima visiška ptozė.

Apatiniame voke taip pat yra Miulerio raumuo, esantis po jungine, nuo lanko iki kremzlės krašto.

Pagrindinės struktūros, sudarančios levatoriaus kompleksą, yra levatoriaus korpusas, aponeurozė, viršutinio voko skersinis raištis (Whitnall raištis) ir Miulerio raumuo.

Whitnall raištis (Whitnall S. E., 1932) yra įdomus tokiu būdu - jo paviršinė dalis, dengianti raumenį iš viršaus, iškart už aponeurozės, tampa tankesnė, suformuodama paskirtą raiščio virvelę, kuri tęsiasi skersine kryptimi ir, kertant orbitoje, pasiekia jos sienas iš abiejų pusių; raištis yra lygiagrečiai aponeurozei, bet yra pritvirtintas aukštesniame lygyje; mediališkai pagrindinė raiščio prisitvirtinimo vieta yra trochlea, bet už jos kai kurie fascikulai eina į kaulą, o tuo pačiu metu aiškiai matoma juostelė tęsiasi į priekį, kad tiltas per viršutinę orbitos įpjovą; Iš šono raiščių virvelė yra prijungta prie ašarų liaukos stromos, pjaunant į ją kaip šoninis ragas aponeurozė, o už liaukos jis pasiekia išorinį orbitos kraštą; didžiąja dalimi laisvai guli virš aponeurozės, tačiau tankūs jungiamojo audinio siūlai gali juos surišti. Priešais raištinį sandariklį lapas staiga tampa toks plonas, kad sudaro laisvą kraštą, tačiau jį vis tiek galima atsekti, nes jis plonu sluoksniu tęsiasi į priekį iki viršutinio orbitos krašto. Šis laidas yra gerai išreikštas vaisiui. Kai jėga veikiama užpakalinėje keltuvo pusėje, virvelė įsitempia ir veikia kaip raumenį ribojantis raištis, užkertantis kelią jo pernelyg dideliam veikimui – funkcijai, kuri dėl savo padėties ir tvirtinimo atlieka geriau nei aponeurozė, ragai. iš kurių yra fiksuotas žemiau esančiame lygyje ir kuriuos, bendruoju supratimu, jie atlieka sandraugoje. Taigi keltuvo veikimas apsiriboja jo fascinių sluoksnių pritvirtinimu, kaip ir visų ekstraokulinių raumenų atveju.

3) kremzlė (tačiau joje nėra kremzlių elementų) - tanki pluoštinė plokštelė (tarsal), kuri suteikia vokams formą. Jo užpakalinis paviršius yra glaudžiai susiliejęs su jungine, o priekinis paviršius yra laisvai sujungtas su žiediniu raumeniu. Laisvieji plokščių kraštai atsukti vienas į kitą, orbitos kraštai išlenkti. Laisvosios briaunos ilgis apie 20 mm, tarsalinės plokštelės storis 0,8-1 mm, apatinės kremzlės aukštis 5-6 mm, viršutinės 10-12 mm. Orbitos pakraščiai fiksuojami orbitos pakraštyje tarso-orbitos fascija (priekine orbitos riba). Ausies plyšio kampų srityje vidiniais (ligamentum palpebrarum mediale) ir išoriniais (ligamentum palpebrarum laterale) akių vokų raiščiais yra sujungtos viena su kita ir pritvirtintos prie atitinkamų kaulo sienelių. Čia reikia pažymėti, kad vidinis raištis turi tris procesus: du eina į priekį ir susilieja su viršutinio ir apatinio vokų kremzlių vidiniais galais, o trečiasis pasilenkia atgal ir prisitvirtina prie ašarų kaulo užpakalinės keteros. Užpakalinė raiščio dalis kartu su pagrindine priekine dalimi ir ašarų kauliu riboja ašarų duobę. Išorinis raištis yra pritvirtintas prie išorinio akiduobės krašto siūlės lygyje tarp priekinio ir zigomatinio kaulų. Akių vokų išorinės komisūros išpjaustymas žirklėmis kantotomijos metu neturėtų pasiekti kaulo, nes būtent čia, po išoriniu voko žiedinio raumens orbitinės dalies storiu, arterinės ir veninės kraujagyslės patenka vertikali kryptis. Kremzlės storyje yra meibomijos liaukos (apie 30 kiekviename voke) – modifikuotos riebalinės liaukos, kurių šalinimo latakai atsiveria tarpkraštinėje erdvėje, arčiau užpakalinio šonkaulio.

4) junginė – dengia užpakalinį vokų kremzlės paviršių, eina užpakaliniu raumenų paviršiumi iki keltuvo, o žemyn maždaug 1 cm virš apatinio tiesiojo raumens fascinių ataugų ir, apvyniodamas toliau ant akies obuolio, formuojasi. junginės fornix.

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) žr. anat sąrašą. terminai... Didelis medicinos žodynas

KRIPTOFTALMAS- (iš graikų kalbos kryptos paslėpta ir oftalmos akis), įgimtas apsigimimas, susidedantis iš to, kad akies obuolys yra padengtas oda, nuolat ištempta per jį nuo skruosto iki kaktos. Kartais voko plyšio vietoje atsiranda elementari skylė, kartais... ...

Pagalbiniai organai- Akies obuolys turi mobilumą dėl akies obuolio raumenų (mm. bulbi). Visi jie, išskyrus apatinį įstrižąjį raumenį (m. obliquus inferior), kilę iš akiduobės gelmių, suformuodami bendrą sausgyslės žiedą (anulus tendineus communis) (285 pav.) aplink... ... Žmogaus anatomijos atlasas

Akis- kai kurių bestuburių gyvūnų (ypač galvakojų), visų stuburinių gyvūnų ir žmonių šviesos stimuliavimo suvokimo organas. Daugumos bestuburių regėjimo funkciją atlieka ne tokie sudėtingi regėjimo organai, pavyzdžiui... ... Didžioji sovietinė enciklopedija

Pagrindiniai organai- Pagrindinis pagrindinis aparatas, atsakingas už priėmimą, yra akies obuolys (bulbus oculi) (283, 285 pav.). Jis yra netaisyklingos sferinės formos ir yra priekinėje orbitos dalyje. Didžioji akies obuolio dalis yra paslėpta, o pamatyti ... ... Žmogaus anatomijos atlasas

Veido kodavimo sistema- Galvos ir kaklo raumenys Veido veiksmų kodavimo sistema (FACS) yra sistema, skirta klasifikuoti ... Wikipedia

LICHTENBERGAS– Aleksandras (AlexanderLich tenberg, g. 1880 m.), iškilus šiuolaikinis vokietis. urologas. Jis buvo Černio ir Narato asistentas. 1924 m. pradėjo vadovauti urologijos skyriui prie Šv. Hedwig Berlyne, į spiečius... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Refleksas- I refleksas (lot. reflexus atsuktas atgal, atspindėtas) – tai organizmo reakcija, užtikrinanti organų, audinių ar viso organizmo funkcinės veiklos atsiradimą, pasikeitimą ar nutrūkimą, vykdoma dalyvaujant centrinei nervų sistemai. ... Medicinos enciklopedija

Akių vokai- I Akių vokai (palpebrae) yra pagalbiniai akies organai, panašūs į puslankius sklendes, kurios užmerkus dengia priekinę akies obuolio dalį. Apsaugoti atviras paviršius akis nuo neigiamo poveikio aplinką ir prisidėti... Medicinos enciklopedija

Akių judėjimas- Ekstraokuliarinių raumenų schema: 1. Bendrasis sausgyslės žiedas 2. viršutinis tiesusis raumuo 3. apatinis tiesusis raumuo 4. vidurinis tiesusis raumuo 5. šoninis tiesusis raumuo 6. viršutinis įstrižas raumuo 8. apatinis įstrižasis raumuo 9. viršutinis blyškusis raumuo keliamasis raumuo 10. ... ... Vikipedija

akių vokai- (palpebrae) dariniai, esantys prieš akies obuolį. Yra viršutiniai ir apatiniai akių vokai, kurie riboja vokų plyšį. Virš viršutinio voko yra antakiai. Akių vokai iš išorės padengti oda, viduje – jungine, o savo storiu yra tankūs... ... Žmogaus anatomijos terminų ir sąvokų žodynas

Panašūs straipsniai