Viršutinio žandikaulio aprūpinimo krauju inervacijos lentelė. Trišakio nervo šakos: oftalmologiniai ir žandikaulio nervai

Veido žandikaulį inervuoja motoriniai, sensoriniai ir autonominiai (simpatiniai, parasimpatiniai) nervai. Iš dvylikos galvinių nervų porų penktoji (trišakis), septintoji (veido), devinta (lingo-ryklės), dešimtoji (vagus) ir dvyliktoji (hyoidinė) poros dalyvauja veido žandikaulių srities inervacijoje. Skonio pojūtis siejamas su pirmąja pora – uoslės nervu.

Jutimo nervams priskiriami trišakis, glossopharyngeal, vagus nervai, taip pat šakos, einančios iš kaklo rezginio (didysis ausies nervas ir mažesnis pakaušis). Nervinės skaidulos eina iš motorinių branduolių (esančių smegenų kamiene) į kramtomuosius raumenis (trišakį nervą), į veido raumenis (veido nervą), į gomurio ir ryklės raumenis (vagus nervą), į raumenis. liežuvis (hioidinis nervas).

Išilgai trišakio nervo šakų yra šios autonominės ganglijos:

1) ciliarinis;
2) pterigopalatinas;
3) submandibulinis;
4) poliežuvinis;
5) ausis.

Ciliarinis ganglijas yra sujungtas su pirmąja trišakio nervo šaka, pterigopalatininis ganglijas su antrąja, o submandibulinis, hipoidinis ir ausies ganglijos su trečiąja.

Simpatiniai nervai į veido audinius ir organus ateina iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.

Trišakis nervas(1 pav.) sumaišoma. Jautriosios nervinės skaidulos neša informaciją apie skausmą, lytėjimo ir temperatūros jautrumą iš veido odos, nosies ir burnos ertmės gleivinių, taip pat impulsus iš kramtomųjų raumenų, dantų ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių mechanoreceptorių. Motorinės skaidulos inervuoja šiuos raumenis: kramtomąjį, smilkininį, pterigoidinį, žandikaulį, priekinį virškinamojo raumens pilvą, taip pat raumenį, kuris įtempia ausies būgnelį ir pakelia gomurio uždangą. Iš trišakio mazgo išsiskiria trys jutimo nervai: oftalmologinis, viršutinis ir apatinis. Motorinės skaidulos, nedalyvaujančios formuojant trišakį (Gasser) mazgą, prisijungia prie apatinio žandikaulio nervo ir paverčia jį mišriu (sensoriniu ir motoriniu) nervu.

oftalmologinis nervas yra pirmoji trišakio nervo šaka. Jis praeina kartu su okulomotoriniais ir trochleariniais nervais kaverninio (kaverninio) sinuso išorinės sienelės storiu ir patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį. Prieš patekdamas į šį tarpą, nervas dalijasi į tris šakas: priekinę, nasociliarinę ir ašarinę.

priekinis nervas vidurinėje dalyje skirstoma į supraorbitalinę (šakoja kaktos odoje), supratrochlearinę (išsitęsia ties vidiniu akies kampu ir eina į viršutinio voko odą, nosies šaknį ir apatinę medialinę priekinę sritį) ir priekinė šaka (inervuoja vidurinės kaktos pusės odą).

Nasociliarinis nervas patenka į orbitą kartu su regos nervu ir akių arterija per bendrą sausgyslės žiedą. Jo šakos yra ilgi ir trumpi ciliariniai nervai, kurie eina į akies obuolį iš ciliarinio mazgo, taip pat priekinis etmoidinis nervas (inervuoja nosies ertmės šoninės sienelės priekinės dalies gleivinę, viršūnės odą ir sparnus nosies) ir užpakalinis etmoidinis nervas (prie spenoido gleivinės ir etmoidinio sinuso užpakalinės sienelės).

Ašarų nervas Artėjant prie ašarų liaukos, ji dalijasi į viršutinę ir apatinę šakas. Pastaroji ties išorine akiduobės sienele anastomozuojasi, kai zigomatinis nervas ateina iš trišakio nervo žandikaulio šakos. Inervuoja ašarų liauką, junginę, išorinį akies kampą ir išorinę viršutinio voko dalį.

viršutinio žandikaulio nervas- antroji jautri trišakio nervo šaka. Jis išeina iš kaukolės ertmės pro apvalią angą ir patenka į pterigopalatininę duobę. Pastarajame žandikaulio nervas dalijasi į zigomatinį, infraorbitinį ir šakas, vedančias į pterigopalatininį mazgą.

zigomatinis nervas patenka į akiduobę per apatinį akiduobės plyšį ir zigomatiniame kanale dalijasi į zigominę-smilkininę ir zigominę-veidinę šakas, kurios išeina pro atitinkamas angų kaulo angas ir eina į šios srities odą.

Infraorbitinis nervas inervuoja apatinio voko odą, nosies prieangio gleivinę, nosies sparnus, viršutinę lūpą, odą, gleivinę ir priekinį dantenų paviršių.

viršutiniai alveoliniai nervai nutolti nuo infraorbitinio nervo dideliu atstumu. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos nukrypsta dar prieš infraorbitiniam nervui patenkant į orbitą, tada nusileidžia išilgai viršutinio žandikaulio gumburo ir patenka į jį per atitinkamas angas. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka nukrypsta į infraorbitalinę griovelio sritį, pro jos apačioje esančią angą prasiskverbia į vidurinį alveolinį kanalą, per kurį nusileidžia į viršutinio žandikaulio sinuso šoninės sienelės storį. Priekinės viršutinės alveolių šakos nukrypsta į priekinius infraorbitalinio kanalo skyrius, pro atitinkamas angas prasiskverbia į alveolių kanalus ir išilgai nusileidžia į viršutinio žandikaulio sinuso priekinės sienelės storį. Visos šios viršutinės alveolių šakos anastomizuojasi viena su kita (per daugybę kaulų kanalų), sudarydamos viršutinį dantų rezginį. Iš pastarųjų šakos nukrypsta viršutinio žandikaulio dantų ir dantenų gleivinės inervacijai.

Žandikaulio nervas yra trečioji trišakio nervo šaka. Mišrus, nes susideda iš mažesnės (priekinės) dalies, beveik vien variklio ir didesnės (galinės) dalies, beveik išimtinai jautrios. Kramtomasis nervas nukrypsta nuo priekinės šakos (motorinės šakos į kramtomąjį raumenį ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį), giliųjų smilkininių nervų (į smilkininį raumenį), šoninio pterigoidinio nervo (eina į šoninį pterigoidinį raumenį), žandinio nervo (jutimo šakos, inervuojančios oda ir gleivinės skruostų apvalkalas). Taigi apatinio žandikaulio nervo priekinė dalis (šaka) daugiausia yra motorinė. Užpakalinė apatinio žandikaulio nervo dalis (šaka) susideda iš abiejų motorinių skaidulų – medialinio pterigoidinio nervo (į raumenį, kuris ištempia minkštąjį gomurį), nervo, įtempiančio gomurio uždangą, ir raumens nervo, kuris tempia ausies būgnelį, ir trys dideli jutimo nervai – ausies-laikinio, apatinio alveolių ir liežuvio.

Auriculotemporalinis nervas(auriculotemporal) turi ir jutimo šakų (inervuoja laikinosios srities odą), ir postnodalinių simpatinių ir sekrecinių parasimpatinių skaidulų iš ausies mazgo (užtikrina autonominę paausinės liaukos ir laikinosios srities kraujagyslių inervaciją). Atsiskyręs po foramen ovale, jis eina palei šoninio pterigoidinio raumens vidinį paviršių, o po to eina į išorę, iš užpakalio lenkdamas aplink apatinio žandikaulio kondilo ataugos kaklą. Tada jis kyla aukštyn, prasiskverbdamas per paausinę liauką, patenka į laikinosios srities odą, kur šakojasi į galines šakas.

apatinis alveolinis nervas(žandikaulio) yra didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Sudėtyje daugiausia jautrių pluoštų. Jo motorinės šakos yra žandikaulio-hyoidinis nervas (išsišakoja žandikaulyje ir priekinėje pilvo raumens pilve). Žandikaulio kanale daug apatinių dantų šakų nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo, suformuodamos apatinį dantų rezginį. Išeinant iš apatinio žandikaulio kanalo pro psichikos angas, šis nervas jau vadinamas protiniu.

veido nervas(2 pav.) – septintoji galvinių nervų pora. Tai motorinis nervas, inervuojantis veido mimikos raumenis, kaukolės skliauto raumenis, balnakilpės raumenis, poodinį kaklo raumenį, stiebo raumenį ir užpakalinį pilvo raumens raumenis. Be motorinių skaidulų, nervas neša skonį (liežuviui) ir sekrecines skaidulas (burnos dugno seilių liaukoms). Veidinis nervas palieka kaukolę per stilomastoidinę angą, eina žemiau išorinės klausos ertmės ir į šoną nuo užpakalinės virškinamojo raumens pilvo, išorinės miego arterijos iki paausinės liaukos, kurią perforuoja. Kaukolėje veido nervas išskiria šias šakas:

1) į klausos nervą;
2) didelis akmeninis nervas, kuris eina į pterigopalatininį gangliją;
3) būgno styga – prie liežuvio nervo;
4) prie klajoklio nervo;
5) į balnakilpės raumenį.

Išėjęs iš kaukolės, veido nervas išskiria šias šakas:

1) užpakalinis ausies nervas - pakaušio raumeniui ir raumenims, keičiantiems ausies kaklelio padėtį;
2) atšaka užpakaliniam pilvo raumens pilvui, kuri yra padalinta į yla-hyoid šaką (eina į to paties pavadinimo raumenį) ir anastomizuojančią šaką į glossopharyngeal nervą.

Paausinės liaukos gilumoje veido nervas dalijasi į viršutinę (storesnę) smilkininę ir apatinę (mažesnę) kaklo ir veido šakas. Veidinio nervo šakos, kurios radialiai išsiskiria paausinėje liaukoje, vadinamos didžiąja varnapėdle. Visos šakos skirstomos į tris grupes:

1) viršutinė - laikinoji ir zigomatinė šakos (išorinės ausies, kaktos, zigomatiniams ir žiediniams orbitos raumenims);
2) vidurinė - žandikaulio šaka (žando raumeniui, nosies, viršutinės lūpos raumenims, žiediniam burnos raumeniui, apatinės lūpos trikampiams ir kvadratiniams raumenims);
3) apatinė - kraštinė apatinio žandikaulio šaka (apatinio lūpos kvadratiniam raumeniui, protinis raumuo), gimdos kaklelio šaka (poodiniam "kaklo raumeniui").

Veido nervas anastomozuojasi su šiais jutimo nervais: ausies-smilkiniais, zigomatiniais, žandikaulio, infraorbitiniais, liežuviniais, protiniais, klausos ir klajokliais nervais.

Glossopharyngeal nervas

Glossopharyngeal nervas (devinta pora) yra daugiausia jautrus. Motorinės skaidulos inervuoja tik vieną ryklės raumenį. Nervo šakos inervuoja tonzilių gleivinę ir minkštojo gomurio lankus. Liežuvinės (galutinės) šakos išsišakoja užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinėje, liežuvinės-antgerklės, ryklės-antgerklio raukšlėse ir antgerklio liežuviniame paviršiuje. Liežuvio šakose, inervuojančiose užpakalinį liežuvio trečdalį, yra ir jutimo, ir skonio skaidulų.

Nervus vagus

Vagus nervas (dešimtoji pora) inervuoja veidą, ryklę ir viršutinę gerklų dalį. Tai mišrus nervas, tk. yra motorinių, sensorinių ir autonominių (parasimpatinių) skaidulų. Klajoklio nervo ausinė šaka yra sujungta su veido nervu. Vagus nervas anastomozuojasi su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju ir kitais mazgais, esančiais ant kaklo. Antgerklio sritis ir ją supanti gleivinė - jautrią inervaciją atlieka klajoklis nervas. Minkštąjį gomurį inervuoja trys nervai: klajoklis – jo raumenys, trišakis ir iš dalies glossopharyngeal – jo gleivinė. Tik raumuo, kuris įtempia minkštąjį gomurį, gauna dvigubą inervaciją – nuo klajoklio nervo ir trečiosios trišakio nervo šakos.

liežuvinis nervas

Liežuvio nervo lankai nuo apatinio žandikaulio nervo tarp vidinio pterigoidinio raumens ir apatinio žandikaulio ramus medialinio paviršiaus. Jis eina žemyn ir į priekį, pradinėje dalyje paimdamas būgno stygą (veido nervo šaką), kurią sudaro sekrecinės skaidulos, skirtos požandikauliui, poliežuvinės liaukos ir skonio skaidulos priekiniams dviem trečdaliams liežuvio nugarinio paviršiaus. Virš submandibulinės liaukos liežuvinis nervas eina išilgai apatinio-liežuvinio raumens išorinio paviršiaus, lenkdamas aplink submandibulinės liaukos šalinimo lataką iš išorės ir iš apačios, ir yra įaustas į šoninį liežuvio paviršių. Liežuvinis nervas išskiria daugybę šakų (hyoidinės ir liežuvinės šakos, taip pat ryklės sąsmauka), kurios inervuoja apatinio žandikaulio dantenų gleivinę iš liežuvio pusės, dantenų raukšlę, ryklės gleivinę. priekiniai du trečdaliai liežuvio, poliežuvinė liauka, liežuvio papilės, ryklės gleivinė. Galinės liežuvio nervo šakos anastomizuojasi su hipoglosiniais ir glossopharyngeal nervais.

hipoglosalinis nervas

Hipoglosinis nervas (dvyliktoji pora) inervuoja tik liežuvio raumenis (tiek savo, tiek į jį įaustus griaučių raumenis). Nusileidžianti nervo lanko dalis eina tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, o tada nervas kerta išorinės miego arterijos, dažniausiai esančios tarp jos ir kaklinės veido venos dalies, eigą ir kylančiąją. dalis lanko eina į žandikaulį. Tarp užpakalinio viršutinio žandikaulių raumenų krašto, pilvo raumens užpakalinio pilvo ir hipoglosalinio nervo yra Pirogovo trikampis, kuriame galima rasti liežuvinę arteriją. Patekęs į viršutinį žandikaulio-hyoidinio raumens paviršių, hipoglosinis nervas patenka į liežuvį, kur inervuoja visus pusės liežuvio raumenis.

Autonominė inervacija

Vegetatyvinė žandikaulių srities inervacija atliekama per autonominės nervų sistemos mazgus, glaudžiai susijusius su trišakiu nervu.

blakstienų mazgas(ganglionas) yra susijęs su pirmąja trišakio nervo šaka. Formuojantis šiam ganglionui dalyvauja trys šaknys: jautrios – iš nasociliarinio nervo (jungiančios šaką su nasociliariniu nervu); okulomotorinis (su prenodulinėmis parasimpatinėmis skaidulomis) - iš akies motorinio nervo - III galvinių nervų pora; simpatinė – iš vidinio miego rezginio. Ganglionas yra riebalinio audinio, supančio akies obuolį, storyje, šoniniame regos nervo paviršiuje. Trumpi ciliariniai nervai nukrypsta nuo ciliarinio (ciliarinio) mazgo, kuris eina lygiagrečiai su regos nervu į akies obuolį ir inervuoja sklerą, tinklainę, rainelę (sfinkterį ir vyzdžių išsiplėtimą), ciliarinį raumenį, taip pat raumenį, kuris pakelia viršutinį voką.

Pterigopalatino mazgas(ganglionas) yra sujungtas su antrąja trišakio nervo šaka. Jis yra pterygopalatine duobėje, glaudžiai šalia pterygopalatine angos, šalia kurios, iš nosies ertmės pusės, šis ganglijas yra padengtas tik gleivinės sluoksniu. Pterigopalatino ganglijas yra parasimpatinės nervų sistemos darinys. Jis gauna parasimpatines skaidulas per didelį akmeninį nervą, kuris ateina iš veido nervo kelio ganglijos. Simpatinės skaidulos – iš vidinės miego arterijos simpatinio rezginio gilaus akmeninio nervo pavidalu. Paskutinis ir didelis akmeninis nervas, einantis per pterigoidinį kanalą, sujungia ir sudaro pterigoidinio kanalo nervą. Sekrecinės (simpatinės ir parasimpatinės) ir jutimo skaidulos išsiskiria iš pterigopalatino mazgo:
- orbitinė (inervuoti spenoidinio sinuso ir etmoidinio labirinto gleivinę);
- užpakalinės viršutinės nosies šakos (šoninės ir vidurinės šakos - inervuoja viršutinių ir vidurinių nosies kriauklių ir kanalų užpakalinių skyrių gleivinę, etmoidinį sinusą, viršutinį choanos paviršių, klausos vamzdelio ryklės angą, viršutinę dalį nosies pertvaros dalis;
- nasopalatininis nervas – inervuoja trikampę kietojo gomurio gleivinės dalį jos priekinėje dalyje tarp ilčių);
- apatinės užpakalinės šoninės nosies šakos (įeina į didįjį gomurinį kanalą ir išeina per mažas angas, inervuojant apatinės nosies kriauklės gleivinę, apatinius ir vidurinius nosies kanalus bei viršutinį žandikaulį);
- stambieji ir smulkieji gomuriniai nervai (inervuoja kietojo gomurio, dantenų, minkštojo gomurio, gomurio tonzilių gleivinę).
Motorinės skaidulos į raumenis, pakeliančius minkštąjį gomurį ir uvulos raumenis, eina iš veido nervo per didelį petrosalinį nervą.

ausies mazgas(ganglionas) - yra žemiau angos ovalo apatinio žandikaulio nervo medialinėje pusėje. Preganglionines skaidulas gauna iš mažo akmenuoto nervo (glossopharyngeal nerve – devinta kaukolės nervų pora). Ausies ganglionas yra prijungtas prie trišakio nervo per ausies ir smilkininį nervą. Simpatines skaidulas mazgas gauna per vidurinės meninginės arterijos simpatinio rezginio atšaką. Suteikia skaidulų paausinei seilių liaukai, ausies būgnelį tempiantiems raumenims, minkštąjį gomurį tempiančiam raumeniui, vidiniam pterigoidiniam raumeniui, būgneliui.

Submandibulinis ganglionas esantis šalia submandibulinės liaukos, žemiau liežuvio nervo. Gauna šakas:
a) jautrus – nuo liežuvio nervo;
b) sekrecinis arba parasimpatinis – iš būgninės stygos (iš veido nervo), kuri yra liežuvio nervo dalis;
c) simpatinė – iš išorinės miego arterijos simpatinio rezginio.
Ganglionas suteikia šakas submandibulinei liaukai ir jos latakui.

Hioidinis ganglijas esantis šalia poliežuvinės liaukos. Jis gauna skaidulų iš liežuvio nervo, būgno stygos (iš veido nervo), ir perduoda jas poliežuvinei seilių liaukai.

A.A. Timofejevas
Veido žandikaulių chirurgijos ir chirurginės odontologijos vadovas

Burnos ertmės organai gauna inervaciją iš motorinių, sensorinių, autonominių (simpatinių ir parasimpatinių) nervų. Jutimo nervai, inervuojantys veido odą, minkštuosius audinius ir burnos ertmės organus, žandikaulį, yra trišakis, glossopharyngeal, klajoklis nervai ir šakos, einančios iš kaklo rezginio (didieji ausies ir smulkieji pakaušio nervai). Veide išilgai trišakio nervo šakų yra penki autonominiai nerviniai mazgai: 1) ciliarinis (gangl. ciliare), 2) pterigopalatinas (gangl. pterigopalatinum), 3) ausis (gangl. oticum), 4) submandibulinis (gangl. submandibulare), 5) poliežuvinis (gangl. sublinguale). Ciliarinis ganglijas yra sujungtas su pirmąja trišakio nervo šaka, pterigopalatininis – su antrąja, o ausies, submandibulinis ir hipoglosalinis nervas – su trečiąja. Simpatiniai nervai į veido audinius ir organus ateina iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.

Trišakis nervas(n. trigeminus) mišrus. Jame yra motorinių, sensorinių ir parasimpatinių nervų skaidulų. Burnos ertmės organų jautri inervacija daugiausia gaunama iš trišakio nervo (5.5 pav.). Trys didelės šakos nukrypsta nuo trišakio mazgo:

1) oftalmologinis nervas, 2) žandikaulio nervas ir 3) apatinio žandikaulio nervas.

Akių ner esant (n. ophtalmicus) jautrus, nedalyvauja žandikaulių ir burnos ertmės audinių inervacijoje.

(n. maxillaris) jautrus, pro apvalią angą (foramen rotundum) išeina iš kaukolės ertmės į pterygopalatine duobę (fossa pterigopalatina), kur išskiria nemažai šakų (5.6 pav.).

Infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir gavo savo pavadinimą iš paskutinių zigomatinių ir pterigopalatininių nervų išskyros. Iš pterigopalatininės duobės per apatinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę, kur guli infraorbitalinėje vagoje (sulcus infraorbitalis) ir išeina iš akiduobės per infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), dalijasi į galines šakas. Viršutinės lūpų šakos sudaro „mažąją varno pėdą“ (pes anserinus minor), inervuoja odą ir viršutinės lūpos gleivinę, apatinę židinį, infraorbitalinę sritį, nosies sparną ir odinę nosies pertvaros dalį.

Pterigopalatininėje duobėje užpakalinės viršutinės alveolių šakos (rami alveolares superiores posteriores) nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo nuo 4 iki 8. Mažesnė jų dalis neįeina į kaulinio audinio storį ir tęsiasi išoriniu paviršiumi. viršutinio žandikaulio gumburo link alveolinio proceso. Jie baigiasi viršutinio žandikaulio perioste, greta alveolinio proceso, skruostų ir dantenų gleivinės iš vestibuliarinės pusės didelių ir mažų krūminių dantų lygyje. Dauguma užpakalinių viršutinių alveolių šakų per foramina alveolaria posteriores prasiskverbia pro išorinį viršutinio žandikaulio paviršių ir patenka į jo kaulinius kanalėlius. Šie nervai inervuoja viršutinio žandikaulio gumbą, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę, viršutinio žandikaulių krūminius dantis, alveolių gleivinę ir perioste, esančius šiuose dantyse. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio užpakalinę dalį.

Užpakalinėje infraorbitalinės vagos dalyje vidurinė viršutinė alveolės šaka (ramus alveolaris superior medius) nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo. Vidurinė viršutinė alveolių šaka susidaro infraorbitinio kanalo užpakaliniame krašte arba užpakalinio trečdalio srityje. Prieš patekdamas į viršutinio žandikaulio priekinę sienelę, šis nervas dažnai dalijasi į dar dvi šakas. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka praeina per viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storį ir šakojasi alveoliniame procese. Ši šaka dalyvauja formuojant viršutinio danties rezginio vidurinę dalį, turi anastomozes su priekine ir užpakaline viršutine alveolių šakomis, inervuoja viršutinius mažus krūminius dantis, alveolinio ataugos gleivinę ir dantenas iš vestibuliarinės pusės regione. šių dantų. Vidurinės viršutinės alveolės ramus kartais nėra, todėl prieškrūmiai gali gauti jutimo nervinių skaidulų iš viršutinių užpakalinių alveolių nervų.

Infraorbitalinio kanalo priekinėje dalyje nuo infraorbitalinio nervo nukrypsta priekinės viršutinės alveolių šakos (rami alveolares superiores anteriores), iš viso 1-3. Tačiau šios šakos gali atsirasti iš infraorbitalinio nervo visame infraorbitaliniame kanale arba griovelyje, infraorbitalinio angos lygyje. Priekiniai alveoliniai nervai gali išeiti tame pačiame kanale (infraorbitaliniame) su infraorbitaliniu nervu arba būti atskirame kauliniame kanale. Pereinant priekinės viršutinio žandikaulio sienelės storiu, mediališkai į vidurinę viršutinę alveolės šaką, priekinės viršutinės alveolės šakos dalyvauja formuojant viršutinio danties rezginio priekinę dalį. Šių dantų srityje jie įnervuoja smilkinius ir iltis, alveolinio ataugos gleivinę ir periostą bei dantenų gleivinę iš vestibiuliarinės pusės. Nosies atšaka nuo priekinių viršutinių alveolių šakų nukrypsta į priekinės nosies dugno dalies gleivinę, kuri anastomozuojasi kartu su nosies gleivinės nervu.

Užpakalinės, vidurinės ir priekinės viršutinės alveolių šakos, einančios per viršutinio žandikaulio sienelių storį, anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos viršutinį dantų rezginį (plexus dentalis superior), kuris anastomozuojasi su tuo pačiu rezginiu kitoje pusėje. Rezginys yra viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos storyje per visą jo ilgį virš dantų šaknų viršūnių, taip pat viršutinėse jo dalyse arti viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės.

Keletas šakų nukrypsta nuo viršutinio dantų rezginio:

dantų šakos (rami dentales) prie danties pulpos;
periodonto ir dantenų šakos (rami periodontales et rami gingivales), inervuojančios periodonto dantis ir dantenų audinį;
tarpalveolinės šakos iki tarpalveolinių pertvarų, iš kurių šakos tęsiasi iki dantų periodonto ir žandikaulio perioste;
prie žandikaulio sinuso gleivinės ir kaulų sienelių.

Iš užpakalinės dantų rezginio dalies šakos išsišakoja stambiųjų krūminių dantų srityje, iš vidurinės dalies – mažųjų krūminių dantų srityje, iš priekinės – smilkinių ir ilčių srityje.

Iš infraorbitalinio nervo prie išėjimo iš infraorbitalinės angos nukrypsta:

apatinės vokų šakos (rami palpebrales inferiores), kurios inervuoja apatinio voko odą;
išorinės nosies šakos (rami nasales externi), inervuojančios nosies sparno odą;
vidinės nosies šakos (rami nasales interni), inervuojančios nosies prieangio gleivinę;
viršutinės lūpos šakos (rami labiales superiores), inervuojančios odą ir viršutinės lūpos gleivinę iki burnos kampo.

Paskutinės 4 šakų grupės turi ryšius su veido nervo šakomis.

Pterygopalatine duobėje žandikaulio nervas (n. zygomaticus) nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo, kuris patenka į orbitą per apatinį orbitinį plyšį ir yra padalintas į dvi šakas - zygomaticofacial (ramus zygomaticofacial) ir zygomaticotemporal (ramus temporal zygomatic). Šios šakos patenka į žandikaulio kaulo storį per zigomatinę-orbitinę angą, o paskui išeina per atitinkamas to paties pavadinimo angas, išsišakodamos zigomatinės srities odoje, viršutiniame skruosto odoje ir išoriniame akies kamputyje, ir priekinės laikinosios bei užpakalinės priekinės sritys. Zigomatinis nervas yra sujungtas su veido ir ašarų nervais.

Pterygopalatine duobėje pterigopalatine nervai nukrypsta nuo apatinio žandikaulio nervo paviršiaus (nn. pterigopalatini). Jie eina į pterygopalatine mazgą, suteikdami jutimo skaidulas nervams, pradedant nuo jo. Didelė dalis pluoštų praeina išilgai išorinio mazgo paviršiaus be pertrūkių. Pterigopalatininis mazgas (gangl. pterigo-palatinum) – tai autonominės nervų sistemos formavimasis (5.7 pav.). Jis gauna parasimpatines skaidulas iš veido nervo kelio mazgo (gangl. geniculi) didelio akmeninio nervo (n. petrosus major) pavidalu, simpatines skaidulas iš simpatinio vidinės miego arterijos rezginio – gilaus akmeninio pavidalo. nervas (n. petrosus profundus). Eidami per pterigoidinį kanalą, dideli ir gilūs akmeniniai nervai susijungia ir sudaro pterigoidinio kanalo nervą. Iš mazgo nukrypsta šakos, įskaitant sekrecines (parasimpatines ir simpatines) ir jutimo skaidulas: orbitinę (rami orbitales), užpakalinę viršutinę ir apatinę nosies šakas (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatininius nervus (nn. palatini). Orbitinės šakos išsišakoja etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių gleivinėje.

Užpakalinės viršutinės nosies šakos (rami nasales posteriores superiores) į nosies ertmę patenka iš pterygopalatine duobės per foramen sphenopalatinum ir skirstomos į 2 grupes: šoninę ir vidurinę. Šoninės šakos (rami laterales) išsišakoja užpakalinių viršutinių ir vidurinių turbinų ir nosies kanalų gleivinėje, etmoidinio sinuso užpakalinėse ląstelėse, viršutiniame choanos paviršiuje ir klausos vamzdelio ryklės angoje. Viršutinės nosies pertvaros dalies gleivinėje išsišakoja medialinės šakos (rami mediales). Didžiausias iš jų – nosies ir gomurio nervas (n. nasopalatine) – eina tarp antkaulio ir nosies pertvaros gleivinės žemyn ir pirmyn į pjūvio kanalą, kur anastomozuojasi su to paties pavadinimo nervu kitoje pusėje. o per įpjautą angą eina į kietąjį gomurį (5.8 pav.). Praėjęs pro pjūvinį kanalą, kartais prieš patekdamas į jį, nervas suteikia anastomozių seriją priekiniam viršutinio danties rezginio skyriui. Nasopalatino nervas inervuoja trikampę kietojo gomurio gleivinės dalį, esančią priekinėje dalyje tarp ilčių.

Apatinės užpakalinės šoninės nosies šakos (rami nasales posteriores inferiores laterales) pro mažas angas patenka ir išeina iš canalis palatinus major. Jie prasiskverbia į nosies ertmę, inervuodami apatinės nosies kriauklės gleivinę, apatinius ir vidurinius nosies kanalus bei viršutinį žandikaulį.

Palatininiai nervai (nn. palatini) eina iš pterigopalatininio mazgo per canalis palatinus major ir sudaro 3 nervų grupes.

Didysis gomurinis nervas (n. palatinus major) – didžiausia šaka, eina į kietąjį gomurį per foramen palatinus major, kur inervuoja užpakalinę ir vidurinę kietojo gomurio gleivinės dalis (iki ilties), smulkias seiles. liaukos, dantenų gleivinė iš gomurio pusės, iš dalies minkštojo gomurio gleivinė.

Maži gomuriniai nervai (nn. palatini minores) išeina per mažas gomurio angas. Šakos minkštojo gomurio, gomurinės tonzilės gleivinėje. Jie inervuoja raumenį, kuris pakelia minkštąjį gomurį (m. Levator veli palatini). Motorinės skaidulos eina nuo n. facialis per n. petrosus major.

(n. mandibularis) mišrus (5.9 pav.). Sudėtyje yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Jis palieka kaukolės ertmę per ovaliąją angą ir dalijasi į keletą šakų infratemporalinėje duobėje. Autonominės nervų sistemos mazgai yra susiję su kai kuriais iš pastarųjų: su vidiniu pterigoidiniu ir ausies-smilkininiais nervais - ausies mazgu (gangl. oticum), su liežuviniu nervu - požandikauliu (gangl. submandibulare). Su hipoglosiniu nervu (n. sublingualis), liežuvinio nervo šaka, jungiasi hipoglosinis mazgas (gangl. sublinguale). Iš šių mazgų postganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos patenka į seilių liaukas, o skonio – į liežuvio skonio pumpurus. Sensorinės šakos sudaro didžiąją apatinio žandikaulio nervo dalį. Motorinės skaidulos iš trečiosios trišakio nervo šakos eina į apatinį žandikaulį pakeliančius raumenis (kramtymo raumenis).

Kramtymo nervas (n. massetericus) daugiausia yra motorinis. Dažnai jis turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, kramtomasis nervas eina į išorę po viršutine šoninio pterigoidinio raumens galva, tada išilgai jo išorinio paviršiaus. Per apatinio žandikaulio įpjovą jis patenka į kramtomąjį raumenį, eina link jo priekinio kampo. Šakos tęsiasi nuo pagrindinio kamieno iki raumenų ryšulių. Prieš patekdamas į raumenį, kramtomasis nervas išskiria ploną jautrią šakelę į smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį.

Priekinis gilusis smilkininis nervas (n. temporalis profundus anterior), atskirtas kartu su žando nervu, eina į išorę per viršutinį šoninio pterigoidinio raumens kraštą. Suapvalinus infratemporalinį keterą, jis guli ant išorinio smilkininio kaulo žvynų paviršiaus. Šakos priekinėje smilkininio raumens dalyje, patenkančios į jį iš vidinio paviršiaus.

Vidurinis gilusis smilkininis nervas (n. temporalis profundus medius) yra nestabilus. Atsiskyręs užpakalyje nuo priekinio gilaus smilkininio nervo, jis po crista infratemporalis pereina į vidinį smilkininio raumens paviršių ir išsišakoja jo vidurinėje dalyje.

Užpakalinis gilusis smilkininis nervas (n. temporalis profundus posterior) prasideda užpakalyje nuo vidurinio arba priekinio gilaus smilkininio nervo. Apvalinant infratemporalinį keterą, jis prasiskverbia po šoniniu pterigoidiniu raumeniu į vidinį smilkininio raumens užpakalinės dalies paviršių, inervuodamas jį.

Visi gilieji smilkininiai nervai atsiskiria (nukrypsta) nuo išorinio apatinio žandikaulio nervo paviršiaus.

Šoninis pterigoidinis nervas (n. pterigoideus lateralis) dažniausiai išeina viename kamiene su žando nervu. Kartais jis prasideda nepriklausomai nuo išorinio apatinio žandikaulio nervo paviršiaus ir patenka į šoninį pterigoidinį raumenį iš viršaus ir nuo jo vidinio paviršiaus.

Vidurinis pterigoidinis nervas (n. pterigoidues medians) daugiausia yra motorinis. Jis prasideda nuo vidinio apatinio žandikaulio nervo paviršiaus, eina į priekį ir žemyn iki vidinio vidurinio pterigoidinio raumens paviršiaus, kuris patenka šalia jo viršutinio krašto. Raumens nervas, įtempiantis gomurinę uždangą, ir raumens nervas, įtempiantis ausies būgnelį, nukrypsta nuo medialinio pterigoidinio nervo.

Žandikaulio-hyoidinis nervas (n. mylochyoideus) nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo, kol pastarasis patenka į foramen mandibulare, eina į žandikaulio ir apatinio žandikaulio raumenis (į priekinę pilvo dalį).

Šie jutimo nervai nukrypsta nuo apatinio žandikaulio nervo.

1. Žandinis nervas (n. buccalis) eina žemyn, į priekį ir į išorę. Atsiskyręs žemiau angos ovale nuo pagrindinio kamieno, jis pereina tarp dviejų šoninio pterigoidinio raumens galvų į vidinį smilkininio raumens paviršių. Tada, eidamas per priekinį vainikinio proceso kraštą, jo pagrindo lygyje, jis plinta palei išorinį žando raumens paviršių iki burnos kampo. Šakos odoje ir skruosto gleivinėje, burnos kampučio odoje. Suteikia šakas apatinio žandikaulio dantenų gleivinės sričiai (tarp antrojo mažo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų). Jis turi anastomozes su veido nervu ir ausies mazgu. Reikia atsiminti, kad yra dviejų tipų žandinio nervo išsišakojimas – laisvasis ir pagrindinis. Pirmojo tipo jo inervacijos zona tęsiasi nuo nosies sparno iki apatinės lūpos vidurio, t.y. žandinis nervas pasiskirsto protinių ir infraorbitinių nervų inervacijos zonoje. Šis nervas ne visada inervuoja alveolinio proceso gleivinę iš vestibuliarinės pusės. Žandinis nervas yra ne kartu su liežuviniais ir apatiniais alveoliniais nervais apatinio žandikaulio keteros (torus mandibularis) srityje, bet eina priekyje prie smilkininio raumens žando srities audinyje 22 mm atstumu nuo liežuvio ir 27 mm nuo apatinių alveolių nervų. Tuo galima paaiškinti nenuolatinį žandinio nervo išskyrimą, kai atliekama torualinė nejautra, kai suleidžiamas optimalus anestetiko kiekis (2-3 ml) (P.M. Egorovas).

2. Ausies ir smilkininiame nerve (n. auriculotemporalis) yra sensorinių ir parasimpatinių skaidulų. Atsiskyręs po foramen ovale, jis grįžta išilgai šoninio pterigoidinio raumens vidinio paviršiaus, tada išeina į išorę, iš užpakalio pasilenkdamas aplink apatinio žandikaulio kondilo ataugos kaklą. Po to jis kyla aukštyn, prasiskverbdamas per paausinę seilių liauką, artėja prie laikinosios srities odos, išsišakodamas į galines šakas.

3. Liežuvinis nervas (n. lingualis) prasideda šalia angos ovale tame pačiame lygyje kaip ir apatinis alveolinis nervas, esantis tarp priešais esančių pterigoidinių raumenų. Viršutiniame medialinio pterigoidinio raumens krašte prie liežuvio nervo prisijungia būgno styga (chorda tympani), kurioje yra sekrecinių skaidulų, einančių į poliežuvinius ir submandibulinius mazgus, ir skonio skaidulos, einančios į liežuvio papiles. Be to, liežuvinis nervas yra tarp vidinio apatinio žandikaulio šakos paviršiaus ir vidinio pterigoidinio raumens. Prieš priekinį šio raumens kraštą liežuvinis nervas eina per požandikaulio seilių liauką palei išorinį apatinio žandikaulio-liežuvinio raumens paviršių, eina aplink submandibulinės seilių liaukos šalinimo lataką iš išorės ir iš apačios ir yra įaustas šoninis liežuvio paviršius. Burnoje liežuvinis nervas išskiria daugybę šakų (ryklės sąsmaukos, hipoglosalinio nervo, liežuvio šakų), kurios inervuoja ryklės gleivinę, poliežuvinį regioną, apatinių dantenų gleivinę. žandikaulis iš liežuvinės pusės, priekiniai du trečdaliai liežuvio, poliežuvinė seilių liauka, liežuvio papilės.

4. Apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferior) mišrus. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas guli ant išorinio pterigoidinio raumens vidinio paviršiaus už liežuvio nervo ir į šoną. Praeina tarpląstelinėje tarpląstelinėje erdvėje, kurią sudaro šoninis pterigoidinis raumuo iš išorės ir medialinis pterigoidinis raumuo, t.y. pterigo-žandikaulio ląstelių erdvėje. Pro apatinio žandikaulio angą (foramen mandibulae) patenka į apatinio žandikaulio kanalą (canalis mandibulae). Jame apatinis alveolinis nervas išskiria šakas, kurios, anastomuodamos viena kitą, sudaro apatinį dantų rezginį (plexus dentalis inferior). Iš vestibiuliarinės pusės į dantis nukrypsta apatinės dantų ir dantenų šakos, alveolinės dalies gleivinė ir apatinio žandikaulio dantenos. Kartais apatinės dantų ir dantenų šakos nukrypsta tiesiai arba iš šio nervo. Mažų krūminių dantų lygyje nuo apatinio alveolinio nervo nukrypsta stambi šaka – protinis nervas (n. mentalis), kuris išeina pro psichikos angas ir inervuoja apatinės lūpos odą bei gleivinę, smakro odą. Apatinio alveolinio nervo dalis, esanti kaulo storyje ilties ir smilkinių srityje, po psichikos nervo išėjimo, vadinama apatinio alveolinio nervo incizine šaka (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Šių dantų srityje įnervuoja iltį ir smilkinius, alveolinės dalies gleivinę ir dantenas iš vestibiuliarinės pusės. Anastomozės su tuo pačiu pavadinimu priešingos pusės šaka vidurinėje linijoje. Iš apatinio alveolinio nervo, prieš patenkant į apatinio žandikaulio kanalą, išeina motorinė šaka – žandikaulių nervas (n. mylochyoideus).

Veide išilgai trišakio nervo šakų yra penki autonominiai nerviniai mazgai: 1) ciliarinis (gangl. ciliare), 2) pterigopalatinas (gangl. pterigopalatinum), 3) ausis (gangl. oticum), 4) submandibulinis (gangl. submandibulare), 5) poliežuvinis (gangl. sublinguale). Ciliarinis ganglijas yra sujungtas su pirmąja trišakio nervo šaka, pterigopalatininis – su antrąja, o ausies, submandibulinis ir hipoglosalinis nervas – su trečiąja. Simpatiniai nervai į veido audinius ir organus ateina iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono.

Trišakis nervas(n. trigeminus) mišrus. Jame yra motorinių, sensorinių ir parasimpatinių nervų skaidulų. Burnos ertmės organų jautri inervacija daugiausia gaunama iš trišakio nervo (5.5 pav.). Iš trišakio mazgo išsiskiria trys didelės šakos: 1) oftalminis nervas, 2) žandikaulio nervas ir 3) apatinio žandikaulio nervas.

viršutinio žandikaulio nervas (n. maxillaris) jautrus, pro apvalią angą (foramen rotundum) išeina iš kaukolės ertmės į pterygopalatine duobę (fossa pterigopalatina), kur išskiria nemažai šakų (5.6 pav.).

Infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir nukrypsta nuo zigomatinių ir pterigopalatininių nervų. Iš pterigopalatininės duobės per apatinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę, kur guli infraorbitalinėje vagoje (sulcus infraorbitalis) ir išeina iš akiduobės per infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), dalijasi į galines šakas. Susiformuoja viršutinės lūpų šakos "maža žąsies pėda"(pes anserinus minor), inervuoja viršutinės lūpos odos ir gleivinės sritis, apatinį žingsnį, infraorbitalinę sritį, nosies sparną ir odinę nosies pertvaros dalį.

Pterygopalatine duobėje nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo užpakalinis viršutinis alveolių šlaitas(rami alveolares superiores posteriores) nuo 4 iki 8. Mažesnė jų dalis neįeina į kaulinio audinio storį ir nusidriekia išoriniu viršutinio žandikaulio gumburo paviršiumi link alveolinio ataugos. Jie baigiasi viršutinio žandikaulio perioste, greta alveolinio proceso, skruostų ir dantenų gleivinės iš vestibuliarinės pusės didelių ir mažų krūminių dantų lygyje. Dauguma užpakalinių viršutinių alveolių šakų per foramina alveolaria posteriores prasiskverbia pro išorinį viršutinio žandikaulio paviršių ir patenka į jo kaulinius kanalėlius. Šie nervai inervuoja viršutinio žandikaulio gumburą, viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę, viršutinius stambius krūminius dantis, šių dantų alveolinio proceso gleivinę ir periostą. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio užpakalinę dalį.

Infraorbitalinės vagos užpakalinėje dalyje jis nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo vidurinė viršutinė alveolinė ramus(ramus alveolaris superior medius). Vidurinė viršutinė alveolių šaka susidaro infraorbitinio kanalo užpakaliniame krašte arba užpakalinio trečdalio srityje. Prieš patekdamas į viršutinio žandikaulio priekinę sienelę, šis nervas dažnai dalijasi į dar dvi šakas. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka praeina per viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storį ir šakojasi alveoliniame procese. Ši šaka dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio vidurinę dalį, turi anastomozes su priekine ir užpakaline viršutine alveolių šakomis, inervuoja viršutinius mažus krūminius dantis, alveolinio ataugo gleivinę ir dantenas iš vestibulinės pusės šių dantų srityje. Vidurinės viršutinės alveolės ramus kartais nėra, todėl prieškrūmiai gali gauti jutimo nervinių skaidulų iš viršutinių užpakalinių alveolių nervų.

Priekinėje infraorbitalinio kanalo dalyje nukrypsta nuo infraorbitalinio nervo priekinis viršutinis alveolių šuoliai(rami alveolares superiores anteriores), tik 1-3. Tačiau šios šakos gali atsirasti iš infraorbitalinio nervo visame infraorbitaliniame kanale arba griovelyje, infraorbitalinio angos lygyje. Priekiniai alveoliniai nervai gali išeiti tame pačiame kanale (infraorbitaliniame) su infraorbitaliniu nervu arba būti atskirame kauliniame kanale. Pereinant priekinės viršutinio žandikaulio sienelės storiu, mediališkai į vidurinę viršutinę alveolės šaką, priekinės viršutinės alveolės šakos dalyvauja formuojant viršutinio danties rezginio priekinę dalį. Šių dantų srityje jie įnervuoja smilkinius ir iltis, alveolinio ataugos gleivinę ir periostą bei dantenų gleivinę iš vestibiuliarinės pusės. Nosies atšaka nuo priekinių viršutinių alveolių šakų nukrypsta į priekinės nosies dugno dalies gleivinę, kuri anastomozuojasi kartu su nosies gleivinės nervu.

Užpakalinės, vidurinės ir priekinės viršutinės alveolių šakos, einančios per viršutinio žandikaulio sienelių storį, anastomizuojasi viena su kita. viršutinis dantų rezginys(plexus dentalis superior), kuri anastomozuojasi tuo pačiu rezginiu kitoje pusėje. Rezginys yra viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos storyje per visą jo ilgį virš dantų šaknų viršūnių, taip pat viršutinėse jo dalyse arti viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės.

Keletas šakų nukrypsta nuo viršutinio dantų rezginio:

dantų šakos (rami dentales) prie danties pulpos;
periodonto ir dantenų šakos (rami periodontales et rami gingivales), inervuojančios periodonto dantis ir dantenų audinį;
tarpalveolinės šakos iki tarpalveolinių pertvarų, iš kurių šakos tęsiasi iki dantų periodonto ir žandikaulio perioste;
prie žandikaulio sinuso gleivinės ir kaulų sienelių.

Žandikaulio nervas (n. mandibularis) mišrus (5.9 pav.). Sudėtyje yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Jis palieka kaukolės ertmę per ovaliąją angą ir dalijasi į keletą šakų infratemporalinėje duobėje. Autonominės nervų sistemos mazgai yra susiję su kai kuriais iš pastarųjų: su vidiniu pterigoidiniu ir ausies-smilkininiais nervais - ausies mazgu (gangl. oticum), su liežuviniu nervu - požandikauliu (gangl. submandibulare). Su hipoglosiniu nervu (n. sublingualis), liežuvinio nervo šaka, jungiasi hipoglosinis mazgas (gangl. sublinguale). Iš šių mazgų postganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos patenka į seilių liaukas, o skonio – į liežuvio skonio pumpurus. Sensorinės šakos sudaro didžiąją apatinio žandikaulio nervo dalį. Motorinės skaidulos iš trečiosios trišakio nervo šakos eina į apatinį žandikaulį pakeliančius raumenis (kramtymo raumenis).

apatinis alveolinis nervas(n. alveolaris inferior) mišrus. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas guli ant išorinio pterigoidinio raumens vidinio paviršiaus už liežuvio nervo ir į šoną. Pro apatinio žandikaulio angą (foramen mandibulae) patenka į apatinio žandikaulio kanalą (canalis mandibulae). Jame apatinis alveolinis nervas išskiria šakas, kurios, anastomuodamos viena kitą, sudaro apatinį dantų rezginį (plexus dentalis inferior). Iš vestibiuliarinės pusės į dantis nukrypsta apatinės dantų ir dantenų šakos, alveolinės dalies gleivinė ir apatinio žandikaulio dantenos. Mažų krūminių dantų lygyje didelė šaka nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo - psichinis nervas(n. mentalis), kuris išeina pro smakro angą ir inervuoja apatinės lūpos odą bei gleivinę, smakro odą. Apatinio alveolinio nervo dalis, esanti kaulo storyje ilties ir smilkinių srityje, po psichikos nervo išėjimo, vadinama apatinio alveolinio nervo incizine šaka (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Šių dantų srityje įnervuoja iltį ir smilkinius, alveolinės dalies gleivinę ir dantenas iš vestibiuliarinės pusės. Anastomozės su tuo pačiu pavadinimu priešingos pusės šaka vidurinėje linijoje. Iš apatinio alveolinio nervo, prieš patenkant į apatinio žandikaulio kanalą, išeina motorinė šaka – žandikaulių nervas (n. mylochyoideus).

TRUMPAI!

Trišakis nervas(1 pav.) sumaišoma.

Iš trišakio mazgo išsiskiria trys jutimo nervai: oftalmologinis, viršutinis ir apatinis. Motorinės skaidulos, nedalyvaujančios formuojant trišakį (Gasser) mazgą, prisijungia prie apatinio žandikaulio nervo ir paverčia jį mišriu (sensoriniu ir motoriniu) nervu.

Infraorbitinis nervas inervuoja apatinio voko odą, nosies prieangio gleivinę, nosies sparnus, viršutinę lūpą, odą, gleivinę ir priekinį dantenų paviršių.

Panaši informacija.

Žmogaus žandikaulių anatominė sandara paaiškina jų veikimo ypatumus. Norint suprasti veido žandikaulių srities sandaros principus, reikėtų atkreipti dėmesį ne tik į tas skaidulas, kurios atsakingos už impulsų perdavimą, bet ir į aprūpinimą krauju. Žandikaulio srities inervacija yra svarbus procesas, apie kurį verta pakalbėti išsamiai.

Viršutinio ir apatinio žandikaulio struktūros ypatumai

Žmogaus veido skeletas apima du žandikaulius – apatinį ir viršutinį. Nuo jų susidarymo priklauso nemažai funkcijų – kvėpavimas, rijimas, maisto kramtymas. Žandikaulių dėka formuojasi žmogaus profilis, jie lemia jo patrauklumą ir estetiką, iš jų reikalaujama suformuoti ertmes, kuriose yra jutimo organai.

Veido žandikaulių nervų tipai ir jų funkcijos

Trišakis nervas ir jo šakos inervuoja veido žandikaulį – jis yra kaukolės ertmėje. Nuo jo nukrypsta apatinio žandikaulio nervas (iš jo atsiranda apatinio žandikaulio nervai), žandikaulio nervas ir oftalmologinis. Veido nervas yra atsakingas už impulsų perdavimą mimikos veido raumenims. Pažeidus vieną iš jo šakų, paciento veido išraiška bus iškraipoma arba nuolatinis paralyžius.

Žandikaulis

Žandikaulio nervas yra viena iš trišakio nervo šakų. Kaukolėje yra apvali anga, pro kurią žandikaulio nervas išeina iš kaukolės ertmės. Šakos nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo. Jei atsižvelgsime į apytikslę jų išdėstymo schemą, tada žandikaulio nervo judėjimo tvarka ji atrodo taip:

Žandikaulio

Jutimo ir motorinės skaidulos sudaro apatinio žandikaulio nervo kamieną. Šiam apatinio žandikaulio nervui būdingas išsišakojimas į priekinę ir užpakalinę skilteles prie išėjimo iš kaukolės ertmės. Šakų struktūra nevienoda – pirmuoju atveju dauguma skaidulų yra jautraus, o antruoju – motorinio tipo. Šios kategorijos skaidulos yra veido žandikaulių nervo pagrindas. Pagrindinės jos šakos yra:

Orbitinė

Oftalminis nervas yra 3-oji trišakio nervo šaka. Dantų ar žandikaulio inervacija nėra tarp jos funkcijų. Kaip rodo pavadinimas, tai reiškia impulsų perdavimą į regos organus ir netoliese esančius audinius. Jis tiriamas, kai pacientui išsivysto piktybinis navikas ar neuralgija.

Poliežuvinis

Hipoglosinis nervas turi motorinį branduolį, jo funkcija – liežuvio raumenų inervacija. Šaką sudaro 10–15 skaidulų, kiekviena iš jų eina į atskirą raumenį. Nervas dalyvauja vykdant maisto kramtymo, rijimo, laižymo, čiulpimo procesus – tai viena iš atitinkamo reflekso lanko dalių.

Trišakio nervo patologija

Kalbant apie trišakio nervo patologijas, pirmiausia prisimenama neuralgija ar neuritas. Tačiau gali atsirasti ir kitų pažeidimų.

Gali būti pažeistas ir jis pats, ir viena / kelios jo šakos. Pavyzdžiui, kartais pažeidžiamas tik žandikaulio nervas. Patologiniai procesai visiškai arba iš dalies sutrikdo žandikaulių srities inervaciją. Pagrindinės našumo problemos apima:

hiperestezija;
anestezija;
žandikaulių ir veido srities jautrumo pažeidimas;
trišakio nervo neuralgija (simptominė arba idiopatinė);
trišakio nervo branduolio jutimo skaidulų pažeidimas;
Gradenigo sindromas.

Gydymo ypatumai

Dažna patologija, paveikianti trišakį nervą, yra neuralgija. Neuritas, dantų rovimas, chirurginė intervencija gydant dantis ar sinusus, didžiulė veido trauma – šios priežastys provokuoja viršutinio žandikaulio nervo ir vienos (kartais kelių) jo šakų pažeidimą. Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus ūmus skausmo sindromas, todėl terapijos komplekse svarbi vieta skiriama jo malšinimui.

Neuralgijos gydymas
konservatyvus	Fizioterapija	Chirurginis
Skausmą malšinantys vaistai (Novocaine) - su užsitęsusiu ir intensyviu skausmo sindromu	Masažas (vartoti atsargiai, kaip nurodė gydytojas po išsamaus patikrinimo)	Kraujagyslių dekompresija (patologiniai impulsai pašalinami įrengiant specialią apsaugą)
Anddepresantai (Ampitrilinas)	Impulsinės srovės (smūgis atliekamas taškiškai, į paciento veido sritis)	Skausmo skaidulos sunaikinamos naudojant pripūstą balioną (baliono mikrokompresija)
Kompleksinė terapija (Pantogam, Baclofen)	Jonų galvanizavimas	Rizotomija (reiškia skausmo skaidulų sunaikinimą elektrodu arba glicerinu)
Prieštraukuliniai vaistai (Finlepsin, Difenin)	Lazeris arba akupunktūra	Šakos blokada (novokainas, 80% etilo alkoholis)
Antikonvulsantai, analgetikai (karbamazepinas) - vaistų grupė yra neuralgijos gydymo pagrindas	elektroforezė
	Ultragarso terapija

Kraujo tiekimas ir inervacija

Didžiausias indas, atsakingas už kraujo tiekimą nagrinėjamoje srityje, yra žandikaulio arterija. Kraujo tiekimo į apatinį žandikaulį funkciją (ypač jo smakro sritį) atlieka liežuvinės arterijos šakos. Šios kaukolės dalies šakos ir kūnas aprūpinami krauju per kraujagyslių kompleksą ir jų procesus. Į šią kraujo tiekimo ypatybę svarbu atsižvelgti atliekant chirurgines operacijas. Tai pasakytina ir apie dantų ištraukimą.

Apatinės dantų eilės kraują aprūpina apatinės alveolinės arterijos šakos. Viršutinės eilės dantis ir alveolinį procesą aprūpina krauju viršutinės žandikaulio arterijos šakos. Veido žandikaulių regionui būdingas geras limfos nutekėjimas dėl išsivysčiusio limfinio tinklo.

Prevencinės priemonės

Reikėtų nepamiršti, kad ne vienas prevencinių priemonių kompleksas nesuteikia absoliučios garantijos, kad jas atliekantis žmogus niekada nesusidurs su veido žandikaulių srities nervų patologijomis.

subalansuota mityba, žalingų įpročių atsisakymas, geras nakties poilsis, grūdinimasis – tai leidžia aprūpinti organizmą būtinų vitaminų ir mineralų kompleksu, sumažinti emocinės perkrovos tikimybę, sustiprinti imunitetą ir apriboti kenksmingų medžiagų poveikį;
laiku ir visapusiškai gydyti dantų ligas, sinusitą, veido traumas;
skubi medicininė pagalba su minimaliu diskomfortu trišakio nervo srityje;
kasmetinis profilaktinis patikrinimas;
patartina nebūti skersvėjyje ir, jei įmanoma, neperšaldyti.

Veido žandikaulių srities inervacija

Veido žandikaulių sričiai būdinga didelė inervacija, kurią atlieka tiek jutimo, tiek motorinių nervų dariniai. Simpatinę inervaciją atstovauja simpatinių mazgų ir perivaskulinių rezginių šakos. Veido žandikaulį daugiausia inervuoja trišakis (n. trigeminus) ir veido (n. facialis) nervai. Jie yra sumaišyti. Taigi, trišakis nervas, be jutimo funkcijos, atlieka ir motorinę funkciją (kramtymo raumenims), o veido nervas, be motorinės funkcijos, atlieka autonominę reguliaciją (požandikaulinėms ir poliežuvinėms seilių liaukoms).

Trišakis nervas. Pusmėnulio mazgas (ganglion trigeminale, s. semilunare), esantis kaukolės ertmėje, yra darinys, iš kurio išsiskiria trys trišakio nervo šakos (11 pav.).

Pirmoji šaka – oftalminis nervas- prasiskverbia į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį, yra padalintas į tris šakas, kurios inervuoja akies obuolį, nosies gleivinės dalį, viršutinį voką, kaktą ir vainiką. Nervo galinės šakos išeina į priekinio kaulo paviršių per mažas kaulo skylutes viršutinės arkos vidinėje dalyje. Oftalminis nervas nėra tiesiogiai susijęs su dantų inervacija. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis (neuralgija, piktybiniais navikais) tampa būtina ištirti jo funkciją.

Antroji šaka – žandikaulio nervas- išeina iš kaukolės ertmės per apvalią angą (for. rotundum) ir eina per pterygopalatine duobę ir inferoorbital plyšį į akiduobę, o tada į infraorbitalinį kanalą. Būdamas infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis), jis per infraorbitalinę angą išeina į viršutinio žandikaulio kūno priekinį paviršių, kur, suskaidydamas į smulkesnes šakeles, inervuoja infraorbitalinės srities odą, apatinį voką, nosies sparnai ir viršutinė lūpa.

Pterygopalatine duobėje kelios šakos nukrypsta nuo pagrindinės antrosios trišakio nervo šakos kamieno. Viena jų inervuoja zigomatinę sritį (n. sygomaticus), kelios šakos patenka į pagrindinį gomurinį mazgą (ganglion pterigopalatinum). Eidamas į infraorbitalinį plyšį, nervas išskiria keletą viršutinių-užpakalinių alveolių šakų, kurios, prasiskverbdamos į viršutinio žandikaulio storį per jo gumbą, sudaro dantų rezginį (plexus dentalis superior). Smulkesnės šakos, besitęsiančios nuo rezginio, inervuoja viršutinio žandikaulio krūminius dantis ir dantenų krašto gleivinę iš žandikaulio pusės krūminių dantų lygyje.

Prieš patenkant į pagrindinio kamieno infraorbitalinį kanalą, nuo jo nukrypsta vidurinis viršutinis alveolinis nervas, kuris, susilietęs su užpakalinėmis alveolinėmis nervo šakomis, dalyvauja formuojant viršutinį dantų rezginį (plexus dentalis superior). Prieš paliekant infraorbitalinę angą, kelios priekinių viršutinių alveolių nervų šakos (nn. alveolares superiores anteriores) nukrypsta nuo pagrindinio nervo kamieno. Šios šakos, prasiskverbiančios į kaulo storį, dalyvauja formuojant viršutinį alveolių rezginį ir inervuoja priekinius dantis (smeigtukus, iltinius). Nervų šakos iš šio rezginio nukrypsta į prieškrūminius dantis, viršutinį žandikaulio sinusą, į dantenas iš žandikaulio-labialių pusės. Gomurio gleivinė, gomurinės pusės dantenos yra įnervuotos šakomis, ateinančiomis iš pterigopalatino mazgo, kurios pro didelę gomurio angą prasiskverbia į dangų. Didysis gomurinis nervas (n. palatinus major anterior), suskaidydamas į tris didžiausias šakas, inervuoja ne tik kietojo gomurio, bet ir iš dalies minkštojo gomurio gleivinę. Smulkieji gomuriniai nervai (nn. palatini minores) inervuoja gomurio gleivinę, tonzilių sritį, užpakalinę minkštojo gomurio dalį.

Mažuose gomuriniuose nervuose yra motorinių skaidulų, kurios inervuoja minkštąjį gomurį pakeliantį raumenį (m. Levator veli palatini) ir liežuvio raumenis.

Nosies ertmės gleivinę inervuoja viršutinės užpakalinės nosies šakos (nn. nasales posteriores superiores), besitęsiančios nuo pterigopalatininio mazgo ir pro pagrindinę gomurio angą (for. sphenopalatinum) prasiskverbiančios į nosies ertmę. Išorinės šakos įnervuoja viršutinių ir vidurinių turbinų gleivinę, o vidinės – užpakalinę nosies pertvaros dalį. Nosies ertmės priekinės dalies gleivinę inervuoja nosies nervas (n. nasopalatine), kuris išilgai nosies pertvaros eina pirmyn ir žemyn, išskirdamas gleivinės šakeles ir per pjūvį išeina į kietąjį gomurį. kanalas, plačiai anastomizuojantis su to paties pavadinimo nervu kitoje pusėje.

Sekrecines viršutinio žandikaulio nervo funkcijas atlieka stambus akmeninis nervas (n. petrosus major) – veido nervo atšaka – ir gilus akmeninis nervas (n. petrosus profundus), besitęsiantis nuo simpatinio vidinės miego arterijos rezginio.

Trečioji šaka – apatinio žandikaulio nervas (n. mandibularis)- išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale (dėl. ovale). Žandikaulio nervas yra mišrus, jame yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Išeinant iš kaukolės ertmės, ji padalinama į dvi šakas – priekinę, kurioje yra motorinių skaidulų, ir užpakalinę, dažniausiai jautrią.

Motoriniai nervai inervuoja kramtomuosius raumenis, prie kiekvieno jų priartėja to paties pavadinimo šakų pavidalu (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Be to, motoriniai nervai eina į žandikaulį-hyoidinį raumenį ir į raumenį, kuris pakelia minkštąjį gomurį.

Jautrios apatinio žandikaulio nervo šakos yra: žandinis nervas (n. buccalis), ausies ir smilkininis nervas (n. auriculotemporalis), apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferior) ir liežuvinis nervas (n. Iingualis).

žando nervas nukrypsta nuo priekinės apatinio žandikaulio nervo šakos po to, kai jis išeina iš angos ovale, nukreipdamas žemyn ir į išorę tarp pterigoidinių raumenų, prasiskverbia per žando raumenį į skruosto gleivinę, suteikdamas jautrias šakas dantenų gleivinei. prieškrūminių ir krūminių dantų lygis.

Auriculotemporalinis nervas yra sekrecinių skaidulų, inervuojančių paausinę seilių liauką. Jutimo skaidulos inervuoja smilkininio srities odą, išorinį klausos landą, priekinę ausies kaklelio dalį, būgnelį ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį.

apatinis alveolinis nervas eina išilgai apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus, o po to per apatinio žandikaulio angą (for. Mandibulare) patenka į apatinio žandikaulio kanalą. Prieš patekdamas į kanalą, žandikaulio-hyoidinis nervas (n. mylohyoideus) nukrypsta nuo apatinio alveolinio nervo – žandikaulio-žandikaulių raumens motorinės šakos ir priekinio pilvo raumens pilvo. Kanale apatinis alveolinis nervas iš vestibuliarinės pusės išskiria šakas į krūminius dantis, prieškrūminius dantis ir tame pačiame lygyje į dantenų gleivinę. Didžioji dalis nervinių skaidulų iš žandikaulio kaulinio kanalo išeina pro protinę angą (for. mentale), po kurios vadinama psichiniu nervu (n. mentalis). Jo šakos inervuoja apatinės lūpos gleivinę, dantenas priekinių dantų lygyje ir smakro srities odą.

Dalis nervinių skaidulų nepalieka kaulo, o plonos įpjautos šakos pavidalu prasiskverbia į smakro kaulinio audinio storį, inervuoja iltį, smilkinius ir anastomozes su panašia šaka kitoje pusėje.

liežuvinis nervas, nukrypstanti nuo apatinio žandikaulio nervo tame pačiame lygyje kaip ir apatinis alveolinis nervas, nusileidžia išorinio pterigoidinio raumens vidiniu paviršiumi. Pradiniame skyriuje prie jo prisijungia sekrecinė veido nervo šaka (chorda tympani), skirta požandinėms ir liežuvinėms liaukoms. Po burnos dugno gleivine prasiskverbęs liežuvinis nervas dalijasi į mažas šakeles, kurių didžioji dalis inervuoja priekinę 2/3 liežuvio gleivinę. Kita dalis inervuoja poliežuvinės srities gleivinę ir alveolinį ataugą iš liežuvinės pusės.

Užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinę inervuoja glossopharyngeal nervo (n. glossopharyngeus) šakos, o liežuvio motorinis nervas – hipoglosinis nervas (n. hypoglossus).

veido nervas. Didelę reikšmę turi veido nervas (n. facialis). Visą mimikos raumenų grupę įnervuoja veido nervo šakos (12 pav.).

Pažeidus vieną ar kitą šio nervo šaką, atsiranda nuolatinis paralyžius, iškreipiama normali veido išraiška. Veido nervo šakų topografijos išmanymas ypač reikalingas atliekant įvairias veido chirurgines intervencijas (flegmonos atidarymas, žaizdų chirurginis gydymas, auglių šalinimas ir kt.).

Veidinis nervas, būdamas VII galvinių nervų pora, išėjęs iš kaukolės ertmės per stilomastoidinę angą, eina žemyn ir į priekį, patenka į paausinės seilių liaukos storį, kur dalijasi į viršutinę ir apatinę šakas. Veido nervo išsišakojimas vadinamas didžiąja varno pėda (pes anserinus major). Išskirkite veido nervo šakas: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. apatiniai apatiniai.

Siekiant išvengti galimo veido nervo pažeidimo, buvo pasiūlyta nukreipimo į veidą pjūvių schema (13 pav.).

Didesniam saugumui chirurginių intervencijų metu (flegmonos atidarymas, svetimkūnio paieška ir pan.) išpjaustoma oda ir poodinis audinys, o vėliau, esant galimybei, audinius bandoma nušveisti tik buku būdu.

Panašūs straipsniai

Kas yra tinginystė – valios silpnumas ar nenoras veikti?

Mitai mene ir istorijoje

Naftos, vandens ir dujų surinkimas ir apdorojimas lauke

Šachmatų terminų žodynas Žaidimai, kurie nevalingai tapo istoriniais