Kokius menisko pažeidimo laipsnius nustato Stoller? Kelio sąnario medialinio menisko pažeidimas: simptomai, gydymas Šoninio menisko užpakalinio rago plyšimo gydymas.

Užpakalinis ragas

Plyšimo gydymas užpakalinis ragasšoninis (išorinis) meniskas

Šoninis meniskas yra kelio sąnario struktūra, kurios forma yra artima žiedui. Palyginti su medialiniu menisku, šoninis meniskas yra šiek tiek platesnis. Meniskus galima suskirstyti į tris dalis: menisko korpusą (vidurinė dalis), priekinį ragą ir užpakalinį ragą. Priekinis ragas yra pritvirtintas prie vidinės tarpkondilinės eminencijos. Užpakalinis ragas šoninis meniskas prisitvirtina tiesiai prie šoninės tarpkondilinės eminencijos.

Statistika

Šoninio menisko užpakalinio rago plyšimas yra gana dažna trauma tarp sportininkų, žmonių, vadovaujančių aktyvų gyvenimo būdą, taip pat tiems, kurių profesinė veikla yra susijusi su sunkiu fiziniu darbu. Remiantis statistika, ši trauma yra dažnesnė nei priekinio kryžminio raiščio pažeidimas. Tačiau maždaug trečdalis visų raiščių plyšimo atvejų yra susiję su menisko plyšimu. Pagal dažnumą pirmoje vietoje yra „laistytuvo rankenos“ tipo pažeidimai. Pavieniai menisko užpakalinio rago pažeidimai sudaro apie trečdalį visų menisko traumų.

Priežastys

Šoninio menisko užpakalinio rago sužalojimas skiriasi priklausomai nuo skirtingi pacientai. Sužalojimo priežastys labai priklauso nuo žmogaus amžiaus. Taigi jaunesniems nei 35 metų žmonėms traumos priežastis dažniausiai yra mechaninis smūgis. Vyresnio amžiaus pacientams užpakalinio rago plyšimo priežastis dažniausiai yra degeneracinis menisko audinio pakitimas.

Moterims išorinio menisko užpakalinio rago plyšimas pasitaiko rečiau nei vyrams, o pats plyšimas dažniausiai yra organinio pobūdžio. Vaikams ir paaugliams taip pat plyšta užpakalinis ragas, dažniausiai dėl nepatogaus judesio.

Sužalojimai, atsiradę dėl mechaninio poveikio, gali turėti dvi priežastis: tiesioginį smūgį arba sukimąsi. Tiesioginis poveikis šiuo atveju yra susijęs su su stipriu smūgiu ant kelio. Aukos pėda dažniausiai fiksuojama smūgio momentu. Užpakalinio rago pažeidimas taip pat galimas nepatogiai staigiai lenkiant koją kelio sąnaryje. Su amžiumi susiję pokyčiai meniskas žymiai padidina traumų riziką.

Sužalojimo sukimosi mechanizmas reiškia, kad meniskas plyšta staigiai pasisukus (pasukus) kulkšnies su fiksuota pėda. Blauzdikaulio ir šlaunikaulio kondyliai su tokiu sukimu pasislenka į priešingas puses. Meniskas taip pat pasislenka, kai prisitvirtina prie blauzdikaulio. Jei yra per didelis poslinkis, yra didelė plyšimo rizika.

Simptomai

Šoninio menisko užpakalinio rago pažeidimas pasireiškia tokiais simptomais kaip skausmas, sutrikęs sąnario paslankumas ir net visiškas sąnario blokavimas. Sužalojimo sudėtingumas diagnostikos požiūriu yra dėl to, kad dažnai menisko užpakalinio rago plyšimas gali pasireikšti tik nespecifiniai simptomai, kurios būdingos ir kitoms traumoms: raiščių ar girnelės pažeidimams.

Visiškas menisko rago plyšimas, priešingai nei nedideli plyšimai, dažnai pasireiškia kaip sąnario blokada. Blokada atsiranda dėl to, kad suplyšusį menisko fragmentą išstumia ir sulaiko sąnario struktūros. Tipiškas užpakalinio rago plyšimas yra galimybės sulenkti koją keliu apribojimas.

Esant ūminiam, stipriam plyšimui kartu su priekinio kryžminio raiščio (AKL) pažeidimu, simptomai yra ryškūs: atsiranda patinimas, dažniausiai priekiniame sąnario paviršiuje, stiprus skausmas, pacientas negali žengti ant kojos.

Konservatyvus gydymas

Esant mažiems plyšimams, pirmenybė teikiama nechirurginiam gydymui. Geri rezultatai kai sąnarys užsikimšęs, duoda punkcija - kraujo pašalinimas padeda „išlaisvinti“ sąnarį ir pašalinti užsikimšimą. Tolesnis gydymas susideda iš fizioterapinių procedūrų: gydomosios mankštos, elektromiostimuliacijos ir masažo.

Dažnai konservatyvaus gydymo metu taip pat skiriami vaistai iš chondroprotektorių grupės. Tačiau jei yra rimta žala užpakalinis ragas, tada ši priemonė negalės visiškai atkurti menisko audinio. Be to, chondroprotektorių kursas dažnai trunka ilgiau nei vienerius metus, o tai laikui bėgant pratęsia gydymą.

Chirurginis gydymas

Esant dideliems plyšimams, gali būti skiriamas chirurginis gydymas. Dažniausiai taikomas metodas yra artroskopinis dalies menisko pašalinimas. Visiškas pašalinimas nepraktikuojamas, nes nesant menisko visa apkrova tenka kelio kremzlėms, todėl jos greitai nusidėvi.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po menisko operacijos trunka iki 3-4 mėnesių. Priemonių rinkinys šiuo laikotarpiu yra skirtas patinimui sumažinti kelio sąnarys, mažina skausmą ir atkuria visą sąnario judesį. Verta paminėti, kad visiškai atsigauti galima net pašalinus meniskus.

Viena iš sudėtingiausių žmogaus kūno dalių struktūrų yra dideli ir maži sąnariai. Kelio sąnario struktūrinės ypatybės leidžia laikyti jį jautriausiu įvairiems sužalojimams, tokiems kaip lūžiai, hematomos, medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas.

Tai pateisinama tuo, kad sąnario kaulai (šlaunikaulis, blauzdikaulis), raiščiai, meniskai ir girnelės veikdami kartu užtikrina normalų lenkimą vaikštant, sėdint ir bėgant. Tačiau didelės apkrovos, tenkančios keliui įvairių manipuliacijų metu, gali sukelti menisko užpakalinio rago plyšimą.

Nugaros rago plyšimas vidinis meniskas– kelio sąnario sužalojimas, atsiradęs dėl kremzlės sluoksnio, esančio tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio, pažeidimo.

Anatominės kelio sąnario kremzlės ypatybės

– kremzlinis kelio audinys, esantis tarp dviejų susikertančių kaulų ir leidžiantis vienam kaului slysti per kitą, leidžiantį netrukdomai lenkti / ištiesti kelį.

Kelio sąnario struktūra apima dviejų tipų meniskus:

  1. Išorinis (šoninis).
  2. Vidinis (medialinis).

Išorinis laikomas mobiliausiu. Todėl jo pažeidimai yra daug rečiau nei vidiniai.

Vidinis (medialinis) meniskas yra kremzlės pagalvėlė, sujungta su kelio sąnario kaulais raiščiu, esančiu šone. viduje, jis yra mažiau judrus, todėl žmonės su medialinio menisko pažeidimais dažnai kreipiasi į traumatologiją. Pažeidus medialinio menisko užpakalinį ragą, pažeidžiamas raištis, jungiantis menizą su kelio sąnariu.

Išvaizda atrodo kaip pusmėnulis, išklotas porėtu audiniu. Kremzlės pagalvėlės korpusas susideda iš trijų dalių:

  • priekinis ragas;
  • Vidurinė dalis;
  • Užpakalinis ragas.

Kelio kremzlė atlieka keletą svarbių funkcijų, be kurių visiškas judėjimas būtų neįmanomas:

  1. Amortizacija einant, bėgant, šokinėjant.
  2. Kelio padėties stabilizavimas ramybėje.
  3. Juose gausu nervų galūnėlių, kurios siunčia signalus į smegenis apie kelio sąnario judėjimą.

Menisko ašaros

Iliustracijoje pavaizduotas kelio sąnario šoninio menisko priekinio rago plyšimas.

Kelių sužalojimai nėra tokie neįprasti. Tokiu atveju traumų gali patirti ne tik aktyvų gyvenimo būdą vedantys žmonės, bet ir tie, kurie, pvz. ilgas laikas sėdi ant pritūpimų, bando suktis ant vienos kojos, atlieka šuolius į tolius. Laikui bėgant audiniai sunaikinami, vyresniems nei 40 metų žmonėms gresia pavojus. Pažeisti keliai jauname amžiuje ilgainiui pradeda turėti įkyrų ligos pobūdį senatvėje.

Jo pažeidimo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo to, kur tiksliai įvyko plyšimas ir kokia jo forma.

Nutrūkimų formos

Kremzlės plyšimai gali skirtis pagal pažeidimo pobūdį ir formą. Šiuolaikinė traumatologija išskiria šias vidinių menisko plyšimų grupes:

  • Išilginis;
  • Degeneracinis;
  • Įstrižas;
  • Skersinis;
  • Užpakalinio rago plyšimas;
  • Horizontalus;
  • Priekinio rago plyšimas.

Nugaros rago plyšimas

Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas yra viena iš labiausiai paplitusių kelio traumų rūšių. Tai pati pavojingiausia žala.

Užpakalinio rago įtrūkimai gali būti:

  1. Horizontalus, tai yra išilginis plyšimas, kai audinių sluoksniai atsiskiria vienas nuo kito, o po to blokuojamas kelio sąnario mobilumas.
  2. Radialinis, tai yra toks kelio sąnario pažeidimas, kuriame atsiranda įstrižų skersinių plyšimų kremzlinis audinys. Pažeidimo kraštai atrodo kaip skudurai, kurie, patekę tarp sąnario kaulų, sukelia traškėjimą kelio sąnaryje.
  3. Kombinuotas, tai yra, pažeidžiamas dviejų tipų vidinis meniskas - horizontalus ir radialinis.

Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimo simptomai

Sužalojimo simptomai priklauso nuo jo formos. Jei tai ūminė forma, sužalojimo požymiai yra tokie:

  1. Ūmus skausmas, kuris atsiranda net ramybėje.
  2. Kraujavimas audiniuose.
  3. Kelio sąnario užraktas.
  4. Patinimas ir paraudimas.

Lėtinė forma (senas plyšimas) pasižymi šiais simptomais:

  • Kelio sąnario įtrūkimai judėjimo metu;
  • Artroskopijos metu audinys stratifikuojamas, panašus į porėtą kempinę.

Kremzlės pažeidimo gydymas

Kad ūminė forma netaptų lėtine, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Jei gydymas pradedamas pavėluotai, audiniai pradeda smarkiai pažeisti, virsta skudurais. Audinių sunaikinimas sukelia kremzlės degeneraciją, o tai savo ruožtu veda į kelio artrozė ir jo nejudrumas.

Konservatyvaus gydymo etapai

Konservatyvus metodas naudojamas ūminėje, nepažengusioje ligos stadijoje ankstyvosiose ligos stadijose. Terapija naudojant konservatyvius metodus susideda iš kelių etapų.

  • Uždegimą, skausmą ir patinimą malšina su.
  • Kelio sąnario „užstrigimo“ atvejais naudojama repozicija, tai yra sumažinimas manualinė terapija arba trauka.
  • Masoterapija.
  • Fizioterapija.

  • Skausmo malšinimas analgetikais.
  • Gipso uždėjimas (kaip rekomendavo gydytojas).

Chirurginio gydymo etapai

Chirurginis metodas naudojamas tik dažniausiai ekstremalūs atvejai, kai, pavyzdžiui, audinys taip pažeistas, kad jo negalima atkurti arba nepadėjo konservatyvūs metodai.

Chirurginiai suplyšusios kremzlės taisymo metodai susideda iš šių procedūrų:

  • Artrotomija – dalinis pažeistos kremzlės pašalinimas su dideliu audinių pažeidimu;
  • Meniskotomija - visiškas kremzlės audinio pašalinimas; Transplantacija – donoro menisko perkėlimas į pacientą;
  • – dirbtinės kremzlės įvedimas į kelį;
  • Pažeistos kremzlės susiuvimas (atliekamas dėl nedidelių pažeidimų);
  • – kelio pradūrimas dviejose vietose, kad būtų galima atlikti tolimesnes manipuliacijas su kremzle (pavyzdžiui, susiuvimas ar endoprotezavimas).

Baigus gydymą, nepriklausomai nuo to, kaip jis buvo atliktas (konservatyvus ar chirurginis), pacientas gyvens ilgai. Pacientas turi pasirūpinti visišku poilsiu visą gydymo laikotarpį ir po jo. Bet koks fiziniai pratimai Po gydymo jie yra kontraindikuotini. Pacientas turi pasirūpinti, kad šaltis neprasiskverbtų iki galūnių ir kelio nepatirtų staigūs judesiai.

Išvada

Taigi, kelio trauma – tai trauma, kuri įvyksta daug dažniau nei bet kuri kita trauma. Traumatologijoje žinomi keli menisko traumų tipai: priekinio rago plyšimai, užpakalinio rago plyšimai ir vidurinės dalies plyšimai. Tokie sužalojimai gali būti skirtingo dydžio ir formos, todėl jų būna kelių rūšių: horizontalių, skersinių, įstrižų, išilginių, degeneracinių. Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas yra daug dažnesnis nei priekinės ar vidurinės dalies. Taip yra dėl to, kad medialinis meniskas yra mažiau judrus nei šoninis, todėl judėjimo metu spaudimas jam yra didesnis.

Pažeistos kremzlės gydymas atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu. Kokį metodą pasirinks, nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo sunkumą, kokios formos (ūmus ar senas) pažeidimas, kokios būklės yra kelio kremzlinis audinys, koks konkretus tarpas yra (horizontalus, radialinis). arba kartu).

Beveik visada gydantis gydytojas bando pasinaudoti konservatyvus metodas, ir tik tada, jei jis pasirodė bejėgis, į operaciją.

Kremzlinio audinio traumų gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, priešingu atveju lėtinė traumos forma gali visiškai sunaikinti sąnarinį audinį ir nejudėti kelio.

Kad nesusižeistumėte apatinių galūnių, reikėtų vengti sukimosi, staigių judesių, kritimų, šokinėjimo iš aukščio. Po menisko gydymo fizinis aktyvumas dažniausiai yra kontraindikuotinas. Mieli skaitytojai, šiandien tiek, pasidalykite komentaruose savo patirtimi gydant menisko traumas, kokiais būdais sprendėte savo problemas?

Kelio sąnario meniskai yra kremzlinės plokštelės, esančios tarp kelio aparato kaulų ir tarnaujančios kaip amortizatoriai einant.

Meniskas yra pusapvalė kremzlės plokštelė, esanti tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulis. Jis susideda iš kūno, užpakalinės ir priekiniai ragai. Kiekvienas meniskas yra puslankis, kurio vidurys yra menisko kūnas, o puslankio kraštai – ragai. Priekinis ragas yra pritvirtintas prie tarpkondilinių iškilimų kelio sąnario priekinėje dalyje, o užpakalinis ragas – prie užpakalinių. Yra dviejų tipų meniskai:

  • išorinis arba šoninis – esantis kelio sąnario išorėje, mobilesnis ir mažiau pažeidžiamas;
  • vidinis, arba medialinis meniskas yra mažiau judrus, yra arčiau vidinio krašto ir yra sujungtas su vidiniu kolateraliniu raiščiu. Dažniausias pažeidimo tipas yra medialinio menisko plyšimas.

Kelio menisko pažeidimas

Meniskiai atlieka šias funkcijas:

  1. kelio kaulų paviršiaus apkrovų nusidėvėjimas ir sumažinimas;
  2. padidinti sąlyčio plotą tarp kaulų paviršių, o tai padeda sumažinti šių kaulų apkrovą;
  3. kelio stabilizavimas;
  4. proprioreceptoriai – esantys meniske ir siunčia signalus į smegenis apie apatinės galūnės padėtį.

Menizai neturi savo kraujo tiekimo, jie yra susilieję su kelio sąnario kapsule, todėl jų šoninės dalys krauju aprūpinamos iš kapsulės, o vidinės – tik iš intrakapsulinio skysčio. Yra trys menisko kraujo tiekimo zonos:

  • raudona zona – esanti šalia kapsulės ir gaunanti geriausią kraujo tiekimą;
  • tarpinė zona – esanti viduryje ir jos aprūpinimas krauju nereikšmingas;
  • balta zona – negauna kraujo tiekimo iš kapsulės.

Atsižvelgiant į zoną, kurioje yra pažeista vieta, parenkama gydymo taktika. Plyšimai, esantys šalia kapsulės, gyja savarankiškai, dėl gausaus kraujo tiekimo ir plyšimai vidinėje menisko dalyje, kur kremzlinio audinio mityba vyksta tik dėl sinovijos skystis– visai neauga kartu.

Su šia problema susiduria sportininkai ir žmonės, vedantys aktyvų gyvenimo būdą. Kelio sąnario meniskas yra amortizatorius, susidedantis iš kremzlės audinio.

Judėdamas susitraukia. Kelyje yra du kremzlės sluoksniai – išorinis (šoninis) ir vidinis (medialinis).

Jei antrasis yra pažeistas, suliejimas yra sunkesnis. Be diagnozės sunku atskirti plyšimą nuo mėlynės.

Žala gali būti trauminė (dėl staigių judesių) arba degeneracinė (dėl amžiaus). Suplėšyta kremzlinio audinio dalis trukdo vaikščioti, sukelia skausmą.

Menisko plyšimo priežastys

Kremzlių pagalvėlių pažeidimai atsiranda bet kuriame amžiuje ir skirstomi į du tipus:

  • Menisko traumos, būdingos aktyvių žmonių 10-45 metų amžiaus.
  • Degeneraciniai pokyčiai- dažnas vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Trauminiai plyšimai yra kombinuotų traumų pasekmė. Blauzdikaulio sukimasis į išorę pažeidžia vidurinį sluoksnį, o vidinis sukimasis paveikia išorinį sluoksnį.

Retai pasitaiko tiesioginė trauma – menisko mėlynė, pavyzdžiui, atsitrenkus į laiptelio kraštą kritimo metu.

Šoniniai smūgiai į kelį (kelio sąnarį) išprovokuoja pagalvėlės poslinkį ir suspaudimą, o tai dažnai pasitaiko futbolininkams. Nusileidimas ant kulnų sukant blauzdas yra dažnas traumos pavyzdys. Tačiau jaunesni nei 30 metų žmonės sužalojami tik labai sunkiais griuvimais ir smūgiais.

Vidutinio amžiaus ar vyresnio amžiaus pacientams MRT dažnai nustatomi besimptomiai pažeidimai. Menisko plyšimas veda į artrozę, bet ir dėl degeneracinių pakitimų spontaniškai susilpnėja kremzlių pagalvėlių struktūra.

Degeneracija vidutinio ir senyvo amžiaus yra ankstyvos osteoartrito stadijos požymis.Artrozė, podagra, antsvorio, raiščių silpnumas, raumenų atrofija ir stovimas darbas didina ligų riziką.

Degeneraciniai pažeidimai tampa senėjimo proceso dalimi, kai kolageno skaidulos suyra, todėl sumažėja struktūrinė atrama. Beje, dėl senėjimo didėja ne tik ligų rizika, bet ir komplikacijos po kelio sąnario traumos.

Vidinis kremzlių džiūvimas prasideda arčiau 30 metų ir progresuoja su amžiumi. Fibro kremzlinė struktūra tampa mažiau elastinga ir lanksti,

Taip atrodo menisko plyšimas

todėl esant minimaliai neįprastai apkrovai gali įvykti gedimas. Pavyzdžiui, kai žmogus pritūpia.

Menisko plyšimas gali įgauti įvairius geometrinius raštus ir bet kokius

vieta. Traumos tik priekiniams ragams yra pavieniai ir išskirtiniai atvejai. Dažniausiai pažeidžiami kelio sąnario menisko užpakaliniai ragai, vėliau deformacijos plinta į kūną ir priekines zonas.

Jei menisko lūžis eina horizontaliai, tuo pačiu metu paveikdamas viršutinį ir apatinį segmentus, tai nesukelia sąnario blokavimo.

Radialiniai arba vertikalūs pažeidimai sukelia menisko pasislinkimą, o judantys fragmentai gali sukelti sąnarių suspaudimą ir skausmą.

Pažeidus raiščius, plokštelė gali atplėšti nuo tvirtinimo vietos ir tapti pernelyg judri.

Meniskų lokalizacijos struktūra ir anatominės ypatybės lemia didelį įvairių patologijų dažnį amžiaus kategorijos. Rizika yra sportininkams, kurie yra jautrūs plyšimams, pažeidimams ir cistozei.

Galimos priežastys kremzlės gleivinės plyšimai:

  • netinkamas raiščių susidarymas ar patempimas;
  • plokščios pėdos;
  • netinkamai suformuotas kelio sąnarys;
  • podagra, sifilis, tuberkuliozė, reumatas ir kitos ligos, galinčios paveikti sąnarius;
  • antsvorio.

Dažniausiai menisko plyšimą gali sukelti:

  1. Trauminis poveikis.
  2. Staigus blauzdos pagrobimas.
  3. Aštrus ir maksimalus pratęsimas kelio sąnaryje.
  4. Smūgis į kelį.

Po 50 metų menisko plyšimą gali sukelti degeneraciniai kaulų sudėties pokyčiai.

Visos menisko plyšimo priežastys yra suskirstytos į dvi grupes:
  • trauminiai sužalojimai;
  • degeneracinė žala.

Jaunuoliai patiria traumas dėl netiesioginių ar kombinuotų traumų.

Provokuojantys veiksniai yra:


Menisko plyšimas

  • priverstiniai pratęsimo judesiai;
  • padidintos apkrovos ant kelio;
  • ilgalaikė statinė sąnario padėtis;
  • nenatūralūs judesiai sukimo forma, vaikščiojimas ant kojų pirštų, žąsų žingsniai;
  • raiščių silpnumas;
  • tiesioginis sužalojimas dėl kritimo ar smūgio į kelį.

Šiuo atveju medialinio menisko pažeidimas atsiranda atliekant pratęsimo veiksmus, o išorinio menisko plyšimas atsiranda vidinės blauzdikaulio sukimosi metu.

Vyresnio amžiaus pacientams būdingi lėtiniai ir degeneraciniai medialinio menisko plyšimai.

Tarp trauminių sąnarių sistemos patologijų, dėl savo sudėtingos struktūros ir mažesnio minkštųjų audinių kiekio, apsaugančio kaulinę sąnario dalį nuo pažeidimų, ypatingą vietą užima kelio traumos pagal dažnumą, sudėtingumą ir pasekmių reikšmingumą.

Dažniausia diagnozė – kelio sąnario menisko plyšimas.

Traumos yra plačiai paplitusios tarp sportininkų ir atsiranda dėl nekontroliuojamų kojų apkrovų, lydinčios patologijos, vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems artroze.

Menisko anatomija ir funkcijos

Meniskas yra maža kremzlė, savo išvaizda panaši į pusmėnulį, pluoštinės struktūros, esanti erdvėje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių.

Iš funkcijų svarbiausia – judesių amortizacija, meniskas taip pat sumažina sąnario trintį ir užtikrina pilną sąnarių paviršių kontaktą.

Kelio sąnaryje yra du meniskiai:

  • išorinis, dar vadinamas šonine;
  • vidinis, dar vadinamas medialiniu.

Šoninis meniskas, mobilesnis ir tankesnės struktūros, pažeidžiamas mažiau, medialinis raiščiu prisitvirtinęs prie kaulo ir sąnario kapsulės, yra jautresnis pažeidimams.

Menisko anatomiją sudaro kūnas, kuris susilieja į du ragus. Kraštas, arba raudona sritis, yra tankiausia organo dalis, turinti tankų kraujagyslių tinklą ir greičiau atsigauna po pažeidimo nei centrinė balta sritis, plonoji dalis, kurioje nėra kapiliarų.

Menisko traumų klasifikacija ir priežastys

Priklausomai nuo sužalojimo stiprumo ir smūgio vietos, žala gali būti tokia:

  • Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas, gali būti vidinė, skersinė arba išilginė, lopinė, suskaidyta. Rečiau nukenčia priekinis ragas. Priklausomai nuo sudėtingumo laipsnio, tarpas gali būti visiškas arba dalinis.
  • Avulizija prisitvirtinimo prie sąnario vietoje, kūno srityje perikapsulinėje srityje ir horizontalus užpakalinio rago plyšimas. Tai laikoma rimčiausiu menisko kremzlės pažeidimu ir reikalauja chirurginės intervencijos, siekiant išvengti menisko suspaudimo, sąnario blokavimo ir gretimų kremzlių sunaikinimo.
  • Suspaustas meniskas – taip nutinka beveik 40% kremzlės plyšimo ar atsiskyrimo atvejų, kai dalis menisko blokuoja sąnario judėjimą.
  • Kombinuoti sužalojimai.
  • Lėtinė kremzlės degeneracija, nuolatinė trauma ir degeneracija į cistą.
  • Patologinis mobilumas, kurį sukelia menisko raiščių pažeidimas arba degeneraciniai jo audinių struktūrų procesai.

Menisko plyšimus dažniausiai sukelia ūminis sužalojimas. Rizika yra sportininkams ir žmonėms, turintiems didelį fizinį aktyvumą. Pasireiškimo amžius yra nuo 18 iki 40 metų. IN vaikystė sužalojimas yra retas dėl kūno anatomijos.

Provokuojantys veiksniai:

  1. Sukasi ant vienos kojos nepaliekant paviršiaus.
  2. Intensyvus bėgimas, šokinėjimas ant netinkamo paviršiaus.
  3. Ilga pritūpimo padėtis, intensyvus vaikščiojimas vienu failu.
  4. Įgimtas ar įgytas kelio sąnario aparato silpnumas.
  5. Kremzlės degeneracija, kai net nedidelis sužalojimas gali sukelti plyšimą.

Menisko pažeidimo gydymo tipai

Kelio sąnario medialinio menisko plyšimas yra viena dažniausių traumų. Dažniausiai pasitaiko sportininkams, profesionaliems šokėjams ir tiems, kurie dirba sunkų fizinį darbą. Priklausomai nuo žalos tipo, yra:

  • vertikalus tarpas;
  • įstrižas;
  • degeneracinis plyšimas, kai įvyksta didelio masto menisko audinio sunaikinimas;
  • radialinis;
  • horizontali pertrauka;
  • menisko ragų sužalojimas.

Dėl sužalojimo gali būti pažeistas išorinis ar vidinis meniskas arba abu.

Jei kelio menisko plyšimo diagnozė patvirtinama, gydymas be operacijos apima:

  1. Konservatyvi terapija.
  2. Gydymas tradiciniais metodais.

Jeigu yra didelis kelio sąnario menisko plyšimas, gydymas be operacijos nepadės. Neįmanoma išsiversti be kompetentingų chirurgų pagalbos.

Menisko plyšimo sunkumas

Atsižvelgdamas į menisko pažeidimo sunkumą, gydytojas paskirs gydymą. Žalos laipsniai yra tokie:

  1. 1 laipsnis, kai atsiranda nedidelis plyšimas, skausmas nežymus, yra patinimas. Po poros savaičių simptomai išnyksta savaime.
  2. 2-asis vidutinio sunkumo laipsnis. Tai pasireiškia kaip ūmus kelio skausmas, patinimas ir riboti judesiai. Esant menkiausiam krūviui, sąnaryje atsiranda skausmas. Jei yra toks kelio sąnario menisko plyšimas, jį galima išgydyti be operacijos, tačiau be tinkamos terapijos patologija tampa lėtine.
  3. 3 laipsnio plyšimas yra sunkiausias. Yra ne tik skausmas ir patinimas, bet ir kraujavimas į sąnario ertmę. Meniskas beveik visiškai sutraiškytas, šis laipsnis reikalauja privalomo chirurginio gydymo.

Simptomai ir požymiai

Esant tokiai patologijai kaip trauminis kelio sąnario menisko plyšimas, išreiškiami simptomai:

  1. Stiprus skausmas, kuris atsiranda iškart po sužalojimo. Žalą lydi konkretus paspaudimas. Su laiku Aštrus skausmas nuslūgsta ir pasireiškia sąnarys patiriamo streso momentais. Pacientui sunku atlikti lenkimo judesius.
  2. Problemos su judėjimu. Vaikščioti su išorinio kelio sąnario menisko pažeidimu sunku. Plyšus vidiniam meniskui sunku lipti laiptais, šis simptomas taip pat dažnai pasireiškia esant tiesioginiams menisko pažeidimams.
  3. Bendra blokada. Šie pažeidimo požymiai atsiranda, kai kremzlės gabalas radikaliai pakeičia savo vietą ir trukdo normaliam sąnario judėjimui.
  4. Patinimas. Šis simptomas atsiranda praėjus porai dienų po traumos ir yra susijęs su intraartikulinio skysčio kaupimu.
  5. Hemartrozė. Intrasąnarinis kraujo kaupimasis yra menisko raudonosios zonos, turinčios savo kraujo tiekimą, plyšimo požymis.

Degeneracinės žalos simptomai yra susiję su specifiniais

pagrindinė liga, sukelianti sužalojimą, ir gali pasireikšti:
  • įvairaus intensyvumo skausmas; (apie skausmą negalime kalbėti kaip apie vieną, vienintelį simptomą, greičiau pats simptomas skausmo pavidalu gali būti skirtingas, priklausomai nuo jo pobūdžio).
  • uždegiminis procesas (šį simptomą lydi patinimas);
  • sutrinka motorika;
  • intraartikulinio skysčio kaupimasis;
  • degeneraciniai struktūros pokyčiai.

Esant senam kelio sąnario menisko plyšimui, procesas turi lėtinę formą, kurią lydi lengvas skausmas.

Skausmas jaučiamas atliekant tam tikrus judesius su nenuspėjamu paūmėjimu. Kelio sąnario menisko plyšimas yra ypač pavojingas, kad jis gali sukelti visišką blokadą.

Menisko plyšimo simptomai

Menisko pažeidimo simptomai priklauso nuo plyšimo vietos.:

  • kelio lenkimas skausmingai apribotas, kai pažeidžiamas užpakalinis ragas;
  • Kelio tiesimas yra skausmingas su kūno ir priekinio rago pažeidimais.
Jei pažeista vidinė kremzlė, žmogus patiria šiuos simptomus:

Skausmas lokalizuotas sąnario viduje, ypač vidinėje;

Pastebimas skausmas per stipriai lenkiant;

- nusilpsta priekinės šlaunies dalies raumenys;

Šūviai raumenų įtampos metu;

Blauzdikaulio raiščio skausmas lenkiant kelį ir pasukant blauzdą į išorę;

Jungties blokas;

Sąnario skysčio kaupimasis.

Išorinės kremzlės pažeidimui būdinga šiuos požymius :

Skausmas šeivikaulio kolateraliniame raištyje, spinduliuojantis į išorinę kelio dalį;

Raumenų silpnumas priekinėje šlaunies dalyje.

Jei atsižvelgsime į plyšimo priežasties pobūdį, jie skirstomi į du tipus:

  1. Trauminis kelio sąnario menisko plyšimas turi būdingų simptomų ir yra ūmus.
  2. Degeneraciniam plyšimui būdinga lėtinė eiga, todėl simptomai išsilygina ir nėra ryškių klinikinės apraiškos.

Ūminis menisko pažeidimas pasireiškia:

  1. Aštrus ir stiprus skausmas.
  2. Edema.
  3. Sutrikęs sąnarių mobilumas.

Kelio sąnario meniskas yra kremzlinis darinys, turintis pusmėnulio formą. Pagrindinė menisko užduotis – atlikti amortizacinę funkciją ir stabilizuoti kelio sąnarį.

Meniskas taip pat dalyvauja maitinant hialininę kremzlę. Atliekant judesius kelio sąnaryje, blauzdikaulio paviršiumi vyksta slankiojantys meniskių judesiai, jų forma gali šiek tiek pasikeisti.

Kelio sąnaryje yra du meniskiai:

  • medialinis (vidinis);
  • šoninis (išorinis).

Kelio sąnarys yra vienas didžiausių žmogaus kūne. Jis turi gana sudėtingą struktūrą ir apima daugybę kremzlių ir raiščių.

Be to, šioje kūno dalyje yra mažai minkštųjų audinių, kurie galėtų apsaugoti ją nuo pažeidimų.

Būtent todėl kelio traumos diagnozuojamos gana dažnai, o viena dažniausių traumų – menisko plyšimas.

Menisko struktūra

Meniskas yra pusmėnulio formos kremzlinis darinys. Jis yra tarp blauzdos ir šlaunies ir yra tam tikras pamušalas tarp sąnarinių kaulų galų.

Meniskas atlieka daugybę funkcijų, kurių pagrindinė yra sušvelninti judesius ir apsaugoti sąnarių kremzles. Be to, jis atlieka stabilizavimo funkciją, kuria siekiama padidinti visų sąnarių, besiliečiančių vienas su kitu, tarpusavio atitiktį.

Meniskas taip pat padeda žymiai sumažinti trintį sąnariuose.

Kelio sąnaryje yra du meniskiai:

  1. išorinis;
  2. interjeras.

Išorinis meniskas yra mobilesnis, todėl pažeidžiamas daug rečiau nei vidinis.

Menisko aprūpinimas krauju taip pat turi tam tikrų savybių. Faktas yra tas, kad naujagimiams visas jų audinys yra pradurtas kraujagyslės Tačiau jau po devynių mėnesių kraujagyslės visiškai išnyksta iš vidinės dalies.

Senstant menisko aprūpinimas krauju pablogėja. Šiuo požiūriu išskiriamos dvi zonos – balta ir raudona.

Žalos klasifikacija

Yra šie kelio sąnario menisko sužalojimų tipai:

  • Atskyrimas nuo tvirtinimo vietos. Tai gali atsirasti menisko kūno srityje parakapsulinėje zonoje arba priekinėje ir užpakaliniai ragai.
  • Menisko kūno plyšimai. Tai gali atsirasti transchondralinėje srityje, taip pat užpakaliniuose ir priekiniuose raguose.
  • Visi galimi tokių pažeidimų deriniai.
  • Per didelis meniskų mobilumas. Tai gali būti menisko degeneracija arba raiščių plyšimas.
  • Lėtinė menisko degeneracija ar trauma, cistinė degeneracija.

Menisko ašaros taip pat gali būti kelių tipų:

  • išilginis;
  • skersinis;
  • dėmėtas;
  • suskaidytas.

Priklausomai nuo sudėtingumo laipsnio, yra pilnos ir neišsamios pertraukos.

Menisko plyšimų diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal charakteristikas klinikinis vaizdas, apžiūros duomenis ir laboratoriniai metodai tyrimai. Norint nustatyti tokią diagnozę, būtinas rentgeno tyrimas, MRT ar kelio sąnario artroskopija.

Menisko rentgeno tyrimas

Pagrindinis menisko plyšimo simptomas yra kelio skausmas ir patinimas. Šio simptomo sunkumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, jo vietos ir laiko, praėjusio po traumos. Gydytojas ortopedas atlieka išsamų pažeisto sąnario tyrimą ir atlieka reikiamas diagnostikos procedūras.

Rentgeno tyrimas yra gana paprastas diagnostikos metodas. Rentgeno nuotraukose meniskai nesimato, todėl tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas arba taikomi modernesni tyrimo metodai.

Artroskopija yra informatyviausias tyrimo metodas. Naudodami specialų prietaisą galite pažvelgti į pažeisto kelio vidų, tiksliai nustatyti plyšimo vietą, sunkumą ir, jei reikia, atlikti gydomosios procedūros.

Pirminės apžiūros metu chirurgas ar traumatologas atlieka provokuojančius tyrimus, kad nustatytų būdingi bruožai Menisko plyšimas:

  • McMurray testas rodo skausmo padidėjimą, kai gydytojas paspaudžia vidinę sulenkto kelio sąnario erdvę ir tuo pačiu metu ištiesina ir pasuka koją į išorę, laikydamas pėdą.
  • Apley testas atliekamas gulint ant pilvo: gydytojas prispaudžia prie kelio sulenktos kojos pėdą ir ją apverčia. Esant išorinei rotacijai, diagnozuojamas šoninės kremzlės pažeidimas, o esant vidinei – medialinės kremzlės trauma.
  • Baikovo testas – spaudžiant sąnario tarpą ir tiesinant kelį, skausmas sustiprėja.

Aptiktas kelio skausmas leidžiantis laiptais rodo Perelmano simptomą ir būtinybę diagnozuoti problemas.

Ligos diagnozę galima atlikti naudojant šiuos tyrimus:

  1. Magnetinio rezonanso tomografija;
  2. KT skenavimas;
  3. Radiografija;
  4. Diagnostinė artroskopija.

Menisko pažeidimo diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis paciento skundais ir objektyviu pažeistos vietos ištyrimu. Siekiant patikslinti diagnozę, žalos sunkumą ir pobūdį, skiriami instrumentiniai tyrimai.

Manoma, kad netikslinga skirti paprastą kelio sąnario rentgeno nuotrauką, nes atliekant įprastą rentgeno nuotrauką meniskas nesimato. Rentgeno spinduliai su kontrastiniu kelio sąnario gali padėti nustatyti tikslesnę diagnozę, tačiau šis metodas prarado savo aktualumą, palyginti su šiuolaikiniai metodai diagnostika

Pagrindiniai metodai, kuriais galima nustatyti menisko pažeidimą, yra šie:

Ultragarsas

Ultragarso veikimo principas pagrįstas tuo, kad skirtingi organizmo audiniai skirtingai perduoda ir atspindi ultragarso bangas. Ultragarso aparato jutiklis gauna atspindėtus signalus, kurie vėliau specialiai apdorojami ir rodomi įrenginio ekrane.

Ultragarsinio tyrimo metodo privalumai:

  • nekenksmingumas;
  • efektyvumas;
  • žema kaina;
  • rezultatų skaitymo paprastumas;
  • didelis jautrumas ir specifiškumas;
  • neinvaziškumas (nepažeidžiamas audinių vientisumas).

Norint atlikti kelio sąnario ultragarsą, specialaus pasiruošimo nereikia. Vienintelis reikalavimas – intrasąnarinės injekcijos neturėtų būti atliekamos likus kelioms dienoms iki tyrimo.

Siekiant geriau vizualizuoti meniskus, tyrimas atliekamas pacientui gulint su kojos sulenktos kelio sąnariuose.

Patologiniai procesai meniskuose, kurie nustatomi ultragarsu:

  • meniskų užpakalinių ir priekinių ragų plyšimai;
  • per didelis mobilumas;
  • menisko cistų atsiradimas (patologinė ertmė su turiniu);
  • lėtinis sužalojimas ir meniskų degeneracija;
  • menisko atskyrimas nuo jo pritvirtinimo užpakalinių ir priekinių ragų srityje ir menisko kūno parakapsulinėje zonoje (sritis aplink sąnario kapsulę).

Taip pat kelio sąnario ultragarsu galima aptikti ne tik patologinius procesus, bet ir kai kuriuos požymius, netiesiogiai patvirtinančius menisko plyšimo diagnozę.

Simptomai, rodantys menisko pažeidimą atliekant kelio sąnario ultragarsinį tyrimą:

  • menisko kontūro linijos pažeidimas;
  • hipoechoinių sričių ir juostelių buvimas (mažo akustinio tankio sritys, kurios ultragarsu atrodo tamsesnės, palyginti su aplinkiniais audiniais);
  • efuzijos buvimas sąnario ertmėje;
  • edemos požymiai;
  • šoninių raiščių poslinkis.

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija yra vertingas metodas tiriant kelio sąnario sužalojimus, tačiau menisko, raiščių aparato ir minkštųjų audinių pažeidimai KT nėra labai gerai identifikuojami. aukštas lygis.

Šie audiniai geriau matomi magnetinio rezonanso tomografu, todėl esant menisko pažeidimui, tikslingiau skirti kelio sąnario magnetinio rezonanso tomografiją.

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT yra labai informatyvus menisko traumų diagnozavimo metodas. Metodas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso fenomenu. Šis metodas leidžia išmatuoti branduolių elektromagnetinį atsaką į jų sužadinimą tam tikru elektromagnetinių bangų deriniu nuolatiniame didelio intensyvumo magnetiniame lauke. Šio metodo tikslumas diagnozuojant menisko pažeidimus siekia iki 90–95%. Tyrimas paprastai nereikalauja specialaus pasiruošimo. Prieš pat MRT tiriamasis turi nusiimti visus metalinius daiktus (akinius, papuošalai ir kt.

). Tyrimo metu pacientas turi gulėti tiesiai ir nejudėti. Jei pacientas kenčia nuo nervingumo ar klaustrofobijos, pirmiausia jam bus skiriama

raminamieji MRT vizualizuotų meniskų pokyčių laipsnio klasifikacija (pagal Stoller):

  1. normalus meniskas (be pakitimų);
  2. padidėjusio intensyvumo židinio signalo atsiradimas menisko storyje, kuris nepasiekia menisko paviršiaus;
  3. padidėjusio intensyvumo liejimo signalo atsiradimas menisko storyje, kuris nepasiekia menisko paviršiaus;
  4. padidėjusio intensyvumo signalo, pasiekiančio menisko paviršių, atsiradimas.

Tikra menisko plyšimu laikomi tik trečiojo laipsnio pakitimai. Trečiasis pakitimų laipsnis taip pat gali būti skirstomas į 3-a ir 3-b laipsnius.

3-a laipsnis pasižymi tuo, kad plyšimas tęsiasi tik iki vieno menisko sąnarinio paviršiaus krašto, o 3-b laipsniui būdingas plyšimo išplitimas į abu menisko kraštus.

Taip pat galite diagnozuoti menisko pažeidimą pagal menisko formą. Įprastose nuotraukose vertikalioje plokštumoje meniskas turi formą, primenančią drugelį. Menisko formos pasikeitimas gali būti pažeidimo požymis.

Menisko pažeidimo požymis taip pat gali būti "trečiojo kryžminio raiščio" simptomas. Šio simptomo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad dėl poslinkio meniskas patenka į šlaunikaulio tarpkondilinę duobę ir praktiškai yra greta užpakalinio kryžminio raiščio.

Gydymo metodo pasirinkimas

Pasirinkimas vaistiniai preparatai priklauso nuo plyšimo vietos ir sužalojimo sunkumo. Plyšus kelio sąnario meniskui, gydymas atliekamas konservatyviai arba operatyviai.

Konservatyvus gydymas

  1. Pirmosios pagalbos teikimas pacientui:
    • visiška ramybė;
    • uždėti šaltą kompresą;
    • - skausmo malšinimas;
    • punkcija – pašalinti susikaupusį skystį;
    • uždedant gipsą.
  2. Lovos poilsis.
  3. Gipso įtvaro uždėjimas iki 3 savaičių.
  4. Kelio sąnario blokados pašalinimas.
  5. Fizioterapija ir fizioterapija.
  6. Vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - diklofenaką, ibuprofeną, meloksikamą.
  7. Vartoti chondroprotektorius, kurie padeda atkurti kremzlės audinį, pagreitina kremzlės regeneraciją ir susiliejimą – chondratino sulfatą, gliukozaminą ir kt.
  8. Išorinės priemonės – įtrynimui naudokite įvairius tepalus ir kremus – Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit ir pan.

At tinkamas gydymas, komplikacijų nėra, pasveikimas įvyksta per 6-8 savaites.Menisko plyšimo chirurginio gydymo indikacijos:

  1. menisko plyšimas ir poslinkis;
  2. kraujo buvimas ertmėje;
  3. menisko ragų ir kūno atskyrimas;
  4. konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas kelias savaites.

Tokiais atvejais skiriama chirurginė intervencija, kuri gali būti atliekama šiais metodais:

Norėdami atsakyti į klausimą: "Kaip gydyti uždegimą ir žalą?" Chirurgas atlieka išsamią diagnozę. Esant nedideliems plyšimams, tris savaites dedamas įtvaras, pacientui atliekamas priešuždegiminės terapijos kursas ir sąnarių palaikymas chondroprotektoriais.

Kartais, norint pašalinti susikaupusį skystį, reikia atlikti punkciją. Visiškas sąnario atstatymas įvyksta per 6-8 savaites, atsižvelgiant į tinkamai parinktą mankštos terapiją ir fizioterapinių procedūrų kursus.

Chirurginio gydymo indikacija yra:
  • kremzlės traiškymas;
  • poslinkio plyšimas;
  • kūno ar rago atsiskyrimas;
  • kraujo kaupimasis sąnario ertmėje;
  • konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

Pakartotiniai kelio blokadai yra operacijos indikacija.

Pažeidimo laipsnis lemia chirurginės intervencijos pasirinkimą:

Po diagnostikos ir diagnozės patvirtinimo specialistas paskiria visapusišką terapiniai metodai, įskaitant tokių priemonių rinkinį:

  • atliekant punkciją iš kelio sąnario;
  • fizioterapijos receptas: fonoforezė, UHF, jonoforezė, ozokeritas;
  • skiriant analgetikus, vaistus, kurių sudėtyje yra narkotinių medžiagų (Promedol), NVNU, chondroprotektorius (suteikti organizmą medžiagomis, kurios padeda atkurti pažeistą menisko sritį).

2 savaites ant ištiesintos kojos uždedamas įtvaras, kuris užtikrina sąnario fiksaciją norimoje padėtyje. Esant plyšimams, lėtinei distrofijai, sąnarių displazijai, chirurgija.

Jei yra podagra ar reumatas, gydoma ir pagrindinė liga, sukėlusi degeneracinių pokyčių procesą.

Pagrindinis kelio kremzlės patologijų gydymo metodas yra chirurgija. Atliekama artroskopija, operacija atliekama per du vieno centimetro ilgio pjūvius.

Nuplėšta menisko dalis pašalinama, jo vidinis kraštas sulygiuotas. Po tokios operacijos atsigavimo laikotarpis priklauso nuo paciento būklės, tačiau vidutiniškai jis svyruoja nuo 2 dienų iki kelių savaičių.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo menisko pažeidimo laipsnio, kuris buvo nustatytas jo metu diagnostinis tyrimas kelio sąnarys naudojant ultragarsą arba MRT. Traumatologas kiekvienu individualiu atveju parenka racionalesnį gydymo būdą.

Menisko pažeidimui gydyti naudojami šie metodai:

  • konservatyvus gydymas;
  • chirurgija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas susideda iš kelio sąnario blokados pašalinimo. Norėdami tai padaryti, turite pažymėti skyrybos ženklą (

padaryti punkciją

) kelio sąnarį, evakuoti sąnario turinį (

efuzija ar kraujas

) ir įpilkite 10 ml 1% prokaino tirpalo arba 20–30 ml 1% novokaino tirpalo. Tada pacientas pasodinamas ant aukštos kėdės taip, kad kampas tarp šlaunies ir blauzdos būtų 90º. Praėjus 15–20 minučių po prokaino ar novokaino vartojimo, atliekama kelio sąnario blokados pašalinimo procedūra.

Sąnario blokados pašalinimo manipuliavimas atliekamas 4 etapais:

  • Pirmas lygmuo. Gydytojas atlieka pėdos traukimą (trauką). Pėdos traukimas gali būti atliekamas rankiniu būdu arba naudojant improvizuotą įrenginį. Norėdami tai padaryti, ant pėdos uždedama tvarsčio arba storo audinio kilpa, uždengianti blauzdos nugarą ir sukryžiuojanti pėdos gale. Gydytojas atlieka trauką, įkišdamas koją į kilpą ir paspausdamas žemyn.
  • Antrasis etapas – blauzdikaulio nukrypimas priešinga suspaustam meniskui kryptimi. Tokiu atveju sąnarys plečiasi, o meniskas gali grįžti į pradinę padėtį.
  • Trečias etapas. Trečiajame etape, priklausomai nuo vidinio ar išorinio menisko pažeidimo, blauzdos sukimosi judesiai atliekami į vidų arba į išorę.
  • Ketvirtasis etapas susideda iš laisvo kelio sąnario pratęsimo iki galo. Prailginimo judesiai turėtų būti atliekami be pastangų.

Daugeliu atvejų, jei ši manipuliacija buvo atlikta teisingai visais etapais, kelio sąnario blokada pašalinama. Kartais po pirmo bandymo sąnario blokada išlieka, tada šią procedūrą galima kartoti, bet ne daugiau kaip 3 kartus.

Sėkmingai pašalinus blokadą, reikia uždėti užpakalinį gipso įtvarą, pradedant nuo kojų pirštų ir baigiant viršutiniu šlaunies trečdaliu. Ši imobilizacija atliekama 5–6 savaites.

Konservatyvus gydymas atliekamas pagal šią schemą:

  • UHF terapija. UHF arba itin aukšto dažnio terapija – tai fizioterapinis būdas paveikti organizmą itin aukšto ar itin aukšto dažnio elektriniu lauku. UHF terapija padidina ląstelių barjerinį gebėjimą, gerina regeneraciją ir kraujo tiekimą į menisko audinį, taip pat turi vidutinį analgezinį, priešuždegiminį ir antiedeminį poveikį.
  • Fizioterapija. Gydomoji mankšta – tai specialių pratimų rinkinys be specialios įrangos ar aparato arba su ja. Imobilizacijos laikotarpiu būtina atlikti bendruosius lavinimo pratimus, apimančius visas raumenų grupes. Norėdami tai padaryti, atlikite aktyvius judesius su sveika apatine galūne, taip pat specialius pratimus – įtempdami pažeistos kojos šlaunikaulio raumenis. Taip pat, siekiant pagerinti pažeisto kelio sąnario aprūpinimą krauju, reikia trumpam nuleisti galūnę, o po to pakelti, kad ji atsidurtų aukštai ant specialios atramos (šia procedūra išvengiama venų sąstingio. apatinė galūnė). Poimobilizacijos laikotarpiu, be bendrųjų stiprinimo pratimų, reikia atlikti aktyvius sukamuosius pėdos judesius, dideli sąnariai, taip pat pakaitinis visų pažeistos apatinės galūnės raumenų (šlaunies ir blauzdos raumenų) įtempimas. Pažymėtina, kad pirmomis dienomis po įtvaro nuėmimo aktyvūs judesiai turėtų būti atliekami švelniai.
  • Masoterapija. Gydomasis masažas yra vienas iš kompleksinio menisko traumų ir plyšimų gydymo komponentų. Gydomasis masažas padeda pagerinti audinių aprūpinimą krauju, mažina pažeistos vietos jautrumą skausmui, mažina audinių patinimą, taip pat atkuria raumenų masę, raumenų tonusą ir elastingumą. Masažas turėtų būti paskirtas poimobilizacijos laikotarpiu. Ši procedūra turėtų prasidėti iš priekio šlaunikaulio paviršius. Pačioje pradžioje atliekamas paruošiamasis masažas (2 - 3 min.), kurį sudaro glostymas, minkymas ir suspaudimas. Toliau pereinama prie intensyvesnio pažeisto kelio sąnario glostymo, po juo padėjus nedidelę pagalvę. Po to 4–5 minutes atliekamas tiesus ir apskritas kelio trynimas. Ateityje masažo intensyvumas turėtų būti padidintas. Atliekant nugaros kelio sąnario paviršiaus masažą, pacientas turi gulėti ant pilvo ir sulenkti koją prie kelio sąnario (40-60º kampu). Masažas turi būti baigtas kaitaliojant aktyvius, pasyvius judesius su judesiais su pasipriešinimu.
  • Chondroprotektorių priėmimas. Chondroprotektoriai yra medicinos reikmenys, kurios atkuria kremzlinio audinio struktūrą. Chondroprotektoriai skiriami, jei gydytojas nustatė ne tik menisko, bet ir kelio sąnario kremzlinio audinio pažeidimą. Verta paminėti, kad chondroprotektorių naudojimas turi įtakos tiek trauminiams, tiek degeneraciniams menisko plyšimams.

Chondroprotektoriai naudojami kremzlės audiniui atkurti

Vaistų pavadinimas Farmakologinė grupė Veiksmo mechanizmas Taikymo būdas
Gliukozaminas Kaulinio ir kremzlinio audinio metabolizmo (metabolizmo) korektoriai. Stimuliuoja kremzlinio audinio komponentų (proteoglikano ir glikozaminoglikano) gamybą, taip pat gerina sintezę hialurono rūgštis, kuris yra sinovinio skysčio dalis. Turi vidutinį priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Gerti 40 minučių prieš valgį po 0,25 - 0,5 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 30-40 dienų.
Chondroitinas Pagerina kremzlinio audinio regeneraciją. Padeda normalizuoti fosforo ir kalcio apykaitą kremzlėse. Sustabdo kremzlės ir jungiamojo audinio degeneracijos procesą. Padidina glikozaminoglikanų gamybą. Turi vidutinį analgezinį poveikį. Išoriškai tepkite ant odos 2–3 kartus per dieną ir įtrinkite, kol visiškai įsigers. Gydymo kursas yra 14-21 diena.
Rumalonas Atkuriamieji ir regeneruojantys preparatai (atkuria pažeistas kremzlės ir kaulinio audinio vietas). Sudėtyje yra kremzlių ekstrakto ir kaulų čiulpai jauni gyvūnai, o tai padeda pagreitinti kremzlinio audinio regeneracijos procesą. Padidina sulfatuotų mukopolisacharidų (kremzlės audinio komponentų) gamybą, taip pat normalizuoja medžiagų apykaitą hialininėje kremzlėje. Į raumenis, giliai. Pirmą dieną 0,3 ml, antrą dieną 0,5 ml, o vėliau 1 ml 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas turėtų būti 5-6 savaitės.

Taikant tinkamą ir visapusišką konservatyvų gydymą, taip pat nesant komplikacijų (

pakartotinė kelio sąnario blokada

) atsigavimo laikotarpis, kaip taisyklė, trunka nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Chirurgija

Chirurgija skiriamas tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti kelio sąnario blokados arba kai blokados kartojasi. Chirurginis gydymas taip pat taikomas lėtiniu laikotarpiu.

Menisko plyšimų chirurginio gydymo indikacijos:

  • menisko kremzlinio audinio traiškymas;
  • hemartrozė;
  • priekinio ar užpakalinio menisko rago plyšimas;
  • menisko kūno plyšimas;
  • menisko plyšimas su jo poslinkiu;
  • pakartotinė kelio sąnario blokada kelias savaites ar dienas.

Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir tipą, komplikacijų buvimą ir paciento amžių, gali būti atliekamas chirurginis gydymas. Skirtingi keliai.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant šiuos metodus:

Šio tipo terapija apima šiuos veiksmus:

1. Pirmosios pagalbos teikimas, kurį sudaro:

  • Visiškos ramybės užtikrinimas.
  • Naudojant šaltą kompresą.
  • Nuskausminamųjų vaistų vartojimas.
  • Jei susikaups skystis, turėsite pasinaudoti punkcija.
  • Gipso uždėjimas, nors kai kurie gydytojai mano, kad tai netinkama.

2. Lovos poilsis.

3. Gipsas tepamas mažiausiai 2-3 savaites.

4. Pašalinkite kelio sąnario blokadą.

5. Fizioterapinių metodų ir gydomųjų pratimų taikymas gydant.

6. Uždegimą ir skausmą malšina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Diklofenas, Ibuprofenas, Meloksikamas.

7. Chondroprotektoriai: „Gliukozaminas“, „Chondratino sulfatas“ padeda pagreitinti kremzlinio audinio atsistatymą.

8. Naudojant išorines priemones tepalų ir kremų pavidalu, greičiau atsigausite po traumų. Dažniausiai naudojami "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" ir kt.

Jei gydymas pasirinktas teisingai, po 6-8 savaičių atsigauna.

Jei kelio sąnario menisko plyšimo simptomai nėra tokie ūmūs, gydymas liaudies gynimo priemonėmis kartu su konservatyviais gydymo metodais gali būti veiksmingas. Čia yra populiariausių receptų sąrašas:

  1. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos skaudamą vietą patepkite ledu.
  2. Būkite visiškai pailsėję, o koja turi būti aukščiau širdies lygio.
  3. Galite naudoti šiltą kompresą naudodami medų, jis ne tik pašalins uždegiminis procesas, bet ir numalšins skausmą. Paruošti galite taip: sumaišykite tiek pat alkoholio ir medaus, gerai išmaišykite, suvilgykite servetėlę ir užtepkite ant skaudamos vietos. Ant viršaus apvyniokite šiltą skarelę ir palaikykite kelias valandas.
  4. Šviežią svogūną sumalkite trintuvu, minkštimą sumaišykite su 1 arbatiniu šaukšteliu cukraus ir užtepkite ant servetėlės ​​ant pažeisto kelio. Apvyniokite viršų plastikine plėvele ir pritvirtinkite. Šioje būsenoje palikite per naktį. Ši manipuliacija turi būti atliekama kiekvieną dieną, jei meniskas nėra pasislinkęs, jis turėtų atsigauti.
  5. Varnalėšos taip pat gali padėti, jei susmulkintos ir užteptos ant skaudamos vietos. Sutvirtinkite tvarsčiu ir palaikykite 3 valandas, tada pakeiskite.

Jei kelio menisko plyšimo simptomai yra pakankamai sunkūs ir gydymas nepadeda, tuomet teks griebtis operacijos.

Pirmoji pagalba įtariant menisko pažeidimą

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei įtariate menisko sužalojimą, yra užtikrinti imobilizaciją (

imobilizacija

) kelio sąnarys. Paprastai sąnario imobilizavimas atliekamas toje padėtyje, kurioje sąnarys buvo užblokuotas. Norėdami tai padaryti, turite naudoti įtvarą arba nuimamą įtvarą (

ypatinga rūšis laikiklis

). Griežtai draudžiama bandyti savarankiškai pašalinti kelio sąnario užsikimšimą. Šią procedūrą gali atlikti tik reikiamą kvalifikaciją turintis gydytojas.

Šaltas kompresas reikia tepti ant pažeisto kelio sąnario skausmingiausioje vietoje. Ši procedūra padės susiaurinti paviršinius ir giliuosius kraujagysles ir neleis skysčiams kauptis sąnario ertmėje (.

efuzijos mažinimas

). Šaltis taip pat padeda sumažinti skausmo receptorių jautrumą ir dėl to sumažinti skausmą. Šalto kompreso naudojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 10 - 15 minučių, bet ne daugiau kaip 30 minučių.

Jei įvyksta kombinuotas sužalojimas ir nukentėjusysis skundžiasi stipriu nepakeliamu skausmu, būtina naudoti

skausmą malšinančių vaistų

Skausmui malšinti naudojami skausmą malšinantys vaistai

Vaistų pavadinimas Priklausymas grupei Veiksmo mechanizmas Indikacijos
Ketoprofenas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Neselektyvūs ciklooksigenazės 1 ir 2 (fermento, dalyvaujančio vystant uždegiminį procesą) inhibitoriai. Jie blokuoja prostaglandinų gamybą, o tai žymiai sumažina skausmą esant kelio sąnario intraartikuliniams pažeidimams. Jie turi didelį priešuždegiminį ir vidutinį analgezinį poveikį. Vidutinis laipsnis skausmo sindromas dėl kelio sąnario kapsulinio-raiščio aparato pažeidimo (įskaitant meniskus). Geriama po vieną tabletę 2-3 kartus per dieną.
Indometacinas
Diklofenakas
Naproksenas
Diklofenakas
Promedolis Opioidų receptorių agonistai (skausmą reguliuojančios medžiagos). Jis blokuoja mu receptorius (receptorius, esančius daugiausia smegenyse ir nugaros smegenyse), taip pat aktyvina organizmo antinociceptinę sistemą (skausmą malšinančius vaistus), todėl sutrinka skausmo impulsų perdavimas. Jis turi ryškų analgezinį, vidutinio stiprumo antišokinį ir lengvą migdomąjį poveikį. Stiprus skausmas dėl menisko plyšimo kartu su kitu intra- ar ekstrasąnariniu pažeidimu.
Gerti 25-50 mg, į raumenis 1 ml 1% tirpalo arba 2 ml 2% tirpalo.

Įtarus menisko pažeidimą, reikėtų kreiptis į traumatologą, kad patikslintų tikslią diagnozę. Be to, tik gydytojas gali skirti gydymą (

Kelio sąnario medialinio menisko plyšimas yra patologija, paplitusi tarp profesionalių sportininkų ir paprastų žmonių. Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami du tipai: trauminis ir degeneracinis.

Nesant tinkamo gydymo, lėtinis kelio sąnario medialinio menisko pažeidimas virsta pažengusia forma. Tai veda prie negrįžtamo degeneraciniai pokyčiai sąnaryje.

Medialinis meniskas yra C formos ir susideda iš trijų dalių. Spragos skiriasi pagal vietą ir yra susijusios su:

  • medialinio menisko užpakalinis ragas;
  • vidurinė dalis (kūnas);
  • priekinis ragas.

Pagal traumos trajektoriją yra klasifikacija:

  • išilginis;
  • skersinis (radialinis);
  • įstrižas;
  • kratinys;
  • horizontalūs medialinio menisko užpakalinio rago plyšimai.

Vidinis kremzlinis sluoksnis prisitvirtina prie blauzdikaulio iš nugaros ir prie kelio sąnario kapsulės iš išorės.

Pastaba. Turėdamas du jungties taškus, medialinis meniskas yra mažiau judrus. Tai paaiškina didelį polinkį susižaloti.

Būdingi vidinio menisko plyšimo požymiai

informacijos skaitymas

Medialinio menisko pažeidimas dažniausiai atsiranda, kai fiziniai pratimai: bėgimas nelygiu reljefu, sukimasis ant vienos kojos, staigūs įtūpstai ir kitos situacijos.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, išskiriami ūminiai ir lėtiniai medialinio menisko plyšimai. Išskirtinis pirmosios formos bruožas yra stiprus staigus skausmas, lokalizuotas išilgai sąnario tarpo linijos, kur, kaip manoma, buvo pažeistas kremzlinis sluoksnis.

Plyšęs kelio meniskas yra labiausiai paplitusi trauma tarp vidinių kelio traumų.

Kiti tipiški kelio medialinio menisko plyšimo simptomai:

  • stiprus motorinių gebėjimų apribojimas (jei plyšęs plotas blokuoja sąnario judėjimą);
  • hemartrozė (kraujavimas į sąnario ertmę);
  • edema.

Pastaba: Kai kelias sulenktas, žmogus ne visada jaučia stiprų skausmą. Dažniau atsiranda bandant ištiesinti koją. Tai skiriamasis ženklas sužalojimai vidinėje tarpkremzlinio pamušalo dalyje.

Chirurgija

Chirurginės procedūros atliekamos artroskopiškai arba artrotomiškai. Pagrindinė užduotis yra iš dalies arba visiškai pašalinti medialinį menizą. Operacijos indikacijos yra šios:

  • stiprus skausmas;
  • reikšmingas horizontalus medialinio menisko plyšimas;
  • efuzija (skysčių kaupimasis kelio sąnaryje);
  • spragtelėjimo garsas ištiesiant kelį;
  • sąnarių blokada.

Siuvinėjant naudojamos ilgos chirurginės adatos su pritvirtintomis ligatūromis (absorbuojamos arba neabsorbuojamos siuvimo medžiaga). Meniskui pritvirtinti naudojami šie metodai:

  • siuvimas iš vidaus į išorę;
  • siūlės iš išorės į vidų;
  • sąnario viduje;
  • medialinio menisko transplantacija.

Pastaba: Prieš pasirinkdamas konkrečią techniką, gydytojas turi atsižvelgti į veiksnius, kurie duoda naudos ir žalos pacientui.

Rekonstrukcinė technika

Jie turi mažesnę neigiamų rezultatų statistiką, palyginti su tradiciniais chirurginės intervencijos metodais. atkūrimo operacijos. Jie taip pat atliekami artrotomiškai arba artroskopiškai. Pagrindinis tokių manipuliacijų tikslas yra pašalinti užpakalinio rago pažeidimus ir užtikrinti medialinio menisko fiksaciją sąnarinės kapsulės paviršiuje.

Tam naudojami absorbuojami ir neabsorbuojami chirurginiai prietaisai (rodyklės, mygtukai ir kt.). Prieš fiksavimą būtinas išankstinis sužalotų kraštų apdorojimas – audinių ekscizija iki kapiliarinis tinklelis. Tada paruošti kraštai sujungiami ir tvirtinami.

Medialinis menisko plyšimas turi būti aptiktas anksti ir nedelsiant gydomas. Laiku nesikreipiant į gydytoją pasekmė – negalia.

Vidutinis trauminio ar patologinio kelio pažeidimo dažnis yra 60-70 atvejų 100 000 gyventojų. Vyrams trauminiai sutrikimai pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.

Vystymo mechanizmas

Kelias turi sudėtingą struktūrą. Sąnarys apima šlaunikaulio kauburėlių, blauzdikaulio ir girnelės paviršius. Siekiant geresnio stabilizavimo, smūgio sugerties ir apkrovos mažinimo, sąnario erdvėje lokalizuojami poriniai kremzliniai dariniai, vadinami medialiniais (vidiniais) ir šoniniais (išoriniais) meniskais. Jie turi pusmėnulio formą, kurios susiaurinti kraštai nukreipti į priekį ir atgal – priekiniai ir galiniai ragai.

Išorinis meniskas yra mobilesnis darinys, todėl esant per dideliam mechaniniam įtempimui, jis šiek tiek juda, o tai apsaugo nuo trauminių pažeidimų. Medialinis meniskas tvirtiau tvirtinamas raiščiais, veikiamas mechaninės jėgos, jis nesislenka, dėl to dažniau pažeidžiamos įvairios dalys, ypač užpakalinio rago srityje.

Priežastys

Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas yra polietiologinė patologinė būklė, kuri išsivysto veikiant įvairiems veiksniams:

  • Kinetinės jėgos poveikis kelio sričiai smūgio ar kritimo į jį pavidalu.
  • Per didelis kelio lenkimas, dėl kurio atsiranda meniskus fiksuojančių raiščių įtempimas.
  • Šlaunikaulio sukimas su fiksuotu blauzdikauliu.
  • Dažnas ir ilgas vaikščiojimas.
  • Įgimti pakitimai, dėl kurių sumažėja kelio raiščių, taip pat jo kremzlių stiprumas.
  • Degeneraciniai-distrofiniai procesai kelio kremzlinėse struktūrose, sukeliantys jų retinimą ir pažeidimus. Ši priežastis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Priežasčių išsiaiškinimas leidžia gydytojui ne tik pasirinkti optimalus gydymas, bet ir pateikti rekomendacijas dėl pasikartojimo prevencijos.

Rūšys

Medialinio menisko struktūros ir formos pažeidimas užpakalinio rago srityje klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, išskiriami:

Priklausomai nuo pagrindinės priežastinis veiksnys, dėl ko išsivystė kelio kremzlinių struktūrų patologinė būklė, nustatomas trauminis ir patologinis degeneracinis medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas.

Pagal traumos trukmės kriterijų ar patologinį šios kremzlinės struktūros vientisumo pažeidimą išskiriami švieži ir seni medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimai. Atskirai nustatytas ir bendras medialinio menisko kūno ir užpakalinio rago pažeidimas.

Apraiškos

Klinikiniai medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimo požymiai yra gana būdingi ir apima:

  • Skausmas, kuris yra lokalizuotas vidinis paviršius kelio sąnarys. Skausmo stiprumas priklauso nuo šios struktūros vientisumo pažeidimo priežasties. Jie yra intensyvesni dėl trauminių sužalojimų ir smarkiai sustiprėja einant ar leidžiantis laiptais.
  • Kelio būklės ir funkcijų pažeidimas, kurį lydi viso judesio ribos (aktyvūs ir pasyvūs judesiai). Visiškai nuplėšus medialinio menisko užpakalinį ragą, stipraus skausmo fone gali atsirasti visiškas kelio blokas.
  • Uždegimo požymiai, įskaitant kelio srities odos hiperemiją (paraudimą), minkštųjų audinių patinimą, taip pat vietinį temperatūros padidėjimą, kuris jaučiamas palietus kelį.

Vystantis degeneraciniam procesui, laipsniškas kremzlinių struktūrų naikinimas lydi būdingų spragtelėjimų ir traškučių atsiradimas kelyje judesių metu.

Klinikinės apraiškos yra pagrindas gydytojui skirti objektyvią papildomą diagnostiką. Tai apima tyrimus, pirmiausia skirtus vizualizuoti vidines sąnario struktūras:


Artroskopija taip pat leidžia atlikti terapines manipuliacijas vizualiai kontroliuojant, papildomai įvedus specialius mikroinstrumentus į sąnario ertmę.

Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas – gydymas

Atlikęs objektyvią diagnozę, nustatęs sąnario kremzlinių struktūrų vientisumo pažeidimo vietą ir sunkumą, gydytojas paskiria kompleksinį gydymą. Tai apima keletą veiksmų sričių, įskaitant konservatyvų gydymą, chirurginę intervenciją ir vėlesnę reabilitaciją. Dažniausiai visos veiklos viena kitą papildo ir skiriamos nuosekliai.

Gydymas be operacijos

Jei buvo diagnozuota dalinė žala medialinio menisko užpakalinis ragas (1 ar 2 laipsnio), tuomet galimas konservatyvus gydymas. Tai apima įvairių vaistų vartojimą farmakologinės grupės(nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vitaminų preparatai, chondroprotektoriai), fizioterapinės procedūros (elektroforezė, purvo vonios, ozokeritas). Terapinių priemonių metu turi būti užtikrintas funkcinis kelio sąnario poilsis.

Pagrindinis operacijos tikslas – atstatyti medialinio menisko anatominį vientisumą, leidžiantį ateityje palaikyti normalią kelio sąnario funkcinę būklę.

Chirurgija gali būti atliekama naudojant atvirą metodą arba artroskopiją. Šiuolaikinė artroskopinė intervencija laikoma pasirinkimo technika, nes ji yra mažiau traumuojanti ir gali žymiai sutrumpinti pooperacinio ir reabilitacinio laikotarpio trukmę.

Reabilitacija

Nepriklausomai nuo atliekamo gydymo tipo, būtinai skiriamos reabilitacijos priemonės, kurios apima specialių gimnastikos pratimai laipsniškai didėjant sąnario apkrovai.

Kelio sąnario medialinio menisko vientisumo pažeidimo savalaikė diagnostika, gydymas ir reabilitacija leidžia pasiekti palankią prognozę dėl kelio sąnario funkcinės būklės atkūrimo.

Panašūs straipsniai